導(dǎo)語：如何才能寫好一篇口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的介紹，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】快速原型技術(shù)；口腔醫(yī)學(xué)

快速原型技術(shù)是根據(jù)計算機(jī)上構(gòu)造的三維模型，采用“分層制造、逐層增加”的加工原理，在短時間制造出實(shí)體零件、產(chǎn)品樣品或磨具等，集中體現(xiàn)了計算機(jī)的輔助設(shè)計、數(shù)控、激光加工等多學(xué)科、多技術(shù)的綜合應(yīng)用?？焖僭图夹g(shù)出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代，發(fā)展迅速，一般用于機(jī)械制造，但隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在口腔醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用由小荷初角逐漸展露光芒。

1快速原型技術(shù)

1.1快速原型技術(shù)的原理快速原型技術(shù)是采用離散/堆積成型的原理，根據(jù)不同的工藝要求采用三維CAD模型，按照一定厚度將模型進(jìn)行分層，這樣就三維數(shù)字模型就可以被轉(zhuǎn)化成厚度很薄的二維平面模型。為了使之具有自動化，再將數(shù)據(jù)進(jìn)行一定的處理，產(chǎn)生數(shù)控代碼，在數(shù)控系統(tǒng)控制下以平面加工的方式連續(xù)加工出每個薄層，同時使之粘接而形成的。實(shí)際上就是基于“生長”或“添加”材料原理一層一層的離散疊加，從底到頂層完成零件的制作過程。

該技術(shù)方法是計算機(jī)輔助設(shè)計與制造技術(shù)、逆向工程技術(shù)、分層制作技術(shù)、材料去除成形、材料增加成型技術(shù)以及他們的集合的總稱。

快速原型技術(shù)的工作原理可以用幾個步驟概括，為切片、掃描、進(jìn)給和后處理。

1.2快速原型技術(shù)的分類及特點(diǎn)快速原型技術(shù)的方法有很多種類，應(yīng)用比較好的有立體光固化成型法（SLA）、分層實(shí)體制造法（LOM）、選擇性激光燒結(jié)法（SLS）、熔融沉積成型（FDM）等。

立體光固化成型法（SLA）是通過計算機(jī)控制激光束，使液槽中的光敏樹脂在激光的照射下能夠快速的固化，形成了一層與截面相同的輪廓；接著工作臺下降，當(dāng)降到第二層切面，重復(fù)上述過程，就形成了第二層截面；不斷重復(fù)以上過程就可完成整個的零件。這種方法獲得的零件精度和表面質(zhì)量都比較好。

分層實(shí)體制造法（LOM）由熱壓輥將薄型的材料加熱聯(lián)接，再通過CO2激光束裁成想要的層的形狀。這種方法只能制作小模型，但其簡單。

選擇性激光燒結(jié)法（SLS）通過計算機(jī)控制，用激光掃描材料粉末，被掃描到的粉末就會融化，進(jìn)而凝固在一起。該方法制作的零件精度高，強(qiáng)度也比較高。

這些方法都有其特有的優(yōu)點(diǎn)及適用范圍，作為快速原型技術(shù)其共性是：快速性，加工周期短，成本低，原料豐富，所用到的材料不限，可以制作各種形狀的零件，包括復(fù)雜零件，集成化高，可自動化實(shí)現(xiàn)等。

這些優(yōu)點(diǎn)使它不限于制造零件，還可以用在醫(yī)學(xué)上，尤其在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，可以治療頜骨的缺損等疾病。

2口腔醫(yī)學(xué)中的快速原型技術(shù)

由于各種疾病的出現(xiàn)，以及地震、風(fēng)暴等自然災(zāi)害的頻頻發(fā)生，人類的健康也正遭到了威脅，對器官的損失和缺失的治療也變的嚴(yán)峻，隨著各種技術(shù)的進(jìn)步，有些傳統(tǒng)的方法已經(jīng)變得不適合社會的發(fā)展，尋找新方法成為各國面臨的問題。

X射線的發(fā)現(xiàn)為人類提供了方便，可以通過觀察體內(nèi)的結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)身體的問題，醫(yī)生們憑借影像學(xué)可以對病人做出病情評估和制定相應(yīng)的救治計劃。但是以前的影像學(xué)只能得到二維平面圖，缺乏立體感，對于一些疾病的判斷和治療也產(chǎn)生了一定的局限性。

通過快速原型技術(shù)并結(jié)合一些影像學(xué)如CT掃描，就可以構(gòu)建三維立體實(shí)體模型，為器官損傷提供了可靠的診斷和治療方法，降低了手術(shù)的風(fēng)險，同時也減少了病人的痛苦。

近年來，快速原型技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用越來越廣泛，在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也突出了其特有的優(yōu)點(diǎn)。下面將針對一些口腔醫(yī)學(xué)中的問題進(jìn)行簡單的介紹。

2.1口腔修復(fù)現(xiàn)在有很多人牙齒會出現(xiàn)問題，牙齒處理不好不僅影響美觀，更重要的是影響我們的身體健康。利用快速原型技術(shù)可制作患者的牙冠、牙槽骨等的三維模型，再由模型設(shè)計、制作和安裝義齒。

2.2口腔種植術(shù)頜骨的形態(tài)比較特殊，根據(jù)其功能的要求，頜骨面部骨性缺損的修復(fù)成為頜面外科歷來的難題，而快速原型技術(shù)能夠精確的制作解剖模型，這有利于頜骨缺損修復(fù)技術(shù)的發(fā)展。在頜骨缺損的治療中，首先利用CT獲取模型的三維數(shù)字模型，再利用逆向軟件繪制出該數(shù)字模型，最后導(dǎo)入到快速成型設(shè)備中形成一個修復(fù)體。

2.3口腔矯正為了追求美觀，很多人開始對牙齒、臉部進(jìn)行整容或矯正，這又帶動了一種技術(shù)的發(fā)展。白玉興等人研發(fā)了一種無托槽隱形正畸矯正系統(tǒng)，它可以對數(shù)字化的三維牙頜骨模型進(jìn)行測量，通過對數(shù)據(jù)的分析，可以得到合理的診斷結(jié)果，再將得到的數(shù)據(jù)輸入到快速原型技術(shù)設(shè)備中，就可以制造的模型，再把最終的模型通過空氣壓縮磨機(jī)的處理就得到了一種透明的隱形矯正器。

2.4唇腭裂的修復(fù)現(xiàn)在許多剛出生的小孩會出現(xiàn)唇腭裂現(xiàn)象，傳統(tǒng)的手術(shù)方法存在一些不可避免的問題，如：①通過影像學(xué)獲得數(shù)據(jù)，醫(yī)生憑借經(jīng)驗(yàn)確定手術(shù)方案，這樣的方式不夠精確；②手術(shù)之后不能預(yù)測其效果。

通過快速原型技術(shù)，可以用逆向工程來解決這一問題。通過CT掃描或得斷層數(shù)據(jù)圖，根據(jù)圖可以創(chuàng)建三維立體模型，最后，將得到的模型導(dǎo)入到虛擬現(xiàn)實(shí)軟件，進(jìn)行虛擬現(xiàn)場手術(shù)動畫，這樣得到的手術(shù)可以預(yù)測結(jié)果。

2.5制作口腔頜面贗復(fù)體先天性的耳廓全缺損的發(fā)病率也很高，僅次于唇腭裂。正是由于這些疾病的出現(xiàn)，也促使了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。焦婷等人運(yùn)用CT以及快速原型技術(shù)成功的制作了義耳，這對于耳廓缺損有非常重要的利用價值。他們用多排螺旋CT掃描非缺陷側(cè)耳部，獲得完整的CT圖像，再將其導(dǎo)入到軟件中，將掃面獲得的圖像與缺損耳朵對應(yīng)，獲得相應(yīng)的耳朵表面及組織形態(tài)。

3總結(jié)

綜上所述，快速原型技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)中顯示了其獨(dú)特的魅力，為口腔學(xué)的發(fā)展做了不少貢獻(xiàn)，但是，目前該技術(shù)還存在一些問題，譬如，加工設(shè)備比較昂貴，一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還無法承受，而且目前的市民平均水平也無法接受。但相信通過努力這都不會再是問題，將來的醫(yī)學(xué)發(fā)展前景會更好。

參考文獻(xiàn)

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在口腔醫(yī)學(xué)本科教學(xué)過程中增加循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容，鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中增加循證的思考。學(xué)院要求教師在教學(xué)備課、課堂知識傳授過程中不能只復(fù)述教材內(nèi)容，而是需要將教學(xué)內(nèi)容與當(dāng)前最佳、最新的臨床證據(jù)相協(xié)調(diào)?？谇会t(yī)學(xué)院每個學(xué)科備課組進(jìn)行教學(xué)研討會時，要求教師在備課時要事先檢索醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)，了解當(dāng)前科技發(fā)展動態(tài)，并搜集臨床證據(jù)，力圖科學(xué)判斷、評價、引用這些信息，做到授課時能夠客觀及時地將這些內(nèi)容引入到教學(xué)中去。

二、循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)口腔臨床工作

臨床的生產(chǎn)實(shí)習(xí)是一名口腔醫(yī)學(xué)生能夠合格畢業(yè)，邁向工作崗位，成為一名一線的醫(yī)務(wù)工作者的重要過渡學(xué)習(xí)期，是決定其在畢業(yè)后能否勝任實(shí)際醫(yī)療工作的重要環(huán)節(jié)?？谇会t(yī)學(xué)本科生和研究生雖然理論知識比較好，但對新知識、新技術(shù)的掌握不夠，難以適應(yīng)社會需求與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展帶來的挑戰(zhàn)。因此，我們需要幫助醫(yī)學(xué)生學(xué)會自我更新知識及臨床技能的能力，實(shí)現(xiàn)通過學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論推動口腔醫(yī)學(xué)向前發(fā)展的目的?？谇会t(yī)院在學(xué)生實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)科過程中，鼓勵其循證醫(yī)學(xué)原理，在臨床醫(yī)療實(shí)踐和決策中將最佳的臨床證據(jù)融入到判斷中。對于臨床上的疑難病例，組織學(xué)生進(jìn)行小組討論，獲取最新的證據(jù)來指導(dǎo)實(shí)踐，提高學(xué)生分析、解決臨床新問題的能力。

三、開展循證醫(yī)學(xué)的科研活動

在教改過程中，口腔醫(yī)學(xué)院在研究生的課程中開設(shè)循證醫(yī)學(xué)的專門教學(xué)工作，邀請校內(nèi)校外專家進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)知識的講座，培養(yǎng)既有廣博知識又有實(shí)際臨床操作能力和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。組織研究生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，包括提出問題、檢索證據(jù)、評價證據(jù)、結(jié)合經(jīng)驗(yàn)對臨床操作的合理性進(jìn)行效果評價，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成系統(tǒng)評價和Meta分析。討論：循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine，EBM）是上世紀(jì)后半葉在臨床流行病學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的研究證據(jù)主要來自臨床以病人為主的臨床研究。通過可靠的臨床證據(jù)，同時根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的實(shí)際意愿，三者結(jié)合制訂相應(yīng)的治療措施。通常講的最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)，首先是指綜合若干隨機(jī)對照試驗(yàn)做出的系統(tǒng)評價（systematicreview）。如果缺乏相應(yīng)的系統(tǒng)評價研究結(jié)果，那可以采信臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)的結(jié)論。就真實(shí)性（validity）和可靠性（reliability）而言，系統(tǒng)評價的偏倚（bias）相對較小。其次是隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)（randomizedcontrolledtrial，RCT）。循證醫(yī)學(xué)模式的興起對醫(yī)學(xué)教育提出了更深、更廣的要求，也帶來了對于醫(yī)學(xué)教育模式的根本變化，循證醫(yī)學(xué)教育（evidence-basedmedicaleducation.EBME）應(yīng)運(yùn)而生。循證醫(yī)學(xué)教育提倡的是“終身的、自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)過程，在此教學(xué)過程中需要對參與的學(xué)生進(jìn)行有關(guān)指導(dǎo)、學(xué)習(xí)、研究、啟發(fā)、實(shí)踐。對循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐是循證醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的關(guān)鍵，也是評價循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果成功與否的指標(biāo)。當(dāng)前，不少西方國家已將循證醫(yī)學(xué)列入了醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，并將其作為制定治療指南的主要依據(jù)。作為代表當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐的學(xué)習(xí)方向，美國70％以上的醫(yī)學(xué)院校開辦了循證醫(yī)學(xué)課程。通過教學(xué)教會學(xué)生面對臨床上的患者，需要慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用可獲取的最佳臨床研究證據(jù)，同時結(jié)合個人的專業(yè)技能特長和長期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，綜合患者的價值觀和自身意愿，將三者完美地結(jié)合，制訂出具體、合理的治療方案?？谇皇且婚T專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)、操作相對獨(dú)立的學(xué)科。患者在口腔醫(yī)院就診時，經(jīng)常只需單一醫(yī)生，首診即能完成全部治療且很少涉及轉(zhuǎn)診、會診。由于患者對口腔知識的缺乏，口腔醫(yī)生對于病人推薦的治療方案往往就是最終的治療方案。因此口腔醫(yī)生能否采取合理的治療方法，直接關(guān)系到患者的治療效果，這就需要口腔醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)該有高度的職業(yè)責(zé)任心和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。但口腔醫(yī)學(xué)的臨床證據(jù)并非一成不變，而是隨著臨床技術(shù)水平的發(fā)展而變化。受科技條件的限制，當(dāng)前一些看似最佳的證據(jù)，可能多年后證明并非正確或最佳。以往的高等口腔醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，重知識傳授、重教科書、重課堂教學(xué)，由此培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)理論和基本訓(xùn)練雖然可以滿足臨床需要，但創(chuàng)新精神和科研能力明顯不足。由于高校招生數(shù)量增加、口腔醫(yī)院的診療椅位有限，以及當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境限制，口腔醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段能夠?qū)嶋H操作的患者數(shù)量相對減少。在較少的實(shí)習(xí)機(jī)會下，要想提高學(xué)生的診療水平，就要改變以往的經(jīng)驗(yàn)教學(xué)模式，創(chuàng)新教學(xué)方法，通過教學(xué)改革緩解實(shí)習(xí)的局限，拓展學(xué)生的思維，培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)的能力。循證醫(yī)學(xué)的核心目標(biāo)是引導(dǎo)學(xué)生掌握以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)技巧和方法，達(dá)到終身學(xué)習(xí)的目的。“授之以魚不如授之以漁”，通過循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，讓口腔醫(yī)學(xué)生能在畢業(yè)之后的醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)問題、歸納問題，針對問題尋找答案，給出最佳的治療方案，并實(shí)現(xiàn)終身學(xué)習(xí)，更好的服務(wù)于患者，服務(wù)于社會。瀘州醫(yī)學(xué)院的“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”歷來重視培養(yǎng)大學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新意識，在學(xué)校教改辦指導(dǎo)下開展的大學(xué)生循證醫(yī)學(xué)科研活動，對以研促學(xué)、提高大學(xué)生崗位勝任力和綜合競爭力具有重要意義。從我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展趨勢看，對醫(yī)學(xué)生的要求不再是僅僅掌握口腔醫(yī)學(xué)?？浦R，而是要成為以專業(yè)能力為主的，具有創(chuàng)新能力、自學(xué)能力的人才。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的良好模式，是培養(yǎng)學(xué)生思維能力和自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，形成創(chuàng)新思維能力和創(chuàng)新能力的保證，將對現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生巨大的推動作用?？谇谎C醫(yī)學(xué)作為一門新生學(xué)科，人們對其的認(rèn)識和掌握需要一個過程。循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)教育同樣存在一些問題。當(dāng)前大量的高科技口腔材料、設(shè)備、技術(shù)及新治療方法不斷被引入和投入應(yīng)用，給臨床醫(yī)生提供了更多的幫助和更大的施展平臺，但這些新技術(shù)材料的正確使用方法，預(yù)后指標(biāo)等臨床效果尚不明確。目前部分相關(guān)病種和新技術(shù)可查詢到的高質(zhì)量的隨機(jī)對照文獻(xiàn)較少，許多臨床有效的療法目前尚無可靠的臨床證據(jù)作為依據(jù)。目前證據(jù)的缺乏一方面影響了循證醫(yī)學(xué)的具體實(shí)施，但也給基層醫(yī)學(xué)院校開展科研工作提供了思路。在教學(xué)工作中，由于本科生教學(xué)時間有限，尚無法在本科教育中進(jìn)行系統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，只能在專業(yè)課和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計等課程中進(jìn)行介紹。

