導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精神病的預(yù)防，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1962年，正當(dāng)風(fēng)華正茂之時(shí)，不幸卻降臨到了我的頭上。我喜歡上了同班的一位女同學(xué)，先是“互戀”，然后是“單戀”，直到“失戀”。此后，我突然表現(xiàn)出感覺、思維、情感、行為的異常――這表明腦功能已經(jīng)紊亂。最后，我被診斷為精神分裂癥。住醫(yī)院治療三個(gè)半月，腦功能恢復(fù)正常。但出院后仍精神不振。由于各種原因，我又在此后的20年間復(fù)發(fā)7次。曾對(duì)前途失去信心，兩度萌發(fā)輕生念頭。

但近20年來，我的病情得到了有效控制，沒有再復(fù)發(fā)。有幾次雖然出現(xiàn)過病情波動(dòng)的苗頭，但通過門診及時(shí)消除，沒有釀成大病，我能像正常人一樣學(xué)習(xí)、工作和生活了。1995年12月退休后，我又以良好的健康狀態(tài)受聘于《數(shù)學(xué)通訊》雜志社，為社會(huì)奉獻(xiàn)“余熱”。除完成本職工作外，業(yè)余研究科學(xué)技術(shù)史，取得一批成果。2001年獲得“先進(jìn)老人”稱號(hào)。

根據(jù)親身患病40年得到的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，我總結(jié)出預(yù)防精神病復(fù)發(fā)的一些措施，供精神病患者朋友及其親屬參考。

1 放下思想包袱若認(rèn)為患了精神病就見不得人，終日苦悶，則于康復(fù)不利。首先，我從心情憂郁的痛苦中解脫出來，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。與周圍的同事、鄰居、親戚、朋友正常往來。生活中遇到了不順心的事，大腦中產(chǎn)生思想疙瘩時(shí)，我找知心朋友談心，使心理問題得到及時(shí)疏導(dǎo)、化解。

2 定期門診、堅(jiān)持服藥我一般三個(gè)月到武漢精神病醫(yī)院門診一次，取回醫(yī)生開的藥片兩瓶。每晚睡前服50毫克，不論自我感覺多么良好，從不停藥。智力未因服藥受影響。

3 運(yùn)動(dòng)鍛煉生命在于運(yùn)動(dòng)。我愛好跑步，跑步簡單易行，健身效果明顯。為了戰(zhàn)勝疾病，改善健康狀況，我從1980年4月開始跑步，從最初只能跑400米直到分別完成武昌至北京1231千米和武昌至九龍1139千米的象征性長跑。進(jìn)入21世紀(jì)后，考慮到年事已高，減少了運(yùn)動(dòng)量，一般每次跑4千米。22年來，每星期跑3～5次，安排在早晨大天亮后進(jìn)行。跑步途中輕松愉快，跑完以后感覺良好。經(jīng)過鍛煉，我的體質(zhì)明顯增強(qiáng)，變得更有精神了。根據(jù)我的體驗(yàn)，跑步絕對(duì)是天然的抗精神病良藥。

4 生活有規(guī)律起居有常、飲食有節(jié)。依照“生物鐘”的節(jié)律，我科學(xué)安排每天的學(xué)習(xí)、工作、生活、勞動(dòng)、娛樂和睡眠。勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，平衡大腦的興奮與抑制過程。偶爾預(yù)感入睡有困難，加服一粒安眠藥，因?yàn)橐粋€(gè)晚上的失眠就可能發(fā)病。我從不吸煙，也不喝酒，因?yàn)闊熅茣?huì)刺激神經(jīng)系統(tǒng)，降低藥物療效。我還經(jīng)常到戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，觀賞自然風(fēng)光。

5 讀書看報(bào)，聽廣播看影視我經(jīng)常讀書，每日都看報(bào)、聽廣播、看新聞聯(lián)播，關(guān)心國內(nèi)外大事。聽旋律優(yōu)美、悅耳動(dòng)聽的輕音樂是我的一大愛好。我也很愛看喜劇影片和娛樂性電視節(jié)目，但不看驚險(xiǎn)、恐怖、兇殺、格斗的影視節(jié)目，以免受到不良刺激。我感覺這類文化活動(dòng)可有效緩解心理壓力，對(duì)身心健康非常有益。

6 家屬的關(guān)愛1966年，我同一位同學(xué)的妹妹結(jié)成伴侶，1968年喜得貴子。30多年來，她與我相濡以沫，過著先苦后甜的生活。她給予了我無微不至的關(guān)懷和照料，時(shí)刻關(guān)注我的病情，細(xì)心觀察，從我的眼神準(zhǔn)確判斷我的病情變化。必要時(shí)，提醒我適量加藥或護(hù)送我到醫(yī)院治療。兒子于1996年結(jié)婚，孫子于1998年出世，長得活潑可愛。每當(dāng)我同孫兒相處時(shí)，看著他的一舉一動(dòng)，聽到他的歡聲笑語，我總是心花怒放。

今后，我決心繼續(xù)采取上述措施，鞏固療效，提高康復(fù)程度，做到老有所為，爭取健康長壽，盡情享受天倫之樂，高高興興地歡度幸福的晚年。

點(diǎn)評(píng):王忠華老師詳細(xì)介紹了自己預(yù)防精神病復(fù)發(fā)的若干措施，是非常生動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，內(nèi)容符合精神病康復(fù)的要求。

王老師說他的病是由于失戀引起，但這只是談到問題的一個(gè)方面。迄今為止，精神分裂癥的病因尚未完全闡明，一般認(rèn)為是遺傳與環(huán)境相互作用的結(jié)果。遺傳的影響約占1/3，其余取決于環(huán)境因素。王老師40年前失戀可能起了誘發(fā)作用。既然在精神分裂癥的發(fā)生上環(huán)境因素占有較大的比重，這就為我們預(yù)防本癥的復(fù)發(fā)提供了條件。

現(xiàn)就王老師提出的幾點(diǎn)措施，談?wù)勎覀€(gè)人的體會(huì)。

1 放下思想包袱就是消除顧慮，解放思想，正確對(duì)待客觀存在的問題，輕裝上陣。精神分裂癥患者在急性階段，不一定能覺察到自己精神不正常，較少考慮問題;一旦經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)，即將面臨諸多事情，如戀愛、婚姻、家庭、工作、學(xué)習(xí)、晉升、就業(yè)等，這些不免影響他們的情緒和思想，甚至?xí)顾麄兂霈F(xiàn)消極和輕生念頭。也就是說患者會(huì)在病情好轉(zhuǎn)后產(chǎn)生心理危機(jī)。與一般人比較，精神病患者更容易發(fā)生心理失衡，此時(shí)醫(yī)生應(yīng)及時(shí)開展危機(jī)干預(yù)工作，幫助他們弄清當(dāng)前事態(tài)的本質(zhì)，尋求社會(huì)和家庭支持，重建他的信心，幫助他應(yīng)付和解決面臨的問題，恢復(fù)心理平衡。

2定期門診的主要目的是加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，以便共同作好精神康復(fù)和預(yù)防。堅(jiān)持服藥是預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)的重要手段。研究表明，在急性癥狀控制后第一年，如服用抗精神病藥物，復(fù)發(fā)率為20%～25%，而服用安慰劑者為55%。另一研究發(fā)現(xiàn)維持治療三年者，預(yù)防復(fù)發(fā)的成功率高于不服藥者兩三倍。總之，維持治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施，患者及其家庭應(yīng)給予足夠的重視。

3“生活有規(guī)律”和“運(yùn)動(dòng)鍛煉”是健身活動(dòng)的主要內(nèi)容。精神分裂癥患者康復(fù)過程中經(jīng)常遇到兩個(gè)問題:一是服藥期間，由于藥物副作用（嗜睡、鎮(zhèn)靜），患者不易做到生活有規(guī)律和鍛煉身體，此時(shí)家屬應(yīng)督促患者多運(yùn)動(dòng)。另一是服用抗精神藥物者食欲和體重增加，一些患者特別是年輕女性會(huì)因此不愿意服藥。經(jīng)驗(yàn)表明，如能避免睡懶覺、限制甜食和堅(jiān)持體育鍛煉，可避免體重的增加，這樣，患者就對(duì)服藥不會(huì)有什么意見了。

4“讀書看報(bào)，聽廣播看影視”這類活動(dòng)不僅有助于了解時(shí)事，也可擴(kuò)大視野和興趣面?？梢詮囊恍┕?jié)目中吸取他人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以改進(jìn)自己思考問題和為人處事的方法，從而樹立樂觀情緒。這是戰(zhàn)勝疾病所不可缺乏的。

5“家屬關(guān)愛”涉及到預(yù)防復(fù)發(fā)的另一重要問題，即所謂“情緒表達(dá)”，指周圍人（主要是家庭成員）所持態(tài)度對(duì)患者復(fù)發(fā)的影響。如果家庭氣氛良好（有力的家庭支持，對(duì)患者愛護(hù)和關(guān)心，沒有斥責(zé)、歧視），則復(fù)發(fā)率低;相反，如果家庭氣氛不良（忽視、不關(guān)心患者，言語中傷，有敵視的態(tài)度），則復(fù)發(fā)率高。

像王老師這樣，以一位康復(fù)良好的精神病患者的身分現(xiàn)身說法，不僅對(duì)其他精神病患者有益，對(duì)精神衛(wèi)生工作本身也是一種促進(jìn)。最后，祝愿更多的患者能像王老師一樣得到康復(fù)，享受生活帶來的樂趣！

(點(diǎn)評(píng)者:南京腦科醫(yī)院教授翟書濤)

