導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇護(hù)理診斷的分類，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法1.研究對(duì)象:本研究自1996年9月至1997年7月。調(diào)查對(duì)象選自日本兩家綜合醫(yī)院的近期確診的癌癥患者的家屬?；颊咴趦杉裔t(yī)院的平均住院時(shí)間及回答問(wèn)題的真實(shí)性無(wú)顯著差異。家庭護(hù)理者界定標(biāo)準(zhǔn)是:(1)患者配偶、子女或其他家屬;(2)給患者提供主要照護(hù)的家人;(3)被照護(hù)患者確診患腫瘤不超過(guò)12個(gè)月。2.步驟:研究人員向家庭護(hù)理者解釋研究的目的、意義。對(duì)愿意參加研究者研究人員與其預(yù)約在醫(yī)院或在家中進(jìn)行面對(duì)面交談,以口頭和書(shū)面方式回答相關(guān)問(wèn)題。3.資料收集:問(wèn)卷分兩部分,第一部分收集家庭護(hù)理者人口學(xué)資料(年齡、性別、教育程度、婚姻、職業(yè)、與患者關(guān)系及其他情況)和疾病狀況變量(診斷時(shí)間、患者是否知道診斷、患癌部位、患者的治療和疼痛情況)。第二部分是患者家屬所需的信息,包括6個(gè)分類:①疾病;②治療;③預(yù)后;④患者日常護(hù)理;⑤患者心理護(hù)理;⑥家庭護(hù)理。用Likert等級(jí)表測(cè)量家屬對(duì)各類信息的需求程度(1=幾乎沒(méi)有、2=有一點(diǎn)、3=有許多、4=幾乎全部)。4.資料統(tǒng)計(jì)分析:每個(gè)分類項(xiàng)目?jī)?nèi)部比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)或Wileoxon兩樣本t檢驗(yàn),6個(gè)分類項(xiàng)目需求信息用Logist回歸分析,所有的資料分析應(yīng)用SAS統(tǒng)計(jì)軟件完成。

結(jié)果研究中110位研究對(duì)象中有44人拒絕。66位完成調(diào)查(回答率60%),他們?cè)谛詣e、年齡、與患者關(guān)系以及診斷時(shí)間、治療等特征參加者與未參加者之間無(wú)差異。1.信息需求:在66位參加研究者中大多數(shù)信息需求與疾病和治療有關(guān),2/3的人需要預(yù)后相關(guān)的信息。有近1/2的家庭護(hù)理者想了解有關(guān)患者生活護(hù)理的信息(如何使有癥狀患者更舒適如疼痛處理等),有1/3要知道如何做好心理護(hù)理(如何減輕患者在知道診斷后的心理壓力,如患者知道診斷后的焦慮等)和家庭照顧(如何對(duì)患者確診后給家庭成員帶來(lái)的生理和心理問(wèn)題。2.信息需求的決定因素:在單因素分析中,除外疾病分類,發(fā)現(xiàn)人口學(xué)特征與信息需求間有明顯的相關(guān)性,在現(xiàn)行分類中年齡(t=-3.78,df=64,P=0.0043)和教育水平<12年與≥12年之間(P=0.043)為相關(guān)因素。在疾病預(yù)后中,教育水平(χ2=5.95,df=1,P=0.015)與是否手術(shù)(P=0.095)是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量。在患者生活護(hù)理中,患者是否有疼痛(χ2=5.34,df=1,P=0.021)、家庭護(hù)理者與患者的親密程度(χ2=2.76,df=1,P=0.096)、患者是否知道診斷(χ2=2.94,df=1,P=0.086)是有明顯差異的變量。在心理護(hù)理一項(xiàng)中,患者是否被告知診斷(P=0.038)和是否有疼痛(P=0.006)是具有統(tǒng)計(jì)意義因素。在家庭護(hù)理一項(xiàng)中,存在和缺少家庭其它人員的防護(hù)(χ2=10.14,df=1,P=0.001)和患者是否有疼痛(P=0.057)是顯著差異的因素。此外在每個(gè)信息分類與人口學(xué)一般狀況之間沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的相關(guān)關(guān)系。Logist回歸分析探討信息需求在6項(xiàng)分類間關(guān)系見(jiàn)表1。

討論1.大多數(shù)日本新近確診癌癥患者家庭護(hù)理者信息需求是與疾病相關(guān)的。這和西方國(guó)家的調(diào)查結(jié)果相似。研究表明年輕的家屬想了解有關(guān)患者的治療信息。而那些受過(guò)高等教育的家庭護(hù)理者則更多的想了解患者的預(yù)后。盡管研究中沒(méi)有找到家庭護(hù)理者與信息需求之間的特殊關(guān)系。但在西方國(guó)家的一些研究中表明受過(guò)高等教育和年輕的患者往往也對(duì)治療和預(yù)后的信息需求較多。

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一、建立質(zhì)量控制組織，制定相對(duì)穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)

1、病案質(zhì)量的高低將是衡量醫(yī)院管理水平和技術(shù)水平的主要標(biāo)志。為此，我院成立了醫(yī)院病案管理委員會(huì)，在醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，檢查全院出院病歷的醫(yī)療護(hù)理書(shū)寫(xiě)質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出修改意見(jiàn)。通過(guò)病歷的內(nèi)涵監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的不足，為醫(yī)院管理起到導(dǎo)向作用。

2、我院病案管理組都是從事多年臨床工作的科主任、老專家、主管護(hù)師，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，質(zhì)量控制組在醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下工作，具體檢查全院出院病歷的醫(yī)療、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出修改意見(jiàn)。

3、為了使病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范化，檢查的標(biāo)準(zhǔn)按照河南省衛(wèi)生制定的《綜

合醫(yī)院住院病人疾病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》和《住院病案質(zhì)量評(píng)審表》檢合醫(yī)查記分和展覽病案，按照河南省衛(wèi)生廳制定的《病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的書(shū)寫(xiě)病案，按照《規(guī)范》出題，定期讓住院醫(yī)師參加試題答卷和病案書(shū)寫(xiě)競(jìng)賽。

4、按照《醫(yī)院分級(jí)管理等級(jí)評(píng)審》要求從“三基三嚴(yán)”做起，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)和基本技能的掌握，讓各級(jí)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量。為了使出院病歷護(hù)理文書(shū)每項(xiàng)份都達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，我院以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》和《河南省病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范》為依據(jù)，書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)做到全院護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)統(tǒng)一。

二、嚴(yán)把病案質(zhì)量關(guān)，定期開(kāi)展病案展覽

加強(qiáng)培訓(xùn)管理，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，開(kāi)展評(píng)比活動(dòng)。病案質(zhì)量控制組采取定期評(píng)審和不定期隨機(jī)抽查形式對(duì)每份出院病案實(shí)施全面評(píng)價(jià)，對(duì)缺陷病案進(jìn)行登記反饋，綜合分析處理，督促改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

1、三級(jí)檢查制度是提高病案質(zhì)量的有效方法，我院以《住院病案質(zhì)量評(píng)審表》為依據(jù)，對(duì)每份病歷實(shí)行三級(jí)檢查質(zhì)控。首先自查，經(jīng)治醫(yī)師要在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中把好質(zhì)量關(guān)，每完成一項(xiàng)病歷內(nèi)容都要在病歷質(zhì)量評(píng)審表相應(yīng)條款中標(biāo)出，當(dāng)病人出院病歷終結(jié)時(shí)經(jīng)治醫(yī)師還要按照評(píng)審表逐項(xiàng)自查評(píng)分。其次科查，由各科室病案質(zhì)量控制小組的科主任負(fù)責(zé)，在病歷送交病案室前，對(duì)每份病歷進(jìn)行認(rèn)真的檢查，修改并簽字，未達(dá)到甲級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的不送交病案室，并將檢查結(jié)果填寫(xiě)在評(píng)審中“科評(píng)”欄內(nèi)。最后院查，由院病案質(zhì)量檢查小組抽調(diào)的專人負(fù)責(zé)，對(duì)科查結(jié)果進(jìn)行審查，并實(shí)行院級(jí)把關(guān)，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知科室及本人到病案室進(jìn)行修改，保證終末質(zhì)量達(dá)標(biāo)。同時(shí)將院查結(jié)果填寫(xiě)在“院評(píng)”欄內(nèi)并簽名。

2、定期舉辦病案展覽，我院每年舉辦一次病案展覽，根據(jù)平時(shí)積累的資料，選擇有代表性和有共性的病案參展，將展覽的病歷分為甲、乙、丙級(jí)，展覽結(jié)果以信息簡(jiǎn)報(bào)的行式通報(bào)全院，對(duì)病案質(zhì)量好的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，并將病案質(zhì)量檢查成績(jī)登記存檔，作為考核科室及個(gè)人業(yè)務(wù)情況的原始依據(jù)及培養(yǎng)獎(jiǎng)勵(lì)個(gè)人的記錄。在此基礎(chǔ)上還明確規(guī)定了對(duì)丙級(jí)病案退回科室限期修改和扣除當(dāng)季部分獎(jiǎng)金，以保證病案質(zhì)量的完整性和準(zhǔn)確性。

