導語：如何才能寫好一篇麻醉病人術后護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 表面麻醉；透明角膜；超聲乳化術；護理

白內障超聲乳化技術快捷、經濟、安全有效，表面麻醉、透明角膜切口及折疊式人工晶體的應用，使超聲乳化術達到盡善盡美，解決了以前患者住院時間長、經濟負擔較重及護理糾紛問題?，F(xiàn)將我科收治的143例（158只眼）白內障患者表面麻醉下透明角膜切口超聲乳化術的術前術后護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2008年8月至2008年12月手術治療的各種白內障患者143例（158只眼），男70例（75只眼），女73例（83只眼），年齡15～91歲，平均年齡63.8歲。按LOSCⅡ法[1]核分級：Ⅰ級18只眼，Ⅱ級43只眼，Ⅲ級60只眼，Ⅳ級37只眼。

1.2 手術方法

術前0.5 h用0.4 %倍諾喜眼液滴眼，每5～10 min 1次，共3～4次。同時用復方托吡卞胺眼液充分散瞳。0.05 %碘伏消毒液沖洗結膜囊后，制作透明角膜隧道切口，中心點位于10～11點鐘位，外切口在角膜緣內0.5 mm，用3.2 mm穿刺刀在透明角膜基質層內潛行1.75～2.00 mm后進入前房，注入粘彈劑維持前房及眼內壓，2點位角膜緣作1 mm輔助穿切口。環(huán)形撕囊后雙手配合將晶狀體核乳化吸除，自主注吸清除皮質、拋光后囊，利用人工晶狀體推注系統(tǒng)將折疊式人工晶體植入囊袋內，清除粘彈劑以灌注液平衡眼壓，確保透明角膜切口呈水密狀態(tài)。術后常規(guī)予以局部皮質類固醇及散瞳治療，單眼包蓋1 d，次日復查不再包眼。

1.3 結果

所有眼均在表面麻醉下順利完成手術，手術平均時間7～9 min。術后有2例病人因焦慮緊張，情緒不穩(wěn)定，眼球固定不良導致手術時間長、角膜水腫，但都能耐受手術。術后第1天視力≥0.5者129只眼，占82.3 %；術后1周視力≥0.5者149只眼，占94.2 %。角膜水腫、結膜水腫者，1周內全部恢復正常。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

表面麻醉下透明角膜切口的白內障超聲乳化術使眼科學新技術，由于快捷、經濟、安全有效及更人性化而發(fā)展迅速，目前是白內障手術的主流技術。根據(jù)其手術特點，要求護士對病人進行心理護理更加細致認真，具體做法：(1)評價患者的心理狀況及要求，了解病人的主要顧慮，使心理護理工作做到有的放矢；(2)安排表達能力強、對病人親和能力強的護士完成病人術前心理引導；(3)詳細解釋此病的病因和臨床表現(xiàn)，講解手術前、中、后的配合要點及術后可能出現(xiàn)的情況，使病人做到心中有數(shù)，遇事不慌；(4)重點強調患者的配合，特別是眼位固定是手術成功及術后恢復的關鍵，告訴病人手術麻醉方法有簡單、恢復快、住院時間短等特點，以使患者能順利接受手術治療；(5)做好家屬思想工作，使患者能在經濟、情感上獲取有效的社會支持。

2.1.2 術前準備

（1）術前一般準備：按白內障手術常規(guī)做好病人局部及全身健康狀況評估及有關化驗檢查等[2]。（2）術前眼位固定訓練：囑病人床上平臥，雙眼直視正前方，盡可能長時間保持眼球固定不動，訓練3次/d，30 s/次。（3）術前有關指標測定及擴瞳：測量人工晶體度數(shù)，充分擴瞳。一般要求瞳孔擴大6 mm最為理想。

2.2 術后護理

（1）手術當日臥床休息，多方面關心病人，特別是注意做好患者生活護理及安全防護工作。室內要安靜、整潔，床鋪平整、舒適。（2）加強眼部包扎與防護，囑病人切勿手搓術眼，保護術眼，避免碰撞。（3）囑咐病人術后不要直視光源，保持病房內光線柔和，外出要佩戴墨鏡，避免強光照射眼部，預防損傷視網(wǎng)膜。（4）保持術部敷料干燥，做好有關病情觀察，注意有無眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，防止術后感染及繼發(fā)青光眼發(fā)生。保持大便通暢，避免用力咳嗽、大聲說笑。（5）術后第1天摘除術眼敷料，常規(guī)給予典必舒滴眼液滴眼，6次/d。滴眼水滴眼前后均要洗手，滴眼時手及藥水瓶勿觸及眼球及角膜，做到無菌操作，防止出現(xiàn)交叉感染。（6）囑病人術后第2天出院，出院后1周復查。

3 討論

表面麻醉下白內障超聲乳化術其優(yōu)點是：患者痛苦小、手術步驟簡捷、手術時間大大縮短、術后反應輕并發(fā)癥少。0.4 %倍諾喜眼液麻醉效果迅速，麻醉方法簡單安全，便于操作，且住院時間短，對病人心理壓力小護士做好術前患者心理工作及準備工作，有利于手術的順利進行、縮短手術時間、術后反應輕、并發(fā)癥少，術后護理簡單并且康復快。

參考文獻

篇2

方法 將400例腹部術后病人隨機分為兩組，傳統(tǒng)組200例，給予常規(guī)護理，舒適組200例，針對生理、心理、社會方面及出現(xiàn)不適癥狀給予舒適護理，觀察兩組病人的不適、切口疼痛、尿潴留、腹脹、咽喉不適的發(fā)生情況及滿意度。結果 舒適護理組術后不適、切口疼痛、尿潴留、腹脹及咽喉不適等發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.01），而滿意度顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.01）。結論 舒適護理在腹部術后病人中應用，能有效減少不適癥狀的發(fā)生，增進病人舒適，利于病人早日康復。

【關鍵詞】 舒適護理；腹部手術；滿意度

文章編號：1003-1383(2012)04-0525-03

中圖分類號：R 471 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.031

舒適護理（comfort cave）又被稱為“蕭式雙C護理模式”，為臺灣華杏出版機構總裁蕭豐富先生于1998年提出。他認為護理人員應以病人的舒適為考慮的重點，強調護理人員除目前的護理活動外，應加強舒適護理研究，并將研究成果應用于病人，使基礎護理與護理研究更加注重舒適和病人的感受［1］。腹部手術病人由于手術的創(chuàng)傷及麻醉的影響，術后常出現(xiàn)許多不適。如何使病人安全、舒適地度過術后康復期，減少術后并發(fā)癥是臨床護理界學者們一直在研究的課題。我科對腹部術后病人采用舒適護理，并與傳統(tǒng)護理對比，效果良好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2010年5月～2011年7月在我科住院的400例腹部手術患者，男266例，女134例，年齡13～89歲，平均（42.7±18.5）歲，其中闌尾切除術276例，胃腸穿孔修補術48例，肝、膽手術35例，腸粘連松解術21例，其它20例。按住院號隨機分為兩組，雙號為舒適護理組（舒適組），共200例，單號為傳統(tǒng)護理組（傳統(tǒng)組），共200例。兩組患者的性別、年齡、術式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 傳統(tǒng)護理組主要按腹部術后護理常規(guī)護理，術后予去枕平臥6 h的傳統(tǒng)，吸氧等操作按教科書上的操作規(guī)程，不適癥狀出現(xiàn)后遵醫(yī)囑處

