導語：如何才能寫好一篇手術(shù)室護士基本知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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摘 要：高齡食管癌、賁門癌患者手術(shù)風險大，加強圍手術(shù)期管理是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵。術(shù)前應嚴格掌握手術(shù)適應證，積極治療合并癥；術(shù)中縮短手術(shù)時間，保護機體器官；術(shù)后防治各種并發(fā)癥，重點在于呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的治療。

關(guān)鍵詞：食管賁門癌；高齡患者；圍手術(shù)期治療；圍手術(shù)期護理

中圖分類號：R619文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0152-01

食管癌、賁門癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)為首選治療方案。隨著外科技術(shù)、麻醉及術(shù)后監(jiān)護治療措施的逐步改進，醫(yī)療吻合器械的不斷完善，高齡已不再是手術(shù)禁忌證，接受手術(shù)治療的患者年齡有逐漸增高的趨勢。但老年患者因生理機能的衰退，各重要臟器代償能力不足，對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力下降，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上升，手術(shù)風險增大。要降低手術(shù)風險，關(guān)鍵在于嚴格掌握手術(shù)適應證及正確處理圍手術(shù)期并發(fā)癥。針對高齡食管癌、賁門癌特點，筆者總結(jié)了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應做的準備，現(xiàn)報告如下。

1 術(shù)前準備

①心理護理。老年患者由于心理防衛(wèi)及適應能力下降，對軀體疾病及所帶來的精神負擔的耐受能力減退，加之老年人具有孤獨、寂寞、抑郁心理。因此，應做好耐心細致的心理護理；②加強衛(wèi)生宣教。勸其戒煙，指導有效的咳嗽、排痰及呼吸功能鍛煉；③預防感染，注意口腔衛(wèi)生，每天早晚刷牙；入院后即開始口服滅滴靈0.4/d，連服3d，必要時可靜脈滴注抗生素預防感染；④了解患者肺功能。對嚴重肺功能減退者，結(jié)合動脈血氣分析，給予間斷吸氧，3～4L/min，每次30min，2次/d，持續(xù)7d；⑤積極治療高血壓、心功能不全等合并癥，口服降壓藥、靜滴極化液保護心??；⑥加強營養(yǎng)。對不能進食者靜脈輸入葡萄糖注射液、白蛋白，有條件者可深靜脈滴注高營養(yǎng)液。

2 術(shù)中處理

包括麻醉配合、技術(shù)改進等，應時刻考慮到患者系高齡患者這一事實。

2.1 麻醉配合

①麻醉過程宜平穩(wěn)，避免血壓忽高忽低；②術(shù)中避免單位時間內(nèi)過多液體進入機體引起心臟負荷加重及肺間質(zhì)水腫；③術(shù)中可給予抗生素，維持有效藥物濃度；④對肺功能低下或手術(shù)時間較長者，可給予烏司他丁，此藥系廣譜蛋白水解酶抑制劑，可抑制全身炎性反應，保護肺功能；⑤術(shù)畢應徹底吸痰，待患者完全清醒，肌力、肌張力恢復后再拔除氣管插管。

2.2 技術(shù)改進

本研究在技術(shù)方面做了如下改進：①減少術(shù)中對肺臟的損傷和牽拉，采用雙腔氣管插管，同時定時膨肺，避免肺長時間萎縮。術(shù)中嚴重擠壓肺所引起的肺損傷使肺微小血管栓塞，肺泡細胞損害，術(shù)后生理性死腔增多，通氣血流比例失調(diào)，容易導致術(shù)后肺部感染和ARDS；②術(shù)中常規(guī)放置十二指腸營養(yǎng)管。腸內(nèi)營養(yǎng)可在術(shù)后早期改善高齡患者的營養(yǎng)及代謝，幫助恢復胃腸功能；③一次性吻合器、閉合器、荷包鉗的使用明顯縮短了手術(shù)時間，避免長時間手術(shù)帶來的術(shù)后并發(fā)癥。據(jù)報道，當高齡患者的手術(shù)時間大于4小時，術(shù)后心肺并發(fā)癥的發(fā)生率明顯上升；④吻合技術(shù)上常規(guī)吻合完畢后，將吻合口上胸膜與吻合口下前壁胃組織懸吊3針，有效減張后減少了術(shù)后吻合口疹的發(fā)生率。

3 術(shù)后并發(fā)癥的治療

3.1 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的治療

①PT PI：PT PI是胸外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為20%~71%，為術(shù)后并發(fā)癥的治療重點。術(shù)后保持呼吸道通暢是PT PI發(fā)生與否的決定性因素，清除痰液是首要任務。排痰應以患者自行咳嗽排出為主，考慮到開胸手術(shù)后尤其是高齡手術(shù)患者，咳痰能力下降，應為患者提供咳痰的有利條件；鼓勵、協(xié)助并刺激患者咳痰；使用鎮(zhèn)痛藥物泵定時鎮(zhèn)痛；稀釋痰液，包括使用沐舒坦等化痰藥物和蒸氣吸入；提供足夠能量，增強患者體力；對咳痰無力，血氧飽和度明顯下降的患者宜早作氣管切開；②哮喘：除PT PI引發(fā)哮喘外，還應重視胸腔積液造成的肺壓縮誘發(fā)的哮喘。一旦穿刺或引流排液使肺復張后，哮喘立見緩解；③RF：高齡食管癌、賁門癌患者術(shù)前合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），術(shù)中肺組織機械性損傷范圍大，手術(shù)時間長者術(shù)后易發(fā)生RF；④術(shù)前充分準備，行痰培養(yǎng)+藥敏，以利術(shù)后針對性抗感染治療；⑤手術(shù)操作要簡單，不適合采用時間過長和創(chuàng)傷過大的手術(shù)方案，手術(shù)時間最好小于4h。

3.2 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的治療

心血管系統(tǒng)并發(fā)癥中以心律失常多見。高齡食管癌、賁門癌患者手術(shù)后心律失常發(fā)生率顯著增加。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、供氧，保持呼吸道通暢，充分糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，大部分心律失常在誘發(fā)因素緩解后可自行消失。對心律失常持續(xù)存在者可藥物治療，同時加強對血流動力學的檢測。

3.3 精神系統(tǒng)并發(fā)癥的治療

興奮性譫妄臨床表現(xiàn)為睡眠顛倒、認知障礙、注意力不集中、易激惹，持續(xù)2～5d，經(jīng)鎮(zhèn)靜對癥處理后癥狀消失，考慮與手術(shù)創(chuàng)傷、感染、低氧血癥、物等綜合因素有關(guān)。

在術(shù)后并發(fā)癥的治療、護理中也要注意使用呼吸機以輔助患者呼吸，注意循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護，同時注意持續(xù)胃腸減壓及保持胸腔閉式引流管通暢，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理，提高患者生存率。高齡食管癌、賁門癌患者雖然術(shù)前伴有其它合并癥，術(shù)后有較高并發(fā)癥，但只要有針對性地作好圍手術(shù)期處理，手術(shù)成功率完全是可以保障的。

參考文獻：

［1］ 馬海濤，倪斌，秦涌，等.高齡食管癌的手術(shù)治療［J］.蘇州大學學報（醫(yī)學版），2005，25（6）：1070-1071.

［2］ 公維營，張延平.高齡食管癌患者切除術(shù)的圍手術(shù)期治療［J］.臨床腫瘤學雜志，2004，9（3）：294-295.

［3］ 鄒衛(wèi)普.胸外科圍手術(shù)期處理［M］.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2000：10.

篇2

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療護理服務的需求也不斷增加，只有改善護理服務質(zhì)量，提升服務專業(yè)化水平，才能滿足人民群眾日益增長的需求。因此，護理專科化已成為臨床護理實踐發(fā)展的方向。手術(shù)室護理工作的特點決定了其對護士的素質(zhì)要求不同于普通病房。隨著醫(yī)學和護理學的發(fā)展以及護理模式的改變，手術(shù)室護理理念發(fā)生了轉(zhuǎn)變。根據(jù)患者的個體需要提供適當?shù)淖o理，確?；颊叩玫阶詈玫淖o理服務，以達到術(shù)后最大程度的康復或?qū)⒒颊咚黄谕慕Y(jié)果降到最低成為手術(shù)室護理的新理念。專科護士的形成和確立是護理專業(yè)化和專門化發(fā)展的一個重要標志，符合護理專業(yè)人才培養(yǎng)與發(fā)展趨勢。衛(wèi)生部2011年底頒布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中明確指出，爭取到2015年，在全國建立10個國家級重癥監(jiān)護培訓基地，10個國家級急診急救護理技術(shù)培訓基地，5個國家級血液凈化護理技術(shù)培訓基地，5個國家級腫瘤護理專業(yè)培訓基地，5個國家級手術(shù)室護理專業(yè)培訓基地……“十二五”期間為全國培養(yǎng)2.5萬名臨床專科護士。手術(shù)室護理是護理的重要內(nèi)容，被稱為護理專業(yè)的“第一?？?rdquo;，擁有悠久的發(fā)展歷史，隨著外科學和相關(guān)學科的發(fā)展，手術(shù)室護理專業(yè)也得到了迅猛發(fā)展，其專業(yè)化的特點日益突出。為規(guī)范手術(shù)室?？谱o士培訓，保證培訓效果，衛(wèi)生部醫(yī)政司組織中華護理學會及國內(nèi)有關(guān)專家規(guī)劃編寫了《手術(shù)室護理學》一書，作為手術(shù)室?？谱o士培訓教材。隨后，各省、市護理學會也開始定期舉辦手術(shù)室?？谱o士培訓班。手術(shù)室?？谱o士培訓及認證標準得以逐步完善。據(jù)統(tǒng)計，截至2012年，全國已有5789名護士取得手術(shù)室專科護士資格。衛(wèi)生部計劃今后加強評選、建立國家級手術(shù)室護理專業(yè)培訓基地，進一步規(guī)范手術(shù)室?？谱o士培訓，提升?？谱o士培訓效果，為臨床輸送更多更優(yōu)秀的?？谱o理人才。傳統(tǒng)手術(shù)室護士培養(yǎng)模式主要有兩種：（1）根據(jù)手術(shù)室需要選送部分臨床護士到上一級醫(yī)院手術(shù)室進修學習后成為手術(shù)室護士；（2）通過科室輪轉(zhuǎn)到手術(shù)室，由手術(shù)室老護士帶學徒式培訓。這兩種在職培訓模式周期長、見效慢，同時增加了培訓經(jīng)費投入。真正由醫(yī)學院校系統(tǒng)、規(guī)范培養(yǎng)的手術(shù)室護理專業(yè)人才極其短缺。

2我院開設(shè)三年制大專手術(shù)室護理專業(yè)的必要性和可行性

手術(shù)室護理專業(yè)培養(yǎng)的護士是面向各級醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)，具備護理工作所必需的人文社會科學文化知識和醫(yī)學基礎(chǔ)知識，掌握護理專業(yè)基本理論、基本知識、基本技能，德、智、體、美全面發(fā)展，擅長手術(shù)室護理實際工作的高素質(zhì)技能型專門人才。

