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篇1

關(guān)鍵詞：消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)；消費(fèi)者求償權(quán)；法律障礙

消費(fèi)者求償權(quán)，是指消費(fèi)者在購(gòu)買、使用商品或接受服務(wù)時(shí)，因人身、財(cái)產(chǎn)等合法權(quán)益受到損害時(shí)，依法取得的請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利?！断M(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第11條確立了消費(fèi)者求償權(quán)為消費(fèi)者的一項(xiàng)基本權(quán)利。消費(fèi)者求償權(quán)的民事法律依據(jù)源于《民法通則》，是民法中的損害賠償請(qǐng)求權(quán)在消費(fèi)者保護(hù)領(lǐng)域的延伸，它與民法中的損害賠償請(qǐng)求權(quán)本質(zhì)上是共通的。

但我們不能簡(jiǎn)單地將消費(fèi)者權(quán)利理解為是一種民法上的民事權(quán)利，因?yàn)槊袷聶?quán)利是平等當(dāng)事人之間基于法律的規(guī)定或約定產(chǎn)生的①。而消費(fèi)者保護(hù)領(lǐng)域，經(jīng)營(yíng)者與消費(fèi)者之間實(shí)質(zhì)上并不是處于平等地位，因而經(jīng)營(yíng)者與消費(fèi)者之間的關(guān)系并不能簡(jiǎn)單地同"平等的"普通民事法律關(guān)系一樣處理。消費(fèi)者求償權(quán)基于消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)的"公益性"和"社會(huì)性"具有鮮明的"社會(huì)公益"屬性：

首先是消費(fèi)者求償權(quán)性質(zhì)特殊性。消費(fèi)者求償權(quán)是法律針對(duì)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)的特殊需要針對(duì)消費(fèi)者設(shè)定的權(quán)利。消費(fèi)法律關(guān)系中，由于經(jīng)營(yíng)者具有的強(qiáng)勢(shì)地位，基于"契約自由"、"平等主體"、"意思自治"的民法損害賠償?shù)囊?guī)定，顯然不足以保障弱勢(shì)地位的消費(fèi)者的合法權(quán)益。消費(fèi)者求償權(quán)正是基于補(bǔ)充民法損害賠償規(guī)定在此領(lǐng)域的不足特別設(shè)立的。

然后是消費(fèi)者求償權(quán)法律保障具有特殊性。相對(duì)于民法中損害賠償權(quán)的"填平性"，消費(fèi)者求償權(quán)的法律保障，在制度設(shè)計(jì)上特別考慮了消費(fèi)者的利益②。如經(jīng)營(yíng)者欺詐情形下的懲罰性賠償規(guī)定、產(chǎn)品責(zé)任中實(shí)行無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任、某些消費(fèi)侵權(quán)實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任、舉證責(zé)任倒置等，都是基于消費(fèi)者權(quán)利保障的考慮所做的特殊規(guī)定。

正是由于消費(fèi)者求償權(quán)的以民法損害賠償請(qǐng)求權(quán)為基礎(chǔ)但是又不同于、高于其的"社會(huì)公益"屬性，要求消費(fèi)者求償權(quán)的法律實(shí)踐對(duì)該權(quán)利的法律保障要有相應(yīng)的不同法律制度設(shè)計(jì)。而事實(shí)上，在我國(guó)目前的消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法律制度盡管對(duì)于消費(fèi)者求償權(quán)的"社會(huì)公益性"有一定的認(rèn)識(shí)并在法律規(guī)定中有所體現(xiàn)，但總體上說(shuō)，我國(guó)的消費(fèi)求償權(quán)的實(shí)現(xiàn)，更多地是作為私法上的權(quán)利來(lái)加以保障，這主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：

消費(fèi)者求償權(quán)的法律依據(jù)和求償途徑：除《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》對(duì)消費(fèi)者求償權(quán)進(jìn)行了原則性規(guī)定，其他規(guī)定散見于《民法通則》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》等部門法，且許多屬民法范疇。同時(shí)消費(fèi)者求償權(quán)的實(shí)施途徑也與民法權(quán)利無(wú)異，包括協(xié)商、調(diào)解、仲裁、訴訟等；消費(fèi)者求償權(quán)對(duì)應(yīng)的法律責(zé)任也是民事責(zé)任，例如賠償損失、修理、更換、退貨等。因此，實(shí)踐中對(duì)消費(fèi)者求償權(quán)的處理幾乎完全"私法化"，使得其本身具有的"社會(huì)公益性"幾乎被忽視，從而形成了消費(fèi)者求償權(quán)實(shí)施的法律障礙：

一、消費(fèi)者保護(hù)立法體系上

當(dāng)今世界各國(guó)對(duì)于消費(fèi)者保護(hù)立法大致采取兩種體系："基本政策模式"和"一般法律模式"，我國(guó)采用的是后者③。但我國(guó)《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》實(shí)際上并沒有承擔(dān)起消費(fèi)者保護(hù)立法的"基本法"的作用。同時(shí)，我國(guó)立法中消費(fèi)者的權(quán)利是分散、割裂的。如消費(fèi)者求償權(quán)除在《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》11條有原則性規(guī)定之外，散見于其他各個(gè)性質(zhì)各異的法律法規(guī)中。這導(dǎo)致了司法實(shí)踐對(duì)消費(fèi)者求償權(quán)性質(zhì)定位不清，產(chǎn)生法律適用困難。實(shí)踐中，常見消費(fèi)者投訴無(wú)門，各部門相互推諉的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了消費(fèi)者求償權(quán)的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，消費(fèi)者求償權(quán)的實(shí)踐中，司法部門目前基本都是在依照民法的思維和民事訴訟程序處理，難以實(shí)現(xiàn)消費(fèi)者求償權(quán)。

現(xiàn)行消費(fèi)者權(quán)利的"社會(huì)性"完全被忽視，而實(shí)際與民法權(quán)利無(wú)異的權(quán)利，消費(fèi)者權(quán)利保護(hù)立法對(duì)消費(fèi)者權(quán)益的"社會(huì)公共性"考慮非常欠缺，導(dǎo)致了如三鹿奶粉事件中消費(fèi)者求償難的問題。這讓我們?cè)诮?jīng)濟(jì)法的視野下思考，如何超越私法思維，從"社會(huì)性"角度保障消費(fèi)者求償權(quán)的實(shí)施。

二、消費(fèi)者求償權(quán)的司法保護(hù)層面

實(shí)踐中消費(fèi)者求償權(quán)的司法保護(hù)存在許多問題，在一定程度上成為消費(fèi)者求償權(quán)實(shí)施的法律障礙。

首先，消費(fèi)者求償權(quán)訴訟，大部分都具有涉案金額小、案件事實(shí)簡(jiǎn)單、案件數(shù)量多、程序相對(duì)比較簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，而我國(guó)消費(fèi)者求償權(quán)的實(shí)施需通過(guò)民事訴訟程序，費(fèi)時(shí)費(fèi)力、程序繁雜、訴訟成本高，這使得很多權(quán)益受損害的消費(fèi)者不愿通過(guò)訴訟途徑尋求救濟(jì)，實(shí)現(xiàn)消費(fèi)者求償權(quán)。消費(fèi)爭(zhēng)議的處理，必須考慮其自身的特點(diǎn)，建立與該特點(diǎn)相符合的消費(fèi)爭(zhēng)議處理制度，而不是簡(jiǎn)單套用民事訴訟處理程序的一般規(guī)定④。但一直以來(lái)司法實(shí)踐都比較僵化。

第二，對(duì)于消費(fèi)者權(quán)利訴訟中原告資格的過(guò)窄限制。我國(guó)目前把消費(fèi)糾紛看成純粹的"私人訴訟"原告限于直接利益受損當(dāng)事人，這嚴(yán)重限制了消費(fèi)者通過(guò)訴訟途徑保護(hù)自身。而實(shí)際真正能夠通過(guò)這種直接利益損害而具有原告資格，能獲得賠償?shù)南M(fèi)者，只是很小的部分，消費(fèi)者群體求償權(quán)無(wú)法通過(guò)訴訟途徑實(shí)現(xiàn)。

第三，消費(fèi)者求償舉證困難。現(xiàn)行消費(fèi)者求償權(quán)的基礎(chǔ)在侵權(quán)和違約兩種。違約責(zé)任主張"誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證"，舉證責(zé)任在消費(fèi)者，侵權(quán)責(zé)任則需要消費(fèi)者舉證侵權(quán)事實(shí)、損害后果及兩者的因果關(guān)系，例外的是在產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任中，舉證責(zé)任倒置。而在消費(fèi)者求償權(quán)的實(shí)施上，由于造成消費(fèi)者損害的事實(shí)證明往往涉及到復(fù)雜的產(chǎn)品技術(shù)鑒定、醫(yī)學(xué)鑒定，且損害事實(shí)與損害后果之間的因果關(guān)系等問題消費(fèi)者也難以舉證。舉證困難的問題也限制了消費(fèi)者求償權(quán)的實(shí)施。

第四．社會(huì)力量的作用發(fā)揮不足。保障消費(fèi)者求償權(quán)的實(shí)施，不僅要發(fā)揮國(guó)家和消費(fèi)者個(gè)人的力量，更要發(fā)揮社會(huì)作用，在消費(fèi)者權(quán)益保障方面發(fā)揮作用的社會(huì)力量主要是消費(fèi)者組織和傳媒兩方面。消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法律制度應(yīng)當(dāng)對(duì)社會(huì)力量，尤其是消費(fèi)者組織的作用引起重視。我國(guó)目前對(duì)消費(fèi)者協(xié)會(huì)之外的消費(fèi)者組織規(guī)定過(guò)于簡(jiǎn)單，消費(fèi)者組織的權(quán)利規(guī)定不夠，而消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)社會(huì)力量發(fā)揮也很少，也限制了消費(fèi)者求償權(quán)的實(shí)現(xiàn)。

我國(guó)現(xiàn)階段消費(fèi)者求償權(quán)實(shí)施，面臨著諸多法律障礙，包括但不限于上述各方面。近年來(lái)發(fā)生的多起消費(fèi)者求償權(quán)事件也體現(xiàn)了現(xiàn)行法律體系對(duì)消費(fèi)者求償權(quán)保障的不完善，需要通過(guò)改革排除消費(fèi)者求償權(quán)的法律障礙。

一、構(gòu)建消費(fèi)者損害國(guó)家賠償機(jī)制或?qū)ｍ?xiàng)公益基金

消費(fèi)者求償權(quán)的實(shí)現(xiàn)，目前仍是以民事訴訟途徑解決，這是由經(jīng)濟(jì)法本身沒有獨(dú)立的責(zé)任體系和訴訟程序決定的。消費(fèi)者求償權(quán)以"私人之訴"解決直接限制了消費(fèi)者求償權(quán)的實(shí)施?；谙M(fèi)者權(quán)益的"社會(huì)公共性"，我們更有必要考慮站在更高的層面，從國(guó)家、社會(huì)的角度給予消費(fèi)者權(quán)益更強(qiáng)大的保障。因此，可以考慮構(gòu)建消費(fèi)者損害國(guó)家賠償機(jī)制或者建立專項(xiàng)公益基金，將國(guó)家和社會(huì)的力量納入消費(fèi)者求償權(quán)的實(shí)施保障體系，以補(bǔ)充民事賠償機(jī)制的不足。在這個(gè)問題上，國(guó)外已有經(jīng)驗(yàn)可供我國(guó)參考，典型的國(guó)外實(shí)踐就是著名的德國(guó)"MP-Travel"案，政府在造成侵害的企業(yè)無(wú)力賠償消費(fèi)者的情況下，從社會(huì)公益的考慮出發(fā)，由政府出面先行賠付，以維持社會(huì)的穩(wěn)定，保障公共利益，這一制度是值得我們思考和借鑒的。

二、建立消費(fèi)者求償權(quán)公益訴訟或代表人訴訟制度

我國(guó)現(xiàn)行的消費(fèi)者權(quán)益訴訟制度，只限于受到損害的消費(fèi)者個(gè)人對(duì)經(jīng)營(yíng)者提訟，屬于私人之訴⑤。無(wú)法保障消費(fèi)者群體的公共利益通過(guò)這種訴訟制度實(shí)現(xiàn)。因此，建議構(gòu)建消費(fèi)者求償權(quán)公益訴訟制度，賦予一些代表或消費(fèi)者組織以訴訟資格。目前，許多國(guó)家為保護(hù)消費(fèi)者公共利益，已開始建立消費(fèi)公益訴訟制度。歐盟1998年制定的《保護(hù)消費(fèi)者利益禁令救濟(jì)指令》（98/27）既是為協(xié)調(diào)成員國(guó)有關(guān)消費(fèi)者集體利益（collective interests）的禁令訴訟而制定的法律。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)《消費(fèi)者保護(hù)法》也規(guī)定了類似制度⑥。而我國(guó)現(xiàn)行的消費(fèi)者保護(hù)法沒有類似的公益訴訟制度。為了更好地保護(hù)消費(fèi)者公共利益，更好地實(shí)施消費(fèi)者求償權(quán)，建議借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，盡早建立我國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)公益訴訟制度。

代表人訴訟是指具有共同或同種類法律利益的一方當(dāng)事人人數(shù)眾多，且不能進(jìn)行共同訴訟時(shí)，由其代表人進(jìn)行訴訟的一種制度⑦。消費(fèi)者損害賠償爭(zhēng)議若通過(guò)單一訴訟方式進(jìn)行，因消費(fèi)者個(gè)人力量薄弱，收集證據(jù)和舉證都存在困難且費(fèi)時(shí)費(fèi)力，影響司法效率、浪費(fèi)司法成本。提倡并推廣針對(duì)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)的代表人訴訟制度，是針對(duì)性的解決方式。

三、針對(duì)性簡(jiǎn)化現(xiàn)有消費(fèi)者訴訟程序，并設(shè)立專門的小額訴訟法庭

針對(duì)大多數(shù)消費(fèi)糾紛涉案金額小、案件簡(jiǎn)單、數(shù)量多等特點(diǎn)，為方便消費(fèi)者訴訟，及時(shí)實(shí)現(xiàn)求償權(quán)，建議簡(jiǎn)化現(xiàn)有消費(fèi)訴訟民事程序，并借鑒瑞典、臺(tái)灣地區(qū)等的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立專門的小額爭(zhēng)訟法庭，處理消費(fèi)者權(quán)益訴訟⑧。

