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【關(guān)鍵詞】  老年患者 急診 護(hù)理

在人類歷史的進(jìn)程中，隨著社會(huì)和科學(xué)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，醫(yī)療保健明顯改善，人均壽命逐年延長，人口老齡化問題日趨顯著。聯(lián)合國規(guī)定65歲以上為老年，我國目前以60歲為界限[1]。隨著老年人比例的增加，老年患者需要更多的護(hù)理健康服務(wù)，臨床上對(duì)老年患者的護(hù)理具有特殊性。對(duì)急診老年患者的護(hù)理對(duì)策為急診護(hù)理工作提供了指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以整群抽樣的方法抽取2007年1月1日至2008年10月1日，河北大學(xué)附屬醫(yī)院急診科就診的老年患者206例，其中男121例，女85例;年齡60～90歲。內(nèi)科病例140例，外科病例66例。

1.2 方法 采取自制的急診病例信息登記表進(jìn)行資料收集, 對(duì)急診老年患者患病特點(diǎn)及心理特點(diǎn)恰當(dāng)?shù)貙?shí)施相應(yīng)的護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 急診老年患者內(nèi)科病例中心臟疾病患者所占比例最大，然后依次為腦血管疾病、copd。見表1。表1 急診老年患者內(nèi)科病例前3位的疾病

2.2 急診老年患者外科病例中急性闌尾炎所占比例最大，然后依次為急性腸梗阻、急性膽囊炎。見表2。

2.3 急診老年患者患病及心理特點(diǎn)

2.3.1 急診老年患者患病特點(diǎn)：①主訴少，與客觀病情不一致：典型病例：男，70歲。主訴惡心，無其他不適就診。查體：神表2 急診老年患者外科病例前3位的疾病清合作，血壓100/60 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，心率108次/min，呼吸21次/min，心前區(qū)聽診心音弱，叩診心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，急查心電圖，經(jīng)查體診斷為心力衰竭(心衰)。立即氧氣吸入，建立靜脈通路，強(qiáng)心利尿，住院治療。②臨床表現(xiàn)不典型：一方面老年人自我感覺遲鈍，對(duì)冷熱痛覺反應(yīng)差，自覺癥狀輕;另一方面由于多種疾病可以相互掩蓋癥狀所致[2]。尤其發(fā)病初期癥狀往往不典型。例如，心肌梗死時(shí)較少有劇烈心絞痛或疼痛部位不典型，可表現(xiàn)為牙痛、腹痛、腰背痛、肩部痛等，往往通過心電圖檢查才能發(fā)現(xiàn)。典型病例：男，67歲。主訴胃痛2 d，口服胃藥無效就診，查體：血壓110/60 mm hg，心率100次/min，呼吸20次/min，在急查心電圖患者平臥時(shí)，突然發(fā)生心跳驟停，心電圖示心電機(jī)械分離，提示心肌損傷非常嚴(yán)重，故搶救無效死亡。③容易發(fā)生多臟器衰竭：由于生理功能發(fā)生改變，老年人發(fā)病的原因有時(shí)不同于一般人，容易發(fā)生臟器衰竭。典型病例：女，73歲。自述咳嗽咳痰就診，原有慢性支氣管炎病史。查體：神情，呼吸急促，半臥位，血壓130/70 mm hg，心率100次/min，呼吸22次/min，聽診雙肺干鳴音。立即氧氣吸入，就診30 min時(shí)，患者突然出現(xiàn)大汗、四肢濕冷，呼吸困難，血壓80/40 mm hg，心率120次/min，呼吸26次/min，提示發(fā)生急性心衰。立即給西地蘭0.4 mg，速尿20 mg，入壺。30 min后病情好轉(zhuǎn)。住院進(jìn)一步治療。④多種疾病共存：由于老年人體內(nèi)調(diào)節(jié)能力差，應(yīng)急、防御、代謝功能減弱，往往同時(shí)患有兩種或兩種以上疾病，當(dāng)某一種疾病發(fā)生變化時(shí)，其他疾病有原來相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)而發(fā)生急劇變化，造成病情發(fā)展迅速、復(fù)雜、多變且并發(fā)癥多，不易控制。⑤老年患病后病情易急劇加重：老年人往往多種疾病共存，表面是一種疾病，實(shí)際上其他幾種疾病已經(jīng)開始出現(xiàn)問題，可發(fā)展為器官衰竭，病情迅速出現(xiàn)不能控制的危象，發(fā)生猝死。⑥容易引起水、電解質(zhì)紊亂:因老年人口渴中樞敏感性降低，多臟器功能減退，飲水減少。患病時(shí)很容易引起水、電解質(zhì)紊亂。⑦容易出現(xiàn)意識(shí)障礙:與老年人腦血管硬化、電解質(zhì)紊亂等有關(guān)。⑧老年急診患者就診時(shí)間晚：老年急腹癥患者發(fā)病后就診時(shí)間多較晚，12 h就診的占全部病例的43.5%，而同期青、中年12 h就診率為89.6%[3]。

2.3.2 急診老年患者心理特點(diǎn)：①悲觀失望:多數(shù)有慢性病，長期忍受病痛折磨，對(duì)疾病治愈喪失信心，心情極度悲觀，甚至拒絕一切治療護(hù)理。②多疑恐懼:由于疾病反復(fù)發(fā)作，增加了患者的恐懼感，對(duì)疾病估計(jì)過于嚴(yán)重，對(duì)他人產(chǎn)生懷疑和不信任感。③孤獨(dú)憂郁:老年人多數(shù)賦閑在家養(yǎng)老，子女忙于工作，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞的病態(tài)心理，心理上特別需要關(guān)愛安撫，但同時(shí)又自覺累贅，擔(dān)心他人嫌棄。

2.4 護(hù)理對(duì)策

2.4.1 針對(duì)急診老年人患病特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策：①我院急診科針對(duì)急診老年人患病特點(diǎn)制定了相應(yīng)的就診及搶救護(hù)理程序。②接診老年患者時(shí)，不能只聽患者的主訴，應(yīng)詳細(xì)詢問病情，特別是對(duì)既往史、治療史、發(fā)病前后用藥情況要詳細(xì)詢問，并進(jìn)行必要的體檢，對(duì)病情做出全面的評(píng)估。提高分診準(zhǔn)確率，使患者得到準(zhǔn)確及時(shí)的救治。③急診護(hù)士必須掌握老年患者患病特點(diǎn)及心理特點(diǎn)，思路要敏捷，接診時(shí)要注意測(cè)量生命體征及體格檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者患病體征，為病情診斷提供依據(jù)。④嚴(yán)密觀察病情及早發(fā)現(xiàn)病情的微小變化。作為急診護(hù)士應(yīng)有敏銳的觀察力，要有對(duì)病情危重信息的敏感性，準(zhǔn)確判斷病情，為治療提供依據(jù)。⑤老年患者病情易急劇加重，提示我們對(duì)老年患者，即使就診時(shí)生命體征平穩(wěn)，也應(yīng)提高警惕，不應(yīng)忽視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，使患者得到及時(shí)救治。⑥掌握老年人生命體征的特點(diǎn)。老年人血壓一般比年輕人高，患有高血壓病史時(shí)，平時(shí)收縮壓170～180 mm hg，如測(cè)得血壓110/70 mm hg，看起來很正常，實(shí)際上和老人平時(shí)相比已經(jīng)降低了30%以下，已經(jīng)出現(xiàn)了低血壓現(xiàn)象，如果沒有及時(shí)處理病情就會(huì)發(fā)生變化。提示我們一定要結(jié)合老年人生命體征的特點(diǎn)來判斷病情。

