導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精神科醫(yī)師總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

-----醫(yī)院精神科護(hù)士長個(gè)人工作總結(jié)

***同志，新余第二醫(yī)院精神科護(hù)士長，作為精神科的護(hù)理領(lǐng)頭人，她帶領(lǐng)精神科的全體護(hù)士設(shè)身處地的為病人著想，腳踏實(shí)地的為病人提供安全、真誠、細(xì)致入微的服務(wù)。做到急病人之所急，想病人之所想，謀病人之所需，盡自己所能最大限度滿足病人生理、心理和社會(huì)的合理需要。在此崗位上一干就是十幾年，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)和大力支持下，取得了一定的成績(jī)，也贏得了病人、家屬及社會(huì)各界的好評(píng)。2007年和2009年被評(píng)為新余市優(yōu)秀護(hù)士。

精神科護(hù)理工作是一個(gè)極普通且平凡的工作，但它具有護(hù)理和管理的特殊性。***同志以前是一名綜合科護(hù)士，沒有學(xué)過精神科護(hù)理學(xué)，更不懂精神科護(hù)理管理，為了管理好精神科護(hù)理，2004年由醫(yī)院派往江西省精神病醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。當(dāng)時(shí)她的女兒在讀高中，丈夫在深圳，但她毫不猶豫地接受了任務(wù)，進(jìn)修期間，女兒只好住校。通過進(jìn)修學(xué)習(xí)，她掌握了精神科的管理及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，大大提高了自身素質(zhì)，對(duì)精神科的護(hù)理管理起了非常重要的作用。

一、在護(hù)理管理方面：精神科屬于一個(gè)特殊的科室，因?yàn)榫癫∪舜嬖谡J(rèn)知、情感、意志行為等方面的障礙，隨時(shí)都有可能發(fā)生自殺、自傷、沖動(dòng)傷人、毀物、外逃等暴力行為。雖然在管理上建立了一系列的安全管理制度，但意外情況還是會(huì)發(fā)生的。如：2009年10月3日在開放病人時(shí)，***發(fā)現(xiàn)一男病人突然逃跑，立即追過去，當(dāng)時(shí)病人已攀爬到3米多高的圍墻處縱身跳下，她也毫不猶豫地跟著跳下去，直至追到病人時(shí)，才感到右腿疼痛腫脹厲害，臉上、手上和身上多處摔傷，后住院治療診斷為：右大腿軟組織挫裂傷。事后有人問：“那么高的圍墻，你怎么敢跳下去？”她說：“當(dāng)時(shí)只是擔(dān)心病人的安全，一心想把病人抓住，其他的什么都沒想?！?/p>

為了提高護(hù)士的積極性，她制定了精神科護(hù)士考核制度并認(rèn)真落實(shí)、檢查，每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行全面考核一次，考核結(jié)果直接與獎(jiǎng)金掛鉤。這樣大大提高了護(hù)士的積極性和主觀能動(dòng)性，使精神科的護(hù)理質(zhì)量有了很大的提高。

二、在護(hù)理學(xué)習(xí)和提高方面：多年來***同志一直努力學(xué)習(xí)、鉆研精神科護(hù)理的理論和?？谱o(hù)理操作技術(shù)，另外經(jīng)常組織講課、考試，使全科護(hù)士的?？谱o(hù)理水平上了新的臺(tái)階，提高了全科的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平。2009年她帶領(lǐng)的精神科被評(píng)為全院護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)秀單元和護(hù)理服務(wù)先進(jìn)科室。2008年以來她一直承擔(dān)著新余學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理系精神科護(hù)理學(xué)的教學(xué)任務(wù)。得到了學(xué)校師生的廣泛好評(píng)。

在護(hù)理研究方面：她積極撰寫護(hù)理論文，其中的《酒精所致精神障礙病人護(hù)理探討》于2008年在《中外健康文摘》第5卷第9期發(fā)表。

三、在護(hù)理工作方面：十幾年來她雖為護(hù)士長，但不管什么事情都是以身作則、身體力行。精神病人很多生活懶散、缺乏自理能力，需要護(hù)士督促、協(xié)助和幫助料理。2006年省運(yùn)會(huì)在我市召開，為整頓市容市貌，救助站和公安部門先后將50余名流浪乞討、無人監(jiān)管的精神病人送我院收容治療。病人個(gè)個(gè)蓬頭垢面、臭氣熏天，身上發(fā)出惡臭味，***就帶領(lǐng)護(hù)士幫他們理發(fā)、洗澡、更衣、喂飯。有一次給一個(gè)病人喂飯時(shí)，病人突然發(fā)生沖動(dòng)行為，朝她頭上、身上猛擊數(shù)拳，打得她鼻青眼腫。她并沒有責(zé)怪病人，因?yàn)樗斫獠∪耸且蚓o張、恐懼、害怕所致，仍然一如既往地用愛心溫暖著病人。救助站的護(hù)送人員看了感動(dòng)地說：“胡護(hù)士長，像你這樣不怕臟、不怕累的人現(xiàn)在很少了?！倍兄皇堑坏卣f：“這些病人是社會(huì)的弱勢(shì)群體，更需要我們的關(guān)心和幫助，我是心甘情愿幫助他們的，這也是我們的工作?！?**同志是這樣說的，也是這樣做的，對(duì)每位病人她都盡心盡力去照顧他們，時(shí)刻注意并保護(hù)他們的住院安全。她經(jīng)常巡視病房，觀察病人病情、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化并給予處理，防止意外事情發(fā)生。很多精神病人合并軀體疾病且被精神癥狀所掩蓋。例如：有一次正當(dāng)她幫助病人生活料理時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人正捂著肚子，經(jīng)過仔細(xì)觀察，病人被診斷為腸梗阻，并及時(shí)得到相應(yīng)的處理。還有一次，她晚上巡查病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)床邊有咖啡色的嘔吐物，及時(shí)通知醫(yī)生，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)病人為上消化道出血，避免了發(fā)生大出血。這類事情很多很多……同時(shí)，她還經(jīng)常與病人聊天、談心，了解病人的心理需求，給予病人合理的幫助和精神上的支撐，很多病人都親切地稱她為“護(hù)士長媽媽”。正因?yàn)樗龑?duì)工作的嚴(yán)肅認(rèn)真和對(duì)病人真摯的愛，多年來精神科在護(hù)理上未發(fā)生重大的護(hù)理差錯(cuò)、事故。

四、在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面：對(duì)病人及家屬服務(wù)熱情、周到，耐心解釋病人及家屬提出的相關(guān)問題。得到了病人及家屬的認(rèn)可。有些家屬為了表示感謝，給她送了紅包，她都會(huì)委婉地拒絕或?yàn)椴∪舜U住院費(fèi)。2009年12月有一病人家屬送給她1000元紅包，推了很久仍推辭不掉，只好由醫(yī)務(wù)科歸還病人家屬。

一個(gè)人可以平凡，但絕不可以平庸。***深深地懂得真正的人生，充滿詩意而不乏拼搏的激情；真正的人生，時(shí)尚浪漫卻又包含著奮斗的艱辛。唯有將自己的整個(gè)生命奉獻(xiàn)給一個(gè)時(shí)代，一份事業(yè)，這樣的人生才會(huì)在歲月的歷練中燃燒出耀眼的光芒。

無悔的護(hù)理人生 ——***同志社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主管護(hù)師先進(jìn)事跡個(gè)人總結(jié)

***同志，渝水區(qū)城北街道沙土社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名主管護(hù)師，始終以病人為中心的服務(wù)理念，努力做到以精湛的技術(shù)，飽滿的工作熱情，高度的責(zé)任心，良好的心理素質(zhì)為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。用她的熱情和行動(dòng)，踐行著關(guān)愛生命、救死扶傷的南丁格爾精神，得到了患者的及家屬的理解、尊重和同仁們的肯定。

