導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇如何學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；檢測(cè)技術(shù)；健康；經(jīng)驗(yàn)

1.臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的重要性

臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)關(guān)乎人民群眾的生命健康問(wèn)題，臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)最重要的作用就是提前疾病的發(fā)現(xiàn)時(shí)間，為患者爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間和更好的治療方案。以最難治的癌癥治療為例，癌癥一般分為早期、中期和晚期，如果沒(méi)有定期對(duì)身體檢查，那一般等到患者身體出現(xiàn)不適癥狀時(shí)已經(jīng)是處于癌癥中晚期，此時(shí)癌細(xì)胞可能已經(jīng)大面積擴(kuò)散到身體的不同地方，此時(shí)采取化療或者其他療法治愈的希望很小，而且患者要經(jīng)歷常人難以想象的痛苦。倘若患者定期其醫(yī)院進(jìn)行檢查，那么先進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，在癌細(xì)胞擴(kuò)散之前對(duì)患者進(jìn)行診治，既提高了患者的生存希望，又減輕了患者生理上的痛苦。除此之外，臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)還可以對(duì)胎兒的健康情況進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)胎兒的健康狀況有問(wèn)題時(shí)可以盡早告之家屬，爭(zhēng)取最優(yōu)解決方案[2]。

2.現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)所存在的問(wèn)題

我國(guó)現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)存在兩個(gè)不容忽視的問(wèn)題：①對(duì)臨床檢測(cè)技術(shù)缺乏統(tǒng)一化和標(biāo)準(zhǔn)化的管理。臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的操作過(guò)程步驟繁多，但是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定卻還是停留在大方向上，沒(méi)有細(xì)節(jié)化到每一步的操作過(guò)程中，由于操作的每一步缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)定，因此不同的檢測(cè)人員所檢測(cè)出來(lái)的結(jié)果有可能存在差異，延誤病人的診治時(shí)間；②缺乏專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的人才。由于臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)也在隨著時(shí)代的發(fā)展不斷進(jìn)步，因此臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的工作人員也要進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)，但是我國(guó)很多檢測(cè)技術(shù)的工作人員沒(méi)有及時(shí)地學(xué)習(xí)新的技術(shù)和新的知識(shí)，他們的知識(shí)層面依然停留在之前的學(xué)習(xí)狀況中，導(dǎo)致我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展事業(yè)一直受到阻礙。

3.如何提高臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)

3.1鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備企業(yè)發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床技術(shù)的提高

臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)設(shè)備是臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的主要載體，檢測(cè)設(shè)備的先進(jìn)性和精準(zhǔn)度直接影響了檢測(cè)結(jié)果，導(dǎo)致無(wú)法檢測(cè)出已患疾病或造成誤診，因此提高臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的首要工作就是鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)檢測(cè)設(shè)備企業(yè)的發(fā)展。如何發(fā)展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備企業(yè)，首先當(dāng)?shù)卣枰砸欢ǖ闹С?，要成為檢測(cè)設(shè)備企業(yè)發(fā)展強(qiáng)大的后盾之一，其次要投入足夠的研究資金和關(guān)注度，充分的研究資金是推動(dòng)檢驗(yàn)設(shè)備企業(yè)發(fā)展的重要保障之一。當(dāng)我國(guó)的檢驗(yàn)設(shè)備企業(yè)發(fā)展到一定規(guī)模時(shí)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)技術(shù)將邁入一個(gè)新的臺(tái)階[3]。

3.2加快臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)成果的轉(zhuǎn)化，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展

在我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的研究中，各大高校和科研機(jī)構(gòu)是研究的主要推動(dòng)力，但是由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的一些發(fā)展?fàn)顩r和現(xiàn)實(shí)因素，很多高校和科研機(jī)構(gòu)的研究成果并不能及時(shí)投入到臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)事業(yè)中，這進(jìn)一步阻礙了我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)事業(yè)的進(jìn)展，針對(duì)這個(gè)發(fā)展難題，各大高校和科研機(jī)構(gòu)應(yīng)該加大臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)成果的宣傳工作，積極發(fā)動(dòng)各種力量去幫助檢驗(yàn)成果盡快轉(zhuǎn)化為檢驗(yàn)技術(shù)。

3.3以經(jīng)驗(yàn)交流為重點(diǎn)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的互相交流

要想使臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)揮出更大的救助作用，不但需要精準(zhǔn)先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備，而且也需要專(zhuān)業(yè)化的操作人才，先進(jìn)的檢測(cè)設(shè)備如果缺乏規(guī)范化的操作過(guò)程也會(huì)使檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)各種差錯(cuò)，進(jìn)而給患者造成身體和心理上的傷害。為了使醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的檢測(cè)結(jié)果更加準(zhǔn)確化，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的工作人員之間要互相學(xué)習(xí)，互相交流工作經(jīng)驗(yàn)，彼此之間互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而使自己的臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)更加完善。在這種互相學(xué)習(xí)、互相幫助的工作氛圍下，臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展才能邁入一個(gè)新的臺(tái)階。

4.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)還存在著很多問(wèn)題，但是面對(duì)這些問(wèn)題，我們不能采取消極的逃避態(tài)度，反而應(yīng)該正視這些問(wèn)題，分析并解決問(wèn)題，把難題轉(zhuǎn)化為前進(jìn)的力量。如何使我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展取得理想中的進(jìn)步，這不僅僅只需要醫(yī)學(xué)人員的努力，還需要其他部門(mén)工作人員的努力，只有在兩者的共同努力下，我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展道路才能越來(lái)越順利，我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)才能做到真正的造福于民。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 阿西.淺談提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作質(zhì)量[J].醫(yī)藥雜志，2011（03）.

[2] 沙薇，沙莉，安晶紅，王黎光.論臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的若干問(wèn)題[J].中外醫(yī)療，2011（10）.

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)模擬教育；典型病例導(dǎo)入；婦產(chǎn)科學(xué)；見(jiàn)習(xí)；五年制醫(yī)學(xué)生

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）49-0125-02

盡管隨著醫(yī)學(xué)教育的改革，我國(guó)各醫(yī)學(xué)院校增加了八年制和七年制醫(yī)學(xué)生的招生比例，但五年制醫(yī)學(xué)生仍是醫(yī)學(xué)院校的主要組成部分。對(duì)五年制醫(yī)學(xué)生的教學(xué)首要的就是臨床醫(yī)療能力的培養(yǎng)[1]。臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床的第一步，也是培養(yǎng)其臨床實(shí)踐能力的重要階段。由于學(xué)制的整體安排，目前五年制醫(yī)學(xué)生婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間從4周縮短至2周。因此，怎樣充分利用這短暫的時(shí)間，培養(yǎng)其獨(dú)立思考、分析和解決問(wèn)題的能力，是擺在我們面前的一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。我教研室將醫(yī)學(xué)模擬教育結(jié)合典型病例導(dǎo)入運(yùn)用于中山大學(xué)2010級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)系的婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)，以探討其教學(xué)效果。

一、研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。以在我院婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)的中山大學(xué)2010級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生6組共72名學(xué)生為研究對(duì)象。按照見(jiàn)習(xí)時(shí)間安排，前3組36人為對(duì)照組，其中男生19人，女生17人；后3組36人為實(shí)驗(yàn)組，其中男生18人，女生18人。兩組男、女生比例以及平均年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.見(jiàn)習(xí)計(jì)劃。針對(duì)婦產(chǎn)科教學(xué)目的和特點(diǎn)制訂教學(xué)計(jì)劃，見(jiàn)習(xí)的操作重點(diǎn)放在婦科檢查和產(chǎn)科檢查，同時(shí)對(duì)婦產(chǎn)科常用操作進(jìn)行培訓(xùn)；婦科病例學(xué)習(xí)的重點(diǎn)放在常見(jiàn)癥狀及體征的診斷、鑒別診斷及處理；產(chǎn)科病例學(xué)習(xí)的重點(diǎn)以疾病分類(lèi)。

3.教學(xué)實(shí)施。（1）醫(yī)學(xué)模擬教育。中山大學(xué)臨床技能培訓(xùn)中心為婦產(chǎn)科教學(xué)配備了各種模型，如婦科檢查模型、后穹窿穿刺模型。教師利用這些模型，設(shè)計(jì)不同情景，讓同學(xué)進(jìn)行相關(guān)的操作。以婦科檢查模型為例，給學(xué)生多個(gè)場(chǎng)景，讓其備物并做相應(yīng)的檢查。如：①15歲，未婚無(wú)性生活中學(xué)生，因“體育課期間下腹部劇痛”來(lái)婦科就診；②53歲，已婚已育女性，因“后陰道出血半年，加重1月”來(lái)診。②典型病例導(dǎo)入式教學(xué) 在婦產(chǎn)科病房見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，挑選典型的病例教學(xué)，以“異常陰道出血”為例詳述。教師準(zhǔn)備“異常陰道出血”教學(xué)病例課件，按臨床工作流程，提供患者就診時(shí)的年齡、職業(yè)、時(shí)間、主訴后，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病史采集。學(xué)生展開(kāi)病史詢問(wèn)，寫(xiě)出主訴及現(xiàn)病史。之后，教師提問(wèn)學(xué)生重點(diǎn)查體的內(nèi)容，學(xué)生回答后，再由教師提供體格檢查結(jié)果，學(xué)生做出初步診斷。教師在這一過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生的思路，穿插講解相關(guān)疾病知識(shí)，并進(jìn)行重點(diǎn)內(nèi)容的提問(wèn)。學(xué)生獲得詳細(xì)資料之后，教師提問(wèn)應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查，并提供相應(yīng)結(jié)果，由學(xué)生判斷并解釋結(jié)果，從而得出初步診斷，由學(xué)生討論明確診斷需進(jìn)行的相關(guān)檢查及意義，最后由教師加以分析總結(jié)。（2）病房實(shí)踐環(huán)節(jié)。在病房?jī)?nèi)，挑選不同癥狀、不同診斷的異常陰道出血患者，由學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行病史詢問(wèn)。當(dāng)某位學(xué)生問(wèn)診不全面時(shí)，同組其他學(xué)生補(bǔ)充。學(xué)生完成體格檢查和專(zhuān)科檢查后，由教師對(duì)錯(cuò)誤手法進(jìn)行糾正，最后，學(xué)生完成病歷書(shū)寫(xiě)，并寫(xiě)出鑒別診斷，提出治療方案。教師修改學(xué)生病歷后，再次組織學(xué)生討論，將多份病例之間的異同進(jìn)行比較，深化對(duì)“異常陰道出血”的教學(xué)。研究組學(xué)生接受醫(yī)學(xué)模擬教育聯(lián)合典型病例導(dǎo)入式教學(xué)，而對(duì)照組學(xué)生在模型上練習(xí)婦科檢查及產(chǎn)科檢查，無(wú)場(chǎng)景教學(xué)，病房的見(jiàn)習(xí)是在帶教教師指導(dǎo)下直接對(duì)患者進(jìn)行病史詢問(wèn)和體格檢查，完成病歷后由教師進(jìn)行總結(jié)。

4.教學(xué)效果評(píng)估。（1）見(jiàn)習(xí)考試成績(jī)，以百分制計(jì)，分為三個(gè)部分：①理論考試，占40%；②病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)，占40%；③平時(shí)成績(jī)，占20%。（2）問(wèn)卷調(diào)查。在婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)結(jié)束前，學(xué)生填寫(xiě)“婦產(chǎn)科臨床學(xué)習(xí)反饋調(diào)查表”，調(diào)查內(nèi)容包括20個(gè)子項(xiàng)目，滿分為100分。分為四個(gè)部分：臨床帶教、理論小課、自我評(píng)價(jià)、其他內(nèi)容，如對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的喜愛(ài)程度等。

5.統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用x±s表示，以P

二、結(jié)果

1.見(jiàn)習(xí)考試總成績(jī)及各項(xiàng)成績(jī)見(jiàn)表1。

2.問(wèn)卷調(diào)查總分及各部分得分見(jiàn)表2。發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷共72份，收回72份，問(wèn)卷回收率為100%，有效問(wèn)卷率為100%。

