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篇1

[關(guān)鍵詞] 脂多糖；肝損傷；凋亡；Toll樣受體4

[中圖分類號]R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210（2007）04（c）-027-04

肝硬化是我國常見疾病和死亡病因之一，有研究表明，炎癥是促使肝硬化從代償期向失代償期發(fā)展的重要因素。脂多糖（lipopolysacchide，LPS）是革蘭陰性菌胞壁內(nèi)毒素的主要成分，也是革蘭陰性菌激發(fā)宿主免疫應(yīng)答導(dǎo)致機(jī)體損傷的主要因素。肝臟是腸源性內(nèi)毒素攻擊的首要器官，也是免疫損傷的常見靶器官。

實(shí)驗(yàn)研究表明，LPS是通過Th1細(xì)胞因子TNF-α和IFN-γ導(dǎo)致肝臟損傷，對酒精誘導(dǎo)小鼠早期肝損傷模型研究發(fā)現(xiàn)，血漿內(nèi)毒素激活細(xì)胞，促使TNF-α、IFN-γ、IL-6等炎性細(xì)胞因子表達(dá)增強(qiáng)，從而導(dǎo)致肝損傷[1]。LPS不僅可以加重肝硬化、酒精性肝損傷，LPS本身就能導(dǎo)致肝損傷。但內(nèi)毒素導(dǎo)致Th1細(xì)胞因子激發(fā)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑以及后續(xù)產(chǎn)生組織損傷的機(jī)制尚不清楚。

有研究報(bào)導(dǎo)，內(nèi)毒素血癥時(shí)TLR4在心臟、肺表達(dá)上調(diào)，脾、腦表達(dá)下調(diào)，而肝、腎表達(dá)無明顯變化[2]；亦有部分研究提示，LPS刺激鼠巨噬細(xì)胞可使其表面TLR4/MD-2復(fù)合物減少[3，4]，也有研究表明，LPS刺激后TLR4表達(dá)持續(xù)升高[5]。這些研究在時(shí)間點(diǎn)、LPS劑量、實(shí)驗(yàn)結(jié)果等方面存在許多不一致，LPS刺激后肝臟TLR4的表達(dá)究竟是如何改變的仍不清楚。

LPS、脂蛋白能誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞和上皮細(xì)胞凋亡。TLR2與脂蛋白誘導(dǎo)的凋亡有關(guān)，這提示TLRs可能與感染誘導(dǎo)的細(xì)胞死亡有關(guān)[6]。LPS通過MyD88、IRAK-1、FADD誘導(dǎo)上皮細(xì)胞凋亡[7，8]。因此，假設(shè)TLRs與微生物成分誘導(dǎo)的凋亡有關(guān)。目前，LPS如何誘導(dǎo)肝細(xì)胞凋亡及其規(guī)律變化還不清楚，而TLR4的表達(dá)變化是否也與肝細(xì)胞凋亡有關(guān)仍未闡明。

因此，本研究從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)入手，擬動(dòng)態(tài)觀察LPS刺激肝臟后不同時(shí)相TLR4的表達(dá)變化，初步探討LPS-TLR4信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑與內(nèi)毒素肝損傷的相關(guān)聯(lián)系。另外，本實(shí)驗(yàn)研究還將就LPS刺激機(jī)體后不同時(shí)相TLR4的表達(dá)變化、肝細(xì)胞凋亡及其規(guī)律、凋亡相關(guān)因子等，初步探討TLR4、肝細(xì)胞凋亡與LPS所致肝損傷的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 主要試劑

RPMI1640培養(yǎng)基（GIBCO公司）；E.Coli LPS 0111:B4(Sigma公司，溶于RPMI1640培養(yǎng)基)；TRIzol(GIBCORL公司)；Reverse Transcription System(Promega，CAT#A3500)；Taq酶（上海Promega公司）；PCR引物合成（北京賽百盛公司）；細(xì)胞凋亡試劑盒（武漢博士德公司，產(chǎn)品編號MK1020）；即用型SABC免疫組化染色試劑盒（武漢博士德公司，產(chǎn)品編號SA1020）；bcl-2、bax、Fas、Fasl一抗（武漢博士德公司，產(chǎn)品編號分別為BA0412、BA0315、BA0484、BA0049）；DAB顯色試劑盒（武漢博士德公司，產(chǎn)品編號AR1022）。

1.2Balb/c小鼠內(nèi)毒素血癥模型、分組

Balb/c小鼠，6-8周齡，雄性，體重(20±1) g，購于中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室，飼養(yǎng)于清潔級動(dòng)物室。Balb/c小鼠稱重后隨機(jī)分為6組，每組8只：0 h組：即正常對照組，腹腔注射RPMI1640培養(yǎng)液，0.4 ml/只；3 h 組、6 h 組、12 h組、24 h組、30 h組為腹腔注射LPS（4 mg/kg）后第3、6、12、24、30 h組。

1.3 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：在各時(shí)間段觀察小鼠一般情況并稱重

各組Balb/c鼠斷頸處死小鼠，取部分肝臟于液氮中速凍，各取凍存肝臟100 mg勻漿，各加入1 ml TRIzol，-70℃保存以備抽提組織總RNA用；另外，每只小鼠取適量肝臟右葉于10%中性緩沖福爾馬林溶液中固定，石蠟包埋，連續(xù)切片8張，每片厚4 μm，一張做HE染色，其余留做細(xì)胞凋亡檢測和免疫組織化學(xué)檢測。

1.4 總RNA的抽提

按TRIzol試劑盒說明書進(jìn)行。TRIzol裂解物室溫下靜置15 min，加入三氯甲烷0.2 ml/ml TRIzol，劇搖15 s，室溫靜置2 min，12 000×g 4℃離心15 min，移上清，加入異丙醇0.6 ml/ml TRIzol，輕混勻，室溫靜置10 min，≤11 000×g 4℃離心10 min，棄上清，加75%乙醇1ml，7 500×g 4℃離心5 min，棄上清，空氣中干燥，加DEPC水溶解，55-60。C水浴10 min，Beckman DU-600 UV 可見分光光度計(jì)測定OD260和OD280，確定RNA濃度和純度，-70℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.5 逆轉(zhuǎn)錄cDNA第一鏈合成

總RNA1.5 μg,加DEPC處理水至9.75 μl，70℃水浴10 min，依次加入25 mmol/L MgCl2 4 μl,10×buffer 2 μl,10 mmol/L dNTP Mix 2μl,Random Primer 1μl,Rnasin Inhibitor 0.5 μl,AMV Reverse Transcriptase 0.75 μl,總反應(yīng)體系20 μl，42℃ 60 min，99℃ 5 min后置于冰上，加80μl dH2O稀釋，-20℃保存。

1.6、 引物核苷酸序列

DNAstar軟件自行設(shè)計(jì)，由北京賽百盛公司合成。

mouse TLR4 primers (Bases 2 129-2 149 bp，318 bp)

Sense: 5'-TCT GCC TTC ACT ACA GAG ACT-3'

Anti-sense:5'-AGT CTT CTC CAG AAG ATG TGC-3'

mouse GAPDH primers (Bases 260-833bp，573bp)

Sense: 5'-ATC ACC ATC TTC CAG GAG CG -3'

Anti-sense:5'-CCT GCT TCA CCA CCT TCT TG-3'

1.7聚合酶鏈反應(yīng)

cDNA模板5 μl，25 mmol/L MgCl21.5 mmol/L，10 mmol/L dNTPs 0.16 mmol/L，10×PCR buffer 2 μl，引物100 ng，Taq DNA多聚酶1 μl，總體系20 μl。TLR4 PCR循環(huán)條件為：95℃預(yù)變性4 min，94℃變性45 s，54℃退火45 s，72℃延伸80 s，共35個(gè)循環(huán)，72℃共延伸10 min。內(nèi)對照GAPDH的PCR循環(huán)條件為：94℃預(yù)變性3 min，94℃變性30 s，58℃退火45 s，72℃延伸1 min，共28個(gè)循環(huán)，72℃共延伸7 min。

1.8 半定量PCR

PCR產(chǎn)物以2%瓊脂糖70V電泳50 min，0.15%溴乙錠染色，凝膠影像分析系統(tǒng)測得各產(chǎn)物OD值，以O(shè)DTLR4/ODGAPDH比值代表基因表達(dá)量的相對多少。

1.9 基因檢測

末端脫氧核糖核酸轉(zhuǎn)移酶原位標(biāo)記法檢測肝細(xì)胞凋亡，免疫組化方法（SABC法）檢測肝組織bcl-2、bax、Fas、Fasl表達(dá)。

1.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對計(jì)量資料先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊者，用單因素方差分析（one-way ANOVA）檢驗(yàn)總體均數(shù)差異性，有顯著性差異者再兩兩進(jìn)行比較（Student-Newman-Keuls Test）。P

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 LPS刺激不同時(shí)間點(diǎn)小鼠肝臟組織病理學(xué)改變

腹腔注射LPS后，0-6 h組無明顯病理改變，12 h組肝臟少量炎性細(xì)胞浸潤；24 h組肝竇充血、淤血及肝細(xì)胞濁腫加重，少量炎性細(xì)胞浸潤，肝細(xì)胞少許點(diǎn)狀壞死；30 h組肝竇明顯充血、淤血，大量炎性細(xì)胞浸潤，肝細(xì)胞濁腫加重，呈現(xiàn)點(diǎn)狀、小片狀或多灶性壞死。

2.2 LPS刺激后不同時(shí)間點(diǎn)小鼠肝臟TLR4 mRNA表達(dá)的變化

LPS刺激后3 h肝臟TLR4 mRNA表達(dá)明顯減少；6 h組、12 h組TLR4 mRNA表達(dá)受抑制；24 h組TLR4 mRNA表達(dá)開始恢復(fù)（與3 h組、6 h組、12 h組比較有顯著性差異，P