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篇2

住院；精神病人；自殺；預(yù)防措施

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精神病人在多種因素的作用下，住院期間?？砂l(fā)生自殺行為。有資料表明，各類精神疾病總自殺率為51/10萬，較一般人口高6倍到12倍［1］。自殺是導(dǎo)致精神科患者死亡的主要原因之一，這給醫(yī)院和患者的家庭造成很大的影響，引起了精神衛(wèi)生工作者的高度重視。本文對(duì)我院自殺(包括自殺未遂和自殺死亡)的20例住院精神病人進(jìn)行臨床分析，便于今后更好的制定護(hù)理措施，減少或杜絕自殺行為的發(fā)生。

1 臨床資料 

1.1 一般資料 本組病例20例。男性9例，女性11例。最小15歲，最大71歲。住院6～43 d不等。

1.2 疾病種類 本組病例按照中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)診斷，其中精神分裂癥8例，抑郁癥5例，情感性精神障礙5例，酒精中毒所致精神障礙1例，焦慮癥1例。其中自殺未遂5例。

1.3 自殺時(shí)間

1.3.1 午夜22：00～2：00，此時(shí)夜班護(hù)理人員多已疲憊，精力不足，患者乘查房間歇采取行動(dòng)。

1.3.2 清晨4：00～7：00，正值患者先后起床進(jìn)餐，護(hù)理人員進(jìn)行晨間護(hù)理的忙碌時(shí)刻，病房秩序混亂，患者趁機(jī)采取自殺行為。

1.3.3 其他 中午休息時(shí)，工作人員少時(shí)，停電光線不足時(shí)，都是患者易發(fā)生自殺的時(shí)刻。

1.4 自殺地點(diǎn) 多發(fā)生在單人病房、廁所、洗漱間、食堂等僻靜及拐角處。

1.5 自殺常用方法

1.5.1 自縊 常用保護(hù)帶或?qū)⒋矄伪惶准耙路人撼蓷l并搓成繩子，或用褲腰帶、鞋帶等采取行動(dòng)。本組有5例患者采取此方法。

1.5.2 服毒 有4例患者平時(shí)積攢大量鎮(zhèn)靜安眠藥而一次性大量吞服自殺。

1.5.3 吞服異物 吞服體溫計(jì)、筷子、紐扣、玻璃碎片等4例。

1.5.4 其他 如跳樓3例、割腕2例、撞頭2例等。

1.6 自殺原因分析 來源于自殺未遂者，家屬和醫(yī)護(hù)人員。

1.6.1 受精神癥狀支配 本組有11例精神病人在自責(zé)、自罪、被害妄想、疑病妄想或命令性幻聽、強(qiáng)制性思維等精神癥狀支配下發(fā)生自殺行為。

1.6.2 個(gè)人因素 本組有6例恢復(fù)期患者，對(duì)精神疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，覺得患精神疾病后非常自卑，害怕失去家庭、事業(yè)，對(duì)生活諸事缺乏應(yīng)對(duì)能力和主動(dòng)性；又擔(dān)心疾病反復(fù)發(fā)作，長期服藥導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難，為不拖累家人而自殺。

1.6.3 家庭和社會(huì)因素 家庭和社會(huì)是精神疾病康復(fù)的主要場所，長期緊張的家庭環(huán)境，成員間無效的溝通方式，生活的灰心喪氣，加之生活事件的刺激，如離婚、失去親人等，使患者對(duì)生活絕望，本組有3例因此而自殺。

2 預(yù)防措施 

2.1 作為專業(yè)的精神科護(hù)理人員，要熱愛精神科衛(wèi)生事業(yè)，樹立全心全意為精神病人服務(wù)和救死扶傷的人道主義精神，而且在任何時(shí)候都必須嚴(yán)格執(zhí)行精神科護(hù)理常規(guī)。精神病人自殺行為的發(fā)生常存在一定的預(yù)兆［2］，有的偽裝成病情突然好轉(zhuǎn)，以蒙蔽醫(yī)護(hù)人員；還如“微笑性抑郁”，也容易引起忽視；所以要求護(hù)理人員應(yīng)具有敏銳的觀察力，護(hù)理時(shí)要體會(huì)患者的心境，態(tài)度和藹，耐心傾聽患者敘述引起焦慮、抑郁、憤怒的原因和內(nèi)心感受，不要與患者爭辯，設(shè)法轉(zhuǎn)移其注意力，引導(dǎo)到現(xiàn)實(shí)中患者感興趣的事物上，使患者感到醫(yī)護(hù)人員能夠幫助他們分擔(dān)痛苦，消除悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 為精神病人提供安全的治療環(huán)境，將有自殺想法的患者安排在重病室重點(diǎn)觀察。嚴(yán)格執(zhí)行早會(huì)和床頭交接班制度，主管醫(yī)生在早會(huì)上應(yīng)及時(shí)向護(hù)理人員介紹新入院患者的情況，使護(hù)理人員了解其病情，尤其是掌握“五防”患者的床號(hào)、姓名、癥狀、體征、性格、診斷、治療、飲食、護(hù)理要點(diǎn)及心理狀態(tài)，做到心中有數(shù)。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行技術(shù)操作時(shí)，不得將醫(yī)療器械遺留在患者身邊。出入病區(qū)、治療室、倉庫等應(yīng)隨手帶門，衛(wèi)生清掃用具專人保管并固定存放。交接班時(shí)，認(rèn)真清點(diǎn)保護(hù)帶及備品，本組病例中有2例患者是用保護(hù)帶作為自殺工具。這就提醒護(hù)理人員，尤其是夜班護(hù)士，應(yīng)按規(guī)定使用保護(hù)帶，對(duì)保護(hù)在床上的患者應(yīng)置于一級(jí)護(hù)理病房內(nèi)，24 h不離護(hù)士視線，發(fā)現(xiàn)保護(hù)帶丟失立即查找，消除其所在環(huán)境中的任何危險(xiǎn)品，嚴(yán)格控制自殺工具的獲得。

2.3 精神病人藥物治療是緩解精神癥狀的主要方法，一次性吞服抗精神病藥物自殺是精神病人采取自殺的一種手段。本組有4例患者在病態(tài)心理的支配下，有著嚴(yán)重的自殺企圖，積攢大量藥物而一次性吞服自殺。這要求護(hù)理人員加強(qiáng)服藥管理，對(duì)患者服務(wù)要耐心、細(xì)心，態(tài)度和藹，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者服藥的依從性，服藥時(shí)要仔細(xì)檢查患者的口腔，避免患者留藥，按時(shí)按量親自看護(hù)患者將藥物服下方可離開，對(duì)拒藥者，遵醫(yī)囑給予鼻飼或注射給藥。

2.4 精神病人自殺行為常發(fā)生于住院后不久或病情恢復(fù)期，他們回顧自己的病態(tài)表現(xiàn)，又看到復(fù)發(fā)再次住院的患者，覺得生活無望，對(duì)治療失去信心，極易產(chǎn)生結(jié)束生命，尋求解脫心理，此類患者更易有自殺成功的機(jī)會(huì)，因此，對(duì)病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)的患者，應(yīng)進(jìn)行多種形式的心理治療和康復(fù)訓(xùn)練［3］，要有計(jì)劃地組織患者學(xué)習(xí)有關(guān)精神疾病發(fā)病的原因、治療方法及堅(jiān)持長期服藥的重要性，在生活上關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)患者參加有益身心的康復(fù)活動(dòng)。因勢利導(dǎo)，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，分散病態(tài)注意力，消除負(fù)性情緒，使其從病理狀態(tài)解脫出來，增加社會(huì)適應(yīng)能力，以積極的心態(tài)進(jìn)行治療，促使疾病早日康復(fù)。

2.5 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)自殺未遂患者的心理支持，本組有5例自殺未遂者，當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)后，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者自殺的原因和經(jīng)過，采取有針對(duì)性的心理宣泄、疏導(dǎo)、解釋、保證等心理支持技術(shù)，進(jìn)一步加強(qiáng)防范措施，防止再度自殺。

2.6 防止精神病人自殺行為的發(fā)生，不僅依靠醫(yī)護(hù)人員的努力工作及家屬的配合，還要依靠社會(huì)的理解和幫助。因此要積極做好精神病人的康復(fù)治療工作，呼吁全社會(huì)都對(duì)精神病人多一份理解，多一份關(guān)心，減少社會(huì)上的不良刺激，預(yù)防自殺的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn) 

［1］ 沈漁邨.精神病學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：778.

篇3

[關(guān)鍵詞] 精神患者;自殺;分析;防范措施

[中圖分類號(hào)] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)03(b)-107-02

The analysis and preventative step of the unexpected suicide event of psychosis patient

LI Cuizhi

(The Mental Hospital of Yunnan Province, Kunming650224, China)

[Abstract] Objective: To research the reason and nursing preventative step of the unexpected suicide event of psychosis patient in hospital. Methods: Reviewd and summarized the unexpected suicide event of the eight psychosis patient in hospital during from January 1996 to January 2006. Results: The eight events of unexpected suicide, four cases have been dead, and another four cases have been successful saved. Conclusion: Grasp the disease characteristic, perform the position duty seriously, and strengthen the consciousness of preventative step is the guarantee to preventing the unexpected event.

