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篇1

【關(guān)鍵詞】 心理咨詢與治療；職業(yè)倫理；問卷調(diào)查；來訪者；咨詢師/治療師

中圖分類號：R749．055 、B822．9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)001-0068-05

Comparison of Beliefs on Professional Ethics for Counseling and

Psychotherapy between Counselors/Therapists and Clients

GAO Jun, QIAN Ming-Yi, CAI Wen-Hong, et al．

Department of Psychology of Peking University, Beijing 100871

【Abstract】 Objective: Examine and Compare the professional ethical attitudes and beliefs for counseling and psychotherapy between counselors/psychotherapists and clients who receive professional services in the field．Method:A questionnaire concerning ethical behaviors and attitudes was developed based on American Counseling Association Code of Ethics (2005), and administrated to 48 counselors/psychotherapists as well as 48 clients． The similarity and difference between ethical attitudes and beliefs of two groups were compared． Besides, the possible influences of certain important demographical variables were explored． Results:The two groups' responses differed in 12 out of 29 items, including 4 items derived from section of counseling relationship in ACA code of ethics (e．g．, 47．9% clients thought clients could form personal relationship with counselors/psychotherapists, while only 4．2% professionals thought it was ethical, P

【Key Words】 counseling and psychotherapy; professional ethics; questionnaire investigation;client;counselor/psychotherapist

近年來，隨著我國民眾對心理咨詢和治療需求的增大，心理咨詢和治療行業(yè)得到了迅速發(fā)展，從事各類心理咨詢和治療工作的人員快速增加。然而，鑒于這一行業(yè)本身的特殊性,以及在我國仍屬于新興的行業(yè)，因此無論是專業(yè)人員，還是接受心理咨詢或治療服務(wù)的來訪者對行業(yè)本身的理解仍然存在較大局限，這在該行業(yè)的職業(yè)倫理問題上表現(xiàn)得尤為明顯。

從國外心理咨詢和治療行業(yè)的發(fā)展來看，在發(fā)展早期，對職業(yè)倫理方面的關(guān)注相對較少，但隨著行業(yè)的發(fā)展，對這一話題的關(guān)注越來越多 [1]。自20世紀(jì)20年代中期，國外陸續(xù)開展了一系列針對心理咨詢和治療行業(yè)專業(yè)人員的倫理調(diào)查及相關(guān)研究，涉及包括知情同意、雙重關(guān)系、文化背景及價值觀的影響、倫理決策等諸多方面的問題[1-7]。國內(nèi)在這方面的研究則極為少見。最近，張愛蓮等人參照1993年Gibson及Pope對美國專業(yè)人員所作的一項全國性調(diào)查，向國內(nèi)部分心理咨詢和治療專業(yè)人員發(fā)放了問卷，并將調(diào)查結(jié)果與美國的情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者職業(yè)倫理意識總體較強，但在知情同意方面的倫理意識仍有所欠缺。表明我國的心理咨詢與治療的職業(yè)倫理教育有待加強，而相關(guān)的調(diào)查研究將有助于明確職業(yè)倫理教育目標(biāo)和重點。此外，專業(yè)人員的倫理意識必然會在一定程度上反映出其所在文化的特定影響，因此全盤照搬國外的倫理規(guī)范體系并不利于該行業(yè)在我國的發(fā)展[8]。

除了對專業(yè)人員進(jìn)行相應(yīng)調(diào)查外，另一個有益的視角是了解接受相關(guān)服務(wù)的來訪者對該領(lǐng)域職業(yè)倫理的理解和態(tài)度。本文用自編問卷調(diào)查從業(yè)的咨詢師/治療師和來訪者的職業(yè)倫理態(tài)度和意識，以幫助專業(yè)人員了解自身和來訪者在職業(yè)倫理問題上的態(tài)度，更好地識別、理解和解決職業(yè)倫理困境，做有針對性的心理教育，從而預(yù)防相關(guān)的倫理投訴和爭端的發(fā)生，維護(hù)專業(yè)人員及整個行業(yè)的聲譽。

1 對象和方法

1．1對象 2006年6～12月，向來自北京某一高校的兩所心理咨詢與治療中心的來訪者60人發(fā)放問卷60份，回收有效問卷48份，有效回收率為80%，其中學(xué)生31人，占64．6%，其他職業(yè)17人，占35．4%；填寫問卷時來訪者平均已接受治療次數(shù)為9．44次（中位數(shù)為4次）。以從業(yè)年資為主要初篩標(biāo)準(zhǔn)，并同時考慮性別的比例尋訪了來自全國各省市有不同年資從業(yè)經(jīng)驗的專業(yè)人員（咨詢師/治療師）48人，主要為參加在國內(nèi)舉辦的國際心理咨詢與治療培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)會議的學(xué)員或代表。專業(yè)人員平均年資為7．97年（中位數(shù)為6年），執(zhí)業(yè)五年以下者22人，占48．5%，五年以上者26人，占51．5%。被調(diào)查者的人口學(xué)特征見表1。

1．2工具 根據(jù)美國咨詢協(xié)會ACA倫理規(guī)范[9]自編職業(yè)倫理意識和態(tài)度問卷，共29個條目，其中與職業(yè)倫理相關(guān)的行為條目26條，涵蓋ACA七個基本原則中的五個原則：A．原則咨詢關(guān)系（第1~5條），B．原則保密性，享有特權(quán)的溝通及隱私（第6~10條），C．原則職業(yè)責(zé)任（第11~17條），E．原則評估、測量和解釋（第18~22條），F(xiàn)．原則督導(dǎo)、培訓(xùn)和教學(xué)（第23、24條），G．原則研究和發(fā)表（第25、26條）。要求被調(diào)查者對這些條目做是否判斷，即判斷咨詢師/治療師是否應(yīng)做出條目中所描述的特定行為。另3個條目（第27~29條）為：詢問被調(diào)查者是否知曉專業(yè)人員中有違反職業(yè)倫理的行為，是否認(rèn)為有必要在中國制定此領(lǐng)域的職業(yè)倫理，目前是否適宜在中國制定此領(lǐng)域的職業(yè)倫理。來訪者的問卷在咨詢師問卷基礎(chǔ)上稍有改動，均詢問來訪者認(rèn)為咨詢師/治療師是否應(yīng)做出相應(yīng)行為。

1．3 統(tǒng)計方法 進(jìn)行卡方檢驗、確切檢驗。

2 結(jié)果

2．1 兩組人群職業(yè)倫理意識和態(tài)度問卷評判結(jié)果及ACA釋義和相關(guān)條例

2．2 90％以上的來訪者與咨詢師評判一致的條目比較

表2顯示兩群體在評判上有差異條目共12條，涉及ACA的A原則3條（第3~5條），B原則1條（第6條），C原則2條（第14、17條），E原則2條（第20、21條），F(xiàn)原則2條（第23、24條），另有1條（第27條）詢問被調(diào)查者是否聽聞過有違倫理的行為。

表3顯示兩組人群90%以上的成員給出相同評判的條目幾乎相同。兩個群體評判的主要區(qū)別在于，咨詢師/治療師群體給出相同評判的條目更多一些。

2．3 來訪者與咨詢師/治療師評判有爭議的條目比較

兩組人群中40%以上成員作“是”判斷，另40%以上成員作“否”判斷的條目被定義為爭議性條目，其評判比較見表4。表4顯示兩組人群在有爭議的條目上無重合條目，來訪者組的有爭議的條目多于咨詢師/治療師組，且兩組人群有爭議的條目均主要涉及A（咨詢關(guān)系）原則。

2．4人口學(xué)變量對評判結(jié)果的影響

本文主要考察性別、年齡、受教育程度及咨詢師年資對其評判結(jié)果的影響。在性別變量上，來訪者組在4條條目判別上有性別差異：第7條（B原則）咨詢師/治療師是否應(yīng)突破保密原則，男性來訪者認(rèn)為應(yīng)突破和認(rèn)為不應(yīng)突破者分別占群體的45%和55%，女性(80%)傾向于認(rèn)為應(yīng)突破保密原則(χ2=6．049，P=0．014)；第16條（C原則）男性來訪者(73%)傾向于接受咨詢師/治療師可從自己喜好出發(fā)篩選來訪者，女性(57．7%)傾向于不接受(χ2=4．481，P=0．034)；第24條（F原則）男性來訪者不確定教師是否可給自己學(xué)生做咨詢或治療，認(rèn)為可以做和認(rèn)為不可以做的各占50%，女性（76．9%）傾向于認(rèn)可這種行為(χ2=3．776，P=0．052)；第26條（G原則）男性來訪者不確定讓來訪者進(jìn)入研究中等待組是否有違倫理，認(rèn)為有違倫理和認(rèn)為不違背倫理者分別占54．5%和45．5%，女性（80．8%）傾向于認(rèn)為該行為有違倫理(χ2=3．814，P=0．051)。咨詢師/治療師組在評判上無性別差異。

在年齡變量上，鑒于兩群體的年齡分布差異較大，分別按照其平均年齡將兩組人群劃分為兩個亞組。來訪者群體以24歲為臨界值（24歲以上23人，24歲以下25人），發(fā)現(xiàn)僅在第14條上有顯著差異(χ2=4．015，P=0．045)，更多24歲以上的來訪者認(rèn)為咨詢師/治療師需要定期接受督導(dǎo)（100%/84%）；咨詢師/治療師群體以37歲為臨界值（37歲以上23人，37歲以下25人），發(fā)現(xiàn)僅在第5條上年齡差異達(dá)到邊緣顯著水平(χ2=5．773，P=0．056)，更多37歲以上的咨詢師/治療師傾向于可接受來訪者的禮物（36%/9．5%）。

在受教育程度變量上，考慮到兩個群體受教育程度的分布有所不同，將來訪者分為本科及本科以下和碩士及碩士以上兩組，發(fā)現(xiàn)在2條條目上存在顯著差異。在第4條上(χ2=6．257，P=0．044)，很多受教育程度更低的來訪者傾向于認(rèn)為咨詢師可以與來訪者發(fā)展雙重關(guān)系（57．6%/21．4%）；在第22條上(χ2=12．298，P=0．002)，很多受教育程度更低的來訪者傾向于認(rèn)為咨詢師可以不經(jīng)來訪者同意向其親屬公布其測查結(jié)果（9．1%/0%）。將咨詢師分為本科及本科以下，碩士和博士三組，經(jīng)卡方檢驗未發(fā)現(xiàn)任何條目上存在受教育程度的差異。

在年資變量上，以從業(yè)時間5年為界將咨詢師/治療師組分成兩組（5年以下22人，5年以上26人）。發(fā)現(xiàn)僅在第13條上存在邊緣顯著差異（χ2=3．782，P=0．052），更多高年資的咨詢師/治療師報告他們經(jīng)常閱讀相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)期刊和書籍（100%/86．4%）。

3 討論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，咨詢師/治療師人群總體上表現(xiàn)出了較強的倫理意識，大多數(shù)回答與ACA倫理條例（2005）[9]的相關(guān)規(guī)定一致；同時也表現(xiàn)出較為一致的評判傾向，僅有一條條目為有爭議的條目。這種職業(yè)態(tài)度和意識上的一致性還表現(xiàn)在性別、年齡及資歷這些在過去研究中較為重要的人口學(xué)變量，在本研究中人口學(xué)變量沒有影響到咨詢師/治療師的倫理態(tài)度和意識。這一結(jié)果與張愛蓮等人的研究結(jié)果有一定差異，在她們的調(diào)查中，中國受訪者在第12條條目上有性別差異，在第18條條目上有年齡差異，年輕的專業(yè)人士被發(fā)現(xiàn)有更強的法律意識和經(jīng)濟意識，對性的態(tài)度也更開發(fā)[8]。這一差異的可能原因是：本次參與調(diào)查的群體表現(xiàn)出了高學(xué)歷及年資較高的特點，因此教育和實踐背景上的同質(zhì)性很可能造成了其在倫理態(tài)度和意識上的一致性；本調(diào)查的樣本量和選擇的條目都較有限，從而造成在取樣及統(tǒng)計效力方面的一定限制。

本調(diào)查顯示較咨詢師群體而言，來訪者群體表現(xiàn)出兩大特點：他們在職業(yè)倫理態(tài)度方面表現(xiàn)出了更不一致的回答傾向，與ACA倫理規(guī)范（2005）的界定也有更大差異；來訪者群體最有爭議的條目且與專業(yè)人員群體的回答有最大差異的條目均主要集中在咨詢關(guān)系及保密原則方面，尤其是涉及各類雙重關(guān)系的條目，幾乎有一半左右的來訪者都傾向于認(rèn)為雙重關(guān)系是合乎倫理的。從兩個群體的結(jié)果來看，涉及保密原則和咨詢關(guān)系的條目是本次調(diào)查中最容易產(chǎn)生爭議的方面。這首先可能是由于這兩方面本身就容易產(chǎn)生倫理困境，甚至導(dǎo)致相關(guān)投訴，而這確實也是國外以往研究和倫理報告的結(jié)果[2，4，5]。如在2001-2002年ACA倫理委員會的年度報告中，保密原則和咨詢關(guān)系方面的非正式投訴分別為第一大和第二大的非正式投訴來源[10]；其次，也可能反映出了我國文化的特有影響。中國文化中重視面子和人情的特點很可能會和心理咨詢治療職業(yè)倫理中對專業(yè)關(guān)系界限的強調(diào)發(fā)生沖突。來訪者比較容易接受和認(rèn)可專業(yè)人員在職業(yè)關(guān)系之外和自己發(fā)生其他的人際關(guān)系，甚至還會主動尋求發(fā)生這類關(guān)系，如送禮、請客、通過熟人介紹咨詢師等。同時，咨詢師/治療師也可能較為熟悉和認(rèn)可這種人際模式，從而更不容易識別出相關(guān)的倫理問題，也更容易感受到相關(guān)的倫理困惑和情感沖突。本調(diào)查結(jié)果的一個重要啟示是，知情同意以及包括雙重關(guān)系議題在內(nèi)的治療關(guān)系應(yīng)該被作為職業(yè)倫理教育和研究的重點；同時，咨詢師/治療師在臨床工作中也可注意就這兩方面對來訪者進(jìn)行一定的心理教育，以避免相關(guān)倫理困境甚至投訴的產(chǎn)生。此外，鑒于我國文化的可能影響，在制定我國的職業(yè)倫理規(guī)范時也應(yīng)就此進(jìn)行額外的考慮，以期更好地在中國文化框架下規(guī)范和指導(dǎo)專業(yè)人員的工作。

