導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸道堵塞的原因，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 機械通氣 痰痂 護(hù)理

隨著氣管插管技術(shù)的日益普及，機械通氣已成為目前危重患者的常用治療手段，但與之相應(yīng)的并發(fā)癥也日益增多，據(jù)報道痰痂堵塞是氣管插管最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率6.1%。近期在治療、護(hù)理1例氣管插管患者時，患者出現(xiàn)2次痰痂堵塞氣管插管，現(xiàn)將發(fā)生原因分析以及護(hù)理對策與護(hù)理體會撰文總結(jié)如下。

病歷資料

患者，女，82歲，因慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重、并發(fā)肺心病、嚴(yán)重心功能不全入院治療，2天后出現(xiàn)呼吸困難加重，神志恍惚，痰不易咳出，血氣分析提示嚴(yán)重二氧化碳潴留，立即行機械通氣，鼻插管直徑6mm，經(jīng)積極治療后，患者神志轉(zhuǎn)清，各項生命體征平穩(wěn)。機械通氣第28天后予以順利脫機，暫時保留鼻插管。當(dāng)天夜間12點聞及喉頭有大量痰鳴音，經(jīng)鼻插管吸出大量白色黏痰后，患者突然大汗淋漓、胸悶、氣閉、呼吸困難，心電監(jiān)護(hù)顯示嚴(yán)重心律失常，隨即患者神志散失，雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，經(jīng)皮血氧飽和度下降，立即給以鼻插管接機械通氣，但呼吸機持續(xù)高氣道壓報警，雙肺聽診呼吸音不明顯，且鼻插管內(nèi)無氣體呼出，迅速拔除鼻插管，改由口插管（直徑7mm）接呼吸機機械通氣后，患者神志逐漸轉(zhuǎn)清，安靜接受機械通氣。然而，在口插管第7天中午，患者突然出現(xiàn)全身紫紺，經(jīng)皮血氧飽和度持續(xù)下降，氣道高壓持續(xù)報警，吸痰管送入插管阻力大，立即改經(jīng)鼻插管（直徑6.5mm）接機械通氣，癥狀很快緩解，事后檢查發(fā)現(xiàn)2次氣管插管內(nèi)均有痰痂堵塞。經(jīng)加強氣道護(hù)理，該患者未再次出現(xiàn)痰痂堵塞，各項指標(biāo)穩(wěn)定，于入科后第45天順利拔除鼻插管。

痰痂堵塞形成原因分析

根據(jù)討論與分析，認(rèn)為該例患者發(fā)生2次痰痂堵塞的原因可能主要有以下幾點：①患者高齡：該例患者80歲有余，因慢性阻塞性肺病又并發(fā)肺心病和嚴(yán)重心功能不全，病情危重，抵抗力低下。由于老年患者呼吸道黏膜的纖毛運動減弱，排除異物的功能降低，排痰機能下降；加之在機械通氣時氣道直接與外界相通，失去了原有的屏障、濕化作用，容易引起呼吸道黏膜干燥、損傷，分泌物及痰液在呼吸道內(nèi)停留不易排出，因此比年輕人更容易形成痰痂，直接阻塞氣管插管。②氣道濕化不夠：一般認(rèn)為，氣管插管氣道濕化不理想是引起老年患者氣管切開、呼吸道感染、形成痰痂的最主要的原因［1］。該例患者咳嗽反射較弱，加之肺部反復(fù)感染，呼吸困難，呼吸道黏膜干燥，痰多黏稠，不易吸凈，很容易干燥變成痰痂，黏附在氣管壁內(nèi)，多層痰痂疊加在一起，從而引起氣道堵塞。③痰液過多，吸痰不徹底：由于患者痰液過多，痰液在氣道內(nèi)停留時間過長或吸痰不徹底，吸痰時未將口腔及鼻腔分泌物吸凈，使痰液等殘留在氣道壁上，極易形成痰痂，成為異物，滯留在氣管內(nèi)，阻塞氣道，引起呼吸困難。另外，由于患者高齡、嚴(yán)重心功能不全，吸痰時常誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，因而我們在吸痰時力求慎重致使吸痰不徹底，從而使一些痰液滯留在插管內(nèi)形成痰痂堵塞氣道。④氣管插管內(nèi)徑偏?。罕纠颊呤状伪遣骞苤睆?mm時，造成堵塞，后來改由6.5mm后保持暢通，患者病情平穩(wěn)。⑤氣管插管置留時間過長，氣管插管半堵塞或大部分堵塞時未及時發(fā)現(xiàn)事后總結(jié)討論，本例患者氣管插管置留時間過長，且痰痂完全堵塞口插管前1天曾出現(xiàn)過高調(diào)異常的呼吸音而未引起重視。

護(hù) 理

密切注意患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)呼吸異常：本例患者出現(xiàn)的意外，由于發(fā)現(xiàn)及搶救及時，避免了險情的發(fā)生。因此，在護(hù)理過程中，及時發(fā)現(xiàn)氣管插管堵塞非常重要。當(dāng)患者突然出現(xiàn)呼吸困難或窒息，又不能用其他原因來解釋時，應(yīng)首先考慮到有結(jié)痂或異物梗塞呼吸道?；蛘弋?dāng)患者出現(xiàn)下列情況時要高度懷疑氣管的部分堵塞或完全堵塞。①氣道壓力突然增加，經(jīng)吸痰后無改善；②吸痰管送入氣管內(nèi)有阻力（原來同樣大小的吸痰管可以送入），換較小的吸痰管才能送入，但沒有痰液吸出（小的吸痰管在氣管腔內(nèi)打圈或折疊）；③突然出現(xiàn)不明原因的煩躁、驚恐及兩手抓空，或改變、咳嗽時突然出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺，吸入純氧無改善；④有自主呼吸的患者出現(xiàn)吸氣性呼吸困難；⑤自主呼吸運動時胸廓或腹壁有起伏，但聽診兩肺未聞呼吸音且氣管插管處無氣體呼出。⑥患者出現(xiàn)高調(diào)的呼吸音而用其他原因無法解釋時。

氣道插管管理：一旦出現(xiàn)完全性阻塞，在吸引不能解除時，必須果斷拔除氣管導(dǎo)管，并以面罩人工呼吸，病情改善后再決定是否需要再次行氣管內(nèi)插管。另外，根據(jù)患者具體情況，盡量選擇內(nèi)徑稍大一些的插管。并盡量縮短氣管插管時間，經(jīng)口腔氣管插管48～72小時后可改用經(jīng)鼻氣管插管，后者可保留2～4周，但每周需更換1次鼻腔導(dǎo)管。

氣道濕化：充分濕化，保持呼吸道濕潤［2，3］。①蒸氣加濕：呼吸機上濕化器，定時加人蒸餾水；②霧化加濕：呼吸機霧化器中加入生理鹽水20ml、慶大霉素80000U與糜蛋白酶4000U的混合液，利用射流原理形成2～10μm直徑的霧滴，隨呼吸進(jìn)人小氣道，稀化痰液，待溶解或軟化痰痂后給以吸除；③氣管內(nèi)直接滴注：每天配制生理鹽水250ml、慶大霉素16萬U與糜蛋白酶4000U混合液，痰液黏稠時每30～60分鐘間斷注入1～2ml，每天不超過250ml。④保持病室溫濕度：室溫20～22℃，濕度60%。經(jīng)加強氣道濕化沒有再次發(fā)生痰痂堵管。

掌握合適的吸痰時機及時充分吸痰，保持呼吸道通暢：由于對該例患者吸痰時常誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，因而在吸痰時力求慎重，從而使一些痰液滯留在插管內(nèi)。為此，應(yīng)密切注意監(jiān)測指標(biāo)變化，適時掌握吸痰時機，充分吸痰。

對報警信號應(yīng)及時進(jìn)行處理：當(dāng)呼吸機壓力監(jiān)測系統(tǒng)出現(xiàn)高壓報警時，多為痰液堵塞氣道使管腔變窄致氣道壓力升高，排除患者咳嗽、管道扭曲、人機對抗等原因，此時應(yīng)及時吸痰。

其他的一些護(hù)理對策：另外，在嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)的條件下，對患者進(jìn)行定期翻身、適度拍背，從而有利于痰液引流，可防止氣管插管痰痂堵塞。

總之，通過參加成功搶救該例患者的護(hù)理實踐，更加深切體會到護(hù)理工作在預(yù)防急救工作中所起的重要作用。由于氣管插管堵塞可很快導(dǎo)致患者死亡，預(yù)防應(yīng)當(dāng)重于防治，所以預(yù)防痰痂形成阻塞氣道更顯得尤為重要。另外也充分認(rèn)識到加強ICU醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平和工作責(zé)任感，密切注意氣管導(dǎo)管堵塞的可疑征象并及時采取相應(yīng)的措施，是預(yù)防和減少此類意外事件發(fā)生的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1 李素萍,王靜.經(jīng)鼻氣管插管痰痂阻管原因分析及旋轉(zhuǎn)沖洗吸痰法的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2001,36（2）:156-157.