[Key words] Psychosis patient; Suicide; Analyze; Preventative step

精神科意外事件是指突然發(fā)生的人身危險(xiǎn)及損傷破壞行為。它是在精神癥狀或精神因素影響下發(fā)生的各種傷害或破壞事件。住院精神疾病患者自殺行為與疾病的關(guān)系十分密切,其中精神疾病是導(dǎo)致自殺的主要原因[1],由于精神疾病患者的自殺行為往往具有突發(fā)性、沖動(dòng)性、隱蔽性及難以預(yù)測和防范等特點(diǎn),給護(hù)理工作帶來了一定的難度,即使嚴(yán)加防范,也時(shí)有發(fā)生。本文通過對(duì)我院1996年1月~2006年1月8例住院精神疾病患者發(fā)生的自殺意外事件進(jìn)行回顧性分析,探討發(fā)生自殺的方式、時(shí)間及結(jié)果、管理模式,提出防范措施,降低住院精神患者意外事件。

1資料與方法

1.1一般資料

1996年1月~2006年1月在我院住院期間發(fā)生自殺行為的精神患者共8例,其中,男1例,女7例;年齡21~57歲;已婚7例,未婚1例;精神分裂癥5例,占62.5%;抑郁癥2例,占25%;神經(jīng)癥1例,占12.5。封閉管理5例,占62.5%;開放管理3例,占37.5%。疾病診斷符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

將8例精神患者在住院期間發(fā)生自殺行為的臨床資料,按發(fā)生的方式、時(shí)間及結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

見表1、2。

表18例住院精神患者自殺方式、管理模式及結(jié)果分析(例)

表28例住院精神患者自殺時(shí)間比較

3討論

3.1 原因分析

3.1.1精神疾病因素的原因由于精神疾病的特點(diǎn),本資料8例自殺病例中,精神分裂癥5例(62.5%),高于教科書報(bào)道的27%~30%,與抑郁癥在精神患者自殺者中居第一位不一致[3],這與抑郁癥早已被醫(yī)院列為自殺重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象,其自殺行為在醫(yī)院難以成功實(shí)施,而在出院后自殺危險(xiǎn)性更大有關(guān)。而精神分裂癥患者大多不直接表達(dá)自殺意圖,或受幻覺、妄想控制,自殺意念強(qiáng)烈不易動(dòng)搖,恢復(fù)期對(duì)疾病知識(shí)了解,對(duì)預(yù)后不樂觀而感前途渺茫從而厭世,易出現(xiàn)自殺自傷。所以,精神疾病因素是引致精神科意外的主要原因。

3.1.2環(huán)境因素的原因①封閉式的住院環(huán)境,使患者感到生活苦悶、單調(diào)、受拘束和限制,處處不自由而導(dǎo)致自殺。②患者否認(rèn)有病,被送進(jìn)封閉式的環(huán)境住院,似乎暗示了他被監(jiān)禁,永無出去的希望,因此內(nèi)心產(chǎn)生恐懼而出現(xiàn)攻擊性舉動(dòng)[4](沖動(dòng)傷人、毀物、自殺、自傷等行為)。③ 開放管理雖然比較人性化,但開放管理模式從環(huán)境上、物品的管理上使患者的自殺行為的實(shí)施更加容易,不易被發(fā)現(xiàn)。如:自殺工具、自殺地點(diǎn)、時(shí)間的選擇上較封閉管理更加容易,成功率也較高。本資料8例自殺病例中,3例開放管理的患者發(fā)生自殺行為,2例成功。

3.1.3管理方面的原因①未能認(rèn)真履行崗位職責(zé),約束患者、監(jiān)護(hù)患者未在工作人員視線范圍,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況、及時(shí)制止、及時(shí)搶救。如:約束患者用約束帶自縊。②安全檢查不到位,患者入院、外出返院、請(qǐng)假返院時(shí)帶入危險(xiǎn)物品。③對(duì)患者精神癥狀及心理活動(dòng)了解不夠,未能及時(shí)提供相應(yīng)的治療及護(hù)理。躁動(dòng)患者或受精神癥狀支配的患者約束后未及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,給予相應(yīng)的藥物控制。

3.2 防范措施

3.2.1 護(hù)理人員必須高度負(fù)責(zé)、堅(jiān)守崗位精神患者的意外傷害,無論自傷、自殺或傷害他人、外走,一般有兩種形式:①患者突然沖動(dòng)發(fā)生意外,無周密計(jì)劃安排。②有周密的計(jì)劃,巧妙安排,尋可乘之機(jī)付諸實(shí)現(xiàn),因此,護(hù)理人員必須堅(jiān)守崗位,盡職盡責(zé),才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外先兆,預(yù)先防范。一旦發(fā)現(xiàn)意外,也能身在現(xiàn)場,及時(shí)采取有利措施,積極進(jìn)行處置,減少傷害。

3.2.2 為患者提供安全環(huán)境患者周圍環(huán)境必須安全無害,使患者無可乘之機(jī)。病房設(shè)施如門窗、門鎖、床欄、護(hù)欄等,安全、牢固、實(shí)用,如損壞應(yīng)及時(shí)維修;修理用的工具如釘、錘、梯子等不能遺留在病房內(nèi),防止患者用其自傷、自殺、傷人或外走;被患者打碎的玻璃應(yīng)清掃干凈,帶出病房,不可倒在病房垃圾箱內(nèi);地面應(yīng)無積水,確?；颊甙踩?。

3.2.3健全安全管理制度,隨時(shí)排除不安全因素①對(duì)有損傷患者健康,可被患者利用作為自殺、自傷的危險(xiǎn)物品,如:刀、剪、玻璃制品、繩帶類、火柴、打火機(jī)等物品不能帶入病室或存留患者身邊。②在患者入院、返院、外出活動(dòng)返回或探視時(shí),要嚴(yán)格檢查把關(guān),嚴(yán)防患者帶入危險(xiǎn)物品,并做好宣傳解釋,爭取家屬配合。③定期進(jìn)行安全檢查,整理患者床單位時(shí)要注意發(fā)現(xiàn)隱患,堵塞漏洞。④加強(qiáng)病房物品管理,如約束帶、器械、藥品,被服用畢加鎖,如有遺失應(yīng)及時(shí)查找。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性約束制度,避免約束患者受到其他患者的傷害或引發(fā)患者激惹沖動(dòng)行為。⑤嚴(yán)防患者私藏火柴或打火機(jī),禁止床上吸煙,預(yù)防失火燒傷患者。⑥加強(qiáng)巡視制度,患者活動(dòng)的地方應(yīng)有工作人員巡視。特別要加強(qiáng)開放管理患者及家屬的健康教育和安全防范意識(shí),向家屬或監(jiān)護(hù)人講解防止患者自殺的措施等。⑦嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,對(duì)特殊醫(yī)囑、重點(diǎn)患者,可疑跡象,應(yīng)嚴(yán)格交接班。每日各班必須清點(diǎn)人數(shù)及固定的藥品、器械、被服、安全等。

3.2.4加強(qiáng)監(jiān)護(hù),密切觀察病情精神科容易出現(xiàn)安全問題者,均屬重點(diǎn)患者,其中包括:有自殺、自傷、沖動(dòng)傷人、毀物、外走企圖和行為的患者、新入院患者、意識(shí)障礙患者、生活不知自理患者、疾病急性期癥狀活躍、拒絕治療的患者。這些患者均需重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、專人護(hù)理、限制活動(dòng)范圍,患者外出活動(dòng)需有專人陪同。嚴(yán)防患者搜尋用物打架斗毆致傷致殘,一切影響患者安全的活動(dòng)應(yīng)予以制止,要阻止患者攀登高處或追逐奔跑,以免發(fā)生意外。對(duì)住院不安心的患者,要耐心勸解,疏導(dǎo);對(duì)有強(qiáng)烈自殺行為的患者,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視;年老、體弱、行動(dòng)不便、意識(shí)障礙、生活不知自理的患者,缺乏防護(hù)能力,要加強(qiáng)護(hù)理,防止出現(xiàn)各種傷害。如若患者發(fā)生沖動(dòng)傷人時(shí),要盡量避開正面沖突,以減少傷害,從背后或側(cè)面阻止沖動(dòng)行為,或以誘導(dǎo)方法說服患者。如患者出現(xiàn)自殺、自傷時(shí),工作人員要爭分奪秒,利用現(xiàn)場有利條件,積極搶救患者,保護(hù)患者的生命安全。

3.2.5 抓工作時(shí)間的薄弱環(huán)節(jié)表2顯示,自殺時(shí)間、節(jié)假日等是患者發(fā)生自殺等意外事件的好發(fā)時(shí)間,為此我們要求護(hù)士長必須根據(jù)患者情況進(jìn)行彈性排班,及時(shí)調(diào)整班次以充實(shí)易發(fā)生自殺時(shí)間段的人力問題,并注意護(hù)理排班的新老護(hù)士搭配問題,堅(jiān)持護(hù)士長節(jié)假日值班制度,加強(qiáng)護(hù)士長夜查房的力度,有效保證住院患者的安全。

4討論

自殺是精神病住院患者較常見意外事件之一。朱園[5]認(rèn)為,將自殺企圖制止在萌芽狀態(tài)是非常重要的,臨床一線的護(hù)士24 h工作在患者身邊,與患者接觸時(shí)間最長,因此,護(hù)士在干預(yù)患者自殺中起著非常重要的作用。護(hù)理人員要根據(jù)不同的患者,掌握疾病特點(diǎn),摸索患者自殺的時(shí)間和規(guī)律,隨時(shí)了解病情變化,掌握患者心理狀態(tài),對(duì)患者言語、行為、書寫的信件、詩句、日記等要留心觀察,發(fā)現(xiàn)不安全隱患要及時(shí)采取措施并報(bào)告醫(yī)生,杜絕意外事件的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]陳淑清,王述彭,劉靜芬.精神科護(hù)理學(xué)[M].長春:吉林省科學(xué)技術(shù)出版社,1994:86.

