導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇呼吸道最常見(jiàn)的癥狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 喘憋性肺炎 氨茶堿 甲基強(qiáng)的松龍

喘憋性肺炎是嬰兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種嚴(yán)重的急性下呼吸道感染。是一種以嚴(yán)重喘憋為主要表現(xiàn)的特殊類(lèi)型的肺炎，發(fā)病年齡多見(jiàn)于1-3歲小兒。尤以6月以?xún)?nèi)嬰幼兒多見(jiàn)，病原為病毒，尤其呼吸道合胞病毒最常見(jiàn)。寒冷季節(jié)發(fā)病率較高。現(xiàn)將氨茶堿聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療喘憋性肺炎的臨床體會(huì)報(bào)道如下；

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇80例臨床診斷為喘憋性肺炎的住院患兒。病程在5-7天，年齡在2—6個(gè)月，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例。所有患兒均符合第7版實(shí)用兒科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有病例均無(wú)呼吸衰竭及心功衰竭。對(duì)照組40例，男22例，女18例，治療組40例，男23例，女17例。兩組病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理在性別、年齡、臨床病情、程度均無(wú)明顯差異（p

1.2 治療方法 兩組病例均給予抗病毒，有細(xì)菌感染者給予抗生素靜滴，缺氧者吸氧及呼吸道管理等綜合治療。治療組采用氨茶堿2-4mg/ kg/ 次，1-2次/日。甲基強(qiáng)的松龍1-2mg/ kg /次，1-2次/日靜脈滴注，癥狀好轉(zhuǎn)體征消失即停用，兩組療程均為3-5天。

1.3 療效判斷 （1） 顯效；用藥后2天喘憋癥狀消失或明顯減輕，呼吸平穩(wěn)；肺部聽(tīng)診喘鳴音，濕啰音消失或明顯減少；（2）有效 用藥后3天上述癥狀和體征改善；（3）無(wú)效 用藥3天后上述癥狀和體征無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院治療后氣喘及肺部哮鳴音消失天數(shù)，住院時(shí)間比較見(jiàn)表1。 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：應(yīng)用氨茶堿及甲基強(qiáng)的松龍?jiān)跉獯尾肯Q音、濕啰音消失時(shí)間，住院日等方面均優(yōu)于對(duì)照組（p < 0.05）。

2.2不良反應(yīng)：氨茶堿滴注速度過(guò)快或濃度過(guò)高（血濃度＞25ug/ml），可強(qiáng)烈興奮心臟和中樞，引起頭暈、心悸、心律失常，血壓劇降，嚴(yán)重者可致驚厥，故必須稀釋后緩慢靜滴。由于氨茶堿的有效血濃度與引起毒性反應(yīng)的濃度接近，且個(gè)體差異大，故建議用藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)近期有否使用氨茶堿并注意觀察臨床癥狀以防發(fā)生氨茶堿過(guò)量[2]。本組治療過(guò)程中40例有4例出現(xiàn)興奮、煩躁、心率增快，停藥后1-2天癥狀消失，余未見(jiàn)不良反應(yīng)。甲基強(qiáng)的松龍報(bào)道有過(guò)敏者，對(duì)以前未使用過(guò)者，應(yīng)先做皮試以防過(guò)敏反應(yīng)。

3 討論

3.1 喘憋性肺炎又叫毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種嚴(yán)重哮喘性疾病。發(fā)病年齡多見(jiàn)于1-3歲小兒。尤以6月以?xún)?nèi)嬰幼兒多見(jiàn)，病原為病毒，尤其呼吸道合胞病毒最常見(jiàn)。寒冷季節(jié)發(fā)病率較高。這是小兒支氣管解剖特點(diǎn)所決定的，嬰幼兒呼吸道管腔狹窄，毛細(xì)血管豐富，平滑肌較薄且少，纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，感染后主要受累的是直徑75—300毫米毛細(xì)支氣管，可引起毛細(xì)支氣管周?chē)馨图?xì)胞侵潤(rùn)，粘膜下充血、水腫、粘液分泌增多，上皮細(xì)胞壞死，阻塞。顯著影響通氣功能。其臨床癥狀主要為；持續(xù)劇烈的干咳和發(fā)作性呼吸困難，癥狀輕重不等。重者呼吸困難發(fā)展快，可迅速出現(xiàn)喘憋，阻塞性肺氣腫表現(xiàn)，肺部可聞及較多干、濕羅音、喘鳴音，出現(xiàn)心律增快，心功能不全，肺水腫和酸中毒等。

3.2 氨茶堿 系磷酸二酯酶抑制劑，其作用有[3]（1）松弛支氣管平滑肌，抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放，在解痙的同時(shí)還可以減輕支氣管粘膜的充血和水腫，（2）抑制鈣內(nèi)流，減少肺血管滲出，防止肺水腫，改善嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥酸中毒的膈肌收縮能力，改善呼吸及對(duì)急性呼吸衰竭時(shí)膈肌疲勞有強(qiáng)大保護(hù)作用。（3）直接興奮心肌，加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。

3.3 甲基強(qiáng)的松龍是近年用于治療呼吸道疾病的新型腎上腺皮質(zhì)激素，治療呼吸道疾病特別是喘憋性肺炎方面的療效已經(jīng)驗(yàn)證[4]。甲基強(qiáng)的松龍抗炎作用強(qiáng)，為強(qiáng)的松的1.25倍，是氫化可的松的5倍。正是利用其抗炎作用強(qiáng)，藥物在肺組織中濃度高的特點(diǎn)，靜脈給藥迅速起效，而其醋酸脂分解緩慢作用持久，故小劑量短療程使用甲基強(qiáng)的松龍取得很好的療效。

3.4 氨茶堿與小劑量甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合治療喘憋性肺炎有明顯協(xié)同作用，能使患兒喘憋及肺部哮鳴音、濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，療效明確，有顯著差異，且能減少并發(fā)癥。此法應(yīng)予推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).第七版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2002. 1171-1172.

[2] 萬(wàn)瑞香，隋忠國(guó)，李自普.新編兒科藥物學(xué).第二版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2004，9:221- 222.

篇2

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.128

呼吸道疾病是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的疾病,在氣候驟變時(shí)更易發(fā)生,可由病毒或細(xì)菌感染引起,一般起病急,主要表現(xiàn)可有、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘、嚴(yán)重者可發(fā)生肺炎,威脅小兒生命。2009年10～12月間我院應(yīng)用痰熱清注射液治療小兒上呼吸道感染,取得了滿(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

隨機(jī)選取2009年10～12月我院門(mén)診急性上呼吸道感染患兒126例,均有發(fā)熱,咳嗽,咳痰,肺部無(wú)音,在止咳化痰等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,分別給予痰熱清注射液,莪術(shù)油葡萄糖注射液抗感染治療,取得了明顯的臨床效果。其中治療組63例,男34例,女29例,平均年齡68歲,平均體重25kg。對(duì)照組63例,男31例,女32例,平均年齡71歲,平均體重27kg。組間比較無(wú)差異。

治療方法:治療組給予頭孢曲松鈉80mg/kg+痰熱清注射液05ml/kg(最大劑量

療效評(píng)估:①顯效:臨床癥狀緩解。②有效:患兒燒退,咳嗽減輕。③無(wú)效:臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

結(jié) 果

治療組應(yīng)用痰熱清注射液治療小兒上呼吸道感染顯效率937%,明顯優(yōu)于對(duì)照組730%,P

討 論

呼吸道疾病是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的疾病,在氣候驟變時(shí)更易發(fā)生,可由病毒或細(xì)菌感染引起,一般起病急,主要表現(xiàn)可有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘,嚴(yán)重者可發(fā)生肺炎,威脅小兒生命。

