導(dǎo)語：如何才能寫好一篇婦科應(yīng)急預(yù)案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

為保障學(xué)生生命安全，我校成立了以校長長為組長，分管安全的副校長和幼兒園長為副組長的校車交通事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，全面協(xié)調(diào)指揮校車交通事故的應(yīng)急處理，并制定了應(yīng)急預(yù)案和處理措施，確保此項(xiàng)工作落到實(shí)處。

一、雨雪天：

1、?如果雨雪較小，正常接送，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生注意安全，上車不要擁堵，尤其注意傘尖、傘把等尖銳部位；

2、?周五送學(xué)生時，值日領(lǐng)導(dǎo)、班主任、保安上述領(lǐng)導(dǎo)接送任務(wù)結(jié)束。

3、雨雪較大，無法通車時，學(xué)校立即通知隨車管理員校車停運(yùn)，班主任立即通知各村學(xué)生家長，通知校車停運(yùn)，學(xué)生如果在家中由家長負(fù)責(zé)看護(hù)學(xué)生；如果學(xué)生在學(xué)校由學(xué)校負(fù)責(zé)學(xué)生安全。

注：雨雪天氣，領(lǐng)導(dǎo)要全部跟車。

二、如遇車輛刮蹭等輕微交通事故：

1、?隨車管理員要立即將時間、地點(diǎn)及簡要情況上報校長；

2、?隨車管理員主要負(fù)責(zé)學(xué)生車內(nèi)安全，嚴(yán)禁學(xué)生下車或開窗；

3、?由駕駛員與事故車主進(jìn)行交涉協(xié)調(diào)。如果可能影響到正常的上課時間，隨車管理員要報告學(xué)校校長，臨時調(diào)車接送學(xué)生上下課。

4、?如果無法協(xié)調(diào)，馬上打110報警。

三、如出現(xiàn)學(xué)生傷亡等交通事故

1、一旦發(fā)生車輛交通事故，隨車人員應(yīng)當(dāng)在第一時間疏散車內(nèi)學(xué)生至安全地帶，安撫學(xué)生情緒，并立即對傷者進(jìn)行施救或撥打120，同時報告校長、園長和主管人員。

2、主管人員和園長接獲肇事通知后，迅速啟動應(yīng)急方案，通知應(yīng)急小組成員趕往事故地點(diǎn)查勘處理?？辈楝F(xiàn)場時應(yīng)注意觀察事發(fā)地周圍環(huán)境，詳細(xì)詢問調(diào)查肇事原因以及造成的損害情形(包括對方車及乘客財產(chǎn)的損失)等，做好現(xiàn)場保護(hù)。

3、應(yīng)急小組成員應(yīng)分工協(xié)作，向交通主管部門報警或報告當(dāng)?shù)卣敖腆w局，盡量尋覓目睹事故的第三者作證。

4、做好學(xué)生和家長的安撫工作，盡量消除事故帶來的影響，避免事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大。

四、交通事故應(yīng)急注意事項(xiàng)

1、在接送學(xué)生途中，無論何種原因造成車輛晚點(diǎn)十五分鐘以上應(yīng)通知前方家長。為避免家長情緒緊張，對原因應(yīng)區(qū)別對待告知家長。

（1）因本車之外的原因造成晚點(diǎn)，如交通堵塞，前方車禍等，應(yīng)如實(shí)告知家長原因，避免家長對司機(jī)的業(yè)務(wù)熟練程度等產(chǎn)生懷疑。

（2）因本車發(fā)生交通意外以及火災(zāi)等情況，應(yīng)優(yōu)先將學(xué)生轉(zhuǎn)移到安全地點(diǎn)或送醫(yī)院治療，同時與學(xué)校取得聯(lián)系，由學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)作出如何處理的指示。

2、發(fā)生交通堵塞、意外，延遲半小時仍無法預(yù)期到達(dá)時，除與家長保持聯(lián)系外，應(yīng)立即報告主管領(lǐng)導(dǎo)，請求解決。學(xué)校接到報告后，在五分鐘內(nèi)安排好應(yīng)急措施。

3、發(fā)生交通事故后，園長或主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在第一時間趕往事故現(xiàn)場處理和指揮。

4、如遇惡劣天氣或自然災(zāi)害等原因，應(yīng)把車停在安全的地點(diǎn)并妥善安置學(xué)生。

篇2

一、如何編寫高中英語語法復(fù)習(xí)課學(xué)案

近幾年，不少學(xué)校實(shí)施了“學(xué)案制”的教學(xué)模式，試圖用學(xué)案來“導(dǎo)學(xué)、導(dǎo)練、導(dǎo)評”，突出學(xué)生的主體地位，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和合作學(xué)習(xí)能力。實(shí)踐證明，這種模式對語法復(fù)有裨益，值得好好利用。具體來講，我們在語法復(fù)習(xí)課學(xué)案編寫時基本上有以下幾點(diǎn)。

1. 細(xì)化復(fù)習(xí)目標(biāo)。教師要在充分了解學(xué)情的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生明確通過復(fù)習(xí)后能掌握和運(yùn)用哪些語法規(guī)則，目標(biāo)要細(xì)致、到位，不能大而空。我在過去分詞總復(fù)習(xí)這節(jié)課里面就明確了兩方面的學(xué)習(xí)目標(biāo)：通過對過去分詞有關(guān)知識的梳理，牢固掌握過去分詞的構(gòu)成規(guī)則、用法，形成比較有條理的知識網(wǎng)絡(luò)；能夠恰當(dāng)?shù)匕堰^去分詞應(yīng)用到寫作中去。在接下來的學(xué)案設(shè)計和課堂活動設(shè)計都是圍繞這兩方面目標(biāo)進(jìn)行的。

2. 知識整理。一般來說，教師在語法新授課時只注重講解語法某一方面的使用規(guī)則，學(xué)生常有“只見樹木不見森林”的感覺。因此在語法復(fù)習(xí)中教師要著力引導(dǎo)學(xué)生梳理有關(guān)語法規(guī)則，最后整理成一個知識結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)圖。我在設(shè)計過去分詞總復(fù)習(xí)學(xué)案時，先要求學(xué)生自主復(fù)習(xí)過去分詞的構(gòu)成規(guī)則、用于謂語和非謂語的情況，然后畫出一個知識結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)圖。這樣的設(shè)計引領(lǐng)了學(xué)生重新深入細(xì)致地回顧該語法項(xiàng)目的基礎(chǔ)知識，又概括歸納出它的知識框架，學(xué)生感到有關(guān)知識脈絡(luò)非常清晰，對該項(xiàng)語法掌握得更牢固了。

3. 過關(guān)檢測。教師要根據(jù)重點(diǎn)、難點(diǎn)和疑點(diǎn)在學(xué)案中設(shè)計一些練習(xí)，先讓學(xué)生獨(dú)立完成，教師收上來批改，然后對學(xué)生的答題信息進(jìn)行分析，分析學(xué)生哪些地方完全掌握了，哪些地方還比較薄弱或者還有困惑。分析的結(jié)果要作為課堂教學(xué)設(shè)計的重要依據(jù)。

在此必須要指出的是，老師要依照學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律來設(shè)計學(xué)案，不能把學(xué)案習(xí)題化。我曾到幾間實(shí)行“學(xué)案制”教學(xué)模式的學(xué)校聽課，發(fā)現(xiàn)他們的學(xué)案其實(shí)是“練習(xí)題的匯編”，老師上課時就是拿所謂的“學(xué)案”來做題、評講。這樣的方式所取得的效果與“題海戰(zhàn)術(shù)”無疑是一樣的費(fèi)時、低效，根本體現(xiàn)不了學(xué)案“導(dǎo)學(xué)”的優(yōu)勢。

二、如何設(shè)計語法復(fù)習(xí)課的課堂活動

1. 課堂展示與點(diǎn)評。課堂展示就是讓學(xué)生根據(jù)各自的課前自主學(xué)習(xí)所得、所惑在小組或全班交流，這就能促使學(xué)生重視自我學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)他們的自覺性，真正達(dá)到充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動性的作用。教師還要鼓勵學(xué)生相互點(diǎn)評，讓學(xué)生互動起來，從而讓他們的思維在思想碰撞中活躍起來，他們的學(xué)習(xí)能力也會得到極大的提高。我在過去分詞總復(fù)習(xí)的課堂展示與點(diǎn)評這個環(huán)節(jié)里，讓兩個組的學(xué)生代表把“用動詞適當(dāng)形式填空”這道題（該題考查動詞在謂語和非謂語的用法，涉及到現(xiàn)在分詞和過去分詞的區(qū)別）的答案寫在黑板上，其他組的同學(xué)自發(fā)上臺批改。結(jié)果有些題的答案被改了幾次，臺上或臺下的學(xué)生互相辯論誰的答案是正確的。那時候?qū)W生成了課堂的主宰，整個課室充滿了朝氣和活力。最后我作了點(diǎn)評，并順勢引導(dǎo)學(xué)生以小組討論的形式探討和總結(jié)該類題目的做題思路，這樣學(xué)生在過去分詞總復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上，關(guān)注到對易混淆的類似語法項(xiàng)目的探討，也就引發(fā)了他們課后進(jìn)一步學(xué)習(xí)的興趣。

2. 集中解惑與點(diǎn)撥。這個環(huán)節(jié)不必用時過多，但教師要在課前做足工夫，要不辭勞苦把學(xué)生的學(xué)案全部收上來批改，重點(diǎn)厘清他們的難點(diǎn)、疑點(diǎn)，并結(jié)合自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，充分預(yù)見學(xué)生可能存在的誤區(qū)，然后在課堂上進(jìn)行總結(jié)性的串講點(diǎn)撥。比如我在學(xué)案中發(fā)現(xiàn)較多學(xué)生在過去分詞和現(xiàn)在分詞的用法方面比較模糊，于是專門設(shè)計“過去分詞與現(xiàn)在分詞用法比較”這一環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生抓住“主句主語與非謂語動詞之間的關(guān)系”這一關(guān)鍵處，并組織學(xué)生探討和歸納出“用動詞的適當(dāng)形式填空”的做題思路（這和前一個環(huán)節(jié)“課堂展示與點(diǎn)評”密切聯(lián)系）。

3. 學(xué)用結(jié)合。這個環(huán)節(jié)是最重要的。新課標(biāo)人教版教師參考書中就明確要求老師在語法（包括新授課和復(fù)習(xí)課）教學(xué)中要積極創(chuàng)設(shè)真實(shí)的語境或模擬現(xiàn)實(shí)的生活場景，讓學(xué)生利用所學(xué)的語法項(xiàng)目去完成一定的任務(wù)，通俗地說就是“用英語來做事”，要切實(shí)改變過去那種“大量講解、大量機(jī)械操練”低效甚至無效的教學(xué)狀況。在過去分詞總復(fù)習(xí)的課堂中，我以家鄉(xiāng)的地理位置、地形地貌、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等情況作為語言背景，在文字材料中挖空一些地方，讓學(xué)生填入動詞的正確形式。還設(shè)計了一道寫作題，給出我們學(xué)校的建校歷史、辦學(xué)情況等資料，要求學(xué)生用英語來介紹學(xué)校，并要求盡可能多地用過去分詞來表達(dá)有關(guān)語句。在這個環(huán)節(jié)中，學(xué)生表達(dá)的欲望被極大激發(fā)了，語法知識向語法能力的遷移與內(nèi)化也在不知不覺中得到了實(shí)現(xiàn)。

篇3

【摘要】民營上市公司因?yàn)楦鞣N原因，內(nèi)部控制環(huán)境薄弱。從公司治理結(jié)構(gòu)層面看，民營上市公司內(nèi)部控制存在的風(fēng)險, 主要是小股東是否能夠與大股東一樣獲得參加股東大會的權(quán)利，是否能夠過得到與大股東相同的信息。獨(dú)立董事是為保護(hù)小股東而設(shè)立的，是內(nèi)部控制環(huán)境的重要組成部分。本文通過分析萬福生科舞弊案例，對民營上市公司設(shè)立獨(dú)立董事從而優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境提出建議。

