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【關(guān)鍵詞】 高危藥品；藥物管理；醫(yī)院；安全性

作者單位：450008 鄭州，河南省胸科醫(yī)院護(hù)理部

保障患者安全是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最基本要求，也是近年來世界衛(wèi)生組織和我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最重視的課題之一。1999年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（the Institute of Medicine，IOM）發(fā)表了《犯錯(cuò)人皆難免：構(gòu)建更安全的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)》《To Err Is Human：Building a Safe health System》一書，其研究結(jié)果令人震驚：美國(guó)每年因醫(yī)療差錯(cuò)致命的人數(shù)在44 000～98 000，在除疾病外的各種死因中排名第一，用藥差錯(cuò)是醫(yī)療差錯(cuò)的主要原因之一［1］。用藥安全引起了世界各國(guó)的重視，特別是高危藥物（high-risk medication）的使用。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)自2007-2010患者安全目標(biāo)中均提出提高用藥的安全性。但高危藥品是近幾年才提到，醫(yī)務(wù)人員尚缺乏認(rèn)識(shí)，在管理上急需完善。

1 高危藥品的概念

1995～1996 年間，美國(guó)的醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（the Institute for Safe Medication Practices，ISMP）對(duì)最可能給患者帶來傷害的藥物進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果表明，大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的［2］。ISMP 將這些若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥物”，其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重［3］。2003 年ISMP 第一次公布了高危藥物目錄。2008年公布的高危藥物除原來的19類高危藥物外，還包含了13種高危藥物。ISMP 確定的前5位高危藥物分別是：胰島素、阿片類、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥和高濃度氯化鈉注射液（>0.9%）［4］。

2 高危藥物管理現(xiàn)狀

目前，國(guó)際上很多國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都建立了高危藥品管理制度，每所醫(yī)院都有符合本醫(yī)院實(shí)際的高危藥品目錄清單。但我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍還沒有確立高危藥品的概念，我國(guó)內(nèi)地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)還沒有建立完善的高危藥品管理制度,一些醫(yī)院有高危藥品說法,但概念不一,尚無統(tǒng)一的管理模式［5-7］。衛(wèi)生行政部門雖然也提出要加強(qiáng)高危藥物的管理，但整體而言，尚缺乏相應(yīng)的管理制度和操作規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員通常都有高危藥物意識(shí)，但概念不夠明確，如有的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為高危藥品即本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重的藥品；也有認(rèn)為高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。國(guó)際醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)（JCI）中對(duì)高危藥品沒有強(qiáng)制性規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥物相關(guān)知識(shí)相對(duì)缺乏,根據(jù)對(duì)三級(jí)醫(yī)院98名臨床醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示：84.7%的醫(yī)務(wù)人員不清楚高危藥品的概念，93.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為非常必要學(xué)習(xí)高危藥品管理知識(shí)。

3 管理對(duì)策

3.1 制定醫(yī)院高危藥品管理制度、種類和目錄 針對(duì)高危藥品建立醫(yī)、藥、護(hù)三位一體的管理組織，應(yīng)根據(jù)本醫(yī)院具體用藥的情況和既往嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生情況，確立本醫(yī)院高危藥品的種類和目錄，加強(qiáng)高危藥品的管理。由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)組織制定高危藥品管理制度、高危藥品目錄和干預(yù)措施，對(duì)高危藥品實(shí)行規(guī)范化管理，并負(fù)責(zé)高危藥物管理制度的落實(shí)和監(jiān)督，做好藥物不良事件收集和處置等工作，并及時(shí)做好信息反饋，完善管理制度以確保工作的有效開展。

3.2 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員高危藥品知識(shí)的培訓(xùn) 醫(yī)院綜合本著缺什么補(bǔ)什么的原則，對(duì)醫(yī)師、護(hù)理人員、藥學(xué)人員分別進(jìn)行培訓(xùn)。特別針對(duì)直接操作或接觸高危藥品的醫(yī)生、藥學(xué)人員、護(hù)理人員重點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)護(hù)理人員應(yīng)著重培訓(xùn)高危藥品常用劑量、極量、用法、禁忌、注意事項(xiàng)、嚴(yán)重不良反應(yīng)等，使護(hù)士掌握更多的藥物知識(shí)，不再盲目機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)有問題的醫(yī)囑有能力及時(shí)提出質(zhì)疑，建議醫(yī)生修改不利于患者的治療方案。對(duì)新入科的護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，以減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生［8］。在處理和執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)加強(qiáng)核對(duì)，及時(shí)堵塞漏洞。在用藥過程中注意觀察不良反應(yīng)，并做好相應(yīng)的處理。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員高危藥品風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其牢記該類藥品潛在風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，重視風(fēng)險(xiǎn)控制。在給藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行給藥的“5F”原則，即患者對(duì)（fight patient）、藥品對(duì)（fightdrug）、劑量對(duì)（fight dose）、給藥時(shí)間對(duì)（fight time）、給藥途徑對(duì)（fight route），以確保正確給藥。

3.3 專柜存放 設(shè)置警示牌 對(duì)高危藥品應(yīng)專柜存放，為提醒醫(yī)護(hù)人員注意, 應(yīng)在高危藥品區(qū)域內(nèi)設(shè)置黑色警示牌或在藥品包裝加以區(qū)別［5］。對(duì)不能直接靜脈注射的高危藥品, 如10% 氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液等, 在專柜設(shè)置醒目紅色標(biāo)識(shí)予以警示性提示。對(duì)外觀相似的藥物進(jìn)行特殊標(biāo)記,如10%氯化鉀注射液和10% 氯化鈉注射液均為10 ml 玻璃安瓿包裝, 在其標(biāo)簽上采用不同顏色進(jìn)行區(qū)分，避免錯(cuò)誤使用等。

3.4 實(shí)行電子處方 電子處方會(huì)降低紙質(zhì)處方的差錯(cuò)，如可避免紙質(zhì)處方筆跡不清因轉(zhuǎn)抄而犯錯(cuò)；通過對(duì)藥物名稱、劑量、給藥途徑和給藥頻率等重要選項(xiàng)值的限制從而提高了處方的安全性；電子處方還可減少醫(yī)療及相關(guān)人員的工作量，提高效率；另外，計(jì)算機(jī)化能確保臨床決策系統(tǒng)的實(shí)施，如藥物過敏核查、藥物相互作用、劑量過高以及根據(jù)患者臨床情況、年齡和腎功能推薦合適劑量［4-5］。

3.5 設(shè)定高危藥品限制措施 高危藥物的管理應(yīng)貫穿于醫(yī)生開具處方、電腦錄入；藥師調(diào)劑、藥物領(lǐng)??；醫(yī)務(wù)人員給藥等整個(gè)醫(yī)療過程。高危藥物警示措施可從最大安全劑量、給藥途徑、給藥頻率、禁忌證、妊娠期用藥、嚴(yán)重藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)等環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，如建立藥物最大安全劑量警示系統(tǒng)，設(shè)置藥物每天最大安全劑量，當(dāng)醫(yī)生開出每次劑量和給藥頻率時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算，若超過每天最大安全劑量時(shí)，電腦出現(xiàn)警示畫面，請(qǐng)醫(yī)生再確認(rèn)或修改處方；對(duì)于給藥途徑不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件的藥物進(jìn)行給藥途徑的限制，避免給藥途徑錯(cuò)誤導(dǎo)致的差錯(cuò)。

3.6 建立安全使用操作流程 從領(lǐng)取、儲(chǔ)存、調(diào)配到使用，建立流程圖，每個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格查對(duì)，確保使用安全。

3.7 對(duì)患者實(shí)施安全用藥健康教育 制訂高危藥品風(fēng)險(xiǎn)告知流程，在使用此類藥物時(shí)向患者告知潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而減少因溝通不良帶來的醫(yī)療糾紛。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)告知患者用藥的名稱、用法、作用及可能出現(xiàn)的副作用，鼓勵(lì)患者參與治療或?qū)Σ僮饔幸蓡枙r(shí)提出質(zhì)疑，及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員反映用藥后的自我感覺，警惕和詢問是防止用藥差錯(cuò)的好方法。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)，提高用藥的安全性。

參考文獻(xiàn)

［1］ IOM （INSTITUTE OF MEDICINE）. To Err Is Human：Building a SaferHealth System. Washington， DC： National Academy Press,2000.

［2］ PATIENT SAFETY ALERT. High-alert medications and patientsafety. Int J Qual Health Care，2001，3（4）：339-340.

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［6］ 張幸國(guó),饒躍峰,張國(guó)兵,等.醫(yī)院高危藥品管理制度的理論研究和實(shí)踐.中國(guó)藥房,2009，20（22）：22-23.

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關(guān)鍵詞　手術(shù)藥房　術(shù)中用藥　退藥　特殊藥品　高危藥品　抗菌藥物

中圖分類號(hào)：R954　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C　文章編號(hào)：1006-1533(2011)02-0068-03

我院是一所大型三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，全院共有床位1700余張，手術(shù)室46間，每年手術(shù)治療患者出院近3萬人次。隨著手術(shù)室工作量與日俱增，手術(shù)用藥的不可預(yù)知性因素也有所增加，確保術(shù)中用藥安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的重要性日益凸顯。2009年4月我院于新手術(shù)樓啟用之際，正式掛牌成立上海市第一家手術(shù)藥房，通過建立和完善嚴(yán)格的手術(shù)室藥品分類管理制度來確保手術(shù)用藥管理科學(xué)化、制度化和規(guī)范化。

1　有利于手術(shù)室藥品管理科學(xué)化、規(guī)范化

退藥是長(zhǎng)期困擾藥劑科科學(xué)有序管理藥品的問題。在我院，術(shù)后退藥幾乎占住院藥房退藥總量的50％。為-緩解術(shù)后退藥多而頻繁的問題，手術(shù)藥房針對(duì)不同病種手術(shù)的用藥制定手術(shù)室基本藥品目錄和基數(shù)，各手術(shù)間、誘導(dǎo)室、蘇醒室、搶救車儲(chǔ)備一定品種、足夠數(shù)量的藥品。普通藥品實(shí)行基數(shù)補(bǔ)充法，每日由藥師按照手術(shù)系統(tǒng)藥品出庫(kù)信息單進(jìn)行審核、調(diào)配、核對(duì)，并送至各手術(shù)間。為滿足手術(shù)患者個(gè)體化用藥的需求，我院在手術(shù)室推行“先用藥，后結(jié)算”的模式，目前設(shè)立4種手術(shù)藥箱(介入手術(shù)藥箱、神經(jīng)外科手術(shù)藥箱、血管外科手術(shù)藥箱和移植手術(shù)藥箱)，并確定相應(yīng)的藥品基數(shù)。除移植手術(shù)藥箱外，其它手術(shù)藥箱每日由藥師在規(guī)定時(shí)間送到指定手術(shù)問，交給具有護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的護(hù)理人員清點(diǎn)、簽收、保管、使用、記錄用量。手術(shù)結(jié)束后，由藥師到手術(shù)間核對(duì)藥箱內(nèi)藥品剩余數(shù)和使用清單記錄數(shù)相加是否與基數(shù)一致，確認(rèn)一致后，由藥師登錄手系統(tǒng)，按照實(shí)際使用量記賬。藥箱收回手術(shù)藥房，藥師再次核對(duì)是否與手術(shù)系統(tǒng)信息一致，確認(rèn)一致后，方可進(jìn)行調(diào)配，補(bǔ)足藥箱基數(shù)，備用。如有移植手術(shù)時(shí)，由手術(shù)醫(yī)師提前通知手術(shù)藥房，藥師收到通知后，按照移植手術(shù)藥品目錄基數(shù)進(jìn)行調(diào)配、核對(duì)，然后按以上操作流程執(zhí)行。

以往由于手術(shù)用藥的不可預(yù)知性，每位手術(shù)患者需要由病區(qū)從住院藥房領(lǐng)取足量藥品帶至手術(shù)室，術(shù)后再將多余藥品退回住院藥房，這樣的流程耗時(shí)3～4d。由于退藥存在時(shí)間差，當(dāng)患者出院而撤走病歷后，藥品費(fèi)用無法退回其賬戶，給患者造成損失。藥品一旦離開藥房，往往缺乏有效監(jiān)管，特別是需要低溫保存、避光保存的特殊藥品，其質(zhì)量很難得到保證。對(duì)于退回的藥品，藥師只能簡(jiǎn)單地對(duì)外觀、批號(hào)、有效期進(jìn)行檢查，而無法對(duì)藥品內(nèi)在質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，一旦出現(xiàn)問題很難追溯。

如今，藥品始終在手術(shù)室的潔凈環(huán)境中流通，溫度、濕度、光線等適宜且穩(wěn)定，患者用藥安全、有效得到保障。術(shù)后，藥師能根據(jù)患者使用藥品情況及時(shí)記賬，避免藥品漏記、錯(cuò)記、多記或少記的現(xiàn)象，患者用藥便捷、經(jīng)濟(jì)得到保障。手術(shù)用藥的流通、使用等環(huán)節(jié)的紕漏被逐一填補(bǔ)，逐漸形成一種科學(xué)、有序、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的動(dòng)態(tài)化管理。

2　有利于加強(qiáng)手術(shù)室特殊藥品管理

特殊藥品是指品、、醫(yī)療用毒性藥品及參照品管理的藥品。門、急診藥房和住院藥房的特殊藥品管理經(jīng)過多年實(shí)踐已趨規(guī)范，而手術(shù)室作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊藥品用量較大的科室之一，長(zhǎng)期以來由于種種原因，藥學(xué)專業(yè)人員未能直接參與管理。囿于對(duì)手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)情況了解的局限性，監(jiān)督執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)品“五專”管理制度、《特殊藥品管理辦法》和《處方管；理辦法》的難度較大。信息與處方不符、空安瓿與使用數(shù)量不符、麻醉醫(yī)師用藥后委托護(hù)師代為開具處方、特殊藥品白天存放不加鎖等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

