導語：如何才能寫好一篇心理疏導的流程，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：管道完整性 管理 要點

一、引言

近年來，管道完整性管理PIM是國外油氣管道工業(yè)中一個迅速發(fā)展的重要領域。由于石油天然氣的易燃、易爆和具有毒性等的特征，管道運輸安全日益受到關注。從保證管道安全的角度，管道管理可分為3 個層次，分別是可靠性評價（檢測與安全評價）、風險評價和完整性管理，其中完整性管理是在可靠性評價和風險評價基礎上的全面概括和提升。當前，我國正處在管道工業(yè)發(fā)展的高峰時期。無論是新建管道還是老管道，都需要建立起管道完整性管理體系。

二、管道完整性管理概念

管道完整性有4層含義：在物理上是完整的，在功能上是健全的；管道完整性應該是指管道受控，始終處于安全可靠的狀態(tài)；管道管理者不斷采取措施和改進方法來防止管道事故的發(fā)生，確保管道的完整；在時間上是全壽命周期，即覆蓋了設計、施工、運行、廢棄全過程。管道完整性管理是一種以預防為主的管理模式，是為確保管道完整性而進行的一系列管理活動，具體指管道管理者針對管道不斷變化的因素，對管道面臨的風險因素進行識別和評價，不斷改善識別到的不利影響因素，采取各種風險減緩措施，將風險控制在合理、可接受的范圍內，最終達到持續(xù)改進、減少管道事故、經(jīng)濟合理地保證管道安全運行的目的。管道完整性管理的范圍非常廣，包括了直接影響管道安全輸送的所有因素。

三、管道完整性管理原則和要點

1. 完整性管理應從管道的規(guī)劃和設計時期開始，并貫穿管道的整個生命期。

2. 完整性管理是一個持續(xù)改進的過程，應確定管道不同時期的管理重點；完整性管理程序本身的效能評價是管道完整性管理程序的一部分，應定期對管道完整性和完整性管理程序進行評價。

3. 完整性管理平臺應采用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫結構、數(shù)據(jù)庫平臺，并保證完整性管理所采用的信息的準確性和完整性。

4. 風險評價作為完整性管理的重要環(huán)節(jié)之一應定期開展，應對發(fā)現(xiàn)的重要危害，立即采取風險削減措施。

四、輸氣管道完整性管理的主要內容

輸氣管道完整性管理是近年來在發(fā)達國家油氣管道工業(yè)中迅速發(fā)展起來的現(xiàn)代安全管理體系。管道完整性管理是指對所有影響管道完整性的因素進行綜合的、一體化的管理，大體上包括以下內容：

1. 建立完整性管道機構，擬定工作計劃、工作流程和工作程序文件；

2. 進行管道風險分析，了解事故發(fā)生的可能性和將導致的后果，制定預防和應急措施；

3. 定期進行管道完整性檢測和完整性評價，了解管道可能發(fā)生事故的原因和部位：

4. 檢查、衡量完整性管理的效果，確定再評價的周期，持續(xù)不斷地進行完整性管理；

5. 采取修復或減輕失效威脅的措施；

6.開展培訓教育工作，不斷提高管理和操作人員素質。由此不難看出，管道完整性管理體系體現(xiàn)了管道安全管理的時間完整性、數(shù)據(jù)完整性，和管理過程完整性及靈活性的特點。

五、輸氣管道完整性管理流程

1.完整性數(shù)據(jù)收集與整合

完整性管理必須有全面準確的管道數(shù)據(jù)做支撐。對于天然氣長輸管道需要收集的數(shù)據(jù)包括：設計、材料和施工數(shù)據(jù)，運行、維護和檢測數(shù)據(jù)，管道路由、周邊環(huán)境、人口、地質條件等數(shù)據(jù)，以及事故和危害后果數(shù)據(jù)等，建立高效可靠的數(shù)據(jù)解決方案和數(shù)據(jù)系統(tǒng)對完整性管理至關重要。

2. 風險評價

風險評價是完整性管理的核心，是消除管道安全隱患的重要手段。風險評價首先要對影響管道安全的各種危害因素進行全面實別，這些因素可以劃分為：

1）與時間相關的因素，如內外腐蝕、疲勞裂紋等；

2）與時間無關的因素，如第三方破壞、誤操作、地質及自然災害等；

3）長期存在的穩(wěn)定因素，如制造缺陷、施工損傷、設備老化等。

3. 完整性評價

完整性評價是管道完整性管理的重要環(huán)節(jié)，通過采取有效方法對管道進行完整性檢測和評價，確定管道的適用性，并為制定應對措施提供依據(jù)和指導。完整性檢測與評價的方法主要有：

1）內檢測，包括管道變形檢測、金屬損失的漏磁檢測、裂紋的超聲檢測及損傷管道的強度和壽命評價，是全面掌握管道本體完好性的最有效方法；

2）壓力試驗，包括管道出廠前的水壓試驗、管道投運前的試壓、管道運行過程中的壓力實驗，目前我國基本不對在役管道運行過程中進行壓力試驗，但是國外公司已采取此作法，對消除管道隱患具有顯著作用；

3）直接評價，包括外腐蝕直接評價（ECDA）、內腐蝕直接評價（ICDA）、應力腐蝕開裂直接評價（SCCDA）；

4）地質災害評價，包括地震、滑坡、洪水、沉陷、凍土等地質災害危險性評價和預測，及地質災害條件下管道安全性評價兩方面，我國地質災害導致的管道事故日益增多，地質災害及管道評價也成為完整性評價中越來越重要的內容。

4. 預防和減緩措施

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在完整性評價的基礎上，確定可能的風險降低方法，選擇最有效的補救措施并實施補救。一是管道在線監(jiān)測技術，如管道腐蝕監(jiān)測、應力監(jiān)測、地質災害監(jiān)測、泄漏監(jiān)測、第三方破壞監(jiān)測等，通過監(jiān)測手段掌握管道運行情況、安全狀態(tài)、發(fā)展趨勢等信息，為管理運行提供決策參考。二是維護搶修技術，如防腐層修補、管體套筒修復、復合材料修復、帶壓封堵、溢油回收、開挖回填、停車再啟動等，保證事故的快速響應和安全處置，管道的結構持續(xù)完整、強度持續(xù)可靠，以及連續(xù)平穩(wěn)運行。

六、結論與認識

1.可以預期，管道完整性管理的全面實施將大大減少管道事故的發(fā)生，并減輕事故造成

2. 我國應盡快建立自己的管道完整性管理法令、法規(guī)和標準體系；各企業(yè)應制定并實施管道完整性管理計劃；發(fā)展管道完整性管理專業(yè)評價機構；開發(fā)各種檢測裝置和分析軟件。

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關鍵詞：國有企業(yè)；心理疏導；現(xiàn)狀與對策

十以來，上海對創(chuàng)新驅動、轉型改革提出了新的要求，作出了新的部署。隨著改革的不斷深入和國有企業(yè)改革的深化，國有企業(yè)經(jīng)營管理模式發(fā)生了根本性改變。環(huán)境的變化，需要職工為之付出努力，心理承受力超過限度時，就會出現(xiàn)各種不適應的心理問題。對于國有企業(yè)來說，在實現(xiàn)自身穩(wěn)步發(fā)展，服務社會經(jīng)濟發(fā)展職責的同時，更肩負有為社會安全穩(wěn)定和諧提供保障的重要社會責任。因此，如何減輕職工的心理壓力，幫助他們提高心理健康程度，增加他們的幸福感是國有企業(yè)思想政治文化工作所面臨的新課題新任務，這是企業(yè)不可回避地。

一、心理疏導的基本概念

心理疏導就是利用心理學的知識改變人們的心理認知、情緒、行為和意志，消除困惑與痛苦，舒緩心理壓力，治療心理疾病的一種方法。有效的心理疏導可以一定程度地解決人們的心理困惑，減輕焦慮、抑郁、恐慌等不良心理狀態(tài)，改善人們的消極認知、行為，促進人格健康成熟，以良好的心理狀態(tài)面對壓力，處理問題。

企業(yè)的心理疏導工作可以分狹義和廣義兩種：

狹義的心理疏導是指心理疾病的一種解決方案，是以心理學為依據(jù)，通過科學方法來改變人的認知、情緒、行為和意志，達到消除病癥，治愈心理疾病和精神疾病的目的。企業(yè)為其員工提供的心理疏導服務主要為EAP（Employee Assistance Program，直譯為員工幫助計劃，又稱員工心理援助項目、全員心理管理技術），由企業(yè)為員工設置的一套系統(tǒng)的、長期的福利與支持項目。通過專業(yè)人員對組織的診斷、建議和對員工及其直系親屬提供專業(yè)指導、培訓和咨詢，旨在幫助解決員工及其家庭成員的各種心理和行為問題，提高員工在企業(yè)中的工作績效。

二、國有企業(yè)心理疏導工作的基本對策

充分有效的心理疏導應該是在把握員工的心理特征和需求的基礎上，將人文關懷和心理疏導結合起來，密切關注職工情緒變化，主動關心職工心理健康，充分尊重職工個性特點和心理訴求，適時進行心理疏導，使其將負面情緒理智地宣泄出來，緩解工作、精神和生活的壓力。