【關(guān)鍵詞】民營上市公司 獨(dú)立董事 內(nèi)部控制環(huán)境

一、引言

我國的獨(dú)立董事制度從西方引入，意在完善公司治理機(jī)制。《企業(yè)內(nèi)部控制應(yīng)用指引第1 號——組織架構(gòu)》中指出，企業(yè)治理層面的主要風(fēng)險為是否對有效保護(hù)了中小股東的權(quán)利，使中小股東能夠和大股東以同等條件參加股東大會，獲得與大股東一致的信息，并行使相應(yīng)的權(quán)利。獨(dú)立董事是代表中小股東行使權(quán)力的，因此要在上市公司中建立健全獨(dú)立董事制度?！镀髽I(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》有關(guān)內(nèi)部環(huán)境規(guī)定指出，企業(yè)應(yīng)當(dāng)在董事會下設(shè)立審計委員會。獨(dú)立董事是審計委員會的重要組成人員。深入分析這些政策，不難發(fā)現(xiàn)，獨(dú)立董事作為公司治理中的一部分，影響企業(yè)內(nèi)部控制環(huán)境。健全獨(dú)立董事制度，能有效防范企業(yè)治理層面的風(fēng)險，加強(qiáng)內(nèi)部控制環(huán)境。近年來，我國資本市場上不斷出現(xiàn)財務(wù)舞弊案件，人們認(rèn)識到內(nèi)部控制的重要性，同時也對獨(dú)立董事的信任度降到了最低點(diǎn)，甚至將獨(dú)立董事稱為“花瓶董事”。因此，我國亟需加強(qiáng)獨(dú)立董事在內(nèi)部審計環(huán)境中的巨大作用。本文從萬福生科的獨(dú)立董事的特征入手，分析獨(dú)立董事和內(nèi)部控制環(huán)境的關(guān)系。

二、民營上市公司獨(dú)立董事案例分析

（一）案件簡介

萬福生科（湖南）農(nóng)業(yè)開發(fā)股份有限公司（以下簡稱“萬福生科”）成立于2003 年，原為湖南省桃源縣湘魯萬福有限責(zé)任公司，后又更名為湖南湘魯萬福農(nóng)業(yè)開發(fā)有限公司。2009 年10 月經(jīng)股東會審議通過，整體變更設(shè)立萬福生科（湖南）農(nóng)業(yè)開發(fā)股份有限公司，法定代表人為龔永福。公司股票（代碼300268）于2011 年9 月27 日在深圳證券交易所掛牌上市。公司主要從事稻米精深加工系列產(chǎn)品的研發(fā)、生產(chǎn)和銷售，并獲得過很多榮譽(yù)稱號。

2012 年9 月14 日，證監(jiān)會立案稽查萬福生科涉嫌財務(wù)造假等違法違規(guī)行為。萬福生科成為涉嫌欺詐發(fā)行股票創(chuàng)業(yè)板第一股。2012 年9 月18 日企業(yè)停牌。2012 年10 月25 日企業(yè)2012 年中報更正公告，承認(rèn)在2012 年半年報中虛增營業(yè)收入187 590 816.61 元、虛增營業(yè)成本145 558 495.31 元、虛增利潤40 231 595.41 元，并反省是因?yàn)楣痉潘闪藘?nèi)部管理，沒有很好地執(zhí)行內(nèi)部控制制度。2013年3 月2 日，該公司承認(rèn)在2008 年至2011 年累計虛增收入7.4 億元左右，虛增營業(yè)利潤1.8 億元左右，虛增凈利潤1.6 億元左右。

經(jīng)過9 個多月的立案調(diào)查，中國證監(jiān)會對審計萬福生科的中磊會計師事務(wù)所罰以撤銷中磊所證券服務(wù)業(yè)務(wù)許可，對萬福生科處以30 萬元罰款，對董事長處以30 萬元罰款，對CFO 覃學(xué)軍處以25 萬元的罰款，并終身不得從事證券業(yè)務(wù)或者擔(dān)任上市公司董事、監(jiān)事、高級管理人員職務(wù)。

（二）案例分析

一個企業(yè)的財務(wù)信息造假、違法經(jīng)營在很大程度上是由于缺乏有效的內(nèi)部控制。在萬福生科的財務(wù)造假被曝光之前，三位獨(dú)立董事未缺席一次董事會會議，看似勤勉，卻對企業(yè)的各項(xiàng)決議均發(fā)表了無保留意見。獨(dú)立董事制度流于形式。獨(dú)立董事的嚴(yán)重不稱職體現(xiàn)了內(nèi)部控制環(huán)境薄弱。

1. 萬福生科獨(dú)立董事分析

萬福生科在主要舞弊期間有三位獨(dú)立董事，滿足《關(guān)于上市公司獨(dú)立董事制度的指導(dǎo)意見》（以下簡稱指導(dǎo)意見）的最低要求。從專業(yè)背景看，其獨(dú)立董事中有一位是會計師，其余兩位是經(jīng)營領(lǐng)域方向的專家（見下表）。一個財務(wù)背景、兩個戰(zhàn)略背景的獨(dú)立董事，能夠?qū)ζ髽I(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營提供高質(zhì)量的獨(dú)立意見。

進(jìn)一步分析分析萬福生科獨(dú)立董事董事會成員的任職期間。三位獨(dú)立董事，兩位是2009 年開始任職，一位是2010 年開始任職。可以說，在萬福生科主要舞弊期間，三位獨(dú)立董事參與了企業(yè)的工作。從上市到2012 年9 月15 月日被中國證監(jiān)會立案稽查，萬福生科共召開了17 次董事會會議（其中披露的有10 次），獨(dú)立董事均未對董事會決定事項(xiàng)提出異議。在2011、2012 年三位獨(dú)立董事的述職報告中均寫到全部出席了本年度的董事會?？梢?，萬福生科的獨(dú)立董事在表面上是“勤勉盡責(zé)”的。

從以上分析可以看出，萬福生科的獨(dú)立董事在數(shù)量和專業(yè)背景上均符合要求，積極參與董事會會議，卻并沒有察覺公司舞弊。由此可知，萬福生科對獨(dú)立董事屏蔽了公司真實(shí)信息，獨(dú)立董事和內(nèi)部董事信息不對稱。

2. 萬福生科獨(dú)立董事不作為的原因分析

（1）一股獨(dú)大造成信息不對稱。至2013 年，龔永福和楊榮華夫婦并列為公司的第一大股東，直接分別持有萬福生科29.99% 和29.99% 的股權(quán)，共同為公司的實(shí)際控制人。再看萬福生科管理層人員，在造假的2011 年和2012 年，龔永福同時擔(dān)任著董事長和總經(jīng)理的職務(wù)（直至2013 年，證監(jiān)會對萬福生科立案調(diào)查處罰后，龔永福才卸任總經(jīng)理的職務(wù)）。董事長擁有監(jiān)督權(quán)和決策權(quán)，總經(jīng)理擁有經(jīng)營權(quán)和部分決策權(quán)。龔永福既是企業(yè)的實(shí)際控制人，又享有監(jiān)督權(quán)、決策權(quán)和經(jīng)營權(quán)，權(quán)力很大。

由此能夠看出，由于一股獨(dú)大使該企業(yè)的控制權(quán)和所有權(quán)高度集中，帶有典型的家族企業(yè)的特征。在家族企業(yè)中，因?yàn)槔嫦嚓P(guān)者都是親屬或者朋友，有著共同的經(jīng)營理念和目標(biāo)，在一定時期內(nèi)，控制權(quán)和所有權(quán)的集合，能使信息交換更加順利，暢通，從而減少信息不對稱。因此，掌握著公司的所有權(quán)、控制權(quán)、經(jīng)營權(quán)的龔永福和楊榮華夫婦，在企業(yè)有絕對的話語權(quán)。但在這種權(quán)利高度集中的環(huán)境中，獨(dú)立董事對董事會的內(nèi)部監(jiān)督職能難以實(shí)現(xiàn)，造成獨(dú)立董事信息不對稱，妨礙獨(dú)立董事對公司決策發(fā)表獨(dú)立意見。鄒麗娟作為一位經(jīng)驗(yàn)豐富的注冊會計師，若能夠知曉公司的財務(wù)狀況，定會發(fā)現(xiàn)企業(yè)財務(wù)造假。再觀察另兩個作為“農(nóng)業(yè)食品”行業(yè)專業(yè)人士的獨(dú)立董事，雖然在財務(wù)上不能給企業(yè)建議，但在生產(chǎn)決策上，如原料稻谷、碎米的購買，也沒有提出意見，加重了公司的經(jīng)營風(fēng)險。另外，在2012 年上半年，循環(huán)經(jīng)濟(jì)型稻米精深加工生產(chǎn)線項(xiàng)目停產(chǎn)，該項(xiàng)目是萬福生科在創(chuàng)業(yè)板募集資金的主要投產(chǎn)項(xiàng)目，占募集資金的63.4%。這屬于影響企業(yè)經(jīng)營的重大項(xiàng)目，應(yīng)該要披露。從萬福生科2011年9 月份至被證監(jiān)會處罰前的10 次董事會會議記錄發(fā)現(xiàn)，董事會會議中并沒有提及該項(xiàng)目停產(chǎn)的信息，只在2012 年3 月16 日召開的董事會第十三次會議上，對2011 年募集基金的使用情況提及，獨(dú)立董事對其也沒有任何異議。在2012 年4 月24 日召開的第十五次董事會會議公告決議中，更是認(rèn)為萬福生科《2012 年第一季度報告全文》內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整且不存在虛假記載，這與后來的《更正》形成了鮮明的對比。獨(dú)立董事對此也沒有發(fā)表反對意見。對此，人們可以推測，獨(dú)立董事對公司的經(jīng)營狀況并不是十分了解，這可能是信息不對稱造成的。

（2）獨(dú)立董事薪酬低，缺乏激勵作用。萬福生科2011 和2012 的年報披露的薪酬為3.6 萬元，到了2013 年僅為1.8 萬元，為所有董事高管里最低，且沒有任何其他薪酬激勵。獨(dú)立董事要參與董事會議，每年應(yīng)保證不少于十天的時間對公司情況進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。如此低的薪酬，難免會引起獨(dú)立董事對其工作的懈怠。這也從側(cè)面印證了萬福生科對獨(dú)立董事制度的不重視。

三、民營上市公司獨(dú)立董事強(qiáng)化對策

（一）建立合理的股權(quán)結(jié)構(gòu)

一股獨(dú)大是我國民營上市公司普遍存在的問題?？刂茩?quán)與股權(quán)分配直接相關(guān)。筆者統(tǒng)計了截止2012年12 月31 日所有在深圳創(chuàng)業(yè)板上市的325 家民營企業(yè)，發(fā)現(xiàn)至少有96 家企業(yè)的實(shí)際控制人的控制權(quán)大于50% 且擁有公司所有權(quán)接近或者大于50%，約占所有民營企業(yè)的29.5%。

有接近1/3 的民營企業(yè)所有權(quán)和控制權(quán)一致，而這些企業(yè)中，獨(dú)立董事占董事會比例平均為38.53%，大都滿足了《指導(dǎo)意見》的最低要求。在權(quán)力過于集中，民營企業(yè)在不得不設(shè)置獨(dú)立董事監(jiān)督的情況下，會更傾向于聘請一些會計、法律專業(yè)背景不強(qiáng)的人士作為公司的獨(dú)立董事，削弱其監(jiān)督職能，加強(qiáng)咨詢職能。這樣不僅監(jiān)事會的外部監(jiān)督難以實(shí)現(xiàn)，對董事會內(nèi)部監(jiān)督的獨(dú)立董事制度也難以有效運(yùn)行，何談讓獨(dú)立董事來提高內(nèi)部控制質(zhì)量，保護(hù)中小投資者利益。因此，要讓民營上市公司蓬勃發(fā)展，應(yīng)該平衡股權(quán)，降低公司實(shí)際控制人的股權(quán)，從而加強(qiáng)獨(dú)立董事的話語權(quán)，發(fā)揮其監(jiān)督作用，從源頭上加強(qiáng)內(nèi)部控制環(huán)境。

（二）適當(dāng)提高獨(dú)立董事比例

獨(dú)立董事對監(jiān)督企業(yè)經(jīng)營決策并提出獨(dú)立公正的意見，更重要的是屬于董事會的一員，適當(dāng)增加獨(dú)立董事席位，能更好地對制衡其他內(nèi)部董事。在董事會下設(shè)的各種委員會中，獨(dú)立董事要發(fā)揮巨大的作用，在數(shù)量上也應(yīng)占大多數(shù)。同時應(yīng)該豐富獨(dú)立董事的專業(yè)背景。最佳的獨(dú)立董事背景應(yīng)該涵蓋會計、戰(zhàn)略、法律等方面。這樣的專業(yè)背景組合，既能滿足上市公司咨詢的需要，又能加強(qiáng)對企業(yè)的監(jiān)督，提高企業(yè)內(nèi)部控制環(huán)境。

