導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)室安全管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：  確認(rèn)制度  安全管理  臨床應(yīng)用

        手術(shù)室安全管理是手術(shù)順利完成重要保證，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度是提出高效護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。近年來患者安全問題越來越受到世界各國的重視，在我國關(guān)于雙側(cè)器官開錯(cuò)部位情況時(shí)有發(fā)生。為了確實(shí)保障患者安全，做到患者安全識(shí)別并且要嚴(yán)格防止手術(shù)患者部位及術(shù)式的錯(cuò)誤的發(fā)生，為了做好護(hù)理安全，防止在執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)過程中出現(xiàn)的缺陷、差錯(cuò)、事故等問題。結(jié)合我院手術(shù)室實(shí)際情況，我院于2005年5月1日起對(duì)于手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)患者確認(rèn)制度。該制度實(shí)施至今效果滿意，取得了手術(shù)患者及家屬，手術(shù)醫(yī)生的一致好評(píng)，現(xiàn)介紹如下：

        1、實(shí)施方法

        1.1制定手術(shù)病人的訪視制度  術(shù)前一日由該手術(shù)巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真填寫術(shù)前訪視單內(nèi)容包括手術(shù)患者科室姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等內(nèi)容，攜帶該訪視單到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視并讓患者簽字。

        1.2制定手術(shù)病人的交接制度   設(shè)立手術(shù)病人交接記錄單術(shù)前由專職人員認(rèn)真填術(shù)病人交接單內(nèi)容，包括科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)間號(hào)，根據(jù)交接單到病房接手術(shù)患者術(shù)中所需物品（如x光片、術(shù)中用藥等）入手術(shù)室，并和病房護(hù)士認(rèn)真核對(duì)無誤后由雙方互相簽字確認(rèn)。

        1.3手術(shù)患者入室后巡回護(hù)士根據(jù)病歷，患者腕帶和詢問患者再次進(jìn)行核對(duì)科室、姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，核對(duì)無誤后由患者簽字確認(rèn)。

        1.4手術(shù)醫(yī)生刷手前再次與巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生三方共同核對(duì)無誤后并在交接記錄單上簽字確認(rèn)。

        2、效果 

        本院實(shí)施手術(shù)患者確認(rèn)制度以來未發(fā)生1列患者差錯(cuò)部位差錯(cuò)、術(shù)式差錯(cuò)的發(fā)生確保了患者的安全。

 3、討論

        安全管理的目標(biāo)是杜絕事故減少差錯(cuò)，確保患者手術(shù)安全［1］。要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障、完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯(cuò)事故提高工作質(zhì)量的保證，是消滅差錯(cuò)事故的重要措施。我院制定的手術(shù)患者確認(rèn)制度由手術(shù)室訪視制度和手術(shù)病人交接制度兩部分組成，從手術(shù)相關(guān)科室通知手術(shù)室決定手術(shù)后，手術(shù)室先制定了完善的術(shù)前患者訪視制度和手術(shù)當(dāng)日手術(shù)患者交接制度，層層把關(guān)，并由病房護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)患者共同參與核對(duì)患者手術(shù)名稱及手術(shù)部位無誤后并簽字確認(rèn)，從根本杜絕了差錯(cuò)及事故的發(fā)生，［2］在實(shí)施本制度的過程中，該制度的優(yōu)點(diǎn)在于有書面文字的記載，避免了以往只履行口頭查對(duì)制度，防止病人在術(shù)前緊張或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后容易回答錯(cuò)誤，而該制度是要患者親自確認(rèn)簽字，避免此類情況的發(fā)生［3］。

        隨著我國新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故處理已進(jìn)入到法律軌道，人們更多地運(yùn)用法律武器保護(hù)自己正當(dāng)權(quán)益［4］。加強(qiáng)手術(shù)室安全管理，將安全護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室工作中，我們?cè)诜婪渡希鹿Ψ?，減少和杜絕因護(hù)理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題發(fā)生。要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障，其次要注意護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作。在治病救人的同時(shí)應(yīng)最大限度地減少差錯(cuò)事故發(fā)生，使手術(shù)室護(hù)理工作更加完善，更好地為社會(huì)、為患者服務(wù)，最終得到患者的滿意。盡最大努力把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，從而嚴(yán)格控制護(hù)理差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］中國醫(yī)院協(xié)會(huì)，CHA2007年患者安全目標(biāo)暨主要措施[J]，中國醫(yī)院，2007；11（1）：29.

［2］魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M],第二版，人民軍醫(yī)出版社，2006、175.

篇2

手術(shù)室安全管理是手術(shù)順利完成的重要保證,嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。結(jié)合我院手術(shù)室條件差的實(shí)際情況，建立手術(shù)室安全管理，健全和完善科室各項(xiàng)管理制度，制定目標(biāo)管理。幾年來，無護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

手術(shù)室護(hù)理安全注意要點(diǎn)

①接錯(cuò)患者，特別是患者術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答護(hù)士問話，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)間。②手術(shù)部位錯(cuò)誤，特別是對(duì)稱性器官手術(shù)容易出錯(cuò)。③手術(shù)安置方向有誤，安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓，襯墊不當(dāng)影響患者循環(huán)呼吸。④器械準(zhǔn)備不全，用物與手術(shù)所需不符，器械性能不良，陳舊、鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳利，結(jié)扎線不牢，吸引器連接管道堵塞，全麻過程氧氣管道供氧突然壓力不夠等。⑤清點(diǎn)有誤，術(shù)前、關(guān)閉體腔前和體腔后，器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤，操作不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明，尋找困難，器械完好性被疏忽，自動(dòng)拉勾螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導(dǎo)致心中無底。⑥術(shù)中儀器使用不當(dāng)，準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)，臨時(shí)故障，電力電極固定不穩(wěn)脫落，致患者皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬直接接觸，造成電灼傷。⑦用藥有誤，輸血、輸液查對(duì)有誤，藥物擺放有錯(cuò)，靜脈液體標(biāo)志不清，導(dǎo)致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤。⑧切口感染，沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，手術(shù)間空氣消毒不達(dá)標(biāo)，參觀人員太多或有上呼吸道感染人員進(jìn)入手術(shù)間。⑨術(shù)中病理標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失，手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)，護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，患者墜床，術(shù)后患者X線片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。

健全各項(xiàng)管理制度

制度保障完善，系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯(cuò)事故，提高工作質(zhì)量的保證。①手術(shù)室的一般制度：落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則、洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離管理制度、接送病人制度、各類人員崗位責(zé)任制及考勤、考核制度。②安全管理制度：術(shù)前做到“六查”、“十對(duì)”、“四到位”制度。六查：接病人前查、患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術(shù)開始前查、關(guān)閉體腔前后查。十對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，所需藥品、物品、藥物過敏情況，滅菌器械，敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、高頻電力。③清點(diǎn)制度：術(shù)中三人三清點(diǎn)制、即術(shù)者、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士手術(shù)前后共同清點(diǎn)臺(tái)上紗布、縫合針、刀片及手術(shù)器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護(hù)士手術(shù)未結(jié)束前不交接，巡回護(hù)士敷料、器械未點(diǎn)清不交接，值班護(hù)士物品短缺不交接。

定期開展護(hù)理安全討論，對(duì)科內(nèi)人員變動(dòng)、新護(hù)士上崗、科內(nèi)新設(shè)備增加等變化，有些制度落實(shí)有可能偏差。針對(duì)這種情況，定期開展護(hù)理安全教育和技術(shù)培訓(xùn)。對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出措施，并認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施，增強(qiáng)責(zé)任心。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各級(jí)護(hù)理學(xué)歷自學(xué)考試，選派護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，積極參加院內(nèi)外學(xué)術(shù)交流會(huì)。加強(qiáng)三基訓(xùn)練及技術(shù)操作培訓(xùn)，以提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動(dòng)配合。

篇3

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理管理；安全管理

手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療單位之一。在手術(shù)室護(hù)理工作中，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，高難度的新手術(shù)、新技術(shù)不斷開展，在提高治療效果的同時(shí)，也增加了手術(shù)室護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)，任何環(huán)節(jié)上的疏忽都可能造成對(duì)患者和工作人員的傷害，所以手術(shù)室護(hù)理安全管理至關(guān)重要?，F(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理工作中的不安全因素及預(yù)防對(duì)策如下。

1 存在隱患

1.1手術(shù)室安全管理制度不夠完善 手術(shù)室護(hù)理人員的工作積極性不高、缺乏強(qiáng)有力的管理監(jiān)督機(jī)制，進(jìn)而造成手術(shù)室內(nèi)操作人員工作主動(dòng)性差，容易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，影響患者的生命安全。

