導語：如何才能寫好一篇醫(yī)院營養(yǎng)健康管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

營養(yǎng)改善計劃自查報告篇【一】

一、認真制定了實施方案，完善了營養(yǎng)改善計劃管理機制

1、開學初，學校認真制定了營養(yǎng)改善計劃實施方案， 學校成立了營養(yǎng)餐工作領導小組、食品采購供應加工、食品安全監(jiān)督、營養(yǎng)餐發(fā)放、數(shù)據(jù)統(tǒng)計和檔案管理。領導小組和監(jiān)督小組負責營養(yǎng)餐工程實施管理，負責每天的營養(yǎng)餐食品安全的監(jiān)督與管理，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，落實了學生營養(yǎng)餐食品分發(fā)人員、庫房管理人員和從業(yè)人員職責，把各個環(huán)節(jié)的安全監(jiān)管責任分解落實到人。

2、建立了營養(yǎng)餐財務管理制度、食品出入庫管理制度、原料采購管理制度、庫房管理制度、餐具、用具清洗消毒制度、餐廳衛(wèi)生管理制度、烹調(diào)加工管理制度、食品留樣制度、食堂人員健康管理制度、廚房衛(wèi)生管理制度、衛(wèi)生突發(fā)事件報告制度、食堂人員衛(wèi)生知識培訓制度、食堂粗加工管理制度、食品衛(wèi)生安全管理制度、食品供應制度、師生用餐制度、學校食物中毒應急處理預案、學校防投毒措施、食堂就餐人員須知、食堂衛(wèi)生基本要求等管理制度，健全了營養(yǎng)餐采購、留樣、班主任領取和學生用餐四類臺賬，規(guī)范了營養(yǎng)餐操作、加工、分發(fā)食用和采購流程。

x、每周對營養(yǎng)餐工程的管理制度落實情況、食品衛(wèi)生監(jiān)管情況和學生的領取使用情況開展自查，并對存在的問題做到了及時整改。

二、營養(yǎng)改善計劃實施情況

1、自x月1日起自x月x日，我校學生的營養(yǎng)餐實施定點采購蛋奶，向?qū)W生提供牛奶加雞蛋加面包的供餐模式。x月x日至x月x日，由于我校食堂設施不到位，我校對x公里以外的1x0名學生進行提供完整午餐，x月x日至20日，我校對食堂進行升級改造，又對學生進行牛奶加雞蛋加面包的供餐模式。自x月21 日起，我校對全校2xx名學生實施提供完整午餐，截止目前，各環(huán)節(jié)運行平穩(wěn)。

2、學校明確了專人保管和驗收人員，對每天采購的食品進行驗收登記后由保管人員保管，發(fā)現(xiàn)異常食品拒絕接收，落實了食品出入庫記錄和索證制度。

x、學生每天食用營養(yǎng)餐x0分鐘前由食品檢驗員、監(jiān)督員先嘗當日所發(fā)營養(yǎng)餐食品，確認無異?，F(xiàn)象后再由各班主任領取到班級發(fā)放，并由班主任監(jiān)護、指導學生食用，并做到：一看、二摸、三嗅、四嘗，學生用餐后1小時內(nèi)嚴禁在外買零食吃，以免造成營養(yǎng)餐和零食混吃造成身體不適。

x、食品管理人員每天對所發(fā)食品留樣保存x8小時。

x、營養(yǎng)餐工程分管人員每天營養(yǎng)餐時間到各班巡視、檢查學生食用情況和班主任對食用的記錄情況。

x、由于我校食堂工人只有2人，工作量大，學校決定早上第三節(jié)課沒課的老師全到食堂幫忙，午餐時全體老師行動全力做好此項工作，得到了全體老師的大力支持。同時積極組織高年級學生參與，從下飯盒到食堂午餐后的清洗，都組織學生進行。

三、加強營養(yǎng)餐工程經(jīng)費管理

學校嚴格執(zhí)行營養(yǎng)餐工程經(jīng)費零利潤的相關規(guī)定，每周向?qū)W生公示一周采購的營養(yǎng)餐品種、數(shù)量、價格和學生領食用人次。做到專帳管理，?？顚Ｓ茫刻鞂I養(yǎng)餐實行實名制發(fā)放，并由學生簽字，每周匯集成冊入檔，真正做到日清，月結，配合做好上級的檢查、審計工作和校務公開。至今為止，上級專項資金能夠按時下發(fā)，有效的保證了工作的開展。

四、切實加強質(zhì)量監(jiān)管，嚴格實行責任追究

校長為營養(yǎng)餐安全第一責任人，嚴格把好食品質(zhì)量關;食品安全監(jiān)督員余勝做好食品安全的監(jiān)督，嚴禁變質(zhì)、腐爛、被污染、過期、沒食品安檢合格證的食品進入校園;食品驗貨人把好質(zhì)量關，食品采購員蔣勃嚴格按要求主要負責食品的采購工作。

五、存在的問題及下步工作打算：

1、工人工作量大，廚房切菜設備不到位。

2、由于營養(yǎng)餐的實施，從基礎設施到日常運行都大大加重了學校財務壓力。

x、重視宣傳教育，增強師生食品衛(wèi)生安全意識。經(jīng)常利用晨會、班會、校會以及利用校園廣播、黑板報有針對性地對學生進行食品衛(wèi)生宣傳教育。

x、即使調(diào)整營養(yǎng)餐菜譜，提高食品質(zhì)量，盡可能讓每生能吃完每日x元的營養(yǎng)餐。

x、加強對學生的用餐管理，監(jiān)督學生按時吃完。

營養(yǎng)改善計劃自查報告篇【二】

自20**年4月5日開始，我校在教育局的直接領導下，嚴格落實《國務院辦公廳關于實施農(nóng)村義務教育學生營養(yǎng)計劃的意見》文件精神，根據(jù)劉延東國務委員講話精神和全國農(nóng)村義務教育學生營養(yǎng)改善計劃電視電話會議要求，實行營養(yǎng)改善計劃，現(xiàn)將一年多來的工作情況匯報如下。

一、學?；厩闆r

東秀莊學校在近四年的辦學歷程中取得了一點成績，獲得了一些榮譽，受到過幾次表彰，引起了社會關注，2010年被評為山區(qū)辦學先進單位，2011年獲綜合評估山區(qū)類第二名,2012年榮獲初中辦學水平提升先進單位，逐步呈現(xiàn)出自己的辦學特色，一是文化引領學校發(fā)展，校園內(nèi)文化氛圍濃郁，教研氛圍濃厚。二是管理上注重流程化系統(tǒng)化，教學上實行三查四考一表彰，德育上實行日查周評月總結，教研上嚴格規(guī)范三塊五步教學流程操作的同時，積極學習五寨縣第三小學引進的先學后教 當堂訓練教學模式，努力打造高效課堂。

二、多舉措落實營養(yǎng)改善計劃

1. 以制度為保障，落實上級文件精神

我校營養(yǎng)改善計劃實行校長負責制，在實行計劃之前即根據(jù)《五寨縣農(nóng)村義務教育學生營養(yǎng)改善計劃(試點)實施方案》，結合學校實際情況制定了《東秀莊聯(lián)校義務教育階段學生營養(yǎng)改善計劃實施方案(試行)》，同時制定了《東秀莊學校學生營養(yǎng)改善計劃食品安全事故應急預案》，成立了營養(yǎng)改善計劃領導小組，并結合學校的食堂管理完善了衛(wèi)生制度、食品留樣制度、食品采購驗收制度、食品采購索證制度和餐具消毒管理制度等一系列制度，為計劃的實施做了充分的制度準備。2012年4月5日實施計劃之后，在縣督導室和教育局營養(yǎng)辦的監(jiān)督、領導下，將制度上墻，并成立監(jiān)督小組接受家長、教師、學生的監(jiān)督。今年又成立了營養(yǎng)膳食委員會，根據(jù)學校實際情況科學營養(yǎng)地調(diào)配學生飲食。

2. 嚴格管理，確保3元錢全部吃到學生嘴里

每學期一開學，后勤主任與會計即制定營養(yǎng)改善計劃食譜(附件一)，食譜以十天為一個周期詳細明確地計劃出住宿生和走讀生每天3元錢的營養(yǎng)調(diào)配方案，此后一周嚴格按本方案采購食品，十天一小結，每月一大結，及時掌握資金的使用情況，調(diào)控資金的分配。每次采購，采購員必須向供貨商索要票據(jù)，票據(jù)由校長審批后記入營養(yǎng)餐專帳;所采購食品由營養(yǎng)餐檢驗員檢驗，檢驗合格后兩人在《入庫單》上簽字入庫。食品原料出庫時由事務點清數(shù)量，查驗質(zhì)量后交給食品加工員，監(jiān)督員在旁監(jiān)督認為無誤無質(zhì)量問題在《學生膳食逐日登記表》上簽字。食品加工員還必須把好最后一關，加工過程中發(fā)現(xiàn)食品原料有問題(如雞蛋開裂，牛奶破損等)及時反應及時處理。學生每天享受營養(yǎng)餐情況都記錄在了《營養(yǎng)餐就餐簽字表》上，班主任和學生代表監(jiān)督3元錢最終是否吃到學生嘴里。以上形成的檔案由檢驗員專門負責管理。

3. 嚴格把關，確保學生吃出健康

在教育局營養(yǎng)辦的統(tǒng)一領導下，我校營養(yǎng)餐以水果、肉、蛋、奶為主，牛奶由蒙牛集團五寨縣商尹巧花配送，雞蛋由楊可莊養(yǎng)雞廠配送，豬肉由五寨縣遠東公司配送，水果由五寨縣鑫海源副食水果門市配送，其中蒙牛商和遠東公司是營養(yǎng)餐中標單位，楊可莊雞廠、水果門市是我校的食品指定采購點，這些單位廠商都有衛(wèi)生許可證、餐飲服務許可證、食品流通許可證、營業(yè)執(zhí)照、稅務登記證等，證件齊全，資質(zhì)完備，誠信度高。

每年年初，學校食堂首先檢審《餐飲服務許可證》，從業(yè)人員到縣醫(yī)院體檢，辦《健康證》，一切齊備后開灶。食品原料儲存在專庫中專人負責，食品加工人員不得帶病作業(yè)，其他人員不得進入操作間，餐具每星期由專人消一次毒，并做好記錄?？傊?，學校對食品的采購、儲存、加工、食用都進行嚴格把關，確保學生吃得放心吃得健康。

4. 不斷改進，逐步改善學生營養(yǎng)

2012年上學期我校營養(yǎng)餐肉食以鮮豬肉為主，一段時間后發(fā)現(xiàn)學生不太愛吃有點肥油的豬肉，于是我們以上瘦肉為主，如今又改為排骨，學生偏愛排骨，且排骨的營養(yǎng)價值又高于鮮肉。水果也以加蘋果為主，同時盡量結合時令，采購梨、菠蘿、香蕉、桔子等，盡學校所能合理調(diào)配，讓學生吃出營養(yǎng)。

5. 積極宣傳，讓國家惠民政策家喻戶曉

家長對營養(yǎng)改善計劃非常期待，因為之前他們已通過電視對這一惠民政策有所了解，為了讓家長更深刻地了解計劃，在計劃實施之初，我校分別召開了初中、小學家長會，專門向?qū)W生家長宣傳國家政策，宣讀我校營養(yǎng)改善計劃實施方案，使每一位家長都知道只要是農(nóng)村義務教育學校的學生均可享受營養(yǎng)補助資金，國家補助標準為每生每天3元，按照全年在校時間200天計算，每生每年600元，且此資金必須全部吃到學生嘴里，不得挪作他用，也不能從中核減運費、加工費等。今年教育局營養(yǎng)辦又給每位學生免費下發(fā)了制作精美的農(nóng)村義務教育學生營養(yǎng)改善計劃宣傳資料，讓每位學生、家長都深悉政策，真正做到家喻戶曉。