2.4.2 針對(duì)急診老年患者心理特點(diǎn)其護(hù)理對(duì)策：①建立良好的護(hù)患關(guān)系:心理護(hù)理要從就診開始，微笑相迎，服務(wù)熱情周到，護(hù)理操作要熟練、輕巧、穩(wěn)健，使患者心情舒暢，感受到護(hù)士的親切關(guān)懷，內(nèi)心充滿信任感。②交談是心理護(hù)理的關(guān)鍵:護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者談心，做其知心朋友，多與患者傾談他們感興趣的話題，樹立治療的信心，引導(dǎo)患者以正確、積極的態(tài)度對(duì)待疾病。要特別注意講話的方式和態(tài)度，說話要溫和有禮貌，語言要通俗易懂，以免造成患者理解的不便，不能良好的溝通。③重視老年患者珍惜生命的心理:臨床觀察老年人盡管失去健康，仍十分珍惜生命。作為護(hù)理人員，要幫助他們樹立積極的生活信心，主動(dòng)配合治療，以最大的熱情擁抱生命。④應(yīng)與老年患者的家屬保持多方面的聯(lián)系：要求家屬密切配合，多關(guān)心體貼老人，以保證老人心胸開闊、樂觀向上。

2.5 護(hù)理效果 針對(duì)急診老年患者患病特點(diǎn)及心理特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，使老年患者自就診到出院整個(gè)過程中處于最佳的治療效果和心理狀態(tài)，達(dá)到早日康復(fù)出院的目的。經(jīng)問卷調(diào)查，老年患者對(duì)我科護(hù)理工作的滿意度達(dá)97%以上。

3 討論

為了更好地了解老年患者患病特點(diǎn)及心理特點(diǎn)，做好急診老年患者的護(hù)理工作，不但要有豐富的臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)知識(shí)，高度的責(zé)任心、同情心、敏銳的觀察力、對(duì)病情危重信息的敏感性，準(zhǔn)確判斷病情， 而且，還要有善于駕馭老年患者心理的能力，有的放矢地開展護(hù)理工作，能使護(hù)理工作事半功倍，取得最佳護(hù)理效果。

【參考文獻(xiàn)】

 

1 朱蘭，孫智晶.關(guān)注老年女性身心健康.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23：817.

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【關(guān)鍵詞】 急診觀察室；老年患者；安全隱患；安全管理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306366 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3110-02

護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的核心[1]。隨著人口老齡化，我國將成為超大型老齡化國家，急診觀察室85%以上為老年患者，護(hù)士是與患者接觸最多的群體，安全的護(hù)理行為直接關(guān)系到患者的利益，也關(guān)系到衛(wèi)生系統(tǒng)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。如何強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理安全的前瞻性管理，減少和杜絕護(hù)理缺陷造成的糾紛和差錯(cuò)，確保病人安全，已成為當(dāng)前國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。我科自2012年1月至12月實(shí)施護(hù)理安全管理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

我科現(xiàn)有床位36張。護(hù)理人員13人，女性，年齡19-40歲。工作年限1-21年。學(xué)歷：本科6名，占4615%；大專5名，占3846%；中專2名，占1538%。職稱：主管護(hù)師3名，占2308%；護(hù)師6名，占4615%；護(hù)士4名占3077%；。

2 方 法

21 評(píng)估老年患者常見的安全隱患

211 跌倒 老年患者大多存在視力下降、聽力減退、行動(dòng)不便、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等不同程度功能障礙，如遇陪護(hù)人員護(hù)理不周、挽扶不當(dāng)或患者自主取物、地面過滑或有障礙物、坐凳不穩(wěn)等均易導(dǎo)致患者跌倒發(fā)生。

212 墜床 多發(fā)生在年老、行動(dòng)緩慢、協(xié)調(diào)動(dòng)作差、無陪人、未上床檔或撤下未安上時(shí)。部分老人要強(qiáng)，不愿麻煩家屬或醫(yī)務(wù)人員，力所不能及但又強(qiáng)撐，導(dǎo)致翻身取物時(shí)墜床。

213 脫管 主要出現(xiàn)在煩躁、變化過快、過頻繁、劇烈活動(dòng)后以及陪護(hù)力量不足或管道未妥善固定時(shí)，部分患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，宣教不到位，自行拔除引流管。

214 壓瘡 患者因翻身困難，致皮膚長期受壓，血液供應(yīng)不足、營養(yǎng)不良，易發(fā)生壓瘡，部分患者由于腦血管病變致肢體活動(dòng)障礙，或由于營養(yǎng)缺乏極度消瘦由院外帶壓瘡入院。

215 用藥知識(shí)缺乏 老年患者由于多臟器病變需持續(xù)服用多種藥物，患病多，家中儲(chǔ)備藥物相對(duì)較多，常由于保管不善致使藥物變質(zhì)、失效、難以辨認(rèn)，不能準(zhǔn)確服用，影響治療效果，甚至?xí)a(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)。加之老年患者記憶力、視力、聽力多有不同程度的下降，同一種藥物有多個(gè)名稱，同時(shí)服用多種藥物，難以準(zhǔn)確掌握正確充足的藥物知識(shí)[3]。

216 患方行為問題 由于健康宣教不到位、患者及家屬對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，或未履行告知義務(wù)，對(duì)病情、既往史、手術(shù)史、藥物過敏史、家族史等真實(shí)信息有所隱瞞，或擅自離院，在外出現(xiàn)心梗、低血糖昏迷、心腦血管意外等。

217 誤吸、誤食與窒息 老年患者由于食道下括約肌松弛，神經(jīng)反射活動(dòng)減退，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，致使吞咽發(fā)生障礙，容易引發(fā)誤吸、誤食，在進(jìn)食中出現(xiàn)噎嗆，嚴(yán)重可造成窒息。此外，老年患者感覺遲鈍、視力衰退，也有誤食過燙食物或非食物情況。因呼吸肌彈性和肺功能降低致肺部擴(kuò)張力下降，充氣不足，排異物的能力缺失而易發(fā)生痰液阻塞造成窒息[4]。

22 提高護(hù)理人員安全意識(shí) 醫(yī)院利用專題講座、經(jīng)驗(yàn)交流、情景訓(xùn)練等形式進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn)，分享患者安全方面的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。科室進(jìn)行警示案例、不良事件原因分析，制定相應(yīng)的措施，防止類似不良事件發(fā)生，減少對(duì)患者的傷害。實(shí)行安全承諾，提高安全意識(shí)。

23 護(hù)理措施

231 提供安全舒適的病室環(huán)境 保持病區(qū)各位置光線充足、明亮，走廊設(shè)扶手，地面保持清潔、干燥無障礙物，衛(wèi)生間設(shè)扶手、輸液掛鉤以及緊急呼叫器，地面鋪防滑墊，設(shè)警示標(biāo)識(shí)，使患者和陪護(hù)充分重視。指導(dǎo)正確使用床檔、呼叫器，穿合適衣服、防滑鞋等，尤其下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)做到3個(gè)30s：即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走[5]。

232 正確評(píng)估病情 掌握患者基本情況，實(shí)行個(gè)性化護(hù)理。包括神志、心理、自理能力、步態(tài)等，了解他們的病理狀況，如用藥、既往史、目前疾病狀況，以及對(duì)跌倒等危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)程度。及時(shí)建立翻身卡，填寫各種壓瘡報(bào)表，正確Braden評(píng)分，做好床頭交接班。對(duì)應(yīng)用氣墊床、行動(dòng)不便、危重、情緒異常、自理能力差無陪護(hù)患者，及時(shí)應(yīng)用床檔、約束帶、腕帶等。對(duì)體檢、手術(shù)和接受各項(xiàng)檢查與治療老年患者，要做好身份確認(rèn)，并要用語言提醒、攙扶、服務(wù)隊(duì)幫助、警示標(biāo)識(shí)等，防止發(fā)生跌倒事件。老年患者飲水時(shí)盡量采取坐位或半臥位，進(jìn)食時(shí)注意力應(yīng)集中，以軟而易消化富含高蛋白、高維生素為主，勿過飽，進(jìn)食速度勿過快，避免發(fā)生誤吸、誤食、窒息。

233 做好病區(qū)物品及設(shè)備的管理 對(duì)病區(qū)設(shè)備應(yīng)專人定期檢查、清潔及維護(hù)，搶救設(shè)備、藥械、專人保管，班班交接并保證質(zhì)量性能良好，品種數(shù)量齊備。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新，新技術(shù)的開展，護(hù)理人員要不斷充實(shí)和更新知識(shí)，具備理論扎實(shí)技能嫻熟，為病人提供有效的安全護(hù)理保障。

