導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛的解決辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、部門職責(zé)

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的協(xié)商解決。發(fā)生醫(yī)療糾紛時，應(yīng)主動與患方溝通，防止事態(tài)擴(kuò)大；研究制定解決方案，自行與患方協(xié)商解決。協(xié)商不能解決問題的，應(yīng)及時向區(qū)衛(wèi)生局報告。

（二）衛(wèi)生局

負(fù)責(zé)重大醫(yī)療糾紛的行政調(diào)處。

（三）公安分局

及時制止醫(yī)患雙方過激行為，協(xié)助衛(wèi)生局做好行政調(diào)處工作。負(fù)責(zé)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序。

二、現(xiàn)場處置

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1．立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大；在患方在場情況下迅速封存醫(yī)療文件、相關(guān)器械和藥品等實物，妥善保管，以備檢驗和鑒定；立即將死亡患者的尸體移離醫(yī)療區(qū)，并妥善保存。

2．指定專人與患方進(jìn)行溝通協(xié)商解決辦法。首先由病區(qū)（科室）負(fù)責(zé)人與患方進(jìn)行溝通，如協(xié)商難以解決糾紛，應(yīng)及時向負(fù)責(zé)糾紛處理的職能科室報告，由其出面協(xié)商；職能科室仍不能解決，應(yīng)及時向院方負(fù)責(zé)人報告，由其出面協(xié)商；院方負(fù)責(zé)人協(xié)商解決無效的，則由院方負(fù)責(zé)人告知患方通過行政調(diào)解或通過法律途徑解決。

3．在醫(yī)患雙方協(xié)商未果情況下，向區(qū)衛(wèi)生局提出書面行政調(diào)解申請。醫(yī)院不得違反《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的報告制度，向其他任何單位和個人報告相關(guān)信息。

4．出現(xiàn)患方停尸、擺放花圈、設(shè)置橫幅標(biāo)語、堵塞交通、歐打醫(yī)務(wù)人員、搶奪病例資料、損壞財物等擾亂正常醫(yī)療秩序行為時，醫(yī)院應(yīng)立即向轄區(qū)公安機(jī)關(guān)報警。

（二）衛(wèi)生局

1．接到重大醫(yī)療糾紛報告時，應(yīng)立即派人到達(dá)現(xiàn)場，組織調(diào)處。

2．及時調(diào)查了解糾紛情況，引導(dǎo)醫(yī)患雙方依法解決糾紛。

3．對醫(yī)患雙方任何一方拒不服從行政調(diào)處，也不愿通過法律途徑解決問題且有較大社會影響的，應(yīng)及時向區(qū)政府報告情況。

4．負(fù)責(zé)對醫(yī)療糾紛的上報和信息工作。

（三）公安分局

1．當(dāng)接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)報案時，應(yīng)根據(jù)情況組織相應(yīng)警力，立即到達(dá)現(xiàn)場維持秩序，保護(hù)醫(yī)患雙方人身與財產(chǎn)安全。

2．當(dāng)患方有下列行為時，公安分局應(yīng)及時采取措施，恢復(fù)正常醫(yī)療秩序。

（1）在醫(yī)療區(qū)域或醫(yī)院門口停尸的，立即勸其移離。如不配合，應(yīng)指揮醫(yī)院工作人員強(qiáng)行將尸體移到醫(yī)院太平間或殯儀館，如發(fā)生攻擊干擾，可對其采取相應(yīng)措施。

（2）搶奪醫(yī)療文件、歐打醫(yī)務(wù)人員、損壞醫(yī)療設(shè)備和其它財物的，應(yīng)立即制止，對不聽勸阻的，可對當(dāng)事人采取相應(yīng)措施。

（3）在醫(yī)院門口或醫(yī)療區(qū)擺放花圈、設(shè)置橫幅標(biāo)語的，應(yīng)及時采取相應(yīng)措施。

（4）聚集人員堵塞醫(yī)療辦公區(qū)通道的，應(yīng)勸其離開，對不聽勸阻者，采取相應(yīng)措施。

三、長效管理

1．處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

2．在醫(yī)療糾紛行政調(diào)處時，區(qū)衛(wèi)生局明確分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，醫(yī)政股為職能科室，負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛處理的接待和現(xiàn)場調(diào)處。衛(wèi)生局要依照有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對確定為醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理。

3．公安分局負(fù)責(zé)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常治安秩序。要在二級醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室和警務(wù)點，負(fù)責(zé)維護(hù)正常秩序，打擊擾亂醫(yī)療秩序的違法行為。

4．司法局負(fù)責(zé)牽頭成立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會，并專門設(shè)立“醫(yī)患糾紛調(diào)解中心”，負(fù)責(zé)調(diào)處醫(yī)患糾紛。

5．醫(yī)患雙方自行協(xié)調(diào)不成，且對衛(wèi)生局調(diào)處不服，可共同委托市醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，也可通過法律途徑向人民法院提訟。人民法院在涉醫(yī)民事案件審判中，要考慮到醫(yī)療服務(wù)的特殊性，加強(qiáng)醫(yī)患糾紛調(diào)解工作，依法維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

四、工作要求

1．加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)成立由區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，相關(guān)部門分管負(fù)責(zé)同志組成的“區(qū)平安醫(yī)院創(chuàng)建活動協(xié)調(diào)小組”，在區(qū)衛(wèi)生局設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常工作，各成員單位派一名聯(lián)絡(luò)員參與辦公室工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也要成立相應(yīng)工作機(jī)構(gòu)，組織開展創(chuàng)建活動。醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立醫(yī)療糾紛防范和處理領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管院長具體負(fù)責(zé)，各相關(guān)科室參與。二級醫(yī)院要成立專門的職能機(jī)構(gòu)，一級醫(yī)院要明確專人負(fù)責(zé)。

2．加強(qiáng)配合。各部門要把醫(yī)療糾紛處理工作作為綜合治理、建設(shè)平安宿豫的重要內(nèi)容，高度重視，履行職責(zé)，齊抓共管；要加強(qiáng)信息溝通，在醫(yī)療糾紛現(xiàn)場處理工作要密切配合，相互支持，共同做好醫(yī)患雙方工作。

3．重視輿論導(dǎo)向。新聞媒體要堅持正面宣傳為主。對醫(yī)療糾紛的報道要慎重處理，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門核實，不得相關(guān)信息。

篇2

    那么這種被看好的新形式究竟“卡”在哪里呢？大眾保險公司負(fù)責(zé)人丁邦寧一針見血地指出，問題的“結(jié)”不在險種，而是機(jī)制。日前，該負(fù)責(zé)人在接受本報記者采訪時也道出了自己的想法和思路。據(jù)悉，該聲音在保險業(yè)很具代表性。

    承保醫(yī)療險必虧無疑？

    醫(yī)療責(zé)任險一直被看做是將醫(yī)院和患者從痛苦、煩人的醫(yī)療糾紛中解救出來的一劑良方，不可否認(rèn)衛(wèi)生局此次招標(biāo)的意向是好的。但大眾保險公司還是不會參加此次招標(biāo)，丁開門見山地向記者表達(dá)了該觀點。統(tǒng)保作為單一的商業(yè)保險行為無可厚非，但它不符合“大數(shù)法”原則的商業(yè)保險機(jī)制。在現(xiàn)行的這種模式下，承保的保險公司不可避免會出現(xiàn)虧損，而醫(yī)院的醫(yī)患糾紛依然會存在。老問題得不到根本性的解決。

    持有相似觀點的還有中國人民財產(chǎn)保險公司南京分公司總經(jīng)理助理王曉春。他表示，醫(yī)療責(zé)任險風(fēng)險較大，人保對其險種的風(fēng)險控制以及前期的調(diào)研沒有足夠的把握，所以對南京市衛(wèi)生局此次招標(biāo)持謹(jǐn)慎態(tài)度。

    同時，一位不愿身份見報的保險公司負(fù)責(zé)人同時指出，衛(wèi)生局能否讓保險經(jīng)紀(jì)公司充當(dāng)保險中介進(jìn)行招標(biāo)的行為也值得商榷。例如，保險經(jīng)紀(jì)公司充當(dāng)專業(yè)顧問的角色，無形中增加了招標(biāo)塊成本，這個費用究竟是保險公司掏？還是衛(wèi)生局出？各家財險公司首先會掂量掂量，何況醫(yī)療責(zé)任險風(fēng)險又那么大。該人士表示，按以往的慣例，招標(biāo)后經(jīng)紀(jì)公司將從中抽取傭金，傭金比例在10％～15％之間，或許“統(tǒng)保招標(biāo)”的贏家將是經(jīng)紀(jì)公司，而承保的保險公司除了開始能收到一點有限的保費之外，更多的是高額賠付的風(fēng)險，也許真是這樣，次年就很難找到保險公司出面承保了。這并非衛(wèi)生局所愿意看到的結(jié)局。

    “醫(yī)療糾紛”結(jié)多得解不完？

    目前的“醫(yī)療事故和糾紛”不應(yīng)該籠統(tǒng)地一言概之。丁邦寧指出，醫(yī)療糾紛如以責(zé)任形態(tài)分類，大致可分為：醫(yī)師診和治的過錯、醫(yī)院管理和護(hù)理過失、院方無過錯責(zé)任、醫(yī)療意外事故。

    由于目前衛(wèi)生系統(tǒng)的行政管理體制和事故處理程序難以通過法制化、程序化及市場化的手段解決上述事故和意外，為了盡量回避責(zé)任，只能籠統(tǒng)地稱之為“醫(yī)療糾紛”。實際上這是一種十分無奈的提法。

    盡管國務(wù)院頒布了《醫(yī)療事故處理條例》，但在執(zhí)行中卻往往走樣，醫(yī)院采取一攬子包下來的辦法，不管是醫(yī)生的醫(yī)療責(zé)任事故，還是醫(yī)護(hù)人員發(fā)錯藥、打錯針的事故，或是醫(yī)院因管理上的疏漏造成的事故，全不分青紅皂白，情況不公開，責(zé)任不明確，一概由院方承擔(dān)賠償，就是一本糊涂賬；同時，患者對《醫(yī)療事故處理條例》要求進(jìn)行的技術(shù)鑒定也不信任，理由是醫(yī)學(xué)會事故鑒定機(jī)構(gòu)和醫(yī)院是一家人，并不具有公信力。

    另外，醫(yī)患地位的不對等往往加重了這種不信任感，按理說，患者和醫(yī)院都屬民事主體，但作為弱勢的患者，其身份卻與醫(yī)院形成不了對等的民事法律關(guān)系。醫(yī)院的上面是衛(wèi)生局，衛(wèi)生局的上面是地方政府，在處理醫(yī)療糾紛時，衛(wèi)生當(dāng)局無意識或潛意識地帶有傾向性也就難保處理的公正性。碰上這種情況，患者容易出現(xiàn)不理智行為，這也是政府執(zhí)法部門遇到醫(yī)療糾紛事件感到棘手的原因。

    現(xiàn)行醫(yī)療險已誤入歧途？

    醫(yī)療事故責(zé)任保險制度在國外已推行數(shù)十年，且醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保都極為普遍。為何這個制度在國內(nèi)卻顯現(xiàn)不出其旺盛生命力？丁邦寧認(rèn)為，我國部分地方產(chǎn)生的現(xiàn)行醫(yī)療事故責(zé)任保險，由于各方面的條件限制，實際已步入一個歧途，很難發(fā)揮它真正的作用。