理。舒適組針對生理、心理、社會方面及出現(xiàn)不適癥狀給予舒適護理，內容要點如下：

（1）心理、社會方面的舒適護理：病人術后返回病房后，在第一時間告知手術過程及目前狀況，對病人手術的成功順利表示真誠的祝賀。把術后相關問題及注意事項向病人家屬交代清楚，每次實施治療和護理措施前，先耐心講述該治療與護理的目的、過程、作用，使病人理解并放心配合；認真做好病人的基礎護理，保持病人皮膚清潔，無異味，儀表整潔，操作時注意遮掩病人，保護病人的隱私和自尊心。術后讓家人、親友多在旁陪伴，使病人能得到來自家人、親友的安慰和鼓勵，滿足其歸屬感，減輕或消除其精神壓力；每天查房及時告訴病人和家屬疾病恢復的情況，多使用鼓勵、贊賞的語言，以解除病人心中憂慮，樹立堅強、必勝的信心［2］。

篇3

摘要：目的：探討腹腔鏡膽囊切除術的準備，術后護理要點。方法：總結回顧我科2011年3月至今實施了520例腹腔鏡膽囊切除術(LC)的臨床護理。結果：只有2例因術中發(fā)現(xiàn)腹腔粘連嚴重而中轉開腹外，其余均痊愈出院。結論：腹腔鏡膽囊切除術是微創(chuàng)手術，良好的術前準備和術后護理對提高手術的效果。減少并發(fā)癥起著十分重要的作用。

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除的護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)07-0459-01

腹腔鏡(LC)是利用先進的電視腹腔鏡外科技術治療膽囊疾病的一種新方法，取代了部分的傳統(tǒng)手術，成為微創(chuàng)手術的重要部分。主要經B超和CT檢查確診為膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉后在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3-4個小戳孔，在插管全麻將腹腔鏡手術器械插入腹腔切除膽囊。與傳統(tǒng)剖腹膽囊切除術相比，除具有切口小、創(chuàng)傷輕、恢復快、并發(fā)癥少、費用低等優(yōu)點外，已成為膽囊炎、膽囊結石的首要術式[1]。近年，LC手術已被廣大患者熟知，并被普通接受，因此，如何做好術后護理及并發(fā)癥的發(fā)生，是術后護理工作的關鍵。本文重點關注術前做好心理護理、胃腸道準備、術后做好飲食護理、并發(fā)癥的護理，同時做好出院指導。

1臨床資料

1.1一般資料：全組520例，男315例，女205例，年齡22-80歲，平均年齡：37歲，術前經B超或CT顯示膽囊結石360例，膽囊息肉130例，膽囊炎30例。

1.2手術方法：均采用氣管插管全身麻醉性腹腔鏡膽囊切除術后抗炎對癥、支持治療和護理。

1.3合并癥：本組520例，合并高血壓25例，合并肝硬化5例，合并糖尿病10例，均采取微創(chuàng)，選擇性置腹腔引流管。手術成功率95.3%，術后平均住院4-5天，依次是出血、膽漏、膽總管損傷等，出院隨訪護理滿意度98%。

1.4結果：本組520例，70例患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐癥狀，出血1例，皮下氣腫1例。

2護理體會

我在174醫(yī)院肝膽外科工作期間，護理了很多要做膽囊結石切除術的病人，也護理了慢性的膽囊炎的病人，對于護理人員，我想要做的就是把病人護理好，讓病人心情得到放松，尤其是需要手術的病人，很多病人都怕手術，他們怕手術不是怕“疼”，而是怕手術后會發(fā)生什么變化，對于病人的這些心理，作為一名護理人員，我想都需要給他們做好心理工作，讓他們把心放下來，以一顆平常心來對待手術，對待自己的身體！下面簡單說一下圍手術期的護理：

3術前護理：

3.1心理護理：術前結合病情向患者講述膽囊疾病的有關知識，LC的優(yōu)點、特殊性及局限性，讓患者了解所患疾病及所采取手術方式。平時經常接觸和關心患者，增強及戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2胃腸道準備：術前禁食是為了避免麻醉期間胃內容物返流及誤吸而導致吸入性肺炎或窒息，對于全面肺部手術尤其重要。產生返流和吸入的主要因素是飽胃及胃排空延遲。因此除了術前必須禁食外，還應考慮到不同各類食物應有不同的禁食時間。研究表明：飲水能稀釋胃酸，降低胃液PH值，又能刺激胃排空。傳統(tǒng)的禁食時間為術前12小時、禁水，然而在臨床上，許多因素如灌腸等，腸道準備過早進行，讓患者空腹等待手術時間大大延長，極易發(fā)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導致麻醉期間低血壓的發(fā)生，影響患者的愈后[2]。術前應免手術中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，并可防止術后腹脹。

3.3常規(guī)準備：術前戒煙、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，減少呼吸道分泌物，減少肺部感染的機會。訓練床上使用大、小便下床或改變而導致床上排便困難，或因麻醉后膀胱肌收縮無力而引起的排便困難。

3.4皮膚準備：應注意臍部及會的消毒，尤其是臍部LC必須在臍部切口，術前應指導并協(xié)助病人用松節(jié)油等清潔消毒臍部。

4術后護理

4.1：LC一般采取全麻，故術后患者取去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。麻醉清醒后取平臥位，可減輕肺部張力，利于切口愈合。一般6小時后可起床活動次日晨可下床活動。

4.2惡心、嘔吐的護理：術后病人應隨時保持口腔清潔，防止嘔吐物誤入氣管，應觀察嘔吐物的量和性質，分析嘔吐發(fā)生的原因是物刺激嘔吐中樞引起的嘔吐有關，還是與剝離切除膽囊胃腸道產生刺激，干擾胃腸道功能有關。根據(jù)不同情況進行及時處理。

4.3肩背部酸痛：病人在改變或者平臥時酸痛加重，要向患者做好解釋工作，幫助更換舒適，按摩酸痛部位，告訴其1-3天后癥狀會消失。

4.4血壓升高的護理：術后病人血壓升高應查明原因，對癥排除情緒緊張，疼痛或排尿困難因素，對于原發(fā)性高血壓患者術后應繼續(xù)抗高血壓治療。以防血壓持續(xù)升高引起鈦夾脫落或腹腔內出血。

4.5并發(fā)癥的觀察與護理：1）術后8小時內密切監(jiān)測血壓和脈搏的變化，防止劇烈咳嗽和嘔吐。若30分鐘內引流量大于50毫升因警惕腹腔內出血，立即加快補液速度。出血大于500毫升時立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。2）膽漏術后嚴密觀察病人體溫的變化和有無腹痛、腹脹及黃疸，留置的腹腔引流管 是否有膽汁流出。[3]

