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篇1

摘要：人工智能的迅速崛起，為老年健康管理提供了全新的途徑，在優(yōu)化老年健康管理全過程中發(fā)揮著重要價值。與此同時，因其服務于老年人這一特殊群體，對道德倫理的沖擊表現(xiàn)得更加突出。當前，伴隨著我國政府對人工智能的高度重視、企業(yè)與醫(yī)療機構的積極探索，人工智能在老年健康管理領域已積累了部分經驗，取得了初步進展。然而目前人工智能在老年健康管理中的應用仍處于起步階段，面臨價格壁壘難以突破、信息孤島劣勢明顯、多方主體合作不足、專業(yè)人才稀缺等現(xiàn)實問題。推進人工智能與老年健康管理的深度融合，需要政府、醫(yī)療機構與養(yǎng)老服務中心、科技企業(yè)等多方聯(lián)動，構建配套管理機制，從而使人工智能更好地服務于老齡化社會。

關鍵詞：人工智能；老年健康管理；老齡化；養(yǎng)老問題

作者：向運華王曉慧（武漢大學社會保障研究中心，湖北武漢430072）

人口老齡化是21世紀我國經濟社會發(fā)展的重大國情，截至2018年底，我國60周歲及以上人口有2.49億，占總人口的17.9%。人口老齡化態(tài)勢加劇的同時，空巢老年人占比持續(xù)攀升，獨居老年人群健康狀況不容樂觀，有74.7%的老年人患有至少一種慢性疾病。城鄉(xiāng)失能、半失能老年人口近4063萬，上門看病、康復護理等醫(yī)療健康類服務需求始終居于老年人各類需求首位?？倳浢鞔_指出“為老年人提供連續(xù)的健康管理服務和醫(yī)療服務”，健康老齡化成為健康中國時代和老齡化時代的重要命題。

萬物互聯(lián)的加速到來與人工智能技術的迅速崛起，正在改變著人們的社會資源獲取方式和生活方式。AlphaGo大勝人類棋手，標志著人工智能已在某些領域走到了人類智慧的前列。以互聯(lián)網為載體和AI為實現(xiàn)工具的經濟發(fā)展新形態(tài)正在逐漸形成，為社會各領域創(chuàng)造了前所未有的機遇，也給老年健康管理模式的突破與創(chuàng)新提供了現(xiàn)實可能。智慧健康養(yǎng)老由此產生，其最大的特點在于大數(shù)據(jù)收集、需求的智慧決策與服務的精準投放。2017年工信部、民政部和衛(wèi)計委聯(lián)合印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展行動計劃（2017-2020年）》，強調利用新一代信息技術產品推動健康養(yǎng)老服務智慧化升級。各地積極開展智慧健康養(yǎng)老應用試點，打造“硬件環(huán)境+智能設備+互聯(lián)網信息平臺+居家養(yǎng)老服務”的健康養(yǎng)老生態(tài)系統(tǒng)。如何發(fā)揮人工智能技術在老年疾病預防、診斷、緊急救助、治療與康復中的作用，如何有效聯(lián)接醫(yī)療服務機構以確保老年人享受到更高效、更優(yōu)質、更便捷的健康服務，是當前亟待研究的現(xiàn)實問題，這對于降低空巢老人獨居風險，緩解老年護理人員短缺問題，提高老年人的健康水平具有重要價值。

一、立場博弈：人工智能時代老年健康管理的機遇與隱憂

（一）人工智能的崛起

人工智能（ArtificialIntelligence，簡稱AI）起源于1950年“圖靈測試”的理念，其首次被公開提出可追溯到1956年“人工智能之父”McCartney在美國會議上的報告。隨后人工智能隨著技術的發(fā)展、社會的進步不斷發(fā)展，1960年人工智能已能夠理解自然語言、自動回答問題和分析圖像圖形等，20世紀80年代又獲得了學習和認知能力。21世紀以來，物聯(lián)網的加速普及、大數(shù)據(jù)的崛起、云計算等信息技術的突破，人工智能迎來了發(fā)展高峰，逐漸形成了深度學習、跨界融合、人機協(xié)同、群智開放、自主操控等新的特征，開始具有自我診斷、自我修復、自我復制甚至自我創(chuàng)新的能力①。人類相繼進入了網絡社會時代、大數(shù)據(jù)時代與人工智能時代，三者共同構成了新的社會時代②。

關于人工智能的概念，國際人工智能專家N.J.Nilsson將人工智能視為怎樣表示知識、怎樣獲得知識及怎樣使用知識的科學③。其后，學者對人工智能的概念從類人、理性、思維與行為等四個方面著手定義，有學者進而從學科角度對人工智能進行了解釋，如國內學者吳漢東將人工智能定義為研究、開發(fā)用于模擬、延伸和擴展人的智能的理論、方法、技術及應用系統(tǒng)的一門新的技術科學。綜合諸多學者對人工智能的認識，筆者認為人工智能的實質是基于人類的設定與要求，能以與人類智能相似的方式作出反應的智能機器或軟件。

人工智能時代的到來，正在改變甚至顛覆人類現(xiàn)存的生產、工作與交往方式。2016年美國的《國家人工智能研究和發(fā)展戰(zhàn)略計劃》指出，AI系統(tǒng)在某些專業(yè)任務上的表現(xiàn)勝于人類。1997年國際象棋、2011年Trivia、2013年Atari游戲、2015年的圖像識別與語音識別、2016年AlphaGo等AI產品的問世與應用，成為AI超越人類的里程碑事件，見證了AI的智能水平和社會意義。近十年來，人工智能愈發(fā)廣泛地應用在社會各個領域。農業(yè)領域，人工智能應用于自動播插與灌溉、日常田間管理、采收與分揀、產品檢驗、虛擬在線銷售等產前、產中和產后各個環(huán)節(jié)，大大減輕了人類的勞動量④。工業(yè)領域，工業(yè)機器人廣泛應用于汽車、電子、家電制造等生產線，緩解勞動力供需矛盾的同時提高了生產效率。服務業(yè)領域，微軟“Cortana”、蘋果“Siri”、聯(lián)想“小樂”等智慧客服系統(tǒng)為大眾所熟知；幾乎所有股票交易員已被機器人取代，投資顧問、風險審查和安全防范監(jiān)控監(jiān)管都普遍智能化。公共服務領域中，人工智能亦發(fā)揮著日益重要的作用，如用人臉對比技術來篩查犯罪分子；人工智能輔助醫(yī)療診斷與手術；人工智能用于智能評測、個性化輔導等等。人工智能也開始進入藝術創(chuàng)作領域、心理服務領域。學界普遍認為，弱人工智能技術在當前已基本實現(xiàn)⑤。

（二）人工智能時代老年健康管理領域的機遇

當前，在新一代信息技術的引領下，物聯(lián)網迅速普及，大數(shù)據(jù)快速積累，算法模型與運算能力持續(xù)突破，智能行業(yè)應用快速興起，為我國人工智能的迅速崛起提供了現(xiàn)實契機。從人工智能技術層的語音識別、自然語言處理、圖像識別和生物識別等，到人工智能應用層面的工業(yè)4.0、智能農業(yè)、無人駕駛汽車、智能家居、智能金融、智慧醫(yī)療與智能教育等，均得到了爆發(fā)式增長。我國正處于醫(yī)療人工智能的發(fā)展高峰，2016年中國人工智能+醫(yī)療市場規(guī)模達到96.61億元，增長37.9%。據(jù)估計到2025年人工智能應用市場總值將達到1270億美元，其中醫(yī)療行業(yè)將占市場規(guī)模的五分之一⑥。人工智能在老年健康管理中的應用主要體現(xiàn)在通過生理參數(shù)識別設備和無線射頻識別裝置等智能采集老年健康數(shù)據(jù)，為老年人提供雙向、互動的居家健康監(jiān)測、健康咨詢、健康評估、健康干預服務以及緊急救助服務，克服時空限制，將健康管理貫穿疾病預防、診斷、治療與康復整個過程。人工智能時代為健康管理尤其是老年健康管理提供了全新的途徑，在優(yōu)化老年健康管理模式過程中具有重要價值。

第一，人工智能的發(fā)展為緩解醫(yī)護人員短缺提供了現(xiàn)實可能。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)，歐盟關于每千人擁有護士數(shù)量的基本規(guī)定是不少于8人，挪威以17.27人位居世界第一，美國和日本分別是9.8人和11.49人，發(fā)展中國家例如巴西和南非，分別是7.6人和5.1人，然而我國每千人擁有護士數(shù)僅為2.36人。即使是按照大多數(shù)國家的5‰計算，我國護士缺口也多達350多萬，如果按照歐盟的標準，則缺口更大。與此同時，我國社區(qū)養(yǎng)老服務專職人員數(shù)量少且增長速度緩慢。民政部2009年開始統(tǒng)計社會服務職業(yè)技能人員中的養(yǎng)老護理員，截至2016年我國養(yǎng)老護理人員僅8528人。根據(jù)第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調查結果，目前我國失能、半失能老年人口約為4063萬，占老年人口數(shù)的18.3%，按照3：1的國際標準計算，我國需要超過1300萬的護理人員。同樣，雖然國家大力推進醫(yī)養(yǎng)結合，將老年人作為重點人群納入家庭醫(yī)生簽約服務，但家庭簽約醫(yī)生覆蓋率仍不容樂觀。如何“以少足多”是擺在當前我國政府面前的重要議題之一。人工智能的崛起為化解這一醫(yī)療難題提供了新路徑。人工智能環(huán)境下，智能護理等機器的應用與推廣，大大減少了老年人對護理人員的需要，虛擬醫(yī)療助手替代護士，在醫(yī)生診療之外提供輔的就診咨詢、健康護理和病例跟蹤等服務，既減少了老年人前往醫(yī)院就診的次數(shù)，又有助于提高護理能力。顯然，這些對于緩解老年健康供需矛盾有積極意義。

第二，人工智能的發(fā)展為醫(yī)療機構提高服務效率提供了技術支持。一直以來，醫(yī)療服務效率都是備受關注和爭議的問題。醫(yī)療服務效率，即醫(yī)療機構在投入與產出之間的比率，是醫(yī)療服務領域的核心命題與重要目標。近年來，隨著我國醫(yī)療體制的不斷改革與發(fā)展，各級醫(yī)療機構的效率有了顯著提升，但受制于傳統(tǒng)醫(yī)療機構管理模式的慣性思維影響，醫(yī)療機構的服務效率與民眾期望仍有差距。新時代醫(yī)療服務效率的提升不僅需要制度的變革，也需要服務工具的革新。人工智能的發(fā)展為優(yōu)化醫(yī)療服務提供了便利。一方面人工智能的應用降低了人力成本。醫(yī)學影像占醫(yī)療數(shù)據(jù)的90%，而且這一數(shù)據(jù)仍在攀升，年增長率約為30%，而放射科醫(yī)師數(shù)量的年增長率僅為4.1%，遠不及影像數(shù)據(jù)增長速度。借助AI技術分析醫(yī)學影像，將大大緩解醫(yī)院缺少醫(yī)生的壓力。此外，語音技術在醫(yī)療行業(yè)的普及，也正在將越來越多的普通醫(yī)生從日常機械式的醫(yī)案錄入工作中解放出來，提升錄入的效率，降低失誤率。另一方面，人工智能的應用也提高了醫(yī)療服務能力。人工智能輔助診斷技術應用在老年人某些特定的病種領域，幾乎可以代替醫(yī)生完成疾病篩查任務；智能手術機器人的應用既能保證精準定位，減少老年患者的疼痛，又能防止傳統(tǒng)手術易帶來的傳染疾病等危險；人工智能參與藥物研發(fā)，對于提高針對老年患者潛在藥物的篩選速度和成功率，縮短研發(fā)時間與成本有實際意義。綜上，人工智能的嵌入打破了以往醫(yī)治全程醫(yī)生親力親為的運作模式，智能機器的自主研判與決策能力，對于降低人力成本，大幅提高醫(yī)療機構、醫(yī)生的工作效率與質量，減少不合理的醫(yī)療支出有積極意義。

第三，人工智能的發(fā)展有助于提高老年人自我健康管理能力。多數(shù)疾病都是可以預防的，但是由于疾病通常在發(fā)病前期表征并不明顯，到病況加重之際才會被發(fā)現(xiàn)。而且由于老年人機體形態(tài)的改變和功能的衰退，對于疼痛和疾病的反應變得不敏感、不典型，很多病癥易被忽略或誤診，加上老年人行動不便，其中有多數(shù)老年人即使不舒服也不愿前往醫(yī)院進行診療。人工智能的應用大大緩解了這一狀態(tài)。人工智能技術與醫(yī)療健康可穿戴設備的結合可以實現(xiàn)疾病的風險預測和實際干預，實時監(jiān)測老年人的生理參數(shù)，其雙向數(shù)據(jù)傳輸、在線溝通、便捷有效的特點，一方面可幫助老年人實時了解與掌握自身的健康狀況，享受個性化的健康管理和健康咨詢服務，滿足其健康教育需求；另一方面也能提高老年人自我健康管理意識，促進其積極參與自我健康管理和自我照顧，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務重心前移和全民健康管理。人工智能環(huán)境下的自我健康管理的實現(xiàn)延伸了傳統(tǒng)醫(yī)療的覆蓋能力，節(jié)省了傳統(tǒng)醫(yī)療方式的時間、空間成本及醫(yī)療費用，能夠有效緩解老齡化帶給整個社會醫(yī)療系統(tǒng)的負擔。此外，居家健康管理系統(tǒng)能為衛(wèi)生管理者提供健康數(shù)據(jù)，有助于建立完備、標準化的居民電子健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺，使政府突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和應急體系的運轉更為高效、準確。

（三）人工智能時代老年健康管理領域的隱憂

萬物都有兩面性，人工智能同樣是把雙刃劍，人工智能從誕生至今，其對倫理的沖擊就不斷被討論。人工智能給老年健康管理帶來巨大便利的同時，也對道德倫理問題提出了重大挑戰(zhàn)。與人工智能的一般倫理問題相比，人工智能在老年健康管理中的應用因其服務于老年人這一特殊群體表現(xiàn)得十分特殊與突出。主要表現(xiàn)為兩個方面，一是老年人人格與尊嚴的多方面權益保障倫理問題更為加劇，二是老齡社會正義倫理問題更顯突出。