一、愛崗敬業(yè)，積極進(jìn)取

自從上班的第一天起，她就知道，作為一名救死扶傷的白衣天使，不僅要求護(hù)士有強(qiáng)烈的責(zé)任感，更要有嫻熟的注射技術(shù)和豐富的理論知識(shí)和穩(wěn)定的心態(tài)。特別是在對(duì)兒童輸液中要用心研究，仔細(xì)探索每個(gè)患兒血管的特點(diǎn)，才能真正干好護(hù)理事業(yè)，提高穿刺輸液的成功率，減輕患兒的痛苦。為此，多年來她一直戰(zhàn)斗在護(hù)理工作的第一線，堅(jiān)持做到理論聯(lián)系實(shí)際，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，練就了過硬的護(hù)理技術(shù)，她特別擅長疑難小兒頭皮靜脈穿刺術(shù)，受到患兒家屬及同行的一致好評(píng)?；仡櫩偨Y(jié)***同志的工作，扎實(shí)敬業(yè)是一個(gè)方面，敢于創(chuàng)新、善于工作更是她的一個(gè)顯著特點(diǎn)。她在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，隨著人們生活水平的提高，人民群眾對(duì)健康的理念也已發(fā)生深刻的變化，新時(shí)期的護(hù)理工作已不能停留在解除疾苦上面，而要在解除疾苦的同時(shí)讓病人得到人文關(guān)懷。她在從“以疾病為中心”向“以病人為中心”的轉(zhuǎn)軌過程中，積極將“以病人為中心”的服務(wù)理念應(yīng)用于臨床護(hù)理之中。

二、醫(yī)德至上，服務(wù)優(yōu)質(zhì)

這些年來，她始終堅(jiān)持加強(qiáng)自身思想政治素質(zhì)提高，不斷加強(qiáng)自身世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，自覺與不正之風(fēng)作斗爭(zhēng)；在大是大非面前能做到立場(chǎng)堅(jiān)定。牢固樹立“一切為了病人，為了病人的一切”、“病人的利益高于一切”等服務(wù)理念，秉著“干一行，愛一行，鉆一行，精一行”的原則，狠練內(nèi)功，以身作則，兢兢業(yè)業(yè)，把病人的需要放在首位，把病人的利益作為最高利益。在工作中，始終保持著良好的心理素質(zhì)和愛崗敬業(yè)、任勞任怨的專業(yè)精神，從不計(jì)較個(gè)人得失，常常超時(shí)工作，具有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神，主動(dòng)配合護(hù)士長搞好科室管理工作，積極參與開展各種新護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目，與同事們一起克服工作中遇到的各種困難，并將自己多年積累的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給年輕護(hù)士，使科內(nèi)形成了互幫互學(xué)，共同提高的學(xué)習(xí)風(fēng)氣。同時(shí)不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，鉆研新的護(hù)理技術(shù)，并有效地利用到臨床護(hù)理工作中，從而取得良好的護(hù)理效果。

三、 傾力奉獻(xiàn)、無怨無悔

以“愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心”對(duì)待每一位病人，是做好護(hù)理工作的基本要求。作為一名基層護(hù)士，平時(shí)的工作繁重而復(fù)雜，需要面對(duì)的問題形形。她堅(jiān)持參與臨床第一線的護(hù)理工作，用自己的專業(yè)知識(shí)和同情之心去溫暖每一位病人。特別是在重危病人的搶救護(hù)理上，更是身先士卒，不論身在何地，無論白天黑夜，只要病人需要，她總會(huì)出現(xiàn)在病房里。但她從未喊苦叫累，從無怨言，總是盡心盡責(zé)的把工作做好。記得有一次，有一位產(chǎn)婦需剖腹產(chǎn)手術(shù)，當(dāng)時(shí)已是凌晨一點(diǎn)，***同志正在家睡覺，手機(jī)突然鈴響，接完手機(jī)后立即起床，冷水摸一把臉就出門，到醫(yī)院后 在產(chǎn)婦做完手術(shù)，安全返回病房的時(shí)候，已經(jīng)是凌晨三點(diǎn)多鐘了，人也已經(jīng)筋疲力盡，但是考慮到病房還有許多工作需要完成，小睡了片刻，早上又準(zhǔn)時(shí)上班去了。后來她笑著說：“誰叫咱們是白衣天使呢，天使就得這樣。”

四、服從安排 忘我工作

2009年，首發(fā)于北美的甲流很快在全世界五十多個(gè)國家流行，我國也很快出現(xiàn)了疫情，區(qū)委、區(qū)政府非常重視，全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)緊急行動(dòng)起來。當(dāng)絕大多數(shù)人還處在恐懼、不知所措的時(shí)候，她在院領(lǐng)導(dǎo)的安排下，承擔(dān)起了甲流的宣傳教育及防護(hù)培訓(xùn)任務(wù)。為完成好此項(xiàng)工作，她和同事們一道查閱資料，根據(jù)要求撰寫宣傳教育、制定防護(hù)措施與程序，并練習(xí)防護(hù)服等的穿脫要求，并對(duì)第一批進(jìn)入發(fā)熱病區(qū)的工作人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，以保證醫(yī)務(wù)人員零感染。

——2010年10月，渝水區(qū)良山中學(xué)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了嚴(yán)重的甲流疫情，為防止甲流的擴(kuò)散，區(qū)衛(wèi)生局抽調(diào)她與其他醫(yī)護(hù)人員組成“甲流治療組”，第一批進(jìn)駐該校進(jìn)行甲流疫情的防治。家人得知情況后很為她擔(dān)心，她母親擔(dān)心得掉眼淚，但她沒有退縮，沒有要求離開，憑著對(duì)甲流的防控知識(shí)與防治措施的了解與掌握，她做好了打持久戰(zhàn)、攻堅(jiān)戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備。

——面對(duì)嚴(yán)重疫情，他們毫不畏懼，迎難而上。在學(xué)校的一角建立了隔離病房，隔離病房?jī)?nèi)十分簡(jiǎn)陋，只有幾張桌子、幾把椅子、幾個(gè)水桶與天花板下那時(shí)轉(zhuǎn)時(shí)續(xù)的老舊電風(fēng)扇，但是本著從嚴(yán)、從緊、從細(xì)，堅(jiān)持、堅(jiān)定、堅(jiān)守，發(fā)揚(yáng)特別能吃苦、特別能戰(zhàn)斗、特別能忍耐、特別能奉獻(xiàn)的精神，不顧自己隨時(shí)有可能被感染的危險(xiǎn)，身赴一線，為患者進(jìn)行治療護(hù)理，并積極為甲流患者和學(xué)校的老師學(xué)生做心理疏導(dǎo)。住院病人有時(shí)每日最多時(shí)達(dá)到二百多人，但護(hù)士卻只有四名，她每日穿著防護(hù)服超負(fù)荷的工作，加上十月份氣溫還好高，常常汗水滿身，做完清洗消毒后回到寢室，有一天她發(fā)現(xiàn)自己十分疲憊，感覺有些不適，但不跟領(lǐng)導(dǎo)反映，仍然堅(jiān)守在自己的工作崗位上，她想：“在這關(guān)鍵的時(shí)刻，我絕不能倒下”。就這樣的堅(jiān)持工作了一個(gè)多星期。

——學(xué)生、教師及學(xué)生家長對(duì)甲流情況不了解，所以都很惶恐，她還與組里的同志以“甲流可防、可控、可治、不可怕”為理論導(dǎo)向，利用板報(bào)、宣傳欄等宣傳形式，對(duì)老師、學(xué)生及家長宣傳防控知識(shí)，讓他們明白了甲流是可以防治，掌握甲流防控知識(shí)和措施，增強(qiáng)了他們的防范意識(shí)、自我防控能力。她常對(duì)大家說，“對(duì)待甲流最重要的一點(diǎn)是要相信科學(xué)，不要慌張，心態(tài)要平和。甲流畢竟不是‘非典’， 致死率也沒那么高，只要進(jìn)行有效防控，就不會(huì)被傳染的”。并且她還特別提出了幾條小建議：盡量不出校，去食堂等人流密集地要打好時(shí)間差，減少接觸機(jī)會(huì)；不熬夜，多休息；注意個(gè)衛(wèi)生，勤洗手，常清潔；適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗疾病能力。

在大家的努力工作下，甲流疫情得到有效控制，她心里感到十分欣慰?；氐结t(yī)院后，回憶當(dāng)時(shí)的情景，她自己都覺得有些不可思議，“要說不害怕，那是瞎話，但是接受這項(xiàng)任務(wù)，惟一能做的，就得服從，就得做好。”

