導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛培訓(xùn)方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛；認(rèn)知；態(tài)度；行為；基層醫(yī)務(wù)人員

中圖分類號(hào)：R197.323.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.021

【Abstract】ObjectiveTo know about the status of cognition，attitudes and behaviors of rural doctors on medical disputes related knowledge，so as to provide references for the managers to strengthen management for rurallevel medical institutions and regulate the behaviors of diagnosis and treatment among rural doctors.MethodsAn multistage cluster random sampling was conducted in 1697 rural doctors who worked in 603 rural health clinics （rooms） in Guangxi，and the survey contained cognition，attitudes and behaviors，etc.of medical disputes related knowledge.ResultsIn the cognition of medical disputes，88.7% of rural doctors understood the meaning of medical disputes，72.2% knew the relevant laws and regulations of dealing with medical disputes，56.7% thought that the medical disputes were caused by medical technology or medical ethics，76.3% of them felt that the medical disputes were due to medical liability issues and 71.1% felt that it was hard to prevent the medical disputes.In the attitudes of medical disputes，76.3% of them were aware of hardship of medical disputes，70.1% thought that China’s current doctorpatient relationship was tense，74.1% thought that the current medical disputes made them nervous，72.2% of them thought that doctors were becoming more and more difficult，and 57.7% thought that the medical disputes were increasing.In the prevention of medical disputes，67.0% of the rural doctors could patiently explain the illness and treatment to the patients，73.2% could tell the detailed illness and treatment to the patients’families，78.4% fulfilled the obligation of informing，82.5% of the rural doctors kept standard system for diagnosis and treatment in mind，38.1% believed that scope of inspections and projects needed to be expanded，56.7% thought that it was necessary to avoid patients with high risks and complicated diseases，and 50.5% of them might choose referral treatment.In the view of preventing medical disputes，77.3% of the rural doctors thought that it was necessary to improve their salary，91.8% of them thought that the key was to improve medical ethics，87.0% of them thought that they needed to improve their professional quality，diagnosis and treatment levels，70.1% of them thought that it was necessary to ask the villagers to act as supervisors，and 90.7% of them thought that it was necessary to receive training on knowledge of medical dispute prevention.ConclusionPrevention knowledge cognition on medical disputes among rural doctors is not enough，their attitude is negative，and they are not active enough while dealing with the medical disputes.Thus，it is necessary to strengthen the propaganda and training of medical dispute prevention knowledge as well as intervention of prevention attitudes and behaviors.

【Key words】medical disputes；cognition；attitudes；behaviors；basic medical staff

醫(yī)療糾紛是指在醫(yī)療行為過程中，在醫(yī)方（醫(yī)生或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的因醫(yī)療過錯(cuò)、違約、診療認(rèn)識(shí)分歧、診療服務(wù)不滿等原因?qū)е码p方利益受到損害而引發(fā)的糾葛，需要通過行政的或法律的方式方可解決的醫(yī)患糾紛[1～2]。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委公布的數(shù)據(jù)顯示，2013年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診接待數(shù)量為73億人次，發(fā)生醫(yī)療糾紛為7萬件左右。雖然7萬件醫(yī)療糾紛在就診數(shù)量中的占比并不高，但每一起都會(huì)令眼下緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。因此，醫(yī)療糾紛問題已經(jīng)成為衛(wèi)生領(lǐng)域不容忽視的問題，已經(jīng)嚴(yán)重影響到了醫(yī)務(wù)人員的正常診療和患者治療問題，妨礙著衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。解決醫(yī)療糾紛問題是一個(gè)艱巨的任務(wù)，然而防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生涉及各個(gè)方面的問題。農(nóng)村地區(qū)的村醫(yī)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中最基層的服務(wù)人員，因此了解農(nóng)村地區(qū)村醫(yī)對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)知、態(tài)度、行為，對(duì)防范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重要意義。為此，筆者對(duì)廣西地區(qū)的村醫(yī)進(jìn)行醫(yī)療糾紛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知、態(tài)度、行為調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法1.1對(duì)象采用多階段整群隨機(jī)抽樣的方法，于2014年5～7月在廣西14個(gè)地級(jí)市中隨機(jī)抽取3個(gè)市，在抽中的3個(gè)地級(jí)市的轄區(qū)內(nèi)各隨機(jī)抽取一個(gè)縣，對(duì)共3個(gè)縣的所有行政村（603個(gè)）的村衛(wèi)生所（室）的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2方法（1）設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。參考相關(guān)文獻(xiàn)[3～6]設(shè)計(jì)調(diào)查問卷的初稿，然后采用專家咨詢法，聽取專家意見與建議，擬定調(diào)查問卷各條目的內(nèi)容；經(jīng)預(yù)調(diào)查檢驗(yàn)問卷?xiàng)l目設(shè)計(jì)的科學(xué)性和可操作性，同時(shí)進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，進(jìn)一步對(duì)問卷作修改和完善后，確定調(diào)查問卷各條目的內(nèi)容。內(nèi)容包括：①村醫(yī)的基本情況，如年齡、性別、工齡、學(xué)歷、月收入等；②村醫(yī)對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)識(shí)，如醫(yī)療糾紛的含義，國(guó)家處理醫(yī)療糾紛的相關(guān)法規(guī)等，共14個(gè)條目；③村醫(yī)對(duì)醫(yī)療糾紛的態(tài)度，如對(duì)醫(yī)療糾紛的憂患意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系是否緊張等，共11個(gè)條目；④村醫(yī)對(duì)醫(yī)療糾紛對(duì)診療行為影響的認(rèn)識(shí)，如對(duì)患者的病情和治療方案是否向其或其家屬耐心講解，舉證責(zé)任倒置的原則是否會(huì)讓您為了防范醫(yī)療糾紛而廣泛檢查等，共14個(gè)條目；⑤村醫(yī)對(duì)防范醫(yī)療糾紛的看法，如目前的工作量與工作壓力跟收入相比，作為一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)是什么等，共11個(gè)條目。（2）調(diào)查方法。由經(jīng)指導(dǎo)或培訓(xùn)過的當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查員對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行調(diào)查問卷，被調(diào)查者獨(dú)立填寫，并當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行錄入，并設(shè)置數(shù)據(jù)核查命令，對(duì)數(shù)據(jù)輸入的正確性和邏輯性進(jìn)行實(shí)時(shí)核查。通過SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果2.1基本情況調(diào)查共發(fā)放問卷1717份，收到有效問卷1697份，有效率為98.8%。被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，男1137名，占67.0%，女560名，占33.0%；年齡28～70歲，平均（49.6±10.9）歲；從事村醫(yī)的平均工齡為（24.3±12.4）年；本科36名，占2.1%，大專53名，占3.1%，中專或高中及以下1608名，占94.8%。

2.2村醫(yī)對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)知1697名村醫(yī)中，了解醫(yī)療糾紛含義者1505名（占88.7%），了解處理醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律法規(guī)者1225名（占72.2%），認(rèn)為醫(yī)療糾紛是由診療方醫(yī)療技術(shù)或醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題導(dǎo)致者962名（占56.7%），認(rèn)為醫(yī)療糾紛屬于醫(yī)療責(zé)任問題者達(dá)1295名（占76.3%），但也有507名（占299%）認(rèn)為醫(yī)療糾紛基本上是患者故意刁難引起的。對(duì)于醫(yī)療糾紛防范前景有1207名（占71.1%）村醫(yī)認(rèn)為醫(yī)療糾紛難防范，有1381名（占81.4%）認(rèn)為告知患者診療方的管理內(nèi)容、提供醫(yī)務(wù)人員信息、完善病例等措施可以防范醫(yī)療糾紛，有1470名（占86.6%）認(rèn)為化解醫(yī)療糾紛的方法是早發(fā)現(xiàn)、早處理。

2.3村醫(yī)對(duì)目前醫(yī)療糾紛的態(tài)度本研究主要從村醫(yī)的角度調(diào)查村醫(yī)對(duì)醫(yī)患糾紛的憂患意識(shí)、醫(yī)患糾紛帶來的心理變化、醫(yī)療糾紛發(fā)展趨勢(shì)和產(chǎn)生原因的看法等內(nèi)容。調(diào)查結(jié)果顯示，1697名村醫(yī)中，有1295名（占76.3%）村醫(yī)對(duì)醫(yī)患糾紛有憂患意識(shí)；1190名（占70.1%）村醫(yī)認(rèn)為我國(guó)目前的醫(yī)患關(guān)系緊張；有1258名（占74.1%）村醫(yī)覺得當(dāng)前的醫(yī)療糾紛讓自己感到緊張；有1225名（占72.2%）的村醫(yī)認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)生越來越難做；有979名（占57.7%）認(rèn)為有上升趨勢(shì)。對(duì)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因：有613名（占36.1%）認(rèn)為是醫(yī)療服務(wù)態(tài)度差，有263名（占15.5%）認(rèn)為是缺乏醫(yī)患溝通，有154名（占9.1%）認(rèn)為是患者或家屬無理取鬧，有244名（占14.4%）認(rèn)為是醫(yī)療技術(shù)水平低，有139名（占8.2%）認(rèn)為是醫(yī)生不滿足患者的要求，有122名（占7.2%）認(rèn)為是醫(yī)療診療收費(fèi)偏高，有122名（占7.2%）認(rèn)為是患者法律意識(shí)增強(qiáng)，有88名（占5.2%）認(rèn)為是診療方管理不到位，有70名（占4.1%）認(rèn)為是診療方過度檢查和用藥，有70名（占4.1%）認(rèn)為是診療方誤診誤治，有53名（占3.1%）認(rèn)為是患者對(duì)疾病嚴(yán)重程度不了解，有53名（占3.1%）認(rèn)為是由于國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)不健全，有36名（占2.1%）認(rèn)為是媒體的歪曲報(bào)道。

2.4村醫(yī)防范醫(yī)療糾紛的診療行為1697名村醫(yī)中，有1137名（占67.0%）村醫(yī)做到向患者耐心講解病情和治療方案，有1242名（占73.2%）村醫(yī)做到向家屬詳細(xì)介紹病情及治療情況，有1330名（占784%）村醫(yī)能做到對(duì)患者履行告知義務(wù)，有1400名（占82.5%）村醫(yī)能做到在診治患者時(shí)謹(jǐn)記診療規(guī)范要求。為防范醫(yī)療糾紛，有647名（占38.1%）村t認(rèn)為需擴(kuò)大檢查范圍和項(xiàng)目，有962名（占567%）村醫(yī)認(rèn)為需回避高危和疑難患者，有857名（占50.5%）村醫(yī)對(duì)患者會(huì)做轉(zhuǎn)診處理。在遇到患者或家屬干擾診療方案時(shí)，有1173名（69.1%）村醫(yī)認(rèn)為應(yīng)嚴(yán)格按照診療原則實(shí)施診療行為，認(rèn)為在不影響診療效果情況下盡量滿足患者或家屬要求的有579名（占34.1%）。

2.5村醫(yī)對(duì)防范醫(yī)療糾紛的看法1697名村醫(yī)中，有1312名（占77.3%）認(rèn)為需提高待遇，讓工作量、工作壓力與收入成正比，有1558名（占91.8%）認(rèn)為關(guān)鍵是提高醫(yī)德，有1476名（占87.0%）認(rèn)為需提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療技術(shù)水平，有1190名（占701%）認(rèn)為可請(qǐng)村民擔(dān)當(dāng)監(jiān)督員監(jiān)督診療行為，有1539名（占90.7%）認(rèn)為需對(duì)村醫(yī)開展醫(yī)療糾紛防范知識(shí)培訓(xùn)。

2.6村醫(yī)獲取防范醫(yī)療糾紛知識(shí)的途徑1697名村醫(yī)中，有1558名（占91.8%）村t從與朋友聊天獲得防范醫(yī)療糾紛知識(shí)，有1400名（占82.5%）是吸取親身經(jīng)歷的教訓(xùn)獲得防范醫(yī)療糾紛知識(shí)，有665名（占39.2%）是通過宣傳資料獲得防范醫(yī)療糾紛知識(shí)，有1680名（占99.0%）是通過期刊獲得防范醫(yī)療糾紛知識(shí)，有1575名（占92.8%）是通過電視獲得防范醫(yī)療糾紛知識(shí)，有1101名（占64.9%）是通過上級(jí)會(huì)議或培訓(xùn)獲得防范醫(yī)療糾紛知識(shí)。