1.2手術(shù)室護(hù)理人員的精神和體力承受能力有限 易發(fā)生以下差錯(cuò)事故：①手術(shù)安置方法錯(cuò)誤：安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓；②清點(diǎn)有誤：操作中不當(dāng)致縫針彈出，尋找困難；③術(shù)中儀器使用不當(dāng)：準(zhǔn)備時(shí)未調(diào)試機(jī)器，臨時(shí)故障，電極板黏貼不牢，造成脫落甚至電刀放置不當(dāng)燙傷患者；④標(biāo)本有誤：洗手護(hù)士手術(shù)結(jié)束后未及時(shí)保管標(biāo)本，致標(biāo)本遺失。

1.3手術(shù)室的查對(duì)制度和消毒隔離因素 手術(shù)室內(nèi)要做到嚴(yán)格消毒，做到100%無菌條件，一般手術(shù)室和器械消毒不能做到專人負(fù)責(zé)，影響手術(shù)效果。同時(shí)，護(hù)理人員在查對(duì)工作中容易疏忽懈怠，容易出現(xiàn)失誤和疏忽進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)問題，影響患者的術(shù)后效果。

1.4法律意識(shí)和自我保護(hù) 手術(shù)室是發(fā)生醫(yī)療糾紛的重地，護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)護(hù)理的過程中，要嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)護(hù)理單的填寫，它是患者整個(gè)手術(shù)過程的真實(shí)記錄，具有重要的法律依據(jù)。手術(shù)護(hù)理記錄中常出現(xiàn)漏記、錯(cuò)記、涂改，以及器械護(hù)士與巡回護(hù)士等代為簽名的一些現(xiàn)象容易造成潛在的法律隱患，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)給護(hù)理人員和手術(shù)人員帶來不必要的法律責(zé)任。

2 防范

2.1加強(qiáng)護(hù)患溝通，樹立護(hù)理職業(yè)神圣感，增強(qiáng)自信心 護(hù)士服務(wù)的對(duì)象是患者，患者身心都要遭受創(chuàng)傷的弱者不同程度存在自卑感，需要更多的關(guān)愛。親情和關(guān)愛是患者康復(fù)的精神支柱。手術(shù)治療是一個(gè)重大負(fù)性生活事件，患者對(duì)此存在極大的恐懼，減少心理應(yīng)激不良反應(yīng)是手術(shù)室護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任，通過術(shù)前訪視，緩解患者的緊張情緒，了解患者的身體狀況、既往史。簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的，術(shù)中前注意事項(xiàng)，揭開患者對(duì)手術(shù)的神秘感，增進(jìn)與患者的感情聯(lián)系，使患者主動(dòng)積極配合手術(shù)。

2.2選用合適的護(hù)理人員，增加手術(shù)室護(hù)理人員配置 選拔一批年輕的、有手術(shù)室工作熱情、責(zé)任感強(qiáng)、能力全面的護(hù)理人員加入到手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍中去，對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理人員，進(jìn)行重新編排，合理調(diào)整各個(gè)班次的工作時(shí)間，激發(fā)已有護(hù)理人員的工作熱情，確保手術(shù)室上臺(tái)護(hù)理人員始終能夠以最佳的精神狀態(tài)投入到高質(zhì)量的手術(shù)護(hù)理工作中去，手術(shù)室護(hù)士必須具備開朗的性格，吃苦耐勞的精神，健康的身體，充滿活力，遇到問題，能積極想辦法。強(qiáng)健的體魄能使護(hù)士勝任超負(fù)荷的工作，再苦再累也能堅(jiān)持。因此一些體質(zhì)弱、反應(yīng)慢的護(hù)士人員不能作為手術(shù)室的合適人選。手術(shù)室護(hù)理工作非常辛苦，不能用能者多勞的原則。在手術(shù)少時(shí)，盡量安排護(hù)士休息以補(bǔ)充精力，人員要適當(dāng)搭配。最后，定期護(hù)理人員體檢。保證護(hù)理人員的身體健康，人性化管理，這樣才能激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，有利于工作效率的提高。

2.3安全管理制度 術(shù)前做到六查、十二對(duì)、四到位制度。六查：接患者查（病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過敏性況）；患者入手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時(shí)查；關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

2.4清點(diǎn)制度 術(shù)中三人三數(shù)制度，即主刀、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士手術(shù)前后共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針、拉鉤螺絲等，并認(rèn)真記錄；手術(shù)過程中需添加的器械、敷料、縫針、特殊物品應(yīng)由巡回護(hù)士及時(shí)記錄于護(hù)理記錄單上[1]。

2.5加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能 制定系統(tǒng)的手術(shù)室系統(tǒng)的手術(shù)室安全管理制度并定期修訂[2]，隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷革新以及新醫(yī)療器械的應(yīng)用，這對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)學(xué)習(xí)能力的要求越來越高，手術(shù)室護(hù)理人員要不斷地學(xué)習(xí)和實(shí)踐，提高自身在工作中預(yù)見性和主動(dòng)性，能夠從容處理各種突況。根據(jù)各手術(shù)室自身工作特點(diǎn)，分別對(duì)不同層次護(hù)理人員進(jìn)行定期地培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，掌握最新的專業(yè)理論知識(shí)以及對(duì)各種新儀器的使用熟練掌握。通過優(yōu)秀的護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，新技術(shù)業(yè)務(wù)得到開展。注意三基知識(shí)培訓(xùn)。通過不斷學(xué)習(xí)事業(yè)更開闊。技術(shù)更熟練。手術(shù)配合質(zhì)量明顯提高。

2.6護(hù)理人員做好消毒隔離工作 手術(shù)室應(yīng)做好無菌物品的管理，需要專門人員對(duì)物品進(jìn)行消毒打包，做到百分百的手術(shù)相關(guān)物品消毒。在手術(shù)過程中護(hù)理人員也要嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程，避免發(fā)生切口或者交叉感染現(xiàn)象，感染手術(shù)要做好術(shù)后感染處理。

3 小結(jié)

手術(shù)室護(hù)理人員的工作辛苦，工作中存在著大量的風(fēng)險(xiǎn)因素，安全管理是確保安全的手段和方法，是護(hù)理質(zhì)量的保證，只要我們認(rèn)清形勢(shì)，實(shí)現(xiàn)管理的規(guī)范化、程序化、人性化、科學(xué)化，充分認(rèn)識(shí)各種危險(xiǎn)因素加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高警惕，就能防患于未然。

參考文獻(xiàn)：

篇4

[關(guān)鍵詞] 確認(rèn)制度；圍術(shù)期病人；安全管理；作用

手術(shù)室是為患者進(jìn)行診斷、治療或緊急搶救的重要場(chǎng)所。由于每天的手術(shù)量大，工作流程重復(fù)性強(qiáng)，工作人員極易產(chǎn)生疲勞感。僅靠強(qiáng)調(diào)責(zé)任心而不采取切實(shí)有效的方法，差錯(cuò)事故仍有可能在手術(shù)過程中產(chǎn)生［1］。手術(shù)病人的圍術(shù)期安全管理是手術(shù)順利完成的重要保證，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度是提出高效護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。近年來患者安全問題越來越受到世界各國的重視，在我國關(guān)于雙側(cè)器官開錯(cuò)部位情況時(shí)有發(fā)生。為了確實(shí)保障患者安全，做到患者安全識(shí)別并且要嚴(yán)格防止手術(shù)患者部位及術(shù)式的錯(cuò)誤的發(fā)生，為了做好護(hù)理安全，防止在執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)過程中出現(xiàn)的缺陷、差錯(cuò)、事故等問題。結(jié)合我院手術(shù)室實(shí)際情況，我院于2009年12月1日起對(duì)于手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)患者確認(rèn)制度。該制度實(shí)施至今效果滿意，取得了手術(shù)患者及家屬的一致好評(píng)，現(xiàn)介紹如下：

1.實(shí)施方法

1.1制定手術(shù)病人的訪視制度 術(shù)前一日由該手術(shù)巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真填寫術(shù)前訪視單內(nèi)容包括手術(shù)患者科室姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等內(nèi)容，攜帶該訪視單到病房結(jié)合病歷內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視。

1.2制定手術(shù)病人的交接制度 設(shè)立手術(shù)病人交接記錄單術(shù)前由病區(qū)護(hù)士認(rèn)真填術(shù)病人交接單內(nèi)容，包括科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱，手術(shù)前患者禁食及皮膚準(zhǔn)備情況，手術(shù)患者術(shù)中所需物品（如x光片、術(shù)中用藥）等，入手術(shù)室前，病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士共同認(rèn)真核對(duì)無誤后由雙方簽字確認(rèn)。

1.3制定手術(shù)病人的手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)識(shí)制度 手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者身體切口位置用記號(hào)筆對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識(shí)、標(biāo)示，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)。手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時(shí)必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有記號(hào)筆標(biāo)示，若無標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。