    目前的醫(yī)療事故責(zé)任保險的普遍做法是，院方通常以上一年處理醫(yī)療糾紛所發(fā)生的總賠償數(shù)，作為今年向保險公司交納保費的基數(shù)，要求保險公司承擔(dān)因醫(yī)師、院方所有過失造成的事故賠償責(zé)任，醫(yī)生不直接購買責(zé)任險。保險公司在具體賠付的時候，通常是在與院方事先約定每一次賠款限額以及一年中總賠付不能超過所交納保費數(shù)的前提下，與院方共同協(xié)商賠付。這種貌似“保險”，卻又不是真正意義上的保險，雖然在平息處理醫(yī)療糾紛過程中有一定的積極作用，但對于真正解決當(dāng)前日益加劇的醫(yī)患矛盾收效甚微，幾乎難有作為。

    總的來講，現(xiàn)行的這種保險從認(rèn)定保險責(zé)任過程中看，忽略了區(qū)分醫(yī)師責(zé)任、院方責(zé)任和無過錯責(zé)任及醫(yī)療意外；從理賠程序上看，保險公司無法嚴(yán)格審查把關(guān)，賠償大多是院方與患方、保險公司協(xié)商而定，在法理上無依據(jù)可言。保險的真正功能沒有得到充分發(fā)揮，貌似能解決醫(yī)患糾紛，卻又杯水車薪，于事無補(bǔ)。歸根到底，它的致命弱點在于責(zé)任不清，更是一種沒有遵循保險原理以大數(shù)法則為機(jī)理的商業(yè)性保險行為。

    引進(jìn)“雙險”能破瓶頸？

    丁邦寧認(rèn)為，衛(wèi)生局要招標(biāo)統(tǒng)保的不應(yīng)該僅僅是讓保險公司來投現(xiàn)行這種籠統(tǒng)醫(yī)療責(zé)任險的標(biāo)。在推廣責(zé)任險時，必須采用國際通行的做法，市場化形成商業(yè)保險機(jī)制。同時還要把醫(yī)療責(zé)任細(xì)分清楚，這就要讓“醫(yī)師職業(yè)責(zé)任保險”和“醫(yī)院綜合責(zé)任保險”介入糾紛的解決中來。

    醫(yī)師職業(yè)責(zé)任保險是指被保險人（醫(yī)師）在執(zhí)行其診療業(yè)務(wù)過程中發(fā)生意外事故造成病人新的傷害或死亡，經(jīng)醫(yī)事鑒定，依法應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任而由保險公司來承擔(dān)的一種商業(yè)性保險，屬于專業(yè)類職業(yè)責(zé)任保險之一。

    該保險使執(zhí)業(yè)醫(yī)師、技檢師等通過支付較低額的保費購買了未來可能發(fā)生的大額甚至巨額賠償?shù)娘L(fēng)險保障，而保險公司則通過積聚大量投保的保險費承擔(dān)賠償支出后獲得盈余。

    這種類似微觀層面上以小博大而宏觀層面上收支有盈的商業(yè)保險理念與做法，使保險雙方都具有了良性動因，從而為解決醫(yī)患糾紛奠定了堅實的基礎(chǔ)。

    而醫(yī)院綜合責(zé)任保險主要承保醫(yī)院的公共意外責(zé)任和醫(yī)療過失責(zé)任。該險承擔(dān)對醫(yī)療過程中除了在診斷、用藥或手術(shù)方面以外，經(jīng)鑒定依法應(yīng)由醫(yī)院方負(fù)責(zé)的管、護(hù)理方面的賠償。

    上述兩險并舉，對構(gòu)筑一個相對完善的醫(yī)療事故責(zé)任賠償體系有重大作用，既可以充分保障醫(yī)療事故受害方利益，同時通過明確事故責(zé)任又促進(jìn)醫(yī)師和醫(yī)院不斷降低有責(zé)任的事故率，以應(yīng)付逐年上升的事故賠償額。

    丁邦寧認(rèn)為，有一點很有必要說明。他說，醫(yī)療事故同交通事故一樣，存在無過錯責(zé)任情況，如果不能解決這類醫(yī)療事故責(zé)任以外的醫(yī)療糾紛，會不利于社會安定。國外像一些醫(yī)源性事故，法院可能會判政府賠償。基于我國國情，可行的解決辦法只能由醫(yī)院方投保附加的無過錯責(zé)任保險。

    引入商業(yè)機(jī)制要動“大手術(shù)”？

    在丁邦寧看來，衛(wèi)生部門要真正引入有效的醫(yī)療糾紛賠償?shù)谋ｋU解決途徑，決不是做個計劃，號召醫(yī)院統(tǒng)保這么簡單。

    “要做的事情很多?！倍“顚幗ㄗh，首先需要由保險行業(yè)組成專門的課題小組，在省衛(wèi)生廳有關(guān)部門的協(xié)助下，研制適合江蘇省情況的標(biāo)準(zhǔn)保險條款和費率，改變現(xiàn)行的醫(yī)療責(zé)任險，以便未來統(tǒng)一實施。

    鑒于醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性較強(qiáng)的特點，丁邦寧還建議未來職業(yè)責(zé)任保險實行專業(yè)人制度，保險人必須通過由衛(wèi)生廳設(shè)定的相關(guān)課程，保險行業(yè)也可以培訓(xùn)來自醫(yī)療行業(yè)的有關(guān)人員使其成為專業(yè)的保險人，從事職業(yè)責(zé)任保險的保險業(yè)務(wù)。另外，宣傳也是不可或缺的一環(huán)。這對提高社會各界對商業(yè)保險解決醫(yī)療糾紛的認(rèn)知度，不斷改善醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)域的社會環(huán)境有重要作用。

    在事故鑒定方面，省衛(wèi)生廳可以考慮設(shè)立常設(shè)的醫(yī)療事故鑒定中心，以逐步取代目前醫(yī)學(xué)會承擔(dān)鑒定的方式，擴(kuò)大專家?guī)旆秶绶ㄡt(yī)、醫(yī)學(xué)教授等。同時規(guī)定鑒定費用由承擔(dān)責(zé)任方支付，為今后過渡到由保險公司承擔(dān)作準(zhǔn)備。

    丁邦寧補(bǔ)充說，選擇有條件的地區(qū)和對象先行試點以總結(jié)經(jīng)驗很有必要。同時可以明文規(guī)定全省私營診所執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須辦理醫(yī)師職業(yè)責(zé)任保險，從中積累經(jīng)驗，為大面積推廣打好基礎(chǔ)。

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)鬧；醫(yī)患和諧需求；法律意識

一、醫(yī)鬧的定義

2006 年7 月衛(wèi)生部新聞發(fā)言人曾經(jīng)對參與“醫(yī)鬧”的人員有過如下界定：借醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的名義到醫(yī)院通過鬧事獲得經(jīng)濟(jì)好處，也就是一些專門充當(dāng)患者家屬和醫(yī)院進(jìn)行交涉的人。本文認(rèn)為需要區(qū)分“非職業(yè)性醫(yī)鬧”與“職業(yè)醫(yī)鬧”。“非職業(yè)性醫(yī)鬧”指發(fā)生醫(yī)療糾紛之后，患者及患者家屬不愿意通過現(xiàn)有的合法途徑維權(quán)，而以擾亂醫(yī)院正常醫(yī)療秩序的方法要求賠償?shù)默F(xiàn)象。這種形式的“醫(yī)鬧”參與人員相對單一，局限于患者本人及其親屬，對醫(yī)院的沖擊力和影響力相對有限。而“職業(yè)醫(yī)鬧”的參與成員主要為社會閑散人員，這些人員平日分布在各個醫(yī)院之中探聽醫(yī)療糾紛信息。在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時往往與患者及患者家屬達(dá)成協(xié)議以約定所謂的“雇傭報酬”，然后以聚眾或集團(tuán)的方式對正常的醫(yī)療秩序進(jìn)行沖擊，進(jìn)而從中牟利。

二、醫(yī)鬧現(xiàn)象產(chǎn)生的原因

其實醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生事業(yè)是國家最基本的保障。改革開放三十年來，我們的經(jīng)濟(jì)實力和生活水平有了大幅度的提高，但是我們的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生事業(yè)并沒有得到同步的提高。這具體體現(xiàn)在以下幾個方面：

在患者方面：多數(shù)患者對于醫(yī)療行業(yè)沒有足夠的認(rèn)識，往往在特定情況下對醫(yī)生及醫(yī)院抱有過高的期待，一旦期待落空，難免產(chǎn)生不滿情緒，進(jìn)而有可能采取過激甚至非法手段。目前在醫(yī)療實踐中，也存在著一部分患者對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任問題，這種不信任在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時容易被放大從而導(dǎo)致“醫(yī)鬧”的出現(xiàn)。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面：一是醫(yī)院未形成預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛的有效機(jī)制和體制，只是“堵”而不是“防”。二是醫(yī)患溝通不夠，有些手術(shù)談話內(nèi)容流于形式，只是一味讓患者簽字，卻沒有讓患者及家屬真正了解手術(shù)的風(fēng)險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。一旦手術(shù)沒有達(dá)到患者及家屬的預(yù)期效果，就會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。三是醫(yī)務(wù)人員違反診療常規(guī)或診療水平欠缺，因過失造成患者人身損害，或是醫(yī)院之間、科室之間或同事之間對其他人的診療過程及療效妄加評論，造成患者對正常醫(yī)療的誤解。

在立法與司法方面：目前我國現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制程序復(fù)雜，耗時較長且往往難以做出公平合理的裁決，因此一部分患者為追求利益最大化，放棄費時耗財?shù)姆赏緩剑D(zhuǎn)而選擇“醫(yī)鬧”。與此同時，由于醫(yī)療糾紛的特殊性和專業(yè)性，公權(quán)力機(jī)關(guān)在面對醫(yī)療糾紛時往往選擇謹(jǐn)慎介入的態(tài)度，在一定程度上助長了惡性“醫(yī)鬧”。

三、解決醫(yī)鬧的法律對策

( 一) 科學(xué)推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)改革， 加大政府投入。興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅是政府的權(quán)力， 也是政府保障和增進(jìn)公共利益的基本職責(zé)所在。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“社會福利性 ”的特征也要求政府給予足夠的財政投入。 在我國經(jīng)濟(jì)快速增長、財政收入大幅提高的現(xiàn)在， 我國應(yīng)該考慮將政府投入增加到大于同樣發(fā)展水平的資本主義國家的平均值。投入的資金可以分兩部分: “一部分應(yīng)該與單位和個人投入那部分一起， 確保包括農(nóng)民在內(nèi)的居民基本醫(yī)療服務(wù); 另一部分則應(yīng)該投入于公共衛(wèi)生、初級保健以及一些負(fù)有教學(xué)科研任務(wù)的公益性非營利性醫(yī)院。”。國家應(yīng)設(shè)立專項基金， 最終分擔(dān)醫(yī)院無力承擔(dān)的醫(yī)療事故賠償責(zé)任， 緩解由此產(chǎn)生的醫(yī)患關(guān)系緊張問題。

（二）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，把問題消滅在萌芽狀態(tài)。醫(yī)療行為的專業(yè)性特點，造成了醫(yī)患之間信息的不對稱，患者無法擁有醫(yī)生所掌握的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。對醫(yī)學(xué)知識不太了解的患者及其家屬，只好寄期望于醫(yī)生。如果在信息傳遞過程中，醫(yī)方（醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員）稍有不慎，溝通不暢，就會使患者的期望落空，加上“看病難，看病貴”等問題的存在，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化?！搬t(yī)鬧”現(xiàn)象反映了醫(yī)患之間的信任危機(jī)，當(dāng)醫(yī)患信任危機(jī)和患者利益受損同時出現(xiàn)時，患者就會尋求一種解決辦法，而當(dāng)社會裁決機(jī)制出現(xiàn)信任危機(jī)時，患者及其家屬就會以簡單的報復(fù)心理解決問題。如果醫(yī)院方能及時向患者及其家屬介紹他的病情，告訴他們采取了哪些搶救和治療措施，并對這些措施的目的和效果進(jìn)行解釋，及時通報患者所花的醫(yī)療費用，就能使患者了解更多的情況，打消他們的憂慮。除此之外，醫(yī)院可以設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，并安排專人負(fù)責(zé)接待病人或家屬的投訴，進(jìn)行解釋和說服工作，把問題消滅在萌芽之中，也可避免“醫(yī)鬧”事件的發(fā)生。