呼吸道感染是小兒期常見(jiàn)疾病,可發(fā)生在呼吸道任何部位,如鼻、咽、喉、氣管、支氣管或肺。90%以上為病毒感染所致。病毒感染后,上呼吸道黏膜失去抵抗力而繼發(fā)細(xì)菌感染,最常見(jiàn)為溶血性鏈球菌,其次為肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌等。都可引起發(fā)熱、咳嗽、咳痰。病毒感染多采用中藥治療。

由于小兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟,引起發(fā)熱的閥值較低,在內(nèi)源性和外源性致熱源作用下易引起高。發(fā)熱是人體的一種防衛(wèi)機(jī)制,適當(dāng)?shù)陌l(fā)熱可刺激兒童免疫系統(tǒng)功能的發(fā)育,在上呼吸道感染時(shí)發(fā)熱很常見(jiàn),而且發(fā)熱較高,由病毒感染導(dǎo)致的發(fā)熱,最長(zhǎng)可持續(xù)至1周以上。同時(shí)小兒氣管、支氣管腔狹窄,黏液分泌少,纖毛運(yùn)動(dòng)差,肺彈力組織發(fā)育差,血管豐富,易于充血,間質(zhì)發(fā)育旺盛,肺泡數(shù)少,肺含氣量少,易被黏液阻塞,而咳嗽反射相對(duì)較弱,不能及時(shí)清除外界侵入呼吸道的異物與分泌物。

在發(fā)生呼吸道感染時(shí),呼吸道分泌物會(huì)阻塞氣道[1],如果咳嗽便給予較強(qiáng)的止咳藥,咳嗽雖然暫時(shí)停止,但氣管黏膜上的纖毛上皮細(xì)胞的運(yùn)痰功能和支氣管平滑肌的收縮蠕動(dòng)功能受到了抑制,痰液不能順利排除,大量痰液蓄積在氣管和支氣管內(nèi),反而影響呼吸功能。

所以在發(fā)生呼吸道感染時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行退熱、止咳、祛痰等處理,而解除以上癥狀的根本即抗感染源治療。我院2009年10～12月126例上呼吸道感染患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各63例,治療組給予頭孢曲松鈉80mg/kg+痰熱清注射液05ml/kg。

對(duì)照組給予頭孢曲松鈉80mg/kg+莪術(shù)油葡萄糖注射液10mg/kg,治療5天。結(jié)果治療組顯效率937%,優(yōu)于對(duì)照組730%,平均退熱時(shí)間亦短于對(duì)照組,說(shuō)明痰熱清治療小兒上呼吸道感染療效顯著。

痰熱清注射液是國(guó)家實(shí)施指紋圖譜檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)后第1批批準(zhǔn)上市的中藥注射液,由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成,具有清熱、化痰、解毒作用,其中黃芩有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用,能緩沖氣管的過(guò)敏性收縮,有較廣的抗炎、抗病毒及解熱作用,熊膽粉有解除氣道痙攣的作用,山羊角有較強(qiáng)的解熱作用,金銀花、連翹對(duì)多種病原微生物有抑制和殺滅作用。在靜脈注射使用痰熱清,吸收快,短時(shí)間可達(dá)血藥峰值[2]。

北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行的痰熱清注射液抗呼吸道病毒實(shí)驗(yàn)證明:其除可直接抑制病毒外,還具有誘生干擾素和促進(jìn)機(jī)體免疫功能,從而發(fā)揮間接抗病毒作用?？山档土鞲胁《炯敖瘘S色葡萄球菌感染小鼠的死亡率、致死率,并能降低內(nèi)毒素致熱家兔的體溫。本觀察組病例經(jīng)靜滴痰熱清后,發(fā)熱、咳嗽、咽部充血情況與對(duì)照組相比,癥狀改善較快,且在使用過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

通過(guò)我院門(mén)診臨床應(yīng)用表明痰熱清在治療小兒上呼吸道感染時(shí)可在短期內(nèi)降低體溫,減輕咳嗽,減少痰量,減輕咳嗽困難程度,療效好,不良反應(yīng)少,適于臨床推廣應(yīng)用。隨著近年來(lái)人們對(duì)醫(yī)療保健的重視及對(duì)醫(yī)療常識(shí)的認(rèn)識(shí),抗生素的使用范圍,不良反應(yīng),耐藥性,藥物依賴(lài)性等越來(lái)越受到嚴(yán)密關(guān)注。

以往常用的抗病毒藥物:利巴韋林可引起白細(xì)胞減少、貧血、血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高。莪術(shù)油葡萄糖注射液初次使用也可引起過(guò)敏反應(yīng),惡心、嘔吐、出皮疹等。炎琥寧注射液靜滴多見(jiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)和腹瀉,偶見(jiàn)過(guò)敏性休克和肝功能損害。而痰熱清作為一種純中藥制劑,以其安全,療效好,不良反應(yīng)小,越來(lái)越被廣大的患兒家屬所接受。

參考文獻(xiàn)

篇3

急性咳嗽

急性咳嗽是呼吸科門(mén)診中最常見(jiàn)的病癥之一，感冒是最主要的原因，約占急性咳嗽病因的近70%，表現(xiàn)為鼻部相關(guān)癥狀，如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴漏感，咽喉刺激感或不適，伴或不伴發(fā)熱。感冒引起的急性咳嗽，主要是因?yàn)椴《靖腥臼贡茄蕛?nèi)分泌物增多，反流入聲門(mén)或氣管引起，應(yīng)以對(duì)癥治療為主?？人試?yán)重者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下鎮(zhèn)咳治療?？咕幬镏会槍?duì)細(xì)菌感染，對(duì)這類(lèi)由病毒感染導(dǎo)致的急性咳嗽沒(méi)有任何作用。急性氣管炎、急性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘等也可導(dǎo)致急性咳嗽或亞急性咳嗽，其中相當(dāng)一部分與病毒感染和過(guò)敏有關(guān)，同樣不需抗菌治療。

亞急性咳嗽

引起亞急性咳嗽的常見(jiàn)病因：感染后咳嗽、細(xì)菌性鼻竇炎、上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘等。感染后咳嗽是指呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，其中以感冒后咳嗽最為常見(jiàn)，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，X線(xiàn)胸片檢查無(wú)異常。此類(lèi)咳嗽具有自愈性，祛痰止咳治療有效，過(guò)敏體質(zhì)者可加用抗過(guò)敏藥物，不需抗菌治療。只有當(dāng)出現(xiàn)濃痰、黃痰或發(fā)熱等提示可能有細(xì)菌感染時(shí)，才考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗菌治療。上氣道咳嗽綜合征是指呼吸道疾病，如普通感冒、急慢性鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎等通過(guò)鼻分泌物后流和（或）炎癥刺激引起的咳嗽，治療應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)疾病而定。對(duì)于變應(yīng)性原因引起的上氣道咳嗽綜合征，可單獨(dú)吸入鼻用糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合抗組胺藥治療，而對(duì)于非變應(yīng)性患者可用抗組胺藥和減充血?jiǎng)┲委?，一般不需抗菌治療?/p>

篇4

【關(guān)鍵詞】 兒科患者；上呼吸道感染；抗生素

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306453 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3182-01

