導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療器材設(shè)備管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：提高；醫(yī)療器材；管理水平；途徑

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）08-00-01

隨著社會的不斷進(jìn)步，醫(yī)院管理人員已越來越重視檔案管理水平對促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要作用，越來越重視規(guī)范化的器材管理對提高醫(yī)療服務(wù)績效和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要作用。有效的提升器材管理水平，是值得醫(yī)療管理工作者認(rèn)真探討的課題。

一、重視醫(yī)療器材管理檔案的重要作用

完善的醫(yī)療管理檔案，不僅是最大限度開發(fā)和發(fā)揮醫(yī)療器材在醫(yī)療活動中不可替代作用的重要依據(jù)，也是醫(yī)院管理者節(jié)省有限的資金，評估器材性能和確定是否進(jìn)行器材更新?lián)Q代的重要依據(jù)。一臺設(shè)備從采購立項、設(shè)備選型、招標(biāo)采購活動中同類設(shè)備采購的性價比評議、使用過程中的性能穩(wěn)定性和診斷準(zhǔn)確性的評價記載、維修成本的投入和制造商對設(shè)備器材維修的重視程度記載等等，都是醫(yī)療器材檔案管理的重要內(nèi)容。建立和不斷補(bǔ)充完善器材管理檔案，是器材檢修的重要憑證，也是醫(yī)院管理者做出更新?lián)Q代同類器材決策的重要參考依據(jù)。

二、統(tǒng)一器材檔案管理，確保檔案的完整性

醫(yī)療器材在醫(yī)務(wù)活動中發(fā)揮著不可替代的作用，完整的器材管理可以把醫(yī)務(wù)人員對器材的認(rèn)知從感性的層面提升到理性的高度。重視醫(yī)療器材管理檔案的特殊要求，全院一盤棋地實現(xiàn)制度化和規(guī)范化的管理模式，堅持可持續(xù)發(fā)展的管理策略，打破科室管理的條塊分割，可以充分利用和開發(fā)設(shè)備現(xiàn)實的和潛在的使用價值。

設(shè)備管理檔案不同于其他檔案，它是一個動態(tài)的管理過程，也是不同使用人員在不同使用時段對設(shè)備使用性能的客觀性的評價，因而檔案管理人員的工作應(yīng)該注重檔案記載的持久性、細(xì)致行、科學(xué)性和規(guī)范性。

醫(yī)療器材檔案根據(jù)設(shè)備使用的時間屬性，可分短期檔案、中長期檔案和長期檔案等幾種，檔案管理是一項專業(yè)性很強(qiáng)的工作，檔案管理人員不僅要具備較好的專業(yè)素養(yǎng)，也要在一定時間內(nèi)確保檔案管隊伍的穩(wěn)定性。長期檔案的管理人員工作異動時，應(yīng)在醫(yī)院人事和監(jiān)察部門的監(jiān)督下認(rèn)真做好檔案交接。

大型設(shè)備的器材管理，從采購立項，設(shè)備選型，招標(biāo)采購結(jié)果記載，使用階段的記錄，維修過程的記載，直到超過服務(wù)期限的設(shè)備報廢記載等等是一個長期的過程，會形成大量的檔案資料，構(gòu)成了檔案管理很長的周期性和延續(xù)性，重視這一特性是確保檔案完整性的前提。

設(shè)備器材的來源具有多元化的特點(diǎn)，依據(jù)設(shè)備來源的國別和技術(shù)構(gòu)成可分為國產(chǎn)、進(jìn)口和中外合資三大類，因此，檔案記載形式可能涉及到幾種記載形式，不能因為不熟悉某種語言而舍棄某種文字的檔案資料。

設(shè)備檔案不僅僅是紙張，有時還包括照片、光碟等，呈現(xiàn)出多樣化的載體形式，因而檔案管理人員要有多樣化的檔案管理水平，不能因為管理技能不足導(dǎo)致某種檔案遺失。

檔案來源可能是多個科室，檔案使用也涉及到多個科室，因而檔案在傳遞過程中應(yīng)認(rèn)真做好記載，進(jìn)行集中管理，以免造成檔案材料的破損和遺失，確保成型檔案的完整性。

三、做好檔案管理的日常工作

一是建立和完善檔案管理網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化各級領(lǐng)導(dǎo)和職能部門的建檔意識。成立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)的檔案管理網(wǎng)絡(luò)，實行設(shè)備管理科、具體使用科室、具體操作人員和檔案管理人員分級負(fù)責(zé)的管理機(jī)制，明確管理責(zé)任，簽訂器材管理責(zé)任狀，不斷完善檔案管理制度，把器材管理檔案納入醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制的重要組成部分，納入醫(yī)院對科室績效管理考核范疇。不僅要明確器材操作人員的日常維護(hù)保養(yǎng)的職責(zé)，也要明確他們?nèi)粘Ｊ褂糜涊d的職責(zé)，形成定期上報使用和保養(yǎng)記錄的習(xí)慣，在此基礎(chǔ)上，經(jīng)檔案管理人員的甄別，形成有效和詳實的檔案資料，從而形成一個高效和全員聯(lián)動的檔案管理網(wǎng)絡(luò)。

二是重視檔案材料的使用和形成效能。器材采購文件要分門別類的按年份歸入器材檔案，設(shè)備從采購到安裝使用，都要有器材管理人員做好檔案的整理和提煉后，再移交檔案管理人員，同時要把檔案管理的階段性成果下發(fā)至各科室，指導(dǎo)各科室規(guī)范的操作和保養(yǎng)設(shè)備器材，同時把形成檔案的各項要求明確告知各操作人員，讓其能按照歸檔要求形成第一手檔案資料，并移交檔案管理部門。

三是醫(yī)療器材采購、調(diào)試、檢修過程中形成的相關(guān)記載資料，以及隨機(jī)配送的軟件等技術(shù)資料也要?dú)w檔保存。

四、提高專業(yè)檔案管理人員的素養(yǎng)，強(qiáng)化責(zé)任意識

一是提高檔案館人員的歸屬意識，在職稱評定和績效考核等方面重視他們的工作付出，逐步形成一支穩(wěn)定的管理隊伍，杜絕檔案管理隊伍流動性過大的現(xiàn)象。

二是重視檔案管理水平對醫(yī)院管理績效在節(jié)省資金方面的積極作用，重視檔案管理水平的社會效應(yīng)，選拔和招聘高學(xué)歷和高素養(yǎng)的人員進(jìn)入檔案管理隊伍，杜絕檔案管理人員在醫(yī)院地位的邊緣化傾向。

篇2

[中圖分類號] R194 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-267-01

醫(yī)技科室與臨床科室一樣，都是醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)中至關(guān)重要的中間環(huán)節(jié)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)技科室已逐步由臨床輔助科室向診斷和技術(shù)支持轉(zhuǎn)變，在整個醫(yī)院科室中占有越來越重要的地位。加強(qiáng)醫(yī)技科室的管理對于提高服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量都有重要意義。

醫(yī)技科室的管理主要包括以下內(nèi)容：

1 合理定位醫(yī)技科在醫(yī)院科室中的作用，培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作精神。

1.1 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，一個醫(yī)院的醫(yī)技科室的儀器好不好，醫(yī)技人員的水平高不高，直接影響到醫(yī)院臨床科室的準(zhǔn)確診療。如乙肝患者的肝功能檢查和DNA檢查、HIV陽性患者CD4細(xì)胞檢查結(jié)果，直接決定著患者是否接受抗病毒治療和治療效果。因此，做為醫(yī)院管理者更應(yīng)提高對醫(yī)技科室的認(rèn)識，分析其存在的重要性，擺正醫(yī)技科室在醫(yī)院中的地位和職能。使醫(yī)技科室人員樹立“方便病人，方便臨床科室”的思想，轉(zhuǎn)變思想觀念，端正工作態(tài)度。