篇4

休假治病險些丟性命

2008年2月23日，回家過年的劉小勇，陪兒子到黃岡革命烈士園區(qū)緬懷先烈。就在和兒子上車下車穿梭于行人中間時，他突然感到自己疼痛難忍。他知道糟了。因昨天全家吃火鍋時，自己吃的辣椒太多，痔瘡老毛病又犯了。但令他沒想到的是，這次痔瘡?fù)吹迷絹碓絽柡?。在實在受不了的情況下，2月24日劉小勇入住黃岡市某醫(yī)院，經(jīng)檢查確診為環(huán)狀混合痔和直腸粘膜脫垂，隨即進(jìn)行PHH手術(shù)治療，一周后出院?；丶疫M(jìn)食后，于3月2日出現(xiàn)突發(fā)腹痛，并慢慢脹大，兩天后再次入住這家醫(yī)院，隨后進(jìn)行剖腹探查和乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)后病情加重。

俗話說，十人九痔。痔瘡切割手術(shù)在醫(yī)院也不算較為復(fù)雜的手術(shù)。一個很一般的手術(shù)，病人的病情怎么一直不見好轉(zhuǎn)，怎么會出現(xiàn)結(jié)腸穿孔？當(dāng)劉小勇和妻子問起這些的時候，醫(yī)生講話吞吞吐吐、遮遮掩掩。而第一次為劉小勇做手術(shù)的主治醫(yī)生更是躲躲閃閃，很少再去劉小勇的病房。2008年3月7日，醫(yī)院要求劉小勇轉(zhuǎn)入武漢某大學(xué)附屬醫(yī)院。3月20日劉小勇在武漢某大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行了腹部切口二期縫合，3月26日出院后劉小勇又入住黃崗市某醫(yī)院。令人想不到的是，劉小勇的病情非但不見好轉(zhuǎn)反而加重。這時的劉小勇一直處于昏迷狀態(tài)，高燒時常達(dá)39度以上。過去曾是體魄健壯的班長，現(xiàn)在體重一下子掉了20多公斤，面容極度憔悴，腹部外接著一個導(dǎo)便管和儲便袋子。連續(xù)高燒不退，不時有生命危險跡象。隨著病情的加重和醫(yī)療費用的不斷增加，院方開始推諉責(zé)任，只作簡單的病情控制。在與醫(yī)院交涉無果的情況下，劉小勇的 40多名家族親戚聚集在醫(yī)院里要討個說法，要求醫(yī)院盡快將病人轉(zhuǎn)到高等?？漆t(yī)院進(jìn)行救治。有的親屬還帶上了木棍、鐵具，要狠狠地教訓(xùn)院方，事態(tài)在不斷惡化。劉小勇上有體弱多病常年吃藥的父母，下有正在讀書上學(xué)的兒子，三代五口人擠在幾十平方米的舊房子里。妻子下崗后找不到正式工作,靠打臨時工維持家計，一個月也只有幾百元錢的微薄收入。自從劉小勇手術(shù)后，她就辭去了工作來照顧病人。后續(xù)的治療費用明顯較大，家里很難拿得出來。家族成員一旦進(jìn)入糾紛，后果將不堪設(shè)想。而此時的劉小勇身體異常虛弱，生命垂危,醫(yī)院已下了4次病危通知書，如果不及時進(jìn)行救治，危在旦夕。

組織協(xié)調(diào)糾紛得緩解

就在事態(tài)處在劍拔弩張、劉小勇病危的時刻，部隊得知了情況。大隊領(lǐng)導(dǎo)多次打電話給劉小勇愛人，勸其親屬穩(wěn)定情緒，說服醫(yī)院要先治病救人，說服親友不要莽撞行事把事態(tài)激化，事情盡量由組織解決。部隊隨即指示政治處向地方武裝部、醫(yī)院發(fā)函，尋求解決辦法。劉小勇所在的中隊官兵紛紛自發(fā)地為老班長捐款近6000元人民幣。后經(jīng)黨委研究決定，指派劉小勇的中隊長李東波，帶著戰(zhàn)友捐出的現(xiàn)金趕往湖北處理這件醫(yī)療糾紛。

在李東波中隊長出發(fā)前，技術(shù)保障大隊大隊長和政委又分別交待指示，一定要做到以先治病救人為本，以事實為依據(jù)切實維護(hù)好軍人的合法權(quán)益。2008年6月15日，中隊長李東波一下飛機(jī)，直奔醫(yī)院察看劉小勇的病情，并把部隊的關(guān)愛傳遞給劉小勇和他的家屬。李中隊長根據(jù)組織要求先安撫家屬，用自己在部隊學(xué)習(xí)的法律知識向聚集的親屬們解釋用武力解決糾紛的危害性并很快控制了局勢，然后他6次去武裝部、政法委和醫(yī)院進(jìn)行協(xié)調(diào)。蘄春縣人民武裝部何政委也指派專人到有關(guān)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)有關(guān)事宜。在多方面努力下，醫(yī)院終于妥協(xié)，答應(yīng)將病人轉(zhuǎn)入醫(yī)療條件先進(jìn)的總醫(yī)院特色專科進(jìn)行就診。為了防止事情有變，最后由病人劉小勇、醫(yī)院法人代表和部隊代表三方共同簽訂了后期治療協(xié)議書。明確后期治療費用由醫(yī)院承擔(dān)?？傖t(yī)院在對劉小勇進(jìn)行詳細(xì)檢查后認(rèn)為，如果再不及時手術(shù)，病人隨時都有生命危險。但病人由于身體過于虛弱當(dāng)時不能手術(shù)，只能被送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行搶救治療。直到8月21日上午，劉小勇才在總醫(yī)院再次進(jìn)行了“結(jié)腸造口還納術(shù)”，12天后劉小勇出院回家休養(yǎng)。

依法維權(quán)傳佳話

篇5

先讓我們來關(guān)注下面3個醫(yī)療事故案例。

案例1　1997年1月24日晚，13歲的劉愛倫在哈爾濱市文化公園看彩燈時不慎摔傷，后在本市一家醫(yī)院接受了外科醫(yī)生所做的切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后二十幾天后，x線片顯示，用于固定的一枚鋼針誤打入劉的骨盆，造成“股骨缺血性改變，骨盆傾斜”，小愛倫的左腿比右腿短了4.5厘米。

1998年8月，劉愛倫一紙訴狀將該醫(yī)院及手術(shù)醫(yī)生推上被告席。1999年5月，經(jīng)啥爾濱市法醫(yī)鑒定中心司法鑒定，劉愛倫屬5級傷殘。1999年10月，法院一審判決醫(yī)院及醫(yī)生各承擔(dān)50％的責(zé)任，共同賠償劉愛倫各種費用20.5萬元。

案例2　1997年5月29日，年逾6旬的芮文仙因左側(cè)股骨上段腫瘤轉(zhuǎn)移、病理性骨折住入北京一家醫(yī)院。同年6月20日，芮文仙在該院實施腫瘤切除及左側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)中，醫(yī)務(wù)人員在芮的傷口內(nèi)遺留了兩塊紗布，導(dǎo)致芮文仙傷口長時間不能愈合。1998年7月，在該醫(yī)院工作人員在場的情況下，北京另一家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在芮文仙的體內(nèi)取出7紗布。

1998年12月。經(jīng)北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所鑒定，芮文仙左髖關(guān)節(jié)的殘疾程度屬7級。醫(yī)院為此退還并賠償芮文仙醫(yī)療費、護(hù)理費和殘疾者生活補(bǔ)助費共計10.3萬余元。

案例3 1997年2月，昆明某廠職工李曉旭患腰椎間盤突出癥，到昆明一家醫(yī)院放射科住院治療。在未獲得患者本人和其家屬同意的情況下，該醫(yī)院竟自行實施手術(shù)，術(shù)后李曉旭原有的腰病沒有治好，反而出現(xiàn)了下肢癱瘓、大小便失禁等癥狀。經(jīng)醫(yī)學(xué)專家會診，患者的馬尾神經(jīng)受到損傷，將終身無法康復(fù)，生活不能自理。

1999年7月，云南省醫(yī)療事故鑒定委員會作出鑒定，此事件屬二級甲等醫(yī)療事故。1999年11月5日。昆明市中級人民法院當(dāng)庭判令醫(yī)院賠償9.4萬余元。

這3起案例是刊登在去年11月份的《中國消費者》報上的，前后僅隔5天時間，從中我們可以看出醫(yī)療事故發(fā)生的頻率之快。“站著進(jìn)來，躺著出去”，這類令人聞之膽寒的悲劇，對一家醫(yī)院來說，可能只是偶爾發(fā)生的一個醫(yī)療事故，但對患者及其家屬來說就是一出百分之百的家庭悲劇，它會使許多家庭從此沒有了歡笑，終日與淚水相伴，常年與痛苦為伍。

面對天安保險公司新出臺的醫(yī)療事故保險，各界反響不一，下面我們來聽聽他們是怎么說的。醫(yī)療界：這是一個很好的嘗試

潘淮寧(某醫(yī)院副院長)：醫(yī)療事故險是一項保障，也是一種約束。醫(yī)院或者醫(yī)生，如果與病員糾紛不斷，事故頻發(fā)，不僅病員不來，保險公司也不會與他合作。現(xiàn)在，醫(yī)院對醫(yī)護(hù)人員的管理越來越嚴(yán)格，發(fā)生重大醫(yī)療事故后，不僅要承擔(dān)賠償金額的30％，行政上還要降級降職甚至待崗。引入醫(yī)療事故保險后，這方面的責(zé)任只會加強(qiáng)而不會放松。

韓光曙(某醫(yī)院院長助理)：醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險比較高，風(fēng)險發(fā)生后的處理工作比較棘手，其賠償數(shù)額往往無法控制，有些病員家屬能來幾十個人在醫(yī)院吃住，漫天要價，牽扯了醫(yī)院大量的精力和財力?，F(xiàn)在由保險公司承擔(dān)賠償責(zé)任，病員直接向保險公司索賠，可以將醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)療糾紛中解脫出來，這是一個很好的辦法，應(yīng)大力推行。

劉三源(某醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副主任)：國外的醫(yī)療事故保險是每個醫(yī)生必備的常規(guī)性保險，醫(yī)生不投保是不能取得行醫(yī)資格的。一般由醫(yī)生直接向保險公司投保，如果發(fā)生事故，則由病員向保險公司提出索賠，最終由保險公司承擔(dān)責(zé)任。我國的醫(yī)療事故保險已經(jīng)出臺晚了，需要有個認(rèn)識、健全和完善的過程，好經(jīng)不能讓歪嘴和尚念歪了。

吉農(nóng)(某醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任)：目前醫(yī)療糾紛的解決辦法，一般是解釋、協(xié)商、鑒定及訴訟。關(guān)于訴訟，國家尚無正式法律文件進(jìn)行規(guī)定，僅按照《民法通則》中關(guān)于人身損害賠償?shù)囊?guī)定進(jìn)行賠償，而《醫(yī)療事故處理辦法》只是一部行政法規(guī)，存在著醫(yī)療事故的范圍界定過窄、賠償數(shù)額限定過低等問題。醫(yī)療事故保險的出臺，將有利于從法律上解決醫(yī)療糾紛，最終獲利的是廣大消費者。

