導語：如何才能寫好一篇植物人的康復護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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通訊作者：董春梅

【摘要】 通過開展優(yōu)質(zhì)護理活動，規(guī)范臨床護理，改變護理觀念，合理提高人員配置，明確崗位職責，分層級管理護士，實行分組負責制，在工作中應用激勵機制實行按勞分配、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的分配制度，同時實行人性化的護理管理制度，激發(fā)護理人員潛能，創(chuàng)造公平、公正、團結(jié)、友愛的工作環(huán)境，改善醫(yī)院后勤保障，減少非護理工作。在這樣工作環(huán)境中，會有效的降低護士的職業(yè)倦怠、護士的職業(yè)壓力、提高護理工作滿意度，共同促進“十二五”護理事業(yè)的進一步發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理服務活動； 職業(yè)倦?。?職業(yè)壓力； 護理工作滿意度

為深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和2010年全國護理工作會議精神，堅持“以患者為中心”進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務”為主題的優(yōu)質(zhì)護理活動。本院通過2、3月份的部署、動員，于3月底啟動了優(yōu)質(zhì)護理服務－無陪護護理的試點病房，目前工作開展順利，現(xiàn)將本院開展優(yōu)質(zhì)護理活動，對護理人員身心健康的影響綜合分析如下。

1 護士的職業(yè)倦怠可降低

護理人員是職業(yè)倦怠的易發(fā)群體，已有研究證實護士工作應激與職業(yè)倦怠的發(fā)生呈顯著正相關(guān)［1］。也有報道，社會支持可以幫助降低職業(yè)倦怠度［2］。良好的社會支持能夠有效維護護理人員的心理健康，而社會支持包括上級支持、同事支持、家人支持，經(jīng)研究上級支持與應激交互作用顯著［1］，此而優(yōu)質(zhì)護理服務活動是在上級和院領(lǐng)導及同事們的大力支持下開展優(yōu)質(zhì)護理服務活動，開展近幾月以來，本院合理提高人員配置，按1∶0.5比例配置，分層級的搭配護士實行分組負責制，每組設為責任護士、助理護士和護理員，對患者實施全方位護理，從生活、生理、身心、各方面全方位人性化進行陪護，同時制定了基礎(chǔ)護理服務工作日程和工作標準，各級護理人員均明確崗位責任制，規(guī)范護理執(zhí)業(yè)行為，認真完成基礎(chǔ)護理工作，患者舒適度提高，從根本上滿足了患者的需求。護患關(guān)系的和諧，明顯減少護理工作應激事件，提高了護理人員生活質(zhì)量。有研究表明護士工作倦怠是工作壓力和生活質(zhì)量影響心理健康的中間環(huán)節(jié)［1］，工作壓力大，工作倦怠越高，心理健康越低，生活質(zhì)量越低，工作倦怠越高，心理健康越低。也有研究表明，76.5%護士認為檢查及考核太多是壓力的主要來源［3］。本院逐步改善考核和檢查機制，以患者滿意度和工作標準為準進行考核和檢查，改變以往的機械性考核和檢查，同時實行表格記錄，大大減少了護理文書的書寫，真正體現(xiàn)“把時間還給護士，把護士還給患者的口號”。也有研究表明，護士職責不清，做過多職責以外的工作，會導致較高水平工作疲倦感［3］。而在優(yōu)質(zhì)護理服務活動中，改變了工作環(huán)境及資源配置，加強了醫(yī)療設置以及后勤支持系統(tǒng)，減少了非護理性工作，這樣會明顯的降低護理工作的疲倦感。通過此活動后，經(jīng)調(diào)查患者滿意度均有所提高，同時也得到患者及其家屬的好評，也有患者家屬感動的說，“患者住在這里，有專業(yè)護理人員的陪護，太放心了?！被颊叩臐M意度是本次活動的宗旨，護士人員雖然辛苦，但均得到職業(yè)的認同感，也有成就感，有效減少護士工作應激事件，減輕護士壓力，提高生活質(zhì)量，降低職業(yè)倦怠感。

2 護士職業(yè)壓力可降低

關(guān)于職業(yè)壓力對護士健康的影響，已得到國內(nèi)外學者的關(guān)注。過大的工作壓力會引起身心疾病，如身心耗竭綜合征、工作疲憊感、焦慮等［6］。而護士是一種典型的以人為服務的職業(yè)人群之一，每天面對一個有巨大壓力的群體患者，因此，護士長期處于高度應激狀態(tài)下，職業(yè)壓力大。也有研究在澳大利亞、新西蘭兩國對518名護士進行職業(yè)壓力、生命質(zhì)量和應對方式測評，結(jié)果表明，高工作壓力會導致身心健康程度降低［1］。而壓力源是引起壓力的事物，根據(jù)中國護士工作壓力源表:（1）護理專業(yè)及工作方面壓力源；（2）時間分配及工作量方面壓力源；（3）工作環(huán)境及儀器設備方面壓力源；（4）患者護理方面壓力源；（5）管理及人際關(guān)系壓力源等5個方面的內(nèi)容［1］。從壓力表中分析，通過開展優(yōu)質(zhì)護理活動，規(guī)范臨床護理工作，實行同工同酬，合理提高護理人員配置，合理分工，分層級的搭配護士，同時改善醫(yī)院后勤保障，減少非護理工作，加強護患溝通（社會心理學的研究顯示，人際溝通是人類特有的需求，它不僅可以傳遞信息、協(xié)調(diào)感情，而且溝通者從溝通的信息中自動調(diào)節(jié)自己的行為），使一個團體中人與人的隔閡、誤會、矛盾逐步化解［4］。逐步培養(yǎng)?？谱o士，發(fā)展自主專業(yè)，同時得到上級領(lǐng)導和社會支持，將會更進一步改善醫(yī)患關(guān)系，提高滿意度，護理人員會從根本上滿足自我實現(xiàn)的人類層次基本理論，使護理工作更進一步發(fā)展。

3 護理工作滿意度可提高

有研究將工作滿意度定為“個人對所從事工作的一般態(tài)度”，并認為一個人工作滿意度水平高，對工作就可能持積極態(tài)度，工作滿意度低對工作可能消極態(tài)度，將會直接影響護理質(zhì)量和護理安全［5］。據(jù)有關(guān)文獻［6］分析報道，護理人員最不滿意的是收入，非常不滿意和不滿意度比例達到了43.9%，其次是選擇自己工作方式的自由性，非常不滿意度和不滿意的比例達到25.4%，與國內(nèi)研究是一致的。通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務活動，落實同工同酬制度，增加收入，創(chuàng)造公平、公正、團結(jié)、友愛的工作環(huán)境，同時在工作中應用激勵機制實施人性化管理，幫助護士樹立正確的人生觀、價值觀，多鼓勵和支持護士參加院內(nèi)外學術(shù)活動，多組織一切有意義活動。在科室樹立正確的榮辱觀，在工作中認真觀察、善于發(fā)現(xiàn)每一位護士的優(yōu)點和長處，積極鼓勵護士們競選責任護士一職，對于工作出色的責任護士，將在經(jīng)濟獎勵上給予傾斜，以體現(xiàn)其工作價值所在，有競爭就有壓力，有壓力就有動力，為護士們創(chuàng)造一個良性競爭環(huán)境，逐步改善選擇自己工作方式的自由性。盡可能在工作中發(fā)揮更大的潛能，滿足護理人員的生理、安全、愛與歸屬、自我實現(xiàn)的人類層次需要理論，從根本上提高護理人員工作滿意度。

總之，通過開展優(yōu)質(zhì)護理活動，規(guī)范臨床護理工作，在上級領(lǐng)導、同事的支持下，改變護理人員的觀念，減輕護士職業(yè)壓力，創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境，降低護士職業(yè)倦怠，提高護理工作滿意度，齊抓共管，齊心協(xié)力，同時護理人員要持有積極的工作態(tài)度，有正確的自我概念，準確的認識護理職業(yè)，加強職業(yè)休養(yǎng)，有甘心為患者奉獻自己的知識和技術(shù)的職業(yè)精神，真心投入護理工作中，做好優(yōu)質(zhì)護理服務工程，切實落實“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務”，共同促進“十二五”護理事業(yè)的進一步發(fā)展。

參 考 文 獻

［1］ 曹潔，葉文琴.護士職業(yè)心理健康評估方法學現(xiàn)狀.中國實用護理雜志，2008，24（11）：54－56.

［2］ 唐艷超.社會支持對護理人員職業(yè)倦怠的作用研究.中國實用護理雜志，2007,23（6）：61－62.

［3］ 徐微微，鄧慧.中國與科威特護士壓力原因分析及對比.中國實用護理雜志，2008,24（8）：67－68.

［4］ 鄧玉琴，王姣婷.兒科病房護士工作壓力源與心理健康水平及離職意向的相關(guān)性研究.中國實用護理雜志，2009，25（3）：53－55.

［5］ 楊玉美，李秋潔.護士的工作價值觀、工作滿意度、離職傾向相關(guān)性的研究進展.中國實用護理雜志，2008，24（10）：48－49.

