導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇老人日常護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。為防止病情加重和并發(fā)癥的發(fā)生，除早期診斷、及時(shí)治療外，更重要的是搞好對(duì)糖尿病人，尤其是糖尿病老人的家庭護(hù)理。糖尿病一旦發(fā)生，幾乎伴隨終生，長(zhǎng)期服藥又給病人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。特別是由于擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生，大多數(shù)患者精神萎靡不振、情緒低落、戰(zhàn)勝病魔的信心喪失。針對(duì)這種情況，病人一旦確診，我們應(yīng)安慰同情，同時(shí)宣傳糖尿病發(fā)病、預(yù)防、治療的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

糖尿病病人的護(hù)理最重要的是飲食的控制。嚴(yán)格控制飲食標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)熟練掌握糖尿病飲食計(jì)算方法。在控制每日總熱量標(biāo)準(zhǔn)的前提下，增加高纖維素、低脂肪飲食，每餐少食，每日多餐。糖尿病飲食療法的原則是“在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食。” 飲食中供給的熱量足以維持日常活動(dòng)，并使糖尿病病情穩(wěn)定。每日攝入總熱量約25－35Kcal/Kg為宜，碳水化合物占總熱量的50％－60％，蛋白質(zhì)在飲食中比率下降，占總熱量的20％，并要根據(jù)腎功能酌情增減。由于糖尿病、腎病本身易產(chǎn)生高血脂癥，故應(yīng)避免食用含高膽固醇和高飽和脂肪酸的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟及皮、蛋黃、魚(yú)子、豬油、牛油等。有明顯浮腫或伴有高血壓時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制水分，每日攝入量≤1000ml。并限制鈉鹽（每日2－3g），選用含鈉低的食物。

老年糖尿病人口服降糖藥時(shí)最怕出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，因?yàn)槔夏晏悄虿∪顺霈F(xiàn)低血糖反應(yīng)易引起心肌梗塞及腦血管意外。家庭最好購(gòu)買(mǎi)家用的血糖測(cè)量?jī)x和測(cè)量尿糖的試紙，按時(shí)給糖尿病老人測(cè)血糖、尿糖，但這種自測(cè)不可替代定期的醫(yī)院測(cè)量。如果發(fā)現(xiàn)血糖有波動(dòng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。對(duì)注射胰島素的糖尿病老人需注意注射劑量和時(shí)間：一要準(zhǔn)確，在飯前半小時(shí)注射；二要注意經(jīng)常更換注射部位，以防出現(xiàn)組織硬結(jié)；三要嚴(yán)格進(jìn)行局部消毒，以防感染；四要注意有無(wú)胰島素或口服藥物過(guò)量的不良反應(yīng)；五要注意觀察糖尿病老人有沒(méi)有低血糖現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)立即口服糖類食物，對(duì)較重者應(yīng)立即送到醫(yī)院就醫(yī)。

對(duì)患有輕型糖尿病的老人應(yīng)鼓勵(lì)其參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育煅煉，從而避免身體發(fā)胖，減輕病人的精神負(fù)擔(dān)。重癥者如酮癥酸中毒及其他并發(fā)癥，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后根據(jù)病人情況，逐步增加活動(dòng)量。對(duì)伴有高血壓及缺血性心臟病者，劇烈運(yùn)動(dòng)可加重心血管的負(fù)荷，誘發(fā)心絞痛，甚至心肌梗塞。故在運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)做嚴(yán)格詳細(xì)的體格檢查，并在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。同時(shí)，對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也應(yīng)有所限制。

篇2

自理理論中的自理體指能完成自理活動(dòng)的人;自理總需要是指人們?yōu)榱藵M足自理需求而采取的所有活動(dòng)，包括一般性的自理需要、成長(zhǎng)發(fā)展的自理需要、健康不佳時(shí)的自理需要;自理缺陷理論是指自理體的自理能力小于自理需要時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)缺陷;護(hù)理系統(tǒng)學(xué)說(shuō)闡述人出現(xiàn)自理缺陷時(shí)的護(hù)理活動(dòng)，包括全補(bǔ)償系統(tǒng)(患者無(wú)自理能力，自理需要全靠護(hù)士來(lái)滿足)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)(患者有能力完成部分自理需要，但另一部分需要由護(hù)士來(lái)滿足)及輔助教育系統(tǒng)(自理需要患者自己能滿足，但要護(hù)士提供咨詢、指導(dǎo)與教育才能完成)。Orem認(rèn)為:人具有自我照顧的能力、權(quán)利和義務(wù)，并且通過(guò)學(xué)習(xí)達(dá)到自理的需要。護(hù)理干預(yù)應(yīng)注重引導(dǎo)患者自我照顧能力，護(hù)理實(shí)踐的目標(biāo)是協(xié)助患者實(shí)現(xiàn)自我照顧，改善疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

2運(yùn)用Orem自理理論對(duì)老年護(hù)理的必要性和迫切性

2．1我國(guó)老年護(hù)理的現(xiàn)狀

WHO規(guī)定，當(dāng)60歲以上的老年人口達(dá)到人口總數(shù)10%，或65歲的人口達(dá)到人口總數(shù)的7%時(shí)那么這個(gè)國(guó)家進(jìn)入老齡社會(huì)。我國(guó)于1997年已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，目前我國(guó)是世界上老年人最多的國(guó)家，人口老齡化規(guī)模巨大，截止2008年底，我國(guó)60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到1．59億，約占全國(guó)總?cè)丝诘?2%，據(jù)預(yù)測(cè)我國(guó)老年人口總數(shù)2025年將上升到19．6%，2050年將達(dá)到頂峰31．1%，屆時(shí)每3個(gè)人中就有1個(gè)老年人。人口老齡化已經(jīng)成為我國(guó)一項(xiàng)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。一方面我國(guó)老年護(hù)理人才缺乏。截止2008年，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士1653297人，每千人口護(hù)士數(shù)為1．25人。此外我國(guó)老年護(hù)理起步較晚，很多醫(yī)學(xué)院校至今未開(kāi)設(shè)老年護(hù)理學(xué)課程，老年護(hù)理人才奇缺，而另一方面需要照護(hù)的老年人越來(lái)越多，Orem自理理論正好可以減輕這兩者之間的矛盾。護(hù)士對(duì)個(gè)體自理能力和自理需求進(jìn)行評(píng)估，然后幫助老年人自立，既可以節(jié)省費(fèi)用，也可以使老年人早日康復(fù)。

2．2老年人的特點(diǎn)

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的組織器官結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)老化，加上不良的生活方式、環(huán)境、心理等因素的影響，使得威脅老年人的慢性病不斷增加。衛(wèi)生部資料顯示，我國(guó)慢性病的患病率為17%，其中60歲以上的人群患病率是一般人群患病率的2．5～3倍，達(dá)42．5%～52%。這些慢性疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，給老年人生理、心理、經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。在護(hù)理老年患者的時(shí)候應(yīng)評(píng)估老年人的自理能力，從而進(jìn)行護(hù)理，減少醫(yī)院資源浪費(fèi)，而對(duì)于老年人自身來(lái)講，需要借助各種護(hù)理系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行自我護(hù)理，自我管理疾病并形成健康的生活方式，從而提高生活質(zhì)量。實(shí)踐證明，防治慢性病最好的醫(yī)生是患者自己。

2．3家庭結(jié)構(gòu)改變

在我國(guó)現(xiàn)階段，家庭結(jié)構(gòu)逐漸趨向小型化，存在許多“4－2－1”型家庭，即一對(duì)年輕的夫妻要照顧4個(gè)老人和一個(gè)小孩，此外留守老人、空巢老人、失能老人有逐漸增多趨勢(shì)，居家養(yǎng)老的功能逐漸弱化。在這種形勢(shì)下，以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo)、重視并強(qiáng)化老年人自我照顧能力，不僅能夠提高老年人生活質(zhì)量，還能減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。

3老年人自理能力的影響因素

影響老年人生活自理的因素包括年齡、性別、婚姻狀況、居住狀態(tài)、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、有無(wú)住過(guò)醫(yī)院等。

3．1年齡因素

研究表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的自理能力逐漸下降，調(diào)查顯示，60～64歲的老年人生活不能自理的占3．2%，65歲～69歲的老年人生活不能自理的占5．1%，70～74歲的老年人占9．2%，75歲～79歲的老年人占14．3%，80～84歲的老年人占25．6%，85歲～89歲的老年人占35．6%，90歲以上的老年人占50%。

3．2性別因素

文獻(xiàn)報(bào)道，男性老年人中生活不能自理比例占7．7%，女性老年人中占10．2%，女性不能自理比例比男性高出近1/3，女性老年人占全部生活不能自理老年人的58%，女性老年人的生活自理能力普遍弱于男性。

3．3婚姻狀況與居住狀態(tài)

有配偶者生活自理能力好于無(wú)配偶者;夫妻同住的空巢老人日常生活自理能力好于獨(dú)居者。

3．4文化程度與經(jīng)濟(jì)收入

文化程度高及收入較高的老年人日常生活自理能力高于文化程度低及收入較低的老年人。

3．5心理因素

老年人因退休、社會(huì)地位、社會(huì)角色改變，社會(huì)交往減少，加上體弱多病、喪偶、親朋好友離世、家庭矛盾等生活事件影響，常出現(xiàn)焦慮，孤獨(dú)，抑郁，自卑等負(fù)性情緒。許多負(fù)性的心理變化直接影響老年人的生活態(tài)度，使自理意愿下降，自理能力得不到充分發(fā)揮。

3．6疾病因素

老年人的患病情況、患慢性病的種類數(shù)對(duì)其日常生活自理能力有重要影響。林紅等研究顯示，隨著患慢性病種類數(shù)的增加，老年人日常生活自理能力的損害呈快速上升趨勢(shì)，其中以心腦血管病導(dǎo)致的功能障礙作用最強(qiáng)，其次是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

3．7家庭和社會(huì)支持

家人及社會(huì)應(yīng)尊重、關(guān)心老年人，應(yīng)支持老年人參加力所能及的社會(huì)活動(dòng)，發(fā)揮余熱，充分發(fā)揮老年人對(duì)社會(huì)的作用，有利于老年人重拾信心，增強(qiáng)自我概念，提高自我效能，促進(jìn)身心健康。此外，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與老年人生活自理能力間存在一定聯(lián)系，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平通過(guò)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、教育、環(huán)境、醫(yī)療保健等多渠道影響老年人生活自理能力。

4Orem自理理論

在我國(guó)老年護(hù)理中的應(yīng)用效果Orem自理理論在老年疾病護(hù)理中應(yīng)用廣泛，并取得了良好效果。戴莉等研究顯示，應(yīng)用Orem自理理論能明顯提高慢性心衰患者自護(hù)能力、縮短住院日，并使患者滿意度、生活質(zhì)量大幅提高。傅紅飛研究顯示，Orem自理模式能提高老年呼吸系統(tǒng)疾病患者的自理能力，提高對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病知識(shí)的掌握情況。李靜研究顯示，Orem自理理論能提高老年糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知率，提高治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。李彩云等研究顯示，Orem自理理論能提高腦梗死患者自理能力，降低并發(fā)癥。汪生梅研究表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)過(guò)程中，運(yùn)用Orem自理理論能使患者由原來(lái)的被動(dòng)接受治療護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與、積極配合，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，減輕了患者的焦慮抑郁心理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。

5小結(jié)

篇3

【摘要】 目的評(píng)估住院高齡老人生活自理能力，并分析其影響因素。 方法采用非隨機(jī)抽樣方法對(duì)住院老人進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，并用多元逐步回歸分析生活自理能力的可能相關(guān)因素。結(jié)果住院高齡老人生活自理能力較非高齡老人明顯下降，認(rèn)知功能、聽(tīng)力、抑郁狀態(tài)、疼痛是住院高齡老人基本日常生活能力受損的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，抑郁及行走能力是工具性日常生活能力的獨(dú)立影響因素。 結(jié)論住院高齡老人生活自理能力下降明顯，與常見(jiàn)慢性疾病患病率高、患病種類增加以及多方面的軀體功能受損有關(guān)。防治慢性疾病、延緩軀體功能受損和積極糾正軀體功能狀態(tài)，有助于提高老年人生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】 高齡;生活自理能力;慢性疾病

1982年的國(guó)際老年學(xué)會(huì)會(huì)議指出，生存質(zhì)量與生存時(shí)間同樣重要和老年醫(yī)學(xué)應(yīng)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，對(duì)老年人進(jìn)行綜合評(píng)估，提高其生活質(zhì)量。其中，老年人日常生活能力(ADL)下降是患病率及死亡率的預(yù)測(cè)因子〔1，2〕。日常生活功能受損嚴(yán)重影響老年人生存質(zhì)量、增加醫(yī)療費(fèi)用。因此評(píng)估老人健康情況時(shí)，除死亡和患病指標(biāo)外，生活能否自理應(yīng)成為主要的健康狀況指標(biāo)。包括基本ADL和工具性日常生活能力(IADL)。既往多針對(duì)慢性疾病或軀體器官功能

某一方面的下降對(duì)老年人日常生活能力的影響進(jìn)行研究〔3~9〕。但是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和老年人對(duì)生存質(zhì)量要求的提高，如何為其制定個(gè)體化的有效的防治及康復(fù)方案，從多個(gè)角度綜合評(píng)估老年人生活自理能力及其影響因素，成為老年醫(yī)學(xué)工作者研究的重要課題。高齡老人較非高齡老人在生理、慢性疾病譜、心理及社會(huì)方面具有其特殊性。因此本文考察了住院高齡老人生活自理能力的現(xiàn)狀并從多個(gè)方面分析了其可能的影響因素。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象華西醫(yī)院老年病科2008~2009年收治的老年住院患者310人，年齡60~98〔平均(79.46±6.35)〕歲。其中高齡老人152人，占總數(shù)49.0%，平均年齡(84.24±4.07)歲;非高齡158人，平均年齡(75.86±4.49)歲。