4.6飲食宣教：腸道功能未恢復前應禁食、禁飲，腸道功能恢復后第一天以無脂流質為主，以后逐漸過渡為低脂適量蛋白質，高維生素，富含纖維素飲食，建立良好的飲食習慣，忌辛辣刺激食物。

4.7出院指導：術后一周內只能做輕微的活動，3周內不能提大于5千克的重物，飲食應以清淡易消化的食物為主，忌高蛋白、高膽固醇食物，術后1個月復查B超，如體溫大于38.5度，傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等不適，或肝門停止排氣，排便2-3天，應及時就醫(yī)。

參考文獻

[1]馬靜.腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥的觀察及護理實用護理雜志1997,13（1）：229

篇4

【摘要】常見的婦產科疾病治療中，腹部和會手術是一種常見的治療手段。而手術的成功與否，其中圍麻醉期的護理占有重要的一個環(huán)節(jié)。本文談談婦產科圍麻醉期患者的整體護理措施與方法要點。

【關鍵詞】圍麻醉期；整體護理；婦產科

麻醉及手術均可影響病人生理狀態(tài)的穩(wěn)定性，使病人生理功能處于應激狀態(tài)；婦產科疾病與并存的內科疾病又有各自不同的病理生理方面的改變，這些因素使得麻醉與手術的風險增加。為提高麻醉與手術的安全性，在麻醉與手術前對全身情況和重要器官生理功能做出充分估計，并盡可能加以維護和糾正，這是婦產科整體護理中不可忽視的重要內容。

一 麻醉手術前護理措施

1 精神狀態(tài)準備：多數(shù)手術病人術前都存在不同程度的恐懼、緊張和焦慮心理。情緒激動或徹夜失眠均可導致中樞神經或交感神經系統(tǒng)過度活動，由此足以削弱病人對麻醉與手術的耐受力。因此，術前必須設法解除患者的思想顧慮和焦慮情緒。

醫(yī)護人員切實做到對病人關心、體貼、并進行安慰和解釋，主動控制病人術前、術后的焦慮程度仍應為一項重要的常規(guī)醫(yī)護措施，不容忽視。具體護理措施有：術前交談、視聽介紹及指導閱讀“手術簡介”小冊；對焦慮程度特別嚴重的病人可以約請麻醉醫(yī)師從手術前數(shù)天開始訪視病人，每天與病人談訪1-2次，每次約20分鐘，采用正面引導、集中注意力及被動放棄各種心煩意亂的話題，以引起“松弛”效果，證實確可產生減低氧耗、降低動脈血壓等功效；借助藥物也可解除焦慮，目前最常用的主要有咪唑安定、安定及氯羥安定。

2 營養(yǎng)狀況的改善：營養(yǎng)不良致蛋白質和某些維生素不足，可明顯降低麻醉與手術耐受力。蛋白質不足常伴有貧血或低血容量，耐受失血的能力降低；還可伴有組織水腫而影響切口愈合和降低術后抗感染能力。維生素缺乏可致營養(yǎng)代謝異常，術中易出現(xiàn)循環(huán)功能或凝血功能異常。對營養(yǎng)不良病人，如時間允許，應盡可能經口補營養(yǎng)，一般選用高蛋白質飲食，或請營養(yǎng)科醫(yī)師定食譜。如時間不充裕，或病人不能或不愿經口飲食，可通過注射水解蛋白和維生素等進行糾正，白蛋白低下者，最好給濃縮白蛋白注射液。

3 適應手術后需要的訓練：有關術后飲食、、大小便、切口疼痛或其他不適，以及可能需要較長時間輸液、吸氧、胃腸減壓、導尿及各種引流等情況，術前可酌情將其臨床意義向病人講明，以爭取配合。多數(shù)病人不習慣在床上大小便，術前需進行鍛煉。術后深呼吸、咳嗽、咳痰的重要性必須向病人講清楚，并訓練正確執(zhí)行的方法。

4 胃腸道與膀胱的準備：擇期手術中，除用局麻作小手術外，不論采用何種麻醉方式，均需常規(guī)排空胃，目的在于防止術中術后返流、嘔吐，避免誤吸、肺部感染或窒息等意外。胃排空時間正常人為4-6個小時。

病人送入手術室前應囑其排空膀胱，以防止術中尿床和術后尿潴留，對盆腔手術則有利于手術野顯露和預防膀胱損傷。危重病人或復雜大手術，均需于麻醉誘導后安置留置導尿管，以利觀察尿量。

5 口腔衛(wèi)生與輸液輸血準備：麻醉后，上呼吸道一般性細菌易被帶入下呼吸道，在手術后抵抗力低下的狀況下，可能引起肺部感染并發(fā)癥。為此，病人住院后即應囑病人早晚刷牙、飯后漱口，有松動齲齒或牙周炎癥者需經口腔科診治。進手術室前應將活動假牙摘除，以防麻醉時脫落，甚至被誤吸入氣管或嵌頓于食管。

施行中等以上的手術前，應檢查病人的血型，準備一定數(shù)量的濃縮紅細胞、做好交叉配血試驗。凡有水、電解質或酸堿失衡者，術前均應常規(guī)輸液，盡可能作補充和糾正。

此外，手術前晚應對全部準備工作進行復查。如臨時發(fā)現(xiàn)病人感冒、發(fā)熱、婦女月經來潮等情況時，除非急癥，手術應推遲施行。手術前晚睡前宜給病人服用安定鎮(zhèn)靜藥，以保證有充足的睡眠。

二 手術當天及術中的護理措施

接送病人時應將其雙手臂放于身體兩側并蓋好被子，以免手肘碰到門或墻上。上手術臺時應先將推車和手術床固定，一人扶推車，一人在手術臺另側攙扶病人。平臥后叮囑病人因手術床較窄而不得隨意翻身。為避免病人從推車或手術臺上摔下，整個過程均應有醫(yī)護人員照看病人。病人入手術室前，巡回護士調節(jié)好室溫，使病人感到溫暖舒適，以免著涼感冒。手術室護士在病人入手術室后對不同年齡的病人用不同的方式親切地打招呼，查對病人時用一種拉家常的方式而不能像查戶口或審問，讓病人覺得像是遇到了熟人或親人，盡管環(huán)境陌生但不感到孤獨。

對病人提出的疑問應盡可能答復或解釋；適當?shù)貪M足病人的小小要求，像撓癢癢等。并對手術與麻醉方式作簡單明了的介紹。柔和地使用約束帶，同時向病人解釋這樣做僅僅是為了她的安全，不要讓其聯(lián)想到“五花大綁”、“上刑場”之類的詞。手臂外展角度小于90°，手臂放于托手板上一定要軟布包裹，防止腕、肘、肩關節(jié)受壓。另外，血壓計袖帶同樣要綁得適宜，防止出現(xiàn)紅色壓痕。巡回護士在進行一些與病人身體有接觸的操作或準備時（如：綁約束帶、靜脈穿刺等），應先與病人招呼一聲（比如說：會有點不舒服，有點痛等），讓其有心理準備，以免加重原有緊張情緒。洗手、巡回護士在術前準備過程中應輕柔、高效、避免發(fā)出太大響聲；不喧鬧，不閑扯，不隨意開玩笑等，以保證手術室的安靜。手術中經常詢問病人有何不適，有時撫摸其不適處或輕握其手可使病人得到安慰和鼓勵，讓其體會到有人關心她，從而增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