手術(shù)藥房建立后，特殊藥品統(tǒng)一由其管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊藥品“五?！惫芾碇贫?。特殊藥品儲(chǔ)存在手術(shù)藥房的保險(xiǎn)柜內(nèi)專柜加鎖，實(shí)施24h紅外線防盜監(jiān)控。由具備藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格并經(jīng)品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)考試合格的專人(雙人雙鎖)負(fù)責(zé)管理。建立特殊藥品專用賬冊(cè)，進(jìn)出逐筆記錄日期、品名、生產(chǎn)廠家、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門、發(fā)藥人和復(fù)核人。每日早、晚清點(diǎn)特殊藥品各一次，做到賬物相符，日清日結(jié)。

針對(duì)手術(shù)需求，我院設(shè)立4種箱：常規(guī)箱、急診箱、移植箱和內(nèi)鏡箱。常規(guī)和急診箱加鎖置于藥車中，每日7：00由藥師發(fā)放給具有醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格并經(jīng)考核合格取得品處方資格證的麻醉醫(yī)師，麻醉醫(yī)師清點(diǎn)、簽收后負(fù)責(zé)保管。麻醉醫(yī)師使用后及時(shí)、準(zhǔn)確開具專用處方，登錄手術(shù)系統(tǒng)記賬，并將專用處方、空安瓿、剩余藥品放回箱中，供藥師整理和核查。藥師整理前一日回收的箱，逐一審核處方，對(duì)符合規(guī)范的處方再次核對(duì)手術(shù)系統(tǒng)特殊藥品出庫(kù)信息與處方、空安瓿種類、批號(hào)和數(shù)量是否一致，確認(rèn)一致后方可進(jìn)行調(diào)配，補(bǔ)足藥箱基數(shù)?？瞻碴郴厥蘸笥蓪Ｈ说怯浫掌凇⑺幤访Q、規(guī)格、批號(hào)、數(shù)量，并與特殊藥品專用賬冊(cè)核對(duì)并確認(rèn)一致后，送至指定地點(diǎn)監(jiān)督銷毀，并做好記錄。每日麻醉專用處方由藥師根據(jù)分類編號(hào)裝訂，保留3年備查。藥師將患者姓名、病區(qū)(包括床位)、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、發(fā)藥人、復(fù)核人專冊(cè)登記。每日下午，藥箱由藥師清點(diǎn)后確認(rèn)使用數(shù)和剩余數(shù)并收回，留待次日整理、調(diào)配、復(fù)核。移植和內(nèi)鏡箱在有相關(guān)手術(shù)時(shí)由藥師交給麻醉醫(yī)師簽收、保管和使用，麻醉醫(yī)師操作規(guī)程和藥師操作規(guī)程與常規(guī)箱的情況相同。

自從藥學(xué)人員直接參與手術(shù)室特殊藥品的管理以來，手術(shù)室特殊藥品準(zhǔn)確、合理、便捷使用得到保障，規(guī)范和加強(qiáng)了關(guān)鍵環(huán)節(jié)的藥物交接程序，限制了無關(guān)人員接觸，做到了特殊藥品空安瓿種類、數(shù)量、批號(hào)三者“賬物相符”，有效杜絕了特殊藥品的濫用和外流。

3　有利于加強(qiáng)手術(shù)室高危藥品管理

美國(guó)藥物安全使用協(xié)會(huì)(ISMP)將高危藥品定義為：由于錯(cuò)誤使用而有很大可能對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或危險(xiǎn)的藥物。而我們國(guó)內(nèi)醫(yī)院目前對(duì)于高危藥品的定義尚未統(tǒng)一，常將高危藥品與普通藥品混放在一起，建立高危藥品管理制度的醫(yī)院屈指可數(shù)。特別是對(duì)于需要迅速、準(zhǔn)確用藥的科室(如手術(shù)室)，若高危藥品分類不清晰、標(biāo)識(shí)不醒目，因誤拿、誤用而危及患者的隱患始終存在。

根據(jù)高危藥品定義，結(jié)合我院基本藥品目錄，本院將一些常用的、風(fēng)險(xiǎn)因素高的品種列入手術(shù)室高危藥品目錄，進(jìn)行分類管理，主要有以下6類：高濃度電解質(zhì)；吸入和靜脈；細(xì)胞毒性藥；抗凝溶栓藥；肌肉松弛藥：胰島素制劑。手術(shù)藥房制訂并嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品

管理和操作規(guī)范：在手術(shù)藥房設(shè)專柜、手術(shù)間設(shè)專用藥箱和藥盒存放高危藥品，避免與普通藥品混合存放，并設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)；每天由藥師進(jìn)行基數(shù)檢查和藥物補(bǔ)充，調(diào)配、發(fā)放均實(shí)行雙人復(fù)核制度，確保準(zhǔn)確無誤；藥師定期與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，開展高危藥品相關(guān)資訊宣教；加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)其療效和安全性，并定期匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。對(duì)高危藥品進(jìn)行規(guī)范化管理后，在有效提高醫(yī)院高危藥品管理質(zhì)量的同時(shí)，顯著提高了臨床用藥準(zhǔn)確性，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了醫(yī)患關(guān)系。

此外，住院患者常規(guī)細(xì)胞毒性藥通常由靜脈藥物配置中心集中完成沖配，而介入手術(shù)使用的細(xì)胞毒性藥在手術(shù)室中沖配，缺乏必要的防護(hù)措施，護(hù)師在配制和使用抗腫瘤藥物時(shí)會(huì)因長(zhǎng)期低劑量直接接觸(呼吸道吸入、皮膚吸收、口腔攝入)抗腫瘤藥物而對(duì)健康帶來危害。經(jīng)過藥劑科、護(hù)理部、設(shè)備科等多方協(xié)調(diào)，手術(shù)室護(hù)師得以在凈化室、生物安全柜、隔離衣等防護(hù)措施齊全的環(huán)境中負(fù)責(zé)細(xì)胞毒性藥的沖配。在確保藥品質(zhì)量的同時(shí)，有效加強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)，保障了護(hù)理人員的健康。

4　有利于加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理

手術(shù)部位感染和全身性感染是患者術(shù)后最常見的院內(nèi)感染。臨床實(shí)踐和研究證實(shí)，在圍手術(shù)期合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物可顯著降低感染發(fā)生率，提高患者治愈率?？咕幬锸褂貌划?dāng)或?yàn)E用(術(shù)后連續(xù)多日用藥與術(shù)前短期足量用藥相比)并不能進(jìn)一步降低手術(shù)部位的感染發(fā)生率，反而增加耐藥菌株產(chǎn)生和菌群紊亂的可能，同時(shí)亦加重藥物不良反應(yīng)，還加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

手術(shù)藥房臨床藥師根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》，對(duì)外科圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物作了規(guī)范要求，建立了抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師的處方權(quán)限，并結(jié)合臨床實(shí)際，綜合考慮手術(shù)種類、部位、術(shù)中可能污染傷口的病原菌種類等因素，從以下方面評(píng)價(jià)和判斷抗菌藥物使用是否合理：用藥適應(yīng)證、藥物品種、給藥起始和持續(xù)時(shí)間、給藥方式、給藥劑量、術(shù)后停藥時(shí)間、聯(lián)合用藥情況等。強(qiáng)調(diào)綜合性防治措施，擺脫對(duì)抗菌藥物的過度依賴，重視無菌操作、消毒、隔離等簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的傳統(tǒng)措施。

臨床藥師參與圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的監(jiān)督和管理后，清潔手術(shù)不使用抗菌藥物，術(shù)前給藥時(shí)間

5　有利于人力資源優(yōu)化配置

以往藥品在住院藥房、病區(qū)、手術(shù)室之間的多次流通(反復(fù)領(lǐng)取和退回)制約了各部門挖掘潛能、提高效率。以介入科(22病區(qū))為例，以前術(shù)中用藥領(lǐng)用流程涉及醫(yī)師、藥師、病區(qū)護(hù)師、手術(shù)室護(hù)師、工勤人員等多個(gè)工種，每日約需7h。新的術(shù)中用藥供應(yīng)流程只需藥師和手術(shù)室護(hù)師每日花費(fèi)1.5h，醫(yī)師、病區(qū)護(hù)師、工勤人員的勞動(dòng)力得到解放，藥品在手術(shù)樓內(nèi)的“小流通”與原先在醫(yī)院內(nèi)涉及各病區(qū)、住院藥房、手術(shù)室的“大流通”相比，醫(yī)、藥、護(hù)等各部門人力資源得到集中優(yōu)化配置，工作效率顯著提高。

6　結(jié)語

我院1年多來的實(shí)踐證明，設(shè)立手術(shù)藥房、對(duì)手術(shù)室藥品進(jìn)行分類有助于加強(qiáng)對(duì)特殊藥品、高危藥品、抗菌藥物等重點(diǎn)門類藥品的監(jiān)管，對(duì)科學(xué)化、動(dòng)態(tài)化、規(guī)范化管理術(shù)中用藥大有益處。各級(jí)醫(yī)院建立適宜規(guī)模的手術(shù)藥房，制定切實(shí)可行的制度是大勢(shì)所趨。目前，我國(guó)手術(shù)藥房的建設(shè)尚處于起步階段。筆者希望與兄弟單位就如何建立更加行之有效的管理體系進(jìn)行更多的探討與交流，在不斷實(shí)踐中改進(jìn)和優(yōu)化術(shù)中用藥的現(xiàn)有管理模式，進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)藥品管理，降低醫(yī)院運(yùn)作成本，提高工作效率，改善藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1　陳慧英，王春穎，張捷，等，我院住院病人藥品退回情況分析，醫(yī)學(xué)信息，2008，21(12)：2296－2299

篇3

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理站；搶救藥品；管理；問題；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R954 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）04（c）-0137-03

Problem and countermeasure of rescue drug management in the ward nursing station of our hospital

WANG Qing-xian MA Yue-jing

Department of Pharmacy，Materal and Child Health Care Hospital of Tongzhou District in Beijing City，Beijing 101100，China

[Abstract] With the vigorous development of the medical industry，the rescue drug management in ward nursing station as an important part of drug management has been increasingly emphasized，which has gradually become a standard measure of medical level.However，it still has many problems in the daily management work.This paper analyze the problems existing in the drug management of ward nursing station，then put forward the corresponding countermeasures in order to ensure the safety of the patient′s medication.

[Key words] Nurse station；Rescue drugs；Management；Prolem；Countermeasure

藥品是防病治病、康復(fù)保健的特殊商品，其是否安全有效直接關(guān)系著患者的身體健康乃至生命安全[1]，因此，對(duì)藥品質(zhì)量的管控在藥品管理中占有舉足輕重的地位。病區(qū)護(hù)理站藥品管理是藥師對(duì)藥品的最終管理，是藥物進(jìn)入臨床應(yīng)用前的最后一次關(guān)口。一般情況下，醫(yī)院藥劑科僅負(fù)責(zé)藥房以內(nèi)的藥品管理，病區(qū)護(hù)理站的藥品則由護(hù)士自行管理[2]，其配制操作質(zhì)量及其管理制度是否規(guī)范將會(huì)直接關(guān)系到醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，因此值得本院藥師高度重視。

采購(gòu)到合格的藥品并對(duì)其進(jìn)行養(yǎng)護(hù)管理是關(guān)系到藥品質(zhì)量的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。按照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》和《醫(yī)院藥劑管理辦法》中的規(guī)定，應(yīng)堅(jiān)決杜絕和排查假藥品進(jìn)入藥房[3]。藥品在存儲(chǔ)過程中受內(nèi)因和外因的雙重影響，會(huì)發(fā)生質(zhì)量的變化，進(jìn)而影響藥品的治療效果，輕者藥品無效延誤了患者的最佳治療時(shí)機(jī)，再者使患者得不到有效的治療而使病情加重，更嚴(yán)重的是患者服用了不治病的藥而致病。長(zhǎng)期以來，護(hù)理站都有一些必備的搶救藥品，即基數(shù)藥品。護(hù)理站搶救藥品的質(zhì)量直接影響患者的搶救效果，其養(yǎng)護(hù)管理更應(yīng)該引起重視。

由于本院護(hù)士對(duì)搶救藥品管理知識(shí)掌握不夠清楚，再加上對(duì)搶救藥品管理缺乏應(yīng)有的責(zé)任心，導(dǎo)致病區(qū)護(hù)理站搶救藥品管理比較混亂。為確保本院各個(gè)科室的每一名患者都能使用到安全有效的藥品，2015年1月以來本院藥劑科與護(hù)理部加強(qiáng)合作，每月定期、定時(shí)對(duì)病區(qū)護(hù)理站搶救藥品管理進(jìn)行檢查督導(dǎo)，查找搶救藥品管理中存在的問題，分析原因所在并積極采取進(jìn)一步的改進(jìn)措施，以保證本院病區(qū)護(hù)理站搶救藥品的安全管理。現(xiàn)將本院病區(qū)護(hù)理站搶救藥品在配制操作、質(zhì)量管理等方面存在的問題和對(duì)策歸納如下。

1 藥品管理制度和法律不健全

1.1 存在的問題

1.1.1 藥品管理制度不健全 本院大部分科室沒有建立搶救藥品管理制度，由此導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)病區(qū)護(hù)理站的搶救藥品缺乏科學(xué)的管理意識(shí)及健全的管理體制，在管理細(xì)節(jié)方面存在諸多問題，例如搶救藥品未能做到專人管理，沒有定期的藥品檢查記錄，搶救藥品目錄不健全等。

