導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇骨折后康復(fù)護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]骨折；關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；康復(fù)護(hù)理

老年骨折后活動(dòng)障礙在臨床上常見(jiàn)，因老年人骨質(zhì)疏松且骨折后愈合慢，又因活動(dòng)不便，臥床時(shí)間長(zhǎng)，常多病共存，易發(fā)生并發(fā)癥或多臟器功能不全，從而嚴(yán)重威脅患者健康，也易引起心理問(wèn)題發(fā)生，制約傷后康復(fù)。因此，做好康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。我院骨科根據(jù)老年骨折后關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙患者的特點(diǎn)，制訂了一套護(hù)理方案，經(jīng)臨床運(yùn)用效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　臨床資料

本組42例，男性28例，女性14例，年齡最大87歲，手術(shù)治療14例，保守治療28例，以股骨頸骨折多見(jiàn)，均發(fā)生不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

2　康復(fù)護(hù)理

2.1心理康復(fù)護(hù)理

2.1.1心理疏導(dǎo)：不良的心理健康狀況不僅影響患者舒適及生活質(zhì)量，而且同時(shí)也有礙于骨折的康復(fù)。老年人由于意外致傷，骨折后愈合較慢且活動(dòng)也不方便必造成心理問(wèn)題發(fā)生。因此護(hù)士應(yīng)及時(shí)全面了解病人傷情，加強(qiáng)與患者的溝通，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。我科采取的措施是采取問(wèn)卷調(diào)查法，談心法及臨床觀察法等多種形式，進(jìn)行全面了解，判斷出患者現(xiàn)存的或以后預(yù)測(cè)的心理問(wèn)題，制定一套完整的心理治療計(jì)劃，并根據(jù)病情予以適當(dāng)修改，補(bǔ)充完善。經(jīng)驗(yàn)證明，只要耐心地加以疏導(dǎo)，患者均能以自然、安靜的良好心理狀態(tài)接受治療。

2.1.2消除焦慮與抑郁心理：由于老年人生理特點(diǎn)，骨折后愈合較慢，從而產(chǎn)生焦慮與抑郁心理，患者主要表現(xiàn)為唉聲嘆氣，不斷觸摸傷肢，鍛煉不主動(dòng)或放棄，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失眠，不思飲食。為了消除患者焦慮與抑郁心理，我們主要采取的方法是對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)知識(shí)的宣教，減少訓(xùn)練次數(shù)，調(diào)整鍛煉方法。從而增加對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮與抑郁心理。

2.1.3增強(qiáng)自我護(hù)理能力：有些老年人過(guò)分依賴(lài)于醫(yī)生護(hù)士的治療與護(hù)理以及家屬的照顧，對(duì)功能鍛煉中所遇到的困難失去了自我護(hù)理能力。針對(duì)這種情況，我們?cè)跓崆?、耐心和?xì)致的護(hù)理中，盡可能地啟發(fā)和指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，同時(shí)做好家屬的解釋工作。另外，在護(hù)士的指導(dǎo)下，讓患者本人與家屬共同制定心理護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行相應(yīng)的自我調(diào)適訓(xùn)練，讓患者處于最佳的情緒狀態(tài)。

2.2功能康復(fù)護(hù)理：功能康復(fù)是促進(jìn)骨折愈合及功能恢復(fù)的重要手段，我們主要按骨折愈合各期進(jìn)行相應(yīng)鍛煉。

2.2.1骨折早期：傷后2周內(nèi)，骨折部形成肉芽組織，骨痂尚未形成。鍛煉的原則是關(guān)節(jié)不活動(dòng)，主要是收縮或舒張肌肉，如屈伸指(趾)，教會(huì)患者做股四頭肌鍛煉等。

2.2.2骨折中期：傷后3～8周，局部疼痛消失，骨痂已形成，骨折部日趨穩(wěn)定。此期應(yīng)鼓勵(lì)積極活動(dòng)，逐漸活動(dòng)上、下關(guān)節(jié)。但動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍由小到大，逐漸增加活動(dòng)幅度和力量。

2.2.3骨折后期：傷后9周左右，骨折部已臨床愈合。功能鍛煉主要是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主要活動(dòng)。如在醫(yī)生與護(hù)士的指導(dǎo)下，棄掉外固定或支具鍛煉，進(jìn)行舉物或下蹲活動(dòng)，逐漸恢復(fù)肢體功能。另外，還要根據(jù)病情，擬定鍛煉計(jì)劃和程序，及時(shí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)行定時(shí)復(fù)查和定期隨訪。

篇2

【關(guān)鍵詞】骨折術(shù)后；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0242-02

隨著人口老化，老年人髖關(guān)節(jié)骨折日趨增多，骨折后愈合速度慢甚至不愈合，故需行手術(shù)治療。由于患者年齡大、合并癥多、病死病殘率高，因此，做好術(shù)后病情觀察及護(hù)理尤為重要。我科對(duì)120例高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)精心的治療、護(hù)理，臨床效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)120例，為我科住院部收治的髖部骨折術(shù)后的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組60例中，男32例，女28例；平均年齡（61.26±12.72）歲；平均病程（10.60±4.76）月。對(duì)照組60例中，男35例，女25例；平均年齡（59.83±14.13）歲；平均病程（9.84±5.62）月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后患者取平臥位，患肢保持外展中立位20°～30°，必要時(shí)給予皮牽引或者穿“丁”字鞋，制動(dòng)，忌內(nèi)旋位，嚴(yán)密觀察傷口的滲血、肢端血運(yùn)、感覺(jué)活動(dòng)及術(shù)后肢體組織腫脹程度，如有異常情況時(shí)及時(shí)處理，在腸蠕動(dòng)等恢復(fù)后予以高蛋白、高維生素、高鈣食物，如果患者疼痛，給予鎮(zhèn)痛藥或者在術(shù)中安放止痛泵，預(yù)防術(shù)后疼痛的發(fā)生，早期不介入康復(fù)護(hù)理，術(shù)后患肢腫脹、疼痛等癥狀消失后，1周左右介入傳統(tǒng)護(hù)理，即根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，包括定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，適度翻身按摩，根據(jù)病情需要幫助病人更換、擦澡、洗頭、剪指（趾）甲等，每隔1―2小時(shí)巡視患者1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。在術(shù)后3周后x線檢查顯示，骨折對(duì)位線良好、關(guān)節(jié)置換無(wú)脫位現(xiàn)象，穩(wěn)定，骨折線模糊，有少量的骨痂形成。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 術(shù)后患者取平臥位，患肢保持外展中立位 20°～30°，必要時(shí)給予皮牽引，或者穿“丁”字鞋，制動(dòng)，忌內(nèi)旋位，病情觀察及飲食護(hù)理同對(duì)照組，但于術(shù)后1天即介入康復(fù)護(hù)理，具體方法介紹如下。

1.2.2.1 心理護(hù)理[1] 由于治療時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)受限，生活不能自理。所以患者往往出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，影響疾病的康復(fù)。因此應(yīng)以耐心、寬容的心態(tài)對(duì)待患者的言語(yǔ)和行為，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)關(guān)心呵護(hù)患者，盡最大努力幫助患者克服來(lái)自各方面的困難，鼓勵(lì)患者樹(shù)立積極、主動(dòng)的戰(zhàn)勝疾病的良好理念，并且使其主觀上積極地參與康復(fù)鍛煉的活動(dòng)，正確、愉快地配合各種康復(fù)計(jì)劃，通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系，并將術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的、方法、步驟及注意事項(xiàng)等向患者做好系統(tǒng)的說(shuō)明，使其變被動(dòng)訓(xùn)練為主動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.2.2 主動(dòng)鍛煉 （1） 術(shù)后6小時(shí)在床上做簡(jiǎn)單的活動(dòng)，幫助患者從被動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，如進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)；練習(xí)3點(diǎn)支撐，即抬臀練習(xí)，具體方法為：彎曲健腿、健足與雙肘，用3點(diǎn)支撐肢體，腰部稍用力將臀部抬起，以防止臀部長(zhǎng)期受壓形成壓瘡。（2） 術(shù)后1―2天，拔除負(fù)壓引流管，開(kāi)始髖關(guān)節(jié)康復(fù)練習(xí)，練習(xí)強(qiáng)度以每次訓(xùn)練量不引起肌肉過(guò)度疲勞為宜。術(shù)后第2天開(kāi)始做膝關(guān)節(jié)為主的屈伸活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)彎曲20°～30°，每天10次，每次15分鐘，但以患者髖關(guān)節(jié)能耐受且不感覺(jué)疲勞為度，屈髖關(guān)節(jié)小于4 5°，以后逐漸增加度數(shù)，但避免大于90°。（ 3 ） 術(shù)后1周左右，根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行練習(xí)。坐位練習(xí)，即進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，每天2～3次，每次30分鐘。行走練習(xí)，由他人協(xié)助，抬起上身，使腿離開(kāi)床，屈髖

1.3 資料分析 2組治療護(hù)理效果，用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2組內(nèi)比較用t值檢驗(yàn)，組間比較用單因素方差（ X2 ）分析。