現(xiàn)行法院雖然也有標(biāo)的金額小、獨(dú)任審判員的訴訟制度，但仍不適合消費(fèi)者權(quán)益的保護(hù)。結(jié)合有關(guān)實(shí)踐來(lái)看，小額爭(zhēng)議法庭和簡(jiǎn)化訴訟程序是解決這個(gè)問題的比較好的方法。

四、在立法中強(qiáng)化消費(fèi)者組織的作用，促進(jìn)社會(huì)力量幫助實(shí)現(xiàn)消費(fèi)者求償權(quán)

我國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法應(yīng)當(dāng)特別重視社會(huì)力量在保障消費(fèi)者權(quán)利方面的作用，如對(duì)消費(fèi)者組織的建立、地位、職責(zé)等各方面，都應(yīng)以法律的形式作出明確規(guī)定，以充分發(fā)揮消費(fèi)者組織在保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益方面的作用。在前述提到的消費(fèi)者權(quán)益的公益訴訟、群體訴訟中，消費(fèi)者組織應(yīng)該起到更主動(dòng)、更積極地作用，而目前的現(xiàn)狀還很不理想，這些都有待消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法律規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，引導(dǎo)、促進(jìn)消費(fèi)者組織等社會(huì)力量幫助消費(fèi)者求償權(quán)的實(shí)施。

注釋：

①李昌麒著，《經(jīng)濟(jì)法學(xué)》，法律出版社2007年版，第321頁(yè)

②金福海著，《消費(fèi)者法論》，北京大學(xué)出版社2005年版，第66頁(yè)

③張嚴(yán)方著，《消費(fèi)者保護(hù)法研究》，法律出版社2003年版，第553頁(yè)

④金福海著，《消費(fèi)者法論》，北京大學(xué)出版社2005年版，第262頁(yè)

⑤金福海著，《消費(fèi)者法論》，北京大學(xué)出版社2005年版，第275頁(yè)

⑥金福海著，《消費(fèi)者法論》，北京大學(xué)出版社2005年版，第277頁(yè)

⑦章武生主編，《民事訴訟法新論》，法律出版社2002年版，第172頁(yè)

⑧江平，我國(guó)消費(fèi)者權(quán)利法律保護(hù)尚需完善的六個(gè)方面，工商行政管理，2004年第22期

參考文獻(xiàn)：

[1]李昌麒著：《經(jīng)濟(jì)法學(xué)》，法律出版社2007年版

[2]李曙光著：《經(jīng)濟(jì)法學(xué)》，中國(guó)政法大學(xué)出版社2005年版

[3]章武生主編：《民事訴訟法新論》，法律出版社2002年版

[4]李昌麒、許明月著：《消費(fèi)者保護(hù)法》，法律出版社1997年版

[5]周宇著：《消費(fèi)者保護(hù)之研究》，臺(tái)灣學(xué)生書局印行1976年版

[6]金福海著：《消費(fèi)者法論》，北京大學(xué)出版社2005年版

[7]王先林主編：《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法概論》，安徽人民出版社2002年版

[8]張嚴(yán)方著：《消費(fèi)者保護(hù)法研究》，法律出版社2003年版

[9]梁書文、黃赤東主編：《消費(fèi)者保護(hù)法及配套規(guī)定新釋新解》，中國(guó)民主法制出版社1999年版

[10]鐘瑞華：論消費(fèi)者權(quán)利的性質(zhì)，《法大評(píng)論》第四卷，2005年6月

篇2

1 確立職業(yè)化教學(xué)的思想

1.1 傳統(tǒng)中職法律教育的缺陷。我國(guó)傳統(tǒng)法律教育深受大陸法系國(guó)家法律教育模式影響，職業(yè)教育特色并不鮮明。其表現(xiàn)之一是，“我國(guó)法律院系的課程設(shè)置歷來(lái)以傳授系統(tǒng)的科學(xué)知識(shí)為目的；很少考慮實(shí)際操作能力培養(yǎng)，也很少考慮社會(huì)的實(shí)際需求?！薄斑@種課程設(shè)置主要是以傳授知識(shí)為主，而不是傳授知識(shí)和訓(xùn)練學(xué)生的能力并重，不是理論性和職業(yè)性相結(jié)合的教育模式?！逼浔憩F(xiàn)之二是，“大多數(shù)教師在課堂上所講授的主要是如何注釋現(xiàn)有的法律條文以及論述各門課程的體系和基本理論。其目的在于引導(dǎo)學(xué)生掌握系統(tǒng)的知識(shí)體系，學(xué)會(huì)通過(guò)分析條文和邏輯推理得出正確的答案。而這種對(duì)于條文的純粹分析，在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中幾乎是不存在的?！迸c之相聯(lián)系的是，教師往往沒有經(jīng)過(guò)法律實(shí)務(wù)訓(xùn)練，“講金融法的不了解金融的操作和運(yùn)行，講證券法的不知道各種票據(jù)的實(shí)際制作和使用，講公司法的不知道公司的具體結(jié)構(gòu)和實(shí)際創(chuàng)立?！逼浔憩F(xiàn)之三是，“法學(xué)教材汗牛充棟，卻是互相抄襲，缺乏學(xué)術(shù)性、實(shí)踐性和權(quán)威性”；考試方式方法上，“是以‘標(biāo)準(zhǔn)答案’來(lái)限制和壓抑學(xué)生的原創(chuàng)精神”?？傊?，我國(guó)法律教育不是定位于職業(yè)教育，而是定位于“普通高等教育”。

1.2 中職法律專業(yè)學(xué)生的就業(yè)導(dǎo)向。為了增強(qiáng)中職法律專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力，應(yīng)對(duì)中職法律專業(yè)畢業(yè)生的定位有個(gè)重新的認(rèn)識(shí)，將培養(yǎng)目標(biāo)定位于在法院從事書記員工作、在社區(qū)從事基層法律服務(wù)工作、在律師事務(wù)所從事律師助理、文秘內(nèi)勤工作等。從事上述工作不需要學(xué)生具有高深的專業(yè)理論知識(shí)，但應(yīng)基本具備法律工作者應(yīng)當(dāng)具備的技巧、能力與素質(zhì)，應(yīng)能熟練掌握運(yùn)用法律的能力，具備調(diào)查、會(huì)見、談判、書寫、辯論、速錄等能力。為此，應(yīng)引入全新的教育理念，對(duì)原有的教學(xué)模式、課程設(shè)計(jì)做出相應(yīng)的調(diào)整。

2 明確職業(yè)化教學(xué)的基本思路

2.1 教學(xué)內(nèi)容的選擇?，F(xiàn)有教材即便是中職類教材，在內(nèi)容上仍是屬于法學(xué)教育“通用”教材，職業(yè)針對(duì)性不強(qiáng)。因而，教學(xué)中要以“實(shí)用”、“夠用”為原則，科學(xué)組織理論教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)把上述崗位的技能和素質(zhì)知識(shí)吸收進(jìn)來(lái)。

2.2 教學(xué)方法的使用。要注意采用多種教學(xué)方法，有意識(shí)的鍛煉學(xué)生各項(xiàng)能力。例如，啟發(fā)式教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生思考，鍛煉學(xué)生認(rèn)識(shí)問題、解決問題的能力；歸納總結(jié)法，鍛煉學(xué)生的歸納能力和綜合能力；實(shí)案操作法，鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力。

2.3 考核制度的改革。中職院校是培養(yǎng)高等應(yīng)用型專門人才，因此在考試考核內(nèi)容選擇方面，既要體現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程目標(biāo)要求，又要有利于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技術(shù)分析問題和解決問題的能力。真正做到既考知識(shí)，又考技能和素質(zhì)，體現(xiàn)應(yīng)知、應(yīng)會(huì)、應(yīng)是。

3 進(jìn)行職業(yè)化教學(xué)的實(shí)踐

下面以《民事訴訟法》課程為例，具體介紹職業(yè)化教學(xué)在法律專業(yè)課程中的運(yùn)用。

3.1 明確課程設(shè)計(jì)理念。民事訴訟法在專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)中既是專業(yè)主干課程，又是應(yīng)用性課程。在設(shè)計(jì)課程時(shí)，按照職業(yè)技術(shù)教育學(xué)生專業(yè)技能的形成規(guī)律，建設(shè)行動(dòng)體系的課程，即基于工作過(guò)程設(shè)置學(xué)習(xí)情境，將理論課程和實(shí)訓(xùn)課程進(jìn)行整合。同時(shí)，基于專業(yè)就業(yè)情況調(diào)查，把書記員等基層法律工作者的崗位實(shí)務(wù)與訴訟法課程結(jié)合起來(lái)，真正做到課程職業(yè)化教學(xué)。

3.2 更新傳統(tǒng)理論教學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)內(nèi)容的選擇上，以統(tǒng)編教材為藍(lán)本，結(jié)合課程最新成果，合理設(shè)置教學(xué)體系，進(jìn)行模塊教學(xué)，每個(gè)模塊均設(shè)有理論教學(xué)和課內(nèi)實(shí)踐教學(xué)。在保留傳統(tǒng)民事訴訟法課程內(nèi)容的基礎(chǔ)上吸收書記員、律師助理等崗位實(shí)務(wù)等知識(shí)。①理論教學(xué)模塊。②課程職業(yè)化教學(xué)內(nèi)容示例。以“送達(dá)”知識(shí)點(diǎn)為例，傳統(tǒng)教學(xué)和職業(yè)化教學(xué)在內(nèi)容安排上有著明顯的不同。

篇3

方法：對(duì)9例右室流出道頻發(fā)室早和/或室速采用激動(dòng)標(biāo)測(cè)與起搏標(biāo)測(cè)相結(jié)合的方法，1例左室間隔面室速采用激動(dòng)標(biāo)測(cè)P電位方法進(jìn)行射頻消融治療.對(duì)其進(jìn)行密切觀察和護(hù)理。

結(jié)果：10例患者全部消融成功，隨訪無(wú)1例復(fù)發(fā)，亦無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

結(jié)論：射頻消融治療特發(fā)性室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速安全、有效。加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后密切觀察和護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)的安全性具有重要意義。

關(guān)鍵詞：室性早搏 室性心動(dòng)過(guò)速 射頻消融 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0414-02

1 資料與方法

2002年2月～2011年2月28例嚴(yán)重癥狀性、頻發(fā)室早患者入選本研究。其中女12例、男16例，年齡28～67歲，平均（43.2±14.5）歲。病史3～20年，平均（5.9±5.6）年。均經(jīng)同步12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖（ECG）及24h動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）證實(shí)有頻發(fā)室早。均伴嚴(yán)重發(fā)作性心悸、胸悶、氣短、先兆暈厥等；術(shù)前均曾予藥物治療效差、拒絕長(zhǎng)期服用或無(wú)效。采用激動(dòng)順序標(biāo)測(cè)法及起博標(biāo)測(cè)法，確定PVC的消融靶點(diǎn)，以RFCA術(shù)后有臨床意義的PVC消失為成功標(biāo)準(zhǔn)[1，2]。

2 結(jié)果

28例患者RFCA術(shù)即時(shí)成功26例，術(shù)后室早總數(shù)（740±105）次/d（以術(shù)后3d復(fù)查的Holter結(jié)果為依據(jù)），較術(shù)前均顯著減少。28例RFCA術(shù)治療的患者術(shù)中及術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)患者在本研究中死亡。最終確定室早起源部位分別為：右室流出道20例，右室游離壁5例，右室間隔部15例；左室游離壁3例，左室流出道4例，左室間隔部1例。28例均完成12月的隨訪，26例即時(shí)成功者無(wú)復(fù)發(fā)。最終結(jié)果顯示28例患者中26例成功，成功率為92.8%。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理。消除患者恐懼心理：RFCA治療VPB是近年來(lái)開展的一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)此普遍缺乏了解，有不同程度的焦慮、緊張和恐懼心理。心理護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變過(guò)程中的高層次護(hù)理手段，是整體護(hù)理的重要組成部分，貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，對(duì)擬行RFCA術(shù)的患者進(jìn)行心理護(hù)理尤其重要。一般患者對(duì)心臟介入手術(shù)均存在恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)是否安全有效。護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)要耐心解釋排除不良因素，穩(wěn)定患者情緒，與醫(yī)生一起向患者及其家屬介紹該項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)過(guò)程、術(shù)中配合方法和注意事項(xiàng)，使患者對(duì)醫(yī)生在手術(shù)中的基本操作過(guò)程及患者如何配合有一定的了解。常規(guī)工作準(zhǔn)備：清潔患者雙側(cè)腹股溝及一側(cè)頸肩部皮膚，做心電圖、血常規(guī)、血型、凝血常規(guī)，指導(dǎo)患者在床上排便排尿，以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。

3.2 術(shù)中護(hù)理。做好常規(guī)護(hù)理工作：建立靜脈通道，連接并調(diào)試好除顫儀、心電生理記錄儀、心電生理刺激儀、供氧裝置及各種急救藥品。對(duì)患者態(tài)度要和藹，做好安慰與解釋工作，使患者消除緊張恐懼的情緒。連續(xù)心電監(jiān)護(hù)：連接同步12導(dǎo)連心電圖的導(dǎo)連線，在PVC發(fā)作時(shí)要描記ECG，用以初步定位。術(shù)中密切觀察患者的心率、心律及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。當(dāng)消融電極插入心室時(shí)，由于機(jī)械刺激而誘發(fā)室早、室速等心律失常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并與患者自身頻發(fā)的PVC相區(qū)分[3]。注意觀察患者的病情變化和反應(yīng)：要勤詢問及傾聽患者的主訴，注意有無(wú)心悸、氣急、出汗及胸悶等癥狀，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的早期征象。心室起博標(biāo)測(cè)時(shí)，可能引起室性心動(dòng)過(guò)速，隨時(shí)準(zhǔn)備胸外除顫。消融放電時(shí)，隨時(shí)報(bào)告放電的能量、時(shí)間及阻抗的變化，如阻抗突然升高時(shí)，應(yīng)立即停止放電，以免引起心臟穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，放電量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，用滴定法逐漸遞增[4]。