三、實施營養(yǎng)改善計劃后的良好社會反響

營養(yǎng)餐的實施改善了學?；锸常瑢W生伙食標準由原來的生均每天小學8元提高到了11元，初中10元提高到了13元，學?；锸掣哂谵r(nóng)村普通家庭日常生活水平，因而學生樂于住校、上灶，去年5月份張卓玉廳長來我校調(diào)研營養(yǎng)餐時問一位三年級小學生想不想家?學校吃得好還是家里好?小家伙很高興地回答：不想，學校好。之后東秀莊本村的十幾個走讀生也申請住校，農(nóng)村的人很直白也很樸實地說為學校吃得好了。去年冬天我校組織了九年級、初中和小學三次家長會，所提意見沒有一條涉及學?；锸车?。今年中考體育測試，32名考生，5名49分，44-48分26名，1名35分，充分證明我校學生體質(zhì)的強健，雖然這不能全歸功于營養(yǎng)餐，但與營養(yǎng)餐的實施肯定有極大的關系。

四、關于營養(yǎng)改善計劃的一點建議

篇2

【關鍵詞】 ?？漆t(yī)院 后勤管理 誤區(qū) 探討

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0229-02

醫(yī)院后勤管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，這在綜合醫(yī)院得到充分體現(xiàn)，但在多數(shù)?？漆t(yī)院還需要加強認識。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，醫(yī)院后勤工作作為醫(yī)院的保障和支持系統(tǒng)，在協(xié)助完成醫(yī)療、教學和科研工作中，占有非常重要的地位。尤其是在?？漆t(yī)院不斷發(fā)展和等級評審過程中，?？漆t(yī)院后勤管理水平和工作效益被提上了醫(yī)院管理議程。但是，由于專科醫(yī)院后勤管理工作與單純的醫(yī)療、教學和科研有很大的區(qū)別，后勤在整個在專科醫(yī)院中所占比重很少，加之我國許多專科醫(yī)院在經(jīng)營模式上還不成熟，發(fā)展還不穩(wěn)定，因此在?？漆t(yī)院后勤管理工作中，便出現(xiàn)了一些誤區(qū)。

1 人才配備和人才管理誤區(qū)

醫(yī)院人才包括專業(yè)技術人才和管理人才，而管理人才又包括醫(yī)院后勤管理人才。醫(yī)院在人才引進和對各類人才進行管理、培養(yǎng)時，不但要重視專業(yè)技術人才的引進、培養(yǎng)，也要重視醫(yī)院管理人才特別是醫(yī)院后勤人才的引進和培養(yǎng)。然而，在實際醫(yī)院管理工作中，尤其是?？漆t(yī)院管理中，多數(shù)醫(yī)院都很難做到一點，致使在醫(yī)院后勤人才的引進、培養(yǎng)和管理工作中，出現(xiàn)很多管理誤區(qū)。

誤區(qū)一：后勤部門是醫(yī)院的輔助科室、打雜部門，不需要配備專業(yè)技術人員。?？漆t(yī)院人數(shù)相對綜合醫(yī)院來說，人員相對偏少，醫(yī)院在進行人員配置時按照醫(yī)院總人數(shù)進行行政和后勤管理人員配置，年初人才引進中不包括后勤人員。后勤管理人員多數(shù)為專業(yè)人員改行或其他管理管理崗位調(diào)入，后勤工作人員多數(shù)為醫(yī)院其他崗位不能安置的人員、醫(yī)院職工家屬、其他關系戶等人員，不具備相關的專業(yè)知識和專業(yè)技能，因此，不能承擔醫(yī)院后勤管理工作，使后勤管理工作停滯不前。

誤區(qū)二：醫(yī)院在人才培養(yǎng)、使用、晉升、生活待遇等方面存在著重醫(yī)輕工的現(xiàn)象，使后勤人員的人生價值得不到體現(xiàn)，產(chǎn)生了不平等感。部分醫(yī)學工程技術人員因此而另謀他業(yè)。隨著醫(yī)療市場和醫(yī)療技術的發(fā)展，部分?？漆t(yī)院也認識到后勤專業(yè)技術人員的重要性，到正規(guī)醫(yī)學院校引進生物工程專業(yè)人員，但引進后從事一般技術工人所從事的工作；加之，該類人員未列入醫(yī)院人員培訓范疇，得不到繼續(xù)教育和發(fā)展的機會，致使多數(shù)生物工程技術人員委屈離開醫(yī)院，另謀出路。

誤區(qū)三：增加后勤人員會增加醫(yī)院成本，不會產(chǎn)生經(jīng)濟效益。由于?？漆t(yī)院人員較少，醫(yī)院配置的后勤人員都一人多能、一人多崗。多數(shù)醫(yī)院的維修都實行外包。而事實上，醫(yī)院的維修外包費用都很高，而且維修不能及時，設備不能正常運作就會給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失。而聘用一個專業(yè)維修人員，不但能對設備進行日常維護，減少設備故障，而且能縮短設備投入生產(chǎn)的時間。從維修費用和時效產(chǎn)生的經(jīng)濟效益和社會效益看，實際上產(chǎn)生了更大的間接效益。

2 對醫(yī)院后勤社會化理解的誤區(qū)

為適應社會主義市場經(jīng)濟體制，一些醫(yī)院建立了一套后勤服務社會化管理模式，不僅為醫(yī)院提供了良好的后勤保障，而且對提高醫(yī)療服務質(zhì)量、改善醫(yī)院環(huán)境起到直接和間接的推動作用，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。特別是隨著醫(yī)療服務市場門檻的降低，醫(yī)院積極引進后勤服務社會化進程，適時引入專業(yè)公司，如被醫(yī)院保潔服務、停車場管理、消防管理、設備維修、醫(yī)療廢物處理等逐步由相關的專業(yè)公司負責，專業(yè)化程度及服務質(zhì)量明顯提高，人員費用大幅度降低。但是，由于各個醫(yī)院具體情況不同、地方經(jīng)濟水平及地域資源差異等原因，致使后勤服務社會化出現(xiàn)了誤區(qū)。

誤區(qū)一：后勤服務社會化實行一刀切。許多醫(yī)院在說到后勤改革時，想到的就是后勤外包，只要一外包，就能解決醫(yī)院后勤保障的一切問題。通過一些?？漆t(yī)院的實踐證明，在有的科室和崗位推行外包確實有效，而有的效果不好，如：有的?？漆t(yī)院設備維修外包、營養(yǎng)食堂外包，維修時效、營養(yǎng)質(zhì)量得不到保證就是失敗的證據(jù)。在對醫(yī)院后勤服務社會化的過程中，必須對醫(yī)院后勤部門和崗位進行分析和分類，明確各崗位的責權利，并加強監(jiān)督。如，在停車場管理、保潔管理、醫(yī)療廢物處理等部門可以采取外包，實行承包責任制；在水、電、物資管理等崗位采用自主管理，實行崗位責任制。

誤區(qū)二：后勤服務社會化后，醫(yī)院后勤不再投入管理人員。醫(yī)院后勤社會化并不是把醫(yī)院把醫(yī)院辦成集團公司，而是讓社會上的公司進駐醫(yī)院，為醫(yī)院后勤供應和服務提供保障。但是，事實上不是所有醫(yī)院都具備引進服務公司的條件：經(jīng)濟基礎和醫(yī)院規(guī)模，況且，就算是引進了服務公司，醫(yī)院照樣要投入經(jīng)過后勤管理專業(yè)培訓的監(jiān)管人員。

3 對醫(yī)院后勤制度的理解和實施誤區(qū)

醫(yī)院后勤管理工種多、技術強、攤子大、范圍廣，沒有完善的管理制度，醫(yī)院后勤科學化管理便無從談起。完善的后勤工作制度是醫(yī)院后勤保障良好運行的基本保障。有的醫(yī)院也修訂完善了醫(yī)院后勤各項工作制度、崗位職責及操作規(guī)程，并明確了各自的職責。有的醫(yī)院也確實按照制度進行落實，但有的醫(yī)院在運作過程中卻出現(xiàn)了誤區(qū)。

誤區(qū)一：后勤制度是用來上墻的，不是用來指導工作的。隨著國家對衛(wèi)生事業(yè)投入的增加、百姓對醫(yī)療衛(wèi)生的關注，醫(yī)療衛(wèi)生的健康發(fā)展便引起了更多人的關注，在醫(yī)療質(zhì)量檢查、醫(yī)院等級評審等重大醫(yī)療活動中都將醫(yī)院制度建設給予了很大的比重，迫使醫(yī)院不斷強化管理，加強制度建設。有條件的專科醫(yī)院按照制度在逐步完善，有的?？漆t(yī)院專科醫(yī)院制度成了擺設，墻上有，卻無法實施，因為醫(yī)院沒有人力去支撐制度的執(zhí)行。

誤區(qū)二：后勤制度只針對后勤部門，與其他科室無關。醫(yī)院后勤部門與醫(yī)、教、研、防等管理部門、臨床科室是一個有機整體，醫(yī)院后勤管理制度是為了保證醫(yī)院各項工作的順利開展，因此，醫(yī)院后勤管理制度必須從醫(yī)院全局出發(fā)制定，全盤考慮，才能取得實際成效。如果只對后勤談后勤管理制度，只對維修部門講維修制度，醫(yī)院后勤工作便不會推進。醫(yī)院除了系統(tǒng)建立后勤管理制度，規(guī)定各崗位責、權、利外，也規(guī)定了醫(yī)院其他科室在設備管理、醫(yī)院維修、安全維護等后勤管理中的責任和權力，以便能及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從報告到監(jiān)督執(zhí)行，到驗收等多個環(huán)節(jié)，均做到權責明確，有條不紊。有的醫(yī)院將“設備管理屬后勤科的事、維修工作是后勤科的事、醫(yī)療廢物回收是后勤科的事”觀念帶入醫(yī)院后勤制度建設，使醫(yī)院后勤管理制度執(zhí)行無力，后勤管理工作無法推進，不知不覺走進后勤管理誤區(qū)。

總之，醫(yī)院后勤管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，?？漆t(yī)院的后勤管理在醫(yī)院管理中同樣重要，后勤管理的好壞，將直接影響整個醫(yī)院的發(fā)展。因此，?？漆t(yī)院在建設和發(fā)展過程中，在對醫(yī)院后勤進行改革和管理時，有必要認清以上提到的醫(yī)院后勤管理誤區(qū)，使醫(yī)院能夠在激烈的市場競爭中健康、持續(xù)的發(fā)展。

參考文獻

[1] 袁克勇,黃鶯.淺談如何加強醫(yī)院后勤管理[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2010, (02)

[2] 周業(yè)勤.醫(yī)院服務模式的理論界定及實踐類型[J].中國醫(yī)院管理，2007,27（3）：8-10.