對(duì)于兒科患者的上呼吸道發(fā)生感染有九成以上是病毒造成的，其中，主要的病毒為鼻病毒以及冠狀病毒，占到60%左右。另外，還有流感、副流感等病毒，還有的就是呼吸道的合胞病毒以及腺病毒等，還有柯薩奇、EB和?？刹《荆@些病毒都可能導(dǎo)致兒童上呼吸道感染。而只占10%的兒科上呼吸道感染是因?yàn)榧?xì)菌發(fā)生感染，其中兒科患者的細(xì)菌感染最主要的類(lèi)型為肺炎的鏈球菌以及流感的嗜血桿菌或者是金黃色葡萄球菌，以上為最常見(jiàn)的感染細(xì)菌，另外還有大腸桿菌和厭氧菌以及肺炎克雷伯菌。當(dāng)患者確診細(xì)菌性感染才能考慮應(yīng)用抗生素。本文就抗生素在治療兒科上呼吸道感染的臨床效果以及注意事項(xiàng)。

1 資料和方法

11 一般資料 選取我院2010年1月至2013年1月期間接收治療的500例兒科上呼吸道感染疾病患者，分析抗生素使用情況。所有患者均確診由細(xì)菌性感染導(dǎo)致上呼吸道病癥，癥狀主要有肺炎和流感，體溫查過(guò)39攝氏度、鼻分泌黏液膿性物、面部腫脹，同時(shí)鼻塞伴有頭疼、牙痛等癥狀。個(gè)別發(fā)生急性的細(xì)菌性咽炎和扁桃體炎等。

12 治療方法 各類(lèi)的感染性疾病和各部位感染的常見(jiàn)病，病原菌是各不相同的，比如，急性的咽炎或者扁桃體炎，其致病原因一般為細(xì)菌性，溶血性鏈球菌是最主要的致病菌，對(duì)于這類(lèi)細(xì)菌首選藥物是青霉素，對(duì)于皮試過(guò)敏者，則建議改用紅霉素，或者是其他的抗生素，比如一代頭孢菌素或者是二代的頭孢菌素等。對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎，簡(jiǎn)稱(chēng)CAP，致病的病原菌主要是肺炎的鏈球菌，大約占到CAP致病原因的1/3上下，致病菌還有流感嗜血桿菌，以及卡他莫拉菌等，還有極少的致病原因是金黃色的葡萄球菌以及肺炎支原體、衣原體等。當(dāng)病原明確的時(shí)候，可以根據(jù)藥敏反應(yīng)選擇合適的藥物，建議選用抗生素有青霉素以及阿莫西林，還有第一代頭孢菌素和第二代頭孢菌素；危重患者可以用第三代的頭孢菌素以及一些大環(huán)的內(nèi)酯類(lèi)藥物。

2 討 論

21 關(guān)于兒科上呼吸道感染的病原學(xué)特點(diǎn) 兒科上呼吸道感染病九成以上原菌為病毒，其中主要是鼻病毒和冠狀病毒為主，占到60%左右。而只占10%的兒科上呼吸道感染原因是由于感染細(xì)菌，而只占10%的兒科上呼吸道感染是因?yàn)榧?xì)菌發(fā)生感染，其中兒科患者的細(xì)菌感染最主要的類(lèi)型為肺炎的鏈球菌以及流感的嗜血桿菌或者是金黃色葡萄球菌，以上為最常見(jiàn)的感染細(xì)菌，另外還有大腸桿菌和厭氧菌以及肺炎克雷伯菌。當(dāng)患者確診細(xì)菌性感染才能考慮應(yīng)用抗生素。近些來(lái)，肺炎支原體上升趨勢(shì)明顯，占到兒科患者肺炎10-20%，流行期高達(dá)30%以上[1]。

22 關(guān)于抗生素在呼吸道疾病治療時(shí)的指征 一般普通感冒不需要應(yīng)用抗生素，當(dāng)感染的癥狀持續(xù)了1周到10天左右時(shí)，仍然不能有所緩解，且可能越來(lái)越嚴(yán)重，或者伴隨發(fā)熱，白細(xì)胞的量升高以及C反應(yīng)的蛋白出現(xiàn)升高，有的還會(huì)發(fā)生中耳炎的癥狀，或者是全身以及局部的癥狀較為嚴(yán)重，高熱且耳痛，患兒的鼓膜發(fā)生充血膨出，外耳有見(jiàn)血性的膿液等，這時(shí)需要考慮使用抗生素治療。

23 對(duì)于抗生素一定要掌握使用的療程 由于患兒感染的病原菌不同等其他的原因，在一般的情況之下，用藥直至體溫恢復(fù)到正常，一些明顯的癥狀逐漸消退了七十二小時(shí)或九十六小時(shí)之后。由于溶血性鏈球菌導(dǎo)致的咽炎和扁桃體炎需要較長(zhǎng)的療程，一般情況下為十天左右，而急性的細(xì)菌性中耳炎會(huì)持續(xù)一周或者十天時(shí)間，急性的細(xì)菌性鼻竇炎的療程造十天到十四天左右。

24 抗生素的經(jīng)驗(yàn)性治療對(duì)療效評(píng)價(jià)和對(duì)治愈后的影響 一般情況下，如果在用藥后的三天之內(nèi)，患兒出現(xiàn)了病情穩(wěn)定以及好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，比如在臨床上患兒的體溫出現(xiàn)了下降趨勢(shì)，臨床上的癥狀等呼吸道感染的癥狀有所改善，我們就可以認(rèn)定藥物產(chǎn)生了效果，在治療有效的情況下，不要盲目的因?yàn)椴∏榛謴?fù)慢而換藥。通過(guò)一些研究資料發(fā)現(xiàn)，對(duì)于臨床上一些病原體進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的治療可以有效的改善兒科患者的預(yù)后，但是那些特異性病原學(xué)的診斷對(duì)臨床的治療影響不大。因此得出結(jié)論對(duì)于經(jīng)驗(yàn)性治療，如果治療的三天內(nèi)臨床癥狀得到明顯的改善，那么病死率就會(huì)出現(xiàn)降低，而如果在三天之內(nèi)沒(méi)有效果，患者的病死率則會(huì)升高。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁嘉寅，王劍，李旭梅，涂厲標(biāo)我院急診兒科上呼吸道感染患者抗菌藥物使用分析[J]海峽藥學(xué)，2009（12）

篇5

關(guān)鍵詞： 豬呼吸道疾??；特點(diǎn)；預(yù)防治療

中圖分類(lèi)號(hào)：S858.28 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.11974/nyyjs.20170333140

呼吸道疾病在豬養(yǎng)殖場(chǎng)的擴(kuò)散是造成養(yǎng)殖場(chǎng)病疫的1個(gè)因素。當(dāng)豬患上呼吸道疾病后，會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、皮膚發(fā)紅等一些癥狀。最常見(jiàn)的一些疾病都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，豬的自愈能力不是特別強(qiáng)，就像普通的呼吸道感染也會(huì)致命，而且很容易傳染。在養(yǎng)殖場(chǎng)中引發(fā)疾病的病原體較多，僅靠疫苗很難控制病菌傳播，需要定期投喂藥物，起到預(yù)防的效果。

1 流行特點(diǎn)與病變特點(diǎn)

豬在很多時(shí)期都特別容易患病，每一個(gè)豬齡周期，發(fā)病的概率和死亡率都是不同的。在養(yǎng)殖場(chǎng)中的小豬，發(fā)病率最高，如不能有效的防止傳染，就會(huì)導(dǎo)致大量生豬豬染病。發(fā)病率最集中的是豬齡18周的豬，這個(gè)時(shí)期的豬抵抗力過(guò)低，很容易發(fā)病。其他時(shí)期，小豬的患病的種類(lèi)也大不相同的，比如說(shuō)，大多數(shù)都是炎癥種類(lèi)的疾病，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)肺出血，呼吸困難等癥狀。一些豬在發(fā)病后會(huì)在耳尖及四肢末端出現(xiàn)些許紫斑。

