導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量管理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一進一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)：

認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)，制度規(guī)范及崗位責(zé)任，要求每一個醫(yī)務(wù)人員掌握和遵守法律法規(guī)、制度規(guī)范及崗位責(zé)任、職業(yè)道德。做到愛崗敬業(yè)，熱情服務(wù)。上半年院內(nèi)投資萬多元，把名人員送到省、市級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，有名人員分別參加了省和市舉辦的婦科、兒科婦幼保健學(xué)習(xí)班期。同時為了提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平，全面提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，每周五定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期組織考核，為了確保學(xué)習(xí)質(zhì)量，把考試成績和個人經(jīng)濟效益掛鉤，極大調(diào)動了一線醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性。通過學(xué)習(xí)為每一位醫(yī)務(wù)人員熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能打下良好的基礎(chǔ)。每一位醫(yī)務(wù)人員都做到了對技術(shù)精益求精、潛心向?qū)W、積極進取，在工作和學(xué)習(xí)中不斷提高技術(shù)水平。月份，在職職工共撰寫篇，在省級刊物篇，市級篇。并且在學(xué)習(xí)中不忘教育全體醫(yī)務(wù)人員在工作中要處處體現(xiàn)以人為本、尊重、關(guān)愛、方便、服務(wù)病人的人文精神。使廣大衛(wèi)生人員牢固樹立了全心全意為人民服務(wù)的觀念，樹立良好的道德形象和職業(yè)形象。按照“愛國守法、團結(jié)友善、勤儉自強、敬業(yè)奉獻”的十二字公民道德規(guī)范，采取有效措施，掀起學(xué)習(xí)宣傳教育活動的。讓每個患者感受到在我院就象到了自己的家一樣，感受到現(xiàn)代醫(yī)院的文明之風(fēng)。

二完善和開展各項醫(yī)療技術(shù)：

我院底子薄，臨床工作開展比較晚，版權(quán)所有，全國公務(wù)員共同的天地!面對這種現(xiàn)狀。領(lǐng)導(dǎo)班子沒有因陋就簡，而是嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，全面保證業(yè)務(wù)科室建設(shè)符合國家或省的基本標(biāo)準(zhǔn)，并且嚴(yán)格執(zhí)行各項診療技術(shù)操作規(guī)范，確保醫(yī)療技術(shù)安全有效。針對目前抗生素濫用的現(xiàn)狀，醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組沒有隨波逐流，而是嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，控制醫(yī)院感染，努力減少并發(fā)癥。

三充分利用現(xiàn)有設(shè)備，購置必需的醫(yī)療器械，全面提高診治水平：

充分利用現(xiàn)有的設(shè)備，以免造成資源浪費。為了不斷提高我院醫(yī)療水平，滿足臨床醫(yī)療需要，年初院領(lǐng)導(dǎo)班子立足于高起點、高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，一步到位，多方籌集資金萬元購置了半自動生化分析儀、麻醉呼吸機、尿十項分析儀、立式高壓消毒鍋等醫(yī)療設(shè)備。對現(xiàn)有的設(shè)備及時進行保養(yǎng)維修，保證運轉(zhuǎn)正常，操作規(guī)范，檢查治療效果安全可靠，計量器具精確可信。

四建立健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程：

實行規(guī)范化管理是提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，我們始終抓住不放。首先健全制度強化責(zé)任。認(rèn)真落實院長查房制度，行政總值班制度。醫(yī)技科室強化集體審閱片制度、臨床病人隨訪制度，實驗室室內(nèi)質(zhì)控制度。臨床科室強化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，住院醫(yī)師小時負(fù)責(zé)制、三級查房制度、會診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等項制度。同時認(rèn)真貫徹執(zhí)行手術(shù)分級管理規(guī)定，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，嚴(yán)把術(shù)中操作關(guān)、術(shù)后觀察關(guān)。上半年共完成婦科、產(chǎn)科手術(shù)例，無一例出現(xiàn)差錯事故。醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時也帶來了良好的經(jīng)濟效益和社會效益，臨床業(yè)務(wù)收入比去年同期增長了。

五保證藥品、試劑及醫(yī)用材料的質(zhì)量，確保病人治療安全有效：

保證藥品、試劑、醫(yī)用材料的質(zhì)量，做到安全可靠，符合臨床使用要求，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行條例》，完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作。依法加強醫(yī)療用毒性藥品、、放射藥品、品管理工作。并且成立了藥品及材料購置管理委員會，采取集中招標(biāo)采購，從源頭上杜絕了采購中的不正之風(fēng)。

篇2

隨著經(jīng)濟市場的開放，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營意識濃，醫(yī)療質(zhì)量意識淡薄，人員素質(zhì)不高，設(shè)備落后，加之管理措施缺乏，致使醫(yī)療質(zhì)量不高。為此，應(yīng)加強全員醫(yī)療質(zhì)量意識的教育，強化管理手段，完善制度，推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理等多種活動，提高醫(yī)療質(zhì)量。

質(zhì)量存在的問題

目前衛(wèi)生院的經(jīng)營意識增強，質(zhì)量觀念淡薄。改革開放以來，諸多因素使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于“大病看不了，小病看不到”。為了解決“生存”問題，衛(wèi)生院只有想方設(shè)法提高經(jīng)營效果，最普通的方法是吃藥品銷售的“回扣”，一些同志片面的認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量管理已失去意義，覺得“病人少，管不管均可”。

醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)不全，措施乏力。按照一級醫(yī)療機構(gòu)管理的要求，衛(wèi)生院應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理的組織機構(gòu)，并明確專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。多數(shù)衛(wèi)生院雖有人管，但院長沒有賦予其相應(yīng)的管理權(quán)力，加之大多數(shù)不懂得質(zhì)量管理，如何管理如何進行，又缺乏醫(yī)療質(zhì)量管理具體措施，質(zhì)量管理不規(guī)范。

衛(wèi)技人員整體素質(zhì)亟待提高。長期以來，衛(wèi)生技術(shù)人員多數(shù)缺乏必要的在職教育，業(yè)務(wù)知識老化，質(zhì)量意識淡化，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，甚至釀成差錯事故。

醫(yī)療備件簡陋，儀器設(shè)備陳舊，業(yè)務(wù)技術(shù)落后。當(dāng)前衛(wèi)生院醫(yī)療儀器設(shè)備陳舊、缺乏，有的衛(wèi)生院甚至沒有一臺高級顯微鏡，生化檢驗、心電超聲等檢查手段尚未全面普及。

衛(wèi)生工作經(jīng)費補償渠道不暢。各級政府都明確提出要加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，但是真正落實到衛(wèi)生院的經(jīng)費就很少。這樣衛(wèi)生院就要竭盡全力找生存之路，還要完成大量的預(yù)防保健任務(wù)。在此情況下，質(zhì)量管理其難度更大。

提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量的對策

加強全員質(zhì)量意識教育，樹立新型“質(zhì)量-效益”觀。衛(wèi)生局要結(jié)合本地實際，加強全體醫(yī)務(wù)人員，特別是衛(wèi)生院長的質(zhì)量意識教育，使廣大職工充分認(rèn)識到醫(yī)療質(zhì)量是“生存之源，發(fā)展之本”，提高醫(yī)療質(zhì)量就是獲得社會和經(jīng)濟效益，失去醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量，衛(wèi)生院就難以生存。衛(wèi)生院長要把醫(yī)療質(zhì)量管理作為頭等大事，“以質(zhì)量求生存，向管理要效益”。

健全質(zhì)量保證體系，強化質(zhì)量管理措施。為加強醫(yī)療質(zhì)量管理工作，業(yè)務(wù)院長要配合好醫(yī)療組長和護士長，院長就賦予他們與職責(zé)相應(yīng)的質(zhì)量管理權(quán)限，根據(jù)需要還可以成立相關(guān)的管理組織，如“醫(yī)療管理小組”、“處方質(zhì)量審查小組”、“病歷質(zhì)量評審小組”、“醫(yī)技科室質(zhì)量檢控小組”等，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

采取各種措施，完善管理制度。要按照衛(wèi)生部制定的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)建設(shè)，添置、更新基本醫(yī)療設(shè)備，逐步配備較先進的診療器械，為臨床醫(yī)療提供現(xiàn)代化診療手段。特別是近幾年在我省實行農(nóng)村合作醫(yī)療以來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更要全面加強管理。同時，要加快人才培養(yǎng)，加速知識更新，提高技術(shù)水平。在管理措施上，當(dāng)前要特別強調(diào)各種醫(yī)療工作制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程；尤其要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療文件書寫、醫(yī)囑、處方、查房、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)院檢查對等一系列基本醫(yī)療制度，用制度和規(guī)范化來約束醫(yī)護人員的行為，推動醫(yī)療質(zhì)量管理的制度化。

篇3

關(guān)鍵詞：品管圈；醫(yī)護人員

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0423-01

質(zhì)量管理體系可以定義為由相應(yīng)的組織體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、控制體系和評價體系四部分組成[1]。組織體系是指構(gòu)成質(zhì)量體系的組織機構(gòu)和組織管理系統(tǒng)；標(biāo)準(zhǔn)體系是指醫(yī)療服務(wù)中一系列物質(zhì)、技術(shù)參數(shù)；控制體系是體系中規(guī)范化運行步驟和方法；評價體系是指對上述三個系統(tǒng)運行的綜合考評，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時反饋和糾正[2]。本文僅從科室二級質(zhì)量控制體系的建設(shè)做以下討論。

品管圈活動是指同一個工作場所的人,為了要解決問題,提高工作效率,自動自發(fā)組成一個小團體,從尊重人格出發(fā),通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式,使員工自動自發(fā)地參與管理活動,在工作中獲得滿足感與成就感。

1 院級質(zhì)量管理措施

（1）制定當(dāng)年質(zhì)量目標(biāo)：住院病歷甲級率達到90%，醫(yī)療綜合滿意度滿意率90%。

（2）醫(yī)院每月抽查三個科室各8～10份出院病歷和全部死亡病歷，共600份。

（3）醫(yī)院每季度分別到三個科室，向在院病人調(diào)查醫(yī)療綜合滿意度，共600人次。

（4）將檢查結(jié)果寫成書面小結(jié)，反饋給科室，同時上報院領(lǐng)導(dǎo)。

（5）院周會通報質(zhì)量檢查結(jié)果和改進意見，每月一次。

將質(zhì)量檢查結(jié)果列入科室基礎(chǔ)管理考核，病歷質(zhì)量滿分40分，每份乙級病歷扣1分，丙級病歷扣5分；醫(yī)療綜合滿意度滿分5分，滿意率每下降1%，扣1分，考核結(jié)果與科室獎金掛鉤。有針對性地編制醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)輔導(dǎo)材料，供科室醫(yī)生參考學(xué)習(xí)。定期到科室督導(dǎo)環(huán)節(jié)質(zhì)量，及時幫助科室解決問題，每月1～2次。

