導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理禮儀的理解，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要目的：探討《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》實(shí)訓(xùn)課和《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》有機(jī)結(jié)合的教學(xué)效果。方法：隨機(jī)抽取我校12級(jí)?？谱o(hù)理兩個(gè)班分別為試驗(yàn)班和對(duì)照班，試驗(yàn)班采用改革后教學(xué)方法授課，對(duì)照班采用傳統(tǒng)授課方式。授課后用自制調(diào)查問卷對(duì)試驗(yàn)班學(xué)生及基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)任課教師進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)兩班基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)考核中護(hù)理禮儀成績進(jìn)行比較。結(jié)果：改革后的試驗(yàn)班學(xué)生考核成績及能力明顯優(yōu)于對(duì)照班學(xué)生，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外，改革后試驗(yàn)班學(xué)生對(duì)于教學(xué)效果評(píng)價(jià)及基護(hù)老師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)均好。結(jié)論：改革后《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。

關(guān)鍵詞 護(hù)理禮儀；基礎(chǔ)護(hù)理；實(shí)踐研究

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.079

建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)者要想完成對(duì)所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)，即達(dá)到對(duì)該知識(shí)所反映事物的性質(zhì)、規(guī)律以及該事物與其他事物之間聯(lián)系的深刻理解，最好的辦法是讓學(xué)習(xí)者到現(xiàn)實(shí)世界的真實(shí)環(huán)境中去感受、去體驗(yàn)，而不是僅僅聆聽別人關(guān)于這種經(jīng)驗(yàn)的介紹和講解。由此推斷要想讓學(xué)生學(xué)好護(hù)理禮儀，應(yīng)把其放在真實(shí)的工作環(huán)境中進(jìn)行學(xué)習(xí)。而以往護(hù)理專業(yè)學(xué)生在入學(xué)后第一學(xué)期開設(shè)《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》課程，在第二、三學(xué)期才開設(shè)《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》和各門臨床護(hù)理課程。這樣的課程安排使學(xué)生在《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》實(shí)訓(xùn)課上只能訓(xùn)練單純的站、坐、蹲、行走等簡單的姿態(tài)，在《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》課上單純練習(xí)基護(hù)操作。學(xué)生自己往往不能將《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》與《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，不能將護(hù)理禮儀運(yùn)用到臨床基礎(chǔ)操作中，使護(hù)理禮儀與專業(yè)課程相脫節(jié)，護(hù)理禮儀達(dá)不到學(xué)以致用的目的。

我們?cè)?012級(jí)護(hù)理專業(yè)進(jìn)行教學(xué)改革，第一學(xué)期就開設(shè)了32學(xué)時(shí)的《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》，并且和《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》同時(shí)開課。在《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》課程教學(xué)中應(yīng)用建構(gòu)主義教學(xué)理論，把學(xué)生放在真實(shí)的工作情境中進(jìn)行禮儀訓(xùn)練，使學(xué)生能理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)禮儀意識(shí)，使其在以后的臨床工作中能自覺運(yùn)用護(hù)理禮儀。

1對(duì)象

隨機(jī)選擇我校2012級(jí)?？谱o(hù)理一個(gè)自然班58名學(xué)生為試驗(yàn)班。對(duì)照班為一個(gè)60名學(xué)生的平行班。兩班均為高考統(tǒng)招生，均為女生，年齡18～22歲，學(xué)制3年。兩班學(xué)生一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2方法

對(duì)照班使用傳統(tǒng)的授課方法，在實(shí)訓(xùn)課中沒有加入基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的情境設(shè)計(jì)，只是單純的護(hù)理禮儀訓(xùn)練。試驗(yàn)班對(duì)《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》課程進(jìn)行改革，在課程中訓(xùn)練入院接診、肌內(nèi)注射、口服給藥、鋪床等工作場(chǎng)景所需的護(hù)理禮儀，讓學(xué)生在真實(shí)的工作環(huán)境中體會(huì)護(hù)理禮儀的重要性，體會(huì)護(hù)理的職業(yè)美。

2.1制定情境禮儀結(jié)合河北省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《河北省醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)基本技能操作標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分方法》的操作步驟，在試驗(yàn)班的《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》授課中先由教師制定入院接診、肌內(nèi)注射、口服給藥、鋪床等工作場(chǎng)景所需的護(hù)理禮儀的要求。《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》授課教師和《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》授課教師共同備課，依據(jù)制定完畢禮儀要求再進(jìn)行共同商討，以便雙方達(dá)到意見一致。

2.2實(shí)施

2.2.1言傳身教，在禮儀環(huán)境中接受和內(nèi)化知識(shí)禮儀老師在上《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》課時(shí)，嚴(yán)格按照護(hù)士的儀容、儀表、服飾的禮儀規(guī)范要求自己，戴護(hù)士帽，護(hù)士服清潔、平整，身著白色工作褲，腳穿白色軟底護(hù)士鞋，站立有姿，行走有態(tài)，落座有相，舉手有禮，淡掃紅唇，面帶微笑，展示在學(xué)生面前，將一個(gè)清爽、秀麗、端莊、文雅的標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)士的職業(yè)形象確立在學(xué)生的思想深處［1］。

2.2.2提前布置任務(wù)根據(jù)授課班級(jí)《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》的教學(xué)日歷，在《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》講授入院接診、肌內(nèi)注射、鋪床、口服給藥前給學(xué)生布置任務(wù)，即依據(jù)所給病例完成以下任務(wù)：（1）查找《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》課程中所要求的操作技術(shù)步驟。（2）作為病區(qū)護(hù)士，該如何完成此項(xiàng)操作。（3）在進(jìn)行操作時(shí)能運(yùn)用護(hù)理禮儀。（4）根據(jù)此病例分6組進(jìn)行相關(guān)情境的模擬訓(xùn)練，注意禮儀要求。

2.2.3大膽模擬，情境教學(xué)上課時(shí)，讓其中一組學(xué)生根據(jù)上次課的病例進(jìn)行相關(guān)的情境模擬。情境模擬過程中，要求其他沒有進(jìn)行角色扮演的護(hù)生將觀察到的禮儀與其中溝通技巧的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)進(jìn)行記錄［2］。結(jié)合學(xué)生記錄情況，分析情境模擬中的優(yōu)點(diǎn)及不足，討論后糾正不足之處并進(jìn)行完善，再次進(jìn)行糾正后的模擬訓(xùn)練，此次練習(xí)時(shí)，不僅嚴(yán)格操作程序，更注重語言表達(dá)能力和職業(yè)形象的培訓(xùn)。

2.2.4考核課程結(jié)束后，兩班學(xué)生均在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考核時(shí)，由禮儀老師進(jìn)行禮儀評(píng)分，滿分100分，其中儀容15分，儀態(tài)25分，表情15分，言談25分，溝通20分。評(píng)分＞90分為優(yōu)；80~90分為良；70~79分為可，＜70分為差?？己饲皩W(xué)生隨機(jī)抽簽決定其考核項(xiàng)目。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用spss 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料進(jìn)行Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3結(jié)果

3.1兩班基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)考核中護(hù)理禮儀成績比較(表1)

3.2兩班學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)及基護(hù)教師對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)情況比較（表2，表3）

4討論

4.1學(xué)生整體素質(zhì)得到提高過去基護(hù)老師都是按教科書中的操作流程進(jìn)行教學(xué)，忽略了對(duì)護(hù)理禮儀方面的要求［3，4］。學(xué)生通過基護(hù)課的實(shí)訓(xùn)，操作程序清楚，但是，在言談、舉止、外貌形象等方面沒有得到很好培養(yǎng)。將護(hù)理禮儀訓(xùn)練與基護(hù)操作情境相結(jié)合后，基護(hù)老師反映實(shí)訓(xùn)操作中學(xué)生能融入禮儀內(nèi)容，既提高了護(hù)生操作技能，又激發(fā)了她們學(xué)習(xí)的興趣，鞏固了專業(yè)思想，增強(qiáng)了學(xué)生的職業(yè)榮譽(yù)感，學(xué)生的自信心明顯增強(qiáng)，自卑感明顯下降，人際交往能力得到了較大的提高，學(xué)習(xí)和生活態(tài)度更積極［5］?？s短了學(xué)校教育與臨床實(shí)踐之間的距離，使學(xué)生更加牢固掌握所學(xué)知識(shí)，為以后的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.2整個(gè)操作實(shí)訓(xùn)過程被護(hù)生接受學(xué)生在剛接觸護(hù)理禮儀這門課時(shí)，大多認(rèn)為這門課程不重要，認(rèn)為護(hù)理禮儀不像基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、健康評(píng)估等對(duì)其今后的工作有實(shí)質(zhì)性的幫助和指導(dǎo)，往往不愿意下功夫去學(xué)習(xí)這門課程。護(hù)生在實(shí)訓(xùn)過程中，發(fā)現(xiàn)要想順利地建立良好的護(hù)患關(guān)系，處理沖突，需要大量的禮儀學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)知識(shí)，端正了學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。他們?cè)趯?shí)訓(xùn)室、教室反復(fù)模擬訓(xùn)練，提高了其審美觀。自從開展護(hù)理禮儀課之后，過去的奇裝異服、不文明語言減少了，說明實(shí)訓(xùn)方法被學(xué)生接受。

