導(dǎo)語：如何才能寫好一篇風(fēng)險(xiǎn)管理的案例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；案例分析法；教學(xué)方法；考核

目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)護(hù)理教育尚沒有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育課程，而護(hù)士屬于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，培養(yǎng)我國(guó)醫(yī)學(xué)生特別是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是非常重要的，它是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)護(hù)人員避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)有效方法［1］。我校于2013年開設(shè)了《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理》選修課，這是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，為了加強(qiáng)學(xué)生理論與臨床實(shí)際工作的聯(lián)系，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，于2015年第2學(xué)期引入案例分析法。案例分析法是在課堂中將具有針對(duì)性和典型性的案例靈活運(yùn)用，在學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，同時(shí)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，開發(fā)學(xué)生的潛能，以此增強(qiáng)教學(xué)效果的一種教學(xué)方法，目前已廣泛應(yīng)用于多種教程中［2］。案例分析法在《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理》課程中的應(yīng)用取得了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

抽取2015年第2學(xué)期選修《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理》課程的學(xué)生，共計(jì)140人。學(xué)生均為護(hù)理本科生，均為全國(guó)高考統(tǒng)招生，學(xué)制4年，其中男生5人，女生135人，年齡21歲～24歲（22．4歲±0．5歲）。

1．2方法

1．2．1教材及教學(xué)內(nèi)容教材參考田玉鳳主編、人民軍醫(yī)出版社出版的第1版《臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范》。教學(xué)內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、感染科5個(gè)科室臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范，教學(xué)課時(shí)數(shù)共為30學(xué)時(shí)。1．2．2案例分析法教學(xué)的實(shí)施1．2．2．1分組將140人分為14小組，每組8人～12人。由組內(nèi)成員選出1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)組內(nèi)學(xué)習(xí)。上課以小組為單位安排座位，便于組內(nèi)討論。1．2．2．2案例準(zhǔn)備案例貫穿于整個(gè)課堂始終，它的選擇至關(guān)重要。授課教師根據(jù)各個(gè)科室常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，選取臨床真實(shí)案例并做適當(dāng)修改，使案例標(biāo)準(zhǔn)化，既能體現(xiàn)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，又能使理論聯(lián)系臨床實(shí)際，使學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)分析問題、解決問題。1．2．2．3案例討論案例討論是案例分析教學(xué)中最重要的環(huán)節(jié)。教師將整個(gè)討論環(huán)節(jié)分為3部分。首先，給予案例并提出問題；其次，讓學(xué)生以小組的形式進(jìn)行討論，學(xué)生可以借助教材、學(xué)校圖書館數(shù)據(jù)庫(kù)等工具查閱資料；最后，每組派一位代表陳述答案和理由，持有異議的小組以辯論的形式試圖說服對(duì)方，通過組間辯論獲得最佳答案。討論期間每個(gè)同學(xué)都是參與者，可以提出不同意見。教師作為指導(dǎo)者和幫助者，起調(diào)控和鼓勵(lì)的作用，以確保教學(xué)的順利開展。1．2．2．4教師總結(jié)教師針對(duì)案例討論情況，對(duì)遺留的疑難問題進(jìn)行解答，同時(shí)總結(jié)本次課的重點(diǎn)和難點(diǎn)，理順本次課的內(nèi)容，加深同學(xué)對(duì)本章節(jié)內(nèi)容的理解。1．2．3期末考試形式采取案例分析的考核形式，學(xué)生可以借助教材、以往的學(xué)習(xí)筆記、查閱網(wǎng)絡(luò)資料等進(jìn)行答題，綜合考查學(xué)生應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)分析問題、解決問題的能力。1．2．4案例分析法教學(xué)效果評(píng)價(jià)在查閱大量案例分析教學(xué)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問卷，主要調(diào)查學(xué)生對(duì)案例分析教學(xué)效果的評(píng)價(jià)以及對(duì)案例分析考核形式評(píng)價(jià)，包括9個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)贊成、中立、反對(duì)3個(gè)選項(xiàng)。于考試結(jié)束后，以無記名方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。發(fā)放調(diào)查問卷140份，收回有效問卷140份，有效回收率為100％。

2結(jié)果

2．1案例分析法教學(xué)效果評(píng)價(jià)（見表1）絕大部分學(xué)生對(duì)案例分析法的應(yīng)用表示認(rèn)可，其中121人認(rèn)為案例分析法的應(yīng)用效果很好，占86．4％；14人采取中立態(tài)度，占10．0％。2．2案例分析考核形式評(píng)價(jià)認(rèn)為本課程適合使用案例分析考核形式的134人，占95．7％，中立的3人，占2．1％，反對(duì)的3人，占2．1％。

3討論

3．1案例分析法有利于提高教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)本次調(diào)查結(jié)果表明，86．4％的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法應(yīng)用于本課程總體效果很好，對(duì)案例分析教學(xué)模式總體持肯定態(tài)度?！蹲o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理》是一門理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系的應(yīng)用性學(xué)科，通過課程培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)有效方法。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，案例分析法促使學(xué)生將理論與實(shí)際相結(jié)合，有效提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。在案例討論過程中組間辯論使學(xué)生置身于多種觀點(diǎn)中，有利于學(xué)生在討論中學(xué)習(xí)他人良好的思維方式和觀點(diǎn)，創(chuàng)造了良好的互教互學(xué)的氛圍，且最終以團(tuán)隊(duì)的方式解決，從而培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力［3］。另外，教師也反饋應(yīng)用案例分析法增加了學(xué)生的參與度，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。3．2突破傳統(tǒng)考核方式，注重學(xué)生綜合能力由于《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理》是一門應(yīng)用性學(xué)科，更適宜采用重視過程和思辨能力的半開放型考核形式。從專業(yè)特點(diǎn)和課程目標(biāo)出發(fā)，側(cè)重考核學(xué)生理論聯(lián)系臨床實(shí)際、分析問題和解決問題的能力。案例分析考核形式受到了學(xué)生的廣泛肯定，95．7％的學(xué)生對(duì)這種考核形式表示認(rèn)可。表明突破傳統(tǒng)考核模式，應(yīng)用靈活多樣，貼近臨床的新型考核形式，不僅可以提高學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力，而且有助于改變“死記硬背，應(yīng)付考試”的消極學(xué)習(xí)態(tài)度［4］。

4小結(jié)

案例分析法是近幾年教育學(xué)家較為提倡的一種教學(xué)方法，經(jīng)過我校在《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理》課程的應(yīng)用已發(fā)現(xiàn)可取得良好的效果。

參考文獻(xiàn)：

［1］盧錫芝．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理課程設(shè)置探討［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（17）：1661－1662．

［2］解丹．案例分析法在急危重癥護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］．考試周刊，2013（30）：163－164．

［3］陳海燕，尹志勤，李菊芳．以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在小兒液體療法教學(xué)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2014，28（2B）：537－539．

篇2

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；產(chǎn)科護(hù)理；安全；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0423-01

風(fēng)險(xiǎn)管理是指經(jīng)濟(jì)單位（企業(yè)、個(gè)人、家庭）通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、衡量，采用必要而且可行的經(jīng)濟(jì)手段和技術(shù)措施對(duì)風(fēng)險(xiǎn)加以處理，以一定成本實(shí)現(xiàn)最大的安全保障的一種管理活動(dòng) [1]。產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的科室，是醫(yī)療領(lǐng)域的特殊地帶，護(hù)理工作直接關(guān)系到母嬰二人的安危。任何不安全因素都可能造成不可彌補(bǔ)的損失，這不但造成產(chǎn)婦及其家屬的重大損失，而且招致醫(yī)院的社會(huì)信譽(yù)下降、產(chǎn)婦群體的安全感喪失[2]。根據(jù)研究報(bào)道，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生頻率高居各科室首位，這與產(chǎn)科的護(hù)理特點(diǎn)是分不開的。因此，有必要引用風(fēng)險(xiǎn)管理加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科護(hù)理不安全因素的管理，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。通過結(jié)合我院實(shí)際及總結(jié)近年來相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理安全中的應(yīng)用進(jìn)行歸納，報(bào)告如下。

1 產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 專科系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn):產(chǎn)科?？频奶攸c(diǎn)決定了產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)的不可預(yù)見性，護(hù)理安全除了以其它科室共有的風(fēng)險(xiǎn)如：墜床、滑倒、意外損傷、護(hù)理差錯(cuò)等之外，還可能有產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血，暈倒、子癇舌咬傷、新生兒窒息，嬰兒丟失，嬰兒性別錯(cuò)誤等等。

1.2 護(hù)理人員的因素:護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。護(hù)理文書書寫馬虎、潦草、涂改、醫(yī)護(hù)內(nèi)容記錄不一致或者記錄不及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)；違反遵守操作規(guī)程，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意或工作不細(xì)致是導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的主要原因；有些護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)較差，病情觀察不細(xì)致和病情記錄不詳細(xì)，執(zhí)行醫(yī)囑不認(rèn)真，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)母嬰出現(xiàn)異常，如先兆或產(chǎn)程停滯等[3]，都是安全隱患的常見因素；專科護(hù)理人員流動(dòng)性過大，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，?？萍夹g(shù)不熟練，應(yīng)急搶救和特殊事件的處理能力較差，不能充分估計(jì)其可能發(fā)生的問題而沒有及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，在實(shí)踐中往往使一些簡(jiǎn)單的問題更加復(fù)雜化，易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[4]；另一方面，由于人力資源有限，護(hù)士工作壓力過大，在為產(chǎn)婦提供的服務(wù)過程中力不從心；同時(shí)，由于缺乏與產(chǎn)婦家屬的溝通和協(xié)調(diào)能力，護(hù)患之間溝通不暢，容易造成相互誤解，導(dǎo)致相關(guān)投訴和糾紛。

1.3 產(chǎn)婦的不安全因素:分娩對(duì)產(chǎn)婦是一次巨大的考驗(yàn)，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)直接影響神經(jīng)調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌，產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過程中常常由于心理障礙形成多種不安全的行為因素，如：產(chǎn)后抑郁、新生兒性別歧視帶來的失落感等，不僅危害了自身健康，還會(huì)影響新生兒的發(fā)育，新生兒的監(jiān)護(hù)不力等。此外，產(chǎn)婦及家屬的文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣、期望過高、孕產(chǎn)婦及其家屬的依從性不夠等導(dǎo)致護(hù)患間不配合，如產(chǎn)婦自行外出、回家等都有可能造成意外的發(fā)生。

2 風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理安全中的應(yīng)用

2.1 合理調(diào)配人力資源:產(chǎn)科管理人員要為護(hù)理營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的環(huán)境，體現(xiàn)人文關(guān)懷，降低護(hù)士的負(fù)性情緒和工作壓力。根據(jù)人員的實(shí)際情況實(shí)行彈性排班。①分組排班：不增加護(hù)理人力投入的情況下，根據(jù)實(shí)際情況，滿足考試、學(xué)習(xí)、個(gè)人特殊需求等，進(jìn)行彈性排班制度，提前1周將班次排好。將產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行分組，由經(jīng)驗(yàn)豐富、高年資的護(hù)理人員擔(dān)任小組長(zhǎng)，帶領(lǐng)1名年資較低的護(hù)士。改過去的8h固定排班模式，每周工作40h，各班次每天工作8～12h。根據(jù)每天患者數(shù)、護(hù)理工作量、難易程度增減上班時(shí)數(shù)，護(hù)士長(zhǎng)上行政班，護(hù)士每天兩個(gè)白“8-8”班和夜“8-8”班[5]，每日保證有1名二線護(hù)士上白班，一名二線護(hù)士上全夜班，11∶00、17∶00主班有半小時(shí)的就餐時(shí)間。②彈性應(yīng)班工作制：建立排班留言卡，貼在排班本首頁，有需要調(diào)班的護(hù)士可將調(diào)班申請(qǐng)寫于卡上，護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)會(huì)酌情調(diào)整班次。其次護(hù)士長(zhǎng)每晚還另外排2名一線護(hù)士分別擔(dān)任上、下夜的后備班，當(dāng)患者數(shù)量增加或病情重當(dāng)班人員出現(xiàn)短缺，后備班需要上班，如工作量少后備班可在家休息。