本調(diào)查也存在一些問題。本調(diào)查選題范圍較窄，加之在兩組人群的取樣上都普遍表現(xiàn)出了學(xué)歷較高、背景較單一的特點，這些必然會對結(jié)果的推廣性造成一定影響。所以，本研究得出的結(jié)果仍需要今后同類研究的進(jìn)一步驗證和澄清。

致謝：感謝所有幫助和配合本調(diào)查的同行和來訪者；感謝北京大學(xué)心理學(xué)系部分研究生、本科生協(xié)助進(jìn)行調(diào)查工作

參考文獻(xiàn)

1 Gibson WT, Pope KS． The Ethics of Counseling: A National Survey of Certified Counseling． J Couns Dev, 1993, 71: 330-336．

2 Nigro T． Dual Relationship Activities: Principal Component Analysis of Counselors' Attitudes． Ethics Behav, 2003,13(2):191-201．

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4 Beahrs JO, Thomas GG． Informed Consent in Psychotherapy． Am J Psychiatry, 2001,158:4-10．

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6 Cottone RR, Claus RE． Ethical Decision-Making Models: A Review of the Literature． J Counsel Dev, 2000, 78:275-283．

7 Garcia JG．, Cartwright B, Winston, SM, et al． A transcultural Integrative Model for Ethical Decision Making in Counseling． J Couns Dev, 81:268-277．

8 張愛蓮,錢銘怡,姚萍．心理咨詢與治療倫理調(diào)查及與美國相關(guān)調(diào)查的比較．中國心理衛(wèi)生雜志,2007，21（1），55-61．

9 ACA Code of Ethics． American Counseling Association, 2005．

篇2

目前，國內(nèi)各大綜合醫(yī)院、精神病院都已開設(shè)了心理門診，社會上也開辦了各式各樣的心理咨詢中心，就連大、中、小學(xué)校也普遍設(shè)有心理咨詢室、心理輔導(dǎo)老師。然而，不同機構(gòu)中的心理醫(yī)生業(yè)務(wù)范圍是不盡相同的。

在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事心理咨詢與治療工作的人員稱為“心理治療師”，他們面對的來訪者大多是達(dá)到疾病程度的人群，如患有抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、恐懼癥、失眠癥等疾病的患者。

在社會上或?qū)W校里從事心理咨詢與治療工作的人員稱為“心理咨詢師”，他們主要是解決健康人群的心理問題，如婚戀咨詢、親子教育、兒童青少年成長咨詢、心理減壓、人際關(guān)系咨詢等。

由于心理治療師面對的來訪者往往已達(dá)到疾病程度，因此除心理治療以外，還會給患者服用一些藥物；而心理咨詢師面對的是健康人群，一般不需要藥物治療，而且，心理咨詢師不具有處方權(quán)。

那么我們什么時候應(yīng)該看心理治療師，什么時候又該看心理咨詢師呢？

神經(jīng)癥(如焦慮癥、恐懼癥、神經(jīng)衰弱、癔癥、強迫癥等)患者或長期感到憂郁、無助、無望，時常處于崩潰邊緣的人，應(yīng)該去看心理治療師；而那些有一般心理問題(如婚戀問題、親子教育等)的人可以去看心理咨詢師。

怎樣選擇適合的心理醫(yī)生？

要選擇有健康人格的心理醫(yī)生，這是心理治療有效的根本。當(dāng)然，即使心理醫(yī)生的人格是健康的，也不一定適合所有的患者。那么，怎樣知道醫(yī)生的人格是否適合自己呢？那您就想想初次見面的感覺，能讓您感到和藹可親、善解人意，令您信服的那位心理醫(yī)生，就可能是適合您的。

了解您將拜訪的心理醫(yī)生的治療領(lǐng)域。要知道，一個心理醫(yī)生不可能解決所有的心理問題，每個心理醫(yī)生都有自己擅長的特定領(lǐng)域。如有的心理醫(yī)生擅長治療強迫癥，有的擅長治療抑郁癥，有的心理醫(yī)生擅長治療老年心理障礙，有的擅長治療兒童心理障礙。

了解您將拜訪的心理醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。醫(yī)生所受教育的背景、工作經(jīng)歷等，使您從中可以間接地了解醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。一般來說，有醫(yī)學(xué)或心理學(xué)背景，學(xué)歷較高，接受過專業(yè)訓(xùn)練，又有豐富的心理治療經(jīng)驗的醫(yī)生，相對會有較高的業(yè)務(wù)水平。

在醫(yī)院門診大廳一般都設(shè)有醫(yī)師簡介欄，您可從中了解將拜訪的心理醫(yī)生的治療領(lǐng)域和業(yè)務(wù)水平。當(dāng)然，以上三點只是選擇心理醫(yī)生的一些參考條件，最終是否適合，還是要靠您自己在心理治療過程中去實際感受。

哪種心理咨詢方式最有效？

心理咨詢有以下幾種方式：

現(xiàn)場咨詢：當(dāng)事人去心理診室找醫(yī)生當(dāng)面咨詢。

電話咨詢：當(dāng)事人通過電話向心理醫(yī)生咨詢。

信函咨詢：當(dāng)事人通過寫信向心理醫(yī)生咨詢。

網(wǎng)絡(luò)咨詢：當(dāng)事人通過網(wǎng)絡(luò)向心理醫(yī)生咨詢。

比較起來，現(xiàn)場咨詢是最有效的咨詢方式。盡管電話、信函、網(wǎng)絡(luò)咨詢具有方便、快捷的特點，但是在操作過程中，求助者會疏漏很多有用的信息。雖然現(xiàn)場咨詢比較費時，但醫(yī)生可以通過觀察來訪者的表情、言語、衣著等，獲得更多的信息，做出更準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)診斷和心理診斷，制訂出更適合的治療方案。另外，在現(xiàn)場咨詢中，醫(yī)生還可以給予治療和指導(dǎo)性示范，以提高當(dāng)事人對治療的理解。

篇3

關(guān)鍵詞： 人本主義流派 心理咨詢 心理咨詢實質(zhì)

由于社會的不斷發(fā)展，人們普遍地面臨著如何適應(yīng)新的生活方式、新的人際關(guān)系和新的思想道德觀念等問題，心理上的舊平衡也日益受到?jīng)_擊，有不少人產(chǎn)生了心理上的不適應(yīng)、焦慮和心理障礙。面對這一狀況，不論是為了消除心理障礙，還是為了防患精神疾病，或者是為了提高人的適應(yīng)能力，心理咨詢都必然成為現(xiàn)代社會生活所不可缺少的心理調(diào)節(jié)手段。

一、心理咨詢

（一）定義

“心理咨詢”不是簡單地就事論事，也不是單純地解釋求助者的內(nèi)心體驗。它既可以表示一門學(xué)科，即“心理咨詢學(xué)”，也可以表示一種工作，即心理咨詢服務(wù)。

至今心理學(xué)界對“心理咨詢”的定義尚未形成統(tǒng)一的看法。其中，以人本主義流派的心理學(xué)家羅杰斯（Rogers）的說法最具有影響力。他指出：“心理咨詢是一個過程，其間咨詢者與當(dāng)事人的關(guān)系能給予后者一種安全感，使其可以從容地開放自己，甚至可以正視自己過去曾否定的經(jīng)驗，然后把那些經(jīng)驗融于已經(jīng)轉(zhuǎn)變了的自己，做出統(tǒng)合?！?/p>

（二）實質(zhì)

從人本主義流派心理學(xué)家羅杰斯對心理咨詢作出的定義可以看出，心理咨詢實質(zhì)上是一種“助人自助”的活動?！白灾笔切睦碜稍冏铌P(guān)鍵的一步，求助者在咨詢者的引導(dǎo)、暗示中，開啟智慧之門，客觀地認(rèn)識自己和他人，從而主動積極地把握自己的命運，獲取全新的思維方式、情感方式和行為方式，增強改變自己的決心和信心，并對自己行為的后果負(fù)責(zé)。即在咨詢者的幫助下，求助者重新認(rèn)識自我、重新認(rèn)識他人和周圍環(huán)境，從自知到自信、自控，進(jìn)而到自我指導(dǎo)、改變行為。

（三）目標(biāo)

從上述心理咨詢的實質(zhì)可以看出，助人自助、自我實現(xiàn)是心理咨詢的最終目標(biāo)。在心理咨詢過程中，求助者并不是為學(xué)習(xí)某種知識和技能，也不是為尋求道德上的教誨，更不是為取得咨詢者的安慰與同情；咨詢者給予求助者的是一種特殊的幫助，即通過咨詢過程中對求助者的尊重、關(guān)心、理解和共感、共鳴，逐步使求助者產(chǎn)生新的體驗，形成新的價值觀念，以新的思維方式和角度思考問題，以新的方式表達(dá)思想感情，采取新的行為方式適應(yīng)環(huán)境，并建立和諧的社會關(guān)系。

心理咨詢的目標(biāo)客觀地反映了心理咨詢實質(zhì)。心理咨詢的目標(biāo)是促進(jìn)和維護(hù)人的心理健康，使人能正確認(rèn)識和對待自己，能正確地認(rèn)識和對待別人，能正確地認(rèn)識和對待現(xiàn)實生活，能積極樂觀地向著正確的生活目標(biāo)奮進(jìn)。如何通過心理咨詢來實現(xiàn)這一目標(biāo)，由于各派學(xué)說對人的心理實質(zhì)理解不同，對心理障礙與心理疾病癥結(jié)理解各異，因而在心理咨詢與心理治療的理論與方法上各不相同。

對心理咨詢和心理治療影響較大的有四個派別，即精神分析心理學(xué)、行為主義心理學(xué)、人本主義心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)。現(xiàn)僅從人本主義流派的心理咨詢理論、治療模式等方面分析心理咨詢的實質(zhì)。

二、從人本主義流派看心理咨詢實質(zhì)

（一）人性觀

人本主義的人性觀是性善論。人本主義學(xué)者認(rèn)為，人類本性中固有完善、善良、實現(xiàn)等積極方面。

在美國人本主義心理學(xué)家羅杰斯眼中，人是高尚的人，他對人性的認(rèn)識持一種積極樂觀的態(tài)度，相信人的本質(zhì)是好的，有“善根”。人的本性在自由運行時，能使建設(shè)性和值得信任的每個人都有向好的、強的、完善的方面發(fā)展的潛力。他承認(rèn)人可以為惡，但那不是人的本性的反映，而是別有原因。他認(rèn)為衡量一切事物的價值應(yīng)以是否合乎人性為尺度，人性規(guī)定了價值，人性指導(dǎo)價值，應(yīng)當(dāng)讓個人自己發(fā)現(xiàn)價值。來訪者中心學(xué)派強調(diào)人的價值和尊嚴(yán)，主張心理學(xué)應(yīng)該研究人的價值和尊嚴(yán)，為恢復(fù)和提高人的價值、尊嚴(yán)作貢獻(xiàn)。人具有潛能，能夠自我依賴、自主自立。

羅杰斯認(rèn)為人本身是具有能力去有效地解決個人的問題的，咨詢者根本不必考慮如何控制人的行為，只要給當(dāng)事人提供適當(dāng)?shù)男睦憝h(huán)境和氣氛，就能“將一個具有充分潛質(zhì)的人早已存在的能力釋放出來”。因而心理咨詢的任務(wù)在于啟發(fā)和激勵這種潛能的發(fā)揮，促進(jìn)其成熟，而不是包辦代替進(jìn)行解釋和指導(dǎo)。

這種人性觀體現(xiàn)了在心理咨詢的過程中，求助者在咨詢者的引導(dǎo)下客觀地認(rèn)識自己和他人，并且有積極地主動地把握自己的命運，獲取全新的思維方式、情感方式和行為方式去解決個人問題的能力，這是“自助”過程能順利實現(xiàn)的基礎(chǔ)。

（二）咨詢理論的基本假設(shè)及價值取向

這種理論的基本假設(shè)是人們有了解自己問題的能力并有解決這些問題的資源;人們對咨詢師的需要是理解、真誠、支持、接受、關(guān)心和積極的評價。因此，人本主義流派的心理咨詢理論的價值取向使心理咨詢工作的開展把重點放在來訪者自身的感覺上，使來訪者通過觀察自身而不是受外部影響來求得自身的成長和完善。

在實際的心理咨詢過程中要強調(diào)自我導(dǎo)向，幫助來訪者進(jìn)行自我探索并覺察個人經(jīng)驗，特別注意來訪者是怎樣看待自我，力求使來訪者的自我概念具體化。