醫(yī)療界普遍認(rèn)為，醫(yī)療事故保險是個很好的嘗試，但要有一個好的外部環(huán)境，一是要完善有關(guān)醫(yī)療事故的法律法規(guī)，二是要完善醫(yī)療事故的仲裁機(jī)制。許多醫(yī)院都提出這樣一個問題，即最好不要讓老百姓知道有醫(yī)療事故保險這個險種，有的醫(yī)院干脆明言，即使投了保，也決不讓病人知道，否則會有數(shù)不完的糾紛，賠不完的錢，最后醫(yī)院和保險公司一塊兒倒霉。

老百姓：既有贊成也有反對

李春紅(因醫(yī)生誤診致殘的女青年)：今后如果有人出了醫(yī)療事故，患者可以直接向保險公司索賠了，不必再像我以前一樣跟醫(yī)院費盡了口舌。其實，索回了那點賠償金，只是為自己找點心理平衡，因為再多的錢也換不回我健康的身體。

陳耀清、徐惠芹夫婦(1992年其子陳智峰因心臟手術(shù)失誤致死，年僅13歲)；為替兒子討回公道，我們與醫(yī)院打了8年的交道，前不久才出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。8年了，我們與醫(yī)院進(jìn)行了馬拉松式的訴訟，牽扯了大量的人力、精力和財力，真是心力交瘁。假如此前有醫(yī)療事故保險，可以免去許多麻煩。其實，醫(yī)療事故保險也維護(hù)了醫(yī)院和醫(yī)生的利益。

王凱(機(jī)關(guān)干部)：醫(yī)療事故保險好是好，但如果醫(yī)院、醫(yī)生不投保，到頭來還是一場空歡喜。應(yīng)該向國際習(xí)慣做法靠攏，不投保就取消他的行醫(yī)資格。

杜元生(公司職員)：我有點擔(dān)心，有保險公司巨額賠償撐腰，有的醫(yī)院會不會管理松懈，推卸責(zé)任，個別醫(yī)生會不會有恃無恐，責(zé)任心淡漠，反而不利于提高醫(yī)療質(zhì)量，造成醫(yī)患糾紛有增無減。

保險界：雖有利可圖，但極具風(fēng)險

有人認(rèn)為，現(xiàn)在醫(yī)患糾紛頻發(fā)。醫(yī)療事故的索賠金額也越來越大，加上醫(yī)療事故的鑒定目前還不夠透明，法制化程度不夠，保險公司在此時涉足醫(yī)療事故保險，無異于自討苦吃。因為有保險公司大包大攬，有的患者可能沒問題也會找出問題來，使醫(yī)療糾紛增加。而有的醫(yī)院則因為有保險公司做后盾，會將皮球一股腦兒踢給保險公司，到那時，保險公司將會陷入一種非常尷尬的境地。

天安保險公司負(fù)責(zé)人：人們的種種顧慮并非沒有道理。推出這個險種，首先應(yīng)是自己謀利，明知賠本的買賣是沒人去干的。但醫(yī)療事故保險也遵循了互惠互利的原則，因為病員的就醫(yī)有了安全保障，而實力相對較弱的醫(yī)院，更是可能通過保險方式將無力承受的經(jīng)濟(jì)賠償轉(zhuǎn)嫁給保險公司，同時，它還有助于醫(yī)療糾紛的解決。當(dāng)然，我們也很清楚面臨的風(fēng)險，因此，保險公司在推出醫(yī)療事故保險時，對風(fēng)險也做了一些相應(yīng)的控制，比如選擇醫(yī)院，必須是已確定等級的醫(yī)院，對經(jīng)常發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)院、醫(yī)生不予承保，以及一定的免賠限制等。

篇6

內(nèi)容提要: 新的《侵權(quán)責(zé)任法》頒布施行并未消除醫(yī)療損害賠償訴訟中的“二元化”問題，反而使“二元化”進(jìn)一步走向了“多元化”，面對“多元化”產(chǎn)生的法律困境，如何引鑒公正的法理機(jī)制去應(yīng)對解決矛盾，使醫(yī)患關(guān)系得以實現(xiàn)和諧，就構(gòu)成未來統(tǒng)一的醫(yī)事立法之當(dāng)代視界。

 

 

    一、醫(yī)療損害賠償訴訟“多元化”問題的提出

    眾所周知，醫(yī)療損害賠償訴訟中的“二元化”問題一直是長期以來困擾法學(xué)界和司法實務(wù)界的疑難問題，所謂“二元化”，又稱“雙軌制”，是指法院在審理醫(yī)療損害賠償案件時，面臨著是適用《醫(yī)療事故處理條例》( 以下簡稱《條例》)還是適用《民法通則》及其司法解釋的矛盾沖突。2003 年最高人民法院的《關(guān)于參照 ＜ 醫(yī)療事故處理條例 ＞ 審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》規(guī)定： “條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理； 因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。”也就是說： 構(gòu)成醫(yī)療事故的侵權(quán)賠償訴訟適用《條例》，而非醫(yī)療事故的一般醫(yī)療損害賠償訴訟則適用《民法通則》及其司法解釋，這樣就在審判中確立了一種“區(qū)分不同類型分別適用法律”的“雙軌制”，此種司法“二元化”的體制在實踐中產(chǎn)生了不少弊端，歷來為人所詬病。2010 年 7 月 1 日，新的《侵權(quán)責(zé)任法》正式施行，對“醫(yī)療損害責(zé)任”作了專章的規(guī)定，按理說，新法的頒布應(yīng)當(dāng)使醫(yī)療損害賠償訴訟在法的沖突問題上歸于統(tǒng)一，但遺憾的是： 《侵權(quán)責(zé)任法》的出臺并未使“二元化”問題得到解決，反而使“二元化”進(jìn)一步走向了“多元化”——由于該法第 5條認(rèn)可了“其他法律”對侵權(quán)責(zé)任的相關(guān)規(guī)定，這就使得醫(yī)療損害賠償訴訟可適用的實體法規(guī)范由原來主要的 4 部變成了現(xiàn)在的 5 部，它們分別是： 《民法通則》及其司法解釋、《關(guān)于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋》、《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》、《醫(yī)療事故處理條例》，加上新實施的《侵權(quán)責(zé)任法》?！岸嘣钡闹T法并存局面使得原有的疑難至今更為凸顯，而且問題還不止于此，仔細(xì)研讀《侵權(quán)責(zé)任法》會發(fā)現(xiàn)： 該法對“醫(yī)療損害責(zé)任”規(guī)定不僅內(nèi)容過少過窄( 只有寥寥 11 條規(guī)定) ，并且對如今醫(yī)患關(guān)系中急需解決的大量爭議問題懸而不論，只作出了一些籠統(tǒng)抽象的規(guī)定，這就給實踐中雙方當(dāng)事人的對向操作都留下了可辯護(hù)的理論空間，由此可能產(chǎn)生新一輪的矛盾和沖突。概括起來，“多元化”軌制在司法審判中至少會產(chǎn)生如下四個問題：

    1． 賠與不賠的矛盾

    如果《侵權(quán)責(zé)任法》并未排斥“其他法律”的適用，則《條例》49 條規(guī)定的“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”是否依然有效? 如果有效，就會和《民法通則》產(chǎn)生矛盾。根據(jù)后者第 106 條之規(guī)定： “由于過錯……侵犯他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。”也就是說，即便不屬于醫(yī)療事故，只要醫(yī)方的醫(yī)療過失行為給患者造成不應(yīng)有的損害，都應(yīng)當(dāng)根據(jù)其過錯程度對其進(jìn)行相應(yīng)賠償。

    2．“重責(zé)輕賠，輕責(zé)重賠”的矛盾

    這是醫(yī)療損害賠償訴訟中屢見不鮮的一個荒謬怪圈：由于醫(yī)療事故適用《條例》賠償，而非醫(yī)療事故的一般醫(yī)療損害則適用《民法通則》及其司法解釋予以賠償，導(dǎo)致兩者之間的賠償標(biāo)準(zhǔn)相差反?！稐l例》只規(guī)定了 11 項賠償項目，《民法通則》卻規(guī)定了 13 項，后者規(guī)定了死亡賠償金，前者則沒有。故構(gòu)成醫(yī)療事故的死亡案件按照《條例》處理，患者的近親屬只能獲得精神損害撫慰金( 但包含了死亡撫慰金) ； 而在不構(gòu)成醫(yī)療事故的死亡案件中，患者的近親屬按照《民法通則》處理，卻可以獲得死亡賠償金加上精神損害撫慰金的雙重賠償，二者之間數(shù)額往往相差巨大，這就造成了“重責(zé)輕賠，輕責(zé)重賠”的怪現(xiàn)象，導(dǎo)致兩種裁判的結(jié)果顯失公平，也給司法界帶來了極大的困惑。

    3． 如何賠的方式、方法的矛盾

    在具體賠償?shù)姆绞健⒎椒ㄉ?，《條例》和《關(guān)于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋》也存在較大差異，例如： 對于醫(yī)療費，《條例》第 50 條第 1 款規(guī)定“按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算”，不包括原發(fā)病醫(yī)療費用，后續(xù)治療費“按照基本醫(yī)療費用支付”； 而《解釋》第 19 條則規(guī)定按照治療“實際發(fā)生的數(shù)額確定”，同時還包括“器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當(dāng)?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費”等，兩者出入相差很大。再如喪葬費的賠付，《條例》第 50 條第 7 款規(guī)定“按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算”，其金額約為 3000元左右； 而《解釋》第 27 條則規(guī)定“按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個月總額計算”，死者近親屬可以獲賠 6000 ～8000 元左右。

    4． 城鄉(xiāng)差異及其他類似矛盾

    以“重慶綦江彩虹橋坍塌事件”為例，該事件中對城、鄉(xiāng)死難者賠付的醫(yī)療費、喪葬費及其他費用采取了不同的檔次和標(biāo)準(zhǔn)，前者每人獲賠 4． 845 萬元，后者每人獲賠 2． 2 萬元[1]。對此，包括死難者家屬在內(nèi)的廣大公眾紛紛提出質(zhì)疑： 同一個事故遇難，為何補(bǔ)償卻分兩樣? 這明顯違反了“法律面前人人平等”的憲法基本原則，著名的民商法專家楊立新教授表示： “在賠償問題上提出所謂的‘城鄉(xiāng)差別賠償’，在侵權(quán)行為法看來，是十分荒謬的?！?/p>

    “多元化”軌制導(dǎo)致了司法審判的兩難困境，造成法官無所適從和適用法律的混亂，進(jìn)而影響到法的統(tǒng)一性、嚴(yán)肅性和尊嚴(yán)，也由此妨害了社會的公平正義，成為現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系中必須澄清和面對的現(xiàn)實課題。

