導語：如何才能寫好一篇科室感控管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

在國外一項研究中，科學家將學生分成兩組，其中一組連續(xù)10周食用豆?jié){、豆腐等黃豆制成的食物，與另一組沒有吃大量黃豆制品的學生相比，他們的記憶力測驗成績進步而且反應(yīng)也變得更快。專家介紹，黃豆制品中含有植物雌激素──異黃酮，對促進記憶力、預防失智癥有一定幫助。

治療牙周病可改善肝功能

日本一研究小組日前報告說，非酒精性脂肪變性肝炎患者攜帶牙周病致病菌的比例是健康者的近4倍，通過治療牙周病，能夠大幅改善肝功能。

雖然此前的研究表明牙周病與心臟病和腦中風存在一定關(guān)系，但是發(fā)現(xiàn)其與肝炎存在關(guān)聯(lián)還是首次。研究小組負責人說：“為避免脂肪肝發(fā)展成肝炎，保持口腔衛(wèi)生非常重要。”非酒精性脂肪變性肝炎患者無明顯飲酒史，但他們的肝臟切片在組織學上的變化與酒精性肝炎很相似。在日本，每3名成年男性中就有一人是脂肪肝，其中10%至20%是非酒精性脂肪變性肝炎。橫濱市立大學和大阪大學的研究小組在調(diào)查102名非酒精性脂肪變性肝炎患者的牙周病致病菌時，發(fā)現(xiàn)約有52%的人攜帶這種致病菌，這一比例是健康人的3.9倍。研究人員讓肥胖的小鼠感染牙周病致病菌，3個月之后，它們的肝臟平均變大至原有水平的1.5倍，肝炎癥狀也有所惡化。

研究人員還對10名同時患牙周病和非酒精性脂肪變性肝炎的病人進行治療，清除他們的牙石或用抗生素抑制牙齦炎癥。3個月后，這些患者的肝功能指標基本都恢復正常。

空氣污染增加心梗風險

法國研究人員綜合以往多項研究結(jié)果得出結(jié)論，呼吸受污染空氣幾天后，人們罹患心肌梗塞的幾率會增加。

研究人員發(fā)現(xiàn)，空氣污染地區(qū)居民患心梗的幾率普遍稍高。這些污染緣于工業(yè)生產(chǎn)和交通運輸，污染物包括二氧化碳、二氧化氮和非常小的灰塵顆粒。研究人員查閱以往34份相關(guān)研究報告，這些報告的研究對象人數(shù)從400人至30多萬人不等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每立方米空氣污染物濃度增加10微克，這一地區(qū)居民一周后遭遇心梗的幾率增加1至3個百分點。

科學家們指出，人們呼吸受污染空氣后，污染物的細小顆粒會抵達肺泡并隨血液流動運至心臟。污染物還可能影響血管的擴張和收縮能力，進而影響血壓。

輕度脫水影響情緒思維

美國一項新研究顯示，即便是輕度脫水也能導致人們在情緒、思考能力和生理等方面出現(xiàn)變化。研究人員因此建議人們保證身體水分充足，避免脫水帶來的負面影響。

美國康涅狄格大學人類行為實驗室的研究者指出，輕度脫水是指體內(nèi)水分流失約1.5%。研究者為相關(guān)試驗招募了26名男性志愿者和25名女性志愿者，他們的平均年齡分別為20歲和23歲。這些健康的志愿者按要求進行運動，造成身體輕度脫水，然后由研究人員評估他們的警惕性、注意力、反應(yīng)時間、學習能力、記憶力和推理能力，并將這些評估數(shù)據(jù)與志愿者正常情況下的測試結(jié)果進行對比分析。

研究人員發(fā)現(xiàn)，輕度脫水會給人們的情緒帶來負面影響，而且無論人們是否進行劇烈運動，輕度脫水都會造成同樣影響。與男性相比，女性更易受輕度脫水影響。她們的認知能力盡管不會出現(xiàn)明顯波動，但會覺得所面對的問題變得更難。同時，她們還會感到頭疼、疲勞、無法集中注意力。

年輕時睡眠質(zhì)量差，年老時更易患老年癡呆癥

一項新研究表明，年輕時睡眠質(zhì)量差的人，年老時更易患上老年癡呆癥。

華盛頓大學的科學家們測試了100名45~80歲被觀察者的睡眠情況后發(fā)現(xiàn)，失眠對人有著長期的影響。研究過程中，人的睡眠時間約為8小時，但實際平均為6.5小時，因為在夜間他們通常會中途醒來，睡眠中斷。如果一個人每小時醒來5次以上，大腦就會有淀粉樣蛋白斑積聚，并隨著年齡增大，慢慢導致老年癡呆癥。研究還發(fā)現(xiàn)，睡眠效率低的人也易患老年癡呆癥。

玻璃炊具餐具安全性引關(guān)注

日前，中國消費者協(xié)會召開座談會，探討玻璃炊具、餐具的安全問題。中消協(xié)消費指導部主任張德志介紹了多起因為使用所謂耐熱玻璃器皿爆炸導致傷人的事件。

玻璃炊具中，很多是不適合在微波爐和烤箱等高溫環(huán)境中使用的，如果使用會造成爆裂，對使用者造成傷害。

目前市場上的玻璃器皿種類很多，比較常見的是標有“鋼化耐熱玻璃”等字樣的玻璃器皿。所謂鋼化玻璃是鈉鈣玻璃成型后，通過風冷、離子交換等方法，使機械強度和熱沖擊強度提高的強化玻璃，其實從本質(zhì)上講鋼化玻璃不屬于耐熱玻璃。因此，中消協(xié)建議消費者不要將鋼化玻璃器皿放入微波爐或烤箱中使用。對于目前市場上玻璃器皿標注不明等不規(guī)范情況，首先是要明示，能否在高溫環(huán)境中使用。其次，還要保障質(zhì)量，有的產(chǎn)品質(zhì)量是良莠不齊的，這樣也會給消費者造成損害。

據(jù)了解，為了保障消費者的人身安全和切身利益，中國日用玻璃協(xié)會參照借鑒國外的成功做法，準備在我國實施加貼耐熱玻璃制品標識的工作，目前已經(jīng)制定出了相關(guān)管理辦法，希望通過這些措施的實施，保障消費者權(quán)益。

總發(fā)短信會導致語言能力下降

加拿大一項最新語言學研究結(jié)果顯示，總發(fā)短信會導致語言能力下降，更難接受新詞匯。

研究人員以大學生為調(diào)查對象，內(nèi)容涉及包括短信在內(nèi)的各種閱讀習慣。之后，研究人員向參試大學生展示了一組詞匯，其中既有真實詞匯，也有杜撰詞匯。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手機短信對人們的語言能力會產(chǎn)生負面影響，特別是在理解和接受詞匯方面。研究人員表示，與更多閱讀書籍、雜志和報紙等傳統(tǒng)印刷媒體的人相比，經(jīng)常發(fā)短信的人對新詞匯的反應(yīng)速度更慢。

研究負責人表示，人們之所以接受更多的詞匯，是因為他們能夠更好地理解詞匯的意義，對不認識的詞匯持包容態(tài)度。而新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學生發(fā)短信越多，他們越容易拒絕更多的詞匯，或否認這些詞匯屬于真實詞匯的可能性。傳統(tǒng)印刷媒體可以向人們展現(xiàn)語言的多樣性和創(chuàng)造性，而年輕人所發(fā)的口頭語或白話式的短信，則無法做到這一點。閱讀有助于提高語言使用的靈活性以及對不同詞匯的容忍度，還有助于提高讀者對新詞匯的“破譯能力”。

科學家找到去除炸薯條中致癌物的方法

篇2

關(guān)鍵詞：事業(yè)單位;全額撥款;內(nèi)部控制;研究

內(nèi)部控制是事業(yè)單位發(fā)展的基礎(chǔ)，健全全額撥款事業(yè)單位實施內(nèi)控制度，對事業(yè)單位的可持續(xù)發(fā)展，具有非常重要的作用。

一、全額撥款事業(yè)單位內(nèi)控實施中所存在的問題

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，雖然事業(yè)單位在轉(zhuǎn)型期發(fā)展比較迅速，整體管理水平有所提高，但是內(nèi)控管理過程中依然存在著一些問題與不足，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）內(nèi)控管理機制有待健全和完善

健全完善的內(nèi)控制度是事業(yè)單位實施內(nèi)控管理的基礎(chǔ)，同時也是積極開展內(nèi)部各項管理工作的初始點。然而，部分全額撥款事業(yè)單位內(nèi)控管理制度并不理想，尤其是制度的細節(jié)設(shè)計不夠全面，甚至用財務(wù)控制制度的建設(shè)來替代內(nèi)控制度。財務(wù)內(nèi)控管理過程中所涵蓋的內(nèi)容非常的廣泛，由于缺乏完善、高效的內(nèi)控管理制度，因此事業(yè)單位內(nèi)控執(zhí)行乏力。

（二）內(nèi)控管理環(huán)境有待改善

對于全額撥款事業(yè)單位而言，其內(nèi)控環(huán)境不理想，表現(xiàn)在以下兩個方面。第一，外部環(huán)境條件。雖然國內(nèi)企業(yè)逐漸推行內(nèi)控管理制度，但是全額撥款事業(yè)單位內(nèi)部控制依然處于初級階段。國家鼓勵和引導內(nèi)部控制的重點集中在了企業(yè)上，而且所出臺的相關(guān)內(nèi)控條款主要是針對企業(yè)制定的，全額撥款事業(yè)單位在摸索中前進，以適合本單位的規(guī)定為依托，對單位進行內(nèi)控管理，顯然會力不從心。第二，內(nèi)部環(huán)境條件。對于部分全額撥款事業(yè)單位而言，領(lǐng)導層未對事業(yè)單位內(nèi)控管理工作給予高度的重視，所以內(nèi)控管理工作履步維艱。

（三）內(nèi)控監(jiān)督管理乏力

對于全額撥款事業(yè)單位而言，內(nèi)控管理制度的建立難以確保內(nèi)部控制和管理工作的全面開展并順利進行，只有加強監(jiān)督管理，才能確保單位內(nèi)部控制質(zhì)量和效率。然而實踐中卻并非如此，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)部分全額撥款事業(yè)單位在構(gòu)建內(nèi)控制度以后，內(nèi)控執(zhí)行監(jiān)管乏力，以致于內(nèi)控管理成了口號?？傊瑑?nèi)控監(jiān)督管理不到位、監(jiān)督乏力，成為事業(yè)單位內(nèi)控管理的重大桎梏。

（四）信息溝通不到位

采取扁平化管理模式是提高信息傳遞效率的重要手段和途徑，然而對于全額撥款事業(yè)單位而言，實施難度比較大。根據(jù)當前事業(yè)單位體制要求，因內(nèi)部科室管理層次限制，管理信息傳遞過程中，有非常嚴格的流程，而且層級的設(shè)立與消減等也有非常嚴格的規(guī)定。在該種情況下，迫切需要建立一個可實現(xiàn)信息共享的電子平臺，然全額撥款事業(yè)單位的信息溝通平臺不健全，因此，造成了管理信息傳遞不順暢，嚴重影響了全額撥款事業(yè)單位內(nèi)控管理工作的全面開展。

二、健全全額撥款事業(yè)單位實施內(nèi)控的有效策略

基于上述對全額撥款事業(yè)單位內(nèi)控管理過程中存在的問題分析，筆者認為要想健全和完善全額撥款事業(yè)單位實施內(nèi)控管理體系，可從以下幾個方面著手：

（一）加強重視，提升內(nèi)控管理意識

健全和完善的內(nèi)控管理機制建立，最主要的前提條件就是管理者、相關(guān)人員必須加強對內(nèi)控管理工作的重視，提升內(nèi)部管理意識。第一，嚴格按照國內(nèi)制定的內(nèi)控基本規(guī)范、事業(yè)單位會計制度規(guī)定，將全額撥款事業(yè)單位管理者作為本單位財務(wù)工作、管理工作第一人，由其對本單位的財務(wù)信息客觀性、真實性負責，以此來強調(diào)內(nèi)控責任，增強內(nèi)控責任感。第二，對全額撥款事業(yè)單位內(nèi)部相關(guān)人員強化內(nèi)控管理培訓。實踐中，應(yīng)當定期或不定期地組織管理人員參加培訓，管理人員、部門負責人，應(yīng)當起帶頭作用，使內(nèi)控管理制度能夠充分發(fā)揮其作用。