篇2

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；呼吸道堵塞；急救護(hù)理

呼吸道阻塞的疾病在呼吸內(nèi)科是很常見的疾病，大多數(shù)以氣管和喉部阻塞為主，臨床上常常出現(xiàn)Ⅲ度-Ⅳ度呼吸困難的癥狀。對于這類的患者，由于其部位不明患者往往首先就診于呼吸內(nèi)科。經(jīng)過五官科的會診之后可以明確阻塞部位，給予對癥治療和護(hù)理之后，患者可以快速的解除阻塞癥狀或者是緩解了呼吸困難，有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

1急救方法

對于呼吸道阻塞的患者在入院后都要給予呼吸道通暢、吸氧，給予抗生素、解痙藥和激素，以抗炎、解除痙攣和消除水腫。對于部分患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管、直接喉鏡手術(shù)（咽后膿腫）和機械通氣，針對不同原因的疾病實施有針對性的急救護(hù)理措施。

2護(hù)理措施

2.1對病情進(jìn)行正確的評估 對于呼吸內(nèi)科呼吸道阻塞的患者其病情發(fā)生的較急、發(fā)張較快和危險性較高，所以對于呼吸內(nèi)科護(hù)士的要求較高。呼吸內(nèi)科護(hù)士在接診時一定要重視這類疾病的性質(zhì)，并對相關(guān)專業(yè)呼吸道疾病有一定的認(rèn)識。必須對呼吸道阻塞的患者加強病情觀察增加巡視次數(shù)，護(hù)理人員除密切注意監(jiān)護(hù)儀的相關(guān)指數(shù)外，還應(yīng)密切觀察患者表現(xiàn)和意識狀態(tài)，避免因監(jiān)護(hù)儀指數(shù)不準(zhǔn)或故障導(dǎo)致患者病情變化時不能得到及時的注意和處理。觀察的主要內(nèi)容包括患者各項生命體征指標(biāo)如呼吸、血壓、心率、脈搏等，以及患者的神經(jīng)反射能力，注意意識狀態(tài)的變化，對呼吸的頻率、深度和節(jié)律變化應(yīng)引起重視，呼吸的突然變化對患者病情的變化有明顯的指征作用。

2.2完善的急救措施 對于發(fā)生呼吸道阻塞的伴發(fā)呼吸困難Ⅲ度-Ⅳ度的患者，需要立即進(jìn)行緊急輸氧，輸氧為高流量的氧氣，這時護(hù)士需要保證給予患者足夠的氧氣吸入。把患者安排在監(jiān)護(hù)室內(nèi)，由專人護(hù)理，連續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。這時對于患者的呼吸頻率、發(fā)紺情況、節(jié)律深度及血氧飽和度進(jìn)行密切的觀察，建立靜脈通道以便于直接給予藥物。床邊備好呼吸機、吸引器、氣管切開包、氣管插管、直達(dá)喉鏡等一切有可能需要的急救用品。需要讓患者保持絕對的安靜，不要打擾患者，以便使患者少運動減少氧氣的消耗量。根據(jù)病情的發(fā)展需要，配合醫(yī)生進(jìn)行急救工作，如氣管切開或者氣管插管，給予面罩或者簡易呼吸及等。

2.3心理護(hù)理與環(huán)境 對于呼吸道阻塞的患者來說，大都是急診入院。患者在入院前不可能做好充分的心理準(zhǔn)備，所以要對患者做好安慰、解釋工作，向病患解釋疾病相關(guān)的知識，使患者減輕心理壓力，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。由于患者呼吸道阻塞造成的呼吸困難，有可能使患者產(chǎn)生恐懼心理，這時要使用簡單易懂的語言向患者解釋治療的意義和必要性。重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)要達(dá)到嚴(yán)格的要求，保持環(huán)境的干凈衛(wèi)生、保持安靜，以降低對患者的不良刺激。

2.4 維持暢通的呼吸道 對于呼吸道阻塞的患者進(jìn)行氣管切開或插管是常規(guī)的處理方法。在氣管切開或插管后如分泌物較多，則需要十分注意保持呼吸道通暢。在氣管切開后吸入的空氣是未經(jīng)過上呼吸道濕化的空氣，導(dǎo)致分泌物容易干結(jié)，造成管腔阻塞。所以經(jīng)過管腔的空氣要經(jīng)過充分的濕化才能保持呼吸道的通暢。濕化空氣通常是采用超聲霧化的方式，并且每1～2h吸一次痰，每次吸痰前在吸管的外口處滴入20ml生理鹽水+地塞米松5mg+慶大霉素8萬U混合液3ml，以利于痰液是的稀釋并刺激患者嗆咳反射，以利痰被吸出。以上所有的操作都要在無菌的條件下操作，以防止患者發(fā)生感染。對于咳嗽無力的患者要定時協(xié)助其拍背、翻身等，以創(chuàng)造痰液排出的條件。吸痰深度以吸痰管到達(dá)導(dǎo)管內(nèi)口為宜，過深易損傷氣管黏膜，過淺而達(dá)不到吸痰目的。套管口遮蓋生理鹽水濕紗，保持套管口敷料清潔。定時檢查調(diào)整氣管套管系帶，避免脫管。

2.5加強呼吸機的管理 對于呼吸道阻塞的患者要使用呼吸機以幫助患者增加通氣。在使用呼吸機的時候要注意一些幾點：①使呼吸機各個管道通暢；②各個導(dǎo)管要固定好以防止滑動；③氣囊的充氣量要適當(dāng)以防止壓迫氣管；④濕化器中的水量和溫度要控制在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，溫度在32℃～36℃，并且要隨時清理呼吸機管道中的積水；⑤保持適當(dāng)?shù)耐饬亢凸┭趿?，注意觀察通氣量及氣道壓力顯示，若通氣量下降，表示氣道密閉不嚴(yán)，應(yīng)調(diào)整，并使氣囊重新充氣；⑥若氣道壓力上升，提示有痰液堵塞氣道，應(yīng)立即吸痰。

2.6其他 呼吸道阻塞的患者在經(jīng)過緊急搶救之后解除了呼吸道阻塞的癥狀之后，病情逐漸恢復(fù)穩(wěn)定后要進(jìn)行進(jìn)一步的治療，而對于是五官科范圍的疾病則需要轉(zhuǎn)至五官科繼續(xù)治療。

3結(jié)論

在呼吸內(nèi)科中，呼吸道阻塞的患者由于其發(fā)病較急，病情發(fā)展較快，如果不能得到及時的治療很容易發(fā)生意外，因此需要緊急治療和加強護(hù)理。要對呼吸道阻塞的患者進(jìn)行密切的觀察，如有情況發(fā)生及時處理是減少發(fā)生意外的有效方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]何彬，王匯.情景模擬法在呼吸科低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2012，1：99-100.

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[3]葉任秋.呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者應(yīng)急護(hù)理干預(yù)政策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，19：122-123.

篇3

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致機體缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，從而引起一系列的病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。呼吸衰竭患者的護(hù)理重點是保持患者呼吸通暢。現(xiàn)將對呼吸衰竭護(hù)理實踐體會報告如下。

1一般護(hù)理

呼吸衰竭患者的病房盡量朝陽，陽光充足，空氣清新，還要保持安靜，保證患者良好的休息環(huán)境。病情稍輕者可適當(dāng)進(jìn)行一些功能鍛煉，活動量以活動后不出現(xiàn)呼吸困難、心率增快為宜。飲食應(yīng)清淡，多吃蔬菜水果、少食多餐。根據(jù)病情，選擇不同，一般患者半臥位，昏迷患者要側(cè)臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免咽喉分泌物堵塞氣管，氣管插管切開患者應(yīng)取仰臥位。

2病情觀察

對患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸肌的情況，呼吸困難的程度等情況做好及時觀察。監(jiān)測生命體征包括意識狀況，重癥患者需24h監(jiān)測血壓、呼吸和心率等情況，注意SaO2的變化及有無肺性腦病的表現(xiàn)。觀察缺氧和二氧化碳潴留的癥狀和體征，如有無發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、肺部呼吸音及音變化;患者有無心力衰竭的癥狀與體征，尿量及水腫情況等?；杳哉邞?yīng)評估瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射，及時了解血氣分析、尿常規(guī)、電解質(zhì)等檢查結(jié)果。在病情觀察過程中，有異常情況及時通知醫(yī)師。