4.3提高了學(xué)生的人際溝通能力護(hù)理工作的特點(diǎn)是與人的交流，良好的溝通交流能力對(duì)其非常重要。良好的護(hù)患關(guān)系往往是病人配合護(hù)士操作的前提。而學(xué)生的教材里沒有系統(tǒng)、規(guī)范解釋護(hù)理操作內(nèi)容，導(dǎo)致無臨床經(jīng)驗(yàn)的“準(zhǔn)護(hù)士”將各學(xué)科的知識(shí)整合為某項(xiàng)護(hù)理操作的解釋時(shí)有一定難度。護(hù)理禮儀與基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)相結(jié)合，使護(hù)生從初學(xué)時(shí)就按規(guī)范要求練習(xí)，到自動(dòng)在訓(xùn)練過程中加強(qiáng)與患者溝通能力的練習(xí)。不斷訓(xùn)練護(hù)生的膽量、口才、解釋等方面的溝通技巧，使護(hù)生的語言溝通解釋能力逐漸增強(qiáng)；使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)，能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識(shí)順利地應(yīng)用于患者的健康教育中，從而提高了護(hù)生的服務(wù)品質(zhì)。

4.4充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用在授課過程中，根據(jù)教師給出的情境教學(xué)模擬訓(xùn)練，學(xué)生需要花費(fèi)大量的時(shí)間去收集資料，進(jìn)行小組成員的分工及模擬練習(xí)，因此學(xué)生對(duì)課堂表演的期望值也一并升高，充分調(diào)動(dòng)了自身的學(xué)習(xí)積極性。課堂上，教師作為引導(dǎo)者，把握表演時(shí)間和課堂氣氛；當(dāng)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，循循善誘，啟發(fā)學(xué)生對(duì)知識(shí)的內(nèi)化和禮儀技能的外在表現(xiàn)，使學(xué)生有進(jìn)步感、成就感，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體。

參考文獻(xiàn)

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篇2

隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理管理提出了更高的要求。急診科是醫(yī)療事故和糾紛的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，急診工作具有變化快、要求高、風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)，護(hù)士操作工作的機(jī)會(huì)多，技術(shù)性比較強(qiáng)，容易發(fā)生差錯(cuò)事故，故細(xì)節(jié)管理在急診科管理中尤為突出。我科于2009年5月～2010年5月加強(qiáng)對(duì)急救藥械的細(xì)節(jié)管理，取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1急救藥械管理中常見問題主要有:①急救藥品、物品有過期失效。②急救儀器使用時(shí)出現(xiàn)故障。③個(gè)別護(hù)士不熟悉急救環(huán)境和急救物品的位置，拿取物品速度較慢。④某些護(hù)士對(duì)急救藥品的作用、劑量認(rèn)知不足，難以保證及時(shí)、準(zhǔn)確用藥。⑤部分護(hù)士在搶救患者的緊急情況下，對(duì)儀器設(shè)備操作不熟練。⑥交接班時(shí)急救藥品器械檢查時(shí)間長、流于形式。

2細(xì)節(jié)管理方法

2．1樹立細(xì)節(jié)管理觀念針對(duì)發(fā)生在急救藥械管理存在的問題，組織我科全體護(hù)士召開護(hù)理隱患討論會(huì)，要求全體護(hù)士參加，會(huì)上圍繞護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全的細(xì)節(jié)展開討論。大家發(fā)言踴躍，找出管理中存在的問題以及各項(xiàng)制度執(zhí)行中容易忽略的細(xì)節(jié)。針對(duì)問題整合管理流程，細(xì)化流程，強(qiáng)化護(hù)士學(xué)習(xí)新的管理制度，要求工作中嚴(yán)格按制度、流程完成。舉出由于不注重細(xì)節(jié)管理而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛實(shí)例，使大家充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理的重要性。2．2加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，保障急救藥械安全使用加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平，以滿足護(hù)理工作的需求。安排每周四下午為學(xué)習(xí)時(shí)間，內(nèi)容為學(xué)習(xí)急診急救知識(shí)，了解國內(nèi)外護(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)，熟練掌握搶救藥品種類、名稱、用途、劑量、搶救儀器的使用方法及常用的護(hù)理技術(shù)操作，由護(hù)士長和經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師輪流主講，利用晨會(huì)加強(qiáng)對(duì)各層級(jí)護(hù)理人員的素質(zhì)培訓(xùn)，定期學(xué)習(xí)急診科各規(guī)章制度，提高大家的素質(zhì)，養(yǎng)成遵章守紀(jì)的好習(xí)慣。每月組織護(hù)理查房1～2次，查房完成后以月中搶救病例或罕見病例為內(nèi)容，由參與搶救、護(hù)理的責(zé)任護(hù)士主講，另安排1名主管護(hù)師負(fù)責(zé)根據(jù)查房內(nèi)容查找國內(nèi)外進(jìn)展，共同進(jìn)行分析講解，找出我們的差距、不足，尋找對(duì)策，以提高護(hù)士搶救能力。

2．3完善搶救藥械的管理措施，確保急救過程安全科室設(shè)立急救藥品、物品、器械清點(diǎn)本，每本首頁均有各項(xiàng)管理措施及預(yù)警要求，使護(hù)士在交接班過程中不會(huì)因?yàn)闄z查漏項(xiàng)、未按要求配備而影響搶救。對(duì)搶救藥品、物品和儀器根據(jù)搶救區(qū)域合理擺放，定點(diǎn)、定位、定量、定人管理，并且要求班班清點(diǎn)交接、記錄，隨用隨補(bǔ)，消毒保養(yǎng)。指定經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)系統(tǒng)管理，每周消毒、保養(yǎng)、調(diào)試1次，每月大檢查1次，護(hù)士長隨時(shí)抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)送檢，并詳細(xì)記錄原因，以降低急救物品的損耗，確保急救過程的使用安全。

2．4搶救室急救藥械管理細(xì)節(jié)

2．4．1物品分類管理。及時(shí)將不需要的東西清理出工作場(chǎng)所。要用的東西根據(jù)使用頻率進(jìn)行分層管理，合理安排其放置位置［1］;使用頻率較高的物品如八包、洗胃包、吸痰包、氣管插管包、各操作流程做到目視化放置。使用頻率較低的物品置于隱蔽處。搶救車、搶救儀器做到目視化放置。推行單一便是好的原則，達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)無不用之物［2］。

2．4．2規(guī)范放置各物品。物品放置于固定的地點(diǎn)和區(qū)域，減少尋找的時(shí)間。搶救室各種搶救設(shè)備如心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、呼吸機(jī)、除顫儀、心電圖機(jī)、輸液泵、搶救藥品固定放置并專人保管，各搶救設(shè)備的操作流程、注意事項(xiàng)打印后塑封并掛于設(shè)備的固定位置，搶救車定點(diǎn)放置;各區(qū)域物品采用顏色管理法，制作小標(biāo)簽，用不同顏色標(biāo)名物品名稱，明確標(biāo)識(shí)。

2．4．3封存管理。急救備用無菌物品均采用紙塑滅菌包裝，無菌物品入柜或抽屜封存管理，搶救車亦采封存，封條有效期為4周。對(duì)柜內(nèi)或抽屜內(nèi)物品、搶救車物品藥品分別制作清單，每一張清單以封條為單位列出物品的名稱、具體數(shù)量、有效期。每班護(hù)士只檢查封條完好情況，不需查看清單，清單由負(fù)責(zé)護(hù)士每周查看，并對(duì)即將過期物品、藥品作出預(yù)警。所有搶救藥物在失效期前1個(gè)月進(jìn)行更換。當(dāng)有搶救時(shí)，隨時(shí)啟用。搶救患者后，啟封護(hù)士在搶救藥械交接記錄本上記錄啟封原因、簽名及時(shí)間，并及時(shí)補(bǔ)充用物與負(fù)責(zé)護(hù)士共同清點(diǎn)核對(duì)后再貼封條。到期未使用亦啟封，負(fù)責(zé)護(hù)士于封存前與護(hù)士長共同檢查一次搶救車或柜內(nèi)、抽屜物品，各項(xiàng)核對(duì)無誤，在搶救藥械交接班記錄本上寫上清點(diǎn)數(shù)量并簽名，隨后粘貼封條，并在封條上注明封存時(shí)間、有效期并簽名。

3效果

實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，急救藥械準(zhǔn)備完好率100%，危重患者搶救成功率從85．6%上升到90．5%，保證了醫(yī)療安全。護(hù)士對(duì)急救藥械的認(rèn)識(shí)明顯增強(qiáng)，掌握急救儀器操作技術(shù)的熟練度從85．6%上升到97．8%，患者對(duì)護(hù)士的綜合滿意率由86．9%上升到94．8%。護(hù)士交接班時(shí)間由30分鐘降低到10分鐘完成，每日節(jié)省護(hù)士交接班時(shí)間60分鐘，從而提高了護(hù)士的工作效率。