1.4制定手術(shù)病人的查對(duì)制度 手術(shù)患者入手術(shù)室后巡回護(hù)士根據(jù)病歷首頁，患者腕帶和詢問患者再次進(jìn)行核對(duì)科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏史、血型等。

1.5制定手術(shù)病人的手術(shù)安全核查制度 由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士三方嚴(yán)格按照《手術(shù)安全核查制度》，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束后患者離開手術(shù)室前共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查，確認(rèn)無誤后并認(rèn)真完成《手術(shù)安全核查表》上的內(nèi)容并簽名。

2.效果

本院實(shí)施手術(shù)患者確認(rèn)制度以來未發(fā)生1列患者差錯(cuò)部位差錯(cuò)、術(shù)式差錯(cuò)的發(fā)生確保了患者的安全。

3.討論

安全管理的目標(biāo)是杜絕事故減少差錯(cuò)，確保患者手術(shù)安全［2］。要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障、完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯(cuò)事故提高工作質(zhì)量的保證，是消滅差錯(cuò)事故的重要措施。我院制定的手術(shù)患者確認(rèn)制度由手術(shù)室訪視制度，手術(shù)病人交接制度，手術(shù)病人的手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，手術(shù)病人的查對(duì)制度和手術(shù)病人的手術(shù)安全核查制度五部分組成，從手術(shù)相關(guān)科室通知手術(shù)室決定手術(shù)后，手術(shù)室通過以上制定的這些制度層層把關(guān)，并由病房護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)患者共同參與核對(duì)患者手術(shù)名稱及手術(shù)部位無誤后并簽字確認(rèn)，從根本杜絕了差錯(cuò)及事故的發(fā)生，［3］在實(shí)施本制度的過程中，該制度的優(yōu)點(diǎn)在于有書面文字的記載，避免了以往只履行口頭查對(duì)制度，防止病人在術(shù)前緊張或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后容易回答錯(cuò)誤，避免此類情況的發(fā)生［4］。

隨著我國新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故處理已進(jìn)入到法律軌道，人們更多地運(yùn)用法律武器保護(hù)自己正當(dāng)權(quán)益［5］。加強(qiáng)圍術(shù)期手術(shù)患者的安全管理，將安全護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室工作中，我們?cè)诜婪渡?，下功夫，減少和杜絕因護(hù)理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題發(fā)生。要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障，其次要注意護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作。在治病救人的同時(shí)應(yīng)最大限度地減少差錯(cuò)事故發(fā)生，使手術(shù)室護(hù)理工作更加完善，更好地為社會(huì)、為患者服務(wù)，最終得到患者的滿意。

參考文獻(xiàn)：

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［3］魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].第二版.人民軍醫(yī)出版社，2006、175.

篇5

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；安全隱患；防范方法

醫(yī)院手術(shù)室是為患者通過外科手術(shù)途徑解除病痛的場(chǎng)所，是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室之一。手術(shù)室護(hù)理工作具有連續(xù)性、綜合性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，再者，因?yàn)榉煞ㄒ?guī)的不斷完善，患者法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，且十分重視自己的合法權(quán)益，一旦受損就可能發(fā)生投訴或者糾紛。所以，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，將有助于我們減少事故和差錯(cuò)。

1手術(shù)室護(hù)理存在的安全隱患

1.1護(hù)士方面

1.1.1欠缺技術(shù) 隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，新的醫(yī)療設(shè)備大量應(yīng)用，造成手術(shù)室護(hù)士技術(shù)方面存在隱患。

1.1.2，法律意識(shí)淡薄 大多數(shù)護(hù)士剛畢業(yè)，法律意識(shí)淡薄，對(duì)舉證倒置認(rèn)識(shí)不到位。

1.2手術(shù)患者方面

1.2.1接錯(cuò)手術(shù)患者 因?yàn)橥徊^(qū)多個(gè)手術(shù)患者，轉(zhuǎn)床患者，術(shù)前緊情或者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑不能正確回答問話，易發(fā)生接錯(cuò)患者。

1.2.2手術(shù)部位錯(cuò)誤 術(shù)前沒認(rèn)真執(zhí)行3方共同核查制度，病歷書寫記錄錯(cuò)誤，手術(shù)部位未做標(biāo)識(shí)。

1.2.3手術(shù)錯(cuò)誤 巡回護(hù)士違背了手術(shù)擺放原則，對(duì)術(shù)式不了解，缺乏和術(shù)者的溝通所致。

1.3操作方面

1.3.1，用藥和輸液輸血錯(cuò)誤 沒認(rèn)真執(zhí)行3查7對(duì)、4查8對(duì)制度，藥物擺放有誤，標(biāo)識(shí)不清，造成誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤。

1.3.2器械和敷料清點(diǎn)錯(cuò)誤 因?yàn)榕_(tái)上急需增添物品，而巡回護(hù)士沒迅速記錄，或者術(shù)中操作不當(dāng)造成縫針彈出而尋找困難，器械完好性被疏忽。

1.3.3灼傷、壓傷和導(dǎo)管滑脫 電刀電極固定不牢，患者皮膚和金屬物品直接接觸造成電灼傷，擺放不正確造成壓傷和神經(jīng)關(guān)節(jié)牽拉傷，手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)，發(fā)生導(dǎo)管滑脫出扭曲。

1.3.4止血帶使用錯(cuò)誤 靜脈輸液使用止血帶沒有迅速松開，或者骨科手術(shù)用驅(qū)血帶不按規(guī)范操作，壓力時(shí)間錯(cuò)誤，引起肢體缺血或者壞死。

2防范方法

2.1強(qiáng)化法制教育，強(qiáng)化法律意識(shí) 為了提高手術(shù)室護(hù)士的安全意識(shí)和法律意識(shí)，醫(yī)院和科內(nèi)組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)。使護(hù)士學(xué)會(huì)了用法律武器來保護(hù)自己的權(quán)益。

2.2提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想素質(zhì) 鼓勵(lì)我科護(hù)士積極參加省市級(jí)舉辦的手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)，注重自身知識(shí)的更新和補(bǔ)充。每日晨會(huì)提問，每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月對(duì)理論和操作考核一次，必須達(dá)到人人合格[1]。對(duì)護(hù)士進(jìn)行思想素質(zhì)教育，強(qiáng)化服務(wù)理念，提高自律性和責(zé)任心，從術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪3方面和患者進(jìn)行溝通，提高患者滿意度等。

2.3強(qiáng)化安全管理 完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，是防止差錯(cuò)，事故，提高工作質(zhì)量的保證[2]。

2.3.1患者查對(duì) 接患者時(shí)做到六查十二對(duì)，依照手術(shù)通知單到病區(qū)認(rèn)真查對(duì)病歷，讓患者自己道出姓名，對(duì)于年幼兒和昏迷患者應(yīng)和家屬進(jìn)行溝通，并仔細(xì)查對(duì)腕帶信息，將患者送入規(guī)定的手術(shù)間，由手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士和麻醉師共同核對(duì)，確認(rèn)無誤后才可麻醉、手術(shù)。

2.3.2查對(duì)手術(shù)部位，合理安置 為了確保手術(shù)部位無誤，我院手術(shù)病區(qū)主刀醫(yī)生在手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識(shí)，以便進(jìn)行查對(duì)，巡回護(hù)士詢問患者、閱讀病歷、查看標(biāo)識(shí)，再通過手術(shù)安全核查，確認(rèn)手術(shù)部位。擺放時(shí)要符合手術(shù)的要求，注意保證患者的安全，舒適和功能位[3]。

手術(shù)時(shí)間超過2h者，術(shù)前對(duì)受壓部位墊軟墊，必要時(shí)術(shù)中按摩，防止壓瘡。擺放各種手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：①固定要牢靠，暴露切口要清楚（如行子宮癌廣泛切除術(shù)。臀部下面墊一軟墊，將臀部稍抬高；行腎手術(shù)時(shí)，應(yīng)將腎區(qū)對(duì)準(zhǔn)腰橋，甲狀腺手術(shù)時(shí)，肩下墊厚約10cm軟墊，頭后仰等）。②腹部不可受壓，以免影響呼吸。③身下鋪的中單要平整無皺折。④無擠壓，骨突出處受壓部位應(yīng)墊以海綿墊。⑤上臂不可過度外展，以免造成損傷[4]。⑥下肢使用約束帶不可過緊，以防造成神經(jīng)麻痹。⑦患者體表不可接觸金屬，以防術(shù)中使用高頻電刀時(shí)灼傷患者。

