導語：如何才能寫好一篇口腔護理總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞： 口腔護理 說課 設計

說課是指講課教師運用系統(tǒng)論的觀點和方法，在一定場合說說某一教學課題打算怎樣上，以及為什么打算這樣上的教學分析及其理論依據(jù)。說課的內(nèi)容包括四個方面：說教材、說學法、說教法、說教學程序。下面談談口腔護理的說課設計。

1 說教材

1.1 教材的地位與作用

口腔護理是四年制中職護理《護理技術(shù)》中第五章第一節(jié)的內(nèi)容，該內(nèi)容不僅是第五章（病人的清潔護理技術(shù)）中的一個重要知識點，該操作也是二十二項操作中臨床應用較廣的一項。該節(jié)內(nèi)容包括口腔衛(wèi)生的重要性及保健指導，一般的口腔清潔法，特殊的口腔護理法。根據(jù)教學大綱的要求重點掌握口腔護理法。

根據(jù)教學大綱及臨床實踐，筆者對教材進行了如下的重組：（1）增。避免理論與實踐脫節(jié)，臨床上是根據(jù)病人口腔的酸堿度來準備漱口溶液的，所以在課前發(fā)給學生口腔“pH”試紙。（2）調(diào)整。將教材中“口腔衛(wèi)生保健指導及協(xié)助病人口腔清潔法”作為自學內(nèi)容，同時給出思考題。（3）突破。對教材內(nèi)容高度概括，根據(jù)教學目標，重點、難點，設計出條理清楚、將知識點巧妙聯(lián)系起來的板書，如將口腔護理的目的與常用的漱口溶液有機地結(jié)合起來。

1.2 教學目標

根據(jù)教學大綱及臨床需求，設定以下的目標。

1.2.1知識目標

闡述口腔衛(wèi)生的保健指導；熟悉口腔護理的目的；掌握常用漱口溶液及臨床作用；掌握口腔護理注意事項。

1.2.2 技能目標

運用護理程序為病人正確實施口腔護理。

1.2.3 情感目標

關心和尊重病人，具有“愛傷”觀念。

1.3 教學重點、難點

給病人進行口腔護理時，需要準備漱口溶液，漱口溶液種類較多且臨床作用不同，需要根據(jù)病人口腔不同的狀況來進行正確選擇，這是重點。進行口腔護理時，要求牙齒的每一面、舌面、硬鄂按一定的順序進行擦洗，這是難點。結(jié)合教學大綱及本節(jié)的具體內(nèi)容把常用漱口溶液及臨床作用，正確實施口腔護理作為重點；把口腔護理擦洗順序作為難點。

1.4 課時安排

該內(nèi)容共2課時，第1課時，主要以自學、講授點撥、討論、示教為主，第2課時，學生分組進行操作，教師巡視指導。本說課設計是針對第一課時的。

1.5 教具準備

口腔護理用物、多媒體課件、VCD教學片、模型人。

2 說學法

我校大部分學生文化基礎較差，學習的自覺性不夠，厭學、怕學的現(xiàn)象相當普遍，但學生好奇心很強，興趣比較廣泛。針對學生的具體情況，一方面要采取強制性的措施，中等職業(yè)教育留有較多的自學時間，也就是說自學方式日益占有重要的地位，教師于課前、課后布置各種思考題、各種參考書供學生自學，監(jiān)督其完成，并作為平時成績記錄在案；另一方面，教學過程應以學生為主，強調(diào)學生必須主動地學習。托爾斯泰說過：“成功的教學所需要的不是強制，而是激發(fā)學生的興趣?！彼愿饕氖菑膶W生的興趣入手，注重創(chuàng)設能激發(fā)學生興趣的教學情境，引導學生主動參與、積極思考、樂于探究，慢慢地養(yǎng)成探究式的學習方式,真正成為學習的主人。

3 說教法

“教必有法，而教無定法”，根據(jù)本節(jié)課的教學目標，結(jié)合學生的現(xiàn)狀及臨床需求，綜合地運用了多種有效的教學方法。總體上的思路是：“感知――理解――模仿――遷移――運用”。具體講是采用講授點撥法、討論法、自學指導法、演示法等方法，穿插現(xiàn)代多媒體課件進行教學。

4 說教學程序

4.1 課前安排。

組織學生觀看“口腔護理”VCD教學片。這樣設計的目的是讓學生對口腔護理操作有一初步的感性認識，同時給出課前思考題：如何做好口腔衛(wèi)生的保健指導？要求通過查閱相關資料對教材的內(nèi)容作適當?shù)难a充，這樣設計的目的是擴大學生學習的范圍及視野，培養(yǎng)學生查閱資料、自學的習慣。

4.2 創(chuàng)設情景，導入新課。

運用多媒體課件展示一組口腔潰瘍圖片，創(chuàng)設“假如你們面對病人會怎么辦”的情境，在具體的情境中，學生很容易進入角色。這樣設計的目的是為了吸引學生的注意力，鼓勵學生采取護理措施解決病人的健康問題，讓學生有一種責任感和使命感。

4.3 討論。

圍繞著教學內(nèi)容給出討論題：①我們口腔中有沒有微生物存在？微生物為什么沒有引起我們（健康人）口腔發(fā)生炎癥、潰瘍、口臭？②口腔護理的對象是什么？③口腔護理的目的？這些討論題層層深入，前一討論題為后一討論題作好鋪墊。組織學生在自學的基礎上以小組為單位展開討論，各抒己見，在教師的引導下，得出滿意的答案。這樣設計有利于加深學生對所學知識的理解，鍛煉學生的獨立思考能力和語言表達能力，同時，因能總結(jié)出正確的答案而獲得樂趣、成就感，增加學生學習的信心。

4.4 講授點撥。

這一程序任務是突出重點，分解難點。第一步圍繞著“如何選擇漱口溶液”展開講授點撥，把口腔護理的目的與常用的漱口溶液聯(lián)系起來。第二步進一步點撥，引導學生思考：在臨床上，又是如何選擇漱口溶液呢？巧妙地把理論與實際結(jié)合起來．請同學把課前發(fā)下的“pH”試紙拿出來，通過實驗感受口腔內(nèi)的酸堿度。結(jié)論：臨床上根據(jù)酸堿度選擇漱口溶液。上述設計目的是引導學生學會思考，步步深入，培養(yǎng)尋找事物之間聯(lián)系的探究精神。第三步圍繞“口腔護理擦洗順序”來講授，這步設計的目的是讓學生明白在不違反原則的前提下，按一定順序進行操作，避免遺漏。

4.5 講授演示。

設計一典型案例，按護理程序?qū)Α安∪恕边M行口腔護理。第一步：分解操作；第二步：按操作程序一氣呵成。除了注重操作的流程外，護理操作用語及非語言（面部表情、肢體動作）在示教中得以充分地體現(xiàn)。這樣設計不僅能培養(yǎng)學生的觀察能力、動手能力，并通過學生親自動手實踐（第二課時）最大限度地調(diào)動學生積極參與教學活動，充分體現(xiàn)“教師主導，學生主體”的教學原則。而且通過教師對模型“安妮”的關心與親切交流，對學生進行情感教育，有利于學生“愛傷”觀念的培養(yǎng)。

4.6 板書設計。

設計的目的突出重點、難點，顯示知識點之間的聯(lián)系。

4.7 歸納總結(jié)。

對照教學目標，讓學生來總結(jié)，布置下節(jié)課的安排。

篇2

1 臨床資料

選取我科自2014年1月～2014年06月收治的昏迷且有人工氣道的患者120例，均為顱腦損傷患者，年齡25 歲～72 歲，男性60例，女性60例，昏迷時間7 d～20 d，均聯(lián)合用抗生素7 d 以上，并應用大量抗生素、激素、脫水藥。均行呼吸機機械通氣。給予精心口腔護理并觀察護理效果。

2 口腔護理

根據(jù)ICU 昏迷患者的具體情況，在常規(guī)口腔護理的基礎上，給予個體化、有針對性、強化口腔護理。

2.1 口腔護理液的選擇 為昏迷患者做口腔護理常選用以下2 種口腔護理液：①復方氯己定含漱液（洗必泰）：能很好地去除口腔異味，據(jù)報道能有效預防呼吸機相關性肺炎。②生理鹽水+1%雙氧水：可預防口臭及口腔炎的發(fā)生，并具有很強的去腐生肌、清除口腔異物的效果。

