導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)基礎(chǔ)心得總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥高等院校 地方 合作培養(yǎng)人才 模式

中醫(yī)藥作為中華民族的偉大創(chuàng)舉,蘊(yùn)藏著深厚的智慧與文明,為中華民族繁衍昌盛和世界文明進(jìn)步做出了重要貢獻(xiàn)。廣東省委、省政府于06年在全國率先吹響建設(shè)中醫(yī)中藥強(qiáng)省的號角。加強(qiáng)高等中醫(yī)藥教育,培養(yǎng)高層次中醫(yī)藥人才,高等中醫(yī)藥院校和地方政府都肩負(fù)著不可推卸的責(zé)任和義務(wù)。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)成立于1956年,是全國首批4所中醫(yī)藥高等學(xué)府之一,已形成了從學(xué)士到碩士、博士、博士后完整的高層次人才培養(yǎng)體系。經(jīng)過53年建設(shè),我校積累了優(yōu)質(zhì)的教育資源,擁有鄧鐵濤、歐明、王建華等中醫(yī)藥界德高望重的名老專家,匯集廣東省名中醫(yī)、全國名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)工作指導(dǎo)老師、珠江學(xué)者、學(xué)術(shù)學(xué)科帶頭人等醫(yī)療骨干。

為充分發(fā)揮中醫(yī)藥高等院校的辦學(xué)、人才和資源優(yōu)勢,培養(yǎng)更多中醫(yī)藥的鐵桿優(yōu)秀人才,用實(shí)際行動支持地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。我校于2005年,2009年分別與廣州市衛(wèi)生局、中山市衛(wèi)生局簽署“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目合作協(xié)議”,由廣州市、中山市衛(wèi)生局委托我校為兩市培養(yǎng)一批優(yōu)秀中青年中醫(yī)臨床工作者,使之盡快成長為熱愛中醫(yī)藥事業(yè)、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。2008年,“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目”已圓滿結(jié)束,其模式探討如下:

1 實(shí)施的培養(yǎng)措施

“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目”主要參照國家中管局優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目和全國老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的培養(yǎng)方式而制定。培養(yǎng)周期為3年,研修內(nèi)容主要包括:

1.1 理論學(xué)習(xí)

重點(diǎn)學(xué)習(xí)中醫(yī)古典醫(yī)籍,要求在專家指導(dǎo)下精讀四大經(jīng)典,并每年至少鉆研2部與本?？葡嚓P(guān)的醫(yī)籍,同時我們每年開辦2次短期研習(xí)班和相關(guān)講座。此外,還開辦“中醫(yī)名家”系列講座,邀請國內(nèi)知名專家闡述本學(xué)科的最新學(xué)術(shù)研究和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1.2 醫(yī)療實(shí)踐

在日常醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)跟師學(xué)習(xí),通過每周跟師門診1個半天,跟師查房1次,系統(tǒng)總結(jié)和繼承名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長。另外對研修對象在繼續(xù)教育、科研方面都有一定的要求。

1.3 考核管理

為了激發(fā)研修對象的學(xué)習(xí)積極性,我們每個研修年度都開展考核工作。年度考核內(nèi)容包括進(jìn)修學(xué)習(xí)、研讀醫(yī)藥古籍、臨床實(shí)踐、跟師學(xué)習(xí)等方面。成績在70分以上者進(jìn)入下一年度學(xué)習(xí),60-69分者限期補(bǔ)齊未完成的學(xué)習(xí)內(nèi)容,不足60分者予以淘汰。三年期滿進(jìn)行結(jié)業(yè)考試,考核合格者,由我校與廣州市衛(wèi)生局(或中山市衛(wèi)生局)聯(lián)合頒發(fā)結(jié)業(yè)證書。

2 取得的成果

2008年,我校與廣州市衛(wèi)生局合作培養(yǎng)的20名優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才已順利結(jié)業(yè),現(xiàn)將該項(xiàng)目研修對象取得的成績歸納如下:

2.1 理論學(xué)習(xí)方面

所有研修對象均完成了中醫(yī)四大經(jīng)典學(xué)習(xí)計劃,且分別提交6篇以上讀書心得;15名研修對象完成了6部與本?？葡嚓P(guān)的古典醫(yī)籍的學(xué)習(xí),其中6人完成了10部以上古典醫(yī)籍的學(xué)習(xí)(1人完成了24部古典醫(yī)籍學(xué)習(xí));17名研修對象完成了參加國家級中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目(90學(xué)時以上),13名研修對象主講國家或省級中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目6學(xué)時以上。

2.2 臨床實(shí)踐方面

所有研修對象均完成了跟師學(xué)習(xí)計劃,16人提交了6篇以上質(zhì)量較高的跟師心得,其中2人撰寫跟師心得達(dá)10篇以上;所有研修對象均完成了50份跟師臨床病案;18名研修對象完成了在省級以上重點(diǎn)學(xué)科或重點(diǎn)?？七M(jìn)修90天的進(jìn)修計劃。

2.3 科研方面

19名研修對象在國內(nèi)外期刊上公開發(fā)表第一作者論文共58篇,其中16人發(fā)表2篇以上學(xué)術(shù)論文,5人發(fā)表5篇以上學(xué)術(shù)論文;19名研修對象獲得了共31項(xiàng)科研項(xiàng)目立項(xiàng),其中市級科研立項(xiàng)16項(xiàng),省級科研立項(xiàng)15項(xiàng),其中1人主持省自然科學(xué)基金1項(xiàng)。

2.4 醫(yī)療方面

所有研修對象的平均日門診量都有增長,其中14人的平均日門診量增長率超過10%,2人平均日門診量增長率達(dá)到40%;所有研修對象的區(qū)域外患者就診率均有增加,其中16人的區(qū)域外患者就診率增加超過10%,8人的區(qū)域外患者就診率增加超過30%。

此外,至研修項(xiàng)目結(jié)束時,20名培養(yǎng)對象中,有2人入選第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作繼承人,2人入選第二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修對象。

3 主要體會

3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視,單位支持

我校領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)高度重視“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目”,多次要求我們經(jīng)辦人員要站在貫徹落實(shí)廣東省委省政府打造中醫(yī)藥強(qiáng)省及《珠江三角洲地區(qū)改革發(fā)展規(guī)劃綱要》,創(chuàng)新高校與地方合作培養(yǎng)人才模式的高度,本著共同發(fā)展,服務(wù)社會的理念,周密準(zhǔn)備、精心操作、全力以赴做好研修項(xiàng)目。研修對象所在的單位對研修項(xiàng)目給予大力支持,簽于研修對象大部分是單位醫(yī)療骨干,單位特意調(diào)整研修對象的醫(yī)療日程,并優(yōu)先安排研修對象外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。

3.2 組織有力,措施到位

為確?！皟?yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目”取得圓滿成功,我們與衛(wèi)生局經(jīng)辦部門通力合作,制訂了優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目培訓(xùn)大綱、實(shí)施方案、年度考核和結(jié)業(yè)考核方案;在廣州市和中山市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)通過筆試、專家面試的方式遴選研修對象;在專業(yè)對口,雙方意愿的基礎(chǔ)上,邀請學(xué)術(shù)思想深厚,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,醫(yī)德高尚的專家擔(dān)任指導(dǎo)老師;隆重召開拜師大會,市府、省中醫(yī)藥局及我校領(lǐng)導(dǎo)到會講話并作重要指示;開展中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)班,邀請本專業(yè)最知名的專家講座。

3.3 注重環(huán)節(jié),管理得力

俗語說:“細(xì)節(jié)決定成敗”。為加強(qiáng)研修項(xiàng)目的管理,我們統(tǒng)一設(shè)計了跟師門診病歷和醫(yī)案,并為每位學(xué)員建立一套跟師檔案材料;年度考核總結(jié)會議,召集指導(dǎo)老師和研修對象開座談會,征集他們對培養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題及解決的建議,認(rèn)真審理后反饋到以后的管理中;對學(xué)業(yè)優(yōu)秀的研修對象及時給予表揚(yáng),對學(xué)業(yè)松懈的研修對象及時給予警示,使研修對象受到鼓勵與鞭策。

4 不足之處

首先,少數(shù)師生對此項(xiàng)工作的態(tài)度不能始終如一,考核中發(fā)現(xiàn),少部分師生一開始時很認(rèn)真負(fù)責(zé),完成的跟師材料質(zhì)量較高,后期就出現(xiàn)了為了完成任務(wù)而應(yīng)付了事,形成虎頭蛇尾的情況。其次,研修對象由于出差、工作調(diào)動等原因,即使經(jīng)過努力調(diào)整,仍存在跟師時間不夠等問題。

篇2

本年度初，在總結(jié)上一屆協(xié)會工作的基礎(chǔ)上，我們協(xié)會進(jìn)行了一些內(nèi)部的調(diào)整變動。我協(xié)會堅持秉承服務(wù)廣大師生的信念，踏踏實(shí)實(shí)地走好每一步，認(rèn)真做好協(xié)會各個方面的工作。協(xié)會活動是協(xié)會日常工作最重要的組成部分之一，因此做好協(xié)會活動很自然地成了我們在這學(xué)期中要抓的重中之重。

在本學(xué)期中，本協(xié)會圍繞著“提升能力”“創(chuàng)新活動”，各部門相互協(xié)調(diào)配合開展了各類活動，所取得的進(jìn)步是值得肯定的，但總的來說，活動的質(zhì)量還是有一定的提升空間，而我們協(xié)會以后將不斷努力，爭取取得更大的成績。

回顧這個學(xué)期，我協(xié)會積極開展了多姿多采的協(xié)會活動。自從我協(xié)會新老部長換屆以來，新一任協(xié)會的工作就開始積極地開展了。在XX年9月19日開始招新，協(xié)會注入了新的激情與活力，進(jìn)入正軌開始協(xié)會運(yùn)作。10月初我協(xié)會召開了第一次干事非正式會議，分配了各個部門本學(xué)期的各種工作任務(wù)，在會議中，我們尖銳地提出問題、解決問題，交流著自己的看法，涉及內(nèi)容十分豐富。10月14日，我協(xié)會舉辦了會員見面會，現(xiàn)場氣氛輕松活躍，達(dá)到了預(yù)想中的效果，不但增加了會員之間的認(rèn)識，也增強(qiáng)了我協(xié)會的凝聚力； 10月25日，對留學(xué)生進(jìn)行了招新；在11月25日，舉行了素食日；在12月2日 ，舉辦了中醫(yī)與養(yǎng)生講座（與暨大學(xué)生協(xié)會合作） 講座內(nèi)容為中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，包括中醫(yī)提出的人的體質(zhì)及其判別以及如何調(diào)養(yǎng)。同時，他針對大學(xué)生的日常飲食和生活習(xí)慣提出了建議，例如詳細(xì)地講解了如何隨季節(jié)變化改變飲食結(jié)構(gòu)等?，F(xiàn)場有同學(xué)表示這將對他們合理飲食、增強(qiáng)體質(zhì)有很大幫助。中醫(yī)講座使同學(xué)們了解了基礎(chǔ)的中醫(yī)知識、養(yǎng)生方法，同時，也宣傳了樂活素食協(xié)會。與暨大學(xué)生社團(tuán)合作，有了更好的認(rèn)識及交流，為更好的與外校交流奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。12月28日 ，協(xié)會組織了宜新素食分享會，吸引了許多會員的加入，這次活動不僅使會員們他們結(jié)識了很多新朋友，更使他們更加深入地了解了素食；XX年3月7日，協(xié)會舉辦了“素協(xié)女生節(jié)”，女生節(jié)起源于校園文化，而這次活動也得到了女生們的支持，并豐富了同學(xué)們的校園文化生活； 3日10日，舉行了馬綽素食行走中國華師分享會（康怡園）。3月29日，隨著新的學(xué)期到來，素協(xié)舉行了XX屆第二次招新總結(jié)暨新會員分享會。4月14日，為了豐富會員們的課余生活并加強(qiáng)會員與協(xié)會之間的交流，素協(xié)進(jìn)行了大夫山春游活動，在活動中，大家分享了各自對素食的心得及體會，并享用了各種美味的素食。4月24日，宜新素食館會員分享。

篇3

關(guān)鍵詞：香港浸會大學(xué);總結(jié);心得體會

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）07-0184-02

今年2月25日至3月27日，根據(jù)學(xué)校安排，我有幸來到香港浸會大學(xué)，進(jìn)行了為期一個月的培訓(xùn)。能成為此次培訓(xùn)員工中的一份子我感到十分的榮幸，同時也感謝學(xué)校與學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)給我這樣一次不斷完善和提高自己能力的機(jī)會。