（三）完善獨(dú)立董事激勵約束機(jī)制

我國對獨(dú)立董事的激勵，主要有聲譽(yù)激勵和薪酬激勵兩種。介于獨(dú)立董事都是由一定威望的人士，聲譽(yù)激勵對其的作用有限。主要是薪酬激勵不夠。我國獨(dú)立董事薪酬及待遇普遍較低且差距明顯。wind 數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計了至2014 年4 月28 日上市公司獨(dú)立董事的薪酬情況，發(fā)現(xiàn)近6 950 名獨(dú)立董事獲得薪酬從1 000 元到150 萬元不等，甚至有些為零。在領(lǐng)取薪酬的6 950 名獨(dú)立董事中，人均薪酬為6.84萬元，不及董事和高管薪酬的21%。就如古人云：工欲善其事，必先利其器。薪酬低，必將產(chǎn)生懈怠心理，不會全力投入工作。薪酬過高則無法保持獨(dú)立性。

美國是最早要求董事會設(shè)置獨(dú)立董事的國家。近年來，在美國獨(dú)立董事薪酬中，現(xiàn)金薪酬的支付比例有所下降，越來越多的公司選擇了股票薪酬，逐漸形成了股票與現(xiàn)金薪酬為一體的二元薪酬結(jié)構(gòu)。除了最基本的職位薪酬外，還有直接與獨(dú)立董事勤勉度和工作業(yè)績直接掛鉤的會議費(fèi)和服務(wù)報酬。再加上引入股票薪酬后，獨(dú)立董事的薪酬與企業(yè)經(jīng)營績效相關(guān)，且從只有現(xiàn)金薪酬的短期激勵轉(zhuǎn)為長期激勵。股票期權(quán)其實(shí)是對獨(dú)立董事賦予獲利的可能性。

中國這種做法也同樣適用。將公司業(yè)績與獨(dú)立董事的盡職程度和獨(dú)立董事的薪酬掛鉤，更加能夠加強(qiáng)對董事會的監(jiān)督職能。且擁有了公司少量股權(quán)（根據(jù)我國《上市公司獨(dú)立董事制度》，為了保持獨(dú)立性，獨(dú)立董事不得直接或間接持有上市公司已發(fā)行股份1% 以上。）的獨(dú)立董事，實(shí)質(zhì)上成了企業(yè)的小股東，這樣就將獨(dú)立董事的利益和小股東的利益捆綁在一起，加強(qiáng)獨(dú)立董事的監(jiān)督職能。與激勵制度相適應(yīng)的就是獨(dú)立董事的懲罰制度。萬福生科的獨(dú)立董事受到的懲罰力度小于內(nèi)部董事，如果獨(dú)立董事應(yīng)對出具不適當(dāng)?shù)囊庖娯?fù)責(zé)，與企業(yè)一同承擔(dān)連帶責(zé)任，這樣就會對獨(dú)立董事起到警示和激勵的作用。因此，應(yīng)該改革上市公司獨(dú)立董事薪酬制度，建立科學(xué)合理的制度。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊清香，俞麟，陳娜. 董事會特征與財務(wù)舞弊[J]. 會計研究，2009（7）：64—70.

[2] 辛清泉，黃曼麗，易浩然. 上市公司虛假陳述與獨(dú)立董事監(jiān)管處罰—基于獨(dú)立董事個體視角的分析[J]. 管理世界，2013（5）：131-175.

[3] 楊洪常. 美國公司外部董事薪酬結(jié)構(gòu)變更及其啟示[J]南京財經(jīng)大學(xué)學(xué)報，2005（6）：70—74.

[4] 于鵬. 內(nèi)部控制建設(shè)與獨(dú)立董事作用[J] 財政監(jiān)督，2012（11）：50—52.

[5] Eugene F .Fama，Michael C .Jensen Separation of ownership and control[J] .Journal of Law and Economics,1983.

[6] Beasley,An Empirical Analysis of the Relation Between the Board of Direc tor Compos ition and F inanc ial Statement Fraud[J],The Accounting Review,1996(4):443.

篇4

    1對象與方法

    1.1對象:2010年6月~2011年5月以來,在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生共37名,男2名,女35名,其中本科生32名,大專生5名;對照組以2009年6月~2010年5月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生31名作為對照,其中男1名,女30名,本科生24名,大專生6名,中專1人。

    1.2方法:婦科護(hù)生實(shí)習(xí)期為4周,實(shí)習(xí)以一對一帶教為主,結(jié)合分層次帶教模式,由1名主帶教老師負(fù)責(zé)管理和考核工作,各實(shí)習(xí)生跟隨各帶教老師輪班,全程參與責(zé)任包干制護(hù)理模式,一對一具體指導(dǎo),由淺入深,讓實(shí)習(xí)護(hù)生循序漸進(jìn),逐步掌握婦科護(hù)理知識與技能,達(dá)到考核要求、完成實(shí)習(xí)任務(wù)。對照組帶教方法未實(shí)行一對一帶教,以輪班帶教為主。

    2帶教內(nèi)容

    2.1實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室前,組織帶教老師學(xué)習(xí)護(hù)理部、護(hù)理學(xué)院及科室制定的有關(guān)帶教計劃和要求。

    2.2實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室時由主帶老師按入科須知給實(shí)習(xí)生介紹科室的環(huán)境、制度、實(shí)習(xí)的要求、?？铺厣然厩闆r,落實(shí)帶教老師。要求實(shí)習(xí)生遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,每天提前15分鐘上班,提前了解患者夜間的病情變化。

    2.3責(zé)任包干制護(hù)理模式學(xué)習(xí)。要求護(hù)生了解我科目前采用的責(zé)任包干制護(hù)理模式的具體操作方法,目前我科固定床位42張,護(hù)士人數(shù)15人,分為四小組,每小組負(fù)責(zé)約10位病人的全身心護(hù)理,每位護(hù)士分管3名病人。每天早上7:45開始床邊交班,交班后,每組的責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)助理護(hù)士落實(shí)本組病人的基礎(chǔ)護(hù)理,并保證質(zhì)量。此外,我科還實(shí)行護(hù)士床邊工作制,我科由護(hù)理部統(tǒng)一購進(jìn)了4臺“多功能護(hù)理車”,車上還配置一張小椅子,把護(hù)士站搬進(jìn)病房,護(hù)士們在自己所管病人的病房床邊辦公[2]。

    2.4帶教過程中,帶思想、帶作風(fēng)、帶技術(shù),注意護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)。首先要端正護(hù)生對于護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識,特別是90后多是獨(dú)生子女,比較嬌氣,不太愿意從事護(hù)理工作,認(rèn)為護(hù)理工作又臟又累,要從思想上做好工作[3]。作風(fēng)問題也是培養(yǎng)護(hù)生的一個重要內(nèi)容,首先要嚴(yán)于律己,不收受病人財務(wù),要用高度負(fù)責(zé)的責(zé)任心來感染、教育護(hù)生。帶技術(shù)就是要做好專業(yè)帶教,每天對實(shí)習(xí)生進(jìn)行口頭提問,多作重點(diǎn)講解,讓實(shí)習(xí)生自覺地復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識,進(jìn)一步鞏固和加深所學(xué)的基礎(chǔ)理論,更好地理論聯(lián)系實(shí)際;并盡可能地給實(shí)習(xí)生提供更多的實(shí)踐機(jī)會,使其掌握基本的護(hù)理操作技能,在放手不放眼的前提下培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床獨(dú)立工作及獨(dú)立思考的能力[4]。

    2.5護(hù)理教學(xué)查房每月一次,每批同學(xué)上小課不少于一次,使實(shí)習(xí)生能掌握婦科常見病,如崩漏、胎動不安、盆腔炎、異位妊娠、徵瘕的臨床表現(xiàn)及護(hù)理常規(guī);掌握孕期保健指導(dǎo);掌握婦科常用檢查的準(zhǔn)備和配合、婦科常用器械的使用及消毒;掌握?？谱o(hù)理技術(shù)操作,如會陰抹洗、陰道沖洗、宮頸上藥等。認(rèn)識婦女各時期的心理特征,認(rèn)識婦科特殊檢查的工具,如陰道鏡、宮腔鏡,熟悉人工流產(chǎn)手術(shù)的配合及護(hù)理。

    2.6要求掌握操作有氧氣吸入法,靜脈輸液法外,還將完成由護(hù)理部分配的技能操作指標(biāo)數(shù)量,如灌腸法、靜脈注射法、抽血、婦科微波、腹部手術(shù)患者術(shù)前備皮等。掌握中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù),如中藥熏洗會陰、中藥氧氣霧化、中藥沐足、加味雙柏水蜜膏外敷、中藥熱熨、中藥保留灌腸(如毛冬青合劑保留灌腸)、艾灸(包括隔物炙療法)、針刺、耳穴壓豆等具有中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)。

    2.7小課內(nèi)容:①婦科常見病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)(常見病包括異位妊娠、崩漏、胎動不安、徵瘕、各類婦科惡性腫瘤等。示范操作:宮頸涂龍膽紫、后穹窿穿刺的準(zhǔn)備與配合、靜脈輸液、氧氣吸入等)。②婦科急腹癥處理原則及手術(shù)前后的護(hù)理(熟悉婦科常見應(yīng)急預(yù)案、宮外孕破裂失血性休克應(yīng)急預(yù)案等)。③每批實(shí)習(xí)生跟隨醫(yī)生查房1~2次。④如何開展具有中醫(yī)特色的健康教育活動。

    2.8根據(jù)護(hù)理部的要求安排實(shí)習(xí)生參加護(hù)理部、科室組織的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。對照組帶教內(nèi)容除責(zé)任包干制護(hù)理模式學(xué)習(xí)外,基本相同。

    3帶教效果

    2010年6月~2011年5月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生成績見表1,對照組成績見表2.經(jīng)兩樣本均數(shù)比較,兩組方差F=0.896,P=0.347,兩組方差齊,t=3.169,P=0.002,按a=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn),認(rèn)為兩組均數(shù)存在差異,即采用新的帶教方法的2010年6月~2011年5月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生成績較對照組為高。

    4討論

    責(zé)任包干制護(hù)理模式給帶教工作提出了新的課題,如何在新的護(hù)理模式下將帶教工作做好,提高帶教質(zhì)量是一個嶄新的課題。我們認(rèn)為,采用一對一帶教為主,結(jié)合分層次帶教模式,實(shí)習(xí)生跟隨各帶教老師輪班,全程參與責(zé)任包干制護(hù)理模式,能夠較好地完成護(hù)理帶教工作的質(zhì)量。同時在工作中,有以下幾點(diǎn)仍需注意:

    4.1帶教老師的選擇:帶教老師首先必須具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),有豐富的臨床護(hù)理專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn),護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范、熟練,法制觀念強(qiáng)。高年資帶教老師應(yīng)重點(diǎn)啟用。責(zé)任心、細(xì)心、耐心等也是必不可少的要求[7]。

    4.2制定縝密的帶教計劃:如何讓帶教老師、實(shí)習(xí)生適應(yīng)新的護(hù)理模式下的帶教工作,需要我們重新制定帶教計劃,明確目的,具體內(nèi)容,才能有條不紊地開展帶教工作。

    4.3多提供機(jī)會讓實(shí)習(xí)生能夠勤學(xué)苦練:要盡可能為護(hù)生提供機(jī)會,以保證醫(yī)療護(hù)理的安全為前提,做到放手不放眼。另外需要注意的是,不要在病人面前批評護(hù)生,如給病人打針時,學(xué)生做的動作不好或穿刺失敗、不到位,不要在病人面前直接批評或指出他的缺點(diǎn),一是會增加病人的心理負(fù)擔(dān),二是傷了護(hù)生自尊心,也更容易造成護(hù)生緊張而更加容易出錯。一般要等到房外或治療室再指出、再總結(jié)不到位、不足的地方[5]。

    4.4加強(qiáng)各種能力培養(yǎng)。包括動手能力、溝通能力、觀察、解決問題以及獨(dú)立處理問題的能力等,實(shí)習(xí)計劃到最后一周時,可以給同學(xué)自己單獨(dú)管理3~5張床,培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立處理問題的能力[6]。

