導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療風(fēng)險的防范方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；道德風(fēng)險；風(fēng)險防范

一直以來，醫(yī)療保險市場一直受到高度關(guān)注。其一，由于醫(yī)療費用的無限制上浮和疾病風(fēng)險層次增多，人們對醫(yī)療保險的需求愈加嚴(yán)重。其二，伴隨著醫(yī)療保障制度的深層次改革，逐漸沖破了之前公費醫(yī)療局面，不會再出現(xiàn)由政府負(fù)責(zé)各項醫(yī)療費用的情況，從而降低了國家財政壓力，同時促進了商業(yè)醫(yī)療保險的進步。醫(yī)療保險風(fēng)險防控尤其是對醫(yī)療保險市場道德風(fēng)險防控，對于保險公司涉足醫(yī)療保險行業(yè)非常重要。

1 道德風(fēng)險成因

所謂道德風(fēng)險是指交易雙方在協(xié)議達(dá)成后，在雙方信息不對等的情況下，有利方利用自身優(yōu)勢提高有利于自身結(jié)果出現(xiàn)的概率。醫(yī)療保險市場內(nèi)，又將其分為由被保險人造成的道德風(fēng)險和由醫(yī)療機構(gòu)引起的道德風(fēng)險。就前者而言，道德風(fēng)險大體發(fā)生在事故出現(xiàn)后，被保險人需求過度。而就后者而言，主要表現(xiàn)在第三方付款情況下，其想要最大限度為患者提供服務(wù)，耗費較大的治療金額。到底醫(yī)療保險市場原因何在呢？是本文開展的主要目的。

1.1雙方目標(biāo)差異和信息不對等

保險公司的收益是與保險期限內(nèi)發(fā)生風(fēng)險事故頻數(shù)成反比，所以站在利益角度必然希望被保險人采取良好的防范方法；但如果采用防范方法，必然需要耗費成本，因此被保險人會盡量降低次成本。導(dǎo)致事故發(fā)生頻率增加。被保險人花費成本在保險上，就會將其效益最大化。使醫(yī)療保險市場效率降低。醫(yī)院會盡可能多的為患者提供服務(wù)，與保險公司觀點對立。同時由醫(yī)療行業(yè)特性決定，醫(yī)生能夠通過不斷診斷治療，為患者制造更多消費機會。

1.2風(fēng)險防范意識差，行業(yè)發(fā)展不先進

無論是被保險方還是保險公司，都不具備良好的防范意識，只在乎短期收益。并且國內(nèi)醫(yī)療保險公司為了快速擴張經(jīng)營范圍，風(fēng)險管理保證過多，對被保險人的風(fēng)險管理不夠重視，有時還會默認(rèn)某些不當(dāng)行為的發(fā)生。沒有科學(xué)合理的理賠制度，理賠人員素質(zhì)水平不過關(guān)。而最重要的一點，我國沒有專門化的法律法規(guī)對被保險人的風(fēng)險情況做出規(guī)定。

1.3醫(yī)療衛(wèi)生體制帶來的影響

醫(yī)療保險中道德風(fēng)險主要成因之一便是中國之行的三級醫(yī)療框架體系。這種體系各層次之間不具備科學(xué)的占比，提供的服務(wù)比較相似，沒有實際差異，所以，患者更愿意去高級病院治療，為基層醫(yī)院的開展帶來困難。另外，醫(yī)療、藥物二者的共生性也是醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)道德風(fēng)險的誘因。

2 對醫(yī)療保險的影響

2.1致使醫(yī)療保險費用高漲

造成醫(yī)療費用過高的原因主要包括兩個：分別是從被保險人和醫(yī)療機構(gòu)出發(fā)對醫(yī)療服務(wù)的過度使用。對于疾病的治療通常有多種方案，但如果存在保險，就會希望獲得更好的服務(wù)，所以常常會使用較高費用的方案。另外，醫(yī)院的最終目的是盈利，如果能給患者帶來高質(zhì)量的同時獲得高收益，必然為患者提供高價的服務(wù)。二者共同作用，醫(yī)療費用高漲是必然趨勢。

2.2降低了醫(yī)療資源配置效率

如果有保險做保障，被保人一旦出現(xiàn)一點小病就會去醫(yī)院治療，從而使醫(yī)療服務(wù)的使用頻率增加，這種行為不僅會增加保險賠付率，也會對醫(yī)療資源造成浪費。如果醫(yī)療保險費用和看病次數(shù)成正比，被保險人必然會降低對醫(yī)療服務(wù)的使用。但實際上二者完全無關(guān)，因此在同等付出的情況下，天性使然會去尋找對自身最有利的方式。這種情況是違背資源配置效率要求的。

2.3破壞了醫(yī)患關(guān)系

道德風(fēng)險使醫(yī)患雙方都將自身利益放在最首位，利用對方為自己謀求利益最大化，忽略了治病救人的首要地位。這種情況使醫(yī)生和患者關(guān)系扭曲，變得緊張不和諧。雙方對彼此都沒有信任，造成信任危機。

3 醫(yī)療保險市場道德風(fēng)險防范

3.1被保險人道德風(fēng)險防范

被保險人道德風(fēng)險防范是指對醫(yī)療服務(wù)的過度需求，提高保險賠付率的同時也浪費了醫(yī)療資源。通過不斷的實踐發(fā)現(xiàn)，被保險人與保險人科學(xué)分配醫(yī)療費用風(fēng)險，能夠?qū)Ρ槐ｋU人道德風(fēng)險起到明顯降低作用。如何實施合理分配，從以下幾點入手：①免賠條款的設(shè)置；②雙方共保條款的設(shè)置，投保人與保險人對于賠付金額各承擔(dān)一部分，合理分配所占比例，此項條款的設(shè)置能夠降低投保人對醫(yī)療服務(wù)的額外需求；③保單額度限制，也就是對賠付金額制定封頂，如果醫(yī)療費用超過限度，則由投保人自行承擔(dān)。

3.2醫(yī)療機構(gòu)道德風(fēng)險防范

根據(jù)上述醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)道德風(fēng)險的成因，實行醫(yī)療機構(gòu)道德風(fēng)險防范主要是對以下幾個方面的防范：①對目前醫(yī)院付費模式進行改革，可以設(shè)置按人頭付費，以及總額預(yù)算制度等；②增強保險公司風(fēng)險賠付選擇能力，包括保險公司的核保能力，以保險公司盈利視角降低反向選擇對保險的不利影響；③立足于國內(nèi)醫(yī)療體制特征，緊握醫(yī)療改革機會，實行更加全面的醫(yī)保合作。保險行業(yè)應(yīng)該抓住機會，建立更加系統(tǒng)化的合作體制。

4 結(jié)束語

道德風(fēng)險是確實存在于醫(yī)療保險市場的所有環(huán)節(jié)，并且難以預(yù)測。上文中提到的建議方法即使能在一定范圍內(nèi)起到道德風(fēng)險防控作用，但由于此風(fēng)險的特性，是不可能徹底避免的，所以只要不是個人完全自負(fù)，是難以真正消除的，從而造成一定的損失也是不可避免。醫(yī)療保險是社會發(fā)展的必然趨勢，道德風(fēng)險的防控工作也必不可少。我們應(yīng)該相信，在不斷的努力中，國內(nèi)醫(yī)療保險市場一定能夠有所改觀，逐漸推動其發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

關(guān)鍵詞：急診護理；風(fēng)險評估；防范措施；

突發(fā)性意外事故隨著社會和生活節(jié)奏加快，其發(fā)生率呈逐年增高趨勢，對急診醫(yī)療的需求也隨之上升。隨著護理風(fēng)險因素增加，急診護理工作面臨著巨大的挑戰(zhàn)。本文觀察和研究2012年9月～2013年6月間我院急診科收治的急診患者通過護理風(fēng)險評估、防范措施教育，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)匯報如下。

1 對象和方法

1.1 對象 我院急診科收治的急診患者160例，隨機分為兩組；試驗組80例，男46例，女34例，年齡23～74歲，平均年齡（42.34±6.53）歲；對照組80例，男44例，女36例，年齡24～72歲，平均年齡（42.13±6.15）歲；病種類型：急性藥物或食物中毒、顱腦外傷、開放性骨折、心腦血管病急性發(fā)作、胸部外傷、腹部外傷、呼吸衰竭、上消化道出血及休克等；

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護理管理。試驗組護士進行護理風(fēng)險因素評估和防范措施教育。風(fēng)險因素評估主要包括護理技術(shù)及制度、護士、藥品及設(shè)備等。其目的是降低護理風(fēng)險因素，提高護理質(zhì)量，避免護患之間的醫(yī)療糾紛。