234 嚴(yán)格履行崗位責(zé)任制 加強(qiáng)護(hù)士慎獨(dú)修養(yǎng)，對(duì)病情復(fù)雜、帶管較多、高齡、長期臥床患者加強(qiáng)病情觀察，做好預(yù)見性護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全防護(hù)，重點(diǎn)時(shí)段的安全管理，重要指標(biāo)的護(hù)理觀察。從法律角度認(rèn)識(shí)護(hù)理文書書寫的重要性，及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀地完善護(hù)理記錄，確保安全護(hù)理的執(zhí)行。

235 建立良好的護(hù)患關(guān)系 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全，積極為患者及家屬提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患者對(duì)診療方案的理解與選擇，尤其是在接受手術(shù)、有創(chuàng)性操作前和藥物治療時(shí)。教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和信息，告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。按時(shí)召開護(hù)患座談會(huì)，征求患者意見和建議，滿足患者需求。

236 多渠道增加患者藥物知識(shí) 醫(yī)務(wù)人員定時(shí)進(jìn)行藥物知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)患者進(jìn)行多形式個(gè)性化用藥指導(dǎo)，藥物保管的方法，具體用藥時(shí)間、劑量、不良反應(yīng)等，家屬陪護(hù)醫(yī)護(hù)人員督促患者按時(shí)正確服藥，看服藥到口，并及時(shí)觀察、詢問患者用藥效果、不良反應(yīng)，提高老年患者用藥知識(shí)的認(rèn)識(shí)及自我管理能力，達(dá)到最佳治療效果。

237 強(qiáng)化法律意識(shí)，安全帶教 護(hù)理安全與患者的生命息息相關(guān)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生及護(hù)理學(xué)生的患者安全教育是有效防止醫(yī)療失誤的第一步[6]。因此，護(hù)理人員在臨床護(hù)理帶教中應(yīng)自覺地運(yùn)用法律法規(guī)約束自己，強(qiáng)化安全護(hù)理意識(shí)，嚴(yán)格遵守各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，做到防患于未然，確?；颊咴谥委?、護(hù)理和康復(fù)中獲得身心健康、安全，使實(shí)習(xí)護(hù)士圓滿、順利、安全地完成臨床護(hù)理實(shí)習(xí)任務(wù)。

24 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS180統(tǒng)計(jì)軟件包，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 效 果

31 提高了患者滿意度 見表1。

4 體 會(huì)

質(zhì)量與安全是醫(yī)療服務(wù)的基石，是醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的核心競(jìng)爭(zhēng)力[7]。通過分析護(hù)理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患，牢固樹立護(hù)理人員安全意識(shí)，主動(dòng)約束和規(guī)范護(hù)理行為，保障患者安全。

參考文獻(xiàn)

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[2] World alliance for Patient SafetyForward programme 2006――2007Gereva：WHO Press，2006：2-16

[3] 喬靜老年住院患者對(duì)藥物知識(shí)掌握情況的調(diào)查與分析[J]護(hù)理管理雜志，2009，3（9）：21-22

[4] 陸炎老年住院患者的安全問題及護(hù)理河北醫(yī)學(xué)，2008，14（10）：1240-1242

[5] 庫洪安，詹燕，于淑芬，等老年人跌倒的預(yù)防中華護(hù)理雜志，2002，37（2）：143

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【關(guān)鍵詞】 老年危重患者；急診搶救室；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素；應(yīng)對(duì)措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.382 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4426-02

隨著我國人口老齡化的趨勢(shì)越來越嚴(yán)峻，老年人的健康問題受到了越來越廣泛的重視[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示[2]，在急診搶救室的所有患者中，老年患者的比例在60%以上，這就使得急診搶救室中留觀老年危重患者的比例以及此類患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概率高于其它年齡階段的患者[3]。本研究將對(duì)我院急診搶救室2010年12月――2012年12月所收治的82例出現(xiàn)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院急診搶救室2010年12月――2012年12月所收治的82例出現(xiàn)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的老年患者作為研究對(duì)象，其中有23例女性，59例男性，所有患者的年齡為62-88歲，所有患者的平均年齡為70.2歲。本研究的這些患者，有8例患者由于支氣管炎而入院就診，15例患者由于慢性梗阻性肺病而入院就診，15例患者由于心律失常而入院就診，21例患者為休克和心衰，23例患者為急性腦梗死。

1.2 方法 對(duì)本研究所有患者的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛檔案進(jìn)行調(diào)閱，對(duì)這些事件的發(fā)生過程進(jìn)行整理。根據(jù)醫(yī)療事故的相關(guān)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將本研究的所有醫(yī)療事故分為1-4級(jí)，對(duì)各級(jí)醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療事故進(jìn)行分開統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)分析后對(duì)發(fā)生醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療事故的護(hù)理人員方面的原因以及患者方面的原因進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)療事故分類 根據(jù)相關(guān)的醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將本研究中的所有患者的醫(yī)療事故分為1-4級(jí)。在本研究的所有患者中，有6例患者的醫(yī)療事故為1級(jí)，其比例為7.32%；有8例患者的醫(yī)療事故為2級(jí)，其比例為9.76%；有27例患者的醫(yī)療事故為3級(jí)，其比例為32.93%；有21例患者的醫(yī)療事故為4級(jí)，其比例為25.61%。在本研究的所有患者中，有20例患者出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛，其比例為24.93%。

2.2 醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療事故的發(fā)生原因 在本研究所有留觀的危重老年患者中，三級(jí)醫(yī)療事故的發(fā)生率相對(duì)較高，引發(fā)一級(jí)醫(yī)療事故的原因主要是護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)，專業(yè)技能較差，溝通能力欠佳、護(hù)理人員的超負(fù)荷工作是引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因。

3 討 論

3.1 護(hù)理危險(xiǎn)因素分析

3.1.1 專業(yè)水平較低 一般情況下，急診搶救室留觀的老年患者通常會(huì)存在各類基礎(chǔ)病，患者的病情較為復(fù)雜，且發(fā)展較快[4]。因此，在對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，通常會(huì)涉及到多個(gè)專業(yè)的護(hù)理技能。基于此，在對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員不僅要具備較好的綜合判斷能力，而且還必須具備較高的專業(yè)護(hù)理能力。急診搶救室的護(hù)理人員具有工作量相對(duì)較大、精神通常處于高度集中的狀態(tài)、在工作中肩負(fù)的責(zé)任較重等特點(diǎn)，因此，護(hù)理人員在日常工作中幾乎沒有精力和時(shí)間來提高自身的專業(yè)能力[5]。上述情況的出現(xiàn)，導(dǎo)致護(hù)理人員的專業(yè)基礎(chǔ)不扎實(shí)，對(duì)業(yè)務(wù)的熟悉度也相對(duì)較低，在日常工作中不能對(duì)老年危重患者的病情做出準(zhǔn)確的判斷，從而引發(fā)醫(yī)療事故，甚至對(duì)患者的生命安全造成威脅。

3.1.2 執(zhí)行情況 部分急診搶救室護(hù)理人員缺乏足夠的法律意識(shí)，患者一旦出現(xiàn)危急情況需要搶救時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)一般較為緊張、忙亂，加上患者及其家屬的情緒極為緊張、焦慮，對(duì)護(hù)理工作的最終效果也會(huì)造成較大影響。此時(shí)很容易干擾到護(hù)理人員的正常工作開展及思維，在此過程中如果不能嚴(yán)格按照護(hù)理流程來對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理工作更易流于表面，僅僅發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的表面癥狀，而忽略患者的其他病癥，從而出現(xiàn)原則性的護(hù)理錯(cuò)誤，造成嚴(yán)重后果。

3.2 解決對(duì)策

3.2.1 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 急救護(hù)理人員在日常工作中不僅要具有較好的專業(yè)素養(yǎng)、心理素質(zhì)以及身體素質(zhì)，而且還必須具有較強(qiáng)的應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。因此，醫(yī)院在開展日常管理工作時(shí)，一定要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)的效果進(jìn)行考核。讓護(hù)理人員盡可能多的掌握各類疾病的相關(guān)特征，提高護(hù)理質(zhì)量降低醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療事故的發(fā)生率。

3.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的護(hù)理制度 護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，一定要將醫(yī)院的護(hù)理制度落到實(shí)處，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章流程。這樣不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量，而且還可以降低醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療事故的發(fā)生率。

綜上所述，在對(duì)急診搶救室危重老年患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，院方必須強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期的專業(yè)技能培訓(xùn)，提升其溝通能力以及專業(yè)技能，這也是降低急診搶救室留觀老年危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要措施。因此，在對(duì)急診搶救室留觀老年危重患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，可以通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑俳逃约帮L(fēng)險(xiǎn)管理來降低醫(yī)療事故以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 趙曉輝.神經(jīng)科老年危重患者的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（30）：3641-3643.

