導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院醫(yī)療保障方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：急診；感染因素；自身防護(hù)

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）5-137-01

急診科作為院內(nèi)感染的重點(diǎn)監(jiān)控科室，由于其病人病原復(fù)雜、病情重、創(chuàng)面暴露多、血液、體液污染多等，在搶救處置過程中，如果操作不規(guī)范或隔離不合理，很容易增加病員感染機(jī)會(huì)，或造成醫(yī)護(hù)人員感染。因此，做好急診感染的預(yù)防尤為重要。醫(yī)院內(nèi)感染已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)的一大課題，特別是近些年來隨著新的診治技術(shù)的運(yùn)用，更增加了醫(yī)院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。急診科由于接收的病人病情重，抵抗力差、加之各種侵人性檢查、操作使急診病人感染的機(jī)率明顯高于一般病人，成為嚴(yán)重威脅病人健康的重要因素之一，而急診醫(yī)護(hù)人員也因?yàn)殚L(zhǎng)期處于高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物，成為院內(nèi)感染的高危人群，故積極尋求和探索預(yù)防院內(nèi)感染的策略和方法，使院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較低的水平，是當(dāng)前面臨的一個(gè)十分重要的問題。急診工作中經(jīng)常面臨處理各類大型突發(fā)事件、開放性創(chuàng)傷、急診侵入性操作，易被血源性、非血源性疾病感染，充分認(rèn)識(shí)急診醫(yī)護(hù)人員工作特征和急診院內(nèi)感染因素，做好自身防護(hù)對(duì)控制急診醫(yī)護(hù)人員的院內(nèi)感染有著重要意義。因此，做好急診感染的預(yù)防尤為重要?，F(xiàn)將我科在預(yù)防院內(nèi)感染的幾點(diǎn)做法介紹如下：

1 急診科院內(nèi)感染的因素

1.1 患者因素 急診科絕大多數(shù)患者為危重患者，其中不乏傳染病患者，由于患者情況較危重特別是在搶救危重患者生命時(shí)往往徒手操作機(jī)會(huì)多極易發(fā)生感染，尤其是醫(yī)護(hù)人員手上有傷口或皮膚有破損且防護(hù)不到位時(shí)，接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物的情況下更易發(fā)生職業(yè)暴露。

1.2 醫(yī)護(hù)人員因素 （1）急診醫(yī)護(hù)人員在搶救病人中為患者輸血輸液、穿刺置管、導(dǎo)尿、吸痰、洗胃難免被血液體液污染，且銳器傷，針刺傷的機(jī)率加大；（2）急診患者常需床邊攝片或由醫(yī)護(hù)人員陪送進(jìn)行X線、CT、核磁共振等檢查，急診醫(yī)護(hù)人員受到各種射線的輻射機(jī)會(huì)明顯多，加上工作疲勞可能導(dǎo)致免疫力減低增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)；（3）院前搶救中由于條件簡(jiǎn)陋，醫(yī)護(hù)人員少，患者病情危重并復(fù)雜多變，在緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員的碰傷，擦傷，污染機(jī)率明顯增加。

1.3 環(huán)境因素 病員來源范圍廣，人員流動(dòng)大，突發(fā)事件多，使醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)激中難免防護(hù)不到位，再加上各種流行病，傳染病的復(fù)燃，近來艾滋病的患者上升，使急診科醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

2 防范措施

2.1 建立健全科內(nèi)院內(nèi)感染質(zhì)控組織，由科主任護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)，由醫(yī)生護(hù)士各1人擔(dān)任監(jiān)控員，定期召開質(zhì)控小組會(huì)議，分析反饋存在的問題，提出整改措施。

2.2 加強(qiáng)對(duì)急診科各類人員的院內(nèi)感染培訓(xùn) （1）醫(yī)護(hù)人員每年接受院內(nèi)組織的培訓(xùn)1-2次，科內(nèi)每季度組織院感相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)并考核1次，每季度接受院感辦監(jiān)控及隨機(jī)檢查對(duì)以上檢查中存在的問題科內(nèi)質(zhì)控小組重點(diǎn)督察跟蹤改進(jìn)效果；（2）對(duì)新上崗人員將院感知識(shí)培訓(xùn)作為崗前培訓(xùn)的重要一課來對(duì)待，使他們有充分的知識(shí)和責(zé)任意識(shí)面對(duì)工作；（3）加強(qiáng)對(duì)急診科導(dǎo)醫(yī)、衛(wèi)生員、120司機(jī)的院感知識(shí)培訓(xùn)，使他們掌握消毒、滅菌的概念、洗手的方法、物體表面空氣消毒的方法、被血液體液污染后的處理方法及自我防護(hù)知識(shí)。

2.3 加強(qiáng)急診科消毒隔離制度的落實(shí) （1）針對(duì)急診科工作環(huán)境特點(diǎn)制定完善的消毒隔離制度和監(jiān)控制度；（2）護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，落實(shí)好床單位的終末處理，物表空氣的消毒，特殊病人的隔離，醫(yī)療廢棄物的分類處置等；（3）定期向全科醫(yī)護(hù)人員通報(bào)科室監(jiān)測(cè)結(jié)果，提醒醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)；（4）向患者做好消毒隔離知識(shí)的宣教，處理好個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手防止病從口人及交叉感染。

2.4 提高醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí) （1）對(duì)病史不清的危重患者在進(jìn)行搶救操作尤其是直接接觸患者體液，分泌物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，如帶口罩、手套、工作帽；（2）操作前后規(guī)范洗手；（3）如有皮膚破損、提前做好包扎處理；（4）對(duì)搶救中醫(yī)護(hù)人員如突發(fā)職業(yè)暴露應(yīng)立即按規(guī)范進(jìn)行局部處理，并做好登記、上報(bào)、備案工作，必要時(shí)應(yīng)定期跟蹤檢查。

2.5 做好環(huán)境及搶救儀器物品的消毒滅菌及監(jiān)控，每日環(huán)境定時(shí)通風(fēng)，對(duì)診斷床、平車、輪椅、血壓計(jì)每日消毒并登記，呼吸機(jī)管路一用一消毒，24小時(shí)更換，洗胃機(jī)終末消毒，氣管插管用的咽喉鏡使用一次性咽喉鏡套，手柄用后消毒，各室有洗手設(shè)施及上下水，拖把定位有標(biāo)記。

2.6 規(guī)范急診搶救流程 （1）急診搶救物品定位放置，專人管理，定期消毒；（2）侵人性搶救治療中嚴(yán)格遵循操作規(guī)范和操作流程，同時(shí)做好自我防護(hù)；（3）強(qiáng)調(diào)在急診搶救中可能被患者體液污染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)防護(hù)，如為患者吸痰，為躁動(dòng)的患者穿刺，采血，洗胃過程中患者嘔吐物飛濺污染等。

2.7 做好院前搶救轉(zhuǎn)運(yùn)中的防護(hù) （1）準(zhǔn)備充足的防護(hù)物品如防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)靴，以備突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)使用如被污染及時(shí)消毒處理；（2）做好救護(hù)車輛及車上物品的消毒滅菌，防止交叉感染；（3）污染的工作服及時(shí)更換清洗，搬運(yùn)患者時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)的同時(shí)應(yīng)避免自我碰傷、擦傷以防感染。

總之，做好院內(nèi)感染的預(yù)防，不僅能有效控制院內(nèi)感染發(fā)生，減輕病人痛苦，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，而且為醫(yī)護(hù)人員的安全執(zhí)業(yè)提供了保障。做好這項(xiàng)工作有各項(xiàng)制度，有必要的物資保障，有全體醫(yī)護(hù)人員積極參與的意識(shí)，從合理使用抗生素、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)規(guī)范以及把好工作中的每一個(gè)可能造成感染的細(xì)節(jié)做起。預(yù)防院內(nèi)感染，人人有責(zé)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫伯英，李明艷《醫(yī)院護(hù)理人員銳器傷防護(hù)教育依存性調(diào)查研究》（中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.2006）。

[2]殷大奎，《認(rèn)清形式，加強(qiáng)預(yù)防控制艾滋病》（中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2004）。

[3]毛秀英，吳欣娟，于荔梅等，《部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查》（中華護(hù)理雜志2003）。

篇2

1月21日，國(guó)務(wù)院總理主持召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。

萬眾矚目的新醫(yī)改方案終于在春節(jié)前獲得通過，新醫(yī)改是影響醫(yī)藥行業(yè)長(zhǎng)期性的事件，而且這種影響是漸進(jìn)的、持續(xù)性、全行業(yè)的。受利好消息刺激，上周四開盤后醫(yī)療設(shè)備類股票全線迸發(fā)，紛紛居于漲幅榜前列。至當(dāng)日收盤，醫(yī)療器械漲幅達(dá)9.83％，世榮兆業(yè)、萬東醫(yī)療、通策醫(yī)療、新華醫(yī)療均收于漲停，醫(yī)藥板塊也大幅上漲。醫(yī)藥股整體雄起絲毫不令人意外，因?yàn)榻趲缀趺刻於紩?huì)有同樣的場(chǎng)景發(fā)生，比如汽車、電力、化工、紡織等板塊，只是醫(yī)藥板塊的影響力顯然就要大得多。

行情不再“見光死”

在醫(yī)改方案出臺(tái)之后，醫(yī)藥股并沒有與日前3G板塊一樣走出“見光死”行情是有原因的。首先，在經(jīng)濟(jì)處于調(diào)整周期時(shí)，各行業(yè)都面臨業(yè)績(jī)的大幅下滑，而醫(yī)藥行業(yè)影響相對(duì)較小，業(yè)績(jī)優(yōu)勢(shì)比較明顯；其次，醫(yī)改屬于民生工程，政府的投入是超預(yù)期，并且對(duì)行業(yè)的影響時(shí)間長(zhǎng)，范圍廣；另外，醫(yī)藥股的大幅走強(qiáng)也和近日大盤的持續(xù)強(qiáng)勢(shì)分不開的。

針對(duì)醫(yī)改的內(nèi)容，方案明確了今后3年的階段性工作目標(biāo)：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。會(huì)議還決定，從2009年到2011年，重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)改革。后市各項(xiàng)細(xì)則的逐步出臺(tái)將有利于行情的繼續(xù)展開。

醫(yī)改五項(xiàng)：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。二是初步建立國(guó)家基本藥物制度，將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄。三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。充五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革。為保障上述五項(xiàng)改革，3年內(nèi)各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8500億元。

最大亮點(diǎn)在于提高了醫(yī)療保障水平

3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。2010年，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例和支付限額。

根據(jù)銀河證券的測(cè)算：目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政補(bǔ)助水平為每人每年80元，并由參保個(gè)人支付20元，籌資標(biāo)準(zhǔn)共100元，如今補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到120元，如果按照同樣的比例計(jì)算，那么籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元，相當(dāng)于提高了50%。（城鎮(zhèn)居民的實(shí)際補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)各地差異較大，不能一概而論，我們保守按照實(shí)際補(bǔ)助籌資水平提升20%估算）。在此假設(shè)條件下粗略估算，即使不考慮提高報(bào)銷比例和支付限額帶來的好處，僅僅籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高就可以增加年籌資額500-600億元，按支付比例80%，城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例60%，新農(nóng)合報(bào)銷比例40-50%計(jì)算，2010年報(bào)銷人群花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用的增量（符合報(bào)銷條件部分）比2009年要增加1000億以上。

到2010年，在醫(yī)保覆蓋面基本到位的情況下，提高保證水平是確保醫(yī)療行業(yè)發(fā)展速度的最確實(shí)因素之一，將有效抵消經(jīng)濟(jì)下滑帶來的收入增速減慢的影響，而從更高的層面看，醫(yī)療保障水平的提高有利于消除百姓的后顧之憂，從而為促進(jìn)內(nèi)需、防止經(jīng)濟(jì)下滑做出巨大貢獻(xiàn)。

基藥制度建設(shè)影響行業(yè)格局

《方案》指出未來三年將“初步建立國(guó)家基本藥物制度。建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制和供應(yīng)保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄”。推出基本藥物制度是衛(wèi)生部2009年的重點(diǎn)工作之一，我國(guó)將制定并頒布國(guó)家基本藥物目錄（2009版），并在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行實(shí)施?；舅幬镏贫葘⒁l(fā)藥品消費(fèi)市場(chǎng)下沉到農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生中心等基層終端，給市場(chǎng)格局帶來結(jié)構(gòu)性變化。對(duì)于生產(chǎn)環(huán)節(jié)，進(jìn)入目錄的產(chǎn)品將獲得擴(kuò)大市場(chǎng)占有的機(jī)會(huì)，而統(tǒng)一配送則會(huì)導(dǎo)致該領(lǐng)域商業(yè)流通環(huán)節(jié)的整合，有利于提升行業(yè)集中度。

醫(yī)療器械將是最大受益者

《方案》強(qiáng)調(diào)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。

我國(guó)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的建設(shè)為醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展提供巨大空間，未來幾年醫(yī)療器械市場(chǎng)能夠?qū)崿F(xiàn)快速增長(zhǎng)。2009年也將是醫(yī)療器械行業(yè)快速增長(zhǎng)的一年。2008年11月23日，衛(wèi)生部網(wǎng)站上公布了國(guó)家計(jì)劃新增48億元支持農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的信息這將增加對(duì)部分醫(yī)療器械產(chǎn)品的投資需求，部分醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)在2009年將有較大幅度的增長(zhǎng)。

公立醫(yī)院改革方向明確

“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”的體制是醫(yī)藥行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)秩序混亂的主要原因之一。醫(yī)改的主要目標(biāo)之一就是實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”。對(duì)公立醫(yī)院的改革今年開始試點(diǎn)，2011年逐步推開。這也是此次醫(yī)改方案中進(jìn)展最為緩慢，時(shí)間過程最長(zhǎng)的一項(xiàng)。目前公立醫(yī)院一半的收入來自藥品銷售，2007年全國(guó)政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦幼保健院）藥品收入合計(jì)2704億元，藥品支出2513億元，銷售藥品的凈利潤(rùn)達(dá)到191億元。而相比之下，本應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)技能和職業(yè)水平的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)卻虧損656億元。因此，此次方案也提出要推進(jìn)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制問題。為解決“看病難”的問題，此次醫(yī)改方案還明確提出了辦醫(yī)多元化的方向，未來民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有望獲得更快的發(fā)展。對(duì)醫(yī)藥企業(yè)來說，不論改革的過程和程度如何，在一定程度上可緩解在產(chǎn)業(yè)鏈中的弱勢(shì)地位，醫(yī)院這個(gè)最大的藥品終端關(guān)系理順也有更利于優(yōu)質(zhì)企業(yè)。

投資策略

政策面利好已明確，而且超預(yù)期。在行業(yè)整體利好中，關(guān)注公司的內(nèi)在核心競(jìng)爭(zhēng)力和醫(yī)藥板塊結(jié)構(gòu)調(diào)整機(jī)會(huì)?；趯?duì)醫(yī)療費(fèi)用流向和行業(yè)格局變化的分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥市場(chǎng)將持續(xù)繁榮，并預(yù)測(cè)：受益于大病統(tǒng)籌，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者用藥市場(chǎng)的增長(zhǎng)速度將超過行業(yè)平均增速，總體看來，該市場(chǎng)2009年增速將超過25%，其中，醫(yī)院住院患者用藥市場(chǎng)增速19.8%，社區(qū)住院患者用藥市場(chǎng)增速達(dá)34.9%。

就短期交易性機(jī)會(huì)而言，醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商、普藥生產(chǎn)商彈性可能更大，同時(shí)提醒投資者，醫(yī)改是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的系統(tǒng)工程，不宜過度看待其短期影響，更不宜因此而放棄對(duì)公司成長(zhǎng)性和估值水平的關(guān)注和判斷。目前醫(yī)藥股的總體估值水平并不低，投資者仍需要對(duì)估值與成長(zhǎng)性不相匹配的公司保持一份警惕，在分享醫(yī)改盛宴的同時(shí)防止誤服“毒藥”。