三、提高病案質(zhì)量提高學(xué)術(shù)水平

現(xiàn)在有的病案記錄內(nèi)容有的不夠詳盡，有些有價(jià)值的東西并沒(méi)有記錄上去，無(wú)法滿足醫(yī)生科研方面的需要，可利用價(jià)值不高。所以，應(yīng)加強(qiáng)年輕醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生的崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理意識(shí)，

增強(qiáng)每一個(gè)的病案質(zhì)量觀念，寫(xiě)好病歷是學(xué)會(huì)臨床思維診斷技術(shù)的重要途徑，寫(xiě)好病歷的同時(shí)也鍛煉了自己的獨(dú)立思考、處理工作的能力，為今后工作打下良好的基礎(chǔ)。

1、加強(qiáng)病案管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。我院對(duì)新的住院醫(yī)師、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化、制度化的崗前培訓(xùn)。首先掌握病案書(shū)寫(xiě)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其次學(xué)習(xí)并了解國(guó)際疾病分類ICD-10及手術(shù)操作分類原則以及臨床診斷聯(lián)系。而后進(jìn)行病案書(shū)寫(xiě)、病案評(píng)審及國(guó)際疾病分類ICD-10及手術(shù)操作分類的測(cè)試，合格人準(zhǔn)許進(jìn)入臨床工作

2、質(zhì)控科定期組織常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)診斷、治療措施、國(guó)際疾病分類ICD-10及手術(shù)操作分類考試，要求科室主任（副主任）醫(yī)師每周大查房一次。

3、對(duì)醫(yī)技科室檢查及報(bào)告質(zhì)量控制，并制定醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告規(guī)范，如：預(yù)約時(shí)間、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告內(nèi)容、報(bào)告結(jié)論等。

4、建立醫(yī)技科室技師、主管技師、主任（副主任）三級(jí)負(fù)責(zé)制，每月應(yīng)對(duì)疑難、危重、搶救、死亡、科研等病例報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行追綜檢查報(bào)告結(jié)論與臨床診斷的符合率。

四、提高病案管理人員素質(zhì)是加強(qiáng)病案質(zhì)量管理的重要因素

病案管理是一門(mén)涉及多學(xué)科的邊緣學(xué)科，而不是簡(jiǎn)單保管、裝訂、它必須采取一系列的科學(xué)方法對(duì)病案的各種醫(yī)療信息進(jìn)行處理，進(jìn)行ICD的編碼、索引、輸入微機(jī)、歸檔，才能保證滿足臨床科教的需要，只有通過(guò)科學(xué)的整理才能使病案保持完整性，才能為醫(yī)、教、研服務(wù)，才能具有利用和保存價(jià)值。因此，病案管理人員必須具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，接受國(guó)內(nèi)外有關(guān)病案管理的新理論、新技術(shù)、新經(jīng)驗(yàn)、拓寬知識(shí)面、不斷提高自身素質(zhì)，以適應(yīng)醫(yī)院科學(xué)管理的需要。

1、我院病案工作人員在工作中及時(shí)反饋病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量中存在的問(wèn)題，如：沒(méi)有明確診斷或主要診斷與其它診斷順序顛倒、首頁(yè)填寫(xiě)缺項(xiàng)、損傷中毒外部原因不明、出院記錄、手術(shù)記錄不及時(shí)完成，這些問(wèn)題在很大程度上影響了原始資料作為法律信據(jù)的可靠性。

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【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；康復(fù)；護(hù)理；觀察

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示目前我國(guó)精神分裂癥患者約占住院精神病者的50％、占慢性精神病者的60％[1]，因此加強(qiáng)精神分裂癥的康復(fù)及護(hù)理研究對(duì)提高臨床療效及生活質(zhì)量具有重要的臨床價(jià)值。鑒于此種情況，我們本次對(duì)精神分裂癥患者給予了相關(guān)康復(fù)和護(hù)理觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2010年2月-2011年2月在本院選取符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]第三版精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者共計(jì)40例，回顧性觀察40例研究對(duì)象病歷資料顯示男26例、女14例，年齡20-55歲，平均病程（8.60±1.00）年。

1.2 研究方法 回顧性觀察40例研究對(duì)象病歷資料，同時(shí)參考《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，設(shè)計(jì)《精神分裂癥患者康復(fù)效果與護(hù)理觀察表》，由專人在研究前、研究?jī)蓚€(gè)月和研究結(jié)束時(shí)對(duì)表中內(nèi)容進(jìn)行觀察與記錄，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。表中內(nèi)容主要包括姓名、年齡、性別、病程、康復(fù)措施和護(hù)理方法等。

1.3 康復(fù)及護(hù)理措施 在給予藥物治療同時(shí)，加用康復(fù)措施及相關(guān)護(hù)理，主要包括①生活技能訓(xùn)練：例如整理床鋪和個(gè)人生活用品、定時(shí)洗漱、按時(shí)就餐和打掃衛(wèi)生以及加強(qiáng)溝通交流等；②認(rèn)知障礙心理治療及護(hù)理：每周進(jìn)行30min/次的心理治療，主要包括精神病相關(guān)知識(shí)宣講、服藥措施、人際關(guān)系和婚育問(wèn)題以及工作問(wèn)題等；③工娛康復(fù)及護(hù)理：每天1h、每周3次，包括唱歌、聽(tīng)音樂(lè)、下棋等活動(dòng)，以上康復(fù)與護(hù)理均由專門(mén)護(hù)理人員負(fù)責(zé)。

1.4 生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量評(píng)定參考[3]Spitzer指數(shù)，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 40例精神分裂癥患者癥狀評(píng)分變化見(jiàn)表1。通過(guò)表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知陽(yáng)性癥狀研究結(jié)束、研究?jī)蓚€(gè)月分別與研究前相比p>0.05，而陰性癥狀在研究結(jié)束、研究?jī)蓚€(gè)月分別與研究前相比p

表1

2.2 40例精神分裂癥患者生活質(zhì)量對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表2。通過(guò)表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可知p

表2

3 分析

精神分裂癥的藥物治療雖然有一定效果，但是對(duì)于受損的社會(huì)功能恢復(fù)往往難以達(dá)到理想效果，而康復(fù)訓(xùn)練及相關(guān)護(hù)理就成為促進(jìn)患者康復(fù)和改善其生活質(zhì)量的有效措施。

鑒于此種情況，我們本次對(duì)40例精神分裂癥患者給予了相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理措施，從表1中可知經(jīng)過(guò)本次康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理后，患者臨床癥狀得以較大改善，同時(shí)表2中患者生活質(zhì)量的改善也印證了此次康復(fù)護(hù)理的有效性及可行性。究其原因我們分析如下①有效的心理護(hù)理，根據(jù)心理問(wèn)題類型選取有針對(duì)性的心理障礙疏導(dǎo)措施，運(yùn)用專業(yè)護(hù)理知識(shí)與患者多溝通、多交流且保持其心理狀態(tài)的平衡、情緒的穩(wěn)定等。②生活技能訓(xùn)練，根據(jù)患者具體情況制定不同的生活康復(fù)訓(xùn)練，如指導(dǎo)患者在個(gè)人衛(wèi)生等方面的訓(xùn)練與護(hù)理指導(dǎo)且遵循循序漸進(jìn)的原則，進(jìn)而養(yǎng)成良好的習(xí)慣；另外鼓勵(lì)患者參加簡(jiǎn)單的勞動(dòng)，同時(shí)根據(jù)其勞動(dòng)成果予以獎(jiǎng)勵(lì)，這樣對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。③工娛康復(fù)及護(hù)理，這樣可以調(diào)整患者情緒、使其心理壓力得以緩解，進(jìn)而對(duì)患者精神癥狀改善及社會(huì)功能恢復(fù)起到了事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]沈漁.精神病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：393.