1.2 強(qiáng)調(diào)協(xié)作精神 醫(yī)技科室直接為臨床提供診斷依據(jù)及治療手段，業(yè)務(wù)工作面向全院，工作質(zhì)量影響全院。而醫(yī)技科室檢查的往往是患者的某個部位或某個特定標(biāo)本，缺泛對患者其它相關(guān)信息的了解。要出據(jù)準(zhǔn)確、及時、全面的高水平診斷報告，必須加強(qiáng)與臨床科室的協(xié)作聯(lián)系。具體作法有： （1）臨床科主任與醫(yī)技科主任應(yīng)多加強(qiáng)溝通和聯(lián)系，采取直接對話的方式研討問題；（2）對重點(diǎn)、疑難、危重病人堅持隨訪制度，了解診斷符合情況，跟蹤治療效果；（3）定期向臨床科室發(fā)放征求意見書，依據(jù)臨床提出的問題認(rèn)真研究，改進(jìn)工作。同時還要充分利用每月的考評工作，搜集臨床信息并及時反饋給醫(yī)技科室。

2 加強(qiáng)人員培訓(xùn)和人才管理。

醫(yī)技科室專業(yè)種類多，相對獨(dú)立性強(qiáng)，其工作的特殊必和技術(shù)的復(fù)雜性，需要人才隊伍的構(gòu)成多樣和合理組合。目前，醫(yī)技科室技術(shù)人才隊伍主要有：診斷系列，即受過較高層次系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的各級醫(yī)師；技術(shù)系列，由經(jīng)過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育和專業(yè)培訓(xùn)的各級技師組成；工程系列，是指受過良好的工程技術(shù)教育，能夠保證醫(yī)技科室日常工作順利開展的各級工程師；護(hù)理系列，醫(yī)技科室現(xiàn)有少量作用特殊的護(hù)士，隨著醫(yī)技科室臨床化趨勢的發(fā)展，其人員數(shù)量和質(zhì)量將會不斷增加。醫(yī)院 應(yīng)根據(jù)不同的專業(yè)和發(fā)展特點(diǎn)，采取不同的途徑和方式，引進(jìn)或培養(yǎng)高知識水平、了解臨床特點(diǎn)、精通專業(yè)技術(shù)和擅長科學(xué)管理的新一代醫(yī)技人才。每年應(yīng)注重從應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生中接受專業(yè)技術(shù)青年人才；對現(xiàn)有在崗醫(yī)技人員進(jìn)行在崗提高培訓(xùn)；注重醫(yī)技人員科研作風(fēng)的培養(yǎng)；在醫(yī)技人員系統(tǒng)中引入優(yōu)勝劣汰的競爭機(jī)制。而如何加強(qiáng)人才管理的問題，對于缺少專業(yè)人才的西部地區(qū)和基層尤其重要。

3 質(zhì)量管理 強(qiáng)調(diào)質(zhì)量管理 醫(yī)技科室的檢查報告常常對臨床疾病的診治產(chǎn)生決定性影響。因此,要求每項檢查結(jié)果一定要精確無誤。這主要需要做好三方面的工作：（1）自我控制:要加強(qiáng)醫(yī)技人員素質(zhì)培訓(xùn),提高人員的質(zhì)量意識、知識水平。這不僅要求醫(yī)技科室的工作人員精通自己的專業(yè)技術(shù)水平，還應(yīng)熟悉臨床醫(yī)療情況；（2）逐級質(zhì)控:按質(zhì)量控制系統(tǒng)自上而下逐級負(fù)責(zé),層層把關(guān)；（3）橫向質(zhì)控：也稱同級質(zhì)控,主要是醫(yī)院職能部門、臨床科室與醫(yī)技科室之間的相互質(zhì)控。

4 成本核算

4.1 實行全成本核算。全成本核算工作是以經(jīng)濟(jì)改革為中心帶動其它管理工作的改革和發(fā)展，它不僅是提高經(jīng)濟(jì)效益，更重要的是通過充分挖潛和內(nèi)涵發(fā)展向綜合管理要效益?？刂瞥杀荆档拖?，增收開支。在以醫(yī)療質(zhì)量為本，成本控制的前提下，鼓勵科室充分挖潛，創(chuàng)造效益。①科室每月或季度購進(jìn)或報廢的儀器設(shè)備等固定資產(chǎn)，按照全成本核算的原則，適時地對其收取或減除折舊和維修費(fèi)，鼓勵發(fā)展新科技、優(yōu)化設(shè)備結(jié)構(gòu);②做好醫(yī)療儀器購買的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的可行性論證工作，可防止盲目購買醫(yī)療儀器，加大固定成本的開支。③由于政策、社會等原因，有的科室本身創(chuàng)收能力較低，而學(xué)科發(fā)展需要添置設(shè)備，則要按照全成本核算的原則進(jìn)行打折計提折舊和維修費(fèi)的優(yōu)惠方法，適當(dāng)給予政策傾斜。

4.2 控制成本，降低消耗，增收開支。對于固定成本部分，采取相對固定原則。①科室每月或季度購進(jìn)或報廢的儀器設(shè)備等固定資產(chǎn)，按照全成本核算的原則，適時地對其收取或減除折舊和維修費(fèi)，鼓勵發(fā)展新科技、優(yōu)化設(shè)備結(jié)構(gòu);②做好醫(yī)療儀器購買的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的可行性論證工作，可防止盲目購買醫(yī)療儀器，加大固定成本的開支。③由于政策、社會等原因，有的科室本身創(chuàng)收能力較低，而學(xué)科發(fā)展需要添置設(shè)備，則要按照全成本核算的原則進(jìn)行打折計提折舊和維修費(fèi)的優(yōu)惠方法，適當(dāng)給予政策傾斜。對于變動成本部分采取絕對扣除原則，同時強(qiáng)調(diào)要求降低實物消耗。科室對實物消耗的控制是全成本核算中成本控制的重點(diǎn)，科室對實物消耗采取動態(tài)管理，嚴(yán)格措施，對所領(lǐng)取的衛(wèi)生材料、藥品、試劑等合理利用，實行有效管 理，努力發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)效益。為此:①必須專人管理，建立監(jiān)督機(jī)制;②全面實施醫(yī)療器材公開招標(biāo)制度，降低醫(yī)療器材價格，防止個人利益沖擊集體利益，有效杜絕經(jīng)營中的不良行為;③對已發(fā)生費(fèi)用較大的變動成本部分，可以進(jìn)行分期扣除辦法，減少變動成本對科室收支節(jié)余的影響;④提高全科人員的經(jīng)濟(jì)管理意識，增收節(jié)支，體現(xiàn)多勞多得，充分調(diào)動職工的勞動積極性。⑤將科室的工作人員工資等開支列入變動成本，可避免科室人員過多，達(dá)到精員增效，提高經(jīng)濟(jì)效益。

篇3

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院后勤服務(wù)；信息化管理；作用

【中圖分類號】R197.324 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0339-02

在大數(shù)據(jù)時代的前提下，信息化在醫(yī)療工作中扮演越來越重要的角色，隨著醫(yī)保農(nóng)合的推進(jìn)，國家也不斷加強(qiáng)對醫(yī)院信息化建設(shè)的支持和要求，各大醫(yī)院十分重視建設(shè)一套與自身特點(diǎn)相結(jié)合的信息化體系，同時對自身工作效率的提高及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計帶來了極大的效益。但是，醫(yī)院運(yùn)行的后勤保障工作卻始終處在信息化的邊緣，而后勤工作貫穿其他工作的各個環(huán)節(jié)，涉及面廣，后勤工作的好壞成為制約醫(yī)院綜合水平提高的一大瓶頸。而提高后勤保障工作，不能僅靠增加人力、物力、財力的數(shù)量來提高保障力，必須從數(shù)量、規(guī)模密集型向知識、技術(shù)密集型轉(zhuǎn)變，這就需要建立一個基本功能全面，業(yè)務(wù)配置靈活，使用模式統(tǒng)一的信息系統(tǒng)。

后勤信息化建設(shè)就是要將分散孤立的信息匯總并處理形成封閉式信息管理系統(tǒng)，完成從事件發(fā)生、處理、監(jiān)督、反饋到改進(jìn)的過程管理，并形成一個數(shù)據(jù)中心來處理分析統(tǒng)計各個職能部門的相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)而達(dá)到降低服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量和效率的作用?，F(xiàn)從以下幾個模塊闡述信息化在后勤保障工作中的運(yùn)用：

一 報修服務(wù)

