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篇1

關(guān)鍵詞：股骨頸老年患者；術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)；術(shù)后康復(fù)鍛煉

股骨頸老年患者的多見病癥是股骨頸骨折，其發(fā)病率是隨著年歲的增長(zhǎng)而上升的。由于我國(guó)目前人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年化的趨勢(shì)，股骨頸老年患者的比例日益增加[1]。股骨頸骨折在臨床中存在股骨頭缺血壞死以及骨折不愈合的危險(xiǎn)病癥。對(duì)股骨頸老年患者通常采用的是手術(shù)治療，并在術(shù)前、術(shù)后輔以有效的護(hù)理，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。有效的R床護(hù)理以及康復(fù)鍛煉對(duì)患者的順利康復(fù)具有重要意義[2]。本文以82例股骨頸老年患者為研究對(duì)象，對(duì)股骨頸患者的臨床護(hù)理以及術(shù)后康復(fù)鍛煉進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2013年5月～2014年15月82例股骨頸老年患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為股骨頸骨折，采取髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①智力或認(rèn)知障礙及精神類疾病患者；②合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；③嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或心功能異常者。其中男45例，女37例，患者年齡50～76歲，平均（55.2±3.2）歲，患者文化程度：小學(xué)及初中31例，高中及以上51例；所有患者均知悉本組研究目的，被告知研究方法并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1一般護(hù)理 在術(shù)前做好各項(xiàng)指標(biāo)的檢查工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者溝通交流，告知手術(shù)相關(guān)知識(shí)以及進(jìn)行術(shù)前功能鍛煉。在術(shù)后嚴(yán)格控制患者，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，保持患者平臥6～8 h，調(diào)整平臥姿勢(shì)[4]。對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)后注意事項(xiàng)的講解。術(shù)后48 h之內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)檢查觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，例如意識(shí)狀態(tài)、心率、體溫、血壓等的變化。

1.2.2管道護(hù)理 由于術(shù)后患者常規(guī)保留術(shù)區(qū)負(fù)壓引流管、導(dǎo)尿管、吸氧管等相關(guān)管道[5]。在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時(shí)要注意采取管道護(hù)理。導(dǎo)尿管需要在患者術(shù)后24 h之內(nèi)依據(jù)患者的具體情況以及醫(yī)囑進(jìn)行夾閉。鍛煉患者的膀胱收縮功能，對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)，時(shí)間間隔為2～3 h。統(tǒng)計(jì)患者24 h的尿量，靜脈輸液量由此決定。為避免患者的腎功能損害以及尿道感染，導(dǎo)尿管需要在72 h內(nèi)拔除[6]。對(duì)術(shù)區(qū)負(fù)壓引流管應(yīng)做好引流器中引流液量以及顏色的記錄，保證引流管暢通，每間隔30 min進(jìn)行一次引流管擠壓，方便掌握患者病情。

1.2.3疼痛護(hù)理 通常股骨頸老年患者在術(shù)后2～6 h會(huì)出現(xiàn)較劇烈的疼痛。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)此作出及時(shí)的反應(yīng)，依據(jù)患者的疼痛狀況以及醫(yī)生的囑咐進(jìn)行相應(yīng)的處理。由于術(shù)后疼痛刺激會(huì)造成患者的情緒以及血壓的波動(dòng)、進(jìn)食量減少、術(shù)后手術(shù)切口愈合變慢、手術(shù)效果受影響等，故而對(duì)患者進(jìn)行疼痛處理要及時(shí)有效。可依據(jù)患者的疼痛狀況選擇進(jìn)行肌注或是口服鎮(zhèn)靜劑、止痛藥的給予，疼痛嚴(yán)重患者可以采用鎮(zhèn)痛泵，但必須在48 h內(nèi)進(jìn)行拔除，以免引起其他并發(fā)癥狀。

1.2.4飲食護(hù)理 飲食護(hù)理對(duì)股骨頸患者的術(shù)后康復(fù)具有促進(jìn)作用。由于老年患者的消化能力較差，對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理通常提倡術(shù)后飲食清淡，進(jìn)食高蛋白、高鈣、高熱量、高鋅、高鐵、低脂、低鹽等食物。依據(jù)患者的不同情況進(jìn)食水果、時(shí)蔬，進(jìn)行維生素的補(bǔ)充，促進(jìn)手術(shù)切口愈合。對(duì)伴隨其它病癥的患者應(yīng)進(jìn)行特別飲食指導(dǎo)，例如糖尿病、高血壓患者應(yīng)按照糖尿病飲食方式結(jié)合術(shù)后飲食注意事項(xiàng)進(jìn)行專門的飲食指導(dǎo)。

1.2.5并發(fā)癥的預(yù)防以及護(hù)理 觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防，可采取常規(guī)性預(yù)防藥物以及加強(qiáng)上述各個(gè)方面的護(hù)理工作。對(duì)發(fā)生并發(fā)癥的患者，依據(jù)患者的并發(fā)癥類型進(jìn)行相應(yīng)的處理。對(duì)深部靜脈血栓患者進(jìn)行溶栓、抗凝治療。對(duì)壓瘡患者進(jìn)行清潔皮膚、清潔床單、定時(shí)翻身的處理。對(duì)肺部感染患者進(jìn)行床頭抬位、定時(shí)翻身拍背、鼓勵(lì)有效咳嗽、霧化處理以及抗生素的應(yīng)用等護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo) 采用Harris評(píng)分對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，滿分100分，優(yōu)良：≥90分，較好：80～89分，尚可：70～79分，差：

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 康復(fù)訓(xùn)練

向患者及其家屬普及康復(fù)訓(xùn)練的重要性，依據(jù)患者病情結(jié)合醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行床上練習(xí)、站立練習(xí)以及行走練習(xí)[8]。練習(xí)過程中注意患者的可耐受情況、練習(xí)次數(shù)以及關(guān)節(jié)練習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)。依據(jù)患者的病情進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間、次數(shù)以及訓(xùn)練量的安排，并結(jié)合患者的康復(fù)訓(xùn)練過程中的病情發(fā)展對(duì)最初的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)母淖儭?/p>

3 結(jié)果

對(duì)比分析患者術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前后的髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率為75.60%明顯低于術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練后患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率92.70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4 討論

股骨頸老年患者通過手術(shù)的方式能夠治療股骨頸骨折，但是在術(shù)后由于各種復(fù)雜原因會(huì)造成并發(fā)癥以及手術(shù)效果不佳的狀況，因此在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。

本次研究結(jié)果表明，對(duì)比分析患者術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前后的髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率為75.60%明顯低于術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練后患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率92.70%。

綜上所述，對(duì)股骨頸老年患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理以及康復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，保證患者生活質(zhì)量，在臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

【關(guān)鍵詞】護(hù)理; 腦卒中; 偏癱; 生活質(zhì)量; 康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0127-02

腦卒中是中老年常見病和多發(fā)病，該病起病急，恢復(fù)慢，且呈現(xiàn)出高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的四高特征［1］.偏癱是其最常見的殘疾，據(jù)統(tǒng)計(jì)高達(dá)60%～80［2］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理病人負(fù)擔(dān)，改善腦卒中后偏癱患者的生活質(zhì)量是全社會(huì)的責(zé)任，為此我們對(duì)腦卒中偏癱進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年10月至2010年12月，在我科住院治療的首發(fā)腦卒中偏癱患者86例，均符合1995年全國(guó)第4次腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均經(jīng)頭顱cT或MRI檢查證實(shí)。男40例，女46例；年齡最大70歲，最小47歲；其中腦出血39例，腦梗死47例；右側(cè)偏癱42例，左側(cè)偏癱44例，所有患者均無意識(shí)障礙，表示愿意接受此項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)。

1.2 分組:將86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)護(hù)理組，對(duì)照組46例中，男2l例，女25例，年齡47～69歲?？祻?fù)護(hù)理組40例中，男19例，女21例，年齡50一70歲。2組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程、疾病程度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法:兩組患者均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理。康復(fù)護(hù)理組患者增加康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，在人院后立即接受康復(fù)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士認(rèn)真評(píng)估后和醫(yī)師共同商量制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士按計(jì)劃實(shí)施護(hù)理措施，具體如下：

1.3.1 心理干預(yù) 首先要認(rèn)真詳細(xì)收集患者病史資料，耐心傾聽患者和家屬的訴說，交談要態(tài)度和藹，有親和力，避免簡(jiǎn)單生硬的語言。腦卒中偏癱患者往往產(chǎn)生抑郁、悲觀、失望等情感障礙，要準(zhǔn)確真實(shí)的評(píng)估患者的心理狀況，進(jìn)行針對(duì)性的心理支持和安慰。

1.3.2 認(rèn)知干預(yù) 通過溝通交流與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,讓患者感到有依靠感，樂于與醫(yī)生護(hù)士說知心話，此時(shí)護(hù)士要正確的引導(dǎo)患者，幫助患者完成自身角色的轉(zhuǎn)換，能夠給自己定好位，對(duì)治療和生活有信心。要多患者講解腦卒中的相關(guān)知識(shí)，正確的認(rèn)識(shí)疾病的恢復(fù)過程，避免期望值過高或過低。