1.2.1 風(fēng)險因素：①護士責(zé)任心不強.未按照“三查七對”執(zhí)行等；②護士專業(yè)知識欠缺。由于經(jīng)驗不足未能及時觀察和預(yù)測病情，未告知特殊藥物使用注意事項，對新藥配伍和使用情況不熟悉及核查醫(yī)囑不認(rèn)真等；③技術(shù)不熟練。搶救休克病人未能成功穿刺血管，使用除顫儀、心電監(jiān)測儀不熟練，搶救步驟錯誤等；④職業(yè)道德低下。未把患者當(dāng)做自己親人對待，無憐憫、同情之心，不能做到一視同仁等；⑤患者行為所致風(fēng)險?；颊卟慌浜稀⒉缓献餍袨楹蛻B(tài)度，患者有輕生的想法等；⑥醫(yī)囑記錄不及時。搶救時往往是口頭醫(yī)囑，未能詳細(xì)記錄，病重通知書及藥物使用同意書未經(jīng)患者家屬簽字，文件有涂改情況等；

1.2.2 防范對策：①加強職業(yè)道德和責(zé)任心教育。心懷憐憫、同情之心，嚴(yán)于律己，一絲不茍；②嚴(yán)格按操作流程進行工作及加強專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。準(zhǔn)確執(zhí)行書面和口頭醫(yī)囑，熟悉搶救各流程等；③提高自我保護意識。遵守醫(yī)療法律、法規(guī)，避免醫(yī)療糾紛[1]；④加強護患之間的交流和溝通。提高主動服務(wù)意識，了解病人的心理狀態(tài)，及時給與心理疏導(dǎo)。把病人當(dāng)做自己的親人關(guān)心、愛護，理解和安慰病人的疾苦；⑤健全護理管理規(guī)范和制度。通過績效管理和合理排班制度來提高護士積極性；避免護理人員不滿情緒影響臨床工作[2].

1. 3 觀察項

1.3.1 風(fēng)險事故情況 記錄兩組患者風(fēng)險事故（安全風(fēng)險、差錯風(fēng)險及護理投訴）發(fā)生情況；

1.3.2 護理滿意度 記錄患者對護理工作滿意度情況；

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS12.0軟件處理觀察項數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2 檢驗表示。P

2 結(jié)果

3 討論

急診護理與患者生命安全息息相關(guān)，更關(guān)系到醫(yī)院和護理人員的生存發(fā)展。除本身護理工作性質(zhì)存在高風(fēng)險性，隨著患者自我保護意識和法律觀念的提高 ，一旦護理人員責(zé)任心不強或違反操作流程，就會引起患者的不滿和投訴，甚至可能產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。 急診護理人員在醫(yī)療活動中與病人接觸最多，出錯概率也高，因此要高度重視急診工作的風(fēng)險性[3].通過護理風(fēng)險評估并采取相應(yīng)防范措施，才能減少護理風(fēng)險事故?？梢越M織急診護理人員學(xué)習(xí)急診安全相關(guān)知識，使其從思想上重視安全急診的意義。

本研究分別對患者采用護理風(fēng)險評估、防范措施教育和常規(guī)護理管理來進行護理觀察和分析。結(jié)果顯示：試驗組風(fēng)險事故（安全風(fēng)險、差錯風(fēng)險及護理投訴）發(fā)生率3.8%遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對照組21.3%，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P

綜上所述，急診護理人員應(yīng)充分認(rèn)識和重視護理工作的風(fēng)險因素，通過健全管理制度、加強業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)及增進護患溝通交流來提高護理工作質(zhì)量，減少護理醫(yī)療事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]崔雯，黃秀琴.精神科急診護理的風(fēng)險與對策[J].中國實用醫(yī)藥，2010，（16）：268-269.

篇3

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科護理 常見風(fēng)險 防范與處理

【中圖分類號】 R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0259-01

隨著國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進步，人們對于醫(yī)療的要求也越來越高，護理的傳統(tǒng)理念已經(jīng)不能完善地提高療效。往往護理工作比較主觀，依賴于護理人員的執(zhí)行，在護理中會存在很多風(fēng)險，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛時有發(fā)生[1]。如何防范和處理婦產(chǎn)科護理中的風(fēng)險已經(jīng)不容忽視，在如今的醫(yī)療改革中需要作為重點，要解決這一問題，護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)需要同步提高，更加自覺地實施人性化的管理，對于婦產(chǎn)科護理中的每個環(huán)節(jié)都要保證到位，從而避免護理風(fēng)險的發(fā)生。我中心專門成立護理研究小組為探討婦產(chǎn)科護理中常見風(fēng)險的防范與處理?，F(xiàn)將研究調(diào)查結(jié)果報道如下隊。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在我中心2012年5到2013年5月收治的100例產(chǎn)婦，其中50例只進行常規(guī)護理作為對照組，另外50例在此基礎(chǔ)上進行常見風(fēng)險的防范作為觀察組。對比兩組孕產(chǎn)婦的滿意度以及醫(yī)療風(fēng)險隱患的發(fā)生率。年齡為19到43歲，平均年齡25.8歲。所有孕產(chǎn)婦中已婚已育12例，已婚未育16例，未婚未育2例。兩組孕產(chǎn)婦在年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

要預(yù)防和減少風(fēng)險的影響，需要制定有效的風(fēng)險管理制度以規(guī)范護理人員的實際操作。每一位護理人員都需要明確自己的職責(zé)并清楚地認(rèn)識到可能會遇到的風(fēng)險，積極主動地規(guī)范護理工作，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護理工作中潛在的法律問題》、《傳染病防治法》等相關(guān)文件[2]，積極參加風(fēng)險理論以及護理的培訓(xùn)。在此方面，醫(yī)療機構(gòu)需要定期組織培訓(xùn)幫助護理人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握日常護理工作的流程以及操作的步驟。

如今醫(yī)療糾紛發(fā)生比較頻繁，主要原因是在進行護理的過程中孕產(chǎn)婦對于護理人員的要求較高而往往護理人員沒有達(dá)到或護理服務(wù)的態(tài)度不夠好。因此，提高護理人員在婦產(chǎn)科風(fēng)險管理工作中的覺悟，讓護理人員更加充分地認(rèn)識到工作的重要性，能夠幫助護理人員轉(zhuǎn)變觀念，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，從而提高婦產(chǎn)科中孕產(chǎn)婦對于護理的滿意度。為滿足孕產(chǎn)婦的正常需要，在住院后需要與孕產(chǎn)婦進行詳細(xì)的溝通，對于已臨產(chǎn)的產(chǎn)婦需要立即送至產(chǎn)房。護理人員必須熟練掌握助產(chǎn)技術(shù)理論與操作，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。即時發(fā)現(xiàn)異常用，即時得到相應(yīng)處理措施，避免產(chǎn)程延長。勤聽胎心。多關(guān)心和鼓勵待產(chǎn)婦，讓他們從內(nèi)心信任我們，配合我們的醫(yī)療操作。產(chǎn)后要服務(wù)和指導(dǎo)到位，讓每一位產(chǎn)婦都知道母乳喂養(yǎng)的好處，學(xué)會各種喂養(yǎng)姿勢，擠奶手法。認(rèn)真教會他們?nèi)绾挝桂B(yǎng)及觀察新生兒正常與否。在觀察和護理中發(fā)現(xiàn)異常要即時告知產(chǎn)婦及家屬我們的處理措施，并作好談話記錄。還有在出院后，護理人員需要積極協(xié)助辦理出院手續(xù)并詳細(xì)告知在恢復(fù)中的注意事項，讓產(chǎn)婦更好地了解自己的情況，保證產(chǎn)婦和新生兒的健康，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

此外，護理記錄是非常重要的醫(yī)療記錄文件，能夠最直觀地反映護理人員的工作情況，對于護理中出現(xiàn)的糾紛，護理記錄能夠起到保護護理人員的作用，所以對于護理記錄的書寫需要即時準(zhǔn)確且規(guī)范。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組孕產(chǎn)婦的滿意度以及醫(yī)療風(fēng)險隱患的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。以P

2 結(jié)果

觀在實施風(fēng)險管理護理后，觀察組孕產(chǎn)婦對護理滿意度達(dá)到98%，對照組孕產(chǎn)婦對護理滿意度為74%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P

3 討論

護理風(fēng)險存在于護理日常工作、處置、配合搶救等等各個環(huán)節(jié)，并對孕產(chǎn)婦本身和護理人員可能出現(xiàn)傷害，其普遍和復(fù)雜使得對護理風(fēng)險的預(yù)防和處理具有一定難度。臨床護理的風(fēng)險管理是對孕產(chǎn)婦以及護理人員、醫(yī)療護理技術(shù)、設(shè)備、護理機制、程序以及環(huán)境等各個環(huán)節(jié)中所存在的風(fēng)險進行系統(tǒng)管理，目的是預(yù)防和處理風(fēng)險事件的發(fā)生[3]。由于醫(yī)療護理具有科技水平高、難度系數(shù)大、風(fēng)險因素多的特點，對于孕產(chǎn)婦的生命健康影響更加直接，所以在護理中很小的失誤都會造成很嚴(yán)重的后果。在現(xiàn)代醫(yī)療中，手術(shù)的治愈效果與綜合護理是密不可分的[4]。尤其在手術(shù)完成后如不進行適當(dāng)?shù)淖o理，將會增加并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。風(fēng)險管理護理作為近年來才提出的護理新概念，目的是為了配合高速發(fā)展的外科手術(shù)，提高孕產(chǎn)婦滿意度和治療效果。風(fēng)險管理護理是指護理人員在護理前以及實施護理過程中，根據(jù)孕產(chǎn)婦具體情況和護理經(jīng)驗預(yù)測出護理中可能會碰到的各種問題并提前采取有效的預(yù)防和準(zhǔn)備措施，其目的是為了配合手術(shù)的進行，減少孕產(chǎn)婦的痛苦，提高護理質(zhì)量從而將傳統(tǒng)的被動搶救轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訐尵萚5]。