篇4

1.1　基本資料

此次研究選取的是2014年11月～2015年11月期間我院收治的60例精神病患者，將這120例患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各為60例。干預(yù)組患者男32例，女28例，年齡在19～62歲之間，平均年齡為(38.35±3.4)歲，病程在0.6～167月，平均病程為(78.33±8.37)月。其中精神分裂癥22例，心因性精神障礙10例，焦慮癥14例，癲癇所致精神病5例，其他為9例;對(duì)照組患者男29例，女31例，年齡在18～65歲之間，平均年齡為(37.32±4.67)歲，病程在0.5～165月，平均病程為(75.24±9.35)月。其中精神分裂癥24例，心因性精神障礙14例，焦慮癥8例，癲癇所致精神病8例，其他為6例。兩組患者均符合精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在年齡、性別、病程、精神病類型臨床資料中無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較分析。

1.2　方法　對(duì)對(duì)照組患者的跌倒管理主要包括對(duì)患者的跌倒預(yù)防教育，一旦出現(xiàn)患者跌倒事件，要在此對(duì)跌倒患者進(jìn)行指導(dǎo)，并做好相應(yīng)的記錄，將跌倒事件書面上報(bào)到醫(yī)院的護(hù)理中心進(jìn)行備案。對(duì)干預(yù)組精神病患者則實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理的策略，主要包括以下幾個(gè)方面：(1)合理評(píng)價(jià)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)預(yù)防患者跌倒的意識(shí)，對(duì)精神病患者的日常行為活動(dòng)給予密切的關(guān)注。一旦發(fā)現(xiàn)患者病情發(fā)作，要采取科學(xué)的防范措施，避免患者出現(xiàn)跌倒或受到傷害，并對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)與分析，根據(jù)患者的病情情況給予相應(yīng)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。比如年齡較大的患者，身體機(jī)能衰退，要避免出現(xiàn)跌倒的發(fā)生，另外一些容易昏厥、意識(shí)障礙與運(yùn)動(dòng)障礙比較大以及服用有特殊藥物的患者，也要給予高度的關(guān)注，對(duì)其跌倒危險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)分析，并做好相應(yīng)的記錄，囑咐家屬配合監(jiān)督，避免患者跌倒。(2)改善病區(qū)環(huán)境。對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理需要從多方面入手，為患者布置一個(gè)合理、安全的環(huán)境，將一些容易導(dǎo)致患者跌倒的障礙物移除，定時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生清潔，保持地面的干燥，在浴室、廁所門口以及易滑區(qū)域設(shè)置防滑墊，盡量由醫(yī)護(hù)人員陪同。在患者的床頭安裝護(hù)欄，并設(shè)計(jì)一些個(gè)性化的防跌倒手冊(cè)，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行預(yù)防跌倒教育，同時(shí)指導(dǎo)家屬配合護(hù)理，防止患者跌倒。醫(yī)院要加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)備建設(shè)，配備監(jiān)控設(shè)備，加大巡視力度，避免患者出現(xiàn)低血壓或頭暈?zāi)垦?、視覺障礙造成的嚴(yán)重?fù)p傷，杜絕出現(xiàn)打鬧、嬉戲、暴力等危險(xiǎn)行為，保證患者的人身安全。(3)加強(qiáng)安全護(hù)理管理。醫(yī)院護(hù)理部門要完善精神科的各項(xiàng)規(guī)章制度，為醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)有效的參照標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活與行為習(xí)慣。對(duì)于有嚴(yán)重攻擊行為的精神病人，要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性的隔離治療，避免出現(xiàn)人身傷害;對(duì)于身體免疫力差、體弱多病的精神病患者要進(jìn)行全方位的護(hù)理與監(jiān)控。針對(duì)患者的不同情況，基于不同級(jí)別的護(hù)理，降低跌倒以及其他危險(xiǎn)事件的發(fā)生。另外，要做好監(jiān)控工作，尤其是在事故多發(fā)時(shí)段以及夜間，醫(yī)護(hù)人員要輪流值班，對(duì)患者進(jìn)行有效的監(jiān)督。醫(yī)護(hù)人員每天定時(shí)為患者測量血壓，對(duì)患者進(jìn)行肌力、關(guān)節(jié)以及平衡力的指導(dǎo)訓(xùn)練，并根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)的飲食方案以及運(yùn)動(dòng)策略，降低直立性低血壓以及昏厥的發(fā)生率。

1.3　觀察指標(biāo)　精神病患者的跌倒傷害主要分為I級(jí)、II級(jí)以及III級(jí)。I級(jí)：患者出現(xiàn)輕度擦傷、挫傷或皮膚小撕裂傷，簡單處理觀察即可;II級(jí)：患者出現(xiàn)扭傷、深度劃破或外傷，需要縫合、繃帶等相關(guān)護(hù)理;III級(jí)：患者出現(xiàn)骨折、意識(shí)及身心狀況改變，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)死亡，需要進(jìn)行醫(yī)療救治。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析　研究用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所用的計(jì)數(shù)資料用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　干預(yù)組與對(duì)照組患者跌倒發(fā)生率的比較　經(jīng)過不同的跌倒預(yù)防管理，對(duì)照組中有15例患者出現(xiàn)了跌倒，跌倒發(fā)生率為25%，而干預(yù)組精神病患者僅有5例出現(xiàn)跌倒，跌倒發(fā)生率為8.33%，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2　干預(yù)組與對(duì)照組患者跌倒傷害程度的比較　對(duì)照組患者中有15例患者出現(xiàn)跌倒，其中I級(jí)傷害為3例，II級(jí)傷害為6例，III級(jí)傷害為5例;干預(yù)組患者有5例出現(xiàn)跌倒，其中無傷害3例，I級(jí)傷害1例，II級(jí)傷害1例，無III級(jí)傷害，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3　干預(yù)組與對(duì)照組患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理依從性比較　干預(yù)組的精神病患者48例患者表現(xiàn)出良好的依從性，依從率為80%，而對(duì)照組患者僅有23例患者依從，依從率為38.33%，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇5

1 更新觀念，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)是進(jìn)行健康教育的基礎(chǔ)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在治療疾病的同時(shí)也要強(qiáng)調(diào)預(yù)防保健，從過去的被動(dòng)執(zhí)行變?yōu)橹鲃?dòng)工作，這就要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)學(xué)科的理論知識(shí)，使自己的知識(shí)水平能適應(yīng)健康教育的需要。同時(shí)將這些知識(shí)傳授給患者，使之養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，改變以往不良的健康行為，把健康教育付諸行動(dòng)，使健康教育達(dá)到預(yù)期的效果[2]。

2 良好的護(hù)患關(guān)系是實(shí)施健康教育的保證

與患者建立友好融洽的合作關(guān)系，給予患者細(xì)致周到的護(hù)理，了解其思想，傾聽其需求，滿足合理的要求，真誠相待，從而提高健康教育的可信度，使健康教育達(dá)到預(yù)期的目的。

3 健康教育的內(nèi)容和形式

健康教育的內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、常見癥狀的處理、用藥指南、自我防護(hù)技能等，并制定各種宣傳手冊(cè)、宣傳卡片、病區(qū)設(shè)有宣傳欄，內(nèi)容要語言簡練、通俗易懂，易于患者及家屬接受。

4 健康教育的方法

4.1 入院時(shí)健康教育 針對(duì)不同患者的心理需求給予不同的健康教育，對(duì)于病情危重的急診患者，不宜過多宣教，待病情穩(wěn)定后再向患者說明，而對(duì)于慢診患者，應(yīng)詳細(xì)介紹病區(qū)的一般情況和入院須知，使其消除陌生感和焦慮不安的情緒，盡快轉(zhuǎn)換角色，積極配合治療和護(hù)理。

4.2 急性期健康教育 此期患者病情重，家屬及本人急需了解病情的相關(guān)信息，不知如何配合治療和護(hù)理，這時(shí)宣教應(yīng)重點(diǎn)突出，消除緊張緊張情緒，讓他們對(duì)病情及愈后有一定的了解，增強(qiáng)治愈疾病的信心。

4.3 恢復(fù)期健康教育 此時(shí)患者病情穩(wěn)定，情緒穩(wěn)定，有更多的時(shí)間和精力來傾聽及參與健康教育，也更容易接受其內(nèi)容，護(hù)士應(yīng)系統(tǒng)、全面、詳細(xì)地講解疾病相關(guān)知識(shí)，如疾病常見誘因、飲食、休息、康復(fù)鍛煉、用藥指導(dǎo)等，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極參與自我護(hù)理活動(dòng)[1]。

4.4 出院時(shí)健康教育 為出院患者提供詳細(xì)的健康指導(dǎo)，包括復(fù)診時(shí)間、用藥指導(dǎo)、飲食衛(wèi)生、休息、康復(fù)鍛煉及預(yù)防并發(fā)癥等，提高自我保健意識(shí)和自我護(hù)理能力，促進(jìn)機(jī)體功能的康復(fù)，建立健康行為，鞏固住院治療及健康教育的效果。

5 體會(huì)

通過對(duì)患者的健康宣教，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，和諧的護(hù)患關(guān)系是創(chuàng)造良好的治療和護(hù)理的前提，只有充分認(rèn)識(shí)到健康教育的重要性，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的、連續(xù)的、全面的健康教育，使患者在疾病知識(shí)、預(yù)防保健、心理知識(shí)、康復(fù)指導(dǎo)等方面的需求得到了滿足[2]。同時(shí)也改善了患者的健康狀況，糾正其不良的健康行為，有益于疾病的康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇6