篇5

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；失血；急救護(hù)理；孕產(chǎn)婦

失血是產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接威脅孕產(chǎn)婦的生命安全，由此備受社會的關(guān)注。在產(chǎn)科的護(hù)理中我們要加強(qiáng)急救護(hù)理措施，有效提高急救的成功率，同時進(jìn)一步提高護(hù)理人員的急救意識和急救能力，做好及時發(fā)現(xiàn)病情并有效的處理產(chǎn)婦失血現(xiàn)象，提高孕產(chǎn)婦生命安全的保障水平。本文回顧分析2011年4月～2013年4月接診的26例產(chǎn)科失血急救患者的臨床資料，急救護(hù)理臨床效果理想，急救成功率高，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。急救護(hù)理體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2013年4月接診的26例產(chǎn)科失血急救患者，年齡23～45歲，平均年齡（24±2.6）歲；其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；單胎妊娠25例，雙胞胎妊娠1例；剖宮產(chǎn)14例，順產(chǎn)12例；產(chǎn)后2 h內(nèi)出血的24例，產(chǎn)褥期出血的1例；出血量在600～800 ml的17例，出血量800～1000 ml的6例，1200 ml的2例，>1500 ml的1例。出血原因：子宮收縮乏力的15例，子宮破裂的1例，胎盤因素7例，軟產(chǎn)道損傷的3例。

1.2方法

1.2.1立即啟動應(yīng)急預(yù)案 如果產(chǎn)科出現(xiàn)大出血的情況，我們要立即將患者的情況上報領(lǐng)導(dǎo)，迅速通知產(chǎn)科急重癥急救小組成員到位，其他醫(yī)護(hù)人員分工明確責(zé)任到人，使急救工作順利緊張有序的進(jìn)行。

1.2.2急救人員應(yīng)立即給患者補(bǔ)充血容量，使用留置針頭迅速的建立兩條靜脈通道，從而有效的補(bǔ)充血量。同時對患者的抽血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室全面檢查，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑保持靜脈通道暢通；護(hù)理人員要仔細(xì)觀察監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，包括呼吸、體溫、脈搏、血壓、出血量，如果有異常情況應(yīng)立即反饋，并且要保持患者的呼吸道的暢通?？梢越o予6 L/min鼻導(dǎo)管吸氧。護(hù)理人員可以通過陪伴、撫摸等行為給予患者心里支持，緩解患者的緊張心里，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的自信心和勇氣，積極的配合急救工作的開展。整個急救過程必須嚴(yán)格按照急救程序進(jìn)行，防止出現(xiàn)疏漏；詳細(xì)記錄患者的用藥情況和產(chǎn)婦體征以及病情變化，如果出現(xiàn)異常要及時的反饋，聯(lián)絡(luò)人員負(fù)責(zé)召集內(nèi)外科醫(yī)生進(jìn)行會診以及催促血供，協(xié)同和整合各部門搶救力量；新生兒搶救人員配合兒科醫(yī)生對新生兒進(jìn)行搶救。與此同時，對于全面急救治療后仍出血不止的患者做好子宮切除手術(shù)準(zhǔn)備工作[1]。

1.2.3在對患者實(shí)施急救的過程中，要確?；颊叩慕?jīng)脈通道的暢通，增加血液循環(huán)。如果孕產(chǎn)婦出現(xiàn)周圍血管塌陷導(dǎo)致的難以穿刺的癥狀，要實(shí)施靜脈切開術(shù)，從而確保輸液輸血的進(jìn)行，為急救工作創(chuàng)造有利的條件和贏得寶貴的時間。對產(chǎn)婦進(jìn)行補(bǔ)充血量過程中，要確保證收縮壓>100 mmHg（1 mmHg=0.1333 kPa），心率30 ml/h，紅細(xì)胞比容>0.3。

1.2.4在急救的過程中要積極配合醫(yī)生找出出血原因，如果是子宮收縮乏力者，可以按摩子宮，促進(jìn)子宮的收縮。在按摩的過程中要，均勻有節(jié)律，如果效果不明顯，可以選擇取腹部壓迫子宮法。疑是胎盤因素，要及時做宮腔探查，是否由于胎盤未完全剖離或殘留部分胎盤引起的出血。可以通過宮腔紗條填塞壓迫止血。必要時實(shí)施子宮全切除術(shù)。如果是軟陰道操作造成的出血，采取解剖層次，及時準(zhǔn)確的修補(bǔ)、縫合即可止血[2]。

1.2.5在患者實(shí)施急救過程中要保持舒適安靜的環(huán)境，特別要注意保暖，室內(nèi)溫度保持在24℃左右為宜。給予患者無微不至的的關(guān)心和生活護(hù)理，幫助患者順利的度過急救期。

1.2.6急救過程必須是在無菌情況進(jìn)行操作，同時在整個急救過程中要隨時做氣血檢查，及時的采取有效的措施。做好各種檢查和備血交叉配血的相關(guān)準(zhǔn)備工作，隨時準(zhǔn)備為急救工作服務(wù)。

2結(jié)果

本文回顧分析的26例患者的急救全部成功，成功率100%，其中3例患者的行子宮全切除術(shù)，占11.5%；剖宮產(chǎn)14例，順產(chǎn)12例；1例患者由于合并糖尿病、心臟病、高血壓，急救病情趨于穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療，后期隨訪治療效果良好。所有患者的無并發(fā)癥發(fā)生，見表1。

3討論

產(chǎn)科患者出血時，應(yīng)立即建立正常性的急救組織人員，并制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，做好各種急救準(zhǔn)備工作，同時備好急救用藥以及充足的血液。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)失血，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與相關(guān)科室擬定應(yīng)急預(yù)案，即刻投入到急救工作中，做好急救準(zhǔn)備工作，為急救贏到時間，提高急救的成功率，確?；颊叩纳】蛋踩?。通過大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升個人的急救綜合能力和責(zé)任心，對產(chǎn)科失血要進(jìn)行深入的研究，產(chǎn)科失血最重要的是早發(fā)現(xiàn)與處理，同時做好全面的護(hù)理，心里、生活上給以護(hù)理，可以有效的預(yù)防產(chǎn)科失血[3]。要培養(yǎng)專業(yè)的急救水平，強(qiáng)烈的責(zé)任心和同情心，為患者的提供護(hù)理服務(wù)。

結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)識到有效的處理產(chǎn)后失血關(guān)鍵是預(yù)判性診斷，早期處理子宮切除術(shù)一般不予采用，只是作為最后的保障手段。在整個急救過程中，醫(yī)護(hù)人員通過先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，增加對產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)、生命體征、血量等方面的監(jiān)測和認(rèn)識。特別是產(chǎn)后兩小時內(nèi)出血是關(guān)鍵?？梢酝ㄟ^有效控制第二、第三產(chǎn)程，從而最大限度的減小產(chǎn)后出血率。并且給予患者的全方位的護(hù)理措施，也可以減小產(chǎn)后出血，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的征兆，做好急救準(zhǔn)備。

出血的臨床表現(xiàn)隨病因不同而異，由此在判斷出血原因時，有多種病因并存的可能性，我們要正確的了解出血原因，并及時處理。如果是子宮收縮乏力引起的出血，可以使用子宮素，強(qiáng)化子宮收縮（劑量為縮宮素10 U加5%葡萄糖液500 ml），在胎兒娩出后仔細(xì)觀察胎盤剝離征象，如果在15 min后胎盤仍未娩出，則建議實(shí)施人工剝離。如產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)，則在胎兒取出之后運(yùn)用縮宮素強(qiáng)化子宮收縮（劑量為縮宮素20U加5%葡萄糖液500 ml），也可以宮體直接注射，有效預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀[4-5]。如果是高齡孕產(chǎn)婦，需要做好出血急救的各項(xiàng)預(yù)案和必要設(shè)備、人員準(zhǔn)備工作。認(rèn)真做好急救護(hù)理，在急救過程中冷靜的與醫(yī)生配合，不斷的自我強(qiáng)化急救能力，爭分奪秒的開展急救工作。

總之，對于產(chǎn)科的失血急救工作，我們要不斷研究，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施更為科學(xué)合理的急救護(hù)理方法，促進(jìn)急救工作的順利進(jìn)行，進(jìn)一步提高急救成功率，確保孕產(chǎn)婦的生命健康安全，急救最真實(shí)的體現(xiàn)了時間就是生命。所以無論結(jié)果如何，我們都要認(rèn)真對待急救工作，樹立正確的工作態(tài)度。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃靜.產(chǎn)科失血性休克36例搶救報告[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，5（6）：79.

[2]梁光雄.產(chǎn)后出血55例搶救體會[J].中國廠礦醫(yī)學(xué)，2009，11（3）：128.

[3]黃英猛.產(chǎn)科休克診斷與搶救分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，12（9）：129.

篇6

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)化手術(shù)室流程；手術(shù)室護(hù)理；快通道外科

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（c）-0141-03

Role of optimization for operation room work process in fast operation channel

HU Jun XU Jiali GU Chaoqiong PENG Kuizhen HE Yingmei MENG Huihua LIANG Ning

Operating Room，the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China

[Abstract] Objective To study the effect of optimization for operation room work process in fast operation channel. Methods The data of 2368 operation cases from December 2009 to August 2012 in the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region were analyzed and divided into the group A （n = 1184） and group B （n = 1184） according to with or without the optimization for operation room work process. The on schedule rate of beginning of the first operation， the time of consecutive operation， the rate of nursing error and patient satisfaction were compared between the two groups. The results were analyzed by t test and χ2 test. Results The time of the first operation 9∶00 （±10 min）， the on schedule rate before 9∶30 and after 9∶30 in the group A were all significantly better than those in the group B， there were statistically significant differences （χ2=58.58， 4.91， 87.28， all P < 0.05）. The time of consecutive operation， the rate of nursing error and patient satisfaction in the group A were all better than those in the group B， there were statistically significant differences （t = 38.00， χ2=3.44， 3.44， all P < 0.05）. Conclusion The optimization for operation room work process can improve the using efficiency of operation room， and plays the important role in fast track surgery.

[Key words] Optimization for operation room work process； Operation room nursing； Fast track surgery

快通道外科是最近出現(xiàn)在國外文獻(xiàn)中的一個新的名詞，其涉及到外科治療的各個不同領(lǐng)域，其主要的目的是提高圍術(shù)期效率，加速患者的康復(fù)，縮短手術(shù)后住院時間[1]。即術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后的康復(fù)，手術(shù)室在此流程中起著重要作用[2]。廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室二區(qū)積累了多種手術(shù)配合及麻醉配合的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報道如下，以期為此類醫(yī)療工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院2009年12月～2012年8月進(jìn)行的手術(shù)病例2368例的臨床資料進(jìn)行觀察，年齡10～66歲，平均（36.8±10.4）歲，體重指數(shù)（BMI）20～24 kg/m2，ASA Ⅰ級1368例，ASA Ⅱ級1000例，依據(jù)是否實(shí)施優(yōu)化手術(shù)室工作流程進(jìn)行臨床分組，A組（優(yōu)化流程組）1184例，手術(shù)類型：頭頸耳鼻咽喉手術(shù)（160例）、婦科開腹手術(shù)（402例）、婦科腔鏡手術(shù)（438例）、泌尿、胃腸外科，肝膽外科腔鏡手術(shù)（204例）。B組（傳統(tǒng)組）1184例，頭頸耳鼻喉（176例）、泌尿、胃腸外科、肝膽外科腔鏡手術(shù)（212例）、婦科腔鏡手術(shù)（390例）、婦科開腹手術(shù)（406例）。兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、手術(shù)類型等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），提示研究結(jié)果的比較具有可比性?；颊叩呐懦龡l件：有外科手術(shù)病史；血紅蛋白（Hb）< 90 g/L、血漿白蛋白（ALB） < 25g/L；肺部感染未控制；術(shù)前體溫>37.5℃；冠心病、心功能不全病史?；颊叩耐顺鰳?biāo)準(zhǔn)：手術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例，導(dǎo)致可能在PACU停留時間延長的病例，本組研究對象均無退出。

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)化流程組

1.2.1.1 手術(shù)室工作流程優(yōu)化管理 ①術(shù)前訪視患者，詢問患者的一些合理性需求。②合理的手術(shù)安排流程，手術(shù)間利用率。③規(guī)范首臺手術(shù)開始時間，加強(qiáng)和手術(shù)室醫(yī)生的溝通，盡可能幫助醫(yī)生做好一切準(zhǔn)備，保證開臺時間準(zhǔn)時性。④做好接臺手術(shù)流程，將接臺手術(shù)提前接到術(shù)前準(zhǔn)備間完成靜脈輸液、配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行動靜脈穿刺置管及椎管內(nèi)穿刺置管，提起準(zhǔn)備好品等工作。⑤建立調(diào)度中心，合理安排接臺手術(shù)，接臺腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)交錯輪流，腔鏡器械充足時間消毒，避免等待器械，術(shù)后患者專人護(hù)送。⑥設(shè)立運(yùn)送綠色通道，專人轉(zhuǎn)運(yùn)患者。⑦手術(shù)安排綠色通道。⑧合理的應(yīng)急預(yù)案，優(yōu)化組合，營造和諧團(tuán)隊(duì)的工作氛圍。