二十幾年如一日，她無怨無悔地在所從事的護(hù)理工作上辛勤勞作，在平凡的崗位上做出了不平凡的成績(jī)，得到了領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評(píng)，組織也沒有忘記。她1993年被區(qū)團(tuán)委、區(qū)衛(wèi)生局表彰為 “十佳白衣天使”， 1999年被市衛(wèi)生局表彰為“優(yōu)秀護(hù)士”，2009年被列為“江西省農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)帶頭人第三批培養(yǎng)對(duì)象”。

這，就是***同志。在平凡的護(hù)理崗位上，一步一個(gè)腳印走著她無悔的護(hù)理人生之路。她的敬業(yè)，她的無私，她的奉獻(xiàn)正是南丁格爾精神的真實(shí)寫照。

天使的奉獻(xiàn)_中心衛(wèi)生院護(hù)士長個(gè)人工作總結(jié)

又是一個(gè)迷人的五月，草長蔦飛，風(fēng)清日暖，我們總會(huì)在這樣美好的季節(jié)里相聚在一起?！笆炎o(hù)士”是每個(gè)護(hù)士深切向往的榮譽(yù)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們護(hù)士工作的肯定和鼓勵(lì)，能給我們這樣競(jìng)選的機(jī)會(huì)，我感到非常榮幸！

我叫***，25歲，是水北中心衛(wèi)生院的護(hù)士長。2003年畢業(yè)于新余衛(wèi)校，2003年6月在市中醫(yī)院工作了6年余，先后工作的科室有骨傷科，急診科。2009年通過渝水區(qū)的統(tǒng)招考試，9月1日分配到水北中心衛(wèi)生院工作至今。于2010年4月?lián)巫o(hù)士長職位。

剛畢業(yè)時(shí)，身邊有許多朋友問我，為什么選擇護(hù)士這么辛苦又卑微的工作？我也曾經(jīng)千百次地問自己，是否甘心一輩子做這樣平凡的工作，讓青春流逝于平凡中。轉(zhuǎn)眼幾年過去了，這幾年的護(hù)理工作生涯卻讓我的內(nèi)心起了變化，我發(fā)現(xiàn)平凡的工作中處處有著感動(dòng)。2008年的一個(gè)夏天，在一次接診中，接到一個(gè)刀傷十多處的年輕小伙子。當(dāng)抬到救護(hù)車上時(shí)，他臉色蒼白，流血不止，診斷“失血性休克“我立即給他開通兩條靜脈輸液通路，止血，包扎，測(cè)生命體征等。我一邊給他搶救，他一邊拉著我的手用微弱的聲音跟我說“姐姐，救救我，救救我，謝謝！謝謝！”。看到他那眼神，我當(dāng)時(shí)感動(dòng)的難以用語言來形容。這樣一個(gè)生命垂危的病人和那種強(qiáng)烈的求生欲望。做為護(hù)士，就算再辛苦也是值得的，這種感動(dòng)就像穿透寒冬的花香，就像穿透黑夜的陽光，伴著那整潔的工作服反射出莊嚴(yán)的光芒，這光芒再次激起了我的責(zé)任與使命感，我們做的是平凡的事，卻能從中體現(xiàn)自己的價(jià)值。

為了使護(hù)理技術(shù)水平得到更大的提高，2008年被市中醫(yī)院派往省中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)急救知識(shí)，使自己的應(yīng)急能力達(dá)到他們的應(yīng)急水平。

2009年9月下旬，良山中學(xué)發(fā)現(xiàn)大量發(fā)燒學(xué)生，甲型H1N1流感疫情的到來，學(xué)校隨既宣布進(jìn)入緊急狀態(tài)。學(xué)校及領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此高度重視，在全區(qū)各醫(yī)院選派醫(yī)療隊(duì)伍支援。當(dāng)我接到電話，我義不容遲，奮不顧身的收拾行李和我院的副院長一同前往抗“甲流”現(xiàn)場(chǎng)。

當(dāng)時(shí)，學(xué)校已騰出兩幢宿舍樓作為學(xué)生的隔離觀察區(qū)。我們只有3名護(hù)士每天穿著厚厚的隔離衣，防護(hù)鏡穿梭于這兩幢樓。每天工作十多個(gè)小時(shí)，打60-70個(gè)點(diǎn)滴，測(cè)生命體征、拿藥、裝藥、發(fā)藥、換藥、拔針---跑的滿頭大汗，防護(hù)服是濕了又干，干了又濕。在這樣的層層防護(hù)，大家共同的努力下，幾天的時(shí)間，學(xué)生的病情基本上都穩(wěn)定了，沒有新增人數(shù)。

那天早上6點(diǎn)鐘左右當(dāng)時(shí)，還在良山中學(xué)的我接到領(lǐng)導(dǎo)打來的電話。“水北中學(xué)發(fā)生疫情，趕快回來”當(dāng)放下這個(gè)緊急而沉重的電話。迅速爬起床穿好衣服簡(jiǎn)單的收拾行李，早餐也忘記吃，和副院長一同趕水北中學(xué)。領(lǐng)導(dǎo)要我負(fù)責(zé)整個(gè)護(hù)理工作，因?yàn)槲腋薪?jīng)驗(yàn)，制定了整個(gè)護(hù)理工作程序。通過大家共同的努力，一星期左右，學(xué)校的防控工作成效顯著?！巴舛螺斎耄瑑?nèi)控?cái)U(kuò)散”。防控工作總體形勢(shì)好轉(zhuǎn)。大多數(shù)學(xué)生康復(fù)出院。當(dāng)看著家長及老師臉上流露出來的喜悅，我感到無比欣慰，做再多都是值得的。卻早已忘了作為一個(gè)自己的孩子不到一歲的母親，妻子、女兒、該給家里打個(gè)電話問候一句，報(bào)一聲平安。

多年來，一幕幕讓人心痛或感動(dòng)的情感洗禮和一次次與病人并肩作戰(zhàn)的經(jīng)歷，讓我深深懂得，作為一名白衣天使，必須要有一絲不茍的工作作風(fēng)，要有良好的技術(shù)水平。嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)密的組織紀(jì)律和對(duì)患者大公無私的關(guān)愛，在工作中，要熱心接待病員，關(guān)心病員疾苦，耐心聽取病員意見，勤奮細(xì)心地做好每一項(xiàng)護(hù)理工作。正是這種精神，一直激勵(lì)著，鼓勵(lì)著我要更努力。2010年4月我被提拔為護(hù)士長。我知道自己的責(zé)任更重大，更應(yīng)該以身作則，有多少個(gè)晚上接到電話去打頭皮針，又有我少次把病人從死亡線上拉回來。

在一次次病人由痛苦變?yōu)槲⑿Χ矣晌⑿ψ優(yōu)槠v時(shí)，漸漸發(fā)現(xiàn)，其實(shí)，天使?fàn)N爛的微笑后隱藏與包含了太多，太多！作為一名護(hù)士，要有良好的細(xì)心、耐心、愛心、責(zé)任心及同情心，要有良好的理論水平與操作技能。作為一名護(hù)士長更必須具備示范帶動(dòng)的能力，不但要提高自身素質(zhì)，還要提高全科護(hù)士的整體素質(zhì)。不能因?yàn)樽约菏亲o(hù)士長就不屑費(fèi)心去做具體的事情，不能只指揮不動(dòng)手。首先要有一身過硬的技術(shù)。 在我們急診輸液室，兒科患者居多，一個(gè)孩子最少有2-4個(gè)大人守著，針還沒打家屬先哭起來，這就要求護(hù)士不但要有強(qiáng)烈的責(zé)任感，更要有嫻熟的扎針技術(shù)和豐富的理論知識(shí)和穩(wěn)定的心態(tài)。在輸液中要用心研究，仔細(xì)探索每個(gè)患兒血管的特點(diǎn)，才能真正干好護(hù)理事業(yè)，提高穿刺輸液的成功率，減輕患兒的痛苦。在年輕護(hù)士值班的晚上我經(jīng)常被叫到醫(yī)院來，每次都隨叫隨到，毫無怨言。在看到患兒家長由急切緊張轉(zhuǎn)為感激微笑時(shí)我深深明白，什么是病人的最根本需求，我們首先該做好什么。

作為一名護(hù)理人員，工作中有太多的不確定因素。需要護(hù)理人員有較高的技術(shù)能力，我便組織護(hù)士練習(xí)各項(xiàng)操作。特別是掌握急癥的搶救程序，定期考核，并熟練掌握搶救藥的用法，用量，做好搶救工作，使各種搶救都做到迅速及時(shí)，有條不紊。

篇2

[關(guān)鍵詞] 精神科；臨床醫(yī)療；帶教方法

[中圖分類號(hào)] R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-9701（2011）21-138-02

Study of the Impact on Hospital Audio-visual Center in Management of the Psychiatrist’s Teaching

LIANG Yaoxiang

Electrified Education Centre of Guangzhou Psychiatric Hospital，Guangzhou 510370，China

[Abstract] In order to accomplish the work of teaching in clinical psychiatry well， train the overall quality of psychiatrist，improve the quality of psychiatric care，ensure the medical safety，we will study the impact on the ways and means of implementation of hospital audio-visual center in developing the realization of psychiatrist.