三、討論

1.改革醫(yī)學(xué)五年制見(jiàn)習(xí)教學(xué)的必要性。在這幾年的臨床教學(xué)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)五年制醫(yī)學(xué)生在婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)存在一些不同于以往的新問(wèn)題，包括：①由于臨床上大量新知識(shí)、新技術(shù)的接受，忽視了臨床基礎(chǔ)和基本功的應(yīng)用和鍛煉；②女性病人對(duì)個(gè)人隱私的保護(hù)導(dǎo)致學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少；③緊張的醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中放不開(kāi)；④?chē)?yán)峻的就業(yè)形勢(shì)使其從見(jiàn)習(xí)期間就已經(jīng)開(kāi)始準(zhǔn)備研究生考試，出現(xiàn)對(duì)見(jiàn)習(xí)的不重視。這些問(wèn)題同樣也存在于其他醫(yī)學(xué)院校的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)[2]。因此，針對(duì)以上問(wèn)題，我教研室不斷探索合適的教學(xué)方法，以期提高五年制醫(yī)學(xué)生婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)效果。

2.醫(yī)學(xué)模擬教育在五年制醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)中的作用。 隨著法制的完善及人們的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生在患者身上操作的機(jī)會(huì)越來(lái)越少。針對(duì)這一現(xiàn)象，模擬醫(yī)學(xué)作為一種新的教學(xué)手段應(yīng)運(yùn)而生，并逐漸得到重視。模擬醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，在一定程度上能緩解臨床技能教學(xué)中學(xué)生多、病例少的矛盾，能有效彌補(bǔ)教學(xué)資源的不足。我們從2004級(jí)五年制醫(yī)學(xué)生和2005級(jí)八年制醫(yī)學(xué)生開(kāi)始進(jìn)行模擬教學(xué)。經(jīng)過(guò)幾年的積累，在2010級(jí)五年制臨床見(jiàn)習(xí)中除了進(jìn)行相關(guān)的規(guī)范化操作培訓(xùn)外，還設(shè)計(jì)出各種場(chǎng)景，讓學(xué)生分析后決定相應(yīng)的處理方式及操作前后可能出現(xiàn)的問(wèn)題、處理措施，以及如何與患者溝通。在教學(xué)過(guò)程中，教師逐漸認(rèn)識(shí)到模擬醫(yī)學(xué)的功能不僅是提供反復(fù)的操作機(jī)會(huì)，通過(guò)病例的設(shè)計(jì)可從整體上訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的臨床思維。因此，對(duì)于五年制醫(yī)學(xué)教育來(lái)說(shuō)，要達(dá)到臨床教學(xué)的目標(biāo)，充分利用模擬醫(yī)學(xué)進(jìn)行教學(xué)是非常必要的。

3.病例導(dǎo)入式教學(xué)在五年制醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)中的作用?！暗湫筒±龑?dǎo)入式教學(xué)法”就是在教學(xué)過(guò)程中，把選擇整理和加工后的典型病例，用恰當(dāng)?shù)姆绞竭\(yùn)用在理論授課和見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)中，目的是充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)的積極性，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。在臨床見(jiàn)習(xí)課中，還可用典型病例來(lái)補(bǔ)充和完善病房現(xiàn)有病例的不足和不典型，以保障基本教學(xué)內(nèi)容的高質(zhì)量完成。

我們發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于傳統(tǒng)的“在教師指導(dǎo)下直接對(duì)患者進(jìn)行病史詢問(wèn)和體格檢查，完成病歷后由教師進(jìn)行總結(jié)”見(jiàn)習(xí)帶教模式，病例導(dǎo)入式教學(xué)不會(huì)增加學(xué)生負(fù)擔(dān)，也不需要增加額外課時(shí)，還可以充分調(diào)動(dòng)師生兩方面的能動(dòng)性和參與性。從教師方面講，需要其在教學(xué)大綱要求的范圍內(nèi)選擇具有代表性的病例，進(jìn)行整理加工，突出典型性，以最恰當(dāng)?shù)姆绞秸故?，并設(shè)計(jì)高質(zhì)量的臨床問(wèn)題，組織同學(xué)分析和討論，采用多元的教學(xué)模式（如：臨床標(biāo)本圖片、影像學(xué)資料）以提高教學(xué)的參與度及趣味性。所以，教師課前要認(rèn)真?zhèn)湔n，熟知病例內(nèi)容以及相關(guān)的解剖、生理和病理等知識(shí)，要有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，組織討論、引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行臨床思維和分析的能力，并在討論的過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)新性思維，啟發(fā)學(xué)生對(duì)目前仍存在的問(wèn)題進(jìn)行思考，培養(yǎng)學(xué)生的臨床科研思維能力。對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，通過(guò)思考和討論，可以極大地激發(fā)主動(dòng)性和思考性。討論后，又留有時(shí)間讓學(xué)生接觸真正的患者，進(jìn)行詢問(wèn)病史及查體，最后再針對(duì)學(xué)生在問(wèn)診和操作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)。這樣的學(xué)習(xí)過(guò)程始終貫徹引導(dǎo)學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，并最終獨(dú)立解決問(wèn)題。

總之，我教研室目前采用的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)聯(lián)合病例導(dǎo)入對(duì)提高五年制醫(yī)學(xué)生的婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)效率、培養(yǎng)其綜合能力，取得了較好的效果，但仍需我們進(jìn)一步完善和推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

篇3

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）22-0146-02

醫(yī)學(xué)院校中的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是為國(guó)家培養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)全面的德、智、體全面發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)人才為目的。要求學(xué)生掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，并能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能防治多發(fā)病、常見(jiàn)病、掌握疑難重癥的診斷治療原則。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)生通常是本科5年制，其學(xué)習(xí)階段主要分以下四部分：①公共基礎(chǔ)課；②醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課；③臨床理論課；④畢業(yè)實(shí)習(xí)。與其他高等院校比較，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容多，任務(wù)繁重，學(xué)習(xí)方式經(jīng)常以背誦記憶為主。由于臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生在大學(xué)三年級(jí)時(shí)，僅有1門(mén)衛(wèi)生學(xué)課程涉及到了預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)，但與常見(jiàn)重大疾病有關(guān)的預(yù)防知識(shí)沒(méi)有關(guān)系，因此，臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)疾病預(yù)防知識(shí)不熟悉，而且也不太重視。隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，人們對(duì)健康的渴望，預(yù)防常見(jiàn)疾病的發(fā)生和發(fā)展已經(jīng)成為臨床醫(yī)生在診治疾病中應(yīng)該掌握的基本知識(shí)和技能。

目前，醫(yī)學(xué)生的臨床理論課與實(shí)習(xí)課教材中都只關(guān)注各種疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法等內(nèi)容，對(duì)疾病的發(fā)生原因、機(jī)制及預(yù)防措施等最基本的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)有關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)很少。例如，臨床醫(yī)學(xué)生有關(guān)妊娠期糖尿病（GDM）的學(xué)習(xí)主要涉及婦產(chǎn)科學(xué)，內(nèi)容包括GDM的定義、妊娠對(duì)糖尿病的影響、糖尿病對(duì)妊娠的影響、GDM的診斷依據(jù)、處理等[1]。在GDM的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，沒(méi)有有關(guān)“預(yù)防專(zhuān)業(yè)知識(shí)”的內(nèi)容。因此，在臨床學(xué)習(xí)階段，有必要抽出一定的時(shí)間對(duì)常見(jiàn)的重要典型疾病進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐，使臨床醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)階段牢固樹(shù)立“疾病應(yīng)以預(yù)防為主”的方針，這對(duì)降低常見(jiàn)疾病的發(fā)病率，提高全民身體健康素質(zhì)具有重要意義。

因此，如何使臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的同時(shí)掌握必要的有關(guān)疾病預(yù)防知識(shí)，需要臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的有效整合。為此，我們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)生中以GDM為例探討臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的形式和內(nèi)容，為臨床醫(yī)學(xué)生在熟悉疾病診斷和治療的同時(shí)掌握必要的疾病預(yù)防知識(shí)提供參考依據(jù)。

一、選擇常見(jiàn)的重大疾病增加預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)與實(shí)踐

目前，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容多，負(fù)擔(dān)重，平均每天上課6～8學(xué)時(shí)，課后需要大量時(shí)間復(fù)習(xí)課上的學(xué)習(xí)內(nèi)容。因此，在教學(xué)課時(shí)數(shù)固定的前提下，如何有效開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，需要選擇常見(jiàn)而且危害性較大的疾病。妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，其發(fā)病率不斷增高。流行病學(xué)研究顯示，GDM屬于高危妊娠，除了可導(dǎo)致本次妊娠剖宮產(chǎn)、其他合并癥、巨大兒、肩難產(chǎn)等發(fā)生率增高外，還可增加子代將來(lái)發(fā)展為胰島素抵抗、2型糖尿病等危險(xiǎn)性，而且30%以上的GDM孕婦于產(chǎn)后5～10年可發(fā)展為糖尿病[2]。因此，GDM對(duì)母嬰近期和遠(yuǎn)期健康會(huì)造成很大威脅。在臨床醫(yī)學(xué)生大學(xué)4年級(jí)婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)階段，選擇這樣的常見(jiàn)疾病作為重點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的有效結(jié)合示范，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生掌握必要的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、探討臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的形式

如何有效安排學(xué)習(xí)時(shí)間及形式是臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的關(guān)鍵內(nèi)容。最近，我們?cè)诖笏膶W(xué)生臨床學(xué)習(xí)階段進(jìn)行了GDM臨床與預(yù)防學(xué)習(xí)相結(jié)合的探討，在2學(xué)時(shí)GDM臨床知識(shí)學(xué)習(xí)中，再利用1學(xué)時(shí)講解了GDM發(fā)生原因和機(jī)制、危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施等有關(guān)預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)，然后布置2～3道題，如GDM在世界各國(guó)流行病學(xué)特點(diǎn)、如何早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防GDM發(fā)生、在診斷治療GDM患者時(shí)如果有效運(yùn)用預(yù)防知識(shí)等問(wèn)題。讓學(xué)生自由分組，每組4～5人利用課后時(shí)間查閱有關(guān)文獻(xiàn)，撰寫(xiě)提綱。再利用課后2小時(shí)時(shí)間，以小組討論的形式進(jìn)行問(wèn)題的回答，并要求部分老師和學(xué)生代表參加，進(jìn)行無(wú)記名小組評(píng)分。采取這種講座、分組學(xué)習(xí)、集中討論的形式進(jìn)行臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法，既對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程安排沒(méi)有太大影響，也提高了學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力和興趣，容易讓老師和同學(xué)接受。

三、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合方法及內(nèi)容的評(píng)價(jià)

通過(guò)采用上述形式的內(nèi)容和方法，對(duì)學(xué)生掌握相關(guān)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的程度進(jìn)行考核。我們?cè)O(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)的掌握程度考核以及意見(jiàn)和建議等方面的問(wèn)題，對(duì)120名參加臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的學(xué)生（實(shí)驗(yàn)班）進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比100名沒(méi)有進(jìn)行整合學(xué)習(xí)的學(xué)生（對(duì)照組）。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：通過(guò)有關(guān)預(yù)防知識(shí)學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)疾病預(yù)防工作開(kāi)始高度關(guān)注，并且對(duì)學(xué)到的常見(jiàn)疾病預(yù)防知識(shí)有了深入了解，在30道多選題中，平均得分21±6分，而對(duì)照組學(xué)生平均得分17±4分。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，撰寫(xiě)提綱，討論發(fā)言，鍛煉了學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力。90%以上學(xué)生認(rèn)為這種學(xué)習(xí)內(nèi)容和形式愿意接受。

四、結(jié)論與建議

開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，不僅增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念，而且擴(kuò)展了知識(shí)面和自我學(xué)習(xí)能力，為其更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，成為全科醫(yī)學(xué)的有用人才，降低我國(guó)成年人慢性疾病發(fā)病率具有重要意義。

總之，我們?cè)谂R床專(zhuān)業(yè)方面要求學(xué)生對(duì)疾病預(yù)防知識(shí)熟悉并掌握基本操作技能，而且還要加強(qiáng)重視。目前隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，人們對(duì)健康的渴望，預(yù)防常見(jiàn)疾病的發(fā)生和發(fā)展已經(jīng)成為臨床醫(yī)生在診治疾病中應(yīng)該掌握的基本知識(shí)和技能。所以對(duì)重要典型疾病進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐非常重要，并且使臨床醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)階段牢固樹(shù)立“疾病應(yīng)以預(yù)防為主”的主要方針，這對(duì)降低常見(jiàn)疾病的發(fā)病率，提高全民身體健康素質(zhì)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第七版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]王林琳，侯紅瑛.妊娠期糖尿病研究進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué)，2009，40（4）：271-273.