2 外科實驗組管理方法

采取“品管圈”管理方法。將外科醫(yī)療組分為二個醫(yī)療組。一組為對照組，不進行任何質(zhì)量管理干預(yù)措施，另一組成立“品管圈”組織，醫(yī)療組長是召集人。“品管圈”主要由臨床一線醫(yī)生組成，科主任不參加，但可以起支持、鼓勵、關(guān)心輔導(dǎo)等作用。目的是通過自我啟發(fā)、相互啟發(fā)，將自己在醫(yī)療工作中的質(zhì)量問題逐個地、不斷地、持續(xù)地解決與改善。

每周固定組織一次討論會，討論并改進質(zhì)量問題。醫(yī)療組長、主治醫(yī)生和床位醫(yī)生是質(zhì)量問題的責(zé)任人，共同承擔(dān)醫(yī)院基礎(chǔ)管理考核的經(jīng)濟處罰。收集質(zhì)量管理干預(yù)措施實施前后各組的病歷甲級率、住院患者滿意率，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，配對t檢驗程序進行處理。

3 結(jié)果

采取干預(yù)措施前后，實驗組病歷甲級率的提高較前有明顯提高，經(jīng)X2檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義。采取不同的質(zhì)量管理干預(yù)措施對病歷甲級率提高有影響，實驗組“品管圈”組的病歷甲級率較對照組提高更為明顯，經(jīng)X2檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

該組織形式可以是：科室、醫(yī)療組、個人的三級縱向組織結(jié)構(gòu)，也可以是設(shè)立多種專門組織,或者是非正式組織,來管理專項工作，比如：病歷質(zhì)量，各級醫(yī)生都有相應(yīng)的職責(zé)，還可以成立專門組織來管理病歷質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決或向科主任、向醫(yī)院職能部門匯報，尋找對策和幫助，解決問題。完善科室內(nèi)質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)一方面可以為科主任減負(fù)，另一方面又可以使更多的醫(yī)護人員參與到醫(yī)院管理的各項工作之中，真正體現(xiàn)“臨床一線醫(yī)護人員是醫(yī)院創(chuàng)造質(zhì)量的主力”。

改進存在問題　目前，科室質(zhì)量管理中存在的主要問題：一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面上的認(rèn)識問題，認(rèn)為科主任主要負(fù)責(zé)科室的醫(yī)、教、研和學(xué)科建設(shè)，質(zhì)量管理工作可以由醫(yī)院職能部門多做點；二是科室層面上的認(rèn)識問題，有的科主任熱衷于新技術(shù)、新療法運用，熱衷于手術(shù)、會診和教學(xué)，不重視質(zhì)量管理，認(rèn)為是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的事，是醫(yī)院職能部門的事，將自己置身于質(zhì)量管理之外；有的科主任不注重學(xué)習(xí)醫(yī)院管理理論，管理理念和管理手段不能適應(yīng)醫(yī)院管理的發(fā)展，甚至簡單地認(rèn)為，科主任管理好科室排班就可以了；三是科室管理模式層面上的問題，科內(nèi)質(zhì)量管理的組織形式不健全，質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)難以得到貫徹和落實；沒有充分調(diào)動廣大醫(yī)護人員參與質(zhì)量管理的積極性，處于被動管理的局面。本次研究結(jié)果提示，實驗組 “品管圈組”實質(zhì)是在科室質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)中增加成立了一個非正式組織來管理專項質(zhì)量工作，形成了“科主任——醫(yī)療組長——品管圈組——個人”這樣的科室管理組織結(jié)構(gòu)。通過采取質(zhì)量管理干預(yù)措施后實驗組病歷質(zhì)量均較前有提高，說明這方法是有效的科室質(zhì)量管理的組織結(jié)構(gòu)形式，值得借鑒。

品管圈活動提高了醫(yī)護人員的工作積極性　品管圈活動強調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動,使自己享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)。質(zhì)量管理不再以科主任為主,而是全員積極參與實施與改進。在圈會上,品管圈成員腦力激蕩,在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言,思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā);在對策實施過程中圈員輪流擔(dān)任質(zhì)控員,不僅解決了存在的問題,并且達到共同幫助與提高,既充分發(fā)揮圈員的積極性、創(chuàng)造性、主動性,又提高了團隊的凝聚力。

參考文獻

篇4

關(guān)鍵詞：失效模型 效應(yīng)分析 質(zhì)量管理 醫(yī)院

失效模式與效應(yīng)分析簡稱為FMEA，是一種可靠的風(fēng)險管理工具，在實際的應(yīng)用中取得了良好的效果，成為醫(yī)療領(lǐng)域管理質(zhì)量的重要保障。結(jié)合我國醫(yī)院質(zhì)量管理的具體要求，合理地運用失效模式與效應(yīng)分析，加強對醫(yī)院質(zhì)量管理中各種風(fēng)險因素的有效分析，有利于加強患者安全的有效維護，全面提升我國醫(yī)院的整體質(zhì)量管理水平。

一、FMEA的相關(guān)內(nèi)容

（一）發(fā)展歷程及特點

FMEA是失效模式與效應(yīng)分析的簡稱，最初來源于美國，在早期的飛機操作系統(tǒng)失效模式分析中應(yīng)用較多。隨著時代的發(fā)展，F(xiàn)MEA的實際應(yīng)用范圍也在擴大，為相關(guān)問題的有效處理帶來了重要的參考依據(jù)。結(jié)合這種風(fēng)險管理工具的實際應(yīng)用效果，可知其具有一定的特點。這些特點主要包括：（1）作為一種預(yù)防風(fēng)險的重要管理工具，F(xiàn)MEA具有防患于未然的特點；（2）適用于醫(yī)療糾紛，對于潛在失效問題的處理具有良好的作用效果；（3）維護患者安全方面的參考價值大、管理效果良好。這些特點的客觀存在，為FMEA實際應(yīng)用范圍的擴大打下了堅實的基礎(chǔ)。

（二）主要的適用范圍

結(jié)合FMEA的特點，可知其在具體的使用過程中適用于高風(fēng)險流程，可以為這些流程的優(yōu)化提供必要的參考依據(jù)。醫(yī)院的醫(yī)療診療活動開展中具有較大的風(fēng)險性，加上某些診療流程的復(fù)雜性，可能會引發(fā)醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生，威脅患者的健康和生命安全。因此，需要充分地發(fā)揮FMEA技術(shù)的優(yōu)勢，使之合理的應(yīng)用于高風(fēng)險醫(yī)療診療活動中，減少醫(yī)療風(fēng)險的同時提高患者安全指數(shù)。為了更好地發(fā)揮這種工具的實際作用，運用FMEA技術(shù)的過程中，需要對這些方面的內(nèi)容進行重點考慮。一是對醫(yī)院質(zhì)量管理中反復(fù)產(chǎn)生的問題進行重點考慮；二是對較大醫(yī)療風(fēng)險項目進行重點關(guān)注，采取必要的風(fēng)險預(yù)防措施降低醫(yī)療事故發(fā)生的概率；三是結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展概況，不斷擴大FMEA技術(shù)的實際應(yīng)用范圍，為醫(yī)院質(zhì)量管理過程中各種資源利用效率的提高提供必要地保障。

二、FMEA在我國醫(yī)院質(zhì)量管理中的應(yīng)用

（一）給藥風(fēng)險管理中的應(yīng)用

作為我國醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，給藥風(fēng)險的有效控制有利于減少醫(yī)療損失，全面提升醫(yī)院質(zhì)量管理水平。結(jié)合FMEA技術(shù)特點及實際的應(yīng)用范圍，可知這種FMEA的合理運用，有利于增強用藥安全性，能夠及時地處理藥品開發(fā)、不同藥物使用及患者安全維護過程中存在的問題，構(gòu)建出可靠的失效模式，進而對醫(yī)院質(zhì)量管理中存在的各種失效原因進行必要地總結(jié)，從而最大限度地降低給藥風(fēng)險發(fā)生的幾率。相關(guān)的研究報告指出，合理地運用FMEA分析方法，將會在較短的時間內(nèi)找出影響患者口服安全的相關(guān)因素，進而為各種給藥風(fēng)險管理措施的制定提供必要的參考依據(jù)，不斷提升醫(yī)院給藥風(fēng)險管理的綜合水平。

（二）相關(guān)醫(yī)療流程改進中的應(yīng)用

在FMEA風(fēng)險分析工具的支持下，醫(yī)院醫(yī)療流程實施中存在的問題可以得到快速地處理，促使醫(yī)療流程的改進能夠達到預(yù)期的效果。相關(guān)的研究資料表明，利用FMEA風(fēng)險分析工具在對醫(yī)療流程改進的過程中，可以對患者身份錯誤、各種藥物錯誤的影響因素進行有效地分析，進而為各種條形碼改進設(shè)計、藥物輸送系統(tǒng)服務(wù)功能的完善提供必要的技術(shù)支持，確保醫(yī)院相關(guān)資源能夠達到優(yōu)化配置的具體要求。與此同時，結(jié)合FMEA的技術(shù)優(yōu)勢，通過對醫(yī)療流程改進中各種潛在影響因素的分析與消除，可以實現(xiàn)工作流程優(yōu)化，增強各種改進措施的適用性，全面提高醫(yī)院醫(yī)療流程管理的水平。

（三）手術(shù)風(fēng)險管理中的應(yīng)用

為了避免醫(yī)院手術(shù)錯誤、手術(shù)延誤等問題的產(chǎn)生，需要借助FMEA的優(yōu)勢，加強手術(shù)風(fēng)險管理，優(yōu)化計劃手術(shù)流程，促使手術(shù)實施過程中的各種風(fēng)險發(fā)生幾率能夠控制在合理的范圍內(nèi)，最大限度地保證患者的手術(shù)安全。在運用FMEA技術(shù)的過程中，手術(shù)子流程分析過程中可以采取頭腦風(fēng)暴法。在對不同手術(shù)子流程風(fēng)險分析的過程中，可以利用決策樹分析方法與NCPS危險評估矩陣，對不同手術(shù)子流程的風(fēng)險做出綜合地評估，及時地改進存在缺陷的手術(shù)流程。利用信息化技術(shù)的優(yōu)勢，對手術(shù)流程開展過程中進行連續(xù)性地監(jiān)測，不斷地降低各種手術(shù)風(fēng)險值。

