導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)室護(hù)理安全隱患，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 手術(shù)室護(hù)理 安全隱患 防范措施

分析手術(shù)室護(hù)理安全隱患，提出防范措施，是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證。

安全隱患分析

手術(shù)室安全隱患具體表現(xiàn)：①質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。管理制度不完善、質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。②護(hù)理人員法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)淡漠，造成手術(shù)護(hù)理記錄不及時(shí)、不認(rèn)真；有些護(hù)士思想不夠重視，常出現(xiàn)記錯(cuò)、漏項(xiàng)、涂刮的現(xiàn)象；或記錄數(shù)據(jù)不確切，如患者的出入液量、止血帶的使用時(shí)間和壓力、電刀的使用情況、置入物的名稱和規(guī)格、器械的清點(diǎn)等；常因工作忙而疏忽大意，留下安全隱患；術(shù)中接打手機(jī)，術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，極易出現(xiàn)差錯(cuò)事故。③工作責(zé)任心不強(qiáng)，造成患者擺放不當(dāng)、患者墜床摔傷；查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格，可能造成接錯(cuò)手術(shù)患者、體內(nèi)遺留異物、病理標(biāo)本遺失、混淆、用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血等。④手術(shù)室各種先進(jìn)設(shè)備的大量使用，護(hù)理工作復(fù)雜程度大、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大。術(shù)中儀器使用不當(dāng)，準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)，臨時(shí)出現(xiàn)故障；電刀電極固定不牢，造成脫落和污染；患者皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬直接接觸，造成電灼傷等，影響護(hù)理安全。⑤手術(shù)室護(hù)士肩負(fù)繁重的醫(yī)療任務(wù)，同時(shí)承受著巨大的生理和心理壓力。連續(xù)手術(shù)和經(jīng)常加班會(huì)導(dǎo)致護(hù)士過度疲勞綜合征。另外，在手術(shù)室密閉的環(huán)境中，各種廢氣的產(chǎn)生，噪音的干擾，護(hù)士會(huì)產(chǎn)生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應(yīng)變能力差，導(dǎo)致工作效率降低，易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。

防范措施

增強(qiáng)法律意識(shí)、做好自我保護(hù)：提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)的工作作風(fēng)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí)及手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，全面理解掌握《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)理文書的管理。手術(shù)室護(hù)理記錄單是跟隨病歷的具有法律效應(yīng)的文件，必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地填寫。如果遇到手術(shù)搶救，在手術(shù)搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)補(bǔ)記完畢，內(nèi)容包括緊急情況下執(zhí)行的口頭醫(yī)囑、搶救措施、患者的生命體征、送回病房時(shí)患者的一般情況等。護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，主動(dòng)提供手術(shù)臺(tái)上所需物品，使患者安全、手術(shù)者滿意。

加強(qiáng)理論知識(shí)和業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)：不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業(yè)務(wù)技能。積極鼓勵(lì)學(xué)習(xí)，實(shí)行分級(jí)培訓(xùn)。針對(duì)不同?？疲瑢⑷藛T進(jìn)行分組，定期輪換，提高護(hù)士配合手術(shù)的能力。開展新項(xiàng)目要預(yù)先培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定相關(guān)的管理制度，保證新項(xiàng)目的安全實(shí)施。加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動(dòng)配合。對(duì)新開展的手術(shù)，請(qǐng)醫(yī)生講解手術(shù)步驟、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，經(jīng)過理論與實(shí)踐的結(jié)合，提高護(hù)士手術(shù)配合能力。

完善規(guī)章制度，規(guī)范操作，監(jiān)管到位。定期開展護(hù)理安全討論，對(duì)存在的護(hù)理問題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，防患于未然。護(hù)士接患者時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)手術(shù)通知單、病歷以及腕帶。麻醉醫(yī)師在麻醉前認(rèn)真核對(duì)患者與病歷相一致。手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士落實(shí)。手術(shù)取下的病理標(biāo)本嚴(yán)格按照《標(biāo)本送檢制度》執(zhí)行，采取“一對(duì)一、雙簽字、三項(xiàng)完整”的方法，即一位巡回護(hù)士管理一個(gè)手術(shù)患者、一份病理標(biāo)本；送標(biāo)本的人員和接受標(biāo)本的人員雙方簽字；病理檢查申請(qǐng)單、病理標(biāo)本登記本和病理標(biāo)簽內(nèi)容填寫完整無誤方可將標(biāo)本送檢。執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤方可執(zhí)行。做好“三查七對(duì)”，輸血時(shí)要經(jīng)兩人查對(duì)后在交叉配血單上簽字。圍手術(shù)期用藥者，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度，規(guī)范操作，加強(qiáng)各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度，使每一項(xiàng)制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位。

增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心：擺放時(shí)，應(yīng)遵循安全舒適、充分暴露術(shù)野、不妨礙循環(huán)功能等原則，便于手術(shù)操作。確保患者受壓部分的布單柔軟、干燥、平整，上肢外展不超過90°截石位時(shí)，雙下肢采用棉墊保護(hù)，小腿與地面保持平行，避免受壓過久損傷窩神經(jīng)和腓總神經(jīng)。每天定人定時(shí)檢查平車各部位的功能，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修理。手術(shù)前檢查手術(shù)床是否平穩(wěn)，患者上手術(shù)床時(shí)給予協(xié)助，告訴患者手術(shù)床窄，不可隨意翻身側(cè)臥?；颊咴谑中g(shù)間護(hù)士要在旁守護(hù)，防止發(fā)生墜床摔傷。

做好各種儀器的正確使用：各種儀器使用前先行試機(jī)，保證術(shù)中正常使用。使用電刀前將負(fù)極板粘貼在患者大腿及臀部等肌肉豐厚處，避免負(fù)極板受壓，并靠近切口部位，加強(qiáng)巡視觀察粘貼是否牢靠。選用高質(zhì)量的電刀極板，以一次性極板一次性使用最安全。術(shù)中應(yīng)將電刀筆置于器械護(hù)士視野中，不用時(shí)放在專用布袋中，以免術(shù)者誤按開關(guān)將患者灼傷?；颊咧w禁止與頭架、手術(shù)床邊緣等金屬接觸，以免造成電灼傷。

合理安排人員、充分發(fā)揮潛能：合理配置手術(shù)護(hù)士，根據(jù)每天手術(shù)量及時(shí)調(diào)配人員，實(shí)行彈性排班。在護(hù)理差錯(cuò)、事故發(fā)生頻率高的時(shí)段，應(yīng)加強(qiáng)人力投入，保證手術(shù)順利進(jìn)行；在手術(shù)少時(shí)讓護(hù)士獲得彈性休息。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常與護(hù)士談心，解除其后顧之憂。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保證充足的休息睡眠，重視心理素質(zhì)的鍛煉，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己處于最佳心理狀態(tài)，發(fā)揮最佳水平，配合手術(shù)完成。

創(chuàng)造和諧的手術(shù)環(huán)境：減少工作場(chǎng)所各種不良因素對(duì)護(hù)士造成的影響，努力營造安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。

篇2

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理； 安全隱患； 預(yù)防措施

手術(shù)室是醫(yī)院的窗口科室，是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、治療、檢查、診斷并提供搶救工作的重要場(chǎng)所，具有工作量大、病種多、病情重、護(hù)理工作繁重等特點(diǎn)，故存在一定的護(hù)理隱患，而且隨著新技術(shù)的應(yīng)用，新手術(shù)的開展，也必然導(dǎo)致手術(shù)和手術(shù)室護(hù)理意外和風(fēng)險(xiǎn)的增加[1]。隨著患者法律意識(shí)的增加，維權(quán)觀念的增強(qiáng)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高要求更高、更嚴(yán)格，在不斷的手術(shù)室護(hù)理工作仍然存在一些安全隱患，很可能給患者帶來巨大的傷害。現(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理工作安全隱患與防范對(duì)策報(bào)告如下。

1 手術(shù)室護(hù)理存在的安全隱患

1.1 手術(shù)室護(hù)理工作壓力大，心理狀況欠佳 由于手術(shù)室工作性質(zhì)的特殊性，護(hù)士必須長(zhǎng)期的站立，常常處于高度緊張狀態(tài)，加上連臺(tái)手術(shù)及新業(yè)務(wù)的開展和經(jīng)常超復(fù)荷的工作，導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)過度疲勞、緊張，沒有得到很好的休息，產(chǎn)生心情壓抑，注意力不集中，工作效率降低，容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

1.2 護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)及技術(shù)操作水平不高 手術(shù)室工作的特殊性，對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)的要求較高，包括手術(shù)每個(gè)部位的系統(tǒng)解剖、手術(shù)特殊器械的準(zhǔn)備、手術(shù)步驟等，都必須掌握。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，手術(shù)室各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備大量使用以及各專科新技術(shù)及新業(yè)務(wù)的開展，對(duì)手術(shù)室護(hù)理技術(shù)提高要求不斷增加，手術(shù)室護(hù)士缺乏外出學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)配合中護(hù)士處于被動(dòng)狀態(tài)，手術(shù)物品準(zhǔn)備不全，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，加大患者感染的幾率。

1.3 手術(shù)擺放不當(dāng) 術(shù)中患者安置不當(dāng)，雙手臂未包入床單內(nèi)，碰到金屬物，導(dǎo)致患者使用電刀時(shí)燙傷；沒有根據(jù)手術(shù)的要求擺放合適的，不能充分的暴露手術(shù)野，增加了醫(yī)生手術(shù)操作難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致皮膚長(zhǎng)期受壓，引起壓瘡；特殊擺放時(shí)約束過緊或肢體過度外展，造成周圍神經(jīng)、肌肉的損傷。

1.4 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 護(hù)理人員法律意識(shí)及責(zé)任心不強(qiáng)，術(shù)中用藥及輸血未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，導(dǎo)致術(shù)中用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血。術(shù)前、關(guān)閉體腔前后手術(shù)器械、紗布、縫針等清點(diǎn)不清，手術(shù)器械螺絲用前沒有認(rèn)真核對(duì)，用后發(fā)現(xiàn)螺絲有缺失，以及術(shù)中添加物品沒有及時(shí)核對(duì)和記錄，導(dǎo)致手術(shù)物品遺留在患者體腔內(nèi)，給患者帶來各種傷害，從而引起不必要的糾紛。

1.5 儀器操作不當(dāng)和器械準(zhǔn)備不全 術(shù)前儀器準(zhǔn)備時(shí)未開機(jī)檢測(cè)儀器的性能，造成手術(shù)中使用時(shí)出現(xiàn)故障；術(shù)中使用電動(dòng)氣壓止血帶時(shí)，止血帶壓力及時(shí)間上調(diào)過高，引起患者肢體神經(jīng)、血循環(huán)受損；手術(shù)器械的準(zhǔn)備與手術(shù)所需不相符，影響手術(shù)的進(jìn)展，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加了患者感染的機(jī)會(huì)。

