導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)影像科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞醫(yī)學(xué)影像科；CR；質(zhì)量管理；控制方式

CR在醫(yī)學(xué)影像科應(yīng)用中起到突出的作用，考慮到應(yīng)用形式以及準(zhǔn)則要求，相關(guān)工作人員要對(duì)CR進(jìn)行分析和了解，合理應(yīng)用該系統(tǒng)。隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)和信息技術(shù)的不斷應(yīng)用，在后續(xù)落實(shí)過程中必須以醫(yī)學(xué)影像為基礎(chǔ)，突出其最大化作用。相關(guān)工作人員要重視質(zhì)量管理和控制方式，以管理細(xì)則為基礎(chǔ)，明確控制方式，按照后續(xù)管理要求進(jìn)行，進(jìn)而達(dá)到理想的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

CR的特點(diǎn)

根據(jù)X射線應(yīng)用要求，在后續(xù)落實(shí)和應(yīng)用過程中要對(duì)信息技術(shù)形式進(jìn)行分析，信息技術(shù)逐漸普及，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也進(jìn)入數(shù)字醫(yī)學(xué)時(shí)代。在實(shí)踐階段，醫(yī)護(hù)人員對(duì)圖像進(jìn)行詳細(xì)的觀察，對(duì)射線種類進(jìn)行評(píng)估和分析。計(jì)算機(jī)X線斷層成像、數(shù)字化X線成像斷層采集數(shù)據(jù)三維顯示觀察重疊像等成像機(jī)制比較特殊，要做好記錄工作，根據(jù)顯示標(biāo)準(zhǔn)對(duì)媒介進(jìn)行分析。以X線信息激光掃描裝置為例，除了進(jìn)行電信號(hào)的轉(zhuǎn)化設(shè)計(jì)，還需要對(duì)轉(zhuǎn)換器和圖像成像機(jī)制進(jìn)行評(píng)估，對(duì)圖像進(jìn)行處理后傳輸?shù)絇ACS或記錄于膠片上。

CR的質(zhì)量管理

以CR管理形式為例，在實(shí)踐階段，相關(guān)工作人員要重視，按照管理要求進(jìn)行落實(shí)。以下將對(duì)CR的質(zhì)量管理進(jìn)行分析。確定管理制度：相關(guān)工作人員要確定管理制度，成立質(zhì)量管理和控制小組。除了進(jìn)行常規(guī)性X線攝影操作之外，還要制定完善的管理流程，以管理指標(biāo)和操作程序?yàn)槔捎每茖W(xué)的制度，按照制度管理要求落實(shí)。CR機(jī)房操作包括設(shè)備的開關(guān)程序、患者錄入標(biāo)準(zhǔn)以及掃描程序等，如何做好圖像處理工作是關(guān)鍵所在，根據(jù)圖像傳輸和膠片打印格式的要求，操作人員要嚴(yán)格落實(shí)。管理措施要恰當(dāng)，管理模式既要嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)，又要切實(shí)可行。確保機(jī)器處于安全的工作狀態(tài)，堅(jiān)持廢片分析討論制度，以便吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)[1]。提升技術(shù)人員綜合能力：技術(shù)人員的專業(yè)能力對(duì)整體管理起到突出的作用，同時(shí)技術(shù)人員和的素質(zhì)和技能也是先決條件。操作CR的技術(shù)人員要具備專業(yè)思想和高度的責(zé)任心，根據(jù)專業(yè)基礎(chǔ)準(zhǔn)則要求做好具體管理工作。經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)和管理后，專業(yè)技術(shù)人員要做好選拔工作，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)和指導(dǎo)后才能上崗工作。在崗工作人員要保持穩(wěn)定性，避免頻繁更換，掌握自身工作準(zhǔn)則后，按照流程要求進(jìn)行實(shí)踐[2]。做好CR設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)：CR系統(tǒng)以計(jì)算機(jī)控制模式為基礎(chǔ)，考慮到影像處理設(shè)備以及準(zhǔn)則要求，必須按照常規(guī)程序進(jìn)行操作和落實(shí)，保證設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)。專業(yè)工程師要對(duì)其定期進(jìn)行保養(yǎng)、維護(hù)和檢修。臨床科室中，相關(guān)工作人員負(fù)責(zé)日常操作和日常保養(yǎng)。另外保養(yǎng)工作也起到重要作用，不定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查，做好記錄工作，按照檢修和保養(yǎng)記錄做好后續(xù)控制工作。此外CR對(duì)環(huán)境有嚴(yán)格的要求，溫度和濕度需要控制在合理的范圍內(nèi)，溫度18～25℃，濕度30%～60%。IP板保養(yǎng)：IP板是CR成像的關(guān)鍵所在，在信息系統(tǒng)后續(xù)管理和監(jiān)測(cè)過程中要做好環(huán)節(jié)建設(shè)和處理工作。以載體為基礎(chǔ)，除了做好記錄工作外，也要重視IP板處理工作。以載體為例，其價(jià)格比較昂貴，重復(fù)使用會(huì)出現(xiàn)磨損現(xiàn)象，因此在反復(fù)利用階段要做好選擇和落實(shí)工作，避免受到污染和劃傷，衍生其他不良情況。工作人員要定期對(duì)IP板進(jìn)行清洗和修復(fù)，在應(yīng)用過程中要求輕拿輕放，避免出現(xiàn)重復(fù)利用的不合理現(xiàn)象[3]。

醫(yī)學(xué)影像科CR的質(zhì)量控制方式

以醫(yī)學(xué)影像科管理模式為基礎(chǔ)，在后續(xù)利用階段，基于其應(yīng)用模式的特殊性，在控制過程中要突出其最大化優(yōu)勢(shì)，避免出現(xiàn)質(zhì)量控制不合理的現(xiàn)象。以下將對(duì)醫(yī)學(xué)影像科CR的質(zhì)量控制方式進(jìn)行分析.攝影前準(zhǔn)備工作：以攝影工作體系為例，在后續(xù)落實(shí)過程中，針對(duì)其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，要按照準(zhǔn)則要求進(jìn)行落實(shí)，以避免出現(xiàn)管理不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象。必須做好攝影前準(zhǔn)備工作，前臺(tái)工作人員要登記，做好影像選擇工作，提前對(duì)患者信息和基本資料進(jìn)行錄入，避免出現(xiàn)重復(fù)或者錯(cuò)誤的現(xiàn)象。按照設(shè)定要求，技術(shù)人員要對(duì)患者的進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定，移動(dòng)患者時(shí)保證動(dòng)作輕柔，迅速、及時(shí)成像。投照過程中去掉患者檢查部位的各種物品，避免對(duì)成像結(jié)果產(chǎn)生影響，同時(shí)做好左右標(biāo)記的擺放工作，根據(jù)攝影部位選擇合適的中心點(diǎn)和焦片距離。為了提升圖像清晰度，避免出現(xiàn)失真的現(xiàn)象，必須做好前期準(zhǔn)備工作，按照流程要求進(jìn)行。選擇曝光條件：良好的曝光條件是CR圖像質(zhì)量的基本保證，CR系統(tǒng)攝影條件范圍比較大，曝光條件比較大，可以通過后期處理完成。如果曝光劑量增加或者減少都會(huì)直接影響正常結(jié)果，甚至耽誤后期評(píng)判，因此在質(zhì)量管理過程中要做好基礎(chǔ)管理工作。如果影像管理存在難度大或者應(yīng)用不合理的現(xiàn)象，必然會(huì)后續(xù)管理產(chǎn)生影響。因此在具體管理過程中需要掌握最佳投影條件，將其做成表格，貼在操作室墻上。在工作過程中選擇合適的曝光條件，不能盲目進(jìn)行處理，進(jìn)而出現(xiàn)處理難度大的現(xiàn)象[4]。IP板的傳送：IP板的傳送是計(jì)算機(jī)X線攝影的重要組成部分，考慮到應(yīng)用準(zhǔn)則以及管理機(jī)制的具體要求，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)已投照暗盒與申請(qǐng)單相互混錯(cuò)的現(xiàn)象，為此我們制訂了IP板傳送規(guī)定，嚴(yán)格要求機(jī)房的技術(shù)人員對(duì)已投照暗盒一定要向該暗盒患者申請(qǐng)，將其傳送到工作站，根據(jù)申請(qǐng)單傳送格局和準(zhǔn)則要求，申請(qǐng)階段要標(biāo)明暗盒號(hào)碼，在傳送過程中避免出現(xiàn)錯(cuò)亂的現(xiàn)象。只有保證號(hào)碼分析明確，才能對(duì)各類醫(yī)療差錯(cuò)進(jìn)行比較，按照準(zhǔn)則要求進(jìn)行控制和管理。圖像后處理：CR工作獲得數(shù)字化影像信息，以診斷模式為基礎(chǔ)，要適當(dāng)調(diào)節(jié)窗口、窗位等參數(shù)。以圖像對(duì)比度為基礎(chǔ)，以按照影像的最佳顯示模式為主，根據(jù)工作站配備模式和要求進(jìn)行應(yīng)用。此外需要認(rèn)真審視申請(qǐng)單，結(jié)合患者攝影部位的不同現(xiàn)象對(duì)圖像做處理。要保證層次豐富，根據(jù)對(duì)比度以及圖像處理模式要求和技師進(jìn)行互動(dòng)和溝通，如果出現(xiàn)異常情況，盡快處理，保證圖像符合標(biāo)準(zhǔn)，避免出現(xiàn)廢片[5]。質(zhì)量監(jiān)督管理：圖像打印前，要做好激光打印工作，按照調(diào)試模式和校準(zhǔn)機(jī)制要求，必須提前確定一個(gè)最佳標(biāo)準(zhǔn)，將其作為調(diào)整的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。以圖像資料為基礎(chǔ)，壓縮儲(chǔ)存過程中能避免信息丟失。根據(jù)數(shù)字化圖像存儲(chǔ)和檢索優(yōu)勢(shì)，定期進(jìn)行技術(shù)評(píng)比。以圖像數(shù)字存儲(chǔ)質(zhì)量監(jiān)督管理為例，科室需要組織工作人員進(jìn)行各方面的檢查和管理。每個(gè)月隨機(jī)對(duì)資料進(jìn)行檢查和評(píng)估，按照要求進(jìn)行應(yīng)用。按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)選出優(yōu)、良、中、差，并與獎(jiǎng)金分配掛鉤，以督促圖像質(zhì)量的提高和穩(wěn)定。根據(jù)醫(yī)學(xué)影像科CR應(yīng)用要求，在實(shí)踐過程中必須從實(shí)際情況入手，做好質(zhì)量檢查工作。技師和醫(yī)師之間要保持溝通，對(duì)個(gè)案進(jìn)行處理。為了提升其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，要對(duì)工作人員進(jìn)行指導(dǎo)，提升其綜合能力。放射醫(yī)師的診斷能力對(duì)CR管理起到重要作用，為了避免出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或者其他問題，要按照控制機(jī)制要求進(jìn)行落實(shí)，提升質(zhì)量控制優(yōu)勢(shì)，達(dá)到理想的管理效果。

參考文獻(xiàn)

[1]王森法.影像科管理中的質(zhì)量控制與保證[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,13(23):121-122.

[2]時(shí)維東.中小型醫(yī)院影像科質(zhì)量管理的實(shí)踐與探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,2(2):273-275.

[3]何伯圣.基于PACS/RIS的放射科質(zhì)量控制方法的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,13(10):1207-1209.

[4]譚少慶.醫(yī)學(xué)影像科CR的質(zhì)量管理與質(zhì)量控制[J].醫(yī)療裝備,2016,17(9):54-55.