篇3

【關鍵詞】供應室；消毒隔離；防止；院內(nèi)感染

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0452-01

隨著社會經(jīng)濟的蓬勃發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)得到了持續(xù)健康的發(fā)展，各大醫(yī)院紛紛建設起了消毒供應室，并加強了對其的管理力度，盡管如此，我們依然不可忽視院內(nèi)感染的控制。對供應室進行消毒隔離是防止院內(nèi)干擾的重要工作內(nèi)容。在醫(yī)院正常運行的過程中，供應室放著所有科室的醫(yī)務用品，若護理人員沒有對其進行徹底消毒滅菌，那么擺放在一起很容易出現(xiàn)較差感染，最終導致院內(nèi)感染，影響到整個醫(yī)院的空氣，對于患者的痊愈極為不利。為了避免出現(xiàn)這一情況，我們必須要對其存在的隱患進行全面分析，采取措施切斷其感染途徑，建立健全的預防院內(nèi)感染的管理制度，從而確保患者的健康。

一院內(nèi)感染的途徑

在醫(yī)院運行過程中，出現(xiàn)院內(nèi)感染的途徑大致分為以下幾點：被污染過的物品與環(huán)境之間相互混合而導致院內(nèi)感染、傳染區(qū)與非傳染區(qū)的器械相互浸泡而沒有進行徹底消毒而引起的交叉感染、空氣傳播導致病原菌微生物蔓延、人的傳播、缺乏健全的消毒制度等。

二供應室病菌感染的隱患分析

為了防止院內(nèi)感染，首先我們必須要對供應室存在的隱患進行全面分析，這樣才有利于相關工作人員提出相應的解決措施，確保院內(nèi)不受到病菌的感染。通過分析，供應室病菌感染的隱患可分為以下幾個方面：

1、人員方面的問題

（1）護理人員的自我保護意識較差

在實際工作中，有些護理人員認為供應室只要不讓患者或非專業(yè)人員進入、或者供應室的管理人員不與患者接觸，那么就可能避免病原菌的侵入，也不會存在醫(yī)療糾紛。這種觀念是錯誤的。雖然供應室的管理人員沒有接觸到患者，但是他們的工作任務是對各種醫(yī)務用品進行消毒，消毒過后的用品會直接用在患者身上，在整個過程中，如果工作人員沒有處理得當，必然會導致院內(nèi)感染，造成醫(yī)療糾紛。

（2）護理人員不規(guī)范化的記錄

一般來說，供應室的工作人員在對各種醫(yī)務用品進行消毒滅菌的過程中，必須要對每一個過程進行記錄與檢測，而由于有些護理人員并沒有該方面的認識，思想觀念不夠先進，不對該工作引起高度重視，這就導致其在記錄的過程中出現(xiàn)書寫潦草等現(xiàn)象，甚至還對記錄進行涂改，導致信息不夠準確，這些必然會影響到醫(yī)務用品消毒的準確性，不利于各科室對用品的使用。

2、下收下送不夠規(guī)范化

在對供應室醫(yī)務用品管理的過程中，不分車、不分人是下收下送過程中存在的最大安全隱患之一。因為在這一階段，很多無菌用品與已被污染的用品都會放在一輛車內(nèi)，此時就會導致用品出現(xiàn)交叉感染。另外，在下收下送過程中如果出現(xiàn)超載現(xiàn)象，導致車輛無法實現(xiàn)封閉運送，同樣會導致用品被外界空氣所污染，尤其是無菌用品，根本不利于其安全使用。

3、清洗、消毒不夠徹底

一般來說，清洗與消毒是各科室醫(yī)務用品安全使用的關鍵，尤其是一些需要手工清洗的用品。如果護理人員在使用過程中洗劑濃度不夠、洗刷不夠認真、漂洗不干凈、劑使用不當、清洗后的用品沒有擦干等，都會導致用品滅菌的徹底性，最終導致院內(nèi)出現(xiàn)感染，不利于其正常使用。

4、儲存與發(fā)放不夠合理

供應室中保存著醫(yī)院各科室的醫(yī)務用品，由于品種多、數(shù)量多，在儲存中具有較大的難度，一旦儲存不合理，必然會導致用品出現(xiàn)交叉感染?；蛘呦嚓P工作人員沒有保證儲存環(huán)境，那么必然會導致醫(yī)務用品在儲存過程中出現(xiàn)病原菌的侵襲，最終影響到用品的正常使用。另外，如果供應室在存放無菌物品的場所也存放著過期用品或者非無菌用品，那么必然會對其儲存環(huán)境產(chǎn)生影響，導致物品出現(xiàn)交叉感染。

三強化供應室消毒隔離，避免院內(nèi)感染的具體措施

1、提高供應室工作人員的綜合素質(zhì)

由于供應室是為患者提供間接服務的特殊場所，不管是對醫(yī)務用品的收發(fā)、清洗、消毒、滅菌等工作中，都必須要認真對待，以提高醫(yī)院的護理質(zhì)量。因此作為一名專業(yè)的醫(yī)護人員，必須要具備專業(yè)的知識、技能以及良好的職業(yè)道德素質(zhì)。另外，供應室工作人員還必須要接受醫(yī)院安排的相關培訓，要求供應室人員與時俱進，掌握各種新技術、新方法，學會清洗各科室的醫(yī)務用品，并對其認真保存，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)保證醫(yī)務用品的安全性，防止院內(nèi)感染。

2、建立健全的管理制度，強化院內(nèi)感染管理

（1）要求提高供應室工作人員無菌觀念的認識

在實際工作中，供應室工作人員必須要掌握每一種消毒方法，了解其滅菌的具體程度。另外，在對醫(yī)務用品進行消毒滅菌的過程中，供應室人員還必須要戴口罩、帽子，更衣、換鞋，要求非專業(yè)人員不得進入無菌室。還需要對無菌室的空氣進行消毒。

（2）建立健全的管理制度

醫(yī)院應當根據(jù)實際情況建立健全的管理制度，并將其落實到實際工作當中，并將責任制落實到每一位工作人員身上。在實際工作中認真對醫(yī)務用品進行消毒，并將其進行分開保存，這樣才能夠提高供應室的管理水平，避免用品出現(xiàn)交叉感染。

3、加強供應室人員自身的安全防范意識，確保工作運行

（1）供應室每天手工刷洗器械，要防比被針、剪刀等銳利器械扎傷，所以要求其他科室將用后的針頭等器械卸下，操作時必須戴口罩、手套，預防感染。

（2）人量的布類敷料，雖然經(jīng)過洗滌，沒有火菌仍有人量微生物未被消火，進行分類打包時造成微生物在空氣中漂浮。在操作時，必須戴帽子及口罩，防比微生物的污染造成危害。

（3）接觸理化因素較多，受到傷害機會多，部分物品需要用消毒劑處理達到去污、去熱源的日的，操作時要戴手套、口罩，以免造成皮膚灼傷和過敏反應。

（4）火菌柜專人操作使用，嚴格執(zhí)行操作程序，經(jīng)常檢查火菌柜的各種性能，發(fā)生問題時及時處理，防比意外發(fā)生。消毒員進行物品裝、出鍋時應防比燙傷。

（5）供應室工作民期接觸污染物品，有害物質(zhì)較多，是微生物感染的高發(fā)區(qū)，除工作中注意自身防護外，應加強營養(yǎng)及體育鍛煉，保證健康良好的體魄，以便于更好工作。

四結束語

院內(nèi)感染的有效控制越來越受到醫(yī)院管理者的關注和重視。供應室已經(jīng)被作為預防醫(yī)院感染的重要科室，也是控制和降低醫(yī)院感染的關鍵部門。保證無菌物品的質(zhì)量控制，是供應室工作的重點，也是護理工作的基礎。消毒火菌已經(jīng)成為一個獨立學科，在控制感染中起卞導作用。因此，做好供應室的消毒與隔離工作，加強供應室的安全防范措施，能夠為院內(nèi)感染的控制起到積極的作用和保證。

參考文獻

篇4

【關鍵詞】流行 蔓延及防控 綜合醫(yī)院 隔離措施

中圖分類號：R183文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-309-02

隨著全球人員流動的增多及經(jīng)濟全球化，同時也促進了傳染性疾病的蔓延與傳播，我們的傳染病預防工作面臨巨大的挑戰(zhàn)[1]。一方面以經(jīng)消滅的傳染病有死灰復燃的趨勢，同時新的傳染病又被陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，近年來，多起重大傳染性疾病的爆發(fā)如SARS、甲型H1N1再次增多，這些疾病以醫(yī)院內(nèi)傳播以及醫(yī)護人員之間的感染最為常見[2]，這些問題加重了醫(yī)院的工作量，本文總結我院在應對傳染性疾病院內(nèi)傳播時所遇到的問題，并提出相應的預防措施，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2010年1月我院收治的傳染病患者288例，其中男性159例，女性129例，年齡在3~67歲之間，平均為34.4±5.6歲，肝炎78例，感染性腹瀉54例，水痘14例，流行性腮腺炎17例，細菌性痢疾23例，麻疹22例，出血熱15例，傷寒27例，猩紅熱5例，流行性腦炎14例，其他19例。

1.2 方法 分析其發(fā)病原因、流行情況及傳播特點，制定相應的傳染病疫情的監(jiān)測及報告制度，以處理突發(fā)的傳染病院內(nèi)流行情況。

2 結果

臨床科室對不明原因的發(fā)熱患者均采取及時的隔離措施，工作人員職業(yè)暴露并嚴格按照規(guī)范中的流程進行操作，無1例血源性感染案例發(fā)生。

3 討論

3.1 健全制度，完善管理監(jiān)督體制醫(yī)院感染科室醫(yī)院傳染病管理的中心科室，成立醫(yī)院傳染病管理領導小組，成員有院長、感染科、醫(yī)務科及各臨床科主任組成，在成立管理小組時明確責任，定時召開例會，及時進行整改，解決實際問題，領導小組要完善對傳染病管理工作的監(jiān)督程序，規(guī)范傳染病管理的監(jiān)督行為[3]，對各臨床科室及臨床醫(yī)生進行監(jiān)督檢查，明確工作，健全傳染病預檢分診管理制度、傳染病知識人員培訓制度、消毒隔離制度以及實驗室生物安全管理制度、醫(yī)療廢物處理管理制度。

3.2 加強教育培訓經(jīng)常組織異物人員學習《傳染病防治法》，特別注意學習控制醫(yī)院內(nèi)感染的條例及規(guī)定，學習掌握其他省市的相關要求，進行交流溝通，醫(yī)務人員大多存在重治輕防的思想，自我意識嚴重不足，應該加大職業(yè)安全教育內(nèi)容[4]，加強異物人員必備的預防醫(yī)院內(nèi)感染的意識。醫(yī)院在院內(nèi)也要廣泛宣傳和普及穿探病及醫(yī)院感染的預防知識，在醫(yī)院內(nèi)部定期進行傳染病管理知識的相關專題講座，分層次、分類做好各類人員的培訓工作，了解傳染病的院內(nèi)細菌的傳播途徑，提倡預防的觀念[5]，及時掌握全球的流行病流行趨勢，建立信息合作關系，熟練做好傳染病管理工作。

3.3 規(guī)范化管理醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域均應進行標準預防，嚴格按照相應的規(guī)范措施進行技術操作，接觸傳染病患者的醫(yī)務人員要采取相應的隔離措施，在處理病號時要戴口罩、帽子，必要時佩戴手套、防護面罩等。在科室內(nèi)、走廊、候診區(qū)定期進行消毒技術規(guī)范的相關操作，將各種醫(yī)療用品按照有菌、無菌的原則進行分類放置[6]，滅菌物品要放置在無菌柜內(nèi)，并對消毒日期、有效日期進行標示。醫(yī)務人員在檢查患者前后要洗手，進入患者體內(nèi)的器械必須經(jīng)過滅菌處理，普通患者使用的物品可以先清洗再進行消毒滅菌，傳染性疾病的患者如破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌在進行手術治療時應該在隔離手術間進行，手術結束后對手術用品進行終末消毒，發(fā)現(xiàn)傳染性疾病患者要盡快轉(zhuǎn)到感染科或感染病醫(yī)院進行救治。