這次培訓(xùn)在香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院進(jìn)行，這是香港最早由大學(xué)教育資助委員會資助的中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)，一向積極推動中醫(yī)藥在教學(xué)、研究、醫(yī)療服務(wù)及科技開發(fā)等范疇的現(xiàn)代化和國際化，為香港的中醫(yī)藥發(fā)展做出了很大貢獻(xiàn)，是香港最具綜合實(shí)力的中醫(yī)藥教研機(jī)構(gòu)。培訓(xùn)期間，我還在香港中文大學(xué)中醫(yī)學(xué)院進(jìn)行了為期一天的聽課學(xué)習(xí)。香港中文大學(xué)中醫(yī)學(xué)院以承擔(dān)中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)發(fā)展為重任，多年來致力于栽培既能諳熟中醫(yī)理論，又具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識的中醫(yī)師，為香港培育了一批有學(xué)養(yǎng)、有醫(yī)德、有使命感的中醫(yī)人才。培訓(xùn)期間重點(diǎn)學(xué)習(xí)了《針灸治療學(xué)》、《骨傷推拿學(xué)》專業(yè)知識課，同時還旁聽了《溫病學(xué)》、《內(nèi)經(jīng)》等基礎(chǔ)學(xué)課，并積極參與了相關(guān)的學(xué)術(shù)講座。在這一個月的培訓(xùn)生活中，我的感受很多，收獲也很大，以下從學(xué)習(xí)、生活等幾個方面總結(jié)此次培訓(xùn)。

一、教學(xué)師資方面

香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院的教師多由內(nèi)地中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)，有比較深厚的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，同時多數(shù)人又有國外受教育的經(jīng)歷，因而又具備了一定的語言基礎(chǔ)，且多數(shù)人具有比較強(qiáng)的科研能力，故能很好的將傳統(tǒng)的中醫(yī)藥知識與現(xiàn)代化的香港教育有機(jī)結(jié)合在一起，也能將國外一些先進(jìn)的技術(shù)、觀點(diǎn)等知識引入傳統(tǒng)的中醫(yī)藥，更能發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，這是我們值得學(xué)習(xí)的點(diǎn)。

二、教學(xué)課程方面

《針灸治療學(xué)》、《骨傷推拿學(xué)》是兩門綜合性的課程，為臨床學(xué)科?；谙愀鄣臍v史背景，跌打?yàn)槠鋫鹘y(tǒng)強(qiáng)項(xiàng)，有豐厚的文化底蘊(yùn)，因而骨傷、推拿在這里作為一門課程進(jìn)行教學(xué)。課程由兩個老師分上，雖有少許偏重，但都傾向于骨傷，對傳統(tǒng)推拿手法有講述，但是對與正骨類手法有聯(lián)系的知識進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，突出了中醫(yī)的“因地制宜”特色?！夺樉闹委煂W(xué)》的講授緊扣醫(yī)師執(zhí)照考試大綱進(jìn)行，因地處香港，針灸傳統(tǒng)刺灸法的水針療法禁止使用，放血療法等均很少大范圍使用，多用到毫針、灸法、電針。由于受廣州中醫(yī)藥大學(xué)等嶺南學(xué)派的影響比較大，且地域、氣候基本相同，我通過此門課程的學(xué)習(xí)，了解了一些特色的療法，如：腹針療法、靳三針等，同時對香港本地的醫(yī)師執(zhí)照考試題型、范圍與側(cè)重點(diǎn)有了初步了解。此外，其他基礎(chǔ)學(xué)科如《溫病學(xué)》、《內(nèi)經(jīng)》的旁聽學(xué)習(xí)，也加強(qiáng)了我對香港本地醫(yī)師執(zhí)照考試題型、范圍與側(cè)重點(diǎn)的了解，進(jìn)一步認(rèn)識了香港與內(nèi)地中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的異同，有助于本校港澳學(xué)生的教學(xué)。

三、教學(xué)方式方面

雖然一直認(rèn)為高校教師的教學(xué)是一個教與學(xué)的相互關(guān)系，是一個教師和學(xué)生共同參與的活動，教學(xué)并非只是教師簡單的講授，而是一個教師主導(dǎo)作用和學(xué)生能動作用的有機(jī)統(tǒng)一，但是在自己的教學(xué)過程中并沒有找到合適的方法真正實(shí)施這一點(diǎn)。在香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院學(xué)習(xí)的一個月中，我見證了其有機(jī)的結(jié)合，收獲頗豐。從第一天涂豐博士“批判式”教學(xué)方式的展示到后來的日常教育，學(xué)生都在教與學(xué)的過程中扮演了重要的角色。雖然每次展示的主題都是老師預(yù)定，但是在學(xué)生的教授過程中均有學(xué)生自主觀點(diǎn)的體現(xiàn)，并不是完全照搬教材或其他參考書，且會在其他同學(xué)講授結(jié)束后提出相關(guān)的問題。課程中，每個學(xué)生都必須講授，老師會最后指正或點(diǎn)評，同時根據(jù)每個同學(xué)的表現(xiàn)給出評分。老師在平常的教學(xué)過程中也體現(xiàn)出一種領(lǐng)路人的角色，以前學(xué)過的內(nèi)容只是提及，絕不嗦，重點(diǎn)在自己領(lǐng)域里的新內(nèi)容。今后，我會在自己的教學(xué)過程中積極采用這種教學(xué)方式。

四、教學(xué)課堂方面

香港的大學(xué)課堂是比較自由的，學(xué)生可以自由出入;可以隨意打斷老師的講授，向其提問;可以當(dāng)場使用現(xiàn)代化電子工具查閱老師講授的內(nèi)容，予以反駁或疑問。最有特色的是語言的多樣性，每一趟課，都是普通話、粵語和英語的集合。其實(shí)這種課堂對老師提出了更高的要求，要求老師的課堂有吸引力、凝聚力，內(nèi)容要有精確率，知識要有深度和廣度以及要有語言的及時使用能力。印象最為深刻的一次課是香港中文大學(xué)的《內(nèi)經(jīng)》討論課堂，雖然是研究生的課堂，但是絕大多數(shù)同學(xué)的大學(xué)學(xué)歷均與醫(yī)學(xué)無關(guān)，課堂全程由學(xué)生掌控。老師的理念是既然是討論課，就無關(guān)對錯，只是認(rèn)識的探討。這種討論課對老師知識面的廣度與寬度提出了更高要求，不僅要具備專業(yè)知識，而且還要具備非專業(yè)的知識。通過這次討論課，我真正體會到要作為真正合格的高校教師，確實(shí)要付出自己艱巨的努力和辛勤的勞動，只有這樣才能收獲豐厚的回報。

五、學(xué)習(xí)氛圍方面

相對于課堂學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)氛圍，同學(xué)們自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)氛圍也給我留下了深刻的印象。校園里的圖書館、食堂、教室，乃至校園里休息的長凳上都可以看到一個個小組的同學(xué)在一起討論或?qū)W習(xí)，學(xué)習(xí)氛圍濃厚。通過對比，我認(rèn)為內(nèi)地教育培養(yǎng)的學(xué)生比較缺乏活力。相比較內(nèi)地學(xué)生的含蓄，香港學(xué)生顯得自信和自然，在課堂上體現(xiàn)得較為充分。這也許跟香港學(xué)生一直以來的教育背景分不開，希望以后能把這種氛圍融入到內(nèi)地的教育中。

六、科研方面

因?yàn)榇蠖鄶?shù)老師有比較深厚的科研背景，因而香港浸會大學(xué)中醫(yī)學(xué)院的科研也是卓有成就的，學(xué)院擁有本港最大的中醫(yī)藥教研隊伍，研究實(shí)力雄厚。學(xué)院已經(jīng)建立了高水準(zhǔn)的中醫(yī)藥研究實(shí)驗(yàn)室，擁有先進(jìn)的儀器設(shè)備，研究水準(zhǔn)居于國際同類研究前列。許多高水準(zhǔn)的研究論文和學(xué)術(shù)專著在國內(nèi)外發(fā)表，另有多項(xiàng)研究分別獲得美國專利商標(biāo)局和中國國家知識產(chǎn)權(quán)的授權(quán)專利。香港的中醫(yī)藥指南的制定就是由浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院完成，其思維為在既有指南的基礎(chǔ)上，集合文獻(xiàn)證據(jù)和數(shù)據(jù)挖掘支持，香港本地中醫(yī)師的意見共同完成。在針灸方面，本院的研究方向集中在對痛癥的治療和針灸療效臨床驗(yàn)證等方面，很遺憾最近沒有相關(guān)的動物實(shí)驗(yàn)。中醫(yī)藥學(xué)院的實(shí)驗(yàn)室也是規(guī)模比較完善的，具備神經(jīng)電生理、蛋白組、代謝組等高等實(shí)驗(yàn)設(shè)備和技術(shù)，期間還請到美國中醫(yī)藥針灸學(xué)會會長進(jìn)行了“針灸治療機(jī)理的探討及其臨床”學(xué)術(shù)講座，每月均有學(xué)術(shù)論壇，也有對外的國醫(yī)大師經(jīng)驗(yàn)分享等。

七、教師風(fēng)范方面

香港浸會大學(xué)中醫(yī)學(xué)院的教師衣著得體，態(tài)度和藹，尊重學(xué)生，關(guān)愛學(xué)生，了解學(xué)生，理解學(xué)生，賞識學(xué)生。心理學(xué)家曾說過，教育是心靈對心靈的呼喚，是用心靈來澆灌心靈。教師不僅需要通過自己掌握的知識，技能去影響學(xué)生，還要通過自己的人格與道德力量，言傳身教，良好的情緒與健康，成熟的性格去感染學(xué)生。香港浸會大學(xué)中醫(yī)學(xué)院的老師們就充分做到了這一點(diǎn)，他們在儀表、工作作風(fēng)、言談舉止方面都為學(xué)生樹立了楷模。

八、社區(qū)服務(wù)方面

香港浸會大學(xué)中醫(yī)學(xué)院致力于社區(qū)服務(wù)，《骨傷推拿學(xué)》的老師們將社區(qū)的老人請進(jìn)課堂，讓學(xué)生自主給老人診斷、診查、治療，老師在旁指導(dǎo)、勘誤，這種方式讓學(xué)生在臨床之前熟練了臨床的流程，同時也讓社區(qū)的老人得到了幫助，可謂一舉多得。同時，《針灸治療學(xué)》課程的老師們聯(lián)合獅子會的服務(wù)人員，進(jìn)行了一場大規(guī)模的社區(qū)義診活動。老師聯(lián)合學(xué)生走進(jìn)社區(qū)，不但為社區(qū)的人員提供了一定的醫(yī)學(xué)上的幫助，同時還制作了一些針灸、推拿等保健方面的小冊子，這既有利于中醫(yī)藥文化的宣傳，使之深入民心，同時也使學(xué)生學(xué)會處理中醫(yī)針灸常見病的病種，學(xué)有所用，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣與信心。

九、生活方面

在生活方面，浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院也做了很多工作，細(xì)心周到地接待和安排我們的工作與住宿，帶我們熟悉校區(qū)，參觀中醫(yī)藥學(xué)院的中藥陳列館、中醫(yī)藥博物館、浸會善衡學(xué)院等，還貼心的為我們介紹周邊可以體會的民俗地點(diǎn)，讓我們深刻地感受到了浸會中醫(yī)藥人的熱情。

篇4

【關(guān)鍵詞】 孫思邈；中醫(yī)師；知識結(jié)構(gòu)；《千金要方》；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

在中醫(yī)界，有許多人士認(rèn)為：孫思邈在《備急千金要方》中首列了著名的醫(yī)論“大醫(yī)精誠”。其實(shí)，孫思邈在《備急千金要方》中首列的是“大醫(yī)習(xí)業(yè)”，其次，才是“大醫(yī)精誠”。只有首先懂得怎樣“習(xí)業(yè)”，具備一定的知識結(jié)構(gòu)，初步擁有學(xué)醫(yī)的基礎(chǔ)，才有可能達(dá)到“大醫(yī)精誠”。