現(xiàn)將2005—2008年帶教護(hù)生的體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 科室規(guī)模 在編床位35張，年收治病人四百余人。

1.2 護(hù)理人員分布 13名護(hù)理人員中，主管護(hù)師4人，護(hù)師4人，護(hù)士5人。

2 帶教方法

2.1 帶教老師的選擇 實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞關(guān)系到以后護(hù)理質(zhì)量。帶教老師的素質(zhì)直接影響到護(hù)生的學(xué)習(xí)，所以要選擇工作責(zé)任心強(qiáng)，護(hù)理技術(shù)過硬，具有一定示教能力和臨床工作表現(xiàn)突出的護(hù)師進(jìn)行帶教。帶教方式實(shí)行一對(duì)一的形式。在帶教過程中，帶教老師應(yīng)以身作則，以言傳身教為護(hù)生做表率。在臨床工作中，按照教學(xué)大綱，采用理論示教現(xiàn)行，從實(shí)際出發(fā)，實(shí)踐與理論相結(jié)合的講授形式。

2.2 帶教時(shí)間的安排 護(hù)生在神經(jīng)內(nèi)科病房一般實(shí)習(xí)4周，我們根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃對(duì)帶教工作進(jìn)行全程安排。

第1周，以看為主，熟悉環(huán)境和常見病。護(hù)生剛進(jìn)入一個(gè)陌生環(huán)境，情緒一般比較緊張，特別是從學(xué)校到醫(yī)院的最初階段。我們首先要介紹科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，帶領(lǐng)他們熟悉病房環(huán)境，了解神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理重點(diǎn)。結(jié)合以往實(shí)習(xí)中的教訓(xùn)，將需注意的問題介紹給護(hù)生，并做出示教，讓護(hù)生有一個(gè)明確的感性認(rèn)識(shí)，然后跟隨帶教老師工作。此階段以看為主，主要了解工作程序，使護(hù)生對(duì)下一階段的實(shí)習(xí)工作有全面的了解。

轉(zhuǎn)貼于

第2周，在老師的帶教下，參加一些基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)危重病人的病情要了解熟悉，掌握疾病的發(fā)病機(jī)制，帶教護(hù)生學(xué)會(huì)觀察病人意識(shí)、瞳孔的變化，培養(yǎng)護(hù)生對(duì)病情變化觀察的敏銳性。

第3周，護(hù)生和老師一起操作，以護(hù)生為主，老師為輔。對(duì)于不正確的操作，老師應(yīng)及時(shí)指出并糾正，使護(hù)生掌握規(guī)范的操作技術(shù)，同時(shí)要求護(hù)生熟練掌握神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理常規(guī)。在老師的指導(dǎo)下，為患者進(jìn)行健康教育，培養(yǎng)護(hù)生的語言表達(dá)能力。

第4周，護(hù)生單獨(dú)操作，老師“放手不放眼”。讓護(hù)生熟練地掌握基本操作后，培養(yǎng)護(hù)生對(duì)危重病人的護(hù)理和急救病人搶救的能力，講解?？瞥Ｒ娂本炔∪说膿尵瘸绦颍约皳尵戎锌赡艹霈F(xiàn)的意外，搶救中護(hù)士的職責(zé)等，培養(yǎng)護(hù)生的獨(dú)立工作能力。

篇7

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科手術(shù)；俯臥位；并發(fā)癥；預(yù)防與護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）02（b）-093－02

手術(shù)室護(hù)士注重“以人為本”的護(hù)理理念，真正掌握手術(shù)中患者的實(shí)際需要，為患者提供人性化的關(guān)懷和照顧，在神經(jīng)外科手術(shù)中，安全合理的手術(shù)是手術(shù)成功的基本保證。全麻下俯臥位常用于神經(jīng)外科幕上頂枕部、后顱窩中線區(qū)、腦干背側(cè)面等手術(shù)。俯臥位具有手術(shù)視野暴露充分、手術(shù)切口不偏離中線、便于手術(shù)醫(yī)生操作等優(yōu)點(diǎn)，但此可能造成患者生理學(xué)的改變，易導(dǎo)致呼吸、循環(huán)障礙，神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥。我院手術(shù)室2007年6～12月，對(duì)34例俯臥位手術(shù)患者采用此法擺放，手術(shù)視野暴露好，術(shù)者滿意，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者34例，男10例，女24例。年齡16～58歲，平均37歲。其中，幕上頂枕部20例，后顱窩腫瘤6例，腦干腫瘤8例。

1.2擺放方法

在患者全麻后進(jìn)行安置，手術(shù)床上鋪的單子要清潔、干燥、無碎屑，搬動(dòng)患者時(shí)麻醉師站在患者頭部，負(fù)責(zé)觀察患者情況，保護(hù)氣管插管，托扶頭頸部，搬動(dòng)患者時(shí)步調(diào)一致，將患者脊柱在同一縱軸位轉(zhuǎn)。大單將三圓形軟枕卷成管狀，折成三角形，尖角朝上置于手術(shù)床上，患者俯臥（使患者髂棘處臥于三角形底部橫枕上）胸腹部懸空以保持呼吸通暢，膝關(guān)節(jié)處墊以海綿軟枕，大腿與背部呈20°，雙小腿上翹與大腿呈30°～35°，雙小腿懸空避免腳趾受壓，約束帶固定下肢，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，墊一頭圈，兩臂自然彎曲置頭旁擱手架上或固定于身體兩側(cè)，約束帶固定，使其處于功能狀態(tài)，確保手術(shù)患者安全。擺放好，患者身上蓋手術(shù)巾，保暖并注意皮膚與金屬接觸。

2采取正確的護(hù)理措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生

2.1保持呼吸、循環(huán)通暢

盡可能使患者舒適，患者胸廓和腹部要留有空隙，達(dá)到胸廓和腹部不受壓，使患者在通氣時(shí)，胸腔和腹腔可自行舒縮，以維持正常的呼吸頻率、通氣功能及靜脈回流。

2.2防止壓瘡的發(fā)生

俯臥位時(shí)身體主要受力點(diǎn)是兩肩鋒前側(cè)面、兩側(cè)肋骨、髂前上棘、膝等部位。這些部位面積小，承受壓力大，脂肪肌肉包裹較少，易發(fā)生壓瘡。擺放時(shí)，這些受力點(diǎn)要墊海綿墊以緩解局部受壓，手術(shù)時(shí)間超過1 h的患者，常規(guī)進(jìn)行檢查受壓部位的血液回流情況，并予以按摩。

2.3眼部和面部受壓的預(yù)防情況

雙眼用專用貼膜遮好，防止消毒時(shí)碘酒流入眼內(nèi)，造成黏膜損傷。頭托固定頭頸時(shí)，要將眼部放于頭托凹處，避免眼瞼部皮膚接觸頭托，注意調(diào)整面部皮膚與頭托的接觸部位，使前額和兩側(cè)顴骨受力點(diǎn)均勻。對(duì)手術(shù)時(shí)間較長的患者，巡回護(hù)士每1～2小時(shí)檢查1次患者眼睛、前額和雙側(cè)顴骨受壓情況，并調(diào)整受力點(diǎn)。

2.4避免神經(jīng)牽拉傷

俯臥位時(shí)，患者伸展的雙臂與身體的夾角不超過90°，以65°～75°為宜，并墊以軟枕，防止過度外展造成臂叢神經(jīng)牽拉而引起不適。

2.5保護(hù)器官避免受損

女性患者因乳腺血運(yùn)豐富，腺體有一定彈性，受擠壓易引起損傷。擺放時(shí)將兩側(cè)護(hù)送至墊中空處并展平胸下中單，避免其受壓。男性和陰囊血運(yùn)豐富，皮膚薄、嬌嫩，擺放時(shí)，使其不與枕接觸，避免受壓，水腫的發(fā)生。

2.6脊髓損傷的預(yù)防

患者全麻后，肌肉完全處于松弛狀態(tài)，在轉(zhuǎn)換時(shí)要使患者頭頸部與脊柱在同一縱軸同步轉(zhuǎn)動(dòng)，并使脊髓維持在其功能位。

3結(jié)果

本組34例患者在手術(shù)室護(hù)士的細(xì)心呵護(hù)下，在神經(jīng)外科手術(shù)中合理安全、科學(xué)的擺放，充分暴露術(shù)野，給醫(yī)生操作帶來了方便，縮短了手術(shù)時(shí)間，從而最大限度地保證患者的舒適與安全，無其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。

4討論

正確的擺放，不僅有利于手術(shù)的順利完成，而且有利于對(duì)患者的觀察及護(hù)理，俯臥位是被迫姿勢術(shù)中的放置，是手術(shù)護(hù)理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。手術(shù)安置是否正確、合理，不僅直接影響手術(shù)操作，還會(huì)給患者造成手術(shù)以外的損傷，帶來不必要的痛苦。所以俯臥位的合理安置是手術(shù)室護(hù)士的基本功，要充分認(rèn)識(shí)其重要性，不斷地改革和創(chuàng)新，盡可能地滿足患者的舒適需要，不斷提高手術(shù)的安全性，本組34例患者順利完成，均不同程度減少手術(shù)時(shí)間，降低了并發(fā)癥。從而最大限度地保證患者的舒適與安全，降低因安置不當(dāng)給患者和手術(shù)室護(hù)士帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

通訊作者：高玲玲

【摘要】 目的 探索精神科開放性病房管理的新理念和新模式。方法 運(yùn)用“以人為本”的管理策略,通過不同途徑和方法，滿足患者不同層次的需要,確保醫(yī)療安全,提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 通過開放性病房管理，促進(jìn)了患者的全面康復(fù)，也提高了精神科的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 開放精神科病房，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