3討論提高對(duì)醫(yī)療糾紛認(rèn)知水平是防范醫(yī)療糾紛的必要措施。調(diào)查結(jié)果顯示，村醫(yī)對(duì)醫(yī)療糾紛的含義及國(guó)家處理醫(yī)療糾紛相關(guān)法律法規(guī)的了解程度較高，可是還有不少村醫(yī)對(duì)相關(guān)法律法規(guī)不甚了解，甚至還有大多數(shù)的村醫(yī)認(rèn)為醫(yī)療糾紛難以防范。其實(shí)這種認(rèn)識(shí)在很大程度上對(duì)于防范醫(yī)療糾紛存在很大的危害性，這種認(rèn)識(shí)誤區(qū)可以很大地影響到村醫(yī)在今后的診療中采取消極的防御性醫(yī)療行為。所以，村醫(yī)在工作中提高防范醫(yī)療糾紛的認(rèn)知水平是非常關(guān)鍵的，特別是需要加強(qiáng)對(duì)防范和處理醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，如醫(yī)療行為構(gòu)成侵權(quán)的要素（即違法行為、損害后果、損害后果與違法行為之間有必然的因果關(guān)系、主觀上有無過失）、舉證責(zé)任倒置、醫(yī)療文書記錄的注意事項(xiàng)、知情同意等等。村醫(yī)應(yīng)懂得在診療工作中的法律責(zé)任與義務(wù)，明確醫(yī)療活動(dòng)中的違規(guī)行為，從而規(guī)范自己的醫(yī)療行為，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[7]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)村醫(yī)都能做到尊重患者的知情同意權(quán)，并認(rèn)真履行告知義務(wù)。但也發(fā)現(xiàn)村醫(yī)對(duì)當(dāng)前醫(yī)療糾紛的態(tài)度感到緊張，大多數(shù)村醫(yī)感到醫(yī)生越來越難做，認(rèn)為我國(guó)醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)一個(gè)上升的趨勢(shì)。這反映了當(dāng)前村醫(yī)在加強(qiáng)醫(yī)患溝通，擺正服務(wù)態(tài)度等方面有待提高?，F(xiàn)實(shí)生活中，有些醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是由于醫(yī)患雙方不能換位思考，相互缺乏理解和信任造成的[8]。實(shí)證表明，不良的醫(yī)患溝通是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的重要根源，信息不對(duì)稱是阻擋醫(yī)患有效溝通的障礙，加強(qiáng)與患者之間的有效溝通是防范醫(yī)療糾紛的重要途徑[9]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分村醫(yī)認(rèn)為遵循醫(yī)療規(guī)章制度是防范醫(yī)療糾紛的重要保障。有82.5%的村醫(yī)自認(rèn)為在日常診療活動(dòng)中能夠時(shí)刻謹(jǐn)記醫(yī)療服務(wù)各種規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范自身的診療行為。由此可見，基層醫(yī)療衛(wèi)生管理部門需要加強(qiáng)對(duì)規(guī)章制度的督促落實(shí)，切實(shí)做到讓村醫(yī)在行醫(yī)過程中和處理醫(yī)療糾紛時(shí)能夠有章可循、有法可依。加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)診療行為的監(jiān)督檢查，實(shí)行責(zé)任制，把規(guī)章制度的落實(shí)與個(gè)人的切身利益掛鉤，促使村醫(yī)樹立起對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的思想。有90.7%的村醫(yī)認(rèn)為自己需要進(jìn)一步接受醫(yī)療糾紛防范知識(shí)的培訓(xùn)。因此醫(yī)療衛(wèi)生管理部門應(yīng)定期或不定期地加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)展開培訓(xùn)工作，在提高村醫(yī)的醫(yī)療技術(shù)水平，加強(qiáng)職業(yè)道德教育和法制教育的同時(shí)，增強(qiáng)村醫(yī)醫(yī)療糾紛的防范意識(shí)。

總之，當(dāng)前醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是復(fù)雜的，村醫(yī)作為最基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)者，在服務(wù)中以高尚的職業(yè)道德、良好的工作作風(fēng)、規(guī)范的診療行為開展診療活動(dòng)是防范醫(yī)療糾紛的根本所在。在當(dāng)前新時(shí)期醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變中，著力推進(jìn)以人為本、以患者為中心理念的形成，促使村醫(yī)樹立起對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的思想，提高醫(yī)療技術(shù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，能有效防范醫(yī)療糾紛[10]。管理部門要做到定期或不定期地對(duì)村醫(yī)展開培訓(xùn)工作和建立科學(xué)的質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)職業(yè)道德教育和法制教育，使村醫(yī)對(duì)如何處理醫(yī)患關(guān)系有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，并在診療活動(dòng)中采取積極的措施加以有效的防范，同時(shí)也要切實(shí)保障村醫(yī)的合法權(quán)益和社會(huì)聲譽(yù)。通過各方的共同努力，才能建立平等和諧的醫(yī)患環(huán)境。參考文獻(xiàn)[1]徐丹.論中國(guó)醫(yī)療糾紛訴訟解決機(jī)制的完善[D].桂林：廣西師范大學(xué)，2015.

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篇2

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛檔案；管理利用

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0063-01

一、醫(yī)療糾紛檔案資源管理與利用的作用

1、為醫(yī)院管理者兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲、改進(jìn)管理，提供決策依據(jù)

每個(gè)醫(yī)療糾紛案件都有各自的特殊性，但遵循一定的路徑，眾多醫(yī)療糾紛案件又有著內(nèi)在的必然聯(lián)系。比如：某個(gè)科室、某個(gè)醫(yī)生、某個(gè)診療環(huán)節(jié)、某項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用等有可能是多個(gè)糾紛的共同點(diǎn)。檔案管理人員把內(nèi)容詳實(shí)的醫(yī)療糾紛檔案提供給醫(yī)院管理者。使得管理者通過管理手段剖析糾紛產(chǎn)生的起因、經(jīng)過及結(jié)果，找出醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)和管理制度建設(shè)中的缺陷，對(duì)事應(yīng)立即糾正，對(duì)人應(yīng)落實(shí)相應(yīng)處罰，及時(shí)落實(shí)整改措施。

2、為住院醫(yī)師醫(yī)療業(yè)務(wù)能力的提升提供幫助

完整的檔案資料是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作正常開展的有力支持。醫(yī)療是詢證醫(yī)學(xué)，醫(yī)師可以通過對(duì)醫(yī)療糾紛的檔案學(xué)習(xí)獲取經(jīng)驗(yàn)來增強(qiáng)自己的業(yè)務(wù)能力。一是有利于診斷質(zhì)量的提高。完善的治療方案依賴于及時(shí)、正確的診斷。二是有利于診療質(zhì)量的提高。通過治愈率、死亡率、搶救成功率等指標(biāo)反應(yīng)治療的有效性與合理性。三是有利于醫(yī)療安全水平的提高。醫(yī)師與病患進(jìn)行有效地溝通，使雙方的心理距離彼此貼近，以避免同類不良事件的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

3、為維護(hù)病患利益提供有效保障

近年來，隨著公民法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，運(yùn)用法律手段解決醫(yī)療糾紛日趨常態(tài)化。越來越多的醫(yī)院設(shè)有專門的機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)療秩序。新型醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展變化為醫(yī)療糾紛檔案的形成提供了基礎(chǔ)。目前，醫(yī)療糾紛檔案涵蓋內(nèi)容廣泛，是醫(yī)院、患者及相關(guān)第三方信息的集成。包含有醫(yī)院方面的病歷、檢查單、接待來訪記錄、答辯狀、內(nèi)部處理決定及整改措施；患者方面的書面投訴材料、狀；相關(guān)第三方的鑒定結(jié)論性意見、進(jìn)入民事訴訟程序的調(diào)解書等相關(guān)材料。以文字、聲像、實(shí)物等不同形式真實(shí)地記錄醫(yī)療糾紛的全過程。一份內(nèi)容詳實(shí)、保存完整的醫(yī)療糾紛檔案對(duì)維護(hù)患者利益及社會(huì)和諧穩(wěn)定，具有重要的意義。

二、制約醫(yī)療糾紛檔案資源管理與利用的主要因素

1、醫(yī)療糾紛檔案信息資源的管理體制和運(yùn)行機(jī)制需要?jiǎng)?chuàng)新。僵化的體制機(jī)制是影響檔案資源管理與利用生機(jī)和活力的核心因素。醫(yī)院檔案管理部門“自留地式”的管理占主導(dǎo)地位，沒有搭建起醫(yī)療糾紛檔案信息資源開發(fā)利用平臺(tái)，也就無法實(shí)現(xiàn)信息資源的科學(xué)整合。

2、對(duì)醫(yī)療糾紛檔案管理與利用的評(píng)價(jià)機(jī)制缺位，未能充分發(fā)揮開發(fā)利用成果的技術(shù)效益、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，檔案人員的積極性受到影響。

3、對(duì)醫(yī)療糾紛檔案管理與利用指導(dǎo)不到位，造成管理效率低、成果轉(zhuǎn)化慢，利用成效差。甚至有些醫(yī)療糾紛檔案成果長(zhǎng)期處于擱置狀態(tài)，造成人力物力的嚴(yán)重浪費(fèi)。

4、醫(yī)療糾紛檔案管理與利用保障體系不健全，需要進(jìn)一步完善相關(guān)的規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)，網(wǎng)絡(luò)檔案信息資源開發(fā)利用相對(duì)滯后于檔案信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

三、提高醫(yī)療糾紛檔案資源管理與利用的幾點(diǎn)建議

1、提高認(rèn)識(shí)，建立制度，領(lǐng)導(dǎo)重視、職工參與，規(guī)范醫(yī)療糾紛檔案管理

加強(qiáng)醫(yī)療糾紛檔案管理是提升醫(yī)院整體管理水平的重要工作。首先從管理層面，明確醫(yī)院法人責(zé)任制，成立涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、后勤相關(guān)科室的醫(yī)療糾紛檔案管理委員會(huì)，按照有關(guān)法律法規(guī)的要求并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定切實(shí)可行的規(guī)章制度和工作流程，使醫(yī)療糾紛檔案工作做到有法可依、有章可循。其次，醫(yī)院要加大對(duì)醫(yī)療糾紛檔案管理工作的宣傳力度，做到上至醫(yī)院管理者下到一線員工都充分了解醫(yī)療糾紛檔案工作，認(rèn)識(shí)到做好醫(yī)療糾紛檔案工作對(duì)自己日常工作的重要作用，主動(dòng)參與檔案管理工作。

2、多部門聯(lián)合，多渠道整合，加快醫(yī)療糾紛檔案管理與利用信息化建設(shè)

強(qiáng)化全流程管理，每一起醫(yī)療糾紛從發(fā)生伊始到最后結(jié)案歸檔， 處理過程往往離不開臨床科室、行政職能乃至后勤部門的積極參與，涉及面廣、牽扯人員多、過程復(fù)雜，耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)。這就要求有關(guān)部門要增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛檔案材料的收集意識(shí)，多層次、多渠道、多角度地收集整理醫(yī)療糾紛檔案。利用醫(yī)院HIS、LIS和OA系統(tǒng)，通過逐步推進(jìn)數(shù)字化檔案信息建設(shè)，搭建醫(yī)療糾紛檔案信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛檔案信息網(wǎng)上查詢、傳遞等服務(wù)，達(dá)到信息資源的共享。

3、創(chuàng)建醫(yī)療糾紛檔案信息資源管理與利用品牌，實(shí)現(xiàn)價(jià)值增值

作為醫(yī)療糾紛檔案信息資源管理與利用的品牌，其基本內(nèi)涵就是檔案信息價(jià)值、知名度和認(rèn)同感。應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，圍繞醫(yī)療、教學(xué)、科研等中心工作，突出亮點(diǎn)，確定檔案信息資源管理與利用的方向，提煉出濃縮性強(qiáng)且有針對(duì)性的檔案信息成果，為醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展提供服務(wù)。

4、加大檔案信息化人才隊(duì)伍建設(shè)的力度

醫(yī)療糾紛檔案的特殊性決定了與其他檔案的差異性， 對(duì)檔案管理者提出了較高的要求。因此，要把檔案人員的培養(yǎng)納入醫(yī)院人才培養(yǎng)計(jì)劃統(tǒng)一管理。把檔案人員的培訓(xùn)重點(diǎn)放在崗位專業(yè)知識(shí)、信息技術(shù)、數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)知識(shí)等方面，分層次、分時(shí)段制定培訓(xùn)規(guī)劃，加快知識(shí)更新，增強(qiáng)人員素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)技能，以適應(yīng)醫(yī)療糾紛檔案信息化管理與利用的要求。

醫(yī)療糾紛檔案的管理與利用是醫(yī)院管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。作為醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案從業(yè)人員，應(yīng)本著對(duì)歷史、對(duì)醫(yī)院、對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的精神，耐心細(xì)致地管好、用好醫(yī)療糾紛檔案，為醫(yī)院及患者提供及時(shí)、有效服務(wù)的同時(shí)，降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)和減少訴訟數(shù)量，為建設(shè)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”醫(yī)院發(fā)揮應(yīng)有的作用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 周健梅. 32例護(hù)患糾紛原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006， 7（6）： 125.