[3] 李幗英，胡鑫.老年心血管危重病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的探索與實(shí)踐[J].文藝生活：中旬刊，2011，（8）：269-269.

篇4

急腹癥是急診常見病和多發(fā)病，其起病急，進(jìn)展快。而老年人由于病理生理的特殊性[1]，容易使急診護(hù)士在預(yù)檢分診工作中造成分診失誤，而延誤患者的病情。筆者根據(jù)多年的急診工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將老年急腹癥患者就診特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1 就診特點(diǎn)

1.1臨床表現(xiàn)不典型 老年人一方面由于機(jī)體反應(yīng)能力低下，反應(yīng)遲鈍，對(duì)疼痛刺激反應(yīng)不敏感，腹肌萎縮，皮下脂肪相對(duì)較厚，因而即使腹腔內(nèi)有大量的膿液形成，腹膜炎體征也不明顯，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張也不典型，癥狀、體征及全身反應(yīng)均不明顯，通常只表現(xiàn)為乏力，而腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血象增高均不明顯；另一方面由于多種疾病可以相互掩蓋癥狀所致。尤其發(fā)病初期癥狀往往不典型。例如心肌梗死時(shí)較少有劇烈心絞痛或疼痛部位不典型，可表現(xiàn)為牙痛、腹痛、腰背痛、肩部痛等，往往通過心電圖檢查才能發(fā)現(xiàn)[2]。

1.2患病后病情易急劇加重 由于老年人體內(nèi)調(diào)節(jié)能力差，應(yīng)激、防御、代謝功能減弱，不少老年急腹癥從發(fā)病到形成腹膜炎的時(shí)間短，且體征不明顯；又因老年患者往往同時(shí)患有2種或2種以上疾病，急腹癥的表現(xiàn)往往被其他疾病掩蓋，看起來是一種疾病，實(shí)際上其他幾種疾病已經(jīng)開始出現(xiàn)問題，有可能發(fā)展為多臟器衰竭，病情迅速出現(xiàn)不能控制的危象，乃至發(fā)生猝死[3]。

1.3容易引起水、電解質(zhì)紊亂 由于老年人口渴中樞敏感性降低，多臟器功能減退，飲水減少?；疾r(shí)很容易引起水、電解質(zhì)紊亂。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1預(yù)檢分診正確 接診老年患者時(shí)，不能只聽患者的主訴，應(yīng)詳細(xì)詢問病情，特別是對(duì)既往史、治療史、發(fā)病前后用藥情況要詳細(xì)詢問，并進(jìn)行必要的體檢，對(duì)病情做出全面的評(píng)估，提高分診準(zhǔn)確率，使患者得到準(zhǔn)確及時(shí)的救治。

2.2 敏銳的觀察力 急診護(hù)士必須掌握老年患者患病特點(diǎn)及心理特點(diǎn)，思路要敏捷，接診時(shí)要注意測(cè)量生命體征及體格檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者患病體征，為病情診斷提供依據(jù)。同時(shí)作為急診護(hù)士應(yīng)有敏銳的觀察力，要有對(duì)病情危重信息的敏感性，準(zhǔn)確判斷病情，為疾病治療提供有力的依據(jù)。

2.3嚴(yán)密觀察 給患者安置合適的，診查操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量減輕患者痛苦。密切觀察腹痛性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間；是否伴有嘔吐，嘔吐物的量、色；隨時(shí)進(jìn)行腹部檢查，注意有無腹脹、腸型及腹部包塊，腹肌緊張及腹部壓痛，有無移動(dòng)性濁音和腸嗚音的變化。認(rèn)真傾聽患者的主訴，仔細(xì)觀察患者的表情和姿勢(shì)。穩(wěn)定患者情緒，告知患者及家屬有很多疾病可導(dǎo)致急腹癥，在未明確診斷前，不能隨便應(yīng)用止痛劑。

2.4心理護(hù)理 老年急腹癥患者身體素質(zhì)較差，社會(huì)交往少，多患有心腦血管等其他老年病，患者常表現(xiàn)為心理素質(zhì)差，焦慮、恐懼，有的患者悲觀絕望，拒絕治療等現(xiàn)象。針對(duì)老年患者的心理特征，心理護(hù)理從就診開始，微笑相迎，服務(wù)熱情周到，護(hù)理操作要熟練、輕巧、穩(wěn)健，使患者心情舒暢，感受到護(hù)士的親切關(guān)懷，內(nèi)心充滿信任感，引導(dǎo)患者以正確、積極的態(tài)度對(duì)待疾病。要特別注意講話的方式和態(tài)度，說話要溫和有禮貌，語言要通俗易懂，以免造成患者不理解，致使溝通無效。重視老年患者珍惜生命的心理，作為護(hù)理人員，要幫助他們樹立積極的生活信心，主動(dòng)配合治療，以最大的熱情擁抱生命。2.5及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備 老年急腹癥發(fā)展迅速，易并發(fā)多臟器功能衰竭，治療上在糾正全身狀態(tài)的同時(shí)，常須盡早手術(shù)，以避免穿孔、壞死、敗血癥的出現(xiàn)。因此，護(hù)士要及時(shí)建立靜脈通道，糾正水、電解質(zhì)紊亂，根據(jù)醫(yī)囑禁食、禁水及胃腸減壓，減輕腹脹，緩解疼痛。保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并詳細(xì)記錄。觀察排便、排氣情況及大便的性狀、色、量。同時(shí)做好備皮、備血、有關(guān)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查或器官功能檢查等，以備急診手術(shù)的需要。還要向患者及家屬講明手術(shù)的必要性，建立對(duì)手術(shù)的信心，解除不必要的思想負(fù)擔(dān)。

3 討論

急診護(hù)士在預(yù)檢分診過程中，要運(yùn)用扎實(shí)的理論知識(shí)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，做到快速、正確分診。特別針對(duì)老年急腹癥患者的就診特點(diǎn)，正確分診，并及時(shí)采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，使老年患者自就診到住院整個(gè)過程中處于最佳的治療效果和心理狀態(tài)，以達(dá)到早日康復(fù)出院的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李洪英，葉欣，周秀花，老年外科急腹癥297例臨床特點(diǎn)分析與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2008年第14卷第4期.

篇5

關(guān)鍵詞：老年患者；輸液；心理問題；護(hù)理對(duì)策

據(jù)統(tǒng)計(jì)我國已經(jīng)進(jìn)入老年型社會(huì)，60歲以上的人口已占全國總?cè)丝诘?0%，而老年人因機(jī)體功能下降，各種老年性相關(guān)疾病發(fā)生率如冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等在增加[1]。有數(shù)據(jù)表明，每年由于各種老年性疾病而來院門診輸液的老年患者約占輸液患者總數(shù)的25%～35%。因?yàn)槔夏昊颊咻^易出現(xiàn)各類心理問題，加之多為慢性疾病，病程長，因而在輸液中會(huì)出現(xiàn)各種心理問題[2]。目前對(duì)于這個(gè)心理問題研究尚不充分，總結(jié)出幾種常見的心理問題并尋找出適應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2010年1月～2010年12月期間我院門診輸液的老年患者86例，其中男48例，女38例，平均年齡（74±12）歲。包括糖尿病、腦梗死、慢性支氣管炎、冠心病、急性腸胃炎和一些急病的患者。文化程度大多是初中以下，少數(shù)是初中至高中水平。

1.2  調(diào)查方法：采用對(duì)話咨詢方式來調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者輸液時(shí)心理狀態(tài)、輸液時(shí)感到不適的原因、對(duì)輸液環(huán)境以及護(hù)理服務(wù)的感受等方面。所有被調(diào)查對(duì)象事前都予以講明調(diào)查目的及意義，患者均自愿配合，配合率為100%。