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關(guān)鍵字：長期植物人氣管切開置入胃管

1、關(guān)于植物人

植物人（vegetativepatient）：大腦皮層功能嚴重損害，受害者處于不可逆的深昏迷狀態(tài)，喪失意識活動，但皮質(zhì)下中樞可維持自主呼吸運動和心跳，此種狀態(tài)稱“植物狀態(tài)”，處于此種狀態(tài)的患者稱“植物人”。

植物人（vegetativebeing）是與植物生存狀態(tài)相似的特殊的人體狀態(tài)。除保留一些本能性的神經(jīng)反射和進行物質(zhì)及能量的代謝能力外，認知能力（包括對自己存在的認知力）已完全喪失，無任何主動活動。又稱植質(zhì)狀態(tài)、不可逆昏迷。植物人的腦干仍具有功能，向其體內(nèi)輸送營養(yǎng)時，還能消化與吸收，并可利用這些能量維持身體的代謝，包括呼吸、心跳、血壓等。對外界刺激也能產(chǎn)生一些本能的反射，如咳嗽、噴嚏、打哈欠等。但機體已沒有意識、知覺、思維等人類特有的高級神經(jīng)活動。腦電圖呈雜散的波形。植物狀態(tài)與腦死亡不同，腦死亡指包括腦干在內(nèi)的全腦死亡。腦死亡者，無自主的呼吸與心跳，腦電圖呈一條直線。

植物狀態(tài)病人因不能進食，不能自理大小便，長期臥床不能翻身，可以發(fā)生多種并發(fā)癥，康復護理是維持患者生存的關(guān)鍵。氣管切開護理：常更換內(nèi)導管及紗布，保持呼吸道的通暢，痰多時及時吸痰，注意氣管內(nèi)濕化，盡早拔除氣管導管，以利于吞咽訓練，減少感染。

2不同年齡的植物人置入胃管的方法

2.1新生兒插管方法

由于新生兒吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管難度，賀雪琴提出改良新生兒插胃管法，即在插胃管過程中當胃管下至5~7cm時（快到達咽喉部）助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產(chǎn)生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管往入插至胃內(nèi)。

2.2小兒插管方法

對能配合的3歲以上小兒采取同服鹽水法：當胃管到達咽部時助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插至胃內(nèi)。對昏迷、哭鬧不合作小兒使用簡易開口器法：患兒仰臥位，固定頭部，將特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，減去及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送下直至胃部。上述方法與常規(guī)法相比降低了患兒的痛苦，便于護士操作，提高了插管成功率。

2.3成年人一般插胃管法

從解剖學上看，咽部有喉上神經(jīng)分布，對刺激較敏感。采用常規(guī)法留置胃管時，當胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心、嘔吐而致插管失敗。因此，成功的關(guān)鍵是減少對喉上神經(jīng)的刺激。快速插管法正是由于縮短喉上神經(jīng)的刺激的時間，減輕插胃管時惡心嘔吐癥狀而獲成功。郭素珍［2］、莊雪珍則提出飲水插胃法：當胃管插入14~16cm時用小勺喂水并囑其下咽，在下咽同時送入胃管。此法可分散患者注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過吞咽反射使胃管易進入食道而不易誤入氣管。石尚英等采用按摩耳部咽喉穴（耳屏內(nèi)側(cè)上1/2處）至耳部發(fā)熱，有輕微痛感時迅速插入胃管，其目的也是減輕咽部對刺激的反應。也可在插管前在咽喉部噴局麻藥，降低對胃管刺激的敏感性。

2.4昏迷患者插胃管方法

2.4.1為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管方法

傳統(tǒng)的給昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，協(xié)助患者頭向后仰，當胃管插入15cm時，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至預定長度。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此法為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管往往難以奏效，其原因在于這類患者咽部組織松弛、舌根后墜堵塞了口咽部通道，將患者頭部托起難以改善堵塞狀況。徐亞金摸索出側(cè)位拉舌插胃管法，患者側(cè)臥位時舌向后墜的重力作用減少，舌后墜減輕，同時由于拉舌鉗作用，口咽部不再受堵且比正常情況還要增大，所以便于胃管插入。該法節(jié)省材料，減輕護士工作量，避免常規(guī)法導致誤吸、黏膜損傷等并發(fā)癥。

2.4.2淺昏迷患者插胃管方法

由于昏迷患者不能配合做吞咽動作，常規(guī)法插胃管易進入氣管而至失敗。陳健春采用刺激法，即將胃管插入15cm時先用一些刺激手段使患者產(chǎn)生吞咽反射，在此一瞬間迅速送入胃管，此法成功率達94%。劉亞紅采用側(cè)位置胃管法：患者取側(cè)臥位，操作者面對患者由一側(cè)鼻孔將胃管插入。此法不依賴患者做吞咽動作，成功率達98%，且特別適用于腦出血急性期、有明顯顱內(nèi)壓增高患者及頸強直患者。張金華介紹雙枕墊頭快速插胃法［3］：將雙枕直接墊于患者頭下，使下頜盡量貼近胸骨柄，雙方交替快速插管至胃內(nèi)，此法可節(jié)省人力和術(shù)者體力，尤其可使躁動患者頭部固定，方便夜班護士一人操作。用不銹鋼細密彈簧絲支撐胃管法可增加胃管硬度順利通過食管的3個狹窄，從而提高插管成功率。

2.5氣管插管或氣管切開患者插胃管法

昏迷且氣管切開患者由于氣管套的壓迫，使胃管插入受到阻力，因此蘇素提出改進方法是［4］將患者保持頭、頸、軀干水平位，當胃管置入16~18cm感阻力增加時由助手拔出氣管套管0.5~1cm，操作者將胃管順勢插下，待胃管通過氣管切開部位后再將氣管套管返回原位，然后將胃管繼續(xù)插至胃內(nèi)。對氣管切開清醒的患者置管關(guān)鍵在于有效的溝通、減輕對鼻部和咽部的刺激。李雪英報道［5］用麻醉劑（2%利多卡因和適量石蠟油）滴0.3ml于一側(cè)鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm處，由于患者反應輕而獲成功。趙禾欣等對15例氣管插管患者采用氣管導管引導插胃管法獲得100%成功。對機械通氣患者插胃管方法也大有改進，傳統(tǒng)觀念認為卡弗充氣會造成插管困難，往往放氣后才插管，單此法會帶來一些不利影響，田永明的研究表明卡弗不放氣直接插管與放氣后插管相比其插管一次成功率沒有顯著性差異。建議不放卡弗直接插管對患者有利［6］，以上各法解決了氣管插管、氣管切開、機械通氣等特殊情況下插胃管這一棘手的難題。

3關(guān)于長期護理的注意事項

1、患者要多與外界環(huán)境接觸。a)室內(nèi)要保持空氣清新，患者要經(jīng)常曬曬太陽。b)要經(jīng)常將患者推到戶外轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，多看看外面。外界的刺激，對于患者的促醒是非常必要的c)不能出去的患者也要經(jīng)常坐起，最好將雙腳放于地上。經(jīng)?；顒友巢?，保持軀干關(guān)節(jié)的功能位，不要總讓患者躺在床上。

2、做腦室分流患者的觀察與護理。a)要注意引流管是否通暢。這就需要每天按壓引流管的閥門處。按壓的時間及次數(shù)，根據(jù)出院時醫(yī)囑為準。若按壓引流管后壓扁的部位很久不能隆起，或按壓不動，局部張力高，患者神志較前淡漠，嗜睡，體溫增高等。要立即請專科醫(yī)生檢查，是否管子出現(xiàn)堵塞。b)還有一種情況，壓管子的閥門處是通的，但患者精神意識明顯差，有抽搐，小孩哭鬧，也有可能問題出在分流上。分流管分為低壓管、中壓管、高壓管，如果選擇的壓力管不合適，照樣會出現(xiàn)腦積液分流不好，使腦室繼續(xù)擴大，要及時看專科以明確診斷。

3、怎樣與植物人交流？a)對患者進行感官刺激：植物人的心理學研究者認為某些患者的大腦中有信息加工機制存在，所以實施感官刺激或感官療法很有必要，可以使外界的感官刺激，從不被認知到朦朧感知最終變得有效，感官刺激的過程也是激發(fā)患者的信息加工機制不停運作的過程，起到了積極促醒患者的作用。b)注意說話語速：與植物人患者交流的時候，說話語速要慢，語調(diào)要溫和，對相同的話語要多進行重復。c)給患者唱歌：可以經(jīng)常給病人唱一些歌，尤其是患者平素喜好的歌，唱的時候要充滿情感，并注意觀察患者的神態(tài)是否在注意聽，這種方式要遠比聽耳機要好的多。

總之，長期氣管切開置胃管留置導尿植物人的護理，是一件很繁瑣而且要求很高的工作，病人家屬和醫(yī)院護理人員要做到細致，耐心，期待植物人早日蘇醒。

【參考文獻】

1馬振芝.介紹一種帶有三通閥的胃管.中華護理雜志，2003，35（4）：226.

2郭素珍.飲水插胃管法的體會.福建醫(yī)藥雜志，2001，21（1）：113.

3張金華.雙枕墊頭快速插胃管在重型顱腦損傷病人中的應用.實用護理雜志，2004，16（2）.

4蘇素.氣管切開病人胃管的改進.護理學雜志，2003，15（1）：16.