篇3

關(guān)鍵詞 預(yù)警 干預(yù) 防范 醫(yī)療糾紛 作用

防范和減少醫(yī)療糾紛，盡可能避免醫(yī)療事故的發(fā)生是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)永恒的主題。近年來，由于人民群眾法制和自我維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，如醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中失誤或過失、醫(yī)患溝通信息不暢、或由于醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心等問題，以及醫(yī)學(xué)科學(xué)本身的復(fù)雜性、多變性及不可預(yù)知性等方面原因，當(dāng)醫(yī)方醫(yī)療活動(dòng)達(dá)不到患方所希望的結(jié)果，就容易使患者對(duì)醫(yī)方醫(yī)療活動(dòng)產(chǎn)生質(zhì)疑，引發(fā)醫(yī)療糾紛。我院從2010年開展醫(yī)療危機(jī)預(yù)警和干預(yù)管理后，醫(yī)療糾紛明顯減少，為醫(yī)院又好又快，更好更快發(fā)展?fàn)I造了良好的工作環(huán)境。

醫(yī)療糾紛原因分析

醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因有5種：醫(yī)療技術(shù)原因、醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心、醫(yī)患溝通、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)及其他。2007～2009年發(fā)生醫(yī)療糾紛19例：醫(yī)療技術(shù)原因糾紛5例，醫(yī)患溝通和醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心糾紛6例，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)糾紛6例，其他原因2例。2011年1～12月發(fā)生醫(yī)療糾紛6起。技術(shù)原因1例，醫(yī)患溝通和醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心2起，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)3例。醫(yī)療糾紛發(fā)生率較采用危機(jī)預(yù)警和干預(yù)管理前明顯下降。

醫(yī)療糾紛的預(yù)警管理

醫(yī)療糾紛高危人群的介定：凡是危、急、重癥患者，術(shù)前患者，術(shù)后患者和經(jīng)規(guī)范檢查治療療效欠佳患者及既往有醫(yī)療糾紛史的患者均為醫(yī)患矛盾高危人群，是醫(yī)療糾紛重點(diǎn)防范的群體，對(duì)上述群體應(yīng)加強(qiáng)信息的采集。

醫(yī)療糾紛等級(jí)的評(píng)估：醫(yī)療糾紛共分為黃色預(yù)警、橙色預(yù)警、紅色預(yù)警三個(gè)等級(jí)。在醫(yī)患矛盾的初始階段，由所在科室主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)發(fā)生的糾紛迅速進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，初步確定醫(yī)療糾紛預(yù)警等級(jí)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，化解醫(yī)患矛盾。黃色預(yù)警：醫(yī)方在醫(yī)療過程中不存在錯(cuò)誤和過失，醫(yī)患矛盾程度較輕，有演變成醫(yī)療糾紛的可能，若演變成醫(yī)療糾紛預(yù)計(jì)造成的后果輕微，經(jīng)科室內(nèi)調(diào)解問題即可解決，醫(yī)患矛盾的原因主要是患者及家屬對(duì)醫(yī)方的工作不滿意不理解，認(rèn)為醫(yī)方工作不積極、主動(dòng)，對(duì)患者健康的恢復(fù)造成了影響。橙色預(yù)警，醫(yī)方在醫(yī)療護(hù)理過程中存在一定程度的不足，患者及家屬的不滿情緒明顯，演變成醫(yī)療糾紛的可能性大，一旦演變成醫(yī)療糾紛則較難處理，經(jīng)科室內(nèi)調(diào)解矛盾有得到解決的可能，但也有演變成醫(yī)療糾紛的可能性，若演變成醫(yī)療糾紛可能造成一定的不良后果。列為橙色預(yù)警的主要情形有：患者在較短時(shí)間內(nèi)的正常死亡；患者病情短期內(nèi)出現(xiàn)較大變化；醫(yī)療費(fèi)用較高的病危、重大手術(shù)患者、療效欠佳患者的重大搶救；開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥、后遺癥等。紅色預(yù)警，醫(yī)患矛盾嚴(yán)重，雙方互不信任，極有可能演變成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，醫(yī)患矛盾雖然經(jīng)科室盡力調(diào)解矛盾也難以解決，醫(yī)方在醫(yī)療活動(dòng)中存在明顯的失誤和缺陷，若演變成醫(yī)療糾紛將造成嚴(yán)重不良后果。紅色預(yù)警的主要情形有：醫(yī)方在醫(yī)療活動(dòng)中存在明顯的缺陷或過失，導(dǎo)致患者死亡，殘廢，功能障礙，嚴(yán)重并發(fā)癥，引起患者或家屬極度不滿。

醫(yī)療糾紛預(yù)警處置：通過對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行等級(jí)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，將醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛化解到最小程度，最大限度的維護(hù)醫(yī)院利益和工作秩序，積極爭(zhēng)取解決醫(yī)療糾紛的主動(dòng)權(quán)。黃色預(yù)警處置：收集到醫(yī)患矛盾的信息后，科室人員立即向科室主任或護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，科室負(fù)責(zé)人在接到報(bào)告后，立即調(diào)查了解詳細(xì)情況，對(duì)醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛原因進(jìn)行分析，找出癥結(jié)所在，并及時(shí)開會(huì)通報(bào)相關(guān)情況，提出改進(jìn)工作要求，滿足患方服務(wù)需要，同時(shí)科室負(fù)責(zé)人主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，爭(zhēng)取患方對(duì)醫(yī)方工作的理解和支持，化解醫(yī)患矛盾，使醫(yī)患雙方達(dá)成諒解。如科室處理不當(dāng)，醫(yī)患矛盾加深，則預(yù)警級(jí)別上調(diào)為橙色。橙色預(yù)警：出現(xiàn)橙色預(yù)警情形時(shí)科室人員立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，科室負(fù)責(zé)人在積極化解醫(yī)患矛盾的同時(shí)，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科護(hù)理部，醫(yī)務(wù)科護(hù)理部在接到情況匯報(bào)后立即參與矛盾的處置，化解醫(yī)患矛盾，防止醫(yī)患矛盾升級(jí)為醫(yī)療糾紛，并及時(shí)將處理情況上報(bào)院辦，如醫(yī)患矛盾不能調(diào)解消除，則預(yù)警級(jí)到上調(diào)為紅色預(yù)警。紅色預(yù)警，紅色預(yù)警情形一旦發(fā)生，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科護(hù)理部，醫(yī)務(wù)科護(hù)理部在積極處理醫(yī)療糾紛的同時(shí)，及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，在院領(lǐng)導(dǎo)的參與指導(dǎo)下，努力化解醫(yī)患矛盾，積極爭(zhēng)取處理醫(yī)療糾紛的主動(dòng)權(quán)。

危機(jī)干預(yù)管理機(jī)制在防范醫(yī)療糾紛的作用

在醫(yī)療活動(dòng)中由于醫(yī)療行為具有極強(qiáng)的隨機(jī)性、人體具有的個(gè)體差異性和醫(yī)術(shù)具有不完整性的特點(diǎn)以及患者維權(quán)和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療過程中發(fā)生醫(yī)患矛盾在所難免。事實(shí)證明只要提高危機(jī)管理意識(shí)，建立健全危機(jī)干預(yù)機(jī)制，加強(qiáng)危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理，采取強(qiáng)有力的干預(yù)措施防范醫(yī)患矛盾，就能有效化解和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為醫(yī)療工作的正常開展和醫(yī)院的快速發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。

篇4

[關(guān)鍵詞]軍隊(duì)醫(yī)院；投訴；對(duì)策

1主要問題

1．1為部隊(duì)服務(wù)觀念淡漠

少數(shù)醫(yī)務(wù)人員為軍隊(duì)服務(wù)認(rèn)識(shí)模糊，存在有軍隊(duì)服務(wù)“吃虧”的思想。對(duì)軍隊(duì)傷病員“惜用”現(xiàn)象還比較普遍，尤其是該用的藥沒有用上的情況比較多，“優(yōu)先不優(yōu)質(zhì)，同病不同治”的問題比較明顯。有的單位把總部規(guī)定的用藥范圍當(dāng)作“高限”，一旦超出，審批手續(xù)極為繁瑣。

1．2醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)

臨床查體不全面、輔助檢查不到位，對(duì)急癥、危重病人的救治不及時(shí)，尤其對(duì)某些必要的陽性體征不予描述而導(dǎo)致漏診發(fā)生。

1．3基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量存在薄弱環(huán)節(jié)

部分醫(yī)務(wù)人員制度意識(shí)淡漠，三級(jí)檢診、會(huì)診、死亡病例討論等規(guī)章制度不落實(shí)，工作中敷衍了事，復(fù)制病例，醫(yī)囑不詳，體格檢查記錄中出現(xiàn)不規(guī)范用語，病程記錄不能反映病情變化，錯(cuò)寫日期，多處漏寫等。

1．4醫(yī)療技術(shù)水平不高

隨著高精尖設(shè)備的廣泛應(yīng)用，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)要求有所下降，特別是部分外科醫(yī)生，對(duì)常見內(nèi)科疾病缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，延誤了病程救治。

1．5對(duì)外有償服務(wù)不規(guī)范

部分醫(yī)院對(duì)合作項(xiàng)目等新事物、新問題缺乏正確的認(rèn)識(shí)，在管理上放任自流，個(gè)別醫(yī)院屢次在地方媒體進(jìn)行醫(yī)療廣告宣傳，且廣告中存在不實(shí)內(nèi)容。

1．6醫(yī)療糾紛處理力度不大

個(gè)別醫(yī)院對(duì)醫(yī)療糾紛遷就放任，獎(jiǎng)罰不明，甚至是大事化小、小事化了，出了事情也不上報(bào)，花點(diǎn)錢“私了”。有的醫(yī)療糾紛遷延時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5年，至今未得到圓滿解決，導(dǎo)致個(gè)別患者反復(fù)上訪，造成不良影響。

1．7醫(yī)德醫(yī)風(fēng)還存在問題

少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身要求不嚴(yán)，有收受“紅包”“回扣”的現(xiàn)象。醫(yī)療作風(fēng)簡(jiǎn)單粗暴，服務(wù)態(tài)度冷淡等問題依然存在。

2主要原因

2．1醫(yī)源性醫(yī)療糾紛

2．1．1部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生硬、缺乏服務(wù)意識(shí)、解釋不全面、不耐心，造成惡性刺激，當(dāng)就診病人對(duì)診療效果不滿意時(shí)，即轉(zhuǎn)化為醫(yī)療糾紛。

2．1．2術(shù)前談話交待不詳，對(duì)危重病人或特殊體質(zhì)病人服務(wù)不周；診治過程中疏忽大意或過于自信而發(fā)生誤診誤治造成不良后果。

2．1．3醫(yī)療技術(shù)水平不高和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)操作不熟練，違反規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，擅離職守，延誤搶救。

2．1．4不遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，醫(yī)療文書涂改或不完整，隨便議論病情及預(yù)后，對(duì)病人家屬提出的問題答復(fù)不一致釀成醫(yī)療糾紛。

2．2非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛

2．2．1亂開診斷證明書或病休假證明。

2．2．2少數(shù)病人道德品質(zhì)低下，不尊重醫(yī)務(wù)人員，故意挑剔、刁難而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2．2．3相關(guān)法律法規(guī)滯后，使無理取鬧案例增多。

2．2．4患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)等多方面因素影響，患方單純以醫(yī)療為借口，謀求經(jīng)濟(jì)賠償者增多。

2．2．5不廉潔行醫(yī)，收受病人錢物，一旦發(fā)生不良后果，病人及家屬萌發(fā)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不滿情緒，造成醫(yī)療糾紛。

2．2．6對(duì)糾紛一味推拖，只求息事寧人，缺乏有效手段，對(duì)事故責(zé)任人獎(jiǎng)罰不明，造成事故反復(fù)發(fā)生。

3防范策略

3．1各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視

醫(yī)療缺陷的投訴居高不下，從一個(gè)側(cè)面反映出醫(yī)院在醫(yī)療管理、服務(wù)質(zhì)量等方面存在的問題。一些投訴和糾紛久拖不決，或患者家屬反復(fù)越級(jí)上訪，不僅耗費(fèi)了醫(yī)患雙方大量的精力，而且干擾了各級(jí)機(jī)關(guān)的正常工作秩序，有的造成了不良的社會(huì)影響。醫(yī)院要把醫(yī)療糾紛的防范和處理作為一項(xiàng)經(jīng)常性的重點(diǎn)工作，常抓常議。擺上重要議事日程，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和公開、公平、公正的原則，及時(shí)、正確地處理好以醫(yī)療糾紛為重點(diǎn)的來信來訪。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療糾紛明顯上升的特點(diǎn)，要結(jié)合醫(yī)療事故、糾紛實(shí)例，及時(shí)進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)教育，重點(diǎn)學(xué)習(xí)《條例》的內(nèi)涵及其在醫(yī)院抓好醫(yī)療安全質(zhì)量中的意義，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)和醫(yī)療糾紛的觀念。

3．2樹立科學(xué)發(fā)展觀

轉(zhuǎn)變觀念，科學(xué)定位規(guī)模，不能貪大求全，要建立適應(yīng)市場(chǎng)的快速應(yīng)變機(jī)制，發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)，以質(zhì)取勝，走“高效、低耗、優(yōu)質(zhì)”的建設(shè)發(fā)展道路。

3．3提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量

樹立“以病人為中心”的思想觀念，尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，加強(qiáng)與病人的溝通，及時(shí)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，征得患者的理解和支持，營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系。要把提高醫(yī)療技術(shù)水平作為重點(diǎn)來抓，大力加強(qiáng)技術(shù)建設(shè)，鼓勵(lì)業(yè)務(wù)創(chuàng)新，發(fā)展特色醫(yī)療。

3．4提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

重視人才培養(yǎng)，將全面培養(yǎng)與重點(diǎn)培養(yǎng)相結(jié)合，專業(yè)培訓(xùn)與基礎(chǔ)培訓(xùn)相結(jié)合，提高整體素質(zhì)。根據(jù)本地區(qū)不同層次、不同規(guī)格、不同類型的衛(wèi)生需求，確立培養(yǎng)目標(biāo)，制定培養(yǎng)方案。堅(jiān)持醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，搞好在職培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)對(duì)青年醫(yī)務(wù)人員的帶教和繼續(xù)教育工作，抓好基本理論、基本知識(shí)和基本技能“三基”訓(xùn)練，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。健全激勵(lì)機(jī)制，重用德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才，重獎(jiǎng)貢獻(xiàn)突出的拔尖人才，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性。

3．5嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理制度

建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理控制網(wǎng)絡(luò)，制定詳細(xì)的質(zhì)控計(jì)劃，簽訂《醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全責(zé)任書》，明確分工，專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。各級(jí)人員職責(zé)、值班、檢診等規(guī)章制度，應(yīng)該作為醫(yī)療管理經(jīng)常性強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容，不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行的自覺性，養(yǎng)成良好的執(zhí)行規(guī)章制度的習(xí)慣。

3．6強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)

充分發(fā)揮醫(yī)院科、處、院三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)作用，始終繃緊醫(yī)療安全這根弦，自覺執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)把醫(yī)療護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)，防止事故和差錯(cuò)的發(fā)生，從“源頭”上減少糾紛。在管理中要增強(qiáng)環(huán)節(jié)意識(shí)，尤其是圍手’術(shù)期醫(yī)療安全工作，切實(shí)抓好術(shù)前關(guān)、術(shù)中關(guān)、術(shù)后關(guān)的管理。醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，布置、檢查、總結(jié)了作時(shí)經(jīng)常分析醫(yī)療安全形勢(shì)，總結(jié)醫(yī)療糾紛的發(fā)生處理情況，舉一反三，研究對(duì)策。