【關(guān)鍵詞】 精神科； 開放性； 護(hù)理管理； 體會(huì)

隨著我國精神病學(xué)的發(fā)展，精神病院的管理在治療手段多樣化，就醫(yī)環(huán)境園林化，住院病房家庭化，管理模式開房化的主旨意識(shí)下，精神病院的條件隨著患者的需求在不斷改善，患者隨病情分層次管理也越來越合理，精神患者從以前的封閉式管理已經(jīng)走入了開放管理。實(shí)施開放管理模式在患者社會(huì)功能康復(fù)、縮短住院日、服藥依從性等方面明顯好于封閉式管理模式［1］?，F(xiàn)將筆者所在科室進(jìn)行開放性病房的管理實(shí)踐體會(huì)分列如下，供同行們參考。

1 實(shí)行合理的等級(jí)護(hù)理

筆者所在科屬于精神科開放性病房，根據(jù)精神科護(hù)理級(jí)別的要求，90%的患者按醫(yī)囑實(shí)行三級(jí)護(hù)理，10%的患者出于安全的考慮和家人的要求，必須進(jìn)行陪護(hù)，也是實(shí)行的三級(jí)護(hù)理。三級(jí)護(hù)理的重點(diǎn)是做好患者的心理護(hù)理，要求患者積極參與工娛、體育活動(dòng)，定期為患者開展健康教育，做好出院指導(dǎo)。為了能夠讓患者及家人配合護(hù)士，使護(hù)理工作更加順利的展開，本科向患者及家人公開內(nèi)容，讓患者明白住院期間受到的是哪些服務(wù)，并積極接受患者和社會(huì)的監(jiān)督與評(píng)價(jià)。

2 安全管理是各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)

培養(yǎng)和加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí),建立每周大交班制度，病房堅(jiān)持每個(gè)患者床頭交接程序，嚴(yán)格交接影響到病房安全的病情及患者。針對(duì)容易發(fā)生不安全事件的環(huán)節(jié)、人群、時(shí)段等高危因素制定防范制度和操作規(guī)范，對(duì)高危環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制，對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)教育，高危時(shí)段不忘警示，通過有針對(duì)性的監(jiān)控，將不安全隱患消滅在萌芽中［2］。

3 創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境

病房配置電視、書刊、撲克、棋類，具備咖啡廳、音樂欣賞室，設(shè)置帶有衛(wèi)生間的高標(biāo)準(zhǔn)間、小間和普通間，滿足不同層次精神科患者的需求。病房裝飾采用藍(lán)色圖表和山水畫，放置各種花卉和綠色植物，配以利于身心放松的文字警句，賞心悅目，營造了和諧、溫馨、優(yōu)雅的住院氛圍，緩和并消除患者的緊張和焦慮情緒，利于病情的穩(wěn)定與改善。在每天上班時(shí)，對(duì)見到的患者致以親切的問候。在稱呼上以溫馨的、親切的稱呼相稱。

4 把對(duì)陪護(hù)的管理納入護(hù)理管理之中

陪護(hù)也就是患者的具有法律意義的家屬監(jiān)護(hù)人的陪伴。一方面陪護(hù)可以給患者以情感方面的支持，使患者對(duì)陌生的環(huán)境和陌生的人盡快熟悉，不敢和醫(yī)生講的話通過家屬來轉(zhuǎn)達(dá)，家屬在患者和醫(yī)生護(hù)士之間架起一座溝通的橋梁。護(hù)士要利用多種形式對(duì)家屬進(jìn)行宣教，不斷規(guī)范家屬的配合治療行為。總之，護(hù)士在接觸患者和家屬時(shí)隨時(shí)都可以進(jìn)行宣教。但需注意的是在教育家屬時(shí)最好和患者分開進(jìn)行，這樣會(huì)起到事半功倍的作用。另外要注意循序漸進(jìn)的原則，由淺到深，還要注意根據(jù)家屬的家庭環(huán)境和文化背景，和家屬打交道重在堅(jiān)持就會(huì)收到很顯著的效果［3］。

5 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，切實(shí)把各項(xiàng)護(hù)理措施落到實(shí)處

繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量檢查，強(qiáng)化環(huán)節(jié)護(hù)理，保證全程化、無縫隙護(hù)理服務(wù)的順暢進(jìn)行?？剖覍?duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量檢查的重點(diǎn)，應(yīng)圍繞著患者的需求進(jìn)行不斷調(diào)整，把消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、護(hù)士責(zé)任包干作為護(hù)理質(zhì)量檢查的重中之重，責(zé)令質(zhì)控小組加大檢查力度，必要時(shí)公開檢查項(xiàng)目，并納入患者的監(jiān)督與評(píng)價(jià)，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、有效、滿意的服務(wù)。

6 以座談會(huì)的形式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

把公休座談會(huì)、患者滿意度調(diào)查，作為護(hù)理工作接受患者和家屬監(jiān)督和評(píng)價(jià)的主要方式，引導(dǎo)患者及家人明白享受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是自己的權(quán)益，鼓勵(lì)他們踴躍參與此項(xiàng)活動(dòng)，積極維護(hù)自己的權(quán)利。公休座談會(huì)必須由護(hù)士長主持，每月至少一次。主要是征求近期患者對(duì)護(hù)理工作的要求?；颊咛岬囊庖姾徒ㄗh不用署名，以打消患者的顧慮，并確保意見和建議的真實(shí)性和可操作性。滿意度調(diào)查以表格的形式進(jìn)行，其中的內(nèi)容應(yīng)該根據(jù)患者的需求進(jìn)行設(shè)計(jì)，對(duì)于其中始終滿意的服務(wù)逐漸取消對(duì)其的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，把患者新的需求納入調(diào)查表中，對(duì)于其中不滿意的進(jìn)行繼續(xù)跟蹤直至滿意。

7 不斷改進(jìn)和完善出院指導(dǎo)的內(nèi)容和方式

科室根據(jù)疾病特點(diǎn)和患者的文化程度制定個(gè)性化的出院指導(dǎo)方案，便于患者操作和記憶。其中內(nèi)容包括服藥指導(dǎo)、服藥過程中的藥物副反應(yīng)，定期回訪時(shí)間及項(xiàng)目，不良生活習(xí)慣的危害性，心理調(diào)整的方法和手段等。出院指導(dǎo)的方式采取講座的方式進(jìn)行，責(zé)任落實(shí)到護(hù)士個(gè)人，并由專門的護(hù)士在患者出院前對(duì)患者掌握的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，納入護(hù)理質(zhì)量考核。護(hù)士長對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行抽查。

8 建立健康愛心卡

愛心卡準(zhǔn)備兩個(gè)，患者出院時(shí)帶走一個(gè)，科里備用一份，內(nèi)有患者住院時(shí)的主要信息以及患者和科室的聯(lián)系號(hào)碼，由專門的康復(fù)護(hù)士保管和管理，定期打電話詢問患者的健康狀況，如若需要醫(yī)療服務(wù)，則由醫(yī)生來操作?；颊呒凹胰艘部梢杂秒娫挼姆绞綄で髱椭t(yī)患共同努力確?；颊卟∏榈姆€(wěn)定性。

9 人性化管理的終極目標(biāo)是尊重

結(jié)合本科疾病的特點(diǎn)，根據(jù)馬斯洛層次需要理論的內(nèi)容，把提供“自尊”服務(wù)作為其他特色服務(wù)的基礎(chǔ)，讓患者在充分體會(huì)被肯定、被贊賞、被敬重、被重視的樂趣，以此激發(fā)患者的信心，樹立自信。同時(shí)，應(yīng)該把患者的自尊與社會(huì)地位和價(jià)值聯(lián)系起來，只有患者受到他人的尊重，才會(huì)被社會(huì)所重視，讓醫(yī)務(wù)人員明白此項(xiàng)工作的重要性，把提供“自尊”服務(wù)深入貫徹的執(zhí)行下去，把它落到實(shí)處，并不斷細(xì)化。

10 康復(fù)訓(xùn)練

應(yīng)該作為開放性病房護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，必須成為一個(gè)固定的班次，以保證患者康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性及有效性［4］?？剖颐吭轮贫祻?fù)工作計(jì)劃，并由護(hù)士輪流來主持，每人輪流上一個(gè)半月，每一個(gè)星期總結(jié)一次。總結(jié)時(shí)應(yīng)廣泛征求患者的意見，在醫(yī)護(hù)人員及患者的共同努力下，尋求一種患者能夠容易接受的訓(xùn)練方法，使得康復(fù)的計(jì)劃不僅得以順利完成，而且讓患者從中獲得維護(hù)健康的方法，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

11 康復(fù)工作計(jì)劃向外公示

根據(jù)訓(xùn)練要求，實(shí)行患者自己管自己。選派一到兩名患者作為主任或副主任，為參加康復(fù)訓(xùn)練的患者打考勤。護(hù)士積極收集意見和建議，結(jié)合工作目標(biāo)，再重新制定訓(xùn)練計(jì)劃，如增加、刪減或替換部分內(nèi)容，使康復(fù)計(jì)劃不斷完善，讓康復(fù)工作不斷改進(jìn)和提高，成為患者喜歡的一項(xiàng)護(hù)理手段。

精神科開放式病房是社會(huì)和患者及家人的需求，其目的是通過綜合治療盡早恢復(fù)患者的社會(huì)功能，減少患者的精神殘疾。以上幾個(gè)方面的工作，為摸索出精神科開放式病房管理的模式，更好地滿足患者和家屬需求，為提供全方位精神科護(hù)理新的模式做出初步的探索。今后，將按照“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)的目標(biāo)，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意。樹立全心全意為患者服務(wù)的良好形象，讓社會(huì)滿意。積極探索衛(wèi)生體制改革以達(dá)到惠民、利民的目的，讓政府滿意，并且積極穩(wěn)妥的保證各項(xiàng)護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)全面的展開。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 伊雪冰,陶建清.我國精神科病房實(shí)施開放式管理的研究進(jìn)展.護(hù)理管理雜志,2007,7（8）:23-24.