[Key words] Psychiatric；Clinical care；Teaching method

在現(xiàn)代社會(huì)當(dāng)中，對(duì)精神科見習(xí)醫(yī)師采取多種帶教方法相結(jié)合的方法進(jìn)行臨床帶教工作，可以更好地完成精神科臨床帶教工作，保證工作的質(zhì)量和安全。本院是一所精神科三甲醫(yī)院，是中山大學(xué)、廣州醫(yī)學(xué)院等高等醫(yī)藥院校的教學(xué)醫(yī)院，也是廣東省內(nèi)其他幾所高等醫(yī)藥院校的教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)著高等醫(yī)藥院校的臨床教學(xué)任務(wù)。因此，培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量的專業(yè)技術(shù)人才是醫(yī)院科學(xué)發(fā)展觀的主要要求，是醫(yī)院電教中心的必要任務(wù)，也是體現(xiàn)以人為本的教育方針政策、培養(yǎng)國家后備人才的目標(biāo)體現(xiàn)。所以，在醫(yī)院的電教中心工作，是一項(xiàng)艱巨和光榮的任務(wù)。

1帶教方法和形式

在醫(yī)院電教中心，對(duì)于到醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)進(jìn)修的醫(yī)學(xué)生，可采取多形式的方式進(jìn)行帶教管理。通過臨床指導(dǎo)和書本知識(shí)的結(jié)合方式，把精神科見習(xí)、實(shí)習(xí)學(xué)生的積極性和工作能力調(diào)動(dòng)出來，這對(duì)于提高精神科的醫(yī)療質(zhì)量具有重大意義。

1.1加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

今天學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生是明天的衛(wèi)生工作者，他們需要為廣大病患者服務(wù)，是對(duì)全民族及全社會(huì)人民群眾健康的一種保證。作為醫(yī)務(wù)工作者，必需遵守自己的道德標(biāo)準(zhǔn)。為了執(zhí)行我國的社會(huì)醫(yī)療制度，對(duì)于進(jìn)入醫(yī)院學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生首要任務(wù)就是進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立優(yōu)秀的革命傳統(tǒng)思想和為人民服務(wù)的方針。首先在自己的舉止方面要文明，態(tài)度要和藹，對(duì)待患者關(guān)心體貼；其次就是要尊重老師，虛心向老一輩專家學(xué)習(xí)[1]，在學(xué)習(xí)中領(lǐng)會(huì)老師的指導(dǎo)精神，遵守法律法規(guī)的做人要求，不能以醫(yī)謀私，同時(shí)要為病患者保守秘密，尊重患者隱私，這是作為一名職業(yè)醫(yī)務(wù)工作者的基本要求。

1.2引導(dǎo)學(xué)生具有創(chuàng)新進(jìn)取的精神

在工作學(xué)習(xí)中要求學(xué)生努力學(xué)習(xí)，不斷拼搏，多作創(chuàng)新，通過鉆研不斷提高自己的業(yè)務(wù)技術(shù)。醫(yī)院電教中心上述的基本要求使在臨床實(shí)習(xí)中的學(xué)生不斷檢查、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)找出不足，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。在以往的教學(xué)中，我們要求帶教老師把學(xué)生引導(dǎo)到創(chuàng)新領(lǐng)域中，把對(duì)學(xué)生的教學(xué)要求運(yùn)用于實(shí)習(xí)過程中，以學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式使學(xué)生得到了認(rèn)識(shí)，收到較好的效果。鼓勵(lì)學(xué)生多作創(chuàng)新，除了把書本上的知識(shí)學(xué)好外，還要為臨床創(chuàng)新更多的新的技術(shù)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，結(jié)合現(xiàn)代化的需求創(chuàng)作新的思維，為使自己在以后的臨床實(shí)踐中找出更多解決問題的路子。

2使精神科實(shí)習(xí)生把理論應(yīng)用到臨床實(shí)際工作中

學(xué)生需要通過實(shí)習(xí)的過程才能完成整個(gè)學(xué)業(yè)，特別是醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，更加需要臨床結(jié)合實(shí)際的方式才能真正掌握到技能和本領(lǐng)。到醫(yī)院臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)是學(xué)生掌握基本技能、解決疑難問題、分析問題的一系列過程。通過臨床實(shí)踐，學(xué)習(xí)書寫病歷，結(jié)合病歷的模式方法解決臨床的疑難問題，我們可以從多方面分析實(shí)習(xí)學(xué)生的具體要求和做法，以達(dá)到使學(xué)生完成實(shí)習(xí)的整個(gè)任務(wù)的目的。

2.1把精神科實(shí)習(xí)生培養(yǎng)成為社會(huì)負(fù)責(zé)任的中堅(jiān)力量

對(duì)于實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)內(nèi)容，教學(xué)醫(yī)院都會(huì)按照高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)大綱要求。各所教學(xué)醫(yī)院都有自己的教學(xué)辦法，總的教學(xué)目標(biāo)始終離不開大綱，他們可以結(jié)合各臨床科室的具體要求，定出自己的目標(biāo)方法。實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床科室結(jié)束實(shí)習(xí)后按照教學(xué)大綱要求寫好自己的實(shí)習(xí)鑒定書，交到帶教老師手中進(jìn)行審查，通過帶教老師的審核對(duì)每個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)生在各科的表現(xiàn)進(jìn)行考核。帶教老師考核的內(nèi)容包括學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中的紀(jì)律表現(xiàn)、在臨床科室實(shí)習(xí)是否能夠負(fù)擔(dān)部分臨床疾病的診斷及治療情況和是否可以提出自己有效的治療方法等；其次，在實(shí)習(xí)過程中能否與病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ǎ私獠∏?，總結(jié)疾病的診治辦法，這對(duì)于實(shí)習(xí)生與病患者建立更深的感情，對(duì)于了解病因、治療疾病有很大的幫助；最后了解實(shí)習(xí)生在平時(shí)的工作表現(xiàn)能否和教學(xué)醫(yī)院的規(guī)章制度保持一致，是否遵守校規(guī)院規(guī)等[2]。只有這樣帶教老師才能了解實(shí)習(xí)生在醫(yī)院臨床所掌握具體內(nèi)容的情況，這可以為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在畢業(yè)找工作時(shí)提供更多的就業(yè)參考信息。

2.2重視臨床帶教，抓好業(yè)務(wù)基礎(chǔ)

畢業(yè)實(shí)習(xí)過程可以檢查學(xué)生對(duì)書本知識(shí)面的掌握層次，為了使學(xué)生的基本知識(shí)在臨床實(shí)際上應(yīng)用，我們要求學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)過程中寫出完整的病案記錄，這是最基本的學(xué)習(xí)模式體驗(yàn)。對(duì)病歷書寫要求字跡清楚，內(nèi)容確切，邏輯性強(qiáng)，組織形式好。對(duì)于精神科實(shí)習(xí)生要求其認(rèn)識(shí)精神科系統(tǒng)常見病的檢查方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法和措施等。而學(xué)生在我院的神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)不但要掌握病患者的基本概況及操作規(guī)程，還要熟悉神經(jīng)內(nèi)科病案[3]。在醫(yī)技科室實(shí)習(xí)時(shí)應(yīng)掌握各項(xiàng)常規(guī)檢查及技術(shù)操作；在放射科實(shí)習(xí)時(shí)，精神科學(xué)生的要求是臨床一線，所以只要學(xué)生能夠掌握好放射科內(nèi)的各項(xiàng)操作和主要要領(lǐng)，就有利于學(xué)生在今后的日常工作中了解臨床操作流程。