所以，必須熟練掌握各種手術(shù)的擺放和手術(shù)床的操作，使患者舒適、安全，并獲得良好的術(shù)野暴露，以減少和防止神經(jīng)、肢體等意外損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.3手術(shù)物品的查對(duì) 手術(shù)物品清點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行3人4次清點(diǎn)原則，即手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士在手術(shù)開始前，關(guān)體腔前、后，縫合皮膚前分別進(jìn)行清點(diǎn)，必須做到當(dāng)面清點(diǎn)，現(xiàn)場(chǎng)記錄，并復(fù)過核對(duì)，臺(tái)上增添物品，迅速清楚地記錄[5]。

2.3.4用藥、輸血時(shí)查對(duì) 用藥做好3查7對(duì)，并熟悉掌握藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)和配伍禁忌，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后才可執(zhí)行。

輸血時(shí)要經(jīng)2人查對(duì)后在配血單上簽字，并嚴(yán)密觀察輸血后反應(yīng)。給患者輸血時(shí)必須使用輸血器，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，輸血嚴(yán)格執(zhí)行3查八對(duì)，3查：血液有效期、血液質(zhì)量、血液裝置是否完善、是否填寫輸血協(xié)議；八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)、血液種類和劑量、血袋號(hào)，若需兩袋血同時(shí)輸入時(shí)，查對(duì)給血者姓名（必須是同一個(gè)人的血）和采血日期（同一天的血），并嚴(yán)密觀察病情變化和輸血反應(yīng)。

2.3.5標(biāo)本送檢 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本送檢制度，術(shù)后器械護(hù)士親自將標(biāo)本和主刀醫(yī)生核對(duì)，立即放入標(biāo)本袋，貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、床號(hào)、標(biāo)本名稱、部位，由專人連同病理檢查單送病理科。

2.3.6安全正確使用高頻電刀、防止電灼傷 使用前先檢查儀器功能是否良好，負(fù)極板置于肌肉豐富處，并靠近切口部位，強(qiáng)化巡視是否貼牢，患者肢體禁止和金屬接觸，術(shù)中電刀筆置于專用布袋中，以免術(shù)者誤按開關(guān)而引起灼傷，有心臟起搏器者，一般不用高頻電刀。

2.3.7防止各種管道滑脫、扭曲 在移動(dòng)患者時(shí)，注意檢查各種管道是否固定牢靠，是否從掛鉤上取下，有專人負(fù)責(zé)，搬運(yùn)時(shí)，全體人員齊心協(xié)力統(tǒng)一行動(dòng)，防止管道牽拉。

2.4合理調(diào)配人力資源 我科護(hù)士長在排班上實(shí)行彈性排班制，按照手術(shù)量合理安排，增減護(hù)士，避免護(hù)士超負(fù)荷工作而引起差錯(cuò)發(fā)生。

充分重視手術(shù)室存在的安全隱患，并迅速采取相應(yīng)的防范方法，強(qiáng)化法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身的法律意識(shí)和業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，技術(shù)操作規(guī)程，人人都自覺負(fù)責(zé)，防患于未然，確?；颊甙踩?。

3結(jié)論

護(hù)理質(zhì)量安全，首先，要經(jīng)常、迅速、反復(fù)地進(jìn)行安全教育，學(xué)習(xí)有關(guān)安全規(guī)定和工作制度，讓護(hù)理人員了解安全管理制度，增強(qiáng)做好安全工作的自覺性，同時(shí)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，增強(qiáng)工作責(zé)任心，牢固樹立"安全第一、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗"的思想，消除不安全隱患，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，以確保護(hù)理安全。

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篇6

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院安全管理完善后2011年1月至2012年12月期間收治的86例即將進(jìn)行手術(shù)的患者，設(shè)為觀察組，男39例，女47例；年齡17～77歲，平均（43±4）歲；護(hù)士：男2名，女7名，年齡22～40歲，平均（35.1±1.7）歲；工作時(shí)間1～20年，平均（11.6±2.3）年。同時(shí)隨機(jī)選取安全管理完善前進(jìn)行手術(shù)治療的患者86例，設(shè)為對(duì)照組，男37例，女49例；年齡16～74歲，平均（43±4）歲；護(hù)士：男1名，女8名，年齡21～40歲，平均（35.1±1.7）歲；工作時(shí)間1～19年，平均（11.5±2.3）年。兩組患者在年齡、性別、護(hù)士人數(shù)、工作時(shí)間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者給予手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理措施，觀察組患者在其基礎(chǔ)上給予安全管理措施。具體內(nèi)容主要包括：①完善安全管理制度。對(duì)各種醫(yī)療器械數(shù)量、用途、具體操作等進(jìn)行科學(xué)管理。特別是新手術(shù)技術(shù)、醫(yī)療器械的應(yīng)用，需及時(shí)更新信息儲(chǔ)備，科學(xué)規(guī)范。②采用年輕、勤奮積極的護(hù)理人員，激發(fā)護(hù)理人員工作熱情，耐心、仔細(xì)與患者交流，給予患者最佳的護(hù)理措施，特別要保證手術(shù)臺(tái)的護(hù)理人員始終處于最佳狀態(tài)，確?；颊甙踩＂奂訌?qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能的不斷提高，應(yīng)對(duì)突發(fā)現(xiàn)象，沉著冷靜；記錄相關(guān)信息，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真；遇緊急情況，能隨機(jī)應(yīng)變。通過不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，使患者充分感受到全面、系統(tǒng)、周到的護(hù)理服務(wù)。特別是要加強(qiáng)護(hù)患溝通能力，建立和諧、良好的護(hù)患關(guān)系是降低護(hù)患糾紛的重要途徑之一。通過從患者自身安全角度出發(fā)，給予患者溫暖、安心的服務(wù)，使其充分相信與依賴，進(jìn)而提高治療配合度，保證患者的安全。④加強(qiáng)安全教育。針對(duì)護(hù)理小組，應(yīng)定時(shí)召開安全會(huì)議，通過結(jié)合重大醫(yī)療事故，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，最大限度地降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。同時(shí)制訂完善的考核制度，嚴(yán)格要求每名護(hù)理人員做好消毒隔離、急救藥品擺放等安全工作。⑤落實(shí)手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理措施，認(rèn)真核對(duì)患者基本信息，包括姓名、性別、手術(shù)部位、術(shù)式，并做好術(shù)后并發(fā)癥感染預(yù)防工作，對(duì)患者病歷標(biāo)本進(jìn)行妥善管理。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)安全管理實(shí)施前后護(hù)理缺陷發(fā)生率、患者滿意度、綜合管理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率（包括醫(yī)療器械管理、消毒隔離、急救藥品管理、信息單據(jù)填寫、專業(yè)技能考核）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)安全管理實(shí)施前后護(hù)理人員的護(hù)理缺陷、患者滿意度、綜合管理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率進(jìn)行分析與比較，觀察組護(hù)理缺陷率明顯低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，綜合管理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

篇7

【關(guān)鍵詞】 安全管理；門診手術(shù)；護(hù)理質(zhì)量

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展和文明進(jìn)步，醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，人們對(duì)健康需求的期望值越來越高，自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)也日益增強(qiáng)，加上社會(huì)媒體的高度關(guān)注，因此，醫(yī)療護(hù)理安全問題是我們要認(rèn)真面對(duì)的重要問題，手術(shù)室護(hù)理安全更是反映護(hù)理質(zhì)量的依據(jù)，是保證患者在手術(shù)期間得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是維護(hù)醫(yī)院正常秩序的保障。做好護(hù)理安全管理，以最大限度的保證患者的安全，也是我們所重視的問題。而門診手術(shù)室作為手術(shù)室護(hù)理的組成部分，由于病人流動(dòng)快，醫(yī)患接觸時(shí)間短，術(shù)后觀察，隨訪難等特殊性，手術(shù)相對(duì)較小且表淺，所以存在的風(fēng)險(xiǎn)往往得不到足夠的重視。

2009年至2012年，我院門診手術(shù)室每年完成外科小手術(shù)、門診清創(chuàng)及部分內(nèi)窺鏡手術(shù)4500多例，我們?cè)趯?shí)踐中采取了一系列的安全管理措施，保證了護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理人員的安全意識(shí)，避免了醫(yī)療糾紛和不良事件的發(fā)生。保證了手術(shù)患者的安全，提高了患者的滿意度。

1 門診手術(shù)室感染的因素

1.1 門診手術(shù)病人數(shù)量多，人員流動(dòng)性大，導(dǎo)致空氣的流動(dòng)性增大而增加手術(shù)感染機(jī)會(huì)。尤其急診外傷病人，其創(chuàng)傷使全身及局部的抵抗力降低，加之血液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，因此所致感染機(jī)會(huì)增加。

1.2 個(gè)別醫(yī)生在搶救病人時(shí)難免會(huì)不規(guī)范洗手，不嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。均會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生。

1.3 術(shù)前不要求對(duì)乙肝、丙肝、艾滋病等項(xiàng)目的檢查，一些感染病人無法發(fā)現(xiàn)，若未按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防處理，有可能發(fā)生交叉感染。