《備急千金要方·卷第一·序例》首列“大醫(yī)習(xí)業(yè)第一”說：“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針經(jīng)》、《明堂流注》、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對、張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方。又須妙解陰陽祿命，諸家相法，及灼龜五兆，《周易》六壬，并須精熟，如此，乃得為大醫(yī)。若不爾者，如無目夜游，動致顛殞。次須熟讀此方，尋思妙理，留意鉆研，始可與言醫(yī)道者矣?！辈⒅赋觥吧娅C群書”的必要性，即“若不讀“五經(jīng)”，不知有仁義之道；不讀“三史”，不知古今之事；不讀“諸子”，睹事則不能默而識之；不讀《內(nèi)經(jīng)》，則不知有慈悲喜舍之德；不讀“莊老”，不能任真體運(yùn)，則吉兇拘忌，觸涂而生。至于五行休王，七耀天文，并須探賾。若具而學(xué)之，則于醫(yī)道無所滯礙，盡善盡美矣。”［1］

孫思邈在這篇醫(yī)論中，精要地闡發(fā)了醫(yī)學(xué)教育的基本內(nèi)容，指出了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的知識結(jié)構(gòu)，以及學(xué)習(xí)中醫(yī)的正確方法和途徑。對于培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)藥專業(yè)人才，具有非常重要的指導(dǎo)意義。

1 重視中醫(yī)經(jīng)典著作和基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，為臨床實(shí)踐打下扎實(shí)基礎(chǔ)

1.1 習(xí)醫(yī)者要刻苦學(xué)習(xí)，鉆研以《內(nèi)經(jīng)》為核心的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作 中醫(yī)實(shí)踐，需要強(qiáng)大而精深的中醫(yī)理論支撐。沒有深厚的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識作指導(dǎo)，在復(fù)雜多變的臨證實(shí)踐中就會如盲人夜行，危機(jī)四伏，束手無策［2］?！秲?nèi)經(jīng)》全面系統(tǒng)地闡述了中醫(yī)學(xué)理論體系結(jié)構(gòu)，反映出中醫(yī)學(xué)的理論原則和學(xué)術(shù)思想，為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，所以，中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上所出現(xiàn)的許多著名醫(yī)學(xué)家和不少醫(yī)學(xué)流派，從其學(xué)術(shù)思想和繼承性來說，基本上都是從《內(nèi)經(jīng)》理論體系的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。假如把中醫(yī)比作一棵大樹，《內(nèi)經(jīng)》就是這棵大樹的根，只有根底深厚，才能夠枝繁葉茂、碩果累累。

1.2 系統(tǒng)學(xué)習(xí)仲景學(xué)說及本草學(xué)方面的臨床基礎(chǔ)理論知識 《傷寒雜病論》是東漢末年偉大的醫(yī)學(xué)家張機(jī)(字仲景)在繼承了《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》等典籍的基本理論上，編撰而成的我國第一部臨床醫(yī)學(xué)巨著。全書共16卷，以六經(jīng)論傷寒，以臟腑論雜病，創(chuàng)立了理、法、方、藥比較系統(tǒng)的辨證論治方法，從而使中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床診斷治療密切地結(jié)合起來，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)理論體系的日益完善。自古“醫(yī)藥不分家”，習(xí)醫(yī)者必須熟知常用藥物的性味功用、有毒無毒、優(yōu)劣精粗，乃至藥物的炮制、貯藏、煎服、禁忌等，為臨證論治方藥奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3 瀏覽諸家方書以吸取前人經(jīng)驗(yàn) 在廣泛瀏覽古今歷代著名醫(yī)家方書的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)方劑的組方原則，并掌握君臣佐使、七情合和等配伍方法。對于前人的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，做到靈活地、有選擇性地吸收運(yùn)用，以便更有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。自漢至今，中醫(yī)方書可謂汗牛充棟，除了《傷寒論》、《金匱要略》、《千金方》之外，還有《普濟(jì)方》、《圣惠方》、《局方》等。金元至明清時期，許多著名醫(yī)家的著作也是理法方藥俱全，頗多經(jīng)驗(yàn)之談，都具有非常重要的參考價值。高等中醫(yī)專業(yè)教育，要重視培養(yǎng)學(xué)生閱讀古醫(yī)籍的能力，有選擇性地向?qū)W生介紹必讀的古醫(yī)籍，指導(dǎo)撰寫讀書筆記、心得、研究論文等。

2 旁涉社會科學(xué)、自然科學(xué)的相關(guān)知識，做到“于醫(yī)道無所滯礙”

要成為一名好醫(yī)生，除了應(yīng)該具備豐富醫(yī)學(xué)知識外，還要涉獵群書，熟讀諸子百家，乃至天文、地理、歷法、氣象等文、史、哲方面的知識。中醫(yī)學(xué)是中國古代的科學(xué)理論，中醫(yī)治病是中國古代承傳下來的專業(yè)技術(shù)手段，中醫(yī)理念是中國古代賢者的哲思，中醫(yī)的思維模式是中國古代杰出科學(xué)家通過對人與自然規(guī)律的探索，而得出的高度概括和總結(jié)。如果學(xué)醫(yī)者文史知識匱乏，對中國古代的哲學(xué)思想一無所知，在學(xué)習(xí)中就無法真正了解中醫(yī)，也無法理解中醫(yī)理論精深的內(nèi)涵，更談不上繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)了。因此，豐富中國古代的文史知識和哲學(xué)思想，是打開中醫(yī)珍貴寶藏的鑰匙?？梢哉f，文、史、哲、醫(yī)，四位一體，反映了中醫(yī)人才的知識結(jié)構(gòu)。

3 重視品德教育，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德

一名好的醫(yī)生，不僅要有扎實(shí)的專業(yè)知識和高超的專業(yè)技能，還要具有高尚的醫(yī)德。要讀經(jīng)史，懂得“仁義之道”，“有慈悲喜舍之德”，培養(yǎng)醫(yī)者以救治病人為己任、淡泊名利、濟(jì)世救人的人生觀。這樣，才有可能達(dá)到“蒼生大醫(yī)”的理想境地，才能真正的有益于社會，有益于人類，有益于中醫(yī)的繼承。

孫思邈關(guān)于醫(yī)學(xué)教育的主張，是極其高明的，也是非常符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律的。尤其是要求醫(yī)生在接受醫(yī)學(xué)教育的同時，應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)德教育的觀點(diǎn)，完全符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求，值得我們中醫(yī)教育工作者深入研究，發(fā)揚(yáng)光大。

參考文獻(xiàn)

［1］孫思邈.孫真人千金方［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:88.

篇5

【關(guān)鍵詞】四川楊氏骨科流派；骨傷內(nèi)傷學(xué)；中醫(yī)正骨手法；楊天鵬；周太安

周太安主任，系四川楊氏骨科流派主要代表人物之一，生前曾任中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科分會第3屆理事會理事，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科外固定學(xué)組委員，《中醫(yī)正骨》編輯委員會委員，《中國骨傷》編輯委員會委員。周太安主任繼承和發(fā)展了楊天鵬中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)思想，形成了獨(dú)特的周氏中醫(yī)骨傷內(nèi)傷學(xué)理論和正骨手法。周太安主任結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段認(rèn)識骨傷科疾病，豐富了中醫(yī)骨傷科疾病的病因病機(jī)，并對正骨手法進(jìn)行歸納、分析、分類和簡化型研究，為骨科手術(shù)人工智能、外科機(jī)器人手法復(fù)位等提供了理論支持［1］。筆者有幸于2004—2005年跟隨周老學(xué)習(xí)，聆聽教誨，獲益頗多，現(xiàn)將周太安中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)思想整理如下。

1周氏骨傷內(nèi)傷學(xué)理論

1．1周氏“正氣邪氣學(xué)說”楊天鵬認(rèn)為，天之三寶為日、月、星，人之三寶精、氣、神［2］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提到“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。受中醫(yī)理論的影響，周太安主任提出了“正氣邪氣學(xué)說”，認(rèn)為骨科疾患以慢性勞損居多，與生活環(huán)境、時令節(jié)氣、工作性質(zhì)、年齡、體質(zhì)等相關(guān)，也與正氣的強(qiáng)弱有關(guān)。周太安主任在治療老年肱骨外科頸骨折、股骨頸骨折、老年橈骨下段骨折等疾病時，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者有骨質(zhì)疏松、骨量減少的情況，分析老年骨折患者正氣本虛，不耐外力而致骨折，提出“骨質(zhì)疏松性骨折”概念。治療上，以補(bǔ)腎活血為綱。

1．2周氏“首重氣血學(xué)說”但凡傷科疾患，“氣血”為要，受楊氏“三通”理論［2］的影響，周太安主任認(rèn)為氣血以通為順，氣行則血行，跌撲閃挫，必傷氣血，血凝則氣滯，故用藥或施用手法時須注重調(diào)暢氣機(jī)，代表方劑有損傷活血方，并創(chuàng)立代表手法“向心性推法”。向心性推法是指對肢體遠(yuǎn)端損傷部位由遠(yuǎn)端向近心端施行推法，其可消除腫脹、暢通經(jīng)脈。

1．3周氏“治傷重在固腎學(xué)說”《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“腎主骨”“腎生骨髓”“腎者，其充在骨”。周太安主任認(rèn)為，治療骨折、筋傷、骨病等骨傷疾患，重在固腎（補(bǔ)腎填精），常用補(bǔ)益肝腎藥，如熟地黃、山萸肉、杜仲、羊藿、巴戟天、狗脊、枸杞子、續(xù)斷等，并配伍紫河車、鹿茸、海馬等血肉有情之品增強(qiáng)補(bǔ)腎作用。

1．4周氏“治傷溫通為先學(xué)說”周太安主任謹(jǐn)遵楊氏“治傷切忌寒涼，溫養(yǎng)方能通痹”理論［2］，治療骨傷一般以溫通為先?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！庇盅裕骸皻庋?，喜溫而惡寒，寒則泣而不行，溫則消而去之?！鼻卜接盟帟r，周太安主任常用巴戟天、肉蓯蓉、鹿角霜、鹿茸等內(nèi)服以溫腎助陽，用川烏、草烏、麻黃、細(xì)辛、肉桂之品外用以溫通經(jīng)絡(luò)。

1．5周氏“顧護(hù)脾胃學(xué)說”中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為水谷之海，氣血生化之源。李東垣《脾胃論脾胃盛衰論》曰：“百病皆由脾胃衰而生也。”周太安主任注重整體觀念，辨證論治尤其重視調(diào)理脾胃，常用黨參、黃芪、豆蔻、山藥、白術(shù)、茯苓、陳皮等藥物。

2周氏中醫(yī)正骨手法

2．1周氏對傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法的再認(rèn)識

正骨手法是中醫(yī)的精華，但各家學(xué)說對正骨手法的表述和認(rèn)識不一。周太安主任實(shí)事求是地闡述了正骨手法的現(xiàn)狀，重新界定了正骨手法的界限和納入標(biāo)準(zhǔn)［1］。周太安主任認(rèn)為手摸心會（觸摸法）不應(yīng)歸于正骨手法，而應(yīng)歸于診法的切（按）診法；推拿按摩應(yīng)歸入理筋手法中；氣鼓是辦法而非手法；正骨手法的傳統(tǒng)歸納分類有不合理之處，存在基礎(chǔ)手法與復(fù)合手法混淆不清等問題；正骨手法是指基礎(chǔ)手法，而不是過程手法。

2．2周氏對傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法的簡化和分解

在三維空間中，物體的運(yùn)動可以看作是在X、Y、Z軸上運(yùn)動的合成。周太安主任將此原理運(yùn)用到正骨手法中，認(rèn)為正骨手法的實(shí)質(zhì)是在遠(yuǎn)近段骨外力的作用下使骨產(chǎn)生相對位移，位移的目的是恢復(fù)遠(yuǎn)近骨折端的正常解剖關(guān)系。骨折斷端的相對運(yùn)動不外乎軸向運(yùn)動、繞軸運(yùn)動及側(cè)向運(yùn)動，施行手法者的力也可分解成軸向用力、旋轉(zhuǎn)用力及切面?zhèn)认蛴昧?。軸向用力手法包括牽引、觸碰，旋轉(zhuǎn)用力手法包括旋轉(zhuǎn)屈伸、搖擺、回旋等，側(cè)向用力手法包括提按端擠、夾擠分骨等；軸向用力分為反向用力（牽引）和對向用力（觸碰），旋轉(zhuǎn)用力分為繞軸旋轉(zhuǎn)（繞法）和繞端旋轉(zhuǎn)（折頂），側(cè)向用力分為對向用力（端提／合骨）和反向用力（分骨）［1］。周太安主任對中醫(yī)正骨手法進(jìn)行簡化和分解，以簡馭繁，便于教學(xué)和學(xué)術(shù)交流，并為外科機(jī)器人手法復(fù)位提供了理論支持。