2.3結(jié)合主任查房、問題答辯的方式學(xué)習(xí)

醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間，可以在完成基本業(yè)務(wù)之外創(chuàng)新更多的技能，結(jié)合臨床主任查房，掌握更深層次的技術(shù)水平。我們知道科主任的查房對(duì)于學(xué)生認(rèn)識(shí)患者的病情、治療方法、措施等都有一定的幫助，我們可以通過科主任、主管醫(yī)師教學(xué)查房等方式，更多地了解臨床疾病，這可以提高帶教醫(yī)師的教學(xué)水平和臨床技術(shù)的技能。例如我們定期在分裂癥科、神經(jīng)內(nèi)科、心理科、情感障礙科、神經(jīng)外科、老年精神科、睡眠障礙科、早期干預(yù)科、康復(fù)科、社區(qū)精神科等主任、主治醫(yī)師查房時(shí)，先由所在科室的帶教老師選定住院患者，再讓實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)該患者的入院過程進(jìn)行全面的分析，查房時(shí)讓學(xué)生把病歷的內(nèi)容先行讀出來，科主任認(rèn)真檢查，并對(duì)學(xué)生有意識(shí)地提問，結(jié)合病歷進(jìn)行分析和答辯[4]，從而幫助實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)識(shí)業(yè)務(wù)技術(shù)，把所學(xué)的理論知識(shí)靈活地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。

2.4做好帶教實(shí)習(xí)學(xué)生的基本工作，選擇好帶教老師

我院是廣東地區(qū)多所高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，因此在臨床教學(xué)工作上由1名副院長兼管，并由科教信息科1名正科長抓好教學(xué)管理工作，做好醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的所有相關(guān)事宜。具體內(nèi)容由臨床科主任組織實(shí)施管理，安排好醫(yī)療帶教人員，保證帶教質(zhì)量。在選用帶教醫(yī)師時(shí)，要注意選用思想道德品質(zhì)好、技術(shù)水平高、有技術(shù)能力的主治醫(yī)師或以上的醫(yī)師作為帶教負(fù)責(zé)人。本院的帶教老師就明確了帶教目標(biāo)和任務(wù)，帶教老師的技術(shù)水平影響到實(shí)習(xí)學(xué)生的知識(shí)層面，學(xué)生往往以老師為標(biāo)準(zhǔn)，他們的言行品德及技術(shù)水平都是學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)目的和學(xué)習(xí)最終成績(jī)有很大的影響，我們要求老師積極主動(dòng)地指導(dǎo)學(xué)生掌握臨床診療工作和技術(shù)操作常規(guī)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立工作能力和解決問題的能力[4]。

2.5引用標(biāo)準(zhǔn)化患者（standard patient，SP）的教學(xué)模式

標(biāo)準(zhǔn)化患者（standard patient，SP）又稱模擬患者或患者指導(dǎo)者，是從事非醫(yī)技工作的正常人或患者，目前已經(jīng)有很多醫(yī)學(xué)院校嘗試使用SP或角色扮演的方式來進(jìn)行精神科臨床技能的教學(xué)。如自殺干預(yù)的訓(xùn)練、物質(zhì)依賴處理的訓(xùn)練、精神衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員人際交流能力的訓(xùn)練、社區(qū)醫(yī)生或全科醫(yī)生精神科技能的訓(xùn)練等[5]。有的學(xué)校雇用了演員模擬精神患者，拍攝錄像以供學(xué)生學(xué)習(xí)，精神科帶教老師可以償試采用多種不同方式、方法帶教精神科學(xué)生，擬達(dá)到良好效果。

3精神科帶教醫(yī)師的基本技能要求

3.1帶教老師需要強(qiáng)化自己的綜合素質(zhì)

擁有高技術(shù)水平人的先決條件就是有優(yōu)秀的導(dǎo)師。可見，帶教老師的自身修養(yǎng)素質(zhì)水平與見習(xí)醫(yī)師及學(xué)生的專業(yè)認(rèn)知適應(yīng)力有很大關(guān)系。在社會(huì)信息化的今天，國家需要有技術(shù)、有能力的人才適應(yīng)社會(huì)化的發(fā)展。因此，培訓(xùn)高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)型人才是當(dāng)今社會(huì)的責(zé)任，而承擔(dān)著醫(yī)學(xué)高等院校教學(xué)任務(wù)是我們醫(yī)院的責(zé)任。作為醫(yī)院電教中心的帶教管理者更應(yīng)該有自身的素質(zhì)價(jià)值，包括文化素質(zhì)、精神病學(xué)知識(shí)及其他各種素養(yǎng)，帶教老師也應(yīng)該有一定的潛力才能有教好下一輩精神科醫(yī)師的能力[5]。所以，在醫(yī)院電教中心工作是一項(xiàng)艱苦而光榮的任務(wù)。

3.2帶教老師的自身素養(yǎng)水平要求

我們知道精神病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，與其他的臨床學(xué)科和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有十分密切的聯(lián)系，因此，精神科帶教老師必須是具有相當(dāng)?shù)膶W(xué)歷和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師才能適應(yīng)新時(shí)期學(xué)生的要求。隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，精神病學(xué)日益顯示出其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要地位?！毒癫W(xué)》作為醫(yī)學(xué)生的一門臨床醫(yī)學(xué)必修課程，在教學(xué)時(shí)應(yīng)首先使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)精神病學(xué)的重要意義；其次使學(xué)生樹立正確的人生觀，同時(shí)熟練掌握精神狀況檢查和診斷的基本方法與步驟，常見的精神癥狀與綜合征等，多見的精神疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷原則及治療的基本原則；最后使學(xué)生熟悉精神疾病預(yù)防的基本方法和措施。

3.3參考“巴林特（Balint）小組”對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系的作用

在精神科的教學(xué)中，有多種方法使實(shí)習(xí)生掌握技能，可以參考“巴林特小組”的辦法。“巴林特小組”是由精神分析師米歇爾?巴林特醫(yī)生發(fā)展而來的，它是一種治療方法。小組由臨床精神科醫(yī)師組成，在精神科學(xué)習(xí)中研究精神科病患者的疑難問題。每個(gè)小組選出一名組長，組長必須是具有巴林特小組和精神動(dòng)力學(xué)經(jīng)驗(yàn)的心理治療師。我們了解到該治療方法的許多優(yōu)點(diǎn)，通過這種治療方法可以使醫(yī)生更深入徹底地分析病者的病情，這樣可使醫(yī)生對(duì)患者的治療有新的思維方式，對(duì)精神科患者的治療產(chǎn)生極大的意義[6]。

4小結(jié)

進(jìn)入2l世紀(jì)，臨床醫(yī)療帶教的目的已經(jīng)由單純傳授知識(shí)向綜合能力方向發(fā)展。醫(yī)療教育的目標(biāo)是培養(yǎng)有能力、有知識(shí)、有臨床實(shí)際需求的醫(yī)學(xué)人。圍繞這一目標(biāo)，在精神科臨床帶教過程中采用以問題為基礎(chǔ)、以案例為引導(dǎo)的帶教方式、模擬演示帶教、心理激勵(lì)藝術(shù)的應(yīng)用等多種帶教方法相結(jié)合，注重以啟發(fā)的方式向精神科見習(xí)醫(yī)生傳授知識(shí)、培養(yǎng)獨(dú)立工作和解決問題的能力。使精神科見習(xí)醫(yī)師的工作潛能得到充分發(fā)揮，從而為精神病醫(yī)院培養(yǎng)大量的醫(yī)療人才，保障了精神科醫(yī)療工作技術(shù)水平的提高。任何教育都肩負(fù)著知識(shí)教育與品德教育的雙重任務(wù)，精神病學(xué)的教學(xué)工作任務(wù)與其他科比較而言，顯得更為不同，它不僅是健全知識(shí)體系，而且可提高學(xué)生的思維能力，加深其對(duì)社會(huì)的了解，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，尤其在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、思想認(rèn)識(shí)方面更具有深遠(yuǎn)意義[7]。所以，醫(yī)院電教中心對(duì)于帶教管理好未來的精神科醫(yī)師是一種責(zé)任，更是一種光榮的事，這對(duì)于保障我國今后精神科醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量有巨大的意義。