2.1行業(yè)調(diào)研

在確立手術(shù)室護理專業(yè)培養(yǎng)模式及培養(yǎng)內(nèi)容之前，對我院省內(nèi)外實習單位中的23所三甲醫(yī)院及5所二甲醫(yī)院進行了問卷調(diào)查。結(jié)果顯示：20所三甲醫(yī)院和5所二甲醫(yī)院需要手術(shù)室護理專業(yè)的護理人員，其中12所三甲醫(yī)院和3所二甲醫(yī)院需要三年制大專學歷的手術(shù)室護理人員。近3年需要的手術(shù)室護理人員數(shù)量：需要10人以上及7~10人的三甲醫(yī)院各5所，需要4~6人的三甲醫(yī)院6所，二甲醫(yī)院5所。

2.2師資力量

我院具有中、高級職稱的“雙師型”外科護理學教師共11名（其中碩士6名），專職手術(shù)室實訓教師3名，另聘請了1名南昌大學第四附屬醫(yī)院手術(shù)室護士長（已退休）擔任手術(shù)室實訓教師，部分專業(yè)課程教學由合作醫(yī)院具有豐富手術(shù)室臨床護理經(jīng)驗的教師承擔，已構(gòu)建了“雙師型”教師隊伍和實踐教學能力強的兼職教師隊伍。Vol．332015No．7

2.3校內(nèi)實訓條件

我院投入一個多億在新校區(qū)建有兩棟總建筑面積25378m2的省內(nèi)一流的護理實訓中心，先后投入一千二百多萬元購置了國內(nèi)外先進教學模型和儀器設(shè)備，現(xiàn)有各類護理專業(yè)技能實訓室125間，實訓床位近五百張，可同時容納1500名學生開展實訓；建有現(xiàn)代化模擬手術(shù)室6間（其中層流設(shè)計手術(shù)室一間）配有手術(shù)床、無影燈、便攜式監(jiān)護儀、輸液泵、呼吸機、除顫儀、常用手術(shù)器械包、縫合包、吻合器、氣管切開包、麻醉機、單極高頻電刀等。這為手術(shù)室護理專業(yè)校內(nèi)教學提供了保障。

2.4生源、就業(yè)前景

我院生源充足，每年招收三年制大專護理專業(yè)學生近千名，有二甲及以上校外實習醫(yī)院98所。成立了由省內(nèi)護理專家和學院教師共同組成的護理、助產(chǎn)專業(yè)教學指導委員會，指導護理專業(yè)建設(shè)、改革與發(fā)展。構(gòu)建了“院校合作、全程共育、分段實施”護理人才培養(yǎng)模式，“教、學、做一體化”教學模式和“五位一體”連續(xù)遞進式實踐教學模式，教育教學質(zhì)量不斷提高，深受用人單位歡迎，近3屆畢業(yè)生初次就業(yè)率在85％以上，護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率在97％以上。學生畢業(yè)后既可從事手術(shù)室護理工作，也可從事普通護理工作，增強就業(yè)實力和競爭力。

2.5可為醫(yī)院直接輸送手術(shù)室專業(yè)護士

篇3

從專科護士培養(yǎng)需求角度，安徽省護理事業(yè)發(fā)展五年規(guī)劃明確提出建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養(yǎng)模式，集中我省優(yōu)勢臨床醫(yī)療、護理資源與高等護理教育相結(jié)合，培養(yǎng)高級護理實踐人才，發(fā)展專業(yè)護理［2］。因此我校護理學部自2008年起，在普通護士培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，后期進行了專業(yè)方向培養(yǎng)，如手術(shù)室護理專業(yè)方向、急救重癥護理專業(yè)方向，老年與社區(qū)護理專業(yè)方向等。這種培養(yǎng)模式為學生提供了選擇適合自己專業(yè)方向的機會從而利于其創(chuàng)造力的培養(yǎng)；同時也促進學科專業(yè)和課程結(jié)構(gòu)的調(diào)整和優(yōu)化，增強教師的育人意識。手術(shù)室護理專業(yè)方向培養(yǎng)的護士是面向國內(nèi)外各級醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)，具備護理工作所必需的人文社會科學文化知識和醫(yī)學基礎(chǔ)知識，掌握護理專業(yè)基本理論、基本知識、基本技能，德、智、體、美全面發(fā)展，具有手術(shù)室護理專長，能從事護理專業(yè)領(lǐng)域、擅長手術(shù)室護理實際工作的高素質(zhì)技能型專門人才。

1手術(shù)室護理專業(yè)方向人才崗位定位

1．1行業(yè)調(diào)研

在確立手術(shù)室護理專業(yè)方向培養(yǎng)模式及培養(yǎng)內(nèi)容之前，充分發(fā)揮外聘師資的優(yōu)勢，召開“護理專家指導委員會”，請臨床護理專家論證，提出意見及建議。確立手術(shù)室護理專業(yè)方向護士的核心能力。包括：手術(shù)室專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能；消毒隔離管理能力，安全管理能力；圍手術(shù)期管理能力等。核心能力是一組專業(yè)行為，闡述了專業(yè)護士應有的標準及必須具備的最主要的能力［3］。護理領(lǐng)域需要核心能力、核心知識和相應的課程設(shè)置及教育，以提高和保證護理人員的能力和素質(zhì)，增強護士的社會適應能力和競爭力及自我成就感［4］。在此基礎(chǔ)上確立開設(shè)課程及選用師資。1．2確立主要崗位培養(yǎng)的護士主要從事各級醫(yī)院臨床科室的護理工作，尤其是擅長手術(shù)室護理工作任務。

2創(chuàng)新手術(shù)室護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式

2．1建設(shè)思路

以培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能護理應用型人才為目標，積極推行工學結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，通過校院合作、產(chǎn)學合作，探索工學交替、頂崗實習等有利于增強學生能力的人才培養(yǎng)模式。經(jīng)過反復調(diào)研和論證，創(chuàng)新護理人才培養(yǎng)模式，即“一個平臺，二個注重、三個交替、專業(yè)分化”護理人才培養(yǎng)模式?！耙粋€平臺”是指以護士崗位需求和職業(yè)標準為依據(jù)的課程平臺；“二個注重”是指職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的培養(yǎng)；“三個交替”是指在人才培養(yǎng)過程通過“課間見習、課間實習、畢業(yè)實習”三個工學交替過程強化實踐技能培養(yǎng)；“專業(yè)分化”是指適應市場需求和就業(yè)崗位的進行手術(shù)室護士專業(yè)分化。

2．2初步形成“校－行－企聯(lián)動”人才培養(yǎng)模式

學部每年進行2次以上集體備課，請臨床專家到護理實訓室指導、示范；教師聯(lián)系臨床2～3個月，專任教師走近行業(yè)，與護理專家溝通，了解臨床護理崗位設(shè)置、崗位任務、崗位要求以及崗位發(fā)展動向。加大了與臨床在專業(yè)人才課程建設(shè)、實訓室建設(shè)、師資隊伍建設(shè)等方面全方位深度合作力度。

3建設(shè)內(nèi)容

3．1師資隊伍的建設(shè)

堅持引進與培養(yǎng)并舉，專任與兼職結(jié)合的建設(shè)措施，進一步提高專任教師中具有臨床工作經(jīng)歷的比例，經(jīng)過幾年的培養(yǎng)，手術(shù)室護理專業(yè)方向達到了專業(yè)方向課程50％以上由臨床醫(yī)療及護理專家講授。專兼比例：專任師資33％，臨床師資67％。年齡構(gòu)成：20～30歲：16．5％；30～40歲：67％；40～50歲：16．5％。職稱構(gòu)成：中級：83％；高級：17％。學歷構(gòu)成：大專50％；本科17％；碩士33％。

3．2專業(yè)方向課程的設(shè)置

3．2．1專業(yè)方向相關(guān)課程的教學內(nèi)容

手術(shù)室護士專業(yè)方向課程在普通護理教學課程的基礎(chǔ)上，增加了方向課程，包括：《手術(shù)室管理》《常用手術(shù)配合方法》《麻醉護理學》?！妒中g(shù)室管理》內(nèi)容涵蓋了手術(shù)室設(shè)施管理、手術(shù)室基礎(chǔ)護理技能管理、物品管理、組織結(jié)構(gòu)管理以及質(zhì)量管理等。通過本課程的學習，學生能夠熟悉手術(shù)室的設(shè)施和組織結(jié)構(gòu)；掌握手術(shù)室基礎(chǔ)護理技能、物品消毒滅菌方法；能夠了解手術(shù)室護士的職業(yè)危害和防范、電外科設(shè)備及精密儀器的安全使用；熟悉外科傷口感染監(jiān)控、基本器械和用物的用途及使用?！冻Ｓ檬中g(shù)配合方法》內(nèi)容涵蓋了各個專科共達百余種手術(shù)的手術(shù)基本步驟和護理配合，體現(xiàn)新概念、新理論、科技創(chuàng)新及新舉措，普通手術(shù)與高、新、尖手術(shù)護理配合。通過本課程的學習，學生能夠：熟悉各個外科基本手術(shù)麻醉方式和手術(shù)；能夠了解各個外科手術(shù)的特殊器械和基本物品準備；掌握常見手術(shù)的主要步驟及護理配合、配合注意事項；熟悉介入治療的護理配合，增強護理工作中的職業(yè)責任感。《麻醉護理學》的任務是掌握麻醉護理學的基本理論、基本知識和基本技能；并能初步運用所學知識分析和解決麻醉護理工作中的問題，對需要麻醉的患者提供綜合性的、廣泛性的護理，負責觀察病情，進行麻醉前準備工作，參與術(shù)中麻醉維持的管理，從事麻醉恢復室（RR）和重癥監(jiān)測與治療病房（ICU）中病人的監(jiān)測與護理工作及術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪，促進醫(yī)療質(zhì)量的提高和保障病人的生命安全。

3．2．2專業(yè)方向相關(guān)課程的教學方法

教學活動以理論講授、示教、實驗、自修、電教、小組討論、臨床實習、角色扮演等方法進行，以理論考核、技能考核、課堂參與、個人作業(yè)等形式進行評價。在手術(shù)室專業(yè)方向課程授課上，因授課教師大部分來自省級三甲醫(yī)院手術(shù)室的護士長及資深護士，這些外聘師資發(fā)揮行業(yè)優(yōu)勢，定期帶領(lǐng)學生深入臨床手術(shù)室，實地教學，大大提高了學生的學習積極性和學習效果。真正做到工學結(jié)合，學生手術(shù)室的實踐能力得到了很好的鍛煉。

3．3本專業(yè)方向校內(nèi)實訓基地建設(shè)情況

3．3．1配套實訓室的建立

在中央財政、省財政、省教育主管部門及學校的大力支持下，在安徽省立醫(yī)院、合肥市第一人民醫(yī)院護理專家指導下，我校護理實訓基地建設(shè)卓有成效，目前共投入資金600多萬，建筑總面積約1800平方米。其中建有現(xiàn)代化的模擬手術(shù)室。通過多年摸索，集思廣益，建立護理專業(yè)方向課程配套實訓教學環(huán)境。同時在手術(shù)室建設(shè)設(shè)計中開辟玻璃隔離教室：老師手在手術(shù)室示教，學生在玻璃隔離教室觀看；即模擬了臨床手術(shù)室情境，又培養(yǎng)了學生手術(shù)室的無菌觀念。手術(shù)室專業(yè)方向課程授課67％由臨床資深的護士、醫(yī)師進行教學。整個教學以實訓為主。實訓教學采用多種方式。護理操作演示在配有階梯椅、黑板、多媒體教學系統(tǒng)的仿真護理實訓室內(nèi)進行護理操作演示，達到教、學、做一體化的目的；臨床護理見習包括集中見習和教學實習；學生學完專業(yè)課及臨床見習后，綜合應用所學知識，模擬臨床真實的診治、護理過程，進行護理綜合實驗；頂崗實習讓學生在臨床真實的環(huán)境訓練，提高學生觀察能力和處理臨床護理問題的能力，為迅速勝任臨床護理工作奠定基礎(chǔ)。