（一）提高管理者對于心理疏導工作的認識

任何一項工作的開展都離不開領導的重視和制度的保證，在新形勢下，企業(yè)的領導干部首先要轉變觀念和工作方法，倡導以人為本，注重人文關懷和心理疏導，關愛員工、理解員工、尊重員工，在實現(xiàn)企業(yè)經(jīng)營發(fā)展目標的同時更要重視構建企業(yè)的和諧發(fā)展。領導干部要樹立全局觀念和長遠意識，結合本單位實際情況，針對職工心理方面存在的問題，開展多樣形式的政治思想工作，妥善解決好員工們正確的利益訴求，處理好企業(yè)的人際關系，使企業(yè)在激烈的市場競爭中立于不敗之地。

（二）善于把握員工心理特征和合理需求

傳統(tǒng)的思想政治工作一般是側重于政治觀、價值觀、道德觀等大問題，往往忽視人的個性差異，忽略人的心理素質對思想品德的影響，忽略人的心理特征，采取單向的說教形式，所以難以使工作對象產生心理共鳴。

不同群體利益訴求不一樣，其心理需求也不一樣，同時，職工的心理思想狀況會是隨著環(huán)境發(fā)生變化的。只有認真分析不同群體在不同時期的心理特點和需求，才能切實提高人文關懷和心理疏導工作的針對性和有效性。因此，充分掌握員工的思想動態(tài)和心理狀況，就要完善兩個渠道：

1.信息收集渠道。在全面摸清職工基本情況的基礎上，通過走訪、問卷調查、信息收集等多種形式，定期或不定期地對職工的思想心理狀況進行調查、分析和評估。

2.員工訴求渠道。暢通員工表達意愿的渠道，讓職工的需求能夠快速有效地傳遞給企業(yè)相應組織，然后才能有針對性地開展工作。同時也要注重結果的反饋，即將問題、訴求的結果、回應反饋給員工。員工心理特征把握準了，就好對癥下藥，心理疏導就不會處于盲目狀態(tài)。

（三）加強人文關懷，營造健康和諧的企業(yè)文化

人文關懷是對人的生存狀況的關注，對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定和對人類解放與自由的追求。人文關懷的文化內涵包括生活、價值、理想三個層面。在生活層面上，人文關懷以消除貧困為奮斗目標；在價值層面上，人文關懷以達到社會公平與正義為奮斗目標；在理想層面上，人文關懷以實現(xiàn)人的全面發(fā)展為奮斗目標。

1.良好的“領導環(huán)境”。領導干部要以身作則，正人先正己，注重領導干部個人的道德素養(yǎng)提高，清正廉潔、在員工切身利益方面堅持秉公辦事、不謀私利，讓員工感受到企業(yè)良好的“領導環(huán)境”，提高員工對企業(yè)的忠誠度。

2.員工的合理定位。各盡所能，人盡其才，因地制宜安排好員工的工作崗位，不因為崗位設置不科學，工作流程不合理、薪酬不公平等管理因素給員工造成不必要的壓力。注重培養(yǎng)員工的工作能力，充分發(fā)揮每個員工的特長和潛能；為他們做好良好的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，創(chuàng)造晉升提拔的通道；給員工提供一個實現(xiàn)自我價值的平臺，真正做到員工和企業(yè)共成長。從而使員工全身心地投入工作，并在工作中找到樂趣和發(fā)展前景。

（四）建立健全心理疏導工作機制

國有企業(yè)應依托現(xiàn)有的思想政治工作機構和機制，整合黨政工團各方力量，積極探索構建全新的心理疏導運行機制。

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關鍵詞：未成年人刑事檢察；犯罪心理；心理疏導

心理學認為，青春發(fā)育期進入自我意識發(fā)展的第二個飛躍期，心理發(fā)展還處于成長期，他們的世界觀、人生觀、價值觀逐漸形成，具有較強的可塑性。而在未成年人刑事檢察工作中，對涉罪未成年人或被害人引入心理疏導，將有助于未成年人理性的對待自身行為、克服心理問題、調整行為方式，有效的促進未成年人身心健康發(fā)展。

一、未檢工作中心理疏導運用依據(jù)及概念

2013年12月27日最高人民檢察院印發(fā)的《人民檢察院辦理未成年人刑事案件的規(guī)定》第十二條第三款規(guī)定：“人民檢察院根據(jù)需要，可以對未成年犯罪嫌疑人、未成年被害人進行心理疏導。必要時，經(jīng)未成年犯罪嫌疑人及其法定人同意，可以對未成年犯罪嫌疑人進行心理測評?！痹摋l規(guī)定為涉罪未成年人或被害人的心理疏導提供了法律依據(jù)。在未成年人刑事檢察階段中引入心理疏導，就是采用心理疏導、心理測評、行為矯正、心理評估等相關心理學方法，幫助查清心理癥結，把握其負面的心理狀態(tài)，了解其犯罪原因，找準教育的感化點和心理陰影的疏導點，有針對性地調整其特殊心理，扭轉其偏曲性格，增強幫扶、教育和預防的實際效果。①針對身心處于成長階段的未成年人進行有針對性心理疏導，不但有助于未成年人擺脫涉罪（傷害）帶來的負面影響，便有利于未成年人重塑健康心理。

二、犯罪心理疏導在未檢工作中的必要性

（一）從犯罪心理原因上分析

在一起糾集多人的校園故意傷害案中，多名涉罪未成年人在不知原由的情況下便參與故意傷害。在案后訊問中，問到涉罪未成年人小新（化名，以下未成年人名字均為化名）時，他說我不知道為什么打架，但是小宏是我哥們，他叫我打，我便打了，肯定那個人（被害人小申）欺負了我哥們。同案人小宇說，在宿舍時，大家都一起打小申，我如果不打，大家會覺得我不夠意氣，以后就不和我玩。同案人小鵬說，我是最后到宿舍的，看到大家在打小申，以為我們宿舍誰被欺負了，就上去也打幾拳。

從這個案件我們看到未成年人的社會經(jīng)驗不足，遇事后不搞清楚原因，盲目講義氣，一味的跟風，為朋友兩肋插刀，這其實是群體性心理取暖。在實踐中，很多涉罪未成年人為所謂的朋友義氣，讓朋友“看得起”，而后參與搶劫，盜竊，甚至無事生非，尋釁滋事。在莆田市H區(qū)檢察院辦理的92件149人未成年犯罪案件中，存在這種心理的未成年人占61%。

剛年滿17周歲的小清，因犯詐騙罪，被某法院判決有期徒刑一年，小清是有很多不良習慣的未成年人，吸毒、盜竊、詐騙、打架。在小清的父母眼里，小清是他們已經(jīng)無法管教的小孩，該案的發(fā)生，是小清父母主動報警。小清的父母從小對小清十分溺愛，慢慢長大后，父母發(fā)現(xiàn)小清有越來越多的壞習慣，在學校也成了問題學生，學校找其父母要求讓小清主動退學。退學后的小清，在社會上認識不良青年，開始學會吸毒，偷家里的錢，父母因管教不動，將其送往精神病院“管教”。

父母的教育方式不當，容易造成未成年人性格缺陷。父母從小過度溺愛，使小清形成自我中心，缺乏責任心。當遭遇挫折時，心理承受能力差，易受外界影響，容易誤入歧途。在未滿14周歲時，小清便成問題學生，學校的教育“失敗”的情況下，選擇對小清進行“放棄”，父母的無力管教，也選擇“放棄”。在缺少情感引導的小清，更容易受社會不良環(huán)境的影響，最終走上犯罪。

行為通常是由心理支配，處于青春過渡期的未成年人在逆反、個體自我、沖動等心理支配下，易受外界不良環(huán)境的熏染，而走上違法犯罪的道路。心理疏導是通過運用心理學方法深入分析未成年人犯罪的原因，找準支配行為的心理原因，使涉罪未成年人在認罪、悔過后，重建健康心理，回歸社會。

（二）從未檢工作性質上分析

我國未成年人檢察工作經(jīng)歷30年發(fā)展，2015年12月7日，最高人民檢察院專門成立未成年人檢察工作辦公室，目前全國有900多個獨立的未成年人檢察專門機構。②現(xiàn)行全國檢察機關都在貫徹落實“教育、感化、挽救”方針和“教育為主，懲罰為輔”的原則，并實行“捕、訴、監(jiān)、防”一體化工作模式，通過“少捕慎訴”、“附條件不”、“不”、“幫教幫扶”等措施來感化未成年人，助其重返社會創(chuàng)造條件。莆田某H區(qū)檢察院2013年至今，對未成年人的不捕率為11%，不訴率為25% （包括附條件不），同時通過各種幫教活動的開展，已幫助47名未成年人重返校園或走上工作崗位。犯罪心理疏導工作是協(xié)助未檢開展教育、感化、挽救涉罪未成人工作重要措施，有利于更好的疏導未成年人的情緒，使其接受自己的問題，愿意自我改變，“由內而外”幫助未成年人解決心理問題。