1.6 違背無菌原則引起切口感染 醫(yī)務(wù)人員無菌觀念不強(qiáng)，參加手術(shù)人員洗手不規(guī)范以及手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備不到位，如患者皮膚未清洗、備皮，到手術(shù)間備皮，嚴(yán)重違背了無菌操作原則，無菌器械包未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)消毒效果，過期使用；手術(shù)間參觀人數(shù)過多等原因，嚴(yán)重加大了手術(shù)切口感染的機(jī)會(huì)。

2 防范措施

2.1 科學(xué)合理的安排人力 手術(shù)室護(hù)理人力的不足及新護(hù)士較多的情況下，是影響護(hù)理質(zhì)量提高的重要因素，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)科學(xué)合理的安排人力，實(shí)行新老搭配，彈性排班，根據(jù)次日手術(shù)情況安排人員休息，以減少護(hù)士過度超負(fù)荷工作，盡量讓當(dāng)班的護(hù)士按時(shí)休息，減輕體力消耗，放松心情，最大限度緩解護(hù)士的工作壓力和心理壓力。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)該對(duì)護(hù)士做好人文關(guān)懷，樹立以人為本的觀念，遵循尊重人、衣靠人、發(fā)展人的原則，經(jīng)常與護(hù)士相互溝通，需求解決護(hù)士存在的心理困惑的方法，縮小相互之間的距離，尊重和善待護(hù)士，把“情感”和“制度”有效地結(jié)合起來，不要以勢(shì)壓人，避免傷害護(hù)士們的自尊心，造成不好的心理負(fù)擔(dān)，多一些關(guān)懷和理解，少一些批評(píng)和訓(xùn)斥，為護(hù)理人員創(chuàng)造一個(gè)積極向上的良好環(huán)境，幫助她們以愉快的心情，更好的服務(wù)患者[2]。

2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)及專科技能學(xué)習(xí)，提高護(hù)士綜合素質(zhì) 護(hù)理人員素質(zhì)的提高是護(hù)理質(zhì)量提高的重要因素，護(hù)理人員只有具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)及過硬的護(hù)理操作技術(shù)，同時(shí)具有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力，遇到危重患者才會(huì)忙中不亂，有條不紊地為患者提供有效的安全護(hù)理。護(hù)理管理者根據(jù)不同層次人員制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃，來提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。對(duì)新護(hù)士采取一對(duì)一的帶教，由科室工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)師承擔(dān)，新護(hù)士必須熟悉與手術(shù)相關(guān)的局部解剖部位，每配合一臺(tái)手術(shù)，必須術(shù)配合筆記，由帶教老師每天檢查，對(duì)寫的不規(guī)范處，進(jìn)行講解來提高護(hù)士的配合能力，同時(shí)每月進(jìn)行?？齐A段性考核，檢查新護(hù)士?？剖中g(shù)配合技能及專科理論掌握情況，提出不足及改進(jìn)，不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)技能?？剖医?jīng)常利用早會(huì)進(jìn)行學(xué)習(xí)“每周一藥”、“三基”理論知識(shí)及專業(yè)知識(shí)。每月根據(jù)年初制定的學(xué)習(xí)計(jì)劃，由科室每名護(hù)士輪流授課，授課的內(nèi)容包括各種手術(shù)配合、手術(shù)解剖部位以及手術(shù)中疑難問題的處理。對(duì)新開展的大手術(shù)及新業(yè)務(wù)，進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后討論、學(xué)習(xí)，必要時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生進(jìn)行講解來提高護(hù)士的配合能力。不定期進(jìn)行?？萍寄芘嘤?xùn)，護(hù)士對(duì)科室所有儀器都必須熟練掌握使用，對(duì)新引進(jìn)的新設(shè)備，由廠家進(jìn)行講解和操作演示，建立操作流程，要求人人達(dá)到熟練使用儀器的目的，為患者提供安全、有效的服務(wù)。

2.3 正確的擺放手術(shù) 根據(jù)手術(shù)安置原則，合理正確擺放手術(shù)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握擺放的正確方法，根據(jù)不同手術(shù)要求正確擺放手術(shù)，在充分暴露手術(shù)區(qū)域的同時(shí)，還要考慮患者的呼吸循環(huán)是否受到影響，是否會(huì)壓迫血管及神經(jīng)。在操作過程中盡量避免拖、拉等粗暴的動(dòng)作，動(dòng)作應(yīng)輕柔，減少摩擦，保持床單位的平整；術(shù)中經(jīng)常注意和觀察身體各部位的循環(huán)和受壓情況，盡可能減輕局部皮膚的壓力；科學(xué)合理的使用各種安全、舒適的墊，使用約束帶時(shí)松緊適宜，必要時(shí)每2 h時(shí)幫助患者放松約束帶，改善局部血液循環(huán)，保證患者的安全與舒適。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)清點(diǎn)制度

2.4.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，使用任何藥物都必須“三查七對(duì)”，兩人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。術(shù)中急救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，并嚴(yán)格查對(duì)藥品的溶度、劑量及用藥方法，確定無誤后方可執(zhí)行。手術(shù)中使用后空安瓿暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)后無誤后方可棄去。

2.4.2 術(shù)中輸血時(shí)，必須做到“三查、八對(duì)”，由麻醉醫(yī)生與巡回護(hù)士共同查對(duì)，病歷與配血單查對(duì)，查對(duì)患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、科別、床號(hào)、準(zhǔn)確無誤后，再將配血單與血袋查對(duì)，查對(duì)獻(xiàn)血者編號(hào)、血型、血袋號(hào)及交叉配型結(jié)果、血量等，最后檢查血液質(zhì)量、血的有效期及輸血裝置是否完好，確保無誤后方可輸入；同時(shí)，在交叉配血單上雙簽名，輸血過程中嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，輸血后保留輸血袋24 h，確定沒有發(fā)生輸血反應(yīng)后銷毀。

2.4.3 手術(shù)過程中巡回護(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守物品清點(diǎn)制度，在手術(shù)開始前洗手護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面的整理，做到定位放置、有條不紊，與巡回護(hù)士、第二助手以點(diǎn)唱式共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等物品數(shù)目，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上并復(fù)述一遍；如術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料，應(yīng)及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上，當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前后，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)共同以點(diǎn)唱式清點(diǎn)記錄單上物品，并與術(shù)前及術(shù)中登記的數(shù)字核對(duì)無誤；縫合至皮下時(shí)，再清點(diǎn)1次。手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士應(yīng)再次查一次所點(diǎn)物品，確保無誤，并簽名。對(duì)大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，配合護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底，盡量避免交接班。

2.5 制定相關(guān)手術(shù)器械保管及正確使用各種儀器 手術(shù)室器械專柜、分科放置，專人管理，手術(shù)器械及器械柜內(nèi)設(shè)物品基數(shù)卡，便于核對(duì)。特殊器械由器械室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單負(fù)責(zé)準(zhǔn)備，并定期向醫(yī)生及配合護(hù)士征求意見，不斷改進(jìn)器械準(zhǔn)備工作，發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械一旦損壞或性能不佳應(yīng)及時(shí)更換或上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)；實(shí)施特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí)，要求術(shù)者前一日到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查器械的性能。貴重儀器定期檢查及保養(yǎng)，建立使用登記本，隨機(jī)器保管，記錄每次使用時(shí)間、使用人員、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，由使用者進(jìn)行登記，做到班班交接。使用電動(dòng)氣壓止血帶時(shí)，認(rèn)真檢查止血帶的性能，根據(jù)患者的情況選擇適合的袖帶，正確設(shè)定止血帶的壓力、時(shí)間，準(zhǔn)確記錄止血帶的壓力及時(shí)間，避免止血帶使用時(shí)間過長(zhǎng)，引起缺血壞死；手術(shù)結(jié)束后止血帶放氣要緩慢，以免壓力急劇下降引起患者血壓下降，甚至休克。

2.6 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則 無菌技術(shù)是控制手術(shù)室感染最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是一項(xiàng)非常嚴(yán)密的操作技術(shù)，而且貫穿手術(shù)室護(hù)理工作的全過程，應(yīng)保證手術(shù)所需器具的無菌[3]。加強(qiáng)手術(shù)人員的管理，對(duì)參加手術(shù)的人員，應(yīng)從洗手、皮膚消毒、穿衣到整個(gè)手術(shù)過程，層層把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出，并及時(shí)改正，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；手術(shù)物品嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌，凡能高壓滅菌的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，對(duì)不能高壓滅菌手術(shù)物品使用低溫等離子進(jìn)行消毒滅菌，對(duì)臨時(shí)或應(yīng)急的手術(shù)器械可放在手術(shù)室內(nèi)的快速滅菌鍋進(jìn)行消毒滅菌，植入器械包內(nèi)放置5類化學(xué)指示卡，包外貼指示膠帶，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果。根據(jù)手術(shù)切口等級(jí)來合理安排手術(shù)順序進(jìn)行手術(shù)，無菌手術(shù)與感染手術(shù)分室進(jìn)行，如果沒有條件，先做無菌手術(shù)，后做感染手術(shù)；兩臺(tái)手術(shù)之間地面進(jìn)行濕拖，將上一臺(tái)手術(shù)物品清除手術(shù)間，更換一次性物品，做到一人一物，避免交叉感染。認(rèn)真做好患者術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備，如果毛發(fā)不影響手術(shù)，可不去除毛發(fā)，如果手術(shù)需去除毛發(fā)，則在手術(shù)前2 h進(jìn)行，并選擇使用剪毛法或脫毛劑。嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，30 m2以上手術(shù)間不超過3人，30 m2以下的手術(shù)間不能超過2人，以減少空氣污染的機(jī)會(huì)。

3 結(jié)論

在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈和患者法律意識(shí)增強(qiáng)的狀況下，手術(shù)室的安全質(zhì)量成為患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。手術(shù)室是醫(yī)院的窗口科室，為了提高手術(shù)護(hù)理安全，應(yīng)完善護(hù)理安全管理體系和管理制度，落實(shí)監(jiān)管措施，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，提高護(hù)理人員的專科技能及業(yè)務(wù)水平，更好服務(wù)患者，將護(hù)理隱患降至最低狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

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篇3

1.1技術(shù)方面的隱患

與手術(shù)室護(hù)理安全隱患存在直接關(guān)系的便是手術(shù)室護(hù)理人員的知識(shí)范圍、業(yè)務(wù)素質(zhì)和應(yīng)急能力等。手術(shù)室承擔(dān)著比較特殊、富有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，要求手術(shù)室護(hù)理人員有要有較廣的知識(shí)范圍、較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力以及靈活的應(yīng)變能力。只有這樣才能夠應(yīng)對(duì)手術(shù)過程當(dāng)中出現(xiàn)的各種意外情況。而且，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的使用對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的技術(shù)水平提出了更高的要求，一旦技術(shù)水平過低便會(huì)導(dǎo)致護(hù)理隱患。