（二）加大風險管理力度，創(chuàng)新風險管控方法

全額撥款事業(yè)單位管理人員、相關(guān)人員，除了要樹立內(nèi)控意識，還要根據(jù)本單位的實際情況、業(yè)務(wù)類型以及性質(zhì)特點等，不斷加大風險管控，并在此基礎(chǔ)上積極探尋風險管控方法，建立有效的風險評估體系。在此過程中，要采取定性、定量結(jié)合分析法，對本單位的業(yè)務(wù)潛在風險進行評價，從中找到風險管控關(guān)鍵點，并制定針對性內(nèi)部控制機制，以期能夠?qū)L險嚴格控制在允許的范圍之內(nèi)。近年來，隨著全額撥款事業(yè)單位快速發(fā)展，事業(yè)單位內(nèi)控管理過程中將面臨新的風險和要求。因此，管理者、事業(yè)單位部門負責人應(yīng)，應(yīng)當積極參考、借鑒國內(nèi)外先進的經(jīng)驗，不斷加大風險管理力度，創(chuàng)新風險管控方法，將風險降到最低。

（三）建立優(yōu)越的內(nèi)控環(huán)境

優(yōu)越的環(huán)境是事業(yè)單位內(nèi)控制度得以執(zhí)行的前提，通過加強內(nèi)控環(huán)境建設(shè)，可以有效防止內(nèi)控風險問題發(fā)生。筆者建議，在全額撥款事業(yè)單位內(nèi)控管理過程中，應(yīng)當首先提高管理人員、各部門負責人的內(nèi)控管理意識，不斷深化、執(zhí)行內(nèi)控措施。同時，在不斷深化落實和執(zhí)行內(nèi)控制度過程中，還要積極利用風險管控環(huán)境，將責任層層分解到各部門、各崗位人員。根據(jù)單位發(fā)展需要，明確權(quán)責、協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)，做好本單位內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)制衡工作，最終實現(xiàn)人人有事做、事事有人管以及辦事有標準和工作有檢查等格局;隨著事業(yè)單位環(huán)境的變化，及時進行自我評估，并且對原來的內(nèi)控制度進行優(yōu)化調(diào)整，從而使內(nèi)控管理制度在動態(tài)變化中得以完善。對于全額撥款事業(yè)單位而言，文化建設(shè)是影響單位內(nèi)控的有效途徑，文化建設(shè)過程中應(yīng)當充分考慮自身特點、狀況。首先，加強道德規(guī)范建設(shè)，當每個員工都目標明確時，單位的內(nèi)控管理工作就會更有效。其次，以人為本，在內(nèi)控管理過程中，應(yīng)當加強溝通、交流，減少各控制、受控制主體間的摩擦，以此來激勵員工，提高他們的參與積極性。最后，堅持全面性原則。在事業(yè)單位文化建設(shè)過程中，強調(diào)每個經(jīng)營者都應(yīng)當加強自我控制、管理，能夠自覺按照規(guī)范要求行事。實踐中可以看到，只要人人有責任心，事業(yè)單位的內(nèi)部控制目標自然也就能夠?qū)崿F(xiàn)。

（四）健全和完善內(nèi)部審計，提高內(nèi)控管理效率

對于全額撥款事業(yè)單位而言，內(nèi)部審計對單位內(nèi)控的監(jiān)督管控，具有非常重要的作用。從某種意義上來講，內(nèi)部審計效果直接關(guān)系著內(nèi)部控制效率，因此應(yīng)當不斷強化內(nèi)部審計，建立健全審計制度。第一，科學設(shè)置內(nèi)部審計崗位。對于全額撥款事業(yè)單位而言，其設(shè)立內(nèi)部審計部門、專職內(nèi)審人員時，應(yīng)當確保其工作的獨立性，不受任何部門、任何人的干擾和影響，以免內(nèi)審主體的缺位，同時也只有這樣才能有效發(fā)揮事業(yè)單位內(nèi)部審計的監(jiān)督管理職能。需要說明的是所設(shè)置的審計部門，應(yīng)當對上級主管內(nèi)審部門負責?；诖耍瑢嵺`中應(yīng)當科學設(shè)置內(nèi)部審計崗位，重新對內(nèi)審部門進行定位。第二，重新定位內(nèi)部審計工作。近年來，隨著國內(nèi)內(nèi)部控制制度的不斷完善，全額撥款事業(yè)單位內(nèi)部審計工作過程中，應(yīng)當將工作的重點進行轉(zhuǎn)移，對其進行重新審視和定位。具體而言，表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，將內(nèi)部審計工作定位在為部門、單位領(lǐng)導決策的做出提供服務(wù)，以此來促進事業(yè)單位內(nèi)審部門、單位內(nèi)部管理水平的提高;第二，還可以將內(nèi)部審計工作定位成規(guī)范各項財務(wù)收支行為、社會經(jīng)濟效益提高等方面。隨著內(nèi)部審計目標的變化，內(nèi)部審計監(jiān)督是對單位經(jīng)濟監(jiān)督的第一個窗口，通過審計監(jiān)督來規(guī)范單位的經(jīng)濟行為，使經(jīng)濟整體運行協(xié)調(diào)一致，從而自我約束。具體來說，要對財務(wù)收支進行監(jiān)督;要對單位的重點部門進行監(jiān)督;要對單位的內(nèi)部管理制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督。通過對所發(fā)現(xiàn)問題的揭示，促使各部門規(guī)范管理，堵塞漏洞，為單位實現(xiàn)工作目標服務(wù)。在此過程中，應(yīng)當重點考慮其在定位點上是否能夠有效發(fā)揮其作用，而非單純地查看出現(xiàn)了多少違規(guī)、違紀問題或者金額。實踐中，應(yīng)當不斷開拓和創(chuàng)新審計領(lǐng)域、內(nèi)審內(nèi)容。比如，內(nèi)部控制機制評審、以及專項審計調(diào)查等，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建全方位、多層次的內(nèi)部審計工作體系，以確保全額撥款事業(yè)單位各項經(jīng)濟活動的有序進行。

三、結(jié)語

隨著社會主義市場經(jīng)濟體制和事業(yè)單位改革的不斷深化，事業(yè)單位的經(jīng)濟活動呈現(xiàn)出多樣性。為確保事業(yè)單位的財產(chǎn)安全和完整，有必要加強事業(yè)單位的內(nèi)部控制制度建設(shè)。針對全額撥款事業(yè)單位內(nèi)控中的問題，從加強思想重視，提升內(nèi)控管理意識、加大風險管理力度、建立優(yōu)越的內(nèi)控環(huán)境以及健全和完善內(nèi)部審計四個方面，對健全全額撥款事業(yè)單位實施內(nèi)控的方法進行了深入的研究，以期我國全額撥款事業(yè)單位內(nèi)控水平的提高以及實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]王文平.淺議信息化環(huán)境下行政事業(yè)單位內(nèi)部控制[J].現(xiàn)代商業(yè)，2013（17）.

[2]谷淑君.加強行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的思考[J].中州大學學報，2013（04）.

[3]常本晰.試論新財政體制下行政事業(yè)單位財務(wù)管理的改革[J].價值工程，2013（13）.

[4]何瑛.試論新財政體制下行政事業(yè)單位財務(wù)管理的改革[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2013（24）.

[5]劉一民.新會計制度下行政事業(yè)單位財務(wù)管理探討[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2014（18）.

篇3

【關(guān)鍵詞】護理管理;骨科;醫(yī)院感染;預防控制

醫(yī)院感染主要指住院患者在住院期間發(fā)生的感染以及在醫(yī)院內(nèi)獲得但出院后才發(fā)生的感染，但不包括入院前已存在或者入院時已處于潛伏期的感染，醫(yī)院感染不僅影響住院患者的及時康復，還給患者帶來生理、心理的痛苦，甚至危及患者生命，同時也會增加醫(yī)療負擔［1］。醫(yī)院感染的控制能力直接體現(xiàn)醫(yī)院的管理水平和護理質(zhì)量的高低，成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，也是防止醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)［2－3］。骨科由于患者多為年老體弱或外傷引發(fā)骨折的人群，特別是開放性傷口患者較多，人群機體免疫能力下降，加之骨科無菌手術(shù)多數(shù)是修復性手術(shù)或重建手術(shù)，大部分患者需要置入內(nèi)固定物，發(fā)生醫(yī)院感染的風險進一步加大，因此，預防醫(yī)院感染一直以來是骨科病房工作重點，受到各方的關(guān)注［4］。有研究發(fā)現(xiàn)，每年有30%～50%的醫(yī)院感染與護理人員的工作失誤存在直接關(guān)系，因此，在器械消毒、病房護理、患者日常護理等過程中強化護理管理是有效預防醫(yī)院感染的重要措施［5］。我院于2012年1月開始進一步加強規(guī)范化護理管理，有效控制醫(yī)院感染，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1～12月規(guī)范化護理管理前住院患者8566例為對照組，男5022例，女3544例，年齡0～78(35.50±15.20)歲;2013年1～12月實施規(guī)范化護理管理后全年住院患者8884例為觀察組，男5102例、女3782例，年齡0～75(36.70±13.50)歲。兩組患者性別、年齡、疾病種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2方法回顧性分析

2012、2013年全年發(fā)生骨科醫(yī)院感染的情況、年度科室病房室內(nèi)空氣、醫(yī)護人員手表面、消毒滅菌物品采樣檢測結(jié)果。院內(nèi)感染分類根據(jù)原衛(wèi)生部印發(fā)的《院內(nèi)感染分類診斷標準》［6］，相關(guān)采樣、檢驗嚴格按照采樣《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》(GB15982－2012)及原衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范2012版》執(zhí)行［7］。實施規(guī)范化護理管理措施主要:①完善和落實醫(yī)院防控院內(nèi)感染的規(guī)章制度。在認真梳理我院前期制定的院內(nèi)感染防控相關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制考核標準，并與各科室簽訂院內(nèi)感染防控責任書，明確不同科室的責任，在全院內(nèi)推行三級護理感染監(jiān)控管理，一級管理即為自我管理，要求各臨床科室護理人員嚴格按照《醫(yī)院感染管理制度》《消毒技術(shù)規(guī)范》進行相關(guān)護理操作;二級管理主體為各臨床科室，安排各科室護士長與1名護士負責科室感染監(jiān)控，按照消毒隔離考核標準對每名護理人員進行評分考核，督促檢查科室護理人員消毒隔離制度落實情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時尋找原因，提出整改措施，并書面報告感染管理科;三級管理主體為感染管理科，感染管理科人員定期或不定期對各科室消毒隔離制度執(zhí)行情況進行環(huán)節(jié)質(zhì)查，每月月底對全院各科室進行醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制大檢查，一方面，檢查發(fā)現(xiàn)的問題根據(jù)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制考核標準量化扣分，與科室績效掛鉤，并書面反饋給科室，按照PDCA模式進行質(zhì)量持續(xù)改進;另一方面，將全院環(huán)節(jié)質(zhì)查和月底質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總，并提出整改措施和下一步的工作重點，每月在護士長例會上反饋以上內(nèi)容。為提高護理人員防控院內(nèi)感染的積極性，我院制定了相關(guān)獎懲辦法，對院感防控工作成績突出的科室進行獎勵，對出現(xiàn)多個問題或多次出現(xiàn)同一個問題的人員或科室進行處罰，進一步加大對各科室醫(yī)院感染人員管理力度。②強化培訓考核力度，增強護理人員醫(yī)院感染管理防控意識，提高醫(yī)院感染管理防控水平。護理人員是開展疾病治療、護理操作、消毒滅菌等各項工作的具體執(zhí)行者，因此加強護理人員醫(yī)院感染管理意識和能力是預防骨科醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。通過定期組織科室護理人員開展醫(yī)院感染管理制度、相關(guān)消毒技術(shù)規(guī)范等學習和院感技能培訓，并結(jié)合前期醫(yī)院發(fā)生的院內(nèi)感染病例，分析護理工作中預防醫(yī)院感染的薄弱環(huán)節(jié)和難點，作為進一步加強醫(yī)院感染管理工作的重點。將預防控制醫(yī)院感染知識與技能納入到護理繼續(xù)教育工作中，對全院護理人員進行全面培訓的同時，重點組織各科室護士長、感染管理監(jiān)控護士進行醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染疾病管理的專項培訓，系統(tǒng)講解醫(yī)院感染方面新知識、新技能，促使醫(yī)院各級負責感染管理人員全面掌握預防控制醫(yī)院感染專業(yè)的新知識、新理念、新技能，提升醫(yī)院感染預防控制水平。③加強護理管理力度，提升護理工作安全質(zhì)量。要求每名護士按照醫(yī)院感染管理制度和辦法，認真落實崗位責任，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。加強病房管理，保持病區(qū)空氣清新、整潔，做好病房床單位的消毒工作，嚴格執(zhí)行出院患者終末消毒制度，實行一床一套，一桌一布，一床一巾濕式掃床，用后消毒處理程序。加強護理人員手衛(wèi)生管理，掌握正確洗手方法，強化手衛(wèi)生意識，同時加強手衛(wèi)生監(jiān)督檢查機制，定期或不定期采取隨機檢查方式評價科室護士手衛(wèi)生執(zhí)行情況，提高護理人員手衛(wèi)生的依從性。④加強重點科室、重點環(huán)節(jié)護理管理力度。骨科病房由于自身的特殊性，發(fā)生醫(yī)院感染的概率比較高，所有科室都是發(fā)生潛在院內(nèi)感染的重點科室，因此在廣泛重視護理安全質(zhì)量的基礎(chǔ)上，將相關(guān)科室ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室、檢驗科等作為防控骨科醫(yī)院感染的重點部門，加強院內(nèi)感染防控。感染管理科根據(jù)醫(yī)院感染管理的各項法律法規(guī)制定重點科室和病房消毒隔離考核標準，對病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療物品、患者用品消毒和護理人員工作質(zhì)量等均制定相應(yīng)考核標準，定期進行考核，同時感染管理科不定期進行環(huán)節(jié)質(zhì)查，深入科室，及時發(fā)現(xiàn)科室存在的醫(yī)院感染管理問題，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，及時與科室人員共同分析研究，查找原因，提出合理化建議，確保各項措施落實到位。重點加強手術(shù)室感控管理，嚴格做到無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)劃分明確，確保潔污分流，重視常規(guī)手術(shù)器械包、備用骨科普通器械規(guī)范管理、顯微骨科器械的保養(yǎng)和維護。重視供應(yīng)室的建設(shè)和消毒、滅菌工作，改建為層流潔凈供應(yīng)室，手術(shù)器械實行集中消毒供應(yīng)，加強電動工具、內(nèi)固定物和外來器械的消毒滅菌與保管，確保所有醫(yī)療器械消毒清洗和滅菌管理合格率達100%。