篇4

1 循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式

1. 1 國(guó)外模式

醫(yī)學(xué)圖書(shū)館發(fā)揮連接研究到實(shí)踐的中介作用，臨床醫(yī)學(xué)館員以臨床信息專(zhuān)家的角色提供循證咨詢服務(wù)，包括證據(jù)的檢索與評(píng)價(jià)、參與臨床查房和會(huì)議、教授證據(jù)檢索技巧等，服務(wù)方式有基于Web 的郵箱傳遞文獻(xiàn)信息和高級(jí)的文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)或循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐網(wǎng)。

1. 2 國(guó)內(nèi)模式

開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)可采用完善設(shè)施、優(yōu)化資源、設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)館員、培訓(xùn)臨床醫(yī)師擔(dān)當(dāng)臨床情報(bào)專(zhuān)家、建循證信息網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)航及數(shù)據(jù)庫(kù)、基于知識(shí)服務(wù)的模式，也可采用以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)咨詢小組為基礎(chǔ)，以專(zhuān)職小組成員進(jìn)入病房主動(dòng)參與臨床實(shí)踐為手段的模式，加強(qiáng)用戶培訓(xùn)，主動(dòng)參與循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，跟蹤臨床學(xué)科尤其是重點(diǎn)學(xué)科的科研課題，及時(shí)主動(dòng)提供最新的臨床醫(yī)療和科研信息。圖書(shū)館應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐杂脩魹橹行牡膮⒖甲稍兎?wù)模式，包括協(xié)助用戶提煉問(wèn)題，選擇有效途徑及時(shí)搜集相關(guān)信息/證據(jù)，并以用戶的問(wèn)題環(huán)境為依據(jù)嚴(yán)格評(píng)價(jià)信息/證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及實(shí)用性，然后進(jìn)行信息/證據(jù)的提煉和重組，最后形成解決問(wèn)題的方案。

2 循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式的不足

2. 1 視角不夠科學(xué)

從國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式看，均突出服務(wù)的主動(dòng)性、參與性、參考咨詢性，強(qiáng)調(diào)基于知識(shí)服務(wù)，可以說(shuō)當(dāng)前的模式就是主動(dòng)參與參考咨詢服務(wù)的模式，其過(guò)程為: 提出問(wèn)題檢索文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)提供最佳證據(jù)，其中主動(dòng)代表的是一種積極、樂(lè)意的服務(wù)態(tài)度，參與內(nèi)容包括臨床循證實(shí)踐、用戶培訓(xùn)、臨床查房和會(huì)議，參考咨詢的目的是要為臨床醫(yī)師形成解決問(wèn)題的方案。當(dāng)前服務(wù)模式主要是站在臨床醫(yī)學(xué)館員的視角，容易讓人混淆信息、證據(jù)、知識(shí)的關(guān)系，可能會(huì)把三者等同而忽略它們之間的客觀區(qū)別。參考咨詢?nèi)狈?qiáng)烈的決策功能，為了發(fā)揮決策建議功能，采用決策咨詢一詞更妥。如果站在臨床醫(yī)師的角度審視循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)工作，容易判別該服務(wù)的核心目的是輔助臨床醫(yī)師循證決策，然后以此為邏輯起點(diǎn)分析形成決策建議，進(jìn)而找到過(guò)程中各環(huán)節(jié)對(duì)應(yīng)的原材料及結(jié)果，為解決信息、證據(jù)、知識(shí)間的混淆關(guān)系提供可能。

2. 2 內(nèi)容不夠系統(tǒng)化

內(nèi)容的系統(tǒng)化是指將循證醫(yī)學(xué)信息過(guò)程中的關(guān)鍵要素有機(jī)組合形成一個(gè)整體。雖然有學(xué)者提出，循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)需要完善設(shè)施、優(yōu)化資源、循證理念宣傳、檢索證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、整合與重組證據(jù)，但是從臨床醫(yī)師的角度而言，可能還需要與臨床醫(yī)學(xué)館員保持相同的理論視角以便于溝通交流，需要對(duì)Meta分析相關(guān)軟件進(jìn)行操作講演，需要有關(guān)臨床決策后續(xù)跟蹤評(píng)價(jià)的服務(wù)等。將服務(wù)內(nèi)容有機(jī)組合起來(lái)，才能有效輔助臨床醫(yī)師科學(xué)決策，科學(xué)解決臨床醫(yī)療問(wèn)題?，F(xiàn)有模式內(nèi)容不夠系統(tǒng)化的根本原因，還是由于現(xiàn)有視角不科學(xué)，不能以臨床醫(yī)師的臨床決策需求為邏輯起點(diǎn)去思考服務(wù)的系統(tǒng)過(guò)程，因而發(fā)現(xiàn)不了與系統(tǒng)過(guò)程對(duì)應(yīng)的系統(tǒng)內(nèi)容。3新型循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式的構(gòu)建

3. 1 目的思路

3. 1. 1 目的

理論上通過(guò)構(gòu)建循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式，把證據(jù)、信息、知識(shí)間原本混淆的關(guān)系理清，揭示出循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的系統(tǒng)內(nèi)容; 實(shí)踐上，通過(guò)構(gòu)建模式，探尋作為循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的臨床醫(yī)學(xué)館員、臨床醫(yī)師需要做什么以及如何科學(xué)地做，為二者在臨床循證決策實(shí)踐中提供理論指導(dǎo)。

3. 1. 2 思路

以臨床醫(yī)師臨床決策需求為邏輯起點(diǎn)，以我國(guó)著名信息學(xué)家鐘義信教授所提出的信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化律為視角，將臨床醫(yī)師循證過(guò)程的主要步驟 提出問(wèn)題系統(tǒng)檢索嚴(yán)格評(píng)價(jià)臨床決策后效評(píng)價(jià)和信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化關(guān)鍵步驟 提出問(wèn)題信息獲取信息認(rèn)知策略生成策略執(zhí)行進(jìn)行比較分析，面向臨床決策，探尋循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)提供者( 即臨床醫(yī)學(xué)館員) 、循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)接受者( 即臨床醫(yī)師) 在臨床循證決策實(shí)踐中各自需要做什么以及如何科學(xué)地做，經(jīng)綜合分析、歸納總結(jié)而構(gòu)建出較為科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式。

3. 2 構(gòu)建內(nèi)容

循證醫(yī)學(xué)過(guò)程的核心步驟是臨床循證決策，信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化過(guò)程的核心步驟是策略生成。策略生成是以信息認(rèn)知為基礎(chǔ)，針對(duì)具體問(wèn)題、環(huán)境及目標(biāo)把知識(shí)轉(zhuǎn)化為智能策略，其實(shí)質(zhì)核心是科學(xué)決策，包含了臨床循證決策。因此循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)提供者和臨床循證決策者均可以信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化律為科學(xué)的理論視角。在此視角下，循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)需從理論指導(dǎo)、理念宣傳、資源建設(shè)、檢索培訓(xùn)、Meta 分析軟件講演、證據(jù)評(píng)價(jià)、決策建議、跟蹤評(píng)價(jià)等八方面綜合施力，構(gòu)建綜合八力服務(wù)循證決策模式，有效服務(wù)于臨床醫(yī)師循證決策。

3. 2. 1 理論指導(dǎo)與理念宣傳并重

與信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化過(guò)程相比較，循證過(guò)程是信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化過(guò)程的具體應(yīng)用。但以前的主動(dòng)參與參考咨詢服務(wù)式的循證信息服務(wù)聚焦于證據(jù)，未能聚焦于臨床循證決策，并以臨床循證決策為邏輯起點(diǎn)反推循證信息服務(wù)過(guò)程及內(nèi)容，導(dǎo)致人們混淆了信息、證據(jù)、知識(shí)三者的關(guān)系。為此，有必要把信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化律作為臨床醫(yī)學(xué)館員和臨床醫(yī)師開(kāi)展臨床循證決策的指導(dǎo)理論，使雙方在統(tǒng)一的視角下思考需要做什么以及如何科學(xué)地做。在醫(yī)院范圍內(nèi)，主要面向臨床醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)館員、相關(guān)管理人員進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)理念宣傳，使他們更加知全面知曉循證醫(yī)學(xué)是什么、怎么做、有何利弊等。通過(guò)宣傳讓循證醫(yī)學(xué)理念深入人心，最終影響人們的臨床決策行為。

3. 2. 2 資源建設(shè)與檢索培訓(xùn)并舉

循證醫(yī)學(xué)需要依托證據(jù)資源。證據(jù)資源按研究方法不同區(qū)分為原始研究(如隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn))、二次研究(如系統(tǒng)評(píng)價(jià))、轉(zhuǎn)化研究類(lèi)證據(jù)(如臨床指南)，按解決的問(wèn)題不同分為病因、診斷、治療、不良反應(yīng)、預(yù)后證據(jù)等。證據(jù)資源可以分為6 個(gè)等級(jí)，層次由低到高依次為原始研究類(lèi)(如PubMed、Embase、Corchrane Library - CENTRAL、CNKI、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù))、研究摘要類(lèi)(如CBMdisc等)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)類(lèi)(如Corchrane Library -CDSR等)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)摘要類(lèi)、證據(jù)綜合類(lèi)(如UptoDate、BestPractice 等)。對(duì)于計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)，根據(jù)臨床醫(yī)師循證決策的實(shí)際情況以及圖書(shū)館的經(jīng)費(fèi)情況，優(yōu)先考慮購(gòu)置原始研究類(lèi)數(shù)據(jù)庫(kù)，爭(zhēng)取購(gòu)置Uptodate數(shù)據(jù)庫(kù)，其余視需求與經(jīng)費(fèi)情況而定，同時(shí)要在圖書(shū)館主頁(yè)建立免費(fèi)循證資源的分類(lèi)導(dǎo)航以便臨床醫(yī)師查找。

臨床醫(yī)師的信息檢索技能及熟練程度達(dá)不到臨床醫(yī)學(xué)館員的水平。因此圖書(shū)館要采取館內(nèi)專(zhuān)題講座、深入臨床一對(duì)一、在線咨詢等方式對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行循證資源數(shù)據(jù)庫(kù)或平臺(tái)檢索技巧的培訓(xùn)，使臨床醫(yī)師在進(jìn)行臨床決策時(shí)知道自己需要什么證據(jù)、到哪里才能找到證據(jù)、如何才能找到證據(jù)。

3. 2. 3 軟件講演與證據(jù)評(píng)價(jià)并施

臨床醫(yī)師檢索到與臨床問(wèn)題相關(guān)的文獻(xiàn)少則1～2篇，多則成百上千篇。要從中尋找到臨床決策所需的證據(jù)，就需要對(duì)文獻(xiàn)證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容宏觀上須具備真實(shí)性、重要性、適用性，但微觀內(nèi)容的病因、診斷、治療、不良反應(yīng)、預(yù)后又不盡相同。因此有必要針對(duì)不同類(lèi)型問(wèn)題的證據(jù)評(píng)價(jià)參考指標(biāo)進(jìn)行實(shí)例培訓(xùn)。面對(duì)成百上千篇需要進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的文獻(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)館員需對(duì)有需求的臨床醫(yī)師進(jìn)行Meta 分析軟件(如Revman、Meta-DiSc、Stata、WinBUGS 等)的操作講演培訓(xùn)，同時(shí)還需要把證據(jù)真實(shí)性、重要性和適用性評(píng)價(jià)融入其中，幫助臨床醫(yī)師形成高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析結(jié)果，為后續(xù)臨床決策奠定基礎(chǔ)。

3. 2. 4 決策建議與跟蹤評(píng)價(jià)并行

主動(dòng)參與參考咨詢的模式主要提供決策所需證據(jù)，但在信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化過(guò)程中，臨床醫(yī)學(xué)館員必須要成為臨床信息專(zhuān)家。主要體現(xiàn)在基于嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床問(wèn)題，提出穩(wěn)妥的決策建議，同時(shí)給出建議的推薦強(qiáng)度。基于病因、診斷、治療、不良反應(yīng)、預(yù)后等證據(jù)的臨床決策在執(zhí)行之后需要進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，但是其各自的評(píng)價(jià)指標(biāo)不同，作為臨床信息專(zhuān)家的臨床醫(yī)學(xué)館員應(yīng)輔助臨床醫(yī)師對(duì)各類(lèi)臨床循證決策進(jìn)行后效評(píng)價(jià)。

3. 3 人才保障

在信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化過(guò)程中，影響循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)工作成敗的關(guān)鍵是人，包括臨床醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)館員、相關(guān)管理人員。