2.2 口腔護理方法 評估患者口腔情況，選擇適合的口腔護理液。①將輸液器插入沖洗液 ， 去掉頭皮針， 接三通管， 一端接一次性抽吸刷棒， 關閉輸液器調(diào)節(jié)器，三通管的另一端接負壓吸引管， 沖洗液掛在輸液架上。②測氣管插管的氣囊壓力 ， 使其保持在25～30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 確?？谇慌c氣道間能密閉。③將患者床頭抬高30°， 頭偏向一側(cè) ， 撕開膠布， 取出牙墊， 嘴角向下。④將患者的氣道和口腔的痰液充分吸凈， 以插入氣管導管為中心，打開調(diào)節(jié)器， 左手固定氣管插管， 右手打開三通管至沖洗液，每次沖入量約10 ml 后立即將三通調(diào)向負壓吸引， 開始邊吸引邊沖洗近側(cè)頰部咬合面、舌部、硬腭等， 如此反復沖洗一側(cè)至沖洗液澄清， 同樣方法沖洗另一側(cè)。⑤沖洗完畢后， 再次確認氣管導管置入刻度前后一致 ， 氣囊壓力仍在25～30 cm H2O， 放置新的牙墊 ， 重新固定氣管導管。⑥沖洗時要密切觀察患者生命體征、面色、有無嗆咳、缺氧等反應 ， 整個過程SpO2>90%。所有患者每日行口腔護理q6 h

3 結(jié)果

通過對120 例昏迷患者精心口腔護理后的觀察，有80例未發(fā)生口腔感染，25 例有口腔潰瘍的愈合，15例有口腔黏膜破潰的愈合?；颊呔鶡o口臭，無呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 體會

經(jīng)口氣管插管患者應用傳統(tǒng)的口腔護理操作方法，不易對口腔進行徹底有效的清潔。其原因主要是由于氣管導管的阻擋，難以對牙內(nèi)面、舌下面、舌后根等死角部位進行徹底清潔，以致分泌物殘留和牙表面的污垢不斷積累而產(chǎn)生口臭、口腔感染、牙菌斑等[4]?？谇怀槲魶_洗法是通過水流在口腔內(nèi)不斷沖洗，將口腔各部位和口腔深部的各種污垢清除，并能使細菌在黏膜、口咽部及氣管插管管壁上的吸附能力明顯下降，并隨著不斷沖洗吸引而排出，減少了口腔細菌下移概率，不僅能有效清除口腔各部位及口腔深部的各種污垢， 而且能使吸附在黏膜、口咽部以及插管壁上的細菌隨著沖洗吸引大大減少， 達到最大限度改善口腔異味以及預防口腔及肺部感染的目的[5]。尤其可使口唇及口腔附著牢固的分泌物松軟后易清除，對預防口腔和肺部感染及VAP發(fā)生具有積極意義，近年來已得到護理同行廣泛認可。除此之外， 口腔抽吸刷棒沖洗法行口腔護理在一定程度上避免了傳統(tǒng)棉球擦拭反復刺激患者口咽部而引起的惡心、嗆咳， 也能避免誤吸。它的優(yōu)點在于操作簡便易行， 由傳統(tǒng)的2 人沖洗縮減為1 人操作， 很大程度的節(jié)省了人力， 提高重癥醫(yī)學的工作效率。因此，ICU 護士要在思想上認識到口腔護理的重要性，在護理實踐中不斷學習，不斷總結(jié)經(jīng)驗，認真細心地為患者做好口腔護理，從而減少ICU 昏迷患者口腔感染的機會，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1] 李小寒， 尚少梅. 基礎護理學. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006： 67.

[2] 肖柳紅， 李燕娥， 張銘， 等. 沖洗法用于經(jīng)口氣管插管患者口腔護理的效果評價. 中國實用護理雜志， 2008， 24（6）：3-5.

[3] 吳方苑， 梁慧屏， 吳杰玲. 沖洗法口腔護理在 ICU 經(jīng)口氣管插管患者中的應用. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2010， 31（12）：1969-1970.

篇3

【關鍵詞】氣管插管；口腔護理；沖洗法

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0259-02

經(jīng)口氣管插管的患者，口腔內(nèi)留置有管腔較大的氣管導管和輔助固定的牙墊,固定導管與牙墊的膠布或一次性使用的牙墊阻礙了常規(guī)口腔護理的實施，同時口腔長期處于持續(xù)性開放狀態(tài),容易造成患者口腔黏膜干燥、唾液減少,口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱,使大量細菌在口腔內(nèi)繁殖［1］。采用沖洗法為經(jīng)口氣管插管患者口腔護理，是近年來有很多臨床護理工作者在探討這個問題，為進一步了解目前護士對經(jīng)口氣管插管患者應用沖洗法的認識，合理選擇操作方法，重視并發(fā)癥的預防，本文對其應用進展綜述如下。

1 護理人員的認知及操作培訓

護士對沖洗法口腔護理缺乏理解及掌握，常采常規(guī)取快速擦洗的方法,忽略了口腔護理后的效果。尚少梅等［1］ 采取問卷調(diào)查，對北京市6家三甲醫(yī)院的105名工作一年以上的護士的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn): 護理人員對于與經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理，相關新知識的掌握是不足的。

2 口腔內(nèi)的細菌定植

細菌定植是指口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有細菌，但沒有產(chǎn)生活躍的宿主反應或感染癥狀。且經(jīng)口氣管插管的患者，絕大部分病情危重, 極容易發(fā)生感染, 口咽部經(jīng)常有大腸桿菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞桿菌等細菌在口腔定植［2］；在因呼吸系統(tǒng)疾患住院的患者中, 大多數(shù)口咽、鼻部細菌已為G- 菌定植, 可認為這是導致發(fā)生呼吸機相關肺炎(VAP) 的第一條件［3］。另有研究表明［4-6］，口腔的細菌極有機會被送到肺部，增加肺部感染機會。

3 口腔護理的方法

3.1 單純口腔沖洗法 :采用口咽腔沖洗的方法, 使積聚或附著于口腔黏膜、舌、咽部的分泌物及定植菌，通過沖洗液的沖擊、流動、振蕩的過程被吸出, 從而直接或間接減少經(jīng)口咽部、下呼吸道的分泌物下漏及定植菌移行, 提高經(jīng)口氣管插管患者口腔護理的質(zhì)量, 減少口臭、口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生, 降低VAP發(fā)生率［7］。

3.2 沖洗法結(jié)合擦洗法:目前,國內(nèi)外對經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理文獻認為,單純的應用口腔沖洗或口腔擦洗，均無法有效去除牙菌斑或?qū)谘蕝^(qū)等特殊部位進行徹底的清潔［5］ 。多采用口腔沖洗聯(lián)合擦洗法進行口腔清潔，先按需要吸凈氣管插管和口腔內(nèi)的痰液,濕潤口唇,然后進行仔細擦洗,后吸取沖洗液進行沖洗，直至吸出的沖洗液潔凈為止，而擦洗方法各異，主要有以下幾種。⑴紗布擦洗。吳方苑等［8］認為，沖洗法口腔護理需兩人操作，先通過紗布擦拭口腔內(nèi)各表面的污垢后進行的沖洗,可徹底去除口腔內(nèi)各個角落的污垢、痰跡或血跡。⑵軟毛牙刷擦洗。林筱瑩等［9］認為單純的沖洗口腔不能有效去除牙菌斑，采用棉球擦洗對牙縫的污垢也難清除,而采用軟毛牙刷蘸取少量的牙膏對牙齒擦洗。⑶電動牙刷擦洗。王婷等［10］認為含氟牙膏刷牙結(jié)合無菌水沖洗法效果較好，比普通的手動牙刷更有效的去除牙菌斑。⑷喉鏡協(xié)助法 。吳卸仙［11］ 將120 例患者隨機分傳統(tǒng)組、沖洗組、改良組三組。傳統(tǒng)組和沖洗組分別采用傳統(tǒng)的口腔擦洗和沖洗法,而改良組采用麻醉喉鏡明視下擦拭,直觀性強，操作的護士能始終在明亮清楚的狀態(tài)下徹底清潔口腔各個部位。麻醉喉鏡弧度適合，又有壓舌板的功能,口腔護理更徹底、更有效。