（四）醫(yī)院感染管理過程中的應(yīng)用

在FMEA技術(shù)的支持下，為了提升醫(yī)院感染管理的整體水平，需要從各種醫(yī)療器械的清潔性、消毒狀況等不同環(huán)節(jié)進行嚴(yán)格地把控，確保各種感染預(yù)防措施使用中能夠達到預(yù)期的效果，為醫(yī)院質(zhì)量管理能力的提高提供可靠地保障。在FMEA的控制作用影響下，可以對重鎮(zhèn)監(jiān)護室中呼吸機的相關(guān)性肺炎控制效果進行綜合地評估，進而找出相關(guān)的高風(fēng)險管理因子，促使醫(yī)院能夠采取有效的呼吸機管理措施降低各種設(shè)備使用中風(fēng)險發(fā)生的幾率。同時，通過實施有效的改善措施，可以以華哥在疾病的治療環(huán)境，客觀地說明了合理運用FMEA對于醫(yī)院感染管理水平提升的重要性。

加強對醫(yī)院質(zhì)量管理應(yīng)用現(xiàn)狀的深入分析，合理地運用失效模式與效應(yīng)分析這種有效的風(fēng)險管理工具，有利于滿足現(xiàn)代化醫(yī)院質(zhì)量管理中的各種需求，保護患者安全的同時減少各種風(fēng)險造成的影響。因此，結(jié)合我國醫(yī)院質(zhì)量管理的實際發(fā)展現(xiàn)狀，采取必要的措施擴大失效模式與效應(yīng)分析的應(yīng)用范圍，促使我國醫(yī)院的質(zhì)量管理水平能夠始終保持在更高的層面上，完善現(xiàn)代化醫(yī)院業(yè)務(wù)活動開展過程中的服務(wù)功能。

參考文獻：

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[2]陳富超，方寶霞.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在醫(yī)院安全用藥管理中的應(yīng)用進展[J].實用藥物與臨床，2014（08）

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篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)療質(zhì)量；管理

1 前言

醫(yī)療質(zhì)量是患者選擇醫(yī)院最主要、最直接的標(biāo)準(zhǔn)。全面加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，能夠有利于實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化、規(guī)范化、科學(xué)化，已直接影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。本文對全面加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理進行思考。

2 當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的形勢

2.1醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷提高 21世紀(jì)實際上是"質(zhì)量的世紀(jì)"，要求醫(yī)院的定位要日益精確，診斷率要日益提高，而且還要盡可能地降低院內(nèi)感染率、并發(fā)癥發(fā)生率，還要努力實現(xiàn)"零差錯"、"零缺陷"。這些醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)都促使醫(yī)療技術(shù)必須要適應(yīng)時代要求，滿足患者需求，從而達到健康可持續(xù)性發(fā)展。

2.2醫(yī)院發(fā)展內(nèi)在需求強烈 醫(yī)院若要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，既要強化內(nèi)涵建設(shè)，挖潛增效、保證質(zhì)量、建章立制，又要通過改善工作環(huán)境、引進先進儀器設(shè)備等方式來加強外延建設(shè)。我國醫(yī)療質(zhì)量管理仍然與西方發(fā)達國家存在著較大的差距，有些醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度冷漠，時有出現(xiàn)誤診、漏診的情況，醫(yī)療問題已經(jīng)成為了社會各界關(guān)注的熱點問題。

2.3醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵不斷豐富 隨著"大衛(wèi)生觀"的確立和醫(yī)學(xué)模式的逐步轉(zhuǎn)變，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)范圍得到了較大程度的拓展，已經(jīng)發(fā)展到整形美容、健康保健、心理咨詢等領(lǐng)域，人性化治療的理念也得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)同，這樣就促使醫(yī)療質(zhì)量要求得到了更全面、更深入、更廣闊的提高。

3 全面加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的措施

3.1加強醫(yī)療安全管理 醫(yī)療安全管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是一所醫(yī)院綜合管理水平、業(yè)務(wù)技術(shù)能力的重要標(biāo)志，因此，務(wù)必要大力加強醫(yī)療安全管理。①增強法制觀念，采取多種形式組織新入職的醫(yī)護人員認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識，對醫(yī)院及各科室所制定的操作規(guī)程和規(guī)章制度嚴(yán)格遵守，并對《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》進行認(rèn)真解讀，樹立"安全第一"的思想，增強自身的自我保護意識和法律意識，重視和完善醫(yī)療護理文書的真實性、及時性和完整性。②加強新入職的醫(yī)護人員素質(zhì)的培養(yǎng)。醫(yī)院醫(yī)療安全隱患往往與醫(yī)護人員的素質(zhì)能力存在著較為密切的聯(lián)系，尤其是新入職的年輕醫(yī)護人員，她們的業(yè)務(wù)素質(zhì)還有待于進一步提高，應(yīng)加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專科技術(shù)水平，對于那些容易出現(xiàn)的安全隱患提出防范措施。③完善并落實醫(yī)療安全管理制度。完善的醫(yī)療安全管理制度是醫(yī)療安全的有力保證，務(wù)必要層層把關(guān)、層層落實，建立起三級醫(yī)療質(zhì)控管理體系（醫(yī)院-科室主任-科室監(jiān)控員），在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中引入細(xì)節(jié)管理，從規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、細(xì)節(jié)化等方面進行管理，最大限度地避免出現(xiàn)醫(yī)療事故，減少差錯的發(fā)生率。

3.2加強合理用藥 每年都會有大量的新藥推入市場，若不能正確用藥，那么必然會降低療效，甚至還有可能會引起較為嚴(yán)重的毒副作用及不良反應(yīng)，會對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理造成較大的危害。

為了能夠讓藥物的生物利用度進一步提高，應(yīng)該基于半衰期長短、藥物劑型、治療目的等情況來合理選擇給藥時間。如培哚普利，很容易被食物所影響，餐后服用吸收率為30%～35%，空腹服用吸收率可達60%～70%，因此，最適宜在餐前1h服用；如卡托普利（一種短效降壓藥），若在中午、早晨服藥，那么很難滿足次日清晨的有效血藥濃度和當(dāng)日晚上的有效血藥濃度，為了能夠達到穩(wěn)定的血壓，宜采用等間隔服藥法；如心律平，由于其治療范圍窄、半衰期短，針對這種現(xiàn)象，應(yīng)該按照每8h服藥一次的方式，而不能按常規(guī)的早中晚各1次。

同時，為了能夠使患者服藥的臨床療效和依從性得以增加，要做好患者及其家屬的用藥知識教育和健康宣教。尤其是對于老年患者，他們的行動力、理解力、視力、聽力都會出現(xiàn)較為明顯的下降，很容易會出現(xiàn)亂服藥、錯服藥、漏服藥的情況，務(wù)必要加強隨訪，這樣一來，能夠有利于合理應(yīng)用衛(wèi)生資源，有利于提高疾病治愈率，更有利于提高用藥依從性。

3.3完善醫(yī)院高危藥品管理制度 ①藥械科進行定期檢查和督導(dǎo)，保障高危藥品的存儲規(guī)范，起到警示作用。②加強醫(yī)師開具處方時預(yù)警提示。在醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中設(shè)定高危藥品警示標(biāo)識，在醫(yī)師開具高危藥品時，電腦系統(tǒng)以斜體、放大字號顯示，起到警示作用。③科室建立單獨的高危藥品登記本，對出入庫藥品及時管理，做到心中有數(shù)，要求臨床科室也相應(yīng)建立單獨登記本，進行每天交接班確認(rèn)，保證數(shù)量符合。④對病區(qū)護士配藥提出特殊要求。要求護士在調(diào)配高危藥品過程中必須小心謹(jǐn)慎。按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度及給藥途徑時須告知醫(yī)師再簽字。在給藥時要嚴(yán)格執(zhí)行"三查八對一注意"及給藥的5R原則，確保準(zhǔn)確給藥。⑤對藥械科高危藥品目錄定期檢查，對新引進的高危藥品，要求使用的臨床科室申報時填寫使用安全范圍和安全劑量，防范不良事件發(fā)生，同時新進高危藥品品種后，要及時將藥品信息告知臨床。⑥加強藥品不良事件的上報。醫(yī)院對不良事件采取獎勵的措施，鼓勵廣大醫(yī)務(wù)工作者提高醫(yī)療不良事件的防范，對藥品不良事件也同樣采取獎勵措施，以此引起高危藥品的重視和防范。⑦加強信息溝通警示。提高高危藥品的知曉率，暢通藥械科和臨床的溝通渠道，共同為安全用藥提供保障。

3.4優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 醫(yī)院務(wù)必要堅持"以患者為中心"的服務(wù)理念，完善醫(yī)療服務(wù)的各項措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，加強醫(yī)患溝通，促進醫(yī)患關(guān)系和諧，提高了患者滿意度；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平；積極改善就醫(yī)環(huán)境，保持醫(yī)院整潔有序。

4結(jié)論

總之，醫(yī)院管理者務(wù)必要對醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性予以高度重視，采取各種有效的措施予以落實，只有這樣，才能夠更好地實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展[1～5]。

參考文獻：

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篇6

一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

(一)醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。20*年，我院在“醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)年”活動的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。我院嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負(fù)責(zé)制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強責(zé)任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當(dāng)前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫實施了《*市中醫(yī)病歷書寫實施細(xì)則》和評分標(biāo)準(zhǔn)，通過近一年的運行，我院住院病歷的書寫在全市中醫(yī)系統(tǒng)住院病歷質(zhì)控檢查中，總分為全市第二位，前十名優(yōu)勝病歷中我院占三位，前二名均為我院醫(yī)務(wù)人員。

(二)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。服務(wù)流程是醫(yī)療機構(gòu)的運行結(jié)構(gòu)和方式，在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)療機構(gòu)的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫(yī)院的長期生存能力，使醫(yī)院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復(fù)和浪費，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經(jīng)濟效益和社會效益。我院堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務(wù)意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯(lián)網(wǎng)，減少掛號排長隊，部分專家設(shè)立專門掛號窗口，推出電話預(yù)約掛號等措施。醫(yī)技科室出報告單推出限時承諾。護理部門在開展星級護士評選活動中涌現(xiàn)了一批先進護士，全年評出星級護士*名，護患構(gòu)筑連心橋，推出便民措施，想方設(shè)法為病人解決實際問題，住院病人對護理工作滿意度達*。

(三)實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。如何提高管理者自身素質(zhì)和加強全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫(yī)務(wù)人員的努力可以實現(xiàn)的，而是需要醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；需要樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費”活動，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻的敬業(yè)精神，形成了比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。

(四)建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。近年來，我院從加強制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了崗位職責(zé)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人事管理、會議、學(xué)習(xí)、考勤、安全保衛(wèi)、后勤管理、財務(wù)財產(chǎn)管理、統(tǒng)計報表管理、醫(yī)療文書檔案管理，獎、懲等共五部分*條管理制度；制定了行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、護理質(zhì)量管理、藥品管理、院內(nèi)感染控制管理、財務(wù)管理以及思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理等26項質(zhì)量控制考核細(xì)則；制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書，做到一級管一級，一級向一級負(fù)責(zé)的格局。明確責(zé)任，保證職能，做到責(zé)、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