2 結(jié)果

3 討論

髖關(guān)節(jié)是人體最典型、最完善的杵臼形關(guān)節(jié)，在生物力學(xué)方面的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有：髖臼窩深，股骨頭深陷于髖臼之內(nèi)，關(guān)節(jié)面接觸緊密。關(guān)節(jié)囊厚，囊外有韌帶加強(qiáng)，在很大程度上起到了維持身體直立姿勢(shì)的作用。股骨上端形成多平面的彎曲角（頸干角、前傾角），與骨盆、下肢呈多曲拱結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大了髖關(guān)節(jié)活動(dòng)自由度。但是髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的進(jìn)化尚未達(dá)到盡善盡美的程度，在某些方面還不能完全適應(yīng)人體直立行走的需要，故髖關(guān)節(jié)容易被損傷、容易造成疾病。高齡髖關(guān)結(jié)骨折患者由于年齡大 、體質(zhì)弱，術(shù)后生活不能自理，進(jìn)食、排便等基本生活需要他人幫助，加上環(huán)境改變導(dǎo)致睡眠紊亂，以及擔(dān)心家庭、醫(yī)療費(fèi)用及治療效果等，均可產(chǎn)生不同程度的精神不振、焦慮、抑郁，對(duì)鍛煉不積極、缺乏信心等負(fù)面情緒，極大地影響患者健康恢復(fù)和生命安全。故加強(qiáng)患者術(shù)后的健康護(hù)理教育，對(duì)樹(shù)立患者生活信心，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，提高自身生活質(zhì)量具有重大意義[2] 手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段，營(yíng)養(yǎng)狀況與手術(shù)的耐受力密切相關(guān)，由于老年患者代謝降低、蛋白合成減少，組織修復(fù)愈合能力下降，幾乎都存在不同程度的骨質(zhì)疏松，缺鈣等現(xiàn)象。老年髖部骨折患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，其神經(jīng)系統(tǒng)、激素分泌與生化代謝均發(fā)生一系列變化，垂體―腎上腺素功能的改變，兒茶酚胺、胰高血糖素、促生長(zhǎng)激素等促進(jìn)分解代謝的激素增多，而胰島素分泌減少進(jìn)一步引起熱量供應(yīng)不足，加速蛋白質(zhì)分解，使血漿蛋白下降，直接影響切口的愈合，組織的修復(fù)與免疫功能[3]。因此，必須加強(qiáng)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充充足熱量、蛋白質(zhì)和維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其目的是最大限度地保持正氮平衡和熱量平衡，以維持機(jī)體蛋白質(zhì)、免疫系統(tǒng)和組織修復(fù)的需要。肌肉運(yùn)動(dòng)是保持全身及各系統(tǒng)器官正常生理功能不可缺少的刺激劑，持續(xù)制動(dòng)及長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉活動(dòng)嚴(yán)重喪失，必然引起不良的生理效應(yīng)，并可損害免疫系統(tǒng)，影響康復(fù)、甚至?xí)a(chǎn)生各種并發(fā)癥[4] 。臨床上應(yīng)做到術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、注意生命體征變化、做好并發(fā)癥的防護(hù)、加強(qiáng)心理護(hù)理、進(jìn)行有效康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員，處于最佳的治療狀態(tài)，提高患者的康復(fù)質(zhì)量。積極、正確的康復(fù)護(hù)理是骨科手術(shù)后成功的重要環(huán)節(jié)。有效的早期康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。因此，術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉是對(duì)運(yùn)動(dòng)的補(bǔ)充，可彌補(bǔ)運(yùn)動(dòng)不足的影響，促進(jìn)疾病痊愈或創(chuàng)傷愈合，且能預(yù)防和消除長(zhǎng)期臥床對(duì)機(jī)體的不良影響，活躍呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的功能，促進(jìn)血液循環(huán)和全身各系統(tǒng)器官的生理功能及新陳代謝，從而防止和減少肺炎、褥瘡、尿路感染或結(jié)石、靜脈血栓形成、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，并能改善患者情緒，保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)其舒適感。肌肉舒縮練習(xí)可以在不影響內(nèi)固定的情況下，可以對(duì)局部靜脈起到按摩作用，促進(jìn)靜脈、淋巴液的良好回流，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，避免靜脈血栓的形成。

本研究通過(guò)隨機(jī)分組，對(duì)比研究，證實(shí)早期康復(fù)護(hù)理在高齡髖關(guān)結(jié)骨折患者術(shù)后的重要性，對(duì)骨折術(shù)后的功能恢復(fù)起到了重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 黃津芳，劉瑩，楊春梅，等. 外科病人健康教育需求特點(diǎn)及施教對(duì)策 [ J ].中華護(hù)理雜志，1999，34（5）：270

篇3

關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié)骨折 術(shù)后 康復(fù)護(hù)理

膝關(guān)節(jié)是人體功能比較復(fù)雜的大關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)骨折引起的骨科創(chuàng)傷在臨床上比較常見(jiàn)，部分骨折需要手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)的功能受手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間關(guān)節(jié)固定情況的直接影響，若功能鍛煉不能在固定期間及固定物拆除后早期恰當(dāng)進(jìn)行，關(guān)節(jié)會(huì)導(dǎo)致功能下降甚至僵硬、強(qiáng)直。2009年1月～2010年2月對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后的患者進(jìn)行功能性護(hù)理干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者60例，男35例，婦25例；年齡18～67歲，平均42.5歲。受傷至手術(shù)時(shí)間為1～12天，其中股骨髁骨折18例，脛骨平臺(tái)21例，髕骨骨折21例。對(duì)本組患者均采用內(nèi)固定的方法。其中，股骨髁骨折用解剖鋼板、國(guó)產(chǎn)鎖定鋼板或逆行髓內(nèi)釘給予固定，脛骨平臺(tái)骨折采用國(guó)產(chǎn)鎖定鋼板或解剖型鋼板給予固定，髕骨骨折采用張力帶固定。對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的硬膜外麻醉，在術(shù)后48小時(shí)留置鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛。

護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者的生命體征做好檢測(cè)，觀察術(shù)肢皮膚顏色及腫脹的變化，有無(wú)出現(xiàn)張力性水皰，若術(shù)肢出現(xiàn)瘀斑或張力性水皰、高度腫脹等情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)要對(duì)術(shù)口進(jìn)行觀察，若切口有滲液情況，或切口輔料有液體滲出或滲液的顏色異常，應(yīng)及時(shí)對(duì)輔料進(jìn)行更換。注意切口的觀察，對(duì)引流管引流液的性質(zhì)和量做好記錄，預(yù)防并發(fā)癥和術(shù)區(qū)出血的發(fā)生。同時(shí)，要做好引流袋的及時(shí)更換，直至引流管拔除。

心理護(hù)理：對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，讓其認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要性，做好治療前的解釋工作，了解康復(fù)的方法和原理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者對(duì)功能鍛煉可能會(huì)延緩骨折愈合或移位的顧慮，積極主動(dòng)配合治療。康復(fù)鍛煉應(yīng)依據(jù)漸進(jìn)的規(guī)律，進(jìn)行有計(jì)劃的康復(fù)活動(dòng)，避免急于求成。同時(shí)讓患者認(rèn)識(shí)到膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，在中間可能遇到的問(wèn)題，避免患者的焦慮心理，增加護(hù)理依從性。

功能鍛煉康復(fù)護(hù)理：早期囑患者抬高患肢，可利于消除患肢腫脹，促進(jìn)患肢靜脈回流。為改善下肢的血液循環(huán)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾的屈伸活動(dòng)。對(duì)恢復(fù)過(guò)程比較順利的患者，可指導(dǎo)其在第3天進(jìn)行手術(shù)部位相鄰關(guān)節(jié)主動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)，掌握好活動(dòng)力度，每個(gè)關(guān)節(jié)至少20～30次，以手術(shù)關(guān)節(jié)不過(guò)度疼痛為宜。可指導(dǎo)患者在術(shù)后第5天進(jìn)行術(shù)肢肌肉的收縮活動(dòng)，鍛煉的強(qiáng)度漸進(jìn)增加，每日兩組肌肉，加大相鄰關(guān)節(jié)的活動(dòng)力度，每組肌肉的收縮為20～30次，同時(shí)在早期功能鍛煉時(shí)可使用CPM，把握好運(yùn)動(dòng)的頻率，可從早期的最慢為13分鐘為1個(gè)周期開(kāi)始，再根據(jù)術(shù)肢的恢復(fù)情況漸增到90秒為1周期，鍛煉時(shí)間為每天5個(gè)小時(shí)以上，患者可耐受為宜，可遞增強(qiáng)度，若骨折伴有韌帶損傷，可在2～3周后進(jìn)行CPM的功能鍛煉。在2～3周后作受累關(guān)節(jié)屈伸主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可每天取下固定物，同時(shí)對(duì)攣縮、粘連的組織進(jìn)行緩慢溫和的牽伸，20～30次/天。在4～6周后，可對(duì)患者患肢進(jìn)行定負(fù)荷的康復(fù)訓(xùn)練，可按體重的25%、50%、75%、100%，采用階段負(fù)荷的方式，逐漸增加負(fù)荷量，也可進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①優(yōu)：無(wú)疼痛、膝關(guān)節(jié)無(wú)內(nèi)外翻角度，活動(dòng)度正常，行走正常；②良：偶感疼痛，無(wú)內(nèi)外翻角度，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度為121°～140°，行走可接近正常；③可：輕微疼痛，內(nèi)外翻角度＜10°，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度為90°～120°，患者可行走500米；④差：疼痛經(jīng)常發(fā)生，內(nèi)外翻角度＜15°～20°，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜90°，可行走100～200米。