2 常見的心理問題

2.1  感到恐懼緊張：有42例存在此類心理問題，占48.8%，排在第1位。由于老年患者大多對(duì)醫(yī)療知識(shí)比較缺乏，對(duì)所患的疾病以及接受的治療不了解，加之老年患者理解及記憶能力下降，對(duì)醫(yī)生及護(hù)士的解釋不能明白，故在輸液中易出現(xiàn)恐懼緊張的不良心理問題。另外，還有許多老年患者本身就患有慢性疾病，當(dāng)其身體又出現(xiàn)其他的疾病時(shí)，就愈發(fā)恐懼緊張，擔(dān)心自己給家庭帶來負(fù)擔(dān)。

2.2  自覺寂寞孤獨(dú)：有14例存在此類心理問題，占16.3%。由于我國實(shí)行計(jì)劃生育，大多數(shù)家庭的子女較少，且隨著社會(huì)的快速發(fā)展，患者的子女工作繁忙，不能長期陪伴照顧患者，特別是在老年患者罹患疾病，生活自理困難的情況下，較容易產(chǎn)生寂寞孤獨(dú)心理問題。

2.3  出現(xiàn)焦慮憂慮：有13例存在此類心理問題，占15.1%，。由于多數(shù)老年患者的經(jīng)濟(jì)條件不充裕，而所患的疾病多為慢性疾病，因而經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，思想顧慮較多，思想存在著不小的壓力，出現(xiàn)焦慮不良心理問題。同時(shí)由于患者本身血管彈性不好，穿刺時(shí)不能一次成功，且輸液時(shí)滴速較慢，耗時(shí)較長，這都易造成患者憂慮等不良情緒。

2.4  自覺消極自卑：有10例存在此類心理問題，占11.6%。由于多數(shù)老年患者因?yàn)榧膊《鴮?dǎo)致生活質(zhì)量下降，勞動(dòng)能力的喪失，甚至有的患者行動(dòng)不便，要以輪椅代步，大小便需要人侍候；加上治療時(shí)反反復(fù)復(fù)輸液，容易使患者產(chǎn)生自卑心理。也有經(jīng)過長期治療后病情無明顯好轉(zhuǎn)的老年患者，自覺沒有治療意義，出現(xiàn)消極心理，不愿接受輸液治療。

2.5  表現(xiàn)易怒急躁：有7例存在此類心理問題，占8.1%。老年患者多有慢性疼痛折磨，因而有易激惹發(fā)怒的情緒。同時(shí)由于醫(yī)院在輸液高峰期，患者就診時(shí)間長且就診程序繁瑣，從掛號(hào)、就診、交費(fèi)、取藥等排隊(duì)時(shí)間過長，體力不支，因而容易出現(xiàn)急躁情緒，影響病情改善。

3 相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策

3.1  舒緩恐懼緊張情緒：可以通過使用通俗易懂的口頭語言與老年患者交流、安撫患者，與患者解釋所患的疾病病因，以及治療方案時(shí)切忌使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，以避免出現(xiàn)溝通困難，對(duì)于恐懼緊張情緒明顯的老年患者在輸液期間可以安排專人護(hù)理，同時(shí)給予日常生活保健及健康指導(dǎo)，交待患者需要注意的預(yù)防措施。

3.2  排除寂寞孤獨(dú)情緒：在門診發(fā)現(xiàn)老年患者單獨(dú)來輸液時(shí)，應(yīng)主動(dòng)積極的與患者進(jìn)行溝通交流，要有耐心地傾聽患者的煩惱及訴說，給予患者安慰和關(guān)懷、不得冷漠對(duì)待患者，盡可能的滿足患者的傾訴需要，交流時(shí)語言溫和，面容微笑，使之感到親切感，消除寂寞孤獨(dú)不良情緒。

3.3  解除焦慮憂慮心理：對(duì)于患者思想顧慮重的情況，應(yīng)充分理解患者的處境，并幫助患者解決在門急輸液時(shí)所遇到的困難。對(duì)于血管彈性差的老年患者，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)高超的護(hù)士進(jìn)行穿刺，取得老年患者的信任，盡量保證一針見血，這是滿意度重要保證。

3.4  消除消極自卑心理：對(duì)于行動(dòng)不便、生活不能自理的患者，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心，耐心詢問，態(tài)度要親切和藹，認(rèn)真聽取患者的建議和意見，務(wù)必維護(hù)患者的尊嚴(yán)，尊重患者的隱私。多與之交流講解疾病的治療過程，給予充分的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)參與治療活動(dòng)。

3.5  平復(fù)易怒急躁情緒：對(duì)于急躁情緒激動(dòng)老年患者，要有耐心的解釋，必要時(shí)可為高齡患者給予便利，優(yōu)先輸液治療。在輸液高峰期倡導(dǎo)團(tuán)體合作精神，調(diào)配護(hù)理人員，舒緩輸液高峰的擁擠，縮短患者等候時(shí)間，可以減少老年患者的易怒急躁情緒。

總之，在門診靜脈輸液中，應(yīng)深入了解患者的感受與需求，針對(duì)老年患者的心里特點(diǎn)找出患者存在的心里問題，并根據(jù)不同的心理反應(yīng)，做好個(gè)性化心里護(hù)理對(duì)策，提高護(hù)理滿意度。

4 參考文獻(xiàn)

篇6

【關(guān)鍵詞】 老年癡呆；臨床表現(xiàn)；預(yù)防與護(hù)理

1 老年癡呆的臨床表現(xiàn)

主要是由于腦組織萎縮而引起的慢性進(jìn)行性智力減退和人格變化， 從而導(dǎo)致智能方面出現(xiàn)抽象思維喪失。早期出現(xiàn)記憶力減退， 主觀任性、生活懶散、缺乏主動(dòng)性、言語重復(fù)， 動(dòng)作幼稚， 記不清近期發(fā)生過的事件， 掌握新事物能力明顯下降， 注意力不集中甚至缺失。還可出現(xiàn)遺忘、失憶， 對(duì)周圍的環(huán)境失去視覺及定向力， 往往呈現(xiàn)情緒不穩(wěn)定， 焦慮不安， 憂郁消極， 易感到疲乏、沮喪與激怒， 人變得多疑、固執(zhí)與斤斤計(jì)較， 不注意自身的衣著及儀容， 不愛整潔， 不修邊幅。出入自家不鎖門不關(guān)門， 甚至大小便失禁?？傊?， 出現(xiàn)抽象思維、綜合分析和判斷能力進(jìn)行性減退等癥狀， 無法進(jìn)行語言交流與正常溝通， 失去正常人的思維能力。

2 如何早期預(yù)防老年癡呆

當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年癡呆的早期癥狀時(shí)， 已出現(xiàn)不同程度的腦動(dòng)脈硬化， 造成小動(dòng)脈梗塞而導(dǎo)致腦供血不足或由于腦外傷等原因， 使腦組織萎縮。針對(duì)上述情況應(yīng)矚患者， 要進(jìn)食富含乙酰膽堿及維生素B12的食物， 且進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽， 多食豆制品、蛋類、花生、核桃、魚類、肉類、燕麥、小米等?？蛇m當(dāng)服用果酒或自制的紅葡萄酒， 多食綠葉蔬菜、柑橘、西紅柿、菜花、西瓜、菌類、酵母、牛肉等， 同時(shí)一定要保持大便通暢， 防止有毒物質(zhì)隨血液循環(huán)進(jìn)入大腦， 誘發(fā)老年癡呆癥。經(jīng)常叮囑老人活動(dòng)手指， 多于老人溝通， 以鍛煉老年人的思維與語言表達(dá)能力， 經(jīng)常去戶外適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 例如做做太極拳、下象棋， 散步等。