2．3周氏中醫(yī)正骨手法的診療特長

周太安主任從事臨床醫(yī)學(xué)、教學(xué)和科學(xué)研究工作40余年，致力于搶救、繼承、挖掘、弘揚(yáng)和發(fā)展楊氏中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)思想，臨證強(qiáng)調(diào)整體觀，提倡內(nèi)外同治，尤其注重手法研究與應(yīng)用。周太安主任在診療過程中常用對比法，如對比健側(cè)與患側(cè)的皮膚腫脹程度、皮膚溫度、肢體長短等，可簡單有效地診斷為小兒髖關(guān)節(jié)半脫位。周太安主任認(rèn)為，骨折手法復(fù)位程序一般是逆受傷機(jī)制的過程［2］。正骨施術(shù)前，應(yīng)該仔細(xì)分析受傷機(jī)制、骨折移位情況、軟組織與骨的空間相對位置、阻擾骨折復(fù)位的因素等，臨證治療才會取得較好的效果。以橈骨下端伸直型骨折為例，分為骨折斷端重疊移位，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和背側(cè)移位3種情況?！坝舷入x”（即拔伸牽引）是針對受傷機(jī)制的逆過程（即成角折頂）采用的方法，周太安主任認(rèn)為骨折治療應(yīng)注重“欲合先離”。彭志貴等［3］采用手法整復(fù)小夾板固定治療Colles骨折取得良好效果。

3小結(jié)

周太安主任長期工作在基層，了解患者的疾苦，對中醫(yī)正骨手法的認(rèn)識獨(dú)到，善于總結(jié)、歸納與創(chuàng)新。筆者從正氣邪氣學(xué)說、首重氣血學(xué)說、治傷重在固腎學(xué)說、治傷溫通為先學(xué)說、顧護(hù)脾胃學(xué)說5個方面簡述了周太安主任在中醫(yī)骨傷內(nèi)傷學(xué)的診療心得，仍覺未能完全領(lǐng)悟周太安主任中醫(yī)骨傷內(nèi)傷科學(xué)術(shù)思想，未來需要更多傳承人不斷地總結(jié)、挖掘、發(fā)揚(yáng)中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，壯大中醫(yī)骨傷科事業(yè)，以便更好地服務(wù)于患者。

參考文獻(xiàn)

［1］周太安，潘良春，屈本君，等．正骨手法的現(xiàn)狀和探討［J］．中醫(yī)正骨，2002，14（2）：43－44．

篇6

戴裕光，男，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院中醫(yī)科教授、主任醫(yī)師、中醫(yī)藥師承制博士研究生導(dǎo)師，技術(shù)1級，文職2級。1937年5月出生，1962年11月入伍，1961年5月入黨。他從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、教學(xué)、科研工作45年，在中醫(yī)內(nèi)科臨床常見病、疑難重癥的診治方面造詣頗深，尤其以對肝膽、脾胃、婦科等疑難病的診治最為擅長。現(xiàn)任國家食品藥品監(jiān)督管理局新藥評審專家?guī)鞂＜?、全國中西醫(yī)結(jié)合肝病專業(yè)委員會委員、重慶市食品藥品監(jiān)督管理局新藥評審專家、重慶市中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事和副會長、《中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志》編委、《實(shí)用中醫(yī)藥雜志》常務(wù)編委及副主編、第三軍醫(yī)大學(xué)專家組成員、中國人民中醫(yī)藥學(xué)會第五屆理事會學(xué)術(shù)顧問等。

他先后承擔(dān)國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)、?？蒲姓n題2項(xiàng)，獲抗衰老中藥及其相關(guān)研究醫(yī)療成果獎3項(xiàng)，主編或參編《戴裕光醫(yī)案醫(yī)話集》、《新編簡明中醫(yī)方劑學(xué)》、《實(shí)用中醫(yī)老年病學(xué)》、《中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)》、《現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)》等專著5部，發(fā)表《益氣通淤液延緩衰老作用的實(shí)驗(yàn)研究》、《痹證論治寒濕濕熱》等學(xué)術(shù)論文60余篇，先后獲“中華中醫(yī)藥學(xué)會首屆中醫(yī)藥傳承特別貢獻(xiàn)獎”、“中國人民院校育才獎銀獎”、“重慶市衛(wèi)生局老中醫(yī)藥專家業(yè)績突出一等獎”，被評為“全軍中醫(yī)藥工作先進(jìn)個人”、“重慶市名中醫(yī)”、軍隊中醫(yī)藥“國醫(yī)名師”。

2007年8月30日，在北京舉行的全軍中醫(yī)藥技術(shù)大比武總決賽現(xiàn)場，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院中醫(yī)科教授戴裕光等9位專家脫穎而出，摘得了軍隊中醫(yī)藥“國醫(yī)名師”的桂冠。

“萬物之始，大道至簡，衍化至繁?！惫沤穹彩羌蟪烧撸赜衅浞浅Ｖ?。然而，走近戴裕光教授，你會發(fā)現(xiàn)他的成功之路是如此平實(shí)，一如他對自身的要求：扎扎實(shí)實(shí)學(xué)習(xí)，老老實(shí)實(shí)做人，認(rèn)認(rèn)真真看病。

一本《湯頭歌訣》，他背了大半輩子

“雖已年過古稀，可要是背起‘湯頭’來，年輕人也背不過他。”戴裕光的學(xué)生、同事對此都津津樂道。

“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！?956年，在戴裕光進(jìn)大學(xué)后的第一堂課上老師給他們講授“湯頭”時的情景，他至今記憶猶新。從那時起，他就開始背“湯頭”，而且一背就是50多年。

戴裕光教授常說，中醫(yī)的藥方猶如建房子時用的磚頭和預(yù)制板，沒有它就蓋不起中醫(yī)藥體系這座高樓。他認(rèn)為，背“湯頭”是中醫(yī)的基本功，也是成為一名地道中醫(yī)的必由之路。因此，每天早晨起床后，他除鍛煉身體之外，還要溫習(xí)“湯頭”，數(shù)十年如一日。在研讀傳統(tǒng)中醫(yī)名典和理論時，他總是對照藥方背誦相應(yīng)的“湯頭”，背不下來時就把“湯頭”抄寫在藥方旁邊，以增強(qiáng)記憶。在為病人診病開藥方時，他也常常是口不離“湯頭”。幾十年下來，他就像老和尚念經(jīng)一樣，把“湯頭”反復(fù)誦讀、記憶，直至將他背得滾瓜爛熟。

一本小冊子，他愛不釋手

最近，戴裕光教授正在研讀一本名為《不孕不育診斷與治療》的小冊子。他管這種非知名醫(yī)家所著的書叫“小冊子”，以將其區(qū)別于傳統(tǒng)中醫(yī)藥典籍。

戴裕光認(rèn)為，學(xué)習(xí)要精、博結(jié)合，需要精讀的著作有兩類：一類是中醫(yī)之本的經(jīng)典之作，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒論》、《難經(jīng)》、《金匱要略》等；一類是后世推崇的重要著作，如《脾胃論》、《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》、《小兒藥證直訣》、《醫(yī)林改錯》等，對這些需精讀之理論或著作，不僅要通讀全文、明其大意，而且還要對其中重要篇章反復(fù)閱讀，達(dá)到熟能成誦的程度。

在戴裕光教授的辦公室書櫥的顯要位置，擺放有許多數(shù)十年前購置的中醫(yī)藥書籍，筆者從中隨手抽出一本名為《景岳全書》的中醫(yī)藥名典，然后將其翻開，看到書里到處寫滿了密密麻麻的蠅頭小楷，筆跡或黑或藍(lán)、或深或淺，從這些批注中，筆者可以想象出這本書曾被戴教授翻閱了多少遍!據(jù)戴教授的學(xué)生、西南醫(yī)院中醫(yī)科主任方勇飛介紹，對于一些傳統(tǒng)的經(jīng)典之作和著名的中醫(yī)理論著作，戴裕光教授都要反復(fù)研讀，對其中的許多精辟論述和重要段落，戴教授都能背誦下來。

戴裕光教授說，對于各家學(xué)說，合讀則全，分讀則偏，要去粗取精、揚(yáng)長避短，比如：醫(yī)案是古今名醫(yī)大家診治病例的真實(shí)記錄，研讀醫(yī)案，猶如跟在古今名醫(yī)大家學(xué)診。因此，戴裕光教授對諸如《名知類案》、《臨證指南醫(yī)案》等數(shù)十種各家醫(yī)案視如珍寶，獲之必讀。而諸如《不孕不育診斷與治療》之類的“小冊子”則多為醫(yī)家獨(dú)特的診病心得、用藥經(jīng)驗(yàn)，亦有其可借鑒之處。作為醫(yī)生，也有必要抱著“三人行必有吾師”的思想，去搜集和學(xué)習(xí)這些“小冊子”，這樣往往費(fèi)時不多，可收獲不少。久而久之，可以達(dá)到“積跬步以至千里、匯涓流以成江河”之功效。

學(xué)無止境，繼承而不泥古

戴裕光教授常說，醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，只有不斷學(xué)習(xí)創(chuàng)新理論、技術(shù)和眾多醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，才能更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。為此，戴裕光教授數(shù)十年來始終堅持每天至少讀三小時的書。近年來，戴教授因患糖尿病而視力下降，看書很辛苦，但他仍堅持每天讀書兩小時以上。在把所學(xué)到理論知識有效應(yīng)用于臨床實(shí)踐的同時，他還十分注重把臨床實(shí)踐過程中遇到的問題帶進(jìn)理論知識的學(xué)習(xí)過程中，帶著問題學(xué)習(xí)，系統(tǒng)地學(xué)，以達(dá)到觸類旁通之目的。從事中醫(yī)藥工作近半個世紀(jì)以來，通過不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐，戴裕光教授對肝膽、脾胃、婦科、心腦血管等疾病的診治均有了自己的獨(dú)到之處。

篇7

【關(guān)鍵詞】 不寐；少寐；早醒

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.072

遼寧省名醫(yī)李鐵教授善治雜癥， 作者有幸侍診其右， 今列舉其治療不寐典型醫(yī)案， 分析總結(jié)其治療不寐的方證思路及其辨證論治的思想， 以享同道。不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證， 主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足， 輕者為入睡困難或寐而不酣， 時寐時醒或醒后不能再寐， 重則徹夜不寐[1， 2]。李鐵教授認(rèn)為不寐是由于情志所傷、飲食失節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛等原因致臟腑機(jī)能紊亂、氣血失和、陰陽失調(diào)、陰虛不能納陽或陽虛不得入于陰[3]?？偱c心肝脾腎以及氣血不足有關(guān)， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與疾病、藥物、食物、年齡有關(guān)。臨床證型繁多， 臨證往往不知所措。李鐵教授執(zhí)簡馭繁， 分為三證， 包括不寐（入睡困難）、少寐（時寐時醒）、早醒（醒后不寐）， 以此三證三法臨證， 獲效頗豐， 今詳茲于下。

1 不寐（入睡困難）證治

1. 1 病因病機(jī) 肝氣郁結(jié)。因情志不遂， 肝氣郁結(jié)， 氣郁化火， 邪火擾動心神， 心神不安則久臥而不得眠。治則：疏肝解郁、養(yǎng)陰安神。經(jīng)驗(yàn)方：小柴胡湯加減。

1. 2 驗(yàn)案 患者， 女， 55歲。2016年3月8日初診。自述近1年前因家事繁擾、過度思慮而發(fā)不寐， 輾轉(zhuǎn)治之不愈。現(xiàn)癥：入睡困難， 寐中多夢易醒， 頭目昏眩， 心悸氣短， 體倦食少， 面色無華， 爪甲不榮；伴晨起口苦， 舌質(zhì)淡暗， 有瘀點(diǎn)， 齒痕， 苔薄白， 脈沉弦。處方： 柴胡10 g， 黃芩10 g， 清半夏15 g， 厚樸20 g， 元胡15 g， 枳實(shí)15 g， 香附15 g， 郁金10 g， 龍骨30 g， 牡蠣30 g， 茯神15 g， 遠(yuǎn)志15 g， 夜交藤15 g， 甘草10 g， 7劑水煎服， 1劑/d， 早晚分服。二診：2016年3月15日。睡眠與情緒均好轉(zhuǎn)， 口苦減輕， 伴手足不溫， 畏寒， 上方去黃芩加麻黃10 g， 桂枝20 g， 夜交藤15 g ， 7劑水煎服， 1劑/d， 早晚分服。三診：2016年3月22日。睡眠明顯好轉(zhuǎn)， 無夢。效不更方， 繼服上方7劑。睡眠基本改善， 未再服藥。本案為患者思慮傷脾， 肝氣郁閉， 故方中小柴胡湯疏肝解郁；元胡、枳實(shí)、香附、郁金行郁閉之氣；龍骨、牡蠣、茯神、遠(yuǎn)志、夜交藤安神、養(yǎng)神相結(jié)合；甘草調(diào)和諸藥。全方合用有疏肝解郁、養(yǎng)陰安神之功， 則不寐可解[4]。