篇4

【摘要】 介紹手術(shù)室新護士崗前培訓模式及方法，供從事手術(shù)室護理管理和護理培訓的人員探討及參考。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;崗前培訓

崗前培訓工作是確保護理質(zhì)量和患者安全的重要措施，體現(xiàn)了護士自身價值和護理專業(yè)的科學性、嚴謹性，使護理做到科學化、規(guī)范化和標準化。系統(tǒng)的崗前培訓有利于新護士更快地適應手術(shù)室環(huán)境，熟悉手術(shù)室規(guī)章制度及操作流程，樹立良好的職業(yè)道德，更好地投入工作為患者服務，提高手術(shù)室護理質(zhì)量。本文旨在介紹我科手術(shù)室新護士崗前培訓模式，探討新護士的培訓方法。

1 早期崗前培訓模式

新護士入科后，即分配至各教員一對一跟班帶教，無系統(tǒng)培訓計劃和課程。以往操作考核由教學組長負責，無評分標準。

2 現(xiàn)行的崗前培訓模式

2.1 確定分層管理理念 采用分層管理的理念，即護士長副護士長教學組長?？平M長，充分發(fā)揮組長的作用，提高培訓的質(zhì)量和效果。

2.2 制訂培訓計劃 包括培訓目標、時間、課程的設(shè)置、教員的選擇及考核等。

2.2.1 選擇教材 手術(shù)室護理涉及內(nèi)容繁多、教科書中的內(nèi)容分散[1]，隨著手術(shù)室器械儀器的快速更新、醫(yī)療水平的提高，手術(shù)室環(huán)境流程的改善，很多手術(shù)室?？萍夹g(shù)書籍中的內(nèi)容已落后。鑒于上海市護理學會對“手術(shù)室護士適任證書”的考核教材為2005年出版、周嫣主編的《實用手術(shù)室護理》，所以此次選擇的教材與其一致。

2.2.2 培訓時間 新護士入科后，利用每周六的休息時間集中培訓，為期3個月。

2.2.3 培訓課程的安排 剛畢業(yè)的護士工作熱情高，一方面要保護其積極性，創(chuàng)造輕松和諧的工作學習環(huán)境，以期達到良好的激勵效果[2];另一方面抓好基礎(chǔ)培訓，注重無菌觀念、配合意識和慎獨意識的培養(yǎng)。重點要求護士掌握基本知識、理論和技能，熟悉手術(shù)的安置，熟練配合各科常見的中、小型手術(shù)以及常見手術(shù)與麻醉的配合。所以，課程設(shè)置包括基礎(chǔ)理論、操作技能及?？评碚撊糠帧；A(chǔ)理論包括手術(shù)室規(guī)章制度、各工作人員職責、消毒隔離、護理文書、整體護理等;操作技能包括刷手、穿無菌衣、鋪無菌臺、各種手術(shù)的安置、穿針等;儀器設(shè)備的培訓包括手術(shù)床、無影燈、電刀等常用設(shè)備的使用。?？评碚摪ǜ魇中g(shù)組常見的手術(shù)配合及儀器設(shè)備。共分為六個?？平M，即普外組、泌外組、腦外組、骨科組、腔鏡組、心胸外科組。此外，還增加了素質(zhì)教育的課程，邀請前輩講述我院手術(shù)室發(fā)展史及手術(shù)室護士素質(zhì)要求。共計 18次課程，33學時。

2.2.4 培訓教員的選擇 擔任崗前培訓的教員為工作8年以上的全科護士，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗及扎實的理論基礎(chǔ)，基本為各?？剖中g(shù)組的組長，組織及表達能力強。對教員的要求：擔任理論授課的教員需準備教案，制作幻燈片，準備本次授課內(nèi)容的試卷及答案一份，上課前一周交電子版至教學組長。擔任操作示教的教員制定操作流程和評分標準，上課前一周交電子版至教學組長。授課教員應明確授課內(nèi)容和時間，重點突出，且做到理論充分聯(lián)系實際工作。

2.2.5 培訓方式 形式多樣化，采取理論授課和操作示范、護士練習的方式;組織安排培訓基地參觀，學習各種設(shè)備器械的制作原理、使用方法及注意事項。

2.2.6 考核方式 一周授課內(nèi)容在次周組織考試，考核形式為理論考核和操作考核。在培訓期間，除單科考核外，還安排了中期考核、終末考核及操作競賽活動。

2.3 反饋與評估 制定崗前培訓調(diào)查表，內(nèi)容包括：對崗前培訓的課程安排，如組織形式、時間安排、授課內(nèi)容，最佳課程及可以調(diào)整的課程內(nèi)容，授課教員的評價等。

2.4 制定學分卡 培訓期結(jié)束后，對每位護士在培訓期間及試工期3個月期間的表現(xiàn)進行綜合評定，以了解新護士崗前培訓的成效及試工期的綜合表現(xiàn)，評定項目包括：出勤時間、參與崗前培訓次數(shù)、培訓考核成績、手術(shù)配合筆記、護理質(zhì)量考評六個方面，總計360分。260分為合格，260～220分，延長試工期，延期輪轉(zhuǎn)，獎金相應下調(diào)，小于220分為差，實施末位淘汰制，300分為優(yōu)秀，酌情獎勵，獎金相應上調(diào)。

3 培訓結(jié)果

經(jīng)過此次崗前培訓的護士共計28人，所有護士理論與操作考核均達到合格標準。其中優(yōu)秀為22人，占培訓總數(shù)的78%。所有培訓的護士均具備了獨立的上崗能力。

4 討論

4.1 制訂培訓計劃的必要性 隨著護理隊伍的不斷壯大，護理操作流程的不斷完善，對護士提出了更高的要求。過去由教學組長負責，培訓考核難度大，結(jié)果不是很理想，存在主觀性、片面性。根據(jù)實際工作需要，確定培訓課程，對新護士進行全面系統(tǒng)的培訓，使護士在臨床工作中，做到理論與實際結(jié)合，取得了較好的培訓效果。

4.2 培訓時間的保證 手術(shù)室護理工作的特點是分散工作多，集中訓練機會少，護士又承擔了大約26%的非護理專業(yè)工作[3]，如：維護器械設(shè)備、打包、處理一次性物品等，培訓時間難以保證。以往的培訓時間彈性大和隨機性強，學習一般采取上班之前或下班后進行，缺乏計劃性和連續(xù)性。新的崗前培訓模式采取每周六集中授課的方式，彌補了以上弊端，不僅時間上能得到保證，也便于管理者排班。

4.3 加強師資力量 嚴格對教員的選拔，教學組通過對教案及幻燈片的審核及試講，提出意見和建議，及時修改教案，把握好教學質(zhì)量。對教員提出要求，如準備試卷及答案，既形成了崗前培訓試題庫，又減輕了教學組的工作量。教學內(nèi)容要講求實用性，注重理論與實踐相結(jié)合，注意一般與重點教育相結(jié)合，注意集體學習與個人自學相結(jié)合，講課方法上要因人因地而異采用重復法、現(xiàn)場教學法、操作演示法、討論法等[4];教員用工作中的實際案例和成功經(jīng)驗來激發(fā)新護士的興趣，指導年輕護士實踐性學習，與新護士進行資源共享，增強溝通，提高培訓質(zhì)量。傳統(tǒng)培訓模式中存在的弊端：以經(jīng)驗教學為主，師徒式帶教，帶教老師不固定，帶教內(nèi)容比較隨機、散亂，缺乏系統(tǒng)性[5];且不同的培訓教員存在差異和不規(guī)范等缺點;培訓中只注重手術(shù)配合的實踐，忽視理論知識的培養(yǎng)，手術(shù)相關(guān)知識缺乏。

4.4 培訓方式及考核方式的多樣化 提高了護士的學習興趣及熱情，避免了以往培訓模式的單一和枯燥，使考核更加公平公正。我們崗前培訓理論考試共計17次，操作考核2 次，競賽3次。合適的培訓方式能提高受訓者的興趣，達到教與學雙贏的效果[6]。

4.5 建立反饋與評估表 通過反饋的內(nèi)容，作出相應的調(diào)整，使以后的崗前培訓工作課程設(shè)置、時間安排等更合理。

4.6 建立學分卡 對護士的綜合表現(xiàn)進行評定，提高了護士的積極性，培養(yǎng)了主人翁精神及嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。在培訓中，始終貫穿素質(zhì)培養(yǎng)，要求護士必須具備較好的身體素質(zhì)，良好的道德品質(zhì)以及較豐富的知識和較強的能力等綜合素質(zhì)[7];多運用激勵機制，善于發(fā)現(xiàn)護士的優(yōu)點，及時表揚，對于缺點，也應及時指出、糾正，有利于幫助他們更快地提高業(yè)務水平[8]。

4.7 降低了管理難度 充分調(diào)動了組長的積極性，合理利用了現(xiàn)有的人力資源，鍛煉了其能力，使手術(shù)室形成了一支師資力量雄厚的教學隊伍。

5 小結(jié)

新護士的培訓是一個循序漸進的系統(tǒng)工程，也是隨著醫(yī)學科學發(fā)展不斷改進的教育工程[9]。手術(shù)室護理有特殊性，崗前適應期較長，新護士上崗一般需3個月左右[8]。這種崗前培訓模式合理的利用了人力資源，充分調(diào)動護士的積極性，對護士進行了系統(tǒng)、規(guī)范、全面的培訓，降低了管理難度，使培訓效果更符合預期的管理目標。

參考文獻

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4 包麗梅.如何提高手術(shù)室護士素質(zhì)及護理質(zhì)量.黑龍江醫(yī)學，2003，27(8):619.

5 毛曉萍，戴紅霞，常后嬋，等.手術(shù)室新護士三年階梯式培訓模式探討.護士進修雜志，2006，4(21)：316-317.

6 劉軍，譚仁瓊，向華居，等.手術(shù)室護士培訓現(xiàn)狀與對策.護理管理雜志，2007，7 (3):24-25.

7 陳愛初.新編醫(yī)院手術(shù)室護理.北京:中國人事出版社，2005：28-29.