3合理給氧

針對呼吸衰竭患者的特點，合理給氧，增加肺泡內(nèi)氧分壓，提高氧彌散能力，以糾正缺氧，減輕組織損傷，恢復(fù)臟器功能，提高機體的耐受性。對單純性缺氧而無二氧化碳潴留患者，高濃度吸氧有效，而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者，給氧的同時須設(shè)法加強通氣，促進(jìn)二氧化碳排出，如保持氣道通暢、清除痰液、解痙平喘等。同時在氣道通暢的基礎(chǔ)上，使用呼吸興奮劑，可以明顯改善通氣。嚴(yán)重呼吸衰竭通氣功能明顯障礙，藥物治療無效時，應(yīng)及時進(jìn)行氣管插管或氣管切開，進(jìn)行人工通氣。在吸氧治療中，應(yīng)密切觀察氧療效果，如呼吸困難是否改善，發(fā)紺是否減輕，心率、脈搏是否減慢，神志是否清醒，若上述癥狀改善，表示氧療有效。臨床上應(yīng)根據(jù)患者血氣結(jié)果及時調(diào)節(jié)吸氧流量或濃度，以防止發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉，并注意保持吸入氧氣的濕化。

4保持呼吸道通暢

呼吸道堵塞可引起換氣功能出現(xiàn)障礙，致使缺氧和二氧化碳潴留。所以，及時清除分泌物，保持呼吸通暢，改善呼吸功能，一般可采取如下措施：(1)神志清醒的患者，向患者講清咳嗽、咳痰的重要性，鼓勵患者咳嗽，并教會患者有效的咳嗽方法，如深吸一口氣后再用力咳，這樣主動咳嗽可加強氣管和支氣管的纖毛上皮運動，使附著于管壁的分泌物便于咳出，有利于氣體進(jìn)入肺泡，以維持氧張力。(2)經(jīng)常變換，能改善肺部血液循環(huán)，保證支氣管各方面的引流，以利于支氣管分泌物的排出。一般1~3h翻身1次，并做好褥瘡護(hù)理?；杳曰颊咴诜砬皯?yīng)先吸凈口腔壁咽部的分泌物，以免變動時痰液流動堵塞呼吸道造成窒息。(3)每次翻身時，用手掌輕輕叩打患者的胸背部，由下而上、由兩邊向中間順序拍打，通過拍打的震動使痰易于咳出。(4)咳嗽無力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，應(yīng)立即采取口腔或壁腔吸痰，吸痰時如痰液黏稠，堵塞導(dǎo)管，不易吸出，可滴入等滲鹽水少許，或化痰藥物，使痰液稀釋易于吸出。 (5)霧化吸入是利用高速分流，在霧化中使藥液成霧狀噴出，而進(jìn)入患者體內(nèi)――支氣管與肺泡，直至解除支氣管痙攣，并使痰液稀釋便于排出。

5使用呼吸興奮劑時應(yīng)注意觀察病情

呼吸興奮劑可達(dá)到加強自主呼吸和改善神志的作用，所以，有廣泛支氣管痙攣和痰液阻塞的重癥呼吸衰竭患者，在使用呼吸興奮劑時須注意保持呼吸道通暢，才能達(dá)到治療目的。在靜脈點滴呼吸興奮劑應(yīng)時注意速度不宜過快，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、睫毛反應(yīng)、神志變化及動脈血氣的變化，以便調(diào)節(jié)劑量。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，需要減慢滴速或暫停使用。

6心理護(hù)理

由于對病情和預(yù)后的顧慮，患者往往會產(chǎn)生恐懼、憂慮心理，極易對治療失去信心;尤其氣管插管或氣管切開行機械通氣的患者，語言表達(dá)及溝通障礙，情緒煩躁，痛苦悲觀，甚至產(chǎn)生絕望的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為拒絕治療或?qū)粑鼨C產(chǎn)生依賴心理。這時應(yīng)多與患者交流，評估患者的焦慮程度，鼓勵患者說出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素，教會患者自我放松等各種緩解焦慮的方法。如采用緩慢縮唇呼吸、漸進(jìn)性放松和想象疾病已經(jīng)好轉(zhuǎn)等方法，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到改善通氣效果的作用。

篇4

關(guān)鍵詞：氣管切開 ；呼吸道；濕化；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0171-02

氣管切開是臨床搶救和治療危重癥患者的重要措施之一，切開后的氣道管理直接影響到患者的預(yù)后。氣管切開是改善患者通氣功能及有效清除呼吸道分泌物的重要手段。由于氣管切開后呼吸途徑的改變，原本濕潤的氣道更容易干燥，同時由于干燥的氣體未經(jīng)過上呼吸道防御功能的篩選和濕化直接進(jìn)入下呼吸道，極易造成呼吸道干燥，痰液干結(jié)，濃厚不易咳出，易引起氣道阻塞。吸痰時吸痰管與氣道黏膜摩擦以及吸痰的負(fù)壓，易引起氣道黏膜損傷，從而導(dǎo)致氣道黏膜出血，或患者的凝血功能障礙造成氣道出血，均可以引起氣道阻塞。作為有創(chuàng)人工呼吸道，其護(hù)理一直是專家們和專業(yè)護(hù)理人員研究和探討的重要課題。

1臨床資料

2010年5月-2011年10月，我科共收治40例氣管切開術(shù)后患者，男性28例，女性12例，年齡32～76歲，帶管時間12～200天，平均28天。治愈35例2例未愈，放棄3例。

2護(hù)理

2.1病室環(huán)境清潔整齊：氣管切開患者保持室內(nèi)空氣適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸仁种匾?。室?nèi)溫度以20-22℃左右為宜，濕度在60%～70%左右保持病室清潔整齊對患者恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用，病室內(nèi)避免放置鮮花，毛毯等物品，特別是對有支氣管哮喘史的患者。盡量減少陪伴人員。每日至少2次開窗通風(fēng)，每日早晚2次紫外線消毒病室，各30分鐘。每日采用消毒液拖地，減少細(xì)菌的滋生，紫外線消毒時注意遮蓋患者眼睛和生殖器等部位。嚴(yán)格探視制度，限制人員流動，減少病菌傳播，因陪護(hù)和探視人員是帶菌者，由于做不到嚴(yán)格的消毒隔離而容易污染病區(qū)和病室，導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸道感染。

2.2濕化氣道：呼吸道相對濕度95%～100%，是粘膜-纖毛正?；顒拥谋匾獥l件[1]。為此，氣管導(dǎo)管口用兩層濕紗布覆蓋，增加吸入氣體濕度，對機械通氣的患者，保證呼吸機濕化瓶水溫在30～32℃，以保證吸入氣體的濕化[2]。氣管切開后空氣直接經(jīng)氣管套管進(jìn)入呼吸道，失去了上呼吸道對吸入空氣的加濕和加溫、清潔和過濾作用，吸入的干燥空氣易損傷氣管粘膜，氣管內(nèi)的分泌物容易結(jié)痂堵塞呼吸道，濕化的目的是稀釋分泌物以利于吸引或咳出；補充每日水分消耗，維持支氣管表皮細(xì)胞纖毛的正常功能。常用的藥液是在生理鹽水中加入慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等。有實驗證明，無菌蒸餾水和0.45%鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水。因為氣管內(nèi)滴入生理鹽水對病人有很多不利，不但不能稀釋痰液，而且還會造成細(xì)支氣管阻塞和感染，當(dāng)生理鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，鈉離子沉淀在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管水腫，不利于氣體交換。國外新的護(hù)理操作中已不將滴生理鹽水作為氣管切開患者的常規(guī)護(hù)理操作。而0.45%鹽水吸入后在氣道內(nèi)濃縮，使之接近生理鹽水，對氣道無刺激作用；蒸餾水因不含鹽分對氣道無刺激。

2.3霧化治療：當(dāng)患者氣道有大量粘稠痰液積聚，可能在痰痂形成時，用等滲鹽水加入α-糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松、愛全樂、普米克等藥物的進(jìn)行霧化吸入?？墒箽獾罎駶?、稀釋分泌物，有利于粘膜-纖毛系統(tǒng)轉(zhuǎn)運。α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨?？煞纸庹车鞍祝呀馓抵械恼扯嗵?，降低氣道痰液的粘稠度，使痰液容易排出。

2.4吸痰：吸痰時動作輕柔，操作應(yīng)嚴(yán)格無菌，吸痰前后聽診肺部，吸痰時應(yīng)注意觀察患者的意識，面色及呼吸的情況，每次吸痰不超過15s，吸痰壓力控制在400mmHg（1mmHg=0.133kPa）以內(nèi)，同時應(yīng)注意吸痰管的放置位置合適，防止進(jìn)入肺深部大力吸引[3]。吸痰管的選擇標(biāo)準(zhǔn)為吸痰管的內(nèi)徑不超過內(nèi)套管的二分之一。每日更換吸痰物品，儲痰瓶及時更換。吸痰過程中發(fā)現(xiàn)痰液多時應(yīng)多停留幾秒，并注意觀察痰液的色、質(zhì)、量?；颊呖人杂刑怠⒑粑粫?、聽診有羅音或痰鳴音、血氧飽和度下降時均應(yīng)吸痰，以保持呼吸道通暢。吸痰管有橡膠、硅膠等，現(xiàn)在一次性硅膠管逐漸代替了可重復(fù)使用的質(zhì)地較硬的橡膠管。一般成人使用16-18號吸痰管，過粗會損傷呼吸道粘膜，太細(xì)在呼吸道分泌物粘稠的情況下易造成吸引不暢，氣管內(nèi)吸痰管與口腔內(nèi)吸痰管要分別選擇，口腔內(nèi)吸痰管應(yīng)選擇園頭多孔吸痰管；氣管內(nèi)吸痰管前端應(yīng)該為園頭單孔吸痰管，用單頭園孔吸痰管吸引比用園頭多孔吸痰管吸引，粘膜損傷出血發(fā)生率低，所以在給氣管切開患者吸引時，選擇游離端為單孔的吸痰管為宜。