1.2.1.2 完善圍術(shù)期手術(shù)室管理 ①強(qiáng)調(diào)完善術(shù)前準(zhǔn)備。②手術(shù)患者圍術(shù)期的管理（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）。③配合術(shù)前準(zhǔn)備間及復(fù)蘇室工作。④術(shù)后訪視。

1.2.2 傳統(tǒng)組

采取常規(guī)的手術(shù)室工作流程：①等候手術(shù)醫(yī)師來手術(shù)。②接臺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備在手術(shù)間內(nèi)完成。③接臺手術(shù)等待器械消毒。④術(shù)后由巡回護(hù)士和麻醉師護(hù)送患者。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組手術(shù)室首臺手術(shù)開始時間的正點(diǎn)率：以北京時間9：00以前為準(zhǔn)，分別觀察手術(shù)室首臺手術(shù)開始時間9∶00（±10 min）、9∶30之前、9∶30以后的正點(diǎn)率情況。②觀察兩組接臺手術(shù)時間情況；③觀察兩組手術(shù)室護(hù)理差錯發(fā)生率和患者滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室首臺手術(shù)開始時間的正點(diǎn)率情況

A組手術(shù)室首臺手術(shù)開始時間9∶00（±10 min）、9∶30之前、9∶30以后的正點(diǎn)率明顯優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=58.58，4.91，87.28，P < 0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)室首臺手術(shù)開始時間的正點(diǎn)率情況[n（%）]

2.2 兩組接臺手術(shù)時間、護(hù)理差錯發(fā)生率和患者滿意度情況

A組接臺手術(shù)時間、護(hù)理差錯發(fā)生率和患者滿意度均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 38.00，χ2=3.44，3.44，P < 0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)室首臺手術(shù)開始時間的正點(diǎn)率、護(hù)理差錯發(fā)生情況

和患者滿意度情況

3 討論

快通道外科最早由丹麥的Kehlet醫(yī)生提出，其通過現(xiàn)代的治療理念和實(shí)行多種治療模式的轉(zhuǎn)換，在不改變現(xiàn)代外科治療原理和技術(shù)方法的前提下，以做到整個圍術(shù)期的無痛苦與零風(fēng)險[3]。優(yōu)化管理手術(shù)流程：①規(guī)范手術(shù)室首臺手術(shù)開臺時間，手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)安排，攜帶宣教資料圖片及視頻短片到病房對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，全面的評估患者的病情特點(diǎn)和進(jìn)程，協(xié)調(diào)各個快通道外科科室做好術(shù)前準(zhǔn)備，并按病情加以分類[4]。提前做好術(shù)前護(hù)理評估及心理疏導(dǎo)，疑難危重病例重點(diǎn)制定最佳護(hù)理方案和有效預(yù)防措施[5]。②接臺手術(shù)通過三方核對后（即手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士）將患者提前接到麻醉準(zhǔn)備間，開通靜脈通道、椎管內(nèi)穿刺置管、動脈和深靜脈穿刺置管、胃管留置、導(dǎo)尿管放置等操作，麻醉等手術(shù)用品的準(zhǔn)備等。選擇合適的手術(shù)，根據(jù)患者情況，選擇適宜保溫方式，輸液方案個性化，根據(jù)醫(yī)囑及手術(shù)需要采用無痛技術(shù)進(jìn)行留置尿管操作[6]。根據(jù)不同手術(shù)類型給予相應(yīng)的術(shù)中管理：耳鼻咽喉頭頸腫瘤科患者多選擇氣管內(nèi)插管全麻，靜吸復(fù)合麻醉，合理采用綜合形式的保暖措施。采用無痛技術(shù)進(jìn)行留置尿管操作，減少患者蘇醒期的躁動[7]。小兒手術(shù)，采取頭部加強(qiáng)保暖，注意患兒術(shù)野的溫度調(diào)整。胃腸道手術(shù)和婦科惡性腫瘤手術(shù)的老年患者，應(yīng)根據(jù)患者需要給予電熱毯加熱，根據(jù)醫(yī)囑合理安排輸液計劃[8]。婦科腹腔鏡手術(shù)，合理安排開腹和腹腔鏡手術(shù)，盡快讓手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，加快周轉(zhuǎn)。合理統(tǒng)籌安排手術(shù)順序，隨時靈活調(diào)整；采用綠色通道接送患者和綠色通道安排手術(shù)[9]。③術(shù)前準(zhǔn)備間由一名手術(shù)室護(hù)士和兩名麻醉護(hù)士共同協(xié)助麻醉醫(yī)生工作?；颊叩难艽┐獭⒙樽砗蛿[放等行動，這個過程將近1 h，相當(dāng)于在手術(shù)間浪費(fèi)1 h的時間，對于資源密集的手術(shù)室來說，這1 h的折舊也是一種成本上的損失。手術(shù)間的護(hù)士不出手術(shù)間，有專門的輔助班護(hù)士及復(fù)蘇室護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)患者，節(jié)省了接臺所需的時間。手術(shù)完畢的患者分別送到ICU、病房，如果是全麻的患者要送到恢復(fù)室進(jìn)行蘇醒等待，全麻術(shù)后患者在恢復(fù)室評估、監(jiān)護(hù)、運(yùn)送，認(rèn)真觀察轉(zhuǎn)運(yùn)指征，及時匯報麻醉醫(yī)生，全麻患者必須在肌力恢復(fù)正常，意識清楚，生命體征穩(wěn)定的情況下，才能送回病房。這樣可以減少患者對于手術(shù)室資源的占用，提高了手術(shù)時間的利用程度，同時還保證了患者麻醉恢復(fù)的安全性。另外手術(shù)室護(hù)士可以通過充分的安排手術(shù)時間，根據(jù)患者病情危重情況、患者年齡特點(diǎn)有效的合理的安排手術(shù)順序。尤其是對于上午手術(shù)患者，此時護(hù)理人員的精力最好，最大限度地保證了患者安全；此外，靈活機(jī)動地調(diào)整手術(shù)間的利用。合理安排開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的次序，使手術(shù)器械能在最大限度的使用，確保器械少需要重消毒而影響手術(shù)。制定合理的應(yīng)急預(yù)案，及時處理突發(fā)事件，確保手術(shù)順利完成。護(hù)理人員之間協(xié)調(diào)互助，優(yōu)化組合，合理分工。手術(shù)準(zhǔn)備完善及時通知術(shù)者手術(shù)，充分做好無縫銜接工作[10]。

筆者通過分析2368例臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施優(yōu)化手術(shù)室工作流程進(jìn)行臨床隨機(jī)分組，優(yōu)化流程組1184例和傳統(tǒng)組1184例，結(jié)果表明，優(yōu)化流程組手術(shù)室首臺手術(shù)開始時間9∶00（±10 min）、9∶30之前、9∶30以后的正點(diǎn)率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，提示快通道外科中優(yōu)化手術(shù)室流程工作完善了圍術(shù)期手術(shù)室管理，縮短了接臺手術(shù)時間。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化流程組接臺手術(shù)時間、護(hù)理差錯發(fā)生率和患者滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)組，提示快通道外科中優(yōu)化手術(shù)室流程工作縮短了接臺手術(shù)間隔時間，提高了手術(shù)效率，降低了手術(shù)過程中護(hù)理差錯發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。

快通道意味著一種新的圍術(shù)期醫(yī)療模式的實(shí)現(xiàn)，其主要從三個方面降低手術(shù)對于患者應(yīng)激反應(yīng)程度，加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。首先術(shù)前患者要保持充沛的精力和體力，其次是減少治療措施的應(yīng)激性，然后是阻斷傳入神經(jīng)對于應(yīng)急信號的傳導(dǎo)，特別值得注意的是手術(shù)過程，在整個快通道外科治療過程中起著重要的作用。手術(shù)室是醫(yī)院的關(guān)鍵部門，手術(shù)流程涉及到各個科室的協(xié)調(diào)合作，也是各種醫(yī)療資源最為密集的部門，是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵部門。對手術(shù)間流程上的優(yōu)化，縮短手術(shù)開臺前的不必要的手術(shù)準(zhǔn)備時間以及連臺手術(shù)的間隔時間，提高各手術(shù)室的使用效率，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的提高有著重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] White PF，Kehlet H，Neal JM，et al. The role ofthe anesthesiolo-gist in fast-track surgery：from multimodal analgesia to perioperative medical care [J]. Anesth Analg，2007，104（6）：1380-1396.

[2] 張英，王欣然，韓斌如.應(yīng)用快通道外科技術(shù)患者術(shù)前護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，14（25）：2720-2722.

[3] 季文英，張青麗，項(xiàng)崇悟.流程優(yōu)化在門診輸液室管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理雜志，2011，28（1）：62-63.

[4] 林娜.40例手術(shù)患者于手術(shù)室實(shí)施人性化護(hù)理的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（18）：132-133.

[5] 楊華，在手術(shù)室開展人性化護(hù)理及效果評價[J].中外醫(yī)療，2010，29（2）：3-4.

[6] 楊紅玲，師恩洲.手術(shù)預(yù)約申請排班流程優(yōu)化改造對醫(yī)院的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）：519-520.

[7] 張莉萍.患者對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量滿意度及其影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（3）：94-95.

[8] 王麗波，林平，李玲.手術(shù)流程時間延遲原因分析與對策[J].中國護(hù)理管理，2010，10（8）：24-26.

[9] 龔喜雪，盧梅芳.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（3）：91-92.

篇7

一、指導(dǎo)思想

充分發(fā)揮人口和計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)職能，開展包括未婚女年小月份意外妊娠救助、女性生殖道感染防治、再生育家庭關(guān)懷、退出育齡期婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器等項(xiàng)目的人口和計劃生育科技服務(wù)關(guān)愛行動，提升群眾生殖健康水平，推動人口和計劃生育科技服務(wù)工作鞏固轉(zhuǎn)型發(fā)展。

二、服務(wù)人群及內(nèi)容

（一）未婚女年小月份意外妊娠救助服務(wù)

1、服務(wù)人群：未婚女年小月份意外妊娠人群。

2、服務(wù)內(nèi)容：一是實(shí)行免費(fèi)終止妊娠術(shù)；二是對其提供咨詢服務(wù)。

3、服務(wù)機(jī)構(gòu)：區(qū)級計劃生育服務(wù)中心。

（二）女性生殖道感染防治服務(wù)

1、服務(wù)人群：在孕環(huán)情查訪/生殖健康查體、孕前優(yōu)生健康檢查中，發(fā)現(xiàn)患有生殖道感染的育齡人群。

2、服務(wù)內(nèi)容：在群眾自愿的基礎(chǔ)上，一是開展包括藍(lán)氧、遠(yuǎn)紅外線等免費(fèi)診療的生殖道感染防治；二是提供一次婦科檢查、分泌物檢查和婦科彩超檢查的生殖健康查體服務(wù)。

3、服務(wù)機(jī)構(gòu)：區(qū)、街道計劃生育服務(wù)中心。

（三）再生育家庭關(guān)懷服務(wù)

1、孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)。

（1）服務(wù)人群：一是符合再生育政策的育齡家庭；二是獨(dú)生子女死亡再生育家庭；三是病殘兒再生育家庭。

（2）服務(wù)內(nèi)容：在現(xiàn)有免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，根據(jù)群眾自愿，免費(fèi)開展男性質(zhì)量、乳腺彩超和人瘤病毒檢查。同時，對乳腺彩超不能確診的占位性病變增加乳腺放射線拍片免費(fèi)檢查；對人瘤病毒感染陽性者增加宮頸液基細(xì)胞學(xué)免費(fèi)檢查。

（3）服務(wù)機(jī)構(gòu)：區(qū)級計劃生育服務(wù)中心，需要做乳腺放射線拍片檢查者，由區(qū)計生服務(wù)中心出具轉(zhuǎn)診單，外出檢查，憑轉(zhuǎn)診證明、發(fā)票、檢查結(jié)果經(jīng)科技科審核無誤，到計生局報銷。