圖1LPS刺激后不同時(shí)間點(diǎn)小鼠肝臟TLR4 mRNA表達(dá)變化

2.3 LPS刺激不同時(shí)間點(diǎn)肝細(xì)胞凋亡的檢測

0 h對照組肝細(xì)胞凋亡陽性數(shù)少；3 h組肝細(xì)胞凋亡數(shù)目明顯增加；6 h組凋亡數(shù)上升達(dá)高峰；12 h組肝細(xì)胞凋亡數(shù)顯著減少；24 h組、30 h組肝細(xì)胞凋亡數(shù)基本恢復(fù)到對照組水平。各組凋亡指數(shù)（AI）比較，見圖2。

圖2 Balb/c鼠LPS刺激后不同時(shí)間肝細(xì)胞凋亡指數(shù)

2.4 LPS刺激后不同時(shí)間段bax、bcl-2的表達(dá)

bax、bcl-2陽性表達(dá)主要分布在肝細(xì)胞胞核。0 h對照組bax、bcl-2陽性數(shù)少；3 h組bax陽性數(shù)目明顯增加達(dá)高峰，bcl-2表達(dá)稍有增加；6 h組bax陽性數(shù)較3 h組減少，而bcl-2陽性數(shù)顯著上升；12 h組bax下降顯著、bcl-2陽性數(shù)顯著增加達(dá)高峰；24 h組、30 h組bax陽性數(shù)逐漸下降到較低水平，bcl-2下降后持續(xù)在較高水平(圖3)。

2.5 LPS刺激后不同時(shí)間段Fas、Fasl的表達(dá)

Fas、Fasl陽性表達(dá)主要也分布在肝細(xì)胞胞核，陽性細(xì)胞主要集中在匯管區(qū)周圍。0 h對照組Fas、Fasl陽性數(shù)都很少；

圖3LPS刺激后不同時(shí)間bax、bcl-2表達(dá)變化

3 h組Fas陽性數(shù)目明顯增加達(dá)高峰，F(xiàn)asl表達(dá)稍有增加；6h組Fas陽性數(shù)較3 h組減少，而Fasl陽性數(shù)顯著上升；12 h組Fas下降顯著、Fasl陽性數(shù)顯著增加達(dá)高峰；24 h組、30 h組Fas、Fasl陽性數(shù)都逐漸下降到較低水平(圖4)。

圖4LPS刺激后不同時(shí)間Fas、Fasl表達(dá)變化

3 討論

細(xì)菌內(nèi)毒素脂多糖是革蘭陰性菌外膜層的主要成分，革蘭陰性菌所致的機(jī)體損傷主要也是由LPS介導(dǎo)。肝臟是清除內(nèi)毒素和解毒的主要臟器，也是腸源性內(nèi)毒素攻擊的首要器官。實(shí)驗(yàn)研究表明，LPS不僅可以加重肝硬化、酒精性肝損傷，LPS本身就能夠?qū)е赂螕p傷[3、11、12]。在已經(jīng)有肝病的基礎(chǔ)上，再加上內(nèi)毒素的損傷，則具有重要的臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)LPS對小鼠肝臟有明顯的毒性作用，其損傷的變化具有一定規(guī)律。小鼠的肝臟隨LPS刺激時(shí)間延長而呈現(xiàn)的病理改變：12 h變化尚不明顯，24 h后病理改變明顯，至30 h（死亡小鼠）肝臟大量炎性細(xì)胞浸潤，呈現(xiàn)點(diǎn)狀、小片狀或多灶性壞死。這種肝損傷12 h后出現(xiàn)的延遲性改變表明，LPS對肝臟不是直接的急性損傷，可能是通過其它途徑間接作用。

LPS能導(dǎo)致肝臟損傷，其損傷機(jī)制是研究熱點(diǎn)，尤其是Toll樣受體的發(fā)現(xiàn)為研究內(nèi)毒素?fù)p傷提供了新的方向。TLRS是新近發(fā)現(xiàn)的哺乳動(dòng)物細(xì)胞中一種果蠅膜蛋白Toll的類似物，通過識別不同的病原體相關(guān)分子模式（PAMP）啟動(dòng)下游信號分子，激活天然免疫系統(tǒng)。TLRS家族的TLR4是天然免疫系統(tǒng)識別LPS的特異性跨膜受體。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，LPS刺激后3 h肝臟TLR4 mRNA的表達(dá)開始明顯減少；6 h、12 h基本檢測不到TLR4 mRNA的表達(dá)；24 h后TLR4 mRNA表達(dá)開始逐漸恢復(fù)。TLR4的這種動(dòng)態(tài)變化表明LPS注射后不同時(shí)相TLR4的表達(dá)量不同，同時(shí)TLR4的表達(dá)與LPS所致肝損傷有關(guān)。此結(jié)果與已有研究報(bào)道有所不同可能是因?yàn)楸狙芯吭谧⑸銵PS后不同時(shí)間點(diǎn)檢測TLR4 mRNA表達(dá)，是一個(gè)動(dòng)態(tài)觀察過程，而其它研究未作動(dòng)態(tài)觀察而得到LPS刺激后肝臟TLR4的表達(dá)有的降低有的上升的矛盾結(jié)論。機(jī)體存在內(nèi)毒素產(chǎn)生耐受現(xiàn)象，F(xiàn)umiko Nomura等發(fā)現(xiàn)，LPS初次刺激時(shí)，體外培養(yǎng)的巨噬細(xì)胞TLR4表達(dá)下調(diào)，隨LPS刺激時(shí)間延長，其表面TLR4持續(xù)下調(diào)，LPS再刺激時(shí)出現(xiàn)耐受現(xiàn)象，提示LPS耐受與細(xì)胞表面TLR4表達(dá)下調(diào)有關(guān)[13]。本研究發(fā)現(xiàn)LPS腹腔注射后的不同時(shí)間點(diǎn)，肝組織TLR4的表達(dá)呈現(xiàn)類似變化，提示肝臟可能出現(xiàn)類似的LPS耐受現(xiàn)象，TLR4表達(dá)的下調(diào)是機(jī)體對LPS攻擊的一種保護(hù)機(jī)制。

肝細(xì)胞壞死在LPS刺激24 h后明顯，本研究對LPS刺激后肝細(xì)胞凋亡情況也做了檢測。研究發(fā)現(xiàn)，LPS刺激Balb/c小鼠后3-6 h肝細(xì)胞凋亡數(shù)上升達(dá)高峰，12 h后凋亡數(shù)逐漸減少。這提示肝細(xì)胞凋亡與肝臟病理變化并不同步，遠(yuǎn)早于肝組織的病理改變，單獨(dú)LPS可促進(jìn)肝細(xì)胞凋亡，凋亡后會(huì)出現(xiàn)序貫性的壞死。有研究表明，酒精、四氯化碳、Gal -N等聯(lián)合LPS導(dǎo)致肝臟損傷中，促炎性細(xì)胞因子介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡在其中起了重要作用，肝組織出現(xiàn)凋亡、壞死并存[14]。另外，阻斷轉(zhuǎn)錄因子NF-κB可使凋亡增加，Schoemaker MH等發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞凋亡抑制蛋白2（inhibitor of apoptosis protein，2cIAP2）表達(dá)上調(diào)依賴于NF-κB，抗凋亡基因bcl-2家族成員A1/Bfl-1、促凋亡基因Bak、Bid的表達(dá)上調(diào)也依賴于NF-κB[15,16]，提示肝臟受損傷時(shí)，NF-κB活化并啟動(dòng)抗凋亡基因、促凋亡基因的表達(dá)，損傷與修復(fù)同時(shí)啟動(dòng)，但其調(diào)控機(jī)制仍不清楚。本研究發(fā)現(xiàn)LPS所致肝損傷過程中，凋亡、壞死在時(shí)間上的序貫性改變是否與損傷、修復(fù)同時(shí)啟動(dòng)而損傷、修復(fù)不平衡有關(guān)，尚需進(jìn)一步研究。

bcl-2是抑制凋亡的基因，可抑制由多種細(xì)胞毒素引起的細(xì)胞死亡，bax則為促進(jìn)凋亡發(fā)生的基因，bcl-2/bax的比率決定了細(xì)胞的生存或死亡[17]。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，bax在LPS刺激3 h內(nèi)就增加并達(dá)到高峰，LPS刺激6 h后逐漸下降，bcl-2的增加在凋亡高峰期開始（即LPS刺激6 h后），在凋亡后期（即LPS刺激12 h后）達(dá)高峰，bcl-2/bax的比率由凋亡初期的1/5逐漸增加到凋亡高峰期的1，之后增加到凋亡后期的2。bcl-2/bax的比率改變可以解釋LPS刺激后小鼠肝細(xì)胞凋亡的時(shí)相變化，bcl-2 / bax的比率改變也可以間接地反映出細(xì)胞凋亡的程度。

本研究發(fā)現(xiàn)，在LPS刺激后，F(xiàn)as、Fasl的表達(dá)都增加，其高峰分別出現(xiàn)在LPS刺激后3 h、12 h。Fas的表達(dá)高峰早于凋亡的高峰，與凋亡高峰有部分重疊。Fasl的表達(dá)高峰則與凋亡高峰大部分重疊。有研究表明Fas-Fasl介導(dǎo)凋亡過程需3-4 h，與本研究結(jié)果接近。Fas和Fasl陽性細(xì)胞主要集中在匯管區(qū)周圍，F(xiàn)as和Fasl的高表達(dá)部位也是凋亡發(fā)生的主要部位，提示Fas-Fasl系統(tǒng)與LPS所致的肝細(xì)胞凋亡有關(guān)，但有關(guān)Fas介導(dǎo)凋亡信號如何誘導(dǎo)還不清楚。這些現(xiàn)象進(jìn)一步說明LPS所致肝細(xì)胞凋亡并非單個(gè)因素在其作用，而是多因素作用的結(jié)果，在LPS所致肝損傷過程中，可能Fas-Fasl系統(tǒng)、TNF-α/TNFR系統(tǒng)在肝細(xì)胞凋亡中都發(fā)揮其各自的作用，但是各個(gè)系統(tǒng)對于凋亡的啟動(dòng)和促進(jìn)的具體作用還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