4 口腔護理液的選擇

⑴生理鹽水。有研究表明［12］ :生理鹽水對經(jīng)口氣管插管患者采用沖洗法進行口腔護理,可以減少呼吸機相關肺炎患者真菌的感染率。⑵呋喃西林液。與其他的抗生素無交叉耐藥性,對黏膜無刺激,控制黏膜感染的作用較好,能有效清除口腔分泌物,預防肺部感染的發(fā)生［13］。⑶碘伏。在用0.05%碘伏為氣管插管患者行口腔沖洗時，游離碘慢慢釋放，發(fā)揮了溫和持久的消毒作用,在口腔黏膜表面上形成一層無菌保護屏障,殺菌作用持久,可持續(xù)8 h以上［14］。⑷甲硝唑:對口腔內(nèi)的厭氧菌有明顯的抗菌作用,經(jīng)口氣管插管患者的口腔用生理鹽水沖洗后再用0.05 %甲硝唑液擦洗口腔,可以使到口臭、口腔感染發(fā)生明顯減少［15］ 。⑸洗必泰:對口腔影響少，不含氯化鈉,不引起口腔黏膜及口唇脫水、皺縮而導致黏膜出血等不良后果,對經(jīng)口氣管插管患者采用擦拭法可達到去除牙菌斑的作用［16］。

5 口腔護理頻次

黃秀玲等［17］將147 例經(jīng)口氣管插管進行機械通氣患者按入住ICU 先后順序分成四組,每日分別進行1 次、2 次、3 次、4 次口腔護理,觀察口腔清潔度及并發(fā)癥發(fā)生率，研究結(jié)果表明,隨著口腔護理頻次的增加,每天2次以上的口腔護理，提高口腔清潔度,口腔潰瘍、口腔霉菌感染及VAP 發(fā)生率降低。

6 并發(fā)癥的預防

誤吸和吸入性肺炎是沖洗法口腔護理中較為嚴重的并發(fā)癥,采取的預防措施是在每次操作前正確放置患者,確認導管氣囊的充盈度,確保沖洗液不進入氣道,操作前先為患者吸凈痰液,操作后注意聽診肺部呼吸音,必要時再次吸痰［18-19］。

7 討論

7.1 護理人員對于經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理，主要延續(xù)工作中的過往習慣或經(jīng)驗,缺乏經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理方面的操作技術(shù)規(guī)范，應加強學習及培訓。

7.2 口腔內(nèi)的細菌定植這一概念逐步為廣大的護士們所熟悉。近年來對預防VAP研究不斷深入，認識到口腔護理是預防VAP發(fā)生的重要措施之一，通過去除牙菌斑、減少口咽部定植菌、保持口腔濕潤、改善口腔衛(wèi)生狀況，可降低VAP發(fā)病率，使擦洗法口腔護理在護理人員中逐步被視為一項常規(guī)的護理措施,且其重要性也已得到逐步、廣泛的認可。

7.3 應考慮牙菌斑成形的影響因素決定口腔護理頻次，牙菌斑是在牙面上由唾液糖蛋白形成的獲得性薄膜,后口腔內(nèi)的細菌陸續(xù)粘附在薄膜上,發(fā)展成牙菌斑，所以隨著口腔護理頻次的增加,間隔時間逐步縮短,加大了細菌脫離力,減少了細菌的粘附量,有效抑制口腔內(nèi)細菌繁殖及牙菌斑生成。每天2次以上的口腔護理可明顯改善口腔衛(wèi)生狀況,從而增加口腔清潔度,減少口臭、口腔潰瘍發(fā)生率及VAP 的發(fā)生率。

7.4 經(jīng)口氣管插管患者沖洗法口腔護理的方法有多種，如單純口腔沖洗法、擦洗法結(jié)合沖洗法、喉鏡協(xié)助法等方法。單純口腔沖洗可單人操作，但對于附著牢固牙菌斑難以清除。紗布擦洗步驟相對簡單,對患者刺激較少,護士工作效率相應地提高了,護理效果也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)口腔護理法。軟毛牙刷擦洗有效清除牙齒表面及牙縫內(nèi)的污跡，同時牙膏的清香氣味,可令清醒的患者感覺舒適,增強治療疾病的信心。電動牙刷擦洗電動牙刷的優(yōu)勢在于動力比手動高，這種高頻效率遠高于手動牙刷,還可縮短刷牙時間，結(jié)合使用口腔沖洗法、含氟牙膏起到漱口的作用并抑制口腔細菌產(chǎn)酸，符合患者的日常生活習慣,患者感覺舒適易于接受。喉鏡協(xié)助法直觀性強，效果好，但應考慮患者的感受。

7.5 對于口腔護理溶液的選擇除根據(jù)口腔內(nèi)酸堿度以外,對已有不同程度不同細菌感染的患者應視細菌感染情況來選擇口腔護理溶液。并預防誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生。

口腔護理是護士工作的重要內(nèi)容之一，經(jīng)過對文獻綜合分析并結(jié)合臨床經(jīng)驗，新型口腔護理的方法的清潔度和減少口腔定植菌，都優(yōu)于傳統(tǒng)的口腔護理方法，對于減少口腔感染及VAP發(fā)生有重要意義，因此，雖然觀點不一，可以在實際工作中根據(jù)患者的情況，在確保護理安全，考慮患者耐受的前提下，選擇合適的口腔護理方法。

參考文獻

［1］尚少梅,王榮梅,張海燕. 護理人員對經(jīng)口氣管插管口腔護理認知狀況的研究［ J ］. 中國實用護理雜志, 2006, 22(9) : 13 - 15.

［2］張建榮，鄭玉玲，龔遠紅. 兩種口腔護理方法用于經(jīng)口氣管插管患者口咽部細菌定植的比較 ［ J ］. 國外醫(yī)學護理學分冊，2005，24(9)：523-524.

［3］陳鳴, 府偉靈, 陳依賜. 呼吸機相關肺炎的流行病學分析. 中華醫(yī)院感染學雜志, 1998 ,8 (4) :211-213.

［4］陳永強.呼吸機相關性肺炎與呼吸機集束干預策略［J］.中華護理雜志，2010，45（3）：197-200.

［5］鄧潔，鄭修霞，宮玉花．經(jīng)口氣氣管插管患者口腔護理現(xiàn)狀［J］．中華護理雜志，2005，40（8）：623．

［6］王榮梅，尚少梅．經(jīng)口氣管插管患者實施口腔護理狀況調(diào)查［J］．護理學雜志，2007，22（20）：64－65．

［7］胡曉，陳瑜.經(jīng)口腔護理方法的改良與效果評價［J］.中國誤診學雜志，2009，9(17)：4058-4059.

［8］吳方苑，梁慧屏，吳杰玲.沖洗法口腔護理在ICU 經(jīng)口氣管插管患者中的應用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(12)：1969-1970.

［9］林筱瑩，曾桂珍，許曉潔，等.口腔護理新技術(shù)在經(jīng)口氣管插管患者的應用研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29(9)：1120-1121.

［10］王婷，宋燕波，萬里紅，等.經(jīng)口氣管插管患者行電動牙刷結(jié)合口腔沖洗法的效果研究［J］.護士進修雜志，2006，24(17)：1541-1543.

［11］吳卸仙. 經(jīng)口氣管插管患者三種口腔護理方法的比較［J ］ . 當代醫(yī)學,2008 ,(143)：108～109.

［12］侯冉. 經(jīng)口氣管插管患者行口鼻咽腔沖洗預防呼吸機相關肺炎的臨床研究［J］. 中華護理雜志，2006 ,41 (3) :270 - 272.

［13］孫靈婭，孫雪林，曹麗梅.呋喃西林液口腔沖洗法在氣管插管患者中的應用體會［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9(5)：368-369.

［14］宣翠香，耿利瓊，辛 玲，等.經(jīng)口氣管插管患者兩種液體口腔沖洗效果比較［J］. 護理實踐與研究，2008，5(6)：12-13.

［15］程宏瓊,夏世萍,董虹亮. 經(jīng)口氣管插管患者2 種口腔護理方法的臨床觀察［J ］ . 現(xiàn)代護理,2007 ,13 (11) :989～990.

