導語：如何才能寫好一篇急診護理安全管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】急診護理；安全管理；防范；對策

急診科作為搶救生命危急病患的重要科室，一旦稍有不慎即可引發(fā)護理風險?；诩痹\室病患具有病情不可預測、病情突發(fā)、起病快、急救任務艱巨等特點，因而全面普及護理人員法制教育、提高安全與風險意識、規(guī)范護理操作和護理服務對于減少護理事故，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生和確保急救措施順利完成有著積極意義。下面，就當前急診護理中存在的安全隱患問題，探討相應的防范對策。報告如下。

1急診護理中存在的安全問題

1.1護士方向

1.1.1整體年齡趨于低齡化當前，負責急診科室的護士普通呈現(xiàn)低齡化，這些護士基于年齡特征的關系，往往缺乏足夠的護理經(jīng)驗，護理操作不熟練，難以獨立完成復雜的護理操作。部分護士在急救過程中無法一次完成穿刺，需重復數(shù)次才能成功；或是洗胃時胃管多次插入失敗；又或是不能為心臟驟停的病患及時做好氣道建立。這些問題的出現(xiàn)既給病患帶來了額外痛苦，又延誤了最佳急救時間。

1.1.2對規(guī)章制度缺乏重視一些護士缺乏責任感，將醫(yī)院制定的操作規(guī)范視若無物，輕視無菌操作的重要性，交接班工作落實不到位，部分護士雖然能將三查七對的內(nèi)容熟記于心，卻沒有在實際中具體實施，單憑主觀經(jīng)驗行事[1]。此外，還有個別護士對護理記錄態(tài)度極其輕率，不是出現(xiàn)錯記就是漏記，日常也未將急救物品準備齊全，導致突發(fā)事件發(fā)生時因物品不全而重新尋找，嚴重拖延病患急救工作。

1.1.3法律觀念薄弱近年來，在法制教育的普及與一些媒體的推波助瀾之下，法律意識逐漸深入人心，病患在醫(yī)療中遇到問題或?qū)︶t(yī)療結(jié)果產(chǎn)生疑問卻得不到解答時，往往會使用法律武器來捍衛(wèi)自己的權利。然而此與同時，部分急救人員的法律觀念仍舊淡薄，急救過程中往往只專注于護理措施是否及時有效，忽視了臨床護理各項指標的記錄工作，致使記錄中出現(xiàn)病情描述模糊不清、沒有按照規(guī)定格式書寫、病情動態(tài)監(jiān)測與藥物效果觀察記錄不到位、醫(yī)學用語不當?shù)葐栴}，如此一來，即便醫(yī)務人員的護理工作并未出現(xiàn)差錯，也將由于護理記錄的不足而為今后帶來醫(yī)護糾紛的隱患，給醫(yī)院和個人帶來不必要的責任風險。

1.2病患方面隨著法制觀念與維權意識的深入，病患及其家屬不僅對醫(yī)院的要求越來越高，也越來越依賴于護理人員，與此相反的卻是對病情知識的嚴重匱乏，因此一旦病患發(fā)生危急情況，家屬將由于期望與現(xiàn)實的落差而遷怒于護理人員，引起醫(yī)護糾紛。

2護理管理與防范對策

2.1提高護士整體素質(zhì)

2.1.1加強專業(yè)技能培養(yǎng)為保證所有護理人員皆具備良好的心理素質(zhì)、專業(yè)的急救能力、牢固的醫(yī)學理論知識以及快速的應急能力與記憶力，應根據(jù)急診科室的實際情況，為缺乏實踐護理經(jīng)驗的年輕護士與骨干護士制定完善的培養(yǎng)計劃，同時給予急診科護士人手一本培訓手冊，并在手冊中明確標明培訓內(nèi)容與各個階段的考核結(jié)果，同時定期在院內(nèi)展開急救演習與急救理論知識競賽。這樣做，一方面可以全面培養(yǎng)年輕護士的理論知識與操作技能，并提高其獨立解決問題的能力，使其可預見病患病情發(fā)展并及時采取相應的處理措施。

2.1.2嚴格實行規(guī)章制度首先結(jié)合臨床案例，定期對護理人員展開安全教育培訓工作，將遵守規(guī)章制度的理念植入到每一名護理人員心中；其次是加強規(guī)章制度的約束作用，成立由骨干護士及護士長負責的護理質(zhì)量監(jiān)控小組，以預防為主，對護理工作中的每個環(huán)節(jié)進行嚴密檢查，尤其是易出現(xiàn)失誤的重點環(huán)節(jié)，應緊抓關鍵制度、關鍵時間和關鍵人員三個因素不放，促使護理人員端正對護理記錄的態(tài)度，自覺主動的完成交接與管理工作，日常做好急救物品與藥品的備份，保證醫(yī)療器械正常使用，切實做到定期消毒、定人保管、定位放置、定數(shù)量和及時維修、及時檢查、及時補充等四個定與三及時，以最大限度降低急救工作中的意外因素，確保急救順利完成。

2.1.3提高法律意識定期在院內(nèi)展開《護士條例》與《醫(yī)療事故處罰條例》等相關法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度的學習，將“安全第一、病患第一、服務第一、質(zhì)量第一”等四個第一理念植入所有護理人員心中，將救死扶傷的高尚職責和護理風險與病患權利聯(lián)系起來，改變護理人員的舊有觀念，使其在遭遇突發(fā)事件時能夠運用起法律武器維護好醫(yī)院與護患雙方的應有權利。此外，由于在以往的醫(yī)患糾紛中，急救護理記錄是重要的舉證依據(jù)，因而為避免使醫(yī)院及個人承擔不必要的責任，應重點強調(diào)護理文件的書寫管理[2]。當醫(yī)務人員因急救工作而未能及時記錄臨床資料的，應于急救結(jié)束6小時內(nèi)補充記錄，同時應派專人負責對每日急救室鐘表準確率進行核對，以保證護理、急救與儀器記錄時間的一致性，從而提高護理記錄的可信性。

2.2加強護患溝通為預防因溝通不暢而引起的護患糾紛，護理人員應加強護理服務，提升自身修養(yǎng)，熱情主動的與病患進行語言交流，從而加深感情，獲取病患的信任，使其能夠主動配合治療。此外，護理人員還需提高自律性，養(yǎng)成良好的自控能力，對病患及其家屬的激烈言行予以一定體諒，盡可能緩解病患及其家屬不良情緒，切實做好優(yōu)質(zhì)化和人文化的護理服務，以降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

3結(jié)語

隨著時展及社會復雜因素的影響，護患關系日趨復雜化，護士必須提高自身素質(zhì)，增加護患溝通交流并培養(yǎng)應對各種突發(fā)事件的能力，才能有效保證醫(yī)療活動的正常運營。