篇5

關(guān)鍵詞:湖南省;三級甲等醫(yī)院;手術(shù)室;?？谱o士;核心能力;質(zhì)性研究

?？谱o士核心能力最近幾年成為護理管理探討的熱點,自核心能力引入護理領(lǐng)域以來,迅速在各個?？瓢l(fā)展起來,手術(shù)室?？谱o士核心能力也為眾多研究者關(guān)注。國內(nèi)對手術(shù)室?？谱o士定義并不明確,大多數(shù)認為固定于手術(shù)室?？乒ぷ髡弑闶鞘中g(shù)室?？谱o士,研究對象的含混不清可能導致?？谱o士核心能力特征和評價指標構(gòu)建出現(xiàn)偏差。綜合國內(nèi)外文獻和近年研究發(fā)現(xiàn):國外將研究對象定為圍術(shù)期手術(shù)室?？谱o士,注重術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整體護理[1]。國內(nèi)研究對象一般為手術(shù)室工作環(huán)境中的工作護士,圍術(shù)期護理近年來有所涉獵,國內(nèi)外均對經(jīng)?？谱o士培訓后獲得資質(zhì)的手術(shù)室專科護士應具備的核心能力尚無明確界定[26]。作者于2016年7月參加湖南省某三級甲等醫(yī)院手術(shù)室專科護士培訓,經(jīng)歷2個月與有關(guān)人員進行深入、半結(jié)構(gòu)、面對面訪談,提煉手術(shù)室專科護士核心能力特征,為完善手術(shù)室?？谱o士核心能力評價指標體系和手術(shù)室?？谱o士選拔、考核提供意見和建議。

1對象與方法

1.1研究對象

1.1.1手術(shù)室相關(guān)專家共納入15人,其中女14人,男1人,年齡32歲~51歲;工作年限:11年~15年7人,>15年8人;學歷:本科13人,碩士研究生2人;職稱:主管護師11人,副主任護師4人。取Spe-cialist首字母S作為編碼代號,編號為S1~S15。1.1.2手術(shù)室?？谱o士共納入14人,其中女12人,男2人,年齡27歲~34歲;工作年限:5年~10年10人,11年~15年3人,>15年1人;學歷:本科13人,碩士研究生1人;職稱:護師11人,主管護師3人。取Nurse首字母N作為編碼代號,編號為N1~N14。1.2研究方法以質(zhì)性研究中的關(guān)鍵事件法[7]為指導,采用現(xiàn)象學深度會談法進行資料收集,在自然情境下收集手術(shù)室專科護士在職業(yè)崗位中所遇到的對其個人發(fā)展或所在團隊有較大影響的事件[8]。本研究訪談依循“STAR”原則,從受訪對象經(jīng)歷的關(guān)鍵事件中獲取、提煉手術(shù)室?？谱o士核心能力特征要素。1.2.1資料收集方法自行設(shè)計受訪對象基本情況調(diào)查表,采集手術(shù)室相關(guān)專家和?？谱o士的基本信息,采用目的抽樣法,樣本量確定以訪談資料不再有新主題出現(xiàn)為度。會談前與受訪對象約定訪談具體時間和地點,訪談正式開始前向受訪對象呈遞知情同意書,并簡要介紹研究目的、方法和內(nèi)容,在征得受訪者同意、簽署知情同意書后開始訪談。訪談時手術(shù)室相關(guān)專家以“您聽說過核心能力這個概念嗎?”“您認為手術(shù)室?？谱o士應當具有怎樣的核心能力?”等為主題,?？谱o士以“請談一下您工作中遇到的印象深刻的3件成功和不成功的事”為主題,分別對手術(shù)室護理專家和手術(shù)室專科護士進行訪談錄音,觀察并記錄受訪者重要的訪談細節(jié)和非語言行為,對表述不清、存有歧義的地方只做適當追問。考慮到訪談是利用其下班休息時間,為不影響正常休息和工作,每次訪談時間控制在30min~45min。1.2.2訪談資料整理和分析每次訪談結(jié)束后24h內(nèi)反復聽取錄音材料,將資料逐字、逐句轉(zhuǎn)錄為文本資料,結(jié)合現(xiàn)場記錄文本資料形成各研究個案訪談文字稿。對于訪談分析內(nèi)容不確定之處對受訪者進行補充訪談以核實相關(guān)信息,所有訪談轉(zhuǎn)錄文本資料均反饋給受訪者進行最終求證,做出必要的修改。將29個轉(zhuǎn)錄文件導入QSRNVivo8.0中文版軟件,對各文本資料進行編碼,提煉特征要素。1.2.3手術(shù)室?？谱o士職業(yè)定位手術(shù)室由于其?？铺厥庑?對護士身體素質(zhì)和?？颇芰σ筝^高,工作年限較低的手術(shù)室護士由于經(jīng)驗不足往往無法達到工作業(yè)務熟練水平,更無法在專業(yè)領(lǐng)域進行更深層次的探索。在手術(shù)室工作一定年限、積累足夠經(jīng)驗后才能對手術(shù)室工作有深刻理解和體會。因此,訪談對象設(shè)定為獲得手術(shù)室?？谱o士資格證書2年及以上的手術(shù)室護理工作者。

2結(jié)果

經(jīng)資料整理分析,手術(shù)室?？谱o士核心能力特征由4個方面構(gòu)成,分別是專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、專業(yè)自我概念。

2.1手術(shù)室?？谱o士必須具有扎實的專業(yè)知識

①手術(shù)室?？谱o士必須掌握專業(yè)的無菌觀念、消毒隔離制度,并熟練應用于手術(shù)護理工作中。S13:“整個手術(shù)的流程中無菌原則、消毒隔離制度都是(手術(shù)室)?？谱o士(工作過程中)必須做到的?！雹趯？苹A(chǔ)理論知識應熟練掌握。S11:“手術(shù)室專科的手術(shù)無論對手術(shù)方式、病理、生理、藥理這些內(nèi)容都要熟練地掌握?！雹巯嚓P(guān)法律、倫理知識。N4:“寫護理差錯事故記錄單其實不是為了追究誰的責任是給自己權(quán)益的保障,保障以后有人追查這件事情的話有一個存根在那里?！雹茏o理文書書寫知識。S10:“比如說在填寫護理記錄單的時候我都會如實地填寫護理記錄單、安全核對單,特別是安全核對單上面的檢查皮膚的完整性,還有三方核查相關(guān)信息。”

2.2手術(shù)室?？谱o士必須具備熟練的專業(yè)技術(shù)

①扎實、熟練的手術(shù)室專業(yè)操作技術(shù)與配合。S3:“手術(shù)室?？谱o士的業(yè)務應該比較全面,尤其是在綜合性醫(yī)院,對每個專科的手術(shù)配合要非常熟練?！雹趯I(yè)知識靈活應用于實際護理活動。N7:“根據(jù)病人的肢體情況、活動度或者營養(yǎng)狀況保護其受壓部位。比如主動脈夾層手術(shù)時間可能10h以上,病人一直仰臥在那里,又不能翻身,可能會引起壓瘡的發(fā)生,所以我們就會在病人的骶尾、肩胛部以及足跟處貼減壓貼?！雹凼中g(shù)室職業(yè)安全防護知識。S8:“醫(yī)院有針刺傷處理的流程,我們會按照流程處理,清洗、沖洗、擠壓,然后再消毒、沖洗,這是指刀刺傷,然后再填寫職業(yè)暴露表,適當?shù)亟o予一些預防性用藥。”④感染預防、控制知識。S6:“手術(shù)前后不管什么時候都要做好消毒隔離,無菌物品一定要認真檢查以后才能給病人使用,切實做好從源頭杜絕一切傳染源的措施,也要有一旦發(fā)生感染事故的應急預案,做好兩手準備。”④器械及儀器設(shè)備使用技術(shù)。S11:“對先進的儀器設(shè)備怎么使用、怎么維護、一些故障怎么處理,這些都應該要會?！?/p>

2.3手術(shù)室?？谱o士需要具備將專業(yè)知識與專業(yè)技術(shù)運用到實際護理操作中的專業(yè)能力

①專業(yè)發(fā)展能力。N4:“撰寫論文方面我覺得是需要提高的,能夠掌握自己科室科研方面或者是手術(shù)方面的一些新進展?！盨4:“一個不斷學習的能力,包括自學的能力,不光局限于以前課本上的那些基礎(chǔ)理論?！雹诓∪耸中g(shù)麻醉期間的相關(guān)護理。N7:“病人麻醉期間要時刻保持高度警惕性,時刻觀察病人的病情變化,有時候要進行一個深低溫體循環(huán),降溫降到19℃以下,復溫的時候可能要達到28℃,溫度一定要控制好?！雹廴宋年P(guān)懷。S5:“不能說把病人一定作為親人來對待,但是至少要把他作為一個人、完整的人來對待;我們要保護他的隱私,要尊重他?！雹軕笔录幚砟芰Α1:“我們從事的手術(shù)室工作當中突況很多,要膽大、心細,對于醫(yī)生提出的口頭醫(yī)囑反應要快,思維要敏捷?！雹蓊I(lǐng)導管理能力。S7:“病人術(shù)中的安全、層流手術(shù)室的維護都要學會管理?！雹逌贤▍f(xié)作能力。S3:“我們服務的對象是病人,也是醫(yī)生,就是怎么樣讓我們在手術(shù)間里面做事的時候方便病人也方便醫(yī)生,時時處處從服務對象去考慮,怎樣讓病人享受到最好的服務,(同時)讓醫(yī)生做起事來也非常滿意。”

2.4與手術(shù)室?？谱o士職業(yè)心理、行為密切相關(guān)的專業(yè)自我概念

手術(shù)室?？谱o士在其職業(yè)領(lǐng)域?qū)ψ陨砟芰Φ母兄涂捶?與護理實踐密切相關(guān),對維系其身心健康、引導其良好職業(yè)行為具有重要作用。①個人素質(zhì)。S5:“我覺得護士本身要有一個健康的體魄,心理(內(nèi)心)也必須要(堅)強?！雹诼殬I(yè)素養(yǎng)。S5:“要有同理心,我們要站在別人的立場上,站在醫(yī)生甚至是病人立場上來為他(她)著想,假設(shè)我是他(她)們,我會怎么想?！雹墼u判性思維。N4:“手術(shù)室的人要善于觀察,因為老師可能沒有那么多的時間帶你,很多東西也不會手把手地教你,所以在工作中要觀察一下別人是怎么做的,怎么做才是一種更好的方法,要善于發(fā)現(xiàn)工作中一些小的細節(jié)。”N11:“其實察言觀色就是觀看手術(shù)的過程,(我們)去看病人的生命體征,包括事情會怎么進展,觀察他是不是有并發(fā)癥產(chǎn)生。”

3討論

3.1專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力是手術(shù)室?？谱o士應具備的基本能力

訪談過程中,專科知識、技能有很高的出現(xiàn)率,可能因為這些能力屬于“公認的”基本技能[9]。由于專科護士在臨床實踐中其核心能力處于不斷完善的狀態(tài),這便要求我們在提取特征時將實踐與具體情況相結(jié)合,綜合考慮各方面影響因素,動態(tài)分析核心能力構(gòu)成特征要素。

3.2手術(shù)室?？谱o士專業(yè)自我概念是對工作中自身的認識和評價

自我概念作為個體人格發(fā)展的核心,對人的行為具有重要的定向和調(diào)節(jié)作用。有研究表明:職業(yè)自我概念可作為護士在具體職業(yè)環(huán)境中感知自身能力的重要指標[10],是預測護士的職業(yè)認同、工作滿意度、職業(yè)倦怠、離職傾向等的敏感因素[11]。探討護士職業(yè)自我概念對專業(yè)護士的影響,有利于析出職業(yè)問題解決過程中的重要影響因子。專業(yè)自我概念用于手術(shù)室?？谱o士則主要體現(xiàn)其職業(yè)素養(yǎng),將責任心移情、融合于日常工作中,而其中的批判性思維、工作態(tài)度對核心能力的影響有著內(nèi)在的驅(qū)動力。以往研究中通常將心理特質(zhì)[12]作為手術(shù)室?？谱o士內(nèi)在層次的核心能力體現(xiàn),往往無法使要素與實際情況相適應,此次訪談將心理特質(zhì)與影響手術(shù)室工作的環(huán)境要素緊密聯(lián)系,旨在提取的核心能力要素與手術(shù)室實際工作情景有更加緊密的聯(lián)系。本研究發(fā)現(xiàn):參與訪談者年齡越大對職業(yè)態(tài)度越看重,隨工作經(jīng)驗的積累將重點轉(zhuǎn)移到情感態(tài)度方面,認為足夠的經(jīng)驗是?？谱o士能夠勝任手術(shù)室工作的重要因素,并將工作中醫(yī)生、麻醉師對自己的看法和態(tài)度作為職業(yè)認同的主要依據(jù)。只有把人生價值的實現(xiàn)放在越來越重要的位置,才能對職業(yè)的情感傾注越多,而工作環(huán)境和工作氛圍的舒適對手術(shù)室?？谱o士的工作狀態(tài)有著積極、正面的影響。手術(shù)室良好的工作環(huán)境可使手術(shù)室專科護士身心舒暢,而自我體驗的良好感知有利于其積極主動地適應變化多端的工作環(huán)境。