老年人人格與尊嚴的多方面權益保障倫理問題體現(xiàn)在隱私泄露、社會孤立與老年人的“物化”三個方面。首先，為更好地提供全方位健康管理服務，智能老年健康管理系統(tǒng)和智能設備需要采集老年人日常起居全時段、全方位、無盲區(qū)、長周期的海量生理數(shù)據(jù)，其中絕大多數(shù)的數(shù)據(jù)屬于隱私數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)通過簡單的分析和挖掘，就能得出老年人的生活習慣、身體狀況等信息，一旦被無意或有意泄露，極易被不法分子所利用以進行精準推銷甚至精細詐騙等違法活動，這對于易受騙的老年人群體來說無疑是巨大的隱憂，由此可能帶來的損失也不可小覷。《世界人權宣言》第12條規(guī)定任何人的私生活、家庭、住宅和通信不得任意干涉，他人的榮譽和名譽不得加以攻擊。正如一些學者認為我們應該對于弱勢群體運用特別的隱私保護政策①。然而目前我國的相關法律和政策還不盡完善，如有關病歷資料保護的法律或文件（《刑法》《侵權責任法》《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等）中多為宣示性條款，也尚無老年人隱私安全的針對性文件。如何保證健康數(shù)據(jù)在實時采集、傳輸、存儲、分析與使用過程中的安全，數(shù)據(jù)應當被保留多久、誰擁有隱私數(shù)據(jù)的訪問權等都是智能老年健康管理領域亟需解決的隱私方面的具體倫理問題。其次，智能機器監(jiān)護老年人可能導致減少老年人社交、子女的陪伴。關于智能護理機器人的引入對老年人心理問題的影響研究表明，使用護理機器人的老年人易出現(xiàn)社會孤立現(xiàn)象，進而導致尊嚴受損②。過多的智能既會減少老年人外出和交流的頻率，也使子女或親朋責任感降低，對老年人的關懷止于虛擬問候，而不再是頻繁地看望與聊天。有學者認為，健康助手功能會使原本親近的護理關系轉換為遠程的虛擬的照料關系③。從而加劇老年人心理上的空虛感與孤獨感。如何緩解和調節(jié)老年人心理問題是人工智能在老年健康管理應用過程中不得不面對的問題之一。最后，老年人的“物化現(xiàn)象”也是值得關注的具體倫理問題。所謂物化，Kitwood對其的定義是：像對待無生命物質那樣對待人：推、拉、拽一個人，不把他當作一個有生命的個體。Astell曾認為輔助機器人可能會機械地控制使用者，并逐漸使其變得失去自主性④。智能護理機器人等操控式的服務過程有可能損害老年人自主意愿，老年人普遍認為不應該限制他們自主選擇的權利，如他們不希望所有人知道他們在家中跌倒，因為某些跌倒僅是小事，自己可以克服，他們認為只有自己需要幫助的時候才應通知別人。然而這與智能護理系統(tǒng)一旦發(fā)現(xiàn)護理對象跌倒，就立即發(fā)送消息給親人或醫(yī)護人員的護理策略相矛盾⑤。機器人應在何種程度上保障老年人的自主意愿，減輕其心理負擔，維護其尊嚴，是值得研究的課題。

老齡社會正義倫理問題主要體現(xiàn)在地區(qū)差異方面。由于我國國土面積大，各地區(qū)經濟發(fā)展水平并不一致，地區(qū)差異、城鄉(xiāng)差異問題都不容忽視。考慮到護理服務涉及人最基本的健康權利，然而由于經濟發(fā)展和收入水平不同，偏遠地區(qū)、農村的互聯(lián)網都不暢通，健康信息系統(tǒng)建設不到位⑥，老年人往往無力購買智能可穿戴設備、智能護理機器人等健康管理機器，貧富差距引發(fā)的社會資源分配不公問題凸顯。如何在研發(fā)和推廣智能設備中充分考慮老年人的購買力，是關乎社會正義的倫理問題。

二、現(xiàn)實考察：人工智能時代老年健康管理的困境

（一）人工智能時代老年健康管理的經驗

改革開放以來，尤其是進入21世紀之后，我國人工智能技術得到了巨大的發(fā)展。據(jù)中國電子信息產業(yè)發(fā)展研究院數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2017年我國人工智能市場規(guī)模為216.9億元，比2016年增長52.8%，增長速度快于全球平均水平，2020年有望超過700億元①。其中，“人工智能+融合醫(yī)療、金融、教育和安防等領域企業(yè)”位居全球人工智能目標市場行業(yè)首位，總計占比40%。國家高度重視，企業(yè)與醫(yī)療機構積極探索老年健康產品的研發(fā)、推廣與應用，先后積累了一些經驗，取得了初步進展，為人工智能服務于老年健康管理奠定了重要基礎。

首先，信息化與大數(shù)據(jù)推動智慧醫(yī)療的發(fā)展，為人工智能在老年健康管理中的應用提供了技術支撐。信息化與大數(shù)據(jù)是人工智能有效嵌入的基本要素，因此醫(yī)療信息化的實現(xiàn)和醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源的壯大是推動人工智能在老年健康管理應用的重要基礎。近幾年來，高速、移動、安全的新一代信息基礎設施建設加快，城市社區(qū)光纖網絡覆蓋率不斷提升，中國互聯(lián)網絡信息中心（CNNIC）的《中國互聯(lián)網絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》顯示互聯(lián)網逐漸向高齡人群滲透，60歲以上老年人對互聯(lián)網的接觸率和應用率逐年上升。與此同時，健康養(yǎng)老服務信息平臺建設不斷推進，早在2011年，老齡辦和民政部門就在全國范圍內推進社區(qū)為老服務信息平臺建設項目啟動試點工作，試點項目50余個，據(jù)統(tǒng)計覆蓋老年人口僅3000多萬；2014年民政部和發(fā)改委確定在全國選取了42個地區(qū)推進養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點，改革的重點之一即是加快信息平臺建設。2018年國務院《關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，強調推進遠程醫(yī)療覆蓋全國所有醫(yī)聯(lián)體和縣級醫(yī)院，支持高速寬帶網絡覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療機構，建立互聯(lián)網專線保障遠程醫(yī)療需要?！盎ヂ?lián)網+醫(yī)療服務”建設初具規(guī)模，各級醫(yī)療機構、養(yǎng)老服務機構積累了大量老年人有關的數(shù)據(jù)資源，其中包括老年信息數(shù)據(jù)庫建設與大數(shù)據(jù)共享平臺與服務平臺建設，為下一步人工智能的嵌入奠定了堅實根基。

其次，國家高度重視，政策與法律建設不斷推進，為人工智能在老年健康管理中的應用提供了制度基礎。一方面，為推動人工智能的迅速發(fā)展，近年來我國人工智能領域指導性政策文件不斷出臺。如2017年7月國務院印發(fā)《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》，同年12月工信部公布《促進新一代人工智能產業(yè)發(fā)展三年行動計劃（2018-2020年）》，明確了我國新一代人工智能發(fā)展的戰(zhàn)略目標，部署構筑我國人工智能發(fā)展的先發(fā)優(yōu)勢，加快創(chuàng)新型國家和世界科技強國建設。2018年1月中國電子技術標準化研究院《人工智能標準化白皮書（2018版）》，提出確立人工智能產業(yè)發(fā)展的標準體系；3月政府工作報告明確指出加強新一代人工智能在醫(yī)療、養(yǎng)老等多領域的應用。各省市積極響應，出臺本地區(qū)的具體實施意見，為人工智能在老年健康領域的應用確立了方向。另一方面，為應對各類風險與危機，我國不斷推出信息建設與信息安全的相關規(guī)定。據(jù)統(tǒng)計目前我國信息治理層面的相關法規(guī)已有100余件，涉及個人信息保護、網絡侵權預防和網絡犯罪懲治等多個領域②。具體到醫(yī)療行業(yè)，2013年國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《關于加快推進人口健康信息化建設的指導意見》，2015年國務院辦公廳印發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》，2017年工信部、民政部、衛(wèi)計委聯(lián)合印發(fā)的《智慧健康養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展行動計劃（2017-2020年）》等文件，都著重強調形成覆蓋全生命周期的智慧健康養(yǎng)老產業(yè)體系，打造一批智慧健康養(yǎng)老服務品牌。2016年12月，國務院辦公廳印發(fā)《關于全面放開養(yǎng)老服務市場提升養(yǎng)老服務質量的若干意見》提出推進“互聯(lián)網+”養(yǎng)老服務創(chuàng)新，到2020年養(yǎng)老服務市場全面放開等，都指出實現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫要基本覆蓋全國人口并完成信息動態(tài)更新。這些直接或間接性文件的不斷完善，為人工智能在健康領域的應用提供了基本的制度框架。

最后，在技術與政策環(huán)境的激勵下，人工智能在老年健康管理中的應用初見成效。從易得的傳感器，到智能化的可穿戴設備，智能護理床、健康服務機器人、陪護機器人等服務機器人，越來越多智能設備參與到老年人健康管理領域。近幾年，房地產商、保險公司、養(yǎng)老機構積極推出高端養(yǎng)老項目，健康服務機器人也隨即而來，其中天津哈士奇機器人作為全球首臺健康服務機器人成為標志性事件。而后，機器人也開始應用在福利中心和養(yǎng)老機構，僅杭州就有70家養(yǎng)老機構和40家照料中心引進了“阿鐵”養(yǎng)老機器人①②，機器人具備健康檢測、健康顧問、緊急報警與陪伴逗樂四項主要功能。同時依托“互聯(lián)網+”搭起智能居家養(yǎng)老服務的橋梁，一是通過智能健康腕表隨時測量血壓、心率等生命體征數(shù)據(jù)。相關研究表明可穿戴智能設備在治療慢性病方面有顯著效果，治療費用、住院時間等都有所降低③④。二是“開心”等智能健康養(yǎng)老機器人通過人體感應、攝像頭遠程監(jiān)護、聲源定位、語音識別等系統(tǒng)為居家老人提供安全監(jiān)護、用藥提醒、數(shù)據(jù)分析等健康服務，約87%的受訪者表示類似于“開心”的智能健康養(yǎng)老機器人會對空巢老人有用⑤。三是通過“互聯(lián)網+”和遠程醫(yī)療、遠程手術等滿足老年人的醫(yī)療需求，通過機械骨骼、輪椅機器人等助力老人康復⑥。從監(jiān)護到治療，人工智能在各種養(yǎng)老模式的老年人中的初步試水，為應對人口老齡化提供了戰(zhàn)略性思維。

（二）人工智能時代老年健康管理的難題

人工智能為老年人實現(xiàn)全過程健康管理提供了條件，推動了老年健康管理模式的突破與創(chuàng)新，然而目前人工智能在老年健康管理中的應用僅處于起步階段，尚有很多問題需要解決。

其一，從應用范圍來看，價格壁壘難以突破，老年健康管理中人工智能缺乏動力。醫(yī)療行業(yè)本身就極具復雜性和特殊性，醫(yī)療體制改革和醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展已推行多年，但仍有很多問題為人們所詬病。人大代表羅衛(wèi)紅曾提出目前醫(yī)養(yǎng)結合雖初具成效，但仍存在醫(yī)養(yǎng)結合服務需求與承載力不對稱、行業(yè)管理體制不完善、醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)保支付政策難以保障護理需求等問題。人工智能嵌入老年健康管理為醫(yī)養(yǎng)結合模式的發(fā)展創(chuàng)造機遇的同時，也提出了更高的要求。人工智能設備造成的健康管理服務費用誰來支付、怎樣支付，目前國內尚未達成共識，這也解釋了為什么目前智能健康機器人多出現(xiàn)在養(yǎng)老機構，而非居家老人家中。不可否認，在當前醫(yī)療衛(wèi)生服務供給不足的情況下，醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構非常重要，機器人的引入對老年人尤其是對高齡老人、半失能老人與失能老人帶來了極大的便利。然而無論是9064模式還是9073模式，絕大多數(shù)老年人是居家養(yǎng)老。針對居家生活老年人的健康監(jiān)測、預防、治療、康復、護理和心理慰藉等服務需求亟需人工智能的嵌入，然而形勢不容樂觀，一方面是因為智能裝備價格較高，老年人個體往往無意愿或無力購買較為昂貴的智能感應設備，另一方面是因為擔心后續(xù)健康服務能否持續(xù)跟進，比如一個智能腕表就價值幾千元，如果后期的服務沒跟上，老年人損失就會很大。人工智能的應用必須考慮各方支付意愿，其價格在某種程度上決定了其可推廣的范圍。如何圍繞大健康戰(zhàn)略來定位發(fā)展人工智能，實現(xiàn)醫(yī)療健康服務利益相關者的協(xié)作，為老年人提供全方位全周期的健康服務是亟須解決的關鍵問題之一。

其二，從信息化建設來看，人工智能應用于老年健康管理的信息孤島劣勢明顯。人工智能的應用離不開信息技術的支撐。推進醫(yī)療服務大數(shù)據(jù)建設，建設老年群體數(shù)據(jù)庫與醫(yī)療服務信息平臺，統(tǒng)一相關數(shù)據(jù)標準是基礎。“人工智能+醫(yī)療”最大的問題在于數(shù)據(jù)的來源和質量，因為我國的醫(yī)療數(shù)據(jù)在醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)院與家庭間存在信息孤島，即使在同一個醫(yī)院提取和利用數(shù)據(jù)仍涉及很多操作手續(xù)。與此同時，雖然各地政府一直在強調健康養(yǎng)老服務信息平臺建設，但進程并不樂觀，多數(shù)老年健康服務僅停留在通過社區(qū)門診或體檢獲得數(shù)據(jù)，共享在街道一級，實現(xiàn)市級統(tǒng)一平臺建設的省份屈指可數(shù)。除了技術條件的制約，更多的是缺乏全局的考慮與統(tǒng)籌規(guī)劃，民政部門、統(tǒng)計部門、公安部門、衛(wèi)生部門、醫(yī)院等多部門之間的責任模糊，各涉老部門缺乏溝通與配合；各地區(qū)各自為政，缺乏共享理念和共享動力，有效的溝通不足，相互之間在操作系統(tǒng)、網絡協(xié)議、語義表示、數(shù)據(jù)庫類型，乃至硬件管理平臺上存在差異，醫(yī)療信息數(shù)據(jù)不能有效實現(xiàn)地區(qū)共享，阻礙了人工智能賴以為生的數(shù)據(jù)信息資源的有效流通，既造成了數(shù)據(jù)信息資源重復建設，也限制了數(shù)據(jù)信息資源功能的最大發(fā)揮。可見，要想人工智能應用于老年健康管理，積極突破數(shù)據(jù)壁壘勢在必行。

其三，從健康服務相關主體來看，養(yǎng)老機構、社區(qū)服務中心、醫(yī)療機構與企業(yè)的合作不足。養(yǎng)老服務機構、醫(yī)療機構等服務機構本身不生產人工智能設備，而是通過引進人工智能設備服務于老年人，科技企業(yè)才是人工智能產品的生產者。服務機構最了解老年健康管理全過程需要什么樣的人工智能產品，而科技企業(yè)則在技術上獨占優(yōu)勢。二者通過跨界合作發(fā)揮各自的優(yōu)勢，才能明確研發(fā)內容，最大程度縮短研發(fā)周期，以滿足老年人健康管理的需要。然而目前國內各級醫(yī)療機構、養(yǎng)老服務機構在該領域的開拓相對滯后，除了發(fā)達城市的大型房地產公司通過與科技公司合作建設高端養(yǎng)老基地，應用人工智能參與老年健康管理服務，實現(xiàn)了企業(yè)間的人工智能合作外，多數(shù)醫(yī)療機構、養(yǎng)老服務機構有待進一步跟進。與此同時，醫(yī)療機構、養(yǎng)老服務機構提升自身對人工智能產品的駕馭能力也離不開同科技企業(yè)的有效合作。兩者有效合作的缺乏在一定程度上制約了老年健康管理過程中的人工智能創(chuàng)新能力的提升。兩者如何建立合作機制，共同推進人工智能的技術創(chuàng)新與應用是人們不得不思考的當務之急。

其四，從研發(fā)主體看，老年健康管理領域的人工智能發(fā)展受制于稀缺的專業(yè)人才。人工智能任何相關技術方面的突破都依賴于人才，可以說其發(fā)展能力取決于人才數(shù)量?！度蛉斯ぶ悄苋瞬虐灼凤@示全球AI領域的人才缺口達到百萬量級，2017年工信部發(fā)言人指出在我國人工智能人才缺口超過500萬，稀缺的專業(yè)人才資源是制約全球人工智能技術發(fā)展和應用落地的一大短板。人工智能的專業(yè)人才既要掌握數(shù)據(jù)挖掘、語音圖像識別等計算機層面知識，又要了解人工智能應用領域的客觀狀況。AlphaGo之所以能戰(zhàn)勝人類圍棋世界冠軍，在一定程度上是因為其設計者DemisHassabis本人就是天才棋手①。因此，人工智能老年健康領域的專業(yè)人才需要集計算機專業(yè)技術與健康養(yǎng)老服務行業(yè)實踐于一身，才能研發(fā)出適合老年群體的智能健康醫(yī)療設備。目前國內的人工智能專業(yè)性人才缺乏，且多集中于制造業(yè)、互聯(lián)網等領域的技術開發(fā)工作，雖然一些科技公司與醫(yī)療機構合作取得初步的成果，但在醫(yī)療領域結合上缺乏深度，直接針對健康服務領域的人工智能人才更是不足，阻礙了老年健康領域人工智能技術的推行。