3.3 術(shù)后護(hù)理觀察。術(shù)后患者安置于監(jiān)護(hù)病房。平臥位休息，維持靜脈輸液通道，進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，尤其注意觀察心率、心律及室性心律失常時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。在嚴(yán)密心電與血壓監(jiān)測(cè)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者神志、意識(shí)、癥狀改變的觀察與分析，警惕介入治療并發(fā)癥的發(fā)生。注意心包填塞征象，如患者出現(xiàn)精神軟弱、面色蒼白、胸痛、氣促，尤其是伴術(shù)后持續(xù)低血壓者，應(yīng)及時(shí)行床邊超聲檢查，以明確診斷，必要時(shí)行心包穿刺抽液。預(yù)防血管迷走反射，患者情緒緊張，并且要禁食帶來(lái)的饑餓，易發(fā)生血管迷走性反射，表現(xiàn)為不同程度的胸悶、惡心、嘔吐、大汗、血壓、心率下降。要加強(qiáng)預(yù)防，并做好搶救準(zhǔn)備，常規(guī)抽好阿托品、多巴胺于床邊備用。注意穿刺部位出血。穿刺部位出血是心導(dǎo)管介入治療的常見并發(fā)癥。由于行導(dǎo)管介入操作，以及使用肝素等因素，易出現(xiàn)穿刺部位出血，此外，還與介入操作人員的技術(shù)熟練程度、患者自身凝血機(jī)制、術(shù)后穿刺部位按壓位置與時(shí)間、患肢制動(dòng)時(shí)間等有關(guān)。加強(qiáng)術(shù)后穿刺部位護(hù)理顯得很重要。患者平臥位休息，囑患肢制動(dòng)。注意觀察穿刺部位有無(wú)出血、疼痛及有無(wú)滲出、皮下血腫等。患者因臥床排尿困難，術(shù)后未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，予以導(dǎo)尿，不得擅自下床排尿，限制患肢活動(dòng)等處理。患者精神緊張致使膀胱充盈過(guò)度，以及手術(shù)后要求患肢制動(dòng)臥床休息，排尿習(xí)慣改變，易造成排尿困難，故護(hù)士術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者床上排便訓(xùn)練的督導(dǎo)，必要時(shí)根據(jù)病情及手術(shù)需要留置導(dǎo)尿；術(shù)后叮囑患者放松心情，采取誘導(dǎo)排尿措施，如腹部按摩、熱敷等。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳新主編.臨床心律失常學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2000.700

[2] lto S.Tada H，Naito S，et al.Development and validation of ECG algorithm for identifying the optinud ablation site for idiopathic ventricular outflow tract tachycardia[J].J Cardiovasc Electrophysiol，2003.14：1280

篇4

關(guān)鍵詞：小麥價(jià)格；價(jià)格波動(dòng)；長(zhǎng)期波動(dòng)；波動(dòng)周期；X12季節(jié)調(diào)整模型；HP濾波模型

小麥?zhǔn)俏覈?guó)主要的糧食作物之一，其播種面積占糧食（水稻、小麥、玉米）總播種面積的25%左右，其產(chǎn)量占我國(guó)糧食總產(chǎn)量的1/5左右，在全球小麥產(chǎn)量大約占17%；同時(shí)小麥也是我國(guó)食用消費(fèi)的主要糧食品種之一，2000年小食用消費(fèi)約占糧食總消費(fèi)量的30%左右。頻繁波動(dòng)的小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格導(dǎo)致了糧食市場(chǎng)的高頻波動(dòng)和農(nóng)民種糧行為的不穩(wěn)定。種種現(xiàn)狀造成了全國(guó)糧食缺口持續(xù)增大，對(duì)我國(guó)糧食安全戰(zhàn)略的實(shí)施存在一定威脅。我國(guó)自2006年實(shí)行糧食保護(hù)政策，即最低收購(gòu)價(jià)政策，逐漸穩(wěn)定了小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格，價(jià)格波動(dòng)的頻幅都在逐漸減弱。由此可見，價(jià)格波動(dòng)已經(jīng)成為我國(guó)小麥產(chǎn)業(yè)發(fā)展中主要的內(nèi)涵特征，也是小麥產(chǎn)業(yè)面臨的核心問題。

目前，糧食品種價(jià)格波動(dòng)的研究在探尋波動(dòng)特征規(guī)律和波動(dòng)周期的劃分方面比較豐富，大都是采用HP濾波法、季節(jié)調(diào)整法和ARCH模型等序列數(shù)據(jù)的分析方法，可是他們主要采取主觀意識(shí)來(lái)劃分糧食價(jià)格波動(dòng)周期，存在劃分不科學(xué)的缺點(diǎn)。所以，本研究會(huì)先計(jì)算出小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格波動(dòng)偏離率指標(biāo)，并且通過(guò)該指標(biāo)的變動(dòng)幅度來(lái)確定小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格周期的劃分，旨在用客觀角度提取出全國(guó)小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格波動(dòng)特征。

一、研究方法及數(shù)據(jù)來(lái)源

（一）研究方法

目前，分解經(jīng)濟(jì)時(shí)間序列的趨勢(shì)因素和循環(huán)要素，測(cè)定長(zhǎng)期趨勢(shì)的方法豐富， HP濾波方法是用來(lái)分析狀態(tài)空間中的時(shí)間序列，等同于極小化波動(dòng)方差，方法運(yùn)用方便靈活，不拘于經(jīng)濟(jì)周期峰谷的確定，HP濾波提高了經(jīng)濟(jì)周期的頻率，從而減弱了周期波動(dòng)。

該方法的基本原理為：設(shè)是一個(gè)時(shí)間序列，有趨勢(shì)成分和波動(dòng)成分兩部分，其中YtT是趨勢(shì)成分，YtC是波動(dòng)成分，得出：Yt=YtT+YtC（t=1，2，L，T）將YtT分離出來(lái)，使min{（Yt-YtT）2+λ（YTt+1-YtT）-（YtT-YTt-1）}最小化，所以用懲罰因子λ來(lái)調(diào)節(jié)趨勢(shì)的變化，λ存在遞增性。HP濾波依賴于參數(shù)λ的確定，當(dāng)λ=0時(shí)，滿足該條件的趨勢(shì)序列為Yt序列；隨著λ值的增加，估計(jì)的趨勢(shì)更加光滑。研究經(jīng)驗(yàn)證明，在使用月度數(shù)據(jù)時(shí)，設(shè)λ=14400。然后計(jì)算波動(dòng)項(xiàng)對(duì)趨勢(shì)項(xiàng)的偏離率：RV=YtC/YtT，RV表明了指定經(jīng)濟(jì)時(shí)間序列對(duì)長(zhǎng)期趨勢(shì)的偏離幅度，進(jìn)而表現(xiàn)出其短期波動(dòng)狀態(tài)。為提高周期劃分的科學(xué)性，本文以偏離率RV作為周期劃分的標(biāo)準(zhǔn)。

（二）數(shù)據(jù)來(lái)源

本文以2002年12月至2014年10月小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格指數(shù)作為研究對(duì)象，數(shù)據(jù)來(lái)源于中經(jīng)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)（CEInet Industry Database），數(shù)據(jù)相對(duì)完整。

二、我國(guó)小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格波動(dòng)主要特征

（一）小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格短期波動(dòng)劇烈

在研究期內(nèi)，我國(guó)小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格短期波動(dòng)劇烈，呈現(xiàn)出與市場(chǎng)供需波動(dòng)一致的狀態(tài)。小麥價(jià)格在143個(gè)月中形成了12個(gè)上漲和下跌的交替波動(dòng)。自2003年8月開始，小麥價(jià)格開始劇烈上漲，在2004年，小麥價(jià)格有6個(gè)月的平均環(huán)比增長(zhǎng)速度是14.17%，2004年的下半年開始劇烈下跌，下跌速度為10.44%，直到2005年年末才轉(zhuǎn)為緩慢環(huán)比上漲。2006年年初開始，緩慢上漲和下跌交替，上漲速度不超過(guò)4%，下跌速度不超過(guò)2%。圖1為研究期內(nèi)小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格環(huán)比增長(zhǎng)速度。

由圖1可得，2005年年末前，我國(guó)小麥價(jià)格存在大幅度波動(dòng)，環(huán)比上漲或下跌速率大于5%，波峰和波谷的環(huán)比速度差高達(dá)24%，振蕩式的上漲和下跌，而從2006年年初開始，波動(dòng)幅度減小，波動(dòng)趨于穩(wěn)定。這表明了我國(guó)小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格的波動(dòng)幅度和波動(dòng)頻率都在逐漸減小。

（二）小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格總體呈上漲態(tài)勢(shì)，周期變化不一

研究期內(nèi)，從總體上來(lái)看，我國(guó)小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格呈上漲趨勢(shì)，存在周期性變化，波動(dòng)周期時(shí)長(zhǎng)各異，最長(zhǎng)周期有64個(gè)月，最短周期只有4～5個(gè)月，且波動(dòng)周期呈現(xiàn)越來(lái)越平緩的態(tài)勢(shì)。小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格在2003年4月至2003年9月、2006年2月至2007年11月波動(dòng)相較劇烈；小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格在2002年12月至2003年3月、2003年10月至2005年5月波動(dòng)十分劇烈；小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格在2007年12月至2013年3月趨于穩(wěn)定，其環(huán)比增長(zhǎng)速度曲線趨于0（見圖1）。

三、我國(guó)小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格波動(dòng)計(jì)量分析

（一）X12季節(jié)調(diào)整模型分析

通常來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)時(shí)間序列由長(zhǎng)期趨勢(shì)要素T、循環(huán)要素C、季節(jié)變動(dòng)要素S 和不規(guī)則要素I組成。季節(jié)變動(dòng)因素會(huì)導(dǎo)致非常顯著的季節(jié)性波動(dòng)，通常和不規(guī)則要素掩蓋了客觀的經(jīng)濟(jì)變化，增加了對(duì)價(jià)格變動(dòng)速度和形勢(shì)的分析難度，降低了研究結(jié)論的可信度。因此，為準(zhǔn)確地研究我國(guó)小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格，原價(jià)格序列需先進(jìn)行季節(jié)性調(diào)整。季節(jié)調(diào)整是從經(jīng)濟(jì)時(shí)間序列中估計(jì)和剔除季節(jié)因素影響的過(guò)程。調(diào)整后的數(shù)據(jù)能反映出瞬時(shí)變化和其變化的轉(zhuǎn)折點(diǎn)；還能挖掘出時(shí)間序列長(zhǎng)期波動(dòng)規(guī)律，并對(duì)未來(lái)做出比較準(zhǔn)確的趨勢(shì)預(yù)測(cè)。

本文首先對(duì)原價(jià)格序列進(jìn)行X12季節(jié)調(diào)整，剔除了價(jià)格序列中季節(jié)要素的影響，使隱藏的趨勢(shì)循環(huán)波動(dòng)序列顯現(xiàn)。本文選擇加法模型作為季節(jié)調(diào)整分解形式，即Yt=TCt+St+It，原始價(jià)格序列Yt，St和It代表季節(jié)要素和不規(guī)則要素，趨勢(shì)循環(huán)要素TCt。對(duì)加法模型利用 Eviews6.0進(jìn)行模擬，發(fā)現(xiàn)了我國(guó)小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格在研究期內(nèi)的季節(jié)性波動(dòng)特征。比較圖5和圖2，發(fā)現(xiàn)小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格趨勢(shì)序列比原始序列更加平滑，表明小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格在很大程度上受季節(jié)因素的影響，是由于我國(guó)小麥產(chǎn)銷存在季節(jié)性分布不平衡特征。

圖3中，我國(guó)小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格季節(jié)要素序列也明顯表現(xiàn)出季節(jié)分布特征，可以看出小麥價(jià)格在1、2、10、11、12月上漲，在4、5、6、7、8月下跌，3月和9月相較穩(wěn)定。春秋和夏冬因素分別導(dǎo)致價(jià)格的上漲和下落，這基本與小麥的生長(zhǎng)周期保持一致。

圖4中，小麥價(jià)格不規(guī)則分量在2002年底到2005年中表F明顯，說(shuō)明小麥價(jià)格發(fā)生劇烈波動(dòng)。在2004年，價(jià)格不規(guī)則分量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于0值，說(shuō)明小麥價(jià)格在2004年達(dá)到歷史低峰。2005年開始，價(jià)格不規(guī)則分量在0值上下浮動(dòng)不大，表明我國(guó)小麥價(jià)格整體趨于平穩(wěn)。

（二） HP濾波分解模型分析

1. 長(zhǎng)期趨勢(shì)分解。采用HP濾波法對(duì)排除了季節(jié)和不規(guī)則因素影響后的月度價(jià)格序列進(jìn)行趨勢(shì)分解，圖6所示，Trend和Cycle分別是從月度價(jià)格序列分解出的價(jià)格長(zhǎng)期趨勢(shì)值和HP濾波波動(dòng)值。

圖6中，HP濾波波動(dòng)值以0值線上下浮動(dòng)，能夠發(fā)現(xiàn) HP濾波法對(duì)進(jìn)行了季節(jié)調(diào)整后的小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格長(zhǎng)期趨勢(shì)的擬合效果比較滿意。對(duì)波動(dòng)值序列進(jìn)行平穩(wěn)性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)選擇同時(shí)包含常數(shù)項(xiàng)和趨勢(shì)項(xiàng)，滯后期為5的模型，結(jié)果見表1。

表1中，ADF統(tǒng)計(jì)值同時(shí)小于在1%、5%和10%顯著性水平下的臨界值，表明剔除了長(zhǎng)期趨勢(shì)的波動(dòng)循環(huán)序列是平穩(wěn)序列， 說(shuō)明HP濾波法對(duì)我國(guó)小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格長(zhǎng)期趨勢(shì)的擬合效果令人滿意。