1.1.2 法律意識(shí)淡薄 醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄，對(duì)藥品管理的相關(guān)規(guī)章制度及法規(guī)模糊不清，在具體操作中不注意規(guī)范行為。

1.2 對(duì)策

1.2.1 對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥品管理教育工作 藥師參加醫(yī)院的質(zhì)量查房，將病區(qū)藥品的管理列入藥師質(zhì)量查房工作；每周對(duì)病區(qū)護(hù)理站的搶救藥品進(jìn)行檢查監(jiān)督，協(xié)助護(hù)士落實(shí)藥品的保管、使用等管理工作；建立完善的搶救藥品質(zhì)量檢查制度，明確臨床科室中的護(hù)士長(zhǎng)為所在科室藥品質(zhì)量管理第一責(zé)任人，其對(duì)科室藥品進(jìn)行監(jiān)督管理，明確崗位職責(zé)，定期檢查科室內(nèi)的搶救藥品。

1.2.2 規(guī)范法律意識(shí) 在實(shí)際工作中還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)藥品管理法律法規(guī)的了解，規(guī)范護(hù)理行為，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)章制度。利用舉行講座、宣傳欄等多種方式宣傳藥品安全管理的方法、技巧及其重要性，同時(shí)定期組織護(hù)士、藥師學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》等法規(guī)中的內(nèi)容[4]，使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)于藥品管理有一個(gè)徹底的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，要在各個(gè)病區(qū)選擇工作態(tài)度認(rèn)真、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員承擔(dān)搶救藥品的領(lǐng)取及管理工作。

2 品種與數(shù)量管理

2.1 存在的問題

2.1.1 幾種藥品混放 由于要節(jié)約空間，個(gè)別科室的護(hù)士通常把不同規(guī)格、不同批號(hào)以及不同的搶救藥品混放在一個(gè)藥盒或放在同一個(gè)抽屜內(nèi)，需要用藥時(shí)再去藥盒或抽屜里找。這一方面容易拿錯(cuò)藥，另一方面不容易找到自己需要的藥品，因此存在嚴(yán)重的安全用藥隱患。有些科室還會(huì)將一些搶救用注射劑放在其他藥品的藥盒內(nèi)，且并未對(duì)藥品品種及規(guī)格進(jìn)行分類管理，例如阿托品注射液由于用途不同，其規(guī)格也不相同，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)同一個(gè)藥盒中0.5、1.0、5.0 mg的阿托品注射液都有，或者氯化鉀注射液和硫酸鎂注射液混裝在一起，緊急狀態(tài)下這樣存放很容易發(fā)生差錯(cuò)事故[5]。此外，由于搶救藥品是隨時(shí)補(bǔ)充的，添加的無秩序性導(dǎo)致同一種搶救藥品出現(xiàn)諸多批號(hào)，近效期搶救藥品不能及時(shí)消耗，未體現(xiàn)先進(jìn)先出原則。

2.1.2 高危及易混淆藥品擺放混亂 高危藥品大多數(shù)是急救藥品，護(hù)士接受此類藥品管理的專業(yè)培訓(xùn)比較少，擺放混亂，如果使用時(shí)不注意，極易發(fā)生醫(yī)療事故。

2.1.3 毒麻、一類管理不規(guī)范 本院毒麻藥品的管理存在很多漏洞，臨床科室在使用毒麻、一類時(shí)也存在節(jié)余情況[6]，特別是兒童，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)毒麻藥品的使用管理。

2.2 對(duì)策

2.2.1 規(guī)范藥品的擺放 對(duì)所有搶救藥品進(jìn)行徹底清查、調(diào)整、退換。對(duì)于因業(yè)務(wù)調(diào)整、使用習(xí)慣等原因造成的基數(shù)藥品停滯不用或經(jīng)常用不到的情況，應(yīng)將基數(shù)取消；對(duì)于使用量下滑的藥品，基數(shù)應(yīng)盡量調(diào)整到最低；搶救藥品盡量更換成同一品規(guī)、同一批號(hào)，以方便檢查和登記；糾正多規(guī)混放現(xiàn)象，盡量使用原有包裝盒存放，并且每種藥品均配有說明書，不能保證原包裝存放及無說明書者，應(yīng)復(fù)印原包裝封面及說明書加以完善；在每日清點(diǎn)數(shù)量的基礎(chǔ)上，再新建立基數(shù)藥品[7]和搶救藥品登記本，每月一次對(duì)搶救藥品的品名、規(guī)格、批號(hào)、數(shù)量、質(zhì)量情況等項(xiàng)目進(jìn)行逐一登記，對(duì)每個(gè)藥品的性狀和數(shù)量做到心中有數(shù)；本著先進(jìn)先出的原則，在藥品補(bǔ)充方面，按照批號(hào)或效期擺放，從里到外（針對(duì)整包裝藥品）、從左至右（針對(duì)一盒內(nèi)的零散藥品）碼放，使用時(shí)先外后里，先右后左[8]。

2.2.2 規(guī)范高危藥品管理 根據(jù)高危藥品危險(xiǎn)程度進(jìn)行分級(jí)管理，標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置全院統(tǒng)一的警示標(biāo)志，放置在搶救車內(nèi)的高危藥品名稱應(yīng)當(dāng)用紅色標(biāo)簽注明；其他高危藥品放置在專用的藥柜中，并在專用藥柜上貼紅色高危藥品字樣，以隨時(shí)提醒護(hù)士取藥時(shí)應(yīng)注意；外形、包裝盒及藥品名稱聽似看似容易混淆的藥品絕對(duì)分開放置[9]；嚴(yán)格執(zhí)行“三專一檢”制度[10]，即專冊(cè)管理，專柜加鎖，專人負(fù)責(zé)，定期檢查；做到用舊儲(chǔ)新，先進(jìn)先出的原則；調(diào)劑實(shí)行雙人復(fù)核制度，并嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)制度”，確保調(diào)劑準(zhǔn)確無誤；對(duì)于一些不用或少用的臨床藥品，應(yīng)予以精簡(jiǎn)或撤銷藥品品種，藥品的品種控制在50種左右[11]。

2.2.3 規(guī)范毒麻、一類的管理 制訂嚴(yán)格的毒麻、一類使用交接制度，建立合理的貯存基數(shù)；建立“毒麻藥品使用登記本”，完善使用記錄；藥房設(shè)專人管理毒麻藥品，專人定位定數(shù)，專瓶上鎖管理，以確保賬物相符；實(shí)行班班交接，鑰匙隨身攜帶；實(shí)行“日清日畢制”，節(jié)余的毒麻藥品必須在24 h內(nèi)退返藥房，同時(shí)進(jìn)行登記，不能使用的藥品應(yīng)當(dāng)集中銷毀；注射用的毒麻藥品，必須憑醫(yī)師處方及空安瓿才可換取備用藥，由于人為因素造成的安瓿破碎等意外情況，當(dāng)事人應(yīng)提交報(bào)告至科室護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理中心藥房管理者。

3 效期管理

3.1 存在的問題

由于搶救車內(nèi)專門用于搶救的藥品用量小，周轉(zhuǎn)率低，個(gè)別搶救藥品真正用到的很少，部分品種甚至從未用過、動(dòng)過，導(dǎo)致效期臨近但還處于備用狀態(tài)[12]。

3.2 對(duì)策

根據(jù)新的《中華人民共和國(guó)藥品管理法》中的規(guī)定，未注明或更改生產(chǎn)批號(hào)的、不標(biāo)明有效期或擅自自行更改有效期的、超過有效期的藥品按劣藥論處[13]，因此，為使搶救藥品可以及時(shí)消耗，對(duì)于近效期藥品，應(yīng)及時(shí)通知藥劑科，如有需要可在全院范圍內(nèi)調(diào)撥使用，并在登記本上做好標(biāo)記，重點(diǎn)監(jiān)控。如果藥房采購(gòu)到遠(yuǎn)期藥品，也可隨時(shí)到藥房進(jìn)行更換，由藥房統(tǒng)一監(jiān)管調(diào)配近效期藥品，到期后統(tǒng)一回收銷毀，這樣在臨床上就不會(huì)出現(xiàn)過期藥品，也可以盡量避免不必要的浪費(fèi)。

4 貯存方式

4.1 存在的問題

護(hù)理站雖然都配有空調(diào)、冰箱等溫控工具，但很少有人定期監(jiān)測(cè)溫度，致使有些冰箱的溫度在10℃以上都不為人所知。此外，手術(shù)室、產(chǎn)房和嬰兒室的溫度常年偏高，這些均不適合搶救藥品的存儲(chǔ)；還有個(gè)別藥品柜臨近于暖氣的位置，溫度也遠(yuǎn)高于一般藥品要求的25℃以下的存儲(chǔ)條件；維生素K1注射液、氯丙嗪注射液等未避光儲(chǔ)存，極易引起藥品見光變色而失效。

4.2 對(duì)策

將存儲(chǔ)條件作為質(zhì)量監(jiān)督員每月檢查的必查項(xiàng)目；為護(hù)理建立溫控登記表，包括存儲(chǔ)間溫、濕度和冰箱溫度登記；手術(shù)室、產(chǎn)房及嬰兒室內(nèi)的藥品移到溫度適宜且方便取用的地方，盡量壓縮存儲(chǔ)量；一般藥品應(yīng)按說明書的要求儲(chǔ)存于室溫，并低溫、陰涼、避光、干燥、密閉狀態(tài)下保存。“陰暗處”是指避光且溫度不超過20℃；“陰涼處”是指不超過20℃；“冷處”是指2～10℃[14]。每月在檢查的同時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行藥品養(yǎng)護(hù)存儲(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)冷藏、陰涼處保存、常溫下保存、避光保存等存儲(chǔ)條件[15]及涉及的相關(guān)藥品進(jìn)行說明，除此之外，與藥品養(yǎng)護(hù)相關(guān)的內(nèi)容均要求護(hù)士掌握，逐漸培養(yǎng)護(hù)理人員的藥品質(zhì)量安全意識(shí)。

5 討論

護(hù)理站搶救藥品管理存在諸多問題，其根本原因在于護(hù)士與藥師沒有樹立正確的工作觀念，因此應(yīng)意識(shí)到護(hù)士與藥師對(duì)護(hù)理站搶救藥品均有管理的權(quán)利，要明白雙向監(jiān)管不是分?jǐn)傌?zé)任，而是管理上的加強(qiáng)。為了更好地保證患者的用藥安全，對(duì)工作方式進(jìn)行以下調(diào)整：①對(duì)于基數(shù)藥品，在基數(shù)核準(zhǔn)、藥品保管以及使用情況等方面，藥劑人員有權(quán)提出自己的標(biāo)準(zhǔn)；②藥劑人員為病區(qū)護(hù)理站限定的基數(shù)藥品僅限于滿足緊急情況下來不及取藥時(shí)使用；③藥品應(yīng)該處于流動(dòng)狀態(tài)，樹立藥品留取越少越便于管理以及藥品集中管理等觀念；④重新修訂護(hù)理站搶救藥品保管制度；⑤護(hù)理站的搶救藥品，在所有權(quán)上屬于藥劑科，但保管責(zé)任在各病區(qū)，所以兩方面要協(xié)同管理；⑥責(zé)任護(hù)士應(yīng)每天對(duì)搶救藥品進(jìn)行查看，包括數(shù)量、效期及存儲(chǔ)條件等項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整或通知藥劑科藥品質(zhì)量控制人員進(jìn)行處理[16]。對(duì)工作方式進(jìn)行調(diào)整后，搶救藥品的流動(dòng)性得以增大，品種不再繁雜，檢查和登記不再是一件繁瑣之事。目前，本院藥劑科質(zhì)量控制員每月對(duì)全院護(hù)理站搶救藥品進(jìn)行巡回抽查，并對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，從而使管理工作得到了進(jìn)一步完善。

通過對(duì)本院病區(qū)護(hù)理站的搶救藥品進(jìn)行質(zhì)量管理后，護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)與藥品的質(zhì)量得到提高，避免了毒副作用的發(fā)生，減少了用藥差錯(cuò)。

6 小結(jié)

綜上所述，病區(qū)護(hù)理站搶救藥品管理中的問題，不僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的工作質(zhì)量問題，其存在著潛在的危險(xiǎn)，即引起護(hù)理差錯(cuò)、糾紛或事故，因此建立完善的搶救藥品質(zhì)量檢查制度，明確醫(yī)、藥、護(hù)人員的職責(zé)十分重要。通過本院藥劑科和護(hù)理部聯(lián)手對(duì)護(hù)理站藥品的儲(chǔ)存、保管、使用各個(gè)環(huán)節(jié)堅(jiān)持不懈的監(jiān)督管理，已初見成效，目前，護(hù)理站搶救藥品擺放井然有序，嚴(yán)格按藥學(xué)的要求進(jìn)行存儲(chǔ)，杜絕了用藥差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證了本院臨床用藥的安全性和有效性。

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篇4

選取2014年1月—6月在我院婦產(chǎn)科住院5d~15d的患者496例，年齡23歲~73歲，平均48歲。其中產(chǎn)婦196例，子宮肌瘤74例，婦科炎癥52例，異位妊娠56例，子宮內(nèi)膜異位癥118例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各248例，納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，能與人進(jìn)行正常的語言交流，自愿參與者。2組患者年齡、病情、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理方法；觀察組采用QCC管理方法，通過圈員間的互相協(xié)作，按照PDCA循環(huán)（[Plan（計(jì)劃）：主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析目標(biāo)、對(duì)策擬定，Do（執(zhí)行）：對(duì)策實(shí)施與檢討，Check（檢查）：效果確認(rèn)，Action（處理）：相關(guān)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)]的程序?qū)嵤A(yù)防和干預(yù)住院患者跌倒的發(fā)生，降低高?；颊叩孤剩唧w措施如下：