配合麻醉醫(yī)師進行硬膜外麻醉，協(xié)助病人擺好后在麻醉醫(yī)師進行操作過程中要陪在病人身邊，既可使病人很好地與麻醉師合作又可防止病人意外受傷。靜脈穿刺時先做好解釋工作，穿刺時穿破皮膚后套管針直接送入血管，避免在皮下組織內行走，可減輕穿刺帶來的痛苦。術中巡視病人，注意保持液體無漏出或空氣栓子。輸液、給藥時應嚴格查對藥液的批號、透明度，有無沉淀及包裝有無破損等，同時要與麻醉醫(yī)師共同核對后方可使用。輸血前與麻醉醫(yī)師共同核對血型單、交叉配血單、采血日期，防止輸錯血型。冷藏血在輸前應稍加溫。

參考文獻

[1］ 盧蘭玲. 手術病人麻醉期的心理護理[J］護士進修雜志, 2000,(06) .

篇5

【關鍵詞】  圍手術期，心理護理

        手術會使病人產生一定的心理問題，對手術患者實施術前、術中、術后的心理觀察和心理護理，了解病人的心理活動狀態(tài)，使手術病人在術前有充分的心理準備，克服恐懼心理，術中能夠順利配合，術后能夠迅速康復，并有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

        1 術前的心理護理

        1.1首先建立良好的護患關系  從病人入院開始給予熱情接待，護士應面帶微笑，積極主動地接待患者，幫助患者熟悉科室環(huán)境、醫(yī)院及科室規(guī)章制度，增加患者對護士的信任，使其盡快適應醫(yī)院的生活，從而消除患者對新環(huán)境的陌生感和恐懼感。要求護士做到儀表端莊、語言和藹。通過護理人員美好的語言、端莊的舉止、親切的問候與患者建立良好的護患關系，可以縮短護患之間的距離，使患者產生安全感、信任感及被尊重感，使患者與護理人員傾心交談，解除顧慮，說出心里話。

        1.2注意與患者的交談方式 與病人在和諧的氛圍和良好的情緒中進行交談。護理人員要由淺入深的、有針對性的向病人講解與手術相關的知識，完全解除病人思想負擔，消除顧慮。在溝通交談過程中，要力求語言樸素自然，用通俗易懂的語言向患者說明手術的目的?；颊咭彩种匾暿中g室醫(yī)護人員的言談舉止，這就要求醫(yī)護人員的談話聲音應輕柔和諧，態(tài)度應親切和藹。

        1.3 有針對性地做好術前心理護理 由于每位手術患者病情、年齡、社會文化背景、經濟條件等不同，對患者的心理活動產生不同程度的影響，術前常見的心理問題是焦慮、恐懼和悲觀。我們針對不同文化背景、不同職業(yè)、種族、年齡、性別的病人和不同心態(tài)的病人制定相應的護理計劃，有計劃地向患者做解釋、開導工作，用通俗易懂的語言向患者說明手術目的、方法、意義、注意事項、麻醉方法及手術、手術對器官功能的影響、術后疼痛、術后效果等。以消除患者的不安與擔心，使患者對自己的疾病及手術方式、麻醉方式有所了解，取得患者的信任，并可用相同病例鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，手術室護士和麻醉師在患者術前1 天均要到病房探望患者，讓患者對手術有初步了解，打消病人對麻醉、麻醉過程中疼痛及對人體造成的影響的恐懼，增強病人對手術的信心。 

        2 術中心理護理

        將患者接入手術室后，護士要以親切簡潔的語言向患者介紹手術室的環(huán)境、術中應做的配合及注意事項，必要時握住患者的手，給患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。巡回護士觀察患者時，應以熱忱和善的目光正視患者，通過溫和的目光和輕微的點頭動作鼓勵患者，再配合適當?shù)挠|摸，可消除患者過多的顧慮。對意識清楚的患者應隨時注意其情緒變化，如其心情過度緊張時，應及時給予安慰，耐心地給患者介紹手術的安全性和手術醫(yī)生的業(yè)務素質，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使手術順利完成。在術中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護人員要沉著冷靜，避免給患者帶來恐怖、緊張和不安。手術過程中器械護士必須眼疾手快地配合手術，盡量減少與手術無關的交談和噪聲，還應盡量減少、減輕手術器械的碰擊聲，避免給患者帶來不良刺激。

        3 術后的心理護理

        病人經過手術，尤其承受大手術的病人，一旦從麻醉中醒來，首先急于知道自己疾病的真實情況和手術效果。加之刀口疼痛、不能自主活動等等，多產生焦躁不安的心情。因此，對術后病人的心理護理應抓好以下幾個環(huán)節(jié)。

        3.1及時告知手術效果。當病人術后或從麻醉中醒來，醫(yī)生護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵，告訴他手術進行得很順利，目的已經達到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復健康了。這時，醫(yī)生和護士應當多傳達有利的信息，給予鼓勵和支持，以免病人術后過度痛苦和焦慮。

        3.2幫助病人緩解疼痛。病人術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和止痛藥應用的恰當與否有關，而且還與每個個體的疼痛值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲憊等也會加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪音、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫(yī)生護士都應體察和理解病人的心情，從每個具體環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。比如，術后6h給予藥物止痛，可以大大減輕病人術后全過程的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，讓病人聽喜歡的音樂也能減輕疼痛。

篇6

【關鍵詞】重癥肝破裂；護理要點

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0220-02

1 臨床資料：自2009年12月至2012年3月共收治重癥肝破裂病人14例，其中閉合性腹外傷11例，開放性外傷2例，擠壓傷1例。合并肺部損傷者5例，骨折6例。死亡2例，痊愈11例，意識障礙1例。

2 護理體會：

2.1 術前救治

2.1.1 爭分奪秒積極救治 肝臟是人體最大的實質性器官，在腹部外傷中肝破裂占15-20％，一旦發(fā)生往往病情危重。肝破裂常常合并胸部、顱腦、腹腔其他臟器、骨盆、四肢等損傷，死亡率高達10％～30％［1］。嚴重肝破裂傷情重、常并發(fā)休克,稍有延誤就可造成病員的死亡。有文獻報道,傷后每耽誤30min則病情相應增加3倍[2]?？焖侔仓貌∪?，第一時間靜脈補液，爭分奪秒的縮短術前準備時間，是救治病人的關鍵。