1.3.3 自尊干預(yù) 腦卒中后偏癱患者由于疾病導(dǎo)致生活不能自理，需要他人的幫助，社交也發(fā)生困難，尤其是女性患者不能化妝做美容等，面對(duì)親朋好友時(shí)常感到不好意思，沒有面子，因此要加強(qiáng)患者自尊的培養(yǎng)，使患者能正確認(rèn)識(shí)到疾病的暫時(shí)性，積極配合治療可以促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

1.3.4 幸福感的培養(yǎng) 在康復(fù)護(hù)理過程中，積極引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)家屬和親友的關(guān)愛，每一次探視，每一句問候都是家人的愛護(hù)，雖然在住院但是要感悟到家庭的溫暖。另外在疾病的治療過程中，要對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療條件感到幸福，優(yōu)于以前太多；對(duì)醫(yī)生護(hù)士的親切照顧感到幸福，疾病治療過程中每一個(gè)細(xì)小的變化，都要感到滿足和幸福，這樣非常有利于疾病的治療。

1.3.5 肢體功能鍛煉包括床上翻身、變換、坐位的訓(xùn)練以及站立訓(xùn)練等。入院后早期和非穩(wěn)定期進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，要注意癱瘓肢體的正確擺放，保持患肢功能位，護(hù)理人員指導(dǎo)病人進(jìn)行被動(dòng)的或主動(dòng)的全方位肢體功能運(yùn)動(dòng),防止并發(fā)癥及廢用綜合征等,減少和減輕異常行走模式，逐漸恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。在協(xié)助患者活動(dòng)過程中護(hù)士要注意操作要點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)幅度和運(yùn)動(dòng)量，要教會(huì)家屬如何協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉方法，讓家屬積極協(xié)助病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，要適當(dāng)讓患者自己動(dòng)手，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)忽略癥狀,帶癥狀生活、訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，重視對(duì)患者生活自理能力的培養(yǎng)和指導(dǎo)，使患者逐漸的適應(yīng)疾病恢復(fù)的慢性過程。

1.3.6 提高依從性教育加強(qiáng)病人的遵醫(yī)行為，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，接受醫(yī)生護(hù)士的生活方式指導(dǎo)，合理飲食，限制鹽的攝入等。在病人住院后，由護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行第1次干預(yù)，發(fā)給病人《腦卒中偏癱病人康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)》，并對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行講解和示范，直至病人和家屬理解為此。手冊(cè)內(nèi)容包括：腦卒中的危險(xiǎn)因素、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、飲食、用藥等，以后隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。

對(duì)于出院的患者，要建立隨訪檔案，詳細(xì)記錄患者的家庭住址和通訊聯(lián)絡(luò)方法，以便了解患者的病情變化及時(shí)修改護(hù)理干預(yù)措施，及時(shí)與患者溝通聯(lián)系，做好隨訪工作。

2 效果評(píng)價(jià)方法

2.1 知識(shí)掌握評(píng)價(jià)：分別在入院時(shí)與康復(fù)護(hù)理干預(yù)1周后由專職護(hù)士采用自行設(shè)計(jì)的問卷了解病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況，問卷包括腦卒中的危險(xiǎn)因素、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、飲食、用藥等，設(shè)有20個(gè)問題，每題5分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)大于60為基本掌握。正式應(yīng)用前選取10個(gè)病人進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，測(cè)定問卷的重測(cè)信度為0.84，并請(qǐng)5位護(hù)理專家對(duì)問卷進(jìn)行評(píng)估，認(rèn)為該問卷具有較好的效度。同時(shí)護(hù)理人員在工作時(shí)注意詢問和觀察病人的行為改善情況，以評(píng)價(jià)效果。將得分情況錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)數(shù)資料分析用X2檢驗(yàn)。

2.2 生存質(zhì)量（quality of life,QOL）評(píng)定：腦卒中偏癱患者采用QOL量表評(píng)定［4］。評(píng)定包括5個(gè)方面：工作及經(jīng)濟(jì)狀況、家務(wù)、家庭關(guān)系、戶外及休閑活動(dòng)、心理狀態(tài)，共計(jì)25項(xiàng)，每項(xiàng)1―6分，總分為150分，分?jǐn)?shù)越高，說明QOL越高。2組患者分別于治療前、治療后l和2個(gè)月進(jìn)行QOL測(cè)定。QOL測(cè)定采用會(huì)談式問卷調(diào)查，就表中每個(gè)項(xiàng)目按6級(jí)水平進(jìn)行評(píng)分，最差者記1分，最優(yōu)者記6分。將得分情況錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料分析用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2組患者知識(shí)掌握情況評(píng)價(jià)結(jié)果見表1.

表1 入院時(shí)及康復(fù)護(hù)理后1周對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況

2.2 2 組患者QOL改善情況結(jié)果見表2。

表2 2組患者QOL值變化比較

與對(duì)照組比較P

2組患者經(jīng)康復(fù)護(hù)理后，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握得到很大提高，QOL值與對(duì)照組比較提高的更快、更顯著。說明康復(fù)護(hù)理能使患者熟悉疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)治療和護(hù)理的依從性得到提高，明顯提高腦卒中偏癱患者的生存質(zhì)量。

4 討論

4.1 康復(fù)護(hù)理能提高腦卒中偏癱患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，從而提高依從性:腦卒中偏癱患者的恢復(fù)過程是一個(gè)緩慢的過程，在康復(fù)護(hù)理過程中要注重對(duì)病人知識(shí)的培養(yǎng)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，要遵守康復(fù)鍛煉計(jì)劃，不要自己想當(dāng)然的去創(chuàng)造計(jì)劃，要尊重科學(xué)，改變不正確的想法和理念，并落實(shí)在實(shí)際訓(xùn)練中。使其能夠理解和明白如何去面對(duì)疾病，怎樣服藥，怎樣鍛煉等，從而提高病人對(duì)醫(yī)囑和護(hù)囑的依從性，提高治療和護(hù)理效果，有助于疾病的康復(fù)。

4.2 康復(fù)護(hù)理能提高腦卒中偏癱患者的生存質(zhì)量:腦卒中偏癱患者由于發(fā)病突然，不能面對(duì)疾病造成的不便，加上心理、精神和經(jīng)濟(jì)等方面的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，引起QOL的下降。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠從患者的心理干預(yù)入手，培養(yǎng)患者的自尊和幸福感，提高患者的心理承受能力，積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，從而提高患者的QOL。本研究結(jié)果顯示，早期介入康復(fù)護(hù)理的康復(fù)護(hù)理組患者在提高QOL方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明腦卒中偏癱患者給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，有利于提高日常生活能力，改善患者的QOL。

參考文獻(xiàn)

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篇3

[關(guān)鍵詞]腦血管意外；急救；康復(fù)護(hù)理

腦血管意外大多發(fā)生在中老年人中，其發(fā)病率、死亡率、致殘率及復(fù)發(fā)率較高[1]，在我國(guó)分別為：219/l0萬，719/10萬，116/10萬及80％、41％。該病大多發(fā)生在院外，病程進(jìn)展快，因此做好院前急救及急救成功后的康復(fù)護(hù)理工作對(duì)減少患者并發(fā)癥，降低患者致殘及死亡率極為重要。本研究總結(jié)了一套有效的腦血管意外急救及康復(fù)護(hù)理方法，具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組病例共106例，其中男67例，女41例，年齡最大82歲，最小48歲，平均年齡69.8歲，初次發(fā)病48例，再次發(fā)病58例，發(fā)病時(shí)間最短10分鐘，最長(zhǎng)14小時(shí)。其中腦出血42例，腦梗塞34例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，高血壓腦病19例，短暫性腦缺血5例。出現(xiàn)意識(shí)障礙78例，偏癱93例，失語42例，瞳孔變化41例，嘔吐69例，大小便失禁54例。根據(jù)院前急救時(shí)患者及其家屬的主訴（代訴）、病史、入院后頭顱CT或MRI檢查，所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2方法

1.2.1院前急救

1.2.1.1電話指導(dǎo)

接到“120”調(diào)度指揮后，急救人員在三分鐘內(nèi)出診，出診后護(hù)士及時(shí)同患者家屬取得聯(lián)系，了解患者病情，做好電話急救指導(dǎo)。囑患者家屬保持鎮(zhèn)靜，使患者取平臥位。對(duì)昏迷的患者，應(yīng)解開衣領(lǐng)、腰帶，將其頭偏向一側(cè)，禁止喂藥、喂水，及時(shí)清理嘔吐物、分泌物，防止窒息。

1.2.1.2現(xiàn)場(chǎng)急救

急救醫(yī)護(hù)人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)患者病癥作出初步評(píng)估，給予吸氧，必要時(shí)應(yīng)用口咽通氣管或氣管插管保持患者呼吸道通暢。應(yīng)用留置靜脈針快速建立靜脈通道，確保快速而通暢的液體流速，避免患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中液體外滲。

1.2.1.3安全快速轉(zhuǎn)運(yùn)