2 癥狀特點(diǎn)與發(fā)病原因

在豬感染疾病之后，會(huì)明顯的感覺(jué)到豬的精神不振，沒(méi)有食欲，走路沒(méi)有力氣，嚴(yán)重的時(shí)候可能會(huì)有呼吸困難等癥狀。感染急性病后豬可能會(huì)突然死亡或體溫在短時(shí)間內(nèi)明顯上升，感染慢性病的豬表面的病癥不明顯，但生長(zhǎng)緩慢，食量減少，約2周的時(shí)間后會(huì)逐漸出現(xiàn)咳嗽等癥狀，并在接下來(lái)的幾個(gè)月中表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽。

引發(fā)豬的疾病的病原體往往都是可以互相傳染的，最常見(jiàn)的就是豬流感病毒，這種病毒很容易傳染，也很難治愈，會(huì)伴隨著很多的并發(fā)癥，導(dǎo)致更多的病原體侵入豬的身體。養(yǎng)豬場(chǎng)出現(xiàn)的豬嗜血桿菌病和豬附紅細(xì)胞病等主要疾病，常見(jiàn)的有豬支原體肺炎，是指豬在感染肺炎支原體后出現(xiàn)的接觸性慢性呼吸道疾病，一般發(fā)生在衛(wèi)生條件差、飼養(yǎng)管理混亂的養(yǎng)豬場(chǎng)，會(huì)引發(fā)死亡。當(dāng)養(yǎng)豬場(chǎng)發(fā)生低溫、超時(shí)、擁擠、通風(fēng)條件差、天氣突變以及長(zhǎng)期投飼單一飼料的情況時(shí)，生豬自體抗病能力下降，發(fā)病率上升，同時(shí)病情加重。一般來(lái)說(shuō)這種病造成的死亡率并不高，但是當(dāng)流行期到來(lái)，飼養(yǎng)管理始終得不到提升時(shí)，也會(huì)在豬群中造成大面積感染，引起較高的死亡率。

2.1 臨床癥狀

豬一般患上疾病，現(xiàn)象都會(huì)很明顯，整天躺著不太愛(ài)動(dòng)，吃飯也不積極，最主要的就是咳嗽和急喘。急性病往往是發(fā)生在新患病的豬上，其中懷孕母豬和幼齡豬較多，患病豬往往出現(xiàn)急性呼吸困難，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)舌頭突出，口鼻處出現(xiàn)沫狀物，發(fā)生腹式呼吸，腹肋部快速起伏，時(shí)有痙攣性咳嗽。在剛發(fā)病的時(shí)候很難察覺(jué)，一旦豬的抵抗力下降到無(wú)法與病原體抗衡的時(shí)候，這時(shí)候現(xiàn)象會(huì)極為嚴(yán)重，體溫會(huì)很快升高，變得很?chē)?yán)重，需要及時(shí)救治。

2.2 防治方法

預(yù)防，對(duì)于目前養(yǎng)殖場(chǎng)大規(guī)模養(yǎng)殖的具體防護(hù)措施，只能是利用綜合性的防治措施來(lái)預(yù)防發(fā)病率。要注意提高生豬的抗病能力，就要提高生豬的免疫能力，必須通過(guò)改善飼養(yǎng)條件來(lái)達(dá)到。豬圈要定期進(jìn)行消毒，防止病菌在豬舍內(nèi)長(zhǎng)期存在、惡化，普通的消毒劑配合和科學(xué)的使用方法即可達(dá)到目的。養(yǎng)豬場(chǎng)最好使用自己繁殖的生豬來(lái)養(yǎng)殖，以免外來(lái)生豬從外界帶入病菌。

治療，抗生素可以用于治療豬呼吸道疾病，但具體使用哪種抗生素要根據(jù)實(shí)際病情決定。霉形體具有抗藥性，長(zhǎng)期使用單一抗霉素，后期容易失效，因此需要幾種抗生素交替使用。

除上述人造環(huán)境外，外界的自然天氣變化也會(huì)誘發(fā)生豬的呼吸道疾病。數(shù)據(jù)表明，在晝夜溫差較大的地區(qū)易發(fā)病，豬群斷奶日齡不同、營(yíng)養(yǎng)不均衡，飼養(yǎng)時(shí)沒(méi)有做到全進(jìn)全出等問(wèn)題都容易引發(fā)疾病。

3 預(yù)防措施

病豬的復(fù)發(fā)率很高，尤其呼吸道感染疾病，所以要及時(shí)的做出防護(hù)措施。預(yù)防工作是管理的重點(diǎn)。外來(lái)新豬入圈前要進(jìn)行病菌檢查和消毒，并隔離觀察一段時(shí)間。購(gòu)入的商品豬，隔離期為15d左右，混群前還要進(jìn)行檢疫確認(rèn)健康。飼養(yǎng)豬群要保證提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，并做到營(yíng)養(yǎng)均衡，提高豬的自體免疫力。投喂的飼料應(yīng)保持正常品質(zhì)，發(fā)霉、變質(zhì)的飼料不能投喂，否則其中的霉菌可能致病或降低免疫力。豬舍要定期進(jìn)行清掃和消毒，保持良好通風(fēng)，排除堆積的氨氣；通風(fēng)的同時(shí)要保溫，以免低溫引發(fā)呼吸道疾病。

雖然沒(méi)有疫苗可以應(yīng)對(duì)所有呼吸道疾病，但應(yīng)對(duì)某類(lèi)疾病的疫苗是可以作用的。i群要及時(shí)做好接種工作。能繁期和幼年期的生豬較易患病，所在豬仔1～3周齡時(shí)可以注射支原體滅活苗2mL，用來(lái)防止感染疫病，提高體內(nèi)免疫力。6周齡注射傳染性胸膜肺炎滅活疫苗，來(lái)減少斷奶后出現(xiàn)的多系統(tǒng)衰竭綜合癥等疾病出現(xiàn)。

4 治療措施

呼吸道感染是嚴(yán)重的疾病，治療起來(lái)也特別困難。發(fā)現(xiàn)病情越早、治療越早，成功治愈的幾率越高。錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，呼吸道疾病就會(huì)從一次性損傷變?yōu)槁圆?，更難有效的治療。有些能夠正常進(jìn)食的小豬，治療起來(lái)相對(duì)的容易些，這樣就能在食物中添加治療的藥物，輔助治療。但是如果小豬無(wú)法進(jìn)食，只能通過(guò)注射的方法來(lái)進(jìn)行治療。如果條件允許的話(huà)，養(yǎng)豬場(chǎng)可以定期對(duì)豬進(jìn)行抗生素的藥物敏感試驗(yàn)，以便及時(shí)針對(duì)敏感性豬肺炎支原體和細(xì)菌感染進(jìn)行治療。

治療豬呼吸道疾病要根據(jù)具體病情選擇治療方式，堅(jiān)持對(duì)癥治療為主，支持療法為輔，通過(guò)這種治療方式，不僅能消除病豬本身的疾病，還能在一定程度上加強(qiáng)生豬的免疫力。目前在豬呼吸道疾病方面，具體的治療藥物有很多種，最常見(jiàn)的就是板藍(lán)根注射，它能有效的防止疾病的復(fù)發(fā)，最有效的止咳專(zhuān)用藥有喘立町等。

5 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)如今，養(yǎng)殖場(chǎng)的大規(guī)模養(yǎng)殖最容易出現(xiàn)疾病感染，養(yǎng)殖人員最大的困難就是如何有效的防治感染病，這也是對(duì)養(yǎng)殖人員的一大挑戰(zhàn)。一旦豬患上疾病，治愈就相當(dāng)困難，復(fù)發(fā)率特別高。如果發(fā)現(xiàn)有小豬患上感染疾病，一定要及時(shí)將豬隔離，集中治療。在秋冬二季，一定要做好保護(hù)措施和預(yù)防措施。秋天補(bǔ)注疫苗提高豬群免疫力。在日常管理中要注意預(yù)防，新豬入圈前要仔細(xì)檢查，對(duì)新豬的來(lái)源要謹(jǐn)慎。在豬舍管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都做好檢查，保持謹(jǐn)慎的態(tài)度，從根源上減少豬呼吸道疾病發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]蘭寧恒.豬呼吸道疾病綜合征的綜合防控[J].畜牧與飼料科學(xué)，2015（8）.