［16］劉雪,徐仲璇,李麗. 洗必泰在機械通氣患者口腔護理中的臨床應用［J ］ . 臨床護理雜志,2008 ,7 (3) :74.

［17］黃秀玲,裴軍,趙慧.經(jīng)口氣管插管患者不同口腔護理頻次的效果觀察［J］.護理學雜志，2008，23（22）：49－50．

篇4

文獻標識碼： A

文章編號： 1672-3783(2008)-3-0012-02

【摘 要】目的 總結(jié)選擇性消化道脫污染應用于危重病人口腔護理的經(jīng)驗。方法 對住院24小時以上的438例ICU病例，采用開塞露加制霉菌素、利福平進行特殊口腔護理。結(jié)果 438例接受護理后，住院期間未發(fā)生口腔感染，病員舒適感增加，促進了疾病的康復。結(jié)論 危重病人應用口腔選擇性脫污染，護理效果優(yōu)于單純0.9%NS口腔護理。

【關鍵詞】危重病人 選擇性消化道脫污染 護理

口腔是病原微生物侵入機體的重要途徑之一，口腔內(nèi)的溫度、濕度、酸堿度出現(xiàn)不平衡狀態(tài)時，微生物容易滋生，發(fā)生并發(fā)癥，甚至危及生命。口腔衛(wèi)生護理除保持口腔的一般清潔外，更多的要求是針對口腔疾病而采取的護理手段。特別是危重病人，因抵抗力低下，氣管插管、氣道開放、長期鼻飼和大量抗生素及激素的長期使用等諸多因素，極易誘發(fā)口腔疾病的發(fā)生［1］，為此，特殊的口腔護理尤為重要。我院2001年1月至2006年12月應用選擇性消化道脫污染，為438例危重病人進行特殊口腔護理，取得滿意效果，值得推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料438例患者，其中昏迷200例，氣管插管205例，氣管切開108例，其他125例；男性285例，女性153例；年齡2歲~80歲，住院日3天~145天。

1.2 方法

1.2.1 藥物的選用與配制

1.2.1.1 藥物的選用 針對危重病人可迅速發(fā)生口咽部革蘭氏陰性菌寄植的特點，選擇不吸收的局部作用的廣譜抗生素，直接對革蘭氏陰性需氧桿菌的來源處用藥，以消除和減少病人革蘭氏陰性桿菌的數(shù)量［2］。例如：多粘菌素、氨基糖甙類或喹喏酮類與二性霉素B或制霉菌素配對［3］。

1.2.1.2 藥物的配制 開塞露20ml（1支）內(nèi)加入制霉菌素100萬單位，利福平2片。制霉菌素應先用無菌溶液將藥片表面糖衣清除后研成粉，利福平直接去除膠囊，兩種藥粉投入開塞露中混和，即可擠用。

1.2.2 護理方法 分三個步驟進行

0.9%NS行口腔護理用藥液涂擦口腔粘膜1小時后再用0.9%NS行口腔護理。根據(jù)病情每日護理2―3次。

2 結(jié)果

所有病例均達到口腔清潔、濕潤、舒適、無口臭、無口腔炎發(fā)生。

3 討論

鑒于危重病人對院內(nèi)感染的易感性，以及一旦發(fā)生感染后的復雜性和難治性，對院內(nèi)感染的預防常是治療危重病人成敗的關鍵?；杳?、氣管插管、氣管切開等病人，由于長期不經(jīng)口進食飲水，使唾液分泌減少，衰老的粘膜上皮細胞脫落清除減慢，細菌在口腔內(nèi)過度生長，口腔自潔作用減弱產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導致口腔干燥，粘膜受損引起口腔感染［4］。文獻報道：口腔是人體四大菌庫之一，其中厭氧菌的種類及其數(shù)量繁多，研究表明口腔感染幾乎均與厭氧菌有關［5］。利福平是一種廣譜抗菌藥，對多種微生物均有抗菌活性。制霉菌素是多烯類抗真菌藥，具廣譜抗真菌作用。開塞露的成分為甘油、蒸餾水，外包裝安全性好，一般的口腔清潔護理，只能以部分替代喪失了的機體清除機能，而配合應用口腔選擇性脫污染，粘膜局部用開塞露加制霉菌素和利福平的藥物涂擦，起到了濕潤口腔粘膜，抑制口腔細菌，尤其是革蘭氏陰性桿菌、真菌的生長，預防口腔感染的作用。另外，所用藥物價廉，不會給病患造成經(jīng)濟負擔，真正能體現(xiàn)質(zhì)優(yōu)、高效、經(jīng)濟，“以病人為中心”的護理服務。

參考文獻

［1］ 史清秀.口腔護理法的臨床應用進展.護士進修雜志，2004，19（8）：748-749.

［2］ 應明英.實用危重病監(jiān)測治療學.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998：285.

［3］ 剛海菊,李曉玲.呼吸機相關性肺炎的預防進展.護士進修雜志,2004,19(10):892.

篇5

關鍵詞：  口腔炎  局部用藥  護理

        從剛出生后幾天的新生兒至學齡期年長兒、成年人，口腔炎幾乎隨處可見，而且易反復發(fā)病。個別患兒由于自身免疫力功能較差，加之不注意飲食衛(wèi)生、無良好的衛(wèi)生習慣或是長期感染、抗生素應用、血液病、營養(yǎng)不良、久病體弱、維生素缺乏等均可造成口腔炎遷延、惡化和反復發(fā)生，給患者身心帶來極大痛苦。我們通過近十年的臨床積累，探索總結(jié)出幾種口腔炎的護理配伍用藥新方法，取得很好效果，現(xiàn)報告如下：

        1  臨床資料

        一般資料  本組557例患兒均符合兒科疾病診斷標準[1]不同種類口腔炎診斷標準。其中鵝口瘡121例，年齡在生后1周至1歲;皰疹性口腔炎286例，年齡在半歲至5歲201例，5歲以上85例；牙齦炎51例，年齡在2至7歲;細菌感染性口腔炎51例，年齡2歲以上多見，長期感染，免疫功能低下，血液病患兒；口角炎48例，年齡3歲至21歲。以上患者無性別差異。

        2  護理方法

        所有口腔炎均口服常規(guī)劑量維生素C。

        2.1鵝口瘡  給維生素制劑口服調(diào)整機體微生態(tài)平衡，同時先用4%碳酸氫鈉液清洗口腔，再用生理鹽水清洗口腔，最后用制霉菌素與復合維生素B各9片研碎用熟化的植物油（芝麻油或花生油）調(diào)成1:3濃度后涂抹口腔，一次/日，連續(xù)三天。

        2.2皰疹性口腔炎  積極控制機體原發(fā)病，先用雙氧水清洗傷口，再用生理鹽水清洗口腔，擦洗時，用無菌棉簽蘸取雙氧水，或用彎血管鉗夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔內(nèi)，棉簽或棉球不可過濕，以防病人將溶液吸入呼吸道，最后用甲硝唑、阿昔洛韋各9片，復合維生素B片30片，維生素E服丸0.1/丸30 粒與熟化植物油調(diào)配成1:3濃度深抹口腔，一次/日，連續(xù)三天。

        2.3牙齦炎  生理鹽水清洗口腔、牙齦，2%碘甘油涂抹局部和皰疹性口腔炎所配制劑交替涂抹口腔一次/日，連續(xù)三天。 

        2.4口角炎  局部生理鹽水清洗，用制霉菌素片10萬U/片 9片，維生素B2片10mg/片 18片，維生素E膠丸0.1/粒 30粒與熟化植物油調(diào)制配成1:3濃度抹涂局部，一次/日，連用三—五天。

        2.5細菌性口腔炎  選用有效抗生素靜點，積極控制感染，口腔內(nèi)雙氧水清洗后，再用生理鹽水清洗，用甲硝唑、復合維生素B片、維生素E、熟化植物油涂口腔（以上藥片均研碎調(diào)配使用）。

        3  效果判定

        口腔護理1次痊愈為顯效；口腔護理2次明顯減輕，3次后痊愈為有效；口腔護理3次減輕好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療后痊愈為效差；口腔護理多次無減輕者稱無效。特定：顯效與有效為總有效率。