經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，告知患者家屬病情，必要時(shí)辦理簽字手續(xù)方可轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)重點(diǎn)觀察患者神志、呼吸、血壓、瞳孔變化，持續(xù)急救措施并電話通知急診科做好接收患者的準(zhǔn)備，以利于患者進(jìn)一步搶救治療。

1.2.2各時(shí)期康復(fù)護(hù)理

1.2.2.1急性期康復(fù)護(hù)理

首先應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征變化情況。取正確的，腦出血患者床頭應(yīng)抬高15°至30°間，1周內(nèi)應(yīng)完全臥床休息。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)臥床4至6周，復(fù)發(fā)者延長(zhǎng)至8周。盡量減少探視及不必要的搬動(dòng)，更換床單和翻身叩背時(shí)要輕，慢，穩(wěn)，保持患者呼吸道通暢，對(duì)缺氧患者應(yīng)及時(shí)給氧，并及時(shí)清除患者氣管內(nèi)分泌物。其次進(jìn)行早期床上活動(dòng)指導(dǎo)。對(duì)于偏癱患者應(yīng)進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，以防肌肉廢用性萎縮的形成[3]。根據(jù)患者情況進(jìn)行肌腱伸展和關(guān)節(jié)曲伸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)痙攣，同時(shí)經(jīng)常變換，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡的形成。最后對(duì)于有意識(shí)障礙、排尿排便困難及尿潴留患者，應(yīng)每天沖洗膀胱，防止尿路感染。

1.2.2.2恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理

①心理護(hù)理：腦血管意外患者可能伴有思維及意志活動(dòng)低下等心理變化，因擔(dān)心遺留后遺癥，常表現(xiàn)出不同程度的心理障礙，如消極、悲觀、煩躁及焦慮等，這些都將影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。因此，在積極康復(fù)治療的同時(shí)需加強(qiáng)患者心理護(hù)理。樹立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者，做到細(xì)致，及時(shí)熱情滿足病人合理要求。同時(shí)應(yīng)注意患者情緒變化，多安慰患者，解除患者思想顧慮，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在生活上給予幫助，要不失時(shí)機(jī)地給予鼓勵(lì)、贊賞的語言，以影響患者的認(rèn)知、情緒和行為，喚起他們對(duì)肢體康復(fù)的欲望，正確對(duì)待自己的疾病，樹立信心，配合治療，加強(qiáng)功能鍛煉，爭(zhēng)取早日康復(fù)。②康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：當(dāng)患者神志清楚后取偏癱良肢位，增加患側(cè)知覺刺激輸入，使整個(gè)患側(cè)肢體被拉長(zhǎng)，從而減少痙攣。定期對(duì)患肢進(jìn)行按摩，手法應(yīng)輕柔、緩慢，避免造成疼痛。待患者生命體征平穩(wěn)后幫助其開展床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，加快肢體功能的恢復(fù)。其訓(xùn)練方法有Bo-barth握手、橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行等。在訓(xùn)練過程中應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者相信自己肢體可以活動(dòng)，教會(huì)患者以健手為著力點(diǎn)，健肢為支點(diǎn)，在床上進(jìn)行上下移動(dòng)。若患者健手肌力達(dá)5級(jí)，可予手抓床邊欄桿，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)向健側(cè)或患側(cè)翻身。后逐步過渡至坐臥練習(xí)，增加脊椎和髖關(guān)節(jié)的肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力，為站立行走創(chuàng)造條件，能站穩(wěn)10～15min而無疲勞感時(shí)即可開始步行鍛煉。護(hù)士站于患側(cè)，患者健手扶手杖，囑患者先出手杖，邁患肢，向患側(cè)移動(dòng)身體重心，護(hù)士輔助患肢膝關(guān)節(jié)支撐重力，再邁健肢，反復(fù)練習(xí)直到獨(dú)立行走。

2結(jié)果

在接受30-60天的康復(fù)護(hù)理后，60例患者治愈出院，36例癥狀改善，出院半年后追蹤調(diào)查，有12名患者生活已完全自理，7例重度功能障礙的患者效果不明顯，3例死亡。

3討論

腦血管意外是指各種腦部血管病損，主要是動(dòng)脈系統(tǒng)的破裂或閉塞導(dǎo)致的腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦梗塞，造成急驟發(fā)展的腦局部血液循環(huán)和功能障礙；其主要病理過程為腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血[4]。其是一種死亡率及殘疾率高的疾病。死亡率和殘疾率的降低與早期及時(shí)識(shí)別和急救有著密切關(guān)系。腦血管意外的康復(fù)護(hù)理是一個(gè)比較漫長(zhǎng)而艱辛的過程，是一項(xiàng)需要醫(yī)患配合的工作，同時(shí)也極大考驗(yàn)患者毅力。若醫(yī)患配合好，患者毅力大，效果往往明顯，反之則差。因此，在患者住院期間進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的同時(shí)還應(yīng)教會(huì)患者及其家屬康復(fù)訓(xùn)練的方法、技巧，做好患者的思想工作，以便出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，同時(shí)還要不定期的進(jìn)行追蹤調(diào)查，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和指導(dǎo)，使患者增加信心，保證患者健康恢復(fù)的更好，更好的提高其生活質(zhì)量。在腦血管意外急救和康復(fù)護(hù)理過程中，患者生命體征的監(jiān)測(cè)對(duì)其病情的觀察尤為重要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并作出相應(yīng)處理可顯著提高患者的治愈率。

總之，在治療腦血管意外的同時(shí)，護(hù)理工作發(fā)揮了極其重要的作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)有高度的責(zé)任感和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在治療過程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，熟練掌握疾病的發(fā)展的各個(gè)階段的護(hù)理要點(diǎn)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李建玲，王力，等.進(jìn)展性缺血性腦卒中預(yù)后影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（1）：16-17.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)（1995）.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

篇4

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；早期；康復(fù)；護(hù)理

我院200801～200812收治的42例腦卒中患者，通過進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的腦卒中患者42例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表分為訓(xùn)練組21例，對(duì)照組21例；訓(xùn)練組男12例，女9例，平均年齡62歲；對(duì)照組男11例，女10例，平均年齡64歲。在一般資料和疾病資料方面包括性別、文化程度、婚姻狀況、月收入、醫(yī)療支付方式、腦卒中類型、病變部位、并發(fā)癥，訓(xùn)練組和對(duì)照組均衡可比（P>0.05）。診斷參照文獻(xiàn)［1］標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。

1.2 方法 腦卒中發(fā)生后應(yīng)以臨床搶救為主，康復(fù)護(hù)理措施的早期介入應(yīng)以不影響臨床搶救為前提，只要患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定，48h就可以進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，訓(xùn)練組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上積極給予康復(fù)訓(xùn)練，包括患肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理、語言康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理。觀察2組療效。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以平均住院天數(shù)、患肢肌力恢復(fù)情況、失語恢復(fù)情況、心理狀態(tài)恢復(fù)情況為主要指標(biāo)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2組患者康復(fù)指標(biāo)比較見表1。

表1 2組患者康復(fù)指標(biāo)比較（略）

注：P

3 康復(fù)訓(xùn)練

3.1 訓(xùn)練指導(dǎo) 腦卒中患者應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉，這是因?yàn)槟X卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和能力上存在代償和功能重組自然恢復(fù)能力［2］。急性腦卒中的病人大多意識(shí)障礙癱瘓?jiān)诖玻趽尵壬耐瑫r(shí)，應(yīng)重視肢體的功能康復(fù)，保持良好的功能位。早期功能鍛煉最重要，越早越好，對(duì)腦出血、康復(fù)介入越早，患者的功能恢復(fù)和整體療效就越好［3］。在病人生命體征平穩(wěn)后，無進(jìn)行性腦卒中發(fā)生，除了注意肢體的擺放，無論神志清楚還是昏迷病人，都應(yīng)早期進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開展床上的主動(dòng)訓(xùn)練，如雙手交叉上舉訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、下肢橋式訓(xùn)練等，以利于肢體功能恢復(fù)，訓(xùn)練由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體和軟弱肌群。根據(jù)病情做床下訓(xùn)練指導(dǎo)，病人不能直接由床上臥位到床下站位，而應(yīng)由一個(gè)從床上平臥到半坐位坐位雙腿放床邊坐位站立的過程。

3.2 語言訓(xùn)練 教給病人噘嘴、鼓眼、齜牙、彈舌等，每個(gè)動(dòng)作做5～10次，教病人學(xué)習(xí)發(fā)聲，先單個(gè)音節(jié)重復(fù)，當(dāng)病人能準(zhǔn)確發(fā)音后，再多個(gè)音節(jié)連在一起重復(fù)發(fā)音，每日重復(fù)訓(xùn)練次數(shù)，直到訓(xùn)練好為止。語言訓(xùn)練是個(gè)復(fù)雜的過程，需病人、家屬與醫(yī)護(hù)人員共同努力，循序漸進(jìn)，由音到詞，由詞到句［4］。