2.5定時翻身拍背：應(yīng)每隔1～2 h幫助臥床患者翻身拍背1次，或吸痰前翻身拍背，拍背有利于排痰，可使稠痰液松動，改變附著位置，有利于吸引或排出。拍背方法：將五指拼攏向掌心彎曲呈空心拳，從肺底到肺尖反復(fù)叩擊背部[2]，叩擊時間根據(jù)病情而定。

2. 6套管護(hù)理：內(nèi)套管清潔是術(shù)后護(hù)理極其重要的一步。因為術(shù)后內(nèi)套管經(jīng)常結(jié)痂，或有痰痂堵塞，因此需及時取出清洗并按時更換，內(nèi)套管與外套管分離時間不宜過長。內(nèi)套管的清洗和消毒方法常用煮沸消30分鐘。一般每隔4～6h清洗消毒內(nèi)管套1次，分泌物過多時，甚至間隔半小時清洗1次。每次都應(yīng)先清洗再侵泡消毒，時間在30分鐘以內(nèi)。防止外套管分泌物干燥結(jié)痂而堵塞，導(dǎo)致內(nèi)套管無法重新插入。套管系帶打手術(shù)結(jié)，松緊度適宜，以放入一指為宜并經(jīng)常觀察有無活動性出血，皮下氣腫、氣胸、感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。如是一次性塑料套管，應(yīng)定時更換，并定時檢查氣囊，防止套管脫出。氣囊充氣壓力應(yīng)控制在2.4 kPa以下，2 h～4 h放氣1次，10 min/次～15 min/次，避免長時間壓迫內(nèi)壁，引起黏膜缺血壞死。

2.7持續(xù)氣道濕化：50ml注射器用延長管連接輸液頭皮針，去除針頭部分，插入氣管切開口并固定。接通輸液泵，滴注速度為2～10 ml/h，并根據(jù)痰液的性質(zhì)及時調(diào)整微量泵的速度。痰液稀少時速度為2～5 ml/h，痰液濃稠時速度為5～10 ml/h。24小時持續(xù)滴入濕化液，采用低流量供氧，氧氣做啟動氣體，使液體放散狀進(jìn)入氣道，使導(dǎo)管內(nèi)壁均得到濕化，維護(hù)呼吸系統(tǒng)正常生理功能，使痰液稀釋，便于吸出[4]。持續(xù)藥法由于濕化液量少，對氣道刺激小，不易引起刺激性咳嗽，且持續(xù)濕化符合氣道持續(xù)丟失水分的生理需要，是理想的氣道濕化方法。

2.8加強清醒患者及家屬的健康宣教：咳嗽利于細(xì)小支氣管內(nèi)的分泌物及時排出，應(yīng)向病人解釋自主咳嗽的重要性及吸痰的必要性，以求得配合。對于昏迷患者應(yīng)與家屬溝通好，告知清除呼吸道分泌物對患者的重要性，防止窒息和墜積性肺炎的發(fā)生。

3護(hù)理體會

護(hù)理氣管切開的患者時，操作中一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，杜絕交叉感染的發(fā)生。為減少氣管切開術(shù)后呼吸道梗阻的發(fā)生，在護(hù)理中應(yīng)做到：氣道濕化及霧化治療，使局部的痰液稀釋，降低痰液的粘稠度；翻身拍背促進(jìn)痰液的排出；吸痰時注意觀察痰液顏色、性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)痰液呈血性時應(yīng)查找原因及時處理。保持氣管通暢，每班護(hù)士都必須認(rèn)真觀察和做好相關(guān)護(hù)理，防止氣管導(dǎo)管阻塞，從而減少病人的痛苦，保證安全。氣管切開作為有創(chuàng)的人工氣道有很多并發(fā)癥，其呼吸道的管理極為重要，也是臨床護(hù)理工作中最難解決的問題，要積極采取有效的干預(yù)措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2]張桂芬. 氣管切開行機械通氣出現(xiàn)胸部下陷的處理及預(yù)防. 中華護(hù)理雜志，2000，35（11）：694-695

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關(guān)鍵詞：多發(fā)性創(chuàng)傷；呼吸道急救；臨床分析

多創(chuàng)傷病人一般會有這大量出血、感染嚴(yán)重，臟器衰竭的現(xiàn)象，這是患者會造成意識模糊，同時逐漸不能進(jìn)行自主的呼吸，為了保證患者的生命就要使用多呼吸道的急救方法，保證患者的呼吸，維持患者的生命體征。而這項工作并不是簡單的增加吸氧能夠解決的，有時需要采用多種呼吸道急救手段。

1 多發(fā)性創(chuàng)傷的致病原因

多發(fā)性創(chuàng)傷主要的原因在于意外事故，多發(fā)性事故中因為交通事故以及建筑施工中，患者因為意外事故的導(dǎo)致身體多數(shù)損傷，而受傷之后人體會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而影響患者身體上生理的變化，人體在在受到強大的外力的情況下面血管會破裂，大量的血液進(jìn)入組織中，血液無法循環(huán)導(dǎo)致組織缺氧。同時在幾分鐘之后會造成內(nèi)出血，對患者的生命造成嚴(yán)重的危害。

2 多創(chuàng)傷患者的死亡高峰

多創(chuàng)傷的呼吸道急救是一項重要工作，一般出現(xiàn)多創(chuàng)傷病人有著三個死亡高峰，第一死亡高峰發(fā)生在受傷的時刻，如果受傷的時候腦部、高位的脊髓、小腦、肺部。心臟出現(xiàn)較大的傷害就會引發(fā)患者在受傷后幾秒鐘或者幾分鐘立即死亡。第二次死亡的高峰在傷者受傷的6到8小時范圍內(nèi)，這也是搶救的一個關(guān)鍵事件，在急救過程中，幾乎所有的手段都會在之前使用，但是患者的生命能夠存留，就要依靠病人自身的體制，以及急救人員的合理護(hù)理。第三死亡高峰在受傷的數(shù)日或者更長時間，這段時間病人的基本生命體征基本穩(wěn)定，但是出現(xiàn)多重及感染以及產(chǎn)生的多種并發(fā)癥。同時很多臟器可能出現(xiàn)衰竭。最終導(dǎo)致患者因為患者器官功能衰竭而死。

呼吸道的急救措施主要是幫助患者渡過第二道死亡高峰時期。因為在受傷的幾個小時后患者會出現(xiàn)血胸，呼吸系統(tǒng)堵塞等現(xiàn)象，所以要依靠手段讓患者的呼吸暢通，同時做出排血處理降低胸腔壓力，提高治療水平。

3 多發(fā)性創(chuàng)傷病人呼吸道急救護(hù)理的要點

3.1 對于胸創(chuàng)傷護(hù)理的呼吸堵塞排除

當(dāng)多發(fā)性創(chuàng)傷病人受傷位置在胸部的時候，就會造成較為嚴(yán)重的呼吸困難，在很短的時間就會造成休克，因為人體的胸部毛細(xì)血管多，所以想要提高病人的存活率，在清理呼吸道的同時要迅速促使血液進(jìn)行循環(huán)，要快速建立兩天條靜脈血液的通道，讓血液在胸部減少淤積，防止血液在胸部凝結(jié)。在血液循環(huán)建立完成后要檢查患者呼吸道是否存在異物，或者大量的積血，要將積血排除后，新型輔助呼吸處理。當(dāng)患者出現(xiàn)血氣胸時，患者會出現(xiàn)吐血沫的現(xiàn)象，要立即對患者進(jìn)行胸腔的引流，降低胸部的壓力，在于連枷胸患者要采用對患者胸壁進(jìn)行加固的方式，通過壓力控制胸部的擴(kuò)張，減少不正常的呼吸現(xiàn)象。必要的時候可以采用喉部氣管插管，以及醫(yī)療機械通氣治療的方法。

3.2 及時清理分泌物

在患者胸部受傷或者腦部受傷的情況下，病人的行為不能自理，身體會自動的排泄一些廢物，比如混著可能會流鼻涕、形成大量的痰液。同時胸部的一些血塊堆積。這些雜物會影響患者的正常呼吸，同時患者也可能出現(xiàn)舌頭的后張，堵塞呼吸的管道，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意這樣的現(xiàn)象，經(jīng)常檢查患者呼吸道的暢通，當(dāng)患者出現(xiàn)類似窒息的現(xiàn)象時立即做好醫(yī)療措施，清理鼻涕、血塊、等殘留物，對于沒有意識的患者，也是可以采用人工氣管的方式，通過強制的通氣，能夠很好的讓患者正常呼吸，同時減低患者的胸壓。但是人工氣管方式容易引發(fā)肺部的感染，但是兩害取其輕，跟患者的生命相比，肺部感染是可以被接受的。