篇6

【關鍵詞】頜面部外傷；口腔護理

口腔頜面部暴露在外，因此很容易受到外力的傷害。通常來說，口腔頜面部的損傷包括擦傷、挫傷、刺傷、割傷、撕裂傷等。口腔頜面部又因為血管豐富，組織結(jié)構(gòu)復雜，而且與顱腦相鄰，并且頜面部腔竇較多[1]。而腔竇內(nèi)存在大量的細菌，一旦創(chuàng)口與腔竇連通，就會導致傷口出現(xiàn)感染。這些癥狀都會導致患者的生命安全受到極大的威脅。因此患者第一時間要對傷口進行科學清創(chuàng)，甚至常常需要手術(shù)，在手術(shù)治療之后的護理也是非常重要的。因為由于口腔頜面部外傷而進行的手術(shù)恢復周期較長，所以需要定期的隨訪檢查。在2014年3月到2015年3月收治的66例患有頜面部外傷的患者當中，經(jīng)過針對性的口腔護理，現(xiàn)在將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

在2014年3月到2015年3月共一年時間內(nèi)，對本院收治的66例患有頜面部外傷的患者隨機均分為觀察組和對照組兩組。其中對照組年齡都在32～58歲之間，平均年齡為（36.1±2.1）歲，其中男性患者有17例，女性患者16例；觀察組年齡在31～61歲之間，平均年齡為（35.7±3.6）歲，其中男性患者20例，女性患者13例。并且66例患者均無精神病等危重病情。對比兩組患者的一般資料，二者之間的差異不具備統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2護理方法

口腔頜面部血管豐富，組織結(jié)構(gòu)復雜，而且與顱腦相鄰，并且頜面部腔竇較多。因此口腔頜面部損傷后容易出現(xiàn)出血、顱腦損傷休克等癥狀。而腔竇內(nèi)存在大量的細菌，一旦創(chuàng)口與腔竇連通，就會導致傷口出現(xiàn)感染。對于患有口腔頜面部外傷的患者，一旦送到醫(yī)院，一定要立馬進行搶救，不能有耽誤。醫(yī)生與護理人員之間要有良好的配合與默契。對顱腦出現(xiàn)損傷的患者一定要密切進行觀察，做到萬無一失。在手術(shù)進行搶救之后，就要進行術(shù)后的口腔護理。（1）重點護理：對患者的血壓、脈搏神志、呼吸等都要進行密切的監(jiān)護，判斷有無休克以及顱腦的損傷。盡量保持呼吸道的暢通，因為口腔內(nèi)部的軟組織的移位、水腫、出血可能會導致呼吸道的阻塞，出現(xiàn)窒息的狀況。（2）創(chuàng)口護理：對于出現(xiàn)傷口感染的患者及時使用雙氧水和生理鹽水進行創(chuàng)口清洗，防止創(chuàng)口出現(xiàn)感染，等受傷創(chuàng)口清潔之后在進行下一步的創(chuàng)口縫合。床后縫合后每日要定期更換，對于暴露在外的創(chuàng)口要保持干燥和清潔，并且每日用碘酒進行清潔。（3）心理護理：由于頜面部創(chuàng)傷多發(fā)于突發(fā)意外，患者和家屬通常心理負擔較為嚴重，常常出現(xiàn)焦慮緊張的情緒。這時候護理人員就需要聯(lián)系這些實際情況，對患者以及患者家屬進行心理輔導，心理溝通。對患者進行鼓勵，給患者和患者家屬對于治療的信心。讓患者和患者家屬以一個積極樂觀的態(tài)度面對治療，使得患者和患者家屬可以積極主動的配合醫(yī)生的治療，增強患者及其家屬的安全感。（4）在飲食方面的護理要求患者的食物營養(yǎng)豐富，容易消化和吸收。并且食物需要含有高蛋白，高礦物質(zhì)等特點。對于創(chuàng)口受到限制或者壓迫到食道的患者，多采用流食，用湯勺吸管等工具進行喂食。（5）術(shù)后恢復期護理：口腔手術(shù)后一周左右就可以開始功能性的鍛煉，還可以進行理療輔助治療。囑咐病人經(jīng)常進行張口閉口的訓練。

2結(jié)果

在2014年3月到2015年3月共一年時間內(nèi)，患者對護理的滿意度和對待治療的態(tài)度詳情見表1。

觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，且P

3討論

頜面部外傷的口腔護理對病人的康復起著十分積極的作用。首先是重點護理，在搶救過程中應該密切的關注患者是否有窒息這種情況的發(fā)生，如果出現(xiàn)心煩氣躁，面色發(fā)白，冷汗等情況應該及時檢查患者的口鼻是否有異物，必要時進行手術(shù)，切開氣管，去除異物[2]。口腔頜面部具有豐富的血管，淋巴管，受傷后很容易出現(xiàn)出血，特別是難以抑制的動脈損傷，更加容易造成出血性休克。其次就是口腔護理，對口腔內(nèi)有結(jié)扎鋼絲或者頜面牽引固定的患者進行機械清洗[3]。再次就是飲食護理，頜面部外傷的患者通常因為傷口疼痛，張口受限等原因不能自主咀嚼事物，因此主要食用一些高蛋白、高熱量、高礦物質(zhì)、維生素豐富的流食。然后就是患者的創(chuàng)面護理，因為頜面部腔竇多，腔竇內(nèi)存在大量的致病菌，一旦腔竇與創(chuàng)口連通就會發(fā)生感染。還有就是術(shù)后恢復期的護理，手術(shù)一周后進行功能鍛煉，可以進行一些理療進行輔助治療[4]。還有一項很重要的護理就是患者及其家屬心理方面的護理，對患者進行鼓勵，給患者和患者家屬對于治療的信心。讓患者和患者家屬以一個積極樂觀的態(tài)度面對治療，使得患者和患者家屬可以積極主動的配合醫(yī)生的治療，增強患者及其家屬的安全感

口腔護理是一項極其復雜，專業(yè)性極強的工作，如果不注意，對患者將來的治療會產(chǎn)生極大的影響[5]。因此，我們的護理人員在專業(yè)知識，職業(yè)素養(yǎng)方面必須過關。在本院66例頜面部外傷的中，通過護理人員專業(yè)的口腔護理使得患者無并發(fā)癥的發(fā)生并且擁有積極樂觀的心態(tài)面對治療。

綜上所述，頜面部外傷的口腔護理是極其重要的，熟練地使用護理專業(yè)知識可以讓患者輕松愉快的進行治療，減少患者的憂慮擔心，讓患者更加自覺主動的配合醫(yī)生的治療，讓治療可以取得更加顯著的效果。

【參考文獻】

[1]邢曉S；齊惠萍.頜面部外傷66例的口腔護理[J].中國誤診學雜志，2009，09（26）：6501

[2]沈艷紅.65例口腔頜面外傷患者的護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（9）：54-55.

[3]王芳.口腔頜面部外傷患者的口腔護理措施[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014，12（25）：262-263.

篇7

中圖分類號:R78文獻標識碼:A文章編號:1004-4949(2013)05-0122-01 非計劃性拔管是氣管插管嚴重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，可導致患者窒息、氣道損傷，重新置管還可延長患者住院天數(shù)，增加醫(yī)療費用，并存在醫(yī)患糾紛的隱患［1］。氣管插管固定不牢而導致脫管占UEX的9.7～47.3%［2，3］ 2012年我科ICU患者中使用雙邊帶固定方法固定經(jīng)口氣管插管，并與傳統(tǒng)的膠布固定方法進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

將我科2011年1月-2012年2月使用膠布方法固定氣管插管患者138例作為對照組(膠布固定組)，其中男性76例，女性82例，年齡46.81±9.95歲，入院APACHEⅡ評分23.33±5.15。將我科2012年3月-2013年4月使用雙邊帶方法固定氣管插管患者155例作為實驗組(雙邊帶固定組)。其中男性90例，女性98例，年齡44.94±11.26歲，入院APACHEⅡ評分17.38±8.8。兩組在性別、年齡、入院APACHEⅡ評分及約束方法等指標均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)