三、未來選擇：人工智能時代老年健康管理的關鍵路徑

人工智能時代的到來，為老年健康管理創(chuàng)造了全新的環(huán)境，同時也對政府、社區(qū)、醫(yī)療機構、養(yǎng)老服務機構等提出了更高的要求。面對人工智能的迅速發(fā)展，需積極推進人工智能與老年健康管理的深度融合，以促進適應時代訴求的老年健康管理智能化。

（一）構建人工智能嵌入老年健康管理的管理機制

DouglassC.North指出制度是社會的游戲規(guī)則，規(guī)定了人與人之間的行為范式②。人工智能時代老年健康管理迫切需要現(xiàn)有機制的突破與創(chuàng)新，當前必須做好三個層面的具體工作。

一是形成專業(yè)的領導機制。人工智能科學嵌入老年健康管理離不開政府部門的統(tǒng)一規(guī)劃和部署。2018年國家醫(yī)療保障局成立，整合了此前散落在人社、民政、衛(wèi)計委、發(fā)改委等多個部門的相關醫(yī)療職能，改變了“九龍治水”的管理局面，為人工智能在醫(yī)療行業(yè)、健康領域的嵌入提供了契機。在老年健康領域推廣人工智能應納入醫(yī)療保障局的工作內容，積極推動醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構、社區(qū)養(yǎng)老服務中心等與科技企業(yè)的合作，全方位部署人工智能在老年健康管理中的應用格局，從傳感器，到智能化的可穿戴設備，健康服務機器人、智能護理床、陪護機器人等服務機器人，從智能家居設備、養(yǎng)老服務機構智能設備，到智能醫(yī)療機器，從老年人健康數(shù)據(jù)建設到疾病的預防、治療、康復與護理等，培養(yǎng)一支兼具智能理念和實踐經驗的新型領導隊伍，確保政府部門在人工智能應用中始終掌握主動權。

二是培養(yǎng)多元主體信息共享機制。人工智能的發(fā)展與應用依賴于數(shù)據(jù)，因此，人工智能嵌入老年健康管理，一方面需要挖掘分析大量老年健康數(shù)據(jù)，以便人工智能設備的研發(fā)，另一方面需要醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構、社區(qū)居家服務中心、老年人等相互間的數(shù)據(jù)連通與安全共享，促使多方有效參與老年健康管理。加快健康養(yǎng)老信息平臺建設迫在眉睫，要著力提升多元參與主體的數(shù)據(jù)素養(yǎng)和技術素養(yǎng)水平，促進多元主體相互間協(xié)同配合，協(xié)調老年健康數(shù)據(jù)在各部門間的流通，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的交互及供需的有效匹配，從而打破數(shù)據(jù)壁壘，為提升老年健康管理水平提供數(shù)據(jù)支撐。

三是建構道德倫理矯正機制。享受人工智能給老年健康管理帶來巨大便利的同時，也必須正視其對道德倫理的挑戰(zhàn)。首先，進一步完善信息保護機制，減少甚至消除老年人對個人信息數(shù)據(jù)泄露的擔憂。其次，科學認識和使用人工智能。雖然現(xiàn)有的人工智能在某些層面和維度接近、達到甚至超過了人類智能，但其工具性色彩沒有改變，人工智能在老年健康管理中的應用旨在提高健康管理水平，而不是取代醫(yī)護人員和親朋好友。兒女的關心、好友的慰問以及老年人必要的社交互動都不可或缺。最后應通過技術發(fā)展，為人工智能注入情感，促使人機交互更加和諧。

（二）構建以人工智能為核心載體的老年健康技術系統(tǒng)

推進各級醫(yī)療機構和各地養(yǎng)老機構在老年健康管理中發(fā)揮更大的作用，需要通過智能化處理系統(tǒng)和便捷高效的急救處理流程，即系統(tǒng)能自動采集老年人身體狀況數(shù)據(jù)并進行分析，當發(fā)生意外跌倒或生命體征數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常，智能呼叫相應的醫(yī)療機構，使老人及時、準確地獲取醫(yī)療服務。為此，應重點做好兩個層面的工作。

一方面，建設針對老年健康管理的智能處理系統(tǒng)。智能化系統(tǒng)基于計算機網絡技術和信息技術，強化老年健康的數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)和數(shù)據(jù)存儲系統(tǒng)建設，有效整合老年健康管理智能化進程中的各類非數(shù)值型、非結構化數(shù)據(jù)，同時有針對性地引進合適的人工智能技術，如生物識別技術、自然語言處理、機器學習、虛擬等，提升人機交互過程中老年健康數(shù)據(jù)的處理效率，并以此形成由知識庫、數(shù)據(jù)庫、推理機、解釋器和知識獲取等組成的老年健康管理系統(tǒng)，為提高老年健康管理水平奠定基礎。

另一方面，創(chuàng)新以人工智能為基礎的醫(yī)療流程。智能系統(tǒng)的生命在于應用，老年健康管理途徑與方式的優(yōu)化必須以智能處理流程的創(chuàng)新為依托。其一，通過人工智能實現(xiàn)老年人健康狀況的自動檢測，根據(jù)不間斷、全方位的健康數(shù)據(jù)跟蹤，智能評估老年人身體與心理的健康狀況，并基于數(shù)據(jù)分析提出智慧決策，確定老年人在健康方面應采取的措施。其二，智能系統(tǒng)要在識別老年人緊急救助需求的基礎上，主動通知醫(yī)療機構，使老年人及時得到救助。至于醫(yī)療機構的選擇應符合分級診療原則與就近原則。這對于減少老年人獨居風險，為空巢老人提供“健康保險”有積極的現(xiàn)實意義。

（三）構建“校—企—醫(yī)/養(yǎng)”在人工智能領域的深度合作機制

學校是人才培養(yǎng)的重要陣地，科技企業(yè)是人工智能產業(yè)發(fā)展的主力軍，而醫(yī)療服務機構與養(yǎng)老機構是老年健康管理的重要參與者。推進人工智能在老年健康管理領域的應用，迫切需要三者的深度協(xié)作，以達到通識成材、借勢運力、以智發(fā)展的目標。

其一，探索高校與企業(yè)協(xié)同人才培養(yǎng)模式。相比美國人工智能人才數(shù)量，我國明顯滯后。據(jù)領英數(shù)據(jù)顯示，我國從業(yè)經驗10年以上的AI人才占AI人才總數(shù)比例不足40%，而美國這一比例超過70%；美國人工智能基礎層、技術層和應用層的人才數(shù)量占比分別為22.7%、37.4%和39.9%，而中國為3.3%、34.9%和61.8%，人才培養(yǎng)勢在必行。如上文所述，人工智能的專業(yè)人才既要掌握數(shù)據(jù)挖掘、語音圖像識別等計算機層面知識，又要了解人工智能應用領域的客觀狀況。科技企業(yè)需要高校的理論與人才的支持，而高校則可借助企業(yè)的數(shù)據(jù)資源和技術平臺推進科研理論進展，將研究價值落地。因此，高校應加強人工智能相關學科建設，吸引國際頂級科學家和高層次人才，加強與科技企業(yè)、國外高校及相關機構的合作，將技術教學貫穿到實訓項目中，讓學生在校所學與企業(yè)實踐有機結合，培養(yǎng)貫通人工智能基礎理論、軟硬件技術與醫(yī)療服務領域應用的縱向跨界人才。人工智能校企合作將有助于人工智能在老年健康領域的加速發(fā)展，為人工智能應用打開新局面。

其二，搭建醫(yī)療服務機構與企業(yè)合作平臺。近年來，阿里巴巴、百度、騰訊和華為等國內企業(yè)在人工智能領域的崛起，為老年健康管理的轉型提供了技術支撐。人工智能本身就涉及多重技術，不同行業(yè)或領域的關鍵技術必然存在差異，加快人工智能在老年健康管理中的應用，醫(yī)療服務機構既要借助科技企業(yè)的技術優(yōu)勢，引入智能技術，又要借助科技企業(yè)的智力優(yōu)勢，培育服務人才。這就要求醫(yī)療機構積極通過研發(fā)外包的途徑，由科技企業(yè)打造契合老年健康管理需求的智能軟件與硬件，加快老年健康管理智能產品的開發(fā)與推廣，促進產品從監(jiān)護提醒類、健康監(jiān)測類，到醫(yī)療設備類、陪護聊天類，關注老年人身體健康的同時注意開發(fā)心理健康護理機器人，實現(xiàn)智能產品的多元化與精準化。與此同時，醫(yī)療機構通過與科技企業(yè)的合作，提高本機構內部人工智能的應用能力。

（四）構建老年健康管理人工智能產品的定價與補貼機制

人工智能在老年健康領域推行受阻的一個很重要的原因是企業(yè)囿于無利可圖與老人抱怨收費高現(xiàn)象并存。老年健康領域人工智能產品與服務的價格既不能完全市場化也不能嚴控低價，應建立合理的定價機制與相應的財政保障機制，以平衡市場主體盈利與老年人經濟承受力來促進人工智能在老年健康領域的廣泛應用。

一方面，合理確定老年健康領域人工智能產品的價格。老年人的健康管理產品與服務具有一定的福利性，過高的價格會忽略老年人的經濟承受能力，過低的價格又影響社會資本的收益率與參與積極性，阻礙該領域的進一步發(fā)展。根據(jù)資本資產定價模型，任何資產的期望收益率都由無風險利率和對所承擔風險的補償—風險溢價兩部分構成，考慮到服務對象的特殊性，老年健康領域人工智能產品合理的投資收益率應等于或略低于市場平均投資收益率，兼顧經濟效益與社會效益。

另一方面，建立相應的財政補貼機制。雖然老年人收入來源更加多元，自報需要照護服務的比例不斷提高，越來越多的老年人有能力購買健康管理設備，但價格仍然是影響其選擇與否的關鍵因素之一。而且受年齡、身體狀況、收入等多重因素影響，有必要分地區(qū)、分群體進行大面積的調查統(tǒng)計，找到不同身體狀況與經濟狀況的老年人有能力和意愿支付的平均價格。根據(jù)計算出來的市場價格與老年人可支付的價格，分類別分等級進行補貼，對于經濟困難的失能半失能老人要免費配置相應的智能設備。

此外，加強老年健康管理人工智能應用狀況的監(jiān)管體系和績效評價體系。當前人工智能技術整體還處在較低的發(fā)展層次，在認知能力、感知行為、風險對抗等諸多方面仍比較笨拙，應在加強人工智能嵌入的可能性風險管理的基礎上，采取第三方評估方式，科學評價人工智能應用過程的技術適用、服務質量等環(huán)節(jié)。推進老年健康管理領域的人工智能應用的不斷改進與發(fā)展。

四、結語

篇2

關鍵詞：高職高專層次；中醫(yī)養(yǎng)老服務；人才標準

“人才”一詞最早見于《易經》，最初的含義指飽讀詩書、博學多才的人。隨著社會的進步和發(fā)展，人才的定義也發(fā)生了變化?！秶抑虚L期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》將人才定義為：“具有一定的專業(yè)知識或專門技能，進行創(chuàng)造性勞動并對社會進步做出貢獻的人，是人力資源中能力和素質較高的勞動者?！币簿褪钦f，“人才”有別于“人員”，人員是人力資源但不是人才，人才是社會進步、國家繁榮和事業(yè)發(fā)展的關鍵因素。當前，我國已進入人口老齡化快速發(fā)展階段，越來越多的老人需要生活照料、精神慰藉、養(yǎng)生保健與疾病康復等。養(yǎng)老服務事業(yè)的發(fā)展關鍵靠人才，目前養(yǎng)老服務專門人才非常缺乏，尤其缺少中醫(yī)養(yǎng)老服務專門人才。中醫(yī)養(yǎng)老服務是一項新興和特色的職業(yè)，從掌握的現(xiàn)有資料來看，各大專院校還未見開設該專業(yè)，未構建人才培養(yǎng)模式，未制訂人才培養(yǎng)標準，因此，本文僅探討高職高專層次中醫(yī)養(yǎng)老服務專業(yè)人才培養(yǎng)標準。制訂了人才培養(yǎng)標準，可為進一步構建人才培養(yǎng)模式和開設相關專業(yè)提供參考。

1培養(yǎng)目標

培養(yǎng)目標是指培養(yǎng)人才的具體質量規(guī)格和培養(yǎng)要求，培養(yǎng)目標實際上就是教育目的在教育機構的具體化，它規(guī)定了一個學?；驅I(yè)培養(yǎng)什么樣的人才。中醫(yī)養(yǎng)老服務專業(yè)的人才培養(yǎng)目標必須充分體現(xiàn)開展中醫(yī)養(yǎng)老服務所必需的知識、能力和素質。

1.1總體目標

立足畢節(jié)，面向全省，輻射全國，培養(yǎng)熱愛中醫(yī)養(yǎng)老服務事業(yè)，德、智、體、美全面發(fā)展的，具有良好的職業(yè)素質、扎實的理論知識、較強的崗位工作能力，能夠熟練運用中醫(yī)理論和技能從事養(yǎng)老服務一線工作的，高素質、能力強、有特色的中醫(yī)養(yǎng)老服務專門人才。其中，知識目標包括掌握中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化知識、中醫(yī)基礎理論知識和中醫(yī)養(yǎng)老服務專業(yè)知識等；能力目標包括掌握基本業(yè)務能力、社會工作能力、就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力等；素質目標包括具備思想道德素質、科學文化素質、基本業(yè)務素質、人文修養(yǎng)素質和身心健康素質等。

1.2目標要求

以中醫(yī)養(yǎng)老服務崗位工作任務為培養(yǎng)標準，使學生通過3年的學習，能夠系統(tǒng)掌握本專業(yè)必需的基礎理論、基本知識和基本技能，具有從事本專業(yè)崗位工作較強的職業(yè)能力和優(yōu)良的服務態(tài)度，具有適應相鄰專業(yè)崗位工作的基本能力和素質，具有發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，具有開拓創(chuàng)新的就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力，做事效率高，方法得當，能吃苦耐勞，并能順利通過職業(yè)技能工種鑒定，取得一個以上職業(yè)技能高級證書。

2人才標準

人才標準是各專業(yè)在培養(yǎng)人才的知識、能力與素質方面的具體要求，人才標準實際上規(guī)定了該專業(yè)培養(yǎng)什么樣的專門人才。

2.1知識要求

知識是對培養(yǎng)對象的知識素質要求，專業(yè)知識方面要求掌握中醫(yī)基礎理論，例如中醫(yī)診斷學、中藥方劑學、中醫(yī)養(yǎng)生學、傳統(tǒng)康復學、針灸推拿學、保健刮痧學、中醫(yī)藥膳學、中醫(yī)傳統(tǒng)運動學等基本知識；掌握中醫(yī)整體觀念和辨證論治原則以及治未病的理念；掌握中醫(yī)健康體檢、健康評估和健康干預的基本知識；掌握慢性病的管理和中醫(yī)康復治療基本知識；掌握一般危急重癥中西醫(yī)應急處理基本知識；掌握英語聽、說、讀、寫和計算機應用的基本知識；熟悉太極拳、八段錦、健身氣功、藥膳食療等中醫(yī)健康養(yǎng)生基本知識；熟悉臨床醫(yī)學概論、康復醫(yī)學概論、健康管理學和預防醫(yī)學等現(xiàn)代醫(yī)學基本知識；了解中國傳統(tǒng)文化知識；了解養(yǎng)老服務機構和老年行業(yè)產業(yè)相關法律法規(guī)和基本管理知識。