[參考文獻(xiàn)]

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篇3

【關(guān)鍵詞】氟西?。粖W氮平；抑郁癥

抑郁癥在我國的發(fā)病率高達(dá)0.2%～0.3%，是精神科中常見的精神障礙性疾病，由于治療抑郁癥的藥物大部分起效較慢，導(dǎo)致其病程較長，治療效果多不理想。經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，精神科醫(yī)師不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)傳統(tǒng)觀念一般主張應(yīng)用單一經(jīng)典的抗精神病藥物，通常不主張聯(lián)合用藥。但是近年來，隨著非經(jīng)典的抗精神病藥物逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，并且醫(yī)師發(fā)現(xiàn)其藥物作用譜比經(jīng)典的抗精神病藥物廣泛的多，而不良反應(yīng)卻比經(jīng)典藥物要低，療效確切。另外，在神經(jīng)內(nèi)科收治的梗賽后抑郁的患者病情也與單純抑郁癥不同.所以，近年來也開始增多采用聯(lián)合用藥，本文探討氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平對(duì)重度抑郁癥的治療效果，總結(jié)其臨床價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2013年10月-2015年10月收治的難治性抑郁癥患者中，隨機(jī)選取82例，年齡在26一80歲，平均（52.5士3.4）歲，其中男38例，女44例，均符合Sackeim難治性抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過足量、足療程、至少2種不同作用機(jī)制的抗抑郁藥治療后無效。根據(jù)入組的先后順序?qū)⑵浞殖蓪?duì)照組41例和觀察組41例，其中對(duì)照組男20例，女21例，年齡在26-78歲，平均（50.4士3.1）歲；觀察組41例，其中男18例，女23例，年齡在28一80歲，平均（53.1士3.5）歲。兩組患者在性別、年齡、病情方而均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法

對(duì)于對(duì)照組采用氟西汀治療，從開始1日20mg開始，到最高劑量1日40mg；而對(duì)于觀察組醫(yī)師采用氟西汀聯(lián)合奧氮平治療，奧氮平2.5一5mg，可與苯二氮卓類藥物同時(shí)使用。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本次治療觀察8周，醫(yī)師分別于治療前和治療后1，2，4，8周進(jìn)行HAMD及臨床療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)，并采用副反應(yīng)量表TESS評(píng)價(jià)不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)一采用SPSS15.0統(tǒng)訓(xùn)一學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，訓(xùn)一數(shù)資料采用f檢驗(yàn)，訓(xùn)一量資料采用t檢驗(yàn)， P

2結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床有效率比較

同時(shí)治療8周后，觀察組患者的臨床有效率（75.6%）明顯高于對(duì)照組患者（46.3%）12.2，而且P

2.2治療前，治療1周末、2周末、4周末及8周末的HAMD評(píng)分明顯下降，兩組患者治療2周，4周及8周后均較治療前明顯下降，且組間存在比較明顯差異，而且P

2.3不良反應(yīng)比較：在治療過程中，觀察組患者出現(xiàn)1例嗜睡，2例胃腸道不適；對(duì)照組患者出現(xiàn)3例胃腸道不適，兩組患者的不良反應(yīng)比較無統(tǒng)訓(xùn)一學(xué)差異，TESS評(píng)分差異無顯著性。

3討論

氟西汀屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）型的抗抑郁藥，在臨床上是一種比較常用的抗抑郁藥物，該藥物的主要作用就是抑制神經(jīng)突觸細(xì)胞再吸收神經(jīng)遞質(zhì)血清素作用，從而提高細(xì)胞外結(jié)合突觸后受體的血清素水平。臨床研究表明，氟西汀經(jīng)過腸道吸收，能夠結(jié)合大量的血漿蛋白，廣泛分布，在服用后4周左右基本能夠達(dá)到藥物穩(wěn)態(tài)血漿濃度，經(jīng)過肝臟代謝，氟西汀的消失半衰期一般在4-6d，能夠生成去甲氟西汀，再經(jīng)過腎臟進(jìn)行代謝，其消失半衰期達(dá)到4一16d。

奧氮平對(duì)5一HT2受體的親和力要比D2受體高，能導(dǎo)致5一HTla受體活化，進(jìn)而發(fā)揮其抗抑郁作用，屬于非典型抗精神病類藥物，該藥物選擇性作用于與精神活動(dòng)有著密切關(guān)系的中腦邊緣系統(tǒng)。所以這兩組藥物聯(lián)合可得到較高的臨床效果。在治療過程中，患者可能會(huì)有嗜睡、頭暈等輕微不良反應(yīng)出現(xiàn)，但影響不嚴(yán)重，治療結(jié)束后，就會(huì)迅速消失。

從上可得，重度抑郁癥患者利用氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平方法進(jìn)行治療，可得到較理想的臨床效果，臨床治療效率比較高，能夠有效改善患者的抑郁癥狀，患者生活質(zhì)量能夠提高，不良反應(yīng)輕微，影響不嚴(yán)重，已經(jīng)成為臨床上一種比較理想的治療抑郁癥的方法，值得廣泛推廣應(yīng)用于臨床。

【參考文獻(xiàn)】

[1]葉艷紅.帕羅四汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療老年抑郁癥的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，11（22）：1858-1859.

篇4

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥； 麻醉； 妊娠； 剖宮產(chǎn)

中圖分類號(hào) R749.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）20-0136-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.077

據(jù)相關(guān)資料顯示，有半數(shù)左右的精神分裂癥患者為年齡在20～30歲的青壯年，而且隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈、生活壓力不斷加大，其患病人數(shù)還有逐漸增加的趨勢(shì)[1]。眾所周知，我國人口男女比例嚴(yán)重失調(diào)，2011年第6次全國人口普查顯示大陸人口中男性占比51.27%，女性占比48.73%，在此背景下，尤其在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地理位置相對(duì)偏僻的山區(qū)，出現(xiàn)了越來越多的患有精神分裂癥的孕婦。由于溝通困難，不能很好地配合，此類產(chǎn)婦幾乎都需要實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，這給麻醉醫(yī)師的工作帶來了很大的挑戰(zhàn)。本科于2010年1月-2014年9月對(duì)20例妊娠合并精神分裂癥的產(chǎn)婦實(shí)施了剖宮產(chǎn)手術(shù)，現(xiàn)將麻醉處理過程做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院妊娠合并精神分裂癥的足月產(chǎn)婦20例，年齡21～30歲，ASA Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，體重52～80 kg，無肝腎功能障礙。20例產(chǎn)婦均因精神分裂癥多次住院治療，并有長期服用抗精神病藥物史。入院后產(chǎn)婦均有不同程度的抑郁、焦慮、煩躁等精神癥狀，其中2例非?？裨瓴话?，哭喊，拒絕與醫(yī)護(hù)人員配合。2例術(shù)前有胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前詳細(xì)向家屬了解產(chǎn)婦的病史及產(chǎn)檢情況，完善相關(guān)檢查，詳細(xì)詢問家屬其抗精神病藥物的種類和服用情況，個(gè)別病例請(qǐng)精神科醫(yī)師參與會(huì)診給予評(píng)估。在麻醉前訪視時(shí)通過其家屬安撫產(chǎn)婦，耐心向其解釋，消除產(chǎn)婦對(duì)麻醉醫(yī)師的戒心，盡量以友善的態(tài)度取得產(chǎn)婦的信任。術(shù)前都不給予任何藥物。