[2]張愛(ài)勤.雞新城疫的診斷與防控[J].農(nóng)技服務(wù)，2015（6）.

[3]陳曉英.豬呼吸道疾病病理分析和防制[J].畜牧獸醫(yī)科技信息，2015（6）.

[4]夏道倫.豬呼吸道疾病的藥物預(yù)防與治療[J].獸醫(yī)導(dǎo)刊，2015

篇6

【關(guān)鍵詞】 急性上呼吸道感染；小兒解表顆粒；抗生素

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5920-01

小兒上呼吸道感染是兒科的常見(jiàn)病癥，發(fā)病率高，且傳染性強(qiáng)，每個(gè)季節(jié)都可發(fā)病。同時(shí)由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量。有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，小兒上呼吸道感染病死率可高達(dá)40%左右，并且并發(fā)癥多，多為器官衰竭而死。[1]故而了解上呼吸道感染致病菌的變遷規(guī)律性，進(jìn)行合理診斷并合理選擇藥物，能為臨床醫(yī)生治療上呼吸道感染提供有力的依據(jù)。

上呼吸道感染，簡(jiǎn)稱(chēng)“上感”，是小兒最常見(jiàn)的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。寶寶感冒后，大多表現(xiàn)為流清水樣鼻涕、打噴嚏、鼻塞、咳嗽，患兒常伴有發(fā)熱，體溫可高達(dá)39-40℃，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)抽風(fēng)、腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀。多由病毒感染引起，目前尚無(wú)特別有效的治療藥物，臨床多濫用抗生素治療?，F(xiàn)將我院門(mén)診于2012年1――12月采用小兒解表顆粒（由昆明金殿制藥有限公司生產(chǎn)）治療急性上呼吸道感染與應(yīng)用抗生素治療作為對(duì)照的臨床效果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2012年1――12月我院門(mén)診符合上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患兒共120例，男65例，女55例，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡5個(gè)月――2歲；急性起病，病程

1.2 方法 治療組小兒解表顆粒（昆明金殿制藥有限公司）4個(gè)月-8個(gè)月每次1/4包，2次/d口服；8個(gè)月-1歲每次1/3包，2次/d口服；1歲-2歲每次1/2包，2次/d口服。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀和體征完全消失；有效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但有輕微癥狀；無(wú)效：用藥5d后病情無(wú)好轉(zhuǎn)或有所加重。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 治療組總有效率高于對(duì)照組，治療組總有效率94.5%，對(duì)照組總有效率76%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（χ2=11.25，P

2.2 不良反應(yīng) 兩組患兒治療過(guò)程中未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

急性上呼吸道感染是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的感染性疾病。是由病毒、細(xì)菌等病原體感染引起的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率占兒科疾病的首位，占急性呼吸道疾病的50%以上。由于兒童呼吸道的解剖和生理特點(diǎn)，各種病毒和細(xì)菌均容易引起小兒呼吸道的感染，以病毒感染居多，約為90%。其次是細(xì)菌、支原體感染等，且常繼發(fā)于病毒感染之后。病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體等部位，通過(guò)釋放內(nèi)、外毒素等方式而引起小兒上呼吸道癥狀，四季均可發(fā)病，但以秋、冬季發(fā)病較多見(jiàn)。該病不應(yīng)常規(guī)使用抗生素，尤其是靜滴抗生素。若合并細(xì)菌感染雖有可供選擇的有效抗生素，但耐藥現(xiàn)象日趨明顯，極大地影響了臨床療效.[3]目前用藥方面抗病毒藥物病毒唑雖有一定的療效，但對(duì)血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)都有一定的影響。病毒唑及金剛烷胺抗病毒療效均不確切。[4]

據(jù)研究分析，小兒解表顆粒由金銀花、連翹、牛蒡子（炒）、葛根、荊芥穗、紫蘇葉、防風(fēng)、蒲公英、黃芩、人工牛黃等組成，屬純中藥制劑。其中本方以金銀花配伍連翹具有清熱解表、疏散風(fēng)熱之功效，為方中君藥。牛蒡子（炒）、荊芥穗、防風(fēng)、黃芩、牛黃清熱解毒，疏散風(fēng)熱，與君藥配伍，增強(qiáng)清熱解毒之功效，同時(shí)又具有宣肺解表、清熱解毒之功效，尤其適用于感冒初期引起的惡寒發(fā)熱、頭痛咳嗽、鼻塞流涕、咽喉痛癢等。

臨床觀察表明，小兒解表顆粒藥理作用有抗菌、抗病毒、解熱和止咳作用。本病不應(yīng)常規(guī)使用抗生素，而使耐藥現(xiàn)象日趨明顯，極大影響了臨床療效。本文通過(guò)對(duì)120例患兒對(duì)照觀察顯示，治療組總有效率94.5%，對(duì)照組總有效率76%，治療組高于對(duì)照組，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，特別適合上呼吸道感染的患兒。

參考文獻(xiàn)

[1] 卜寶英，孫德俊，楊敬平.小兒上呼吸道感染的研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2009，11（4）：501.

[2] 袁承文.兒科診斷治療學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994：261，263.

篇7

小娟最近經(jīng)常和朋友喝酒到天亮，前幾天喝完酒，小娟感覺(jué)自己感冒了，吃了幾天感冒藥后癥狀并沒(méi)有緩解，而且開(kāi)始發(fā)燒。燒了幾天后，體溫始終不降的小娟去了醫(yī)院，經(jīng)過(guò)驗(yàn)血、拍片等一系列的檢查后被確診為支原體肺炎。小娟很納悶，支原體肺炎不是自己女兒和她的小伙伴們?；嫉牟∶?，怎么大人也能得上呢？

支原體肺炎成人很常見(jiàn)

在我們的印象中，支原體肺炎好像是兒童得的比較多，對(duì)此中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二呼吸內(nèi)科主任譚明旗說(shuō)：支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，過(guò)去稱(chēng)為“原發(fā)性非典型肺炎”。在肺炎的病原體中肺炎支原體最為常見(jiàn)，不但是小兒最常見(jiàn)的肺炎類(lèi)型，而且在成人肺炎中占的比例也很高，大概在20%左右。支原體肺炎主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫可高達(dá)39～40℃，呼吸道癥狀為陣咳、嗆咳，并隨病程發(fā)展逐漸加重?？人試?yán)重時(shí)可因氣道內(nèi)小血管破裂出現(xiàn)痰中帶血，嚴(yán)重咳嗽影響休息。重癥患者體溫居高不下，同時(shí)出現(xiàn)乏力、頭暈等全身癥狀。