篇4

近年來(lái)，日本經(jīng)濟(jì)持續(xù)低迷，國(guó)民醫(yī)療費(fèi)卻急速增長(zhǎng)，其中老年醫(yī)療費(fèi)快速增長(zhǎng)是其主要原因。伴隨著日本社會(huì)高齡、少子化程度的加劇，醫(yī)療高新技術(shù)的進(jìn)步，國(guó)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的增長(zhǎng)，在衛(wèi)生服務(wù)的提供體制、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度等方面的問(wèn)題和矛盾逐漸暴露出來(lái)。2002年，日本開(kāi)始實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策之后，又相繼在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供體制、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式等方面進(jìn)行了一系列的改革。醫(yī)療費(fèi)支付方式的改革是當(dāng)前各項(xiàng)改革中最重要的一環(huán)。2002年7～10月，日本厚生勞動(dòng)省授權(quán)有關(guān)大學(xué)及研究機(jī)構(gòu)，通過(guò)267000例出院患者的數(shù)據(jù)，開(kāi)發(fā)研制出“不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日定額支付方式”（DiagnosisProcedureCombination，DPC），也就是日本版的DRG(DiagnosisRelatedGroup)。DPC是一種根據(jù)疾病診斷分類，按每日定額付費(fèi)的方式。疾病分類包括3個(gè)層次的分類標(biāo)準(zhǔn):①投入醫(yī)療資源最多的主疾病診斷名稱;②是否采用了手術(shù)和其他特殊處置方式;③有無(wú)并發(fā)癥以及疾病的重癥度，以此來(lái)區(qū)分1440個(gè)疾病的診斷分類，2003年該分類已經(jīng)增加到1860個(gè)，2004年變?yōu)?727個(gè)。與美國(guó)的DRG/PPS（DiagnosisRelatedGroup/Prospectivepaymentsystem）的按單病種定額預(yù)付費(fèi)方式不同，日本的DPC是按每日定額付費(fèi)。

DPC疾病分類規(guī)定了各病種每日醫(yī)療費(fèi)用的基本標(biāo)準(zhǔn)（日本使用點(diǎn)數(shù)計(jì)算，1點(diǎn)相當(dāng)于10日元)。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的計(jì)算方法是按DPC分類制定的每日醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，乘以醫(yī)療機(jī)關(guān)的調(diào)整系數(shù)（這個(gè)系數(shù)按前一年度的保險(xiǎn)支付額和其他因素綜合決定），再乘以住院天數(shù)。另外，還要加上DPC不涵蓋部分醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，例如手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)和超過(guò)1000點(diǎn)的治療費(fèi)用等，最后決定醫(yī)療保險(xiǎn)支付的總費(fèi)用。作為控制的手段，每日醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者住院天數(shù)相對(duì)于這個(gè)醫(yī)院平均住院天數(shù)的多少分為3個(gè)階段：第一階段，住院天數(shù)的第25百分位點(diǎn)以內(nèi)，每日平均醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)增加15%；第二階段，住院天數(shù)的第25百分位點(diǎn)到平均住院天數(shù)期間，根據(jù)抵消第一階段增加的15%醫(yī)療費(fèi)用為原則，下調(diào)平均每日醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；第三階段，超過(guò)平均住院天數(shù)的期間，平均醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)15%。

2003年實(shí)行DPC支付方式后，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)了以下幾個(gè)重要的變化:①醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的“門(mén)診轉(zhuǎn)移”效應(yīng)。日本社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)院的研究表明，2004年4月導(dǎo)入DPC后，軀干單純CT掃描和頭部MRI掃描的“門(mén)診與住院比率”都逐步升高。另一項(xiàng)研究也顯示，2004年62家開(kāi)始試行DPC的醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用顯著增加。②住院日數(shù)的減少促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率化的提高。一項(xiàng)對(duì)2004～2008年全國(guó)醫(yī)院數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，使用新付費(fèi)方式的醫(yī)院，平均住院日數(shù)明顯減少。隨之引發(fā)的疑問(wèn)是平均住院日的縮短，是由于接收輕癥患者的比率增加，還是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率化的結(jié)果。進(jìn)一步研究證明，隨著重癥患者的增加，效率化系數(shù)也相應(yīng)較高，由此證明，新的付費(fèi)方式促進(jìn)了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率化，導(dǎo)致住院天數(shù)的縮短。③再入院率的上升。醫(yī)院追求住院天數(shù)的縮短，容易導(dǎo)致“粗診粗療”和患者沒(méi)有痊愈就被迫出院（過(guò)度早期出院）的情況，這些都給醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療保險(xiǎn)的管理增加了難度。

隨著日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步實(shí)行DPC的支付方式后，護(hù)理工作量也隨之大大地增加。一項(xiàng)日本北里大學(xué)護(hù)理研究結(jié)果顯示，實(shí)行DPC的支付方式前后1年中（2002年5月至2003年4月與實(shí)行DPC的支付方式后的2003年5月至2004年4月）護(hù)理工作量有了顯著的增長(zhǎng)，主要增長(zhǎng)在以下幾方面：①檢查與處置，包括氣管切開(kāi)、插管、各種內(nèi)窺鏡檢查、生化檢查、各種穿刺、中心和周圍靜脈置管及護(hù)理、閉式胸腔引流護(hù)理等；②移動(dòng)和康復(fù)護(hù)理時(shí)間，包括協(xié)助行走、更換、穿脫衣服的訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理、協(xié)助排痰、吞咽功能訓(xùn)練、輪椅與病床間及病床與平車間的位置移動(dòng)，手術(shù)、檢查、治療的準(zhǔn)備與接送，各種安全防護(hù)措施等；③呼吸護(hù)理時(shí)間，包括口腔或氣管內(nèi)吸痰、呼吸訓(xùn)練、人工呼吸器或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理等；④入院護(hù)理工作增加，包括擇期或急診入院患者的入院介紹、入院身體評(píng)估、入院護(hù)理計(jì)劃的制定及患者的知情同意等。第二個(gè)顯著變化就是患者的重癥程度增加。

北里大學(xué)另一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，根據(jù)患者重癥程度將護(hù)理服務(wù)分為6級(jí):5級(jí)為重癥護(hù)理，指患者處于緊急的生命危險(xiǎn)狀態(tài)，或病情急速變化的危重癥狀態(tài)，必須提供非常多的護(hù)理服務(wù)；4級(jí)為集中護(hù)理，指需要呼吸、循環(huán)或代謝的集中管理，需要入住重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行護(hù)理;3級(jí)為高度護(hù)理，指需要提供廣域的護(hù)理和觀察，實(shí)行個(gè)案管理和整體護(hù)理服務(wù);2級(jí)為中度護(hù)理，指需要全身生活護(hù)理幫助，中等程度觀察和護(hù)理服務(wù);1級(jí)為少量護(hù)理，指全身部分生活護(hù)理幫助，以治療為主的少量護(hù)理;0級(jí)為“0”護(hù)理，指生活能夠自理，不需要護(hù)理服務(wù)。實(shí)行DPC的支付方式后入院患者增加，住院日數(shù)縮短，重癥和需要集中護(hù)理的患者人數(shù)顯著增加，此結(jié)果提示護(hù)理管理者，集中護(hù)理和重癥護(hù)理對(duì)應(yīng)科室和專業(yè)的護(hù)理人力配置問(wèn)題變得十分突出。

因此，DPC支付方式的改革，使護(hù)理管理者不得不面對(duì)護(hù)理人力不足的難題，這種不足不僅是絕對(duì)數(shù)量，而且還是相對(duì)質(zhì)量的不足。一方面，由于付費(fèi)方式刺激醫(yī)院為了獲得更高的利潤(rùn)率，盡可能地壓縮住院日數(shù)，增加周轉(zhuǎn)率和床位使用率，使得每張床或每個(gè)護(hù)士的護(hù)理工作量迅猛增長(zhǎng)，護(hù)理人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷、疲憊的工作狀態(tài)之中，護(hù)理人力配置不足的矛盾凸顯出來(lái)；另一方面，隨著患者重癥度的增加，對(duì)于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和效率的要求進(jìn)一步提高，但同時(shí)由于控制成本的需要，又使得控制人力成本，特別是護(hù)士人力成本成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者最常采取的措施之一。因此，面對(duì)成本、質(zhì)量和效率，如何找到三者之間的平衡，是護(hù)理管理中需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。這些問(wèn)題的解決絕不僅僅是一家醫(yī)院的問(wèn)題，需要護(hù)理乃至整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，給予高度的重視，系統(tǒng)規(guī)劃。

篇5

【摘要】目的：通過(guò)研究整體護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理程序中的應(yīng)用，進(jìn)一步闡述整體護(hù)理的理論模式和臨床價(jià)值。方法對(duì)病區(qū)中一級(jí)護(hù)理以上病人運(yùn)用護(hù)理程序，每一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理2~3名重病人。護(hù)士長(zhǎng)周檢查，責(zé)任組長(zhǎng)每天檢查分級(jí)查房制度，對(duì)疑難病例中的難點(diǎn)，提出問(wèn)題，進(jìn)行討論。結(jié)果 系統(tǒng)化整體護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)楹诵模⒆o(hù)理程序系統(tǒng)化的護(hù)理臨床業(yè)務(wù)及護(hù)理管理模式，按照護(hù)理程序的科學(xué)工作方式，為病人進(jìn)行整體護(hù)理。護(hù)理程序包括：估計(jì)、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理 神經(jīng)內(nèi)科 護(hù)理程序

護(hù)理程序是整體護(hù)理的核心，它是一種科學(xué)的認(rèn)識(shí)問(wèn)題和解決問(wèn)題的理論及工作方法，如何把護(hù)理程序準(zhǔn)確地運(yùn)用到整體護(hù)理中，是我們神經(jīng)內(nèi)科近年來(lái)研究和探討的課題，自2001年醫(yī)院確定神經(jīng)內(nèi)科為整體護(hù)理療區(qū)以來(lái)，我們根據(jù)本科室病人的特點(diǎn)，按護(hù)理程序的方法為病人提供全面、系統(tǒng)的服務(wù)，這對(duì)規(guī)范整體護(hù)理，體現(xiàn)以病人為中心，提高科學(xué)的護(hù)理有著深遠(yuǎn)的臨床意義.