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障 農(nóng)民工 流動(dòng)性

隨著中國(guó)城市化進(jìn)程的加快，城市中外來農(nóng)民工人數(shù)急劇增加，據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)，截止到2010年末，我國(guó)農(nóng)民工總數(shù)達(dá)2.42億人。目前，國(guó)家醫(yī)療保障體制不完善，農(nóng)民工工作不穩(wěn)定，頻繁流動(dòng)，更使得農(nóng)民工這一特殊群體醫(yī)療保障制度長(zhǎng)期處于真空狀態(tài)，合理建立和完善醫(yī)療保障制度建設(shè)已經(jīng)成為了城市和諧發(fā)展亟待解決的問題。

本文將以武漢市的外來農(nóng)民工為例，從流動(dòng)性角度切入，探討外來農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系中的困境并進(jìn)行對(duì)策研究分析。

一、研究對(duì)象

本文將以在武漢市外來務(wù)工的農(nóng)民工為主要研究對(duì)象，結(jié)合武漢市現(xiàn)行農(nóng)民工醫(yī)保制度和政策，從流動(dòng)性角度分析不同種類農(nóng)民工在推行農(nóng)民工醫(yī)保制度推行過程面臨的突出問題。我們通過實(shí)地走訪建筑工地、工廠等農(nóng)民工聚集地，抽樣調(diào)查采訪了120名不同年齡層，不同性別的外出務(wù)工的農(nóng)民工，以獲取準(zhǔn)確詳實(shí)的數(shù)據(jù)。

根據(jù)我們的實(shí)際調(diào)研，我們可以按照流動(dòng)性的不同，把120名分為城市化的農(nóng)民工、流動(dòng)性農(nóng)民工、季節(jié)性農(nóng)民工三類。

城市化農(nóng)民工是指長(zhǎng)期在城市中打工，有穩(wěn)定工作。雖然戶籍仍屬于農(nóng)村，但大多已在城鎮(zhèn)中參加了醫(yī)療保險(xiǎn)。流動(dòng)性農(nóng)民工是指沒有穩(wěn)定工作，只為獲取收入，而到處流動(dòng)的一群農(nóng)民工。季節(jié)性農(nóng)民工是指那些農(nóng)閑時(shí)出來打工的農(nóng)民，他們大多具有季節(jié)特性。

表一：三種類型農(nóng)民工特點(diǎn)比較

在我們所調(diào)研的120名農(nóng)民工中，有33個(gè)屬于城市化農(nóng)民工，有18個(gè)是季節(jié)性農(nóng)民工，剩下的69名農(nóng)民工屬于流動(dòng)性農(nóng)民工。流動(dòng)性農(nóng)民工占所調(diào)研對(duì)象的57.5%，由此可見，絕大多數(shù)農(nóng)民工都具有流動(dòng)性強(qiáng)，工作穩(wěn)定性差，在外打工時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。

二、調(diào)研分析

由于流動(dòng)性不同，不同類別的農(nóng)民工特點(diǎn)不同，根據(jù)我們調(diào)研的數(shù)據(jù)，分析下武漢市三種類型農(nóng)民工參保、了解程度、使用狀況等基本情況。

（一）城市化農(nóng)民工調(diào)研數(shù)據(jù)

根據(jù)我們的調(diào)研統(tǒng)計(jì)，在這33個(gè)城市化農(nóng)民工中，有21個(gè)均同時(shí)參加了家鄉(xiāng)的新農(nóng)合或城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，其中有14個(gè)同時(shí)參加了2種或2種以上的醫(yī)療保險(xiǎn)。在我們的調(diào)查人群中，有21個(gè)農(nóng)民表示對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障體系較為了解，有5位曾經(jīng)使用過醫(yī)療保險(xiǎn)，最高的報(bào)銷比例高達(dá)90%。據(jù)統(tǒng)計(jì)參加城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工，大多都是有單位和企業(yè)統(tǒng)一進(jìn)行辦理，由個(gè)人和單位按比例共同承擔(dān)醫(yī)療保障費(fèi)用。

（二）季節(jié)性農(nóng)民工調(diào)研數(shù)據(jù)

季節(jié)性農(nóng)民工由于打工時(shí)間較短，流動(dòng)性太強(qiáng)，他們大多都在家鄉(xiāng)辦理了新農(nóng)合醫(yī)保，在我們采訪的18名季節(jié)性農(nóng)民工，僅僅有1位沒有辦理任何醫(yī)保，但有10名辦理過新農(nóng)合醫(yī)保的農(nóng)民工反映，并不了解醫(yī)保具體使用情況，有3名采訪者表示新農(nóng)合醫(yī)保完全沒有作用。

（三）流動(dòng)性農(nóng)民工調(diào)研數(shù)據(jù)

流動(dòng)性農(nóng)民工由于長(zhǎng)期在外打工，沒有穩(wěn)定的工作，大多無法享受到新農(nóng)合醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。在我們采訪調(diào)研的69名農(nóng)民工中，37名參加了家鄉(xiāng)的新農(nóng)合醫(yī)保，且均未參加城鎮(zhèn)職工獲城鎮(zhèn)居民，其中，有3名農(nóng)民工享受過醫(yī)療保障的政策和優(yōu)惠。

三、農(nóng)民工醫(yī)療保障存在的問題

（一）城市化農(nóng)民工醫(yī)療保障的缺陷

城市化農(nóng)民工大多數(shù)享受到新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)保覆蓋率較高，但同時(shí)在轉(zhuǎn)移接續(xù)及戶籍制度間存在一些問題。對(duì)于長(zhǎng)期在外務(wù)工、不準(zhǔn)備返回家鄉(xiāng)的農(nóng)民工，由于戶籍制度的限制，很難在城鎮(zhèn)中很好的生存。針對(duì)那些在湖北省企業(yè)單位工作的農(nóng)民工，他們目前享受到了單位的醫(yī)療保障，但一旦離職，在單位辦理的湖北省醫(yī)保很難轉(zhuǎn)移回老家。

（二）季節(jié)性農(nóng)民工醫(yī)療保障的缺陷

季節(jié)性農(nóng)民工由于受到季節(jié)的限制，大多數(shù)都只參加了家鄉(xiāng)的新農(nóng)合醫(yī)保，其主要問題是當(dāng)在外務(wù)工人員在外生病時(shí)，常常要回家鄉(xiāng)看病，在異地看病成本高，即使在同省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷，其報(bào)銷比例也比在家鄉(xiāng)報(bào)銷比例低。

雖然城市化農(nóng)民工和季節(jié)性農(nóng)民工存在報(bào)銷難、報(bào)銷低、轉(zhuǎn)移接續(xù)困難等問題，但這兩類人群大多能夠享受到醫(yī)療保障的政策和福利，但流動(dòng)性農(nóng)民工由于其長(zhǎng)期在外務(wù)工，流動(dòng)性強(qiáng)，工作較為靈活，很難有穩(wěn)定固定的工作，大多都是哪里有工作就到哪里工作的人，目前大多數(shù)農(nóng)民都屬于這類人群，且針對(duì)他們的醫(yī)療保障很不健全，長(zhǎng)期處于真空狀態(tài)。

（三）流動(dòng)性農(nóng)民工醫(yī)療保障的缺陷

1.參保限制，繳費(fèi)困難。武漢目前實(shí)行的城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工按年度一次性繳費(fèi)，同時(shí)第一年繳費(fèi)后，第二年才能享受到醫(yī)保政策，而流動(dòng)性農(nóng)民工由于本身特點(diǎn)導(dǎo)致其很難在武漢停滯1年，而第二年才可享受醫(yī)保的政策極大的打擊了外來務(wù)工人員參保的積極性，所以來武漢務(wù)工的流動(dòng)性農(nóng)民工大多沒有參加城鎮(zhèn)居民獲城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，有些僅僅在老家參加了新農(nóng)合醫(yī)保。

2.地區(qū)限制，報(bào)銷困難。一些在家鄉(xiāng)辦理了新農(nóng)合醫(yī)保的異地打工者，由于在沒有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)記錄系統(tǒng)，受所在地的限制，往往很難在外地報(bào)銷。湖北省其他地區(qū)來武漢打工的，雖然能夠在武漢定點(diǎn)醫(yī)院享受到報(bào)銷和優(yōu)惠，但其比例和幅度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于在家鄉(xiāng)的報(bào)銷和優(yōu)惠的情況。在我們調(diào)查的人群中，異地報(bào)銷比例與家鄉(xiāng)報(bào)銷比例相比，相差最多的高達(dá)30%。

這就使得許多在外打工的流動(dòng)性農(nóng)民工，雖然參加了新農(nóng)合醫(yī)保，但享受到的優(yōu)惠很有限，許多外來務(wù)工人員都出現(xiàn)了“小病托大病，大病回鄉(xiāng)治”的現(xiàn)象。

3.參保意識(shí)薄弱。流動(dòng)性農(nóng)民工由于長(zhǎng)期在外地工作，更換工作頻繁，難以回家或在當(dāng)?shù)貓?bào)銷，因此醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)這類人群吸引力較差。在我們調(diào)查的69民流動(dòng)性農(nóng)民工中，46.4%的群眾，什么醫(yī)保都沒有參與，許多農(nóng)民工認(rèn)為參加醫(yī)保是一種浪費(fèi)錢。同時(shí)，有69.7%的農(nóng)民工不知道如何使用和報(bào)銷醫(yī)保。

4.基數(shù)過高，費(fèi)用不合理。根據(jù)武漢市下發(fā)的《武漢市農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見》中指出，農(nóng)民工和單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用都是以武漢是城鎮(zhèn)居民的平均收入作為基數(shù)的。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局農(nóng)村司的監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告顯示，武漢市2010年外出農(nóng)民工月平均收入為1425元，而武漢居民人均月收入為2160元，農(nóng)民工的月收入明顯低于武漢城鎮(zhèn)居民的收入，而高昂的保險(xiǎn)費(fèi)用也使得流動(dòng)性農(nóng)民工缺乏投保的意愿。

四、農(nóng)民工醫(yī)?？尚行越鉀Q方案

（一）城市化農(nóng)民工和季節(jié)性農(nóng)民工解決方案

對(duì)于長(zhǎng)期在武漢居住，有穩(wěn)定工作，不準(zhǔn)備返鄉(xiāng)，符合一定條件的城市化農(nóng)民工，政府政府應(yīng)當(dāng)積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)其參加武漢市的武漢市的城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。而對(duì)于想要返鄉(xiāng)，已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的城市化農(nóng)民工，和只參加新農(nóng)合的季節(jié)性農(nóng)民工，可以在全國(guó)范圍內(nèi)建立起醫(yī)保信息系統(tǒng)，并建立起合理的轉(zhuǎn)換機(jī)制和系統(tǒng)，這樣就可以保證異地轉(zhuǎn)移和異地支付的順利進(jìn)行。

（二）流動(dòng)性農(nóng)民工可行性方案

流動(dòng)性農(nóng)民工醫(yī)保方案主要要解決流動(dòng)性帶來信息不對(duì)稱和制度不合理的問題。針對(duì)這些問題，筆者提出“大病全國(guó)通，小病社區(qū)輔助”的解決方案。

1.醫(yī)保全國(guó)通方案

通過在全國(guó)范圍內(nèi)建立醫(yī)療信息系統(tǒng)，農(nóng)民工在家鄉(xiāng)和城鎮(zhèn)辦理的醫(yī)保信息如參保地區(qū)、繳納信息、報(bào)銷比率、報(bào)銷記錄等都有所記載。在異地打工的農(nóng)民工，可憑醫(yī)?？?，按系統(tǒng)內(nèi)的信息，在異地醫(yī)保機(jī)構(gòu)按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)用。對(duì)于在外看病的農(nóng)民工，可以在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療，其報(bào)銷比率和報(bào)銷費(fèi)用統(tǒng)一按照信息系統(tǒng)中的參保信息為依據(jù)。各個(gè)省之間，再通過內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，定期進(jìn)行資金的結(jié)算和匯總。

這種方法可以有效的解決繳費(fèi)困難、基數(shù)問題、地區(qū)限制，打破空間和時(shí)間上的距離。便于國(guó)家統(tǒng)一管理和規(guī)劃醫(yī)保政策，保證流動(dòng)性農(nóng)民工可以享受到醫(yī)保的政策。

2.社區(qū)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助方案

醫(yī)保全球通方案會(huì)加大重點(diǎn)城市的醫(yī)保負(fù)擔(dān)，所以醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌。對(duì)于一般的小病，可以借助社區(qū)或基層醫(yī)保機(jī)構(gòu)來分流，減輕負(fù)擔(dān)。按人頭包干給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這不僅僅可以促進(jìn)基層衛(wèi)生醫(yī)療的發(fā)展，也可以減輕重點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也提高了農(nóng)民工看病的效率和效果。

參考文獻(xiàn)

[1]石宏偉,于紅.農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)模式分析：基于北京、廈門、深圳、鎮(zhèn)江、上海五城市的政策比較[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2010,29(7)：17-19.

[2]張引,魏來.碎片化醫(yī)保制度設(shè)計(jì)弊端與農(nóng)民工醫(yī)保模式路徑選擇[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2010(5)：6-10.

[3]肖瑤,潘華峰,馮毅.基于深圳市外來農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)模式的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理.2010(5)：333-335.