2.1組織培訓(xùn)

2014年1月，護(hù)理部選派人員外出參加QCC的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后回院對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行了專題培訓(xùn)，本科室組織科內(nèi)護(hù)理人員對(duì)QCC知識(shí)進(jìn)行了相應(yīng)培訓(xùn)。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行品管圈知識(shí)理論考試，對(duì)圈長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)和骨干護(hù)士實(shí)施應(yīng)用能力考核以評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。

2.2組圈

根據(jù)自發(fā)自愿，將護(hù)理人員分成觀察組與對(duì)照組各6人。觀察組6人組成一個(gè)圈按照品管圈模式對(duì)觀察組的病員進(jìn)行跌倒預(yù)防干預(yù)管理，選舉該組的責(zé)任組長(zhǎng)為圈長(zhǎng)，組織QCC小組活動(dòng)、策劃、組織實(shí)施、分析調(diào)查結(jié)果；圈員5人，負(fù)責(zé)為圈活動(dòng)建言獻(xiàn)策，按照操作流程執(zhí)行分派到的各項(xiàng)工作；推選護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)指導(dǎo)監(jiān)督品管圈活動(dòng)，并評(píng)價(jià)活動(dòng)效果。

2.3擬定計(jì)劃

2.3.1確定主題

全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法提出了需要改善的問題，并按上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力分別依照5分、3分、1分進(jìn)行評(píng)分，總分最高者為本次活動(dòng)改善的主題。選出了本次活動(dòng)主題是“降低住院患者的跌倒率”，實(shí)施日期為2014年1月—6月。

2.3.2現(xiàn)狀分析

圈員們對(duì)我科2009年—2013年住院患者發(fā)生的跌倒事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出導(dǎo)致住院患者跌倒的常見因素有7個(gè)，其中護(hù)士對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不全面、健康教育不落實(shí)、預(yù)防措施不得當(dāng)為要因。

2.3.3擬定對(duì)策

圈員們通過頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，針對(duì)婦產(chǎn)科常見疾病情況及疾病性質(zhì)討論制定了相關(guān)制度及預(yù)案流程。分別是住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、預(yù)防跌倒的管理制度，住院患者跌倒預(yù)防措施、患者跌倒應(yīng)急處理程序、患者跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序、住院患者跌倒預(yù)案流程等。

2.4對(duì)策實(shí)施

2.4.1及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

患者入院或轉(zhuǎn)入24h內(nèi)即進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估。對(duì)≥65歲、視力障礙、體弱、服用鎮(zhèn)靜藥等患者按照自制的《住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表》立即給予跌倒危險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)分≥4分者評(píng)估為跌倒高危患者，給予持續(xù)評(píng)估；首次評(píng)估<4分者，暫不做持續(xù)評(píng)估，若發(fā)生病情變化（特別是產(chǎn)后、麻醉術(shù)后）、增加特殊治療及使用特殊藥物后出現(xiàn)了危險(xiǎn)因素，及時(shí)再次評(píng)估；輔導(dǎo)員及圈長(zhǎng)對(duì)評(píng)估的準(zhǔn)確性進(jìn)行審核。對(duì)評(píng)分≥4分的高風(fēng)險(xiǎn)病例進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，同時(shí)做好相關(guān)記錄。

2.4.2注重效果的健康教育

①患者入院時(shí)，向患者和陪護(hù)做好入院宣教，介紹室內(nèi)相關(guān)物品使用注意事項(xiàng)，使其熟悉病區(qū)環(huán)境。②病室內(nèi)張貼形象生動(dòng)的“防跌倒十知道”宣傳畫，并將“十知道”的具體內(nèi)容對(duì)患者和陪護(hù)進(jìn)行通俗易懂的講解。③反復(fù)強(qiáng)化防跌倒重點(diǎn)環(huán)節(jié)。如：起床“3個(gè)30秒”再行走；在活動(dòng)中若有眼發(fā)黑、頭發(fā)暈、行走不穩(wěn)等情況時(shí)應(yīng)立即蹲（坐）下，呼叫他人幫忙；若床擋已拉起，患者下床時(shí)應(yīng)先將床擋放下，切勿翻越。④心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者克服不愿麻煩別人或不服老的心理，有困難及時(shí)求助。⑤定期評(píng)估患者預(yù)防跌倒知識(shí)掌握情況，對(duì)掌握程度較差者進(jìn)行反復(fù)宣教，直至完全熟練掌握。

2.4.3切實(shí)落實(shí)干預(yù)措施

一般措施：①環(huán)境干預(yù)。提供充足而適宜的燈光；清除過道障礙物、保持地面清潔干凈；走廊和衛(wèi)生間安有扶手等。②患者常用物品安全易用。呼叫器就近擺放，患者“呼叫器”響時(shí)，盡快做出回應(yīng)；坐椅、床邊護(hù)欄、輪椅定期檢查。高?；颊哳A(yù)防措施：①及時(shí)與患者及家屬溝通，在評(píng)估單上簽字。②建立跌倒/墜床高危患者登記本，并列入交接班重點(diǎn)。③患者的床頭掛“防跌倒”的警示標(biāo)識(shí)。④患者活動(dòng)時(shí)有陪護(hù)在場(chǎng)攙扶，產(chǎn)后及術(shù)后第1次下床時(shí)有護(hù)士在旁攙扶。⑤患者服用易引起頭昏/低血壓等藥物時(shí)，做好解釋和觀察。⑥對(duì)極度躁動(dòng)的患者如子癇患者恰當(dāng)使用約束帶等安全工具。⑦安排高?；颊哙徑o(hù)士站，各班次護(hù)士加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足患者需要。跌倒患者的處理措施：發(fā)生跌倒事件后，立即啟動(dòng)病員跌倒應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)上報(bào)。

2.5檢查相關(guān)制度、措施、流程執(zhí)行情況

輔導(dǎo)員及圈長(zhǎng)定期檢查評(píng)價(jià)圈員們對(duì)住院病員跌倒評(píng)估、預(yù)防措施、流程執(zhí)行情況，找出存在的問題。

2.6對(duì)總結(jié)、檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化的建立

本次活動(dòng)將住院病員跌倒評(píng)估、防跌倒流程、跌倒預(yù)案等納入婦產(chǎn)科住院患者護(hù)理常規(guī)，予以標(biāo)準(zhǔn)化；未解決的問題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。

2.7評(píng)價(jià)方法

自制預(yù)防患者跌倒相關(guān)知識(shí)問卷，對(duì)2組護(hù)理人員進(jìn)行住院患者跌倒相關(guān)知識(shí)的考試測(cè)評(píng)（100分為滿分）；統(tǒng)計(jì)高?；颊叩拱l(fā)生率。

2.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1有形成果

觀察組護(hù)士對(duì)防跌到的認(rèn)知測(cè)評(píng)分與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)照組高危患者跌率為38.46%。觀察組高?；颊叩拱l(fā)生率為5.88%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2無形成果

通過開展品管圈活動(dòng)，護(hù)理人員獨(dú)立處理問題、解決問題的能力提高，護(hù)理工作質(zhì)量改進(jìn)。

4討論

4.1品管圈活動(dòng)降低了高?；颊叩拱l(fā)生率

比較2組護(hù)理人員對(duì)預(yù)防跌到的認(rèn)知測(cè)評(píng)分和高危跌倒患者跌倒發(fā)生率，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在品管圈活動(dòng)中，圈員們采用頭腦風(fēng)暴法認(rèn)真討論，共同查找患者跌倒的要因、預(yù)防跌倒的措施等，促使護(hù)理人員對(duì)跌倒的高危因素、預(yù)防跌倒的措施、流程等的認(rèn)知得到了全面提高。同時(shí)，護(hù)理人員親自參與制定跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、制度、流程、預(yù)案等，一改以往由主管負(fù)責(zé)人解決的管理方式，不但能提升員工解決問題的能力，而且改善對(duì)策也較易被員工所接受，從而使執(zhí)行過程更為順利，圈員在落實(shí)住院患者跌倒的評(píng)估、預(yù)防、干預(yù)管理中執(zhí)行力增強(qiáng)。一是對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估更為全面，準(zhǔn)確性提高，降低了跌倒高?；颊呗﹫?bào)率；二是對(duì)高危跌倒患者主動(dòng)及時(shí)給予了更多的重視和具有針對(duì)性的干預(yù)措施，從而保證了各項(xiàng)跌倒預(yù)防措施落實(shí)到位，有效低降低了住院高?；颊叩牡拱l(fā)生率。

4.2實(shí)施品管圈活動(dòng)提高護(hù)士管理意識(shí)與解決問題的能力

篇5

【關(guān)鍵詞】臨床用藥；安全；標(biāo)識(shí)；護(hù)理管理

臨床用藥安全是護(hù)理安全管理中的重中之重，是減少醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的有效措施。有研究報(bào)道：在美國(guó)，住院患者所受到的醫(yī)療傷害占3.5%，其中因用藥疏忽或錯(cuò)誤占7%[ 1 ]，我國(guó)一項(xiàng)研究顯示，與用藥安全有關(guān)的缺陷占所有護(hù)理缺陷的33.5%[2]。護(hù)士是藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)用藥過程中始終處于第一線，如何安全有效地使用藥物，是臨床護(hù)士最基本的職責(zé)，也是護(hù)理管理者監(jiān)控的重點(diǎn)。幾年來，護(hù)理部始終把用藥護(hù)理安全管理作為護(hù)理安全管理的核心來抓，建立安全用藥管理考核登記表，對(duì)患者給藥前、給藥中、給藥后的質(zhì)控進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，完善用藥安全管理制度，加強(qiáng)了護(hù)理用藥安全教育和培訓(xùn)，加深了護(hù)理人員及醫(yī)師用藥安全意識(shí)，提高了知識(shí)水平，規(guī)范安全用藥行為。減少了臨床護(hù)理用藥不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 措施

1.1 成立臨床用藥護(hù)理安全管理小組

護(hù)士在臨床用藥的過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)用藥上的失誤，輕者影響治療，重者危及生命，從而引發(fā)各種各樣的醫(yī)療糾紛，如何加強(qiáng)護(hù)理用藥安全管理，是有效增加患者信任度，有助于構(gòu)建和諧關(guān)系，確保醫(yī)療安全的重要保證。為此，護(hù)理部在建立健全護(hù)理安全管理體系的同時(shí)，成立由護(hù)理部主任任組長(zhǎng)，各科護(hù)士長(zhǎng)組成臨床用藥護(hù)理安全管理委員會(huì)。制定考核標(biāo)準(zhǔn)、方法、程序，負(fù)責(zé)對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行安全用藥的教育、培訓(xùn)及定期督導(dǎo)等，最終達(dá)到安全用藥規(guī)范。減少了臨床護(hù)理用藥不良事件的發(fā)生。

1.2 護(hù)理用藥安全隱患的查出

對(duì)實(shí)施護(hù)理用藥安全管理三年來發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行原因分析，通過小組討論查找出直接及根本原因，如下：

1.2.1 醫(yī)囑執(zhí)行過程中存在的問題 醫(yī)護(hù)缺乏溝通、表現(xiàn)為醫(yī)囑下達(dá)后，醫(yī)生未及時(shí)通知護(hù)理或護(hù)理未及時(shí)核對(duì)，造成醫(yī)囑遺漏；醫(yī)囑下達(dá)有誤，護(hù)士未能辨識(shí)出錯(cuò)誤或雖有疑問，但護(hù)士缺乏用藥知識(shí)或責(zé)任心不強(qiáng)而盲目執(zhí)行。

1.2.2 每天到藥房領(lǐng)藥過程及科內(nèi)藥物保管存在的問題 藥房發(fā)錯(cuò)藥，與取藥護(hù)士核對(duì)有誤；科內(nèi)藥品不規(guī)范冷藏、避光等；藥品管理混亂，存放過多，藥品過期等；高危藥品與普通藥品未分開放置，沒有醒目標(biāo)識(shí)；物未加鎖專人管理；不定期清點(diǎn)核對(duì)。

1.2.3 給藥及巡視觀察存在的問題 藥品外包裝相似造成混淆，護(hù)士在執(zhí)行過程中三查八對(duì)不認(rèn)真，導(dǎo)致用藥有誤；不嚴(yán)格按規(guī)范操作，如：不戴口罩、不用消毒砂輪鋸瓶頸及反復(fù)對(duì)瓶塞穿刺等，無形中造成藥液微粒污染；需避光藥品未采取避光措施使用等，降低了藥品療效；不掌握藥品的安全有效時(shí)間，如：青霉素等抗生素不現(xiàn)配現(xiàn)用，放置時(shí)間過長(zhǎng)；給藥時(shí)間和給藥方法不遵醫(yī)囑，如：甘露醇，醫(yī)囑為“q12h”，執(zhí)行時(shí)間應(yīng)為8AM、8PM，而護(hù)士提前或錯(cuò)后給藥，影響用藥療效；藥品配伍不當(dāng)，外觀雖無變化，但藥效已降低；還有靜滴速度不合理，有的護(hù)士不根據(jù)病人年齡、病情及藥性能調(diào)節(jié)滴速，造成不良后果。

分級(jí)護(hù)理管理不到位，不能及時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)液體外滲及藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象；護(hù)士對(duì)藥理知識(shí)掌握差，缺乏向患者宣教藥品知識(shí)的能力，缺乏對(duì)藥物毒副反應(yīng)的觀察能力及應(yīng)急處理能力，而造成不良事件的發(fā)生。