在整個未成年人刑事案件過程中，檢察院處于重要的幾個階段，有批捕、審查（、不、附條件不）等。對取保候審、不或附條件不的涉罪未成年人，通過對未成年人進行社會調查，了解其生理特征、成長經(jīng)歷和家庭環(huán)境，這是分析其心理狀態(tài)，為幫扶、幫教提供有力依據(jù)。同時對附條件不的涉罪未成年人，需設定六個月以上一年以下的考驗期，這也是一個很好的開展心理疏導的時期。

（三）從心理疏導現(xiàn)實意義上分析

未成年人在涉罪后的心理健康狀況復雜多樣，部分人存在焦慮、不安的心理，也有部分人產生破罐子破摔的負性情緒，有針對性的心理疏導可以有效調節(jié)他們的心理壓力。③同時實踐中許多案例表明，一些犯罪嫌疑人存在嚴重的心理問題，需要及時進行心理輔導，若忽視其心理問題，盲目進行羈押、或者監(jiān)禁，導致其二次犯罪的概率也較高。H區(qū)檢察院自2010年以來，二次犯罪涉罪未成年人占10%。另外，對被害人的心理疏導也是十分重要，特別在害案件中，未成年人被害人在遭受侵害后，會出現(xiàn)恐慌、焦慮、羞恥、絕望等強烈的情緒反應，這些負面情緒的過度堆積使其心理發(fā)生變異，導致形成沖動、偏執(zhí)人格，在外界不良刺激的誘發(fā)下，很容易走向暴力犯罪。如女孩李某，其從小就被母親家暴，而母親再婚后又常受繼父家暴，在她14歲時被母親賣給了某地一農民當媳婦，之后又遭受那個男人的待，忍無可忍的她選擇了用農藥毒死那個男人。④

三、心理疏導在實踐中運用的局限性

（一）對心理疏導工作的認識不足

對心理疏導工作重要性缺乏正確認識，在很多基層檢察院是存在“過程式”的聊天、“流程式”的調查、“填空式”的辦理、“灌輸式”的法制宣講，使得未成年人犯罪案件辦理成效并不理想，無法真正實現(xiàn)恢復涉案未成年人健康心理的幫扶效果。對未成年人案件辦理欠缺審慎態(tài)度，因“案多人少”關系，很多未檢工作人員通常對“講不通”、“感不化”、“屢不改”的未成年人直接適用，一方面節(jié)省工作時間，也將教育、感化的任務轉移給法院。

（二）心理疏導內容與方法的欠缺

我國的一些地方也開展了未成年人犯罪心理疏導與干預，也取得了一定的成效，但是缺乏統(tǒng)一工作內容及標準，各地方“自成一體，各自為戰(zhàn)”，難于形成有效的心理疏導方法運用到實踐中。對一涉罪未成年人，通常會經(jīng)歷公安偵查、檢察院、法院判決等階段（案件），甚至有些案件還到監(jiān)獄執(zhí)行階段，但公、檢、法、監(jiān)獄都有各自的幫扶措施及方法，各機關間也缺少銜接機制，導致幫扶存在斷接性。對產生心理危機的未成年人進行心理疏導是一項系統(tǒng)工程，對于嚴重心理問題的未成年人，更需要多樣化多次數(shù)的心理疏導，但是現(xiàn)行絕大多數(shù)的檢察院的工作方式仍處于簡單的心理咨詢及干預，持續(xù)幫助和關懷不足，無法達到良好的救助效果。

（三）未檢隊伍欠缺心理疏導專業(yè)性

心理疏導是一個專業(yè)性強的工作，不是簡單的心理咨詢過程，還包括心理診斷、心理測驗、心理輔導等，這就要求從事心理疏導工作人員必須具備心理咨詢師資質。但是具備心理咨詢師資格的檢察官也不一定就能做好心理疏導工作。對于具備檢察官這個身份的心理咨詢師，不易于涉罪未成年人從心理上接受，通常會使其存在對立、消極的負面情緒，難于達到心理認同，從而影響心理疏導工作的開展。

四、心理疏導實踐運用的發(fā)展構想

（一）提高認識，建立專業(yè)、兼職相結合心理咨詢隊伍

首先，從根本上改變固有觀念，轉變傳統(tǒng)的辦案思維，切實提高對未檢工作重要性和特殊性的認識，建立“寬容疏導、感化引導”為主，懲罰為輔的觀念，是做好未檢工作的前提和基礎。我國先哲提出的“慎始”思想，認為只有慎始，才能善終。中國文化傳統(tǒng)還提倡“恤幼”、“慈幼”，反對“不教而誅”，未檢工作強調的“教育為主，懲罰為輔”原則就是對中國傳統(tǒng)文化的有效繼承。

其次，建立一支“兼職”的心理咨詢師隊伍。鼓勵與支持從事未成年人刑事檢察工作的檢察人員參加心理咨詢師培訓，使其獲得心理咨詢師咨格，以使更好的開展未成年人心理疏導工作?，F(xiàn)行我國北京、上海、天津、浙江等地方的未檢部門檢察人員都要求通過心理咨詢師考試，例如北京市檢察機關未檢部門共有 127 人，其中 113 人已獲得國家心理咨詢師資格，該市未檢部門助檢員以上具有心理咨詢師資格的人員，達到未檢隊伍總數(shù)的 80%。⑤莆田市H區(qū)檢察院也強化專業(yè)心理咨詢隊伍的建議，通過培訓經(jīng)費報銷、時間保障等方式，鼓勵該院未檢工作人員參加心理咨詢師考試，現(xiàn)具備心理咨詢師資格人數(shù)占未檢隊伍的70%。由于檢察官的職業(yè)限制，對于具備心理咨詢師咨格的檢察官，通常應作為兼職心理疏導師，負責未成年人一般心理問題處理。

最后，加強與社會心理咨詢機構的合作。針對存在嚴重心理問題的未成年人，必然需要更有經(jīng)驗，更具專業(yè)的心理學專家的參與，而社會心理咨詢機構更具備實踐經(jīng)驗的心理咨詢師。心理疏導不是一蹴而就的事情，需要根據(jù)每個未成年人的不同心理問題，行為特點等，通過專業(yè)性調查、分析、治療，達到真正的心理恢復。同時對專業(yè)心理咨詢師應用，也有利于提高未檢心理咨詢師隊伍的專業(yè)水平，帶動整個檢察機關心理工作隊伍的發(fā)展。

（二）構建心理疏導具體工作方法

首先，規(guī)范心理疏導對象。在涉及未成年人的犯罪案件中，不但要對存在心理問題的涉罪未成年人進行心理疏導，也需對未成年被害人進行心理疏導，同時也應針對存在問題（造成影響）的近親屬開展心理疏導。開展心理疏導，應對未成年人存在的心理問題進行分析，應分為一般心理問題、嚴重心理問題、可疑神經(jīng)癥等，對于性質惡劣、危害嚴重的暴力型和反復涉案的未成年人進行重點疏導，可外聘專業(yè)的心理咨詢師與未檢心理咨詢師相結合，進行個別疏導。對于一般性心理問題，可以由未檢心理咨詢師直接開展心理疏導，采用團體心理咨詢、團體心理輔導的方式，有效進行心理疏導。

其次，規(guī)范心理疏導程序。對涉案未成年人或被害人的心理疏導不是強制的，而是應設立一定程序，規(guī)范進行。設立心理疏導預告程序，尊重被疏導人的意志是符合保護未成年人合法權益的初衷。事先應告知進行心理疏導的目的、方式、方法等，讓其有接受心理疏導的心理準備。在未檢工作中，只有征得未成年人同意后才能啟動未成年人心理疏導工作。在心理疏導的過程中，也應該嚴格按心理咨詢的程序，尊重未成年人的意愿，不得強制進行心理疏導。

最后，選擇適當?shù)男睦硎鑼Х绞?。針對不同的未成年人，不同涉案情況應采取不同的心理疏導方法。心理咨詢，通過運用心理學的方法，總結心理問題，讓被咨詢者發(fā)現(xiàn)自身的問題所在，并為咨詢者提供心理幫助的過程。通常運用到存在一般心理問題的未成年人。心理輔導，通過專業(yè)心理咨詢師幫助，讓被輔導者正確認識自己，接納自己，并克服成長中障礙，改變自己的不良認識。心理訓練，是有意識、有目的對被訓練人的心理施加影響，從而使其形成良好的心理狀態(tài)。心理測驗（評估），針對不同的心理問題，運用各種心理測驗方法，對被咨詢人進行測驗，從而發(fā)現(xiàn)其心理問題的程度。上述幾種方式，是在心理疏導過程中常用的幾種方式，在心理疏導的過程中，要分析未成年人的心理問題，綜合運用心理疏導方法。