方法

制定護(hù)理表格

為了保證護(hù)理病歷及時(shí)準(zhǔn)確的完成，減輕臨床護(hù)士的工作量，我們根據(jù)本科的疾病特征和護(hù)理重點(diǎn)，制定了針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理表格，內(nèi)容包括：入院患者評(píng)估、住院評(píng)估、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃單、標(biāo)準(zhǔn)健康宣教計(jì)劃、出院指導(dǎo)項(xiàng)目單等，使用時(shí)可直接選擇或填寫(xiě)，做到省時(shí)省力，把時(shí)間還給患者。

整體護(hù)理中護(hù)理診斷確定

2.1 護(hù)理診斷是整體護(hù)理的依據(jù)，根據(jù)診斷確定病人現(xiàn)存和潛在的問(wèn)題，這就需要對(duì)病人的各種情況做出判斷，根據(jù)病情分先后順序列出護(hù)理診斷，正確嚴(yán)密的護(hù)理診斷可提高護(hù)理質(zhì)量，為整體護(hù)理的實(shí)施打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)．

2．2 本科室一般病人的護(hù)理診斷由責(zé)任護(hù)士制定，按照首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)的順序排列．如遇到疑難及危重病人的護(hù)理診斷即組織科室護(hù)理會(huì)診，由全體在班護(hù)士一起制定出正確的護(hù)理診斷．如果是多發(fā)病，及并發(fā)癥，涉及其它科室病癥的護(hù)理診斷，則組織各科之間的護(hù)理會(huì)診，這樣才能體現(xiàn)護(hù)理診斷的全面性，如我科2004年1月收治了一名大面積腦梗塞并伴有糖尿病的病人．護(hù)士長(zhǎng)即請(qǐng)內(nèi)分泌科護(hù)士與我們共同制定出符合病人病情的護(hù)理診斷，這為以后的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施打下了基礎(chǔ)．

整體護(hù)理中做好入院評(píng)估

1.1 評(píng)估是實(shí)施整體護(hù)理的基礎(chǔ)，評(píng)估的目的是指出要解決的問(wèn)題，評(píng)估是否及時(shí)準(zhǔn)確，直接關(guān)系到護(hù)理診斷及護(hù)理措施的準(zhǔn)確性，評(píng)估時(shí)應(yīng)從整體人手，全面地考慮病人的身心狀況、社會(huì)背景、文化程度等，明確病人已掌握和未掌握的有關(guān)疾病知識(shí)，確認(rèn)病人對(duì)護(hù)理的要求. 1 . 2 根據(jù)以上問(wèn)題本科室制定了病人人院評(píng)估表，其內(nèi)容包括:健康史、體格檢查、人文情況等，它簡(jiǎn)潔明了，更具實(shí)效性，把病人各方面的信息及病情的主要情況，通過(guò)護(hù)士對(duì)病人的觀察及交談，按實(shí)際情況在相應(yīng)的欄目中添寫(xiě)或”了”.評(píng)估表除常規(guī)的內(nèi)容外，還根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科的特點(diǎn)，設(shè)制了以下內(nèi)容:如肢體活動(dòng): 自如，障礙，偏癱(左側(cè)，右側(cè)).進(jìn)食情況:春咽困難，咀嚼困難，飲水嗆咳.語(yǔ)言溝通:言語(yǔ)流利、言語(yǔ)笨拙、失語(yǔ)等.通過(guò)護(hù)理評(píng)估表能夠全面準(zhǔn)確地反應(yīng)病人的情況，為護(hù)士節(jié)省了時(shí)間，方便記錄，更為以后護(hù)理工作的實(shí)施提供了可靠的依據(jù).改變工作模式組織分工本科共設(shè)病床38張，分2組，每組有1名責(zé)任組長(zhǎng)、2名責(zé)任護(hù)士、3名輔助護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)護(hù)理工作的組織實(shí)施及質(zhì)量檢查，責(zé)任組長(zhǎng)除需參與完成整體護(hù)理的工作外，還負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任護(hù)士的帶教指導(dǎo)與協(xié)調(diào)，并督促檢查及時(shí)補(bǔ)位。排班方法根據(jù)患者實(shí)際需要以及工作量大小進(jìn)行排班，合理使用人力資源。由于本科臥床危重病人多，基礎(chǔ)護(hù)理及輸液工作量大，因此重點(diǎn)增加了晨晚間和中午護(hù)理人員的配備：晨間6－8時(shí)有3名護(hù)士在班，中午12－14時(shí)有5名護(hù)士在班，晚夜班實(shí)行雙班制。

結(jié)果提高工作效率，成為無(wú)陪護(hù)病房實(shí)行整體護(hù)理以來(lái)，護(hù)士平均工作量較前有明顯增加：一級(jí)護(hù)理、口腔護(hù)理、測(cè)血壓、翻身和吸痰分別增加了10.3%、56.0%、43.1%、33.2%和3.8%。各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)較前均有明顯提高，病區(qū)在上海市衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量多次抽查考核中均取得優(yōu)異成績(jī)，患者滿意度從整體護(hù)理前95％上升至整體護(hù)理后99%－100％，由于各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到位，達(dá)到了病區(qū)白天取消陪護(hù)的目的，解決了神經(jīng)科病房陪客多的難題。

討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康及醫(yī)療保健的需求也開(kāi)始變化。整體化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，認(rèn)為人是生物、心理、社會(huì)、文化的整體，注重心理、環(huán)境等因素對(duì)疾病變化的影響，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，實(shí)施身心整體護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行健康教育，其在疾病治療過(guò)程中發(fā)揮著極其重要的作用。因此在臨床治療過(guò)程中應(yīng)重視加強(qiáng)整體護(hù)理。

1 要重視資料的收集:估計(jì)是護(hù)理程序的第一步，是從各方面有步驟，有計(jì)劃的收集資料以評(píng)估病人的健康狀態(tài)的過(guò)程，正確的護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)必須建立在充分的收集資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，歸納，處理，得以結(jié)論，不能主觀想象，要注意主客觀資料相符合。要對(duì)患者的主訴，二便，睡眠飲食，現(xiàn)病史，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，心理狀態(tài)，既往史及社會(huì)支持因素的了解等方面收集。2 注意護(hù)理診斷的準(zhǔn)確:護(hù)理診斷是護(hù)理程序中關(guān)鍵的一步，它是分析綜合判斷的過(guò)程，是下一步制定護(hù)理計(jì)劃以及實(shí)施評(píng)價(jià)病人健康狀況的基礎(chǔ)。不同疾病可有相似的護(hù)理診斷，同種疾病可有不同的護(hù)理診斷，護(hù)理診斷應(yīng)該因人而異，而不能對(duì)各類疾病確定相對(duì)的固定模式。例如：腦梗塞患者的心理狀態(tài)的護(hù)理診斷不能一律為抑郁，而要以病人為中心，因人而異進(jìn)行診斷。3 護(hù)理目標(biāo)要具體現(xiàn)實(shí):護(hù)理目標(biāo)是通過(guò)護(hù)理活動(dòng)所要達(dá)到的最理想的結(jié)果，目標(biāo)是具體的，能夠達(dá)到的，是可以衡量的。建立目標(biāo)時(shí)不要出現(xiàn)籠統(tǒng)的無(wú)時(shí)間限制的難以觀察和測(cè)定的目標(biāo)。例如：護(hù)理診斷為體溫過(guò)高由于感染所致的護(hù)理目標(biāo)不能簡(jiǎn)單地定為體溫恢復(fù)正常，而應(yīng)為1周之內(nèi)體溫控制約38.5℃及1周以后體溫維持正常，無(wú)合并感染。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華護(hù)理學(xué)會(huì).整體護(hù)理理論研究與實(shí)踐［M］.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1997.61～69

［2］ 袁劍云，金喬.系統(tǒng)化整體護(hù)理［M］.北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)科技出版社，1996.20～21

篇6

【摘要】：目的是探討住院精神病患者危機(jī)狀態(tài)的相關(guān)因素，增加對(duì)精神病患者危機(jī)狀態(tài)發(fā)生的預(yù)見(jiàn)性。方法是將400例住院患者隨機(jī)分為兩組，各200例。觀察組給予精神病護(hù)理常規(guī)； 對(duì)照組在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予MMPI測(cè)試。結(jié)果為對(duì)照組200例住院患者與同期給予護(hù)理常規(guī)護(hù)理的200例觀察組的患者比較，觀察組出現(xiàn)危機(jī)事件48例，發(fā)生率24%； 對(duì)照組發(fā)生危機(jī)事件24例，發(fā)生率12%。兩組比較差異有顯著性（P

【關(guān)鍵詞】：精神疾病患者：精神疾病護(hù)理；危機(jī)

一、 資料與方法

1、 資料

2009年1月～2010年2月收治精神病患者400例，男226例，年齡18～63歲。女174例，年齡16～65歲。入組患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD3）。

2、 方法

①由專業(yè)人員采用鄒義壯編制的MMPI計(jì)算機(jī)診斷系統(tǒng)（MMPI、2002）在患者住院10天左右進(jìn)行測(cè)查。完成項(xiàng)目數(shù)566個(gè)條目。MMPI量表（T）正常分界值40～60，將所測(cè)量表中D（抑郁）、Pa（偏執(zhí)）、Pd（精神病態(tài)）、Ma（輕躁狂）、Sc（精神分裂）因子分>60分結(jié)合患者一般資料進(jìn)行分析。