通常將偏離率上升到鄰近波峰再反彈下落至臨近波谷當(dāng)作是一個(gè)完整的周期。我們將偏離率每次形成的峰谷落差大于8%劃分為一個(gè)波動(dòng)周期，高于水平0值部分作為波峰，低于部分作為波谷，劃分結(jié)果見表2。

2. 我國(guó)小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格波動(dòng)周期分析。表2中，在2002年12月到2014年10月，我國(guó)小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格發(fā)生了3次周期變化，包括2次完整周期和1次起始周期，平均每18個(gè)季度就會(huì)有一次大的價(jià)格波動(dòng)。

2002年年底到2004年初，小麥價(jià)格逐漸回升，因?yàn)?003年夏小麥減產(chǎn)，小麥質(zhì)量因自然災(zāi)害而降低，并且國(guó)內(nèi)小麥進(jìn)口量降低，出口量加劇增長(zhǎng)（2002 年同比增長(zhǎng)38%，2003年同比增長(zhǎng)超過(guò)150%），供需差額進(jìn)一步加大。2003年年底，小麥價(jià)格劇烈上漲，而當(dāng)年夏秋小麥產(chǎn)量降低，小麥供不應(yīng)求，糧食加工企業(yè)和產(chǎn)銷區(qū)開始加購(gòu)小麥儲(chǔ)存。在2003年年底到2004年年初小麥價(jià)格經(jīng)歷了短暫的上漲，然后又出現(xiàn)了回落的狀態(tài)。2005年前三個(gè)月，國(guó)家開始實(shí)行糧食保護(hù)政策，小麥價(jià)格基本穩(wěn)定，存在下降的趨勢(shì)，。2005年4月末和6月，我國(guó)分別發(fā)出《關(guān)于做好小麥購(gòu)銷工作穩(wěn)定市場(chǎng)價(jià)格的緊急通知》和《關(guān)于積極做好夏糧收購(gòu)工作的通知》，對(duì)小麥價(jià)格下跌起到了一定抑制的作用。2006年年初，我國(guó)實(shí)施了小麥最低收購(gòu)價(jià)政策，對(duì)小麥價(jià)格起到了有力的支撐作用。

最后，比較波動(dòng)周期持續(xù)時(shí)間和峰谷落差，可以得出2個(gè)完整周期是具有不重復(fù)性和非對(duì)稱性的。

四、結(jié)論

本文基于國(guó)小麥?zhǔn)袌?chǎng)月度價(jià)格指數(shù)，運(yùn)用季節(jié)調(diào)整方法和HP 濾波法進(jìn)行分解，分析了我國(guó)小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格的波動(dòng)特征和波動(dòng)規(guī)律，而且按照波動(dòng)偏離率客觀劃分了我國(guó)小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格波動(dòng)周期，研究發(fā)現(xiàn)小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性波動(dòng)，夏秋和春冬因素分別導(dǎo)致小麥價(jià)格上漲和下跌，與其生長(zhǎng)期一致。在研究期內(nèi)，平均每18個(gè)季度發(fā)生一次劇烈價(jià)格波動(dòng)，波動(dòng)周期呈現(xiàn)延長(zhǎng)，而波動(dòng)幅度存在逐漸縮小的趨勢(shì)，說(shuō)明我國(guó)小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格趨于穩(wěn)定。并且由于我國(guó)實(shí)行糧食保護(hù)政策，這延長(zhǎng)了小麥價(jià)格的周期。所以，針對(duì)價(jià)格的異常波動(dòng)，我國(guó)需要依循小麥價(jià)格波動(dòng)規(guī)律進(jìn)行宏觀調(diào)控，還需注意市場(chǎng)內(nèi)部力量。

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篇5

關(guān)鍵詞：綠色營(yíng)銷；房地產(chǎn)；市場(chǎng)；企業(yè)

中圖分類號(hào)：F274 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)： 1673-291X（2012）11-0142-02

一、 綠色營(yíng)銷及其在房地產(chǎn)市場(chǎng)的應(yīng)用

(一) 綠色營(yíng)銷的產(chǎn)生和內(nèi)容

綠色營(yíng)銷(GreenMarketing)概念產(chǎn)生于20世紀(jì)70至80年代，是市場(chǎng)營(yíng)銷的一個(gè)新發(fā)展的領(lǐng)域。綠色營(yíng)銷也叫環(huán)保營(yíng)銷、生態(tài)營(yíng)銷，它是在綠色消費(fèi)的驅(qū)動(dòng)下，以保護(hù)環(huán)境、保護(hù)地球?yàn)樽谥级a(chǎn)生的。

所謂綠色營(yíng)銷，是指企業(yè)以環(huán)境保護(hù)和可持續(xù)發(fā)展觀念作為其營(yíng)銷哲學(xué)思想，以綠色文化為其價(jià)值觀念，以消費(fèi)者的綠色消費(fèi)為中心和出發(fā)點(diǎn)，力求滿足消費(fèi)者綠色消費(fèi)需求，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益、消費(fèi)者利益和環(huán)境利益相統(tǒng)一的營(yíng)銷策略。綠色營(yíng)銷的目標(biāo)是使經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)同生態(tài)發(fā)展和社會(huì)發(fā)展的目標(biāo)相協(xié)調(diào)，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

(二) 房地產(chǎn)綠色營(yíng)銷的內(nèi)容

房地產(chǎn)綠色營(yíng)銷實(shí)質(zhì)上是綠色營(yíng)銷理論在房地產(chǎn)業(yè)的實(shí)際運(yùn)用，也就是說(shuō)綠色營(yíng)銷理論是房地產(chǎn)綠色營(yíng)銷理論的基礎(chǔ)。房地產(chǎn)綠色營(yíng)銷的內(nèi)容包括：

1.進(jìn)行綠色房地產(chǎn)市場(chǎng)分析

包括:已投入市場(chǎng)的綠色物業(yè)的類型、地段位置、規(guī)模、價(jià)格、促銷方式，入住率、購(gòu)買群體的特征;已啟動(dòng)但尚未建成的綠色物業(yè)的類型、地段位置、擬建規(guī)模、擬售價(jià)格；綠色建材市場(chǎng)的規(guī)模、價(jià)格水平、供應(yīng)渠道等信息;城市規(guī)劃及土地供應(yīng)等信息。房地產(chǎn)企業(yè)收集這些信息，并對(duì)其進(jìn)行深入研究和分析，為企業(yè)綠色營(yíng)銷的具體實(shí)施提供線索和行動(dòng)依據(jù)。

2.制訂綠色計(jì)劃

房地產(chǎn)企業(yè)為確保綠色營(yíng)銷活動(dòng)的順利實(shí)施，必須預(yù)先制定一套完整的計(jì)劃，包括：綠色建材采購(gòu)計(jì)劃、清潔施工計(jì)劃、物業(yè)環(huán)境管理計(jì)劃、環(huán)保投資計(jì)劃、綠色教育計(jì)劃等。

3.開展綠色施工，開發(fā)綠色物業(yè)

擬建物業(yè)在能源與資源的節(jié)約利用方面，如何對(duì)環(huán)境的不利影響達(dá)到最小，在項(xiàng)目施工前應(yīng)有明確的目標(biāo)。然后，推行清潔施工技術(shù)以確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。清潔施工要求在施工過(guò)程中要注意施工場(chǎng)地的環(huán)保問題，如空氣污染、噪音問題，并建立廢物回收系統(tǒng)，最終開發(fā)出綠色物業(yè)。

4.制定綠色房產(chǎn)品價(jià)格

當(dāng)前綠色建材的價(jià)格普遍要高于普通建材的價(jià)格。而清潔施工過(guò)程增加的環(huán)境管理成本、消費(fèi)者對(duì)價(jià)格的敏感性、市場(chǎng)制訂的綠化程度等因素都應(yīng)納入構(gòu)成綠色物業(yè)價(jià)格制定的基礎(chǔ)。

5.開展綠色促銷

綠色促銷手段主要有綠色廣告、綠色公關(guān)和綠色人員推銷和營(yíng)業(yè)推廣。綠色廣告旨在通過(guò)綠色媒體向消費(fèi)者傳遞綠色信息，廣告詞的運(yùn)用和廣告場(chǎng)景的設(shè)計(jì)均應(yīng)充分體現(xiàn)綠色心意。綠色公關(guān)旨在通過(guò)公共關(guān)系活動(dòng)來(lái)樹立企業(yè)的綠色形象。綠色人員推銷與營(yíng)業(yè)推廣旨在通過(guò)推銷人員的努力和營(yíng)業(yè)推廣途徑對(duì)其他綠色營(yíng)銷行為進(jìn)行補(bǔ)充和深化，以更有效地實(shí)施綠色營(yíng)銷策略。

6.采用綠色銷售渠道

房地產(chǎn)綠色銷售渠道主要有直銷和銷售兩種。采用直銷方式，應(yīng)對(duì)銷售人員進(jìn)行綠色教育，以便于綠色銷售的有效開展。采用代銷方式，應(yīng)向銷售商詳細(xì)交代其所委托物業(yè)的生態(tài)特征，并要求他們?cè)阡N售環(huán)節(jié)中著力強(qiáng)調(diào)物業(yè)的這些綠色屬性。當(dāng)前，分銷渠道雖未成為綠色營(yíng)銷的重點(diǎn)，但也己日益受到關(guān)注。通暢高效的綠色渠道既有利于銷售業(yè)績(jī)的提升，也有利于房地產(chǎn)企業(yè)綠色形象的擴(kuò)大與傳播。

7.進(jìn)行綠色管理，樹立房地產(chǎn)綠色企業(yè)形象

房地產(chǎn)綠色營(yíng)銷管理的內(nèi)容是多方面的，包括對(duì)綠色房產(chǎn)品的綠色管理(涉及房產(chǎn)品開發(fā)過(guò)程中的綠色管理、房產(chǎn)品的售后綠色管理等方面)和房地產(chǎn)企業(yè)本身的綠色管理。

8.推進(jìn)綠色營(yíng)銷評(píng)價(jià)

房地產(chǎn)綠色營(yíng)銷評(píng)價(jià)包括兩方面的內(nèi)容：一是對(duì)綠色房地產(chǎn)品的評(píng)價(jià)，確定其是否符合綠色要求以及符合的程度。二是對(duì)企業(yè)實(shí)施綠色營(yíng)銷的效益進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要就企業(yè)在綠色營(yíng)銷的過(guò)程中所獲得的全部有形收獲(例如利潤(rùn)的增加)、無(wú)形收獲(例如企業(yè)形象的提高、生態(tài)環(huán)境的改善等)同全部支出(如環(huán)保產(chǎn)品的設(shè)計(jì)、綠色消費(fèi)觀念的宣傳等)的對(duì)比關(guān)系進(jìn)行評(píng)價(jià)。

二、綠色營(yíng)銷在我國(guó)房地產(chǎn)市場(chǎng)的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題

(一) 我國(guó)房地產(chǎn)市場(chǎng)綠色營(yíng)銷現(xiàn)狀

我國(guó)的房地產(chǎn)綠色營(yíng)銷起步較晚，和許多發(fā)達(dá)國(guó)家相比，要遲30—40年。目前，尚處于初級(jí)階段。自2006年我國(guó)正式頒布實(shí)施《綠色建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》以來(lái)，綠色營(yíng)銷在我國(guó)地產(chǎn)業(yè)逐漸蔚然成風(fēng)。2008年是房地產(chǎn)行業(yè)環(huán)保認(rèn)證的第一年，國(guó)家建設(shè)部、國(guó)家環(huán)?？偩珠_展全國(guó)房地產(chǎn)項(xiàng)目的首次環(huán)保認(rèn)證，旨在推進(jìn)中國(guó)房地產(chǎn)業(yè)屆的環(huán)保意識(shí)，同時(shí)推出環(huán)保型項(xiàng)目作為老百姓購(gòu)房首選，獲得環(huán)保認(rèn)證的項(xiàng)目也成為國(guó)家政府采購(gòu)項(xiàng)目。

(二) 我國(guó)房地產(chǎn)市場(chǎng)推廣綠色營(yíng)銷面臨的問題

1.大部分房地產(chǎn)企業(yè)的綠色營(yíng)銷意識(shí)淡薄

一方面，采取綠色營(yíng)銷會(huì)提成本，降低企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力；另一方面，一些企業(yè)沒有意識(shí)到綠色營(yíng)銷帶來(lái)的新的市場(chǎng)機(jī)會(huì)。甚至有的企業(yè)以房產(chǎn)中加入綠色元素來(lái)冒充綠色房產(chǎn)(如：房產(chǎn)所在地段有綠樹、草坪就稱之為綠色房產(chǎn)品)，以綠色營(yíng)銷的名義來(lái)謀取利潤(rùn)。

2.消費(fèi)者的綠色意識(shí)淡薄

由于消費(fèi)者對(duì)綠色環(huán)保認(rèn)識(shí)不深，致使房地產(chǎn)市場(chǎng)的綠色需求不旺盛。綠色營(yíng)銷取決于消費(fèi)者的環(huán)保意識(shí)，其環(huán)保意識(shí)越強(qiáng)，綠色營(yíng)銷就越易推廣。

3.房地產(chǎn)營(yíng)銷還處在“粗放式”的營(yíng)銷水平上

房地產(chǎn)企業(yè)在營(yíng)銷目標(biāo)上仍然停留在刺激消費(fèi)、追求消費(fèi)數(shù)量的階段。而綠色營(yíng)銷旨在追求可持續(xù)的消費(fèi)模式，以提高消費(fèi)質(zhì)量來(lái)適度地減少消費(fèi)數(shù)量。因此，房地產(chǎn)企業(yè)在實(shí)施綠色營(yíng)銷時(shí)應(yīng)避免只追求消費(fèi)數(shù)量的短期行為。