1.3評價指標

按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》(GB15982－2012)及原衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范2012版》要求，對病房、手術(shù)室各類環(huán)境中空氣、醫(yī)護人員手、物體表面、使用中消毒劑、滅菌器械進行滅菌效果監(jiān)測，當空氣細菌總數(shù)≤40cfu/cm2，Ⅰ、Ⅱ類場所物體表面、護理人員手細菌總數(shù)≤5cfu/cm2，Ⅲ類場所上述指標≤10cfu/cm2為合格。比較兩年間醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)和患者滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12012年與2013年醫(yī)院感染情況比較見表1。表12012年與2013年醫(yī)院感染情況比較(例)2.22012年與2013年醫(yī)院感染監(jiān)控指標檢測結(jié)果比較見表2。2.32012年與2013年患者護理滿意度比較見表3。3討論醫(yī)院感染管理控制的水平是體現(xiàn)一所醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標，護理工作貫穿患者住院的整個過程，因而科學的護理管理措施是有效預防和控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，一直以來是醫(yī)院管理者、護理管理工作者重點關(guān)注的內(nèi)容［8］。骨科病房由于收治患者的特殊性，患者外傷、開放性損傷比例較高，創(chuàng)面污染比例高，加之醫(yī)院中病原體來源廣泛，流行的菌株大多為多重耐藥性，如果不重視外環(huán)境消毒以及護理工作中的滅菌消毒工作極容易發(fā)生醫(yī)院感染事件，容易導致患者住院時間延長，延遲康復時間，加重疾病癥狀，甚至危及患者生命，因此加強護理管理成為預防骨科醫(yī)院感染的重中之重［9］。

本研究采取回顧性調(diào)查方法，對2013年我院實施規(guī)范化護理管理前后，發(fā)生醫(yī)院感染的病例數(shù)、醫(yī)院感染監(jiān)控指標檢測等進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過完善和落實醫(yī)院防控院內(nèi)感染的規(guī)章制度，加強護理管理力度，提升護理安全質(zhì)量;加強重點科室、重點環(huán)節(jié)護理管理，通過培訓考核，增強了醫(yī)院感染防控意識，提高了護理人員醫(yī)院感染管理措施落實的執(zhí)行力和患者滿意度。2013年當年發(fā)生醫(yī)院感染比例僅為1.78%，較2012年的5.63%顯著下降;當年各項感染監(jiān)控指標檢測合格率均較2012年顯著提高，證實醫(yī)護人員的預防控制醫(yī)院感染能力顯著上升。研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學合格率提高有助于醫(yī)院感染率的下降，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)2013年空氣檢測合格率達97.93%，當年醫(yī)院感染發(fā)生率較上一年度明顯下降，進一步證實了該論點［10］。同時，研究發(fā)現(xiàn)通過加強手衛(wèi)生管理可使醫(yī)院感染率下降50%以上，因此通過強化護理人員手衛(wèi)生培訓和管理，2013年的護理人員手衛(wèi)生合格率達到96.30%，較上一年度顯著提高，避免了醫(yī)護人員經(jīng)操作傳播疾病的發(fā)生［11］。

護理管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，加強醫(yī)院護理管理可以有效預防和控制患者發(fā)生醫(yī)院感染的發(fā)生，有利于保障患者及醫(yī)務(wù)人員的身體健康，促進患者早日康復。

作者:王寶紅 單位:臨沂市中醫(yī)醫(yī)院

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[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)法；多重耐藥菌；醫(yī)院感染；管理

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）07（c）-0123-02

PDCA Circulation in the Management of Nosocomial Infection Bacteria Multidrug Resistance

SUN Shujuan

Integrative Medicine Hospital of Zibo， Zibo，Shandong 255026，China

[Abstract] Objective To strengthen the multiple drug-resistant bacteria management， prevention and control of multidrug-resistant bacteria propagation， guarantee the safety of patients and medical staff in order to improve the quality of medical care. Methods 2011 will be the year for PDCA circulation method for the management of multidrug-resistant bacteria in hospital infection， improve knowledge， strengthen the awareness of hospital infection， strengthen the organization construction， the establishment of multi-sectoral cooperation mechanisms， update the multi-drug resistant related management systems and measures. Results 2011―2013 without the occurrence of cross infection of multi-drug resistant bacteria in hospital， improve the awareness of prevention and control of multidrug-resistant bacteria， to achieve continuous improvement of hospital infection management of multidrug-resistant bacteria， effectively avoids the epidemic of hospital infection. Conclusion Application of PDCA method in the hospital infection management of bacterial multi-drug resistance， can improve the existing rectification execution problems， continuous improvement is conducive to medical quality.

[Key words] PDCA cycle method； Multidrug-resistant organism； Nosocomial infection； Administration

目前，多重耐藥菌（MDROs）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，預防和控制多重耐藥菌感染，是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全的重要舉措，已成為國際醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)注的焦點[1]。為貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部文件及等級醫(yī)院評審要求，加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，以醫(yī)院等級評審為契機，該院于2011年引用PDCA循環(huán)法針對多重耐藥菌醫(yī)院感染管理進一步完善，達到持續(xù)改進，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 PDCA循環(huán)模式

最早由美國質(zhì)量統(tǒng)計學家休哈特提出，1950年由美國質(zhì)量管理專家戴明博士改進成為PDCA模式，又稱為“戴明環(huán)”；在推行全面質(zhì)量管理活動中廣泛應(yīng)用 ，PDCA的含義如下：P（Plan）―計劃；D（Do）―執(zhí)行；C（Check） ―檢查；A（Act）―糾正，對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣、標準化；失敗的教訓加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)里。

1.2 計劃階段（P）

1.2.1 分析現(xiàn)狀、識別問題 發(fā)現(xiàn)問題是每一個PDCA循環(huán)的起點，在多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中存在認識不足，注重經(jīng)濟利益，對醫(yī)院感染相關(guān)設(shè)施設(shè)備投入不足，醫(yī)院感染管理工作未納入綜合質(zhì)量目標考核體系，醫(yī)院感染管理制度流于形式[2]，執(zhí)行力不強，醫(yī)院感染管理部門監(jiān)管不力；醫(yī)院感染及多重耐藥菌管理相關(guān)知識缺乏，由于醫(yī)護人員工作繁忙，缺乏相關(guān)知識的學習，造成基本概念不清晰、常用物品消毒技術(shù)不熟練以及常規(guī)環(huán)境監(jiān)測方法不準確等現(xiàn)象發(fā)生[3]；手衛(wèi)生依從性低，六步洗手法掌握不熟練，因工作量大及洗手條件、設(shè)施的限制等迫使洗手依從性降低；抗菌藥物的不合理使用，用藥指證掌握不嚴，預防使用抗菌藥物不規(guī)范，治療用藥病原微生物送檢不及時、送檢率低，未及時按藥敏調(diào)整用藥，經(jīng)驗用藥普遍；多重耐藥菌管理相關(guān)科室合作淡薄，缺乏有效的合作機制；臨床醫(yī)師在面對細菌性感染疾病時，掌握耐藥信息不全面等。

1.2.2 確定目標、制定計劃 計劃是管理的首要職能，要有效的控制多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)交叉感染，避免醫(yī)院感染流行，必須制定切實可行的計劃。根據(jù)該院自2008年細菌耐藥性監(jiān)測以來存在的問題，進行綜合分析和預測，制定了多重耐藥菌相關(guān)文件、制度、規(guī)定及措施，如：醫(yī)院文件《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的通知》、《關(guān)于印發(fā)細菌耐藥監(jiān)測與預警機制的通知》、制定了多重耐藥菌監(jiān)測方案 、更新修訂了多重耐藥菌醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及措施共八項；針對手衛(wèi)生依從性低，加強手衛(wèi)生管理，制定手衛(wèi)生考核辦法；成立了多重耐藥菌聯(lián)席委員會并制定多重耐藥菌協(xié)作管理制度、多重耐藥菌管理聯(lián)席會議制度等；制定醫(yī)院感染相關(guān)知識及業(yè)務(wù)培訓計劃，多部門聯(lián)合參與抗菌藥物聯(lián)合整治活動等；并把醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院綜合目標考核體系，每月進行監(jiān)督檢查，使考核有據(jù)可依[4]。

1.3 執(zhí)行階段（D）

1.3.1 提高認識，加強醫(yī)院感染意識 以爭創(chuàng)等級醫(yī)院為抓手，加強全員培訓，，感染管理科人員及時將醫(yī)院感染管理相關(guān)信息傳達到全院醫(yī)護人員及保潔人員，提高醫(yī)護人員的防控院感的自覺性；開發(fā)領(lǐng)導，及時請示報告，爭取醫(yī)院人、財、物及各級領(lǐng)導的支持。

1.3.2 加強組織建設(shè)，建立多部門合作機制 將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院綜合目標考核體系，建立健全醫(yī)院三級網(wǎng)絡(luò)[2]，成立多重耐藥菌聯(lián)席委員會，半年召開一次聯(lián)席會議；加強與醫(yī)療、護理、臨床檢驗、藥學、后勤等部門的協(xié)作，嚴格執(zhí)行多重耐藥菌協(xié)作管理制度，各組織分工明確、各司其職，保證該項工作的順利進行。

1.3.3 加強知識培訓 為使醫(yī)護人員掌握更多的多重耐藥菌感染知識，在全院范圍舉辦多次多重耐藥菌預防與控制培訓班，并邀請檢驗科、藥劑科等專業(yè)人員進行授課；把醫(yī)院文件及方案下發(fā)到臨床科室及院內(nèi)網(wǎng)方便醫(yī)護人員學習；院感科專職人員積極參加多種層次的培訓班，并及時把所學知識傳達到全體人員，提高工作的依從性。