2.2能力要求

能力是對培養(yǎng)對象專業(yè)能力的素質要求，包括本專業(yè)技術能力、工作能力、社會能力和創(chuàng)新能力等，它是人才標準的核心。具體要求具有對老年人進行生活照料、精神慰藉、心理護理的能力；具有運用中醫(yī)治未病理念、中醫(yī)養(yǎng)生保健知識、中醫(yī)特色康復技術和現(xiàn)代醫(yī)學基本知識，從事中醫(yī)養(yǎng)老服務一線工作的能力；具有開展健康咨詢、未病管理與治療等健康管理服務的能力；具有開展中醫(yī)健康體檢、健康評估和健康干預的能力；具有慢性病中醫(yī)護理及康復治療能力；具有對危急重癥中西醫(yī)應急處理及轉診能力；具有英語聽、說、讀、寫和計算機基本操作能力；具有不斷學習、開拓創(chuàng)新的就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力；具有對養(yǎng)老服務機構等的管理能力；具有良好的社會適應能力、人際溝通能力及隨機應變能力，能夠認真履行為老年人健康服務的責任和義務。

2.3素質要求

素質是對培養(yǎng)對象思想道德素質、科學文化素質、人文素質、業(yè)務素質、心理素質和身體素質等的要求。思想道德素質要求具有正確的世界觀、人生觀和價值觀，熱愛祖國、熱愛人民，熱愛中醫(yī)養(yǎng)老服務事業(yè)，具有為促進社會和諧和應對我國人口老齡化做貢獻的志向；科學文化素質要求具有必要的自然科學、社會科學和人文科學等知識，特別是中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化知識；人文素質要求具有崇高的人文精神，始終堅持以人為本，對老年人有高度的責任心，充分尊重老年人的價值觀和權利，能夠營造和諧融洽的護患關系；業(yè)務素質要求具有良好的職業(yè)道德和熟練的業(yè)務能力，具有全心全意為人民服務的精神和求真務實的作風；心理素質要求心胸開闊，樂觀開朗，寬以待人、嚴于律己，具有較強的社會適應能力、忍耐能力和自我控制能力；身體素質要求身體健康，能夠吃苦耐勞。

篇3

【關鍵詞】糖尿病 老年人 看圖對話健康教育工具 健康教育

【Abstract】 Objective To discuss an effective health education method for older patients with diabetes. Methods A total of 96 older diabetic patients were randomized into a control group and an observation group， with 48 cases in each group. The control group employed conventional health education， including conducting lectures， giving handbooks， pictures and books with health knowledge. The observation group were used an educational tool which could creat dialogues according to pictures， and inpidulalized and stratified education was implemented. Results The knowledge， compliance and intrests in study showed significant differences between the two groups (P

【Key words】diabetes mellitus older patients looking at pictures education tool health education

糖尿病已成為全世界的一種常見病和多發(fā)病，我國糖尿病發(fā)病率也在逐年上升，其依從性與臨床療效、費用呈正相關[1]。糖尿病教育作為糖尿病治療的基本措施，在糖尿病綜合治療中具有舉足輕重的作用。如何尋找有效的健康教育方式來提高健康教育的效果，已成為目前糖尿病防治的首要問題。糖尿病教育方式有團體教育、小組教育和個別教育。團體教育一次參與患者人數(shù)多，很難保證教育效果；個別教育針對性強，靈活性大，但耗時、費力[2]。糖尿病看圖對話工具是探索和落實新型互動式的糖尿病教育課程，由國際糖尿病聯(lián)盟與健康互動公司策劃、禮來公司贊助推廣[3]。我科在小組教育的基礎上，應用糖尿病看圖對話工具對住院糖尿病患者進行健康教育，收到良好效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年5月至2011年4月在本院內分泌科住院的老年2型糖尿病患者96例(男47例，女49例)；采用1999年的WHO糖尿病診斷標準，年齡為61～88歲，平均72歲；所有患者隨機分為試驗組和對照組(試驗組48例，對照組48例)，兩組在年齡、性別、病程、體重指數(shù)(BMI)、基線糖化血紅蛋白水平(HbA1 c)方面無明顯差異。

1.2試驗方法

1.2.1健康教育方法

1.2.1.1采用糖尿病看圖對話教育工具對患者進行系統(tǒng)自我管理培訓 糖尿病看圖對話教育工具由美國禮來公司與國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)以及健康互動公司聯(lián)合推出，有助于患者了解糖尿病有關知識。該工具包括4張1.0m×1.5m的彩色圖片，配套學習材料有話題卡片、定義辨別卡片、各種誤區(qū)和事實辨別卡片以及學員的目標卡片等。將患者分成不同小組，使之參與開放和有意義的討論會，對話時患者可對就自身疾病最感興趣的問題提問并獲得解答。指導人員均為通過專業(yè)統(tǒng)一培訓使用糖尿病看圖對話工具的內分泌?？漆t(yī)務人員。

1.2.1.2個體化教育方法 分期個體健康教育：根據(jù)診斷評估其疾病發(fā)展時期，即空腹血糖受損、糖耐量低減、糖尿病診斷初期、多年糖尿病史時期等不同時期進行分期個體健康教育；不同知識個體進行健康教育：采用自行設計的糖尿病知識調查問卷對老年患者進行知識掌握程度的綜合評估，按結果分為完全知識缺乏組、中等知識缺乏組和較少知識缺乏組，再按不同組別施予不同知識個體進行健康教育；坐標式個體化健康教育：按照其不同的特點及知識缺乏程度制訂坐標式學習計劃，其中橫坐標設定為健康管理的具體內容，縱坐標設定為目標實現(xiàn)的分數(shù)，并設立榮譽獎勵辦法。

1.2.2評價方法 患者糖尿病知識掌握程度與遵醫(yī)行為:出院前采用糖尿病知識問卷對患者進行統(tǒng)一考試，計算知識掌握程度與遵醫(yī)行為百分率;患者糖尿病健康教育知識學習興趣程度:自行設計糖尿病教育知識興趣調查表，將患者對健康教育的興趣程度分為5個等級：非常感興趣5分，感興趣4分，中立3分，不感興趣2分，非常不感興趣1分。在患者結束全程教育后，由經過統(tǒng)一培訓的內分泌?？漆t(yī)務人員調查，采用統(tǒng)一指導語，問卷當場發(fā)放當場收回。發(fā)放問卷96份，回收有效問卷94份，有效回收率97.9%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用t檢驗，檢驗水準A=0.05。

2 結果

2.1兩組知識掌握程度與遵醫(yī)行為比較 見表1。

表1 兩組知識掌握程度與遵醫(yī)行為比較（x-±s）

轉貼于

2.2兩組健康教育學習興趣比較 常規(guī)組健康教育學習興趣得分3.9±0.3，改進組得分4.3±0.5，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.825，P

3 討論

3.1糖尿病看圖對話教育項目工具是一種能提高老年糖尿病患者自我管理水平的全新教育方式。臨床上健康教育方式有多種，包括使用健康教育手冊、知識卡、板報、圖片、口頭教育、示范性教育等健康教育方式，在以上工具中健康教育手冊往往上百頁，內容看上去多而復雜；另一方面，圖片、知識卡片內容過于簡潔，對于患病多年的老年糖尿病患者知識的需求程度不能滿足。而糖尿病看圖對話教育工具的出現(xiàn)，克服了以上內容的不足，它所包含的4張圖片，涵蓋了糖尿病基礎知識、飲食、治療等多個方面，既有共性的知識引導，又存在個體化知識培訓，知識層次的漸進性鮮明，內容詳實、具體；同時視覺上非常形象、逼真，特色鮮明，對老年患者的吸引力強，是一種新穎的健康教育模式。

3.2糖尿病看圖對話教育項目工具可使老年糖尿病患者自我管理知識、觀念、行為改變三者統(tǒng)一。糖尿病看圖對話具有互動性、啟發(fā)性和趣味性，讓患者更積極主動地參與教學活動，從而提高患者自我管理能力，改善健康行為。本研究發(fā)現(xiàn)，通過看圖對話互動式健康教育模式，醫(yī)護人員突出以人為本的指導思想，實行人性化的親情教育，能夠發(fā)揮視覺、聽覺兩方面獲取信息的優(yōu)勢，利用圖文并茂的方式展示健康教育的內容；讓醫(yī)護人員與患者在更加動態(tài)的環(huán)境下充分互動交流，讓患者自己看、自己想，自發(fā)地采取行動，改變行為。由于患者經過了自己的思考得出結論，他們會更愿意付諸行動，從而有效控制糖尿病。老年期是疾病的高發(fā)期，隨著年齡的增長，疾病是老年人難以排解的精神壓力，住院后表現(xiàn)為注意力集中困難、食欲差、睡眠障礙、度日如年、苦悶不安、悲傷抑郁心理。本組老年患者均合并3種以上慢性疾病，種種負性情緒嚴重影響著他們的遵醫(yī)行為。表1顯示，兩組老年糖尿病患者知識掌握程度及遵醫(yī)行為比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P

3.3糖尿病看圖對話教育項目工具能提高老年糖尿病患者參與自我管理的積極性。本次結果顯示，試驗組老年糖尿病患者對糖尿病知識學習的興趣顯著高于常規(guī)組(P

綜上所述，糖尿病看圖對話教育模式作為一種成本低廉、具有趣味性的教育方法，具有較好的臨床效果，醫(yī)護人員應該加強此教育方式的推廣和應用，讓更多的老年糖尿病患者受益。

參 考 文 獻

[1]于淑清，劉敏紅.老年糖尿病患者服藥依從性與健康教育[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4(4):42-43.

篇4

[關鍵詞]亳桑皮；營銷現(xiàn)狀；中藥企業(yè)

隨著人們對中醫(yī)藥知識的不斷認知，中藥產業(yè)也得到了快速發(fā)展，其中，亳桑皮降血糖、降血壓、抗病毒、利尿等藥用價值也被充分挖掘，受到了醫(yī)學界的認可。亳桑皮的營銷環(huán)節(jié)關系到能否成功導入市場。文章擬從亳桑皮的營銷環(huán)境分析入手，進而探討亳桑皮營銷中存在的問題，提出一些完善建議。

1亳桑皮的營銷環(huán)境分析

11人口因素營銷環(huán)境分析

人口因素是構成醫(yī)藥市場的必備條件，也是醫(yī)藥企業(yè)最無法掌控的。國家人口普查顯示，當前我國出生率迅速下降，而老齡化速度迅速攀升。老年消費群體具有很大的潛力，老年人用藥需求量迅速上升。而亳桑皮降血糖、降血壓、抗病毒、利尿等藥效正適合老年人群，當前人們對于中藥養(yǎng)生文化的了解，進而對中藥材亳桑皮容易產生認同感，只要藥企進行合理的用藥引導，采取一系列營銷策略，很容易被老年人群接受。

12經濟因素營銷環(huán)境分析

隨著經濟的發(fā)展，人們的生活收入日益提高。近年來，我國政府大力推行醫(yī)療改革和社會保障體系的構建。讓老年人老有所依，老有所養(yǎng)。從而促進了我國老年人群體消費模式和消費結構的改變。對于老年疾病，很多老年人愿意去就醫(yī)，愿意選擇毒副作用更小的中藥救治。很多城市中的老年人退休后更注重生活質量，更愿意接受中藥日常的養(yǎng)生保健。老年人消費模式和消費結構的改變是亳桑皮營銷市場發(fā)展的動力。

13自然環(huán)境因素營銷環(huán)境分析

一個地區(qū)的自然環(huán)境因素對藥品的營銷非常關鍵。安徽亳州之所以為中華藥都，最關鍵就在于其自然氣候、地理環(huán)境優(yōu)勢。其自然氣候、土壤的自身特點非常適宜很多中藥材的種植生長，而亳桑皮就是亳州地產中藥材其中之一。亳州地處平原，交通運輸便利，很多企業(yè)愿意在此招募人員建廠加工生產中藥。因為靠近地產藥材種植地，可以得到及時供貨進行生產，原材料質量又能得以保障，省去了運輸成本，就能贏得更大的利潤空間，贏得市場的絕對競爭優(yōu)勢。

14政策環(huán)境因素營銷環(huán)境分析

當?shù)卣攮h(huán)境因素影響著藥品營銷。近些年，國家大力宣傳中醫(yī)藥文化傳承。借此之際，亳州市政府也加大招商引資力度，加快當?shù)刂兴幃a業(yè)發(fā)展，努力打造國際藥都。亳州市政府制定了非常優(yōu)惠的創(chuàng)業(yè)政策，對于在亳州開辦生產銷售企業(yè)各種程序方便快捷，也制定了很多具體的支持措施。因此，亳桑皮在亳州生產加工營銷有非常優(yōu)惠的政策支持。

以上對于亳桑皮的營銷環(huán)境進行了具體的分析，很@然，亳桑皮的營銷發(fā)展前景良好。但在營銷過程中卻存在著諸多問題，以下進行詳細闡述。

2亳桑皮的營銷市場存在的問題

21中藥企業(yè)管理營銷人員理念落后

很多中藥企業(yè)為私營企業(yè)、家族式企業(yè)，創(chuàng)業(yè)者本身都是從商販起家，自身也沒受過高等教育，很多都是憑借機遇、經驗和勤奮創(chuàng)業(yè)至今。在中藥亳桑皮管理經營方面，沒有專業(yè)系統(tǒng)的管理營銷理論知識，更談不上前沿營銷了。很多管理營銷人員存在裙帶關系，招募的人員很多都是親戚朋友，所謂的營銷就是把藥賣出去。自身對于中藥亳桑皮的藥性藥理都一竅不通，更談不上合理引導消費人群消費了。

22藥品品牌和商標意識淡薄

品牌對于企業(yè)的發(fā)展至關重要，品牌是企業(yè)產品和服務與競爭對手區(qū)分開來的顯著特征，一個成功的品牌的商業(yè)價值是巨大的。品牌是商業(yè)名稱。商標是法律術語，我國有《商標法》用來保護企業(yè)的注冊商標和馳名商標。品牌可以申請注冊商標。很多中藥企業(yè)沒有藥品品牌和商標意識，只是想著通過各種手段把中藥賣出去。有的根本沒有品牌直接銷售，有的和其他品牌的藥企簽訂品牌使用協(xié)議進行營銷，有的甚至鋌而走險貼其他企業(yè)的注冊商標進行銷售。這些都是不可取的。

23定價策略運用不當

很多中藥企業(yè)營銷亳桑皮時，進行盲目市場定價，沒有進行前期調研，追求利潤最大化為目標，制定出來的價格比實際成本高出幾倍，最終銷售前景蕭條。有些中藥企業(yè)為了排擠競爭對手在前期故意把亳桑皮價格定得很低，甚至低于成本價（虧損性營銷），等擊垮了競爭對手后再制定高于成本價很多的價格營銷，這些定價手段都是不正當不合法的。

24分銷渠道管理缺失

藥品需經過中間商環(huán)節(jié)才能賣給消費者，因此中藥企業(yè)要選擇分銷渠道進行營銷。在實際中，很多中藥企業(yè)營銷亳桑皮時分銷渠道設計不合理就會增加成本費用。有些中藥企業(yè)亳桑皮分銷渠道開拓出來以后，對分銷渠道成員不管不問；有些分銷渠道成員違反合同規(guī)定進行惡性竄貨，中藥生產廠家礙于面子不去追究責任，合同形同虛設，分銷渠道成員管理的缺失，勢必釀成以后的危機。

25促銷策略搭配不當

藥品性質的特殊決定著與消費者之間的溝通交流的過程會很復雜。在實際亳桑皮營銷過程中，很多營銷管理人員不能根據(jù)消費者人群特點準確合理選擇促銷手段，而一線的營銷人員只一味地夸大其詞亳桑皮的功效，反而適得其反。因為在每個顧客心中對藥品都有一個期望價值，如果你給顧客的讓渡價值小于顧客的期望價值，那顧客依然不會滿意。因此宣傳要適度。更有甚者，促銷過程中亳桑皮的藥理藥效都說不準確，那顧客更不可能對你的藥品認可。我們千萬不能輕視消費者的醫(yī)藥知識，應準確無誤地傳達亳桑皮的藥理藥效等。