四、結(jié)語

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開幕式上，中華口腔醫(yī)學(xué)會會長王興教授和副會長孫正教授分別致賀辭。大會主席是首都醫(yī)科大學(xué)的譚包生教授和日本福岡齒科大學(xué)的松浦正朗教授，兩位學(xué)者分別作了《北京口腔醫(yī)院八年的種植臨床回顧》和《口腔種植治療的最新動向》的報告。我國的口腔專家劉洪臣教授和張志勇教授也相繼作了關(guān)于口腔種植新進(jìn)展的回顧性學(xué)術(shù)報告。

據(jù)中日友好醫(yī)院路東升教授介紹，所謂的種植牙是由種植體和種植體支持的上部結(jié)構(gòu)組成的特殊修復(fù)體。人工材料制作的種植體經(jīng)外科手術(shù)植入頜骨內(nèi)，起到牙根的作用。經(jīng)過3~6個月，種植體與周圍骨組織發(fā)生骨結(jié)合。然后利用種植牙根做支持，在其上方安裝人工牙冠，達(dá)到恢復(fù)缺失牙及咀嚼功能的作用。牙種植技術(shù)自20世紀(jì)60年代瑞典的哥得堡大學(xué)的布朗馬克（Branemark）領(lǐng)導(dǎo)的小組研究以來，已有40余年歷史。隨著各國學(xué)者的努力和研究，這項(xiàng)技術(shù)發(fā)展日益完善。與傳統(tǒng)的鑲牙比較起來它的優(yōu)點(diǎn)也是有目共睹：牙槽骨支持種植牙固位穩(wěn)定，基本恢復(fù)原自然牙功能；不損傷臨近牙齒，避免臨近牙齒咬合力負(fù)擔(dān)過重；只要有良好的骨結(jié)合，就可以長期起到修復(fù)的功能；不對牙槽骨吸收產(chǎn)生持久影響；前牙缺失者進(jìn)行種植牙治療具有理想的美容效果；解決了游離端缺牙修復(fù)困難的難題；可以整復(fù)牙頜部大面積組織缺損畸形。當(dāng)然種植牙不足之處主要有兩點(diǎn)尚待解決：治療周期長，上頜牙一般需要3個月，下頜牙需要6個月；治療費(fèi)用比一般鑲牙貴。

牙種植的核心技術(shù)是種植體的材料生產(chǎn)和種植體植入的臨床外科技術(shù)。目前，常用的種植體材料主要是鈦，涂層也以鈦或鈦合金為基材。鈦的理化性質(zhì)以質(zhì)輕、不銹和高強(qiáng)度加工性能好著稱。其在醫(yī)療上廣泛應(yīng)用于人工骨及關(guān)節(jié)、心臟瓣膜、心臟起博器等。鈦的耐磨性好，耐腐蝕性好，主要是表面形成氧化膜，被氧化性常溫下穩(wěn)定，空氣中加溫到800℃以上氧化劇烈；具有半導(dǎo)體性；彈性模量低，與骨相近，能產(chǎn)生共振；生物相容性好，無毒副作用，無磁性，無刺激，在體內(nèi)穩(wěn)定；濕潤性好，不易附著有機(jī)物。在人工牙植體中具有良好的應(yīng)用前景。通過人工種植牙技術(shù)修復(fù)缺失的恒牙后，不僅形態(tài)逼真美觀，患者還主觀感覺舒適，咀嚼功能良好，生存質(zhì)量提高。因此有人說人工種植牙是科學(xué)技術(shù)進(jìn)步為人類提供的“第三副牙齒”。

中日兩國的口腔科講演嘉賓分類做了臨床專業(yè)技術(shù)的學(xué)術(shù)報告。關(guān)于“口腔種植修復(fù)技術(shù)及進(jìn)展”的學(xué)術(shù)報告有日本的川前道郎的《種植體支持的覆蓋義齒的修復(fù)》，何桐峰的《ERA附著體在種植中的臨床應(yīng)用》，李建慧的《種植修復(fù)復(fù)雜病例的處理》等，都給參會者留下了深刻印象。楊磊（日本）《種植咬合重建病例報告》，耿威《全口無牙合 的種植修復(fù)》等引起了大會出席者的紛紛討論和提問。“口腔種植外科技術(shù)及進(jìn)展”學(xué)術(shù)報告中，顧曉明的《上頜竇底提升術(shù)的實(shí)驗(yàn)及臨床研究》將學(xué)術(shù)研討推入。最后，北京協(xié)和醫(yī)院口腔種植中心宿玉成教授的《口腔種植美學(xué)原則和臨床技術(shù)》為大會做了精彩收尾。

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1口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特殊需求及改革

從醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的角度出發(fā)，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)所接觸的微生物有其自身鮮明的特點(diǎn)：口腔微生物數(shù)量龐大、種類豐富，且厭氧菌占較大比例。這就決定了使用普通的細(xì)菌培養(yǎng)方法是無法客觀反應(yīng)口腔內(nèi)微生物構(gòu)成的。于是針對口腔專業(yè)的特殊需要，并兼顧教學(xué)的趣味性，調(diào)動學(xué)生主動探索的興趣，我們對口腔專業(yè)添設(shè)了題為“發(fā)現(xiàn)你所不知道的自己”的全新實(shí)驗(yàn)課教學(xué)單元，該部分共計4次實(shí)驗(yàn)課，包括8個實(shí)驗(yàn)學(xué)時。第一次實(shí)驗(yàn)課的主要內(nèi)容是口腔微生物的構(gòu)成、口腔厭氧菌及厭氧培養(yǎng)法。

在本次實(shí)驗(yàn)課上，教師先啟發(fā)學(xué)生分析口腔的特殊環(huán)境，安排學(xué)生以小組為單位思考、討論口腔微生物的構(gòu)成，最后由教師進(jìn)行歸納性總結(jié)，并系統(tǒng)講解口腔菌群的組成。然后，向?qū)W生介紹口腔厭氧菌及其存在部位，并簡要介紹常見的厭氧培養(yǎng)法，包括高層瓊脂柱法、厭氧培養(yǎng)皿法、亨蓋特滾管技術(shù)、厭氧罐技術(shù)等。要求學(xué)生思考、討論各種方法的異同點(diǎn)和各自的優(yōu)缺點(diǎn)，重點(diǎn)掌握厭氧罐技術(shù)，我們將在后續(xù)的實(shí)驗(yàn)學(xué)時中采用此法進(jìn)行口腔厭氧菌的培養(yǎng)。第二次實(shí)驗(yàn)課的主要內(nèi)容是介紹常見的口腔真菌及其相關(guān)口腔疾病、真菌的培養(yǎng)與常用培養(yǎng)基，并進(jìn)行口腔微生物樣本的采集與接種。在本次實(shí)驗(yàn)課上，主要講解真菌適宜的生長環(huán)境與條件以及真菌培養(yǎng)中最常使用的沙保氏培養(yǎng)基的配制，并教學(xué)生進(jìn)行口腔微生物樣本的采集與接種。具體操作包括：①需氧培養(yǎng)：用無菌棉簽采集齦上牙菌斑或牙垢接種于固體血瓊脂平板培養(yǎng)基，37℃倒置于培養(yǎng)箱孵育；②厭氧培養(yǎng)：用無菌棉簽采集齦下牙菌斑或牙垢接種于加有還原劑的固體平板，置于厭氧罐中，抽真空并密封，放入37℃培養(yǎng)箱中孵7天；③真菌的選擇培養(yǎng)：用無菌棉簽采集后牙鄰間隙牙菌斑，接種于新鮮配置的沙保氏培養(yǎng)基，28℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)7天；④牙菌斑的剛果紅負(fù)性染色法直接觀察菌群構(gòu)成：剛果紅負(fù)染后讓學(xué)生在油鏡下觀察并報告球菌、直桿菌、梭菌、絲狀菌、彎曲菌和螺旋體六大類微生物的百分比。第三次實(shí)驗(yàn)課的主要內(nèi)容是培養(yǎng)菌落觀察及鑒定。具體操作包括：①觀察厭氧和需氧培養(yǎng)基上菌落的形態(tài)，大小，顏色等特征，分別選取數(shù)個單菌落進(jìn)行革蘭染色，觀察不同菌落的革蘭染色性。②觀察沙保培養(yǎng)基中的菌落生長情況，挑取數(shù)個不同的單菌落分別接種于科馬嘉顯色培養(yǎng)基，28℃孵育7天。第四次實(shí)驗(yàn)課的主要內(nèi)容是觀察科馬嘉醫(yī)學(xué)顯色培養(yǎng)結(jié)果，根據(jù)菌株在培養(yǎng)基上的不同色彩對其進(jìn)行大致的分類鑒別。同組同學(xué)共享實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，根據(jù)四次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果并結(jié)合本組同學(xué)自身口腔健康情況討論口腔微生物的構(gòu)成與常見的口腔健康或疾病之間的關(guān)系，撰寫實(shí)驗(yàn)報告。

2實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革成果

通過8個學(xué)時的主題實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)和操作，同學(xué)們生動詳細(xì)的了解了自己的口腔菌群構(gòu)成，鮮活的觀察到了自己原來所不知道的自身口腔微生態(tài)。全課程不僅充滿趣味，更貼近口腔醫(yī)學(xué)工作的實(shí)際。教學(xué)全程氣氛輕松愉快，學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度積極，思維敏銳活躍，課堂上體現(xiàn)了很高的主動性、創(chuàng)造力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。課程結(jié)束后，我們分別對參加普通微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)和參加針對口腔專業(yè)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)的不同批次的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)與參加傳統(tǒng)課程的同學(xué)相比，參加改革后口腔專業(yè)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課的同學(xué)對課程教學(xué)的滿意程度提高了25％，對醫(yī)學(xué)微生物學(xué)以及相關(guān)專業(yè)課的學(xué)習(xí)興趣提升了30％。當(dāng)然，學(xué)生的期末考試成績的優(yōu)秀率、通過率以及考試平均分也均有大幅度提高。

3討論

篇5

例如，在理論授課中，壓縮學(xué)生在低年級時已學(xué)習(xí)過的藥理學(xué)等基礎(chǔ)課程內(nèi)容，重點(diǎn)講解口腔藥物基本理論、處方、合理用藥、新藥臨床以及和口腔臨床密切相關(guān)的抗微生物藥物、局部麻醉與鎮(zhèn)痛藥物以及牙體牙髓病、牙周病、口腔黏膜病用藥相關(guān)的內(nèi)容[4]，同時增加國內(nèi)外前沿性、創(chuàng)新性的內(nèi)容介紹，反映現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的成果，同時給學(xué)生更多提示，促進(jìn)思考。

2改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，采用多種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生興趣