3.3根據(jù)核心能力特征要素構(gòu)建手術(shù)室專科護士核心能力評價指標體系

通過訪談提取的核心能力特征要素并結(jié)合德爾菲專家問卷調(diào)查制成手術(shù)室?？谱o士核心能力評價量表。3.3.1探索手術(shù)室?？谱o士核心能力相關(guān)影響因素對體系構(gòu)建、?？婆嘤柕闹笇ё饔檬中g(shù)室專科護士核心能力與年齡、性別、工作年限、教育情況等人口學因素[1316]密切相關(guān),也與組織文化、職業(yè)認同、自我認知等人格心理特征[1721]密不可分,對其影響因素進行探索和分析能夠幫助我們從側(cè)面了解手術(shù)室?？谱o士職業(yè)現(xiàn)狀,將實際情況與理論指導相聯(lián)系可用來指導手術(shù)室護士的?？婆嘤?有助于從根本上提升手術(shù)室?？谱o士的核心能力。針對不同年齡結(jié)合適宜的繼續(xù)教育、有效的職業(yè)規(guī)劃等手段進行多方位、多層次的培訓,有利于從根本上提高手術(shù)室專科護士各項能力,促進核心能力的持續(xù)、有效、穩(wěn)步提升。3.3.2以科學、嚴謹為標準對構(gòu)建的核心能力評價體系進行大范圍實證研究通過文獻綜述發(fā)現(xiàn):并沒有完成手術(shù)室?？谱o士核心能力指標體系構(gòu)建并進行實證分析的研究,說明國內(nèi)手術(shù)室?？谱o士核心能力評價指標的研究還未形成成熟體系,這可能與研究經(jīng)費、研究人員不足、研究地域的限制有關(guān)。針對國內(nèi)的評價指標體系廣泛構(gòu)建但實證研究貧乏的現(xiàn)狀,筆者建議在地區(qū)核心能力體系構(gòu)建的基礎(chǔ)上進行初步調(diào)查,推廣有較高信效度的量表,進行大樣本全國范圍的指標信效度驗證。

4小結(jié)

篇6

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷；重型；顱腦損傷；護理

顱腦損傷是指頭顱和腦受到暴力撞擊所遭受的外傷。顱骨和腦組織直接受到損傷，并常常發(fā)生繼發(fā)性損傷，如顱內(nèi)血腫、腦水腫、急性顱內(nèi)壓增高等，有時還合并頸椎、頸髓和眼鼻、耳等重要器官損傷。嚴重者可能會出現(xiàn)腦疝導致死亡。因此，顱腦損傷是嚴重的創(chuàng) 傷[1]。據(jù)統(tǒng)計，顱腦損傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率的第2位，但致殘率則處于第1位[2]，美國每年死于創(chuàng)傷15萬人中，多半數(shù)以上為顱腦傷，而英國死于顱腦傷的則占創(chuàng)傷的2/3[3]。近20年來由于城市人口密集及機動車倆急劇增加、司機酒后開車，車禍事故嚴重、暴力犯罪的增加、房屋建筑高層化以及運動損傷等導致顱腦損傷的發(fā)生率大幅度增加，損傷程度也越趨勢于嚴重及復雜。根據(jù)國內(nèi)外數(shù)千病歷統(tǒng)計，顱腦損傷多發(fā)生于20～50歲的青壯年，而男性比女性高1.5倍，重傷者也以男生為多，死亡者比女性高出3倍。因此顱腦損傷的救治具有社會性、經(jīng)濟性和國防性的意義[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月我院收治的重型顱腦損傷患者100例顱腦損傷患者的臨床資料及其護理措施進行回顧性分析。其中男61例，女39例，年齡7～75歲，平均年齡41。按受傷類型分車禍外傷57例，高處墜落傷10例，打擊傷18例，跌傷11例，鈍銳器傷4例。按格拉斯哥評分3～5分14例，6～8分者65例，入院時格拉斯哥評分>8分，但傷后病情12～24 h內(nèi)進行性加重且格拉斯哥評分≤8分者21例。其中開放性損傷12例，閉合性損傷88例。均經(jīng)頭顱CT檢查后提示雙側(cè)腦挫裂傷21例，顱骨骨折并發(fā)顱內(nèi)血腫13例，硬膜外血腫31例，硬膜下血腫20例，顱內(nèi)多發(fā)血腫15例。

1.2治療 100例患者均行急診手術(shù)積極搶救及治療，其中開顱血腫清除46例，開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)29例，單純?nèi)ス前隃p壓術(shù)17例，失活腦組織清除+去骨瓣減壓術(shù)8例。經(jīng)過爭分奪秒抓住時機，并手術(shù)室護士完美配合主刀醫(yī)師完成手術(shù)。其中手術(shù)搶救成功94例，術(shù)前病情突然變化死亡4例，主要因嚴重腦挫裂傷并發(fā)腦疝、繼發(fā)腦干損傷，導致中樞性衰竭死亡，術(shù)后死亡2例，均未出現(xiàn)術(shù)中死亡。

2護理

2.1術(shù)前準備 ①手術(shù)間的準備：手術(shù)室必須預留一間應急手術(shù)間，該手術(shù)間為正負壓層流系統(tǒng)、寬大、舒適、搶救設(shè)備齊全。如果該手術(shù)間臨時被其他急診手術(shù)占用，就要在其他25個手術(shù)間全盤統(tǒng)一調(diào)配，將手術(shù)最快結(jié)束的手術(shù)間馬上啟用作為綠色通道救治場所[4]。②物品準備：迅速準備無菌手術(shù)器械包、敷料、手術(shù)衣、頭皮夾、明膠海綿、骨蠟、電刀、雙極電凝、電鉆、頭架、頭釘及一次性無菌物品等術(shù)中必用物品。③全面評估患者情況：患者接人手術(shù)室，手術(shù)醫(yī)生，巡回護士對患者進行全面評估，查看全身皮膚是否完整，是否有其他外傷、骨折、出血等，如嘔吐物，大小便浸漬了衣被，須立即撤除，顱腦損傷患者由于處于昏迷或淺昏迷狀態(tài)可能誤吸粉塵、泥土、嘔吐物等，引起呼吸道梗阻，分泌物不能自行排出。醫(yī)護人員接診后要立即將患者頭偏一側(cè)，及時清除吸入物，固定舌頭或置入口咽通氣管，保持其呼吸道通暢，并留置導尿管，保持引流通暢，昏迷患者意識不清，躁動不安，應及時固定約束患者并注意松緊度適宜，防止墜床。

2.2術(shù)中配合 ①巡回護士的配合：患者進入手術(shù)室以后巡回護士立即調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度20℃～25℃，濕度40%～60%，開放靜脈兩路通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好全麻插管工作。在無菌操作下給予導尿，留置尿管，根據(jù)患者的手術(shù)需要擺好合適的手術(shù)，盡可能最佳暴露術(shù)野并消毒前，在患者的外耳道塞一個無菌干棉球，以防消毒液流入耳內(nèi)。用約束帶將患者固定于手術(shù)床上。協(xié)助器械護士上臺，清點器械、血墊、縫針、腦棉片、頭皮夾等用物并記錄。連接好電刀、雙極電凝、顱腦動力裝置、負壓吸引器，保證性能良好并調(diào)整好功率，避免患者觸電、燒傷等。嚴密觀察患者的生命體征變化，還需注意出血量和尿量，根據(jù)病情變化及時調(diào)整藥物及輸液速度，使用任何注射藥物前必須做到三查七對，并兩人核對。手術(shù)結(jié)束前后與器械護士清點器械、縫針、腦棉片、血墊、頭皮夾等用物，正確書寫護理記錄單。病理袋上貼的標簽上認真填寫患者姓名、住院號、床號、標本名稱、日期等，防止標本的丟失。手術(shù)結(jié)束，保持患者各管道的通暢，CT片等患者所帶的物品，與麻醉師一起將患者送入相關(guān)科室或ICU病房，并與病房護士做好交接。②器械護士的配合：提前15～20 min洗手上臺，備齊用物，如鋪好無菌器械臺，整理好所需器械，嚴格檢查器械關(guān)節(jié)、螺絲有無松動、脫落，準備好腦棉片（大、中、小）、血墊、縫針、骨蠟、止血紗布、頭皮夾等用物與巡回護士共同清點并記錄于手術(shù)記錄單上。連接好電鉆、雙極電凝、高頻電刀。配合醫(yī)生逐層切開皮膚、皮下組織，用一次性頭皮夾子止血，皮瓣翻向基底部，分離并保護好骨膜，使其完整，電動開顱鉆鉆孔，線鋸鋸開骨板形成骨窗，同時用生理鹽水沖洗鉆孔鋸骨處以降溫，取出骨瓣，骨窗邊緣用骨蠟止血。在實施手術(shù)過程中，觀察手術(shù)野、高度集中注意力，做到手術(shù)所用器械迅速準確傳遞、積極主動、動作敏捷，打開腦膜后準備充足的明膠海綿和腦棉，預先備好止血紗布，配合醫(yī)生徹底止血。清洗切口，關(guān)閉腦膜前后與巡回護士再次清點腦棉片、血墊、縫針、骨蠟、止血紗布、頭皮夾等用物并核對。用小圓針5×12腦膜針細線縫合硬腦膜，將骨瓣復位或去骨瓣，放置引流管，注意引流管固定，用中圓針縫合帽狀腱層及皮下組織。用三角針1號線縫合頭皮，切口以棉墊覆蓋并用彈性繃帶包扎，引流管接上引流袋。在整個手術(shù)過程中，器械護士和巡回護士應各司其職又相互配合，有預見性的備好各項急救物品，互相協(xié)作，密切配合，以保證手術(shù)順利進行。

2.3術(shù)后護送 手術(shù)結(jié)束后，巡回護士協(xié)助醫(yī)生及麻醉師包扎頭部，擦凈面部血跡，檢查受壓部位皮膚情況，觀察有無壓瘡等發(fā)生，固定好引流管和尿管，防止脫落。床鋪應平整、清潔、干燥， 注意保暖。密切觀察生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)異常，尤其是瞳孔、血氧飽和度等變化。搬運患者時，動作必須輕穩(wěn)一致，麻醉師雙手托住患者頭部，防止頸部扭轉(zhuǎn)或受震動，轉(zhuǎn)運過程中應注意患者的保暖，輸液的通暢以及氧氣的供應，與ICU或病房做好交接工作。