臨床醫(yī)師的循證醫(yī)學(xué)理念是否堅(jiān)定，將決定他們是否施行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐、是否需要循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)，以及如何有效接受循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。因此，臨床醫(yī)師必須自覺(jué)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)理論，在學(xué)習(xí)中堅(jiān)定循證醫(yī)學(xué)理念，在理念推動(dòng)下切實(shí)施行臨床循證實(shí)踐; 在臨床循證實(shí)踐中以問(wèn)題為導(dǎo)向，主動(dòng)學(xué)習(xí)信息檢索技能，進(jìn)而提高信息素養(yǎng)，增強(qiáng)證據(jù)檢索、評(píng)估能力; 自覺(jué)堅(jiān)持信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化律對(duì)臨床循證決策的指導(dǎo)，全面思考如何科學(xué)施行臨床循證決策。

臨床醫(yī)學(xué)館員需要深入學(xué)習(xí)信息檢索理論、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，才能更好地為臨床醫(yī)師提供信息檢索技巧培訓(xùn); 需要自覺(jué)研讀循證醫(yī)學(xué)理論、Meta分析軟件操作，自覺(jué)地以信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化律為指導(dǎo)，才能更好地講演軟件操作、開(kāi)展證據(jù)評(píng)價(jià)、提供決策建議和后效跟蹤評(píng)價(jià); 需要自覺(jué)地系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，才能在臨床循證決策中扮演好臨床信息專(zhuān)家角色，發(fā)揮智囊參謀作用。

相關(guān)管理人員主要包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室主任、圖書(shū)館長(zhǎng)等。其中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要營(yíng)造一種激勵(lì)各臨床醫(yī)師積極開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的氛圍，通過(guò)表彰典型、宣傳榜樣，促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)理念深入人心; 臨床科室主任對(duì)于開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的醫(yī)師，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，爭(zhēng)取形成正面引導(dǎo)的效應(yīng); 圖書(shū)館長(zhǎng)需要引進(jìn)相關(guān)的高學(xué)歷人才，鼓勵(lì)參與臨床循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的館員自覺(jué)學(xué)習(xí)和研究相關(guān)理論，合理安排臨床醫(yī)學(xué)館員的其他任務(wù)，讓館員有更多時(shí)間和精力地投入到循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)工作中。

3. 4 循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式實(shí)踐

近年隨著學(xué)科化服務(wù)的深入開(kāi)展，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院圖書(shū)館在積極推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)方面獲得以下實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

3. 4. 1 資源建設(shè)

購(gòu)買(mǎi)了CHKD等原始研究類(lèi)證據(jù)資源，Upto-Date 臨床顧問(wèn)、循證醫(yī)學(xué)教科書(shū)等證據(jù)綜合類(lèi)資源，還在館內(nèi)訂購(gòu)的期刊中尋找指南、標(biāo)準(zhǔn)、專(zhuān)家共識(shí)類(lèi)文章，經(jīng)掃描制成PDF 文檔后，按中圖法分類(lèi)并上傳至OA 系統(tǒng)，以便相應(yīng)臨床科室下載。

3. 4. 2 檢索培訓(xùn)

主要方式包括館內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)講演，深入臨床或在館內(nèi)開(kāi)展專(zhuān)題講座，主要內(nèi)容包括PubMed 檢索技巧UptoDate 臨床顧問(wèn)資源檢索及利用CNKI 資源檢索及利用等。

3. 4. 3 證據(jù)檢索

主要是在圖書(shū)館內(nèi)經(jīng)臨床醫(yī)師口述病人疾病或癥狀、檢索內(nèi)容點(diǎn)，臨床醫(yī)學(xué)館員詢問(wèn)或查找相應(yīng)的中英文檢索詞，然后選擇UptoDate 臨床顧問(wèn)、PubMed、CNKI 等數(shù)據(jù)庫(kù)或平臺(tái)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，并幫助臨床醫(yī)師初篩文獻(xiàn)。對(duì)綜合八力服務(wù)循證決策的模式而言，目前的循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的內(nèi)容還有待拓展。鑒于圖書(shū)館現(xiàn)有能力，短期內(nèi)將推進(jìn)證據(jù)評(píng)價(jià)、軟件操作講演方面的服務(wù)，遠(yuǎn)期要推行循證決策建議及后效跟蹤評(píng)價(jià)服務(wù)。

篇5

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們不僅僅關(guān)注疾病的治療工作，而是加大了對(duì)疾病的預(yù)防和防治等方面的關(guān)心。醫(yī)學(xué)的宗旨是預(yù)防疾病，保障人們的健康，可大多數(shù)人卻認(rèn)為醫(yī)學(xué)的最終目的就是治療疾病，最終達(dá)到治愈的目的?？傮w來(lái)講，這種說(shuō)法是不科學(xué)的，對(duì)于某些慢性疾病，我們的目的不僅是治愈，更重要的是如何預(yù)防，可見(jiàn)，加強(qiáng)健康教育十分重要，臨床醫(yī)學(xué)不僅要關(guān)注治療還要實(shí)行為病人講解預(yù)防知識(shí)等相關(guān)服務(wù)措施。在公共衛(wèi)生方面，由于其重視程度不夠存在很多問(wèn)題，例如教育不夠?qū)е鹿残l(wèi)生的人才較少，缺少了對(duì)公共衛(wèi)生工作普及，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)面過(guò)于狹窄，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)了解甚少，不能有效的將臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生相結(jié)合。

2社區(qū)公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)整合的必要性

在我國(guó)公共衛(wèi)生方面主要是通過(guò)預(yù)防為主，同時(shí)加強(qiáng)預(yù)防和治療的方法落實(shí)工作，所有的工作人員也都在實(shí)行。對(duì)于整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)來(lái)講，臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生是一體的，單純認(rèn)為預(yù)防是公共衛(wèi)生的范疇，治療是臨床醫(yī)學(xué)的范疇，這樣的思想是不正確的。為了加強(qiáng)人民的保健措施，我們要將公共衛(wèi)生的知識(shí)融入臨床醫(yī)學(xué)，使資源可以得到充分的利用。近幾年來(lái)，公共衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，其主要內(nèi)容主要是預(yù)防、保健、基本醫(yī)療等，以上服務(wù)和人們的日常生活息息相關(guān)，真正的為患者解決了許多難題，可見(jiàn)在公共衛(wèi)生中加入基本的醫(yī)療方面知識(shí)，能有效的改善人們的生活質(zhì)量。在臨床醫(yī)學(xué)中加入少量的預(yù)防知識(shí)也能減少某些疾病的發(fā)生率，由此可見(jiàn)，將社區(qū)公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行整合具有重要的作用和意義。

3討論

3.1增強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)整合的作用

公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)整合的相關(guān)機(jī)構(gòu)就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成立我們關(guān)注的焦點(diǎn)之一。為了使社區(qū)公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)整合的作用發(fā)揮到最大功能，我們要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的措施，可以在醫(yī)院、社區(qū)等各個(gè)地方加強(qiáng)人們對(duì)公共衛(wèi)生學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。對(duì)于慢性疾病的管理等，我們要在社區(qū)內(nèi)加強(qiáng)各種慢性疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)和教育宣傳，使更多的人們了解并知道如何做好預(yù)防。讓人們意識(shí)到醫(yī)療也是公共衛(wèi)生體系的一部分。

3.2加強(qiáng)全方面人才的培養(yǎng)

一直以來(lái)，公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)的教育存在分離現(xiàn)象，所以很多人的知識(shí)具有局限性，不能滿足現(xiàn)狀，為了將公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)更好的結(jié)合，可以加強(qiáng)全方面人才的培養(yǎng)，充分開(kāi)拓醫(yī)務(wù)人員的眼界，增加對(duì)公共衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的教育和培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員在疾病的預(yù)防、保健、基本醫(yī)療等多方面提高自己，培養(yǎng)出具有綜合性的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代人才。

3.3加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急能力，構(gòu)建綜合性衛(wèi)生體系

對(duì)于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件要求各部門(mén)同時(shí)發(fā)揮作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為核心機(jī)構(gòu)，是控制突發(fā)事件防控的關(guān)鍵。為了實(shí)現(xiàn)綜合性衛(wèi)生體系的構(gòu)建，我們進(jìn)行信息收集、應(yīng)急指揮中心、綜合處理站以及現(xiàn)場(chǎng)處理等公共衛(wèi)生應(yīng)急平臺(tái)，所有部門(mén)均可從此平臺(tái)獲知最新消息，實(shí)現(xiàn)信息共享，避免了信息的浪費(fèi)。

3.4加強(qiáng)社區(qū)的管理，預(yù)防慢性疾病的發(fā)生

很多慢性疾病我們不能一下根治，只能暫時(shí)的緩解癥狀，為了減少慢性疾病的發(fā)生，我們加強(qiáng)了公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)的整合，實(shí)施社區(qū)綜合性管理。針對(duì)不同的人群進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)管理，定期為社區(qū)老年人進(jìn)行血壓和血糖的測(cè)定，開(kāi)展老年人俱樂(lè)部，加強(qiáng)老年人的鍛煉，增強(qiáng)其免疫力。定期開(kāi)展講座，為老年人講解某些慢性病的相關(guān)知識(shí)和預(yù)防方法。

4小結(jié)

篇6

關(guān)鍵詞 非臨床專(zhuān)業(yè) 任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)方法 教學(xué)策略 分析教學(xué)任務(wù)

我校醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)、醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)、康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)均開(kāi)設(shè)了《臨床醫(yī)學(xué)概論》，由于這幾個(gè)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在畢業(yè)后均不進(jìn)入臨床，也無(wú)需考取臨床執(zhí)業(yè)執(zhí)照。所以很多學(xué)生對(duì)該門(mén)課抱著應(yīng)付了事，非常沒(méi)興趣。面對(duì)這種局面，如何讓學(xué)生喜歡上《臨床醫(yī)學(xué)概論》課，并對(duì)此門(mén)可產(chǎn)生興趣，最終達(dá)到我們教學(xué)的意義，讓學(xué)生從中學(xué)到臨床知識(shí)，為今后工作中可能遇到的問(wèn)題做一些全面的準(zhǔn)備，是我們應(yīng)該研究探討的課題。任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教學(xué)法適合操作類(lèi)課程的教學(xué)，能激發(fā)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)學(xué)生處理實(shí)際問(wèn)題的的能力。

一、任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)方法的的概念

“任務(wù)驅(qū)動(dòng)” 教學(xué)方法是一種建立在建構(gòu)主義教學(xué)理論基礎(chǔ)上的教學(xué)方法。具體指在教學(xué)過(guò)程中，教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)任務(wù)，并給出完成任務(wù)的思想方法和操作參考。這種教學(xué)方法以教師設(shè)計(jì)的若干個(gè)任務(wù)為中心，學(xué)生的學(xué)習(xí)圍繞完成任務(wù)展開(kāi)，邊學(xué)邊用。教學(xué)通過(guò)教師布置任務(wù)、介紹完成任務(wù)的方法、學(xué)生完成任務(wù)、教師歸納總結(jié)來(lái)完成，達(dá)到讓學(xué)生學(xué)習(xí)并掌握基礎(chǔ)知識(shí)和技能的目的。

二、任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)方法適合非臨床專(zhuān)業(yè)的《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程的教學(xué)

“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)法符合《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程的層次性和實(shí)用性。非臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)《臨床醫(yī)學(xué)概論》前已經(jīng)學(xué)習(xí)了部分臨床專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程，并具備了一定的臨床基礎(chǔ)理論知識(shí)，對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)已有了一定的初步了解。所以非臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在他們第三學(xué)期已經(jīng)具備了由淺入深、由表及里學(xué)習(xí)臨床課的能力。另外，《臨床醫(yī)學(xué)概論》課是一門(mén)與我們?nèi)粘Ｉ罴敖窈笞呦蚬ぷ鲘徫宦?lián)系非常緊密的課程，在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，教師可將學(xué)生身邊發(fā)現(xiàn)的具體病例設(shè)計(jì)成“任務(wù)”，教給學(xué)生去完成，以達(dá)到讓學(xué)生掌握臨床基本知識(shí)的教學(xué)目的。

三、教學(xué)策略

1、精選任務(wù)。這是任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)方法的第一個(gè)步驟?！杜R床醫(yī)學(xué)概論》課程內(nèi)容龐大，包括診斷學(xué)、內(nèi)、外、婦、兒、五官等臨床疾病內(nèi)容。而課時(shí)最多只有72學(xué)時(shí)。所以在設(shè)計(jì)“任務(wù)”時(shí)一定要選擇常見(jiàn)病、多發(fā)病，而且在第一節(jié)課可以在學(xué)生中開(kāi)展調(diào)查，看學(xué)生對(duì)哪些感興趣，將學(xué)生感興趣的病種設(shè)計(jì)成“任務(wù)”。使學(xué)生學(xué)有所得。例如可以將“高血壓”設(shè)計(jì)成任務(wù)。