篇3

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理滿意度

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)結(jié)構(gòu)的不斷變化，醫(yī)護(hù)人員越來越重視患者在手術(shù)室中護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量不僅需要護(hù)理人員做好各自的本職工作，還要在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理[1]。本文對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度中的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2014年12月在我院住院期間進(jìn)行手術(shù)的106例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組中，男31例，女22例，年齡區(qū)間為22～67歲，平均年齡為（35.12±2.34）歲；觀察組中，男30例，女23例，年齡為23～69歲，平均年齡為（34.65±2.53）歲。兩組患者一般資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理，具體如下：在手術(shù)開始之前，向患者詢問其基本資料和病情，護(hù)理人員向患者說明手術(shù)流程、手術(shù)團(tuán)隊(duì)以及手術(shù)方法，并鼓勵(lì)患者配合手術(shù)。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要保障手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境清潔，并將手術(shù)用藥和器械準(zhǔn)備好。在手術(shù)結(jié)束后，將患者推回病房，并進(jìn)行記錄?；颊叱鲈呵皩?duì)患者實(shí)施出院指導(dǎo)。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理，主要包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三方面的護(hù)理，具體如下：①對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理。首先，為患者提供舒適的就醫(yī)和手術(shù)環(huán)境，讓患者保持良好的心情和心理狀態(tài)。同時(shí)，護(hù)理人員要與患者形成積極的溝通模式，通過與患者的交流和溝通，了解患者的疑慮，并認(rèn)真解答患者的疑問。此外，護(hù)理人員在手術(shù)開始之前，要對(duì)手術(shù)器械和手術(shù)用品進(jìn)行檢查，保障手術(shù)用品和手術(shù)器械能夠在手術(shù)過程中正常使用。②對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要向患者詢問對(duì)手術(shù)室環(huán)境的滿意度，并在手術(shù)麻醉之前，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)生手術(shù)。③護(hù)理人員在患者出院之前為患者建立個(gè)人檔案，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪。隨訪的內(nèi)容包括患者的術(shù)后康復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、心理接受情況等。此外，護(hù)理人員還要叮囑患者及其家屬注意患者術(shù)后的飲食和運(yùn)動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾方面：護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)、對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教的執(zhí)行情況、術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理等方面的護(hù)理情況、術(shù)后對(duì)患者病情關(guān)注和記錄情況及術(shù)后指導(dǎo)。護(hù)理質(zhì)量的滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。患者滿意度評(píng)分：滿分為100分，85～100分為非常滿意，65～84分為滿意，0～64分為不滿意[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢分析，數(shù)據(jù)用？字2檢驗(yàn)，如果P

2結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況比較 觀察組患者術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P

2.2兩組患者經(jīng)護(hù)理后的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.11%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為84.91%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

護(hù)理相對(duì)于醫(yī)院中的其他工作來講，綜合性較強(qiáng)，與患者和患者家屬接觸的時(shí)間也相對(duì)較多。優(yōu)秀的護(hù)理人員的不僅要有責(zé)任心、愛心和職業(yè)素養(yǎng)，還要在護(hù)理的過程中注意細(xì)節(jié)方面的護(hù)理。手術(shù)室是醫(yī)院中相對(duì)較為密閉的環(huán)境，在這樣的環(huán)境內(nèi)，患者的身體情況、心理狀況以及情緒波動(dòng)都存在不同程度的不確定性。通過細(xì)節(jié)護(hù)理的護(hù)理方式可以讓患者身心放松，并緩解焦慮、恐懼的情緒，從而保障患者在手術(shù)的過程中與醫(yī)生進(jìn)行積極的配合，達(dá)到理想的手術(shù)效果。實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，需要從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三方面進(jìn)行，為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境。

細(xì)節(jié)護(hù)理是現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)之一，通過細(xì)節(jié)護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P

綜上所述，手術(shù)室中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理可提高患者的護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周鳳偉.細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，12（02）：237-238.

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【關(guān)鍵詞】 護(hù)患溝通；對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.314 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6398-02

據(jù)新華社報(bào)道，2011年，河南省發(fā)生各類醫(yī)療糾紛2000多起，賠付金額8000多萬元。河南省各級(jí)公安機(jī)關(guān)處置醫(yī)患糾紛1113起，破獲涉醫(yī)刑事案件85起，查處涉醫(yī)治安案件182起，查處職業(yè)醫(yī)鬧案件19起，抓獲犯罪嫌疑人2458名[1]。2011年，全國砍殺醫(yī)務(wù)人員惡性事件就有10起[2]。2012年3月23日哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院一名護(hù)士被砍1死3名醫(yī)務(wù)人員被砍傷[3]，同年11月13日安徽醫(yī)科大學(xué)附屬二院5名護(hù)理人員被砍傷，其中1名護(hù)士長不治身亡[4]。據(jù)調(diào)查，臨床上80%的醫(yī)療糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致的；30%的護(hù)士不知道或不完全知道如何根據(jù)不同的情緒采用不同的溝通技巧[5]。結(jié)合工作實(shí)踐，筆者談?wù)勅绾翁岣咦o(hù)理人員溝通能力，增強(qiáng)醫(yī)患之間的理解。

1 溝通的定義及內(nèi)容

1.1 定義 溝通是人與人之間、人與群體之間思想與感情的傳遞和反饋的過程，以求思想達(dá)成一致和感情的通暢。

1.2 溝通的形式內(nèi)容 溝通包括語言溝通和非語言溝通，語言溝通是包括口頭和書面語言溝通，非語言溝通包括聲音語氣（比如音樂）、肢體動(dòng)作（比如手勢(shì)、體育運(yùn)動(dòng)等）最有效的溝通是語言溝通和非語言溝通的結(jié)合。

1.3 溝通的要素 包括溝通的內(nèi)容、溝通的方法、溝通的動(dòng)作。就其影響力來說，溝通的內(nèi)容占7%，影響最?。粶贤ǖ膭?dòng)作占55%，影響最大；溝通的方法占38%，居于兩者之間。

2 患者就醫(yī)需求和心理趨向

2.1 患者就醫(yī)需求 一般說來，患者到醫(yī)院進(jìn)行診治，都具有以下心理需要：要求快捷方便、環(huán)境舒適、秩序井然、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度和藹、語言文明、動(dòng)作輕柔、診斷明確、治療得當(dāng)?shù)鹊取?/p>

2.2 患者心理特點(diǎn) 大多數(shù)患者在就醫(yī)過程中一般有乞求心理特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員小心謹(jǐn)慎、畢恭畢敬，渴望得到重視和理解。同時(shí)，還存在以下心理問題。

2.2.1 主觀感覺異常 病人對(duì)自己的呼吸、心跳、胃腸蠕動(dòng)以及聲、光、溫溫度等外界刺激很敏感，正常人認(rèn)為鮮美的味道和顏色，甚至正常的嬉笑也會(huì)引起病人的厭煩。

2.2.2 心境不佳、情緒不佳 基于這種心境，容易出現(xiàn)焦慮，激怒或消沉。尤其當(dāng)遇到病情有變化，或做特殊檢查，或準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，情緒更易激惹，以致焦慮、恐懼、睡不好覺，吃不下飯，甚至把內(nèi)心煩躁轉(zhuǎn)化為外部行為和護(hù)理人員大吵大鬧。

2.2.3 被動(dòng)依賴 希望得到更多親友的探望，得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和溫暖。

2.2.4 敏感的自尊心 患者自我價(jià)值感和自尊心受挫，較之往常敏感，點(diǎn)滴小事也要計(jì)較，如被以床號(hào)代替姓名時(shí)，心里就不舒服。

2.2.5 疑慮重重 擔(dān)心被誤診，擔(dān)心吃錯(cuò)了藥，打錯(cuò)了針，擔(dān)心藥物醫(yī)療差錯(cuò)，身體某部位稍有異常感覺，便亂作猜測(cè)。

2.2.6 焦慮、恐懼 一些患者希望對(duì)疾病作檢查，而又害怕檢查；希望知道診斷結(jié)果，又不敢去看診斷結(jié)果，心理矛盾重重。

2.2.7 孤獨(dú)感 到醫(yī)院看病周圍都是陌生人，醫(yī)護(hù)人員在診療中又極少言談，這樣病人自然產(chǎn)生一種孤獨(dú)感。

2.2.8 期待心理 期待得到認(rèn)真的治療和護(hù)理，急盼早日康復(fù)，他們寄托于護(hù)理工作創(chuàng)新，寄托于新方、妙藥的發(fā)明，幻想著醫(yī)療奇跡的出現(xiàn)。

2.2.9 失助、自憐 患有預(yù)后不良或面臨生命危險(xiǎn)的病人出于絕望，有時(shí)無緣無故地大發(fā)脾氣。

3 護(hù)患溝通的重要性和必要性

3.1 溝通是收集病人資料的重要手段 醫(yī)護(hù)人員通過詢問病史可獲得82%的診斷信息，為準(zhǔn)確診斷疾病提供關(guān)鍵的病史資料。

3.2 溝通有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量 “三分治療、七分護(hù)理”，護(hù)患之間的良好配合能增強(qiáng)護(hù)理效果，利于病人盡快的恢復(fù)健康。護(hù)士也可以通過溝通去識(shí)別和滿足病人的需要，疏通病人的不良情緒，促進(jìn)病人康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)86.9%病人選擇護(hù)患溝通的內(nèi)容與疾病有關(guān)，提示病人對(duì)健康知識(shí)的要求呈普遍性。同時(shí)當(dāng)病人被關(guān)心時(shí)，病人的滿意度增加。

3.3 溝通可降低護(hù)患糾紛發(fā)生 隨著深層次溝通，對(duì)病人情況進(jìn)一步熟悉，可以減少錯(cuò)給藥幾率，降低護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。良好的護(hù)患溝通可以降低護(hù)患糾紛，71%病人陳述醫(yī)患關(guān)系不良是導(dǎo)致投訴的主要原因。

4 當(dāng)前護(hù)理人員和患者溝通中存在的問題

4.1 護(hù)理人員認(rèn)識(shí)不到位 有研究發(fā)現(xiàn)，77.78%的患者希望每天與護(hù)士進(jìn)行交流，一些護(hù)理人員對(duì)護(hù)患溝通的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，認(rèn)為為病人做好日常護(hù)理是第一位的，溝通不溝通不重要；有些認(rèn)為忙得連喝口水時(shí)間都沒有，哪有時(shí)間溝通。

4.2 護(hù)理人員溝通不積極 一些護(hù)理人員認(rèn)為溝通是醫(yī)生的事情，與護(hù)理人員沒關(guān)系，反正進(jìn)行溝通也不加一文錢工作態(tài)度不積極，與社會(huì)各界對(duì)醫(yī)患溝通的期待形成明顯的落差。