（三）咨詢理論的咨訪關(guān)系

所謂咨訪關(guān)系，具體可解釋為需要心理幫助的人與能給予這種幫助的人之間結(jié)成的一種獨特的人際關(guān)系，通過這種關(guān)系達(dá)到心理改善的效果。它是一個獨特、動態(tài)的人際互動過程，是一個個體引領(lǐng)另一個個體運用其內(nèi)部資源獲得積極的成長，并為了一個有意義的人生實現(xiàn)個體潛力與價值的過程。

基于上述人性觀，該流派反對心理咨詢者以權(quán)威角色出現(xiàn)在咨詢過程中，相反，在咨詢過程中，咨詢者應(yīng)將最基本的責(zé)任放在來訪者肩上，即來訪者是主動的。它把咨訪關(guān)系看得非常重要，因此來訪者中心派的咨詢者們在咨詢過程中“不是把注意力放在來訪者有什么問題，這種問題因何而發(fā)生，應(yīng)該運用什么特殊技術(shù)幫助他克服心理困難這樣一些問題上，而是放在設(shè)法建立一種理想的咨訪關(guān)系，營造一種特殊的交流氣氛上”。其中，以咨訪關(guān)系作為導(dǎo)向，充分利用和重視咨訪關(guān)系體現(xiàn)了心理咨詢本質(zhì)中“互助”過程的重要性。它是“他助”和“自助”過程的橋梁。

（四）心理治療模式

持有這種人具有自我完善、自我實現(xiàn)需要和能力的性善論觀的人本主義者認(rèn)為，心理問題是在人的自我結(jié)構(gòu)受到威脅，即自我與經(jīng)驗發(fā)生分歧時產(chǎn)生的。人具有引導(dǎo)、調(diào)控自己，發(fā)現(xiàn)自己問題并消除自己問題的能力，治療者的任務(wù)就是引導(dǎo)、幫助患者自己認(rèn)識并解決自己的問題。與這種理論相一致，人本主義者發(fā)展了非指導(dǎo)性療法、患者中心療法和通情法等治療方法和模式，注重治療過程中患者與治療者的感情交流、分享、融洽與角色統(tǒng)一。后來，羅杰斯把人本主義治療理論和方法加以推廣，形成了“個人中心”療法，用以改進(jìn)人與人之間的關(guān)系。這種推廣不僅使人本主義治療理論有廣泛的應(yīng)用性，更重要的是強調(diào)人是一個完整的個人，是相互作用的統(tǒng)一體。

上述的人本主義的心理治療模式正是實現(xiàn)“互助”過程的重要體現(xiàn)。人本主義從性善論出發(fā)重視來訪者的作用，把患者看作是具有實現(xiàn)趨向的完整的人，治療應(yīng)以患者為中心，治療者應(yīng)理解、相信患者，通過與患者的感情、言語等交流達(dá)到治療的目的。

（五）心理咨詢理論的評估方式

以來訪者為中心的咨詢理論認(rèn)為，評估是為了了解來訪者的內(nèi)心世界，評估只會使咨詢者形成先入為主的印象，從而忽視當(dāng)前的態(tài)度和行為，出現(xiàn)指導(dǎo)和裁決方式的態(tài)度過分理智化。因此，該理論主張放棄評估，咨詢者應(yīng)注重傾聽來訪者的自述，讓來訪者自己找出所要探究的主題。來訪者要在咨詢者幫助下研究、了解自己和自己的問題。這正是心理咨詢實質(zhì)中最關(guān)鍵的一步――求助者在咨詢者的引導(dǎo)下，客觀地認(rèn)識自己和他人，從而主動地積極地把握自己的命運。

（六）心理咨詢理論操作過程

它是以改善咨詢師與來訪者之間的關(guān)系作為出發(fā)點的，其目標(biāo)是使來訪者變得開朗、自信，主動參與整個治療過程。因此，在咨詢過程中很少強調(diào)技術(shù)，而是把咨詢的診斷、解釋、詢問、探索信息、干預(yù)等環(huán)節(jié)變成積極傾聽、思索并明確思想的過程，創(chuàng)造一種信任、支持、鼓勵的環(huán)境。咨詢師所扮演的角色是來訪者自我重新學(xué)習(xí)過程的促進(jìn)者，即幫助來訪者學(xué)會怎樣學(xué)習(xí)，擁有自我。

從人本主義流派的心理咨詢過程看出，它以改善咨訪關(guān)系作為出發(fā)點，幫助來訪者穩(wěn)定情緒，認(rèn)識自身的內(nèi)部沖突并引導(dǎo)來訪者積極主動地應(yīng)對面臨的現(xiàn)實問題。這是“他助”的過程，是心理咨詢的最初階段。在所創(chuàng)造一種信任、支持、鼓勵的氛圍下建立新的建設(shè)性的關(guān)系，深化來訪者的認(rèn)識，即“互助”的過程。促進(jìn)來訪者成長，重新考察自我，接受現(xiàn)實自我，糾正錯誤觀念，達(dá)到進(jìn)一步的心理整合，即“自助”過程。

由此可以看出，心理咨詢過程是一個由“他助”經(jīng)過“互助”，最后達(dá)到來訪者“自助”的完整過程，即“助人自助”。

綜上所述，心理咨詢的實質(zhì)是“助人自助”，咨詢者給予求助者的是一種特殊的幫助，即通過“他助―互助―自助”的動態(tài)過程，咨詢雙方通過感情的作用，達(dá)到相互了解和理解，形成共識。它使求助者以新的思維方式思考問題，用新的方式表達(dá)思想感情，采取新的行為方式適應(yīng)環(huán)境。

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篇4

〔關(guān)鍵詞〕心理咨詢；當(dāng)事人中心療法；價值中立；指導(dǎo)干預(yù)

〔中圖分類號〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1671-2684（2012）16-0007-03

隨著我國社會、經(jīng)濟的快速發(fā)展和人們生活、工作節(jié)奏的加快，各種心理問題、心理困擾和心理疾病的發(fā)生率日漸攀升，心理咨詢與心理治療作為預(yù)防和解決人們心理問題、心理困擾和心理疾病的一種方式，日益受到重視。當(dāng)“以人為本”的思潮進(jìn)一步深入人心時，人本主義心理學(xué)創(chuàng)始人之一的卡爾·R·羅杰斯所創(chuàng)立的“當(dāng)事人中心療法”，日益引起廣大心理咨詢與治療研究者和從業(yè)者的關(guān)心和重視。然而，由于人類文化的各異性和特殊性，起源于不同文化背景的心理咨詢與治療理論和方法在移植到另一文化背景時存在一定的局限性，在美國文化背景中產(chǎn)生的“當(dāng)事人中心療法”，在我國應(yīng)用的局限性是值得思考的：如“當(dāng)事人中心療法”所倡導(dǎo)的“價值中立”原則和“非指導(dǎo)性”策略是否適合中國文化背景下的來訪者？

一、“當(dāng)事人中心療法”簡介

羅杰斯以人本主義為理論基礎(chǔ)的心理治療，創(chuàng)始于20世紀(jì)40年代，此后30多年間，名稱曾數(shù)度改變。最初，在1942年，他稱之為非指導(dǎo)式治療（nondirective therapy），意在強調(diào)人人具備自我調(diào)整以恢復(fù)心理健康的能力，因而主張放棄以往心理醫(yī)師指導(dǎo)患者的心理治療傳統(tǒng)，1951年改稱為“當(dāng)事人中心療法”（client-centered therapy），1977年又改稱為“以人為中心治療”（person-centered therapy）。名稱雖數(shù)度改變，但在基本理念與治療實施的程序上仍維持非指導(dǎo)式治療的精神。

（一）“當(dāng)事人中心療法”的人性觀

在心理咨詢和治療方面，羅杰斯自成一派，他不同意傳統(tǒng)精神分析治療時把精神病患者當(dāng)病人看待，也反對行為主義者從動物的角度去推論人性。羅杰斯“當(dāng)事人中心療法”關(guān)于人性的看法有四個基本的方面。第一，他認(rèn)為人本質(zhì)上是好的，有“善根”。第二，他相信人的本質(zhì)是建設(shè)性的，指出，每個人內(nèi)心都有一股強大的力量，可以讓自我積極向上的那一面生長。第三，他相信人能夠自我依賴，自主自立。第四，他主張心理學(xué)應(yīng)該研究人的價值和尊嚴(yán)，為恢復(fù)和提高人的價值、尊嚴(yán)作貢獻(xiàn)。

（二）“當(dāng)事人中心療法”的咨詢與治療原則和策略

1.“價值中立”原則

當(dāng)事人中心療法重視當(dāng)事人的主觀經(jīng)驗世界，反對用一些外在的指標(biāo)來衡量、評估當(dāng)事人；反對教育的、行為控制的治療傾向，反對咨詢者耳提面命式的教導(dǎo)，摒棄由咨詢者告訴當(dāng)事人什么好、什么不好，也不主張用獎勵、懲罰等行為控制手段來“治療”當(dāng)事人，它反對一切對來訪者施加“影響”的做法；主張由來訪者主導(dǎo)治療過程，會談的主題和方向應(yīng)交給來訪者掌握，由來訪者選擇；主張咨詢者做來訪者的“朋友”和“伙伴”，咨訪雙方應(yīng)該做脫去了角色面具的朋友，像一對結(jié)伴到個人內(nèi)心世界進(jìn)行“探險”的伙伴。

2.“非指導(dǎo)式”策略

“當(dāng)事人中心療法”不追求特殊的策略和技術(shù)，而是把重點集中在創(chuàng)造一種良好的關(guān)系氛圍，使得來訪者能夠自由地探索內(nèi)在感受。這樣做的時候，可以說咨詢者的最大策略就是把他自己作為一種手段，把整個人投入到關(guān)系中去，通過表現(xiàn)自己的真誠、關(guān)切、尊重、善解人意來創(chuàng)造出所需要的那種關(guān)系。從這個角度說，與其把“當(dāng)事人中心療法”看成“治療”，不如看成兩個真誠相待的朋友的交心換心。

在咨詢與治療過程中，“當(dāng)事人中心療法”的主要技巧是傾聽，包括開放式詢問、釋意、情感反映、鼓勵、自我揭示等，很少用影響。但是，以當(dāng)事人為中心的治療者經(jīng)常會遇到來訪者要求給予指導(dǎo)、解釋的壓力，尤其在開始階段來訪者還不習(xí)慣這種無指導(dǎo)、解釋的方式的時候。面對壓力，咨詢者一方面表達(dá)理解對方的不滿，另一方面又“頑固地”不予指導(dǎo)。

二、“當(dāng)事人中心療法”面臨的機遇與挑戰(zhàn)

（一）心理科學(xué)的文化印記

科學(xué)心理學(xué)產(chǎn)生于西方的文化背景中，其觀點和理論反映的是西方的文化價值，具有濃厚的西方文化色彩。正如心理學(xué)家格根所言：“西方心理學(xué)在很大程度上是西方文化在某一特定時期的產(chǎn)物，其一切都帶上了西方文化傳統(tǒng)的印跡。”

我國的社會文化和背景與西方相比較，存在明顯的不同。因此，我國心理科學(xué)要想有長足的進(jìn)步并得到迅速的發(fā)展，心理科學(xué)工作者們就要努力反省并從全盤西化或過度西化中覺醒過來。另外，中國人的個性特點、心理狀態(tài)等，也與西方人有顯著差異。因此，我們在國內(nèi)開展心理咨詢活動時，就不能機械地套用西方的咨詢理論和模式，而要根據(jù)我國社會的實際情況，加以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和改造。

（二）建立本土化的心理咨詢與治療體系

早在1981年，美國心理學(xué)家希勒斯（P. Heelas）就提出了“本土心理學(xué)”概念，他明確提出應(yīng)該研究當(dāng)?shù)孛癖妰?nèi)心的自我經(jīng)驗，即與當(dāng)?shù)匚幕忻芮嘘P(guān)系的經(jīng)驗及思想。

篇5

【關(guān)鍵詞】 心理咨詢與治療；專業(yè)背景；心理學(xué)；醫(yī)學(xué)；教育學(xué)；工作現(xiàn)狀；現(xiàn)況調(diào)查

中圖分類號：R749.055，R192 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： 文章編號：1000-6729(2010）012-0948-06

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.12.014

Current clinical practice in psychotherapy and counseling by professional personnel with

different professional backgrounds

ZHANG Li-Li1,YANG Peng1,QIAN Ming-Yi1,CHEN Hong2,ZHONG Jie1,

YAO Ping1,XU Kai-Wen1,YI Chun-Li1,ZHANG Zhi-Feng1,WANG Yi-Ping3

1Department of Psychology,Peking University,Beijing 100871,China

2School of Psychology,Southwest University,Chongqing 400715,China

3Maple Woman Center,Beijing 100054,China

Corresponding Author，QIAN Ming-yi，E-mail:qmy@pku.省略

【Abstract】Objective:To explore current clinical practices in psychotherapy and counseling by professional personnel with different professional backgrounds.Methods:Totally 1201 professional personnel from 28 provinces were investigated by a stratified convenience sampling in this study.Among the whole subjects,there were 470 professional personnel with psychology background,314 with medicine background,190 with education background,194 with other background,and 33 subjects didn' t report this information.The study used a questionnaire of counseling and psychotherapy work to investigate the general features of professional work,types of clinical psychological services offered,usage of diagnostic criteria,methods of acquiring feedback on efficacy,and interaction with clients.Results:(1)Professional personnel with psychology background had the highest educational lever(master and above degree was 49.5%).Professional personnel with medicine background spent more time on clinical work(average 10.8 h per week).Professional personnel with medicine or psychology background spent more time in case discussion and supervision(average 2.3 h per week).But the group supervision hours and individual supervision hours in a week were all less than 1 h among all professional personnel.(2)Professional personnel with psychology background did more counseling work than other three backgrounds ［(3.7±0.9)vs.(3.3±0.9),(3.4±0.9),(3.3±0.9);Ps