2、分析任務(wù)。教師提出任務(wù)和具體要求后，要對(duì)如何完成這一任務(wù)做一些方法上的指導(dǎo)。首先讓學(xué)生分析任務(wù)，理清思路。如詢問(wèn)學(xué)生身邊的親人有高血壓病的嗎？怎樣的標(biāo)準(zhǔn)我們才能給他（她）做出高血壓的診斷？他（她）平時(shí)血壓高時(shí)都有哪些表現(xiàn)？這些任務(wù)設(shè)計(jì)引導(dǎo)學(xué)生查閱《臨床醫(yī)學(xué)概論》內(nèi)科學(xué)的相關(guān)理論。其次，高血壓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要治療方法有哪些？提示學(xué)生臨床上有關(guān)高血壓病因的論述。

3、完成任務(wù)。這一步以學(xué)生具體操作為主?？梢园褜W(xué)生分為若干小組，分別搜集高血壓的相關(guān)病因及危險(xiǎn)因素資料并加以整理，初步形成觀點(diǎn)。

4、交流討論。這一時(shí)期，由各小組學(xué)生組織討論、分析在完成任務(wù)過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)與出現(xiàn)的問(wèn)題、解決方法。沒(méi)能解決的的問(wèn)題匯總后向任課教師請(qǐng)求解答或供大家探討。教師主要是查漏補(bǔ)缺。講解一些共同的難點(diǎn)和重點(diǎn)。提供應(yīng)用實(shí)例幫助學(xué)生進(jìn)一步加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握和理解。同時(shí)，在思路上啟發(fā)學(xué)生，看一看其他學(xué)生是如何完成任務(wù)的。在方法上和自己有什么不同之處。總而言之，要讓學(xué)生充分發(fā)揮集思廣益、開(kāi)拓思路、培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，鼓勵(lì)創(chuàng)新，讓學(xué)生終身受益。

5、鞏固練習(xí)。教師將這節(jié)課所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行總結(jié)、歸納，使學(xué)習(xí)能力差的同學(xué)或操作出現(xiàn)問(wèn)題的同學(xué)能通過(guò)教師的總結(jié)和回顧，跟上教師的教學(xué)進(jìn)度，全面掌握知識(shí)點(diǎn)，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。課后可給學(xué)生布置一些練習(xí)題，使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行加強(qiáng)鞏固。

四、教學(xué)評(píng)價(jià)體系的建立

使用“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)法教學(xué)，在評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)成效時(shí)，應(yīng)打破傳統(tǒng)的一卷定成績(jī)的觀念，應(yīng)體現(xiàn)素質(zhì)教育理念的評(píng)價(jià)觀――發(fā)展性評(píng)價(jià)，即注重學(xué)生個(gè)體過(guò)去和現(xiàn)在的比較，看重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和相對(duì)獨(dú)立的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的提高，而不是簡(jiǎn)單問(wèn)題的分等排序。發(fā)展性評(píng)價(jià)的目的在于促進(jìn)課堂教學(xué)的改革，促進(jìn)學(xué)生的進(jìn)步，職能是診斷教學(xué)中和學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)的措施，有助于發(fā)展學(xué)生的個(gè)性，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，鼓勵(lì)學(xué)生想象和發(fā)散思維，從而誘導(dǎo)學(xué)生勤思、善思、敢想、敢說(shuō)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。學(xué)生學(xué)習(xí)成效評(píng)價(jià)的方法可采用日常檢查法，紙筆測(cè)試法和表現(xiàn)性評(píng)價(jià)法。

日常檢查包括課上檢查和課下檢查。課上檢查又包括課堂練習(xí)、課堂提問(wèn)等。其中課堂提問(wèn)在問(wèn)題的設(shè)計(jì)上，要根據(jù)學(xué)生的不同層次，用布魯姆認(rèn)知領(lǐng)域教育目標(biāo)的六個(gè)水平，即知識(shí)（記憶）、理解、應(yīng)用、分析（推理）、綜合（構(gòu)建、整合）、評(píng)價(jià)（判斷）作為設(shè)計(jì)問(wèn)題的參考，對(duì)非醫(yī)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生可以讓他們嘗試總結(jié)高血壓病的病因和發(fā)病機(jī)制。課下檢查包括總結(jié)（即歸納每節(jié)課知識(shí)、能力、情感目標(biāo)）、出測(cè)試卷等，如可以讓學(xué)生拓展性的總結(jié)高血壓病日常保健。

紙筆測(cè)試中要注意命題反映學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力、思維能力、語(yǔ)言概括和組織能力的差異，適當(dāng)拉開(kāi)檔次。如高血壓病的測(cè)驗(yàn)可選擇：高血壓病的概念是什么？正常血壓與高血壓的分級(jí)？高血壓的病因有哪些？常用的降壓藥物有哪些？

表現(xiàn)性評(píng)價(jià)是指通過(guò)完成任務(wù)來(lái)表現(xiàn)知識(shí)和技能成就的評(píng)價(jià)，注重知識(shí)和技能的結(jié)合，學(xué)生每完成一次任務(wù)都應(yīng)得到一個(gè)成績(jī)。最后將這幾種成績(jī)結(jié)合，給出這門(mén)課的總成績(jī)。這樣更有利于全面培養(yǎng)學(xué)生，發(fā)展學(xué)生的個(gè)性和特長(zhǎng)，有助于學(xué)生的健康發(fā)展。

篇7

Medical moral cultivation for clinical medical students under the new situation

MENG Shijiao1，2 XU Rong1，2 WANG Lei1，2

1.Department of Education， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University Capital Medical University Fifth Clinical School， Beijing 100050， China； 2.Moral Education Teaching and Research Section， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University Capital Medical University Fifth Clinical School， Beijing 100050， China

[Abtract] In the context of deepening reform of clinical medical personnel training by the cooperation of medical and education， medical students are faced with difficult challenges of adapting to the role of doctor as soon as possible， regulating medical behavior， and bringing the good medical ethics tutelage into routine clinical practice，no matter from the perspective of employment or entrance. This study is conducted by the experiences of clinical moral education from Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University combined with teaching effect of medical moral cultivation related courses. The results suggest that it is more effective by using the method of "taking clinic into the class， and then brought the class into clinic". It means the improving of the level of medical ethics could be achieved by systematic theoretical study in class teaching and clinical practice， so as to achieve the effective combination among moral education， medical moral cultivation and clinical practice in the whole process of education， including undergraduate， master and doctoral training stage.

[Key words] Medical moral cultivation； Moral education； Clinical medical； Undergraduates； Postgraduates

醫(yī)療人員的道德修養(yǎng)是社會(huì)道德體系的重要組成部分。2014年6月31日，教育部等六部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱“《意見(jiàn)》”），《意見(jiàn)》重點(diǎn)闡述了深化院校教育改革舉措，其中明確指出“應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)”。教育部部長(zhǎng)袁貴仁2014年11月27日在醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革工作推進(jìn)會(huì)上的講話中再次指出“醫(yī)學(xué)教育尤其應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)以德為先”[1-2]。因此，如何全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療技能和醫(yī)德修養(yǎng)上均能獲得社會(huì)的認(rèn)可和公眾的信賴，是廣大醫(yī)學(xué)教育工作者著重思考的問(wèn)題之一。

作為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（首都醫(yī)科大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，以下簡(jiǎn)稱“我院”），從臨床醫(yī)學(xué)生（五年制本科生和“5+3”長(zhǎng)學(xué)制的第4學(xué)年起、碩士和博士研究生的第1學(xué)年起）進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)開(kāi)始，按照學(xué)院二級(jí)管理方式肩負(fù)起全面培養(yǎng)和提升學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)水平的責(zé)任。本文總結(jié)了我院在日常德育養(yǎng)成教育、醫(yī)德理論教育和臨床教學(xué)活動(dòng)中提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，并就如何開(kāi)展醫(yī)德修養(yǎng)相關(guān)課程教學(xué)；如何有機(jī)地銜接醫(yī)學(xué)本科、碩士和博士醫(yī)德教育；如何在新形勢(shì)下促進(jìn)醫(yī)學(xué)生德育教育、醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)療實(shí)踐培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合進(jìn)行了探討，使三者形成相互融入、相互提升的良好局面。

1 醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的日常養(yǎng)成教育

醫(yī)學(xué)生（本科生、“5+3”長(zhǎng)學(xué)制、碩士和博士研究生）在進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)前，通過(guò)前期的政治理論課、德育課等在德育素質(zhì)上有了一定的基礎(chǔ)，但因受其家庭背景、出生地域、所受到的先期教育和所在區(qū)域教育水平的差異等因素影響，導(dǎo)致學(xué)生彼此間的醫(yī)德修養(yǎng)水平和自身素質(zhì)具有不同程度的差異性[3]。目前許多高等醫(yī)學(xué)院校中，醫(yī)德教育實(shí)施主體多以醫(yī)學(xué)院校校本部課堂教育為主[4]，忽略醫(yī)德修養(yǎng)的日常養(yǎng)成教育。醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)的培育過(guò)程應(yīng)該是一個(gè)連續(xù)的整體[5]，應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)生所處的學(xué)習(xí)階段不同和側(cè)重點(diǎn)不同，結(jié)合醫(yī)學(xué)生的主體需要，科學(xué)規(guī)劃與制訂醫(yī)德修養(yǎng)的梯次培養(yǎng)結(jié)構(gòu)。

針對(duì)上述情況，我院在日常德育教育和臨床教學(xué)活動(dòng)中從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的日常養(yǎng)成教育：

1.1 樹(shù)立正確的醫(yī)德認(rèn)知和醫(yī)德信念，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生入院教育和崗前培訓(xùn)，搭建臨床醫(yī)學(xué)院和學(xué)生信任的橋梁

我院通過(guò)學(xué)院開(kāi)學(xué)典禮上學(xué)生重溫“醫(yī)學(xué)生誓言”的形式，引領(lǐng)學(xué)生銘記“健康所系，性命相托”的錚錚誓詞，進(jìn)一步體會(huì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的圣潔與使命。同時(shí)，通過(guò)講解長(zhǎng)眠在紐約東北部的撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生的墓志銘“sometimes cure； usually help；always comfort”，使醫(yī)學(xué)生理解醫(yī)學(xué)是包含人文精神的科學(xué)，讓這句銘言伴隨著每位醫(yī)學(xué)生的各個(gè)階段，無(wú)論是本科生還是研究生，無(wú)論從理論學(xué)習(xí)還是臨床實(shí)踐。通過(guò)院校領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和醫(yī)學(xué)生代表的發(fā)言與交流，首先使醫(yī)學(xué)生了解在當(dāng)今的教育改革、醫(yī)療改革和醫(yī)患關(guān)系背景下，應(yīng)帶著希望和自信，憑著毅力與信念，依靠勤奮和執(zhí)著，在學(xué)好醫(yī)療實(shí)踐技術(shù)的同時(shí)，掌握人文和社會(huì)知識(shí)，注重語(yǔ)言能力和身心素質(zhì)的培養(yǎng)，尤其是培養(yǎng)自身醫(yī)德修養(yǎng)的必要性和意義；其次，使學(xué)生對(duì)醫(yī)院的發(fā)展歷程、學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀、教學(xué)傳統(tǒng)、教育環(huán)境、教育師資水平和教學(xué)管理隊(duì)伍有所了解，從而使學(xué)生對(duì)醫(yī)療事業(yè)堅(jiān)定信念、對(duì)醫(yī)學(xué)教育充滿信心，搭建醫(yī)院和學(xué)生信任的橋梁，因?yàn)橹挥性趯W(xué)生對(duì)醫(yī)療事業(yè)堅(jiān)定信念和對(duì)醫(yī)院充分信任的基礎(chǔ)上，才能為開(kāi)展日常醫(yī)德教育奠定基礎(chǔ)。

1.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德情感的培養(yǎng)，通過(guò)“服務(wù)-學(xué)習(xí)”教育模式開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐和學(xué)生活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感、醫(yī)生榮譽(yù)感和職業(yè)使命感