3亳桑皮的營銷發(fā)展的對策建議

31把控營銷上崗關口，加強營銷培訓學習

在經濟呈現(xiàn)多元化全球化發(fā)展的趨勢下，中藥企業(yè)應對亳桑皮的營銷發(fā)展戰(zhàn)略進行重新規(guī)劃，形成系統(tǒng)的管理營銷模式。實現(xiàn)中藥企業(yè)管理規(guī)范化的同時，注重營銷專業(yè)人才的引進。嚴把營銷上崗關口，采用任人唯賢，摒棄任人唯親。堅持“引進人才，用好人才，留住人才”的原則，建立相應的人才管理激勵機制，制定出具體的具體物質與精神獎勵相結合的獎懲機制。[1]加強在崗營銷人員的培訓學習，加大崗前培訓的力度，堅持崗前培訓合格才能上崗營銷。定期培訓學習常態(tài)化，培訓學習的內容應是中藥亳桑皮的藥理藥性知識和營銷管理知識相結合，切實提升亳桑皮的營銷人員的醫(yī)藥營銷理論與實踐。只有真正做到對營銷人員隊伍的規(guī)范化管理，亳桑皮的營銷發(fā)展才能長久。

32滿足顧客內心需求，樹立藥企自主品牌

亳桑皮的營銷發(fā)展關鍵在于讓顧客滿意，讓顧客滿意就要從消費者的角度出發(fā)，進行實地細致的調研了解顧客的真正需求。首先，亳桑皮的營銷要滿足顧客的核心需求――亳桑皮為主要成分的產品的基本效用，就是要嚴把質量關，選用地產藥材為原材料，做到有效成分最高。其次，注重亳桑皮的形式產品（即品牌、商標、包裝）。樹立中藥企業(yè)自主品牌，擁有自己的注冊商標，積極運用品牌化策略。[2]在亳桑皮的營銷市場開拓之初，可以結合企業(yè)特點采用統(tǒng)一品牌策略、個別品牌策略及多品牌策略；在亳桑皮系列產品成熟期，可以采用擴展品牌策略；在亳桑皮系列產品衰退期，可以采用品牌再定位策略。再次，給顧客更多的附加產品。如免費用藥指導、免費煎藥包裝、免費送貨上門等。最后，滿足消費者的潛在需求。顧客對亳桑皮為主要成分系列中成藥的期望是毒副作用小、服用方便等，藥企應加強優(yōu)化加工炮制技術，減少中藥的毒副作用；積極開發(fā)新的劑型，如膠囊劑、滴丸劑等；積極開發(fā)亳桑皮為主要成分系列產品，如亳桑皮保健茶、亳桑皮蜜膏、亳桑皮保健酒等。只有真正滿足顧客需求，走自主化品牌路線，才是亳桑皮的營銷發(fā)展的切實保障。

33確立切實定價目標，準確運用定價策略

中藥企業(yè)應充分考慮影響亳桑皮定價因素的前提下，確立切實可行的定價目標，準確運用各種定價策略。首先，在中藥企業(yè)成立或亳桑皮_拓市場之初，應以生存或短期利潤最大化為定價目標；在中藥企業(yè)發(fā)展壯大或亳桑皮營銷成長期，應以市場占有率最大化或品牌質量最優(yōu)化為定價目標。其次，藥企可以合理推出高、中、低三檔產品，輔之以不同定價策略。如亳桑皮高檔產品可采用聲望定價和整數(shù)定價策略，并輔之以精美的包裝；亳桑皮中檔產品可采用習慣定價策略，并輔之以普通的包裝；亳桑皮中檔產品可采用尾數(shù)定價策略，并輔之以簡易的包裝。最后，根據(jù)顧客的地理位置不同，可以采用不同定價策略。如果顧客在當?shù)?，可以采用統(tǒng)一運送價格或免費運送策略，如果顧客在外地，可以采用分區(qū)運送價格或運費補貼策略。準確合理運用定價策略是亳桑皮營銷發(fā)展的基礎。

34有效設計分銷渠道，規(guī)范管理分銷渠道

亳桑皮的分銷渠道設計應實現(xiàn)高效性、可控性和適應性。高效性是指亳桑皮系列產品到達目標人群要快速且低成本；可控性是指藥企營銷活動執(zhí)行過程中各個環(huán)節(jié)能有效控制；適應性是指設計出來的分銷渠道應與消費人群相適應。以亳桑皮為主要成分的系列產品應有處方藥、非處方藥和保健品。處方藥的渠道設計可采用獨家制、多家制和辦事處+區(qū)域分銷制等模式，非處方藥和保健品的渠道設計可采用大賣場、連鎖藥店、商超內設藥品專柜、診所和醫(yī)院等渠道模式。[3]對亳桑皮分銷渠道成員的選擇應綜合考量其綜合實力，選定亳桑皮分銷渠道成員后應進行系統(tǒng)專業(yè)的培訓，進行常態(tài)化的管理，并建立相應的獎懲激勵機制。當亳桑皮的分銷渠道的惡性竄貨現(xiàn)象應建立事前、事中和事后有效措施。只有有效設計分銷渠道，規(guī)范管理分銷渠道，才能確保亳桑皮的分銷渠道有條不紊地發(fā)展。

35優(yōu)化組合促銷手段，合理搭配促銷策略

亳桑皮的促銷應實現(xiàn)激發(fā)目標消費者的潛在需求，提升產品的知名度和美譽度，讓企業(yè)的品牌形象深入人心。促銷方式很多樣，關鍵是要結合企業(yè)的特點在產品不同的階段綜合應用有針對性促銷方式。在亳桑皮系列產品市場導入期時，應采用廣告、公關及營業(yè)推廣等促銷方式；在亳桑皮系列產品市場成長期時，應加強廣告和公關等促銷方式；在亳桑皮系列產品市場成熟期時，應加強營業(yè)推廣等促銷方式；在亳桑皮系列產品市場衰退期時，應加強營業(yè)推廣等促銷方式。[4]只有結合自身企業(yè)特點，不斷優(yōu)化組合促銷手段，合理搭配促銷策略，才能使亳桑皮的營銷長久適應市場發(fā)展。

參考文獻：

[1]王瓊，何文，王斌中藥營銷策略之我見[J].武漢商業(yè)服務學院學報，2010（1）：47

[2]王芝春，李逢菊，周正杰中藥營銷的策略[J].科技信息，2008（31）：335

[3]趙琦中藥國際化營銷策略[J].黑龍江醫(yī)藥，2007（6）：593

[4]曲鳳宏，黃泰康我國中藥產業(yè)現(xiàn)狀與中藥創(chuàng)新體系構建策略[J].中藥現(xiàn)代化論壇，2006（3）：112

篇5

論文摘 要：全民健身活動普遍開展，健身群眾的經濟狀況、生活方式和鍛煉習慣各不相同，客觀需要不同的社會體育指導員和兩種（公益和非公益）不同類型的指導人員。兩類社會體育指導員都是全民健身發(fā)展的重要力量，將并存發(fā)展，共同貢獻，不可能只發(fā)展其中一方面隊伍，本文針對我國職業(yè)（非公益）社會體育指導員隊伍建設中存在的問題進行深入分析，并提出了相應的建議。

體育產業(yè)的發(fā)展有賴于一國社會經濟的發(fā)展。在西方發(fā)達的市場經濟國家，體育早就成為一個產業(yè)部門，在許多國家已成為國民經濟的重要產業(yè)部門，有些甚至成為支柱產業(yè)。體育產業(yè)在這些國家的發(fā)展歸納起來主要有以下幾個特點：政府體育政策、法規(guī)制度保障機制完善，體育經紀人市場發(fā)達；規(guī)模大，產值高；從業(yè)人員多，影響大；涉及面廣，體育與經濟關聯(lián)度高；國際化趨勢。

1985年國務院批轉了國家統(tǒng)計局《關于建立第三產業(yè)的統(tǒng)計報告》，體育被正式列入第三產業(yè)，從而使其產業(yè)性質得到了確認。盡管如此，時至今日，體育作為一個經濟部門，在我國的國民經濟體系中，尚未成為一個獨立完善的產業(yè)，而體育產業(yè)的發(fā)展壯大必然要走產業(yè)化之路。所謂體育產業(yè)化，就是改革體育體制，使體育具有自我發(fā)展能力、充滿活力的新機制，使體育由事業(yè)型、公益型向經營型轉變，使其能夠向社會提供體育產品和勞務。其實質是體育思想觀念的革命和制度的創(chuàng)新，是要在適應社會主義市場經濟的基本要求、符合現(xiàn)代體育運動規(guī)律的基礎上，開發(fā)體育的經濟功能，把體育與經濟結合起來，通過一系列經濟行為，刺激體育產品（物質形態(tài)和非物質形態(tài)）的需求，拓展體育市場，加快體育的產業(yè)化進程，為國民經濟可持續(xù)發(fā)展注入新的活力。

隨著我國國民經濟的發(fā)展和人民生活水平的日益提高，健身將成為未來消費市場的一大熱點，為了適應市場的需要和增強國民身體素質及健康水平的需要，我國社會體育指導員行業(yè)將出現(xiàn)前所未有的迭起的發(fā)展局面，尤其是正在培養(yǎng)、建設中的職業(yè)（非公益）社會體育指導員隊伍將成為全民健身多元化體育服務體系的重要體育人才資源。那么什么是職業(yè)（非公益）社會體育指導員？是指在群眾性體育活動中從事運動技能傳授、科學健身指導和組織管理工作的人員，主要是指在贏利性體育場所的勞動崗位從事體育健身指導工作的人員。

1.我國社會體育發(fā)展趨勢

社會體育是我國體育事業(yè)的重要組成部分，其概念是公民自愿參加的，以增

進身心健康為主要目的的群眾性體育活動。其本質特征是強身健體、愉悅身心。

1.1體育人口增加明顯化（我國體育人口判定標準為：每周身體活動頻度3次（含3次以上）；每次身體活動時間30分鐘以上；每次身體活動強度中等程度以上。）。

1.2價值需求趨向多元化(社交的需求，感官刺激的需求，宣泄的需求，磨練

意志的需求等，對不同體育項目或活動中獲得不同的行為美的體驗)。

1.3生活化（成為家庭生活的不可分離的重要組成）。

1.4健身趨向科學化。

1.5活動復合化（如體育、休閑、娛樂以及旅游等幾類活動組合在一起）。

1.6管理趨向法制化。

1.7產業(yè)趨向市場化。

1.8群體趨向老齡化（據(jù)2001年中國群眾體育現(xiàn)狀調查結果顯示，老年人口

參加體育活動的積極性很高，其中60～65歲參與體育活動占該年齡段人口的41.15％，66-75歲為38.46％，76歲以上為30.70％，達到了較高的參與水平，在未來中國老年人口將以世界最快的速度發(fā)展，老年人體育已經和社會保障、家庭贍養(yǎng)、福利、保健、醫(yī)療、文化娛樂、繼續(xù)教育等一起構成了中國老年社會的組成部分，并且發(fā)揮越來越重要的社會作用。）。

2.我國職業(yè)社會體育指導員隊伍存在的主要問題

2.1數(shù)量嚴重不足。

2.2隊伍的文化程度偏低，資源質量不高。

2.2.1社會交往、人際溝通、營銷等管理知識短缺。

2.2.2健康教育、運動科學等專業(yè)理論知識薄弱。

2.2.3把握人們的體育需求能力差。

2.3地區(qū)差異大。

在數(shù)量上，經濟發(fā)達地區(qū)的職業(yè)社會體育指導員較不發(fā)達地區(qū)多，城市比農村多；在質量上，經濟發(fā)達地區(qū)的職業(yè)社會體育指導員較不發(fā)達地區(qū)高，城市比農村高。造成這些地區(qū)差異的主要原因是由經濟對職業(yè)社會體育指導員發(fā)展的制約作用造成的。

2.4培養(yǎng)機制不完善。

2.4.1培訓方式單一。雖然是面授與自相結合的培訓方式，但在實際執(zhí)行過程中，由于學員自學能力不強及缺乏自我檢查、督促機制，自學有名無實。

2.4.2職業(yè)社會體育指導員的評估制度、評估體系沒有。

3.我國職業(yè)社會體育指導員隊伍存在問題的原因分析

3.1國家行政主管機構與地方行政主管機構在體育主體市場培育發(fā)展及機制開發(fā)方面毫無作為。國家行政主管機構對體育行業(yè)特有職業(yè)各個項目的考評員培養(yǎng)及教材、大綱、試題庫等的編寫工作進度緩慢，影響職業(yè)社會體育指導員隊伍的全面發(fā)展。 轉貼于

3.2專門執(zhí)法隊伍缺失。

3.3培養(yǎng)經費的投入短缺。

4.我國職業(yè)社會體育指導員隊伍建設的建議

4.1強化政府的宏觀管理職能。政府在職業(yè)社會體育指導員建設方面的主要任務是，制定適合中國國情的所需政策法規(guī)，完善有關激勵、競爭、約束等經營管理機制，營造優(yōu)良寬松的人才發(fā)展環(huán)境，在不同的社團和機構間起信息溝通與聯(lián)絡的作用等。

4.2通過國家及地方行政各類相關機構舉辦的大中小型賽事的推動，營造體育競賽的社會氛圍；大力發(fā)展體育健身休閑市場，為群眾提供多元化、多層次的體育健身服務；積極培育體育中介市場，努力拓展人才交流、信息、技術、培訓服務業(yè)務；積極探索競技體育職業(yè)化道路。使得更多的人員參與到職業(yè)社會體育指導員隊伍中來。

4.3體育專業(yè)院校師資力量雄厚，辦學經驗豐富，有良好的學生基礎，要更多地引導它們成為體育行業(yè)特有職業(yè)培訓基地，加速職業(yè)社會體育指導員的培養(yǎng)速度。

4.4以能力建設為中心，建立健全職業(yè)社會體育指導員人才培養(yǎng)專項資金體系等，應按照國家體育總局、財政部、中國人民銀行聯(lián)合制定的《體育彩票公益金管理暫行辦法》的規(guī)定，在本級體育彩票公益金中安排一定比例的資金配額，用于職業(yè)社會體育指導員培訓和職業(yè)社會體育指導員工作管理。大力加強對職業(yè)社會體育指導員隊伍的職業(yè)化教育培訓。簡單講，職業(yè)化就是一種工作狀態(tài)的標準化、規(guī)范化、制度化，即在合適的時間、合適的地點，用合適的方式，說合適的話，做合適的事。使員工在知識、技能、觀念、思維、態(tài)度、心理上符合職業(yè)規(guī)范和標準。包含以下內容。

4.4.1職業(yè)化的體育工作技能培訓。

4.4.2職業(yè)化的體育工作形象培訓。

4.4.3職業(yè)化的體育工作態(tài)度培訓。

4.4.4職業(yè)化的體育工作道德培訓。

4.5規(guī)范體育行業(yè)特有職業(yè)培訓基地對學員的審批程序和行為，嚴格體育行業(yè)特有工種職業(yè)技能鑒定站對職業(yè)社會體育指導員的考核鑒定。

4.6吸收退役運動員成為健身指導服務業(yè)的骨干力量。國家體育總局局長劉鵬于2011年3月23日在全國群眾體育工作會議上表示，今后將通過職業(yè)轉換期的學習、培訓和考核方式，培養(yǎng)更多的退役運動員成為職業(yè)社會體育指導員和中小學體育教師?！耙环矫?，要通過發(fā)展群眾體育來培養(yǎng)更多的各級各類體育人才，特別是要注重培養(yǎng)更多的社會體育指導員人才和群眾體育骨干人才，同時也注重儲備青少年體育人才；另一方面，競技體育優(yōu)秀人才也應該發(fā)揮更大作用，通過多渠道、多方位回報社會，帶動更多的群眾參加體育健身，營造全民健身的社會氛圍”。