2、輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù)服務(wù)。

（1）服務(wù)人群：符合再生育政策、采取輸卵管或輸精管結(jié)扎術(shù)的育齡夫婦。

（2）服務(wù)內(nèi)容：免費(fèi)給予輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù)及技術(shù)常規(guī)規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查。

（3）服務(wù)機(jī)構(gòu)：根據(jù)需求自行選擇。

3、女性內(nèi)分泌檢查服務(wù)。

（1）服務(wù)人群：對符合再生育政策、計劃生育的患有不孕癥的已婚育齡夫婦。

（2）服務(wù)內(nèi)容：在群眾自愿的基礎(chǔ)上，免費(fèi)提供一次包括卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、泌乳素、睪酮、孕酮等相關(guān)生殖道內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查。

（3）服務(wù)機(jī)構(gòu)：區(qū)計劃生育服務(wù)中心

4、發(fā)放再生育補(bǔ)助。

（1）服務(wù)人群：獨(dú)生子女死亡再生育的家庭。

（2）服務(wù)內(nèi)容：發(fā)放3000元再生育補(bǔ)助金。

（3）發(fā)放單位：區(qū)人口與計劃生育局。

（四）退出育齡期婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器服務(wù)

1、服務(wù)人群：退出育齡期的育齡婦女。

2、服務(wù)內(nèi)容：一是提供取出宮內(nèi)節(jié)育器及技術(shù)常規(guī)規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查，二是增加乳腺和婦科彩超檢查一次，三是增加乳腺癌、宮頸癌篩查。

3、服務(wù)機(jī)構(gòu)：區(qū)、街道計劃生育服務(wù)中心。

三、資金來源

科技服務(wù)關(guān)愛行動資金全部由區(qū)財政承擔(dān)。其中女性內(nèi)分泌檢查、再生育家庭補(bǔ)助金從計劃生育關(guān)愛金中列支。

四、服務(wù)流程

為暢通服務(wù)，保證科技服務(wù)關(guān)愛行動落實(shí)到位，專門制定了未婚女年小月份意外妊娠救助服務(wù)流程、女性生殖道感染防治服務(wù)流程、再生育關(guān)懷服務(wù)流程及退出育齡期婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器服務(wù)流程。

五、有關(guān)要求

1、建立定點(diǎn)服務(wù)制度。人口和計劃生育科技服務(wù)關(guān)愛行動實(shí)行定點(diǎn)服務(wù)。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)主要為區(qū)人口和計劃生育服務(wù)中心、街道人口和計劃生育服務(wù)站。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)要按照有關(guān)規(guī)定審核有關(guān)證明材料，對接受服務(wù)人員建立個案信息檔案。

篇8

【關(guān)鍵詞】婦科門診;中醫(yī)院;護(hù)理;管理

【中圖分類號】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-185-2

婦科是臨床醫(yī)學(xué)中的重要組成部分,它擔(dān)負(fù)著保障婦女身心健康,治療疾病及計劃生育等重要任務(wù)。由于中醫(yī)藥越來越得到廣大群眾的肯定,近三年來我院婦科年門診量在14～16萬余人次。為滿足患者的需求,更好地服務(wù)大眾,管理顯得尤為重要。幾年來病區(qū)護(hù)士長在護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)門診的護(hù)理管理工作?，F(xiàn)報告如下。

1管理對策

1.1從患者利益出發(fā)注重細(xì)節(jié)服務(wù)

1.1.1診室安排為了減少患者的候診時間,每天上、下午均開診兩個普通門診,4～5個專家門診。各診室配有檢查床、電腦、電子叫號系統(tǒng)、洗手池,減少了醫(yī)生來回走動和書寫病歷、抄方等所花費(fèi)的時間,每年夏、秋季節(jié),針對病人多,來醫(yī)院就診時間早的特點(diǎn),實(shí)行彈性工作制,每天上午安排醫(yī)生、護(hù)士各一名提前半小時上班,滿足了廣大患者的需求。

1.1.2工作間的排列候診大廳配有婦科各室分布圖,使每位就診者一目了然。導(dǎo)醫(yī)臺面對候診大廳,既能維護(hù)就診秩序,又能動態(tài)觀察就診人員情況。診室及陰道鏡室、B超室、護(hù)士站,相對感染手術(shù)室,手術(shù)室,手術(shù)后病人休息室等工作室依次排列,既保證了各室的獨(dú)立性又符合無菌操作流程。

1.1.3人員和儀器門診現(xiàn)有兩名主管護(hù)士、三名導(dǎo)醫(yī)、一名保潔工人及相關(guān)婦科醫(yī)生組成。備有B超儀、激光儀、聚焦超聲儀、心電監(jiān)測儀、呼吸機(jī)、可視人流機(jī)、人流機(jī)、微波理療儀、陰道鏡、LEEP儀各一臺以及搶救車、氧氣瓶等。宮腔鏡暫時放在病房。所以需要護(hù)士獨(dú)立操作的儀器不多,但儀器的保養(yǎng)和維護(hù)護(hù)士都要一一掌握,確保各儀器時刻處于應(yīng)急備用狀態(tài)。護(hù)士長根據(jù)工作量必要時調(diào)配病區(qū)護(hù)士參與門診工作,保證門診工作得以正常開展。

1.1.4就診流程候診大廳同時配有每位專家的專業(yè)特長和出診時間。病人自主選擇醫(yī)生后掛號并自動錄入電子叫號系統(tǒng),然后在婦科門診的候診大廳等待就診。導(dǎo)醫(yī)及時回答病人及家屬的提問,電子叫號后由導(dǎo)醫(yī)將病歷發(fā)給病人,確保一位醫(yī)生接待一名患者,這樣既能維護(hù)就診秩序,又能保護(hù)病人的隱私,使服務(wù)更加人性化。

1.2健全規(guī)章制度,落實(shí)崗位職責(zé)

1.2.1由于護(hù)士長不是長期在門診,所以每位同志自覺遵守規(guī)章制度是保證工作得以完成的前提。故分別制定了護(hù)士、導(dǎo)醫(yī)、保潔人員的崗位職責(zé)、工作流程及考核細(xì)則。組織學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度和法律法規(guī),要求人人履行職責(zé),個個參與管理。各項(xiàng)儀器設(shè)備均有標(biāo)準(zhǔn)操作流程,并掛在醒目位置。護(hù)理部每月質(zhì)控檢查一次,護(hù)士長隨機(jī)抽查。發(fā)現(xiàn)問題及時指出并提出整改措施。

1.2.2由于門診病人多,人員流動大,每位工作人員都要有應(yīng)對突發(fā)事件的能力。故制定了門診的應(yīng)急預(yù)案(大量失血、休克、防跌倒、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等)并經(jīng)常學(xué)習(xí),每季度書面考核一次。

1.2.3護(hù)士長的工作重點(diǎn)是抓制度的落實(shí)。力求利用制度約束人,同時利用制度管理人。幾年來無護(hù)理差錯事故及護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.3加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的控制,提高服務(wù)內(nèi)涵

1.3.1婦科門診是醫(yī)院感染監(jiān)測的重點(diǎn)部門之一,從候診大廳的座椅到診室的桌椅、檢查床、水池每日均予清水擦抹兩次,每日清水拖地不少于四次。用含有效氯500mg/L消毒液拖地一次,每天各診室開窗通風(fēng)兩次,每次不小于30分鐘,必要時紫外線照射60min并有記錄,紫外線燈管每周用無水酒精擦抹一次,燈管強(qiáng)度每3月檢測一次,強(qiáng)度低于70uw/cm2時立即更換燈管。有報道[1],在醫(yī)院感染危險因素中空氣感染是相當(dāng)重要的一個方面。

1.3.2嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、消毒區(qū),并有明顯標(biāo)志。治療室、手術(shù)室嚴(yán)格控制人員進(jìn)出及走動。檢查及手術(shù)時均使用一次性看護(hù)墊,一人一用。進(jìn)入手術(shù)室更換鞋子,戴口罩帽子。

1.3.3無菌物品專人管理,每日檢查。用后器械及時流水沖洗后,放在指定的密閉容器中,由供應(yīng)室回收后按要求處理。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。

1.3.4一次性物品按需領(lǐng)取,不得囤積。每月一號徹底清查一次性耗材,按有效期不同按序放置,防止過期。

1.3.5對有傳染性疾病的患者安排在專用手術(shù)間手術(shù),所有物品一人一套,嚴(yán)格按消毒隔離規(guī)范要求處理,并按要求做好傳染病上報工作。

1.3.6強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)意識,認(rèn)真執(zhí)行診間洗手制度[2],要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照六步洗手法洗手,防止交叉感染。

1.4規(guī)范服務(wù)行為,提高患者的滿意度

1.4.1按醫(yī)院制定的服務(wù)要求嚴(yán)格約束每位工作人員的行為,規(guī)范服務(wù)流程,牢固樹立‘院榮我榮’的主人翁意識。

1.4.2深化以病人為中心的服務(wù)理念,嚴(yán)格規(guī)范收費(fèi),并把保護(hù)患者的隱私作為工作的一部分。

1.4.3加強(qiáng)護(hù)患溝通,做好健康教育,護(hù)士利用病人檢查、治療、手術(shù)期間進(jìn)行健康教育外,還制作了相關(guān)疾病及圍手術(shù)期的健康教育卡片發(fā)放給病人。如藥物流產(chǎn)患者健康教育內(nèi)容有藥物服用的時間、作用、可能出現(xiàn)的癥狀,隨診復(fù)診的要求及藥流后的飲食、休息等。對有性病的患者護(hù)士認(rèn)真做好健康教育和心理護(hù)理,讓患者了解疾病傳播的危害性,交待患者治療期間節(jié)制性生活,在進(jìn)行性生活時要使用屏障避孕[3]等。另外護(hù)士根據(jù)中醫(yī)辨證給予飲食,生活起居,煎藥方法,服藥時間的指導(dǎo),深受病人及家屬的歡迎。

1.5加強(qiáng)?？平ㄔO(shè),提高護(hù)理水平

1.5.1護(hù)士長除了將護(hù)理部的理念、要求傳達(dá)到每位工作人員外,重要任務(wù)是如何提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。門診護(hù)士年制較高,自律性相對較強(qiáng),但創(chuàng)新意識薄弱,更新知識不夠。故病區(qū)內(nèi)組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房時盡量讓她們參加,并將資料發(fā)放給她們。

1.5.2參加醫(yī)生組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病案討論。

1.5.3指定學(xué)習(xí)材料,做好讀書筆記。護(hù)士長加強(qiáng)檢查和考核。

1.5.4護(hù)士長每月對搶救車上的藥品和物品以及相關(guān)儀器都要認(rèn)真檢查一次。對護(hù)士進(jìn)行不定期考核。通過被動學(xué)習(xí)提高專科理論水平,更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

2體會

2.1門診是醫(yī)院的“窗口”,是醫(yī)院聯(lián)系社會的“橋梁”,門診服務(wù)質(zhì)量的高低直接影響到醫(yī)院的聲譽(yù)[4]。中醫(yī)院婦科的特點(diǎn)是門診病人大大多于住院治療病人,并且復(fù)診病人多,故在門診做好健康教育,實(shí)施辨證護(hù)理,對于提升全民健康意識,提高病人的滿意度,擴(kuò)大醫(yī)院的知名度具有重要意義。在臨床護(hù)理管理中深刻體會到:利用書面、口頭、診間或婦科檢查及治療的前、中、后等多形式、不同時間段進(jìn)行健康教育都能收到較好的效果。

2.2婦科的人員組成絕大多數(shù)是女性,尤其就診者全都是女性。古人云:女子氣多而血少。所以減少各種糾紛的發(fā)生顯得尤為重要。這就要求管理者在平時工作中以身作則,起模范帶頭作用,處處想得全,事事做到細(xì);使工作人員和就診者對管理者有信賴感,做好她們忠實(shí)的傾訴對象;同時作為管理者,要熟悉一般交際活動中的禮節(jié),態(tài)度上要誠懇,自然大方,語言要親切,表達(dá)要得體[5]。從而化解各種矛盾的發(fā)生。

2.3針對門診人數(shù)多及?？频奶厥庑?在護(hù)理管理中保護(hù)病人的隱私和控制院內(nèi)感染的發(fā)生非常重要。這也是護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵所在。要求門診護(hù)士具有較高的專業(yè)技術(shù)水平,知識豐富全面并且有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。在管理中做到及時發(fā)現(xiàn)問題,及時解決問題,決不讓同樣的缺點(diǎn)或錯誤再次發(fā)生。具體抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量,控制終末質(zhì)量,進(jìn)行質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),同時不斷提高護(hù)士的專科理論和操作技能也是管理者的工作重點(diǎn)。在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)通過落實(shí)崗位責(zé)任制,被動學(xué)習(xí),加強(qiáng)考核能收到良好的效果。

2.4幾年來,在工作人員不變而門診量逐年上升的情況下,保證了門診工作的正常進(jìn)行,無院內(nèi)感染的發(fā)生,實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙豐收。在今后的工作中,如何擴(kuò)大婦科門診的服務(wù)內(nèi)涵,做好健康咨詢,特別在繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)婦科的養(yǎng)生、保健、辨證護(hù)理,更好地滿足廣大婦女的健康需求是我們護(hù)理管理者今后努力的方向。

參考文獻(xiàn)

[1] 張文慧.手術(shù)室空氣消毒管理現(xiàn)壯調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志,2007,24(1):61.