總之，本研究結(jié)果表明LPS刺激肝臟后，肝損傷呈時(shí)間依從性，凋亡是其細(xì)胞死亡方式之一，肝細(xì)胞凋亡、壞死是序貫出現(xiàn)。LPS刺激肝臟后，肝臟TLR4表達(dá)呈時(shí)間依從性，TLR4表達(dá)下調(diào)可能是細(xì)胞對LPS產(chǎn)生的耐受現(xiàn)象，是機(jī)體對抗損傷的一種保護(hù)性的下調(diào)。bax、bcl-2、Fas、Fas表達(dá)變化與LPS所致肝細(xì)胞凋亡有關(guān)，LPS所致肝細(xì)胞凋亡是多因素作用的結(jié)果。

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篇2

【關(guān)鍵詞】小兒燙傷；臨床；急救護(hù)理；觀察

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0129

小兒燙傷在日常生活中十分常見，5歲以下兒童由于自我保護(hù)意識薄弱，皮膚保護(hù)層較薄，易被稍高溫度物體燙傷，尤其是3歲以下小兒最為常見[1]。而且小兒身體發(fā)育不完全，各組織損傷后難修復(fù)，一旦發(fā)生燙傷，輕者留下疤痕影響外形美觀，重者可危及生命[2]。因此，如何在燙傷發(fā)生時(shí)正確有效地進(jìn)行臨床急救與護(hù)理，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，早日促使患兒康復(fù)變得尤為重要。我院在2013年1月～2014年1月期間收治燙傷患兒56例，通過有效地臨床治療和護(hù)理，取得十分不錯(cuò)的效果，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的56例燙傷患兒。男35例，女21例；年齡11個(gè)月～9歲；其中52例為熱液燙傷，4例為燒燙傷。輕度燙傷者占68%，中度燙傷者占29%，重度燙傷者占3%。創(chuàng)面處可見不同大小、內(nèi)含黃色粘稠物質(zhì)的水皰，有明顯水腫現(xiàn)象，燙傷部分均感到劇烈疼痛。燙傷部位遍及全身，其中以頭面部、四肢燙傷最多。

1.2急救方法

發(fā)生燙傷后應(yīng)立即用潔凈的冷水沖洗清潔創(chuàng)面，通過及時(shí)散熱減輕疼痛、避免燙傷程度加重。清洗創(chuàng)面后涂上燙傷藥膏，再用醫(yī)用紗布包裹，若是創(chuàng)面在頭面部、頸部處則不需要包扎紗布，以使創(chuàng)面與空氣接觸而保持干燥，加快創(chuàng)面的復(fù)原。

1.3護(hù)理

1.3.1基礎(chǔ)護(hù)理

小兒燙傷后剛到醫(yī)院，陌生的環(huán)境容易產(chǎn)生恐懼心理，再加上創(chuàng)面疼痛，往往哭鬧不止。護(hù)士必須溫柔對待并盡量減少對患兒的刺激；更要及時(shí)更換床單，勤修剪患兒手指甲和腳趾甲；接觸患兒前后都要洗手，喂食物和水時(shí)不可觸及創(chuàng)面處；另外還需定時(shí)清洗創(chuàng)面搞好衛(wèi)生護(hù)理。

1.3.2創(chuàng)面護(hù)理

創(chuàng)面先清潔后敷藥包扎，以預(yù)防或減少感染，燙傷初期需勤清洗換藥，換藥周期歲康復(fù)程度逐漸延長。而對燒燙傷患兒來說，一般需要給患兒服用一些相應(yīng)抗生素和止痛藥，必要時(shí)需注射預(yù)防破傷風(fēng)的針，并多喝淡鹽水。

1.3.3病情觀察

隨時(shí)監(jiān)測患兒的各項(xiàng)生理指標(biāo)，如體溫、血壓、心率等，以便及時(shí)做出搶救措施。

1.3.4營養(yǎng)護(hù)理

建立有效靜脈通道，以便隨時(shí)輸液搶救患兒生命。合理搭配患兒的飲食，滿足身體正常代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)。燙傷一天內(nèi)盡量避免進(jìn)食，病情好轉(zhuǎn)后多以流食為主，并根據(jù)康復(fù)程度增加患兒食欲，促使患兒早日康復(fù)。

1.3.5心理護(hù)理

患兒燙傷后多數(shù)有恐懼心理，拒絕一切醫(yī)務(wù)人員靠近，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)耐心地與患兒交流，適當(dāng)給予美食誘惑逐漸消除彼此之間的距離感。此外應(yīng)當(dāng)安撫家長們的焦慮心情，囑咐他們一些注意事項(xiàng)，并告知只要患兒積極配合治療，順利完成各項(xiàng)護(hù)理，早日康復(fù)指日可待。

2結(jié)果

56例不同燙傷程度的兒童在我院所有醫(yī)護(hù)人員的共同努力下已全部治愈出院。

3討論

由于小兒各器官特別是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尚未成熟，所以小兒的調(diào)節(jié)能力都比成人差，燙傷后易導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡，使休克發(fā)生率也比成人高。一般情況下， 小兒燒傷面積大于10 % 就很有可能發(fā)生休克，所以要時(shí)刻注意水電解質(zhì)平衡。再者燙傷后一般伴隨不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，必須嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、體溫、脈搏等生理指標(biāo)，時(shí)刻關(guān)注病情。小兒的皮膚細(xì)致嫩滑，創(chuàng)面處特別容易被感染，且一旦感染會(huì)迅速加深傷情。但是小孩子的修復(fù)能力特別強(qiáng)，所以只要?jiǎng)?chuàng)面處理得及時(shí)恰當(dāng)，就能很快愈合，恢復(fù)速度明顯比成人快。

對于重度燙傷者，植皮手術(shù)是主要治療方式之一[3]，為了避免出現(xiàn)排斥反應(yīng)，皮膚來源最好是父母，需要家屬和孩子都做好手術(shù)前的心理輔導(dǎo)，以保證手術(shù)順利完成，而且術(shù)后的相應(yīng)護(hù)理工作必須做到位，隨時(shí)觀察患者的生命特征。其次，在整個(gè)養(yǎng)傷期間，所有醫(yī)護(hù)人員都得對患兒做好心理護(hù)理，消除他們對陌生環(huán)境的恐懼，積極熱心的與他們交流，爭取在治療過程中患兒能主動(dòng)配合完成各種護(hù)理工作。最后，對患兒的飲食業(yè)要十分講究。小兒燙傷后使腸粘膜的保護(hù)功能減弱，加上本身缺乏各種消化酶，導(dǎo)致不能有效吸收營養(yǎng)，一旦胃腸道感染， 腸毒素等易進(jìn)入血液循環(huán)造成侵襲性感染[4]。所以燙傷早期可適當(dāng)進(jìn)食一些高熱量易消化的流質(zhì)食物，如粥、米湯、果汁等，遵循少量多餐的原則。當(dāng)渡過休克期后，應(yīng)鼓勵(lì)患兒進(jìn)食一些易消化的高蛋白高維生素的食物，如牛奶、雞蛋等。

對嬰幼兒的護(hù)理要求十分嚴(yán)格，因?yàn)閷ο笫亲岳砟芰^弱且不完全懂事的小孩，所以對護(hù)士的專業(yè)技能和道德素養(yǎng)有極高要求，并有無限的耐心和敏銳的觀察力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并合理解決。人性化服務(wù)在小兒燙傷急救治療過程中起到了十分重要的作用[5]，因此我院建立了小兒燙傷急救小組，進(jìn)行過多次演練，并制定了燙傷患兒的護(hù)理計(jì)劃，通過我院所有醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，收治的這56例燙傷患兒全部治愈出院。鑒于護(hù)理對燙傷患兒的康復(fù)有如此重要的作用，所以我們要求護(hù)理人員必須不斷的學(xué)習(xí)專業(yè)知識，以便更好地為人民服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊俊. 小兒燙傷65例護(hù)理體會(huì)[J]. 臨床合理用藥， 2010， 3（13）： 125-126.

[2]王美容， 劉明敏， 余婷婷. 小兒燙傷28例護(hù)理[J]. 長江大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 10（30）： 69-71.

[3]吳亞雪， 李魏. 兒童燒傷原因分析及其在預(yù)防中的意義[J]. 中華護(hù)理雜志， 1999， 34（2）： 108.