針對醫(yī)院內(nèi)部所有設(shè)備儀器、房屋、水、電、氣、暖等維修進(jìn)行管理。實現(xiàn)24小時報修、調(diào)度派工、隨機(jī)回訪、過程質(zhì)量監(jiān)控等信息化管理。通過信息模塊化的報修平臺可以實現(xiàn)報修服務(wù)網(wǎng)上申報故障、下達(dá)修理通知、受理、執(zhí)行、反饋的業(yè)務(wù)流程網(wǎng)絡(luò)化，報修任務(wù)的狀態(tài)進(jìn)行實時顯示與提醒，未處理的不銷案避免事件遺漏；事后報修任務(wù)可進(jìn)行績效分析（質(zhì)量、效率、成本）和滿意度測評，同時形成事件動態(tài)查詢及各類統(tǒng)計報表的生成備查；此外，提供與后勤倉庫等數(shù)據(jù)庫的對接，充分利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)資源實施更新庫存數(shù)據(jù)。

二 物資管理

物資管理系統(tǒng)是滿足醫(yī)院后勤物資信息管理的實際要求，其涵蓋物資使用科室、計劃員、采購人員、庫管員、配送員、財務(wù)員、決策人等各對象的使用要求，特別是三級甲等醫(yī)院對采購計劃性、流程審批、項目資金控制和特殊統(tǒng)計等要求，將后勤物資保障應(yīng)用架構(gòu)在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)上。通過建立物資管理系統(tǒng)進(jìn)一步適應(yīng)物資管理信息化的需求，包括全院醫(yī)療物資庫存信息管理、科室每月醫(yī)療耗材、辦公用品領(lǐng)取信息管理、被服洗滌匯總查詢等，從而到達(dá)規(guī)范物資管理，降低醫(yī)院運(yùn)作成本，節(jié)約投資，提高工作效率，樹立醫(yī)院良好的整體形象。

三 設(shè)備管理

物物聯(lián)網(wǎng)，整合各種設(shè)備的數(shù)據(jù)信息，對醫(yī)院內(nèi)部的水電氣保障設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一管理，實現(xiàn)基本信息的綜合管理（即自然情況和使用信息、維修保養(yǎng)信息、年檢信息等），在設(shè)備故障排查、設(shè)備年檢或維保到期提示、管理決策數(shù)據(jù)支持上都起到較為重要的作用。如在機(jī)器、發(fā)動機(jī)和設(shè)備器材等醫(yī)療及保障設(shè)施上放置傳感器，用來記錄散發(fā)的熱量、振幅、承壓和發(fā)出的聲音等數(shù)據(jù)信息并進(jìn)行系統(tǒng)歸納統(tǒng)計，找出設(shè)備的異常點(diǎn)和設(shè)備的易損易耗單元進(jìn)而了解設(shè)備運(yùn)行狀況，統(tǒng)計單元平均壽命提前更換確保設(shè)備完好率，由信息系統(tǒng)按損耗周期定期提示，提早檢修保養(yǎng)防患于未然。

四 車輛和停車場管理

車輛和停車場智能管理系統(tǒng)是通過計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、車輛、車道管理設(shè)備搭建的一套對醫(yī)院救護(hù)車輛及公務(wù)車輛的調(diào)遣、停車場車輛出入、場內(nèi)車流引導(dǎo)進(jìn)行管理的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。它通過采集記錄車輛出入記錄、場內(nèi)位置，實現(xiàn)車輛出入和場內(nèi)車輛的動態(tài)和靜態(tài)的綜合管理。系統(tǒng)一般以射頻感應(yīng)卡為載體，通過感應(yīng)卡記錄車輛進(jìn)出信息，通過管理軟件完成醫(yī)院停車流量控制，車道設(shè)備控制和實時監(jiān)視功能等功能。一方面通過系統(tǒng)隨時查取公務(wù)車及救護(hù)車輛的出勤情況，節(jié)省調(diào)度時間；另一方面通過場內(nèi)車位存量實時顯示，合理準(zhǔn)入避免車輛擁堵。

五 決策支持

醫(yī)院后勤工作是整個醫(yī)院管理工作的基礎(chǔ)，是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要支持和保障系統(tǒng)。它直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)及科研工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，關(guān)系到醫(yī)院的全局和健康持續(xù)的發(fā)展，而為醫(yī)院決策者提供后勤工作變革的理論數(shù)據(jù)支持是醫(yī)院決策管理工作的重中之重。具體工作是通過醫(yī)院整個后勤保障系統(tǒng)中的信息數(shù)據(jù)，提供節(jié)能降耗的方向說明、大型設(shè)備器材評估、能耗支出實時監(jiān)控等具體數(shù)據(jù)。例如研究醫(yī)院內(nèi)部的節(jié)能降耗工作應(yīng)由哪一部分優(yōu)先入手，是員工習(xí)慣、設(shè)施老化導(dǎo)致的損耗還是新技術(shù)新設(shè)備的更新?lián)Q代等因素；例如通過定期比對醫(yī)院的能耗支出（包括水電氣等）與病人流量是否相當(dāng)從而找出問題所在；或者是通過對醫(yī)療器材設(shè)備以及后勤保障特種設(shè)備的維護(hù)統(tǒng)計分析，能夠評價設(shè)備的品質(zhì)，節(jié)約醫(yī)院成本。

結(jié)語：

后勤信息化管理是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的重要標(biāo)志，是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的必然手段。后勤信息化建設(shè)是一項長期的工作，要科學(xué)謀劃貼近實際，周密組織，緊密聯(lián)系醫(yī)院實際情況建設(shè)一套適合自己特色的后勤信息系統(tǒng)。走醫(yī)院后勤信息管理之路，對優(yōu)化管理，提高后勤工作的效益和效率，加強(qiáng)后勤隊伍建設(shè)，定會為整個醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)取得巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

參考文獻(xiàn)

篇4

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療設(shè)備 維修管理 模式 診斷

醫(yī)療設(shè)備不僅是醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分，更是幫助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行準(zhǔn)確診斷、治療的有力工具。隨著科學(xué)水平和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來越多創(chuàng)新型、實用性、功能型的醫(yī)療設(shè)備不斷出現(xiàn)，大大提高了患者就醫(yī)和醫(yī)生診斷的過程，醫(yī)療設(shè)備也已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)不可或缺的關(guān)鍵部分。但是，隨著高新技術(shù)不斷被應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備的開發(fā)中，傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備維修管理模式已經(jīng)難以適用于當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備管理，兩者之間矛盾的突出不僅嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療設(shè)備的使用水平，還給醫(yī)患關(guān)系帶來隱患。本文通過分析當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備管理的現(xiàn)狀、存在的問題，提出切實可行的改進(jìn)舉措，有力改善當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備維修管理水平[1-2]。

1 醫(yī)療設(shè)備維修管理

醫(yī)療設(shè)備是指所有可用于幫助人們進(jìn)行疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、改善的儀器、設(shè)備、軟件和必要的工具及工作環(huán)境等。醫(yī)療設(shè)備具有種類繁多、構(gòu)造復(fù)雜，高新技術(shù)含量高等特點(diǎn)[3-4]。一般根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的用途可以將其分類，一是用于診斷類的醫(yī)療設(shè)備，主要包括生物電、生物磁電診斷、檢驗設(shè)備。二是用于治療類的醫(yī)療設(shè)備，主要包括疾病治療過程的輔助工具，如手術(shù)治療設(shè)備、人體器官替換材料等。三是用于監(jiān)護(hù)類的醫(yī)療設(shè)備，主要包括用于監(jiān)測人體特征指數(shù)的工具，如血壓脈搏監(jiān)測器、呼吸檢測器等。四是醫(yī)療輔助設(shè)備，如顯微鏡、制冷設(shè)備、冷藏設(shè)備等。由于其不同的構(gòu)造和用途，這些醫(yī)療設(shè)備的維修管理模式也各不相同。

醫(yī)療設(shè)備的維修管理是指醫(yī)療設(shè)備投入使用開始一直到醫(yī)療設(shè)備報廢、終止服務(wù)周期為止的所有過程。從廣義角度出發(fā)，醫(yī)療設(shè)備的管理涉及到管理標(biāo)準(zhǔn)制定、管理維修人員分配、軟硬件設(shè)施以及國家及行業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)等多個方面的內(nèi)容，一般包括醫(yī)療設(shè)備的資產(chǎn)管理、材料管理、服務(wù)水平評價、設(shè)備的維修保養(yǎng)等內(nèi)容。所采用的維修管理方法設(shè)計到管理、財務(wù)、計算機(jī)、機(jī)械等多個專業(yè)。因此概括來講，醫(yī)療設(shè)備的維修管理情況在很大程度上反應(yīng)了醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)代化水平和程度，反應(yīng)了醫(yī)院的技術(shù)水平和診斷能力。