2.1.2 接診后迅速建立多條靜脈通道，有計劃分步驟的給予有效補液。大量外源性液體的補充，會嚴重降低機體的凝血機制，同時快速的提升血壓，有可能導致創(chuàng)面新形成的血栓脫落，導致新的大出血。至少保證一條為單獨的膠體給液通路，根據(jù)病情給予中心靜脈置管，監(jiān)測中心靜脈壓以精準補液。液體輸注的高峰掌握在手術麻醉前30分鐘，因麻醉后會產生嚴重的血壓下降，可能誘發(fā)心跳驟停，有預見性的充分液體復蘇，可減少此類風險的發(fā)生。輸液部位應在上肢或中心靜脈,因盆腔、腹部內臟血管損傷者,行下肢輸液在液體進入右心房前大量液體經過損傷血管會進入盆腔、腹腔;腹腔內靜脈損失者血管修復時需阻斷盆腔腹腔內靜脈[3]。另一方面，部分輸液可在回心途中經破裂的血管流失,降低了實際補液量[4]。本組病例使用PICC導管3人，鎖骨下靜脈穿刺、頸內靜脈穿刺8人，保障了患者精確及時的補液。

2.2 加強基礎護理 重癥肝破裂患者術后需絕對臥床，尤其是紗墊填塞壓迫止血者術后禁止翻身。患者病情危重，虛弱多汗，我們采用抬肩法幫助病人擦洗，下壓氣墊鋪中單和中單兩鋪法，（采用二個中單，分別在病人兩側各使用一個，中間對折鋪平）方便更換且減少病人活動。對病員服的穿著我們改用反穿法，病員服左側袖子穿在右側上肢，右側袖子穿在左側上肢，原背部蓋在腹部，衣服前襟平鋪在病人身體兩側，即美觀又方便更換，還增加病人的舒適度。

2.3 出血的觀察 重癥肝破裂病人因創(chuàng)傷失血、休克及身體暴露引起的低體溫，入院搶救大量液體的輸入致血液稀釋，手術刺激等多種原因致病人的凝血功能下降，病人術后極易出血。

2.3.1 精準記錄病人出入量 對出血多的病人，根據(jù)引流液的多少1h或數(shù)小時換一次引流袋，精準記錄病人引流量。因早期重癥肝破裂引流管出血較多，我科每小時總結出入量一次，班班交接。

2.3.2 嚴密觀察生命體征變化，血氧飽和度不容忽視，這些是觀察出血的關鍵。對病人的生命體征觀察注意連續(xù)動態(tài)變化，做好回顧性記錄和研究，尤其對有高血壓病史的患者更應慎重觀察，本組曾有一例患者血壓120-130mmHg，脈率120次，經檢查證實有慢性出血，及時采取了措施。

2.3.3 重視引流管的護理 重癥肝破裂病人有數(shù)根引流管，首先要保證各引流管標識清楚，明確引流部位，與醫(yī)師共同確認，保證其準確性，并對易高危出血部位進行評估，班班交接，重點觀察和護理。術后早期引流量往往較大，容易形成血凝塊，要做好引流管的擠壓及沖洗，每天用20ml左右生理鹽水沖洗2次，沖洗速度慢，壓力低，保持其引流通暢。評估病人意識及合作程度，做好防脫管教育工作。

2.4 做好呼吸道管理，預防肺部并發(fā)癥 此類患者大部分合并肺部損傷如肋骨骨折、創(chuàng)傷性濕肺等，加之術后限制翻身活動，患者咳嗽無力，咳痰困難，易引起肺部并發(fā)癥，在術后三日內我們采用增加霧化吸入次數(shù)，縮短霧化吸入時間或減小氣霧的方法減輕病人的胸悶不適癥狀。在出血相對靜止期，日引流量＜500ml逐漸加用翻身叩背及肺部功能的鍛煉。嚴密觀察指脈氧的變化，指脈氧低于95%時采用面罩加鼻導管二路氧氣管路高流量吸氧使指脈氧維持在正常狀態(tài)，必要時采用氣管插管和呼吸機輔助呼吸。

對重癥肝破裂術前積極救治，輸液要求精、準、快原則，術后加強基礎護理和呼吸道管理，加強并發(fā)癥的觀察與護理，提高了搶救成功率，對病情觀察要求動態(tài)和整體性，體現(xiàn)了?？谱o理價值和處理、分析、解決問題的能力。

參考文獻：

[1] 李建業(yè)，周異群.使用腹部外科[M].天津：天津科學技術山版社，1999：173.

[2] 黃子通.急診救護指南[M]. 廣州:廣東科技出版社,2003:380-387.

篇7

【關鍵詞】手術室；整體護理；體會

【中圖分類號】R263【文獻標識碼】C【文章編號】1005-0515(2010)012-0131-01

隨著醫(yī)學護理模式的轉變和整體護理的全面開展，對病人的心里社會評估和臨床研究也受到了廣大護理工作者的高度重視。為了使護理工作向系統(tǒng)性、完整性和連續(xù)性等方面發(fā)展，以病人為中心的整體護理也應貫穿于手術治療患者的全過程，現(xiàn)就我院手術室開展整體護理體會介紹如下。

1 手術室開展整體護理的必要性

以前手術室護士接到手術通知單后，根據(jù)通知單的診斷及手術方式來準備器械和用品，手術室護士一般不與患者見面，對患者情況一概不了解。這樣，一方面是器械、物品準備不足，另一方面，不能給病人相應的護理措施，另外，患者是否有手術史、過敏史、現(xiàn)在身體狀況、心理狀態(tài)、有無合并癥、是否有肢體運動障礙等一無所知，使護士配合工作十分被動，這樣既耽誤手術時間，又引起醫(yī)生和病人的不滿意，而且術后將病人送回病房后就萬事大吉了。因此，如何為患者在術前、術中、術后解決一些實際問題，使患者心情愉快的接受手術治療，提高醫(yī)療護理質量，開展手術室整體護理十分必要。

2 手術室開展整體護理的具體內容

2.1 術前護理：也就是術前訪視。手術前1天，手術室護士到病房探視患者。首先閱讀病歷，到病人及家屬面前做自我介紹，同時告訴病人自己是明天該手術的巡回護士，通過了解系統(tǒng)的檢查和面對面的交談，了解患者的一般情況、精神狀態(tài)、體溫、皮膚、有無手術史、過敏史及其他合并癥等，對患者進行準確的評估，找出問題，并告知明日手術的注意事項，為此，我科還特意做了愛心訪視卡，上面標明常規(guī)手術的注意事項，防止患者遺忘。訪視護士應用恰當?shù)姆Q呼、合適的語言、清晰的圖片資料向患者介紹手術室的環(huán)境，如手術間、麻醉機監(jiān)護儀、手術室的先進設備等。介紹手術進行程序，耐心地講解手術的必要性和安全性。介紹患同種疾病患者手術后的效果，以增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，用疏導的方法去解決患者的緊張情緒，以最佳的心理狀態(tài)去迎接手術，同時還可了解患者整個情況，以便次日在手術配合中做到心中有數(shù)。在整個手術過程中，訪視護士都參與并給予照顧，讓患者和家屬放心。通過對患者的訪視和交談，使患者心里得到安慰，對手術的開展和術后恢復都有良好的作用。