1.3.4 加強抗菌藥物的管理 醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科多部門聯(lián)合參與抗菌藥物聯(lián)合整治活動，邀請專家授課，全員參與；根據(jù)衛(wèi)生部活動方案，更新修訂了抗菌藥物相關(guān)制度，加強臨床藥師的培養(yǎng)，深入到臨床，加強抗菌藥物分級管理，三級審核，加強Ⅰ類清潔手術(shù)預防用藥管理，加強抗菌藥物使用檢查，每月由醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科多部門聯(lián)合檢查，并把檢查結(jié)果納入醫(yī)院綜合目標考核體系。

1.3.5 嚴格執(zhí)行多重耐藥菌防控措施 臨床科室根據(jù)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及措施嚴格執(zhí)行：加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，沒有條件時，進行床旁隔離。與患者直接接觸的醫(yī)療物品專人專用，并及時消毒處理。醫(yī)務(wù)人員實施診療護理操作中，應(yīng)當使用手術(shù)干消毒劑、或手套，必要時使用隔離衣。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當避免污染，減少感染的危險因素。加強診療環(huán)境衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當使用專用的物品，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當每天進行清潔和擦拭消毒。

1.4 檢查階段（C）

根據(jù)計劃及檢查標準，院感科專職人員定期或隨機到臨床科室對多重耐藥菌管理工作進行檢查、督導、考核，對每例多重耐藥菌每周進行追蹤隨訪，按照《多重耐藥菌監(jiān)測報告處置表》對應(yīng)的各項內(nèi)容執(zhí)行落實情況進行考核，院感科對存在問題提出持續(xù)改進建議，被檢科室進行有效整改，院感科復檢，保證防控管理措施落實到位，并記錄追蹤結(jié)果，處置表一式兩份，院感科、被檢科室分別保存。

1.5 處理階段（A）

根據(jù)計劃及方案，及時反饋監(jiān)測資料，院感科每季度將監(jiān)測資料匯總分析以《院感通訊》的形式反饋到臨床科室，并傳發(fā)到院內(nèi)網(wǎng)；檢驗科每季度向全院公布細菌耐藥性監(jiān)測分析以及重點部門前五位的醫(yī)院感染病原體信息，使臨床科室醫(yī)務(wù)人員及時了解多重耐藥菌監(jiān)測和抗菌藥物耐藥率的情況，以主動采取控制措施，并完善監(jiān)測方法；院感科每月對全院臨床科室多重耐藥菌防控措施的考核檢查情況及時匯總、分析、評價，對發(fā)現(xiàn)問題進行整改，及時修訂相關(guān)制度及措施，進入下一個PDCA循環(huán)中，達到質(zhì)量持續(xù)改進。

2 結(jié)果

經(jīng)過引用PDCA循環(huán)模式對多重耐藥菌醫(yī)院感染管理進行實踐應(yīng)用，多部門 積極協(xié)作，提高了多重耐藥菌防控意識，達到了多重耐藥菌醫(yī)院感染管理持續(xù)改進，近2年未發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)交叉感染，保障醫(yī)療安全。

3 討論

在實踐過程中，多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施，手衛(wèi)生依從性提高難度較大，在落實手衛(wèi)生考核辦法期間，依從性較高，一段時間后開始降低；抗菌藥物管理需要相關(guān)職能部門的有力支持，共同管理，這些工作都需要常抓不懈，需要下一PDCA循環(huán)中持續(xù)改進[5]。

在運行中，發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院質(zhì)量管理中可以廣泛應(yīng)用，如醫(yī)院管理、科室質(zhì)控等運用PDCA循環(huán)管理法，可達到持續(xù)改進目的。

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【關(guān)鍵詞】院內(nèi)傳染病；防控；醫(yī)院感染管理　；作用Hospital　in　prevention　and　control　of　infectious　diseases　and　hospital　infection　management

【中圖分類號】R827.11【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）09-0011-03

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，合理控制醫(yī)院感染已成為醫(yī)院系統(tǒng)管理和內(nèi)涵建設(shè)的首位任務(wù)，醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院內(nèi)傳染病防控的重要環(huán)節(jié)，被醫(yī)學界廣泛關(guān)注［1］。醫(yī)院感染伴隨醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理科在承擔全院傳染病感染的預防、控制、監(jiān)測、預警、控制、分析、統(tǒng)計、上報及監(jiān)督管理等工作的作用，是醫(yī)院有效防治傳染病、控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵［2］。醫(yī)院近兩年來通過實施院感控制管理，在醫(yī)院內(nèi)傳染病防控方面取得較好效果。本文回顧性分析2010年2月～2012年2月間醫(yī)院感染管理科對院內(nèi)傳染病的防控措施及效果，探討醫(yī)院感染管理在醫(yī)院內(nèi)傳染病防控中的作用?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2010年2月～2012年2月醫(yī)院感染管理科實施醫(yī)院感染管理的情況（觀察組），并與2003年2月～2005年2月未實施醫(yī)院感染管理的效果相對照（對照組），觀察對比實施前后的護理效果。兩組在護理人員配置、收治病種、疾病程度及患者人數(shù)等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2醫(yī)院感染的危險因素

1.2.1缺乏醫(yī)院感染知識：大多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院普遍缺乏醫(yī)院感染的防治知識，對消毒、隔離等重視不夠，各項技術(shù)操作未完全嚴格按照操作規(guī)范機進行，缺乏無菌觀念，將病原微生物通過醫(yī)務(wù)人員的手傳給他人或自己造成感染，是發(fā)生醫(yī)院感染的主要傳播途徑之一。

1.2.2技術(shù)水平不到位：受經(jīng)濟條件的限制，我國大多基層醫(yī)院設(shè)備缺乏，科室設(shè)置也不十分科學，如婦科和產(chǎn)科沒有分開，合屬婦產(chǎn)科，下設(shè)婦產(chǎn)科護理部，由此護理人員（包括助產(chǎn)士）往往不是來自婦幼或助產(chǎn)專業(yè)院校而是普通護校，導致專業(yè)理論知識缺乏。此外，護理人員臨床經(jīng)驗不足，觀察能力缺乏，應(yīng)變能力較差，對常用藥物的藥理機制欠熟悉等均可造成致病菌傳播造成院內(nèi)感染［2-3］。

1.2.3制度及流程執(zhí)行不到位：存在個別護理人員有章不循、粗心大意的情況。在實際操作中易造成癥狀、體征觀察不仔細，異常發(fā)現(xiàn)、報告、處理不及時或不當，護理記錄模糊不清，以及用藥差錯等情況。

1.2.4安全管理制度不完善、標識不清：大多醫(yī)院缺乏對住院病人請假離院的專門管理制度；醫(yī)囑護理級別與床頭分級不符，藥物過敏標識與特殊用藥標識無明顯區(qū)分，危險地段未設(shè)置安全警示標識或標識不醒目。

1.2.5醫(yī)院感染管理控制力度不夠：受基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的限制，治療室與病區(qū)的空氣消毒設(shè)施及洗滌清潔設(shè)施不夠完善，設(shè)置獨立的醫(yī)院感染控制機構(gòu)較少，往往歸屬于護理部或醫(yī)務(wù)科，且多由護士管理，管理的專業(yè)性不足。另一方面，一些醫(yī)護人員并不嚴格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范及流程，導致產(chǎn)房空氣、氧氣濕化瓶、消毒液等細菌指數(shù)超標［3］。

1.2.6護理人員缺乏溝通技巧：一些護理人員尤其是低年資護士缺乏與患者間的溝通經(jīng)驗，溝通技巧不足，使得對患者的心理、病情不夠了解，導致患者對護理人員的依賴感和安全感不足，治療依從性差，易誘發(fā)醫(yī)院感染。

1.3醫(yī)院感染的防控措施

1.3.1健全制度，完善管理監(jiān)督體制。醫(yī)院感染管理科是醫(yī)院傳染病管理的中心科室，成立專門的醫(yī)院傳染病感染管理領(lǐng)導小組，小組人員由感染管理科的人組成，全面負責醫(yī)院感染監(jiān)測、控制及管理，盡可能減少和預防醫(yī)源性感染與醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，并定期進行感染管理效果的分析、統(tǒng)計及報告。領(lǐng)導小組明確責任，定期召開例會，及時進行整改，解決實際問題，領(lǐng)導小組要完善對醫(yī)院傳染病感染管理工作的監(jiān)督程序，規(guī)范院感管理的監(jiān)督行為，對各臨床科室及臨床醫(yī)生進行監(jiān)督檢查，明確工作職責，健全傳染病預檢分診管理制度、院感知識人員培訓制度、消毒隔離制度以及實驗室生物安全管理制度、醫(yī)療廢物處理管理制度。

1.3.2加強教育培訓，提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識。經(jīng)常組織醫(yī)務(wù)人員學習《傳染病防治法》，特別注意學習控制醫(yī)院內(nèi)感染的條例及規(guī)定。通過選派醫(yī)務(wù)人員尤其是護理人員外出進修學習，定期召開臨床醫(yī)生、護理人員例會進行醫(yī)療質(zhì)量反饋及醫(yī)療、護理安全意識教育，組織院內(nèi)培訓（如基本業(yè)務(wù)訓練、醫(yī)院感染知識培養(yǎng)、護患溝通技巧等）等方式，分層次、分類做好各類人員的培訓工作，了解院感知識，提倡預防的觀念，同時，增強醫(yī)務(wù)人員責任心，樹立醫(yī)院感染意識，提高對院感風險處理水平。

1.3.3加強一次性醫(yī)療用品的管理措施：一次性醫(yī)療用品的進貨渠道應(yīng)進行嚴格控制，并且由醫(yī)療器械科專人購入，按照有關(guān)一次性醫(yī)療用品的采購與驗收標準，對一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量進行嚴格把關(guān)［3-4］，盡可能在醫(yī)療器械方面預防醫(yī)院感染發(fā)生。

1.3.4加強醫(yī)療廢棄物的管理措施：醫(yī)療廢棄物進行處置時，處置過程是否遵循相關(guān)規(guī)定是關(guān)系到醫(yī)院整體管理水平的重要標志。醫(yī)院對醫(yī)療廢棄物的處置需要多科室、多人員進行相互配合，才能達到良好處置的目的。醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員以及進行醫(yī)療廢棄物處置的人員進行專業(yè)培訓，使醫(yī)療廢棄物分類放置，設(shè)置專業(yè)人員對其進行收取、運送、焚燒，并在上述工作完成后進行詳細記錄，嚴格做到醫(yī)療廢棄物日產(chǎn)日清的要求，并加強醫(yī)療廢棄物的管理工作，從而避免醫(yī)療廢棄物流入社會，防止傳染病暴發(fā)等嚴重后果。

1.3.5注重護理細節(jié)管理：密切觀察病人的病情變化，加強預見性護理及環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，保證護理工作的有效實施。并通過建立標識、加床檔、嚴格巡視等方式減少患者的安全隱患。此外，加強對患者服藥依從性的教育，護理人員要確保"看服到口"，并及時跟蹤其服藥效果。

1.3.6對醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境微生物以及消毒滅菌情況進行及時監(jiān)測與管理：醫(yī)院感染管理科應(yīng)派專人進行醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境微生物以及消毒滅菌情況的監(jiān)測與管理，定期對全院各病區(qū)以及科室進行空氣、物體表面、醫(yī)護人員手等部位進行滅菌。若監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)超標情況，應(yīng)及時向相關(guān)人員以及部門進行報告，并采取相應(yīng)措施進行控制。對正在使用的紫外線燈，應(yīng)進行使用時間累計記錄，同時定期進行紫外線強度測試，若紫外線燈不能夠達到合格標準，應(yīng)及時進行更換，從而保證醫(yī)院內(nèi)部空氣的消毒效果。

1.3.7加強醫(yī)患、護患溝通：規(guī)范醫(yī)生及護士言語，診治、護理行為及禮儀，注意溝通過程中的主動、耐心、體貼、細致，引導醫(yī)生、護士正確與患者及家屬交流溝通。同時明確探視制度，每天定時開放可視探視室，使患者與家屬能夠適時交流，減輕患者的心理負擔［4］。