3.3 心理護(hù)理 卒中病人因發(fā)病迅速，病程長(zhǎng)，致殘率高，引起病人憂郁、緊張、焦慮、煩躁，甚至輕生，這些不良的情緒刺激不但使病人在思想上產(chǎn)生消極對(duì)抗，使卒中病人失去鍛煉的信心。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)的引導(dǎo)患者盡快調(diào)整心態(tài)，以積極的態(tài)度對(duì)待疾病，配合治療。首先應(yīng)采用支持性心理治療，最大限度地彌補(bǔ)患者的自尊心和自信心，激發(fā)生活的動(dòng)機(jī)，并盡量有充沛的精力面對(duì)疾?。?］，并給予病人心理疏導(dǎo)，安慰病人，消除不良情緒刺激。同時(shí)讓家屬多關(guān)心患者，從情感上給其更多的支持。實(shí)踐證明，處于興奮狀態(tài)和良好情緒時(shí)，神經(jīng)抑制解除，這時(shí)神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，有利于肢體功能恢復(fù)。

4 討論

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后肢體肌力恢復(fù)、患者的情緒、語言交流、基本生活自理能力、手功能等方面都有一定的促進(jìn)作用，對(duì)腦卒中后患者生存質(zhì)量方面也有著深遠(yuǎn)影響，而良好的心理狀態(tài)有助于肢體功能的恢復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理，需要時(shí)間、耐力和愛心，更需要護(hù)士有心理學(xué)知識(shí)、護(hù)理學(xué)知識(shí)和康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，來滿足患者的需求。在康復(fù)護(hù)理組早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理過程中無一例病情加重或死亡，表明早期實(shí)行康復(fù)護(hù)理是安全的。因此在臨床護(hù)理工作中，促進(jìn)患者生理障礙的康復(fù)使這類患者最快、最大限度地恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能，改善生活自理能力，達(dá)到殘而不廢的目的，從而提高了腦卒中后患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1］ 全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議. 各類血管病診斷要點(diǎn)［J］. 中華神經(jīng)科雜志， 1996，29(6):379380.

［2］ 胡永善，朱玉蓮，楊培君，等. 早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2002，17(3):145.

［3］ 李秀芬.120例腦出血患者的預(yù)防與護(hù)理［J］. 華夏醫(yī)學(xué)， 2007，20(5):956957.

［4］ 龐曉陽.微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血病人的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（11）：144145.

篇5

[關(guān)鍵詞] 老年；下肢骨折；早期康復(fù)護(hù)理；治療依從性；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)]1673-9701（2011）32-126-02

The Effect of Early Rehabilitation Nursing Intervention on Treatment Compliance and Prevention of Complications in Elderly Patients with Lower Extremity Fractures

ZHANG Xiaoxiao ZHAN Huanle

Surgical Department, Wenzhou Traditional Chinese Medical Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing interventions on treatment compliance and prevention of complications in patients with lower extremity fractures. Methods Five hundred cases of elderly patients with lower limb fractures were randomly divided into conventional care group and rehabilitation care group. Routine nursing care was applied in two groups of patients with lower limb fractures, and early rehabilitation intervention was applied in rehabilitation care group on the basis with 2 weeks of intervention time. Observed and compared the two groups of patients’ compliance and complications. Results The treatment compliance in rehabilitation care group was significantly higher than conventional care group （χ2 = 13.68, P＜0.01） after 2 weeks of intervention. The incidence of complications in rehabilitation care group such as urinary retention, deep vein thrombosis, constipation, pressure sores, pulmonary infection and the incidence of urinary tract infections, was significantly lower than the conventional care group （P＜0.01） . Conclusion The early rehabilitation nursing intervention can significantly improve the treatment compliance and reduce the incidence of complications in elderly patients with lower extremity fractures.

[Key words] Elderly; Lower extremity fractures; Early rehabilitation care; Treatment compliance；Complications

老年人因骨質(zhì)疏松和髖部肌群退變，如受到輕微的外力、跌倒或下肢急速扭轉(zhuǎn)時(shí)，易引起下肢骨折。老年患者下肢骨折后，需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，易導(dǎo)致便秘、腹脹、褥瘡、尿潴留、肺部感染、下肢靜脈血栓形成等骨折后并發(fā)癥，不利于骨折的治療與恢復(fù)。因此如何通過加強(qiáng)預(yù)防和臨床護(hù)理提高治療的依從性，降低老年骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生，直接關(guān)系到患者的預(yù)后[1]。現(xiàn)對(duì)我院近年收治的500例老年下肢骨折的患者分別予以常規(guī)護(hù)理及早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年下肢骨折患者治療依從性的影響和并發(fā)癥的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2005年1月～2010年12月我院住院治療的老年下肢骨折患者500例，包括股骨頸骨折、股骨骨折、股骨髁及脛骨平臺(tái)骨折、脛骨干骨折及踝關(guān)節(jié)骨折；隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組240例，其中男139例，女101例，年齡60～95歲，平均（73.2±6.8）歲；開放性骨折118例，閉合性骨折122例。護(hù)理干預(yù)組260例，其中男152例，女108例，年齡61～96歲，平均（74.8±7.2）歲。開放性骨折134例，閉合性骨折126例。兩組患者的性別、年齡和骨折類型等比較無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均按下肢骨折一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組在此基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括：（1） 心理護(hù)理 耐心傾聽患者訴說，采用針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，保持樂觀健康的情緒。（2）口腔、肺部及泌尿道護(hù)理 囑患者每次進(jìn)食后應(yīng)漱口或飲水，以清潔口腔食物殘?jiān)?；鼓?lì)患者做深呼吸和有效的咳嗽，定時(shí)協(xié)助患者拍背，排出呼吸道分泌物防止分泌物在肺內(nèi)淤積，特別是冬天注意保暖，防止呼吸道感染；保持會(huì)清潔干燥，不憋尿，多飲水，囑患者每天清潔會(huì)1~ 2次。（3）皮膚護(hù)理與壓瘡預(yù)防：對(duì)牽引手術(shù)后及高危壓瘡患者予以睡氣墊床，每2小時(shí)翻身1次，對(duì)骨隆突部位予以50%紅花乙醇涂擦并按摩，避免大小便對(duì)會(huì)刺激，保持局部清潔和干燥。（4）功能康復(fù)鍛煉 對(duì)牽引手術(shù)及小夾板外固定后的患者，第1天即可被動(dòng)活動(dòng)患肢足趾，第2天起即可自主活動(dòng)患肢足趾或被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)踝關(guān)節(jié)；2d以后即可逐漸進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。同時(shí)抬高患肢15°~ 30°，使其處在功能位。待骨痂生成后或術(shù)后內(nèi)固定堅(jiān)固后加大關(guān)節(jié)活動(dòng)，以促進(jìn)患肢功能康復(fù)。兩組患者的干預(yù)時(shí)間均為2周，觀察并比較兩組患者治療后的依從性及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全依從是指治療中嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范治療者；不完全依從是指治療過程中基本按照醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾不規(guī)范治療者；不能依從是指治療過程中時(shí)常按照醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅(jiān)持或中斷治療者?？傄缽?完全依從+不完全依從。并發(fā)癥包括尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療2周后，康復(fù)護(hù)理組的治療依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=13.68，P＜0.01）?？祻?fù)護(hù)理組干預(yù)2周內(nèi)的并發(fā)癥如尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.01）。見表1和表2。

3 討論

老年下肢骨折患者由于呼吸功能相對(duì)減弱，肢體需要牽引，又多為平臥，不能翻身。由于臥床和受傷后抵抗力下降，易引起呼吸道炎癥，甚至引起肺炎和肺不張[2]。骨科患者傷部腫脹，造成循環(huán)障礙，加之長(zhǎng)期臥床，靜脈回流緩慢，尤其是老年人血管動(dòng)力和彈性的改變 ,更易發(fā)生下肢深靜脈的栓塞。下肢骨折患者由于牽引和外固定，常無法自行翻身，骨隆突部位長(zhǎng)時(shí)間壓迫，易發(fā)生褥瘡。老年人因動(dòng)靜脈管硬化，腎濾過率下降而致腎功能減退，前列腺增生和膀胱神經(jīng)功能老化，膀胱逼尿肌松弛，易引發(fā)尿潴留及尿路感染[3]。老年人胃腸運(yùn)動(dòng)減慢，胃腸液分泌減少，長(zhǎng)期臥床、環(huán)境突然變化等生理因素的影響可引起便秘[4]。

近年來研究表明，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能提高患者治療的依從性，減少老年骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量和降低其死亡率[5,6]。羅俊霞等[7]研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)老年人心理、生理的護(hù)理干預(yù)能明顯降低骨科老年下肢骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院日，從而減輕患者痛苦，提高治愈率。閆云霞等[8]研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)能夠明顯改善骨折患者的心理狀態(tài)，提高治療和護(hù)理依從性，從而提高治療療效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理組干預(yù)2周內(nèi)治療依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組，并發(fā)癥如尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組。表明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能明顯提高老年下肢骨折患者治療的依從性，減少老年下肢骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，通過全面科學(xué)評(píng)估患者制定出系統(tǒng)的、個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，采用循序漸進(jìn)的護(hù)理措施，對(duì)重點(diǎn)問題反復(fù)講解指導(dǎo)，并協(xié)助患者進(jìn)行翻身、叩背、口腔、肺部及泌尿道護(hù)理、功能鍛煉等，增加了護(hù)患雙方的了解和信任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的潛在問題并及時(shí)正確處理，提高了治療的依從性[9]，減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)護(hù)理