建立符合醫(yī)院實際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院成立了以院長、副院長、醫(yī)務(wù)科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理，質(zhì)量控制考核領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理工作。全院形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓；分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。

加強醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)。“抓三基”、“促三嚴(yán)”、落實“三級醫(yī)師”查房制度。醫(yī)務(wù)科經(jīng)常組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個人業(yè)務(wù)檔案。近年來通過開展以醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為目標(biāo)的全方位質(zhì)量管理工作，使醫(yī)院的各項工作達到了綜合目標(biāo)責(zé)任制預(yù)期目的，醫(yī)療質(zhì)量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)療糾紛也相對較少，提高了醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，今年順利通過*三級乙等中醫(yī)院復(fù)評工作。

二、提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，是醫(yī)院的最根本目標(biāo)

提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，讓老百姓用較少的錢享受較為優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療體制改革的最根本目標(biāo)。降低醫(yī)療費用，提高經(jīng)濟效益也是每一位院長、患者、社會人、醫(yī)護人員等共同關(guān)心的社會問題，它是社會性質(zhì)和服務(wù)宗旨的直接反映。作為醫(yī)院的管理者要從加強科學(xué)管理素質(zhì)，降低管理成本著手，從提高服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)質(zhì)量上下功夫，突出以“技”取勝而非以“費”取勝。

篇7

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量；精細(xì)化管理；醫(yī)院托管；公立醫(yī)院改革

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的核心，是醫(yī)院各個工作質(zhì)量的綜合反映，包含結(jié)構(gòu)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)，涉及人員、技術(shù)、規(guī)章制度、物資等要素。某新建醫(yī)院作為社會資本投入的非盈利性綜合民營醫(yī)院，從2012年4月運行后，由一全國知名公立醫(yī)院對該院實行“全面托管”，即托管醫(yī)院全權(quán)負(fù)責(zé)新建醫(yī)院的運營及內(nèi)部管理，投資與經(jīng)營相分離，絕大部分醫(yī)療技術(shù)人員和專職管理人員由托管醫(yī)院選派，醫(yī)療服務(wù)及水平與托管醫(yī)院保持一致。這種管理模式在醫(yī)療質(zhì)量管理中既是優(yōu)勢也是挑戰(zhàn)。

1全面托管模式下新建醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的態(tài)勢分析（SWOT分析）

態(tài)勢分析又稱SWOT分析法，最早由美國管理學(xué)教授韋克里于1982年提出，是英文strengths（優(yōu)勢）、weaknesses（劣勢），opportunities（機會）、threats（威脅）的縮寫，其實質(zhì)是對自身的綜合條件進行綜合和概括，分析自身的優(yōu)劣勢、面臨的機會與威脅的一種方法。對全面托管模式下新建醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理進行SWOT分析，更有利于制定醫(yī)療質(zhì)量管理措施，對構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量管理體系具有重大意義。

①產(chǎn)權(quán)清晰，權(quán)責(zé)分明。新建醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)所有者全面退出治理，托管醫(yī)院不涉及資金注入，只負(fù)責(zé)輸出醫(yī)療服務(wù)資源，克服了產(chǎn)權(quán)不清晰，權(quán)責(zé)不分明的不足，為醫(yī)療質(zhì)量管理奠定了扎實的基礎(chǔ)。

②無歷史包袱，醫(yī)療質(zhì)量管理可塑性強。在實踐中，被托管醫(yī)院受管理職責(zé)劃分不清、人才流失嚴(yán)重、技術(shù)建設(shè)不規(guī)范等歷史包袱限制，醫(yī)療質(zhì)量管理難度大。但新建醫(yī)院由托管醫(yī)院籌備建設(shè)，避免了輸入管理時產(chǎn)生理念及文化沖突。

③醫(yī)療質(zhì)量文化可移植，促進管理理念及醫(yī)療行為統(tǒng)一。托管醫(yī)院經(jīng)過120多年的發(fā)展，學(xué)術(shù)氛圍濃厚，員工主觀能動性及主人翁意識強，醫(yī)療質(zhì)量文化建設(shè)卓有成效。新建醫(yī)院可移植托管醫(yī)療質(zhì)量文化，避免托管雙方管理理念和文化沖突，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全。

④派駐人員專業(yè)技術(shù)過硬，醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)差異小。新建醫(yī)院的人員由托管醫(yī)院派駐，專業(yè)技術(shù)較之普通民營醫(yī)院強、建設(shè)起點高；較其他受托管醫(yī)院更利于形成系統(tǒng)、穩(wěn)定、差異小的醫(yī)療服務(wù)模式，推進醫(yī)療質(zhì)量管理。

⑤規(guī)章制度完善，執(zhí)行力強。托管醫(yī)院歷經(jīng)多年制度建設(shè)，規(guī)章制度健全，新建醫(yī)院可復(fù)制，為建立自身制度規(guī)范打下基礎(chǔ)，而基于醫(yī)療質(zhì)量文化及管理理念的一致性，全面托管模式下，醫(yī)務(wù)人員對規(guī)章制度的把握及認(rèn)識更為準(zhǔn)確，執(zhí)行力強，執(zhí)行質(zhì)量高。

1.2劣勢（W）

①托管醫(yī)院為公立醫(yī)院，強調(diào)醫(yī)院公益性，與投資方關(guān)注利潤與成本回收的經(jīng)營理念有差異，是影響醫(yī)療質(zhì)量管理的風(fēng)險因素。

②臨床科室兼職托管雙方醫(yī)、教、研工作，精力分散且部分科室負(fù)責(zé)人管理經(jīng)驗不足，一線醫(yī)務(wù)人員選派缺乏計劃性與前瞻性，人員流動性大，影響醫(yī)療質(zhì)量管理。

③部分醫(yī)療流程“水土不服”。派駐人員根據(jù)工作慣性，照搬托管醫(yī)院醫(yī)療流程，忽略新建醫(yī)院在醫(yī)院定位、發(fā)展規(guī)劃、科室設(shè)置等方面與托管醫(yī)院的差異，導(dǎo)致部分醫(yī)療流程不適用，不利于醫(yī)療質(zhì)量管理。

1.3機會（O）

目前，我國民營醫(yī)院發(fā)展條件較為寬松；國內(nèi)成功的托管案例眾多，經(jīng)驗可借鑒；同時隨著人民生活水平不斷提高，就醫(yī)需求旺盛且多元化，外部環(huán)境優(yōu)越。對內(nèi)而言，托管醫(yī)院凝聚學(xué)科發(fā)展，部分學(xué)科對外發(fā)展熱情，為新建醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理提供了有力支撐。

1.4威脅（T）

一方面，我國公立醫(yī)院擁有絕對數(shù)量和質(zhì)量優(yōu)勢，地位強勢[16]；另一方面各類民營醫(yī)院發(fā)展勢頭強勁，新建醫(yī)院參與市場競爭，需要在夾縫中搶奪醫(yī)療服務(wù)市場。

2新建醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理措施

利用SWOT分析模型可見，全面托管模式下新建醫(yī)院既有產(chǎn)權(quán)、人才、技術(shù)、管理可塑性強等優(yōu)勢，也存在經(jīng)營理念沖突、人員流動與精力分散、部分流程不適用等不足，同時面臨外部醫(yī)療環(huán)境給予的機遇與挑戰(zhàn)。為此，新建醫(yī)院結(jié)合實際，夯實基礎(chǔ)質(zhì)量管理，采取創(chuàng)新性措施應(yīng)對不足，將質(zhì)量管理工具貫穿管理全過程，制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療流程，探索建立有新建醫(yī)院特色的醫(yī)療質(zhì)量體系。

2.1措施

2.1.1制定高效決策機制，完善組織架構(gòu)，保證執(zhí)行力

建立實施院長負(fù)責(zé)制下的決策機制，形成院長（委員會）-醫(yī)療管理職能部門-科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組-科室質(zhì)量管理員的四組管理架構(gòu)。常設(shè)院辦公會，每周定期召開會議，由醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)部門和科室參會，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理中的程序化決策和部分非程序化決策，決議經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門下達科室，追蹤處理，減少管理層級，保證決策高效及措施執(zhí)行到位。

2.1.2結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略定位，科學(xué)合理配置各層級人員

醫(yī)院戰(zhàn)略定位以常見病、多發(fā)病和創(chuàng)傷性治療為主，與托管醫(yī)院形成分級診療，實現(xiàn)疑難重癥集中醫(yī)治與常見病分散醫(yī)治的有機結(jié)合。臨床采用綜合病房管理模式，醫(yī)護分開，床位統(tǒng)籌，培養(yǎng)配置適合多學(xué)科發(fā)展的綜合性人才，并按照專業(yè)的特點科學(xué)合理配置各層級人員。初期人員均由托管醫(yī)師派駐，包括院長、管理團隊及醫(yī)務(wù)人員，其中醫(yī)務(wù)人員實行一年一輪換，原則上每個醫(yī)療組設(shè)置1個副高以上職稱的醫(yī)療組長、1名主治醫(yī)師和兩名住院醫(yī)師；每個病房配置1個住院總醫(yī)師，保證醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)能力。中長期逐步招聘培養(yǎng)本地化人員，建立穩(wěn)定的人才隊伍，形成合理的人才梯隊，支撐醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.1.3針對托管模式，運用質(zhì)量管理工具，嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入準(zhǔn)出標(biāo)準(zhǔn)

一線醫(yī)務(wù)人員流動性影響醫(yī)療質(zhì)量管理穩(wěn)定性，新建醫(yī)院運用PDCA循環(huán)（質(zhì)量環(huán)）工具，從政策、關(guān)鍵環(huán)節(jié)與流程、督導(dǎo)等方面，建立完善人員檔案，嚴(yán)格培訓(xùn)與考核，持續(xù)改進人員準(zhǔn)入準(zhǔn)出管理。

2.1.4建立健全規(guī)章制度及流程改造，保證醫(yī)療管理制度化、規(guī)范化

新建醫(yī)院在建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系過程中，辯證移植托管醫(yī)院完善成熟的規(guī)章制度與醫(yī)療流程，并結(jié)合自身組織機構(gòu)特點進行針對性修訂與改造，如定期修訂制度、改造急診手術(shù)及進修管理、雙向轉(zhuǎn)診、院外檢查等流程，協(xié)調(diào)未設(shè)置的科室開展門診，設(shè)計“門診醫(yī)師兼職會診”模式等，避免制度與流程“水土不服”。為保證醫(yī)療管理規(guī)范化及醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)性，新建醫(yī)院在全院開展規(guī)范化科室管理，通過建立標(biāo)準(zhǔn)化管理流程、指導(dǎo)科室建立管理目錄及操作細(xì)節(jié)等，增強科室層級醫(yī)療質(zhì)量管理意識，全面提升管理水平。