綜上所述，對于婦產(chǎn)科護理中的常見因素進行科學(xué)的防范和處理意義重大，在減少醫(yī)療失誤以及提高孕產(chǎn)婦滿意度上效果較好。

參考文獻(xiàn)

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篇4

關(guān)鍵詞：縣級醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)防措施內(nèi)部控制

一、醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)風(fēng)險類型

隨著縣級醫(yī)院的快速發(fā)展及資金結(jié)構(gòu)方面負(fù)債比例的加大，財務(wù)風(fēng)險慢慢成為阻礙醫(yī)院運營及發(fā)展的關(guān)鍵因素?？h級醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)風(fēng)險極大影響到醫(yī)院的穩(wěn)定運營，如果出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險，不僅會制約到醫(yī)院內(nèi)部資金周轉(zhuǎn)與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還可能降低縣級醫(yī)療機構(gòu)的社會公信力。（一）債務(wù)籌資風(fēng)險“自負(fù)盈虧”是我國醫(yī)院最重要的財務(wù)運營形式。目前，在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的大趨勢及大背景下，醫(yī)院為提高醫(yī)療服務(wù)效果及市場競爭水平，擴展籌資途徑，實現(xiàn)多樣化籌資模式已成為醫(yī)院常用的經(jīng)營模式。但是，伴隨籌資資金的增多，醫(yī)院的成本費用在持續(xù)上調(diào)，負(fù)債運營給醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)，當(dāng)醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)風(fēng)險控制能力和預(yù)警體系不完善時，容易造成財務(wù)風(fēng)險。（二）醫(yī)療投資活動風(fēng)險為加大醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展規(guī)模、提高服務(wù)效果、提升醫(yī)療水平，開展醫(yī)療投資活動是當(dāng)下醫(yī)院發(fā)展階段的重要方法。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療投資活動主要表現(xiàn)在醫(yī)院建設(shè)工程、高精密醫(yī)療儀器等固定資產(chǎn)買入、醫(yī)院專家級員工引進等層面。但是，在醫(yī)療投資活動中，醫(yī)院忽略了本身的實際運營情況以及醫(yī)院資金成本情況，隨意開展投資活動，造成資金大量被占用、甚至出現(xiàn)經(jīng)濟虧損情況，這樣極易引起經(jīng)濟危機與財務(wù)風(fēng)險，限制醫(yī)院的穩(wěn)定運營及發(fā)展。

二、醫(yī)院在開展財務(wù)風(fēng)險防范和內(nèi)控中常見的問題

（一）缺少現(xiàn)代化管理方式及管理人員就當(dāng)前縣級醫(yī)院內(nèi)控的現(xiàn)狀來說，很多管理者都缺少先進的管理觀念及管理意識，出現(xiàn)了“重經(jīng)濟、輕管理”的情況。因為長時間受到傳統(tǒng)管理思想的束縛，管理人員在工作中不會變通，盲目追求安穩(wěn)，忽視了對相關(guān)管理方式的革新?？h級醫(yī)院內(nèi)控流程建立與人員調(diào)動上，未根據(jù)醫(yī)院具體情況就隨意實行，造成醫(yī)院內(nèi)控效率較低。而且，隨著互聯(lián)網(wǎng)平臺的不斷進步，很多大型醫(yī)院開始將現(xiàn)代化信息系統(tǒng)引進醫(yī)院管理之中，而縣級醫(yī)院內(nèi)管理人員為節(jié)省成本，沒有及時完善醫(yī)院管理方式，并且缺少對管理人才的再教育力度，導(dǎo)致縣級醫(yī)院中的管理者整體素養(yǎng)偏低，在人才招聘方式上比較單調(diào)，不利于提升縣級醫(yī)院的綜合實力。（二）管理組織結(jié)構(gòu)不健全隨著縣級醫(yī)院外部環(huán)境的不斷改變，縣級醫(yī)院能做的便是做好內(nèi)控管理工作。但是，當(dāng)前，縣級醫(yī)院內(nèi)部管理組織結(jié)構(gòu)依舊不健全，建立的內(nèi)控流程缺少規(guī)范性與可行性。針對員工調(diào)動和資源配置等問題并未結(jié)合各部門的具體需要，內(nèi)部管理流程形同虛設(shè)，醫(yī)務(wù)人員針對內(nèi)控管理體系的執(zhí)行缺少責(zé)任感，相關(guān)任務(wù)并未真正落實到各部門及員工身上，造成縣級醫(yī)院內(nèi)控管理工作效率較低，進而加大了縣級醫(yī)院內(nèi)部管理風(fēng)險。（三）缺少監(jiān)督體系就縣級醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)風(fēng)險預(yù)防來說，科學(xué)的監(jiān)督體系是保障醫(yī)院各項工作正常進行的重點，而且還是有效避免風(fēng)險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但很多縣級醫(yī)院的管理人員為節(jié)省成本，在建立財務(wù)監(jiān)控制度時缺少足夠的投資。并且，有些縣級醫(yī)院讓會計管理者負(fù)責(zé)監(jiān)控任務(wù)，這在很大程度上加大了醫(yī)院會計工作者的負(fù)擔(dān)，而且還會導(dǎo)致監(jiān)管力度不足，無法對管理者和醫(yī)務(wù)者的工作起到較強的約束作用，并且無法及時找到財務(wù)經(jīng)營中出現(xiàn)的違法亂紀(jì)現(xiàn)象，這樣就助長了財務(wù)工作者的不良作風(fēng)，給縣級醫(yī)院運營管理帶來了巨大的財務(wù)安全風(fēng)險。（四）缺少健全的風(fēng)險預(yù)防體系針對縣級醫(yī)院財務(wù)工作來說，隨著市場局勢的復(fù)雜多變，相關(guān)工作也變得十分復(fù)雜，財務(wù)工作者的勞動量也在不斷增加，提高了工作的困難性，為此在管理過程不可避免的會產(chǎn)生很多差錯，造成縣級醫(yī)院財務(wù)工作質(zhì)量較低，給醫(yī)院帶來了一定的財務(wù)風(fēng)險。但當(dāng)前很多縣級醫(yī)療機構(gòu)在風(fēng)險預(yù)防體系的制定上存在許多不科學(xué)性，有些管理者缺少橫向預(yù)防實現(xiàn)，未將風(fēng)險預(yù)防的重點置于日常管理與財務(wù)風(fēng)險預(yù)防方面，造成在日常管理階段產(chǎn)生漏洞，引起財務(wù)風(fēng)險。而且，針對部分風(fēng)險系數(shù)很大的項目沒有提前做好預(yù)期調(diào)研，對那些無法規(guī)避的風(fēng)險也未提前提出應(yīng)急預(yù)案，如果出現(xiàn)波動，將會影響到縣級醫(yī)院的穩(wěn)定經(jīng)營。