通過(guò)飛沫傳播

究竟支原體肺炎是如何引起的呢？譚主任說(shuō)：支原體肺炎主要病原為肺炎支原體，是介于細(xì)菌和病毒之間的一種“胸膜肺炎樣微生物”，當(dāng)病原微生物足夠強(qiáng)大時(shí)，它會(huì)不斷侵入身體，造成支原體肺炎的發(fā)生。而最常見(jiàn)的傳播方式是通過(guò)飛沫傳播，也可以說(shuō)支原體肺炎的傳染源主要是支原體肺炎患者。正常情況下，健康人也可能是支原體帶菌者，當(dāng)因著涼，醉酒，熬夜，上火，精神壓力過(guò)大等因素導(dǎo)致免疫力降低時(shí)，就易發(fā)病，如果與支原體患者密切接觸，就更有可能感染支原體肺炎。

感染治療期需2-3周

很多人因?yàn)楣ぷ鞣泵?，發(fā)燒幾天也不當(dāng)回事兒，上醫(yī)院就更沒(méi)時(shí)間了。譚主任說(shuō)：其實(shí)原則上來(lái)說(shuō)一般發(fā)燒兩三天沒(méi)緩解，就應(yīng)該上醫(yī)院檢查了，但現(xiàn)在很多人因?yàn)槊β岛雎粤俗约旱纳眢w，這樣往往會(huì)使病情加重。譚主任接著表示，普通的肺炎通常治療期為10天-2周時(shí)間，而支原體肺炎則需要2周-3周，相對(duì)時(shí)間會(huì)久一些，患者不要著急，一定要堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)范、持續(xù)、個(gè)體化的治療原則。另外，在飲食上要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食蔬菜、水果等清淡飲食，補(bǔ)充必要的維生素、微量元素等。注意減少與呼吸道患者接觸，防止交叉感染。

篇8

關(guān)鍵詞 紫癜 兒童 臨床特征

資料與方法

2002年1月～2006年12月我科住院資料較完整的過(guò)敏性紫癜患兒108例，均符合過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男64例，女44例；年齡＜7歲26例，7～12歲82例；發(fā)病前誘因不明68例，呼吸道感染史28例，進(jìn)食海產(chǎn)品史12例。

臨床表現(xiàn)：①前驅(qū)癥狀：發(fā)病前1～3周往往有上呼吸道感染史，并有全身不適、疲倦乏力、發(fā)熱和食欲不振等，繼之出現(xiàn)皮膚紫癜，先有關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿或黑便等，這些病例往往易誤診。②皮膚表現(xiàn)：均有典型的紫癜樣皮疹，首癥以皮膚紫癜最常見(jiàn)，紫癜特點(diǎn)為壓之不褪色。部分伴血管神經(jīng)性水腫。單純雙下肢皮疹（以踝部周密）94例次，同時(shí)伴雙上肢皮疹7例，伴臀部皮疹8例，伴軀干皮疹4例，伴外陰、皮疹2例，皮疹消退時(shí)間2～10天。血管神經(jīng)性水腫發(fā)生于手足背部23例，發(fā)生于踝部、小腿腹側(cè)8例，發(fā)生于胸腰背部2例，發(fā)生于額前、眼周3例，消退時(shí)間2～7天。③消化道表現(xiàn)：有75例出現(xiàn)消化道表現(xiàn)，不同程度的腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振。其中以腹痛為主要癥狀的有33例，腹痛出現(xiàn)在紫癜前2～5天。其余病例是繼紫癜或關(guān)節(jié)腫痛后出現(xiàn)腹痛。④關(guān)節(jié)表現(xiàn)：46例出現(xiàn)不同程度及部位的關(guān)節(jié)腫痛。其中膝關(guān)節(jié)34例，踝關(guān)節(jié)48例，腕、肘關(guān)節(jié)12例，均于皮疹前2～7天發(fā)生。⑤腎臟受累表現(xiàn)：一過(guò)性蛋白尿（尿蛋白7天），其中尿蛋白（+～+++）16例，>（+++）3例。單純血尿24例，尿紅細(xì)胞>3個(gè)/HP;蛋白尿加血尿7例，經(jīng)治療數(shù)周至數(shù)月尿蛋白均消失，血尿持續(xù)1年或以上者2例。不同腎外癥狀患兒的腎臟受累表現(xiàn)不同。

治療方法：全部病例予抗感染和預(yù)防感染、抗過(guò)敏、避免可疑食物及藥物治療，部分加用強(qiáng)的松，個(gè)別給予雷公藤治療。

預(yù)后：本組98例痊愈或好轉(zhuǎn)出院，占94%。10例自動(dòng)出院。其中6例因單純皮膚紫癜1～3天好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院，有5例在出院后分別于15天、25天、1個(gè)月、50天再次入院。1例14歲男孩，治療3天后因皮疹消退，自動(dòng)出院。1年后再發(fā)皮膚紫癜，伴腹痛、嘔吐、便血再次住院治療。其他4例不知詳情。

預(yù)防：①注意避免與致病原接觸。②加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體對(duì)各種感染的免疫力。③注意氣候變化，預(yù)防感冒。④在病情未痊愈之前，不要接種各種預(yù)防疫苗，必須痊愈3～6個(gè)月后，才能進(jìn)行預(yù)防接種，否則可能導(dǎo)致此病的復(fù)發(fā)。

討 論

過(guò)敏性紫癜除臨床表現(xiàn)突出的皮疹、胃腸道、關(guān)節(jié)和腎臟等常見(jiàn)癥狀外，亦有報(bào)道其他少見(jiàn)的臨床癥狀。大多患兒查不到所接觸的抗原。本組資料表明，過(guò)敏性紫癜好發(fā)于7～14歲兒童，發(fā)病季節(jié)以第1、4季度患兒數(shù)較多，與病毒感染所致的呼吸道病發(fā)病季節(jié)相吻合。近年來(lái)發(fā)病率較高，推測(cè)與病毒感染、特殊食物及環(huán)境中某些致敏因素有關(guān)。

通過(guò)對(duì)本組患兒臨床觀察，我們有以下幾點(diǎn)體會(huì)：①單純皮膚紫癜患兒不難診斷，往往合并有局限性血管神經(jīng)性水腫、疼痛。如不按療程治療，復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較多，復(fù)發(fā)間歇時(shí)間較短。②以腹痛為主要或首要癥狀的患兒應(yīng)注意與急腹癥鑒別。過(guò)敏性紫癜患兒的腹痛多為臍周痛，易變性，也有呈劇烈腹痛、大汗、輾轉(zhuǎn)不安，甚至消化道出血，腹部可有壓痛，但無(wú)反跳痛及肌緊張或發(fā)熱、衰竭等表現(xiàn)。③影響過(guò)敏性紫癜預(yù)后的關(guān)鍵是紫癜性腎炎。腎受累與腎外癥狀有關(guān)，僅有紫癜的患兒出現(xiàn)腎受累表現(xiàn)的幾率較小，而皮膚紫癜同時(shí)有消化道表現(xiàn)或關(guān)節(jié)癥狀者比腎受累表現(xiàn)發(fā)生幾率大。因此，對(duì)早期出現(xiàn)較多腎外癥狀的過(guò)敏性紫癜患兒，特別是消化道表現(xiàn)者應(yīng)反復(fù)多次觀察尿液變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

參考文獻(xiàn)

1 林俊華.綜合報(bào)告過(guò)敏性紫癜少見(jiàn)臨床表現(xiàn).中華兒科雜志，1987，3:169.