②將400例患者隨機(jī)分兩組，即觀察組200例患者給予精神科常規(guī)護(hù)理，集中在一級(jí)病室，專人監(jiān)護(hù)，按照“四防”護(hù)理措施（即防外走、防沖動(dòng)、防自殺、傷人、防軀體疾?。?duì)照組在給予護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上采用自制的危機(jī)狀態(tài)原因調(diào)查表，內(nèi)容包括： 患者的一般資料、病程、既往攻擊行為、診斷、精神病癥狀（如命令性幻聽(tīng)、被害妄想、易激惹、延遲滿足困難、敵對(duì)猜疑、行為紊亂等），再按照疾病類型進(jìn)行分類對(duì)比。采用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)量（MMPI）給予評(píng)估有針對(duì)性的采取護(hù)理措施，并與觀察組的200例進(jìn)行對(duì)照，對(duì)有關(guān)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

二、 結(jié)果

性別、年齡、疾病類型不同的危機(jī)事件發(fā)生率分布。

兩組危機(jī)事件發(fā)生率比例。

三、 護(hù)理

對(duì)危機(jī)事件進(jìn)行分析評(píng)估，由疾病類型對(duì)比提示情感性精神障礙危機(jī)事件發(fā)生率最高（ 48. 83%） ，酒依賴患者發(fā)生率次之（ 37. 5%） 。精神分裂癥也是危機(jī)事件的高發(fā)人群，另外，年齡 20 ～40 歲的患者發(fā)生率也高。提示危機(jī)事件的發(fā)生與生物、心理、社會(huì)因素有關(guān)，應(yīng)針對(duì)MMPI 測(cè)試結(jié)果，詳細(xì)了解患者的病史、家庭環(huán)境、個(gè)性特點(diǎn)及心理應(yīng)對(duì)方式、因人而異，給予針對(duì)性護(hù)理與患者建立良好的治療關(guān)系，教會(huì)患者放松技術(shù)及學(xué)會(huì)延遲滿足、疏泄不良情緒，改變不良的應(yīng)對(duì)方法。

護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，加強(qiáng)巡視，做好護(hù)理安全管理工作，對(duì)可能導(dǎo)致的危險(xiǎn)癥狀進(jìn)行有效的治療及監(jiān)護(hù)，這是預(yù)防和減少危機(jī)事件的關(guān)鍵。情感性精神障礙患者因情緒不穩(wěn)定、對(duì)行為的控制力減弱、易發(fā)生沖動(dòng)行為、精神分裂癥患者受幻聽(tīng)、妄想的影響，易導(dǎo)致自殺、自傷的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)了解患者精神癥狀的特點(diǎn)，嚴(yán)重程度，增強(qiáng)預(yù)見(jiàn)和防護(hù)能力，認(rèn)識(shí)患者危機(jī)狀態(tài)發(fā)生前的先兆癥狀。如：怒視對(duì)方、高聲說(shuō)話、不配合治療護(hù)理、易激惹等，應(yīng)即使給予勸說(shuō)、安慰、隔離、把先兆表現(xiàn)控制在萌芽之中。

新入院患者因環(huán)境和生活習(xí)慣的改變及新的人際關(guān)系，使其感到陌生，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，這種負(fù)性情緒，常常轉(zhuǎn)移到病友及工作人員身上發(fā)泄，而發(fā)生沖突。護(hù)士要做好入院新病人的護(hù)理，對(duì)患者的行為給予評(píng)判，使用陽(yáng)性強(qiáng)化法，對(duì)表現(xiàn)好的行為給以獎(jiǎng)勵(lì)。給患者目標(biāo)激勵(lì)，讓患者有一種努力方向。

為患者創(chuàng)造安全、安靜、舒適的環(huán)境，對(duì)易激惹、愛(ài)挑剔的患者要有良好的服務(wù)態(tài)度，避免激惹患者。盡量滿足患者的合理化要求，精神分裂癥患者大部分缺少自制力，不愿意接受治療，特別是有被害妄想的患者，將工作人員涉入精神癥狀中，因而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵意，所以護(hù)理人員應(yīng)掌握與不同患者的接觸技巧。與患者建立良好的治療性關(guān)系，關(guān)心、尊重、體貼患者，使患者安心住院，患者出現(xiàn)沖動(dòng)行為傾向時(shí)應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，便于采取及時(shí)有效的護(hù)理措施。

四、 討論

危機(jī)狀態(tài)是指突然發(fā)生的個(gè)體無(wú)法控制的可能危及自身、他人或物體的一種狀態(tài)。國(guó)內(nèi)多數(shù)資料表明精神病人發(fā)病與其個(gè)性特點(diǎn)、既往暴力行為和精神病態(tài)有關(guān)。MMPI 提示性格內(nèi)向、敏感多疑與危機(jī)事件的發(fā)生有關(guān)系。有效預(yù)測(cè)分析和及時(shí)護(hù)理干預(yù)可預(yù)防減少危機(jī)事件的發(fā)生。因此，掌握 MMPI 的測(cè)查用途及方法，根據(jù)每例患者測(cè)評(píng)結(jié)果，結(jié)合臨床資料確定高危人群，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施有效的心理干預(yù)和護(hù)理，能夠有效減少危機(jī)事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋維珍，MMPI 使用指導(dǎo)書(shū).中國(guó)科學(xué)院心理研究所，2011： 1 -17.

[2] 董榮.住院精神病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員傷害因素分析.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（ 7） ：424 -425.

篇7

【關(guān)鍵詞】氣虛體質(zhì)；中醫(yī)；臨床護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為氣虛常由久病、年老體弱、飲食失調(diào)等因素所致，病機(jī)主要為元?dú)獠蛔?，臟腑功能衰退。治療原則以補(bǔ)氣為主。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高，人們的健康意識(shí)也在逐漸加強(qiáng)，一些一直處于亞健康狀態(tài)的人們開(kāi)始尋求治療，更多的人開(kāi)始注重養(yǎng)生，在這種背景下，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)和中醫(yī)治未病理論逐漸受到人們的重視?，F(xiàn)對(duì)我院收治的280例中醫(yī)診斷為氣虛體質(zhì)的患者進(jìn)行中醫(yī)臨床護(hù)理，獲得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院在2008-2010年間收治的中醫(yī)臨床診斷為體質(zhì)氣虛質(zhì)的患者280例，其中男性患者128例，女性患者152例，所有患者年齡在34-68歲之間，患者平均年齡46.7歲，病程1-20個(gè)月，平均5個(gè)月。患者臨床表現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、少氣懶言、倦怠無(wú)力、自汗、舌淡、脈虛無(wú)力，身體表現(xiàn)為肌肉松弛不結(jié)實(shí)、心理特點(diǎn)表現(xiàn)為性格比較內(nèi)向。

1.2患者選擇方法依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)類型分類和診斷依據(jù)》對(duì)本組280例患者進(jìn)行評(píng)分，讓患者對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的所有問(wèn)題進(jìn)行回答，每題按照5個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)所有患者的原始分和轉(zhuǎn)化分按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)類型判別，結(jié)果顯示有271例患者為氣虛體質(zhì)，9例患者為“基本是”氣虛體質(zhì)。

1.3患者判定標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法如果患者平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，其余8種偏頗體制轉(zhuǎn)化分均

1.4護(hù)理方法

1.4.1心理護(hù)理因?yàn)榕R床上氣虛體質(zhì)患者心理表現(xiàn)比較突出，一般為性格內(nèi)向、不善言談，由于元?dú)獠蛔?，在公共?chǎng)合或者集體場(chǎng)合不愿意表現(xiàn)自己的特長(zhǎng)，對(duì)于有挑戰(zhàn)性和創(chuàng)造性的工作缺乏勇氣，不甘于冒險(xiǎn)。針對(duì)患者的這些特點(diǎn)我們鼓勵(lì)患其在沒(méi)有人的房間或者公園將家具或者樹(shù)木當(dāng)作觀眾，自己進(jìn)行演講或者歌唱等活動(dòng)，這樣練習(xí)一段時(shí)間后患者大多變得活潑開(kāi)朗，膽識(shí)亦會(huì)相應(yīng)增強(qiáng)。當(dāng)患者性情開(kāi)始發(fā)生轉(zhuǎn)變，臟腑內(nèi)氣機(jī)自然就會(huì)發(fā)生變化。

1.4.2飲食護(hù)理指導(dǎo)氣虛體質(zhì)的患者多吃一些溫性、補(bǔ)益的食物，氣虛患者的食補(bǔ)應(yīng)當(dāng)遵循循序漸進(jìn)的原則，可用糯米、桂圓、蓮子等熬粥喝，每日一至兩小碗。也可用兔肉、雞肉、牛肉等煲湯。平時(shí)可多食大棗、葡萄干，還可以在患者平時(shí)的食物中加入紅薯、山藥、南瓜、小米、甘草、豆腐等，或指導(dǎo)患者每日用黃芪20克泡茶喝。對(duì)氣虛較為嚴(yán)重的患者指導(dǎo)其服用四君子湯。