篇2

[關(guān)鍵詞] 放射治療;X線照片;造影片

[中圖分類號(hào)]R812 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)08(b)-072-02

放射治療是醫(yī)院腫瘤治療中重要的方法之一。其放射治療的質(zhì)量主要由技術(shù)質(zhì)量、診斷質(zhì)量及治療質(zhì)量三者融為一體。因此,影響它的質(zhì)量的因素也很多。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的不斷發(fā)展,與放射治療相關(guān)的影像設(shè)備也發(fā)生了根本變化和質(zhì)的飛躍,如CT、DSA、CR等先進(jìn)設(shè)備的廣泛應(yīng)用,使放射治療在醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量也將直接影響疾病的診斷及治療效果,影響到醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的提高。因此,如何對(duì)放射治療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)的管理和控制,使之適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的需要,顯得十分迫切和重要?，F(xiàn)結(jié)合筆者的工作體會(huì),報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院放射科2008年2～6月所攝的普通X線片與造影片中按順序抽取1 000張照片作為分析材料,其中,普通X線片800張,造影片200張;男613例,女387例;年齡20～81歲,平均46.5歲。

1.2 分析方法

由3位高年資技師對(duì)兩組材料進(jìn)行分析按照國(guó)家衛(wèi)生部制定的二級(jí)甲等醫(yī)院放射科X線照片質(zhì)量評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定甲、乙、丙級(jí)片和廢片。進(jìn)行逐日、逐人、逐項(xiàng)評(píng)價(jià),分類統(tǒng)計(jì)甲、乙、丙級(jí)片和廢片并予以記錄。并對(duì)每例評(píng)為乙級(jí)、丙級(jí)的CR影像出現(xiàn)的主要缺點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。當(dāng)意見不一致時(shí),以少數(shù)服從多數(shù)的原則進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

1 000張照片中,甲級(jí)片667張,占66.7%;乙級(jí)片245張,占24.5%;丙級(jí)片69張,占6.9%;廢片19張,占1.9%,總體水平達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院放射科照片質(zhì)量評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。筆者對(duì)被評(píng)為丙級(jí)和廢片的88張照片進(jìn)行綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)和分類:攝影條件不當(dāng)造成降級(jí)的23張,占26.1%。其中因攝影條件選擇不當(dāng)、操作失誤導(dǎo)致降級(jí)共計(jì)65張,占73.9%。說明人員技術(shù)水平、職業(yè)道德、責(zé)任心等人為因素是造成照片質(zhì)量降級(jí)的主要因素。

3 討論

放射治療的質(zhì)量控制是指保證放射治療的整個(gè)過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確安全的執(zhí)行。其主要內(nèi)容包括質(zhì)量評(píng)定,即按照一定的標(biāo)準(zhǔn)度量評(píng)價(jià)整個(gè)治療過程的服務(wù)質(zhì)量和治療效果。其具體過程是指通過對(duì)治療設(shè)備和附屬設(shè)備的性能檢測(cè)和維修,對(duì)放療部門規(guī)范指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià),并采取必要措施,使之保持最佳水平,以達(dá)到質(zhì)量保證的要求,并逐步完善提高。放射治療的質(zhì)量控制是放射治療安全和有效的關(guān)鍵。對(duì)放射治療機(jī)構(gòu)施治劑量的測(cè)量與對(duì)比是提高整個(gè)放射治療質(zhì)量控制和質(zhì)量保證水平的有效方法之一。診斷質(zhì)量是影響放射治療質(zhì)量的原因之一,通過本組評(píng)為丙級(jí)和廢片的88張照片原因分析,73.9%的原因是因?yàn)楣ぷ鞑患?xì)心、操作不規(guī)范所致,26.1%是放射技術(shù)中遇到的新問題,其他由于后處理不當(dāng)造成。加強(qiáng)責(zé)任心,規(guī)范操作規(guī)程,制訂數(shù)字化影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)新技術(shù)理論學(xué)習(xí),合理應(yīng)用后處理功能,是保證圖像質(zhì)量和提高診斷水平的重要環(huán)節(jié),從而提高放射治療的質(zhì)量。

3.1 嚴(yán)格質(zhì)量控制程度

質(zhì)量控制是醫(yī)院管理的重要工作,沒有有效的質(zhì)量控制,就不會(huì)有有效的管理。因此,為了保證放射科質(zhì)量管理,首先必須建立科學(xué)的管理制度和網(wǎng)絡(luò)?？剖医①|(zhì)量管理小組,各個(gè)工作點(diǎn)設(shè)立質(zhì)控醫(yī)師,具體負(fù)責(zé)科室的質(zhì)量管理工作。根據(jù)科室的工作任務(wù)、性質(zhì)和特點(diǎn),分別建立相應(yīng)的質(zhì)控制度、標(biāo)準(zhǔn)和工作程序,并落實(shí)責(zé)任制,認(rèn)真做好各項(xiàng)工作的質(zhì)控記錄,定期匯總評(píng)價(jià),強(qiáng)化質(zhì)控意識(shí),完善自我檢查和監(jiān)督。

3.2 強(qiáng)化對(duì)放射設(shè)備的控制

許多臨床研究證實(shí),盡管腫瘤的類型和臨床分期相同,但在不同放療部門的5年存活率有著明顯的差別,如果靶區(qū)劑量偏離最佳劑量的±5%,就有可能使原發(fā)腫瘤失控和并發(fā)癥增加。為此在放射治療中,要加強(qiáng)對(duì)放射設(shè)備的控制。干式激光打印機(jī)配用于放射時(shí),由于激光膠片本底灰霧較高應(yīng)注意相關(guān)攝影技術(shù)條件的選擇。一般而言,應(yīng)盡量選用低KV值,這樣可減少膠片灰霧,并有效提高影像對(duì)比度。

3.3 統(tǒng)一評(píng)片標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)“21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展戰(zhàn)略研討會(huì)暨放射診斷QA、QC第3屆全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議”研討制訂的《4個(gè)部位7種影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)草案》指導(dǎo)性文件精神,以一張標(biāo)準(zhǔn)X照片應(yīng)具備的基本條件(正確的部位與位置、適當(dāng)?shù)拿芏群蛯?duì)比度、良好的銳利度和較小的失真度)和一般準(zhǔn)則(滿足要求、注釋全準(zhǔn)、無技術(shù)操作缺陷、用片分格射野得當(dāng)、布局美觀、密度適中等)為評(píng)片基礎(chǔ)。我們?yōu)榇藨?yīng)根據(jù)此條例制訂詳盡的高質(zhì)量、高起點(diǎn)、適合本單位條件的評(píng)片標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 全面提高技術(shù)員的素質(zhì)

在放射治療中,技術(shù)員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德,嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度。定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),結(jié)合工作中遇到的實(shí)際問題開展討論。我們?yōu)榇艘蠹紟煱础洞笮歪t(yī)用設(shè)備使用人員直線加速器技師考試大綱》自學(xué),全面掌握相關(guān)知識(shí)。對(duì)新分配工作的技術(shù)員進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn),經(jīng)考試合格后獨(dú)立操作。選送技術(shù)員外出進(jìn)修,接受新知識(shí)、新技術(shù)。做到人人熟悉機(jī)器的操作、功能和性能,培養(yǎng)強(qiáng)烈的責(zé)任心。嚴(yán)格按照規(guī)定程序操作,準(zhǔn)確錄入患者信息,規(guī)范擺位,去除異物,合理選擇條件,選擇最佳時(shí)機(jī),用最佳的后處理方式處理圖像。

總之,放射治療的質(zhì)量控制是確保療效的關(guān)鍵。近年來放射治療已廣泛應(yīng)用于臨床,通過在日常檢測(cè)和治療中嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)操作,落實(shí)各項(xiàng)指標(biāo)的定期檢測(cè)制度,加強(qiáng)設(shè)備的日常維護(hù),才能確保治療的精確度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]于金明,殷蔚伯,李寶生.腫瘤精確放射治療[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:339-346.

[2]胡逸民,楊定宇.腫瘤放射治療技術(shù)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:120-133.

[3]吳開良,蔣國(guó)梁,王鵬,等.肺癌三維適形放射治療靶體積確定的影響因素[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2003,12(3):188-191.

[4]余厚軍.X線數(shù)字?jǐn)z影(成像)技術(shù)原理與應(yīng)用之一:間接數(shù)字化攝影[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2002,18(7):620-622.

篇3

[關(guān)鍵詞] CT機(jī)；影像質(zhì)量控制；檢測(cè)；分析

中圖分類號(hào)：R445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2055-5200（2014）02-070-03

CT機(jī)全稱為X射線計(jì)算機(jī)斷層影像裝置，X射線CT的廣泛應(yīng)用存在著給受檢者和操作者帶來較高劑量輻射的隱患[1]。目前我省縣級(jí)以上醫(yī)院配備了多層螺旋CT機(jī)，但各級(jí)醫(yī)院所配置CT機(jī)的質(zhì)量良莠不齊，為了提高CT機(jī)在臨床應(yīng)用中的診斷準(zhǔn)確度，保護(hù)患者及操作者健康，應(yīng)定期對(duì)CT機(jī)進(jìn)行應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)。本文抽查了全省各級(jí)醫(yī)院在用CT機(jī)，分析匯總檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問題，并對(duì)CT機(jī)質(zhì)量控制方法進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象

檢測(cè)對(duì)象為山東省內(nèi)各級(jí)醫(yī)院醫(yī)用CT機(jī)160臺(tái)，占我省CT機(jī)總數(shù)的51.3%，均為一手新機(jī)。按照醫(yī)院級(jí)別分配，省級(jí)醫(yī)院78臺(tái)（48.75%），市級(jí)醫(yī)院48臺(tái)（30.00%），縣級(jí)醫(yī)院29臺(tái)（18.13%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院4臺(tái)（2.50%）。

1.2 檢測(cè)方法

依據(jù)國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)GB/T17589-1998《X 射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置影像質(zhì)量保證檢測(cè)規(guī)范》和《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（ GB18871-2002）規(guī)定的性能檢測(cè)指標(biāo)、檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)方法[2-3]。

1.3 檢測(cè)內(nèi)容

針對(duì)CT機(jī)的性能檢測(cè)項(xiàng)目包括：定位光精度、頭部劑量指數(shù)、水的CT值、噪聲、CT值均勻性、層厚偏差、空間分辨率、低對(duì)比度分辨率和床位移精度。同時(shí)針對(duì)CT機(jī)房的屏蔽防護(hù)、機(jī)房防護(hù)設(shè)施進(jìn)行檢測(cè)調(diào)查，并對(duì)X射線機(jī)房控制室防護(hù)門、機(jī)房觀察窗和放射科防護(hù)門泄露原因進(jìn)行分析。

1.4 測(cè)量?jī)x器

劑量指數(shù)檢測(cè)設(shè)備使用SOL IDOSE 400 型（瑞典 RTI Electronics）及配套的WDCT電離室，劑量模體為76-414型頭部劑量模體（美國(guó)Victoreen公司）。性能檢測(cè)設(shè)備采用CATPHAN500 CT性能檢測(cè)模體（德國(guó)IBA公司）。另配有水平儀、溫度計(jì)、氣壓表、鋼尺等。

1.5 檢測(cè)條件

檢測(cè)條件為管電流140mA，管電壓120kV，掃描時(shí)間2s，檢測(cè)項(xiàng)目除層厚偏差之外均采用10mm層厚且劑量值小于50mGy。

2 檢測(cè)結(jié)果

2.1 160臺(tái)CT機(jī)性能檢測(cè)結(jié)果

160臺(tái)CT機(jī)性能檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 160臺(tái)CT機(jī)性能檢測(cè)結(jié)果（x±S）

檢測(cè)項(xiàng)目 檢測(cè)結(jié)果 合格臺(tái)數(shù) 合格率（%）

定位光精度（mm） 1.74±0.98 150 93.75

頭部劑量指數(shù)（mGy） 42.29±4.31 160 100

水的CT值（HU） 0.63±1.88 160 100

噪聲（%） 3.14±0.85 158 98.75

CT值均勻性（HU） 2.76±2.69 156 97.5

層厚偏差（%） -3.77±3.71 154 96.25

空間分辨率（Lp/cm） 6.63±0.58 160 100

低對(duì)比度分辨率（mm） 2.66±0.57 160 100

床位移精度（mm） 0.72±0.54 160 100

全部9項(xiàng)指標(biāo) ― 146 91.25

由表1可見，大部分CT機(jī)運(yùn)行狀態(tài)合格，定位光精度指標(biāo)不合格率較高，說明這個(gè)指標(biāo)容易被忽略。有研究認(rèn)為頭部劑量指數(shù)在20-50mGy范圍為宜，本次檢查所有CT機(jī)劑量指數(shù)均小于50mGy，說明在CT機(jī)使用過程中，已經(jīng)有了注意劑量合理的意識(shí)，同時(shí)說明探測(cè)器靈敏度的提高使得低劑量掃描得以發(fā)展[4]。但頭部劑量值相對(duì)仍較大，降低管電壓可以使受檢者劑量降低，在臨床應(yīng)用中，在確保影像質(zhì)量達(dá)到臨床診斷要求的前提情況下，可以針對(duì)不同年齡段和不同體重的受檢者調(diào)整管電壓，其中瘦小受檢者和兒童應(yīng)使用較低管電壓掃描，而肥胖受檢者應(yīng)使用較高管電壓掃描。但實(shí)際應(yīng)用中，一般使用統(tǒng)一管電壓（120kV）掃描，導(dǎo)致瘦小受檢者和兒童受到較大的照射劑量。