吞咽困難是卒中后常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為進(jìn)食吞咽困難、飲水嗆咳，甚至誤吸誤咽，輕者導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良影響疾病康復(fù)，重者導(dǎo)致吸入性肺炎甚至死亡。因此早期康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)非常重要。急性卒中患者可檢出約30%～65%伴有吞咽困難［2］，還有報(bào)道57%～73%的卒中患者發(fā)生吞咽困難［3］，我們按照吞咽障礙7級(jí)評(píng)價(jià)法確定患者的吞咽障礙程度［4］，對(duì)34例吞咽障礙患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理配合內(nèi)科常規(guī)治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組為我院神經(jīng)內(nèi)科2008年1月至2009年10月住院的腦卒中吞咽障礙患者共有34例，男21例，女13例，平均年齡63歲。全部病例均經(jīng)頭顱MRI/CT檢查證實(shí)；符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；吞咽障礙診斷明確，程度不等。

2 康復(fù)護(hù)理方法

康復(fù)訓(xùn)練利用吞咽障礙7級(jí)評(píng)價(jià)法確定患者的吞咽障礙程度。7級(jí)正常范圍：沒有攝食、吞咽問題，不需要康復(fù)治療。6級(jí)輕度障礙：有攝食、吞咽障礙，咀嚼能力不充分，有必要制成飲食、調(diào)整食物大小，吞咽訓(xùn)練不是必需的。5級(jí)口腔問題：主要是準(zhǔn)備期和口腔期的中度或重度障礙，對(duì)食物形態(tài)必須加工，飲食時(shí)間長(zhǎng)，口腔內(nèi)殘留多，有必要對(duì)飲食給予指導(dǎo)和監(jiān)察，應(yīng)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。4級(jí)機(jī)會(huì)吞咽：用一般的攝食方法可發(fā)生誤咽，但采用一口量調(diào)整、姿勢(shì)效果、吞咽代償法（防止誤咽的方法）等可達(dá)到防止水誤咽的水平，需要就醫(yī)和吞咽訓(xùn)練。3級(jí)水的誤咽：可發(fā)生水的誤咽，使用誤咽防止法也不能控制，但改變食物形態(tài)有一定的效果，故需要選擇食物，為保證水分的攝入可采取經(jīng)口、經(jīng)管并用的方法，應(yīng)該接受康復(fù)訓(xùn)練。2級(jí)食物誤咽：有誤咽，改變食物的形態(tài)沒有效果，為保證水、營(yíng)養(yǎng)攝入應(yīng)做胃造瘺，同時(shí)積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。1級(jí)唾液誤咽：唾液即可引起誤咽，應(yīng)做長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)管理，吞咽訓(xùn)練困難。3級(jí)以下,以功能訓(xùn)練為主;3級(jí)以上,以攝食訓(xùn)練為主。

2.1 功能訓(xùn)練

2.1.1 偏癱側(cè)面部肌肉的訓(xùn)練：囑患者吸氣鼓腮使氣體停留在面頰部，而后雙側(cè)交替鼓腮唇角上抬。飲食過程中訓(xùn)練用吸管吸較為粘稠的液體。增強(qiáng)面部肌肉力量，從而代償功能缺損。

2.1.2 口唇閉合訓(xùn)練：（1）用自制冰棒擦拭刺激口唇，方向從嘴角擦向中間，刺激病人張口。（2）吸指訓(xùn)練：將手指洗凈放入嘴中做吸允動(dòng)作可以改善食物和水從口中漏出。

2.2 攝食訓(xùn)練 即實(shí)際進(jìn)食訓(xùn)練：進(jìn)食前要注意休息，因疲勞有增加誤吸的危險(xiǎn)。臥床患者，軀干上臺(tái)30°仰臥位頭向前屈，偏癱側(cè)以枕墊起；能坐起者，坐于桌邊頭稍向前傾，身體可傾向健側(cè)30°。食物選擇宜選擇密度均一帶一定粘性不易松散，一般先選用膠凍樣食物，根據(jù)吞咽變化調(diào)整飲食，逐步過渡到糊狀食物。入口量從3-4毫升/次逐步增加到10-15毫升/次。進(jìn)食方法宜選擇小而淺的勺，從健側(cè)喂食盡量將食物送向舌根，以利吞咽。每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)反復(fù)作幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進(jìn)食。亦可每次進(jìn)食吞咽后飲極少量的水(1～2 ml)與食物交互吞咽。這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到除去咽部殘留食物的目的。吞咽過程中還可讓患者頭部分別向左、右側(cè)方傾斜，做側(cè)方吞咽，可除去隱窩部的殘留食物。

2.3 攝食-吞咽障礙的綜合訓(xùn)練： 吞咽障礙的患者僅有口腔和咽部的功能訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)進(jìn)行綜合訓(xùn)練，包括肌力訓(xùn)練、排痰法的指導(dǎo)、上肢配合進(jìn)食的功能訓(xùn)練、食物的選擇與調(diào)配，口腔護(hù)理、護(hù)士及家屬的協(xié)助與監(jiān)護(hù)方法等，凡是與攝食有關(guān)的細(xì)節(jié)都應(yīng)該考慮在內(nèi)。因此，我們?cè)诳祻?fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，和患者家屬密切配合，針對(duì)吞咽障礙障礙的不同程度分別側(cè)重訓(xùn)練。

2.4 心理護(hù)理 腦卒中患者由于溝通障礙，日常生活依賴他人照顧，情緒常不穩(wěn)定，煩躁、易怒、不易合作。要向患者盡可能講清病情、治療過程和轉(zhuǎn)歸，積極疏導(dǎo)，盡可能地爭(zhēng)取患者的配合。因患者注意力常不集中，或集中注意時(shí)間很短，進(jìn)餐時(shí)要注意減少環(huán)境中分散注意力的干擾因素，為患者營(yíng)造良好的寬松、安靜的進(jìn)餐環(huán)境，采用鼓勵(lì)、暗示，以及簡(jiǎn)短、夸張的語言刺激，待注意力集中時(shí)，抓緊訓(xùn)練、進(jìn)食。

3 討論

住院腦卒中慢性期的患者約有6％～34％存在吞咽功能障礙，其中30％能進(jìn)行訓(xùn)練，但訓(xùn)練有效者只占67%，而急性腦卒中吞咽障礙的康復(fù)有效率可達(dá)到85%［5］。因此康復(fù)訓(xùn)練越早越好。吞咽的全過程分為3個(gè)時(shí)相，即口腔時(shí)相、咽時(shí)相、食管時(shí)相，重點(diǎn)要加強(qiáng)口腔和咽部的功能訓(xùn)練，當(dāng)患者意識(shí)清楚，對(duì)聽覺、視覺刺激的簡(jiǎn)單指令能作出正確反應(yīng)如吸吮、咀嚼等，即可進(jìn)入飲食治療，通過康復(fù)訓(xùn)練可防止咽下肌群廢用性萎縮，促進(jìn)舌肌、咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，提高吞咽反射避免誤吸，促進(jìn)有效進(jìn)食，預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，為肢體及各方面功能的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。本組34例患者通過心理疏導(dǎo)、分級(jí)訓(xùn)練，飲食狀況均有明顯改善，肯定了腦卒中吞咽障礙早期康復(fù)護(hù)理的效果。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】腦梗死;恢復(fù)期;康復(fù)護(hù)理

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死是神經(jīng)科常見病，反復(fù)發(fā)作，致殘率高，嚴(yán)重時(shí)危及生命。為了改善病情、促進(jìn)康復(fù)、提高生活質(zhì)量，除按常規(guī)方法積極治療外，還需要加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理。我科從2006年2月至2007年2月，對(duì)100例腦梗死恢復(fù)期的患者進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理。由于腦梗死患者多留有肢體功能障礙和語言功能障礙，本文著重介紹對(duì)肢體功能障礙者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦梗死恢復(fù)期患者分為兩組。①康復(fù)組100例，男80例，女20例。年齡41～80歲，平均62.3歲。四肢肌力均在0～3級(jí);②對(duì)照組100例，男76例，女24例。年齡38～79歲，平均59.8歲。四肢肌力均0-4級(jí)。兩組患者在性別、年齡、病情程度上無明顯差別（P>0.01）具有可比性。