    二、解決“多元化”問題的公正應(yīng)對機(jī)制

    “多元化”問題的本質(zhì)，實際上乃是一個“公正”問題，根據(jù)美國學(xué)者羅爾斯的正義論： “公正”的核心在于能夠?qū)裰g基于社會合作所產(chǎn)生的“權(quán)利和義務(wù)”、“利益和負(fù)擔(dān)”進(jìn)行合理分配[2]。在醫(yī)療損害賠償訴訟中，當(dāng)法官受到“多元化”的負(fù)面影響而對醫(yī)患一方或雙方作出重判或輕判，使其本應(yīng)享有的合法權(quán)利得不到保障或者本不應(yīng)負(fù)擔(dān)的法律責(zé)任卻判令其承擔(dān)，這就產(chǎn)生了不公正，“多元化”帶來的不公正將動搖人們對法的信仰，沖擊法治的精神和理念，進(jìn)而有可能成為新一輪醫(yī)療沖突不斷擴(kuò)大的根源。為此，就必須正本清源，在醫(yī)療損害賠償訴訟中確立起一種公正的司法機(jī)制，以統(tǒng)一賠償?shù)倪m用標(biāo)準(zhǔn)，解決上述矛盾和沖突。筆者曾在拙文《醫(yī)患關(guān)系法律調(diào)整中的公正》中借鑒羅爾斯的理論，提出醫(yī)療公正是“一種建立在醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)之上的法律利益調(diào)節(jié)機(jī)制，通過它的調(diào)節(jié)，最終使醫(yī)患雙方在權(quán)利義務(wù)的分配和法律責(zé)任的負(fù)擔(dān)上達(dá)到平衡與協(xié)調(diào)”[3]。據(jù)此，我們提出應(yīng)對“多元化”問題的公正機(jī)制可以考慮如下思路：

    1． 建議制定統(tǒng)一的《醫(yī)療損害賠償法》

    目前真正對醫(yī)療損害賠償作出專門規(guī)定的法律法規(guī)，只有《條例》和《侵權(quán)責(zé)任法》的第七章，但《條例》畢竟只是行政法規(guī)，與前 4 部規(guī)定中的任何一部法律或司法解釋相比都處于“下位法和上位法”的關(guān)系，故彼此一旦發(fā)生抵觸，就使《條例》的適用處處捉襟見肘，且易引起“行政權(quán)介入司法權(quán)”的口舌之爭[4]。而《侵權(quán)責(zé)任法》對“醫(yī)療損害責(zé)任”的規(guī)定只有一章，內(nèi)容又太少太籠統(tǒng)，遠(yuǎn)未涵蓋醫(yī)療損害賠償訴訟所需要涉及的方方面面，例如當(dāng)事人的訴因選擇、醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的界限、醫(yī)療責(zé)任的性質(zhì)區(qū)分、醫(yī)療差錯的處理原則、醫(yī)療事故的預(yù)防、鑒定、處置、監(jiān)督、賠償?shù)鹊募?xì)化標(biāo)準(zhǔn)和罰則等重要問題，都沒作規(guī)定，故仍難以滿足現(xiàn)實的迫切需要。其他諸法如《民法通則》及其司法解釋、《關(guān)于審理人身損害案件適用法律若干問題的解釋》、《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》等，都不是專為醫(yī)療糾紛的特殊性而設(shè)計，許多規(guī)定對于醫(yī)事的司法實踐只具有參照性，而沒有針對性和確定性，并由此導(dǎo)致醫(yī)療損害賠償領(lǐng)域的“五法鼎立”，形成“多元化”沖突且妨害了公平正義。

    在這個問題上，建議我國可以參照法國的立法先例：2002 年 3 月 4 日 法 國 出 臺 了《患 者權(quán)利 和 衛(wèi) 生 系 統(tǒng) 質(zhì) 量法》，這是一部適用于所有從事醫(yī)療、護(hù)理事業(yè)的機(jī)構(gòu)和個人、統(tǒng)一規(guī)定其權(quán)利義務(wù)的特別法，它結(jié)束了傳統(tǒng)上對醫(yī)療責(zé)任的性質(zhì)所做的合同責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任、行政責(zé)任和民事責(zé)任的區(qū)分，并對所有醫(yī)療事故、非醫(yī)療事故引起的損害賠償責(zé)任提供統(tǒng)一適用的法律依據(jù)，從而使醫(yī)療損害賠償責(zé)任成為一項統(tǒng)一的法定制度。建議我國也可以采取類似的做法，制定一部統(tǒng)一的《醫(yī)療損害賠償法》，根據(jù)國內(nèi)有關(guān)學(xué)者的研究建議，撤銷《醫(yī)療事故處理條例》中損害賠償部分和《侵權(quán)責(zé)任法》的相應(yīng)重復(fù)部分，實行“單軌制”合并，著手建立“五個統(tǒng)一”，即： “統(tǒng)一案由為醫(yī)療過錯損害賠償糾紛，不再區(qū)別為醫(yī)療事故糾紛和醫(yī)療過錯糾紛； 統(tǒng)一鑒定類型為醫(yī)療過錯鑒定，不再區(qū)分為醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療過錯鑒定； 統(tǒng)一鑒定標(biāo)準(zhǔn)為司法部制定的人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，不再區(qū)分為衛(wèi)生部制定的醫(yī)療事故人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)和司法部執(zhí)行的人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)； 統(tǒng)一賠償項目和標(biāo)準(zhǔn)，不再區(qū)分醫(yī)療事故賠償和醫(yī)療過錯賠償標(biāo)準(zhǔn)； 統(tǒng)一使用民法通則和司法解釋，不再區(qū)分不同類型分別適用法律?！盵5]這些都是頗值得嘗試和可資借鑒的。

    2． 凡因過錯給患者造成醫(yī)療損害，無論是否構(gòu)成醫(yī)療事故，一律應(yīng)當(dāng)采取賠償?shù)牧?/p>

    這是針對“賠與不賠”的矛盾所采取的必要立場，從法理上分析，現(xiàn)今學(xué)術(shù)界和實務(wù)界都已逐漸在如下這一點上達(dá)成共識： 醫(yī)患關(guān)系從本質(zhì)上說，乃是一種民事法律關(guān)系，故醫(yī)療糾紛在法律屬性上也屬于一種民事糾紛。根據(jù)民法的精神，民事責(zé)任是指“不履行法律義務(wù)因而應(yīng)受的某種制裁”[6]，其目的是為了彌補(bǔ)權(quán)利人因民事權(quán)利受到損害而帶來的損失，以實現(xiàn)醫(yī)患雙方在“權(quán)利和義務(wù)”、“利益和負(fù)擔(dān)”上分配的平衡與協(xié)調(diào)。故無論醫(yī)療損害是否構(gòu)成醫(yī)療事故，只要醫(yī)方因過錯給患者造成較大的損失，都應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任，否則，只對醫(yī)療事故賠償而對一般醫(yī)療損害不予賠償，無疑就剝奪了患者本應(yīng)享有的很大一部分的正當(dāng)合法權(quán)益，進(jìn)而造成司法的不公正。根據(jù)最新頒布的《侵權(quán)責(zé)任法》第 54 條規(guī)定： “患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！边@就表明了旨在統(tǒng)一以往諸法對該問題所作規(guī)定的態(tài)度。

    3． 統(tǒng)一賠償?shù)募?xì)化標(biāo)準(zhǔn)，更新“重責(zé)輕賠，輕責(zé)重賠”體制，消除“多元化”對立

    對于“重責(zé)輕賠，輕責(zé)重賠”的矛盾、如何賠的方式方法的矛盾、城鄉(xiāng)差異及其他類似矛盾，將來在制定統(tǒng)一的《醫(yī)療損害賠償法》的前提下，進(jìn)一步建立統(tǒng)一的賠償細(xì)化實施標(biāo)準(zhǔn)，就有望能夠解決上述積久的問題。同時對于“重責(zé)輕賠，輕責(zé)重賠”的矛盾，首先還是要強(qiáng)調(diào)一下立法思路的先導(dǎo)性，應(yīng)當(dāng)說，醫(yī)療糾紛既然在法律屬性上屬于民事糾紛，醫(yī)療損害賠償就應(yīng)當(dāng)遵循民法的“實際損失原則”，故《條例》對醫(yī)療事故所采取的“限制賠償原則”就與之產(chǎn)生了抵觸，例如它沒有規(guī)定死亡賠償金就是一個典型的缺陷，由此造成醫(yī)療案件“過錯重反而賠償少”、“過錯輕反而賠償多”的不公正局面?，F(xiàn)實中有些法院為了予以糾正，采取了“適當(dāng)調(diào)整”的政策，例如北京市高級人民法院的做法是： 在一般情況下，對于醫(yī)療事故損害賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，仍執(zhí)行《條例》的規(guī)定，但如果按照《條例》執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)將使患者所受的實際損失無法得到基本補(bǔ)償?shù)模瑒t可以參照“適用《民法通則》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定，適當(dāng)提高人身損害的賠償數(shù)額”[7]，這種做法調(diào)和了目前的法律矛盾，取得了較好的社會效果，但畢竟只是一種權(quán)宜之計，而非永久的解決辦法。筆者在此建議： 基于“權(quán)利和義務(wù)”、“利益和負(fù)擔(dān)”分配的公正法理和民法中“實際損失原則”，在未來統(tǒng)一的《醫(yī)療損害賠償法》中，應(yīng)在醫(yī)療事故賠償中增設(shè)死亡賠償金的制度，而在非醫(yī)療事故的一般醫(yī)療損害中則取消死亡賠償金的制度，也就是說，將現(xiàn)有《條例》和《民法通則》所形成的“重責(zé)輕賠，輕責(zé)重賠”體制倒置過來，使得非醫(yī)療事故的死亡案件只能獲得精神損害撫慰金( 但包含死亡撫慰金) 這一項賠償，而醫(yī)療事故的死亡案件則能夠獲得死亡賠償金加上精神損害撫慰金的雙重賠償，這才能實現(xiàn)過錯和責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)之間的平衡，才是解決問題的徹底之道。有必要強(qiáng)調(diào)的是： 此種“輕責(zé)輕賠，重責(zé)重賠”的更新體制無論是通過“適用《條例》而參照《民法通則》”、或是通過“適用《民法通則》而參照《條例》”兩種辦法在實踐中都難免產(chǎn)生糾詰，必須通過制定統(tǒng)一的《醫(yī)療損害賠償法》，對此作出獨立的、決絕性的規(guī)定，方能真正解決問題，且唯有如此，方能從源頭上消除“多元化”的對立，使醫(yī)患之間的利益關(guān)系實現(xiàn)公正與和諧。

 

 

 

注釋:

[1]楊立新． 對綦江彩虹橋垮塌案人身損害賠償案中幾個問題的法理評析[j]． 法學(xué)，2001，( 4) ．

[2]( 美) 約翰•羅爾斯． 正義論[m]． 何懷宏等譯． 北京： 中國社會科學(xué)出版社，1988． 6 －8．

[3]王軍． 論醫(yī)患關(guān)系法律調(diào)整中的公平構(gòu)建[j]． 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，( 8) ．

[4]薛葉興． 醫(yī)療損害賠償案件的若干難點問題探析[j]． 福建師范大學(xué)學(xué)報，2008，( 4) ．

[5]李永勤． 略論醫(yī)患糾紛案件處理中的司法鑒定[n]． 人民法院報，2009 －9 －8．

篇7

Abstract: The clinical practice is the clinical teaching professional medical students, is the important link of the students master the basic theories, basic knowledge and skills, is the foundation stage of theory contacting practice, accumulating clinical experience. To cultivate their ability of analyzing and solving problems and clinical operational skills, which is one of the best ways, cultivate clinical medical students into a qualified doctor, which is an important process of education. But with the enhancement of the legal consciousness of people and the way of thinking of changing, medical students' clinical practice is facing some challenges and impact, also our clinical teachers need to concern and expectation to solve the problem, how to ensure and improve the quality of clinical practice, has become one of the important research topic for deepening the reform of medical education.