4.綠色環(huán)保技術(shù)落后，綠色房產(chǎn)品開發(fā)種類有限

技術(shù)落后導(dǎo)致綠色房產(chǎn)品的品種有限，因此未能對(duì)消費(fèi)者的需求形成規(guī)模影響。同時(shí)又會(huì)導(dǎo)致房產(chǎn)品開發(fā)的成本提高，無(wú)法提高房地產(chǎn)企業(yè)開發(fā)綠色房產(chǎn)品的積極性，進(jìn)一步導(dǎo)致當(dāng)今市場(chǎng)上綠色房產(chǎn)品品種有限的現(xiàn)象。

5.相關(guān)法規(guī)和制度建設(shè)有待完善

第一，國(guó)家的環(huán)保法規(guī)體系不健全；第二，有關(guān)綠色房產(chǎn)的開發(fā)技術(shù)、綠色房產(chǎn)品的評(píng)估認(rèn)證等制度不夠健全；第三，政府對(duì)房地產(chǎn)企業(yè)的綠色營(yíng)銷行為的引導(dǎo)、支持不夠；第四，房產(chǎn)市場(chǎng)秩序不完善；第五，欺騙消費(fèi)者的情況較多，但相關(guān)部門的監(jiān)管力度不夠。

三、我國(guó)房地產(chǎn)市場(chǎng)的綠色營(yíng)銷策略研究

(一) 給予施行企業(yè)補(bǔ)貼

一方面，可以建立節(jié)能評(píng)價(jià)體系，對(duì)于未實(shí)施綠色營(yíng)銷企業(yè)征稅，對(duì)于達(dá)標(biāo)的企業(yè)給予稅收優(yōu)惠；另一方面，在綠色住宅開發(fā)過(guò)程中，政府通過(guò)評(píng)測(cè)，對(duì)達(dá)到要求的企業(yè)給予一定的資金補(bǔ)償。

(二) 加強(qiáng)房地產(chǎn)綠色營(yíng)銷概念的灌輸

政府可以選擇綠色營(yíng)銷成功的房地產(chǎn)企業(yè)項(xiàng)目，作為示范點(diǎn)，在房地產(chǎn)行業(yè)內(nèi)進(jìn)行宣傳，提高綠色建筑供給。向公眾普及綠色建筑有益健康、節(jié)能低碳的特點(diǎn)，增加綠色消費(fèi)需求。

(三) 鼓勵(lì)房地產(chǎn)企業(yè)采用綠色營(yíng)銷方式

綠色營(yíng)銷注重生態(tài)環(huán)境的保護(hù)，以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)與生態(tài)協(xié)調(diào)發(fā)展。綠色營(yíng)銷是為實(shí)現(xiàn)企業(yè)自身利益、消費(fèi)者利益、社會(huì)利益和生態(tài)環(huán)境利益的統(tǒng)一而對(duì)其產(chǎn)品、定價(jià)、分銷和促銷的策劃與實(shí)施過(guò)程。包括開發(fā)綠色房產(chǎn)、實(shí)行綠色定價(jià)、開展綠色分銷、采用綠色廣告等。

房地產(chǎn)業(yè)倡導(dǎo)綠色理念，實(shí)施綠色營(yíng)銷，發(fā)展綠色生態(tài)住宅區(qū)，對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展有著重大而深遠(yuǎn)的意義。綠色營(yíng)銷必將改變?nèi)藗兊纳姝h(huán)境，使人們遠(yuǎn)離城市污染，更加接近大自然，獲得更加充實(shí)的生活空間。但作為一種全新的生活理念和消費(fèi)模式，有一個(gè)推廣、普及和實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，也受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，消費(fèi)者的文化素質(zhì)、法制觀念以及人們的價(jià)值觀等多方面條件的限制。要使綠色消費(fèi)由時(shí)尚變?yōu)槊總€(gè)消費(fèi)者的自覺行動(dòng)，必須由房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)、政府、消費(fèi)者三方相互配合才能共同推進(jìn)。

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篇6

新課改實(shí)施以來(lái)，教學(xué)方法、課堂教學(xué)效率越來(lái)越多的被師生關(guān)注，如何面對(duì)新課改的實(shí)際，創(chuàng)設(shè)適合其的高效課堂教學(xué)方法呢？依據(jù)新課改培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)的主張和要求，結(jié)合學(xué)生可持續(xù)學(xué)習(xí)品格的形成與培養(yǎng)目的，筆者覺得四步導(dǎo)學(xué)教學(xué)方法更為高效。這里所講的四步導(dǎo)學(xué)法有別于其它的教法，它是由定案（學(xué)案）、預(yù)習(xí)、導(dǎo)學(xué)、提升四個(gè)部分組成的。

四步導(dǎo)學(xué)教學(xué)法的操作：

（一）定案

定案就是要求教師在正式上課的前一天，將教學(xué)內(nèi)容以學(xué)案的形式提前下發(fā)給學(xué)生，是完全由教師完成的部分，學(xué)案原則上包括預(yù)習(xí)部分，合作探究部分，當(dāng)堂檢測(cè)等幾部分，其中預(yù)習(xí)部分是學(xué)生在上課前要完成的部分。定案是教學(xué)四個(gè)環(huán)節(jié)中的基礎(chǔ)，定案環(huán)節(jié)是體現(xiàn)教師專業(yè)水平的量尺，如果教師專業(yè)化水平不夠，又不下大力研究教材、分析教材，就不能很好地把握教材方向或者不能準(zhǔn)備出適合新教法的學(xué)習(xí)方案，下邊的三個(gè)環(huán)節(jié)的效果就會(huì)大打折扣，這就要求教師特別是準(zhǔn)備這課的主備人要在挖掘教材上下功夫，多借鑒不同教學(xué)學(xué)科的可取之處，特別還要聽取同頭備課組中其他教師的建議，準(zhǔn)備出高質(zhì)量的，便于應(yīng)用新教法的學(xué)案。

（二）預(yù)習(xí)

預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)是四步教學(xué)法中較傳統(tǒng)教學(xué)方法較為進(jìn)步的一個(gè)環(huán)節(jié)，這一步要求學(xué)生在教師提前下發(fā)導(dǎo)學(xué)卷之后，安排15-30分鐘對(duì)下節(jié)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，預(yù)習(xí)程度以能獨(dú)立完成導(dǎo)學(xué)卷部分預(yù)習(xí)導(dǎo)學(xué)部分檢測(cè)為準(zhǔn)，預(yù)習(xí)導(dǎo)學(xué)部分的檢測(cè)題不要太難，但此部分內(nèi)容應(yīng)該是所授內(nèi)容的重點(diǎn)，學(xué)生在剛剛嘗試這種方法之前，教師可以幫助學(xué)生一同預(yù)習(xí)，傳授學(xué)生預(yù)習(xí)的要領(lǐng)，技巧，使學(xué)生在最短時(shí)間內(nèi)學(xué)會(huì)預(yù)習(xí)，有條件的學(xué)校可以為學(xué)生設(shè)定專門的預(yù)習(xí)自習(xí)。雖然是一個(gè)小小的環(huán)節(jié)，但它是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的一次革命。它把以前學(xué)生上課前不知教師講什么，被動(dòng)接受知識(shí)，變成學(xué)生上課前認(rèn)真預(yù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容，帶著問題進(jìn)入課堂，從根本上培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)求知的科學(xué)途徑和良好習(xí)慣，它不僅是學(xué)習(xí)順序的一點(diǎn)變化，可以說(shuō)在很大程度上對(duì)塑造學(xué)生良好的品格有著積極的作用，它或許會(huì)培養(yǎng)學(xué)生一生的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。

（三）導(dǎo)學(xué)

課堂導(dǎo)學(xué)是四步教學(xué)法中最具革命色彩的革新，它對(duì)傳統(tǒng)的教師為主體的滿堂灌教學(xué)方式進(jìn)行了顛覆式的革命，也是四步教學(xué)法中最具科技含量的部分，這一環(huán)節(jié)要求教師要圍繞定案學(xué)卷中合作探究部分組織學(xué)生探究、設(shè)疑最后幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)知識(shí)建構(gòu)。導(dǎo)學(xué)顧名思義就是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，就是要充分顯示新課程理念中學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，教師是課堂參與者的思想，教師在合作探究新知識(shí)部分就是引導(dǎo)、點(diǎn)撥、總結(jié)，教師要千方百計(jì)讓以小組為單位的學(xué)生群體開動(dòng)腦筋、打開思路，自己投入到學(xué)習(xí)中，從而實(shí)現(xiàn)“自己的事自己做，自己的事自己完成”，這當(dāng)然要求定案過(guò)程中合作探究部分教師給出的內(nèi)容要適合學(xué)生進(jìn)行探究，知識(shí)梯度要循序漸進(jìn)，保證學(xué)生在探究之后能得出結(jié)論，進(jìn)而不斷調(diào)動(dòng)全體學(xué)生探究的積極性和學(xué)習(xí)熱情，這個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)教師的專業(yè)化水平、教學(xué)技藝要求較高，教師要能完全駕馭知識(shí)走向，應(yīng)對(duì)探究中出現(xiàn)的各種情況，教師還要善于營(yíng)造跌宕起伏、豐富有趣的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生全身心地投入到學(xué)習(xí)的過(guò)程中，讓學(xué)生充分享受學(xué)習(xí)，享受課堂，享受知識(shí)，最終培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)探究品格和知識(shí)創(chuàng)新意識(shí)。

（四）提升

篇7

[關(guān)鍵詞] 毛花甙C; 快速給藥法; 快速房性心動(dòng)過(guò)速; 心室率

[中圖分類號(hào)] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)13-131-01

快速有效地控制快速性房性心動(dòng)過(guò)速的心室率是減少急性并發(fā)癥、保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié),對(duì)有潛在心臟功能不全而合并以上心律失常患者,應(yīng)用洋地黃制劑則成為首先考慮。傳統(tǒng)的給藥方法首劑給藥如無(wú)效需間隔4h以上才重復(fù)應(yīng)用,心室控制的時(shí)間較長(zhǎng),這對(duì)合并潛在心臟功能不全者的搶救很為不利,因此探索快速給藥方法的療效及安全性有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2005年2月～2009年10月間收治的各種心臟病引起的快速房顫與心房撲動(dòng)或房性心動(dòng)過(guò)速、心室率大于120bpm的患者,除外病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯,新近發(fā)生的完全性束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征。共64例,其中冠心病28例,高血壓性心臟病12例,冠心病并高血壓性心臟病5例,風(fēng)濕性瓣膜病8例,老年退行性瓣膜病4例,擴(kuò)張型心肌病5例,慢性肺源性心臟病2例。所有患者入院時(shí)均有不同程度的心悸、胸悶、氣促。入院后隨機(jī)分為治療組34例,中位年齡(53.9±12.1)歲,用藥前平均心室率(143.4±13.9)次/ min,男∶女為19∶15;對(duì)照組30例,中位年齡(59.2±12.5)歲,用藥前平均心室率(146.6±15.4)次/ min,男∶女為10∶10。兩組患者各特征具有可比性。

1.2 方法

治療組(即快速法給藥組)[2]:近1周未用洋地黃者,初劑0.4mg稀釋后靜脈注射,30min無(wú)效者追加0.4mg,如仍無(wú)效者再給予0.2mg,總量1.0mg;近1周內(nèi)服用恒定劑量地高辛者,初劑量0.2mg靜脈注射,無(wú)效者于30min后追加0.2mg,總量0.4mg。

對(duì)照組(即傳統(tǒng)給藥法)[1]:近1周未用洋地黃者,總量1.2mg,首劑0.4mg稀釋后靜脈注射,余量分2~3次,每4~6小時(shí)靜注,在24h內(nèi)給予總量;近1周內(nèi)服用恒定劑量地高辛者,初劑量0.2mg靜脈注射,無(wú)效者于12h后追加0.2mg,總量0.4mg。

監(jiān)測(cè)方法:整個(gè)治療期間,全部患者均持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù),每5分鐘記錄1次心率、血壓及臨床表現(xiàn),觀察至最后一劑用藥后30min,用藥前及達(dá)至治療終點(diǎn)時(shí)描記12導(dǎo)心電圖。

1.3 療效評(píng)價(jià)

有效:心室率降至100bpm以下,或較基礎(chǔ)值下降大于20%,或轉(zhuǎn)為竇性心律,癥狀消失或明顯減輕。無(wú)效:未達(dá)至上述要求者。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療組總有效率為74%(25/34),對(duì)照組為70%(14/30),兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著性差異;平均有效時(shí)間治療組為(32.8±22.8)min,對(duì)照組為(120±22.5)min,兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(P

2.2 安全性

兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

有基礎(chǔ)心臟病患者平時(shí)心臟功能均有不同程度的減退,當(dāng)合并快速心室率時(shí),由于左室充盈時(shí)間縮短及心肌耗氧量的增加,可導(dǎo)致心排血量的急性下降,加重心臟功能不全,甚至心源性休克等并發(fā)癥。因此,快速有效地控制快速性房性心動(dòng)過(guò)速的心室率是減少急性并發(fā)癥、保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié),鈣拮抗劑地爾硫 ■、異搏定以及心律平、美托洛爾等可較快控制心室率,但臨床常常遇到潛在心臟功能不全而合并以上心律失常患者,此時(shí)應(yīng)用以上幾種藥,由于它們的負(fù)性肌力作用存在顧慮,而此時(shí)應(yīng)用洋地黃制劑則成為首先考慮。

洋地黃制劑的傳統(tǒng)的給藥方法需在24h內(nèi)給予負(fù)荷量,首劑用藥如無(wú)效需間隔達(dá)4h以上才重復(fù)應(yīng)用,心室控制的時(shí)間較長(zhǎng),這對(duì)合并潛在心臟功能不全者的搶救很為不利,因此探索快速給藥方法的療效及安全性有重要的臨床意義。本組病例觀察表明,快速給藥方法療效與傳統(tǒng)給藥方法相當(dāng),但可明顯縮短心室率下降的時(shí)間[治療組為(32.8±22.8)min,對(duì)照組為(120±22.5)min],有顯著性差異,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),這為潛在心臟功能不全合并快速房性心動(dòng)過(guò)速患者搶救贏得寶貴時(shí)間,值得推廣。值得注意的是,在給藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察心率,以防出現(xiàn)竇性停搏及傳導(dǎo)阻滯。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張子彬.充血性心力衰竭[M]. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1997:173- 174.