1.3.8嚴格傳染病疫情報告制度。醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)傳染病患者嚴格按照《傳染病防治法》規(guī)定的時限進行上報，有專門的人員負責疫情網(wǎng)絡(luò)直報工作，檢驗科、放射科等輔助科室人員每天對各類檢驗、放射等報告進行整理分析，發(fā)現(xiàn)傳染病病例時應(yīng)立即電話報告監(jiān)控管理部門和醫(yī)務(wù)人員，為醫(yī)務(wù)人員提供監(jiān)測信息。

1.3.9傳染病預防控制與技術(shù)指導。強化醫(yī)院感染科的院感控制職能，傳染病早期，由于癥狀不明顯，往往不被人們所認識，強化對早期發(fā)現(xiàn)散發(fā)傳染病病例的控制，針對不同傳染病的特點進一步完善傳染病爆發(fā)、流行時的控制，制定嚴格控制疫情傳播的措施，隔離患者進行必要的醫(yī)學干預，在傳染病防治的報告、治療、控制等環(huán)節(jié)始終貫徹預防為主的原則。

1.4統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS　13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2　結(jié)果

通過實施醫(yī)院感染管理，2010年2月～2012年2月間，醫(yī)院共監(jiān)測出空氣超標2.61%，物體表面超標2.82%，醫(yī)務(wù)人員手超標1.25%。兩年間全院10個病區(qū)56720名住院病人共發(fā)生醫(yī)院感染143名，醫(yī)院感染率0.25%。對上述統(tǒng)計結(jié)果與醫(yī)院未進行醫(yī)院感染管理前各項監(jiān)測結(jié)果進行對比分析，結(jié)果見表一。

時間空氣超標物體表面

超標醫(yī)務(wù)人員

手超標實施醫(yī)院感染管理前5.98%6.30%4.47%實施醫(yī)院感染管理后2.61%2.82%1.25%P

由表二可知，實施醫(yī)院感染管理后，醫(yī)院感染發(fā)生率為0.25%，明顯低于未實施醫(yī)院感染管理前醫(yī)院感染發(fā)生率0.51%，證明實施醫(yī)院感染管理后醫(yī)院感染得到有效控制。

3　討論

醫(yī)院感染管理是當前醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題之一。通過對2010年2月～2012年2月間醫(yī)院10個病區(qū)56720名住院病人實施醫(yī)院感染管理，顯著提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識，管理實效得到進一步增強，有效控制及預防了醫(yī)院內(nèi)傳染病的發(fā)生，提高了臨床治療水平及護理質(zhì)量，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率。綜上，加強對醫(yī)院感染危險因素的控制，嚴格執(zhí)行防控措施，對防止醫(yī)院內(nèi)傳染病醫(yī)院感染的發(fā)生具有極其重要的現(xiàn)實意義［5］。

參考文獻

［1］　徐艷鳳，邵士春.　醫(yī)院感染管理工作體會［J］.　中國醫(yī)藥指南，2012，10（7）：108-109.

［2］　季玉翠.　影響基層醫(yī)院感染管理的原因及對策［J］.　中國消毒學雜志，2008，　25（1）：171-172.

［3］　李嫦珍.　基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理存在的問題及改進措施［J］.　中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（3）：674-675.

篇6

【關(guān)鍵詞】放射科感染；防控措施

【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0045-01

放射科是醫(yī)院重要的輔助診斷和介入治療科室。由于大部分臨床患者，無論是患感染性疾病還是非感染性疾病均需在同一診室進行身體各部位檢查和治療。因此，在患者之間，或患者與醫(yī)務(wù)工作者之間存在較大的交叉感染風險。為了有效減少醫(yī)院放射科感染事件的發(fā)生率，本文對我院2010年7月至2011年10月放射科存在的感染危險因素進行分析，并制定相應(yīng)的一些防控措施，共同仁參考。分析如下：

1 放射科感染問題的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)護人員缺乏院內(nèi)感染防控意識，相關(guān)知識掌握不充分；由于放射科醫(yī)護工作者在日常工作中只注重對本專業(yè)、本科室業(yè)務(wù)水平的提高，而對院內(nèi)感染相關(guān)知識的學習并不重視。部分醫(yī)護工作人員在工作中個人防護意識不強，對患者進行檢查時不戴口罩、帽子，在接觸病人后常存在不洗手的現(xiàn)象。在缺乏感染防控知識與傳統(tǒng)工作習慣的雙重影響下，工作人員往往缺乏院內(nèi)感染防控意識，未形成良好的防護用品的選擇與使用習慣，對放射科內(nèi)存在的污染問題未進行及時、合理地處理。

1.2 放射科檢查室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生難以保證；放射科檢查室檢查儀器大部分都是X線射線裝置。機器精密昂貴，需要放塵、防潮、防鼠，而且必須在規(guī)定室溫下保持恒溫狀態(tài)。因此，由于防護的需要，檢查室內(nèi)所有門窗必須長時間保持關(guān)閉狀態(tài)，室內(nèi)空氣不能有效流通，加上放射線在空氣中發(fā)生電離作用產(chǎn)生臭氧，每日接受檢查的病人數(shù)量多，檢查室內(nèi)始終處于繁忙的工作狀態(tài)，各種病人帶進去的致病菌導致室內(nèi)空氣污染較為嚴重。除此以外，因病人較多，檢查床單、專用服裝等不可能完全做到一人一換，片盒、探測器表面難于做到絕無污染。總之，放射科檢查室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生難于保證。

1.3 儀器與地面的污染；在放射科進行MR、CT、傳統(tǒng)X線檢查以及介入治療時，患者的污染物、血液、嘔吐物等會污染儀器表面、檢查床、地面等。但由于候診病人多，病情急，一般情況下檢查室工作人員或清潔工往往無法給予及時處理。造成儀器表面與地面的污染。感染性疾病患者與非感染性疾病患者之間可存在病原微生物的傳播，而患者與醫(yī)護人員間也存在交叉感染風險。

1.4 管理制度與規(guī)范存在盲點；衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染治理規(guī)范》中提出的規(guī)范有針對檢驗科、胃鏡室等相關(guān)科室，但未提及對放射科感染問題的治理的相應(yīng)規(guī)定，因此，醫(yī)院放射科感染防控是管理制度上的一個盲點。衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院管理層對放射科的防控管理較多關(guān)注于放射線的危害，而對放射科感染防控的重視程度不夠，因此，對放射科感染防控的監(jiān)督管理不到位，使放射科在感染防控過程中只能參照其它科室進行，缺乏針對性，防控效果不理想。

2 防控措施

2.1 加強對工作人員的教育，提高對醫(yī)院感染防控知識的理解:醫(yī)院感染是醫(yī)院內(nèi)各科各室在常規(guī)工作中都必須面臨的問題，它與醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療工作的每個方面都存在聯(lián)系。放射科工作人員必須樹立醫(yī)院感染防控的正確意識。針對工作人員缺乏醫(yī)院感染防控知識的情況，醫(yī)院感控科必須采取一系列措施加強對各科室進行相關(guān)醫(yī)院內(nèi)感染防控知識的培訓。科內(nèi)領(lǐng)導必須熟悉醫(yī)院感染治理知識，帶領(lǐng)放射科的工作人員認真學習醫(yī)院感染防控相關(guān)知識，使所有工作人員熟知醫(yī)院放射科感染的危險性、危害性及嚴重性，并要求人人掌握針對放射科感染的防控知識與關(guān)鍵要素。與此同時，放射科要設(shè)立科內(nèi)感染防控小組，指定專門負責人員，用于監(jiān)督和管理科室內(nèi)各個環(huán)節(jié)感染防控措施的落實情況，真正做到降低放射科感染的風險。

2.2 不斷完善管理制度，加強對放射科感染防控工作的重視和監(jiān)管力度:由于放射科工作性質(zhì)和工作環(huán)境的特殊性，醫(yī)院管理層必須給予高度重視，認真制定具體的、切實可行的有效措施，加強對醫(yī)院放射科感染的防控。必須安排指定清潔衛(wèi)生人員對放射科檢查室內(nèi)進行及時清潔，以濕式清掃的方式減少檢查室內(nèi)的塵埃。在工作前、工作間隙以及工作后，打開排氣扇并將檢查室的窗戶打開進行通風換氣，盡量保持室內(nèi)空氣的流通，降低空氣污染程度。在不能一人一床單的情況下，可選擇醫(yī)用一次性床單，做到一人一換，減少患者受到交叉感染的可能。對檢查室內(nèi)的門窗、桌椅、物體表面及地面做好基礎(chǔ)衛(wèi)生消毒工作，對污染的地面、桌面等物體表面及時用消毒液進行擦洗消毒。對直接接觸患者的檢查床、檢查儀器或器械必須進行定期清潔消毒。放射的介入檢查室應(yīng)嚴格按照手術(shù)室無菌要求進行消毒。

2.3 強化放射科工作人員手衛(wèi)生的管理:放射科工作人員在工作中雙手接觸污染物的概率極高。統(tǒng)計結(jié)果顯示，在醫(yī)院感染的患者中，絕大多數(shù)均為接觸性感染。在對病人進行檢查和治療的過程中，工作人員的手污染傳播細菌造成醫(yī)院感染的占據(jù)醫(yī)院感染總數(shù)的30%左右。因此，放射科工作人員的手衛(wèi)生管理十分重要。臨床有研究顯示，醫(yī)院工作人員勤洗手可將感染率降低一半。由此可見，洗手是一種簡便、基礎(chǔ)，但卻行之有效的預防病原體傳播的方法。放射科工作人員在日常工作中必須養(yǎng)成洗手的習慣，減少醫(yī)院感染的風險。洗手時，必須按照正確的洗手方法進行；洗手后，使用個人專用的毛巾或消毒一次性紙巾擦干雙手。在具體工作中，檢查病人時盡量使用手套。

2.4 放射科介入治療中強化控制醫(yī)源性感染:放射科的介入治療是一項有創(chuàng)檢查，在醫(yī)院感染防控工作中是薄弱環(huán)節(jié)。因此，在放射科醫(yī)院感染防控中必須更加重視。由于目前臨床上對導管室的衛(wèi)生管理缺乏統(tǒng)一的標準，因此在常規(guī)工作中帶來了一定困難。為了降低感染風險，放射科將導管室的環(huán)境衛(wèi)生標準初步擬定為，空氣細菌含量標準為小于200cfu/m3、物品表面細菌含量標準為小于5cfu/cm2、醫(yī)護人員手部為細菌含量標準為小于5cfu/cm2。此外，在進行介入治療進出導管室必須嚴格遵守無菌操作，嚴格對醫(yī)療器械及相關(guān)物品進行消毒，將醫(yī)源性感染的發(fā)生率降至最低。

參考文獻

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［2］王愛姣. 放射科在醫(yī)院感染中的特殊性及應(yīng)對措施［J］. 當代護士(?？瓢?. 2011(9): 127-128.

［3］王代兵，羅紅峰，李暉. 基層醫(yī)院放射科預防和控制感染措施探討［J］. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志. 2010(4): 662.

［4］楊國雄. 基層醫(yī)院放射科院內(nèi)感染危險因素分析［J］. 職業(yè)衛(wèi)生與病傷. 2010(1): 45-46.

［5］姚瑞巖. 加強醫(yī)院放射科醫(yī)務(wù)人員防感染意識［J］. 中國當代醫(yī)藥. 2010(1): 154-158.