4.3 患者對(duì)溝通不理解 一些患者認(rèn)為醫(yī)患溝通是醫(yī)護(hù)人員在開脫責(zé)任，沒有認(rèn)識(shí)到雙方溝通是為了相互理解，相互支持，減少不必要的誤解，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少不必要的糾紛。

4.4 護(hù)患溝通形式單一 很多護(hù)理人員認(rèn)為溝通就是與患者說說話、談?wù)勑?。護(hù)患溝通需要談心交流，但形式不能局限于此，可以通過電話致以問候，可以通過友好的舉動(dòng)，讓患者產(chǎn)生好感，也可以通過患者出院后的回訪等方式進(jìn)行，而不應(yīng)該局限于某種單一形式。

4.5 護(hù)患溝通效率低 護(hù)患溝通不能做到及時(shí)、有效，結(jié)果也不盡如人意。

4.6 溝通效果難以保證 調(diào)查發(fā)現(xiàn)33.3%的護(hù)士認(rèn)為患者及家屬提出的要求不合理。一些護(hù)理人員認(rèn)為患者要求太高，期望值太大，自己去溝通的效果難以預(yù)料，更難以保證，有時(shí)甚至適得其反，所以不想去溝通。

5 提高護(hù)理人員溝通能力建議

5.1 強(qiáng)化教育引導(dǎo)，提升護(hù)理人員溝通意識(shí)，解決不愿溝通、不想溝通、被動(dòng)溝通問題。

5.1.1 強(qiáng)化責(zé)任意識(shí) 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不僅需要醫(yī)患雙方及全社會(huì)的共同努力，更重要的是護(hù)理人員要有寬廣的胸襟，擔(dān)當(dāng)社會(huì)重任，自覺增強(qiáng)溝通意識(shí)。要教育護(hù)理人員清醒認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通既是醫(yī)者愛的奉獻(xiàn)，更是醫(yī)魂的彰顯；既是提高服務(wù)質(zhì)量和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的需要，也是服務(wù)病人、融洽當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)患糾紛的迫切需求。

5.1.2 強(qiáng)化換位意識(shí) 患者缺少醫(yī)學(xué)知識(shí)，處于一定的被動(dòng)和服從地位，醫(yī)療信息的不對(duì)稱性，要求各級(jí)要教育護(hù)理人員學(xué)會(huì)換位思考，主動(dòng)站在患者的角度，通過溝通為他們提供更多的醫(yī)療信息，以滿足他們的實(shí)際就醫(yī)需求。

5.1.3 強(qiáng)化互動(dòng)意識(shí) 教育護(hù)理人員必須承擔(dān)和履行“告知”義務(wù)，自覺保護(hù)患者隱私，并依據(jù)知情同意、自愿選擇的人性化思想，積極讓患者了解和參與醫(yī)療活動(dòng)；同時(shí)，也引導(dǎo)患者主動(dòng)去配合護(hù)理人員積極完成診療過程，達(dá)到彼此相互理解，相互信任，共同營造一種和諧的關(guān)系與良好的氛圍。

5.1.4 強(qiáng)化信任意識(shí) 加強(qiáng)溝通能有效增進(jìn)雙方之間的信任，改善醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理人員通過與患者溝通，不僅了解到與疾病有關(guān)的全部信息，采取合理的護(hù)理措施，還能使患者及家屬及時(shí)了解病情和治療中可能遇到的各種情況等，有助于患者及其家屬進(jìn)行心理準(zhǔn)備，共同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

5.2 學(xué)習(xí)和掌握心理學(xué)知識(shí)，提高溝通技巧 面對(duì)83.3%的護(hù)士不了解基本溝通方式，要解決護(hù)理中溝通簡單、溝通不當(dāng)、夠通不及時(shí)、不到位等問題，必須組織她們學(xué)習(xí)并熟練運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，提高溝通技巧。

5.2.1 要學(xué)會(huì)傾聽 在醫(yī)患溝通中，護(hù)理人員仔細(xì)傾聽患者敘述的過程，實(shí)際就是了解病人病情及病史和患者釋放心理壓力的過程。這要求護(hù)士要耐心傾聽病人的主訴，不要隨意打斷患者對(duì)身體癥狀和內(nèi)心痛苦的訴說?；颊咧髟V時(shí)，盡管有許多不切主題的語言，護(hù)士不能不耐煩，要善于啟發(fā)引導(dǎo)病人回答問題，同時(shí)用恰到好處的簡練語言關(guān)懷溫暖病人，使病人感到護(hù)士親切、可信。

5.2.2 要常用技巧語言 希波克拉底曾指出語言、藥物和手術(shù)刀是為患者治病的三大法寶。因此，護(hù)理人員掌握一定的語言技巧十分必要。要善解人意，尊重、敬畏和關(guān)愛患者的生命健康，善用安慰性語言；要同情患者的處境，理解患者的感受，多用禮貌性語言；要解除患者的疑慮，用平易親切的語言解釋患者疑問。

5.2.3 要善用肢體語言 肢體語言是通過神態(tài)、衣著、儀容、姿勢(shì)行為無聲地進(jìn)行思想和情感的非語言交流，比有聲語言更生動(dòng)。所以，醫(yī)護(hù)人員要衣著儀容端莊，神態(tài)姿勢(shì)健美，打開眼神之窗，讓患者感受到醫(yī)者的人文關(guān)懷。

5.2.4 活用“處方語言” 對(duì)記憶能力差、理解問題弱的少數(shù)患者，溝通時(shí)護(hù)士隨手畫個(gè)簡單的示意圖及注意事項(xiàng)等，就能讓患者一目了然。這種樸素、直觀的“處方語言”既無需更多的美術(shù)功底，也不需過多的書寫時(shí)間，對(duì)有些病人能起到比語言溝通更有效的作用。

5.3 在提高溝通實(shí)效上下功夫 實(shí)踐證明，溝通無效就等于沒有溝通。要力求溝通實(shí)效，必須在提高溝通效率上下功夫、求突破。

5.3.1 溝通態(tài)度要真誠，讓病人感到信任和可靠 溝通態(tài)度直接決定醫(yī)患溝通的好壞。好的溝通態(tài)度能使病人及家屬充分感受到護(hù)理人員的真誠及人文素質(zhì)和道德情操，有時(shí)一兩句誠摯的溝通就能化干戈為玉帛，消除彼此隔閡。體現(xiàn)良好溝通態(tài)度的關(guān)鍵是護(hù)理人員能自覺站在患者的角度想問題。對(duì)護(hù)理人員的真誠溝通態(tài)度，回報(bào)的是患者對(duì)其的信任。

5.3.2 醫(yī)患溝通需互動(dòng)，讓病人感到平等和尊重 平等與信任、理解與尊重是醫(yī)患溝通的基石，醫(yī)患溝通的過程是一個(gè)彼此交流的互動(dòng)過程。因此在溝通時(shí)，護(hù)理人員要適時(shí)提一些問題，以了解患者對(duì)診療的理解和把握。在告知的過程中，護(hù)士必須尊重患方的選擇。

5.3.3 醫(yī)患溝通要與醫(yī)院管理相結(jié)合，讓病人時(shí)刻感受到醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。注重常規(guī)溝通，在診療過程中設(shè)立咨詢臺(tái)和提供導(dǎo)診服務(wù)、堅(jiān)持病人愈后電話回訪、患者滿意度調(diào)查等方式加強(qiáng)醫(yī)患雙方的溝通，增進(jìn)醫(yī)患感情；加強(qiáng)重點(diǎn)溝通。醫(yī)護(hù)人員在工作中尊重患者的知情同意權(quán)，履行告知義務(wù)，對(duì)在醫(yī)護(hù)工作可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療信息，適時(shí)進(jìn)行重點(diǎn)溝通，減少糾紛。做好難點(diǎn)溝通。建立患者接待辦公室、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室和醫(yī)療糾紛辦公室，及時(shí)接待患者的投訴，按照患者投訴的具體內(nèi)容，有針對(duì)性地、有目的地進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通。

參考文獻(xiàn)

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[2] 2012年5月14日中國青年報(bào)07版《患者為何信鬧不信法》.

[3] 2012年3月24日新華網(wǎng)《哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院發(fā)生傷害醫(yī)務(wù)人員案致1死3傷》.