1.4.3中醫(yī)針灸按摩臨床上，對(duì)患者的氣海穴、肺俞穴、腎俞穴、關(guān)元穴進(jìn)行針灸，可以起到滋補(bǔ)元?dú)庵π?，輔以捏脊推拿按摩，10天一個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行5個(gè)療程的治療，然后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。文件調(diào)查的內(nèi)容為：你容易氣短嗎？容易疲勞嗎？容易頭疼嗎？容易心慌嗎？喜歡安靜嗎？懶得說(shuō)話嗎？等。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者氣虛體質(zhì)的所有表現(xiàn)完全消失，舌苔脈象完全恢復(fù)正常，所有調(diào)查問(wèn)卷回答顯示正常。顯效：患者氣虛體質(zhì)的表現(xiàn)明顯消失，舌苔脈象基本恢復(fù)正常，回答問(wèn)卷3條以上正常。無(wú)效：患者氣虛體質(zhì)的主要表現(xiàn)及次要表現(xiàn)沒(méi)有改善或者有加重傾向，患者問(wèn)題回答有2條以上正常。

2.2治療效果280例患者中治愈54例，顯效122例，有效95例，無(wú)效9例，總有效率96.8%。

3討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：葡萄干有健脾補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效，虛弱患者最宜食用；南瓜性溫，有潤(rùn)肺益氣之功效；豆腐有寬中益氣、和脾胃、消脹滿作用；牛肉味甘辛平、補(bǔ)中益氣、健脾和胃；山藥有補(bǔ)而不滯、不熱不燥、滋陰補(bǔ)氣等功效，而甘草則有補(bǔ)氣益脾，清熱解毒等功效，還可以緩急止痛、補(bǔ)脾潤(rùn)肺。另《本草綱目》記載：紅薯有補(bǔ)虛乏益氣力之功效；兔肉辛平無(wú)毒，補(bǔ)中益氣。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是人類生命活動(dòng)的一種重要表現(xiàn)形式，是人體在自身生命過(guò)程中在先天和后天共同作用的基礎(chǔ)上形成的一種形態(tài)結(jié)構(gòu)，這種形態(tài)結(jié)構(gòu)在人生理和心理上與自然、社會(huì)環(huán)境通常是可以相適應(yīng)的，而氣虛是人體在生理或者心理上處于不良狀態(tài)，體力和精力有著明顯缺乏感，極其容易疲勞的現(xiàn)象，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為亞健康。

在本文中，醫(yī)護(hù)人員從氣虛體質(zhì)患者的心理特點(diǎn)入手，為患者創(chuàng)造虛擬的交際環(huán)境，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的內(nèi)心思想，消除患者內(nèi)向、膽小等心理障礙，飲食上注重滋補(bǔ)，適當(dāng)進(jìn)行中藥調(diào)理，更有利于氣虛體質(zhì)患者向平和體質(zhì)的轉(zhuǎn)換。本組患者治療有效率為96.8%，從數(shù)據(jù)上證明了中醫(yī)氣虛體質(zhì)護(hù)理的有效性?？傊?，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是中醫(yī)“治未病”思想發(fā)展的結(jié)果，對(duì)于氣虛體質(zhì)患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理有著顯著的療效，值得在臨床上被大量推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］米繼強(qiáng).捏脊配合穴位推拿對(duì)小兒氣虛體質(zhì)干預(yù)的臨床研究［J］.中醫(yī)兒科雜志，2010（02）.

篇8

關(guān)鍵詞: 心絞痛老年患者 心理護(hù)理

中圖分類號(hào)：R541 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）05-0232-03

心絞痛是一種因心肌暫時(shí)缺血缺氧引起，以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。常發(fā)生于中老年人，尤以60歲以上男性最為多見(jiàn)，且發(fā)作時(shí)會(huì)使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，感到絕望。國(guó)內(nèi)外研究表明，情緒激動(dòng)、恐慌、精神緊張等心理因素不僅會(huì)誘發(fā)心絞痛，且長(zhǎng)期刺激還會(huì)導(dǎo)致發(fā)作的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)更加頻繁[1]，嚴(yán)重影響了心絞痛患者尤其是老年患者的治療與康復(fù)。因此，筆者在臨床護(hù)理中對(duì)老年心絞痛患者進(jìn)行了心理護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2008年10月至2010年10月期間選擇在桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的60歲以上老年心絞痛患者80例作為心理護(hù)理組，同時(shí)按1∶1比例選擇同期住院的80例老年心絞痛患者作為對(duì)照組。2組治療方法與病情嚴(yán)重程度分類一致，性別相同，年齡相近，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2組均符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診為心絞痛患者。

1.2.1老年患者標(biāo)準(zhǔn)按WHO標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)展中國(guó)家≥60歲為老年人[2]），本次研究將≥60歲心絞痛患者定為老年患者。

1.2.2心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴病史：胸骨后及心前區(qū)疼痛，性質(zhì)為壓迫、發(fā)悶、燒灼感，包括發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，尤其是在一定條件下誘發(fā)的發(fā)作特點(diǎn)。⑵心肌缺血缺氧證據(jù)：發(fā)作時(shí)心電圖上出現(xiàn)ST段壓低≥1mm，即為心肌缺血缺氧的ST段移位。⑶冠狀動(dòng)脈造影，管腔直徑縮小至70%～75%以上，心肌嚴(yán)重供血不足。

1.2.3心絞痛發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床確診的老年患者心絞痛發(fā)作情況及特征定為：⑴胸骨后及心前區(qū)疼痛發(fā)作計(jì)為1次；⑵從疼痛開(kāi)始到緩解、消失定為心絞痛持續(xù)時(shí)間；⑶每天心絞痛發(fā)作≥1次均按1天計(jì)算。

1.3治療轉(zhuǎn)歸評(píng)判

老年患者住院治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，胸痛程度自覺(jué)減輕即為好轉(zhuǎn)；3個(gè)月內(nèi)無(wú)心絞痛發(fā)作，心電圖ST段基本恢復(fù)正常，且無(wú)異常T波改變即為恢復(fù)期；≥6個(gè)月無(wú)心絞痛發(fā)作，心電圖無(wú)心肌缺血證據(jù)，冠狀動(dòng)脈造影管腔直徑縮小不超過(guò)40%，即視為康復(fù)期。

1.4心理護(hù)理方法

2組患者的治療與康復(fù)均按常規(guī)進(jìn)行，但在臨床護(hù)理中，對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而心理護(hù)理組除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還開(kāi)展心理護(hù)理。

1.4.1針對(duì)老年患者心理特征，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施根據(jù)老年患者心絞痛發(fā)作時(shí)焦慮、緊張、恐懼等心理特征，采取相應(yīng)的整體心理護(hù)理措施，開(kāi)展全方位的心理護(hù)理，即：護(hù)理評(píng)估―護(hù)理診斷―制訂心理護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理目標(biāo)及措施）―實(shí)施心理護(hù)理措施―效果評(píng)價(jià)[3]。通過(guò)整體心理護(hù)理，使患者全面而深入地認(rèn)識(shí)到情緒對(duì)心絞痛發(fā)作及治療有巨大影響，從而以平靜、自然的心態(tài)面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者的治療與康復(fù)達(dá)到最理想的近期和遠(yuǎn)期效果。

1.4.2情緒因素的心理特護(hù)指導(dǎo)老年患者消除精神緊張及激動(dòng)情緒的主要方法包括：自我暗示法、裝模作樣法、說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)式心理特護(hù)[4]等。心理特護(hù)既能消除心絞痛發(fā)作的誘因，又能減輕發(fā)作的程度，縮短發(fā)作的持續(xù)時(shí)間。

1.4.3患者家屬及社區(qū)的支持患者家屬的關(guān)心、體貼、照顧，社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的支持、愛(ài)護(hù)、關(guān)懷及尊重能給老年患者帶來(lái)最大的心理安慰。相反，家屬憂郁、痛苦、緊張、哭泣，當(dāng)面議論醫(yī)藥費(fèi)用昂貴；社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)不關(guān)心，無(wú)人過(guò)問(wèn)等都會(huì)增加老年患者的心理負(fù)擔(dān)，使其緊張不安、情緒焦慮而容易激動(dòng)，從而不利于患者的治療與康復(fù)。因此，在護(hù)理工作中，應(yīng)認(rèn)真做好患者家屬及社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的工作，并向他們講解情緒與治療、康復(fù)的關(guān)系，鼓勵(lì)他們關(guān)心體貼、尊重老年患者，以增強(qiáng)老年患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2結(jié)果

2.12組老年患者治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)比較（見(jiàn)表1）

3 討論

在老年醫(yī)學(xué)及老年護(hù)理學(xué)中，心絞痛是循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)心血管疾病的臨床綜合征，目前臨床上多采用以藥物改善心肌缺血缺氧為重，并結(jié)合精心護(hù)理的綜合治療方法，以使老年患者盡快緩解病情、癥狀減輕直至康復(fù)。筆者從臨床護(hù)理角度及整體護(hù)理程序上探討心理護(hù)理在治療老年心絞痛患者中的作用。本次研究結(jié)果顯示，心理護(hù)理組與對(duì)照組比較，前者在住院期間心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作天數(shù)都明顯減少，這表明，開(kāi)展以心理護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合治療比單純藥物治療更有效果。心理護(hù)理是臨床上老年心絞痛患者綜合治療的一個(gè)重要組成部分，應(yīng)在護(hù)理工作中加以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳國(guó)楨.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984.