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［3］ 陳春紅,湯妙瑜,黃瑞兒,等.精神病醫(yī)院完全開放式病房管理觀察與評(píng)價(jià).齊魯護(hù)理雜志，2008，14（5）：37-38.

篇9

張大宏　丁國慶

【摘要】 目的評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病的臨床價(jià)值。方法回顧性分析比較160例腹腔鏡手術(shù)和52例開放手術(shù)治療腎上腺疾病患者臨床療效。結(jié)果腹腔鏡組除轉(zhuǎn)開放手術(shù)4例（2.50%），余均成功。腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)兩組手術(shù)時(shí)間分別為（115.03±48.67）min和（131.44±73.63）min，術(shù)中出血量分別為（101.51±107.80）ml和（358.05±401.80）ml，術(shù)后住院天數(shù)分別為（4.50±1.90）d和（9.81±3.93）d，其后兩項(xiàng)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=-7.28、-12.96，P均0.05）。結(jié)論與開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、切口美觀、病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可作為腎上腺疾病的首選治療方法之一。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù) 手術(shù) 腎上腺疾病

【Abstract】Objective To evaluate clinical application of laparoscopic adrenalectomy for adrenal diseases.Methods Clinical data ofthe patients undergoing laparoscopic adrenalectomy（LA，n=160）and open adrenalectomy（OA，n=52）wereretrospectivelyanalyzed.Results Therewere4casesofopenconversion（2.5%）.Theoperationtimewere（115.03±48.67）minand（131.44±73.63）minintheLAandOAgroup，respectively（P>0.05）.Thebloodlossduringoperationwas（101.51±107.80）mlvs.（358.05±401.80）ml（t=-7.28，P

【Keywords】laparoscopy;surgery;adrenal disease

自1992年Gagner等 ［1］ 首次報(bào)道腹腔鏡腎上腺切除術(shù)（laparoscopic adrenalectomy，LA）以來，該技術(shù)得到不斷推廣與應(yīng)用。本次研究采用腹腔鏡治療各類腎上腺疾病160例，為有效評(píng)價(jià)腹腔鏡腎上腺手術(shù)的臨床價(jià)值，與1995年1月～2000年12月施行的52例開放腎上腺手術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料 2001年1月～2005年12月浙江 大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院泌尿外科行LA病人160例（LA組），其中男性57人，女性103人。年齡13～73歲，平均（46.15±12.81）歲。包括:左側(cè)84例、右側(cè)76例。腫瘤最大徑1.0～10.5cm，平均（4.22±1.95）cm。其中包括:嗜鉻細(xì)胞瘤23例、腎上腺腺瘤80例、腎上腺皮質(zhì)增生22例、腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤11例、腎上腺囊腫15例、腎上腺出血伴血腫形成4例、腎上腺節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤3例、腎上腺癌2例。

開放腎上腺手術(shù)組（aarenalectomy，OA組）52例，其中男性19人，女性33人，年齡27～78歲，平均 （49.56±12.98）歲。左側(cè)19例，右側(cè)33例。腫瘤最大徑1.5～12.0cm，平均（5.09±2.58）cm。其中包括:嗜鉻細(xì)胞瘤11例、腎上腺腺瘤21例、腎上腺皮質(zhì)增生2例、腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤5例、腎上腺囊腫3例、腎上腺節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤7例、腎上腺癌3例。

以上兩組診斷均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)。兩組患者在年齡、性別、腫瘤大小方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=-1.65、0.03、-1.93，P均>0.05）。

1.2方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 LA適應(yīng)證為良性功能性或非功能腎上腺腫瘤如腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤。對(duì)于原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺孤立性轉(zhuǎn)移瘤等也較為適宜 ［2］ 。術(shù)前常規(guī)檢查明確無手術(shù)及麻醉禁忌證。疑為嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前降壓和擴(kuò)容;疑為原發(fā)性醛固酮增多癥患者術(shù)前糾正水電解質(zhì)紊亂;疑為皮質(zhì)醇增多癥患者，術(shù)前和術(shù)中酌情補(bǔ)充皮質(zhì)激素。

1.2.2手術(shù)方法均采用氣管插管全身麻醉。部分病人接受持續(xù)監(jiān)測動(dòng)脈血壓或肺毛細(xì)血管鍥合壓。LA組:絕大多數(shù)采用經(jīng)腹腔徑路，取患側(cè)向上70～90°側(cè)臥位。觀察鏡在臍部或平臍腹直肌旁處。余三個(gè)操作點(diǎn)分別位于肋緣下鎖骨中線處、腋中線平臍處、鎖骨中線臍下3～4cm處。手術(shù)從結(jié)腸旁溝及結(jié)腸脾（肝）曲打開患側(cè)腹膜，顯露腎上極，在其內(nèi)上方找到腎上腺及腫瘤。分離腎上腺及腫瘤，如遇血管用鈦夾夾閉或用超聲刀離斷。酌情放置引流管。切除的標(biāo)本裝入標(biāo)本袋內(nèi)取出腹腔。少數(shù)患者采用經(jīng)腹膜后途徑。OA組:全部采用第11肋間腰部斜切口，切口總長約15～20cm。依次切開皮膚至腰背筋膜，切開腎周筋膜，鈍性分離腎上極與膈肌之間的脂肪組織即可見到黃色的腎上腺。分離腎上腺，逐步結(jié)扎腎上腺動(dòng)脈和靜脈，完整地取出標(biāo)本。酌情放置引流管 ［3］ 。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0進(jìn)行處理。計(jì)量指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。兩組均數(shù)比較均采用t檢驗(yàn);并發(fā)癥發(fā)生率、血鉀改善率及血壓改善率比較采用的卡方檢驗(yàn)。設(shè)P

2結(jié)果

LA組及OA組術(shù)中術(shù)后指標(biāo)見表1。

由表1可見，在出血量、進(jìn)流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后留置引流管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=-7.28、-7.19、-8.60、-12.96，P均0.05）。

LA組160例，成功156例，4例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，轉(zhuǎn)開放手術(shù)率2.50%。術(shù)中2例輸血，共輸紅細(xì)胞6單位。術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)4例:1例氣胸、1例腎上腺皮質(zhì)功能不全、1例腸梗阻、1例腎上腺皮質(zhì)腺瘤殘留。隨訪3個(gè)月～5年，平均隨訪14.5個(gè)月，低血鉀改善率91.43%（64/70），高血壓改善率54.26%（51/94）。OA組52例，術(shù)中8例輸血，共輸紅細(xì)胞30單位。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例，1例腎上腺皮質(zhì)功能不全;1例惡性嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中損傷脾動(dòng)脈后出血行脾切除術(shù);1例腸梗阻;2例切口感染。隨訪2個(gè)月～7.5年，平均隨訪（16.05±7.21）個(gè)月，低血鉀改善率83.33%（10/12），高血壓改善率58.33%（14/24）。兩組高血鉀改善率、高血壓改善率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2 分別=0.87、0.13，P均>0.05）。

3討論

腎上腺解剖位置較深，傳統(tǒng)的腎上腺開放手術(shù)視野顯露差，肌層損傷較大。自1992年Gagner等 ［1］ 首次報(bào)告LA以來，由于術(shù)野暴露良好，損傷小，恢復(fù)快等特點(diǎn)，該技術(shù)得到不斷推廣與應(yīng)用，并被認(rèn)為是治療良性腎上腺腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。本次研究的研究結(jié)果證實(shí)LA在術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后進(jìn)流質(zhì)時(shí)間等方面均優(yōu)于開放手術(shù)，具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢。與國內(nèi)外文獻(xiàn)相似 ［4，5］ 。術(shù)后隨訪結(jié)果表明LA組和OA組在腫瘤復(fù)發(fā)、低血鉀改善率、高血壓改善率等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明其遠(yuǎn)期療效相當(dāng)。

手術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①腎上腺位于腎上極內(nèi)上方的腎周筋膜內(nèi)，經(jīng)腹路徑手術(shù)時(shí)可托起肝臟或脾臟，從腎上極內(nèi)上方直接打開側(cè)腹膜與腎周筋膜尋找腎上腺，無須過多分離腎臟及鄰近臟器，減少創(chuàng)傷和不必要的并發(fā)癥;②在手術(shù)中注意辨識(shí)腎上腺組織，腎上腺所特有的金黃色，是區(qū)分周圍脂肪的表1腹腔鏡組和開放組病人的結(jié)果比較《實(shí)用腫瘤雜志》是由中華人民共和國教育部主管，浙江大學(xué)主辦的腫瘤專業(yè)學(xué)術(shù)性期刊。本刊為中國抗癌協(xié)會(huì)系列期刊，中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊（中國科技核心期刊），中國學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)源期刊，中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫來源期刊，并被《等多家數(shù)據(jù)庫收錄;并被國際著名檢索系統(tǒng):俄羅斯《文摘雜志》（AJ，VINITI）列為來源期刊;美國《化學(xué)文摘》（Chemical Abstracts）和美國《烏利希國際期刊指南》（Ulrichlnlnternational Periodicals Directory）收錄。