3.3 及時恢復(fù)血容量

盡快恢復(fù)有效的循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。患者進(jìn)入醫(yī)院后，用16～18G留置針迅速建立兩條以上的靜脈通道，防止患者由于休克失代償后血壓下降，靜脈收縮，從而導(dǎo)致穿刺的困難。在靜脈通道的選擇上，腹腔以下部位的創(chuàng)傷可選擇頸部和上肢靜脈通路，而腹腔以上部位的創(chuàng)傷可選擇下肢靜脈通路，這樣可有效避免補充的液體進(jìn)入損傷區(qū)內(nèi)，提高輸液速度和準(zhǔn)確有效的使用急救藥物，加大有效循環(huán)容量。對合并血胸或血氣胸病人，應(yīng)及時作胸腔閉式引流術(shù)，并嚴(yán)密觀察引流液的顏色及量，以便確定是否需要剖胸手術(shù)處理。做好轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護(hù)及處理在護(hù)送病人住院或急診手術(shù)途中，需配備急救物品，確保途中氧氣供給和注射用藥，掌握搬運技巧，防止由于搬運不當(dāng)繼發(fā)傷害，做好轉(zhuǎn)運監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病情惡化及時報告醫(yī)生共同處理，同時做好搶救記錄和交接班工作。

4 呼吸道急救的“539”治療方法

醫(yī)院整個急診醫(yī)療服務(wù)體系運作的有效性，就是成功救治患者的有效保障。在傷后幾小時內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員所采取的急救措施至關(guān)重要，其將直接關(guān)系到傷者的生命安全和預(yù)后效果，這一時期也被國外學(xué)者稱為黃金時間?！?、3、3、9”急救模式，能讓臨床急救的各個操作環(huán)節(jié)準(zhǔn)確、迅速，做到有條不紊、忙而不亂，迅速解除有生命危險的臨床癥狀，確保病人呼吸穩(wěn)定，從而為臨床診斷、治療奠定良好的基礎(chǔ)。由于多發(fā)性創(chuàng)傷具有一定的特殊性，所以在急救過程中應(yīng)通過5方面估病人的總體傷情，采用“3、9”急救措施，準(zhǔn)確、快速、簡單地評估、處理傷情，給臨床的進(jìn)一步治療創(chuàng)造有利條件。在評估傷情后，按照“3、9”護(hù)理方案，即3個方面（開放氣道、清理氣道、充分給氧）、9項內(nèi)容（頭后仰、開口、托下頜；手法掏異物、機器吸引、放置口咽導(dǎo)管；面罩吸氧、氣管插管、呼吸機）。開放氣道。將患者頭部朝后仰，把嘴分開，托住下頜，拉出舌頭，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以解除窒息。清理氣道。用手掏出傷者鼻腔、口腔中的泥土、嘔吐物、牙齒、凝血塊等異物，若手法操作清理不徹底，還需使用機器將呼吸道內(nèi)的嘔吐物、分泌物、血液吸出，然后放置口咽導(dǎo)管。充分給予氧氣吸入。對于呼吸困難者，給予面罩吸氧，確保呼吸道通常，胸壓維持在一定的濃度。若傷者發(fā)生了呼吸衰竭，則要盡快切開氣管，放置氣管導(dǎo)管。對于使用呼吸機的病人，要注意氣管插管導(dǎo)管末端與三通導(dǎo)管正確相連，導(dǎo)管要同時連接呼吸機和氧氣，在滴注藥物或吸痰時均無需停機。

5 總結(jié)

在多創(chuàng)傷患者的急救工作上保證患者的呼吸系統(tǒng)恢復(fù)是保證患者生命的基本條件之一，所以在患者的呼吸系統(tǒng)疾病中要在臨床上以挽救患者的生命為核心，采用正確的急救以及護(hù)理的方式，幫助患者正常呼吸。同時要注意呼吸道雜物的清理，要有專人的觀察和陪護(hù)，在出現(xiàn)意外時及時采取急救手段，挽救患者生命，維護(hù)患者健康。

參考文獻(xiàn)

[1]張亞利.多發(fā)性創(chuàng)傷急救的護(hù)理體會[J].臨床合理用藥雜志，2013（1）.

[2]陳永玲.嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷的急救與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2012（3）.

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拉布拉多咳嗽的幾種可能原因如下：

副流感，常突然發(fā)病，體溫升高，流漿液甚至膿性鼻液，精神委頓，食欲減少，少數(shù)可引起拉布拉多后軀麻痹與出血性腸炎癥狀。犬皰疹病毒病，多發(fā)于3周以內(nèi)的子犬，2周到3周犬患病后有腹瀉，食欲不振、噴嚏、干咳、流鼻液等上呼吸道感染癥狀，體溫不高。犬瘟熱引起的咳嗽，其表現(xiàn)尿黃，拉布拉多眼分泌物增多，腹部股內(nèi)側(cè)有膿包性皮疹，并有消化道和呼吸道黏膜，呈現(xiàn)急性卡他性炎癥。傳染性支氣管炎，患病較輕的拉布拉多犬表現(xiàn)為干咳并伴有嘔吐，咳嗽往往隨運動或氣溫變化而加重，分泌物堵塞呼吸道時，表現(xiàn)為食欲不振、精神沉郁、流膿性鼻液、疼痛性咳嗽。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

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在臨床麻醉中，呼吸道通暢的管理有著十分重要的地位。麻醉時為了在不同下保證患者的呼吸道通暢，有效地管理患者的呼吸道和呼吸，保證手術(shù)中患者的通氣和換氣功能正常，常需將特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔置入患者氣管內(nèi)。完成氣管內(nèi)插管，還可使麻醉科醫(yī)師遠(yuǎn)離患者的頭部，而不影響麻醉和手術(shù)的進(jìn)行。鼻道阻塞是一種常見現(xiàn)象，但多被忽視，若由于麻醉管理經(jīng)驗不足而處理不善，尤其是在麻醉狀態(tài)下就可能造成一定危害，影響麻醉過程的安危。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文隨機對100例氣管插管全麻和連續(xù)硬膜外輔助加深強化麻醉的病例進(jìn)行觀察，其中男64例，女36例；成人60例，小兒40例。保持呼吸道通暢中，鼻阻塞并發(fā)癥的總發(fā)生率為31%，其中單側(cè)阻塞較多為17%，雙側(cè)為14%。

1.2 原因

1.2.1 氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥：①呼吸道損傷：喉鏡是金屬器械，氣管內(nèi)導(dǎo)管屬異物，如插管時動作粗暴或用力不當(dāng)，可致牙脫落，或損傷口、鼻腔和咽喉部粘膜，引起出血。應(yīng)該經(jīng)過嚴(yán)格、正規(guī)的培訓(xùn)后，才能夠?qū)嵤夤軆?nèi)插管。氣管內(nèi)插管過程中，必須嚴(yán)格遵循操作常規(guī)，特別要避免動作粗暴或用力不當(dāng)。導(dǎo)管過粗、過硬，容易引起喉頭水腫，長時間留置甚至?xí)霈F(xiàn)喉頭肉芽腫。應(yīng)該根據(jù)患者性別、年齡和身高，選用與患者氣管內(nèi)徑相匹配的氣管內(nèi)導(dǎo)管。②過度應(yīng)激：在麻醉和手術(shù)過程中，氣管內(nèi)插管對患者是最強的刺激，淺麻醉下進(jìn)行氣管內(nèi)插管，可引起劇烈嗆咳、憋氣或支氣管痙攣，有時由于自主神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮而產(chǎn)生心動過緩、心律失常，甚至心跳驟?；蛐膭舆^速、血壓升高、室性早搏、心室纖顫。因此，行氣管內(nèi)插管前應(yīng)達(dá)到足夠的麻醉深度，可應(yīng)用肌松弛藥，使咽喉部肌完全松弛，減少導(dǎo)管通過聲門時對咽喉部的刺激，或行喉頭和氣管表面麻醉，減少插管的應(yīng)激反應(yīng)，這些措施對于高血壓和心臟病患者尤為重要。③呼吸道梗阻或肺不張：導(dǎo)管過細(xì)、過軟，會增加呼吸阻力；或因壓迫、扭折而使導(dǎo)管堵塞；呼吸道分泌物較多，未能及時吸出，時間稍長后，分泌物在導(dǎo)管內(nèi)積聚、變干，使導(dǎo)管內(nèi)徑變窄，甚至堵塞導(dǎo)管，影響患者正常通氣，導(dǎo)致二氧化碳潴留。氣管內(nèi)導(dǎo)管插管過深，誤入支氣管內(nèi)，一側(cè)肺不通氣，引起通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張。因此，氣管插管完成后，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行胸部聽診，確保雙肺呼吸音正常，避免氣管內(nèi)導(dǎo)管置入過深。呼吸道內(nèi)的任何分泌物都應(yīng)該及時清除，懷疑氣管內(nèi)導(dǎo)管已經(jīng)有痰癡不易清除，并使導(dǎo)管內(nèi)徑變窄時，應(yīng)更換氣管內(nèi)導(dǎo)管。