[2] 宋有誠(chéng). 靜脈注射地爾硫■與毛花甙C控制快速房性心律失常心室率即時(shí)療效和安全性的對(duì)比觀察[J]. 中華心血管病雜志,1999,27(5):357-359.

篇8

[關(guān)鍵詞]專業(yè)化；收入分配體制；市場(chǎng)化；人的發(fā)展

[中圖分類號(hào)]F046.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1002-736X（2015）06-0011-05

中國(guó)的經(jīng)濟(jì)體制變遷，經(jīng)過(guò)摸著石頭過(guò)河的經(jīng)驗(yàn)路徑和“干中學(xué)”的以效率優(yōu)先政策選擇以后，開始意識(shí)到頂層設(shè)計(jì)框架規(guī)劃的重要性，沒有一個(gè)在理論上說(shuō)得通的總體框架設(shè)計(jì)，這樣的體制變遷過(guò)程不是具有總體性設(shè)計(jì)的改革，而是通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制的運(yùn)用來(lái)對(duì)缺乏效率的部分的修正。同時(shí)，這也帶來(lái)進(jìn)一步的問題，碎片狀的不同板塊之間的不協(xié)調(diào)，引發(fā)體制內(nèi)部的一系列沖突。比如，在市場(chǎng)化運(yùn)作的部分，收入分配可以按照績(jī)效相關(guān)比例來(lái)確定，但非市場(chǎng)化運(yùn)作部分，卻是按計(jì)劃?rùn)C(jī)制的命令式的分配水準(zhǔn)，既沒有按績(jī)效的可能，也沒有按專業(yè)化、職業(yè)化的規(guī)則，使得這一部分的人力資源獲得、才能的發(fā)揮，尤其是職業(yè)化服務(wù)的投入與產(chǎn)出之間的平衡，一直沒有得到良好機(jī)制的保障。

一、和諧的經(jīng)濟(jì)秩序與職業(yè)化、專業(yè)化條件下的人的發(fā)展

自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)派的哈耶克曾經(jīng)把有效率的自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展說(shuō)成“不斷擴(kuò)展的市場(chǎng)秩序”，這其中包括分配體系中的和諧關(guān)系，更包括生產(chǎn)體系中的要素組合與專業(yè)分工的秩序的和諧合作，在這個(gè)秩序中才能有利于經(jīng)濟(jì)與人的共同發(fā)展，在效率提高和人的自由增進(jìn)正比例變化中演變著。否則，必將難以這保持個(gè)和諧持久存在，這個(gè)市場(chǎng)秩序也自然沒有辦法不斷擴(kuò)展。

對(duì)人力資源這個(gè)要素而言，職場(chǎng)的人力資本積累和勞動(dòng)力供求決定這個(gè)職業(yè)的報(bào)酬水準(zhǔn)，也決定著這個(gè)職業(yè)被市場(chǎng)核定的要素貢獻(xiàn)價(jià)值。日本雜志《PRESIDENT》公布了一份關(guān)于“日本各職業(yè)年均收入”排名，反映了在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，某種職業(yè)化的個(gè)人收入，與其需要的通過(guò)教育和職場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)積累的人力資本成正比例增長(zhǎng)。

按照這個(gè)排名反映的情況，一些需要積累人力資本的行業(yè)收入排名比較靠前，如律師、醫(yī)生（含個(gè)體開業(yè)、牙醫(yī)和醫(yī)院）、教師（含大學(xué)教授和高中教師）、飛行員、注冊(cè)會(huì)計(jì)師等，他們的收入水平大約是鍋爐工等普通工薪者的4倍或3倍。日本是比較成熟的市場(chǎng)化工業(yè)國(guó)，其中的產(chǎn)業(yè)分工和勞動(dòng)力市場(chǎng)化就業(yè)程度都比較高，研究市場(chǎng)化體制下人們的收入水平變遷和人的發(fā)展的空間可能性的范例，是有著超前的參考價(jià)值的。

在市場(chǎng)機(jī)制對(duì)勞動(dòng)力要素實(shí)行資源配置的情況下，要素收入是反映了這個(gè)市場(chǎng)體系和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)中的要素的供求狀況與貢獻(xiàn)大小的數(shù)量指標(biāo)。在一個(gè)擁有比較充分的流動(dòng)自由的人力資源市場(chǎng)上，如果某一些要素與另外一些要素呈現(xiàn)出長(zhǎng)期的收入差異，反映的是這兩類要素專業(yè)化程度的差異，在生產(chǎn)函數(shù)的要素組合中，高收入的部分蘊(yùn)含的專業(yè)化人力資本要多一些。在這些高收入者的身上所蘊(yùn)含的人力資本的形成，體現(xiàn)著來(lái)自于教育投資、職業(yè)化經(jīng)驗(yàn)積累和某些天賦的作用。這中間形成人力資本不僅是職業(yè)進(jìn)入門檻，更是長(zhǎng)期投資與積累的回報(bào)。

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，由于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的工業(yè)化、服務(wù)化都是在專業(yè)化的路徑下完成的。早期法蘭克福學(xué)派的馬爾庫(kù)塞曾經(jīng)因此批判過(guò)這其中的工業(yè)機(jī)器體系把人變成機(jī)器的一種附屬物，是一種把農(nóng)耕時(shí)代的多面手的勞動(dòng)者變成工業(yè)時(shí)代的“單面的人”的“異化”過(guò)程。倘若從人的勞動(dòng)技能的片面化（也是專業(yè)化）這個(gè)角度看，工業(yè)化和一切以專業(yè)化為職業(yè)特點(diǎn)的社會(huì)變遷，都是將人的整體性勞動(dòng)技能向單一性轉(zhuǎn)變的“異化”過(guò)程，加上生產(chǎn)關(guān)系上的不斷將個(gè)人依賴于某個(gè)團(tuán)隊(duì)、某些資本統(tǒng)治下的經(jīng)濟(jì)關(guān)系強(qiáng)制之中，那么這中間的“人的發(fā)展”與原來(lái)相比確實(shí)是一種“退步”。在個(gè)人在生產(chǎn)關(guān)系中的自由，以及人的勞動(dòng)技能被塑造成某個(gè)僅僅適應(yīng)分工體系中的某一環(huán)節(jié)，人的在社會(huì)體系中的主動(dòng)選擇性確實(shí)被弱化了。

然而，我們需要對(duì)此有一個(gè)更加充分現(xiàn)實(shí)的和理性的審視，如果社會(huì)生產(chǎn)力在沿著不斷的專業(yè)化分工與交易的途徑發(fā)展著，那么在強(qiáng)大的生產(chǎn)力發(fā)展面前，人的經(jīng)濟(jì)自由度應(yīng)該在物質(zhì)生活豐富以后對(duì)人的解放的空間繼續(xù)放大，只不過(guò)這其中的自由度和人的發(fā)展與以往的時(shí)代會(huì)有所不同。如人始終都須被結(jié)合進(jìn)某一個(gè)集團(tuán)性的生產(chǎn)關(guān)系中，但這個(gè)被結(jié)合不等于是針對(duì)于農(nóng)耕時(shí)代那種一家一戶一個(gè)生產(chǎn)單位的生產(chǎn)關(guān)系中的人的地位而言的，是一種對(duì)人的自由度的簡(jiǎn)單剝奪過(guò)程。一種新的生產(chǎn)關(guān)系的獲得與舊的生產(chǎn)關(guān)系的放棄，是一同完成的。更加理性地認(rèn)識(shí)這個(gè)過(guò)程的特征，吐故納新，鳳凰涅般的變遷才可能是恰當(dāng)?shù)摹?/p>

第一，當(dāng)專業(yè)化分工與交易的程度得到空前發(fā)展以后，我們可以看到，市場(chǎng)從某些局部變成在全球化范圍展開，同時(shí)也給人們?cè)诟蟮牡赜蚩臻g上更多職業(yè)選擇機(jī)會(huì)。從中國(guó)近30年的市場(chǎng)化和工業(yè)化的進(jìn)程推進(jìn)來(lái)看，以往被約束在某些單位、地點(diǎn)上的人們，今天可以在全國(guó)各地?fù)駱I(yè)。包括祖祖輩輩被困守在土地上勞作的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力，也在全國(guó)不同的地方謀求進(jìn)入工業(yè)與服務(wù)業(yè)就業(yè)的機(jī)會(huì)。

第二，專業(yè)化分工與交易的程度提高以后，生產(chǎn)效率提高了，產(chǎn)出遠(yuǎn)比以往豐富了，在改善人們的物質(zhì)生活水平的同時(shí)，還可以減少整個(gè)社會(huì)勞動(dòng)的時(shí)間。由此節(jié)約下來(lái)的時(shí)間，成為人們更多的休息和學(xué)習(xí)時(shí)間，為人的發(fā)展提供超越以往任何時(shí)候的時(shí)間空間。今天的人們能夠享受的休閑和假日的時(shí)間遠(yuǎn)比過(guò)去多。這其中一部分時(shí)間，在新生的勞動(dòng)力那里，是以受教育的時(shí)間遞增來(lái)體現(xiàn)的。假如以往只能接受6年的小學(xué)教育，所形成的專業(yè)化生產(chǎn)能力和人力資本也是十分有限的，今天多數(shù)人能夠完成大學(xué)教育，這后面累加的10年受教育時(shí)間，既是對(duì)人們后面的勞動(dòng)時(shí)間的減少，也是由此形成更多的專業(yè)化人力資本的投資，這有利于進(jìn)一步增加人的發(fā)展機(jī)會(huì)，與整個(gè)社會(huì)的專業(yè)化分工水平提高是同步完成的。

其實(shí)在今天的勞動(dòng)生產(chǎn)中，幾乎所有的職業(yè)都專業(yè)化和職業(yè)化了，沒有一定培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)積累均無(wú)法輕易勝任。只是我們這里希望通過(guò)兩個(gè)在勞動(dòng)和知識(shí)進(jìn)展中，處于相對(duì)迂回的鏈條上的教師和醫(yī)生的專業(yè)化程度發(fā)展與其在職場(chǎng)中的收入分配狀況的關(guān)系來(lái)說(shuō)明，沒有一個(gè)良好的經(jīng)濟(jì)自由機(jī)制和公共選擇機(jī)制，在我們的社會(huì)結(jié)構(gòu)中，有可能會(huì)因?yàn)槟承┦д`而造成效率損失和人的發(fā)展的延誤。

一個(gè)“高等學(xué)校教師薪酬調(diào)查”課題組對(duì)32所教育部直屬高校教師薪酬調(diào)查結(jié)果顯示，“2013年高校教師的年工資收入10萬(wàn)元以下的占47.7%，10萬(wàn)～15萬(wàn)元的占38.2%，15萬(wàn)～20萬(wàn)元的占10.7%，20萬(wàn)元以上的占3.4%。按職務(wù)分析，正高級(jí)教師的年平均收入14.36萬(wàn)元，副高級(jí)為10.33萬(wàn)元，中級(jí)為8.3萬(wàn)元，初級(jí)為7.44萬(wàn)元?！薄敖處熌昃杖肟傮w上呈現(xiàn)花瓶狀分布，低收入人群相對(duì)集中，高收入人群相對(duì)分散。中低收入?yún)^(qū)間（年收入在15萬(wàn)元以下）的教師人數(shù)占總?cè)藬?shù)的85.9%，而全體教師樣本中具有博士學(xué)位的占80%，高級(jí)職務(wù)占68%，中級(jí)職務(wù)占31%，初級(jí)職務(wù)占1%，相對(duì)于這樣的一個(gè)知識(shí)密集型和人力資本高投入型群體，高校教師現(xiàn)有收入顯然缺乏競(jìng)爭(zhēng)力，特別是青年教師，入職時(shí)選拔的是優(yōu)秀畢業(yè)生，而收入水平處于同期畢業(yè)生的中下水平，他們對(duì)收入的滿意度非常低?！?/p>

另外，一份對(duì)醫(yī)療界的調(diào)查顯示，2012-2013年，中國(guó)醫(yī)生平均年收入為人民幣6.7516萬(wàn)元。其中心胸外科醫(yī)生以年收入7.3851萬(wàn)元高居中國(guó)醫(yī)生收入榜首，緊接著是神經(jīng)科7.368萬(wàn)元和老年病科7.3657萬(wàn)元；最低的是中醫(yī)科5.5507萬(wàn)元及全科4.9284萬(wàn)元。不同地區(qū)的差別是，2012-2013年醫(yī)生平均年收入最高的地區(qū)為北京市10.4664萬(wàn)元，排在第二、三位的分別為上海市9.5596萬(wàn)元、廣東省8.0963萬(wàn)元；平均年收入最低的地區(qū)分別為寧夏4.2951萬(wàn)元、河南省4.8399萬(wàn)元和河北省4.9738萬(wàn)元，均低于每年5萬(wàn)元。當(dāng)問及醫(yī)生對(duì)自己的收入是否滿意時(shí)，88.4%的醫(yī)生表示不滿意，表示滿意的僅占7.8%。

教師、醫(yī)生行業(yè)從業(yè)人員對(duì)收入分配不滿意的背后，隱藏著社會(huì)資源分配效率問題。我們從學(xué)區(qū)房?jī)r(jià)格不斷攀升，三甲醫(yī)院的專家門診號(hào)被黃牛黨炒作的現(xiàn)象中，可以明白優(yōu)質(zhì)的教育與醫(yī)療資源的稀缺程度，使得社會(huì)用另外的途徑在支付消費(fèi)專業(yè)化服務(wù)的成本。由于這其中的分配管道并不能使財(cái)富分配流向?yàn)檫@個(gè)專業(yè)化服務(wù)水準(zhǔn)提升作出直接貢獻(xiàn)的專業(yè)化人群，結(jié)果延遲了擴(kuò)大相應(yīng)服務(wù)產(chǎn)品供給總量的時(shí)間，甚至造成促進(jìn)教育與醫(yī)療消費(fèi)增長(zhǎng)渠道也無(wú)法拓展，以及充分的研發(fā)經(jīng)費(fèi)也不能保證，進(jìn)一步技術(shù)進(jìn)步的速率也被降低了。如果僅僅是期望國(guó)內(nèi)的教育和醫(yī)療水準(zhǔn)能夠與國(guó)際一流水平接軌，但沒有其中的資源組合與利益分配機(jī)制的有效性，這個(gè)期望是難以獲得體制性保障的。