1.3 麻醉方法

入室后，所有產(chǎn)婦均常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2及ECG。

10例精神癥狀較輕的產(chǎn)婦，通過麻醉前訪視時(shí)的耐心解釋和人工疏導(dǎo)，進(jìn)入手術(shù)室后在多名產(chǎn)科醫(yī)師和巡回護(hù)士的密切配合下，于L2～3或L3～4順利完成腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，于蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因7～10 mg，并留置硬膜外導(dǎo)管。8例躁動(dòng)程度較高不易較好配合的產(chǎn)婦，由一助手從靜脈按1～1.5 mg/kg的劑量緩慢推注異丙酚，并面罩給氧，待其意識(shí)消失后，立即將其側(cè)身，在助手扶住面罩給氧并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征的同時(shí)，由另一名麻醉醫(yī)師迅速實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，同樣于蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因7～10 mg，并留置硬膜外導(dǎo)管。還有2例產(chǎn)婦因極度不配合，無奈選擇全麻，開放靜脈通道后，在靜脈給予芬太尼、異丙酚、維庫溴銨誘導(dǎo)的同時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)師迅速消毒鋪巾，氣管插管成功后即刻手術(shù)，2例均在切皮后5 min左右取出胎兒。

2 結(jié)果

所有產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，子宮收縮良好，均順利完成手術(shù)。術(shù)后除1例麻醉恢復(fù)期較煩躁，喋喋不休，情緒激動(dòng)外，其余均比較平靜。送回病房后，所有產(chǎn)婦均請(qǐng)精神科會(huì)診，對(duì)可能出現(xiàn)的精神癥狀及時(shí)處理。18例椎管內(nèi)麻醉完成手術(shù)的產(chǎn)婦，娩出的新生兒1 min和5 min的Apgar評(píng)分均大于8分；2例實(shí)施全麻的產(chǎn)婦，1例娩出的新生兒1 min Apgar評(píng)分9分；另外1例術(shù)前即合并胎兒宮內(nèi)窘迫，娩出的新生兒1 min Apgar評(píng)分為6分，經(jīng)清理呼吸道、拍背和足底、面罩給氧后，5 min Apgar評(píng)分達(dá)到9分。所有產(chǎn)婦術(shù)后均給予術(shù)后鎮(zhèn)痛，行椎管內(nèi)麻醉者采用硬膜外接鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合雙氯芬酸鈉塞肛；全麻者采用靜脈鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合雙氯芬酸鈉塞肛的方法，鎮(zhèn)痛效果均滿意。

3 討論

精神分裂癥產(chǎn)婦是特殊的患者群體，手術(shù)前其情緒不穩(wěn)定、意志行為處于紊亂狀態(tài)時(shí)，給麻醉的選擇和實(shí)施帶來了很多困難。剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)對(duì)精神疾病產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生極大的壓力，有可能導(dǎo)致其精神癥狀加重。因此，對(duì)于此類患者，必須充分的做好麻醉前的準(zhǔn)備工作，合理的選擇麻醉方案，準(zhǔn)備好各種搶救預(yù)案，才能最大限度的保障產(chǎn)婦的圍術(shù)期安全。通過這20例精神分裂癥產(chǎn)婦的麻醉處理，筆者有以下心得體會(huì)。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)于精神分裂癥產(chǎn)婦而言，在行剖宮產(chǎn)前，醫(yī)患間的溝通顯得尤為重要，此方面的工作需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及護(hù)士來共同完成[2]。個(gè)別精神癥狀嚴(yán)重的患者，建議請(qǐng)精神科醫(yī)生參與會(huì)診評(píng)估。多數(shù)情況下，精神分裂癥患者還是能與自己的家屬進(jìn)行一定的交流，所以麻醉前訪視時(shí)通過家屬耐心向其解釋，進(jìn)行人工疏導(dǎo)，使麻醉中患者生命體征更加平穩(wěn)，術(shù)后情緒穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好[3]。麻醉者通過耐心的解釋，可以穩(wěn)定患者和家屬的情緒，爭(zhēng)取患者充分的信任，最大程度上爭(zhēng)取患者本人的配合。其次應(yīng)詳細(xì)了解患者抗精神病藥物的服用情況，長期服用大劑量抗精神病或鎮(zhèn)靜安眠藥物，可能存在肝腎功能損害，術(shù)前應(yīng)完善相關(guān)檢查。常規(guī)的術(shù)前抗膽堿藥阿托品、東莨菪堿不宜使用，因阿托品、東莨菪堿為副交感神經(jīng)阻滯藥，有增強(qiáng)抗精神病藥的抗膽堿作用，可引起中樞性抗膽堿癥候群，需特別注意[4]。

3.2 麻醉方法的選擇

由于椎管內(nèi)麻醉效果確切，安全性好，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒影響較小。目前國內(nèi)剖宮產(chǎn)麻醉首選椎管內(nèi)麻醉。但當(dāng)患者對(duì)椎管內(nèi)麻醉有禁忌癥以及拒絕接受椎管內(nèi)麻醉時(shí)應(yīng)考慮全身麻醉[5]。對(duì)于多數(shù)精神分裂癥產(chǎn)婦來說，仍然首選椎管內(nèi)麻醉。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備與溝通，多數(shù)產(chǎn)婦可以自己配合麻醉操作，部分使用少量的鎮(zhèn)靜劑在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下也可以順利完成麻醉穿刺的操作，只有極少數(shù)特別狂躁無法配合的才需要實(shí)施全麻。

3.3 麻醉的安全性

對(duì)此類患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉最大的風(fēng)險(xiǎn)在于產(chǎn)婦在穿刺過程中突然不配合，導(dǎo)致穿刺無法繼續(xù)，甚至誤傷脊神經(jīng)、血管、脊髓等，造成嚴(yán)重后果。還有穿刺即使順利，由于溝通困難，導(dǎo)致難以準(zhǔn)確測(cè)試和調(diào)整平面，可能出現(xiàn)阻滯不全、麻醉效果不理想的情況。因此，在實(shí)施麻醉時(shí)，至少需要一名助手密切觀察產(chǎn)婦，及時(shí)提醒，并盡量采用腰硬聯(lián)合麻醉，保證麻醉效果。對(duì)大多數(shù)需行全身麻醉的產(chǎn)婦，應(yīng)在合理選擇的基礎(chǔ)上，既要盡量縮短誘導(dǎo)后至胎兒娩出時(shí)間間期和子宮切開至胎兒娩出時(shí)間間期，又要充分做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備[6]。為盡量縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和誘導(dǎo)藥物用量，可能使用喉罩更為有利。

3.4 術(shù)后鎮(zhèn)痛

完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減少對(duì)產(chǎn)婦的不良刺激，如切口疼痛、導(dǎo)尿管的刺激等，有助于預(yù)防精神癥狀的發(fā)作?？紤]到此類產(chǎn)婦術(shù)后容易躁動(dòng)，容易導(dǎo)致鎮(zhèn)痛泵脫落，影響鎮(zhèn)痛效果，筆者加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛泵的固定，同時(shí)，對(duì)所有產(chǎn)婦都加用了雙氯芬酸鈉塞肛的鎮(zhèn)痛方法，以確保鎮(zhèn)痛效果，實(shí)際效果令人滿意。

綜上所述，對(duì)妊娠合并精神分裂癥的產(chǎn)婦實(shí)施麻醉，麻醉風(fēng)險(xiǎn)加大，術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估，積極做好溝通工作，準(zhǔn)備切實(shí)可行的麻醉預(yù)案，合理選擇麻醉方法與物，充分做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備，并給予完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛，才能最大限度的保障患者的圍術(shù)期安全。

參考文獻(xiàn)

[1]賈福軍，胡.精神醫(yī)學(xué)與神經(jīng)病學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：80.

[2]王衛(wèi)民，唐啟長.35例精神病患者剖宮產(chǎn)手術(shù)的圍手術(shù)期麻醉處理[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（10）：98.

[3]袁管京.心理疏導(dǎo)在插管全麻手術(shù)中預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（24）：152-153.

[4]叢壽耆.精神分裂癥患者的麻醉[J].國外醫(yī)學(xué)?麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2000，21（1）：55.

[5]黃宇光.實(shí)用產(chǎn)科麻醉[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：169-186.