4.7 強化管理，納入法制化軌道。對在體育行業(yè)從事經營行為人員（如是否持證上崗等）進行監(jiān)督，這樣不僅可以使社會體育指導工作有法可依，也可以做到違法必究，更可以調動和保障職業(yè)社會體育指導員的積極性，使其通過合法的經營，為社會體育發(fā)展做出貢獻。

4.8要根據(jù)老年人群體的特點，有計劃、有步驟地培養(yǎng)老年體育管理和科研的職業(yè)社會體育指導員專業(yè)人才，著手研究開發(fā)具有較大發(fā)展?jié)摿Φ倪m合老年人生理、心理健康需要的項目。

職業(yè)社會體育指導員作為一種新的社會職業(yè)加以規(guī)范管理，并按被評定的職業(yè)社會體育指導員的資格等級和所從事的具體工作取酬，可吸引眾多的體育愛好者和體育工作者積極從事社會體育工作，其建設對更有效地推進全民體育健身運動及體育產業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

參考文獻

篇6

護理風險管理是指在醫(yī)院救治時，對存在于整個護理過程中的不確定性危害因素，直接或間接致病人損害、傷殘和死亡事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事件進行管理與規(guī)避的一種措施。通過對護理風險的有效管理，達到提高臨床療效，促進患者早日康復的作用[1]。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年1月在本院住院治療的心血管疾病患者180例，根據(jù)入院先后順序分為對照組與實驗組，每組90例；對照組男女比例52：38，年齡43～76歲，平均年齡（61±7.64）歲；原發(fā)性高血壓28例，嚴重心律失常16例，冠心病23例，風濕性心臟病12例，急性心肌梗死7例，擴張型心肌病4例；實驗組男女比例49：41，年齡45～79歲，平均年齡（65±6.11）歲；原發(fā)性高血壓25例，嚴重心律失常19例，冠心病20例，風濕性心臟病14例，急性心肌梗死9例，擴張型心肌病3例。兩組患者的一般資料比較顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者行常規(guī)護理管理，實驗組在常規(guī)護理管理基礎上給予風險管理：

⑴成立風險護理管理小組。成立專門的護理風險管理小組，由科室的護士長擔任風險管理小組組長，組員由科室護理骨干組成。風險護理管理小組根據(jù)科室內工作計劃及收治患者的實際情況，對科室內護理質量定期進行檢查，并及時反饋檢查結果，組織科室醫(yī)務人員集體討論與分析，總結存在的問題，并提出優(yōu)化意見。此外，風險護理管理小組還應定期組織科室內護理人員進行風險管理知識學習，使其均能了解風險管理的目的、作用，進而提高護理風險防范意識，做好自己的本職工作。

⑵建立健全護理風險管理制度。建立健全風險護理管理制度，是防范護理事件發(fā)生，做好護理風險管理的基礎。我院制定的護理風險管理制度，主要如下幾點：其一，制定護理不良事件登記制度。在護理過程中一旦發(fā)生護理不良事件，應要求科室護理負責人及時填寫“護理不良事件報告單”，將不良事件的類型、發(fā)生時間、原因、經過、對患者造成的后果等詳細填寫，以便能及時通過研究討論，提出彌補和整改措施。其二，制定護理應急預案。制定護理應急預案，并組織護理人員進行學習，使每位護理人員均能熟練掌握各類應急預案，在發(fā)生各種護理風險時，必須保證每位護理人員均能采取有效的措施，冷靜、獨立、及時應對風險，以便能將風險降至最低。其三，制定危險因素評估制度。危險因素包括有心理因素、生活自理因素、健康教育因素、壓瘡因素、墜床因素、輸液外滲因素等等，通過制度各類危險因素的評估制度，保證各類護理風險均能得到準確、客觀的評估，以便及時采用措施進行優(yōu)化解決。

⑶提高護理人員的業(yè)務素質。加強對護理人員專業(yè)知識的培訓，組織護理人員定期學習新醫(yī)療器械、新藥物的使用方法，不定期進行抽查與考核，嚴格的規(guī)范護理人員的護理操作技術，從根本上消除護理風險問題。

⑷安全與藥物護理管理。其一，在病床旁安裝防護欄，走廊樓道安裝防護欄，衛(wèi)生間、洗手間保持地面干燥，并安裝扶手、防滑設施，以方便患者。病房、床頭、患者易經過地方張貼護理警示標識，達到提醒警示護理人員及患者的目的。針對病情嚴重、生活不能完全自理的患者，必須要反復叮囑其家屬陪同，以免發(fā)生意外。其二，根據(jù)患者所使用的每一種藥物特點，針對性的講解用藥注意事項、服藥方法、劑量以及用藥后常見不良反應，并告知患者及家屬用藥后不良反應的緊急處理措施。實時、動態(tài)的監(jiān)測患者病情，及時給予相應的護理，嚴格做好床頭交接班制度，并對患者的病情變化進行詳細記錄[2]。

1.3評定標準

對兩組患者在護理期間的風險事件發(fā)生率、護理滿意度進行統(tǒng)計與對照。注：護理滿意度調查以本院自制調查表進行，分為十分滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（十分滿意+滿意）÷組例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計處理，計量資料采用t進行檢驗，計數(shù)資料采用χ2來檢驗，P

3.討論

心血管疾病是心腦血管與腦血管疾病的總稱，多發(fā)于50歲以上的中老年人，常見心血管疾病包括高血壓、心肌梗死、冠心病、心律失常、風濕性心臟病、心肌病等。心血管疾病已經成為目前嚴重威脅中老年人健康的常見疾病，尤其是心血管疾病“四高一多”的特點，即發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、復發(fā)率高、并發(fā)癥多，給治療帶來一定程度的困難。雖然當前的治療手段已逐漸完善，但仍有50%以上的心血管疾病患者治療效果不理想，導致患者生活不能完全自理。此外，很多心血管疾病患者在治療過程中，也存在諸多的風險因素，這對于患者的恢復又會造成嚴重影響。例如，很多患者在住院治療期間，會因疾病突然加重，導致突發(fā)性呼吸心跳驟停，給生命安全造成威脅；此外，患者疾病、年齡大等因素作用，導致自護能力差，容易發(fā)生墜床、摔傷意外；或是護理人員配置不當、用藥不合理，均有可能導致患者發(fā)生意外，易引起醫(yī)療糾紛[3]。

篇7

關鍵詞 腫瘤疼痛 ?？谱o理 護理管理研究

為了提升護士疼痛管理理念，減輕或消除患者疼痛，最大程度體現(xiàn)對患者的人文關懷。我院腫瘤放療科在創(chuàng)建優(yōu)質護理服務示范工程中，建立了無痛病房護理工作模式，近1年以來取得了滿意的臨床護理效果，現(xiàn)介紹如下。

注重人員培訓、教育與考核，落實職責和管理目標

注重人員培訓、教育與考核：按無痛病房建立的要求設計培訓與教育方案，人員的培訓與教育和考核成常規(guī)化、制度化，貫穿在無痛病房建立與實踐的整個過程。實施前先了解醫(yī)護人員對疼痛控制的知識和態(tài)度；然后，針對不同層次護理人員能力及需求的不同，確定培訓內容，制訂培訓方案。每名護士至少參加15～20學時的學習與研討。

制定明確的崗位職責：無痛病房工作由科主任、腫瘤科主治醫(yī)師、護士、患者及其家屬組成的團隊共同完成。病區(qū)按護士床位比0.38:1的標準配備護士，按責任組長、主管護士、助理護士進行分工。①責任組長由高年資、具備護師以上技術職稱的護士擔任，工作職責包括：a.除做好本組患者的無痛治療護理工作外，同時承擔指導、協(xié)調、督促和評價本組護士的責任和義務；b.定期組織無痛護理個案點評、護理業(yè)務查房，分析和解決疼痛護理中的疑難問題，必要時組織進行院內會診；c.定期組織授課，提高護士疼痛管理知識和技能。②主管護士由注冊護士擔任，每名主管護士負責8～15例患者，主要工作職責是與腫瘤科主治醫(yī)師及其他專業(yè)人員協(xié)作，共同完成對患者入院到出院的無痛治療和護理，做好觀察與記錄，落實健康教育，進行效果評價，并依據(jù)評價效果修訂護理計劃、措施。③助理護士由尚未獲得注冊資格的護理人員擔任，工作職責是協(xié)助主管護士完成基礎護理，共同為患者提供舒適護理。護士長督促檢查工作流程執(zhí)行情況并定期考核，綜合評估護士的疼痛護理能力，進行持續(xù)、動態(tài)的管理來提高護理工作水平。

無痛病房工作流程

疼痛控制流程：①疼痛評估：從患者的入院評估到出院評估是一個系統(tǒng)、持續(xù)、動態(tài)的過程，包括患者一般情況評估,各大系統(tǒng)癥狀體征的評估和?？魄闆r評估，疼痛作為第五大生命體征被列為無痛病房必評項目。在整個住院過程中使用同一種評估工具。4歲以下及老年人、文化程度較低的患者采用修訂版的面部表情疼痛量表。制訂并落實疼痛評估的頻率、方法及規(guī)范疼痛問詢方式。在每例患者入院時開始使用疼痛護理單?；颊呷朐?小時內完成首次評估，此后每天上午8:30進行疼痛評估。疼痛評估≥5分，報告醫(yī)生，藥物疼痛處理后，靜脈或肌內注射后30分鐘，評估1次，口服藥后1小時后評估1次，以后每4小時評估1次，直至疼痛評估≤3分，評估過程充分相信患者主訴。②疼痛宣教(告知)：a.告知患者及家屬疼痛是可以緩解的；b.告知患者醫(yī)、護、患三者共同使用的疼痛評估工具；c.充分尊重患者知情同意的權利，告知治療過程可能發(fā)生的風險、注意事項及預處理辦法；d.疼痛評分≥4分，立即告訴醫(yī)生處理。③實施鎮(zhèn)痛(藥物與非藥物干預)：對患者進行全面的評估后，與主管醫(yī)師一起，實施鎮(zhèn)痛。措施：a.營造和諧舒適的病房環(huán)境，安慰、鼓勵患者樹立信心；b.采取舒適，局部冷、熱敷，防止不良因素加重疼痛；c.在病房張貼無痛病房相關宣傳資料，派發(fā)疼痛教育小冊子，張貼疼痛數(shù)字評定量表和面部表情評定量表，并教會患者正確應用；d.心理護理，識別并消除負性情緒，應用暗示、勸導、啟發(fā)等心理學技術手段對患者進行心理舒緩，聽音樂、聊天分散患者注意力；e.藥物干預，三階梯止痛治療原則進行。疼痛評分＜4分，實施非藥物干預；疼痛評分4～6分，實施非藥物及藥物，當疼痛評分≥7分時，強阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯(lián)合使用；f.部分疼痛患者采用放療聯(lián)合羥考酮口服止痛治療。④效果評價及措施修訂：對患者進行疼痛干預后，及時進行效果評價：觀察與記錄藥物療效、不良反應。評價患者疼痛知識掌握情況，治療服從性如何，疼痛控制狀況。疼痛評分是否≤3分、24小時內疼痛頻率、暴發(fā)痛次數(shù)。依據(jù)評價結果重新制訂新的護理計劃和措施并及時記錄。

執(zhí)行疼痛健康宣教：①向患者及家屬進行全程健康宣教，同時讓患者和家屬參與疼痛管理過程；②按醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或增、減用藥劑量及頻次；③告訴患者及家屬具體用藥方法，藥物的不良反應及應對措施；④讓患者及家屬明確，敘述疼痛在疼痛治療中非常重要，無需忍痛，疼痛是可以控制的。

階段總結與反饋：護士長每周進行疼痛護理管理總結與反饋：①護士按照各自分工履行職責情況；②護士的無痛護理服務流程進行情況；③患者對疼痛控制的滿意度及對護理工作質量的滿意度。

效 果

提高了患者疼痛控制質量：患者疼痛程度評分采用數(shù)字評定量表(NRS)評分，得分越高表示疼痛程度越強。采用自身對照治療前后疼痛評分。治療后患者疼痛評分明顯下降。患者滿意度采用5級評分法，從完全不同意到完全同意，得分越高表示對疼痛控制越滿意。該問卷在臨床上已被廣泛使用，經測試具有良好的信度(重測信度R=0.86；內一致性R=0.98)。共調查了200例患者，結果顯示，患者對疼痛治療方式的滿意度評分4.646±0.52分，住院期間疼痛照顧的滿意度評分4.61±0.65分，對止痛效果的滿意度評分4.46±0.71分。24小時內需要臨時止痛藥物≤2次。

提高護士關于疼痛控制的知識和技能：無痛病房護理工作模式實施前后，采用“護理人員的疼痛知識和態(tài)度問卷”進行調查，比較實施前后護士的疼痛管理知識和態(tài)度有無差異。問卷由FERRELL等制訂，共計39個條目。其中，33個條目為客觀性題目，6個題目為主觀性題目。計分方法：客觀性問卷條目，護士回答正確者計1分，未回答或回答正確者計0分，總分33分，得分越高，表示護理人員的疼痛知識和態(tài)度越好；主觀性條目，計算每個選項的選擇者百分比。該問卷在國內外使用廣泛，其內在一致性0.70～0.73，重測信度R=0.80［1］。本研究以客觀性條目得分進行比較，見表1。

討 論

建立無痛病房護理工作模式的意義：癌痛是癌癥患者最痛苦最主要的癥狀，影響患者睡眠和治療的順利進行，嚴重影響患者的生活質量。醫(yī)護人員應幫助患者面對及正確處理疼痛，增進其舒適感，提高生活質量。開展建立無痛病房護理工作模式，能最大程度體現(xiàn)對患者的人文關懷，建立起深入開展優(yōu)質護理服務、滿足患者需求的長效機制，從而真正實踐“三好一滿意”的醫(yī)療服務質量。重視疼痛管理繼續(xù)教育是建立無痛病房的前提：對從業(yè)護士進行規(guī)范化的繼續(xù)教育與考核，重點是相關理論知識與實踐技能的培訓。通過繼續(xù)教育增加了護士疼痛管理知識，轉變了護士疼痛處理態(tài)度，能正確評估病人疼痛，處理藥物不良反應。繼續(xù)教育提高了護士素質，護士素質是工作質量的保證。

無痛病房護理工作規(guī)范化流程化的效果：以護理程序為核心指導，通過評估-教育-干預-效果評價-再干預再教育―再評價的疼痛控制程序，提高了患者疼痛控制質量，提升了疼痛管理服務水平。

對今后發(fā)展的建議：目前，我國護士疼痛知識水平與實踐尚待改善［2］。①國內可借鑒國外護理經驗，發(fā)展疼痛護理?？?，培養(yǎng)疼痛護理專科人才。進行護士的持續(xù)繼續(xù)教育實踐能力培養(yǎng)與考核，提高護士護理水平；②制定統(tǒng)一的操作流程、指引，使護士有章可循，領導重視為制度的實施提供保證并進行持續(xù)質量管理；③在各?？仆茝V腫瘤科無痛病房護理工作模式，總結經驗，提升護理水平。

在廣東省抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會的支持下，創(chuàng)建腫瘤放療科無痛病房，是創(chuàng)建優(yōu)質護理服務示范工程的一部分。通過這項工作，提高了護士的疼痛管理知識和技能，提高了患者的疼痛控制質量，使患者得到了優(yōu)質的無痛護理服務，提高了患者的滿意度，真正實踐“三好一滿意”的醫(yī)療服務。