（三）各司法機關之間有效銜接

心理疏導工作作為緩解涉罪未成年人情緒、激發(fā)其道德情感和理智感，改變認識，了解其心理的有效手段。心理疏導啟動早晚且是否連續(xù)性，直接影響心理疏導的效果。這就有必要將涉罪未成年人心理疏導工作向審前程序延伸，這樣，公、檢、法、司和監(jiān)獄都應納入到涉罪未成年人的心理疏導工作當中。建立有效銜接關鍵在于程序上的流轉，目前像H檢察院這樣的基層司法機關已經(jīng)逐步開展這項工作，除了制定系統(tǒng)內的規(guī)范性文件外，還需要會簽協(xié)作性工作制度，除了確定心理疏導對象的選取標準、疏導方法、專業(yè)人員的選配及溝通渠道等外，重點要對心理疏導方案在不同訴訟程序中如何有序銜接和實施進行具體規(guī)定，這樣，既能整合資源共同開展工作，又能在交流和補充中鞏固心理疏導效果。⑥

另外，還有一些細節(jié)問題需要注意，比如費用，對于涉罪未成年人來講，心理疏導應是免費的，在不同的訴訟階段應有相應司法機關自行承擔，納入辦案經(jīng)費；心理疏導的保密性，要求司法機關要充分尊重疏導對象的意愿，不同機關之間的工作人員應在其必要的范圍內進行探討；此外，每一個辦案單位都要建立心理幫教檔案，除系統(tǒng)備份外，還要將有價值心理疏導工作內容隨案移送。

[注釋]

①趙卿，未成年人心理疏導和矯治制度研究，青少年犯罪問題，2015年第1期。

② 《關于加強未成年人檢察工作專業(yè)化建設的意見》，高檢發(fā)未檢字〔2016〕1號，2016年3月25日。

③荊玉梅，涉罪未成年人刑事審判中的心理疏導機制研究，法制博覽，2015、06（中）。

④崔海英，花季之殤：未成年女性犯罪之心理物征和危險因素，青年探索，2016年第2期。

⑤趙曉星、范躍紅，幫教感化失足少年更專業(yè)更用心，檢察日報，2015 年6 月4 日 第 002 版。

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關鍵詞:農村醫(yī)療救助人員;情感冷漠;制度防范;心理疏導

中圖分類號:R192 文獻標志碼:A 文章編號:1673-291X(2010)20-0235-02

安徽省2004年在寧國、鳳陽、岳西等地開始農村醫(yī)療救助工作試點,經(jīng)過六年的探索和實踐,農村醫(yī)療救助工作已取得顯著成績。為促進安徽省農村醫(yī)療救助工作逐步走向規(guī)范化、制度化軌道,省內學界進行了一些有益的研究,涉及醫(yī)療救助對農村貧困群眾的可及性,農村醫(yī)療救助的范圍、形式與標準,救助的方案設計與效果評估,農村醫(yī)療救助資金籌集的模式及使用的效率,農村醫(yī)療救助法規(guī)體系的構建,醫(yī)療救助與“新農合”的銜接等方面。但農村醫(yī)療救助人員的情感問題,一直未得到關注。近來筆者通過對安徽省A市農村醫(yī)療救助人員的調查,發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療救助人員在救助過程中存在不同程度的情感冷漠現(xiàn)象。具體表現(xiàn)為:對救助對象態(tài)度冷漠、工作倦態(tài)等。雖然這一現(xiàn)象不致影響安徽省農村醫(yī)療救助工作大局、抹煞安徽省農村醫(yī)療救助已取得的成績,但其危害性卻不容小覷。因此,本文擬就這一現(xiàn)象為切入點,從社會學視角深度剖析問題產生的根源,并提出相應對策。

一、工作壓力大是農村醫(yī)療救助人員情感冷漠的核心原因

目前,安徽省農村醫(yī)療救助工作基本采取三步流程,即村委會評議―鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核―縣級民政部門審批[1]。與這種流程相對應的是:村委會一般配備1―2名低保專干;鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣級民政部門各配備1―2人低保工作人員。鑒于人員編制、機構設置的原因,安徽省大部分縣市民政部門采用一套人馬,三塊牌子的模式進行農村醫(yī)療救助工作。換句話說,這些低保專干或工作人員之間雖有名義上的分工,事實上,他們往往采取相互協(xié)調、集中辦理的方式完成三項工作,即低保、醫(yī)療救助及新農合。以A市為例, 2009年前3個季度,農村醫(yī)療救助共投入資金287.28萬元,救助9 847人次;同期低保對象為38.34萬人次,工作艱巨性可想而知。

在調查過程中,相當一部分救助人員抱怨工作壓力大,實不難理解。例如,W女士的話非常具有代表性。她說:“我在縣民政局從事低保工作,長期程序化工作模式、高負荷運轉,使我對救助對象產生一種冷漠感,工作進度及統(tǒng)計數(shù)字代替了同情?！币虼?筆者認為,工作壓力大是導致部分農村醫(yī)療救助人員情感冷漠的核心原因。

二、接觸負面事件太多導致醫(yī)療救助人員情感冷漠的關鍵因素

社會學認為,情感是人類社會形成的基礎,而情感卻受到信念、制度及文化的建構[2]。換言之,無論是從政策層面,還是文化層面,醫(yī)療救助人員都必須對救助對象表示同情。作為現(xiàn)代服務理念的構成部分,對醫(yī)療救助對象表達同情也是構建和諧社會的重要組成部分。但由于農村醫(yī)療救助人員長期接觸的對象為弱勢群體,負面事件表現(xiàn)得更集中,對救助人員心理承受能力構成極大挑戰(zhàn)。如果這種消極情緒不能很好地緩解,對救助對象冷漠的現(xiàn)象就在所難免。

以Z先生為例,2005年以前他在A市某福利院工作,盡管他認為照顧這些孩子們很辛苦,但很有樂趣,因為他覺得孩子們還有未來。然而,從事農村醫(yī)療救助工作后,尤其是他接觸一些白血病患者后,他感覺自己的同情心被一點一點的蠶食掉。原因在于,目前治療白血病最好是骨髓移植,鑒于我國骨髓捐獻工作進展緩慢,能夠進行臨床匹配的骨髓很少,這就意味著大多數(shù)白血病患者必須接受化療?；煵粌H治療周期長、費用昂貴,而且治愈率低。為了治療,患者家屬往往需要耗費大量的人力、物力和財力,現(xiàn)有的救助標準顯然無法將患者家庭從貧困邊緣挽回。更重要的是,患者在疾病的折磨下往往無法繼續(xù)學習或工作,逐漸產生一種社會排斥感,最終會覺得自己是家庭、社會的累贅,從而放棄治療,家破人亡的悲劇幾乎無可避免。由于長期處在高強度消極情緒主導的工作環(huán)境中,Z先生認為自己的同情心已逐漸被冷漠所取代。

上述個案雖屬少數(shù),但在基層救助一線卻較為普遍。因此,筆者認為,接觸負面事件過多,也是部分農村醫(yī)療救助人員情感冷漠的關鍵原因。

三、生活壓力大是導致農村醫(yī)療救助人員情感冷漠的外在誘因

在現(xiàn)有的制度安排下,除了縣級民政低保工作人員及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)低保工作人員屬于在編人員外,大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)低保工作人員及村委會低保工作人員往往沒有被納入制度設計范疇,導致他們的收入遠遠低于在編人員。由于城鎮(zhèn)住房購房(或建房)成本較高、醫(yī)療保險不夠完善、子女教育費用高,基層一線醫(yī)療救助人員明顯感受生活壓力巨大。

現(xiàn)代社會要求成員應采用理性的態(tài)度對待情感問題,并學會控制自己的情感,將生活與工作區(qū)隔。源自于基督教慈善事業(yè)的醫(yī)療救助,需要從業(yè)人員具有較強的社會責任感和同情心[3]。但在以家庭為中心來建構社會關系的中國社會,這種要求只具有理論上的意義。在中國人的觀念內,因生活壓力大而導致的情感異常是值得同情的。因此,生活壓力大作為農村醫(yī)療救助人員情感冷漠的誘因,仍具有一定程度的文化及社會合理性。

四、缺乏情感疏導機制是農村醫(yī)療救助人員情感冷漠的體制性原因

作為西方“安全閥”[4]制度的重要組成部分,情感疏導機制在緩解社會成員個體情緒、維持社會穩(wěn)定方面發(fā)揮著極其重要的作用。以美國為例,每個社區(qū)都配備心理診所和心理醫(yī)生。這些醫(yī)生定期為社區(qū)居民服務,居民也可隨時要求心理醫(yī)生指導,使得居民不良情緒能夠及時得到釋放和緩解。

雖然近年來西方情感疏導理念逐漸被國人認可,在北京、廣州、深圳、上海等地涌現(xiàn)了一批心理診所及從業(yè)人員。然而,對大多數(shù)人而言,心理咨詢仍是一個“忌諱”的詞匯,不良情緒緩解仍主要借助個體自我調節(jié)。這種個體色彩的自我調節(jié)機制具有太大的偶然性。因此,筆者認為,由于未能建立有效的情感疏導機制,傳統(tǒng)的社會支持網(wǎng)已被打破,醫(yī)療救助人員心理困惑因得不到及時緩解,而個體自我調節(jié)能力有限,導致部分醫(yī)療救助人員情感冷漠。