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1 PVS 的概念

美國神經(jīng)病學院對于植物狀態(tài)的臨床定義是：“具有周期性清醒和睡眠，但是沒有任何具有認知或能夠?qū)ν饨绲氖虑榛虼碳に磉_出的有意識的情感、行為反應的證據(jù)。”當這種認知喪失持續(xù)超過一段時間后，就稱為PVS。我國的意識障礙專業(yè)組于1996年提出，凡植物狀態(tài)患者持續(xù)1個月以上者可診斷為PVS。目前我國神經(jīng)外科學會將創(chuàng)傷性損傷后3個月無意識活動，有睡眠-覺醒周期者確定為PVS[4]。

2診斷標準

中華醫(yī)學會急診學會意識障礙專業(yè)組，于1996年4月制訂了我國PVS診斷標準。制定標準的原則是：能反映臨床特點；有利于鑒別診斷，簡明扼要，便于操作。2001年全國腦復蘇持續(xù)植物狀態(tài)診斷標準修訂會議，國內(nèi)高壓氧治療和腦復蘇專家就PVS診斷和療效標準進行了修訂[5]。PVS診斷標準(2001，南京)[6]：①認知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令。②能自動睜眼或刺激下睜眼。③有睡眠-覺醒周期。④可有無目的的眼球跟蹤活動。⑤不能理解和表達語言。⑥保持自主呼吸和血壓。⑦下丘腦及腦干功能基本保存。植物狀態(tài)持續(xù)1個月以上者才能定為持續(xù)性植物狀態(tài)。

3臨床表現(xiàn)

患者睜眼若視，貌似清醒，無任何意識活動，缺乏知覺、思維、情感等活動。無自發(fā)語言，也不能執(zhí)行指令，有不規(guī)則的睡眠－醒覺周期。無有目的的肢體活動，但有時可無意識地移動軀干和肢體，對于疼痛或有害刺激可出現(xiàn)痛若表情或逃避反應，但通常無定位反應?；颊吲紶栍邪l(fā)笑、哭泣、流淚或口中發(fā)出無意識的聲音，瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射均存在，視反射不同程度保留，有些患者可以出現(xiàn)不持續(xù)的眼球追蹤動作，但不能固定于某一目標。吸吮反射和力握反射常為陽性?；颊叩男奶?、呼吸、血壓和體溫大都正常，大小便失禁。

4促醒治療

4.1高壓氧治療

高壓氧治療是當前國內(nèi)外推薦的一種治療PVS的方法，其總有效率達87%［7］。目前有研究［8］認為，高壓氧治療開始的越早越好，療程越長且效果越好。美國佛羅里達康復中心B.Bayrak-ciB［9］用高壓氧治療20例PVS患者，在1.5-2.5氧壓單位（ATA）下，50%的患者有效，其中35%幾乎恢復。高壓氧治療pvs的機制主要是：1)改善腦細胞缺氧，使部分存活的腦細胞強化。2)增加網(wǎng)狀系統(tǒng)和腦干血供，加速蘇醒。3)打斷缺氧－腦水腫－代謝障礙的惡性循環(huán)，控制腦水腫，建立新的突觸聯(lián)系，促進神經(jīng)功能恢復。陳氏等 [10]將50例 PVS患者隨機分為高壓氧組和常規(guī)組，對兩組患者在治療3 個月后進行PVS評分，并進行比較，結(jié)果高壓氧組治療后有效率達81 % ；李氏 [11]對34 例顱腦外傷昏迷患者采 用高壓氧治療，30 d內(nèi)治療結(jié)果表明，高壓氧對昏迷患者有很好的療效。目前認為，高壓氧治療開始越早、 療程越長，效果越好[12]。

4.2運動療法

運動療法能使患肢運動功能恢復,主要是使傳入神經(jīng)元不斷刺激,引起大腦產(chǎn)生功能重組。運動訓練還可促進大腦損傷區(qū)形成功能環(huán)路的重建,并使病損區(qū)運動皮質(zhì)功能恢復[13]。王氏等[14]對33例持續(xù)植物狀態(tài)病人的康復訓練進行初步探討，認為在臨床中西醫(yī)結(jié)合治療的同時，全面系統(tǒng)地運動療法對促醒或提高Glasgow評分有明顯作用，臨床上值得借鑒。

4.3 針灸治療

針灸具有醒腦開竅、改善大腦的血液循環(huán)、促進腦神經(jīng)細胞的恢復與再生、刺激處于“ 休眠” 狀態(tài)的神經(jīng)細胞、 解除大腦皮層抑制的作用 。 穴位的強刺激，可激活腦干網(wǎng)狀覺醒系統(tǒng)的功能，促進腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)患者的意識恢復，起到醒神開竅之效。 王氏等[15]觀察針刺治療PVS的療效，將24例患者運用針灸促醒及根 據(jù)患 者病情變化 分別 給予 中 、 西 藥 治 療 , 同 時 配合高 壓氧、音樂刺激、被動肢體活動等療法，結(jié)果顯效19例(7 9.2%):好轉(zhuǎn)1例(4.2%);無效4例(16.6%)。未清醒5例,表示穴位刺激是有中國特色的重要促醒手段,在持續(xù)性植物狀態(tài)的促醒中發(fā)揮了重要作用。通過穴位的強刺激,可激活腦干網(wǎng)狀覺醒系統(tǒng)的功能,促進持續(xù)性植物狀態(tài)患者的意識恢復。儲氏等 [16]采用針刺井穴、重灸督脈對6 例持續(xù)性植物狀態(tài)患者觀察 ，結(jié)果 6例患者中促醒2例，顯效1 例，有效2 例，總有效率為 83.33％ 。 在臨床針灸治療中 ，建議體針、 頭針、 電針等綜合應用 ，畢竟 PVS患者死亡率高、 療效差、 預后差，只憑一方一法很難奏效。

4.4 刺激療法

多數(shù)植物狀態(tài)患者的聽、視、觸、嗅的感覺傳導是正常的。根據(jù)嬰兒發(fā)育的規(guī)律，聽覺、視覺、味覺和嗅覺等刺激是非常重要的。環(huán)境刺激的上行有助于促進皮層與皮層下的聯(lián)系，因此PVS患者皮層功能有可能經(jīng)過多種刺激得到恢復。

4.4.1 聲刺激 給患者戴耳機聽各種動物的叫聲，如雞、鴨、貓、狗等；聽各種自然環(huán)境音 ，如汽車、火車、風、雨、雷、電等，以及進行親情呼喚。

4.4.2 光刺激 將病房光線調(diào)暗 ，用手電包上紅、綠、藍彩紙和本光源，對患者頭面部照射或用設 計的彩色燈泡照射，促進患者視反應或注視。 有條件的醫(yī)院可利用電腦播放多媒體影像資料進行聲、光刺激。

4.4.3 神經(jīng)電刺激 包括脊髓電刺激 (SCS)，深部腦電刺激 (DBS)，正中神經(jīng)電刺激 (MNS)，前二 者 為 有 創(chuàng) 電 刺 激 ，費用高，可能出現(xiàn)并發(fā)癥 ，需要神經(jīng)外科手術(shù)介入 ，在基層推廣有一定難度。 而MNS則較經(jīng)濟簡單易行 [17]。

4.4.4 觸覺刺激 如快速擦刷、 叩擊敲打、 擠壓等。

4.4.5 痛覺刺激 針刺、 捏擠、 拍打產(chǎn)生疼痛感。

4.4.6 溫度刺激 如強冷熱刺激。

4.4.7 本體感覺器的 刺激 如快速而輕柔地牽張肌肉，輕叩肌腱與肌腹，擠壓肌腹，繼發(fā)的牽伸，牽伸手或足的內(nèi)附肌，抵抗阻力，較有力地擠壓關(guān)節(jié) ，骨突處的施壓。

4.4.8 嗅覺刺激 取味道較多鮮明的 液體或半固體等進行嗅覺刺激，如芥辣油 、 香精、 香水等。

4.4.9 味覺刺激 用沾有甜、 咸、 酸溶液的棉簽刺激舌頭的前部。 如果患者無法控制唾液 ，則避免甜味刺激，因為甜味能促進唾液分泌。

車氏等[18]對30例 PVS患者進行了刺激療法 ，結(jié)果有意識恢復20例，占 66.67%。 朱氏等 [19]將62例 PVS患者分為治療組32 例和對照組30例，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用PVS促醒療法，結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組，說明 PVS促醒療法可顯著改善 PVS的預后，提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者清醒。

4.5 音樂療法

4.5.1音樂療法 音樂不但可以增加腦血流 ，還可影響腦神經(jīng)遞質(zhì)的水平，使上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)受 刺激而促進意識水平的改善。 音樂治療時應為患者播放 舒緩優(yōu)美的樂曲，最好選擇病人較喜歡的音樂。 音樂的早期治療 ，可使上行沖動增多，大腦皮層處于持續(xù)興奮狀 態(tài)，而易于喚醒；治療啟動太晚 ，由于昏迷時間長，又沒有聲波刺激 ，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活沖動減少，使大腦皮 層長期處于抑制狀態(tài)，故不易被喚醒。 肖氏等 [20]對重癥腦損傷患者(植物人 )定時播放他 (她 )所熟悉的音樂， 3 次 /d， 1 h/次，結(jié)果顯示音樂能提高大腦皮層的興奮性，促進神經(jīng)系統(tǒng)的修復能力。 音樂治療雖看似易于操作 ，但要長期面對一個意識不清、 無應答能力的患者 ，并對其施以治療 ，就要求操作者和患者家屬要有足夠的耐心、 信心和恒心，不能輕易放棄。

