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篇1

方法：選取100名2011年7月-2013年7月在我院接受治療的心律失常的高學(xué)歷患者，將其平均分為兩組，即對照組與觀察組，通過不同的臨床護(hù)理措施，對兩組患者在護(hù)理后的心率與血壓變化差異進(jìn)行對比。

結(jié)果：對兩組患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理后，觀察組患者的心率明顯比對照組患者要低，兩組護(hù)理效果差異性顯著，P

結(jié)論：研究表明，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行不良反應(yīng)護(hù)理、用藥護(hù)理以及心理等綜合性護(hù)理，能夠有效避免患者發(fā)生不良反應(yīng)，具有非常明顯的降心率效果。

關(guān)鍵詞：知識人群心率失常心率護(hù)理臨床分析

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.346

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0243-02

所謂心律失常，就是多種因素所導(dǎo)致的心臟沖動的起源部位、頻率、節(jié)律、激動次序以及傳導(dǎo)速度等出現(xiàn)異常。患有心率失常的患者通常都會表現(xiàn)為心律不齊、心率過快或者過慢等，對心律失常患者進(jìn)行及時有效的護(hù)理與治療極為關(guān)鍵[1]。選取50名2011年7月-2013年7月在我院接受治療的心律失常的高學(xué)歷患者，對其進(jìn)行胺碘酮治療與綜合性臨床護(hù)理，療效比較顯著，具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取100名2011年7月-2013年7月在我院接受治療的心律失常的高學(xué)歷患者，53名男性，47名女性，平均年齡為61.3歲，所選取的患者學(xué)歷均在大專以上。所有患者病情都與WHO心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，其中有71名患者為冠心病，15名患者為高心病，10名患者為風(fēng)心病，4名患者為肺心病。將這些患者平均分為兩組，即對照組與觀察組，兩組患者一般資料對比，差異性不明顯，P>0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法。均對兩組患者進(jìn)行胺碘酮注射治療。

1.2.1對照組護(hù)理方法。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即對患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，心電監(jiān)護(hù)心律失常比較嚴(yán)重的患者，對于呼吸困難的患者做相應(yīng)的吸氧，為患者創(chuàng)建兩條靜脈通路，患者在用藥過程中，必須對其用藥速度進(jìn)行嚴(yán)格掌控，確?；颊郀I養(yǎng)均衡，忌煙酒，使患者保持良好的生活習(xí)慣，在患者床頭隨時準(zhǔn)備氣管插管、除顫儀等藥物和急救用品，便于緊急時能夠用于搶救患者生命。

1.2.2觀察組護(hù)理方法。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行相應(yīng)的用藥護(hù)理、心理護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理。①心理護(hù)理。在治療過程中，患者極易由于所產(chǎn)生的焦慮緊張情緒而對其治療效果造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常[2]。所以，必須加強(qiáng)對患者進(jìn)行臨床心理護(hù)理，盡可能多的和患者溝通與交流，積極鼓勵患者家屬多關(guān)系患者病情與照顧患者情緒，以使患者治療心律失常的信心得以增強(qiáng)；②用藥護(hù)理。耐心的向患者講清楚用藥重要性，囑咐患者按時服用心率失常藥物，避免出現(xiàn)自行停藥或者減量用藥的情況。同時，進(jìn)一步加強(qiáng)患者服藥后的臨床護(hù)理與觀察，及時治療患者服藥后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)[3]。嚴(yán)格掌控靜脈滴注藥物的滴注速度；③不良反應(yīng)護(hù)理?；颊咴诜冒返馔髽O易產(chǎn)生靜脈炎與甲狀腺功能障礙，所以必須進(jìn)一步加強(qiáng)患者用藥后不良反應(yīng)護(hù)理。對患者甲狀腺功能進(jìn)行定期檢查，同時密切觀察患者心率情況，如果患者產(chǎn)生藥液外滲現(xiàn)象，必須及時停止輸液，通過0.5%碘伏對患者紅腫硬痛部位進(jìn)行擦拭。

1.3觀察指標(biāo)。對兩組患者治療與護(hù)理前后的心率與血壓差別進(jìn)行對比與觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析。通過SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，X±S表示計量資料，t檢驗計數(shù)資料，P

2結(jié)果

對兩組患者進(jìn)行相應(yīng)的治療與護(hù)理后，觀察組患者的心率明顯比對照組患者要低，兩組護(hù)理效果差異性顯著，t=27.82，P0.05。不存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3討論

臨床中，心律失常患者一般都會有失眠、心悸、胸悶等表現(xiàn)，在很大程度上影響著患者日常生活。所以必須加強(qiáng)心率失?；颊呔C合護(hù)理與積極治療。

我院通過胺碘酮對心律失?；颊哌M(jìn)行治療，因為胺碘酮起效比較快，而且不會影響到血流動力學(xué)，具有極為確切的治療效果。然而，應(yīng)用胺碘酮治療極易使患者產(chǎn)生靜脈炎與甲狀腺功能障礙等不良反應(yīng)[4]，所以，必須加強(qiáng)定期檢查患者甲狀腺功能與靜脈炎臨床護(hù)理。此外，在對心律失?；颊哌M(jìn)行基礎(chǔ)性常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，必須對其進(jìn)行具有針對性的用藥護(hù)理與心理護(hù)理，確保患者保證良好、健康的心情、情緒和戰(zhàn)勝心律失常的信心。而且還必須加強(qiáng)對患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)與并發(fā)癥可能性的敏感性觀察，避免患者不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

對比患者在進(jìn)行綜合護(hù)理與一般護(hù)理后的收縮壓、心率以及舒張壓，結(jié)果表明，綜合護(hù)理后，觀察組患者心率下降比較明顯，而且其舒張壓與收縮壓也有所上升，但沒有明顯差異性，不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

由此可見，必須對心律失?；颊哌M(jìn)行及時有效的藥物治療，并對患者用藥后進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)護(hù)與護(hù)理，提高患者不良反應(yīng)與用藥的認(rèn)識。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行不良反應(yīng)護(hù)理、用藥護(hù)理以及心理等綜合性護(hù)理，能夠有效避免患者發(fā)生不良反應(yīng)，具有非常明顯的降心率效果。

參考文獻(xiàn)

[1]劉華容，湯曉輝.胺碘酮治療室性心律失常28例臨床護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：119-120

[2]雷春艷.心律失?；颊叩闹形麽t(yī)結(jié)合護(hù)理.實用醫(yī)藥雜志，2010，27（1）：57-58

[3]王瑞源，李文斌.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失?；颊叩寞熜в^察與護(hù)理.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（21）：150-151

篇2

1對象與方法

    1.1 調(diào)查對象自愿參與本研究的皖南醫(yī)學(xué)院五年制實習(xí)前的 臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù)理本科學(xué)生。

1.2 調(diào)查方法使用《患者安全知識、態(tài)度、技能問卷》[4]進(jìn)行 調(diào)查。該問卷包括5個維度，29個條目：A,"醫(yī)療差 錯相關(guān)知識"7個條目；B,"醫(yī)療差錯發(fā)生后我應(yīng)該 怎么做"6個條目；C,"醫(yī)療差錯發(fā)生后的情感"4 個條目；D,"患者安全的個人態(tài)度"8個條目；E,"有 關(guān)患者安全你的意向/打算"4個條目。針對每個條 目采用5級評分法，最高計5分，最低計1分，得分 越高越好。在四年級課程結(jié)束后、實習(xí)前，由研究者 發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查，研究對象匿名答卷、逐項完成。

1.3 統(tǒng)計分析采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采取雙人錄 入并交叉核對確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。問卷完成達(dá) 到70%視為有效問卷，用樣本的中位數(shù)替代缺失 值。用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較采用 獨立樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為a=0.05。

2 結(jié)果

    共發(fā)放問卷771份，回收有效問卷747份，有 效應(yīng)答率96.89%。其中向護(hù)理本科生發(fā)放問卷451 份,回收有效問卷435份（男47人,女388人)；向 臨床醫(yī)學(xué)生發(fā)放問卷320份，回收有效問卷312份 (男146人,女166人)。

2.1臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生問卷得分比較結(jié)果見表1。由表1可見，男護(hù)生在"醫(yī)療差錯 發(fā)生后的情感"和"有關(guān)患者安全你的意向/打算"2 個維度上得分顯著高于臨床醫(yī)學(xué)男生。除"醫(yī)療差錯 發(fā)生后我應(yīng)該怎么做"維度外，護(hù)生全體和女護(hù)生得 分在另4個維度上得分均顯著高于全體臨床醫(yī)學(xué)生。

2.2 不同性別學(xué)生問卷得分比較結(jié)果見表1。由表1可見，臨床醫(yī)學(xué)女生在"醫(yī) 療差錯發(fā)生后的情感"維度上得分顯著高于臨床醫(yī) 學(xué)男生。而女護(hù)生在"醫(yī)療差錯發(fā)生后的情感"、"有 關(guān)患者安全你的意向/打算"2個維度得分上顯著 高于男護(hù)生。

3討論

    3.1 重視學(xué)生的患者安全教育，臨床醫(yī)學(xué)生更加 緊迫臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù)理學(xué)生問卷調(diào)查得分均在60%左右，對患者安全的理解處于較低水平，因此實習(xí) 前對臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生的患者安全教育要并駕 齊驅(qū)。臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生相比，除"醫(yī)療差錯 發(fā)生后我應(yīng)該怎么做"維度外，其余維度護(hù)理學(xué)生 得分均顯著高于臨床醫(yī)學(xué)生，這與Nie等[5]的研究 結(jié)果相一致，可能原因在于，患者安全是衡量護(hù)理 服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安 全息息相關(guān)。目前，醫(yī)院對護(hù)士的患者安全教育培 訓(xùn)比醫(yī)生更加嚴(yán)格，護(hù)士在教學(xué)過程中將患者安全 知識融入到護(hù)理學(xué)生的課堂教育中。當(dāng)前有關(guān)患者 安全教育的研究基本都是針對護(hù)理學(xué)生。由于 患者安全是多學(xué)科團(tuán)隊合作的結(jié)果，其最主要的障 礙是缺少醫(yī)生的參與。因此，強(qiáng)調(diào)患者安全教 育時，臨床醫(yī)學(xué)生是不可缺少的重要組成部分。本 研究結(jié)果顯示，護(hù)理學(xué)生患者安全知識水平較臨床 醫(yī)學(xué)生高，所以臨床醫(yī)學(xué)生的患者安全教育更加迫 切，為臨床醫(yī)學(xué)生設(shè)置患者安全教育課程有助于提 高患者安全全體水平。