【Key words】 psychotherapy and counseling;professional backgrounds;psychology;medicine;education;current clinical practice;cross-sectional studies

二十多年來，我國的心理咨詢與治療行業(yè)有了較快速的發(fā)展，但與歐美等行業(yè)發(fā)展比較成熟的國家相比，無論是行業(yè)管理還是培訓(xùn)與資質(zhì)認(rèn)證方面，都還有不小的差距［1-3］。

目前，從事心理咨詢與治療工作的專業(yè)人員主要包括有醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)務(wù)人員、有心理學(xué)或教育學(xué)等文科背景的學(xué)校人員以及心理學(xué)的愛好者［4］，他們的學(xué)科背景主要有醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)及其他學(xué)科。在研究者既往的實際工作經(jīng)驗中發(fā)現(xiàn)，不同專業(yè)背景的訓(xùn)練有著很大的差異，這些差異對專業(yè)人員的培訓(xùn)和臨床工作都有可能產(chǎn)生重要的影響。雖然目前國內(nèi)已有一些針對心理健康從業(yè)人員的現(xiàn)狀調(diào)查以及有關(guān)職業(yè)發(fā)展建議的論文［4-7］，并得到對行業(yè)發(fā)展與建設(shè)有積極意義的發(fā)現(xiàn)與探討，但沒有對不同專業(yè)背景的專業(yè)人員工作狀況進(jìn)行比較的研究。因此，本研究將針對從事心理治療與咨詢的各種不同專業(yè)背景的專業(yè)人員的工作現(xiàn)狀進(jìn)行考察，以了解各專業(yè)背景專業(yè)人員的特點，為心理咨詢與治療行業(yè)的學(xué)歷教育、繼續(xù)教育和專業(yè)工作提供建議。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為1201名來自全國28個省市區(qū)的心理健康服務(wù)機構(gòu)的專業(yè)人員，涉及省區(qū)市包括華北（北京、天津、內(nèi)蒙古、山西、河北）、東北（黑龍江、吉林、遼寧）、中南（河南、湖北、湖南、廣東）、華東（上海、山東、江蘇、浙江、安徽、江西、福建）、西北（陜西、寧夏、甘肅、青海、新疆）和西南地區(qū)（四川、貴州、云南、重慶）。按照以下方法抽取調(diào)查對象：每省份的省會城市和非省會城市各1個，在每市選擇醫(yī)療機構(gòu)（省區(qū)市醫(yī)院、精神科專門醫(yī)院各1－2所）、教育機構(gòu)（大學(xué)、中學(xué)各1－2所）及其他專業(yè)機構(gòu)的專業(yè)人員。每個機構(gòu)調(diào)查專業(yè)人員2~3人。因?qū)嶋H取樣時遇到一定困難，在強調(diào)上述要求的情況下，根據(jù)方便取樣的方式盡可能按照上述要求搜集相關(guān)人員的數(shù)據(jù)。

在1201名調(diào)查對象中，男性446名，女性749名（6人資料缺失）；年齡20~74歲，平均（36±9）歲；教師571人，醫(yī)生278人，專職心理咨詢與治療師56人，個體經(jīng)營人員27人，其他職業(yè)73人，資料缺失196人。

1.2工具

心理咨詢與心理治療情況調(diào)查表［8］。本研究選取調(diào)查表中有關(guān)心理健康服務(wù)的部分信息，包括以下4部分：（1） 專業(yè)工作一般情況。共8個題目，即專業(yè)工作為專職還是兼職，是否擔(dān)任督導(dǎo)，是否擔(dān)任培訓(xùn)教師，從事心理咨詢或治療工作的時間，每周進(jìn)行心理治療或咨詢的小時數(shù)，每月參加案例討論的小時數(shù)，每月接受專業(yè)督導(dǎo)的小時數(shù)，每月進(jìn)行個人體驗的小時數(shù)。（2）臨床心理服務(wù)工作類型。測量專業(yè)人員提供各類臨床心理服務(wù)的頻率，共4個項目，包括心理咨詢、心理治療、心理測量和藥物治療。（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)使用。測量專業(yè)人員使用各種診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷的頻率，共5個項目，包括使用美國《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版》（DSM-IV）、《國際疾病分類第十版)》(ICD-10)和《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》（CCMD-3）、主要根據(jù)自己的經(jīng)驗進(jìn)行診斷以及有些案例無法診斷。（4）與來訪者互動狀況。測量治療中發(fā)生幾種與來訪者互動狀況的發(fā)生頻率，共5個項目，包括來訪者的治療完成、脫落、轉(zhuǎn)介、危機干預(yù)等。除專業(yè)工作一般情況外，調(diào)查中各條目均為1~5點計分（沒有、較少、適中、很多、總是）。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計分析。進(jìn)行F檢驗、χ2檢驗，當(dāng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義時，進(jìn)一步進(jìn)行兩兩分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)情況比較

卡方檢驗表明，不同專業(yè)背景專業(yè)人員的年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義，醫(yī)學(xué)背景專業(yè)人員的年齡高于其余3類專業(yè)人員；性別分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義，醫(yī)學(xué)背景專業(yè)人員的女性比例稍高于男性，而其余3類專業(yè)人員均以女性居多；教育水平分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義，心理學(xué)背景專業(yè)人員的教育水平多集中在碩士和大學(xué)本科，醫(yī)學(xué)背景專業(yè)人員多集中在大學(xué)本科，其次為碩士和大專，教育學(xué)背景專業(yè)人員多集中在大學(xué)本科，其次為碩士（表1）。

2.2 專業(yè)工作任職情況及工作時間比較

不同專業(yè)背景專業(yè)人員的臨床工作的專/兼職情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義。教育學(xué)背景專業(yè)人員的兼職比例最高，其次為其他背景專業(yè)人員，醫(yī)學(xué)、心理學(xué)背景的專業(yè)人員兼職比例最低，但仍達(dá)到約45%。擔(dān)任培訓(xùn)教師情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義，心理學(xué)、教育學(xué)背景的專業(yè)人員擔(dān)任培訓(xùn)教師的比例較高，達(dá)到約40%，而其他和醫(yī)學(xué)背景專業(yè)人員擔(dān)任培訓(xùn)教師的比例也達(dá)到約30%（表2）。

不同專業(yè)背景專業(yè)人員從事心理咨詢與治療工作的時間（月）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，醫(yī)學(xué)背景專業(yè)人員的工作時間多于其余3類專業(yè)人員；每周心理治療或咨詢的小時數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，醫(yī)學(xué)背景專業(yè)人員每周工作時間最長，其次為心理學(xué)背景，再次為教育學(xué)和其他背景人員；每月參加案例討論的小時數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，醫(yī)學(xué)和心理學(xué)背景專業(yè)人員均多于教育學(xué)背景人員；每月接受小組督導(dǎo)的小時數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，心理學(xué)和醫(yī)學(xué)背景專業(yè)人員均多于教育學(xué)背景人員，但各組均小于1小時（表3）。

2.3 提供不同類型臨床心理服務(wù)的頻率

心理學(xué)背景的專業(yè)人員提供心理咨詢的頻率多于其余3類專業(yè)人員；醫(yī)學(xué)背景專業(yè)人員提供心理治療的頻率最多，其次為心理學(xué)背景人員，而教育學(xué)和其他背景人員最少；心理學(xué)和醫(yī)學(xué)背景人員提供心理測量的頻率多于教育學(xué)背景人員；在藥物治療方面，醫(yī)學(xué)背景人員使用得最多，其次是心理學(xué)背景人員，而教育學(xué)和其他背景人員最少（表4）。

2.4 臨床心理服務(wù)工作中使用各種診斷標(biāo)準(zhǔn)的頻率

在DSM-IV、 ICD-10、 CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)的使用中，醫(yī)學(xué)、心理學(xué)背景人員使用最多；主要根據(jù)經(jīng)驗診斷的情況，醫(yī)學(xué)背景人員使用最低；案例無法診斷的情況，教育學(xué)背景人員的報告頻率高于醫(yī)學(xué)背景人員（表5）。

2.5 與來訪者各種互動狀況的發(fā)生頻率

心理學(xué)背景專業(yè)人員對來訪者的治療或咨詢更多地按計劃結(jié)束。來訪者的治療按照計劃結(jié)束的狀況，心理學(xué)背景專業(yè)人員發(fā)生頻率多于教育學(xué)和其他背景人員；在治療過程中脫落的情況，醫(yī)學(xué)背景人員報告最多，心理學(xué)、教育學(xué)背景人員報告多于其他背景人員；遇到需要進(jìn)行危機干預(yù)的來訪者的情況，醫(yī)學(xué)背景人員遇到的多于教育學(xué)和其他背景人員（表6）。

3 討 論

3.1 不同專業(yè)背景專業(yè)人員概況及其專業(yè)工作的一般情況

首先，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)心理學(xué)背景者學(xué)歷水平最高，本科及以上比例達(dá)到91.2%且碩士比例明顯高于其余三類專業(yè)背景，但四類專業(yè)背景中學(xué)歷在大學(xué)本科以下的比例仍占6%～16%，尤其以醫(yī)學(xué)背景居多，這說明我國心理咨詢與治療專業(yè)人員的教育水平仍偏低。在美國，心理咨詢師和社工師被要求至少具有碩士教育水平，而心理治療師須為博士畢業(yè)［5,9］。根據(jù)我國國情，贊同汪新建等的建議，即要求心理咨詢與治療專業(yè)人員的受教育水平不低于本科畢業(yè)，且應(yīng)限定在相關(guān)的學(xué)科如心理學(xué)、教育學(xué)、醫(yī)學(xué)和社會學(xué)的范圍內(nèi)［6］，未來考慮逐步向?qū)I(yè)研究生水平過渡。

其次，本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)了不同專業(yè)背景專業(yè)人員在專業(yè)工作一般情況方面的差異： （1）與過去從事心理咨詢與治療的人員大多是兼職相比［5,7］，目前心理學(xué)和醫(yī)學(xué)背景的專業(yè)人員中專職比例已經(jīng)超過了一半，教育學(xué)和其他背景中專職人員比例也有約1/3；另一方面，仍有超過一半的專業(yè)人員處于兼職狀態(tài)，加上我國的專業(yè)人員極為缺乏（與美國對比美國心理治療師與居民人口的比例為1∶582［10］的現(xiàn)狀相比），提示心理治療與心理咨詢在中國的職業(yè)化發(fā)展程度不高。（2）心理學(xué)、教育學(xué)背景的專業(yè)人員擔(dān)任培訓(xùn)教師的比例較高（約40%），這可能緣于他們工作時間具有更大的靈活性，且有更具優(yōu)勢的專業(yè)訓(xùn)練背景有關(guān)。

此外，在專業(yè)工作時間方面，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：醫(yī)學(xué)背景者每周從事專業(yè)工作時間最長（平均10.8小時/周）；心理學(xué)和醫(yī)學(xué)背景者每周案例討論和督導(dǎo)時間最多（均為2.3小時/周）；但三類人員接受小組督導(dǎo)和個人督導(dǎo)的時間均小于1小時/周。與國外情況（例如澳大利亞心理咨詢師平均每周進(jìn)行15.5小時的心理咨詢，平均每周接受督導(dǎo)1.2小時［11］）相比較，我國的專業(yè)人員無論在從事心理咨詢與治療專業(yè)工作的時間上，還是在接受督導(dǎo)的時間上均較少，均需進(jìn)一步提高。

3.2 臨床心理服務(wù)的提供情況

在心理咨詢與心理治療方面：心理學(xué)背景專業(yè)人員比其余三類專業(yè)背景者更多地提供心理咨詢服務(wù)，醫(yī)學(xué)背景專業(yè)人員提供更多的心理治療服務(wù)，原因可能與心理學(xué)和醫(yī)學(xué)背景專業(yè)人員受到的專業(yè)訓(xùn)練的側(cè)重及其工作機構(gòu)所接待的來訪者的不同特點有關(guān)［12］。在心理測量服務(wù)方面：心理學(xué)和醫(yī)學(xué)背景從業(yè)人員比教育學(xué)背景從業(yè)人員更多地提供心理測量服務(wù)，這一結(jié)果部分與1996年龔耀先等調(diào)查所發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校使用心理測驗最多相似［7］。在藥物治療方面：醫(yī)學(xué)背景從業(yè)人員采用藥物治療多于其他三類從業(yè)人員，其他專業(yè)背景的專業(yè)人員中也有一定比例者在使用藥物治療，提示需要注意非醫(yī)生越權(quán)使用藥物的情況。在使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況方面：心理學(xué)和醫(yī)學(xué)背景專業(yè)人員對診斷標(biāo)準(zhǔn)的使用更為頻繁；除醫(yī)學(xué)背景外，其他三類專業(yè)人員更多是根據(jù)自己的經(jīng)驗進(jìn)行診斷，這一結(jié)果提示應(yīng)加強對非醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的專業(yè)人員在診斷標(biāo)準(zhǔn)使用的培訓(xùn)。