2 早醒（醒后不寐）證治

2. 1 病因病機(jī) 營血蘊(yùn)熱。年老、久病或熱病傷陰后， 陰虛生內(nèi)熱， 熱擾營血， 虛煩不得眠。治則：清宣郁熱、養(yǎng)陰安神。經(jīng)驗(yàn)方：梔子豉湯加減。

2. 2 驗(yàn)案 患者， 女， 60歲。2016年9月29日初診?；颊?年前出現(xiàn)失眠， 以多夢、早醒為主， 間斷服用中西藥治療， 病情反復(fù)波動?，F(xiàn)癥：寐中多夢， 醒后無法入睡， 伴心煩易怒， 胸悶， 汗出， 舌質(zhì)淡， 有齒痕， 苔薄黃， 脈弦數(shù)[5]。處方：生梔子15 g， 淡豆豉15 g， 百合15 g， 生地15 g， 三棱25 g， 莪術(shù)15 g， 10 g， 炒棗仁20 g， 炒麥芽15 g， 石菖蒲15 g， 郁金20 g， 麥冬15 g， 五味子15 g， 生龍骨20 g， 生牡蠣20 g， 生甘草10 g， 10劑水煎服， 1劑/d， 早晚分服。二診：2016年10月11日。失眠好轉(zhuǎn)， 偶有惡心， 上方去麥冬、五味子， 7劑水煎服， 1劑/d， 早晚分服。服藥后睡眠基本改善。本案為患者思慮傷脾， 肝氣郁閉， 故方中梔子豉湯清宣郁熱， 百合地黃湯滋陰清熱；清肝熱， 養(yǎng)肝陰；炒棗仁、炒麥芽、石菖蒲、郁金、麥冬、五味子、生龍骨、生牡蠣、斂陰安神；五味子酸收， 以增強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之力， 并能安神益志[6-9]。《醫(yī)方考》：“有形之血不能自生， 生于無形之氣故也?！惫室匀狻⑤g(shù)破氣行血， 甘草調(diào)和諸藥。全方合用有養(yǎng)陰安神， 清宣郁熱之功， 則不寐之病可獲全效[10]。

按：李鐵教授臨證有十六字原則“守住經(jīng)方、辨證施治、注重效藥、隨癥加減?！痹诓幻乱蛔C的治療中更是體現(xiàn)的淋漓盡致。不寐的治療原則當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整臟腑氣血陰陽為主?！笆哒?， 病位在肝， 與心脾腎相關(guān)[11]。法不離《內(nèi)經(jīng)》， 方不離《傷寒》?！督饏T要略?五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治》中曰： “心氣虛者， 其人則畏， 合目欲眠， 夢遠(yuǎn)行而精神離散， 魂魄妄行。”病位責(zé)之于心[12]。治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①以平為期：調(diào)整陰陽平衡是本病治療關(guān)鍵之所在， 尊《內(nèi)經(jīng)》：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之， 以平為期”。②要守住經(jīng)方：尊《傷寒論》以方證論治?？梢浴胺诫S證出， 以證驗(yàn)方”。③當(dāng)從肝論治：注重情志， 在藥物的基礎(chǔ)上結(jié)合有效的心理疏導(dǎo)， 積極消除患者的顧慮和緊張情緒， 保持精神舒暢， 可以事半功倍[13]。④注重效藥：單味藥、引經(jīng)藥、效藥的應(yīng)用可以有效的提高臨床效果， 如半夏的應(yīng)用[14]。雷婕[2]搜集近7年中醫(yī)治療不寐的文獻(xiàn)， 應(yīng)用頻數(shù)分析治療不寐藥物的分布規(guī)律， 結(jié)果表明半夏的應(yīng)用頻率僅次于疏肝理氣藥物。《靈樞?邪客》所記載“半夏秫米湯”是以半夏為配伍治療不寐， 至今為醫(yī)家所廣泛應(yīng)用[15]。馬云枝老認(rèn)為[3]：“脾胃居中， 氣機(jī)升降之樞軸”， 故以小柴胡湯調(diào)暢氣機(jī)， 解半表半里之氣郁。既能秉承歷代先賢經(jīng)驗(yàn)， 又能結(jié)合李鐵教授臨證心得， 使不寐的證治， 效如桴鼓。

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篇8

中圖分類號：R541．7+4　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007－2349(2007)03－0049－02

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)，簡稱病竇綜合征，是由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和(或)竇房傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀的綜合征。筆者收集了自2002年以來，對病竇的中醫(yī)治療方法，綜述如下。

1　病因病機(jī)

對病竇的病因病機(jī)多認(rèn)為是陽氣衰微，鼓動無力，陰寒內(nèi)結(jié)，血脈塞滯。病位在心，連于脾，根于腎。諸位醫(yī)家又各有不同見解。楊曉光[1]認(rèn)為多由心、脾、腎陽虛衰，陰寒痰濁之邪凝聚不解，使陽氣失于敷布，氣血運(yùn)行受阻所致。李貴滿等[2]認(rèn)為本病多見于老年人，其病機(jī)為素體陽虛或年老體弱、久病不愈而陽氣虛損，心氣鼓動無力。張瑩等[3]認(rèn)為病竇以心腎陽虛為本，血脈瘀滯為標(biāo)，病久陰損及陽，可出現(xiàn)陰陽兩虛之重癥。郭文勤教授[4]提出“心病表現(xiàn)于心，根源于腎”理論，抓住“心腎陽虛”這一本質(zhì)，兼顧痰濕、瘀血、痰瘀。李辰佳[5]總結(jié)本病病機(jī)有五：心氣不足，心陽虛寒，心陰不足，氣滯血瘀，痰濁上擾心神。

2　辨證分型

本病的辨證分型尚不統(tǒng)一，楊曉光[1]據(jù)病機(jī)及主癥將本病分為心氣不足、心腎陽虛兩型，分別治以益氣溫陽，養(yǎng)心安神；溫補(bǔ)心腎，通陽和絡(luò)。王居新[6]將本病辨證為心腎陽虛、氣虛血瘀、氣陰兩虛3型，分別治以溫陽益氣，活血通絡(luò)；益氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)；益氣滋陰，養(yǎng)血和營。曹雪明[7]總結(jié)賈秀蘭主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)分為5型，心陽不振、心腎陽虛、氣血兩虛、氣虛血瘀、痰濕內(nèi)蘊(yùn)，予以益氣溫陽通脈；溫補(bǔ)心腎，通陽和絡(luò)；益氣養(yǎng)血，通脈安神；活血化瘀，溫通心陽；溫陽化濕，化痰開郁，實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談。張淑云[8]將本病心動過緩型辨證為心氣虛弱，腎陽不足，治則為益心氣、補(bǔ)腎陽。對快―慢綜合征，辨證為心氣陽虛，脈絡(luò)閉阻，治以益氣溫陽通絡(luò)之法，對一些使用西藥較難治療的病癥取得了比較好的效果。

3　治療

3．1古方化裁 吳寶川[9]龔澄[10]，用麻黃附子細(xì)辛湯加味治療本病分別與心寶、阿托品組對照，總有效率分別為83．3％、90．0％，均優(yōu)于對照組66．7％、72．0％，前者P＜0．001后者P＜0．05。曹建民[11]對28例膽虛痰熱型病竇綜合征予以加味溫膽湯治療，并據(jù)不同兼癥加用對癥藥物，總有效率92．8％。王池[12]用參附湯加味治療本病與靜點(diǎn)山莨菪堿組對照，總有效率79．49％，高于對照組56．41％。李淑云[13]在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上用陽和湯加味治療本病，總有效率89％。傅強(qiáng)等[14]對本病20例用烏頭赤石脂丸加減治療，總有效率90％。高麗[15]用炙甘草湯加味治療本病65例，總有效率85％，并從現(xiàn)代藥理學(xué)角度論述了炙甘草湯的作用機(jī)制。

3．2制劑研究 近年治療本病的院內(nèi)制劑較多，鄧志貞[16]用升率沖劑(邯鄲市中醫(yī)院制劑室制，主要成分：黨參、黃芪、制附子、制麻黃、桃仁、紅花、水蛭、降香、當(dāng)歸、仙茅、羊藿、桂枝等，每袋10g)治療本病100例，與心寶組對照，總有效率93％，較對照組70％有顯著性差異(P＜0．05)。王秀琴等[17]把60例患者隨機(jī)分組，治療組口服溫養(yǎng)通心膠囊(齊魯醫(yī)院藥劑科提供，藥用紅參、炙黃芪、桂枝、炒水蛭、土鱉蟲、蘇合香等)，對照組口服心寶膠囊，對患者治療前后心率及血小板活化因子的改變進(jìn)行對比，結(jié)果治療組總有效率93％，明顯優(yōu)于對照組66．7％(P＜0．05)。白民剛等[18]探討桂芪升率膠囊(山東省威海市中醫(yī)院制劑室制，由肉桂、黃芪、麻黃、細(xì)辛、附子、枳實(shí)、丹參等組成)對竇房結(jié)功能的影響，與心寶組對照，觀測了治療前后心率(HR)、心排血量(CO)、心搏量(SV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、心臟指數(shù)(C1)，結(jié)果治療組顯效率、總有效率均高于對照組，(P＜0．01)。孫元螢等[19]探討復(fù)率膠囊(黑龍江省中醫(yī)研究院制劑室生產(chǎn)，主要成分，黃芪、紅參、鹿角膠、麻黃、干姜、生地等)對本病的臨床療效，對照組口服阿托品或異丙。腎上腺素，在緩解癥狀、提高心率、改善竇房結(jié)、提高心功能等方面均優(yōu)于對照組，(P＜0．05或P＜0．01)。

3．3自擬方藥 張繼紅等[20]自擬竇緩方，藥用制附子、桂枝、紅參各10g，細(xì)辛5g，肉桂g，黨參25g，黃芪30g，當(dāng)歸、白術(shù)、仙茅、破故紙、枸杞子各15g，炙甘草6g，并隨不同兼癥加用藥物。與心寶組對照，總有效率88％，明顯優(yōu)于心寶組68．3％(P＜0．05)。劉雪萍等[21]用速心湯(黑附子10～60g，干姜10g，黃芪20g，細(xì)辛10～15g，桂枝10g，川芎15g，黃精30g，五味子20g，白芍20g，炙甘草6g等組成)治療本病70例，與阿托品組對照，總有效率91．4％，優(yōu)于對照組76．7％。姜明華[22]從心電生理的層面，觀察強(qiáng)竇湯對本病的療效，藥物組成，朝鮮紅參、附子各15g，麻黃10g，細(xì)辛3g，丹參15g，對照組服用氨茶堿片0．2g／次，每日3次；阿托品片0．6g，每日3次。結(jié)果顯示治療組在縮短竇房結(jié)恢復(fù)時間和加速竇房傳導(dǎo)時間的作用上，與對照組有顯著性差異，(P＜0．01和P＜0．05)，臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)。

3．4中成藥　程小曲[23]選擇竇房結(jié)功能正常6例，不正常10例，采用食道電生理的方法觀察參附注射液靜脈注射前后竇房結(jié)恢復(fù)時間(SNRT)、竇房傳導(dǎo)時間(SACT)、心率(HR)的變化。結(jié)果顯示竇房結(jié)功能正常和不正常者在上述指標(biāo)變化上均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，得出結(jié)論，參附注射液對竇房結(jié)功能正常和SSS病人的竇房結(jié)功能在短時間(30min)內(nèi)無影響。范愛琴[24]在對因治療的基礎(chǔ)上用復(fù)方苦參注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml靜點(diǎn)(7～10d 1療程)，治療6例SSS，隨訪6個月未復(fù)發(fā)，文獻(xiàn)中對苦參注射液治SSS的報道極少見。廖林峰[25]將33例SSS隨機(jī)分為心寶治療組和硫酸阿托品對照組，結(jié)果顯示治療組總有效率95％，高于對照組69．23％，差異有顯著性(P＜0．01)。李小慶等[26]把95