1.2調(diào)查方法采用非隨機(jī)的方法對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院老人進(jìn)行抽樣調(diào)查，由研究者通過(guò)與老人及其家屬或照顧者進(jìn)行面對(duì)面訪談法和觀察法完成調(diào)查。當(dāng)老人無(wú)法完成調(diào)查的某些方面時(shí)，在其照顧者的幫助下完成。

1.3調(diào)查內(nèi)容采用Saint Louis大學(xué)的老年人生存質(zhì)量評(píng)估調(diào)查表，其中包括:①調(diào)查對(duì)象的出生日期、性別、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻、既往病史等一般資料;②常見(jiàn)慢性疾病，包括高血壓、心血管病、腦血管病、糖尿病、呼吸、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病，以上慢性疾患的確定以老人自述或其家人回答為準(zhǔn)，而且必須是區(qū)、縣級(jí)以上醫(yī)院診斷;③生活自理能力的評(píng)估，ADL包括穿衣、洗澡、如廁、移動(dòng)、控制大小便、進(jìn)食;IADL包括做家務(wù)、洗衣服、做飯菜、服藥、購(gòu)物、使用公共車輛、打電話和管理錢(qián)財(cái)。能獨(dú)立完成ADL 6項(xiàng)者為ADL正常，完成任何一項(xiàng)有困難、需要幫助或根本無(wú)法完成的為ADL受損。同上，能獨(dú)立完成IADL 8項(xiàng)者為IADL正常，其余為受損，并將它們視為二分類變量(受損=0，正常1);④軀體功能狀態(tài)評(píng)估，包括中文版的SLUMS量表、GDS量表、SNELLEN視力量表及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法分別評(píng)估老人認(rèn)知功能、抑郁、視力及疼痛狀況;通過(guò)詢問(wèn)老人日常生活中10個(gè)場(chǎng)景評(píng)估其聽(tīng)力能力;詢問(wèn)老人在8種環(huán)境下是否嗜睡評(píng)估其睡眠障礙發(fā)生的可能性;要求病人按要求完成某些動(dòng)作并記錄完成時(shí)間，評(píng)估其跌倒的可能的性。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)能獨(dú)立或在其家屬、照料者的幫助下完整的完成所有調(diào)查內(nèi)容的住院老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史者或先天性精神發(fā)育遲緩者;②有嚴(yán)重的心肺腎肝功能障礙、重度內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、腫瘤者、重度感染性疾病患者;③無(wú)法完成評(píng)估調(diào)查的嚴(yán)重的腦功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.5質(zhì)量控制為保證調(diào)查資料的準(zhǔn)確性和可靠性采用一系列質(zhì)量控制措施。調(diào)查開(kāi)始時(shí)對(duì)5名患者進(jìn)行0、3 d時(shí)重復(fù)測(cè)量(Kappa值為0.80~0.87)。調(diào)查中采用統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，對(duì)已填好的調(diào)查表進(jìn)行抽查核對(duì)，最后所有數(shù)據(jù)均由2名人員獨(dú)立地錄入并進(jìn)行核對(duì)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5軟件，采用了描述性分析、成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)、Logistic多因素逐步回歸分析等檢驗(yàn)方法。

2結(jié)果

2.1不同年齡組老人生活自理能力的比較高齡老人生活自理能力明顯低于非高齡老人，見(jiàn)表1。

2.2不同年齡組老人前6位常見(jiàn)慢性疾病患病狀況高齡老人中慢性疾病患病率為91%，前6位依次是：高血壓、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病、前列腺增生癥、腦血管病。慢性阻塞性肺疾病患病率較非高齡老人顯著升高，見(jiàn)表2。對(duì)前6位慢性疾患賦值，每患一種疾病得1分，數(shù)值越大，患有常見(jiàn)慢性疾的種數(shù)越多。ADL、IADL受損時(shí)慢性疾病患病個(gè)數(shù)增加，且高齡老人中有34.2%同時(shí)患有3種及以上常見(jiàn)慢性疾患，隨慢性疾病個(gè)數(shù)增加，認(rèn)知功能、行走能力、聽(tīng)力、視力、睡眠評(píng)分有下降趨勢(shì)，抑郁可能性升高，但無(wú)顯著差異(P>0.05)。表1兩組老人日常生活功能狀況表2兩組老人慢性疾病患病情況

2.3不同年齡組老人軀體功能狀態(tài)高齡老人的認(rèn)知功能、聽(tīng)力、視力較非高齡老人明顯下降(P

2.4高齡老人中ADL、IADL相關(guān)因素的Logistic分析高齡老人中，以ADL、IADL為應(yīng)變量，視為二分類變量，取聽(tīng)力、視力、認(rèn)知功能、抑郁情緒、睡眠狀況、跌倒、疼痛為自變量，進(jìn)行Logistic多因素逐步回歸分析，結(jié)果顯示，認(rèn)知功能、抑郁情緒、疼痛、聽(tīng)力進(jìn)入Logistic方程;抑郁情緒、跌倒進(jìn)入IADL回歸方程，見(jiàn)表5、表6。表4兩組老人視力評(píng)分結(jié)果表5高齡老人軀體功能狀態(tài)對(duì)ADL受損的多因素Logistic回歸分析表6高齡老人軀體功能狀態(tài)對(duì)IADL受損的多因素Logistic回歸分析

3討論

本次橫斷面調(diào)查顯示，住院老人生活不能完全自理的比例高于顧大南等報(bào)道的2002年中國(guó)老年人生活自理能力喪失比例〔10〕。可能是由于本研究人群為老年住院病人，平均年齡在79歲，慢性疾病患病率、疾病的嚴(yán)重程度、病程中存在差異，且有研究顯示研究人群的地區(qū)、經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平等對(duì)ADL、IADL都有一定的影響〔11〕。Boyd等〔12〕的研究中，住院病人的生活自理能力同住院期、照料資源需求程度和死亡率呈負(fù)相關(guān)。同時(shí)，研究結(jié)果示，在考慮到人口學(xué)特征及慢性疾病患病情況的差異下，老年綜合征如認(rèn)知、聽(tīng)力、排尿障礙等仍與老年人生活自理能力具有明顯相關(guān)性〔13〕。因此，生活自理是老年綜合評(píng)估的基石，也是生存質(zhì)量的最佳預(yù)測(cè)因子之一。最大程度地發(fā)現(xiàn)并改善高齡老人生活自理能力的下降高危因素，提高生活自理能力是老年工作者研究的重要課題。本調(diào)查結(jié)果還顯示，高齡老人慢性疾病患病率高達(dá)91%，高血壓患病率仍居首位，而高血壓的并發(fā)癥如腦血管病、冠心病在兩組中患病率均在前5位。高齡老人中有34.2%同時(shí)患有3種及以上常見(jiàn)慢性疾患，ADL、IADL受損時(shí)常有慢性疾病患病個(gè)數(shù)的增加，也就是隨所患慢性疾病個(gè)數(shù)增加老年人更有可能出現(xiàn)生存質(zhì)量、自理能力的下降，且同時(shí)患有多種慢性疾病患病的高齡老人，更易出現(xiàn)認(rèn)知功能、聽(tīng)力、視力受損，跌倒及患抑郁的可能性升高。慢性阻塞性肺疾病患病率在高齡老人中明顯升高，躍居常見(jiàn)慢性疾病患病率的第二位。楊晶等研究報(bào)道，慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量的各方面〔14〕，尤其是ADL。但本研究分析結(jié)果表明，某一種疾病的患病率高低與疾病引起生活自理能力下降的密切性并無(wú)對(duì)應(yīng)關(guān)系?？赡苁窃诶夏耆酥新约膊〔〕獭?yán)重程度等與老年人生活自理能力更具有相關(guān)性〔15〕。另外，隨慢性疾病患病個(gè)數(shù)的增加軀體功能可能下降，同時(shí)年齡的增長(zhǎng)也導(dǎo)致器官功能的退化，軀體功能同樣出現(xiàn)下降。Katia在校正老人慢性疾病及性別等情況后，軀體功能狀態(tài)與健康相關(guān)的生存質(zhì)量仍具有明顯的相關(guān)性〔9〕。因而，慢性疾病可能通過(guò)影響軀體功能共同導(dǎo)致老年人生活自理能力下降。

老年人特殊的癥狀如跌倒、認(rèn)知處于傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)模式之外，因而這些在住院老人的診治中非常重要的方面在老年人護(hù)理中極有可能被忽略。本文進(jìn)一步從多個(gè)方面評(píng)估了老人軀體功能狀態(tài)，結(jié)果顯示，高齡老人在認(rèn)知功能、聽(tīng)力、視力、睡眠情況、抑郁狀況、行走方面較非高齡老人明顯下降。既往研究證實(shí)，老年人的認(rèn)知功能、聽(tīng)力、視力下降，導(dǎo)致老人生活自理能力下降，睡眠紊亂在老年住院患者中發(fā)生率高且與老人功能恢復(fù)呈負(fù)相關(guān)性。研究表明，老人的抑郁情緒降低其生存質(zhì)量、生活能力，與慢性疾病協(xié)同減低老人生存質(zhì)量的多個(gè)方面〔5~9〕。同時(shí)，德國(guó)的一項(xiàng)大規(guī)模的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疼痛是老年人初級(jí)保健工作的核心問(wèn)題，它增加衛(wèi)生資源的消耗及降低生存質(zhì)量?？紤]到上述因素，本文經(jīng)過(guò)多因素逐步Logistic回歸分析結(jié)果表明，認(rèn)知功能、聽(tīng)力、抑郁、疼痛、行走是導(dǎo)致高齡老人ADL或IADL受損的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但一些研究提示老年人中視力、睡眠同樣與日常生活能力受損密切相關(guān)，本研究未證實(shí)該點(diǎn)，可能與本研究人群為老年科病人，其生活經(jīng)濟(jì)水平較高、接收其他人照顧及機(jī)會(huì)增加，且睡眠、視力常受到醫(yī)療的干預(yù)的影響可能減弱了其在本研究中的作用，還有待進(jìn)一步研究。

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篇4

Abstract:First the feasibility of community care for the urban empty-nesters is discussed, and then the strategy to the community care for urban empty-nesters is proposed.

關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)空巢老人;社區(qū)照顧;現(xiàn)狀;策略

Key words:urban empty-nesters;community care;current situation;strategy

中圖分類號(hào):C913文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1006-4311(2010)04-0091-03

隨著我國(guó)人口老齡化速度的加快以及在現(xiàn)代化建設(shè)過(guò)程中,工作變動(dòng)日益頻繁,人口流動(dòng)和遷移加速,產(chǎn)生了許多空巢家庭。老年空巢家庭的成員是社會(huì)人口中相對(duì)脆弱的群體,特別是城鎮(zhèn)空巢家庭,在保障方面沒(méi)有發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力做保證,也沒(méi)有農(nóng)村保障的傳統(tǒng)性,全社會(huì)都應(yīng)對(duì)其關(guān)注。其中空巢老人的養(yǎng)老護(hù)理問(wèn)題更是所有空巢問(wèn)題的熱點(diǎn)與焦點(diǎn)之一。

1 對(duì)城鎮(zhèn)空巢老人進(jìn)行社區(qū)照顧的可行性研究

1.1 社區(qū)照顧的概念

“社區(qū)照顧”在西方國(guó)家是一個(gè)被廣泛運(yùn)用的概念。蘇珊?特斯特認(rèn)為:最廣泛的社區(qū)照顧,包括室內(nèi)保健、居住地保健和福利機(jī)構(gòu)服務(wù)、家庭外醫(yī)療服務(wù)、日間照管服務(wù),以及有助于保證老人生活質(zhì)量的社交的、休閑的和教育的設(shè)施等等,換句話說(shuō),社區(qū)照顧包括了對(duì)居家老人的所有照顧。[1]

在完整的意義上,社區(qū)照顧是“社區(qū)內(nèi)的照顧”和“由社區(qū)來(lái)照顧”兩方面的結(jié)合。它既包括由政府、社區(qū)甚至市場(chǎng)化的企業(yè)等各種非營(yíng)利和營(yíng)利的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)服務(wù),也包括由社區(qū)內(nèi)的居民提供的非正式服務(wù)。我們可以將“社區(qū)內(nèi)接受照顧”看作是動(dòng)用外來(lái)的專業(yè)人士提供的正規(guī)照顧,而“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”則是依賴家人、朋友、鄰居及社區(qū)內(nèi)支援者提供的非正規(guī)照顧。理想的“社區(qū)照顧”應(yīng)該能夠同時(shí)融合“社區(qū)內(nèi)接受照顧”及“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”兩種概念及策略。[8]

在我國(guó),一些學(xué)者對(duì)老人的社區(qū)照顧這樣界定:在國(guó)家宏觀指導(dǎo)和政策扶持下,以社區(qū)為依托,為滿足日常生活自理有困難的城市老年人的日常生活照顧需求而提供的養(yǎng)老服務(wù),包括建立和發(fā)展老年福利設(shè)施、開(kāi)展居家照顧、日間托老服務(wù)等一系列的照顧項(xiàng)目。包含兩層涵義:(1)不使受助者脫離他所生活所熟悉的社區(qū),在本社區(qū)內(nèi)進(jìn)行服務(wù);(2)動(dòng)員社區(qū)力量,運(yùn)用社會(huì)人際資源開(kāi)展服務(wù),終極目標(biāo)是協(xié)力讓受助者盡量維持在社區(qū)內(nèi),過(guò)最大程度的獨(dú)立自主的生活。[8]

1.2 城鎮(zhèn)空巢老人社區(qū)照顧的優(yōu)勢(shì)