1.2操作不當(dāng)產(chǎn)生的安全隱患

這包括以下幾種情況，第一是具體的手術(shù)室護(hù)理行為不當(dāng)。比如在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，由于不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為，容易造成不當(dāng)，導(dǎo)致病人發(fā)生壓瘡或影響病人循環(huán)呼吸，甚至出現(xiàn)約束帶過緊或上肢過度伸張而造成的神經(jīng)受壓。第二類是儀器使用不當(dāng)，使用前未試機(jī)，或者出現(xiàn)臨時(shí)故障，導(dǎo)致儀器的污染或脫落。

1.3醫(yī)療器械處理不規(guī)范所產(chǎn)生的隱患

因?yàn)閮x器使用不熟練、操作不當(dāng)而引起的護(hù)理管護(hù)理隱患是比較多的,部分手術(shù)室的護(hù)理人員由于專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)、儀器操作不熟練，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間有所延長(zhǎng)，在手術(shù)室當(dāng)中的出血量有所增加，從而出現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。而且在手術(shù)之前以及關(guān)閉體腔之前，可能會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的清點(diǎn)器械、敷料和縫針的現(xiàn)象，錯(cuò)誤的操作可能會(huì)造成縫針彈出、方向不明尋找困難，忽略了器械的完好性等等隱患情況。

1.4用藥失誤帶來的隱患

醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)很多情況下是因?yàn)橛盟幱姓`而引起的。一方面在輸液或者輸血的過程當(dāng)中，因?yàn)椴閷?duì)錯(cuò)誤或者擺放錯(cuò)誤而造成了藥品的誤用；另一方面，在護(hù)送途中會(huì)出現(xiàn)各種意外情況，比如管道和引流管脫落，病人墜床、遺失是病人的CT片或者是X光片等，這些情況都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.5人員管理不到位造成的隱患

由于護(hù)士人力資源比較緊張，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員缺乏。一個(gè)護(hù)士巡回多臺(tái)手術(shù)，所以護(hù)士的精力比較分散，容易出現(xiàn)隱患。同時(shí)還存在著交接班不認(rèn)真、手術(shù)當(dāng)中醫(yī)生叮囑不仔細(xì)記錄、術(shù)后病人出現(xiàn)并發(fā)癥未及時(shí)發(fā)現(xiàn)等情況。

2有效防范手術(shù)室護(hù)理安全隱患的對(duì)策和建議

2.1轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的思想觀念

轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的思想觀念是有效防范當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理隱患的主觀措施。為此，從護(hù)士角度出發(fā)，要增強(qiáng)他們的自我防范意識(shí)以及安全意識(shí)和法律意識(shí)。從醫(yī)院方面出發(fā)，要建立起完善的安全護(hù)理系統(tǒng)，落實(shí)護(hù)士查房制度，通過安全護(hù)理提示牌來減少操作隱患；建立應(yīng)急安全預(yù)警案例來強(qiáng)化護(hù)理人員的隱患防范意識(shí)和能力。

2.2認(rèn)真落實(shí)護(hù)理安全責(zé)任制度

護(hù)理安全責(zé)任制度是有效降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的核心制度，要嚴(yán)格落實(shí)。為此要做好兩個(gè)方面的內(nèi)容。第一，要進(jìn)行個(gè)人護(hù)理安全責(zé)任書的簽訂，完善對(duì)護(hù)理人員的考核評(píng)估制度并制定出詳細(xì)的獎(jiǎng)勵(lì)處罰細(xì)則；第二要落實(shí)對(duì)交接班制度、查對(duì)制度以及危重病人救治制度，要掌握消毒隔離的要?jiǎng)t，熟知和掌握各項(xiàng)醫(yī)護(hù)制度的規(guī)則和要求。

2.3加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)

對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員來說，靜脈穿刺是他們必須熟練掌握的一項(xiàng)最基本和最核心的操作技能。由于患者在術(shù)后受到藥物和穿刺的刺激，加上長(zhǎng)期的營養(yǎng)不良，容易導(dǎo)致穿刺困難，而且在術(shù)后容易發(fā)生血栓靜脈炎。為了有效減少患者痛苦，保證靜脈穿刺一次性完成，要求護(hù)理人員在熟練掌握各項(xiàng)操作技能的基礎(chǔ)上強(qiáng)化對(duì)靜脈穿刺技能的牢固掌握。

2.4手術(shù)前后做好與病患的溝通與護(hù)理工作

患者的精神狀態(tài)對(duì)手術(shù)的進(jìn)展情況會(huì)產(chǎn)生一定的影響，患者良好的精神狀態(tài)有助于手術(shù)的順利開展?；颊呤中g(shù)前易緊張，所以手術(shù)室護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)要態(tài)度和藹，使患者情緒放松；在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，不要談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，保證自己精力集中，術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作要輕，并細(xì)心告知家屬注意事項(xiàng)。

3結(jié)語

篇4

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理安全；應(yīng)對(duì)措施

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306354 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3101-01

手術(shù)室是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)較高的醫(yī)療場(chǎng)所，手術(shù)室的護(hù)理人員有著比較大的責(zé)任。手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的有效治療，一旦發(fā)生手術(shù)室護(hù)理安全問題，就會(huì)造成時(shí)間和物品的浪費(fèi)，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。為了更好地提升手術(shù)護(hù)理的質(zhì)量，本文對(duì)手術(shù)室護(hù)理中存在的安全隱患進(jìn)行了分析，并且采取了一些有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略，獲得了比較好的效果。

1 手術(shù)室的護(hù)理隱患和防范措施研究

11 護(hù)理人員原因產(chǎn)生的護(hù)理隱患 手術(shù)室的護(hù)理人員承受著巨大的醫(yī)療任務(wù)，容易產(chǎn)生生理和心理方面的壓力，這些很容易使得患者產(chǎn)生一些精神疲乏的想象，從而使得護(hù)士自身的工作效率降低而引發(fā)事故。另外一些護(hù)理人員自身的責(zé)任心不夠強(qiáng)，這也是出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的重要原因。同時(shí)也有一些護(hù)理人員自身的專業(yè)技術(shù)掌握得不夠熟練，對(duì)于儀器操作得不夠準(zhǔn)確，加上應(yīng)變能力比較差，這些也是發(fā)生手術(shù)護(hù)理的重要因素。

12 護(hù)理工作中所發(fā)生的一些安全隱患 一些病人在手術(shù)之前比較緊張，加之一些病人在手術(shù)之前都服用了鎮(zhèn)靜劑，所以一般不能夠準(zhǔn)確地對(duì)護(hù)士的提問給予比較準(zhǔn)確的回答，這就很容易產(chǎn)生接錯(cuò)或者是放錯(cuò)手術(shù)間的問題。另外在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)送的過程中，還可能會(huì)發(fā)生引流管脫落以及病人墜床的一些現(xiàn)象。另外一些護(hù)理人員在安置的方向上出現(xiàn)錯(cuò)誤比較多，這很容易使得患者的不正確而發(fā)生壓瘡或者神經(jīng)損傷。手術(shù)護(hù)理中為了防止物品會(huì)遺留在患者的深部組織和體腔之內(nèi)，在手術(shù)開展之前和關(guān)閉體腔的前后，一般都會(huì)對(duì)縫針、敷料等一些物品進(jìn)行必要的清點(diǎn)，但在護(hù)理過程中器械的完好性有時(shí)候容易被忽略而出現(xiàn)一些護(hù)理安全隱患。

13 手術(shù)標(biāo)本發(fā)生差錯(cuò)或者遺失 在手術(shù)結(jié)束之后，護(hù)理人員沒有將標(biāo)本快速地交給醫(yī)生，而是隨手遺棄，或者是沒有寫清楚標(biāo)簽貼在標(biāo)本之上，而導(dǎo)致患者的標(biāo)本發(fā)生了混淆。也有一些護(hù)理人員沒有將標(biāo)本及時(shí)地進(jìn)行送檢，而影響了檢測(cè)結(jié)果延誤了診斷治療的最佳時(shí)間。

2 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全的措施分析

21 強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理安全意義的教育 醫(yī)院要對(duì)于參與手術(shù)室護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，以最大限度地提升護(hù)理人員自身的安全意識(shí)，以便可以樹立起安全第一、患者第一的安全觀念，同時(shí)也要嚴(yán)格地執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)安全制度。護(hù)理工作的流程是確保手術(shù)室內(nèi)各種護(hù)理措施最為重要的措施，能夠比較有效地提升護(hù)理的質(zhì)量，同時(shí)減少手術(shù)室各種差錯(cuò)的產(chǎn)生。在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理的工作中，差錯(cuò)的發(fā)生時(shí)間和發(fā)生的環(huán)境以及容易發(fā)生的位置都要進(jìn)行提前的監(jiān)控，對(duì)所有的護(hù)理人員開展嚴(yán)格的安全教育，另外要制定一系列的獎(jiǎng)勵(lì)措施，對(duì)于每年、每月沒有發(fā)生差錯(cuò)的護(hù)士進(jìn)行必要的獎(jiǎng)勵(lì)，并對(duì)在手術(shù)過程中產(chǎn)生差錯(cuò)的護(hù)士要進(jìn)行必要的懲罰。

22 提升護(hù)理人員的法律意識(shí) 醫(yī)院還要對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的法律意識(shí)進(jìn)行必要的培訓(xùn)，使得護(hù)理人員懂法、守法，減少醫(yī)療安全隱患，避免醫(yī)療糾紛。護(hù)理人員要自覺地給患者提供最好的護(hù)理，使得患者和自身的合法權(quán)益都可以受到保護(hù)。使得手術(shù)室的護(hù)理操作可以再依法、守法的前提下進(jìn)行開展。

23 對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行提升 手術(shù)室的護(hù)理人員除了要具備良好的理論知識(shí)之外，還需要具備精湛的護(hù)理技能和熟練的操作水平。伴隨著護(hù)理要求的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)不斷向前發(fā)展，手術(shù)室的護(hù)理應(yīng)當(dāng)不斷地提升自身的業(yè)務(wù)水平，對(duì)自身的護(hù)理知識(shí)進(jìn)行更新，提升觀察的敏銳度和處理一些突發(fā)事件的能力。另外醫(yī)院要鼓勵(lì)手術(shù)的護(hù)理人員多進(jìn)行一些有關(guān)手術(shù)室護(hù)理的學(xué)術(shù)交流，不斷地對(duì)自身的知識(shí)水平進(jìn)行充實(shí)提升。醫(yī)院定期地組織護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)考評(píng)，對(duì)于考核優(yōu)秀的要給予表揚(yáng)，對(duì)于考核不合格的護(hù)理人員要督促其加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)。