篇3

燙傷是威脅兒童健康的嚴(yán)重問題之一，由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，活動(dòng)穩(wěn)定性較差，缺乏危險(xiǎn)判斷能力，回避反應(yīng)遲緩，家長看管稍有疏忽等即可導(dǎo)致兒童燙傷，常給患兒造成重大傷害，甚至留下后遺癥［1］。本院自2003年9月至2007年12月共收治126例燙傷患兒，經(jīng)治療后效果滿意，現(xiàn)對此臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例126例，其中男81例，女45例，年齡1～12歲，小于2歲6例，2～6歲93例，大于6歲27例；按燙傷面積分類：小于15% 104例，16%～20% 19例，大于21%3例；按燙傷部位分類：上肢56例，下肢24例，其它部位46例；按燙傷深度分類：Ⅰ度28例，Ⅱ度98例，本組病例沒有Ⅲ度燙傷。

1.2 方法

根據(jù)燙傷的面積和深度，采用相應(yīng)的對癥治療措施，主要為中西醫(yī)結(jié)合法。對Ⅰ度燙傷，時(shí)間很短者先用冷療，接著給予濕潤燒傷膏涂抹。對Ⅱ度燙傷，首先進(jìn)行早期創(chuàng)面處理，采用0.1％新潔爾滅溶液或生理鹽水清洗創(chuàng)面，吸去水皰內(nèi)液，保持皮膚完整，修剪破損表皮，充分暴露創(chuàng)面；再外敷自制的具消炎、止痛、收斂功效的中藥，每日1次。如創(chuàng)面有感染，用雙氧水清洗創(chuàng)面，清除分泌物，擦干后再取上述制劑外敷；同時(shí)給予抗感染對癥治療。

2 結(jié)果

本組126例中，經(jīng)治療收到明顯效果，治愈率為100％。因本組病例中沒有Ⅲ度燙傷，尚未發(fā)現(xiàn)因療效不好而改用其它療法者，但對深Ⅱ度的較大面積燙傷，治療效果相對不好，需輔以較長時(shí)間的抗感染治療。治療天數(shù)7～40 d，平均19 d。

3 討論

兒童燙傷較為常見，具有明顯的年齡特點(diǎn)。2～6歲為多發(fā)年齡，這與小孩的活動(dòng)能力和認(rèn)知能力有關(guān)，小于2歲時(shí)，因活動(dòng)能力差，活動(dòng)范圍小，且通常家長照顧較為仔細(xì)，其受傷的機(jī)會(huì)也少；而2～6歲時(shí)，活動(dòng)能力大大增強(qiáng)，能自由走動(dòng)，且好奇心強(qiáng)，但身體協(xié)調(diào)性仍較差，活動(dòng)穩(wěn)定性差，自己也無法對是否危險(xiǎn)做出正確判斷，家長看管難度大，是最容易發(fā)生燙傷的危險(xiǎn)階段，本組病例中這階段兒童為93例，約占73.8％。而隨著年齡增大，活動(dòng)控制能力和危險(xiǎn)認(rèn)知能力增強(qiáng)，燙傷發(fā)生率降低。這與學(xué)者們的報(bào)道基本相符［23］。

兒童燙傷的顯著特點(diǎn)是燙傷面積通常較小，從本組病例可以看出，絕大多數(shù)患兒的燙傷面積都小于15％，且多為Ⅰ度、Ⅱ度燙傷，本組中沒有Ⅲ度燙傷。致傷原因多種多樣，但以熱液(包括沸水、熱湯、熱氣、熱油燙傷等)燙傷最為多見，且多為不小心觸及或翻倒。針對此現(xiàn)象，加強(qiáng)家長、兒童雙方面的教育，可有效防止相當(dāng)大比例的燙傷發(fā)生。首先，加強(qiáng)對兒童的監(jiān)護(hù)，防止各種可能造成燙傷的疏忽，避免各種危險(xiǎn)操作。如將盛熱湯的容器（開水壺、熱湯等）放在較高位置或兒童不能觸及的地方。其次，加強(qiáng)對兒童的早期教育，幫助兒童學(xué)會(huì)識別危險(xiǎn)，盡早樹立自我保護(hù)意識和安全意識。

兒童燙傷后給予及時(shí)有效的治療尤為重要，一旦發(fā)生燙傷，首先應(yīng)做好急救處理。我們知道，燙傷創(chuàng)面的深度與是否及時(shí)有效地采取了急救方式處理緊密相關(guān)，正確的處理能減少創(chuàng)面余熱對尚有活力的組織的繼續(xù)損傷，能有效阻止淺度創(chuàng)面向深度創(chuàng)面發(fā)展，從而提高愈合質(zhì)量。正確的燙傷后處理是立即將創(chuàng)面浸入冷水中或在冷水龍頭下沖淋至創(chuàng)面劇痛消失，一般需30 min～ 1 h［4］。然后盡可能涂上有濕潤作用的藥膏，并及時(shí)送醫(yī)院進(jìn)行抗感染等治療。本組病例治療主要采用中西醫(yī)相結(jié)合的方法，根據(jù)燙傷的面積和深度，有針對性地進(jìn)行抗感染治療，效果較為滿意。濕潤燒傷膏外敷治療燒傷有顯著的療效，有利于促進(jìn)組織恢復(fù)，深Ⅱ度燒傷者創(chuàng)面愈合不留疤痕，汗腺、皮脂腺暢通。濕潤燒傷膏具有清熱、消腫、止痛作用，能促進(jìn)傷口愈合。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療小面積的Ⅰ度、Ⅱ度燙傷，外敷燙傷膏，結(jié)合抗感染治療具有較好的療效［5］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉 燕， 傅躍先. 兒童中小面積燙傷創(chuàng)面院外急救方法的調(diào)查分析［J］. 重慶醫(yī)學(xué)， 2004， 33(5): 746-747.

［2］ 縱云英. 兒童燒傷燙傷86例原因分析［J］. 中國誤診學(xué)雜志， 2007， 7(3): 562.

［3］ 黎 鰲， 楊宗城. 燒傷治療學(xué)［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 1995.428.

篇4

燒傷（亦稱灼傷）泛指由于熱力對人體組織造成的損傷，常見的有火焰燒傷和熱的液體造成的燙傷。某些非熱力因素如電、化學(xué)物質(zhì)、射線等，亦可使人體組織遭受類似燒傷的損傷。燒傷創(chuàng)面的治療及愈合過程復(fù)雜，時(shí)間較長。創(chuàng)面愈合后可留有疤痕攣縮和功能障礙等后遺癥。

熱力燒傷急救

1、脫離熱源：被火焰燒傷時(shí)，應(yīng)迅速脫去著火的衣服；一時(shí)難以去除則立即臥倒在地，慢慢打滾滅火?？梢猿浞掷酶浇乃磳⒒饾矞纾＜睍r(shí)可跳入附近的水池或小河中。不要用手撲打火焰，否則會(huì)使手部遭受深度燒傷，而且有時(shí)反而會(huì)使火焰燒得更旺。

熱液、開水燙傷時(shí)，應(yīng)立即脫去浸濕的衣服，若脫衣服來不及時(shí)，可用冷水沖洗濕熱衣服降溫。否則，衣服上的熱將繼續(xù)作用于創(chuàng)面加深傷痛，況且創(chuàng)面上蓋有濕熱的衣物不利于熱的散發(fā)。

2、迅即冷療：所謂冷療，就是用冷水對創(chuàng)面淋洗、冷敷、浸泡，或用包裹冰塊的毛巾等冷敷，適用于中、小面積燒傷。方法簡單易行，不受季節(jié)限制，即使在冬天也應(yīng)在脫離熱源后立即進(jìn)行。冷療開始的時(shí)間越早越好，溫度在可以耐受的前提下盡可能低，最方便的是5~15℃的自來水。持續(xù)時(shí)間最好達(dá)到20~30分鐘，有時(shí)需1小時(shí)以上，直至創(chuàng)面不感疼痛或疼痛顯著減輕為止。冷療可以起到降溫、止痛和減輕局部腫脹的效果。

3、燒傷：創(chuàng)面無需特殊處理，可用清潔的被單或毛巾外裹，然后至燒傷?？漆t(yī)院就診。忌涂抹有顏色的藥物，如紅汞、龍膽紫等，以免影響對創(chuàng)面深度的判斷。慎用牙膏、油膏等，以免清創(chuàng)困難，影響熱量及時(shí)散發(fā)。

化學(xué)燒傷急救

酸、堿或腐蝕性化學(xué)燒傷時(shí)，應(yīng)立即脫去浸漬化學(xué)物質(zhì)的衣服，吸干殘留物質(zhì)，然后迅速用大量流動(dòng)的冰冷清水長時(shí)間沖洗創(chuàng)面，時(shí)間一般持續(xù)15~30分鐘。任何部位的化學(xué)燒傷均禁忌用熱水沖洗。

電擊傷急救

電擊傷指的是人體與電源直接接觸后電流進(jìn)入體內(nèi)造成的損傷，現(xiàn)場急救的原則是迅速脫離電源和就地?fù)尵取Ｓ腥擞|電時(shí)，現(xiàn)場人員不可驚慌，設(shè)法盡快將觸電者所接觸的電器設(shè)備的開關(guān)斷開，使其脫離電源。

易被燒傷的危險(xiǎn)人群

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院燒傷中心收治的住院病人中，約有17%是兒童，他們常常是由于不慎弄翻了裝有熱液的容器而造成燙傷；另一種造成燙傷的危險(xiǎn)人群是老年人（年齡在65歲以上），主要是由于照顧者不小心引起的。

篇5

孩子外出時(shí)家長總會(huì)囑咐要注意安全，可事實(shí)上，常以為是最安全的家里也是意外事故多發(fā)地段，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，超過40%的兒童意外傷害發(fā)生在家中。另有一項(xiàng)報(bào)告顯示，14歲以下兒童中，每6人中就有1人發(fā)生過意外傷害，而且近半數(shù)是發(fā)生在家中。

假期中小學(xué)生有時(shí)獨(dú)自在家容易發(fā)生意外；有時(shí)大人在家?guī)Ш⒆硬蛔⒁庖矔?huì)發(fā)生意外，居家安全不是小事。家庭里容易發(fā)生意外的地方有很多，爐子或開水等用得不小心會(huì)引起煤氣中毒、燙傷或起火；電使用不當(dāng)會(huì)引觸電或火災(zāi)；家具等物件擺放不當(dāng)或質(zhì)量不好也會(huì)傷到孩子，如玻璃等物件跌落造成割傷或砸傷；進(jìn)食不當(dāng)?shù)臅?huì)引起食物中毒、異物阻塞氣管；藥品、消毒用品等放置不當(dāng)會(huì)被孩子誤服；刀、剪、頭等工具使用不當(dāng)會(huì)引起割傷、砸傷等傷痛；還有各種原因引起的滑倒等，各種各樣的意外傷害都可能在家中發(fā)生。

預(yù)防孩子在家里發(fā)生意外，注意居家安全應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

一是對孩子的安全教育 家長應(yīng)從小跟孩子講清楚哪些事不能做，哪些地方有危險(xiǎn)，如不能爬窗子，陽臺上不能過多探出身子，要及時(shí)鎖好門，暖水瓶等物件必須放在安全的地方以免打翻燙傷人，太小的孩子不能使用爐具和電器等。