口腔臨床藥物學(xué)教學(xué)以往多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要以教師為中心，課堂教學(xué)“滿堂灌”，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中依賴教師的組織安排，被動接受知識而不善于主動思考，課上及課后很少質(zhì)疑或提不出重要的問題。在口腔臨床藥物學(xué)教學(xué)中，如何啟迪八年制口腔醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)他們研究問題、分析問題的能力，即加強(qiáng)對學(xué)生獲得知識、運(yùn)用知識、創(chuàng)新知識能力的培養(yǎng)，已成為當(dāng)前該門課程教學(xué)改革的重點(diǎn)。作者認(rèn)為可從改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，運(yùn)用多種教學(xué)方法方面進(jìn)行。2.1運(yùn)用啟發(fā)式、問題式、互動式等多種教學(xué)方法口腔臨床藥物學(xué)課程內(nèi)容抽象、枯燥，需要記憶的知識點(diǎn)多，許多學(xué)生死記硬背，事倍功半，效果不佳。在教學(xué)中，要盡可能采用啟發(fā)式、問題式、互動式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生興趣，啟迪學(xué)生的創(chuàng)造性思維，激發(fā)其創(chuàng)新的內(nèi)在動力。在日常教學(xué)過程中，要經(jīng)常給學(xué)生提出一些有一定難度而又有意義的問題，同時推薦必要的參考書和有關(guān)方面的資料，讓學(xué)生加深理解，拓寬知識面，自行尋找解決問題的方式方法，之后再與教師進(jìn)行互動交流，達(dá)到以教導(dǎo)學(xué)、以學(xué)促教、教學(xué)相長的目的[5]。比如，在講授牙漂白藥物前，讓學(xué)生互相觀察牙齒有無著色，牙齒著色的原因有哪些，怎樣消除牙齒著色，有什么方法，用什么藥物，診治中有哪些注意事項(xiàng)等，用學(xué)生熟悉且感興趣的問題引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生，提高學(xué)習(xí)興趣，之后再與同學(xué)和教師討論、互動，針對有疑問的地方教師重點(diǎn)講解，加深印象，得到一系列的答案。2.2采用歸納比較法口腔臨床藥物學(xué)教學(xué)需要重點(diǎn)介紹和口腔臨床密切相關(guān)的抗微生物藥物、局部物、鎮(zhèn)痛藥物、牙體牙髓病藥物、牙周病藥物、口腔黏膜病藥物等，同類藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等相似或相近，教學(xué)過程中積極引導(dǎo)學(xué)生對易混淆的藥物進(jìn)行歸納比較，加深學(xué)生印象，增強(qiáng)學(xué)生記憶，可收到較好的教學(xué)效果[6]。一方面進(jìn)行橫向比較，例如頭孢菌素類藥物間的比較，可通過列表比較頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢吡肟在上市年代、抗菌性能、臨床應(yīng)用、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等方面的聯(lián)系與區(qū)別，列舉口腔疾病中常見的致病菌，針對設(shè)計口腔感染病例，讓學(xué)生自行選擇診治方案，收效甚佳。另一方面，加強(qiáng)藥物之間具有共同特點(diǎn)的縱向歸納比較，也以抗菌藥物為例，哪些藥物能抗革蘭陽性菌，哪些藥物能抗革蘭陰性菌，哪些藥物抗厭氧菌等，通過歸納增強(qiáng)知識的整合能力，融會貫通，進(jìn)而增強(qiáng)合理選用藥物的能力。2.3應(yīng)用“以口腔疾病為中心”的教學(xué)方式[7]口腔臨床藥物學(xué)課程設(shè)立的主要目的是為了提高口腔疾病的藥物治療水平，按照“以口腔疾病為中心”的講授方式，更能突出口腔臨床藥物學(xué)的特色，提高學(xué)生合理應(yīng)用藥物的能力和水平。例如牙體牙髓病用藥的講授，鑒于學(xué)生之前已系統(tǒng)學(xué)習(xí)過口腔內(nèi)科學(xué)、口腔外科學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)課程，可圍繞其熟悉的齲病、牙本質(zhì)敏感癥、牙齒著色、牙髓發(fā)生病變等常見的牙體牙髓病一一展開，有選擇性的重點(diǎn)講解與之相關(guān)的代表性藥物，幫助學(xué)生加深理解，進(jìn)而掌握口腔臨床常用代表性藥物的藥理作用、適應(yīng)證、用法用量、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，提升學(xué)生合理應(yīng)用藥物的能力和水平。2.4重視課后輔導(dǎo)，鞏固所學(xué)知識課后輔導(dǎo)是課堂教學(xué)很重要的輔助形式，輔導(dǎo)包括內(nèi)容答疑、疑問講解、方法指導(dǎo)、實(shí)踐參觀等多種形式，學(xué)生和教師可以通過郵件、電話、面對面等進(jìn)行溝通交流。通過課后輔導(dǎo)，學(xué)生能夠理清思路，加深記憶，掌握重點(diǎn)，鞏固和消化課堂上所學(xué)的知識[8]。教師亦可通過調(diào)查問卷的方式，了解學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)方式等的反饋，讓學(xué)生為教師打分，即可督促教師提升自身教學(xué)水平，又可增進(jìn)對學(xué)生的了解，因材施教，提高教學(xué)質(zhì)量。實(shí)踐教學(xué)也是口腔臨床藥物學(xué)課后輔導(dǎo)的一種重要方式。在教學(xué)中，要注重與口腔臨床的實(shí)際問題相結(jié)合，積極創(chuàng)造并利用各種機(jī)會對學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)[3]，不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鞏固所學(xué)知識，還可以為學(xué)生將來畢業(yè)后從事口腔臨床和科研創(chuàng)新工作打下良好的基礎(chǔ)。比如：鼓勵和組織學(xué)生去醫(yī)院門診藥房、住院藥房了解口腔常用藥物的使用情況，積極和醫(yī)生、患者交流；去制劑室了解口腔藥物的研發(fā)、生產(chǎn)情況，增加直觀感性認(rèn)識[3]。

3改革傳統(tǒng)考試方法，創(chuàng)建多種考核方式，提高學(xué)生自主能動性

篇6

[關(guān)鍵詞]口腔攝影；數(shù)碼技術(shù)；圖像

[中圖分類號]R 78[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.04.001

An brief introduction to digital dental photographyZou Bo.（Dept. of Prosthodontics, Hospital of Stomatology, Guanghua School of Stomatology, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510060, China）

[Abstract]With the rapid progress of digital camera and computer technology, digital photography offers signifi－cant benefits to dental practices, especially to cosmetic dentistry, providing a powerful tool for diagnosis and treat－ment planning. Digital dental photography requires the combined knowledge of dentistry, computer technology and photography. To obtain qualified dental images, the practitioner needs a basic understanding of computer science and standard photography for proper utilization. This article, as a guide to the beginners of dental photography, briefly introduced some basic general knowledge of dental photography, including correlative basic knowledge of photography, required equipments and techniques, correct workflow patterns and essentials for standard dental images. Practitioner needs necessary training and persistent practice, together with the training of the staff members, the regular dental image can make the treatment effective and beneficial to both the practice and the patient.

[Key words]dental photography；digital technique；image

口腔醫(yī)學(xué)攝影（dental photography）是口腔臨床醫(yī)療的重要輔助方法，口腔醫(yī)學(xué)攝影不是藝術(shù)攝影，要求最真實(shí)地還原口腔及頜面部軟硬組織的解剖形態(tài)、顏色特征等。以往傳統(tǒng)膠片攝影技術(shù)操作復(fù)雜，膠片沖洗和處理煩瑣，限制了專業(yè)攝影技術(shù)在口腔醫(yī)療中的應(yīng)用。21世紀(jì)以來，隨著數(shù)碼影像技術(shù)日新月異的發(fā)展，數(shù)碼攝影的技術(shù)門檻和成本已大大降低，專業(yè)的口腔攝影也越來越得到普及。目前，口腔數(shù)碼攝影已經(jīng)成為口腔臨床特別是美容修復(fù)不可或缺的重要工具。

隨著患者對頜面部美容要求和口腔治療技術(shù)的不斷提高，口腔攝影的重要性已經(jīng)被越來越多的口腔醫(yī)生意識到。完整的口腔影像有利于醫(yī)務(wù)工作者更有效地保存病歷資料、輔助臨床診斷、制定治療計劃以及更好地判斷預(yù)后；也有利于進(jìn)行醫(yī)患、同行和醫(yī)技之間的交流；標(biāo)準(zhǔn)的口腔攝影也是學(xué)術(shù)交流和投稿的必要條件；在特定條件下，口腔攝影資料也可以作為法律證據(jù)保護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)益。

本文擬從口腔攝影的相關(guān)基礎(chǔ)知識、口腔醫(yī)學(xué)攝影的基本器材、口腔醫(yī)學(xué)攝影的基本技能以及標(biāo)準(zhǔn)口腔醫(yī)學(xué)攝影的基本要求等4個方面對口腔醫(yī)學(xué)攝影進(jìn)行簡要的介紹[1-2]。

1口腔攝影的相關(guān)基礎(chǔ)知識

攝影技術(shù)是一種通過拍攝來獲得現(xiàn)實(shí)景物復(fù)制品的技術(shù)，于19世紀(jì)初誕生，目前已經(jīng)發(fā)展成為一門專業(yè)的技術(shù)和藝術(shù)的類別?？谇粩z影不是藝術(shù)攝影，有其專業(yè)的特性，涉及到的攝影技術(shù)相對簡單，有一定的程式化。初學(xué)者需要掌握的口腔攝影相關(guān)的基本概念是：曝光（exposure）、景深（depth of field）和白平衡（white balance）。

1.1曝光

攝影的本質(zhì)是捕捉光的信息，所以曝光準(zhǔn)確與否就成為了技術(shù)層面最核心的問題。決定曝光的三要素是：相機(jī)快門（shutter）速度、鏡頭光圈（aperture）大小和相機(jī)感光元件的感光度。

1.1.1相機(jī)快門速度快門是相機(jī)里控制曝光時間的裝置，所有的單鏡頭反光照相機(jī)至少都有以下的快門速度：1、1/2、1/4、1/8、1/15、1/30、1/60、1/125、1/250、1/500、1/1 000 s，每一個快門速度都是前一個速度的一半，是后一個的一倍。改變了快門速度，同時也就改變了運(yùn)動物體被記錄在底片上的方式?？扉T速度越快，運(yùn)動物體就會在底片上呈現(xiàn)越清晰的影像；反之，快門速度越慢，運(yùn)動物體就越模糊。在手持相機(jī)攝影中，有一個安全快門速度的概念，高于這個快門速度，就能夠保證手持拍攝的穩(wěn)定性；而低于這個快門速度，手的晃動可能會造成照片拍攝模糊。安全快門速度與所使用的鏡頭焦距密切相關(guān)，一般是鏡頭焦距的倒數(shù)，也就是說，使用100 mm焦距的鏡頭，安全快門速度就是1/100 s。在口腔攝影中，使用閃光燈有充足的光照，一般采用中焦約100 mm焦距的微距鏡頭，所以采用的快門速度不能慢于1/100 s。

1.1.2鏡頭光圈大小光圈是照相機(jī)上用來控制鏡頭孔徑大小的部件，以控制景深、鏡頭成像質(zhì)素，以及與快門協(xié)同控制進(jìn)光量。光圈系數(shù)=鏡頭焦距/光圈孔徑，用f值表示，光圈值和光圈實(shí)際大小是相反的，常用鏡頭的光圈數(shù)序列為：f/ 1、f/1.4、f/2、f/2.8、f/4、f/5.6、f/8、f/11、f/16、f/22、f/32、f/44、f/64，每兩擋相鄰光圈值之間進(jìn)光量相差一倍（圖1）。

圖1光圈值與光圈大小的示意圖

Fig 1Numbers and sizes of the aperture

對于一個鏡頭來說，在中等光圈時成像質(zhì)量最好。在口腔攝影里，使用閃光燈有充足的光照，且口腔前后跨度較大需要大景深，所以一般需要使用較小的光圈，如f/22及以上。

1.1.3相機(jī)感光元件的感光度感光度用于衡量相機(jī)感光元件對于光的靈敏程度，標(biāo)準(zhǔn)感光度的擋位是以1/3擋為增量的，常見的感光度為：50、64、80、100、125、160、200、250、320、400、500、640、800。一般來說，低感光度時的畫質(zhì)較為細(xì)膩，色彩也較為真實(shí)，而無論是數(shù)碼或是膠片攝影，為了減少曝光時間使用較高感光度通常會導(dǎo)致影像品質(zhì)降低（由于較粗的底片顆粒或是較高的影像噪聲或其他因素），基本上，使用較高的感光度，照片的品質(zhì)較差。對于口腔攝影而言，攝影者希望得到高質(zhì)量的影像，所以一般設(shè)置使用相機(jī)的最小感光度為200以下。

不論是專業(yè)攝影師還是業(yè)余愛好者，所有攝影者都要面對的主要問題是如何獲得正確的曝光，正確的曝光意味著曝光結(jié)果與攝影者想要的一致。以上的三要素中，光圈大小和快門速度聯(lián)合決定進(jìn)光量，感光度決定感光元件的感光速度。在感光度確定的情況下，EV=AV+TV。其中，EV表示曝光值，它決定了膠片所受光線照射量的多少，AV與光圈有關(guān)，TV則與快門優(yōu)先速度有關(guān)。一般對于某一給定的曝光結(jié)果，光圈大小與快門速度之間呈反比關(guān)系，即若開大光圈則需要更快的快門速度以保持曝光不變，也就是說，多種不同的光圈大小和快門速度的組合可以獲得相同的曝光值（表1），但是其成像的效果是不一樣的，這需要在攝影實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)。

表1不同的光圈大小和快門速度的組合

攝影者使用單反相機(jī)的時候，有很多曝光模式可以選擇，比較常見的有手動曝光（M）、光圈優(yōu)先（A）、快門優(yōu)先（S）、程序（P）和自動（Auto）等，不同的曝光模式適應(yīng)于不同的攝影情況和不同的攝影者。在口腔攝影中，對景深的控制非常重要，所以對于初學(xué)者來說，可以采用光圈優(yōu)先的曝光模式以獲得足夠的景深，而手動曝光模式可用于任何情況，但需要足夠的經(jīng)驗(yàn)，所以適用于熟練者。

1.2景深

與光軸平行的光線射入凸透鏡時，理想的鏡頭應(yīng)該是所有的光線聚集在一點(diǎn)后，再以錐狀擴(kuò)散開來，這個聚集所有光線的一點(diǎn)，叫做焦點(diǎn)（focus）。在焦點(diǎn)前后，光線開始聚集和擴(kuò)散，點(diǎn)的影像變模糊，形成一個擴(kuò)大的圓，這個圓就叫做彌散圓（circle of confusion）。如果彌散圓的直徑小于人肉眼所能鑒別的最小距離，在一定范圍內(nèi)實(shí)際影像產(chǎn)生的模糊是不能被辨認(rèn)的，這個不能被辨認(rèn)的彌散圓就稱為容許彌散圓（permissible circle of confusion）。在焦點(diǎn)前后各有一個容許彌散圓，這兩個彌散圓之間的距離就叫焦深，即在被攝主體（對焦點(diǎn)）前后，其影像仍然有一段清晰范圍，即景深（圖2）。