篇5

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的理解和要求越來越高,服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵更加豐富。而影響服務(wù)質(zhì)量的因素也日漸增多,主要涉及到醫(yī)療護(hù)理工作效率、服務(wù)理念更新、服務(wù)的及時(shí)性、尊重和鼓勵(lì)病人的參與等多方面因素。據(jù)國際醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)調(diào)查,造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因65%與醫(yī)患之間的了解不夠、溝通不暢有關(guān)[1],即沒有在充分了解深刻理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行有效溝通。2007年中央電視臺(tái)著名主持人白巖松就中日關(guān)系說了一句話“溝通從了解開始,讓我們把愛和恨都放在一邊來進(jìn)行了解和溝通,就是有效的、愉快的溝通”。對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)來說,首先完善自我形象,提高整體素質(zhì),充分了解病人需求,不但滿足其顯性需要還要滿足其隱性需要。在服務(wù)上態(tài)度真誠,積極主動(dòng),在了解病人的同時(shí)把醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容介紹出去。在相互理解的基礎(chǔ)上認(rèn)真進(jìn)行了解溝通,重視患者對(duì)服務(wù)的需求,注意溝通技巧,堅(jiān)持以病人為中心的理念,認(rèn)真抓好細(xì)節(jié)服務(wù),建立良好的醫(yī)患關(guān)系,構(gòu)建和諧療養(yǎng)院就不難做到。

2深刻理解醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)的內(nèi)涵

醫(yī)療服務(wù)要想把握好“以人為本”這個(gè)主題,做好細(xì)節(jié)服務(wù),醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)從戒浮躁、強(qiáng)素質(zhì)、練內(nèi)功、樹形象、創(chuàng)一流方面達(dá)成共識(shí)[2],充分認(rèn)識(shí)細(xì)節(jié)的內(nèi)涵和重要性,不斷提高專業(yè)知識(shí)和熟練的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)以及恰到好處的溝通技巧,達(dá)到較高的診斷治療水平。我們不僅尊重患者、愛護(hù)患者,而且要充分維護(hù)患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。同情患者的處境,了解患者的想法,打消患者的顧慮,體恤患者的痛苦,用醫(yī)務(wù)人員的愛心、細(xì)心及耐心結(jié)合療養(yǎng)院的實(shí)際情況,努力為患者提供溫馨的就醫(yī)休養(yǎng)環(huán)境,使其獲得身心健康。只有做到這一點(diǎn),也就理解了細(xì)節(jié)的深刻內(nèi)涵。

3堅(jiān)持好“一個(gè)中心”把握好“兩個(gè)度”

3.1堅(jiān)持“以人為本”的中心理念是做好服務(wù)細(xì)節(jié)的前提科學(xué)發(fā)展觀是把“以人為本”作為其本質(zhì)和核心。就醫(yī)療服務(wù)來說,“以人為本”是管理者的思想和管理模式的核心。在堅(jiān)持以病人為中心的理念下教育廣大醫(yī)務(wù)工作者,在醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)工作中堅(jiān)持把握這個(gè)主題、這個(gè)核心,緊緊圍繞中心進(jìn)行人文性的關(guān)懷,積極推行各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施,認(rèn)真做好服務(wù)中的相關(guān)因素,按不同民族、不同生活習(xí)慣、不同信仰等個(gè)體差異來滿足每個(gè)個(gè)體的不同需求。目前醫(yī)療服務(wù)的競爭關(guān)鍵在管理,管理的優(yōu)勢(shì)在細(xì)節(jié),“細(xì)節(jié)決定成敗”。在堅(jiān)持以病人為中心的前提下走一條借鑒-結(jié)合-創(chuàng)新的服務(wù)之路,是管理者應(yīng)該思考和注意的問題。

3.2把握好“兩個(gè)度”是提高服務(wù)質(zhì)量的重要途徑做到以病人為中心就要把握好“兩個(gè)度”,即提高病人的滿意度和增加病人的忠誠度。要使病人滿意有兩種途徑:一是降低病人的期望值,通過制定一套與病人的溝通計(jì)劃,使病人所期望的醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)低于療養(yǎng)院所提供的標(biāo)準(zhǔn);二是提高病人的實(shí)際感知效果,通過與病人溝通,了解病人的需求和期望,滿足甚至超越病人的期望值。同時(shí),預(yù)測(cè)并滿足病人的隱含需求,以積極的態(tài)度運(yùn)用后者。

總之,堅(jiān)持“一個(gè)中心”和把握好“兩個(gè)度”是醫(yī)療服務(wù)的前提、途徑,同時(shí)也是服務(wù)的根本。

4加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育是完善細(xì)節(jié)服務(wù)的基本條件

4.1明確人文素質(zhì)教育的意義我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)的人文素質(zhì)教育,造成了目前醫(yī)務(wù)人員人文精神的缺失,以至不能更好地適應(yīng)職業(yè)發(fā)展的要求。因此,從事療養(yǎng)院管理者應(yīng)為醫(yī)務(wù)工作者在人文知識(shí)教育、人文道德教育、療養(yǎng)院文化建設(shè)、理解醫(yī)學(xué)本質(zhì)和生命的真正意義方面補(bǔ)上一課,堅(jiān)持做好專業(yè)知識(shí)教育和素質(zhì)教育相結(jié)合,學(xué)會(huì)對(duì)人的全面關(guān)懷與尊重。

4.2了解人文精神的內(nèi)涵人文精神的主要內(nèi)涵是:以人為本、利他主義、對(duì)人類充滿終極關(guān)懷、人必須受教育等。我們指的人文素質(zhì)教育就是把人類優(yōu)秀的人文精神及其蘊(yùn)涵和拓展的價(jià)值觀念、審美情感與思維方式,通過教育、環(huán)境熏陶,內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng),成為人的相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)在品格,從而對(duì)人的行為產(chǎn)生深遠(yuǎn)和持久的影響。

4.3理解醫(yī)學(xué)的本質(zhì)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)應(yīng)該是使病人減輕痛苦,增加快樂。隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,不僅要治療人類的各種疾病,還要關(guān)注人類的精神健康,減輕病人心靈的痛苦。具備良好的人文素質(zhì)以深刻了解病人的個(gè)人需求,領(lǐng)悟生命的真諦與價(jià)值。正確理解人與社會(huì)、生理與心理、醫(yī)生與患者等各方面的關(guān)系,在工作中去尊重人、理解人、關(guān)心人、幫助人,以此來實(shí)現(xiàn)人生的目標(biāo)。

5加強(qiáng)療養(yǎng)院文化建設(shè)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)的開展

療養(yǎng)院管理者應(yīng)該重視療養(yǎng)院的文化建設(shè),營造濃厚的積極向上的人文環(huán)境。濃厚的文化氛圍對(duì)人文素質(zhì)的培養(yǎng)有著重要的意義,因此在教育管理過程中注重構(gòu)建積極向上的學(xué)習(xí)環(huán)境,打造優(yōu)秀的組織文化,樹立環(huán)境育人觀,加強(qiáng)激勵(lì)機(jī)制,如組織參觀學(xué)習(xí),舉辦形式多樣、豐富多彩的文體活動(dòng)等,放松醫(yī)護(hù)人員的心情,加強(qiáng)凝集導(dǎo)向,使醫(yī)務(wù)人員深刻領(lǐng)悟、體驗(yàn)、內(nèi)化人文精神,在潛移默化中提高自身人文素質(zhì)。

先進(jìn)的療養(yǎng)院管理制度要強(qiáng)調(diào)工作人員行為規(guī)范的人性化,療養(yǎng)院提倡團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神,在規(guī)章制度里就應(yīng)該積極營造利于人與人、部門與部門之間溝通合作的工作環(huán)境和分配機(jī)制,療養(yǎng)院提倡奉獻(xiàn)精神、敬業(yè)精神和以病人為中心的服務(wù)理念,在制度里建立相應(yīng)的評(píng)估機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制;療養(yǎng)院提倡創(chuàng)新精神、科學(xué)精神,在制度上應(yīng)該給員工創(chuàng)造良好的科研條件。歸根到底,細(xì)節(jié)是一種精神,蘊(yùn)涵著責(zé)任與奉獻(xiàn);細(xì)節(jié)是一種動(dòng)力,是智慧和能力的高度結(jié)合并需要加以修煉;細(xì)節(jié)是一種創(chuàng)造,在不斷創(chuàng)新的情況下,細(xì)節(jié)創(chuàng)造并促進(jìn)競爭的激烈。療養(yǎng)院要求員工履行義務(wù)的同時(shí),為員工營造良好的工作環(huán)境。只有權(quán)利義務(wù)對(duì)等的情況下,工作人員才能真正認(rèn)同和執(zhí)行療養(yǎng)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,最終將制度背后的價(jià)值和奉獻(xiàn)精神、敬業(yè)精神自覺作為自己的行為規(guī)范。將中心理念、細(xì)節(jié)管理理念貫穿于精神文化建設(shè)、制度文化建設(shè)、行為文化和療養(yǎng)院形象塑造的始終。

參考文獻(xiàn)

[1]楊大鎖,馬振華,潘淮寧,等.對(duì)以病人為中心 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(1):45-46,67.

篇6

心力衰竭是是老年人常見病、多發(fā)病。老年人心功能不全的患病率日漸增高，其原因是與年齡密切相關(guān)的冠心病和高血壓的發(fā)病率隨增齡而增高，而這兩種病是引起心肌損害導(dǎo)致心功能不全的常見原因。因此，掌握老年人心力衰竭的特點(diǎn)及發(fā)生發(fā)展規(guī)律，精心護(hù)理，配合醫(yī)生救治有著重要的臨床意義?，F(xiàn)將我院收治的2009年1月～12月收治的50例60歲以上的老年人心力衰竭的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月～12月收治的50例患者中男性32例，女性18例，年齡(63～81)歲，平均年齡72歲。以上患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)推薦的充血性心力衰竭臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，缺血性心臟病28例，高血壓性心臟病21例，擴(kuò)張型心肌病7例，風(fēng)濕性瓣膜病3例。

1.2 治療 去除病因，防止情緒激動(dòng)，控制輸液速度及輸液量，控制體重，預(yù)防鈉鹽的攝入量等，對(duì)治療和緩解心功能不全有重要意義。合理應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和利尿劑。增強(qiáng)心肌收縮力，改善心臟功能，應(yīng)根據(jù)病情選用強(qiáng)心劑，如充血性心功能不全應(yīng)首選洋地黃類。常用地高辛0.25毫克，每日1次，口服；緊急時(shí)可用西地蘭0.2～0.4毫克，加入5％葡萄糖20毫升內(nèi)緩慢靜脈注射。此外，可選用巰甲丙脯酸每次25毫克，每日3次，口服；多巴酚丁胺40毫克，靜脈點(diǎn)滴等。對(duì)于心衰煩躁的患者可肌注嗎啡10毫克，或安定10毫克，每日1～2次，以保持安定，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