2.2 采用責(zé)任包干制:采取護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，實(shí)施小組包干責(zé)任制，根據(jù)科室的實(shí)際情況科學(xué)的劃分責(zé)任小組。將產(chǎn)科所有床位進(jìn)行分組，根據(jù)護(hù)理入員的年齡、學(xué)歷、職稱、實(shí)際工作能力、性格特征等，分為若干個(gè)責(zé)任小組，由責(zé)任小組直接對(duì)產(chǎn)婦負(fù)責(zé)，設(shè)立組長(zhǎng)一名由高年資護(hù)師擔(dān)任，每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)3～5個(gè)患者，做到崗位到人，任務(wù)到人，責(zé)任到人。制定三級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé)，一級(jí)護(hù)士休息時(shí)由二級(jí)護(hù)士責(zé)任組長(zhǎng)，履行職責(zé)。二級(jí)護(hù)士和三級(jí)護(hù)士參加病區(qū)晚夜班輪轉(zhuǎn)，病情相對(duì)較重的患者護(hù)理組長(zhǎng)由護(hù)師以上職稱人員負(fù)責(zé)，病情相對(duì)穩(wěn)定的患者由年資相對(duì)較低的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)同班的低年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)指導(dǎo)[6]。

2.3 強(qiáng)化安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí):定期進(jìn)行護(hù)理安全教育。學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及護(hù)理案例，從中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。對(duì)近期工作中常遇到的易產(chǎn)生糾紛的情況進(jìn)行分析，并通過討論總結(jié)出防范措施。每月由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理質(zhì)控小組進(jìn)行查房，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦體征、嬰兒情況的觀察，集中回答有關(guān)護(hù)理難題。提高護(hù)士識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力，落實(shí)安全健康教育工作及陪護(hù)措施，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量反饋，固定責(zé)任護(hù)士為患者提供完整的持續(xù)[7]。

2.4 提高護(hù)理人員綜合素質(zhì):加強(qiáng)護(hù)理人員思想教育，提高思想素質(zhì)，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神?？剖叶ㄆ趯?duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論及操作技術(shù)培訓(xùn)，特別是?？浦R(shí)的培訓(xùn)，不斷提高?？撇僮骷夹g(shù)水平及規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為。加強(qiáng)考核，不斷提高?？茟?yīng)急能力。

2.5 提高護(hù)患溝通技巧:護(hù)士熱情接待患者，尊重患者，注重與患者的溝通技巧，幫助新入院患者盡快熟悉住院環(huán)境，向產(chǎn)婦及其家屬介紹醫(yī)院的規(guī)章制度，探視制度，利用掛圖、板報(bào)、健康教育手冊(cè)、溫馨提示語等向產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行宣教。加強(qiáng)病房巡視，耐心回答產(chǎn)婦及家屬的問題。產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)合理用力，幫助盡快娩出胎兒，預(yù)防窒息。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，做好飲食休息指導(dǎo)、產(chǎn)后的健康指導(dǎo)、產(chǎn)后嬰兒安全監(jiān)護(hù)、教會(huì)產(chǎn)婦如何進(jìn)行嬰兒護(hù)理知識(shí)等[8，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.6 加強(qiáng)質(zhì)量控制，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：建立“以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)”的質(zhì)量控制組織，明確 “安全第一，病人第一”的工作理念，從管理中要質(zhì)量，明確各項(xiàng)關(guān)鍵控制點(diǎn)的質(zhì)量要求，嚴(yán)格按照規(guī)程辦事。環(huán)節(jié)質(zhì)量包括：處理醫(yī)囑、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、護(hù)理文件書寫、消毒隔離等。完善量化考核細(xì)則，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)績(jī)效考核了解護(hù)士的工作成效，并根據(jù)實(shí)際情況安排工作。

2.7 建立健全的規(guī)章制度：完善護(hù)理核心制度，不斷規(guī)范護(hù)理行為。

2.8 建立糾紛管理規(guī)范：為產(chǎn)婦提供暢通的投訴渠道，發(fā)生護(hù)患糾紛時(shí)，管理者要認(rèn)真、負(fù)責(zé)地解釋相關(guān)的事實(shí)并做好記錄，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安撫和寬慰。對(duì)確實(shí)的責(zé)任部分給予相應(yīng)責(zé)任人批評(píng)教育或經(jīng)濟(jì)懲罰，防范糾紛的再次發(fā)生[9]。

3 討論

護(hù)理安全是醫(yī)院工作的重中之重。產(chǎn)婦住院期間護(hù)理安全問題一直以來都是臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。?？葡到y(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理人員的不安全因素、產(chǎn)婦的不安全因素是產(chǎn)科護(hù)理安全的主要因素。針對(duì)這些護(hù)理不安全因素，所采取的措施有合理調(diào)配人力資源、采用責(zé)任包干制、強(qiáng)化安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、提高護(hù)理人員自身素質(zhì)、建立糾紛管理規(guī)范等措施，規(guī)章制度的健全，使整個(gè)護(hù)理規(guī)程有章可循，有效監(jiān)督。風(fēng)險(xiǎn)管理的前提是正確識(shí)別護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)事件。風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵是強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)士抗風(fēng)險(xiǎn)能力，使?jié)撛诘娘L(fēng)險(xiǎn)得到控制。責(zé)任包干制的實(shí)施提高了自覺性，增強(qiáng)了責(zé)任感[10]。由于分工明確，降低了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，使護(hù)士有更多的時(shí)間加強(qiáng)與患者的溝通，滿足患者的需求，彈性排班通過合理調(diào)配和利用現(xiàn)有的護(hù)理資源，以老帶新，以強(qiáng)帶弱，有利于低年資護(hù)士急救技術(shù)水平的提高，同時(shí)也能緩解低年資護(hù)士工作的心理壓力[11]。同時(shí)，減少了交接班次數(shù)，避免了由于交接不清而出現(xiàn)的疏漏，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和整體護(hù)理，促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的提高[12]。安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提高，有利于護(hù)士識(shí)別護(hù)理中的不安全因素。健康宣教提高了患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率和護(hù)理管理的依從性[12]。護(hù)士自身素質(zhì)的提高，有利于促進(jìn)業(yè)務(wù)水平的提升。糾紛管理規(guī)范更有利于促進(jìn)護(hù)患和諧?？傊?，風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理中的實(shí)施有利于最大限度的規(guī)避護(hù)理中的不安全因素，確保孕產(chǎn)婦的住院安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ 杜麗輝.風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院護(hù)理管理中的應(yīng)用 .河北醫(yī)藥 ，2008，30（11）：1818-1819

［2] 趙化林．產(chǎn)科護(hù)理不安全因素與防范對(duì)策[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(19)：143-144

[3] 趙友芬．產(chǎn)科護(hù)理中不安全因素及防范對(duì)策[J]．貴州醫(yī)藥，2010，34(1)：94-95

[4] 羅春．產(chǎn)科護(hù)理不安全因素的分析與防范對(duì)策[J]．黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2008，21(3)：171-173

[5] 李靜，曹全英，鄧紅梅．產(chǎn)科患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)見性護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(5B)：27-29

[6] 陶慧．風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科病區(qū)新生兒管理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理雜志，2008，25(24)：32-33

[7] 王麗．產(chǎn)科病房護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理對(duì)策[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(27)：77-78

[8] 田瑞華，王金鳳，王瑞蓮，等．婦產(chǎn)科護(hù)士血液傳播疾病職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及管理對(duì)策[J]．中華護(hù)理雜志，2011，46(5)：439-441

[9] 楊玉霞．風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)臨床胸外科護(hù)理工作的影響[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(27)：7-9

[10] 李曉惠，牛耿．國(guó)內(nèi)外醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(1)：65-66

[11] 余江，徐劍鋮，王振維．風(fēng)險(xiǎn)管理理論在醫(yī)院的應(yīng)用和發(fā)展趨勢(shì)[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(10)：1310-1316

篇3

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防理論； 兒科； 護(hù)理安全

中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）16-0082-02

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防是指在潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前為了消除或減少可能引發(fā)損失的各種因素而采取的一種風(fēng)險(xiǎn)處理方式，力求將風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)醫(yī)院和患者帶來的危害降到最低[1]。目前已經(jīng)有部分科室開始將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防理論應(yīng)用到對(duì)患者的日常護(hù)理工作之中，尤其是在兒科，患者一般具有年齡小、自我保護(hù)能力較差的特征，一般對(duì)事物的辨別性較差，無法正確、清晰地表達(dá)自身的感受，加上有些家長(zhǎng)照顧不周，使得兒科的護(hù)理安全工作更加重要。而隨著人們生活水平的提高、患兒及家屬法律意識(shí)增強(qiáng)，自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng)，這對(duì)兒科護(hù)理提出了更新、更高的要求，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也日益增高，特別是患兒父母，他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的日益增長(zhǎng)和目前醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平有限的矛盾日益加深，已經(jīng)成為困擾兒科醫(yī)護(hù)人員的一個(gè)棘手問題[2-3]。為了降低兒科安全隱患的發(fā)生和潛在危險(xiǎn)對(duì)患兒危害，嘗試將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防理論應(yīng)用到護(hù)理人員對(duì)患兒的日常護(hù)理之中，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7-12月于筆者所在醫(yī)院兒科進(jìn)行住院就診的兒童患者250例，男性患兒124例，女性患兒126例，年齡最大10歲，最小4歲，平均（3.35±1.79）歲，另選2013年1-6月于筆者所在醫(yī)院兒科進(jìn)行治療的患兒250例，作為試驗(yàn)組，男性患兒123例，女性患兒127例，年齡最大11歲，最小5歲，平均（3.81±1.22）歲。兩組患兒年齡、性別、病情方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2012年7-12月，選取于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的患兒250例作為對(duì)照組，采取常規(guī)護(hù)理模式，而在2013年1-6月按照病情對(duì)照選取250例患兒作為試驗(yàn)組，試驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防理論應(yīng)用于護(hù)理常規(guī)護(hù)理工作之中，具體工作如下。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與確定 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，也是風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)。只有在正確識(shí)別出自身所面臨的風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，才能夠主動(dòng)選擇適當(dāng)有效的方法進(jìn)行的處理。住院患兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，對(duì)周圍環(huán)境缺乏基本的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在恐懼心理，自控力較差，自主意識(shí)不是很強(qiáng)，因此住院期間發(fā)生意外事件概率較高；其次，患兒用藥劑量一般較小，常以患兒體重計(jì)算，體重測(cè)量稍有疏忽，劑量就有可能大出幾倍甚至幾十倍，再加上患兒年齡小，種類過多，患兒不能確認(rèn)，也存在用藥錯(cuò)誤的潛在危險(xiǎn)；最后，患兒在生病期間病情變化極快，如果護(hù)理人員不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就會(huì)貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，給患兒帶來較大的風(fēng)險(xiǎn)。歸類起來護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大致分為三類：意外事件、護(hù)理失誤、病情監(jiān)控[4]。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防 首先，建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度，科室每日對(duì)出院病人發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，了解出院患者的意見，掌握各種信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，綜合評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的成效[5]。對(duì)潛在的安全隱患，認(rèn)真分析原因，找出癥結(jié)所在，完善相應(yīng)的管理措施。督導(dǎo)護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)情況，針對(duì)容易發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件制定相應(yīng)的規(guī)章制度，尤其是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理規(guī)定，如制定各項(xiàng)操作過程中要遵守的制度和采取的措施等，護(hù)理人員在工作中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，確保護(hù)理質(zhì)量，是減少醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)。