4.5.2 體 感 振 動 音 樂 療 法

體感振動音樂療法（vibroacoustic thempv， VAT）是音樂治療中一種新興的療法，其原理是通過體感音響設施，將音樂中的低頻部分轉(zhuǎn)換成物理振動作用于人體，使患者在聆聽音樂的同時也能感受到音樂的聲波振動，豐富對音樂的感知，達到提高音樂治療效果的目的 [21]。蔣氏等[22]就40例腦出血后昏迷患者進行對照研究，探討體感振動音樂療法結(jié)合呼喚對腦出血后昏迷患者的促醒作用，實驗組采取振動音樂結(jié)合呼喚療法 。具體做法： ①采用專門研制的宮調(diào)體感音樂，精心選擇患者平時喜愛和熟悉的音樂，音量適中，每次20min左右， 6次/d 。②根據(jù)中國人的一般作息習慣，將每天播放時間安排在8∶00、10∶00、12∶00、15∶00、17∶00、19∶00。 上午以輕快明朗的音樂為主，下午以舒緩婉轉(zhuǎn)的音樂為主，晚間播放安心定神的音樂。③呼喚療法：該研究結(jié)果顯示，實驗組與對照組在音樂療法治療前及治療后半個月 GCS評分無明顯差異，治療后1個月時實驗組GCS評分有高于對照組的趨勢。治療后2個月時GCS評分明顯高于對照組（P<0．05），提示在病情、 治療方案與用藥無明顯差別的前提下，給予有效的音樂治療結(jié)合呼喚療法對腦出血昏迷患者有一定的促醒作用。

4.6神經(jīng)干細胞移植

神經(jīng)干細胞移植是目前研究的熱點項目之一，神經(jīng)干細胞移植作為一種新的神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療手段已成為國內(nèi)外醫(yī)學領(lǐng)域關(guān)注的焦點。神經(jīng)干細胞又被稱為萬用細胞，是一類具有自我復制與分化的多潛能細胞。在特殊環(huán)境下，它可能向修復組織的細胞方向分化。神經(jīng)干細胞是未分化的原始細胞，具有低免疫源性，既不表達成熟的細胞抗原，也不被免疫系統(tǒng)所識別，可以與宿主的神經(jīng)組織施行良好融合，并在宿主體內(nèi)長期存活［23-24］，這些特點決定了神經(jīng)干細胞可以進行異體的移植。20世紀90年代末以來，神經(jīng)干細胞移植的臨床治療已廣泛應用于成人帕金森、享廷頓病、阿爾茨海默病等中樞神經(jīng)受損疾病，且取得了較滿意的臨床療效。有研究［25］表明，神經(jīng)干細胞可以分泌多種神經(jīng)營養(yǎng)因子，促進損傷細胞的修復，并激活體眠或體內(nèi)功能抑制狀態(tài)的神經(jīng)細胞，從而改善機體神經(jīng)功能，增強突觸之間的聯(lián)系，建立新的神經(jīng)環(huán)路。

5 討論

PVS為一種特殊類型的意識障礙，是因大腦半球嚴重損傷，皮層功能喪失而腦干功能相對完好，處于皮層下生存的臨床綜合征，目前尚缺乏有效的治療方法。 在治療過程中困難較多，也給社會和家庭造成一定 的經(jīng)濟和生活負擔。 短期內(nèi)康復治療都比較積極 ，但對長期者，醫(yī)務人員及親屬不應有松懈情緒 ，必須持之以恒 ，有必勝信心 。控制各種并發(fā)癥和保證患者足夠營養(yǎng)是延 長持續(xù)性植物狀態(tài)患者生存期的關(guān)鍵，利用各種治療技 術(shù)和刺激是提高持續(xù)性植物狀態(tài)患者促醒的方法，促進 功能恢復是改善持續(xù)性植物狀態(tài)患者生命質(zhì)量的保證 。 由于持續(xù)性植物狀態(tài)患者的預后很不確定 ，往往投入了大量的人力 、 財力并不一定能獲得令人滿意的療效 。 即使獲得了一定的促醒效果，但由于肢體 、 語言等功能不能恢復 ，患者的生命質(zhì)量仍不能保證 。 因此在現(xiàn)階段，持續(xù)性植物狀態(tài)的治療既不必悲觀失望過早放棄 ，也不能盲目促醒 。 應按三個步驟開展臨床工作： ①規(guī)范系統(tǒng)評價。 ②分秒必爭地開展有效的基礎(chǔ)治療，如營養(yǎng)支持，防治常見并發(fā)癥 。 ③盡早介入綜合促醒治療，如中西藥物 、 各種被動運動 、 針灸理療 、 神經(jīng)電刺激及各種感官刺激 ，堅持親情呼喚 ，音樂治療，加強康復護理，結(jié)合患者具體情況 ，擬定個性化促醒治療方案，這將是現(xiàn)階段植物狀態(tài)患者康復治療的路徑 。

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篇4

《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡稱為“《解釋》”或“人身損害賠償司法解釋”）于2004年5月1日起正式施行已有半年了，盡管施行時間還非常短，《解釋》試圖表現(xiàn)我國人身損害賠償?shù)母鞣N法律法規(guī)及司法解釋不統(tǒng)一的意圖，但也許事與愿違，目前《民法通則》、《國家賠償法》、《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行<民法通則>若干問題的意見》、《最高人民法院關(guān)于審理涉外海上人身傷亡案件損害賠償?shù)木唧w規(guī)定（試行）》、《最高人民法院關(guān)于審理觸電人身損害賠償案件若干問題的解釋》、《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責任若干問題的解釋》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī)或司法解釋仍處于有效狀態(tài)并在施行。就交通事故損害賠償而言《解釋》取代了原《道路交通事故處理辦法》的各賠償項目，并對其他類型事故的處理也按《解釋》所規(guī)定的賠償項目標準，可以說是僅僅在此范圍內(nèi)達到了統(tǒng)一。但從《解釋》規(guī)定的賠償項目內(nèi)容來看，其中也存在著諸多問題，主要表現(xiàn)在過失侵權(quán)時的部分賠償范圍及賠償標準是很不合理的。本文按照《解釋》的條文所列的賠償項目順序分類作初步探討。

一、賠償權(quán)利人的定義與范圍

《解釋》第一條第二款規(guī)定：“本條所稱‘賠償權(quán)利人’，是指因侵權(quán)行為或者其他致害原因直接遭受人身損害的受害人、依法應由受害人承擔扶養(yǎng)義務的被扶養(yǎng)人以及死亡受害人的近親屬。WWw.133229.coM”

即《解釋》賠償權(quán)利人分為：1、受害人；2、被扶養(yǎng)人；3、近親屬三種。

對于受害人，應當不存在任何問題。但對于“依法應由受害人承擔扶養(yǎng)義務的被扶養(yǎng)人”《解釋》并未明確載明。對于“依法”不知《解釋》所指的是哪部法律?！笆芎θ顺袚鲳B(yǎng)義務的”包括哪些，一般講，對于未成年的子女以及沒有收入或生活來源的父母應當說沒有歧義。但：1、未成年的子女是以年齡為界線，還是以未就業(yè)為界線；如果子女上大學或研究生是否屬于此列，如果某子女打臨工又是否屬于此列；如果說，某子女年齡超過18歲，自小殘疾未能就業(yè)在家又如果認定。2、對于受害者的父母，有一定生活來源，但在目前基本生活物資物價猛漲的情況下，僅靠其有限的生活來源不足以維持生計的，如低于當?shù)鼗竟べY內(nèi)退（提前退養(yǎng)）生活費或退休金，低保家庭等情形的是否在此列。3、受害人扶養(yǎng)的公婆、或岳父母是否在此列；4、受害人出于愛心扶養(yǎng)的其他人是否在此列，等等不勝枚舉。

對于近親屬更存在諸多疑問，《解釋》本身未作規(guī)定。

如果說按照《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行<民法通則>若干問題的意見（修改稿）》第12條規(guī)定“民法通則中規(guī)定的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、外祖父母、孫子女、外孫子女”，其中沒有“祖父母”。又如按照《最高人民法院關(guān)于審理名譽權(quán)案件若干問題的解答》第5個問題解答中，

“問：死者名譽受到損害，哪些人可以作為原告提起民事訴訟？

答：死者名譽受到損害的，其近親屬有權(quán)向人民法院起訴。近親屬包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女”

似為全面，以死亡賠償金為例，《解釋》采用的是“繼承喪失說”，且其性質(zhì)為財產(chǎn)損害賠償，那么就必然適用《繼承法》確定的繼承原則、繼承順序等相關(guān)規(guī)定來處理。按照《繼承法》第十條的規(guī)定，繼承具有先后順序，但《解釋》并未予以明確。