結(jié) 果

本組60例患者均無(wú)護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，隨訪1年膝活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)45例，良15例，患者均可正常工作及生活。

討 論

膝關(guān)節(jié)骨折大部分為暴力引起，在中青年人群中多發(fā)，膝關(guān)節(jié)執(zhí)行復(fù)雜關(guān)節(jié)功能的滑車(chē)關(guān)節(jié)，在骨折后患者因關(guān)節(jié)活動(dòng)限制使生活質(zhì)量明顯下降，多存在焦慮緊張，對(duì)能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能失去信心，要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理，減輕其壓力，進(jìn)而積極主動(dòng)配合治療。

術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起著關(guān)鍵作用，制定詳細(xì)的康復(fù)護(hù)理方案，避免患者過(guò)度訓(xùn)練或訓(xùn)練不足[2]，科學(xué)、合理的對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的患者進(jìn)行康復(fù)的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)癥，最大限度的恢復(fù)肢體功能。

參考文獻(xiàn)

篇4

關(guān)鍵詞：老年患者；股骨頭置換術(shù)；康復(fù)護(hù)理

股骨頭置換術(shù)是臨床骨科治療中常用的方法，而術(shù)后康復(fù)護(hù)理順利開(kāi)展提高患者生活質(zhì)量，是保證治療成功的重要因素[1-2]。為探討股骨頭術(shù)后護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者選取山西省高平市人民醫(yī)院實(shí)施股骨頭置換術(shù)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2008年1月～2010年12月期間，我院實(shí)施治股骨頭置換術(shù)的患者103例為研究對(duì)象，其中男44例，女59例，年齡62～89歲，平均（73.43±4.45）歲；股骨頭陳舊性骨折41例（39.81%），股骨頸新鮮骨折62例（60.19%），雙側(cè)股骨頭壞死33例（32.04%）。

1.2  研究方法：采用總結(jié)回顧分析法，將研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行搜集整理，并與經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同探討病例，探討老年患者股骨頭置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)與臨床使用價(jià)值。采用Microsoft  Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1  麻醉后護(hù)理：術(shù)后患者回室，將枕頭除去，頭偏向一側(cè)，保持平臥6～8 h，每15～30 min監(jiān)測(cè)血壓、脈搏以及呼吸，協(xié)助患足穿釘子鞋，保持患肢中立位。

2.2  疼痛護(hù)理：在麻醉作用消失后，患者就會(huì)感到切口的疼痛，尤其在24 h內(nèi)最劇烈，必須采取有效措施，以減輕患者康復(fù)。

2.3  切口及引流管護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持傷口的敷料清潔干燥，一旦發(fā)現(xiàn)滲血、滲液時(shí)要及時(shí)更換。注意觀察引流管有無(wú)受壓、扭曲、脫出、引流液量及顏色，保持負(fù)壓引流通暢，一般48～72 h拔除引流管。

2.4  基礎(chǔ)護(hù)理：保持患者口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，在減少患者肺部感染的同時(shí)增進(jìn)食欲。保持床鋪干燥、清潔、平整，保持睡氣墊，為促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡，每2小時(shí)抬臀按摩受壓部位一次，保持呼吸道通暢，教會(huì)家屬幫助患者正確咳嗽[3]。如果患者咳嗽無(wú)力，可進(jìn)行霧化吸入，必要時(shí)進(jìn)行吸痰處理。

2.5  飲食指導(dǎo)：合理安排患者飲食，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、富含維生素、含鈣高的食物，以增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

2.6  心理護(hù)理：老人在治療中，多因疼痛、功能障礙、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重而造成一定的心理壓力，思想包袱沉重，甚至有放棄治療和輕生的念頭[4]。因此，護(hù)士應(yīng)耐心聽(tīng)取患者的述說(shuō)，多加體貼患者，每項(xiàng)治療護(hù)理操作熟練，動(dòng)作輕柔，盡量減少患者的痛苦。經(jīng)常鼓勵(lì)患者，使其重獲信心，早日康復(fù)出院安度晚年。

2.7  健康教育：護(hù)士在護(hù)理工作中根據(jù)老年人的基本情況（如年齡、性別、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位等），因人施教，采取針對(duì)性的措施，講解既能使患者聽(tīng)懂又能使患者完全掌握，并且要求家屬共同參與，以能達(dá)到預(yù)期的效果。

2.8  指導(dǎo)功能鍛煉：一般與術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者行肢體鍛煉，同時(shí)在指導(dǎo)鍛煉時(shí)，反復(fù)示范，直至患者或家屬掌握為止。詳細(xì)講解示范鍛煉的方法、時(shí)間、目的及注意事項(xiàng)。鍛煉不宜操之過(guò)急，應(yīng)循序漸進(jìn)，防止患者再骨折或肌肉損傷。

2.9  術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：由于老年患者血黏普遍增高，加之術(shù)后肢體活動(dòng)極少，易產(chǎn)生下肢深靜脈栓塞，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉，防止深靜脈栓塞[4]。

2.10  出院指導(dǎo)：囑患者術(shù)后半年內(nèi)，為防止假體脫出，應(yīng)避免患肢行外旋、內(nèi)收、下蹲、盤(pán)腿、坐矮凳或軟沙發(fā)及側(cè)臥屈髖。一旦發(fā)生假體脫位，立即制動(dòng)并及時(shí)就診。提醒患者注意愛(ài)惜假體，禁止單腿跳躍，避免過(guò)度負(fù)重，防止粗暴或過(guò)度活動(dòng)。

3 討論

由于激素水平的改變和鈣吸收能力的下降，老年人常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此極易出現(xiàn)不同程度的骨折，特別是股骨頭骨折。當(dāng)股骨頭的血液循環(huán)遭到破壞后，骨折難以愈合繼而引發(fā)股骨頭壞死，給老年患者的生活帶來(lái)諸多困難[5]。因此，對(duì)于此類(lèi)患者，臨床上通常選用人工股骨頭置換術(shù)以解決老年患者的生活自理問(wèn)題。而護(hù)理康復(fù)是術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)，老年人接受新事物比較慢，反應(yīng)和行動(dòng)比較遲緩，而且由于體質(zhì)較弱而對(duì)手術(shù)的耐受力差，也對(duì)術(shù)后康復(fù)缺乏信心，這都不利于老人術(shù)后的康復(fù)[6]。護(hù)士必須給予全面的康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本次研究中，通過(guò)康復(fù)護(hù)理，所有患者都順利出院，并且對(duì)在院期間的護(hù)理普遍表示滿意。總之，對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，有助于改善患者狀況，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 李武平.外科護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:183.

[2] 陳建華.股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)53例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(8):121.

[3] 任清霞.骨科患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,12(21):361.

[4] 陳艷輝.淺談全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育及康復(fù)指導(dǎo)[J].中外醫(yī)療,2010,29(1):145.

篇5

【關(guān)鍵詞】 老年人；股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定；康復(fù)護(hù)理

股骨粗隆間骨折是一種老年人常見(jiàn)損傷，多為直接外力如跌倒所致。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，其發(fā)病率明顯上升。因老年人常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，易造成嚴(yán)重的粉碎性骨折，治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練不當(dāng)難以達(dá)到理想的功能恢復(fù)。目前隨手術(shù)技術(shù)水平的提高、內(nèi)固定器材的改進(jìn)、骨科運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理觀念的重視和規(guī)范，對(duì)無(wú)手術(shù)禁忌證的老年患者均可手術(shù)治療。我院近二年運(yùn)用股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail axti-rotation PFN-A）內(nèi)固定、運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理治療老年粗隆間骨折24例，獲得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組24例患者中，男9例，女15例，年齡63―91歲，平均年齡78.5歲。傷因摔倒22例，車(chē)禍2例。傷后半小時(shí)―7天入院，平均6小時(shí)。AO分型：A18例，A214例，A32例。Garden分型：II型3例，III型15例，IV型6例。合并心血管疾病10例、呼吸系統(tǒng)疾病4例、糖尿病2例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病3例，無(wú)合并癥者8例（有的患者有多種合并癥）。

1.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理治療方法：

1.2.1 早期康復(fù)護(hù)理治療（入院時(shí)到手術(shù)前約一周內(nèi)）入院后立即行術(shù)前常規(guī)檢查，尤其是心肺肝腎功能檢查，進(jìn)行初步評(píng)估。有合并癥者請(qǐng)相關(guān)科室診治，盡快控制合并癥。不用止血藥，不行骨牽引。訓(xùn)練患者床上深呼吸、習(xí)慣床上大小便，指導(dǎo)患者做肢體功能鍛煉，特別是患肢趾、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌和繩肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，每30次一組20分鐘，每日5-10次，間歇期行傷肢按摩，均以不增加患肢疼痛為準(zhǔn)。術(shù)前常規(guī)作雙下肢血管彩超檢查及骨密度測(cè)定。

1.2.2 手術(shù)治療 入院后3-7天患者在硬膜外阻滯麻醉下，仰臥位臀部墊高30度，C-臂X光機(jī)下骨科手術(shù)牽引床牽引閉合復(fù)位。大轉(zhuǎn)子最外側(cè)向上作縱行切口5公分，切開(kāi)皮膚、皮下組織、肌筋膜，縱行分開(kāi)臀中肌，顯露大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)及外側(cè)。C-臂X光機(jī)透視下置入PFN-A。