結(jié)合我院教育環(huán)境，從醫(yī)院的思想文化和專(zhuān)業(yè)文化等方面，通過(guò)“服務(wù)-學(xué)習(xí)”教育模式[6]對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德情感進(jìn)行熏陶和培育。首先，通過(guò)開(kāi)設(shè)院士第一課、舉辦本院醫(yī)療工作者先進(jìn)事跡報(bào)告會(huì)、學(xué)生志愿者“獻(xiàn)血獻(xiàn)愛(ài)心”活動(dòng)、參觀革命先烈紀(jì)念館和抗戰(zhàn)紀(jì)念館、參加天安門(mén)升國(guó)旗儀式、社區(qū)醫(yī)院實(shí)踐、慰問(wèn)退休醫(yī)護(hù)人員等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)其敬業(yè)精神、人道主義精神、奉獻(xiàn)精神等良好道德品質(zhì)，指導(dǎo)學(xué)生形成積極的職業(yè)價(jià)值觀和促進(jìn)學(xué)生增強(qiáng)交流溝通意識(shí)的培養(yǎng)。其次，通過(guò)開(kāi)展各類(lèi)學(xué)生活動(dòng)，如“研究生的一天”等，將研究生的臨床科研學(xué)習(xí)和工作情況向本科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行介紹和講解，包括收治患者、參與手術(shù)和門(mén)診工作、科研實(shí)驗(yàn)工作或參與課題例會(huì)等，不僅是本科、碩士和博士不同培養(yǎng)層次的醫(yī)學(xué)生之間相互學(xué)習(xí)和樹(shù)立榜樣作用的機(jī)會(huì)，更是醫(yī)院文化和特色的一次宣傳，從而激發(fā)學(xué)生提高自身水平的迫切愿望和提升學(xué)生身為醫(yī)生的榮譽(yù)感和職業(yè)使命感。

1.3 將醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)培育過(guò)程融入到日常德育思想工作、臨床實(shí)踐工作、科研實(shí)踐工作中，形成良好的醫(yī)德行為和醫(yī)德習(xí)慣

我院通過(guò)下列措施：第一，為每個(gè)醫(yī)學(xué)生班級(jí)配備專(zhuān)職輔導(dǎo)員；第二，完善班級(jí)、學(xué)生會(huì)和研究生會(huì)的學(xué)生干部建設(shè)；第三，臨床帶教教師和臨床科室執(zhí)行負(fù)責(zé)人管理制；第四，在研究生導(dǎo)師制的基礎(chǔ)上開(kāi)展導(dǎo)師指導(dǎo)小組和副導(dǎo)師制并探討本科生導(dǎo)師制等，借助班級(jí)輔導(dǎo)員、學(xué)生干部、臨床帶教教師、臨床科室執(zhí)行負(fù)責(zé)人和導(dǎo)師等角色，發(fā)揮教師和學(xué)生干部榜樣示范作用[7-10]，同時(shí)采取思想心理輔導(dǎo)、班級(jí)教育、黨團(tuán)組織會(huì)議、名師講座、臨床教育、跟導(dǎo)師學(xué)習(xí)等形式培養(yǎng)開(kāi)展醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)日常培養(yǎng)。通過(guò)上述人員角色，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生人生觀、價(jià)值觀、自律觀和實(shí)踐觀的引導(dǎo)教育，磨練醫(yī)學(xué)生吃苦耐勞的品質(zhì)和奉獻(xiàn)精神，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任心和職業(yè)使命感，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生由“學(xué)生”身份向“醫(yī)生”身份過(guò)渡。在學(xué)生臨床培養(yǎng)全過(guò)程中，堅(jiān)持立德樹(shù)人，重在實(shí)踐，知行合一[10-12]，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐的同時(shí)，通過(guò)及時(shí)、正確的引導(dǎo)將醫(yī)德修養(yǎng)教育貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程，將當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)德修養(yǎng)需求的趨勢(shì)教授給學(xué)生，不斷加強(qiáng)新醫(yī)德修養(yǎng)教育的內(nèi)容，使醫(yī)德修養(yǎng)教育和社會(huì)的發(fā)展相適應(yīng)[13]。

1.4 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的考核評(píng)價(jià)，設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制激勵(lì)學(xué)生自覺(jué)提升醫(yī)德修養(yǎng)

目前普遍存在輕視醫(yī)德教育，醫(yī)德考核被過(guò)程化，僅通過(guò)課程分?jǐn)?shù)來(lái)考察和檢驗(yàn)的問(wèn)題[3，14-16]。我院不斷完善醫(yī)德修養(yǎng)的考核評(píng)價(jià)制度，除了醫(yī)德相關(guān)課程分?jǐn)?shù)評(píng)定還制訂了醫(yī)學(xué)本科生見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)和醫(yī)學(xué)研究生臨床實(shí)踐的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估體系，從“服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系；工作責(zé)任心、有無(wú)差錯(cuò)；醫(yī)療作風(fēng)、廉潔行醫(yī)；團(tuán)結(jié)協(xié)作、遵守制度”這四個(gè)方面和“優(yōu)、良、中、差”四個(gè)等級(jí)，采用個(gè)人自評(píng)和組織鑒定（臨床帶教教師與科室主任）相結(jié)合的方式，針對(duì)學(xué)生在不同科室實(shí)習(xí)和輪轉(zhuǎn)情況進(jìn)行醫(yī)德評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果記入醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)中。同時(shí)采取導(dǎo)師小組制對(duì)研究生的思想品德素質(zhì)進(jìn)行鑒定，按照“敬業(yè)精神、工作責(zé)任心；服務(wù)態(tài)度、奉獻(xiàn)精神；科學(xué)態(tài)度、創(chuàng)新精神；團(tuán)結(jié)協(xié)作、謙虛謹(jǐn)慎；遵紀(jì)守法、勞動(dòng)紀(jì)律”這五個(gè)方面和“優(yōu)、合格、不合格”三個(gè)等級(jí)對(duì)研究生三年總體情況進(jìn)行綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)。結(jié)合評(píng)價(jià)結(jié)果建立獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰制度，其中以醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為單項(xiàng)淘汰項(xiàng)目，與獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)選和優(yōu)秀稱號(hào)評(píng)定掛鉤，同時(shí)與畢業(yè)就業(yè)等相聯(lián)系，提高醫(yī)德教育的權(quán)威性，從制度上推動(dòng)醫(yī)德教育的實(shí)施。

2 醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的課程教育

醫(yī)德理論教學(xué)是從理論的層面對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德培養(yǎng)，對(duì)促進(jìn)其掌握醫(yī)療職業(yè)道德規(guī)范、要求和原則的理論知識(shí)，對(duì)堅(jiān)守高尚的道德標(biāo)準(zhǔn)起到不可替代的作用[17]。目前醫(yī)德修養(yǎng)相關(guān)課程結(jié)構(gòu)單一，進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)階段缺乏醫(yī)德教育，更缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性和層次化的醫(yī)德理論教育[14，18-19]。在醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)置上，大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校并沒(méi)有為研究生開(kāi)設(shè)醫(yī)德相關(guān)理論課程，忽視對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的溝通技能、職業(yè)態(tài)度等方面的醫(yī)德人文教育，嚴(yán)重缺乏兼?zhèn)溽t(yī)學(xué)與德育知識(shí)的復(fù)合型教師[20-21]。在醫(yī)學(xué)本科生課程設(shè)置上，高等醫(yī)學(xué)院校按照我國(guó)教育部規(guī)定設(shè)置有醫(yī)學(xué)理論學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)史等醫(yī)學(xué)人文課程，但其大多是選修課、所占學(xué)時(shí)較少且均開(kāi)設(shè)于學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段[22]，無(wú)法滿足在醫(yī)教協(xié)同改革下臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

針對(duì)上述情況，我院作為臨床醫(yī)學(xué)院，建立學(xué)院德育教研室，全面開(kāi)展各個(gè)培養(yǎng)層次醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)相關(guān)課程，同時(shí)把醫(yī)德教育與醫(yī)學(xué)課程和其他各門(mén)課程滲透融合?，F(xiàn)從以下幾個(gè)方面闡述我院如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的教學(xué)改革：

2.1 開(kāi)展醫(yī)德修養(yǎng)相關(guān)理論課程，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)理論知識(shí)積累，有機(jī)銜接本科和研究生階段醫(yī)德修養(yǎng)課程教育

將“醫(yī)德修養(yǎng)”作為醫(yī)學(xué)本科生和“5+3”長(zhǎng)學(xué)制必修課程之一。此門(mén)課程依托我院德育教研室，教研室人員包括醫(yī)院黨團(tuán)書(shū)記、學(xué)生黨總支書(shū)記、研究生導(dǎo)師、本科和研究生輔導(dǎo)員等。通過(guò)“醫(yī)德的本質(zhì)及作用”、“中國(guó)醫(yī)德思想的形成與發(fā)展”、“國(guó)外醫(yī)德思想的形成與發(fā)展”、“醫(yī)德修養(yǎng)與人文素養(yǎng)”、“醫(yī)療實(shí)踐中的道德”、“醫(yī)德評(píng)價(jià)”和“衛(wèi)生法律法規(guī)”等章節(jié)系統(tǒng)地講解醫(yī)德的基本理論和基本規(guī)范，通過(guò)該門(mén)課程使醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)德理論知識(shí)、增強(qiáng)醫(yī)德意識(shí)和提高醫(yī)德修養(yǎng)，為養(yǎng)成良好的醫(yī)德行為及醫(yī)德品質(zhì)奠定基礎(chǔ)。

將《臨床崗位綜合素質(zhì)訓(xùn)練》作為醫(yī)學(xué)研究生必修課程之一。此門(mén)課程依托我院各行政管理部門(mén)（院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保辦和教育處）和各臨床教研室，選取兼?zhèn)溽t(yī)學(xué)與德育知識(shí)的教學(xué)人員包括醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委書(shū)記、醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)、醫(yī)保辦主任、優(yōu)秀臨床教師、教育處處長(zhǎng)和研究生管理人員等。內(nèi)容主要涉及“職業(yè)道德與職業(yè)規(guī)范”、“臨床溝通能力培養(yǎng)”、“醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)”、“醫(yī)院相關(guān)規(guī)定”、“研究生培養(yǎng)的相關(guān)規(guī)定”等，主要目的是使醫(yī)學(xué)研究生在進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之前，能夠充分了解臨床工作所必需的醫(yī)患溝通技巧，相關(guān)法律法規(guī)等知識(shí)，并有利于培養(yǎng)研究生樹(shù)立高尚職業(yè)道德。

在開(kāi)展醫(yī)德修養(yǎng)相關(guān)教學(xué)活動(dòng)中，運(yùn)用多種教學(xué)手段進(jìn)行授課：第一，引經(jīng)據(jù)典、系統(tǒng)講解醫(yī)德修養(yǎng)和臨床綜合素質(zhì)的內(nèi)涵；第二，選取當(dāng)下醫(yī)療題材連續(xù)劇片段，帶動(dòng)學(xué)生分析和評(píng)價(jià)連續(xù)劇中醫(yī)療人員的道德行為；第三，結(jié)合實(shí)際案例采用互動(dòng)式教學(xué)方法，以小組為單位進(jìn)行角色扮演來(lái)模擬醫(yī)患、教師進(jìn)行情景教學(xué)與點(diǎn)評(píng)、案例分析和課堂討論；第四，采用師生互動(dòng)討論的形式，開(kāi)展合格醫(yī)生應(yīng)具備的醫(yī)德修養(yǎng)品質(zhì)探討和全國(guó)范圍違反醫(yī)德現(xiàn)實(shí)問(wèn)題進(jìn)行師生交流；第五，采取“社區(qū)醫(yī)院實(shí)踐”以及社會(huì)醫(yī)學(xué)服務(wù)等雙向或多向式綜合型教學(xué)方法。通過(guò)上述教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生深入理解與掌握社會(huì)主義醫(yī)德修養(yǎng)的豐富內(nèi)涵，學(xué)會(huì)正確分析與看待現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的時(shí)效性、知行統(tǒng)一性，理論與實(shí)際相結(jié)合，達(dá)到醫(yī)德修養(yǎng)教育的目的[23-24]。

通過(guò)開(kāi)展醫(yī)德修養(yǎng)相關(guān)課程，學(xué)生反饋課程積極影響有以下幾點(diǎn)：一是提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)認(rèn)識(shí)水平，從簡(jiǎn)單地認(rèn)為醫(yī)德修養(yǎng)僅局限于處理醫(yī)患關(guān)系，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生與患者、社會(huì)和同事等網(wǎng)絡(luò)關(guān)系處理；從簡(jiǎn)單地認(rèn)為利用法律約束不良醫(yī)療行為，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療行為更多需要從道德層次進(jìn)行自我約束；從簡(jiǎn)單地認(rèn)為醫(yī)學(xué)本科教育階段重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療技能和醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)術(shù)和醫(yī)德同等重要，在醫(yī)療實(shí)踐中需要逐步積累醫(yī)德修養(yǎng)。二是使醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步了解當(dāng)今醫(yī)療狀況，尤其是北京地區(qū)的醫(yī)療狀態(tài)，這些是書(shū)面和網(wǎng)絡(luò)上無(wú)法客觀獲得的知識(shí)。三是對(duì)醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)起著至關(guān)重要的作用，以發(fā)生在學(xué)生身邊的臨床實(shí)際案例和事跡來(lái)講授醫(yī)德知識(shí)，堅(jiān)定了學(xué)生當(dāng)醫(yī)生的信念和理想，為今后激勵(lì)學(xué)生提升自身醫(yī)德修養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