三、縣級醫(yī)院加強財務(wù)風(fēng)險防范及內(nèi)控的途徑

（一）提高財務(wù)工作者的風(fēng)險預(yù)防實現(xiàn)，優(yōu)化風(fēng)險控制環(huán)境為做好縣級醫(yī)院中財務(wù)風(fēng)險防范和內(nèi)控工作，首先就需增強以財務(wù)部門為核心的縣級醫(yī)院所有員工的市場觀念、財務(wù)風(fēng)險實現(xiàn)以及財務(wù)風(fēng)險預(yù)防實現(xiàn)。縣級醫(yī)院財務(wù)機構(gòu)中能通過建立專業(yè)的財務(wù)風(fēng)險防范與控制部門或是崗位，認(rèn)真做好縣級醫(yī)院醫(yī)療活動市場調(diào)研分析、醫(yī)院內(nèi)部資金結(jié)構(gòu)評價等各項工作。而且，財務(wù)部門與風(fēng)險防范和管理部門需要加強和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各科室以及各部門之間的溝通及交流，在數(shù)據(jù)交換時，及時找到醫(yī)院整體運營與各部門內(nèi)潛藏的風(fēng)險因素，把財務(wù)風(fēng)險扼殺在萌芽狀態(tài)。另外，財務(wù)風(fēng)險控制環(huán)境的創(chuàng)建還需依靠縣級醫(yī)院管理人員的領(lǐng)導(dǎo)與配合，在醫(yī)院內(nèi)積極組織財務(wù)風(fēng)險和防范、控制方法的宣傳講座，可以提高縣級醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員在財務(wù)風(fēng)險防范及控制過程的參與度與配合度，為縣級醫(yī)院加強財務(wù)風(fēng)險防范及控制提供良好的群眾與環(huán)境基礎(chǔ)。（二）完善管理組織結(jié)構(gòu)縣級醫(yī)院若想有效避免財務(wù)風(fēng)險，首先就必須加強內(nèi)部控制。為此，縣級醫(yī)院要根據(jù)市場趨勢和內(nèi)部實際狀況，加強內(nèi)部管理組織結(jié)構(gòu)建立，進而順應(yīng)時展的潮流，制定完善的內(nèi)控流程，認(rèn)真預(yù)測與分析當(dāng)下的客觀環(huán)境，將各項管理任務(wù)劃分到各部門及管理者身上，合理調(diào)動員工與配置資源，提升縣級醫(yī)院資源利用率，并且還可以發(fā)揮出員工的潛在價值，保證縣級醫(yī)院財會風(fēng)險預(yù)防的正常開展，提升醫(yī)院總體能力。（三）制定科學(xué)的監(jiān)督體系科學(xué)的財務(wù)監(jiān)督體系是促使縣級醫(yī)院財務(wù)管理效果及水平提高的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為此，醫(yī)院要在執(zhí)行內(nèi)控工作時根據(jù)相關(guān)控制流程，制定科學(xué)的監(jiān)督體系，全程監(jiān)控醫(yī)院內(nèi)各項工作，增強崗位職責(zé)機制，對各部門和員工起到較高的約束效果。及時找出內(nèi)控管理環(huán)節(jié)存在的不足，并且可以提升財務(wù)工作者的專業(yè)素養(yǎng)。針對部分財務(wù)指標(biāo)還可以進行合理的分析與預(yù)測，并以信息報表的方式提交給上級主管部門，有利于管理人員做出有效決策，進而建立科學(xué)的財務(wù)風(fēng)險預(yù)防措施。（四）規(guī)范風(fēng)險預(yù)防體系科學(xué)避免縣級醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)風(fēng)險的關(guān)鍵方式就是制定科學(xué)的風(fēng)險預(yù)防體系，為此，縣級醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)部門要提高風(fēng)險控制意識，了解財務(wù)風(fēng)險對縣級醫(yī)院經(jīng)營造成的影響，調(diào)取專業(yè)的風(fēng)險預(yù)防者組建風(fēng)險預(yù)防小組，加強日常管理與財務(wù)風(fēng)險預(yù)防，制定切實可行的約束條例，根據(jù)以往醫(yī)院產(chǎn)生的風(fēng)險事件，加強敏感性指標(biāo)的控制。在縣級醫(yī)院開展投資活動或是一些大型事項以前，要提前做好預(yù)期調(diào)研工作，結(jié)合風(fēng)險系數(shù)確定是否投資。而且，針對一些無法規(guī)避的財務(wù)風(fēng)險，需提前建立風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，如果出現(xiàn)風(fēng)險可以有效應(yīng)對，提升縣級醫(yī)院的自身實力及風(fēng)險預(yù)防水平。（五）加強資金控制，做好全面預(yù)算管理措施在縣級醫(yī)院資金控制方面，財務(wù)部門要加強與完善醫(yī)院資金控制及操作流程。認(rèn)真審查縣級醫(yī)院的籌資工作、醫(yī)療投資業(yè)務(wù)，做好市場調(diào)查分析，避免財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)。而且，在縣級醫(yī)院的資金及資產(chǎn)管理階段，要貫徹執(zhí)行全面預(yù)算管理、資金核算和管理于資金控制及資金風(fēng)險預(yù)防中的作用，有效全面管理和監(jiān)督縣級醫(yī)院的經(jīng)費，保證醫(yī)院內(nèi)各科室的所有人員都清楚自己在醫(yī)院資金及資產(chǎn)控制中的職責(zé)，從而防止違法、違章資金應(yīng)用情況的出現(xiàn)，保證縣級醫(yī)院經(jīng)費支付的規(guī)范性，以減小醫(yī)院財務(wù)成本風(fēng)險。（六）注重財務(wù)內(nèi)控信息系統(tǒng)的建立為提高縣級醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)風(fēng)險內(nèi)控及預(yù)測水平，醫(yī)院還要根據(jù)自身現(xiàn)有的財務(wù)管理方式建立財務(wù)信息平臺及內(nèi)網(wǎng)，并提高財務(wù)數(shù)據(jù)的內(nèi)控質(zhì)量，保證財務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與傳遞的實效性，為縣級醫(yī)院做出科學(xué)的財務(wù)決策，減小風(fēng)險幾率打好基礎(chǔ)。而且，在縣級醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)化的前提下，還要制定財務(wù)風(fēng)險評價與預(yù)警制度，及時找到潛藏的財務(wù)風(fēng)險因子，對各部門提出預(yù)警和財務(wù)風(fēng)險預(yù)防、避免與轉(zhuǎn)移對策。

篇5

【關(guān)鍵詞】 家庭病床;靜脈輸液;護理風(fēng)險與防范

隨著社會的進步及醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，中國正加速進入老年化社會，迫切需要加強老年疾病的預(yù)防、保健和治療，社區(qū)家庭病床的建立是一個不可缺少的重要舉措之一。靜脈輸液是治療疾病的主要給藥途徑，它具有藥物不宜口服、皮下或肌肉注射，而需要迅速發(fā)生藥效者的特點，同時輸液過程中的護理風(fēng)險不可忽視。護理風(fēng)險是指在整個護理過程中可能會導(dǎo)致患者損傷或傷殘事件的不確定性和可能發(fā)生的一切不安全因素[1]。護理風(fēng)險管理是指對現(xiàn)有和潛在的護理風(fēng)險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統(tǒng)的消除或減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法[2]?，F(xiàn)將家庭病床靜脈輸液存在護理風(fēng)險及防范措施簡述如下。

1 存在護理風(fēng)險

1.1 滴速過快 滴速過快最常見的引發(fā)急性肺水腫。家庭病床護士上門輸液，由于工作的特殊性，無法做到全過程觀察。而點滴速度的控制不可能始終保持不變，諸多因素會引起滴速的改變。如患者由于長時間受限難忍，看護人員缺乏耐心而自行調(diào)節(jié)。

1.2 感染 來自護理人員及家屬兩方面。護理人員在操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和手衛(wèi)生不規(guī)范、家庭看護人員在拔針后穿刺點污染都會引起局部靜脈感染，醫(yī)療廢物處置不規(guī)范引起交叉感染、環(huán)境污染和針刺傷。

1.3 病人及家屬違醫(yī)行為 病人及家屬的違醫(yī)行為是構(gòu)成護理風(fēng)險的主要因素。有些家屬缺乏專業(yè)知識，誤認(rèn)為加大用藥量能加強療效或延續(xù)生命，將自備的能量合劑或外院配的藥物擅自連接增加補液，導(dǎo)致藥物用量過度。在操作環(huán)節(jié)中污染引起感染，甚至造成嚴(yán)重后果。

1.4 輸液故障 最常見的是發(fā)生空氣栓塞。輸液過程是動態(tài)的，難免發(fā)生輸液故障，如藥液外滲、液體不滴、液面過高或過低等。這些現(xiàn)象都會引起患者和家屬的焦慮和恐慌，情急之下自行排除故障，導(dǎo)致滴管液面過低，空氣進入。

1.5 缺乏家庭急救措施 當(dāng)以上護理風(fēng)險發(fā)生時，由于患者及家屬缺乏專業(yè)急救知識而使患者無法在第一時間得到有效的急救措施。也有患者家屬情急之下對患者施以不科學(xué)、不規(guī)范的急救方法而導(dǎo)致情況的進一步惡化。

2 防范措施

2.1 全面評估患者狀況 全面評估患者是實施護理計劃的第一步。護理人員在醫(yī)療活動中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范操作時不能忽視患者的具體情況，要根據(jù)患者的病情、年齡、神志、、輸液時間等有計劃地選擇合適的靜脈，根據(jù)用藥性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。盡可能讓患者舒適，取得良好的配合。對煩躁不安、神志不清的患者適當(dāng)采取約束措施，確保輸液順利進行。

2.2 加強宣教，有效溝通 由于家庭看護人員不固定，護士要加強相關(guān)知識的宣教，讓患者及家屬明確輸液過程中存在的風(fēng)險及其對患者的不良后果;指導(dǎo)家屬對輸液故障的排除方法及發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)采取的應(yīng)對措施;制定和發(fā)放一些文字宣教手冊供患者和家屬學(xué)習(xí)和參考，使患者和家屬共同參與護理風(fēng)險的規(guī)避。

2.3 規(guī)范操作，有章可循 護理人員要不斷學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識，用法律手段保護自己，提高抗風(fēng)險能力;認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程，在輸液瓶貼上記錄藥名、起始時間、滴速控制并簽署全名，提示患者及家屬不得隨意調(diào)節(jié)滴速，避免護理風(fēng)險的發(fā)生[3]。制定詳細(xì)的告知制度，達(dá)到讓患者和家屬認(rèn)可共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險的目的。

2.4 保持信息暢通 護理人員工作范圍覆蓋整個轄區(qū)，護士要主動向患者家屬提供有效的聯(lián)系方式，確保信息暢通，給予患者安全感，也有利于輸液過程中發(fā)生異常情況時能及時聯(lián)系和采取應(yīng)對措施。另外，積極利用社區(qū)站點資源，有緊急情況發(fā)生也可調(diào)動站點護士及時支援，爭取在最短的時間內(nèi)排除護理故障，使護理風(fēng)險降低到最低限度。

3 小結(jié)

靜脈輸液過程存在潛在的護理風(fēng)險不可抗拒，而家庭病床的患者大多為老年人，由于身體生理功能退化以及疾病的多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性等特點，成為護理風(fēng)險管理的高危人群。加強對家庭病床靜脈輸液實施護理風(fēng)險防范，是規(guī)避和化解護理風(fēng)險的有效措施。

參考文獻(xiàn)

1 刁冬梅，林巖，盧玉貞，等.護理風(fēng)險管理的實施效果.護理研究，2007，21(3)：629.