1.2.2 鼻阻塞的常見原因有：（1）鼻部疾患：各種鼻炎、鼻竇炎、鼻腔腫瘤或異物、鼻息肉等；（2）藥物：止血藥6-氨基己酸、抗高血壓藥利血平、α受體阻斷劑酚妥拉明、抗心律失常藥溴芐胺和抗精神失常藥氯丙嗪等；（3）經(jīng)鼻診療裝置：鼻胃管、鼻給氧管（塞）和食道聽診器等；（4）其它原因：氣溫變化、體（頭）位改變、粘稠分泌物或嘔吐物等。

1.3 臨床表現(xiàn) 患者若有自主呼吸，觀察導(dǎo)管外端有無氣體進(jìn)出，連接麻醉機后，觀察麻醉機呼吸囊隨患者呼吸有無張縮；如果患者呼吸已經(jīng)停止，經(jīng)麻醉機呼吸囊自導(dǎo)管外端吹入氣體，觀察患者胸部是否有起伏運動，并用聽診器聽診雙肺呼吸音是否出現(xiàn)，有條件者應(yīng)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓，證實導(dǎo)管位置準(zhǔn)確無誤后，于口腔外將牙墊與氣管內(nèi)導(dǎo)管聯(lián)為一體，并固定于上下唇皮膚上鼻阻塞后的主要表現(xiàn)有：呼吸費力、單或雙側(cè)鼻孔氣流減少，呼吸加快、吸氣相延長，并且伴有血壓和心率的增加等。嚴(yán)重者雙鼻孔無氣流，口唇紫紺和三凹征象，以小兒明顯。

1.4 方法 插管時，先將患者頭向后仰，若患者口未張開，可用右手拇指對著下牙列，示指對著上齒列，以旋轉(zhuǎn)力量啟開口腔。左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，徐推進(jìn)，顯露腭垂（懸雍垂），再略向前深入，使彎形喉鏡窺視片前端進(jìn)入舌根與會厭角內(nèi)，然后依靠左臂力量將喉鏡向上、向前提起，增加舌骨會厭韌帶的張力即可顯露聲門。如系直型喉鏡，其前端應(yīng)挑起會厭軟骨，顯露聲門。當(dāng)聲門暴露清楚后，右手執(zhí)導(dǎo)管后端，使其前端自右口角進(jìn)入口腔，使氣管導(dǎo)管開口接近聲門，以旋轉(zhuǎn)的力量輕輕將導(dǎo)管旋入聲門，再將導(dǎo)管送入氣管內(nèi)3～5cm，安置牙墊，拔出喉鏡。

在檢查并清除鼻道內(nèi)異物或分泌物后，用1%～1.5%鹽酸麻黃堿和0.1%氟美松復(fù)合液滴鼻治療。每側(cè)0.3～0.5ml/次，在1～2min內(nèi)均可改善，并每隔25～30min預(yù)防性滴鼻，在缺氧者應(yīng)同時面罩吸氧。

1.5 結(jié)果 經(jīng)過治療治愈74例，好轉(zhuǎn)6例，無無效。

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關(guān)鍵詞：雞呼吸道疾病防治

雞的呼吸道性疾病在養(yǎng)雞生產(chǎn)中是比較復(fù)雜的，引起發(fā)病的病因也很多。有的是由病毒引起的，有的是由細(xì)菌和支原體引起的。值得注意的是，無論哪種呼吸道疾病發(fā)生，從臨床癥狀和雞群的表現(xiàn)上都很難確定發(fā)生的是哪一種呼吸道疾病，給診斷帶來一定的困難。因此，雞的呼吸道疾病在養(yǎng)雞生產(chǎn)中是不容忽視的一類疾病。

1、雞呼吸道疾病病因分析

1.1飼養(yǎng)管理因素

氣候多變的季節(jié)多發(fā)，尤其是當(dāng)外界氣溫急劇下降時，雞舍內(nèi)的防寒保溫工作跟不上，往往使雞群外感風(fēng)寒，誘發(fā)呼吸道疾病。同時由于天氣寒冷潮濕，雞舍溫度過低，濕度過大，通風(fēng)不良，灰塵較多，糞便清除不及時，導(dǎo)致舍內(nèi)空氣污濁，有害氣體濃度高，造成以咳嗽，氣管音及呼吸困難癥狀為特征的呼吸道疾病。另外，雞舍飼養(yǎng)密度大，營養(yǎng)不良，免疫接種，飼養(yǎng)條件突然改變等不良的應(yīng)激因素均可誘發(fā)呼吸道疾病。

1.2缺乏綜合性的獸醫(yī)衛(wèi)生防疫措施

不少養(yǎng)雞戶有一種片面的認(rèn)識，認(rèn)為只要對雞群進(jìn)行了預(yù)防接種，就萬事大吉，不注意環(huán)境衛(wèi)生消毒工作。眾所周知，經(jīng)過多年飼養(yǎng)的雞場，病原微生物的污染是非常普遍的，有的甚至很嚴(yán)重，再加上飼養(yǎng)管理差，如遇強應(yīng)激，易引起雞群發(fā)病。

1.3細(xì)菌性疾病因素

常見的細(xì)菌性疾病，如大腸桿菌病，雞白痢，雞傳染性鼻炎，雞敗血性支原體病等均可表現(xiàn)呼吸道癥狀。大腸桿菌侵害呼吸道后，病雞鼻腔分泌物增多，張嘴呼吸，常發(fā)出“咕咕”聲，雞冠和肉髯呈暗紫色，病雞排黃色或黃綠色稀便。雞白痢對雛雞危害較大，表現(xiàn)為閉目打盹，縮頸低頭，尖叫，腹部一收一縮，呼吸困難，周圍有白色漿糊樣糞便，有時堵塞。傳染性鼻炎，病初流稀薄鼻液，逐漸濃稠，打噴嚏，有音，病雞常搖頭，欲將呼吸道內(nèi)黏液排出，眼瞼及周圍顏面水腫，眼結(jié)膜潮紅、腫脹。雞敗血性支原體病，以呼吸道癥狀為主，其特征為咳嗽，流鼻液，呼吸道音和張口呼吸，該病發(fā)展緩慢，病程較長，成年雞多為隱性感染，可在雞群中長期存在，一旦應(yīng)激即可發(fā)生蔓延。該病世界各國都非常重視，是危害養(yǎng)雞業(yè)的主要傳染病之一。

1.4病毒性疾病因素

常見病毒性呼吸道疾病，如ND、AI、IB、ILT等都可表現(xiàn)呼吸道癥狀，并且有時和細(xì)菌性疾病混合感染。雞ND發(fā)病時，病雞咳嗽，呼吸困難，有黏液性鼻漏，常伸頭，張口呼吸，發(fā)出“咯咯”喘鳴聲或尖叫聲，冠和肉髯發(fā)紺，排黃綠色稀便。禽流感發(fā)生時，眼瞼浮腫，冠和肉髯腫脹發(fā)紫，鼻有黏液性分泌物，病雞常甩頭，嚴(yán)重者引起喘息。傳染性支氣管炎的主要癥狀是打噴嚏、咳嗽、張口喘氣、音、眼睛濕潤，流鼻涕等，產(chǎn)蛋雞常表現(xiàn)產(chǎn)蛋下降，產(chǎn)畸形蛋、薄殼蛋、褪色蛋增多。傳染性喉氣管炎，是一種嚴(yán)重的呼吸道疾病，病雞呼吸困難，咳嗽，咳出血樣滲出物，喉頭和氣管黏膜腫脹、出血，形成糜爛。

2、防控對策

2.1消除非傳染性的致病因素

加強飼養(yǎng)管理，減少有害氣體對雞的刺激（特別是氨氣），有害氣體刺激容易使雞發(fā)生呼吸道疾病。在養(yǎng)雞過程中應(yīng)把通風(fēng)換氣和控制飼養(yǎng)密度有機結(jié)合起來。通風(fēng)換氣是現(xiàn)代養(yǎng)雞生產(chǎn)中非常重要而又容易被忽視的問題，良好的通風(fēng)使肉雞增長迅速，母雞高產(chǎn)，雞群健壯。通風(fēng)換氣可減少雞舍內(nèi)氨氣、廢氣、塵埃及病原微生物，使雞舍濕度也較合適、墊料也較干燥。飼養(yǎng)密度大的雞舍，可通過通風(fēng)換氣、消毒等措施提高生產(chǎn)效益。而冬季防寒保暖較重要，既要排除舍內(nèi)氨氣又要保持舍內(nèi)溫度，可以在雞舍墊料中混入硫磺（每10 m3混入2 kg），使pH值小于7.0，可減少氨氣的產(chǎn)生。加強保溫措施，防止溫差過大，溫差超過5℃容易引起呼吸道疾病。