3.4 醫(yī)院陪護人員護理管理在查房、治療和休息等患者重要作息時段，健康宣傳員提示陪護人員遵守病房管理的要求，并發(fā)放宣傳單，內(nèi)容包括感染性疾病的傳播途徑[3]，預防交叉感染的重要性，降解感染性疾病的相關知識，加深陪護對管理工作的認識。增加護理人員的配置，每個病區(qū)要增加護工，負責落實危重患者生活護理[7]，協(xié)助患者更衣、如廁，介紹醫(yī)院支持系統(tǒng)的功能，將營養(yǎng)食堂的配餐，讓患者相信在生活上能得到全方位的照顧?；颊呷朐汉髮⒉^(qū)管理制度及探視制度納入重點介紹內(nèi)容，根據(jù)患者的病情，向陪護人員講解消毒隔離制度，介紹病區(qū)劃分，將負責陪護人員的睡覺、吃飯問題安置妥當。將陪護人員的管理納入病房早教班，并提出危重患者的陪護重點，在查房時對陪護加以提醒，各班護士交班均進行管理。重視陪護的需求，不斷改進護理管理工作[5]。對工作中存在的不足積極加以糾正，取得患者陪護的信任與配合。

3.5 傳染病疫情報告制度醫(yī)務人員在發(fā)現(xiàn)按傳染性疾病患者嚴格按照《傳染病防治法》規(guī)定的時限進行上報，有專門人員負責疫情網(wǎng)絡直報工作。甲類、乙類、丙類傳染病在發(fā)現(xiàn)2h、6h、12h內(nèi)進行報告、檢驗科人員每天對各類檢驗報告進行整理分析，發(fā)現(xiàn)傳染病病例時應立即電話報告監(jiān)控管理部門和醫(yī)務人員，為醫(yī)務人員提供監(jiān)測信息。

3.6 傳染病預防控制強化醫(yī)院感染科的感染控制職能，傳染病癥狀早期不明顯，往往不被人們認識，強化早期發(fā)現(xiàn)的控制，針對不同傳染病的特點進一步完善傳染病爆發(fā)、流行時的控制，制定嚴格控制疫情傳播的措施[8]，隔離患者進行必要的醫(yī)學干預，在傳染病防治的報告、治療、控制等環(huán)節(jié)始終貫徹預防為主的原則。

參考文獻

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篇5

論文摘要：通過對靜脈藥物配置中心（PIVAS）中各級各類人員進行崗位職責、操作規(guī)程和技能、專業(yè)知識等培訓和考核，探討PIVAS建立的概況，規(guī)范化的工作、管理制度、質(zhì)量控制管理體系。PIVAS的建立有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者用藥安全，降低醫(yī)療成本，促進醫(yī)院藥學的發(fā)展。

靜脈藥物配置中心（PIVAS）是在潔凈環(huán)境下，由受過培訓的專業(yè)技術人員嚴格按照操作規(guī)程，對包括全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒藥物和抗生素在內(nèi)的藥物進行集中審核配置的部門[1]。PIVAS的建立為臨床提供了安全、有效的靜脈藥物，對于改變傳統(tǒng)藥學服務模式，提升藥學服務內(nèi)涵起到積極的作用[2]。PIVAS可以更好地保證靜脈滴注藥物的無菌性，防止微生物污染，減少不合理用藥，降低毒性藥物對醫(yī)護人員的傷害，降低用藥成本[3]。筆者就我院PIVAS建立的概況，人員培訓與考核，質(zhì)量控制體系的建立進行探討。

1 我院PIVAS建立的概況

1.1 PIVAS布局與環(huán)境

我院在院領導和相關部門的支持下，2011年7月在內(nèi)科住院大樓二樓建成了PIVAS，中心建筑面積500 m2，配有專用電梯，用于已配置成品輸液的輸送，PIVAS操作區(qū)域包括二級倉庫、審方打印間、更衣間、配置間、排藥區(qū)、成品核對區(qū)、辦公區(qū)等，各區(qū)域按配置流水操作模式布局，人流和物流走向合理，抗生素及細胞毒性藥物配置間，相對負壓，配有5臺BSC-IIA2型垂直層流生物安全柜，用于配置抗生素藥物，細胞毒性藥物和抗病毒藥物。普通藥物及腸外營養(yǎng)藥物配置間，呈現(xiàn)正壓，配有5臺SA-1800-1型水平層流潔凈臺，用于配置電解質(zhì)類藥物、普通藥物、全營養(yǎng)液等藥物。利用層流凈化技術控制空氣潔凈度，可在區(qū)域萬級，局部生物安全柜和水平層流臺百級的潔凈環(huán)境下進行靜脈藥物無菌配制，有效防止細菌和微粒的污染，給患者提供了無菌、高清潔度的靜脈輸液。

1.2 PIVAS工作流程

本院PIVAS工作流程包括：臨床醫(yī)師開處方或用藥醫(yī)囑醫(yī)囑信息傳遞藥師審核打印標簽貼簽排藥核對配置成品輸液核對成品輸液包裝分病區(qū)放置于密閉容器中，封條由工人送至病區(qū)病區(qū)護士核對簽收給患者靜脈輸注用藥。

1.3 PIVAS接收醫(yī)囑內(nèi)容

本院PIVAS主要接受長期醫(yī)囑的配置，急診、臨時醫(yī)囑及需要現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物由各病區(qū)自行配置，以免因時間延誤而影響治療。

2 PIVAS中人員培訓與考核

在上崗之前，所有PIVAS工作人員都進行崗前培訓，根據(jù)崗位的不同分工由專人進行培訓，并保證崗前培訓的順利完成[4]。

2.1 培訓內(nèi)容

（1）PIVAS概況及工作意義。（2）職業(yè)道德和相關法律、法規(guī)、政策的培訓。（3）心理素質(zhì)的培訓。（4）各崗位職責，標準操作規(guī)程和管理制度培訓。（5）藥學專業(yè)知識培訓。（6）實際操作技能培訓。（7）凈化區(qū)域與設施的使用和操作規(guī)程培訓。（8）設備原理及保養(yǎng)培訓。（9）特殊藥品的專題培訓。（10）防護與廢棄物處理培訓。（11）突發(fā)事件處理的緊急預案培訓[4-5]。本院分批派出人員到上級醫(yī)院學習培訓，請專家到實地進行講課及PIVAS組織培訓。

2.2 培訓考核

培訓完成后，對專業(yè)技術人員進行考核，考核內(nèi)容包括：崗位職責、工作制度、標準操作規(guī)程等，考核合格后方可上崗，對考核不合格項目進行專項培訓，直到考核合格為止。

3 質(zhì)量控制

質(zhì)量管理是對靜脈藥物配置的全過程進行規(guī)范管理，我院成立三級質(zhì)控組，對PIVAS潔凈區(qū)的質(zhì)量管理，藥品、器具和耗材的質(zhì)量管理，配置過程的質(zhì)量管理，人員培訓與考核，操作規(guī)范等方面健全各項規(guī)章制度，操作規(guī)程，崗位職責，實現(xiàn)全面質(zhì)量管理，并嚴格遵守各項制度。配好的成品輸液應盡快使用，減少輸液使用前的放置時間，以免引起輸液質(zhì)量問題。

4 結語

PIVAS是本院新開設的科室，實現(xiàn)了醫(yī)院藥學由供應保障型向技術服務型的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)以患者為中心的藥學服務理念。建立PIVAS的目的是加強對藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，保證藥品質(zhì)量體系的連續(xù)性，提高用藥的安全性和有效性，為促進PIVAS的健康發(fā)展，各級人員應認真履行職責，嚴格遵守操作規(guī)程和工作制度，認真做好人員培訓，考核工作，建立質(zhì)量控制管理體系，確保靜脈藥物配置質(zhì)量。PIVAS的建設在我國仍屬于發(fā)展探索階段，還有很多問題需在實踐中發(fā)現(xiàn)和解決，同時需要臨床科室醫(yī)生和護士的密切配合與大力支持。

參考文獻

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[3]傅若秋，孟德勝，盧來春. 關于靜脈藥物配置中心建立與運行的幾個關鍵問題的思考和建議[J]. 中國藥房，2010，21（13）：1191.

篇6

【關鍵詞】醫(yī)院；內(nèi)部控制；會計管理

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，會計信息反映的數(shù)據(jù)對政府管理部門、投資者、債權人以及社會公眾進行宏觀管理、投資決策及財務評價的重要依據(jù)。醫(yī)療機構也越來越多的參與到競爭中來，如何提高更好的醫(yī)療服務，同時又能高效利用國有資產(chǎn)，保證國有資產(chǎn)的保值增值，使各項經(jīng)濟業(yè)務活動有序進行，堵塞管理漏洞，保證會計資料的真實準確，提高醫(yī)院的競爭力和抵御風險的能力，已經(jīng)成為擺在我們面前的一個重要問題。

一、目前醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題

1.醫(yī)院內(nèi)部控制制度不完善

長期以來，醫(yī)院管理一般都側重于在業(yè)務層面的管理，忽略了內(nèi)部控制的制約和監(jiān)督；醫(yī)院的財務內(nèi)控制度側重于財務部門內(nèi)部的管理，忽略了財務內(nèi)控是醫(yī)院內(nèi)部各個職能科室的協(xié)調(diào)配合；內(nèi)部控制目標不清晰、不明確或者目標明確，但缺乏后續(xù)具體工作中的支持；對相關內(nèi)部控制的職能科室，責任不明確，沒有設定獎懲分明的機制；內(nèi)部控制結果缺乏評價機制，內(nèi)控的執(zhí)行是否到位，是否達到預期目的，無法判斷；內(nèi)部控制制度的執(zhí)行沒有得到有效的監(jiān)督。內(nèi)部控制目標一旦確定，那么就需要專門人員，對內(nèi)控執(zhí)行過程進行監(jiān)督。所以，雖然醫(yī)院管理人員對醫(yī)院內(nèi)部控制的意識逐漸加強，但是醫(yī)院內(nèi)部控制制度仍不完善。

2.醫(yī)院內(nèi)部人員業(yè)務水平的局限性

醫(yī)院各項發(fā)展離不開員工的努力，醫(yī)院內(nèi)部人員業(yè)務水平參差不齊，對內(nèi)部控制的主體思路理解不到位，直接影響內(nèi)部控制的具體執(zhí)行；部分人員對工作缺乏主觀能動性和責任心，對新事物、新制度甚至存在排斥心理，內(nèi)部控制的意識更加淡薄。

二、解決內(nèi)部控制制度的對策

1.建立完善的內(nèi)部控制制度

（1）內(nèi)部決策管理者要重視內(nèi)部控制，開展風險評估。在識別內(nèi)部風險的同時，還要識別與控制相關的各類外部風險。內(nèi)部風險應當關注：單位工作人員的職業(yè)操守、資產(chǎn)管理、業(yè)務流程等管理因素，財務狀況、經(jīng)營成果等財務因素；醫(yī)療風險等安全因素。外部風險關注：衛(wèi)生政策、財補政策、醫(yī)療市場環(huán)境等。