篇4

一、補(bǔ)償對(duì)象

參加鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)戶口人員；配偶是本鎮(zhèn)農(nóng)村戶籍的外來婚嫁參合者；具有農(nóng)村戶口的鎮(zhèn)保人員（享受合作醫(yī)療補(bǔ)差待遇，年底一次性補(bǔ)差）。

二、補(bǔ)償范圍和內(nèi)容

1、住院補(bǔ)償

在行區(qū)合作醫(yī)療住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行分級(jí)分段計(jì)算。（如表，單位：元）

0-2000020001-3000030001-4000040001以上

一級(jí)醫(yī)院70%70%80%90%

二級(jí)醫(yī)院65%70%80%90%

三級(jí)醫(yī)院60%70%80%90%

2、DRGs補(bǔ)償

按病種給付（DRGs管理）的疾病從15種增加至51種。在DRGs約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，個(gè)人支付額定費(fèi)用的15%。

3、門診胃鏡、直腸鏡、鉬粑三項(xiàng)檢查補(bǔ)償

在DRGs約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診檢查的胃鏡、直腸鏡、鉬粑三項(xiàng)檢查，按額定費(fèi)用85%給予補(bǔ)償。

4、大病門（急）診在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的補(bǔ)償比例為80%。

5、在非定點(diǎn)醫(yī)院就診或無定向轉(zhuǎn)診手續(xù)的補(bǔ)償60%（必須是城鎮(zhèn)醫(yī)保范圍定點(diǎn)醫(yī)院）。

6、補(bǔ)償年封頂線：住院補(bǔ)償與大病門（急）診補(bǔ)償二項(xiàng)合計(jì)80000元。

三、補(bǔ)償起始日

1、凡年1月1日起出院的參合者，即可享受年合作醫(yī)療住院補(bǔ)償政策。

2、DRGs病種住院醫(yī)療補(bǔ)償按年4月1日入院為補(bǔ)償起始日。

四、住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償、大病門診的申報(bào)程序

1、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)

參合者住院憑本人身份證、合作醫(yī)療保障卡、合作醫(yī)療就醫(yī)記錄冊(cè)辦理住院手續(xù)。病人出院時(shí)只需支付分類自負(fù)及自費(fèi)部分醫(yī)藥費(fèi)。

2、區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院事后結(jié)報(bào)

申請(qǐng)人出具轉(zhuǎn)院證明、合作醫(yī)療保障卡（復(fù)印件）、住院醫(yī)療費(fèi)原始憑證、住院病史小結(jié)等有效憑證至鎮(zhèn)合作醫(yī)療衛(wèi)生點(diǎn)，經(jīng)審核同意后，補(bǔ)償費(fèi)用直接進(jìn)申請(qǐng)人農(nóng)商行卡。

3、大病門診事后結(jié)報(bào)

申請(qǐng)人出具大病門診申請(qǐng)表、合作醫(yī)療保障卡（復(fù)印件）、農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)記錄冊(cè)（復(fù)印件）、大病門診原始憑證等有效憑證至鎮(zhèn)合作醫(yī)療衛(wèi)生點(diǎn)，經(jīng)審核同意后，補(bǔ)償費(fèi)用直接進(jìn)申請(qǐng)人農(nóng)商行卡。

如病情需要可通過原大病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至其他合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院就診（只限一所），每年限轉(zhuǎn)一次，有效期一年。

4、在非定點(diǎn)醫(yī)院就診或無定向轉(zhuǎn)診手續(xù)的，病人出具合作醫(yī)療保障卡（復(fù)印件）、就診原始憑證等有效憑證至鎮(zhèn)合作醫(yī)療衛(wèi)生點(diǎn)，經(jīng)審核同意后，補(bǔ)償費(fèi)用直接進(jìn)申請(qǐng)人農(nóng)商行卡。

五、附則

本意見自年1月1日起實(shí)施。門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償仍按府（）發(fā)字9號(hào)文規(guī)定執(zhí)行。

篇5

【論文摘要】本文在對(duì)澳大利亞醫(yī)療保障體系分析的基礎(chǔ)上，通過運(yùn)用實(shí)證研究的方法對(duì)澳大利亞政府促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的三次政策調(diào)整做了深入研究。在此基礎(chǔ)上提出我國(guó)全民醫(yī)保背景下商業(yè)健康保險(xiǎn)的定位與發(fā)展思路。

澳大利亞是世界上實(shí)行社會(huì)福利制度最早、最好的國(guó)家之一，1910年開始建立社會(huì)福利制度。目前一個(gè)相當(dāng)完善的社會(huì)福利網(wǎng)絡(luò)已覆蓋全國(guó)各地，社會(huì)福利種類多樣而且齊全，公民從出生到死亡都可以享受名目繁多的福利津貼。在醫(yī)療福利方面，澳大利亞實(shí)行全民醫(yī)療保健制度，所有公民都必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)。并可免費(fèi)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得基本醫(yī)療服務(wù)。這樣高的醫(yī)療保障福利并沒有阻礙澳大利亞商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展，有44，9％的澳大利亞人購(gòu)買了商業(yè)健康保險(xiǎn)。當(dāng)前我國(guó)正在建立覆蓋全體公民的醫(yī)療保障體系，即“全民醫(yī)保”，在這樣的背景下，如何對(duì)我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)進(jìn)行定位并促進(jìn)其健康發(fā)展?澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。

一、澳大利亞的醫(yī)療保障制度簡(jiǎn)介

澳大利亞的醫(yī)療系統(tǒng)是由聯(lián)邦政府健康保險(xiǎn)委員會(huì)、衛(wèi)生和老齡部、州和地方政府醫(yī)療衛(wèi)生部門，以及私立健康機(jī)構(gòu)和私人醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者共同組成。

澳大利亞實(shí)行的是全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度．1973年頒布的《健康保險(xiǎn)法》規(guī)定，每個(gè)公民都有享受同等機(jī)會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)．每個(gè)居民都必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)，所有居民均可免費(fèi)在公立醫(yī)院得到基本醫(yī)療服務(wù)。澳大利亞于1984年2月建立了全民健康保險(xiǎn)制度(Medicare)，通過全民健康保險(xiǎn)制度和各州的醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)戈0，全體澳大利亞公民均可享受公立醫(yī)院的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)和全科醫(yī)生服務(wù)。全民健康保險(xiǎn)基金一部分來源于1，5％收入稅，占20％，其余80％來源于．政府的撥款。目前個(gè)人收入稅比例為：年收入在5萬元澳幣以內(nèi)為1．5％；年收入在5萬元澳幣以上的為2．5％(不參加私立保險(xiǎn)者)；收入低于一定標(biāo)準(zhǔn)者免征健康保險(xiǎn)收入稅。基本的指導(dǎo)思想是“富者多出”和“盡力而為”。國(guó)家為病人支付的費(fèi)用包括：在公立醫(yī)院的看病費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院(包括藥品和飲食)費(fèi)，不包括的費(fèi)用有：牙科、理療和按摩治療、救護(hù)車服務(wù)等等。結(jié)賬方式通常情況是，開業(yè)醫(yī)生和醫(yī)院與政府管理的全民保險(xiǎn)基金統(tǒng)一結(jié)賬。參加全民健康保險(xiǎn)的公民可以獲得一張保險(xiǎn)證(MedicareCard)，病人只需刷卡而不需要付現(xiàn)金。根據(jù)澳大利亞有關(guān)法律規(guī)定．醫(yī)院和診所不能向病人賣藥，因此，同時(shí)實(shí)行“藥品補(bǔ)貼計(jì)劃”(PBS)，政府每年公布一次PBS的藥品目錄，凡退休者和領(lǐng)取社會(huì)救濟(jì)者(包括子女)在購(gòu)PBS范圍內(nèi)藥品時(shí)，不管藥品實(shí)際價(jià)格多少，每張?zhí)幏礁顿M(fèi)2．6澳元．當(dāng)年支出超過135．2澳元時(shí)，可領(lǐng)取一張免費(fèi)卡，憑卡在當(dāng)年免費(fèi)購(gòu)藥。對(duì)其余人(包括不參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人)每處方付費(fèi)16澳元，不足16澳元按實(shí)際藥價(jià)支付，當(dāng)年藥費(fèi)支出超過312．3澳元時(shí)可申請(qǐng)優(yōu)惠卡，當(dāng)年購(gòu)藥時(shí)每處方只付2．6澳元。此外，全民健康保險(xiǎn)還擔(dān)負(fù)著在醫(yī)院外進(jìn)行治療的大部分醫(yī)療費(fèi)用，如看全科醫(yī)生和專家門診。全民健康保險(xiǎn)負(fù)責(zé)負(fù)擔(dān)這些費(fèi)用的85％。

私人健康保險(xiǎn)是全民健康保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充。雖然澳大利亞實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)，但由于《健康保險(xiǎn)法》明文規(guī)定，在公立醫(yī)院就診時(shí)病人無權(quán)選擇醫(yī)生和病房，也不享受優(yōu)先住院和治療。因此，在澳大利亞，大約有44．9％的居民同時(shí)購(gòu)買私人醫(yī)療保險(xiǎn)。私人保險(xiǎn)形式有兩種：一是單人保險(xiǎn)；一是家庭保險(xiǎn)。私人醫(yī)療保險(xiǎn)只提供醫(yī)院服務(wù)，既可去私立醫(yī)院看病，也可到公立醫(yī)院以自費(fèi)病人身份就醫(yī)，但可選擇醫(yī)生和優(yōu)先住院，政府負(fù)責(zé)支付75％的費(fèi)用。其余由私人健康保險(xiǎn)負(fù)責(zé)。澳大利亞私立醫(yī)院的床位約占所有醫(yī)院床位的四分之一。私立醫(yī)院的開業(yè)醫(yī)生為患者提供大多數(shù)無須住院的治療，他們與領(lǐng)薪醫(yī)生一道，為患者提供多種醫(yī)療服務(wù)。參加商業(yè)健康保險(xiǎn)的澳大利亞人除了可以報(bào)銷投保人在公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)，還償付投保人接受的一系列非醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，如進(jìn)行理療、看牙科以及購(gòu)買眼鏡的費(fèi)用等全民健康保險(xiǎn)不予報(bào)銷的項(xiàng)目。如一年未使用私立健康保險(xiǎn)基金者，還可獲得獎(jiǎng)勵(lì)。聯(lián)邦政府鼓勵(lì)人們?cè)谑褂冕t(yī)療保健作為主要保障的同時(shí)也參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)，以更好地平衡公立醫(yī)院和私立醫(yī)院在整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)中的作用。

二、澳大利亞商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展與政策扶持

伴隨著澳大利亞全民醫(yī)療保健政策的逐步完善，與之相適應(yīng)的商業(yè)健康保險(xiǎn)制度也正逐步得到發(fā)展。作為全民醫(yī)療保健政策的必要補(bǔ)充，其輔助作用也日益得到體現(xiàn)。澳大利亞的商業(yè)健康保險(xiǎn)起步于上個(gè)世紀(jì)九十年代。從1997年到2001年，澳大利亞商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)歷了三個(gè)主要發(fā)展階段：私人健康保險(xiǎn)激勵(lì)方案(ThePrivateHealthInsuranceIncentivesScheme，以下簡(jiǎn)稱PHIIS)、私人健康保險(xiǎn)激勵(lì)法案(ThePrivateHealthInsuranceIn，cen~vesAct，以下簡(jiǎn)稱PHIIA)和終生健康保險(xiǎn)計(jì)劃(LifeTime]tealthCover，以下簡(jiǎn)稱LTHC)。改革之前，參加商業(yè)健康保險(xiǎn)的人1：3和比例都不是很高，在1997年只有占全部人口的29．7％參加商業(yè)健康保險(xiǎn)。政策改革提高了商業(yè)保險(xiǎn)的參保率，四年之后，也就是2001年，參保人數(shù)增加了400萬，參保率達(dá)到了45％。在這三個(gè)改革階段的實(shí)施過程中，政府的作用無疑是促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的主要原因。政策采取了一系列相應(yīng)的激勵(lì)措施與政策，并根據(jù)實(shí)施情況即時(shí)進(jìn)行政策調(diào)整，促進(jìn)了澳大利亞商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展。

在第一個(gè)改革階段，即1997年7月份到1999年1月份實(shí)施的私人健康保險(xiǎn)激勵(lì)方案(PHIIS)，國(guó)家制定了三項(xiàng)具體的激勵(lì)措施。該政策針對(duì)不同的收入群體分別采取不同的規(guī)定：人均年收入在3．5萬澳元或者家庭年收入在7萬澳元以下的個(gè)人，政府會(huì)每年給予25～125澳元不等的補(bǔ)貼，用以支付私人健康保險(xiǎn)費(fèi)用；人均年收入在3．55萬澳元或者家庭年收入在7萬澳元以上的個(gè)人，政府不再給予補(bǔ)貼；人均年收入在5萬澳元以上或者家庭年收入在l0萬澳元以上的個(gè)人，如果不參加商業(yè)健康保險(xiǎn)則對(duì)其征收1％的醫(yī)療附加稅。

在第二個(gè)改革階段，即1999年1月份到2000年7月份實(shí)施的私人健康保險(xiǎn)激勵(lì)法案(PHIIA)，國(guó)家制定了兩項(xiàng)具體的激勵(lì)措施。不管收人為多少，政府每年給予30％的補(bǔ)貼來支付私人健康保險(xiǎn)費(fèi)用；對(duì)高收人群體，即人均年收入在5萬澳元以上或者家庭年收入在10萬澳元以上的個(gè)人，國(guó)家仍然收取1％的醫(yī)療附加稅。

在第三個(gè)改革階段，即2000年7月份開始實(shí)施的終生健康保險(xiǎn)計(jì)劃(LTHC)，用來提高私人健康保險(xiǎn)的參保率。為了改善風(fēng)險(xiǎn)曲線，確保成員參保的連續(xù)性，國(guó)家制定了四項(xiàng)具體的激勵(lì)措施。30歲之前或者在1999年7月到2000年7月期間參加商業(yè)健康保險(xiǎn)的個(gè)人，政府終生給予低額健康保險(xiǎn)津貼；在2000年7月，年齡為30歲或者以上的個(gè)人國(guó)家每年補(bǔ)貼2％的保費(fèi)，直到補(bǔ)貼至保費(fèi)的70％這個(gè)最高值為止；個(gè)人一旦參加了終生健康保險(xiǎn)計(jì)劃(LTHC)，將有24個(gè)月的停交醫(yī)療附加稅期，24個(gè)月之后該人之前交納的醫(yī)療附加稅將以每年2％的額度逐年累積到該人的家庭津貼里；1934年7月之前出生的人可以免除醫(yī)療附加稅，政府還增加了對(duì)澳大利亞老年人的保費(fèi)補(bǔ)貼：65歲以上的老人可獲得35％補(bǔ)貼，70歲以上的為40％。之前參加私人健康保險(xiǎn)激勵(lì)法案(PHIIA)的人仍然按照原有規(guī)定實(shí)施。

通過以上三個(gè)階段的改革措施與相關(guān)的政策扶持，澳大利亞的商業(yè)健康保險(xiǎn)取得了較大的發(fā)展，具體表現(xiàn)在參加私人健康保險(xiǎn)的人數(shù)、比例的增加以及年齡結(jié)構(gòu)與性別比例的優(yōu)化。

首先，參加私人健康保險(xiǎn)的人數(shù)、比例有了明顯增加。據(jù)澳大利亞私人健康保險(xiǎn)管理委員會(huì)(PHIAC)和澳大利亞統(tǒng)計(jì)局(ABS)的數(shù)據(jù)，在改革之前的1997年約有776萬人參加商業(yè)健康保險(xiǎn)，約占總?cè)丝诘?9．7％，到2001年這一數(shù)字達(dá)到1176萬人，占總?cè)丝诒壤s為45％，增長(zhǎng)了15．3％。在政策實(shí)施的短短四年時(shí)間里取得了明顯的成果。

其次，參保者的年齡結(jié)構(gòu)與性別比例得到了優(yōu)化。根據(jù)澳大利亞私人健康保險(xiǎn)管理委員會(huì)(PHIAC)和澳大利亞統(tǒng)計(jì)局(ABS)的不完全統(tǒng)計(jì)，55歲以下的參保人數(shù)占總?cè)丝诒壤鲩L(zhǎng)了16．6％；55—64歲男性女性均增長(zhǎng)了14％；65—74歲男性增長(zhǎng)了7％，女性增長(zhǎng)了5％；75歲及以上男性增長(zhǎng)了1．4％，女性增長(zhǎng)了2．2％。

澳大利亞居民愿意參加私人健康保險(xiǎn)的原因：一是政府給補(bǔ)貼，提高了個(gè)人繳費(fèi)的使用效率，激勵(lì)個(gè)人繳費(fèi)；二是認(rèn)為參加了健康保險(xiǎn)更有安全感，可以解除很多后顧之憂。特別是老年人，其身體狀況決定了承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的應(yīng)急成本會(huì)很高；三是認(rèn)為參加了健康保險(xiǎn)可以自由選擇醫(yī)生、避免等候期、服務(wù)質(zhì)量好。但是也有一部分居民至今還沒參加，他們不參加的原因：一是認(rèn)為參加健康保險(xiǎn)的費(fèi)用高；二是認(rèn)為制度沒有統(tǒng)一，改革頻繁，沒有信譽(yù)保證；三是認(rèn)為已經(jīng)有公共醫(yī)療保障，沒必要參加私人健康保險(xiǎn)；四是有很少一部分人認(rèn)為身體很好．沒必要參加。