在我國(guó)建立多層次、多形式、多渠道的社區(qū)照顧模式,是解決空巢老人日常生活照顧困難的主要出路。強(qiáng)化社區(qū)照顧服務(wù)功能,建設(shè)和發(fā)展社區(qū)照顧,對(duì)于空巢老人養(yǎng)老問(wèn)題具有特別重大的意義。

1.2.1 符合空巢老人及其家庭需求的客觀要求。社區(qū)是空巢老人的聚居地,是老人的主要活動(dòng)場(chǎng)所和生活空間。隨著年齡的增長(zhǎng)和身體的衰老,空巢老人對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求逐漸增加,對(duì)社區(qū)的依附性越來(lái)越強(qiáng)。依托社區(qū)構(gòu)筑養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系不僅具有方便易行、針對(duì)性強(qiáng)、參與面廣等特點(diǎn),而且還能給空巢老人帶來(lái)認(rèn)同感和歸宿感。因此,社區(qū)照顧符合空巢老人及其家庭需求的客觀要求,是解決空巢老人養(yǎng)老護(hù)理問(wèn)題的最佳途徑,是社會(huì)發(fā)展的必然。

1.2.2 完善了社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理保障體系。近年來(lái),我國(guó)的社會(huì)保障體系有了比較大的進(jìn)步,但養(yǎng)老護(hù)理規(guī)模和能力還是嚴(yán)重不足。目前我國(guó)老年服務(wù)業(yè)總體發(fā)展水平滯后,老年福利設(shè)施在數(shù)量和質(zhì)量上都與現(xiàn)實(shí)需要有很大差距,現(xiàn)有社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)照料老人的能力遠(yuǎn)不能滿足要求。只有大力發(fā)展好社區(qū)照顧,才能更好地保障空巢老人的生活。

1.2.3 提高了空巢老人生活品質(zhì)。完善的社區(qū)照顧服務(wù)應(yīng)該包括衣食住行、醫(yī)療保健、學(xué)習(xí)教育、健身娛樂(lè)、心理疏導(dǎo)、法律咨詢、生活援助、參與社會(huì)等職能,而不是單一的養(yǎng)老護(hù)理。要滿足和改善空巢老人對(duì)物質(zhì)生活的特殊要求,更要不斷滿足和豐富空巢老人對(duì)精神文化生活的特殊需要,為空巢老人提供全方位的服務(wù)。好的社區(qū)照顧可以使老人們?cè)谝环N積極、活躍的精神狀態(tài)中安度晚年。

1.3 城鎮(zhèn)空巢老人對(duì)社區(qū)照顧有需求

1.3.1 空巢老人的日常生活照顧需求凸顯?！翱粘布彝ァ笔侵笩o(wú)子女共處,只剩下老年人獨(dú)自生活的家庭。據(jù)了解,在發(fā)達(dá)國(guó)家“空巢家庭”出現(xiàn)較早,現(xiàn)在十分普遍,老年人與子女同住的只占10%至30%,除了日本,大多數(shù)老年人均與子女分居。在我國(guó),據(jù)有關(guān)部門(mén)提供的資料,最近10年來(lái)我國(guó)空巢家庭一直呈上升之勢(shì)。尤其值得注意的是單身獨(dú)居老人在老年人口中的比例,由1999年的3.8%上升到2003年的11%,即增加了兩倍。另?yè)?jù)有關(guān)部門(mén)對(duì)60歲以上老人抽樣調(diào)查表明:10.9%的老人生活在單身家庭里,29.1%的老人生活在夫婦二人家庭里,即生活在空巢家庭中的老人已占老人總數(shù)40%以上。[6]

就個(gè)體老化而言,隨著年齡的增長(zhǎng),老年人身體、心理功能會(huì)逐漸衰退,甚至?xí)加懈鞣N慢性疾病,從而降低獨(dú)立生活的能力,對(duì)他人的依賴程度就會(huì)提高。一般而言,隨著年齡的增長(zhǎng)(特別是在老年人超過(guò) 75 歲以后),老年人的健康狀況會(huì)有所惡化,患病率、傷殘率會(huì)上升,日常生活自理能力往往就會(huì)下降,從而自然而然地生發(fā)出對(duì)日常照顧、生活護(hù)理等各種服務(wù)的需求。

1.3.2 家庭照顧功能的弱化。在整個(gè)空巢老人的照顧系統(tǒng)中,雖然家庭是滿足空巢老人日常生活照顧需求的主體,但受社會(huì)變遷的影響,家庭照顧能力已經(jīng)受到嚴(yán)重削弱。

(1)從家庭的結(jié)構(gòu)和規(guī)模來(lái)看,傳統(tǒng)的幾代同堂的大家庭正在日益減少,而由兩代人組成的核心家庭正在逐漸成為現(xiàn)代社會(huì)家庭結(jié)構(gòu)的主體模式。據(jù)2000年第五次全國(guó)人口普查的最新數(shù)據(jù)顯示,有80.23%的家庭戶為四人及四人以下戶。一人戶和二人戶的比重分別由“四普”時(shí)的8.29%、14.59%提高到“五普”時(shí)的13.13%、22.33%。[2]

(2)由于家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化,家庭養(yǎng)老護(hù)理功能日益削弱。龐大的老年人口加上在21世紀(jì)必須面對(duì)的由于獨(dú)生子女政策帶來(lái)的家庭結(jié)構(gòu)的變化,以及仍在完善之中的社會(huì)保障制度,打破了固有的家庭養(yǎng)老模式。這意味著越來(lái)越多的老年父母可能不再與他們的成年子女住在一起。居住上的代際分離傾向雖然并不一定妨礙成年子女照顧父母,但地理上的隔離在客觀上會(huì)給成年子女照顧老人帶來(lái)一定的困難。

(3)從家庭照顧者的狀況來(lái)看,許多調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人日常生活的照顧者主要是配偶和子女,但提供主要照顧的老年配偶本人的健康狀況也十分令人憂慮。隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展,傳統(tǒng)上作為照顧老人日常生活主力的子女大規(guī)模地加入了勞動(dòng)市場(chǎng),這使子女為老人提供的照顧越來(lái)越少。此外,工作的流動(dòng)性和激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)使不少子女陷入了“事業(yè)人士”的社會(huì)角色和“孝順子女”的家庭角色的沖突,許多子女在繁忙的工作之余根本無(wú)暇照顧老年的父母。[7]

1.3.3 許多老人并不青睞社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)在現(xiàn)實(shí)中并不受老年人的青睞。究其原因主要有兩個(gè):一是大多數(shù)老年人希望在家養(yǎng)老護(hù)理;二是社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平參差不齊――養(yǎng)老護(hù)理?xiàng)l件好的收費(fèi)就高,而條件差的服務(wù)質(zhì)量又不好。許多調(diào)查顯示,老人一般只會(huì)在生活完全不能自理而身邊又無(wú)人照顧的情況下才選擇去養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu),只要不是迫不得已,首選的還是家人照顧和社區(qū)上門(mén)照顧。[4]

2 目前我國(guó)城鎮(zhèn)空巢老人社區(qū)照顧的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 我國(guó)城鎮(zhèn)空巢老人的社區(qū)照顧

現(xiàn)在我國(guó)許多地方都開(kāi)展了針對(duì)空巢老人的各種形式的社區(qū)照顧,如家庭護(hù)理、護(hù)理專家門(mén)診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等。有的地區(qū)還為60歲以上的老年人建立健康檔案,定期上門(mén)服務(wù)。各種有關(guān)空巢老人社區(qū)照顧的研究相繼展開(kāi)。社區(qū)照顧可以明顯改善空巢老人生活質(zhì)量,促進(jìn)心理功能、社會(huì)功能的恢復(fù)。

2.1.1 社區(qū)照顧領(lǐng)域不斷拓寬。提供了例如文化體育等服務(wù),利用文化廣場(chǎng)、公園等公共休閑娛樂(lè)場(chǎng)所,安裝健身器材,為老人們提供活動(dòng)場(chǎng)所。還提供安全服務(wù),利用社區(qū)聯(lián)防協(xié)同、社區(qū)單位共同參與等的社區(qū)治安方式保障安全,廣泛動(dòng)員社區(qū)居民開(kāi)展“鄰里守望”,營(yíng)造了良好的社區(qū)治安環(huán)境。同時(shí)提供救助服務(wù),對(duì)社區(qū)內(nèi)空巢老人進(jìn)行全面調(diào)查了解,對(duì)傷殘或貧困老人實(shí)施重點(diǎn)救助。

2.1.2 社區(qū)照顧方式呈現(xiàn)多樣。為提高社區(qū)照顧效率,不斷創(chuàng)新服務(wù)形式,初步建立了方便、快捷、高效的服務(wù)體系。一些社區(qū)還構(gòu)建了信息化網(wǎng)絡(luò),在社區(qū)服務(wù)中心普遍配置了現(xiàn)代化的計(jì)算機(jī)信息設(shè)備,并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)與各社區(qū)和轄區(qū)有關(guān)單位網(wǎng)站聯(lián)網(wǎng),實(shí)現(xiàn)服務(wù)信息的集約化管理,推進(jìn)信息化服務(wù)。

2.1.3 社區(qū)照顧環(huán)境日趨優(yōu)化。隨著社區(qū)建設(shè)工作的不斷拓展和深入,各種矛盾日益顯現(xiàn),單靠社區(qū)居委會(huì)的力量和設(shè)施不可能解決群眾生活的各種難題,必須有效地整合社區(qū)內(nèi)的所有資源,實(shí)現(xiàn)社區(qū)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互惠互利,積極動(dòng)員社區(qū)單位參與社區(qū)建設(shè),創(chuàng)建社區(qū)照顧的新型物質(zhì)載體,初步形成了面向社會(huì)、輻射社區(qū)、服務(wù)群眾的綜合服務(wù)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)社區(qū)共建,培養(yǎng)了社區(qū)單位、社區(qū)居民參與社區(qū)建設(shè)的積極性,為空巢老人的社區(qū)照顧工作的開(kāi)展?fàn)I造了良好的氛圍。

2.2 存在的問(wèn)題

社區(qū)照顧有一定的優(yōu)勢(shì),但是其中也存在著一些不足。

2.2.1 各種服務(wù)資源之間利用缺乏協(xié)調(diào)。雖然社區(qū)照顧整合了許多資源,但同時(shí)也帶來(lái)了各服務(wù)主體間的協(xié)調(diào)問(wèn)題。有些服務(wù)主體隸屬于不同的體系、不同的領(lǐng)域,加大了彼此之間協(xié)調(diào)服務(wù)的成本。由于缺乏協(xié)調(diào),容易造成服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目出現(xiàn)重復(fù)或不全面,致使服務(wù)效率的降低。目前,社區(qū)居委會(huì)與屬地單位、物業(yè)管理公司、環(huán)衛(wèi)等部門(mén),都不同程度地存在著管理體制不理順的問(wèn)題。如物業(yè)管理公司應(yīng)是服務(wù)性法人實(shí)體,居委會(huì)對(duì)其應(yīng)有管理、協(xié)調(diào)的職能。但是,目前物業(yè)管理公司分別歸屬建設(shè)開(kāi)發(fā)公司和區(qū)房管部門(mén),各有各的上級(jí),居委會(huì)對(duì)其沒(méi)有約束力,形成了管理與服務(wù)“兩張皮”現(xiàn)象。再如醫(yī)療衛(wèi)生保健和社會(huì)福利服務(wù)之間的協(xié)調(diào)問(wèn)題,兩者各自有不同的主管部門(mén),且資金來(lái)源也互不相同,故在開(kāi)展服務(wù)時(shí)容易“各自為政”,造成服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目出現(xiàn)重復(fù)或不全面,致使服務(wù)效率的降低。

2.2.2 服務(wù)隊(duì)伍不夠?qū)I(yè)。社區(qū)照顧,特別是對(duì)空巢家庭的照顧,需要特殊對(duì)待。但目前社區(qū)工作的在崗人員文化程度偏低、年齡偏大、而且專業(yè)知識(shí)普遍不足,真正社工出身的人更是少之又少,對(duì)社區(qū)照顧的認(rèn)識(shí)水平和專業(yè)化管理水平處在很初級(jí)階段,導(dǎo)致有的服務(wù)不是很令人滿意。另外,受社會(huì)工作從業(yè)者職業(yè)地位不確定,社會(huì)地位不高等原因影響,很多社工系學(xué)生畢業(yè)后又都不愿從事社會(huì)工作;而許多一線的社會(huì)工作從業(yè)人員又缺乏專業(yè)教育和訓(xùn)練。

2.2.3 資金問(wèn)題。資金不足是制約社區(qū)老人服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要因素。街道一級(jí)社區(qū)資金的來(lái)源基本上是以街道自籌為主、政府撥款為輔,加上部分社會(huì)贊助,相對(duì)來(lái)說(shuō)要好一點(diǎn)。居委會(huì)所需資金基本上靠自己創(chuàng)收、便民利民服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)收入和社會(huì)集資,基本上沒(méi)有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),每月的辦公經(jīng)費(fèi)也很少,為了增加經(jīng)費(fèi),居委會(huì)人員忙于創(chuàng)收而不能專一于社區(qū)管理工作。但他們創(chuàng)收所得的資金還必須交給上級(jí)政府部門(mén)管理,不能“費(fèi)隨事轉(zhuǎn)”,加上財(cái)政投入太少,使居委會(huì)連基本的日常開(kāi)支都難以維繼,對(duì)包括老人服務(wù)業(yè)在內(nèi)的社區(qū)建設(shè)受到極大的限制。