參考文獻

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急診科是臨床較為重要的科室，是搶救患者生命最為主要的部門。由于急診科接收患者具有病情急、發(fā)展快、并發(fā)癥多的特點，間接給護理工作帶來困難[1]。為有效提高急診科患者的護理安全管理，保證醫(yī)護人員和患者的生命安全，我院急診科采用PDCA模式，取得顯著成效，現(xiàn)匯總?cè)缦拢?/p>

1資料和方法

1.1資料 將我院（2012年3月-2015年9月）急診患者200例按照入院順序分成不同組：常規(guī)組100例，男性、女性患者分別57例、43例，年齡段18-78歲，平均（46.3±1.3）歲；干預組100例，男性、女性患者分別58例、42例，年齡段19-79歲，平均（46.4±1.4）歲。200例患者的年齡段、男女例數(shù)等資料無區(qū)別，P>0.05。

1.2方法 常規(guī)組患者行急診科的基礎護理管理，如：按照本院所制定的相關護理管理規(guī)章制度等實施按時、不按時的培訓、考核等，并結(jié)合急診科日常需求安排護理人員。同時，還需講解急診科的相關搶救、護理等工作；干預組患者則實施PDCA護理，包括：①制定護理計劃。臨床PDCA護理模式實施前期，科室領導需帶領全科室醫(yī)護人員參加培訓，并從中挑選表現(xiàn)良好者組建護理團隊，由各小組對自身所分配的項目行護理質(zhì)量、現(xiàn)狀的評估；根據(jù)評估結(jié)果制定規(guī)范、科學的護理內(nèi)容。并且，還需建立健全相關考核制度，帶領全體醫(yī)護人員學習；②實施護理計劃。小組組長負責相關護理項目質(zhì)量的評估，護理過程的監(jiān)控，護士長則對管轄區(qū)域內(nèi)的護理質(zhì)量進行管理，促使每位護理人員積極、主動的參與到日常護理中，提高護理服務意識[2]；確保護理工作落實到人，做到有規(guī)可循；③臨床檢查。護理團隊組長需每月于固定時間內(nèi)行科室護理工作、質(zhì)量檢查，一旦發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象，需立即糾正；從所發(fā)現(xiàn)問題中找尋潛在性漏洞，并制定預防、改進措施，預防不良事件；④總結(jié)、反饋。每月于固定時間組織科室護理人員召開研討會，分析、探究日常護理中潛在性問題，制定針對性措施，確保相關措施落實到底，以形成相對完善、有效的反饋系統(tǒng)，提高護理質(zhì)量。

1.3評定項目 統(tǒng)計兩組患者的搶救成功率，并統(tǒng)計其護理滿意程度，標準：將急診科所制定的護理滿意調(diào)查問卷發(fā)放到每位患者手中，讓其填寫結(jié)束后統(tǒng)計總分，分數(shù)在90分以上，表明滿意臨床護理；分數(shù)在60分以上，表明比較滿意臨床護理；分數(shù)在60分以下，表明不滿意臨床護理。

1.4統(tǒng)計學方法 使用版本為SPSS14.0的軟件處理數(shù)據(jù)，搶救成功率、護理滿意程度均屬于計數(shù)資料，均借助%表示、χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1臨床搶救成功率判定 調(diào)查結(jié)果表明，100例干預組患者成功搶救者93例，占比93.0%；100例常規(guī)組患者成功搶救者80例，占比80.0%，經(jīng)由統(tǒng)計學分析得知，兩組的成功搶救率有區(qū)別，P

2.2臨床護理滿意程度判定 調(diào)查結(jié)果表明，干預組、常規(guī)組患者預后的護理滿意程度有區(qū)別，P

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關鍵詞：  急診科； 護理； 安全管理

    1  急診科護理安全隱患分析

    急診科護理安全隱患主要包括：①一些年輕護士存在應急能力低、法律知識缺乏、護理安全意識不強、工作經(jīng)驗不足、護理規(guī)章制度掌握不牢固等現(xiàn)象。②導診護士缺乏專業(yè)訓練，護理經(jīng)驗積累不足，導診不準確，工作時出現(xiàn)麻痹松懈。在運送患者入科途中，對患者的病情觀察不夠仔細，患者病痛折磨和家屬的心情焦急，易發(fā)生護患關系沖突等現(xiàn)象。③護士責任心不夠強，未嚴格執(zhí)行“三查七對”，由于輸液室患者周轉(zhuǎn)快，擅自調(diào)換座位，而護士未認真查對，易導致打錯針、接錯液體或液體漏輸；不注意巡視病人，未及時發(fā)現(xiàn)液體外滲、輸液反應等現(xiàn)象。④護理人員基礎知識和專業(yè)技術不扎實，對危重患者的評估能力差，搶救技術不熟練，急救藥品使用不及時，病情觀察不仔細；醫(yī)生不在場時，護士沒能采取相應的急救措施；護理人員態(tài)度不好給患者造成心理傷害。⑤搶救儀器未及時檢修而發(fā)生故障，如吸引器吸引無力、洗胃機進水故障、監(jiān)護儀顯示故障等。⑥由于工作忙、護士少，常常易忽略對留院觀察患者的病情觀察，存在護理記錄不認真或漏記、錯記、記錄不及時等現(xiàn)象。

    2  加強護理安全管理的措施

    2.1  組織全科護士學習相關法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，增強法律意識，牢固樹立“安全第一”和依法施護的觀念。加強急診護士的規(guī)范化培訓，掌握常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術及各種儀器的使用方法，苦練基本功，定期進行理論操作、應急能力的考核。護理規(guī)章制度是護理工作的規(guī)范、法寶，是行動的指南。因此，必須嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，將差錯消滅在萌芽狀態(tài)，為患者提供安全護理。使每位護士學法、知法、守法，學會用法律手段保護患者和自我保護，維護雙方的合法權益。

    2.2  加強導診人員的嚴格管理及相應的專業(yè)培訓，提高導診護士的責任感，使其具備較強的急診意識，對就診患者按輕、緩、急、重預檢分診，對危重患者先護送入搶救室，并立即通知醫(yī)生、護士做緊急處理，協(xié)助診室的醫(yī)護人員搬運患者，開通綠色通道。每位導診人員應做到：一切以患者為中心，熱情服務，主動迎接患者，沉著冷靜，迅速做出正確判斷，保證患者快速有效的救治。樹立“以人為本”的服務理念，講究語言藝術，搞好護患溝通，征得患者及家屬的理解與配合。

    2.3  加強學習，認真執(zhí)行“三查七對一注意”制度，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，在輸液工作中，認真填寫輸液卡和輸液記錄單，密切觀察輸液患者的病情變化，多巡視，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時處理。帶領護士認真學習輸液反應的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理措施等。搶救過程中的口頭醫(yī)囑護士應復誦一遍，并保留空的藥液安瓿，搶救結(jié)束后核對補記。