3.2患者安全教育可減輕學(xué)生發(fā)生醫(yī)療差錯后的 負(fù)面情感反應(yīng)在"醫(yī)療差錯發(fā)生后的情感"維度上，臨床醫(yī) 學(xué)女生得分顯著高于臨床醫(yī)學(xué)男生，護(hù)理女生得分 也顯著高于護(hù)理男生。女生出現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理差錯主要 是恐懼、羞愧、內(nèi)疚、不安的負(fù)面情感反應(yīng)，這與 Patey等[12]和Muller等的研究結(jié)果一致。傳統(tǒng) 的男性性格特點是果斷、領(lǐng)導(dǎo)、冒險和自信。相比 之下，女性接受不確定性事件的能力比男性差，比 男性更害怕犯錯誤。在"醫(yī)療差錯發(fā)生后的情感"維 度上，護(hù)理學(xué)生得分顯著高于臨床醫(yī)學(xué)生，護(hù)理女 生顯著高于臨床醫(yī)學(xué)女生；護(hù)理男生顯著高于臨床 醫(yī)學(xué)男生。Gorini等[14]對249名醫(yī)護(hù)人員和學(xué)生（38 名醫(yī)生、11名醫(yī)學(xué)生、127名護(hù)士和73名護(hù)生）的 調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理學(xué)生和高年資護(hù)士比醫(yī)學(xué)生和 資深醫(yī)生在出現(xiàn)不良事件后更擔(dān)心被懲罰而感到害 怕。Nevalainen等[14]的研究結(jié)果與Gorini等[15]的 研究結(jié)果相似，其對307名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行不確定性接 受度的調(diào)查，結(jié)果有22%的學(xué)生認(rèn)為自己難以接受 醫(yī)療差錯的不確定性，其中女生占27%,男生僅為 11%。造成這些的原因尚不清楚，但增加如何處理 醫(yī)療差錯的學(xué)習(xí)以減輕學(xué)生的恐懼和不確定感是明 確的。因此，我們倡導(dǎo)盡早對學(xué)生進(jìn)行患者安全教 育，提高學(xué)生的患者安全知識水平，減輕學(xué)生發(fā)生 醫(yī)療差錯后的負(fù)面情感反應(yīng)。

3.3建立非懲罰的患者安全文化氛圍是提升學(xué)生 患者安全知識、技能和態(tài)度的重要途徑

    本研究結(jié)果顯示，在"醫(yī)療差錯發(fā)生后的情 感"維度（總分20分）平均分最低的是臨床醫(yī)學(xué)男 生12.97分，平均分最高的是護(hù)理女生17.01分。這 說明，無論是臨床醫(yī)學(xué)生還是護(hù)理學(xué)生，醫(yī)療差錯 發(fā)生后都趨于負(fù)性情緒。雖然WHO極力倡導(dǎo)非懲 罰性的患者安全文化，但責(zé)備文化的影響仍非常深 刻。責(zé)備文化的特點是將醫(yī)療護(hù)理差錯歸咎于醫(yī)生 護(hù)士的無能、健忘、注意力不集中或者不道德，而 不是視其為醫(yī)療系統(tǒng)本身的問題。責(zé)備文化對 醫(yī)療護(hù)理差錯采取的是懲罰性處理方法。不良事 件發(fā)生后，因擔(dān)心別人知道自己或同事工作有失 誤，也擔(dān)心因為失誤受到懲罰、甚至解聘，醫(yī)生和 護(hù)士不敢公開承認(rèn)自己的錯誤，更不愿主動上報醫(yī) 療護(hù)理差錯或不良事件，妨礙了醫(yī)生護(hù)士從錯誤中 學(xué)習(xí)。不從根本上建立非懲罰性的患者安全文 化氛圍，就不能建立卓越的患者安全教育的師資隊 伍，學(xué)生的患者安全教育就如同無水之源，無本之 木。Day等特別強(qiáng)調(diào)建立非懲罰性的患者安全 文化對于保障患者安全的重要性。因此，除了提高 知識和技能，建立和培育非懲罰性的患者安全文化 氛圍，對于臨床醫(yī)生、護(hù)士形成正確的患者安全觀, 正確對待醫(yī)療護(hù)理差錯并勇于承認(rèn)和上報，讓大家 以更開放的態(tài)度從錯誤中學(xué)習(xí)非常重要。這樣的氛 圍既有利于患者安全教育教師的培養(yǎng)，又能提供真實有效的教學(xué)內(nèi)容，才能真正實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù) 理學(xué)生的患者安全教育，提升未來醫(yī)生、護(hù)士的患 者安全知識、態(tài)度和技能，最終提升患者安全水平。

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【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；臨床效果；體會

文章編號：1004-7484（2013）-12-7327-02

本文將選取我院自2012年6月1日至2013年3月31日前來就診的100例各科室住院患者進(jìn)行臨床研究，從而探討優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理服務(wù)的護(hù)理體會，為臨床提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取各科室住院患者100例，其中男性56例、女性44例，患者年齡在18至83歲之間，平均年齡（51.36±5.27）歲，科室分布情況：心血管內(nèi)科22例、骨科31例、神經(jīng)內(nèi)科23例、呼吸內(nèi)科17例、婦科7例。按照隨機(jī)的方式將100例患者平均分為兩組，即研究組與對照組，每組患者50例。研究組與對照組患者臨床一般資料（性別、年齡、例數(shù)、科室分布情況等）具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[1] ①所有患者均具有一定的語言表達(dá)能力，能夠?qū)颊咦陨砀惺苓M(jìn)行主訴；②排除患者患有各種急重病癥等情況；③排除患者具有精神病史情況；④排除患者無法理解調(diào)查內(nèi)容情況；⑤排除臨終患者；⑥患者意識清醒，無休克、昏迷等癥狀；⑦患者對本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 研究方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，如病情觀察、生命體征監(jiān)測、給藥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、飲食護(hù)理、健康教育等；研究組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理服務(wù)。觀察并記錄兩組患者護(hù)理前后心理焦慮、抑郁變化情況，患者對護(hù)理效果滿意度以及護(hù)患糾紛發(fā)生情況，給予統(tǒng)計學(xué)意義，得出結(jié)論。

1.2.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，實施護(hù)理責(zé)任具體包干制度，明確護(hù)理人員所負(fù)責(zé)的具體患者，對患者病情進(jìn)行全面評估，根據(jù)患者實際情況給予針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容：①心理干預(yù)措施，患者對疾病產(chǎn)生恐懼或過度擔(dān)憂治療效果將導(dǎo)致其心理出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，影響治療與護(hù)理效果，護(hù)理人員可為其講解疾病相關(guān)知識及將要實施的治療與護(hù)理措施，指導(dǎo)患者家屬積極配合其進(jìn)行治療，講解臨床成功治療案例，適當(dāng)增強(qiáng)患者自信心[2]；②提供安靜舒適的病房環(huán)境，病房溫度及濕度應(yīng)適宜，定期對地面、空氣進(jìn)行消毒從而防止交叉感染；③主動與患者進(jìn)行溝通交流，態(tài)度應(yīng)耐心且使用文明禮貌用語，了解患者所需并及時提供服務(wù)；④對護(hù)理人員定期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)，提升護(hù)理人員自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平[3-4]。

1.2.4 護(hù)理效果判斷 ①抑郁自評量表（SDS），此評量表主要用于評量患者對于焦慮的主觀感受，分?jǐn)?shù)越低則患者焦慮情況越嚴(yán)重；②焦慮自評量表（SAS），此評量表主要用以衡量患者的抑郁狀態(tài)程度以及在治療中的變化情況，分?jǐn)?shù)越高則患者抑郁情況越嚴(yán)重；③自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，使患者對本次治療過程中的護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容等進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高則患者對護(hù)理人員工作的滿意度越高[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料用χ±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P

2 結(jié) 果

2.1 心理焦慮、抑郁變化情況以及護(hù)理滿意度對比分析 研究組與對照組患者經(jīng)不同模式進(jìn)行護(hù)理后，兩組患者護(hù)理前后心理焦慮、抑郁變化情況及患者對護(hù)理效果滿意度對比分析，具體結(jié)果，見表1。

由表1可知，研究組與對照組患者護(hù)理前心理焦慮及抑郁情況無顯著差異，對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后心理焦慮及抑郁情況均較護(hù)理前顯著改善，且研究組患者改善更為明顯，研究組患者對護(hù)理效果滿意度顯著優(yōu)于對照組，P

2.2 護(hù)患糾紛發(fā)生情況對比分析 研究組與對照組患者經(jīng)不同模式進(jìn)行護(hù)理后，兩組患者護(hù)患糾紛發(fā)生情況對比分析，具體結(jié)果見表2。

由表2可知，研究組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率為2.00%，顯著低于對照組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率為14.00%，兩組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討 論

護(hù)理工作是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療工作的重要組成部分，護(hù)理工作直接影響患者對醫(yī)院醫(yī)療工作的整體評價與滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在日常治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行生活及心理上的護(hù)理，目的在于減少患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，幫助患者盡快進(jìn)行身體康復(fù)及生活自理能力的康復(fù)[6-7]。研究表明，患者在進(jìn)行臨床治療時若得到優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理服務(wù)，將有利于患者疾病治療效果，提高臨床護(hù)理工作滿意度，因此，實施優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理已受到廣大醫(yī)護(hù)工作者高度重視。

研究表明，負(fù)面心理情緒，如焦慮、抑郁、緊張等可影響患者臨床治療效果及預(yù)后，患者實施臨床一般護(hù)理雖然能夠有效改善其心理焦慮及抑郁情況，但改善幅度并不明顯，且患者對護(hù)理效果滿意度較低，護(hù)患糾紛發(fā)生率較高，不利于保持良好的護(hù)患關(guān)系。

本文研究可知，患者在實施常規(guī)臨床護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可有效改善其護(hù)理前后心理焦慮及抑郁情況，提高患者對護(hù)理效果滿意度，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，維持和諧的護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)院整體形象，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 夏喜艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年病房的實施及其效果分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（20）：162.