由于教師與醫(yī)生的行業(yè)特征是信息不對(duì)稱性，其信息壟斷性決定其必然以管制價(jià)格為社會(huì)提供服務(wù)。但管制的體制，并不是這個(gè)行業(yè)的專業(yè)人力資本從業(yè)者應(yīng)該領(lǐng)取較低報(bào)酬的原因?；诮處熍c醫(yī)生的職業(yè)，是利用人類在知識(shí)領(lǐng)域的積累與創(chuàng)新的方式為社會(huì)提供服務(wù)的部門。其在接受教育和職場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)積累方面都需要更長(zhǎng)時(shí)問，付出更大的投資成本。因此，這部分的人力資本的形成，與在社會(huì)市場(chǎng)交易體系中，能否獲得不少于投資的平均利潤(rùn)率的回報(bào)，是非常重要的制度安排。

首先，交易雙方的信息不對(duì)稱，只是成為其進(jìn)入服務(wù)供應(yīng)的門檻和實(shí)行定價(jià)的依據(jù)，而不應(yīng)該成為其專業(yè)從業(yè)人員低薪制的依據(jù)。薪酬高低應(yīng)該取決于這幾個(gè)因素：專業(yè)化人力資本形成的投資的會(huì)計(jì)成本和機(jī)會(huì)成本，該項(xiàng)服務(wù)在供求關(guān)系上的狀況和對(duì)社會(huì)提供服務(wù)所產(chǎn)生的績(jī)效。如同某些工業(yè)技術(shù)或經(jīng)營(yíng)管理人員的人力資本形成的成本一樣，成為其要素的稀缺性和所產(chǎn)生的績(jī)效，必然對(duì)其在企業(yè)薪酬分配時(shí)起著關(guān)鍵性的作用。管制一方面是防止這些信息不對(duì)稱部門對(duì)社會(huì)的不公平交易行為，另一方面是避免低收入人群因?yàn)槿狈?gòu)買力而無(wú)法消費(fèi)教育與醫(yī)療的服務(wù)。如果是后一種目的的管制，則應(yīng)該由財(cái)政轉(zhuǎn)移支付來(lái)彌補(bǔ)這些部門的專業(yè)化服務(wù)人力資本的投資回報(bào)缺額部分。

其次，在知識(shí)生產(chǎn)力作為核心要素的部門實(shí)行低薪制，會(huì)帶來(lái)知識(shí)的迂回生產(chǎn)方式無(wú)法持續(xù)增長(zhǎng)的后果，這對(duì)于社會(huì)依托于專業(yè)化和知識(shí)、技術(shù)進(jìn)行迂回的生產(chǎn)方式，以給予整個(gè)生產(chǎn)體系持續(xù)不斷的分工與交易的動(dòng)力，保持社會(huì)生產(chǎn)力不斷進(jìn)步是一個(gè)負(fù)能量的作用。教育和醫(yī)療本身從知識(shí)積累和維系健康兩方面直接作用于人力資本的形成，同時(shí)也是整個(gè)社會(huì)是否堅(jiān)持專業(yè)化、職業(yè)化培訓(xùn)勞動(dòng)力，保持人的要素方面的專業(yè)化水準(zhǔn)的核心機(jī)制。如果這兩個(gè)部門不能有專業(yè)化的分工效率的保證，那么，人類積累的知識(shí)就無(wú)法傳承與創(chuàng)新。資本作為另一種維系迂回的生產(chǎn)方式的途徑是，可以通過(guò)向國(guó)外購(gòu)買機(jī)器設(shè)備來(lái)延長(zhǎng)生產(chǎn)函數(shù)組合中迂回的鏈條，也可以在短期內(nèi)提高生產(chǎn)效率。但對(duì)于一個(gè)國(guó)家與社會(huì)的產(chǎn)業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)和產(chǎn)業(yè)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力來(lái)說(shuō)，教育與醫(yī)療部門的專業(yè)化水平與創(chuàng)新程度，還是決定性的因素。

其三，作為示范效應(yīng)，教師與醫(yī)生的專業(yè)化水準(zhǔn)與其薪酬成正比例相關(guān)，對(duì)于市場(chǎng)化條件下整個(gè)薪酬制度的形成，是一個(gè)具有基石作用的制度。各行各業(yè)都憑借自己在專業(yè)化分工方面的專長(zhǎng)為社會(huì)提供要素供給，也獲得與人力資本形成的投資成本和專業(yè)化程度相當(dāng)?shù)男匠昊貓?bào)。那么社會(huì)民眾就會(huì)安居樂業(yè)，社會(huì)生產(chǎn)就會(huì)獲得專業(yè)化分工的效率優(yōu)勢(shì)，人心會(huì)朝著積累自己的知識(shí)內(nèi)涵和職場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)去聚攏，企業(yè)也會(huì)朝著不斷通過(guò)技術(shù)研發(fā)和制造工藝精細(xì)化去完善自己的產(chǎn)品，一個(gè)良好的不斷擴(kuò)展市場(chǎng)化的生產(chǎn)秩序和經(jīng)濟(jì)格局就會(huì)出現(xiàn)。

四、結(jié)論：分配體制中反專業(yè)化的傾向，過(guò)低的專業(yè)化勞動(dòng)要素報(bào)酬，在經(jīng)濟(jì)層面上抑制人的發(fā)展

按馬克思的說(shuō)法，人生活在其周圍的一切政治、經(jīng)濟(jì)、文化的關(guān)系約束之中，所以才有“人是所處的社會(huì)關(guān)系的總和”的定義。如果說(shuō)，人的發(fā)展在這個(gè)關(guān)系的約束下，一方面有被約束的一面，另一方面也有不斷獲取自由選擇的一面，那么這其中的發(fā)展，應(yīng)該看成一種否定之否定的曲折上升過(guò)程。

人類賴以生存和發(fā)展的產(chǎn)業(yè)活動(dòng)，是通過(guò)人在分工體系中不斷專業(yè)化和現(xiàn)代化的進(jìn)程，使其地位既是對(duì)分工體系的依賴，又在分工體系中獲得自我價(jià)值的空間。沒有某一種產(chǎn)業(yè)鏈條上的分工進(jìn)展，生產(chǎn)的精細(xì)化就沒有可能被推進(jìn)，產(chǎn)業(yè)技術(shù)也沒有辦法獲得提升。而沒有這些演進(jìn)，勞動(dòng)生產(chǎn)率將被限制在一個(gè)低下的水平，人們的物質(zhì)生活并不豐富，被約束在沉重的生產(chǎn)勞作之中，也談不上有自我的充分完善的物質(zhì)空間。只有通過(guò)分工體系實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)生產(chǎn)率的較大幅度提升以后，才可能有較多的工作之余的閑暇時(shí)間，才可能用于拓展人們的精神生活，才可能使人們?cè)谝率碂o(wú)憂的境況下，選擇自己的自由生活的前提條件。

所以，依據(jù)分工帶來(lái)勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高，效率增進(jìn)引發(fā)可分配的產(chǎn)出迅速增長(zhǎng)的情況下，順著這個(gè)分工水平與效率所引發(fā)的經(jīng)濟(jì)績(jī)效的方向，給予專業(yè)化、職業(yè)化的人群更高的收益水平，才是與社會(huì)產(chǎn)業(yè)進(jìn)步和效率推進(jìn)的路徑一致的分配制度。按照這個(gè)制度的設(shè)計(jì)理念，形成更多的專業(yè)化勞動(dòng)者的人力資本，不僅促進(jìn)了產(chǎn)業(yè)的技術(shù)進(jìn)步和效率提升，更重要的是，給了社會(huì)發(fā)展和人的發(fā)展一種信號(hào)：這才是將個(gè)體利益與社會(huì)利益結(jié)合起來(lái)的一種公共選擇。只有在這個(gè)公共選擇下的制度安排，才是集合了個(gè)人理性與集體理性的體制選擇。

雖然專業(yè)化在提高效率的同時(shí)，會(huì)造成單面化人的社會(huì)角色和知識(shí)結(jié)構(gòu)，但畢竟這是現(xiàn)代社會(huì)提升經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要途徑。社會(huì)的制度設(shè)計(jì)還需要進(jìn)一步在這個(gè)取得經(jīng)濟(jì)績(jī)效和物質(zhì)生產(chǎn)力進(jìn)步的基礎(chǔ)上，通過(guò)一系列頂層的分配制度安排，將處于生產(chǎn)關(guān)系中的人們社會(huì)角色，在財(cái)富分配中肯定其對(duì)效率的貢獻(xiàn)，分配關(guān)系也是對(duì)這種在不斷專業(yè)化、職場(chǎng)化的人群的肯定和保護(hù)，他們的權(quán)益和地位才能確定下來(lái)，作為社會(huì)中堅(jiān)力量的人的發(fā)展道路才能被疏通。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)上的分配地位被肯定以后，其在國(guó)民財(cái)富分配中的權(quán)重才會(huì)被制度確認(rèn)，經(jīng)濟(jì)地位給予不僅是對(duì)職場(chǎng)選擇時(shí)的價(jià)值貢獻(xiàn)的肯定，也是這部分人群獲得社會(huì)關(guān)系中體面的生活的前提條件。

中國(guó)當(dāng)前的收入分配體制，比較充分地體現(xiàn)了企業(yè)經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)收入、壟斷企業(yè)的市場(chǎng)勢(shì)力控制的權(quán)重、行政權(quán)力對(duì)資源分配的作用力等。這些影響因子，有些是因市場(chǎng)化的資源配置體制而形成的，有些卻是市場(chǎng)化程度不夠，或?qū)κ袌?chǎng)行為的規(guī)制力度不足的結(jié)果，還有一些是對(duì)行政權(quán)力介入市場(chǎng)機(jī)制的公共權(quán)力約束制度缺乏的表現(xiàn)。需要在本文別論述與闡明的是，這個(gè)現(xiàn)行體制，對(duì)勞動(dòng)要素因子的作用沒有一個(gè)制度化的機(jī)制去保障，尤其是對(duì)于人們專業(yè)化的職場(chǎng)貢獻(xiàn)缺乏一個(gè)肯定與褒揚(yáng)。

篇9

充血性心力衰竭是臨床上極為常見的心血管綜合證，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)全球心力衰竭發(fā)病率為0．5%~2%，特別是充血性心力衰竭(CHF)的患病率呈日益上升趨勢(shì)，成為住院、病殘及死亡的主要原因。心臟患者一旦出現(xiàn)充血性心力衰竭，其1年死亡率為43%，五年死亡率達(dá)75%。且一旦并發(fā)室性心律失常，尤其是室性心動(dòng)過(guò)速(VT)，常使病情惡化，預(yù)后不良，病死率明顯增加。因此，在糾正心力衰竭的同時(shí)，能否有效地治療室性心律失常很重要。我院應(yīng)用小劑量胺碘酮治療72例CHF并發(fā)的室性心律失常取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇我院2004年10月至2007年3月CHF并發(fā)室性心律失常患者72例。男42例，女30例，年齡35~76歲，其中缺血性心臟病32例(陳舊性心肌梗死20例)，高血壓性心臟病24例，擴(kuò)張型心肌病10例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病6例。心功能(NYHA分級(jí))III-Ⅳ 級(jí)，其中心功能Ⅲ級(jí)38例，Ⅳ 級(jí)34例，左室射血分?jǐn)?shù)均

滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性心動(dòng)過(guò)緩、嚴(yán)重肺部疾病、甲狀腺功能異常及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。

1．2 方法 治療前停用其他抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期，入院后均接受積極的抗心力衰竭治療(強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、改善心肌細(xì)胞代謝等)后，行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能、胸片檢查。對(duì)無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全,無(wú)甲狀腺疾病的心力衰竭并發(fā)室性心律失常的72例患者給予口服胺碘酮治療,0．2 g/次，3次/d，1周后改為0．2 g，2次/d，1次/d，以后0．1~0．2 g/d維持治療。用藥期間根據(jù)患者心率(HR)和校正的QT 間期(QT-c)調(diào)整劑量。HR0．55 s時(shí)停藥。出院后(住院至少2周)1個(gè)月內(nèi)，每半月復(fù)查1次，以后1~3個(gè)月隨訪1次，隨訪12個(gè)月。重復(fù)以上檢查。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果及NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70％；成對(duì)室性早搏數(shù)量減少≥80％；短陣室性心動(dòng)過(guò)速消失≥90％；心功能改善2級(jí)以上或達(dá)到心功能I級(jí)，癥狀、體征基本消失;②有效，頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70％或連發(fā)室性早搏減少≥90％；心功能改善1級(jí)或未達(dá)到心功能I級(jí)，癥狀、體征有所改善;③無(wú)效，達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

本組住院治療2周后，心功能變化：顯效28例(38．9％)，有效27例(37．5％)，無(wú)效17例(23．6％)。頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70％34例(47．2％)，成對(duì)室性早搏數(shù)量減少≥80％15例(2o.8％)，短陣室性心動(dòng)過(guò)速完全消失16例(22．2％)，成對(duì)室性早搏數(shù)量未見減少7例(9．7％)。本組治療總有效率90．3％。QT-c由(412±42)ms增至(498±65)ms(P

3 討論

胺碘酮作為抗心律失常藥物應(yīng)用于臨床，始于20世紀(jì)70年代初期，70年代末開始在中國(guó)應(yīng)用，1984年在美國(guó)被推薦用于難治性室性心律失常的治療。自從CAST試驗(yàn)證明第一類抗心律失常藥物可以增加器質(zhì)性心臟患者的死亡率，胺碘酮的作用越來(lái)越為人們所重視。有關(guān)這個(gè)藥物的臨床研究在各地廣泛開展起來(lái)，比如：維持竇性心律，防治心肌梗死后心律失常，以及延長(zhǎng)充血性心力衰竭患者的生存率等。尤其近來(lái)隨著大規(guī)模臨床試驗(yàn)的開展，其在防治惡性室性心律失常及心房顫動(dòng)、改善臨床預(yù)后方面的有益作用越來(lái)越引起人們的高度重視[1]。有報(bào)道胺碘酮在慢性心力衰竭合并持續(xù)性室性心律失?；虺掷m(xù)性快室率心房顫動(dòng)中，室速控制率達(dá)75％，快室率房顫總轉(zhuǎn)復(fù)率達(dá)71％[2]。近年來(lái)有多個(gè)大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)，胺碘酮治療室性心律失常有效，它不僅可以控制心律失常，改善心功能，還可顯著降低心律失常死亡的危險(xiǎn)。如無(wú)禁忌癥，是治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常的首選藥物[3]。本結(jié)果提示：胺碘酮治療后臨床總有效率90．3％,不良反應(yīng)較輕，1例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，1例出現(xiàn)雙手震顫,經(jīng)減量后恢復(fù)正常。QT-C雖然延長(zhǎng)，但胺碘酮引起的QT-C延長(zhǎng)是均勻的，故引起尖端扭轉(zhuǎn)型室速較少，所以QT-C延長(zhǎng)可不作為停藥的指征，但臨床應(yīng)密切觀察?？傊?，胺碘酮是一個(gè)很好的抗心律失常藥物，小劑量胺碘酮的不良反應(yīng)小，療效佳，在嚴(yán)重CHF患者，可作為心力衰竭并發(fā)室性心律失常的重要治療藥物。

參考文獻(xiàn)

1 汪芳,李一石.胺碘酮的臨床藥理及其應(yīng)用進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)刊,2006,41(2):28-31.