2.2 術中護理：術日，巡回護士將患者接到手術室。再次為患者介紹手術室的環(huán)境，以免引起恐懼。到手術室后，患者因為害羞、害怕而不肯脫衣服，巡回護士一定要耐心細致地解釋，同時護士要及時盡可能地為病人遮蓋和保暖，我們?yōu)榛颊咦龅拿恳豁棽僮鞫家虿∪烁嬷?。根?jù)手術需要擺放，在易受壓迫處墊棉墊，以防壓傷。當患者進入麻醉狀態(tài)時，巡回護士應給予周到的護理。麻醉后保護性反射消失，容易出現(xiàn)意外，巡回護士不得離開手術間。有些病人在全身麻醉后眼睛不能閉合，長時間的手術會造成患者眼瞼水腫，另外還會因不甚而濺入消毒液，因此，要求全身麻醉的長時間的手術病人用貼膜貼住眼睛，或在眼瞼涂紅霉素眼藥膏后再貼住眼睛來保護眼睛。在手術過程中，對手術中可能出現(xiàn)的問題采取適當?shù)念A防措施，嚴密觀察生命體征變化，保持靜脈通暢，備好搶救藥品、用品等。防止弄錯或遺失標本，以免造成診斷困難或錯誤，給患者帶來嚴重后果。對于清醒病人，護士要注意語言謹慎，避免給病人產生不良影響，如果病人出現(xiàn)意外，護士應冷靜，不可驚慌失措，盡力保證病人有良好的心態(tài)，順利渡過手術期。手術結束時認真核對并清點器械、敷料、物品等。當手術在結束時，全麻病人在蘇醒過程中常出現(xiàn)躁動或意識模糊的現(xiàn)象，巡回護士不要先急于去做術后的清理工作，要守護在患者身邊，注意觀察神態(tài)變化、尿液情況，待生命體征平穩(wěn)后，與麻醉師共同護送回病房，向病房護士交代手術中情況、輸液輸血情況、各種管道情況，同時向其家屬介紹術后注意事項，尤其是患者的各種管道的注意情況，鎮(zhèn)痛泵的使用和注意事項等，離開病房前告訴患者和家屬還會來看望患者的。

2.3 術后回訪：術后訪視的目的是取得圍手術期整體護理的反饋，積累經驗。術后第二或第三天對病人進行訪視，了解病人傷口疼痛、傷口愈合及有無感染，了解病人因擺放是否引起肢體神經損傷、病人受壓部位皮膚情況等，填寫隨訪護理記錄單，征求和聽取患者及家屬對手術期護理的意見和建議，并解答相關的問題，做出恰當?shù)脑u估及總結，以便日后改進工作。

3 體會

3.1 轉變了護理觀念。通過兩年的實踐，我體會到手術室護理不單純局限于手術的配合，而應該將人性化的觀念融入護理工作中。護士通過精湛的技術，周到的服務，盡可能通俗易懂的語言，真正體現(xiàn)出人文關懷和人性化服務。

3.2 隨著護理活動范圍的不斷擴大，對護士自身素質的要求也越來越高。通過術前、術中、術后的整體護理，充分發(fā)揮了巡回護士工作的主動性，提高了工作的責任感和工作效率，更加提高了護理質量。

參考文獻

[1] 汪小敏，手術室臨床護理細節(jié)操作要點與護理質量安全管理，人民衛(wèi)生出版社

篇8

【摘要】 隨著護理觀念的更新，現(xiàn)代醫(yī)院對患者的護理需求賦予的重要職責，手術室護理工作已經不僅僅是以配合手術為主的單純技術操作。為了適應新模式，使患者在生理、心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，減少或降低不適程度，得到完整、系統(tǒng)、連續(xù)的整體護理，本科對擇期手術的手術患者開展術前、術后訪視，以更好地實現(xiàn)手術室的整體護理工作。

【關鍵詞】 術前訪視;術后回訪

通過術前訪視，護士可收集資料，掌握病人的基本情況，制定相關的護理計劃;緩解病人術前的恐懼心理，介紹手術及麻醉注意事項，增強對手術的信心。通過術后回訪反饋病人意見，及時調節(jié)護士在圍術期對患者實施的護理措施，使患者得到完善的護理。同時，通過訪視，激勵護士對護理工作的研究、思考和探索，提高業(yè)務水平，現(xiàn)總結如下。

1 擇期手術病人的術前訪視和術后回訪

1.1 術前訪視 (1)術前訪視一般選擇在術前1日下午進行，訪視者為配合該患者手術的巡回護士。(2)訪視前認真閱讀醫(yī)療和護理病歷，了解手術和麻醉方式及患者的基本情況等。(3)盡量避開患者進食或進行其他治療的時間，訪視時間應控制在10～15min為宜，并盡可能提供安靜舒適的訪視環(huán)境，減少噪音。(4)進入病房應先主動做自我介紹，消除護患間的陌生感，然后講明來意，簡要介紹手術室的環(huán)境、手術的醫(yī)療設施;介紹手術醫(yī)師及麻醉師的大概情況;術中的、可能的不適及必要的配合;入室前的注意事項：禁食、禁飲、更換清潔的衣服，貼皮膚不能有金屬物品，如有貴重物品、飾物和義齒等請交家屬保管，女性患者勿化妝等。(5)認真記錄，根據(jù)訪視記錄單的內容認真作好記錄，以便采取相應措施。(6)術前訪視完畢，感謝患者的配合，告訴次日手術一直會陪在其身邊安撫患者緊張的情緒。

1.2 術后回訪 (1)術后回訪的時間一般選擇在術后第2天，如病人手術范圍較大等特殊情況可適當延遲訪視時間，訪視者依然為配合該手術的巡回護士。(2)進入病房應先問候患者，說明回訪目的，通過與患者的交談了解患者及家屬對手術的態(tài)度和心理狀態(tài)以及對手術的認識和承受情況，用較通俗易懂的方式向患者介紹手術的大概情況及必要的術后注意事項，囑安心恢復。(3)征詢患者及家屬對手術室工作的意見和建議，對術前訪視和術后回訪的反應及效果。(4)認真完成術后回訪記錄單的記錄情況。

2 注意事項

(1)訪視者應著裝整潔，言談舉止大方得體，語氣溫和，以取得患者及家屬的信任。(2)注意選用合理的稱謂，切勿以床號代替姓名來稱呼患者，合適而親昵的稱謂是溝通護患的橋梁[1]。(3)盡可能全面地了解患者的基本情況，根據(jù)每位患者具體的年齡、受教育程度、社會地位、家庭經濟狀況、對疾病及手術的認識及態(tài)度等，有針對性地進行宣教，盡可能避免使用太過于專業(yè)的醫(yī)學術語，盡可能使宣教通俗易懂，提高訪視效果。(4)不可超越職權[2]，當患者問及的內容超出自己的專業(yè)領域或職責范圍時，切忌武斷回應，貿然承諾，以免產生不必要的醫(yī)療糾紛。(5)對不清楚的提問內容，不要含糊地回答患者，避免說引起患者不安的話語，以免患者對護士產生不信任感，加重其心理負擔。(6)對于手術比較復雜或手術風險較大的患者，應強調患者在手術中的有利條件，介紹醫(yī)護人員對其病情的研究并確定最佳手術方案，使病人感到醫(yī)護人員對其病情十分了解，增加患者對手術的安全感，有利于手術的順利進行。