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篇4

德陽市第六人民醫(yī)院四川省德陽市618000

【摘　要】目的：對應(yīng)用全面護(hù)理安全管理模式對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)工作實施管理的臨床效果進(jìn)行研究。方法：選擇在我院就診的接受手術(shù)治療的患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組40例。采用常規(guī)管理模式對對照組的手術(shù)室護(hù)理實施管理；采用全面護(hù)理安全管理模式對觀察組的手術(shù)室護(hù)理實施管理。結(jié)果：觀察組患者對手術(shù)室護(hù)理管理模式的滿意度明顯高于對照組；醫(yī)療糾紛和不良事件的發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組；手術(shù)操作時間明顯短于對照組。結(jié)論：應(yīng)用全面護(hù)理安全管理模式對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)工作實施管理的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞 全面護(hù)理安全管理；手術(shù)室；效果

手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)療活動中極為重要的一個科室，是手術(shù)、搶救治療計劃實施的一個主要場所，其工作性質(zhì)與環(huán)境都具有較強(qiáng)的特殊性[1]。本次對接受手術(shù)治療的患者應(yīng)用全面護(hù)理安全管理模式實施手術(shù)室護(hù)理管理的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年11月-2014年11月在我院就診的接受手術(shù)治療的患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組40例。對照組中男性患者23例，女性患者17例；發(fā)病至手術(shù)時間1-9天，平均發(fā)病時間（3.2±0.5）天；患者年齡27-84歲，平均年齡（53.9±1.5）歲；觀察組中男性患者22例，女性患者18例；發(fā)病至手術(shù)時間1-8天，平均發(fā)病時間（3.1±0.7）天；患者年齡25-83歲，平均年齡（53.8±1.4）歲。上述自然指標(biāo)研究對象組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法

采用常規(guī)管理模式對對照組的手術(shù)室護(hù)理實施管理；采用全面護(hù)理安全管理模式對觀察組的手術(shù)室護(hù)理實施管理，具體內(nèi)容為：

（1）加強(qiáng)風(fēng)險意識：鼓勵護(hù)士之間交流對手術(shù)室工作風(fēng)險因素的認(rèn)識，特別注意低齡護(hù)士的培養(yǎng)，提高風(fēng)險意識和自我約束力，自覺遵守規(guī)章制度。

（2）健全培訓(xùn)機(jī)制：定期舉辦相關(guān)法律、法規(guī)、手術(shù)室規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，手術(shù)室藥物管理及不良反應(yīng)事件報告是培訓(xùn)的重點內(nèi)容，鼓勵護(hù)理人員對不良反應(yīng)事件進(jìn)行積極、及時地的報告，學(xué)習(xí)掌握藥物基本知識，主要內(nèi)容包括藥物的用量、用法、禁忌。

（3）環(huán)境管理：手術(shù)室環(huán)境管理制度的執(zhí)行必須保證嚴(yán)格，衛(wèi)生清潔工作切實落實到位，使溫濕度保持適宜，定期對手術(shù)室和相關(guān)器械進(jìn)行消毒，出入手術(shù)室應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行登記制度，使不必要的人員流動量減少。

（4）責(zé)任心的培養(yǎng)：在患者進(jìn)入到手術(shù)室準(zhǔn)備接受手術(shù)治療時，應(yīng)該首先對其基本信息、疾病信息、藥敏結(jié)果等進(jìn)行認(rèn)真的核實，使意外事件的發(fā)生率降低，幫助患者選擇適宜手術(shù)，避免對血液循環(huán)、神經(jīng)造成不必要的影響，選擇正確束扎部位，避免神經(jīng)損傷。

（5）構(gòu)建安全管理模式：建立風(fēng)險管理小組，確定整體目標(biāo)，明確分管內(nèi)容和評價標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，定期召開相關(guān)例會，對風(fēng)險事件發(fā)生原因進(jìn)行分析，制定干預(yù)措施，有針對性的培訓(xùn)各級護(hù)理人員，提高護(hù)理理論及操作技能，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果與績效掛鉤，嚴(yán)格執(zhí)行獎優(yōu)罰劣制度[2]。

1.3滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)治療計劃完成患者出院前，對手術(shù)室護(hù)理管理的滿意度進(jìn)行不記名打分調(diào)查，100分為滿分。不足60分為不滿意，超過60分為基本滿意，超過80分為滿意。

1.4觀察指標(biāo)

選擇兩組患者對手術(shù)室護(hù)理管理模式的滿意度、醫(yī)療糾紛和不良事件的發(fā)生例數(shù)、手術(shù)操作時間等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.5數(shù)據(jù)處理方法

計量資料用（）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施X2檢驗。用spss18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)療糾紛和不良事件的發(fā)生例數(shù)對照組患者在手術(shù)室治療期間有7例不良事件發(fā)生，比例為17.5%；觀察組患者在手術(shù)室治療期間有1例不良事件發(fā)生，比例為2.5%。該項指標(biāo)組間差異顯著（P<0.05）。

2.2對手術(shù)室護(hù)理管理模式的滿意度對照組患者中12例對手術(shù)室安全管理工作滿意，19例基本滿意，9例不滿意，滿意度達(dá)到77.5%；觀察組患者中23例對手術(shù)室安全管理工作滿意，15例基本滿意，2例不滿意，滿意度達(dá)到95.0%。該項指標(biāo)組間差異顯著（P<0.05）。

2.3手術(shù)操作時間

對照組患者手術(shù)共計操作（136.38±13.69）min，觀察組患者手術(shù)共計操作（95.64±10.28）min，組間差異顯著（P<0.05）。

3討論

在手術(shù)室內(nèi)工作的醫(yī)護(hù)人員也具有多樣性、復(fù)雜性的特點，需要多科室、跨學(xué)科合作，再加之麻醉和手術(shù)本身所具有的不可預(yù)知性，使安全管理顯得尤為重要。應(yīng)用全面護(hù)理安全管理模式對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)工作實施管理，可以對手術(shù)室治療和護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的各種不安全因素在最大程度上進(jìn)行控制，使手術(shù)室的整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到顯著性提升，使手術(shù)室治療過程中的用藥差錯、醫(yī)療糾紛等事件的發(fā)生例數(shù)明顯減少，并對手術(shù)治療切口感染事件的發(fā)生進(jìn)行有效的控制，從根本上保證臨床手術(shù)治療能夠達(dá)到預(yù)期的效果，使廣大患者對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度得到顯著性提高，將“以人為本”基本臨床護(hù)理服務(wù)理念落到實處[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭靈．護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J]．中國實用護(hù)理雜志，2011，27(28)：66-67．

篇5

【關(guān)鍵詞】 實習(xí)護(hù)生；教育管理；護(hù)理質(zhì)量

我院是一所綜合性二級甲等醫(yī)院，開放床位420張，每年擔(dān)負(fù)著大量實習(xí)生的帶教任務(wù)。近年來由于醫(yī)學(xué)院校招收護(hù)生人數(shù)不斷增加，護(hù)生素質(zhì)的參差不齊，給醫(yī)院的教學(xué)管理帶來了一定難度。2007年我院護(hù)理部針對近年來護(hù)生管理方面存在的常見問題，建立并完善臨床教學(xué)管理組織，通過完善帶教管理系統(tǒng)，建立臨床教學(xué)組織，做好實習(xí)護(hù)生下科室前的準(zhǔn)備，規(guī)范科室?guī)Ы虄?nèi)容等取得了滿意效果。

1 完善帶教管理系統(tǒng)，建立臨床教學(xué)組織

為完成教學(xué)管理任務(wù)，保證教學(xué)計劃的順利實施，必須完善教學(xué)管理系統(tǒng)。我院護(hù)理部由一名副主任負(fù)責(zé)護(hù)理教學(xué)管理，各科室成立帶教管理組織，由護(hù)士長任組長，2-4名帶教老師組成。帶教老師是實習(xí)生效仿的榜樣，是護(hù)生進(jìn)入護(hù)理角色的指導(dǎo)者，也是護(hù)生開始從事臨床實際工作的啟蒙者，老師的言行舉止能起到潛移默化的效應(yīng)。因此，我們十分重視對帶教老師的挑選，臨床帶教老師需具備3年以上臨床實踐經(jīng)驗或具備大專學(xué)歷、護(hù)師職稱以上人員；具有熟練的臨床操作技能，足夠的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識，能準(zhǔn)確快速地處理緊急情況，具有職業(yè)責(zé)任感，對患者有愛心、耐心，對學(xué)生熱情，認(rèn)真負(fù)責(zé)樂于施教。帶教人員名單上報護(hù)理部，經(jīng)審查后認(rèn)可。