1.2.3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理治療（手術(shù)次日一術(shù)后四周） 術(shù)后第二天開(kāi)始用CPM機(jī)進(jìn)行患肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘，每日二次，患肢主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，以患者能忍受的疼痛、輕度疲勞感為度，輔以先后口服舒筋活血片、骨折挫傷膠囊、維D鈣片，骨鈦針靜注、降鈣素肌注，以利散淤活血、促進(jìn)骨折愈合。術(shù)后七天拄雙拐傷肢免負(fù)重下地練習(xí)行走。

1.2.4 后期康復(fù)護(hù)理（術(shù)后四周后） 術(shù)后滿四周即可行傷肢輕微負(fù)重拄雙拐行走，患髖關(guān)節(jié)作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。之后根據(jù)病人骨折愈合情況、體力及肌力恢復(fù)情況開(kāi)出患肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理處方，逐漸增加訓(xùn)練量及傷肢抗阻訓(xùn)練，直至完全去拐獨(dú)立行走。

2 療效評(píng)價(jià)及結(jié)果

應(yīng)用Clawson評(píng)估分級(jí)法，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí) 骨折嚴(yán)重畸形愈合，不能離床或借助輪椅活動(dòng)，髖 關(guān)節(jié)功能受限，伴有持續(xù)性疼痛；II級(jí) 骨折輕度畸形愈合，能借助雙拐步行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，偶爾有疼痛，但可忍受；III級(jí) 骨折無(wú)畸形愈合，能借助單拐步行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限10°―20°，偶有不適或輕度的疼痛，生活可自理；IV級(jí) 骨折無(wú)畸形愈合，行走不需借助，無(wú)跛行，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

本組所有患者均得到隨訪，最短者三個(gè)月。術(shù)后定期行X線復(fù)查，直至骨折臨床愈合。骨折愈合平均時(shí)間3.1個(gè)月。II級(jí)2例，III級(jí)4例，IV級(jí)18例。III、IV級(jí)為優(yōu)良，優(yōu)良率約91.7%，2例術(shù)后因腦血管意外傷側(cè)肢體偏癱影響療效。本組圍手術(shù)期發(fā)生肺部感染2例、泌尿系感染1例，無(wú)1例內(nèi)固定物松動(dòng)、斷釘和哚出。無(wú)壓瘡、下肢靜脈血栓、切口感染。

3 討論

老年人股骨粗隆間骨折發(fā)病率僅次于腕部骨折，但住院治療為老年骨折首位，以往多行非手術(shù)治療，因并發(fā)癥具有很高死亡率，常出現(xiàn)髖內(nèi)翻、肢體短縮、外旋畸形，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，生活質(zhì)量極差，現(xiàn)在非手術(shù)治療粗隆間骨折基本放棄[1]。近二十年改為手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定如鵝頭釘、動(dòng)力髖（Dsh）鋼板、動(dòng)力髁（Dch）鋼板、Ender釘、加壓滑動(dòng)髖螺釘?shù)葍?nèi)固定，均因?qū)钦蹟喽宋催_(dá)到有效固定發(fā)生旋轉(zhuǎn)、內(nèi)翻，內(nèi)固定物松動(dòng)、退釘、斷釘、股骨頭部釘哚出等現(xiàn)象并不少見(jiàn)，手術(shù)后不能進(jìn)行早期髖關(guān)節(jié)功能鍛煉和早期下地負(fù)重，影響了療效，上述手術(shù)內(nèi)固定方法需切開(kāi)復(fù)位，創(chuàng)傷大、用時(shí)長(zhǎng)，老年人麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)均很大。目前大多數(shù)醫(yī)院對(duì)老年人股骨粗隆間骨折術(shù)前數(shù)天行骨牽引，臥床制動(dòng)，易發(fā)生并發(fā)癥，有時(shí)錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)。

本組病例大數(shù)傷后24小時(shí)內(nèi)入院，入院后立即對(duì)患者各重要臟器功能進(jìn)行檢查和評(píng)估，有合并癥者請(qǐng)相關(guān)科醫(yī)生及時(shí)診治、控制病情，不作骨牽引，同時(shí)作傷肢適量功能鍛煉。若患者健康狀況允許能耐受麻醉及手術(shù)治療，則入院第三天在硬膜外麻醉下行手術(shù)治療，運(yùn)用骨科手術(shù)牽引床牽引能達(dá)到理想閉合復(fù)位，結(jié)合使用C-臂X光機(jī)很短時(shí)間能準(zhǔn)確達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)固定，股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（PFN-A）是AO/SAIFQF針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，為減少螺釘脫出等并發(fā)癥而將PFN加以改進(jìn)的，使髓內(nèi)固定能夠更安全有效[2]。

本手術(shù)切口小、閉合復(fù)位置入，符合微創(chuàng)原則，更具有力學(xué)和生物學(xué)優(yōu)勢(shì)，固定效果好。操作簡(jiǎn)捷，出血少，極大的減少了麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

由于創(chuàng)傷小，固定牢固，所以術(shù)后第二天即可對(duì)患者行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理治療。運(yùn)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理安全性評(píng)分法評(píng)定[3]，均達(dá)到70分以上，屬運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理安全范疇，制定安全運(yùn)動(dòng)處方。早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理鍛煉，包括傷肢的髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，大大的減少了并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，可改善各關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)僵化，促進(jìn)下肢血液循環(huán)、水腫消退，避免血栓形成，加快組織修復(fù)，促進(jìn)肌體恢復(fù)和骨折愈合[4]。術(shù)后4周即可行傷肢輕微負(fù)重拄雙拐行走，較其它治療方法早。本組病例無(wú)下肢靜脈血栓形成，切口無(wú)感染，內(nèi)固定物無(wú)松動(dòng)，骨折愈合快，功能恢復(fù)好，明顯優(yōu)于其它內(nèi)固定物方法的病例。

筆者認(rèn)為老年人粗隆間骨折，尤其是骨質(zhì)疏松明顯患者，無(wú)須骨牽引，若無(wú)手術(shù)禁忌盡早行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定，術(shù)后次日行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，同時(shí)輔以藥物促進(jìn)骨折愈合、抗骨質(zhì)疏松等治療，是目前治療老年粗隆間骨折較好的方法。

參考文獻(xiàn)

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[2] 于長(zhǎng)隆.骨科康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].人民出版社.2010年第1版.613.

篇6

關(guān)鍵詞：老年股骨頸骨折；股骨頭置換；護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2012年12月入住我科股骨頸骨折行股骨頭置換術(shù)患者64例，其中男性24例，女性40例，年齡56～87歲，平均67歲。左股骨頸骨折38例，右股骨頸骨折26例，左股骨頸骨折發(fā)生率占60%；，按骨折移位程度分型：不完全骨折1例，完全骨折63例，其中無(wú)移位的完全骨折6例，部分移位的完全骨折33例，完全移位的完全骨折24例，合并糖尿病8例，高血壓病10例；有腦梗塞后遺癥患者6例。

1.2方法 入院后即予患肢皮牽引，及時(shí)進(jìn)行體檢和采集病史，積極治療各種原有疾病。如用藥物將血壓和血糖控制在接近正常范圍，用擴(kuò)血管藥治療冠心病，靜脈點(diǎn)滴抗生素控制感染，全身情況較差的患者給予支持療法。手術(shù)采用全麻54例，硬膜外麻醉10例。施行全髖關(guān)節(jié)置換56例，半髖關(guān)節(jié)置換8例；骨水泥型42例，混合型19例，生物型3例。

1.3 治療效果 術(shù)后并發(fā)2例肺部感染，1例消化道出血，下肢深靜脈血栓3例，經(jīng)治療后均痊愈。64例住院14～28d，平均18d。出院后全獲得隨訪，隨訪時(shí)間8個(gè)月，效果均較好。

2術(shù)后護(hù)理

2.1一般護(hù)理 術(shù)后患者平臥6～8h，穿我科醫(yī)師自制的"丁"字鞋保持患肢呈中立位、外展30°，臨床上患者術(shù)后控制不嚴(yán)、相關(guān)知識(shí)的缺乏是導(dǎo)致術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)因素[2]；術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征48h，注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)、體溫、心率、血壓等變化，特別是高齡有基礎(chǔ)疾病患者，由于的作用、術(shù)中輸血、手術(shù)創(chuàng)傷等，4例患者出現(xiàn)嗜睡、輕度意識(shí)障礙、甚至出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)等精神癥狀；3例患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，主要是低鉀血癥；2例患者出現(xiàn)高血糖癥狀；3例患者出現(xiàn)血壓的波動(dòng)；上述患者均因早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理后，癥狀均改善。

2.2管道護(hù)理 術(shù)后患者常規(guī)保留吸氧管、導(dǎo)尿管、術(shù)區(qū)負(fù)壓引流管等，2例患者因腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)保留鼻飼管；根據(jù)患者脈氧飽和度及患者舒適度及時(shí)調(diào)整氧流量，術(shù)后24h內(nèi)夾閉導(dǎo)尿管，每2～3h1次，以鍛煉患者膀胱肌收縮功能，并統(tǒng)計(jì)24h尿量，根據(jù)尿量的多少?zèng)Q定患者靜脈輸液量，避免老年患者因血容量不足引起的腎功能損害，導(dǎo)尿管盡量在72h內(nèi)拔除，減少尿路感染幾率，觀察負(fù)壓引流器中引流液體量與顏色并做好記錄，避免引流管受壓或曲折甚至脫落，每30min擠壓引流管1次，便于醫(yī)生的對(duì)病情的判斷。