[2] 王莉.婦科門診的感染管理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2007,19(6):502.

[3] 郭曉麗,王勇,張彩霞.性病在婦科門診的分診預(yù)防與管理[J].中國婦幼保健,2006,21(9):7711.

[4] 張桂.綜合性醫(yī)院門診部護(hù)理管理工作的特點(diǎn)與對策[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(1):29-30.

篇9

周一、隨同科主任或主治醫(yī)師查房，了解孕產(chǎn)婦及患者的診斷、治療、思想、護(hù)理情況，以便了解對護(hù)理工作的要求及意見，審查出院病歷及護(hù)理文書質(zhì)量。

周二、親自或指導(dǎo)護(hù)士檢查治療室、人流室、產(chǎn)房、洗嬰室、倉庫的藥品、器械、敷料、被服等保管使用消毒情況，做到物品定位、定量、定期消毒，器械性能良好，進(jìn)行護(hù)理查房和護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

周三、跟班工作，深入檢查了解護(hù)理人員的技術(shù)操作和臨床護(hù)理，組織全科護(hù)士對危重病人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和衛(wèi)生整頓。整理出院病歷歸檔。

周四、領(lǐng)取備用物品。參加院周會。檢查住院病人收費(fèi)情況。

周五、與科主任總查對醫(yī)囑，傳達(dá)院周會，與科主任總結(jié)本周工作情況，檢查護(hù)理員工作，并進(jìn)行檢查評比、排班，計劃下周工作。

新年伊始，各科室根據(jù)醫(yī)院中心工作，圍繞創(chuàng)建全國、全拾優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”的目標(biāo)，制定了本科室的護(hù)理，內(nèi)容翔實(shí)，措施具體，注射室、婦科、心內(nèi)科、感染科、胃腸外科、婦科對科室全年的護(hù)理工作做了具體的工作進(jìn)度安排。各科室在質(zhì)量安全、教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理服務(wù)、健康教育、護(hù)患溝通上想辦法、動腦筋，出臺了許多?？铺厣r明工作方法和細(xì)則，匯總?cè)缦?，供大家學(xué)習(xí)借鑒。

1、質(zhì)量安全“講究規(guī)范、注重細(xì)節(jié)”

心胸外根據(jù)病種細(xì)化規(guī)范交xxx內(nèi)容(給氧、胸腔閉式引流的病人必須測量血氧飽和度;心臟病人必須聽診心率、心律等);注射室加強(qiáng)門診注射用藥管理，每月學(xué)習(xí)新藥知識，貫徹注射用藥安全操作及使用規(guī)程，實(shí)施科內(nèi)制定的藥物不良反應(yīng)處理流程;神經(jīng)內(nèi)科建立護(hù)士安全檔案，實(shí)行月安全積分與年安全積分的管理，進(jìn)行一月一匯總一排名，安全積分與年度評先、評優(yōu)掛鉤。

骨二科制定并完善骨科?？茟?yīng)急預(yù)案，創(chuàng)傷性失血性休克、頸椎骨折頸髓損傷、骨筋膜室綜合征、人工關(guān)節(jié)脫位、肺栓塞、脂肪栓塞等，通過情景模擬的形式進(jìn)行培訓(xùn)與考核，提高護(hù)士的應(yīng)急能力和處理突發(fā)事件的能力。婦科科內(nèi)每半年評選一次最佳質(zhì)控員及最佳質(zhì)量個人，給予表彰。手術(shù)室術(shù)前訪視重質(zhì)量、術(shù)中護(hù)理重服務(wù)、術(shù)后隨訪重反潰。

此外，一些科室總結(jié)、提煉、歸納了臨床護(hù)理工作中好的做法，請各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，全院推廣。

消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科重視靜脈輸液管理，提出了較簡練的管理方法。要求做到兩及時，兩不準(zhǔn)，一保證。兩及時：及時主動更換液體，不出現(xiàn)流空現(xiàn)象，減少呼叫鈴聲;及時發(fā)現(xiàn)并處置輸液故障及輸液反應(yīng)。兩不準(zhǔn)：不準(zhǔn)工勤人員或陪護(hù)人員更換液體和拔針;不準(zhǔn)將未輸?shù)囊后w或空瓶放于病人床頭柜上。一保證：確保輸液病人“三送”到位(送飯，送水，送便器)，讓病人滿意，病人放心。注意輸液反應(yīng)的預(yù)防，抓好三個環(huán)節(jié)的質(zhì)控。(1)藥品檢查環(huán)節(jié)：三查：加藥前查，輸液前查，更換液體前查。四看：看液體與藥品的有效期;看玻璃瓶有無裂紋;看瓶蓋有無松動;看液體有無雜質(zhì)、變色、渾濁、沉淀。二熟悉：熟悉藥物的配伍禁忌、熟悉給藥途徑與方法。五掌握：掌握藥物的性能、掌握藥物的主要作用、掌握藥物常用劑量、掌握藥品的毒副作用及其預(yù)防、掌握輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與處置方法。(2)加藥環(huán)節(jié)：做到一合理，兩不宜。一合理：合理安排各類藥物、液體的輸入順序。兩不宜：加藥時間不宜過早，每次限配一瓶液體，不超過2小時，抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配;一瓶液體內(nèi)同時加入的藥品種類不宜過多，嚴(yán)格按配伍禁忌要求組合。(3)操作環(huán)節(jié)：掌握一個“嚴(yán)”字，即嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作要求洗手、著裝、消毒;無菌注射器，輸液管包裝與有效期等符合要求。出現(xiàn)輸液反應(yīng)按5個程序處理：停止該組輸液，對癥處理，檢查、報告，xxx，并按要求認(rèn)真填寫輸液反應(yīng)記錄。

腫瘤科、兒二基礎(chǔ)護(hù)理“五看、五做、五說”。五看：看患者、看病床、看床頭柜、看床下、看四周;五做：做生活護(hù)理、整理床鋪、整理床頭柜和床下、整理設(shè)備帶、開窗通風(fēng)、調(diào)節(jié)室溫;五說：問候患者、解釋基礎(chǔ)護(hù)理的意義、衛(wèi)生宣教、詢問需求、征求意見。甲兒外科、骨二科提出：藥物過敏陽性標(biāo)識做到病歷右上角、臨時醫(yī)囑、白板、床頭、長期治療本有標(biāo)志，做到五統(tǒng)一。

這些舉措將更好的保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全。

2、教學(xué)培訓(xùn)

“立足專業(yè)、結(jié)合臨床”呼吸內(nèi)護(hù)理人員培養(yǎng)目標(biāo)清楚、計劃具體;兒一科就“患者最滿意什么樣的護(hù)士”、“患者最反感的語言和行為”、“最令患者感動的語言和行為”、“患者最不能容忍的易引發(fā)糾紛的語言和行為”開展全科討論，解讀患者需求;注重人文知識學(xué)習(xí)、提高護(hù)士情商;兒二科開展護(hù)士命題訓(xùn)練，鼓勵護(hù)士工作中勤思考，提高寫作能力;肝膽外科鼓勵3年內(nèi)年輕護(hù)士書寫“工作反思日記”，記錄參與危重病人搶救護(hù)理的次數(shù)、工作中的不順利或護(hù)理操作失敗的次數(shù)、原因分析、體會以及對護(hù)理工作、對人生、對事物的觀點(diǎn)與感悟，帶教老師指點(diǎn)，幫助和督促她們養(yǎng)成回顧、檢查、總結(jié)和自我評價的好習(xí)慣;泌尿外科床邊交xxx時注意引導(dǎo)年輕護(hù)士了解病人病情觀察及護(hù)理的重點(diǎn)，引導(dǎo)全科護(hù)士關(guān)注和重視患者的主訴和感受，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，給予正確評估和提供有效干預(yù)措施，產(chǎn)科加強(qiáng)?？铺厥夥?wù)技術(shù)如xxx按摩、新生兒沐寓撫觸、被動操、產(chǎn)后課堂的培訓(xùn)工作;婦科制定了骨干考核指標(biāo);血液內(nèi)科簽訂“責(zé)任護(hù)士責(zé)任狀”，使責(zé)任護(hù)士主動擔(dān)當(dāng)病房管理的責(zé)任，積極參與病房管理并對病房滿意度和質(zhì)量負(fù)責(zé);消化內(nèi)培訓(xùn)計劃翔實(shí)，?？铺攸c(diǎn)突出;急診室選派兩至三名綜合素質(zhì)強(qiáng)的主管護(hù)師成立低年資護(hù)士培訓(xùn)小組，運(yùn)用“典型病例回顧分析、情景模擬、專題講座定期考核和隨機(jī)抽查”等多種形式，從制度職責(zé)、?？评碚摵图寄苡杏媱澋膶Φ湍曩Y護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核。

3、護(hù)理服務(wù)

“追求病人滿意”手術(shù)室繼續(xù)開展“星級護(hù)士”的評選;注射室擬增設(shè)便民貯物柜，方便病人存藥物與物品;婦科開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個人”競賽，每半年評選表彰一次，繼續(xù)實(shí)行專業(yè)護(hù)士競爭上崗等活動，開展2次病人返科評議活動，了解社會對快樂團(tuán)隊(duì)的認(rèn)可度;胃腸外科實(shí)行出院病人投票評選當(dāng)月“護(hù)士之星”，充分挖掘和調(diào)動護(hù)士的工作積極性。婦科繼續(xù)堅(jiān)持對每一位出院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，每月進(jìn)行匯總分析;眼口科貼心服務(wù)：如科室備放大鏡、墨鏡、一次性口杯，為口腔科術(shù)后病人準(zhǔn)備寫字板，為玻切術(shù)后俯臥位患者提供舒適墊枕等。手術(shù)室合理調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫濕度，準(zhǔn)備保溫毯加強(qiáng)病人保暖，添置液體加溫箱，充分保證當(dāng)日所有手術(shù)病人術(shù)中有溫鹽水沖洗，防止病人術(shù)中低體溫。添置果凍凝膠墊，利于危、重癥病人術(shù)中皮膚保護(hù);新生兒提供自做軟枕、耳墊等，保證患兒頭型美、耳廓不變形，使護(hù)理服務(wù)更人性化。

4、健康教育、護(hù)患溝通

“突出?？铺厣弊⑸涫医⒊Ｓ媒】到逃R剪貼本，置于便民服務(wù)臺，便于病人閱讀，婦科開展健康教育模擬競賽，提高護(hù)士溝通與健教能力;新生兒科制作病區(qū)工作環(huán)境及工作流程光盤，制定寶寶育兒手冊;胃腸外十月份世界造口日開展第二屆“玫瑰之友”造口聯(lián)誼會，關(guān)愛造口人士，提高生活質(zhì)量;乳腺科10月份舉辦“粉紅絲帶、與美同行”乳腺的癌癥病友聯(lián)誼會，完成乳腺疾病健康教育手冊和護(hù)患溝通記錄本;骨二科加大健康教育力度，調(diào)整行為訓(xùn)練方案，落實(shí)康復(fù)鍛煉計劃;眼口科開展眼科病人術(shù)前環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練，提高術(shù)后生活自理能力，減輕恐懼心理，防范跌倒、撞傷等意外事件;產(chǎn)科制作并啟用《荊州市中心醫(yī)院快樂媽媽服務(wù)手冊》，將零散的健康教育知識系統(tǒng)化、規(guī)范化、實(shí)效化;新生兒病房在接待室創(chuàng)建護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員目錄和“我們的心聲、家長的希望、寶寶的幸福”交流平臺。