2 做好實習(xí)護(hù)生下科室前的準(zhǔn)備

2.1 做好崗前教育 護(hù)生進(jìn)入臨床畢業(yè)實習(xí)，生活環(huán)境發(fā)生巨大的變化，由單純的校園初步走向了準(zhǔn)社會生活。同學(xué)之間亦由原來的班級按實習(xí)點實際情況重新組合，出現(xiàn)了新的人際關(guān)系；另外護(hù)生年齡普遍偏小、大多為獨生女，因此，對他們進(jìn)行實習(xí)前教育十分重要。崗前教育由護(hù)理部統(tǒng)一進(jìn)行，教育內(nèi)容包括醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度及教育管理相關(guān)規(guī)定，力求使學(xué)生了解實習(xí)環(huán)境、實習(xí)內(nèi)容，規(guī)范自己的行為，盡快適應(yīng)護(hù)生角色。

2.2 合理安排實習(xí)科室，制定培訓(xùn)計劃 根據(jù)教學(xué)大綱要求，合理安排實習(xí)科室，優(yōu)先安排力量較強(qiáng)的科室實施護(hù)生第一站的帶教，因為良好的開端是成功的一半。我院臨床科室按專業(yè)劃分，護(hù)生實習(xí)時間有限，不可能將所有科室全部輪轉(zhuǎn)，所以在學(xué)生入科前護(hù)理部制定培訓(xùn)計劃，內(nèi)容包括護(hù)士禮儀、安全教育、臨床常用護(hù)理技術(shù)操作、各科室常見病的護(hù)理及專科護(hù)理技術(shù)操作，計劃中將具體講課時間制定好，以便學(xué)生按時參加，同時要求做好學(xué)習(xí)筆記。

3 嚴(yán)格實習(xí)生管理

一是嚴(yán)明的組織紀(jì)律及嚴(yán)格的考勤制度，帶教老師嚴(yán)格把關(guān)，護(hù)生不允許帶手機(jī)上班，避免上班用手機(jī)聊天。護(hù)理部建立護(hù)生請假、消假登記本，病假有本院醫(yī)生出具的疾病證明，同時與學(xué)校溝通，三天以上請假由學(xué)校出具證明，這樣可較好的控制學(xué)生的請假，保證學(xué)生有足夠的實習(xí)時間。二是強(qiáng)化工作制度的落實，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，工作中放手不放眼，培養(yǎng)護(hù)生“以患者為中心”的思想。

4 規(guī)范科室?guī)Ы虄?nèi)容

4.1 入科教育 護(hù)生初入病房時，護(hù)士長和帶教老師應(yīng)熱情接納。護(hù)士長指定專人負(fù)責(zé)給新入科室的護(hù)生介紹科室的具體情況，如床位分布、常見疾病種類以及護(hù)理特點；介紹各室物品擺放位置和常用藥物的劑量、作用、注意事項；介紹本科室實習(xí)帶教計劃、應(yīng)達(dá)到的實習(xí)目標(biāo)等，使護(hù)生盡快熟悉實習(xí)環(huán)境，明確實習(xí)任務(wù)和要求。

4.2 加強(qiáng)實習(xí)各階段管理 多數(shù)護(hù)生在實習(xí)的不同階段會有不同的心理特點，因此，實習(xí)帶教過程中，帶教老師應(yīng)注意了解護(hù)生的實習(xí)態(tài)度，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)生學(xué)習(xí)中存在的問題，耐心細(xì)致地給予指導(dǎo)，既要嚴(yán)格管理，又要以人為本防止過激行為傷害護(hù)生的自尊心和積極性。

4.3 開展形式多樣的教學(xué) 科室組織護(hù)理講課每周1次、護(hù)理查房每月1次，鼓勵護(hù)生積極參與護(hù)理查房活動，大膽發(fā)言。護(hù)理部每月安排1-2次專題講座，護(hù)士長或帶教老師應(yīng)結(jié)合臨床典型病例詳細(xì)講解專科疾病的臨床表現(xiàn)、原則和手術(shù)前后護(hù)理等，并做好隨機(jī)提問，促使護(hù)生主動將所學(xué)知識與臨床實踐相結(jié)合。同時注重培養(yǎng)護(hù)生觀察、分析、交流溝通的能力和嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)。護(hù)士長對帶教情況要經(jīng)常跟班檢查，定期進(jìn)行講評。堅持對護(hù)生實施出科前考核制度，實習(xí)結(jié)束時給予客觀準(zhǔn)確的評價，并做好書面鑒定，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的信心和對護(hù)理工作的熱情。

4.4 加強(qiáng)護(hù)生的護(hù)理安全意識 加強(qiáng)護(hù)生的無菌觀念和自我保護(hù)意識，教會護(hù)生與患者交流的技巧，避免護(hù)患沖突。帶教堅持放手不放眼的原則，不能讓護(hù)生在沒有帶教老師指導(dǎo)下單獨操作，更不能把護(hù)生當(dāng)作勞力使用。指導(dǎo)護(hù)生嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離、三查七對制度，減少護(hù)生的護(hù)理差錯發(fā)生率。

4.5 提高護(hù)生注重生活護(hù)理的意識 生活護(hù)理是臨床最基礎(chǔ)、最貼近病人的護(hù)理，是護(hù)士觀察病情的主要途徑，是護(hù)士與病人溝通的橋梁，是護(hù)理非服務(wù)精神最直接的體現(xiàn)[1]。然而部分護(hù)生認(rèn)為進(jìn)出護(hù)理不能很好體現(xiàn)護(hù)士價值，相比之下更愿意從事治療性護(hù)理工作，學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)。張俊紅等[2]調(diào)查結(jié)果表明，80.8%的實習(xí)護(hù)生表示在實習(xí)之前沒有接受過“基礎(chǔ)護(hù)理重要性”的教育，對基礎(chǔ)護(hù)理的基本定義認(rèn)識不清，因此在臨床帶教過程中，可采取定期對護(hù)生開展相關(guān)內(nèi)容的教育、規(guī)范生活護(hù)理操作，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理帶教等，讓她們能正確認(rèn)識和審視自己的職業(yè)。

5 關(guān)心護(hù)生，關(guān)注護(hù)生的心理、生理狀況

護(hù)生大多數(shù)為獨生子女，她們的獨立性及吃苦精神較差，心理素質(zhì)比較脆弱，護(hù)理部每年組織實習(xí)護(hù)生召開座談會，指出她們在實習(xí)過程中存在的問題，征求她們的意見，并從多個層面了解護(hù)生的思想狀況，多傾聽護(hù)生的意見，加強(qiáng)相互之間的理解和溝通。

總之，臨床帶教管理工作是一項十分重要而又富于創(chuàng)新的工作，要較好完成教學(xué)任務(wù)，為社會培養(yǎng)出“市場型的優(yōu)秀畢業(yè)生”，需要護(hù)理管理人員、帶教老師投入大量的精力，它不亞于課堂教育。2007年以來我們通過不斷加強(qiáng)護(hù)生的教育管理，提高了護(hù)生的整體素質(zhì)，護(hù)生的組織紀(jì)律性明顯好轉(zhuǎn)，護(hù)理操作技能、溝通交流能力等明顯提高，差錯發(fā)生率明顯減少，達(dá)到了教學(xué)互長的目的。

參考文獻(xiàn)

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論文關(guān)鍵詞:護(hù)理專職教師臨床實踐質(zhì)性研究

論文摘要:目的深入了解護(hù)理專職教師在臨床實踐過程中的真實感受,以探討其參與臨床實踐的現(xiàn)狀及影響因素,并提出相應(yīng)措施。方法運用質(zhì)性研究中的深入訪談法,對12名護(hù)理專職教師進(jìn)行深入訪談,并及時進(jìn)行記錄,對資料進(jìn)行分析、整理,提煉出主題。結(jié)果從訪談內(nèi)容中提煉出兩個主題:護(hù)理專職教師參與臨床實踐的現(xiàn)狀(認(rèn)到重要性但參與積極性不高);影響參與臨床實踐的因素(包括對效果的不確定、角色沖突、缺乏歸屬感、潛在的職業(yè)危害及經(jīng)濟(jì)顧慮)。結(jié)論教師普遍認(rèn)為臨床實踐是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分,但參與臨床實踐現(xiàn)狀并不理想,這主要與自我實現(xiàn)的需要、尊重與自尊的需要等得不到滿足有關(guān)。

臨床實踐可以提高護(hù)理教師實踐操作的能力和信心,提高其護(hù)理理論和實踐授課能力。臨床實踐是護(hù)理教師工作的重要組成部分,因此,許多高校]安排專職教師以短期進(jìn)修、見習(xí)帶教等方式參與臨床實踐工作,以提高護(hù)理專職教師理論與實際相結(jié)合的能力,防止學(xué)校教育與臨床實際脫節(jié)。目前國內(nèi)也有關(guān)于護(hù)理專職教師參與臨床實踐的報道[,但多以臨床實踐的經(jīng)驗介紹等一般性報道和臨床實踐現(xiàn)狀的量性研究為主;在影響臨床實踐的因素上也主要從教學(xué)和科研任務(wù)重、工作量大、沒有足夠的時間下臨床等客觀因素出發(fā),沒有從教師需求角度進(jìn)行分析,不能全面反映其影響因素。本研究以曾參與臨床實踐的高校護(hù)理專職教師為訪談對象,采用質(zhì)性研究的方法,深入了解他們在臨床實踐過程中的真實心理感受,并結(jié)合馬斯洛需要層次理論從另一個角度探討影響護(hù)理專職教師參與臨床實踐的因素,并提出改進(jìn)措施。

1對象與方法

1.1對象

采用立意取樣法于2008年12月至2009年1月有目的地選取12名從事護(hù)理教學(xué)的初級和中級職稱教師進(jìn)行質(zhì)性訪談。年齡28～37歲中位年齡295歲;男1人,女11人;其中已獲得碩士學(xué)位者6人,碩士在讀6人;中級職稱7人,初級職稱5人;有臨床實際工作經(jīng)驗者(不包括實習(xí)經(jīng)歷)人。