五、結論與對策

綜上所述,導致農村醫(yī)療救助人員情感冷漠的因素主要有工作壓力大、負面事件接觸過多、生活壓力大及心理疏導機制缺乏四個方面。然而,這些因素并不都是獨立發(fā)揮作用,往往彼此交織在一起,使得問題變得更為復雜。但總體而言,筆者認為,應該從制度防范和心理疏導兩個層面來解決問題。

從制度防范層面而言,是指在農村醫(yī)療救助制度設計中應充分考慮基層救助人員的現(xiàn)實情況,通過在職培訓、救助系統(tǒng)內崗位有序流動、提高工作人員基本福利,創(chuàng)造條件吸引社會力量參與等方式,使得農村醫(yī)療救助制度更具開放性,從而在制度層面緩解農村醫(yī)療救助人員情感冷漠現(xiàn)象產生。

就情感疏導層面而言,社會層面及制度層面的情感疏導機制還未建立,但并不表示民政部門在醫(yī)療救助人員情感冷漠面前就無所作為。通過與地方高校、科研機構及社會心理咨詢機構合作,借助心理輔導,社會工作介入等方式仍可在相當程度上減少農村醫(yī)療救助人員情感冷漠現(xiàn)象產生。

參考文獻:

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隨著生活水平和質量的不斷提高，健康體檢越來越受到人們的重視，如何體現(xiàn)高水平的查體保健服務，使查體人員真正享受到主動、全面、連續(xù)的查體服務，已成為醫(yī)院的一個重要課題，因此對查體中心護理人員的要求也越來越高，我院查體中心對查體過程存在問題的原因進行了分析，并制定了有效的防范對策。

1存在問題的原因分析

1.1查體人員對查體流程缺乏了解

多數(shù)第一次體檢者，對體檢前注意事項不清楚，對體檢流程不了解，加上體檢者性別、年齡、生活經(jīng)歷不盡相同，對事情的理解也不相同，這就要求我們護理人員熱情接待和耐心講解。遇到查體人員多時，個別護理人員會出現(xiàn)急躁、不耐煩的情緒，對查體者的詢問表現(xiàn)的冷淡，解答的也不夠耐心、不詳盡，查體者感覺不滿意、沒有得到重視，容易發(fā)生糾紛。

1.2查體時間過長

盡管調整了查體中心布局，查體環(huán)境整潔明亮，但由于查體人員增多，空間相對不足，造成查體人員等候時間過久，特別是空腹檢查的人員，希望趕快檢查，及早用早餐，而護理人員往往無法滿足所有人的要求，或者沒能兼顧先到者，從而使查體人員心情急躁，容易發(fā)生糾紛。

1.3對查體結果產生疑問

由于各種原因的影響，導致檢查結果差異（如失眠、喝酒、吃藥等），會影響個別查體者抽血檢查的結果，如果對查體者的解釋不能令其滿意，會產生誤解，容易發(fā)生糾紛。

2存在問題的處理對策

2.1注重禮儀規(guī)范

端莊穩(wěn)重的儀表、大方的舉止、和藹可親的微笑及熱情飽滿的精神狀態(tài)，會給人以尊重、信任和美好的感覺，使查體者在輕松愉悅的狀態(tài)下完成查體，避免人多造成的心煩。

2.2細致周密的導診

設置導診咨詢和流動導診護士，為查體人員指導合理的查體流程，幫助查體人員熟悉醫(yī)院和查體中心的環(huán)境，針對不同文化層次和年齡的查體人員，采取不同的溝通方式，要用通俗易懂的語言，耐心細致的解答。遇到專業(yè)性強的問題時，及時與相關醫(yī)師和領導聯(lián)系，以避免查體者的不滿。

2.3加強與查體者的溝通

在查體人員多的情況下，難免有一些不滿的體檢者，會指責醫(yī)生和護理人員，此時護士應時刻注意調整和控制自己的心態(tài)，做到不急不躁、語調平和、認真傾聽其訴說，合理疏導其不良情緒，盡量滿足他們的要求。當不能滿足他們的要求時，要耐心的解釋原因，以取得他們的理解、配合，減少糾紛的發(fā)生。

2.4制定合理的查體流程

當查體單位和個人體檢人多又同時進行時，應主動做好解釋工作，靈活安排，合理分流疏導查體人員，保證查體環(huán)節(jié)有序進行，盡量縮短查體者等候時間，緩解查體人員焦急、煩躁的心理，給查體者創(chuàng)造一個良好的體檢環(huán)境和愉悅的心情，

有效避免糾紛的發(fā)生。

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1．1過勞猝死醫(yī)院是24小時全天候開放的公共場所，特殊的工作性質要求醫(yī)護人員必須長時間的連續(xù)工作。加之飲食及作息時間不規(guī)律導致其生理周期被打亂，易使機體內環(huán)境失衡。醫(yī)護人員長期的超負荷、高強度的工作任務，加上工作中的責任壓力和精神壓力，疲勞的慢性積累導致了機體的過勞損傷，當超過機體所能承受的限度時就可能發(fā)生猝死。

1．2職業(yè)暴露由于職業(yè)原因醫(yī)護人員不可避免地要與患者密切接觸，其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等經(jīng)血液傳播的疾病是醫(yī)護人員感染的主要危險因素;醫(yī)護人員在工作中接觸的各種化學消毒劑或手術時接觸的麻醉氣體，對人體的皮膚、粘膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定的損害;因為工作需要，醫(yī)護人員還要接觸各種電子儀器，會遭受電離輻射甚至放射線輻射的危險。各種致病因素累積加上職業(yè)緊張、工作勞累等，造成醫(yī)護人員免疫力下降，長期下來，一些醫(yī)護人員年紀輕輕就患上各種頑癥，隨時有可能奪去他們的生命。

1．3抑郁自殺有研究表明，醫(yī)務人員普遍感覺工作壓力大，80%醫(yī)務人員有不同程度的睡眠障礙，50%的醫(yī)務人員具有消極情緒，約30%的醫(yī)務人員存在一定的心理問題。醫(yī)務人員作為一個特殊的職業(yè)群體，承載著包括軀體疾病、生物鐘紊亂、心理衛(wèi)生水平低下、醫(yī)患矛盾突出、病人死亡等眾多壓力。醫(yī)護人員心理健康問題不容樂觀。工作倦怠加上應對一些突發(fā)事件、自然災害，部分醫(yī)護人員常常會感覺身心疲憊。在高應激狀態(tài)下，個體如果缺乏社會支持和良好的應對方式，心理損害的危險程度則為普通人群的2倍。個別醫(yī)護人員因心理抑郁長期得不到疏導，且個體心理認知存在著缺陷，可能會走上輕生的道路。

2社會原因導致醫(yī)護人員早逝的倫理學問題

2．1襲醫(yī)殺醫(yī)隨著患者對醫(yī)療服務需求的不斷多元化和高標準化，患者對醫(yī)院的期望值越來越高，信任度卻逐漸降低，導致醫(yī)患關系日趨緊張。醫(yī)患雙方的認知偏差是產生醫(yī)療糾紛的常見原因;醫(yī)療行為的失敗或侵害，是造成患者侵犯行為的喚起性因素。醫(yī)患關系作為社會關注的熱點話題，備受媒體的關注。近年來醫(yī)患信任出現(xiàn)危機，醫(yī)患關系嚴重惡化，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)事件時有發(fā)生。

2．2工傷意外隨著國內交通運輸事業(yè)的快速發(fā)展和人口的頻繁流動，交通事故、工傷事故層出不窮。一旦發(fā)生突發(fā)意外、，醫(yī)護人員在急救領域就應當迅速投入到救援工作中。由于急救時間十分寶貴，事關患者性命，這就要求醫(yī)療救護系統(tǒng)要爭分奪秒與時間賽跑。急救的需要、家屬的催促、路況的復雜加之超速、違規(guī)行駛等，造成醫(yī)護人員傷亡的事件也并不鮮見。另外，醫(yī)護人員上下班途中遭遇車禍、意外而造成身亡的也時有發(fā)生。

3醫(yī)護人員非正常年齡早逝的倫理學問題的相關對策

3．1科學合理安排工作時間和工作任務，勞逸結合，避免過度疲勞從管理機制上有意識地防止過度疲勞，醫(yī)院管理部門應根據(jù)實際工作量調整人力資源，合理安排工作時間。對于工作任務比較重的科室，應加派人手，合理分配人力。對待科室人員盡可能給予生活上的關懷和幫助，心理上給予必要的支持和疏導，盡量緩解醫(yī)護人員的壓力和疲勞程度。組織醫(yī)護人員在業(yè)余時間進行各種休閑、放松的體驗活動，對有休息訴求的人員可根據(jù)實際情況酌情安排。

3．2完善相關制度和操作規(guī)程，改善工作環(huán)境，減少職業(yè)暴露院領導應高度重視醫(yī)護人員職業(yè)暴露所承受的職業(yè)風險，合理設計操作流程，改善醫(yī)療操作環(huán)境，為醫(yī)護人員提供完善的防護工具和設施。建立職業(yè)暴露上報系統(tǒng)，簡化上報流程，對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護人員進行及時有效的處理，并予以心理疏導工作，減少醫(yī)護人員的心理壓力。職工每年常規(guī)體檢，建立健康檔案，動態(tài)觀察醫(yī)護人員的健康指標。加強宣傳和培訓，使醫(yī)護人員從心理上充分認識職業(yè)暴露的危害，并從行動上嚴格執(zhí)行標準預防，降低職業(yè)暴露的機率。