1.2方法

1.2.1雙邊帶固定法

準備2條長45CM的邊帶。用1條邊帶使用雙套結(jié)方法先固定氣管插管與牙墊，在氣管插管與牙墊上端打死結(jié)，依據(jù)患者頭顱大小，一端沿乳突繞過枕后，另外一端繞過耳廓上在氣管插管，在嘴角旁1cm處系緊打結(jié)。另外1條邊帶按照以上的方法固定，一端沿另外一側(cè)乳突繞枕后，另外一端繞過對側(cè)耳廓上在氣管插管，在嘴角旁1cm處系緊打結(jié)系緊打結(jié)。松緊度以可以容納1指左右、推動插管不滑動為宜。

1.2.2膠布常規(guī)固定法

取長10cm寬1cm的進口絲綢膠布將氣管插管與牙墊先固定，然后取一段長20cm，寬3cm的進口絲綢膠布，中間撕開15cm。先將相連的寬大一端粘于一側(cè)頰部，分開的上端膠布沿順時針方向從口角到氣管插管與牙墊間纏繞2圈，然后從另一口角將另一側(cè)粘貼于對側(cè)面頰部，分開的下端膠布沿逆時針方向從口角到氣管插管與牙墊間纏繞2圈，然后從另一口角將另一側(cè)粘貼于對側(cè)面頰部。再取另外一段長20cm，寬3cm的進口絲綢膠布，中間撕開15cm。固定方法同上。

1.3觀察指標

氣管插管非計劃性拔管發(fā)生情況；面部皮膚損傷；一天口腔護理共需要的時間。

1.4統(tǒng)計學處理

將所有數(shù)據(jù)錄入計算機，用SPSS 17.0軟件處理。計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示。計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用成組設計的t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

表1兩組病人氣管插管非計劃拔管發(fā)生情況比較

組別例數(shù) UEX例 氣管插管非計劃

拔管發(fā)生率 ％ 膠布常規(guī)固定組 1387 5.07 雙邊帶固定組 1551 0.64注：兩組發(fā)生率比較，χ2＝6.51，P＜0.05。

表2兩組病人氣管插管固定期間

出現(xiàn)面部皮膚損傷問題比較（n）

組別例數(shù)面部皮膚情況 有無膠布常規(guī)固定組 13812 126 雙邊帶固定組 1553152 注：兩組發(fā)生率比較，χ2＝5.547，P=0.019＜0.05。

3討論

3.1氣管插管，尤其是經(jīng)口腔氣管插管的妥善固定是提升護理質(zhì)量的有效指標。本次研究中兩組病人均使用標準高容低壓氣囊氣管插管。患者面部的油漬、汗?jié)n以及口腔分泌物容易浸濕膠布，造成膠布的粘性降低膠布與導管、皮膚之間失去粘合從而失去固定作用，發(fā)生插管脫出的危險。而雙邊帶固定方法采用兩條邊帶固定的方法固定，避免膠布固定不穩(wěn)情況，較少發(fā)生氣管插管非計劃性拔管的危險。若膠布未處理，則其粘性會導致粘貼的無效性，反而影響固定效果，在更換膠布時還會發(fā)生頭發(fā)及頭皮的撕脫，增加病人痛苦。，病人煩躁，頭部左右擺動，也會造成膠布容易松脫。特別對于一次顏面部外傷患者，使用雙邊帶固定方法避免了插管后由于血漬等污染，膠布失去了粘性而造成導管脫出的情況發(fā)生。我科采用雙邊帶固定方法后，發(fā)生一例的氣管插管非計劃性拔管，是因為醫(yī)生告知病人需停機鍛煉，做好拔管準備。該病人表現(xiàn)較比較配合，處于沒有約束的情況。最后，該病人不能耐受，自行拔除氣管插管。

3.2由于我科室氣管插管病人常規(guī)一天需要行口腔護理的次數(shù)為4次，而每次只能行口腔護理時候需要打開膠布，行口腔護理后予重新固定，耗費較多的護理時間；而采用雙邊帶固定方法，只需每天更換一次邊帶即可，節(jié)省護理時間，又方便實用。而且每次行口腔護理時候，只需要把雙側(cè)邊帶從耳廓上取下，把氣管插管移向一側(cè)，就可以完全暴露口腔。行口腔護理后，把雙側(cè)邊帶重新放回耳廓上則可，此方法與膠布常規(guī)固定法相比更方便、簡單。

3.3在兩組固定方法對比中，膠布常規(guī)固定組發(fā)生面部皮膚破損例數(shù)為12例，其原因是由于每次只能行口腔護理時候需要打開膠布，行口腔護理后予重新固定。反復撕開膠布的機械，容易造成面部皮膚損傷。而邊帶成本低廉，材質(zhì)為純棉布，具有柔軟、吸水、吸汗、透氣性好的特點。雙邊帶固定方法發(fā)生面部皮膚破損的例數(shù)為3例，其原因是邊帶打結(jié)處容易壓迫面部皮膚。我們采取了面部邊帶打結(jié)處貼安普貼或者墊方紗方法可有效避免面部皮膚的損傷。

4總結(jié)

ICU氣管插管患者非計劃性拔管為置管的嚴重并發(fā)癥，反復插管既增加感染的機會，又會加重呼吸衰竭。因此，在臨床工作中，護理人員采用雙邊帶固定方法能更有效地避免非計劃性拔管的發(fā)生，確保患者生命安全，提高危重癥患者的護理質(zhì)量。

參考文獻

［1］陳愛萍,蔡虻.ICU患者非計劃拔管及相關研究進展［J］.中華護理雜志,2007,42(10):934-937.

篇8

【摘要】 目的 通過557例患兒，探索總結(jié)出幾種口腔炎的護理配伍用藥新方法。方法 用熟化的植物油配以制霉菌素、復合維生素B、阿昔洛韋、甲硝唑、維生素E等藥物針對不同致病原因，根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，選用不同的口腔護理方法與不同配伍藥物口腔內(nèi)涂抹，達到了很滿意的效果。結(jié)論 該方法總有效率均達到90%以上，鵝口瘡總有效率達到100%。所用材料價格低廉，配備操作技術(shù)簡便，患者痛苦少，起效快，病程短，效果好，無毒副不良反應，有利于推廣應用。

【關鍵詞】 口腔炎 局部用藥 護理

從剛出生后幾天的新生兒至學齡期年長兒、成年人，口腔炎幾乎隨處可見，而且易反復發(fā)病。個別患兒由于自身免疫力功能較差，加之不注意飲食衛(wèi)生、無良好的衛(wèi)生習慣或是長期感染、抗生素應用、血液病、營養(yǎng)不良、久病體弱、維生素缺乏等均可造成口腔炎遷延、惡化和反復發(fā)生，給患者身心帶來極大痛苦。我們通過近十年的臨床積累，探索總結(jié)出幾種口腔炎的護理配伍用藥新方法，取得很好效果，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

一般資料 本組557例患兒均符合兒科疾病診斷標準[1]不同種類口腔炎診斷標準。其中鵝口瘡121例，年齡在生后1周至1歲;皰疹性口腔炎286例，年齡在半歲至5歲201例，5歲以上85例；牙齦炎51例，年齡在2至7歲;細菌感染性口腔炎51例，年齡2歲以上多見，長期感染，免疫功能低下，血液病患兒；口角炎48例，年齡3歲至21歲。以上患者無性別差異。

2 護理方法

所有口腔炎均口服常規(guī)劑量維生素C。

2.1鵝口瘡 給維生素制劑口服調(diào)整機體微生態(tài)平衡，同時先用4%碳酸氫鈉液清洗口腔，再用生理鹽水清洗口腔，最后用制霉菌素與復合維生素B各9片研碎用熟化的植物油（芝麻油或花生油）調(diào)成1:3濃度后涂抹口腔，一次/日，連續(xù)三天。

2.2皰疹性口腔炎 積極控制機體原發(fā)病，先用雙氧水清洗傷口，再用生理鹽水清洗口腔，擦洗時，用無菌棉簽蘸取雙氧水，或用彎血管鉗夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔內(nèi)，棉簽或棉球不可過濕，以防病人將溶液吸入呼吸道，最后用甲硝唑、阿昔洛韋各9片，復合維生素B片30片，維生素E服丸0.1/丸30 粒與熟化植物油調(diào)配成1:3濃度深抹口腔，一次/日，連續(xù)三天。