1.2方法

本研究在征得受訪者同意后,采取深入訪談法,以獲取受訪者的真實感受及體驗。訪談以“請您談?wù)勀鷮Ｂ毥處焻⑴c臨床實踐的看法及您在臨床實踐過程中的感受”為主題展開。訪談盡量在輕松的氛圍下進(jìn)行,具體時間不限,以受訪者認(rèn)為已經(jīng)較準(zhǔn)確全面地說出其在臨床實踐過程中的感受為止。在訪談過程中對訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音,并及時將訪談錄音內(nèi)容逐字記錄。將記錄的資料進(jìn)行分析,提取與本研究有關(guān)的內(nèi)容并進(jìn)行歸類,形成相關(guān)主題,并返回受訪者處求證。在資料分析處理過程中盡量以受訪者原話呈現(xiàn),對部分表述不明確的內(nèi)容經(jīng)核實后予以修正。

2結(jié)果

2.1主題一:護(hù)理專職教師參與臨床實踐的態(tài)度

2.1.1認(rèn)識到重要性在訪談中,12名護(hù)理專職教師均表示出臨床實踐是有必要的,主要體現(xiàn)在對教學(xué)有幫助。“每次學(xué)生聽我講在臨床碰到的實際例子的時候?qū)W習(xí)興趣會更濃一些,對書本的知識也更容易理解”;“如果我給學(xué)生舉的例子是我在臨床實際碰到的,會講得比較生動,會有自己的體會,不會干巴巴的,而且舉例的時候更自信一點,如果是虛構(gòu)的病例總是怕與實際不符,說的時候感覺底氣不足。”

2.1.2參與積極性不高

受訪教師對參與臨床實踐的意愿及態(tài)度存在個體差異,但總體來說參與的積極性不高。僅有2名教師表示非常愿意并喜歡參與臨床實踐?！拔液芟矚g下臨床,可以學(xué)到很多新的知識,長時間不去就發(fā)現(xiàn)很多東西跟不上了”“;上次去醫(yī)院的時候她們正好要體格檢查考核,很多護(hù)士不會,我在學(xué)校正好教這部分內(nèi)容,我就示教了一次正確的檢查方法,我覺得有這樣一個平臺讓臨床老師和學(xué)校老師互相交流、互相學(xué)習(xí)、取長補短挺好的?！?名教師存在愿意但不喜歡參與臨床實踐的矛盾心理。“我心里是很想去臨床的,但在醫(yī)院又覺得呆著不舒服”“;我是愿意去的,但是現(xiàn)在每次去的時間太短了,匆匆忙忙的?！?名受訪者在訪談中表現(xiàn)出不愿意或不喜歡的態(tài)度?！叭绻梢圆蝗ヅR床那我就不想去了”“;我不愿意去,在那里基本學(xué)不到什么知識,浪費時間”“;目前這種臨床實踐的方式根本沒有什么意義”。

2.2主題二:影響教師參與臨床實踐的因素

2.2.1對效果的不確定

是否能學(xué)到知識是影響護(hù)理專職教師參與臨床實踐的重要因素?！坝行┛剖?guī)Ы汤蠋煴容^認(rèn)真,我覺得學(xué)得挺多的,那我還是很愿意去的”“;除了附屬醫(yī)院外,最好還能去一些其他的大醫(yī)院,這樣能學(xué)得更多”“;帶教老師既帶實習(xí)生又帶我們的話,一般我們就沒什么操作機(jī)會了”;“我以前在臨床已經(jīng)工作了好幾年,護(hù)理操作也很熟練,但是臨床實踐還是跟著護(hù)理帶教老師做日常護(hù)理工作,這樣基本學(xué)不到什么,我希望能讓我自己去學(xué)我想學(xué)的東西”“;不同年資教師應(yīng)有不同的臨床實踐方式及目標(biāo)。”

2.2.2角色沖突

在臨床實踐過程中,教師的特殊身份讓他們在臨床實踐過程中承受巨大的壓力?！芭龅阶约航踢^的學(xué)生也在那里實習(xí),總覺得挺尷尬的,所以有時候盡量避開,不和他們一起工作”“;有一次我和一個學(xué)生跟同一個帶教老師,當(dāng)時學(xué)生說有個患者的靜脈不好打,讓我去打,當(dāng)時我覺得心理壓力挺大的,如果我沒打進(jìn),那覺得太沒面子了”;“帶教老師一般也不教我們,她們覺得我們也是老師,可能比她們懂得更多,就讓我們自己看看,不會和我們主動說一些相關(guān)知識”“;我怕萬一做錯了會被護(hù)士笑話”“;當(dāng)學(xué)生的時候自己做得不好覺得是理所當(dāng)然的,現(xiàn)在做老師了,總覺得如果做得不好會被人嘲笑?！?/p>

2.2.3缺乏歸屬感

是否有歸屬感也是影響老師參與臨床實踐的因素?！拔冶容^喜歡去我熟悉的科室,那里的護(hù)士、醫(yī)生都認(rèn)識了,感覺好一點”“;跟在醫(yī)生后面查房時,醫(yī)生都很奇怪地看著我,如果護(hù)士長能先介紹一下我可能會好些”“;剛?cè)タ剖业臅r候,誰都不認(rèn)識,不知道要做些什么,挺難受的。”

2.2.4潛在的職業(yè)危害

部分教師表示對參與臨床實踐工作的安全問題及職業(yè)危害存在顧慮。“萬一因為我的操作不當(dāng),發(fā)生醫(yī)療事故該怎么辦?”;“我們不是經(jīng)常在醫(yī)院,所以很多操作都生疏了,帶教老師有時候也不敢放手讓我們做,說實話她如果真讓我做,我也不一定敢”;“真不想去下臨床,醫(yī)院病毒、細(xì)菌這么多”“;被患者使用過的針頭扎傷,萬一這是個艾滋病患者怎么辦?”

2.2.5經(jīng)濟(jì)顧慮

“臨床實踐與其他工作任務(wù)相比較,在各方面都不平衡,下臨床也不算工作量,又沒有補貼,還不如多上幾節(jié)課”“;我每個月還要還房貸,如果不上課去下臨床或者外出進(jìn)修,其實經(jīng)濟(jì)壓力挺大的。”

3討論

研究結(jié)果顯示,護(hù)理專職教師普遍認(rèn)為臨床實踐是其工作的重要組成部分,通過臨床實踐能為教學(xué)提供豐富的臨床實例及密切聯(lián)系實際,提高授課質(zhì)量和效果。但教師臨床實踐的積極性并不高,大部分人在表示愿意參與臨床實踐的同時也表現(xiàn)出不喜歡的態(tài)度,因此目前參與臨床實踐的現(xiàn)狀并不理想。根據(jù)訪談的結(jié)果,結(jié)合馬斯洛需要層次理論分析,教師不主動進(jìn)行臨床實踐的現(xiàn)象可能為各個層次的需要尚未滿足所致。

3.1自我實現(xiàn)的需要

在與受訪的12名教師訪談的過程中發(fā)現(xiàn),大部分人認(rèn)為目前的臨床實踐方式學(xué)不到知識,不能達(dá)到臨床實踐的目的及效果是影響其臨床實踐積極性的主要原因。護(hù)理教師在授課過程中不僅僅教授護(hù)理操作相關(guān)知識,還包括疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等,這就要求護(hù)理專職教師在臨床實踐過程中不僅需要熟悉臨床護(hù)理工作內(nèi)容,還應(yīng)重點了解疾病相關(guān)知識、臨床新技術(shù)新進(jìn)展等。目前護(hù)理專職教師參與臨床實踐以直接從事臨床護(hù)理工作的方式為主,難以學(xué)習(xí)到護(hù)理工作以外的相關(guān)知識。另一方面,醫(yī)院缺乏相應(yīng)的帶教制度,沒有明確的教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)目標(biāo),帶教老師對帶教方法和內(nèi)容也存在困惑。在兩方面因素的共同影響下,專職教師在臨床實踐過程中會產(chǎn)生枯燥乏味、學(xué)不到知識的感覺,不喜歡參與臨床實踐。

3.2尊重與自尊的需要

教師在參與臨床實踐的過程中往往仍以教師的角色要求自己,覺得教師應(yīng)懂得更多,當(dāng)在臨床實踐過程中面對自己曾經(jīng)的學(xué)生,會產(chǎn)生較大的心理壓力。另一方面,護(hù)理專職教師參與臨床實踐往往不被患者、護(hù)士及醫(yī)生所理解和認(rèn)同,他們認(rèn)為教師就應(yīng)該在學(xué)校上課,來醫(yī)院能做什么?這些都影響了教師參與臨床實踐的積極性。

3.3愛與歸屬的需要

護(hù)理專職教師大部分時間在學(xué)校,因此對臨床工作環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員不熟悉。陌生的工作環(huán)境、缺乏共同的話題導(dǎo)致教師在臨床實踐過程中產(chǎn)生孤獨感及缺乏歸屬感。另一方面,教師參與臨床實踐的時間較短,醫(yī)院也缺乏專職教師參與臨床實踐的相關(guān)管理制度,在臨床實踐過程中醫(yī)院沒有提供工作服、儲物柜等,而這些更加重了教師的無歸屬感。歸屬感缺乏會導(dǎo)致對自己從事的工作缺乏激情、責(zé)任感不強(qiáng),影響教師臨床實踐的積極性。

3.4安全的需要

由于醫(yī)院工作環(huán)境的特殊性,醫(yī)護(hù)人員常暴露于多種危害因素中,護(hù)理工作的潛在職業(yè)危害影響教師參與臨床實踐的積極性。隨著患者的維權(quán)意識逐漸增強(qiáng),教師對臨床實踐中護(hù)理安全問題的關(guān)注開始增加,也導(dǎo)致教師對參與臨床實踐工作存在顧慮。這就需要相關(guān)部門提供政策支持,以保障教師的臨床實踐工作。