例慢一快綜合征患者隨機(jī)分為步長穩(wěn)心顆粒治療組和胺碘酮對照組，結(jié)果對快速心律失?？傆行手委熃M86％，對照組87％，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，對緩慢性心律失常治療組88％，對照組18％，有顯著差異(P＜0．01)。在治療慢一快綜合征無特殊方法時可選擇步長穩(wěn)心顆粒。

3．5實(shí)驗(yàn)研究　藿根紅[27]研究病竇康口服液對家兔竇房結(jié)急性損傷的影響。實(shí)驗(yàn)組給病竇康口服液，對照組給阿托品、心寶、心得安，結(jié)果表明病竇康口服液可使家兔異常的SNRT明顯縮短，使SACT縮短，改善竇房結(jié)功能，從異位心律變?yōu)楦]性心律，增強(qiáng)竇房結(jié)的傳導(dǎo)性而改善竇房結(jié)的自律性。李睿明[28]觀察心歡舒口服液對緩慢性心律失常(包括病竇和心臟傳導(dǎo)阻滯)模型的療效，把青紫藍(lán)兔分為模型組、心歡舒組、心寶組，結(jié)果顯示心歡舒組動物心臟房室傳導(dǎo)功能與模型組相比有顯著性差異(P＜0．01)，心歡舒改善房室傳導(dǎo)功能略優(yōu)于心寶(P＜0．05)。

3．6其他療法蔣加明[29]自擬復(fù)脈滴鼻劑(藥物為制附子、仙茅、細(xì)辛、人參、黃芪、麥冬、丹參，藥量比例為10:5:2:3:10:5:5，制成滴鼻劑)，與阿托品組對照，顯示總有效率90％，高于對照組56％(P＜0．01)，提供了一種用藥簡便、價格低廉的治療SSS的方法。傅其濤等[30]將60例患者分為中藥內(nèi)服組和內(nèi)服外敷組，外敷組在內(nèi)服藥的基礎(chǔ)上在心前區(qū)外敷膏劑(由川芎、桃仁、紅花組成)，臨床療效比較，內(nèi)服外敷組顯效率高于內(nèi)服組(P＜0．05)。

4　結(jié)語

對于病竇的治療西醫(yī)尚缺少合適的藥物，認(rèn)為安裝永久性體內(nèi)起搏器為最適宜的方法，但由于價格昂貴，難以普及。中醫(yī)藥治療本病顯示了其獨(dú)有的優(yōu)勢，從宏觀角度入手，注重整體調(diào)節(jié)，療效肯定。有些研究顯示了中藥的雙向調(diào)節(jié)作用，這是西藥不能比擬的，且對制劑和中成藥的研究比較深入。綜觀文獻(xiàn)對慢―快綜合征的研究和報道較少，筆者認(rèn)為這是中醫(yī)藥的一個優(yōu)勢層面。另有的復(fù)方藥物與選擇的陽性對照藥可比性差，本病的辨證分型也需進(jìn)一步規(guī)范。以后的研究應(yīng)進(jìn)一步加大中藥作用機(jī)制方面的力度，挖掘中醫(yī)藥寶庫，篩選對病竇針對性強(qiáng)，療效高的藥物，尤其是具有雙向作用機(jī)制的藥物。從心肌電生理和臨床藥理學(xué)層面進(jìn)一步深入實(shí)驗(yàn)和臨床研究。鼓勵更多的嚴(yán)格按照循證醫(yī)學(xué)科研方法設(shè)計臨床研究，爭取多中心合作研究?？傊嗅t(yī)藥對病竇的治療有著廣闊的前景。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；不同性別；中醫(yī)；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；張俐

張俐教授是國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)骨傷重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，國家新世紀(jì)百千萬人才，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rtheumatoid arthritis，RA）的中醫(yī)藥治療方面頗有心得。筆者有幸侍診張俐教授，學(xué)習(xí)其臨床經(jīng)驗(yàn)，每見佳案，受益匪淺。本文對不同性別的RA中醫(yī)診療的異同做一簡要探討。

RA是一種以慢性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)滑膜慢性非感染性炎癥、關(guān)節(jié)進(jìn)行性破壞為特征，國外患病率約為0.5%～1%，我國為0.32%～0.36%，常常引起勞動力的喪失[1]，其中女性患者發(fā)病率約為男性的3～5倍[2]，絕經(jīng)期為發(fā)病的高峰[3]。張俐教授認(rèn)為，女性較男性發(fā)病率高，可能與女性經(jīng)、胎、產(chǎn)有關(guān)，除男性RA對稱性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等表現(xiàn)外，還具有以下幾個特點(diǎn)：①在月經(jīng)周期排卵后，關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等不適癥狀會減輕；②妊娠期、口服避孕藥后亦可緩解；③產(chǎn)后和絕經(jīng)期患者癥狀加重。田林等[4]對女性血清性激素水平與RA相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，兩者存在直接相關(guān)關(guān)系。張鴿等[5]運(yùn)用尼爾雌醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療圍絕經(jīng)期婦女RA發(fā)現(xiàn)，該藥能顯著改善RA患者的臨床癥狀，且安全性高。因此，治療女性RA患者，調(diào)節(jié)其內(nèi)分泌不容忽視；而男性RA的治療，更側(cè)重于免疫功能的調(diào)節(jié)。

1 病因病機(jī)概述

RA的病因可概括為內(nèi)因和外因兩個方面，內(nèi)因責(zé)之于脾腎陽虛、氣血不足，為發(fā)病的基礎(chǔ)；外因責(zé)之于風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀夾雜為病，痰瘀是病理基礎(chǔ)，常使關(guān)節(jié)腫大變形，病情反復(fù)；其病位在筋骨、關(guān)節(jié)及肌肉，與肝脾腎相關(guān)[6]；《濟(jì)生方》曰：“皆因體虛，腠理空虛，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！惫蕪埨淌谡J(rèn)為，本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，素體正氣不足，臟腑氣血功能失調(diào)，又復(fù)感外邪及瘀血痰濕，客留筋脈、關(guān)節(jié)，使經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病[7]。

對于女性RA患者，其病因病機(jī)與男性RA略有不同。表現(xiàn)為：①月經(jīng)不調(diào)，墜胎損傷沖任，導(dǎo)致氣血失調(diào)，腠理疏松，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪則易乘虛侵襲而發(fā)病。②《傅青主女科?產(chǎn)后》曰：“產(chǎn)后百節(jié)開張，血脈流散，氣弱則經(jīng)絡(luò)間多阻滯，累日不散，則筋牽脈引，骨節(jié)不利?！惫十a(chǎn)后氣血受損虧虛，風(fēng)、寒、濕、熱外邪乘機(jī)而入侵蝕筋骨而發(fā)病。③《素問?上古天真論》曰：“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也……?！闭f明絕經(jīng)期婦女生理機(jī)能衰退，肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，骨髓失充，加之瘀血痰濕留滯筋骨，故能引起關(guān)節(jié)、筋膜病變；而男性RA患者，多由于風(fēng)、寒、濕、熱外邪阻滯經(jīng)絡(luò)日久，使血行不暢而致瘀，濕聚飲留而為痰，痰瘀互結(jié)深入筋脈、骨節(jié)，痹阻加重，關(guān)節(jié)僵硬變形，日久累及肝脾腎，致其虧虛，皮肉、筋骨失養(yǎng)，最終筋攣骨松，關(guān)節(jié)變形不得屈伸發(fā)為頓之證。

2 中醫(yī)診療思路

2.1 早期診斷經(jīng)驗(yàn) RA早期診斷可按照RA診療指南的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。然而，RA早期癥狀多不典型，血清各指標(biāo)檢測多不敏感，容易誤診和漏診。結(jié)合張俐教授臨證經(jīng)驗(yàn)，早期診斷過程中，對于不同性別RA患者，可能有以下幾個特點(diǎn)，僅供參考：

①對不明原因單個或多個關(guān)節(jié)發(fā)生單側(cè)痛，排除外傷史，且疼痛時間超過1個月仍未好轉(zhuǎn)，查體時，應(yīng)對健側(cè)進(jìn)行壓痛試驗(yàn)，如為陽性，則考慮RA可能，須進(jìn)一步檢查以排除；②對于女性患者，須詢問關(guān)節(jié)痛及活動不利遇風(fēng)寒濕后是否加重，在女性月經(jīng)不同周期、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)期時，疼痛是否有所緩解，以排除RA可能；③對于男性青年不明原因出現(xiàn)跟骨痛，排除外傷因素后，應(yīng)考慮RA可能。

2.2 辨證分型論治 張俐教授根據(jù)RA病因病機(jī)特點(diǎn)，結(jié)合臟腑辨證及臨床經(jīng)驗(yàn)，將其分為以下4種證型。①脾腎陽虛、氣血不足型：癥見關(guān)節(jié)腫痛，晨僵明顯，遇冷加劇，得溫痛減，形寒怕冷，四肢冰冷，面色及眼瞼蒼白，形體消瘦，疲乏無力，食少納呆，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白，舌邊有齒痕，脈沉遲。②痰瘀互結(jié)型：癥見肌肉關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹畸形，屈伸不利或攣縮，或有皮下結(jié)節(jié)，或有眼瞼潰瘍出血，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白厚膩，脈細(xì)澀。

③濕熱蘊(yùn)結(jié)型：癥見關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動不利，晨僵明顯，伴口干口苦，喜冷飲，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。④風(fēng)寒濕痹型：癥見關(guān)節(jié)冷痛，得溫痛減，惡風(fēng)寒，關(guān)節(jié)沉重、攣縮，皮溫正常，游走性疼痛，舌淡苔白膩，脈浮緩。

對于女性RA患者，結(jié)合其特殊的生理特性及發(fā)病機(jī)制，臨床中多表現(xiàn)為脾腎陽虛、氣血不足型和風(fēng)寒濕痹證候特點(diǎn)，經(jīng)激素治療后的患者，則以痰瘀互結(jié)型多見。而男性RA患者，則以濕熱蘊(yùn)結(jié)型多見，可能與其陽性體質(zhì)及平素?zé)熅?、辛辣飲食因素等有關(guān)，經(jīng)激素治療后，亦可見痰瘀互結(jié)型證候。然本病屬本虛標(biāo)實(shí)，早期多以邪實(shí)為主，后期則多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜證候，故張俐教授在臨證中結(jié)合患者性別體質(zhì)和發(fā)病特點(diǎn)，進(jìn)行辨證論治，提出祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋骨大法，以五藤湯（青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、忍冬藤、雞血藤、羊藿、桑寄生、白芥子、黃芪）為基礎(chǔ)方，針對不同性別患者，分型論治，隨癥化裁，現(xiàn)歸納如下。①脾腎陽虛、氣血不足型：痹證久治不愈，累及肝脾腎，氣血虧虛導(dǎo)致肌肉、筋脈、骨節(jié)失養(yǎng)，故治當(dāng)除痹兼補(bǔ)氣血，方用五藤湯合獨(dú)活寄生湯加減（青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、忍冬藤、雞血藤、羊藿、桑寄生、黃芪、獨(dú)活、當(dāng)歸、熟地黃、白芍等）。隨癥加減：陰虛加生地黃、枸杞子，陽虛加菟絲子、女貞子、細(xì)辛、桂枝，氣虛加黨參，血虛加歸脾丸，上肢加桂枝、桑枝、甘草，下肢加懷牛膝、木瓜。②痰瘀互結(jié)型：風(fēng)寒濕邪痹阻筋骨，氣血運(yùn)行不暢，水濕內(nèi)停，濕聚成痰，瘀血與痰濕凝聚，深入筋脈、骨節(jié)，使關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形，故治當(dāng)活血化痰、舒筋通絡(luò)，方用五藤湯合桃紅四物湯加減（青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、忍冬藤、雞血藤、黃芪、白芥子、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、川芎等）。隨癥加減：關(guān)節(jié)腫脹加萆Z、姜黃，神疲乏力加黨參、黃芪，痰瘀化熱加牡丹皮、生地黃，脾虛濕聚加蒼術(shù)、白術(shù)、姜半夏。③濕熱蘊(yùn)結(jié)型：風(fēng)濕熱毒侵入筋骨，使關(guān)節(jié)及其周圍紅腫熱痛，關(guān)節(jié)僵硬，活動不利，故治當(dāng)清熱利濕、宣痹止痛，方用五藤湯合清熱活絡(luò)湯加減（青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、忍冬藤、雞血藤、黃柏、蒼術(shù)、桑枝、萆Z、秦艽、連翹、赤芍等）。隨癥加減：關(guān)節(jié)腫脹明顯或有積液加車前草、澤瀉、薏苡仁，熱毒壅聚加石膏、知母，熱盛津傷加天冬、麥冬、生地黃、牡丹皮。④風(fēng)寒濕痹型：陽氣不足，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，經(jīng)絡(luò)閉阻，使關(guān)節(jié)冷痛，拘攣，故治當(dāng)溫經(jīng)散寒、宣痹通絡(luò)，方用五藤湯合蠲痹湯加減（青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、忍冬藤、雞血藤、桂枝、桑枝、威靈仙、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、黃芪等）。隨癥加減：惡風(fēng)、游走性疼痛明顯加防風(fēng)、荊芥、白芷，惡寒、四肢冰涼加生姜、附子、肉桂，濕盛加萆Z、蒼術(shù)。