2.1.5積極有效的考核，“賞罰嚴(yán)明”

借鑒托管醫(yī)院考核體系，逐步建立、完善新建醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量考核體系，對普通臨床科室考核指標(biāo)進行修訂，探索對特殊科室（如急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等）的醫(yī)療質(zhì)量考核。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的崗位類別設(shè)計不同的績效目標(biāo)，將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量、賠付額等與科室年終績效及個人績效掛鉤，增強醫(yī)師積極性，促進質(zhì)量質(zhì)效持續(xù)提高。

2.1.6加強信息化建設(shè)，全面支撐醫(yī)療質(zhì)量管理

利用信息化技術(shù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理成為主流趨勢。我國大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)建立了相應(yīng)的基本信息系統(tǒng)為臨床、科研提供支持。但存在普遍問題，如：未建立醫(yī)院信息互通機制，一定程度上制約了分級診療的推行；醫(yī)院關(guān)鍵信息被動查詢不能完全滿足臨床工作和運行醫(yī)療質(zhì)量管理的需要，增加管理難度，降低運營效率。新建醫(yī)院依托托管醫(yī)院信息系統(tǒng)成熟的優(yōu)勢，搭建起遠程醫(yī)療協(xié)同平臺，實現(xiàn)遠程桌面會診或遠程醫(yī)療，通過信息系統(tǒng)網(wǎng)上預(yù)約托管醫(yī)院床位，解決了優(yōu)勢醫(yī)療資源分布不均，等床時間長等問題；在電子系統(tǒng)中部署手術(shù)間使用率及首臺手術(shù)開臺時間模塊，以結(jié)果為導(dǎo)向，為醫(yī)院決策提供支持，促進手術(shù)資源合理利用，提高手術(shù)質(zhì)效；對關(guān)鍵信息，如危急值預(yù)警、會診延遲、不良事件報告等通過設(shè)置提示界值，系統(tǒng)主動推送，實現(xiàn)實時動態(tài)預(yù)警和嚴(yán)格的過程控制，幫助醫(yī)師減少差錯，保證醫(yī)療安全。

3醫(yī)療質(zhì)量管理成效

3.1完善了質(zhì)控體系的建立，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全新建醫(yī)院在托管醫(yī)院的支持下，從僅有院級質(zhì)量管理組織逐步了建立院級、科室、醫(yī)務(wù)人員個人等三級醫(yī)療質(zhì)控層級，形成院長、職能部門、科室主任的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，成立各醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，并結(jié)合每年度醫(yī)療質(zhì)量改進工作方案中的工作重點，增設(shè)臨床路徑管理專委會、手術(shù)管理專委會等，拓展管理維度。通過發(fā)揮各委員會職能，新建醫(yī)院的臨床路徑工作實現(xiàn)零突破，目前共開展39條臨床路徑，入徑率占出院人數(shù)10.6%；手術(shù)間利用率從新建時68%上升至92%，手術(shù)資源分配更為合理。

3.2醫(yī)療業(yè)務(wù)效率大大提高，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力經(jīng)過

4年多的發(fā)展，新建醫(yī)院年門急診量從124778人次上升至311547人次，同比增加150%，年出院量從10781人次上升至27967人次，同比增加159%，年手術(shù)量從5113臺次增加至15058臺次，主要效率指標(biāo)如病床周轉(zhuǎn)次數(shù)達及病床使用率逐漸上升，平均住院日從12.55d降至11.27d，達到三級醫(yī)院評審要求。同時新建醫(yī)院打破無優(yōu)勢?？频木置妫闪?chuàng)傷、痔瘺等3個醫(yī)療中心；成功開展了腹腔鏡下保留幽門及脾臟的全胰切除術(shù)、分段切除整形修復(fù)治療環(huán)狀混合痔等10余項疑難技術(shù)，醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升。

3.3人才梯隊逐步形成，支撐長期可持續(xù)發(fā)展

醫(yī)院運行正常以后，逐步置換一線醫(yī)療技術(shù)人員，實行本地化招聘培養(yǎng)，招聘標(biāo)準(zhǔn)與托管醫(yī)院基本保持一致。目前，共置換醫(yī)療、護理、醫(yī)技、管理等人員共371人，逐步建立一支留得住、用得上的技術(shù)過硬的專業(yè)人才隊伍，在置換過程中保持“金字塔”人才結(jié)構(gòu)，保證穩(wěn)定的醫(yī)療質(zhì)量，支撐新建醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展。

3.4醫(yī)院管理水平得到提升，有利于新建醫(yī)院品牌建設(shè)新建醫(yī)院同時重視醫(yī)院公益性，開展“健康快車進社區(qū)”“健康快車進企業(yè)”“健康大講堂”等公益性活動32次，服務(wù)5260人次，輻射周邊100萬人口，讓更多老百姓享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院影響力與美譽度逐漸擴大，逐步建立新建醫(yī)院品牌。

4未來發(fā)展趨勢和展望

近年來，采用托管方式整合醫(yī)療資源，實現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展已日漸普遍。全面托管模式更能從系統(tǒng)和細(xì)節(jié)上幫助受托管醫(yī)院建立、完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系。在公立醫(yī)院托管民營醫(yī)院、公立醫(yī)院或其他類型的醫(yī)院時均有借鑒意義。在未來，全面托管模式下的新建醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量管理中一是需要找準(zhǔn)發(fā)展定位，與托管醫(yī)院?？撇町惢l(fā)展，形成互補，二是充分運用精細(xì)化管理理念，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，孕育特色醫(yī)療質(zhì)量文化；三是變“輸血”為“造血”，在托管醫(yī)院專家顧問團下逐步實現(xiàn)人才本地化，建立結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊；最后，抓住大數(shù)據(jù)與智慧醫(yī)療契機轉(zhuǎn)變思維，用信息化技術(shù)助力醫(yī)院遠程網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和移動醫(yī)療終端服務(wù)，改善患者就醫(yī)體驗，開展醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)院管理內(nèi)涵。

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篇8

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;藥品;質(zhì)量管理

1.我國藥品質(zhì)量管理的歷史和現(xiàn)狀

隨著全球經(jīng)濟化和知識經(jīng)濟時代的到來,國際上新的健康觀念的確立進而產(chǎn)生了藥品質(zhì)量的新內(nèi)涵。20世紀(jì)40年代中期,世界衛(wèi)生組織(WHO)就提出一個新的健康觀念:健康不只是沒有疾病和虛弱,而是指生理和心理的完好狀態(tài)。這種健康觀念賦予了藥品質(zhì)量新的內(nèi)涵,即對藥品質(zhì)量進行評價時,應(yīng)更多地關(guān)注“患者”,而不是“疾病”或“患病器官”。這一觀念要求在保證藥品療效的前提下,藥品的研制、生產(chǎn)、銷售和使用的全過程應(yīng)當(dāng)確保避免藥品中出現(xiàn)影響患者生存質(zhì)量的不良因素,如藥物不良反應(yīng)、雜質(zhì)、交叉污染和各種可能的差錯等。我國藥品質(zhì)量管理體系為了縮小與發(fā)達國家的差距,國家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)自1998年以來強制性推行的藥品GMP、GSP認(rèn)證工作已取得階段性成果。全國5071家藥品生產(chǎn)企業(yè)中已有3731家通過了GMP認(rèn)證,占74%。在我國,由SFDA制定的7個質(zhì)量管理規(guī)范的法規(guī)性文件,它包含了藥品的研究、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用和藥品上市后的再評價5個子系統(tǒng)。由此看來我國的藥品質(zhì)量的監(jiān)管已經(jīng)逐步健全,正逐步走上正軌[1]。但是我國醫(yī)院藥品質(zhì)量管理還存在很多問題需要進一步加強管理。

2.我國醫(yī)院藥品質(zhì)量管理的主要問題

2.1 有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)藥品使用監(jiān)督管理法律規(guī)定尚不夠健全和完善?，F(xiàn)行《藥品管理法》分別對藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)配制制劑做出了規(guī)范,但對藥品使用環(huán)節(jié)的監(jiān)管相對于藥品生產(chǎn)、經(jīng)營環(huán)節(jié)的監(jiān)管顯得過于寬松。對醫(yī)療機構(gòu)藥房未做準(zhǔn)入規(guī)定,也沒有實施藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證。開辦藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)相關(guān)從業(yè)人員必須首先具備從業(yè)資格,具有相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備、經(jīng)營環(huán)境,具有相應(yīng)的質(zhì)量管理制度和質(zhì)量管理人員,經(jīng)藥監(jiān)部門嚴(yán)格把關(guān)審批,依法取得《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》,并實行年審制度。而作為藥品使用環(huán)節(jié)的醫(yī)療機構(gòu)卻可以不強制要求配備藥品、設(shè)置藥房的資格條件,不需要取得《藥品使用許可證》,只要取得衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,就可設(shè)立藥房進而取得藥品的使用權(quán)[2],這在一定程度上造成醫(yī)院藥品質(zhì)量管理的盲點。對藥品的質(zhì)量管理不能等到根本的基礎(chǔ)保證。

2.2 從業(yè)人員中藥學(xué)技術(shù)人員配備不足?！端幤饭芾矸ā芬?guī)定了藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)“必須配備依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員”。目前,在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的準(zhǔn)入上,已經(jīng)把是否具備執(zhí)業(yè)藥師作為必須條件。但是,醫(yī)療機構(gòu)由于沒有配套的法規(guī)和規(guī)章,盡管調(diào)劑、制劑、采購、分發(fā)、保管、藥學(xué)監(jiān)護、臨床用藥咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物經(jīng)濟學(xué)研究等工作崗位關(guān)鍵而且重要,但這些崗位的從業(yè)人員并沒要求必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格。有人對某市100多個醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)查統(tǒng)計顯示,從業(yè)人員中具備藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的約占67•3%,其中大專以上學(xué)歷的只占5%[3]。非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員直接從事藥劑技術(shù)工作現(xiàn)象嚴(yán)重,從事藥品工作的人員中普遍對藥品知識和藥品管理知識知之甚少,個別單位在崗調(diào)配處方的人員中甚至全無藥學(xué)技術(shù)人員,從業(yè)人員普遍缺乏藥品監(jiān)督管理法律法規(guī)的培訓(xùn)教育, 70%以上的從藥入員缺乏系統(tǒng)正規(guī)的藥事法律法規(guī)培訓(xùn),造成從業(yè)人員法律意識、藥品質(zhì)量意識不強,藥品質(zhì)量管理不規(guī)范,不能嚴(yán)格按照規(guī)定去實施。