篇9

【關(guān)鍵詞】急性上呼吸道感染;兒解表顆粒;抗生素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0294-02

小兒急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfections）是小兒最常見(jiàn)的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”（感冒）、“急性咽炎”“急性扁桃體炎”等診斷名詞，也可統(tǒng)稱(chēng)為上呼吸道感染，簡(jiǎn)稱(chēng)“上感”。鼻咽感染?？沙霈F(xiàn)并發(fā)癥，涉及鄰近器官如喉、氣管、肺、口腔、鼻竇、中耳、眼以及頸淋巴結(jié)等。有時(shí)鼻咽部原發(fā)病的癥狀已好轉(zhuǎn)或消失，而其并發(fā)癥可遷延或加重，故必須對(duì)上呼吸道感染及其并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)作全面的觀察和分析，以便早期診斷，早期治療，提高療效，切不可認(rèn)為是日常小病而輕率對(duì)待。

小兒急性上呼吸道感染是小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病，居兒科門(mén)診病例首位，以發(fā)熱、流涕、鼻塞、打噴嚏、咽喉腫痛為主要癥狀，多由病毒感染引起，目前尚無(wú)特別有效的治療藥物，臨床多濫用抗生素治療?，F(xiàn)將門(mén)診于2011年1~12月采用小兒解表顆粒(由昆明金殿制藥有限公司生產(chǎn))治療急性上呼吸道感染與應(yīng)用抗生素治療作為對(duì)照的臨床效果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料:

2011年1~12月我院門(mén)診符合上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患兒共160例，男95例，女65例，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡4個(gè)月～2歲;急性起病，病程

1.2方法:

治療組小兒解表顆粒(昆明金殿制藥有限公司)4個(gè)月～8個(gè)月每次1/4包，2次/d口服;8個(gè)月～1歲每次1/3包，2次/d口服;1歲～2歲每次1/2包，2次/d口服。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn):

顯效：服藥12h～48h體溫恢復(fù)正常，流涕、咳嗽、鼻塞等臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失;有效：服藥48h～72h體溫恢復(fù)正常，流涕、咳嗽、鼻塞等臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失;無(wú)效：服藥72h體溫未恢復(fù)正常，流涕、咳嗽、鼻塞等臨床癥狀無(wú)改善。

2結(jié)果

治療組總有效率高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(χ2=11.25，P

3病原體與細(xì)菌的研究

病原體以病毒為主，可占源發(fā)上呼吸道感染的90%以上。細(xì)胞較少見(jiàn)。又病毒感染后，上呼吸道粘膜推動(dòng)抵抗力，細(xì)菌可乘虛而入，并發(fā)化膿性感染。

3.1常見(jiàn)病毒：自組織培養(yǎng)法問(wèn)世以來(lái)，對(duì)病毒了解漸多，簡(jiǎn)述如下：

3.1.1鼻病毒（rhinovirus）：包括100多種不同血清型，可致上感、支氣管炎及中耳炎。冠狀病毒（Coronavirus）也是上感的常見(jiàn)病原，但分離需用特殊方法。

3.1.2柯薩基（Coxsackie）及?？桑‥CHO）病毒：此類(lèi)病毒均甚微小，屬于微小病毒（Picornavirus）均可引起呼吸道癥狀。

3.1.3流感病毒（influenzavirus）：分甲、乙、丙三種血清型。甲型可因其抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生較劇烈的變異而導(dǎo)致大流行，估計(jì)每隔10～15年一次。乙型流行規(guī)模較小且局限。丙型一般只造成散發(fā)流行，病情也較輕。以上三型小兒呼吸道疾病中，主要引起上感，也可引起喉、氣管、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎和肺炎。

3.1.4副流感病毒（parainfluenzavirus）：分1、2、3、4四種血清型。Ⅰ型又稱(chēng)“紅細(xì)胞吸附病毒2型”（HA2），2型稱(chēng)“哮吼類(lèi)病毒”Ⅰ型（HA1），往往引起細(xì)支氣管炎和肺炎，也常出現(xiàn)哮吼。4型又稱(chēng)M-25，似較少見(jiàn)，可在兒童及成人中發(fā)生上呼吸道感染。

3.1.5呼吸道全胞病毒（respiratorysyncytialvirus）：僅有一型，對(duì)嬰幼兒呼吸道有很強(qiáng)的致病力，可引起小流行。1歲以?xún)?nèi)嬰兒約75%左右可發(fā)生毛細(xì)支氣管炎，30%左右可致喉、氣管、支氣管炎及肺炎等。2歲以后上述疾病漸少，5歲以后下呼吸道感染明顯減少，僅表現(xiàn)為輕型上感。

3.1.6腺病毒（adenovirus）：有30余種不同血清型，可致輕重不策的上呼吸道感染，如鼻咽炎、咽炎、咽結(jié)膜炎濾泡性結(jié)膜炎，也可引起肺炎的流行。3、7型腺病毒可持續(xù)存在于上呼吸道腺體中，且可引起致死性肺炎。第8型腺病毒易在學(xué)齡兒童中引起流行性角膜結(jié)膜炎。第3、7、11型可致咽、結(jié)膜炎，1979～1983年夏季曾由于游泳，在北京引起3、7型腺病毒咽、結(jié)膜熱流行。

3.1.7肺炎支原體（mycophlasmapneumoniae）：又名肺炎原漿菌或胸膜肺炎樣微生物（簡(jiǎn)稱(chēng)PPLO），不但引起肺炎，也可引起上呼吸道感染，肺炎多見(jiàn)于5～14歲小兒。

3.2常見(jiàn)細(xì)菌：僅為的性上呼吸道感染的10%左右。侵入上呼吸道的繼發(fā)性細(xì)菌感染大多屬于β溶血性鏈球菌A組，肺炎球菌、嗜血流感桿菌及葡萄球菌，其中鏈球菌往往引起原發(fā)性咽炎。近年國(guó)外文獻(xiàn)提到卡他布蘭漢氏菌原名卡他奈瑟氏球菌，是鼻咽部常住菌菌群之一，有時(shí)在呼吸道可發(fā)展為致病菌感染，且有增多趨勢(shì)，但次于肺炎球菌和流感桿菌感染。

4體會(huì)

急性上呼吸道感染是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的感染性疾病，90%以上由病毒感染引起，主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病原體，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部等部位，通過(guò)釋放內(nèi)外毒素等方式引起小兒上呼吸道癥狀，四季均可發(fā)病。

據(jù)研究分析，小兒解表顆粒由金銀花、連翹、牛蒡子(炒)、葛根、荊芥穗、紫蘇葉、防風(fēng)、蒲公英、黃芩、人工牛黃等組成，屬純中藥制劑。其中本方以金銀花配伍連翹具有清熱解表、疏散風(fēng)熱之功效，為方中君藥。牛蒡子(炒)、荊芥穗、防風(fēng)、黃芩、牛黃清熱解毒，疏散風(fēng)熱，與君藥配伍，增強(qiáng)清熱解毒之功效，同時(shí)又具有宣肺解表、清熱解毒之功效，尤其適用于感冒初期引起的惡寒發(fā)熱、頭痛咳嗽、鼻塞流涕、咽喉痛癢。

臨床觀察表明，小兒解表顆粒藥理作用有抗菌、抗病毒、解熱和止咳作用。本病不應(yīng)常規(guī)使用抗生素，而使耐藥現(xiàn)象日趨明顯，極大影響了臨床療效。本文通過(guò)對(duì)160例患兒對(duì)照觀察顯示，治療組總有效率95%，對(duì)照組總有效率75%，治療組高于對(duì)照組，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，特別適合上呼吸道感染的患兒。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞] 兒童慢性咳嗽病因；臨床分類(lèi)及病情觀察；健康教育