其次，定期開展安全講座，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防納入護(hù)理人員的日常教育和新入職護(hù)士的培訓(xùn)課程之中，定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，通過舉辦各種類型的培訓(xùn)班和繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)理論相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并將以往發(fā)生案例呈現(xiàn)給護(hù)理人員，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任感和誠(chéng)信度，提高兒科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理能力和自我防范能力。同時(shí)增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，為患兒提供個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

再次，住院患兒病情變化快，所以急救物品、藥品準(zhǔn)備完好到位，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。用后要及時(shí)補(bǔ)充，有專人負(fù)責(zé)管理，每班交班，不能忽略每個(gè)小環(huán)節(jié)，如電動(dòng)吸引器膠管是否老化，電器通電情況是否完好等。在搶救患者時(shí)動(dòng)作準(zhǔn)確、敏捷、到位，忙而不亂，緊張而有序，操作規(guī)范規(guī)，是減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。同時(shí)建立一套完整的事故處理機(jī)制，從風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生、上報(bào)直至最后的處理形成一套完整的體系，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員可以有條理可循，力求將風(fēng)險(xiǎn)帶來的危害降到最低[6]；

最后，在預(yù)防方面，采用護(hù)理長(zhǎng)-護(hù)理人員的二級(jí)預(yù)防機(jī)制，護(hù)士長(zhǎng)定期不定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)操作隱患情況進(jìn)行及時(shí)糾正，規(guī)范操作，并及時(shí)反饋給護(hù)理人員，此外定期召開總結(jié)例會(huì)，對(duì)護(hù)理人員操作過程中出現(xiàn)較多的問題進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)，并集中進(jìn)行改進(jìn)，以保證護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)全程全面監(jiān)控。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)筆者所在醫(yī)院對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的歸納，即意外事件、護(hù)理失誤、病情監(jiān)控，對(duì)兩組護(hù)理人員在觀察期內(nèi)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較兩組患兒風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率；其次，采用筆者所在醫(yī)院自制的患者家屬滿意度調(diào)查，測(cè)評(píng)患者家屬對(duì)兩種護(hù)理模式的的滿意程度，分為非常滿意、一般、不滿意三個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩種護(hù)理模式風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

試驗(yàn)組嘗試將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防理論應(yīng)用于兒科護(hù)理之中，在觀察期內(nèi)只有13例患兒出現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)事件，而在對(duì)照組65例出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，明顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒家屬滿意程度調(diào)查

觀察期結(jié)束后，筆者所在醫(yī)院對(duì)參與研究的兩組患兒家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理方式滿意程度調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)對(duì)將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防理論應(yīng)用于患兒的日常護(hù)理中持肯定態(tài)度，滿意程度也更高，詳見表2。

3 討論

將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防理論應(yīng)用于兒科護(hù)理人員對(duì)患兒的日常護(hù)理工作中，可以達(dá)到培養(yǎng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范操作流程，消除風(fēng)險(xiǎn)隱患的目的，有效的將風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率降到最低[7]。如表1所示，在同樣的觀察期內(nèi)，經(jīng)過嘗試將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防理論應(yīng)用于常規(guī)護(hù)理過程中，試驗(yàn)組只出現(xiàn)13例風(fēng)險(xiǎn)事件，而在應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防理論之前的對(duì)照組，卻發(fā)生65例風(fēng)險(xiǎn)事件，明顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防理論應(yīng)用于常規(guī)的護(hù)理工作中是十分必要的，不僅可以時(shí)刻提醒護(hù)理人員，而且可以對(duì)日常的護(hù)理操作做到精益求精，總之護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，作為一名兒科護(hù)士在不斷提高專業(yè)技術(shù)水平的同時(shí)，必須熟悉有關(guān)的法律、法規(guī)，識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，樹立高度的責(zé)任心和以人為本的理念，在臨床工作中做到懂法、守法，不斷提高護(hù)理水平，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。有效降低不良事件的發(fā)生，對(duì)護(hù)理人員提高護(hù)理的質(zhì)量和能力，保障患兒的安全有重要意義[8]。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡學(xué)聯(lián)，陳愛初.護(hù)理實(shí)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出社，2005：2-3.

[2]徐潤(rùn)華，徐桂榮.現(xiàn)代兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：836-837.

[3]梅琳.嬰幼兒輸液安全隱患分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（15）：103-104.

[4]任志萍，李蘭鳳，張瑜聯(lián).護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2013，35（15）：2387-2388.

[5]權(quán)春艷.小兒科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范策略[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（18）：267-268.

[6]孫曉平.兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（29）：5206-5207.

[7]田玉鳳，李茶香.警示錄在預(yù)防護(hù)理不良事件中的效果研究[J].護(hù)理研究，2010，24（10）：2607-2608.

篇4

由于地鐵施工是地下施工，相對(duì)其他地面工程來講具有一定的危險(xiǎn)性與復(fù)雜性，且因城市各種市政基礎(chǔ)工程的建設(shè)，地鐵在實(shí)際過程中不僅面臨著復(fù)雜的地面環(huán)境，更受各種地下管道、線路等的影響，導(dǎo)致地鐵在施工過程中的諸多不確定因素[1]。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)來臨時(shí)，直接影響著工程的進(jìn)度，造成工程的成本投入增多。因此，在施工過程中，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人需嚴(yán)格認(rèn)知到風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，完善監(jiān)測(cè)技術(shù)，保證地鐵工程的質(zhì)量滿足國(guó)家規(guī)范。 

一、工程案例簡(jiǎn)析 

在某地鐵工程施工中，某地鐵站站長(zhǎng)共有224.20m，站寬有20.55m，站高有14.10m，建設(shè)位置位于在某市中路的下方，在地鐵站建筑周圍，因?yàn)楦浇?jīng)濟(jì)與交通較為發(fā)達(dá)，且地處市中心附近，地面建筑物與地下管線較多，交通繁忙，每天高峰期車流量達(dá)3869輛/小時(shí)。在工程建設(shè)前期的規(guī)劃階段，設(shè)計(jì)師預(yù)計(jì)為站區(qū)上覆蓋第四系統(tǒng)全新人工堆積層以及更新殘積層，而站區(qū)下覆蓋燕山期花崗巖，其中人工堆積層被劃分為Ⅰ類圍巖，而殘積層則被分在Ⅱ類圍巖，燕山期花崗巖則是Ⅱ、Ⅲ類圍巖[2]，此建筑工程被劃分為中等復(fù)雜的場(chǎng)地。 

二、地鐵施工安全風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性 

隨著城市地鐵建設(shè)腳步的加快，我國(guó)在地鐵施工中的安全管理水平不斷增高。目前，我國(guó)已在地鐵工程建設(shè)的各種規(guī)范中明文規(guī)定，在地鐵施工中，可直接根據(jù)國(guó)家規(guī)范進(jìn)行項(xiàng)目建設(shè)。然而，地鐵施工建設(shè)的復(fù)雜性以及大規(guī)模導(dǎo)致即使工程根據(jù)國(guó)家規(guī)范嚴(yán)格施工，卻仍然存在許多難以避免的突發(fā)現(xiàn)象，造成各種事故的突發(fā)。加強(qiáng)地鐵建設(shè)的安全風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)對(duì)地鐵施工的監(jiān)控，保證施工過程中對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)的全面控制，促進(jìn)地鐵工程建設(shè)保質(zhì)保量的完工，保障社會(huì)與廣大群眾的利益。 

三、地鐵施工監(jiān)測(cè)技術(shù) 

隨著科學(xué)化、現(xiàn)代化時(shí)代的來臨，各種科技不斷發(fā)展并被應(yīng)用于各個(gè)方面。施工監(jiān)測(cè)技術(shù)是一種應(yīng)用于工程施工中的新型技術(shù)，與傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)方法相比，施工監(jiān)測(cè)技術(shù)具備著許多新型的監(jiān)測(cè)儀器與監(jiān)測(cè)方法，提高了監(jiān)測(cè)的精度，并解決了許多監(jiān)測(cè)方面的制約[3]。在施工監(jiān)測(cè)技術(shù)中，主要包括以下幾方面。 

（一）靜力水準(zhǔn)監(jiān)測(cè) 

靜力水準(zhǔn)監(jiān)測(cè)是施工監(jiān)測(cè)技術(shù)中的主要技術(shù)之一，具備著監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)精度高、遠(yuǎn)距離測(cè)量等優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)階段，靜力水準(zhǔn)監(jiān)測(cè)被廣泛應(yīng)用于地鐵施工以及地鐵后期運(yùn)營(yíng)之上。 

（二）GPS測(cè)量 

GPS測(cè)量的優(yōu)勢(shì)在于測(cè)量時(shí)的便捷與精準(zhǔn)，在于不受時(shí)間與地點(diǎn)的控制，因此，GPS測(cè)量方式極為受人們的喜愛，被廣泛應(yīng)用在各種施工測(cè)量中。在地鐵工程施工中，GPS測(cè)量常被應(yīng)用于施工中的精確監(jiān)測(cè)，并在一定周期后進(jìn)行復(fù)測(cè)，提高監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。GPS測(cè)量方法打破了傳統(tǒng)的測(cè)量限制，不受通視條件的影響，具有監(jiān)測(cè)范圍大，效率高、便于操作等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)。 

（三）智能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 

智能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)引起較高的智能化與監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)準(zhǔn)確性而被廣泛應(yīng)用于地鐵工程的施工中，在此項(xiàng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用時(shí)，主要是通過全站儀這一設(shè)備的高度智能來監(jiān)測(cè)地鐵的施工進(jìn)程，利用光電技術(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)地鐵遠(yuǎn)程施工，對(duì)地鐵施工進(jìn)行有效監(jiān)控，并將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行傳輸、分析與處理。智能化實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用提高了監(jiān)測(cè)工作的效率，大大提高了監(jiān)測(cè)的效果。 

四、地鐵施工風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問題 

（一）技術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 

在地鐵施工建設(shè)之中，因?yàn)槭┕ぜ夹g(shù)的不達(dá)標(biāo)而引起的工程項(xiàng)目的損失與質(zhì)量問題被稱之為技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在工程建設(shè)之中，施工機(jī)械設(shè)備的功能指標(biāo)、施工項(xiàng)目的設(shè)計(jì)質(zhì)量以及施工方案的選擇等均在技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的范圍。 

（二）經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn) 

隨著城市化建設(shè)的深入，各種地鐵施工工程不斷增多，地鐵施工所用建筑材料價(jià)格也隨著增長(zhǎng)，以及稅收方面的影響，均可能造成經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)經(jīng)濟(jì)因素的風(fēng)險(xiǎn)加大時(shí)，地鐵工程的建設(shè)也隨之受到影響，為項(xiàng)目工程帶來風(fēng)險(xiǎn)。 

（三）管理風(fēng)險(xiǎn) 