[2]吳麗文，史學(xué)敏.老年護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2007.

[3]張萍萍，葛煒.談護(hù)士長(zhǎng)的交流技巧[J].中華護(hù)理雜志，1998，33⑷：221～222.

篇9

【關(guān)鍵詞】護(hù)理程序 臨床實(shí)習(xí) 教學(xué)

中圖分類號(hào)：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-267-02

護(hù)理程序作為一種科學(xué)的工作方法已越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于護(hù)理工作的各個(gè)領(lǐng)域。我院的臨床教學(xué)安排，與過(guò)去的傳統(tǒng)的教學(xué)模式和方法等方面都有了較大的改變。在臨床學(xué)習(xí)中如何指導(dǎo)學(xué)生靈活運(yùn)用護(hù)理程序這一方法，將理論學(xué)習(xí)與實(shí)際工作很好的結(jié)合是臨床教師的重要任務(wù)。我們?cè)谂R床教學(xué)中對(duì)此進(jìn)行了有效的探索和實(shí)踐。

1 臨床教學(xué)模式

我院的臨床帶教主要由帶教老師在臨床實(shí)際工作中結(jié)合具體病人，把護(hù)理程序作為基本的工作方法貫穿在臨床教學(xué)中。

2 護(hù)理程序的應(yīng)用指導(dǎo)

護(hù)理程序分為5個(gè)步驟，分別是評(píng)估，診斷，計(jì)劃，實(shí)施和評(píng)價(jià)。護(hù)理程序的每個(gè)步驟都是相互聯(lián)系的，每個(gè)步驟都有賴于前一個(gè)步驟的正確性，評(píng)估和評(píng)價(jià)與診斷，計(jì)劃和實(shí)施都相關(guān)。

2.1 評(píng)估

評(píng)估是護(hù)理程序的第一階段，是指有計(jì)劃地系統(tǒng)地收集資料，以了解病人目前的健康狀態(tài)，并評(píng)價(jià)起過(guò)去和現(xiàn)在的應(yīng)對(duì)形態(tài)。評(píng)估是確定護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃的依據(jù)。在這一階段，教師的教學(xué)重點(diǎn)是指導(dǎo)學(xué)生將理論學(xué)習(xí)中的主觀資料，客觀資料與所護(hù)理病人的病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料很好的聯(lián)系起來(lái)。

首先教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的，有針對(duì)性的問(wèn)診。剛剛接觸臨床的學(xué)生在問(wèn)診時(shí)往往抓不到疾病的特點(diǎn)，常出現(xiàn)的問(wèn)題是過(guò)于細(xì)致描述病人的飲食、睡眠、排泄、活動(dòng)等情況，而忽視病人的一些重要癥狀。收集的資料沒(méi)有特異性，抓不住病人的主要健康問(wèn)題。

其次，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確的身體評(píng)估是另一重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容。這一部分往往是護(hù)理專業(yè)學(xué)生欠缺的地方。指導(dǎo)學(xué)生明確身體評(píng)估是發(fā)現(xiàn)病人健康問(wèn)題，提出正確護(hù)理診斷的重要資料。如某病人主訴有痰，咳不出，這時(shí)應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生評(píng)估病人的呼吸頻率，節(jié)律，深度等，進(jìn)行肺部聽(tīng)診，了解有無(wú)呼吸音的異常，以全面收集主、客觀資料。

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果是客觀資料的重要組成部分。學(xué)生在學(xué)習(xí)中經(jīng)常不能很好的利用這部分資料將其作為護(hù)理診斷的重要診斷依據(jù)。指導(dǎo)學(xué)生理解每一項(xiàng)重要檢查的意義，分析檢查結(jié)果是教學(xué)重點(diǎn)。如某病人主訴食欲差，進(jìn)食少，查體病人消瘦，結(jié)膜、甲床蒼白，學(xué)生考慮病人存在護(hù)理問(wèn)題“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量”。應(yīng)提醒學(xué)生還應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如病人血紅蛋白，血清蛋白是否降低等，這樣才能收集到全面的病人的資料。

心理社會(huì)評(píng)估是護(hù)理評(píng)估的重要組成部分，學(xué)生對(duì)此普遍比較重視。教學(xué)的關(guān)鍵在于指導(dǎo)學(xué)生在與病人建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，很好地運(yùn)用溝通交流技巧收集資料，避免問(wèn)診的模式化和生硬感。

在全面收集資料的基礎(chǔ)上，幫助學(xué)生進(jìn)行資料的整理和核實(shí)，可采用讓學(xué)生病歷匯報(bào)的方式，鍛煉其邏輯性和語(yǔ)言表達(dá)能力。

2.2 診斷

護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的反應(yīng)的一種臨床判斷。指導(dǎo)學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上提出正確護(hù)理診斷，是這一階段的教學(xué)重點(diǎn)。雖然學(xué)生在理論上學(xué)習(xí)了很多護(hù)理診斷的相關(guān)知識(shí)，但在實(shí)際應(yīng)用中仍存在很多問(wèn)題。

2.2.1 正確區(qū)分護(hù)理診斷的依據(jù)和相關(guān)因素

診斷依據(jù)是一些可觀察到的跡象或推論，即上述相關(guān)的、支持護(hù)理診斷的主客觀資料。相關(guān)因素則是促使護(hù)理診斷成立或維持的情況，包括病理的、生物的、環(huán)境的、精神的等多方面因素。如學(xué)生曾提出“清理呼吸道無(wú)效，與呼吸快，咳嗽有關(guān)”，其錯(cuò)誤在于混淆了兩個(gè)感念?！扒謇砗粑罒o(wú)效”，其相關(guān)因素可能是疲乏無(wú)力，傷口疼痛，痰液粘稠，不會(huì)有效咳痰等原因，應(yīng)根據(jù)病人的情況分析主要因素。而診斷依據(jù)則應(yīng)包括呼吸異常，呼吸頻率或深度的變化，無(wú)效的咳嗽，呼吸困難等臨床表現(xiàn)。在教學(xué)中應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生區(qū)別這兩個(gè)感念。

2.2.2 將護(hù)理診斷與基礎(chǔ)知識(shí)銜接

在臨床學(xué)習(xí)中，指導(dǎo)學(xué)生將護(hù)理診斷的相關(guān)因素與疾病的病因，病理生理等知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，可以加深學(xué)生對(duì)疾病及護(hù)理診斷的認(rèn)識(shí)，將基礎(chǔ)知識(shí)與目前病人的健康問(wèn)題聯(lián)系起來(lái)。如為某支氣管哮喘病人提出護(hù)理診斷“低效型呼吸形態(tài)，與支氣管痙攣，通氣障礙有關(guān)”，對(duì)肺炎病人則為“低效型呼吸形態(tài)，與支氣管黏膜水腫，通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)”。

2.2.3 區(qū)分易混淆的護(hù)理診斷

在臨床學(xué)習(xí)中，學(xué)生常出現(xiàn)不能很好的把握一些相似的護(hù)理診斷，如“低效型呼吸形態(tài)”與“氣體交換受損”，活動(dòng)無(wú)耐力“與”“疲乏”。教師應(yīng)根據(jù)每個(gè)護(hù)理診斷的定義，相關(guān)因素，診斷依據(jù)，并結(jié)合病人的實(shí)際情況給予有針對(duì)性的指導(dǎo)。

2.3 計(jì)劃

制定護(hù)理計(jì)劃過(guò)程中的難點(diǎn)是護(hù)理目標(biāo)的制定。由于學(xué)生臨床工作不足，對(duì)護(hù)理問(wèn)題的理解有時(shí)不夠深入，在制定護(hù)理目標(biāo)時(shí)常出現(xiàn)問(wèn)題主要有護(hù)理目標(biāo)的時(shí)間不恰當(dāng)，護(hù)理目標(biāo)不可測(cè)量和評(píng)價(jià)等。如學(xué)生為開(kāi)胸術(shù)后病人提出護(hù)理診斷“不能有效的清理呼吸道，與疼痛、咳嗽無(wú)力、痰液粘稠有關(guān)”，護(hù)理目標(biāo)為“3日內(nèi)病人能有效的咳痰”。該時(shí)間的制定顯然是錯(cuò)誤的。