參考文獻

篇8

關鍵詞：社區(qū)；病人教育；健康教育

中圖分類號：R764 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-00-02

隨著人類疾病譜的變化，病人對健康知識的需求逐漸增加，健康教育的重要性和必要性日益突出[1]。傳統(tǒng)的健康觀是“無病即健康”，現(xiàn)代人的健康觀是整體健康，健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會適應良好和有道德。病人對健康內涵認識的變化和健康教育需求的增加，引起了社區(qū)醫(yī)務人員工作職責相應的變化，健康教育逐漸成為社區(qū)醫(yī)療工作的一個越來越重要領域。我國將健康教育應用于社區(qū)醫(yī)療服務已有30多年的歷史，雖取得了一些成果，但由于多方面的限制，發(fā)展仍較緩慢。本文就我國社區(qū)病人健康教育的現(xiàn)狀進行如下分析。

1 健康教育概述

1.1 健康教育的定義

健康教育是旨在幫助對象人群或個體改善健康相關行為的系統(tǒng)的社會活動。健康教育在調查研究的基礎上采用健康信息傳播等干預措施使人群或個體自覺采納有利于健康的行為和生活方式，從而避免或減少暴露于危險因素，幫助實現(xiàn)疾病預防、治療康復，及提高健康水平的目的。對健康教育的這個定義強調了健康教育的特定目標是改善對象的健康相關行為，而健康教育主要是以人群為對象；健康教育的干預措施主義為健康信息傳播，但健康教育是包涵多方面要素的系統(tǒng)活動；健康教育的首要任務是致力與疾病的預防控制，然而也幫助病人更好的治療和康復，它還努力幫助普通人群立即增進健康水平[3]。

1.2 健康教育與衛(wèi)生宣教

在20世紀的我國，衛(wèi)生宣教和健康教育兩個名詞曾在一段相當長的時期共存，可以說健康教育與20世紀70年代以前的衛(wèi)生宣教是同一事物的不同發(fā)展階段的名稱。健康教育與以往的衛(wèi)生宣教既有區(qū)別又有聯(lián)系。聯(lián)系在于：我國當前的健康教育是在過去的衛(wèi)生宣教的基礎上發(fā)展起來的；現(xiàn)在健康教育的主要措施仍可稱為衛(wèi)生宣教。區(qū)別在于：比之于過去的衛(wèi)生宣教，健康教育明確了自己特定的工作目標，從而防止疾病、增進健康，而不是僅僅作為一種輔助方法為衛(wèi)生工作某一時間的中心任務服務；健康教育不是簡單的、單一方向的信息傳播，而是既有調查研究又有干預的，有計劃、有組織、有評價的，設計多層次多方面對象和內容的系統(tǒng)活動；健康教育在融合醫(yī)學科學和行為科學、傳播學、管理科學等學科知識的基礎上，已初步形成了自己的理論和方法體系。

1.3 健康教育的意義

近40年來健康教育在全世界迅速發(fā)展，尤其內在的、客觀的原因，基于這些原因，健康教育體現(xiàn)出它的社會、經濟和學術意義。

首先，健康教育是人類與疾病做斗爭的客觀需要。在過去兩百年中人類疾病譜和死因譜發(fā)生了顯著變化，導致人們死亡的主要原因由傳染性疾病轉變?yōu)槁苑莻魅拘约膊?，這些慢性非傳染性疾病目前尚缺少生物學預防手段和治愈方法，醫(yī)學專家看到了改善人們健康相關行為來防止這類疾病的重要價值，而改善人們健康相關行為需要健康教育。

其次，健康教育是人們提高健康水平的無限欲望與有限資源的矛盾產物。在過去半個多世紀以來，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，衛(wèi)生費用都呈上升趨勢。造成衛(wèi)生費用增長的根本原因依然是人類疾病譜的變化，以及人口老齡化。然而資源是有限的，人們對健康和生命的無限追求與有限的資源便形成了矛盾。

最后，健康教育是醫(yī)學科學發(fā)展的必然產物。醫(yī)學欲改善人群健康相關行為的需要，促使醫(yī)學和行為科學、傳播管理科學等學科相結合并產生新的邊緣學科，健康教育因此而得以成為一個專業(yè)領域并開辟了醫(yī)學科學知識的一個新的生長點。

2 社區(qū)常用健康教育方法

2.1 參與式培訓

參與式培訓即培訓者和培訓對象共同參與教學過程，共同完成教學活動。在培訓中大量采用參與式教學方法，如小講課、手冊、掛圖、錄像、小組討論、案例分析、角色扮演等，培訓者和培訓對象共同參與教學過程，共同完成教學活動。該培訓方式具有以下五個實施要點：第一，讓學員參與確定培訓內容和目標；第二，制定參與式培訓的授課計劃；第三，吸引和組織學員自始至終參與教學活動；第四，培養(yǎng)學員運用參與是教學方法的技能；第五，組織學員參加教學質量和教學效果的評估。參與式培訓法已在我國社區(qū)健康教育工作中廣泛使用。張方方等[4]通過制定健康教育手冊，探討指導社區(qū)老年病人正確使用"健身路徑"的方法。結果表明健康教育手冊對老年病人人使用"健身路徑"具有指導意義，促進了社區(qū)老年人使用"健身路徑"進行活動，充實了社區(qū)老年護理服務內容。吳熙等[5]對探討社區(qū)高血壓病病人適宜的健康教育方法進行了研究，結果表明病人喜歡形象、生動和多樣性的教育方式如病理標本展示、觀看科普錄像等。建議將綜合性健康教育措施納入高血壓病病人的社區(qū)干預措施。

2.2 同伴教育

同伴教育是同伴在一起分享信息、觀念、行為和技能，以實現(xiàn)教育目標的一種教育形式，一般由經過培訓的同伴教育者向同伴講述自身經歷和體會，或充當積極的榜樣角色，通過易于理解和接受的方式被教育者進行交流，以喚起共鳴，激感，共同采納有益健康的行動。

常見的同伴教育形式主要有三種：①在目標人群中選擇一定數(shù)量的人，經培訓成為同伴教育者，然后再由他們對目標人群進行教育；②目標人群自由討論和交流。有健康教育機構制定討論過程中的組織者，也可由目標人群自發(fā)組織，推選出帶頭人，例如召開小組討論會、座談會等；③兩人或更多人之間自由地進行信息、觀念和技能的分享與交流。例如，某社區(qū)的高血壓俱樂部，患者之間以現(xiàn)身說法，交流保健信息。

同伴教育是社區(qū)健康教育中非常常用的健康教育方法，它能有效地改善病人健康相關行為，有利于疾病的控制，提高患者的生活質量。萬巧琴等[6]探討了同伴教育在社區(qū)2型糖尿病患者中應用的效果，研究結果表明：同伴教育有利于社區(qū)糖尿病增長自我管理知識、提高自我效能、改善自我管理行為，是一種有效、可行的社區(qū)健康教育形式。張會敏等[7]對同伴教育在社區(qū)高血壓病人健康教育中的作用進行了研究，將試驗對象分為實驗組和對照組，試驗在綜合健康教育的同時開展同伴教育，對照組只進行綜合健康教育。在健康教育前后進行高血壓相關知、信、行的問卷調查，并進行比較。結果實驗組知、信、行問卷得分明顯高于對照組，結果表明在社區(qū)高血壓病人中實施同伴教育優(yōu)于綜合健康教育。

2.3 自我導向學習

自我導向學習是指學習者不論在有沒有他人協(xié)助下，以個人責任為出發(fā)點，主動診斷自己的學習需求，形成學習目標，應用人、物資源，選擇 安排執(zhí)行適合自己的學習計劃，平復機子的學習成果，達成自我實現(xiàn)目標的學習方式。

依據(jù)學習內容的彈性和學習者之間的互動性，可以將自我導向學習分為四種類型：獨立式學習、個人式學習、集團式學習和小團體式學習。經驗證明在以上四中類型中，以小團體式自我導向學習的效果最好，它主要包括以下五個步驟：①建立開放、和諧、溫馨的團體氣氛；②診斷學習需求，建立學習目標；③成立學習小組；④組織小團體學習活動，戰(zhàn)士學習成果；⑤學習成果平復并計劃未來。

1960年代國際上興起對自我導向學習的研究，1990年代，我過臺灣地區(qū)學者陸續(xù)從不同領域，不同角度對自我導向學習進行探討，并將這一方法引入健康教育的干預研究。社區(qū)健康教育者是自我導向學習的協(xié)助者和促進者，可以運用自我導向學習法在社區(qū)開展健康教育活動。汪國新[8]為改變被健康教育者基本處于一種被動學習狀態(tài)，學習積極性不高，參與率較低這種現(xiàn)狀，建議突破傳統(tǒng)思維模式，將社區(qū)健康教育的視角從"教"轉移到"學"，引導被教育者從接受式學習轉向自主式學習，從被動、單向的個體學習轉向主動、互助的群體學習。

3 社區(qū)健康教育存在問題

3.1 發(fā)展不平衡

大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院由于條件較差，病人教育還停留在衛(wèi)生宣教的層次上，工作內容沒有實質性的改變；而在極少數(shù)條件較好綜合性大醫(yī)院及教學醫(yī)院，由于護理人員專業(yè)水平和學歷層次較高，病人健康教育開展較早、較深入，取得了一些可喜的成績。另一方面，不同地域的社區(qū)醫(yī)院，健康教育發(fā)展狀況相差也很大，相對發(fā)達的東部地區(qū)比西部地區(qū)發(fā)展更好，城市比農村發(fā)展更好。發(fā)展不平衡的問題與社會經濟發(fā)展和政府的政策導向有很大關系，要解決這個問題需要政府支持和社會長期共同努力。

3.2 健康教育人員缺乏

我國社區(qū)沒有專門的健康教育者，社區(qū)醫(yī)療工作者由于工作量大，其他日常工作占據(jù)了很大部分時間，無法合理安排時間進行健康教育。為保證社區(qū)病人健康教育的有效實施，醫(yī)院領導和相關部門應給予支持，擴大醫(yī)療隊伍，調整人員分配，培訓專職健康教育者。

3.3 健康教育人員專業(yè)知識匱乏

我國社區(qū)的健康教育工作大多由社區(qū)護士進行，而護理人員大多沒有經過系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育課程訓練，相當數(shù)量的護理人員（包括護理管理人員）在實踐中缺乏相應的理論指導，概念模糊，常常將衛(wèi)生宣教等同于健康教育；另外，由于一部分護理人員學歷層次和專業(yè)水平不高，很難主動發(fā)現(xiàn)病人的健康問題并提供有效的教育方法。應提高護士對健康教育的認識，加強健康教育知識和技能的培訓。王常青[9]認為，護士不僅要有扎實的醫(yī)學知識和護理技能，還要具備心理學、倫理學、營養(yǎng)學、康復學、公共衛(wèi)生、預防保健等方面的知識及溝通技巧。醫(yī)院應加大對健康教育?？谱o士的培訓，可采用設立培訓班和外出進修等方法。

3.4 病人健康意識不強

現(xiàn)在，大多數(shù)住院病人依然關心的是疾病癥狀的緩解，而不是尋求如何獲得健康行為的知識和建立健康行為，這就影響了病人教育的開展。但是，病人及家屬主動獲取疾病知識的意識在日益增強，這有利于病人教育的開展。應投入更多時間和精力，針對不同患病人群，采取多種形式的健康教育，增加病人接受健康教育的機會，從而增強病人健康意識。

3.5 管理滯后

由于社區(qū)開展病人健康教育歷史較短，尚未建立有效的管理體系，在人員培訓、實施規(guī)范、評價標準及方法體系方面有許多問題需解決。目前，在管理方面對病人教育的工作要求和評價也基本局限在知識傳遞層面，這也是病人教育深入不下去的一個重要原因[10]。應該建立完整的管理體制，不能流于形式，建立規(guī)章制度落實到位，從上到下一級一級不定期抽查，設立負責監(jiān)管的部門，管理到位。

3.6 缺乏有效的評價體系

有效的評價體系是檢驗健康教育效果的重要手段?，F(xiàn)狀社區(qū)醫(yī)院缺乏有效的評價體系，對健康教育評價多以健康知識知曉率以及患者滿意度為主，沒有一種科學的量化考核標準和具體的考評指標，最終使社區(qū)健康教育工作流于形式，沒有得到真正落實，造成原本不足的資源在某種成都上的浪費。謝多雙等[11]認為在評價指標方面，應建立融患者掌握知識、轉變態(tài)度和改變行為或掌握某些相關技能、促進健康行為形成以及健康水平提升等為一體的效果評價指標體系，綜合、全面地評價社區(qū)健康教育效果。

4 小結

綜上所述，我國社區(qū)病人健康教育已初步發(fā)展，但水平還有待提高。從健康教育的方法角度來看，雖有多種方法已應用與社區(qū)工作實踐，但健康教育形式還有待豐富，健康教育效果不盡人意；從健康教育者的角度來看，健康教育人員編制缺乏，且不夠專業(yè)，健康教育者的數(shù)量有有待增加、素質有待提高；從社區(qū)病人角度來看，病人的健康意識有待增強；從管理體制來看，健康教育的體制還不成熟，亟待完善。社會應在政府政策的支持下共同努力，使社區(qū)健康教育系統(tǒng)日益完善。

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篇9

關鍵字：痛風 疼痛控制 居家

中圖分類號：R589.7 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）03（c）-0252-02

痛風是長期嘌呤代謝異常、血尿酸增高引起的組織損傷的一組疾病。國內部分研究顯示痛風的發(fā)病率在過去二十年中從1%上升至15%，呈明顯上升趨勢[1]。痛風性關節(jié)疼痛是其主要臨床表現(xiàn)，劇烈的疼痛明顯降低患者舒適度，嚴重影響其生活質量。實際上目前我國絕大部分痛風患者仍舊選擇居家而非住院接受治療，因此社區(qū)也在逐漸加強對居家慢性疾病的管理和服務。該研究擬對居家痛風患者的疼痛控制情況進行調查分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

于2014年1月～2015年1月選取湖州市吳興區(qū)社區(qū)中的明確診斷為痛風并居家的患者180名作為研究對象，其中男156例，女24例；平均年齡（53±6.76）歲。病例納入標準：（1）均符合2002年8月中華醫(yī)學會風濕學分會在原發(fā)性痛風診治指南（草案）中提出的痛風診斷標準[2]；（2）居家的痛風患者；（3）意識清楚，能理解和回答問題；（4）自愿接受問卷調查。排除標準：有感覺功能障礙或者無法交流者。

1.2 方法

（1）調查方法。采用隨機便利抽樣問卷調查法。調查者說明研究目的并提出相關問題，被調查者結合自身實際情況回答并填寫問卷。（2）研究工具。采用問卷包括兩部分，第一部分為一般資料，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度及醫(yī)保情況；第二部分為《護理結局分類》中第IV領域（健康知識和行為）中Q（健康行為）類別的疼痛控制量表[3]，包含11項指標，采用5級評分制（“1”表示從未，“2”表示極少，“3”表示有時，“4”表示經常，“5”表示始終），分別從疼痛病因識別、疼痛預防、疼痛控制、疼痛報告等方面對疼痛控制水平進行科學定量評價，得分越高，疼痛控制越理想。

1.3 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)經SPSS軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分比表示，計量資料用均數(shù)±標準差表示。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

最終納入180例居家痛風且伴有疼痛的患者，平均年齡（53±6.76）歲；男性占86.7%，女性13.3%；農民76（42.2%），工人52（28.9%），干部28（15.6%），個體24（13.3%）；文化程度：文盲34（18.9%），小學87（48.3%），初中36（20.0%），大學23（12.8%）。可以看出被調查者中農民、工人等體力勞動者居多，整體的文化水平相對較低。