24 護(hù)理人員要對(duì)自己的時(shí)間進(jìn)行合理的安排 手術(shù)室的護(hù)理工作量比較大，工作的時(shí)間往往也比較長(zhǎng)，護(hù)士經(jīng)常是在一種高壓之下開展工作，這嚴(yán)重地影響到了手術(shù)室護(hù)士自身的工作狀態(tài)。所以在手術(shù)室工作中應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科學(xué)的排班，對(duì)于護(hù)士的日常生活多關(guān)心，幫助護(hù)士解決生活中所遇到的各種問題，使得護(hù)理能夠以更加飽滿的狀態(tài)積極地投入到護(hù)理工作之中，避免護(hù)理差錯(cuò)的產(chǎn)生。

25 工作中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 為了最大限度地防止發(fā)生異物留存在患者體腔內(nèi)的現(xiàn)象發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真地做好紗布、器械和縫合線的清點(diǎn)工作。手術(shù)開始之后不管是否需要進(jìn)行清點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員都要對(duì)手術(shù)間的紗布、紗墊進(jìn)行清點(diǎn)。手術(shù)臺(tái)上已經(jīng)清點(diǎn)過的紗布、紗墊一律不得進(jìn)行使用。巡回護(hù)士和洗手護(hù)士對(duì)手術(shù)間的情況要進(jìn)行密切的觀察，以防止清點(diǎn)物品的流動(dòng)。護(hù)理人員要確保數(shù)字清點(diǎn)的準(zhǔn)確無誤，做好查對(duì)的等級(jí)工作，防止發(fā)生責(zé)任事故。

3 討 論

手術(shù)室是醫(yī)院最為重要的治療場(chǎng)所之一，手術(shù)室的護(hù)理工作具有工作的強(qiáng)度大，工作時(shí)間不規(guī)律等一些特點(diǎn)，加上護(hù)理人員長(zhǎng)期的精神緊張和過度疲勞。造成手術(shù)室護(hù)理具有很大的安全隱患。所以，只有對(duì)手術(shù)室護(hù)理中存在的安全隱患進(jìn)行必要的分析，同時(shí)制定相應(yīng)的對(duì)策才可以有效地避免發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。也只有這樣，才可以有效地保障患者的利益的同時(shí)更好地維護(hù)護(hù)理人員自身的合法權(quán)利。

參考文獻(xiàn)

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[4] 劉艷芳，付會(huì)波手術(shù)室工作中常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防[J]黑龍江醫(yī)藥，2008年03期

篇5

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理; 安全隱患; 應(yīng)對(duì)策略

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)05-69-03

Potential Nursing Safety Problems of Operating Room and Countermeasures

WEN Chuanfeng LI Ling MENG Zenghong LI Faxiang

The People’s Hospital of Jiangyou City,Jiangyou 621700,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the potential nursing safety problems of operating room and countermeasures. MethodsA comprehensive analysis was made of all aspects of potential nursing safety problems of operating room and the appropriate measures against the hidden danger were taken. ResultsThe accidents were effectively avoided and the patient safety and the smooth implementation of surgery were ensured. ConclusionCareful precaution of all potential nursing safety problems of operating room is very important to avoid the accidents.

[Key words]Operation room nursing; Potential safety problems; Countermeasure

手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)病人實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷,并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場(chǎng)所,其基本職能是保證病人手術(shù)安全。手術(shù)過程中的安全管理尤為重要,護(hù)理工作稍有不慎,將可能給病人造成不應(yīng)有的病痛和損失,直接影響病人的治療效果和醫(yī)院的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。針對(duì)手術(shù)室護(hù)理中可能出現(xiàn)的安全隱患,我們采取了相應(yīng)的對(duì)策,有效地杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生,保證了病人的生命安全及手術(shù)的順利實(shí)施。

1 手術(shù)室護(hù)理中常見的安全隱患

1.1 接送患者時(shí)存在的安全隱患

1.1.1 接錯(cuò)患者或錯(cuò)放手術(shù)間 特別是手術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者以及小兒、老人及神志不清的病人,易發(fā)生接錯(cuò)或者錯(cuò)放手術(shù)間[1]。

1.1.2 患者護(hù)送不當(dāng)及患者的物品遺失 護(hù)送途中易發(fā)生引流管脫落,未加床欄約束因患者煩躁不安致墜床、摔傷和碰傷等,患者X線片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。

1.2 語言使用不當(dāng)

部分患者手術(shù)時(shí)處于清醒狀態(tài),醫(yī)務(wù)人員在術(shù)中高聲談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題或談?wù)摬∏闀r(shí)語氣改變,病人會(huì)認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員對(duì)其手術(shù)不認(rèn)真負(fù)責(zé),或認(rèn)為病情有變化而情緒發(fā)生波動(dòng),可能影響患者疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。

1.3 手術(shù)中存在的安全隱患

1.3.1 安置不當(dāng) 術(shù)中患者安置不當(dāng),使局部長(zhǎng)期受壓或使用約束帶過緊或肢體過度外展導(dǎo)致壓瘡,造成血管、神經(jīng)、肌肉的損傷,襯墊不當(dāng)影響病人的呼吸循環(huán)等。

1.3.2 物品清點(diǎn)有誤 術(shù)前、關(guān)閉體腔前后物品清點(diǎn)、核對(duì)有誤,導(dǎo)致器械、敷料等遺留體腔。

1.3.3 器械準(zhǔn)備不全或有誤 用物與手術(shù)所需不符,器械性能不佳、陳舊,鉗端夾持不緊,刀、剪、針不銳,吸引管道不通,均影響手術(shù)進(jìn)程,損害病人利益。

1.3.4 儀器使用不當(dāng) 準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī),未定期維修保養(yǎng),臨時(shí)出現(xiàn)故障,電刀的電極粘性不好,固定不穩(wěn),造成脫落、污染或灼傷;病人身上有金屬物或病人皮膚直接與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)接觸,造成電灼傷。

1.3.5 輸血用藥有誤 外用藥與靜脈藥標(biāo)識(shí)不清,輸血輸液查對(duì)不嚴(yán),執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤,給藥種類或劑量不準(zhǔn)確。

1.3.6 消毒隔離、無菌原則執(zhí)行不嚴(yán) 術(shù)前洗手不認(rèn)真,手套刺破未及時(shí)更換,污染器械再使用,無菌、非無菌以及特殊感染手術(shù)未分開手術(shù)間,對(duì)急診手術(shù)生化檢查不全時(shí)未按傳染性手術(shù)處理,空氣及物品的消毒制度執(zhí)行不到位。

1.3.7 病理標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失 術(shù)中標(biāo)本未分類固定、保存,登記不清,標(biāo)本未放固定地點(diǎn),造成標(biāo)本丟失。

1.3.8 手術(shù)護(hù)理記錄單 記錄不及時(shí)、涂改,與醫(yī)療記錄不一致。

2 手術(shù)室護(hù)理中常見安全隱患的應(yīng)對(duì)策略

2.1 加強(qiáng)手術(shù)室工作人員的護(hù)理安全教育,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度

手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患事關(guān)手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全,與每個(gè)工作人員及每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)有關(guān)[2]。手術(shù)室的很多護(hù)理工作都是護(hù)士獨(dú)立完成,高度的自律性是保證手術(shù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)、提高工作質(zhì)量、杜絕差錯(cuò)發(fā)生的基礎(chǔ)。將手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度、操作常規(guī)、崗位職責(zé)、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)裝訂成冊(cè)以后,每人一冊(cè),要求護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行。對(duì)每一個(gè)工作環(huán)節(jié)都要嚴(yán)肅認(rèn)真,一絲不茍。成立護(hù)理技術(shù)操作、消毒隔離、護(hù)理文件書寫三個(gè)質(zhì)量控制小組,不定期地進(jìn)行質(zhì)量檢查,每月通報(bào)一次,提出整改措施并詢問每位護(hù)理人員在工作中遇到何安全問題,讓大家注意防范,引以為戒。

2.2 防止接送患者失誤

接診病人時(shí),根據(jù)手術(shù)通知單及病歷認(rèn)真核對(duì)病人的姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位。將病人和病歷、CT片、X線片等接入指定的手術(shù)間,交與分管護(hù)士。操作前由分管護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì),尤其對(duì)有雙側(cè)器官的手術(shù)注意分清左右側(cè),并于手術(shù)部位確認(rèn)書上簽名。接送病人入出手術(shù)室要用推車并加護(hù)欄,病人的頭部、肢體不能放在推車邊緣外,防止進(jìn)出門時(shí)碰傷,對(duì)意識(shí)不清、急危重病人、小兒病人可采用約束帶固定,防止發(fā)生意外,同時(shí)將病人物品一并送回。

2.3 防止安置不當(dāng)

安置手術(shù)時(shí),要充分考慮到手術(shù)野是否暴露良好,是否影響病人的呼吸循環(huán)功能,病人感受是否舒適安全,避免血管、神經(jīng)、肌肉的損傷。術(shù)前了解病員的生理情況、體態(tài)特點(diǎn),進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,排除術(shù)中壓瘡的發(fā)生[3]。備齊所屬用具,固定松緊適宜,骨突處襯墊海綿墊,以防受壓。安置的操作務(wù)必做到輕柔緩慢、協(xié)調(diào)一致,切實(shí)注重負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)是否正確[4],不能影響麻醉、治療和手術(shù)操作。

另外要注意手術(shù)用的升降臺(tái)的調(diào)節(jié)螺絲一定要擰緊、穩(wěn)固,以免托盤掉落患者身上造成損傷。手術(shù)人員不要把身體的重力壓在患者身上,尤其截石位時(shí)助手往往將身體靠在病人腿上,尤其要注意提醒。

2.4 規(guī)范醫(yī)務(wù)人員語言

手術(shù)室護(hù)士在接待患者時(shí)態(tài)度和藹,語言要誠懇并且有問必答,并簡(jiǎn)單介紹手術(shù)人員和手術(shù)步驟,以消除患者的疑慮,取得患者的信任,讓患者在最佳心理狀態(tài)中接受手術(shù)。在手術(shù)過程中,醫(yī)務(wù)人員切勿談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,要給予患者以安慰性的語言。如因病情需術(shù)中送病檢時(shí),說話語氣不要突然改變,有關(guān)病情匯報(bào)要回避患者,以免惡性結(jié)果刺激而產(chǎn)生不良應(yīng)激。

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,防止用物遺留體腔

2.5.1 手術(shù)前、中、后做到六查、十二對(duì)、四到位 六查:接病人查(科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果及配血報(bào)告)、病人入手術(shù)間查、麻醉前查、皮膚消毒前查、執(zhí)刀時(shí)查、關(guān)閉體腔前后查;十二對(duì):科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品和物品、藥物過敏情況、滅菌器械和敷料是否合格、用物是否齊全、適用;四到位:急救藥品、吸引器、氧氣、電刀電凝止血器。