2.3 分期論治 中醫(yī)藥治療RA在臨床分期、證型及療效研究等方面缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各家學(xué)術(shù)均有各自特點(diǎn)，而張俐教授根據(jù)臨床分期為綱，結(jié)合辨證論治，將RA的治療分為活動期和慢性期。根據(jù)“急則治其標(biāo)、緩則治其本”原則，張俐教授強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：①RA的治療需要終身服用藥物，對活動期患者需要加大用藥劑量，特別是經(jīng)激素治療后的患者。②急性期疼痛發(fā)作時，特別是男性RA患者，在辨證論治選用基礎(chǔ)方后，可適當(dāng)結(jié)合一些免疫抑制類藥物，如藤類及蟲類藥?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，這類藥物不僅有消炎止痛功能，而且還能控制病情，阻止疾病的發(fā)展。③對疾病進(jìn)展快，病情癥狀明顯者，在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上，可結(jié)合現(xiàn)代臨床用藥指南，選用非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥及激素類藥物，盡可能迅速緩解癥狀及控制疾病發(fā)展，保護(hù)未受累關(guān)節(jié)，降低關(guān)節(jié)畸形率，體現(xiàn)“既病先治、未病先防”思想。④對慢性期患者，以維持劑量為宜，盡可能減少因長期服用藥物引起的不良反應(yīng)，特別是絕經(jīng)后女性患者，一般病程較長，且大部分經(jīng)過長期的免疫抑制類藥物和激素的治療，表現(xiàn)為正氣虧虛、免疫功能低下，臨床中多見，故需要使用一些增強(qiáng)免疫功能藥物，如補(bǔ)益肝腎、調(diào)和氣血類藥物。⑤分期論治與辨證分型存在一定的關(guān)聯(lián)性，在急性發(fā)作期，男性患者多表現(xiàn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)型，而女性患者以風(fēng)寒濕痹型多見；病程日久者，發(fā)為頑痹，男女患者均可表現(xiàn)為痰瘀互結(jié)型，概與激素治療后有關(guān)；對于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性患者，由于雌激素水平下降明顯，該痹證的發(fā)病多表現(xiàn)為虛證，以脾腎陽虛、氣血不足型多見。張俐教授強(qiáng)調(diào)，RA的分期論治與辨證分型的選擇，需結(jié)合患者體質(zhì)、證候特點(diǎn)及演變規(guī)律，切不可生搬硬套。

2.4 常用藥物 張俐教授認(rèn)為，對女性RA患者，結(jié)合其經(jīng)、胎、產(chǎn)的生理特性，應(yīng)重視調(diào)節(jié)其內(nèi)分泌紊亂，這將有利于提高中藥防治本病的療效，尤其是圍絕經(jīng)期及體虛婦女，在臨床中以陽虛證候多見，表現(xiàn)為免疫功能低下癥狀，概與長期服用激素治療未愈或久病耗傷正氣所致，故應(yīng)當(dāng)以整體觀念加以辨證論治，選用補(bǔ)益氣血可提高機(jī)體免疫力的中藥。男性RA患者乃陽剛之體，平素多有煙酒、辛辣飲食習(xí)慣者，易為濕熱、痰瘀之邪所犯，臨床中多表現(xiàn)為免疫功能亢進(jìn)，故宜選用清熱解毒、化痰散瘀類、具有免疫抑制作用的中藥，對提高療效具有重要作用，現(xiàn)歸納如下。（1）調(diào)節(jié)內(nèi)分泌類中藥：女貞子、益母草、菟絲子、桑寄生、紅花、雞血藤、丹參、蜜甘草、枸杞子、桑葚、何首烏、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、柴胡、郁金。（2）免疫抑制類中藥：①藤類藥：雷公藤、忍冬藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤、天仙藤、石楠藤、黃藤等。②蟲類藥：蜂毒、蜂房、螞蟻、蜈蚣、全蝎、地龍、白花蛇、烏梢蛇、蘄蛇、僵蠶、蠶砂、土鱉蟲、穿山甲等。③其他：木瓜、白芍、三七、川烏、草烏、附子、秦艽、馬錢子、青木香、細(xì)辛、尋骨風(fēng)、獨(dú)活、羌活、牛膝、夏枯草、草決明、地榆、槐花、g薟草、山豆根等。（3）增強(qiáng)免疫類中藥：五加皮、人參、黃芪、黨參、升麻、川芎、丹參、麥冬、山茱萸、西洋參、女貞子、靈芝、冬蟲夏草等。

3 病案舉例

患者，女，47歲，2015年11月7日初診?；颊咴V雙手指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)對稱性腫痛6年余，加重5 d，晨起自覺手指僵硬，疼痛，屈伸不利，冷水刺激后加重，曾就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查類風(fēng)濕因子（+）、紅細(xì)胞沉降率78 mm?h-1、C-反應(yīng)蛋白25 mg?L-1、抗鏈球菌溶血素“O”> 500 IU?mL-1，予塞來昔布止痛，甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶抗風(fēng)濕，醋酸潑尼松片抗炎治療后，癥狀反復(fù)，療效欠佳?？滔掳Y見：患者形體消瘦，雙手指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛明顯，舌質(zhì)紫暗、苔白厚膩，脈弦滑。張俐教授詳問病史，分析病情后，西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：痹證（痰瘀互結(jié)型）。治法：活血化痰、舒筋通絡(luò)。方用五藤湯合桃紅四物湯加減：青風(fēng)藤12 g、絡(luò)石藤12 g、海風(fēng)藤12 g、忍冬藤12 g、雞血藤12 g、黃芪30 g、白芥子10 g、當(dāng)歸12 g、赤芍9 g、桃仁6 g、紅花6 g、桂枝9 g、甘草3 g。

7劑，水煎服，每日1劑，分早、晚2次服用。

2015年11月14日二診，患者訴關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯緩解，關(guān)節(jié)活動較前改善，晨僵時間縮短，查體可見關(guān)節(jié)仍有腫脹，舌紅、苔白膩，脈細(xì)。予絡(luò)石藤12 g、海風(fēng)藤12 g、忍冬藤12 g、雞血藤12 g、黃芪30 g、白芥子10 g、當(dāng)歸12 g、赤芍9 g、萆Z15 g、茯苓12 g、白術(shù)12 g、桂枝9 g、甘草3 g。7劑，水煎服。

2015年11月21日三診，患者訴關(guān)節(jié)腫脹減輕，活動可，平素較為乏力，怕冷，小便正常，大便溏稀，舌淡、苔薄白，脈濡細(xì)。予忍冬藤12 g、雞血藤12 g、

黃芪12 g、黨參9 g、當(dāng)歸12 g、白芍9 g、女貞子15 g、菟絲子15 g、桑枝18 g、桂枝9 g、細(xì)辛3 g、甘草3 g。待病情緩解后，改服侗云和金匱腎氣丸鞏固療效，并囑患者注意保暖，避風(fēng)寒，合理飲食。

按語：本案例為女性RA患者，病史較長，素體陽虛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，閉阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢致瘀，脾虛則水濕運(yùn)化失常，濕聚成痰，痰瘀互結(jié)于筋骨、關(guān)節(jié)，而且該患者長期服用激素，進(jìn)一步加重痰濕生成，故而引起關(guān)節(jié)腫痛、僵硬，甚則畸形，使病情反復(fù)發(fā)作。張俐教授認(rèn)為，該患者為本虛標(biāo)實(shí)之證，初診患者關(guān)節(jié)疼痛明顯，活動不利，乃為疾病活動期，故以活血化痰、舒筋通絡(luò)治其標(biāo)，方中清風(fēng)藤、海風(fēng)藤、雞血藤、絡(luò)石藤、忍冬藤祛風(fēng)除濕、滑利關(guān)節(jié)，黃芪、白芥子、桃紅、當(dāng)歸、赤芍化痰活血、舒筋通絡(luò)，病在上肢選用桂枝、甘草作為引藥上行。藤類藥物能抑制免疫功能，緩解癥狀，改善病情，以治其標(biāo)。二診中，患者疼痛好轉(zhuǎn)，但仍有關(guān)節(jié)腫脹，故在原方中稍加調(diào)整。因清風(fēng)藤有小毒，故中病即止?；颊呱噘|(zhì)未見瘀血征象，故去桃紅，加萆Z、茯苓、白術(shù)以健脾、利濕消腫。三診患者癥狀大減，考慮病情已得到控制，故減少藤類藥物使用。因患者素體虧虛，氣血不足，且患者病程日久，多已累及肝脾腎，故當(dāng)補(bǔ)益肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血以治其本。以黃芪、黨參、當(dāng)歸、白芍益氣養(yǎng)血，提高機(jī)體免疫力；女貞子、菟絲子補(bǔ)益肝腎，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂；雞血藤、忍冬藤、桑枝、桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)、化痰、利關(guān)節(jié)。待病情緩解后，改用金匱腎氣丸溫補(bǔ)陽氣治其本，用侗云鞏固療效。

4 小 結(jié)

不論男性、女性患者，活動期RA的治療目標(biāo)當(dāng)以控制炎性反應(yīng)，緩解癥狀，阻止關(guān)節(jié)進(jìn)行性破壞。以祛風(fēng)濕、通經(jīng)脈為主，均可選用五藤湯為基礎(chǔ)方。并針對不同性別患者，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型論治，結(jié)合患者體質(zhì)特點(diǎn)，遣藥組方，隨癥加減。對于慢性期女性RA患者，以正氣不足多見，應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血為主，并調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌功能。對于男性、女性RA患者，使用藤類和蟲類具有免疫抑制作用中藥時，應(yīng)當(dāng)注意這類藥物長期使用會導(dǎo)致免疫功能低下，增加感染、骨髓抑制、肝腎毒性副作用[8]，而且蟲類藥體內(nèi)含多種異體蛋白，容易引起過敏，過敏體質(zhì)者及孕婦禁用[9]。因此，如何提高中醫(yī)藥防治RA療效，針對不同性別患者，結(jié)合其體質(zhì)和發(fā)病特點(diǎn)，進(jìn)行整體辨證論治，具有重要意義。

5 參考文獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞：中醫(yī)方劑學(xué)；兼職教學(xué)；心得體會

中圖分類號：G42　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673－7717(2007)07－1493－02

近20年來，筆者兼職從事中醫(yī)教學(xué)，頗多心得，茲將《方劑學(xué)》之教學(xué)體會，略作概述。

1　主授理論兼顧實(shí)踐

“理論來源于實(shí)踐”、“實(shí)踐出真知”，理論是指導(dǎo)實(shí)踐和事業(yè)成功之本，但僅有理論，缺少實(shí)踐，成天讀死書，此舉僅能是應(yīng)付考試，以后奔赴臨床面臨復(fù)雜紛繁的各種病例，可能難以對付，或束手無策。故而筆者在教學(xué)中，常聯(lián)系學(xué)過的內(nèi)容，出示一些簡要病案，請他們辨證診斷、處方。與此同時，擇期帶他們上醫(yī)院或分別利用節(jié)休日來醫(yī)院實(shí)習(xí)，針對不同病人，對照書本理論，進(jìn)行處方用藥，“百聞不如一見”，典型病例通過臨床觀察、診療，印象深刻。

2　溫習(xí)基礎(chǔ)貫徹臨床

方劑，是基礎(chǔ)與臨床的橋梁。唯方劑而方劑，使其基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)或割裂開來，應(yīng)瞻前顧后，前后貫通。如講補(bǔ)中益氣湯，為治療氣虛下陷的方子，首先講氣的功用(或請同學(xué)們回答)有五：推動作用、溫煦作用、防御作用、固攝作用、氣化作用等。氣虛之因，多為脾氣虛弱，脾主運(yùn)化，主升清，為氣血生化之源，“脾主中央，灌溉四旁”、“土(脾)能生萬物”，脾氣旺則諸臟榮。臨床多科疾病如胃下垂、肝下垂、子宮脫垂、久痢、脫肛等，均與氣虛失攝、清陽下陷有關(guān)，此亦中醫(yī)的“異病同治”之理。如此前后貫通所學(xué)課程，使學(xué)生有一個整體認(rèn)識，收效較好。