2.2.4 服務(wù)不規(guī)范。個(gè)別社區(qū)居委會(huì)對(duì)社區(qū)照顧的重要性認(rèn)識(shí)不足,投入的精力和工作的力度還不夠大,工作中比較重視管好自己的人,辦好自己的事,對(duì)屬地單位了解不多,對(duì)社區(qū)居民服務(wù)不夠。個(gè)別社區(qū)工作者素質(zhì)不高,認(rèn)為抓社區(qū)服務(wù)是多余,特別是對(duì)開(kāi)發(fā)小區(qū)的居民主動(dòng)服務(wù)的自覺(jué)性不強(qiáng),認(rèn)為開(kāi)發(fā)商賺錢(qián),我們搞服務(wù)搭錢(qián)不值得,影響了社區(qū)工作的深入開(kāi)展。另外,社區(qū)志愿者隊(duì)伍作用發(fā)揮不夠理想,個(gè)別街道和社區(qū)雖然成立了黨員、老年、青年、大學(xué)生等志愿者隊(duì)伍,但活動(dòng)不經(jīng)常,內(nèi)容單一,不能貼近群眾生活,使得許多志愿者隊(duì)伍徒有虛名。

2.2.5 對(duì)社區(qū)照顧的認(rèn)識(shí)存有差距。個(gè)別屬地單位參與社區(qū)的意識(shí)不強(qiáng),由于社區(qū)居委會(huì)管理職權(quán)不明確,對(duì)屬地單位沒(méi)有約束力,造成屬地單位對(duì)社區(qū)服務(wù)工作配合不夠、支持不力、工作不到位,街道、社區(qū)召開(kāi)會(huì)議、開(kāi)展活動(dòng)、安排工作很難進(jìn)行,存在門(mén)難進(jìn)、事難辦的現(xiàn)象。部分居民社區(qū)共建的意識(shí)不強(qiáng),調(diào)查問(wèn)卷顯示,對(duì)于制約社區(qū)服務(wù)發(fā)展的主要原因,認(rèn)為“居民認(rèn)同感、歸屬感不強(qiáng)”的占51.2%,認(rèn)為“缺乏資金”的占88%。[11]部分單位居民,特別是購(gòu)房戶沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到自己應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任和義務(wù),把參與社區(qū)活動(dòng)看作是份外的事情,“社區(qū)是我家、建設(shè)靠大家”的思想觀念還沒(méi)有真正樹(shù)立起來(lái)。

2.2.6 服務(wù)范圍還很狹窄。自改革開(kāi)放以后,我國(guó)的社區(qū)服務(wù)得到了很大的發(fā)展,在內(nèi)容、手段、機(jī)制和質(zhì)量上都有了很大的提升。但是,就范圍而言,我們目前的范圍還很狹窄,特別在對(duì)空巢老人照顧方面還處在探索階段。[9]由于受人員、經(jīng)費(fèi)等問(wèn)題的制約,雖然開(kāi)展了一些服務(wù),但是老人們最迫切的服務(wù)還沒(méi)有開(kāi)展起來(lái)或開(kāi)展的不到位。如社區(qū)保健服務(wù)工作,由于市場(chǎng)、條件、人員等多方面因素的制約,在提供保健設(shè)施和保健講座等方面還不能滿足社區(qū)居民的需要。這主要體現(xiàn)在項(xiàng)目創(chuàng)新活力有限。部分社區(qū)工作人員片面依附政府計(jì)劃項(xiàng)目,社區(qū)工作項(xiàng)目創(chuàng)新興趣不大;單純追求項(xiàng)目創(chuàng)新效益,社區(qū)環(huán)境維護(hù)注重不夠;工作創(chuàng)新過(guò)分獨(dú)立化,團(tuán)體之間、內(nèi)部工作融合、適應(yīng)性差。

3 社區(qū)照顧發(fā)展策略探討

3.1 借鑒國(guó)外的成熟經(jīng)驗(yàn),建立符合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)照顧模式

西方福利國(guó)家的社區(qū)服務(wù)已經(jīng)走過(guò)一百多年的發(fā)展歷程,回溯西方社區(qū)服務(wù),給我們展示了一個(gè)非常好的社會(huì)照顧服務(wù)的榜樣。

3.1.1 非營(yíng)利組織為提供服務(wù)的主體。由于社區(qū)服務(wù)的內(nèi)容,是隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式的變化而豐富多樣,因此,光靠政府管理機(jī)構(gòu)來(lái)專職行使社區(qū)的服務(wù),必然會(huì)帶來(lái)成本增大、效率不高和服務(wù)機(jī)制難以適應(yīng)的弊端。因此,政府也力求尋找能夠勝任這一角色的機(jī)構(gòu)。這是非政府組織產(chǎn)生的另一個(gè)重要因素。同時(shí),政府提供的社區(qū)服務(wù)具有統(tǒng)一性和單一性的局限,很難為不同社區(qū)生活的人們所接受。因此,不少社區(qū)為了某些共同的社會(huì)問(wèn)題或者同一的利益,自發(fā)組織一些非政府機(jī)構(gòu),替代政府的服務(wù)機(jī)構(gòu),并愈來(lái)愈被人們所普遍接受。這是非政府組織產(chǎn)生的一個(gè)重要社會(huì)基礎(chǔ)。非政府組織通過(guò)其功能的發(fā)揮,推進(jìn)了社區(qū)建設(shè)對(duì)社區(qū)服務(wù)體系的完善和健全,對(duì)溝通政府與居民之間的關(guān)系等起了至關(guān)重要的作用。

3.1.2 多渠道的經(jīng)費(fèi)來(lái)源與責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。國(guó)外社區(qū)照顧經(jīng)費(fèi)的來(lái)源大致可以分為幾種情況:一是由政府撥款。也就是社區(qū)內(nèi)部的公共設(shè)施的日常經(jīng)費(fèi)由政府提供,在少數(shù)國(guó)家很多社區(qū)服務(wù)都是政府資助經(jīng)費(fèi),居民無(wú)償獲得服務(wù)。二是來(lái)源于個(gè)人和組織捐款?，F(xiàn)代社會(huì)中,國(guó)外政府對(duì)社區(qū)公共事務(wù),主要通過(guò)契約方式向社區(qū)組織購(gòu)買(mǎi)服務(wù);通過(guò)低息貸款和稅收減免政策鼓勵(lì)民間組織參與社區(qū)服務(wù);通過(guò)撥款數(shù)額的增減,體現(xiàn)政府關(guān)注的重點(diǎn),達(dá)到控制社團(tuán)行為的目的。政府除對(duì)社區(qū)進(jìn)行必要的資金資助外,還主要進(jìn)行廣泛的動(dòng)員,吸收更多的社會(huì)資本為社區(qū)治理服務(wù)。因此,社區(qū)公共事務(wù)治理資金籌集的基本原則是政府引導(dǎo)、社區(qū)動(dòng)員,社會(huì)資本支持。在國(guó)外社區(qū)照顧的各種經(jīng)驗(yàn)和模式中,社區(qū)照顧的責(zé)任由原來(lái)政府單獨(dú)直接負(fù)責(zé)提供,轉(zhuǎn)為政府、社區(qū)、社會(huì)其他組織共同負(fù)責(zé)。這樣,不僅擴(kuò)大了社會(huì)責(zé)任的覆蓋面而且大大激發(fā)了民間的創(chuàng)造性潛力和建設(shè)能力,開(kāi)發(fā)利用了高品質(zhì)的社區(qū)資源。不過(guò),責(zé)任分擔(dān)并不表明政府減輕了對(duì)供給社區(qū)公共服務(wù)的責(zé)任,更不意味著政府可以放棄責(zé)任。這要求政府必須以監(jiān)察者和指導(dǎo)者身份,通過(guò)制定公共政策和公共服務(wù)的目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、原則去監(jiān)督各個(gè)市場(chǎng)主體的承諾與運(yùn)行狀況,審視社區(qū)服務(wù)的質(zhì)量和效益,促進(jìn)社區(qū)公眾權(quán)益和福利的擴(kuò)大,并致力于發(fā)動(dòng)一切力量,為社區(qū)提供有效的、經(jīng)濟(jì)的、高質(zhì)量的公共事務(wù)和公共服務(wù),給飛速發(fā)展變化的社區(qū)增添新的生機(jī)和活力。

認(rèn)真研究國(guó)外社區(qū)照顧的經(jīng)驗(yàn),將會(huì)開(kāi)闊我們推動(dòng)中國(guó)社區(qū)照顧發(fā)展的思路。同時(shí)也要結(jié)合我國(guó)國(guó)情,建立符合我國(guó)社會(huì)的社會(huì)照顧模式。

3.2 對(duì)完善我國(guó)城鎮(zhèn)社區(qū)照顧發(fā)展的一些建議

3.2.1 加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào),整合照顧資源。社區(qū)照顧的開(kāi)展不能只局限于社區(qū)內(nèi)部的服務(wù)資源,而應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)與民政部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)的溝通協(xié)作,在社區(qū)層面搞好與民政福利服務(wù)資源和國(guó)有衛(wèi)生保健服務(wù)資源的整合?？梢猿浞职l(fā)揮各級(jí)級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與綜合性醫(yī)院對(duì)社區(qū)居家照顧、日間托管照顧、社區(qū)機(jī)構(gòu)照顧的指導(dǎo)和輻射作用,促進(jìn)社區(qū)生活服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、養(yǎng)老院與托老所之間的密切合作,促進(jìn)上門(mén)護(hù)理服務(wù)與設(shè)置家庭病床服務(wù)的緊密結(jié)合,全方位地搞好在家老人和入院老人的照顧工作,使有限的照顧資源發(fā)揮最大的社會(huì)效益。[8]

3.2.2 建立公共服務(wù)的多元化供給模式。首先,要合理劃分社區(qū)服務(wù)。根據(jù)實(shí)際,科學(xué)界定社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目的范圍,社區(qū)服務(wù)中的有償服務(wù),通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制來(lái)提品和服務(wù),主要是私人物品,諸如家政服務(wù)、美容理發(fā)、快餐配送、日用百貨等;低償服務(wù)和無(wú)償服務(wù)面向特定社會(huì)成員,通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制、行政機(jī)制、志愿機(jī)制來(lái)提品和服務(wù),主要是混合物品和公共物品,諸如社會(huì)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、公共安全等。其次,要大力發(fā)展社會(huì)中介組織。社會(huì)中介組織是社區(qū)照顧不可或缺的生產(chǎn)者和安排者,大力發(fā)展社會(huì)中介組織是建立多元化供給模式的組織基礎(chǔ)。沒(méi)有社會(huì)中介組織的充分發(fā)育,“政府包辦”的局面仍將繼續(xù),難以實(shí)現(xiàn)資金的多元化和公共服務(wù)供給的多元化。政府應(yīng)在公共管理中起催化作用,掌舵而不是劃槳,即決策而不是執(zhí)行。政府應(yīng)退出私人物品和服務(wù)的商業(yè)性生產(chǎn),主要從事公共產(chǎn)品的生產(chǎn)和公共服務(wù)制度環(huán)境的建設(shè)。通過(guò)制度建設(shè)推進(jìn)社會(huì)中介組織的發(fā)育,由目前政府包辦過(guò)多,逐步轉(zhuǎn)向由政府與企業(yè)、社會(huì)中介組織等聯(lián)合供給。[11]第三,要建立社區(qū)服務(wù)準(zhǔn)入制度。制定相關(guān)優(yōu)惠制度和社區(qū)服務(wù)監(jiān)督辦法,規(guī)范社區(qū)服務(wù)類行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),創(chuàng)造更加寬松的社區(qū)服務(wù)業(yè)發(fā)展環(huán)境,鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人提品和服務(wù),推進(jìn)社區(qū)服務(wù)組織的實(shí)體化和服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化,逐步建立起多種經(jīng)濟(jì)形式、多種經(jīng)營(yíng)方式并存、服務(wù)門(mén)類齊全的社區(qū)服務(wù)體系。

3.2.3 建立專業(yè)化技術(shù)化的工作人員隊(duì)伍,提高社區(qū)服務(wù)管理的專業(yè)化水平。社區(qū)服務(wù)需要大量的社會(huì)工作者,目前在民政系統(tǒng)內(nèi)社會(huì)福利領(lǐng)域內(nèi)從事社會(huì)管理和公共服務(wù)工作的有大量工作者,面臨著技術(shù)的培訓(xùn)和提高專業(yè)化水平的問(wèn)題。社區(qū)工作作為專業(yè)性、科學(xué)性很強(qiáng)的管理工作,需要大量的專業(yè)人才。只有專業(yè)化才能使社會(huì)照顧得以生存發(fā)展,才能有利于提高社區(qū)照顧的水平。因此,要對(duì)社區(qū)照顧人員尤其是專職人員進(jìn)行老人護(hù)理知識(shí)和照顧技能的專門(mén)培訓(xùn)。在培訓(xùn)對(duì)象與內(nèi)容上要分門(mén)別類,對(duì)新招募的社區(qū)工作人員,進(jìn)行有關(guān)社區(qū)工作基本概念、活動(dòng)發(fā)展情況、志愿服務(wù)宗旨、發(fā)展目標(biāo)、信念、志愿服務(wù)的有關(guān)規(guī)定、管理制度、相關(guān)道德法規(guī)等知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)于一般成員要培訓(xùn)基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對(duì)社區(qū)工作文化理念、人際交往能力、專業(yè)服務(wù)技能等方面的專業(yè)培訓(xùn)和系統(tǒng)培訓(xùn)。志培訓(xùn)導(dǎo)師以資深人士擔(dān)任為主,同時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)人士和專家、學(xué)者、領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任培訓(xùn)導(dǎo)師。在培訓(xùn)方式要不拘一格,注重對(duì)工作人員開(kāi)展服務(wù)前和服務(wù)中的跟蹤培訓(xùn)。培訓(xùn)方式可以靈活多樣,包括舉辦培訓(xùn)班、介紹經(jīng)驗(yàn)、分析案例、觀摩考察等。有條件的地方應(yīng)建立社區(qū)服務(wù)的專門(mén)培訓(xùn)陣地,同時(shí)依托各種培訓(xùn)基地進(jìn)行培訓(xùn),提高社區(qū)工作人員綜合素質(zhì)。堅(jiān)持培訓(xùn)的經(jīng)?；鸵?guī)范化,對(duì)培訓(xùn)次數(shù)、培訓(xùn)時(shí)間進(jìn)行合理的硬性規(guī)定,把社區(qū)工作人員初次培訓(xùn)、階段性培訓(xùn)和臨時(shí)性技能培訓(xùn)結(jié)合起來(lái),不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)水平,促進(jìn)社區(qū)志愿服務(wù)隊(duì)伍向正規(guī)化、專業(yè)化方向發(fā)展。[3]