3．3改善待遇、減輕壓力，提供心理支持系統(tǒng)，促進心理健康在分配制度上向臨床一線的醫(yī)護人員傾斜，有利于減輕醫(yī)護人員心理上的不公平感，進而激發(fā)他們的工作積極性。增加臨床的人員配置，緩解醫(yī)護人員超負荷工作的狀況。在分析和處理醫(yī)療糾紛時，既要加強對當事人的教育和培訓，也應為職工提供必要的擔當和保護。建立由專業(yè)人士組成的心理咨詢機構，專門為醫(yī)護人員進行心理咨詢和疏導，尤其在醫(yī)護人員遭受心理創(chuàng)傷時能提供有效的心理支持。

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[關鍵詞] IUD；護理干預；副作用；計劃生育

[中圖分類號] R169.41[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）01（b）-099－02

宮內節(jié)育器（IUD）是一種安全、有效、長效、簡便、不影響性生活以及經(jīng)濟的避孕方法，是我國主要的避孕措施。全國約有9 000萬以上婦女使用，占各種避孕措施的40%左右。IUD雖然具有許多優(yōu)點，但少數(shù)人置入后仍有可能出現(xiàn)月經(jīng)、白帶異常、腹痛墜脹、腰部和骶腰部酸痛等副作用[1-3]，這些副作用據(jù)有關文獻報道，除生理病理因素外，尚與精神、情緒、文化、勞動等相關[4]。在如此背景技術下，就凸顯出對置入IUD者實行護理干預，以減少或減輕置入IUD副作用的必要性。

1資料與方法

1.1一般資料

對照組714人。對2003年3月9日～2005年8月31日我院轄區(qū)內育齡婦女使用IUD避孕節(jié)育者13 437人進行檔案普查[5]：以年齡組（歲）20~、25~、35~、40~和6種類型IUD（O、T、V、宮型、愛母、母體樂）的橫斷面進行隨機抽樣。

實驗組682人。利用本院研制成功的《IUD測量尺》進行實驗調查的機會，對置入IUD者實行護理干預計2 190人，回收咨詢式問卷（IUD尺測量調查表）2 009份，篩除缺項和文字不清等無效問卷，有效問卷計682人份。

1.2調查方法

借鑒“流行病學”的方法，設實驗與對照兩個組；對照組是從本院的資料檔案中以年齡和IUD類型分層、隨機抽樣獲得；實驗組是配合《IUD測量尺》的研制實行護理干預，并在測量時同步回收咨詢問卷（測量調查單）。

1.3調查項目

設計：分為月經(jīng)過多（A）、經(jīng)期延長（B）、點滴（C）、不規(guī)則出血（D）、白帶增多（E）、下腹痛（F）、腰骶部酸痛（G）、下腹墜痛（H）、腹脹（I）、痛（J）10個項目。

1.4統(tǒng)計學處理

本組實驗研究數(shù)據(jù)以均值（x）表示，實驗組與對照組的差異比較采用χ2檢驗。

2結果

①根據(jù)有關文獻列舉IUD常見的副作用臨床癥狀，歸納設計為10項目，進行實驗組與對照組的比較，結果7個項目有顯著性差異（P＜0.01）；白帶增多（E）、下腹墜痛（H）、腹脹（I）3個項目雖然有差別但無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。②置入IUD術后常見的10項副作用從實驗組中檢出574人（人次），檢出率為84.16%，在對照組中檢出744人（人次），檢出率104.20%，由此可見對照組比實驗組的變異率高出20.04%。③10項變異率的曲線趨勢基本一致（圖1），但對照組的變異曲線大部分都高于實驗組，只有E（白帶增多）、H（下腹墜痛）、I（腹脹）3項近乎平行，尤以E項為著，高于其他項1倍多。

圖1 兩組變異率曲線

3討論

隨著計劃生育優(yōu)質服務的深入開展，對使用IUD避孕節(jié)育者實行護理干預，是體現(xiàn)計劃生育優(yōu)質服務內涵的重要方面。目前在已婚育齡的婦女中采用IUD方法避孕節(jié)育已成為主要的避孕措施之一，然而在這些采用此方法的人群中，有少數(shù)人會產生副作用，其原因多方面而且比較復雜，除與IUD本身的機械作用有關外，與置入IUD者的生理、心理、文化等方面的素質亦有相關性，在有關文獻中已有報道。

本組材料是根據(jù)有關文獻例舉的置入IUD者在臨床上最為常見的主要副作用，我們歸納設計出10項：A―月經(jīng)過多、B―經(jīng)期延長、C―點滴、D―不規(guī)則出血、E―白帶增多、F―下腹痛、G―腰骶酸痛、H―下腹墜痛、I―腹脹、J―痛。以便于統(tǒng)計對比分析。并以此設計出護理干預組和未行護理干預組。兩組比較的結果是：進行護理干預組的變異率比未進行護理干預組下降20.04%。之所以如此，我們認為是由于置入IUD者要經(jīng)歷置入IUD術前的緊張或恐懼體驗術中的不適或痛覺術后可能出現(xiàn)的副作用等一系列生理和心理方面的負面影響，使其痛閾降低，精神和情緒脆弱。由此可見術前疏導、術中撫愛、術后忠言的護理干預內容，是合乎情理、符合實際情況的。

護理干預對與心理、精神、情緒等因素關聯(lián)程度不大的項目作用有限，如E（白帶增多）、H（下腹墜痛）、I（腹脹）3項，有人提出“機械刺激”學說，看來有一定的道理。我們的研究亦表明上述3項兩組差異無顯著性（P＞0.05），但變異程度和趨勢幾乎一致表明這一學說有道理。

通過將對置入IUD者實行疏導、撫愛、忠言護理干預模式和理念引入計劃生育優(yōu)質服務的流程并形成常規(guī)，可使IUD避孕節(jié)育的人群減少或減輕IUD副作用。

現(xiàn)代醫(yī)學護理工作已由原來的以疾病護理的生物醫(yī)學模式，轉向以服務對象為中心的整體護理模式，成熟地引入系統(tǒng)原理、人本原理、能級原理效益原理、POCA原理等現(xiàn)代護理理念，全面滿足對象在生理、心理、社會等方面的需求[6]。計劃生育技術是一項標準化與規(guī)范化要求很高的臨床醫(yī)學工作，同時又是一項政策性含量很高的業(yè)務工作。對放置IUD者實行護理干預，實質上就是要把IUD避孕的全過程歸入護理模式的流程，增加服務的技術質量。

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【關鍵詞】 兒童；沙門氏菌感染；救治；護理管理

鼠傷寒沙門氏菌（STM）是革蘭氏陰性桿菌，是引起急性胃腸炎的主要病原菌之一，全年均有發(fā)生，以6～9月發(fā)病率最高，是小兒沙門氏菌感染中最常見者。2013年6月13日本市某學校發(fā)生食物中毒，400多名學生出現(xiàn)癥狀，四川省眉山三醫(yī)院共收治鼠傷寒沙門氏菌感染患兒114例，護理部積極組織和參與搶救處置，保證本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件順利完成，無患兒死亡和醫(yī)院感染病例發(fā)生。

1 臨床資料

本院在6 h內收治患兒114例，男性81例，女性33例，年齡5～17歲，平均年齡（11.3±0.46）歲。全部病例均急性起病，主要臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、腹痛、嘔吐。所有患兒均有不同程度的發(fā)熱，體溫在37.8～40.2℃之間?；純焊篂a特點為大便呈水樣便或稀便、次數(shù)頻繁，輕者3～5次/d，重者多達10次/d以上，并有不同程度的脫水和電解質紊亂癥狀。入院患兒均行三大常規(guī)檢查，凡體溫>38.5℃患兒均做血液培養(yǎng)，腹瀉患兒均行大便培養(yǎng)，培養(yǎng)結果為鼠傷寒沙門氏菌生長。全部病例均接受抗生素（頭孢他啶、氨曲南）等治療，并輔以對癥治療和支持治療。住院治療時間3～7 d，平均住院時間為4.4 d，康復出院。

2 護理管理策略

突發(fā)公共衛(wèi)生事件通常具有不可確定性、不可預見性、情況復雜的特點。其醫(yī)療救治難度大，要求高，往往反映某醫(yī)療機構的能力和水平[1]。本次事件短期內大批患兒涌入，給本院應對突發(fā)事件的反應能力、救治能力和整體水平帶來嚴峻考驗。

2.1 快速反應，分工協(xié)作，推行“責任制整體護理模式”，實行小組負責制。面對患兒數(shù)量短期內急劇增多的現(xiàn)狀，醫(yī)院啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，根據(jù)搶救需要，組成搶救醫(yī)療隊、后勤保障隊、藥品供應隊，各司其職，相互配合。護理部按照分工職能調集人員，組成搶救觀察治療組，管理協(xié)調組和接待外勤組。各組間既有分工又有相互協(xié)作，保證了緊急救治工作有條不紊地進行。抽調護士在特殊情況下按照責任制整體護理模式下實行小組負責制，分片包干責任落實。