護(hù)士自身應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，沉著、冷靜，用積極樂觀的態(tài)度影響患者及家屬，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼患者，簡要解釋使用監(jiān)測(cè)設(shè)備的必要性及作用，得到患者的充分信任。對(duì)患者及家屬進(jìn)行適時(shí)的健康指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、不隨意增減或撤換藥物的重要性，如出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即就診。

2.2 休息

心衰病人應(yīng)注意休息。休息可使身體各部分需要的血流量減少，心臟負(fù)荷大為減輕，可使心率減慢，冠狀動(dòng)脈供血增強(qiáng)，有利于心功能改善。心衰Ⅰ度，應(yīng)限制體力活動(dòng)，尤其應(yīng)停止比較劇烈的運(yùn)動(dòng)。心衰Ⅱ度，要嚴(yán)格限制一般體力活動(dòng)，每天需有充分的時(shí)間休息，進(jìn)食、大小便等一般日常生活可自理，夜間睡眠應(yīng)予高枕。

心衰Ⅲ度，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以半臥位為宜，對(duì)嚴(yán)重的心力衰竭病人，應(yīng)同時(shí)使雙下肢下垂，減少靜脈血回流。日常生活應(yīng)有專人輔助及護(hù)理。但一般在心功能逐步改善過程中，應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。

2.3 給氧 一般心衰病人，不一定需要氧氣治療。但對(duì)有缺氧表現(xiàn)或伴有肺炎，急性心肌梗死等所致的心衰，應(yīng)給予氧氣吸入治療。通常用鼻導(dǎo)管給氧法，氧氣要濕化，以免呼吸道干燥。對(duì)紫紺明顯的肺水腫病人應(yīng)用面罩吸氧，對(duì)肺心病病人可采用持續(xù)低流量(1～2L／min)給氧法，氧濃度以25％～30%為宜，尤其對(duì)肺性腦病的老年病人更應(yīng)注意，以免抑制呼吸。

2.4 飲食護(hù)理

應(yīng)進(jìn)食易消化、清淡食品，要少量多餐，對(duì)營養(yǎng)缺乏的病人，應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食，應(yīng)限制熱量、鈉鹽的攝入，宜多食高纖維素的食物，以利通便，戒煙酒，可適當(dāng)使用醋、胡椒、蔥、姜、咖喱等調(diào)味品以改善食欲。多數(shù)老年病人對(duì)低鹽飲食會(huì)不能接受，護(hù)理人員對(duì)病人反復(fù)說明低鹽飲食的意義，爭取病人的配合，正常人每天氯化鈉攝入量約10g左右。心衰病人應(yīng)限制在每天5g左右。由于低鹽飲食會(huì)影響食欲，加上目前有強(qiáng)力利尿劑隨時(shí)可用，故對(duì)心衰病人鹽的限制不象以往那么嚴(yán)格，但對(duì)嚴(yán)重心衰，尤其是頑固性心衰病人，則應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽攝入在2g/d左右。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)指導(dǎo)病人及其家屬如何限制，不僅在病人的飯食中限制，并且要限制咸菜、腌肉腌魚及蘇打餅干等含鈉的食物。心力衰竭病人在限鹽的同時(shí)，一般不必限制飲水，液體攝入量以每日 1.5～2L，夏季因出汗較多，液體攝入量可略增加2～3L，量出為入，液體輸入要控制滴速一般控制在15～30滴／min。但對(duì)頑固性心衰和稀釋性低鈉血癥病人除了限鹽，還要限水，每人水的攝入控制在500～1000L左右。

2.5排便的護(hù)理

用力排便時(shí)腹壓驟增，大量靜脈血回到心臟，使心臟負(fù)荷增加。所以，應(yīng)保持大便通暢，防止誘發(fā)心力衰竭或使心衰加重。通?？山o腹瀉劑，如硫酸鎂；如果需要灌腸，可給少量灌腸，使用細(xì)肛管，插入7～10厘米?；颊卟涣?xí)慣在床上使用便盆時(shí)，可允許使用床邊便椅。

2.6預(yù)防肺部感染

鼓勵(lì)患者有效咳嗽，久臥或體質(zhì)虛弱者應(yīng)協(xié)助其翻身、叩背，保持呼吸道通暢，以防肺部感染，注意保暖。

2.7水腫的護(hù)理 肺水腫是嚴(yán)重的左心衰竭，來勢(shì)兇猛。病情危重，醫(yī)護(hù)人員必須密切配合，分秒必爭地進(jìn)行搶救，要使各種措施及時(shí)、果斷、正確與有效，以挽救病人的生命。護(hù)士應(yīng)做好以下的幾項(xiàng)工作：觀察水腫的消長程度，每日測(cè)量體重，準(zhǔn)確記錄出入液量并適當(dāng)控制液體攝入量。限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量少于5g，服利尿劑者可適當(dāng)放寬。限制含鈉高的食品、飲料和調(diào)味品如發(fā)酵面食、腌制品、味精、糖果、蕃茄醬、啤酒、汽水等。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，協(xié)助患者經(jīng)常更換，囑患者穿質(zhì)地柔軟的衣服，經(jīng)常按摩骨隆突處，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，密切觀察其副作用，主要為水、電解質(zhì)紊亂。利尿劑的應(yīng)用時(shí)間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響患者的休息。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]沈維紅.胡麗麗.慢性心力衰竭患者的心理調(diào)查及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2004，3(1)：55-57.

篇7

方法：評(píng)估護(hù)理工作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，完善相應(yīng)的工作制度，改進(jìn)工作流程，制定常見風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急處理程序，通過培訓(xùn)考核等方式強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加大風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。

結(jié)論：強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，能有效預(yù)防和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 普外科護(hù)理管理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.431

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0257-01

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)護(hù)理工作中存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防方法的識(shí)別、評(píng)價(jià)，并尋求處置對(duì)策和科學(xué)管理。隨著公眾健康知識(shí)水平的提高，法制意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理管理者面臨著如何加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、減少差錯(cuò)事故發(fā)生、提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)理服務(wù)安全的重要課題。筆者在工作中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，收到了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

1.1 未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度。不按照護(hù)理核心制度進(jìn)行護(hù)理操作從而導(dǎo)致護(hù)理缺陷是一種發(fā)生率高、損害大、后果嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)之一。普外科病人術(shù)后輸液量大，用藥品種多，如果不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，就可能導(dǎo)致給病人多用、少用、錯(cuò)用藥或輸錯(cuò)液體的危險(xiǎn)；如果不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，可能造成對(duì)大手術(shù)后或重癥病人評(píng)估不充分而未采取相應(yīng)的措施，出現(xiàn)壓瘡、燙傷、肺部感染、口腔感染等護(hù)理并發(fā)癥的危險(xiǎn)；如果不嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，未及時(shí)履行護(hù)理注意事項(xiàng)，可能會(huì)出現(xiàn)化療藥物外滲，大手術(shù)后病情危重，嚴(yán)重?zé)齻取?/p>

1.2 未及時(shí)履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)。操作時(shí)對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)告知較少，如吸痰時(shí)告知患者其目的是為了保持呼吸道通暢，但對(duì)可能損傷粘膜而出血的風(fēng)險(xiǎn)沒有告知；胰腺炎病人應(yīng)用胃腸減壓的目的是為了減輕腹脹，減少胰腺外分泌；置管時(shí)往往直接操作得多、講解告知得少，導(dǎo)致病人不配合，甚至自行拔管。

1.3 護(hù)理記錄風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)相符性差、內(nèi)容不連貫、重點(diǎn)不突出、記錄不及時(shí)不準(zhǔn)確，不能真正做到“做我所寫、寫我所做”。

1.4 護(hù)患溝通不充分、溝通缺乏技巧。不善于了解病人的心理，不能設(shè)身處地地為病人著想，如病人是否有經(jīng)濟(jì)方面的困難、是否存在親情陪護(hù)困難，是否不想讓其他人知道自己的病情，是否對(duì)手術(shù)存在恐懼、緊張、疑慮等，護(hù)理人員不能進(jìn)行針對(duì)性的講解宣教，溝通簡單生硬，交待的有關(guān)注意事項(xiàng)與醫(yī)囑不一致，使病人對(duì)其缺乏信任感。

1.5 不能充分評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士不能充分評(píng)估存在的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并積極采取有效措施，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低程度，如對(duì)醫(yī)療糾紛潛伏期病人及陪護(hù)人員的言辭、行為表現(xiàn)不能及早識(shí)別處理等。

1.6 業(yè)務(wù)素質(zhì)較差。操作不熟練，可造成穿刺失??；不熟悉專科搶救流程，機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑或側(cè)重有形、操作性的工作，欠缺病情動(dòng)態(tài)觀察的能力；應(yīng)急搶救配合能力差，延誤搶救、治療的最佳時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致護(hù)理缺陷和護(hù)理糾紛。

1.7 醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用是病人比較關(guān)注的敏感問題，尤其是農(nóng)村病人和低收入人群病人，隨著住院天數(shù)和治療、藥品等費(fèi)用的增加，一旦病情有反復(fù)、波動(dòng)或未達(dá)到預(yù)期治療效果，就可能因醫(yī)療費(fèi)用或因收費(fèi)差錯(cuò)引發(fā)糾紛。

1.8 環(huán)境及其他方面的風(fēng)險(xiǎn)。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