在工程施工過程中，一個(gè)好的管理在很大程度上保障了工程的質(zhì)量、進(jìn)度以及成本，是工程施工成功的基礎(chǔ)，在工程施工中極為重要[4]。在地鐵施工過程中，若管理方面的職能不完善、或者未有專門的管理部門進(jìn)行施工管控，極易造成工程動(dòng)蕩，為工程帶來各種故障與質(zhì)量問題，被稱為管理風(fēng)險(xiǎn)。 

（四）自然風(fēng)險(xiǎn) 

自然界的變化往往不可控制，針對(duì)自然災(zāi)害事件而導(dǎo)致的地鐵無法施工，被稱為自然風(fēng)險(xiǎn)?？v觀各大城市地鐵施工，造成地鐵工程各種故障的自然災(zāi)害事件主要有以下幾方面：地質(zhì)災(zāi)害的影響、氣象變化帶來的施工暫停、不可抗力的自然災(zāi)害等，此種自然災(zāi)害一旦發(fā)生很難進(jìn)行補(bǔ)救，因此，在地鐵施工中，提前做好預(yù)防措施及其重要。 

五、對(duì)地鐵施工安全風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施 

（一）做好風(fēng)險(xiǎn)排查 

風(fēng)險(xiǎn)排查是做好安全風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，由源頭做起能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)施工中的故障以及潛在故障并及時(shí)處理，減少安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。在地鐵施工前，相應(yīng)人員應(yīng)做好地下管線埋設(shè)的勘察，避免施工時(shí)遇到地下管線而影響施工。另外，與當(dāng)?shù)卣龊脺贤?，高校合作，更好的了解施工情況，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。 

（二）對(duì)施工人員的安全教育 

安全教育工作時(shí)減少施工人員違規(guī)施工、規(guī)避施工風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)，針對(duì)近年來因工作人員問題造成的施工故障，面對(duì)我國(guó)基層施工人員普遍的知識(shí)水平低現(xiàn)象，加強(qiáng)工作人員安全教育重中之重。 

（三）做好安全風(fēng)險(xiǎn)控制 

在地鐵施工中，每一施工環(huán)節(jié)均應(yīng)做到實(shí)時(shí)監(jiān)控，保證工程沉降、位移等現(xiàn)象被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，促使施工人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并能夠采取有效措施及時(shí)解決，提高施工的安全性以及施工工程的質(zhì)量。在地鐵施工中，項(xiàng)目管理者可根據(jù)施工的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行等級(jí)劃分，并確保風(fēng)險(xiǎn)較大的施工項(xiàng)目能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)，并及時(shí)將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，保障地鐵施工的進(jìn)度與質(zhì)量。 

六、總結(jié) 

作為我國(guó)城市的市政基礎(chǔ)建設(shè)中的一大要點(diǎn)，地鐵施工的安全風(fēng)險(xiǎn)需要謹(jǐn)慎處理。首先，在施工前期、中期直至后期均要作好施工監(jiān)測(cè)，并提前做好故障預(yù)防工作，其次，應(yīng)嚴(yán)格要求規(guī)范施工，減少故障發(fā)生幾率，之后，做好安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作，隨時(shí)做好故障搶修準(zhǔn)備， 防止風(fēng)險(xiǎn)故障發(fā)生影響地鐵工程質(zhì)量，最后，工程建設(shè)完畢應(yīng)做好數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與儲(chǔ)存，以便為之后的地鐵施工提供參考。 

參考文獻(xiàn) 

[1]章尤鐵.探析地鐵施工中的監(jiān)測(cè)技術(shù)與安全風(fēng)險(xiǎn)管理[J].建材與裝飾， 2013（5）：216-217. 

[2]崔巍，蔡盼.地鐵施工中的監(jiān)測(cè)技術(shù)與安全風(fēng)險(xiǎn)管理[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)， 2013（16）：130- 

130. 

[3]趙鵬程. 淺論地鐵施工中的監(jiān)測(cè)技術(shù)及安全風(fēng)險(xiǎn)管理[J].工程技術(shù)：全文版， 2017（2）： 

篇5

關(guān)鍵詞:風(fēng)險(xiǎn)管理；電力安全生產(chǎn)管理；應(yīng)用策略

新形勢(shì)下,國(guó)家電網(wǎng)也進(jìn)入了全面改革更新的時(shí)代,各電力企業(yè)生產(chǎn)安全管理也順應(yīng)政策的號(hào)召紛紛開展起來[1]。然而在實(shí)際的操作過程中,發(fā)現(xiàn)電力安全生產(chǎn)管理還存在著多方面的問題。如果不及時(shí)思考改進(jìn),由此造成的安全問題必將影響到電力生產(chǎn)的穩(wěn)定進(jìn)行。因此,在此背景下,為了進(jìn)一步給廣大居民提供更高質(zhì)量的電力產(chǎn)品和服務(wù),電力企業(yè)應(yīng)該充分發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)管理在電力生產(chǎn)管理中的作用,并且結(jié)合自身發(fā)展?fàn)顩r,制定出科學(xué)的管理方案和構(gòu)建合理可行的電力安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理體系。

1風(fēng)險(xiǎn)管理的基本概念

(1)風(fēng)險(xiǎn)管理的定義。風(fēng)險(xiǎn)管理是企業(yè)根據(jù)一定的目標(biāo)和要求進(jìn)行有計(jì)劃管理的過程,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中可能遭受的風(fēng)險(xiǎn)后果,在正式生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)實(shí)施之前,根據(jù)企業(yè)自身的情況和特點(diǎn)來運(yùn)用科學(xué)的方法或者經(jīng)濟(jì)技術(shù)手段等對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前分類識(shí)別、判斷與分析,并且采取可行的措施來規(guī)避或者有效化解風(fēng)險(xiǎn)帶來的負(fù)面影響[2]。因?yàn)槿藗兊纳a(chǎn)與生活過程是動(dòng)態(tài)的,具有很多未知的因素和偶然性的特點(diǎn),事先對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理評(píng)估,能夠起到未雨綢繆、有備無患的效果,從而盡最大限度地將風(fēng)險(xiǎn)帶來的事故損失減到最小。因此,風(fēng)險(xiǎn)管理是必須實(shí)施的活動(dòng)。(2)風(fēng)險(xiǎn)管理的步驟。①企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步是風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。即認(rèn)識(shí)和判斷風(fēng)險(xiǎn)。只有認(rèn)清風(fēng)險(xiǎn)管理的類型和可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)事故,才能結(jié)合具體情況制定出管理計(jì)劃和方案。因此,風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別可以運(yùn)用生產(chǎn)流程分析、調(diào)查列舉、資產(chǎn)狀況分析、分解分析等方法。當(dāng)然為了能靈活運(yùn)用各種方法進(jìn)行衡量確定,管理人員應(yīng)該在工作之前增強(qiáng)自身風(fēng)險(xiǎn)管理的觀念和意識(shí),并提高技能和素養(yǎng);②風(fēng)險(xiǎn)衡量是基于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別基礎(chǔ)之上的,通過對(duì)收集到的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,從而確定風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的范圍、影響程度、造成的損失數(shù)量等。這個(gè)環(huán)節(jié)可以采用定量方法、數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法等來預(yù)估[3];③風(fēng)險(xiǎn)控制和風(fēng)險(xiǎn)處理?？刂坪吞幚硎轻槍?duì)預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)采取應(yīng)對(duì)措施的環(huán)節(jié)。一般而言,風(fēng)險(xiǎn)控制采用的方法是轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、控制風(fēng)險(xiǎn)、回避風(fēng)險(xiǎn)等;處理是最后也是最關(guān)鍵的一步,在已經(jīng)制定了具體的控制方案后,企業(yè)應(yīng)該總結(jié)和統(tǒng)計(jì)各個(gè)部門的反饋建議,及時(shí)跟蹤整改,并且經(jīng)過嚴(yán)格的審查和考核后投入實(shí)施。

2風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于電力生產(chǎn)安全管理的重要意義

隨著生產(chǎn)生活中人們用電量的增大,電網(wǎng)安全的可靠性和安全性越來越被人們所重視。這不僅關(guān)系到生活生產(chǎn)的正常運(yùn)行,也影響到電力企業(yè)部門的工作效率和企業(yè)效益。所以電力安全管理至關(guān)重要。然而,人們需要認(rèn)清的現(xiàn)狀是,盡管經(jīng)濟(jì)水平的提升和科學(xué)技術(shù)的廣泛運(yùn)用給人們帶來了很大的便利和更好的體驗(yàn),同時(shí)也帶來了更加變化無常的天氣和趨于復(fù)雜的生態(tài)系統(tǒng)。尤其是自然災(zāi)害層出不窮,有些甚至無法提前預(yù)估,對(duì)電網(wǎng)的正常運(yùn)行增加了困難,也對(duì)電力安全生產(chǎn)管理提出了新的挑戰(zhàn)。此外,電力企業(yè)的市場(chǎng)形勢(shì)并不是一成不變的,在自然環(huán)境和企業(yè)發(fā)展環(huán)境存在太多不確定因素的情況下,為了保障電網(wǎng)的正常安全地運(yùn)行,為了實(shí)現(xiàn)電力部門的“安全永遠(yuǎn)第一,預(yù)防主要任務(wù)”的宗旨,減少事故發(fā)生,邁入新的臺(tái)階,應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理勢(shì)在必行。

3運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理構(gòu)建電力安全生產(chǎn)管理體系的策略