3.3 臨床心理服務(wù)中與來訪者的互動狀況

在本研究中，心理學(xué)背景專業(yè)人員對來訪者的治療或咨詢比教育學(xué)背景者更多地按計劃結(jié)束；醫(yī)學(xué)背景專業(yè)人員的來訪者出現(xiàn)脫落的情況最多，這可能與其面對的來訪者問題通常更為嚴(yán)重有關(guān)。而是否能夠按計劃堅持治療或咨詢、是否可在適當(dāng)?shù)臅r間結(jié)束治療的影響因素很多，專業(yè)人員是否受到系統(tǒng)培訓(xùn)可能是其中之一。目前國內(nèi)專業(yè)人員所接受的多為短期培訓(xùn)（上海的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受培訓(xùn)的時間在3個月以下最多，占48.81%；其次為3~6個月，占35.84%）［13］，因此加強培訓(xùn)是提升心理咨詢與治療水平的重要途徑之一。

總體來說，醫(yī)學(xué)背景和心理學(xué)背景專業(yè)人員在具體專業(yè)工作實踐的專業(yè)性方面稍優(yōu)于其他人員，但整體水平仍與美國等行業(yè)發(fā)展比較成熟的國家有相當(dāng)大的差距。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強專業(yè)人員的學(xué)歷教育與在職教育，提升專業(yè)水平，并根據(jù)不同專業(yè)背景人員的特點與工作性質(zhì)進(jìn)行更有針對性的培訓(xùn)。

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篇6

關(guān)鍵詞：焦點解決短期咨詢 后現(xiàn)代主義 學(xué)校心理咨詢

目前在學(xué)校心理咨詢中，“病理化傾向”的醫(yī)學(xué)治療模式仍占著主導(dǎo)地位。咨詢師對被認(rèn)為有潛在“心理問題”的學(xué)生，在進(jìn)行了粗略的心理診斷后，便實施咨詢計劃。雖然許多學(xué)生已從中受益，但他們也被貼上諸如“精神疾病”、“行為能力缺失”、“學(xué)習(xí)能力缺失”等標(biāo)簽。對病理的強調(diào)意味著學(xué)生似乎出了問題，結(jié)果降低了學(xué)生的自我效能感，使得他們更加難以調(diào)整力量面對那些需要解決的困難。因此，在學(xué)校心理咨詢工作中，嘗試運

用具有積極心理學(xué)傾向的焦點解決短期心理咨詢代替病理化的咨詢模式，具有重要的意義。

一、焦點解決短期心理咨詢的起源

80年代中期后現(xiàn)代主義的影響迅速擴展到心理學(xué)領(lǐng)域，引發(fā)許多臨床心理學(xué)工作者對現(xiàn)代心理治療理論與方法技術(shù)進(jìn)行批評與解構(gòu)，建構(gòu)更具有時代精神的心理治療理論與方法。［1］在這樣的背景下，Steve de Shazer等認(rèn)識到現(xiàn)代的心理治療學(xué)派所持的科學(xué)決定論、因果論、診斷與治療方式都不能極有效地有助于來訪者問題的解決，且耗時費神。［2］他們在長期的家庭治療實踐中發(fā)現(xiàn)，來訪者癥狀背后的原因是復(fù)雜的，往往是來訪者主觀建構(gòu)的。加之各種心理治療流派用語言建構(gòu)出來的心理治療假說，只能是冰山一角的反映。另一方面，各種治療學(xué)說在解決來訪者問題的具體技術(shù)上都有可資借鑒之處，通過對現(xiàn)代各種心理治療流派的批評與解構(gòu)，結(jié)合系統(tǒng)論并借鑒中國陰陽統(tǒng)一觀，一種富有對人類文化兼收并蓄的多元文化精神、注重整合各種治療理論與方法的兼容的后現(xiàn)代療法應(yīng)運而生了。［3］

二、焦點解決短期心理咨詢的基本理念

（一）事出并非定有因。

任何來訪者的問題成因復(fù)雜，大多是其主觀建構(gòu)和社會建構(gòu)的產(chǎn)物。作為心理咨詢，與其耗時費神地尋找成因，不如直指目標(biāo)直指解決方法本身。［4］咨詢師應(yīng)關(guān)注來訪者能否成功地解決他們的問題以及如何經(jīng)常地注意到并使用這些成功方法，而不是去討論或挖掘來訪者的問題或不足。焦點解決面談的特征由此也被定義為“方法面談”而非“問題面談”。［5］

（二）相信人們擁有解決自身問題的資源與潛力。

焦點解決短期咨詢強調(diào)來訪者是有能力、有責(zé)任發(fā)展出適宜的解決方法。它主張用人本身的資源達(dá)到改變的目標(biāo)，相信來訪者具備改變現(xiàn)狀的資源。同時主張?zhí)峁C會給來訪者去積極發(fā)現(xiàn)改變的線索，讓來訪者積極地去發(fā)現(xiàn)自己身上所具有的正向資源，發(fā)現(xiàn)自我改變的線索。

（三）找出“例外”，解決往往就在其中。

焦點解決短期心理咨詢認(rèn)為凡事都有“例外”。咨詢員的職責(zé)是經(jīng)由來談?wù)叩臄⑹?，找到例外的可能，透過研究來訪者做了什么而使例外情境發(fā)生，并加強例外情境的發(fā)生，使這些小小的例外情境變成改變的開始，逐步發(fā)展成更多的改變。咨詢員與來訪者的對話流程是一個著重“改變”的對話，而不是“討論問題”的對話。

（四）小改變可以帶動大改變。

焦點解決短期咨詢看重小的改變，當(dāng)小的改變發(fā)生時，所處的環(huán)境、系統(tǒng)就和原先的狀態(tài)不一樣了。只要持續(xù)小改變，就會累積成大改變。這就好比“雪球效應(yīng)”，原先只是山上的一個小雪塊，開始向下滾，越滾越大，到了山下就會變成大雪球，具有足以造成山崩的氣勢。所以，咨詢員要引導(dǎo)來訪者看到自己身上小改變的存在，看重小改變的價值，而愿意促進(jìn)小改變的發(fā)生與持續(xù)，使之發(fā)展成為大的改變。［6］

（五）一次咨詢精神。焦點解決短期心理咨詢是把每一個咨詢都看成是最后一次，而不是把問題的解決放在下一次。這樣，咨詢的流程大大縮短，實效性大大提高。這種咨詢精神非常符合現(xiàn)代人特別是大學(xué)生快節(jié)奏的生活需要。

三、焦點解決短期心理咨詢的主要步驟和方法

（一）焦點解決短期心理咨詢的步驟

學(xué)校心理咨詢教師了解焦點解決短期心理咨詢的步驟和方法，是很重要的，也是很有意義的。下面我們介紹一下焦點解決短期心理咨詢的步驟。

焦點解決短期心理咨詢包括三個階段：1、建構(gòu)解決的對話階段：這是咨詢的重點所在，大概需要40分鐘。包括設(shè)定目標(biāo)會談、尋找“例外”會談、發(fā)展未來想象三個區(qū)塊。設(shè)定目標(biāo)會談的任務(wù)是引導(dǎo)來訪者設(shè)定積極可行的具體目標(biāo)。尋找“例外”會談的任務(wù)是引導(dǎo)來訪者看到過去問題不發(fā)生時的成功經(jīng)驗。發(fā)展未來想象的任務(wù)是引導(dǎo)來訪者想象未來已經(jīng)解決的遠(yuǎn)景，鼓舞來訪者擁有希望并從中找到現(xiàn)在就可以開始做的步驟。2、休息階段（10分鐘）：咨詢師這一階段可以整理談話內(nèi)容、思考解決方案。同時來訪者也有一個空白效應(yīng)，可以思考自己問題的解決方法。3、正向回饋階段（10分鐘）：主要包括贊美、提供信息、布置家庭作業(yè)。

（二）焦點解決短期心理咨詢的方法。

1.針對過去或已發(fā)生的事情采用的技術(shù)

主要包括：（1）一般化，指讓當(dāng)事人覺得他的遭遇具有普遍性，是一種發(fā)展階段常見的暫時性的困境，不是病態(tài)的、變態(tài)的、無法控制的災(zāi)難，減低當(dāng)事人恐懼感，使其接納自己的問題。（2）咨詢前改變詢問技術(shù)，指當(dāng)事人在第一次晤談之前已經(jīng)存在一些改變的事實，只是當(dāng)事人沒有發(fā)現(xiàn)而已。比如咨教師可以問:“從你問題出現(xiàn)或打算來咨詢，到今天實際來咨詢的這段時間，事情有沒有變化，有沒有好一些的時候？”（3）例外詢問，指那些在當(dāng)事人過去的生活經(jīng)驗中應(yīng)該發(fā)生，但不知何故卻沒有發(fā)生的，也可以指問題嚴(yán)重程度比較輕的情況。咨詢師的責(zé)任是協(xié)助當(dāng)事人找出例外，引導(dǎo)當(dāng)事人去看所抱怨的問題沒有發(fā)生或沒那么嚴(yán)重時，到底發(fā)生了什么事情。咨詢師可以問：“你說你最近的心情一直不好，那有沒有好一點的時候？你又是如何做的？”（4）EARS詢問包括引出例外，擴大、詳述例外，強化贊許當(dāng)事人，再次詢問、探索例外。咨詢師可以問：“上次談完到今天為止，又發(fā)生了什么例外的好事？你說上個禮拜，你覺得和宿舍同學(xué)的關(guān)系好了些。你的感覺怎么樣？你都說了些什么？做了些什么？你同宿舍同學(xué)說了些什么？”“在你們的關(guān)系上發(fā)生這么多的事，你做了那么多，這樣的付出是很值得的?！保?）因應(yīng)詢問，指當(dāng)事人在持續(xù)進(jìn)行咨詢的過程中感到情況并沒有改善，心情陷入谷底時，咨詢師引導(dǎo)當(dāng)事人去看自己做了什么，使情況沒有變得更糟，其中包含當(dāng)事人解決問題的資源。

2.針對或引導(dǎo)來訪者將來要發(fā)生的事情的技術(shù)

主要包括：（1）奇跡詢問，指引導(dǎo)當(dāng)事人去想象其問題不再是問題的生活景象，將其焦點從現(xiàn)在和過去的問題移動到一個比較滿意的生活。例如，咨詢師：“假如有一天，在你不經(jīng)意時，發(fā)生了奇跡：煩惱你的問題解決了！那么，請你想象問題解決后的樣子，你會有什么不一樣的地方？（2）改變最先出現(xiàn)的跡象，指引導(dǎo)當(dāng)事人描述最先出現(xiàn)的改變跡象，一步一步展開解決問題的目標(biāo)。咨詢師：“假設(shè)你的問題朝著你所想象的方向解決，奇跡發(fā)生了，你會注意到最先改變的跡象是什么?”（3）關(guān)系詢問，指詢問當(dāng)事人關(guān)于重要他人對他、對事件或?qū)Ω淖兊目赡芸捶?。例如：?dāng)事人：“我希望改善和家人(室友、朋友等）的關(guān)系?！弊稍儙煟骸爱?dāng)你和你的家人的關(guān)系有所改善的時候，你的好朋友會看到你有什么不一樣的地方？”（4）任務(wù)家庭作業(yè)，指在暫停咨詢之后，要根據(jù)當(dāng)事人和咨詢師之間的關(guān)系類型給予不同的家庭作業(yè)。咨詢師：“從現(xiàn)在到下次晤談前，我想要你做一些不同的嘗試……”

3.針對來訪者現(xiàn)在所作所想而采取的技術(shù)

主要包括：（1）預(yù)設(shè)性詢問，指咨詢者和來訪者之間互動的對話，彼此所使用的語言會影響對方的談話方向，咨詢教師：“面對這樣的事，你想我可以幫你什么？”（2）評量詢問，指利用數(shù)值的評量協(xié)助當(dāng)事人將抽象的概念具體地加以描述。咨詢教師：“在一個0到10的量表上，如果0表示非常不好，10表示非常好。你對今天自己的情況的評量是多少？”（3）振奮性鼓舞，指咨詢師在當(dāng)事人旁邊為他喝彩、加油、支持和肯定。咨詢教師：“真好”，“好棒”，“你是怎樣做到的？”（4）贊許，指對當(dāng)事人表現(xiàn)正向的力量或資源的時候，咨詢師隨時給予的鼓勵與贊賞。咨詢師：“你是從哪里想出這么好的辦法？似乎很有道理，你總是能夠像這次一樣在困難的情境中想出類似的好辦法嗎？”

結(jié)語

雖然焦點解決短期心理咨詢只經(jīng)歷了不到20年的發(fā)展歷程，但它在國外已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到學(xué)校心理咨詢領(lǐng)域中。在國內(nèi)，焦點解決短期心理咨詢在學(xué)校中的運用還處于起步階段，除了需要更多的研究成果外，為了處理學(xué)生中存在的心理問題，學(xué)校咨詢教師仍需要做許多的工作來發(fā)展其應(yīng)用功能，為焦點解決短期心理咨詢提供一個更為堅固的實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)。

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篇7

關(guān)鍵詞：團(tuán)體沙盤游戲；團(tuán)體心理咨詢；課程教學(xué)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）50-0229-02

20世紀(jì)40年代，效率高、資源利用率高的團(tuán)體沙盤游戲引起西方國家的關(guān)注。近些年來，團(tuán)體沙盤游戲療法被國內(nèi)學(xué)校和咨詢機構(gòu)廣泛運用到心理咨詢和治療中。為了讓心理學(xué)專業(yè)的在校大學(xué)生能夠更好地掌握團(tuán)體沙盤治療方法，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，提升其專業(yè)技能，本文在心理學(xué)專業(yè)團(tuán)體心理咨詢課程的教學(xué)過程中，嘗試引入了團(tuán)體沙盤游戲。