2 醫(yī)療設(shè)備維修管理模式的現(xiàn)狀分析

醫(yī)療設(shè)備的維修管理是醫(yī)療設(shè)備科學(xué)管理、正常使用的重要手段。而當(dāng)前，隨著高新技術(shù)醫(yī)療設(shè)備的不斷開發(fā)和設(shè)計，醫(yī)療設(shè)備的種類不斷增加，但由于相關(guān)管理知識的匱乏，專業(yè)管理人員的缺失使得醫(yī)療設(shè)備維修管理處于滯后狀態(tài)，各種問題層出不窮。

2.1 醫(yī)療設(shè)備管理難以打破“小而全”

傳統(tǒng)的維修管理模式下，醫(yī)療設(shè)備的維修采購都需要由主要科室主任將需求設(shè)備報備設(shè)備科，由設(shè)備科室報備設(shè)備維修科，然后分級傳達(dá)到設(shè)備使用人員，這個過程復(fù)雜、流程花費(fèi)時間長。遇到需要專門購買的維修零件或維修零件價格較高時，則需要再次層層上報批準(zhǔn)，因此，醫(yī)療設(shè)備的維修過程冗長、效率低下。另一方面，不同種類醫(yī)療設(shè)備的購入需要大量的資金，而醫(yī)療設(shè)備的存儲、日常維護(hù)、管理等也需要一大筆費(fèi)用，且由于其他種種原因，這些維修管理費(fèi)用的投入并不能真正發(fā)揮作用，因此，傳統(tǒng)的管理模式下，醫(yī)療設(shè)備管理很難突破“小而全”的局面，醫(yī)療設(shè)備也難以真正發(fā)揮其作用[5]。

2.2 醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)工作不到位

醫(yī)療的管理人員往往只注重醫(yī)療設(shè)備的購入工作，這可以通過設(shè)備購入時反復(fù)驗證設(shè)備功能和價格得到驗證。但當(dāng)設(shè)備購入后，則難以做到完善的日常維護(hù)工作。一方面，當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備是集機(jī)械、電子、光學(xué)、磁學(xué)等多學(xué)科與一身的高精密儀器，其操作復(fù)雜性不言而喻，設(shè)備使用人員在接收培訓(xùn)過程中往往只學(xué)會了設(shè)備的使用，而忽視了設(shè)備的日常維護(hù)技能。且很多設(shè)備使用人員，由于不具備基本的設(shè)備原理知識，由于誤操作等原因造成的設(shè)備異常等，一般會采取簡單粗暴的方式解決，而不能及時的通知專業(yè)維修人員進(jìn)行維修。另一方面，醫(yī)院的管理人員和使用人員等都沒有意識到醫(yī)療設(shè)備維修管理的重要性。當(dāng)前的管理模式下，設(shè)備維修和設(shè)備使用時由不同的科室負(fù)責(zé)，設(shè)備使用人員主要是醫(yī)生和護(hù)士，他們往往沒有收到專門的設(shè)備維護(hù)知識培訓(xùn)，只負(fù)責(zé)利用設(shè)備進(jìn)行醫(yī)療診斷，不能真正做到醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)工作。醫(yī)院管理人員只注重醫(yī)療設(shè)備的使用工作，不看重醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)工作。另外，有些醫(yī)療設(shè)備對安裝環(huán)境的要求高，如使用的濕度、溫度，電源情況、腐蝕情況等，而一般的醫(yī)療單位除非對如核磁共振這類大型設(shè)備外，對其他小型設(shè)備則非常不注重使用環(huán)境的，不正常的濕度、溫度、腐蝕環(huán)境等都會緩慢的損壞醫(yī)療設(shè)備。

2.3 醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)維修人員缺乏

據(jù)了解，一般的市級醫(yī)院都會配備一定的醫(yī)療設(shè)備維修人員，維修人員的技術(shù)水平在很大程度上決定了醫(yī)療設(shè)備的維修和管理水平。但當(dāng)前的管理模式下，醫(yī)療設(shè)備維修人員的水平卻十分有限[6]。一方面，在醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)過程中，雖然開設(shè)了如生物設(shè)備原理、技術(shù)等相關(guān)學(xué)科，但由于人才的就業(yè)門路窄，市場需求小，這些學(xué)科都在不斷的教學(xué)水平都在不斷縮水，即使進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的維修人員，又由于“重醫(yī)輕工”傳統(tǒng)理念的束縛，存在薪資低、晉升困難等諸多問題，最終導(dǎo)致維修人員的專業(yè)、辭職、跳槽等。另一方面，對當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的維修人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，具有本科及以上水平的人員很少，維修人員普遍是大專及大專以下的水平，且維修人員的自行維修水平低下，往往只能解決表面問題，不能真正找到設(shè)備故障原因，這就導(dǎo)致設(shè)備維修周期長，正常狀態(tài)時間短等，嚴(yán)重制約了設(shè)備的正常使用。另外，醫(yī)院不注重培養(yǎng)和引用具有高水平高素質(zhì)的設(shè)備維修人員時造成設(shè)備使用率低下的重要原因。當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備大多具有較高的科技含量，是普通維修人員技術(shù)水平之外的，需要經(jīng)過專門培訓(xùn)、掌握專門設(shè)備知識的人員經(jīng)維修，尤其是對于大型昂貴的進(jìn)口儀器，這種矛盾更加突出。

2.4 復(fù)雜醫(yī)療設(shè)備的配件供應(yīng)困難，維修資料缺乏

醫(yī)療的設(shè)備維修配件存儲在很大程度上決定了設(shè)備的維修水平和維修周期。在當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備維修管理模式下，配件維修庫一般都沒有發(fā)揮其真正的作用。普遍而言，處于設(shè)備資金周轉(zhuǎn)的考慮，管理人員在購入設(shè)備更換配件時都沒有對設(shè)備易損、易壞部位進(jìn)行如實評估，僅是根據(jù)經(jīng)驗或選擇一些價格低的配件入庫充庫，這就導(dǎo)致了設(shè)備維修庫的零件儲備不合理，不能滿足設(shè)備維修的需要。另一方面，當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備都是從專門的醫(yī)療設(shè)備開發(fā)商中購入的，開發(fā)商處于商業(yè)保密的初衷，一般不會將重要部件的設(shè)計圖或原理圖提供給用戶，有時候只是隨機(jī)附帶一本使用操作說明。當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)問題時，往往不能在第一時間對故障原因進(jìn)行判斷并維修，而需要聯(lián)系專業(yè)的售后人員先進(jìn)行現(xiàn)場勘查，然后在進(jìn)行更換零件的購買，這就使得維修的時間成本大大增加。當(dāng)需要專門定制的零件或?qū)I(yè)的維修人員到場時，其維修成本更是驚人。另外，售后服務(wù)水平的低下，也是阻礙醫(yī)療設(shè)備維修管理水平提高的絆腳石。當(dāng)醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)問題時，可以尋求設(shè)備售后服務(wù)或?qū)で蟮谌椒?wù)，一般而言，第三方無論從維修效率、成功率而言都是低于設(shè)備售后服務(wù)的。但是當(dāng)前市場上的醫(yī)療設(shè)備銷售商，往往只進(jìn)行設(shè)備銷售，不具備專業(yè)的售后服務(wù)團(tuán)隊和完善的設(shè)備更換儲存，這就在很大程度上增加了設(shè)備維修管理的難度。

3 新型醫(yī)療設(shè)備維修管理模式的具體應(yīng)用

針對上文對當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備維修管理模式下出現(xiàn)的諸多問題進(jìn)行分析，通過應(yīng)用LCC理論、PDCA理論等，提出新型的醫(yī)療設(shè)備維修管理模式，行之有效的模式主要包括醫(yī)療設(shè)備維修管理外包模式、信息化維修管理模式等。