3.1運(yùn)用的原則(1)全員參與的原則。這要求電力企業(yè)在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的時(shí)候,要將風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)滲透到每一個(gè)部門當(dāng)中去,力爭(zhēng)全體成員在各自的崗位和職能范圍內(nèi),積極落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理,并且按照風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程進(jìn)行分工安排,確保各司其職的同時(shí)能夠做到協(xié)調(diào)一致。(2)動(dòng)態(tài)管理的原則。在電網(wǎng)的生產(chǎn)管理中運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理要堅(jiān)持全程管理的原則,即以電力生產(chǎn)的周期為基礎(chǔ),貫徹到生產(chǎn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)和步驟上來。根據(jù)隨時(shí)可能發(fā)生的變化靈活采取措施進(jìn)行調(diào)整。(3)持續(xù)性推進(jìn)的原則。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,電力部門所面臨的市場(chǎng)環(huán)境也發(fā)生著較大的變化。這時(shí)候,可能遭受到的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨著發(fā)生特點(diǎn)、類型等方面的改變而發(fā)生變化。由于風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),因此一定要結(jié)合環(huán)境的變化對(duì)生產(chǎn)管理中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,不斷優(yōu)化衡量方案、處理方案等,保證用持續(xù)更新的措施和體系進(jìn)行電網(wǎng)的生產(chǎn)管理,從而促進(jìn)生產(chǎn)管理實(shí)現(xiàn)科學(xué)性和先進(jìn)性。(4)理論聯(lián)系實(shí)際的原則。管理人員要將電力生產(chǎn)的實(shí)際與企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理充分結(jié)合起來,將理論指導(dǎo)實(shí)際,并在生產(chǎn)實(shí)踐中去加強(qiáng)檢驗(yàn)。廣泛收集意見和建議,這樣才能促進(jìn)問題得到更妥善的解決。3.2運(yùn)用的策略3.2.1加強(qiáng)電力現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管理生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)是正在生產(chǎn)的狀態(tài),很容易發(fā)生各種意外狀況,引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和事故。因此,電力企業(yè)在構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理的體系時(shí),要將重心放在電力現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)這一環(huán)節(jié)中。因此,電力部門首先要對(duì)電力生產(chǎn)部門的每一個(gè)工作人員展開業(yè)務(wù)技能的提升培訓(xùn),確保他們都能夠嚴(yán)格按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從事生產(chǎn)活動(dòng);其次,風(fēng)險(xiǎn)管理人員應(yīng)該要盡量?jī)?yōu)化生產(chǎn)環(huán)境和生產(chǎn)紀(jì)律,約束生產(chǎn)行為,及時(shí)定期排查生產(chǎn)過程中存在的安全隱患,并積極采取措施進(jìn)行防控和處理,以此降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。3.2.2強(qiáng)化電力生產(chǎn)設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)管理生產(chǎn)設(shè)備是影響電力產(chǎn)品質(zhì)量和生產(chǎn)效益的重要內(nèi)容,因此在開展風(fēng)險(xiǎn)管理的時(shí)候,除了加強(qiáng)對(duì)生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)和工作人員的管理,還應(yīng)該進(jìn)一步深化對(duì)電力生產(chǎn)設(shè)備的管理。電力企業(yè)應(yīng)該安排專業(yè)的儀器儀表檢測(cè)人員對(duì)變壓器、線路,以及其他生產(chǎn)設(shè)備進(jìn)行定期檢測(cè)和維修更新;要對(duì)儀表展開校正的工作,確保各類設(shè)備的精確性。此外,尤其要注意的是,對(duì)于關(guān)鍵的重要生產(chǎn)設(shè)備,應(yīng)該結(jié)合設(shè)備周期進(jìn)行科學(xué)的數(shù)據(jù)分析,并且及時(shí)預(yù)估到風(fēng)險(xiǎn)并采取措施化解事故。3.2.3完善風(fēng)險(xiǎn)管理的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制完善的監(jiān)督與合理的評(píng)價(jià)機(jī)制能夠?qū)⒏鞑块T的風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施潛力最大限度地激發(fā)出來。因此,電力企業(yè)部門應(yīng)該在深入了解企業(yè)電力生產(chǎn)的特點(diǎn)和規(guī)律的基礎(chǔ)上,根據(jù)生產(chǎn)的狀況制定出監(jiān)督評(píng)價(jià)的管理方案。營(yíng)造良好的、和諧的管理氛圍,切實(shí)提高員工參與風(fēng)險(xiǎn)管理的主動(dòng)性,不管是對(duì)電力生產(chǎn)過程進(jìn)行監(jiān)督還是對(duì)管理人員進(jìn)行監(jiān)督,都要嚴(yán)格按照監(jiān)督評(píng)價(jià)體系的細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。爭(zhēng)取將風(fēng)險(xiǎn)管理全面系統(tǒng)地落實(shí)到電力生產(chǎn)管理的全過程中。

4結(jié)語

總之,電力安全生產(chǎn)是人們提高生活質(zhì)量的保障和保證穩(wěn)定生產(chǎn)的前提。企業(yè)應(yīng)該加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理在電力生產(chǎn)管理中的應(yīng)用,并從電力企業(yè)的實(shí)際情況出發(fā)構(gòu)建科學(xué)合理的風(fēng)險(xiǎn)管理體系,這樣能夠在最大程度上提升電力企業(yè)化解風(fēng)險(xiǎn)的能力,進(jìn)而確保電力企業(yè)的安全生產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]賈志平.試探究風(fēng)險(xiǎn)管理在電力安全生產(chǎn)管理中的應(yīng)用[J].中小企業(yè)管理與科技,2014(11):52-53.

[2]劉吉辰.淺議風(fēng)險(xiǎn)管理在電力安全生產(chǎn)管理中的應(yīng)用[J].城市建設(shè)理論研究:電子版,2015(18).

篇6

1.1水災(zāi)事故風(fēng)險(xiǎn)水災(zāi)是煤礦運(yùn)作時(shí)最常見的一個(gè)問題。在水文地質(zhì)狀況相對(duì)繁瑣的地帶，其透水性在很大程度上制約著煤礦安全生產(chǎn)秩序，對(duì)煤礦科學(xué)開發(fā)、職工安全、收益等方面的保障，均存在非常不利的影響。

1.2瓦斯事故風(fēng)險(xiǎn)煤礦缺乏足夠的安全設(shè)備、相關(guān)管理工作不當(dāng)、有關(guān)技術(shù)不合理會(huì)導(dǎo)致瓦斯事故發(fā)生，將會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的損失。這一方面導(dǎo)致本來的項(xiàng)目無法順利進(jìn)行，另一方面將會(huì)對(duì)施工人員造成很大的傷害。

1.3火災(zāi)、爆炸事故風(fēng)險(xiǎn)因煤礦生產(chǎn)對(duì)象具有易燃性的特點(diǎn)，要是施工時(shí)操作不當(dāng)，非常容易引發(fā)火災(zāi)事故。同時(shí)，一些施工現(xiàn)場(chǎng)有可能發(fā)生煤塵爆炸，就安全管理而言，這屬于潛在的危險(xiǎn)源。

2在煤礦安全管理中做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理的策略

2.1提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理意識(shí)要使煤礦企業(yè)所有職工都具有安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理意識(shí)，逐漸構(gòu)建并完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理體系，這樣就能夠提高預(yù)控管理質(zhì)量。第一，對(duì)于煤礦管理者，應(yīng)當(dāng)不斷提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理意識(shí)，學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)知識(shí)，從思想層面為制定有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理制度提供保障。第二，面向所有施工人員，做好安全風(fēng)險(xiǎn)控制宣傳與教育工作，進(jìn)一步完善相關(guān)培訓(xùn)體系。大部分施工人員為農(nóng)民工，他們的認(rèn)識(shí)水平相對(duì)有限，風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)比較薄弱，在施工過程中往往具有很大的隨意性，很難形成良好的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理意識(shí)。第三，在企業(yè)文化建設(shè)中引入風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理，通過多種形式對(duì)職工進(jìn)行思想教育，使全員的安全預(yù)控管理意識(shí)逐漸提升，為構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理體系做好鋪墊。

2.2進(jìn)一步完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理制度首先，組建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理制度制定小組，具體由風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理專家、負(fù)責(zé)施工的人員、煤礦領(lǐng)導(dǎo)幾部分構(gòu)成，尤其是需要充分考慮企業(yè)實(shí)際狀況、工程性質(zhì)。在此基礎(chǔ)上，制定系統(tǒng)全面有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理方案，從而在制度層面為體系的構(gòu)建打下基礎(chǔ)。其次，推行崗位責(zé)任制，通過這種方式加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理，確保把職權(quán)細(xì)分到每一個(gè)員工，要是發(fā)現(xiàn)其中存在問題，則應(yīng)當(dāng)盡快要求有關(guān)負(fù)責(zé)人加以改進(jìn)，確保該項(xiàng)工作具有權(quán)威性。再次，進(jìn)一步完善績(jī)效考核，使管理工作和績(jī)效、待遇福利掛鉤，充分調(diào)動(dòng)全員的積極性，使他們主動(dòng)投身于企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理工作之中。最后，注重安全隱患檢查機(jī)制的形成，確保在搜集風(fēng)險(xiǎn)信息時(shí)，不存在任何疏漏之處，充分確保該體系的科學(xué)性、有效性。

2.3努力培育風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理人才煤礦企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理工作具有相對(duì)較強(qiáng)的專業(yè)性，同時(shí)工作繁重，責(zé)任非常重大，因此要求相關(guān)人員具有較高的素質(zhì)。這樣就應(yīng)當(dāng)把握好下列幾點(diǎn)：第一，制定科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理人才選聘機(jī)制，確保錄用的人才具有較強(qiáng)的綜合素質(zhì)，同時(shí)滿足煤炭企業(yè)的工程需求；其次，高度重視新人的崗前培訓(xùn)工作，通過多個(gè)實(shí)踐案例，向他們介紹實(shí)踐中常見的風(fēng)險(xiǎn)，使他們逐漸養(yǎng)成風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，確保他們可以盡快勝任該項(xiàng)工作；再次，把風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理歸進(jìn)績(jī)效考核指標(biāo)體系之中，對(duì)那些工作成績(jī)突出的員工，為他們提供升遷、加薪等機(jī)會(huì)，充分調(diào)動(dòng)他們的工作積極性；最后，注重培訓(xùn)體系建設(shè)，由于在不同情況下，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理的重點(diǎn)存在一定的差異，這就需要結(jié)合各種情況的案例，使員工不斷發(fā)現(xiàn)自己在該項(xiàng)工作過程中存在的不足之處，并發(fā)現(xiàn)有效的方法去改正自己的不足，最終能夠不同提升員工的預(yù)控管理能力。

3結(jié)語

篇7

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；視角；電子檔案；安全管理

從現(xiàn)如今我國(guó)檔案管理工作的現(xiàn)狀中可以看出，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和電子計(jì)算機(jī)技術(shù)得到了高效地應(yīng)用。在這一過程中，檔案管理工作之間從紙質(zhì)檔案管理工作形式轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮訖n案形式，有效地減少了人力、物力和材料的投入，提升了檔案管理工作的效率。但是，電子檔案在管理的過程中風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較高。

1 從風(fēng)險(xiǎn)管理的角度來審視檔案安全管理

在對(duì)檔案風(fēng)險(xiǎn)管理和安全管理進(jìn)行分析的過程中，工作人員應(yīng)該對(duì)這兩點(diǎn)的區(qū)別進(jìn)行分析和探討。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理和安全管理來說，很多人都存在著嚴(yán)重地誤解。事實(shí)上，風(fēng)險(xiǎn)和安全之間都有比較深刻的意義。雖然，風(fēng)險(xiǎn)管理和安全管理之間是相互影響的，但是風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)并不相同。

風(fēng)險(xiǎn)主要包含兩個(gè)方面：第一是威脅，第二是機(jī)會(huì)。風(fēng)險(xiǎn)中的這兩點(diǎn)因素的大小主要取決于成本能量以及效率的大小。其中比較典型的就是電子檔案的網(wǎng)絡(luò)化程度。在實(shí)際的檔案管理工作中，電子檔案的風(fēng)險(xiǎn)性可能會(huì)比紙質(zhì)檔案高，但是，現(xiàn)如今，電子檔案形式卻仍然被廣泛應(yīng)用。主要是由于電子檔案在進(jìn)行的過程中不僅可以降低工作的實(shí)際難度，還可以最大限度地降低管理成本，工作效率也得到了高效地提升。也就是說，電子檔案的管理形式既有風(fēng)險(xiǎn)的威脅，但是也存在著一定的機(jī)會(huì)。

安全管理和風(fēng)險(xiǎn)管理之間的差異比較明顯：風(fēng)險(xiǎn)管理工作主要是以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方式為主，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制的過程中，需要應(yīng)用科學(xué)地判斷手段。風(fēng)險(xiǎn)管理工作的最終目的就是最大限度地降低檔案管理工作中的風(fēng)險(xiǎn)性，促進(jìn)檔案管理工作的高效性。安全管理工作的進(jìn)行主要是在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理工作之后進(jìn)行的一種管理方式。安全管理體系包含的范圍比較廣，在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制的過程中，工作人員要將安全風(fēng)險(xiǎn)、效率以及成本三種因素之間的關(guān)系進(jìn)行明確。

2 檔案安全管理的問題分析

2.1 缺少科學(xué)的安全管理技術(shù)