篇6

關(guān)鍵詞：胸外科；護理風(fēng)險；因素；防范措施

胸外科患者病情危急且變化快，住院期間極易發(fā)生意外事件，可見胸外科屬于高風(fēng)險科室，國外研究顯示該科室風(fēng)險事件發(fā)生率約為內(nèi)科10倍左右[1]。護理風(fēng)險指的是在護理過程中不確定有害因素間接或直接引發(fā)的患者傷殘或死亡可能，加強風(fēng)險及其因素的研究，并制定合理的防范措施，對于降低胸外科護理風(fēng)險率有著積極的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院胸外科護理中2013年開始加強風(fēng)險因素研究，將2013年～2015年作為研究組，而2010年～2012年實施常規(guī)護理作為對照組，兩組期間均抽取患者500例進行調(diào)查。研究組：男271例、女229例；年齡19～64歲，均值（45.6±3.8）歲。對照組：男279例、女221例；年齡18～66歲，均值（45.9±3.6）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），可比。

1.2方法 對照組期間胸外科護理中實施常規(guī)護理，而研究組則對護理風(fēng)險因素進行研究并制定防范措施處理，筆者從以往實踐中總結(jié)出護理風(fēng)險因素包括患者因素、醫(yī)源性因素、健康教育因素、醫(yī)療費用因素、護理記錄因素等，之后根據(jù)這些因素制定合理化的風(fēng)險防范措施處理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者護理滿意率、護理風(fēng)險發(fā)生率，并對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采取百分比表示，利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，將P

2 結(jié)果

研究組護理滿意率顯著高于對照組，而護理風(fēng)險發(fā)生率則顯著低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

胸外科護理中一直存在一些護理風(fēng)險，若能加強其風(fēng)險因素研究，并制定合理的防范措施處理，對于降低護理風(fēng)險發(fā)生率有著積極的意義[2]。本次研究結(jié)果顯示研究組護理滿意率高達(dá)98.00%，對照組則為87.80%，研究組顯著高于對照組（P

3.1護理風(fēng)險因素分析 胸外科護理風(fēng)險因素主要有患者因素、醫(yī)源性因素、健康教育因素、醫(yī)療費用因素、護理記錄因素等。

3.1.1患者因素 ①壓瘡：一些患者術(shù)后有明顯疼痛，從而不愿意配合護理人員翻身，極易發(fā)生壓瘡；②意外受傷：本科室接診的住院患者較多，而且多為術(shù)后置管或外傷患者，若缺少陪護，則住院期間極易發(fā)生意外受傷事件，比如疼痛難忍站立不穩(wěn)發(fā)生墜床、跌倒等；③意外拔管：本科室大部分患者留置多種導(dǎo)管，可能因不適而自行拔管，或者翻身過程中未能加強保護而引發(fā)意外脫管等；④窒息：部分患者在睡眠中可能因呼吸道分泌物排出障礙或困難等引發(fā)窒息、痰堵等[3]。

3.1.2醫(yī)源性因素 ①護理因素：護理技術(shù)水平不高、護理人員不足、新護理人員經(jīng)驗不足及協(xié)作能力較差、違反相關(guān)護理規(guī)程等，極易威脅患者安全；②藥品因素：如藥物配伍不當(dāng)、使用不當(dāng)，或者急救藥品用后無法或未能及時補充等；③管理因素：本科室接診的患者術(shù)后創(chuàng)傷較大，若病情復(fù)雜、危急及變化快等，極易出現(xiàn)多器官功能衰竭等，若未加強儀器管理，以及出現(xiàn)呼吸機故障，導(dǎo)致?lián)尵妊诱`。

3.1.3醫(yī)療費用因素 醫(yī)療費用有關(guān)的問題是醫(yī)患間比較敏感的話題，若不注意催款技巧、收費時粗心大意重復(fù)記賬或記錯賬、大額費用未事先進行告知等，都有可能引發(fā)醫(yī)患事件。

3.1.4健康教育因素 ①溝通問題：缺少溝通與交流是導(dǎo)致護患關(guān)系緊張的主要原因，比如未能及時將病情變化、檢查結(jié)果及醫(yī)療費用等告知患者及其家屬，從而導(dǎo)致糾紛事件[4]；②患者問題：目前，人們法律意識增強，患者及其家屬對醫(yī)療的期望增高，自以為任何疾病均能治愈，故而一旦患者自身發(fā)生病情惡化往往難以接受，從而出現(xiàn)過激情緒等，導(dǎo)致沖突與矛盾等。

3.1.5護理記錄因素 ①記錄遺漏：患者的相關(guān)資料如病情變化、護理措施、效果及離院等記錄遺漏或不全；②記錄不真實：個別護理人員僅僅憑借印象記錄生命體征與大小便等，導(dǎo)致護理記錄主訴和醫(yī)師病情記錄不符，監(jiān)測患者的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確及時，導(dǎo)致資料真實性偏差；③記錄不完整或不連貫：比如患者呼吸困難時，遵照醫(yī)囑輸氧，但未跟蹤記錄呼吸變化，導(dǎo)致記錄未能體現(xiàn)護理連續(xù)性。

3.2風(fēng)險防范措施

3.2.1完善風(fēng)險管理機制 我院針對胸外科以往風(fēng)險管理機制不足與缺陷進行總結(jié)，進一步完善與規(guī)范，確保規(guī)章制度貫徹落實，確保護理質(zhì)量。然后，規(guī)范護理人員交接班制度、記錄、護理資源配置、護患交流、風(fēng)險監(jiān)測等，同時進一步引進先進技術(shù)，促進胸外科護理智能化與信息化發(fā)展。

3.2.2加強藥品和收費管理 藥品管理在胸外科護理中也十分重要，不論是病房內(nèi)儲藏的急需藥品，還是搶救車中儲存的急需藥品，都要定期檢查、封存，并加強醫(yī)療器械高規(guī)格消毒，防患于未然[5]；醫(yī)院收費方面應(yīng)制度化，加強和各類醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)系，盡量合理應(yīng)用各類資源盡量緩解患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

3.2.3重視護理人員溝通技巧的提高 胸外科應(yīng)重視護理人員的風(fēng)險管理與培訓(xùn)，確保他們掌握初步的風(fēng)險管理知識，并加強工作考核；重視護理人員溝通技巧的提高，確保他們及時了解與掌握患者及其家屬的需求。此外，護理人員要言傳身教，做好榜樣，及時滿足患者的身心需求。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)保基金 風(fēng)險防范 對策

一、市級統(tǒng)籌后醫(yī)保基金財務(wù)管理的特點

醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后，基金財務(wù)管理采取“統(tǒng)收統(tǒng)支”管理模式?；鸬摹敖y(tǒng)收統(tǒng)支”模式是：區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)核算功能不變，取消區(qū)縣原有的基金財政專戶，保留其基金收、支基本戶，區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)征繳的基金在其收入戶匯集后，統(tǒng)一上繳、納入市級財政專戶管理；區(qū)縣基金支付：由區(qū)縣財務(wù)填報基金支付申請，報市級財務(wù)匯集、審核后，統(tǒng)一由市級經(jīng)辦機構(gòu)從醫(yī)保基金財政專戶申請全市的醫(yī)療待遇支付用款額度。醫(yī)?；鸸芾淼摹敖y(tǒng)收統(tǒng)支”模式，改變了醫(yī)?；鸸芾碇写嬖诙鄠€財政專戶共同管理基金的模式，將區(qū)縣醫(yī)保財政專戶沉淀的資金在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一調(diào)度使用，提高了醫(yī)保基金的使用效率和基金抵御風(fēng)險的能力，充分發(fā)揮醫(yī)療保險大數(shù)法則優(yōu)勢，更好的保障廣大參保人員的醫(yī)保權(quán)益。