3 討論

擇期手術患者的術前術后訪視已成為手術室護理工作的重要組成部分，是手術室護士的職能和職責之一，是生物-心理-社會醫(yī)學模式在當前手術室護理工作的具體體現(xiàn)，是整體護理向縱深發(fā)展的標志[3]。開展擇期手術患者術前術后訪視工作，使患者對手術和麻醉有了初步認識，緩解了恐懼心理，做好了必要的身心準備，能盡快地適應手術室環(huán)境，完成角色轉換，處于接受手術的最佳心理和生理狀態(tài)。而且有利于手術室護士全面了解和掌握患者的整體情況，更好地做好術前準備，從護理角度預見手術中可能出現(xiàn)的問題，對手術的全過程做到心中有數(shù)，采取積極有效的措施進行預防。通過術前訪視，閱讀病歷，了解病情及各種生化檢查結果，對手術護士的業(yè)務水平是一個很大的提高，從而增強了護理人員渴求知識緊迫感和競爭意識，促使護士自覺地學習，拓寬知識面，提高綜合素質，為手術室護理質量的全面提高打下良好的基礎。

參考文獻

1 劉艷杰，陳榮菊，劉強.巡回護士對手術病人的心理護理技巧.中國實用護理雜志，2005，21(4)：70-71.

篇9

 

關鍵詞：  良性前列腺增生  手術治療  護理

    1 臨床資料

    1.1 一般資料  選取的前列腺增生患者120例，年齡52歲～92歲;多為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿淋漓不盡、排尿困難、尿潴留來診;入院后經詢問病史、直腸指診、B型超聲檢查等確診為前列腺增生癥。

    1.2 治療  手術治療即開放性手術、經尿道前列腺切除手術、微創(chuàng)手術。經尿道前列腺切除術(TURP)是前列腺增生治療的金標準，與開放手術效果幾乎相同，具有痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)點。微創(chuàng)手術近年來隨著科技的飛速發(fā)展和高新技術在臨床的不斷應用，大家一致努力地尋找更加安全、創(chuàng)傷更小的治療方法，因此，微創(chuàng)治療越來越多地應用于臨床治療前列腺增生。

    2 護理

    2.1 術前護理

    2.1.1心理護理  主動傾聽病人或家屬提出的問題，介紹檢查、治療的目的及可能出現(xiàn)的問題，解除其緊張心理，做好解釋工作，說明充分術前準備的重要性，介紹手術室環(huán)境和手術，以消除病人的疑慮。向病人介紹前列腺增生的治療方法，講解手術方式，向病人講解術前、術后注意事項及配合要點。

    2.1.2完成術前常規(guī)檢查：如血、尿、糞常規(guī)，出凝血時間，凝血酶原時間及心、肺、肝、腎功能檢查，以對其功能狀況做出判斷。

    2.1.3飲食　為避免急性尿潴留的發(fā)生，囑病人吃粗纖維、易消化食物，以防便秘；忌飲酒及辛辣食物；鼓勵病人多飲水，勤排尿。

    2.1.4引流尿液　殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，有尿潴留時及時進行留置導尿或恥骨上膀胱造瘺，暫時解決排尿困難，并進行膀胱沖洗，以防止感染。合并感染者積極抗感染治療，對于尿路梗阻明顯者，須進行導尿，以改善長期尿道阻塞引起的腎功能改變。

    2.2術后護理

    2.2.1 病情觀察　老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手術刺激可引起血壓下降或誘發(fā)心腦并發(fā)癥，應嚴密觀察病人意識狀態(tài)及生命體征。

 2.2.2 與飲食  平臥2日后改半臥位，固定或牽拉氣囊尿管，防止病人坐起或肢體活動時，氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口之作用，導致出血。手術1周后，逐漸離床活動。術后6h胃腸道功能恢復，可進流質，鼓勵多飲水，1～2日后無腹脹即可恢復正常飲食。進易消化、含纖維多的食物，預防便秘，避免腹壓增高。

    2.2.3 膀胱沖洗

    術后立即將氣囊導尿管或／和恥骨上膀胱造瘺管連接膀胱沖洗裝置，用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3～7日。觀察膀胱沖洗液的顏色，根據(jù)尿色調整沖洗速度，色深則快、色淺則慢。確保沖洗管道通暢，若引流不暢應及時加壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。

    2.2.4不同手術方式的護理

    經尿道切除術(TUR)，觀察有無TUR綜合征，原因是術中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時內出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。此時應減慢輸液速度，給利尿劑、脫水劑，對癥處理。TUR術后3～5日尿液顏色清澈，即可拔除導尿管。恥骨后引流管術后3～4日待引流量很少時拔除；恥骨上前列腺切除術后5～7日、恥骨后前列腺切除術后7～9日拔出導尿管；術后10～14日，若排尿通暢拔除膀胱造瘺管，然后用凡士林油紗布填塞瘺口，排尿時用手指壓迫瘺口敷料以防漏尿，一般2～3日愈合。

   2.2.5 膀胱痙攣的護理　膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血，多因逼尿肌不穩(wěn)定、導管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起。術后留置硬脊膜外麻醉導管，按需定時注射小劑量嗎啡有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用異搏定30mg加入生理鹽水內沖洗膀胱。

    2.2.6 觀察出血情況：術后給予持續(xù)膀胱沖洗。護士應密切觀察尿管引流液的顏色，沖洗速度依尿管引流液的顏色而調節(jié)，顏色變淺紅，沖洗速度可調慢；變?yōu)槟蛏?，可遵醫(yī)囑停止沖洗。如為鮮紅色，混有泡沫提示有手術創(chuàng)面大量滲血的可能，立即通知醫(yī)生，重新固定尿管，拉直尿管緊貼于股根側，用寬膠布粘牢，患者該側下肢盡量平伸，達到牽拉止血作用，同時調快沖洗速度，保持尿管通暢，避免血塊堵塞。當創(chuàng)面大量滲血，血壓下降，脈搏增快，應給予止血和輸血治療，必要時手術止血。

   2.2.7 膀胱痙攣的護理  膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血，多因逼尿肌不穩(wěn)定、導管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起。術后留置硬脊膜外麻醉導管，按需定時注射小劑量嗎啡有良好效果；也可定時肌肉注射解痙劑654—2予以緩解。

    3 討論

    前列腺增生是一種進行性逐漸加重的疾病。開始時癥狀不太明顯，往往未引起病人重視。前列腺肥大病人多為老年男性，聽力、理解力降低，長期受慢性前列腺疾病折磨，有些病人心情煩躁，易怒。護理人員在生活上要關心病人，還要耐心傾聽他們的主訴，及時聯(lián)系醫(yī)生處理不適癥狀，安慰體貼病人，幫助解決手術前后的生理和心理問題，讓病人感覺到醫(yī)護人員對他們的尊重和重視，積極配合治療，促使早日康復。