篇10

關(guān)鍵詞：意式發(fā)酵腸；綠茶提取物；亞硝酸鈉；質(zhì)地

中圖分類號(hào)：TS251.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1001-8123（2013）08-0021-04

發(fā)酵香腸，作為發(fā)酵肉制品中的一個(gè)重要品類，正在逐漸走入我國(guó)普通大眾的日常生活。當(dāng)前在我國(guó)，特別是大中城市西餐廳中，以意大利蒜味臘腸（Salami）、西班牙臘香腸（Chorizo）、意大利臘香腸（Pepperoni）等為代表的西式發(fā)酵香腸以其獨(dú)特的口感、細(xì)膩的風(fēng)味以及漂亮的外觀，受到了越來(lái)越多的歡迎。發(fā)酵肉制品營(yíng)養(yǎng)豐富，蛋白質(zhì)、脂肪含量較高，這也同時(shí)決定了其在加工和貯藏過(guò)程中容易被氧化，造成肉制品品質(zhì)和安全性的降低。因此，在產(chǎn)品制作加工過(guò)程中添加適量抗氧化劑成為必然。然而我國(guó)目前對(duì)于發(fā)酵肉制品中抗氧化劑管控較為嚴(yán)格，不允許添加諸如丁基羥基茴香醚（butylated hydroxyanisole，BHA）、二丁基羥基甲苯（butylated hydroxytoluene，BHT）和特丁基對(duì)苯二酚（tertiary butylhydroquinone，TBHQ）等人工合成的抗氧化劑[1]。已有相關(guān)研究探討發(fā)酵香腸添加諸如綠茶提取物、迷迭香提取物等天然抗氧化劑[2-5]。迷迭香提取物因其風(fēng)味較強(qiáng)，且有別于中國(guó)傳統(tǒng)香辛料，其作為抗氧化劑受到一定限制。亞硝酸鈉在肉制品中也呈現(xiàn)出較強(qiáng)的抗氧化特性[6]，且能夠控制肉制品中的酸敗和異味[7]。它與天然抗氧化劑的復(fù)配協(xié)同作用也引起了學(xué)界越來(lái)越多的關(guān)注，后者還可以一定程度上減少亞硝酸鹽殘留和控制亞硝胺的產(chǎn)生[8-9]。

質(zhì)地多面剖析法（texture profile analysis，TPA）長(zhǎng)期以來(lái)用于肉與肉制品的質(zhì)構(gòu)測(cè)試，如發(fā)酵香腸等，以評(píng)估產(chǎn)品的特性或者優(yōu)化各種原輔料及工藝[10-13]。

本研究選取綠茶提取物（green tea extract，GTE），以及肉制品常用添加劑亞硝酸鈉（sodium nitrite，NT），以意式發(fā)酵香腸作為研究對(duì)象，結(jié)合現(xiàn)有相關(guān)報(bào)道對(duì)其抗氧化性、揮發(fā)性風(fēng)味物質(zhì)、滋味物質(zhì)等的研究[14]，利用質(zhì)地多面剖析法進(jìn)一步研究綠茶提取物、亞硝酸鈉及其混合處理對(duì)意式發(fā)酵香腸質(zhì)地的影響。

1 材料與方法

1.1 材料與試劑

冷鮮豬肉（0～4℃） 上海五豐上食食品有限公司；冷凍牛肉（18℃） 山東泗水新綠食品有限公司。

綠茶提取物（產(chǎn)品型號(hào)為GUARDIANTM20M，高活性兒茶酚類物質(zhì)含量>20%） 丹尼斯克中國(guó)有限公司；食品級(jí)亞硝酸鈉 濟(jì)南海樂?西亞澤食品有限公司。

1.2 儀器與設(shè)備

AWD114絞肉機(jī) 德國(guó)K+G公司；BJBJ-60攪拌機(jī) 杭州艾博科技工程有限公司；VF608灌腸機(jī) 德國(guó)Handtmann公司；HR-1 JS煙熏發(fā)酵爐 德國(guó)Schr?ter公司；CCS402切片機(jī) 德國(guó)Weber公司；M860E PC真空包裝機(jī) 德國(guó)Multivac公司；TA-XT plus質(zhì)構(gòu)分析儀 英國(guó)Stable Micro System公司。

意式發(fā)酵腸的制備、包裝、冷藏與取樣在荷美爾中國(guó)研發(fā)創(chuàng)新中心（上海）的中試車間完成。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

意式發(fā)酵腸加工過(guò)程參照文獻(xiàn)[14]，選擇添加綠茶提取物（GTE）0.05%、亞硝酸鈉（NT）0.009%及其兩者混合物（綠茶提取物0.05%、亞硝酸鈉0.009%）作為3個(gè)實(shí)驗(yàn)組，不添加任何抗氧化劑的意式發(fā)酵腸作為對(duì)照組（CG）。選取加工和冷藏期間4個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)取樣分析，分別在0（灌裝后的半成品）、16（加工結(jié)束）、46d（冷藏30d）和76d（冷藏60d），對(duì)4個(gè)實(shí)驗(yàn)組分別取樣，然后放入70℃超低溫冰箱，取樣結(jié)束后分別測(cè)定分析。每組實(shí)驗(yàn)進(jìn)行3個(gè)重復(fù)。

1.3.2 分析檢測(cè)

采用質(zhì)構(gòu)剖面分析法，參考Herrero等[15]的方法，并做適當(dāng)修改。每個(gè)樣品切成2cm厚度，1cm直徑，每個(gè)樣品重復(fù)測(cè)3次，并保持在室溫22℃條件下。質(zhì)構(gòu)分析儀測(cè)定參數(shù)：測(cè)前速率：2mm/s，測(cè)中速率：1mm/s，測(cè)后速率：1mm/s。樣品厚2cm，壓縮比例40%，2次下壓間隔時(shí)間：5s，負(fù)載類型（trigger type）：Auto-5g，探頭類型：P50。

1.4 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析

針對(duì)不同處理?xiàng)l件的數(shù)據(jù)取樣測(cè)試3個(gè)重復(fù)。數(shù)據(jù)均用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行方差分析，利用鄧肯式多重比較對(duì)不同處理?xiàng)l件平均值的差異顯著性進(jìn)行分離比較。統(tǒng)計(jì)差異顯著性水平為P

2 結(jié)果與分析

2.1 不同處理意式發(fā)酵香腸在加工和冷藏期間硬度的變化

同一取樣時(shí)間點(diǎn)的不同處理平均值上標(biāo)字母不同表示處理之間差異顯著（P

圖 1 添加GTE、NT和GTE/NT的意式發(fā)酵香腸在加工和

冷藏期間硬度的變化

Fig.1 Changes in hardness of Italian fermented sausage added with GTE， NT and GTE/NT during production and storage

由圖1可知，意式發(fā)酵香腸從加工結(jié)束（16d）至貯藏過(guò)程，硬度大體呈現(xiàn)一個(gè)上升的趨勢(shì)，而在貯藏過(guò)程中（46d和76d），硬度方面大體相當(dāng)。在加工結(jié)束（16d）階段，綠茶提取物和亞硝酸鈉處理均顯著降低了意式發(fā)酵香腸的硬度（P

2.2 不同處理意式發(fā)酵香腸在加工和冷藏期間彈性的變化

圖 2 添加GTE、NT和GTE/NT的意式發(fā)酵香腸在加工和

冷藏期間彈性的變化

Fig.2 Changes in springiness of Italian fermented sausage added with GTE， NT and GTE/NT during production and storage

由圖2可見，彈性大體呈現(xiàn)出相對(duì)穩(wěn)定的結(jié)果。在加工結(jié)束（16d）階段，各處理組GTE、NT和GTE/NT與對(duì)照組CG均沒有顯著差異（P

2.3 不同處理意式發(fā)酵香腸在加工和冷藏期間凝聚性的變化

圖 3 添加GTE、NT和GTE/NT的意式發(fā)酵香腸在加工和

冷藏期間凝聚性的變化

Fig.3 Changes in cohesiveness of Italian fermented sausage added with GTE， NT and GTE/NT during production and storage

由圖3可知，凝聚性表現(xiàn)出了比彈性更加穩(wěn)定的規(guī)律，在加工結(jié)束（16d）階段和貯藏過(guò)程中的46d階段，各處理組GTE、NT和GTE/NT與對(duì)照組CG均沒有顯著差異（P>0.05），而在76d階段，也僅有綠茶提取物（GTE）處理體現(xiàn)出了比對(duì)照CT和混合處理GTE/NT更高的凝聚性。

2.4 不同處理意式發(fā)酵香腸在加工和冷藏期間膠黏度的變化

圖 4 添加GTE、NT和GTE/NT的意式發(fā)酵香腸在加工和

冷藏期間膠黏度的變化

Fig.4 Changes in gumminess of Italian fermented sausage added with GTE， NT and GTE/NT during production and storage

由圖4所示，膠黏度體現(xiàn)出了處理之間的差異。在加工結(jié)束（16d）階段，GTE和NT均顯著降低了意式發(fā)酵香腸的膠黏度（P

2.5 不同處理意式發(fā)酵香腸在加工和冷藏期間咀嚼性的變化

由圖5可知，在加工結(jié)束（16d）階段，GTE顯著降低了產(chǎn)品咀嚼性，這可能與綠茶中的茶多酚影響了蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)有關(guān)[16]，類似情況也出現(xiàn)在儲(chǔ)存階段的46d階段和76d階段。而NT和GTE/NT，在加工結(jié)束（16d）階段對(duì)咀嚼性無(wú)顯著影響，在貯藏階段的46d和76d階段則顯著提高了產(chǎn)品的咀嚼性（P

圖 5 添加GTE、NT和GTE/NT的意式發(fā)酵香腸在加工和

冷藏期間咀嚼性的變化

Fig.5 Changes in chewiness of Italian fermented sausage added with GTE， NT and GTE/NT during production and storage

2.6 不同處理意式發(fā)酵香腸在加工和冷藏期間回復(fù)性的變化

圖 6 添加GTE、NT和GTE/NT的意式發(fā)酵香腸在加工和

冷藏期間回復(fù)性的變化

Fig.6 Changes in resilience of Italian fermented sausage added with GTE， NT and GTE/NT during production and storage

由圖6可知，各處理之間回復(fù)性差別不大。僅在儲(chǔ)存階段的46d，NT體現(xiàn)出了顯著提高回復(fù)性的效果（P

總體而言，GTE、NT和GTE/NT 3種不同的處理方式對(duì)于質(zhì)構(gòu)特性中的硬度、膠黏度和咀嚼性有較大影響；而對(duì)彈性、凝聚性和回復(fù)性影響較小。其中，GTE處理在各階段均顯著降低了意式發(fā)酵香腸的硬度、膠黏度和咀嚼性；而NT處理在加工結(jié)束（16d）階段普遍降低了意式發(fā)酵香腸的硬度、膠黏度和咀嚼性，而在進(jìn)一步的儲(chǔ)存過(guò)程中則普遍升高了此3個(gè)數(shù)值。GTE/NT則在各個(gè)階段普遍升高了意式發(fā)酵香腸的硬度、膠黏度和咀嚼性。在Gimeno等[17]報(bào)道中，發(fā)酵香腸硬度與膠黏度變化呈正相關(guān)；而在Mora-Gallego等[18]報(bào)道中，硬度與咀嚼性變化呈正相關(guān)，這與本研究結(jié)果相似。作為抗氧化劑，綠茶提取物與鞣酸對(duì)質(zhì)構(gòu)的影響不同，Maqsood等[19]報(bào)道乳化魚肉香腸（該配方不含亞硝鹽）添加0.04%的鞣酸，能夠顯著提高硬度、膠黏度和咀嚼性。Viuda-Martos等[20]則報(bào)道添加柑橘?gòu)U水、牛至精油和百里香精油不影響博洛尼亞香腸（該配方含亞硝鹽）的質(zhì)地，這與本研究加工結(jié)束（16d）階段類似。

3 結(jié) 論

綠茶提取物、亞硝酸鈉和混合處理3種不同的處理方式對(duì)于質(zhì)構(gòu)特性中的硬度、膠黏度和咀嚼性有較大影響；而對(duì)彈性、凝聚性和回復(fù)性影響較小。對(duì)于硬度、膠黏度和咀嚼性，綠茶提取物在各階段普遍有降低作用；亞硝酸鈉則先降低后升高；混合處理則普遍有升高作用。

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