圖2景深的示意圖

Fig 2Sketch map of depth of field

景深與鏡頭使用光圈大小、鏡頭焦距、拍攝距離以及對像質(zhì)的要求有關(guān)。鏡頭光圈越大，景深越??；光圈越小，景深越大（圖3）。鏡頭焦距越長，景深越小；焦距越短，景深越大。拍攝距離越遠(yuǎn)，景深越大；距離越近，景深越小。

圖3光圈大小和景深的關(guān)系

Fig 3Relationship between aperture size and depth of field

在口腔攝影中，由于口腔前后跨度比較大，攝影時一般采用中焦段的微距鏡頭，攝影距離也比較近，所以為了獲得整個牙列清晰的影像，一般采用小光圈以獲得較大的景深，光圈一般設(shè)置小于f/22（圖4）。

1.3白平衡

同一物體在不同光照條件下其顏色也會發(fā)生相應(yīng)變化，人的大腦可以很好地“校正”這些顏色變化，但是攝影器材所使用的感光元件卻不能完成這樣的轉(zhuǎn)化。因此，必須先了解色溫（color temperature）的概念。所謂色溫就是以絕對溫度表示光線的色彩，單位是K，當(dāng)物體被加熱到一定的溫度時就會發(fā)出光線，此光線不僅含有亮度的成分，更含有顏色的成分。白平衡就是針對不同色溫條件下，通過相機(jī)內(nèi)部調(diào)整還原物體本來的顏色，以達(dá)到更接近人肉眼的視覺習(xí)慣，簡單地理解為在任意色溫條件下，相機(jī)鏡頭所拍攝的標(biāo)準(zhǔn)白色經(jīng)過調(diào)整，使之成像后仍然為白色。

圖4不同光圈大小拍攝的牙列圖示意景深

Fig 4Dentition images under different aperture sizes, indicate the depth of field

在口腔比色或攝影時，一般以日光作為標(biāo)準(zhǔn)光源，特指晴天室外正午、不含紫外線的光線，色溫約5 500 K。需要強(qiáng)調(diào)的是，自然界的光線千變?nèi)f化，如萬里無云的藍(lán)天的色溫約為10 000 K，晴天日光直射下的色溫約為5 000～6 500 K，日出或日落時的色溫約為2 000 K，熒光燈的色溫約為 4 700 K，白熾燈的色溫約為2 800 K。所以，在不同光線條件下拍攝的口腔照片也就難以反映物體真實(shí)的顏色信息（圖5）。在口腔攝影時，攝影者采用相機(jī)的自動白平衡模式一般都能獲得基本準(zhǔn)確的結(jié)果，然而，如果攝影者拍攝的影像要用于美容修復(fù)的比色或其他特殊要求時，對于光源和相機(jī)的白平衡設(shè)置的要求就很嚴(yán)格，需要手動設(shè)定白平衡。如果攝影者存儲影像時采用RAW格式保存，白平衡可以在后期軟件處理時根據(jù)不同的色溫任意調(diào)整。

圖5不同的白平衡模式拍攝的效果差異

Fig 5Different effects among various modes of white balance

2口腔醫(yī)學(xué)攝影的基本器材

要拍攝合格的口腔照片，尤其是口內(nèi)照片，對攝影器材和輔助工具有一定的要求，需要數(shù)碼單鏡頭反光（digital single lens reflect，DSLR）相機(jī)機(jī)身、微距鏡頭、微距閃光燈以及相關(guān)的攝影輔助工具。

2.1單反相機(jī)

家庭用不可換鏡頭的小型數(shù)碼相機(jī)（俗稱DC機(jī)）不適合拍攝口腔照片，數(shù)碼單反相機(jī)具有足夠大的感光元件，全面的操控性能，較快的響應(yīng)速度和圖像處理速度，同時可換用高素質(zhì)的微距鏡頭，是口腔醫(yī)學(xué)攝影必需的基本器材。數(shù)碼單反相機(jī)按照感光元件尺寸的不同可分為全畫幅、APS或DX畫幅以及4/3畫幅（圖6）。

圖6不同尺寸感光元件大小的示意圖

Fig 6Schematic diagram of different sizes of sensors

其中，全畫幅相機(jī)多為專業(yè)級，價格比較昂貴；APS畫幅價格適中，像素從600萬到2 000多萬，也完全能夠滿足口腔專業(yè)攝影的要求。需要指出的是，由于感光元件尺寸的不同，全畫幅相機(jī)和APS畫幅相機(jī)有一個放大系數(shù)上的差異，相對于全畫幅相機(jī)，Nikon DX畫幅的相機(jī)放大系數(shù)為1.5，而Canon APS畫幅相機(jī)放大系數(shù)為1.6，所以即使使用相同的鏡頭時，焦距也要相應(yīng)的乘以這個系數(shù)。

2.2微距鏡頭

單反相機(jī)能夠使用各種類型的鏡頭，一般的攝影鏡頭是按拍攝距離大約為焦距的100～500倍來進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計的，在這樣的拍攝距離，鏡頭拍攝出來的效果是最好的，各類像差可以得到很好的平衡。而偏離這個距離時，各類像差的平衡被破壞，特別是像場彎曲，表現(xiàn)得極為明顯。由于口腔攝影距離較近，對像質(zhì)和形變控制要求很高，所以必須使用專業(yè)的微距鏡頭。微距鏡頭是為學(xué)術(shù)用途以及特殊攝影專門設(shè)計的，具有像場平直、畸變小、圖像有足夠的反差、分辨率較高等特點(diǎn)，其最大的放大倍率可以達(dá)到1∶1。

在微距攝影中，涉及到放大率的概念，這個概念與影像的復(fù)制比率有關(guān)。復(fù)制比率是被攝體實(shí)際大小與影像大小之間的數(shù)字關(guān)系，通常用比號兩邊的數(shù)字來表示：（影像大小）∶（被攝體實(shí)際大?。?。例如標(biāo)記為1∶10，則表示被攝體實(shí)際大小是影像大小的10倍，或者說影像大小是被攝體實(shí)際大小的1/10；1∶1則表示被攝體實(shí)際大小等于影像大小。微距鏡頭鏡筒上有顯示窗顯示放大率，可以通過調(diào)節(jié)鏡頭的對焦環(huán)來獲得特定的放大率（圖7）。需要說明的是，鏡頭上標(biāo)示的放大率是針對傳感器為全畫幅的機(jī)身而言的，對于非全畫幅的單反相機(jī)，放大率還要乘以一個相應(yīng)的系數(shù)。

圖7鏡頭上顯示的放大率

Fig 7The amplification ration showed on the window of lens

微距鏡頭按照焦距的不同可分為：1）標(biāo)準(zhǔn)鏡頭，焦距為50～60 mm；2）中焦鏡頭，焦距為90～105 mm；3）長焦鏡頭，焦距為180～200 mm。一般而言，鏡頭焦距越短，最近對焦距離也就越短。在口腔攝影時，鏡頭與牙列的距離不宜過近，所以口內(nèi)攝影90～105 mm中焦微距鏡頭最合適。

2.3微距閃光燈

口腔攝影一般使用小光圈，同時快門速度較快，但口腔的空間狹窄、跨度大，因此需要輔助光源以保證足夠的曝光量。生活攝影中常用的閃光燈一般為相機(jī)自帶的閃光燈或外接的普通閃光燈，由于口腔微距攝影距離比較近，如果使用常規(guī)的閃光燈，鏡頭和唇頰等部位會遮擋住部分光線，再加上位于相機(jī)頂部的閃光燈等的光線照射不均勻，所以難以獲得理想的影像。而使用位于鏡頭前方的微距閃光燈，其燈頭與控制電路是分開的，可以方便地控制閃光，照明也較均勻，但閃光指數(shù)比較小，只適于近距離的拍攝；微距閃光燈都是套在鏡頭的前端，可以營造無影的拍攝效果。常見的微距閃光燈有兩類，一類是環(huán)形閃光燈，另一類是雙頭閃光燈（圖8）。一般而言，兩者都可以滿足口腔攝影的基本要求，環(huán)形閃光燈的適用范圍更廣一些，且價格相對便宜。

圖8環(huán)形和雙頭微距閃光燈

Fig 8Macro ring flash and twin-light macro flash

如何配置一套合適的口腔醫(yī)學(xué)攝影系統(tǒng)，對于口腔攝影的入門者而言，夠用是關(guān)鍵。全畫幅機(jī)身畫質(zhì)好、功能強(qiáng)大，然而體積龐大，價格昂貴；入門級的單反相機(jī)機(jī)身也能夠完全滿足口腔專業(yè)攝影的基本要求。因此，對于單反相機(jī)機(jī)身而言，入門級到專業(yè)級的機(jī)身都能滿足要求，可根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)條件選擇，一般推薦擴(kuò)展性好的尼康或佳能品牌的機(jī)身。鏡頭必須選擇專業(yè)的微距鏡頭，尼康和佳能都有相應(yīng)的中焦微距鏡頭，尼康和佳能的原廠鏡頭價格相對較貴，還可選擇價格相對便宜的兼容廠家的鏡頭，如騰龍（Tamron）、適馬（Sigma）和圖麗（Tokina）等品牌，這些品牌都有相關(guān)高素質(zhì)的微距鏡頭產(chǎn)品。微距閃光燈的選擇也較多，尼康和佳能都有相應(yīng)的產(chǎn)品，價格相對較貴，尼康目前只出產(chǎn)雙頭的微距閃光燈，佳能則環(huán)閃和雙頭微距閃光燈都有生產(chǎn)，此外，還可以選擇相對價廉的兼容廠家的產(chǎn)品，如適馬和美茲（Mitz）的環(huán)形閃光燈也是不錯的選擇。

2.4口腔攝影的輔助工具

口腔攝影常使用的輔助工具有：牽開器（retractor）、反光板（mirror）和背景板（contrastor）。牽開器的主要功能是牽開唇頰組織，暴露口內(nèi)的軟硬組織，同時使更多的光線進(jìn)入口腔內(nèi)部。牽開器有不同的形態(tài)和尺寸，要根據(jù)不同的用途以及患者口腔的大小選擇合適的牽開器（圖9）。

圖9不同類型的牽開器

Fig 9Different types of retractors

反光板用于反射口內(nèi)難以直視部位的影像，也可以牽拉口腔的軟組織。反光板也有不同的形態(tài)和尺寸，不同的形態(tài)對應(yīng)不同的攝影部位，一般分為咬合面反光板、頰側(cè)反光板和舌腭反光板，使用時要根據(jù)不同的用途以及患者口腔大小進(jìn)行選擇（圖10）。反光板的材質(zhì)有金屬和玻璃2種，金屬材質(zhì)的反光性更好，且沒有重影的出現(xiàn)。

圖10不同類型的反光板

Fig 10Different types of the mirrors

背景板通常用于前牙的拍攝，可以遮擋不必要的口腔組織，避免圖像背景混亂，同時可以提高圖像的反差，便于觀察牙齒細(xì)微的結(jié)構(gòu)。背景板一般是金屬材質(zhì)，有大小尺寸的區(qū)別。按照拍攝部位的不同分為兩類：一類是前牙背景板（anterior contrastor），拍攝時一般放置在上下前牙的舌腭側(cè)；另一類是咬合面背景板（occlusal contrastor），放置于上下前牙唇側(cè)，用于輔助拍攝牙列咬合面的影像（圖11）。

圖11不同類型的背景板

Fig 11Different types of contrastors

3口腔醫(yī)學(xué)攝影的基本技能

口腔醫(yī)學(xué)攝影相對于常規(guī)的攝影有其專業(yè)的特點(diǎn)。首先，需要明確的是口腔攝影不是藝術(shù)創(chuàng)造，而是真實(shí)地還原口腔及頜面部解剖形態(tài)和顏色特征；其次，口腔是一個狹窄的環(huán)境，光線不容易到達(dá)內(nèi)部，而且口腔前后有一定的縱深，這就需要較大的景深以確保所有的牙齒和組織結(jié)構(gòu)都能成像清晰；最后，口腔攝影一般都是手持相機(jī)，必須保證相機(jī)的穩(wěn)定性以獲得清晰的影像。

攝影器材的要求在前文已說明，對于口腔攝影的初學(xué)者，單反相機(jī)的參數(shù)有一定的程式化設(shè)置，主要參數(shù)設(shè)置如下。感光度：盡量小，一般在200以下。曝光模式：光圈優(yōu)先（A）檔適用于初學(xué)者，手動（M）檔適用于熟練者。光圈大?。好娌啃は癫捎胒/8～f/11，全牙列咬合面反光像采用f/16～f/22，口內(nèi)近照采用f/22～f/32。快門同步速度：1/100 s以上。白平衡：一般采用自動白平衡，如果需要比色交流，則需要嚴(yán)格標(biāo)定。圖像格式：一般采用最大分辨率的JPEG格式即可，投稿或要求高的可采用RAW格式。對焦方式：自動對焦模式適用于初學(xué)者，手動對焦模式適用于熟練者；若要求標(biāo)準(zhǔn)放大率的則移動相機(jī)對焦。此外，要獲得完美的照片，還有一些相機(jī)的設(shè)置需要調(diào)整，如曝光補(bǔ)償、焦點(diǎn)設(shè)置等，這些需要可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行靈活的調(diào)整。

在拍攝過程中，必須考慮到很多因素，患者和攝影者以及助手的配合至關(guān)重要，患者的要根據(jù)拍攝的內(nèi)容隨時進(jìn)行調(diào)整，對于輔助器材的使用也有一定的要求。

患者是影像上的主體，拍攝前必須提前向患者解釋清楚拍攝的目的、拍攝的內(nèi)容以及可能需要花費(fèi)的時間?？谇粩z影對患者而言是一個費(fèi)時且很不舒服的過程，因此必須征得患者的知情同意，這樣才能得到患者的充分配合。拍攝前務(wù)必清潔患者的牙齒，必要時還需要潔牙。攝影者在使用照片的時候，也必須注意保護(hù)患者的肖像權(quán)。拍攝者握持相機(jī)時應(yīng)有一個舒適的，盡可能保持相機(jī)的穩(wěn)定性。一般為一手緊握機(jī)身，一手緊握鏡頭，相機(jī)后背貼住臉，雙肩保持齊平，肘部支撐在胸前或夾緊兩肋，拍攝過程中要屏氣凝神，一旦合焦，迅速、果斷地按下快門。