3.5生理的需要

對于少部分青年教師,剛剛成家立業(yè),積蓄較少,有的還需承擔(dān)房貸等壓力,經(jīng)濟(jì)因素仍是影響其臨床實踐積極性的原因之一。

4對策

可見,要提高護(hù)理專職教師臨床實踐的積極性和熱情,應(yīng)從滿足教師各層次需求的角度出發(fā),采取相應(yīng)的措施,以改善教師臨床實踐現(xiàn)狀及提高臨床實踐效果。

4.1建立個體化的臨床實踐模式

目前,我國教師參與臨床實踐的模式主要有短期進(jìn)修、參與臨床見習(xí)帶教、不定期下臨床了解新技術(shù)新進(jìn)展等方式。應(yīng)根據(jù)教師的不同工作年限、工作經(jīng)歷及個體化需求,建立相應(yīng)的臨床實踐目標(biāo)、方式及內(nèi)容。

4.2完善相關(guān)專職教師的臨床實踐制度

包括專職教師臨床實踐的管理制度及培訓(xùn)制度。學(xué)校應(yīng)與臨床實踐基地共同合作,制定相應(yīng)制度,以加強(qiáng)專職教師臨床實踐的管理,提高臨床實踐效果。幫助教師盡快適應(yīng)新的工作環(huán)境及新同事,以減輕無歸屬感;在帶教方式上,盡量安排高年資帶教老師提供一對一帶教,以提高帶教質(zhì)量;管理制度中還應(yīng)包括對進(jìn)行臨床實踐的教師在實踐過程中提供護(hù)理安全的保障。

篇7

【關(guān)鍵詞】 開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器； 痔?。?護(hù)理

中圖分類號 R574.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）29-0129-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.071

所謂痔，主要指肛周皮下血管叢出現(xiàn)血流淤滯現(xiàn)象、肛墊病理性肥大以及下移導(dǎo)致的團(tuán)塊。如果伴有脫出以及出血等不良癥狀，那么就是痔病[1]。深入研究痔具體發(fā)病機(jī)制之后，Thomson缸墊理論受到了人們的公認(rèn)。1998年環(huán)形切除患者直腸下部黏膜的方式對混合痔進(jìn)行治療得以報道，可是其依然存在急性便感以及吻合口狹窄等不良并發(fā)癥?，F(xiàn)階段，對痔病患者進(jìn)行治療的一種新技術(shù)就是開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器，其主要依據(jù)患者痔核具體分布情況，有針對性地將吻合痔上黏膜有效切除，并且保留痔核間比較正常的黏膜，從而減少創(chuàng)傷，確保功能，減少并發(fā)癥。本文以筆者所在醫(yī)院收治的120例痔病患者作為研究對象，分析探討采取開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器―TST對痔病患者進(jìn)行治療的有效臨床護(hù)理措施，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2014年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的120例痔病患者作為研究對象，全部患者都確診為痔病，同時接受TST手術(shù)治療，男53例，女67例，患者年齡25～72歲，平均（50.4±3.3）歲，其中有30例患者為混合痔，42例患者為Ⅲ度環(huán)形內(nèi)痔，24例患者為Ⅳ度內(nèi)痔，14例患者為內(nèi)痔并且伴局部黏膜脫垂癥狀。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 選擇開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器以及鏡完成手術(shù)操作，手術(shù)之前需要對患者采取清潔灌腸措施，對其蛛網(wǎng)膜下腔阻滯進(jìn)行麻醉，并且聯(lián)合進(jìn)行硬膜外麻醉后取相應(yīng)截石，采取常規(guī)消毒方式對肛周皮膚進(jìn)行消毒，鋪無菌單，按照痔核數(shù)量和所處位置選擇相應(yīng)鏡，然后分段縫合荷包，再放入吻合器順利完成切割以及吻合。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）巡回護(hù)理人員的配合。①術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理：進(jìn)行手術(shù)前1 d，仔細(xì)核對患者信息后與患者進(jìn)行交流，全面了解其病情，對其各個方面進(jìn)行評估，進(jìn)行術(shù)前訪視，讓患者了解手術(shù)所具有的安全性以及有效性，對其介紹手術(shù)的優(yōu)越性以及非常樂觀的預(yù)后，使其知道怎樣配合麻醉與相關(guān)手術(shù)操作才可以確保手術(shù)療效，降低患者焦慮感以及恐懼心理。②術(shù)前器械準(zhǔn)備：不僅要準(zhǔn)備常規(guī)物品，同時還需要準(zhǔn)備凡士林紗布、開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器以及鏡等[2]。③術(shù)中麻醉配合：構(gòu)建上肢靜脈通路，積極協(xié)助麻醉師對患者蛛網(wǎng)膜下腔阻滯進(jìn)行麻醉并且聯(lián)合硬膜外麻醉，同時備好升壓藥，避免麻醉后患者血壓出現(xiàn)急劇下降現(xiàn)象。④手術(shù)配合：等到麻醉生效后需要取截石位，實際擺放過程中應(yīng)該盡量外展患者髖關(guān)節(jié)，待得到麻醉允許后需要調(diào)整手術(shù)床，保證頭低腳高15°左右，讓患者臀部微微翹起，并且將術(shù)野充分暴露出來。⑤術(shù)中配合：結(jié)合手術(shù)實際需求合理調(diào)整燈光，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。整個手術(shù)過程中，應(yīng)該仔細(xì)觀察患者特殊情況，并且及時報告相應(yīng)麻醉醫(yī)生，避免出現(xiàn)意外狀況。（2）器械護(hù)士的有效配合。①擴(kuò)肛：完成消毒鋪巾操作，采取碘伏紗球?qū)颊吒毓芤约澳c腔進(jìn)行再次消毒，同時充分?jǐn)U肛，達(dá)到可容2～3橫指的程度，情況必要的時候能夠通過在鏡內(nèi)栓外涂適量石蠟油的方式來擴(kuò)肛，避免肛管受到損傷。②有效選擇鏡：對患者痔核所處位置、具體形態(tài)大小以及數(shù)目進(jìn)行觀察，然后選擇相應(yīng)鏡。對于TST手術(shù)而言，開環(huán)式鏡主要有：三開式、單開式以及式鏡[3]。如果痔核主要在一側(cè)，就應(yīng)該采用單開式鏡；如果痔核主要在兩側(cè)，就應(yīng)該采用式鏡；如果痔核不低于三個，就應(yīng)該采用三開口鏡。③縫合荷包：進(jìn)行分段荷包縫操作的時候，應(yīng)該采用2-0相應(yīng)圓針抗菌薇喬線，對于縫合牽引高度，通常在齒線上2.5～3.5 cm，牽引深度最好在黏膜下層。④納入TST吻合器：需要收緊荷包線同時打結(jié)，然后旋緊TST，認(rèn)真檢查刻度指示后就可以擊發(fā)吻合器了，再將吻合器取出，對已經(jīng)切除的黏膜組織進(jìn)行檢查，確保切除黏膜組織具體數(shù)目以及大小和相應(yīng)開窗口數(shù)目一致。⑤止血：對患者切口出血現(xiàn)象進(jìn)行檢查，如果存在活動性出血癥狀，就應(yīng)該在出血點位置用4-0相應(yīng)圓針抗菌薇喬線完成“8”形縫合操作[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床治療效果以及并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本組研究的所有數(shù)據(jù)均錄入Excel，采用SPSS 19.0軟件處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 患者痔核回納情況

120例患者中，手術(shù)當(dāng)時回納的占65.8%，術(shù)后3 d回納的占18.3%，術(shù)后1周回納的占15.8%，痔核回納率為100%

2.2 患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況

31例患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留癥狀，占25.8%，27例患者在術(shù)后24 h內(nèi)尿潴留癥狀完全消失，3例接受保留導(dǎo)尿措施，并在2 d后拔除尿管，剩下的4例經(jīng)過自行排解之后小便恢復(fù)通暢。60例患者伴有疼痛癥狀，占50.0%，其中50例患者在結(jié)束手術(shù)8 h后疼痛減輕，剩下的10例患者在結(jié)束手術(shù)后8 h依然有劇烈疼痛，對其肌注50 mg鹽酸哌替啶相應(yīng)注射液之后疼痛癥狀得到緩解。最終全部康復(fù)出院。

3 討論

基于PPH技術(shù)的條件下，改良原有術(shù)式，就出現(xiàn)了TST手術(shù)這種新技術(shù)，這種手術(shù)具有很多優(yōu)點，主要有：療效顯著、操作簡單、患者術(shù)后疼痛輕微、恢復(fù)快速以及并發(fā)癥比較少等，屬于國際上較新的一種直腸疾病有效手術(shù)方案。因為這種手術(shù)皮膚不存在切口，有效避開了患者神經(jīng)末梢非常豐富的肛管，因此手術(shù)后產(chǎn)生的疼痛比較輕微，同時由于保留肛墊的原因，所以沒有影響到患者控便能力，并且術(shù)后不會出現(xiàn)大便失禁以及狹窄等不良并發(fā)癥，受到了痔病患者以及醫(yī)務(wù)人員的廣泛歡迎。