關(guān)鍵詞： 臨床實習(xí)生；應(yīng)對措施

Key words: clinical internship；measures

中圖分類號：R4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-4311（2011）01-0321-02

1醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)中常見問題

1.1 臨床實習(xí)過程中涉及的社會因素 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例等法律法規(guī)出臺，對臨床醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療活動中的資格、執(zhí)業(yè)、權(quán)利、義務(wù)和法律責(zé)任都有了比較詳細(xì)的法律規(guī)定，而對醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療活動中的責(zé)任尚無明確的法律條文規(guī)定[1]，給醫(yī)療糾紛的發(fā)生留下了極大的隱患。隨著《醫(yī)療事故處理條例》的實施和病人自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，志愿作為教學(xué)資源的患者越來越少，這給臨床實習(xí)教學(xué)帶來很多困難[2]。我國現(xiàn)行法律沒有明確賦予醫(yī)學(xué)實習(xí)生任何醫(yī)療活動的權(quán)力。因此見習(xí)、實習(xí)醫(yī)生并不具備獨立工作的權(quán)利，這一點在從學(xué)生進(jìn)入臨床的第一天就應(yīng)該明確。實習(xí)醫(yī)師對臨床工作充滿熱情，渴望有一試身手、獨立處理臨務(wù)的機(jī)會。但實習(xí)醫(yī)師所有的工作，包括書寫病歷、處方、下達(dá)醫(yī)囑以及進(jìn)行相關(guān)操作都必須在帶教教師指導(dǎo)和監(jiān)督下完成。若未經(jīng)老師允許，擅自進(jìn)行相關(guān)處置，都有造成醫(yī)患糾紛甚至觸犯法律的危險。帶教教師必須身體力行、嚴(yán)格要求、悉心指導(dǎo)，確保高質(zhì)量完成臨床工作和教學(xué)任務(wù)。醫(yī)學(xué)實習(xí)生要加強(qiáng)醫(yī)療方面法律知識的學(xué)習(xí)，近年來，在醫(yī)療行業(yè)，頻頻有醫(yī)務(wù)工作和管理者違反相關(guān)法律進(jìn)行行賄、受賄、違規(guī)醫(yī)療行為等。醫(yī)患關(guān)系是民事法律中的醫(yī)療合同關(guān)系，只有讓醫(yī)學(xué)實習(xí)生能從法律的高度認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系的重要性、特殊性，才能以高度的責(zé)任感、嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度來從事醫(yī)療活動。作為一名即將進(jìn)入臨床的實習(xí)生，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)是非常必要的。

1.2 臨床實習(xí)中觸及的倫理問題在醫(yī)療活動中患者有自主選擇醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利，患者常常拒絕實習(xí)醫(yī)學(xué)生參與自身醫(yī)療活動，因此?？梢l(fā)矛盾沖突。1949年《國際醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則》中規(guī)定：“由于患者的信任，一個醫(yī)生必須絕對保護(hù)患者的隱私”。但在實際的臨床教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生參與的病史獲取、檢查是醫(yī)學(xué)生臨床經(jīng)驗的積累的過程，是把醫(yī)學(xué)知識向能力和素質(zhì)轉(zhuǎn)化的重要一環(huán)。但卻使患者知情同意權(quán)、醫(yī)療保密原則面臨挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)生實踐與患者享有隱私權(quán)存在矛盾，患者來醫(yī)院就醫(yī),表明他愿意接受醫(yī)生的檢查、診斷和治療，醫(yī)生檢查患者的隱私部位，其目的是為了治療疾病。患者往往不愿意醫(yī)生以外的人了解自己的疾患,不愿意更多的人觀看或了解自己的隱私部位。在當(dāng)前的臨床實踐教學(xué)中，實習(xí)學(xué)生對患者的觀摩行為，在一定程度上侵犯了患者的隱私。然而為了醫(yī)學(xué)生的成才，就必須選取患者進(jìn)行觀摩、檢查和治療。因此如何平衡兩方面，使其不出現(xiàn)矛盾的極端化，是值得我們思考的問題[3]。

1.3 醫(yī)患和諧問題隨著社會的進(jìn)步、人們文化知識的提高，病人來到醫(yī)院的需求已在不停的改變，他們需求的不僅僅是買藥回家，而是從健康、心理、生理、權(quán)利、尊嚴(yán)等多方面的需求。隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與完善，醫(yī)療市場已發(fā)生了許多根本性的變化，病人對醫(yī)院、醫(yī)生乃至整個診治過程的選擇有了更多的自，在日常的醫(yī)療和教學(xué)活動中病人的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)已經(jīng)擺到了很高的位置，因此近年來醫(yī)患關(guān)系已日趨緊張。作為一名醫(yī)學(xué)實習(xí)生，必須了解醫(yī)患溝通的重要性，必須努力加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)。臨床帶教老師履行帶教義務(wù)與侵犯患者自的矛盾。帶教行為是臨床教師的法定義務(wù)，臨床帶教老師為完成教學(xué)任務(wù)，在臨床實踐教學(xué)過程中，選取示教病例，進(jìn)行檢查、診斷、治療的同時，給實習(xí)學(xué)生講解，這是符合醫(yī)學(xué)目的和教學(xué)要求的。帶教老師擔(dān)心患者或家屬不同意，事先往往不征求患者或家屬的意見,患者和家屬只是處于被動接受的地位，加之患者是有身心疾病的人,有著多變復(fù)雜的心理，在非知情同意情況下被示教，容易導(dǎo)致病人的不滿。如果征求患者意見，患者一般不同意把自己作為示教對象，而帶教老師又必須完成帶教任務(wù)，所以帶教老師履行帶教義務(wù)與患者享有自存在著矛盾。臨床帶教老師應(yīng)將“愛心”觀念在臨床工作中身體力行，平時更應(yīng)主動關(guān)心愛護(hù)病人，了解病人所需，和病人很好地溝通，讓病人信賴、支持醫(yī)師，才能使病人配合學(xué)生工作。一旦教學(xué)中出現(xiàn)病人不滿意的情況或發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭，帶教老師應(yīng)當(dāng)及時和病人溝通，以取得病人的理解和支持。

1.4 實習(xí)與就業(yè)、考研的矛盾考研、就業(yè)與醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)間的矛盾日漸突出,已成為影響臨床教學(xué)質(zhì)量的重要因素。臨床畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論應(yīng)用于實踐，并在實踐中全面訓(xùn)練和提高臨床能力的關(guān)鍵階段。隨著醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，就業(yè)形勢越來越嚴(yán)峻，越來越多的應(yīng)屆畢業(yè)生選擇報考研究生。這就造成考研的同學(xué)一進(jìn)入臨床實習(xí)，就準(zhǔn)備研究生入學(xué)考試，實習(xí)敷衍了事；更有甚者，完全放棄實習(xí)，全身心投入到考研復(fù)習(xí)之中。另一方面，在實習(xí)期間，找工作也是一個十分重要的問題。有的實習(xí)生為了找工作，無心臨床實習(xí)，四處活動。其原因主要有社會發(fā)展對醫(yī)學(xué)院校人才需求的變化、用人單位選擇畢業(yè)生的步調(diào)不一致等社會客觀因素，而兩者時間安排上的沖突、學(xué)生成才觀的缺陷以及教學(xué)管理松懈等則是其內(nèi)在原因。因此,從其形成因素著手，采取行之有效的對策，解決沖突，消除影響，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。

1.5 臨床帶教質(zhì)量參差不齊由于臨床醫(yī)學(xué)院的帶教老師均由臨床專業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，在繁忙的醫(yī)療、科研工作之余，帶教老師還要花費大量精力帶教畢業(yè)生，老師或是因為精力不濟(jì)，或是因為帶教責(zé)任心不強(qiáng)，再加上少數(shù)老師本身醫(yī)療技能操作欠規(guī)范，也在很大程度上阻礙學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)。

2臨床見習(xí)中上述問題的解決辦法

2.1 加強(qiáng)管理，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)合理的規(guī)章制度是從臨床醫(yī)學(xué)實踐中不斷總結(jié)出來的行之有效的科學(xué)管理方法[4]，醫(yī)學(xué)實習(xí)生在診療、護(hù)理過程中往往從醫(yī)學(xué)角度考慮問題,缺少必要的法律意識。部分實習(xí)學(xué)生不嚴(yán)格按照規(guī)章制度和操作規(guī)程辦事,如未經(jīng)帶教老師同意,擅自給患者檢查、治療或者不尊重患者,很容易產(chǎn)生糾紛。因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)實習(xí)學(xué)生的法制教育,定期讓實習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)院的各項規(guī)章制度，并加大檢查考核力度，使醫(yī)學(xué)生能夠嚴(yán)格規(guī)范、約束自己的行為，培養(yǎng)他們依法做人、依法做事的思維方式和行為習(xí)慣。只有這樣才能更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的健康成才[5]。

2.2 加強(qiáng)帶教，加強(qiáng)醫(yī)患溝通帶教老師要有高度的責(zé)任感、較高的理論知識和熟練規(guī)范的操作技能，而且還應(yīng)有較強(qiáng)的帶教能力及強(qiáng)烈的帶教意識，尤其是要有強(qiáng)烈的法律意識，教導(dǎo)學(xué)生尊重患者，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。還要防止個別醫(yī)學(xué)生誤認(rèn)為實習(xí)很輕松，或者抱著自滿自大的心理，或者誤認(rèn)為自己是醫(yī)生了，說活言語方式欠妥當(dāng)，有問題不請教，盲目蠻干，答非所問，導(dǎo)致了不必要的差錯，影響醫(yī)患關(guān)系，甚至醫(yī)療糾紛的發(fā)生[6]。臨床實習(xí)教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校教育的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實際的橋梁，教學(xué)老師應(yīng)該悉心指導(dǎo)，盡快讓實習(xí)生轉(zhuǎn)變角色成為一名醫(yī)師，在帶教過程中不僅要教會實習(xí)生的臨床診治方法，還要以行動教會實習(xí)生怎樣與病人和諧相處，在實習(xí)過程中要嚴(yán)格要求，讓實習(xí)生在權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任、情感、良心、榮譽、功利等方面要求正確認(rèn)識，使學(xué)生在實踐中體會救死扶傷、發(fā)揚革命人道主義的使命感與社會責(zé)任感[7]，只有這樣才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

2.3 探索新的教學(xué)方法，提高臨床教學(xué)效果目前高新技術(shù)、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)使醫(yī)學(xué)模擬教育迅速發(fā)展，一種更符合醫(yī)學(xué)倫理的教育方式逐漸應(yīng)用于臨床教學(xué)。模擬患者和臨床場景，使學(xué)生能借助這些模擬系統(tǒng)進(jìn)行反復(fù)的臨床技能的操作訓(xùn)練。當(dāng)其在具有一定的實踐操作能力后，在帶教老師的指導(dǎo)下，對患者進(jìn)行臨床操作，可避免盲目操作引起醫(yī)患糾紛。譬如在我院目前已成立臨床技能培訓(xùn)中心，實習(xí)生在實習(xí)前通過技能操作培訓(xùn)后方可進(jìn)入臨床，這使很多同學(xué)極大地克服了面對病人由于操作不熟練的緊張心理，并能順利完成相應(yīng)的操作，同時也得到患者的認(rèn)可，使教學(xué)質(zhì)量得到提升。

2.4 提高學(xué)生道德修養(yǎng)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)德是作為一名合格醫(yī)師必備的條件，無德業(yè)必衰。因此在臨床實習(xí)中，必需樹立良好的醫(yī)德。充分尊重患者，愛護(hù)患者，使患者感到示教的成就感，形成良好的積極參與示教的風(fēng)氣，有力地支持臨床教學(xué)，推動醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展。

總之，醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)過程中，應(yīng)用心去體會和把握醫(yī)患關(guān)系，努力學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)患溝通技巧，滿足不同患者的醫(yī)療需要，學(xué)會耐心地傾聽、適當(dāng)?shù)亟忉尅⒈匾慕】当＝≈R宣傳教育，用專業(yè)的心理治療技術(shù)配合常規(guī)的治療方法，幫助患者緩解心理壓力，釋放不良情緒，有針對性地治療患者軀體疾病，以達(dá)到身心同治的目的。實習(xí)醫(yī)生也只有具備了良好的與患者溝通的能力，將來才能成為一名合格的醫(yī)生。