又如對于精神損害撫慰金的賠償權(quán)利人又可以包括其他近親屬，且不受繼承順序的限制，理論上、感情上可以接受可能沒有爭議。但《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責任若干問題的解釋》第七條卻規(guī)定：“自然人因侵權(quán)行為致死，或者自然人死亡后其人格或者遺體遭受侵害，死者的配偶、父母和子女向人民法院起訴請求賠償精神損害的，列其配偶、父母和子女為原告；沒有配偶、父母和子女的，可以由其他近親屬提起訴訟，列其他近親屬為原告?！泵黠@排除了配偶、父母和子女存在情況下“其他近親屬”的賠償請求權(quán)。如此，《解釋》關(guān)于賠償權(quán)利人的相關(guān)規(guī)定仍然存在著諸多問題。

長期以來，企事業(yè)單位、國家機關(guān)自行處理的工傷事故善后，以及交警機關(guān)對于交通事故處理，對于被扶養(yǎng)人與近親屬，即享受補助及撫恤的范圍，實行的是從嚴原則，即以受害人的直系血親親屬為界線。對于受害人子女的享受補助撫恤的年齡，一般從寬，以沒有實際參加相對穩(wěn)定收入的工作為界線。而如果事故賠償發(fā)生爭議糾紛起訴到人民法院的，一般從嚴。由于《解釋》對上述問題沒有規(guī)定，因此人民法院只能仍以以前的案例、或以往的經(jīng)驗確定。應當說，對于適用《解釋》“新法”，除今后最高人民法院有新規(guī)定外，人民法院應當按現(xiàn)行有效的法律法規(guī)及司法解釋中最寬的規(guī)定進行確認與劃分賠償權(quán)利人。對于受害人扶養(yǎng)的其他扶養(yǎng)人、近親屬應當從實際出發(fā)，以受害人實際盡了扶養(yǎng)義務與責任的實際進行確認。

二、人身損害的常規(guī)賠償

《解釋》規(guī)定的人身損害的常規(guī)賠償，包括醫(yī)療費、誤工費、護理費（陪護費）、交通費、住院伙食補助費以及營養(yǎng)費六個項目。

（一）、醫(yī)療費

《解釋》中的醫(yī)療費包括康復費及其他后續(xù)治療費的賠償。

醫(yī)療費本身有治療費、檢查費、醫(yī)藥費、住院費、特護費等，同時涉及轉(zhuǎn)院治療所發(fā)生的費用以及醫(yī)療費，其中還涉及誘發(fā)疾病的治療費用等等支付。

《解釋》第19條并未延續(xù)如《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行〈民法通則〉若干問題的意見（修改稿）》第165條、《道路交通事故處理辦法》第三十九條等規(guī)定那樣要求受害人必須要到所在地醫(yī)院治療，或者轉(zhuǎn)院時需要得到所在治療醫(yī)院的同意或公安交警的同意，這樣受害人或其親屬可以選擇更加適合治療受害人病情的醫(yī)院進行治療，以便達到更好的治療效果。但《解釋》第19條必然面臨選擇醫(yī)院與轉(zhuǎn)院，事故當事人發(fā)生爭議的問題，《解釋》第19條顯然對受害人有利，但一般都會導致與治療有關(guān)的費用的增加，對于受害人的病情確屬需要時必須進入治療條件好的醫(yī)院，特別是商業(yè)性例如私營醫(yī)院（各種收費在大部分情況下會更高）醫(yī)院治療，但如果對于一般病情，如果賦予受害人沒有限制的選擇醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利，肯定會增加賠償義務人賠償損失的范圍與數(shù)額，例如如果縣醫(yī)院能夠治療，而到省會城市的著名醫(yī)院治療，不但醫(yī)藥費會大幅增加，而且還會大幅增加交通費、住宿費、住院伙食補助費等相關(guān)費用的支出。又例如，某工傷職工在受傷治療后，處于癱瘓狀態(tài)，此時應當進行康復治療而搶救治療已結(jié)束，但該職工就不出院，而要求單位繼續(xù)以支票方式預支付醫(yī)療費，此時也會繼續(xù)增加醫(yī)療費以及交通費、住宿費、住院伙食補助費等相關(guān)費用的支出，如果這些增加的費用都由賠償義務人來承擔，顯然不能說是合理的，但依據(jù)對《解釋》的理解是可予以支持的。這樣顯然不符合民法對擴大損失部分的承擔責任的歸責原則。實際上，任何問題都存在著協(xié)商解決的極大可能性，轉(zhuǎn)院以及外地治療問題也是同樣，問題是當事人往往在遇到這樣問題時卻不易取得一致，甚至根本不協(xié)商，而后發(fā)生爭議起訴到法院，法院往往是一種僵化處理，即法律規(guī)定允許的一般

就不過多的考慮與調(diào)查研究實際情況，也不重視與理會賠償義務人一方的意見，賠償義務人承擔不合理的費用問題就在所難免。

對于康復費，《解釋》第19條明確規(guī)定“器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。”如果是人體器官或肢體的缺失，康復費一般不會發(fā)生。在其他器官功能“暫時喪失”的傷殘中，經(jīng)過繼續(xù)治療和康復性訓練肯定會對其運動能力的恢復起到促進作用，有些傷殘甚至可能會得到大部分甚至是完全的康復。如果由賠償義務人支付康復費用或其他后續(xù)治療費用，那么就應當按照康復后的病情做出或者重新做出傷殘評定，然后再依據(jù)此時的傷殘評定結(jié)果支付或調(diào)整相應的殘疾賠償金，這樣才符合客觀事實，否則就可能會出現(xiàn)雙重賠償。此時還應當區(qū)分是傷殘本身嚴重，還因治療而降低傷殘程度，因為即使在賠償義務人支付了較高傷殘等級的殘疾賠償金及治療費后，其傷殘程度卻因治療而降低的情形。

案例，醫(yī)院經(jīng)過對一大腦出血的患者ct檢查、核磁共振檢查、專家會診后該患者大面積血管破裂出血，確認該患者必須動手術(shù)方可挽救其生命（保命），但手術(shù)后該患者很可能成為植物人，否則患者以保守治療最多存活一周的結(jié)論并告知患者親屬?；颊哂H屬們經(jīng)認真考慮醫(yī)院意見，認為如果動手術(shù)會增加費用，并且成為植物人狀態(tài)，不但親屬會長期因照顧患者無力從事正常工作，而且也無法承受其繼續(xù)治療的長期費用，選擇了保守治療，該患者于入院第五天去世。該案證明了對于某些傷殘應分階段多次進行必要評估或者鑒定的必要性，以確定是否需要繼續(xù)治療，然后再做出相應的處理。如果該傷殘經(jīng)過后續(xù)治療后能夠得到明顯的好轉(zhuǎn)，則進行后續(xù)治療應無異議；但如果該傷殘沒有治療的必要，或者雖經(jīng)努力治療仍無法起到比較明顯的效果，其后續(xù)治療的合理性以及費用由賠償義務人承擔、其公平性顯然就值得研究了。對于無治療效果的康復治療或后續(xù)治療，其費用由誰來承擔或如何分擔？暫且不討論高昂的后續(xù)治療或康復的費用誰能承受的問題。

為避免產(chǎn)生過高的康復費用，以免損害到賠償義務人的合法權(quán)益，希望能盡快建立一套相應的制約機制。1、對在治療期間，治療方案、住院病房（病床）的水平、以及用藥等級給賠償權(quán)利人知情權(quán)和異議權(quán)，以便合理科學地治療，從而降低或避免增加醫(yī)療費用的損失擴大。2、在受害人未治愈的情況下出院并評定傷殘，在起訴得到相應的殘疾賠償金后再繼續(xù)治療，從而來獲得更多的賠償，或者病情已鎖定，卻不出院也不作傷殘評定的，以此要挾賠償義務人協(xié)商支付更高賠償?shù)默F(xiàn)實“惡意”。在賠償義務人支付了必要的康復費或其他后續(xù)治療費等情形下，應當給予賠償義務人可以申請進行重新傷殘評定的權(quán)利以作平衡，以避免出現(xiàn)雙重賠償或讓受害人得到不當利益，或者讓賠償義務人承擔那些不合理的損失。而且也應賦予賠償義務人享有對康復費及其他后續(xù)治療費提出質(zhì)疑并進行必要的審計或鑒定的權(quán)利，以避免加重賠償義務人不合理的賠償負擔。

（二）、誤工費

誤工費是受害人由于人身受到傷害，耽誤工作面形成的財產(chǎn)損失，即受害人因受傷不能上班工作而不能獲得勞動報酬而形成的損失。賠償受害人誤工損失即體現(xiàn)了民法侵權(quán)法中填補受害人的損失原則。

誤工損失是一種間接損失。賠償誤工費是對受害人的損害進行法律上的補救?！督忉尅返?0條作了相應的規(guī)定。

首先是誤工時間，《解釋》將此分為非持續(xù)性與持續(xù)性兩種。非持續(xù)性誤工的時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構(gòu)證明確定。持續(xù)性誤工的時間應計算到定殘日前一天。即受傷耽誤工作之日起到定殘之日前一天。定殘之后賠償殘疾賠償金即不再賠償誤工費。