整個TST手術(shù)時間相對較短，進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理具有非常重要的意義?；颊咭驗椴涣私膺@種手術(shù)，難免出現(xiàn)恐懼、緊張以及焦慮情緒[5]。所以，耐心的護(hù)理能夠讓患者更加信任醫(yī)護(hù)人員，并且快速適應(yīng)病房環(huán)境，進(jìn)行健康宣教能夠降低患者對手術(shù)各種并發(fā)癥的恐懼，相信手術(shù)治療效果，減少其心理負(fù)擔(dān)。開展手術(shù)前，應(yīng)該全面掌握患者身體狀況，這樣可以確保手術(shù)麻醉所具有的安全性以及手術(shù)預(yù)后的有效性。所以，護(hù)理人員應(yīng)該全面了解術(shù)前患者實際身體狀況以及精神狀況，同時及時向醫(yī)生以及麻醉師反映患者產(chǎn)生的一般性變化與特殊性變化。圍手術(shù)期護(hù)理最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就包括腸道準(zhǔn)備，保持腸道里面的環(huán)境是非常重要的。若沒有徹底清潔灌腸，那么術(shù)野中將會殘留大便，提高手術(shù)難度以及患者感染率，情況嚴(yán)重的時候甚至導(dǎo)致手術(shù)中斷。術(shù)后處理能夠密切監(jiān)測患者具體病情變化情況，幫助患者順利度過術(shù)后非常艱難階段。對于并發(fā)癥的護(hù)理，一般包括尿潴留以及出血并發(fā)癥的觀察和有效處理。其中尿潴留通常是因為疼痛以及麻醉等使得膀胱括約肌和相應(yīng)尿道括約肌出現(xiàn)反射性收縮導(dǎo)致的，使用鎮(zhèn)靜劑能夠減輕這些反射現(xiàn)象，從而改善尿潴留。和傳統(tǒng)痔手術(shù)相比，TST手術(shù)患者產(chǎn)生的部疼痛相對較輕，適當(dāng)采取鎮(zhèn)靜止痛劑進(jìn)行止痛能夠降低疼痛對患者睡眠以及自身情緒帶來的不良影響。

對TST手術(shù)患者來說，根治痔和產(chǎn)生的痔出血癥狀是患者非常重視的，大多數(shù)TST手術(shù)患者預(yù)后非常好，可是也有少量患者產(chǎn)生不同程度出血癥狀，必須仔細(xì)觀察及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的活動性出血以及活動性出血問題。如果滲血量比較少，就能夠自行緩解，可是一定要做好患者相關(guān)解釋工作，有效減少患者對手術(shù)的恐懼[6]。醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)大量滲血以及活動性出血癥狀的時候，應(yīng)該即時報告醫(yī)生，并且及時采取止血措施。本組研究中，因為術(shù)前心理護(hù)理以及健康宣教提高了康復(fù)信息以及TST手術(shù)基本知識，所以患者十分配合醫(yī)生的治療工作，預(yù)后也實現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)，同時術(shù)前腸道準(zhǔn)備以及術(shù)后排便指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)有效降低了手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)率，提高了患者護(hù)理舒適度。說明，在圍手術(shù)期做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，護(hù)理人員具有一定手術(shù)配合技能，可以給手術(shù)的順利完成提供有效保障，具有積極臨床應(yīng)該價值。

參考文獻(xiàn)

[1]杜媛.開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器治療痔病圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（17）：1581-1582.

[2]咸春靜，肖瑩，杜鵬，等.開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器治療痔病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（19）：4234-4235.

[3]李華玲，李強(qiáng).TST術(shù)后疼痛的護(hù)理[J].健康必讀（下旬刊），2012，10（6）：107-108.

[4]白麗，李艷羽.TST手術(shù)治療痔的圍術(shù)期護(hù)理[J].結(jié)直腸外科，2011，17（2）：121-123.

[5]劉冬梅.開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器治療痔病圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z6）：279-280.

篇8

【關(guān)鍵詞】 模式； 小組負(fù)責(zé)； 臨床護(hù)理教學(xué)

Discussion on the Clinical Care Teaching Model of Group Responsibility System/HUANG Shi-ju，LI Xiao-ling，HE Xiao-lan.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：124-126

【Abstract】 Objective：To investigate the application effect of clinical nursing teaching model of group responsibility system in nursing teaching.Method：302 students were given clinical nursing teaching model of group responsibility system in surgery department in 2012 to 2013.And the clinical data of 122 students who were given the traditional “one-to-one” nursing teaching model were analyzed retrospectively in 2011 to 2012.Through the questionnaire survey way，the differences in the teaching management，teaching plans，teaching quality，teaching satisfaction and other aspects of clinical nursing teaching evaluation and nursing skills assessment results of the two groups were compared.Result：The nursing skills assessment results of the group responsibility system model were significantly better than the traditional "one-to-one" teaching model，and the clinical nursing teaching evaluation in the teaching management，teaching plans，teaching quality，teaching satisfaction of the group responsibility system model were significantly higher than the traditional "one-to-one" teaching model，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Model； Group responsibility system； Clinical nursing teaching

First-author’s address：The Third Affiliated Hospital of Zhongshan University，Guangzhou 510630，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.048

隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”示范工程的開展，臨床護(hù)理工作模式也由傳統(tǒng)的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制整體護(hù)理模式，全面實施護(hù)士“責(zé)任制管床”[1]。而傳統(tǒng)的“一對一”跟班的臨床護(hù)理帶教模式，學(xué)生只重視掌握常見疾病的護(hù)理和具體操作，缺乏為患者提供全程、連續(xù)、無縫隙的整體護(hù)理服務(wù)；帶教老師之間相對獨立，缺乏教學(xué)方面的溝通，不利于教學(xué)計劃的落實；帶教老師休假期間，學(xué)生缺乏歸屬感。為使學(xué)生在實習(xí)過程中適應(yīng)目前臨床護(hù)理工作的模式，本院外科護(hù)理教學(xué)組對2012-2013年度實習(xí)的302名學(xué)生實施小組負(fù)責(zé)制的臨床護(hù)理教學(xué)管理，并與2011-2012年采用“一對一”跟班式護(hù)理教學(xué)模式的122名學(xué)生的護(hù)理教學(xué)情況進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月-2013年5月在本院外科實習(xí)的全日制學(xué)生共302名，其中本科生132名，大專生170名；男19名，女283名。分4批到臨床科室實習(xí)，每科室接受6～8名實習(xí)學(xué)生。同時回顧性分析2011-2012年采用“一對一”跟班式護(hù)理教學(xué)模式的122名學(xué)生的護(hù)理教學(xué)情況，兩組學(xué)生的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 實行小組帶教責(zé)任制，由責(zé)任組長全面負(fù)責(zé)，病區(qū)根據(jù)情況分2～3大組，每大組設(shè)組長1名，組員4～5名，學(xué)生2～3名。組長相對固定大組管床3～6個月，每位護(hù)士分管患者6～8個，每組由責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、學(xué)生共同分管患者，倡導(dǎo)“我的患者我負(fù)責(zé)”。護(hù)士長根據(jù)學(xué)生數(shù)量，將實習(xí)學(xué)生編入責(zé)任小組，每組2～3名。患者住院期間護(hù)理由責(zé)任制整體護(hù)理小組成員共同承擔(dān)，對所管床位的患者實施完整連續(xù)無縫隙的護(hù)理照顧，形成責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士-護(hù)士學(xué)生四個層級人員來為本組患者服務(wù)[2]。各組責(zé)任組長統(tǒng)籌策劃和組員共同參與，應(yīng)用護(hù)理程序的工作方法，共同完成對一組患者的護(hù)理工作，從生活照顧、病情觀察、治療、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等為患者提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。學(xué)生在各層級護(hù)士的指導(dǎo)下按教學(xué)計劃完成護(hù)理實習(xí)任務(wù)，各層級護(hù)士均參與臨床護(hù)理教學(xué)，各層級帶教老師職責(zé)不同，但教學(xué)目標(biāo)統(tǒng)一。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 學(xué)生出科護(hù)理技能考核成績 出科考核包括護(hù)理資料收集（15%）、護(hù)理操作技能（60%）、健康宣教（5%）和護(hù)理病歷（20%）。考核評分依據(jù)《整體護(hù)理綜合考評分表》。

1.3.2 臨床護(hù)理教學(xué)評價 學(xué)生實習(xí)結(jié)束時發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查表，調(diào)查學(xué)生對小組負(fù)責(zé)制教學(xué)模式的評價。采取無記名方式，由學(xué)生根據(jù)實際實習(xí)效果進(jìn)行評價，內(nèi)容包括護(hù)士長對教學(xué)管理的重視、教學(xué)排班的合理性、老師的帶教意識、教學(xué)計劃的落實、對護(hù)理程序的應(yīng)用，表達(dá)能力的提高及合作精神培養(yǎng)等方面，共發(fā)放302份，回收302份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用F檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理技能考核成績的比較 小組負(fù)責(zé)制的學(xué)生出科護(hù)理技能考核成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)“一對一”教學(xué)模式的學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

小組負(fù)責(zé)制的臨床帶教有助于實現(xiàn)以護(hù)生為主體的臨床教學(xué)，也為護(hù)生營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，受到護(hù)生們的普遍歡迎。該帶教模式注重對護(hù)生在實習(xí)全過程中的人文關(guān)懷、學(xué)習(xí)態(tài)度、綜合素質(zhì)的關(guān)懷和培育，避免單純“一對一”帶教老師片面知識與技能的缺憾，能夠獲得良好的效果。

3.1 提高帶教老師的綜合素質(zhì) 采用小組負(fù)責(zé)制的臨床護(hù)理帶教模式，責(zé)任制護(hù)理小組的成員均參與護(hù)理教學(xué)，明確帶教的義務(wù)和責(zé)任，提升了帶教老師的整體帶教意識[3]。同時在教與學(xué)的過程老師更關(guān)心護(hù)理相關(guān)的理論知識的學(xué)習(xí)，更新知識結(jié)構(gòu)，提高了自身的能力和素質(zhì)。

3.2 帶教計劃得到靈活實施 傳統(tǒng)“一對一”跟班式護(hù)理教學(xué)模式，帶教老師感覺是“工作加教學(xué)”的重?fù)?dān)，出現(xiàn)只重視臨床工作的完成而忽視教學(xué)計劃的落實。小組負(fù)責(zé)制的臨床護(hù)理教學(xué)模式轉(zhuǎn)化為“老師加學(xué)生”團(tuán)隊的管理，帶教老師感覺帶教壓力減輕了，團(tuán)隊的管理更加有利于教學(xué)計劃的落實，教學(xué)質(zhì)量得到了雙重的保證[4]。