篇5

院前急救糾紛的原因

(1)院前治療常規(guī)不熟，醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)不全面，因?yàn)樵呵凹本鹊奶攸c(diǎn)存在突法性，病情急、重，病種廣泛、復(fù)雜及不可預(yù)見性等特點(diǎn)，從事院前急救的醫(yī)護(hù)人員大都從?？剖页檎{(diào)來，沒有經(jīng)過全科培訓(xùn)，缺乏綜合醫(yī)學(xué)知識(shí)，甚至由于主觀原因，責(zé)任心不強(qiáng)、粗心等導(dǎo)致誤診、漏診而引起醫(yī)療糾紛。(2)病歷書寫不規(guī)范。①對(duì)院前急救遇到的病情，特別是危重癥，描述過于簡(jiǎn)單，對(duì)病歷中描述到的病情，危及到生命的，本該處理，未行處理。②病歷涂改不規(guī)范，有些急救人員對(duì)病歷文書書寫規(guī)范不清楚，隨意涂改。③主訴、現(xiàn)病史、體格檢查及院前就職前后脫節(jié)甚至矛盾。④診斷不規(guī)范。(3)缺乏以“病人為中心”的服務(wù)理念。①調(diào)度科下派單地址錯(cuò)誤，導(dǎo)致救護(hù)車前往延誤搶救時(shí)間。②出診人員詢問時(shí)態(tài)度生硬，缺乏溝通技巧。③現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理能力差。④對(duì)病人的痛苦不能積極處理。⑤對(duì)危重病人的病情及途中可能會(huì)出現(xiàn)的后果未較好的表達(dá)并告知家屬，使患者及家屬對(duì)病情的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。⑥分流病人沒有本著“就近、就急、就?？铺厣安∏樵试S下可選擇醫(yī)院”原則。諸如肇事方與傷者及院前急救醫(yī)務(wù)人員之間的連帶關(guān)系，因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用的支付問題與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生矛盾，轉(zhuǎn)而出現(xiàn)肇事方與醫(yī)療人員的糾紛。日益不穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境，滋生了一些所謂“醫(yī)鬧”等不法分子為了從中謀取經(jīng)濟(jì)利益，鼓吹或慫恿患者家屬用武力手段來獲取相應(yīng)利益。①患方及家屬的要求太高，患者及家屬對(duì)病情認(rèn)識(shí)不夠或片方認(rèn)定病情不重，通過救治沒有達(dá)到要求，從而導(dǎo)致不能接受已成現(xiàn)實(shí)。②由于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，由于目前貪富差距大，加上社會(huì)上一些醫(yī)療糾紛的傳聞，對(duì)于醫(yī)療上稍有不妥處即抓住辮子予以敲詐。

防范措施

從大多數(shù)院前醫(yī)療糾紛上看，大多數(shù)是由于不認(rèn)真遵守醫(yī)療診療常規(guī)、操作規(guī)程導(dǎo)致的，因此，急救人員在接診患者時(shí)必須堅(jiān)持①本著以“病人為中心的原則”合理運(yùn)用診療常規(guī)處理病人;②途中密切觀察病情變化，出現(xiàn)情況積極作出相應(yīng)的處理;③責(zé)任明確制，對(duì)出診人員的職責(zé)要明確清楚，責(zé)任到人，做到目的明確化，操作規(guī)范化，出診人員詳細(xì)查看病情后，應(yīng)積極主動(dòng)與患者或家屬進(jìn)行交流，使患者或家屬對(duì)病情一定了解及途中可能出現(xiàn)的不可預(yù)知性，對(duì)途中的處理告知患者及家屬。由于院前急救醫(yī)務(wù)人員大部分是從各醫(yī)院的?？瓶剖页檎{(diào)而來，所以專業(yè)覆蓋面難免單一，醫(yī)療技能難免掌握不全面，等等這些就更加需要增強(qiáng)院前急救醫(yī)師技能培訓(xùn)，拓展醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟悉并掌握多發(fā)病、常見病，并能熟練處理。院前急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋醫(yī)院技術(shù)水平參差不齊，有些危重病人或要求具有專業(yè)技術(shù)的醫(yī)院才有救治能力，院前急救人員對(duì)病情判斷不足分流至沒有診療技術(shù)醫(yī)院，也易造成醫(yī)療糾紛，分診病人應(yīng)本著“就近、就急、就?？铺厣安∏樵试S下可選擇醫(yī)院”的原則合理分流。醫(yī)療文書的書寫是檢驗(yàn)和衡量醫(yī)務(wù)人員工作的一項(xiàng)非常重要的標(biāo)準(zhǔn)[2]。具有法律有效依據(jù)，醫(yī)療糾紛有相當(dāng)一部分是因?yàn)闀鴮懖灰?guī)范而引起，對(duì)病歷文書的書寫要有明確的認(rèn)識(shí)，要先認(rèn)真，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范的記錄，對(duì)院前病情變化隨時(shí)處理的治療方案應(yīng)記錄詳細(xì)。一般來說，醫(yī)療糾紛是有先兆的，對(duì)于可能出現(xiàn)糾紛苗頭時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，及時(shí)聽取各種反饋信息，針對(duì)各種信息采取相應(yīng)的辦法消除隱患或減少到最低糾紛可能。

本文作者：劉東虎工作單位：江西省宜春市急救中心

篇6

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛； 人民調(diào)解； 缺陷； 完善。

為了有效解決醫(yī)療糾紛， 自 2000 年起北京、南京、合肥、山西、寧波等地陸續(xù)出現(xiàn)了形式不同的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解。據(jù) 2010 年的統(tǒng)計(jì)， 全國(guó)有 16 個(gè)省區(qū)市的 56 個(gè)地市建立了醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制[ 1]

。山西、海南、廣東等地成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（簡(jiǎn)稱醫(yī)調(diào)委）， 經(jīng)司法廳批準(zhǔn)成立， 運(yùn)行經(jīng)費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)基金解決。醫(yī)療糾紛發(fā)生后， 由醫(yī)調(diào)委組織醫(yī)學(xué)、法律、人民調(diào)解員、保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司的專家組成醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)事故鑒定委員會(huì)和合議委員會(huì)， 按照/ 七名五票制0集體裁定責(zé)任并作出賠償決定。保險(xiǎn)公司根據(jù)醫(yī)調(diào)委的調(diào)解進(jìn)行賠償。山西省醫(yī)調(diào)委2006 年成立， 對(duì)其后全國(guó)許多地方醫(yī)療糾紛調(diào)解制度有較大影響[ 2]

。

山西省的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解實(shí)踐多年， 但一直難以推廣。廣東省從 2007 年左右開始籌備成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)， 2010 年 10 月正式成立， 2011 年 6 月廣東省衛(wèi)生廳開始推動(dòng)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)全省統(tǒng)保。但是截至 2012 年 7 月仍然只有少數(shù)的地市成立了獨(dú)立的分支機(jī)構(gòu)， 絕大部分人民調(diào)解委員會(huì)依然掛靠在司法行政部門。

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度難以推廣的原因在于機(jī)構(gòu)本身存在不足， 與之配套依法處理的法治環(huán)境、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度沒有建立。

1 醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度權(quán)威性不足。

2012 年 6 月 12 日羊城晚報(bào)載， 廣東省醫(yī)調(diào)委通過媒體呼吁廣州醫(yī)學(xué)院第一、第三附屬醫(yī)院配合調(diào)解。報(bào)道中指出， 一位患者到南海第二人民醫(yī)院就診時(shí)突發(fā)休克死亡， 家屬打傷院方 6 人， 廣東省醫(yī)調(diào)委醫(yī)療評(píng)鑒認(rèn)為患者死于主動(dòng)脈夾層破裂， 院方無過錯(cuò)， 但是院方仍然給予 6. 7 萬元的人道主義賠償。這樣的做法只是在和稀泥， 所以有三甲醫(yī)院不買賬[ 3]。廣東省醫(yī)調(diào)委的工作程序在以下幾個(gè)方面存在不足， 降低了公信力。

1.1 事實(shí)認(rèn)定不清， 調(diào)解缺乏基礎(chǔ) 人民調(diào)解法草案第一稿中曾明確/ 在當(dāng)事人認(rèn)可事實(shí)、分清責(zé)任、互諒互讓、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上， 提出糾紛解決方案0, 也就是說事實(shí)清楚、焦點(diǎn)明確， 才能找準(zhǔn)問題癥結(jié)， 便于有的放矢地開展調(diào)解[ 4]。醫(yī)療糾紛的調(diào)解應(yīng)該建立在事實(shí)清楚的基礎(chǔ)上， 然后就應(yīng)該如何賠償?shù)让袷聠栴}進(jìn)行調(diào)解?；谙嗤氖聦?shí)認(rèn)定， 通過醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解處理或者訴訟解決其預(yù)期結(jié)果應(yīng)該一致，或者說醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任， 應(yīng)該承擔(dān)多大的責(zé)任，應(yīng)該給予患者及家屬多少賠償?shù)葐栴}應(yīng)該具備一致性。醫(yī)療糾紛發(fā)生后， 患方漫天要價(jià)動(dòng)則要求賠償上百萬， 沒有對(duì)事實(shí)的基本認(rèn)定， 調(diào)解無法開展。廣東省醫(yī)調(diào)委對(duì)爭(zhēng)議較大、涉及經(jīng)濟(jì)賠償、醫(yī)方購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的案件啟動(dòng)評(píng)鑒程序， 這種做法大大限制了評(píng)鑒程序的適用范圍， 容易造成其他案件事實(shí)認(rèn)定不清。

1.2 評(píng)鑒程序需要進(jìn)一步規(guī)范 雖然在部分案件中啟動(dòng)了評(píng)鑒程序， 但評(píng)鑒程序缺乏有效的監(jiān)督。評(píng)鑒會(huì)實(shí)行/ 七名五票制0, 這樣的設(shè)計(jì)不夠合理。原因之一是保險(xiǎn)公司作為賠償責(zé)任的負(fù)擔(dān)方， 在評(píng)鑒的表決環(huán)節(jié)不應(yīng)該享有表決權(quán)。

原因之二是缺乏對(duì)評(píng)鑒過程的有效監(jiān)督和制約機(jī)制， 難以保證評(píng)鑒公平、公正進(jìn)行。原因之三是人員的專業(yè)性難以保證。廣東省醫(yī)調(diào)委設(shè)立了專家?guī)欤?但是有的調(diào)解員從社會(huì)招募， 素質(zhì)參差不齊， 無法保證調(diào)解的專業(yè)性。

2 德國(guó)和日本的醫(yī)療糾紛調(diào)解。

2.1 德國(guó)的仲裁所和專家鑒定委員會(huì) 在德國(guó)， 對(duì)醫(yī)療事故引起的糾紛當(dāng)事人最多采用庭外解決的方式[ 5]。20 世紀(jì) 70年代， 德國(guó)各州醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)設(shè)了 4 個(gè)仲裁所（ 調(diào)停所） 和 5 個(gè)專家鑒定委員會(huì)用來處理醫(yī)療糾紛。仲裁所只對(duì)那些醫(yī)師參加了責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療糾紛進(jìn)行仲裁， 裁定賠償責(zé)任及損害賠償額。而專家鑒定委員會(huì)僅對(duì)醫(yī)師的診療行為是否存在過錯(cuò)進(jìn)行鑒定， 專家鑒定委員會(huì)實(shí)行異地鑒定[ 6]。

仲裁所的設(shè)立大同小異， 仲裁中應(yīng)成立仲裁委員會(huì)， 由 1名有醫(yī)師資格者擔(dān)任委員長(zhǎng)、2 至 3 名醫(yī)師和 1 名法律專家組成， 專業(yè)醫(yī)師必須與糾紛醫(yī)師從事相同的?？?。仲裁委員會(huì)有權(quán)組織醫(yī)師會(huì)專家或者外聘專家進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定， 根據(jù)鑒定意見判斷當(dāng)事醫(yī)師是否存在醫(yī)療過錯(cuò)。醫(yī)患雙方可以要求詢問鑒定人， 對(duì)鑒定結(jié)論發(fā)表意見。特點(diǎn)： 第一是糾紛處理效率較高。通過訴訟處理糾紛平均需要 4 年左右， 而仲裁所處理糾紛一般 10 至 12 個(gè)月可以結(jié)案。第二是仲裁所不向醫(yī)患雙方收取費(fèi)用， 運(yùn)營(yíng)費(fèi)用由保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。第三是糾紛處理公開。醫(yī)患雙方有權(quán)在任何階段陳述意見和查閱審理記錄； 仲裁所通過發(fā)行年度工作報(bào)告或者記者招待會(huì)公布年度仲裁案件的情況。第四是裁定書沒有法律約束力， 一方當(dāng)事人不服時(shí)可以提起訴訟。不過， 90% 的案件當(dāng)事人均能遵守仲裁結(jié)果[ 7]。

專家鑒定委員會(huì)的程序也有差異。如北萊茵鑒定委員會(huì)， 人員組成包括作為法律人士的退休法官 1 名， 內(nèi)科、外科、普通醫(yī)生、婦產(chǎn)科、眼科、病理科、麻醉科等專業(yè)的醫(yī)生，共計(jì)委員 26 人。鑒定需要形成書面的鑒定意見， 內(nèi)容包括經(jīng)查明的案件事實(shí)、是否存在醫(yī)療過錯(cuò)、是否應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任等； 法律專家負(fù)責(zé)分析所涉及的注意義務(wù)等法律問題。鑒定分為初次鑒定和最終判斷， 醫(yī)患雙方當(dāng)事人在收到初次鑒定意見后 1個(gè)月內(nèi)可以提出異議， 由鑒定委員會(huì)全體人員統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后作出最終判斷[ 8]。