2.2建立嚴(yán)格的衛(wèi)生消毒制度

清舍消毒：實行全進(jìn)全出制，在每批雞出欄后，要及時徹底清潔雞舍，嚴(yán)格消毒。一般可采用福爾馬林熏蒸，后用衛(wèi)康噴霧消毒一次。

定期對雞的飲水進(jìn)行消毒?？梢杂行У胤乐癸嬎艿蓝氯捅３诛嬎餍档男l(wèi)生。衛(wèi)康在蛋和肉中無殘留，可用于飲水消毒。實施飲水消毒時，其藥物濃度必須準(zhǔn)確。應(yīng)注意飲水投服或噴霧接種弱毒活疫苗的前后各2 d應(yīng)停止飲水消毒。

用具消毒：每日對所用過的料盤、料桶、水桶、飲水器等飼養(yǎng)器具，用衛(wèi)康消毒液兌水洗刷干凈，涼干后備用。

環(huán)境消毒：每周對雞舍環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格的噴灑消毒1次，可用長效衛(wèi)康等消毒液消毒。

2.3加強飼養(yǎng)管理

溫度的驟變，常常會刺激呼吸道粘膜，誘發(fā)雞的呼吸道疾病，所以防止溫差過大。飼養(yǎng)密度太大，舍內(nèi)有毒有害氣體如氨氣超標(biāo)，或雞舍內(nèi)通風(fēng)不良也會刺激眼結(jié)膜、呼吸道粘膜。造成局部抵抗力、免疫力下降，從而誘發(fā)呼吸道疾病。雞舍內(nèi)溫度高，粉塵大也會誘發(fā)雞群發(fā)生呼吸道癥狀和眼病。使用優(yōu)質(zhì)飼料，以滿足其生長發(fā)育所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)。嚴(yán)禁使用發(fā)霉變質(zhì)的飼料。

2.4加強營養(yǎng)

要喂給雞群優(yōu)質(zhì)全價飼料，既保證蛋白質(zhì)、淀粉和糖類較多的高能量飼料，以滿足雞的生理和生產(chǎn)需要，又要保證飼料中蛋白質(zhì)、氨基酸等常量營養(yǎng)物質(zhì)的平衡，更要保證維生素和微量元素的供給，不喂給雞群發(fā)霉變質(zhì)的飼料，更不能喂給被農(nóng)藥化肥或化工廢棄物等污染的飼料。

參考文獻(xiàn)

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篇9

結(jié)果：本組162例患者，10例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中5例出現(xiàn)膽漏，腹腔出血1例，全麻術(shù)后呼吸道梗阻1例，膽管損傷1例，膽總管殘余結(jié)石1例，皮下氣腫1例。

結(jié)論：通過對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥患者做到：細(xì)致周到觀察及護(hù)理是提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量的保證，加快病人康復(fù)速度，減輕病人痛苦。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.414

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0247-01

現(xiàn)將本院162例患者的護(hù)理體驗總結(jié)如下：

1 臨床資料

我科自2012年9月―2013年11月共行腹腔鏡膽囊切除術(shù)162例，男56例，女106例，年齡在26―75歲之間，平均年齡52歲，其中膽囊息肉樣變伴慢性膽囊炎55例，膽囊結(jié)石95例，非結(jié)石性膽囊炎12例，大多數(shù)患者當(dāng)天可下床活動，12小時后可進(jìn)流食，住院天數(shù)3―5天。162例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人，其中5例出現(xiàn)膽漏，腹腔出血1例，全麻術(shù)后呼吸道梗阻1例，膽總管殘余結(jié)石1例，皮下氣腫1例，對癥處理后，均痊愈出院。

2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.1 全麻術(shù)后呼吸道梗阻的觀察。LC術(shù)后麻醉藥影響未完全消除，保護(hù)性反射仍量不足，潛在性危險并未消除，呼吸道梗阻是嚴(yán)重并發(fā)癥之一。本組發(fā)生呼吸道梗阻1例，術(shù)后送回病房20分鐘后，患者突然出現(xiàn)口唇紫紺，呼吸困難，大汗淋漓，表情緊張，呼吸頻率減慢等現(xiàn)象，立即給予留置呼吸道，面罩式吸氧，氧流量4L/min，約30分鐘左右，患者呼吸困難緩解。在麻醉清醒后，病人仰臥屈膝，并給予心理護(hù)理，必要時給予化痰藥，霧化吸入，吸痰等護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察病人面色，呼吸頻率，深度是預(yù)防和治療呼吸道梗阻的有效措施，本組發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻1例，發(fā)生率0.5%。

2.2 腹腔出血。腹腔出血是LC較為常見的并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)生出血的原因多為術(shù)中鈦夾位置不妥或脫落，膽囊床滲血等，因而術(shù)后第1天嚴(yán)密觀察病人有無出血征象，術(shù)后15-30分鐘測血壓1次，血壓平穩(wěn)后則延長測量間隔時間，同時注意脈搏的變化。此外，還要注意敷料色澤的變化，尤其注意腹腔引流液的量及顏色。若引流液呈紅色或短期內(nèi)引流量較大應(yīng)及時報告醫(yī)生，本組1例患者術(shù)后24小時腹腔引流液突然增多，達(dá)300ml，同時伴有面色蒼白，脈搏增快，血壓下降，及時報告醫(yī)生，再次開腹手術(shù)，由于發(fā)現(xiàn)及時，措施得當(dāng)，出血得到了及時控制。LC術(shù)后保持引流管通暢，手術(shù)后每30-60分鐘擠壓引流管1次，以免管腔堵塞，本組192例患者無堵塞現(xiàn)象發(fā)生，觀察切口敷料是否清潔干燥，有無滲血及滲液，指導(dǎo)患者拔管后注意休息，適當(dāng)活動，本組發(fā)生腹腔出血1例，發(fā)生率0.5%。

2.3 膽汁瘺。本組1例手術(shù)后2天出現(xiàn)腹肌緊張，劇烈腹痛，引流管排出大量膽汁樣液等異常表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，再次手術(shù)，經(jīng)抗炎補液治療后出院。護(hù)理上要密切觀察病人的生命體征，全身情況，有無腸系膜刺激癥，有無黃疸，并注意引流物量、性質(zhì)、顏色及大便顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。本組發(fā)生膽汁瘺1例，發(fā)生率0.5%。

2.4 皮下氣腫。由于術(shù)中氣腹壓力過高，手術(shù)時間長，氣體向皮下軟組織擴(kuò)散易引起皮下氣腫。多發(fā)生于頸胸部，出現(xiàn)皮下捻發(fā)音。護(hù)理時注意觀察是否有皮下捻發(fā)音，及其擴(kuò)散或縮小變化，本組皮下氣腫并發(fā)癥發(fā)生1例，為少量皮下氣腫，在1-2天內(nèi)自行吸收。向病人及家屬解釋病情，消除其緊張情緒。發(fā)生率為0.5%。

3 一般護(hù)理及飲食指導(dǎo)

患者回病房后去枕平臥，密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，低流量吸氧6小時，術(shù)后麻醉清醒后，叮囑病人下床活動，以增加肺通氣量，有利于氣管分泌物排出，減少肺部并發(fā)癥，并可促進(jìn)胃腸蠕動，避免尿儲留，下肢深靜脈血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后8小時如無腹脹、腹痛可進(jìn)少量水或流食，并禁食不易消化和產(chǎn)氣的食物，如牛奶，豆?jié){等，但需攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素等。

篇10

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷;氣管切開術(shù);護(hù)理;肺部感染

Nursing comprehending to 33 cases patients with Severe Craniocerebral Injury after Tracheotomy

LI Chun-hong,XIE Yan,LI Xiao-sheng.The Traditional chinese medical Hospital of Guiyang County,Affiliated Hospital,XiangNan Medical College,Hunan 424400,China

【Abstract】 Objective To investigate the nursing methords on Severe Craniocerebral Injury after Tracheotomy.Methods 33 ceses patients with Severe Craniocerebral Injury were nursed after Tracheoto,and observed state of an illness closely.Results 27cases were cured,5 cases were improved.5 cases were pulmonary infection,and1 cases were died.Conclusion Normalized nursing methords are important component to prevent.pulmonary infection on patient with Severe Craniocerebral Injury after Tracheotomy..