《實(shí)用腫瘤雜志》為雙月刊，大16開，92頁，每逢雙月10日出版。每期定價(jià)8.00元，全年48.00元。本刊刊號(hào)ISSN1001-1692，CN33-1074/R，郵發(fā)代號(hào)32-87，國外發(fā)行代號(hào)4816BM，全國各地郵局均可訂閱。如郵局訂閱延誤，可匯款至浙江省杭州市解放路88號(hào)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院《實(shí)用腫瘤雜志》編輯部補(bǔ)訂。

一大特點(diǎn)。借助腹腔鏡器械間接進(jìn)行觸探，感覺到有韌性的腎上腺腺體邊緣，也是術(shù)中辨認(rèn)的特點(diǎn);③應(yīng)在腎上腺包膜外分離，避免直接夾持腺體以致?lián)p傷及弄碎腺體引起腫瘤的殘留或引起出血影響操作;④腎上腺中心血管的處理是手術(shù)的關(guān)鍵，盡量仔細(xì)地分離及止血。在嗜鉻細(xì)胞瘤患者，本次研究嘗試先暴露結(jié)扎離斷中心血管，后再分離腎上腺及腫瘤，可以減少術(shù)中的血壓波動(dòng)，取得良好效果。

在腫瘤的大小方面，一般認(rèn)為，LA比較適合小于6cm的單側(cè)或雙側(cè)腎上腺腫瘤 ［6］ 。直徑大于6cm的腎上腺腫瘤，尤其是嗜鉻細(xì)胞瘤，腫瘤血供較復(fù)雜，游離操作取出均困難。Aso等 ［7］ 認(rèn)為腫瘤瘤體大，惡性可能性也高，分析120例偶發(fā)的腎上腺腫瘤，直徑大于6.5cm的腫瘤絕大多數(shù)為惡性。然而Hobart等 ［8］ 認(rèn)為瘤體的大小不應(yīng)成為限制腹腔鏡手術(shù)的指標(biāo)，但術(shù)前必須根據(jù)腫瘤有無局部浸潤，被膜是否光滑等排除惡性腫瘤。本次研究160例LA患者中腫瘤直徑大于等于6cm的患者有35例，占22.44%，最大者達(dá)10.5cm，無一例惡性腫瘤患者。對(duì)于操作熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者，腫瘤直徑≥6cm的病例若術(shù)前影像學(xué)檢查或腹腔鏡術(shù)中探查未發(fā)現(xiàn)明顯惡性腫瘤者，腹腔鏡腎上腺切除術(shù)還是可行的 ［9］ 。

LA的術(shù)中并發(fā)癥主要有血管損傷、周圍臟器損傷、出血、皮下氣腫等，改開放手術(shù)率小于5% ［10］ 。本次研究中轉(zhuǎn)開放手術(shù)率為2.5%。轉(zhuǎn)開放手術(shù)的原因分別為:身材特殊氣腹不滿意導(dǎo)致術(shù)野欠清1例;嗜鉻細(xì)胞瘤瘤體大、出血多、血壓波動(dòng)大2例;與周圍組織粘連緊密難以操作1例。本次研究中腹腔鏡手術(shù)中出血主要為游離瘤體時(shí)出血，摘除瘤體后未見明顯活動(dòng)性出血。并發(fā)癥的發(fā)生與病例選擇、操作熟練程度、手術(shù)徑路選擇有關(guān)，一般應(yīng)在積累了一定例數(shù)的皮質(zhì)腺瘤切除經(jīng)驗(yàn)后再開展腹腔鏡嗜鉻細(xì)胞瘤 切除術(shù)。對(duì)于癥狀明顯或體積較大的嗜鉻細(xì)胞瘤、懷疑惡性的腎上腺腫瘤以及再次腎上腺手術(shù)的患者選擇腹腔鏡手術(shù)后謹(jǐn)慎。

本研究的結(jié)果證實(shí):LA治療腎上腺疾病能夠達(dá)到與開放手術(shù)完全相同的療效，旦創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是治療良性腎上腺疾病的首選方法之一。

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篇10

深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，是外科手術(shù)及長期臥床病人可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥。好發(fā)部位為下肢，常見于骨科大手術(shù)后。我科于2003年以來，對(duì)長期臥床的下肢骨折及骨科大手術(shù)病人采取了積極的預(yù)防和護(hù)理措施，取得了良好的效果?，F(xiàn)將其結(jié)果總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：我科2004年5月-2005年12月共收治股骨頸、股骨干、粗隆骨折、骨盆骨折、脛腓骨骨折并行相應(yīng)骨科手術(shù)的患者49例，其中男性30例，女性19例，最大85歲，最小18歲，49例患者中僅2例既往史有靜脈血栓病史者發(fā)生DVT，且經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，痊愈出院，其余47例均未發(fā)生DVT。

2 病因分析

2.1 與骨折部位有關(guān)：患肢骨折后制動(dòng)，活動(dòng)量減少，血流速度緩慢，是發(fā)生DVT的重要因素之一。

2.2 與功能鍛煉不到位有關(guān)：其原因有以下幾方面：骨折后懼怕疼痛，依賴心理強(qiáng)；醫(yī)護(hù)人員解釋工作不詳，病人沒有意識(shí)到功能鍛煉的重要性。

3 預(yù)防

3.1 全面綜合評(píng)估病人，做好健康教育和指導(dǎo)工作。對(duì)下肢骨折病人，根據(jù)病情需要抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流。調(diào)動(dòng)病人積極性，參與力所能及的自理活動(dòng)，以盡可能運(yùn)動(dòng)全身各肌肉、關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止各種并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 早期積極主動(dòng)功能鍛煉，以促進(jìn)動(dòng)脈回流是預(yù)防DVT的關(guān)鍵。對(duì)于骨折或骨折術(shù)后病人，主張盡早功能鍛煉。腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多竇，這些靜脈內(nèi)的血流幾乎只有依靠肌肉的作用才能向心里流動(dòng)，仰臥時(shí)這種情況更突出，因此已發(fā)生DVT[1]。

功能鍛煉時(shí)以主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，患肢制動(dòng)期間進(jìn)行股四頭肌及小腿肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，病人取仰臥位，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒后放松，重復(fù)20次，每日2-4次，每次10分鐘，向心性肌肉按摩，以護(hù)理人員手掌緊貼患肢皮膚，從踝關(guān)節(jié)開始逐漸按摩至腹股溝區(qū)，每日2-4次，每次每側(cè)肢體10-15分鐘，并循序漸進(jìn)，逐步加大運(yùn)動(dòng)量。

3.3 合理應(yīng)用藥物是防治DVT的重要手段:已確診為DVT者，應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行對(duì)癥處理，并手術(shù)療法進(jìn)行溶栓的病人，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予用藥。行下腔靜脈濾器置入+股動(dòng)脈置管術(shù)者，術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征的變化。股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)給予加壓包扎，密切觀察穿刺點(diǎn)有無出血及血腫，定時(shí)更換敷料，以防感染。在應(yīng)用輸液泵輸入尿激酶時(shí)，應(yīng)注意調(diào)整速度、劑量應(yīng)絕對(duì)準(zhǔn)確，出現(xiàn)報(bào)警時(shí)應(yīng)立即查找原因并及時(shí)排除故障。用藥期間，應(yīng)密切觀察呼吸系統(tǒng)癥狀有無胸悶、紫紺及呼吸困難癥狀?；贾Ц?0度-30度，以利于靜脈回流，定時(shí)測量患肢不同平面的周徑并記錄。對(duì)于患肢有開放性創(chuàng)面者，應(yīng)密切觀察傷口敷料滲血滲液情況并及時(shí)對(duì)癥處理。并根據(jù)病情需要檢測血凝分析。

4 護(hù)理

4.1 心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心，給患者以鼓勵(lì)和安慰，主動(dòng)講解DVT發(fā)生的過程和治療效果，解除病人的心理負(fù)擔(dān)，從而更好的配合治療和護(hù)理。

4.2 一般護(hù)理：應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)低鹽、低脂清淡飲食，以降低血液粘滯度，囑病人戒煙酒，以免酒精、尼古丁刺激血管引起靜脈收縮，高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化病人應(yīng)積極治療原發(fā)病。

4.3 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病史，檢測出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，血常規(guī)等，監(jiān)測血壓2-4次/分鐘，遵醫(yī)囑定時(shí)應(yīng)用降壓藥物。

4.4 術(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)術(shù)后觀察，認(rèn)真聽取病人的主訴，對(duì)比觀察雙下肢的顏色，溫度，腫脹程度和感覺運(yùn)動(dòng)情況，每班護(hù)士均要檢查雙下肢是否保持外展中立位，下肢是否有水肢、發(fā)紺、足脊動(dòng)脈博動(dòng)減弱、皮溫升高等循環(huán)障礙現(xiàn)象，必要時(shí)測量兩側(cè)下肢相應(yīng)的不同平面的周徑及血壓，每日做一次小腿腓腸肌的扣診，檢查有無壓痛，警惕腓腸肌靜脈叢血栓形成。

5 討論

DVT是長期臥床的病人及骨科手術(shù)病人常見病，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一?；颊咝g(shù)前多因下肢明顯減少，術(shù)后切口疼痛，麻醉反應(yīng)等又使下肢活動(dòng)明顯受限，血液處于滯緩狀態(tài)。因此術(shù)前認(rèn)真觀察和評(píng)估，加強(qiáng)健康教育，術(shù)后要嚴(yán)密觀察，并嚴(yán)格有效的落實(shí)預(yù)防、護(hù)理措施，可極大的降低DVT的發(fā)生率，從而有利于患者軀體的康復(fù)，提高了其生活質(zhì)量，達(dá)到理想的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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