（2）確定內(nèi)部控制的目標，合理保證醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟活動合法合規(guī)、資產(chǎn)安全和使用有效、衛(wèi)生財務信息真實完整、有效防范舞弊和預防腐敗，強化醫(yī)療衛(wèi)生安全和防控醫(yī)療為甚事故，提高公共衛(wèi)生服務的效率和效果，促進衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

（3）盡量采取財務集中管理的模式進行管理，對流程及具體實施辦法會同相關職能科室進行協(xié)商，預見今后工作當中遇到的問題，并做好提前預案，以確保今后工作的順利進行。建立有效、高效的信息化管理平臺并充分運用到工作當中。深化內(nèi)部控制，杜絕工作不到位、虎頭蛇尾，對內(nèi)部控制中遇到的問題及時解決。

（4）要建立完善的評價機制，制定相應的考核制度和獎罰制度，對內(nèi)部控制的過程和結果進行評價，對執(zhí)行不力的科室或違反內(nèi)部控制制度的行為要進行追究。

（5）在內(nèi)控執(zhí)行過程中要建立完善的監(jiān)督機制，保障內(nèi)部控制的有效實施。加強內(nèi)部審計的職能，對醫(yī)院經(jīng)營合規(guī)性進行檢查監(jiān)督，系統(tǒng)規(guī)范的評價并改善內(nèi)部控制的效果，幫助實現(xiàn)內(nèi)控目標。

（6）醫(yī)院要建立信息管理平臺，將單位的經(jīng)濟活動流程及相關措施編入信息管理系統(tǒng)中來，提高工作效率，減少錯誤和人為因素對經(jīng)濟活動的干擾，保證經(jīng)濟數(shù)據(jù)的準確、完整。

2.加強具體業(yè)務的內(nèi)部控制。

（1）不相容崗位相互分離。對關鍵崗位要實施內(nèi)部控制，形成相互制約、相互監(jiān)督的工作機制。

（2）做好資產(chǎn)管理工作。醫(yī)院要建立資產(chǎn)內(nèi)部管理制度，定期對醫(yī)院資產(chǎn)進行清查，記錄資產(chǎn)盤盈、盤虧等情況，做到賬實相符、賬賬相符，確保衛(wèi)生資產(chǎn)安全完整。

（3）醫(yī)院要建立健全收入、支出內(nèi)部管理制度。單位的各項收入、支出由財會部門統(tǒng)一管理并進行會計核算，嚴禁設立賬外賬。

（4）醫(yī)院在對外采購過程中，要合理安排采購計劃，盡量避免庫存藥品及衛(wèi)生材料的短缺和積壓，嚴格制定采購申請制度及請購的審批程序。

（5）加強貨幣資金管理，門診和住院當日收入當日送存銀行。采取措施杜絕違規(guī)轉(zhuǎn)移隱匿單位資金。嚴格銀行開戶程序，閑置賬戶及時銷戶，銀行預留印鑒由不同人員分開保管。防范網(wǎng)上銀行的風險。

三、提高內(nèi)控人員的內(nèi)控意識和業(yè)務能力水平

強化醫(yī)院內(nèi)部控制人員的意識，開展醫(yī)院內(nèi)部的控制講座，讓廣大工作人員理解內(nèi)控、重視內(nèi)控。提高工作人員的業(yè)務水平，對信息系統(tǒng)的操作使用定期培訓，提高員工的素質(zhì)和能力，同時在日常工作中加強對員工的職業(yè)道德的培養(yǎng)。

醫(yī)院要適應經(jīng)濟和社會的發(fā)展必須要加強醫(yī)院管理，而醫(yī)院的內(nèi)部控制制度是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。重視內(nèi)控管理制度的完善和內(nèi)控流程的優(yōu)化，必然提升醫(yī)院的管理水平，把醫(yī)院的高效化和規(guī)范化提高到更高的水平。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部規(guī)劃財務司.醫(yī)療機構財務會計內(nèi)部控制規(guī)定講座.

篇7

作者：楊洋 刁紹華 王海新 單位：青島市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局

衛(wèi)生管理制度齊全（從業(yè)人員健康檢查、衛(wèi)生知識培訓考核與個人衛(wèi)生制度，場所自身檢查與檢測制度，集中空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生管理制度，健康危害事故與傳染病報告制度，預防控制傳染病傳播應急預案與健康危害事故應急預案，衛(wèi)生設施設備維護保養(yǎng)制度）合格的15家，占40．54％；均配備有專職或兼職的衛(wèi)生管理人員；在崗工作人員每年進行1次健康檢查，患有傳染性疾病的立即離崗治療，治愈后方可上崗工作的24家，占64．86％；定期開展衛(wèi)生知識培訓的23家，占62．16％；從業(yè)人員操作時穿戴潔凈工作服的32家，占86．49％；委托具有相應資質(zhì)的衛(wèi)生技術服務機構對室內(nèi)空氣、用品用具等定期進行檢測的1家，占2．70％；供水水質(zhì)均符合《生活飲用水衛(wèi)生標準》要求。2．3　衛(wèi)生措施實施情況　調(diào)查的37家中，衛(wèi)生措施總體實施情況較好的27家，占72．97％。其中，32家（占86．49％）的老人居室的單人間使用面積不小于10m2，雙人間使用面積不小于14m2，三人間使用面積不小于18m2，合居型居室每張床位的使用面積不小于5m2；室內(nèi)公共區(qū)域地面、墻面、門窗、桌椅、地毯、臺面、鏡面等清潔、無異味的36家，占97．30％；每日對衛(wèi)生間進行1次消毒，有消毒記錄的35家，占94．59％；清潔客房、衛(wèi)生間的各類工具分開，面盆、浴缸、坐便器、地面、臺面等清潔用抹布或清洗刷分設的21家，占56．76％；每周換洗1次被罩、床單、枕巾，有記錄的35家，占94．59％；設置防鼠、防蚊、防蠅、防蟑螂及防潮、防塵等設施的36家，占97．30％；定期進行病媒生物防治，有記錄的29家，占78．38％；建立公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息報告卡和登記簿的10家，占27．03％；使用的消毒藥品標識符合要求的26家，占70．27％；進行衛(wèi)生知識宣傳教育和疾病預防方面具體指導的33家，占89．19％；設置明顯的禁止吸煙標志的15家，占40．54％。2．4　醫(yī)療服務情況　調(diào)查的37家中，建立老年人健康檔案的31家，占83．78％。15家有醫(yī)務室，并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，其余22家不設醫(yī)務室但與專業(yè)醫(yī)院簽訂合同。15家有醫(yī)務室的養(yǎng)老服務機構中，建立健全各項管理制度的12家，占80．00％；35名醫(yī)師中取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的32名，占91．4％；40名護士中取得《護士執(zhí)業(yè)證書》的36名，占90．00％；15名保健員中經(jīng)過衛(wèi)生保健專業(yè)知識培訓的14名，占93．33％；門診日志登記齊全的12家，占80．00％；各種注射、穿刺、采血器具一人一用一滅菌，接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求，消毒記錄齊全的15家，占100．00％；配備與房屋面積相適應的紫外線消毒燈的14家，占93．33％；醫(yī)療廢棄物處置符合規(guī)定且有記錄的9家，占60．00％。2．5　食品安全情況　調(diào)查的36家中，食堂取得《餐飲服務許可證》的31家，占86．11％，122名食品從業(yè)人員中，取得健康合格證明和衛(wèi)生知識培訓合格證明的85名，占69．60％；采購食品原料有記錄的18家，占50．00％；集體就餐每餐按照要求留樣并有留樣記錄的11家，占30．56％；餐具消毒符合要求且有記錄的25家，占69．44％。

近年來，針對養(yǎng)老服務機構衛(wèi)生管理各地開展了大量有益的探索，上海市楊浦區(qū)對轄區(qū)養(yǎng)老服務機構客房衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、傳染病防治等進行了調(diào)查［1］。上海市盧灣區(qū)對對敬老院的工作人員配備、消毒設施配備、營養(yǎng)室基本情況、住院老年人情況等進行調(diào)查［2］；上海市青浦區(qū)對托老機構衛(wèi)生消毒管理情況進行了調(diào)查［3］；衡水市對各類老年養(yǎng)老機構的消毒狀況進行了衛(wèi)生學調(diào)查［4］。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，青島市養(yǎng)老服務機構數(shù)量不斷增長，群眾對養(yǎng)老服務機構衛(wèi)生管理的要求不斷提高，衛(wèi)生管理方面的群眾投訴也不斷增加，因此開展養(yǎng)老服務機構衛(wèi)生管理現(xiàn)狀的調(diào)研具有較大的現(xiàn)實意義。本次調(diào)查結果，青島市養(yǎng)老服務機構整體設施情況較好，大中型的居多，民辦非企業(yè)單位的社會力量舉辦的較多，經(jīng)營時間在5年以上的占一半以上，具有做好衛(wèi)生管理的基礎。養(yǎng)老機構居住人群以自理能力較差的老人居多，居住時間較長，具有較高的健康危害風險，是需要重點加強衛(wèi)生監(jiān)督管理的重點場所。調(diào)查結果表明，青島市養(yǎng)老服務機構衛(wèi)生管理總體狀況較好，但存在部分需要改進的問題。在公共衛(wèi)生方面，由于養(yǎng)老服務機構未納入公共場所進行監(jiān)督管理，只有少數(shù)養(yǎng)老服務機構以賓館的名義申辦了衛(wèi)生許可證，部分單位衛(wèi)生管理制度不健全，消毒設備配置不到位，消毒不落實，存在交叉污染的隱患。取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的單位管理較為規(guī)范，衛(wèi)生技術人員多為在醫(yī)療機構工作過的人員，能夠合法規(guī)范開展診療活動，但大部分未設置專門的醫(yī)務室。雖然與專業(yè)醫(yī)院簽訂了醫(yī)療衛(wèi)生服務合同，但醫(yī)療服務能力仍然不能滿足老年人的健康需求。

在食品安全方面，大多數(shù)單位取得了《餐飲服務許可證》，衛(wèi)生管理基本良好，在食品原料采購索證記錄和集體就餐留樣方面還是存在隱患。如果發(fā)生食品安全事故，就不能有效追溯發(fā)生原因和采取針對性的控制措施。這狀況對于集體就餐的老年人群體帶來較高的風險。今后要加強對養(yǎng)老服務機構衛(wèi)生管理的指導和服務，針對衛(wèi)生管理合格率較低的項目，開展專項整治，督促并幫助衛(wèi)生條件差的養(yǎng)老服務機構提高各項衛(wèi)生管理水平。要通過多種形式宣傳有關養(yǎng)老服務機構的衛(wèi)生知識和管理要求，曝光衛(wèi)生不達標的養(yǎng)老服務機構，引導群眾正確識別衛(wèi)生合格的養(yǎng)老服務機構，逐步自然淘汰衛(wèi)生合格率較低的養(yǎng)老服務機構。針對養(yǎng)老服務機構負責人、衛(wèi)生管理員、從業(yè)人員，開展不同層次的衛(wèi)生知識法律培訓，提高經(jīng)營者的自律意識，規(guī)范經(jīng)營，推動衛(wèi)生管理工作，做到制度化、規(guī)范化、程序化。