2.2 CT機(jī)房屏蔽防護(hù)檢測(cè)結(jié)果

CT機(jī)房屏蔽防護(hù)檢測(cè)結(jié)果見表2。

表2 CT機(jī)房屏蔽防護(hù)檢測(cè)結(jié)果

檢查項(xiàng)目 n 劑量范圍（?Gy.h-1） 超標(biāo)數(shù) 超標(biāo)率（%）

機(jī)房外窗 160 0.14-5.98 8 5.00

機(jī)房外墻 160 0.14-0.52 0 0.00

放射人員操作位 160 0.14-30.18 2 1.25

鉛玻璃觀察窗 160 0.14-31.96 12 7.50

放射科門 160 0.14-64.02 38 23.75

控制室門 160 0.14-47.76 24 15.00

注：工作場(chǎng)所及其周圍環(huán)境的放射本底空氣吸收正常劑量為：0.13?Gy.h-1，以上數(shù)據(jù)未扣除本底數(shù)。

2.3 CT機(jī)房防護(hù)設(shè)施調(diào)查結(jié)果

CT機(jī)房防護(hù)設(shè)施調(diào)查結(jié)果見表3。

表3 CT機(jī)房防護(hù)設(shè)施調(diào)查結(jié)果

調(diào)查項(xiàng)目 n 符合標(biāo)準(zhǔn)數(shù) 合格率（%）

機(jī)房面積 160 130 81.25

機(jī)房位置 160 146 91.25

機(jī)房?jī)?nèi)通風(fēng) 160 132 82.50

機(jī)房?jī)?nèi)布局 160 156 97.50

有用線束朝向 160 136 85.00

電離輻射標(biāo)記 160 122 76.25

工作狀況指示燈 160 144 90.00

3 討論

3.1 問題分析

3.1.1 CT機(jī)房控制室防護(hù)門、機(jī)房觀察窗和放射科防護(hù)門泄露原因 CT機(jī)房控制室防護(hù)門、機(jī)房觀察窗和放射科防護(hù)門泄露原因分析見表4。

表4 CT機(jī)房控制室防護(hù)門、機(jī)房觀察窗和放射科防護(hù)門泄露原因分析（n=160）

泄露原因 控制室

防護(hù)門 鉛玻璃

觀察窗 放射科

防護(hù)門 外窗

鉛當(dāng)量不足 4 12 26 0

無屏蔽防護(hù) 0 0 2 1

結(jié)合處密封不嚴(yán) 8 10 24 0

檢測(cè)總數(shù) 160 160 160 160

3.1.2 不合格項(xiàng)目分析 在本次檢測(cè)中，不合格項(xiàng)目主要表現(xiàn)在定位光精度、CT值均勻性、層厚偏差和噪聲，其中前3項(xiàng)可以通過調(diào)校加以校正。層厚的精度會(huì)影響空間分辨力和劑量，造成 CT 值的不準(zhǔn)確。均勻性和噪聲的測(cè)量值受到劑量和層厚影響，因此我們規(guī)定使用最大標(biāo)稱層厚的標(biāo)準(zhǔn)頭部掃描條件[5]。所有不合格項(xiàng)目的CT機(jī)均在縣級(jí)或縣以下醫(yī)院使用，說明其管理存在缺失情況，未能做到定期維護(hù)和校正。

在X線機(jī)房屏蔽防護(hù)檢測(cè)結(jié)果方面，基層醫(yī)院普遍存在有控制室門、放射科門和鉛玻璃觀察窗劑量超標(biāo)情況，其原因主要是鉛當(dāng)量不足和結(jié)合處密封不嚴(yán)導(dǎo)致。而在機(jī)房防護(hù)設(shè)施方面，部分基層醫(yī)院存在著機(jī)房面積過小、機(jī)房?jī)?nèi)通風(fēng)情況不佳和電離輻射標(biāo)志不完善的情況，與其對(duì)于房屋設(shè)施缺乏重視有較大關(guān)系。

3.2 提高質(zhì)控水平方法

3.2.1 基層醫(yī)院需培訓(xùn)提高醫(yī)技人員素質(zhì) 目前隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及政府對(duì)于基層醫(yī)院加大醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入，基層醫(yī)院的醫(yī)療條件已經(jīng)有了較大提高。但在硬件設(shè)施質(zhì)量提高的同時(shí)，基層醫(yī)技人員的素質(zhì)并未得到相應(yīng)提高，特別是在醫(yī)用診斷設(shè)備的維護(hù)方面，基層人員無法有效做到定期檢修與維護(hù)，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備性能指標(biāo)不穩(wěn)定，影響受檢患者的健康安全。而在三級(jí)醫(yī)院，多數(shù)均有較為完善的設(shè)備管理維修校準(zhǔn)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)工程師，此類人員除了具備上崗資質(zhì)之外，還定期進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，能夠有效對(duì)CT機(jī)設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)、保養(yǎng)及質(zhì)量監(jiān)督工作，保證設(shè)備正常運(yùn)行[6]。

3.2.2 基層醫(yī)院需改進(jìn)機(jī)房設(shè)施 目前基層醫(yī)院為了增加收入，滿足患者需求，非常重視引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，但在機(jī)房面積、通風(fēng)情況以及防護(hù)門窗改進(jìn)方面缺乏重視，認(rèn)為能用就行。但事實(shí)上，由于醫(yī)用X線是一種人工輻射源，應(yīng)用范圍廣、受照射人數(shù)多，若機(jī)房基本設(shè)施及防護(hù)設(shè)施不完善，長(zhǎng)久勢(shì)必對(duì)放射工作人員和受檢者造成不良影響[7]。為此，有必要加強(qiáng)對(duì)于基層醫(yī)院X射線防護(hù)方面的監(jiān)督管理，責(zé)令其限期整改，并投入相關(guān)資金予以支持。

3.2.3 CT機(jī)檢測(cè)制度應(yīng)進(jìn)予以完善 由于隨著曝光次數(shù)增加和使用年限延長(zhǎng)，CT機(jī)的性能指標(biāo)會(huì)產(chǎn)生下降[8]。我省對(duì)于CT機(jī)的檢查采取每年抽查的方法，今后應(yīng)在條件允許的情況下，增加檢測(cè)次數(shù)。針對(duì)CT機(jī)的影像質(zhì)量檢測(cè)，《放射診療管理規(guī)定》提出應(yīng)對(duì)CT設(shè)備進(jìn)行定期穩(wěn)定性和狀態(tài)檢測(cè)，尤其針對(duì)均勻性、噪聲、水的CT值等易改變指標(biāo)應(yīng)每月校正1次，確保其處于最佳工作狀態(tài)。

3.2.4 CT機(jī)應(yīng)用質(zhì)量應(yīng)嚴(yán)格管理 CT機(jī)作為大型醫(yī)用設(shè)備，應(yīng)當(dāng)按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》進(jìn)行使用、配置。對(duì)上崗人員實(shí)施包括《大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量合格證》、《大型醫(yī)療設(shè)備配置許可證》和《大型醫(yī)療設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證》的“三證”管理，上述管理方法在提高放射診療水平、保證CT機(jī)設(shè)備使用質(zhì)量等方面起到重要作用[9]。

3.2.5 針對(duì)未來醫(yī)用CT機(jī)檢測(cè)方法探討 針對(duì)醫(yī)用CT機(jī)，應(yīng)每半年進(jìn)行一次CT狀態(tài)檢測(cè)，平時(shí)應(yīng)每周進(jìn)行水的CT值檢測(cè)、校正。同時(shí)應(yīng)注重定期測(cè)試CT機(jī)的運(yùn)行狀態(tài)指標(biāo)如噪聲、對(duì)比度分辨率等。由于CT會(huì)對(duì)患者造成一定量的輻射，因此應(yīng)定期檢查劑量指數(shù)保證其維持在20-50mGy的范圍之內(nèi)[10]。

對(duì)于CT操作醫(yī)技人員，有必要定期組織其參加CT質(zhì)量控制的知識(shí)培訓(xùn)，包括CT機(jī)原理、日常簡(jiǎn)易維修、檢測(cè)方法、規(guī)范操作等，并組織考核工作，以建立CT質(zhì)量管理與控制的組織體系。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 格日勒滿達(dá)呼，王成國(guó)，哈日巴拉，等.內(nèi)蒙古西部CT機(jī)影像質(zhì)量保證檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2012，21（2）：192-195.

[2] 陳玉，王川健，李紅環(huán)，等. 海南省39臺(tái)CT機(jī)性能檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2012，39（4）：358-359.

[3] 蘇首勛，李偉輝，王芳芳.濮陽市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制狀況調(diào)查與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2012，21（4）：432-433.

[4] 陳水江，范榮，鄭紅. 茂名市CT應(yīng)用質(zhì)量控制檢測(cè)與分析[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2012，21（2）：193-194.

[5] 田永閣.關(guān)于測(cè)量螺旋 CT 機(jī)劑量性能指標(biāo)的作用及檢測(cè)方法的探討[J].黑龍江科技信息，2010，30：30.

[6] 格日勒滿達(dá)呼，張淼，王成國(guó)，等. 108臺(tái)醫(yī)用CT機(jī)影像質(zhì)量控制檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2013，28（1）：58-59.

[7] 劉先平，周龍成，郭魯瓊. 資陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)用診斷X射線機(jī)機(jī)房防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國(guó)輻射衛(wèi)生，2012，21（2）：194-195.

[8] 肖新廣，程曉軍. 鄭州市某醫(yī)院2臺(tái)CT機(jī)影像質(zhì)量動(dòng)態(tài)觀察[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2011，20（4）：453-454.

篇4

建設(shè)全院級(jí)PACS系統(tǒng)

2012年初，為推進(jìn)信息化深入實(shí)施，提高臨床科室診療技術(shù)及效率，二炮總醫(yī)院擬建設(shè)全院級(jí)PACS系統(tǒng)，建立包括醫(yī)學(xué)影像科、超聲科、病理科、導(dǎo)管室、內(nèi)窺鏡、心電及臨床科室等在內(nèi)的全院PACS系統(tǒng)。該項(xiàng)目PACS軟件系統(tǒng)要求建成支持國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范（如DICOM3.0、IHE、HL7、CPACS等）的，以涵蓋全院所有影像科室及需要閱讀影像資料的科室，實(shí)現(xiàn)全院級(jí)FULL-PACS和數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)要求的所有內(nèi)容。同時(shí)需建成基于IHE標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)影像資源中心系統(tǒng)，建立醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像資料庫(kù)，全院PACS系統(tǒng)還將與二炮總醫(yī)院正在上線的新版醫(yī)護(hù)一體工作站無縫整合，完成工作流程的數(shù)字化，并向各臨床科室拓展臨床醫(yī)生工作站，完成全院級(jí)的影像信息化建設(shè)，有效緩解院內(nèi)“信息孤島”現(xiàn)象。

二炮總院對(duì)醫(yī)院全院PACS項(xiàng)目建設(shè)有三點(diǎn)最基本的技術(shù)要求：調(diào)閱在線靜態(tài)影像的時(shí)間（第一幅圖像）不超過2秒鐘；調(diào)閱二級(jí)在線（歸檔）靜態(tài)影像的時(shí)間（第一幅圖像）不超過5秒鐘；PACS體系穩(wěn)定性承諾99.99%，一年宕機(jī)次數(shù)不超過1次 ，單次系統(tǒng)恢復(fù)時(shí)間不超過20分鐘。

HiNet PACS完成項(xiàng)目驗(yàn)收

華海全新一代HiNet PACS系統(tǒng)遵循DICOM 3.0、HL7和IHE等國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)功能規(guī)范》，采用了成熟的、先進(jìn)的及符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、通訊技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)、 存儲(chǔ)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，因此贏得了承建二炮總院全院PACS建設(shè)項(xiàng)目的機(jī)會(huì)。

該項(xiàng)目于2012年8月16日正式進(jìn)場(chǎng)，實(shí)施包括放射科、特診科、核醫(yī)學(xué)科、內(nèi)鏡中心、病理科、心內(nèi)科以及全部院內(nèi)臨床科室在內(nèi)的整體實(shí)施工作，項(xiàng)目于2012年12月31日前完成，并于2013年7月正式完成項(xiàng)目驗(yàn)收。項(xiàng)目的整體實(shí)施方案結(jié)合了二炮總醫(yī)院對(duì)數(shù)字化醫(yī)院的整體規(guī)劃，以建設(shè)全院級(jí)PACS系統(tǒng)為總目標(biāo)，通過總體規(guī)劃、分步實(shí)施，最終建成了既遵從國(guó)際及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，又符合醫(yī)院實(shí)際情況的數(shù)字化影像系統(tǒng)，為最終實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

系統(tǒng)的特色設(shè)計(jì)方便醫(yī)生使用

在醫(yī)院的實(shí)際應(yīng)用過程中，HiNet PACS系統(tǒng)的功能模塊化設(shè)計(jì)、統(tǒng)一的后臺(tái)業(yè)務(wù)服務(wù)和兩級(jí)存儲(chǔ)管理等6大特色為醫(yī)院的影像系統(tǒng)建設(shè)錦上添花。

功能的模塊化設(shè)計(jì)，將放射、超聲、內(nèi)窺、核醫(yī)學(xué)、乳腺、心電和三維等功能集成在同一個(gè)產(chǎn)品中，可根據(jù)不同的科室或用戶角色，在客戶端提供不同的功能模塊和操作界面。

系統(tǒng)的界面，采用了業(yè)內(nèi)領(lǐng)先的WPF用戶界面。其風(fēng)格統(tǒng)一、美觀、清晰且易于理解和使用。而且，用戶可以在同一界面下實(shí)現(xiàn)全系統(tǒng)的監(jiān)控和管理。

系統(tǒng)的兩級(jí)存儲(chǔ)管理，可以實(shí)現(xiàn)科室級(jí)的PACS系統(tǒng)建設(shè)，而且數(shù)據(jù)相應(yīng)迅速。這種設(shè)計(jì)也方便其將來擴(kuò)展至區(qū)域級(jí)PACS系統(tǒng)，