2.2 居家痛風患者整體控制水平低下

具體見表1。

3 討論

3.1 對居家痛風患者一般資料的分析

被調查者中平均年齡為（53±6.76）歲，普遍為中老年人群，尤其是50歲上下的男性患者，表明本疾病有明顯好發(fā)年齡階段和性別特征，與文獻報道相類似[4]。

居家的痛風患者中大部分為工人、農民等體力勞動者且文化水平較低，這可能與本次調查選取的對象有關，痛風患者有疼痛癥狀而選擇居家，與經濟水平較低等有關。這些患者對疾病的認知及應對能力不足、生活飲食習慣不良。

3.2 對居家痛風患者疼痛控制水平的分析

該研究結果顯示居家痛風患者的疼痛控制水平低下。11個評價條目中，達到中等水平及以上（≥3分）僅有3項，分別是認識疼痛開始、描述疼痛原因、使用預防措施，其中認識疼痛開始條目得分居所有條目最高，這是因為患者對疼痛的開始感覺非常明確，而且清楚疼痛是由于痛風引起的，為了避免疼痛這種不舒適的感覺會采取一定的預防措施。另外有3個條目得分在較低水平（

4 對策

4.1 加大健康教育力度，可采取靈活多樣的形式

社區(qū)健康教育要進一步深入，廣泛普及痛風疾病的相關知識，如可以采取制作社區(qū)宣傳欄、分發(fā)痛風疾病的宣傳資料，可以設計成日常生活必備品如日歷、紙扇等；設立社區(qū)痛風患者俱樂部，組織痛風患者進行討論、相互交流經驗、全科醫(yī)生進行總結；開展相關疾病的趣味表演如小品、戲劇等。特殊人群則進行個別輔導，進行登記管理，定期家庭訪視。

4.2 實行社區(qū)慢性疾病登記制，落實慢性疾病的監(jiān)控和管理

建立痛風患者詳細檔案資料，隨訪患者，記錄患者疼痛控制水平報告，鼓勵并指導患者進行自我疾病監(jiān)測，如選擇采取數(shù)字評估法、視覺模擬法、主訴疼痛程度分級法、臉譜評分法、五指法等科學疼痛評估方法進行自我疼痛監(jiān)測，寫疼痛日志，也可直接在日歷上標注疼痛發(fā)生的時間及疼痛的等級，作為病情報告依據(jù)。

4.3 細化健康教育內容，切實可行，落到實處

健康教育內容要全面細化，如痛風疾病的基本知識、痛風患者疼痛預防措施、痛風患者疼痛控制方法、痛風患者居家用藥指導、痛風患者飲食指導等。預防措施可告知患者：避免暴食飲酒、受涼受潮、疲勞、精神緊張等，防止關節(jié)受損、慎用影響尿酸排泄的藥物，如某些利尿劑、小劑量阿司匹林等[2]。飲食方面要采用低熱能膳食、避免高嘌呤食物、控制飲酒、多飲水促進尿酸排出。間歇期及慢性期適當運動，可以預防痛風發(fā)作[5]。疼痛控制指導可告知患者：急性期臥床休息，遵醫(yī)囑服藥，抬高患肢[6]。學會分散注意力，增加耐痛力[7]?？梢孕邪茨Α岱蠛团菽_等物理療法。

總之，居家痛風患者的疼痛控制水平不是十分理想，盡管社區(qū)目前對慢性疾病的管理和健康教育在行動，但遠遠不夠，應加大力度和投入，利用便捷有效的方式，深入家庭，具體細化慢性疾病的預防和指導。對居家痛風患者應注重自我控制管理知識教育，傳授疼痛正確應對和預防措施，隨訪患者獲取患者對疼痛控制情況報告，進一步加強社區(qū)衛(wèi)生管理和服務，協(xié)助居家患者控制病情，提高生活質量。

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篇10

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-12-03

隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高和生活模式的改變,飲食失調和運動減少導致肥胖的人越來越多,以及長期食用血糖生成指數(shù)高的飲食,使機體對胰島素需求增加,漸致胰腺β細胞耗竭、功能喪失,終致葡萄糖不耐受[1]而發(fā)展為2型糖尿病。而今,糖尿病已經成為發(fā)達國家繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大疾病,是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[2]。這些疾病的發(fā)生和發(fā)展與個人的自我健康管理密切相關[3]。糖尿病自我管理水平體現(xiàn)在一系列復雜的自我護理行為方面,包括飲食管理、用藥、身體鍛煉、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥的處理等[4]。糖尿病患者自我管理不當會嚴重影響血糖的控制而引起病情加重,甚至出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。因此,有必要細心觀察并收集資料,總結糖尿病患者在自我管理方面存在幾大誤區(qū)。為了幫助糖尿病患者掌握糖尿病相關知識、增強自我管理能力、提高生活質量,我們采取相應的宣教措施以糾正患者不正確的觀念?，F(xiàn)將糖尿病患者自我管理方面常存在的幾大誤區(qū)及護理對策綜述如下。

1 自我管理的誤區(qū)

1.1 飲食誤區(qū)

飲食結構不合理,表現(xiàn)為過度的節(jié)食或全素飲食,或飲食營養(yǎng)成分比例不當,表現(xiàn)為碳水化合物供熱比偏低(30%)[1]; 拒絕吃水果,認為水果含糖一旦食用后更難以控制血糖;食物煮得越爛越好,并且細嚼慢咽; 控制飲食療法就是饑餓療法,認為饑餓可以使血糖降低。

1.2 運動誤區(qū)

運動強度越大,運動量越大,效果越好,越有益于降血糖;赤腳走鵝卵石路,認為赤腳走鵝卵石路可以按摩足底穴位,有利于健康;運動時間不當,饑餓或飽餐的時候運動;運動方式不當,看到別人做什么運動可以使血糖控制在較好的水平就盲目采取相同的方式。

1.3 用藥誤區(qū)

血糖高的時候自行加大藥物劑量或聽取別人介紹什么藥好就用什么藥;癥狀消失就擅自停藥;聽信根治法,信任偏方和秘方;用胰島素會“上癮”,認為早期或輕癥糖尿病用胰島素以后就對胰島素產生依賴性,所以胰島素只能在重癥或者其他的治療方法均無效后才可以使用。

1.4 血糖監(jiān)測誤區(qū)

沒有監(jiān)測血糖的習慣或僅用家用血糖儀測血糖而不定期到醫(yī)院測血糖作對比。

1.5 相關知識缺乏

缺乏糖尿病并發(fā)癥突發(fā)及處理的相關知識。

2 護理對策

2.1 加強健康教育

由于患者出現(xiàn)認識上的誤區(qū),必須采取相應的對策,即加強健康教育,向他們傳授相關的健康知識才能從根本上解決這些誤區(qū)。

2.1.1 教育方式 以群體集中教育和個別單獨輔導相結合。群體集中教育是定期為患者和家屬召開座談會,以幻燈、投影等形式講解糖尿病的相關知識、自我管理知識、預防并發(fā)癥的發(fā)生和控制并發(fā)癥的發(fā)展,以及應對糖尿病低血糖等其他反應的方法。對于有一定文化、接受能力比較強、能理解和遵從醫(yī)囑的患者大多數(shù)可以接受這種方式。文化程度比較低、對上述的宣教方式理解困難,收獲微少的患者再采取個別輔導,展示食物模型、卡片、用圖表方式強調文字的內容、用非專業(yè)化、通俗易懂語言傳授糖尿病知識和自我管理知識。群體集中教育可以定期召開,個別輔導則要反復多次和不定期進行。并設立熱線電話,歡迎患者主動咨詢。另外,舉辦適宜的與糖尿病知識相關的游戲活動可增強患者學習的興趣,交流經驗,提高社交技巧,增加生活的樂趣。

2.1.2 轉變觀念 首先以問題為導向[5],針對患者存在的誤區(qū)進行引導:過度節(jié)食或全素飲食會導致營養(yǎng)素攝入不足,輕者易出現(xiàn)低血糖,重者會引起酮癥酸中毒。適當吃一些水果對身體有益無害。食物煮得越爛,越細嚼慢咽越容易被吸收,血糖升高的速度越快?？刂骑嬍朝煼ú皇丘囸I療法,而是控制每日飲食的總熱量。大多強度大、運動量大為無氧代謝運動,不利于人體健康,反而增加受傷的機會,對于老年人、體質差或心血管疾病患者來說容易引發(fā)疾病,甚至發(fā)生意外。赤腳走鵝卵石路容易損傷足底皮膚,誘發(fā)糖尿病足的危險。饑餓或飽餐時運動容易發(fā)生低血糖,不利于身體健康。采取個體化運動療法,即根據(jù)個人能力和興趣愛好選擇運動方式。糖尿病藥物治療應特別強調依從性的重要性,自行停藥、增減藥量或使用偏方都可能會導致血糖不穩(wěn)定等意外,不利于控制血糖。胰島素治療是保護和恢復胰島細胞功能的高效措施,可快速減輕胰島細胞負擔,使之得到更好的“休息”和恢復,待病情穩(wěn)定后,一般可逐漸減少胰島素用量,甚至停用胰島素,改為口服降糖或者僅通過飲食和運動就可以控制病情。所以胰島素是糖尿病治療中的一種極為重要的特效藥,而不具有成癮性。血糖監(jiān)測是糖尿病患者進行自我管理的重要依據(jù)[6]。應該經常檢測血糖,不要感到不適或出現(xiàn)癥狀時才檢測。此外,除了用家用血糖儀監(jiān)測血糖外,還要定期到醫(yī)院采靜脈血做血糖檢測,對比結果,以防家用血糖檢測儀誤差太大,使所測得的數(shù)值不能反映實際數(shù)值。

2.1.3 加強理論指導

2.1.3.1 飲食指導 糖尿病飲食治療的首要原則是控制每日總熱量[7]。理想熱量的標準按照患者勞動強度、體重計算[8,9]。成人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量25～30kcal,輕體力勞動30～35kcal,中度體力勞動35～40kcal,重體力勞動40kcal以上[10]。三大營養(yǎng)的適當比例和攝入量為碳水化合物55%～65%,蛋白質

2.1.3.2 運動指導 運動被公認是提高許多慢性疾病患者生活質量的主要干預方式之一[12-15]。運動的作用:對于糖尿病與肥胖、高血壓、高血脂和冠心病合并存在,運動可以減輕體重,增加血中HDL含量,降低VLDL的含量,降低血壓,預防動脈硬化,改善心血管功能[10]。運動可以增加葡萄糖的轉運和利用,降低血糖,還可以促進機體的新陳代謝,減輕精神緊張和焦慮情緒,改善中樞神經系統(tǒng)的調節(jié)機制,增加抵抗力,對預防慢性并發(fā)癥有一定的作用[10]。運動的方式:現(xiàn)主張采用低至中強度的有氧運動,如步行、慢跑、登樓、劃船、有氧體操、球類、跳繩、舞蹈等,運動的方式因人而異,主要是根據(jù)個人能力和興趣愛好選擇。運動的強度也要遵循個體化的差異而制定,一般以每次運動30～60min,運動后微出汗,有輕度疲勞感但不氣喘吁吁,運動中心率達到(170-年齡)[16],比如60歲的人,運動心率約為170-60=110次/min左右的鍛煉才安全有效。運動的頻率一般以每天一次或每周3～4次。運動的時間應選擇餐后1～2h,避免饑餓和餐后立即運動,以及服用降糖藥和注射胰島素而未進餐前運動,以免發(fā)生低血糖反應。

2.1.3.3 用藥指導 不同類型的患者用藥是有區(qū)別的。除上所說的飲食控制及運動療法外,2型糖尿病早期β細胞功能缺陷是可逆的,盡早給予胰島素治療嚴格控制血糖,消除高血糖對β細胞的毒性損害,可使β細胞得到休整,其功能可以得到最大程度的恢復。但用量的多少和注射的部位應該在醫(yī)生的指導下使用?？诜堤撬幱泻芏喾N,一般肥胖者首選雙胍類或拜糖平,老年及腎功能不良者首選糖適平;優(yōu)降糖劑量小,作用強,價廉,適用于多數(shù)糖尿病患者,但易發(fā)生低血糖;美吡達、達美康作用溫和,有抑制血小板聚積之作用。各種降糖藥的藥理作用和半衰期是不同的,所以餐前和餐后以及每天服用的次數(shù)都應該根據(jù)藥物的性能不同而不同,切記糖尿病用藥治療必須在醫(yī)生的指導下使用,不能自行停藥和增減藥量或者換藥,以免發(fā)生意外。另外,糖尿病作為一種終生性疾病[17],所謂的根治療法只是一些外行的謠言,一些偏方和秘方有可能很快把血糖降低,但如果不注意控制,血糖高低波動太大,更容易誘發(fā)并發(fā)癥的提早出現(xiàn),甚至危及生命。

2.1.3.4 血糖監(jiān)測指導 監(jiān)測的目的:通過血糖監(jiān)測了解血糖濃度,可以幫助患者隨時調整飲食、運動及判斷療效。自用家用血糖儀監(jiān)測:一般病情穩(wěn)定、血糖控制比較好的患者,一個月可以監(jiān)測5～7次,其中包括空腹血糖、三餐后兩小時的血糖、夜間血糖,每次監(jiān)測一種血糖就可以了,如第一次監(jiān)測空腹血糖,隔幾天后再監(jiān)測早餐后血糖,再隔幾天監(jiān)測午餐后血糖。此外,要定期到醫(yī)院作靜脈血糖和糖化血紅蛋白檢測。

2.1.3.5 其他 囑患者隨身攜帶糖尿病卡片和餅干等甜品,卡上注明患者姓名、住址、患病情況、聯(lián)系人和聯(lián)系方式等。當發(fā)生低血糖反應如激動不安、饑餓、軟弱、出汗、心動過速、焦慮等癥狀時應自行服用餅干等甜品,以防導致低血糖昏迷。卡片的作用是更有利于救護者了解糖尿病患者,并盡早給予施救以及與家屬聯(lián)系。

2.2 評價患者掌握的知識在自我管理中的作用

2.2.1 錯誤的觀念得到糾正 接受健康教育的患者和家屬走出了以上誤區(qū),大多數(shù)還能說出這些誤區(qū)影響血糖控制的原因和對健康的危害。

2.2.2 認識上得到提高 主要表現(xiàn)在理論水平提高。接受健康教育的患者和家屬在飲食上懂得了什么可以多吃、什么應該少吃,各種食物的熱量比例和每餐熱量分配,理解運動和藥物治療遵循個體化的重要性,理解定期檢測血糖的必要性等,基本上能夠遵醫(yī)囑進行藥物治療和血糖監(jiān)測。

部分輕癥患者雖然認識到飲食和運動治療的重要性,但由于工作繁忙、應酬多,在外面就餐機會多,加上平時形成的難以控制的飲食習慣,所以飲食上仍不合理。由于加班和應酬占用了很多時間,運動療法也就像紙上談兵一樣無法執(zhí)行。

3 小結

在糖尿病治療的“五架馬車”中,如果患者認識不到每一種治療的重要性,或對某種治療存在誤解,就會影響血糖的控制,甚至誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。因此,健康教育成為綜合治療中不可缺少的一部分。健康教育目標達成與患者工作性質、文化程度、年齡、地域等直接相關,工作繁忙、文化程度低、年齡大、農村患者依從性差,還需通過社區(qū)采取多種形式的個體化、系統(tǒng)化教育?？梢葬槍颊叽嬖诘恼`區(qū),以問題為導向,在解決問題的同時適當增加相關的理論知識宣教更增長了患者的知識面。給予患者設置科學、合理的目標,提供社會支持,使患者保持良好的心態(tài),用健康知識指導,促進健康行為的形成,強化自我管理。使患者理解個體化治療和綜合性治療在糖尿病治療中的意義和重要性,避免盲目治療所致的危害。將掌握的知識運用于日常生活中,糖尿病患者的日常生活方式對糖尿病病情的控制有很大影響,行為改變能改善患者的血糖、血脂,減輕體重,從而減少糖尿病慢性并發(fā)癥、降低患者的醫(yī)療費用、提高其生活質量[17,18]。

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