【Key words】 Severe Craniocerebral Injury; Tracheotomy;Nursing;Pulmonary infection

重型顱腦損傷患者常合并不同程度的呼吸障礙[1],因此早期進(jìn)行氣管切開對病情預(yù)后具有重要意義。如何對氣管切開進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理,防止并發(fā)癥的產(chǎn)生,是當(dāng)前護(hù)理工作的難點?，F(xiàn)將桂陽縣中醫(yī)院33例重型顱腦損傷患者早期氣管切開術(shù)后的護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié),報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共33例,男27例,女6例,32~76歲,平均47歲。彌漫性軸索損傷3例,腦干原發(fā)性損傷2例,廣泛腦挫裂傷、腦腫脹伴硬膜下血腫28例,急性顱內(nèi)血腫伴腦疝開顱術(shù)7例。GCS評分:3~5分13例,6~8分20例。治愈27例,好轉(zhuǎn)4例,發(fā)生肺部感染5例,1例因搶救無效死亡。

2 護(hù)理方法

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 口腔護(hù)理2次/d,昏迷患者用凡士林紗布覆蓋雙眼。根據(jù)病情變換,每2 h翻身、叩背1次,翻身時放平患者頭部,保持頭、頸一致。叩背時,將五指并攏向掌心彎曲呈空心拳,由下往上、由外到內(nèi)反復(fù)叩擊背部。叩背可使貼附在氣管、支氣管壁上的粘稠分泌物易于咳出或吸出,建立翻身記錄卡并交接班。做好氣管切開后的常規(guī)護(hù)理,及時更換無菌紗布和清潔消毒內(nèi)套管。

2.2 保持氣管套管、呼吸道通暢,防止窒息 顱腦損傷氣管切開患者意識障礙重,各種反射差,加上長期脫水治療,很容易形成痰痂,造成呼吸道梗阻,因此密切注意患者的呼吸變化情況,術(shù)后患者經(jīng)套管呼吸應(yīng)安靜無聲,而發(fā)生有呼吸困難時,呼吸次數(shù)增多,阻力增大,可有喘鳴音等,此時應(yīng)立即檢查套管及呼吸道內(nèi)有無阻塞及壓迫情況。分泌物多時,應(yīng)及時吸出套管內(nèi)分泌物,以免咳出之痰再次吸入氣管內(nèi)或結(jié)痂堵塞套管,如分泌物不多,呼吸不暢,應(yīng)注意觀察有無氣胸、縱隔氣腫等,注意觀察套管是否脫出或氣管下端是否有阻塞,一旦脫管,應(yīng)報告醫(yī)生,并立即用兩手將套管沿切口正中線直行插入套管,如能,則呼吸困難立即解除,但插入時,不可用力過猛,如插不進(jìn),應(yīng)將套管拔出,用止血鉗迅速插入傷口,直抵氣管內(nèi),將氣管切口略撐開,呼吸困難可立即解除,同時給氧氣吸入,以改善機體及組織缺氧狀態(tài)。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 對于氣管切開的患者如消毒隔離措施執(zhí)行不嚴(yán),易交叉感染,為防止呼吸道感染,預(yù)防并發(fā)癥,在護(hù)理工作上要采用早預(yù)防的護(hù)理措施。

2.3.1 安置患者于搶救室或單間病房,實行專人護(hù)理,以減少交叉感染,病室需安靜、清潔、無塵、空氣新鮮,定時開窗通風(fēng),進(jìn)行有效空氣消毒,拖把固定使用,用消佳凈消毒液擦拭桌椅2次/d。室溫22℃左右,每日可用紫外線照射消毒病室1次/d,1 h/次。進(jìn)入病室要更衣、換鞋、戴口罩,消毒液洗手。

2.3.2 嚴(yán)格無菌操作 各種治療裝置嚴(yán)格消毒滅菌,霧化器、濕化瓶用后消毒處理,人工呼吸機回路消毒1次/24 h,呼吸機上冷凝液要定時排掉,一次性吸痰管不重復(fù)使用。定期進(jìn)行支氣管分泌物及血液培養(yǎng),合理應(yīng)用抗生素,避免“二重感染”。

2.3.3 套管及傷口的管理 套管口應(yīng)蓋濕鹽水紗布,以改善吸入空氣溫度及防止灰塵及異物吸入,套管的紗布墊要保持清潔,更換1~2次/d。經(jīng)常檢查創(chuàng)口及周圍情況及皮膚有無感染、濕疹,注意患者吞咽情況及有無皮下氣腫的發(fā)生。觀察傷口有無滲血,警惕氣管內(nèi)出血,注意觀察血壓、脈搏變化,若有出血應(yīng)迅速吸凈氣管內(nèi)血液,保持呼吸道通暢,并立即報告醫(yī)生,查找出血部位,對癥處理。吸痰管,經(jīng)嚴(yán)格高壓滅菌后備用,每次吸痰使用1根。不得重復(fù)使用,所用吸引管外徑不應(yīng)超過套管內(nèi)徑的1/2,以免吸引時負(fù)壓過高,發(fā)生肺不張。但吸引管亦不能過細(xì),使吸痰不暢。內(nèi)套管清洗消毒,1次/4~6 h,必要時隨時清洗,以免痰液結(jié)痂堵塞內(nèi)套管。

2.3.4 吸痰的管理 注意觀察呼吸道分泌物的顏色、性質(zhì)、量的改變情況,做好痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗[2],選擇有效的抗生素。使用呼吸機者應(yīng)嚴(yán)格消毒呼吸機,每日須將呼吸機的導(dǎo)管進(jìn)行清洗并用消毒液浸泡,預(yù)防肺部感染。一般不應(yīng)頻繁吸痰,只有當(dāng)呼吸道分泌物增多確需吸痰時才吸。當(dāng)分泌物粘稠、呈黃綠色,不易咳出時行霧化吸入,2次/d。深部痰液抽吸前后,氣道可先注入無菌濕化液,5~10 ml/次,并根據(jù)分泌物的量、粘稠度及抽吸情況,決定注入濕化液的次數(shù)及24 h的總濕化量。翻身、叩背、霧化吸入促進(jìn)痰排入大氣道后,準(zhǔn)確吸痰,避免深部長時間、大負(fù)壓的抽吸,有效地減少氣道黏膜損傷。患者多數(shù)咳嗽反射減弱甚至消失,自行排痰障礙,用吸痰管刺激咳嗽,讓其自行將深部的痰液由氣管套管口噴出,然后在氣管切開處吸凈殘余痰液,避免深部抽吸。

2.3.5 預(yù)防吸入性肺炎 患者易并發(fā)消化道并發(fā)癥如嘔吐等,嘔吐物易進(jìn)入氣管內(nèi),易發(fā)生吸入性肺炎。及時清除口、鼻、氣管等處的異物,必要時行纖維支氣管鏡治療。

2.3.6 切口處換藥 常規(guī)切口換藥,2次/d,敷料隨臟隨換。方法:取下臟污的紗布,用75%乙醇或2%碘伏消毒切口周圍約5 cm,加蓋四層無菌紗布。

3 討論

重型顱腦損傷是顱腦創(chuàng)傷救治的重點和難點,其病情發(fā)展迅速、復(fù)雜多變、昏迷時間長、并發(fā)癥多、病死率高。文獻(xiàn)報道該類患者病死率達(dá)36.8%~64.3%[3]。重型顱腦損傷往往合并不同程度的急性呼吸功能障礙,如不能正確診斷和治療,很容易發(fā)展為呼吸衰竭,成為主要的死亡原因之一。氣管切開對于維持正常的呼吸功能,控制肺部感染具有積極意義。氣管切開后,氣管內(nèi)容易滯留大量痰液,加之患者長期處于脫水、半脫水狀態(tài),痰液粘稠,輕者可使患者的通氣功能和血氧飽和度下降,重則可使患者的氣道完全堵塞,引起窒息。重型顱腦損傷患者由于氣管切開使氣管與外界直接相通,上呼吸道防御屏障消失,氣管黏膜損傷及不正確的醫(yī)療護(hù)理操作使外界病原微生物直接進(jìn)入肺部,發(fā)生肺炎的可能性增加[4]。加強氣管切開患者的呼吸道管理,對控制和減少肺部感染極為重要。頻繁吸痰增加了氣管套管對局部黏膜的刺激和損傷,導(dǎo)致細(xì)菌容易侵入下呼吸道。建立人工氣道后,呼吸道失去了生理屏障,呼吸道內(nèi)水分從氣管切開處大量流失,微量注射泵持續(xù)濕化符合氣道持續(xù)需要,使氣道始終處于一種濕化狀態(tài),痰液粘稠度降低,患者自行咳出,減少吸痰次數(shù),保證了氣道通暢,避免因痰液粘稠,吸痰負(fù)壓大,時間長而引起的氣道黏膜損傷出血,降低了肺部感染機會,使感染率下降。趙曉明[5]報道,氣管切開4 d 以上者,54%的患者出現(xiàn)繼發(fā)性肺部感染。針對這一情況,護(hù)理人員注重加強氣管切開術(shù)后護(hù)理、病情監(jiān)測、營養(yǎng)支持及預(yù)防性用藥,使肺部感染率較前明顯下降。

加強重型顱腦損傷行氣管切開患者的氣道規(guī)范化管理,保持氣道通暢,是防止肺部感染的重要環(huán)節(jié),能有效地降低肺部感染、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率,有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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