20**婦產(chǎn)科工作計劃范文2

婦產(chǎn)科在醫(yī)院里是個舉足輕重的臨床大科室,它面對的工作對象是白城市的婦女兒童,婦產(chǎn)科工作的好壞直接影響到醫(yī)院在群眾中的聲譽(yù),因此抓好婦產(chǎn)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)的重中之重。根據(jù)市局制訂的婦幼系統(tǒng)工作標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院的工作實(shí)際情況，特制訂以下工作計劃：

一、抓學(xué)習(xí)、抓制度，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

婦產(chǎn)科是個有一定醫(yī)療風(fēng)險的臨床科室，人員的工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)技能關(guān)系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內(nèi)切實(shí)建立起醫(yī)療安全責(zé)任制，堅(jiān)持每月的政治學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步落實(shí)各級醫(yī)療操作規(guī)程，做到服務(wù)規(guī)范化，操作常規(guī)化，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。

二、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。

細(xì)節(jié)決定質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機(jī)性強(qiáng)，日常質(zhì)控工作，從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項(xiàng)，形成規(guī)范，讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的習(xí)慣醫(yī)學(xué)全在線搜集整理，減少懶散心理及應(yīng)付心理，真正從方便工作，方便管理為出發(fā)點(diǎn)。另外發(fā)揮質(zhì)控員及責(zé)任護(hù)士的作用，將一些日常質(zhì)控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。

三、規(guī)范業(yè)務(wù)查房，提高查房效果。

改變往年查房應(yīng)付的局面，由管床護(hù)士負(fù)責(zé)病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護(hù)理計劃，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)討論該病的疑、難點(diǎn)護(hù)理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達(dá)到提高業(yè)務(wù)水平，解決護(hù)理問題的目的醫(yī)學(xué)全在線搜集整理。同時，討論的過程也是學(xué)習(xí)的過程，學(xué)習(xí)?？萍膊〉闹R，規(guī)范?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，每規(guī)范一種?？萍膊。銓⒋朔N疾病的護(hù)理常規(guī)應(yīng)用于日常工作，逐步提高護(hù)理工作的規(guī)范性。

四、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體專業(yè)水平。

加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)，圍產(chǎn)期知識，新生兒復(fù)蘇，產(chǎn)科急癥護(hù)理及應(yīng)急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進(jìn)行產(chǎn)科急證搶救演練，人人過關(guān)，提高應(yīng)急能力及?？谱o(hù)理水平。

五、設(shè)計使用?？平】到逃謨裕訌?qiáng)健康宣教工作。

設(shè)計專科健康教育手冊，分為新生兒保健手冊，產(chǎn)褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達(dá)，設(shè)計清新的版面，吸引病人真正去了解知識醫(yī)學(xué)全在線搜集整理。同時規(guī)范科室健教內(nèi)容，制作護(hù)理人員健教手冊，形成一體化健教內(nèi)容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。

篇10

[關(guān)鍵詞] 保證；患者；安全

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2011）01（b）-126-02

所謂安全是人的基本需要，美國著名心理學(xué)家馬斯洛認(rèn)為[1]，人的基本需要應(yīng)該得到滿足，否則會引起疾病。醫(yī)療護(hù)理安全直接關(guān)系到患者的健康與生命，因此安全是對醫(yī)療護(hù)理工作的基本要求。為此我院領(lǐng)導(dǎo)從以下幾方面著手，為患者創(chuàng)造一個舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境：

1 加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育，樹立愛患者視患者如親人的觀念

在工作中善于細(xì)致觀察病情變化，同時強(qiáng)調(diào)“慎獨(dú)”[2]，是我國倫理思想的特有范疇。慎獨(dú)是說一個人在無人監(jiān)督的情況下仍堅(jiān)持道德、信念、謹(jǐn)慎從事、堅(jiān)持原則。強(qiáng)化醫(yī)療護(hù)理安全的超前管理意識，提高診療護(hù)理中的預(yù)見性、主動性、只有這樣，才能做好工作。

2 建立健全規(guī)章制度

各項(xiàng)規(guī)章制度是醫(yī)療安全的基礎(chǔ)：我院不僅病房、門急診、醫(yī)技科室有規(guī)章制度，而且各職能科室及后勤科室都有相應(yīng)的規(guī)章制度，甚至各項(xiàng)規(guī)章制度都貫穿到每一個人的班次中去，讓每一個員工都有責(zé)任感。強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格把好患者入院、住院、出院三關(guān)，強(qiáng)化安全意識，醫(yī)教科、護(hù)理部組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、增強(qiáng)法律意識和法律觀念；強(qiáng)化溝通意識，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，多與醫(yī)生溝通，出現(xiàn)疑點(diǎn)及時與醫(yī)生聯(lián)系，以保證醫(yī)囑的正確性。強(qiáng)化服務(wù)意識，我院領(lǐng)導(dǎo)利用院周會或全院職工大會再三重申，盡管醫(yī)療服務(wù)與商業(yè)服務(wù)的性質(zhì)和目的不同，但商家的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)理念值得醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，應(yīng)把主動熱情的服務(wù)態(tài)度用到醫(yī)療活動中的每個環(huán)節(jié)中去。如隨手?jǐn)v扶一下患者，順手為患者倒杯水，或見面時說句關(guān)心的話，只要有服務(wù)意識，這些事情每個人都能做到，既不費(fèi)成本，也不費(fèi)力，但卻能給患者留下深刻的印象，他們會感到無比的溫暖，心存感激之情。強(qiáng)化院感意識，為了降低醫(yī)院感染率，我們切實(shí)做到一人一用一消毒、一滅菌，重點(diǎn)科室安裝非手接觸外水龍頭同時，配備手烘干機(jī)，紫外線循雙風(fēng)，床單元消毒機(jī)及凈化臺等，病區(qū)每個治療車，換藥車，門診每個診室配備快速手消毒劑，真正保證患者就醫(yī)安全。保證合理收費(fèi)，維護(hù)醫(yī)患雙方利益，患者就醫(yī)除要求得到醫(yī)療護(hù)理外，最為敏感的就是收費(fèi)的合理性與安全性，就醫(yī)患者是以審視，質(zhì)疑的態(tài)度看待收費(fèi)問題，針對這個問題，院領(lǐng)導(dǎo)采取措施，增加收費(fèi)透明度、門診大廳屏幕滾動藥品、檢查、治療、護(hù)理價格表，病房實(shí)行每日清單，對患者及家屬提出的各種疑問和要求，要及時予以查詢幫助，真正做到讓患者明明白白的“消費(fèi)”。

3 狠抓?？萍盎竟Φ挠?xùn)練

提高醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平是醫(yī)療安全的保障，院領(lǐng)導(dǎo)要求作為我們的醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)熟練掌握基礎(chǔ)操作，還應(yīng)具備內(nèi)科、外科、婦科、兒科及手術(shù)室等綜合性診療護(hù)理技術(shù)，同時，還應(yīng)具備心理、生理社會文化知識，這樣才能具備緊急狀態(tài)反應(yīng)敏銳，操作熟練，動作迅速的應(yīng)急能力，才能適應(yīng)患者病情變化時的需求。

4 重視環(huán)節(jié)管理

對醫(yī)療工作中的每一個環(huán)節(jié)都嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。把各種不安全因素控制在萌芽狀態(tài)。①重視安全差錯的幾個環(huán)節(jié)：工作責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程；危重患者及大手術(shù)前后；人少患者多，工作忙時；對?？茦I(yè)務(wù)不熟悉（如新上崗的）；節(jié)假日休息時尤其是周末；關(guān)鍵人物（指接受特殊治療患者）；強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格崗位責(zé)任制，層層把關(guān)，責(zé)任到人。注意工作中細(xì)節(jié)管理，對于不安心工作者進(jìn)行教育和必要檢查彌補(bǔ)和提醒。確有實(shí)際困難都予以照顧，排班時注意新老搭配，以老帶新，并開展百日安全活動。同時，我院還建立了電話回訪，收集出院患者最關(guān)心問題，如服務(wù)技術(shù)、價格、態(tài)度的感受，把反饋的信息下放到科室組織討論，分析原因，提出改進(jìn)措施，真正樹立安全第一的理念。②工作中，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，在采血、給藥、輸液手術(shù)及實(shí)施各種有創(chuàng)診療時，必須至少同時使用兩種識別患者的方法，如姓名、住院號等，不得以床號作為識別依據(jù)，認(rèn)真實(shí)施患者安全目標(biāo)，如腕帶標(biāo)識，建立執(zhí)行患者“腕帶”識別標(biāo)識制度。腕帶上各種信息要求護(hù)士用藍(lán)筆認(rèn)真書寫，字跡清晰，不得潦草。將患者“腕帶”使用作為各項(xiàng)治療護(hù)理操作前辨識患者的一種手段，最大限度地減少治療操作錯誤。③完善了緊急狀態(tài)下醫(yī)療護(hù)理人力資源調(diào)配方案，健全了急救體系，提高了急性水平。④完善各種安全標(biāo)識，建立引導(dǎo)標(biāo)識，環(huán)境危險標(biāo)識，預(yù)防意外標(biāo)識，溫馨標(biāo)識語，藥物警示標(biāo)識，導(dǎo)管標(biāo)識等。⑤建立突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。⑥嚴(yán)把藥品物品進(jìn)貨關(guān)、三證齊全。⑦完善關(guān)鍵流程的交接措施，如產(chǎn)房與病房之間交接流程，急診科與病房，ICU，手術(shù)室之間的交接流程，當(dāng)班人員認(rèn)真填寫“手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單”，規(guī)范交接患者，避免手術(shù)室接患者的隨機(jī)性與偶然性，從根本上杜絕接錯患者，最大限度地保障病員的生命與安全。⑧制訂意外及緊急事件（如氣管插管、意外拔管、自殺、呼吸道阻塞）的處理預(yù)案。⑨每周二行政查房，對存在問題，及時反饋，予以解決。各項(xiàng)工作從細(xì)節(jié)著手，真正做到了保護(hù)患者的安全。

5 加強(qiáng)急救物品管理

各種診療設(shè)備、護(hù)理服務(wù)設(shè)備，設(shè)施配套，滿足診療護(hù)理工作需要，氧氣、吸痰器、呼吸機(jī)、除顫儀、搶救車等急求設(shè)備完好率100%，同時有安全警示標(biāo)識，急救物品器材做到“五定一及時”（定品種數(shù)量，定點(diǎn)放置，定人管理，定時檢查，定期消毒無菌，及時維修補(bǔ)充），患者病情突發(fā)時，保證相應(yīng)的搶救器材物品藥品及時到位。

6 加強(qiáng)藥品安全管理

醫(yī)生護(hù)士熟練掌握專科常用藥品的作用，注意事項(xiàng)，根據(jù)各科特點(diǎn)配備用藥，存放位置合理，專人負(fù)責(zé)，定時交接清點(diǎn)，各類藥物標(biāo)識醒目，按照藥物應(yīng)用途徑分內(nèi)服藥、外用藥、注射劑、消毒劑四類，嚴(yán)格分區(qū)存放，設(shè)置醒目標(biāo)志，防止混放混用，氧化鉀等高危藥品單獨(dú)存放，也有醒目標(biāo)識。毒麻、專人、專柜加鎖保管，提高患者用藥安全性。

7 其他安全防護(hù)措施

對意識不清，躁動不安，年老衰弱或偏癱患者及時加用床欄并適當(dāng)約束，以防自傷或他傷，危重患者及行走不便患者外出檢查，病區(qū)要安排工作人員護(hù)送，扶欄。床頭配置“緊急呼叫鈴”等。

總之，在全國醫(yī)療市場日趨激烈的情況下，護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)，也是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的指標(biāo)之一[3-4]。我院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)用了現(xiàn)代科學(xué)手段，堅(jiān)持科學(xué)管理，有效運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，讓風(fēng)險意識貫穿到每一個人的工作中去。讓每一個員工都有責(zé)任感。切實(shí)為患者提供安全、方便、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。真正體現(xiàn)了“我們用心，請您放心”。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中國醫(yī)院協(xié)會.患者安全目標(biāo)手冊[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008.

[2]翁廬英.在護(hù)理實(shí)踐中如何遵循護(hù)理倫理道德[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999, 15(8):56.

[3]吳曉靜,樸玉粉,方曉完.護(hù)士醫(yī)院文化認(rèn)知的調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(3):7-9.