二是家庭設(shè)施和擺設(shè)要有足夠的安全性 電器插座外殼有點(diǎn)破損，有時(shí)大人會(huì)小心地將就著使用，這本身就是不安全的，家里如果有孩子就更須及時(shí)更換，以免孩子碰到觸電；家具等物件不要擺在容易絆倒孩子的地方；如果較大孩子能使用煤氣爐，必須檢查通氣皮管等是否安裝牢靠，并沒有老化、損傷；家具上臺面玻璃有損壞的也要及時(shí)更換。

三是及時(shí)教會(huì)孩子使用一些家庭用具 根據(jù)孩子的大小，需要學(xué)會(huì)一些生活的本領(lǐng)和能力，在教孩子自己動(dòng)手做事時(shí)，要先把安全事項(xiàng)強(qiáng)調(diào)清楚，如用電器插頭時(shí)手不能接觸到金屬頭或不能伸入插孔；使用微波爐要注意開到那一檔、用時(shí)多少；用電磁爐手不能接觸到中間加熱的部位；用煤氣爐很多時(shí)候人不能走開，注意湯水外溢造成熄火，煤氣外泄時(shí)聞到臭味要及時(shí)關(guān)掉開關(guān)、閥門。

四是學(xué)會(huì)一些意外事故的處理方法 如割傷、燙傷、觸電、火災(zāi)等都有急救技術(shù)和要點(diǎn)，在此簡要介紹幾種意外情況的處理方法。

燙傷的正確處理方法

發(fā)生燙傷時(shí)應(yīng)先用冷水沖洗或浸泡，以減少熱能對人體組織的進(jìn)一步損傷，并減輕疼痛，如果是菜湯等燙傷還有清潔傷口的作用。

燙傷后皮膚毛細(xì)血管急劇擴(kuò)張，通透性增加，大量血漿樣物質(zhì)滲出血管形成水腫或水皰，冷療可使因高溫?cái)U(kuò)張的毛細(xì)血管急劇收縮，減少滲出，減輕水腫和創(chuàng)面疼痛。燒傷后的冷療越早越好，持續(xù)的時(shí)間以停止冷療后創(chuàng)面不再有劇痛為準(zhǔn)，大約為半小時(shí)，水溫一般為15～20℃。若沒有自來水，可將肢體浸入井水、河水中，不要因?yàn)榧敝メt(yī)院而錯(cuò)過冷療的最佳時(shí)間。往創(chuàng)面上涂醬油、堿或鹽等做法不正確，會(huì)影響創(chuàng)面的處理，有時(shí)會(huì)引起感染等后果，加重病情。

燙傷處僅有皮膚紅腫疼痛，或起泡是Ⅰ°至淺Ⅱ°燙傷，只要保護(hù)好傷處，防止發(fā)生炎癥，慢慢恢復(fù)后不會(huì)留下疤痕。如果皮膚下面深層的組織也傷到了，那就是淺Ⅱ至Ⅲ°燙傷，不但有局部創(chuàng)傷，還可引起全身病理變化，痊愈后局部還會(huì)留下疤痕，必須找治療燙傷有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生治療。

觸電的正確處理方法

觸電也是生活中偶有發(fā)生的。在家庭里發(fā)生觸電的原因有：電器漏電、檢修電路時(shí)發(fā)生失誤、錯(cuò)誤地帶電拆解或擦洗電器、電器使用不當(dāng)、孩子誤觸電線或插座等等。

雖然有時(shí)碰到220伏電壓家用電的電線，或手指伸到插座、插頭上觸到電被麻一下，不一定會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷，但在絕緣狀態(tài)差等情況下，電流穿過人體，常會(huì)造成觸電死亡或嚴(yán)重?zé)齻?。所以做好安全用電，?yīng)學(xué)一點(diǎn)觸電的急救知識。

觸電的癥狀

局部表現(xiàn)有不同程度的燒傷、出血、焦黑等現(xiàn)象，燒傷區(qū)與正常組織界線清楚，或出現(xiàn)全身機(jī)能障礙，如休克、呼吸心跳停止。致死原因是由于電流引起腦的高度抑制及心肌的抑制，造成心室纖維性顫動(dòng)。觸電后的損傷與電壓、電流以及導(dǎo)體接觸體表的情況有關(guān)，電壓高、電流強(qiáng)、電阻小而體表潮濕的易致死：如果電流僅從一側(cè)肢體或體表傳導(dǎo)入地，或肢體干燥、電阻大，可能引起燒傷而未必死亡。

急救原則

①發(fā)現(xiàn)有人觸電后，要馬上（以最快的速度）將觸電者脫離電源。脫離電源方法要根據(jù)當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，靈活運(yùn)用。附近有開關(guān)的，要迅速關(guān)閉電門，緊接著要把保險(xiǎn)盒拉開。不能快速切斷電源的可用不導(dǎo)電的竹、木棍將導(dǎo)電體與觸電者分開。在未切斷電源或觸電者未脫離電源時(shí)，切不可接觸到觸電者。

②對呼吸和心跳停止者，應(yīng)立即進(jìn)行拳擊復(fù)蘇或口對口的人工呼吸及心臟胸外擠壓，直至呼吸和心跳恢復(fù)為止。如呼吸不恢復(fù)，人工呼吸至少應(yīng)堅(jiān)持4小時(shí)或出現(xiàn)尸僵和尸斑時(shí)方可放棄搶救。有條件時(shí)直接給予氧氣吸入更佳；

③在就地?fù)尵鹊耐瑫r(shí)，盡快呼叫醫(yī)務(wù)人員或向有關(guān)醫(yī)療單位求援。

煤氣中毒的急救

每年都有人煤氣中毒死亡。原因有多種，在城市大多是燃?xì)鉄崴靼惭b、使用不當(dāng)，或熱水器質(zhì)量問題，也可能煤氣爐使用不當(dāng)；在條件較差的地方有時(shí)是煤爐取暖沒有保持煙囪通暢，或有些煤爐熄滅沒有及時(shí)提到室外；也有些發(fā)生于烤制產(chǎn)品等物品時(shí)出現(xiàn)意外。針對不同原因采用各種安全措施，防患于未然，是預(yù)防煤氣中毒的根本措施。如果感覺到自己有煤氣中毒的可能或碰到有人煤氣中毒，應(yīng)采取以下急救措施：

開門窗 當(dāng)你感到自己或他人可能煤氣中毒時(shí)，應(yīng)盡快打開門窗，吸入新鮮空氣，并盡快脫離中毒環(huán)境。發(fā)現(xiàn)有人煤氣中毒后，要立即把病人搬到室外空氣流通的地方，使中毒者能吸入新鮮空氣。

吸氧 有條件者立即吸氧。

人工呼吸 如果發(fā)現(xiàn)煤氣中毒病人呼吸微弱或呼吸停止，可行口對口人工呼吸。心跳停止時(shí)，應(yīng)立即做心臟按摩進(jìn)行搶救。

急送醫(yī)院 輕度中毒者在空氣新鮮處休息二三小時(shí)可恢復(fù)正常，嚴(yán)重病人如病人神志不清或昏迷，應(yīng)急送醫(yī)院搶救。注意將病人的頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻塞呼吸道而窒息。

篇6

輕微擦傷：抗生素藥膏

只要一看到有寶寶摔倒后擦傷，我就會(huì)第一時(shí)間趕到出事現(xiàn)場。先請大人用干凈的水清洗傷口，盡管這時(shí)候會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)疼，可小朋友一定要堅(jiān)持住了，然后再從“我”身體里擠出一點(diǎn)點(diǎn)藥膏，輕輕涂抹在患處，千萬不要涂得太厚喲。如果沒有流血的話，基本上是不需要我的朋友創(chuàng)可貼出場的，我一個(gè)人就可以完全搞定。

這些情況，也要小心對待哦！

對于很淺、面積較小的傷口，也可用碘酒、酒精涂抹傷口周圍的皮膚，然后用干凈消毒紗布包扎好。

如果擦傷面積太大，傷口上沾有無法自行清洗掉的沙粒、污物，或受傷部位腫脹、嚴(yán)重疼痛、周邊機(jī)體組織破損、血流不止，或受傷位置很重要（如臉部），應(yīng)盡快帶寶寶就醫(yī)。

對于大而深的傷口，更應(yīng)及時(shí)帶寶寶去外科做局部清創(chuàng)處理，并注射破傷風(fēng)針劑。

刺傷：鑷子、碘伏

淘氣寶寶被刺傷，哇，可想而知得有多疼。這時(shí)，瘦高個(gè)的鑷子我肯定會(huì)首先來救駕，當(dāng)然，我不會(huì)貿(mào)然行事，在我?guī)椭鷮殞氈?，我?huì)先叫我的朋友碘伏幫我消消毒，然后我會(huì)很小心地用我的長腿夾住刺進(jìn)寶寶皮膚的異物，用巧勁將其拔出，寶寶一般立即就不疼了。

這些情況，也要小心對待哦！

在緊急處理刺傷傷口時(shí)，需要擠壓傷口，這時(shí)會(huì)有血流出，同時(shí)細(xì)菌也會(huì)被排出。所以，處理時(shí)要把手洗干凈，并使用消過毒的器具。如果導(dǎo)致刺傷的異物有一端在皮膚外，可取一把鑷子，將鑷子末端放在火焰上進(jìn)行消毒，待鑷子冷卻后，一邊分散寶寶的注意力，使寶寶不會(huì)太緊張，一邊輕輕用鑷子夾出異物。

如果異物留滯在皮下，可用火焰消毒縫衣針，或?qū)⑵浞旁谙揪凭?、消毒水中浸泡幾分鐘。在異物所處的皮膚部位放一塊冰，使皮膚多少有些麻木，再用消毒過的針輕輕挑開皮膚，使異物暴露出來，用消過毒的鑷子將異物夾出來。