3.2.4 加大對(duì)社區(qū)財(cái)政投資。一般來(lái)說(shuō),社區(qū)照顧資金主要來(lái)自四個(gè)渠道,即政府財(cái)政撥款、社區(qū)單位捐助、社區(qū)居民捐助、社區(qū)經(jīng)濟(jì)收益。目前,政府投入是解決資金不足的主要途徑。隨著經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和財(cái)政收入的增長(zhǎng),政府要把社區(qū)建設(shè)費(fèi)用納入財(cái)政預(yù)算,提高投入比例。在政府財(cái)力不足的情況下,要積極探索建立社區(qū)照顧資金的籌集辦法,拓寬資金籌集渠道。可以建立社區(qū)照顧發(fā)展基金,接受企事業(yè)單位、居民捐贈(zèng),制定捐助辦法,對(duì)于企事業(yè)單位、個(gè)人捐助的資金給予稅收減負(fù)等優(yōu)惠政策,積極鼓勵(lì)社會(huì)資金參與到社區(qū)照顧中來(lái)。還要積極探索落實(shí)費(fèi)隨事轉(zhuǎn)的有效途徑。要明確各職能部門(mén)在社區(qū)的工作任務(wù),而不是把自己承擔(dān)的工作推給社區(qū),確需社區(qū)協(xié)助完成的工作,各職能部門(mén)要在下放任務(wù)和責(zé)任的同時(shí),應(yīng)給足社區(qū)權(quán)利和利益,確保“權(quán)隨責(zé)走、費(fèi)隨事轉(zhuǎn)”。對(duì)空巢老人的管理工作,職能部門(mén)應(yīng)將工作下放到社區(qū)后,要按照“費(fèi)隨事轉(zhuǎn)”的原則,凡已列入財(cái)政預(yù)算的,有關(guān)部門(mén)要將足夠的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助給社區(qū),用于落實(shí)社區(qū)專兼職工作人員的工資和辦公經(jīng)費(fèi)。要按照有關(guān)政策規(guī)定,將相應(yīng)的事業(yè)經(jīng)費(fèi),足額及時(shí)撥付到社區(qū)。

3.2.5 提高和加強(qiáng)地方政府對(duì)社區(qū)照顧的重視管理。國(guó)家已經(jīng)提出了推進(jìn)社會(huì)工作的一系列的方針,這些提法給社區(qū)服務(wù)事業(yè)以極大地推動(dòng),無(wú)疑是最好的動(dòng)力機(jī)制。在西方國(guó)家,包括北歐和英國(guó),社會(huì)服務(wù)都是地方政府管理。國(guó)家提出方案、政策,地方政府出資興建。所以,地方政府是否重視是關(guān)鍵。例如,南京市鼓樓區(qū)人民政府自2003年以來(lái),通過(guò)加大政策支持和財(cái)政投入力度、整合協(xié)調(diào)各種社會(huì)資源、培育發(fā)展民間組織力量等社會(huì)化手段和方式,從政府購(gòu)買(mǎi)特困居家老人的養(yǎng)老服務(wù)、扶持社會(huì)辦養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)和大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)三個(gè)方面同時(shí)入手,構(gòu)建社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系,發(fā)展老年社會(huì)福利事業(yè)。目前,一個(gè)以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系正在鼓樓形成。

3.2.6 擴(kuò)大宣傳,提高人們對(duì)社區(qū)照顧的認(rèn)識(shí)程度。利用一切機(jī)會(huì),向社會(huì)進(jìn)行廣泛的宣傳教育,讓公眾認(rèn)識(shí)到一些專業(yè)機(jī)構(gòu)照顧的局限性和社區(qū)照顧的意義,了解空巢老人的處境與需求;讓主流社會(huì)更多地傾聽(tīng)弱勢(shì)群體的聲音,關(guān)注空巢老人及其家庭的困難;說(shuō)服權(quán)力部門(mén)及決策人士運(yùn)用國(guó)家立法的手段制定相關(guān)政策,引導(dǎo)社會(huì)支持和參與社區(qū)照顧。還要積極動(dòng)員年輕人和年輕型老年人自愿參與社區(qū)助老服務(wù),進(jìn)行自我養(yǎng)老的積累。

4結(jié)語(yǔ)

如前所述,中國(guó)社區(qū)照顧工作的任務(wù)是重大的,對(duì)我國(guó)空巢老人的保障也起到了非常重要的作用。我國(guó)有著傳統(tǒng)的尊老愛(ài)幼扶貧濟(jì)困的精神,這是我們進(jìn)行社區(qū)照顧的主要精神和道德基礎(chǔ);另外,我國(guó)的社會(huì)主義的社會(huì)歷年導(dǎo)致和資本主義完全不同的福利價(jià)值觀。所以我們?cè)趯W(xué)習(xí)西方的先進(jìn)技術(shù)和管理方法的同時(shí),要注意我們國(guó)家自己的社區(qū)特點(diǎn),在我們自己文化遺產(chǎn)與社會(huì)傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上,創(chuàng)建一個(gè)有現(xiàn)代管理方法、擁有大量專業(yè)技術(shù)人員、具有中國(guó)傳統(tǒng)的文化精髓和現(xiàn)代社會(huì)主義組織網(wǎng)絡(luò)的,覆蓋全體居民的,由社會(huì)多方投入,包括大量志愿者隊(duì)伍的有中國(guó)特色的空巢老人社區(qū)照顧體系。

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篇5

【中圖分類號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老齡人口在逐年迅速增加，到2040年，我國(guó)老年人口將達(dá)到3.74億，占人口總數(shù)的24.48%【1】，。如何養(yǎng)老已將成為全社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。根據(jù)老人健康狀況、家庭及現(xiàn)有條件可選擇不同的養(yǎng)老方式，但大多數(shù)老人仍愿意選擇居家養(yǎng)老。但居家養(yǎng)老缺乏統(tǒng)一管理、即時(shí)的監(jiān)控和照料。老年人大多患有不同慢性疾病，所以居家養(yǎng)老對(duì)老人自身及其家人也有很多的要求，對(duì)不同健康狀況的老人需有相應(yīng)的生活照料和疾病管理。下面就談?wù)劸蛹茵B(yǎng)老老人的健康管理。

1 居家養(yǎng)老老人的慢性疾病管理

老年人口的增多已導(dǎo)致疾病譜發(fā)生改變，慢性病患病率高是老年人群的一個(gè)主要特點(diǎn)。對(duì)于居家養(yǎng)老老年人的慢性疾病管理，應(yīng)歸位到個(gè)人、家庭及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)三個(gè)方面。

1.1 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)居家老人的慢性病管理 老年人群合并多種慢性病，患慢性病的數(shù)量越多，其存在的健康問(wèn)題也越多，而自理照顧能力相應(yīng)下降，健康需求相應(yīng)增多。為提高和改善居家老年人的健康狀況，政府應(yīng)加強(qiáng)并完善社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)資源，為老年人提供較全面的醫(yī)療保健。針對(duì)老年慢性病患者，社區(qū)需建立管理監(jiān)測(cè)體系，為患病老人建立疾病檔案，定期進(jìn)行檢測(cè)和調(diào)查分析；定期開(kāi)展健康講座，強(qiáng)調(diào)不同慢性疾病在生活中的注意事項(xiàng)；建立高齡慢性病老人的即時(shí)緊急救治綠色通道；完善醫(yī)療保健、護(hù)理康復(fù)等服務(wù)項(xiàng)目；鼓勵(lì)志愿者到社區(qū)為老年人服務(wù)。

1.2 家庭成員應(yīng)關(guān)注老人健康 針對(duì)不同居家模式的老人，家人均應(yīng)知曉老人的健康狀況及患病情況，以便進(jìn)行及時(shí)、力所能及的管理。和老人居住在一起的家人能最好、適時(shí)、有效地關(guān)注老人的健康，對(duì)所患疾病進(jìn)行隨時(shí)管理。對(duì)于居住較近的家人，可根據(jù)老人的健康狀況選擇不同的間隔時(shí)間對(duì)老人進(jìn)行探望，了解老人的健康情況和疾病的進(jìn)展，以便采取相應(yīng)的措施。和老人居住地相隔較遠(yuǎn)、或不在一個(gè)地方的家人仍然能對(duì)老人的健康起到不可或缺的作用，現(xiàn)達(dá)的通訊可以隨時(shí)把家人的關(guān)懷和問(wèn)候送達(dá)到耳邊，家人也可獲取部分老人身體狀況的信息，適時(shí)的進(jìn)行提醒。長(zhǎng)時(shí)間不在老人身邊的家人，可根據(jù)老人的健康狀況將老人的健康和疾病管理托付給可信任的人和相關(guān)機(jī)構(gòu)?？傊胰说年P(guān)懷對(duì)老人的健康起著非常重要的作用，任何情況下，家人都對(duì)老人的健康有著不可推卸的責(zé)任。

1.3 老人自身對(duì)身體健康的管理 調(diào)查發(fā)現(xiàn)【2】，74.8% 的老年人日常生活照顧者主要是自己。因此只要身體、能力允許，老人自身對(duì)自己已患慢性疾病進(jìn)行管理是最好的?？梢约?xì)化到方方面面：按時(shí)服藥，且用藥效果如何，自已會(huì)有切身感受，定期到醫(yī)院復(fù)查，針對(duì)不同疾病日常生活中的注意事項(xiàng)要遵醫(yī)囑去做，比如如何體現(xiàn)在飲食、運(yùn)動(dòng)中。了解疾病的發(fā)展，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀應(yīng)引起重視，針對(duì)自身疾病出現(xiàn)緊急情況如何自救等等。

2 關(guān)注居家養(yǎng)老老人的心理健康

老年人的健康問(wèn)題，除了身體的疾病外，心理健康也日益受到社會(huì)各界的關(guān)注。老年人的心理健康受多種因素的影響。老年人的心理健康水平差于一般正常人群，其軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖分顯著高于正常人群【3】。如何提高老年群體的心理健康水平和晚年生活質(zhì)量，是一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題。

2.1 個(gè)人特征對(duì)老年人心理健康的影響 身體健康狀況對(duì)心理健康存在重要影響，身體健康狀況越差，老年人的心理健康狀況相對(duì)也越差。研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的心理健康狀況明顯變好。高齡老年人可能在心態(tài)和心理健康方面更好于低齡老年人，特別是好于剛剛離開(kāi)工作崗位的老年人。部分低齡老年人不能很好實(shí)現(xiàn)心態(tài)順利過(guò)渡和調(diào)整，而高齡老人對(duì)這一時(shí)期已經(jīng)基本適應(yīng)。另外，老年人自我照顧能力越強(qiáng)，其心理健康狀態(tài)就越好。

2.2 家庭對(duì)老年人心理健康狀況影響 老年人的家庭關(guān)系越和諧，其心理健康狀態(tài)就越好?；诩彝ピ诰裎拷宸矫娴姆e極作用，所以居家養(yǎng)老是一種比機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更具有優(yōu)越性的養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老不僅關(guān)注老年人的物質(zhì)需求，而且老年人的精神需求也能得到很大程度的滿足。

2.3 社會(huì)環(huán)境對(duì)老年人心理健康狀況影響 有研究顯示【4】，農(nóng)村老年人心理健康狀況要顯著差于城鎮(zhèn)老年人。此外，個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力對(duì)個(gè)人心理健康狀況存在顯著正向促進(jìn)影響。擁有社會(huì)保障的老年人比沒(méi)有社會(huì)保障的老年人心理健康狀況好，前者生存和養(yǎng)老壓力比較小，能夠保持樂(lè)觀的心態(tài)。心理健康指導(dǎo)也是社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容，定期由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、服務(wù)態(tài)度良好的專業(yè)人員上門(mén)為老年人展開(kāi)心理健康咨詢；或組織老年人去“老年大學(xué)”等豐富老年人的文化娛樂(lè)生活，滿足老年人不同層次的需求。

總之，保障老人心理健康需要發(fā)揮個(gè)人、家庭、社會(huì)和政府等多個(gè)主體的積極作用。首先，老年人要有一個(gè)積極的心態(tài)； 家庭應(yīng)當(dāng)在經(jīng)濟(jì)、服務(wù)、心理慰藉等方面發(fā)揮重要的作用； 政府可為老年人提供基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)和服務(wù)保障；重視社會(huì)的積極作用，各類社會(huì)組織協(xié)調(diào)發(fā)揮作用；通過(guò)一個(gè)多元的心理健康促進(jìn)體系來(lái)促進(jìn)老年人的心理健康。