三、“全民醫(yī)?！北尘跋碌纳虡I(yè)健康保險(xiǎn)定位

澳大利亞的全民醫(yī)療保障制度將所有人納入一個(gè)體系中，在這個(gè)體系內(nèi)沒有城市居民與鄉(xiāng)村居民之分，沒有公務(wù)人員與非公務(wù)人員之分，更沒有公務(wù)人員之間的等級(jí)之分。在這個(gè)體系外，也沒有一個(gè)由國(guó)家公共醫(yī)療資源建立的，為特殊群體服務(wù)的醫(yī)療保障體系。全體人民都在同一個(gè)醫(yī)療保障制度體系內(nèi)，享受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)及同等的醫(yī)療保障待遇。在經(jīng)歷兩年多的反復(fù)研討和論證后，我國(guó)的新醫(yī)改方案即將浮出水面。盡管醫(yī)改方案的設(shè)計(jì)達(dá)十個(gè)版本之多，但在醫(yī)療保障制度構(gòu)建上有一項(xiàng)基本原則是達(dá)成共識(shí)的，即政府須加大財(cái)政投入力度，努力打造覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系。在此指導(dǎo)思想下，截至2007年末，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋1．7億人，7．3億多農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，針對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)也從今年開始在317個(gè)城市全面鋪開。澳大利亞與我國(guó)國(guó)情及經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)不一樣，因此所實(shí)施的醫(yī)保模式也不完全一樣。澳大利亞人口少，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好，實(shí)行的是全民統(tǒng)一的健康保險(xiǎn)，而我國(guó)人口眾多，經(jīng)濟(jì)還不富裕，實(shí)行的是針對(duì)不同群體分別設(shè)計(jì)的醫(yī)療保險(xiǎn)，但是也基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，所以全民醫(yī)保是我們改革的價(jià)值取向。在這個(gè)意義上說，我國(guó)和澳大利亞有相似之處。因此，澳大利亞在全民健康保險(xiǎn)制度下的商業(yè)健康保險(xiǎn)定位和政策對(duì)我們?nèi)襻t(yī)保模式下的商業(yè)健康保險(xiǎn)政策設(shè)計(jì)具有借鑒意義。

在一個(gè)成熟的保險(xiǎn)市場(chǎng)，商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入占人身保險(xiǎn)保費(fèi)收入的比例一般為30％左右。2006年我國(guó)的這一占比為8．81％；2005年我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出7400多億元，同年商業(yè)保險(xiǎn)支出僅18多億元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用約5800億元，醫(yī)療費(fèi)用缺口為78．37％；同年商業(yè)健康保險(xiǎn)提供的醫(yī)療費(fèi)用支出僅占全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出的3％，個(gè)人自付部分的6％?，F(xiàn)實(shí)表明，我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展嚴(yán)重滯后于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的需要，大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)是構(gòu)建和諧社會(huì)的必然選擇，全面推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)制度創(chuàng)新是大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的必由之路。

我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展存在著一系列的障礙。首先，在整個(gè)醫(yī)療保障體中，商業(yè)健康保險(xiǎn)的定位長(zhǎng)期以來處于輔助、附屬的地位，從制度層面來看，商業(yè)健康保險(xiǎn)只是作為社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，沒有成為國(guó)家醫(yī)療保障體系的組成部分。在推行全民醫(yī)保之前，我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的定位是作為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充來設(shè)計(jì)的，但是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的建立，使得商業(yè)健康保險(xiǎn)的空間逐步縮小。其次，政府未能統(tǒng)籌考慮社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)的協(xié)調(diào)發(fā)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)的定位不清，導(dǎo)致的直接結(jié)果是商業(yè)健康保險(xiǎn)可操作的市場(chǎng)空間小，難以充分滿足保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)大數(shù)法則的要求，從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象看，它基本囊括了城市居民中最優(yōu)質(zhì)的投保人資源，他們有相當(dāng)?shù)墓潭ㄊ杖耄挲g結(jié)構(gòu)也比較理想，而商業(yè)保險(xiǎn)公司只能做一些補(bǔ)充險(xiǎn)或是面向沒有固定工作的人群，風(fēng)險(xiǎn)明顯偏高。第三，社保機(jī)構(gòu)強(qiáng)制推出企業(yè)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)失去了在健全多層次醫(yī)療保障體系中本應(yīng)由商業(yè)健康保險(xiǎn)來經(jīng)營(yíng)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

因此，需要借鑒澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)進(jìn)行重新定位。國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)改革發(fā)展的若干意見》明確了商業(yè)保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的重要組成部分，這是我們對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)定位的基礎(chǔ)。作為醫(yī)療保障制度重要組成部分的商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)在和諧社會(huì)建設(shè)中發(fā)揮應(yīng)有的作用。這是我們對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的基本定位。為此，．整合管理醫(yī)療保障制度，最大化發(fā)揮醫(yī)療保障制度的積極保護(hù)作用，最大化改善全體國(guó)民身心健康狀況，提高全體國(guó)民的生活質(zhì)量和整個(gè)社會(huì)的福利水平，在這樣一個(gè)分析框架下來尋求促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的政策思路。

四、促進(jìn)我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的政策措施

澳大利亞在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的基礎(chǔ)上，商業(yè)健康保險(xiǎn)也得到了很好的發(fā)展，這主要得益于政府對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的合理定位和政策扶持。政府在建立全民健康保險(xiǎn)的同時(shí)，為商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展留出了足夠的空間。同時(shí)，及時(shí)進(jìn)行改革和政策調(diào)整，通過政策激勵(lì)，使商業(yè)健康保險(xiǎn)得到了快速發(fā)展，參保率不斷上高。政府鼓勵(lì)人們?cè)谑褂蒙鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作為主要保障的同時(shí)也參加商業(yè)健康保險(xiǎn)，以更好地平衡公立醫(yī)院和私立醫(yī)院在整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)中的作用。我國(guó)可以借鑒澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)，采取以下商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的政策措施：

1．在現(xiàn)有醫(yī)院體系框架內(nèi)建立差異化的醫(yī)療服務(wù)層級(jí)。需求方面差異化的醫(yī)療保險(xiǎn)和保障體系必須同時(shí)反映在供給方。政府可以考慮加大初級(jí)醫(yī)療體系建設(shè)的投入力度，重新分配目前醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)貼的流向。商業(yè)健康保險(xiǎn)覆蓋的中高收入人群的醫(yī)療需求可以在相當(dāng)程度上由市場(chǎng)力量解決，政府應(yīng)該調(diào)整干預(yù)方向，保證現(xiàn)有的醫(yī)院能夠?yàn)槭鼙Ｕ先巳禾峁┏渥愕尼t(yī)療服務(wù)的同時(shí)，發(fā)展高水平的私立醫(yī)院。公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療，費(fèi)用由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付。私立醫(yī)院的費(fèi)用由商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。

2．促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)的協(xié)調(diào)發(fā)展，有效處理公平與效率問題。國(guó)家提供的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)，主要為中低收入群體提供基本的醫(yī)療保障需求，重點(diǎn)體現(xiàn)社會(huì)公平，努力使各類人群享受相同程度的基本醫(yī)療保障?；踞t(yī)療保障以外的需求，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，通過靈活多樣的商業(yè)健康保險(xiǎn)予以解決，充分體現(xiàn)不同經(jīng)濟(jì)收入水平參保者的權(quán)利與義務(wù)對(duì)等的效率問題。政府可以將大額醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)制從社保機(jī)構(gòu)剝離，交給商業(yè)健康保險(xiǎn)公司來經(jīng)營(yíng)，同時(shí)發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)拾遺補(bǔ)缺的作用，理論上講，可以用商業(yè)健康保險(xiǎn)報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線以下、封頂線以上和介于兩者之間需要參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例。但是為了避免基本醫(yī)療保險(xiǎn)的共付機(jī)制遭到破壞，對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)中需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)在合理的范圍內(nèi)提供額外保障。

篇6

《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（征求意見稿）已經(jīng)在國(guó)家發(fā)改委網(wǎng)站公布了數(shù)十日，各界人士紛紛踴躍發(fā)表自己的意見。從反饋的意見來看，大家對(duì)征求意見稿的滿意度較低，許多人士提出了很好的建議?？傮w來看，這次征求意見稿對(duì)宏觀政策方面的原則性問題闡述較多，具體執(zhí)行措施層面上的問題涉及較少，醫(yī)改執(zhí)行力度以及如何執(zhí)行仍然困擾著大家。

怎么做是個(gè)問題

醫(yī)改方案的征求意見稿歷時(shí)兩年左右的時(shí)間才姍姍而來，雖然在廣泛征求民眾的意見，但在整體宏觀思路上進(jìn)行修改的可能性不大，只會(huì)在具體配套措施的執(zhí)行層面上有所變動(dòng)。

醫(yī)改的最終目標(biāo)是逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)明確了政府在醫(yī)改中的主導(dǎo)地位和資金上的投入，但考慮到中國(guó)國(guó)情，廣覆蓋的醫(yī)療保障面臨著低水平的保障，首先是保障普通老百姓的就醫(yī)問題，至于民眾更高的醫(yī)藥保障需求就只能借助各種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和自身負(fù)擔(dān)。因此，在醫(yī)藥行業(yè)銷售鏈中，中低端市場(chǎng)的藥品需求格局會(huì)受到極大影響。

在進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系中，方案的思想是大力發(fā)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)體系，建立健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和農(nóng)村以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院并在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院；優(yōu)化醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮城市醫(yī)院在危急重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用等等。這些都預(yù)示著未來城市衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將在本次醫(yī)改中獲得更大的發(fā)展空間，醫(yī)藥品的銷售將向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，醫(yī)院的臨床推廣工作將重心下移，尤其是治療常見病、多發(fā)病和慢性病為主的處方藥的銷售終端將下移。新醫(yī)改方案針對(duì)醫(yī)生合理用藥等方面的具體措施幾乎沒有，因此，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售的主要模式將不會(huì)改變，只是重心下移。

醫(yī)改所倡導(dǎo)的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群等全國(guó)人民。醫(yī)療保障體系從重點(diǎn)保障大病起步，逐步向門診小病延伸，提高保障水平，在一定程度上擴(kuò)大了藥品的市場(chǎng)需求和份額，為藥品市場(chǎng)銷售的不斷擴(kuò)容奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)藥資源重新合理分配也為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售帶來新的契機(jī)。 【談機(jī)遇】

新醫(yī)改征求意見稿的內(nèi)容主要表現(xiàn)為建立低水平、廣覆蓋的醫(yī)療保障體系，對(duì)藥品銷售的營(yíng)銷工作影響主要在于：一、營(yíng)銷工作終端下移是發(fā)展趨勢(shì)；二、低水平的醫(yī)療保障對(duì)社會(huì)發(fā)展所需求的中高端醫(yī)療藥品服務(wù)影響不大；三、低端市場(chǎng)所需求的治療常見病、多發(fā)病和慢性病等普藥銷售的市場(chǎng)份額將會(huì)迅速放大，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局將會(huì)更加激烈。

工業(yè)和商業(yè)公司：

抓住核心 搶占基層

針對(duì)醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)，尤其是以生產(chǎn)處方藥為主的制藥企業(yè)，其生產(chǎn)的藥品首先必須進(jìn)入國(guó)家基本醫(yī)療保障體系，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系中的藥品報(bào)銷目錄。至于本次醫(yī)改即將出臺(tái)的國(guó)家基本藥物目錄，目前醫(yī)改征求意見稿中只有篩選原則和使用指導(dǎo)，沒有具體內(nèi)容和措施。

抓住核心目錄

有人認(rèn)為，即將出臺(tái)的國(guó)家基本藥物目錄將限定在500~800種之間，國(guó)家規(guī)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須全部或按一定比例使用基本藥物目錄中的藥品，這類藥品的價(jià)格相對(duì)較低，利潤(rùn)空間受限，市場(chǎng)推廣力度因費(fèi)用問題而受到限制，如果能夠獲得國(guó)家強(qiáng)制性使用也會(huì)獲得較大的市場(chǎng)份額。個(gè)人認(rèn)為，這些藥品的執(zhí)行力度和到位程度值得懷疑，而目前收入水平較其他大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)偏低的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，面對(duì)就醫(yī)患者不斷增長(zhǎng)，用藥量不斷增大，基層醫(yī)生“久旱逢雨露”的機(jī)會(huì)來到了，但能否真正完整執(zhí)行下去是個(gè)問題。

因此，制藥企業(yè)生產(chǎn)的藥品能否進(jìn)入國(guó)家基本藥物目錄的核心問題，其一在于能否順利進(jìn)入國(guó)家的基本醫(yī)療保障體系（即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系）的報(bào)銷目錄，其二在于國(guó)家基本藥物目錄的藥品能否強(qiáng)制性按計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的模式實(shí)現(xiàn)銷售量的突破，其三是國(guó)家基本藥物目錄的藥品是否需要經(jīng)歷再一次的降價(jià)洗禮，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否真正做到合理用藥和基本藥物的用藥比例要求。如果沒有以上關(guān)鍵因素的明確指導(dǎo)，國(guó)家基本藥物目錄的統(tǒng)一制定和將難以執(zhí)行到位。

面對(duì)中高端人群使用的藥品若能在不降價(jià)的前提下進(jìn)入國(guó)家基本藥物目錄當(dāng)然是好事，畢竟多了一條產(chǎn)品增量的途徑，但若價(jià)格降得太厲害，進(jìn)與不進(jìn)都沒有多大區(qū)別，只要能依然抓住幾個(gè)核心醫(yī)療保障的報(bào)銷目錄，銷售影響不會(huì)太大。

制藥企業(yè)關(guān)心的核心問題是，所生產(chǎn)的藥品能否最大限度地利用醫(yī)改帶來的醫(yī)療保障體系資金多分一杯羹。

搶占基層資源

制藥企業(yè)的藥品銷售，尤其是處方藥銷售，營(yíng)銷工作下移是醫(yī)改將帶來的發(fā)展趨勢(shì)。隨著醫(yī)改對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持和傾斜，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品銷售份額將獲得大幅度的提升，目前許多企業(yè)重點(diǎn)工作的大型醫(yī)院今后將是我們學(xué)術(shù)推廣的重點(diǎn)，主要原因在于他們對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)教育和培訓(xùn)指導(dǎo)的作用，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將是臨床推廣工作的重點(diǎn)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)水平與大醫(yī)院之間的差距決定了營(yíng)銷工作在下移過程中，模式必須有所調(diào)整，半學(xué)術(shù)推廣將會(huì)取得更好的營(yíng)銷效果。

主要針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第三終端營(yíng)銷工作將會(huì)把縣級(jí)醫(yī)院納入營(yíng)銷管理的范疇之中，縣級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床指導(dǎo)和培訓(xùn)作用決定了其在未來營(yíng)銷工作中的重要性。

在新醫(yī)改方案中，藥品銷售份額的最大受益者是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。獲得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括數(shù)量眾多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的配送資格將是醫(yī)藥商業(yè)公司市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)鍵點(diǎn)，當(dāng)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配送資格不是被惟一一家醫(yī)藥商業(yè)公司獨(dú)占時(shí)，醫(yī)藥商業(yè)公司的競(jìng)爭(zhēng)格局開始展開。這時(shí)，醫(yī)藥商業(yè)公司市場(chǎng)開發(fā)和銷售維護(hù)工作的重要性開始凸顯，醫(yī)藥商業(yè)公司未來發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)在于：1.終端市場(chǎng)的開發(fā)和維護(hù)能力；2.配送和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)能力；3.銷售人員終端市場(chǎng)的服務(wù)能力；4.市場(chǎng)開發(fā)和銷售的資金實(shí)力。這里特別強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)藥商業(yè)公司要注重銷售部門人員配置和能力建設(shè)，以及配送能力和范圍的發(fā)展。

零售企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

多元化，基層化

本次醫(yī)改方案最不得利的就是醫(yī)藥零售企業(yè)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)大力發(fā)展以及常見病、多發(fā)病和慢性病患者的回歸，直接影響零售藥店的藥品銷售。零售藥店要在本次醫(yī)改中扭轉(zhuǎn)劣勢(shì)，除了加強(qiáng)零售藥店藥品銷售便利的優(yōu)勢(shì)外，還應(yīng)該增強(qiáng)零售藥店對(duì)顧客購(gòu)藥的藥學(xué)專業(yè)服務(wù)功能和其他促銷活動(dòng)的氛圍吸引，不斷提升藥店的品牌美譽(yù)度和信任度。同時(shí)，國(guó)家基本藥物目錄的實(shí)施也會(huì)促使零售藥店經(jīng)營(yíng)的品類進(jìn)行符合醫(yī)改后市場(chǎng)需求的調(diào)整，更加符合“大健康”的經(jīng)營(yíng)理念，加快零售藥店多元化經(jīng)營(yíng)的步伐。