篇7

關(guān)鍵詞：門診退費 原因 對策

醫(yī)院門診收費處兼顧財務(wù)和服務(wù)雙重任務(wù)，即是財務(wù)窗口也是服務(wù)窗口，是醫(yī)院的前沿陣地，具有現(xiàn)金流量大，涉及人員多的特點，是醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成部分，是醫(yī)院發(fā)展的基石。近年來，在醫(yī)療衛(wèi)生單位相繼出現(xiàn)過因退費“漏洞”變“黑洞”的案例。要做好門診收費處的內(nèi)控管理，關(guān)鍵是要做好退費環(huán)節(jié)的管理。

一、門診退費形式分析及影響

（一）門診收費員原因

收費員責任心不夠，工作不細心，不與患者充分溝通，表現(xiàn)在患者姓名打錯，執(zhí)行科室打錯等需要退費；患者姓名打錯使病人無法核銷，特別是外地病人，再次到醫(yī)院更正非常不便，執(zhí)行科室打錯同樣給病人帶來不便，降低了患者對醫(yī)院的滿意度，從而對醫(yī)院失去信任。對此類差錯的退費若不控制好，容易讓病人，醫(yī)務(wù)人員利用收費員的失誤退現(xiàn)，甚至收費人員自己利用這種退費現(xiàn)象鉆空子，如檢拾病人的發(fā)票退費。

收費員業(yè)務(wù)不熟悉，表現(xiàn)在藥品名稱或檢查項目張冠李戴而收錯費需要退費。這部分若藥劑師和檢查科醫(yī)師稍有疏忽，查對不嚴，照單而行，將給病人造成不必要的麻煩，甚至給醫(yī)院帶來醫(yī)療糾紛。檢查師或藥劑師會利用這類退費現(xiàn)象有意為之，或與收費員互相勾結(jié)套取現(xiàn)金。

（二）醫(yī)務(wù)人員原因

（1）醫(yī)生看病時，未與患者做好溝通，交費后取藥時對所開藥品由于價格貴或不適宜不能接受；所開檢查項目不適宜做而退費。

（2）藥房換藥等造成藥品實際庫存與計算機庫存不符，造成交費后無藥而退費。

（3）醫(yī)技科室儀器故障而退費。

（一）其他原因

（1）病人治療過程中，對藥品過敏而退費

（2）交費后，病人收住院，醫(yī)保合作醫(yī)療病人要求將門診費用記入住院費用便于報銷而退費。

以上兩種退費為病人提供了方便，但也應(yīng)避免病人和工作人員利用退費范罪。

二、造成門診退費漏洞的主要原因

（1）沒有制定相關(guān)財務(wù)制度，門診病人流量大，退費理由多，為了方便病人，減化退費流程，退費隨意性大。

（2）有制度但無執(zhí)行制度相關(guān)崗位職責、權(quán)限及考核機制　各崗位分工不合理，缺乏牽制，管理層認為這些崗位無足輕重，不愿意設(shè)置專人或一人多崗，造成相關(guān)崗位工作人員工作不能細致，不能做到有效監(jiān)督。

（3）醫(yī)院電腦程序設(shè)計不當，單方面從方便患者出發(fā)，忽略了財務(wù)內(nèi)部控制，職務(wù)不相容等財務(wù)管理制度，采取簡單易行的可操作方式，收費員可隨意完成退票全過程。

三、加強醫(yī)院退費管理，堵塞退費漏洞，防止醫(yī)院收入流失的對策

針對退費原因分析，認為對于收費員及醫(yī)務(wù)人員原因造成的退費是完全可以控制的，應(yīng)使這類退費降到最低，對確需要退的費用再輔之于制度。

（一）對收費員加強技能和職業(yè)道德培訓

一是加強職業(yè)道德培訓，培養(yǎng)收費員良好的職業(yè)道德是提高服務(wù)質(zhì)量的有效保證。時刻進行“危機感”教育，在“利誘”面前，權(quán)衡一　下，是否值得為一時的“誘惑”犧牲自己的職業(yè)生涯。要求我們每個收費員廉潔奉公、忠于職守，愛崗敬業(yè)，精通業(yè)務(wù)。二是定期組織職業(yè)技能培訓，培訓內(nèi)容不僅限于財務(wù)規(guī)章制度，同時對醫(yī)療服務(wù)政策、業(yè)務(wù)操作流程、計算機操作、相關(guān)醫(yī)藥知識、安全防范、服務(wù)禮儀等培訓。

（二）創(chuàng)新激勵機制，強化績效考核

將退費及滿意度納入門診收費員績效考核，進一步確保收費質(zhì)量，減少差錯性退費。為了確保收費質(zhì)量，在制定門診收費員績效考核辦法時，不僅量化數(shù)量指標，更重要是強化質(zhì)量指標考核，退費數(shù)量不計入工作量而且倒扣分值。每月分別對病人、門診醫(yī)生、藥房及相關(guān)檢查科室調(diào)查統(tǒng)計每位收費員的滿意度，收費員量化指標乘以相應(yīng)滿意度方為個人績效工資。用以促進服務(wù)質(zhì)量的提升。

（三）加強門診收費收據(jù)管理

財務(wù)科設(shè)專人管理收費票據(jù)，負責票據(jù)領(lǐng)用、復核，繳銷。收費員每日將繳款日報表、收據(jù)存根及銀行繳款單一起交收費稽核員。收費稽核人員認真復核每個收費員的收據(jù)存根號碼是否連續(xù)，統(tǒng)計收據(jù)存根款項是否與所存款項一致。嚴格審核收費員的每筆退費記錄，認真檢查發(fā)票、檢查治療申請單或藥品處方真實性：仔細核對收費系統(tǒng)相關(guān)收費記錄，審核姓名、項目、金額是否相符；檢查相關(guān)執(zhí)行科室退費說明及簽字手續(xù)是否完備。

（四）藥房應(yīng)規(guī)范操作，做到帳實相符

工作人員經(jīng)常檢查電腦庫存與實際庫存是否相符，及時在電腦中撤銷無庫存藥品；檢查科室機器故障應(yīng)及時通知收費處，對于不履行職責，造成一定數(shù)量退票者，和經(jīng)濟效益掛鉤。

（1）明確退費時必須“三證”齊全（即收據(jù)聯(lián)、科室收入核算聯(lián)和具體交款項目單，如檢查單、化驗單、治療單、處方等）。

（2）屬于當日退費的，無論病人的交款項目如檢查費、處方等具體項目是否發(fā)生，必須經(jīng)臨床、醫(yī)技科室、藥房的相關(guān)人員在交款憑據(jù)上注明退款原因，并簽名以示確認，然后方可辦理退費手續(xù)。屬于隔日（期）退費的，收費憑據(jù)上的退費原因必須由本科室（含藥房）的負責人簽字，然后方可辦理退費手續(xù)。

（3）對于于門診交費后收住院的，相關(guān)科室應(yīng)在收據(jù)聯(lián)上注明住院號，便于收費稽核人員查實。

隨著醫(yī)院HIS收費系統(tǒng)的全面鋪開，由此產(chǎn)生的退費管理難度也隨之增大。所以應(yīng)從每一個環(huán)節(jié)抓起，加強管理工作，避免“漏洞”，杜絕“黑洞”，不斷提升醫(yī)院在患者心目中的形象，樹立醫(yī)院良好形象。

參考文獻：

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【關(guān)鍵詞】新聘護士；軍隊療養(yǎng)院；護理記錄；質(zhì)量

護理文書是護理人員在護理活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料的總稱，是護理人員科學思維方式和業(yè)務(wù)水平的具體體現(xiàn)，是病歷的重要組成部分[1]。護理記錄是患者在住院期間，護士按照護理程序?qū)颊邔嵤┱w護理過程中的客觀、真實、及時、準確、動態(tài)的記錄，是護理人員對患者的病情觀察和實施互利活動的原始文字記載。在法制日漸加強的今天和我院護理隊伍年輕化的現(xiàn)狀（2006～2007年招聘的護士占臨床一線護理人員的55.93%，主管護師占臨床一線護理人員的15.25%，護師占臨床一線護理人員的13.55%），如何更恰當有效地提高護理文書質(zhì)量是目前護理工作面臨的新問題。

1療養(yǎng)護理文書中存在的問題及原因

1.1護理記錄不深入《護理記錄書寫規(guī)范》明確要求護士記錄的內(nèi)容要符合患者診療護理的實際過程，注重客觀資料的描述。新聘護理人員臨床經(jīng)驗缺乏，在記錄中語言容易概括化、主觀化，如“血壓偏高，一般情況好”過于表面化太籠統(tǒng)，嚴重影響了護理記錄的準確性和客觀性。

1.2護理記錄不及時護理記錄直接反映護理工作的內(nèi)容、步驟、質(zhì)量與效果，并為醫(yī)療提供第一手資料[2]。沒有記錄就等于沒有進行護理。新聘護理人員對軍隊護理工作的特殊性和要求不甚了解，認為來療養(yǎng)的首長都符合療養(yǎng)指征，不會太注重特殊的治療與記錄。如醫(yī)囑已于“記24 h入量”但其體溫單中仍為空白。

1.3護理記錄不嚴謹醫(yī)療護理文書是有關(guān)法律事務(wù)和影響護理質(zhì)量的重要資料之一。如有的護理文書上文記錄中有急查血常規(guī)，但下文卻沒相關(guān)檢查結(jié)果的記錄。

1.4護理記錄不規(guī)范護理文件的書寫明確要求文字簡明扼要，應(yīng)用醫(yī)學術(shù)語和公認的縮寫，除專有名詞外，不可用中英文摻雜敘述。但新聘護理人員由于未能很好的把理論與實踐結(jié)合起來，故很容易犯錯。

2對策

2.1幫助角色的轉(zhuǎn)變新聘護理人員多為非現(xiàn)役文職護理人員或合同制護士，均畢業(yè)于地方護理學校，為軍服務(wù)意識及對軍隊療養(yǎng)院相關(guān)規(guī)章制度及職責還有待學習。因此更新觀念、轉(zhuǎn)換角色是她們首要學習的內(nèi)容。

2.1.1崗前培訓上崗前，引導她們樹立熱愛護理專業(yè)，立志于護理事業(yè)的信念，并組織她們對軍隊的條令、條例，軍隊療養(yǎng)院的規(guī)章制度和工作特點，軍隊療養(yǎng)院護士的素質(zhì)要求、禮儀知識、優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范、療養(yǎng)護理的重點進行學習，并進行了軍事素質(zhì)訓練，為她們盡快適應(yīng)軍隊療養(yǎng)院的工作崗位奠定堅實的基礎(chǔ)。

2.1.2崗位培訓進入療養(yǎng)科室后，首先向她們介紹科室的情況及所取得的榮譽，以樹立她們的集體榮譽感，再安排軍人骨干護士進行帶教。根據(jù)個人情況，通過教學查房提高對護理程序的認識，引導她們掌握護理程序的方法，樹立對療養(yǎng)員進行生理―心理―社會因素整體護理的護理理念，培養(yǎng)提高她們的觀察能力、分析能力、應(yīng)急能力及語言表達和文字組織能力。循序漸進地把療養(yǎng)科室各班工作程序、療養(yǎng)院護理文書書寫規(guī)范、健康教育、療養(yǎng)院各種常見急癥的處理和危重病人的搶救技術(shù)等內(nèi)容一一予以細致傳授，經(jīng)考核合格后方能正式上崗，為她們更好更順利地工作奠定了基礎(chǔ)。

2.2加強法制觀念，提高法律意識

2.2.1組織法律知識授課請相關(guān)律師進行有關(guān)“醫(yī)療知情權(quán)與法律責任”的專題培訓，向醫(yī)務(wù)人員講述履行各種告知義務(wù)的重要性、履行告知義務(wù)中應(yīng)該注意把握的問題，以及如何通過依法行醫(yī)，規(guī)范醫(yī)療行為，維護和保護醫(yī)務(wù)人員自己的合法權(quán)益。

2.2.2組織自我學習認真學習《醫(yī)療事故處理條例》，護患雙方的民事權(quán)和民事義務(wù)，護理人員倫理規(guī)則等相關(guān)法律知識。使新聘護理人員從開始就清醒地認識到護理記錄是重要的法律文書，從法律的角度來審視護理記錄的嚴謹性和重要性[3]。

2.3加強培訓，提高業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)在注重組織學習《護理記錄書寫規(guī)范》的同時，更要加大基礎(chǔ)理論知識、?？浦R的培訓力度。通過護理查房、業(yè)務(wù)學習、護理病歷討論等多種形式，不斷提高自身素質(zhì)，培養(yǎng)主動思考能力、語言表達能力及護士觀察、分析、應(yīng)急能力，以科學武裝頭腦，從而提高護理病歷的書寫質(zhì)量。

2.4健全各項制度體系，明確各級職責

2.4.1健全的質(zhì)量管理制度和組織機構(gòu)是保證護理質(zhì)量持續(xù)提高的關(guān)鍵[4]護理部根據(jù)全面質(zhì)量管理、質(zhì)量控制和保證的要求，進一步完善了我院的護理質(zhì)控管理體系，健全了護理記錄書寫質(zhì)量三級監(jiān)護制度，也成立了護理質(zhì)控組織，小組成員由護理部主任、助理和科室護士長構(gòu)成。護理質(zhì)控小組按計劃有重點的實施護理文書記錄抽查，1次/月；值班護士長對科室護理質(zhì)量逐條、逐項組織檢查，1次/周；當班護士每日進行自查。檢查小組按護理部制定的檢查標準執(zhí)行，使工作目標明確，分工到位，做好事前控制、環(huán)節(jié)控制和終末控制，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋和整改，做到權(quán)力人人有、任務(wù)個個擔、責任人人負，最終實現(xiàn)齊抓共管、全員參與，使不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