1.2 方法 兩組均按常規(guī)治療方法，給予降低血粘度、擴(kuò)張血管、改善循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物治療?？祻?fù)組同時(shí)增加康復(fù)護(hù)理：①制定計(jì)劃：康復(fù)護(hù)理前對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)功能和全身情況，制定康復(fù)訓(xùn)練程序及康復(fù)護(hù)理計(jì)劃;②心理護(hù)理：對(duì)病情重、病程長(zhǎng)、治療效果不明顯，表現(xiàn)為固執(zhí)、易激動(dòng)、易發(fā)脾氣和煩躁的患者應(yīng)主動(dòng)熱情地介紹本病的預(yù)防知識(shí)和治療特點(diǎn)，在生活上多給予關(guān)心、體貼，精神上給予鼓勵(lì)和開導(dǎo)，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療;對(duì)疾病感到恐懼、害怕肢體癱瘓不愈，表現(xiàn)為情緒低落、憂郁和萎靡的患者應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度向其解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展和愈后，用典型的治愈病例現(xiàn)身說法，減輕和消除恐懼心理，激發(fā)樂觀情緒。患病早期對(duì)疾病的治療，嚴(yán)重性及愈后不了解、不重視的患者有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，既要達(dá)到讓患者思想重視、密切配合治療的目的，又不增加患者的心理負(fù)擔(dān);③膳食指導(dǎo)：根據(jù)每個(gè)患者的病情特點(diǎn)，合理指導(dǎo)他們食用富營(yíng)養(yǎng)、易消化的低鹽飲食、忌煙酒等;④功能鍛煉：根據(jù)患者的體質(zhì)、病情，所處的環(huán)境和愛好，選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?。病后一周左右，意識(shí)轉(zhuǎn)清，血壓、脈搏、呼吸穩(wěn)定，便進(jìn)入恢復(fù)期，可進(jìn)行功能鍛煉。若發(fā)病時(shí)無意識(shí)障礙，僅有偏癱，發(fā)病第二天便可進(jìn)行。步驟如下：a.床上訓(xùn)練：包括翻身和上下左右移動(dòng)身軀等變換，腰背肌、腹肌及呼吸肌訓(xùn)練，伸髖練習(xí)、上肢活動(dòng)、下肢活動(dòng)，4～5次/d，10 min/次，同時(shí)協(xié)助患者洗漱、進(jìn)餐、使用便器等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。b.坐起訓(xùn)練：應(yīng)盡早進(jìn)行，以防墜積性肺炎、直立性低血壓及全身臟器功能低下。進(jìn)行坐位耐力訓(xùn)練，先從半坐位（約30°～45°）開始，3次/d，10 min/次，以后逐漸加大角度，延長(zhǎng)時(shí)間和增加次數(shù)。c.坐位到站立訓(xùn)練，要點(diǎn)是掌握重心的移動(dòng)，要求患腿負(fù)重，體質(zhì)量平均分配。動(dòng)作基本點(diǎn)是雙足后移，軀干前傾，雙膝前移、后髖、膝伸展而站起。坐下時(shí)，軀干前傾，膝后移，及髖膝屈曲而坐下，d.步行訓(xùn)練，步行前準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，如扶持立位下患腿前后擺動(dòng)、踏步、屈膝、伸髖練習(xí)，患腿負(fù)重，健腿向前后移動(dòng)及進(jìn)一步訓(xùn)練患腿的平衡;扶持前行或在平行桿內(nèi)步行，然后扶持步行到徒手步行;改善步態(tài)訓(xùn)練，上下臺(tái)階訓(xùn)練，復(fù)雜步行訓(xùn)練。e.上肢及手功能訓(xùn)練：肩關(guān)節(jié)和肩帶活動(dòng);肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，如肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)屈伸及橈尺側(cè)偏移，尤其要多做與功能活動(dòng)密切相關(guān)的背伸側(cè)移的活動(dòng);f.掌握指間關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)及對(duì)掌、對(duì)指、握拳、釋拳等活動(dòng);手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：癥狀消失，能參加工作;顯效：癥狀顯著好轉(zhuǎn)，能參加工作或生活自理;進(jìn)步：癥狀減輕;無效：無改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用簡(jiǎn)月統(tǒng)計(jì)學(xué)處理器對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)組治愈率76%，對(duì)照組總治愈率60%，兩組差異有顯著性，康復(fù)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

3.1 腦梗死恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理需要長(zhǎng)期進(jìn)行。腦梗死病程長(zhǎng)，后復(fù)發(fā)作，目前尚無特效的治療方法，在堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)，注意自身保護(hù)和康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)臨床癥狀的改善和消除具有肯定的效果，因此，腦梗死的康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，護(hù)理人員不但要指導(dǎo)，督促并教育和協(xié)調(diào)患者完成訓(xùn)練計(jì)劃，而且還要有目的地向患者及家屬講解康復(fù)護(hù)理知識(shí)，要求患者出院后仍要進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 肢體康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)適度。經(jīng)過臨床觀察，腦梗死患者無論病情輕重，均不宜采取劇烈的運(yùn)動(dòng)形式，而以緩和的活動(dòng)為主。強(qiáng)調(diào)因人因病情而異，并加強(qiáng)康復(fù)鍛煉中的指導(dǎo)，如因故暫停運(yùn)動(dòng)，再次活動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)。

篇8

【關(guān)鍵詞】腦梗塞 早期康復(fù)干預(yù) 護(hù)理 功能恢復(fù)

中圖分類號(hào)：R493.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-191-01

腦梗塞是指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血，缺氧引起腦組織壞死軟化出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及腦功能障礙癥，如偏癱、失語、感覺障礙等，致殘率很高。對(duì)患者身心健康及家庭生活造成極大的影響。近年來國(guó)內(nèi)學(xué)者主張?jiān)诎l(fā)病后盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，最大限度的促進(jìn)功能恢復(fù)，減輕殘疾[1]。尤其對(duì)運(yùn)動(dòng)功能而言，康復(fù)開始時(shí)間越早越好[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我科2010年3月-2011年4月收治入院的89例經(jīng)CT、MRI明確診斷為腦梗塞的患者，均有不同程度的梗塞灶，符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。89例患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組，兩組年齡、性別、病變部位比較無顯著差異，P＞0.05，具有可比性（表1）。

表1兩組患者一般資料

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療和一般常規(guī)性護(hù)理，其中康復(fù)組除給予常規(guī)護(hù)理外在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)體征平穩(wěn)48小時(shí)后開始康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理 腦梗塞患者均有不同程度的語言、吞咽及肢體活動(dòng)障礙，患者及家屬會(huì)出現(xiàn)悲觀、恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，了解其心理活動(dòng)，通過護(hù)患之間的良好交往，積極對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，激發(fā)患者的信心，使其能正確面對(duì)疾病，克服急躁心理和悲觀情緒，增強(qiáng)患者自我照顧的能力與信心，正確對(duì)待未來的生活與工作[4]。

1.2.2 肢體康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)患者的不同情況，有針對(duì)性地循序漸進(jìn)、由簡(jiǎn)到難地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。⑴良姿位的擺放患者除進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練外，其余時(shí)間均應(yīng)保持偏癱肢體的抗痙攣：平臥位和患側(cè)臥位時(shí)應(yīng)使肘關(guān)節(jié)微屈曲，腕關(guān)節(jié)背曲，患側(cè)上肢放一軟枕上，使之稍外展、外旋；健側(cè)臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，肘關(guān)節(jié)伸展，手握一毛巾卷，保持腕關(guān)節(jié)背屈；下肢應(yīng)放在中立位，膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕使之微屈，防止下肢外旋，踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持90°，以防足下垂。每2小時(shí)翻身一次，防止壓瘡。盡量避免患側(cè)臥位，防止患肢過度受壓。⑵患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)患肢的功能鍛煉，由肢體近端至遠(yuǎn)端進(jìn)行患側(cè)肢體關(guān)節(jié)肌肉的按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[5]。⑶主動(dòng)運(yùn)動(dòng)盡量讓患者在患肢上舉位做一些活動(dòng)，如手指的抓握活動(dòng)、抓握木棒、擰毛巾等。⑷床上訓(xùn)練為站立和步行打基礎(chǔ)。坐平衡三級(jí)訓(xùn)練―坐立位轉(zhuǎn)換--立位三級(jí)平衡訓(xùn)練，重點(diǎn)是重心向患側(cè)移位的訓(xùn)練。⑸步行訓(xùn)練當(dāng)患側(cè)負(fù)重良好后，進(jìn)行邁步訓(xùn)練及基本步行訓(xùn)練和實(shí)用步行訓(xùn)練。上肢練習(xí)也是按被動(dòng)―助動(dòng)―主動(dòng)―負(fù)重的順序進(jìn)行。⑹日常生活能力訓(xùn)練鼓勵(lì)患者利用健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手進(jìn)行洗漱、吃飯、更衣等，盡量減少他人的幫助，充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性[6]，盡量使患者生活自理。

1.2.3 語言康復(fù)訓(xùn)練 語言障礙的患者情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多接觸患者，讓患者保持情緒穩(wěn)定，向患者解釋語言鍛煉的目的、方法、告訴患者失語是暫時(shí)的，語言功能的訓(xùn)練，應(yīng)由淺入深，循序漸進(jìn)地互動(dòng)練習(xí)[7]。耐心教患者練習(xí)張口、閉口、轉(zhuǎn)舌等動(dòng)作，盡早誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說話，反復(fù)練習(xí)，堅(jiān)持不懈。對(duì)患者取得的每一點(diǎn)進(jìn)步都給予鼓勵(lì)，以增強(qiáng)其信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表2。從表2結(jié)果顯示，康復(fù)組總有效率明顯高于對(duì)照組。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表2 兩組臨床療效比較 例數(shù)(%)