 2.4  加強急診護士的急救意識，提高急救技術水平，患者到達科室后積極組織護理人員搶救，制定完善的護理搶救計劃，逐條落實。健全急診科各項規(guī)章制度，使護士在急救護理過程中有章可循。常年不懈地對護士進行心肺復蘇、中毒搶救、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護、留置針穿刺、復合傷處理等?？萍夹g的培訓和考核。

    2.5  認真做好搶救儀器設備的交接與管理工作，確保急救儀器設備的完好率達100%。各種急救藥品、物品、設備到位，時時處于完好備用狀態(tài)。搶救儀器設備的管理，要做到責任到人。

    2.6  對留院觀察患者要嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，密切觀察其病情，及時準確地做好各種護理記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，采取有效措施，做到忙而不亂。

    3  體會

    3.1  安全管理是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志，可以綜合反映護理人員的工作態(tài)度、技術水平及管理水平。不安全護理不僅給醫(yī)院的形象和信譽造成負面影響，而且增加患者的經(jīng)濟負擔，直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

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PDCA循環(huán)主要運用信息反饋原理，依據(jù)管理中存在的問題進行研究與評估，將整個管理過程分為四個階段，從而實現(xiàn)管理過程的環(huán)節(jié)控制，提升管理水平。醫(yī)院急診科每天負責搶救任務，工作節(jié)奏快、任務量大，需要確保臨床護理安全、高效[1]，為此本研究做了相關探討，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我院急診科，我院急診科護士人員共18人，年齡在22～46歲，平均（29.34±2.64）歲，學歷分布：大專10人、本科8人；科室床位情況：搶救床位4張、觀察床位6張、2015年1月～12月，我科室共接診住院患者628例、留觀患者2675例。

1.2方法

1.2.1計劃（P） 依據(jù)2014年護理效果調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)急診科日間護理安全管理所取得的效果不佳，其中急診患者對護理的滿意度較低，計劃階段主要根據(jù)存在的管理問題進行研究，找出問題根源，從而科學制定管理計劃。首先，明確崗位職責。急診科具有任務重、時間緊、24h接診等特點，為此應采取輪班制定，明確各崗位護理人員的責任，細化人員分工。其次，制定安全管理標準。針對科室的實際情況，對科室藥品管理、危重患者管理、基礎護理等各方面制定相應的標準，為護理人員提供工作依據(jù)。最后，工作流程的確定，對急診日間護理流程嚴格按照規(guī)范制定，并定期進行評估檢查。

1.2.2執(zhí)行（D） 由護士長組織學習培訓工作，提升護理人員的護理質(zhì)量水平，并以考核的形式進行評價。培訓內(nèi)容包含應急措施、藥品使用、護患關系處理、專業(yè)知識加深學習等幾個方面，從理論基礎到實踐操作全面提升護理人員的技能水平。采用合理配搭的方式，由資質(zhì)較深的護理人員一對一帶教新入人員或者轉(zhuǎn)科人員，包括：①熟知搶救車中藥物特征以及放置位置，確保搶救過程中盡可能的節(jié)省時間；②查對制度的貫徹落實，日間護理過程中護理人員應對患者的姓名、床號腕帶等進行核實，確保進行護理診療時患者身份無誤；③護理過程中與患者及其家屬良好的溝通，掌握患者的個人基本信息，觀察患者的病情變化，并根據(jù)護理風險評估分析，加強對患者的基礎護理。

1.2.3檢查（C） 護士長要定期進行質(zhì)控，至少保證1次/w，并將每次發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄，且定期進行質(zhì)控分析（一般選擇1個月），找出日間護理中存在的問題；定期對護理人員進行考核，內(nèi)容包含理論知識的掌握、藥品與設備的使用、查對制動的落實情況等；科室制動調(diào)查問卷，定期采取患者滿意度信息，掌握規(guī)定期限內(nèi)護理效果。

1.2.4總結(jié)（A） 經(jīng)檢查階段質(zhì)控與考核后，將出現(xiàn)的問題歸納總結(jié)，分析問題產(chǎn)生的具體原因，為下輪PDCA循環(huán)提供依據(jù)；依據(jù)責任制度以及獎懲制度的具體要求，獎勵優(yōu)秀的護理人員，批評教育出錯較多的護理人員。

1.3效果評價 以問卷調(diào)查的形式掌握患者的滿意度情況，內(nèi)容包含基礎護理、溝通能力、服務態(tài)度、健康宣傳、著裝等多個方面，各項均采取百分制[2]。滿意度則為各項調(diào)查指標分數(shù)的平均分，若平均分

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS17.0軟件，借助統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，其中計量資料由（x±s）表示，并行t值檢驗，計數(shù)資料由百分率表示，由用χ2檢驗；P

2 結(jié)果

2014年1月～12月，共發(fā)放問卷1000份，回收有效問卷986份，滿意869份、不滿意117份，滿意率為88.13%；2015年1月～12月，共發(fā)放問卷1000份，回收有效問卷982份，滿意934份、不滿意48份，滿意率為95.11%。觀察組的95.11%顯著高于對照組的88.13%，χ2=9.541，P

3 討論

PDCA循環(huán)包含計劃、執(zhí)行、檢查、總結(jié)四個階段，每個階段相互銜接，同時完成總結(jié)后將進行下一輪的PDCA循環(huán)管理，最終不斷提升安全管理實效[3]?；卺t(yī)院急診科具有的工作特點，對急診日間護理的安全管理實施PDCA循環(huán)，能夠提升急診護理人員的責任意識，通過培訓學習以及一對一帶教等，幫助科室新人更快掌握護理技能，提升整個科室的護理水平。

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1.1人力資源不足，護理力量薄弱

基層醫(yī)院的護士流動性較大，輪轉(zhuǎn)快，尤其是低年資護士人員較多，參加急診搶救護理的經(jīng)驗少，遇到病情嚴重危急的患者，往往會出現(xiàn)心理緊張，不能很快的進入搶救意識和角色，不能有效地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，應急能力弱，耽誤了搶救患者的寶貴時間。而護理人員不足，排班不合理，又會導致護理人員超負荷工作，容易出現(xiàn)緊張、煩躁、注意力不集中等，容易出來護理差錯或糾紛。

1.2護理記錄書寫不規(guī)范

急診科護理工作的任務重，種類多，工作量大，護理人員大多數(shù)都是超負荷工作，所以不認真書寫所參與的搶救和轉(zhuǎn)運工作，導致護理記錄不全，或不準確填寫和任意涂改。缺乏自我保護的意識，對護理糾紛的不重視和認識不足。