3 護(hù)理要點(diǎn)及方法

3. 1 起居方面 面對(duì)老年期癡呆患者的不同程度， 應(yīng)做到耐心細(xì)致的觀察， 根據(jù)老年癡呆程度的具體情況， 采取相應(yīng)的措施。首先養(yǎng)成良好的規(guī)律性生活習(xí)慣， 對(duì)生活自理有困難者， 應(yīng)有專人照顧， 合理安排其生活起居， 按時(shí)起床就寢， 保證有足夠的休息和睡眠時(shí)間。根據(jù)不同情況適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)， 以保證老年人的身心健康， 例如散步、打太極拳、下象棋、讀報(bào)、根據(jù)喜好聽聽歌曲、鼓勵(lì)老年人做一些力所能及的家務(wù)， 以分散病態(tài)思維， 對(duì)病情較重者， 需要護(hù)士協(xié)助料理生活者， 應(yīng)做好房間衣物的整潔與舒適， 做好個(gè)人衛(wèi)生， 對(duì)嚴(yán)重失眠者可根據(jù)醫(yī)囑給予治療輔助入睡。并創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境。

3. 2 飲食護(hù)理 首先做好飲食的冷熱溫度， 以防燙傷。老年癡呆患者多數(shù)因缺乏食欲， 沒有饑餓感， 缺少對(duì)食物的需求， 因而導(dǎo)致少食甚至拒食， 為保證患者的健康及營養(yǎng)的均衡， 對(duì)這些患者， 要選擇營養(yǎng)豐富、清淡宜口的， 食品保證其吃飽吃好， 對(duì)進(jìn)食有嗆咳者， 囑其要細(xì)嚼慢咽， 不可催促， 以防噎食及嗆咳。對(duì)少數(shù)暴飲暴食者， 要適當(dāng)限制食量， 以防止其因消化吸收不良。同時(shí)要常吃富含膽堿、維生素B12的食物， 如豆制品、蛋類、花生、核桃、魚類、肉類、燕麥、小米，桂圓大棗湯、瘦肉、雞蛋、魚等。而對(duì)那些形體肥胖者， 則宜給予清淡飲食， 多食新鮮蔬菜等[1]。

3. 3 心理護(hù)理 由于精神因素與老年性癡呆關(guān)系密切， 為此做好老年癡呆患者的心理護(hù)理尤為重要。首先， 在護(hù)理過程中， 尊重患者， 耐心的聽取他們的想法， 盡量滿足患者的要求， 用和藹的語氣與其溝通， 用誠懇的態(tài)度對(duì)待患者， 使患者對(duì)你產(chǎn)生依賴感、信任， 萬不可用刺激性、諷刺性的語言與患者溝通。給患者講解如何戰(zhàn)勝疾病的方法， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 通過溝通掌握患者的心理狀態(tài)， 根據(jù)第一手資料采取相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃， ， 有目的地與患者進(jìn)行交談， 消除患者思想上對(duì)戰(zhàn)勝疾病的顧慮， 根據(jù)不同的的脾氣秉性， 采用不同的談話方式， 使患者身心愉悅從而以促進(jìn)疾病的穩(wěn)定與緩解。

3. 4 特殊護(hù)理 老年癡呆患者早期除了具有記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)緩慢等一般精神衰老的表現(xiàn)以外， 不同程度的存在希望醫(yī)護(hù)人員、家人及兒女多關(guān)心他， 越是陪伴在左右， 心理越是感到安慰安全， 以其自己為中心不顧及他人的困難與感受。一部分人變得孤僻、冷淡、情緒不穩(wěn)、躁動(dòng)， 嚴(yán)重的睡眠障礙等。具有早期精神異?，F(xiàn)象發(fā)生， 護(hù)士應(yīng)及時(shí)地向醫(yī)生反映病情， 及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治， 以防止或避免病情進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)于意識(shí)障礙且處于興奮狀態(tài)者， 護(hù)士應(yīng)密切注意觀察患者的全身情況， 定時(shí)測(cè)量生命體征， 對(duì)老年男性要觀察有無尿潴留癥狀等異常， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。對(duì)患者的某些不正常反應(yīng)， 密切觀察對(duì)有輕生者欲與采取保護(hù)措施， 對(duì)異常躁動(dòng)患者， 給予安撫精神安慰。防止由于沖動(dòng)， 而傷人、自傷、逃跑等病態(tài)行為， 管理好日常家中剪刀、繩子、火柴、各種藥物等， 以免發(fā)生意外。對(duì)有嚴(yán)重的精神障礙或病情不穩(wěn)的患者， 護(hù)士應(yīng)特殊專人護(hù)理， 盡量避免與其他人接觸及其外出活動(dòng)， 可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物[2]。

老年癡呆的護(hù)理工作是一項(xiàng)長期的愛心工程， 護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感， 耐心細(xì)心地對(duì)待老年癡呆患者， 通過早期發(fā)現(xiàn)早期的治療， 有效的控制病情的發(fā)展， 經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的努力與精心的護(hù)理， 最大限度的減少患者的痛苦， 減少各種并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者的生活質(zhì)量， 減少老年癡呆患者家庭負(fù)擔(dān)， 通過早期的治療， 控制病情的發(fā)展， 使患者舒心， 家人放心及安慰。

參考文獻(xiàn)

篇7

關(guān)鍵詞：老年高血壓患者；睡眠不良；原因分析；護(hù)理干預(yù)

目前隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增加和生活步伐的加快，睡眠障礙已成為一個(gè)并不罕見的現(xiàn)象，尤其在老年患者中和精神疾病患者中最為常見。有研究資料報(bào)道[1]，老年高血壓患者的睡眠障礙已成為常見的臨床癥狀，因此該問題已引起了醫(yī)學(xué)界專家們的高度重視。120例老年高血壓患者于2011年5月-2012年5月入住我院內(nèi)科，現(xiàn)報(bào)告分析如下。

1、資料與方法

1.1 臨床資料 120例老年高血壓患者于2011年5月-2012年5月入住我院內(nèi)科，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組（A組）和普通護(hù)理組（B組），每組60例。其中男65例，女55例，年齡60-82歲，平均年齡67.9±4.3歲，平均病程4.6-7.8年，所有患者均是高血壓伴有睡眠障礙。根據(jù)匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI），7-10分：：45例；10-15分：40例，15-20：35例。所有患者的性別、年齡以及匹茲堡睡眠指數(shù)均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 A組的護(hù)理干預(yù)方法主要包括以下幾點(diǎn)：（1）心理護(hù)理：通過以心理輔導(dǎo)的方式鼓勵(lì)患者睡眠，并耐心教導(dǎo)患者快速睡眠的方法，并告訴患者哪些不良的生活習(xí)慣會(huì)影響睡眠，讓患者加以避免，多與患者交流溝通，給患者保持愉悅的心情。（2）人文關(guān)懷護(hù)理：多對(duì)患者噓寒問暖，讓患者感受自己的真誠，使患者有如在家一般的感覺，也有利于患者的快速睡眠。（3）環(huán)境護(hù)理[2]：給患者營造舒適、安靜、干凈的病房環(huán)境，將病房的室溫、以及儀器噪音等因素調(diào)整到有利于睡眠的最佳狀態(tài)。（4）知識(shí)普及教育護(hù)理：主要向患者講解睡眠障礙的疾病知識(shí)以及需要注意的方面，讓患者意識(shí)到睡眠的重要性，進(jìn)而通過患者的配合和合理的睡眠方案為患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。（5）輔助護(hù)理：白天鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的喜好做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，在入睡之前為患者泡腳、按摩，為患者放一些輕音樂均可輔助睡眠。B組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理即可。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較分析兩組的有效率；（2）觀察兩組患者的滿意度以及睡眠的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS15.0軟件分析表中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并且用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)是P

2結(jié)果

2.1比較分析兩組的有效率、患者的滿意度以及睡眠滿意度

3討論

老年高血壓患者的睡眠不良目前已成為不容忽視的問題，確定其影響老年高血壓患者睡眠不良的原因顯得尤為重要。因?yàn)橹挥姓业交颊咧饕叩脑?，才能進(jìn)一步確定護(hù)理干預(yù)的方法。根據(jù)查閱相關(guān)資料[3-4]，發(fā)現(xiàn)影響患者失眠的不良原因主要?dú)w因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：（1）環(huán)境因素：患者入院進(jìn)入一個(gè)新環(huán)境，有不適應(yīng)、不習(xí)慣的因素，病房溫度過高過低、儀器噪音過大和病友的喧嘩聲均可能導(dǎo)致患者入睡困難；（2）心理因素，過于憂慮自己的病情，不相信醫(yī)生的診斷結(jié)果，擔(dān)憂高額的醫(yī)療費(fèi)用，甚至覺得自己的個(gè)人價(jià)值得不到體現(xiàn)也可以使患者出現(xiàn)睡眠障礙；（3）生理因素：該因素是最難克服的因素，一方面是高血壓藥物產(chǎn)生的副作用。另一方面是患者自身除有高血壓意外還有其他并發(fā)癥導(dǎo)致胸悶、心悸、氣短，從而難以入睡。

通過本課題研究可以得出：護(hù)理干預(yù)組的有效率、患者的滿意度以及睡眠滿意度與普通護(hù)理組相比差異顯著（P

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭玉仁.高護(hù)理人員健康宣教認(rèn)知情況及知識(shí)與能力分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（3）：38.