1.4 無菌技術(shù)操作是否規(guī)范，器械物品的消毒滅菌是否符合標(biāo)準(zhǔn)，也是造成切口感染的關(guān)鍵因素。

2 人力資源不足，工作量大，工作節(jié)奏緊張，有時(shí)巡回護(hù)士幾臺(tái)手術(shù)，這也是門診手術(shù)室存在的不安全因素。

3 手術(shù)標(biāo)本的遺失及送檢失誤的可能

手術(shù)取下的標(biāo)本未認(rèn)真收集造成手術(shù)標(biāo)本混淆或丟失，標(biāo)本標(biāo)識(shí)不清、登記不完整、交接雙方未簽字等造成的標(biāo)本遺失。

4 患者發(fā)生跌倒、墜床及暈厥[1]的可能

由于患者病情較輕，大都步行進(jìn)出手術(shù)室，患者上下手術(shù)床或安置時(shí)大都步行進(jìn)出手術(shù)室，患者上下手術(shù)床或安置時(shí)大都步行進(jìn)出手術(shù)室，患者上下手術(shù)床或安置時(shí)大都步行進(jìn)出手術(shù)室，患者上下手術(shù)床或安置時(shí)未及時(shí)固定好，尤其是年老體弱者術(shù)中、術(shù)后可能因體質(zhì)弱、疼痛、恐懼、改變、低血糖等因素，引起反射性暈厥。

5 查對(duì)清點(diǎn)失誤的可能

5.1 不按規(guī)定執(zhí)行清點(diǎn)制度或清點(diǎn)不及時(shí) 門診手術(shù)時(shí)間短，節(jié)奏快，護(hù)士工作量大而繁雜，有時(shí)經(jīng)常為方便病人隨到隨做，還有急診清創(chuàng)，這類病人無法做好術(shù)前計(jì)劃。尤其是護(hù)士人員少、手術(shù)多時(shí)，一個(gè)護(hù)士同時(shí)巡回幾臺(tái)手術(shù)，易出現(xiàn)這種失誤，未來得及清點(diǎn)器械手術(shù)已結(jié)束，可能造成縫針等細(xì)小物品遺留切口或傷口內(nèi)。

5.2 一般門診手術(shù)病人不術(shù)護(hù)理記錄單，手術(shù)交接多為口頭交接，存在一定的安全隱患。

6 術(shù)前健康宣教不到位

門診手術(shù)病人一般都是當(dāng)天來，當(dāng)天做，做了就走，與醫(yī)護(hù)人員溝通交流較少，圍手術(shù)期知識(shí)欠缺。

6.1 提高手術(shù)室的空氣質(zhì)量，防止切口感染

6.1.1 健全的規(guī)章制度，強(qiáng)化無菌觀念 嚴(yán)格控制外來人員入室，嚴(yán)格遵守手術(shù)室的規(guī)章制度，禁止手術(shù)室人員穿手術(shù)衣外出。手術(shù)間必須嚴(yán)格空氣消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)，做好登記。

6.1.2 加強(qiáng)手術(shù)人員感染知識(shí)培訓(xùn) 組織手術(shù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)知識(shí)及各項(xiàng)感染管理規(guī)章制度。培養(yǎng)慎獨(dú)精神，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)無菌觀念和自我防護(hù)意識(shí)，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

6.1.3 合理安排手術(shù)順序 按照手術(shù)先無菌后感染的原則安排每天常規(guī)門診無菌手術(shù)。對(duì)于感染手術(shù)應(yīng)安排在感染手術(shù)間，手術(shù)結(jié)束后，認(rèn)真做好終末處理，加強(qiáng)手術(shù)室感染控制的管理尤為重要[2]。

6.2 避免長期超負(fù)荷工作，護(hù)士長應(yīng)采取彈性排班，每日輪換器械護(hù)士、巡回護(hù)士的工作，輪換大小手術(shù)配合，讓每位護(hù)士以飽滿的熱情不折不扣地完成每臺(tái)手術(shù)。

6.3 嚴(yán)格手術(shù)標(biāo)本管理制度的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并落實(shí)到實(shí)處。手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)將手術(shù)切下的標(biāo)本拿給病人及家屬看，使病人家屬了解手術(shù)標(biāo)本的情況，認(rèn)識(shí)標(biāo)本送檢的重要性。然后手術(shù)醫(yī)生，巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)后，及時(shí)放入專用標(biāo)本袋，并固定好協(xié)同病理申請(qǐng)單送病理科檢驗(yàn)。設(shè)立病理標(biāo)本登記本以備核查。

6.4 對(duì)手術(shù)室護(hù)工進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高他們的安全意識(shí)。告訴他們每天手術(shù)結(jié)束后，要開窗通風(fēng)換氣，術(shù)前半小時(shí)停止拖地，室內(nèi)地面潮濕及時(shí)擦干，以防病人滑倒，對(duì)年老體弱的患者攙扶進(jìn)入手術(shù)室，上下手術(shù)床時(shí)扶一把，穿脫衣服時(shí)幫一把，安置及時(shí)固定妥當(dāng)。手術(shù)結(jié)束后患者起床時(shí)，巡回護(hù)士認(rèn)真觀察一下面色，有無出汗，詢問有無不適感，如有暈厥前兆時(shí)，及時(shí)處理，以防意外。要讓患者高興而來，滿意而歸。

6.5 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度，嚴(yán)防護(hù)理不良事件的發(fā)生

6.5.1 標(biāo)記手術(shù)部位，帶腕帶。手術(shù)室接待護(hù)士按手術(shù)通知單與門診病歷和病人做身份確認(rèn)，再與手術(shù)醫(yī)生共同標(biāo)記手術(shù)部位，然后戴上腕帶，確定手術(shù)適應(yīng)癥，向病人及家屬講清手術(shù)方法、可能出現(xiàn)的意外情況并在門診病歷上簽字。

6.5.2 認(rèn)真做好術(shù)中物品的清點(diǎn) 術(shù)中三人三數(shù)制度，即手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士、器械護(hù)士手術(shù)前后共同清點(diǎn)。針對(duì)門診手術(shù)的工作特點(diǎn)，我們建立了門診手術(shù)登記本。在人力資源有限的情況下，根據(jù)手術(shù)量，采取彈性排班，盡可能避免工作量大而人手不足的情況，確保手術(shù)安全。

6.6 建立以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體系，做好術(shù)前術(shù)后健康指導(dǎo) 門診手術(shù)的特殊性，決定了患者在醫(yī)院停留時(shí)間較短，與醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)間較少，缺少專業(yè)的監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)。根據(jù)這種情況，我們科室印制了常見手術(shù)的術(shù)前須知和術(shù)后注意事項(xiàng)及指導(dǎo)，并留有電話號(hào)碼，以供患者隨時(shí)咨詢。對(duì)于老人和小兒應(yīng)給家屬交代清楚。

6.7 重視質(zhì)量的管理，采取PDCA循環(huán)模式，在工作中實(shí)行缺陷管理，對(duì)各級(jí)各類人員不定期檢查并記錄。定期向患者和外科醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查表，及時(shí)反饋信息，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與發(fā)展。

通過實(shí)踐中不斷的總結(jié)工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，采取防范措施，加強(qiáng)安全管理，四年來無差錯(cuò)無事故發(fā)生，無投訴。護(hù)理不良事件明顯減少，患者滿意度明顯上升。必須加強(qiáng)護(hù)理安全管理制度，才能保證護(hù)理質(zhì)量。在工作中不斷發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不良事件的相關(guān)因素并及時(shí)進(jìn)行全面評(píng)估，積極采取有針對(duì)性的防范措施，對(duì)提高門診手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量、保障護(hù)理安全有著積極的意義。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；安全護(hù)理；危險(xiǎn)因素；制度化

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）04（c）-0185-02

隨著醫(yī)療水平的提高和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療成為很多疾病的首選治療手段。手術(shù)室作為各種手術(shù)施行的場(chǎng)所，其安全問題尤為重要[1]，隨著人們安全意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求越來越高，對(duì)手術(shù)護(hù)理工作也有了更新更高的要求。手術(shù)安全事故一旦發(fā)生，不僅給患者及家屬造成傷害，同時(shí)還影響病患對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任[2]。因此，筆者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的不安全因素進(jìn)行分析和探討，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，并給予及時(shí)處理，進(jìn)一步提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，杜絕了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 手術(shù)室常見不安全護(hù)理因素

（1）手術(shù)患者的接送不正確。（2）手術(shù)人員配置不合理。（3）手術(shù)器械的消毒不徹底。（4）手術(shù)護(hù)士對(duì)術(shù)中用品的清點(diǎn)不正確。（5）術(shù)中無菌操作不規(guī)范。（6）術(shù)前用藥、術(shù)中輸液不正確。（7）術(shù)中患者擺放不正確。（8）醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)。