2.2 將醫(yī)德修養(yǎng)教育融入其他臨床課程

在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床課教學(xué)過(guò)程中應(yīng)貫穿醫(yī)德教育、融入愛(ài)傷敬業(yè)觀念。在我院醫(yī)學(xué)本科生《診斷學(xué)》和醫(yī)學(xué)研究生《臨床通用技能訓(xùn)練》教學(xué)所涉及的體格檢查、心肺復(fù)蘇、內(nèi)外科基本操作等，除了要求醫(yī)學(xué)生臨床操作規(guī)范，還應(yīng)舉止得體、言語(yǔ)得當(dāng)、動(dòng)作協(xié)調(diào)且幅度力度適當(dāng)，模擬與患者交流、溝通，熟悉如何交待病情和安慰患者，即使是在模擬人上的操作也應(yīng)為患者捂熱聽(tīng)診器，最后為患者拉上衣服拉鏈。同時(shí)，要求其他課程的授課教師發(fā)揮敬業(yè)精神和教書(shū)育人精神，結(jié)合授課內(nèi)容多聯(lián)系醫(yī)德的實(shí)際事例及親身體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，這樣既能使課堂教學(xué)生動(dòng)活潑，大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又使學(xué)生在學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課的過(guò)程中，不知不覺(jué)地接受了醫(yī)德教育。

3 建立醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的培養(yǎng)體系

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育; 工作方法; 探討

目前, 知識(shí)、信息爆炸和人們獲取知識(shí)的便捷性及多樣性增加, 以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性的愈演愈烈, 醫(yī)學(xué)教育模式的改變, 現(xiàn)代學(xué)員綜合素質(zhì)的不斷提高, 對(duì)臨床教師的要求也不斷變化和提高, 簡(jiǎn)單重復(fù)既往教育模式和教學(xué)方式、方法, 已不能滿足現(xiàn)代臨床教學(xué)的要求, 只有通過(guò)不斷改革和完善, 才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。本文就新世紀(jì)新形勢(shì)下如何作好臨床教學(xué)工作作了初步探討。

一、新世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)教育背景要求臨床教師不斷地改革和完善教學(xué)內(nèi)容和方法

當(dāng)前, 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛長(zhǎng)的進(jìn)步, 特別是分子生物學(xué)研究技術(shù)的出現(xiàn)、發(fā)展和完善, 人類(lèi)基因組計(jì)劃的超常規(guī)發(fā)展, 醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異, 人們對(duì)疾病有了全新的認(rèn)識(shí), 臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高, 人類(lèi)疾病譜也發(fā)生了很大的變化, 現(xiàn)有的教科書(shū)和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)來(lái)積極開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)教育。以婦產(chǎn)科疾病的教學(xué)為例,婦科腹腔鏡是融現(xiàn)代婦科手術(shù)和內(nèi)鏡診治技術(shù)為一體的微創(chuàng)傷婦科診治技術(shù), 也是當(dāng)今婦科領(lǐng)域的一門(mén)新興學(xué)科。婦科腹腔鏡技術(shù)的興起與發(fā)展, 使傳統(tǒng)的婦科診斷與治療發(fā)生了前所未有的深刻變革, 并在很大程度上影響和改變著婦科診療的面貌, 為新世紀(jì)婦科技術(shù)的發(fā)展帶來(lái)了光明前景。同時(shí)新技術(shù)的發(fā)展非一蹴而就, 而是多因素共同作用的結(jié)果, 所以婦科腹腔鏡技術(shù)也正是在發(fā)展中完善, 完善中發(fā)展! 這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排以滿足這些變化, 學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實(shí)際的脫節(jié)不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。

科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展使得人們的溝通途徑也變得十分暢通和便利, 互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和不斷完善, 人們獲取知識(shí)的途徑變得非?？焖俸椭苯? 也為總結(jié)和分析醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)提供了更多更全面的第一手資料, 現(xiàn)有的教科書(shū)很難全面反映醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際情況, 這給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出新的挑戰(zhàn), 它要求臨床醫(yī)學(xué)教師必須不斷學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識(shí), 及時(shí)跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐和滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求, 固步自封、不思進(jìn)取則要被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所淘汰。

隨著國(guó)內(nèi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和完善, 醫(yī)療市場(chǎng)也較以前發(fā)生了很大變化, 病人就醫(yī)有了很大的選擇性, 對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性, 同時(shí)人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng), 因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等有關(guān)權(quán)利, 這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提出新的挑戰(zhàn)。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教學(xué)的關(guān)系, 將不可避免地產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛, 也使醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中產(chǎn)生不利因素, 反之, 如果處理得當(dāng), 不僅有利于醫(yī)學(xué)教育, 也有利于提高醫(yī)院和醫(yī)生自身的聲譽(yù), 而在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地。目前我國(guó)相關(guān)法律、法規(guī)也還不完善, 滯后于目前醫(yī)療形勢(shì)的改變, 如何確保臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的正確和合理、合法地開(kāi)展, 不僅是臨床教師所必須關(guān)心的問(wèn)題, 而且涉及到相關(guān)法律、法規(guī)的制訂和完善。因此既往臨床醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的變化, 作為臨床教師, 應(yīng)提高法律意識(shí), 正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系, 取得病人和家屬的配合來(lái)積極開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)教育, 為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場(chǎng)而積極努力。

醫(yī)學(xué)教育模式的改革也給臨床醫(yī)學(xué)教師提出了新的要求。學(xué)生的臨床課程將在臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)實(shí)習(xí)時(shí)同步進(jìn)行, 學(xué)生的大部分課余時(shí)間在醫(yī)院度過(guò), 學(xué)生將有更多時(shí)間與病人接觸, 這有利于提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。但如何利用學(xué)生在醫(yī)院的時(shí)間培養(yǎng)學(xué)生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力, 也給臨床教師提出了新的要求。舊的教學(xué)模式下教師按病種講完課或帶完見(jiàn)習(xí)后便完成任務(wù)這種情況將一去不復(fù)返。學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸, 隨時(shí)會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題和困惑, 包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)問(wèn)題, 甚至語(yǔ)言問(wèn)題, 這都要求臨床教師花許多時(shí)間來(lái)解釋和教導(dǎo)。單一按病種來(lái)講習(xí)對(duì)學(xué)習(xí)臨床課程是最基本的, 如果沒(méi)有這個(gè)基礎(chǔ), 學(xué)生的臨床能力無(wú)從談起, 但對(duì)一個(gè)合格的臨床醫(yī)生來(lái)講, 僅做到這一點(diǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。教師在平時(shí)的講課和學(xué)生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程中, 應(yīng)結(jié)合學(xué)生的自學(xué)和接受能力, 把疾病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷和治療作為教學(xué)重點(diǎn),并把它灌輸于整個(gè)教學(xué)過(guò)程中, 而疾病的病因?qū)W、發(fā)病原理和病理解剖等基礎(chǔ)內(nèi)容可簡(jiǎn)單地講解或由學(xué)生自學(xué), 這樣有利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和處理問(wèn)題能力的提高。因此在臨床教學(xué)活動(dòng)中可以以臨床癥狀為主線多講解, 在此基礎(chǔ)上再深入講解具體疾病各自的特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。另一方面, 在以前的教學(xué)模式下, 往往對(duì)學(xué)生的臨床基本功重視不夠或無(wú)法給予更多的教導(dǎo), 而在新的教學(xué)模式下, 學(xué)生在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程中, 我們認(rèn)為臨床帶教老師要用一定的時(shí)間來(lái)訓(xùn)練學(xué)生的臨床基本功, 如采集病史( 包括內(nèi)容和技巧) 、體格檢查和臨床基本操作等, 并作嚴(yán)格要求, 因?yàn)樵鷮?shí)的臨床基本功是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)。另外, 要做好一名優(yōu)秀醫(yī)生, 必須了解病人的心理狀態(tài), 與病人之間的接觸、溝通是非常重要的, 這對(duì)于了解病情同樣也是缺不可少的, 在這方面也要求帶教老師予以重視。因?yàn)橐幻t(yī)學(xué)生或年輕醫(yī)生, 在這一點(diǎn)上往往欠缺和難以領(lǐng)悟, 需要在臨床醫(yī)療活動(dòng)中不斷充實(shí)、完善。

二、臨床教師自身綜合素質(zhì)要進(jìn)一步提高

為提高教師的授課能力和效率, 我院已多次開(kāi)設(shè)青年教師授課大獎(jiǎng)賽, 并對(duì)剛畢業(yè)的青年教師進(jìn)行崗前培訓(xùn), 使臨床老師的授課能力得到了提高。要作好一名優(yōu)秀的臨床教師, 不僅要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生, 還要培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力, 單純地提高授課效率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。首先必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任心, 不能敷衍了事。對(duì)于一名臨床醫(yī)生, 要帶教一、二名學(xué)生并不是一件難事, 難就難在認(rèn)真和帶好二方面, 沒(méi)有一定的責(zé)任心, 不認(rèn)真帶教是很難培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)生的。一名好醫(yī)生不等于是一名好老師, 要做好一名臨床教師,除做好自己醫(yī)療和科研的工作外, 還必須負(fù)起責(zé)任, 認(rèn)真培養(yǎng)下一代醫(yī)生, 才能使我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和進(jìn)步。其次, 帶教老師必須提高自己的知識(shí)水平。因?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展迅速, 知識(shí)更新快, 人們獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑既多又直接( 包括醫(yī)學(xué)知識(shí)講座、書(shū)籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式) ,這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研, 這樣才能在醫(yī)學(xué)界立于不敗之地, 對(duì)臨床教師而言尤其重要, 只有自己不斷進(jìn)取, 才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。因此, 一名好的臨床老師首先須是一名好醫(yī)生。

篇9

1科研能力在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的重要性

科研能力在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中具有重要地位,對(duì)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量和核心競(jìng)爭(zhēng)力具有十分重要的作用[2]。根據(jù)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)目標(biāo),臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生不僅需要具備扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能,還需要具備一定的科研能力和創(chuàng)新能力。其中,學(xué)位論文是衡量研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)志[3-4],而學(xué)位論文水平的高低直接體現(xiàn)了研究生本身的科研能力和水平。在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下,臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生用于臨床實(shí)踐的時(shí)間增加,用于科研能力培養(yǎng)和實(shí)踐的時(shí)間必然減少。在當(dāng)前就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻、文化成績(jī)和臨床實(shí)踐能力對(duì)等的情況下,具備較高的科研能力者往往能在競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出。石春蕊[5]等認(rèn)為,在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)階段,加強(qiáng)和創(chuàng)新研究生科研能力培養(yǎng)是一項(xiàng)迫切的工作,注意研究生科研能力培養(yǎng)與就業(yè)預(yù)期相結(jié)合。此外,加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生科研能力的教育和培養(yǎng),不僅有利于研究生畢業(yè)后的職業(yè)生涯發(fā)展,也是醫(yī)學(xué)院校綜合實(shí)力的重要體現(xiàn)。因此,不管是從研究生以后的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展或是提高醫(yī)學(xué)院校綜合實(shí)力的角度來(lái)看,都需要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生科研能力的培養(yǎng)。

2臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)存在的問(wèn)題

2.1導(dǎo)師對(duì)科研能力培養(yǎng)重視不夠?qū)煹囊龑?dǎo)對(duì)研究生科研能力的培養(yǎng)具有舉足輕重的作用[6-7]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的導(dǎo)師一般由高級(jí)職稱的醫(yī)師擔(dān)任,但某些導(dǎo)師可能存在臨床科研能力的缺乏或者對(duì)科研能力不重視問(wèn)題,導(dǎo)致住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生科研能力欠佳。再者,由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求,導(dǎo)師一般只進(jìn)行三級(jí)查房和臨床思維的培養(yǎng),對(duì)科研能力的培養(yǎng)常常被忽略,導(dǎo)致臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生科研能力方面的欠缺。同時(shí),在醫(yī)院組織的講座和培訓(xùn)中,關(guān)于如何提高科研能力的活動(dòng)很少,且科室缺乏針對(duì)住院醫(yī)師和研究生設(shè)立的基金項(xiàng)目,導(dǎo)致科室科研氛圍不足。