HiNet PACS系統(tǒng)在業(yè)內(nèi)率先應(yīng)用云計(jì)算技術(shù)平臺(tái)，其部署靈活、具有極高的可擴(kuò)展性以及較低的部署、運(yùn)維成本，充分滿足了二炮總醫(yī)院這樣的大型醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療中心等醫(yī)療影像業(yè)務(wù)的不斷增長(zhǎng)和數(shù)據(jù)的急速膨脹。

該系統(tǒng)所采用的統(tǒng)一的、基于Oracle的系統(tǒng)平臺(tái)，有利于降低開發(fā)和維護(hù)成本，提高系統(tǒng)的性能。數(shù)據(jù)庫(kù)同時(shí)還支持SQL-Server、DB2，以滿足不同客戶的應(yīng)用需求。

系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)工作流程優(yōu)化以及診療效率的提升

醫(yī)院在裝備HiNet PACS系統(tǒng)后，成功實(shí)現(xiàn)了以患者為中心的網(wǎng)絡(luò)化信息傳遞。整個(gè)影像診斷過程得到了標(biāo)準(zhǔn)化和網(wǎng)絡(luò)化。系統(tǒng)結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)代化的管理模式，提高了影像診斷效率，優(yōu)化了工作質(zhì)量。

1. 影像診療過程的標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)絡(luò)化。HiNet PACS系統(tǒng)將各影像設(shè)備的影像數(shù)據(jù)通過DICOM/DICOM GATE、HL7標(biāo)準(zhǔn)及IHE規(guī)范轉(zhuǎn)變?yōu)榧写鎯?chǔ)、數(shù)據(jù)共享，同時(shí)它又將傳統(tǒng)的工作流程轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化集中統(tǒng)一的PACS/RIS模式。以患者為中心的網(wǎng)絡(luò)化信息傳遞使得所有數(shù)據(jù)能夠快速傳輸。系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)挖掘手段替代了醫(yī)院科室數(shù)據(jù)的人工統(tǒng)計(jì)和報(bào)表之后，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)查詢和快速分析。

2. 提高影像診療效率，優(yōu)化工作質(zhì)量。HiNet PACS系統(tǒng)利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像處理技術(shù)，以PACS/RIS集成建設(shè)為主，幫助醫(yī)院進(jìn)一步完善了信息化建設(shè)和流程改造，從而提高了診療效率以及更大范圍的醫(yī)療信息共享。此外，系統(tǒng)對(duì)現(xiàn)有系統(tǒng)中硬件的合理規(guī)劃利用促成了影像科PACS/RIS的緊密集成和高度統(tǒng)一，影像科檢查預(yù)約登記、報(bào)告書寫的計(jì)算機(jī)化也在系統(tǒng)上線后得以實(shí)施，系統(tǒng)內(nèi)置診斷模板實(shí)現(xiàn)了影像設(shè)備（DICOM與非DICOM）的影像信息（靜態(tài)與動(dòng)態(tài)圖像）采集與數(shù)字化轉(zhuǎn)換和圖文報(bào)告。

3. 實(shí)現(xiàn)患者數(shù)據(jù)長(zhǎng)期可靠存儲(chǔ)與科學(xué)有效管理。HiNet PACS系統(tǒng)能夠支持圖像及文字信息保存及訪問的長(zhǎng)期、大容量存儲(chǔ)體系，建立包括全院臨床科室和門診科室在內(nèi)的影像信息共享系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)高速在線存儲(chǔ)和可規(guī)劃容災(zāi)系統(tǒng)、安全備份系統(tǒng)的多級(jí)安全存儲(chǔ)。

系統(tǒng)為患者診斷結(jié)果和數(shù)據(jù)調(diào)閱分組，并為用戶管理權(quán)限分級(jí)，實(shí)現(xiàn)了影像科室調(diào)閱患者在線靜態(tài)影像數(shù)據(jù)時(shí)間（第一幅任何圖像）不超過2秒，臨床終端工作站調(diào)閱瀏覽近期圖像數(shù)據(jù)（3年內(nèi)）不超過3秒，調(diào)閱瀏覽遠(yuǎn)期圖像數(shù)據(jù)（3年以上）不超過5秒。

4. 通過HiNet PACS系統(tǒng)建立的醫(yī)技科室檢查預(yù)約中心，配置了排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)生影像檢查報(bào)告一鍵調(diào)閱，瞬時(shí)查看。

PACS與現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的集成實(shí)現(xiàn)了申請(qǐng)、報(bào)告等患者醫(yī)療文字信息的相互傳遞，患者費(fèi)用信息的生成匯總，臨床科室與檢查科室之間的影像信息共享以及檢查科室對(duì)患者其他醫(yī)療信息的共享。HiNet PACS系統(tǒng)建立起的PACS服務(wù)器集群和大容量集中存儲(chǔ)系統(tǒng)可平滑擴(kuò)容，提供多級(jí)數(shù)據(jù)安全體系保障。

系統(tǒng)支持?jǐn)?shù)據(jù)的備份及容錯(cuò)功能，提供數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移和恢復(fù)措施，并可連接醫(yī)院放射科現(xiàn)有主要影像設(shè)備，實(shí)現(xiàn)非DICOM接口設(shè)備的影像標(biāo)準(zhǔn)化及全院影像資料標(biāo)準(zhǔn)化存儲(chǔ)與管理。

HiNet PACS優(yōu)化了放射科室內(nèi)部的工作流程，充分利用網(wǎng)絡(luò)傳輸功能，減少了檢查診斷過程中的人工環(huán)節(jié)，系統(tǒng)流程可根據(jù)需要進(jìn)行設(shè)定或修改。通過與HIS的集成，實(shí)現(xiàn)了患者檢查申請(qǐng)、檢查確認(rèn)、預(yù)約管理、診斷結(jié)果反饋等關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)流程的自動(dòng)進(jìn)行。

HiNet PACS系統(tǒng)不僅在內(nèi)部建立起了統(tǒng)一全面的用戶權(quán)限管理，還實(shí)現(xiàn)了診斷報(bào)告模版化、規(guī)范化以及報(bào)告的集中管理與打印。

通過系統(tǒng)提供的多種影像調(diào)閱模式，可以實(shí)現(xiàn)放射科、門診、住院及部分相關(guān)科室的影像快速調(diào)閱，同時(shí)各種影像后處理功能也提高了診斷質(zhì)量。除此之外，系統(tǒng)還實(shí)現(xiàn)了影像檢查質(zhì)量的控制管理和診斷報(bào)告質(zhì)量控制管理，科室內(nèi)各種信息可實(shí)現(xiàn)全面、實(shí)時(shí)、客觀的統(tǒng)計(jì)管理，系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)功能可作為量化管理與績(jī)效考核的考評(píng)依據(jù)。

系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部影像資料及相關(guān)信息的統(tǒng)一存儲(chǔ)、管理和數(shù)據(jù)共享。

致力于實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像設(shè)備；建設(shè)；布局

醫(yī)院是一個(gè)有機(jī)整體，包括影像科是在內(nèi)的每一個(gè)功能單元的發(fā)展都受到整體的制約，其規(guī)劃也是影響醫(yī)院發(fā)展的重要因素。它作為綜合醫(yī)院的一部分，與其他科室緊密聯(lián)系、相互支持。

1影像科室的整體布局

就影像科的選址而言，影像科的選址應(yīng)遵循"兩近兩遠(yuǎn)"的原則。"一近"指距離相關(guān)檢查和治療室近，目的是利于患者就診。因此，一般影像設(shè)備機(jī)房應(yīng)置在門診和住院患者輸送方便的位置。"二近"指離配電房或者變壓器近，有利于降低電源壓降。影像設(shè)備都是高精密的儀器，有各自的特點(diǎn)和要求，因而有"兩遠(yuǎn)"之說[1]。對(duì)于CR、DR、CT等X線成像的影像設(shè)備，在檢查過程中存在輻射，這種輻射對(duì)人體是有害的，因此這些設(shè)備需要遠(yuǎn)離居民區(qū)，防止輻射；對(duì)于MRI而言，磁體的強(qiáng)磁場(chǎng)對(duì)環(huán)境要求很高：如金屬性物質(zhì)、鐵磁性物質(zhì)、汽車引起的震動(dòng)都有影響，因此需要遠(yuǎn)離它們。

總而言之，影像科室位置的選擇需要離相關(guān)檢查和治療室近，離配電房或者變壓器近，離居民區(qū)遠(yuǎn)，離易引起震動(dòng)的因素遠(yuǎn)。

2影像設(shè)備機(jī)房的位置布局

影像科一般由登記室、透視室、DR拍片室、CT室、MRI室、介入室和診斷報(bào)告室組成。整個(gè)影像科的布局要兼顧各部門的聯(lián)系和統(tǒng)一。各部門根據(jù)患者流量的大小，設(shè)立相應(yīng)的患者候診區(qū)。登記室設(shè)在候診區(qū)和檢查室之間，方便患者預(yù)約、登記。

3安全的醫(yī)療環(huán)境

3.1醫(yī)患分離醫(yī)患分離首先是對(duì)醫(yī)生身體健康的保護(hù)。很多患者具有傳染性，為醫(yī)護(hù)人員設(shè)立獨(dú)立的區(qū)域有助于降低被感染的幾率。其次，有利于避免人流混雜干擾醫(yī)生工作，保證工作效率。

3.2分區(qū)候診醫(yī)學(xué)影像設(shè)備種類眾多，每種設(shè)備的檢查時(shí)間也不盡相同，因此，對(duì)患者候診應(yīng)進(jìn)行分區(qū)安排；另一方面，一些設(shè)備檢查或治療前需對(duì)患者注射靜脈造影對(duì)比劑等藥品，已經(jīng)接受注射的患者須與未經(jīng)注射的患者分開候診。

3.3放射防護(hù)X線照射會(huì)使人體產(chǎn)生特殊的生物效應(yīng)，如果照射超過容許輻射量就會(huì)產(chǎn)生放射反應(yīng)甚至放射損傷，所以放射防護(hù)工作不容懈怠。放射防護(hù)分為主動(dòng)防護(hù)和被動(dòng)防護(hù)。主動(dòng)防護(hù)以減少 X 線發(fā)射劑量為手段，包括選擇合適的 X 線照射參數(shù)、采用影像增強(qiáng)技術(shù)、高速增感屏等，這些由各自專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)工程師完成。被動(dòng)式防護(hù)以減少受檢者接受射線劑量為手段，包括屏蔽防護(hù)和距離防護(hù)，這些工作由建筑師負(fù)責(zé)。屏蔽防護(hù)一般采用鉛板或者混凝土為防護(hù)材料，其厚度經(jīng)計(jì)算確定，包圍機(jī)房四壁、頂棚及地板，觀察窗亦應(yīng)采用鉛玻璃。距離防護(hù)是指保證設(shè)備機(jī)房足夠的空間，使到達(dá)機(jī)房周圍走廊及控制室的射線經(jīng)足夠的衰減，保證周圍人員的安全。

3.4室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量控制為保證影像設(shè)備的安全使用和壽命，必須控制機(jī)房的溫度和濕度，這也是對(duì)患者健康的關(guān)懷。

3.5對(duì)患者隱私的保護(hù)許多診察項(xiàng)目需要患者脫衣檢查，這就需要在合適的位置設(shè)置足夠的更衣室，以便保護(hù)患者隱私，部分設(shè)備可設(shè)男女分室檢查。

4影像設(shè)備機(jī)房的設(shè)計(jì)

影像設(shè)備機(jī)房面積應(yīng)根據(jù)各種不同影像設(shè)備的機(jī)組結(jié)構(gòu)來決定，原則上是除容納機(jī)器及輔助設(shè)備外，必須有足夠的地方便工作,便于患者及推車或推床出入。

醫(yī)輔區(qū)面積應(yīng)與業(yè)主溝通，并根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)確定，例如承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置示教室等房間，醫(yī)輔區(qū)面積配比會(huì)加大。建筑層高根據(jù)實(shí)際需要確定：房間凈高在2800mm～3000mm左右，設(shè)備管道高度在600mm左右，再考慮700mm左右梁高，所以層高大約在40000mm～4500mm左右，不應(yīng)盲目加大層高。

影像設(shè)備機(jī)房以掃描室為主體,根據(jù)實(shí)際情況合理布局,將各功能房間布置得整齊美觀,方便工作人員操作和患者檢查。掃描室以掃描機(jī)架為中心,掃描機(jī)架和檢查床周邊留有一定的活動(dòng)空間、掃描機(jī)架傾斜和掃描床面伸延的空間,便于工作人員、患者和準(zhǔn)備車的活動(dòng),也利于維修。

采暖、通風(fēng)、照明等資源的配置都是以建筑面積和空間尺度作為計(jì)算依據(jù)的，反之，醫(yī)療區(qū)域各部分的面積配比、空間尺度會(huì)直接影響到能源、空間、設(shè)施配置和使用的效率[2]。對(duì)于影像科的設(shè)計(jì)，按照擁有設(shè)備規(guī)模合理地配置機(jī)房區(qū)、醫(yī)輔區(qū)、患者候診區(qū)以及確定合適的層高就是有效提高建筑、能源使用效率的適宜措施[3]。