2 護(hù)理防范措施

2.1 手術(shù)接錯(cuò)患者的防范

由于小兒、老年人以及昏迷患者的交流水平有限，比較容易發(fā)生接錯(cuò)的現(xiàn)象，所以手術(shù)室護(hù)士術(shù)前的病房訪視顯得格外重要。手術(shù)前一天由巡回護(hù)士到病房訪視患者，以縮短護(hù)患之間的距離，同時(shí)增加護(hù)士對(duì)患者的了解，手術(shù)當(dāng)日由巡回護(hù)士親自到病房接，接患者時(shí)要護(hù)士認(rèn)真查對(duì)病歷，核對(duì)患者的姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位；進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)生與麻醉前和手術(shù)醫(yī)生洗手前再核對(duì)1次[3]。

2.2 患者在接送途中的安全

護(hù)士在接送患者前應(yīng)應(yīng)檢查推車是否完好，車輪是否靈活，年老體弱、昏迷、及小兒患者應(yīng)加以固定并加護(hù)欄；對(duì)于清醒患者，護(hù)士應(yīng)囑其推動(dòng)過程中不要將手腳伸出推車邊緣，防止進(jìn)、出門時(shí)碰傷。術(shù)后護(hù)士應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者的穿刺部位有無腫脹，針頭有無脫出以及各種引流管有無脫落，到病房后認(rèn)真與病房護(hù)士交接患者的各注意事項(xiàng)，交接無誤后方可離去。

2.3 術(shù)前用物準(zhǔn)備不足的防范

如果搶救儀器、物品、藥品未處于應(yīng)急狀態(tài)，這樣就會(huì)延誤搶救的時(shí)機(jī)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)定期對(duì)手術(shù)室器械、敷料準(zhǔn)備工作進(jìn)行清查，特殊物品隨時(shí)檢查，術(shù)前護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備器械、物品，并檢查器械的性能是否良好，備齊急救用品，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與手術(shù)室主任聯(lián)系。

2.4 安置不當(dāng)?shù)姆婪?/p>

不當(dāng)會(huì)引起神經(jīng)麻痹或因長時(shí)間手術(shù)致組織壓傷。護(hù)士對(duì)患者的肢體捆綁不可過緊，懸吊時(shí)間不可過長，肢體不可過度伸展和旋轉(zhuǎn)，需避免損傷神經(jīng)。手術(shù)時(shí)間長的患者、年老體弱及肥胖的患者避免皮膚壓瘡的發(fā)生。

2.5 術(shù)中電灼傷、燒傷、壓瘡的防范

護(hù)士在外科醫(yī)師使用高頻電刀前，需要對(duì)常規(guī)檢查儀器的性能進(jìn)行排查，管理好手術(shù)臺(tái)上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置；壓瘡高?；颊吖峭惶帀|軟墊，患者有躁動(dòng)、移動(dòng)時(shí)，應(yīng)重新墊好軟墊，防止局部壓瘡[4-5]。

2.6 防止術(shù)中感染

手術(shù)室指定嚴(yán)格的消毒隔離制度，護(hù)理人員認(rèn)真進(jìn)行滅菌消毒工作是對(duì)患者健康的重要保證。術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行消毒，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，使患者在盡可能安全、潔凈、無菌的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，防止逆流，遵守《醫(yī)療廢物管理制度》，減少污染源；消毒隔離制度為重中之重，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)中的各項(xiàng)無菌操作技術(shù)常規(guī)，尤其是器械護(hù)士要特別注意污染器械、紗布的更換及污染部位的消毒，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的無菌操作進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)違反無菌操作者及時(shí)給予提示和糾正。

2.7 避免體腔內(nèi)遺留紗布、紗墊、器械、縫針異物

巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn)所有物品，巡回護(hù)士登記在護(hù)理記錄單上，術(shù)中新增加的物品要及時(shí)補(bǔ)記。關(guān)閉體腔前，按記錄單逐一核對(duì)臺(tái)上物品，與之相符后方可關(guān)閉。關(guān)閉體腔后，做第三次清點(diǎn)，確保無一遺漏。術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

2.8 加強(qiáng)輸血和藥物的術(shù)前查對(duì)

術(shù)中用藥嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”[6-7]，使用前認(rèn)真檢查藥液有無渾濁、沉淀及是否在有效期內(nèi)。由于搶救時(shí)執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，應(yīng)該先重復(fù)一次得到確認(rèn)后吸藥，吸藥后再與麻醉醫(yī)師核對(duì)無誤后方可用藥，用藥后藥瓶保留。輸血時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行輸血的規(guī)程，血液由血庫取出后，經(jīng)手術(shù)室護(hù)士、麻醉師核對(duì)后無誤方可進(jìn)行輸血。

2.9 防止病例標(biāo)本遺失

為防止病例標(biāo)本丟失混淆，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)醫(yī)生在患者機(jī)體上切下的任何組織認(rèn)真保管，貼上標(biāo)簽連同填好的病理通知單放指定位置，術(shù)后標(biāo)本連同填好的病理單送至存放標(biāo)本處，并填寫好標(biāo)簽。

2.10 合理分配護(hù)理人員工作，避免超負(fù)荷工作的現(xiàn)象

護(hù)理人員需要彈性排班，減少職業(yè)疲勞，隨醫(yī)改的深入，醫(yī)院患者增多，手術(shù)室工作量加大，合理調(diào)配，適時(shí)增加護(hù)理人員，減少護(hù)士個(gè)人工作量，避免因疲勞造成的失誤，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.11 積極參加護(hù)理安全講座

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高自身的專業(yè)水平，特別是手術(shù)室護(hù)士必須加強(qiáng)對(duì)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)新知識(shí)、新改進(jìn)有所領(lǐng)悟，從而術(shù)中做到準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑。提高專業(yè)技能和應(yīng)急能力，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)[8-10]。

3 體會(huì)

手術(shù)室是一個(gè)工作量大、工作時(shí)間長、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位，存在著各種各樣的護(hù)理安全因素，因此，必須加強(qiáng)關(guān)于手術(shù)室護(hù)理安全因素的正確防范措施的落實(shí)。作為護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高，術(shù)前充分了解患者病史、完善檢查，明確其在手術(shù)室中可能存在的危險(xiǎn)因素，術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，并充分配合外科醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理的安全管理措施，才能減少手術(shù)并發(fā)癥，減少手術(shù)不良事件的發(fā)生，提高手術(shù)成功率?；颊邼M意，家屬滿意，社會(huì)滿意是手術(shù)室護(hù)理人員的愿望。

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篇9

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.387

手術(shù)室護(hù)理工作中存在安全環(huán)節(jié)很多，所以手術(shù)室的護(hù)理安全管理是整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。同時(shí)隨著人們生活水平的日益提高和醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，患者安全問題成為衛(wèi)生保健體系和社會(huì)大眾關(guān)注的焦點(diǎn)問題。為此具體探討了手術(shù)室護(hù)理危險(xiǎn)因素及安全防護(hù)措施。

手術(shù)室常規(guī)護(hù)理缺陷

藥物名稱、劑量查對(duì)失誤：如不認(rèn)真查對(duì)，將治療單上的小數(shù)點(diǎn)或零看錯(cuò)，造成患者因用藥劑量過大而中毒，甚至死亡?；颊咝彰?、床號(hào)查對(duì)失誤：如走錯(cuò)病室、服藥或進(jìn)針前不認(rèn)真查對(duì)等。

盲目執(zhí)行醫(yī)囑：執(zhí)行醫(yī)囑前沒進(jìn)行查對(duì)，或查對(duì)后由于專業(yè)知識(shí)有限未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，盲目執(zhí)行有問題的醫(yī)囑。未按要求執(zhí)行醫(yī)囑：如對(duì)患心臟病的患者輸液速度過快，造成急性肺水腫甚至死亡。

護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)：例如，不按時(shí)巡視病房，患者病情變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤搶救，造成嚴(yán)重后果等。語言不嚴(yán)謹(jǐn)：在患者及家屬面前說話不考慮后果，不注意語言與形象，不體諒患者感受等。護(hù)理人員法律知識(shí)缺乏、法律責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)：如未履行告知、保密等義務(wù)等造成護(hù)患糾紛。疏于對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核：護(hù)理人員的護(hù)理技能欠缺，技術(shù)水平不高，觀察不到位，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)取?/p>

搶救設(shè)備、藥品管理不善，貽誤搶救時(shí)機(jī)：如搶救設(shè)備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標(biāo)簽與內(nèi)裝藥不符合，造成用藥錯(cuò)誤等。