2.1 建立健全的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。①建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，定期召開安全形勢(shì)分析評(píng)估會(huì)，及時(shí)了解、掌握相關(guān)信息，分析護(hù)理現(xiàn)狀及存在的問題，不斷找出新的安全隱患，識(shí)別現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，明確防范措施，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。②完善各種工作制度和流程，建立常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急處理程序和?？谱o(hù)理流程，規(guī)范交接班的基本內(nèi)容和程序。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)培訓(xùn)。①定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，把常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理程序、?？莆Ｖ夭∪藫尵攘鞒?、各項(xiàng)規(guī)章制度、職責(zé)進(jìn)行定期考核評(píng)估。②定期開展安全法制教育活動(dòng)，對(duì)科室內(nèi)發(fā)生的差錯(cuò)事件及隱患進(jìn)行分析、講評(píng)，對(duì)媒體報(bào)道的相關(guān)案例進(jìn)行討論，以此開闊視野，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)。③定期進(jìn)行護(hù)理操作示范、培訓(xùn)、考核，提高業(yè)務(wù)技能。④統(tǒng)一護(hù)理記錄表格，對(duì)記錄的形式、格式等進(jìn)行規(guī)范，指導(dǎo)護(hù)士從法律的角度真實(shí)、客觀地書寫各種護(hù)理文書，科室每周至少檢查1―2次病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正。

2.3 及時(shí)履行告知義務(wù)。病人入院時(shí)要詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士。治療護(hù)理中要及時(shí)告知有關(guān)疾病知識(shí)、消毒隔離知識(shí)、正確留取標(biāo)本的方法、各種檢查治療可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。出院時(shí)告知病人隨訪時(shí)間及內(nèi)容。

2.4 推行“一日清”，讓病人明明白白消費(fèi)。嚴(yán)格按照物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收取各種治療、護(hù)理等費(fèi)用，每日為病人提供費(fèi)用明細(xì)清單，對(duì)病人不明白的收費(fèi)項(xiàng)目及時(shí)進(jìn)行解釋，如有錯(cuò)收、多收應(yīng)及時(shí)糾正。

2.5 設(shè)置安全警示標(biāo)識(shí)，確保環(huán)境安全。

3 結(jié)果

2011年6月至2012年6月護(hù)理質(zhì)量評(píng)估情況，見表1。

表1 2011年6月至2012年6月護(hù)理質(zhì)量評(píng)估情況

注：普外科全年度無護(hù)理投訴、無嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故及護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

4 體會(huì)

通過不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，提高護(hù)理質(zhì)量，收到了一定的效果。護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力在不斷增強(qiáng)。護(hù)士能主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患，查找現(xiàn)有工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取對(duì)策；護(hù)士較過去能自覺地執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，如護(hù)士過去在日常工作別是值夜班時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的現(xiàn)象，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長期的、持續(xù)的工作，需不斷地培訓(xùn)護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，不斷地健全護(hù)理管理機(jī)制，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】腦轉(zhuǎn)移瘤；中西醫(yī)護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0210-01

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤（又稱腦轉(zhuǎn)移）系指原發(fā)于身體其他部位的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)入顱內(nèi)，其發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的3.5%-10%，國內(nèi)外均認(rèn)為以肺癌腦轉(zhuǎn)移最多見，其次是黑色素瘤，泌尿生殖系腫瘤和消化道腫瘤；亦有相當(dāng)部分患者找不到原發(fā)灶，即使有腦轉(zhuǎn)移瘤，手術(shù)后仍不能確定腫瘤來源。發(fā)病年齡高峰20-50歲，男性多于女性。大多數(shù)患者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，大約50%的患者有頭痛癥狀，以及常見的惡心、嘔吐、語言障礙、肢體肌力減退、共濟(jì)失調(diào)、顱神經(jīng)麻痹等。25%的患者出現(xiàn)視水腫。2012年上半年中醫(yī)病房收治轉(zhuǎn)移性腦腫瘤2例，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組2例，均為男；年齡35-79歲，平均年齡57歲。原發(fā)腫瘤住院診斷：肺癌1例，腎癌1例。所有轉(zhuǎn)移性腦腫瘤均作全腦MRI掃描證實(shí)，為腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤。

1.2臨床表現(xiàn)兩例均有不同程度的頭痛、惡心嘔吐、失語、肢體肌力減退、繼發(fā)性癲癇。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理癌癥晚期的病人會(huì)有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現(xiàn)冷漠、孤獨(dú)，我們要有高度的同情心和責(zé)任心，耐心地聽患者和家屬的傾訴，與患者討論一些其感興趣的問題，從中了解患者及家屬的心聲和需要，弄清患者焦慮、恐俱的原因，盡可能地給予患者以關(guān)懷、幫助其解決困難問題，使患者感受到人間的溫暖；采用轉(zhuǎn)移的方式和適時(shí)的心理疏導(dǎo)，使患者及時(shí)平息憤怒的情緒。同時(shí)應(yīng)用護(hù)士的有關(guān)癌癥治療的各方面知識(shí)，及時(shí)對(duì)病人及家屬進(jìn)行安慰和疏導(dǎo)，使患者理解仍有一些方法控制病情的發(fā)展，協(xié)助患者制定抗癌計(jì)劃，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，消除癌癥腦轉(zhuǎn)移對(duì)患者的不良影響。在進(jìn)行心理治療的同時(shí)，努力為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、安靜、舒適的環(huán)境。對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步都應(yīng)及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，以增加其信心。

2.2預(yù)防褥瘡癌癥晚期病人營養(yǎng)狀況一般較差，有時(shí)合并全身水腫，極易產(chǎn)生褥瘡，且迅速擴(kuò)展，難以治愈，預(yù)防褥瘡發(fā)生尤為重要。①減少受壓局部的壓力和摩擦力，經(jīng)常更換，每2h翻身1次。在翻身過程中動(dòng)作要慢、輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作。②保持病人床鋪清潔、平整、干燥，濕式掃床，被褥及內(nèi)衣要柔軟。③促進(jìn)局部及全身血液循環(huán)，按時(shí)床上局部擦洗，睡氣墊床或海棉床。

2.3預(yù)防肺部并發(fā)癥長期癱瘓病人臥床不起，抵抗力低下，易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥。故要做好呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)深咳嗽，經(jīng)常翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。若患者嘔吐頻繁，尤其是噴射狀嘔吐者，應(yīng)取側(cè)臥位，吐后及時(shí)清潔口鼻部。

2.4注意營養(yǎng)及飲食衛(wèi)生飲食宜清淡易消化，進(jìn)低鹽、低脂、高蛋白質(zhì)且富含維生素和粗纖維的食物，多吃水果和蔬菜，多飲水，預(yù)防便秘。同時(shí)此類病人應(yīng)多食綠色蔬菜，并多配合辣椒、生姜、茴香、蔥蒜類調(diào)料，促進(jìn)機(jī)能代謝。少吃豆腐（大豆、豆?jié){可以食用）和多膠質(zhì)食物（如豬爪、豬頭、龜、鱉、無鱗魚等）。要慢吃細(xì)嚼，充分發(fā)揮牙齒的機(jī)械作用和唾液的消化作用，有利胃腸道的消化吸收。未能進(jìn)食者，必要時(shí)給予靜脈高營養(yǎng)（如氨基酸、脂肪乳）或胃腸外營養(yǎng)補(bǔ)充或鼻飼飲食，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，增強(qiáng)免疫功能，提高機(jī)體的抗病能力。及時(shí)做好口腔清潔的護(hù)理。

2.5加強(qiáng)肢體功能鍛煉病情穩(wěn)定后即可進(jìn)行肢體功能鍛煉，在臥位基礎(chǔ)上，首先協(xié)助癱瘓肢體做伸屈運(yùn)動(dòng)，3-4次?d，每次3-5min，不僅活動(dòng)肩、肘、髖、膝等大關(guān)節(jié)，還活動(dòng)指、趾等小關(guān)節(jié)。同時(shí)輔以針灸、理療、按摩等。鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)：床上翻身、抬腿、挪動(dòng)手臂、活動(dòng)指趾等。鼓勵(lì)病人床上坐起，先協(xié)助，后使其獨(dú)立坐立，讓其坐在床上使雙下肢下垂，練習(xí)兩下肢活動(dòng)。鍛煉站立和步行，最初兩人協(xié)助，后改為一人或扶墻而行或獨(dú)自站立。El常生活功能鍛煉：讓病人練習(xí)系扣子、更衣、洗漱、大小便及外出散步等。注意鍛煉中要有人照顧，且循序漸進(jìn)。

2.6及早進(jìn)行語言訓(xùn)練病人突然失語或口齒不清后無法與外界交流，易悲觀抑郁。護(hù)士和家屬應(yīng)根據(jù)病人情況經(jīng)常與患者交流，開始可用書面交流，繼而用病人容易理解的語言緩慢清晰地說給病人聽。當(dāng)病人訓(xùn)練受挫時(shí)要指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)，有條不紊，不要急于求成。

2.7嚴(yán)密觀察病人的病情變化觀察有無膀胱潴留，必要時(shí)應(yīng)給予倒尿，以避免膀胱過度充盈。對(duì)于易發(fā)生抽搐的患者，應(yīng)預(yù)防性地準(zhǔn)備好床邊護(hù)架，防止患者墜床。為預(yù)防患者抽搐時(shí)咬破舌頭，應(yīng)將包以敷料的壓舌板始終放在患者的床邊柜內(nèi)備用。對(duì)于顱內(nèi)壓增高的患者，正確記錄液體的出入量是相當(dāng)重要的，應(yīng)限制液體的入量。密切注意患者的精神、神志變化，避免應(yīng)用呼吸抑制較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜劑。遵醫(yī)囑給予增強(qiáng)機(jī)體免疫力的藥物，如生脈、日達(dá)仙；口服抗腫瘤藥如百士欣，及輔以抗腫瘤的及補(bǔ)腎、健脾（補(bǔ)中益氣）、扶陽為主的中藥調(diào)理一段時(shí)間，在殺瘤的基礎(chǔ)上，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防復(fù)發(fā)。轉(zhuǎn)移性腦腫瘤脫水降顱壓治療非常重要，可以在監(jiān)測(cè)腎功能的基礎(chǔ)上加強(qiáng)脫水治療，用甘露醇及速尿交替使用，膠體液如白蛋白、腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松等有助于減輕腦水腫，但需注意后者副作用。

2.8做好出院宣教指導(dǎo)病人科學(xué)的生活習(xí)慣，戒煙、酒，加強(qiáng)營養(yǎng)。保持情緒穩(wěn)定。避免勞累，適當(dāng)活動(dòng)，如散步、做操、打太極拳等。堅(jiān)持服藥，不可隨意間斷或減量，定期復(fù)查。對(duì)病人及家屬介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，促使他們?cè)缛湛祻?fù)，重返社會(huì)。

3小結(jié)

經(jīng)治療與護(hù)理，本組患者上述癥狀基本緩解，1例偏癱肢體功能恢復(fù)良好，1例語言功能基本恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]金玉玲.腦梗塞的護(hù)理及治療.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥[J].2011，（17）：143.