3.1 新型醫(yī)療設(shè)備維修管理模式的基本理論

服務(wù)于醫(yī)療設(shè)備維修管理的理論有很多，應(yīng)用較多的有LCC理論、PDCA循環(huán)理論。LCC理論是設(shè)備壽命周期費(fèi)用理論的簡稱，設(shè)備的壽命周期是指從設(shè)備設(shè)計研發(fā)、制造運(yùn)輸?shù)绞褂弥敝翀髲U過程中所需要的全部費(fèi)用。與醫(yī)療行業(yè)密切相連是設(shè)備的使用、維修和管理費(fèi)用，而也就是所謂的設(shè)備維持費(fèi)（SC），一般而言，設(shè)備的維持費(fèi)用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于設(shè)備購置費(fèi)用，因此，降低設(shè)備維持費(fèi)用是進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備維修管理的重中之重；PDCA循環(huán)理論主要針對設(shè)備維修過程，主要包括醫(yī)療設(shè)備維修過程中所設(shè)計的維修計劃、計劃實施、檢查和處理等步驟。該理論強(qiáng)調(diào)將醫(yī)療設(shè)備的維修分步驟進(jìn)行，明確每個步驟的上下環(huán)節(jié)和主要目的，針對性地做好本環(huán)節(jié)工作。

3.2 新型醫(yī)療設(shè)備維修管理模式

新型醫(yī)療設(shè)備維修管理模式有很多，常見的主要有醫(yī)療設(shè)備維修管理外包模式、信息化模式等。

醫(yī)療設(shè)備維修管理外包模式基于LCC理論，是指醫(yī)院根據(jù)維修外包服務(wù)商選擇標(biāo)準(zhǔn)，通過市場調(diào)研，選擇合適的外包服務(wù)商簽訂合同，通過調(diào)整維修組織的現(xiàn)存機(jī)構(gòu)，由服務(wù)商全程負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的維修和管理，醫(yī)院內(nèi)部維修結(jié)構(gòu)只負(fù)責(zé)日常的設(shè)備檢測和質(zhì)控，力求通過最少的人力投入獲得最專業(yè)的設(shè)備維修管理[7]。根據(jù)選擇服務(wù)商的不同，醫(yī)療設(shè)備維修管理外包模式可以分為市場型外包、中間型外包和伙伴型外包。簡單而言，市場型外包就是與合作服務(wù)商制定短期的服務(wù)合同，在眾多有能力的服務(wù)商中進(jìn)行選擇更換，服務(wù)風(fēng)險小，交易成本低?；锇樾屯獍?wù)則是通過與某一服務(wù)商反復(fù)制定合作計劃，由相同服務(wù)商提供長期的服務(wù)模式，該模式可以便于服務(wù)商不斷制定專業(yè)服務(wù)計劃，提升服務(wù)水平，但同時也存在管理成本和風(fēng)險成本高的隱患。中間型外包是介于市場型外包和伙伴型外包之間的，服務(wù)水平和風(fēng)險成本也居中。醫(yī)療行業(yè)在選擇外包模式時，可以根據(jù)自身周轉(zhuǎn)資金存儲、設(shè)備所需服務(wù)水平、服務(wù)商等進(jìn)行選擇，力求以最經(jīng)濟(jì)的投入獲得最專業(yè)及時的設(shè)備維修管理服務(wù)。

醫(yī)療設(shè)備信息化維修管理模式則主要基于PDCA循環(huán)理論，將設(shè)備維修管理分步驟進(jìn)行[8]。利用計算機(jī)技術(shù)，將醫(yī)療設(shè)備維修管理過程按照如下流程進(jìn)行：首接登記（接收各科室的維修匯報電話，在計算機(jī)中詳細(xì)登記備案，分配至具體維修人員）---維修登記（維修人員登錄系統(tǒng)，查看維修任務(wù)進(jìn)行設(shè)備維修，并對維修過程進(jìn)行實時更新）---維修查詢（維修科室或管理人員可對維修過程進(jìn)行查詢，包括維修狀態(tài)、維修費(fèi)用等）---系統(tǒng)維護(hù)（由計算機(jī)專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)搭建和維護(hù)、信息錄入和備注等工作，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行）。在醫(yī)療設(shè)備信息化維修管理模式中，維修工作負(fù)責(zé)人、維修狀態(tài)、故障原因及注意事項等都是可隨時查詢的，這在很大程度上豐富了設(shè)備的使用和維修常識，有效避免了設(shè)備問題的產(chǎn)生。

4 結(jié)語

總而言之，隨著市場需求和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，傳統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備維修管理模式已不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展。因此，可以借助與市場外包或信息化技術(shù)手段，對醫(yī)療設(shè)備的維修進(jìn)行有效管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]李炳輝.醫(yī)療設(shè)備維修管理新模式的研究和探索[J].工業(yè)，2016（10）：266.

[2]許盛.試論我國醫(yī)療設(shè)備維修管理模式研究[J].中國機(jī)械，2015（20）：139-140.

[3]費(fèi)錫林.構(gòu)建現(xiàn)代中西醫(yī)療器械維修和管理模式研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014（S2）：92-93.

[4]呂峰.醫(yī)療設(shè)備的維修現(xiàn)狀及管理模式研究[J].健康導(dǎo)報：醫(yī)學(xué)版，2014（12）：159-159.

[5]呂明，仝青英，薛愛英，等.武警部隊醫(yī)療器材維修管理信息系統(tǒng)應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2011，26（07）： 71-74.

[6]李政，寇向東，余日辛，等.醫(yī)學(xué)工程部醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)的研究與開發(fā)[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（06）： 41-43.

篇5

內(nèi)部控制作為企業(yè)實現(xiàn)其經(jīng)營戰(zhàn)略、保護(hù)資產(chǎn)安全完整、保證會計信息資料正確可靠的重要手段，近十年來在我國得到迅速發(fā)展。自改革開放步入市場經(jīng)濟(jì)后，中國企事業(yè)單位到上世紀(jì)九十年代末才開始正式重視內(nèi)部控制，2006年開始步入風(fēng)險管控視角的內(nèi)部控制階段。我國企事業(yè)單位內(nèi)部控制發(fā)展水平參差不齊，還存在許多亟待解決的問題。只有組織上下都真正理解為什么要從風(fēng)險管控入手進(jìn)行內(nèi)部控制，才能有效地提高內(nèi)部控制意識和采取行之有效的措施。目前，國內(nèi)已初步完成內(nèi)部控制理論引進(jìn)工作，但針對我國企業(yè)內(nèi)部控制演進(jìn)機(jī)理的研究很少，更缺乏針對國有企事業(yè)單位內(nèi)部控制的理論與實證研究。筆者采用案例研究方法，以廣東OC公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理為例研究其內(nèi)部控制演進(jìn)過程，從理論上剖析國內(nèi)企事業(yè)單位內(nèi)部控制制度的演進(jìn)機(jī)理，總結(jié)其特征與問題，為今后更有效地開展內(nèi)部控制活動提供理論依據(jù)與決策參考。

二、內(nèi)部控制演進(jìn)文獻(xiàn)綜述

（一）內(nèi)部控制演進(jìn)過程 現(xiàn)有文獻(xiàn)對內(nèi)部控制演進(jìn)過程有兩種不同的劃分。丁友剛和胡興國（2007）認(rèn)同“內(nèi)部控制和風(fēng)險管理就是控制風(fēng)險的兩種不同的語義表達(dá)形式（謝志華， 2007）” 的觀點(diǎn)，從風(fēng)險控制視角討論了財產(chǎn)實物風(fēng)險控制、財務(wù)報告風(fēng)險控制、經(jīng)營風(fēng)險控制、三種風(fēng)險控制思想的理性加強(qiáng)、風(fēng)險評估思想的產(chǎn)生與風(fēng)險控制目標(biāo)的最終確立等五個發(fā)展階段。張硯與李鳳鳴等則側(cè)重內(nèi)部控制范圍和手段的變化，將內(nèi)部控制劃分為內(nèi)部牽制、內(nèi)部會計與管理控制、內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)、內(nèi)部控制整體框架等四個發(fā)展階段。就演進(jìn)過程看，丁友剛和胡興國（2007）認(rèn)為，早期財產(chǎn)所有者面臨的主要是財物保管中的失竊風(fēng)險，后來是投資中的財務(wù)報告風(fēng)險，再后是企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險，再其后是風(fēng)險控制的理性加強(qiáng)及風(fēng)險管控體系的確立。李鳳鳴等則指出，早期內(nèi)部控制是以查錯防弊為目的，以職務(wù)分離和交互核對為手法，以錢、賬、物等會計事項為主要控制事項；20世紀(jì)四十年代后，企業(yè)經(jīng)營活動日趨復(fù)雜，要求加強(qiáng)對生產(chǎn)經(jīng)營的控制與監(jiān)督，內(nèi)部控制就相應(yīng)地超越了會計與財務(wù)范疇，逐步從對單項經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行獨(dú)立控制為主向?qū)θ拷?jīng)濟(jì)活動進(jìn)行系統(tǒng)控制為主發(fā)展，但注冊會計師仍主要檢查會計控制，宗旨是預(yù)防和發(fā)現(xiàn)錯弊；20世紀(jì)七十年代開始，西方內(nèi)部控制不再區(qū)分會計控制和管理控制，而是向縱深發(fā)展，將內(nèi)部控制環(huán)境納入內(nèi)部控制的范疇，從而形成一個全面的內(nèi)部控制體系。對比上述有關(guān)內(nèi)部控制演進(jìn)過程的兩種闡釋，其側(cè)重點(diǎn)雖然有所不同，但從諾斯（2008）的制度變遷路徑看，都屬于誘致性制度變遷，即“自下而上”的制度變遷，是財物所有者和經(jīng)營管理者在內(nèi)外部動態(tài)環(huán)境下的互動博弈行為推動了內(nèi)部控制的演進(jìn)。我國在2003年國資委成立和運(yùn)作之前，企事業(yè)單位的財務(wù)所有者基本是缺位的或不到位的，內(nèi)部控制發(fā)展緩慢。然而，其后幾年內(nèi)部控制則發(fā)展迅猛，這與國資委的大力推動分不開。