5電源供電系統(tǒng)

電源供電系統(tǒng)的建立需要注意幾點(diǎn)：①專用變壓器:不僅要求電源提供足夠大的電源功率,還要求工作頻率穩(wěn)定。電源變壓器功率要求不能小于設(shè)備要求。②專用電纜線:在大樓主體建設(shè)時(shí)要將電纜線預(yù)留在墻體內(nèi),電纜直徑要夠粗，預(yù)備今后增加設(shè)備時(shí)夠用。③安裝交流穩(wěn)壓電源的重要性:設(shè)備在電源電壓波動(dòng)時(shí)易損壞,最好安裝一臺(tái)自動(dòng)調(diào)節(jié)電壓的交流穩(wěn)壓電源及過壓保護(hù)裝置,以保護(hù)影像設(shè)備免受突變電壓的影響[4]。④制作地線:地線接地電阻2Ω～4Ω。

6結(jié)論

醫(yī)學(xué)影像科作為醫(yī)院有機(jī)整體的一部分，受整體的影響和制約，其適應(yīng)性也必須經(jīng)過前期策劃、總體規(guī)劃直到建筑單體設(shè)計(jì)的逐步控制來實(shí)現(xiàn)。布局方式應(yīng)當(dāng)根據(jù)用地規(guī)模而定，建設(shè)方式則應(yīng)由醫(yī)院規(guī)模和發(fā)展目標(biāo)決定，并應(yīng)依據(jù)與其他各部門的功能關(guān)系建立起合理的交通、物品、信息的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)以及醫(yī)生工作的人性化。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱險(xiǎn)峰,李哲旭,張文華.醫(yī)院大型影像設(shè)備機(jī)房建設(shè)及安裝準(zhǔn)備工作探討[S].放射衛(wèi)生法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)匯編.

[2]張，史曉睿.現(xiàn)代醫(yī)院的用地規(guī)模控制及場(chǎng)地利用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2005,8.

篇6

目的：探討PACS系統(tǒng)數(shù)字化的臨床應(yīng)用在醫(yī)院發(fā)展中的作用。方法：通過醫(yī)院放射科工作站的3名專業(yè)醫(yī)生以三甲醫(yī)院的評(píng)片標(biāo)準(zhǔn)，分析評(píng)價(jià)24005張我院使用PACS系統(tǒng)形成的影像照片的質(zhì)量，并將影像照片按照甲、乙、丙以及廢片的等級(jí)進(jìn)行劃分，隨后進(jìn)行工作量以及業(yè)務(wù)收支情況的分析，在得出數(shù)據(jù)后再與未使用PACS系統(tǒng)的影像圖片的質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：通過分類，使用PACS系統(tǒng)的數(shù)字影像照片24005張中，甲級(jí)片20913張（87.12%）、乙級(jí)片2250張（9.37%）、丙級(jí)片747張（3.11%）、廢片95張（0.39%），將得到的數(shù)據(jù)與應(yīng)用PACS系統(tǒng)之前進(jìn)行對(duì)比。結(jié)論：通過對(duì)比可以得出，使用PACS系統(tǒng)之后，醫(yī)院放射科的影像圖片的質(zhì)量得到了顯著的提高，且提高了醫(yī)院影像科的就診水平以及工作效率，從而保障了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和信譽(yù)，不僅如此，利用PACS系統(tǒng)后還取得了顯著的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

【關(guān)鍵詞】放射科 PACS系統(tǒng) 數(shù)字化 應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】放射科 PACS系統(tǒng) 數(shù)字化 應(yīng)用

隨著時(shí)代的發(fā)展和科技的進(jìn)步，醫(yī)用物理技術(shù)的研究也取得了豐碩的成果，在這樣的條件下，PACS系統(tǒng)（醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)）被應(yīng)用于臨床，從而實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院放射科檢查以及就診的信息化和數(shù)字化。論文采取對(duì)比的方法，分析了應(yīng)用PACS系統(tǒng)前后放射科影像圖片的質(zhì)量，從而闡明了PACS系統(tǒng)在醫(yī)院放射科的作用和意義。實(shí)踐證明，借助PACS系統(tǒng)，醫(yī)院放射科不僅能夠取得更高質(zhì)量的影像圖片，還使得圖片的存儲(chǔ)更加方便，這樣就提高了醫(yī)院影像科的工作效率和就診水平，進(jìn)一步提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院取得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益奠定了基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院開始使用PACS系統(tǒng)以來至今已有9個(gè)月，使用數(shù)字化攝影的檢查人數(shù)已逾21287例，形成的數(shù)字影像照片已達(dá)到25002張。被檢查的人數(shù)，年齡范圍在1天到91歲之間，期中男性患者12897例，女性患者8390例，男女比例為1.54：1。

1.2 方法

根據(jù)全國(guó)醫(yī)院放射科的質(zhì)量保證（QA）以及質(zhì)量監(jiān)控（QC）學(xué)術(shù)研討會(huì)的主題紀(jì)要，并且依照國(guó)家三甲醫(yī)院的影響圖片的評(píng)片標(biāo)準(zhǔn)，將25002張數(shù)字影像照片按照甲、乙、丙和廢片四個(gè)等級(jí)。醫(yī)院放射科的工作站中有質(zhì)量控制小組的專業(yè)技師以及當(dāng)班主治醫(yī)師2人以上對(duì)數(shù)字影像進(jìn)行等級(jí)的劃分。將這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以及影像圖像的質(zhì)量當(dāng)作PACS系統(tǒng)應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)組，而未使用之前的影像圖片質(zhì)量就最為對(duì)照組，兩者進(jìn)行對(duì)比。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

工作效率提高、工作量減少、耗材降低、經(jīng)濟(jì)效益提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析

通過對(duì)9個(gè)月內(nèi)使用PACS系統(tǒng)的影響圖片質(zhì)量進(jìn)行分析，隨后通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)和分析，并且所有的計(jì)量資料都使用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。通過檢驗(yàn)，顯示結(jié)果和水準(zhǔn)都為P

2 結(jié)果

通過分析9個(gè)月內(nèi)利用PACS系統(tǒng)所形成的24005張影像圖片，在醫(yī)院放射科工作站內(nèi)質(zhì)量控制小組的專業(yè)技師和當(dāng)班就診醫(yī)師的嚴(yán)格評(píng)價(jià)和管理的標(biāo)準(zhǔn)下，將這些影像圖片劃分為甲、乙、丙以及廢片四個(gè)等級(jí)，其中甲片率高于87%，廢片率低于0.4%。通過觀察組（使用PACS系統(tǒng)）和對(duì)照組（未使用PACS系統(tǒng)）的影像圖片的質(zhì)量對(duì)比，兩組影像圖片的質(zhì)量差距明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見下表1。另外，論文還將使用PACS系統(tǒng)后9個(gè)月期間內(nèi)的業(yè)務(wù)收入設(shè)置為觀察組，將未使用PACS系統(tǒng)時(shí)的業(yè)務(wù)收入作為對(duì)照組，對(duì)比觀察使用前后的業(yè)務(wù)收入，同樣兩組結(jié)果差異明顯具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

3 討論

通過對(duì)PACS系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院放射科前后的影像圖片質(zhì)量和業(yè)務(wù)收入等情況進(jìn)行對(duì)比，可以看出利用PACS系統(tǒng)后，放射科的影像圖片質(zhì)量得到顯著提高，廢片率幾乎為零。不僅如此，PACS系統(tǒng)同樣也優(yōu)化了醫(yī)院放射科的工作流程，從而提高了工作人員的工作效率。在這樣的基礎(chǔ)上，病人留院觀察的時(shí)間就相應(yīng)減少，因而在一定程度上解決了就診病人多、環(huán)境較差的問題，從而減輕了工作人員和醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。不僅如此，通過PACS系統(tǒng)，還有效地減少了耗材的使用數(shù)量，因而縮減了醫(yī)院的運(yùn)行成本，提高了經(jīng)濟(jì)效益。具體而言，醫(yī)院放射科PACS系統(tǒng)的臨床應(yīng)用具有以下優(yōu)勢(shì)：

綜上所述，醫(yī)院放射科PACS系統(tǒng)的臨床應(yīng)用具有重要的意義，不僅極大的提高了放射科醫(yī)用影像圖片的質(zhì)量、降低廢片率，還很大程度上簡(jiǎn)化了醫(yī)院的就診程序、方便就診。不僅如此，通過PACS系統(tǒng)，還節(jié)約了一定的醫(yī)療資源，降低了醫(yī)院的運(yùn)行的運(yùn)行成本。所以，PACS所具有的優(yōu)勢(shì)必將使其成為醫(yī)院放射科的發(fā)展趨勢(shì)。相信在未來醫(yī)院數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化和信息化的背景下，PACS系統(tǒng)在臨床應(yīng)用中必將發(fā)揮出更大的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]王箏，袁慧書，趙亮.PACS/RIS在大型綜合醫(yī)院放射科的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備， 2011（09）.

[2] 蔣義強(qiáng)，楊紹偉，黃穗，楊錦元，張穗. PACS系統(tǒng)在放射科中的應(yīng)用[J].江漢大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011（02）.

[3]朱全榮，朱玉春，周偉，王建良，沈紀(jì)芳. 基層醫(yī)院放射科PACS/RIS構(gòu)建與應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012（24）.

[4]王經(jīng)天，王艷玲，張達(dá)偉，普云霞.醫(yī)學(xué)影像PACS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用及意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010（30）.

篇7

關(guān)鍵詞： 數(shù)字化 醫(yī)學(xué)影像 醫(yī)學(xué)設(shè)備 維修管理

一、提高臨床工程師的綜合素質(zhì)能力，是提高儀器設(shè)備使用率的重要保證。

臨床工程師的綜合素質(zhì)表現(xiàn)在具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，吃苦耐勞，有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)工作能力。不計(jì)個(gè)人得失，有善于學(xué)習(xí)的工作作風(fēng)、主動(dòng)工作的心態(tài)是一個(gè)稱職的臨床工程師的必備條件之一。我們認(rèn)為，不斷提高臨床工程師的綜合素質(zhì)，是做好儀器設(shè)備管理和維修的基礎(chǔ)。由于臨床工程師不斷提高自身的綜合素質(zhì)，通過在日常維修工作及時(shí)有效的維修、維護(hù)工作，降低了醫(yī)院儀器設(shè)備的維修費(fèi)用，達(dá)到了提高儀器設(shè)備的使用率的目的。

二、建立健全儀器設(shè)備的技術(shù)資料的管理制度，是提高儀器設(shè)備使用率的必要條件。

要及時(shí)修復(fù)一臺(tái)儀器設(shè)備，沒有相關(guān)的圖紙、技術(shù)資料是相當(dāng)困難的，尤其是大型數(shù)字化儀器設(shè)備更為重要。臨床工程師在安裝調(diào)試時(shí)就要將隨機(jī)所帶的原始技術(shù)資料、安裝手冊(cè)和維修說明、線路分析及電路圖等，給予分類、歸檔并妥善保管。這些資料是臨床工程師工作的基礎(chǔ)，也是日后維修儀器設(shè)備的必要條件。另外，經(jīng)常在一臺(tái)設(shè)備的隨機(jī)資料中無法找到一些關(guān)鍵核心技術(shù)資料，這是因?yàn)閮x器設(shè)備的生產(chǎn)廠家，出于技術(shù)保密等原因，一般不會(huì)將一些關(guān)鍵技術(shù)資料給用戶。而這些資料對(duì)先進(jìn)的儀器設(shè)備的維修、維護(hù)工作來說至關(guān)重要，要解決此類問題，通過國(guó)內(nèi)同行技術(shù)信息的交流，做好工作日志及詳盡維修記錄，并將此也作為資料加以保存。高度重視建立健全儀器設(shè)備的資料管理制度，是儀器設(shè)備管理和維修工作的重要環(huán)節(jié)。對(duì)提高儀器設(shè)備使用率有著非常重要的實(shí)質(zhì)性意義，這是管理、維修現(xiàn)代化先進(jìn)儀器設(shè)備不可缺少的必要條件。

三、正確的維修與保養(yǎng)是提高儀器設(shè)備使用率的基礎(chǔ)。

任何一臺(tái)儀器設(shè)備，如果不能正確使用，沒有有效地維護(hù)、保養(yǎng)，那么它的使用率是難以保證的，也無法保證醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。由于現(xiàn)代科技的發(fā)展，大型精密儀器設(shè)備日益數(shù)字化、集成化、智能化，要求臨床工程師通過在維修實(shí)踐中，提高自己的專業(yè)理論水平和實(shí)際工作能力，才能保證儀器設(shè)備的使用率。在維修實(shí)踐中，要堅(jiān)持正確維修，所謂正確維修的界定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)是：用最短的時(shí)間、花最少的費(fèi)用、獲得最高維修質(zhì)量，這需要臨床工程師平時(shí)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)、英語的學(xué)習(xí)，在維修工作通過細(xì)致的觀察，積累經(jīng)驗(yàn)，并且做好詳盡的工作日志或維修記錄。這樣當(dāng)故障出現(xiàn)時(shí)，臨床工程師才能夠迅速判斷出故障類別、大小，及時(shí)維修及決定損壞零件的更換途徑、基本費(fèi)用、有無修復(fù)價(jià)值等，并及時(shí)與主管上級(jí)部門匯報(bào)，做出決定后，實(shí)施維修。一般日常故障應(yīng)迅速排除，及時(shí)交付科室使用。這是對(duì)臨床工程師的要求，更是提高儀器設(shè)備使用率的基礎(chǔ)。