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篇8

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科 護(hù)理水平 分析 策略

現(xiàn)如今，人們對精神文化和物質(zhì)生活的追求越來越高，繼而引發(fā)了心血管疾病，患病幾率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。作為縣級市醫(yī)療服務(wù)單位，由于醫(yī)療設(shè)備的欠缺，在心血管內(nèi)科護(hù)理工作上提高業(yè)務(wù)水平、改進(jìn)服務(wù)流程、提高患者滿意程度成為了醫(yī)院治療心血管患者的首要目標(biāo)。心血管內(nèi)科護(hù)理工作的范圍包含心絞痛、高血壓、心力衰竭和心肌梗死等，這類患者的普遍特點為病情復(fù)雜、年齡偏高，這就對護(hù)理工作提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。

一、心血管疾病的概述和特點

心血管疾病是一種突發(fā)性的疾病，發(fā)生病變的可能性極高，患者通常會因為精神緊張、壓力較大、休息不足等原因致使發(fā)病，進(jìn)而在患病期間情緒波動較大，煩躁不安，會加重病情的惡化。如果在治療期間，由于飲食不健康導(dǎo)致發(fā)生感染或病變，將會引起心力衰竭或心律失常等嚴(yán)重后果。心臟是人類身體最重要的器官，在治療心血管疾病的過程中會給予患者多種藥物，主治醫(yī)師和護(hù)理人員一定要對藥物用量進(jìn)行控制，在服藥的整個過程中對患者的藥物反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)督，如果出現(xiàn)不良情況，應(yīng)該立即采取措施對患者進(jìn)行施救，這就對醫(yī)護(hù)人員提出了更高的護(hù)理要求。醫(yī)護(hù)人員自身應(yīng)該具備較強(qiáng)的專業(yè)技能和心理素質(zhì)，對治療心血管疾病的藥物特性和反應(yīng)有較為扎實的掌握，同時負(fù)責(zé)對患者的照顧和幫助，了解患者的身體狀況，進(jìn)行耐心的詢問和記錄，才能保證患者能夠順利進(jìn)行治療和護(hù)理。所以，提高心血管內(nèi)科護(hù)理工作的水平和質(zhì)量成為了亟待解決的新問題。

二、提高心血管內(nèi)科護(hù)理工作的策略

（一）加強(qiáng)專業(yè)化培訓(xùn)和指導(dǎo)

縣級醫(yī)院的護(hù)理人員通常具有素質(zhì)不高、專業(yè)技能不強(qiáng)的特點，對心血管疾病的護(hù)理工作一知半解，在臨床表現(xiàn)、病情觀察等方面沒有足夠的經(jīng)驗，導(dǎo)致學(xué)習(xí)不到位，對于藥物的使用方式、不良反應(yīng)、藥物療效和注意事項等方面沒有完全掌握，對于開展和學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)沒有較高的積極性。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，治療心血管疾病的方式越來越專業(yè)化，各種創(chuàng)新手段和技術(shù)不斷更新，如果護(hù)理人員對手術(shù)治療的過程不熟悉，將無法在術(shù)后為患者提供專業(yè)化的護(hù)理，會在實際工作中漏洞百出，這樣不僅會影響到手術(shù)的治療效果，更是對患者的生命安全造成了極大的威脅，為患者恢復(fù)身體健康埋下了隱患。所以，在日常心血管護(hù)理工作中，一定要定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，幫助護(hù)理人員熟悉各項檢測指標(biāo)，做好監(jiān)督和記錄，如果發(fā)生異常情況，應(yīng)該及時與患者的主治醫(yī)師和家屬溝通，降低風(fēng)險發(fā)生的幾率。

（二）加強(qiáng)護(hù)理方面的法律法規(guī)學(xué)習(xí)

在我國現(xiàn)有的護(hù)理安全教育當(dāng)中，有關(guān)法律法規(guī)的制定較晚，絕大多數(shù)的護(hù)理人員并不熟悉相關(guān)要求，醫(yī)療事故屬于偶然事件，所以很多醫(yī)護(hù)人員存有僥幸心理，并沒有在思想上引起重視。在護(hù)理工作中，一旦引起醫(yī)療糾紛，將不能更好地采取解決辦法，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾升級，不僅降低了醫(yī)院在社會公眾眼中的形象，更是為患者和家屬增添了麻煩。所以，要基于對法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，健全醫(yī)院心血管內(nèi)科護(hù)理工作的體系，制定相關(guān)工作制度和流程，從法律基礎(chǔ)入手，對醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行全方面的培養(yǎng)，積極組織和召開法律知識座談會或研討會，為護(hù)理人員明確自身義務(wù)和責(zé)任，明確患者的權(quán)利，最大限度地避免糾紛的產(chǎn)生。

（三）加強(qiáng)常規(guī)項目的檢查和監(jiān)督

心血管護(hù)理人員應(yīng)該對患者的住院時間、發(fā)病時間、治療期限、使用藥物、以往病史、一般癥狀等基礎(chǔ)信息進(jìn)行了解和掌握，只有對患者的身體狀況進(jìn)行掌握，才能提出更好的恢復(fù)計劃，幫助患者早日恢復(fù)身體健康。同時，對患者的心電圖、肝腎功能、心臟彩超、血氣分析、胸片、動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖等輔檢查應(yīng)該進(jìn)行及時的監(jiān)督，準(zhǔn)確掌握患者的恢復(fù)情況，在治療和護(hù)理中逐漸降低力度，盡可能地提升護(hù)理效率。

（四）加強(qiáng)日常觀察

心血管內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)該對患者的身高、體重、計出入液量、基礎(chǔ)心率和血壓指標(biāo)等數(shù)據(jù)全面掌握，便秘會引發(fā)患者出現(xiàn)心率失常、心絞痛、心肌梗死的癥狀。在護(hù)理的時候，一定要及時詢問患者的身體狀況和舒適程度，指導(dǎo)和幫助患者服用便塞停預(yù)防出現(xiàn)便秘，在必要時候應(yīng)該使用潤腸通便的藥物進(jìn)行預(yù)防。如果患者在接受護(hù)理的過程中需要服用新的藥物，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑與患者的病情變化進(jìn)行24小時跟蹤和記錄，并且要熟練地掌握藥物的劑量、濃度和用法，明確藥物的不良反應(yīng)和施救措施。在患者服藥后加強(qiáng)巡視的力度，觀察患者的臨床癥狀。例如，胺碘酮藥物容易引起患者出現(xiàn)血壓下降、血管擴(kuò)張等現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)該多多注意患者的血壓監(jiān)測指標(biāo)。

（五）加強(qiáng)操作規(guī)范管理

現(xiàn)階段，醫(yī)療糾紛的現(xiàn)象時有發(fā)生，在處理醫(yī)療糾紛的過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要提供并承擔(dān)舉證的責(zé)任和義務(wù)，所以在日常的護(hù)理工作和治療工作中，要對工作過程進(jìn)行規(guī)范化、科學(xué)化、有效化的記錄，加強(qiáng)操作規(guī)范管理的力度。第一，患者病歷通常是處理糾紛的最主要證據(jù)，護(hù)理的記錄極其重要，護(hù)理人員在監(jiān)督和檢查過程中，要按照實際情況對記錄表進(jìn)行填寫，目的就是為了能夠更好地消除醫(yī)療糾紛隱患，保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的自身利益，也是對患者負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。第二，針對一些醫(yī)囑復(fù)雜、用物復(fù)雜的患者，在醫(yī)囑錄入之后要進(jìn)行詳細(xì)的核對和復(fù)審，詳細(xì)記載錄入者和審核者的名字，做到每日檢查，及時對缺項或漏項進(jìn)行查補(bǔ)。第三，護(hù)理人員的技術(shù)操作和動作應(yīng)當(dāng)利落、協(xié)調(diào)、規(guī)范和正確，要在患者心中樹立專業(yè)化的形象。第四，要認(rèn)真貫徹落實醫(yī)院的每一項制度規(guī)范和要求，認(rèn)真執(zhí)行交接班工作，在交接分管的患者時，要及時對患者的病情和恢復(fù)情況進(jìn)行溝通，以便正確的用藥，同時設(shè)立專門的交接備忘錄。

（六）加強(qiáng)風(fēng)險管理意識

心血管疾病是一種急性病癥，治療時間對于挽救患者生命是極其重要的，延遲治療時間將會對患者的生命安全造成影響和威脅。醫(yī)院的主治醫(yī)師和護(hù)理人員一定要對手術(shù)設(shè)備和檢查儀器的使用步驟達(dá)到熟練水平，確保在危機(jī)情況發(fā)生的時候能夠及時處理問題，不慌亂、不出錯，在日常的培訓(xùn)和指導(dǎo)工作中，要對實際操作反復(fù)演練，不僅是對自身在業(yè)務(wù)水平和護(hù)理能力方面的提升，更是對患者生命安全的負(fù)責(zé)。在護(hù)理工作中，除了要對患者的身體情況進(jìn)行檢查，還要與患者進(jìn)行心理溝通，幫助患者減少心理壓力，對患者及其家屬耐心細(xì)致講解治療藥物的藥量、作用、不良反應(yīng)等，讓患者和家屬做到心中有數(shù)，才能更加積極地配合治療，早日恢復(fù)健康，達(dá)到最佳的治療效果。

結(jié)語：

總而言之，我國現(xiàn)階段的醫(yī)療服務(wù)水平在不斷的提升，對于治療心血管疾病的手段和措施在不斷創(chuàng)新，對其進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理工作，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視的問題。醫(yī)療體系的日趨完善，為患者提供了治療機(jī)會和護(hù)理環(huán)境，能夠更好地對患者進(jìn)行幫助和監(jiān)督，合理用藥和治療恢復(fù)，幫助患者早日恢復(fù)身體健康。

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篇9

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理風(fēng)險；防范措施

0引言

神經(jīng)內(nèi)科的患者大多為老年人，這一類的患者在臨床上往往會出現(xiàn)身體較弱的特點。神經(jīng)內(nèi)科的患者還通常伴隨有失眠、意識障礙、脾氣暴躁、憂郁等不良因子，在護(hù)理期間較易發(fā)生各種并發(fā)癥，因此，便對護(hù)理的質(zhì)量要求更為嚴(yán)格，更需要悉心的護(hù)理，一旦護(hù)理過程中發(fā)生了紕漏，極易造成嚴(yán)重的后果。因此需要對神經(jīng)內(nèi)科患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險實施針對性的分析，并找出其中的解決辦法。在本次研究中，分析了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險與防范手段，現(xiàn)報道如下：

1醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的潛在風(fēng)險問題

1.1與神經(jīng)內(nèi)科患者有關(guān)的潛在風(fēng)險。

由近年來的調(diào)查研究可知，神經(jīng)內(nèi)科的患者年齡傾向于老齡化，因此，患者大多為老年人，其體質(zhì)虛弱，病情發(fā)作時較急且嚴(yán)重，并且通常伴有抽搐、意外窒息以及昏厥等風(fēng)險，護(hù)理過程中稍有不慎便可能對患者的病情有不良影響，甚至危及患者的性命。在對神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行護(hù)理的過程中還應(yīng)當(dāng)注意患者的精神狀況[1]。部分患者會在住院治療期間產(chǎn)生一些不良情緒，例如憂郁、脾氣暴躁等，嚴(yán)重者甚至不配合治療進(jìn)程，出現(xiàn)自殘行為。護(hù)理人員要隨時的關(guān)注到患者是否會出現(xiàn)這些行為，并對其實施針對性的處理。