篇7

【中圖分類號(hào)】 G 478.2

【文章編號(hào)】 1000-9817(2009)03-0279-02

【關(guān)鍵詞】 衛(wèi)生保健改革；組織和管理；學(xué)生保健服務(wù)

當(dāng)前，高校學(xué)生的健康問題日益突出。首先，高校傳染病發(fā)病率高，我國(guó)學(xué)校肺結(jié)核患病率在300/10萬和1

264/10萬之間，明顯高于2000年全國(guó)15～24歲組172/10萬的平均水平，近幾年來，在一些省份高校出現(xiàn)了結(jié)核病的暴發(fā)流行［1］。其次，高校學(xué)生的重大疾病發(fā)病率高，其中，白血病、尿毒癥、惡性腫瘤等疾病發(fā)生率上升尤為顯著［2］。因此，大學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障問題應(yīng)引起社會(huì)的高度重視。

1 我國(guó)高校醫(yī)療體制存在的突出矛盾

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步確立和衛(wèi)生體制改革的逐步深入，建國(guó)初期的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，在新的形勢(shì)下幾經(jīng)改革，發(fā)展成為現(xiàn)行的社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步形成包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助等多層次的醫(yī)療保障體系。但現(xiàn)行的改革并未覆蓋高校學(xué)生這一群體，在醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)快速上漲幾十倍乃至上百倍的今天，對(duì)高校學(xué)生實(shí)行的還是1998年制定的標(biāo)準(zhǔn)撥款給高校作為學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的公費(fèi)醫(yī)療制度。國(guó)家給計(jì)劃內(nèi)招生的部委所屬院校學(xué)生每年每人撥60元，省屬院校學(xué)生每人每年40元。目前，這一體制下的高校、高校醫(yī)院與學(xué)生的矛盾極為突出，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1 學(xué)生享受的醫(yī)療水平低下 長(zhǎng)期以來，由于經(jīng)費(fèi)有限，各高校醫(yī)院治療水平低下：一是醫(yī)療設(shè)備少、舊。大型設(shè)備大多只有X線機(jī)、心電圖儀、B超等，有些甚至是大醫(yī)院淘汰下來的舊設(shè)備。二是校醫(yī)院缺乏高水平的醫(yī)生。三是校醫(yī)院配備的藥品單一，治療效果不好。由于政府撥款有限，學(xué)校又要求承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)的大部分，所以校醫(yī)院購(gòu)藥的首要標(biāo)準(zhǔn)是價(jià)格，其次才是療效，校醫(yī)院配備的基本上是價(jià)格低廉的藥品，市場(chǎng)上價(jià)格較高、效果好的藥品極少配備。由此可以看出，高校醫(yī)院難以給予學(xué)生全面有效的醫(yī)療服務(wù)。

1.2 大學(xué)生的醫(yī)療保障水平低 如前所述，計(jì)劃內(nèi)招收的學(xué)生享受幾十元的公費(fèi)醫(yī)療，面對(duì)這一有限的經(jīng)費(fèi)，各高校采取不同的方式。有的學(xué)校將國(guó)家撥的醫(yī)療費(fèi)用全部發(fā)給學(xué)生，不再承擔(dān)學(xué)生的醫(yī)療保障。大部分院校則是“國(guó)家拿一點(diǎn)，學(xué)校負(fù)擔(dān)一點(diǎn)，個(gè)人承擔(dān)一點(diǎn)”的方式負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。這樣的制度設(shè)計(jì)，基本屬于“低標(biāo)準(zhǔn)，全包式”。據(jù)筆者調(diào)查，學(xué)生在校醫(yī)院治療，大部分學(xué)校采取直接免除比例不等的費(fèi)用，免除比例高的是學(xué)生僅交掛號(hào)費(fèi)，藥費(fèi)全免，免除比例低的學(xué)校僅承擔(dān)20%的費(fèi)用 ；對(duì)于最高報(bào)銷金額各個(gè)學(xué)校的規(guī)定也各不相同，有些學(xué)校是幾百元，有些學(xué)校是幾千元，有些學(xué)校規(guī)定不能超過10萬。對(duì)于患上重大疾病學(xué)生來說，這點(diǎn)錢只能是杯水車薪。而且，大批的計(jì)劃外學(xué)生、獨(dú)立學(xué)院的學(xué)生以及民辦高校的學(xué)生完全排除在公費(fèi)醫(yī)療之外，沒有購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)的同學(xué)由家庭承擔(dān)其疾病風(fēng)險(xiǎn)。在參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)方面，少數(shù)學(xué)校采取了學(xué)校與學(xué)生共同承擔(dān)商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用的鼓勵(lì)措施，大部分學(xué)校則是采取學(xué)生自愿入保的原則。目前，自愿參保的學(xué)生比例低，而且商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的最高報(bào)銷金額在2～6萬之間，保障水平低。

1.3 高校財(cái)政不堪重負(fù) 目前，各學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療撥款的總額是擴(kuò)招前的1998年定下的，近10 a都沒有改變過，于是擴(kuò)招規(guī)模越大的學(xué)校，人均醫(yī)療費(fèi)用越低?，F(xiàn)行的公費(fèi)醫(yī)療體制不包含重病和特大疾病的統(tǒng)籌，目前每年各大高校都有幾起重大疾病發(fā)生，這幾個(gè)患重大疾病的學(xué)生的治療費(fèi)用不但可能花光國(guó)家撥給學(xué)校的所有公款醫(yī)療費(fèi)用，而且還要占用學(xué)校的教學(xué)經(jīng)費(fèi)［3］。可見大學(xué)生的公費(fèi)醫(yī)療已經(jīng)成為高校的財(cái)政負(fù)擔(dān)。這也是前些年高校一度將高校醫(yī)院隨學(xué)校后勤進(jìn)行社會(huì)化的根本原因所在。

1.4 高校醫(yī)院處境艱難 高校醫(yī)院無法給學(xué)生提供有效的醫(yī)療服務(wù)，但其控制著學(xué)生的轉(zhuǎn)院權(quán)，對(duì)于在本院不能治療的學(xué)生，必須經(jīng)校醫(yī)院同意并辦理相關(guān)手續(xù)后，才能轉(zhuǎn)診至社會(huì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療，否則治療費(fèi)用不予報(bào)銷。這樣，校醫(yī)院因經(jīng)濟(jì)方面的原因就很容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況。在現(xiàn)實(shí)中，校醫(yī)院是學(xué)生意見最大的部門，學(xué)生普遍對(duì)校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度和業(yè)務(wù)水平，以及藥品的質(zhì)量等不滿。而面對(duì)學(xué)生們的諸多指責(zé)，校醫(yī)院也是有苦難言：在近些年醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，“看病貴”已經(jīng)成為社會(huì)焦點(diǎn)問題的背景下，有限的經(jīng)費(fèi)更是杯水車薪，校醫(yī)院對(duì)學(xué)校負(fù)責(zé)，不能超支太多，于是只好一切從簡(jiǎn)，能省就省。

綜上所述，我國(guó)高校醫(yī)療體制當(dāng)前是矛盾重重，問題已經(jīng)極為突出，因此，對(duì)我國(guó)高校體制進(jìn)行改革是迫在眉睫和勢(shì)在必行。

2 政府、高校以及校醫(yī)院在高校醫(yī)療體制改革中地位與功能

2.1 政府在高校醫(yī)療體制改革中的地位與責(zé)任

2.1.1 設(shè)計(jì)制度和制定政策規(guī)范 首先，政府應(yīng)高度關(guān)注全體高校學(xué)生醫(yī)療保障問題，并本著公平性的原則，將全體高校學(xué)生納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。同時(shí)，根據(jù)他們本身無收入這一特殊性設(shè)計(jì)專門的制度框架和政策規(guī)范。中央政府應(yīng)該制定統(tǒng)一的高校學(xué)生醫(yī)療保障法規(guī)，對(duì)各級(jí)政府和在大學(xué)生醫(yī)療保障問題上的職責(zé)、高校學(xué)生參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金籌措來源和籌資水平、大學(xué)生參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理組織、實(shí)施辦法、參加保險(xiǎn)大學(xué)生的權(quán)利義務(wù)等問題進(jìn)行明確的規(guī)定；地方政府在此指導(dǎo)下，制定適合本地區(qū)實(shí)際情況的地方性法規(guī)和實(shí)施細(xì)則。其次，根據(jù)大學(xué)生醫(yī)療保障改革方案以及高校醫(yī)院的職能和具體情況，制訂相應(yīng)的高校醫(yī)院改革方案，履行在高校醫(yī)院改革方案中各級(jí)政府相應(yīng)的財(cái)政投入、管理等職責(zé)。

2.1.2 負(fù)擔(dān)財(cái)政責(zé)任 高校學(xué)生既是未來社會(huì)主要的優(yōu)質(zhì)勞動(dòng)力，也是一群沒有收入來源依賴家庭支付學(xué)費(fèi)、生活費(fèi)的特殊群體，政府在大學(xué)生的醫(yī)療保障上應(yīng)承擔(dān)主要財(cái)政負(fù)擔(dān)。應(yīng)明確劃分中央與地方政府在高校學(xué)生醫(yī)療保障中的職責(zé)范圍，按照事權(quán)與財(cái)權(quán)相統(tǒng)一的原則，建立高校學(xué)生醫(yī)療保障中央政府與地方政府間財(cái)政投入的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，明確中央政府與地方政府財(cái)政支出責(zé)任、分級(jí)供款責(zé)任，并建立中央政府對(duì)地方財(cái)政薄弱地區(qū)的高校學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度。以法規(guī)、制度來建立高校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制，讓其醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)足額納入中央政府和地方政府的財(cái)政預(yù)算，確保全體高校學(xué)生公平地享受醫(yī)療保障。

2.1.3 監(jiān)管責(zé)任 政府有關(guān)部門不但要從制度上設(shè)計(jì)出適合高校學(xué)生的醫(yī)療保障機(jī)制，而且要建立健全各級(jí)管理和監(jiān)督組織和制度，強(qiáng)化科學(xué)管理和監(jiān)督考核，使之發(fā)揮實(shí)效。有關(guān)部門要對(duì)高校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金、籌資水平、支付水平進(jìn)行科學(xué)的測(cè)算；監(jiān)管資金的收繳、政府財(cái)政資金的投入；加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)、投資運(yùn)營(yíng)管理；建立健全基金監(jiān)管體系，全面監(jiān)管基金的運(yùn)行；加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，控制醫(yī)療費(fèi)用和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金健康、平穩(wěn)運(yùn)行。

2.2 高校醫(yī)院在醫(yī)療體制改革中的功能定位及其管理 從我國(guó)《學(xué)校衛(wèi)生管理?xiàng)l例》［4］以及《高等學(xué)校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)工作規(guī)程》［5］ 來看，國(guó)家把高校醫(yī)院的功能定位為：(1)公共衛(wèi)生功能，監(jiān)測(cè)學(xué)校人群的健康狀況、傳染病的預(yù)防和管理、地方病的預(yù)防和控制、學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生的監(jiān)督和管理等；(2)醫(yī)療功能，對(duì)學(xué)校社區(qū)內(nèi)危重病例進(jìn)行救治及轉(zhuǎn)診、對(duì)各種常見病、多發(fā)病的診治和控制等；(3)教育功能，加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生的健康教育（包括心理教育與咨詢），協(xié)助教務(wù)部門開設(shè)大學(xué)生健康教育課程（選修課或必修課）或定期舉辦健康教育講座等。從這三大功能來看，高校醫(yī)院是集疾病預(yù)防與控制、衛(wèi)生監(jiān)督、教育和社區(qū)醫(yī)療幾項(xiàng)職能于一身。根據(jù)事權(quán)與財(cái)權(quán)對(duì)等的原則，那么高校醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來源應(yīng)該多渠道化。筆者認(rèn)為，當(dāng)前對(duì)高校醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)其履行的功能進(jìn)行職能劃分：疾病預(yù)防和控制、衛(wèi)生監(jiān)督方面的工作人員由地方疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督部門根據(jù)學(xué)校規(guī)模、特點(diǎn)等具體情況定編定崗或聘請(qǐng)兼職人員，這方面的有關(guān)經(jīng)費(fèi)由這2個(gè)部門支出；負(fù)責(zé)健康教育的人員由學(xué)校定編定崗或聘請(qǐng)兼職人員，經(jīng)費(fèi)由學(xué)校支出；醫(yī)療服務(wù)應(yīng)轉(zhuǎn)化為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，地方政府將其納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)學(xué)校人數(shù)的多少將其設(shè)置為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（要求覆蓋3萬～5萬人）或社區(qū)服務(wù)站（要求服務(wù)人口為1萬～1.5萬人）［6］，并按照國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求進(jìn)行相應(yīng)的基本設(shè)施、人員的配備，地方政府對(duì)其投入和政策支持與其他社區(qū)醫(yī)院同等對(duì)待。轉(zhuǎn)化為社區(qū)醫(yī)院的高校醫(yī)院以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為師生及周圍人群提供醫(yī)療服務(wù)，自己求生存、圖發(fā)展。對(duì)于學(xué)校規(guī)模小，達(dá)不到社區(qū)服務(wù)站人口數(shù)要求的，可以以高校為中心，將校園周圍地區(qū)納入這一社區(qū)。對(duì)于幾所高校集中的大學(xué)城，可以實(shí)行以三項(xiàng)功能為基礎(chǔ)進(jìn)行高校醫(yī)院的合并或聯(lián)合。

2.3 高校在醫(yī)療體制改革中的定位與責(zé)任 高校首要的責(zé)任是配合政府搞好校醫(yī)院的改革，履行相應(yīng)的管理職責(zé)。同時(shí)，考慮高校是國(guó)家教育單位，本職工作是教書育人，其中心任務(wù)是搞好教學(xué)工作、做好學(xué)生的德育工作、積極開展體育活動(dòng)，為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)秀人才。但學(xué)生集中于校內(nèi)居住，學(xué)校對(duì)學(xué)生在校期間的學(xué)習(xí)、生活負(fù)有組織和管理之責(zé)。因此，學(xué)校另一項(xiàng)責(zé)任是在學(xué)生的健康和醫(yī)療保障上負(fù)有教育和引導(dǎo)之責(zé)，具體內(nèi)容如下。