1.3護患之間溝通不當，患者及家屬要求高

急診科往往都是病情危重的患者，由于對疾病的認識不清，患者及家屬常常表現(xiàn)出煩躁、緊張、焦慮等負性情緒甚至有些過激反應，會向護士反復詢問病情及提出一些要求，由于一些護士責任心不強，缺乏溝通技巧或溝通不當，不能及時滿足患者的需求，可能引發(fā)護理糾紛。

2護理安全管理對策

2.1加強責任心，增強法律意識

急診科是病種多，病情重的科室，也是醫(yī)療糾紛高發(fā)的科室。隨著現(xiàn)代醫(yī)療體制的改革，患者也越來越關心護理質(zhì)量的好壞，導致醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生率升高。急診科護理人員要提高法律知識和運用法律手段保護自己，維護護患之間的合法權益。科室要定期組織護理人員學習新的《中華人民共和國護士法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關的法律制度，不斷增強法律意識，提高自我保護觀念，嚴格按照規(guī)則制度執(zhí)行各項操作，做好護理記錄。高年資的護士要指導低年資護士，培養(yǎng)良好的工作習慣和服務意識，為患者提高優(yōu)質(zhì)的護理服務。

2.2嚴格執(zhí)行相關的規(guī)章制度，落實防范措施

要認知執(zhí)行急診搶救制度、交接班制度、查對制度等，根據(jù)護理工作中經(jīng)常出現(xiàn)的不安全因素，制定相應的急診護理缺陷防范措施，建立和完善各項護理安全質(zhì)量監(jiān)控工作，規(guī)范各項操作流程。急診科設立護理安全防范小組，護理質(zhì)量監(jiān)控小組等，定期檢查護理規(guī)章制度的落實工作，避免護理糾紛的發(fā)生。定期進行護理安全管理考核，從中發(fā)現(xiàn)護理不安全的隱患，做到及時杜絕或預防，提高護理安全質(zhì)量。

2.3加強技術業(yè)務培訓，提高護理人員的綜合能力

隨著現(xiàn)代急診護理模式的轉(zhuǎn)變，要求護理人員不斷的更新知識，提高知識貯備。只有具備扎實的專業(yè)知識和熟練的操作技能，才能提高自己的綜合素質(zhì)，準確的判斷病情，提高應急反應能力，為搶救患者爭取更多的寶貴時間。基層醫(yī)院低年資護士較多，對低年資護士進行針對的培訓，提高其基本技能和搶救操作技能，定期進行護理人員的業(yè)務學習和培訓，積累專業(yè)理論知識。

2.4合理排班，做好交接班的管理工作

由于急診科的護理人員流動性，要根據(jù)急診科的工作量和護理人員結(jié)構，實行彈性排班，將年資高中低的護理人員有效的搭配，在患者就診高峰時段多安排一些護理人員，避免出現(xiàn)超負荷的工作情況，改善夜間患者多，護理人員少的不合理局面。主班護士要查對所有的搶救藥品和搶救儀器，確保急救物品的齊全完整，發(fā)現(xiàn)問題要及時向上級報告，做好應急準備。

2.5加強護患之間的溝通交流，消除護理糾紛的隱患

在急診護理過程中，護士應用通俗易懂的語言與患者及家屬進行交談，對一些反應過激的患者及家屬應心平氣和的解釋，不與患者發(fā)生正面沖突，用輕柔的語言安撫他們的情緒，對于要求高的患者及家屬，應盡量滿足他們的需求，不能滿足的要耐心細致的解釋，用實際行動來感動他們，提高他們對護士的理解和信任，提高對治療的依從性，進而消除護理糾紛隱患。

3總結(jié)

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[關鍵詞] 護理安全；急診輸液室；措施

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0180-03

護理安全貫穿于護士在實施護理的全過程中，是反映護理質(zhì)量高低的重要標志[1-2]。護理工作的安全隱患與護士法律意識淡漠、違反護理技術操作規(guī)程、護理文書書寫不規(guī)范、護理專業(yè)理論知識薄弱、技術操作不熟練、缺乏責任感、工作粗心大意、缺乏人文關懷、沒有做到以人為本、健康教育落實不到位等有關。2012年5月本院急診輸液室對出現(xiàn)的常見護理安全隱患進行分析，并提出整改措施，加強職業(yè)道德教育與業(yè)務培訓，提高護理行為質(zhì)量，收到良好效果。

1 輸液室護理安全隱患問題

1.1 環(huán)境問題

門診輸液大廳患者多，流動性大，輸液之前護士報患者姓名，患者存在未聽清便應答，容易導致液體輸錯。輸液室病種多，輸液人次高，護士少，對護理工作帶來困難，出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象，并易引起護患糾紛。

1.2 醫(yī)囑問題

醫(yī)囑與患者實際情況不符多是因為醫(yī)生未能認真把關，患者使用他人醫(yī)?？▽е绿幏缴匣颊咝畔⑴c實際患者信息不符，如姓名、年齡、性別等，甚至可導致小兒處方藥劑量過大等情況。另外，由于藥品更新，藥品種類增多，經(jīng)常出現(xiàn)一種藥物存在多種劑量與劑型，導致發(fā)藥錯誤，引發(fā)輸液室護理安全問題。

1.3 患者因素

患者醫(yī)學知識缺乏，擅自調(diào)節(jié)輸液速度，輸液過程中擅自更換輸液椅，易引起漏輸或輸錯液體，造成患者出現(xiàn)不適癥狀。部分患者不遵守皮試試驗規(guī)定，有未做皮試或擅自離開觀察區(qū)，可導致藥房已發(fā)藥并蓋皮試陰性章的情況。有的患者擅自帶走輸液、丟失病歷或藥品清單，使用間隔時間超過24 h等。

2 實施措施

2.1 嚴格查對制度

接收護士接到患者遞給的注射單和藥物時，要嚴格核對患者姓名、年齡、性別。核對醫(yī)囑（如為青霉素類藥物需核實是否需要皮試，是否做過皮試、什么時間做皮試），根據(jù)注射單核對藥物劑量、劑型、批號、號牌等。本院實行配藥、輸液、接瓶、拔針簽名負責制。在接瓶時，護士應在接藥單上簽上姓名、試劑，拔管時護士應核對巡視卡上的瓶數(shù)，與患者核對無誤后在注射單上簽名。以杜絕輸錯液體或漏輸液的護理差錯發(fā)生。

2.2 護士長靈活調(diào)配人力資源

護理人員的安排非常重要。護士長需根據(jù)門診不同季節(jié)護理工作需要量，動態(tài)調(diào)整護士排班，并以優(yōu)化組合為原則。合理配置醫(yī)護人員，可以有效避免患者過多、排長隊引起的忙亂現(xiàn)象，并緩解護士疲勞狀態(tài)，有效提供護理人員工作效率，避免由于注意力松散判斷失誤而出現(xiàn)護理缺陷。