醫(yī)保市級統(tǒng)籌后，醫(yī)保基金管理具有政策體系復(fù)雜，受益人群范圍廣泛，基金管理涉及部門增多，風(fēng)險點復(fù)雜多樣，風(fēng)險識別難度大等特點，醫(yī)?；痫L(fēng)險的特點決定了基金風(fēng)險管理任務(wù)的艱巨性。但在基金管理過程中的風(fēng)險也是有規(guī)可循的，不外是涉及基金的籌集、支付、監(jiān)督三大環(huán)節(jié)，牢抓基金管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進行風(fēng)險因素分析，并“對癥下藥”，才能有效防范基金風(fēng)險。

二、市級統(tǒng)籌后醫(yī)?；痫L(fēng)險因素分析

（一）分級管理的運行體系是基金風(fēng)險產(chǎn)生的體制因素

醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌是在原有市級、縣級分別統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上提升的結(jié)果。這種統(tǒng)籌模式主要解決了制度層面的統(tǒng)籌，基金的財務(wù)管理依然實行市、縣分級運行，各級經(jīng)辦機構(gòu)的財務(wù)均對屬地內(nèi)基金的收支進行核算?；鸺{入市級財政專戶統(tǒng)一管理的模式，一是會弱化區(qū)縣財政對其境內(nèi)參保人員基金收不抵支風(fēng)險的兜底責(zé)任。二是市級直接管理的基金量加大，基金風(fēng)險管理的難度會加大。三是會加大赤字運行的區(qū)縣對市級的依賴；有基金結(jié)余的區(qū)縣，因為失去對基金結(jié)余的自由調(diào)度權(quán)，這勢必影響到區(qū)縣工作的積極性。容易造成地區(qū)間新的不平衡，導(dǎo)致區(qū)縣對基金風(fēng)險的自控意識降低，可能在基金收、支等環(huán)節(jié)存在政策執(zhí)行不嚴(yán)，疏于管理等現(xiàn)象，容易形成基金收不抵支風(fēng)險。

（二）政策標(biāo)準(zhǔn)的不完善是基金風(fēng)險存在的制度因素

《社會保險法》是醫(yī)保管理工作的依據(jù)，使醫(yī)療保險基金的征繳、給付和監(jiān)督經(jīng)辦工作都有法可依。但是，由于醫(yī)保覆蓋面廣、參保人群多的特點決定醫(yī)療保險政策體系復(fù)雜。比如：醫(yī)保征繳政策中有針對困難企業(yè)、破產(chǎn)倒閉企業(yè)以及靈活就業(yè)人員和正常參保企業(yè)的不同參保政策；醫(yī)保待遇支付政策有：住院待遇結(jié)算政策、慢性病門診待遇結(jié)算政策，有針對境內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算政策、還有省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算異地醫(yī)院的結(jié)算政策等。醫(yī)療保險政策標(biāo)準(zhǔn)的多樣性和復(fù)雜性是由醫(yī)療保險的保障范圍、目標(biāo)以及醫(yī)療行業(yè)的行業(yè)特點決定的，這必然會給醫(yī)療保險基金的管理帶來風(fēng)險。

（三）財務(wù)管理能力薄弱是基金風(fēng)險存在的內(nèi)在因素

市級統(tǒng)籌后，全市醫(yī)?；鹭攧?wù)管理都存在專業(yè)財務(wù)人員少、業(yè)務(wù)能力與財務(wù)管理需求不匹配等問題，導(dǎo)致財務(wù)信息質(zhì)量不高，無法為基金風(fēng)險管理提供真實、有效的數(shù)據(jù)支持，容易形成基金風(fēng)險管理漏洞。薄弱的財務(wù)管理能力已成為基金風(fēng)險產(chǎn)生的內(nèi)在因素。

三、醫(yī)療保險基金風(fēng)險的防范對策

（一）建立基金風(fēng)險管理的責(zé)任分擔(dān)機制

醫(yī)保市級統(tǒng)籌前，各級經(jīng)辦機構(gòu)作為醫(yī)?；痫L(fēng)險管理的第一責(zé)任人，都能各負(fù)其責(zé)的管好自己轄區(qū)的“一畝三分地”。醫(yī)保市級統(tǒng)籌基金管理權(quán)限上劃后，基金管理中會出現(xiàn)“吃大鍋飯、搭便車”的現(xiàn)象，為防止影響基金征收、使用效率，應(yīng)在全市建立基金風(fēng)險管理的責(zé)任分擔(dān)機制。市級財務(wù)應(yīng)通過內(nèi)部往來科目核算區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)征繳、支付的醫(yī)?；鹆浚ㄆ趯^(qū)縣基金收、支進行比對，分析基金結(jié)余情況；對未完成基金征繳任務(wù)、同級財政配套資金不到賬的區(qū)縣，采取暫緩撥付其待遇支付申請資金，督促其完成相應(yīng)的工作。建立基金風(fēng)險管理與經(jīng)辦機構(gòu)責(zé)任聯(lián)系的機制，防范醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌后分級管理的風(fēng)險。

（二）加強基金支付環(huán)節(jié)管理，防范醫(yī)保基金分級運行的支付風(fēng)險

醫(yī)?；鹬Ц董h(huán)節(jié)中的風(fēng)險是基金風(fēng)險管理工作的核心環(huán)節(jié)，市級統(tǒng)籌后，要加強支付環(huán)節(jié)的管理。一是建立覆蓋全市的業(yè)務(wù)經(jīng)辦信息平臺，真正實現(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策統(tǒng)一、經(jīng)辦規(guī)范，盡可能的限制基層決策的自由裁量權(quán)，減少經(jīng)辦工作的隨意性。避免地區(qū)間的不平衡，確?；鹬Ц董h(huán)節(jié)的公平性；二是依托信息系統(tǒng)，形成全市范圍內(nèi)所有經(jīng)辦業(yè)務(wù)可以追根溯源的數(shù)據(jù)庫和經(jīng)辦資料完整保存的檔案庫，明確支付經(jīng)辦責(zé)任，真正實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦的規(guī)范管理、科學(xué)管理，以降低基金支付環(huán)節(jié)的風(fēng)險。

（三）加強財務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，提升基金財務(wù)管理水平

醫(yī)保市級統(tǒng)籌后，市級經(jīng)辦機構(gòu)針對基金財務(wù)管理中存在的問題，通過舉辦培訓(xùn)和專題講座等活動，對區(qū)縣財務(wù)人員進行培訓(xùn)，規(guī)范基金核算方法，明確界定核算范圍和內(nèi)容，提高財務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，確?；鹭攧?wù)信息質(zhì)量，為基金風(fēng)險管理決策提供真實、科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。

（四）完善基金內(nèi)外監(jiān)督制度防范基金運行風(fēng)險

一是建立監(jiān)察、糾風(fēng)、勞動及委托第三方介入的監(jiān)管機制，加強基金的行政監(jiān)督。二是聘請醫(yī)療保險社會監(jiān)督員，鼓勵參保群眾對看病就醫(yī)過程中遇到的違規(guī)違法行為舉報投訴，不斷規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為。三是結(jié)合醫(yī)?；疬\行的特點，建立不相容崗位控制、會計系統(tǒng)控制等內(nèi)部控制制度，防范基金的經(jīng)辦風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)：

篇8

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險

我國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一種公共性的服務(wù)行業(yè)，而且具有一定的專業(yè)性，這種專業(yè)性就直接導(dǎo)致了醫(yī)療行業(yè)在提供服務(wù)的時候，它的價格很可能會跟實際的需求水平有所偏差，醫(yī)療的費用可能會過快的增長，一個人健康與否，并不是說他沒有疾病或者不受到任何傷害，健康還表現(xiàn)在一個人心理、生理以及幸福感上，因為疾病的風(fēng)險是不確定的，而且醫(yī)療服務(wù)事業(yè)有具有非常高的專業(yè)性，所以就直接就形成了消費者和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間的信息不平衡，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部缺少合理的成本約束和鼓勵機制，而且醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)本身也可能會產(chǎn)生誘導(dǎo)性的需求，沒有辦法有效的控制醫(yī)療費用的上漲。

建立醫(yī)療保險，就是為了要分散疾病帶來的風(fēng)險，但是，實際上，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施的過程中，確實是提高了人們對于醫(yī)療服務(wù)的需求，增加了醫(yī)療衛(wèi)生資源的消耗，但是同時也造成了消費者道德風(fēng)險上的意識，讓人們在醫(yī)療服務(wù)上過度的消費，直接導(dǎo)致了社會費用的開支嚴(yán)重不合理。

在基本醫(yī)療保險中不管是醫(yī)生、患者還是醫(yī)療保險的結(jié)構(gòu)都有自己所要保持和維護的利益，在這種利益的驅(qū)使下，這三者之間逐漸的形成了一種非常微妙的關(guān)系，所以，同時也產(chǎn)生了道德的風(fēng)險，在醫(yī)療保險的過程中，不管是作為患者還是醫(yī)療機構(gòu)本身，看病的時候都不用自己去掏錢，費用的支付都是由第三方來完成，這樣大大增加了醫(yī)療保險的道德風(fēng)險的發(fā)生。