2.2系統(tǒng)的科研能力培訓(xùn)缺乏傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生第一學(xué)年上學(xué)期為理論知識(shí)學(xué)習(xí),兩年時(shí)間在臨床科室輪轉(zhuǎn),剩下半年的時(shí)間用于科研能力的培養(yǎng)和論文撰寫(xiě)。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求三年一直在臨床科室輪轉(zhuǎn),很多高校為了保證臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培養(yǎng)的時(shí)間和效率,壓縮臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生科研課程學(xué)習(xí)時(shí)間,精簡(jiǎn)科研課程教學(xué)。對(duì)于如何培養(yǎng)科研能力、如何掌握科研操作均未有相關(guān)的介紹,對(duì)于循證醫(yī)學(xué)、臨床科研方法以及統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件等課程研究范圍涉及少,往往忽視科研在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的作用。

2.3對(duì)科研意識(shí)培養(yǎng)不夠重視科研意識(shí)是指科學(xué)研究者探究、認(rèn)識(shí)未知的覺(jué)察和主動(dòng)性,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)科研具有重要意義?？蒲心芰Φ奶嵘且粋€(gè)延續(xù)不斷的過(guò)程,短時(shí)間內(nèi)不可看到很大的成效,因此需要從臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生科研意識(shí)培養(yǎng)起,一點(diǎn)一滴的積累。由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中,對(duì)臨床技能的提升較為重視,對(duì)科研意識(shí)培養(yǎng)重視不夠。在這種條件下,很多研究生經(jīng)過(guò)三年輪轉(zhuǎn)后,臨床科研意識(shí)逐漸退化,重臨床、輕科研的思想逐漸根深蒂固。此外,在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下,臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生缺乏科研的欲望,認(rèn)為只要把日常醫(yī)療工作完成即可,認(rèn)為科研對(duì)于研究生的學(xué)習(xí)可有可無(wú)。

3對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)的建議

3.1實(shí)行雙導(dǎo)師指導(dǎo)制“雙導(dǎo)師指導(dǎo)制”[8-9]即每位臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生有兩位導(dǎo)師指導(dǎo)臨床和科研,其中一位導(dǎo)師是傳統(tǒng)的導(dǎo)師,由具有豐富臨床實(shí)踐和指導(dǎo)研究生科研培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任,其主要負(fù)責(zé)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)和科研能力的培養(yǎng);另一位導(dǎo)師主要是醫(yī)學(xué)院?；蜥t(yī)院中從事科學(xué)研究的學(xué)者或研究人員,其主要負(fù)責(zé)傳授科研基礎(chǔ)理論知識(shí)和培養(yǎng)科研理念。團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)的導(dǎo)師模式也是“雙導(dǎo)師指導(dǎo)制”的一種形式,由一個(gè)團(tuán)隊(duì)對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行科研指導(dǎo)。單一的導(dǎo)師對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的科研能力培養(yǎng)有局限性,團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)的導(dǎo)師模式能夠發(fā)揮團(tuán)隊(duì)每個(gè)導(dǎo)師的長(zhǎng)處,能取長(zhǎng)補(bǔ)短,促進(jìn)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的全面發(fā)展。王健[10]等認(rèn)為“雙導(dǎo)師制”可以靈活的將高校研究生理論知識(shí)和科研成果有效應(yīng)用于臨床實(shí)踐,有利于實(shí)現(xiàn)“學(xué)、研、用”有機(jī)結(jié)合,適合培養(yǎng)高層次和復(fù)合型人才的需求。

3.2開(kāi)放科研實(shí)驗(yàn)室科研實(shí)驗(yàn)室是教學(xué)醫(yī)院培養(yǎng)研究生動(dòng)手能力和科研能力的重要基地[11]。利用科研實(shí)驗(yàn)室的平臺(tái),讓每一位臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生根據(jù)自己的課題需求進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室研究,可以最大程度地實(shí)現(xiàn)科研資源的優(yōu)化配置。科研實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放包括對(duì)科研儀器和設(shè)備的開(kāi)放,如基因測(cè)序儀、基因芯片工作站、蛋白電泳系統(tǒng)、生物安全柜、超凈工作臺(tái)、流式細(xì)胞儀、激光共聚焦顯微鏡、激光切割顯微鏡,等;對(duì)科研資源的開(kāi)放,如開(kāi)放相關(guān)的文獻(xiàn)查詢數(shù)據(jù)庫(kù),供臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生查詢文獻(xiàn);對(duì)科研時(shí)間的開(kāi)放,如科研實(shí)驗(yàn)室在晚上、周末或者節(jié)假日均面對(duì)研究生予以開(kāi)放。

篇10

當(dāng)前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科一般大三時(shí)就會(huì)開(kāi)始學(xué)內(nèi)科外科等,那時(shí)學(xué)校就會(huì)安排到醫(yī)院去見(jiàn)習(xí)。去醫(yī)院見(jiàn)習(xí)主要是對(duì)在學(xué)校講的理論知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐。內(nèi)外科都是實(shí)踐性很強(qiáng)的課程,所以學(xué)生普遍理論課在校學(xué),見(jiàn)習(xí)在醫(yī)院。見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)不同,見(jiàn)習(xí)就是在醫(yī)生旁邊看,只看不動(dòng)手,這個(gè)時(shí)候還得去學(xué)校上課。就是一邊上課,一邊見(jiàn)習(xí)。有些學(xué)校見(jiàn)習(xí)甚至安排在大四上半學(xué)期。臨床醫(yī)學(xué)五年制本科的實(shí)習(xí),就完全待在醫(yī)院了,也不僅僅是看了,還得動(dòng)手。

以內(nèi)科為例,通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí),能使學(xué)生有效地鞏固理論知識(shí)、增加臨床知識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力。能培養(yǎng)學(xué)生良好的從醫(yī)素質(zhì)和臨床思維方法以及解決臨床問(wèn)題的實(shí)際工作的初步能力。

在學(xué)習(xí)方法上,一般采用如下模式:

醫(yī)院帶教老師進(jìn)行見(jiàn)習(xí)帶教:帶教老師先準(zhǔn)備好病例,學(xué)生10-15人一組見(jiàn)習(xí),床旁上課不少于2/3的見(jiàn)習(xí)時(shí)間。

余下1/3的見(jiàn)習(xí)時(shí)間帶教老師安排:結(jié)合病例討論疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則;講解CT、MRI、B超、ECG、影像相關(guān)的圖片,并進(jìn)行考核和小結(jié)等。

學(xué)生每次見(jiàn)習(xí)后要求書(shū)寫(xiě)完整病例,由帶教的老師批閱后交醫(yī)院科教科。

二、當(dāng)前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式存在的問(wèn)題和不足

(一)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見(jiàn)習(xí)普遍安排時(shí)間較晚

目前多數(shù)高校安排在三年級(jí)下學(xué)期或四年級(jí)進(jìn)行,學(xué)校一般考慮怎么也得把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課上完了,最后在學(xué)臨床醫(yī)學(xué)的時(shí)候才開(kāi)始見(jiàn)習(xí)。有這種考慮也無(wú)可非議。但是針對(duì)在校學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn),學(xué)生更有意愿在更早的時(shí)候進(jìn)行見(jiàn)習(xí)。一般情況下,在大二下學(xué)期開(kāi)展見(jiàn)習(xí)可以很好的讓學(xué)生感受醫(yī)院環(huán)境,了解醫(yī)院事務(wù),并且對(duì)理論學(xué)習(xí)進(jìn)行鞏固與加強(qiáng),對(duì)臨床技能操作進(jìn)行培養(yǎng)和鍛煉。

(二)就業(yè)考研等壓力可能造成臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見(jiàn)習(xí)教學(xué)的學(xué)時(shí)縮短

臨床醫(yī)學(xué)五年制本科學(xué)生多數(shù)會(huì)選擇就業(yè)和考研,學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中就會(huì)有傾向性。無(wú)論就業(yè)壓力還是考研的學(xué)習(xí)壓力,都會(huì)對(duì)學(xué)生的見(jiàn)習(xí)時(shí)間和效果造成影響。同樣,學(xué)校也會(huì)考慮到這種情況,做出一些針對(duì)性的安排。

一般情況高校會(huì)根據(jù)見(jiàn)習(xí)單位科室設(shè)置情況及學(xué)校課程設(shè)置情況,分別為呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)和營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病、風(fēng)濕性疾病和理化因素所致疾病等安排從幾個(gè)課時(shí)到二三十個(gè)課時(shí)的見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí),以使學(xué)生能夠掌握常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療,熟悉常用的輔助檢查方法和結(jié)果判讀,了解常見(jiàn)病的診斷思路和步驟。一般安排每周兩次左右,一次兩個(gè)課時(shí)活三個(gè)課時(shí)。也有學(xué)校安排在每天上午或下午進(jìn)行,其他時(shí)間在學(xué)校進(jìn)行理論課學(xué)習(xí)。后一種顯而易見(jiàn)更能讓學(xué)生從臨床上學(xué)習(xí)到更多的知識(shí)。

(三)部分臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見(jiàn)習(xí)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置的不合理

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)科學(xué)校擴(kuò)招,因而使臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見(jiàn)習(xí)內(nèi)容的設(shè)置勢(shì)必受到影響。學(xué)生可供選擇的醫(yī)院參差不起,有些是三級(jí)甲等醫(yī)院,有些是二級(jí)醫(yī)院。有些醫(yī)院遠(yuǎn)離學(xué)校,都會(huì)使學(xué)生見(jiàn)習(xí)的內(nèi)容和效果大打折扣。

如在三級(jí)甲等醫(yī)院,由于見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的學(xué)生比較多,會(huì)造成見(jiàn)習(xí)期內(nèi)學(xué)生參與時(shí)間的減少。而在某些小醫(yī)院進(jìn)行的見(jiàn)習(xí)活動(dòng),一般情況下也會(huì)受到醫(yī)療條件及醫(yī)療水平的限制,使學(xué)生見(jiàn)習(xí)效果不佳。

三、如何轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式

如何解決這個(gè)問(wèn)題?我們必須從下面三個(gè)方面著手,既能讓學(xué)生更早的系統(tǒng)全面的學(xué)習(xí)到相關(guān)知識(shí),也可以大大提高見(jiàn)習(xí)效果。

? (一)提前安排臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見(jiàn)習(xí)

目前很多高校開(kāi)展寒暑假的短期醫(yī)院見(jiàn)習(xí),可以使學(xué)生得到不可多得的人生體驗(yàn)。深刻的認(rèn)識(shí)到,臨床是理論基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固基地。通過(guò)寒暑假的臨床的實(shí)地見(jiàn)聞,實(shí)地操作,讓學(xué)生重現(xiàn)在校那些枯燥又頑固的知識(shí)時(shí)提出的種種問(wèn)題。能使學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí),尤其是生命攸關(guān)的醫(yī)護(hù)知識(shí),來(lái)不得半點(diǎn)虛假。

開(kāi)展寒暑假的短期醫(yī)院見(jiàn)習(xí)可以提前安排在大二下學(xué)期或上學(xué)期進(jìn)行。時(shí)間雖然可以較短,教學(xué)目標(biāo)也沒(méi)有學(xué)期內(nèi)的系統(tǒng)和規(guī)范,但可以讓學(xué)生更早接觸醫(yī)院環(huán)境,加深和鞏固已學(xué)理論知識(shí),掌握一些基本的診療操作技能(如體檢),學(xué)習(xí)與病人溝通的技巧,建立初步的臨床診療思維。

(二)增加臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見(jiàn)習(xí)教學(xué)的學(xué)時(shí)

增加見(jiàn)習(xí)教學(xué)學(xué)時(shí)可以采用目前部分高校使用的方法,從三年級(jí)下學(xué)期開(kāi)始每天去醫(yī)院見(jiàn)習(xí)半天。從實(shí)踐上更熟練掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和動(dòng)手能力。

從另外一方面,學(xué)校應(yīng)該推動(dòng)教學(xué)改革,在學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)階段,即從二年級(jí)開(kāi)始,適當(dāng)開(kāi)展一些在醫(yī)院的見(jiàn)習(xí)教學(xué)活動(dòng)。

(三)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科見(jiàn)習(xí)教學(xué)的管理和教學(xué)內(nèi)容的規(guī)范