2.3 嚴密觀察，加強巡視

巡回護士需要對患者的特殊用藥、更換液體、拔針時間做到心里有數(shù)，及時巡視觀察。根據(jù)患者的病情和年齡，藥物的藥理作用及不良反應，調(diào)節(jié)輸液速度，并做好用藥指導，尤其是特殊用藥，如護康液、垂體后葉素、硫酸鎂、硝酸甘油等，護士一定要交代患者不要自己調(diào)節(jié)輸液速度，并說明原因和后果。巡回護士需根據(jù)用藥情況及時換藥拔針。如有需要更換座位的患者，護士應進行適當?shù)奶幚?。在輸液前告訴患者有幾瓶液體，請患者輸液過程中不要擅自換座位或離開座位，如果換座位一定要將未輸完的液體帶走。拔針時核對輸液卡瓶數(shù)并簽名，同時詢問患者掛了幾瓶，還有沒有液體，確認無誤后方可拔針。

3 討論

3.1 安全隱患因素

隨著藥物品種的增多，有很多藥物化學名、包裝等非常相似，在進行配藥過程中很容易造成藥物的混淆，導致患者出現(xiàn)不良后果[3-4]。有些護理人員法律意識淡薄，忽視患者的知情同意權；在工作中與患者溝通能力差，解釋不到位導致患者誤解[5]。門診患者來自不同的社會階層，流動性大，自我保護意識增強，對護理人員要求高，且自身缺乏醫(yī)學知識和常識，對疾病認識不足，不配合治療和護理，從而存在一定的安全隱患[6-7]。

3.2 管理措施分析

3.2.1 教育護理人員樹立法制觀念 養(yǎng)成遵紀守法、以患者安全為第一的行為習慣。加強監(jiān)督管理，嚴把質(zhì)量關嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問及時與醫(yī)生聯(lián)系，然后再根據(jù)病情、藥物性質(zhì)合理安排輸液順序，做到準確無誤。

3.2.2 嚴格配藥程序 患者取藥后交給護士，配液護士應嚴格執(zhí)行查對制度，排查液體的不合格因素，如液體變色、混濁、沉淀、絮狀物等，確保液體安全才可進行后面操作[8-9]。

3.2.3 加強輸液患者的巡視 門診輸液患者基本無陪護，要加強巡視，一方面及時為患者更換液體、觀察病情變化，另一方面對患者及家屬進行有關疾病健康教育，及時阻止患者自行調(diào)節(jié)輸注速度。巡視后在巡視卡上記錄巡視時間并簽名。

3.2.4 規(guī)范服務言行，提高服務水平 加強對護士的職業(yè)道德教育，并進行業(yè)務培訓，提高護理水平。臨床工作中學會控制自己的情緒，學會換位思考，對患者的態(tài)度和藹，語言親切。進行操作時說明護理操作的目的、注意事項、用藥名稱、不良反應，及時處理患者問題，對其合理要求盡可能滿足。

3.2.5 定時進行反饋 通過交班會、周會、護士長會、護理質(zhì)量研討會等多種形式隨時查，隨時反饋，逐級反饋。建立質(zhì)量反饋登記，將工作中易發(fā)生的差錯記錄下來，進行匯總，組織討論，提出整改意見，及時改進工作[10-12]。

3.3 實施效果

本科成立輸液管理小組、服務品質(zhì)小組和藥物管理小組對靜脈輸液各環(huán)節(jié)進行把關和監(jiān)督，對輸液室護理安全風險事件進行歸類分析，分析護理安全事件發(fā)生的風險因素、并采用調(diào)查問卷的方式分析護理安全事件發(fā)生率、護理質(zhì)量提高程度和患者滿意度。同時，提高了護士的溝通能力，通過對患者及家屬及時的健康教育，對預防護理糾紛、消除護理工作安全隱患起到極為重要的作用。對本院2012年5月～2013年4月急診輸液室患者進行患者滿意度情況調(diào)查，采用李克特滿意度問卷調(diào)查表[13]進行調(diào)查：分為5個等級，“很滿意（5分）、滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（2分）、十分不滿意（1分）”的分值。總滿意度=（很滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/（總?cè)藬?shù)）×100%。采用匿名自填問卷調(diào)查，由專人負責，研究人員不在現(xiàn)場，保證篩查的保密性和真實性。派發(fā)問卷前先向患者解釋研究目的、意義，根據(jù)實際情況和主觀感受自我評定，以不記名方式分別在20 min內(nèi)獨立完成，并當場回收。發(fā)出問卷536份，有效問卷500份，問卷有效率93.28%，患者滿意度為96.87%。結(jié)果顯示實施調(diào)整措施后的護理安全問題得到解決，提高了患者的滿意度。

綜上所述，實施有效的護理安全管理，加強護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，從安全措施、服務質(zhì)量、技術操作等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，認真做好每個護理環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，對安全隱患加以糾正，可以提高患者的滿意度，降低護理不良事件的發(fā)生率，保證患者的安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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篇7

護理安全指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。由于口腔診療的特殊性及人們對口腔健康意識的增強，使得口腔門診工作中的安全隱患也日益暴露出來。

1 口腔門診安全隱患及原因分析

1.1 護患糾紛

1.1.1 護士自身素質(zhì)：知識結(jié)構，技術水平和能力，相對于醫(yī)療技術的發(fā)展和人民群眾多元化的服務需求存在著差距［2］。近年來由于聘用護士增多、流動性加大，護士口腔專業(yè)知識缺乏，經(jīng)驗不足，缺乏主動服務的意識，不能及時了解就診患者的心理需求，或?qū)颊叩脑儐枺忉尭嬷坏轿?，使患者產(chǎn)生不滿情緒，導致糾紛發(fā)生。如導診護士?？浦R缺乏，不能滿足病人的咨詢或發(fā)生導診誤導，導致病人重復掛號排隊。

1.1.2 患者因素：隨著患者對口腔保健意識及法律觀念和自我保護意識的不斷增強，患者對醫(yī)院的醫(yī)療技術和服務質(zhì)量的期望值過高，同時由于醫(yī)療費用的提高和醫(yī)療糾紛不斷曝光及社會輿論的導向作用，使得患者在就診時就對醫(yī)務人員抱有不信任情緒，稍有不慎，就會導致糾紛。

1.1.3 就診環(huán)境差，就診流程繁瑣：我院口腔門診由于建筑結(jié)構的影響，布局不合理，不能提供一站式服務，患者需重復排隊劃價、交費、取藥等。預約制度不健全，在就診高峰期間導致病人候診時間過長甚至有退號現(xiàn)象等導致病人投訴，引起糾紛。