（二）內(nèi)部控制演進(jìn)原因 李鳳鳴和韓曉梅（2001）認(rèn)為，推動內(nèi)部控制演進(jìn)的原因是經(jīng)營環(huán)境的復(fù)雜化，顧客需求和市場變化對企業(yè)活動的影響；丁友剛和胡興國（2007）則認(rèn)為，內(nèi)部控制演進(jìn)是組織與經(jīng)濟(jì)環(huán)境變遷的結(jié)果。雖然兩者都認(rèn)為外部環(huán)境是內(nèi)部控制演進(jìn)的作用主體，但后者強(qiáng)調(diào)了組織變遷因素。程新生（2004）認(rèn)為是對治理效率和經(jīng)營效率的共同追求推動了內(nèi)部控制演進(jìn)，但也沒有言明具體的作用主體構(gòu)成。結(jié)合體制內(nèi)企事業(yè)單位國有屬性，需要明確我國企事業(yè)單位內(nèi)部控制演進(jìn)的作用主體與西方市場經(jīng)濟(jì)的私人企業(yè)的不同之處。

三、內(nèi)部控制演進(jìn)案例分析：以廣東OC醫(yī)院為例

（一）廣東OC醫(yī)院及固定資產(chǎn)內(nèi)部控制概況建院于1978年的廣東OC醫(yī)院是一所三級甲等醫(yī)院，現(xiàn)在已發(fā)展成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)功能于一體的面向海內(nèi)外開放的綜合性現(xiàn)代化醫(yī)院。廣東OC醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展思路和經(jīng)營策略是：抓住時機(jī)，更新思維，選準(zhǔn)方向，跨躍式發(fā)展，盡快縮短與同級醫(yī)院的差距；采用超常規(guī)投入的辦法擴(kuò)大再生產(chǎn)及提高可持續(xù)發(fā)展能力，財務(wù)預(yù)算與規(guī)模投資相配合，合理調(diào)節(jié)運(yùn)作資金，并有計劃、分步驟地組織實施。經(jīng)過幾年的戰(zhàn)略發(fā)展，醫(yī)院已取得了長足的進(jìn)步，目前醫(yī)院技術(shù)力量雄厚，總資產(chǎn)5.5億元，其中固定資產(chǎn)3億元 ，開放床位900張，擁有高場強(qiáng)磁共振、多排螺旋CT、大型數(shù)字減影血管造影機(jī)、單光子發(fā)射計算機(jī)斷層成像儀、化學(xué)發(fā)光檢測儀、全自動生化檢測儀、直線加速器及伽瑪?shù)赌[瘤治療儀等先進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備。固定資產(chǎn)一直占醫(yī)院總資產(chǎn)一半以上的比例。廣東OC建院之初，固定資產(chǎn)所占比例較高，曾一度達(dá)到75%。當(dāng)各科室的醫(yī)療設(shè)備逐步添置齊全后，醫(yī)院競爭力的主要來源就是醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的提升，這樣，固定資產(chǎn)比例逐漸下降，到九十年代初時已下降到60%左右，20世紀(jì)初時進(jìn)一步降低到50%以下。但隨著廣東OC醫(yī)院新戰(zhàn)略實施，籌建新綜合大樓、添置床位和各類最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，固定資產(chǎn)所占比例又上升到了55%，且近幾年繼續(xù)維持這個高位。從內(nèi)部控制視角看，廣東OC醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)范過程滯后于流動資產(chǎn)管理，其內(nèi)部控制可分為防控階段、制度規(guī)范階段和效益階段。

第一階段：防控階段（1981-1999）。廣東OC醫(yī)院早期幾乎沒有正式的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制，完全靠員工的主人翁精神和以院為家的歸屬感。但隨著經(jīng)濟(jì)與社會環(huán)境的變化，固定資產(chǎn)管理日益變成一個影響醫(yī)院正常經(jīng)營的因素。1995~1996年間相繼發(fā)生員工私占照相機(jī)、科室領(lǐng)導(dǎo)不當(dāng)占用電腦、科室拆分帶來固定資產(chǎn)管理混亂及固定資產(chǎn)報廢管理缺失等事件，使得醫(yī)院不得不提出“反私占挪用、防賬物不符”的號召，并出臺《廣東OC醫(yī)院固定資產(chǎn)管理條例》，明確了固定資產(chǎn)歸口管理部門的相關(guān)職責(zé)和可移動辦公器材及設(shè)備的使用區(qū)間、使用規(guī)則和設(shè)備管理與護(hù)養(yǎng)等。

第二階段：制度規(guī)范階段（2000-2006）。經(jīng)過前一階段固定資產(chǎn)管理改進(jìn)，賬物不符、私占挪用問題基本得到了解決。但很快又出現(xiàn)了新的問題。在2000年中開始，隨著廣東OC醫(yī)院的迅速發(fā)展及與周邊醫(yī)院的業(yè)務(wù)競爭日趨激烈，各科室紛紛申請購置新的醫(yī)療器材，淘汰舊設(shè)備。這一過程中，由于固定資產(chǎn)管理沒有及時跟進(jìn)到位，出現(xiàn)了很多新的問題。如新設(shè)備添置問題，有些科室未經(jīng)審批，就私下試用甚至使用某供貨商提供的新設(shè)備，到審批下達(dá)時，有些設(shè)備實際已經(jīng)使用了一段時間。這種現(xiàn)象帶來的問題，除了使一部分人不當(dāng)?shù)靡嫱?，還有可能因為固定資產(chǎn)管理不規(guī)范帶來一些潛在的糾紛，如試用中的設(shè)備損害，試用后不購買該設(shè)備等。舊設(shè)備淘汰問題方面，典型的例子是，如果相關(guān)科室不說明該設(shè)備性能狀況，設(shè)備科在不了解的情況下，很可能將其作廢品處理了。實際上，舊設(shè)備淘汰中如果管理不善，潛存的風(fēng)險更大，對醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失和社會聲譽(yù)影響更大。

通過調(diào)研和分析現(xiàn)存問題及此前的固定資產(chǎn)管理經(jīng)驗，醫(yī)院管理層認(rèn)為，隨著醫(yī)療水平的提升和同行競爭加劇，醫(yī)療器械設(shè)備管理將比其他一般性固定資產(chǎn)管理越發(fā)重要，要徹底解決上述問題，應(yīng)該進(jìn)行“防范、規(guī)范和示范”，也就是采購和報廢時的問題防范，使用中的使用和護(hù)養(yǎng)規(guī)范，成功或失敗的防范與規(guī)范措施對相關(guān)固定資產(chǎn)管理的示范作用。這需要采用一個制度性的解決方案，為此，經(jīng)過多次研討和試點(diǎn)，廣東OC醫(yī)院在隨后幾年相繼出臺了一系列制度性固定資產(chǎn)管理的解決方案，包括《固定資產(chǎn)（醫(yī)療設(shè)備）管理實施細(xì)則》（2004）、《固定資產(chǎn)管理制度》（2005）、《廣東OC醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定》（2006）。