3　先中后西中西結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合是我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，作為基層醫(yī)生，更應(yīng)注重全科醫(yī)學(xué)。在重點(diǎn)講述中醫(yī)藥的同時，與西醫(yī)藥結(jié)合起來講解。實(shí)際上，現(xiàn)代的西醫(yī)，無論大小醫(yī)院，大多醫(yī)生能自覺不自覺地學(xué)一些中醫(yī)藥方劑知識等，如外科醫(yī)生，常用保守療法，運(yùn)用中藥大小承氣湯治腸梗阻，大柴胡湯治膽囊炎或胰腺炎，大黃牡丹皮湯治闌尾炎；婦科醫(yī)生能用桃紅四物湯治婦女月經(jīng)不調(diào)，生化湯治產(chǎn)后惡露不凈，桂枝茯苓丸治療輸卵管炎癥水腫、阻塞，還會用宮外孕方、保胎方等。西醫(yī)能將中醫(yī)有用的東西抄在本子上，能做到為我所用，亦甚有益。而中醫(yī)更義不容辭，不可忽視。如將中醫(yī)辛溫解表劑(麻黃湯、九味羌活湯等)比擬西藥發(fā)汗劑(APC)、解熱鎮(zhèn)痛或祛風(fēng)濕劑(阿斯匹林、安乃近等)；保和丸比擬酵母片(食母生)之助消化藥；補(bǔ)氣藥有白蛋白、氨基酸樣作用，補(bǔ)血藥、滋陰藥有代血漿樣功能；清熱、降火、解毒、涼血藥多能抗菌、消炎、抗病毒；活血、祛瘀藥亦能軟化血管、降血黏度。絕大多數(shù)中藥均能調(diào)節(jié)全身的分泌機(jī)能，并無多大毒副作用，此乃中醫(yī)藥之精華、特色，確與西藥有著明顯不同之處。

4　繼承傳統(tǒng)倡導(dǎo)創(chuàng)新

傳統(tǒng)古方收入《方劑學(xué)》中，大多實(shí)用有效，歷久不衰。必須扎實(shí)學(xué)習(xí)，認(rèn)真繼承。但作為現(xiàn)代醫(yī)生，應(yīng)該在繼承的基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新，師古而不泥古，才能有所作為。沒有創(chuàng)新是沒有出路的。講課中，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)藥不斷更新?lián)Q代等特點(diǎn)，進(jìn)行串講，如針劑青霉素衍生有氨芐青霉素，先鋒(頭孢菌素)由第一代至第二、第三代；片劑阿斯匹林作用為解熱鎮(zhèn)痛等，但現(xiàn)多用于軟化血管、預(yù)防小中風(fēng)；硝苯地平(心痛定)本為治療心絞痛而發(fā)明，現(xiàn)卻廣泛用于治療高血壓諸病。如此老藥新用，開拓創(chuàng)新，中醫(yī)藥千百年留傳下來的功效與主治，豈有不敢超越雷池半步之理?帶教之中針對某方劑結(jié)合臨床與現(xiàn)代之研究，同樣貫穿其中。另提一些問題請同學(xué)們聯(lián)想，有待今后探索：將中醫(yī)的補(bǔ)益劑(益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽)與解毒或活血藥等聯(lián)合應(yīng)用，能否在治療惡性腫瘤、艾滋病等方面有一個突破?！安慌缕瘘c(diǎn)低，就怕人不為”，“驗(yàn)方數(shù)味，氣死名醫(yī)”。如能實(shí)現(xiàn)，一定能拿到諾貝爾獎。從現(xiàn)在起，就要有點(diǎn)異想天開、勇于創(chuàng)新精神。

5　全面理解重點(diǎn)牢記

“學(xué)好方劑，能當(dāng)半個中醫(yī)”。20余年的臨床實(shí)踐，切身體會到，沒有學(xué)好(掌握)中醫(yī)基本功，臨證中的確難以得心應(yīng)手，運(yùn)用自如。如門診開方，某病需用某方某藥，大腦空白，束手無策；如若取書找方，面臨病人，十分尷尬；病人或同行提出醫(yī)學(xué)問題，一知半解或一問三不知。能當(dāng)好醫(yī)生嗎?當(dāng)然只是醫(yī)務(wù)界平庸之輩，不僅誤了自己，還會耽誤病人。所以，帶教之中，筆者的要求是：靈活學(xué)習(xí)，重點(diǎn)掌握，在全面理解的基礎(chǔ)上重點(diǎn)牢記；對于常用、實(shí)用方劑，一定要死記硬背，熟記于心。僅憑印象，過時即忘；今日熟記，一生受益。“熟背方劑二百首，不會開方也會開”。熟能生巧。學(xué)生時代不牢記基本條文，將來走出社會，隨著年齡的增大，工作生活的復(fù)雜性，再想靜下心來系統(tǒng)學(xué)習(xí)、記誦較多新內(nèi)容，就有覺力不從心、感到困難了。

6　闡述重點(diǎn)分清主次

書本上的課文，不少內(nèi)容看起采是理論一大套，講得頭頭是道，但實(shí)際在臨床上難以派上用場，指導(dǎo)意義不大。如《方劑學(xué)》行氣劑中主方“越鞠丸”，為治療氣血痰火濕食“六郁”的方子，其中香附行氣解郁以治氣郁，川芎活血祛瘀以治血郁，梔子清熱瀉火以治火郁，蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾以治濕郁，神曲消食導(dǎo)滯以治食郁等。其實(shí)，人體之郁證，總不外氣郁為患，豈有如此之濕郁、食郁?還如半夏厚樸湯，是為治療梅核氣“咽中如有梗阻，吞之不下，吐之不出”的方子。有是證，用是藥，臨床診斷并不難，但有的放矢用上此方，很難取效。究其因，此疾相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之慢性咽炎范疇，與上呼吸道感染、免疫功能、遺傳及飲食辛辣煙酒等有關(guān)，中醫(yī)多屬虛火上炎之證候。而半夏厚樸湯(半夏、厚樸、蘇葉、茯苓、生姜)乃一派溫燥耗津之品，若一概用之，恰為相反，豈不火上添油!對于素有痰濕，肝郁氣滯之證，可以收效。中醫(yī)重在辨證，決非辨病。

相反，方劑中某些附方較主方有效而常用，如解表劑中麻黃湯與三拗湯，人參敗毒散與荊防敗毒散等，后者(附方)常用于前者(主方)，故作重點(diǎn)講解；某些章節(jié)臨床運(yùn)用極少，因而概略而過或免講，請同學(xué)們自習(xí)即可。

7　精選名方自編歌訣

熟記方劑，不以歌訣形式來吟唱是很難完全背誦下來。自汪刃庵的《醫(yī)方集解》、《湯頭歌訣》至現(xiàn)今的《方劑學(xué)》，其中的歌訣多為“七言律”。盡管許多還久誦不衰，但諸多口訣與現(xiàn)代生活節(jié)奏及入門學(xué)醫(yī)不相適應(yīng)。所以，每一章節(jié)、每首方劑，除了藥名以外，能減則盡量減去，自編或精選諸醫(yī)家以精諶實(shí)用、爽爽上口、易誦易記之方歌，如六味地黃丸：熟山山，苓澤丹；左歸丸：左歸熟山山，牛鹿枸菟與龜板；右歸丸：右歸熟山山，杜鹿枸菟附桂當(dāng)；三仁湯：三仁爬竹竿。補(bǔ)通滑夏來；龜鹿二仙膏，枸杞人參熬等。又如大承

氣湯加減變化的四承氣，方歌如：大承氣湯用硝黃，配以枳樸效力強(qiáng)，陽明腑實(shí)痞滿堅，瀉下通便此方良。去硝名為小承氣，調(diào)胃承氣草硝黃，還有復(fù)方大承氣，再加甘草芍菔桃。此八句，將大承氣湯的藥物組成、功效及主治病證均概括其中，還將小承氣湯，謂胃承氣湯和復(fù)方大承氣湯的方名與藥物組成等均予概述，扼要明了，一覽無遺。

8　簡要概括提綱挈領(lǐng)

筆者的講課方式為：主釋重點(diǎn)，系統(tǒng)歸納，重點(diǎn)部分書寫上黑板，要求學(xué)生作好筆記。

每一首方劑不一定按教材常規(guī)講解，依次為：①方名；②方歌(包括藥物組成)；③方解(以列表形式)；④功用；⑤主治(中醫(yī)主證)；⑥主病(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病)；⑦臨癥加減；⑧方與方比較；⑨注意事項(xiàng)(特殊方劑、人命關(guān)天、馬虎不得)。

臨證化裁：六味地黃丸加知母、黃柏，為知柏地黃丸，功用滋陰降火，主治陰虛火旺證；六味地黃丸加枸杞、，為杞菊地黃丸，功用滋腎養(yǎng)肝，主治肝腎陰虛證；六味地黃丸加麥冬、五味子，為麥味地黃丸，功用斂肺納腎，主治肺腎陰虛證；六味地黃丸加五味子，為都?xì)馔瑁τ眉{氣滋腎，主治腎虛咳喘證；六味地黃丸加白蒺藜等，為明目地黃丸，功用滋水涵木，主治虛火上炎證。

9　橫向聯(lián)系縱向比較

每章每節(jié)分門別類講完后，再進(jìn)行系統(tǒng)復(fù)習(xí)，縱向比較，首先由同學(xué)們在作業(yè)或復(fù)習(xí)中解答。如：以數(shù)字命名的方劑：一貫煎、獨(dú)參湯，二妙散、二至丸、二陳湯，三仁湯、三拗湯、三子養(yǎng)親湯，四逆散、四逆湯、四君子湯，五苓散、五仁丸、五味消毒飲，六一散、六君子湯、六味地黃丸，七厘散、七味白術(shù)散、七寶美髯丹，八正散、八珍湯、八味腎氣丸，九仙散、九痛丸、九味羌活湯，十灰散、十棗湯、十全大補(bǔ)丸等：兩味藥組成的方劑有：當(dāng)歸補(bǔ)血湯、金鈴子散、失笑散、六一散、左金丸、枳術(shù)丸、香連丸、香附丸、二至丸、縮泉丸、水陸二仙丹等；專方主治專病的有：香薷飲主治夏天感冒，普濟(jì)消毒飲主治大頭瘟(如腮腺炎)，十棗湯主治懸飲(胸腔積液)，麻仁丸主治便秘，牡蠣散主治多汗癥，四妙勇安湯主治脫疽(脈管炎)，陽和湯主治陰疽(慢性瘡瘍)等；特定法用特定方：如增水行舟法用增液承氣湯，逆流挽舟法用敗毒散，引火歸源法用交泰丸，急下存陰法或釜底抽薪法，用大承氣湯，甘溫除熱法用樸中益氣湯，培土生金法用參苓白術(shù)散等。上述并非全為中醫(yī)藥方劑學(xué)基本知識，亦乃傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化是也。融專業(yè)性、知識性、趣味性于一體的講學(xué)方法，使學(xué)生缺課一次即感到遺憾。

10　詮釋方藥識別方意

每一味中藥尤其是特殊性藥物在方劑中的意義和價值應(yīng)該明了：試舉《方劑學(xué)》中哪些方中有防風(fēng)，各自作用如何?升麻或柴胡在補(bǔ)中益氣湯、普濟(jì)消毒飲、濟(jì)川煎、升麻葛根湯、逍遙散、小柴胡湯、龍膽瀉肝湯中各自的功用如何?麻杏石甘湯與麻杏苡甘湯、九味羌活湯與羌活勝濕湯、麻黃附子細(xì)辛湯與大黃附子細(xì)辛湯各自的功用及主治證有何不同?歸脾丸中用木香、十棗湯中用大棗、桂枝湯中桂枝與白芍、小柴胡湯中柴胡與黃芩、玉屏風(fēng)散中黃芪與防風(fēng)等藥配伍意義是什么?當(dāng)歸補(bǔ)血湯、當(dāng)歸六黃湯、歸脾湯、牡蠣散、補(bǔ)陽還五湯中黃芪各用多少克?若無如此復(fù)習(xí)題，進(jìn)行問卷考試，可能就有難度了。