1.2 醫(yī)院感染的危險 口腔門診醫(yī)院感染的重要危險因素來自病人口腔中的分泌物，血液及大量的共生微生物。

1.2.1 口腔診療的特殊性：口腔門診患者流動性大、就診次數(shù)多。患者口腔及呼吸道的細菌可因飛沫、氣溶膠造成空氣污染，從而導致肺結(jié)核、肺炎、流感等疾病的傳播。

1.2.2 口腔器械的復雜性：口腔治療中使用的器械種類繁多，且器械結(jié)構復雜，價格昂貴，這給器械消毒滅菌帶來了困難。如牙科綜合治療臺內(nèi)水氣路系統(tǒng)結(jié)構復雜，高速運轉(zhuǎn)的設備在停轉(zhuǎn)時瞬間可產(chǎn)生較強的回吸作用，使水氣管道污染。若消毒滅菌處置不當，極易導致醫(yī)院感染的發(fā)生。在口腔診療工作中醫(yī)護人員要使用多種銳器物如探針、擴銼針、拔髓針等，稍有不慎就有可能造成醫(yī)護人員職業(yè)暴露的發(fā)生。

1.2.3 醫(yī)務人員無菌觀念不強，不注重標準預防：長期以來口腔科醫(yī)務人員均認為口腔本身就是一個污染的環(huán)境，不可能做到無菌操作。工作中往往只注重自身的防護，忽視了對患者的保護。

1.3 藥物不良反應 由于在門診治療結(jié)束后患者均離開醫(yī)院，若忽視了用藥告知及注意事項，在出現(xiàn)藥物不良反應后不能得到及時觀察和救治，導致醫(yī)療糾紛。如麻醉藥、丁香油、塑化液、甲酚醛等口腔科用藥及鎳鉻、銀汞等修復材料引起的過敏反應，封亞砷酸失活劑使用不當引起藥物性根尖周炎和黏膜牙槽骨壞死。使用四環(huán)素類藥物致使兒童牙齒發(fā)育缺陷等。

1.4 意外事件 口腔護理中不安全因素主要有斷針、拔錯牙、顳頜關節(jié)損傷、老年人患心腦血管病比例高，可由于緊張導致意外等。主要因護理人員專業(yè)基礎知識缺乏，臨床經(jīng)驗不足，椅旁護理配合不當或違反操作規(guī)程所致。

2 防范措施

2.1 健全并落實各項規(guī)章制度 制度是護理安全的有力保證［3］，認真落實各級各類護理人員崗位責任制、《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》、無菌操作制度，加強護理安全管理，鼓勵護理不良事件上報制度。定期對護理人員進行安全培訓，定期分析總結(jié)護理不良事件，并進行整改。對典型案例進行討論，防患于未然，提高護理安全意識。

2.2 加強護患溝通，改善就診流程 增強護士主動服務的意識，樹立“以人為本”的護理理念，改善服務態(tài)度 規(guī)范服務行為，把對患者的尊重、理解、人文關懷體現(xiàn)在患者就診的全過程 。加強護患溝通，充分了解患者生理、心理、社會等多方面需求，以真摯、熱情、周到、細致的服務和豐富的專業(yè)知識耐心解答患者的疑問，滿足患者的需求。改善就診環(huán)境，為病人提供報刊雜志及健康教育專欄，消除病人由于等待引起的焦慮；改善就診流程，提供一站式服務，對行動不方便者，可由護士代勞或提供上門服務；合理配置護士，安排有一定工作經(jīng)驗及專業(yè)知識豐富的護士擔任分診、導醫(yī)、咨詢工作。完善掛號預約制度，避免候診時間過長。

2.3 加強口腔?？萍夹g及急救技術培訓 由于四手操作的普及和口腔科新技術新材料的不斷應用，要求護士不斷學習并熟練掌握護理操作流程，才能滿足臨床工作的需要?？谇婚T診護士普遍對急救技術掌握不夠熟練，缺乏應急能力。因此，應加強護士急救知識、急救技術和急救設備使用的培訓，及對突發(fā)事件如病人跌倒、突發(fā)暈厥、心跳呼吸驟停、藥物過敏性休克等應急預案的防范訓練，強化護士在急救事件中的應對能力。

2.4 加強院內(nèi)感染知識的培訓，強化無菌觀念 嚴格執(zhí)行標準預防和無菌操作原則和口腔器械消毒隔離制度。器械做到一人一用一消毒或滅菌，環(huán)境及物體表面要定期消毒并進行監(jiān)測。醫(yī)療廢物嚴格分類，正確處理。

2.5 對意外事件做到提前預防 護士應協(xié)助醫(yī)生對就診患者進行初步的評估，了解其基本的健康狀況和心理狀態(tài)。如老年病人了解血壓、近期有無心臟病發(fā)作史、糖尿病及血糖控制情況、女性患者應了解是否是月經(jīng)期，了解有無過敏史等。對膽小、緊張的患者進行心理疏導，避免在空腹狀態(tài)下治療。對地面濕滑，易摔倒地方應有警示。

2.6 加強告知義務 患者作為一名特殊消費者，在接受治療護理的過程中，有權利并希望知道其正在接受的治療目的、方法、注意事項、不良反應以及應該承擔的風險，特殊檢查治療應征得病人同意，履行簽字手續(xù)。對所用藥物及根管治療后的患者、新安裝義齒的患者、拔牙術后、正畸治療患者等應告知其注意事項及可能發(fā)生的不良反應。

3 小結(jié)

護理安全是護理質(zhì)量提高的前提，是防范醫(yī)療事故和減少醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)［4］。日常工作中要學會評估和識別可能發(fā)生的不安全因素及信號，定期分析討論護理工作中的不安全因素，制定相應的防范措施，確?；颊叩尼t(yī)療安全。

【參考文獻】

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篇8

深靜脈置管在臨床運用廣泛，可以有效的作為輸液通路，同時還可以運用于血液動力學的持續(xù)監(jiān)測作用，此外還可以運用于血液凈化與腸外營養(yǎng)等，對于患者疾病治療有著重要的作用，甚至成為了危重患者的搶救必要手段。然而深靜脈置管也會導致導管松脫，穿刺部位的滲血、感染與濕疹等，其中滲血情況較為常見，需要做好對應護理來提升治療滿意度[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2014年5月至2016年1月期間收治的急診科深靜脈置管患者80例患者，分為對照組和觀察組各40例，其中對照組男性21例，女性19例；年齡范圍為42歲至73歲，平均年齡為（64.1±13.5）歲；置管長度范圍為11至13cm，平均長度為（11.8±0.7）cm；置管時長范圍為7至51d，平均時長為（32.1±7.9）d；觀察組男性23例，女性17例；年齡范圍為44歲至75歲，平均年齡為（62.8±12.9）歲；置管長度范圍為11至13cm，平均長度為（12.1±0.9）cm；置管時長范圍為6至48d，平均時長為（30.4±8.3）d；兩組患者在年齡、性別和置管情況上沒有顯著性差異，具備可比性。