2.4.2健全醫(yī)院各項規(guī)章制度，實行獎懲制度舉辦合格與不合格文書展示，做到制度落實到科室，責任到人，獎罰到人，從根本上提高文書質(zhì)量。

總之，通過幫助護理人員完成角色轉(zhuǎn)變、提高自身素質(zhì)、健全體制、強化法律意識，層層把關(guān)，我們做到了目標、責任、要求、獎罰四明確，達到了管理制度化、要求標準化、檢查經(jīng)?；?。護理文書記錄質(zhì)量有了大幅度提高，充分發(fā)揮了護理工作的地位和作用，促進了護理工作的發(fā)展，進而提升了療養(yǎng)院的綜合效益。

參考文獻

1章曉幸.護理學基礎(chǔ).杭州：浙江科學技術(shù)出版社，2004.285

2魏革，胡玲.舉證責任倒置與手術(shù)室護理工作的證據(jù)意識.中華護理雜志，2003，38(5)：354

3徐虹.防范護患糾紛的“五化”措施及效果評價.護理雜志，2006，12(23)：73-74

篇9

熟話說“規(guī)矩是死的，人是活的”，這也就意味著企業(yè)所定制的內(nèi)部會計控制制度主要是由人來建立而又作用與人的。所以說，企業(yè)內(nèi)部會計人員素質(zhì)的高低影響著該企業(yè)內(nèi)部會計制度執(zhí)行效果的好壞。如果企業(yè)內(nèi)部的會計人員擁有飽滿激昂的工作態(tài)度和心理、以及較高的會計自己能，則對企業(yè)內(nèi)部的控制程序會有更多的了解、能夠有效避免錯誤判斷的幾率，從而有效保證企業(yè)內(nèi)部會計控制制度發(fā)揮最大的作用。雖然我國加大了對企業(yè)會計工作人員的教育與培訓、盡最大的努力使企業(yè)內(nèi)部的會計人員素質(zhì)在短時間不得到一定的提高；但是仍有部分企業(yè)對會計工作只停留在“做賬”與“報稅”上、更有甚者使用尚未獲得《會計從業(yè)資格證》的工作人員擔任會計控制的職責。由此導致會計人員素質(zhì)普遍不高的現(xiàn)象。會計對企業(yè)的運行有著良好的監(jiān)督管理作用，會計制度被視為企業(yè)管理人員日常管理不可或缺的重要組成部分，因此，會計制度是根據(jù)管理人員的主管意識去執(zhí)行的，若是會計人員的素質(zhì)不高“，”“營私舞弊”等不良現(xiàn)狀則有可能出現(xiàn)在管理人員的身上?！俺肿C上崗”已成為絕大多數(shù)企業(yè)的要求。

二、提高我國企業(yè)內(nèi)部會計控制的策略

1.建立健全企業(yè)內(nèi)部會計控制體系

古語有云“無規(guī)矩不成方圓”，要想企業(yè)得到穩(wěn)健有序的發(fā)展，就要規(guī)范會計意識，強調(diào)會計制度。在制定相應(yīng)的會計制度時不能獨立乖張，要以國家所制定的基本條例為前提，對會計職位進行明確的劃分，具有不相容性、分離性的崗位的任免者要獨立存在，明確各自的職責與崗位說明，從而奠定一個良好的會計背景。例如，授權(quán)批準和業(yè)務(wù)經(jīng)辦具有分離性、業(yè)務(wù)經(jīng)辦又和會計記錄互斥分離、會計記錄與=和財產(chǎn)保管不能是一人擔任等。只有這樣，才能有效提高會計的作業(yè)效率，從而保證會計信息的真實有效性，進而促使企業(yè)內(nèi)部會計控制制度趨于完善。

2.及時更新與完善企業(yè)內(nèi)部會計控制體系

事物是在變化中發(fā)展，對于企業(yè)而言，規(guī)章制度也是隨著企業(yè)一起變化發(fā)展的。在市場經(jīng)濟大發(fā)展、科學技術(shù)大革新的潮流環(huán)境中，上文所說到的經(jīng)營環(huán)境時刻有可能發(fā)生著變化，這就要求企業(yè)的會計工作要順應(yīng)時展的潮流、盡量與國際接軌，時時刻刻都保持著最新的姿態(tài)，會計人員要持有“更新感”調(diào)整以及完善現(xiàn)階段的會計內(nèi)部控制制度。于企業(yè)而言，重視本企業(yè)的內(nèi)部審計審核工作是完善與更新會計內(nèi)部體系的最好體現(xiàn)。這能夠很好的監(jiān)督本企業(yè)目前所經(jīng)營的所有業(yè)務(wù)范圍是否都按照了國家、企業(yè)所制定的方針、政策去執(zhí)行，清晰的反映出本企業(yè)的賬務(wù)信息、體現(xiàn)企業(yè)的經(jīng)營狀態(tài)等。針對企業(yè)目前的財務(wù)管理普遍現(xiàn)狀：制度全但執(zhí)行有欠缺。在梳理內(nèi)部管理制度的同時，加大制度的培訓、落實力度，采用在落實中修改、完善企業(yè)現(xiàn)行財務(wù)管理制度，利用滾動預算、深度財務(wù)分析等手段來揭示公司各項目標達成情況，從財務(wù)角度分析公司經(jīng)營過程中存在的問題及相應(yīng)的改進措施及建議，將每月的財務(wù)分析報告真正做成一份數(shù)字真實、準確、全面反映經(jīng)營問題及具備相應(yīng)管理建議、改進措施，對管理決策有幫助的報告。具體措施：

（1）對子公司、控股公司、海外門市、國內(nèi)門市，實行財務(wù)模擬化集團管控；往來資金采用內(nèi)部模擬市場化管理。

（2）改革、提升現(xiàn)管理報表模式，嚴格明確各級報表報送時間、報送內(nèi)容要求、并納入各員工的績效管理體系中，將財務(wù)人員的績效考核加大量化指標比例，以提高管理報表報送質(zhì)量，最終達到實現(xiàn)對經(jīng)營過程財務(wù)信息反饋有效性的動態(tài)管理。

（3）預算實行滾動預算，按月、按季、按年進行預算執(zhí)行情況分析，結(jié)合分析市場動態(tài)、公司發(fā)展目標，嚴格按審批權(quán)限對預算指標進行修正，以實現(xiàn)預算作為提高企業(yè)內(nèi)控管理的重要手段的作用。

3.強化企業(yè)內(nèi)部會計人員的基礎(chǔ)知識，提高會計素質(zhì)

有效落實基層會計工作人員、中高層會計管理者者的會計工作，并且開展培訓活動提高他們基本的基礎(chǔ)知識、也是提高會計人員會計素質(zhì)的有效保障。會計崗位輪換制能夠保證每一個會計人員都能夠熟悉完整個會計的流程，提高會計人員的技能操作水平，進而使他們的會計思想得到上升。當然引進適宜的人才競爭機制，讓企業(yè)內(nèi)部的會計人員存在“優(yōu)勝劣汰”的憂患意識，既能夠促使工作人員注意提升自我，又能使企業(yè)選拔出優(yōu)秀的會計型人才，從而提高企業(yè)整體的會計水平。也可以采取獎勵的方式來提供會計人員的積極性，從而是他們提高自我的會計素質(zhì)，最終實現(xiàn)企業(yè)會計人員整體素質(zhì)的提高。筆者根據(jù)所屬公司的實際情況在加強財務(wù)人員的業(yè)務(wù)、素質(zhì)培訓方面主要實行了以下管理措施：實行財務(wù)中心月例會管理制度，門店實行季例會管理制度。對財務(wù)人員的管理、使用上堅持上崗前要培訓，簽訂科長培訓責任制，由科長對所屬科室每年選擇1-2名有培養(yǎng)能力的人員進行幫、領(lǐng)、帶，以師帶徒。建立會計內(nèi)部培訓制度，除國家統(tǒng)一組織的年度會計繼續(xù)教育培訓外，和人力資源中心共同協(xié)作，由公司財務(wù)總監(jiān)、財務(wù)部經(jīng)理及其他協(xié)作部門共同組成會計培訓小組，形成對新員工、基層財務(wù)人員的會計知識、內(nèi)控制度、職務(wù)法律知識的不定期培訓制度。財務(wù)人員的用人原則采用”內(nèi)培外引”、“崗位五年輪崗制”、“未位考核淘汰制”。崗位工資傾向于一線員工（結(jié)合考慮所在公司或門市的規(guī)模），特別是長期駐外財務(wù)人員，在提高一線員工的穩(wěn)定性同時，加大對子公司、控股公司、合作、合資、直銷等外部機構(gòu)的內(nèi)控落實力度，減少駐外機構(gòu)的潛在資產(chǎn)流失的隱患。

三、結(jié)束語

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【關(guān)鍵詞】 基層；護患糾紛；護士長；防范

近年來隨著我國法律制度的健全，我國公民法制觀念的增強，以及對醫(yī)療服務(wù)要求的增高，醫(yī)療糾紛逐年上升，其中與護理相關(guān)的糾紛占有相當?shù)谋壤?。護理人員一旦侵犯了患者的權(quán)利，不管其行為是故意還是過失，都可引起護患糾紛。并且不同級別醫(yī)院護患糾紛產(chǎn)生的原因有其自身的特點。我院是一所鎮(zhèn)級綜合醫(yī)院，根據(jù)近三年來我院實際護理部結(jié)合基層醫(yī)院服務(wù)對象及護理工作的特點，科學地分析現(xiàn)存和潛在的護理安全隱患，建立了護士長防范糾紛管理機制，能有效加強護理風險的管理，收到了良好的效果。

1 基層醫(yī)院護理工作中引發(fā)醫(yī)療糾紛的常見原因分析

（1）隨著人們法律意識的不斷增強，對健康關(guān)注程度的提高，在疾病診治的同時，維權(quán)意識也越來越強。對護理人員的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量，以及護理管理提出了更高的要求。（2）基層護理管理執(zhí)行制度缺陷，質(zhì)量監(jiān)控措施不得力，管理制度不完善。（3）基層醫(yī)院護理人員少有機會接受系統(tǒng)的法律、法規(guī)知識教育，因此自我防范意識淡薄，護士對醫(yī)療文件重要性的認識遠沒有上升到法律的高度，護理過程中缺乏自我保護意識。如搶救患者或治療、護理過程中不注意場合與方法，談?wù)撆c治療無關(guān)的話題，對有精神癥狀的老年患者或患兒保護性措施不得力，導致墜床、褥瘡等而引發(fā)糾紛。（4）護理工作是一項技術(shù)性、服務(wù)性強的工作，基層醫(yī)院護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)相對較低，而基層醫(yī)院往往以綜合性科組偏多，這就要求基層護理人員必須熟練多科別護理技能，這也進一步增加了基層護士的工作壓力和風險。（5）基層護理人員編制少，在工作量大的情況下，護士常忙于常規(guī)治療、護理活動，忽略了護士言行舉止對疾病、對患者的重要意義，這與患者對醫(yī)療、護理質(zhì)量的熱切要求形成反差。極易導致患者對護理人員服務(wù)態(tài)度不滿意。（6）患者及家屬的原因?；颊邔︶t(yī)生的診治、用藥、療效等方面不滿意，患者一般不會直接與醫(yī)發(fā)生沖突，甚至某些患者和家屬存有不良動機，設(shè)想從中謀求經(jīng)濟補償，而不能正確對待醫(yī)療結(jié)果，無理取鬧。往往通過對護理工作上的失誤，如靜脈穿刺不成功、語言上的不慎等借故發(fā)泄不滿情緒。

2 護士長防范護患糾紛對策

2.1 護理制度方面 護士長要有計劃地、及時地、全面認真地組織學習醫(yī)療護理工作中的規(guī)章制度，如查對制度、交接班制度、消毒隔離制度等，以及護理技術(shù)操作常規(guī)。護士要按醫(yī)院規(guī)章制度與醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)辦事 護理管理者為護士提供指導性文件，使臨床護士明確自己的職責范圍及法律責任護士應(yīng)嚴格遵守，這是保證護理工作不出差錯的前提。