1.2與醫(yī)院的住院環(huán)境有關(guān)的潛在風(fēng)險。

某些醫(yī)院的住院部環(huán)境存在著危險物品使用管理不到位或者操作不當(dāng)進(jìn)而引發(fā)火災(zāi)等意外事故的風(fēng)險。住院部的設(shè)備放置位置不合理以及地面太滑沒有提醒患者以致患者發(fā)生摔倒。醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備使用時間過長沒有及時進(jìn)行檢查而存在著安全隱患。

1.3與護(hù)理記錄有關(guān)的風(fēng)險。

（1）護(hù)理人員的個人素質(zhì)問題：

某些護(hù)理人員對于病情的記錄不盡心，只是草草了事，字跡不清晰并且對于時間、病情的記錄不準(zhǔn)確，其專業(yè)記錄能力也較弱，導(dǎo)致患者的護(hù)理過程以及病情的變化不能及時了解、發(fā)現(xiàn)。

（2）沒有將記錄的銜接性做好：

護(hù)理記錄在臨床護(hù)理的過程中有著重要意義。但在實際的護(hù)理過程中，我們也能夠發(fā)現(xiàn)有較多的護(hù)理人員并沒有關(guān)注到護(hù)理記錄，其銜接性非常差，無法通過護(hù)理記錄對患者的護(hù)理計劃等信息進(jìn)行讀出[2]。

（3）重視操作輕視記錄：

在臨床神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理過程中，往往會出現(xiàn)重視操作輕視記錄的情況。這樣的思想致使護(hù)理記錄不全面，使得護(hù)理記錄不能將護(hù)理的措施、患者病情的變化以及效果全都記錄全面。

1.4與費用有關(guān)的風(fēng)險問題。

因為我國現(xiàn)如今的醫(yī)療保障體系還未完善，所以醫(yī)院常常遇到一些患者住院期間并沒有繳清住院以及治療費用，這些費用通常由護(hù)理人員去通知患者繳清?；颊呷魶]有被清楚告知費用情況或護(hù)理人員催款引起了患者的抵觸情緒便容易引發(fā)沖突[3]。

1.5與健康教育有關(guān)的風(fēng)險問題。

由于神經(jīng)內(nèi)科的工作相當(dāng)繁重，因此很多護(hù)理人員會疏忽對患者的健康教育。一旦出現(xiàn)了這種情況，便會發(fā)生輸液時沒有告知患者輸液速度對于患者的影響，使得有些病人或家屬為了快速輸液而隨意調(diào)快滴速以致患者心臟負(fù)荷過重發(fā)生危險[4]。

1.6與護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的風(fēng)險問題。

由于護(hù)理人員每日的工作較為繁雜，會導(dǎo)致護(hù)理人員有時執(zhí)行醫(yī)囑的時間不及時，與醫(yī)生開醫(yī)囑的時間相差較大。有時因為時間過久甚至?xí)z忘一部分醫(yī)囑內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)囑不準(zhǔn)確[5]。

2神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中潛在風(fēng)險的防范措施

2.1增強(qiáng)護(hù)理人員與患者的交流溝通，確?；颊叩暮戏?quán)益得到應(yīng)有的保障。

護(hù)理人員應(yīng)該多與患者溝通交流，認(rèn)真做好健康教育，仔細(xì)告知患者其病情情況以及護(hù)理過程中可能會出現(xiàn)的一些風(fēng)險問題，取得患者及家屬的理解與支持，并關(guān)心患者的精神狀況，若患者有不良情緒，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行開導(dǎo)，保證護(hù)理工作能夠正常進(jìn)行。

2.2加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理。

對于醫(yī)院的一些老舊設(shè)施要定期進(jìn)行檢修，以防使用過程中出現(xiàn)意外。若病房地面經(jīng)過清潔后較滑，應(yīng)當(dāng)及時提醒患者，必要時可以在滑的地方使用防滑劑，以免患者發(fā)生摔傷加重病情。對于不同患者安裝不同的設(shè)施，例如一些行動不便的患者可以在其病床上安裝扶手。

2.3加強(qiáng)護(hù)理記錄工作。

在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，護(hù)理記錄是一項很重要的法律文件，因此護(hù)理人員需要重視護(hù)理記錄的相關(guān)工作。針對這一點，護(hù)士長可以對護(hù)理記錄的情況進(jìn)行關(guān)注，并找出其中的疏漏，對這些問題進(jìn)行針對性的處理。

2.4加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識培訓(xùn)。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對于一些資歷尚淺，工作能力還不足的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，完善其知識體系，提高其護(hù)理質(zhì)量，使得護(hù)理工作有足夠安全的保證。

2.5規(guī)范醫(yī)院收費制度，統(tǒng)一收費，不胡亂收取費用。

對于患者的消費情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)記錄清楚，使費用清單足夠清楚明了，讓患者清楚明白其消費情況，護(hù)理人員對于患者所提出的疑問也應(yīng)該耐心回答，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3結(jié)論

護(hù)理工作是患者治療過程中十分重要的一個環(huán)節(jié)，其貫穿了整個治療過程，有時稍有不慎便會對患者的治療效果產(chǎn)生影響，因此需要加以重視和防范。對于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險問題進(jìn)行相應(yīng)的研究的防范，有效得提高護(hù)理工作的質(zhì)量，不僅要從患者本身的狀況解決，還要從醫(yī)院的護(hù)理工作進(jìn)行提升。護(hù)理人員也應(yīng)該注重個人素質(zhì)，做到對患者負(fù)責(zé)，認(rèn)真對待工作中的每一個細(xì)節(jié)，加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)風(fēng)險意識，從而對護(hù)理過程中的風(fēng)險能做到有效的控制，提高護(hù)理工作的整體質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇10

1充分了解進(jìn)修生的特點

進(jìn)修醫(yī)師來自不同層次的醫(yī)院，文化教育程度、臨床實際工作經(jīng)驗等參差不齊，普遍存在著實際操作不規(guī)范、臨床理論知識薄弱等問題。在思想上，“事不關(guān)己，高高掛起”，對工作缺少主動性，對患者缺少同情心，勞動紀(jì)律松散，責(zé)任心不強(qiáng)，職業(yè)法律意識淡漠等。只有充分了解了進(jìn)修生的特點，在實際帶教工作中才能夠做到有的放矢［2］。本院的經(jīng)驗是下科之前科室主任與進(jìn)修醫(yī)師面談，詳細(xì)介紹醫(yī)院及科室情況，充分了解其詳細(xì)情況如教育、臨床經(jīng)驗、地域等，知曉他們的真實想法，做到知己知彼，在以后的臨床帶教中有的放矢。

2根據(jù)醫(yī)院實際情況加強(qiáng)崗前培訓(xùn)

本院病房和門診全部實施電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)囑都通過電腦下達(dá)，來院患者以疑難、危重、復(fù)雜的肝膽外科疾病患者居多。本院醫(yī)師除擔(dān)任繁雜的臨床工作外，尚需完成大量的科研和教學(xué)任務(wù)，需要進(jìn)修生承擔(dān)較多的一線臨床工作。具體經(jīng)驗如下:進(jìn)修醫(yī)師入科前由信息科組織進(jìn)行電子病歷系統(tǒng)的上機(jī)操作培訓(xùn);進(jìn)入科室后，在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下下達(dá)正規(guī)正確的醫(yī)囑，盡快掌握規(guī)范的電子病歷書寫;前1月跟隨上級醫(yī)師值班，盡快熟悉科室情況，鍛煉獨立處理夜間突況，獨立值班期間能準(zhǔn)確下達(dá)醫(yī)囑，規(guī)范的書寫電子病歷。

3加強(qiáng)基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能的培養(yǎng)

首先要培養(yǎng)進(jìn)修生重視肝膽外科基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能的意識。要求帶教醫(yī)師根據(jù)每位進(jìn)修生的具體情況制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃。肝膽外科手術(shù)的特殊性要求外科醫(yī)師能熟練閱讀CT、MRI、DSA等影像資料，手術(shù)醫(yī)師術(shù)前要親自陪同患者到B超室作檢查是本院的一項傳統(tǒng)，以詳細(xì)了解病灶位置，與周圍血管的關(guān)系等。肝膽系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)中的微小失誤都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。本院每年都請放射影像科主任組織進(jìn)行CT、MRI、B超等閱片培訓(xùn)，注重將肝膽解剖知識、影像資料結(jié)合手術(shù)過程中的實際情況綜合分析，培養(yǎng)三維立體概念，將臨床病理特征、手術(shù)路徑的設(shè)計與影像學(xué)緊密結(jié)合，使影像資料更好地服務(wù)于臨床。嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，定期安排教學(xué)查房，在病房內(nèi)患者床旁更為直觀地分析講解病例，以現(xiàn)實病例的個體表現(xiàn)特征帶動理論知識的學(xué)習(xí)，充分調(diào)動進(jìn)修生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)習(xí)效果更加具體生動。

4開展問題為中心的學(xué)習(xí)法教學(xué)進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實踐

PBL(Problembased1earning，PBL)是被國際醫(yī)學(xué)界廣泛推崇的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)法。其特點是以臨床病例為基礎(chǔ)，進(jìn)修生在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下，提出患者的診斷，利用所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識進(jìn)行解釋并找到解決辦法。循證醫(yī)學(xué)(Evidencebasedmedicine，EBM)作為21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)教育實踐的新理念已為越來越多的臨床工作者所接受［3］。在帶教中非常注重循證醫(yī)學(xué)思維能力的培養(yǎng)。遇到疑難疾病時，鼓勵先查閱相關(guān)資料，了解疾病的臨床表現(xiàn)、診斷治療及與其他類似疾病的鑒別等，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力?？剖颐恐芙M織中、高級職稱醫(yī)師舉行學(xué)術(shù)講座，講解本學(xué)科最新前沿，邀請其參加學(xué)術(shù)講座，鼓勵積極參加醫(yī)院組織的各種專題講座和學(xué)術(shù)活動。如2011年主辦的東方國外肝膽外科論壇邀請了12位院士做了當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，學(xué)術(shù)氛圍濃厚，講座精彩紛呈，開拓了視野，會后組織討論，對于理解不清的問題給予詳細(xì)解答，養(yǎng)成終生學(xué)習(xí)的觀念，使進(jìn)修生的科學(xué)和創(chuàng)新精神得到發(fā)展。

5培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)提高醫(yī)患溝通能力

良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備的基本素質(zhì)．也是責(zé)任心的一種體現(xiàn)。進(jìn)修生來自各地區(qū)不同級別的基層醫(yī)院，在教育背景和對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的理解方面也存在較大差異，幫助進(jìn)修生培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)具有很大的難度。由于肝膽外科疾病的特殊性，大多數(shù)患者病情危重，死亡率較高，因此肝膽外科醫(yī)師必須具備比其他?？漆t(yī)師更強(qiáng)的責(zé)任心，要求帶教老師在日常的醫(yī)療工作中必須具備高尚的職業(yè)道德，保持高度責(zé)任心，做到以身作則，為人師表，時刻注意自己的言行，用無聲的行動來感染和影響進(jìn)修生。由于進(jìn)修生身處臨床一線，培養(yǎng)和提高進(jìn)修生的醫(yī)患溝通能力對于保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要，而融洽的醫(yī)患關(guān)系又能有效地預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。教育其在工作中遇到不能解決的問題及時請示上級醫(yī)師，使問題控制在萌芽狀態(tài)。要特別注意與家屬溝通談話時的語氣及方法，并做到不刻意回避患者存在的醫(yī)源性問題，不盲目擴(kuò)大手術(shù)風(fēng)險，只有在醫(yī)患雙方良好溝通的前提下，才能達(dá)成雙方的相互理解，最終減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生［4］。