首先，高校應(yīng)高度重視體育教育。學(xué)校要建設(shè)足夠的體育場(chǎng)地和體育設(shè)施，經(jīng)常組織學(xué)生開展各種體育競(jìng)賽活動(dòng)，支持開展形體、健美操、交際舞等多種形式培訓(xùn)班和學(xué)習(xí)班，通過各種方式激發(fā)學(xué)生對(duì)體育的興趣，使學(xué)生養(yǎng)成經(jīng)常參加體育鍛煉的良好習(xí)慣。其次，加強(qiáng)健康教育（包括心理教育）。學(xué)校開展多種形式的健康教育，開設(shè)健康教育課并將其納入教學(xué)計(jì)劃，舉辦衛(wèi)生保健培訓(xùn)班、開設(shè)各種健康講座等。同時(shí)，學(xué)校要加大對(duì)衛(wèi)生宣傳的投入，利用課堂、網(wǎng)絡(luò)、黑板報(bào)、校報(bào)等載體加強(qiáng)健康教育，提倡自我保健，并通過制定學(xué)生宿舍衛(wèi)生檢查制度，督促學(xué)生搞好個(gè)人衛(wèi)生、宿舍衛(wèi)生，培養(yǎng)大學(xué)生養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣。第三，搞好貧困學(xué)生的醫(yī)療救助工作。當(dāng)前，高校學(xué)生的貧困學(xué)生比例并不低，占總在校生的20％［7］，這部分學(xué)生生活困難，憑自身經(jīng)濟(jì)條件難以參加醫(yī)療保險(xiǎn)，學(xué)校和教育行政部門應(yīng)有專門制度和專項(xiàng)資金幫助這部分學(xué)生參加高校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。此外，學(xué)校還可以通過吸收社會(huì)捐款，鼓勵(lì)教師、學(xué)生捐款等成立大學(xué)生醫(yī)療互助基金，使之成為本校學(xué)生重大疾病援助愛心基金。第四，培養(yǎng)學(xué)生的保險(xiǎn)意識(shí)。目前，學(xué)生自愿參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的比例并不高，主要原因是他們?nèi)鄙亠L(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。在筆者組織的一次對(duì)大學(xué)生的調(diào)查中（調(diào)查人數(shù)為689人），只有39.2％的學(xué)生認(rèn)為在大學(xué)期間有大病或發(fā)生重大意外的風(fēng)險(xiǎn)，5.5％的認(rèn)為不可能，33.4％的認(rèn)為說不清，還有21.9％表示從沒想過這個(gè)問題，后3項(xiàng)之和達(dá)到61.8％?，F(xiàn)代公民一項(xiàng)很重要的素質(zhì)就是要有保險(xiǎn)意識(shí)，學(xué)?？梢月?lián)合保險(xiǎn)公司對(duì)學(xué)生開展一些保險(xiǎn)知識(shí)的宣傳，介紹保險(xiǎn)險(xiǎn)種、流程，保險(xiǎn)公司理賠的具體內(nèi)容和注意事項(xiàng)，這些資料可以在校園內(nèi)張貼、發(fā)放。

綜上所述，在高校醫(yī)療體制改革中，應(yīng)以政府為主導(dǎo)，以提高高校學(xué)生的醫(yī)療保障水平為目標(biāo)，以校醫(yī)院功能分化改革為中心，轉(zhuǎn)變高校在學(xué)生醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障方面的職能，理順政府、高校、校醫(yī)院三者之間的關(guān)系，明確各自定位與責(zé)任，最終實(shí)現(xiàn)提高我國(guó)高校學(xué)生健康水平的目標(biāo)。

3 參考文獻(xiàn)

［1］ 姜世聞，徐漢成，李繼海.結(jié)核病現(xiàn)狀及高等院校結(jié)核病控制有關(guān)問題的探討.高校保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2006，3（1）：3-6.

［2］ 胡月.江蘇省高校學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀與提高醫(yī)保水平研究.南京：南京醫(yī)科大學(xué)，2006.

［3］ 廣州電視臺(tái).保障水平低，大學(xué)醫(yī)改難［EB/OL］.省略/channel/news/node_14(2005-01-20)/110627375726998.shtml.

［4］ 教育部.學(xué)校衛(wèi)生管理?xiàng)l例，1998.

［5］ 教育部.高等學(xué)校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)工作規(guī)程，1998.

［6］ 梁萬年，主編.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：49-50.

篇8

[中圖分類號(hào)]：G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]：A

[文章編號(hào)]：1002-2139（2013）-7--02

隨著中國(guó)教育體制改革的不斷深化，國(guó)內(nèi)各高校的招生規(guī)模正不斷擴(kuò)大。在現(xiàn)代化的生活方式下，以及目前的應(yīng)試教育過分注重升學(xué)率，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過重，缺少體育鍛煉的時(shí)間，造成了大學(xué)生的身體素質(zhì)普遍下降，大學(xué)生的健康狀況存在極大的隱患。本文通過指出當(dāng)前高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度存在的問題，并嘗試著運(yùn)用社會(huì)政策的理論提出一些解決方法，而對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障制度進(jìn)行研究并完善是當(dāng)前構(gòu)建和諧社會(huì)不容忽視的問題。

一、發(fā)展型社會(huì)政策的產(chǎn)生及核心理念

（一）發(fā)展型社會(huì)政策的產(chǎn)生背景

凱恩斯早在20世紀(jì)30年代就說過：“人類的政治問題是要把經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)公平和個(gè)人自由這三樣?xùn)|西結(jié)合起來。[1]”由于社會(huì)一直處于不斷發(fā)展的過程當(dāng)中，各個(gè)國(guó)家的政策體系也發(fā)生了巨大的變化。最初由強(qiáng)調(diào)“公平”的普惠式福利政策到“效益”的福利私有化道路，但這一過程一直面臨種種問題，受到各方的質(zhì)疑與批評(píng)。到了最后的“市場(chǎng)調(diào)節(jié)”占據(jù)了主流思想，受到廣大好評(píng)。但很快大家又會(huì)發(fā)現(xiàn)，市場(chǎng)并沒有像政策制定者認(rèn)為的那樣能很好地解決福利問題。面對(duì)社會(huì)的發(fā)展和貧富差距加大等等嚴(yán)峻的問題，各國(guó)的學(xué)者在新的福利政策的基礎(chǔ)上又重新對(duì)以往的福利政策進(jìn)行了回顧和反思。并從中認(rèn)識(shí)到片面最求其中一種東西都會(huì)達(dá)到與預(yù)想相反的結(jié)果。從中社會(huì)政策者決定突破以往的二元思維模式，以尋找一種適合自己國(guó)情的改革方案。

（二）發(fā)展型社會(huì)政策理論的核心理念

發(fā)展型社會(huì)政策最核心的意思是如何將社會(huì)政策和社會(huì)福利結(jié)合，它是基于市場(chǎng)和政府共同產(chǎn)生作用的。在這一核心理念最具代表的觀點(diǎn)有阿馬蒂亞?森（Amartya Sen）建立的以自由為核心的社會(huì)發(fā)展理論[2]、梅志里（James Midgley）提出的社會(huì)發(fā)展的制度理論[3]、吉登斯 （Anthony Gid-dens）倡導(dǎo)的社會(huì)投資型國(guó)家理念[4]。

總而言之，發(fā)展型社會(huì)政策理論的基本理念主要有以下三點(diǎn)：第一，注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)福利發(fā)展的結(jié)合，關(guān)注社會(huì)政策對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的貢獻(xiàn)。其主要是通過政府的社會(huì)投資，調(diào)動(dòng)人們?nèi)シe極地參加經(jīng)濟(jì)建設(shè)從而促進(jìn)國(guó)家成為有活力的經(jīng)濟(jì)體。因此社會(huì)政策就推動(dòng)了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，從中可以看出注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)發(fā)展能夠?yàn)榘l(fā)展型社會(huì)政策提供幫助，并且這二者是相互并存，相互促進(jìn)的。第二，為了加強(qiáng)貧困人群的生存能力，加大了對(duì)人力資本的投資。高度重視建立如教育、醫(yī)療衛(wèi)生和職業(yè)培訓(xùn)等一系列支持就業(yè)的系統(tǒng)，從而能夠讓這一群體掌握一定的知識(shí)和技能并有機(jī)會(huì)參加一些經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。第三，對(duì)一些社會(huì)問題的預(yù)防應(yīng)重視中長(zhǎng)期戰(zhàn)略而不是短期的戰(zhàn)略。這是一個(gè)比較大的創(chuàng)新。因?yàn)榘l(fā)展型社會(huì)政策的一個(gè)比較重要的觀念就是對(duì)社會(huì)問題進(jìn)行提前干預(yù)，并主張運(yùn)用事前預(yù)防的措施。主要表現(xiàn)在對(duì)人力資本、社會(huì)資本進(jìn)行投資，以建立增進(jìn)家人、個(gè)人等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)能力的支持體系?？偠灾l(fā)展型社會(huì)政策體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)其人民生活基本條件的承諾，這也是國(guó)家必須履行的基本職能之一。

二、中國(guó)高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀

（一）公費(fèi)醫(yī)療制度存在嚴(yán)重缺陷

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)1952 年的高校公費(fèi)醫(yī)療制度的弊端不斷顯現(xiàn)。目前高校大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療主要包括兩個(gè)組成部分：政府承擔(dān)80%，剩下的20%分別由學(xué)校和學(xué)生本人自己承擔(dān)。同時(shí)學(xué)校根據(jù)學(xué)生自身的情況來決定醫(yī)療費(fèi)用是全額報(bào)銷還是部分報(bào)銷。所以學(xué)校就擁有了學(xué)生看病的絕對(duì)控制權(quán)力。一些經(jīng)濟(jì)狀況不太好的學(xué)生一是對(duì)自身的病情不了解其次為了節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用，到校醫(yī)院不找醫(yī)生看病就直接開一些比較廉價(jià)的藥從而延誤了病情。雖然規(guī)定較為復(fù)雜的病情可以轉(zhuǎn)院，但這也要經(jīng)過校醫(yī)院的同意才可以，許多學(xué)校由于顧慮學(xué)校的支付能力而較少考慮學(xué)生疾病的嚴(yán)重性，一般都不會(huì)提出轉(zhuǎn)院對(duì)于主動(dòng)提出轉(zhuǎn)院的學(xué)生或其家屬都會(huì)遭到校方拒絕。還有一個(gè)最重要的原因就是一般校醫(yī)院只會(huì)指定學(xué)生到一個(gè)固定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病才能報(bào)銷一部分醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生完全沒有自主的權(quán)利去選擇看病的醫(yī)院，否則學(xué)校不予報(bào)銷。這樣導(dǎo)致了許多學(xué)校低標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療缺陷，使得很多大學(xué)生對(duì)這種狀況感到很不滿意。其次是醫(yī)療費(fèi)用排除了公費(fèi)生和自費(fèi)生，而費(fèi)用只是針對(duì)一些日常輕微的疾病面對(duì)重大疾病卻束手無策，對(duì)重大疾病的醫(yī)療體制是不存在，一些意外事故和傷亡就更沒有保障。尤其是身居偏遠(yuǎn)郊區(qū)的大學(xué)生，若遇到突發(fā)性疾病，校醫(yī)院是治療不了的，大部分的時(shí)間都要花費(fèi)在送到市區(qū)大醫(yī)院的路途中，這樣不僅延誤了病情，對(duì)生命也構(gòu)成了危害。因此學(xué)生抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力是非常薄弱的。尤其是許多學(xué)校規(guī)定無論是在校內(nèi)還是校外，醫(yī)療報(bào)銷的費(fèi)用不能超過10萬。因此目前的公費(fèi)醫(yī)療制度也沒有顯示出它的優(yōu)越性，并且一些重大疾病的費(fèi)用就成為了醫(yī)療空白。

（二）校醫(yī)院醫(yī)療水平低下醫(yī)療工作人員態(tài)度不佳

由于許多高校經(jīng)費(fèi)有限，在醫(yī)療設(shè)施方面的設(shè)備極其簡(jiǎn)陋，只能應(yīng)對(duì)平常的一些小疾病。同時(shí)一些醫(yī)療工作人員由于自身能力限制和醫(yī)德滑坡等現(xiàn)象，對(duì)一些學(xué)生的病情敷衍對(duì)待。高校醫(yī)療水平的限制無法給予學(xué)生有效地醫(yī)療服務(wù)，所以大部分高校學(xué)生對(duì)高校的醫(yī)療情況和藥品質(zhì)量有很大的意見。經(jīng)濟(jì)條件比較好的學(xué)生一般都不會(huì)選擇去校醫(yī)院看病。而經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差的學(xué)生面臨著當(dāng)前看病難看病貴的問題，為了節(jié)約成本都不會(huì)選擇去大醫(yī)院看病，不考慮疾病的嚴(yán)重性而懷著校醫(yī)院能報(bào)銷的心態(tài)去校醫(yī)院看病，這樣有可能導(dǎo)致誤診漏診的情況發(fā)生。

（三）商業(yè)保障存在問題

商業(yè)保險(xiǎn)的主要服務(wù)對(duì)象只是針對(duì)高校的研究生和二級(jí)學(xué)院，對(duì)其他的學(xué)生是沒有保障的。然而商業(yè)保障公司畢竟是以盈利為目的的，對(duì)于學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的賠償不可能會(huì)像公費(fèi)醫(yī)療那么高，這樣就加重了學(xué)生個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是貧苦家庭的學(xué)生。

三、發(fā)展型社會(huì)政策視角對(duì)高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度的啟示

（一）堅(jiān)持用發(fā)展型社會(huì)政策對(duì)醫(yī)療保障制度改革理念進(jìn)行創(chuàng)新

發(fā)展型社會(huì)政策認(rèn)為，對(duì)社會(huì)的教育、醫(yī)療等投資可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。就目前的狀況看來，高校的醫(yī)療保障制度還存在極大的缺陷并沒有有效地得到實(shí)施。筆者認(rèn)為高校醫(yī)療保障制度有缺陷其政府在治理方面是存在問題的。例如，按照國(guó)家規(guī)定，每年應(yīng)給予每位學(xué)生40-60元的醫(yī)療補(bǔ)助。一些高校的學(xué)生大學(xué)四年從來沒有得到過一分補(bǔ)助，甚至去學(xué)校指定的醫(yī)院花錢治病治療費(fèi)也一分都不能報(bào)銷。因此，對(duì)于大學(xué)生醫(yī)療保障的投資，可能他們認(rèn)為是單方面的付出，看不到這種投資所帶來的巨大的經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)利益，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略眼光。鑒于此，要處理好高校大學(xué)生醫(yī)療保障問題。地方政府治理方案必須要?jiǎng)?chuàng)新。比如借鑒發(fā)展型社會(huì)政策中以“預(yù)防為主”的醫(yī)療原則。

（二）強(qiáng)化政府的主體意識(shí)，建立合理的利益共享機(jī)制

政府在社會(huì)福利中占主導(dǎo)作用是發(fā)展型社會(huì)政策的一個(gè)比較突出的特點(diǎn)。只有政府承擔(dān)起對(duì)社會(huì)成員提供福利的責(zé)任，才能使人民過上更好的生活。綜合考慮各種因素，高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度問題不僅是由于政府在職責(zé)方面的缺失，還有高校自身對(duì)學(xué)生的健康問題不夠重視。但無論從哪方面來看都?xì)w咎于政府在這方面的工作不到位所導(dǎo)致。所以筆者認(rèn)為應(yīng)從以下三個(gè)方面來改善當(dāng)前醫(yī)療保障制度：第一，無論是公辦還是民辦學(xué)校政府應(yīng)將醫(yī)療保障對(duì)象覆蓋到每一位大學(xué)生。第二，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集應(yīng)由政府、高校和大學(xué)生共同分擔(dān)，但考慮到大學(xué)生是一個(gè)特殊群體且無收入來源。因此筆者認(rèn)為對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集主要應(yīng)由政府承擔(dān)，建議國(guó)家承擔(dān)比例為80%，學(xué)生承擔(dān)20%。經(jīng)濟(jì)特別困難的學(xué)生可以申請(qǐng)免交。第三，建立大學(xué)生重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金。具體的資金籌集可以通過以下幾種方式：醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)每年劃出一部分到醫(yī)療補(bǔ)助金中；政府財(cái)政撥款；個(gè)人、單位援助或者是學(xué)生自己出一點(diǎn)。

（三）培育多元化的行動(dòng)主體，建立共同參與機(jī)制

高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度問題產(chǎn)生的一個(gè)最重要的原因就是社會(huì)政策在運(yùn)行的過程中遭到抵制或扭曲。雖然對(duì)高校醫(yī)療保障的一些政策已經(jīng)存在，但是并不能說明它已經(jīng)被廣大學(xué)生們所認(rèn)可并貫徹實(shí)施。中國(guó)一直是一個(gè)官本位意識(shí)占主導(dǎo)地位的社會(huì)，政府的全能導(dǎo)致社會(huì)公民組織不能成為推動(dòng)社會(huì)政策進(jìn)步發(fā)展的重要力量。一個(gè)善良的政府一定注重對(duì)社會(huì)風(fēng)氣、社會(huì)公德的培育，而如今大多數(shù)高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度問題與時(shí)代要求還有一定差距，要想辦法讓廣大民眾接受社會(huì)政策顯得至關(guān)重要。

綜上所述，“中國(guó)需要一場(chǎng)對(duì)社會(huì)政策的普及運(yùn)動(dòng)，不僅讓政府高層官員，也要讓廣大民眾認(rèn)識(shí)社會(huì)政策對(duì)自己對(duì)他人對(duì)國(guó)家對(duì)社會(huì)的效用，明確政府在社會(huì)政策中的主導(dǎo)作用，以利于參與和推動(dòng)政府選擇對(duì)全體國(guó)民現(xiàn)在和未來負(fù)責(zé)的社會(huì)政策”[1]。近年來，針對(duì)高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度的問題各級(jí)政府也都出臺(tái)了不少政策，但政策實(shí)施的最終效果不理想。其原因可能是因?yàn)檫@些政策只當(dāng)作“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的工具，缺乏“長(zhǎng)遠(yuǎn)的”，“事先預(yù)防”的考慮。因此，就高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度而言，面對(duì)迅速發(fā)展變化的現(xiàn)實(shí)，在指定社會(huì)政策時(shí)，必須要有長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光，預(yù)知未來的挑戰(zhàn)如何，從而制定出長(zhǎng)期的政策目標(biāo)，這樣才有可能將問題的嚴(yán)重程度縮減至最小。

注釋：

[1]、凱恩斯：《凱恩斯文集》（下），王麗娜等譯，北京：改革出版社，2000年，第343頁.