2.3疼痛護(hù)理 術(shù)后2～6h內(nèi)疼痛多較為劇烈，因針對(duì)患者不同情況，配合醫(yī)生及時(shí)給予相應(yīng)處理，避免患者因疼痛刺激引起患者血壓、情緒的波動(dòng)，避免因疼痛引起患者進(jìn)食量的減少影響患者術(shù)后的切口的愈合，最重要的是避免患者因疼痛而自行活動(dòng)患肢導(dǎo)致股骨頭置換手術(shù)的失敗或術(shù)后患肢功能恢復(fù)不佳；64例患者中有60例采用術(shù)后口服、肌注鎮(zhèn)靜劑及止痛類(lèi)藥物處理，4例患者術(shù)后帶有鎮(zhèn)痛泵，48h內(nèi)均拔除。

2.4心理護(hù)理 老年患者認(rèn)知能力下降，術(shù)后因怕疼痛或?qū)祻?fù)鍛煉重要性認(rèn)識(shí)不足，懼怕患肢的活動(dòng)或不敢活動(dòng)，護(hù)理上要用通俗易懂的語(yǔ)言反復(fù)與患者溝通，同時(shí)告知患者活動(dòng)的方式、活動(dòng)的好處等等，讓患者能了解為什么要活動(dòng)，指導(dǎo)患者應(yīng)怎樣活動(dòng)鍛煉，可以有效減少老年患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。

2.5 飲食護(hù)理 老年患者消化能力差，術(shù)后因宜清淡富含宜進(jìn)低鹽、低脂、高蛋白、高熱量、高鐵、高鈣、高鋅易消化的食物為主，同時(shí)應(yīng)根據(jù)不同情況進(jìn)食新鮮水果、蔬菜等，以補(bǔ)充維生素，有利于切合的愈合；對(duì)有高血壓病、糖尿病等患者宜嚴(yán)格按照低鹽、糖尿病飲食的方式指導(dǎo)患者進(jìn)食。

2.6并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 ①應(yīng)激性潰瘍[3]：骨折及手術(shù)均可誘發(fā)患者消化道潰瘍的發(fā)生，臨床上多表現(xiàn)為吐血或解黑便，患者有貧血貌等等，臨床上除了常規(guī)性預(yù)防用藥外，護(hù)理上還應(yīng)加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，減少患者因疼痛恐懼帶來(lái)的不良刺激；64例患者中有1例出現(xiàn)消化道出血，后經(jīng)積極治療后出血停止，康復(fù)出院；②深部靜脈血栓的形成：術(shù)后1～4d為深部靜脈血栓形成的高危期，按照血栓形成的危險(xiǎn)性分層，64例患者均為高位層或極高危層[4]，我科患者中有3例出現(xiàn)靜脈血栓的形成，經(jīng)積極溶栓、抗凝等治療后均康復(fù)；臨床上預(yù)防靜脈血栓形成的措施包括：病因預(yù)防及適當(dāng)補(bǔ)充血容量，改善凝血機(jī)制、避免患肢靜脈的穿刺、鼓勵(lì)患者術(shù)后早期正確的肌肉鍛煉；機(jī)械預(yù)防包括患者肌肉適當(dāng)按摩等；③壓瘡的形成：保持患者皮膚的清潔、干燥，床單的清潔無(wú)褶，每2h給患者翻身1次，翻身角度應(yīng)

2.7 患肢護(hù)理 術(shù)后因注意觀察患肢末梢血供情況，包括皮膚溫度、色澤的變化，患者應(yīng)外展30°中立位，雙膝間墊枕，雙膝及足尖向上，以防患髖內(nèi)收內(nèi)旋，翻身時(shí)向健側(cè)整體翻身，雙膝間墊枕，4～6w內(nèi)患肢不內(nèi)收，曲髖不超過(guò)60°。

3康復(fù)指導(dǎo)

3.1 床上練習(xí) ①在患者可耐受的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌主動(dòng)收縮與舒張，加速靜脈血液的流動(dòng)，避免靜脈血栓的形成；②伸屈轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，3～4次/d，5遍/次；③伸屈膝關(guān)節(jié)，屈曲膝關(guān)節(jié)使腳跟滑向臀部，然后伸直，注意不要將膝關(guān)節(jié)向兩側(cè)擺動(dòng)，保持中立，3～4次/d，5遍/次。④外展練習(xí)，平臥位伸直腿盡量向兩側(cè)分開(kāi)，然后收回，注意膝間墊枕，兩腿不能完全并攏，3～4次/d，5遍/次。⑤直腿抬高：繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，抬高下肢，距床面10cm，保持5～10min慢慢放下，重復(fù)練習(xí)3次。

3.2 站立練習(xí) 手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行站立練習(xí)，要根據(jù)患者體質(zhì)、手術(shù)方式及手術(shù)所用材質(zhì)等因素綜合判斷。一般術(shù)后最早7d下床站立，進(jìn)行站立練習(xí)時(shí)，一定要手扶床旁或墻上扶手，3～4次/d。①站立抬腿練習(xí)，把住扶手，注意抬腿時(shí)膝關(guān)節(jié)不能超過(guò)腰部，2～3遍/次。②站立外展練習(xí)，注意保持下肢伸直位，向外抬起，慢慢放回，2～3遍/次。③站立后伸練習(xí)，將患肢慢慢后伸，注意保持上身直立，2～3遍/次。

3.3 行走練習(xí) 一般手術(shù)2～3w可進(jìn)行行走練習(xí)，開(kāi)始有兩人扶持或使用助行器或持雙拐練習(xí)，要循序漸進(jìn)，手術(shù)后4w～3月，可指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活練習(xí)。

4出院后指導(dǎo)

鍛煉需循序漸進(jìn)、注意安全，需特別注意避免關(guān)節(jié)移位，包括避免交叉腿和膝關(guān)節(jié)；坐位時(shí)保持雙足分開(kāi)6cm，避免坐太矮的凳子；上臺(tái)階時(shí)先邁健腿，下臺(tái)階時(shí)先邁患腿；坐便器的合理選擇；術(shù)后1、3、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查X線，以后每6個(gè)月復(fù)查1次，不適隨診。

5討論

股骨頸骨折多數(shù)發(fā)生在中、老年人，與中老年骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降有關(guān)，當(dāng)遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力則可發(fā)生骨折，股骨頸骨折以髖部疼痛，股骨溝中點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩擊痛，下肢活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部的骨折，是老年人常見(jiàn)的骨折之一。老年股骨頸骨折患者治療分為非手術(shù)治療及手術(shù)治療兩大類(lèi)，但由于非手術(shù)治療患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，常因長(zhǎng)期臥床而引發(fā)一些并發(fā)癥如肺部感染、泌尿道感染、褥瘡等，而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展人們對(duì)生存質(zhì)量日益重視的情況下，老年股骨頸骨折最理想的治療是股骨頭置換，成功的手術(shù)是治療疾病的基礎(chǔ)，而有效的護(hù)理是保證治療成功的關(guān)鍵。因此，骨科護(hù)理、康復(fù)人員應(yīng)認(rèn)真運(yùn)用科學(xué)的方法，對(duì)不同的患者給予針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)，確?；颊咝g(shù)后安全、人工髖關(guān)節(jié)置換成功及患肢功能接近正常。我科通過(guò)對(duì)64例高齡股骨頸骨折實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行圍術(shù)期和術(shù)后綜合護(hù)理研究后，我們體會(huì)到：對(duì)于高齡術(shù)后患者的護(hù)理工作一定要規(guī)范化、科學(xué)化，無(wú)論是在術(shù)前還是在術(shù)后都要注重細(xì)節(jié)護(hù)理工作，要充分了解患者的實(shí)際感受與需要，避免因護(hù)理康復(fù)工作的不細(xì)致而給患者帶來(lái)二次傷害；要重視術(shù)前的心理疏，術(shù)前向患者介紹手術(shù)的必要性以及術(shù)后通過(guò)科學(xué)鍛煉可以取得的預(yù)期效果，可以讓患者解除心理上的恐懼，更加積極的配合治療；要重視對(duì)于合并一些慢性疾病例如高血壓和糖尿病等患者，術(shù)前要積極治療原發(fā)病，為術(shù)后恢復(fù)打好基礎(chǔ)。

綜上所述，給予老年股骨頸骨折實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行圍術(shù)期和術(shù)后的規(guī)范化、科學(xué)化的綜合護(hù)理，可顯著提高手術(shù)成功率及改善患者生存的質(zhì)量，值得臨床上進(jìn)一步研究推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張德慧.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，13：25.

[2] 甘玉云.人工假體置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（6）：24-25.