2.5.2 手術(shù)物品查對(duì)把好四關(guān) 即手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后清點(diǎn)數(shù)目要相符。清點(diǎn)內(nèi)容:體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊、棉片、棉球、紗球等,清點(diǎn)器械時(shí)尤其注意器械是否完整,有多個(gè)軸節(jié)的器械檢查銜接螺釘有無松動(dòng)和脫落。清點(diǎn)責(zé)任人:洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。清點(diǎn)時(shí),洗手護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)每件物品唱點(diǎn)兩遍并由巡回護(hù)士準(zhǔn)確記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上,術(shù)前清點(diǎn)清楚是基礎(chǔ),否則無法核對(duì)清楚。清點(diǎn)紗布時(shí)注意將紗布的對(duì)折面打開清點(diǎn),使用帶鋇絲線的紗布紗墊。

2.5.3 洗手護(hù)士保持術(shù)野整潔,手術(shù)器械放置有序 在整個(gè)手術(shù)過程中對(duì)器械、敷料等的去向做到心中有數(shù),術(shù)中需臨時(shí)增加物品時(shí)必須清點(diǎn)清楚并及時(shí)記錄。術(shù)中如遇縫針脫落或者折斷,應(yīng)及時(shí)將縫針及斷針找到。

2.5.4 執(zhí)行三不交接制度 即洗手護(hù)士手術(shù)未完不交接,巡回護(hù)士器械敷料未點(diǎn)清不交接,值班護(hù)士物品短缺不交接。

2.6 防止器械準(zhǔn)備不全或錯(cuò)誤

加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì),鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加各類繼教培訓(xùn)。對(duì)新進(jìn)的護(hù)士要求每上一臺(tái)不同的手術(shù)均寫筆記,內(nèi)容包括:該手術(shù)器械物品的準(zhǔn)備及配合步驟,由指定老師修改。洗手護(hù)士術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械性能不佳,用縫線在器械上作標(biāo)記,術(shù)后通知護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)更換。熟悉手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和要求,備齊手術(shù)所需的用物,保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.7 防止電燒傷電灼傷

使用高頻電刀前常規(guī)檢查儀器性能是否良好,負(fù)極板置于病人肌肉豐滿處,與皮膚完全接觸,避免貼在骨突、體毛過多和有傷口的部位。選購粘性好的一次性負(fù)極板,防術(shù)中松脫、移位。術(shù)中電刀在正常使用一段時(shí)間后如出現(xiàn)不能切、凝時(shí),不要一味地增加功率,應(yīng)仔細(xì)檢查負(fù)極板有無松脫,避免灼傷病人。術(shù)前擺時(shí),巡回護(hù)士要常規(guī)檢查病人有無接觸導(dǎo)電物體,如手術(shù)床、輸液架、架等金屬部分,病人與手術(shù)床之間有絕緣床墊,手術(shù)床上套床罩,病人肢體用布單包裹,特殊時(shí)肢體需墊海綿墊,保證肢體不接觸金屬物[5]。管理好手術(shù)臺(tái)上的電刀筆,把電刀筆固定于安全位置,避免電刀筆在非正常使用時(shí)灼傷病人。高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成火花,遇易燃物時(shí)會(huì)著火[6],因此使用電刀的局部應(yīng)避免有易燃物,如用碘酒酒精消毒皮膚以后,應(yīng)待酒精揮發(fā)干后方可使用電刀,防止使用電刀時(shí)著火。

2.8 防止用藥輸血錯(cuò)誤

使用任何藥物都應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥名、劑量、濃度、用法、有效期,術(shù)中口頭醫(yī)囑巡回護(hù)士必須復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行,并保留空安瓿于手術(shù)結(jié)束后方可丟棄。靜脈藥與外用藥物分開放置,避免某些規(guī)格相同、標(biāo)簽相似的靜脈與外用藥用錯(cuò)的情況發(fā)生。術(shù)中需要輸血時(shí),巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、受血者與供血者的血型、儲(chǔ)血號(hào)、交叉配血結(jié)果和血液保存期等,檢查血袋有無破損,血漿有無渾濁,無誤后方可輸入。并于術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑單上雙簽名。輸血后的血袋應(yīng)保留送回輸血科,密切觀察輸血后的反應(yīng)。

2.9 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無菌技術(shù)操作原則

術(shù)前嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求洗手,選用高效的消毒劑。護(hù)士履行職責(zé),監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作,凡有違反立即指出并改正。手套刺破立即更換。洗手護(hù)士保持器械臺(tái)的干燥整潔,必要時(shí)加蓋無菌巾。無菌手術(shù)與非無菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,特殊感染手術(shù)間應(yīng)遠(yuǎn)離其他手術(shù)間分開設(shè)置。急診手術(shù)生化檢查不全時(shí)全部按傳染性手術(shù)處理。選用人機(jī)共存動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒,程控時(shí)間設(shè)定為下夜4到7時(shí),定期檢修及清洗更換消毒機(jī)濾網(wǎng),以保證消毒效果。對(duì)手術(shù)所用的物品選用壓力蒸汽滅菌,不能耐高溫高壓的物品,如腹腔鏡、膀胱鏡等選用2%的堿性戊二醛浸泡10h。凡壓力蒸汽滅菌的物品包內(nèi)必須放3M指示卡,包外貼3M指示帶。指定人員每日清理各種滅菌包,按滅菌日期的先后順序擺放,標(biāo)識(shí)清楚,依次取用,超過有效期必須重新滅菌,并注意更換包內(nèi)指示卡?？刂茀⒂^人數(shù),禁止實(shí)習(xí)、參觀人員穿行手術(shù)間和在手術(shù)間內(nèi)隨意來回走動(dòng),巡回護(hù)士要特別注意實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生的無菌觀念[7]。

2.10 防止標(biāo)本保管不當(dāng)或丟失

手術(shù)中取出的任何組織均要詢問醫(yī)生是否留取送檢,不可自行處理或弄丟。術(shù)中需送冰凍切片標(biāo)本時(shí),由巡回護(hù)士用合適的自封袋裝好,用口取紙寫清病人的姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、標(biāo)本名稱貼于袋上,并于術(shù)中標(biāo)本登記本上登記簽名,交專人送至病理科,病理科電話通知病檢結(jié)果時(shí),接電話者核實(shí)清楚并于術(shù)中標(biāo)本登記本上簽名,寫清接電話的時(shí)間、報(bào)告的結(jié)果,并通知手術(shù)醫(yī)生。一般標(biāo)本由洗手護(hù)士妥善保管,術(shù)畢由手術(shù)醫(yī)生給家屬看完標(biāo)本后交與巡回護(hù)士,用合適自封袋裝好,貼上口取紙,寫清病人的姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、標(biāo)本名稱,用10%甲醛液固定,放于固定地點(diǎn),并登記于手術(shù)標(biāo)本登記本上簽名,由專人將標(biāo)本連同病理檢查單送至病理科,與病理科工作人員核對(duì)無誤后,于登記本上雙簽名。

2.11 及時(shí)完成手術(shù)護(hù)理記錄

醫(yī)療護(hù)理記錄常常是支持醫(yī)院醫(yī)生與護(hù)士最關(guān)鍵的證據(jù)[8],手術(shù)護(hù)理記錄單包括病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)日期、時(shí)間、手術(shù)名稱、術(shù)中護(hù)理情況、所用各種器械敷料的名稱、數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)情況,手術(shù)器械護(hù)士和巡回護(hù)士的簽名等。書寫必須遵照科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性的原則,認(rèn)真進(jìn)行書寫,且與醫(yī)療記錄一致,不得隨意涂改。記錄單的背面設(shè)滅菌指示卡粘貼處及手術(shù)植入物合格證粘貼處,用于粘貼滅菌指示卡和合格證。手術(shù)護(hù)理記錄單全部采用復(fù)寫,便于發(fā)現(xiàn)問題。

3 討論

通過綜合分析手術(shù)室護(hù)理中各個(gè)環(huán)節(jié)存在的安全隱患,從細(xì)微處入手,針對(duì)各隱患采取相應(yīng)的對(duì)策,收到了良好的效果。我院年手術(shù)量5000多臺(tái),多年無一例發(fā)生護(hù)理重大差錯(cuò)事故。手術(shù)室工作具有環(huán)節(jié)多、操作多、技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求高、時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn),如何避免和及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效處理手術(shù)室護(hù)理過程中的各類風(fēng)險(xiǎn)已成為保障和提高護(hù)理質(zhì)量管理甚至是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題[9]。因此杜絕手術(shù)室的安全隱患必須抓好這一系統(tǒng)工程的每一個(gè)環(huán)節(jié)。只有加強(qiáng)手術(shù)室的安全管理,采取行之有效的防范措施,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,遵守操作規(guī)程,加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),做好手術(shù)器械的保養(yǎng)和管理,經(jīng)常檢查各設(shè)備的運(yùn)行情況,高度認(rèn)識(shí)手術(shù)室護(hù)理中可能發(fā)生的安全隱患問題,針對(duì)每項(xiàng)問題采取具體的護(hù)理方法,才能保證每臺(tái)手術(shù)的順利完成。既減少了病人的痛苦,又提高了護(hù)士的護(hù)理安全意識(shí),有效地杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生,確保了護(hù)理安全,提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

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篇6

1.1保持手術(shù)室的清潔

手術(shù)室每天都應(yīng)該進(jìn)行抹和(或)濕式掃整理，每周進(jìn)行一次徹底的衛(wèi)生打掃;每月定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè);制定合理的入室制度，嚴(yán)格控制參觀人員和人員流動(dòng)，盡量保持手術(shù)室的清潔，提高空氣質(zhì)量。

1.2提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作和理論考試，提高專業(yè)技術(shù)水平;加強(qiáng)安全培訓(xùn)，提高安全防范意識(shí)。增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，規(guī)范言行舉止，提高綜合素質(zhì)。

1.3人員的合理配置

應(yīng)該合理配置手術(shù)室護(hù)理人員并相對(duì)固定。護(hù)理人員應(yīng)該選擇能夠勝任手術(shù)室工作的正式在編護(hù)士，要求身體健康、吃苦耐勞、開朗細(xì)心、動(dòng)作和思維敏捷。合理排班，讓有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士帶教實(shí)習(xí)護(hù)士，認(rèn)真進(jìn)行傳、幫和教等帶教工作。

1.4避免患者受到意外傷害

在接送患者的平車上加床欄，避免發(fā)生引流管脫出和患者墜床等情況。擺放時(shí)應(yīng)該使患者保持舒適，手術(shù)部位必須充分暴露，雙上肢不應(yīng)該過度外伸，骨隆突的部位應(yīng)該用泡沫墊、棉墊墊住，枕部使用墊頭圈。如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者受壓部位應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和局部按摩。肢體使用止血帶時(shí)要加襯墊進(jìn)行保護(hù)，把握好壓力，并記錄時(shí)間，及時(shí)松開，術(shù)后認(rèn)真檢查、按摩受壓部位。如使用電刀，患者不能戴首飾，負(fù)極板要貼在肌肉豐富、無毛發(fā)或者毛發(fā)稀疏的地方，保證與皮膚接觸并保持平整?；純汉腿榛颊咴谇逍亚捌?，主管醫(yī)生和巡回護(hù)士應(yīng)該守在患者身邊，避免墜傷。