2.3 藥品購進、驗收、保養(yǎng)等環(huán)節(jié)的管理不規(guī)范。目前醫(yī)療機構(gòu)對于藥房的設(shè)置隨意性較大,呈現(xiàn)出許多問題。部分醫(yī)療機構(gòu)對藥品的購進把關(guān)不嚴(yán),購進渠道也比較寬松,有少數(shù)單位向沒有藥品生產(chǎn)、經(jīng)營許可證的單位或個人處購進藥品。且藥品購進憑證沒有妥善保管,導(dǎo)致藥品的來源追述存在一定的困難,有部分醫(yī)療機構(gòu)沒有索取供貨單位的合法資質(zhì)證明材料以及銷售人員的相關(guān)材料,購進藥品質(zhì)量不能得到可靠的保證。社會醫(yī)療機構(gòu)的藥房管理水平也較低,與目前已經(jīng)通過GSP認(rèn)證的藥品經(jīng)營企業(yè)相比差距很大。部分藥品驗收停留在數(shù)量的驗收上,未對藥品的外觀,包裝進行逐一檢查,藥品的抽驗也不具有性,隨意性很強,對進口藥品、生物制品未按規(guī)定收取相關(guān)資質(zhì)材料,對個別有特殊儲藏要求的藥品也未在相應(yīng)的地點進行即時驗收。對藥品的包裝標(biāo)簽檢查未嚴(yán)格按照要求進行,在藥品驗收環(huán)節(jié)未能控制不合格藥品流入。貯藏藥品沒有防潮、防蟲、防鼠、防凍、防污染、冷藏、陰涼、通風(fēng)等設(shè)施;未對藥品進行養(yǎng)護管理,因儲存環(huán)境的改變,藥品是否發(fā)生質(zhì)量的改變,未進行有效的管理,在庫藥品的質(zhì)量得不到可靠的保證,對不合格藥品、近效期藥品、退貨藥品等未進行管理。很多醫(yī)療機構(gòu)藥房、藥庫中的過效期藥品、包裝破損藥品、霉變藥品等與合格藥品沒有分開集中存放,也沒有明顯標(biāo)識,而是與合格藥品混放,問題藥品也流入消費者手中。部分社會醫(yī)療機構(gòu)藥房臨街設(shè)置,藥品品種多、規(guī)模大,從外觀看與藥品零售企業(yè)沒有區(qū)別,致使群眾誤解去購買藥品,出現(xiàn)了不憑處方零售藥品的情況,造成安全隱患。

2.4 藥品調(diào)劑環(huán)節(jié)管理不規(guī)范。醫(yī)院藥品的調(diào)劑工作是醫(yī)院藥學(xué)的根本任務(wù),是醫(yī)院藥學(xué)不可或缺的主題工作,其牽涉到藥品領(lǐng)、分、儲、發(fā)整個流動過程,最容易導(dǎo)致質(zhì)量事故發(fā)生。由于藥品調(diào)劑缺乏規(guī)范化管理,工作缺乏量化指標(biāo),顯得工作雜亂無章,直接影響醫(yī)院藥物治療水平,導(dǎo)致不合理用藥現(xiàn)象出現(xiàn),甚至發(fā)生藥害事件。

3.如何加強醫(yī)院藥品質(zhì)量管理

在充滿激烈競爭的市場經(jīng)濟條件下,醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的首要條件,而藥品質(zhì)量是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵之一。藥品質(zhì)量的好壞與醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān),要保證人民群眾用藥安全,有效管理藥品的使用,必須加強對醫(yī)院內(nèi)部藥品質(zhì)量和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的管理。在醫(yī)院內(nèi)部,從藥品采購到病人使用有一定流程,如圖所示。 要保證藥品使用者的用藥安全和合理用藥,就必須對藥品流程中各環(huán)節(jié)實行全面質(zhì)量管理。下面就對如何加強醫(yī)院的藥品質(zhì)量管理談幾點建議:

3.1 制定藥品質(zhì)量管理制度和建立藥品質(zhì)量管理機構(gòu)。進行全面全面質(zhì)量管理的前提是要有一套科學(xué)、合理的質(zhì)量管理制定,它是全面質(zhì)量管理的先決條件,質(zhì)量管理制度是否完善關(guān)系到質(zhì)量管理的好壞。質(zhì)量管理制度應(yīng)包括以下基本內(nèi)容:藥品質(zhì)量管理制度的方針與目標(biāo);藥品質(zhì)量管理制度組織機構(gòu)及人員的職能;購進藥品質(zhì)量管理制度;藥品驗收管理制度;藥品存儲管理制度;藥品養(yǎng)護管理制度;不合格藥品的管理制度;藥品調(diào)劑管理制度;藥品退貨質(zhì)量管理制度;人員管理制度;環(huán)境衛(wèi)生管理制度;藥品不良反應(yīng)制度;藥品相關(guān)憑證管理制度等。有了質(zhì)量管理制度還必須設(shè)立質(zhì)量管理的機構(gòu)和人員,明確質(zhì)量管理職能與責(zé)任,由質(zhì)量管理機構(gòu)對質(zhì)量管理制度定期進行監(jiān)督與檢查,保證質(zhì)量管理制度的貫徹與落實。從而保證藥品質(zhì)量管理的各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照質(zhì)量管理要求進行管理。

3.2 嚴(yán)把藥品進貨關(guān)。堅持主渠道進藥,實行藥品招標(biāo)采購。在市場經(jīng)濟條件下,藥品生產(chǎn)、銷售廠商良莠并存,為了切實保障患者的利益,防止醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)侵襲,杜絕假劣藥品流入,醫(yī)院對藥品應(yīng)實行招標(biāo)采購,并堅持主渠道進藥,堅持公正、公開、公平的原則;堅持選購國家GMP認(rèn)證企業(yè)及國家二級企業(yè)以上廠家生產(chǎn)的藥品,優(yōu)質(zhì)優(yōu)價者優(yōu)先,并請縣監(jiān)察、物價、計劃、藥監(jiān)、衛(wèi)生等部門領(lǐng)導(dǎo)及本院黨、政、工及臨床各方面代表到場,對招標(biāo)、開標(biāo)、評標(biāo)、定標(biāo)及分標(biāo)進行全過程監(jiān)督。新藥進入醫(yī)院必須經(jīng)醫(yī)院藥事委員會集體討論、通過,負(fù)責(zé)人審批簽字后,納入統(tǒng)一招標(biāo)購買。隨著招標(biāo)工作的不斷探索,制度的不斷完善,在實踐中就逐步形成一套完整而切實可行的藥品招、投標(biāo)管理辦法和具體措施,從而切斷醫(yī)藥購銷的直接關(guān)系,使不正之風(fēng)無機可乘,為保證藥品的質(zhì)量夯實了基礎(chǔ)[4]。同時嚴(yán)格審核供應(yīng)單位、個人以及藥品的資質(zhì)材料、保證藥品的購進質(zhì)量。選擇優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的品種購進。

3.3 重視藥品驗收。加強藥品驗收工作時,是加強醫(yī)院藥品質(zhì)量管理重要的一環(huán),它在用藥安全方面具有舉足輕重的作用。藥品驗收時,通常要看貨物的外包裝是否受潮、是否有蟲蛀、鼠咬、變形的現(xiàn)象;封條是否已被開啟;藥品內(nèi)外包裝、標(biāo)簽、說明書上規(guī)定的項目是否齊全;內(nèi)外包裝批號是否一致;內(nèi)外包裝有無污漬。標(biāo)簽與說明書內(nèi)容是否一致;整件制劑內(nèi)是否有產(chǎn)品合格證,原料藥品整件內(nèi)是否有出廠檢驗報告書;還應(yīng)按《中國藥典》的規(guī)定對藥品進行外觀性狀的檢查,有疑問時送藥檢室或藥檢部門進行內(nèi)在質(zhì)量的檢查。特殊管理藥品應(yīng)雙人按上述方法進行驗收,并檢查至最小包裝單位;驗收應(yīng)在規(guī)定的區(qū)域進行,驗收要即時,驗收進口藥品時應(yīng)檢查《進口藥品注冊證》或《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證》復(fù)印件、蓋有經(jīng)銷企業(yè)質(zhì)量管理機構(gòu)原印章的《進口藥品檢驗報告書》;若是進口的生物制品、預(yù)防性血液制品應(yīng)有《生物制品進口批件》復(fù)印件,進口藥材應(yīng)有《進口藥材批件》復(fù)印件;進口藥品應(yīng)有中文說明書[5]。驗收時發(fā)現(xiàn)不合格藥品及有問題的藥品要拒收,不能讓不合格藥品進入倉庫及藥房。

3.4 做好藥品的儲藏與養(yǎng)護。醫(yī)院藥庫內(nèi)藥品品種多,數(shù)量少,藥品流轉(zhuǎn)或快或慢,儲藏時間因病、因時、因醫(yī)生用藥習(xí)慣而變,給藥品的儲藏與養(yǎng)護增加了難度,保證藥品在儲藏期間質(zhì)量不發(fā)生改變是藥劑人員的一項重要工作,做好藥品的日常養(yǎng)護工作是醫(yī)院藥品質(zhì)量的基本保證。日常養(yǎng)護工作要隨著藥品儲存條件的改變而采取相應(yīng)的措施。藥品保管員應(yīng)定期檢查藥庫內(nèi)防鼠、防蟲、防蚊蠅等設(shè)施是否完好,空調(diào)、冷柜、換氣扇、除濕機等設(shè)備運行是否正常;檢查避光設(shè)施、防火設(shè)施是否完好;溫、濕度計是否正常,是否是在校驗有效期內(nèi);要隨時檢查藥品是否按儲藏要求進行放入相應(yīng)的地方,冷藏商品要放入冷柜保存,保管人員還應(yīng)按規(guī)定定期檢查藥品外包裝是否有蟲蛀鼠咬等情況;每天定時監(jiān)測庫房內(nèi)的溫、濕度,當(dāng)溫、濕度超出規(guī)定范圍時應(yīng)運行空調(diào)、除濕機、換氣扇等設(shè)備或應(yīng)用其他方法進行溫濕度的調(diào)節(jié)。還應(yīng)檢查藥品堆垛是否合理,五距(頂距、墻距、柱距、燈距、垛距)是否合理;不同批號的藥品是否有混垛的現(xiàn)象;定期檢查藥品有效期,按月向臨床醫(yī)生催用近效期藥品;檢查易串味藥品、危險品是否放入規(guī)定的庫間,不合格藥品是否按規(guī)定放入特定的區(qū)域;特殊管理藥品是否專庫或?qū)９翊娣?、雙人雙鎖、專賬專冊管理。

3.5 抓配制環(huán)節(jié),嚴(yán)把自制制劑質(zhì)量關(guān)。按GMP理論,產(chǎn)品的質(zhì)量是生產(chǎn)出來而不是檢驗出來的。因此,保證醫(yī)院自制藥品的質(zhì)量,主要依靠生產(chǎn)過程中的質(zhì)量保障措施。醫(yī)院自制制劑的質(zhì)量要進行嚴(yán)格管理,制定相應(yīng)的規(guī)定,采取了相應(yīng)的措施。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,嚴(yán)格控制每一個關(guān)鍵工序的質(zhì)量,做到每批制劑、半成品檢驗合格后,才進行分裝,成品質(zhì)量合格后才用于臨床。