篇8

【關鍵詞】嚴格管理制度；預防接種；滿意度；不良事件

中圖分類號：R186 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2016）06-0008-02

兒童是祖國的希望，他們的健康成長關系著民族和國家的未來。隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的大幅度提高，人們對健康的認識和要求也有了很大的改變，尤其是兒童，不僅僅是少生病和不生病，還要身體健康、心理健康[1]。然而，兒童不是成人簡單的縮小，無論是保健，還是疾病的治療和護理，都與成人有很大的不同，需要備加呵護。集體兒童保健又稱托幼機構保健。托幼機構保健包括嬰兒室、托兒所和幼兒園。由于集居，相互接觸密切，發(fā)生傳染病時易擴散流行。因此托幼機構必須貫徹預防為主的方針，切實做好保健工作[2]。計劃免疫是根據(jù)當?shù)匾咔楹腿巳好庖郀顩r，將各類疫苗按國家規(guī)定的免疫程序，合理地、有計劃地對易感人群（即沒有免疫力的兒童）進行預防接種，實施“嚴格管理”制度，可保證接種對象和接種項目能夠準確、及時地進行，避免發(fā)生錯種、漏種和重種。免疫工作是一項群眾性的工作，必須利用一切機會大力宣傳預防接種的重要意義，以取得各方的支持和合作，確保計劃免疫按時完成。

1資料與方法

1.1臨床資料：山東省莒南縣相邸衛(wèi)生院自2013年1月開始實施了嚴格管理制度，對實施前2011年1月至2012年12月期間的500例預防接種兒童作為對照組；2013年1月至2014年12月500例兒童作為觀察組。

1.2方法1.2.1掌握嚴格的禁忌證1.2.1.1一般禁忌證：①發(fā)熱。②急或慢性疾病的發(fā)病期。如風濕病、活動性肺結核、心臟病、急慢性腎炎、肝硬化、糖尿病、高血壓、血液系統(tǒng)疾病、嚴重化膿性皮膚病、中耳炎。③過敏性疾?。簨雰簼裾?、哮喘、蕁麻疹。④體質(zhì)特別虛弱、嚴重營養(yǎng)不良。⑤某些傳染病流行季節(jié)：如乙腦流行季節(jié)不宜接種百日咳疫苗，因為可誘發(fā)乙型腦炎。⑥近6周曾注射過丙種球蛋白、免疫球蛋白或其他免疫制劑者，暫緩用甲肝減毒活疫苗、麻疹、流行性腮腺炎、風疹等活疫苗。⑦對患有癲癇、抽搐史者禁注百白破疫苗、乙型腦炎疫苗、流腦多糖疫苗。⑧急性傳染病的潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期及恢復期。1.2.1.2特殊禁忌證：①活疫苗：孕婦、免疫缺陷病、惡性腫瘤者長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、抗代謝藥及免疫抑制劑患者忌接種。②需復種的疫苗。如第一針已有高熱、驚厥、休克等嚴重反應者，以后不能再復種。③脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗。嚴重腹瀉兒暫緩服用，腹瀉病痊愈后再服用。④卡介苗。凡患過結核病、OT或PPD（+）者禁用。1.2.2預防接種注意事項：①疫苗應從正規(guī)渠道進貨，所用疫苗應該有衛(wèi)生部批號。千萬不可在私人診所接種，以防意外發(fā)生。②預防接種前，一定要看清說明書所指的接種對象、用法及劑量、禁忌、反應、注意事項、保存及運輸是否符合要求、有效期等；并應詢問有無禁忌證再決定能否進行預防接種。③安瓿裂損，疫苗變色均不能使用。④疫苗開封后均應在1h內(nèi)用完。⑤為防止意外，應有1∶1000腎上腺素、氫化考的松等搶救藥品備用。⑥每人均應使用一次性注射器進行預防接種，以防交叉感染。1.2.3掌握每種疫苗的特點1.2.3.1麻疹減毒活疫苗：①混濁或絮狀物，不能使用。②此疫苗未加防腐劑，既不耐熱，也不耐寒，因此，抽吸后放置時間不可超過0.5h。③接種對象為出生后8個月以上未患過麻疹的嬰兒。因小嬰兒體內(nèi)尚有母體抗體殘留，故嬰兒初種麻疹疫苗不可過早。1.2.3.2脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸：①目前，在我國服用的糖丸為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合疫苗糖丸，呈白色，其特性為怕熱、不怕冷，故在保存、運輸及使用過程中需冷藏于0℃以下。②服用此糖丸時，用涼開水送服或直接含服，切勿用熱開水或母乳喂服。因為熱開水可將活疫苗燙死，母乳中的抗體可作用于活疫苗。1.2.3.3流行性乙型腦炎疫苗：①接種對象為流行地區(qū)1~10歲兒童。②應在流行季節(jié)前1個月完成接種。1.2.3.4百白破混合制劑：①此制劑屬多聯(lián)多價疫苗，使用前要充分搖勻。②破傷風類毒素和白喉類毒素為吸附制劑，即在制品中加入磷酸鋁或氫氧化鋁等吸附制劑，使其吸收慢，刺激時間長，免疫效果好。應注意注射的間隔期。1.2.3.5卡介苗：①卡介苗為無毒、無致病性牛型結核菌懸液，是不加防腐劑的活菌苗，用于預防結核病。②初種年齡為嬰兒出生24h后。③2個月以上嬰兒及成人接種前應做結核菌素試驗，陰性反應者可接種卡介苗，陽性反應者表示已獲得免疫力，不需再接種。1.2.3.6乙型肝炎疫苗：①乙型肝炎疫苗是一種預防乙型肝炎病毒感染的主動免疫生物制品，可阻斷母嬰傳播。接種疫苗者HBV標志必須陰性。②接種程序按“0、1、6”順序進行肌內(nèi)注射，即第1針在新生兒出生后24h內(nèi)注射，第2、3針分別在嬰兒1足月和6足月時注射。

2結果

實施嚴格的管理制度之前，對照組患兒家屬的滿意度為84.8%（424/500），不良反應發(fā)生為：暈厥11例、過敏性休克4例、過敏性皮疹38例、血清病3例、變態(tài)反應性腦脊髓膜炎2例，誘發(fā)潛伏的感染28例，總計86例，占17.2%；實施嚴格的管理制度之后，觀察組患兒家屬的滿意度為99.0%（495/500），不良反應發(fā)生為：暈厥6例、過敏性休克1例、過敏性皮疹16例、血清病1例、變態(tài)反應性腦脊髓膜炎0例，誘發(fā)潛伏的感染10例，總計34例，占6.8%；觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3討論

兒童時期是整個人生的初始階段，兒童的身心健康不但直接影響一個人一生的發(fā)展，而且還會關系到整個民族的素質(zhì)和國家的前途。因此，保證兒童的身心健康不論是對個體的發(fā)展，還是對民族素質(zhì)的提高都具有重要意義，其中預防接種是重要措施之一。預防接種和藥物注射一樣，應做好各種準備工作，防止醫(yī)療事故發(fā)生。首先要了解疫苗說明書的全部內(nèi)容，詢問小兒有無過敏史，做好消毒用具和搶救藥品的準備工作。禁忌證：急性傳染病及恢復期，慢性消耗性疾病、活動性肺結核、先天性免疫缺陷疾病、肝腎疾病及發(fā)熱的小兒均不能接種。接種要點：接種時應嚴格遵照說明書規(guī)定，掌握疫苗的接種方法、劑量、次數(shù)和間隔時間，嚴格遵守無菌操作，每人用一個注射器，防止交叉感染[3]。免疫制劑是一種異體蛋白，注射后可使被接種者產(chǎn)生不良反應。但絕大多數(shù)人接種后反應輕微，個別人可出現(xiàn)嚴重反應。目前使用的各類制品除百白破因用氫氧化鋁吸附劑制成，偶有嚴重反應外，一般反應均很輕微，反應持續(xù)時間也短暫，因此，預防接種是安全可靠的。一般可分為局部、全身和異常反應。局部反應一般在2~3d內(nèi)可自行消退，不需特殊處理或可進行熱敷。如局部反應繼續(xù)擴大并伴高熱等全身癥狀，則需就醫(yī)診治。若局部遲遲無反應，說明接種失敗。偶有同側腋窩淋巴結腫大，穿刺或活切檢查為干酪樣變，說明卡介苗接種反應強烈，引起淋巴結核，需抗癆治療。全身反應輕者勿需處理；重者休息，對癥治療，如畏寒高熱可口服樸熱息痛或布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛劑，嘔吐、腹痛可給服維生素B6、滅吐靈、654-2、痛痙平等止吐、解痙劑[4]。暈厥、過敏性休克、過敏性皮疹、血清病、變態(tài)反應性腦脊髓膜炎，誘發(fā)潛伏的感染等。暈厥時，可讓小兒平臥，保持安靜，可手指甲壓或針刺人中穴，給喝熱開水或糖水，一般幾分鐘內(nèi)即可恢復，仍不恢復者或休克者立即皮下注射1∶1000腎上腺素0.01~0.03mL/（kg次）。無效或其他異常反應應迅速住院搶救或治療。暈針：常在注射時或注射后數(shù)分鐘內(nèi)，出現(xiàn)心慌、虛弱感、胃部不適或輕度惡心、手足發(fā)麻等表現(xiàn)。立即將小兒平臥，頭稍低，保持安靜，喂糖水或溫開水，必要時針刺人中、十宣等穴位，片刻即可恢復正常。脈搏細數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)，此時應立即皮下或靜脈注射1∶1000腎上腺素0.5～1.0mL（兒童0.01～0.03mL/kg），并將小兒平臥，頭稍低，給予吸氧、注意保暖，病情稍穩(wěn)定后，迅速轉(zhuǎn)院搶救。全身反應主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，應密切觀察病情變化，一般休息1～2d可以自愈。疫苗接種后體溫37.5～38.5℃的反應，一般不需處理，適當休息，多飲水，可自行恢復，少數(shù)體溫可達到39℃以上，應進行對癥處理。局部反應：接種后1～2d以內(nèi)，局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，附近淋巴結可有腫大壓痛，一般不需特殊處理[5]。通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，實施嚴格的管理制度之后，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，均有統(tǒng)計學差異（P<0.05），由此可見，采取嚴格的管理制度能夠有效提高接種兒童家長的滿意度，提升醫(yī)院整體素質(zhì)，減少不良反應發(fā)生率，有效避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，臨床應用效果滿意。

參考文獻

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篇9

關鍵詞：中風科；患者；安全管理

患者的安全是指患者在接受醫(yī)療護理的過程中避免由于意外而導致的不必要的傷害，主要強調(diào)降低醫(yī)療護理過程中不安全的設計、操作以及行為[1]。中風科患者年紀大、基礎疾病多、病程長、生活自理能力差容易發(fā)生墜床、跌倒、燙傷、褥瘡等意外。為了避免意外的發(fā)生，我科組織全科醫(yī)護人員針對科室患者發(fā)生的意外事件分析討論制訂了以中風患者安全為第一的護理安全對策。

1不安全因素

1.1患者因素 患者自身疾病復雜的原因：語言吐詞不清、肢體活動不利、視力障礙、頭痛、頭暈、意識不清、煩躁不安、吞咽困難；患者自身的原因：不遵守醫(yī)囑，年齡大、住院時間過長、醫(yī)療費用過高、家庭不和諧、知識缺乏。

1.2護理人員因素 護理人員年輕化、醫(yī)學知識欠缺，臨床經(jīng)驗欠缺，護理操作技能不熟練，不按照護理常規(guī)操作，護理安全意識淡漠，護士的溝通技巧差，護理工作繁忙，護理人員數(shù)量有限，護理人員待遇差導致工作中的抵觸情緒。