2.2 護理技術(shù)管理 （1）護士長必須提高護士的專業(yè)素質(zhì)，不僅要具備常規(guī)操作能力，還要掌握邊緣學科知識、?？萍夹g(shù)、?？谱o理等基本技能，因為護理技術(shù)的好壞直接影響著護理質(zhì)量的高低。（2）護士長還需了解掌握護士各自的能力特長，培養(yǎng)一批護士骨干，認真做好傳、幫、帶教工作，實行“一對一”的帶教，使全科護士熟練地掌握病房微機系統(tǒng)工作程序，維護患者利益，嚴把收費關(guān)和醫(yī)囑處理關(guān)。

2.3 醫(yī)囑安全意識管理 護士長應(yīng)時刻牢記在醫(yī)囑缺陷防范管理中的角色身份和醫(yī)療糾紛中應(yīng)承擔的法律責任，認真做好護士長“五查”工作，尤其是每天醫(yī)囑的檢查記錄情況，發(fā)現(xiàn)苗頭，及時制止，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。

2.4 病房管理 護士長必須發(fā)動全科護士共同參與病房管理，培養(yǎng)他們的主人翁責任感，加強其管理意識，因為病房衛(wèi)生是一項經(jīng)常性管理工作，必須全員參與才能做好，衛(wèi)生好壞直接影響醫(yī)院的質(zhì)量管理水平，關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)感染，影響患者的康復，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛發(fā)生。x

【摘要】 目的 為有效地防范護患糾紛，為患者提供安全、有序的優(yōu)質(zhì)護理。方法 全面客觀分析基層醫(yī)院發(fā)生護患糾紛的常見原因，護士長有的放矢地在易發(fā)環(huán)節(jié)履行好監(jiān)控管理角色，規(guī)范護理過程的管理，協(xié)調(diào)好各部門關(guān)系，建立多途徑、多視角的護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)、培訓護士防范風險的意識和能力，持續(xù)改進護理質(zhì)量。效果 護理差錯發(fā)生率由0.18%下降至0.03%。結(jié)果 實施護士長防范糾紛管理機制三年來，沒有發(fā)生因護患糾紛導致經(jīng)濟賠償事件，護理差錯缺陷也較前下降80%。結(jié)論 基層醫(yī)院護士長執(zhí)行有效的監(jiān)控管理措施，能有效地防范護患糾紛。

【關(guān)鍵詞】 基層；護患糾紛；護士長；防范

近年來隨著我國法律制度的健全，我國公民法制觀念的增強，以及對醫(yī)療服務(wù)要求的增高，醫(yī)療糾紛逐年上升，其中與護理相關(guān)的糾紛占有相當?shù)谋壤?。護理人員一旦侵犯了患者的權(quán)利，不管其行為是故意還是過失，都可引起護患糾紛。并且不同級別醫(yī)院護患糾紛產(chǎn)生的原因有其自身的特點。我院是一所鎮(zhèn)級綜合醫(yī)院，根據(jù)近三年來我院實際護理部結(jié)合基層醫(yī)院服務(wù)對象及護理工作的特點，科學地分析現(xiàn)存和潛在的護理安全隱患，建立了護士長防范糾紛管理機制，能有效加強護理風險的管理，收到了良好的效果。

1 基層醫(yī)院護理工作中引發(fā)醫(yī)療糾紛的常見原因分析

（1）隨著人們法律意識的不斷增強，對健康關(guān)注程度的提高，在疾病診治的同時，維權(quán)意識也越來越強。對護理人員的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量，以及護理管理提出了更高的要求。（2）基層護理管理執(zhí)行制度缺陷，質(zhì)量監(jiān)控措施不得力，管理制度不完善。（3）基層醫(yī)院護理人員少有機會接受系統(tǒng)的法律、法規(guī)知識教育，因此自我防范意識淡薄，護士對醫(yī)療文件重要性的認識遠沒有上升到法律的高度，護理過程中缺乏自我保護意識。如搶救患者或治療、護理過程中不注意場合與方法，談?wù)撆c治療無關(guān)的話題，對有精神癥狀的老年患者或患兒保護性措施不得力，導致墜床、褥瘡等而引發(fā)糾紛。（4）護理工作是一項技術(shù)性、服務(wù)性強的工作，基層醫(yī)院護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)相對較低，而基層醫(yī)院往往以綜合性科組偏多，這就要求基層護理人員必須熟練多科別護理技能，這也進一步增加了基層護士的工作壓力和風險。（5）基層護理人員編制少，在工作量大的情況下，護士常忙于常規(guī)治療、護理活動，忽略了護士言行舉止對疾病、對患者的重要意義，這與患者對醫(yī)療、護理質(zhì)量的熱切要求形成反差。極易導致患者對護理人員服務(wù)態(tài)度不滿意。（6）患者及家屬的原因?；颊邔︶t(yī)生的診治、用藥、療效等方面不滿意，患者一般不會直接與醫(yī)發(fā)生沖突，甚至某些患者和家屬存有不良動機，設(shè)想從中謀求經(jīng)濟補償，而不能正確對待醫(yī)療結(jié)果，無理取鬧。往往通過對護理工作上的失誤，如靜脈穿刺不成功、語言上的不慎等借故發(fā)泄不滿情緒。

2 護士長防范護患糾紛對策

2.1 護理制度方面 護士長要有計劃地、及時地、全面認真地組織學習醫(yī)療護理工作中的規(guī)章制度，如查對制度、交接班制度、消毒隔離制度等，以及護理技術(shù)操作常規(guī)。護士要按醫(yī)院規(guī)章制度與醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)辦事 護理管理者為護士提供指導性文件，使臨床護士明確自己的職責范圍及法律責任護士應(yīng)嚴格遵守，這是保證護理工作不出差錯的前提。

2.2 護理技術(shù)管理 （1）護士長必須提高護士的專業(yè)素質(zhì)，不僅要具備常規(guī)操作能力，還要掌握邊緣學科知識、?？萍夹g(shù)、?？谱o理等基本技能，因為護理技術(shù)的好壞直接影響著護理質(zhì)量的高低。（2）護士長還需了解掌握護士各自的能力特長，培養(yǎng)一批護士骨干，認真做好傳、幫、帶教工作，實行“一對一”的帶教，使全科護士熟練地掌握病房微機系統(tǒng)工作程序，維護患者利益，嚴把收費關(guān)和醫(yī)囑處理關(guān)。

2.3 醫(yī)囑安全意識管理 護士長應(yīng)時刻牢記在醫(yī)囑缺陷防范管理中的角色身份和醫(yī)療糾紛中應(yīng)承擔的法律責任，認真做好護士長“五查”工作，尤其是每天醫(yī)囑的檢查記錄情況，發(fā)現(xiàn)苗頭，及時制止，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。

2.4 病房管理 護士長必須發(fā)動全科護士共同參與病房管理，培養(yǎng)他們的主人翁責任感，加強其管理意識，因為病房衛(wèi)生是一項經(jīng)常性管理工作，必須全員參與才能做好，衛(wèi)生好壞直接影響醫(yī)院的質(zhì)量管理水平，關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)感染，影響患者的康復，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2.5 培訓護士風險防范的意識和能力 （1）加強法律知識學習：護士長更要利用一切可以利用的時機、題材，隨時進法律教育。如經(jīng)常利用晨會、交接班或業(yè)務(wù)學習時間組織學習、討論報紙或雜志上刊登的醫(yī)療糾紛案例，從中吸取教訓，防患于未然。對科室工作中出現(xiàn)的差錯或差錯苗頭及患者反映不滿意的方面，要隨時組織科室護理人員針對具體問題進行討論，分析造成差錯或不滿意的原因，制定出相應(yīng)的防范措施，杜絕類似現(xiàn)象再次發(fā)生。（2）護士長應(yīng)嚴格把關(guān)好職業(yè)準入制度，做到護理人員100%，持證上崗。

2.6 加強對護士的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)高素質(zhì)的護理隊伍 （1）組織護士觀看護士行為規(guī)范錄像，進行護士職業(yè)禮儀示范。表彰部分服務(wù)素質(zhì)好的護士作為大家學習的典范，使護理人員認識到“患者在心中，質(zhì)量在手中”。對患者和藹可親，不論患者態(tài)度如何，堅持做到文明用語，工作負責。絕不允許與患者發(fā)生爭執(zhí)，這既是作為一名合格護士的職業(yè)素養(yǎng)，也是化解矛盾的有效方法之一。（2）護士長必須引導護士樹立現(xiàn)代服務(wù)意識，督促護士，真正樹立患者第一、質(zhì)量至上的人文感情意識;樹立護士對患者對家屬探視者的需要和期望的敏感性，使護士掌握如何有效地處理患者需求的基本技巧。樹立不但要關(guān)愛患者，也要關(guān)愛患者的家屬及探視者的人性化服務(wù)理念，以患者身心健康為唯一的標準。拉近同患者的距離感，從而也有效緩解了護患緊張。（3）在臨床工作中，護士長應(yīng)指導好護理人員加強語言修養(yǎng)，樹立自我保護意識，克服說話隨便、草率、不講策略的弱點。要求護理人員在回答問題時一定要注意語言的謹慎性，要實事求是，恰如其分地回答，像“目前情況還平穩(wěn)，要看以后的進展”等語言，而絕不能草率回答，給糾紛埋下隱患。比如當患者問起病情時，回答“保證好”、“沒事”、“放心”等，此時，患者及家屬會把這些不能反應(yīng)客觀實際的話牢記在心，以后一旦出現(xiàn)什么異常情況或突發(fā)意外，都會引起他們的不滿，并以此作為投訴依據(jù)，引起糾紛。

2.7 護患關(guān)系協(xié)調(diào)管理 （1）護士長作為護理管理者應(yīng)協(xié)調(diào)護患關(guān)系，平息糾紛誘因。對臨床護理隱患做到及時發(fā)現(xiàn)、及時消除。指導護士要養(yǎng)成與患者交談的習慣，通過溝通了解患者的內(nèi)心感覺，解答患者的疑問，并盡量給患者以安慰和幫助，只有這樣才能獲得患者的信任，有助于護士及早發(fā)現(xiàn)糾紛誘因，及時處理。如果是醫(yī)護方面存在不足，應(yīng)主動向患者道歉，以取得患者的諒解，消除糾紛隱患。（2）護士長在解決護理糾紛過程中要講究工作方法、掌握處理問題的技巧。在接待投訴者時，態(tài)度要熱情、誠懇，耐心聽取反映，應(yīng)用語言技巧，隨機而又恰如其分地作出相應(yīng)對答。對不冷靜或情緒激動的患者或家屬所提出的問題，先不急于做出回答和解釋，予安慰性、保護性解釋，細心觀察和分析對方意圖，用醫(yī)學知識和相關(guān)法律法規(guī)知識做好解答，爭取合情合理地解決好糾紛，將糾紛的不良影響降到最低。

2.8 隨時注意臨床工作中護理人員的思想動態(tài) 一旦發(fā)現(xiàn)護士因家庭瑣事所煩擾等造成情緒低落，心情不暢，護士長作為一個護理管理者，應(yīng)及時提醒對方調(diào)整自己的情緒，保持良好的心態(tài)投入工作。同時還應(yīng)盡可能幫助護士解決實際困難。如果其試圖調(diào)整心態(tài)，而感覺難以控制時，最好暫時準假休息，確保不因護士一時的心情不好，精力不集中而出現(xiàn)差錯事故，造成終身的遺憾。

2.9 消毒隔離監(jiān)控管理 醫(yī)院是救治患者的地方，也是病原微生物聚集的場所，如果在實行各項治療操作時，不嚴格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離制度，不遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，就有可能引發(fā)護患糾紛。因此，護士長須時刻約束護理人員在進行各項治療操作時應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴格遵守各項無菌技術(shù)操作規(guī)程，并注意操作前后嚴格洗手方可有效減少護患糾紛。

3 體會

患者帶著生存健康之希望跨進醫(yī)院的大門的一刻起，由于專業(yè)性質(zhì)決定了護士與患者接觸場合最多、時間最長，所以糾紛不可能完全消除，但只要護士長們作為基層護理工作的管理者能堅持不懈的落實好糾紛防范措施，加上全體護理人員的共同努力，護患糾紛還是可以盡量避免的。

參考文獻