所謂的安全管理工作主要是指信息安全管理，在工作中，工作人員應(yīng)該對(duì)信息的安全晨讀，威脅力量以及安全風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容進(jìn)行控制，同時(shí)還應(yīng)該采取各種不同類型的保障措施。同時(shí)還應(yīng)該對(duì)需要人力、物力等的投入量進(jìn)行控制。但是，從實(shí)際的檔案安全管理工作中可以看出，由于工作人員缺少安全管理工作的理論指導(dǎo)，往往在檔案工作中出現(xiàn)安全性不高，檔案管理工作混亂的現(xiàn)象。檔案安全管理方式很難適應(yīng)現(xiàn)如今的電子檔案形式。雖然，檔案管理部門也層做過各種嘗試，但是電子文件的安全管理工作總是存在著一定的滯后性，很難在檔案安全管理工作中起到促進(jìn)作用。

2.2 對(duì)安全管理工作的認(rèn)識(shí)存在著誤解

一直以來，我國(guó)的檔案管理事業(yè)都非常重視安全管理。在實(shí)際的管理工作中，工作人員往往會(huì)一直追求安全性，以至于忽視風(fēng)險(xiǎn)的防控工作。從風(fēng)險(xiǎn)管理的角度上看，風(fēng)險(xiǎn)是一種客觀存在的東西，只能對(duì)其進(jìn)行控制卻不能消除，安全風(fēng)險(xiǎn)的存在不受時(shí)間和地點(diǎn)的影響，安全也是相對(duì)的。從現(xiàn)如今的電子檔案管理工作上看，電子檔案管理工作就是所謂的風(fēng)險(xiǎn)管理工作，每一種工作類型都擁有其自身的保護(hù)級(jí)別。在具體的檔案管理工作中起到至關(guān)重要的促進(jìn)作用。如果一味地追求絕對(duì)的安全，必然會(huì)造成各種人力、物力和財(cái)力的投入。電子檔案的安全性也會(huì)受到嚴(yán)重地影響?？梢姡ぷ魅藛T對(duì)檔案安全管理工作的認(rèn)識(shí)存在著嚴(yán)重地偏差。

2.3 管理環(huán)節(jié)不完善

首先，安全管理計(jì)劃缺乏依據(jù)?，F(xiàn)有的電子文件安全管理計(jì)劃的制訂，絕大多數(shù)是憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或者參照其他管理部門計(jì)劃來制定的，而不是依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控實(shí)際情況來制訂的，具有很大的盲目性。其次，缺乏關(guān)鍵的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估環(huán)節(jié)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是電子文件安全管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。沒有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，電子文件的安全管理就會(huì)成為無源之水、無本之木，缺乏決策行動(dòng)的依據(jù)與方向，由此而引發(fā)的安全管理措施就具有很大的盲目性。

3 加強(qiáng)檔案安全管理工作的對(duì)策分析

3.1 應(yīng)對(duì)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的措施分析

應(yīng)對(duì)技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)，需要從IT基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃、網(wǎng)絡(luò)訪問、信息傳輸、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、操作系統(tǒng)與數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)及應(yīng)用軟件系統(tǒng)、軟硬件運(yùn)行維護(hù)等各個(gè)方面部署防護(hù)措施，如采用防火墻加固網(wǎng)絡(luò)訪問控制，采用防水墻防止內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)的非法拷貝和流失，采用入侵檢測(cè)技術(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)安全狀態(tài)，采取電子簽名技術(shù)防止電子文件被篡改和濫用，采用數(shù)據(jù)加密技術(shù)防止信息泄露，采取身份認(rèn)證防止非法用戶的入侵訪問，采取防病毒軟件和查殺技術(shù)防止系統(tǒng)文件遭破壞，采取升級(jí)服務(wù)技術(shù)堵漏洞關(guān)后門，采用容災(zāi)備份技術(shù)規(guī)避設(shè)備故障風(fēng)險(xiǎn)等。

3.2 應(yīng)對(duì)管理風(fēng)險(xiǎn)的措施分析

應(yīng)對(duì)管理方面的風(fēng)險(xiǎn)，需要從現(xiàn)代檔案管理業(yè)務(wù)的特點(diǎn)和需求出發(fā)，建立各種防范制度和治理措施。提高人員的安全意識(shí)，制定可實(shí)施的管理制度和安全操作規(guī)程，推行規(guī)范化應(yīng)用；從檔案信息的密級(jí)與訪問權(quán)限角度，規(guī)劃和部署網(wǎng)絡(luò)區(qū)域和各類檔案信息的組織、保存和管理策略，對(duì)于檔案實(shí)行物理隔離，非密檔案采用授權(quán)管理模式提供利用；對(duì)于檔案信息存儲(chǔ)，按照使用要求和訪問頻度采取分級(jí)存儲(chǔ)策略進(jìn)行管理；針對(duì)數(shù)字介質(zhì)壽命相對(duì)較短等特點(diǎn)，采取制作紙質(zhì)拷貝的“雙套制”方式以應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期之風(fēng)險(xiǎn)；針對(duì)IT技術(shù)動(dòng)態(tài)發(fā)展的特點(diǎn)，采取技術(shù)變遷管理方式，及時(shí)實(shí)施格式轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)遷移和版本跟蹤管理；在內(nèi)部IT資源管理方面，采取多人協(xié)同負(fù)責(zé)，定期輪換崗位和相互制約方法，降低單人集中管理之安全風(fēng)險(xiǎn)；在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整體管理方面，避免“木桶短板”現(xiàn)象，采取同步升級(jí)，整體安全之管理理念

結(jié)束語

綜上所述，可以得知，以往傳統(tǒng)的電子檔案安全管理模式上存在了很多的不足，從而導(dǎo)致各種安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，造成了十分不利的影響。而風(fēng)險(xiǎn)管理作為電子檔案安全管理體系中的核心組成部分，只有加強(qiáng)做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，選擇科學(xué)合理的安全控制方式，才能及時(shí)對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制，避免電子檔案受到損壞，從而促進(jìn)我國(guó)檔案事業(yè)長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]任卉蕾.淺談檔案安全管理存在的問題及對(duì)策[J].山西科技，2011（4）.

[2]馬淑琴.淺析電力部門檔案安全管理規(guī)范化研究[J].辦公室業(yè)務(wù)，2013（23）.

[3]王菁.水文電子文件的安全管理[J].科技情報(bào)開發(fā)與經(jīng)濟(jì)，2007（36）.

篇8

關(guān)鍵詞：探討 外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素 安全管理

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0235-01

手術(shù)是外科疾病的重要治療手段。然而，手術(shù)創(chuàng)作、麻醉、加之疾病本身的刺激，可通過一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，引起機(jī)體生理功能的紊亂，產(chǎn)生不同程度的心理壓力，從而削弱機(jī)體的防御能力和手術(shù)的耐受力、直接影響手術(shù)預(yù)后。圍手術(shù)期護(hù)理旨在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)診治期間加強(qiáng)對(duì)病人的護(hù)理，全面評(píng)估病人，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，認(rèn)真分析手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理，是提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量和保障手術(shù)順利及病人生命安全的重要環(huán)節(jié)，因此手術(shù)護(hù)理人員應(yīng)有高度工作責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、應(yīng)具有相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)。有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，杜絕一切差錯(cuò)事故的發(fā)生，筆者集多年的工作實(shí)踐探討如下：

1 手術(shù)護(hù)理常見的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 術(shù)前常見的風(fēng)險(xiǎn)因素。忽視查對(duì)制度，發(fā)生錯(cuò)接病人或錯(cuò)放手術(shù)間；在交換手術(shù)推車、上下手術(shù)床時(shí)照顧不周，導(dǎo)致摔傷或受到驚嚇；忽視患者隱私權(quán)，不注意患者暴露身體的遮擋；術(shù)前設(shè)備、器械準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致手術(shù)、搶救時(shí)間延誤。

1.2 術(shù)中常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素?；颊甙仓貌划?dāng)，影響患者呼吸、循環(huán)，甚至造成意外傷害；電力、電極固定不當(dāng)，導(dǎo)致脫落，或擺放不當(dāng)，離氧氣太近，導(dǎo)致發(fā)生意外、病人皮膚與金屬物直接接觸導(dǎo)致電灼傷、器械、敷料、縫針清點(diǎn)有誤；術(shù)中使用的器械未認(rèn)真檢查，導(dǎo)致螺絲脫落；未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度；術(shù)中儀器使用不當(dāng)或?qū)π聝x器新設(shè)備使用方法不熟悉導(dǎo)致發(fā)生事故影響手術(shù)；術(shù)中病理標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失；討論病情不注意，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中隨意談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，給病人造成不良影響，導(dǎo)致病人情緒波動(dòng)，不利于手術(shù)進(jìn)行或讓病人認(rèn)為術(shù)者不集中精力，甚至引起糾紛；術(shù)中查對(duì)不嚴(yán)格，如用錯(cuò)藥，輸錯(cuò)血，手術(shù)記錄不完善，不清晰等。

1.3 術(shù)后常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。護(hù)送手術(shù)病人不當(dāng)，導(dǎo)致各管道脫落；術(shù)后與病房護(hù)理人員交接不清等。

2 加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理安全管理

2.1 建立健全手術(shù)護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度。各項(xiàng)規(guī)章制度是手術(shù)護(hù)理人員日常工作的行動(dòng)指南，必須嚴(yán)格按規(guī)章操作，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)外科護(hù)理人員法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德的教育，改善服務(wù)態(tài)度，進(jìn)一步明確“一切以病人為中心”的服務(wù)理念；明確患者、家屬和護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。

2.3 不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)知識(shí)和業(yè)務(wù)操作水平，掌握新的專業(yè)知識(shí)，每進(jìn)一臺(tái)新儀器，新設(shè)備都要組織學(xué)習(xí)，使每個(gè)人都必須掌握其正確的使用方法。

2.4 認(rèn)真做好術(shù)前訪視。跟病人及家屬進(jìn)行有效溝通，消除患者的恐懼心理，使其能更好地配合手術(shù)。

2.5 嚴(yán)格遵守操作規(guī)章。接送病人時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，了解有無皮膚異常、術(shù)前用藥情況等。搬動(dòng)病人應(yīng)輕巧穩(wěn)妥，根據(jù)手術(shù)需要擺置并安全固定。術(shù)中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和無菌技術(shù)原則，并嚴(yán)格監(jiān)督入室醫(yī)護(hù)人員的無菌操作。

2.6 手術(shù)準(zhǔn)備充分、嚴(yán)格把關(guān)、記錄及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確。手術(shù)前確保器械、儀器的核對(duì)及正常。手術(shù)前后及關(guān)閉體腔前后必須認(rèn)真清點(diǎn)器械、物品并詳細(xì)記錄。使用電刀時(shí)需要固定好電極，做好患者肢體保護(hù)，不能與手術(shù)床金屬物接觸，防止電灼傷。

2.7 術(shù)中用藥、輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止用錯(cuò)藥和輸錯(cuò)血，輸血時(shí)應(yīng)與麻醉師共同查對(duì)無誤簽名后方可輸入。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)重復(fù)一遍無誤后方可實(shí)施。

2.8 手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)禁隨意在患者面前談?wù)摬∏榛蛘務(wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，嚴(yán)禁相互間說笑嘻言，導(dǎo)致病人反感情緒，影響手術(shù)效果和引起不必要的醫(yī)療糾紛。

3 討論

3.1 對(duì)患者的心理支持。手術(shù)后隨著原發(fā)疾病的解除和麻醉、手術(shù)關(guān)的度過。病人一定程度上產(chǎn)生暫時(shí)的解脫，但隨之而來的術(shù)后不適、傷口疼痛以及擔(dān)心病理結(jié)果、預(yù)后等，加重了病人的思想負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、猜疑、敏感等心理反應(yīng)。護(hù)理人員除了要常巡視病人，多與之溝通交流外，提供適時(shí)的幫助，解除其病痛不適。往往也是解決心理問題的有效措施，耐心的解釋、安慰、細(xì)致周到的護(hù)理，亦能起到穩(wěn)定病人情緒的作用。