護(hù)理措施的制定是對(duì)學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練，這也是學(xué)生開(kāi)始臨床學(xué)習(xí)時(shí)薄弱環(huán)節(jié)。通過(guò)這一步驟的訓(xùn)練，讓學(xué)生掌握采用何種方法解決病人現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題，及每一措施的科學(xué)依據(jù)。這樣，避免了學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中盲目忙于臨床操作，動(dòng)手不動(dòng)腦的問(wèn)題。如學(xué)生針對(duì)肺氣腫病人“低效型呼吸形態(tài)”這一問(wèn)題制定護(hù)理措施，指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇腹式呼吸，學(xué)生應(yīng)明確進(jìn)行這一呼吸訓(xùn)練的具體方法，措施依據(jù)中應(yīng)闡明這一方法對(duì)改善病人呼吸狀況的作用。

教師在這一階段的任務(wù)還應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生掌握?？谱o(hù)理技術(shù)，有關(guān)藥物的使用及護(hù)理也應(yīng)在此很好的體現(xiàn)。在書(shū)寫(xiě)護(hù)理計(jì)劃時(shí)，學(xué)生常出現(xiàn)的問(wèn)題是護(hù)理措施與護(hù)理問(wèn)題不一致，護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理問(wèn)題不一致，這些都提醒臨床教師應(yīng)在臨床技能方面加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)。

2.4 實(shí)施

這一步驟是學(xué)生將護(hù)理計(jì)劃付諸行動(dòng)的過(guò)程，教學(xué)的重點(diǎn)在于指導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行正規(guī)的護(hù)理操作對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，訓(xùn)練和提高學(xué)生的臨床技能。學(xué)生在最初面對(duì)病人時(shí)常表現(xiàn)為缺乏自信，在這一過(guò)程中教師應(yīng)給予學(xué)生更多的鼓勵(lì)。在掌握如何保障病人的安全，護(hù)患關(guān)系的建立，有效的溝通交流，提高?？谱o(hù)理技能等方面重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)生的訓(xùn)練。

篇10

[關(guān)鍵詞] 外科護(hù)理學(xué); 教學(xué)方法 ;解剖學(xué)

【分類號(hào)】R47-4;G642

《外科護(hù)理學(xué)》是一門(mén)綜合性的臨床應(yīng)用性學(xué)科，是護(hù)理學(xué)的一大分支.其內(nèi)容包含了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，外科學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及技術(shù)。由于該課程涉及范圍較廣，內(nèi)容繁多，加上中專學(xué)生生源大多為初中畢業(yè)生，起點(diǎn)較低，基礎(chǔ)及學(xué)習(xí)能力較差，增加了教學(xué)難度。為開(kāi)發(fā)學(xué)生潛能，培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才，使學(xué)生具有可持續(xù)發(fā)展的能力。在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)致力于激發(fā)學(xué)生好奇心，將所授知識(shí)與學(xué)生的生活經(jīng)歷有機(jī)地結(jié)合，通過(guò)教學(xué)內(nèi)容自身的趣味性促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高學(xué)習(xí)效率。

本文結(jié)合課程實(shí)際和近年的教學(xué)實(shí)踐，探索出以下幾種比較適合中職學(xué)生的教學(xué)方法?，F(xiàn)總結(jié)如下：

一、興趣教學(xué)法

興趣教學(xué)法是以直觀教學(xué)為出發(fā)點(diǎn)，把興趣作為教學(xué)的手段和動(dòng)力，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，使之積極主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種方法。心理學(xué)告訴我們，興趣是人的認(rèn)識(shí)需要的情緒表現(xiàn)，是學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)中最有活力的部分。學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)、保護(hù)和發(fā)展對(duì)于激發(fā)中專學(xué)生進(jìn)行專業(yè)課程的學(xué)習(xí)尤為重要，許多學(xué)生不是不想學(xué)，而是由于缺乏必要地學(xué)習(xí)興趣，沒(méi)有學(xué)習(xí)動(dòng)力，時(shí)間一長(zhǎng)甚至發(fā)展到厭學(xué)的程度。在教學(xué)過(guò)程中，教師如果能設(shè)計(jì)制造出專業(yè)教學(xué)的亮點(diǎn)，實(shí)施興趣教學(xué)，讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，維持并發(fā)展興趣，這樣才能真正學(xué)好這門(mén)課程。如筆者在講述緒論時(shí)，以故事的形式開(kāi)頭生動(dòng)描述了南丁格爾的事跡，當(dāng)講到戰(zhàn)爭(zhēng)中受到外傷的士兵由于南丁格爾在環(huán)境生活及心理等方面的護(hù)理死亡率由50%下降到2.2%時(shí)，學(xué)生中發(fā)出了驚嘆，再結(jié)合生活中常說(shuō)的“三分治療，七分護(hù)理”。充分說(shuō)明護(hù)理在臨床中的重要性。引導(dǎo)學(xué)生對(duì)南丁格爾精神的向往，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的興趣。如學(xué)習(xí)破傷風(fēng)時(shí)，通過(guò)學(xué)生對(duì)電視>中主人公發(fā)病時(shí)的特點(diǎn)的熟知，來(lái)比較破傷風(fēng)發(fā)作時(shí)的異同點(diǎn)：兩者都是肌肉痙攣，出現(xiàn)張口困難;不同的是破傷風(fēng)出現(xiàn)的是角弓反張，《啞》是身體蜷縮。學(xué)生興致很高，課堂氣氛比較活躍。及提高了學(xué)習(xí)興趣，又增強(qiáng)了記憶，一舉兩得。 無(wú)論講故事還是舉例子，主要目的是提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?？鬃诱f(shuō)過(guò)：知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。興趣是學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)中最活躍的成分，一旦激發(fā)出來(lái)可以使學(xué)生產(chǎn)生求知欲望，充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生的主觀能動(dòng)性，從而克服學(xué)習(xí)中的困難，學(xué)到知識(shí)，真正做到寓學(xué)于樂(lè)。當(dāng)然針對(duì)具體疾病選擇合適的興趣引入更具備針對(duì)性和時(shí)效性，只有這樣才能發(fā)揮這種教學(xué)法的作用。

二、互動(dòng)式教學(xué)法

互動(dòng)式教學(xué)法是指在教學(xué)活動(dòng)中充分發(fā)揮教師和學(xué)生雙方的主觀能動(dòng)性，形成師生之間相互對(duì)話、相互討論、相互觀摩、相互交流和相互促進(jìn)的一種教學(xué)方法。這一過(guò)程是教與學(xué)的有機(jī)整合和探索。護(hù)理診斷、護(hù)理措施與解剖學(xué)組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)整合成的知識(shí)模塊。護(hù)理程序是整體護(hù)理工作的核心構(gòu)架，護(hù)理診斷是護(hù)理程序的重要組成部分，正確應(yīng)用護(hù)理診斷是搞好整體護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。將護(hù)理診斷和解剖學(xué)知識(shí)融為一體，既鎖定了護(hù)理診斷的分類又明確了相關(guān)因素，進(jìn)而使護(hù)理措施的制定也更有針對(duì)性。例如：外科術(shù)后需長(zhǎng)期臥床的患者，預(yù)防褥瘡的發(fā)生是一項(xiàng)重要的護(hù)理內(nèi)容，把人體淺表組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和護(hù)理診斷及皮膚護(hù)理整合成一個(gè)知識(shí)模塊，提出護(hù)理診斷為“皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床，骶尾部供血不足，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)”，根據(jù)相關(guān)因素制定具體的護(hù)理措施：協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次;指導(dǎo)病人正確的翻身方法;在骨突處置小墊，以防局部受壓;每天用紅花乙醇按摩骶尾部，預(yù)防褥瘡的發(fā)生;給予充足的營(yíng)養(yǎng)。

三、 整合式教學(xué)法

所謂整合式教學(xué)法，根據(jù)本學(xué)科的特點(diǎn)必須要充分和基礎(chǔ)學(xué)科進(jìn)行整合與滲透。比如：解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等在外科護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用于結(jié)合。護(hù)理體檢與腹部體表標(biāo)志整合成的知識(shí)模塊。外科患者的一些陽(yáng)性體征要靠體格檢查方能獲得，根據(jù)人體體表的標(biāo)志，可以準(zhǔn)確地描述患者癥狀和體征的部位。例如：闌尾點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）位于臍至右髂前上棘的連線中外1/3交界處，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是急性闌尾炎的重要體征，亦可隨闌尾位置變異而改變，但始終表現(xiàn)為一個(gè)固定位置的壓痛[1]。再如：膽囊的觸診部位在右腹直肌外緣與肋弓交界處（即膽囊點(diǎn)），將拇指置于此點(diǎn)，囑患者緩慢深吸氣，使肝臟下移，若患者因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽(yáng)性[2]，是膽囊病變的典型體征。其中還要注重與護(hù)士職業(yè)資格考試相聯(lián)系的解剖學(xué)知識(shí) 《外科護(hù)理學(xué)》是護(hù)士職業(yè)資格考試的必考科目，其中包括相當(dāng)一部分解剖學(xué)知識(shí)。因此，在課堂教學(xué)中既要完成《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，又要與國(guó)家《護(hù)士資格考試大綱》中涉及的解剖學(xué)內(nèi)容相聯(lián)，為學(xué)生能順利取得護(hù)士職業(yè)資格證書(shū)打好基礎(chǔ)，增強(qiáng)就業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。