[2]、[印]阿馬蒂亞?森.以自由看待發(fā)展[M].任賾、于真，譯.北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2002 年.

[3]、[英]安東尼?哈爾，詹姆斯?梅志里.發(fā)展型社會(huì)政策[M].羅敏，等譯.北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2006 年.

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；制度設(shè)計(jì)；價(jià)值理念

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是我國(guó)社會(huì)保障制度改革中最為艱難的部分。前不久，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織“中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”合作課題組正式公布了課題研究報(bào)告，報(bào)告顯示中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革煮成了“夾生飯”，即患者不滿意，醫(yī)院不滿意，政府不滿意；富裕階層不滿意，中等收入階層不滿意，低收入階層更不滿意，看病難、看病貴成為十分嚴(yán)重的社會(huì)問題，報(bào)告對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本評(píng)價(jià)是：“從總體上講，改革是不成功的”[1].筆者認(rèn)為，我國(guó)的醫(yī)療保障改革之所以成效不顯著，令社會(huì)各個(gè)階層的群眾都不滿意，問題結(jié)癥在于缺乏合理的制度設(shè)計(jì)，關(guān)鍵是沒有形成普遍認(rèn)同的醫(yī)療保障制度建設(shè)的價(jià)值理念基礎(chǔ)。社會(huì)價(jià)值理念的重要性在于為公共管理的制度設(shè)計(jì)確立方向，只有在正確的價(jià)值理念基礎(chǔ)上才能作出合理的制度安排。本文試就我國(guó)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)的價(jià)值理念談一些看法。

一、醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)公平優(yōu)先原則

我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的分配原則是效率優(yōu)先、兼顧公平，這一分配原則已經(jīng)得到社會(huì)公眾的普遍認(rèn)同和接受。社會(huì)保障屬于社會(huì)再分配的范疇，因此，引入市場(chǎng)化機(jī)制，通過提高效率來緩解日益增大的社會(huì)保障壓力，成為推進(jìn)社會(huì)保障制度改革的重要舉措，而醫(yī)療保障制度改革的市場(chǎng)化取向力度更大，從各地正在推進(jìn)的醫(yī)療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點(diǎn)是共同的，與過去相比個(gè)人的醫(yī)療保障責(zé)任在擴(kuò)大，政府責(zé)任在縮小，更多的社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)療保障改革的市場(chǎng)化取向，雖然在一定程度上激勵(lì)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，但是其負(fù)面效應(yīng)也是顯而易見的。

其一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化運(yùn)作，優(yōu)勝劣汰，導(dǎo)致城市大醫(yī)院的技術(shù)水平、設(shè)備條件越來越好，而城市社區(qū)醫(yī)院，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國(guó)80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。結(jié)果是城市人往大醫(yī)院跑，農(nóng)村人往城市跑，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。

其二，我國(guó)連年對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入減少和藥品漲價(jià)的補(bǔ)償機(jī)制缺乏，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)較強(qiáng)烈的逐利傾向，追求利潤(rùn)的最大化逐步成為其主要的功能。由于醫(yī)療市場(chǎng)是一個(gè)特殊市場(chǎng)，醫(yī)患信息不對(duì)稱，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)往往使價(jià)格升高。例如醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了在競(jìng)爭(zhēng)中取得有利地位，往往競(jìng)相購(gòu)買高精尖設(shè)備，使我國(guó)本來就不足的醫(yī)療資源重復(fù)配置而浪費(fèi)，設(shè)備購(gòu)入后為盡快收回成本并獲得利潤(rùn)，往往過度提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療行業(yè)作為一種特殊行業(yè)，很容易形成市場(chǎng)壟斷的地位，市場(chǎng)壟斷條件下醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲將不可避免。醫(yī)療保障費(fèi)用與日俱增，政府、個(gè)人、企業(yè)都承受了巨大壓力，占我國(guó)人口70%以上沒有醫(yī)療保障的農(nóng)村人口更是難以承受高昂的醫(yī)療費(fèi)用。

因此，筆者認(rèn)為，醫(yī)療事業(yè)改革的市場(chǎng)化取向，雖然有其積極作用的一面，但是卻背離了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。與一般消費(fèi)品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營(yíng)利性市場(chǎng)主體干不了、干不好或不愿干的，也是個(gè)人力量所無法左右的。必須而且只能由政府來發(fā)揮主導(dǎo)作用，否則就一定要出問題。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是在公平優(yōu)先的理念下，全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。二是強(qiáng)化政府的籌資和分配功能，滿足所有人的基本醫(yī)療需求。從以上兩個(gè)方面的政府責(zé)任來看，中國(guó)的醫(yī)療保障所存在的問題，根源主要不在于缺少公共資金，而在于缺少公平優(yōu)先的價(jià)值理念和有效的政府管理。

政府如何在醫(yī)療保障方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，貫徹公平優(yōu)先的價(jià)值理念，構(gòu)建公共保障體系，為全體社會(huì)成員提供最基本的醫(yī)療保障呢？筆者認(rèn)為，改革開放以來，我國(guó)的綜合國(guó)力有了很大的增強(qiáng)，但人口多、人均經(jīng)濟(jì)水平低、社會(huì)保障能力差的基本國(guó)情并沒有改變，中國(guó)還將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，基本醫(yī)療保障水平與生活水平相適應(yīng)[2].因此，在基本醫(yī)療保障方面，要以政府投入為主，針對(duì)絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實(shí)施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項(xiàng)目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購(gòu)，并以盡可能低的統(tǒng)一價(jià)格提供給所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府財(cái)政承擔(dān)。為控制浪費(fèi)，個(gè)人需少量付費(fèi)。對(duì)于一些特殊困難群體，自付部分可進(jìn)行減免。

即便部分醫(yī)療領(lǐng)域引入了市場(chǎng)機(jī)制，政府也要進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。發(fā)達(dá)國(guó)家的政府對(duì)所有引入市場(chǎng)機(jī)制的醫(yī)療領(lǐng)域，其監(jiān)管極為細(xì)致和嚴(yán)格。我們做到這一點(diǎn)的前提是要遵循“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，而不是只顧效率而不顧公平。為了保證公眾獲得最基本的醫(yī)療保障，政府有責(zé)任采取有效措施抑制藥價(jià)虛高，讓廣大公眾看得起病，也有責(zé)任為貧困人群設(shè)立平民醫(yī)院，以解決弱勢(shì)群體看病難的問題。

二、醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)遵循利益均衡性原則

在公平優(yōu)先的理念指導(dǎo)下，為全體社會(huì)成員的基本醫(yī)療保障提供制度安排，需要調(diào)整醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患四個(gè)方面利益主體的關(guān)系，鑒于醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患四個(gè)方面利益主體價(jià)值目標(biāo)的差異，通過調(diào)整利益關(guān)系來整合主體價(jià)值目標(biāo)，是醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)的一個(gè)重要原則。筆者認(rèn)為，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)遵循利益均衡性原則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，即使在適度市場(chǎng)化條件下，追求利潤(rùn)也是無可非議的。醫(yī)患也就是病人，必然追求高質(zhì)量的、充分的醫(yī)療保障，而不是“基本醫(yī)療保障”，更不會(huì)主動(dòng)考慮醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡問題。醫(yī)藥企業(yè)，由于處在完全市場(chǎng)化條件下，追求利潤(rùn)最大化目標(biāo)十分明確。醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)，其目的是最大限度地提供基本的醫(yī)療保障，并確保收支平衡。醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)就是要在以上四個(gè)利益主體的不同價(jià)值目標(biāo)之間尋找利益的平衡點(diǎn)。

首先，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要立足于調(diào)動(dòng)各個(gè)利益主體的積極性，最大限度地整合各個(gè)主體利益。從各個(gè)利益主體之間的關(guān)系來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)患之間的關(guān)系是一種供需關(guān)系、服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系[3].在醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)中，“提供基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)需要通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效的工作來實(shí)現(xiàn)。這就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保障體系中的一個(gè)主體要素與醫(yī)患之間基本目標(biāo)是一致的，即一方的工作是為了實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障，另一方的目標(biāo)是得到基本醫(yī)療保障。醫(yī)藥企業(yè)則需要基本醫(yī)療保障制度實(shí)施順利的前題下，才能獲得穩(wěn)定的藥品市場(chǎng)和穩(wěn)定的利潤(rùn)來源。醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理也只有在醫(yī)療、醫(yī)患、醫(yī)藥的價(jià)值目標(biāo)都基本實(shí)現(xiàn)的前提下，才能做到最大限度地提供基本的醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障基金的收支平衡。因此，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要做到兼顧各個(gè)方面的利益是可能的。

其次，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要能夠發(fā)揮制約各個(gè)利益主體行為的作用。我國(guó)改革的市場(chǎng)化取向，不可避免地會(huì)誘導(dǎo)逐利行為，醫(yī)患想獲得良好的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)想獲得更大的效益，醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)想投入經(jīng)濟(jì)。在信息不對(duì)稱的前提下，供方誘導(dǎo)需求成為一個(gè)普遍現(xiàn)象。誘導(dǎo)需求是指醫(yī)療服務(wù)提供者為了自身利益，利用掌握的知識(shí)和信息影響（誘導(dǎo)，甚至強(qiáng)制）患者進(jìn)行不必要的消費(fèi)。供方過度服務(wù)的表現(xiàn)形式有大處方、抗生素濫用、大檢查和手術(shù)濫用等。越來越多的衛(wèi)生資源用于購(gòu)買費(fèi)用昂貴的城市醫(yī)院服務(wù)，用于購(gòu)買低廉社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)費(fèi)很少，同時(shí)，也擠占了用于購(gòu)買成本效益較優(yōu)的公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)，嚴(yán)重危害了我國(guó)的醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。因此，優(yōu)先保證基本的醫(yī)療保障的投入，同時(shí)采用低成本的醫(yī)療技術(shù)，從而使我國(guó)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高的條件下大體滿足全體社會(huì)成員的基本醫(yī)療需求。

再次，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的主導(dǎo)作用。在為社會(huì)成員提供基本醫(yī)療保障方面，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任。目前，我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障采取個(gè)人、企業(yè)、政府三方面承擔(dān)責(zé)任，通過個(gè)人自負(fù)和社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的方式提供基本醫(yī)療保障，在目前的社會(huì)保障制度中，政府承擔(dān)的是有限責(zé)任，如果地方政府面臨財(cái)政困難，就會(huì)利用公共權(quán)力縮小自己的責(zé)任，加大個(gè)人和企業(yè)的責(zé)任。這樣的制度安排，不利于醫(yī)療保障事業(yè)中各個(gè)利益主體關(guān)系的調(diào)整，政府只有在基本醫(yī)療保障方面確保穩(wěn)定的財(cái)政投入，承擔(dān)無限責(zé)任，才能維持利益主體對(duì)社會(huì)保障事業(yè)的信心。當(dāng)然，醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)嵤┻m度的市場(chǎng)化改革，對(duì)于調(diào)動(dòng)各利益主體積極性是有效的。但是這不包括基本醫(yī)療保障。對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由社會(huì)成員自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。政府鼓勵(lì)發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，推動(dòng)社會(huì)成員之間的“互?！?；鼓勵(lì)企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購(gòu)買補(bǔ)充形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；鼓勵(lì)有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。在這方面政府的主導(dǎo)作用應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在通過制度安排，提供激勵(lì)措施，如提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)基本醫(yī)療保障以外的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展。因此，政府應(yīng)當(dāng)以基本醫(yī)療保障為核心，通過制度安排，建立起多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系。

三、醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)推動(dòng)誠(chéng)信體系的建立

誠(chéng)信缺失是我國(guó)醫(yī)療保障體制運(yùn)行中面臨的最大問題之一，也是醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)中需要重點(diǎn)規(guī)范的問題。由于醫(yī)療保障制度安排中，誠(chéng)信管理體制建設(shè)相對(duì)滯后，失信成本過低，以至醫(yī)療保障事業(yè)中的利益主體誠(chéng)信缺失行為泛濫且屢禁不止。因此，強(qiáng)化誠(chéng)信管理是我國(guó)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)的一個(gè)重要價(jià)值理念基礎(chǔ)。

第一，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要平等公正地調(diào)整不同利益主體間的相互關(guān)系，醫(yī)療保障的具體政策應(yīng)體現(xiàn)平等公正的道義精神，并運(yùn)用多種調(diào)節(jié)手段，通過利益補(bǔ)償和對(duì)弱勢(shì)群體的援助，在公平優(yōu)先的前提下，維持公平與效率的動(dòng)態(tài)平衡。在保護(hù)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患各利益主體合法權(quán)益的同時(shí)，統(tǒng)籌兼顧，抓住各方利益的契合點(diǎn)，擴(kuò)展共同利益，推動(dòng)共同利益的整合。醫(yī)療保障政策應(yīng)體現(xiàn)“一碗水端平”的平等公正精神，加強(qiáng)政策導(dǎo)向力度，遏制醫(yī)療保障關(guān)系中強(qiáng)勢(shì)方侵害弱勢(shì)方合法權(quán)益的非誠(chéng)信行為，要確保醫(yī)療保障關(guān)系的誠(chéng)信互動(dòng)性質(zhì)，避免行為主體間，因權(quán)利義務(wù)分配顯失公平而蛻變?yōu)楦鞣揭苑钦\(chéng)信手段相互報(bào)復(fù)的爾虞我詐。政策愈能體現(xiàn)平等公正的價(jià)值取向，便愈能為醫(yī)療保障誠(chéng)信體系的建設(shè)提供有力保障。