一、團(tuán)體沙盤游戲的概念和特點

1.團(tuán)體沙盤游戲的概念。團(tuán)體沙盤游戲是沙盤游戲基礎(chǔ)上的創(chuàng)新和拓展，是指兩個及兩個以上的人共用一個沙盤，在自由與安全的空間里，在團(tuán)體的氛圍下使用沙子、沙盤、水以及有關(guān)人或物的縮微模型來進(jìn)行的心理咨詢與治療技術(shù)。來訪者在沙盤里自主創(chuàng)作沙畫作品釋放自己意識和潛意識層面的情緒情感，通過與團(tuán)體成員的互動過程中相互成長，促進(jìn)其內(nèi)心的整合，達(dá)到療愈的效果。

2.團(tuán)體沙盤游戲的特點。（1）團(tuán)體沙盤游戲和沙盤游戲一樣都是非語言的溝通方式。該方式可以更好地表達(dá)無法用言語來傳達(dá)的情緒情感，通過沙畫自由創(chuàng)作將內(nèi)心世界外化，通過團(tuán)體互動共同學(xué)習(xí)與成長。（2）團(tuán)體沙盤游戲治療可以降低心理防御。該方式主要是通過來訪者沙畫創(chuàng)作來體現(xiàn)，不需要直接的言語交流，這樣可以降低來訪者的防御心理，可以使來訪者的潛意識通過圖面這些媒材加以外化，使自己的潛意識能夠更清晰地呈現(xiàn)出來。（3）團(tuán)體沙盤游戲創(chuàng)作過程本身就是療愈的過程。團(tuán)體沙盤游戲創(chuàng)作過程是一個創(chuàng)造性的過程，是來訪者個性自由發(fā)揮的體驗。可以隨性地表達(dá)自己內(nèi)心隱藏的認(rèn)知和情感，可以更好地探索自己的潛意識層面，更好地看清楚自己。另外，通過在團(tuán)體中與他人作品的分析、比較，也讓來訪者看到自己獨特的一面，獨一無二的自己，促進(jìn)對自己的自我接納。所以整個創(chuàng)作過程本身就具有療愈功能。

二、團(tuán)體沙盤游戲在高校團(tuán)體心理咨詢課程教學(xué)中應(yīng)用的可行性

自講授團(tuán)體心理咨詢課程以來，作者一直致力于該課程教學(xué)改革和研究，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)習(xí)效果、探索最新的教學(xué)內(nèi)容。以下是作者對團(tuán)體沙盤游戲在高校團(tuán)體心理咨詢課程教學(xué)中應(yīng)用的可行性分析。

1.團(tuán)體沙盤游戲在心理咨詢和治療過程中實用性強，效果顯著。很多心理學(xué)者在前期研究中充分證實了這點：彭賢[1]的團(tuán)體沙盤游戲在大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃中的應(yīng)用，吳青枝[2]（2011）的團(tuán)體沙盤游戲療法在大學(xué)新生適應(yīng)問題干預(yù)中的應(yīng)用，孫萍[3]（2013）等人的團(tuán)體沙盤游戲應(yīng)對教師群體壓力的研究，汲新波、王永紅[4]（2015）的團(tuán)體沙盤游戲治療改進(jìn)大學(xué)生心理健康水平的研究，閆曉釩，呂聰[5]（2014）的團(tuán)體沙盤游戲在解決大學(xué)生人際焦慮中的應(yīng)用，無不證實了團(tuán)體沙盤游戲在心理咨詢與治療的作用和價值。將其納入團(tuán)體心理咨詢課程的教學(xué)內(nèi)容具有很大的實用性。

2.課程教學(xué)中部分學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識差，學(xué)習(xí)積極性不高。進(jìn)入大學(xué)后更強調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，而部分學(xué)生脫離了高中老師的嚴(yán)格管教和父母叮囑后開始放松自己，學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)態(tài)度懈怠。為了調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和課堂參與，團(tuán)體心理咨詢課程實踐教學(xué)過程中多采用體驗式教學(xué)，鼓勵學(xué)生參與到團(tuán)體活動中來，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。團(tuán)體沙盤游戲中的沙畫作品的創(chuàng)作具有個性化和創(chuàng)造性，能夠比較好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.團(tuán)體心理咨詢課程學(xué)習(xí)中借鑒的教材理論性較強，活動形式比較單一，游戲活動和認(rèn)知活動為主，比較注重學(xué)生常規(guī)動作思維和言語思維的培養(yǎng)，忽略了非言語方式的使用，習(xí)慣了動作游戲而后分享的學(xué)生們?nèi)菀桩a(chǎn)生倦怠情緒。而繪畫心理治療、音樂治療、舞蹈治療、沙盤游戲治療、心理劇療法作為藝術(shù)的方式主要采用非言語的溝通方式，既降低了學(xué)生在團(tuán)體活動中的防御性，激發(fā)了學(xué)生右腦的潛能開發(fā)，又有利于提升學(xué)生的情緒調(diào)節(jié)能力。

三、團(tuán)體沙盤游戲在高校團(tuán)體心理咨詢課程教學(xué)中應(yīng)用的過程

在團(tuán)體心理咨詢課程教學(xué)中，就“提升大學(xué)生人際交往技能”主題進(jìn)行了團(tuán)體沙盤游戲的學(xué)習(xí)和體驗，為了在有限的教學(xué)課時里完成教學(xué)內(nèi)容，將團(tuán)體心理咨詢方案設(shè)計與實施的知識和團(tuán)體沙盤游戲融合在一起。方案設(shè)計和實施按照樊富珉老師的團(tuán)體創(chuàng)始階段、團(tuán)體過渡階段、團(tuán)體工作階段以及團(tuán)體結(jié)束階段來進(jìn)行，而每個階段包括了暖身活動、主題活動和結(jié)束活動。

1.沙盤材料。教學(xué)過程中我們采用了標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格（100*92*8cm）的團(tuán)體沙盤，1200個沙具，1個計時器。沙具包括人物、動物、植物、建筑物、生活用品、交通工具、食品、水果、石頭、貝殼等。

2.團(tuán)體沙盤游戲的過程。課程教學(xué)中為了保證學(xué)習(xí)效果，我們選取2組學(xué)生每組5個人做示范體驗，其他同學(xué)進(jìn)行觀察學(xué)習(xí)，并在課后同樣進(jìn)行團(tuán)體沙盤體驗。所有的過程每次都有老師和課程助理進(jìn)行指導(dǎo)，課程助理是經(jīng)過老師選拔和統(tǒng)一培訓(xùn)的高年級學(xué)生，并已經(jīng)學(xué)習(xí)和掌握了團(tuán)體心理咨詢和團(tuán)體沙盤游戲的相關(guān)知識。每組共完成團(tuán)體沙盤游戲6次，每周一次，每次2個課時，每次完成一個沙盤作品。

首次團(tuán)體的目的是通過暖身活動相互認(rèn)識和熟悉彼此，分享各自參加團(tuán)體沙盤游戲的感受和期望，并簽訂團(tuán)體咨詢協(xié)議書。以后每次團(tuán)體沙盤游戲的過程中，通常先用30分鐘左右的時間暖身、交流上次沙盤后的感受、團(tuán)體成員在本周內(nèi)的情緒感受等；然后是半小時沙盤制作時間；接著小組成員介紹沙盤、分享交流此次制作沙盤的感受，團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者進(jìn)行引導(dǎo)。在沙盤游戲結(jié)束前，老師在征得小組成員同意的前提下，一起給沙盤拍照并拆除。

3.團(tuán)體沙盤游戲的具體操作。具體制作過程，成員猜拳或抽簽決定制作順序，每人每次只能有一個動作（擺一個玩具或者一類玩具），成員之間不能拿走他人或者自己已經(jīng)擺放的玩具，可以移動他人或自己的玩具，但也算一次，每次制作中最后一個人可以有一次修飾的機會，對整個作品進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，也可以放棄。如果過程中成員不想擺的話可以放棄某一輪，制作完成后，成員進(jìn)行討論，談自己擺放每個玩具的意圖，對他人擺放玩具的感受，以及各自對主題命名。

團(tuán)體沙盤游戲中我們主張指導(dǎo)者對團(tuán)體成員不作評價和指導(dǎo)的行為，提供給來訪者一個自我表達(dá)的平臺和手段，讓參與者可以有機會關(guān)注自己的內(nèi)心，與內(nèi)心進(jìn)行有效聯(lián)結(jié)和溝通，并在團(tuán)體中自由表現(xiàn)自己。并通過不斷了解和借鑒團(tuán)體成員的感受和做法在沙盤中處理各種困境、解決各種各樣的問題。

團(tuán)體沙盤游戲在高校團(tuán)體心理咨詢課程教學(xué)中的應(yīng)用得到了學(xué)生的歡迎和認(rèn)可，學(xué)生學(xué)習(xí)效果顯著，同時也很好地提升了大家的人際交往技能以及心理健康水平。課程結(jié)束后學(xué)生能夠按照團(tuán)體需求進(jìn)行團(tuán)體心理咨詢方案的設(shè)計與實施，并在需要時能夠較好地運用團(tuán)體沙盤游戲。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭賢，朱麗霞.團(tuán)體沙盤游戲在大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃中的應(yīng)用[J].心理科學(xué)，2011，（3）：723-725.

[2]吳青枝.團(tuán)體沙盤游戲療法在大學(xué)新生適應(yīng)問題干預(yù)中的應(yīng)用[J].兵團(tuán)教育學(xué)院學(xué)報，2011，（3）：59-62.

[3]孫萍，曲云霞，吳軍.團(tuán)體沙盤游戲應(yīng)對教師群體壓力的研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，（10）：1526-1528.

篇8

語言是心理咨詢的工具。心理咨詢師借助語言的藝術(shù),與來訪者溝通,影響、干預(yù)來訪者的內(nèi)心世界,從而到達(dá)心理咨詢的目的。如果把心理咨詢過程比作是一場手術(shù)的話,那么語言就是手術(shù)刀。了解各種手術(shù)刀的特性和使用方法,是外科醫(yī)生的基礎(chǔ)課程,也是順利完成一場外科手術(shù)的基本前提。同樣地,了解心理咨詢會話的語言特點也有助于心理咨詢師達(dá)到較好的咨詢效果?？梢哉f,學(xué)習(xí)語言是心理咨詢師的終生任務(wù)。分析心理咨詢會話的語言特點,對心理咨詢師駕馭語言以達(dá)到較好咨詢效果有著很好的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。

一、心理咨詢會話的目的性

心理咨詢會話不同于一般的對話會話,它不是隨意的拉家常。心理咨詢會話有很強的目的性。心理咨詢的終極目標(biāo)是:增進(jìn)身心健康,提高個人心理素質(zhì),使人健康、愉快、有意義地生活下去;促進(jìn)個性發(fā)展,實現(xiàn)人的潛能,達(dá)到人格完善。咨詢師幫助來訪者解決心理困惑,使其“痛苦地進(jìn)來,輕松地出去”;來訪者帶著心理困惑來咨詢心理咨詢師,以期解決其困惑煩惱,獲得成長。

從咨詢師的角度來說,咨詢師會控制把握整個會話的進(jìn)程和節(jié)奏,使心理咨詢會話的方向朝著有利于咨詢效果的方向前行。在會話的過程中,咨詢師應(yīng)該去尋找與來訪者的共鳴,但又不能完全地迎合來訪者,否則會話就變是拉家常式的高談闊論。心理咨詢師在會話中應(yīng)該有的放矢,依據(jù)心理咨詢的相關(guān)理論,盡量使每一句話都有其存在的意義。這些會話語言或是順應(yīng)性語言,用于同理來訪者;咨詢師或是使用提問和反問,用于收集信息和進(jìn)行面質(zhì)?？傊?咨詢師在會話過程中,每句言語都有著其本身的功用和目的。

二、心理咨詢會話的結(jié)構(gòu)性

心理咨詢在一個咨詢療程中有明顯的開始階段和結(jié)束階段。在會話開始階段中,咨詢師的任務(wù)是與來訪者建立起信任的咨訪關(guān)系,了解癥狀收集信息;而在結(jié)束會話階段中,咨詢師要避免來訪者對咨詢師產(chǎn)生依賴,使其可以適應(yīng)外界的生存環(huán)境。同樣,每次的心理會話也有著其開始會話和結(jié)束會話特點。這都體現(xiàn)了心理咨詢會話的結(jié)構(gòu)性。

此外,心理咨詢會話的控制性還表現(xiàn)在它的會話結(jié)構(gòu)上。它有確定的人數(shù),通常是來訪者和咨詢師兩個人,家庭治療和團(tuán)體治療往往有多個會話參與者;每次咨詢會話有固定的時間長度,大概在50分鐘左右。

三、心理咨詢會話的適應(yīng)性

對于適應(yīng)性原則,咨詢師首先要注意不要使用太正規(guī)的語言,不要使用大量的專業(yè)術(shù)語。因為咨詢師的會話對象通常是對咨詢專業(yè)知之甚少的來訪者。

其次,在心理咨詢的實際操作中,咨詢師會碰到來自不同背景的來訪者。他們在其各自的生活經(jīng)歷中養(yǎng)成了自己的語言風(fēng)格。在咨詢過程中,咨詢師應(yīng)盡量使用來訪者的語言風(fēng)格,也就是我們通常說的“見人說人話,見鬼說鬼話”。這樣,首先能在心理上與來訪者產(chǎn)生一定的共鳴,使來訪者有被采納和認(rèn)同的感覺,有利于咨詢過程的順利進(jìn)行。其次,這樣能保證信息在語言的傳遞過程中不會受到污染。適應(yīng)性原則不僅體現(xiàn)在語言風(fēng)格上,在心理咨詢會話的過程中,咨詢師還應(yīng)本著有利于問題解決的原則,選擇適合來訪者的治療方法。