1.2.4 安全用藥管理監(jiān)督存在問題 護(hù)理部對(duì)護(hù)理用藥監(jiān)管不到位，護(hù)士長(zhǎng)缺乏主動(dòng)上報(bào)不良反應(yīng)/事件的意識(shí)，對(duì)存在的問題未及時(shí)分析與改進(jìn)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)苗頭并及時(shí)糾正以避免重大過失或事故的發(fā)生；藥品安全管理體系不健全，缺乏完善的管理制度和高危藥品的管理機(jī)制。

1.3 設(shè)計(jì)并制作藥品標(biāo)識(shí)卡

醫(yī)院組織用藥護(hù)理安全小組成員到外院參觀學(xué)習(xí)，與藥劑科一起學(xué)習(xí)藥品管理相關(guān)法規(guī)，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科與護(hù)理部聯(lián)合制定高危藥品目錄、高危與高濃度藥品標(biāo)識(shí)[3-4]、近效期藥品標(biāo)識(shí)卡及藥品管理卡等，通過在兩個(gè)科室試點(diǎn)應(yīng)用，進(jìn)行修訂，推廣到全院，最終確定各類標(biāo)識(shí)的顏色與規(guī)格。高危藥品標(biāo)識(shí)卡為白底黑字塑料牌、高濃度藥品為白底紅字塑料牌、近效期藥品分3個(gè)月與6個(gè)月內(nèi)兩類，3個(gè)月內(nèi)近期標(biāo)識(shí)為白色底黃字塑料牌，6個(gè)月內(nèi)近效期標(biāo)識(shí)為白底藍(lán)字塑料牌。各類塑料牌大小為5cm×9cm，分別定位黏貼或懸掛。藥品管理卡為3cm×3cm大小的硬質(zhì)底卡，內(nèi)容有藥品名稱、劑型、有效期。

1.4 各類藥品標(biāo)識(shí)的規(guī)范使用

高危藥品與高濃度藥品單獨(dú)放置，專人管理，并貼有相應(yīng)標(biāo)識(shí)。除原盒存放的藥品必須使用藥品管理卡，散裝口服藥將紙卡用橡皮筋捆于棕色藥瓶外，藥劑科每半年統(tǒng)一回收處理科內(nèi)過期針劑與口服藥。注射用藥按失效期先后次序擺放，有效期在3個(gè)月內(nèi)或6個(gè)月內(nèi)的藥品必須擺放近效期標(biāo)識(shí)牌，高危藥品單獨(dú)擺放，并用醒目標(biāo)識(shí)標(biāo)明藥品名稱[5-6]。

1.5 完善護(hù)理安全管理制度

護(hù)理部制訂護(hù)理工作手冊(cè)，人手一冊(cè)，包括：護(hù)理各項(xiàng)工作制度，突出核心制度、護(hù)理工作流程、護(hù)理質(zhì)量管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程及常用護(hù)理操作規(guī)程等。重點(diǎn)組織護(hù)理人員學(xué)制度，認(rèn)真落實(shí)“三查八對(duì)”制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對(duì)制度。調(diào)整排班模式，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，中午、夜班的雙班及新老搭班的制度，減少單人操作時(shí)的確定性風(fēng)險(xiǎn)[7]。并制訂核對(duì)提示卡，用紅底黃字牌（你核對(duì)了嗎？）透明塑料三角架，放在治療桌及治療車醒目位置，隨時(shí)隨地提醒操作護(hù)士。在核對(duì)患者身份時(shí)，使用兩種以上的方法，讓患者主動(dòng)說出自己的姓名，保證用藥對(duì)象的準(zhǔn)確性，消除護(hù)理用藥差錯(cuò)發(fā)生，力爭(zhēng)做到零缺陷。

1.6 完善護(hù)理人員臨床用藥培訓(xùn)制度、提高其安全意識(shí)

安全用藥的前提是提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)。隨著醫(yī)藥的快速發(fā)展，護(hù)士在校所學(xué)藥理知識(shí)不能滿足臨床需要，必須不斷更新知識(shí)。建立臨床護(hù)理用藥安全管理制度，組織臨床護(hù)理人員定期進(jìn)行臨床用藥安全、新藥用法、藥品不良反應(yīng)等專題講座。制作統(tǒng)一的管理手冊(cè)，保證全員熟悉各類藥品使用、標(biāo)識(shí)及管理規(guī)定，減少用藥管理的盲目性，確保護(hù)理安全。

1.7 加強(qiáng)臨床用藥護(hù)理安全的監(jiān)控管理

護(hù)理部建立不良事件上報(bào)制度，完善護(hù)理用藥缺陷分析收集渠道，每月根據(jù)護(hù)理安全質(zhì)量檢查中存在的問題，及時(shí)反饋到各科室，護(hù)士長(zhǎng)組織科室成員進(jìn)行認(rèn)真討論，找出原因、分析，制定完善、可行的整改措施，跟蹤指導(dǎo)，落實(shí)到位，每一個(gè)用藥環(huán)節(jié)嚴(yán)格監(jiān)控，應(yīng)用科學(xué)管理手段，保證臨床用藥護(hù)理安全質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。對(duì)發(fā)生缺陷的科室，立即組織召開分析、討論會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，讓其他科室引以為戒，不再發(fā)生同類錯(cuò)誤，警鐘長(zhǎng)鳴，使臨床用藥安全進(jìn)一步制度化、規(guī)范化。

2 效果

2.1 降低了用藥差錯(cuò)發(fā)生率（見表1）

2.2 降低了用藥缺陷發(fā)生率（見表2）

2.3 減少了藥物過期發(fā)生率（見表3）

3 討論

3.1 實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理，降低了用藥差錯(cuò)與缺陷的發(fā)生率

結(jié)果顯示，實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理后，降低了用藥差錯(cuò)及缺陷的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.2 實(shí)施臨床用藥護(hù)理安全管理，減少了藥物過期的發(fā)生率藥物的分類放置，定期進(jìn)行整理、更新，懸掛及黏貼3個(gè)月及6個(gè)月近期失效標(biāo)識(shí)，保障臨床各類普通用藥、急救用藥的完好率，有效減少了過期藥品的發(fā)生率（P

總之，護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量核心目標(biāo)，確保為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。

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篇6

1常見的問題

1. 1藥品的儲(chǔ)存條件藥品不同于普通商品，有嚴(yán)格的儲(chǔ)存條件，常見的儲(chǔ)存條件為陰涼干燥處，或避光保存等，但有些藥品可能需要4℃冷藏保存。若不嚴(yán)格按照藥品的儲(chǔ)藏要求儲(chǔ)存藥品，藥品可能會(huì)分解，氧化變質(zhì)，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N有毒的物質(zhì)，嚴(yán)重影響患者的用藥安全。

1. 2藥品的生產(chǎn)日期、生產(chǎn)批號(hào)管理混亂不同生產(chǎn)批號(hào)的藥品其性質(zhì)、儲(chǔ)存條件等可能不完全相同，同批次生產(chǎn)日期的相同藥品要求有詳細(xì)的標(biāo)簽，放置特定的位置。因醫(yī)院藥房是醫(yī)院用藥的核心基地。管理人員工作繁忙，往往為提高工作效率，未將已過期、將要過期、未過期的藥品分門別類，導(dǎo)致供應(yīng)藥品出現(xiàn)混亂，未按照先進(jìn)先出，近期(將要過期)先用，的原則發(fā)藥四。導(dǎo)致一些將要過期的藥物過期變質(zhì)，影響醫(yī)院的效益。

1. 3藥品的采購(gòu)與供應(yīng)之間關(guān)系不夠協(xié)調(diào)藥庫(kù)中應(yīng)有一定的藥品儲(chǔ)存，一定的藥品儲(chǔ)存是為了更好的完成臨床供應(yīng)，一般為兩個(gè)月的供應(yīng)量，但醫(yī)院藥品用藥頻率有很大不同。醫(yī)院藥庫(kù)未及時(shí)做出調(diào)整，造成不常用藥的長(zhǎng)期大量庫(kù)存，頻繁用藥的儲(chǔ)存不足，還有未協(xié)調(diào)好藥品采購(gòu)時(shí)與供應(yīng)商之間穩(wěn)固的供應(yīng)關(guān)系。造成供貨不足的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。

1. 4特殊藥品的管理存在不當(dāng)對(duì)麻醉、精神、毒性、高危等特殊藥品及貴重藥品的管理是醫(yī)院藥庫(kù)管理的重點(diǎn)之一。由于這些特殊類藥品要實(shí)行專冊(cè)登記、專帳消耗、專用處方和專人負(fù)責(zé)的管理模式，不能與普通藥品放置在一起共同管理。藥庫(kù)管理人員對(duì)特殊藥品的管理存在管理不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)這方而的管理。

2解決對(duì)策

醫(yī)院藥房為加速周轉(zhuǎn)、減少庫(kù)存，確?；颊哂盟幇踩卺t(yī)院順利運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下應(yīng)平衡藥品供應(yīng)商及患者之間的利益沖突，實(shí)現(xiàn)雙方利益的最大化。醫(yī)院藥庫(kù)存在問題的解決方法如下。

2. 1建立藥品監(jiān)察小組醫(yī)院監(jiān)察小組建立嚴(yán)格的監(jiān)察計(jì)劃，監(jiān)察組每周抽查一次藥庫(kù)部分藥品是否按照標(biāo)準(zhǔn)操作進(jìn)行管理和儲(chǔ)存，每月進(jìn)行一次徹底監(jiān)察。所有藥庫(kù)管理人員以及醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)院職工都應(yīng)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)章程執(zhí)行，并制定監(jiān)察記錄表，對(duì)藥品的入庫(kù)、庫(kù)存和出庫(kù)的每個(gè)環(huán)節(jié)都必須按照相關(guān)法律法規(guī)及操作規(guī)程實(shí)施，詳細(xì)記錄藥庫(kù)管理過程中存在的問題和相關(guān)解決對(duì)策。

2. 2健全和完善藥庫(kù)信息系統(tǒng)實(shí)行藥庫(kù)信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院龐大的藥庫(kù)信息進(jìn)行詳細(xì)的管理，藥庫(kù)管理人員要積極配合藥庫(kù)信息系統(tǒng)的建立和完善，有利于降低藥庫(kù)工作員的工作量，提高工作效率，使藥庫(kù)管理更科學(xué)有效。健全藥庫(kù)信息系統(tǒng)包括藥品名稱、分類、醫(yī)療用途、規(guī)格、劑型、廠家、價(jià)格、儲(chǔ)存條件以及注意事項(xiàng)等藥品基本信息，一些特殊藥品如精

神病類的藥物需特殊管理。

2. 3協(xié)調(diào)采購(gòu)和供應(yīng)之間的關(guān)系

醫(yī)院藥庫(kù)是藥品供應(yīng)商和醫(yī)院藥品供應(yīng)之間最為重要的樞紐。醫(yī)院藥庫(kù)在采購(gòu)前首先對(duì)藥品的使用頻率進(jìn)行分析評(píng)估，并進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)測(cè)，然后對(duì)所需的藥品進(jìn)行供應(yīng)商調(diào)研。醫(yī)院藥房采購(gòu)藥品需堅(jiān)持公平公正、誠(chéng)實(shí)守信的原則，在招標(biāo)的基礎(chǔ)上與供應(yīng)商建立良好穩(wěn)固的關(guān)系，保證藥源的充足，同時(shí)要權(quán)衡好采購(gòu)與供應(yīng)之間的效益關(guān)系。

2. 4提高藥品管理人員的專業(yè)知識(shí)和工作技能藥品管理人員的專業(yè)知識(shí)水平是對(duì)藥品實(shí)施更好管理的前提和基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)藥品管理人員的專業(yè)知識(shí)和工作技能進(jìn)行培訓(xùn)，以更好的管理醫(yī)院藥庫(kù)，提高工作效率。

篇7

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);原因;風(fēng)險(xiǎn)管理

【中圖分類號(hào)】R254【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2010)010-0089-02

醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)高技術(shù)性的行業(yè),而護(hù)理工作又是臨床一線工作,不可避免的,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故時(shí)有發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘后果的可能性[1]。隨著人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的提高,以及新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施,使通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理來降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率成為目前臨床護(hù)理工作者丞待解決的問題。利用科學(xué)系統(tǒng)的方法分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因,提出有效的管理和防范策略以減少,避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。防患于未然,是醫(yī)院利用較低的成本,避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,獲得較大的經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)利益的有效方法。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因分析

按照事件發(fā)生是否由護(hù)士本身引起,將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因分為直接原因和間接原因[1],直接原因是指護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)由護(hù)士本身引起,間接原因是指風(fēng)險(xiǎn)事故由醫(yī)院環(huán)境或其他部門引起。某院2006 年1 月～2007 年6 月各護(hù)理單元呈報(bào)的145 件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事。件分析數(shù)據(jù)顯示[1]由直接原因引起的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件占77.48%,間接原因引起的占22.52%。

1.1 直接原因引起的風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.1.1 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)質(zhì)量差規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán),沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度或違反技術(shù)操作規(guī)程,出現(xiàn)各種錯(cuò)誤,包括醫(yī)囑處理錯(cuò)誤或遺漏,執(zhí)行治療護(hù)理出錯(cuò);刺激性藥物輸注時(shí)滲漏,引起局部組織損傷,輸液時(shí)液體內(nèi)有絮狀物或橡皮屑,特殊藥物應(yīng)用時(shí)劑量不準(zhǔn)確;護(hù)士態(tài)度不端正,工作疏忽大意、敷衍了事,延誤治療或搶救時(shí)機(jī);缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及正確判斷能力 ,對(duì)各種搶救技巧技能掌握不好、操作生疏、相關(guān)知識(shí)缺乏宣教失誤等;