第三階段：效益階段（2006年至今）。進(jìn)入2006年后，珠三角地區(qū)醫(yī)院行業(yè)競爭進(jìn)一步加劇，競爭手段不斷升級：兼并區(qū)級醫(yī)院、與企業(yè)醫(yī)院建立戰(zhàn)略合作、新建或裝修醫(yī)療大樓、購置高端新型醫(yī)療儀器與設(shè)備、提高醫(yī)療管理水平等。廣東OC醫(yī)院為了有效提高醫(yī)院整體競爭力和醫(yī)療服務(wù)水平，按“跨躍式發(fā)展，盡快縮短與同級醫(yī)院的差距；采用超常規(guī)投入的辦法擴(kuò)大再生產(chǎn)及提高可持續(xù)發(fā)展能力”發(fā)展思路和經(jīng)營策略，讓各科室不斷配備高端新型醫(yī)療器械和設(shè)備。此時，全國醫(yī)療系統(tǒng)也開始正式實施國資委提出的國有資產(chǎn)保值增值措施。在雙重壓力之下，2006年12月廣東OC醫(yī)院提出了“確保固定資產(chǎn)保值增值，以更好地實施新的戰(zhàn)略目標(biāo)”。但快速發(fā)展帶來管理水平難以跟上的問題。因此，在新醫(yī)療器械與設(shè)備的引進(jìn)中，出現(xiàn)了幾起嚴(yán)重的固定資產(chǎn)管理問題，如2007年2月，醫(yī)院腎移植科花費(fèi)50多萬元采購一臺高性能的德國費(fèi)森尤斯血透機(jī)，但使用時才發(fā)現(xiàn)，這套設(shè)備與其他一般設(shè)備不同，不能使用普通蒸餾水或純凈水，必須用特殊凈化水。這臺新設(shè)備使用幾次后，終因成本過高而被迫放棄閑置。但2008年8月就蒸汽房更新設(shè)備的一次“節(jié)能減排”專題研討上，“先管理節(jié)能、再技術(shù)節(jié)能”的觀點(diǎn)讓醫(yī)院受益匪淺。結(jié)果，醫(yī)院不僅避免了不必要的固定資產(chǎn)投資，也最大程度地實現(xiàn)了國有資產(chǎn)保值增值。這幾起例子讓管理層意識到風(fēng)險因素對醫(yī)院經(jīng)營成敗的影響，遂于2010年年底固定資產(chǎn)管理年會上，正式提出了固定資產(chǎn)管理“雙效益、又增值”的目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)效益意識是保值增值的前提，要在社會效益與經(jīng)濟(jì)效益并舉的基礎(chǔ)上實現(xiàn)國有資產(chǎn)保值增值，并為新目標(biāo)下的固定資產(chǎn)管理提供了制度體系保障。

（二）廣東OC醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制演進(jìn)過程 從廣東OC醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制演進(jìn)過程不難發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的有效實施，醫(yī)院整體經(jīng)營規(guī)模和醫(yī)療水平得到進(jìn)一步升級。經(jīng)營戰(zhàn)略的調(diào)整和實施對醫(yī)院固定資產(chǎn)構(gòu)成及其占總資產(chǎn)的比例產(chǎn)生決定性作用，相應(yīng)地，面對新的經(jīng)營環(huán)境，醫(yī)院在經(jīng)營思路和管理模式上的改變又帶來固定資產(chǎn)內(nèi)部控制模式的改進(jìn)。

醫(yī)院發(fā)展早期，固定資產(chǎn)主要以不動產(chǎn)和一些基本醫(yī)療器械設(shè)備為主，還包括一些日常辦公設(shè)備與用品。總體來講，這一階段還處于改革開放早期，以院為家和愛護(hù)公物的單位觀念及社會風(fēng)氣較濃，即使有些不當(dāng)行為，也主要是些辦公設(shè)備與器材的私占挪用問題。這一階段醫(yī)院也還沒有太多市場經(jīng)營的概念，固定資產(chǎn)管理水平也較低。1996年明確提出的“防賬物不符、反私占挪用”措施正反映出這一階段固定資產(chǎn)內(nèi)部控制工作的重點(diǎn)。早期的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制手段比較簡單，基本停留在賬與物的簡單管理層面。因此，這一階段內(nèi)部控制最初的目的是防止財產(chǎn)丟失，防止內(nèi)部人行為不當(dāng)導(dǎo)致企事業(yè)單位損失。

隨著經(jīng)濟(jì)市場化程度的提高和醫(yī)院業(yè)務(wù)的迅速發(fā)展，固定資產(chǎn)管理中內(nèi)部人不當(dāng)?shù)美姆绞街饾u增多，除了少量私占挪用醫(yī)院財物外，大多采用其他手段如轉(zhuǎn)移醫(yī)院財產(chǎn)或限制醫(yī)院投資機(jī)會的不當(dāng)?shù)美袨椤?nèi)部控制從先前的基于個人和組織的內(nèi)部控制逐漸發(fā)展到基于過程的內(nèi)部控制，表明醫(yī)院管理者已經(jīng)意識到，基于經(jīng)營事項的會計控制與管理控制并重方式不足以有效解決內(nèi)部控制問題，更需要一個包括內(nèi)外部環(huán)境控制、會計系統(tǒng)和控制程序的完整制度體系，從制度層面防范和解決內(nèi)部人道德風(fēng)險與不當(dāng)?shù)美袨?。因此，這一階段廣東OC醫(yī)院采取了一套制度性的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制解決方案，包括事前、事中和事后的“防范、規(guī)范和示范”措施。

隨著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)市場化程度進(jìn)一步加劇，各醫(yī)院紛紛走上競爭手段升級之路，固定資產(chǎn)投資成為首選手段之一，包括添置更新的高端醫(yī)療設(shè)備、擴(kuò)大醫(yī)院建筑面積以增添病床數(shù)量和辦公用地。與前兩個階段固定資產(chǎn)內(nèi)部控制面臨的挑戰(zhàn)不同，第三階段內(nèi)部控制的核心是風(fēng)險管理與控制，一旦投資與經(jīng)營失敗，則很可能會給醫(yī)院帶來不可挽回的損失。如該階段2007年棄置先進(jìn)設(shè)備、2008年護(hù)養(yǎng)設(shè)備失敗就是沒有做好風(fēng)險管理與控制的典型事例。至此階段，醫(yī)院經(jīng)營管理者已經(jīng)意識到，固定資產(chǎn)內(nèi)部控制的重心必須從防止內(nèi)部人不軌行為和制度規(guī)范轉(zhuǎn)移到醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險控制上來。2010年的節(jié)能減排方案就是一個非常好的例證。