篇7

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.176

作為臨床常見(jiàn)骨科疾病的骨折， 具有較高的發(fā)病率， 呈逐年上升的趨勢(shì)[1]?；颊邩O易出現(xiàn)劇烈疼痛的感覺(jué)， 且對(duì)患者的日常運(yùn)動(dòng)造成嚴(yán)重的影響。骨折患者的臨床治療主要采用手術(shù)治療， 但是其術(shù)后會(huì)引起患者主觀的肢體疼痛， 進(jìn)而引發(fā)一系列的生理或是病理的改變， 如血壓升高、呼吸急促或者是骨骼肌收縮等[2]。為此， 本研究旨在分析骨折術(shù)后患者康復(fù)治療過(guò)程中應(yīng)用疼痛控制護(hù)理的干預(yù)措施， 評(píng)價(jià)其護(hù)理效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2014年 5月 ～2015年 5月收治的78例骨折術(shù)后患者， 其中男41例， 女37例， 年齡24～65歲， 平均年齡 （38.12±9.76）歲；骨折類(lèi)型：?jiǎn)蝹?cè)股骨 11例， 單側(cè)前臂骨15例， 單側(cè)肱骨12例， 單側(cè)脛腓骨10例， 雙側(cè)前臂骨11例， 雙側(cè)脛腓骨8例， 股骨合并脛腓骨5例， 其他6例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組， 各 39例。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理措施。試驗(yàn)組予以疼痛控制護(hù)理方案， 具體包括：①建立疼痛控制小組：其中骨折醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理人員均作為小組成員， 小組評(píng)估患者術(shù)后的疼痛程度， 并以術(shù)前疼痛護(hù)理計(jì)劃為依據(jù)， 詳細(xì)為患者講解疼痛控制護(hù)理的必要性及其護(hù)理過(guò)程。②飲食護(hù)理：制定合理飲食餐譜， 飲食遵循下列宗旨：高蛋白、富含維生素、高熱量、易消化、粗纖維的食物， 不可吃辛辣的、具有刺激性的食物， 多納入一些有利于胃腸蠕動(dòng)的食物， 例如香蕉、核桃、芝麻等， 避免患者出現(xiàn)便秘， 適量加入一些活血化瘀性質(zhì)的食物。③環(huán)境護(hù)理：保證絕對(duì)安靜的病房環(huán)境， 開(kāi)窗通風(fēng)， 定時(shí)進(jìn)行病房消毒， 病房?jī)?nèi)維持24～26℃的室溫和 60%～70%的濕度， 并擺放定量的綠色盆栽， 轉(zhuǎn)移患者注意力， 減輕疼痛， 此外， 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出房間應(yīng)保持輕聲， 以保證患者的良好休息狀態(tài)。④鎮(zhèn)痛護(hù)理：術(shù)后 6 h， 幫助患者翻身， 24 h內(nèi)采用冰袋對(duì)患者傷口進(jìn)行冷敷處理， 避免局部出血或是髖腫脹現(xiàn)象的發(fā)生[3]。適當(dāng)將患肢抬到一定的高度， 改善患者肢體血液循環(huán)不暢或是麻木的現(xiàn)象。此外， 還應(yīng)對(duì)患者適量的按摩護(hù)理。⑤運(yùn)動(dòng)鍛煉：協(xié)助患者進(jìn)行全身肌肉的放松鍛煉， 調(diào)理氣息， 降低疼痛感。⑥心理護(hù)理：疼痛是骨折術(shù)后患者不可避免的， 因此應(yīng)進(jìn)行一定的藥物鎮(zhèn)痛， 與此同時(shí)還應(yīng)與患者多交流、溝通安慰并鼓勵(lì)患者， 或輔以患者喜愛(ài)的音樂(lè)， 降低患者疼痛感。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄所有患者術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況， 如住院及骨折端愈合時(shí)間等， 評(píng)估關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。采用本院自制問(wèn)題調(diào)查患者護(hù)理滿意度評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

護(hù)理后， 試驗(yàn)組住院時(shí)間為（14.60±1.52）d、骨折愈合時(shí)間為（14.20±2.40）d、關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（68.21±8.31）分、護(hù)理滿意度評(píng)分為（37.52±3.42）分， 對(duì)照組分別為（19.40±2.30）、（17.85±3.50）d、（51.22±3.65）、（31.45±3.42）分， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

骨折的發(fā)生具有較多的誘發(fā)原因， 如常見(jiàn)的交通事故、壓軋傷、重物砸傷等等。對(duì)于骨折患者來(lái)說(shuō)， 最難熬的時(shí)期莫過(guò)于術(shù)后康復(fù)期， 因?yàn)樵诖似陂g， 患者需要承受疼痛的嚴(yán)重折磨， 并嚴(yán)重影響患者肢體的正常功能， 降低了患者的自理能力， 因此骨折術(shù)后患者急需疼痛控制護(hù)理改善其臨床癥狀[4]。

篇8

【關(guān)鍵詞】跟骨骨折;依從性;護(hù)理干預(yù)

跟骨骨折是常見(jiàn)的足損傷,占跗骨骨折的60%,較難處理,長(zhǎng)期以來(lái)臨床對(duì)手術(shù)治療持謹(jǐn)慎態(tài)度,近幾年來(lái)對(duì)于移位較重、形狀變化較大的跟骨骨折傾向于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療,一般都能獲得理想的療效。為此患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息,而長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)被限制,局部血液和淋巴淤滯,會(huì)造成肌肉失用性萎縮,關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和牢固性的改變,甚至殘廢,給患者帶來(lái)極大痛苦。術(shù)后早期康復(fù)可以促進(jìn)骨折處的愈合,預(yù)防失用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。早期康復(fù)的重要性已被臨床接受,但對(duì)術(shù)后患者早期康復(fù)的依叢性了解偏少。筆者將跟骨骨折鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)后的患者進(jìn)行隨機(jī)分組,觀察組開(kāi)展護(hù)理干預(yù),探討護(hù)理干預(yù)對(duì)早期康復(fù)的影響及如何有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1材料與方法

1.1病例資料本院在2006年1月至2008年11月共收治跟骨骨折并行鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)的患者共52例(9例是雙側(cè))。按Sanders分型,III型41例,IV型21例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組26例。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、骨折分型、病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對(duì)照組予以跟骨骨折術(shù)后常規(guī)治療及護(hù)理;觀察組予以跟骨骨折術(shù)后常規(guī)治療及護(hù)理+針對(duì)患者和家屬實(shí)施聯(lián)合護(hù)理干預(yù)?！白o(hù)理干預(yù)”是指加強(qiáng)健康宣教及督促,內(nèi)容包括:制動(dòng)對(duì)患肢功能恢復(fù)的影響,抬高患肢小腿使后跟懸空禁負(fù)重的意義,早期康復(fù)鍛煉對(duì)骨折愈合和肢體功能的作用,早期康復(fù)鍛煉的方法及注意事項(xiàng)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、精神調(diào)節(jié)和自我放松方法,正確用藥、定期復(fù)診指導(dǎo)。觀察組除常規(guī)健康宣教,還由專(zhuān)人負(fù)責(zé)實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)。對(duì)觀察組患者設(shè)立檔案,由臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、較高健康教育能力的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施整體護(hù)理及全程用藥督導(dǎo)。具體措施:實(shí)施就醫(yī)環(huán)節(jié)管理,由專(zhuān)科護(hù)士接診;患者出院后定期電話回訪(每月1次)或督促及時(shí)復(fù)診(早期1次/周,1個(gè)月后改為1次/2周,3個(gè)月后改為1次/月,直至痊愈,不適時(shí)隨診);發(fā)放病情記錄卡、健康教育卡,以方便復(fù)診,強(qiáng)化患者及家屬早期康復(fù)鍛煉的重要性。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①了解康復(fù)知識(shí);②掌握鍛煉方法;③每日完成康復(fù)計(jì)劃;④保持心情愉快;⑤進(jìn)食和休息正常;⑥正確用藥;⑦按時(shí)復(fù)查。達(dá)到以上前3項(xiàng)者為依從性好,反之為依從性不好。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):按馬元璋的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):步行及活動(dòng)時(shí)患足無(wú)疼痛,足外觀正常,貝累角>30°;良:患足行走較好,跟距關(guān)節(jié)輕微疼痛,能堅(jiān)持正常工作,足外觀大致正常,貝累角>20°;差:步行及活動(dòng)時(shí)跟骨及跟距關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)均有不同程度疼痛,足弓明顯減小,貝累角

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療1年后2組患者早期康復(fù)依從性情況,(見(jiàn)表1)。

2.2治療1年后2組患者的X線檢測(cè),調(diào)查自我癥狀,按馬元璋的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定結(jié)果比較,(見(jiàn)表2)。

3討論

3.1依從性由表1可知,觀察組患者術(shù)后早期康復(fù)依從性與對(duì)照組比較(P

本次研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后早期康復(fù)依從性差的原因主要有康復(fù)知識(shí)缺乏、康復(fù)方法不正確、溝通不夠、害怕疼痛、怕麻煩、耐力不夠、內(nèi)固定的影響,缺乏社會(huì)支持,復(fù)查就診不方便,經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等。

3.2依從性與療效縱觀表1及表2,2組患者術(shù)后早期康復(fù)依從性程度不同,療效也是不同的,由表2可知觀察組患者術(shù)后治療的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P