德國(guó)沒有專門處理醫(yī)療糾紛方面的法律， 仲裁所（ 調(diào)停所）和專家鑒定委員會(huì)的意見沒有法律拘束力， 其效力僅相當(dāng)于勸告。但由于具備任意性、免費(fèi)性， 相關(guān)醫(yī)師與醫(yī)師協(xié)會(huì)保持人事上的獨(dú)立關(guān)系， 并且實(shí)行回避制度， 其獨(dú)立性、中立性得到了肯定[ 8- 9]。

2.2 日本的 JMA 和醫(yī)師職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)制度 日本醫(yī)療糾紛的解決方式有三種， 即協(xié)商， 法院調(diào)解和訴訟， 日本醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)調(diào)解。日本醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（簡(jiǎn)稱 JMA）是一種行業(yè)自治組織， 全國(guó)范圍成立社團(tuán)法人即日本醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)， 都道府縣設(shè)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)47個(gè)。注冊(cè)醫(yī)生自由選擇成為都道府縣醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的會(huì)員。醫(yī)師職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)制度為解決醫(yī)療糾紛建立了一種類似仲裁的調(diào)解處理機(jī)制， 這一制度 1973 年在日本得到建立。日本醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)與保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)合同， 對(duì)會(huì)員醫(yī)師的醫(yī)療過失承擔(dān)賠償風(fēng)險(xiǎn)， 47 個(gè)都道府縣的醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)還提供一種補(bǔ)充責(zé)任保險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 不到一半的醫(yī)生擁有 JMA 保險(xiǎn)[ 10- 11]。

醫(yī)療損害發(fā)生后， 患方向參加保險(xiǎn)的醫(yī)生提出損害賠償請(qǐng)求， 由參加保險(xiǎn)的醫(yī)生向都道府縣醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)提交處理申請(qǐng)， 經(jīng)判斷符合條件者提交糾紛委員會(huì)處理。糾紛委員會(huì)與保險(xiǎn)公司聯(lián)合對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查處理， 處理意見由賠償責(zé)任審查會(huì)議審查， 每月審查一次。處理糾紛提交材料采用匿名方式（ 包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、臨床醫(yī)生姓名等信息） , 實(shí)行回避制度， 保證審查公正性。審查會(huì)議由醫(yī)學(xué)專家 6 人和律師4 人參加， 對(duì)審查經(jīng)過進(jìn)行表決， 表決過半數(shù)通過。審查結(jié)果的內(nèi)容主要包括經(jīng)查明的事實(shí)、醫(yī)療行為與損害之間是否有因果關(guān)系、是否存在過錯(cuò)， 以及責(zé)任比例， 其他醫(yī)學(xué)和法律建議。對(duì)醫(yī)療糾紛的最終處理則以審查結(jié)果為基礎(chǔ)進(jìn)行。

日本的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度實(shí)際是 JMA 和保險(xiǎn)公司聯(lián)合處理模式。有人認(rèn)為這樣的程序不夠公正， 并且只有不到一半的醫(yī)生擁有 JMA 保險(xiǎn)， 賠償程序可能由于不限制重復(fù)使用而被濫用。但是相對(duì)于訴訟高昂的訴訟成本、成倍的審理周期， JMA 賠償程序在醫(yī)療糾紛處理程序中的使用率還是較高的[ 11- 13]。

3 增強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制權(quán)威性的建議。

3.1 作好事實(shí)認(rèn)定， 規(guī)范評(píng)鑒程序 醫(yī)療糾紛的調(diào)解必須建立在事實(shí)清楚的基礎(chǔ)上， 因此評(píng)鑒程序應(yīng)該對(duì)所有案件適用， 除非醫(yī)患雙方已經(jīng)就事實(shí)部分達(dá)成一致， 而爭(zhēng)議的僅僅是如何賠償?shù)膯栴}。對(duì)于重大案件， 雙方同意的情況下可以啟動(dòng)獨(dú)立的醫(yī)療技術(shù)鑒定程序， 相關(guān)費(fèi)用由保險(xiǎn)公司預(yù)先墊付。2013 年 6 月 1 日起實(shí)施的5廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法6第38 條規(guī)定， 索賠 10 萬元以上未達(dá)成一致意見的醫(yī)療糾紛案件應(yīng)當(dāng)先行鑒定。這樣的規(guī)定是合理的， 獨(dú)立的醫(yī)療損害鑒定無疑更具備專業(yè)性。同時(shí)， 應(yīng)該保證雙方當(dāng)事人對(duì)技術(shù)鑒定種類的選擇權(quán)， 雖然司法鑒定存在設(shè)立門檻低、司法鑒定人員素質(zhì)良莠不齊等情況[ 13], 但是這是司法行政部門的管理問題， 不應(yīng)該以此為由剝奪當(dāng)事人選擇權(quán)。

3.2 重構(gòu)醫(yī)療糾紛處理委員會(huì) 從德國(guó)、日本的經(jīng)驗(yàn)來看，委員會(huì)主要由醫(yī)學(xué)、法律方面的專家組成， 德國(guó)設(shè)立了首席專家。廣東等地調(diào)解機(jī)構(gòu)的委員會(huì)由醫(yī)學(xué)、法律、人民調(diào)解員、保險(xiǎn)公司代表、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司代表組成。這樣的作法應(yīng)該改變， 應(yīng)該主要由醫(yī)學(xué)、法律專家組成委員會(huì)， 并且聘請(qǐng)深法官等人員擔(dān)任首席專家， 增強(qiáng)醫(yī)療糾紛處理委員會(huì)的專業(yè)性。程序設(shè)計(jì)上， 可以包括兩部分： 一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)該對(duì)醫(yī)療損害承擔(dān)責(zé)任， 二是根據(jù)5侵權(quán)責(zé)任法6等法律規(guī)定擬定賠償方案。醫(yī)療損害鑒定工作主要由醫(yī)學(xué)專家完成， 法律適用主要由法律專家完成， 當(dāng)然專家類別應(yīng)該適當(dāng)搭配，甚至增加部分社會(huì)人士， 增強(qiáng)監(jiān)督效果。

3.3 加強(qiáng)對(duì)委員會(huì)組成專家的監(jiān)督 其一， 引入聽證程序?？梢詤⒖嫉聡?guó)的做法， 賦予雙方當(dāng)事人在程序任何階段充分發(fā)表意見、查閱資料的權(quán)利。雙方當(dāng)事人可以充分咨詢專家意見， 專家必須一一解答。其二， 建立醫(yī)學(xué)、法律專家?guī)欤?醫(yī)學(xué)專家具備從事醫(yī)療損害技術(shù)鑒定的資格， 法律專家具備法律職業(yè)從業(yè)資格。其三， 司法行政部門建立評(píng)價(jià)體系。司法行政部門應(yīng)該對(duì)調(diào)解人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)， 建立醫(yī)學(xué)專家、法律專家的評(píng)價(jià)體系， 嚴(yán)防徇私舞弊情形的發(fā)生。司法行政部門接受社會(huì)對(duì)專家的投訴， 若發(fā)生違法鑒定的情形應(yīng)當(dāng)依據(jù)規(guī)定予以處罰。其四， 實(shí)行回避制度、異地評(píng)鑒制度， 盡力保證評(píng)鑒程序的公正性。對(duì)當(dāng)事人一般信息， 如醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、醫(yī)生姓名等予以隱蔽， 最大限度降低同行庇護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)。其五， 司法行政部門完善法律援助服務(wù)， 法律援助律師為患方提供無償服務(wù)， 參與調(diào)解過程， 為患方爭(zhēng)取利益。

3.4 建立與之配套的法治環(huán)境 其一， 出臺(tái)醫(yī)療糾紛預(yù)防處置辦法， 將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者及家屬的/ 私了0納入規(guī)范渠道。如寧波規(guī)定這一權(quán)限為 1萬元。5廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法6第29 條第 3 款規(guī)定 , 索賠金額在 1 萬元以上的， 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得與患方自行協(xié)商。這樣規(guī)定可以避免因鬧而賠情形的發(fā)生， 將醫(yī)療糾紛處理引導(dǎo)向理性處置的軌道， 也才能夠?qū)⑨t(yī)療糾紛處理引導(dǎo)到醫(yī)院外部。其二， 盡快建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度已經(jīng)成為美國(guó)、德國(guó)、日本等國(guó)家的重要制度。由于我國(guó)存在醫(yī)療糾紛處理法律不完善， 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)缺乏， 保險(xiǎn)公司提供服務(wù)不到位等問題， 學(xué)界對(duì)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)應(yīng)該采用自愿投保抑或強(qiáng)制投保等理論問題也爭(zhēng)執(zhí)不下[ 14]。但是， 醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)有利于化解醫(yī)患矛盾， 應(yīng)該與醫(yī)療糾紛人民調(diào)解同步推進(jìn)已經(jīng)成為一個(gè)共識(shí)。

4 總結(jié)。

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度本身存在認(rèn)定事實(shí)不清、程序設(shè)置不夠合理也缺乏有效監(jiān)督， 與之配套的立法、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)也沒有配套， 限制了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度發(fā)揮作用。目前對(duì)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度缺陷以及完善的討論尚不多， 能否推論其他類型的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解組織也存在類似的問題？ 希望引起學(xué)界足夠的重視與研究， 促進(jìn)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度發(fā)揮更大的作用。

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篇7

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理后果及其原因的認(rèn)定上有分歧，當(dāng)事人提出追究責(zé)任或賠償損失必須經(jīng)過行政的或法律的調(diào)解或裁決才可以了結(jié)的醫(yī)患糾葛。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和人們法制觀念的增強(qiáng)，求醫(yī)個(gè)體加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求和自我保護(hù)意識(shí)，醫(yī)療糾紛的數(shù)量大幅度上升，處理難度加大，賠償額越來越高。不斷增多的醫(yī)療糾紛已成為各級(jí)醫(yī)院普遍面臨的重要問題之一，日益受到廣大醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)的關(guān)注?，F(xiàn)就醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因，對(duì)醫(yī)院的影響及防范對(duì)策作一些論述。

1 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

1．1 醫(yī)方原因

1．1．1 由于差錯(cuò)事故引發(fā)醫(yī)療糾紛：由于醫(yī)方技術(shù)原因或因粗心大意，不負(fù)責(zé)任，不遵守診療常規(guī)，確有差錯(cuò)事故發(fā)生，但醫(yī)務(wù)人員過多考慮自身的利益，對(duì)差錯(cuò)事故采取遮掩、回避、推卸責(zé)任，引起患者和家屬的強(qiáng)烈反感；或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在處理這類問題時(shí)不主動(dòng)、不及時(shí)、不善管或不敢管，致使患者及家屬感到醫(yī)院無誠(chéng)意解決問題；或者由于醫(yī)患雙方對(duì)差錯(cuò)事故的處罰力度、賠償額度不能達(dá)成共識(shí)，由于各種原因患方提出的要求醫(yī)方不能滿足均可導(dǎo)致患方采取過激行為，擴(kuò)大事態(tài)，引發(fā)糾紛。

1．1．2 醫(yī)方解釋不周，不及時(shí)通報(bào)病情：由于個(gè)體差異，對(duì)同一藥物，特別是新藥，在相同劑量下不同患者藥效反應(yīng)不一樣，或體內(nèi)一些重要臟器、神經(jīng)、血管發(fā)生解剖變異可能導(dǎo)致意外損傷而用藥前或術(shù)前談話沒有講明；有些醫(yī)生忽略了向危重患者的家屬交待清楚病情，當(dāng)患者突然死亡后，家屬?gòu)男睦砩喜荒芙邮埽J(rèn)為是醫(yī)方診療失誤所致，凡此種種均可引起醫(yī)療糾紛。

1．1．3 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良：醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的態(tài)度生、冷、硬、推，不積極主動(dòng)拉近醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者及其家庭所提出的各種疑問不屑解答或解答時(shí)語言生硬；有的醫(yī)務(wù)人員為了拿“回扣”，濫用不必要的貴重藥品，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使醫(yī)務(wù)人員的形象受到極大損害，患者由此產(chǎn)生不信任心理，一旦出現(xiàn)不良后果，盡管并無醫(yī)療護(hù)理過失，但患者及家屬將其聯(lián)系起來而引發(fā)糾紛。

1．1．4 醫(yī)方內(nèi)部關(guān)系不協(xié)調(diào)：醫(yī)院之間、科室之間、醫(yī)生之間、醫(yī)護(hù)之間，由于種種矛盾，相互指責(zé)、推諉患者，推卸責(zé)任或?qū)W術(shù)上意見不統(tǒng)一，專家學(xué)者之間對(duì)同一問題解釋不一均可引起醫(yī)療糾紛。

1．2 患方原因

1．2．1 經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)：有的人為了“撈一筆”或拒付醫(yī)療費(fèi)而找借口，在醫(yī)方有錯(cuò)時(shí)，夸大醫(yī)方失誤，索取過高賠償，在醫(yī)方無錯(cuò)時(shí)，故意曲解醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情的解釋，甚至無端制造醫(yī)療糾紛，采取沖砸醫(yī)院的粗暴行為，向醫(yī)院施加壓力，以達(dá)到索取賠償?shù)哪康摹?/p>

1．2．2 患方對(duì)醫(yī)院期望值過高：許多患者及家屬認(rèn)為到醫(yī)院就一定能把病治好，當(dāng)患者病情嚴(yán)重甚至死亡之后，對(duì)醫(yī)生的解釋不理解或不愿理解，認(rèn)為是醫(yī)生不努力造成的。