1.3特殊藥物的使用 擴管藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、抗凝藥、溶栓藥、脫水藥等藥物的不良反應致患者傷害。

1.4病區(qū)環(huán)境因素 病床太窄，病床尾的搖把手沒有及時歸位，病房地面太光滑，床旁椅亂擺放、加床、各種醫(yī)療監(jiān)護設備都使病房過于狹小，影響患者的治療和活動，增加了對患者的危險。

1.5管理因素 管理制度不健全、業(yè)務技術培訓不到位，護理管理者監(jiān)管不力都是影響護理質(zhì)量和護理安全的要素。

2護理安全管理對策

2.1入院評估

2.1.1安排有經(jīng)驗的護士在患者入院時給予快速的評估，根據(jù)患者的病情輕重緩急合理地安排病房床位，根據(jù)病情判斷是否留陪。我科是采取靈活分類安置法：即將病情危重意識不清患者安置在重癥監(jiān)護室以利于治療和護理，將生活完全不能自理需要留陪的患者和生活能自理的輕癥患者安置在一起，有利于患者之間的照顧。

2.1.2 使用純黑粗筆填寫患者的床頭卡和腕帶，在護理小白板上填寫需要特殊照顧患者名字以及生活自理程度。要求字跡清楚準確無擦痕，確保病區(qū)每一個醫(yī)護人員及工作人員清楚明白整個病區(qū)患者的一般情況，隨時為患者提供幫助。然后根據(jù)患者的病情向患者、患者家屬做好入院須知介紹。

2.2對重癥監(jiān)護室的患者管理 ①密切觀察患者的血壓、呼吸、神志、瞳孔的變化，詳細地做好記錄，如有變化隨時向醫(yī)生匯報。準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑。②絕對臥床休息頭偏向一則，并將床頭抬高15°～30°，保持病房安靜，避免刺激。③加床檔，約束帶固定煩躁不安的患者防墜床。④妥善固定管道：保持輸液通暢無滲漏促進藥物的應用，輸氧管通暢無堵塞保證氧療，導尿管引流通暢無脫落，保持鼻胃管通暢無堵塞保證患者的營養(yǎng)供給。⑤按時為患者翻身預防壓瘡。⑥保持各種監(jiān)護儀電極無脫落，使數(shù)據(jù)準確無誤。⑦正確的評估患者，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3康復訓練護理 中風科患者的康復護理是一個長期而漫長的過程?？祻妥o理貫穿患者入院到出院。

2.3.1康復訓練的時間 中風患者只要病情一穩(wěn)定就應開始進行康復訓練，護士應及時向患者講解早期活動的意義，宣傳針灸、按摩對肢體功能、語言、吞咽功能恢復的重要性。

2.3.2康復訓練的方法 ①患者臥床時幫助患者保持身體各關節(jié)功能位置，幫助患者進行主動或被動鍛煉，防止關節(jié)變形和肌肉萎縮。②護理人員采取一對一、固定時間統(tǒng)一集中兩種方法用先示范后指導再教會患者家屬如何幫助進行康復訓練，同時講解康復訓練的技巧要領，防止用力過猛導致肌肉韌帶的損傷，避免事故的發(fā)生。③制作患者針刺部位數(shù)量登記本，防止針灸針遺留患者體內(nèi)的事故發(fā)生。

2.4特殊藥物使用 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑配置藥物的濃度劑量并注意藥物之間的配伍禁忌，靜脈輸注擴管藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、抗凝藥、溶栓藥、脫水藥時囑咐患者及患者家屬不要隨意調(diào)整輸液速度，隨時巡視病房，注意觀察藥物的不良反應和注射部位的滲漏情況，確保患者有效的治療。

2.5心里護理 由于中風后遺癥致患者生活自理能力下降，醫(yī)療費用高，家屬的不配合導致患者出現(xiàn)消極抑郁情緒。護理人員要學會換位思考，用溫和的語言同患者及患者家屬交流，注意捕捉患者的不良情緒，鼓勵患者講出自己的心里話，耐心地回答患者及家屬提出的問題，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極的配合治療和康復鍛煉，提升患者的自理生活能力。

2.6加強護理人員的整體素質(zhì) 護理人員在給患者進行治療和護理時離不開"說"和"做"。如何"說"好就要求護理人員不斷的學習專業(yè)理論知識才能更好的觀察病情和為患者作好健康教育；"做"好就是練好護理操作技能才能把患者護理滿意?？剖页醋o理部要求的相關專業(yè)知識和護理操作培訓外，還組織護理人員進行安全教育和安全知識的培訓以及人際交流溝通技巧學習。加強職業(yè)道德的教育，增強責任感，提高護理人員整體素質(zhì)，嚴防差錯事故的發(fā)生。

2.7加強病區(qū)環(huán)境的管理 病區(qū)是患者治療和生活活動的場所，把疾病相關知識、安全知識制成宣傳牌掛在病區(qū)走廊，方便患者及家屬了解。將容易引起患者跌倒的公共場所如衛(wèi)生間、開水房、樓梯口用紅色標識提醒，用來提醒患者注意安全，增加安全防范意識。

2.8建立健全護理安全管理制度 科室成立護理安全管理小組，護士長任組長，兩個護理組長任副組長。制定《護理安全管理制度》、《護理安全防范措施》，建立差錯事故登記本，護士長每日晨會交班進行安全提醒，護理組長每天進行安全巡視和督察，發(fā)現(xiàn)問題及時登記處理。嚴重的差錯事故及時向護士長匯報，護士長在2h內(nèi)上報護理部?？剖颐恐芏ㄆ谶M行護理質(zhì)量和核心制度的檢查，每月召開1次全科護士會，分析工作中存在的不足和安全隱患，同時對差錯事故進行分析和總結，提出整改措施。

3討論

護理安全是護理質(zhì)量管理的重中之重，加強安全管理，防范不良事件的發(fā)生，為患者創(chuàng)造一個安全，舒適的就醫(yī)環(huán)境是每位醫(yī)務人員共同的目標，也是護理工作的基本要求[2]作為醫(yī)院的護理人員要認真提高專業(yè)知識和技術水平，對患者實施治療和護理時嚴格執(zhí)行護理常規(guī)。人們常說安全無小事，護理工作就要從小事做起，把工作做細，在工作中多動腦，多動嘴，多動手，多跑腿，對患者及家屬隨時隨地的進行健康指導。目前現(xiàn)狀由于護理人員的緊缺，護理工作的繁瑣，為了保證每一個住院患者的安全，消除一切不安全因素，還需要全體醫(yī)護人員、患者及患者家屬的共同努力。

參考文獻：

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1護士長職責

1.1護理人員管理:護士長做好護理隊伍的培養(yǎng)教育工作十分重要，因為各項規(guī)章制度需要護理人員自覺遵守，各項護理工作要靠護理人員單獨去完成，而每個人的思想素質(zhì)、護理質(zhì)量、技術操作水平，服務態(tài)度又都關系到病房的護理質(zhì)量，所以護士長必須擔當護理隊伍的培養(yǎng)教育工作。

1.1.1做好各類人員的思想工作， 充分調(diào)動一切 積極因素:根據(jù)不同年齡段做思想工作：（1）年輕護士有理想、有抱負，上進心強，敢說敢干是他們的特點，但往往無從下手，要引導他們學習基本理論、基本操作，提高業(yè)務水平，對他們的工作要高標準、嚴要求，對其缺點耐心幫助改正。

1.1.2中年護士家務重，學習上有困難，工作上往往滿足于現(xiàn)狀，要鼓勵他們發(fā)揚優(yōu)點，幫助克服困難，有計劃地布置給他們教學任務和學習任務，激發(fā)學習的自覺性，達到知識更新的目的。

1.1.3高年齡護士身體素質(zhì)差，工作中力不從心，但他們熱愛護理工作，有著豐富的臨床經(jīng)驗和較高的理論水平，應尊重和發(fā)揮他們的長處，要求他們支持和協(xié)助護士長做好工作，盡量安排他們做教學，值班協(xié)助護士長總結護理工作中的問題，要求他們做好傳幫帶。

1.2 關心群眾生活:為了更好的完成護理工作任務，充分調(diào)動每個護士的積極性，使病房風氣正、心齊，除護士長以身作則外，還必須關心群眾生活、婚姻、家庭和生活中的具體困難都要熱情幫助和關心，要克服使用主義。

1.3加強護士素質(zhì)教育:提高護士的素質(zhì)，是提高護理質(zhì)量，促進護理事業(yè)發(fā)展的基礎，護士長要結合護理人員中的具體情況，不斷進行職業(yè)教育及文化素質(zhì)、思想素質(zhì)教育，隨著醫(yī)學不斷發(fā)展和醫(yī)療設備的更新?lián)Q代，新技術的廣泛應用，要求護士努力學習，做到應知應會，知識更新采用自學，結合本科的搶救任務組織技術練兵，病例討論，組織專題講座等形式提高理論水平。

1.4病房規(guī)章制度的建立和落實:搞好病房管理，提高管理水平，很大程度決定于有效地、科學的管理制度。合理的規(guī)章制度是做好工作的標準，是維護病房工作程序的保證，是護士長檢查工作的依據(jù)，是提高護理質(zhì)量、預防差錯事故發(fā)生的重要措施。因此，必須建立一整套完善系統(tǒng)有效的科學管理制度。使各項工作在相對穩(wěn)定的情況下，慣性運行，才能不斷提高護理質(zhì)量和工作效率。制度建立之后，護士長要督促檢查，通過檢查發(fā)現(xiàn)問題，及時分析研究，加以解決，提高管理水平。

1.5 護理質(zhì)量的管理:

1.5.1督促檢查是落實制度的重要措施， 是護士長做好工作的有效方法之一， 通過檢查工作進一步了解情況， 及時發(fā)現(xiàn)問題進行研究分析， 從而 取得改進工作的主動權， 護士長在檢查工作時要一分為二， 在未了解全面情況之前， 不 可輕率表態(tài)。要在掌握全部材料加以分析后， 再進行表揚和批評， 以達到啟發(fā)和調(diào)動積極性的目的。解決問題的方式方法要靈活， 如有的可在晨會上表揚， 有的在一定的會議上提醒同 志們注意， 對已造成嚴重后果的要嚴厲批評， 對偶爾發(fā)生差錯的同 志要會后 個別幫助。

1.5.2 護士長檢查工作要圍繞醫(yī)院中心工作有計劃的進行， 要把基礎護理質(zhì)量和技術操作作為檢點?？赏ㄟ^各種方式進行檢查， 如參加交班聽取夜班報告， 床邊交接病人時注意危重病人的晨間護理， 病人臥位， 床鋪的平整， 皮膚和口腔護理情況， 各種導管是否通暢等。隨同 醫(yī)生查房， 檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況， 體溫單， 醫(yī)囑單的抄寫情況， 護理記錄， 表格書寫質(zhì)量， 經(jīng)常巡視病房， 了解病人病情和對護理人員的反映、要求等。搶救危重病人時， 護士長要親自參加， 協(xié)助護士工作時了解操作的熟練程度， 發(fā)現(xiàn)問題要示意糾正， 離開病人時再進行個別幫助。

1.5.3護士長要特別加強差錯事故的管理:

1.5.3.1 首先要加強護理人員的責任感， 教育護理人員熱愛本職工作， 認識護理工作的重要性， 即我們的工作關系到病人身體健康和生命安危， 關系到千家萬 戶的悲歡離合。因此， 我們要有強烈的責任感和事業(yè)心， 工作要一絲不 茍， 嚴格檢查對制度是對病人負責的具體表現(xiàn)。