[2] 劉建萍，何曉俐，任曉丹.健康宣教對(duì)提高原發(fā)性高血壓患者治療依從性的研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2009，15（9）：95.

篇8

首先靜脈留置針的目的：第一、減少靜脈穿刺帶來的心理和生理上痛苦和不適。第二、按藥物濃度給予靜脈藥物治療。第三、隨時(shí)進(jìn)行搶救危重患者。

1 穿刺方法

穿刺前護(hù)士應(yīng)洗凈雙手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，備齊用物，評(píng)估并向患者作好解釋工作，按輸液方法排盡輸液管內(nèi)空氣，檢查留置針的型號(hào)及有效日期、包裝有無破損，然后將留置針與輸液管相連接，在穿刺上方10cm處扎止血帶，消毒范圍超過透明膜的范圍，留置針外套管放松，排空留置針內(nèi)空氣，針尖斜面向上，以15°~30°角進(jìn)針，見回血后針尖平行進(jìn)入0.2~0.5cm，將針芯退出或血容量明顯不足的老年患者，應(yīng)重視靜脈被刺中時(shí)的手感，估計(jì)已刺中而無回血時(shí)，可由助手用10ml無菌注射器抽取5~10m10.9%NS刺入肝素帽內(nèi)邊進(jìn)針邊抽回血，穿刺成功后取出針芯，用3M無菌護(hù)理敷貼固定，用記號(hào)筆在透明膜上標(biāo)明穿刺日期及時(shí)間[1]。

2 靜脈留置針護(hù)理體會(huì)

留置針作為一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)現(xiàn)被臨床廣泛使用，因其操作簡(jiǎn)單，對(duì)血管刺激性小，可減少穿刺次數(shù)及液體外滲情況發(fā)生，使病人血管得到更好的保護(hù)并減少病人疼痛。有效地保障輸液、輸血和搶救的需要，提高搶救成功率。外周靜脈留置針置管操作方便，成功率高，不良作用小，可減少多次穿刺給患者造成的痛苦，不影響病人活動(dòng)，便于檢查和及時(shí)搶救。還能保證靜脈用藥的準(zhǔn)確性及安全性。對(duì)于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染，還可以節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)煩躁昏迷的病人也能保證定時(shí)用藥補(bǔ)液通暢。提高了護(hù)理的工作效率，促進(jìn)了護(hù)理人員與病人更好的溝通，提高了護(hù)理的質(zhì)量[2]。

靜脈留置針以其刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上廣泛應(yīng)用，病人在使用靜脈留置針輸液過程中可活動(dòng)、感到舒適，有效減少了患者痛苦及淺靜脈的損傷，同時(shí)也提高了護(hù)士的工作效率，靜脈留置針現(xiàn)已作為一種理想的靜脈給藥途徑,廣泛用于臨床。

參考文獻(xiàn)

篇9

癥院前急救病例資料進(jìn)行分析，總結(jié)老年急癥現(xiàn)場(chǎng)急救、搬運(yùn)、護(hù)理、與急診科交接工作等護(hù)理程序。

結(jié)果院前急救成功后，將病患者接回院繼續(xù)治療。結(jié)論老年急癥發(fā)病時(shí)，情況危急，院前急救對(duì)挽救老

人生命尤為重要。

【關(guān)鍵詞】老年急癥；院前急救；臨床分析

作者單位：121001遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸科老年人的器官衰老使得器官代償功能明顯下降，嚴(yán)重

影響了病情的發(fā)展和預(yù)后［1］。骨折和心臟血管類疾病是老年人常見的急癥。急癥發(fā)生時(shí)，院前急救措

施的及時(shí)施用顯得非常重要。對(duì)于老年急癥院前急救和護(hù)理我院急診科積累了較多經(jīng)驗(yàn)。筆者擬作如下

整理。

1資料與方法

11一般資料對(duì)過去3年內(nèi)我院急診科實(shí)施過院前急救的年齡在60～98歲的老年病患者872例作回顧性統(tǒng)

計(jì)分析。其中男性653例，占749%，女性219例，占251%。其中內(nèi)科病患者(心血管疾病等)661例，占

758%，外科病患者(如骨折)211例，占242%。

12方法嚴(yán)格按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)管理學(xué)會(huì)所制定的《院前急救診療常規(guī)》，對(duì)病患者進(jìn)行院前急救，包括

現(xiàn)場(chǎng)急救、 搬運(yùn)、監(jiān)護(hù)運(yùn)送以及急診科交接等。例如，心絞痛病患者發(fā)作時(shí)，應(yīng)就地安靜休息，停止任

何活動(dòng)，同時(shí)，舌下含化硝酸甘油1片，待癥狀緩解后及時(shí)就醫(yī)；讓中風(fēng)病患者立即臥床，不要輕易移動(dòng)

患者，并且在送患者前往醫(yī)院的過程中避免過大震動(dòng)等。在內(nèi)科疾病的院前急救中，給予輔助人工呼吸

12例，吸氧 461例， 口服用藥257例，心電監(jiān)護(hù)352 例，靜脈輸液302 例，現(xiàn)場(chǎng)以及中途心肺復(fù)蘇 5例

；在外科疾病的院前急救中，給予吸氧108例，止血包扎固定129例，3例于現(xiàn)場(chǎng)、中途實(shí)現(xiàn)心肺復(fù)蘇。

2結(jié)果

10例病患者于急救現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)呼吸、心跳均停止的狀況，施以心肺復(fù)蘇術(shù)后轉(zhuǎn)進(jìn)急診科。最后，僅有2例病

患者成功復(fù)蘇，8例病患者死亡。而在急救的途中，有39例病患者呼吸衰竭，57例病患者急性心衰，73例

病患者休克。864例病患者經(jīng)院前急救、護(hù)理后轉(zhuǎn)進(jìn)急診科接受繼續(xù)治療，為深入有效搶救奠定了重要基

礎(chǔ)。

3討論

老年急癥發(fā)生時(shí)，危險(xiǎn)性高，并常危及病患者的生命，如得不到及時(shí)有效的院前急救，其致殘、病死率

很高。我院急診科在這方面積累了如下經(jīng)驗(yàn)。

31現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救指的是在事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的急救。護(hù)理人員隨車到達(dá)后，對(duì)病患者進(jìn)行先救后送。

因?yàn)橛欣夏旯钦鄄』颊叱霈F(xiàn)精神緊張、疼痛劇烈，護(hù)理人員則需對(duì)其先固定后搬運(yùn)，以便能盡可能地減

輕其痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生與病情的加重。老年人循環(huán)代謝功能差，在外界刺激或功能失衡時(shí)，容易

導(dǎo)致病情加重而不易康復(fù)的情況［2］。對(duì)于患有內(nèi)科系統(tǒng)疾病的老年人，常伴有糖尿病和心臟疾病，進(jìn)

行現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)需要特別小心；對(duì)于心跳呼吸驟停的病患者，應(yīng)立即采用心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行搶救。護(hù)理人員

只有掌握全面的急救知識(shí)，才能在各種急救場(chǎng)合施行有效的急救。

32及時(shí)聯(lián)系急診科與急診科交接工作應(yīng)在救護(hù)車抵達(dá)醫(yī)院之前，先聯(lián)系急診科的值班醫(yī)護(hù)人員，將病