儀器設(shè)備的維護(hù)、維修是由使用者和操作者和臨床工程師共同完成的。為了不斷提高儀器設(shè)備的使用率，更好地維修、維護(hù)好醫(yī)院的儀器設(shè)備，醫(yī)學(xué)工程科的臨床工程師分為不同的專業(yè)組，根據(jù)科室、儀器設(shè)備的分類，采取專人劃片管理、維修、維護(hù)，遇到重大維修任務(wù)組內(nèi)協(xié)作、多方支持，及時(shí)有效地保障醫(yī)院儀器設(shè)備的正常運(yùn)行，確保醫(yī)院一線臨床的日常工作。

在維修實(shí)踐中，為了取得較好的效果，臨床工程師必須做到對(duì)儀器設(shè)備的原理、性能、特點(diǎn)詳盡了解，對(duì)儀器設(shè)備及時(shí)有效維修、維護(hù)、保養(yǎng)，尤其是重視預(yù)防性維修，這是保證臨床醫(yī)療工作、提高儀器設(shè)備使用率、減少費(fèi)用的必要措施；臨床工程師必須做到對(duì)儀器設(shè)備定期保養(yǎng)，如有不能自主維修的故障和更換零件，則請(qǐng)生產(chǎn)廠家維修，有效地控制醫(yī)院的儀器設(shè)備維修費(fèi)用。對(duì)儀器設(shè)備的軟、硬環(huán)境予以密切關(guān)注；對(duì)儀器的軟件要做備份，經(jīng)常清理軟件垃圾，經(jīng)常注意對(duì)機(jī)房的溫度、相對(duì)濕度、電源電壓等的監(jiān)控。同時(shí)臨床工程師應(yīng)有責(zé)任、義務(wù)協(xié)助操作人員詳細(xì)了解操作程序、開發(fā)儀器設(shè)備的全部功能、嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用。只有臨床工程師與操作者密切合作，才能有效地使用、維護(hù)好儀器設(shè)備，提高儀器設(shè)備的使用率。正確的維修和維護(hù)是提高儀器設(shè)備使用率的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備 計(jì)量管理 科學(xué)規(guī)范 信息化 質(zhì)量控制

根據(jù)《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生單位使用的用于疾病診斷、治療和預(yù)防保健的計(jì)量器具，如輻射源、激光源、超聲源、心電圖機(jī)、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、血壓計(jì)等，都屬于強(qiáng)制檢定計(jì)量器具，必須接受質(zhì)監(jiān)部門的定點(diǎn)、定期檢定[1]。若計(jì)量設(shè)備超過檢定周期，則醫(yī)師無權(quán)使用，患者亦有權(quán)拒絕醫(yī)師使用該醫(yī)療設(shè)備為其檢查身體。此外，原國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中也對(duì)醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量管理提出了具體要求：需加強(qiáng)計(jì)量設(shè)備檢定管理，需具備相關(guān)規(guī)章制度、計(jì)量設(shè)備臺(tái)賬、定期檢定記錄、維修記錄等，在用的計(jì)量器具必須有計(jì)量檢定合格標(biāo)志且在有效期內(nèi)，為臨床提供準(zhǔn)確的計(jì)量設(shè)備，無因計(jì)量錯(cuò)誤原因所致的醫(yī)療安全事件[2]。由此可見，醫(yī)療設(shè)備計(jì)量在醫(yī)院管理系統(tǒng)中具有重要地位。

1 醫(yī)院開展醫(yī)療設(shè)備計(jì)量工作的重要性在診斷疾病的過程中，醫(yī)師通常會(huì)借助多種醫(yī)療設(shè)備，小到體溫計(jì)、血壓計(jì)，大到CT、MRI，其中的任何一件醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)誤差，均可能導(dǎo)致誤診或漏診，進(jìn)而造成不可估量的后果。放射性醫(yī)療設(shè)備（如X光機(jī)）會(huì)釋放對(duì)人體有害的射線，劑量過小無法檢出病灶位置，劑量過大又會(huì)對(duì)人體造成損傷，而在搶救過程中使用的急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備更不能發(fā)生差錯(cuò)，因此，醫(yī)院須定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行計(jì)量檢定，以保護(hù)患者的生命安全。

2 醫(yī)院開展醫(yī)療設(shè)備計(jì)量管理工作的措施2.1 引起領(lǐng)導(dǎo)重視，完善規(guī)章制度

《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》的頒布使得醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量成為一項(xiàng)法制性、強(qiáng)制性的工作。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)院的要求也越來越高，提高自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和診療水平，愈發(fā)受到醫(yī)院的重視。近年來，在鹽城市鹽都區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局、鹽城市計(jì)量測(cè)試所、江蘇省計(jì)量科學(xué)研究院等各級(jí)部門的幫助和指導(dǎo)下，我院成立了由分管院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)的計(jì)量管理小組，設(shè)立了設(shè)備科計(jì)量室，各科室設(shè)兼職計(jì)量員，制定了計(jì)量相關(guān)的規(guī)章制度，明確分工，落實(shí)責(zé)任。設(shè)備科每年將計(jì)量工作納入年度工作計(jì)劃中，月度內(nèi)審或季度內(nèi)審時(shí)質(zhì)量管理辦公室會(huì)對(duì)計(jì)量管理工作進(jìn)行督促檢查，反饋的問題會(huì)及時(shí)整改到位。2019年，我院獲得“醫(yī)學(xué)計(jì)量先進(jìn)單位”的光榮稱號(hào)，這是對(duì)我院計(jì)量管理工作的肯定，也是對(duì)今后工作的激勵(lì)。

2.2 加大宣傳力度，提高計(jì)量認(rèn)知度

計(jì)量是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及較多種類的醫(yī)療設(shè)備和多個(gè)科室，在日常工作中，醫(yī)護(hù)人員是計(jì)量設(shè)備最直接的使用者，其工作素養(yǎng)直接影響計(jì)量檢定的結(jié)果。在平時(shí)工作中，我院利用內(nèi)網(wǎng)、企業(yè)微信等工作平臺(tái)在廣大職工中宣傳普及計(jì)量相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)計(jì)量法規(guī)及檢定工作的重要性，同時(shí)，聯(lián)合護(hù)理部、臨床使用科室的兼職計(jì)量?jī)?nèi)審員按需開展計(jì)量工作技術(shù)培訓(xùn)，進(jìn)一步深化認(rèn)識(shí)。此外，我院領(lǐng)導(dǎo)十分重視對(duì)計(jì)量?jī)?nèi)審員的培養(yǎng)，多次安排相關(guān)人員參加計(jì)量?jī)?nèi)審員培訓(xùn)，及時(shí)傳達(dá)計(jì)量最新規(guī)定，與其他醫(yī)院開展計(jì)量管理交流會(huì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，努力造就一支業(yè)務(wù)技術(shù)精湛的專業(yè)人才隊(duì)伍，提升我院計(jì)量管理水平。

2.3 認(rèn)真開展強(qiáng)檢計(jì)量器具的周期檢定工作

近兩年，國(guó)家對(duì)強(qiáng)制檢定的計(jì)量器具目錄進(jìn)行了多次調(diào)整，有部分計(jì)量器具被劃出強(qiáng)制檢定范圍，但我院依然沿用以往的計(jì)量檢定目錄，未刪減任何計(jì)量設(shè)備。為方便統(tǒng)一管理，我院計(jì)量?jī)?nèi)審員制定了詳細(xì)的計(jì)量檢定計(jì)劃，根據(jù)計(jì)量設(shè)備的不同種類，每年8月上旬邀請(qǐng)鹽城市計(jì)量測(cè)試所的工作人員來院對(duì)監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、注射泵、嬰兒培養(yǎng)箱、氧氣吸入器等常規(guī)醫(yī)療設(shè)備及衡器進(jìn)行周期檢定；8月下旬邀請(qǐng)江蘇省計(jì)量科學(xué)研究院的工作人員來院對(duì)MRI、CT、彩超等大型計(jì)量器具及高頻手術(shù)電刀、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)等精密計(jì)量器具進(jìn)行周期檢定。檢定合格的計(jì)量器具一律貼上綠色合格標(biāo)簽，標(biāo)明有效期，不合格的計(jì)量器具及時(shí)維修，對(duì)完全無維修價(jià)值的計(jì)量器具會(huì)及時(shí)撤離現(xiàn)場(chǎng)，作報(bào)廢處理。

我院2020年度計(jì)量檢定工作已經(jīng)完成，南北院區(qū)共檢定計(jì)量器具約3 500臺(tái)件（含水銀血壓計(jì)、電子血壓計(jì)、氧氣吸入器等），與以往的人工登記方式不同，今年以醫(yī)療設(shè)備管理軟件中自動(dòng)生成的計(jì)量臺(tái)賬為基礎(chǔ)，查漏補(bǔ)缺，受檢率明顯提高。檢定過程中，計(jì)量?jī)?nèi)審員全程陪同并作記錄，及時(shí)更新計(jì)量臺(tái)賬。科室的兼職計(jì)量?jī)?nèi)審員會(huì)按照更新后的臺(tái)賬逐臺(tái)檢查自己科室的計(jì)量設(shè)備，避免出現(xiàn)漏檢、漏貼合格標(biāo)簽的現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)漏檢醫(yī)療設(shè)備，則及時(shí)上報(bào)設(shè)備科匯總，聯(lián)系檢測(cè)機(jī)構(gòu)補(bǔ)檢，確保計(jì)量器具的受檢率達(dá)到100%。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備計(jì)量管理的信息化建設(shè)

信息化在醫(yī)院管理中無處不在，如醫(yī)學(xué)影像歸檔及傳輸系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷管理系統(tǒng)等，其為臨床工作帶來了諸多便利。但大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備的使用記錄、維修記錄、周期檢定計(jì)劃等都還處于傳統(tǒng)的紙質(zhì)建檔階段，儲(chǔ)存查閱均不方便，且易丟失，故十分必要建立醫(yī)療設(shè)備計(jì)量信息化管理系統(tǒng)。我院設(shè)備科購(gòu)入了一套醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)軟件，投入使用已近一年，實(shí)現(xiàn)了各管理環(huán)節(jié)全程數(shù)字化。該軟件包含單獨(dú)的計(jì)量管理模塊，設(shè)有計(jì)量計(jì)劃、計(jì)量實(shí)施等功能，不僅可記錄計(jì)量證書編號(hào)、檢定時(shí)間、檢定周期、領(lǐng)用科室等信息，還可根據(jù)檢定時(shí)間生成下次檢定計(jì)劃，并設(shè)有計(jì)量提醒功能，按照近7、30 d內(nèi)需計(jì)量的醫(yī)療設(shè)備予以提醒，并按不同顏色標(biāo)注，具有方便快捷、不易發(fā)生漏檢等優(yōu)點(diǎn)。

3 對(duì)醫(yī)療設(shè)備計(jì)量管理工作的建議目前，我院引進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)軟件仍處于摸索試用階段，很多功能尚待開發(fā)，在醫(yī)療設(shè)備管理的標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化方面還需繼續(xù)努力?，F(xiàn)結(jié)合我院計(jì)量管理工作的開展情況，提出以下幾點(diǎn)建議。

3.1 加強(qiáng)計(jì)量檢定與質(zhì)量控制的配合

在經(jīng)過維修交付科室使用之前，工程技術(shù)人員必須檢查醫(yī)療設(shè)備的性能和電氣安全，確保其各項(xiàng)技術(shù)性能指標(biāo)的準(zhǔn)確性。通常情況下，醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量校驗(yàn)周期是每年一次，故難以保證其在日常使用時(shí)的質(zhì)量狀況，對(duì)直接關(guān)系患者生命安全的用于生命支持的搶救類醫(yī)療設(shè)備而言，應(yīng)縮短其檢定周期，檢測(cè)機(jī)構(gòu)雖可偶爾提供報(bào)檢服務(wù)，但實(shí)際操作時(shí)會(huì)耽誤時(shí)間，而醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制工作正好與此互補(bǔ)[3]。工程技術(shù)人員可結(jié)合計(jì)量時(shí)間，并根據(jù)醫(yī)療設(shè)備使用頻率及運(yùn)行情況，自主制定質(zhì)控檢測(cè)周期，如半年、三個(gè)月等，以便盡早發(fā)現(xiàn)安全隱患并及時(shí)排除。目前，我院可自主檢測(cè)呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、高頻電刀、血壓計(jì)及電氣安全，加強(qiáng)計(jì)量與質(zhì)量控制的協(xié)調(diào)配合，實(shí)現(xiàn)兩者的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可更好地保證醫(yī)療設(shè)備處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，進(jìn)而可使疾病診斷更加科學(xué)、有效。