顱腦損傷是急診科常見的急癥，病情進展快，變化迅速，死亡率和致殘率均較高，死亡率高達30%～50%[5]。顱腦損傷患者盡快進行手術(shù)治療不僅可以挽救患者生命， 同時也可以提高患者的預后功能恢復水平。手術(shù)室內(nèi)護理工作質(zhì)量不僅關(guān)系到整體的護理工作水平，也關(guān)系到顱腦損傷患者術(shù)后感染的發(fā)生率。故必須提高手術(shù)室護士?？凭戎嗡?，普及急性顱腦損傷診斷、治療的基本知識。手術(shù)是對顱腦損傷患者的主要治療方法之一，無論手術(shù)風險大小，大多患者都會在手術(shù)前對麻醉和手術(shù)產(chǎn)生恐懼和焦慮等心理應激反應，有的患者甚至感到悲觀、絕望。這種情緒上的波動可以導致患者引起機體內(nèi)環(huán)境的紊亂，免疫抵抗能力低下，嚴重影響其對麻醉和手術(shù)的耐受力。手術(shù)室整體護理可以使護理人員及時和患者交流溝通，緩解其緊張情緒，鼓勵其積極面對疾病，保持樂觀向上的心態(tài)，使其以最佳的身心狀態(tài)對待手術(shù)。與此同時，嚴格執(zhí)行手術(shù)室感染控制管理制度、查對規(guī)章制度、清點制度、患者交接制度、標本轉(zhuǎn)送制度、儀器設(shè)備維護制度、規(guī)范性使用耗材制度等。不斷提高護士業(yè)務素質(zhì)。充分的術(shù)前準備及術(shù)中配合，使手術(shù)不受人為因素的干擾，既可縮短手術(shù)時間，也可減輕護理強度，使手術(shù)室護理質(zhì)量進一步提高。

參考文獻：

[1]涂通今，等.急癥神經(jīng)外科學[M].2版.武漢：人民軍醫(yī)出版社，2007：231-232.

[2]王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學[M].武漢：湖北科學技術(shù)出版社，2005：365.

[3]江向明，馬勁光.顱腦損傷的診斷與治療進展[J].基層醫(yī)學論壇，2006，10（10）：945-946.

篇7

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

我院2004年1月～2007年1月間，開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉等疾病，取得良好的療效，現(xiàn)將我們針對患者的需求，臨床醫(yī)師的工作要求所進行的一系列護理體會總結(jié)如下。

1　臨床資料

本組628例中，男332例，女296例，年齡8～83歲，年齡39.6歲。病程6個月-36年；以往有鼻息肉手術(shù)史198例，最多達8次。根據(jù)術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查，鼻竇冠狀位CT掃描結(jié)果，并按照1997海口會議標準：診斷為慢性鼻竇炎、鼻息肉I型96例，Ⅱ型331例，Ⅲ型201例。依據(jù)病情不同，采取不同的手術(shù)方式，要求手術(shù)全部切除病變組織，并開放病變鼻竇。

2　護理體會

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理：術(shù)前由護士到病房進行術(shù)前訪視，通過與患者的溝通，講解麻醉及手術(shù)的基本知識，客觀說明治療前后的效果，以及手術(shù)的必要性。根據(jù)患者的性格特點，用溫和的態(tài)度，去體貼關(guān)心患者，消除患者的陌生感和恐懼感。特別是對有傳統(tǒng)手術(shù)史者，應介紹鼻內(nèi)鏡的先進性和科學性，如手術(shù)創(chuàng)傷小、復發(fā)少、痛苦輕、出血少、恢復快、療效較傳統(tǒng)手術(shù)高，皮膚無切口、不留疤痕、不影響美觀等，以取得患者信任。同時介紹術(shù)中、術(shù)后注意事項，使其解除顧慮，以最佳心態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2環(huán)境準備：適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證，室內(nèi)溫度控制在22℃－25℃，相對濕度50％－60％，如室溫過高，濕度過低，口唇、呼吸道黏膜干燥、口渴、甚至體溫升高，如室溫過低，患者易感冒，從而導致手術(shù)延期進行。

2.1.3術(shù)前檢查：術(shù)前應常規(guī)進行心臟、肝腎、血象檢查及鼻腔、鼻竇冠狀位CT檢查，并記錄患者的視敏度和眼球活動度，有無溢淚癥等。

2.1.4術(shù)前準備：術(shù)前1日剪鼻毛、剃胡須，清潔口腔，給予愛諾天健含漱液含漱；對患有心臟病、高血壓、活動性結(jié)核的患者應積極治療，待癥狀控制后再手術(shù)。對無手術(shù)禁忌證者術(shù)前常規(guī)選擇有效的抗生素3～5天，口服潑尼松龍3～5天，以控制炎癥，減少術(shù)中出血，有利于術(shù)后康復。術(shù)前半小時給予魯米那納、阿托品等藥物使患者情緒穩(wěn)定，緩解術(shù)前的緊張，降低基礎(chǔ)代謝，減少呼吸道分泌物，減少用量，利于麻醉進行。

2.2術(shù)中配合：由手術(shù)室護士根據(jù)不同的麻醉方式采取不同的，并密切觀察患者的生命體征及手術(shù)并發(fā)癥。

2.3術(shù)后護理

2.3.1手術(shù)完畢后可能仍有少許血液流入咽喉，應囑患者吐出不宜咽下。輕度的頭痛頭暈及溢阻等癥多為鼻腔填塞引起，告訴患者不要緊張，如出現(xiàn)劇烈嘔吐，讓患者側(cè)臥位，以防術(shù)中咽下的血凝塊窒息患者。術(shù)后清醒者取半臥位，可減輕頭部充血及鼻部的壓力，減少組織滲血，改善微循環(huán)，同時改善患者的呼吸狀況，緩沖氣腔對鼻腔的刺激，從而減少出血。

2.3.2術(shù)后心理護理：鼻腔填塞時，不但需要藥物治療，更需要心理安慰和情緒的轉(zhuǎn)移。心理護理不僅要體現(xiàn)在語言和情感的傳遞中，還要體現(xiàn)在護理工作的細節(jié)及行為當中，讓患者身體處于一個最佳的休養(yǎng)狀態(tài)，患者良好的心境促進病體恢復，首先要認真傾聽患者的講述，及時消除患者不良情緒和恐懼感，用通俗易懂的語言告之填塞的必要性，同時告訴患者因鼻腔填塞所帶來的不適，這種不適是暫時的，從而消除患者的精神顧慮，最大程度地配合治療，讓患者在微痛到不痛中渡過填塞期，以最佳的心態(tài)接受治療及護理。

篇8

鼻內(nèi)鏡；護理配合

鼻腔鼻竇疾病種類多、病情復雜、手術(shù)視野差,臨床上以鼻息肉、鼻竇炎多見。隨著鼻內(nèi)鏡的廣泛運用,大大地提高了手術(shù)效率,手術(shù)創(chuàng)傷小,手術(shù)更加徹底,并發(fā)癥少,復發(fā)率低。我院自2008年7月至2010年10月間應用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉425例，經(jīng)治療及精心護理患者均取得了良好的效果，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組為我科2008年7月至2010年10月間收治的425例患者，其中男267例，女158例，年齡10～80歲，病程6個月至32年；以往有鼻息肉手術(shù)史者79例，最多達7次；根據(jù)術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查，鼻竇冠狀位CT掃描結(jié)果，并按照1997?？跁h標準：診斷為慢性鼻竇炎、鼻息肉Ⅰ型75例，Ⅱ型210例，Ⅲ型140例。依據(jù)病情不同，采取不同的手術(shù)方式，要求手術(shù)全部切除病變組織，并開放病變鼻竇。

2 護理

2.1 心理護理 護士向患者講解麻醉及手術(shù)的基本知識，說明手術(shù)的必要性；根據(jù)患者的性格特點，體貼關(guān)心患者，消除患者的陌生感和恐懼感；對有傳統(tǒng)手術(shù)史者，應介紹鼻內(nèi)鏡的先進性和科學性，如手術(shù)創(chuàng)傷小、復發(fā)少、痛苦輕、出血少、恢復快、療效較傳統(tǒng)手術(shù)高，皮膚無切口、不留瘢痕等，取得患者信任，使其樹立信心；介紹術(shù)中及術(shù)后注意事項，使其解除顧慮，積極主動接受并配合手術(shù)。

2.2 術(shù)前檢查 術(shù)前常規(guī)進行心臟、肝腎、血象檢查及鼻腔、鼻竇冠狀位CT檢查，并記錄患者的視敏度和眼球活動度，有無溢淚癥等；術(shù)前1日剪鼻毛，男性患者刮胡須，清潔口腔；對患有心臟病、高血壓、活動性結(jié)核的患者應積極治療，待癥狀控制后再手術(shù)；對無手術(shù)禁忌證者術(shù)前常規(guī)選擇有效的抗生素3～5 d，口服潑尼松龍3～5 d，以控制炎癥，減少術(shù)中出血，有利于術(shù)后康復。術(shù)前半小時給予魯米那納及阿托品等藥物穩(wěn)定患者情緒，減少呼吸道分泌物，減少用量，利于麻醉進行；準備充分后對所有器械消毒處理。

2.3 術(shù)中配合 熱情接待患者,主動與患者交談,耐心回答患者提出的問題,消除其緊張心理。由手術(shù)室護士根據(jù)不同的麻醉方式采取不同的；打開無菌手術(shù)包,吸好表麻藥，將消毒好的內(nèi)鏡系統(tǒng)等物品放在手術(shù)器械臺上,接好電源,依次打開各種器械電源開關(guān),妥善固定內(nèi)鏡導線及導光束,切勿扭曲、打折等；將切割器腳踏放于手術(shù)者腳側(cè),打開各儀器開關(guān)，調(diào)試好冷光源亮度,將切割器速度設(shè)置在5000 r/min,連接好2套吸引裝置；在一鹽水碗中倒入生理鹽水,以供術(shù)中間斷沖洗吸引器及切割器手機,以免血塊及組織碎片堵塞影響使用；清除病變組織后,鼻腔擦抗生素軟膏,膨脹海綿填塞術(shù)腔；密切觀察患者的生命體征及手術(shù)并發(fā)癥；術(shù)畢依次關(guān)掉各種儀器電源,注意先關(guān)閉冷光源開關(guān),以保護燈泡。

2.4 術(shù)后護理 手術(shù)完畢后可能仍有少許血液流入咽喉，應囑患者吐出不宜咽下，輕度的頭痛頭暈及溢阻等癥多為鼻腔填塞引起，告訴患者不要緊張；讓患者側(cè)臥位，以防術(shù)中咽下的血凝塊窒息患者。術(shù)后清醒者取半臥位，可減輕頭部充血及鼻部的壓力，減少組織滲血，改善微循環(huán)，同時改善患者的呼吸狀況，緩沖氣腔對鼻腔的刺激，從而減少出血；對疼痛明顯患者必要時可遵醫(yī)囑予以對癥處理,對有出血傾向的者適當局部冷敷,以減輕毛細血管滲透性,減輕組織水沖,減少出血及疼痛。

2.5 填塞物的護理 術(shù)后因行鼻腔填塞,患者只能張口呼吸,應加強口腔護理,口部蓋濕紗布,少量多次飲水,囑患者術(shù)后48 h內(nèi)盡量少打噴嚏，以免鼻腔填塞紗條移動或脫出，若紗條從后鼻孔脫出，應用剪刀沿軟腭緣剪下，切勿隨意拉出，以免引起術(shù)后出血。術(shù)后24～48 h內(nèi)分次松解取出部分鼻腔的紗條，取紗條宜在餐后，以免因緊張或疼痛而暈厥，或出現(xiàn)低血糖反應，如發(fā)生立即平臥并吸氧，短期內(nèi)可以緩解。