一個訓(xùn)練有素的助手對于拍攝者拍攝合格口腔影像也很重要。首先，助手需要熟悉攝影的流程，明了攝影者的意圖，能夠正確使用牽開器、反光板和背景板，良好的暴露攝影部位，同時保持視野的干燥，防止反光板起霧。

按照攝影者的身高調(diào)整牙椅的高度，攝影者可以自如的直視需要拍攝的部位。對于口內(nèi)攝影，牙椅椅背呈45°角時的可以滿足絕大多數(shù)照片的拍攝需求，拍攝上頜牙列咬合面反光照時，則需要將椅位調(diào)至基本水平位（圖12）。

牽開器和反光板使用時會造成患者一定的不適，所以操作時應(yīng)盡量輕柔，只能牽拉唇頰舌等軟組織，避免壓迫牙槽黏膜等硬組織引起患者疼痛。選擇合適類型和大小的牽開器及反光板，氣溫低時使用反光板，要防止鏡面起霧，可以預(yù)先把反光板在熱水中浸泡一下，或使用時助手用三用氣槍輕吹鏡面。

圖12不同的拍攝

Fig 12The positions for different images

口內(nèi)攝影對取景有一定的要求，要保證牙齒咬合平面與取景器水平面平行，且目標(biāo)牙齒在取景器正中。照片中要顯示有一定的牙齦，不能僅僅拍攝牙齒，相機(jī)取景時，焦點(diǎn)要放置在離鏡頭最近的物體上。合格的照片應(yīng)該成像清晰、構(gòu)圖和諧，口內(nèi)照片中盡量不要顯示唇、頰等口外組織，不能顯示反光板和背景板的邊緣，牽開器盡量不要暴露在影像里，拍攝反光照片時，要避免非反光牙進(jìn)入取景器視野。拍攝視野應(yīng)干燥、清潔，不能有血液和過多的唾液以及反光板起霧。

4標(biāo)準(zhǔn)口腔醫(yī)學(xué)攝影的基本要求

口腔醫(yī)學(xué)攝影的一個很重要的目的是學(xué)術(shù)交流和投稿以及作為出版物的圖片，在申請成為國外某些專業(yè)牙科組織成員時，常常需要申請者提供相當(dāng)數(shù)量的標(biāo)準(zhǔn)臨床病例圖片。拍攝者拍攝這些專業(yè)性和學(xué)術(shù)性很高的口腔圖片時就需要考慮一些特殊的要求。國內(nèi)目前在這方面還缺乏一定的標(biāo)準(zhǔn)，而國外專業(yè)的牙科組織則對這方面有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，涉及到圖片的格式、放大率、拍攝部位、背景、拍攝角度、曝光和對焦等。

美國牙科協(xié)會（American Dental Association，ADA）2003年了數(shù)碼口腔攝影的指南，對口腔數(shù)碼攝影的目的、器材要求、圖片分辨率、白平衡、圖片格式等都進(jìn)行了詳細(xì)說明（圖13）。

A：1∶10，非牽拉，正面像；B：1∶2，非牽拉，正面微笑像；C：1∶2，非牽拉，右側(cè)微笑像；D：1∶2，非牽拉，左側(cè)微笑像；E：1∶2，牽拉，正面牙列牽拉像；F：1∶2，牽拉，右側(cè)牙列牽拉像；G：1∶2，牽拉，左側(cè)牙列牽拉像；H：1∶1，牽拉，上頜前牙正面像；I：1∶1，牽拉，上頜前牙右側(cè)面像；J：1∶1，牽拉，上頜前牙左側(cè)面像；K：1∶2，牽拉，使用反光板，上牙列咬合面照；L：1∶2，牽拉，使用反光板，下牙列咬合面照。

圖13美國美容牙科學(xué)會要求的美容牙科12張基本圖像

Fig 1312 American Academy of Cosmetic Dentistry views of cosmetic dentistry

標(biāo)準(zhǔn)影像涉及標(biāo)準(zhǔn)口內(nèi)牙列影像、口內(nèi)軟組織影像和口外影像，ADA對這些標(biāo)準(zhǔn)影像拍攝的部位和患者狀態(tài)、涉及的牙位、拍攝時相機(jī)與中線的角度以及牙齒的咬合狀態(tài)都有非常詳細(xì)的規(guī)定。

美國美容牙科學(xué)會（American Academy of Cosmetic Dentistry，AACD）2011年頒布了口腔醫(yī)生入會的標(biāo)準(zhǔn)試用條款，主要針對美容牙科領(lǐng)域，需要申請者提交一定數(shù)量的五大類前牙美容治療的病例圖片。對于圖片的要求也有一個指南，這個指南更有針對性，從5個方面判斷照片的質(zhì)量，分別是：正確的顏色、正確的曝光、景深、良好的色調(diào)梯度和圖像的銳度。指南對于攝影器材也有一定的要求，相機(jī)參數(shù)設(shè)置涉及圖像格式、鏡頭放大率和光圈大小。需要強(qiáng)調(diào)的是，提交的前牙美容病例圖片必須包含治療前和治療后完整的影像資料，必須同時提交RAW格式和JPEG格式的文件，完整的資料包括12張照片（圖13）[3]。

口腔醫(yī)學(xué)攝影是口腔醫(yī)務(wù)工作者需要掌握的基本技術(shù)，可以為日?？谇慌R床醫(yī)療帶來很多便利，其涉及到的攝影技巧并不太復(fù)雜，只要裝備必需的基本攝影器材和輔助工具，掌握基本的攝影技能和相應(yīng)的拍攝要求以及合乎規(guī)范的流程，一般都可以拍攝出規(guī)范的口腔數(shù)碼影像。和其他類型的攝影藝術(shù)一樣，口腔數(shù)碼攝影需要攝影者大量的操作實(shí)踐和及時的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，同時需要對助手進(jìn)行一定的培訓(xùn)，拍攝出的影像質(zhì)量才能得到不斷提高。

致謝：感謝李有偉、喻曉、嚴(yán)偉浩醫(yī)師，陳文慧、黃曉娟護(hù)師為本文照片拍攝做出的貢獻(xiàn)。

5參考文獻(xiàn)

[1]美國紐約攝影學(xué)院.美國紐約攝影學(xué)院攝影教材[M]. 2版.北京：中國攝影出版社, 2010：1-1234.

篇7

常日青：副主任醫(yī)師 山西紅十字口腔醫(yī)院全科診療中心首席專家、副院長

王 屹：副主任醫(yī)師 山西紅十字口腔醫(yī)院首席專家、專家工作室專家

聶艷萍：副主任醫(yī)師 山西紅十字口腔醫(yī)院首席專家、特診科專家

彭 燕：山西紅十字口腔醫(yī)院國際中心首席專家、種植科主任、山西All-on-4手術(shù)第一

曹曉麗：主 治 醫(yī) 師 山西紅十字口腔醫(yī)院首席專家、全科口腔醫(yī)生

在國外，有一種“牙齒即名片”的說法。人與人交往時，張開嘴，笑一下，相互間就可以判斷出對方來自怎樣境況的家庭，過著怎樣水準(zhǔn)的生活?！懊黜X”似乎在某種層面已成為個人教養(yǎng)、地位和財富的象征。正因如此，任誰都想始終擁有一口健康、美觀的牙齒。

但其實(shí)，衰老是人體新陳代謝的必然過程，牙齒同樣也不例外，我們周圍“老掉牙”的朋友就不勝枚舉。不過，人類牙齒的實(shí)際壽命可達(dá)120年。這意味著，若保護(hù)得好，注意‘抗衰老’，一口好牙幾乎可以陪伴我們一輩子?？墒聦?shí)上，變色發(fā)黃、牙縫變寬、牙齒松動乃至發(fā)生脫落等一些本應(yīng)出現(xiàn)在老年人身上的牙齒“衰老”現(xiàn)象，越來越多地過早出現(xiàn)在年輕人身上。

牙齒為何會“未老先衰？該怎樣預(yù)防和避免牙齒的提前衰老？牙齒早衰后該如何盡快修復(fù)？

9月20日是全國愛牙日，在此之際，本刊記者專門走訪了華北口腔醫(yī)學(xué)界的翹楚――山西紅十字口腔醫(yī)院，為您探求“牙名片”的不老之術(shù)。

王屹：牙健康意識淡薄帶來國人牙齒“早衰早退”現(xiàn)象

俗話說：“牙疼不是病，疼起來要人命?！笨上攵?，牙齒是人類不可缺少的器官之一，如果沒有了牙齒，人們的生活將面臨無法想象的后果。家住山西太原長風(fēng)街的李先生今年43歲。近日，他在家吃飯時，牙床突然被一個“來路不明”的硬物硌了一下。他把“異物”吐出來仔細(xì)一瞧，原來是下牙床的一顆牙自然脫落了。

“人還沒退休，牙就提前‘下崗’了。”李先生起初以為掉牙是逐漸步入老年的象征，不想去就醫(yī)，可牙掉后，好幾天飯吃不好，旁邊的幾顆牙感覺也在松動，以至于消化系統(tǒng)都受到影響。沒辦法，只得去就醫(yī)。檢查后發(fā)現(xiàn)，他的牙齒提前老化的現(xiàn)象極為嚴(yán)重，不僅缺失牙兩側(cè)的鄰牙已經(jīng)松動，而且還有一顆大牙變成了齲齒，牙上有很大的洞。

“大夫說，按我的年齡，牙齒的健康狀況本不應(yīng)該如此糟糕。要是能早點(diǎn)關(guān)注的話，就不會這么早掉牙了！”李先生為自己的疏忽大意后悔不已。

始建于1956年的山西紅十字口腔醫(yī)院是一所以醫(yī)療為主，兼教學(xué)、科研、預(yù)防保健、義齒加工等為一體的現(xiàn)代化口腔?？漆t(yī)院，半個世紀(jì)以來始終站在省內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)界的前端。該院專家工作室口腔種植、修復(fù)學(xué)專家，修復(fù)科副主任醫(yī)師王屹從事口腔修復(fù)專業(yè)工作20余年，曾赴北京、美國密歇根大學(xué)等地進(jìn)修，擅長牙體缺損、缺失的綜合治療。王屹主任告訴記者，在西方發(fā)達(dá)國家，民眾非常重視牙健康，因?yàn)檠例X的健康和美觀程度在某種層面成為個人修養(yǎng)、地位和財富的象征。如果有誰一輩子沒有看過牙醫(yī)或沒洗過牙，感覺是一件讓人不可思議的事。所以大多數(shù)西方家庭都擁有專屬的私人牙醫(yī)，無論牙齒是否有不適，他們都會定期去口腔醫(yī)院和自己的私人牙醫(yī)來個“約會”。但在國內(nèi)，民眾對牙健康的意識卻非常淡薄，甚至出現(xiàn)牙疼、牙齒脫落、牙周炎也不去就診。

中國牙病防治基金會曾做過一項(xiàng)口腔健康網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，雖然72%的參與者表示關(guān)注牙齒健康，但在約2萬名參與者中，能夠在半年或1年內(nèi)清洗1次牙的比例不足10%，其中有49.6%的受訪者“從來不洗牙”;超過50%的受訪者“牙齒出現(xiàn)問題才就醫(yī)”;將近3成的受訪者“從來不去看牙醫(yī)”。

如此看來，正是由于牙健康意識淡薄，國人牙齒“早衰”“早退”的現(xiàn)象才十分顯著。

王屹介紹，近些年，他接診過很多牙齒過早“下崗”的病例，甚至有一個病例年僅20多歲，竟然已有10多顆牙齒提前“退休下崗”。

“小伙子不注重牙健康，20歲出頭就患有嚴(yán)重的牙周病。平日里口腔有異味，牙齦容易出血。時間長了，牙齒開始松動，并且越來越嚴(yán)重，最后發(fā)展到掉牙，但由于沒及時就醫(yī)，幾年之間陸續(xù)掉了多顆牙齒。”

常日青：牙齒提前“衰老”為哪般？

“牙齒若保護(hù)得好，注意‘抗衰老’，幾乎可以陪伴我們一輩子?！鄙轿骷t十字口腔醫(yī)院全科診療中心首席專家，副院長、副主任醫(yī)師常日青是山西省口腔醫(yī)學(xué)會理事，曾在北京大學(xué)口腔醫(yī)院進(jìn)修，發(fā)表多篇論文，被錄入太原市“醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)人才庫”，擅長各種牙病診斷治療以及固定、活動義齒的修復(fù)治療，對牙體的診療擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，是我省最早開展顯微鏡治療的專家之一。

常日青副院長告訴記者，很多人會注意臉部或頭發(fā)的保養(yǎng)護(hù)理，卻很少關(guān)注牙齒的護(hù)理。實(shí)際上牙齒護(hù)理甚至比臉部和頭發(fā)護(hù)理更重要。作為“身體健康的第一屏障”，牙齒與健康息息相關(guān)。牙齒早衰不但食不甘味，沒有口福，如果艱難咀嚼，還會加重胃的負(fù)擔(dān)，尤其當(dāng)牙齒缺失或牙列缺失后，人體的咀嚼效果影響營養(yǎng)成分的吸收，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病。當(dāng)牙齒缺失較多時，口腔關(guān)節(jié)也受影響，剩余牙齒將會有傾斜、移位等現(xiàn)象。長此下去會出現(xiàn)面容塌陷、影響發(fā)音，甚至?xí)又匦难芗膊。瑢?dǎo)致其它臟器的損傷，阻礙記憶力，造成心理疾病等，最終危及全身。

一般人的牙齒從40歲才開始走向衰老，掉牙等嚴(yán)重老化現(xiàn)象更是要經(jīng)過多年病變在老年期才會出現(xiàn)。那么，是什么原因?qū)е聡鴥?nèi)很多人在年富力強(qiáng)時，牙齒就未老先衰早早“下崗”？常日青院長為我們分析出4點(diǎn)原因。

原因一：錯誤的刷牙方法

不正確的刷牙方法是導(dǎo)致牙齒提前衰老的主要原因之一。有統(tǒng)計數(shù)字顯示，在我們國家，約有一半以上的人使用錯誤的刷牙方法，比如用拉鋸式橫刷法刷牙，并且刷牙時用力過大，造成牙根、牙本質(zhì)的暴露，促使牙齒提前“衰老”。