四、心理咨詢會話中的共同基礎(chǔ)

共同基礎(chǔ)是指參與會話的人共有的認(rèn)識。會話雙方都清楚他們共有這個信息。心理咨詢師與來訪者一開始是陌生人,他們之間通常很少有什么公共基礎(chǔ)。在心理咨詢會話的過程中,雙方表達(dá)的信息被認(rèn)可,下次重新表達(dá)時就成為咨詢師和來訪者間的共同基礎(chǔ)。隨著咨詢次數(shù)的增加和咨訪關(guān)系的進(jìn)一步建立,心理咨詢師與來訪者之間會有越來越多的公共基礎(chǔ),甚至比朋友和戀人間有更多的共同基礎(chǔ)。建立共同基礎(chǔ)其實是心理咨詢師打開來訪者內(nèi)心世界的一個過程。這樣來訪者的問題才能清晰地呈現(xiàn)在咨詢師的面前,咨詢師才能對癥下藥,達(dá)到心理咨詢的目標(biāo)。但同時,如果心理咨詢師處理不當(dāng),會給來訪者造成二度心理創(chuàng)傷。

五、提問和反問在心理咨詢會話中的應(yīng)用

在心理咨詢會話中,提問經(jīng)常使用在收集信息、確定來訪者的問題方面。提問的方式包括開放式提問和封閉式提問。在信息量不足或是信息不確定的情況下,使用開放式提問可以收集到更多的信息。在心理咨詢師還沒有真正理解來訪者時,或還沒有掌握語言交流技巧時,最有幫助的辦法是把各種封閉性提問變?yōu)殚_放性提問。而封閉式提問通常用于確定信息,去向來訪者印證一下,是否與咨詢師事先的假設(shè)相符。這時候提問就起到了監(jiān)控和校訂的作用。

在心理咨詢會話中,反問經(jīng)常被用來引發(fā)來訪者思考。對于同一個問題,由咨詢師反問經(jīng)由來訪者回答的效果會比咨詢師直接回答的效果好。因為來訪者在這個過程中進(jìn)行了思考,而不是被動聽取咨詢師的答案。其實,很多情況下,來訪者的提問并不是想要一個答案,而是通過提問來試探咨詢師的態(tài)度。這時咨詢師可以通過反問收集更多的信息。同時,在某些情況下,咨詢師通過反問可以讓來訪者承擔(dān)起對自己問題的責(zé)任,而不是把問題扔給咨詢師就不管。此外,如果咨詢師在會話過程中想給自己增加一些思考的時間或是安排咨詢策略的時間,也可以對來訪者進(jìn)行反問。

六、不同咨詢流派特定的語言特點

不同咨詢流派各自秉承不同的咨詢理論來解決來訪者的心理困惑,這一點也體現(xiàn)在他們咨詢的語言特點中。

在意象對話中,隱喻是常使用的語言手法。比如說,在意象對話過程中,來訪者看到了一株缺乏生命力、根部不發(fā)達(dá)的小樹,這通常意味著來訪者在幼時缺乏足夠的愛護(hù)、生命力不足。在這個過程中,咨詢師無須特意去解釋這個意象,而是采用隱喻的方法,通過澆水、照射陽光等方式使小樹長大。小樹長大了,來訪者的內(nèi)心也就成長了。值得注意的是,一種隱喻在不同來訪者不同情景下,其代表的東西是不一樣的,不可僵化。

在催眠會話中,語言有很強的暗示性。此外,催眠的目的是在改變意識狀態(tài)的情況下建構(gòu)信息處理的新機制,催眠治療的語言模式有很強的單向灌輸性。

而精神分析師對來訪者在會話過程中的口誤感興趣,因為精神分析學(xué)派認(rèn)為,口誤是被壓抑的潛意識的反應(yīng),往往是心理困惑解決的突破口。

以來訪者為中心的人本主義咨詢流派,咨詢師的言語量則相對較少,而更多地是通過“嗯”、“是的”等言語和點頭示意來表達(dá)對來訪者的尊重和積極關(guān)注。

七、非言語在心理咨詢會話中的運用

在日常會話的過程中,會話的雙方都會使用到大量的非言語信息。非言語行為主要有目光注視、面部表情、身體狀態(tài)、聲音特性、空間距離、衣著步態(tài)等等。而在心理咨詢會話中,非言語的作用更為強大和重要。

借助于求助者的非言語行為,咨詢師可以更全面地了解求助者的心理活動。非言語行為能提供許多言語不能直接提供的信息,甚至是言語想要回避、隱藏、作假的內(nèi)容,因為人們可以不說真話,或試圖隱藏其真實情感,但非言語行為卻常常會泄露真情實意。特別是當(dāng)來訪者的非言語行為所暴露的信息和言語表達(dá)的意義不一致時,往往是其心理問題的根源所在。咨詢師要學(xué)會分析這一現(xiàn)象,以促進(jìn)咨詢的深入。

重視非言語行為,不僅要注意觀察、思考求助者的非言語行為,也要十分重視咨詢師本身的非言語行為的表達(dá)。對心理咨詢師來說,非言語行為的作用有時要大于言語行為。咨詢師不只是嘴巴在參與咨詢,而是整個人在參與咨詢。是否能贏得求助者的信任、好感,很大程度上取決于非言語行為的傳達(dá)。

八、心理咨詢會話雙方的輪換

在一般會話過程中,參加會話的人在整個過程中輪流說話,這就是說話者的“輪換”(turn taking) ,談話雙方遵循著A-B-A1-B1這樣的公式 。心理咨詢中的會話也不例外,但又有著其獨特的特點。在心理咨詢會話的過程中,很多時候會出現(xiàn)雙方均保持沉默的狀況。在某些情況下咨詢師的沉默是在耐心等待中傾聽,等待來訪者自己打破沉默,同時也給來訪者思考的時間,負(fù)起對自己的責(zé)任,而不是把問題完全丟給咨詢師。

在這個輪流發(fā)話的過程中還會出現(xiàn)打斷和修正的情況。咨詢師在恰當(dāng)?shù)那闆r下,會打斷來訪者,避免來訪者浸入自己的心理世界不能自拔。修正包括自我修正和對方修正。咨詢師在會話中的對方修正往往用于收集和矯正信息。而來訪者自我修正往往用于補充說明或矯正前面的話語。來訪者的自我修正的部分往往是咨詢治療的切入點。

在心理咨詢過程中,有時咨詢師會暫停會話的輪換,在耐心等待中傾聽,并等待來訪者自己打破沉默。這雖然違背了“話輪”的規(guī)律,卻體現(xiàn)出了心理咨詢活動的特殊性:為來訪者創(chuàng)設(shè)一個最佳傾訴環(huán)境。

九、語用模糊在心理咨詢會話中的應(yīng)用

語用模糊指的是說話人在特定語境或上下文中使用不確定、模糊或間接的話語向聽話人同時表達(dá)言外行為的現(xiàn)象。

語用模糊可以改變話語結(jié)構(gòu)的原意,或者根據(jù)實際情況對原來話語意義作出某種程度的修正,或者給原話定出一個主動范圍,避免過于武斷。 在心理咨詢的初步階段,咨詢師處在收集信息階段,往往會采用一些模糊限制語,比如說“在某種程度上”“似乎”“或多或少”“有時”“我認(rèn)為”,用以明確信息,或是避免給來訪者帶來較大的心理沖擊。

但在心理咨詢的診斷階段,運用語用模糊是不恰當(dāng)?shù)?應(yīng)該避免。因為模糊會產(chǎn)生對癥狀診斷的不科學(xué)性,造成對心理疾患的判斷失誤。

篇9

論文摘要:舞臺焦慮是一種與舞臺表演或參加表演活動有關(guān)的焦慮,已成為舞臺表演者關(guān)注的焦點。特別對于一部分音樂表演專業(yè)的學(xué)生來說,舞臺緊張是災(zāi)難性的。本文特別選擇了一位藝術(shù)院校音樂表演專業(yè)的學(xué)生在心理咨詢中的典型案例為例,綜合運用了“心理分析”、“認(rèn)識領(lǐng)悟”、“行為療法”等治療方法使來訪者對這一心理障礙產(chǎn)生的原因有所領(lǐng)悟和認(rèn)識,然后采用系統(tǒng)脫敏法、放松和模擬情境,逐步減輕求助者與人接觸的緊張情緒,最后達(dá)到咨詢目標(biāo),取得了令人滿意的效果。 

 

舞臺焦慮是一種與舞臺表演或參加表演活動有關(guān)的焦慮,是一種舞臺緊張( stage stress),又稱表演焦慮( performances anxiety ),或怯場( stage fright)。表演者在舞臺上進(jìn)行藝術(shù)表演的過程中,幾乎都會體驗到不同程度的緊張,有些人并不為此所困擾,因為這種緊張是可以承受的;有些人甚至喜歡一定程度的緊張,因為這種緊張狀態(tài)會使他們超常發(fā)揮,表現(xiàn)出比平時更好的水平;[1]但還有相當(dāng)一部分音樂表演者,特別是初入表演專業(yè)的學(xué)生來說,舞臺焦慮是災(zāi)難性的,常常令他們痛苦不已。 

一般來說,當(dāng)舞臺表演者對當(dāng)前的或預(yù)計到的情境產(chǎn)生擔(dān)憂傾向時,易引起舞臺焦慮。引起舞臺焦慮的心理因素有意識、動機、心境、無意注意,性格、承受能力等,[2]以上因素常常嚴(yán)重地影響音樂表演者的表演質(zhì)量,使他們在臺下訓(xùn)練時的水平得不到正常發(fā)揮,甚至導(dǎo)致演出失敗,進(jìn)而引起更嚴(yán)重的舞臺焦慮。不少人由于陷入這種惡性循環(huán)不可自拔,最終被迫改行,離開舞臺生涯(lockwood, 1989[3])。應(yīng)該說,舞臺焦慮者主觀上都愿意有更好的表現(xiàn),但“評價恐懼”(evaluation apprehension)使得他們害怕別人對自己的表演做出不友好的反應(yīng)(社會拒絕),從而選擇緘默這一自我保護(hù)的策略。從自我主觀上而不是依據(jù)客觀世界做出的負(fù)面評價,很可能使表演者的表演才能無法正常發(fā)揮。 

這種現(xiàn)象在藝術(shù)院校音樂表演專業(yè)學(xué)生中也大量存在,其在舞臺上的失敗體驗往往還會嚴(yán)重地影響到音樂表演專業(yè)學(xué)生的日常生活情緒,出現(xiàn)抑郁、焦慮、食欲不振、消化不良和神經(jīng)衰弱等癥狀,使日常的精神狀態(tài)和健康狀態(tài)惡化。所以說,舞臺焦慮是許多音樂表演專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)道路上的“攔路虎”,除了影響他們的專業(yè)成績和信心以外,也給他們帶來了巨大的精神負(fù)擔(dān)。 

在國外,對于舞臺緊張的藥物治療方面,β阻斷劑(beta—blockers)通常是醫(yī)生的首選藥物。β阻斷劑可以迅速有效地降低緊張焦慮的癥狀,而且并不破壞演出者的表演狀態(tài)。但是這畢竟是一種臨時解決的辦法,長期服用這種藥物的潛在副作用尚不清楚,而可能造成音樂家對藥物的依賴性的危險則是顯而易見的(dubovsky,1990;[4]nubé,1991;[5]nies,1990[6])。而對于不很嚴(yán)重的舞臺焦慮現(xiàn)象,目前無論國外或是國內(nèi),在專業(yè)上通常采用兩種方法:第一對所要表演的音樂內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)分析和練習(xí),以降低可能的失誤概率;第二反復(fù)排練,以提高對舞臺緊張的承受能力。在心理咨詢和心理治療方面,心理學(xué)家們進(jìn)行了大量的研究和臨床實踐,在不同心理學(xué)理論模式的基礎(chǔ)上形成了不同的治療方法。而這其中認(rèn)知行為療法占據(jù)了重要的地位。本文通過對一例舞臺焦慮個案的心理咨詢,闡述了系統(tǒng)脫敏法、放松和模擬情境等行為療法在舞臺焦慮治療中的應(yīng)用及其效果。 

一、個案一般情況介紹 

求助者,女,16歲,音樂表演專業(yè)鋼琴方向中專學(xué)生,因不敢參加鋼琴比賽由教師介紹并勸說來到心理咨詢室。本人自述“害怕表演、沒有表演欲、缺乏自信心,希望能改變性格”為主訴前來就診。平素身體健康,家族無精神疾病和器質(zhì)性傷病史。 

由scl-90量表顯示:人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和強迫高于常模,其中,強迫癥狀(3);焦慮因子(2.9);恐怖因子(2.71);敵對因子(2.5),提示有中度焦慮。 