3.3提高依從性的措施針對(duì)本次研究發(fā)現(xiàn)的原因,一方面加強(qiáng)健康教育,做好溝通工作,發(fā)揮聯(lián)合護(hù)理干預(yù)潛能。醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的人際關(guān)系,使患者產(chǎn)生信任感,樂(lè)于接受醫(yī)生、護(hù)士的術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)。再根據(jù)不同患者采取不同的方式方法進(jìn)行溝通、健康教育,充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的積極性;另一方面減輕患者痛苦,術(shù)后早期疼痛仍明顯,使患者不敢活動(dòng)患肢,害怕?tīng)坷瓊诩又靥弁醇霸黾映鲅?影響內(nèi)固定效果。所以早期減輕患者痛苦,做好溝通工作,循序指導(dǎo)患者行功能鍛煉,注意觀察患者的反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)量,以不引起疲勞為度,達(dá)到早日康復(fù)效果。部分患者因麻醉反應(yīng)及臥床等影響,腸蠕動(dòng)減慢,營(yíng)養(yǎng)吸收稍差,故應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo),減少對(duì)病情康復(fù)的影響。另有部分患者復(fù)查不方便,可就近復(fù)查,及時(shí)匯報(bào)結(jié)果給醫(yī)師,便于隨時(shí)指導(dǎo)康復(fù)。

篇9

摘要目的：探討應(yīng)用三柱固定技術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)方法。方法：選擇本院2011年3月~2013年12月復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者78 例，固定術(shù)后對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果：本組患者平均住院22 d，所有病例都復(fù)位滿意。經(jīng)24~60周的隨訪，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)91%。結(jié)論：三柱固定是一種治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的新固定概念，固定術(shù)后科學(xué)有效的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，達(dá)到了最大限度快速康復(fù)的目的。

關(guān)鍵詞 脛骨平臺(tái)骨折；三柱固定；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.083

作者單位：430030武漢市同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬普愛(ài)醫(yī)院骨科病房

周蓓：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是包括Schatzker的V、VI型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多為高能量損傷，其導(dǎo)致的粉碎性骨折使得對(duì)骨折的分型比較困難，又容易引起膝關(guān)節(jié)的功能障礙，在臨床上其處理充滿了挑戰(zhàn)［1］。傳統(tǒng)多采用前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)手術(shù)入路，然而這種技術(shù)有時(shí)不適用于多平面關(guān)節(jié)的粉碎性骨折，尤其是累及后側(cè)柱的多平面骨折，因骨折部位難以暴露復(fù)位固定，導(dǎo)致臨床并發(fā)癥增加而影響療效。朱奕等［2］提出了“三柱”理論模型來(lái)定義脛骨平臺(tái)骨折，為手術(shù)方案的制定提供了依據(jù)。我科2011年3月~2013年12月共收治脛骨平臺(tái)骨折患者213例，其中復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折78例，應(yīng)用三柱固定技術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，并隨訪24~60周，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者78例，男44例，女34例。年齡19～77歲，平均41．2歲。致傷原因：交通傷58例，高處墜落傷12例，重物砸傷7例，其他傷l例。閉合性骨折73例，開(kāi)放性骨折5例。基于常規(guī)X線片和CT影像，所有骨折根據(jù)“三柱骨折”的概念分類(lèi)，意味著在脛骨近端外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱和后側(cè)柱至少發(fā)現(xiàn)一片分離的骨塊（Schatzker分型V型和VI型）。合并傷：上肢骨折2例，股骨骨折5例，半月板損傷25例，交叉韌帶損傷12例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例。傷后行急診手術(shù)5例，5例患者由于傷勢(shì)嚴(yán)重在住院2周后才接受手術(shù)治療，其余患者均在1周后接受手術(shù)治療。

1.2治療方法初步處理包括石膏固定、遠(yuǎn)端骨的骨牽引或在術(shù)前外固定支架固定，根據(jù)X線片和CT結(jié)果除了按Schatzker分型外，所有骨折也使用一種“三柱”概念進(jìn)行分型［3］，從俯面觀上看，將脛骨平臺(tái)劃分為三個(gè)區(qū)域，定義為外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱和后側(cè)柱，根據(jù)三柱分型法制定治療計(jì)劃，進(jìn)行三柱固定［4］，所有患者均由相同手術(shù)小組在實(shí)施全身麻醉和預(yù)防性使用抗生素后，行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，若累及后柱損傷，即使用倒L型后側(cè)入路聯(lián)合前外側(cè)入路。患者手術(shù)中處于漂浮，首先患者取俯臥位，使用倒L型后側(cè)入路處理后柱骨折。當(dāng)需要實(shí)行脛骨平臺(tái)的前外側(cè)入路手術(shù)時(shí)患者改為半側(cè)臥位，患肢小腿旋轉(zhuǎn)以利于手術(shù)部位的暴露。48例患者使用聯(lián)合入路，30例患者僅采用后側(cè)入路或前側(cè)入路。

2術(shù)后護(hù)理

2.1術(shù)后的觀察與護(hù)理

2.1.1生命體征的觀察監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，術(shù)后24 h持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧，對(duì)各項(xiàng)體征細(xì)致觀察，真實(shí)記錄，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)師，術(shù)后如有體溫升高，要警惕感染的可能，應(yīng)查明原因?qū)ΠY處理，確保患者安全。

2.1.2患肢的的觀察與護(hù)理患肢抬高15°~30°，以利于靜脈回流，但嚴(yán)禁肢體外旋；注意觀察切口敷料，因聯(lián)合入路在小腿上有兩個(gè)切口，后側(cè)入路的切口在小腿下側(cè)，敷料壓在腿下，容易被忽視，所以要特別注意，若滲液、滲血較多時(shí)，應(yīng)立即更換敷料；嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、腫脹程度等情況，并與健側(cè)比較，防止骨筋膜室綜合征和深靜脈血栓的形成［5］。

2.1.3引流管的觀察與護(hù)理若放置引流管者應(yīng)保持引流管的通暢，特別是聯(lián)合切口有2個(gè)引流管時(shí)，應(yīng)在引流管上貼上標(biāo)簽，并注意妥善固定，避免扭曲和折疊。認(rèn)真觀察引出液的顏色和量，并分別做好記錄，若術(shù)后4 h內(nèi)引出液總量超過(guò)600 ml應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予處理。

2.1.4疼痛的觀察與護(hù)理觀察疼痛的性質(zhì)，以判斷患者是切口疼痛還是腫脹引起的疼痛，復(fù)雜脛骨平臺(tái)因創(chuàng)傷程度重、手術(shù)復(fù)雜、切口大且有兩處，術(shù)后患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，局部冰袋持續(xù)冰敷可以減輕腫脹引起的疼痛，對(duì)于腫脹后石膏過(guò)緊者還應(yīng)將石膏切開(kāi)松解，持續(xù)麻醉泵和睡前使用雙氯芬酸鈉塞肛可以減輕切口的疼痛。

2.2心理護(hù)理患者積極的態(tài)度對(duì)其康復(fù)至關(guān)重要，手術(shù)回病房后，管床護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間告知患者手術(shù)非常成功，以解除其顧慮，麻醉清醒后即可鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)士還要細(xì)致觀察、耐心講解，并對(duì)其進(jìn)行示范指導(dǎo)， 以增加患者的信任感和安全感，當(dāng)患者能配合時(shí)應(yīng)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好地促進(jìn)患肢功能的康復(fù)。

2.3飲食護(hù)理術(shù)后6 h內(nèi)禁食水，24 h內(nèi)給予清淡、易消化的飲食，避免豆、奶及過(guò)甜類(lèi)食品，防止脹氣，以后可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)其進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素、鈣、低鹽易消化食物，如乳類(lèi)、蛋類(lèi)、蔬菜、水果等，并囑其多喝水，可順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，防止便秘，合并高血壓病患者每天鹽攝入量應(yīng)不超過(guò)2 g，糖尿病患者應(yīng)關(guān)注并控制其總攝入量。

2.4康復(fù)指導(dǎo)

2.4.1康復(fù)方案遵循盡早、安全、有效的原則盡早原則：術(shù)前進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，發(fā)放康復(fù)知識(shí)宣傳冊(cè)；術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌肉力量的訓(xùn)練。安全原則：早期需要佩戴膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具，循序漸進(jìn)地增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)注意嚴(yán)格控制腫脹，必要時(shí)使用冰敷。有效原則：術(shù)后應(yīng)該有系統(tǒng)的康復(fù)評(píng)定以判斷康復(fù)訓(xùn)練的有效性，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的獲取與維持、膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α康挠?xùn)練，是康復(fù)過(guò)程中必須高度關(guān)注的要點(diǎn)。

2.4.2具體康復(fù)方案術(shù)后清醒即可指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝泵運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。術(shù)后1周患肢石膏托固定、抬高，若切口愈合良好無(wú)滲血滲液，1周后佩戴膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具固定，小腿下方墊枕抬高患肢；在院期間CPM每天行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，0°~45°范圍內(nèi)，術(shù)后每周增加10°，出院后繼續(xù)在膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具的固定下行膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α坑?xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，術(shù)后4周到達(dá)90度［6］。術(shù)后4~6周，繼續(xù)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α坑?xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練；復(fù)診時(shí)指導(dǎo)患者在助行器下站立，轉(zhuǎn)移，不負(fù)重。術(shù)后8~12周，拍片復(fù)查，如果骨折線周?chē)研纬奢^多骨痂，即可少許負(fù)重，但患者下地活動(dòng)還是需借助助行器［7］。術(shù)后12~16周 ，逐步增加負(fù)重， 慢慢減少對(duì)助行器的依賴(lài)，特別要注意走路的步態(tài)盡量自然，尤其是站立相。