原因二：牙病治療不及時，該修補(bǔ)的不修補(bǔ)，該拔除的未拔除

我們周圍的很多人在出現(xiàn)牙病后，都會拖一拖，忍一忍。以缺牙為例，很多人覺得，缺了一顆，其他都是好的，不影響咀嚼和美觀，殊不知這樣會造成鄰牙間的接觸點(diǎn)喪失，食物易嵌塞，從而導(dǎo)致牙齦炎或牙周炎等問題，而這些又會間接地造成牙齒的衰老。

原因三：牙齒的磨耗

咀嚼時只用單側(cè)。人由于緊張或者肚子里有寄生蟲而導(dǎo)致的磨牙，以及吃飯時喜歡吃過冷過硬的食物等都會導(dǎo)致對牙齒的磨耗。而過度的牙齒磨耗，會引起牙本質(zhì)過敏、使牙齒邊緣薄弱而發(fā)生折斷以及創(chuàng)傷性牙齒變形等問題。

原因四：不良的生活習(xí)慣

喝酒、咖啡、可樂以及運(yùn)動型飲料，抽煙包括抽二手煙，不定期看牙醫(yī)，不定期洗牙等不良習(xí)慣，都從不同程度上造成牙齒的提前衰老。

曹曉麗：防止牙齒衰老，要從小習(xí)慣定期看牙

衰老不可避免，就像電腦用久了會變慢、汽車開久了會有異響、房子住久了會出現(xiàn)裂紋……那么，我們該怎樣預(yù)防和避免牙齒的提前衰老？

山西紅十字口腔醫(yī)院門診管理中心特診科主任、全科口腔醫(yī)生、美國種植牙協(xié)會（DJI）榮譽(yù)會員曹曉麗，從事口腔工作十余年，尤其擅長ALL-ON-4全口無牙頜種植技術(shù)，各種疑難種植、修復(fù)設(shè)計，前牙美容修復(fù)、顯微精細(xì)根管治療技術(shù)。她向記者介紹，防止牙齒提前衰老，要從小習(xí)慣定期看牙，至少堅持每年看一次牙醫(yī)，半年洗一次牙。因?yàn)辇x病、牙周病等都是牙齒早衰的信號，而這些口腔疾病多數(shù)緩慢發(fā)生，早期無明顯癥狀，出現(xiàn)疼痛等不適癥狀時可能已到了疾病的中晚期，治療起來更為復(fù)雜，患者也會遭受更大的痛苦，治療效果還不一定滿意。定期進(jìn)行口腔檢查，不但能及時發(fā)現(xiàn)和治療口腔疾病，還有助于醫(yī)生根據(jù)情況采取措施，預(yù)防和控制口腔疾病的發(fā)展。而定期清潔牙齒，還能使牙齒保持堅固和牙周健康。

與此同時，平日里還要正確刷牙，選擇合適的牙刷和牙膏。飲食方面避免在同一餐中吃兩種堅硬的食物。飲食方面，盡量多吃一些含粗纖維多的食物，比如玉米、芹菜等，因?yàn)榇掷w維對牙面的機(jī)械性摩擦，可以祛除牙齒表面的細(xì)菌，有助于保持口腔清潔。吸煙對牙齒的損傷很大，所以一定少吸煙，最好是不吸煙。

實(shí)際上，世界衛(wèi)生組織早在2001年就對牙齒健康給出了標(biāo)準(zhǔn)，即“8020計劃”，就是說，如果我們能注意牙健康，到80歲時，完全可以有20顆能夠正常咀嚼食物、又不松動的牙齒。但是，在我國，有數(shù)據(jù)顯示，80歲以上老人留住20顆牙齒的人數(shù)僅為15%左右。

聶艷萍：成年人90%以上的牙齒脫落都是因?yàn)檠乐苎?/p>

“牙周炎大多是由于口腔衛(wèi)生不良、細(xì)菌牙石長期堆積所致。有數(shù)據(jù)顯示，成年人90%以上的牙齒脫落都是因?yàn)檠乐苎住！鄙轿骷t十字口腔醫(yī)院首席專家、山西省口腔醫(yī)學(xué)會牙周黏膜專業(yè)委員會副主任委員聶艷萍，曾多次前往我國臺灣、葡萄牙里斯本、德國科隆等地進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。

牙齒健康是現(xiàn)代人健康與文明的標(biāo)志，針對牙齒提前衰老的不同信號，在接受采訪中，聶艷萍給出了一些具體建議。

信號一：牙齒敏感

牙齒敏感是牙齒老化的一大表現(xiàn)，在受到冷熱酸甜的刺激時，會出現(xiàn)銳痛、酸痛，甚至無法繼續(xù)進(jìn)食。其原因是牙齒表面的牙組織經(jīng)過長時間磨損，導(dǎo)致與神經(jīng)聯(lián)系密切的深層牙體暴露于口腔中，食物刺激傳遞給神經(jīng)，引發(fā)疼痛。

要預(yù)防牙齒敏感的發(fā)生，首先要少吃過于刺激的食物，其次吃太硬的帶殼食物要借助工具，還要改掉橫向刷牙的習(xí)慣，長期橫向刷牙會造成牙齒頸部的楔形缺損。另外，牙齒出現(xiàn)缺損，就應(yīng)該及時就醫(yī)，由醫(yī)生根據(jù)具體情況將缺損的部分用材料修復(fù)完整，以隔絕外界刺激。

信號二：齲齒

齲齒是一種逐漸毀壞、崩解牙體組織的疾病。隨著年齡的增長，口腔黏膜會出現(xiàn)萎縮。牙齦萎縮，牙縫增大，如果不注重口腔衛(wèi)生，導(dǎo)致食物滯留，細(xì)菌就容易在牙齒上繁殖，這些因素都會使齲齒發(fā)病率明顯增高，不及時治療還可能引起牙髓炎、根尖周炎，漸漸導(dǎo)致牙齒早衰甚至無藥可醫(yī)。

糖類、甜食是齲齒的“禍根”，預(yù)防齲齒首先要控制糖類的攝入量。聶艷平介紹，飲食最好是粗細(xì)搭配;兩餐之間和睡覺之前盡量把甜食禁掉。其次，定期的口腔檢查很必要。如果早期發(fā)現(xiàn)齲齒的存在，可以及時治療。再次，預(yù)防齲齒還需要使用含氟牙膏，采取正確的刷牙方法。

信號三：牙齦出血，牙齒松動

如果經(jīng)常出現(xiàn)牙齦紅腫、牙齦出血就要警惕牙齦炎，嚴(yán)重的牙齦炎再進(jìn)一步發(fā)展會引發(fā)牙周炎。牙周炎的常見癥狀包括牙齒松動、牙齦溢膿、口臭等。

預(yù)防牙周病，關(guān)鍵是控制和消除牙菌斑。目前最有效的方法是每天堅持正確刷牙，清潔牙齒和刮除牙周的牙石、牙垢;矯正不良修復(fù)體及矯治食物嵌塞 ;按摩牙齦，促進(jìn)牙齦血液循環(huán)，增強(qiáng)牙齦組織的抗病能力。與此同時，還要補(bǔ)充含有豐富維生素C的食品，調(diào)節(jié)牙周組織的營養(yǎng)，有利于牙周炎的康復(fù)。此外，一旦牙周病發(fā)病后應(yīng)積極治療，一般初期療效尚好，晚期療效較差，甚至可喪失牙齒。

信號四：殘根殘冠

長期的齲病、牙髓病會導(dǎo)致牙齒不完整，一部分缺失，甚至整個牙冠都缺失，口內(nèi)只剩下牙根。這種情況下，很多人都認(rèn)為，這個殘根不用治療了，只等到全部壞死后拔掉。

殘根殘冠其實(shí)更需要治療，因?yàn)闅埜鶜埞阡h利的邊緣，容易造成牙齒對應(yīng)的口腔軟組織創(chuàng)傷，或者口腔潰瘍等，所以該修補(bǔ)的要及時修補(bǔ)，該拔除的千萬不能留之。有效治療不僅避免口腔內(nèi)軟組織的損傷，還可將殘根殘冠的功能盡量發(fā)揮。對于已經(jīng)無任何作用，并無法修復(fù)的壞牙殘根殘冠，則一定要及時拔除，以免對其他好牙產(chǎn)生影響。

信號五：牙齒缺失

造成牙齒缺失的原因有多種。前牙的缺失會顯著影響美觀和發(fā)音，后牙的缺失不僅會影響咀嚼，更會引起消化不良，言語不清。牙齒脫落后，口腔內(nèi)環(huán)境也會發(fā)生變化，使各種口腔疾病的發(fā)病率增加，進(jìn)一步加劇其他牙齒的松動和脫落，從而加速牙齒的衰老。

彭燕： 牙齒缺失后應(yīng)及時就診

“牙齒缺失以后應(yīng)及時就診，根據(jù)其余牙齒的情況，由醫(yī)生決定采用何種修復(fù)方式。”山西紅十字口腔醫(yī)院國際中心種植中心主任、山西All-on-4種植牙手術(shù)第一人、中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔種植專業(yè)委員會委員彭燕，擅長前牙美學(xué)種植、微創(chuàng)種植，對各類骨量不足的高難度病例有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

她介紹，目前，常見的修復(fù)方式包括活動假牙、固定烤瓷牙和種植牙。

活動假牙價格最便宜但缺陷十分明顯，如咀嚼功能恢復(fù)差，使用壽命短，不方便，長期佩戴易引發(fā)口腔黏膜病變等。

烤瓷牙舒適性、美觀性、穩(wěn)定性較好，但其以磨小缺牙兩側(cè)健康牙為代價，且適應(yīng)癥僅局限于少數(shù)缺牙，還可能引起許多相應(yīng)的并發(fā)癥。

種植牙是牙齒修復(fù)技術(shù)的一大“飛躍”，它突破了傳統(tǒng)鑲牙方式的缺點(diǎn)，對鄰牙沒有破壞性，且穩(wěn)固、美觀、舒適，咀嚼功能恢復(fù)好，被口腔醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為缺牙的首選修復(fù)方式。

篇8

全口無牙頜是口腔治療中最常遇到的情形之一，它由許多因素引起，最常見的病因有齲病、牙周病、老年退行性改變導(dǎo)致的牙齦萎縮以及因外傷、后天畸形和腫瘤等引起的牙槽骨缺失〔1〕。在世界許多國家，已經(jīng)將無牙頜列為全身慢性系統(tǒng)性疾病的表征之一〔2〕。在我國，伴隨著人均壽命的延長，老年人數(shù)量的增長，全口牙列缺失的患病率也有上升趨勢，所以無論是國外還是國內(nèi)如何有效解決老年人全口無牙頜功能重建的問題就擺在我們面前。那么修復(fù)此類病例的方法除傳統(tǒng)全口義齒外，種植修復(fù)治療的出現(xiàn)可以說是當(dāng)前治療手段更先進(jìn)，遠(yuǎn)期效果更樂觀的方法。故本文對近年來全口無牙頜種植修復(fù)治療的情況作一綜述。

1牙列缺失后口腔軟硬組織的變化

正常人咬合力通過健全的牙周組織傳到牙槽骨上，產(chǎn)生調(diào)節(jié)牙槽骨吸收與再生平衡動力的生理性刺激。牙列缺失后，此刺激消失，再加之某些全身因素，如老年人鈣、磷、維生素D的缺乏以及某些激素如甲狀旁腺素、降鈣素、前列腺素等異常，均促使牙槽骨吸收萎縮。在上頜，牙槽突向上、向內(nèi)吸收，結(jié)果是上頜牙槽弓逐漸縮小。在下頜，牙槽突向下、向外吸收，結(jié)果是下頜牙槽弓逐漸變大。由于上下頜牙槽突吸收方向相反最終形成下大上小的形態(tài)且每年以0.5 mm的速度持續(xù)吸收，這就給傳統(tǒng)全口義齒固位的穩(wěn)定性帶來困難〔3〕。此外，失牙后，口腔黏膜的硬組織支持力下降，進(jìn)而使軟組織失去正常彈性和張力，出現(xiàn)黏膜組織萎縮，變干變薄，失去光澤，且敏感度增加，易壓痛的情況，這又給全口義齒的　治療帶來不利〔4〕。

2種植修復(fù)治療在全口無牙頜修復(fù)中的發(fā)展

口腔種植技術(shù)是近幾十年發(fā)展起來的一門修復(fù)口腔缺失牙的新興技術(shù)，它為口腔修復(fù)缺失牙開辟了一條新途徑。在短短的幾十年中，種植技術(shù)不僅解決了傳統(tǒng)義齒固位和穩(wěn)定較差，咀嚼效率、美觀、發(fā)音功能不理想等問題，而且在自身不斷完善和更新過程中也表現(xiàn)出日新月異，方興未艾的特征。現(xiàn)將幾個特征闡述如下：

2.1種植系統(tǒng)更新和處理速度極快，各種產(chǎn)品應(yīng)用層出不窮從最早出現(xiàn)的Branemark螺旋柱狀種植體系統(tǒng)，到后來出現(xiàn)的BLB實(shí)心圓柱狀種植體系統(tǒng)，ITI種植體系統(tǒng)，Ankylos種植體系統(tǒng)以及當(dāng)前深受臨床醫(yī)生歡迎的Bicon超短型種植體系統(tǒng)時間經(jīng)歷短短不到幾十年。伴隨著基礎(chǔ)研究和臨床試驗(yàn)的深入，又不僅研制出了直徑在4 mm以上的大直徑種植體和直徑在3.5mm以下的微型種植體，而且演變出將其表面噴砂、酸蝕、氧化以及漸進(jìn)性螺紋設(shè)計的處理形式。與此同時種植體上部修復(fù)結(jié)構(gòu)也是形式多樣，有螺栓固定的金屬支架式、Spiekermanm桿卡式、Nobelpharam桿卡式、切削桿式、套筒冠式和球-帽式以及磁性吸附式等等。