1.5.3.2利用出差錯事故的教訓和杜絕差錯事故的經(jīng)驗， 隨時教育護理人員加強責任心， 結合本室工作進行討論， 訂出改進工作的措施， 健全制度， 防止類似情況的發(fā)生。

1.5.3.3 抓住容易出差錯事故的環(huán)節(jié)進行教育， 如遇到有疑問的問題時， 不 要先執(zhí)行， 一定要問明情況后再執(zhí)行， 防止主觀臆斷。節(jié)假日值班要精力集中， 注意安全， 不 可思想渙散；帶領實習同 志要嚴肅認真， 不 可放任自流， 工作時間要加強巡視， 認真核對， 不 可麻痹大意；業(yè)務生疏時要虛心學習， 防止主觀蠻干。交接班時一定要交的清楚， 接的明白， 防止工作脫節(jié)。

1.5.3.4一旦發(fā)生差錯事故， 護士長應了解情況分析原因， 吸取經(jīng)驗教訓， 認真處理， 及時上報并教育全體， 引以為戒。

1.6病房環(huán)境的管理:病房是病人治療、休養(yǎng)的一個重要條件，護士長必須運用科學的管理方法使病房達到清潔、整齊、安靜、舒適、安全的要求，保證病人有個良好的環(huán)境進行治療和修養(yǎng)，促進病人早日恢復健康。

1.6.1病房的清潔:清潔的環(huán)境能使病人心情舒暢，室內(nèi)污穢會給病人帶來不良刺激，要想達到病房清潔的標準，護士長必須做好下列工作：

1.6.1.1 做好衛(wèi)生員工作：明確衛(wèi)生員職責， 訂好周計劃、日計劃， 定時、定人、定則、保證清潔任務的完成， 護士長隨時檢查， 發(fā)現(xiàn)不 合格， 查明責任， 及時打掃以保持病房清潔。

1.6.1.2加強對病人、陪伴、醫(yī)護人員等衛(wèi)生習慣的宣傳教育， 使之養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣， 如不 隨地吐痰， 不 亂扔果皮紙屑， 不 在病房吸煙， 利用病人入院介紹時， 定期召開工休座談會時， 給實習進修人員介紹病房情況時， 巡視病房時等一切 機會進行宣傳教育， 以達到共同 保持病房清潔的目的。

1.6.1.3堅持醫(yī)、護、工密切 配合， 分片包干， 每周進行一次大掃除， 加強工作人員的責任感， 以達到病房衛(wèi)生人人有責的目的。

1.6.2病房整齊:

1.6.2.1 保持病房的整齊美觀是護士長的工作內(nèi)容之一， 病房的陳設力求簡單、方便、整齊劃一，護士長可通過檢查護理質(zhì)量， 發(fā)現(xiàn)問題及時糾正， 以達病房整齊的標 準。

1.6.2.2向病人、陪伴宣傳， 多余的東西要及時帶走， 不 要放在病房或床頭上以免影響整齊美觀。

1.6.2.3醫(yī)護辦公室、治療室等物品、家具要固定位置存放， 力求整齊美觀， 使用方便節(jié)力， 醫(yī)護人員要養(yǎng)成物歸原位的習慣， 可利用晨會表揚好的同 志， 督促差的同 志， 做到保持各室整齊美觀。

1.6.3病房的安靜:采用有效措施，避免一切噪音，教育工作人員動作要輕巧，低聲說話，不穿響底鞋；對新入院的病人、陪伴宣傳，不要在病房大聲喧嘩、走路、開關門窗要輕，保持病房肅靜，探視時間設專人巡視病房，嚴格掌握探視制度，午休與熄燈后，盡量減少治療處置，以保證病人休息，對門、窗、椅、凳、推車等要采取消音措施，如桌、椅腳釘上橡皮、輪軸加油、專人負責定期維修等。

1.6.4病房舒適:可以給病人安逸的感覺，有利于心身休息，病房應通風換氣，保持空氣清新，電源、防火設備，易燃易爆物品，定點存放，并有安全措施，用氧要做到四防，劇毒、麻藥品標志明顯，專人保管，交接認真?；杳?、煩躁、抽搐病人要加床檔，地面保持平坦無水，防止病人滑到，避免墜床、燙傷等意外事故發(fā)生，做好消毒隔離，防止院內(nèi)感染。

1.7病人管理:病人是護理工作者的服務對象，要病人早日恢復健康，護士長要掌握病人的心理狀態(tài)，調(diào)動病人戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性，對新入院的病人進行入院指導，介紹住院須知，作息時間，病房的設備及有關制度，使其盡快熟悉環(huán)境，適應醫(yī)院生活。在貫徹各科制度中取得病人及陪伴的密切配合，是管理好病房不可忽視的一個環(huán)節(jié)。

1.7.1危重病人的管理:護士長應將危重病人放在首位，在人力安排、病房布置、藥械用品的配備上都應首先保證危重病人的使用，危重病人病室應設在護士長辦公室附近，室內(nèi)備有急救藥品用物，并經(jīng)常檢查保證使用，該室要配備責任心強、技術熟練的護理人員，保證工作質(zhì)量，并有專人管理，便于掌握病情變化及時處理，護理人員要掌握病人心理狀態(tài)及護理要點，指導病人注意事項，如近視、定時變換、絕對臥床休息及活動的意義等，以取得病人合作，解除病人思想顧慮，有利恢復健康。

1.7.2一般病人的管理（二、三級病人）:以病室為單位，將病人組織起來，指定病人組長協(xié)助病房管理，定期召開工休座談會及組織病人學習，宣傳有關制度及衛(wèi)生知識，并聽取病人意見，密切公休關系。

1.7.3出院病人要進行衛(wèi)生宣教， 針對所患疾病的一般知識， 指 導如何預防及護理， 鼓勵病人適應活動， 鍛煉身體， 以鞏固療效和防止復 發(fā)。

1.8藥品管理:

1.8.1根據(jù)護理單位病種特點， 規(guī)定常備 藥品， 用后及時補充， 保持常備 數(shù)量， 不 短缺， 不 積壓。

1.8.2藥品要按性質(zhì)妥善存放， 如麻醉藥、劇毒藥及貴重藥專人加鎖管理， 急救藥要有專人負責定點放置，用后及時補充，生物制品應放在冰箱內(nèi)。

1.8.3定期檢查藥品數(shù)量、質(zhì)量、有效期， 藥瓶標 簽要清楚、藥名、劑量、劑型要準確， 數(shù)量不 對及時查找， 質(zhì)量不 合要求如變質(zhì)、變色、沉淀、潮解或標 簽不 明不 能使用， 接近失效期的應取出與藥房對換。

1.9膳食管理:飲食是綜合治療的措施之一，管理的好壞直接影響病人的治療效果；尤其對某些疾病，如糖尿病、腎臟病等的飲食對治療起著決定性的作用。護士長要教育護理人員重視病人的飲食治療，開飯前給病人洗手，安排好病房環(huán)節(jié)，組織好人力，準確分發(fā)飲食，使病人能吃到熱飯，結合病情向病人宣傳飲食治療的重要性，取得病人合作，鼓勵病人按醫(yī)囑進食，使病人得到足夠的營養(yǎng)。督促衛(wèi)生員做好餐具消毒，防止交叉感染，護士長隨時征求病人對飲食的意見，及時與營養(yǎng)科取得聯(lián)系，以便改進飯菜花樣、味道，增加病人食欲，保證病人營養(yǎng)。

1.10物品管理:護士長要做好物品管理，首先要對工作人員及病人經(jīng)常進行宣傳教育，樹立愛護國家財產(chǎn)的新風尚。建立管理制度，并認真檢查執(zhí)行情況，各種物品建立帳目，專人負責管理，重點存放，定期清點，要求帳物相符，注意保管維修，日常用品要認真交接班，如有損壞需及時登記，并辦理報銷或賠償手續(xù)。對管理好著進行表揚，差者批評，丟失、損壞者及時處理。

2護士長的管理方法

2.1護士長日常工作管理辦法

2.1.1 日常工作的檢查：每日檢查兩次交接班報告， 一般下午下班之前檢查白班交接班 報告， 早晨上班之前檢查夜班報告， 及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

2.1.2 重點抓好危重病人的護理質(zhì)量。隨同 醫(yī)生查房時， 查看護理表格的填寫情況， 房間衛(wèi)生整齊情況。

2.1.3 護士長單獨巡回病房時， 了解危重病人和新病人的護理情況， 病室內(nèi)是否清潔， 征求病人意見， 檢查衛(wèi)生， 作好病人思想工作。

2.1.4 協(xié)助護士工作時， 了解操作規(guī)程執(zhí)行情況， 熟練程度， 發(fā)現(xiàn)問題示意糾正，而 后進行技術指 導。

2.1.5 對出現(xiàn)的差錯要認真組織討論， 分析產(chǎn)生原因， 引導大家接受教訓。

2.2護士長在檢查工作中應注意的問題

2.2.1 對出現(xiàn)的問題用兩分法分析， 不 要輕率表態(tài)。表揚批評要采用適當?shù)姆椒ǎ?恰如其分， 要符合事實， 注意效果。

2.2.2檢查工作要有計劃、有目的地進行， 結合醫(yī)院的中心工作， 以推動病房工作的開展， 定期檢查和抽查相結合。

2.2.3 解決處理問題的方法要靈活、多樣， 需要推廣的經(jīng)驗要大力宣傳， 需要吸取教訓的要在一定的會議上談，提醒大家注意，對已經(jīng)造成不良后果的要嚴肅批評，對偶爾出現(xiàn)的問題要個別進行幫助，能在會議上講的不在背后議論。

2.3護士長改進工作中掌握的問題

2.3.1 根據(jù)醫(yī)學科學發(fā)展的需要， 結合病房的具體情況有計劃有重點的改進工作，首先提出改進工作的意見， 向科主任、護理部匯報， 爭取領導的重視和支持， 爭取后勤部門的配合。

2.3.2 對病房各類人員（醫(yī)生、護士、衛(wèi)生員）層層開會進行思想發(fā)動， 作好充分的思想準備 和物質(zhì)準備， 把改進工作的意義措施讓每個同 志充分了解， 成為大家共同 關心的事情， 使每個同 志都成為改進工作的骨干力量。

2.3.3 把骨干力量首先發(fā)動起來， 進行有計劃的組織， 配合護士長的工作。

2.3.4 新的工作開展后， 及時制定科學的管理制度和具體措施， 護士長及時檢查督促發(fā)現(xiàn)問題及時處理， 防止發(fā)生意外。

2.4護士長在實施醫(yī)院分級管理中應做的幾項工作

實行醫(yī)院分級管理，護士長應認真學習國內(nèi)外的先進經(jīng)驗，結合自己單位的具體情況，采取有效管理。從而達到提高醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)療、護理質(zhì)量。

2.4.1 護士長要認真學習醫(yī)院護理分級管理的意義有關規(guī)定和各項指 標 要求， 要有的放矢地做好各項準備 工作。

2.4.2 結合本病房護理人員的具體情況， 利用有利時機， 加強護士素質(zhì)教育， 提高護理人員的素質(zhì)水平， 為醫(yī)院分級管理， 做好思想準備 。

2.4.3 有計劃的、有目的地組織業(yè)務學習， 采取缺什么補什么， 有效的提高護理人員的業(yè)務水平。