1.2 方法

分析所有患者產(chǎn)生穿刺點滲血的不安全原因，對照組運用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理上添加穿刺點滲血的針對性護理。

常規(guī)護理操作如下：在深靜脈穿刺操作中，保證一次性完成，避免反復性穿刺操作與穿刺失敗，如果穿刺失敗應該快速的將穿刺針退出并做好局部適度按壓來防止局部血腫，在置管后的24h要做好穿刺點是否有滲血與血腫情況的觀察監(jiān)護，同時做好穿刺點的4至6層紗布的覆蓋，而后運用透明敷貼做穩(wěn)固后做穿刺點的人工按壓10min。在置管后應該保持臥床休息，避免過多的身體活動，如果是股靜脈置管，要避免下肢壓力過大而導致滲血，每間隔一天進行穿刺點的藥物更換，同時觀察是否有滲血與紅腫，如果患者血小板指數(shù)少于78×109/L，需要做好是否適合置管的考慮，如果患者需要大便或者咳嗽，應該對穿刺點做好輕度按壓來避免其血液動力提升，降低穿刺點局部壓力[2]。

觀察組滲血針對性護理操作如下：一般情況下在置管后的3d時間內(nèi)會有微量滲血，屬于正常情況，一般進行穿刺點的消毒更換藥物后可以消除。如果有較多滲血，需要讓患者減少活動，保持臥床休息，同時在穿刺點換藥時要運用0.5h的鹽袋壓迫來做好滲血的觀察，如果不存在滲血，可以將壓迫袋撤除，同時做好滲血情況觀察，如果有大量滲血，需要保持平臥位。如果屬于頸靜脈置管，需要保持坐位，從而縮減血液回流，進行穿刺點換藥和沙袋的壓迫性止血。在進行股靜脈穿刺點的壓迫處理時要觀察下肢的皮溫與足背脈搏情況，在滲血終止后要保持臥床休養(yǎng)，同時做好積極觀察。如果滲血無法有效阻止，可以進行撤管，同時愚弄棉球做穿刺點的20至30min的按壓，同時做好止血藥的干預。滲血會導致患者在心理上產(chǎn)生恐懼感，特別是大量滲血，應該做好患者心理安撫，說明在置管后的72h屬于正常情況，減少其恐慌情緒，同時積極告知置管的作用，提升患者的置管配合度，避免患者對置管的排斥。多做患者置管后的心理溝通，及時的根據(jù)患者病情、置管情況、性格等情況做對應的心理安撫[3]。

1.3 評估觀察

評估觀察兩組患者穿刺點滲血的不安全性原因、護理滿意度情況。護理滿意度采用百分制調(diào)查表進行，90分以上為基本滿意，60分至90分為一般滿意，60分以下為不滿意，滿意率為60分以上群體的總比例。

1.4 統(tǒng)計學分析

將采集的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料運用卡方檢驗，同時以p

2 結(jié)果

穿刺點滲血的不安全性原因集中在患者的年齡、置管置入的長度、糖尿病與貧血等情況，患者年齡越低、置管長度長，以及患有糖尿病和貧血情況都是導致滲血的不安全性原因。如表1所示，護理滿意度上，觀察組為95%，對照組為72.5%，兩組差異顯著，p

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【關鍵詞】急診；輸液護理；風險成因；護理對策

急診輸液室具有人員流動量大、護士工作量大等特點，造成急診輸液護理風險事件發(fā)生率較高[1]。為進一步探討急診輸液護理中的風險成因及護理對策，共選取我院324例急診輸液患者為研究對象，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年6月-2014年10月急診輸液患者162例為對照組研究對象，其中男84例，女78例，年齡23-70歲，平均年齡（38.75±4.45）歲，文化程度初中及以下42例，高中57例，本科及以上63例；另選取2015年1月-2015年4月收治的急診輸液患者162例為觀察組研究對象，其中男86例，女76例，年齡24-69歲，平均年齡（38.24±4.37）歲，文化程度初中及以下41例，高中56例，本科及以上65例。上述兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組采用急診輸液常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上總結(jié)護理分風險事件成因，后加強安全化管理，主要從以下方面入手：首先組建由護士長及門診護士所組成的安全管理小組，對門診輸液的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，對輸液室護士風險事件進行歸納總結(jié)，后制定相應的護理安全措施。其次，加強護理人員專業(yè)及風險意識培養(yǎng)，確保充分以患者為中心的護理服務理念深入各護理人員心中，在急診輸液過程中，能夠?qū)颊叽嬖诘囊蓡栠M行及時有效的解答，同時做好健康宣教工作，建立良好的護患關系。第三，加強輸液室管理的安全化，在有效規(guī)范就診秩序的同時，對護士人員的配備及進行優(yōu)化，做好等候區(qū)、繳費區(qū)及輸液區(qū)的合理劃分，

1.3 觀察指標及判定[2]

觀察記錄兩組護理風險事件發(fā)生情況，后采用自制問卷對兩組患者護理滿意度進行調(diào)查，分為非常滿意、基本滿意、一般、不滿意四個等級。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理，（ ±s）示計量資料；百分比表示計數(shù)資料，采用X2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 兩組護理安全隱患情況對比

觀察組呼叫不及時、滴速不合理護理、穿刺技術差、過敏及藥液外滲等風險事件發(fā)生率均低于對照組，對比差異顯著（P

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組162例患者中，滿意98例，基本滿意59例，護理滿意度為96.91%（157/162）；對照組162例患者中，滿意53例，基本滿意75例，護理滿意度為79.01%（128/162），對比差異顯著（P

3 討論

靜脈輸液治療是當前常用的治療手段，由于急診輸液室本身人員流動量大，且護理工作繁瑣、工作量大，發(fā)生護理糾紛的幾率也相對較大。通常情況下，急診輸液護理風險的成因主要可分為以下幾個方面：（1）患者因素：主要是患者自身急診輸液過程中未遵從醫(yī)囑，例如其對液體滴速控制的重視程度不夠，存在著私自調(diào)節(jié)滴注速度的情況；或患者私自離開觀察區(qū)，引發(fā)護理風險事件。另外，也存在著部分患者文化程度低，對急診輸液相關知識存在較多誤區(qū)，過度依賴護理人員或?qū)痹\輸液治療效果存在過高期望，由此極易引發(fā)護理風險事件的發(fā)生。（2）護士因素：工作量繁重的情況下，會造成護理人員未嚴格按照流程執(zhí)行醫(yī)囑的情況；另外，由于專業(yè)知識的欠缺，可能會造成藥品配置及使用方面的錯誤；而在護理人員巡視工作不到位的情況下，并不能及時有效的發(fā)現(xiàn)存在藥液外滲等風險事件，從而引發(fā)護理糾紛[3]。