2.3牙齦炎 生理鹽水清洗口腔、牙齦，2%碘甘油涂抹局部和皰疹性口腔炎所配制劑交替涂抹口腔一次/日，連續(xù)三天。

2.4口角炎 局部生理鹽水清洗，用制霉菌素片10萬U/片 9片，維生素B2片10mg/片 18片，維生素E膠丸0.1/粒 30粒與熟化植物油調(diào)制配成1:3濃度抹涂局部，一次/日，連用三—五天。

2.5細菌性口腔炎 選用有效抗生素靜點，積極控制感染，口腔內(nèi)雙氧水清洗后，再用生理鹽水清洗，用甲硝唑、復合維生素B片、維生素E、熟化植物油涂口腔（以上藥片均研碎調(diào)配使用）。

3 效果判定

口腔護理1次痊愈為顯效；口腔護理2次明顯減輕，3次后痊愈為有效；口腔護理3次減輕好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療后痊愈為效差；口腔護理多次無減輕者稱無效。特定：顯效與有效為總有效率。 轉(zhuǎn)貼于

4 結(jié)果

鵝口瘡顯效91例，有效30例，總有效率100%；皰疹性口腔炎顯效98例，有效180例，效差8例，總有效率97.2%；牙齦炎顯效18例，有效29例，效差4例，總有效率92.1%；口角炎顯效15例，有效30例，效差3例，總有效率93.8%；細菌感染性口腔炎顯效10例，有效36例，效差4例，無效1例，總有效率90%。

5 討論

鵝口瘡又稱雪口病[2]，由白色念珠菌感染引起的真菌病，在舌、頰粘膜，咽、腭甚至食管、氣管、鼻腔等處覆蓋點片或膜狀白苔，不易擦去，嚴重者口腔黏膜大部或全部被斑膜覆蓋，并可蔓延至咽部甚至波及到肺，則危及生命。發(fā)病多見于新生兒及半歲以內(nèi)小嬰兒，常常在治療原有病使用抗生素后，腸道菌群失調(diào)或不注意個人飲食衛(wèi)生，局部接觸感染引起，微生態(tài)制劑主要調(diào)整腸道菌群失調(diào)，改善腸胃環(huán)境，防止有害菌的定植和生長，合成多種維生素和生物酶，增加機體免疫力，制霉菌素為局部抗真菌藥，微溶于水，性質(zhì)極不穩(wěn)定。維生素B2為體內(nèi)黃酶類鋪基的組成部分，缺乏時影響機體生物氧化，使代謝發(fā)生障礙，主表現(xiàn)在口腔炎；皰疹性口腔炎由單純皰疹病毒型Ⅰ型引起的急性口腔粘膜感染，好發(fā)于唇紅部、口周及齒齦、唇內(nèi)、舌、頰粘膜，初為成簇小皰疹，迅速破潰形成潰瘍，有時可累及軟腭、咽部，由于疼痛而拒食、流延、煩躁。阿昔洛韋為廣譜抗病毒藥，對單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒等均有抑制作用。甲硝唑有很好的抗厭氧菌作用；維生素E是極有效的抗氧化劑，穩(wěn)定生物膜，還參與膠原組織形成及人體多種代謝活動。

牙齦炎、口角炎、與細菌性口腔炎臨床上無前2種口腔炎多見，但一樣給患者帶來痛苦。牙齦炎多見于2歲以上幼兒，任何全身因素使抵抗力降低時，維生素缺乏時，缺乏牙齒清潔習慣等均可引起局部充血、腫脹、疼痛，應有良好的潔齒習慣，勤漱口，配合2%碘甘油局部應用。口角炎多由不良衛(wèi)生習慣，維生素B2缺乏，真菌感染引起；細菌性口腔炎盡管發(fā)病較少，但臨床癥狀重，口腔黏膜普遍充血、水腫、有糜爛面、粘膜剝脫而出血，極其痛苦，病程往往較長，其中無效1例為血液病患兒。

6 結(jié)論

我們針對不同致病原因，臨床表現(xiàn)不同選用不同的口腔護理方法與不同配伍藥物口腔內(nèi)涂抹，達到了很滿意的效果，總有效率均達90%以上；鵝口瘡總有效率達100%，所有的配伍用藥與熟化植物油調(diào)配應用臨床，我們認為有以下優(yōu)點：（1）熟化的植物油已達無菌狀，保護配伍的藥物穩(wěn)定性，互相不易發(fā)生化學反應，不易分解，有利于存放。（2）調(diào)配好的口腔護理用藥物直接作用于口腔內(nèi)炎癥表面，使其吸收好、作用快。（3）熟化的植物油與維生素E合用達到局部，保護炎癥創(chuàng)面，促進局部粘膜上皮細胞代謝、修復、提早痊愈。（4）所用藥物與植物油價格低廉，配備使用簡便。操作簡單、痛苦小、病程短、效果好、無毒副不良反應，有利于臨床推廣應用。

參 考 文 獻

篇9

關鍵詞：尿毒癥；患者；護理

         尿毒癥是指急性或慢性腎功能衰竭患者晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱。此病發(fā)展到嚴重階段時，由于代謝產(chǎn)物的蓄積，水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂以致內(nèi)分泌功能的失調(diào)，將引發(fā)機體出現(xiàn)一系列的自體中毒癥狀。我院自2005年開展血液透析治療尿毒癥以來，共收治尿毒癥患者400余例。本人在護理該類患者的過程中總結(jié)出了一些經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下：

        1   一般護理

        1.1應囑咐患者，一定要臥床休息。尿毒癥患者應保證充足的休息和良好的睡眠，不要從事任何力所不能及的活動。如出現(xiàn)煩躁不安、抽搐時要防止舌咬傷，上下牙之間用紗布卷墊上，并加用床欄避免患者掉下床。

        1.2應給予患者高熱量、高維生素，優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食。合并高血壓的患者應限鈉鹽的攝入，接受血液透析治療的患者應予以優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食。因此，要盡量選用那些營養(yǎng)價值較高的雞蛋、牛奶等動物蛋白質(zhì)食物，而少用豆制品等植物蛋白食物。

        1.3 呼吸有氨味者，應加強口腔護理。對于生活可以自理的尿毒癥病人來說，可以在自行或他人協(xié)助下堅持早晚刷牙，飯前餐后漱口。既可保證口腔的清潔濕潤，一定程度上也起到了增加食欲的作用。對于不能下床生活不能自理的重癥尿毒癥患者，應予以特殊的口腔護理，可由護士或家人進行口腔護理，按需要準備口腔護理物品。

        1.4 對于合并皮膚搔癢的患者來說，可囑患者，用用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚。要保持病房的整潔，房內(nèi)溫度在22 ℃～24 ℃之間，濕度則為55%～60%，防止過于干燥或潮濕。每日可通風2次，定時觀察患者的皮膚是否完整、有無皮疹、發(fā)紺及淤斑。要保持皮膚的清潔、防止?jié)?，就要避免使用刺激性的沐浴液，并且防止皮膚長時間受壓。

        2   癥狀護理

        2.1 對于臥床休息的患者來說，如果出現(xiàn)了意識不清、煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀，應立即為其安放床欄，并加強巡視，以防墜床。

        2.2 對于嘔吐、腹瀉頻繁的患者來說，應注意水、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)有關癥狀時應及時通知醫(yī)生。

        2.3 對于因腦部出現(xiàn)異常表現(xiàn)或低鈣而出現(xiàn)抽搐的患者來說，應及時保護患者以免其進行自我傷害，并立即通知醫(yī)生。

        2.4 對于由代謝產(chǎn)物的儲留所導致的皮膚癌癢，可用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚，避免感染。預防褥瘡的發(fā)生?！?/p>