 參 考 文 獻 

篇10

【關鍵詞】 腹腔鏡 膽囊切除術 全期護理

膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉是多發(fā)病，手術是治療的主要方法。近年來腔鏡手術因具有創(chuàng)傷小、手術時間短、痛苦輕、術后禁食時間短、術后感染機會小等特點。從2008年3月起我院開展了腹腔鏡膽囊切除術，并取得了良好的效果?，F(xiàn)將我們手術室護士對腹腔鏡膽囊切除術病人的全期護理介紹如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

全組73例患者，男16例，女57例，年齡21-81歲，其中32例病人有不同程度急性膽囊炎發(fā)作的癥狀和體征，膽囊息肉3例，糖尿病伴膽囊結石3例，膽囊結石伴高血壓8例，單純膽囊結石33例，術后恢復好，無嚴重并發(fā)癥，住院時間4-6天，全部病人均痊愈出院。

1.2 手術方法

腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術，在人工氣腹創(chuàng)建的的腹腔空間內，通過穿刺孔建立的可視通道和操作通道，借助電視熒屏圖像的觀察而完成的手術操作。全程腹腔鏡膽囊切除術均在氣管插管全身麻醉，腹內CO2分壓11-14mmHg，常規(guī)用“四孔法”手術方式，中號鈦夾處理膽囊管，分離以電凝分離為主，分離鉗，沖洗吸引器機械分離為輔。止血采用電凝止血和鈦夾夾閉止血兩種方法。

2 手術室全期護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前防視。接手術通知單后由負責該手術的巡回護士手術前到病房訪視病人，閱讀病歷，了解各項化驗結果。

2.1.2 心理護理。向病人作自我介紹，詢問病人情況，如術前穿著寬松、舒適，去掉假牙飾品、手表、眼鏡，主動介紹手術方式、手術室環(huán)境，醫(yī)院人員情況，解除緊張恐懼的情緒，放松心情，主動配合手術。

2.1.3 飲食護理。術前一天進清淡，易消化的食物，禁食牛奶、豆類等產氣食物，以防引起術后腸脹氣，術前12小時禁食，4小時禁飲。

2.1.4 特殊準備。因腹腔鏡通道恰好在臍部，術前要特別注意患者臍部衛(wèi)生，教病人術前做好臍部護理，用溫水清洗干凈，用棉簽蘸皂液將肚臍內的污垢去除，以防臍部感染。

2.1.5 物品準備。術前一日備好腔鏡手術用物：鏡頭、電凝線、光源和CO2管線密閉熏蒸消毒24小時，穿刺孔、分離鉗、電凝鉤、分離剪刀等采用2%戊二醛浸泡10小時。攝像頭用一次無菌保護套保護。儀器準備。各種儀器正確安裝好擺放在適當?shù)奈恢?，合理布局?/p>

2.2 術中護理

2.2.1 巡回護士

2.2.1.1 病人進入手術室后，參與該手術的巡回護士熱情接待病人，再次核對病人，并注意病人的保溫護理。

2.2.1.2 建立靜脈通道，常規(guī)18號靜脈留置針置管，配合麻醉醫(yī)生行氣管插管全身麻醉。

2.2.1.3 準備用物。無菌生理鹽水加溫備擦鏡頭用，浸泡的無菌器械使用大量的無菌注射用水沖洗。不要有戊二醛殘留。連接各種管線、電刀、吸引器，檢查器械物品齊全，儀器設備完好，調試后使用，電刀腳踏開關，將其塑料套保護好，放在患者左側，由術者操作。

2.2.1.4 協(xié)助手術人員上臺，器械核對清點無誤。待術者穿刺孔完成，腹內CO2充氣，調整，適當增加頭高足低位和左側傾斜的角度，改善術野暴露。

2.2.1.5 術中觀察。術中密切觀察患者生命體征變化及CO2分壓。CO2氣腹造成的血液動力學變化結果是心率、外周血管阻力增高，心輸血量降低。

2.2.2 器械護士

2.2.2.1 物品及術中配合。器械護士在手術開始和關閉穿刺孔之前與巡回護士共同清點物品。安裝好分離鉗、分離剪，各種穿刺針、穿刺器、轉換帽擦干。腹腔鏡置入無菌熱水內加溫，用干紗布將水滴擦拭干凈，避免腹腔鏡因腹腔內外溫度的變化產生氣霧。臍部穿刺腹腔后，遞給術者10ml生理鹽水，注水確定在腹腔后建立氣腹，劍突下穿刺點處，遞給帶有通用轉換帽12mm的穿刺器，右腹直肌外緣上下分別遞給5mm穿刺器。

2.2.2.2 膽囊切除。遞給助手無損傷抓鉗，主刀分離鉗和電凝鉤。分離從膽囊體頸交界處進行解剖，切開臟層薄膜，每次電切少許組織，以透過所切組織能看到電凝鉤為佳。用吸引器、分離鉗分別交替推、剝、吸膽囊前后三角區(qū)，發(fā)生的小出血或滲血提起電凝即可。膽囊管常規(guī)中號鈦夾處理；止血采用電凝止血和鈦夾夾閉止血兩種方法。無菌生理鹽水沖洗，吸引器吸清腹腔內液體，腹腔鏡觀察，檢查穿刺孔，無出血退出鏡頭，縫合穿刺孔，結束手術。

2.3 術后處理

手術結束后，巡回護士待患者麻醉清醒、氣管拔管、生命體征平穩(wěn)后，同麻醉師一道護送患者出手術室入病房。然后整理術中用物，儀器設備清潔后歸位，保證手術間整潔。洗手護士按操作流程規(guī)范清洗腹腔鏡器械，并做好保養(yǎng)。

2.4 術后隨訪

手術后巡回護士1-3天到病房隨訪，及時了解病人手術后傷口愈合情況、皮膚的完整性及病人對手術室護理質量的效果評價和對手術室護理工作的意見及建議。

3 結果

在腹腔鏡膽囊切除手術的配合中，護理人員通過術前了解病情，積極準備用物，學習儀器的使用方法和性能，達到了掌握腔鏡手術護理配合要點的目的，真正做到熟悉手術步驟，傳遞器械主動及時，掌握儀器設備的流程操作。事實證明：只要我們有足夠的心理準備，知識儲備，護理技術和業(yè)務知識也會不斷發(fā)展和提高。

4 討論

腹腔鏡膽囊切除術是一種微創(chuàng)手術，我們要學會腹腔鏡手術器械的清洗、拆卸、安裝、保養(yǎng)、消毒及操作使用的技巧，通過手術的開展進一步規(guī)范了儀器設備的操作流程和LC規(guī)范化操作。手術室對病人進行術前、術中、術后的全期護理，術前訪視使病人在術前了解了手術室和護理過程，滿足了病人的需求，可以在舒適、安心的狀態(tài)下接受手術，術中熟練的配合可以減少手術時間、為患者提供最方便的、安全的服務，術后隨訪了解病人對手術室護理的意見和問題便與分析原因，制定改進措施，使手術室的護理質量得到進一步提高。