3.2 自主選擇合適的檢測(cè)機(jī)構(gòu)

隨著醫(yī)院不斷引進(jìn)新的醫(yī)療設(shè)備，需計(jì)量的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量不斷增加，每年的計(jì)量費(fèi)用成為醫(yī)院的一項(xiàng)重要支出，若更多有檢測(cè)資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)可加入檢測(cè)行列，即可打破壟斷，醫(yī)院可選擇性價(jià)比更高、服務(wù)更好的檢測(cè)機(jī)構(gòu)[4]。

3.3 建立計(jì)量信息化管理系統(tǒng)

大多數(shù)醫(yī)院的計(jì)量檔案管理仍是傳統(tǒng)的紙質(zhì)證書、電子表格記錄，計(jì)量證書每年都會(huì)更新，收集查閱時(shí)煩瑣費(fèi)時(shí)。若檢測(cè)機(jī)構(gòu)可提供證書的電子掃描件，計(jì)量?jī)?nèi)審員則可將證書直接導(dǎo)入設(shè)備管理軟件，進(jìn)而完善電子臺(tái)賬，今后只需通過輸入醫(yī)療設(shè)備型號(hào)、序列號(hào)，即可在同一屏幕內(nèi)直觀顯示該醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字檔案，包括運(yùn)行情況、計(jì)量結(jié)果、維修保養(yǎng)記錄等。數(shù)字檔案可用于數(shù)據(jù)的對(duì)比分析，故能夠?yàn)獒t(yī)院管理者作購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備的決策時(shí)提供數(shù)據(jù)支持，更具說服力。

現(xiàn)代化數(shù)字醫(yī)院離不開信息技術(shù)的支持。從醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來看，目前我院迫切需將醫(yī)用計(jì)量器具納入電子化、信息化及網(wǎng)絡(luò)化管理，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)的無縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通及數(shù)據(jù)資源的共享，形成醫(yī)院內(nèi)部統(tǒng)一的信息集成平臺(tái)，充分發(fā)揮信息資源在醫(yī)院發(fā)展中的作用，進(jìn)一步改善醫(yī)院的計(jì)量管理工作[5]。

4 小結(jié)醫(yī)學(xué)計(jì)量貫穿醫(yī)療設(shè)備的全生命周期，是保證醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)確安全可靠的必要手段，是醫(yī)院現(xiàn)代化科學(xué)管理的重要內(nèi)容。各醫(yī)院可利用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，建立醫(yī)學(xué)計(jì)量信息化管理系統(tǒng)，并將計(jì)量檢定與質(zhì)量控制結(jié)合起來，完善醫(yī)院質(zhì)量控制體系建設(shè)，從而為診療質(zhì)量的提高提供保障，使醫(yī)學(xué)量值更加準(zhǔn)確可靠，進(jìn)而推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展[6]。

參考文獻(xiàn)

[1]侯黎明，張石磊，賈紹河.加強(qiáng)醫(yī)院計(jì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高[J].科學(xué)觀察，2013(2):83-85.

[2]萬磊.計(jì)量工作在醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理中的重要作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2017,14(3):131-133.

[3]張卓斌，張遠(yuǎn)林.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制與計(jì)量管理的實(shí)踐與思考[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2013,15(1):83-84.

[4]張齡文，萬軍輝.醫(yī)院計(jì)量設(shè)備管理的改革實(shí)踐[J].醫(yī)療裝備，2017,30(23):94-95.

篇9

中圖分類號(hào)：R19

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

“人本管理”在科室管理中就是要通過對(duì)人的有效開發(fā)和利用，做到人盡其才，才盡其用，并最終使個(gè)人的目標(biāo)和科室的目標(biāo)達(dá)到和諧一致。其著眼點(diǎn)在于每個(gè)人的人性、人權(quán)、人格，推行“人本管理”，才能形成良好的團(tuán)隊(duì)精神，營(yíng)造一個(gè)和諧、團(tuán)結(jié)、協(xié)作、健康、向上的工作氛圍，團(tuán)隊(duì)才有凝聚力，職工才能在為患者服務(wù)的過程中體會(huì)到所從事職業(yè)的神圣、工作的快樂和成功的幸福，患者才能從中得到最大限度的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1嚴(yán)格要求自己

作為一個(gè)基層管理者，首先要管理好本人，要善于利用信息、善于改革創(chuàng)新、善于戰(zhàn)略決策、善于學(xué)習(xí)知識(shí)、善于表達(dá)、善于“公關(guān)”、善于“感染”、善于激勵(lì)、知人善任。充分利用自己高尚的個(gè)人品格、扎實(shí)全面的專業(yè)技能、勤奮學(xué)習(xí)的精神和樂于接受的獨(dú)到細(xì)致、富有人情味的思想方法和工作方法去激發(fā)全科職工的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使他們都能在崗位上精力旺盛、干勁十足的工作。 只有這樣管理者才能在職工中樹立較高的威信，從而使科室管理輕松自如，政令暢通。

2做科室職工的貼心朋友

根據(jù)馬斯洛的人的需要層次理論，人有生理需要、安全需要、社會(huì)需要、尊重需要和實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值需要五個(gè)層次的需要，這就要求我們?cè)诠芾韺?shí)踐中要把尊重員工作為首要的任務(wù)，滿足他們一些必要的物質(zhì)需求和精神需求。人有尊嚴(yán)和“自我”，有智慧和感情，一旦人的自尊心受到傷害時(shí)，就可能產(chǎn)生抵觸心態(tài)甚至反抗，即使這種行為不表現(xiàn)出來，也可能埋藏在心里，造成情緒不安，工作消極，給工作造成許多隱患。這就要求一個(gè)管理者：（1）要持有常人心態(tài)，放棄本位主義，做同事的知心朋友，理解同事、尊重同事、寬容同事，與同事平等相待。（2）在日常管理工作中不能總是居高臨下。批評(píng)同事時(shí)要掌握方式，以理服人，要以說服教育、引導(dǎo)為主，應(yīng)該避免發(fā)怒、以勢(shì)壓人、大發(fā)雷霆，隨意傷害同事的自尊心。（3）要經(jīng)常將管理工作位置下移，多接觸一線同事，耐心傾聽他們的呼聲，幫助他們解決問題和困難，要實(shí)實(shí)在在，千萬不能為了某種需要而擺樣子，走形式。（4）要盡可能熟悉了解每位同事的個(gè)性特點(diǎn)，工作風(fēng)格，家庭狀況，并與他們多交流、多溝通，使工作和諧共鳴，做他們的朋友，使大家都在從工作中獲得物質(zhì)和精神利益的享受。關(guān)懷和尊重每個(gè)人和承認(rèn)他們每個(gè)人的成就，尊重個(gè)人的尊嚴(yán)和價(jià)值。

3加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)

要特別注重放射科的學(xué)科建設(shè)、技術(shù)的進(jìn)步和職工的全面發(fā)展，打造放射科的技術(shù)品牌。使放射科成為吸引全體同事為之奮斗的場(chǎng)所。在放射科內(nèi)部要樹立大“醫(yī)學(xué)影像科”的觀念，不能人為支解學(xué)科[1]。在放射科專業(yè)訓(xùn)練方面，應(yīng)正確處理“?！迸c“廣”的關(guān)系?！皬V”指的是全面掌握所有影像成像專業(yè)知識(shí)，包括X線、超聲、CT、MRI、核醫(yī)學(xué)以及介入放射學(xué)知識(shí)等，“?！敝钢攸c(diǎn)從事專攻上述某一?？?；另一方面，“廣”指的是人體各系統(tǒng)的所有醫(yī)學(xué)影像知識(shí)，“專”指的是重點(diǎn)掌握某一系統(tǒng)的所有成像手段。這種“廣”與“專”的關(guān)系是現(xiàn)代大影像醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的“廣”與“?！标P(guān)系，適應(yīng)了新形式下醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷交叉與分支的發(fā)展趨勢(shì)。在科室管理工作中，本著“人本”思想，在掌握所有的檢查手段及診斷知識(shí)的前提下，要根據(jù)專業(yè)有所側(cè)重，這樣才能融合各種技術(shù)和知識(shí)，成為具有橫向知識(shí)結(jié)構(gòu)的專門人才，使他們成為一名真正的放射科醫(yī)生。而不應(yīng)該以成像手段代替和劃分專業(yè)，使放射科醫(yī)生分別成為所謂單一的“介入醫(yī)生”、“CT醫(yī)生”、“MRI醫(yī)生”等，而對(duì)其它檢查設(shè)備而言的“糊涂”醫(yī)生。同時(shí)要讓他們短期學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)超聲、核醫(yī)學(xué)，了解其成像優(yōu)劣，只有這樣才有利于他們?cè)趯?shí)際工作中根據(jù)病人的病情介紹他們做何種檢查有利于疾病的診斷，而不延誤病情或?qū)嵭袉渭円晕覟橹鞯臋z查。同時(shí)，只有這樣放射科醫(yī)生在職業(yè)醫(yī)師和職稱考試等中才能處于有利地位，這是人本管理最重要的方面之一，讓“人”在所學(xué)專業(yè)方面看到遠(yuǎn)大的前景，從而有利于發(fā)揮科室每個(gè)人的工作積極性。

4加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理

在放射科業(yè)務(wù)管理方面，堅(jiān)持以職責(zé)制度規(guī)章化、常規(guī)操作規(guī)范化、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化為基礎(chǔ)，全面提高診療質(zhì)量。放射科的服務(wù)對(duì)象既要面向科室又要面向病人，工作質(zhì)量影響全院。在科室日常業(yè)務(wù)工作中，要以“人”的年齡、智能、專業(yè)技能等因素按排各個(gè)崗位的工作。在要求全科人員特別是年輕人全面掌握的醫(yī)學(xué)影像的基礎(chǔ)上，對(duì)年齡偏大和高級(jí)職稱的人員則相對(duì)固定在他本人有較強(qiáng)能力的某一崗位上，嚴(yán)把診斷質(zhì)量關(guān)和起傳、幫、帶的核心作用。而其他人員則在各崗位輪轉(zhuǎn)，以達(dá)到全面提高的作用。在放射科即將全面數(shù)字化而成立中心診斷室之后，全科診斷醫(yī)師則實(shí)行按人體各系統(tǒng)（如：神經(jīng)放射、胸部放射、腹部放射、介入放射等）來劃分亞專業(yè)，以便與臨床各專業(yè)對(duì)口，相對(duì)固定的人員固定在亞專業(yè)，有利于他們結(jié)合影像診斷更多地接觸相應(yīng)的臨床知識(shí)，提高診斷的準(zhǔn)確性，從而有力支持和促進(jìn)醫(yī)院各臨床專業(yè)的發(fā)展，這才能充分體現(xiàn)放射為臨床服好務(wù)、為病人服好務(wù)的惟一宗旨。

5加強(qiáng)“人本管理”

“人本管理”在科室人員管理中就是要通過各種具有人情味的措施和“以院為榮，愛院如家”的實(shí)踐，提高他們的自我管理的水平，讓他們充分發(fā)揮自已的長(zhǎng)處，克服自身的不足。從而實(shí)現(xiàn)對(duì)每個(gè)人的有效開發(fā)和利用，做到人盡其才，才盡其用，并最終使個(gè)人的目標(biāo)和科室的目標(biāo)達(dá)到和諧一致。改被動(dòng)地接受監(jiān)督管理為個(gè)人的工作目標(biāo)的一種自主管理活動(dòng)，發(fā)揮每個(gè)職工的主人翁精神，自覺地把科室的發(fā)展目標(biāo)變?yōu)閭€(gè)人的奮斗目標(biāo)，按目標(biāo)自覺地努力工作，做到明規(guī)識(shí)章，修身立德，肩負(fù)責(zé)任，按崗位要求認(rèn)真地履行自己的職責(zé)，以各種知識(shí)充實(shí)自我，完善自我，找到個(gè)人利益與集體利益的最佳結(jié)合點(diǎn)。應(yīng)該說，自主管理是可以產(chǎn)生明顯效果的管理，因?yàn)樽灾鞴芾韺?shí)質(zhì)上是職工把自己的命運(yùn)與科室的命運(yùn)緊緊的維系在一起。

放射科需要一批高素質(zhì)的專業(yè)人才，在廣聚賢才、海納百川的同時(shí)，更需要加強(qiáng)內(nèi)部人員的開發(fā)與培訓(xùn)，培訓(xùn)的類型是多渠道、多形式、多層次的。通過科室內(nèi)部的各種交流和“請(qǐng)進(jìn)來”、“送出去”的方式，提供給每位職工的良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)，并提高整個(gè)科室的學(xué)習(xí)風(fēng)氣。通過知識(shí)和技能的培訓(xùn)提高員工的生存能力和自我發(fā)展能力，開拓視野，學(xué)習(xí)到國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)的放射診療技術(shù)，以促進(jìn)放射科的業(yè)務(wù)發(fā)展。