二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險道德風(fēng)險防范的方法

（一）合理分擔(dān)醫(yī)療費用

對于醫(yī)療中所產(chǎn)生的費用應(yīng)該要合理的進行分擔(dān)，有效的控制和防范被保險人的過度消費，可以增加醫(yī)療費用的自負(fù)比例，被保險人自負(fù)的比例增加，他們在就醫(yī)的時候就會慎重考慮。費用分擔(dān)的形式主要分為三種，第一，免賠額，它是指醫(yī)療保險機構(gòu)支付某—個數(shù)額以上的費用，低于這個固定的數(shù)額，患者將要自己對費用負(fù)責(zé)；共保比例就是說醫(yī)療保險機構(gòu)只是按照一定的比例來對醫(yī)療費用進行承擔(dān)，比例之外的部分還是要讓患者來自負(fù)的，保單限額是指醫(yī)療保險機構(gòu)設(shè)置了一個固定的數(shù)額，對于在限額之內(nèi)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用進行全額報銷，如果費用在限額之上，則所有的費用由患者來自負(fù)。這三種醫(yī)療費用的分擔(dān)方式，都可以適當(dāng)?shù)奶岣呋颊哚t(yī)療費用自負(fù)的比例，更好的控制醫(yī)療費用的過度增長。

（二）合理的擴大拒保的范圍

對拒保的范圍進行擴大，就是把一些容易發(fā)生道德風(fēng)險的疾病排出在醫(yī)療保險的承保項目之外，這個主要分為兩種，一種就是在不同的病種之間，將道德風(fēng)險發(fā)生頻率比較高的病種直接排出在承保范圍以外，比如說交通肇事或者違法犯罪等造成的傷病，還有一種就是針對同一種病來說，將那些費用開支比較高的或者說是道德風(fēng)險難以控制的病種按照一定的時期來進行限制，避免保險資金的黑洞。

（三）控制患者合理就醫(yī)

在我國，醫(yī)療衛(wèi)生的改革比較晚，社區(qū)衛(wèi)生保健機構(gòu)還不能很好的發(fā)揮他們對于疾病的預(yù)防和保健功能，很多的患者無論大病小病都會直接選擇去比較大一些的?？漆t(yī)院就醫(yī)，這樣直接導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生資源的不合理配置，為了更好的對患者向大醫(yī)院就診進行控制，這樣就對醫(yī)療衛(wèi)生的資源進行了合理的配置，避免了浪費，合理發(fā)揮了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的價值，并且還可以大大的降低醫(yī)療所產(chǎn)生的費用。

（四）建立醫(yī)療服務(wù)的信息系統(tǒng)

醫(yī)療保險機構(gòu)對于醫(yī)療費用的審核現(xiàn)在都是通過對各個項目獨立的審核來分析是不是符合保險的要求和數(shù)額，并不是將所有的費用聯(lián)系到一起，對整個病例治療的過程來進行合理化和必要性的分析，保險機構(gòu)應(yīng)該要對每一個患者的病例進行整個過程的全面系統(tǒng)的了解，通過了解來提高費用控制的能力，所以，利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)，建立醫(yī)療服務(wù)的信息系統(tǒng)是非常有必要的。

（五）將“醫(yī)”和“藥”分開管理

我國目前以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，直接導(dǎo)致了醫(yī)生收受回扣現(xiàn)象的產(chǎn)生，應(yīng)該要將醫(yī)療和藥品進行分開管理，醫(yī)療的藥房應(yīng)該要獨立管理，對藥品進行零售，對醫(yī)療機構(gòu)的藥品可以進行統(tǒng)一的招標(biāo)，然后進行采購，通過這樣的分開管理，就可以大大的降低藥品的價格，控制私下交易和回扣的產(chǎn)生。

三、結(jié)語

篇9

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 財務(wù)管理 財務(wù)風(fēng)險與對策

Hospital financialriskoftheformationandCountermeasures

【Abstract】 Along with the deepening reform of health system, the hospital has undergone enormous changes in economic activities, more and more obvious trend of hospital management enterprise, financial management role in hospital management has become increasingly prominent, strengthening hospital financial management, establish the necessary economic risk coping mechanisms to prevent and resolve financial risks, protect the hospital's medical order and the normal business activities, has become a real problem to be solved hospital

【Key words】Hospital financial management financial risks and countermeasures

隨著我國市場經(jīng)濟體制改革的日漸完善,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深化,醫(yī)療市場競爭變得空前激烈,財務(wù)管理在醫(yī)院管理中的作用越來越突出,加強醫(yī)院財務(wù)管理,建立必要的財務(wù)風(fēng)險應(yīng)對機制,防范、化解財務(wù)風(fēng)險,保障醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序和經(jīng)營活動,促進醫(yī)院可持續(xù)、健康、快速發(fā)展,已成為醫(yī)院必須解決的現(xiàn)實問題。

醫(yī)院的發(fā)展目前面臨著三重挑戰(zhàn),一是市場經(jīng)濟的經(jīng)營理念和競爭意識的沖擊與滲透,給醫(yī)院的生存與發(fā)展施加了無形的壓力,傳統(tǒng)化、行政化的管理模式開始受到考驗與質(zhì)疑;二是政府從辦衛(wèi)生到管衛(wèi)生職能的轉(zhuǎn)變,削減了醫(yī)院發(fā)展的政府依賴性,自我管理、自我發(fā)展引起了醫(yī)院管理者的思考與重視;三是“看病難、看病貴”等社會問題的出現(xiàn),降低了公眾對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意程度,來自方方面面的社會壓力,制約了醫(yī)院公信力及美譽度的提高。層層樊籬把醫(yī)院逼進了努力實現(xiàn)自我發(fā)展的崎嶇之路,惟有順應(yīng)時代潮流、堅持固有價值取向、轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念、創(chuàng)新發(fā)展模式、提升服務(wù)質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度,才能推進醫(yī)院步入又好又快的發(fā)展軌道。由于國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入己遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院的發(fā)展需要,醫(yī)院管理者的目光發(fā)生了重大的轉(zhuǎn)移,負(fù)債經(jīng)營模式日益顯現(xiàn)。通過負(fù)債進行解決醫(yī)院發(fā)展遲滯不前的資金瓶頸問題,將不失為一種良策。

在市場經(jīng)濟中,醫(yī)院面臨著各種各樣的風(fēng)險,其中財務(wù)風(fēng)險就是醫(yī)院經(jīng)常面臨的風(fēng)險之一。從廣義看,醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險是指財務(wù)活動中出現(xiàn)的實際情況偏離預(yù)期財務(wù)目標(biāo),

從而使醫(yī)院經(jīng)濟利益受損的現(xiàn)象,包括籌資風(fēng)險、投資風(fēng)險等;從狹義看,醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險是指醫(yī)院由于負(fù)債而具有的風(fēng)險,這是一種對到期債務(wù)不能償還的困難和危機。目前醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險主要表現(xiàn)在四個方面:一是債權(quán)風(fēng)險,醫(yī)療欠費和醫(yī)療保險超支款不能收回,使醫(yī)院部分收入不能實現(xiàn),最終喪失醫(yī)院資產(chǎn)。二是負(fù)債風(fēng)險,當(dāng)負(fù)債超過一定額度時,債臺高筑,就會出現(xiàn)資不抵債的風(fēng)險。三是投資風(fēng)險,主要是大型醫(yī)療設(shè)備配置事先缺乏科學(xué)論證,盲目配置大型醫(yī)用設(shè)備導(dǎo)致經(jīng)濟效益低下,未履行合法的管理程序被封存后形成閑置資產(chǎn)。四是經(jīng)營風(fēng)險,市場競爭的法則是優(yōu)勝劣汰,經(jīng)營失敗會導(dǎo)致醫(yī)院破產(chǎn)。醫(yī)院只能改善經(jīng)營管理,積極創(chuàng)新,才能在競爭中立于不敗之地。