2.6 術(shù)后心理護理 因手術(shù)部位特殊,加之雙側(cè)鼻腔填塞所帶來的頭痛、頭暈、飲食不習慣及常有血性物流入口腔等?；颊咭壮霈F(xiàn)煩躁、緊張、心理恐懼,需要護理人員的關(guān)心、愛護。心理護理不僅要體現(xiàn)在語言和情感的傳遞中，還要體現(xiàn)在護理工作的細節(jié)及行為當中，護理人員要認真傾聽患者的講述，及時消除患者不良情緒，用通俗易懂的語言告之填塞的必要性，同時告知患者鼻腔填塞所帶來的不適是暫時的，消除患者的精神顧慮，最大程度地配合治療，讓患者平安渡過填塞期，以最佳的心態(tài)接受治療及護理。

2.7 出院指導 在術(shù)腔基本干凈，鼻腔恢復通氣，患者治愈出院時，應指導出院后重視自身護理，防止感冒，并用鼻腔沖洗瓶及生理鹽水沖洗鼻腔1次/d，每次150～200 ml左右；保持室內(nèi)空氣新鮮,避免感冒；保持良好心態(tài),適當參加鍛煉,禁食辛辣刺激性食物,多食富含維生素、蛋白質(zhì)的飲食,以促進疾病的恢復；避免擠壓碰撞鼻部,勿挖鼻,大力擤鼻；冬春季外出戴口罩；定期復查換藥，一般術(shù)后1月內(nèi)每周鼻內(nèi)鏡下清理術(shù)腔1次；術(shù)后2～3月內(nèi)每2～3周鼻內(nèi)鏡下檢查、清理術(shù)腔1次,防止感染；3周內(nèi)避免劇烈運動,注意保暖,防止呼吸道感染；2個月內(nèi)避免游泳。

參考文獻

［1］ 湯加霞.186例鼻內(nèi)鏡手術(shù)的護理.福建醫(yī)院雜志,2004,26(6):212-2 13.

篇9

(廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院內(nèi)八科廣西柳州545005)【摘要】目的 探討艾滋病高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（Highly Active Antiretroviral Therapy,HAART）致乳酸酸中毒的臨床癥狀和臨床護理措施。方法 立即停止使用抗病毒藥物，采用碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒,大劑量使用維生素，補液，糾正電解質(zhì)混亂等治療措施，注意臨床觀察、心理、癥狀等護理。結(jié)果 5例好轉(zhuǎn)出院, 1例放棄治療，2死亡。結(jié)論 艾滋病高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療引起的乳酸酸中毒罕見，臨床報道較少，因此，應提高對該病的認識和重視，不斷積累臨床經(jīng)驗，采取針對性護理措施，將是提高護理成效的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】艾滋??；高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療；乳酸酸中毒; 護理 【中圖分類號】R512.91【文獻標識碼】B【文章編號】1004-5511（2012）04-0293-01 艾滋病高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（Highly Active Antiretroviral Therapy,HAART）能明顯降低艾滋病（AIDS）患者機會性感染的發(fā)生率和病死率，改善生活質(zhì)量，但需終生服藥，而且都有一定的副作用，乳酸酸中毒比較少見，，但可致命，通常由核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）引起，主要見于司他夫定(stavudine，d4T )、齊多夫定(azidothymidine，AZT)、去羥肌苷（didanosine,ddI，目前已淘汰），通常在治療8―9個月后出現(xiàn)［1］，表現(xiàn)為疲憊、惡心、嘔吐、腹痛、肌肉痛和體重減輕，在晚期常有呼吸急促。對于先前病情平穩(wěn)，而在幾天內(nèi)迅速出現(xiàn)以上癥狀的艾滋病行HAART病人，要考慮到乳酸酸中毒，。我院2010年01月至2010年12月共收治8例艾滋病合并乳酸酸中毒患者, 現(xiàn)將護理體會報告如下：1 臨床資料1．1 一般資料 本組患者8例, 男5例, 女3例, 年齡36~ 78歲, 平均57歲。8例全是服用艾滋病抗病毒藥所致。服藥時間最長4年多，最短8月。8例均有乏力、納差、惡心等消化道癥狀，其中嘔吐4例，腹痛、肌肉痛2例；呼吸急促、胸悶、意識模糊、煩躁2例。實驗室檢查: 乳酸5.7~ 14.14 mmol/L, 平均9.9 mmo l/L;pH 6.65~ 7.12, 平均6.8。1．2 治療方法 立即停止使用抗病毒藥物，采用碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒,大劑量使用維生素，補液，糾正電解質(zhì)混亂等治療措施1．3

結(jié)果. 8例患者經(jīng)積極搶救治療, 5例好轉(zhuǎn)出院, 1例放棄治療，2死亡。2． 護理 2.1

心理護理 由于艾滋病的特殊性,加上藥物毒付作用的出現(xiàn),患者擔心病情嚴重,無法救治,往往出現(xiàn)敏感、焦慮、緊張、悲觀失望甚至絕望的心理。護士應用溫和的語言跟患者溝通,告知患者本病的一些相關(guān)知識,安慰、體貼患者，并列舉一些治療成功的例子或讓同伴教育者現(xiàn)身說法; 以增強治療信心。2.2 病情觀察 注意監(jiān)測生命體征的變化，對于呼吸急促、胸悶、憋氣、意識模糊、煩躁、休克患者立即吸氧, 改善缺氧狀態(tài), 觀察呼吸頻率和深度、口唇及指端有無紫紺、血氧飽和度變化, 以調(diào)節(jié)氧流量; 建立靜脈通路, 迅速糾正失水, 使用碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒時，嚴格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速和劑量，注意中心靜脈壓變化, 預防腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。意識模糊、煩躁者應專人看護, 適當制動, 必要時加用床擋及約束具, 防止墜床、脫管。加強翻身, 按摩受壓皮膚, 保持床鋪整潔干燥,預防褥瘡。胸、腹痛者取舒適臥位, 給予心理支持, 消除恐懼心理, 適當應用鎮(zhèn)痛劑。2.3 急救處理 本組病例中有一例患者，入院前3天已出現(xiàn)納差、乏力，惡心嘔吐，因經(jīng)濟困難不愿就診。入院時已出現(xiàn)呼吸急促，口唇紫紺、煩躁，疑為乳酸酸中毒，急檢血乳酸為14.14mmol/L,給予停用HAART，補充碳酸氫鈉、維生素，補液對癥治療，吸氧，心電監(jiān)護，效果差，病情逐漸加重，出現(xiàn)昏迷，2天后經(jīng)搶救無效死亡。因此行HAART的患者應嚴密觀察藥物副作用，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，以免延誤病情。2.3 胃腸道的護理 應注意減少每次攝入的食物或液體量，避免進食過高脂肪食物、甜食和奶制品?？墒秤们鍦?、米粥等清淡飲食。癥狀明顯者暫不進食, 減少周圍環(huán)境的不良刺激, 及時清除嘔吐物, 給予漱口、口腔護理。2.4 出院指導 患者病情穩(wěn)定后調(diào)整方案仍需繼續(xù)抗病毒治療，反復強調(diào)良好的依從性是HAART成功的關(guān)鍵，要嚴格遵照醫(yī)囑服藥，不能隨意更改服藥時間、劑量或者中斷治療。告訴患者每種藥物可能出現(xiàn)的一些副作用，讓患者及家屬掌握艾滋病抗病毒藥物的基本知識, 在用藥過程中，如發(fā)現(xiàn)不適，及時就診，在醫(yī)生的指導下，更換方案。告訴患者雖然日常生活接觸傳播HIV的概率很小，但出現(xiàn)傷口時，患者和家屬要注意隔離，性生活一定要100使用安全套。3 討論Fortgang等認為，NRTIs相關(guān)性乳酸酸中毒的發(fā)生率是1.3/1000［3］。研究證明，NRTIs不僅能作用于病毒DNA,阻止病毒DAN鏈的延長而抑制其復制，也能影響宿主細胞DAN聚合酶的活性，特別是線粒體DNA聚合酶的活性。從而產(chǎn)生線粒體毒性［4］，臨床上出現(xiàn)高乳酸血癥和乳酸酸中毒等不良反應。因此，護理人員加強病情觀察, 采取護理措施有力,積極，配合搶救治療, 可避免或減少并發(fā)癥, 提高搶救成功率,縮短住院時間, 減輕經(jīng)濟負擔。同時應做好健康宣教,使患者及家屬認識到: 預防為主，這對提高患者的生存質(zhì)量，延長生命有重要意義。參考文獻［1］衛(wèi)生部艾滋病臨床專家工作組.國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊【M】北京：人民衛(wèi)生出版，2008;101.［2］謝春梨, 韋秋英, 李濤. 手術(shù)室護士對H IV /A IDS的職業(yè)防護對策［ J］. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2008, 29( 1) : 85-86.［3］Fortgang IS,Belitsos PC,Chaisson RE,et ai,Hepatomegaly and steatosis in HIV-infected receiying nucleoside analogue antiretroviral therapy［J］,Am J Gastroenterorol，1995，90（9）：1443-1446［4］Palella FJ Jr,Delaney KM,Moorman AC,et al,Declining mobidity and mortality among patients with advanced human immunodeficiency virus infection［J］,N ENGI J Med,1998,338(13):853-860

篇10

隨著計算機在我國的日益普及以及互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，護理人員怎樣能夠在浩瀚的互聯(lián)網(wǎng)中尋找到需要的資料則是大家所關(guān)注的焦點。本文就互聯(lián)網(wǎng)的基本知識及其發(fā)展歷史以及護理網(wǎng)絡(luò)資源做一簡要介紹。

1互聯(lián)網(wǎng)的概念及功能簡介

互聯(lián)網(wǎng)(Internet)是一個由各種不同類型、規(guī)模，獨立運行和管理的計算機網(wǎng)絡(luò)組成的全球范圍的計算機網(wǎng)絡(luò)，組成Internet的計算機網(wǎng)絡(luò)，包括局域網(wǎng)(LAN)、城域網(wǎng)(MAN)以及大規(guī)模的廣域網(wǎng)(WAN)等。用戶可以利用Internet提供的各種工具去獲取Internet提供的信息資源[1~4]。主要的Internet應用系統(tǒng)有：World Wide Web(萬維網(wǎng))超級文本信息訪問;Email(電子郵件)發(fā)送和接收郵件;Mailing List(郵寄列表)多用戶郵件分發(fā);Usenet(新聞組)巨大的專題討論組;BBS(公共布告欄)信息共享電子白版;Anonymous Ftp(匿名FTP)傳輸公共數(shù)據(jù)信息;Electronic Magazine(電子雜志)電子出版物。其中，WWW (World Wide Web)為Internet的一個組成部分，提供了一個可以輕松駕馭的圖形化用戶界面，以查閱Internet上的文檔，這些文檔與它們之間的鏈接一起構(gòu)成了一個龐大的信息網(wǎng)。