2.2 根據(jù)突發(fā)事件的特點，按照醫(yī)療救治原則和護理工作流程，落實救治任務。因為此次事件為突發(fā)群體性，對象均為兒童，針對患兒起病急、病情變化快，情緒不穩(wěn)定、表達不準確等特點。按照醫(yī)療救治原則及方案，應用建立的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預案及工作流程，規(guī)范護理工作服務，做到有的放矢、忙而不亂，提高工作效率。如腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱的患兒病情觀察：嘔吐、腹瀉、腹痛患兒注意觀察嘔吐、大便的量、次數(shù)及性狀，取標本送培養(yǎng)等。

2.3 嚴把消毒和污物處理關，預防醫(yī)院感染發(fā)生。在處置危機和突發(fā)公共衛(wèi)生事件時必須做好消毒工作。本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件為食物中毒，以消化道癥狀為主，涉及面廣人多。引起人類沙門氏菌感染的傳播途徑有食物傳播、水源傳播和直接接觸或通過污染用具傳播。救治初期，護理部就考慮到醫(yī)院感染的預防，提出并實施了預防醫(yī)院感染的措施，抓住消毒隔離管理的三個環(huán)節(jié)。如：入院環(huán)節(jié)控制，接診時由護士分批引導，集中安置在專門的病區(qū)，分發(fā)塑料袋收集嘔吐物。住院期間，短期內數(shù)量眾多的患兒集聚，產生醫(yī)療垃圾多，均按照醫(yī)療垃圾分類要求處理；保持環(huán)境清潔，建立嚴格有效的隔離、防護屏障，控制感染的發(fā)生。出院環(huán)節(jié)，患兒出院后，床上用品按傳染病患者要求進行處理，被褥進行暴曬后再使用。

2.4 做好患兒和家長的心理疏導，開展健康教育。由于本次事件發(fā)生在學校，學生數(shù)量多，社會影響大，學生產生緊張和恐懼心理，家長情緒激動，一定程度上影響了醫(yī)院的救治工作，外勤組配合科室醫(yī)生和護士對有情緒的家長進行疏導和解釋，穩(wěn)定其情緒。同時對患兒進行健康宣教， 減少患兒的恐懼、緊張心理， 使其積極配合治療。告知飲食衛(wèi)生的常識，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，注意食物的新鮮、清潔和食具消毒，防止腸道疾病的發(fā)生。

總之，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治過程中，護理部充分發(fā)揮組織管理、指揮協(xié)調等職能作用，利用管理體系健全、護理人員多，執(zhí)行力強等優(yōu)勢，采用現(xiàn)代管理理念和方法為應急救治提供快速、高效、安全的措施，為患兒的救治贏得了時間， 取得較好的效果。

篇9

關鍵詞：心理疏導。

高考前的一個月，既緊張又忙碌，是個非常特殊的時期。這之前，學生經(jīng)歷三次大型高考模擬，現(xiàn)階段又要進行迎考訓練，前面又面臨著高考的到來。特殊的形勢，形成了學生特殊的心理環(huán)境。諸多因素都可能影響學生的成才，特別是對學生的成長、成才極為不利的心理狀態(tài)，亟待教師的疏導、優(yōu)化。筆者記得，在帶高三的最后一個月里，就收到好幾位學生寫來的紙條，迫切要求與我交流思想，訴說自己心中的煩惱、苦悶、迷惘，在這大考臨近時，期望得到老師的理解、指點，以平衡心境，增強信心，提高沖刺階段的復習質量。筆者在與這些學生的交談中，領悟到這一階段造成學生心理異常的因素及疏導方法，現(xiàn)分類淺談如下：

一、高三學生異常心理探微

1、有的學生，在高一、高二時，學習用功，基礎也扎實，成績屬上游；而進入高三后，特別是三次高考大型模擬不理想的成績，動搖了學生的迎考信心。再得不到家長和老師的理解，時不時還會換來同學的側目，這就給學生敏感的心理造成了巨大的壓力，降低了考前復習質量，導致學生的智力障礙，反映遲鈍，思維懈怠。這種心理若得不到及時調整，極有可能在高考中失敗。

2、還有的學生，高一、高二時，學習勤奮，基礎扎實。進入高三后，僅僅因為不適應注重能力、弱化記憶性質的新模式高考，以至于三次模擬考試成績不佳。這類學生對自己失去信心，對高考產生了恐懼，害怕失敗。

二、高三學生異常心理探因

導致學生心理異常的原因是多方面的，筆者在此略作分析：

1、家庭因素

有的是家長望子成龍心切，對子女的期望很高，而孩子的成績并非太靠前。每當學生去家，家長總愛嘟囔、吵嚷，要求孩子一定要考上某某大學。這種不切實際、愛虛榮的期望，就給正處于高考前、本來就有點擔心的學生造成了巨大的心理壓力，學生心理處在障礙中。

2、同學因素

也可以歸結為競爭因素，這是由同學之間攀比心態(tài)造成的。這類學生，平時學習也認真、實干，可是文化成績屬于中上等，而與其用功程度相當?shù)膶W生，成績卻比自己優(yōu)秀。這樣比一比，心里就有可能失去平衡，妒嫉之意頓生。學生整日在這種不服氣、嫉恨的不佳心境中煎熬著、掙扎著、困擾著，不能自拔，解脫不了。思想老是開小差，精力不能集中。這種狀態(tài)，對復習迎考極為不利，急需調整。

3、自身因素

這部分學生基礎較好，原來成績一直不錯，可是到了高三后，由于考試時的心態(tài)以及考試的方法不當，或者因為審題不認真，或組織答案時不用學科語言，或對舊知識的回憶有障礙，或答卷時思路不開闊，缺乏創(chuàng)新思維，不能舉一反三，導致答案不正確、或不準確，最后成績上不去?？荚嚭?，只一味的自責，而造成心理障礙，從而對高考信心不足。這類學生也急需教師的幫助。

以上幾種因素造成的心理障礙，學生都非常難以忍受，殷切希望老師能理解，特別希望自己最信任的老師或同學能給予點撥、疏導，幫助其走出困境，擺脫不健康心理的困擾，放下思想包袱，輕裝上陣，全身心的投入到緊張的復習迎考中，以使高三迎考沖刺階段的復習能高效化、優(yōu)質化。

三、如何進行心理疏導

筆者在收到學生心理異常時的求助信息，或者從學生的表情讀懂了其正處在心理障礙中的學生時，立刻對其作仔細的分析。首先，分析造成其心理障礙的原因；然后，分析其自身存在的成功優(yōu)勢；最后，思考用何種方式、什么時間、那個地點與其交流，效果最好。

接下來是做具體的疏導工作了，我一般選擇比較安靜的晚自習時間，將學生叫到教室外較安靜的地方，與學生細心交流。具體交流程序是：

（?。┮?---引導學生說出心里話

學生對老師都有戒備意識，雖然希望老師了解自己，這是一種自我保護心理，即便是對非常信任的師長，也不例外。這就需要教師放下架子，以朋友的身份、平等的態(tài)度、和藹可親的坦誠口氣，從談生活、談學習入手，引導學生向老師傾訴自己心中的苦悶、煩惱，宣泄自己不良的情緒。無論是家庭的、社會的、學校教師的、同學的，還是情感上的、健康上的，不談則已，要談就談個水落石出，心情舒暢。達到有無不言，言無不盡的效果。

聽----傾聽學生處于困境中的心靈的吶喊

在教師的引導下，學生感受到老師是來幫助自己的真誠和善良意圖后，往往愿意將心里話，全部告訴老師。學生可能一打開話匣子，就說個不停，愈說愈激動，恨不得把心都翻過來，讓老師看個究竟，檢查檢查到底哪兒出了問題。這就要求教師要做個出色聽眾：一是會聽，二是聽什么，三是思忖下一步如何疏導。

①會聽，是指教師傾聽時要耐心、專心，不可浮躁。眼睛要平和地看著學生，表情要穩(wěn)定、真誠，不時地以點頭或微笑的方式，給學生的傾訴以鼓勵，輕易不要插話，不要打斷學生的思維，切忌三心二意。讓學生把心里想說的話盡可能的全說完，這也是對學生的尊重。這時，哪怕教師沒有給予指點，學生的心理已經(jīng)輕松一半了。

②聽什么，即要聽出學生談自己原來的基礎、實力，要聽出導致他現(xiàn)在心理異常的原因，是單方面的，還是多方面的因素，是那些方面的因素，通過努力能否克服。教師在聽學生訴說時，要默記學生說的每一件事，思索其造成學生心理壓力的根源和危害，并暗中對其加以歸類，以便下一步進行分類疏導、點撥。以平衡學生的心理，優(yōu)化學生的心境。

③備疏導，是指在前兩步的基礎上，思索如何對眼前的學生異常的心理給予有效的疏導。學生的競爭優(yōu)勢到底在哪里？目前的困境如何擺脫？未來的前景如何？成功的希望有多大？還需要作怎樣的努力？在哪些方面改進見效大等等。