2 醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)院的影響

2．1 醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)院的正面影響

2．1．1 促進(jìn)提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)規(guī)范行醫(yī)：技術(shù)原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛已占相當(dāng)大的比例，這一類糾紛反映的是醫(yī)院、醫(yī)生的技術(shù)水平，因此無論從醫(yī)生，還是從醫(yī)院管理者來說，都會(huì)引起高度重視，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，特別對(duì)青年醫(yī)務(wù)人員將會(huì)起到督促作用。嚴(yán)格而細(xì)致的診療操作規(guī)程和規(guī)章制度，是防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的重要措施，醫(yī)療糾紛的發(fā)生必然反過來促進(jìn)各種制度的完善，促使醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)療原則和診療常規(guī)，依法行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)。

2．1．2 促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院管理：有些醫(yī)務(wù)人員由于服務(wù)態(tài)度不好，引起不必要的糾紛。對(duì)于此類糾紛，醫(yī)務(wù)人員可以從中吸取教訓(xùn)，努力改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心。同時(shí)，由于“紅包”、藥品回扣現(xiàn)象導(dǎo)致了患者對(duì)醫(yī)生的不信任，管理者通過對(duì)醫(yī)療糾紛的分析，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)療行業(yè)中的不正之風(fēng)的巨大危害性，從而加大治理力度，減輕患者負(fù)擔(dān)，維護(hù)醫(yī)者形象。

2．2 醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)院工作的負(fù)面影響

2．2．1 糾紛影響醫(yī)療單位正常工作秩序：發(fā)生醫(yī)療糾紛后，有的患者及家屬在“人多力量大”慣性思維驅(qū)動(dòng)下，沖砸辦公室、病區(qū)、毆打醫(yī)務(wù)人員、圍攻院領(lǐng)導(dǎo)，有意制造事端，擴(kuò)大事態(tài)，企圖以人多勢(shì)眾來脅迫醫(yī)院妥協(xié)，導(dǎo)致診療工作不能開展，管理機(jī)構(gòu)不能運(yùn)作，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常工作秩序。

2．2．2 過多的糾紛導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員過份強(qiáng)調(diào)醫(yī)療原則，不利于患者救治。醫(yī)療糾紛過多，特別是患者及家屬的無禮行為，使得醫(yī)務(wù)人員身心受損，由于害怕承擔(dān)責(zé)任，稍有疑難或家屬質(zhì)疑，即轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科等，遇有緊急情況，不敢打破常規(guī)，過份強(qiáng)調(diào)醫(yī)療原則，不敢積極采取有力措施首先挽救生命，延誤救治。

2．2．3 糾紛影響新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展：在糾紛不斷的形勢(shì)下，醫(yī)務(wù)人員為求自保，不愿開展高風(fēng)險(xiǎn)的新業(yè)務(wù)，更別談開展臨床科研了，在一些中小醫(yī)院，即使是過去開展過的比較成熟的業(yè)務(wù)，也不得不慎之又慎，導(dǎo)致業(yè)務(wù)范圍的萎縮。長(zhǎng)此以往，必將影響全社會(huì)整體醫(yī)療水平的提高。

2．2．4 糾紛引起的賠償，加重了醫(yī)院負(fù)擔(dān)，不利醫(yī)院發(fā)展：近年來糾紛引起的賠償金額越來越高，有的開價(jià)即是幾萬、十幾萬，甚至幾十萬，個(gè)別的達(dá)百萬元，對(duì)一些無差錯(cuò)事故的糾紛，有的也要索賠數(shù)萬元。巨額的糾紛賠償，使醫(yī)院背上沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，新設(shè)備不能購(gòu)買，新技術(shù)不能開展，員工待遇低，人心渙散，人才外流，醫(yī)院發(fā)展停滯甚至倒退。

3 醫(yī)療糾紛的防范對(duì)策

醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛，要嚴(yán)肅認(rèn)真處理，以主動(dòng)的態(tài)度，重視醫(yī)療糾紛的防范。應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療糾紛中的醫(yī)方原因，是發(fā)生醫(yī)療糾紛的內(nèi)因，而患方原因是事物的外因，外因是通過內(nèi)因起作用的，所以醫(yī)院內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹形象是解決這一問題的關(guān)鍵。

3．1 轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式：要防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員必須從根本上轉(zhuǎn)變“家長(zhǎng)制”的醫(yī)療作風(fēng)。一些醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣于要患者“聽話”，認(rèn)為患者到醫(yī)院來只應(yīng)配合治療，別的就都不要管，醫(yī)生儼然成為家長(zhǎng)，這種作風(fēng)如不轉(zhuǎn)變，就不能尊重患者的權(quán)利，必然激起矛盾，引發(fā)糾紛。因此加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，把一切服務(wù)于患者的思想作為我們所有工作的出發(fā)點(diǎn)，才有可能處理好醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛。

另一方面，醫(yī)務(wù)人員要從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式中解脫出來，在頭腦中建立生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，主動(dòng)接近患者，與其在思想上溝通，了解患者心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件、家庭關(guān)系、教育程度、人格個(gè)性等，解除患者的思想顧慮，調(diào)整好心理狀態(tài)，積極配合治療，以自己的真誠(chéng)贏得患者的信賴，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3．2 提高醫(yī)療技術(shù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，遵守規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院管理力度：具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和過硬的技術(shù)是醫(yī)院防范醫(yī)療糾紛的根本，因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的各種繼續(xù)教育和培訓(xùn)工作，定期考核、考查，加強(qiáng)典型病例、疑難病例、特殊病例的臨床討論工作，練好基本功，建立人才梯隊(duì)，搞好傳幫帶，從根本上防范糾紛的發(fā)生。

醫(yī)院要完善各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，各部門之間要職責(zé)分明，分工合作，并注意檢查監(jiān)督，對(duì)一些易發(fā)生糾紛的部門或薄弱環(huán)節(jié)，如交接班或節(jié)假日期間應(yīng)重點(diǎn)防范，盡早制定完善的行業(yè)規(guī)范。

3．3 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立良好醫(yī)者形象：每位醫(yī)務(wù)工作者都要樹立牢固的為患者服務(wù)的思想，一切從患者出發(fā)，養(yǎng)成不浮不躁的科學(xué)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)、精益求精的探索精神，一旦發(fā)現(xiàn)自己治療上的過失，不能首先考慮個(gè)人得失，要敢于承認(rèn)，積極采取補(bǔ)救措施，盡力把損失降低到最低限度。在處理糾紛時(shí)，院方應(yīng)同情患者的遭遇，并盡可能使用清晰、明朗的語言回答患方提出的問題，把握說話的分量、尺度。倡導(dǎo)實(shí)行醫(yī)療服務(wù)承諾制度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)形象。

3．4 認(rèn)真執(zhí)行并完善現(xiàn)有的醫(yī)師資格認(rèn)定體系：一支高素質(zhì)的醫(yī)師隊(duì)伍是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的保證，現(xiàn)有的醫(yī)師資格認(rèn)定體系還有一些不足之處。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)，從事臨床工作1年以上，通過理論和實(shí)踐考試合格，可獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。但是其中的實(shí)踐考試，往往還是以理論形式進(jìn)行，并非考查實(shí)際操作能力。而且執(zhí)業(yè)醫(yī)師中住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任、主任醫(yī)師雖然根據(jù)其業(yè)務(wù)能力明確規(guī)定了各自的執(zhí)業(yè)范圍，但常常可以看到在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院里低年資、低職稱的醫(yī)師進(jìn)行著高難度的手術(shù)，這樣的現(xiàn)狀有著致命的隱患，可以說對(duì)患者的生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，是差錯(cuò)事故頻發(fā)的重要原因，因此，認(rèn)真執(zhí)行并完善現(xiàn)有的醫(yī)師資格認(rèn)定體系已迫在眉睫。

3．5 開展衛(wèi)生法制宣傳工作，提高醫(yī)患雙方法制觀念：醫(yī)療法規(guī)作為普遍的社會(huì)規(guī)范，既能維護(hù)患者的合法權(quán)益，也同樣能維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，因此，應(yīng)通過各種形式在醫(yī)患雙方開展衛(wèi)生法制宣傳工作，了解必要的法律常識(shí)，增強(qiáng)法制觀念。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員要依法行醫(yī)，在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)患雙方都要依法維護(hù)自己權(quán)利，認(rèn)識(shí)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的危害性及所要承擔(dān)的法律責(zé)任。

篇8

一、指導(dǎo)思想

貫徹落實(shí)黨的十、十八屆三中全會(huì)精神，以及市委市政府深化“平安”建設(shè)精神、全省深化預(yù)防和處置醫(yī)患糾紛“五位一體”機(jī)制暨加強(qiáng)易肇事肇禍嚴(yán)重精神障礙患者救治管理工作電視電話會(huì)議精神，緊密圍繞建設(shè)平安的要求，緊緊抓住影響醫(yī)療秩序和醫(yī)患關(guān)系的突出問題，以深入開展群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)為契機(jī)，以創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)為載體，通過開展維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，為廣大患者和醫(yī)務(wù)人員營(yíng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，切實(shí)維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

二、主要措施

（一）嚴(yán)厲懲治侵害醫(yī)患人身安全、擾亂正常醫(yī)療秩序違法犯罪活動(dòng)

1.依法懲治暴力傷害醫(yī)務(wù)人員和患者的違法犯罪活動(dòng)。各鎮(zhèn)派出所要加強(qiáng)對(duì)所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全指導(dǎo)檢查及周邊的巡邏防控，對(duì)實(shí)施傷害醫(yī)務(wù)人員和患者人身安全及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)打砸鬧事的違法犯罪分子，要采取一切有效措施果斷制服，依法嚴(yán)懲。對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的各類涉嫌犯罪案件，公安機(jī)關(guān)要快偵、快破，檢察院、法院要依法及時(shí)批捕、審判。重大案件報(bào)上級(jí)機(jī)關(guān)掛牌督辦，堅(jiān)決打掉違法犯罪分子的囂張氣焰。

2.依法處理擾亂正常醫(yī)療秩序等行為。按照原衛(wèi)生部、公安部《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》要求，對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)拉橫幅、擺設(shè)花圈、設(shè)靈堂、違規(guī)停尸，驅(qū)趕其他就醫(yī)人員等擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的，或者聚眾打砸和圍堵醫(yī)療機(jī)構(gòu)，侮辱、威脅醫(yī)務(wù)人員，非法限制醫(yī)務(wù)人員和其他工作人員人身自由等，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)無法進(jìn)行、侵害人民群眾合法就醫(yī)權(quán)益的，各鎮(zhèn)派出所接報(bào)警后應(yīng)當(dāng)立即采取果斷措施，及時(shí)控制現(xiàn)場(chǎng)并配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好勸解工作，引導(dǎo)群眾理性合理表達(dá)訴求，引導(dǎo)到第三方調(diào)解中心，維護(hù)正常醫(yī)療秩序；對(duì)不聽勸導(dǎo)、不肯停止過激行為，構(gòu)成違反治安管理行為的，要依據(jù)《治安管理處罰法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行查處；構(gòu)成犯罪的，要依法追究刑事責(zé)任。

3.嚴(yán)厲打擊職業(yè)“醫(yī)鬧”、“醫(yī)托”及“號(hào)販子”。對(duì)專門捏造、尋找、介入他人醫(yī)患矛盾，故意擴(kuò)大事態(tài)，尋釁滋事，向醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)敲詐勒索的職業(yè)“醫(yī)鬧”分子，要嚴(yán)厲打擊，堅(jiān)決依法查處，構(gòu)成犯罪的，要依法追究其刑事責(zé)任。要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)周邊秩序維護(hù)和亂點(diǎn)整治，重點(diǎn)打擊、依法查處“醫(yī)托”、“號(hào)販子”，為患者創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。

（二）切實(shí)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全防范能力

1.落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部治安保衛(wèi)責(zé)任。各醫(yī)療單位主要負(fù)責(zé)人對(duì)本單位治安保衛(wèi)工作負(fù)責(zé)。醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)健全安全防范系統(tǒng)日常管理防范制度，對(duì)發(fā)生的各類案件要認(rèn)真做好登記，并及時(shí)向所在地派出所報(bào)案，積極協(xié)助派出所開展調(diào)查取證工作。

2.強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全防范系統(tǒng)建設(shè)。按照原省衛(wèi)生廳、省公安廳《關(guān)于印發(fā)〈省醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全技術(shù)防范工作指導(dǎo)意見（試行）〉的通知》（閩衛(wèi)醫(yī)〔2012〕36號(hào)）和《市衛(wèi)生局、市公安局轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見的通知》的要求，各醫(yī)療單位要加大資金投入，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安防系統(tǒng)建設(shè)，設(shè)立專職保衛(wèi)機(jī)構(gòu)，配備專職保衛(wèi)人員，專職保衛(wèi)機(jī)構(gòu)的設(shè)置和保衛(wèi)人員、保安員的配備情況要向當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶄浒福⒓訌?qiáng)保安人員培訓(xùn)，提升安防設(shè)施建設(shè)水平，確保重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)部門視頻監(jiān)控覆蓋率達(dá)到100%。有條件的二級(jí)以上醫(yī)院的安防監(jiān)控中心應(yīng)當(dāng)建設(shè)應(yīng)急報(bào)警裝置并與當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)聯(lián)網(wǎng)，加強(qiáng)值守、管理，充分發(fā)揮作用。縣衛(wèi)生局加強(qiáng)與公安機(jī)關(guān)協(xié)作配合，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全防范工作的指導(dǎo)、檢查與考核。

3.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部巡查守護(hù)。各醫(yī)療單位對(duì)重點(diǎn)區(qū)域、要害部位、夜間值班科室等關(guān)鍵部門要安排專人值守，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑情況，先期處置。要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全防范動(dòng)態(tài)管理，組織保衛(wèi)人員、保安員定時(shí)和隨時(shí)巡查。發(fā)生案事件后，要立即報(bào)警，保衛(wèi)人員和保安員要第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)，制止違法犯罪行為，依法控制違法犯罪嫌疑人員，做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)措施，配合公安機(jī)關(guān)開展相關(guān)工作。各醫(yī)療單位要為保衛(wèi)人員配備必要的通訊和防護(hù)器械，特別是對(duì)講機(jī)為必配設(shè)備。由縣衛(wèi)生局會(huì)同公安機(jī)關(guān)對(duì)各醫(yī)療單位內(nèi)部巡查守護(hù)工作情況進(jìn)行督促指導(dǎo)。