1.5重視術(shù)前訪視

術(shù)前訪視應(yīng)清楚地了解患者的病情和一般資料，為患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)和麻醉配合要點(diǎn)，使患者基本了解手術(shù)，消除患者緊張和恐懼心理;取得患者信任，使之主動(dòng)配合手術(shù)。

1.6加強(qiáng)標(biāo)本和物品管理

術(shù)中器械護(hù)士對(duì)標(biāo)本要進(jìn)行妥善管理，做好標(biāo)記;術(shù)后放入病理袋中，放進(jìn)福爾馬林后交給手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行處理，認(rèn)真登記標(biāo)本登記本。醫(yī)用氣體使用完后要做好標(biāo)記，由專人管理，并定期檢查和統(tǒng)計(jì)。對(duì)儀器設(shè)備定期進(jìn)行保養(yǎng)檢測(cè)。一次性衛(wèi)材、常備藥和搶救車要定期檢查其有效期。

1.7嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

巡回護(hù)士在接送患者時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。患者進(jìn)入手術(shù)室后，主管醫(yī)生與麻醉師及巡回護(hù)士一起核對(duì)患者科室、姓名、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、名稱、部位、藥敏史等并簽字。對(duì)四肢、腎、腦手術(shù)患者，嚴(yán)格核對(duì)手術(shù)部位。術(shù)中給藥、輸血必須由巡回護(hù)士與麻醉師共同核對(duì)簽名記錄。血袋保留21h再按醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理。洗手護(hù)士與巡回護(hù)士在手術(shù)時(shí)應(yīng)該一起清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上的紗布、縫針和刀片、手術(shù)器械，將核對(duì)數(shù)目登記在護(hù)理記錄單里，記錄單的填寫要及時(shí)、準(zhǔn)確，且字跡清楚、不能涂改。無菌指示卡和植入物標(biāo)簽應(yīng)該貼在記錄單上。

1.8建立健全規(guī)章制度

建立健全手術(shù)室的交接班、查對(duì)、搶救工作、消毒隔離、護(hù)理文書書寫、藥品器械的管理等制度。

2總結(jié)

篇7

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；安全隱患；管理對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.312 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1458-01

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理工作的整體過程中，患者不出現(xiàn)法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的生理、心理及機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、損害、缺陷或者死亡。手術(shù)室的護(hù)理工作的護(hù)理安全管理是護(hù)士在手術(shù)室內(nèi)不使患者出現(xiàn)身心意外的損害、障礙或缺陷，根據(jù)所存在的不安全因素種類而采取的各種相應(yīng)的安全防患措施，在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素并有效防患[1]。由于手術(shù)室護(hù)理工作的疏忽和大意會(huì)直接導(dǎo)致患者在手術(shù)時(shí)發(fā)生差錯(cuò)，最后鑄成重大醫(yī)療事故[2]?，F(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析與管理對(duì)策匯報(bào)如下。

1 手術(shù)室的安全隱患

1.1 缺乏法律知識(shí) 護(hù)理人員的法律意識(shí)和服務(wù)意識(shí)較淡薄，由于護(hù)理工作量大，護(hù)理人員只注意了護(hù)理工作的單純技術(shù)知識(shí)含量，卻忽視了護(hù)理工作的優(yōu)質(zhì)服務(wù)特性。工作者缺乏對(duì)護(hù)理學(xué)科主動(dòng)性、獨(dú)立性和科學(xué)性的真正認(rèn)識(shí)，在工作中缺乏責(zé)任心、束縛性，表現(xiàn)的隨意性較強(qiáng)，慎獨(dú)精神較差，對(duì)發(fā)生的護(hù)理小錯(cuò)誤常會(huì)輕描淡寫，認(rèn)識(shí)不到護(hù)理的重要性以及引起醫(yī)療糾紛的嚴(yán)重性。

1.2 術(shù)前隱患 由于科室的人力不足導(dǎo)致開展術(shù)前防范不到位。在許多環(huán)節(jié)中只是流于形式，處于應(yīng)付的心理，因此防范的規(guī)范性受到限制?；颊咴谛g(shù)前防范過程中對(duì)即將發(fā)生手術(shù)會(huì)有許多疑問，甚至有些問題超出了術(shù)前防范護(hù)士所能了解的范圍。如麻醉風(fēng)險(xiǎn)、麻醉方式、手術(shù)方案、手術(shù)意外等，有些內(nèi)容是病區(qū)護(hù)士的健康教育。若對(duì)患者的疑問回避或應(yīng)答不當(dāng)，或出現(xiàn)他人解釋版本不相同，會(huì)使患者產(chǎn)生誤解或疑慮。達(dá)不到術(shù)前防視的重要目的，甚至?xí)榛颊邘碡?fù)面的影響。同時(shí)增加出現(xiàn)醫(yī)療糾紛隱患的機(jī)率。

1.3 手術(shù)室的隱患

1.3.1 人員自身 手術(shù)室護(hù)理人員自身責(zé)任心不強(qiáng)所導(dǎo)致操作違規(guī)而發(fā)生工作中的失誤。例如在手術(shù)對(duì)象接診錯(cuò)誤、向醫(yī)師提供的手術(shù)方式、手術(shù)部位及側(cè)向的錯(cuò)誤。針對(duì)手術(shù)的物品準(zhǔn)備不完善、器械物品不足、無菌操作觀念不強(qiáng)、手術(shù)儀器操作不規(guī)范等，有的由于自身原因還造成嚴(yán)重的后果。

1.3.2 環(huán)境隱患 由于手術(shù)室內(nèi)手術(shù)間空氣潔凈度不達(dá)標(biāo)造成手術(shù)發(fā)生感染等。如參觀手術(shù)人員過多、空間凈化系統(tǒng)未定時(shí)維修清潔、濕式清掃措施未及時(shí)落實(shí)等。

1.3.3 護(hù)理經(jīng)驗(yàn)隱患 由于自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致執(zhí)行不完善，如患者、組織損傷或神經(jīng)手術(shù)低溫導(dǎo)致蘇醒延遲；皮膚灼傷等。當(dāng)手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)理論學(xué)習(xí)和專業(yè)技能培訓(xùn)不足或滯后，也導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的增加。

2 護(hù)理安全隱患的管理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理安全及法律意識(shí) 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全及法律知識(shí)講座，使其了解護(hù)理工作中權(quán)利及義務(wù)，在工作中要以“安全質(zhì)量第一”為前提，并嚴(yán)格做到依法護(hù)理的法律意識(shí)，尊重和維護(hù)患者的權(quán)益，在護(hù)理工作中加強(qiáng)自身合法權(quán)益的保護(hù)。

2.2 強(qiáng)化護(hù)理規(guī)章制度建設(shè) 嚴(yán)格制定各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，與護(hù)理各項(xiàng)操作規(guī)程，相應(yīng)的制定檢查獎(jiǎng)懲制度。嚴(yán)格貫徹巡視，查對(duì)，交接班等制度，在臨床護(hù)理中得以實(shí)施，這對(duì)于保證護(hù)理安全，減少護(hù)理危險(xiǎn)起到關(guān)鍵作用[3]：按手術(shù)方式做好術(shù)前巡視工作，對(duì)患者所提出的問題給予合理的解釋，如遇到難以回答的問題可以請(qǐng)求醫(yī)生幫助；加強(qiáng)“三查八對(duì)”的護(hù)理工作，防止出現(xiàn)手術(shù)對(duì)象接診錯(cuò)誤及相關(guān)手術(shù)設(shè)備和手術(shù)物品的缺失及損壞。

2.3 努力提高護(hù)理人員整體素質(zhì) 科內(nèi)組織護(hù)理人員定期的進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特別是對(duì)于新護(hù)士以及資歷低的護(hù)士，應(yīng)當(dāng)在常規(guī)培訓(xùn)基礎(chǔ)上充分發(fā)揮高年資護(hù)士的帶教作用。對(duì)于科內(nèi)新引進(jìn)的設(shè)備，技術(shù)人員對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)后，要進(jìn)行反復(fù)操作并定期考核，以保證護(hù)理人員能夠熟練掌握新設(shè)備的操作，避免在治療搶救過程中發(fā)生意外。

2.4 手術(shù)室微生物的監(jiān)測(cè) 對(duì)每一項(xiàng)物品、器械和環(huán)境監(jiān)測(cè)指標(biāo)的詳細(xì)評(píng)估，如果出現(xiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)超標(biāo)的現(xiàn)象，應(yīng)匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及感染科室，給予相關(guān)問題進(jìn)行分析，查找超標(biāo)的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并采取針對(duì)性的護(hù)理措施給予有效的處理，使微生物的菌落數(shù)控制在正常范圍內(nèi)。

3 具體安全管理實(shí)施

〖LL〗3.1 術(shù)中的護(hù)理安全的實(shí)施 手術(shù)室應(yīng)放柔美的輕音樂，以減輕患者轉(zhuǎn)移注意力，能放松心情。建立靜脈通路時(shí)動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，最好一次穿刺成功[2]。減輕患者的疼痛，如胃管、導(dǎo)尿管等各個(gè)管路可以選擇在麻醉后進(jìn)行操作。對(duì)患者眼部，耳廓等部位貼敷貼進(jìn)行保護(hù)，防止損傷及污染；電刀的負(fù)極板避免潮濕，其接頭下方墊海綿墊保護(hù)，以免燒傷，燙傷；手術(shù)中隨時(shí)觀察患者身體受壓部位的皮膚情況，定時(shí)給予受壓皮膚的按摩，防止發(fā)生壓瘡。保持室內(nèi)溫度在22-25°，相對(duì)濕度在50%-60%，注意給患者保暖防止患者受涼。如果進(jìn)行沖洗時(shí)應(yīng)提供40°的沖洗液。

3.2 灼傷、燙傷 患者在使用電刀時(shí)常規(guī)檢查電刀的性能是否良好，使用電刀時(shí)局部消毒時(shí)不要太濕，注意負(fù)極板的放置要與皮膚完全性的接觸，電刀用完或者不用時(shí)固定放置，患者手術(shù)的特殊時(shí)要對(duì)肢體墊海綿墊，保證肢體與金屬物不接觸，避免燙傷患者。防止化學(xué)藥物灼傷如：碘酒、雙氧水、酒精等。