（3）解-----理解學生之苦，明白心境優(yōu)化的意義

學生在向老師傾心“訴苦”時，實則表明了學生對這種心境的難以承受。教師聽后，應對學生說的每一件事進行剖析，這既看出來教師對學生說的每一件事的理解，也表明了教師對其諸方面原因的客觀評價，以便將學生從困境中“拉”出來。冷眼旁觀這些“壓力”，想一想如何提高學生在這方面的認識，如何把這些壓力變?yōu)閵^斗的動力，而不是讓其羈絆自己的手腳。學生一旦認識透徹了，心理康復已經(jīng)成功大半了。

導-----優(yōu)化學生心境，恢復心理健康

①肯定學生在平時學習的認真態(tài)度及所取得的比較好的成績。

②肯定學生所具備的智力層次。

③客觀的分析近幾次考試成績不佳的主觀和客觀原因，能否通過努力而扭轉局面，經(jīng)過深刻剖析，肯定是可以的。

④談一談背地里教師和學生對該生的積極評價，哪怕不真實，教師也要適度的提高評價，這是優(yōu)化心境的需要，不能認為是欺騙，學生會冷靜的對待的。

⑤教師從本人對學生的了解，要表明自己相信學生，通過目前的努力一定會在高考中取勝。

⑥稍微分析一下高考試卷與平時所練的試卷難易度，尤其是三次大型模擬考試，比較接近高考?？梢酝ㄟ^調整考試策略，來提高應考成績。

⑦提出美好的祝愿。并且答應學生，對其所述心事給予保密，而且要真正保密，以不辜負學生的信任。這也是對學生的尊重，是優(yōu)化心境不可少的一步。

⑧樹立正確的成才觀。

篇10

[關鍵詞] 護患關系；禮儀；健康教育；流程職責

[中圖分類號] R471[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）08（b）-158-02

我院專家診區(qū)于2006年10月成立，成立之初診區(qū)面臨許多問題。其中由于護理人員對門診工作接觸時間短、經(jīng)驗少，特別是對專家診區(qū)的工作流程、工作內容不熟悉等原因造成了護患關系不和諧，存在著隱患。從而使如何為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，減少護患糾紛，提高患者滿意率成為專家診區(qū)亟待解決的問題。

1提高護士的自身素質，加強護患交流

1.1進行護士禮儀培訓

禮儀是人類社會維護社會正常生活而共同遵循最簡單、最起碼的道德行為規(guī)范。對一個人來講，禮儀是思想水平、文化修養(yǎng)、交際能力的外在表現(xiàn)[1]。在人際交往中，交往雙方互講禮儀，那么雙方的心理上就會感到彼此感情融洽；如果相互間不講禮儀，彼此冷漠，關系就會疏遠，情感自然會淡化或削弱。護士美的儀表、禮貌的語言、落落大方的禮節(jié)，可使患者感到被理解、被尊重，心理上得到慰籍，情感上獲得愉悅，使護患交流在情感交融中進行。

1.2注重護患交流

護患交流有兩種形式：一種是語言形式交流，即利用語言來傳遞信息；另一種是非語言交流，即面部表情、身體姿勢、眼神與手勢等。這兩種形式在日常工作中缺一不可，甚至有時非語言交流更能取得患者的信任，是建立良好護患關系的重要環(huán)節(jié)。

1.3加強情商的培養(yǎng)

為了更好地塑造護士形象，親和護患關系，我們不僅注重禮儀、溝通交流方面的培養(yǎng)還應該加強情商培養(yǎng)。情商，即情緒智商（emotionalintelligencequotient,EQ）,1995年由美國科學家在《時代周刊》首次提出。它是人的情緒、情感發(fā)展水平的一種指標，也就是人類認知、調節(jié)、控制自身和他人情緒的能力，是人們處理沖突矛盾、人際關系、決策等需要的一種很平衡的心態(tài)以及同情共感的魅力。其包含認識自身情緒的能力、妥善管理情緒的能力、自我激勵的能力、認識他人情緒的能力、人際關系的管理能力等方面的內容［2］。那么，作為一名門診分診護士，如何提高自身素質，和患者建立良好的護患關系呢？本人認為，應當加強情商培養(yǎng)，保持良好的心態(tài)，能把握自己的情緒，正確感知他人的情緒，與病人語言交流得當，處理事情周到得體，為病人提供優(yōu)質高效的服務。培養(yǎng)積極的情緒和情感，增強控制和調節(jié)情緒的能力是護士情商培養(yǎng)的重要內容。在工作實踐中，要重視培養(yǎng)對憤怒、緊張、憂慮等負性情緒的自我控制能力以及對挫折和失敗的心理承受能力，用高度的職業(yè)情感約束情緒，使理智戰(zhàn)勝情緒。一旦發(fā)生護患糾紛，要積極化解。

2開展健康教育，拉近護患距離，改善護患關系

2.1專家診區(qū)病人的特點

流動性大，病種多，愈后各有差異[3]，就診病人的職業(yè)，性別，年齡，生理，心理狀況，文化習俗不同，對醫(yī)療的希望及需求無從知曉；病人相對停留時間較住院病人要短的多[3]，他們最關心的問題是自己究竟患了什么病，能否很快治愈，有什么藥是特效的，就診專家是否對癥等，希望明確診斷，得到最佳治療方案，爭取早看完早離開。

2.2健康教育的內容應精練、針對性強

由于專家診區(qū)病人的特殊性使得健康教育具有很大的被動性。為了掌握門診健康教育的主動權，減少和克服被動的局面，護士必須做到：要因人、因病、因情況實施健康教育。病人是求醫(yī)而來，因而健康教育要伴隨醫(yī)療活動的全過程。健康教育要針對病人最關心的問題：如疾病的特征、診治；檢查及化驗項目的方法、注意事項；專家的特長、出診時間等。應采取精練、簡潔而重點明確、針對性較強的宣教方式，并配合一些資料的發(fā)放、展板的設置使教育形式更加新穎，具有一定吸引力，注意克服求全求細的系統(tǒng)性教育。

3完善專家診區(qū)的護士工作流程、職責

完善專家診區(qū)的護士工作流程、職責，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，從而提高患者滿意率。主管領導通過對專家診區(qū)前期試運行階段分診護士、專家和患者反饋的意見進行分析研究，設立了分診護士、巡回護士、連班護士崗位，并制定了相應的崗位流程與職責。

3.1分診護士崗位流程、職責

（1）主動迎診，堅守崗位，態(tài)度和藹，服務熱情，耐心解釋。（2）分診時認真詢問病史、病情，及時觀察患者的精神及一般情況，如遇危重患者立即與相關醫(yī)師及科室聯(lián)系，配合醫(yī)生應急處理。（3）熟悉出診專家的特長、出診時間，及時準確分診。（4）了解常規(guī)開展的檢查項目、正常值、檢查目的、適應證及檢查前注意事項。（5）維持良好的就診秩序，無圍觀分診臺和醫(yī)生現(xiàn)象。（6）保持分診臺與候診區(qū)的環(huán)境整潔。（7）負責專家迎送與工作餐聯(lián)系。

3.2巡回護士崗位流程、職責

（1）在分診臺與候診區(qū)、診室之間進行巡回。（2）維持良好的就診秩序，及時疏導病人，無圍觀分診臺和醫(yī)生現(xiàn)象，做到一醫(yī)一患、一人一診，提供私密性診療環(huán)境。（3）密切觀察患者的精神及一般情況，如遇危重患者立即進行應急處理。（4）熟悉診區(qū)出診專家的特長、出診時間，做好指導性引診。（5）做好患者各項檢查的引導及健康宣教工作。（6）負責專家診區(qū)電腦信息的調試與維護，保證信息傳遞暢通。（7）做好工作量的統(tǒng)計，保證各診室物品充足。（8）保持各診室和候診區(qū)的環(huán)境整潔。

3.3連班護士崗位流程、職責

（1）提前30 min上崗，做好分診的準備工作，保證按時分診。（2）主動迎診，及時疏導病人，維持良好的就診秩序。（3）密切觀察候診患者的精神及一般情況，如遇危重患者立即處理。（4）熟悉出診專家的特長、出診時間，做好指導性引診。（5）負責維護候診區(qū)電子顯示屏及廣播的正常播放，對候診患者進行健康宣教并發(fā)放相關資料。（6）保持候診大廳的環(huán)境整潔。

4結果

專家診區(qū)開診之初，護患關系問題較為突出。通過分析原有管理模式不足之處，統(tǒng)計數(shù)據(jù)并進行實證分析研究，歸納總結后完善了護士工作流程，進行了護士禮儀培訓，并對患者開展健康教育。2006年11月～2007年3月對患者進行滿意度調查，結果表明患者滿意度大大提高，達到了預期效果，見表1。

[參考文獻]

[1]江萍.護士禮儀與護患關系[J].實用護理雜志,2002,18（11）：67.

[2]劉惠玲,程瑞芝.淺論情商在護理管理中的應用[J].護理學雜志,2002,17（1）:60.

[3]燕紅.淺談門診健康教育的對策、形式[J].護理管理雜志,2004,4（1）：1.