3 討論

本文結(jié)果顯示，康復(fù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗塞患者肢體功能的恢復(fù)至關(guān)重要。早期康復(fù)治療可加速患者腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，極大地發(fā)揮了腦的“可塑性”[8]，最大限度的促進(jìn)腦功能的恢復(fù)；大大減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂等，這是沒有任何藥物可以替代的。康復(fù)護(hù)理干預(yù)時(shí)心理護(hù)理貫穿始終，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，促其保持樂觀的情緒，樹立信心。功能鍛煉時(shí)運(yùn)動(dòng)量不宜過大，根據(jù)康復(fù)進(jìn)展情況及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)，持之以恒，不可操之過急，以免造成肌肉、關(guān)節(jié)損傷。總之，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者的生活能力，減輕殘疾，促進(jìn)疾病的康復(fù)，縮短病程具有不可替代的作用。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】腦卒中；并發(fā)癥；系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0271―02

腦卒中是常見病，多發(fā)病，它具有死亡率高，致殘率高的特點(diǎn)。由于急診醫(yī)學(xué)和重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，使許多原來無法挽救的腦卒中患者得以生存，但存活者致殘率仍高達(dá)80%[1]。在這種情況下，降低患者的致殘率，提高其生存能力和生活質(zhì)量，已成為一種突出的社會(huì)需求[2]。為此，我院康復(fù)科按照系統(tǒng)康復(fù)原理，根據(jù)患者疾病的不同情況，為腦卒中患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，有效減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

70例均為2011年3月至2012年3月在我科住院的腦卒中患者。其中，男46例，女24例，年齡43～70歲，平均58歲。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

包括以下內(nèi)容：①參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②均經(jīng)頭顱MRI/CT檢查證實(shí)為腦梗死或腦出血。③意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定，能配合護(hù)士進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2 系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理

一般護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮、整潔、安靜。急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免搬運(yùn)，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征、頭痛、嘔吐等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救。如意識(shí)障礙加深，血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢而不規(guī)則、中樞性高熱提示繼續(xù)出血；如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、輕度呼吸、加深加快、脈搏加速、血壓和體溫上升考慮腦病前驅(qū)癥狀；如一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失提示腦疝形成；雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、眼球固定，示橋腦出血?；杳曰颊哳^偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。急性重癥腦出血禁食，72h可放置胃管，給予低脂高蛋白流質(zhì)及一定的水，無吞咽障礙者可給予低脂高蛋白流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑合理安排使用脫水劑，保持靜脈通暢，嚴(yán)禁外溢，脫水劑應(yīng)快速給藥，其余靜脈給藥應(yīng)控制滴速，以防顱內(nèi)壓增高。

2.2心理護(hù)理

心理護(hù)理是康復(fù)護(hù)理能否成功的關(guān)鍵，也是康復(fù)護(hù)理的第一步，同時(shí)應(yīng)貫穿于整個(gè)康復(fù)護(hù)理的全過程。腦卒中患者常突然起病，心理正處于高度應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為焦慮、傷感、易激惹，護(hù)士要利用鼓勵(lì)、暗示、支持、疏導(dǎo)等措施，應(yīng)幫助患者學(xué)會(huì)健側(cè)活動(dòng)自理等方法對(duì)其進(jìn)行心理調(diào)適，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病及積極配合康復(fù)治療的信心。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

2.3.1 肺部感染的康復(fù)護(hù)理

保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔分泌物、食物殘?jiān)蛧I吐物，保持患者頭偏向一側(cè)，病情穩(wěn)定后定時(shí)幫助患者進(jìn)行有效咳嗽，翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內(nèi)容物，痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入，注意保暖，防止受涼。

2.3.2 泌尿系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理

對(duì)于尿失禁、尿潴留的患者，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管通暢，每4h1次，每日更換一次性尿袋，每日消毒尿道口和會(huì)陰兩次，觀察尿的顏色、性質(zhì)、量并記錄，必要時(shí)做尿培養(yǎng)。7～14天后逐漸定時(shí)夾管指導(dǎo)練習(xí)排尿的隨意性動(dòng)作，訓(xùn)練其膀胱功能，鼓勵(lì)多飲水。

2.3.3 褥瘡的康復(fù)護(hù)理

患者應(yīng)勤翻身、勤按摩、勤整理、勤擦洗、勤更換避免身體局部長(zhǎng)期受壓，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換，每2--3h翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推，保護(hù)骨隆突部，在身體空隙處墊軟墊，床鋪要保持清潔、干燥、平整、無碎屑。對(duì)容易發(fā)生褥瘡的部位，每日早晚溫水擦浴或2h按摩1次；若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，定時(shí)用50%紅花酒局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)；已發(fā)生褥瘡者，要及時(shí)換藥，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏情況，調(diào)整抗生素的應(yīng)用。

2.3.4 便秘的康復(fù)護(hù)理

腦出血患者要保持大便通暢，便秘者可通過飲食調(diào)節(jié)、腹部按摩、針刺療法，囑患者多飲水，多食新鮮水果、蔬菜及富含高纖維素的食物（如：豆芽、香蕉、芹菜等），早晚飲用蜂蜜水。必要時(shí)用潘瀉葉代茶飲，開塞露或中藥灌腸。

2.4 康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練

2.4.1 癱瘓肢體護(hù)理

癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復(fù)的前提。頭抬高15～3O°，側(cè)臥位時(shí)注意健側(cè)在下，以免損傷患側(cè)肩關(guān)節(jié)，患側(cè)上臂置軟枕上，前伸水平位，掌心向下，兩膝微屈其間置適度軟枕；平臥位時(shí)上肢維持外展外旋位，其前臂墊一薄的軟枕，使肘關(guān)節(jié)微曲，手腕略背伸，手掌內(nèi)置一適中的彈力球，使手指處功能位，下肢外側(cè)墊放軟枕，膝下置軟枕使之微屈，足底置支架，維持足與小腿9O°，腳尖向正上，足呈背屈位，目的防止足下垂，足內(nèi)翻，足外翻，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，韌帶攣縮等繼發(fā)功能障礙發(fā)生[4]。

2.4.2 恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理

發(fā)病后10天～21天，生命體征平穩(wěn)，即進(jìn)入恢復(fù)期，此期以增強(qiáng)患肢的活動(dòng)為主，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行坐、立、行及各種日常訓(xùn)練。當(dāng)患者能自行翻身后，將訓(xùn)練改為坐位，健手扶床，兩腿下垂，增加脊柱和髖關(guān)節(jié)肌肉、韌帶功能，增強(qiáng)坐位平衡能力。除少數(shù)患者因性低血壓需采取半臥位外，多數(shù)患者可直接從臥位進(jìn)入坐位，床上坐位要求脊柱垂直床面，髖關(guān)節(jié)保持近于直角，雙足分離，膝垂直，雙足平放于地板上；輪椅坐位靠背可使脊柱屈曲過度，可在其背后置一硬板，以保持軀干直立、髖關(guān)節(jié)屈曲[5]。

2.4.3 病情穩(wěn)定期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練

給予偏癱肢體關(guān)節(jié)做無痛范圍內(nèi)的曲、伸、內(nèi)收、外展被動(dòng)活動(dòng)或主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)。按由簡(jiǎn)到繁、由易到難的原則，對(duì)患者制定訓(xùn)練計(jì)劃。協(xié)助患者做翻身訓(xùn)練，對(duì)肢體進(jìn)行按摩，尤其是患側(cè)手臂、下肢的按摩，有利于改善血液循環(huán)，清除腫脹，緩解疼痛，亦可借助電療、針灸等輔助方法。進(jìn)行坐位的訓(xùn)練，先從半坐位開始，然后到床邊坐位，最后到輪椅坐位。站立訓(xùn)練：先行輔助站立練習(xí)，后行床邊站立練習(xí)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，防止肢體萎縮。離床活動(dòng)時(shí)，先在床邊靜坐片刻，做幾次深呼吸，在護(hù)理人員的協(xié)助下緩慢站起，由雙人攙扶患者的雙臂，試圖慢慢向前邁步，不能自行邁步者，協(xié)助患者的一只腳放入患肢的足跟部幫助向前邁步。行走訓(xùn)練，在患者站穩(wěn)10～15min而無疲勞時(shí)，即可開始步行鍛煉，不要急于求成，視恢復(fù)的程度決定行走的時(shí)間和次數(shù)，逐漸至單人攙扶或單拐行走，直至獨(dú)立行走為止，并逐漸讓其在平地、階梯、斜坡等不同地形接受步態(tài)練習(xí)。在訓(xùn)練時(shí)注意上肢和手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)的訓(xùn)練。指導(dǎo)其使用輔助器的方法以協(xié)助訓(xùn)練。注意患者的身體狀況，對(duì)患者的每一個(gè)進(jìn)步予以鼓勵(lì)，樹立其恢復(fù)功能的信心，自立訓(xùn)練亦是此期重要內(nèi)容，協(xié)助患者完成日常生活中的洗漱、穿衣、進(jìn)食等活動(dòng)，恢復(fù)生活的信心。