 2.5 對于心功能不全的患者來說，護理人員需按心功能不全護理常規(guī)執(zhí)行。

篇10

關鍵詞：跨文化護理 口腔護理 醫(yī)療糾紛 人文關懷

跨文化護理理論[1]是美國護理理論家萊寧格（leininger） 在20世紀60年代首先提出來的. 其目標是為個體、家庭和群體的健康提供與文化相適應的護理；根本就是對護理對象了解越多，為他們提供滿足其需要的照顧的可能性就越大。跨文化護理的核心部分是朝陽模式又稱“日出模式（sunrise model）”，認為護理不應是一個固定的模式，只能有一個相對的框架，為不同的民族和不同文化背景的人們提供各異的護理。該理論的核心價值觀是“以人為本”，體現(xiàn)出護理模式的多樣性，護理程序的整體性、系統(tǒng)性、專業(yè)性、協(xié)調(diào)性。它是一座跨越文化代溝，架于護士和病人之間的橋梁。目前醫(yī)療體制改革不斷深化，口腔醫(yī)療行業(yè)也在迅速發(fā)展，新材料、新技術(shù)廣泛運用，行業(yè)競爭激烈[2] ，競爭的關鍵是技術(shù)和服務?？缥幕o理理論契和當前“以病人為中心”的服務模式、責任制整體護理模式。該理論在臨床實踐中強調(diào)專業(yè)技術(shù)與優(yōu)質(zhì)護理服務并重的模式。分院于2012年實施該護理模式以來取得一定業(yè)績?，F(xiàn)介紹如下：

一、資料與方法

1.1 一般資料

收集前埔分院2011-2012年門診人次49317，門診收入9825745元，患者年齡最小3歲，最大80歲，以中青年居多。醫(yī)生9人，年齡26-46歲平均年齡34歲，其中付主任1人，主治醫(yī)生5人，住院醫(yī)生3人，學歷本科7人，碩士1人，大專1人；護士4名，年齡23—41歲，平均年齡33歲，其中主管護師1人，護師2人，護士1人，學歷本科2人，?？?人。兩年中醫(yī)護人員和人數(shù)均不變。業(yè)務范圍：牙體牙髓、牙周病、齒槽外科、牙修復、 兒童牙科。門診時間：周一至周日上午8：00—12：00，周一至周六下午2：30—5：30。

1.2 方法

傳統(tǒng)護理模式，護士被動奔波于椅旁護理、傳遞材料、準備器械，醫(yī)生叫了才做. 為適應臨床發(fā)展，于2012年1月開始實施跨文化護理?？缥幕o理執(zhí)行責任區(qū)護理及功能組崗位職責制的整體護理及“以病人為中心”的服務模式。增設護理責任區(qū)：專家室、A區(qū)、B區(qū)，三組責任區(qū)，每區(qū)醫(yī)生的構(gòu)成與2011年一致，專家室有1名副主任醫(yī)生和1名主治醫(yī)生，A區(qū)有2名主治醫(yī)生和1名住院醫(yī)師，B區(qū)有2名主治醫(yī)生和2名住院醫(yī)師，每區(qū)1名護士負責。各區(qū)的材料、器械、高速渦輪手機、儀器等由各區(qū)護士負責備齊.設護理功能組：早班、晚班、正常班組，每組1人。早班職責是提早5分鐘上崗向總院報高速渦輪手機數(shù)量、更換滅菌公鉗及棉球，分發(fā)滅菌車針等小器械；晚班職責是下午5：00前送待干燥烤箱消毒的器械進清洗消毒間滅菌，車針等小器械收集后清洗-滅菌，下班前關電、水、空氣壓縮機、窗戶。正常班職責是接收、發(fā)送與總院消毒中心供應的物流并協(xié)助早晚班。導診由A區(qū)護士負責，病人導診按掛號先后順序統(tǒng)一安排。現(xiàn)場指揮1人負責應急、突發(fā)事件的組織和協(xié)調(diào)，物流的調(diào)配，由護士長承擔。采用回顧性資料統(tǒng)計2011年傳統(tǒng)護理模式下及2012年跨文化護理模式下各自的門診人次、門診收入、急救、醫(yī)療投訴的情況。

2 結(jié)果（表1）

表1表1顯示，跨文化護理在門診人次下降了4203人次的情況下，門診收入提高了557879元，說明復診及指定醫(yī)生的初診患者比例增加，即忠誠患者增加。急救患者降到2例，醫(yī)療投訴降為0.

3 討論

3.1樹立“以人為本”的服務理念，強調(diào)技術(shù)與服務并重的觀念。

從患者一踏入醫(yī)院起，就有儀表端莊，態(tài)度和善，面帶笑容，言語親切的導診護士引導。留心觀察候診患者的情緒、行為、言語，發(fā)現(xiàn)有不良情緒、行為、言語時主動靠近，用心傾聽患者的訴求與需要，創(chuàng)造良好的語言環(huán)境，與患者溝通時語調(diào)要柔、語氣要低、語速要慢，神情專注，身段要軟。用“把患者當成自己”的思維，在全面了解患者病情及經(jīng)治醫(yī)生治療方案的基礎上給以專業(yè)的關懷[3] ，耐心恰當?shù)叵蚧颊呓忉尣⒓皶r把這些信息傳遞給經(jīng)治醫(yī)生。對患者的心理及時干預、調(diào)適，重建其良好的心理。加強護理技術(shù)的培訓：每周一次口腔護理相關理論的提問，每月一次口腔護理技術(shù)操作考核，每月一次口腔護理配合技巧的專題討論、交流心得。每季度評比一次，采用醫(yī)生、患者滿意度問卷。年終總考核。工作中護士長以身作則，很好的傳、幫、帶。成員之間經(jīng)常交流、分享心得，不斷總結(jié)經(jīng)驗，對技術(shù)精益求精[4] 。

3.2實現(xiàn)醫(yī)、護、患的互動關系。

在患者治療過程中，醫(yī)護之間不僅要有良好語言提示，更要有身體語言與神情的默契，尤其遇到復雜手術(shù)、牙多根管治療或復雜牙修復時，醫(yī)生專注在集中精力尋求解決方法，患者因張口及躺著時間長或反復漱口，常常表現(xiàn)出煩躁情緒，護士要適時提醒醫(yī)生并且更加仔細、耐心、認真配合醫(yī)生，做到換位思考。患者方面，如讓其閉嘴休息，用手柔柔患者的頜關節(jié)，在病情許可下協(xié)助患者喝溫水，告訴患者現(xiàn)在做到哪一步驟，需要患者哪些配合。醫(yī)生方面，緊跟醫(yī)生思路配合又要從不同視覺，思考哪里需要注意的問題提示醫(yī)生，保持醫(yī)護互動。在配合過程中重視對患者的面色、唇色、神情、手指末端溫度等病情觀察。

3.3樹立團隊精神，構(gòu)建和諧科室文化環(huán)境。

醫(yī)護人員的行為規(guī)范除了嚴格執(zhí)行《福建省醫(yī)務人員醫(yī)德考評標準》外，倡導人文關懷。人文關懷的核心—愛、同理心、理解、包容和感恩。關懷的對象包括患者及其家屬、社區(qū)人員、醫(yī)務人員之間及同行業(yè)往來人員。對患者關懷方式包括語言和非語言交流，語言是溝通護患之間感情的橋梁 [5]。全面、正確評估患者的需要，大致了解患者教育水平、、審美觀念及價值觀念用以針對不同層次患者采用不同方式交流.一者融洽醫(yī)患關系，二者舒緩患者壓力與顧慮，創(chuàng)造輕松的治療氣氛，達到與患者共情。對醫(yī)生的配合方面應主動、積極。如用心備齊物品、儀器和材料，保證操作的順利實施，密切配合治療進程，加強術(shù)后指導，進行健康教育。用心經(jīng)營忠誠的患者群。忠誠患者是指對我們的服務理念，責任心，專業(yè)技術(shù)，行醫(yī)行為，職業(yè)形象，職業(yè)操守表現(xiàn)出高度認可、信任和支持的患者 。重視醫(yī)院感染管理，避免交叉感染。醫(yī)護之間針對不同病例經(jīng)常交流總結(jié)，經(jīng)常一起戶外活動，釋放壓力，增加凝聚力[6]。這樣的醫(yī)療文化環(huán)境構(gòu)建，目的在于實施對患者的全程、全人、全家醫(yī)療。

參考文獻：

[1] 李小妹.護理學導論[M].第2版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：167

[2] 趙佛容.口腔護理學[M].上海： 復旦大學出版社 2004：5-6

[3]徐榮源.護理良能隨處現(xiàn)[j] 志為護理，2012，11（6）：12-13

[4]苑記清.“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”中關鍵接觸點的應用效果探討[j]中國實用護理雜志，2010，26（7）：16-18