3居家養(yǎng)老老人日常生活照料

老人的日常生活狀況直接影響到老人的身體健康、心理健康以及慢性疾病的發(fā)展。也由于年齡、患慢性病程度和數(shù)量等的影響，老年人在居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求上呈現(xiàn)出不同層次的差別。在完善日常家務(wù)整理和餐飲服務(wù)在對(duì)最希望的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，家務(wù)整理和餐飲服務(wù)是首選，是老年人的基本需求【2】。因此需要更好地細(xì)化這兩項(xiàng)服務(wù)的內(nèi)容，真切地為老年人解決生活中的基本問(wèn)題。當(dāng)老人生活不能自理時(shí)，所需要的將是全方位的服務(wù)，在經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下，可選擇雇人照料。有調(diào)查顯示【5】，在照料老人時(shí)認(rèn)為最需要的幫助項(xiàng)目就是“給老人洗澡”，其余依次是：幫助老人在室內(nèi)活動(dòng)，照顧老人大小便，給老人更換衣服，給老人喂飯。

因此，需根據(jù)老人的年齡、所患慢性病種及程度、自理能力及經(jīng)濟(jì)條件選擇不同層次的日常生活照料，使老人過(guò)上各方面有保障、舒適的生活。

綜上所述，對(duì)居家養(yǎng)老老人的健康管理，需從慢性疾病的管理、心理健康的管理以及日常生活照料三方面入手，而且需要社會(huì)、家庭及老人自身共同參與，從而保障老人的健康。走出一條基于家庭資源、社區(qū)資源、政府資源三方面互動(dòng)，生活服務(wù)、健康服務(wù)、精神服務(wù)三位一體的中國(guó)特色居家養(yǎng)老服務(wù)體系。盡量照顧到老年人基本生活的各方面、優(yōu)先滿足老年人的需求、有效地保障老年人生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化的實(shí)現(xiàn)。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和家庭護(hù)理照料等方面的建設(shè)，滿足老年人預(yù)防、治療、康復(fù)和臨終關(guān)懷等需要；加強(qiáng)老年活動(dòng)中心等的建設(shè)，滿足老年人休閑娛樂(lè)、參與社會(huì)、心理慰藉等需要?？傊?，通過(guò)各方面的共同努力使居家老人過(guò)上幸福、健康、快樂(lè)的晚年生活。

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篇6

關(guān)鍵詞：失能老人；生命狀態(tài)；管理體系

面對(duì)著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，失能老年人問(wèn)題日益凸顯。根據(jù)中國(guó)社科院的數(shù)據(jù)，我國(guó)失能老人數(shù)量已經(jīng)超過(guò)4000萬(wàn)人，然而失能老人數(shù)量仍在不斷增加，預(yù)計(jì)到2050年將接近1億人。如何讓失能老人過(guò)上幸福的晚年生活，已成為各界關(guān)心的話題。本著這個(gè)初衷，我們敲定了對(duì)失能老人問(wèn)題的研究。

我們知道，揚(yáng)州躋身“全國(guó)宜居養(yǎng)老城市排行”前四強(qiáng)，且初步建立了覆蓋全市城鄉(xiāng)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，對(duì)我國(guó)失能老人扶養(yǎng)問(wèn)題的解決具有指導(dǎo)性意義。對(duì)“失能老人扶助問(wèn)題”的調(diào)研是對(duì)2015年全國(guó)兩會(huì)“養(yǎng)老改革”這一大熱點(diǎn)議題的具體探索。因此，我們研究的對(duì)象是十分具有現(xiàn)實(shí)意義的。

此次調(diào)查我們通過(guò)典型抽樣法選取了揚(yáng)州二十個(gè)失能老人家庭和兩個(gè)較具代表性的養(yǎng)老社區(qū)（揚(yáng)州市廣陵區(qū)曲江街道的文昌花園社區(qū)和邗江區(qū)汊河鎮(zhèn)上的一家養(yǎng)老院）進(jìn)行調(diào)研。

本文將從以下幾個(gè)角度來(lái)闡明失能老人的生命狀態(tài)、現(xiàn)有的對(duì)失能老人管理方面的社會(huì)救助和政策來(lái)為提高失能老人的存在價(jià)值和管理體系提供一些現(xiàn)實(shí)性的建議。

一、失能老人的生命狀態(tài)

（一）失能老人的生活質(zhì)量與健康狀況

根據(jù)我們所選取的調(diào)查對(duì)象，我們得到如下信息。

1、失能老人的基本生活需求能夠得到滿足。在由家庭照顧的群體中，高收入家庭比中低收入家庭能為失能老人提供更好的生活環(huán)境與服務(wù)；在兩個(gè)社區(qū)的調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)失能老人的基本生活需求的滿足情況并沒(méi)有太大的差別

2、失能老人的娛樂(lè)活動(dòng)較少。不管是家庭照顧的失能老人還是社區(qū)里的失能老人，普遍反映的一個(gè)情況就是日常娛樂(lè)活動(dòng)過(guò)于單一，有些枯燥無(wú)味。我們從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)失能老人日常娛樂(lè)活動(dòng)就是看電視聽(tīng)廣播，或者與其他老人聊聊天下下棋之類，娛樂(lè)活動(dòng)相對(duì)一成不變，比較枯燥。

3、失能老人地健康狀況不容樂(lè)觀。我們通過(guò)自購(gòu)的血糖、血壓測(cè)試儀以及對(duì)失能老人和家庭成員的詢問(wèn)，發(fā)現(xiàn)有近八成的失能老人患有不同程度的高血壓、高血糖、高血脂，三高可以說(shuō)是老年人群體中普通存在的疾病，嚴(yán)重威脅老年人的生命健康，此外不同程度的失聰、手部顫抖、走路障礙也是老年人群體中高發(fā)癥狀。

（二）失能老人的心理精神狀態(tài)

對(duì)失能老人的心理精神狀態(tài)的調(diào)查可以說(shuō)我們此次調(diào)研的重難點(diǎn)之一。

調(diào)查反映60%的失能老人感到孤獨(dú)，認(rèn)為自己拖累了子女，自己的存在價(jià)值不高。這種情況在由家庭照顧的失能老人中反映尤甚，對(duì)于普通家庭而言，由于大多數(shù)家庭子女平時(shí)忙于工作，沒(méi)有足夠的經(jīng)濟(jì)條件和能力長(zhǎng)時(shí)間陪伴老人，使得老人在日常生活中與人交流過(guò)少，心里有些苦悶，而子女照顧自己必然要花費(fèi)較多的金錢(qián)、時(shí)間與精力，在長(zhǎng)期照料過(guò)程不免會(huì)產(chǎn)生一些摩擦，對(duì)于失能老人而言著無(wú)疑加重了他們心里的負(fù)擔(dān)；對(duì)于家庭收入高，經(jīng)濟(jì)條件好的家庭而言，在經(jīng)濟(jì)方面的壓力小，老人們可以得到來(lái)自親人更多的陪伴，且平時(shí)有保姆照看，心理精神狀態(tài)相對(duì)較好。

（三）失能老人的家庭狀況與所接受的社會(huì)救助情況

對(duì)于這一方面，在這里我們以汊河鎮(zhèn)的養(yǎng)老院為例來(lái)進(jìn)行詳細(xì)的分析。在與該院長(zhǎng)的談話中我們了解到該養(yǎng)老院進(jìn)行過(guò)一次裝修，老人們的日常生活補(bǔ)助在很大比重上由當(dāng)?shù)卣?cái)政撥款。但是對(duì)于失能老人這一塊，院長(zhǎng)向我們介紹，由于照顧失能老人存在巨大責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)幾乎沒(méi)有幾家社區(qū)照料中心愿意接受失能老人。沒(méi)有為失能老人提供服務(wù)的人員和設(shè)備，即使有，由于很多風(fēng)險(xiǎn)不可預(yù)知，這些照料中心也不敢接受失能老人。對(duì)于選擇遠(yuǎn)離自己住所的養(yǎng)老院，來(lái)回的奔波和陌生的環(huán)境讓不少失能老人和他們的家人選擇放棄。另外，失能老人不愿意住在養(yǎng)老院的另一個(gè)重要原因，是國(guó)內(nèi)養(yǎng)老院的服務(wù)水平普遍偏低，失能老人很難得到滿意的護(hù)理。養(yǎng)老院的護(hù)理員基本沒(méi)學(xué)過(guò)有關(guān)失能老人的專業(yè)護(hù)理技能。失能老人住進(jìn)去后，院方只是負(fù)責(zé)讓這些老人有吃、有喝、能活下去，很難能享受到專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，更談不上精神慰藉和康復(fù)運(yùn)動(dòng)了。正因如此，在養(yǎng)老院的老人們只能互相幫助。

二、對(duì)失能老人生存價(jià)值的調(diào)查研究

在系統(tǒng)了解了所選對(duì)象的基本情況之后，我們通過(guò)舉辦針對(duì)于有較強(qiáng)自理能力的輕度失能老人的小型手工班（剪紙、織圍巾）和英語(yǔ)班發(fā)現(xiàn)參與的老人有較強(qiáng)的動(dòng)手能力與學(xué)習(xí)欲望。在交流中，我們也得知這些老人的日常生活相對(duì)枯燥，對(duì)于新事物也有較強(qiáng)的好奇心，渴望發(fā)揮自己的價(jià)值。而在對(duì)于社會(huì)及家庭的期望方面，大多數(shù)老人雖然內(nèi)心渴望與子女居住在一起但為了不拖累子女同時(shí)也害怕被子女嫌棄選擇居住在養(yǎng)老院，也希望社會(huì)能給他們提供一些力所能及的事情。

三、對(duì)失能老人管理的一些建議

目前一個(gè)不容忽視的事實(shí)是失能老人地?cái)?shù)量在不斷增加，對(duì)失能老人照顧的需求量也越來(lái)越大，家庭在這方面的能力有限，這就對(duì)社會(huì)和政府提出更高的要求。

（一）提供社區(qū)個(gè)性化服務(wù)，為居家的失能老人提供個(gè)性化的服務(wù)

社區(qū)應(yīng)該大力推進(jìn)失能老人的社區(qū)健康照護(hù)服務(wù)的發(fā)展，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等專業(yè)機(jī)構(gòu)，結(jié)合社會(huì)團(tuán)體、社區(qū)志愿者、民間組織等社會(huì)力量，建立專業(yè)服務(wù)人才與志愿者相結(jié)合的長(zhǎng)效服務(wù)隊(duì)伍等，通過(guò)上門(mén)服務(wù)或者日托照顧等服務(wù)形式，為失能老人提供涵蓋醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉等多層次的照護(hù)服務(wù)。

（二）完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和醫(yī)療保障體系

根據(jù)調(diào)查顯示，大多數(shù)失能老人的家庭條件一般，照顧失能老人的負(fù)擔(dān)較重。在養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和醫(yī)療體系方面，我國(guó)還有很多空間值得完善，增加相應(yīng)的醫(yī)療報(bào)銷對(duì)于失能老人家庭而言會(huì)大大的降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這會(huì)促使更多的家庭選擇專業(yè)的機(jī)構(gòu)，為失能老人提供更好的環(huán)境。

（三）提高失能老人的生存價(jià)值

在各方面條件成熟完善的情況下，通過(guò)社區(qū)為較輕程度的失能老人提供能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的活動(dòng)和工作，如通過(guò)制作簡(jiǎn)單的手工品賺取一定M用、開(kāi)辦老年人學(xué)習(xí)班等，豐富失能老人的生活。

揚(yáng)州大學(xué)大學(xué)生科技創(chuàng)新基金資助 基金編號(hào)61

作者簡(jiǎn)介：

篇7

【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)程健康；養(yǎng)老院；客戶端

1.引言

隨著人民生活水平的提高，健康成為人們?nèi)找骊P(guān)心的問(wèn)題。對(duì)于慢性病或心血管疾病患者而言，由于醫(yī)療資源的限制等方面的原因，無(wú)法長(zhǎng)期住院觀測(cè)，需要通過(guò)遠(yuǎn)程信息獲取的手段，對(duì)其健康狀況進(jìn)行監(jiān)護(hù)。一般來(lái)說(shuō)，患者依靠居家的自主測(cè)量或者在社區(qū)的日常監(jiān)測(cè)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)向中心醫(yī)院的服務(wù)器傳送數(shù)據(jù)，醫(yī)院指派專門(mén)的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，并提出進(jìn)行必要的處置建議。這就是遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)的一般模式。[1][2]

養(yǎng)老院中的老人們是慢性病或心血管疾病的高發(fā)群體，自然也是進(jìn)行遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)人群。

2.養(yǎng)老院遠(yuǎn)程健康系統(tǒng)設(shè)計(jì)

對(duì)于不同類型的疾病和需關(guān)注人群，長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)各種專門(mén)項(xiàng)目的遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)多有研究，如心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)[3]、血壓監(jiān)護(hù)系統(tǒng)[4]等。一般常見(jiàn)的遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的架構(gòu)，包括了用于數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和處理的服務(wù)器，被監(jiān)護(hù)人使用的客戶端系統(tǒng)及數(shù)據(jù)測(cè)量設(shè)備，醫(yī)生在醫(yī)院使用的用于患者管理和數(shù)據(jù)查看及醫(yī)囑留言的醫(yī)生端系統(tǒng)，以及相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，所用的設(shè)備可以是移動(dòng)設(shè)備或PC。其系統(tǒng)結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖1（a）。

不過(guò)由于養(yǎng)老院的特別之處，上述的遠(yuǎn)程健康系統(tǒng)則有些不太適應(yīng)的地方，原因之一是有些老人缺乏自主測(cè)量能力，一般需要在現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助，或者說(shuō)相關(guān)的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)獲取是由現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員來(lái)具體完成的；另外一點(diǎn)就是老人的家屬處于對(duì)老人日常健康情況的關(guān)注，也有了獲取健康數(shù)據(jù)的需求。