醫(yī)院缺乏明晰的出院帶藥流程、青年護(hù)士安全意識(shí)教育不夠、出院流程帶藥繁瑣。

安全防護(hù)管理

在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

手術(shù)室的一般制度：病房各類藥品放置有序，加強(qiáng)安全管理，確?；颊哂盟幇踩；颊弋?dāng)天用藥只能當(dāng)天領(lǐng)，不得存留；節(jié)假日按規(guī)定領(lǐng)??；需要時(shí)及時(shí)辦理手續(xù)。如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定程序及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部。護(hù)理用具搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。

安全管理制度：從抽血做血交叉到輸血整個(gè)過程要有兩位護(hù)士共同核對(duì)、操作并簽字；只有一位護(hù)士值班時(shí)，必須請(qǐng)值班醫(yī)生協(xié)助；為同時(shí)兩位以上患者輸血時(shí)逐一操作。進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。靜脈給藥時(shí)嚴(yán)密觀察，保持靜脈穿刺處清潔干燥，特殊藥物做好過敏試驗(yàn)，皮試結(jié)果要由兩人確定；升壓、化療等刺激性藥物注射前給患者做好解釋工作，防止外滲。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不擅自改變醫(yī)囑，不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，做到醫(yī)師無簽名不執(zhí)行；可疑醫(yī)囑核實(shí)后再執(zhí)行；除搶救外不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

建立不良反應(yīng)報(bào)告制度：各科室應(yīng)認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對(duì)缺陷、事件發(fā)生的過程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對(duì)發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查，分析整個(gè)管理制度、工作流程及層級(jí)管理方面存在的問題，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見或方案。護(hù)士長將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要將處理意見或方案提出建設(shè)性意見，并在1周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：護(hù)理人員應(yīng)不斷更新專業(yè)知識(shí)、努力提高專業(yè)技術(shù)水平。工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，忠于職守，堅(jiān)守崗位，不得隨意脫崗。按護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，認(rèn)真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫特護(hù)記錄及一般患者護(hù)理記錄。

討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新產(chǎn)品及新技術(shù)的廣泛應(yīng)用及各種手術(shù)的普遍開展，手術(shù)室封閉的環(huán)境，長時(shí)間連續(xù)的工作，使手術(shù)室護(hù)士成為職業(yè)損害的高危群體，如何在工作中保護(hù)好自己的健康以良好的身體投入到工作中去是十分重要的。手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性和重要性，不僅要求護(hù)士高精的業(yè)務(wù)水平，而且需要嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、安全的護(hù)理服務(wù)理念，在任何環(huán)節(jié)上都不能疏忽，否則會(huì)給患者帶來心理或身體上的損害和障礙，給患者造成痛苦，甚至危及到生命安全。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷發(fā)展，人們的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作的安全防范意識(shí)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的不安全因素進(jìn)行分析和探討，并制定切實(shí)可行的防范措施，進(jìn)一步提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，杜絕了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療和搶救的主要場(chǎng)所，也是各種病原體最集中的場(chǎng)所。手術(shù)室是職業(yè)損傷的高?？剖?，現(xiàn)代手術(shù)室的護(hù)士處于多種有害因子中，病毒感染、化學(xué)制劑和揮發(fā)性麻醉劑對(duì)空氣的污染及銳器刺傷、噪音等危害工作人員健康的因素量存在。隨著人們文化水平的不斷提高，患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生、避免醫(yī)療糾紛是醫(yī)護(hù)人員重要的責(zé)任和義務(wù)。手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，手術(shù)室護(hù)理工作責(zé)任重大，手術(shù)室又存在諸多不安全因素，防范措施繁瑣，只要針對(duì)安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度，加強(qiáng)安全質(zhì)量教育，提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)，將不安全隱患消滅在萌芽中，為患者提供安全、滿意、高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

總之，在手術(shù)護(hù)理安全管理中，要定期運(yùn)用根本原因分析法、失效模式和前饋控制模式開展護(hù)理質(zhì)量講評(píng)活動(dòng)，及時(shí)對(duì)各類缺陷進(jìn)行總結(jié)分析，并提出整改措施，評(píng)價(jià)整改效果，評(píng)價(jià)系統(tǒng)和流程中的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)制定有效的防范措施。同時(shí)，提高護(hù)理人員對(duì)缺陷信息共享共防意識(shí)，學(xué)習(xí)他人之過，不再犯 同樣的錯(cuò)誤，引導(dǎo)護(hù)士自覺參與質(zhì)量控制和過程控制，加強(qiáng)護(hù)理缺陷的科學(xué)管理，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，減少和防止護(hù)患糾紛。

參考文獻(xiàn)

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3 劉正良,彭望香.手術(shù)室護(hù)理管理［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005:98.

篇10

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，手術(shù)種類多且繁雜，護(hù)理人員又短缺，因此護(hù)士長工作繁忙，既要參加手術(shù)又要管理全科工作，難免有忽視的方面?，F(xiàn)今對(duì)手術(shù)室質(zhì)量管理模式進(jìn)行了改革，有原先的護(hù)士長一人統(tǒng)一抓管理轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的質(zhì)控小組管理，提高了管理效率，降低了管理成本，對(duì)各級(jí)護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)了全面考核，現(xiàn)將具體做法介紹如下：

1 做法

1.1 成立質(zhì)控小組

組建五個(gè)質(zhì)控小組，即：消毒隔離組、急救藥品急救器材組、術(shù)中護(hù)理記錄單書寫組、護(hù)理安全組、護(hù)理質(zhì)量管理組。由主管護(hù)師和高年資護(hù)師4～6 名組成，護(hù)士長對(duì)整個(gè)手術(shù)室的質(zhì)控管理總負(fù)責(zé)，質(zhì)控小組對(duì)本組的質(zhì)量控制管理負(fù)責(zé)，形成一個(gè)質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)由護(hù)士長、質(zhì)控小組的二級(jí)管理。

1.2 明確各小組管理檢查內(nèi)容

1.2.1 消毒隔離組

考核各消毒包內(nèi)外有無化學(xué)指示帶或卡，標(biāo)記是否醒目，有無過期，包布應(yīng)清潔無污漬、包扎符合要求。消毒包存放柜應(yīng)干凈、干燥，消毒包和未消毒包分室放置。無菌包開啟后是否注明開啟時(shí)間。消毒罐是否每周消毒兩次、各類物品是否按其性質(zhì)消毒滅菌。各類消毒液濃度是否符合要求，定期檢測(cè)，定期更換。內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌符合要求。特殊感染手術(shù)后消毒處理符合要求。手術(shù)床上的床單應(yīng)一用一更換，床單元整齊。術(shù)后手術(shù)間及時(shí)打掃整理，無污漬。地面用消毒液每天拖一次，拖把分開使用，標(biāo)記醒目，定點(diǎn)放置。常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，無菌切口感染率＜0.5﹪有消毒隔離制度并嚴(yán)格執(zhí)行，空氣、物品、手、內(nèi)鏡培養(yǎng)1 次／月。嚴(yán)格執(zhí)行一人一管一用一滅菌制度。一次性物品使用后毀形、處理符合要求。垃圾分類放置。

1.2.2 急救藥品急救器材組

搶救藥品、器材是否做到六定。各種急救器材保養(yǎng)妥善，配備齊全，性能良好。根據(jù)規(guī)范化科室建設(shè)要求備有急救包，符合要求。手術(shù)室護(hù)理人員都應(yīng)熟悉各種搶救器材的性能及操作方法。藥品無過期、沉淀、變質(zhì)，不同劑量、劑型混放時(shí)應(yīng)有醒目標(biāo)記。備用吸引器干燥存放，性能良好，非一次性使用管道定期周消。使用中的吸引器儲(chǔ)液瓶及時(shí)傾倒消毒。濕化瓶周期消毒到位，使用中的濕化瓶每日消毒、更換濕化液。中心吸引器性能完好，每次手術(shù)前巡回護(hù)士能認(rèn)真檢查。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理記錄單書寫組

楣欄齊全，字跡清晰、整齊，記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、各項(xiàng)記錄無遺漏。術(shù)中增添紗布、縫針、刀片、器械及時(shí)記錄。使用植入性材料要在備注欄內(nèi)詳細(xì)注明名稱、廠家、規(guī)格、數(shù)目，并貼好條形碼。簽名規(guī)范、修改規(guī)范。