2.2種植體應(yīng)用方法的演變，變更方式趨于合理化種植體早期應(yīng)用大多為固定式種植義齒，其應(yīng)用條件對骨量要求較高，種植體數(shù)目較多以及費(fèi)用較昂貴，導(dǎo)致種植修復(fù)治療只能少數(shù)人接受〔5〕。然而種植覆蓋義齒的出現(xiàn)，降低了對骨質(zhì)、骨量的要求，減少了種植體的數(shù)量以及費(fèi)用，同時使上、下頜骨受力更均勻、合理，提高了患者的滿意度，是種植技術(shù)走向合理化的表現(xiàn)。

2.3種植體應(yīng)用形式的靈活，組合方式趨于多樣化由于種植體種類繁多，其組合方式也趨于多樣化、個性化。于書娟等〔6~8〕將前端種植固定橋和后端附著體義齒聯(lián)合應(yīng)用于上頜無牙頜的修復(fù)，特別是聯(lián)合彈性附著體的應(yīng)用收到了很好的效果。目前還有許多學(xué)者認(rèn)為全口無牙頜的種植修復(fù)應(yīng)趨于簡單化和普及化。Nabeel等〔9〕認(rèn)為將上頜用全口義齒修復(fù)，下頜可將種植體數(shù)量由4個減少到2個，并且通過5年的隨訪調(diào)查獲得理想的修復(fù)成功率，預(yù)測這將是未來全口無牙頜修復(fù)的普遍形式。Gunnar 等〔10〕通過各種修復(fù)組合方式的比較性研究，也證明了這種只用2個種植體修復(fù)全口無牙頜病例在咀嚼、發(fā)音和功能重建方面較其他單純的全口義齒和種植義齒所顯示出的有效性。除此，種植體應(yīng)用不同的組合形式可作為支抗來牽張成骨，或是作為全頜覆蓋種植義齒的牙周夾板〔11〕。

2.4種植體應(yīng)用范圍的拓展，病例治療趨于擴(kuò)大化從單個牙缺失的種植修復(fù)到多個牙缺失以及全口牙列缺失的種植修復(fù)，無論在基礎(chǔ)研究，還是在臨床應(yīng)用方面都不斷深入和拓展，例如種植體在頜骨中受力的三維有限元分析，探討種植體植入的方向、角度、深度以及各種植體之間的跨度和數(shù)量，還有各種類型種植體在臨床應(yīng)用中的比較性分析等，這所有的研究和臨床應(yīng)用無不滲透著其他學(xué)科的知識和技術(shù)，所以現(xiàn)代種植修復(fù)理論的研究和進(jìn)展是以多學(xué)科為基礎(chǔ)，應(yīng)用大量現(xiàn)代新型技術(shù)和手段對口腔頜面部進(jìn)行最優(yōu)化設(shè)計和最適合修復(fù)的一門交叉學(xué)科。正因?yàn)榇颂攸c(diǎn)，種植修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，最近這幾年除應(yīng)用修復(fù)全口無牙頜外，有學(xué)者還將種植體應(yīng)用于頜骨缺失的無牙頜病例〔12〕。由此可以想象，種植體修復(fù)的適應(yīng)證在擴(kuò)大，并且今后還會出現(xiàn)其他新的修復(fù)形式和方法。從上面幾個特征可見，種植修復(fù)技術(shù)的發(fā)展速度之快，內(nèi)容之新，范圍之廣。在過去的幾十年中，種植修復(fù)的臨床效果也值得肯定，其臨床成功率或存留率都很高。有學(xué)者報告在長期的隨訪調(diào)查中可達(dá)到95%~99%〔13〕。同時，種植義齒因良好的固位性能和負(fù)重能力，基托面積縮小、易清洗，患者戴用舒適、逼真自然等優(yōu)點(diǎn)而越發(fā)被廣大患者認(rèn)可，并逐漸成為修復(fù)全口牙列缺失的主流技術(shù)和方法。

3種植修復(fù)治療在全口無牙頜修復(fù)中的現(xiàn)狀與展望

種植修復(fù)治療技術(shù)在修復(fù)全口無牙頜的快速發(fā)展過程中并不是一帆風(fēng)順的，期間也遇到了許多問題。他們有的得到了很好的解決，有的有了突破性的進(jìn)展，而有的還有待于進(jìn)一步的研究與探討。

3.1全口無牙頜種植修復(fù)治療中骨量不足的問題 種植修復(fù)治療的常見問題就是骨量不足。現(xiàn)代口腔種植技術(shù)可有多種方法來解決這個問題。例如應(yīng)用引導(dǎo)骨再生的生物膜技術(shù)，外置植骨技術(shù)，夾層植骨技術(shù)，上頜竇底提升植骨技術(shù)，骨擠壓技術(shù)和牙槽骨垂直牽引技術(shù)以及各種骨粉如Bio-oss骨粉的應(yīng)用〔14〕。今后，對于骨量不足的問題，可能將繼續(xù)從引導(dǎo)自身骨生成和生物材料的研究方向發(fā)展。

3.2全口無牙頜種植修復(fù)治療的時間問題隨著種植外科技術(shù)的規(guī)范化和種植體表面處理技術(shù)的進(jìn)展，早期和即刻負(fù)載的應(yīng)用越來越廣泛，一些研究理論結(jié)果證實(shí)，將種植體-骨界面微動控制在50～150 μm〔15〕，早期和即刻負(fù)載的種植體也能達(dá)到良好的骨結(jié)合，從而使以前3～6個月的骨愈合期大大地縮短〔16〕。所以，種植修復(fù)治療的時間與臨床效果問題仍將是研究的焦點(diǎn)。

3.3全口無牙頜種植修復(fù)治療中種植置與數(shù)量的問題目前，對于種植體的位置和數(shù)量研究尚未有達(dá)成共識。實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中由于上頜竇的存在，可能發(fā)生上頜骨骨量不足，骨質(zhì)不佳或是竇底穿通的情況致使上頜骨種植體成功率較下頜骨低。故此傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為上頜骨種植有利區(qū)不超過上頜竇。在下頜，有學(xué)者指出頦孔之間植入4枚種植體，義齒桿卡長度一般不能

3.4全口無牙頜種植修復(fù)治療病例選擇的局限性我國已進(jìn)入老齡化社會，眾多無牙頜老年人的治療是一個巨大的缺口，這為種植修復(fù)治療開辟了廣闊的應(yīng)用空間。但是，隨之而來的是老年人增齡性變化所引發(fā)的一系列問題，如骨質(zhì)疏松，尤其是女性患者，骨質(zhì)疏松會影響種植修復(fù)治療遠(yuǎn)期的成功率;全身復(fù)雜的系統(tǒng)性疾病，包括糖尿病、心腦血管病、未得到控制的高血壓、結(jié)核病、血液病以及中晚期腫瘤等，這些情況又使種植修復(fù)治療在病例選擇方面得以局限。如何恰當(dāng)掌握老年人種植修復(fù)治療的適應(yīng)證與禁忌證仍是當(dāng)前需解決的問題。

3.5全口無牙頜種植修復(fù)治療的接受和推廣程度隨著生物醫(yī)學(xué)模式的變化，即生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的形成，種植修復(fù)治療在考慮滿足患者生理需要的同時，心理需要也不能忽視。尤其是老年患者，對種植修復(fù)治療存在心理抵觸情緒，故在治療前后介紹種植義齒的使用、維護(hù)知識，保持其心理狀態(tài)的穩(wěn)定性是一個關(guān)鍵性問題。由于種植修復(fù)治療在我國起步較晚，大多數(shù)患者對此不太了解，加之種植材料、器械大部分從國外進(jìn)口，所以治療費(fèi)用比較昂貴，經(jīng)濟(jì)承受能力的局限阻礙了種植修復(fù)治療的推廣。為此，我國加快具有自主知識產(chǎn)權(quán)種植系統(tǒng)的研發(fā)和生產(chǎn)，使種植材料和器械、種植系統(tǒng)真正國產(chǎn)化，提高種植修復(fù)的性價比，是使種植修復(fù)治療在我國快速發(fā)展所邁出的重要一步。綜上所述，全口無牙頜的修復(fù)治療在傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)中是一個難點(diǎn)，由于牙齒缺失后牙槽骨吸收，導(dǎo)致頜弓縮小，支持組織減少，固位、穩(wěn)定、支持作用差往往難以達(dá)到滿意的修復(fù)效果。而種植修復(fù)技術(shù)在全口無牙頜修復(fù)的臨床應(yīng)用中，提供了良好的固位、穩(wěn)定和支

持作用，增強(qiáng)了義齒的咀嚼效率，提高了無牙頜患者使用義齒的滿意度。從這個角度來看，種植義齒確實(shí)可以看做是人類的第三副牙齒。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 CBL教學(xué)模式；口腔內(nèi)科學(xué)；臨床病例；教學(xué)

當(dāng)前，世界各國醫(yī)學(xué)教育課程改革的趨勢之一就是使學(xué)生“早期接觸臨床”。國內(nèi)外的實(shí)踐證明CBL教學(xué)模式是一種高效的教學(xué)方法，尤其體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)上，在口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中，采用CBL教學(xué)模式，有針對性地引入相應(yīng)病例，使學(xué)生在課堂上感受臨床氣息，體會該課程與臨床工作的重要關(guān)系，從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生對理論知識的學(xué)習(xí)更具積極性和主動性。此舉對教師而言，也能促進(jìn)自身業(yè)務(wù)水平的不斷提高

1CBL教學(xué)模式介紹

CBL教學(xué)模式是基于以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)( Problem-Based Learning， 簡稱PBL )發(fā)展而來的全新教學(xué)模式。CBL教學(xué)模式的核心是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法[1]。該教學(xué)模式以典型病例討論為內(nèi)容，使學(xué)生將理論知識和臨床應(yīng)用相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生在臨床實(shí)踐中面對具體病例時，如何收集、了解病情，如何從錯綜復(fù)雜的病情中準(zhǔn)確地分析、歸納、鑒別、判斷，從而抓住主要問題，作出正確的診斷和處理。口腔內(nèi)科學(xué)是一門臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，運(yùn)用CBL教學(xué)模式可拉近口腔內(nèi)科學(xué)抽象的理論知識與口腔臨床的距離，提高學(xué)生臨床診斷能力。通過結(jié)合口腔臨床病例開展的小組討論，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高了教學(xué)成效。

2CBL教學(xué)模式在口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)方式是以教材為基礎(chǔ)，以教師為主體，學(xué)生被動學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)教學(xué)中往往理論授課多而實(shí)踐機(jī)會少，學(xué)生主要表現(xiàn)為不能將書本中講解的基礎(chǔ)、臨床理論等知識與臨床實(shí)際病例結(jié)合起來進(jìn)行分析，養(yǎng)成縝密的臨床思維。用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，學(xué)生雖然能死記硬背住相應(yīng)的知識點(diǎn)，但在臨床上遇到的實(shí)際問題是復(fù)雜多變的，病人會出現(xiàn)具體而又復(fù)雜的癥狀和體征，這就需要醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用多學(xué)科的綜合知識，通過疾病癥狀和體征發(fā)現(xiàn)疾病的本質(zhì)，去解決醫(yī)療實(shí)踐中的具體問題。而作為一名口腔醫(yī)生更主要的是能把復(fù)雜的口腔內(nèi)科學(xué)的理論知識用于指導(dǎo)解決口腔臨床上遇到的各種疾病，并作出正確的診斷。這就需要口腔教師在口腔臨床課程的教學(xué)過程中善于引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。如講述牙髓病急性牙髓炎的臨床癥狀--牙齒劇烈疼痛，針對牙齒疼痛的問題，要引導(dǎo)學(xué)生正確理解牙齒疼痛的性質(zhì)，并引入臨床上能引起牙齒疼痛的相關(guān)病例。臨床上能引起牙齒疼痛的原因很多，首先分為牙源性疼痛與非牙源性疼痛，其中牙源性疼痛的原因有齲病、牙髓病、根尖周病、牙周病及牙外傷等，通過列舉臨床的病例，并分析匯總，作出診斷、鑒別診斷和治療，使學(xué)生分析問題和解決問題的能力得到了鍛煉。再如講到根管治療，根管治療術(shù)是通過清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?，?yán)密充填根管，以去除根管內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合的一種治療方法。但是臨床病例上的根管形式各種各樣，單根管，雙或多根管，還有很多變異的如U型、H型根管等，如何才能用根管充填材料對根管進(jìn)行嚴(yán)密的充填是一個主要問題。讓學(xué)生帶著這些問題去查找相關(guān)資料，一方面可提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，另一方面可讓學(xué)生通過上網(wǎng)搜索或到圖書館查資料，了解口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展動態(tài)，密切與口腔臨床的聯(lián)系。

此外，應(yīng)用CBL教學(xué)模式，提出典型病例，讓學(xué)生合作討論，探究學(xué)習(xí)，能擦出思維的火花，達(dá)到對知識的理解和運(yùn)用。如病例：某一病人因“右上后牙疼痛2個月”來院治療，自發(fā)性疼痛，咬合痛，無冷熱刺激痛，檢查：右上頜第一雙尖牙鄰面有缺損，色黑，無探痛，質(zhì)軟，扣痛（++），冷熱刺激無反應(yīng)，X線顯示：右上頜第一雙尖牙單根管，根尖1/3彎曲，根尖有一不規(guī)則陰影，初步診斷為：右上頜第一雙尖牙慢性根尖周炎急性發(fā)作。

診斷并不難，可是針對這彎曲的根管，采用根管治療，經(jīng)歷根管預(yù)備、根管消毒及根管充填三個步驟，常規(guī)的根管充填方法是用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖充填，可是對于彎曲的根管沒辦法根充到根管的狹窄處。這就要求學(xué)生圍繞病例開展小組討論，探究如何解決問題。學(xué)生通過相互討論、查找資料，可達(dá)成共識，知道如何應(yīng)用先進(jìn)的根充材料，配合先進(jìn)的鎳鈦根管治療器械和技術(shù)來解決該問題，從而可獲取更多前沿的臨床知識。