如果受害人在治療過程中死亡的，從侵權(quán)行為開始至起計算，至受害人死亡之時止。

誤工損失雖然是因傷害損失中的間接損失，但它本身是一種實際損失，因此對于有固定收入的，應按受害人的實際勞動報酬或其他形式的收入減少實際計算。對于無固定收入的，《解釋》規(guī)定了兩種方式，一是根據(jù)受害人舉證確定收入計算標準；二是依據(jù)當?shù)厣弦荒甓绕骄杖胗嬎?。即“受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算?！逼溆嬎闶菃挝粫r間的實際收入乘以誤工時間，或者平均收入（或相近行業(yè)上一年度職工的平均工資）乘以誤工時間。

存在的問題：1、對受害人舉證的真實性審查或賠償義務人異議反駁非常困難。2、受害人受傷前無工作，損害后由于受傷更無法獲得工作而沒有收入的損失，應當在賠償生活補助費中考慮，而不應在此計算。3、外地人只能按受傷當?shù)氐臉藴?，即受訴法院所在地標準，進行計算的原則，否則同一次事故中的受傷者的誤工費計算結(jié)果會產(chǎn)生較大差異。

（三）、護理費的賠償問題

對于護理費，是受害人因為身體受損害生活不能自理，而需要有人進行護理而造成的財產(chǎn)損失，即聘請護理人員的支出?！督忉尅返?1條第1款規(guī)定：“護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定?！?/p>

首先是護理費的承擔問題，應當說，在醫(yī)院的醫(yī)療費中就包括護理費。而今所稱護理費實為醫(yī)務人員外特聘人員對病人的陪護費。其次，陪護期限與人數(shù)。陪護人員究竟需要多少人數(shù)，由誰確認是一個頗費周章的事情。陪護一般是經(jīng)搶救治療階段后的治療階段才可能，從病?；虿≈亻_始治療，此時可能需要更高級別的護理及/或更多的陪護人數(shù)，并只能由具有專業(yè)醫(yī)務知識與技能的醫(yī)務護理人員方可進行，此時陪護人員根本無用。隨著病情的逐步好轉(zhuǎn)直至治愈，就會逐漸降低護理級別及減少醫(yī)務護理人員，最后到不由醫(yī)務護理人員全天醫(yī)務護理，但病人并非完全具有自理能力時才需要陪護人員，且根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療護理的分類，醫(yī)務護理分為特級、一級、二級、三級護理，共四個護理級別，各個級別對應有相應的護理規(guī)范，但均無以護理級別來對應護理人數(shù)的規(guī)定，因此應按照《解釋》第21條規(guī)定，原則上為一人。且這陪護期限又由誰來確認，可依據(jù)病歷記錄進行確認，但這也需要醫(yī)院病歷記錄上有日病情記錄方可依據(jù)。第三，護理人員的收入狀況更是脫離實際，此規(guī)定不可取。應當由地方高級法院根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟狀況按地區(qū)、按日給出一個具體金額標準為宜。

（四）、交通費

在事故中，救治人身損害一般都會發(fā)生交通費支付問題。交通費損失是實際財產(chǎn)損失。

交通費支出的范圍：1、受傷后送到醫(yī)院時的交通費用；2、是在轉(zhuǎn)院治療或者到外地治療時支出的交通費；3、參加救護的人員的交通費；4、護理人員的交通費。

《解釋》第22條的規(guī)定以“實際發(fā)生”為賠償原則，即受害人一方發(fā)生多少賠償義務人就支付多少，這本是理所當然無爭議的原則，但由于《解釋》所采用的治療原則是受害人可以自行選擇接受治療的醫(yī)院而無須得到其他任何機關(guān)同意或批準，除了前述不僅可能會產(chǎn)生更多的醫(yī)療費用、住宿費用、住院伙食補助費用等費用，同樣也可能增加支出交通費用。

由于交通費的實際本身有限，即使轉(zhuǎn)院外地，乘坐飛機也不會出現(xiàn)巨額交通費，其相對于醫(yī)療費、殘疾賠償金、死亡賠償金、精神損害撫慰金等賠償數(shù)額而言所占損害賠償總金額的比例也較小，因此法院在認定交通費的標準與數(shù)額上大多是比較

寬松的，而作為賠償義務人的律師也基本上不會提出或者不會提出太多的異議。《解釋》對此也有一項限制規(guī)定，即以正式票證收據(jù)為準，票證的收據(jù)記載的時間、地點、人數(shù)要與實際救治的時間、地點、人數(shù)相致。《解釋》規(guī)則看似規(guī)定得比較具體，但在實際中仍會有很多問題，例如乘坐出租車，除北京等少數(shù)幾個城市的出租車車費發(fā)票可以記載時間與車程外，大多城市的出租車發(fā)票無法證明時間與地點，就連北京的發(fā)票也無法證明乘坐的人數(shù)。其次，如果陪護人員每天都打的，護理時間一長，也可能會是一筆不小的費用。諸如此類的細節(jié)，各地各個個案將會形成較大差距。

（五）、住院伙食補助費

住院伙食補助費，是對受害人住院治療期間伙食費用的一定補助。

對于住院伙食補助費，首先要解決的是補助標準，《解釋》第23條規(guī)定“參照當?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定”，假設以省級行政區(qū)為“當?shù)亍狈秶?，實際上《解釋》是力圖將其拉到一定的、統(tǒng)一的水平上，其立意不錯，但前提必須是省、市、縣三級國家機關(guān)出差伙食補助費標準統(tǒng)一，否則工作與居住在縣城鎮(zhèn)的受害人到省會城市醫(yī)院治療，按縣級國家機關(guān)的補助標準確定就存在著較大問題，對于不同地區(qū)，到外地治療完全可能出現(xiàn)按公務員出差補助標準過低的問題，是否能夠提高或就高標準來確定，《解釋》規(guī)定中的“參照”是否就是針對類似問題的本意，不得而知，一般情形下應當接近合理的標準為妥。其次是賠償期間，應當是受害人住院治療期間。

關(guān)于賠償范圍，《解釋》規(guī)定，確有必要到外地治療的，而受害人又不能住院的，受害人本人與其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費，其合理部分應予以賠償。這樣的規(guī)定對于兩類人員沒有爭議，但《解釋》規(guī)定中的“合理部分”又指的是什么，大概就是指住招待所、吃食堂，而不住星級賓館、不吃高檔酒店之類的意思。

（六）、營養(yǎng)費

營養(yǎng)費可謂若干賠償項目中，是最富有彈性的?！督忉尅返?4條僅有“營養(yǎng)費根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)的意見確定”短短22個字，可謂簡單明了，而在這之后面卻包含諸多問題，幾乎可以說沒有一點點的可操作性。

首先，“參照醫(yī)療機構(gòu)的意見確定”是否可以認定為是法律委托或賦予醫(yī)院的權(quán)利，是否每個受害人都手持醫(yī)院的營養(yǎng)證明或處方，這營養(yǎng)證明或處方由具有什么樣的資格的醫(yī)務人員出具。這些證明與處方在民事訴訟中屬于什么性質(zhì)的證據(jù)，如何質(zhì)證與采信對受訴法院的審判人員都是一個未知數(shù)，讓審判人員如何應對。其次，什么是營養(yǎng)品，是肉禽蛋海鮮類、參類、還是保健食品或者補藥。眾所周知，不同的病情，對于食物有作不同的要求，即使同一食品不同的烹制方法其營養(yǎng)也有相當大的差異。醫(yī)院出具營養(yǎng)證明與處方是否在其職權(quán)或服務范圍之內(nèi)，從醫(yī)患雙方的服務合同關(guān)系來看，其出具的意見是否伴隨著必然的不公正性，在訴訟中，營養(yǎng)證明或處方在訴訟質(zhì)證如何證明其證據(jù)的“三性”，一方當事人對其提出異議時，合議庭應當如何處理。如果醫(yī)院以無法律依據(jù)或醫(yī)院規(guī)定拒絕出具意見的，法官又以什么作為“參照”?！督忉尅返?4條顯然賦予了醫(yī)院和法官的完全的自由裁量權(quán)，而法官可能在這樣的自由裁量權(quán)范圍之內(nèi)，也是很難正確處置的。

對于營養(yǎng)費的確定，應當有兩個必要條件：1、醫(yī)療機構(gòu)的意見作為參考是《解釋》規(guī)定的前提條件，醫(yī)療機構(gòu)的營養(yǎng)意見應當是以輔助治療的需要為前提的，對個案而言，如果醫(yī)療機構(gòu)沒有出具營養(yǎng)意見，可以推定為不需要輔助治療的營養(yǎng)，不應對營養(yǎng)費進行賠償。2、對營養(yǎng)品等級以及傷情對應關(guān)系標準。當然對于應付解決日常溫飽之急的人們，追求營養(yǎng)是不現(xiàn)實的。在當今日常生活中，人們注重生活品質(zhì)，廣泛重視營養(yǎng)的補充的前提下，傷者的營養(yǎng)費對應的營養(yǎng)品顯然不是日常生活之必須的營養(yǎng)品，因此對于需要支付營養(yǎng)費的營養(yǎng)品應當有個范圍與等級，不僅僅是審判即便是當事人調(diào)解，也可有規(guī)可循。