4.完善警醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。各鎮(zhèn)派出所要與所在地醫(yī)療單位加強(qiáng)協(xié)作配合，醫(yī)療單位要落實(shí)專門機(jī)構(gòu)和人員與公安機(jī)關(guān)對(duì)接。有條件的地方，可在二級(jí)以上醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況設(shè)立警務(wù)室，或在周邊設(shè)立治安崗?fù)?，醫(yī)院門衛(wèi)室、各科室、重點(diǎn)要害部位要安裝一鍵式報(bào)警裝置，并與醫(yī)院安全監(jiān)控中心聯(lián)網(wǎng)；不具備條件的地方，要對(duì)各醫(yī)療單位逐一明確責(zé)任民警，加強(qiáng)日常指導(dǎo)聯(lián)系，及時(shí)受理涉醫(yī)報(bào)警求助，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管控，積極配合做好維護(hù)醫(yī)院秩序的各項(xiàng)工作。各醫(yī)療單位應(yīng)會(huì)同所在地派出所建立醫(yī)患突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案，健全警醫(yī)聯(lián)動(dòng)、聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，提高應(yīng)急突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)處置能力。

（三）切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

1.落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求。各鎮(zhèn)、各單位應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)，完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，做好生活困難人群的醫(yī)療救助，幫助群眾減輕看病負(fù)擔(dān)。醫(yī)療單位應(yīng)進(jìn)一步健全醫(yī)療質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)體系，加大醫(yī)療服務(wù)信息公開力度，改善人民群眾就醫(yī)感受。

2.完善醫(yī)患溝通制度。各醫(yī)療單位要設(shè)立醫(yī)患關(guān)系辦公室，開設(shè)接待窗口，在第一時(shí)間受理患者投訴。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文教育、醫(yī)患溝通培訓(xùn)，提高醫(yī)患溝通效果；會(huì)同社會(huì)媒體組織開展多種形式的醫(yī)療衛(wèi)生科普及法律知識(shí)宣傳活動(dòng)，提高人民群眾對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)特殊性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)人民群眾的遵紀(jì)守法意識(shí)，引導(dǎo)患者合法維權(quán)；落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》,全縣二級(jí)以上醫(yī)院都要建立投訴調(diào)解室，并有專人負(fù)責(zé)，暢通投訴渠道，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，規(guī)范接待流程，疏導(dǎo)理順當(dāng)事人情緒。

3.改善服務(wù)，提高質(zhì)量。各醫(yī)療單位要以深入開展“三好一滿意”活動(dòng)為契機(jī)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療技術(shù)水平，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，增加便民惠民措施，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)。要熱情關(guān)心醫(yī)務(wù)人員，改善醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境和生活條件，幫助解決實(shí)際困難，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

（四）做好醫(yī)療糾紛化解工作

1.加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織隊(duì)伍建設(shè)。由縣司法行政機(jī)關(guān)會(huì)同衛(wèi)生等部門，積極拓展醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織覆蓋面，完善人民調(diào)解組織網(wǎng)絡(luò)。強(qiáng)化調(diào)解員規(guī)范化培訓(xùn)，努力提高人民調(diào)解員素質(zhì)和調(diào)解水平，保證調(diào)解質(zhì)量。全縣內(nèi)所有的調(diào)解員和專家要全部向群眾公開，逐步建立市縣專家咨詢視頻網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，增加群眾的選擇權(quán)，體現(xiàn)公正性。

2.完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作運(yùn)行機(jī)制?？h司法行政機(jī)關(guān)要依法指導(dǎo)、規(guī)范醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，并協(xié)調(diào)律師、公證、法援等職能部門為有需求的群眾提供法律服務(wù)和法律援助。調(diào)解中心要建立運(yùn)作流程和工作臺(tái)帳，健全相關(guān)制度，堅(jiān)持依法、公正和便民的原則，規(guī)范運(yùn)作，不斷提升第三方調(diào)解的能力，提高醫(yī)療糾紛人民調(diào)解成功率和滿意度。發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，調(diào)解中心要主動(dòng)介入，及時(shí)組織調(diào)解員深入現(xiàn)場(chǎng)，配合公安機(jī)關(guān)和醫(yī)院引導(dǎo)患方到院外進(jìn)行調(diào)解。

3.健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。大力推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，在全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)全覆蓋的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)村衛(wèi)生所和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，力爭(zhēng)覆蓋全縣所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上醫(yī)院的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作納入平安醫(yī)院考評(píng)。鼓勵(lì)開展醫(yī)療意外險(xiǎn)，提高風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的覆蓋面。建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)考核評(píng)價(jià)機(jī)制，指導(dǎo)保險(xiǎn)公司積極主動(dòng)為投保對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)保險(xiǎn)服務(wù)。

（五）開展涉醫(yī)矛盾隱患大排查

1.開展醫(yī)患矛盾與醫(yī)療糾紛排查化解。認(rèn)真貫徹中央綜治辦《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)矛盾糾紛排查調(diào)處工作協(xié)調(diào)會(huì)議紀(jì)要月報(bào)制度的通知》(中綜辦〔2013〕16號(hào))、《市衛(wèi)生局、市公安局轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見的通知》（泉衛(wèi)函〔2013〕399號(hào)）及省社會(huì)管理綜合治理委員會(huì)《關(guān)于集中開展矛盾糾紛排查調(diào)處解決不穩(wěn)定不安全隱患活動(dòng)的通知》（閩綜治委〔2013〕22號(hào)）精神，進(jìn)一步落實(shí)矛盾糾紛排查調(diào)處工作協(xié)調(diào)會(huì)議紀(jì)要月報(bào)制度，各鎮(zhèn)、各單位要將醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)隱患排查納入矛盾大排查工作之中，深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)及周邊社區(qū)、村鎮(zhèn)開展廣泛深入的調(diào)查摸排，及時(shí)發(fā)現(xiàn)矛盾糾紛，指定專人開展化解工作。針對(duì)排查出的醫(yī)療糾紛，適宜通過人民調(diào)解解決的，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療糾紛人民調(diào)解組織解決；對(duì)有暴力傾向的糾紛，或調(diào)解過程中可能激化矛盾，引起治安案件、刑事案件的糾紛，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向上級(jí)公安機(jī)關(guān)和衛(wèi)生行政部門通報(bào)，防止矛盾激化。要充分運(yùn)用人民調(diào)解、行政調(diào)解、司法調(diào)解聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制，各司其職，協(xié)調(diào)配合，形成合力，共同做好醫(yī)療糾紛預(yù)防化解工作。

2.嚴(yán)格控制重點(diǎn)人員。一是嚴(yán)格排查化解幫扶責(zé)任，部署落實(shí)相關(guān)人員的管控措施。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)周邊其他各類重點(diǎn)人，特別是對(duì)社會(huì)不滿、有可能鋌而走險(xiǎn)報(bào)復(fù)社會(huì)的，有關(guān)單位、社區(qū)、家庭要實(shí)時(shí)掌握其動(dòng)態(tài)信息，落實(shí)穩(wěn)控措施。二是加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者的管理。各鎮(zhèn)、各單位要重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)肇事肇禍及有潛在暴力傾向的嚴(yán)重精神障礙患者，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，做好嚴(yán)重精神障礙患者的管理。對(duì)精神障礙患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其周邊滋事、擾亂秩序的，屬地派出所要迅速出警處置，嚴(yán)防發(fā)生惡性案件。

三、實(shí)施步驟

（一）工作部署階段（2014年5月底前）。各鎮(zhèn)、各單位要按照本方案的內(nèi)容和要求，結(jié)合群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，建立各類涉穩(wěn)基礎(chǔ)臺(tái)賬，部署具體工作。各醫(yī)療單位要組織制定具體的實(shí)施方案，并于2014年5月30日前報(bào)縣衛(wèi)生局。

（二）集中整治階段（2014年6月—9月）。

1.梳理摸排，確定工作目標(biāo)。認(rèn)真梳理摸排職業(yè)“醫(yī)鬧”等線索信息，組織專門力量，收集固定證據(jù)，組織開展破案打擊；開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全防范系統(tǒng)、醫(yī)療糾紛預(yù)防化解以及醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)等方面的檢查，認(rèn)真查找不足，明確工作要求。全面排查分析2010年以來發(fā)生的醫(yī)患糾紛，有針對(duì)性地提出對(duì)策措施，并形成醫(yī)患糾紛分析及整改情況專項(xiàng)報(bào)告于6月底前上報(bào)縣衛(wèi)生局。

2.打防并舉，維護(hù)醫(yī)療秩序。各鎮(zhèn)派出所要組織開展整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)突出治安問題和周邊治安秩序，組織深度打擊整治，嚴(yán)厲打擊暴力傷醫(yī)、傷患的違法犯罪活動(dòng)，查辦一批擾亂醫(yī)療秩序的案件。同時(shí)，進(jìn)一步固化各項(xiàng)工作措施，建立健全醫(yī)院安全防范，醫(yī)患糾紛排查化解工作長(zhǎng)效機(jī)制。

3.督導(dǎo)檢查，鞏固工作成效。由縣相關(guān)部門組織聯(lián)合督導(dǎo)檢查，開展明察暗訪。各鎮(zhèn)、各單位應(yīng)進(jìn)一步鞏固工作成果，創(chuàng)新工作思路，深入發(fā)掘先進(jìn)典型，不斷總結(jié)和推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、做法，完善工作制度。

（三）總結(jié)評(píng)估階段（2014年10月）。各鎮(zhèn)、各單位應(yīng)于2014年10月底前完成本次專項(xiàng)行動(dòng)的總結(jié)，上報(bào)上級(jí)部門。同時(shí)做好迎接市綜治辦、市公安局、市司法局、市衛(wèi)生局等部門對(duì)我縣集中整治工作的督導(dǎo)檢查。

四、工作要求

（一）切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要依托創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)工作小組，統(tǒng)一負(fù)責(zé)、領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)專項(xiàng)行動(dòng)，主要負(fù)責(zé)人要親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要直接負(fù)責(zé)，堅(jiān)決穩(wěn)妥處置涉醫(yī)突發(fā)事件，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾及醫(yī)療糾紛。對(duì)于因工作不到位引起的重大傷醫(yī)案件以及群體性涉醫(yī)事件的，將追究相關(guān)人員責(zé)任。

（二）確保工作措施落實(shí)到位。各鎮(zhèn)專項(xiàng)行動(dòng)情況作為該鎮(zhèn)綜治工作（平安建設(shè)）考核評(píng)價(jià)內(nèi)容中“平安醫(yī)院創(chuàng)建工作”的主要內(nèi)容，對(duì)于連續(xù)發(fā)生惡性傷醫(yī)案件以及專項(xiàng)行動(dòng)開展不力的，在平安創(chuàng)建工作考核中實(shí)行一票否決。

（三）明確部門職責(zé)分工。各有關(guān)部門建立分工協(xié)作工作機(jī)制，確保專項(xiàng)行動(dòng)取得顯著效果。綜治組織要發(fā)揮協(xié)調(diào)推動(dòng)作用，衛(wèi)生行政部門著重抓好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全防范工作，司法行政部門要推行醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，公安、檢察院、法院對(duì)重大傷醫(yī)案件及涉醫(yī)案事件要依法從快從重處理，保監(jiān)部門積極推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，民政部門按有關(guān)政策規(guī)定對(duì)困難人群及時(shí)給予救助，工商部門要積極開展打擊非法醫(yī)療廣告專項(xiàng)行動(dòng)。

篇9

2005年10月―2006年10月，上海市虹口區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)療事故辦公室對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理情況進(jìn)行了廣泛調(diào)研，針對(duì)普遍存在的問題，提出醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理的對(duì)策和解決方法。

1當(dāng)前區(qū)域性醫(yī)療安全管理存在的問題

1.1缺乏醫(yī)療安全管理系統(tǒng)化理論，責(zé)任制不健全

醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容，也是反映醫(yī)院綜合管理水平的重要標(biāo)志之一。長(zhǎng)期以來，醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理受到各級(jí)政府乃至全社會(huì)的高度關(guān)注。經(jīng)過廣大醫(yī)院管理工作者和醫(yī)護(hù)人員的共同努力，區(qū)域許多醫(yī)院的醫(yī)療安全狀況有了明顯改善，但仍存在許多不容樂觀之處，尤其是醫(yī)院醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理責(zé)任制中各級(jí)管理目標(biāo)不明確，醫(yī)療安全管理缺乏系統(tǒng)化理論，醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)､法律意識(shí)､安全防范意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全的有效管理還存在一些不利因素。

1.2防范､應(yīng)急處理預(yù)案對(duì)實(shí)際工作已明顯不適用

2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》制定了相應(yīng)的醫(yī)療事故防范､處理預(yù)案。隨著時(shí)間的推移，大多數(shù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故防范､處理預(yù)案均入了檔，從此與實(shí)際工作應(yīng)用聯(lián)系不大，有的制定的條款已明顯不適用。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)也不按常規(guī)預(yù)案處理，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)案形同擺設(shè)，已明顯起不到規(guī)范､指導(dǎo)處理醫(yī)療事故的作用，落實(shí)不到位的現(xiàn)象普遍存在。這一現(xiàn)象嚴(yán)重制約了管理的有效性，值得管理部門高度重視。