1.1.2 給藥錯(cuò)誤:主要發(fā)生的原因是護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑和操作的時(shí)候沒有認(rèn)真執(zhí)行“三查”“八對(duì)”制度;操作過程中存在有定勢(shì)心理,缺乏與醫(yī)生的溝通;藥品混裝,沒有實(shí)行藥品規(guī)范管理,使外包裝,劑型相似的藥品拿錯(cuò)用錯(cuò);沒有正確意識(shí)到本職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性,存在漠視和僥幸心理;護(hù)士職業(yè)素質(zhì)不達(dá)標(biāo),沒有較高的藥品用法用量等常識(shí);醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄、核對(duì)及執(zhí)行等操作步驟較多,較雜亂。

1.1.3 病情觀察缺陷:對(duì)病人的病情了解不夠,不注意傾聽病人的主觀感受;過分依賴機(jī)器顯示數(shù)據(jù),臨床經(jīng)驗(yàn)不足,存在思維定勢(shì),缺乏對(duì)疾病變化的預(yù)見性,對(duì)病人病情不能做出正確評(píng)估,處理不當(dāng);工作較繁雜,護(hù)理巡視次數(shù)不夠。

1.1.4 溝通欠缺:整體護(hù)理得不到充分的實(shí)施,單純的因執(zhí)行醫(yī)囑而操作,缺乏與患者及其家屬的溝通,態(tài)度冷漠,言語不當(dāng),沒有盡到相關(guān)的告知義務(wù),使得相關(guān)護(hù)理管理制度和健康教育不能順利進(jìn)行,病人沒有掌握疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)。

1.1.5 管理制度不健全:管理者缺乏科學(xué)管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡漠導(dǎo)致質(zhì)量管理不佳,不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因,也是對(duì)病人安全的最大威脅[2]。目前管理中存在最普遍的問題是崗位設(shè)置不合理,護(hù)士配備不足,與工作量不成正比。臨床護(hù)士長(zhǎng)期處于高度緊張疲憊狀態(tài),護(hù)士嚴(yán)格遵循常規(guī)制度工作的人力、精力得不到保障 ,少數(shù)護(hù)士由于過度疲勞,身心疲憊,產(chǎn)生厭煩心理,工作狀態(tài)不佳;基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率低,一些工作流程被簡(jiǎn)化 ,使得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降,病人的認(rèn)同感下降。另外,診療技術(shù)的不斷更新和危重病人的增加,使護(hù)理工作的難度加大。其次,管理不科學(xué),風(fēng)險(xiǎn)事件處理不當(dāng)。管理者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件,不去找原因以防范類似的事件發(fā)生,只是一味地重罰、追究當(dāng)事人的過失和責(zé)任,其結(jié)果一是造成人心惶惶,加重護(hù)士的壓力,二是不能創(chuàng)造良好的工作環(huán)境,為了免于受罰,護(hù)士相互推卸責(zé)任,不利于內(nèi)部團(tuán)結(jié)和發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神, 三是會(huì)導(dǎo)致護(hù)士為了避免出錯(cuò),能少做就決不多做,工作的主動(dòng)性和責(zé)任感下降。

1.1.6 其他:由于在收集病人資料過程中的信息來源不同,致醫(yī)、護(hù)對(duì)病人的病情記錄不相符,醫(yī)囑開具時(shí)間與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間不相符,醫(yī)護(hù)間對(duì)護(hù)理級(jí)別的界定不一,濫用口頭醫(yī)囑過后補(bǔ)漏,病人病情變化時(shí)醫(yī)護(hù)應(yīng)答不及時(shí)[3];標(biāo)本錯(cuò)誤,隨著醫(yī)療技術(shù)檢驗(yàn)水平的提高,需要由護(hù)士采集的標(biāo)本較以前多,就很有可能在核對(duì),采集,分送過程中的某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò);投訴,主要是因?yàn)樽o(hù)士自身的態(tài)度和言語不當(dāng)引起;人員管理制度不健全,隨著醫(yī)院人事制度改革的深化,合同制護(hù)士大量增加,實(shí)習(xí)護(hù)士,新畢業(yè)生,進(jìn)修護(hù)士流動(dòng)加大,使得護(hù)理職業(yè)的多種規(guī)章制度未能得到有效實(shí)施,可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生而不能落實(shí)到具體的人員上[4]。

1.2 間接原因引起的風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.2.1 藥物性因素 用藥不當(dāng),藥物配伍不當(dāng)都可能給患者帶來傷害,造成藥源性疾病,造成不良后果。

1.2.2 醫(yī)院環(huán)境及基礎(chǔ)設(shè)施安全隱患護(hù)理設(shè)施不安全是發(fā)生最多的風(fēng)險(xiǎn)事件,還有保安問題、皮膚損傷、摔傷以及環(huán)境污染和交通問題。如醫(yī)療護(hù)理儀器維護(hù)、檢修是否及時(shí),設(shè)備狀態(tài)是否完好,一次性物品的質(zhì)量、消毒液及消毒滅菌設(shè)施的安全度有無保障,供電、供氧情況及食品有無污染,洗手間的扶手、呼叫系統(tǒng)、通風(fēng)狀況及熱水器的性能情況,病房地板干凈和平滑與否、光線、噪音、病人使用的物品拿用是否方便。在醫(yī)院系統(tǒng)中,醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行及醫(yī)療服務(wù)室一個(gè)動(dòng)態(tài)過程,所有人員的操作都存在風(fēng)險(xiǎn),如果管理者疏忽大意,要求不嚴(yán),管理不當(dāng),對(duì)護(hù)理工作中的不安全因素缺乏預(yù)見性,未及時(shí)采取措施或措施不當(dāng),不僅給患者帶來損害,也給醫(yī)務(wù)人員帶來危害。

1.2.3 患者和社會(huì)因素:病人的病情嚴(yán)重、特殊、復(fù)雜或目前人類對(duì)該疾病的無能為力,當(dāng)因病人或家屬的相關(guān)知識(shí)有限,又對(duì)醫(yī)護(hù)人員有過高的期望時(shí),往往會(huì)誤認(rèn)為是醫(yī)療護(hù)理行為不當(dāng)或醫(yī)療措施不得力而引起糾紛。病人心理不良,在出現(xiàn)健康問題后很容易出現(xiàn)認(rèn)知與情感的心理危機(jī),如沒有及時(shí)得到護(hù)理人員的有效心理支持易產(chǎn)生糾紛,可視為病人自身的風(fēng)險(xiǎn)因素;另一方面,公眾對(duì)醫(yī)院的關(guān)注逐漸增加,新聞媒體熱衷于對(duì)醫(yī)療糾紛的報(bào)道,又由于某些媒體工作者醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺,導(dǎo)致報(bào)道的片面性,誘發(fā)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任危機(jī),甚至激化醫(yī)患矛盾。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序,是對(duì)現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別,評(píng)價(jià)和處理,以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害和經(jīng)濟(jì)損失。實(shí)際上是把發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件后的消極處理變?yōu)樽o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件前的積極預(yù)防[5]

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序。

2.1.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別:護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別[6]就是指我們根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)的文件,對(duì)現(xiàn)有的臨床資料及未發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面系統(tǒng)的分析的過程。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別考研通過三種方法進(jìn)行。第一種,就以往已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件臨床資料進(jìn)行全過程分析,歸納總結(jié)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的高危科室,高危時(shí)段及高危人群,據(jù)調(diào)查[7],高?？剖曳植加谕饪?內(nèi)科,產(chǎn)科,急診科。高危時(shí)段一般是交接班時(shí),夜班時(shí)。高危人群是指低年資護(hù)士,輪轉(zhuǎn)護(hù)士,進(jìn)修護(hù)士和護(hù)生,需對(duì)上述環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防;第二種,就潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行流程分析,確定發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危環(huán)節(jié),加強(qiáng)質(zhì)量控制;第三種,調(diào)查及報(bào)告表,大多數(shù)醫(yī)院的管理制度中,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生通常與個(gè)人和科室的獎(jiǎng)金績(jī)效掛鉤,就可能導(dǎo)致有的科室漏報(bào)隱瞞部分已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件,但就如法律的作用是預(yù)防犯罪而不是懲罰犯罪一樣,相關(guān)規(guī)章制度的制定是預(yù)防不安全事件的發(fā)生,因此,要鼓勵(lì)工作者積極填寫調(diào)查及報(bào)告表,確保風(fēng)險(xiǎn)事故識(shí)別的全面性。

2.1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是對(duì)已發(fā)生的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行危險(xiǎn)程度,發(fā)生可能性,發(fā)生概率,損失程度及危害程度的量度分析和描述[8]。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)一般運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法來完成,其中期望值和標(biāo)準(zhǔn)差是描述某個(gè)特定風(fēng)險(xiǎn)損失概率風(fēng)險(xiǎn)損失概率分布特征的重要指標(biāo),一般頻率、幅度小的損失標(biāo)準(zhǔn)差小,頻率低、幅度大的損失標(biāo)準(zhǔn)差大[8].通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià),使管理者有效加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理,利用有限的人力物力資源最大限度提高醫(yī)院效益。

2.1.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理 是對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故進(jìn)行了識(shí)別和評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上,針對(duì)具體的問題提出處理的意見和措施,對(duì)于潛在危險(xiǎn),可以進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防,了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀,風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的規(guī)律和特點(diǎn),加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的制定和演習(xí)等;對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,就采用風(fēng)險(xiǎn)處置方法,李亞潔、張立穎等將風(fēng)險(xiǎn)處置方法分為風(fēng)險(xiǎn)滯留和風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的損失和責(zé)任自我承擔(dān)和消化,稱為風(fēng)險(xiǎn)滯留;將風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任轉(zhuǎn)移給其他機(jī)構(gòu),如保險(xiǎn)公司或是整個(gè)醫(yī)療行業(yè)機(jī)構(gòu),稱為風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。另外,還包括相關(guān)管理者所做的法律應(yīng)付準(zhǔn)備,妥善保管,按要求封存患者相關(guān)資料,因此,就要求護(hù)士在日常工作中,嚴(yán)格要求自己,規(guī)范護(hù)理文件的書寫,不得杜撰,涂改和漏記。

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范策略。

2.2.1 建立理想的風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境 要養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理工作作風(fēng),日常工作中互相監(jiān)督,互相指導(dǎo),要克服冷漠,輕視,僥幸等應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的不良心理;建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)案,指導(dǎo)護(hù)士正確識(shí)別工作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生時(shí)應(yīng)該采取的緊急措施[10],提供護(hù)士的心理安全保障,減少高危風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生和風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí),最大限度減少病人的傷害和醫(yī)院的損失,保障護(hù)士自身和病人的安全。

2.2.2 設(shè)立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組由護(hù)理部組織臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的科室護(hù)士長(zhǎng)設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)管理小組,定期到各臨床科室對(duì)護(hù)理操作,護(hù)理記錄及護(hù)理環(huán)境進(jìn)行檢查,糾正和規(guī)范各環(huán)節(jié)的不足和差錯(cuò);根據(jù)調(diào)查表和科室風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告,精確地對(duì)具體風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行識(shí)別和評(píng)價(jià),總結(jié)出高危事件,高危環(huán)節(jié)和高危人群,重點(diǎn)管理,并制定院內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)操作手冊(cè),由各科護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)學(xué)習(xí),保證落實(shí);管理小組要建立直線式信息反應(yīng)系統(tǒng),對(duì)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件要做出快速反應(yīng),妥善處理,最大程度減輕事件對(duì)患者及當(dāng)事人的影響[3]。

2.2.3 完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度護(hù)理部根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,制定符合醫(yī)院具體情況的相關(guān)規(guī)定制度,如《病區(qū)安全管理制度》,《病區(qū)藥品管理制度》,《節(jié)假日護(hù)理安全制度》,《護(hù)理安全責(zé)任制制度》等[4]。目的在于:第一,為整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理管理提供統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),將細(xì)化,具體化的制度體現(xiàn)在各種護(hù)理工作中,約束護(hù)士的行為;第二,在發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件后的處理環(huán)節(jié)上,有法可依,有據(jù)可循,指導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)事件處理工作的順利進(jìn)行。

2.2.4 加強(qiáng)教育由護(hù)理部或各科室定期進(jìn)行教育培訓(xùn),特別是高危人群的培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)士對(duì)自身的認(rèn)識(shí),法律的認(rèn)識(shí)和對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的識(shí)別和防范等,護(hù)士自身的認(rèn)識(shí)是指護(hù)士通過對(duì)自己性格和能力的分析是否適應(yīng)現(xiàn)在的工作崗位,如粗心,情緒化等心理素 質(zhì)是不適應(yīng)護(hù)士的工作需求的,是需要改進(jìn)的,除此之外,作為一名臨床護(hù)士,還需要有相關(guān)科室常見病的病理生理和藥理等學(xué)科的基本知識(shí)。對(duì)法律的認(rèn)識(shí)是指要在對(duì)我國(guó)普通法的了解基礎(chǔ)上,熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)內(nèi)容,掌握自己的權(quán)利和義務(wù),并由此對(duì)在自己的職責(zé)范圍內(nèi),哪些事件,哪些環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),做到心中有數(shù),有效預(yù)防。

2.2.5 規(guī)范護(hù)理行為護(hù)理工作是一項(xiàng)特殊,繁瑣的工作,現(xiàn)在許多護(hù)士的工作趨于機(jī)械化,加之繁重的工作任務(wù),不規(guī)范的護(hù)理行為的發(fā)生難以避免,因此,要提倡整體護(hù)理,其優(yōu)點(diǎn)在于:第一,充分了解病人的一般情況,疾病和心理狀態(tài)等特征,準(zhǔn)確記錄病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生;第二,建立良好的護(hù)患關(guān)系,提升自身的職業(yè)道德感和同情心,自覺規(guī)范護(hù)理操作。除此之外,還可以定期進(jìn)行護(hù)理技能操作培訓(xùn)和考核,并根據(jù)考核是否合格,適當(dāng)與個(gè)人的績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤,勉勵(lì)大家積極主動(dòng)的熟練各項(xiàng)操作。