1.兒童慢性咳嗽病因

兒童慢性咳嗽是指咳嗽癥狀持續(xù)大于4周稱(chēng)為慢性咳嗽（依據(jù)2007年12月中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)呼吸學(xué)組制定兒童慢性咳嗽診斷與治療指南）。

1.1嬰幼兒（小于1歲）

常見(jiàn)于呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常，胃食管返流，肺結(jié)核，其他先天性心胸異常等。

1.2幼兒期（1~3歲）

常見(jiàn)于呼吸道感染和感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合癥，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管返流，肺結(jié)核等。

1.3學(xué)齡前期（3~6歲）

常見(jiàn)于同幼兒期病因，此外尚有支氣管擴(kuò)張等。

1.4學(xué)齡期（6周歲至青春期）

常見(jiàn)于上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，肺結(jié)核，心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴(kuò)張。

2.臨床分類(lèi)

2.1特異性咳嗽

2.1.1咳嗽伴隨呼氣性呼吸困難、聽(tīng)診有呼氣相延長(zhǎng)或哮鳴音者，往往提示胸內(nèi)氣道病變?nèi)鐨夤苤夤苎住⑾?、先天性氣道發(fā)育異常等。

2.1.2伴隨呼吸急促、缺氧或紫紺者提示肺部炎癥；

2.1.3伴隨生長(zhǎng)發(fā)育障礙、杵狀指（趾）者提示嚴(yán)重的慢性肺部疾病及先天性心臟病；

2.1.4伴隨有膿痰者提示肺部炎癥、支氣管擴(kuò)張等；

2.1.5伴隨咯血者提示嚴(yán)重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含鐵血黃素沉著癥或支氣管擴(kuò)張等。

2.2非特異性咳嗽：

2.2.1呼吸道感染與感染后咳嗽 許多病原微生物如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒、肺炎支原體、衣原體等可引起呼吸道感染，是兒童慢性咳嗽常見(jiàn)原因，多見(jiàn)于小于5歲的學(xué)齡兒童。急性呼吸道感染、咳嗽癥狀持續(xù)4周可考慮為感染后咳嗽。機(jī)制：感染引致氣道上皮的完整性受到破壞和（或）纖毛柱狀上皮細(xì)胞的鱗狀化和（或）持續(xù)的氣道炎癥伴有暫時(shí)的氣道高反應(yīng)性。臨床特征：1）近期有明確的呼吸道感染史；（2）咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰；（3）胸X線(xiàn)檢查無(wú)異常；（4）肺通氣功能正常（5）咳嗽通常具有自限性；（6）除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽超過(guò)8周，應(yīng)考慮其他診斷。

2.2.2咳嗽變異性哮喘 是引起兒童尤其是學(xué)齡前兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)原因之一。臨床特征：（1）持續(xù)咳嗽＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無(wú)感染征象或經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；（2）支氣擴(kuò)張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解；（3）肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性；（4）有過(guò)敏性疾病史包括藥物過(guò)敏史，以及過(guò)敏性疾病陽(yáng)性家族史。過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性；（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

2.2.3上氣道咳嗽綜合征 各種鼻炎（過(guò)敏性及非過(guò)敏性）、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽，既往診斷為鼻后滴漏（流）綜合征，即：鼻腔分泌物通過(guò)鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。目前稱(chēng)上氣道咳嗽綜合征。臨床特點(diǎn)：（1）慢性咳嗽伴或不伴咳嗽，咳嗽以清晨或改變時(shí)為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復(fù)清咽、有咽后壁黏液附著感，少數(shù)患兒訴有頭痛，頭暈、低熱等；（2）檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開(kāi)口處可有黃白分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時(shí)可見(jiàn)咽后壁黏液樣物附著；（3）針對(duì)性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質(zhì)激素等有效；（4）鼻竇炎所致者，鼻竇X線(xiàn)平片或CT片可見(jiàn)相應(yīng)改變。

2.2.4胃食管反流性咳嗽 胃食管反流在嬰幼兒期是一種生理現(xiàn)象。健康嬰兒發(fā)生率為40%~65%，1~4個(gè)月達(dá)高峰，1歲時(shí)多自然緩解。當(dāng)引起癥狀和（或）伴有胃食管功能紋亂時(shí)就成為疾病即胃食管反流病.臨床特征：1）陣發(fā)性咳嗽，有時(shí)劇咳，多發(fā)生于夜間；2）癥狀大多出現(xiàn)在飲食后，喂養(yǎng)困難。部分患兒伴有上腹或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛、咽痛等；（3）嬰兒除引起咳嗽外，還可致窒息、心動(dòng)過(guò)緩和背部呈弓形；4）可導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育停滯或延遲。

2.2.5其他病因 咳嗽是氣道異物吸入后最常見(jiàn)的癥狀，異物吸入是兒童尤其是1~3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)有70%的氣道異物吸入患者表現(xiàn)為咳嗽，其他癥狀尚有呼吸音降低、喘息、窒息史等。咳嗽通常表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嗆咳，也可僅表現(xiàn)為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張，異物一旦進(jìn)入小支管以下部位，可以無(wú)咳嗽，即所謂進(jìn)入“沉默區(qū)”。

3.病情觀察

3.1發(fā)現(xiàn)和避免誘發(fā)因素（如過(guò)敏、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)過(guò)量等）；

3.2密切觀察病情變化，了解呼吸困難程度，準(zhǔn)確及時(shí)尊醫(yī)囑給予正確的治療措施，并做好病情記錄；

3.3促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢。痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難，因此促進(jìn)痰液排出是重要的護(hù)理措施之一；

3.4應(yīng)注意觀察有無(wú)缺氧的癥狀，必要時(shí)給予吸氧。

3.5根據(jù)患兒具體情況，了解誘因和以往發(fā)作規(guī)律，與患兒及家長(zhǎng)共同研究，提出并采取一切必要的切實(shí)可行的預(yù)防措施，包括避免接觸過(guò)敏原；避免強(qiáng)烈的精神刺激和過(guò)分劇烈運(yùn)動(dòng)。

4.健康教育：

4.1居室要求：保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、沒(méi)有刺激性氣味；室內(nèi)物品應(yīng)簡(jiǎn)單，不鋪地毯，不放花草，不養(yǎng)寵物；避免使用陳舊被褥及羽絨、海綿等填充物，被褥要勤晾曬；用濕式掃除，最好使用吸塵器；室內(nèi)濕度宜在60％左右，有利于減輕支氣管粘膜水腫及稀釋分泌物。

4.2保證充足的睡眠和休息，適宜活動(dòng)，適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)，參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì).

4.3攝入充足的水分和營(yíng)養(yǎng)，飲食要清淡、易于消化，不宜進(jìn)食具有刺激性的食物及飲料。

4.4臥位舒適，保持呼吸道通暢，臥位時(shí)頭胸部稍抬高，注意經(jīng)常變換，以利于呼吸通暢和呼吸道分泌物的排出。

4.5用藥指導(dǎo)：明確病因，針對(duì)病因尊醫(yī)囑用藥，嬰幼兒不宜應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥如異丙嗪、可待因等。應(yīng)以祛痰為原則，不能單純止咳；針對(duì)病因用抗生素，注意藥物的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者了解目前藥物的主要作用、用藥時(shí)間和使用方法，不可擅自停藥。