著名的中文網(wǎng)絡(luò)搜索引擎有：中文雅虎(yahoo.com.cn)，新浪網(wǎng)(sina.com.cn)，搜狐網(wǎng)(sohu.com)，中華網(wǎng)(china.com)，網(wǎng)易搜索(yeah.net)，3721網(wǎng)(3721.com)。英文搜索引擎有：Yahoo(yahoo.com)，About(about.com)，Google(google.com),Excite(excite.com),HotBot(HotBot.com),Study Web(studyweb.com)等。登陸上述網(wǎng)站后，在相應的搜索欄目內(nèi)輸入所需查詢的主題詞，即可得到相關(guān)的網(wǎng)站或者網(wǎng)頁資料。

2護理網(wǎng)絡(luò)資源

21醫(yī)學文獻檢索

211美國國立醫(yī)學圖書館(nlm.nih.gov)： 目前藏書最多，資料最齊全的圖書館之一，通過其Internet服務，可以了解其館藏情況，免費查詢Medline(PubMed:igm.nlm.nih.gov/pubmed/)，通過檢索關(guān)鍵詞、作者、文獻標題、MESH詞條、雜志名稱、日期等進行查詢。通過傳真，EMS或平信方式可以獲取所需的資料。PubMed醫(yī)學文獻檢索服務系統(tǒng)，其檢索內(nèi)容包含MedLine、PreMedline(不含Mesh檢索主題詞)醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫及其它電子出版文獻。PubMed基本檢索方式(Basic PubMed Search)：進入PubMed基本檢索方式主頁，在檢索框中可以輸入任意詞，包括文獻作者、出版雜志等。鍵入一個或多個檢索詞(可以為任意詞)，輸入多個詞時，可自動識別成詞組，但詞數(shù)太多時，則以邏輯“與”的方式識別。鍵入檢索詞后，選擇檢索年限(30 d、10年不等)及選擇文獻的頁面顯示數(shù)目。按Enter回車鍵或鼠標擊活界面中的“Search”按鈕可得到查詢文獻提要 (docu

ment summary page)。PubMed高級檢索方式(Advanced Search)：與基本檢索方式不同的是增加了檢索范圍(search fields)和檢索模式(search mode)的選擇框。在檢索范圍Search Fields選擇條框中，包含了All fields(ALL)，指PubMed所有檢索范圍;Affiliation(AD, AFFL)指聯(lián)系地址，包含第一作者或其他作者的研究所和聯(lián)系地址;Author Name(AU AUTH)包含文章的所有作者，格式為“姓+名(首字母大寫)”;Journal Title(TA, JOUR)，指文獻出版雜志的名稱;Language(LA, LANG)指文獻語種等。

212中國專利信息檢索系統(tǒng)(jiansuo.com)：檢索查新感興趣的中國專利。提供11個檢索入口，供您選擇其中一個或多個填寫相應的檢索式，并允許對各個檢索式的檢索結(jié)果進行復雜的邏輯運算。登陸網(wǎng)站首頁以后，出現(xiàn)的檢索屏主要由說明列、輸入框和狀態(tài)列等三部分組成。最左側(cè)為說明列，包括檢索式的說明及其相應的聯(lián)機幫助，中間為檢索條件輸入框，最右側(cè)為狀態(tài)列，顯示檢索結(jié)果或錯誤信息。

213中國醫(yī)學信息檢索系統(tǒng)(cbm.imicams.ac.cn)是中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所推出的中國科技信息資源共享網(wǎng)絡(luò)，該檢索系統(tǒng)涵蓋美國MEDL INE數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、荷蘭醫(yī)學文摘(EM)、國際藥學文摘(IPA)等多種數(shù)據(jù)庫。

214中國學術(shù)期刊網(wǎng)(cnki.net，chinajournal.net.cn)：是我國第一個連續(xù)出版的大規(guī)模集成化、多功能學術(shù)期刊全文文獻檢索系統(tǒng)，可以免費瀏覽中國期刊題錄數(shù)據(jù)庫及中國重要報紙題錄庫、中國專利題錄庫及中國優(yōu)秀博、碩士論文題錄庫及中國會議論文題錄庫等。

215萬方數(shù)據(jù)庫(wanfangdata.com.cn)：集納了1 500多種科技期刊的全文內(nèi)容。該系統(tǒng)的檢索分為簡單檢索和復雜檢索。使用簡單查詢可以輸入要查詢的關(guān)鍵詞并在選擇框內(nèi)選擇在論文、引文還是期刊名稱中查詢。利用復雜檢索能進行快速、有效地組合查詢，可以進入查詢頁面，在對話框中選擇時間、分類、地區(qū)等檢索條件，以縮小查詢范圍，迅速獲得最準確的查詢結(jié)果。

22中文護理網(wǎng)絡(luò)資源

221林琳護理網(wǎng)(huli.net)：是原中國國家衛(wèi)生部護理中心主任、副主任護師林琳創(chuàng)意、投資興辦的護理專業(yè)網(wǎng)站。網(wǎng)站由衛(wèi)生部護理中心、現(xiàn)代護理報、各級護理學會、白求恩醫(yī)科大學各臨床醫(yī)院護理部、中國中醫(yī)研究院望京醫(yī)院護理部等提供護理專業(yè)信息，采用中文簡體、中文繁體、日、英四種文字。根據(jù)護理專業(yè)的性質(zhì)、任務，網(wǎng)站開設(shè)了護理史簡介、中國護理教育、國外護理簡介、臨床護理查詢、護理技術(shù)查詢與求助、新技術(shù)交流、知識寶庫、護理圖書與雜志、中醫(yī)護理等護理內(nèi)容。

222醫(yī)學護理網(wǎng)(http:∥huliw.com)：由山東省勝利石油管理局臨盤醫(yī)院手術(shù)室護士長宗愛芳創(chuàng)辦并得到《現(xiàn)代護理報》、《當代護士》雜志的大力支持。目前開設(shè)的欄目有護理論壇、美學美容、護理求助、家庭護理、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、整體護理、天使風采、會議信息、天使書苑、護理期刊、心理護理、護理論文、學會介紹、護理文苑。同時護理網(wǎng)社區(qū)還提供不同主題的相關(guān)護理討論區(qū)以及實時聊天室，為護理人員進行討論和交流提供了更有效的場所。

23護理雜志

Internet為我們提供的另一重要工具就是網(wǎng)上虛擬圖書館。幾乎所有著名的護理雜志都在網(wǎng)上建立了各自的主頁，通過這些主頁，我們可以免費閱讀最新出版雜志的目錄以及論文摘要，從而迅速掌握護理學科的新動向。

主要中文護理雜志網(wǎng)址：①國外醫(yī)學護理學分冊(wanfangdata.com.cn)。

②護理研究(SXHZ. chinajournal. net.cn)。

③護理學雜志(www HLXzzperiodicals. net.cn)。

④南方護理學報(nfhl.Chinajournal.net.cn)。

⑤解放軍護理雜志(wanfangdata.com.cn)。

⑥上海護理(wanfangdata.com.cn)。

⑦實用護理雜志(yizhe.net)。

⑧天津護理(wanfangdata.com.cn)。

⑨中華護理雜志(tcmtoday.com/cna)。

國外主要護理雜志有：

①美國護理雜志(American Journal of Nursing，nursingworld.org/ajn)。

②英國社區(qū)護理雜志(Journal of Community Nursing，jcn.co.uk)。

③新護士雜志(Journal of Neonatal Nursing, neonatalnursing.co.uk。

④護理趣聞雜志(Journal of Nursing Jocularity,jocularity.com)。

⑤標準護理電子雜志(Nursing Standard Online, nursingstandard.co.uk)。

24其他護理網(wǎng)

中華護理學會(tcmtoday.com/cna/)：設(shè)有學會動態(tài)、學會簡介、組織結(jié)構(gòu)、護理刊物等欄目。

好醫(yī)生護理中心(haoyisheng.com/hcc/prog/hcc_index.jsp)：設(shè)有國內(nèi)護動態(tài)、國外護理研究、護理繼續(xù)教育、考試培訓、護理程序、論文寫作、護理英語、多彩天使、護士論壇、國內(nèi)外護理期刊和國內(nèi)外護理站點等欄目。

金衛(wèi)護理網(wǎng)( qiuyi.net/jw/huli/index.htm)：設(shè)有護理常識、護理教育、家庭護理、社區(qū)護理等相關(guān)欄目。

美國護理學會(American Nurses Association, nursingworld.org/):設(shè)有護士倫理準則、執(zhí)業(yè)護士注冊認證、美國護士基金會、美國護理學院、在線護理雜志以及護理出版物和護理新聞等。

美國護理學院學會(Association of Colleges of Nursing，aacn.nche.edu)為美國高等護理教育網(wǎng)站，為高等護理專業(yè)人才(護理學士、護理研究生等)提供護理教育、護理研究、相關(guān)政策法規(guī)、信息管理、護理出版物以及其他項目，幫助護理學院的管理人員建立高等護理教育的質(zhì)量管理標準，促進專業(yè)護理人員提高專業(yè)素質(zhì)以及社會對護理高等教育、研究以及實踐的支持。

美國臨界護理學會(American Association of CriticalCare Nurses，aacn.org/)：該學會主要介紹護理臨床資源、雜志，并為護士和其他健康護理職業(yè)人員提供教育機會，為護理危重癥病人的護理人員提供高質(zhì)量的專業(yè)信息資源，提高危重癥病人的護理質(zhì)量。

美國護理法律顧問學會(American Association of Legal Nurses Consultants, aalnc.org)：該學會為非贏利性組織，主要致力于增進注冊執(zhí)業(yè)護士臨床實踐的法律空間。

美國護理管理學會(American Association of Managed Care Nurses, aamcn.org)：該學會主要致力于建立護理管理標準。

美國神經(jīng)科學護理學會(American Association of Neuroscience Nurses， aann.org)：利用先進的神經(jīng)護理學知識和技術(shù)，通過對專業(yè)護理人員、神經(jīng)疾病的病人及其家屬的繼續(xù)教育、信息共享、以及相應標準的制定，為神經(jīng)性疾病病人提供高標準的護理服務。

美國整體護理學會(American Holistic Nurses, Association, AHNA, ahna.org/)：該學會為一世界性組織，主要為希望從事整體護理的護士提供支持和教育。

加拿大護士學生學會(Canadian Nursing Students Association, CNSA/AEIC, cnsa.ca)：為加拿大護理教育培養(yǎng)提供法律、倫理、專業(yè)的以及教育性的網(wǎng)絡(luò)資源，促進護理專業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)護士。

耶魯護士學校(Yale School of Nursing, info.med. yale. edu/nursing/):主要介紹耶魯護士學校的教育、科研等情況。

盡管目前Internet在我國尚處于初期發(fā)展階段，無論在技術(shù)和應用范圍都遠不及西方國家，但只要認識到Internet在護理領(lǐng)域中應用的重要性，充分利用現(xiàn)有的條件，普及提高廣大護理人員的計算機知識和Internet的應用技術(shù)，就能擴大我們護理隊伍的知識面，增加信息觀念，同時也將促進我國護理界與國際護理界的聯(lián)系，增加國際交流，使我們的護理教學、管理、科研及臨床工作上一個新臺階。

【參考文獻】

1Brennan P F, Moore S M, Biornsdottir G, et al. Heart care: an Internetbased information and support system for patient home recovery after coronary artery bypass graft (CABG) surgery. J Adv Nurs, 2001, 35(5):699

2Yeaworth R C. Use of the Internet in survey research. J Prof Nurs, 2001,17(4):187