3 小結(jié)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié),除上述內(nèi)容外,還有許多未知的危險(xiǎn)相關(guān)因素,因?yàn)樽o(hù)理工作的特殊性,侵入性和局限性,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不可避免,但是并不意味著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防不勝防,最重要的是,本著白衣天使的使命,努力提高自身的職業(yè)素質(zhì),全方位為病人著想,才能有效的將消極處理變?yōu)榉e極預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 口腔 醫(yī)院感染 管理

由于口腔診療操作過程中牙科器械與口腔組織接觸頻繁，污染機(jī)會(huì)多，更容易造成某些傳染性疾病的交叉感染［1］，因此口腔科感染問題越來越引起口腔醫(yī)學(xué)界和牙病病人重視。為此我院嚴(yán)格按照規(guī)范要求，使口腔科工作達(dá)到了規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化。現(xiàn)就我們?cè)?007年―2011年的醫(yī)院感染管理科對(duì)口腔科的管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 合理布局，配備專職護(hù)士，增添必要設(shè)備

口腔科有獨(dú)立的器械清洗室和消毒室，候診區(qū)和診療區(qū)設(shè)有實(shí)際屏障，采光通風(fēng)良好。設(shè)置了足夠的洗手池，配備了小型快速壓力蒸汽滅菌鍋、牙科手機(jī)養(yǎng)護(hù)儀、超聲清洗機(jī)、封口機(jī)，增添了相應(yīng)數(shù)量的手機(jī)及口腔器械等。配備專職消毒護(hù)士，及時(shí)做好消毒隔離工作。

2 規(guī)范操作流程、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度

按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》，完善了口腔科醫(yī)院感染控制制度、醫(yī)療廢物管理制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、口腔科診療器械清洗消毒滅菌流程、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌操作流程等，進(jìn)一步修訂了《口腔科醫(yī)院感染質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，使醫(yī)務(wù)人員有章可循。建立科室醫(yī)院感染管理小組，科室監(jiān)控小組隨時(shí)做好自檢，控感科每月檢查、監(jiān)測(cè)及不定期抽查、市疾控中心每季度做重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。每季度將檢查情況以書面形式反饋科室，并與科室獎(jiǎng)懲掛鉤。要求科室針對(duì)存在問題，做好整改，從而促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染管理及自我防護(hù)意識(shí)

由于口腔科工作的特殊性，醫(yī)務(wù)人員與患者近距離的接觸，器械運(yùn)轉(zhuǎn)造成的氣溶膠，容易使醫(yī)務(wù)人員成為HIV、HBV、HCV感染的高危人群［2］。為此我院利用崗前教育、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、請(qǐng)進(jìn)來走出去等方式進(jìn)行全員培訓(xùn)，定期對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)進(jìn)行考試考核，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制及自我防護(hù)意識(shí)，預(yù)防和杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。

4 加強(qiáng)管理，切實(shí)做好消毒隔離工作

4.1 加強(qiáng)診室環(huán)境管理①每日做好診室清潔工作，加強(qiáng)通風(fēng)換氣②診室按標(biāo)準(zhǔn)要求安裝紫外線燈，每日2次用紫外線照射③對(duì)治療區(qū)的操作臺(tái)使用后及時(shí)進(jìn)行消毒處理④每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底清潔消毒。

4.2 落實(shí)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)養(yǎng)成戴手套和勤洗手的習(xí)慣，在口腔治療過程中穿工作服，戴口罩、帽子、一次性手套及佩戴防護(hù)鏡，診治每一位病人后認(rèn)真洗手。嚴(yán)格遵守消毒隔離制度及無菌操作原則，治療過程中避免戴著污染手套去拿無菌物品，盡量使用腳控開關(guān)調(diào)節(jié)治療椅，對(duì)于照明燈開關(guān)使用一次性覆蓋物。

4.3 重視口腔器械的清洗、消毒和滅菌:手機(jī)是使用最多，污染最嚴(yán)重的口腔器械，手機(jī)表面和機(jī)頭內(nèi)部渦輪組件及管道系統(tǒng)在使用后均可能受到不同程度的病原體污染，具有高度的傳播危險(xiǎn)性［3］，因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行一人一手機(jī)，用后的手機(jī)嚴(yán)格按《手機(jī)消毒滅菌流程》進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。其余手術(shù)治療器械以及其他各種接觸傷口和血液、口腔軟組織或骨組織的器械首選壓力蒸汽滅菌，其他口腔診療以及檢查器械，應(yīng)做到一用一消毒。

4.4 做好監(jiān)測(cè)，確保消毒滅菌效果 按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》的要求， 科室每月做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，壓力蒸汽滅菌鍋要做好工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。定期對(duì)醫(yī)療器械消毒滅菌效果、使用中消毒液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。含氯消毒劑化學(xué)監(jiān)測(cè)每日1次，保留監(jiān)測(cè)試紙一個(gè)月，監(jiān)測(cè)細(xì)菌含量必須

5 切實(shí)做好醫(yī)療廢物的分類、收集及貯存工作。

一次性口腔器械盒內(nèi)的器械，用后放入黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)按感染性醫(yī)療廢物處理。廢棄的針頭、手術(shù)刀片等銳器，用后應(yīng)置于標(biāo)準(zhǔn)的銳器盒中，密封后運(yùn)送到醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)，統(tǒng)一運(yùn)至醫(yī)療廢物處理廠處理。

6 管理成效

通過實(shí)施以上管理方法，嚴(yán)格控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。三年共采樣監(jiān)測(cè)24次、166項(xiàng)，其中不合格僅3項(xiàng)，合格率達(dá)98.2%，無菌物品合格率達(dá)100%。

參考文獻(xiàn)

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篇9

1一般資料

我院附屬八一腦科醫(yī)院設(shè)手術(shù)室、門診、急診科、ICU及6個(gè)病區(qū)。展開床位300張，護(hù)理人員177名，其中科護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士長(zhǎng)10名，護(hù)士166名。年齡21~48(29.35±7.23)歲；工作年限1~35年，中位數(shù)為4年；學(xué)歷：本科39名，大專138名；職稱：主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師12名，護(hù)師44名，護(hù)士118名。

2方法

2.1建立醫(yī)院與科室二級(jí)安全管理組織體系

安全管理組織體系由醫(yī)院安全領(lǐng)導(dǎo)小組和臨床護(hù)理安全小組組成。

2.1.1醫(yī)院安全領(lǐng)導(dǎo)小組由科護(hù)士長(zhǎng)和3名病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成，科護(hù)士長(zhǎng)任安全領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)。安全領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)理部指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全科護(hù)理安全工作；建立健全各類人員崗位職責(zé)，包括安全領(lǐng)導(dǎo)組長(zhǎng)職責(zé)、安全領(lǐng)導(dǎo)小組成員職責(zé)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)安全職責(zé)、病區(qū)安全員職責(zé)；參與安全管理制度、風(fēng)險(xiǎn)管理的工作流程、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的擬制；深入病區(qū)指導(dǎo)病區(qū)護(hù)理安全制度落實(shí)、?？谱o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案以及工作流程的落

實(shí)，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)反映，并提出整改建議；制訂科內(nèi)安全管理的培訓(xùn)考核計(jì)劃，并組織實(shí)施；參加科內(nèi)疑難、危重、死亡病歷的討論；積極參與院內(nèi)外護(hù)理安全管理學(xué)術(shù)交流和護(hù)理科研。2.1.2臨床護(hù)理安全小組由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干、護(hù)士組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，護(hù)理骨干任安全員，護(hù)士為組員。職責(zé)：在病區(qū)主任及護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理安全工作；制訂本病區(qū)安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、工作流程、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；積極參加護(hù)理安全培訓(xùn)；負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)安全管理制度、不良事件與缺陷主動(dòng)報(bào)告制度；建立缺陷隱患記錄簿，每周對(duì)缺陷進(jìn)行評(píng)價(jià)；積極參加醫(yī)院護(hù)理安全管理分析會(huì)和全科工作討論會(huì)，參與護(hù)理安全管理學(xué)術(shù)交流和護(hù)理科研。

2.2建立并落實(shí)各項(xiàng)安全制度

2.2.1實(shí)施重點(diǎn)患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)管理重點(diǎn)患者（例如：手術(shù)、意識(shí)不清、語言交流障礙、輸入血液制品、入住ICU、急救的患者）佩戴腕帶標(biāo)識(shí)，腕帶信息（例如：姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、科別、病區(qū)、血型）齊全，在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中，對(duì)床頭卡、治療卡、腕帶進(jìn)行核對(duì)；護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查佩戴腕帶情況及身份識(shí)別制度的落實(shí)，科護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次。

2.2.2執(zhí)行手術(shù)安全核查制度術(shù)前1日核查:病區(qū)護(hù)士核查患者腕帶信息，并記錄于護(hù)理記錄單上；手術(shù)中核查：麻醉開始前、術(shù)前和離開手術(shù)室前3個(gè)環(huán)節(jié)，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師與巡回護(hù)士3方核查患者身份、手術(shù)部位和手術(shù)方式等；手術(shù)后核查:手術(shù)室人員與病區(qū)護(hù)士做好病情、藥品、物品交接，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)登記本，雙方簽字，病區(qū)護(hù)士將核查情況記錄于護(hù)理記錄單。

2.2.3執(zhí)行危急值管理流程危急值（CriticalValues)是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)2。住院患者出現(xiàn)危急值時(shí)，檢驗(yàn)科立即通過危急值管理系統(tǒng)通知病區(qū)護(hù)士站，護(hù)士站在接到計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)提示后，即刻確認(rèn)相關(guān)危急項(xiàng)目及結(jié)果，并轉(zhuǎn)告責(zé)任醫(yī)師。護(hù)士接到檢驗(yàn)科危急值報(bào)告后，立即將患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目和結(jié)果、接收?qǐng)?bào)告日期和時(shí)間（精確到分鐘）、檢驗(yàn)科報(bào)告人員姓名、備注等記錄在危急值報(bào)告登記本上，并在計(jì)算機(jī)危急值管理系統(tǒng)頁面輸入工號(hào)及密碼確認(rèn)接收?qǐng)?bào)告完成。接收通知的護(hù)士完成報(bào)告記錄后，必須通知責(zé)任醫(yī)師，并由該醫(yī)生在護(hù)士的危急值報(bào)告登記本上確認(rèn)簽字，注明簽字時(shí)間（精確到分鐘）。病區(qū)接到危急值電話報(bào)告后在30min內(nèi)完成上述流程。

2.2.4落實(shí)用藥安全管理制度建立基數(shù)藥、毒麻藥、一類精神藥、急救藥、高危藥品安全管理制度以及安全用藥工作流程(例如:發(fā)放口服藥流程、靜脈輸液流程等），嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度、查對(duì)制度等。

2.2.5護(hù)理技術(shù)操作安全制度包括護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理；?？谱o(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理（例如：氣管插管術(shù)后并發(fā)癥、置管術(shù)并發(fā)癥等）、壓瘡的預(yù)防及處理、感染管理制度等。

2.2.6護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告及安全隱患管理制度規(guī)范護(hù)理不良事件報(bào)告項(xiàng)目及報(bào)告流程、不良事件的獎(jiǎng)罰制度。發(fā)生不良事件后，本著“患者安全第一”的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體的損害，將損害降到最低。發(fā)生不良事件的科室或個(gè)人如有意隱瞞、不按規(guī)定報(bào)告，事后發(fā)現(xiàn)按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入績(jī)效考核。

2.3制訂并落實(shí)安全管理預(yù)案（風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案）

包括:公共事件應(yīng)急預(yù)案（例如：停水、停電、火災(zāi)等），臨床護(hù)理工作中意外事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案（例如：跌倒、墜床、管道滑脫、患者自殺傾向、藥物引起過敏性休克、用藥錯(cuò)誤等），患者病情變化伴并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案（例如：開顱術(shù)后躁動(dòng)、誤吸、癲癎持續(xù)狀態(tài)、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)出血等）。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案制式評(píng)估單應(yīng)用于高?；颊?，根據(jù)評(píng)估單查找風(fēng)險(xiǎn)事件的原因，制訂并實(shí)施個(gè)體化防范措施、掛警示標(biāo)識(shí)及做好患者及家屬的健康教育；發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)后的處置、報(bào)告流程。

2.4對(duì)安全管理內(nèi)容的培訓(xùn)與演練

①培訓(xùn)內(nèi)容:包括護(hù)理安全文化教育、安全制度學(xué)習(xí)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案培訓(xùn)、模擬訓(xùn)練緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)用及報(bào)告流程。②培訓(xùn)方式:采用集中授課、分組討論、演示、情景模擬等方式，以提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。③定期考核：通過培訓(xùn)構(gòu)建護(hù)理安全文化，使全體護(hù)士樹立安全第一的信念和價(jià)值取向。④在行動(dòng)上自覺落實(shí)各項(xiàng)安全管理制度。

2.5質(zhì)量控制

2.5.1制訂安全管理的評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括規(guī)章制度的落實(shí)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的實(shí)施、不良事件及時(shí)上報(bào)情況、安全培訓(xùn)的參訓(xùn)率5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)之中又有若干小項(xiàng)。