根據(jù)廣東OC醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制演進(jìn)現(xiàn)狀，廣東OC醫(yī)院發(fā)展至今，雖然開始有了風(fēng)險意識，甚至采取了一些初步的風(fēng)險管理和控制措施，但仍然處于轉(zhuǎn)型期，尚未真正進(jìn)入風(fēng)險管理視角的內(nèi)部控制階段。因此，從目前已有的內(nèi)部控制措施看，仍然是以過程控制為主，還沒有形成真正意義上的風(fēng)險意識和風(fēng)險管控措施。具體而言，首先，廣東OC醫(yī)院沒有明確的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制目標(biāo)。醫(yī)院雖然明確了整體發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)營思路，但卻沒有設(shè)定風(fēng)險偏好，包括固定資產(chǎn)風(fēng)險控制范圍。正是因為醫(yī)院采取“跨躍式發(fā)展，盡快縮短與同級醫(yī)院的差距；采用超常規(guī)投入的辦法擴(kuò)大再生產(chǎn)及提高可持續(xù)發(fā)展能力”的經(jīng)營思路，而在擴(kuò)大再生產(chǎn)投資中卻未能及時改進(jìn)與升級相關(guān)的管理措施，從而導(dǎo)致幾次較大的投資失誤。再者，從醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境看，醫(yī)院組織文化中對固定資產(chǎn)管理的風(fēng)險意識強(qiáng)調(diào)不多，一般員工和管理層的風(fēng)險意識比較缺乏。通常情況下，醫(yī)院組織文化更多強(qiáng)調(diào)的是如何提高服務(wù)質(zhì)量和防止醫(yī)療事故，而對國有資產(chǎn)保值增值的問題理解不到位。醫(yī)院普通員工，甚至一些中基層管理者認(rèn)為，國有資產(chǎn)保值增值是醫(yī)院高管層考慮的問題，與他們沒有關(guān)系。在這樣的內(nèi)部環(huán)境中，固定資產(chǎn)使用是各業(yè)務(wù)科室的事，但風(fēng)險控制則成了固定資產(chǎn)管理部門的事。其三，沒有真正的風(fēng)險意識，就談不上固定資產(chǎn)內(nèi)部控制的風(fēng)險確認(rèn)、風(fēng)險評估和風(fēng)險管理策略選擇。即使有一兩次成功的風(fēng)險控制行為，也只能算是意外得來的收獲。其四，經(jīng)過前兩個階段的發(fā)展，廣東OC醫(yī)院已經(jīng)形成一些固定資產(chǎn)內(nèi)部控制活動，如各類制度和程序，包括核準(zhǔn)、授權(quán)、驗證、調(diào)整、復(fù)核、定期盤點(diǎn)、記錄核對、職能分工、資產(chǎn)保全、績效考核等，但這些只是在舊的管理模式上形成的控制活動，并沒有以風(fēng)險管理和控制作為立足點(diǎn)。在引入風(fēng)險管理視角的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制后，這些控制活動必須進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。此外，在目前的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制中，信息溝通和檢查監(jiān)督相對不足，不能準(zhǔn)確、及時地反映出固定資產(chǎn)管理中的風(fēng)險。

四、內(nèi)部控制演進(jìn)機(jī)理：廣東OC醫(yī)院固定資產(chǎn)管理分析

（一）廣東OC醫(yī)院內(nèi)部控制歷程 廣東OC醫(yī)院雖然只有三十余年的發(fā)展歷史，但先后經(jīng)歷了以“賬物相符、防私占挪用”為主要內(nèi)部控制目的的“防控”階段，以會計控制與管理控制并重的“制度規(guī)范”階段，及以“雙效益、又增值”為主要目的的保值增值階段。對比之下，這三個階段發(fā)展特點(diǎn)與基于行為人層面控制的“內(nèi)部牽制階段”、基于組織層面控制的“企業(yè)內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)階段”和基于過程控制的“制度基礎(chǔ)控制階段”特征基本吻合，但尚未真正進(jìn)入到基于風(fēng)險管理的內(nèi)部控制體系階段。

縱觀廣東OC醫(yī)院三個階段固定資產(chǎn)內(nèi)部控制演進(jìn)的驅(qū)動因素，可以發(fā)現(xiàn)，固定資產(chǎn)內(nèi)部控制演進(jìn)是四個因素互動作用的結(jié)果：固定資產(chǎn)所有者（即股東/國資委）和固定資產(chǎn)管理者（即廣東OC醫(yī)院）對固定資產(chǎn)保值增值的認(rèn)識，市場環(huán)境，固定資產(chǎn)管理者與企圖不當(dāng)?shù)美膬?nèi)部人之間的互動博弈。早期，固定資產(chǎn)所有者并沒有明顯的保值要求，固定資產(chǎn)管理者的主要責(zé)任只是防止私占挪用，盡量做到賬物相符，以提供真實的會計信息。即早期固定資產(chǎn)內(nèi)部控制的功能只起到防范內(nèi)部人明顯不當(dāng)行為，如私占挪用和偷盜。但到九十年代中后期，隨著市場化程度的提高，企圖不當(dāng)?shù)美膬?nèi)部人手段逐漸變得隱蔽，固定資產(chǎn)管理者開始面臨一定的經(jīng)營壓力，不得不主動積極地做好內(nèi)部控制。這樣，醫(yī)院開始主動地進(jìn)行固定資產(chǎn)內(nèi)部控制，從“制度規(guī)范”入手，防范、規(guī)范和示范固定資產(chǎn)管理問題。直到2004年，醫(yī)院響應(yīng)當(dāng)時政策，提出資產(chǎn)管理要保值增值，但國有資產(chǎn)保值增值的說法當(dāng)時并沒有引起太大的反響。隨著2006年前后開始的地區(qū)性同業(yè)競爭升級，各醫(yī)院紛紛加大固定資產(chǎn)投入力度，固定資產(chǎn)投資失敗問題開始出現(xiàn)，這直接影響到醫(yī)院的正常經(jīng)營與發(fā)展。與內(nèi)部人的不當(dāng)?shù)美啾?，固定資產(chǎn)投資失敗導(dǎo)致的損失才是真正致命的。于是醫(yī)院在2010年正式提出了“雙效益、又增值”的固定資產(chǎn)管理目標(biāo)。

（二）廣東OC醫(yī)院風(fēng)險管理內(nèi)部控制的趨勢從制度變遷角度看，我國企事業(yè)單位內(nèi)部控制研究分兩個階段：2004年前（醫(yī)療系統(tǒng)則是2006年前）基本屬誘致性制度變遷，是內(nèi)部不當(dāng)?shù)美吆歪t(yī)院在一定經(jīng)濟(jì)社會環(huán)境下的互動博弈的結(jié)果；但其后則更多屬國資委保值增值考核要求推動的結(jié)果，是一種自上而下的強(qiáng)制性制度變遷。前者為自發(fā)所致，內(nèi)部控制制度的制定和實施有內(nèi)在要求；但后者是以政府命令和法律形式引入和實行，要在企事業(yè)單位層面有效落實，尚需一定的時間，更需要其他作用主體積極參與。廣東OC醫(yī)院要順利演進(jìn)到基于風(fēng)險管理的內(nèi)部控制階段，有賴于以下方面的改進(jìn)：目前醫(yī)院管理層和員工對固定資產(chǎn)保值和增值的重要性有了深刻的認(rèn)識，但固定資產(chǎn)管理的風(fēng)險意識還比較弱；國資委盡管有資產(chǎn)保值增值的指示，但并沒有一個明確考核指標(biāo)及相應(yīng)的激勵機(jī)制；近年來，地區(qū)性大醫(yī)院同業(yè)競爭恢復(fù)相對均衡狀態(tài)，老齡化時代的到來讓各醫(yī)院業(yè)務(wù)迅速增多，良好的財務(wù)狀況會在一點(diǎn)程度上降低大家對固定資產(chǎn)風(fēng)險管控重要性與緊迫性的認(rèn)識；當(dāng)然，隨著醫(yī)院經(jīng)營的市場化程度進(jìn)一步提高，企圖不當(dāng)?shù)美膬?nèi)部人手法也更加隱蔽。

五、結(jié)論

為探討我國內(nèi)部控制制度的發(fā)展歷程、演進(jìn)機(jī)理和未來發(fā)展動態(tài)，筆者以廣東OC醫(yī)院固定資產(chǎn)管理實踐為例，分析了我國國有企事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的演進(jìn)過程與各階段特點(diǎn)、作用主體、制度變遷特征和未來演進(jìn)趨勢。分析表明，廣東OC醫(yī)院先后經(jīng)歷了以“賬物相符、防私占挪用”為主要內(nèi)部控制目的“防控”階段，以會計控制與管理控制并重的“制度規(guī)范”階段，及以“雙效益、又增值”為主要目的的保值增值階段，但尚未真正進(jìn)入到基于風(fēng)險管理的內(nèi)部控制體系階段。從制度變遷特征看，受國資委角色影響，2004年前我國國有企事業(yè)單位內(nèi)部控制屬誘致性制度變遷，但其后屬強(qiáng)制性制度變遷。從目前的情況看，廣東OC醫(yī)院只有高度重視和把握相關(guān)的變數(shù)，才有可能順利地步入基于風(fēng)險管理的內(nèi)部控制階段。

參考文獻(xiàn)：

［1］程新生：《公司治理、內(nèi)部控制、組織結(jié)構(gòu)互動關(guān)系研究》，《會計研究》2004年第4期。

［2］丁友剛、胡興國：《內(nèi)部控制、風(fēng)險控制與風(fēng)險管理——基于組織目標(biāo)的概念解說與思想演進(jìn)》，《會計研究》2007年第12期。

［3］謝志華：《內(nèi)部控制、公司治理、風(fēng)險管理：關(guān)系與整合》，《會計研究》2007年第10期。