患者的病情以及需要準(zhǔn)備的搶救措施和方案提前告知，以便其做好準(zhǔn)備。待救護(hù)車到達(dá)急診科以后，護(hù)

理人員再將病患者度病情及途中的護(hù)理、治療情況詳細(xì)地告知急診醫(yī)護(hù)人員，一般包括病患者病史、器

械與藥物的使用情況等，救護(hù)具有鮮明的連續(xù)性。

33運(yùn)送途中的護(hù)理由于病患者從急救現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)到醫(yī)院途中需耽誤一定時(shí)間，但在急救途中病患者的病情

不穩(wěn)定，需要考慮很多問題，特別是那些生命特征不穩(wěn)定的病患者，情況就更復(fù)雜了，往往要持續(xù)施以

吸氧和心肺復(fù)蘇等措施，并密切監(jiān)測(cè)和觀察病患者的心率、神志、血壓和呼吸等。老年病患者病情較復(fù)

雜，綜合病因比較多，往往會(huì)伴有心血管疾病，緊急情況需要增加血供，這樣常常出現(xiàn)缺血。另外，老

年病患者的合并癥也相對(duì)較多，并發(fā)癥更容易發(fā)生，且其并發(fā)癥在各重要系統(tǒng)都可能發(fā)生，病情發(fā)展迅

速。老年病患者反應(yīng)遲鈍，常常伴隨一 些慢性病，未能及時(shí)注意新情況的發(fā)生，未能準(zhǔn)確了解其病史，

沒有明顯的體征，使得難以準(zhǔn)確判斷其病情。無論是在代償功能、應(yīng)激能力，還是防衛(wèi)原發(fā)疾病能力方

面老年病患者都比較弱，往往會(huì)出現(xiàn)全身未能做出及時(shí)調(diào)整，從而使得病情惡化迅速的情況［3］。此外

，顛跛的路途和有限的救護(hù)車空間都給護(hù)理增加一定的難度。因此，需對(duì)整體情況做出全面考慮后，再

決定老年病患者運(yùn)送中的護(hù)理治療。可見，老年病患者無論是在現(xiàn)場(chǎng)搶救還是搬運(yùn)到急救科室的護(hù)理都

很重要。

34及時(shí)進(jìn)行醫(yī)院治療搬運(yùn)經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)急救后，應(yīng)及時(shí)將病患者送到醫(yī)院繼續(xù)治療。及時(shí)、正確地轉(zhuǎn)運(yùn)病

患者至醫(yī)院，不僅能夠有效減少病患者痛苦，還可避免因搬運(yùn)不當(dāng)而造成新的損傷甚至死亡。搬運(yùn)病患

者有多種方式，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的情況采用合適的方法，通常運(yùn)用擔(dān)架搬運(yùn)法和徒手搬運(yùn)法等，但是遇到

腰椎、頸椎骨折的病患者，則需3個(gè)人以上一同搬運(yùn)，病患者的頭頸、臀部、腳腿和胸腰需要托住，我院

一般先用鏟型擔(dān)架搬運(yùn)，后用自動(dòng)擔(dān)架車，最后用鏟型擔(dān)架轉(zhuǎn)至搶救床，以便減少病患者被轉(zhuǎn)運(yùn)的次數(shù)

。

4小結(jié)

總而言之，結(jié)合老年病患者的生理特征，院前急救應(yīng)進(jìn)行正確的現(xiàn)場(chǎng)急救和護(hù)理，合理的搬運(yùn)，在運(yùn)送

過程中進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，最后與急診科連續(xù)交接工作，從而使得老年急癥院前急救護(hù)理工作發(fā)揮積極的

作用。

參考文獻(xiàn)

［1］秦彥，梅嘵云老年人體質(zhì)特點(diǎn)和老年病關(guān)系研究概述.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23(2)：132

134.

篇10

關(guān)鍵字：護(hù)理 急診/管理

中圖分類號(hào)：R472.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0019（2008）4-0131-01

1 方法及內(nèi)容

1.1 急診患者所患疾病大多數(shù)屬于急、危、重癥，病譜廣，病情變化快，急診護(hù)士應(yīng)具備較高水平的觀察病情能力，在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情的變化，才能確?；颊叩陌踩?。作為護(hù)士長就要全面掌握急診急救的理論知識(shí)，利用晨會(huì)交班后，根據(jù)交班情況進(jìn)行抽問，指定一名護(hù)士回答，回答不全時(shí)其他人給予補(bǔ)充，這樣不但提高了護(hù)士的理論基礎(chǔ)，也提高了自己的業(yè)務(wù)水平。

1.2 急診科是醫(yī)院的第一線，急診護(hù)理工作具有突發(fā)性強(qiáng)，群體協(xié)作性強(qiáng)和風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)，是體現(xiàn)醫(yī)院綜合水平的窗口，提倡護(hù)士人人參與管理，發(fā)揚(yáng)主人翁精神，開展“以病人為中心”，護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士積極參與建設(shè)，提高搶救病人的成功率，對(duì)突發(fā)大型事件及時(shí)上報(bào)醫(yī)院，提高護(hù)士的應(yīng)變能力，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，增加患者及家屬的滿意度，提高醫(yī)院整體形象。

1.3 急診護(hù)士應(yīng)具備高度的責(zé)任心和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，要牢固樹立“時(shí)間就是生命，搶救就是命令”（1）的觀念，科室護(hù)士配置不足，我們采取彈性排班，調(diào)配護(hù)士的職能，接診護(hù)士根據(jù)病人需要，準(zhǔn)備平車或輪椅，并立即詢問病史，對(duì)病人進(jìn)行初步評(píng)估，并立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，根據(jù)病情及時(shí)予以吸氧，輸液，胸外按壓，洗胃等，并做好一切搶救準(zhǔn)備，告之護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，一定要清楚復(fù)述一遍后方可執(zhí)行，并及時(shí)記錄。

1.4 急診室的搶救器械和設(shè)備必須處于備用狀態(tài)，搶救物品做到四定：定數(shù)量、定位置、定專人管理、定期檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充，班班交接并做登記。

1.5 年資高的護(hù)士存在著驕傲情緒和懶散行為，急診科的護(hù)士工作崗位相對(duì)固定，護(hù)士工作年線長，工作環(huán)境熟悉，高年資的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)較豐富，無意中就產(chǎn)生了驕傲情緒，責(zé)任感不強(qiáng)，與患者溝通欠缺，個(gè)別護(hù)士存在著懶散行為，作為護(hù)士長進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)高年資護(hù)士的管理，首先以身作則，率先垂范，做一個(gè)好的帶頭人，并鼓勵(lì)她們，獎(jiǎng)罰分明，促進(jìn)老年資護(hù)士的積極性。

2 體會(huì)

2.1 增加護(hù)理人員的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，扎實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)，通過學(xué)習(xí)交流，護(hù)士長的講解，培養(yǎng)了護(hù)理人員理論聯(lián)系實(shí)際工作的好作風(fēng)，應(yīng)運(yùn)用護(hù)理程序采用相應(yīng)的護(hù)理措施，更好地為患者解決問題，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)水平。

2.2 提高了急救護(hù)理意識(shí)，強(qiáng)化了急診護(hù)士的心理適應(yīng)能力，對(duì)所從事的工作有高度的責(zé)任心和對(duì)病人的同情心，掌握了高水平的專業(yè)技能和迅速的應(yīng)變能力，護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自學(xué)鉆研業(yè)務(wù)，逐漸養(yǎng)成對(duì)急救工作的特殊敏感性，在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張搶救變成熟練有序的工作。

2.3 保證了護(hù)理安全，通過檢查來加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，一方面強(qiáng)化人人管理意識(shí)，另一方面，使日常護(hù)理工作更規(guī)范化，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

2.4 提高了護(hù)士長的管理能力，促進(jìn)了老年資護(hù)士的責(zé)任感。護(hù)士長掌握老年資護(hù)士的心理狀態(tài)，給予生活上的關(guān)心、照顧，對(duì)工作崗位上帶有情緒的護(hù)士要進(jìn)行交流溝通，增加護(hù)理人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，積極上進(jìn)，這就要求護(hù)士長提高自身的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)自己，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善管理，提高管理能力（2）

參考文獻(xiàn)