3.2 出院指導(dǎo)。病人出院前應(yīng)做好健康教育，鼓勵(lì)恢復(fù)期病人合理，均衡飲食，適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，術(shù)后繼續(xù)藥物治療者，應(yīng)囑咐病人遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥。拆線后切口部位應(yīng)用無菌紗布覆蓋1-2日，以保護(hù)局部皮膚。若帶有開放性傷口出院者，應(yīng)將其到門診換藥的時(shí)間、次數(shù)向病人及其家屬交待清楚。一般手術(shù)病人術(shù)后1-3個(gè)月門診隨訪1次，了解康復(fù)過程和切口愈合情況。

針對(duì)外科手術(shù)工作量大而繁重，應(yīng)急情況多，手術(shù)復(fù)雜多變及高尖技術(shù)先進(jìn)儀器使用的增多，使得手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素也相應(yīng)增多。而隨著法律知識(shí)的普及，公眾法律意識(shí)不斷增強(qiáng)和新的《醫(yī)療事故條例》的頒布，投訴和付諸法律的醫(yī)療糾紛不斷增多。因此，外科護(hù)理人員除努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)章外，必須加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，懂得既要保護(hù)病人的權(quán)利，又要學(xué)會(huì)自我保護(hù)，在日常生活中，認(rèn)真分析手術(shù)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理，積極防范各種差錯(cuò)事故，從而避，免各類糾紛發(fā)生，以保證手術(shù)順利和病人的生命安全，從而提高外科護(hù)理的工作質(zhì)量，為人類的健康提供強(qiáng)有力的保障。

參考文獻(xiàn)

篇9

【關(guān)鍵詞】 電力調(diào)度 風(fēng)險(xiǎn)防范 管理與控制

1 電力調(diào)度安全風(fēng)險(xiǎn)防范的基本特征

1.1 資源充分利用

電力調(diào)度的安全風(fēng)險(xiǎn)防范管理是從宏觀上對(duì)整調(diào)度過程進(jìn)行安全性規(guī)范，打破了原有的不同系統(tǒng)獨(dú)立操作的模式，整合了多個(gè)系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)資源，使得多個(gè)系統(tǒng)之間形成緊密的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)資源共享與統(tǒng)一調(diào)度，最大程度的實(shí)現(xiàn)管理的集中。

1.2 實(shí)現(xiàn)監(jiān)控與管理的數(shù)據(jù)化

電力調(diào)度的安全風(fēng)險(xiǎn)防范管理借助的是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)程序化管理，系統(tǒng)針對(duì)操作流程進(jìn)行了功能預(yù)置，實(shí)現(xiàn)了監(jiān)控制度的電子化和數(shù)據(jù)化，將調(diào)度操作所涉及的典型流程進(jìn)行了梳理，并針對(duì)危險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行了強(qiáng)化審核，可以很好的預(yù)防電力調(diào)度中的錯(cuò)誤和異常，提高調(diào)度操作的安全水平。

1.3 實(shí)時(shí)化操作

計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，電力安全風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范管理在調(diào)度票操作中，可以對(duì)調(diào)度的全過程進(jìn)行監(jiān)控，可以實(shí)現(xiàn)調(diào)度值班人員的多人同時(shí)監(jiān)控與操作，可以實(shí)現(xiàn)監(jiān)控與操作的同步進(jìn)行，預(yù)防了監(jiān)控不利的情況。

1.4 實(shí)現(xiàn)了閉環(huán)管理

電力調(diào)度的安全風(fēng)險(xiǎn)防范管理多數(shù)可以借助先進(jìn)的管理技術(shù)實(shí)現(xiàn)操作過程的閉環(huán)化管理，針對(duì)調(diào)度操作的全過程可以進(jìn)行全過程的是實(shí)時(shí)化監(jiān)督與管理，利用規(guī)范管理實(shí)現(xiàn)了相對(duì)完整而全面的調(diào)度管理模式，提高了調(diào)度的安全性。

2 電力調(diào)度中的安全風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1系統(tǒng)性因素

電力網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行依靠的是多個(gè)管理系統(tǒng)的共同協(xié)作，但是電力自動(dòng)化系統(tǒng)不能達(dá)到盡善盡美的程度，其自身存在一定的缺陷，在設(shè)計(jì)或者施工中都會(huì)存在不安全的因素而導(dǎo)致系統(tǒng)存在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)裝置的老化對(duì)系統(tǒng)的安全性影響也不能忽視，這些都是導(dǎo)致調(diào)度安全風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)因素。

2.2 管理因素

在調(diào)度管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素較為復(fù)雜，因?yàn)樾略O(shè)備和技術(shù)的進(jìn)入，管理的模式不斷的發(fā)生改變，管理方式也會(huì)出現(xiàn)較大的差異，調(diào)度員水平、管理溝通、檢修操作等等都會(huì)給電網(wǎng)調(diào)度帶來安全隱患；在實(shí)際的電網(wǎng)調(diào)度過程中需要多個(gè)角度協(xié)調(diào)調(diào)度工作，也就容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。

3 電力調(diào)度安全風(fēng)險(xiǎn)防范管理要點(diǎn)

3.1 檢修申請(qǐng)票的管理

在檢修過程中需要對(duì)部分設(shè)備進(jìn)行停電操作，此時(shí)，需要對(duì)停役的供電設(shè)備進(jìn)行準(zhǔn)確描述，但是一旦出誤差就會(huì)導(dǎo)致審核人員對(duì)檢修批復(fù)造成錯(cuò)誤，而直接的后果就是停電的范圍擴(kuò)大或者縮小，容易形成安全隱患。就設(shè)備停電檢修申請(qǐng)書編制與各審批環(huán)節(jié)來看，其必須包含準(zhǔn)確而清晰的信息描述，明確停復(fù)電設(shè)備滿足現(xiàn)場(chǎng)檢修的工作需求；相關(guān)停役的設(shè)備必須有時(shí)間上的描述，批復(fù)停役設(shè)備必須滿足相關(guān)規(guī)范需求，如N-1原則；最后停電檢修的過程中必須保持本地區(qū)的供電平衡。調(diào)度員必須按照上述的要求進(jìn)行批復(fù)才能最大限度的保證風(fēng)險(xiǎn)最低。

3.2 調(diào)度操作指令票的管理

指令票的擬寫、審核、預(yù)發(fā)是調(diào)度管理的重要環(huán)節(jié)，其中所面臨風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)層面上：在擬寫調(diào)度操作指令票的時(shí)候，如果對(duì)當(dāng)時(shí)電網(wǎng)運(yùn)行的情況不夠清晰，尤其是對(duì)檢修設(shè)備的工況不清楚就容易導(dǎo)致危險(xiǎn)，所以應(yīng)進(jìn)行多次審核，并保證擬寫指令票的準(zhǔn)確。其次，如果有多個(gè)單位申請(qǐng)對(duì)同一個(gè)區(qū)域進(jìn)行停役檢修或者操作，而在調(diào)度指令票中沒有多個(gè)單位的報(bào)告內(nèi)容，就會(huì)造成遺漏，如果在調(diào)度中某一個(gè)單位沒有提交完成報(bào)告而送電，則會(huì)導(dǎo)致安全事故，所以必須針對(duì)這個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行審核，必須逐一核對(duì)申請(qǐng)單位和一對(duì)一的開工許可和完成報(bào)告等。還有，審核調(diào)度票和預(yù)發(fā)過程，在這過程中除了應(yīng)對(duì)基本要求進(jìn)行審核外，還應(yīng)對(duì)整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)估，避免出現(xiàn)停役后電網(wǎng)出現(xiàn)潮流超限的情況，而出現(xiàn)供電故障。最后，應(yīng)審核指令票，充分考慮停役后是否會(huì)對(duì)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的高危和重要供電客戶產(chǎn)生直接的影響，如果有影響則應(yīng)進(jìn)行備用方案的啟動(dòng)，保證重要客戶的正常供電。

3.3 調(diào)度指令票執(zhí)行管理

調(diào)度指令票的執(zhí)行中也應(yīng)進(jìn)行必要的風(fēng)險(xiǎn)管理，主要控制的要點(diǎn)是：（1）停役操作前必須由監(jiān)控調(diào)度人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分析，判斷停電對(duì)相關(guān)設(shè)備的影響情況，如對(duì)停役設(shè)備的設(shè)備檢修是否恢復(fù)，是否設(shè)備維修延期的情況，并對(duì)本次操作是否產(chǎn)生影響；（2）對(duì)調(diào)度的自動(dòng)化信息應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的核對(duì)與審查，確定無誤后方可進(jìn)行操作；（3）對(duì)電網(wǎng)的運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，使之與調(diào)度指令的狀態(tài)保持一致，如果存在差異則應(yīng)審核其對(duì)調(diào)度指令票的影響范圍，安全性；（4）同上級(jí)調(diào)度人員進(jìn)行聯(lián)系，主要是針對(duì)合解環(huán)申請(qǐng)和下令的合解環(huán)操作必須獲得監(jiān)護(hù)調(diào)度員的認(rèn)可方能進(jìn)行操作執(zhí)行；（5）恢復(fù)操作中必須先判定申請(qǐng)單位的數(shù)量，并保證所有檢修和維護(hù)單位全部完工，方能恢復(fù)送電；（6）送電完成后，還應(yīng)對(duì)下級(jí)的網(wǎng)絡(luò)影響進(jìn)行評(píng)估，并保證已經(jīng)通知下級(jí)調(diào)度部門恢復(fù)送電等。

3.4 做好交接班管理

在工作中還應(yīng)對(duì)交接班進(jìn)行安全防范管理，調(diào)度交接時(shí)必須避免有漏、錯(cuò)誤等情況出現(xiàn)，這樣的狀況遺漏的問題往往不易發(fā)現(xiàn)而對(duì)電網(wǎng)運(yùn)行造成較大的影響。所以在交接班的過程中應(yīng)制定詳盡的交接卡，將電網(wǎng)的運(yùn)行狀況和重要的操作變更、設(shè)備故障等進(jìn)行記錄，特別是在一些復(fù)雜調(diào)度過程完成后，必須進(jìn)行詳盡的記錄，并進(jìn)行問題交接。同時(shí)還應(yīng)與相關(guān)單位核對(duì)設(shè)備的運(yùn)行狀況，只有調(diào)度員與相關(guān)單位完成核對(duì)后，才能完成正常的交接班，保證交接中沒有遺漏和失誤。

4 結(jié)語

電力調(diào)度風(fēng)險(xiǎn)的防范管理主要是根據(jù)實(shí)際的供電情況制定相應(yīng)完整的調(diào)度規(guī)范與操作流程，在這期間可以幫助電網(wǎng)的資源優(yōu)化并保證操作的安全性。因此，必須重視細(xì)節(jié)把握，針對(duì)容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化，才能保證安全防范有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧巖，王勇，孫碩乾等.淺談電網(wǎng)調(diào)度運(yùn)行工作的危險(xiǎn)點(diǎn)[J]. 科技促進(jìn)發(fā)展（應(yīng)用版），2011（4）.