3.3 培養(yǎng)學(xué)生以護(hù)理程序為核心的整體護(hù)理思維 小組負(fù)責(zé)制的護(hù)理教學(xué)模式，學(xué)生在與老師共同管理患者的過程中，按照評估、診斷、計劃、實施和評價的步驟對患者實施身心整體護(hù)理[5]。因此強(qiáng)化了學(xué)生的整體護(hù)理觀念，又有助于削弱學(xué)生的功能制護(hù)理觀念，使其在今后的工作崗位上開展整體護(hù)理成為一種自覺自愿的行為，為將來臨床系統(tǒng)化整體護(hù)理的開展打下良好的基礎(chǔ)。

3.4 培養(yǎng)團(tuán)結(jié)合作、互幫互助的品行 臨床護(hù)理工作既是獨立又需團(tuán)隊合作共同完成，在臨床護(hù)理教學(xué)中融入人文關(guān)懷，能夠促進(jìn)師生之間的感情，有利于教師有效地發(fā)揮帶教的作用，調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，在教與學(xué)之間搭建起一種雙向互動的關(guān)系。在教學(xué)過程中教師給予護(hù)生充分的尊重、理解和關(guān)懷，努力創(chuàng)造一個和諧、團(tuán)結(jié)合作的人文環(huán)境，從而提高臨床護(hù)理的教學(xué)效果[6]。

3.5 提高出科對學(xué)生綜合評價的準(zhǔn)確性 由“一對一”的帶教老師個人的評價改由小組成員對學(xué)生實習(xí)的表現(xiàn)綜合評價，能更加客觀準(zhǔn)確地判斷和評定學(xué)生實習(xí)期間的表現(xiàn)，增強(qiáng)學(xué)生在實習(xí)過程中的學(xué)習(xí)責(zé)任感，在所有帶教老師面前均能展示優(yōu)秀的一面。

采用小組責(zé)任制的臨床護(hù)理教學(xué)，有利于增進(jìn)師生的情感溝通，提高同學(xué)的歸屬感。團(tuán)隊的管理更加有利于教學(xué)計劃的落實，學(xué)生在參與小組責(zé)任制管床的過程中能培養(yǎng)以護(hù)理程序為核心的整體護(hù)理思維，為患者提供全程無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升學(xué)生的職業(yè)滿足感，提升護(hù)理教學(xué)滿意度，保證護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3]沈慧珠，李津津，許瑛，等.流程化帶教模式在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究：上旬版，2007，21（2）：366-368.

[4]陳紫君，何紅霞.臨床護(hù)理帶教組長負(fù)責(zé)制的實踐[J].護(hù)理研究：中旬版，2008，22（7）：1871-1872.

[5]李景慧，朱明芝，張玉霜.護(hù)理程序管理模式在護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（1）：115-116.

篇9

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；支氣管；臨床護(hù)理；哮喘；β2受體

支氣管哮喘是以嗜酸粒細(xì)胞浸潤以及肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥。對于容易感染的患者來說，這種炎癥可以導(dǎo)致氣道的高反應(yīng)，引起不同程度的、廣泛的、可逆性的氣道阻塞病癥，臨床上表現(xiàn)為患者突然且反復(fù)發(fā)作和喘息，呼吸困難，胸悶和咳嗽，對此，我們對臨床護(hù)理進(jìn)行分析。

1支氣管哮喘的一般護(hù)理

1.1支氣管哮喘護(hù)理的環(huán)境要保持潔凈對于患者的護(hù)理來說，要注意保持患者室內(nèi)的開窗通風(fēng)，以便于使新鮮空氣能與外界流通；同時還要做到患者在病室內(nèi)的過敏原能夠盡量減少，比如說地毯和花草都可能成為過敏源，因此要注意到患者室內(nèi)不鋪地毯和擺放花草，其他方面還要注意避免使用一些陳舊的被褥以及使用濕式或者吸塵器進(jìn)行打掃衛(wèi)生。

1.2支氣管哮喘患者要注意休息與的變化對于患者而言，哮喘病發(fā)作時應(yīng)當(dāng)保持絕對的臥床休息，對于一些表現(xiàn)出極度氣急時的病人則不適宜進(jìn)行平臥休息，而是要根據(jù)具體情況給予患者適當(dāng)進(jìn)行高枕臥位的姿勢，也可以采用半坐位的姿勢要求患者進(jìn)行休息，在有條件的地方則可以放一床頭小桌，這樣的目的可以使病人的上身能夠盡量前傾，這就有利于患者呼吸嘰的運動和隔肌的正常擴(kuò)張。

1.3支氣管哮喘患者要注意飲食與飲水哮喘病患者呼吸困難有時會過度通氣和出汗等體征，這就會導(dǎo)致患者體內(nèi)大量水分的喪失，因此要注意飲水。另一方面，患者呼吸勞累會造成食欲相應(yīng)下降，因此患者進(jìn)食應(yīng)當(dāng)注意吃些清淡的飲食，這樣不但容易消化，而且還有助于身體健康，如果節(jié)食或不食則可能誘發(fā)患者哮喘加重，而一些肉和魚類的食物，如魚、蝦、牛奶、蛋等則容易引發(fā)患病。

2支氣管哮喘患者臨床藥物治療的護(hù)理

篇10

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；手術(shù)室護(hù)理；臨床分析

0引言

結(jié)直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，占所有胃腸道腫瘤的第二位[1]?，F(xiàn)階段，手術(shù)治療是根治結(jié)直腸癌最有效的方式，因此，我院實行手術(shù)室護(hù)理方式，在一定程度上減少患者術(shù)后并發(fā)癥，提升結(jié)直腸癌患者的生活質(zhì)量。本文主要研究結(jié)直腸癌根治術(shù)中手術(shù)室護(hù)理方式。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2015年5月至2017年8月收治的結(jié)直腸癌患者80例為研究對象，臨床確診為結(jié)直腸癌。采用隨機(jī)分組法，分成實驗組患者40例，男20例，女20例，年齡24-73歲，平均（53.4±5.7）歲。對照組患者40例，男18例，女22例，年齡25-75歲，平均（55.4±5.9）歲。兩組患者在性別、年齡等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比，且所有患者均簽訂研究自愿同意書。1.2方法。對照組實行常規(guī)護(hù)理方式：①根據(jù)醫(yī)生書寫的病歷，嚴(yán)格患者用藥；②密切監(jiān)測患者血壓、體溫等各項生命體征。③根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)下床活動。實驗組基于常規(guī)護(hù)理方式上實行手術(shù)室護(hù)理：①術(shù)前心理護(hù)理。進(jìn)行結(jié)直腸癌根治手術(shù)前，患者一定會產(chǎn)生恐慌、緊張等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)針對不同患者的心理狀態(tài)、病情，給予有效的心理支持；可以向患者宣講結(jié)直腸癌疾病的相關(guān)知識，使患者了解手術(shù)治療的相關(guān)流程，緩解患者緊張、恐懼等不良情緒，有利于患者身體的恢復(fù)。②術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)士要準(zhǔn)備和檢查手術(shù)需要醫(yī)療用具，比如，滅菌手套、止血紗布以及各類止血鉗等[2]，同時手術(shù)中使用的器械，進(jìn)行消毒并按順序擺放整齊；③幫助患者擺放。根據(jù)手術(shù)要求，護(hù)理人員幫助患者擺放合適的。④術(shù)中監(jiān)測。護(hù)理人員事先應(yīng)了解手術(shù)治療的相關(guān)流程；手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者的各項生命體征，必要時配合主治醫(yī)生的工作。1.3觀察指標(biāo)。對比兩組患者臨床指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。本次研究以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)加以分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）為單位，采用卡方檢驗，若P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者臨床指標(biāo)。對比兩組患者住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后首次下床時間、術(shù)后腸道恢復(fù)時間等臨床指標(biāo)，實驗組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1。2.2比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。對比兩組患者腸梗阻、腹腔內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥例數(shù)以及總發(fā)生率，實驗組40例，分別為2例、2例、4例、20.0%（8/40），對照組40例，分別為4例、5例、8例，42.5%（17/40），實驗組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.712，P=0.029）。

3試論

結(jié)直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，占所有胃腸道腫瘤的第二位，手術(shù)治療是根治結(jié)直腸癌效果最顯著的方式。對結(jié)直腸癌患者采取手術(shù)治療時，實行手術(shù)室護(hù)理方式。護(hù)理人員在術(shù)前為患者進(jìn)行心理護(hù)理，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，制定出有效的解決方案，向患者進(jìn)行宣講結(jié)直腸癌治療的成功案例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心[3]，使患者更好的配合手術(shù)治療。術(shù)前做好器械準(zhǔn)備工作，護(hù)理人員要仔細(xì)檢查以防遺漏重要的手術(shù)工具，做好器械消毒工作，并按順序擺放，便于主治醫(yī)師取用，提高患者的手術(shù)效率[4]；術(shù)中密切關(guān)注患者各項生命體征，一旦發(fā)生異常情況，及時向主治醫(yī)生報告并做出應(yīng)急方案，輔助醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，比如，遞給醫(yī)生所需超聲刀、抓鉗等工具，提高醫(yī)生的工作效率，減少患者的手術(shù)時間，延長患者的生命；護(hù)理人員幫助患者制定科學(xué)的飲食計劃，比如，術(shù)前三天，患者可食用半流質(zhì)食物；術(shù)前二天，患者可食用流質(zhì)食物等，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者腸道恢復(fù)時間、住院時間以及下床時間，臨床效果顯著，有利于術(shù)后的康復(fù)。本文研究表明，實驗組患者的臨床指標(biāo)明顯低于對照組（P<0.05），且實驗組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），由此可見，實行手術(shù)室護(hù)理方式，降低術(shù)后感染、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的手術(shù)和住院時間，實現(xiàn)最優(yōu)的治療效果，提高患者身體的恢復(fù)速度[5]。綜上所述：對結(jié)直腸癌患者實行手術(shù)護(hù)理方式，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的恢復(fù)速度，臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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