1.2.4 護(hù)理安全組

有護(hù)理安全管理制度，護(hù)士知曉率100﹪術(shù)前、術(shù)后護(hù)送交接到位，腕帶信息核對(duì)到位。對(duì)兒童、老年、昏迷、躁動(dòng)、心理障礙患者保護(hù)措施到位，不發(fā)生墜床、燙傷、燒傷、壓傷。三查七對(duì)執(zhí)行到位，每月召開缺陷分析會(huì)，定期進(jìn)行安全教育，不發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。各種器材賬物相符，定期清點(diǎn)。有常規(guī)器械包數(shù)目本，包內(nèi)物品種類、數(shù)目與賬本相符。護(hù)士熟悉常規(guī)器械包種類和數(shù)目。專科器材分別放置，專人管理，定期清點(diǎn)，定期保養(yǎng)。急救器材齊全，性能良好。植入性材料使用填寫登記表，貼好條形碼。有氣體安全管理制度、標(biāo)本送檢管理制度，并執(zhí)行到位。各項(xiàng)設(shè)施定期檢查，確保完好。

1.2.5 護(hù)理質(zhì)量管理組

在安全管理、消毒隔離、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、服務(wù)規(guī)范、器械管理這五個(gè)方面去考核。安全管理考核內(nèi)容：①規(guī)章制度齊全，核心作用制度護(hù)士知曉率100﹪。②術(shù)前、術(shù)后護(hù)送交接到位。③術(shù)中三查七對(duì)執(zhí)行到位。④標(biāo)本送檢管理按制度執(zhí)行。⑤術(shù)中無難免并發(fā)癥。⑥氣體源管理按制度執(zhí)行。

⑦手術(shù)記錄單書寫符合要求。⑧每月有缺陷分析記錄，定期有安全教育。消毒隔離考核內(nèi)容：①無菌包管理符合要求。②執(zhí)行無菌操作規(guī)范。③空氣、物品、手、內(nèi)鏡培養(yǎng)1 次／月。④內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌按規(guī)范執(zhí)行。⑤特殊感染手術(shù)后預(yù)消毒到位。⑥垃圾分類明確規(guī)范。業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核內(nèi)容：①有各級(jí)人員培訓(xùn)計(jì)劃，并落實(shí)到位。②有三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核計(jì)劃，并落實(shí)到位。③有繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，并落實(shí)到位。④有實(shí)習(xí)同學(xué)帶教計(jì)劃，并落實(shí)到位。⑤?？撇僮骱细衤?00﹪（合格分≥90）。服務(wù)規(guī)范考核內(nèi)容：①在崗在位，不閑聊。②急診手術(shù)接通知單后15 分鐘準(zhǔn)備就緒。③擇期手術(shù)訪視率≥95％。④術(shù)中溝通到位率≥98％。⑤術(shù)后病人滿意率≥90％。器械管理考核內(nèi)容：①有常規(guī)器械包數(shù)目本，包內(nèi)物品品種、數(shù)目與賬本相符。②護(hù)士熟悉常規(guī)器械包種類與數(shù)目。③器械敷料專人管理，定期保養(yǎng)、無積灰。④器械應(yīng)急完好，責(zé)任到人。⑤植入性材料嚴(yán)格把關(guān)，有章可循。⑥儀器設(shè)備專人保管，使用后登記。

1.3 實(shí)施

首先護(hù)士長在全科中選拔優(yōu)秀的手術(shù)室護(hù)理人員，她們即要有扎實(shí)的?？评碚撝R(shí)和過硬的技術(shù)操作技能，而且要有一定的責(zé)任心及洞察分析能力，能敢于指正，不徇私舞弊。然后護(hù)士長對(duì)選的全體質(zhì)控小組成員進(jìn)行質(zhì)量管理及質(zhì)控理念的培訓(xùn)，明確標(biāo)準(zhǔn)，掌握方法，質(zhì)控小組每月按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對(duì)自己負(fù)責(zé)的質(zhì)控小組的護(hù)理質(zhì)量全面考核，分析原因，提出整改措施。每月底再由護(hù)士長匯總組織召開全科的護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，各小組匯報(bào)考核結(jié)果，指出問題存在的原因和整改措施，護(hù)士長對(duì)各小組工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，讓全體護(hù)理人員都知道本月發(fā)生的事件，從而吸取教訓(xùn)，提醒今后的工作。質(zhì)控小組在下月進(jìn)行質(zhì)控時(shí)不僅要對(duì)本月進(jìn)行質(zhì)控，而且要對(duì)上月發(fā)生的問題進(jìn)行追蹤質(zhì)控，并在月底分析會(huì)上總結(jié)指出且應(yīng)在指控本上有所體現(xiàn)。對(duì)管理好和工作好的小組和同志給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，但對(duì)連續(xù)發(fā)生的差錯(cuò)要追蹤責(zé)任人，并與獎(jiǎng)金和年初的聘任掛鉤。對(duì)差錯(cuò)易發(fā)生環(huán)節(jié)應(yīng)集全體人員智慧，積極討論和分析，舉一反三，指出有效的防范和整改措施，及時(shí)修正考核標(biāo)準(zhǔn)，確保質(zhì)量控制管理的持續(xù)改進(jìn)。

2 結(jié)果

實(shí)施了這一質(zhì)控模式，大大提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，特別是服務(wù)態(tài)度，規(guī)章制度的執(zhí)行力，護(hù)理帶教，溝通技巧，工作主動(dòng)性和責(zé)任心，自身修養(yǎng)等方面有明顯改善，如手術(shù)室無菌包合格率達(dá)100％，無菌手術(shù)切口感染率小于0.05％，空氣、醫(yī)務(wù)人員手、手術(shù)器械的消毒滅菌質(zhì)量在各種檢查中全部合格，鞏固了護(hù)士的基礎(chǔ)理論和專科理論知識(shí)，提高了技術(shù)操作水平，特別是?？婆浜系氖炀毘潭却鬄樘岣?，得到了手術(shù)醫(yī)生的一致好評(píng)，手術(shù)間布置規(guī)范統(tǒng)一，杜絕了過去物品用后隨意放置使用時(shí)找不到卻無法確定責(zé)任人的現(xiàn)象，降低了質(zhì)控管理難度，提高了管理效率，使質(zhì)量控制的各個(gè)環(huán)節(jié)得到了管理，更有效地防范了醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，加強(qiáng)了護(hù)理安全。

3 體會(huì)

3.1 實(shí)施質(zhì)量控制，提高了護(hù)理質(zhì)量

科室每位護(hù)士都參與到護(hù)理質(zhì)量管理中，提高了護(hù)士的質(zhì)量管理意識(shí)，問題意識(shí)，改進(jìn)意識(shí)及全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)她們的積極性和主動(dòng)性。同時(shí)通過質(zhì)控小組每月的檢查，將存在的問題作詳細(xì)記錄，使其他護(hù)士及時(shí)了解自己在護(hù)理質(zhì)量方面存在的缺點(diǎn)與不足，然后在以后的護(hù)理工作中會(huì)采取更有效的改進(jìn)措施。這樣就會(huì)使護(hù)理工作時(shí)刻處于一個(gè)受控的狀態(tài)。不斷完善各項(xiàng)質(zhì)控管理措施，使每位護(hù)士在工作中有章可循，各項(xiàng)規(guī)范要求養(yǎng)成了護(hù)士良好的工作習(xí)慣，會(huì)使護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理工作，不斷提高自己的護(hù)理質(zhì)量，最后使得手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理不斷的完善加強(qiáng)，是護(hù)理工作逐漸走上科學(xué)化、規(guī)范化的道路。

3.2 強(qiáng)化了護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)和參與意識(shí)

護(hù)士在參與管理后，發(fā)揮了她們?cè)谫|(zhì)控中的骨干作用，也促進(jìn)了她們加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。同時(shí)請(qǐng)她們負(fù)責(zé)培養(yǎng)幫助年輕護(hù)士提高業(yè)務(wù)水平，進(jìn)行傳幫帶，能互相促進(jìn)，互相監(jiān)督，對(duì)存在的問題及時(shí)指正，加強(qiáng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性及協(xié)作精神，促進(jìn)了護(hù)護(hù)關(guān)系。同時(shí)也減輕了護(hù)士長部分繁重事務(wù)。通過實(shí)施用護(hù)士參與管理質(zhì)量控制的方法，激發(fā)了護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，增加了護(hù)士的成就感，有利于護(hù)士的成長與提高，改變了管理者和被管理者的關(guān)系，增加了管理透明度，將質(zhì)量的重點(diǎn)放在查找護(hù)理缺陷，分析原因和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)上，從而使護(hù)理質(zhì)量得到提高。

3.3 提高了病人的滿意度

科室質(zhì)控組在實(shí)施質(zhì)量控制過程中，注重質(zhì)量的自我控制，保證了各項(xiàng)制度及護(hù)理措施的有效落實(shí)。在工作中將病人的滿意度來衡量護(hù)士工作的標(biāo)準(zhǔn)，能使護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，時(shí)刻將病人是否得到最佳護(hù)理作為工作指標(biāo)，工作中主動(dòng)與病人溝通，提供人性化的服務(wù)，從而使病人的滿意度提高。

參考文獻(xiàn)