6民主管理

民主管理一般包括兩個(gè)方面的內(nèi)容，一是參與決策，二是民主監(jiān)督。是對(duì)科室職工人格的一種尊重，更是尊重職工價(jià)值的一種體現(xiàn)，同時(shí)也有利于提高科室決策的正確性，有利于調(diào)動(dòng)職工落實(shí)決策的積極性。讓全科職工參與科室重大問題的決策，體現(xiàn)職工的主人翁地位，同時(shí)也可避免管理者因個(gè)人因素而造成的決策失誤。凡是科室的建設(shè)、大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置以及獎(jiǎng)金分配政策等都要廣泛征求意見，經(jīng)過充分論證后才作出決策。在職工中開展了征集合理化建議活動(dòng)，促進(jìn)工作的改進(jìn)，提高管理效能。這些措施都比較好地體現(xiàn)“民主”管理思想，職工當(dāng)家作主也得到了體現(xiàn)。

7加強(qiáng)橫向聯(lián)系，協(xié)調(diào)好與臨床各科室的關(guān)系

放射科與醫(yī)院其它科室沒有不可調(diào)和的矛盾和沖突。人都是有感情的，為了共同的目標(biāo)―診治好病人，提高全院的整體的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，放射科各亞專業(yè)應(yīng)該保持與相關(guān)臨床科室的聯(lián)系與溝通，隨時(shí)了解臨床各專業(yè)的業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)，修正自已專業(yè)上的落后觀念，主動(dòng)適應(yīng)臨床。⑴作為放射科的管理者，要經(jīng)常與臨床科主任溝通，采取直接對(duì)話的形式研討科室間存在的問題，以謀共同發(fā)展。⑵對(duì)重點(diǎn)、疑難、危重?fù)尵炔∪藞?jiān)持隨訪制度，了解診斷符合情況，跟蹤治療效果，以期不斷提高放射診斷符合率，提高放射科的整體診斷水平。⑶定期向臨床各專業(yè)科室發(fā)放征求意見書，尊重他們的意見和建議，依據(jù)臨床提出的問題認(rèn)真研究，改進(jìn)工作。

篇10

（重慶市公安局九龍坡區(qū)分局，中國(guó) 重慶 400039）

【摘要】肋骨骨折的類型較多，而我國(guó)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》又未對(duì)此加以明確解釋，因此給法醫(yī)臨床鑒定工作帶來諸多困難，甚至引發(fā)爭(zhēng)議。通過對(duì)肋骨骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定的論述，探討了較為準(zhǔn)確的肋骨骨折損傷程度的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，供同行參考。

關(guān)鍵詞 法醫(yī)臨床學(xué)；損傷程度鑒定；肋骨骨折

近年來，隨著社會(huì)節(jié)奏的加快及人們生活壓力的增大，致使打架斗毆等惡性傷人案件屢見不鮮，其中伴有肋骨骨折的胸部外傷極為常見。然而我國(guó)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱標(biāo)準(zhǔn)）主要依據(jù)肋骨骨折的數(shù)量來進(jìn)行傷情等級(jí)評(píng)定，并未對(duì)骨折的類型、形態(tài)等加以明確的解釋，故在實(shí)際檢案中，由于對(duì)標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)條款的理解和把握尺度存在差異，導(dǎo)致不同鑒定人對(duì)同一肋骨骨折可能會(huì)作出不同的鑒定意見?；诖?，本文進(jìn)行了相關(guān)探討。

1肋骨骨折的好發(fā)部位[1]

肋由肋骨和肋軟骨構(gòu)成的扁平骨，共12對(duì)，與鎖骨、胸骨、脊柱、肩胛骨共同構(gòu)成漏斗形的骨性胸廓，起到保護(hù)胸腹腔內(nèi)臟器官的作用。肋骨骨折的好發(fā)部位主要取決于以下兩個(gè)方面：（1）暴力的性質(zhì)。直接暴力可導(dǎo)致任何部位的肋骨骨折，而擠壓等間接暴力通常引起腋中線處多根肋骨骨折。（2）肋骨自身的解剖學(xué)特點(diǎn)。第1-3肋較短，又受到鎖骨和肩胛骨的保護(hù)，故較少發(fā)生骨折；第4～7肋較長(zhǎng)，其前端籍肋軟骨與胸骨相連，后端有肋頭與胸椎肋凹相關(guān)節(jié)，位置較為固定且缺失骨骼的保護(hù)，因此最易發(fā)生骨折；第8-10肋前端借肋軟骨與上位肋軟骨相連，彈性較好；活動(dòng)度較大，骨折發(fā)生幾率較低；第11-12肋為浮肋，前端游離，活動(dòng)性大，不易骨折；肋軟骨彈性好，骨折少見，偶爾見肋軟骨與肋骨分離。

2肋骨骨折的類型

標(biāo)準(zhǔn)雖未對(duì)肋骨骨折進(jìn)行具體分類，但根據(jù)骨皮質(zhì)的完整性、斷端有無移位、嵌插、分離、成角、骨折線的數(shù)量及骨碎塊等情況，筆者認(rèn)為可以將肋骨骨折分為以下幾類：（1）單純完全性肋骨骨折，即只有一條骨折線并貫穿皮質(zhì)全層，斷端有或無移位、嵌插、分離、成角；（2）單純不完全性肋骨骨折，即只有1條骨折線但未貫穿骨皮質(zhì)全層，斷端無移位、嵌插、分離、成角。其中該型又分為皮質(zhì)斷裂達(dá)骨髓腔和皮質(zhì)斷裂未達(dá)骨髓腔兩型；（3）粉碎性肋骨骨折，即有2條或2條以上骨折線、骨質(zhì)碎裂成三塊或三塊以上；（4）骨質(zhì)砍（刺）痕；即骨皮質(zhì)淺表斷裂；（5）撕脫性肋骨骨折，即骨皮質(zhì)部分撕脫分離；（6）肋軟骨骨折。

3肋骨骨折的診斷

外傷性肋骨骨折一般都有明確的胸部外傷史，但傷后臨床表現(xiàn)的差異較大，主要表現(xiàn)為局部軟組織腫脹，受傷部位壓痛，深吸氣、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛尤為加劇，胸廓擠壓試驗(yàn)陽性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)連枷胸、反常呼吸現(xiàn)象及不同程度的呼吸困難和循環(huán)障礙,極重者可并發(fā)嚴(yán)重的血、氣胸,不及時(shí)處理可導(dǎo)致傷者突然死亡。確診肋骨骨折主要依靠影像學(xué)檢查。由于DR技術(shù)操作簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)，通常作為檢查肋骨骨折的首選方法，但對(duì)單純不完全性肋骨骨折及完全無移位或成角性肋骨骨折存在較高的漏診或誤診率[2]。常規(guī)CT掃描雖在診斷準(zhǔn)確性方面優(yōu)于DR，但難以觀察肋骨的立體空間關(guān)系，因此同樣存在漏診或誤診的情況[3]。多層螺旋CT具有快速薄層掃描、高分辨率、容積再現(xiàn)（volume rendering，VR） 、多平面重建（multi-planar reformation， MPR ）、曲面重建（curved planar reformation，CPR）等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效規(guī)避DR平片及常規(guī)軸位CT掃描容易漏診的缺陷，因此可以比較準(zhǔn)確地診斷各種類型的肋骨骨折[4]。高頻超聲和多層螺旋CT對(duì)肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率基本一致，尤其適用于肋軟骨骨折的診斷[5]。

4肋骨骨折的損傷程度鑒定

4.1單純完全性肋骨骨折的鑒定

《標(biāo)準(zhǔn)》第5.6.3.c條明確規(guī)定，肋骨骨折6處以上應(yīng)鑒定為輕傷一級(jí)；第5.6.4.b條規(guī)定, 肋骨骨折2處以上鑒定為輕傷二級(jí)；第5.6.5.a條規(guī)定，肋骨骨折屬輕微傷。在實(shí)際檢案中，絕大多數(shù)肋骨骨折傷者都伴有明顯的胸部外傷，如皮膚擦挫傷、軟組織腫脹、胸廓擠壓綜合征等，其確診主要依靠影像學(xué)檢查。單純完全性肋骨骨折斷端一般都伴有一定程度的移位、分離或成角等現(xiàn)象，影像學(xué)診斷并不困難，即使對(duì)那些斷端移位不明顯或相互嵌插的肋骨骨折，往往通過胸部CT掃描及三維重建或輔以高頻超聲檢查也能予以準(zhǔn)確診斷，因此對(duì)該型肋骨骨折的損傷程度評(píng)定，鑒定人通常能作出較為準(zhǔn)確的鑒定。

4.2單純不完全性肋骨骨折的鑒定

此類骨折《標(biāo)準(zhǔn)》中未加以明確解釋，完全依靠鑒定人經(jīng)驗(yàn)予以把握，導(dǎo)致不同鑒定人對(duì)同一肋骨骨折可能會(huì)作出不同的鑒定意見。為避免各地區(qū)或同一地區(qū)不同鑒定人出具的鑒定意見出現(xiàn)分歧，筆者認(rèn)為，對(duì)皮質(zhì)斷裂深達(dá)骨髓腔的可參照單純完全性肋骨骨折進(jìn)行鑒定，相反，皮質(zhì)斷裂未達(dá)骨髓腔的可參照骨質(zhì)砍（刺）痕類型進(jìn)行鑒定。由于單純不完全性肋骨骨折斷端一般不伴有移位、嵌插、分離、成角等現(xiàn)象，同時(shí)肋骨與肺、心等臟器重疊，DR攝片對(duì)心影緣后、縱隔旁、膈下肋骨及前肋的顯示較差，容易造成這些部位骨折的漏診或誤診，因此建議有條件的醫(yī)院盡可能在DR攝片基礎(chǔ)上輔以多層螺旋CT掃描及三維重建或高頻超聲檢查，以便提高肋骨骨折的診斷正確率。此外，由于不同醫(yī)院采用的檢查方法不同及放射科醫(yī)生業(yè)務(wù)能力參差不齊，對(duì)同一骨折可能作出截然不同的診斷結(jié)果，為此對(duì)于肋骨骨折診斷結(jié)果不一致或診斷存在疑慮的，鑒定人應(yīng)聘請(qǐng)或請(qǐng)教放射科專家，力爭(zhēng)做到診斷準(zhǔn)確及鑒定意見客觀公正。

4.3粉碎性肋骨骨折的鑒定

人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）第四章第三十三條明文規(guī)定，肋骨骨折（一處單純性肋骨線形骨折除外）應(yīng)鑒定為輕傷，即粉碎性肋骨骨折屬于輕傷范疇，然而《標(biāo)準(zhǔn)》中刪除了此條款，從而造成了操作上的盲區(qū)。粉碎性肋骨骨折通常有2條或2條以上骨折線、骨質(zhì)碎裂成三塊或三塊以上且存在大小差別，究竟將其確定為一處骨折還是多處骨折，鑒定時(shí)往往存在操作上的爭(zhēng)議，為方便鑒定意見的統(tǒng)一，因此，筆者認(rèn)為，在有影像學(xué)檢查和（或）手術(shù)記錄佐證下及排除病理性、陳舊性及醫(yī)源性骨折的基礎(chǔ)上，粉碎性骨折可視為兩處骨折予以鑒定，如根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》第5.6.4.b條之規(guī)定，一根肋骨粉碎性骨折可鑒定為輕傷二級(jí)。

4.4其他類型肋骨骨折的鑒定

由于《標(biāo)準(zhǔn)》第5.6.5.a條及5.12.5.a條明確規(guī)定，肋軟骨骨折、骨皮質(zhì)的砍（刺）痕、撕脫性骨折均構(gòu)成輕微傷，因此，對(duì)以上類型的肋骨骨折不存在鑒定上的爭(zhēng)議。

綜上所述，肋骨骨折在法醫(yī)臨床鑒定中十分常見且較為復(fù)雜，尤其是對(duì)肋骨骨折類型的認(rèn)定及粉碎性肋骨骨折的鑒定，由于《標(biāo)準(zhǔn)》中未對(duì)此加以明確說明，因此給法醫(yī)實(shí)際工作帶來諸多困難，甚至引發(fā)爭(zhēng)議。作為一線基層法醫(yī)，必須本著對(duì)各方當(dāng)事人高度負(fù)責(zé)的態(tài)度進(jìn)行每一例鑒定，并作出科學(xué)、客觀、公正的鑒定意見。

參考文獻(xiàn)

［1］錢家新.64 層螺旋CT在肋骨和肋軟骨骨折診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10(3):272-273.

［2］宋曉英,張靜,張晨霞.加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(8):108,111.

［3］馮海,朱玉春．64層螺旋CT 在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]．河北醫(yī)藥,2014,36(15):2271-2273．

［4］李躍興,向軍益,凌小莉,等．MSCT的VR、CPR重建技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在診斷細(xì)微肋骨骨折中的價(jià)值[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(1):110-112．