應(yīng)對(duì)養(yǎng)老院的特殊情況，我們修改了系統(tǒng)的架構(gòu)，設(shè)計(jì)了包括后臺(tái)服務(wù)器、遠(yuǎn)程診斷客戶端、現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理客戶端、信息查詢客戶端在內(nèi)的新的遠(yuǎn)程健康系統(tǒng)。如圖1（b）所示。其中重要的差別，一方面是以現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理客戶端代替一般的客戶端，由專門(mén)人員對(duì)所有服務(wù)對(duì)象進(jìn)行數(shù)據(jù)采集；另一方面是增加了用于查詢的信息查詢客戶端。

3.養(yǎng)老院遠(yuǎn)程健康系統(tǒng)開(kāi)發(fā)

3.1 現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理客戶端

現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理客戶端可使用PAD等顯示屏幕較大又便于攜帶的移動(dòng)設(shè)備，用于現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理人員對(duì)老人的每日基本狀況的記錄，可以包括基本的生理指標(biāo)如血壓、血糖的測(cè)量，也可包括每日基本生活狀況的描述，如進(jìn)食、用藥、睡眠、運(yùn)動(dòng)等，還可給出綜合性的判斷。根據(jù)具體情況，一些數(shù)據(jù)可以采用帶有無(wú)線傳輸功能的設(shè)備進(jìn)行自動(dòng)采集；為方便起見(jiàn)，也可采用人工數(shù)據(jù)錄入的方式代替數(shù)據(jù)自動(dòng)讀取。相關(guān)數(shù)據(jù)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)定時(shí)同步到服務(wù)器。有關(guān)的處理界面見(jiàn)圖2（a）。

除對(duì)每個(gè)老人每天的情況進(jìn)行登記記錄外，系統(tǒng)還提供歷史數(shù)據(jù)的對(duì)比功能，通過(guò)曲線將一定時(shí)間段內(nèi)某個(gè)指標(biāo)的數(shù)值表現(xiàn)出來(lái)，提供對(duì)該指標(biāo)變化趨勢(shì)的直觀展示（圖2b）。

3.2 遠(yuǎn)程診斷客戶端

遠(yuǎn)程診斷客戶端可以是對(duì)口關(guān)聯(lián)醫(yī)院的醫(yī)生使用PC等設(shè)備通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)從服務(wù)器獲取整體信息，對(duì)重點(diǎn)關(guān)注人群提出護(hù)理改進(jìn)等方面的建議，并反饋給現(xiàn)場(chǎng)人員。這一部分的內(nèi)容，主要由醫(yī)院醫(yī)生和現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理人員進(jìn)行互動(dòng)，并體現(xiàn)在下一步的護(hù)理工作上。

3.3 信息查詢客戶端

信息查詢客戶端的設(shè)置，主要是為了方便老人家屬了解日常情況而設(shè)置，僅具有查詢功能。為適應(yīng)目前移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，特別是智能手機(jī)的發(fā)展和普及，一般為可安裝在智能手機(jī)上的應(yīng)用軟件，通過(guò)移動(dòng)通訊網(wǎng)絡(luò)或互聯(lián)網(wǎng)來(lái)從服務(wù)器上獲取家人的信息。圖3是我們開(kāi)發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理輸入端和家屬信息查詢端的界面。

圖3 信息查詢客戶端界面

3.4 其他方面的考慮

數(shù)據(jù)同步：

在每日進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理中，網(wǎng)絡(luò)的暢通是數(shù)據(jù)能夠到達(dá)服務(wù)器并被正確記錄的保證?？紤]到網(wǎng)絡(luò)的暢通具有一定的不確定性，從而給數(shù)據(jù)傳輸帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。為保證數(shù)據(jù)的正確傳輸，除服務(wù)器的數(shù)據(jù)庫(kù)外，設(shè)計(jì)了現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理的本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)。在網(wǎng)絡(luò)通暢的時(shí)候，將記錄數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸?shù)椒?wù)器；在網(wǎng)絡(luò)不通的時(shí)候，先將數(shù)據(jù)保存在本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)。本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)可建立在存儲(chǔ)卡中，保證有較大的容量空間。每次啟動(dòng)護(hù)理客戶端時(shí)，自動(dòng)將數(shù)據(jù)同步到服務(wù)器。

緩存設(shè)計(jì)及災(zāi)備：

客戶端與數(shù)據(jù)庫(kù)之間的操作，有可能導(dǎo)致系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)癱瘓甚至數(shù)據(jù)丟失，為此設(shè)計(jì)服務(wù)器的方案確定為不允許客戶端直接操作數(shù)據(jù)庫(kù)。通過(guò)服務(wù)端啟動(dòng)后將所有數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容根據(jù)業(yè)務(wù)方案緩存為緩存文件，通過(guò)緩存文件改變狀態(tài)來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)等信息的改動(dòng)。系統(tǒng)通過(guò)分布式的部署方式同步相應(yīng)緩存文件來(lái)進(jìn)行災(zāi)備。

4.結(jié)束語(yǔ)

基于養(yǎng)老院的特殊性，在一般遠(yuǎn)程健康系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了修改，開(kāi)發(fā)了適應(yīng)養(yǎng)老院環(huán)境的特定的健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，使現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理人員、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)醫(yī)生、老人家屬和老人幾方面都能聯(lián)系在一起，很好地適應(yīng)了養(yǎng)老院環(huán)境的信息獲取、傳輸、分享、反饋等各方面的需求，具有相當(dāng)好的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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篇8

日本護(hù)理保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容

所有第1號(hào)被保險(xiǎn)人均可提出申請(qǐng)并獲得護(hù)理。制度對(duì)第2號(hào)被保險(xiǎn)人設(shè)置了認(rèn)定條件，僅限于因初期癡呆，腦血管等老化而引起的15種包括腦血管疾病、初老期癡呆癥、糖尿病合并癥、帕金森病、閉塞性動(dòng)脈硬化、骨質(zhì)疏松癥引起的骨折、慢性阻塞性肺部等疾病導(dǎo)致生活自理障礙才可提出申請(qǐng)，具體的護(hù)理資格認(rèn)定及申請(qǐng)程序?yàn)椋海?）本人或家屬親自或委托社區(qū)機(jī)構(gòu)內(nèi)社會(huì)工作者向市町村護(hù)理保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)提出護(hù)理申請(qǐng)；（2）市町村調(diào)查人員入戶調(diào)查，做出首次認(rèn)定。調(diào)查的內(nèi)容和項(xiàng)目按全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制定，共85項(xiàng)：73項(xiàng)為基本調(diào)查項(xiàng)目，主要涉及有關(guān)本人的基本信息、本人現(xiàn)在的生活狀況、申請(qǐng)人健康方面的問(wèn)題、自理的程度、接受外界服務(wù)的狀況，以及家中主要護(hù)理提供者的狀況等；另外12項(xiàng)是特別醫(yī)療調(diào)查，內(nèi)容主要涉及申請(qǐng)者的疾病及醫(yī)療狀況2；（3）根據(jù)主治醫(yī)生對(duì)被保險(xiǎn)人出具的體檢證明，提出審查意見(jiàn)；（4）市町村護(hù)理認(rèn)定審查委員會(huì)根據(jù)上述兩次調(diào)查做出二次認(rèn)定。

不同等級(jí)所能利用的護(hù)理服務(wù)不同，保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)額度也所有差異。制訂護(hù)理計(jì)劃以及護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。經(jīng)認(rèn)定可以接受護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)之后，被保險(xiǎn)人可以自己選擇比較信賴的護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人員幫助制訂護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)具有綜合性，涉及到醫(yī)療、保健、福利等各領(lǐng)域。主要可分為兩類：一類是居家護(hù)理服務(wù)，是指被保險(xiǎn)人大部分時(shí)間在家中接受護(hù)理服務(wù)。主要服務(wù)對(duì)象是那些護(hù)理需求少、主要需要身體護(hù)理的被保險(xiǎn)人。所享有的服務(wù)可以是由相關(guān)機(jī)構(gòu)派出家庭護(hù)理員提供上門(mén)照料服務(wù)以及生活支援，也可以是短期入所護(hù)理服務(wù)，即老人暫時(shí)性寄托或住在社區(qū)的設(shè)施中并接受相關(guān)的日托護(hù)理服務(wù)。這些社區(qū)內(nèi)設(shè)施包括老人日托所、老人活動(dòng)中心、醫(yī)療診所、保健康復(fù)中心、老人院等。他們提供的服務(wù)主要是日托照顧，即為日間家中無(wú)人照顧的癱瘓老人、癡呆老人等提供日間照料，包括飲食、入浴、排泄、技能訓(xùn)練等。4另一類為設(shè)施護(hù)理服務(wù)，是指被保險(xiǎn)人入住到護(hù)理設(shè)施接受護(hù)理員護(hù)理服務(wù)。具體有：護(hù)理老人福利設(shè)施（特別養(yǎng)護(hù)老人之家收容需要重度護(hù)理的老人進(jìn)行綜合性的護(hù)理照顧）、護(hù)理老人保健設(shè)施（為已經(jīng)出院需要護(hù)理的老人提供相關(guān)的技能訓(xùn)練、醫(yī)療和護(hù)理照顧）、護(hù)理療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施（療養(yǎng)型病床、老年人癡呆病療養(yǎng)病房）等。

中國(guó)引入護(hù)理保險(xiǎn)的背景

但由于起步晚，發(fā)展不完善，仍需借鑒他國(guó)經(jīng)驗(yàn)。在護(hù)理保險(xiǎn)建立的條件和背景方面，日本與我國(guó)存在諸多相似之處：（一）有相似的文化背景與養(yǎng)老傳統(tǒng)。同屬亞洲國(guó)家的日本與中國(guó)，文化傳統(tǒng)與社會(huì)習(xí)俗有著地緣上的相近性，歷來(lái)都有尊老、敬老、養(yǎng)老的優(yōu)良傳統(tǒng)，因而重視傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能，而老人在條件允許的情況下，也更愿意在家安度晚年。從古至今，家庭承擔(dān)了養(yǎng)老的絕大部分責(zé)任。（二）均進(jìn)入人口老齡化時(shí)期，且發(fā)展速度快，家庭無(wú)力承擔(dān)護(hù)理重則。早在20世紀(jì)末，中國(guó)60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤阋呀?jīng)超過(guò)了10%，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。《第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)》統(tǒng)計(jì)，截止2010年底，我國(guó)60歲以上人口接近1.8億，占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%，與2000年相比，上升了2.93%，老齡人口增長(zhǎng)迅速。由于計(jì)劃生育的實(shí)施，中國(guó)城鄉(xiāng)出現(xiàn)了大量“四二一”、“四二二”結(jié)構(gòu)家庭，“空巢家庭”、“丁克”也不斷出現(xiàn)，老年護(hù)理關(guān)愛(ài)將日益缺失。而日本早在30年前便已進(jìn)入老齡化社會(huì)。根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省職能部門(mén)國(guó)立社會(huì)保障•人口問(wèn)題研究所2012年的一份報(bào)告顯示，50年后，日本每五個(gè)人中就會(huì)有大約兩人被認(rèn)為是老齡人口──即65歲及65歲以上的人群，這40%的比例幾乎是目前水平23%的兩倍，可見(jiàn)年齡結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失調(diào)。隨著家庭結(jié)構(gòu)的小型化趨勢(shì)，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老在對(duì)老年護(hù)理照顧的需求和供給方面明顯不平衡。（三）均存在老年長(zhǎng)期護(hù)理供不應(yīng)求的問(wèn)題。日本的護(hù)理保險(xiǎn)雖已取得可觀成果，然而現(xiàn)在所能提供的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量仍不能滿足需求。2000年日本全國(guó)65歲以上老年人總數(shù)約為2200萬(wàn)人，2010年增加到2800萬(wàn)人,預(yù)計(jì)2015年將達(dá)到3200萬(wàn)人。其中，2000年已獲得護(hù)理認(rèn)定的老年人為218萬(wàn)人（包括需要援助者），2009年增加到479萬(wàn)人。5護(hù)理服務(wù)供給與需求仍然不平衡，目前仍有數(shù)量可觀的需要重度護(hù)理的一批老年人排隊(duì)等候進(jìn)人養(yǎng)老院，他們雖然支付了保險(xiǎn)金，但卻不能得到相應(yīng)服務(wù)。而我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)相對(duì)日本本就不夠成熟，專業(yè)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所數(shù)量有限，不能滿足社會(huì)需求的數(shù)量和質(zhì)量。因此，致力于開(kāi)發(fā)老年護(hù)理的專業(yè)機(jī)構(gòu)和方式以滿足社會(huì)日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求，減輕社會(huì)與家庭的壓力是雙方均需努力面對(duì)的重點(diǎn)。

我國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)公司,健全護(hù)理保險(xiǎn)法律法規(guī)，不斷完善相關(guān)制度。要使護(hù)理保險(xiǎn)制度成為一項(xiàng)強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)制度，必須建立在完善的立法基礎(chǔ)之上。日本《護(hù)理保險(xiǎn)法》頒布實(shí)施之前，雖也采取了相關(guān)的護(hù)理服務(wù)措施，但因得不到足夠的重視，效果并不明顯。《護(hù)理保險(xiǎn)法》以法律形式明確了各方責(zé)任，規(guī)定了服務(wù)提供到使用的各個(gè)方面，為制度的具體實(shí)施提供了堅(jiān)強(qiáng)的后盾。我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)法律建設(shè)，出臺(tái)老年護(hù)理保險(xiǎn)法律法規(guī)，明確老年護(hù)理保險(xiǎn)的具體內(nèi)容、籌資方式、基金管理、服務(wù)的提供方式等，為老年護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展提供良好的法制環(huán)境。同時(shí)，應(yīng)不斷完善相關(guān)制度，健全護(hù)理保險(xiǎn)的行業(yè)法規(guī)，建立管理監(jiān)督機(jī)制，明確各個(gè)部門(mén)的責(zé)任，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)。