在本次研究中，通過對護理風險事件的總結(jié)及成因分析，針對性的加強的急診輸液護理的安全化管理工作，結(jié)果表明觀察組急診輸液護理風險事件發(fā)生率低于對照組，且觀察組患者護理滿意度高于對照組，對比差異顯著（P

【參考文獻】

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篇10

關鍵詞：急診；護理；安全隱患；防范措施

急診科作為醫(yī)院的窗口，是搶救患者的綠色通道，接診患者具有病情危急、種類繁多、病死率高的特點，因此急診科工作預見性難、對護理人員要求高[1]。加強和重視急診護理中安全隱患的預防，對減少護理差錯事故的發(fā)生，提高護理質(zhì)量有著重要的意義。

1急診護理工作中存在的不安全因素

1.1護理人員因素

1.1.1法律意識淡薄 低年資的護理人員因護理知識和經(jīng)驗缺乏，對潛在的護理安全隱患不能識別及防范。法律意識淡薄，一旦出現(xiàn)護理糾紛和爭議，不能冷靜應對。

1.1.2護患溝通缺乏技巧 在護理過程中，因缺乏溝通技巧，如言語生硬、態(tài)度冷淡等，會導致患者及家屬的不滿，易引起投訴。

1.1.3護理文件書寫不規(guī)范 護理記錄是護理服務過程的文字反映，也是護理糾紛時的重要依據(jù)[2]。護理文件書寫方面仍存在未及時全面記錄，書寫內(nèi)容不能客觀反映患者的病情動態(tài)等情況，一旦出現(xiàn)糾紛，易造成舉證困難。

1.1.4護理專業(yè)技能不扎實 急診護理工作涉及的病種繁多，護士對搶救儀器及?？茡尵攘鞒滩皇煜?，機械執(zhí)行醫(yī)囑，應對突發(fā)事件能力差，易導致護理安全隱患發(fā)生。

1.2管理因素

1.2.1護理人員的配置因素 護理人員相對不足，中夜班的人員配置少于日班，且年資相對日班要低。但急診工作強度大、節(jié)奏快、負荷重，壓力大，護理人員易引起嚴重疲憊感，造成護理的不安全因素增加。

1.2.2護理人員流動導致安全隱患發(fā)生 急診患者病情變化快，復雜多變，要求護士具有扎實的?？评碚摵图寄芩剑赃m應各種搶救配合及處理各種應急事件，而新進或輪轉(zhuǎn)護士缺乏經(jīng)驗，對潛在的隱患無預見性，易導致護理安全隱患發(fā)生。

1.2.3護理安全管理制度 護理安全管理制度能幫助規(guī)范護理人員的行為，新業(yè)務、新技術的開展需要護理管理者在實踐中不斷規(guī)范和完善各項工作程序和安全護理制度[3]。管理制度存在不完善，對新進護理人員培訓不到位導致對制度掌握不深，制度的執(zhí)行力不夠等都會引起護理安全隱患發(fā)生。

1.3患者及家屬因素 急診患者多為發(fā)病突然，家屬情緒容易急躁、焦慮，易對醫(yī)護人員產(chǎn)生不滿。加之在救治過程中疾病的轉(zhuǎn)歸很難預料，易被患者及家屬誤認為護理差錯和醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。

1.4環(huán)境和設備因素 急診面對的患者年齡層次不等，且病種繁多，同時人員流動性大，常常人聲嘈雜，環(huán)境雜亂。護理人員在這種環(huán)境下承擔繁重的護理工作，壓力倍增，如出現(xiàn)急躁心理，易出現(xiàn)護理差錯的可能。急診的搶救物品儀器較多，如器械不完好或物品不齊全，用后未及時補充，呈備用狀態(tài)，會影響急救的順利進行。

2防范措施

2.1提高護理人員自身素質(zhì)

2.1.1增強法律意識 通過學習《醫(yī)療事故處理條例》和《護士條例》等法律、法規(guī)，樹立和加強護理人員的法律意識，尊重患者的知情同意權和隱私權，減少和杜絕差錯的發(fā)生。

2.1.2嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度 制度是護理安全的有力保障，首先要完善各項護理制度和護理風險應急預案，并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及護理操作規(guī)程。而監(jiān)督是制度落實實施的保證[3]。根據(jù)護理質(zhì)控要求，分條線在科內(nèi)建立護理質(zhì)量監(jiān)控小組，最大限度地減少護理差錯、事故的發(fā)生。

2.1.3加強護理記錄的管理 護理文件是患者病情發(fā)展、治療護理過程的客觀記錄，是重要的法律文件[5]。護士在護理記錄過程中要做到客觀、及時反映病情變化，準確記錄醫(yī)囑執(zhí)行情況、護理措施及效果評價等。護士長對護理文件要定期檢查，并將存在的問題及時分析反饋，提高護理文書的質(zhì)量。

2.1.4 加強技能培訓 通過每月組織理論和操作的學習，開展?？萍本戎R、急救技能的培訓。并對護士按不同層次進行理論和操作的考核，以提升護理人員的專業(yè)技能。

2.2加強護理安全管理 根據(jù)科室的具體情況及護理人員的年資、學歷、職稱及工作能力，新老搭配，合理排班。中夜班由高年資護士擔任小組長，負責護理質(zhì)量及護理糾紛等的第一線處理。

2.3建立良好的護患關系 提高服務意識，注重溝通技巧。引導護士正確與患者溝通，設身處地為患者著想，建立護患雙方的信任，改善服務態(tài)度。在護理操作中做好告知義務，以取得他們的理解和支持，能主動接受和承擔風險。

2.4針對環(huán)境和設備的管理 改善急診的環(huán)境，保持地面干凈整潔，空氣流通，簡化就醫(yī)流程。藥品、物品及儀器放置有序，專人保管。做好"五定"、及時補充使用過的藥品、物品。做好搶救儀器的使用、維護保養(yǎng)工作，呈備用狀態(tài)。

3結(jié)論

急診科作為臨床高風險的科室，護理安全應貫穿在所有的護理操作和護理管理中。在急診護理工作中要重視每個環(huán)節(jié)、細節(jié)和質(zhì)量管理。針對安全隱患，通過健全制度并有效執(zhí)行，加強對護理人員的培訓，提高護理人員的綜合素質(zhì)和技術水平，建立良好的護患關系等對策的落實，有效控制各種不安全因素，維護患者的生命安全，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理。

參考文獻：

[1]邱葵麗.急診科實施護理風險管理效果評價[J].齊魯護理雜志，2012，18（12）：103-104.

[2]梅申聰，徐玉芬，孔曉霞.護理風險管理在急診科護理管理中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7（15）：79-81.

[3]覃蘭寧.血透室護理中的不安全因素分析與預防對策[J].護理實踐與研究，2012，9（23）：97-98.