3.6 人才的培養(yǎng)和使用。要實施醫(yī)療機構(gòu)藥品質(zhì)量管理必須積極培養(yǎng)人才,根據(jù)實際情況逐步做到定向發(fā)展(包括藥劑、藥檢、中藥、臨床藥師等)?！端幤饭芾矸ā芬?guī)定:醫(yī)療機構(gòu)必須配備依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員,非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作[6]。應(yīng)該明確執(zhí)業(yè)藥師的法律地位:一是應(yīng)明確醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置藥房的必備條件,其中規(guī)定在醫(yī)療機構(gòu)從事藥劑工作的人員必須具備執(zhí)業(yè)藥師或助理執(zhí)業(yè)藥師資格。二是盡快出臺《執(zhí)業(yè)藥師法》,進一步明確執(zhí)業(yè)藥師的權(quán)利與義務(wù),明確考試、聘用、繼續(xù)再教育制度,明確藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位相關(guān)的崗位必須配備執(zhí)業(yè)藥師。

3.7 發(fā)揮窗口監(jiān)督作用,把好藥品使用質(zhì)量關(guān)。藥房是把住藥品質(zhì)量的最后一道關(guān)口,藥品從庫房領(lǐng)回和發(fā)給病人時需要認(rèn)真仔細(xì)檢查外觀有無變色、變質(zhì)、破損、霉變、過期失效等問題, 不能將有問題藥品和不合格藥品發(fā)給患者,嚴(yán)禁錯發(fā)藥品,造成醫(yī)療事故,并隨時與臨床聯(lián)系,收集藥品使用質(zhì)量信息。臨床科室建立了“藥物不良反應(yīng)報告卡”,一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)要如實填報,藥劑科協(xié)助調(diào)查、分析、查找原因,及時妥善處理,共同做好安全合理用藥的工作,這樣使全院醫(yī)護人員都直接參與了藥品質(zhì)量監(jiān)督管理工作,有力地保證了藥品使用質(zhì)量,杜絕質(zhì)量事故的發(fā)生。

3.8 藥品管理的網(wǎng)絡(luò)化。隨著計算機和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展,醫(yī)院的藥房也應(yīng)該實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡(luò)化管理,與Internet聯(lián)網(wǎng),可以實時的調(diào)用數(shù)據(jù)庫里面的信息查詢最新的信息,這樣能大大降低藥劑人員的工作量,減少差錯事故的發(fā)生,規(guī)范管理流程,使藥劑人員能從繁重的劃價、盤點、制作報表等工作中解脫出來,有更多的精力和時間去審核處方,指導(dǎo)合理用藥,提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和水平。

3.9 藥庫管理實現(xiàn)“零庫存”。所謂“零庫存”, 并不是真正的沒有庫存, 只不過是藥品儲備不是自行庫存而是庫存轉(zhuǎn)嫁而已。即醫(yī)院將采購、倉儲、運輸、配送的功能從醫(yī)院本身的職能中剝離開來, 通過與醫(yī)藥公司訂立長期、穩(wěn)定的供需合同, 實現(xiàn)藥品供應(yīng)鏈上、下端的整合, 即時下流行的供應(yīng)商管理庫存,供應(yīng)商對藥品的質(zhì)量管理更規(guī)范,從而保證藥品質(zhì)量。零庫存是利用最少的資金、庫存發(fā)揮最大效益的手段, 它對降低醫(yī)療成本, 提高醫(yī)院核心競爭力,保證藥品質(zhì)量有重要作用。

總之,醫(yī)院藥品流程中的藥品購進、驗收、儲藏和養(yǎng)護環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理比較容易操作,而藥品調(diào)劑、藥品配置和使用環(huán)節(jié)是醫(yī)院藥品中實現(xiàn)全面質(zhì)量管理的難點和重點,特別是藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量亟待提高。因此要保證醫(yī)院的藥品質(zhì)量不是一朝一夕,或某一個人一條制度就能解決的問題,需要人力、設(shè)備、物力的投入,制度的建立健全和完善,更需要領(lǐng)導(dǎo)的重視,全員的參與,人人樹立質(zhì)量意識,確保藥品質(zhì)量。只要以科學(xué)的態(tài)度全面貫徹執(zhí)行《藥品管理法》,從每一個環(huán)節(jié)做起,藥品質(zhì)量就能得到保證,廣大傷病員用藥就可以放心。

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篇9

[關(guān)鍵詞] 質(zhì)量查房；院科管理；院長

[中圖分類號]R197 [文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）07（c）-179-02

大竹縣人民醫(yī)院建于1940年4月，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的國家二級甲等綜合醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著全縣106萬人民的防病、治病任務(wù)。先后榮獲省級文明單位、省十佳縣級醫(yī)院、全國優(yōu)秀院長獲得者單位、省市縣衛(wèi)生工作先進集體等榮譽稱號。近年來，該院深入開展醫(yī)院管理年活動、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)及治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作，開展建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院活動，積極參與城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，努力緩解群眾看病難、看病貴問題，收到了很好的成效。特別是在堅持行政查房、醫(yī)療查房、教學(xué)查房的基礎(chǔ)上，去年開始實行院長質(zhì)量查房制度，督導(dǎo)檢查科室的全面管理，發(fā)現(xiàn)問題，集思廣益，提出解決問題的對策和措施，大大提高了院科兩級的管理水平，有力地推進了醫(yī)院管理質(zhì)量的持續(xù)改進工作。

1措施

1.1院長質(zhì)量查房的內(nèi)容和方法

1.1.1抽查一兩例住院病例醫(yī)療質(zhì)量方法包括：①院長質(zhì)量查房每月一次；②每次查一個臨床科或醫(yī)技科室，以臨床科室查房為主；③每次查房，首先要進病房查一兩例住院患者的醫(yī)療質(zhì)量，所查病例由醫(yī)教科臨時隨機抽樣；④住院病例醫(yī)療質(zhì)量的考察內(nèi)容包括病案書寫質(zhì)量、三級醫(yī)師檢診質(zhì)量、護理質(zhì)量、合理用藥和臨床藥學(xué)質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、院內(nèi)感染控制情況、有無差錯事故、住院日控制、醫(yī)技科室技術(shù)服務(wù)質(zhì)量、患者是否滿意等。

1.1.2科室匯報和預(yù)查報告科主任、護士長的匯報應(yīng)按照簡明、清楚的要求，匯報本周期內(nèi)以下內(nèi)容：醫(yī)療指標(biāo)完成情況、醫(yī)療質(zhì)量改進計劃要點及計劃完成情況、當(dāng)前質(zhì)量管理及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在的主要問題及主要原因分析、對有關(guān)科室及院級領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)量管理問題和服務(wù)質(zhì)量問題的意見和建議。預(yù)查報告應(yīng)分四組報告預(yù)查結(jié)果：質(zhì)量管理情況及醫(yī)療質(zhì)量預(yù)查結(jié)果、后勤服務(wù)質(zhì)量預(yù)查結(jié)果、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)預(yù)查結(jié)果、醫(yī)療指標(biāo)及綜合效益預(yù)查結(jié)果。

1.1.3質(zhì)量綜合評價質(zhì)量綜合評價是院長質(zhì)量查房的一項重要內(nèi)容，既要對每個患者個案病例醫(yī)療質(zhì)量進行評價，又要根據(jù)科室匯報和預(yù)查報告進行綜合評價。

1.1.4提出質(zhì)量改進計劃院長在每次質(zhì)量查房的最后結(jié)論中，要從四個方面提出制訂科室和部門質(zhì)量改進計劃的指令、質(zhì)量改進課題、質(zhì)量改進目標(biāo)、針對質(zhì)量課題的對策和措施、繼續(xù)進行質(zhì)量循環(huán)管理的要求。被查科室和各部門在院長質(zhì)量查房后按照院長的指令制訂具體計劃，并由院級質(zhì)量管理組織負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)質(zhì)量改進計劃的制訂和執(zhí)行。

1.1.5做好院長質(zhì)量查房記錄院長質(zhì)量查房記錄是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要質(zhì)量信息資料，也是考核院長、部門和科室質(zhì)量管理績效的重要依據(jù)。質(zhì)量查房記錄除被查科室、查房時間、參加人員等項目外，應(yīng)按五項查房內(nèi)容達到規(guī)范化。

1.2院長質(zhì)量查房的程序

首先，到病房察看患者診療質(zhì)量。住院醫(yī)師報告病歷，主治醫(yī)師分析病歷，提問、檢查和答辯，科主任或（副）主任醫(yī)師作小結(jié)，現(xiàn)場評分用表（最少四人參加評分）。其次，科主任、護士長匯報前一周期的全面工作。再次，預(yù)查報告，由相關(guān)職能科室分別報告預(yù)查結(jié)果。然后綜合評價，合議質(zhì)量管理系數(shù)（由質(zhì)量管理機構(gòu)提出被步意見，征得各職能部門及本科室同意，最后由院長決定）；統(tǒng)計員計算評價分?jǐn)?shù)。最后，院長作查房結(jié)論，提出質(zhì)量改進計劃的指令性意見。

2成效

2.1提高了科室管理水平

院長質(zhì)量查房制度實行一年多來，發(fā)現(xiàn)了很多科室的薄弱環(huán)節(jié)，通過院領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室負(fù)責(zé)人一起，集思廣益，對科室提出持續(xù)改進意見，幫助科室各方面的管理有了很大的改善，也促進了科主任、護士長及醫(yī)療護理組長管理水平的提高。經(jīng)過第二輪的查房發(fā)現(xiàn)，各科室執(zhí)行各項核心醫(yī)療制度良好，“三基”、“三嚴(yán)”落實到位，基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量都有很大提高，醫(yī)療糾紛大幅度下降。

2.2提高了醫(yī)院管理水平

通過查房過程中，收集到科室、職工、患者對院方的第一手意見和建議，醫(yī)院能夠及時調(diào)整管理思路，提高決策最佳化。

2.3兩個效益顯著

2006年，醫(yī)院五大醫(yī)療指標(biāo)取得了高水平，門診291 119人次，入院13 067人次，出院者占床日125 221天，病床使用率為96.6％，手術(shù)臺次7 042臺次；業(yè)務(wù)總收入較上年度增長8.18%，其中藥品收入占總收入的36.29%，較2005年度下降6.76％。

3體會

3.1院長質(zhì)量查房的預(yù)查準(zhǔn)備工作是基礎(chǔ)