寶寶被刺傷，無論傷口多小，都有患上破傷風(fēng)的危險(xiǎn)，所以務(wù)必要及時(shí)就醫(yī)。

燙傷：燙傷膏

寶寶不小心被燙傷，火燒火燎的疼啊，這時(shí)我燙傷膏當(dāng)仁不讓地要出馬了。只要不是特別嚴(yán)重的燙傷，可立即用流動(dòng)的清水沖洗，然后在寶寶的傷處輕輕地親親，吹吹，有助緩解寶寶的緊張情緒，當(dāng)然，如果是特別嚴(yán)重的燙傷，爸爸媽媽們一定要盡快帶寶寶上醫(yī)院哦！

立即輕輕地脫去被熱水浸透的衣服，或是用剪刀剪開覆蓋在燙傷處的衣服、鞋襪等。

如果衣物和皮膚粘在一起，先將未粘著的衣物剪去。粘著的部位去醫(yī)院進(jìn)行處理，不可用力拉或脫，以免加重局部的創(chuàng)傷面積。

如果是手足部位的燙傷，立即用流動(dòng)的清水沖洗，并浸泡在冷開水或干凈涼水中30分鐘，減輕水腫和疼痛；如果是臉或額部等不能用涼水沖洗的部位，可以用幾條毛巾輪流進(jìn)行濕敷。

沖洗之后在傷面上涂抹燙傷膏，一般不需要包扎，千萬不可隨便涂抹其他東西，以免造成感染。

如果傷面上出現(xiàn)小水皰，不要把水皰弄破，以免造成感染；如果水皰較大或水皰已破，最好到醫(yī)院進(jìn)行消毒處理。

割傷：紗布、碘酒、創(chuàng)可貼

寶寶被割傷，首先當(dāng)然要靠我紗布來應(yīng)急壓迫止血，在寶寶的出血停止后，我會(huì)叫來我的好朋友碘酒、創(chuàng)可貼一起來做善后工作，碘酒會(huì)給寶寶消消毒，防止各種細(xì)菌乘虛而入，然后創(chuàng)可貼大哥再輕輕地親吻一下寶寶，就萬無一失了！

這些情況，也要小心對待哦！

被刀割傷的時(shí)候，先用清潔物品止血，再用繃帶固定住。當(dāng)傷口流血不止時(shí)，就要用直接壓迫法止血，即用手指或者手掌直接壓住傷口，依靠壓力阻止血流，使傷口處的血液凝成塊，或用干凈紗布壓迫傷口止血。

如果是手指出現(xiàn)割傷，而且傷口流血較多，應(yīng)緊壓手指兩側(cè)動(dòng)脈，在施壓5～15分鐘后，一般便可止血。如果是其他部位割傷，均要加壓止血。

在出血停止后，用75%酒精或碘伏消毒傷口周圍的皮膚，再用消過毒的紗布或創(chuàng)可貼覆蓋，最后用繃帶包扎固定。

對于較深、較大的傷口或面部傷口，應(yīng)去醫(yī)院處理，必要時(shí)予以縫合，以免留下過大疤痕。

關(guān)節(jié)脫位：三角巾

伴隨聲聲慘叫，肯定是出了大亂子了。果不其然，寶寶關(guān)節(jié)脫位了，這時(shí)，必須要“我”來應(yīng)急，我是三角巾，其貌不揚(yáng)，但是在這個(gè)緊急時(shí)刻我卻能起大作用，只要我先把寶寶脫位的關(guān)節(jié)固定好了，寶寶的疼痛就能緩解一大半，剩下的事情就是趕緊去醫(yī)院找醫(yī)生大人了。

這些情況，也要小心對待哦！

安慰寶寶，安撫他的情緒，使他安靜下來。避免寶寶精神過度緊張、害怕。

耐心詢問寶寶的痛處，如果能看到寶寶關(guān)節(jié)部變形，不能活動(dòng)或感到疼痛等自覺癥狀，可初步確定是關(guān)節(jié)脫位。

做局部冷敷，并將脫位患部固定在最舒適的位置。

如果肘關(guān)節(jié)脫位，可用布做成三角巾，把前臂托起，掛在頸上，再用一條寬布帶經(jīng)過胸部，在對側(cè)腔前打結(jié)，把脫位關(guān)節(jié)固定?。蝗绻珀P(guān)節(jié)脫位，應(yīng)俯臥垂臂，俯臥垂臂能減少肩關(guān)節(jié)處于非正常狀態(tài)的程度，通過減少疼痛使肌肉放松；如果膝或髖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)讓寶寶躺在平板上送醫(yī)院診治。

切忌為寶寶揉搓，因?yàn)檫@樣容易傷及關(guān)節(jié)脫位的鄰近軟組織。 沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的父母不熟悉骨骼組織的結(jié)構(gòu)，不要貿(mào)然試行復(fù)位，關(guān)節(jié)脫位復(fù)位越早越好，脫位的時(shí)間越長就越難醫(yī)治，應(yīng)盡快上醫(yī)院。

蚊蟲叮傷：爐甘石洗劑、清涼油、風(fēng)油精

雖說蚊蟲咬傷并不是什么大事，可是對小寶寶來說可是痛苦不堪，這時(shí)候就是需要有止癢消腫作用的“我們”出場了，通常只要我們從身體里擠出來一點(diǎn)點(diǎn)體液，小寶寶被蚊蟲傷害的地方就能迅速緩解不適，看著小寶寶舒服了，我們可高興了。

這些情況，也要小心對待哦！

在局部皮膚涂抹止癢劑，如爐甘石洗劑、清涼油、風(fēng)油精等。

繼發(fā)感染時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行局部及全身的抗炎治療。

如果引起過敏性皮炎，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗組胺類藥物，如撲爾敏、苯海拉明等。

剪短寶寶指甲，并告訴寶寶不要用手去搔，避免抓破皮膚。

放置急救包的環(huán)境要干燥、通風(fēng)，還要避免陽光直射。以免藥物在過度的陽光照射下提前變質(zhì)。另外，急救包應(yīng)放置在孩子看不到、夠不到的地方。以免誤服，導(dǎo)致不必要的麻煩。除了為孩子準(zhǔn)備一個(gè)外傷急救包，父母更應(yīng)該多了解一些急救知識，為孩子的安全加個(gè)雙保險(xiǎn)。

鑷子：拔除孩子手上的小刺.尖頭鑷子比針更好使。

剪子：除了通常功用外，孩子被燙傷或處于昏迷狀態(tài)時(shí)，可以用剪子把不易脫下的衣服剪開。

不同型號的無菌紗布：不同型號的無菌紗布可用于孩子暴露在外的傷口包扎、止血。

創(chuàng)可貼：一般在擦傷，流血不多時(shí)使用。

繃帶卷：用于包扎時(shí)固定紗布。

三角繃帶和夾板：孩子出現(xiàn)骨折時(shí)用它們起固定作用，三角繃帶還可以包扎身體任意部位。

無菌棉簽和棉球：用于清潔孩子傷口以及周圍皮膚。

一次性橡膠手套：處理創(chuàng)傷面大的傷口時(shí)可以戴上它，防止手上的細(xì)菌污染傷口。

膠布：用于固定包扎好的紗布。

安全別針：用于固定繃帶和吊帶。

篇7

無獨(dú)有偶，6歲的東東春節(jié)走親戚，由于大人的疏忽，東東不慎撞翻放置在院壩中的一鍋雞湯，雙腳被嚴(yán)重燙傷。

南方的冬季，陰冷潮濕，每年都會(huì)有老人和孩子因?yàn)榻佑|到烤火爐、取暖器或其他熱源被燙傷、燒傷而入院治療。這里，我們就生活、工作中容易出現(xiàn)的燒燙傷做一總結(jié)，向大家提供一些燒燙傷預(yù)防和自救的方法。

小心防范燒燙傷

燒燙傷是意外傷，在很大程度上是可以防范的。

1.一定要按使用說明正確使用家用電器和燃?xì)饩?，如熱水器、浴霸、電熱毯、電暖器、烤火爐等。

2.時(shí)刻注意排查可能的燒燙傷隱患。如：老化的煤氣灶、老化松動(dòng)的電器和插座接頭、不穩(wěn)定的熱液裝置。

3.正確處理家中可能引起火災(zāi)事故的意外事件，如發(fā)現(xiàn)煤氣泄漏應(yīng)及時(shí)關(guān)閉總閘門并開窗通風(fēng)，千萬不要打開電器開關(guān)（包括電燈、排風(fēng)扇等），也不要在現(xiàn)場撥打手機(jī)。

4.改變?nèi)菀滓鹨馔鉄隣C傷的生活不良習(xí)慣。如：躺在床上吸煙常因困倦睡著，煙頭引燃被褥燒傷；冬季長時(shí)間應(yīng)用暖寶寶及熱水袋，睡著后引起低溫?zé)齻?；長時(shí)間將筆記本電腦放于膝上操作也會(huì)造成皮膚的低溫?zé)齻?/p>

5.在沒有經(jīng)驗(yàn)的情況下，不要輕易嘗試有風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療保健操作。如：拔火罐、艾灸、大蒜等有刺激性植物的穴位貼敷，這些操作很容易造成皮膚燒傷，有時(shí)甚至是深度燒傷。

6.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程是預(yù)防意外傷燙傷的重要環(huán)節(jié)。許多操作規(guī)程都是經(jīng)過多年的實(shí)踐，甚至是生命和血的代價(jià)總結(jié)出來的，一定要重視和恪守。

老人小孩多留意

老人和幼兒常常是燒燙傷的受害者，因此有老人和幼兒的家庭要特別注意以下事項(xiàng)：

1.浴室和廚房是發(fā)生燒燙傷的常見場所，一定不要讓孩子和行動(dòng)遲緩的老人單獨(dú)停留在這些地方。

2.如果用澡盆洗澡，一定要先放冷水再放熱水，熱水口的溫度不要高于55℃。

3.熱水瓶、熱湯等不要放在幼兒可以觸摸到的地方。

4.不要在餐桌上放置臺布，以免兒童扯拽將餐桌上的熱湯打翻造成燙傷。

5.在端熱湯進(jìn)出門時(shí)一定要打招呼提醒家人照顧好老人兒童，避免沖撞造成燙傷。

6.不要用空的飲料瓶存放易燃、有腐蝕性的液體，以免造成誤飲。

7.不用的電器插座要用防觸電的插頭封閉，避免幼兒觸摸。

8.燃放煙花爆竹時(shí)一定要看管好兒童，正確燃放。

急救掌握“五字訣”