第二，建立穩(wěn)定的醫(yī)療保障誠(chéng)信管理制度。管理體制上，建立公共信用誠(chéng)信管理數(shù)據(jù)庫，失信行為一旦被數(shù)據(jù)庫記錄，就會(huì)留下污點(diǎn)，并要為此付出十分沉重的代價(jià)。建立針對(duì)誠(chéng)信活動(dòng)的約束監(jiān)控機(jī)制、防患糾錯(cuò)機(jī)制、評(píng)估獎(jiǎng)懲機(jī)制和導(dǎo)向模塑機(jī)制，借助國(guó)家機(jī)器的強(qiáng)制性力量，以法律法規(guī)形式賦予上述要求以權(quán)威性的普遍效力。在運(yùn)行機(jī)制上，應(yīng)該細(xì)化對(duì)各種不講誠(chéng)信行為的處理規(guī)定，加大對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)中誠(chéng)信缺失行為的懲罰性打擊力度，讓“失信成本”遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“守信成本”，讓失信者得不償失，不敢冒失信的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保障誠(chéng)信缺失本質(zhì)上是一種違約行為。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，主體是否選擇違約，關(guān)鍵在于違約成本的高低，當(dāng)違約的預(yù)期效益超過守信活動(dòng)所帶來的收益時(shí)，主體便會(huì)自覺或不自覺地選擇違約。目前，我們對(duì)不誠(chéng)信的行為處罰只是補(bǔ)償損失，顯然起不到有效約束毀信者行為的作用。醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要建立鼓勵(lì)守信者、處罰毀信者的機(jī)制，讓不講誠(chéng)信的個(gè)人和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)付出沉重的代價(jià)，這樣，有利于我國(guó)醫(yī)療保障體制的正常運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]　國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心。中國(guó)醫(yī)療體制改革總體上不成功[j].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考，2005（14）。

篇10

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療體制改革；“利”；“弊”

自2006年以來，經(jīng)各方討論和修訂，媒體先后公布了三種醫(yī)改方案：06年12月由科技部批準(zhǔn)立項(xiàng)的國(guó)家軟科學(xué)“四一三”醫(yī)保幫困課題組，響應(yīng)國(guó)家發(fā)改委“我為醫(yī)改建言獻(xiàn)策”的號(hào)召，在《中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)》上，以《創(chuàng)建中國(guó)醫(yī)改模式的基本思路》為題，了中國(guó)第一個(gè)醫(yī)改方案;07年元月眾多媒體通過報(bào)道全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，公布了衛(wèi)生部的醫(yī)改方案內(nèi)容;07年2月《21世紀(jì)環(huán)球報(bào)》報(bào)道了勞動(dòng)和社會(huì)保障部醫(yī)改方案的主要內(nèi)容。中國(guó)醫(yī)改應(yīng)走什么樣的路？隨著國(guó)家醫(yī)改方案正式確定日期的臨近，尤其是隨著2008全國(guó)“兩會(huì)”的召開，有越來越多的人參與醫(yī)改方案的研究和討論[2]。下面就醫(yī)改方案的利與弊進(jìn)行一下簡(jiǎn)單的闡述。

1關(guān)于國(guó)家衛(wèi)生部的“先保預(yù)防、投資供方”的政府主導(dǎo)模式

1.1該方案的優(yōu)點(diǎn)：一是由于政府重點(diǎn)投資預(yù)防保健和小病治療，一方面有利于增強(qiáng)民國(guó)對(duì)疾病抵抗能力，讓更多的人少生病、不生?。涣硪环矫嬗欣诨颊叩脑缭\斷、早治療，防止小病拖大、短病拖長(zhǎng)。這樣，不僅能緩解大醫(yī)院的就醫(yī)壓力，減少患者的痛苦，還能降低國(guó)民健康成本，減輕政府、單位和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二是如果基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（即疾病預(yù)防和小病治療），由政府投資供方，并由政府主導(dǎo)，更能充分利用政府高度集中管理的組織制度優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的公平性和可及性。

1.2該方案的缺陷:

一是由于政府優(yōu)先保預(yù)防保健和小病治療，而一般大病靠社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，重大疾病求助商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，如果政府將投資重點(diǎn)放在預(yù)防保健和小病治療，就會(huì)削弱政府對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投資力度，那么就會(huì)有大量普通百姓，因個(gè)人和所在單位經(jīng)濟(jì)條件所限，買不起社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或保障水平不高而病無所醫(yī)。眾所周知，讓百姓因貧致貧，因病返貧，甚至傾家蕩產(chǎn)和家破人亡，給家庭和社會(huì)帶來巨大風(fēng)險(xiǎn)的并不是小病，而是大病。二是如果政府將大量的資金投向供方（即完全由政府包辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)），由于資源的高度壟斷和計(jì)劃體制下根本無法克服的“大鍋飯”機(jī)制，必然會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；同時(shí)效率低下和資源浪費(fèi)必然導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源供不應(yīng)求，到時(shí)看病就得排長(zhǎng)隊(duì)，有權(quán)、有關(guān)系的可以無病開藥、小病大治（即指過度動(dòng)用醫(yī)療資源），而普通百姓依然是看病難。最終“人人享有衛(wèi)生保健”又會(huì)成為一張無法兌現(xiàn)的“空頭支票”。

2關(guān)于國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部的“先保大病、投資需方“的市場(chǎng)主導(dǎo)模式

2.1該方案的優(yōu)點(diǎn)：居民為了應(yīng)對(duì)大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而儲(chǔ)蓄，這對(duì)啟動(dòng)國(guó)內(nèi)消費(fèi)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。如果優(yōu)先保大病，更有利于化解大病給家庭和社會(huì)所帶來的巨大風(fēng)險(xiǎn)。二是如果政府將資金投向需方，用于幫助城鄉(xiāng)居民建立全民醫(yī)保制度和公共衛(wèi)生服務(wù)制度，并將政府的投資向貧困地區(qū)和貧困人群傾斜，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、公益性和可及性。

2.2該方案的缺陷：一是因政府投入醫(yī)療衛(wèi)生的資金有限，如果政府投資重點(diǎn)放在大病保險(xiǎn)上，必然會(huì)減少對(duì)預(yù)防保健和小病治療的投資，那么就會(huì)影響醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)做好預(yù)防保健、健康教育工作的積極性，影響小病患者的早期診斷和早期治療，可能將小病拖大。二是由于醫(yī)療行業(yè)與其它普通行業(yè)不同，具有供（醫(yī)）、需（患）信息高度不對(duì)稱的特殊性，如果繼續(xù)采用簡(jiǎn)單的市場(chǎng)化運(yùn)作方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求經(jīng)濟(jì)效益，不僅會(huì)向患者提供過度服務(wù)，而且會(huì)通過醫(yī)患合謀違規(guī)套取醫(yī)保基金獲利。其結(jié)果：要么讓醫(yī)療保險(xiǎn)水平和質(zhì)量大打折扣，要么讓政府或企業(yè)不堪重負(fù)而最終使醫(yī)療保險(xiǎn)難以為繼。

3關(guān)于國(guó)家軟科學(xué)課題組的防病與治病融為一體、開源與節(jié)流雙管齊下的創(chuàng)新型市場(chǎng)主導(dǎo)模式

3.1該方案的優(yōu)點(diǎn)：一是能通過理論創(chuàng)新和措施創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)節(jié)約資源和整合資源的雙重效果。由于該方案應(yīng)用了已經(jīng)科技部評(píng)審鑒定的國(guó)家軟學(xué)研究成果：“四一三”健康保險(xiǎn)模式中關(guān)于“用誰點(diǎn)‘菜’誰買單緩解看病貴理論”和“讓更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為‘一家人’緩解看病難理論”（統(tǒng)稱“四一三”醫(yī)改理論）。該理論還認(rèn)為，百姓看病難的原因并不是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，而是醫(yī)療衛(wèi)生資源和病人資源分布不合理，而且無法合理、有效流動(dòng)。如果讓醫(yī)療衛(wèi)生資源和病人資源在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間和城市大小醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間合理、有效流動(dòng)，就可盤活現(xiàn)有大量閑置的醫(yī)療衛(wèi)生資源。所以，如果能通過醫(yī)療衛(wèi)生資源的大量節(jié)約和整合，再加上增加政府投資力度，這種開源與節(jié)流雙管齊下的作法，更有助于提高國(guó)民健康保障水平和降低政府財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)。二是如果將預(yù)防保健和大小病治療融為一體，就能實(shí)現(xiàn)降低國(guó)民健康成本、提高醫(yī)療效果和質(zhì)量、防止推諉病人的三重效果。

3.2該方案的缺陷:因超大型醫(yī)院集團(tuán)規(guī)模大，網(wǎng)點(diǎn)多，與普通醫(yī)院相比，操作必然更復(fù)雜，管理難度必然更大。

4醫(yī)療改革新方案出臺(tái)

“千呼萬喚始出來”的新醫(yī)改方案有望在不久的將來公布。包括醫(yī)療保障、基本藥物、基層醫(yī)療服務(wù)體系、公共服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革在內(nèi)的五個(gè)配套方案也將同時(shí)“亮相”。

被稱為“新醫(yī)改方案”的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（征求意見稿），這一方案能否解決“看病難、看病貴”的問題，成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。其中基本藥物制度和公立醫(yī)院改革是重點(diǎn)。

新方案將國(guó)家基本藥物目錄，確定品種和數(shù)量，建立相應(yīng)生產(chǎn)體系，制定統(tǒng)一價(jià)格，實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送，按比例規(guī)定醫(yī)院使用。公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)原則是“政事分開、管辦分開”。

與此同時(shí)，在農(nóng)村普遍建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，目前已覆蓋全國(guó)二千四百五十一個(gè)縣，超過七點(diǎn)三億農(nóng)民看病可以報(bào)銷，全國(guó)累計(jì)已有九點(diǎn)二億人次享受到醫(yī)療補(bǔ)償，總金額五百九十一億元人民幣。明年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度將實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，并將籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年五十元人民幣提高到一百元，其中政府提供的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由四十元提高到八十元。

有專家稱，中國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖已實(shí)現(xiàn)了對(duì)城鄉(xiāng)居民的全覆蓋，形成醫(yī)療保障制度體系基本框架，但全國(guó)仍還有二點(diǎn)五億人沒有納入其中，尚未有到任何醫(yī)療保障。

此外，改善醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療設(shè)施技術(shù)水平差距，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管都仍面臨許多問題和困難[3]。

5討論：

5.1中國(guó)醫(yī)改究竟采用何種方案？這是一個(gè)涉及13億人民切身利益的大事，需要進(jìn)行慎重思考：我們不能只看醫(yī)改方案的未來目標(biāo)是否激動(dòng)人心，更要看其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的措施是否科學(xué)、可行？我們也不能只想醫(yī)改方案一經(jīng)實(shí)施效果就立竿見影，更要想到其效果是否具有持久性？新醫(yī)改背景下，政府增加衛(wèi)生投入、醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、人口老齡化等眾多因素，將拉動(dòng)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，醫(yī)藥市場(chǎng)擴(kuò)容基本已成定局[4]。

5.2我國(guó)政府衛(wèi)生支出體系現(xiàn)存問題分析 我國(guó)政府衛(wèi)生支出存在的問題主要表現(xiàn)為“總量不足”和“結(jié)構(gòu)失衡”兩個(gè)方面，這包括政府衛(wèi)生支出總量不足、中央政府衛(wèi)生支出比例過小、政府衛(wèi)生支出各項(xiàng)目間比例失衡、區(qū)域以及城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生支出差異過大等[5]。

5.3“社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診也有所提及?！睂?duì)此問題，人們也有著不同的看法，某些人一直享受的是公費(fèi)醫(yī)療，由于看病幾乎不用自己“掏腰包”，周女士一直以來生病光顧的都是三甲大醫(yī)院。聽說新醫(yī)改實(shí)施后可能會(huì)實(shí)行社區(qū)首診，無論享受的是哪種醫(yī)療保障都必須先到社區(qū)醫(yī)院看病。對(duì)于這一點(diǎn)她特別擔(dān)心：“現(xiàn)在很多社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平都不怎么樣，如果政府不想辦法把他們的水平提高就強(qiáng)制要求我們看病得先過他們那一關(guān)，那萬一發(fā)生誤診、漏診又誰來對(duì)我們負(fù)責(zé)呢？”有著這樣想法的人為數(shù)不少，所以再次征求公眾意見，也就有著重要的意義了?？傊t(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是一個(gè)利益關(guān)系尤為復(fù)雜的領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)所有人都認(rèn)同的“最優(yōu)”幾乎不可能，并且，隨著社會(huì)的發(fā)展及人們對(duì)健康認(rèn)識(shí)的不斷深化，其對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求也必然會(huì)發(fā)生較大的變化，與之相對(duì)應(yīng)，醫(yī)療服務(wù)提供體系也必然要隨之變化。建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。采取提高報(bào)銷比例等措施，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。 5.4新醫(yī)改的另一個(gè)重點(diǎn)改革目標(biāo)是：藥品供應(yīng)體系也將面臨重大政策調(diào)整。對(duì)此，方案用“建立國(guó)家基本藥物制度”來引擎此領(lǐng)域改革。目前，我國(guó)藥物80%是由醫(yī)院“開”出去的，因此，為了保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用“基本藥物”，醫(yī)改方案提出了解決辦法，即規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用，其他各級(jí)醫(yī)院如三甲醫(yī)院按一定比例使用。對(duì)于參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的王先生來說：“目前一些新出的藥物、治療技術(shù)沒納入醫(yī)保的報(bào)銷范疇，有些新藥的療效比傳統(tǒng)藥要好，但醫(yī)保只能保障最基本的治療，我們這些參保人想要有更好的治療效果，得看個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件能否負(fù)擔(dān)新藥的費(fèi)用了。”聽說新醫(yī)改方案要建立一個(gè)“國(guó)家基本藥品目錄”，他希望這個(gè)目錄能納入更多療效好、副作用小、價(jià)格又公道的新藥.“基本藥物全部要納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，并且報(bào)銷比例要高于非基本藥物?！边@次醫(yī)保改革，“建立國(guó)家基本藥物制度”看來任重而道遠(yuǎn)了。建立國(guó)家基本藥物制度，減少中間環(huán)節(jié)降低其成本。通過提高報(bào)銷比例和規(guī)定醫(yī)院用藥范圍促進(jìn)基本藥物使用。

歷史的發(fā)展是在螺旋式上升的。20多年前，我國(guó)政府由于財(cái)力有限，整個(gè)國(guó)家缺醫(yī)少藥，而漸漸地把醫(yī)療衛(wèi)生的責(zé)任推向個(gè)人和市場(chǎng)。20年來，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和市場(chǎng)的力量促進(jìn)了醫(yī)療事業(yè)的極大發(fā)展和醫(yī)療資源的極大豐富。整體上缺醫(yī)少藥的局面已經(jīng)一去不復(fù)返，從這個(gè)角度上說，市場(chǎng)化功不可沒，市場(chǎng)化帶來的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)張，為今后進(jìn)一步的改革打下了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。為了應(yīng)對(duì)市場(chǎng)缺陷帶來的問題，新醫(yī)改的方向鎖定“強(qiáng)化政府責(zé)任”，這不是倒退，而是螺旋式的前進(jìn)。我們不必?fù)?dān)心再回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期效率低下的僵化和短缺體制，歷史已經(jīng)前進(jìn)了一個(gè)周期。我國(guó)已進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期，擁有更加成熟的執(zhí)政理念和能力、更加廣闊的國(guó)際視野、今非昔比的醫(yī)療資源和財(cái)力以及更加現(xiàn)代化的管理手段，我國(guó)一定能建立一個(gè)效率和公平兼顧的、可持續(xù)發(fā)展的和具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生體系。

參考文獻(xiàn):

[1]戴偉，.淺談集中采購(gòu)的利與弊.中國(guó)醫(yī)藥指南.2010，08（16）.

[2]張磊.優(yōu)化我國(guó)政府衛(wèi)生支出休系策略研究――對(duì)新醫(yī)改方案的分析與展望.上海財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）.2009，11（3）.

[3]李迎生，張瑞凱，乜琪.公益?公平?多元?整合“新醫(yī)改"的社會(huì)政策的內(nèi)涵.江海學(xué)刊，2009，5:108-109.