由卡特爾16pf個性量表可見:持強性(e)因子顯示被試自信心缺失,即使處在十全十美的境地也常有“不如別人”的感覺,在人群中通常有些羞怯,有不自然的姿態(tài)和強烈的自卑感,拙于發(fā)言、不愿和陌生人交談;敏感性(i)因子顯示被試是一個敏感、感情用事、具有藝術(shù)氣質(zhì)的人;憂慮性(o)因子中被試顯得憂慮、抑郁、容易煩惱,時常覺得世道艱辛,人生不如意之事常八九,甚至很沮喪、悲觀,時時有患得患失之感;緊張性(q4)因子顯示被試常為緊張所困擾,陷在激烈的掙扎之中,通常缺乏耐心,心神不定,過度興奮,雖時常感覺疲乏,卻又無法徹底擺脫以求寧靜;適應(yīng)與焦慮型(x1)因子顯示被試對當(dāng)前的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境適應(yīng)得不是很好,容易激動焦慮,對于自己的境遇常感覺不滿意,缺乏毅力,常半途而廢,不肯奮斗努力,高度的焦慮不但減低學(xué)習(xí)的效率,而且也可能影響身心健康。感情用事與安詳機警型(x3)因子顯示被試做事一般會經(jīng)深思熟慮后才下決定,是一個較為含蓄的人,情感豐富,溫文爾雅,講究生活藝術(shù),但是情緒多困擾不安,通常容易因挫折而氣餒。 

由音樂表演專業(yè)舞臺焦慮量表顯示:沒有在觀眾面前表演的愿望;表演前晚往往難以入睡;擔(dān)心自己跑調(diào)卡殼,能獲得表演的成就感;表演時注意力不集中;上臺前情緒緊張,心情沉重;看到臺下觀眾呼吸急促;不自信,覺得很難堅持到最后;上臺時頭皮發(fā)麻,四肢僵硬;在臺上頭腦一片空白;不能全身心的投入表演;不敢看臺下的觀眾;面對觀眾,頭腦空白,思維混亂,語言不連貫;不認(rèn)為上臺表演是一件愉快的事情;表演時手發(fā)抖;口干舌燥;在乎別人的評價;上臺時容易忘記表演內(nèi)容;不喜歡在臺上的感覺;認(rèn)為在臺上表演的效果比別人差;上臺前總會胡思亂想;自認(rèn)為是一個自娛自樂、孤芳自賞的人。 

而其專業(yè)教師則認(rèn)為該求助者在鋼琴學(xué)習(xí)上悟性很高,專業(yè)成績也優(yōu)秀,很多曲子教師認(rèn)為按照其能力是可以彈下來的,但其一直對自己不自信,遇到演出或者比賽這種事情通常第一反應(yīng)是自己不行的而選擇回避。 

綜合分析所獲得的臨床資料,求助者智力水平正常,個性內(nèi)向,對于緊張情緒缺乏自我調(diào)適的能力,在碰到音樂舞臺表演、考試或比賽時,情緒不穩(wěn)定,甚至影響到其他社會功能。階段性整體心理健康狀態(tài)較差。求助者的心理與行為的異常表現(xiàn)屬于心理問題的咨詢范疇。診斷:根據(jù)心理異常區(qū)分的三原則,病程持續(xù)時間較短,能照常學(xué)習(xí)生活,意識清楚,自知力完整,情緒低落,因此診斷為舞臺焦慮。[7] 

問題主要表現(xiàn)為以下三個方面:對于即將面臨的鋼琴比賽有焦慮和退縮情緒;缺乏自我調(diào)適、減壓的能力;學(xué)習(xí)適應(yīng)性不良。 

二、治療過程簡介 

咨詢過程大致分為心理診斷階段、幫助和改變階段與鞏固和結(jié)束階段三個階段。第1次面談,和求助者建立治療關(guān)系,收集資料進(jìn)行診斷,完成心理測驗,并與求助者討論治療的目標(biāo)、時間和設(shè)置,每周兩次,每次50分鐘,總8次。第2次治療,與來訪者一起從生物、社會、心理等方面對癥狀形成的原因進(jìn)行了分析:(1)生物學(xué)原因:來訪者正處于青春后期,自尊心強,情緒容易受到外界的影響;(2)社會原因:父母教養(yǎng)方式的影響,近期經(jīng)歷了刺激強度較大的負(fù)性生活事件,自信心嚴(yán)重受挫。(3)心理原因:對自我極高道德和完美主義的要求,以及反邏輯思維和不良的歸因傾向的存在,對現(xiàn)實問題的誤解和錯誤評價,并布置家庭作業(yè),收集舞臺表演中焦慮的事件。 

第3～4次治療,求助者回想起在專業(yè)學(xué)習(xí)中的一件往事,因為同學(xué)之間的嫉妒造成了一些口角和不愉快,在后來的相處中總感覺心理有陰影,總覺得有人在嘲笑自己,覺得自己不如別人,對老師交代的事(如演出、比賽等任務(wù))也總是不如別人自信。治療師向來訪者介紹了認(rèn)知治療理論,啟發(fā)她認(rèn)識到心理問題是她的認(rèn)知出現(xiàn)偏差所導(dǎo)致的。對求助者的負(fù)性思維進(jìn)行盤結(jié),幫助她理解其自動負(fù)性思維的不合理性,同時與求助者一起引導(dǎo)其摒棄錯誤觀念和認(rèn)知,尋找用合理的思維來替代不合理的自動思維,建立積極認(rèn)知,以引導(dǎo)求助者逐步以客觀積極的思維替代消極扭曲的思維,走出原有的循環(huán)誤區(qū),并布置作業(yè),進(jìn)行認(rèn)知治療每日記錄。同時建議找關(guān)系較好的同學(xué)了解你在舞臺表演中的“不自然”狀態(tài)是否確實,目的是通過調(diào)查,克服“想象觀眾”的作用。在這兩次治療中還結(jié)合求助者關(guān)于記譜的問題和她探討了音樂教育心理學(xué)和音樂應(yīng)用心理學(xué)的一些方法,幫助她運用記憶的原理和方法進(jìn)行學(xué)習(xí),以克服她最害怕的忘譜和記譜的問題。 

第5～7次治療,對求助者在思維、領(lǐng)悟及行為上的進(jìn)步給予肯定和鼓勵。求助者逐漸認(rèn)識到情緒是不應(yīng)以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移,應(yīng)“順其自然”,以平和的態(tài)度面對舞臺表演。教會來訪者在指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練,如:坐在椅子上,按手臂、頭部、軀干、腿部的順序,先緊張,后放松的方法,通過了解緊張與放松的不同,最終體會全身放松的狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上,根據(jù)家庭作業(yè)建立等級脫敏表,并開始實施系統(tǒng)脫敏。首先找出舞臺表演過程中感覺焦慮的環(huán)節(jié),按各環(huán)節(jié)的恐怖程度按由小到大的順序排列,依次從引起輕微焦慮到最焦慮的順序突然呈現(xiàn)在來訪者的面前,讓來訪者體察自己的情緒反應(yīng)和心理反應(yīng),通過反復(fù)訓(xùn)練最后達(dá)到在想象中能夠自如的進(jìn)行舞臺表演。要求她回去后按照所教放松方法每天做二至三次想象——放松訓(xùn)練,以達(dá)到兩三分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后,進(jìn)行實際情景演練,逐漸在現(xiàn)實生活中形成健康的觀念和行為。第8次治療,求助者感覺好多了,其癥狀的改善:情緒穩(wěn)定,舞臺表演改善,學(xué)習(xí)生活處于良性循環(huán)中。同學(xué)和教師反映求助者比以前更自信和主動,也順利地參加了教師要求的鋼琴比賽并且入了圍。心理測驗的結(jié)果:scl-90各因子分均在常模范圍;sds:抑郁嚴(yán)重指數(shù)為0.45,沒有抑郁;sas標(biāo)準(zhǔn)分46,沒有焦慮。對治療過程進(jìn)行總結(jié),請求助者談?wù)勛约旱捏w會和感受,并總結(jié)整個咨詢過程中的成長。 

三、總結(jié)與反思 

在本案例中,治療師與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系,全面地掌握了求助者的情況,取得了她的信任,并且和該求助者的專業(yè)教師及時溝通(這一點在音樂表演專業(yè)學(xué)生來說至關(guān)關(guān)重要,特別是該生專業(yè)老師的點滴言行都會影響她的情緒),因此在咨詢中得到很好的配合。求助者的智力水平以及悟性也是咨詢?nèi)〉贸尚У闹匾A(chǔ)。治療師針對求助者的成長經(jīng)歷、性格特點以及具體情況,在治療過程中應(yīng)用認(rèn)知療法協(xié)助求助者調(diào)整認(rèn)識觀念,從而改變了其負(fù)性情緒,綜合運用了“心理分析”、“認(rèn)識領(lǐng)悟”、“行為療法”等治療方法,并且告訴求助者“授之以魚,不如授之以漁”,使其領(lǐng)悟到的很多東西是要在長期的訓(xùn)練下才能見到效果,保持自己的耐性很重要的。正如求助者后來的自我評價一樣:“現(xiàn)在上舞臺的時候,突然發(fā)現(xiàn)有種享受的成分注入其中,那種感覺是一般人都感受不到的,有時面對臺上的燈光、臺下的觀眾,心情竟然非常澎湃,絲毫沒有了以前緊張、恐懼感,而且非常想傾盡全力地將熱情傳達(dá)給觀眾,這是讓我和老師一直都感到欣慰的。而在將來的舞臺生涯中,這些進(jìn)步也將帶給我無限的幫助。音樂的最高宗旨是享受,當(dāng)音樂表演者完全解除了外界帶給她的緊張壓力之后,在表演過程中的放松的享受,那才是真正所要獲得的?！?nbsp;

 

參考文獻(xiàn) 

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[2]李新潮.《舞臺表演焦慮對演出的影響及其調(diào)適》.《河南師范大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版)》.2003 30(6):112. 

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[7]田萬生, 方平. 《大學(xué)生集體咨詢的實驗研究》. 《中國心理衛(wèi)生》1999, 13 (1) : 551 

篇10

不孕雖然不是致命性的疾病，但它在對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響的同時，還會衍生一系列的社會問題如夫妻感情破裂、家庭不和、離婚等。對大多數(shù)不孕夫婦來說，不孕癥是其生活中經(jīng)歷的最有壓力的事情之一，患者極易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定和精神壓力。因此，不孕癥不僅是一種疾病，更是一種心理創(chuàng)傷。目前，在不孕癥的診治過程中，對患者夫婦心理問題的關(guān)注也受到了極大重視。

不孕患者的社會心理

孤立感。不孕癥對患者夫婦來說，永遠(yuǎn)是一個令人難堪的話題。被確診患不孕癥后，他們通常選擇秘而不宣、避而不談，通過減少社會活動和人際交往躲避引起他們痛苦的人和事，因此，易產(chǎn)生孤立感。

恐懼感。在經(jīng)過一系列的治療和失敗后，患者怕去醫(yī)院、怕見醫(yī)生、怕檢查，怕開始新一療程的治療、怕再一次面對失敗。

處事偏激。不孕患者對自己病情的認(rèn)識不夠理性，他們往往采取否認(rèn)的態(tài)度進(jìn)行自我防衛(wèi)、自我欺騙，對別人的關(guān)心、幫助采取極為反感的態(tài)度，無法接受醫(yī)生以及身邊的人對他們病情的客觀評價。

抑郁。家庭及配偶的冷漠和指責(zé)，多次的檢查、嘗試性的治療，使患者對自己的身體和命運也表現(xiàn)出不理智。這些患者常變得怨天尤人、抑郁失望，甚至否定自己的一切。

負(fù)罪心理。在不孕癥的檢查和治療過程中，女性往往受到配偶的指責(zé)，產(chǎn)生強烈的負(fù)罪感，認(rèn)為不孕癥是對自己的一種懲罰。這種情況在某些男性患者中也有，他們會懷疑自己的男子氣概，產(chǎn)生對妻子的強烈內(nèi)疚感。

試管嬰兒夫婦特有的心理問題。在不孕癥群體中，有一部分病人需要通過試管嬰兒才有妊娠的可能。自1978 年世界首例試管嬰兒試驗成功以來，這項技術(shù)已經(jīng)在世界范圍內(nèi)被廣泛采用，使許多不孕的夫婦達(dá)到了生育的目的。盡管如此，許多不孕癥夫婦對于這項技術(shù)仍感到忐忑不安，擔(dān)心治療費用過高、成功率不盡如人意等。而且該技術(shù)改變了生殖過程的自然狀態(tài)，患者可能會對他們需要應(yīng)用這種助孕技術(shù)感到難以啟齒。病人一般認(rèn)為這是他們最后的妊娠機會，因此，對進(jìn)行試管嬰兒抱有極大期望，同時也承受了極大壓力?？梢哉f，試管嬰兒的經(jīng)歷是壓力產(chǎn)生的過程，尤其是對于不育年限長、重復(fù)妊娠失敗的病人。有不少患者終止治療，并不是因為經(jīng)濟困難，而是屈服于精神壓力。

不孕患者的心理治療

針對不孕患者群特有的社會心理特點，許多醫(yī)療機構(gòu)已積極建議并實施對患者的心理咨詢或心理治療。一方面緩解患者的壓力，提高他們面對挫折的心理承受能力，提供應(yīng)對技巧、減輕情緒反應(yīng)；另一方面，向不孕夫婦提供醫(yī)療咨詢，指導(dǎo)就診程序，為不孕癥患者創(chuàng)造更多的成功受孕機會。此外，社會各界要轉(zhuǎn)變世俗觀念，尊重、體諒不孕婦女，幫助她們重獲自尊，減輕她們的心理壓力，使患者以良好的心態(tài)積極配合治療，有效地提高不孕癥患者妊娠成功率。

目前，為不孕患者提供心理咨詢或心理治療的形式有多種，包括心理專家門診、創(chuàng)建報紙雜志專欄、組織患者互幫互助俱樂部、電話或網(wǎng)絡(luò)提供有關(guān)咨詢信息等。針對每位患者的不同個性特征、社會背景、病因以及所處的不同治療時期，考慮給予不同方式的心理治療。