篇9

XX年即將過去，而我來到醫(yī)院上班也快一年了，剛來時(shí)對(duì)這里的一切都感覺陌生，尤其在這個(gè)新環(huán)境下，無論對(duì)老師、同事、病人及家屬們等的溝通上都缺乏技巧、能動(dòng)性，可能與剛畢業(yè)沒有工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)吧！不過還好老師和同事都很好相處，有什么不懂的她們都很愿意幫忙和指導(dǎo)。我也不只是現(xiàn)在才知道這個(gè)道理，無論是做什么，與別人的溝通是很重要的，不論我們是與領(lǐng)導(dǎo)、老師、同事、病人及家屬，溝通好了就會(huì)避免很多的誤會(huì)，差錯(cuò)。

與同事溝通到位就可以省下很多時(shí)間，避免很多不必要的差錯(cuò)事故；與病人及家屬溝通好了就可以避免一些爭吵與埋怨，做好護(hù)患之間的溝通還可以使我們的工作開展的更加順利，患者做好配合，有利于自己的病情，也使我們工作起來更方便……

溝通真的很重要，不管你是干哪一行，你都避免不了要與別人接觸，要與別人溝通。其實(shí)，只要我們與病人及家屬做到一個(gè)很好的護(hù)患溝通，那么即使我們工作人員很少也可以避免每天早晨病人不停的催輸液，打針，換液體，拔針，還可以避免病人和家屬的不理解，不知道今天自己輸了一些什么藥，這些藥都起什么作用，自己的病情到底是有好轉(zhuǎn)還是惡化了，我想這樣的情況肯定是有的，還有一些不必要的醫(yī)療糾紛，我認(rèn)為這些都是因?yàn)闆]有做好溝通而導(dǎo)致的，而因?yàn)闇贤ú涣妓鸬氖录趾沃惯@些……

所以，我覺得我們每一個(gè)人都要學(xué)習(xí)更多的溝通技巧與方法，我們護(hù)理工作者主要就是要做好與病人及家屬之間的溝通，我們可以在不忙的時(shí)候去多轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)病房，與病人聊一聊，什么都可以，閑聊，但是一定要記住不要說漏了一些病人不可以知道的，其實(shí)在我實(shí)習(xí)時(shí)的一個(gè)科室我覺得做的很好，老師們每天早上一上班不是就去做晨間護(hù)理什么的，就是在我們醫(yī)院所謂的專業(yè)老師們她們會(huì)在交班之前的這一段時(shí)間各自巡視自己所負(fù)責(zé)的病室，去跟病人問候一下啊什么的，每天早上如此。我覺得這也并不是一種刻意的一定要去與病人說點(diǎn)什么，一個(gè)笑容，一句問候就可以了……

溝通也不是一定就要用說的，可以是一個(gè)笑容，一句問候，傾聽等等，只要我們能夠與各個(gè)關(guān)系都達(dá)到和諧，不管用哪種方式應(yīng)該都是可以的。

這只是我自己的一些看法，我現(xiàn)在也在慢慢的學(xué)著改變，我希望大家都能夠做好溝通這個(gè)“活”，讓我們自己為自己減少麻煩吧!我們護(hù)士的招牌動(dòng)作不就是微笑嗎，每天給病人一個(gè)微笑也是最好的溝通。

當(dāng)然我們也應(yīng)該做好我們自己的本職工作，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)來充實(shí)自己，幫助需要幫助的人，加油啊，天使們！ 待每一位病人，護(hù)士是白衣天使，救死扶傷是我們工作職責(zé)，因此應(yīng)具有良好的職業(yè)道德。我們與患者是兩個(gè)地位平等的個(gè)體，只是社會(huì)分工的不同，對(duì)患者應(yīng)象對(duì)待朋友親人一樣，為其創(chuàng)造整潔、舒適、安全、有序的診療環(huán)境，及時(shí)熱情地接待患者，用同情和體恤的心去傾聽他們的訴說，并盡量滿足其提出的合理要求，施予人性化的醫(yī)療服務(wù)。

護(hù)理工作是一個(gè)特殊的職業(yè)，是體力與腦力勞動(dòng)相結(jié)合的工作，且服務(wù)對(duì)象是人，關(guān)系到人的生命，工作中稍有不慎就會(huì)斷送一條生命，因而工作時(shí)精神高度集中，因此要求我們要有健康的身體，精力的充沛才能保證順利地工作。

篇10

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)護(hù)理；辨證施護(hù)

【中圖分類號(hào)】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）12-0119-01

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬中老年人多發(fā)病，病因多為膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，以關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變?yōu)橹?，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限及關(guān)節(jié)畸形等[1]?；颊吣芊竦玫郊皶r(shí)的治療和積極的護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)具有重要的意義。筆者在常規(guī)藥物治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者輔以中醫(yī)特色辨證護(hù)理，有效提升了臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2014年12月收治的62例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，參照美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的《骨性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)管理指南》[2]及我國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[3]，并結(jié)合影像學(xué)資料進(jìn)行確診，即符合下列情況中①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條者即可確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：①近30d內(nèi)大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②X線攝片示有骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡>40歲；⑤晨僵時(shí)間30min以下；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音。62例患者中男26例，女36例；年齡43～66歲，平均年齡（53.9±5.7）歲；病程0.5～8年，平均病程（5.1±0.8）年；單側(cè)患肢24例，雙側(cè)患肢38例。隨機(jī)分為研究組（31例）和對(duì)照組（31例）。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療及護(hù)理模式，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，輔以中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)模式，具體如下：對(duì)于風(fēng)濕寒凝型患者，護(hù)理過程中要對(duì)其膝關(guān)節(jié)進(jìn)行充分保暖，飲食物中添加胡椒或姜蔥等辛溫發(fā)散食物，肌肉松弛后適當(dāng)進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)，以避免膝關(guān)節(jié)僵硬；風(fēng)濕熱郁型患者，護(hù)理過程中注重鎮(zhèn)痛和解熱，不宜用辛辣食物，宜選用絲瓜、冬瓜清熱利濕食物，可以進(jìn)行輕微的關(guān)節(jié)活動(dòng)，慢慢改善炎癥；痰郁濕困型患者，護(hù)理過程中注意患者的保暖防濕工作，并適當(dāng)進(jìn)行按摩，以活血散結(jié)，飲食方面宜選用清淡食物，不宜太過油膩；肝腎虧虛型患者，在護(hù)理過程中，需注意心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，樹立積極、樂觀的治療態(tài)度，以提高治療的依從性，飲食方面宜選用易消化食物，加強(qiáng)營養(yǎng)物質(zhì)及微量元素的攝入，指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。兩組護(hù)理時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定 參照有關(guān)文獻(xiàn)[4]擬定。臨床治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床體征基本消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀和體征顯著改善，膝關(guān)節(jié)功能范圍增大，下蹲起立時(shí)有輕度疼痛感，休息后可恢復(fù)；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀和體征無改善，膝關(guān)節(jié)功能仍存在較大障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

研究組臨床總有效率為90.32%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的70.97%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人易患的一種慢性膝關(guān)節(jié)病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痹證”范疇 ，基本病因?yàn)楦文I虧虛，局部氣血瘀滯，不通則痛，宜以祛風(fēng)濕、止痹痛，益肝腎、補(bǔ)氣血為主要治則，并需注意標(biāo)本兼顧。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，視其具體臨床表現(xiàn)，可辨證為風(fēng)濕寒凝型、風(fēng)濕熱郁型、痰郁濕困型和肝腎虧虛型。風(fēng)濕寒凝型患者多因風(fēng)寒濕邪侵襲人體經(jīng)脈，膝關(guān)節(jié)氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，患者臨床癥狀具有遇寒加重而遇熱有所緩解的特點(diǎn)，宜以發(fā)散行氣為護(hù)理重點(diǎn)；風(fēng)濕熱郁型患者多因風(fēng)濕邪氣長期侵襲膝蓋，久郁化熱，再與濕熱結(jié)合，經(jīng)脈堵塞，患者癥狀復(fù)發(fā)，宜以清熱利濕為護(hù)理重點(diǎn)；痰郁濕困型患者多數(shù)病程較長，氣血瘀滯進(jìn)而化為痰濕，痰濕在膝蓋關(guān)節(jié)造成侵襲，患者膝蓋局部嚴(yán)重變形，宜以行氣活血、化瘀祛濕為護(hù)理重點(diǎn)；肝腎虧虛型患者肝腎虧虛，致使筋骨營養(yǎng)不足，另外患者多伴有高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，護(hù)理過程中需注意心理護(hù)理干預(yù) 。

綜上，在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，輔以中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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