3.3 導(dǎo)線的連接 準(zhǔn)確的將監(jiān)護(hù)儀各種導(dǎo)線連接，給予低流量的吸氧，注意血氧飽和度的變化，保證氧氣管道的通暢，吸入氧氣的有效性，注意調(diào)節(jié)用氧濃度，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸形態(tài)、血壓以及脈搏的指證等情況。根據(jù)病兒的年齡以及血氧飽和度選擇適合的吸氧裝置。

3.4 測(cè)量患者體溫變化 注意觀察術(shù)后患者有無體溫升高發(fā)熱現(xiàn)象。在體溫高于38℃時(shí)立即通知醫(yī)生，立即采取降溫的相關(guān)處理。特別注意患者是術(shù)后熱還是感染引起的發(fā)熱。

3.5 約束帶的使用 手術(shù)后的麻醉為清醒轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室的患者，常規(guī)正確的使用約束帶約束患者四肢。注意保護(hù)患者的皮膚狀況，可以選擇棉墊包墊，患者在麻醉清醒時(shí)要經(jīng)過一段時(shí)期的興奮，煩躁不安的癥狀，特別注意，防止發(fā)生患者墜床。約束時(shí)注意以牢靠不影響肢體局部血液循環(huán)為宜，同時(shí)注意觀察患者的情況，如果患者因約束帶帶來煩躁但發(fā)生神志清醒時(shí)，給予患者耐心的解釋和安慰，使用肢體撫摸，并根據(jù)患者情況酌情適當(dāng)減少約束。

3.6 妥善固定引流管 患者蘇醒期是注意保持引流管的固定，防止脫出、受壓或者打折，持續(xù)維持引流管的通暢，避免因患者躁動(dòng)導(dǎo)致引流袋墜落導(dǎo)致引流管的脫離，導(dǎo)致手術(shù)失敗。并且密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)以及量，如發(fā)現(xiàn)引流液的異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.7 保持呼吸道通暢 麻醉蘇醒期，常規(guī)協(xié)助患者采取去枕平臥位，將頭偏向一側(cè)，避免由于呼吸道分泌物誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。蘇醒過程中嚴(yán)密觀察患者肺部的呼吸音情況，血氧飽和度值、神經(jīng)意識(shí)、面色等情況。觀察患者有無舌后墜的現(xiàn)象，因?yàn)樾旱纳噍^大，會(huì)導(dǎo)致舌根后墜發(fā)生呼吸道阻塞、呼吸抑制現(xiàn)象，注意觀察有無喉痙攣以及喉頭水腫的發(fā)生。注意口腔及鼻咽部的分泌物，在蘇醒期間的床邊應(yīng)放置吸引器和急救包，一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸道誤吸現(xiàn)象，應(yīng)先及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，解除呼吸道梗阻現(xiàn)象，實(shí)施心肺復(fù)蘇，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，甚至配合醫(yī)生氣管插管等。

4 討 論

手術(shù)室的護(hù)理隱患是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要問題，手術(shù)室護(hù)理人員必須提高自身的防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)，對(duì)自身有一定的約束，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識(shí)，在護(hù)理各項(xiàng)工作中鞏固樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念。強(qiáng)化護(hù)理安全隱患的意識(shí)，采取定期召開隱患分析會(huì)，對(duì)安全隱患及時(shí)采取預(yù)防措施，防患于未然。

參考文獻(xiàn)

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[2] 單敏紅，介紹一種小病理標(biāo)本收集瓶.護(hù)理學(xué)雜志，2010，21（12）：7.

篇8

【摘要】 我科計(jì)劃生育手術(shù)室患者多，流動(dòng)量大，存在高危因素的患者多病情復(fù)雜，護(hù)理安全隱患風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)室護(hù)理小組嚴(yán)密制定防差錯(cuò)事故的方案，對(duì)策，在確保手術(shù)順利完成的同時(shí)，大大降低了隱患的發(fā)生率，明顯減少了護(hù)理糾紛。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 護(hù)理安全隱患 對(duì)策

我科計(jì)劃生育手術(shù)室患者多，流動(dòng)量大，因手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用低，每年約有上萬人次接受手術(shù)。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療安全和醫(yī)護(hù)人員的要求也更加嚴(yán)格，這就必然導(dǎo)致手術(shù)和手術(shù)室護(hù)理意外的風(fēng)險(xiǎn)的增加［1］。因此，杜絕一切隱患，嚴(yán)防事故差錯(cuò)發(fā)生，保證醫(yī)療護(hù)理工作安全順利完成，則是手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員工作的重中之重。

1. 手術(shù)室存在的安全隱患

1.1 接診室 由護(hù)士負(fù)責(zé)接收患者的手術(shù)記錄單、麻藥

1.1.1 手術(shù)記錄單 受術(shù)者真實(shí)姓名與各項(xiàng)化驗(yàn)單不相符

1.1.2 手術(shù)方式 無麻手術(shù)寫成全麻無痛手術(shù)

1.1.3 手術(shù)名稱 如：放置宮內(nèi)節(jié)育器，記錄單填寫為取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)

1.2 術(shù)中

1.2.1 手術(shù)方式 如：無麻手術(shù)做成全麻無痛手術(shù)

1.2.2 手術(shù)名稱 如：放置宮內(nèi)節(jié)育器做成取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)

1.3 觀察室 全麻術(shù)后病人意識(shí)未完全清醒，極易發(fā)生墜床、嗆咳、嘔吐物反流窒息。存在各種高危因素的患者，如：妊娠天數(shù)≥70天，胚胎≥2.0cm，剖宮產(chǎn)半年內(nèi)再次妊娠，剖宮產(chǎn)切口妊娠等，極易發(fā)生子宮穿孔，陰道流血量過多，病情嚴(yán)重可致出血性休克。

2. 防范措施

2.1 對(duì)癥消除隱患

2.1.1 接診室 做好病人及家屬的健康教育工作，實(shí)行一對(duì)一有序接診。接診室只留一個(gè)病人（急診病人、現(xiàn)役軍人隨時(shí)接診），安排有專科經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。根據(jù)病人病歷本及收費(fèi)收據(jù)認(rèn)真核對(duì)：病人的姓名、性別、年齡、單位、手術(shù)方式、手術(shù)名稱、病人就診號(hào)，并認(rèn)真記錄在手術(shù)記錄單上。如：收到無痛人工流產(chǎn)手術(shù)費(fèi)用+異丙酚 2支（麻藥），立即在手術(shù)記錄單左上角注明“無痛”、“異丙酚2支”字樣，表明此病人是接受無痛全麻手術(shù)的病人，并口頭和病人再次核實(shí)，同時(shí)詳細(xì)詢問飲食，飲水情況。全麻病人要求術(shù)前禁食6h，禁水4h。

2.1.2 術(shù)中 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。術(shù)者再次認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)手術(shù)病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)名稱、單位，以防重名。器械護(hù)士核對(duì)病人并成功完成靜脈穿刺，麻醉醫(yī)師核對(duì)病人并順利推注物，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人生命體征，備齊搶救藥品、搶救器材隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備工作。

2.1.3 術(shù)后 全麻術(shù)后病人意識(shí)尚未清醒，需設(shè)專人護(hù)理，防墜床、防摔傷。詳細(xì)觀察病人生命體征，反應(yīng)，有無嘔吐，惡心等癥狀。存在高危因素的患者密切觀察病人子宮收縮情況、病人主訴、有無腹痛，并立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)對(duì)癥處理。

3. 總結(jié) 提高手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量，杜絕一切差錯(cuò)事故，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)，確保醫(yī)療護(hù)理工作的順利完成，共同營造和諧的工作環(huán)境，是我們手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的工作重點(diǎn)。護(hù)理人員應(yīng)做到：

3.1 具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，嫻熟精練的操作技能，具有一定的人文科學(xué)文化知識(shí)，較高的職業(yè)道德修養(yǎng)。

3.2 具有高度的工作責(zé)任心、愛心、同情心。

3.3 嚴(yán)格各項(xiàng)查對(duì)制度，并確切落實(shí)，認(rèn)真完成。

3.4 醫(yī)護(hù)人員密切配合、互補(bǔ)漏洞，杜絕個(gè)人情緒化，工作中忙而有序，分工明確。

3.5 增強(qiáng)法律意識(shí)，保護(hù)自己和患者合法權(quán)益不受損害。

3.6 視患者為親人，用真心對(duì)待每位患者，做到人性化服務(wù)。

篇9

[中圖分類號(hào)] R472.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-292-01

手術(shù)室護(hù)理工作安全與否，不僅影響手術(shù)質(zhì)量，還直接關(guān)系到患者的預(yù)后和生命安全。

1 護(hù)理安全隱患

1.1 基本功不扎實(shí),責(zé)任心不強(qiáng) 由于手術(shù)室護(hù)士工作量越來越大，一些年輕護(hù)士參加工作時(shí)間相對(duì)較短，其理論及專業(yè)知識(shí)相對(duì)不熟練，雖然經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，但基本功不扎實(shí)，?？萍夹g(shù)水平不過硬，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，一旦手術(shù)過程中出現(xiàn)問題的話，不能及時(shí)和處理或?qū)υ搯栴}采取預(yù)見性護(hù)理手段。

1.2 執(zhí)行制度不規(guī)范 年輕護(hù)士有干勁，但執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程不嚴(yán)謹(jǐn)，查對(duì)不嚴(yán)格；在接患者入室的過程中，不叫姓名，不查對(duì)科室，致使接錯(cuò)患者；由于不當(dāng)，影響病人循環(huán)、呼吸造成意外傷害。

1.3 法律意識(shí)淡薄 手術(shù)室護(hù)士既面臨很大的工作壓力，又被要求體力和精力的充沛，還必須面對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的相對(duì)緊張，以及媒體報(bào)道不準(zhǔn)確，在工作中因手術(shù)護(hù)理記錄不及時(shí)、不完整，說話不嚴(yán)謹(jǐn)，自我保護(hù)意識(shí)相對(duì)較差等因素容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。

1.4 器械、設(shè)備準(zhǔn)備不充分 剛參加工作的護(hù)士對(duì)手術(shù)儀器了解不全面，器械準(zhǔn)備不完整，對(duì)特殊手術(shù)所用器械掌握不全；手術(shù)后與消毒供應(yīng)中心交接不明確，造成器械丟失。

1.5 無菌觀念不強(qiáng) 由于個(gè)別護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，在單獨(dú)值班時(shí)存在僥幸心里，有時(shí)會(huì)有護(hù)士接送患者時(shí)沒有更換外出鞋和外出服；值夜班的護(hù)士沒有戴口罩、帽子就進(jìn)入無菌區(qū)進(jìn)行操作；有時(shí)會(huì)出現(xiàn)電刀、吸引頭滑落更換不及時(shí)等情況發(fā)生。另外，由于大手術(shù)或疑難手術(shù)參觀人員過多；特殊感染手術(shù)護(hù)士在術(shù)前檢查不全面，有可能引起嚴(yán)重的交叉感染，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。