一旦發(fā)生了燒燙傷，要及時(shí)迅速地正確自救和互救。

在燒燙傷急救上掌握“沖、脫、泡、蓋、送”五字原則，就能起到很好的救治效果。“沖”就是燒燙傷后的即時(shí)沖淋降溫，“脫”就是除去燃燒后或浸滿熱液的衣物，“泡”指的就是冷療，“蓋”是指創(chuàng)面的覆蓋，“送”表示應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

1.迅速脫離致傷源 無論何種原因引起的燒燙傷，應(yīng)立即脫離致傷源，最大限度地阻斷致傷源對身體的進(jìn)一步損害。

（1）火焰燒傷：迅速脫去燃燒的衣服，或就地打滾壓滅火焰，用就近水源滅火或用不易燃燒的衣被鋪蓋滅火。切忌奔跑呼救，以避免加重頭面部和呼吸道損傷。

（2）熱液燙傷：應(yīng)立即除去被熱液浸透的衣物。

（3）化學(xué)燒傷：受傷后應(yīng)盡快脫去浸有化學(xué)物質(zhì)的衣物，用大量清水沖洗。如果致傷物質(zhì)明確，現(xiàn)場又有條件，可用中和劑沖洗，但應(yīng)用中和劑不能代替大量清水沖洗的過程。值得注意的是，如果一味強(qiáng)調(diào)應(yīng)用中和劑，為尋找中和劑耗費(fèi)了時(shí)間，則是舍本逐末，遺失了寶貴的治療時(shí)機(jī)。

（4）電燒傷：首先切斷電源，切忌在未切斷電源的情況下接觸傷員，以免自身觸電。切斷電源和滅火后，應(yīng)檢查傷員的神志、呼吸和心跳，如有呼吸心跳暫?，F(xiàn)象，應(yīng)立即施行人工呼吸和心外按摩。

篇8

1．讓學(xué)生初步掌握一些衛(wèi)生知識和急救技術(shù)，學(xué)會(huì)保護(hù)自己。

2．用舞蹈、知識競答、講故事、即興表演等形式鞏固并拓展學(xué)生對“自護(hù)”知識的理解和運(yùn)用，培養(yǎng)學(xué)生各方面的能力。

3．形成學(xué)習(xí)、宣講安全知識的氛圍，培養(yǎng)學(xué)生自我保護(hù)的意識和能力，為他們的健康成長打好基礎(chǔ)。

二、活動(dòng)準(zhǔn)備

1．收集《健康教育》課本和活動(dòng)課學(xué)過的“自護(hù)”知識和急救技術(shù)。

2．排練舞蹈《我們?nèi)ソ加巍贰?1世紀(jì)的中國娃》和小品《我們學(xué)會(huì)了保護(hù)自己》。

3．磁帶、錄音機(jī)、“自護(hù)”小獎(jiǎng)?wù)氯舾擅?、紅十字會(huì)標(biāo)志衛(wèi)生包、鹽水、碘酒、紗布、清涼油、電話機(jī)、扇子、毛巾、純凈水、木棍、電線。

三、活動(dòng)過程

（一）簡介本次活動(dòng)的意義：

為了使我們更加健康安全地成長，為了響應(yīng)我校創(chuàng)“安全學(xué)?！被顒?dòng)，為了使同學(xué)們掌握更多的安全知識和急救技術(shù)，我們精心籌備了一臺“自護(hù)”活動(dòng)主題班會(huì)。

（二）“自護(hù)”能力表演和知識競賽：

1．舞蹈（我們?nèi)ソ加危?/p>

事故：效游途中，一位同學(xué)不小心擦傷了，怎么辦呢

處理方法：先用鹽水沖洗傷面，再用消毒棉球扶干，而后用碘酒涂擦傷面，再用酒精球涂擦。輕者不必包扎，重者蓋上清毒紗布包扎。包扎最常用方法是把繃帶的尾端對半剪開，而后打結(jié)。

2．知識問答和即興表演

（1）我國把每年的哪一天定為“全國中小學(xué)生安全教育日”

（2）路口的交通指揮信號有哪些

（3）即興表演：如果你不小心燙傷了手……

處理方法：對輕度的燙傷，可用清潔的油類、醬油或牙膏，涂抹在傷面上。

3．小品《我們學(xué)會(huì)了保護(hù)自己》

片斷1：活動(dòng)課上，老師給大家講故事《報(bào)警》。

片斷2：炎熱的夏天，放學(xué)回家的路上，一位同學(xué)發(fā)生中暑。

救護(hù)方法：立即將病人抬到陰涼的地方，讓患者仰臥，解開衣扣，可同時(shí)用扇子扇風(fēng)，幫助散熱?？捎们鍥鲇筒粱颊叩奶栄?，也可用涼水輕輕地噴灑。

片斷3：回到家中，亮亮發(fā)現(xiàn)奶奶因煤氣中毒而躺在地上，他連忙用學(xué)校學(xué)到的急救辦法對奶奶進(jìn)行急救。

搶救方法：將病人立即移到空氣流通的地方，同時(shí)打開門窗，解開衣服的扣子，再給病人喝點(diǎn)醋，最后撥打急救電話“120”。

4．知識問答

（1）如果因不慎，你身上被火燃著，你是順風(fēng)跑，還是逆風(fēng)跑

（2）如果你在炒菜時(shí)，油鍋突然起火，在你面前放有三種東西：鍋蓋、滅火器和水，你采用哪種方法處理

（3）剛吃過晚飯，亮亮就吵著要爸爸帶他去游泳，這樣對嗎為什么

5．舞蹈《21世紀(jì)的中國娃》

事故：一群快樂的小學(xué)生在上學(xué)的路上，不小心碰到一根帶電的電線，怎么辦呢在這危急關(guān)頭，孩子們用自己的聰明智慧解決了問題，保護(hù)了自己。

急救辦法：用木棍將觸電者挑開。（要注意，不能用手直接去拉觸電者的身體，以免傳電。）

篇9

萬一發(fā)生這些燙傷，首先不要驚慌，也不要急于脫掉貼身單薄的諸如汗衫、絲襪之類衣物，應(yīng)迅即用冷水沖洗。等冷卻后才可小心地將貼身衣服脫去，以免撕破燙傷后形成的水泡。冷水沖洗的目的是止痛和減輕腫脹，從而避免或減少水泡形成，沖洗時(shí)間約半小時(shí)以上，以停止沖洗時(shí)不感到疼痛為止，一般水溫約20℃左右即可。切忌用冰水，以免凍傷。如果燙傷手指，也可用冷水浸浴，面部等不能沖洗或浸浴的部位可用冷敷。冷水處理后把創(chuàng)面拭干，然后薄薄地涂些藍(lán)油烴、綠藥膏等油膏類藥物，再適當(dāng)包扎1～2天，以防起水泡。但面部只能暴露，不必包扎。如有水泡形成，用消毒針筒抽吸或剪個(gè)小孔放出水液即可：如水泡已破，可用消毒棉球拭干，以保持干燥，不能使水液積聚成塊。如燙傷1～2個(gè)手指也可用簡單的方法――浸入醬油內(nèi)，即用一小杯醬油將手指侵入，約半小時(shí)即可止痛，且不起水泡。燙傷后切忌用紫藥水或紅藥水涂搽，以免影響觀察傷后創(chuàng)面的變化。大面積或嚴(yán)重的燙傷，經(jīng)家庭一般緊急護(hù)理后應(yīng)立即送醫(yī)院。

皮膚燙傷要注意創(chuàng)面清潔和干燥，冷水沖洗后應(yīng)避免再浸水。約2～3天后創(chuàng)面即可干燥。此時(shí)就不必涂藥。10天左右就可脫痂愈合。若此時(shí)還不愈合，則應(yīng)請醫(yī)生看看是否因燙傷較深或有感染，燙傷后一般不用抗生素。如創(chuàng)面1～2天后還紅腫且疼痛加劇，則有感染之嫌，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，以免增加不必要的痛苦。

補(bǔ)充知識：寶寶燙傷的正確處理方法

夏季，兒童穿衣較少，燙傷的事故明顯增多。燙傷，不僅會(huì)傷害兒童的身體，而且往往會(huì)遺留下疤痕，影響外表美觀。這可是孩子一輩子的事!因此，父母一定要看護(hù)好孩子。做到防患于未然。

預(yù)防孩子燙傷要做好以下幾點(diǎn)：

1　注意看好孩子，讓他們遠(yuǎn)離熱水瓶、燒水壺、湯鍋等；

2　給孩子洗澡時(shí)，一定要先放涼水，然后再兌熱水，等水溫合適后再行洗澡：

3　家里炒菜做飯時(shí)，別讓孩子進(jìn)入廚房，油的沸點(diǎn)高，一旦燙傷會(huì)很嚴(yán)重。

孩子燙傷后的急救法：

1　一旦兒童燙傷，應(yīng)立即用自來水沖洗、浸泡傷處約15分鐘。同時(shí)，及時(shí)脫掉孩子身上的衣物，將燙傷的危害降到最低點(diǎn)。

值得注意的是：衣服千萬不能硬脫，以防加重皮膚的損傷，可以先把燙傷周圍部分的衣服剪掉。

篇10

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)院校；針灸實(shí)訓(xùn)；安全技術(shù)和方法教育

中圖分類號：G642.44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2013）27-0130-02