3教學(xué)效果反饋

學(xué)生對CBL教學(xué)模式認(rèn)可程度的調(diào)查結(jié)果顯示，在50名學(xué)生中，有45 名(占90%)認(rèn)為CBL教學(xué)調(diào)動了他們的學(xué)習(xí)積極性，使他們對知識的掌握更加全面，獨(dú)立學(xué)習(xí)能力、思維能力和表達(dá)能力都得到不同程度的提高。有3名（占6%）學(xué)生對CBL教學(xué)的不足和改進(jìn)之處提出建議，只有2名學(xué)生(占4% )表示不喜歡或不愿意參加這種教學(xué)活動。總體的反饋情況如下：學(xué)生對口腔內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣有了顯著性提高，他們認(rèn)為CBL教學(xué)模式可在輕松愉快的氛圍中獲得知識、使抽象復(fù)雜的理論知識與口腔臨床緊密結(jié)合，并且與教師的交流學(xué)習(xí)的機(jī)會大大增加，這使他們學(xué)習(xí)的主體性意識明顯增強(qiáng)，學(xué)習(xí)更為投入。

4CBL教學(xué)模式應(yīng)用的難點(diǎn)

4.1需構(gòu)建高水平的病例和問題:口腔醫(yī)學(xué)的實(shí)際病例比較復(fù)雜，學(xué)生初次接觸真實(shí)病例往往會無從下手。因此，怎樣構(gòu)建高水平的病例和問題是CBL教學(xué)模式在口腔教學(xué)中應(yīng)用的關(guān)鍵問題。高水平并不是要求病例和問題難度很高，以至于學(xué)生無法分析，這樣學(xué)生就失去了興趣，病例和問題要能夠整合基礎(chǔ)和臨床的學(xué)科知識、體現(xiàn)設(shè)計者的思路和預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。Barrows確定了四個CBL的教育目標(biāo):用于臨床環(huán)境的知識的組織、有效的臨床推理過程的發(fā)展、有效的自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展、學(xué)習(xí)動力的增加[2]。要實(shí)現(xiàn)這些教育目標(biāo)，就要注意所選擇的病例和問題要有層次以適應(yīng)不同水平的學(xué)生;問題要有恰當(dāng)?shù)膹V度，能啟發(fā)學(xué)生的思維，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。

4.2對老師及學(xué)生的要求高：CBL教學(xué)模式對師資的要求比較高，要求教師不僅要備好課、上好課，更要不斷充實(shí)自己的知識儲備。CBL教學(xué)模式對學(xué)生的自覺學(xué)習(xí)能力要求較高，在我們的教學(xué)實(shí)踐中，該方法在口腔醫(yī)學(xué)大?；A(chǔ)好的學(xué)生教學(xué)中應(yīng)用效果較好，而在基礎(chǔ)較差的學(xué)生教學(xué)中應(yīng)用效果不理想。CBL教學(xué)模式主要應(yīng)用于小班或小組教學(xué)，以學(xué)生的討論、分析為主，教師只起到組織或主持人的作用[3]。

總之， CBL教學(xué)模式是以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，將學(xué)習(xí)當(dāng)成一個“設(shè)問-質(zhì)疑-釋疑”的過程。學(xué)生參與了教學(xué)的全過程，激發(fā)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性、主動性，課堂上學(xué)生精力集中，教學(xué)效果顯著，符合現(xiàn)代教育理念[4]。在口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用CBL教學(xué)模式更能突出課程的應(yīng)用性和實(shí)踐性，通過對學(xué)生的教學(xué)調(diào)查，進(jìn)一步表明了CBL教學(xué)模式在口腔臨床課程教學(xué)中的成效。雖然CBL教學(xué)模式的應(yīng)用有一定的難度和要求，但為了改善教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量， CBL教學(xué)模式仍值得我們?nèi)プ魃钊氲奶接憽?/p>

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篇10

【關(guān)鍵詞】引導(dǎo)骨再生膜術(shù)；　骨形態(tài)發(fā)生蛋白；　組織工程骨

【中圖分類號】R274.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）09-0175-02

隨著組織工程和基因工程的發(fā)展，GBR、BMP及復(fù)合BMP的組織工程骨在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用越來越廣泛?，F(xiàn)就其在口腔科的應(yīng)用和發(fā)展現(xiàn)狀作一綜述。

1引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)在口腔科的應(yīng)用

引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)（guided　bone　regeneration，GBR）是繼引導(dǎo)組織再生技術(shù)（guided　tissue　regeneration，GTR　technique）的發(fā)展和推廣。它是采用生物材料制成的生物膜在牙齦軟組織與骨缺損之間人為地豎起一道生物膜屏障，阻止軟組織中成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞長入骨缺損區(qū)，確保成骨過程在無成纖維細(xì)胞干擾的前提下逐漸完成，最后實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)完全的骨修復(fù)［1］。隨著生物材料的不斷更新，該技術(shù)已經(jīng)越來越完善和成熟，已被廣泛應(yīng)用于口腔科。

引導(dǎo)組織再生技術(shù)最早應(yīng)用在牙周病學(xué)中，其后推廣到口腔種植外科、口腔修復(fù)及口腔頜面外科中。在口腔種植外科中被應(yīng)用于種植體周圍骨量不足的治療中，為種植體周圍骨組織提供足夠的、穩(wěn)定的生長空間，起一定的骨引導(dǎo)的作用。在口腔頜面外科中已被應(yīng)用于牙槽嵴裂的整復(fù)、外傷后造成的牙槽骨缺損的修復(fù)以及頜骨囊腫的治療中。其與復(fù)合組織工程骨的聯(lián)合應(yīng)用，有望在不久的將來用于修復(fù)大段頜骨的缺損［2］。

1.1　常用材料：在GBR中，其膜材料常分為可降解和不降解兩種，不可降解材料中常見的有膨體聚四氟乙烯，該材料柔韌性好，易于操作且生物相容性好，此外不可吸收性膜材料還有微孔濾膜、生物性硅酮膜等。但不可吸收性膜由于在人體內(nèi)不能降解吸收，需二次手術(shù)取出，增加了患者的痛苦、醫(yī)療費(fèi)用，而且二次手術(shù)容易造成對術(shù)區(qū)周圍組織的損傷，缺點(diǎn)甚多。其逐漸被可降解的生物膜所取代。由此，可降解吸收材料逐漸成為了研究熱點(diǎn)。究其在人體中的作用過程，其應(yīng)滿足的條件有：1、有選擇性的引導(dǎo)組織生長；2、有良好的生物相容性；3、易于操作；4、降解與引導(dǎo)組織再生在時間上要協(xié)調(diào)。在現(xiàn)階段常用的材料有：1、天然高分子材料：膠原膜、凍干異體骨膜、聚羥基丁酸酯；2、合成聚合物材料：聚乳酸、聚羥基乙酸和GA/LA［3］。

1.2復(fù)合膜材料：　以往的膜材料起的主要是機(jī)械隔離的作用，隨著生物技術(shù)的發(fā)展，人們在膜材料改進(jìn)的同時，使其與生長因子、誘導(dǎo)劑等相結(jié)合，改善其理化性以及提高其生物相容性，使其具有傳到、誘導(dǎo)的能力［4，5］。如與骨形態(tài)發(fā)生蛋白與生物膜復(fù)合后引導(dǎo)缺損骨組織再生。

2骨形態(tài)發(fā)生蛋白以及復(fù)合組織工程骨在口腔科的應(yīng)用

2.1骨形態(tài)發(fā)生蛋白：　骨形態(tài)發(fā)生蛋白（bone　morphogenetic　protein，BMP）是多功能生長因子，是一組具有類似結(jié)構(gòu)的高度保守的功能蛋白，能夠在體內(nèi)誘導(dǎo)骨和腱樣組織形成的因子，并在肢體生長，軟骨內(nèi)骨化，骨折早期及肌腱修復(fù)時表達(dá)，對骨骼的發(fā)育和再生修復(fù)以及肌腱的再生修復(fù)起重要作用［6］。在口腔科其被應(yīng)用于口腔種植外科、口腔頜面外科骨的缺損誘導(dǎo)修復(fù)，牙槽嵴裂以及腭裂的修復(fù)中。其次，隨著對其應(yīng)用的不斷深入研究，有望在對頜面部神經(jīng)的修復(fù)中起重要作用［6］。

2.1.1骨形態(tài)發(fā)生蛋白7：在至今被發(fā)現(xiàn)的20多種BMP家族成員中，骨形態(tài)發(fā)生蛋白7已有研究階段轉(zhuǎn)入臨床應(yīng)用階段［7］。現(xiàn)對骨形態(tài)發(fā)生蛋白7作一重點(diǎn)介紹：骨形態(tài)發(fā)生蛋白7（BMP-7）又稱為成骨蛋白1（osteogenic　pro-tein，OP-1）。其已應(yīng)用于牙槽骨缺損、牙槽嵴裂以及腭裂的修復(fù)中。在牙周病的手術(shù)治療中，應(yīng)用膜引導(dǎo)組織再生技術(shù)，依靠膜的屏障作用及牙周膜細(xì)胞成骨能力完成牙槽骨缺損的修復(fù)，而BMP-7的應(yīng)用是對修復(fù)的牙槽骨起主動的誘導(dǎo)分化成骨的作用。其次，也用于誘導(dǎo)腭裂區(qū)骨的形成以及種植體周圍骨組織的形成。另外，在用牽引成骨技術(shù)治療先天性或后天性頜骨畸形、下頜骨的缺損修復(fù)以及正頜外科中BMP-7都有廣泛的應(yīng)用空間［8，9，10］。其具體優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在：其能加速骨痂的成熟、加速骨的礦化前過程，且有關(guān)實(shí)驗(yàn)表明：其復(fù)合骨髓后能明顯增強(qiáng)成骨作用，且能代替自體骨的移植。據(jù)有關(guān)報道：在牙髓組織中檢測到BMP-7，其在動物實(shí)驗(yàn)中蓋髓及誘導(dǎo)牙本質(zhì)形成能力已被成功證明。

2.1.2骨形態(tài)發(fā)生蛋白相關(guān)載體：　骨形態(tài)發(fā)生蛋白具有誘導(dǎo)成骨的優(yōu)點(diǎn)，但要使其充分發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)，必須要與載體復(fù)合才能發(fā)揮作用。因?yàn)槠鋯为?dú)在體內(nèi)使用會很快被稀釋及降解。究其載體應(yīng)具有如下特點(diǎn)：1、組織相容性好，與機(jī)體排異反應(yīng)?。?、可降解或吸收，對人體無害；3、載體的吸收或降解速度也應(yīng)與BMP的誘導(dǎo)成骨作用相協(xié)調(diào)，不能降解或吸收較快或較慢。目前應(yīng)用的載體有：膠原、羥基磷灰石、脫鈣骨基質(zhì)顆粒、α-聚酯。但各自都存在有缺陷，比如膠原無強(qiáng)度，不利于塑形，而且異種膠原可引起排異反應(yīng)；羥基磷灰石孔徑大小及脫鈣骨基質(zhì)顆粒制備工藝影響到其活性發(fā)揮的問題等［11，12，13］。

2.2骨組織工程：　組織工程學(xué)的創(chuàng)立和發(fā)展為BMP載體材料的研究、更新及發(fā)展提供了堅實(shí)的基礎(chǔ)，為誘導(dǎo)成骨及骨的修復(fù)開辟了新的研究空間。骨組織工程其材料包括三部分：1、種子細(xì)胞，即有成骨潛能的細(xì)胞，如：骨膜、骨髓等來源細(xì)胞；2、骨誘導(dǎo)因子，如BMP、多肽生長因子等；3、基質(zhì)支架，一類為人工合成材料，如聚乙醇胺、聚乳酸、鈣磷陶瓷等；另一類為天然生物材料，如膠原、珊瑚骨纖維蛋白透明質(zhì)酸鈉等。復(fù)合組織工程骨可用于修復(fù)牙槽嵴裂、腭裂、頜骨缺損、種植體周圍骨缺損以及牙周病造成的牙槽骨缺損；口腔修復(fù)科可用于牙槽嵴的增高等［14，15，16］。隨著生物技術(shù)、組織工程以及基因工程的發(fā)展，支架材料與BMP及骨髓基質(zhì)干細(xì)胞的復(fù)合以及尋找新的可降解、吸收支架材料成為今后的研究熱點(diǎn)。

3GBR與復(fù)合組織工程骨的聯(lián)合應(yīng)用

單純的GBR技術(shù)難以保證骨缺損區(qū)域有穩(wěn)定的、足夠的成骨空間，影響到骨外形的恢復(fù)。另外，由于單純的只起到屏障隔離的作用，不能縮短骨的愈合時間以及加速骨的形成和誘導(dǎo)成骨，而與BMP復(fù)合的組織工程骨可以成功的解決這些問題。膜的存在避免了周圍組織長入骨缺損區(qū)，為骨缺損區(qū)的修復(fù)提供了穩(wěn)定的環(huán)境；同時，膜的封閉作用也保證了一定骨缺損修復(fù)區(qū)域內(nèi)組織工程骨內(nèi)BMP的濃度，減緩甚至阻隔了其向周圍組織中的擴(kuò)散，加速了其誘導(dǎo)成骨的作用；同時，復(fù)合BMP的組織工程骨，其具有誘導(dǎo)成骨的作用；同時，因?yàn)槠溆谢|(zhì)支架，使其同時具有骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)的作用［17，18，19］。即能誘導(dǎo)骨組織生長。另外，又因?yàn)橹Ъ懿牧系淖饔檬怪踩肽ぜ肮遣牧系膮^(qū)域不易塌陷，有利于新生骨的爬行、替代，起到骨傳導(dǎo)的作用［20］。

4總結(jié)與展望

GBR技術(shù)與復(fù)合BMP的組織工程骨在口腔科的聯(lián)合應(yīng)用，能彌補(bǔ)各自存在的技術(shù)缺點(diǎn)，有利于其在臨床治療中的廣泛開展。但在現(xiàn)階段所擁有的已應(yīng)用到臨床中的膜和復(fù)合BMP的組織工程骨的降解速度以及支架材料的強(qiáng)度能否與骨再生的速度完全適應(yīng)，還需長期的臨床觀察。另外，能否人工合成更理想的支架材料以及能否開發(fā)出誘導(dǎo)效果更好的外源性生長因子一直是研究的熱點(diǎn)。隨著其生物技術(shù)的發(fā)展，相信骨組織工程、基因技術(shù)會給口腔科的治療帶來革命性的變革。

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