1.6 手術(shù)標(biāo)本管理不當(dāng) 手術(shù)切除的組織未詢問醫(yī)師而自行處理或丟棄，影響術(shù)后確診，造成不可挽回的損失。

2 對(duì)策

2.1 執(zhí)行制度規(guī)范化 建立健全手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格督促并檢查護(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度情況，是防止差錯(cuò)事故，提高工作質(zhì)量的保證。尤其對(duì)剛參加工作的新護(hù)士一定要有老護(hù)士嚴(yán)格帶教，使她們養(yǎng)成自覺執(zhí)行規(guī)章制度的良好習(xí)慣。

2.2 完善手術(shù)護(hù)理記錄 手術(shù)護(hù)理記錄是重要的醫(yī)療文件，具有法律效應(yīng)。所以手術(shù)記錄應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、及時(shí)；如手術(shù)標(biāo)本記錄、器械數(shù)量清點(diǎn)記錄、消毒滅菌記錄、輸血記錄、搶救記錄等等。護(hù)士通過對(duì)各種護(hù)理記錄的收集、整理，對(duì)提高其責(zé)任心和防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生有著重要的作用。

2.3 有計(jì)劃的做好培訓(xùn)工作 由于手術(shù)是工作量不斷增加，制定手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃尤為重要。每月定期由專職高年資護(hù)士及外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)士進(jìn)行?？评碚撝R(shí)、專業(yè)技術(shù)講座，并利用晨會(huì)對(duì)疑難大手術(shù)中容易出現(xiàn)的問題有針對(duì)性的進(jìn)行提問，堅(jiān)持下來，科內(nèi)形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，同時(shí)使科內(nèi)整體護(hù)理水平不斷提高。另外，我們做好梯隊(duì)建設(shè)，為科室培養(yǎng)出專業(yè)技術(shù)精、無菌觀念強(qiáng)、有責(zé)任心、顧全大局的接班人。

2.4 加強(qiáng)安全教育、增強(qiáng)法律意識(shí) 積極參加醫(yī)院組織的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》學(xué)習(xí)、考核?？苾?nèi)不定期進(jìn)行有針對(duì)性的法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，結(jié)合實(shí)際工作中發(fā)生的實(shí)例問題進(jìn)行講解分析，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、守法、用法，不斷增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)。

2.5 增強(qiáng)無菌觀念,預(yù)防院內(nèi)感染 手術(shù)室是醫(yī)院感染高危區(qū)之一，消毒、滅菌和隔離制度必須嚴(yán)格執(zhí)行，如果出現(xiàn)問題就有可能引起嚴(yán)重的醫(yī)源性感染，所以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴(yán)格無菌操作是手術(shù)室護(hù)士的天職。同時(shí)限制參觀人數(shù)，減少人員走動(dòng)，外出時(shí)及時(shí)更換外出服和外出鞋，對(duì)特殊感染手術(shù)嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。

2.6 規(guī)范手術(shù)標(biāo)本送檢 必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)標(biāo)本送檢制度，對(duì)患者切下的組織，按規(guī)定放入病理袋內(nèi)并貼好標(biāo)簽做好登記，由專人送往病理科做好交接。若術(shù)中要求標(biāo)本做冰凍切片時(shí)，必須有專門的護(hù)士送檢，與病理科醫(yī)生進(jìn)行交接。

3 小結(jié) 手術(shù)室護(hù)理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證護(hù)理質(zhì)量的根本。通過護(hù)理人員不斷強(qiáng)化法律意識(shí)，嚴(yán)格按規(guī)定完成本職工作，學(xué)會(huì)用法律武器保護(hù)約束自己，正確處理工作中出現(xiàn)的問題，科學(xué)預(yù)見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并有效地防范風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持安全第一的思想是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)事故，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生最有效的方法。

篇10

1 資料與方法

   1.1 一般資料選擇本院于2012年12月至2014年6月收 治老年心血管病患者80例為觀察組，其中男48例，女32例；年齡61?86歲，平均（70.38±5.37)歲。另選擇同期至本院就 診的老年心血管患者50例為對(duì)照組，其中男31例，女19例； 年齡60?83歲，平均（71. 25±5. 61)歲。兩組患者年齡、性別 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05)，具有可比性。選擇本院 手術(shù)室護(hù)理人員35例，其中男8例，女27例，年齡23?31歲， 平均（27. 84 ±3. 06)歲，工作時(shí)間在1?6年，平均（3. 41 土 1.25)年。

1.2 老年心血管患者手術(shù)室護(hù)理中的不安全因素

   1.2.1患者內(nèi)部因素根據(jù)文獻(xiàn)[3-4]，老年人不服老和不愿意麻煩別人的獨(dú)特心理狀態(tài)是老年心血管病患者護(hù)理中的十 分重要的不安全因素，并且老年患者在住院時(shí)的情緒不穩(wěn)定， 極易產(chǎn)生悲觀、絕望的負(fù)面情緒，使治療護(hù)理的難度增大。心 血管疾病屬于比較復(fù)雜并且容易反復(fù)的疾病，更由于老年患者 的生理性和病理性改變使得機(jī)體的結(jié)構(gòu)和生理功能出現(xiàn)老化， 隨著年齡的增長(zhǎng)導(dǎo)致自身各項(xiàng)功能的失調(diào)和混亂，會(huì)進(jìn)一步加 重心血管疾病導(dǎo)致的呼吸困難、眩暈、心悸等臨床癥狀。

1.2.2醫(yī)護(hù)人員因素根據(jù)文獻(xiàn)[5]，由于醫(yī)護(hù)人員短缺，手 術(shù)室護(hù)理的工作強(qiáng)度較大，護(hù)理人員精神狀態(tài)始終處在高度緊 張中，使其身體和心理均十分疲憊，極易發(fā)生身心疲勞綜合征， 使護(hù)理人員的注意力不能集中、工作效率變慢。另外由于手術(shù) 室護(hù)理人員的編制較為緊張，有些護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的專業(yè)護(hù) 理知識(shí)和足夠的經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)能力不足以承擔(dān)手術(shù)室緊張的護(hù)理 工作，不能對(duì)意外事件做出及時(shí)處理，導(dǎo)致護(hù)理事故的發(fā)生，進(jìn) 而危及手術(shù)的完成甚至患者的生命安全。

1.3 方法

    1.3.1護(hù)理方法對(duì)照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組在常 規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上圍繞患者的個(gè)人需求加入人性化的心理護(hù)理 措施，包括緩解情緒壓力、人文關(guān)懷等[6]。

1.3.2護(hù)理人員的管理調(diào)整措施包括主要包括：（1)對(duì)手術(shù) 室的各項(xiàng)規(guī)章制度和流程進(jìn)行強(qiáng)化和完善，包括手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng) 制度的核查、交接班管理等制度；2 )組織護(hù)理人員進(jìn)行定期強(qiáng) 化和培訓(xùn)，使每名手術(shù)室護(hù)理人員做到理論知識(shí)扎實(shí)、護(hù)理技 術(shù)精湛并嚴(yán)格遵守職責(zé)；3)在手術(shù)室人員的配置方面作出調(diào) 整和優(yōu)化，針對(duì)性地對(duì)人力資源作出合理的安排，通過倒班和 有效排班等各種方式，調(diào)整護(hù)理人員的工作負(fù)荷，調(diào)動(dòng)護(hù)理人 員的工作積極性，從而有效提高手術(shù)室的工作效率；4)將人才 培養(yǎng)融入到護(hù)理工作中去，為護(hù)理人員創(chuàng)造出積極融洽的工作 環(huán)境，并提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)能力[7] ;5)對(duì)于手術(shù)室護(hù)理的不 安全因素要有預(yù)見性的排除；6)對(duì)于老年危重患者的護(hù)理要 更加嚴(yán)謹(jǐn)和慎重，實(shí)行動(dòng)態(tài)排班和彈性輪休。

1.4觀察指標(biāo)

    1.4.1患者自身不安全因素觀察指標(biāo)（1)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。 分別于術(shù)前和術(shù)后24 h測(cè)量觀察組與對(duì)照組的收縮壓、舒張 壓水平，同時(shí)記錄心率；(2)焦慮自評(píng)量表（SAS)評(píng)分。分別于 術(shù)前和術(shù)后對(duì)兩組患者采用SAS評(píng)分；3)患者滿意度比較。 于術(shù)后患者恢復(fù)完成后對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查采用百分 制，滿分為100分。（4)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。分為不滿意、一般滿 意、比較滿意和十分滿意4個(gè)等級(jí)，滿意度=(一般滿意+比較 滿意+十分滿意）/本組總例數(shù)X10 0%。

1.4.2護(hù)理人員的危險(xiǎn)因素的評(píng)定指標(biāo)在管理調(diào)整措施實(shí)施前后分別對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、溝通能力、應(yīng)急處 理能力、業(yè)務(wù)能力等項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分采取百分制，分?jǐn)?shù)越高代 表能力越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量 資料采用王土s表示，兩組間比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示， 組間比較采用i檢驗(yàn)，以P<：0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

    2.1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后24h血壓、心率水平比較兩組患 者在術(shù)前收縮壓、舒張壓和心率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。兩組患者術(shù)后24h,收縮壓、舒張壓和心率均出 現(xiàn)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0. 05)，且觀察組術(shù)后24 h收縮壓、舒張壓和心率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0. 05)。見表 1。

2.2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后24hSAS評(píng)分比較兩組患者在 術(shù)前的SAS評(píng)分分別為觀察組（56. 74 ±7. 37)分，對(duì)照組 (55. 41±6.43)分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05)。 術(shù)后24 h兩組患者的SAS評(píng)分分別為觀察組（33. 35 ±3. 97) 分，對(duì)照組（41. 62±5.36)分。兩組患者術(shù)后SAS評(píng)分均明顯 下降，觀察組下降幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0 05）。

表1兩組患者術(shù)前和術(shù)后24 h血壓、心率水平比較(王±s)

組別 n 收縮壓（mm Ilg)舒張壓（mm Ilg) 心率（次/分）

觀察組 80 術(shù)前 155.24±16. 42 96. 54±7. 64 87. 25±7. 21術(shù)后 129. 64±7. 54* # 82. 91±5. 72* # 73. 14±6. 13** 對(duì)照組 50 術(shù)前 154. 82±13. 41 99. 13±6. 61 88. 39±6. 84 術(shù)后 139. 62±6. 47* 89. 53±6. 57* 79. 73±5.98*注：與術(shù)前比較，*P<0. 05;與對(duì)照組比較，*P<0. 05。

2.3 兩組患者滿意度比較觀察組患者對(duì)手術(shù)的滿意度評(píng)價(jià) 高達(dá)97.50%，高于對(duì)照組（86. 00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PC0. 05)。見表 2。

2.4 護(hù)理人員在管理調(diào)整措施實(shí)施前后護(hù)理水平比較見表

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