2.5.2定期評(píng)價(jià)安全領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各病區(qū)安全問題每月質(zhì)量檢查1次，每月召開1次安全問題分析會(huì)，對(duì)安全問題進(jìn)行質(zhì)量分析，對(duì)不合理的流程加以改進(jìn)，并進(jìn)行3個(gè)月的安全質(zhì)量追蹤。臨床護(hù)理安全小組每周對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行評(píng)價(jià)。各護(hù)理單元及時(shí)、據(jù)實(shí)登記病區(qū)的護(hù)理缺陷，由本人登記發(fā)現(xiàn)缺陷的經(jīng)過、原因、后果及對(duì)缺陷的認(rèn)識(shí)。缺陷發(fā)生后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)缺陷及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對(duì)缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)認(rèn)真分析，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，并跟蹤落實(shí)，定期對(duì)病區(qū)的護(hù)理安全情況分析探討，針對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。

3體會(huì)

3.1建立護(hù)理安全管理體系后降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率

建立護(hù)理安全管理體系后，護(hù)理不良事件發(fā)生率下降（P＜0.01)。護(hù)理安全管理體系的建立使護(hù)理安全管理的組織體系、制度、質(zhì)量控制等管理規(guī)范化。使護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干、護(hù)士明確了自己在護(hù)理安全管理中的崗位職責(zé)、工作內(nèi)容及流程。通過規(guī)范化培訓(xùn)使護(hù)士的安全意識(shí)提高，科室的護(hù)理安全文化逐步形成，認(rèn)識(shí)到落實(shí)護(hù)理安全制度是保障患者護(hù)理安全的基礎(chǔ)。護(hù)士把患者安全目標(biāo)始終貫徹在護(hù)理全過程；通過規(guī)范化培訓(xùn)，護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理技能提高，患者的安全目標(biāo)得到落實(shí)。通過安全管理預(yù)案的學(xué)習(xí)，將發(fā)生不良事件事后的被動(dòng)處理，變?yōu)椴涣际录l(fā)生前的積極預(yù)防4。對(duì)護(hù)理安全問題實(shí)時(shí)分析，護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)變觀念，以找出管理者存在的問題及管理體系的缺陷為主線，例如：組織結(jié)構(gòu)的管理、合理配置人員、強(qiáng)化設(shè)備、藥品管理、及時(shí)評(píng)估護(hù)理體系和護(hù)理安全等，努力為護(hù)士建立一個(gè)和諧、流暢和安全的護(hù)理流程，因而使護(hù)理不良事件發(fā)生率降低。

3.2提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

篇10

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì);醫(yī)院;藥品采購(gòu)管理;應(yīng)用

一、風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)的應(yīng)用概述

在社會(huì)發(fā)展、科技進(jìn)步的背景下，醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升，與此同時(shí)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)更為激烈。醫(yī)院藥品采購(gòu)具有種類多、資產(chǎn)高的特點(diǎn)，是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)保證?？紤]到采購(gòu)環(huán)節(jié)中存在諸多問題和影響因素，因此必須加強(qiáng)管理。內(nèi)部審計(jì)能夠監(jiān)督醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理工作，只有充分發(fā)揮監(jiān)督和評(píng)價(jià)作用，才能夠?qū)︶t(yī)院各個(gè)部門進(jìn)行審查，通過查缺補(bǔ)漏降低管理風(fēng)險(xiǎn)。具體到藥品的采購(gòu)上，風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)能夠保證采購(gòu)活動(dòng)科學(xué)、合理，提高藥品的使用效率，重要性有以下三點(diǎn)。第一，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理中的不足之處，從而完善相關(guān)制度，提高管理人員的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，重視風(fēng)險(xiǎn)管理工作。第二，能夠?qū)Σ少?gòu)、管理等部門進(jìn)行審查，評(píng)價(jià)管理工作的有效性、合理性，同時(shí)發(fā)現(xiàn)新的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，發(fā)揮警示作用，降低風(fēng)險(xiǎn)損失。第三，風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)是一種新型的審計(jì)模式，包括思路、內(nèi)容、職能等要素。和傳統(tǒng)的審計(jì)模式相比，不僅提高了內(nèi)部審計(jì)的作用，而且在多個(gè)方面均有明顯改進(jìn)。在醫(yī)院中，內(nèi)審部門是獨(dú)立的，有利于內(nèi)審工作的開展，站在客觀、全局的角度上，通過識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)，提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平。

二、當(dāng)前醫(yī)院藥品采購(gòu)管理中存在的問題

在我國(guó)，藥品的銷售主要依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示其占據(jù)85%以上的市場(chǎng)。基于這種背景，醫(yī)院作為買家在藥品市場(chǎng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)，因此藥品的采購(gòu)存在較多的安全風(fēng)險(xiǎn)，成為管理漏洞形成的首要因素，常見問題如下。

（一）采購(gòu)金額大、折扣高

醫(yī)院對(duì)于藥品的需求量大，因此在購(gòu)買數(shù)量和資金上高，成為藥商的公關(guān)重點(diǎn)。針對(duì)藥品收入在醫(yī)院總收入中的比例，調(diào)查顯示大型醫(yī)院通常在40%左右，基層醫(yī)院則占比70%以上。另外，在購(gòu)買途徑上，大多包括生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)、中藥材市場(chǎng)等渠道。供應(yīng)商為了占據(jù)更大的市場(chǎng)，從而獲得經(jīng)濟(jì)利益，就會(huì)采用多種促銷手段，常見如商業(yè)折扣。其中，明扣能夠上交醫(yī)院，暗扣的受益人則是院方領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)師、采購(gòu)經(jīng)辦人員等。較高的折扣降低了醫(yī)院的資金使用效率，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)藥品安全性產(chǎn)生影響。

（二）采購(gòu)計(jì)劃不科學(xué)

不科學(xué)的采購(gòu)計(jì)劃，會(huì)增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。部分醫(yī)院在藥品采購(gòu)上，缺乏完善的計(jì)劃方案，或者藥品的購(gòu)備和臨床應(yīng)用有出入，體現(xiàn)為常規(guī)藥品庫(kù)存量大，特殊藥品供不應(yīng)求。分析造成這種現(xiàn)象的原因，一是醫(yī)院在確定藥品的采購(gòu)種類和數(shù)量時(shí)，往往以差價(jià)大小作為依據(jù)；二是部分醫(yī)院由于管理上的漏洞，喜歡采購(gòu)新藥，或者藥商上門推銷的產(chǎn)品，因此具有隨意性和盲目性；三是在以藥養(yǎng)醫(yī)的認(rèn)知下，個(gè)別醫(yī)生喜歡開具大處方、高價(jià)藥，提高了患者的治療費(fèi)用，也不利于藥品合理使用和科學(xué)采購(gòu)。

（三）采購(gòu)操作不規(guī)范

藥品在采購(gòu)環(huán)節(jié)上的操作不規(guī)范，會(huì)導(dǎo)致采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。舉例來說，為了提高買賣雙方交易的便利性，或者出于藥品讓利考量，部分醫(yī)院在采購(gòu)資金的支付上選擇現(xiàn)金，可能出現(xiàn)盜搶、上當(dāng)受騙等情況；而且由于藥品質(zhì)量無法在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢驗(yàn)，可能存在質(zhì)量隱患和安全隱患。另外，藥品采購(gòu)人員往往也是出納人員，資金的使用和管理缺乏有效監(jiān)督，容易發(fā)生舞弊行為，難以保證采購(gòu)資金使用的公開性、透明性，為管理工作增加了難度。

（四）采購(gòu)合同不完善

采購(gòu)合同自身不完善，或者沒有嚴(yán)格按照合同約定執(zhí)行，這樣很容易帶來采購(gòu)損失。例如一些醫(yī)院對(duì)于采購(gòu)合同的重視程度低，將采購(gòu)工作交給某個(gè)部門甚至某個(gè)人員，就可能忽視合同的簽訂；或者藥品采購(gòu)只提供類型、數(shù)量、價(jià)格，沒有按照合同內(nèi)容規(guī)范履行；又或者買賣雙方簽訂合同后，對(duì)于雙方的責(zé)任規(guī)定不明確，體現(xiàn)在缺少質(zhì)量保證條款、安全事故追究條款等。如此，違約現(xiàn)象和質(zhì)量問題的發(fā)生率高，但責(zé)任賠償?shù)臍w屬成為一個(gè)難點(diǎn)。

三、藥品采購(gòu)管理中風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)的具體應(yīng)用

（一）完善管理制度

風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)的應(yīng)用，其前提是醫(yī)院要建立完善的藥品風(fēng)險(xiǎn)管理制度，落實(shí)各個(gè)崗位職責(zé)。在具體操作上，應(yīng)該組建風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，從宏觀層面把控管理工作的開展，組員則是各學(xué)科專家；對(duì)于院內(nèi)涉及用藥的科室，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，工作任務(wù)如下：一是指導(dǎo)臨床用藥；二是制定并完善藥品管理制度；三是做好用藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)；四是針對(duì)用藥差錯(cuò)現(xiàn)象及時(shí)有效處理；五是定期藥品風(fēng)險(xiǎn)信息；六是評(píng)估新型藥品的臨床安全性，對(duì)高危藥品進(jìn)行替換等。而崗位職責(zé)的落實(shí)，能夠保證醫(yī)護(hù)人員日常工作的規(guī)范化，對(duì)于藥品的使用進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，提高用藥安全性。

（二）識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素

對(duì)于內(nèi)審人員而言，應(yīng)該采用規(guī)范的審計(jì)程序，采用有效的方法判斷潛在風(fēng)險(xiǎn)，例如決策分析法、可行性分析法等，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)價(jià)的目標(biāo)。具體來說，在采購(gòu)計(jì)劃編制環(huán)節(jié)，分析計(jì)劃的合理性，看是否依據(jù)藥品目錄進(jìn)行編制，看需求藥品是否全部覆蓋，看采購(gòu)資金和預(yù)算規(guī)定是否相符等。在申請(qǐng)審批環(huán)節(jié)，要求審批手續(xù)齊全，按照審批采購(gòu)計(jì)劃執(zhí)行，并且能夠根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。在驗(yàn)收入庫(kù)環(huán)節(jié)，依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥品檢驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)驗(yàn)收制度，保證采購(gòu)人員、驗(yàn)收人員崗位相分離，并且對(duì)入庫(kù)單準(zhǔn)確填寫、存檔。在藥品領(lǐng)用環(huán)節(jié)，要求采用定額控制、限額控制，領(lǐng)用過程要有相應(yīng)的記錄，保證流程的規(guī)范性。在盤點(diǎn)處置環(huán)節(jié)，要求對(duì)藥品定期清查盤點(diǎn)，檢查核對(duì)制度是否完善，以及虧損、盈余是否按照規(guī)定處理等。實(shí)踐管理經(jīng)驗(yàn)表明，準(zhǔn)確識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理的基礎(chǔ)，應(yīng)該得到管理人員的重視，以風(fēng)險(xiǎn)因素作為依據(jù)，才能夠制定出有效的防范措施。

（三）評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估就是針對(duì)已經(jīng)明確的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)影響嚴(yán)重性進(jìn)行等級(jí)劃分，為防范措施的制定提供依據(jù)。對(duì)于審計(jì)人員而言，必須采用規(guī)范的審計(jì)程序，以保證風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的科學(xué)性，不會(huì)因?yàn)閭€(gè)人主觀因素導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果盲目、隨意，和實(shí)際情況不相符合。而且，經(jīng)驗(yàn)表明藥品采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的關(guān)鍵點(diǎn)，在于采用合理的評(píng)估方法，具有充分的評(píng)估依據(jù)，保證風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和影響程度相一致。

（四）風(fēng)險(xiǎn)防范措施

風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防范，都是在為風(fēng)險(xiǎn)防范措施的制定打基礎(chǔ)，在具體的措施上，一是可以組建藥品質(zhì)量驗(yàn)收小組，制定責(zé)任追究制度，減少驗(yàn)收異常、驗(yàn)收舞弊現(xiàn)象的發(fā)生；二是借助于現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建藥品管理信息系統(tǒng)，針對(duì)藥品的采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)、使用進(jìn)行全程監(jiān)管，避免藥品出現(xiàn)嚴(yán)重積壓、斷檔等現(xiàn)象，促進(jìn)管理質(zhì)量的提升。另外，為了保證防范措施的有效性，制定期間應(yīng)該考慮以下因素：一是防范措施要和藥品采購(gòu)的實(shí)際情況相符，從醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理特點(diǎn)入手，能夠和醫(yī)院管理制度保持一致，并有機(jī)融入藥品的采購(gòu)環(huán)節(jié)；二是防范措施的應(yīng)用，應(yīng)該具有可行性，確保采購(gòu)管理部門能夠接受，而且管理期間的人力、物力、財(cái)力配置保證合理；三是防范措施的應(yīng)用，可以對(duì)采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)規(guī)避、分擔(dān)、降低的作用，能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期管理目標(biāo)。

（五）風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告

對(duì)于藥品采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管理工作而言，風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告是最終結(jié)果，在報(bào)告內(nèi)容中，會(huì)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的充分性、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的合理性、防范措施的有效性進(jìn)行綜合分析，繼而發(fā)現(xiàn)其中的不足，為下一步改進(jìn)管理提供依據(jù)。

四、結(jié)語

綜上所述，當(dāng)前醫(yī)院藥品采購(gòu)管理中存在的問題，集中在采購(gòu)金額大折扣高、采購(gòu)計(jì)劃不科學(xué)、采購(gòu)操作不規(guī)范、采購(gòu)合同不完善等方面。文中分析了風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)的重要作用，以及在藥品采購(gòu)中的具體應(yīng)用。要求首先完善管理制度，及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，繼而制定有效的防范措施，并完成風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告。只有這樣，才能夠?qū)崿F(xiàn)加強(qiáng)藥品采購(gòu)管理質(zhì)量的目標(biāo)。

作者:李燕芳 單位:河北省兒童醫(yī)院財(cái)務(wù)處

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