三、喪失勞動能力的人身損害賠償

喪失勞動能力的賠償，是對傷害致殘致使不同程序喪失勞動能力的受害人的賠償。它包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費與被扶養(yǎng)人生活費三個項目以及其他賠償。勞動能力是自然人從事創(chuàng)造物質(zhì)財富和精神財富活動的腦力與體力的總和，是公民健康權(quán)的一項重要的人格利益?！督忉尅凡捎昧讼鄬Φ膭趧幽芰适дf，并部分的兼收收入喪失說，其規(guī)定的損害賠償范圍主要包括增加生活上需要所支出的必要費用、喪失勞動能力導致的損失與精神損害撫慰金三個方面。

（一）、殘疾賠償金

《解釋》第25條對殘疾賠償金的規(guī)定非常明確，可謂“標準明確、極易掌握”，只要按其規(guī)定進行計算便可得到具體賠償數(shù)額?！督忉尅芬浴笆茉V法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準”替代了原先采用的“當?shù)鼐用窕旧钯M標準”，兩者之間計算結(jié)果差距非常大。即《解釋》采用的新標準對保護殘疾受害人有利，并且用于計算的客觀標準無需當事人證舉。

最高人民法院副院長在《解釋》公布新聞會上的講話中認為，“‘勞動能力喪失說’是根據(jù)殘疾等級抽象評定勞動能力喪失程度，并以此作為評價受害人利益損失的學說”，從人身損害賠償整體上看：1、《解釋》第25條規(guī)定的賠償計算年限為20年，按照我國公民平均壽命70周歲計算，如果傷殘的是一個1歲的小孩，賠償其20年顯然無法補償其因勞動能力喪失而受到的損失，即使按照該解釋第32條的規(guī)定可以要求賠償義務人繼續(xù)支付5年至10年，最高也就為30年，那么還有40年的救濟何來，按《解釋》規(guī)定人在40歲-45歲以上受傷致殘其才可能被這20年賠償年限涵蓋，鎖定賠償20年限顯然是看似公平實則并不符合客觀事實，也就很難說其具有合理性。2、如果賠償權(quán)利人因為康復而恢復勞動能力或者減輕傷殘等級時，賠償義務人是否可以要求其退回一次性給付賠償所支付的相應的殘疾賠償金呢？如果受害人在其治療并未完全治愈時便出院，然后在進行較嚴重級別的傷殘評定并得到相應的殘疾賠償金后再繼續(xù)治療，法院有什么的措施來保證、救濟賠償義務人避免遭遇此類冤枉，因此殘疾賠償金支付應當有更加細化的條件，如（1）、治療達到基本治愈；（2）不需分次定殘；（3）不發(fā)生康復費用或后續(xù)治療費用等等。3、在賠償后（包括被扶養(yǎng)人生活費賠償），傷殘者可能得到的實際收入，雖然存在實際上增加了賠償義務人的責任問題，雖不符合客觀事實，這是《解釋》自身存在的瑕疵，但此時在實際上并不是太大當事人之間的沖突，賠償義務人那時一般不會在意，由此淡化《解釋》的瑕疵。

此外，《解釋》沒有規(guī)定評定殘疾的機構(gòu)與采用的評定規(guī)范，有專家提出“可以參照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定”觀點應當是首選。在當前司法環(huán)境情形下，法院中設立的鑒定機構(gòu)是不可取的，這些機構(gòu)不是法定的，本身不具有獨立法人資格與鑒定資格，有的甚至連專業(yè)人員都沒有，它不是獨立的中界，缺少科學性、中立性與公正性，且不少法官對其本院的鑒定機構(gòu)都要看其做出的鑒定結(jié)論是否符合自己的意愿來決定是否采信，可見其可信度基本不存在。

（二）、殘疾輔助器具費

《解釋》第26條對殘疾輔助器具費賠償作了文字概括的規(guī)定。

條文中反映了三層主要意思：其一、賠償標準：“普通適用器具”與“合理費用標準計

算”，其中“普通”應當理解為低中檔產(chǎn)品而適用。器具主要包括假肢、輪椅等傷殘者個人自理生活上的必須器具。“合理”即指中等費用水平，這與“普通”有些重復。其二、更換周期：“輔助器具”的更換周期“參照配制機構(gòu)”的意見確定；輔助器具應當是普通器具的配件與主要部件，因傷殘者生長而變得不適用或磨損而必須更換的情形，包括產(chǎn)品壽命周期更換，如假肢等。對于輪椅存在規(guī)格大小引起的更換，但不應當存在磨損與維修方面引起的更換，當然產(chǎn)品質(zhì)量問題除外，其是生產(chǎn)廠家的責任?！督忉尅芬?guī)定的“參照配制機構(gòu)的意見確定”也是針對性器具的技術(shù)問題而作的。其三、賠償期限：“參照配制機構(gòu)”的意見確定。這里的含義比較模糊，大致上是費用支付期限與傷殘人對殘疾輔助器具費需要年限。

《解釋》僅規(guī)定了殘疾輔助器具費，而未規(guī)定諸如身體所需要的補品、新職業(yè)技能培訓費用等維護傷殘人通常生活狀態(tài)必須增加的費用，其原因是尚未予以重視，制定與實踐存在較大難度。

（三）、被扶養(yǎng)人生活費

據(jù)侵權(quán)行為法方面專家稱，該賠償國外法基本沒有規(guī)定，而是我國的特有類推適用法律規(guī)定，它保護的是傷害致殘的間接受害人的扶養(yǎng)權(quán)利?！督忉尅穼⒈环鲳B(yǎng)人生活費分為兩類，第17條第2款規(guī)定是殘疾賠償中的被扶養(yǎng)人生活費賠償。

首先要解決被扶養(yǎng)人的范圍，《解釋》第28條第2款規(guī)定“被扶養(yǎng)人是指受害人依法應當承擔扶養(yǎng)義務的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬。”其次是賠償標準與計算，《解釋》第28條第1款規(guī)定“被扶養(yǎng)人為未成年人的，計算至十八周歲；被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算?！痹摋l第2款還規(guī)定“被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的，賠償義務人只賠償受害人依法應當負擔的部分。被扶養(yǎng)人有數(shù)人的，年賠償總額累計不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費支出額?！边@是對該賠償幅度上限的限制性規(guī)定。

《解釋》規(guī)定以“按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標準計算”被扶養(yǎng)人生活費，從實際生活看，殘疾人健康時或者死者生前平均每月可以用來自己支配的總收入，減去其本人必需的生活費等費用（包括儲蓄）支出后剩余的部分才能用于支付扶養(yǎng)他人的生活費，換句話說，個人用于家庭的全部支出包括殘疾人本人的費用。因此，按照《解釋》規(guī)定的賠償標準，賠償義務人所支出的被扶養(yǎng)人生活費肯定要高出殘疾人本人工資收入或者實際總收入，這表明《解釋》第28條的計算標準本身就存在著嚴重問題。

（四）、其他賠償

這是《解釋》第17條第2款所作的規(guī)定，它包括康復費、護理費、后續(xù)治療費。這是《解釋》對勞動能力喪失的損害賠償范圍做出的新規(guī)定。

康復費應當是必要的、以實際發(fā)生的為限進行賠償，根據(jù)《解釋》第19條第2款的規(guī)定，康復費只能發(fā)生在康復護理、繼續(xù)治療過程中。護理費只能發(fā)生在康復護理、繼續(xù)治療中，這與人身損害常規(guī)賠償中的護理費（陪護費）不同。后續(xù)治療費是指殘疾受害人有必要進行后續(xù)治療而產(chǎn)生的財產(chǎn)損失。后續(xù)治療費必須是在康復護理、繼續(xù)治療中實際發(fā)生的。

《解釋》沒有規(guī)定賠償義務人支付了定殘后的殘疾賠償金與其他賠償之間的關(guān)系。殘疾賠償金是依據(jù)殘疾等級做出的賠償，既然已評殘，即傷情被鎖定，就不應當再支付康復費、護理費、后續(xù)治療費，否則就應當在康復治療或后續(xù)治療后再定殘，方支付殘疾賠償金。

四、造成死亡的賠償

《解釋》第17條第3款對造成死亡的損害賠償范圍作了具體規(guī)定，它包括常規(guī)治療的損害賠償、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡補償費及其他合理費用等五個方面的賠償項目。

（一）、常規(guī)治療的費用

在遭受人身損害造成死亡的事故中，因搶救、治療而發(fā)生的常規(guī)治療費用的支出均在此列。當然如果在事故中當場死亡的不存在此賠償項目。但仍可能發(fā)生部分費用支出的情形，如被送往醫(yī)院搶救的途中死亡的，就會產(chǎn)生如交通費、醫(yī)療費等賠償項目。

《解釋》沒有涉及搶救治療過程中死亡的特例，如經(jīng)受傷后第一次搶救治療，而在轉(zhuǎn)院或前往外地醫(yī)院治療過程中死亡的，或者在轉(zhuǎn)院途中發(fā)生意外事件死亡（如交通堵塞、交通事故、交通工具拋錨、接收醫(yī)院停電）的等情形，是認定為事故死亡由賠償義務人賠償，還是不由賠償義務人承擔。

（二）、喪葬費

《解釋》第27條規(guī)定采用了定額賠償?shù)霓k法，即“喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月總額計算”。按照我國以往慣例，喪葬費標準多采用本人生前當年平均工資和死亡職工本單位當年平均工資兩個標準，前者多用于機關(guān)事業(yè)單位，后者多適用于企業(yè)，而《解釋》實行了地區(qū)內(nèi)的統(tǒng)一賠償標準。