2.4.4 語言功能的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練

對(duì)失語或語言功能障礙的患者需進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。（1）發(fā)音器官的訓(xùn)練：護(hù)理人員通過口形由單音節(jié)字開始訓(xùn)練患者，先做簡(jiǎn)單的張口動(dòng)作，教其發(fā)a音，重復(fù)做伸縮舌運(yùn)動(dòng)；唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行抿嘴、撅嘴動(dòng)作，訓(xùn)練有效后，采取簡(jiǎn)單的提問方式，及時(shí)給于鼓勵(lì)和安慰。（2）詞句訓(xùn)練：?jiǎn)我粲?xùn)練1周后逐步訓(xùn)練患者單詞一詞組一短句發(fā)音。（3）閱讀訓(xùn)練：掌握一般詞組、短句后，即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。完全性失語患者訓(xùn)練應(yīng)以非語言交流訓(xùn)練為主，如以張開嘴表示喝水、吃飯等，手指便器表示大小便；不完全性失語的病人要耐心地教導(dǎo)，練習(xí)靈活性，使其最終完全恢復(fù)語言功能，達(dá)到完全康復(fù)[5]。

3 結(jié)果

從表1看出觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理可以有效減少腦卒中患者的并發(fā)癥，使肢體康復(fù)明顯增快。

4 討論

康復(fù)期的腦卒中患者，身體狀況比較穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員要爭(zhēng)取最佳康復(fù)時(shí)機(jī)。我們通過護(hù)理發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦卒中康復(fù)期患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理可以減少廢用綜合征的發(fā)生，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者早日重返社會(huì)和工作崗位。實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理結(jié)果表明：觀察組35例無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組35例腦卒中患者，其中4例引發(fā)便秘，1例并發(fā)壓瘡，通過系列護(hù)理措施使患者恢復(fù)正常。由此可見系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理在防治并發(fā)癥上具有很大的優(yōu)勢(shì)，并為患者爭(zhēng)取了最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)，康復(fù)科治療水平得到很大提升，受到患者及家屬的好評(píng)。

綜上，系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理可以有效的減少腦卒中患者并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)康復(fù)效果，為患者減輕痛苦，為家屬減輕負(fù)擔(dān)，有效提高其生活質(zhì)量，使之早日回歸家庭或重返社會(huì)[6]。

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關(guān)鍵詞:常規(guī)護(hù)理;病毒性心肌炎;中醫(yī)康復(fù)護(hù)理;護(hù)理效果;心功能;心理;生活質(zhì)量;康復(fù)

病毒性心肌炎主要在兒童和青壯年人群中發(fā)病，多由于心肌細(xì)胞感染病毒所致［1］。患者因心臟射血下降導(dǎo)致心悸、氣急、頭暈、胸悶等癥狀影響生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重者心功能下降明顯甚至存在生命危險(xiǎn)［2］。病毒性心肌炎短期治療效果多不明顯，需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療和恢復(fù)過程，因此患者在治療期間壓力較大心理、精神狀況不佳［3］。同時(shí)受心功能不足影響，生活質(zhì)量較差。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理注重身、心全面護(hù)理，強(qiáng)調(diào)因人、因證、因病程護(hù)理原則，依據(jù)病人心理、文化、習(xí)慣、病癥等進(jìn)行針對(duì)護(hù)理，可促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸改善心理、精神狀況，在護(hù)理工作中采取中康復(fù)理療技術(shù)對(duì)康復(fù)有積極意義［4］。隨著護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，常規(guī)護(hù)理短板越來越明顯，在病毒性心肌炎臨床護(hù)理中中醫(yī)康復(fù)護(hù)理受到關(guān)注。因此本研究針對(duì)我院病人進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料對(duì)我院2018年6月—2020年6月治療的64例病毒性心肌炎患者進(jìn)行研究。隨機(jī)投擲法分為對(duì)照組和研究組各32例。研究組男17例，女15例，年齡21～52歲，平均(42．34±3．77)歲。對(duì)照組男16例，女16例，年齡22～53歲，平均(43．18±3．43)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):以查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果滿足《病毒性心肌炎的診斷和治療》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18歲;③無其他器質(zhì)性疾病;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①全身重大疾病;②精神異常;③語言障礙;④病歷資料不完整?；颊咭话阗Y料具有可比性(P＞0.05)。1．2護(hù)理方法1．2．1對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員引導(dǎo)辦理入院手續(xù)，住院后監(jiān)護(hù)血壓、心電圖等監(jiān)測(cè)生命體征變化，發(fā)放手冊(cè)進(jìn)行常規(guī)健康宣教，加強(qiáng)病區(qū)消毒等等。1．2．2研究組中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，具體措施如下:中醫(yī)情志護(hù)理情志是臟腑的生理功能外在表現(xiàn)，不良情志會(huì)傷及臟腑。而病毒性心肌炎患者受病情、長(zhǎng)期治療等因素在影響，誘發(fā)不良情志。護(hù)理人員須在病人住院期間了解其性格特點(diǎn)，注意其情緒變化，根據(jù)病人不同情緒進(jìn)行護(hù)理。結(jié)合移情、疏導(dǎo)、相制手段糾正病人不良情緒。護(hù)理人員可以組織書法、唱歌、運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)轉(zhuǎn)移病人的情緒，若病人心有郁結(jié)應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)其發(fā)泄，進(jìn)行語言開導(dǎo)，通過積極的語言俺是病人，同時(shí)還要如實(shí)告知實(shí)際病情以及治療策略額，以免病人多疑多慮。通過情志護(hù)理讓病人保持平和、寧靜的心態(tài)，面對(duì)疾病不喜不悲。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理技術(shù)患者仰臥位，康復(fù)師用大拇指從病人劍突下按摩至胸骨上緣，來回按摩20次;四指從病人劍突下順時(shí)針揉摩至恥骨上，按摩3min;大拇指按摩足三里穴3min。俯臥位，康復(fù)師從尾骶用兩拇指頂住背部皮膚，食指、中指向前，食指、中指、拇指捏住皮膚，沿脊椎向頸部捏，進(jìn)行5次。晨起時(shí)雙手手掌互搓，搓熱后掌心輕輕揉搓臉頰，30次/d。兩手中指按壓鼻溝兩側(cè)，從鼻翼按至鼻根，來回30次。康復(fù)師指導(dǎo)患者以及家屬康復(fù)技術(shù)要點(diǎn)，確保其出院后能夠居家實(shí)施。膳食護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情合理制定膳食計(jì)劃，在護(hù)理前收集病人病歷資料，依據(jù)病癥結(jié)果選擇食材。做到寒溫相宜、藥食相輔。根據(jù)體質(zhì)、病癥以針對(duì)性的食物促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，增強(qiáng)免疫，提高療效，治療期間避免刺激性食物、避免飲酒。護(hù)理人員可為病人提供食物四性表，使其掌握溫?zé)嵝?、寒涼性、補(bǔ)益性等食物的禁忌證、適應(yīng)癥。合理用藥了解病人的藥物治療方案，明確每種藥物禁忌，明確食物對(duì)藥物吸收是否有影響，藥物對(duì)胃腸道是否有刺激等等。確保病人在正確的時(shí)機(jī)下用藥，患者用藥后同時(shí)注意藥物不良反應(yīng)。起居護(hù)理病毒性心肌炎治療周期長(zhǎng)，治療期間加強(qiáng)起居護(hù)理有利于病人在住院、出院后有正確的起居習(xí)慣?；颊叱科鸷笥绊懹醒踹\(yùn)動(dòng)，不宜運(yùn)動(dòng)過量導(dǎo)致大汗淋漓。病人生活起居應(yīng)當(dāng)順應(yīng)四季時(shí)節(jié)，維持內(nèi)外環(huán)境平衡，避免外邪入侵。運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于體魄、提高身體免疫能力，病毒性心肌炎患者心功能不足，機(jī)體對(duì)劇烈運(yùn)動(dòng)不耐受。護(hù)理人員可以針對(duì)其病情建議病人進(jìn)行慢跑、太極拳、游泳、五禽戲等運(yùn)動(dòng)。1．3觀測(cè)指標(biāo)心功能指標(biāo)。在護(hù)理前后檢測(cè)患者心臟射血分?jǐn)?shù)(EF，正常范圍50%～70%)、心臟指數(shù)(CI，正常范圍2．5～4．2L/min·m2)。精神、心理狀況。SCL－90量表從6項(xiàng)因子進(jìn)行評(píng)價(jià)，SCL－90總分＞160分為陽性。生活質(zhì)量。SF－36量表從6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越理想。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS17．0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組病毒性心肌炎患者心功能指標(biāo)比較研究組護(hù)理后的心功能指標(biāo)比對(duì)照組高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2．2兩組病毒性心肌炎患者精神、心理狀況比較研究組干預(yù)后SCL－90評(píng)分比對(duì)照組低(P＜0.05)。見表2。2．3兩組病毒性心肌炎患者生活質(zhì)量評(píng)分比較研究組護(hù)理后的SF－36評(píng)分比對(duì)照組高(P＜0.05)。見表3。2．4兩組病毒性心肌炎患者住院時(shí)間比較研究組住院時(shí)間比對(duì)照組低(P＜0.05)。

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