日本護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國(guó)的啟示

篇9

（一）寒地老年公寓各部分面積

衛(wèi)生間是日常生活中不可缺少的場(chǎng)所，臥室則是老年人年紀(jì)越大停留時(shí)間越長(zhǎng)的場(chǎng)所。在設(shè)計(jì)上確保這些場(chǎng)所的面積，對(duì)身體衰弱之后的使用便利度，以及需要護(hù)理時(shí)減輕負(fù)擔(dān)都是很重要的。特別是北方冬天氣溫較低，老年人無(wú)法再戶外活動(dòng)，所以老年公寓臥室成為主要活動(dòng)區(qū)域，所以在設(shè)計(jì)時(shí)必須考慮要有充分的陽(yáng)光和適宜的溫度（取暖設(shè)施）。

（二）寒地老年公寓門(mén)窗和隔扇

門(mén)窗隔扇要經(jīng)常使用，因此應(yīng)避免難以開(kāi)閉的門(mén)窗等，也不能使用易使人受傷的類型。考慮到緊急情況下的搶救工作，必須確保浴室及廁所門(mén)窗能從外部打開(kāi)。

（三）寒地老年公寓熱工環(huán)境

對(duì)于住宅內(nèi)劇烈的溫度變化，青年人的身體能夠進(jìn)行較好的體溫調(diào)整，但是老年人就比較困難。此外，冷熱溫差導(dǎo)致的疾病和事故多發(fā)于冬季，因此有必要充分考慮到公寓的溫度和換氣情況。在設(shè)計(jì)公寓室內(nèi)時(shí)應(yīng)充分考慮地?zé)幔ㄅ瘹猓┖托嘛L(fēng)系統(tǒng)的使用，使老年人在冬季有一個(gè)良好的生活環(huán)境。

（四）寒地老年公寓收納系統(tǒng)

對(duì)于老年公寓的收納系統(tǒng)，不僅要從量上確保足夠的空間，其設(shè)置位置也很重要。經(jīng)常使用的收納空間，不能太高，也不能太低，要設(shè)置方便取放物品的位置。收納的位置過(guò)低，取放時(shí)就要采取費(fèi)力的姿勢(shì)，老年人活動(dòng)能力大幅下降，過(guò)于費(fèi)力的姿勢(shì)容易發(fā)生危險(xiǎn)

（五）衛(wèi)生間及安全措施的應(yīng)用

衛(wèi)生間的設(shè)計(jì)應(yīng)盡量靠近臥室，并有無(wú)障礙通道，保證在夜間能夠安全地使用。在出入口確保輪椅通行的有效寬度。并盡可能確保較大的使用面積，以便進(jìn)行護(hù)理和活動(dòng)，并設(shè)置在緊急情況下呼救的裝置。

二、遵循老年人心理變化而設(shè)計(jì)的原則

老年人脫離原有家庭環(huán)境，入住老年公寓，對(duì)老年人心里會(huì)產(chǎn)生很大變化和需求，這些會(huì)對(duì)老年人心里產(chǎn)生很大負(fù)面影響，對(duì)老年人的身心不利，這些心里變化主要有以下幾個(gè)方面：

1、居住環(huán)境變化

2、親情和社會(huì)交流的需求變化

3、精神文化的需求

4、安定感的需求

5、安全感的需求

6、保持自尊的需求

三、對(duì)應(yīng)策略

（一）綠色植被的引入

在老年公寓生活，生活環(huán)境發(fā)生很大改變，特別是在冬季，受到活動(dòng)限制，易引起老年人心理上不同程度的焦慮，綠色植被能夠讓公寓環(huán)境得到改善，從而緩解老年人的焦慮。植被的選擇應(yīng)與環(huán)境相和諧，避免選擇尖銳葉片的植物，多選擇闊葉、花期較長(zhǎng)的植物。

（二）環(huán)境色彩的添加

從色彩心理學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，不同的色彩會(huì)對(duì)人造成不同的心情和感受，甚至影響人的生理健康。很多老人只喜歡純色，太花哨的圖案容易讓老人不安。因此，老年公寓的臥室裝修色彩應(yīng)盡量保持溫馨、輕快的色彩基調(diào)，讓老人有居家的感覺(jué)。不適宜采用視覺(jué)刺激特別強(qiáng)烈的如紅色、黑色等，這樣會(huì)加重室內(nèi)空間的沉重感，讓人感覺(jué)壓抑。墻面材料整體要求平整、色澤光度和亮度適中、耐磨損、防火等。

（三）照明設(shè)備的調(diào)整

老年人因年齡的增加導(dǎo)致視力的下降，特別在北方冬季，晝短夜長(zhǎng)，多雨雪，因此為了方便老年人活動(dòng)，需要提供正常人兩倍的照度。并在燈光設(shè)計(jì)時(shí)充分考慮其安全性，使垂直型高低差部分容易看清，避免發(fā)生絆倒事故。此外還要在安裝照明設(shè)備方面加以注意，避免燈光直接射入眼睛。

（四）界面及材料的設(shè)計(jì)

北方冬天氣溫較低，老年公寓室內(nèi)材料的應(yīng)用應(yīng)盡量避免金屬、石材等導(dǎo)熱和散發(fā)熱量較快的材料，以及表面較光滑帶來(lái)使用危險(xiǎn)的材料。宜多運(yùn)用木材、布藝等進(jìn)行室內(nèi)的裝飾，既能夠軟化室內(nèi)環(huán)境，也能避免在危機(jī)情況下給老年人造成的身體傷害，并且能給老年人帶來(lái)一定程度的心里安全感。

（五）陳設(shè)設(shè)計(jì)

老年公寓臥室的陳設(shè)是影響老年人心里的重要元素，對(duì)于大多數(shù)老人而言，臥室陳設(shè)不需要豪華、只要實(shí)用溫馨就行，因此在老年公寓臥室陳設(shè)設(shè)計(jì)中，可以依據(jù)老人的思想特點(diǎn)和生活行為習(xí)慣需求進(jìn)行裝置。為了豐富老人的精神生活和填補(bǔ)老人對(duì)于家的感覺(jué)的渴望，在臥室設(shè)計(jì)中可以添加一些老人日常和居家生活中的裝飾物件，如老舊照片、古典字畫(huà)，或者在家具擺設(shè)和布局上按照老人的習(xí)慣進(jìn)行裝置，多一分親切，少一分陌生。還可以根據(jù)老人的要求，將家里日常使用的家具帶到老年公寓臥室中，減少老人對(duì)老年公寓初期生活的不適應(yīng)性，讓老人體會(huì)到家一般的感覺(jué)。

篇10

［關(guān)鍵詞］失能老人 照顧者 社會(huì)支持

［中圖分類號(hào)］C913.6 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1009-5349（2012）11－0016－01

中國(guó)老齡科研中心2011年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，部分失能和完全失能的老年人有3300萬(wàn)人。其中完全失能老年人1080萬(wàn)，占在家庭居住老年人口的6.4%。預(yù)計(jì)到2015年，我國(guó)部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬(wàn)人，其中完全失能老年人達(dá)1240萬(wàn)人左右，占總體老年人口的6.05%。失能老人數(shù)量整體上呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，他們將需要更多的照顧資源。由于勞動(dòng)力的自由流動(dòng)、計(jì)劃生育的貫徹，使家庭的功能日益弱化，因此，幫助照顧者適應(yīng)照顧任務(wù)，促進(jìn)其身心平衡以及改善照顧家庭關(guān)系成了亟待解決的社會(huì)問(wèn)題。

一、失能老人家庭照顧者面臨的困境

（一）經(jīng)濟(jì)上面臨沉重負(fù)擔(dān)

失能老人日常花銷大致分為生活費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用及其他費(fèi)用。有些家庭成員由于不放心雇保姆或把老人暫時(shí)托給社區(qū)照顧，寧愿請(qǐng)假甚至辭去工作來(lái)專心照顧老人，這無(wú)疑直接減少了家庭收入，也使家庭照顧者失去企業(yè)所提供的各項(xiàng)福利，如五險(xiǎn)一金、各種補(bǔ)貼、職業(yè)培訓(xùn)等。日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥費(fèi)用也將使失能老人家庭不堪重負(fù)，增加了生活壓力。

（二）體力與精神不堪重負(fù)

失能老人由于需要照顧者長(zhǎng)期陪伴在身邊，而長(zhǎng)時(shí)間的照顧會(huì)直接影響照顧者的身體健康，從事照顧工作的家庭成員大部分都有身體不舒服、疲憊不堪等癥狀，對(duì)于全職工作的夾心層而言，他們回家后既要照顧老人，又要照顧年幼的孩子，從早到晚忙里忙外，精力幾乎用完，導(dǎo)致過(guò)度勞累。而且與生活不能自理的老人進(jìn)行長(zhǎng)期的接觸，會(huì)導(dǎo)致照顧者空虛、寂寞、焦慮、抑郁等的負(fù)面心理。

（三）社會(huì)交往受到限制

照顧者平時(shí)得時(shí)刻陪伴在老人身旁，為照顧老人，大多數(shù)照顧者都不得不放棄自己的閑暇時(shí)間，不能自由地安排休閑活動(dòng)等，使他們與外界聯(lián)系的次數(shù)逐漸減少，社交圈也隨之縮小，具體為社交活動(dòng)受到限制、人際關(guān)系疏遠(yuǎn)，與朋友交流的時(shí)間減少等，這無(wú)疑嚴(yán)重影響了照顧者的正常社交活動(dòng)。

（四）缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)與照顧技能

通常照顧失能老人、半失能老人需要具備專業(yè)化、規(guī)范化的護(hù)理，但是由于大部分家庭都沒(méi)有醫(yī)療知識(shí)背景與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)緊急情況發(fā)生時(shí)往往不知所措，缺乏較高水平的照顧技能。同時(shí)，普通家庭也不具備長(zhǎng)期照顧失能老人的醫(yī)療器械等專業(yè)設(shè)施，對(duì)于失能老人家庭而言，失能老人的照顧成本超過(guò)了一般家庭能夠承受的能力，技能上與知識(shí)上的匱乏往往使照顧者事倍功半。

二、失能老人家庭照顧者的社會(huì)扶持

針對(duì)照顧者所面臨的難題，我們需要來(lái)自國(guó)家、社區(qū)、各個(gè)組織、個(gè)人等的社會(huì)支持，通過(guò)這個(gè)渠道來(lái)改善被照顧老人生活質(zhì)量的同時(shí)，也減輕照顧者的壓力，進(jìn)而促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的健康、有序發(fā)展。

（一）經(jīng)濟(jì)上對(duì)家庭照顧者給予補(bǔ)償

北京、天津、黑龍江等地雖已經(jīng)試行了高齡老年津貼制度，但這一制度僅僅是針對(duì)80歲以上的老年人，是一種具有褒揚(yáng)性質(zhì)的福利項(xiàng)目，而不是根據(jù)老人的身體狀況和經(jīng)濟(jì)狀況而發(fā)放的。國(guó)家應(yīng)該面向失能老人家庭照顧者，按月提供照顧津貼，減少其因承擔(dān)家庭照顧責(zé)任而放棄工作或收入減少而產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)。國(guó)家盡快摸索并推出針對(duì)失能老人及其照顧者的各項(xiàng)基本生活保障政策，滿足其最基本的生活需求。

（二）宣傳孝道文化，提供立法保障與政策支持

通過(guò)各大傳媒積極弘揚(yáng)孝文化，充分發(fā)揮輿論的作用，使人們?cè)鰪?qiáng)孝親責(zé)任意識(shí)，可以設(shè)立照顧者日等節(jié)日來(lái)肯定家庭照顧者的功勞，提高他們的社會(huì)地位。中國(guó)目前只有《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》，沒(méi)有針對(duì)照顧者制定的法律法規(guī)，因此，把照顧者納入法律的范圍之內(nèi)，通過(guò)法律明確規(guī)定贍養(yǎng)權(quán)利與義務(wù)，維護(hù)其應(yīng)有的權(quán)益成為必要之舉。此外，應(yīng)盡快探索符合中國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，對(duì)投身于養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的企業(yè)，應(yīng)給予減免稅費(fèi)等優(yōu)惠政策，使養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)蓬勃發(fā)展。

（三）整合社區(qū)資源，提升社區(qū)服務(wù)功能

有效調(diào)動(dòng)和利用社區(qū)已有資源，完善老年人健康服務(wù)中心的項(xiàng)目，綜合社區(qū)照顧服務(wù)機(jī)制等，幫助老人盡量在自己熟悉的家庭和社區(qū)等環(huán)境中度過(guò)晚年。給照顧者家庭提供喘息服務(wù)，把工作內(nèi)容更加細(xì)化，使日間照料站的服務(wù)變得更加豐富、充實(shí)。社區(qū)也可以根據(jù)老人的病情和所需的服務(wù)把老人分類，制成檔案，根據(jù)老人的不同需求，給每個(gè)照顧者家庭提供針對(duì)性的服務(wù)，以達(dá)到緩解照顧者壓力的目的。

（四）擴(kuò)大老年人專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)，提高家庭照顧者的護(hù)理水平

各地需要加快培養(yǎng)院校護(hù)理人才，通過(guò)在職培訓(xùn)等途徑擴(kuò)大擁有專門(mén)社會(huì)工作知識(shí)和護(hù)理技能的人才。積極培育各種發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的民間組織和社會(huì)團(tuán)體，承擔(dān)起失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)的服務(wù)功能。家庭照顧聯(lián)盟、全國(guó)家庭照顧者等組織可以為照顧者提供一系列的資源和交流平臺(tái)，這些組織不僅可以提供一系列的教育和培訓(xùn)，使照顧者提高照顧能力和應(yīng)對(duì)能力，而且通過(guò)照顧者的定期會(huì)面，提高其自我心理調(diào)解能力。