要把各項預(yù)查工作分配給各位副院長和各職能科室作為硬任務(wù)和必做的工作。要求分管相應(yīng)工作的副院長和各管理職能科室必須把抓質(zhì)量放在第一位，嚴(yán)格按照法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、規(guī)程等仔細(xì)預(yù)查，查出不足，找準(zhǔn)問題的癥結(jié)及改進措施。預(yù)查就是以醫(yī)療質(zhì)量和患者安全為主的綜合質(zhì)量檢查，是院長質(zhì)量查房的重要組成部分。

3.2院長管理才能是關(guān)鍵

院長要有較為全面的醫(yī)學(xué)知識和管理知識，要有較高的管理水平和強烈的事業(yè)心，對各項質(zhì)量控制措施必須熟記于心，發(fā)現(xiàn)問題，需現(xiàn)場給與科室持續(xù)改進的指令。這就要求院長要多學(xué)，博聞好記，隨時把握醫(yī)院管理的新動態(tài)，并與自身醫(yī)院實際相結(jié)合，去粗取精，去偽存真，為我所用。

3.3院方質(zhì)控是根本

被查科室和各部門在院長質(zhì)量查房后，必須按照院長的指令制訂具體計劃，并由醫(yī)院質(zhì)量管理組織負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)質(zhì)量改進計劃的制訂和執(zhí)行，只有具體落實了才會有收效。

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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；醫(yī)療質(zhì)量；管理

[中圖分類號]R19[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）08（a）-147-02

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、管理水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的綜合反映，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的關(guān)鍵。當(dāng)前，對醫(yī)療工作實行科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化管理和全面有效的質(zhì)量控制，顯得尤為重要。醫(yī)療質(zhì)量管理更是一項綜合管理工程，是醫(yī)院打造核心競爭力的重要方面。開封市第一人民醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救為一體的三級甲等大型綜合性醫(yī)院，目前有病床730張，職工1 200余人。近年來，我院狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了明顯提高，促進了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

1 主要措施

1.1 堅持院長查房制度，把狠抓醫(yī)療質(zhì)量提到重要議事日程

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的生命線。院領(lǐng)導(dǎo)把狠抓醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院的首要任務(wù)，實行了院長查房制度。院長每周一上午帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科、護理部、院辦及相關(guān)部門人員，對全院科室進行業(yè)務(wù)查房，現(xiàn)場檢查各科室工作，當(dāng)場解決出現(xiàn)的問題。業(yè)務(wù)院長分別按內(nèi)科、外科、門急診和醫(yī)技科室進行分工，帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科、護理部、控感科等職能部門每周對科室進行業(yè)務(wù)查房，全面檢查科室醫(yī)療工作的各個環(huán)節(jié)，狠抓醫(yī)療質(zhì)量的落實工作。針對查房中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行落實整改。

1.2 堅持醫(yī)療質(zhì)量督察制度，建立院科2級質(zhì)量控制體系

為嚴(yán)防醫(yī)療糾紛,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，我院建立了院科兩級質(zhì)量控制體系，通過2級質(zhì)量控制狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量。多次召開科主任會，強調(diào)科主任在環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中的重要作用，討論分析我院醫(yī)療文書書寫不足之處，要求各科室加強專業(yè)學(xué)習(xí)，并針對不足之處找出原因，分析原因，制定整改措施；針對病歷存在的不足，成立了專門的質(zhì)檢小組，并對質(zhì)檢成員進行了專門培訓(xùn)，保證質(zhì)檢員每人每月抽查20份歸檔病歷，并將其中存在的不足及時反饋到臨床科室。對病歷書寫優(yōu)秀者予以獎勵，對不合格者進行處罰，有效地提高了我院認(rèn)真書寫病歷的積極性。

1.3 加強醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)和落實，強化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練

醫(yī)院利用院周會、專題會等多種形式，經(jīng)常對全體醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療質(zhì)量、安全服務(wù)的強化教育。開展了集中法制教育，組織學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等有關(guān)法律、法規(guī)。我院印發(fā)了“醫(yī)療護理核心制度手冊”，人手一冊，內(nèi)容包括河南省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療護理核心制度全文和我院的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度、醫(yī)患溝通制度、報告制度、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等。醫(yī)院采購了新版《醫(yī)護技醫(yī)學(xué)臨床三基三嚴(yán)訓(xùn)練》課本，全院醫(yī)、護、技、藥人員人手一冊認(rèn)真學(xué)習(xí)。組織了“臨床醫(yī)師基本技能競賽”，分批、分層次對醫(yī)護人員進行了基本技術(shù)操作考核，在全院掀起比學(xué)習(xí)、比技術(shù)的。為樹立愛崗敬業(yè)的良好風(fēng)氣，還開展了“爭當(dāng)十佳醫(yī)生”活動。

1.4 開展專業(yè)發(fā)展論證，進一步規(guī)范臨床醫(yī)技服務(wù)

為認(rèn)真落實我院專業(yè)發(fā)展規(guī)劃，促進各專業(yè)發(fā)展，我院進行了專業(yè)發(fā)展論證工作。通過各個專業(yè)發(fā)展計劃申報、可行性分析、專家論證、院學(xué)術(shù)委員會討論、院辦公會討論等多個環(huán)節(jié)，對我院每個專業(yè)的業(yè)務(wù)發(fā)展計劃進行了全面的系統(tǒng)的分析論證，明確了各專業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，提高了醫(yī)院決策的科學(xué)性和系統(tǒng)性。進一步規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。一是醫(yī)院制訂了《告知同意制度》《醫(yī)患溝通制度》，維護患者合法權(quán)利，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)；二是完善患者投訴處理制度，公布投訴電話信箱，及時受理處置患者投訴；三是加強職業(yè)道德，治理商業(yè)賄賂；四是實行首席專家制度，推行“無假日醫(yī)院”；五是加強單病種住院費用限價管理。

2 經(jīng)驗總結(jié)

2.1 以監(jiān)督、協(xié)作、質(zhì)控、檢測等方法，實現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)

開展質(zhì)量管理是在綜合管理的基礎(chǔ)上進行的。管理工作制度、日常工作程序、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)工作質(zhì)量與質(zhì)量管理有密切關(guān)連，核心是工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。管理工作必須首先抓好規(guī)章制度的建立、健全和監(jiān)督執(zhí)行。一是建立健全各項規(guī)章制度；二是認(rèn)真貫徹執(zhí)行，按各級各類人員的特點，通過集中學(xué)習(xí)、考核；三是突出抓關(guān)鍵性制度的執(zhí)行。2005年我院用一年的時間開展并順利通過了ISO9000認(rèn)證工作。制訂了各項日常工作程序。從院長到各科室都制定了工作程序，減少了會議，改變了作風(fēng)。

2.2 以重點?？平ㄔO(shè)為中心，著重抓好科研和新技術(shù)的應(yīng)用

重點專科的水平是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量水平的重要標(biāo)志。幾年來，把重點?？频慕ㄔO(shè)納入了醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)的主攻方向。重點?？平ㄔO(shè)的關(guān)鍵是在人力、設(shè)備條件、技術(shù)提高方面給予一定的支持和必要的保證，在選題方面進行研究、指導(dǎo)。我們的管理經(jīng)驗一是在認(rèn)識上克服多學(xué)科平行發(fā)展的思想，突出重點兼顧一般；二是為科研提供必要的物質(zhì)條件；配備了必要的儀器，充分利用現(xiàn)有設(shè)備條件，加強協(xié)作。三是健全了科研管理制度，采取定項目、定人員、定進度的方法，加強了科研設(shè)計、評議、成果鑒定的管理工作。

2.3 以提高醫(yī)療技術(shù)為重點，著重抓好專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)

提高專業(yè)人才隊伍素質(zhì)，既是提高醫(yī)療質(zhì)量的當(dāng)務(wù)之急，又是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的長遠戰(zhàn)略措施。我們采取重點提高和普遍教育相結(jié)合，抓技術(shù)人才提高為主和管理干部教育相結(jié)合，以提高臨床應(yīng)用技術(shù)為主和提高外語、基礎(chǔ)理論相結(jié)合，以在職提高為主和外出進修、參觀、學(xué)術(shù)交流相結(jié)合，

3 對策

近年來醫(yī)療糾紛逐漸增多，并成為社會、媒體廣泛關(guān)注的熱點，而加強醫(yī)療質(zhì)量管理是防范醫(yī)療糾紛的主要措施?？梢詮囊韵聨讉€方面入手：

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，履行崗位職責(zé)

首先要提高全體醫(yī)務(wù)人員對規(guī)章制度在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全、防范醫(yī)療糾紛工作中的重要地位和作用的認(rèn)識，它既保護病人的利益，更保護醫(yī)務(wù)人員自身，是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。其次，要經(jīng)常學(xué)習(xí)，熟練掌握、應(yīng)用各種規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范科室和個人的醫(yī)療行為。

3.2 加強專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高整體醫(yī)療水平

醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的原因雖是多方面的，但醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低、臨床經(jīng)驗不足、過分依賴儀器設(shè)備檢查也是原因之一。因此應(yīng)加大醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，強化“三基”訓(xùn)練和繼續(xù)教育，鼓勵醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)，提高技術(shù)水平，形成良好的風(fēng)氣；組織人員外出進修，培養(yǎng)技術(shù)骨干，開展新技術(shù)、新療法；定期邀請知名專家來院講學(xué)、查房，指導(dǎo)臨床工作。

3.3 嚴(yán)格履行首診負(fù)責(zé)制

首診負(fù)責(zé)制是醫(yī)療管理基本原則之一，要求首診醫(yī)師必須把接診病人妥善處理完畢，特別是涉及多學(xué)科的疾患或復(fù)合創(chuàng)傷，首診醫(yī)師應(yīng)請相關(guān)學(xué)科專家會診，得出結(jié)論性意見，使病人有所歸屬，方能告一段落。

3.4 密切醫(yī)患關(guān)系，尊重和維護病人的各種權(quán)利

醫(yī)護人員在接診時要熱情主動，診治過程中要換位思考，設(shè)身處地地為患者服務(wù)。為患者保守秘密也是臨床診斷、治療的需要，只有患者無顧慮地向醫(yī)師提供病史，醫(yī)師才能對疾病有一個全面的認(rèn)識，為明確診斷、確定病因和有效治療提供保證。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分了解和維護患者的各種權(quán)利、義務(wù)，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

3.5 充分履行告知義務(wù)

醫(yī)生向患者及家屬交待各種操作可能發(fā)生的危險及履行簽字手續(xù)，一方面使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險，另一方面醫(yī)生要針對這些風(fēng)險，做好充分的防范措施和發(fā)生意外的應(yīng)急補救措施。臨床中還存在著同一疾病治療方法各異，或在學(xué)術(shù)上治療方案有爭議的情況，醫(yī)師在選擇時一定要講明利弊，充分征求患者及家屬意見，尊重其選擇權(quán)。

3.6 重視醫(yī)療文件的書寫和保管