1.3醫(yī)療糾紛越級(jí)上訪缺乏息訪對(duì)策

當(dāng)前醫(yī)療糾紛､越級(jí)上訪活動(dòng)進(jìn)入一個(gè)相對(duì)活躍期，醫(yī)療糾紛､越級(jí)上訪普遍呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。對(duì)于這種反映醫(yī)患關(guān)系的群眾活動(dòng)及隨之而來的新情況､新問題，醫(yī)院管理部門普遍缺乏系統(tǒng)的分析和對(duì)策。從區(qū)域醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量上看，當(dāng)前活動(dòng)處于高位運(yùn)行狀態(tài)，從形式上看呈現(xiàn)多樣化，多渠道化，書信､網(wǎng)絡(luò)､電話等，群眾行為無序性比較突出;從內(nèi)容上看，醫(yī)療質(zhì)量缺陷，如手術(shù)不當(dāng)､處理不當(dāng)､用藥不當(dāng)､誤診､漏診､偽造病史､對(duì)鑒定結(jié)果不服､醫(yī)療合同糾紛等居多，其中醫(yī)療質(zhì)量方面占70%;從上訪人員看分兩種，一種是文化層次較高的，以上訪信件､媒體宣傳為主，另種文化層次較低的，如下崗工人､殘疾人群，比例占總數(shù)的1/3;從處理情況看，解決難度較大，90%以上需要下醫(yī)院調(diào)查､了解和分析，對(duì)重復(fù)上訪的解決難度更大;從增多情況看，組織化傾向明顯，往往形成不同的利益群體，特別重復(fù)上訪戶往往自覺結(jié)成利益聯(lián)盟[1]，目前增多，已經(jīng)成為影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，政治穩(wěn)定的因素，是維護(hù)醫(yī)療秩序的重大隱患。然而對(duì)醫(yī)療糾紛上訪活動(dòng)缺乏較好的息訪對(duì)策，不正確的化解矛盾往往造成重復(fù)上訪和鬧訪，最終只得以高額賠償平息糾紛，這樣必將給各級(jí)工作增加難度。

1.4醫(yī)療安全內(nèi)部管理缺少協(xié)同､制約機(jī)制

有協(xié)同和制約的機(jī)制是合理的機(jī)制。合理的機(jī)制只有在協(xié)同努力下才能更加完善實(shí)施，機(jī)制也因有很好的制約才更公正､合理。目前部分醫(yī)院醫(yī)療安全內(nèi)部管理缺少協(xié)同､制約機(jī)制，出現(xiàn)管理層面各自管理，各自行使職能，在某種環(huán)境中缺乏實(shí)現(xiàn)大目標(biāo)的思想，合力效果不明顯，相互制約機(jī)制不健全，區(qū)域性完整的､系統(tǒng)化的醫(yī)療安全管理模式尚未完全形成，縱向管理與橫向監(jiān)控還未做到統(tǒng)一，如縱向管理不深入，橫向監(jiān)控不到位。

2區(qū)域性醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理的建議與對(duì)策

醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理是要把醫(yī)療安全作為系統(tǒng)工程進(jìn)行分工管理，實(shí)行高層決策，整體安排，逐級(jí)負(fù)責(zé)，防范為主全方位的管理。當(dāng)前形勢(shì)下我們思考醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理是要求各級(jí)部門各負(fù)其責(zé)，在醫(yī)療安全管理的大目標(biāo)下產(chǎn)生相互協(xié)同監(jiān)管，產(chǎn)生更大管理效能的方法。

2.1建立各級(jí)管理部門責(zé)任制，形成管理工作鏈

實(shí)施衛(wèi)生局高層決策，整體安排，職能部門監(jiān)督與指導(dǎo)并舉，醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，逐級(jí)形成管理工作鏈，使醫(yī)療糾紛管理更加系統(tǒng)化，規(guī)范化，整體化，科學(xué)化。醫(yī)療糾紛嚴(yán)重影響著醫(yī)療質(zhì)量的提高，醫(yī)療質(zhì)量不高極易引起醫(yī)療糾紛，兩者勢(shì)必形成惡性循環(huán)，因此，要“防火”與“救火”并重，實(shí)施醫(yī)療安全三級(jí)管理責(zé)任制是醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理的關(guān)鍵[2]。

具體做法是:衛(wèi)生局提出醫(yī)療糾紛綜合治理方案，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛管理實(shí)施工作指導(dǎo)，主要圍繞一條主線，抓兩個(gè)重點(diǎn)，攻三個(gè)難點(diǎn)。一條主線:保障醫(yī)療安全，全面提高醫(yī)療質(zhì)量。兩個(gè)重點(diǎn):構(gòu)建高效的內(nèi)部管理運(yùn)行機(jī)制，增強(qiáng)部門的吸納能力。三個(gè)難點(diǎn):突發(fā)醫(yī)療事件的報(bào)告和處置能力，事故隱患的整改和危險(xiǎn)源的控制，越級(jí)上訪的化解工作。

實(shí)施各職能部門分工管理，醫(yī)療安全化解形成合力。衛(wèi)生局負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療安全的宏觀管理，提出醫(yī)療糾紛綜合治理辦法。對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛處理實(shí)施指導(dǎo)。強(qiáng)化衛(wèi)生局相關(guān)職能部門的功能，配備相應(yīng)的人員和硬件，派出骨干人員參與指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大醫(yī)療事件的協(xié)調(diào)處理。

醫(yī)療事故處理辦公室職能部門建立三項(xiàng)制度，做到“監(jiān)､管､建”并舉。監(jiān)督與指導(dǎo)并用，同時(shí)建立醫(yī)療糾紛､醫(yī)療事故信息上報(bào)工作網(wǎng)絡(luò)，堅(jiān)持周､月､季及重大醫(yī)療事件報(bào)告制，特別要根據(jù)二､三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，建立二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛､醫(yī)療事故報(bào)告工作“信息鏈”，及時(shí)掌握不穩(wěn)定因素､上訪案例和重大醫(yī)療事件處理進(jìn)程，達(dá)到有計(jì)劃控制的目的。

醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療安全院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)要把主要精力放在醫(yī)院管理上，實(shí)行壓力傳遞，層層實(shí)行責(zé)任制與責(zé)任追究制。醫(yī)院與各科室､科室與臨床醫(yī)務(wù)人員簽訂《醫(yī)療安全責(zé)任書》，采取與工資掛鉤的辦法，明確各級(jí)責(zé)任。同時(shí)，由專人督辦檢查，發(fā)現(xiàn)隱患，立即責(zé)令整改。在醫(yī)療安全責(zé)任追究上，醫(yī)院毫不松懈，堅(jiān)決把一切不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。同時(shí)，建立健全各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和院科兩級(jí)安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，把好病例､病歷､病種質(zhì)量關(guān)。設(shè)立醫(yī)院舉報(bào)電話應(yīng)成為醫(yī)院化解醫(yī)療糾紛的一項(xiàng)重要舉措。

2.2落實(shí)防范､應(yīng)急處理系統(tǒng)重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)實(shí)際工作的指導(dǎo)

從醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生和分類不難看出，除了臨床的醫(yī)療過失外，其中很大一部分是管理質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)引起的。被動(dòng)地等待糾紛的出現(xiàn)再去應(yīng)付，再去調(diào)解和處理是不夠的，有效地防范糾紛的發(fā)生，才是解決糾紛的關(guān)鍵[3]。鑒于此，醫(yī)院制定《醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》和《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》。從當(dāng)前實(shí)際工作出發(fā)，修正部分條款和已明顯不適用的部分，調(diào)整和增補(bǔ)更切合實(shí)際､更具操作性的內(nèi)容。落實(shí)防范､應(yīng)急處理系統(tǒng)重點(diǎn)，徹底改變預(yù)案形同虛設(shè)的現(xiàn)象，使醫(yī)院每個(gè)科室均有備案，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員人手一冊(cè)，醫(yī)院定期考核與演練，形成醫(yī)療糾紛管理制度。

2.3增強(qiáng)醫(yī)療糾紛息訪能力，加強(qiáng)規(guī)律性研究

2.3.1建立醫(yī)療糾紛處理辦公室首問負(fù)責(zé)制委派精明強(qiáng)干人員在此崗位，避免件“旅行”和處理不當(dāng)引起群眾不滿，造成循環(huán)性､難纏性上訪。

2.3.2建立來訪登記制度對(duì)“老上訪戶”建立花名冊(cè)，并且一事一檔專人管理。對(duì)于復(fù)雜來信､上訪要及時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告，并對(duì)其進(jìn)行追蹤，一旦發(fā)現(xiàn)越級(jí)上訪情況及時(shí)采取措施。

2.3.3培養(yǎng)接待能力，提高專業(yè)素質(zhì)要多舉行上崗培訓(xùn)，崗位知識(shí)和法律知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高工作人員的政策水平和工作水準(zhǔn)，學(xué)習(xí)接待藝術(shù)，對(duì)于不同類型的來訪､者，采取不同的接待方式，不搞“攔､堵､截”，做到有效疏通，保證人人能接待。

2.3.4暢通信息網(wǎng)絡(luò)建立區(qū)衛(wèi)生局､市處理辦公室和上級(jí)部門的溝通聯(lián)系，建立與轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大醫(yī)療事件報(bào)告制度，并及時(shí)處理下轉(zhuǎn)，形成上下暢通的信息鏈。

2.3.5加強(qiáng)規(guī)律性研究加大調(diào)研力度，積極探索工作長(zhǎng)效機(jī)制，不能停留在頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的層次上。

2.4建立協(xié)同､制約機(jī)制，管理與監(jiān)督相結(jié)合

完善醫(yī)療安全管理的意義不僅在于院方自身權(quán)利的保護(hù)，更在于和諧互信的醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建和醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量的提高。強(qiáng)化醫(yī)療糾紛的管理，最大限度地避免和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，建立醫(yī)療安全內(nèi)部管理協(xié)同､制約機(jī)制，力求管理與監(jiān)督相結(jié)合，是增強(qiáng)管理有效性的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。要達(dá)到三級(jí)責(zé)任制(衛(wèi)生局､管理職能部門､醫(yī)院)即由上至下統(tǒng)一的管理和橫向協(xié)同監(jiān)督制約相結(jié)合，定期與不定期對(duì)轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展督導(dǎo)和檢查與考評(píng)相結(jié)合。建立科學(xué)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療管理體系，完善各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的崗位責(zé)任制，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，加強(qiáng)各部門之間的互相配合，提高醫(yī)療質(zhì)量的控制水平，是一個(gè)單位發(fā)展的內(nèi)在因素，它直接關(guān)系到醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生和解決。

3參考文獻(xiàn)

[1]韓剛. 解決醫(yī)療中”纏訪纏訴”問題的探討[J].組織與人事管理，1999:4.

篇10

 我院地處四川省成都市周邊，交通方便，人口流動(dòng)性大，信息交流反饋迅速，全院有職工380人，病床250張，是一所典型的綜合性縣級(jí)醫(yī)院，設(shè)有內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等臨床科室，全院病床使用率100%，結(jié)合我院工作經(jīng)驗(yàn)就怎樣搞好縣級(jí)醫(yī)院臨床科管理談以下點(diǎn)滴體會(huì)。

1 大力宣傳醫(yī)院各臨床科室醫(yī)療技術(shù)水平

利用醫(yī)院的宣傳欄、圖片資料、電視臺(tái)、社會(huì)服務(wù)大力宣傳各科各專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)水平，使周邊的市民、人民群眾了解醫(yī)院、認(rèn)識(shí)醫(yī)院，各專業(yè)開展貫徹“以人為本”的管理思想，全院醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力，努力工作，各專業(yè)開展具代表性的診斷治療項(xiàng)目，擴(kuò)大在本地區(qū)的影響，達(dá)到以技術(shù)取勝、以實(shí)力取勝的目的。

2 規(guī)范化制度化管理科室

貫徹職業(yè)醫(yī)師法，建立三級(jí)醫(yī)師查房制度、手術(shù)審批制度、分組查房制度、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、疑難危重病例討論制度。會(huì)診及請(qǐng)會(huì)診制度，部分科室建立住院總制度。合理用藥，原則統(tǒng)一各專業(yè)主要病癥的治療方案（高、中、低檔）。全科藥品比例控制<50%，鼓勵(lì)臨床科室開展科研、新技術(shù)、新項(xiàng)目及撰寫醫(yī)學(xué)論文。重視醫(yī)院感染管理和輸血管理，加強(qiáng)護(hù)理管理，嚴(yán)格三查七對(duì)，提高護(hù)理水平。急、危、重癥病人，復(fù)合傷病人，大手術(shù)后病人常規(guī)進(jìn)入監(jiān)護(hù)室搶救，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房。

3 科主任在科室管理中的作用

科主任應(yīng)具有較高的本專業(yè)理論和技術(shù)知識(shí)，才能指導(dǎo)全科業(yè)務(wù)技術(shù)或解決疑難問題，同時(shí)又具有必要的管理才能。科主任掌握一定的管理知識(shí)是使科室領(lǐng)導(dǎo)由經(jīng)驗(yàn)管理提高到科學(xué)管理所必須，因此提倡科主任自學(xué)有關(guān)的管理知識(shí)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)科主任進(jìn)行管理知識(shí)的培訓(xùn)?？浦魅螒?yīng)該有良好的思想素質(zhì):公正、一視同仁，寬容，能團(tuán)結(jié)大多數(shù)人，民主不獨(dú)斷，密切聯(lián)系群眾，善于用人?？浦魅喂ぷ鞯闹攸c(diǎn)是抓醫(yī)療質(zhì)量，抓技術(shù)進(jìn)步，抓規(guī)章制度，診斷治療常規(guī)，抓人員的合理組合，抓重點(diǎn)病人，抓醫(yī)療安全，建立科室領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)相關(guān)科室的人際關(guān)系。