醫(yī)院控制財務(wù)風(fēng)險的對策

控制債權(quán)風(fēng)險:醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)銷過程中,與其他單位和個人發(fā)生經(jīng)濟往來時形成的應(yīng)收和預(yù)付款項。應(yīng)收賬款是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中提供勞務(wù)所形成的尚未收回的被占用資金,只有取得貨幣資金,才能補償醫(yī)療經(jīng)營過程中的耗費,保證持續(xù)經(jīng)營。因此,醫(yī)療必須根據(jù)業(yè)務(wù)情況,控制應(yīng)收賬款的限額和收回時間,應(yīng)采取有效措施,組織催收,以避免醫(yī)院資金被其他單位或患者長期占用,更要防止發(fā)生壞賬損失,從而保證資金周轉(zhuǎn)順利進行。應(yīng)收賬款中最容易發(fā)生損失的是出院患者欠款和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險超支款(指超定額付費標(biāo)準(zhǔn)部分)。出院患者欠費不能收回的情況時有發(fā)生,從而形成壞賬,發(fā)生壞賬對醫(yī)院來說意味著喪失其部分債權(quán),進而喪失部分資產(chǎn)。壞賬導(dǎo)致醫(yī)院部分收入不能實現(xiàn),最終影響醫(yī)院的經(jīng)濟活動。目前全國衛(wèi)生部門醫(yī)院發(fā)生出院患者欠款300多億元,其中有80%以上的欠款無法收回,給醫(yī)院造成重大經(jīng)濟損失。為防止壞賬的發(fā)生,減少醫(yī)院的經(jīng)濟損失,醫(yī)院應(yīng)加強應(yīng)收賬款的管理,并針對不同情況采取不同的處理方法。對“三無”患者發(fā)生的醫(yī)療欠費,應(yīng)建議當(dāng)?shù)卣⑨t(yī)療救助資金,申請政府給予補助。對惡意逃費患者,要采取法律途徑,通過法院判決收回欠費。對一般患者欠費,要積極組織人員催繳,否則超過兩年,就會喪失法律時效而形成壞賬。更重要的是要采取預(yù)防措施,減少出院患者欠款的發(fā)生。其預(yù)防措施是:患者住院時,住院處要根據(jù)患者病種病情收住院押金,發(fā)現(xiàn)住院押金快用盡時,要及時通知患者或患者家屬補交住院押金,對于這項工作病房醫(yī)生和護士要密切配合,說服并動員患者或家屬補交住院押金,加強責(zé)任制管理,要把清算患者欠費工作與結(jié)算員資金掛鉤,對沒有發(fā)生患者欠費和發(fā)生患者欠費比較少的結(jié)算員適當(dāng)發(fā)放獎金,遠(yuǎn)比出院后組織人員催要的成本低。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險超支已成為制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸,其給醫(yī)院造成的經(jīng)濟損失比出院患者欠費更直接,這部分超支款全部由醫(yī)院自身承擔(dān)。據(jù)某省衛(wèi)生廳調(diào)查,近幾年來發(fā)生的醫(yī)療保險超支款高達(dá)3.5億元,有的大醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療保險超支款項達(dá)到幾千萬元,而且這種經(jīng)濟風(fēng)險隨著時間的推移越來越大,已經(jīng)成為醫(yī)院沉重的包袱。定額付費標(biāo)準(zhǔn)和實際醫(yī)療成本的剪刀差,僅僅通過加強管理是無法縮小的,唯一的辦法是助推付費方式的改革,將定額付費方式調(diào)整為總額預(yù)算制,將醫(yī)保管理機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系轉(zhuǎn)換為“戰(zhàn)略伙伴”關(guān)系,加大醫(yī)院高度控制權(quán),有利于發(fā)揮醫(yī)院和醫(yī)生的積極性,有效降低醫(yī)療成本,防止醫(yī)?；鸪?。通過政府救助基金的支持和醫(yī)療保險基金支付方式的改革,將醫(yī)院的風(fēng)險降到最低。

控制債務(wù)風(fēng)險: 醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營必然會帶來一定的風(fēng)險,財務(wù)風(fēng)險是現(xiàn)代醫(yī)院面對市場競爭的必然產(chǎn)物。在醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營過程中,外因環(huán)境因素與內(nèi)部條件的變化,相互聯(lián)系、相互作用,共同導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險。尤其是在我國市場經(jīng)濟體制尚不健全的條件下更是不可避免。因此,積極監(jiān)控和防范醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險勢在必行。財務(wù)風(fēng)險的監(jiān)控與防范應(yīng)在多層面同時進行,以便行之有效地控制財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。一般情況下,負(fù)債成本必須低于投資項目預(yù)期回報,否則,經(jīng)營無利可圖,任何優(yōu)惠的籌資條件和誘人的投資項目都是不可取的。因此,最大限度地提高醫(yī)院經(jīng)濟效益是負(fù)債投資的總原則,合適的負(fù)債成本是負(fù)債經(jīng)營的前提條件。為防范負(fù)債經(jīng)營風(fēng)險,醫(yī)院應(yīng)正確把握負(fù)債的量與度,采取以下風(fēng)險控制策略。

篇10

【關(guān)鍵詞】兒科；護理；風(fēng)險管理；對策分析

兒科是醫(yī)院的高風(fēng)險科室之一，患兒病情進展變化快，患兒家長對醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量的要求高，是醫(yī)療護理糾紛相對高發(fā)的科室[1]。本研究于2012年7～12月將風(fēng)險管理應(yīng)用于本院兒科護理中，效果確切，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。

選擇2012年7～12月我院兒科收治的168例患兒作為研究組，其中男89例，女79例；年齡40d～13歲，平均年齡（5.5±2.6）歲。選擇2012年1～6月收治的165例患兒作為對照組，其中男85例，女80例；年齡42d～13歲，平均年齡（5.6±2.7）歲。兩組患兒在年齡、性別比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理措施，研究組在此基礎(chǔ)上實施風(fēng)險管理干預(yù)，具體方法如下：對既往兒科病房危險因素進行分析，制定系統(tǒng)的病房風(fēng)險管理和護理方案。（1）提高護理人員法制觀念和安全意識。護士長定期組織科室護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及與醫(yī)療有關(guān)的法律法規(guī)，分析國內(nèi)及院外的醫(yī)療護理糾紛，從中吸取教訓(xùn)，消除各種兒科病區(qū)風(fēng)險因素可能引起的不安全護理行為，使護理人員從患兒入院開始即重視護理過程中的任何細(xì)節(jié)，避免護理差錯發(fā)生，（2）加強兒科病房風(fēng)險管理質(zhì)量控制。護士長加強對護理質(zhì)量及環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，落實重點患兒的交接班工作，對護理人員工作責(zé)任心差、散漫等現(xiàn)象，及時處理，獎罰分明。對醫(yī)囑用藥、節(jié)假日值班、新生兒操作及并發(fā)癥護理等重要環(huán)節(jié)進行重點管理，避免護理差錯的發(fā)生。（3）加強對科室護理人員的理論技能培訓(xùn)?？剖叶ㄆ谟煽浦魅?、護士長講解兒科危重癥及常見病的相關(guān)知識、處理方法及注意事項，提高護理人員的理論知識水平，以使遇到急癥病例時，護理人員能做到預(yù)見性護理。定期進行小兒新肺復(fù)蘇等急救培訓(xùn)，提高搶救成功率。定期派護理骨干進修，學(xué)習(xí)新技術(shù)，回院后傳授給每個護理人員，提高全體護理人員的專業(yè)技術(shù)水平。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察對比兩組護理風(fēng)險事件、護理糾紛的發(fā)生率及患兒家屬的滿意度情況。護理風(fēng)險包括：管道脫落、感染、突發(fā)意見風(fēng)險等。（2）護理滿意度采用自擬護理滿意度調(diào)查問卷進行評估，滿分為100分，70分以上為滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進行分析與統(tǒng)計，計數(shù)資料以率（%）表示，組間的對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組護理風(fēng)險事件、護理糾紛的發(fā)生率為1.79%、0.60%，低于對照組的7.27%、4.85%（P＜0.05）；護理滿意率為98.81%，高于對照組的89.29%（P＜0.05）。

3討論

兒科重癥監(jiān)護室是高風(fēng)險科室，兒科急癥起病急，并發(fā)癥危重，病死率高，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，強化兒科重癥監(jiān)護室的風(fēng)險管理工作是醫(yī)院管理中的重要組成部分[2-4]。我院兒科于2012年7～12月對168例患兒實施了風(fēng)險管理干預(yù)措施，療效確切。風(fēng)險管理是指通過對已有及潛在的風(fēng)險進行識別及科學(xué)的分析，并系統(tǒng)地制定護理措施以防范和減少醫(yī)療風(fēng)險帶來的危害，提高護理質(zhì)量。風(fēng)險管理制度將護理責(zé)任貫穿于每個環(huán)節(jié)、每個班次，每個護士都必須認(rèn)真去落實，以此提高護理人員的風(fēng)險識別能力，使其對風(fēng)險有預(yù)見性，有利于管理者制定的風(fēng)險管理措施全面嚴(yán)格地執(zhí)行。同時，合理安排其作息時間，實施彈性排班制度，培養(yǎng)護理人員間的團結(jié)互助精神，可以有效提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)、技術(shù)水平，以及對危險征象的識別，有預(yù)見性地評估并發(fā)癥發(fā)生的可能性，并在并發(fā)癥發(fā)生后積極果斷處理，改善預(yù)后和臨床結(jié)局。此外，提高護理人員的溝通能技巧，做好護患溝通和解釋，使家長對患兒病情有正確了解，知曉可能出現(xiàn)的風(fēng)險，獲得家長的理解，也可以減少護患糾紛[5-6]。本文研究結(jié)果顯示，研究組護理風(fēng)險事件、護理糾紛的發(fā)生率為1.79%、0.60%，低于對照組的7.27%、4.85%（P＜0.05）；護理滿意率為98.81%，高于對照組的89.29%（P＜0.05），這與有關(guān)報道結(jié)果一致[6-8]?？梢?，風(fēng)險因素管理可以有效降低護理風(fēng)險事件及護理糾紛的概率，提高護理滿意度。

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