1 針灸學(xué)實(shí)訓(xùn)課中常見的損害因素

1.1 物理因素

學(xué)生最常見的物理性損傷是針刺傷、燙傷、其他機(jī)械傷害等。針刺傷主要包括毫針、三棱針、皮膚針、注射器針頭、剪刀、小刀等造成皮膚出血、血腫、疼痛、暈針等，其中針刺傷是學(xué)生在針灸學(xué)實(shí)訓(xùn)中最常見的意外事故。針刺時(shí)進(jìn)針的深度、方向、角度錯(cuò)誤，還會(huì)造成創(chuàng)傷性氣胸、周圍神經(jīng)損傷、延髓脊髓的損傷等不良反應(yīng)。燙傷主要是學(xué)生在艾灸、拔罐時(shí)造成的皮膚、衣服、頭發(fā)燙傷等，甚至可能由于未能完全把艾火熄滅造成火災(zāi)。其他傷害如火罐留罐時(shí)間長會(huì)造成皮膚起泡、潰爛。

1.2 化學(xué)因素

常見有過敏反應(yīng)，如針灸過程中會(huì)出現(xiàn)過敏，針刺、艾灸、耳穴貼壓膠布、穴位注射用的藥物等可能引起過敏反應(yīng)。

1.3 生物因素

感染是醫(yī)生嚴(yán)重的一種威脅，在接觸具有傳染性的血液時(shí)，若不注意個(gè)人防護(hù)，不僅會(huì)造成自身感染，還會(huì)成為傳播媒介。其中最具威脅的感染性疾病是乙肝和丙肝。

2 預(yù)防與對策

2.1 進(jìn)行安全技術(shù)和方法教育

1）物理因素的防護(hù)。

一方面，實(shí)訓(xùn)課前對學(xué)生講解自我防護(hù)的具體措施，如認(rèn)真預(yù)習(xí)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)書及有關(guān)理論，了解實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、目的、要求、方法和注意事項(xiàng)，做好有關(guān)準(zhǔn)備。

①對于銳器傷的預(yù)防措施：使學(xué)生熟悉醫(yī)療銳器的安全使用和操作原則，保證任何操作都符合規(guī)范流程，以防止自己及他人遭受意外銳器傷，如使用過的針具應(yīng)丟棄在銳器盒內(nèi)，針刺時(shí)不要太匆忙，針頭不要對著他人。

②對于出血、血腫的預(yù)防：針具要經(jīng)常檢修，消除針尖鉤曲；熟悉穴位局解，針刺手法熟練輕巧，避免刺傷小血管（眼區(qū)穴更需注意），出針時(shí)立即用消毒干棉球按壓針孔；常出現(xiàn)血腫者，應(yīng)作血液學(xué)檢查，屬血液病者改用灸法。

③對于暈針的預(yù)防措施：實(shí)訓(xùn)操作前，帶教老師應(yīng)充分做好學(xué)生心理護(hù)理，減輕學(xué)生的心理壓力，對存在恐懼感的學(xué)生應(yīng)充分示教，用鼓勵(lì)、支持及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度幫助學(xué)生完成實(shí)訓(xùn)任務(wù)。緊張、恐懼、饑餓、疲勞、大汗、大泄、大失血等不適合針刺，針刺時(shí)注意力集中，密切觀察受試者的表情，針刺的手法要熟練、穴位要少，刺激量不可太大，盡量選擇臥位。

④對于周圍神經(jīng)損傷的：在有神經(jīng)干或主要分支分布的穴位上針刺，手法宜輕柔，刺激時(shí)間不宜太長，刺激量宜小，尤其在出現(xiàn)麻電感后不要繼續(xù)下插、搗針。

⑤對于內(nèi)臟損傷的：應(yīng)熟悉解剖位置，尤其是針刺眼、項(xiàng)、胸背部時(shí)，注意方向、角度和深度，在針刺時(shí)不可大幅度提插搗針。

⑥對于燙傷的預(yù)防措施：在艾灸、拔罐時(shí)注意用火安全。艾灸時(shí)，應(yīng)隨時(shí)注意施術(shù)部位的感覺、施灸的時(shí)間、與施術(shù)部位的距離，艾灰要隨時(shí)清理艾灰，保持火頭的紅火，施術(shù)結(jié)束后注意艾火的熄滅要徹底。拔罐時(shí)使用鑷子或止血鉗夾酒精棉球時(shí)要夾緊，酒精棉球勿太大，否則棉球脫落會(huì)造成衣服燃燒、皮膚燙傷，且使用的酒精棉球的酒精不易太多，施術(shù)時(shí)距離施術(shù)部位遠(yuǎn)近適宜，燃火的棉球不要來回傳遞，拔罐時(shí)留罐時(shí)間以10～15分鐘為宜，否則會(huì)造成皮膚起泡、化膿。

另一方面，制定實(shí)訓(xùn)課的規(guī)章制度，尤其是防護(hù)制度，規(guī)范操作行為，培養(yǎng)熟練的操作技能和及時(shí)處理使用過的醫(yī)療器械的良好習(xí)慣。牢固樹立“安全第一意識”，保持高度防火意識，這是預(yù)防針刺傷發(fā)生、燙傷發(fā)生的最基本措施。

2）化學(xué)因素的防護(hù)：用藥前教師應(yīng)詢問學(xué)生是否有過敏史，對金屬、膠布、藥物有過敏史者，禁止做試驗(yàn)；實(shí)踐操作時(shí)藥物可用生理鹽水或注射用水代替，達(dá)到掌握操作技能的目的。同時(shí)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救設(shè)施及搶救藥品。

3）生物性危害因素的防護(hù)：學(xué)生在入校時(shí)，體檢與接種乙肝疫苗是防止疾病傳播最有效的預(yù)防措施；在接觸他人的血液、分泌物等時(shí)，應(yīng)遵守消毒隔離制度，認(rèn)真洗手并進(jìn)行消毒；在進(jìn)行刺絡(luò)放血時(shí)帶上手套和口罩，防止皮膚黏膜接觸血液、分泌物引起交叉感染。

2.2 加強(qiáng)針灸實(shí)訓(xùn)防護(hù)管理

教師應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范每名學(xué)生的基本操作，熟練掌握進(jìn)針的方向、角度和深度，尤其是在特殊部位針刺時(shí)，應(yīng)在教師指導(dǎo)下進(jìn)行。杜絕學(xué)生在實(shí)訓(xùn)課堂上用針灸針、三棱針、注射針頭等銳利器具嬉戲，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。如手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行針灸操作時(shí)，必須戴雙層手套。拔罐或艾灸使用的火應(yīng)及時(shí)熄滅，勿隨處丟棄，應(yīng)先置于盛水的盤中或者艾條滅火器、玻璃瓶，確?；鸬南纭?/p>

2.3 教授學(xué)生發(fā)生損傷后的處理

1）銳器傷后，應(yīng)在傷口周圍輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液（禁止對傷口進(jìn)行壓迫止血），再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，然而用碘酒、酒精消毒后包扎傷口。若確定針刺傷是被傳染病血清污染的針頭刺傷，應(yīng)立即做好局部的處理，再根據(jù)情況使用相應(yīng)的抗病毒血清或接種相應(yīng)的疫苗進(jìn)行預(yù)防，并隨防觀察，避免交叉感染。

2）銳器傷后如有皮下淤血或血腫，針孔出血者，用消毒干棉球壓迫止血。若為微量的皮下出血而局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可自行消退。出血青紫腫脹明顯，先作冷敷止血，再作熱敷以消散瘀血。

3）暈針后，應(yīng)立即拔針，給予平臥，頭腳高位，松開衣帶，保暖，重者可指掐或針刺急救穴，如人中、素髎、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉等；或灸強(qiáng)壯穴，如百會(huì)、關(guān)元、氣海、神闕；必要時(shí)采用現(xiàn)代急救措施，如輸液、輸O2、抗休克等。

4）損傷神經(jīng)后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)處理，針灸、按摩、理療、中西藥物。中藥可用當(dāng)歸、川芎、丹參等活血通經(jīng)之品；西藥可用維生素B1、維生素B12、三磷酸腺苷等。

5）對于刺傷內(nèi)臟等：損傷較輕者，臥床休息，待其自愈，注意密切觀察；損傷較重者，或有繼續(xù)出血傾向者，加用止血藥，局部冷敷止血，密切觀察病情與血壓變化；損傷嚴(yán)重，大量出血，出現(xiàn)休克時(shí)，采用輸血、抗休克等急救措施，并送外科處理。

6）燙傷及其他傷害的預(yù)防措施：燙傷后，應(yīng)避開熱源；采取冷散熱的措施，在水龍頭下冷水持續(xù)沖洗傷部，或?qū)糜谑⒗渌娜萜髦薪?，持續(xù)30分鐘，以脫離冷源后疼痛已顯著減輕為準(zhǔn)；如有水泡發(fā)生，小水泡不用特殊處理，大水泡可在低位用消毒針頭刺破，擠出液體；創(chuàng)傷面以消毒敷療遮蓋保護(hù)，也可配合涂抹燒傷藥物。

2.4 建立針灸意外事故報(bào)告及反饋制度

當(dāng)出現(xiàn)銳器傷、燙傷等損傷后，在迅速處理傷口的同時(shí)，馬上報(bào)告帶教老師，再由帶教老師上報(bào)，并通過校醫(yī)、醫(yī)院聯(lián)合監(jiān)測學(xué)生的受傷情況，以便更好地維護(hù)學(xué)生的健康權(quán)益。

3 討論

從以上幾種因素中可以看出，最具威脅的是銳器傷害。由于學(xué)生在實(shí)訓(xùn)課中缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及防護(hù)知識等，學(xué)生會(huì)發(fā)生銳器損傷及交叉感染等各種危害，其結(jié)果可能引起血液性疾病的傳播，特別是乙肝病毒（HBV）感染，甚至生命危險(xiǎn)。為此，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)的教學(xué)管理和自我防護(hù)的措施，規(guī)范操作行為，熟練掌握操作技能和保持良好的習(xí)慣，避免或減少學(xué)生受到各種傷害。

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