喪葬費的支付一般有兩種形式，一次性賠償與按實際支出支付，而《解釋》只規(guī)定了一種方法。在死亡者系有企事業(yè)職工的，一旦發(fā)生事故，單位工會組織都會為其操辦喪事，此時實際喪葬費已開始支付，直至喪事辦完。實際中喪葬費一項往往超過政策文件規(guī)定的數(shù)額，在一農(nóng)村交通事故中，單位對于辦喪事支付的費用超過了人民幣2萬元，喪葬費當然也就超過《解釋》規(guī)定的賠償數(shù)額，因此喪葬費一般由單位開支，不采用支付給死者親屬的方式，實質(zhì)上是解決了福利政策、《工傷保險條例》與《解釋》規(guī)定較低的問題。當然如果按照《解釋》的規(guī)定采用“受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準”賠償支付的方式，北京2002年度市平工資為20728元，成都為11005元，相差近一倍，北京職工與成都職工的喪葬費賠償也就相差一倍，其他地區(qū)與北京、上海、廣東以及沿海地區(qū)城市相比差距更大。

實際辦喪事開支的項目大體上有：壽衣費、靈堂費用、運尸費、火化費、骨灰盒費、骨灰存放費用、墓位、參加辦喪事的人員費用等等。

（三）、被扶養(yǎng)人生活費

這項與喪失勞動能力的損害賠償項目中的被扶養(yǎng)人生活費是同一性質(zhì)，都是由《解釋》第28條所規(guī)定。這一項目在以往的職工福利待遇中屬于撫恤范疇，也被稱為“供養(yǎng)親屬撫恤金”或“生活補助費”?！督忉尅分写嬖谙嚓P(guān)問題這里不再重復，僅對《解釋》規(guī)定的被扶養(yǎng)人范圍、賠償期限、賠償支付方式作簡要分析。

被扶養(yǎng)人的范圍應當是我國《婚姻法》所確立的與直接受害人生前存在的法定扶養(yǎng)關(guān)系，以及依靠受害人實際扶養(yǎng)的人。《解釋》規(guī)定的被扶養(yǎng)人實際上擴大了在之前法律法規(guī)及司法解釋的被扶養(yǎng)人的范圍?！督忉尅穼r償期限作為以被扶養(yǎng)人身份的不同分別規(guī)定：1、未成年人，按期給付到其獨立生活時止，一次給付的，計算到18周歲。2、被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。上述規(guī)定是《解釋》長期以來各地法院在實務中的基本作法，以及《國家賠償法》相關(guān)規(guī)定總結(jié)歸納。至于賠償方法基本是分期給付與一次性給付兩種。分期給付即為《解釋》第33條定期金制度，定期金賠償制度能實際解決一次性賠償中大多存在的賠償與實際生活狀況的錯位。定期金賠償同樣存在著風險，目前能提供簡避風險的途徑只有擔保方式。為什么

不設置一套讓賠償義務人投保，由保險機構(gòu)向受害人分期支付的保種模式，即減輕了賠償義務人的負擔也避免了受害人的風險，也許最高人民法院壓根沒有打算管這類問題。

可以實行定期金賠償?shù)捻椖坑校簹埣操r償金、被扶養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費和更換殘疾器具的賠償。精神損害撫慰金不適用定期金賠償，應當一次給付。

（四）、死亡賠償金

在《解釋》前，有《道路交通事故處理辦法》、《國家賠償法》以及《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》涉及這個賠償項目，其名稱分別為：死亡補助費（標準為：交通事故發(fā)生地平均生活費，補償10年）、死亡賠償金（標準為：上年度職工年平均工資的20倍含喪葬費）以及一次性工亡補助金（標準為：本省、自治區(qū)、直轄市上年度職工平均工資48個月至60個月）?！督忉尅返?9條對死亡賠償金基本上采納了《國家賠償法》，作了簡要的“死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算”的硬性規(guī)定。

涉及的相關(guān)問題：1、《解釋》對死亡賠償金采用“繼承喪失說”。這一點長期以來在理論上是個爭論焦點，多數(shù)認為以及規(guī)定將死亡賠償金列入精神損害賠償范疇，因此，這筆補償對遭受精神打擊、損傷的親屬均有份。而今為“繼承喪失說”，那么就應當是遺產(chǎn)由法定繼承人進行繼承。2、既然為“繼承喪失說”，那么受害人在正常死亡下可能剩余的財產(chǎn)即遺產(chǎn)進行繼承，在減去受害人本應用于被扶養(yǎng)人生活費用才可能是遺產(chǎn)，此時受害人的財產(chǎn)究竟是多少，對于多數(shù)的家庭是否有此獲得的死亡賠償金數(shù)額之巨的遺產(chǎn)尚是個未知數(shù)。同時，死亡賠償金與被扶養(yǎng)人生活費同時獲賠，顯然屬于重復賠償?shù)那樾巍?、《解釋》采用的計算標準是“受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準”，顯然不同的地區(qū)，同一地區(qū)的市與市、縣與縣會有較大差距，以2003年度深圳、北京、成都為例：

2003年度 深圳市 北京市 成都市

城鎮(zhèn)居民人均可支配收入 25935.84元 13882.60元 9641.00元

為成都市的： 2.69倍 1.44倍

農(nóng)村居民人均純收入 11346.00元 6496.30元 3655.00元

為成都市的： 3.10倍 1.78倍

職工平均工資 30611.00元 24045.00元 15275.00元

為成都市的： 2.00倍 1.57倍

注：

1、表中職工平均工資，深圳市與成都市為在崗職工平均工資，成都市社保局采用的市職工平均工資為11582元。

2、四川省高級人民法院下達的全省范圍內(nèi)各級法院執(zhí)行的標準為：城鎮(zhèn)居民人均可支配收入7041.51元、農(nóng)村居民人均純收入2230.00元、職工平均工資12441.00元

3、以上數(shù)據(jù)均為2003年度。

從上表可以清楚看到沿海及大城市與西部地區(qū)城市（尚未比較西部地區(qū)經(jīng)濟欠發(fā)達城市）的差距，例如一個甘肅省的城鎮(zhèn)居民在深圳市發(fā)生交通事故死亡時，如果在深圳市起訴時可以得到478118.40元（23905.92元×20年=478118.40元）的死亡賠償金，而如果在其住所地的甘肅省起訴時則只能得到133000元（6650元×20年=133000元）的死亡賠償金，前者是后者的3.59倍，這是因為他死亡地點的不同而產(chǎn)生的巨大差異。其中農(nóng)村與城市的差距更大，以城市居民與農(nóng)村戶口身份確定賠償金標準也存在一定問題，例如農(nóng)民身份的企業(yè)家遭受人身損害，按農(nóng)村居民人均純收入標準計算死亡賠償金顯然就不適合。

（四）其他賠償

這里其他賠償是指《解釋》第17條第3款規(guī)定的"受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用"，這些賠償項目與常規(guī)賠償項目對應項目沒有太大的區(qū)別。

以上所述和觀點未能進行深入的調(diào)查、研究與探討。盡管《解釋》存在諸多問題，也遺漏了若干問題與賠償項目，同時各項目之間也存在有潛在的沖突，但必竟有了一個近似統(tǒng)一的標準規(guī)定，正所謂一句不太適合的套話"有比沒有強"。正是如此，應當正視與充分重視這些問題，在實務中加以注意與避免給當事人帶來不利，并不斷地及時加以解決與完善，更具有參考性與操作性，做出更加符合客觀事實也更加合理的規(guī)定，以保護各方民事主體的合法權(quán)益。

參考文獻：

1、楊立新、朱呈義、蔡穎雯、張國宏著《人身損害賠償--以最高人民法院人身損害賠償解釋為中心》（人民法院出版社2004年版）

2、在最高人民法院公布《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》新聞會上的講話 (12/29-2003)

3、最高人民法院副院長主編、最高人民法院民事審判第一庭編著的《最高人民法院人身損害賠償司法解釋的理解與適用》（人民法院出版社2004年版）

4、北京市2003年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報

5、關(guān)于2003年北京市職工平均工資的通告

6、深圳市2003年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報

7、甘肅省2003年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報

8、成都市2003年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報

9、四川省高級人民法院關(guān)于印發(fā)四川省2004年度有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)的通知

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附：

我國人身損害賠償法律制度中的若干思考(一)----人身損害賠償法律法規(guī)演變過程

我國人身損害賠償法律制度中的若干思考(二)----相關(guān)司法解釋、法律規(guī)范

我國人身損害賠償法律制度中的若干思考(三)----法釋[2003]20號司法解釋的主要特點

我國人身損害賠償法律制度中的若干思考(四)----當前人身損害賠償法律制度存在的問題

我國人身損害賠償法律制度中的若干思考(五)----法釋[2003]20號司法解釋的適用范圍與相關(guān)法律規(guī)范的關(guān)系

我國人身損害賠償法律制度中的若干思考(六)----參考案例

我國人身損害賠償法律制度中的若干思考(七)----法釋[2003]20號司法解釋是否具有溯及力