2.5出院指導(dǎo)（1）根據(jù)患者的情況制定出院康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并向患者及家屬詳細(xì)講解，告知其繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，但必須遵循早活動(dòng)晚負(fù)重原則。（2）告知佩戴膝關(guān)節(jié)支具固定的時(shí)間和注意事項(xiàng)。（3）告知復(fù)查時(shí)間，并囑患者要根據(jù)復(fù)查情況決定是否能完全負(fù)重。

3結(jié)果

78例患者住院15～31 d，平均22 d。所有患者都復(fù)位滿意，3例患者術(shù)后切口滲液，經(jīng)換藥等對(duì)癥處理后切口愈合。經(jīng)24~60周的隨訪，術(shù)后12~16周骨折愈合，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。用Rasmussen評(píng)分法評(píng)定治療效果，優(yōu)38例，良33例，可7例。

4討論

恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性是脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折患者康復(fù)的最終目標(biāo)，我科采用三柱固定的技術(shù)對(duì)多平面復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，尤其是那些涉及后側(cè)柱的骨折加強(qiáng)后側(cè)柱固定，結(jié)合一種新的手術(shù)（漂?。┑暮髠?cè)入路和前外側(cè)聯(lián)合入路以代替經(jīng)典的雙側(cè)（內(nèi)側(cè)和外側(cè)）入路來(lái)處理這種骨折可以給予骨折充分暴露，良好的復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是康復(fù)的基礎(chǔ)，但良好的手術(shù)效果更離不開(kāi)科學(xué)有效地護(hù)理。護(hù)士在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察，給予心理和飲食護(hù)理，并在正確的康復(fù)治療原則的指導(dǎo)下，針對(duì)每例患者進(jìn)行個(gè)體化的訓(xùn)練，為術(shù)后盡早的康復(fù)提供了有力的保障，達(dá)到了最大限度快速康復(fù)的目的，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞：無(wú)痛護(hù)理；骨折；疼痛；康復(fù)效果

Effect of Painless Nursing on Postoperative Pain and Rehabilitation of Elderly Patients with Fracture

ZHONG Ying

（Department of Nursing，Longchang County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Longchang 642150，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the effect of painless nursing on postoperative pain and rehabilitation in elderly patients with fracture.Methods The clinical data of 76 elderly patients who were treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were randomly divided into control group and observation group.The postoperative pain degree and rehabilitation effect were observed and compared between the two groups.Results The incidence of pain in the observation group was significantly lower than that in the control group，the average pain score was significantly lower than the control group，the postoperative rehabilitation effect was significantly better than the control group.Conclusion Clinical treatment of pain in elderly patients with fractures can effectively reduce the pain of patients，to promote the rehabilitation of patients，worthy of clinical promotion and application.

Key words：Painless nursing；Fracture；Pain；Rehabilitation effect

骨折是臨床骨科常見(jiàn)疾病，特別是我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老年骨折患者發(fā)生率越來(lái)越高。骨折患者術(shù)后、術(shù)前疼痛十分明顯，會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療積極性[1]。疼痛是骨折患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，是肢體對(duì)損傷產(chǎn)生的一種生理和心理反應(yīng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，延遲患者的骨折愈合。尤其是老年骨折患者機(jī)體耐受性差，且多數(shù)合并有基礎(chǔ)疾病，對(duì)疼痛反應(yīng)較為敏感。因此，臨床如何有效減輕骨折患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)是臨床老年骨折患者術(shù)后護(hù)理的迫切需要解決的問(wèn)題之一。結(jié)合2015年10月～2016年10月我院治療的76例老年骨折患者臨床資料，分析無(wú)痛護(hù)理對(duì)老年骨折患者術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年10月～2016年10月在我院治療的76例老年骨折患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例患者。對(duì)照組38例患者中男性21例，女性17例；年齡64～76歲，平均年齡（65.16±7.21）歲；其中股骨頸骨折10例，尺骨骨折6例，腰椎骨骨折9例，脛腓骨骨折13例；車(chē)禍致傷24例，摔傷14例；合并高血壓20例，糖尿病18例，冠心病10例，慢性支氣管炎19例。觀察組38例患者中男性23例，女性15例；年齡60～73歲，平均年齡（64.52±6.19）歲；其中股骨頸骨折11例，尺骨骨折7例，腰椎骨骨折8例，脛腓骨骨折12例；車(chē)禍致傷22例，摔傷16例；合并高血壓19例，糖尿病19例，冠心病12例，慢性支氣管炎20例。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)病等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均經(jīng)CT、X線片確診為骨折；骨折前體質(zhì)、健康狀況尚佳；有移位的骨折可觸及骨折間隙，移動(dòng)時(shí)疼痛更為明顯；可以進(jìn)行有效溝通、交流；年齡60～78歲。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 排除陳舊性或病理性骨折；患者身體機(jī)能較差，不能耐受手g；術(shù)后又嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能缺損、內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，即基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、生命體征觀察、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理。

1.4.2觀察組 觀察組患者在常規(guī)護(hù)的基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)痛護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.4.2.1認(rèn)知干預(yù) 術(shù)前向患者講解疼痛發(fā)生機(jī)制，告知患者疼痛的原因、類(lèi)型以及術(shù)后止痛的方法并向其說(shuō)明自身疼痛程度的正確判斷，使患者對(duì)骨折疼痛有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。通過(guò)疼痛健康教育，提高患者對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)知水平，使其心理上有準(zhǔn)備。此外，告知患者術(shù)后臨床會(huì)給予患者相應(yīng)的無(wú)痛護(hù)理干預(yù)，增加患者的痛閥，進(jìn)一步減輕患者術(shù)后疼痛。

1.4.2.2心理護(hù)理 護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通、交流，向其講解疼痛是術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，消除患者的顧慮與擔(dān)心。同時(shí)鼓勵(lì)患者積極表達(dá)自己的感受，并多關(guān)心、安慰患者，提高患者的康復(fù)信心。術(shù)后護(hù)理人員還可以通過(guò)分散患者注意力減輕疼痛，例如聽(tīng)音樂(lè)、按摩患肢皮膚等方法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，提高患者的痛闕，實(shí)現(xiàn)降低疼痛的目的。

1.4.2.3疼痛護(hù)理 對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者可給予物理止痛和藥物止痛。物理止痛可采用按摩、熱敷、冷敷以及微波治療儀進(jìn)行止痛，藥物止痛可給予鎮(zhèn)痛藥物，例如利多卡因、曲馬多等。對(duì)于沒(méi)有皮損和外傷的皮膚也可外敷止痛膏，消腫止痛，活血化瘀。

1.4.2.4舒適護(hù)理 為患者創(chuàng)造舒適、安靜的病房環(huán)境，確保病房空氣流通，溫濕度適宜，并可多擺放綠色植物，減少外界因素引起的疼痛感。同時(shí)密切觀察患者反應(yīng)，尤其是切口有無(wú)出血、滲液等現(xiàn)象。正確評(píng)估患者術(shù)后疼痛度，并及時(shí)給予相應(yīng)的措施，以減輕患者的疼痛。此外，在患者翻身時(shí)，動(dòng)作要輕柔，盡可能的避免因搬動(dòng)增加患者的疼痛。

1.4.2.5飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者多進(jìn)食芝麻、核桃等利于腸蠕動(dòng)的食物，p輕便秘帶給患者的痛苦。同時(shí)多食活血化瘀食物，促進(jìn)患肢消腫止痛。

1.4.2.6早期康復(fù) 術(shù)后密切觀察患肢血運(yùn)情況，并抬高患肢，以利于血液回流。同時(shí)告知患者早期康復(fù)鍛煉的重要性，提高患者的積極配合度。在床上期間應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)屈伸活動(dòng)，下床后可在護(hù)理人員的協(xié)助下進(jìn)行鍛煉。通過(guò)早期的鍛煉，以促進(jìn)骨折的愈合，從而減輕患者的術(shù)后疼痛。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1疼痛度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），輕度為1～3分，4～7分為中度，8～10為分重度[2]。

1.5.2康復(fù)效果 康復(fù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括：康復(fù)主動(dòng)配合度、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。康復(fù)主動(dòng)配合度滿分為100分；關(guān)節(jié)功能評(píng)分包括屈曲、外展、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋、行動(dòng)等，滿分為100分，優(yōu)為90～100分，良80～89分，一般70～79分，差70分以下[3]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1臨床患者術(shù)后疼痛度情況 觀察組患者疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，平均疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2臨床患者術(shù)后康復(fù)效果對(duì)比 術(shù)后康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

疼痛是機(jī)體組織損傷和修復(fù)過(guò)程中的一種復(fù)雜反應(yīng)，是骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，臨床若不及時(shí)給予干預(yù)，患者容易產(chǎn)生多種不良情緒，從而影響患者的快速康復(fù)[4]。骨折術(shù)后部分患者因?yàn)樘弁床荒芗皶r(shí)下床活動(dòng)，從而增加了術(shù)后壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，臨床對(duì)于老年骨折患者應(yīng)給予無(wú)痛護(hù)理，以減輕患者術(shù)后的疼痛，穩(wěn)定患者的情緒，為患者的早期康復(fù)奠定基礎(chǔ)[5]。特別是隨著臨床患者對(duì)疼痛的正確認(rèn)識(shí)，術(shù)后無(wú)痛護(hù)理備受臨床重視。無(wú)痛護(hù)理的在老年骨折患者中的應(yīng)用，減輕術(shù)后疼痛，提高老年患者的手術(shù)耐受性，促進(jìn)其早日康復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛發(fā)生率、平均疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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