篇10

[關(guān)鍵詞] 血液科；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理安全

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）33-0111-03

[Abstract] Objective To explore the influence on the nursing safety for the hematology department by risk management. Methods A total of 128 cases of patients with in hospital as the observation group from June 2011 to July 2014， to strengthen the nursing risk management； 135 cases of patients with in hospital as the control group from June 2011 before， without to strengthen the nursing risk management. The rate of adverse event and the satisfaction of patients for the two groups were compared. Results The rate of adverse event for the observation group（2.34%） were lower than the control group（31.85%）（P

[Key words] Hematology department； Risk management； Nursing safety

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員以及探視者所要面臨傷害潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)及采取解決措施的過程，其貫穿于患者護(hù)理、治療的全過程[1]。血液科患者的病情容易反復(fù)發(fā)作，且患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素比較多。因此，在血液科護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，能有效減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。為了分析加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)血液科護(hù)理安全的影響，我院分別對(duì)263例患者進(jìn)行管理前、管理后比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院血液科2011年6月～2014年7月收治的128例住院患者作為觀察組，男73例，女55例，年齡20～65歲，平均（42.6±4.1）歲；另隨機(jī)選取我院血液科2011年6月之前收治的135例住院患者作為對(duì)照組，男79例，女56例，年齡 18～78歲，平均（48.1±3.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，主要管理措施如下。

1.2.1 建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織 建立由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士共同組成的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以明確護(hù)理人員的職責(zé)及其實(shí)施方法[2]。同時(shí)根據(jù)血液科的特殊情況及特定的安全形勢(shì)，并定期召開護(hù)理安全分析會(huì)議，對(duì)血液科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，將當(dāng)前護(hù)理工作中潛在的安全隱患找出，以制定相應(yīng)、可行的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，降低血液科護(hù)理工作中的不良事件發(fā)生率。

1.2.2增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí) 組織護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的培訓(xùn)，并樹立護(hù)理人員在護(hù)理工作中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理觀念，加強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理性的認(rèn)識(shí)。另外，還要嚴(yán)格考核護(hù)理人員對(duì)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》[3]等相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的掌握。

1.2.3建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)制 血液科應(yīng)建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)制，以落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度、護(hù)理文書書寫制度等護(hù)理核心制度，并要求護(hù)理人員在護(hù)理操作中嚴(yán)格做好消毒隔離工作，以減少風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生。

1.2.4嚴(yán)格遵循風(fēng)險(xiǎn)管理程序 首先，要提高風(fēng)險(xiǎn)管理人員及相關(guān)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，每周組織護(hù)理人員對(duì)科室中可能存在的護(hù)理不良事件的識(shí)別。其次，組織會(huì)議對(duì)已經(jīng)發(fā)生或可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以合理分析風(fēng)險(xiǎn)的來源及造成的危害，并根據(jù)不安全因素的排列順序進(jìn)行崗位的合理調(diào)整，以加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[4]。然后，在識(shí)別、評(píng)估及分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)之后制定相應(yīng)、可行的風(fēng)險(xiǎn)防范計(jì)劃，以預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。最后，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，將風(fēng)險(xiǎn)造成的危害降到最低，對(duì)已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估與修正，做好決策思路，盡可能減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

1.2.5完善與落實(shí)護(hù)理管理制度 完善與落實(shí)護(hù)理管理制度，要求病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)將病房管理制度、護(hù)理質(zhì)量管理制度、護(hù)理安全管理制度等以及對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量控制檢查落實(shí)到位，必須落實(shí)到每個(gè)人，以強(qiáng)化其安全管理意識(shí)[5]。

1.2.6 制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案 根據(jù)血液科的特點(diǎn)制定可行的工作流程及應(yīng)急預(yù)案，如跌倒、墜床、用藥錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)等不良事件的應(yīng)急預(yù)案。同時(shí)組織護(hù)理人員增強(qiáng)應(yīng)急能力的培養(yǎng)，以使每一位護(hù)理人員都具備獨(dú)立應(yīng)對(duì)各種不良事件的能力[6]。如在靜脈輸血前，必須得到患者的輸血治療同意書，并對(duì)血液的乙肝五項(xiàng)、艾滋病抗體等詳細(xì)檢查，制定可行的輸血流程，嚴(yán)格查對(duì)制度，若發(fā)生輸血反應(yīng)，必須及時(shí)采取應(yīng)急預(yù)案，保障患者的安全。

1.2.7 加強(qiáng)病區(qū)安全管理 對(duì)于危重患者，盡量安排在距離護(hù)士站較近的病室；對(duì)于老年患者、小兒應(yīng)增加床欄，并將暖瓶、銳器等危險(xiǎn)物品放置在距離患者較遠(yuǎn)的地方，以防發(fā)生墜床、燙傷等不良事件。同時(shí)保持病房、衛(wèi)生間、走廊的地面干燥，適當(dāng)增設(shè)扶手，以防患者跌傷。

1.2.8 強(qiáng)化高危環(huán)節(jié)的安全防范 在風(fēng)險(xiǎn)管理中，護(hù)理管理者必須善于識(shí)別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，抓好關(guān)鍵點(diǎn)與強(qiáng)化高危環(huán)節(jié)的安全防范，同時(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的護(hù)理管理及監(jiān)督力度，做好人員調(diào)配，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.2.9 合理配置人力資源 加強(qiáng)對(duì)患者中午、夜間以及節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)理安全。由于血液科具有患者病情重、工作量大等特點(diǎn)，應(yīng)采取彈性排班，做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)工作。由護(hù)理骨干專人負(fù)責(zé)重點(diǎn)患者、特殊操作以及高難度操作。根據(jù)血液科護(hù)理工作的特點(diǎn)及需求合理安排人員，更好地應(yīng)對(duì)護(hù)理工作，提高護(hù)理人力資源的利用率，有利于減少不良事件的發(fā)生。

1.2.10 保證護(hù)理文書書寫質(zhì)量 提高血液科護(hù)理相關(guān)文書書寫與質(zhì)量的控制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求護(hù)理人員規(guī)范進(jìn)行相關(guān)文書的書寫，保證護(hù)理文書書寫的質(zhì)量。而科室質(zhì)控組則要定期與不定期加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷的檢查。由責(zé)任組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)出院患者的護(hù)理文書質(zhì)量進(jìn)行詳細(xì)的檢查及審核，以確保護(hù)理文書書寫的質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

觀察風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的護(hù)理不良事件發(fā)生情況。住院前向每位患者發(fā)放我院根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的滿意度調(diào)查問卷所擬定的滿意度調(diào)查問卷[7]。問卷內(nèi)容主要包括住院安全、住院環(huán)境、服務(wù)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、安全宣教5個(gè)維度，各個(gè)維度分為5小項(xiàng)，各項(xiàng)分為4分、3分、2分、1分四個(gè)等級(jí)，總分100分，最低25分。①非常滿意：評(píng)分>90分；②滿意：評(píng)分在76～90分之間；③一般：評(píng)分在50～75分之間；④不滿意：評(píng)分在50分以下。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1兩組的護(hù)理不良事件發(fā)生率

觀察組的不良事件發(fā)生率為2.34%，顯著低于對(duì)照組的31.85%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組對(duì)護(hù)理工作的滿意度

觀察組患者的總滿意度為97.66%，顯著高于對(duì)照組的72.59%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組的輸血不規(guī)范發(fā)生情況

觀察組的輸血不規(guī)范發(fā)生率為0.78%，顯著低于對(duì)照組的6.67%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在住院期間可能出現(xiàn)的一系列不安全事件，貫穿于整個(gè)護(hù)理過程，具有不確定性。血液科患者具有病情重、病情變化快、治療難度大等特點(diǎn)。在患者長(zhǎng)時(shí)間住院過程中，由于患者、護(hù)理人員、管理等方面因素的影響，容易引發(fā)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[8]。尤其是輸血護(hù)理操作中，輸血作為血液科護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，是保證患者生命安全的重要措施，若輸血不規(guī)范，非常容易導(dǎo)致引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，甚至危及患者的生命安全[9]。這就要求在血液科護(hù)理中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，通過建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織、增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及加強(qiáng)病區(qū)安全管理等措施，對(duì)護(hù)理工作中現(xiàn)有與潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效識(shí)別、評(píng)價(jià)及處理[10]。一方面，通過增加護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，能真正做到“預(yù)防為主”，使護(hù)理人員能更加自覺地規(guī)范護(hù)理操作及行為，同時(shí)使護(hù)理人員在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)也能嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，冷靜應(yīng)對(duì)，有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的控制。另一方面，通過制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，能有效根據(jù)血液科護(hù)理工作的特點(diǎn)制定相應(yīng)的流程及應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及抽血、輸血流程，以保證抽血、輸血工作的有序性，減少不規(guī)范操作的出現(xiàn)，切實(shí)保障患者的安全[11]。另外，通過加強(qiáng)安全管理與優(yōu)化人員配置，有利于充分發(fā)揮護(hù)理人員的工作職能，使更多的護(hù)理人員參與到安全管理工作中，能有效減少不良事件的發(fā)生，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量。另外通過建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)制及完善與落實(shí)護(hù)理管理制度，使科室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作的實(shí)施能做到有據(jù)可依，有利于增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、監(jiān)督及管理工作的實(shí)施力度，從而保證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的順利實(shí)施。同時(shí)要求護(hù)理人員加強(qiáng)高危環(huán)節(jié)的安全防范，通過識(shí)別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，抓好關(guān)鍵點(diǎn)，重點(diǎn)落實(shí)安全防范措施，以減少不良事件的發(fā)生。同時(shí)要求護(hù)理人員要保證護(hù)理文書書寫質(zhì)量，并加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷的檢查及護(hù)理文書質(zhì)量的審核，為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)。Puthiyakunnon等[12]認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)管理尊重患者的人格，以患者為中心，對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理管理，是降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。

本研究中，觀察組的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組，且觀察組的輸血不規(guī)范發(fā)生率顯著低于對(duì)照組?？梢娫谘嚎谱o(hù)理管理中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率及輸血不規(guī)范發(fā)生率，有利于保障患者的安全，并提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王九鳳. 風(fēng)險(xiǎn)管理在血液科護(hù)理管理中的應(yīng)用和體會(huì)[J].河北中醫(yī)，2012， 34（3）：453-454.

[2] 周燕，郭智，何學(xué)鵬. 血液科護(hù)理安全管理的分析和體會(huì)[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（8）：1321-1322.

[3] 劉貴芳. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)血液科患者護(hù)理質(zhì)量的影響探討[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，17（9）：160-161.

[4] Grogan AD. Sudden onset oculo-cardiac reflex post-traumatic eye injury in PNG：A case study and discussion[J]. Australas Emerg Nurs J，2014，17（3）：135-137.

[5] 楊開秀. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)血液透析的安全分析及對(duì)策[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（4）：257-259.

[6] Agmon M，Armon G. Increased insomnia symptoms predict the onset of back pain among employed adults[J]. PLoS One，2014，9（8）：e103591.

[7] 姜蕾，顧，李艷軍，等. 手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查表實(shí)施及應(yīng)對(duì)舉措[J]. 北方藥學(xué)，2012，24（6）：124-125.

[8] Caba M，Pabello M，Moreno ML，et al. Main and accessory olfactory bulbs and their projections in the brain anticipate feeding in food-entrained rats[J]. Chronobiol Int，2014，10：1-9.

[9] Giudice ME，Young SM，Vella ET，et al. Systematic review of guidelines for the management of suspected lung cancer in primary care[J]. Can Fam Physician，2014，60（8）：e395-e404.

[10] 黃玲，梁素苗，劉蕓. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在血液科患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（9）：84-85.

[11] 徐愛萍，汪曉云，楊明霞，等. 風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（33）：132-133.