篇5

1．1研究對(duì)象

以廈門市6家區(qū)級(jí)精防機(jī)構(gòu)和38家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為研究對(duì)象，共44家，其中6家區(qū)級(jí)精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)為各區(qū)疾病預(yù)防控制中心，社區(qū)重性精神疾病管理由25家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)。各社區(qū)服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要從事的精神衛(wèi)生工作包括對(duì)轄區(qū)重性精神疾病患者建檔管理與隨訪、病情分類干預(yù)、健康體檢;患者家庭健康教育及護(hù)理指導(dǎo)、居民心理衛(wèi)生知識(shí)健康教育、精神疾病患者雙向轉(zhuǎn)診、應(yīng)急醫(yī)療處置等。

1．2研究方法

采用自編《社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員人力資源現(xiàn)狀調(diào)查表》，收集區(qū)級(jí)精防機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要從事社區(qū)精神衛(wèi)生人員的基本情況，包括年齡、性別、專業(yè)、學(xué)歷、職稱、從事精神衛(wèi)生工作年限、接受精神衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)等。

1．3統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS15．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)資料進(jìn)行描述。以P＜0．05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員一般情況

截止2013年12月31日，廈門市登記在冊(cè)的重性精神疾病患者約8328人，在管重性精神疾病患者約為5763人。35家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均有1名兼職人員，3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有2名兼職人員。平均每個(gè)社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員約要服務(wù)7．51萬人口，服務(wù)約122名重性精神疾病患者。廈門市社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員基本情況。

2．2社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員兼職數(shù)情況

在47名精神衛(wèi)生工作人員中，專職數(shù)為2人(4．26%)，兼職數(shù)為2項(xiàng)的有37人(78．72%)，3項(xiàng)的6人(12．76%)，4項(xiàng)的2人(4．26%)。

2．3社區(qū)精神衛(wèi)生人員接受精神衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)情況

廈門市精神衛(wèi)生中心每年對(duì)從事社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員進(jìn)行2～4次精神衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。主要內(nèi)容包括各種精神疾病相關(guān)知識(shí)，如病因、癥狀、治療、愈后;重性精神疾病管理規(guī)范、隨訪和溝通技巧培訓(xùn);社區(qū)精神衛(wèi)生健康教育和健康指導(dǎo);提供心理支持與危機(jī)干預(yù);以及向精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介患者等知識(shí)。社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員培訓(xùn)的參與率為97．9%(46/47)。

3討論與建議

本研究結(jié)果顯示，廈門市社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員中兼職比例達(dá)到95．7%，同時(shí)負(fù)責(zé)其他工作;此外，社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員學(xué)歷總體較高，但專業(yè)以臨床醫(yī)學(xué)為主，進(jìn)一步提示需要給予精神衛(wèi)生工作人員在精神衛(wèi)生防治工作更多的時(shí)間，以及優(yōu)化專業(yè)機(jī)構(gòu)。這與李麗紅等對(duì)深圳市的研究結(jié)果相似。其他地區(qū)經(jīng)驗(yàn)表明，社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員的工作應(yīng)該由社區(qū)全科醫(yī)生承擔(dān)較好，但本研究結(jié)果中47名社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)僅占68．07%。此外，精神科醫(yī)師、精神科護(hù)理人員、心理治療師、社會(huì)工作者等專業(yè)人員在大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都普遍缺乏。社區(qū)精神衛(wèi)生工作者以中青年為主，平均年齡(35．09±9．3)歲，隊(duì)伍雖然年青化能更快理解和把握工作思路，但年齡大的工作人員則有較為豐富的社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)，在多部門協(xié)調(diào)及工作組織開展方面更有經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步建議各社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在精神衛(wèi)生工作中新老工作人員合理搭配，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，將更有利于社區(qū)精神衛(wèi)生工作的開展。本研究中從業(yè)精神衛(wèi)生工作平均年限僅為2．77年，人員隊(duì)伍流動(dòng)性較大，無法保證精神衛(wèi)生工作的順利交接，許多工作被迫停滯不前。由于精神衛(wèi)生工作涉及到患者的個(gè)人信息，需保護(hù)個(gè)人秘密，患者及家屬與社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員之間建立長期穩(wěn)定關(guān)系，保持工作人員的穩(wěn)定將有利于社區(qū)精防工作順利推進(jìn)。由于基層人員的技術(shù)力量薄弱，精神科專業(yè)知識(shí)缺乏又無法接受系統(tǒng)培訓(xùn)，雖然每年他們都會(huì)接受相關(guān)的培訓(xùn)，但是由于人員流行性太大，導(dǎo)致無法順利完成精神衛(wèi)生工作，進(jìn)一步提示穩(wěn)定專業(yè)人才隊(duì)伍，減少人才損失是重中之重。社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員流動(dòng)性大，將在醫(yī)患關(guān)系和業(yè)務(wù)能力方面給社區(qū)精神衛(wèi)生工作的持續(xù)發(fā)展帶來負(fù)面影響。除此之外，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還存在人員參差不齊，學(xué)歷水平低、專業(yè)培養(yǎng)不盡規(guī)則等問題，精神疾病的康復(fù)現(xiàn)狀等不容樂觀。因此，我們建議衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定相關(guān)政策，保障社區(qū)精神衛(wèi)生工作者的配備及穩(wěn)定性，促使高素質(zhì)人才愿意到基層從事精神衛(wèi)生工作。對(duì)社區(qū)人員積極加強(qiáng)健康教育，提高知曉率，消除社會(huì)對(duì)精神疾病的偏見和歧視，使社區(qū)居民能正確識(shí)別精神疾病的早期表現(xiàn)，認(rèn)識(shí)到精神疾病是一種可以預(yù)防、可以治療及康復(fù)的疾病，這將有利于社區(qū)精神衛(wèi)生工作的開展。大力加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作人力資源的培養(yǎng)和開發(fā)，有計(jì)劃，有針對(duì)性地采取多種方式對(duì)精神衛(wèi)生從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)以及開發(fā)，積極開展培訓(xùn)，提高他們對(duì)精神疾病的預(yù)防、診斷、治療及護(hù)理，提升他們的業(yè)務(wù)水平和工作能力。

4總結(jié)

篇6

關(guān)鍵詞：喉罩；改良電休克；護(hù)理干預(yù)

我院自2014年開展改良電休克（MECT）治療已完成800余人次，相關(guān)護(hù)理積累了一些經(jīng)驗(yàn)，工作中發(fā)現(xiàn)對(duì)于MECT治療后呼吸恢復(fù)延遲及抑制的患者采用喉罩進(jìn)行通氣管理，取得較好的效果?，F(xiàn)就22例在MECT術(shù)中喉罩應(yīng)用護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 MECT患者22例，男12例女10例，年齡26～63歲，體重42～67kg，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD-3）的診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)精神科醫(yī)師評(píng)估：患有抑郁癥8例，躁狂發(fā)作3例，精神分裂癥發(fā)作期11例。術(shù)前查體無頸部活動(dòng)受限，無張口困難，張口度大于自身2橫指，排除改良電休克禁忌癥及麻醉禁忌癥。美國麻醉協(xié)會(huì)分級(jí)均為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)[1]。

1.2方法 首先根據(jù)患者心率從三通管靜脈推注阿托品0.25～0.5mg，待患者心率增加后，面罩給氧去氮，丙泊酚1.0～1.5mg/kg靜脈推注至患者睫毛反射遲鈍或消失，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)為止。此時(shí)患者呼吸變慢、變淺，麻醉醫(yī)師使用麻醉呼吸機(jī)面罩加壓給氧。把司可林0.8～1.0mg/kg稀釋至5ml，快速靜脈推注（10s注完）。肌顫消失后治療醫(yī)師按下通電開關(guān)使患者抽搐發(fā)作，完成治療后立即取出牙墊，繼續(xù)面罩給氧加壓人工通氣，6min后自主呼吸未恢復(fù)，血氧飽和度低于90%，給以置入喉罩通氣。

1.3結(jié)果 患者期間通氣功能良好，血氧飽和度均在98%以上，醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度降低，待患者自主呼吸恢復(fù)后，拔出喉罩。吸氧5～10min，患者生命體征平穩(wěn)，血氧飽和度正常后安返病房。喉罩（LMA）置入：一次插入成功20例，二次成功2例，無1例失敗。1例術(shù)后胃脹氣，經(jīng)置入胃管緩解，5例術(shù)自訴咽部輕微疼痛，3d后緩解。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1了解喉罩（LMA）：喉罩（LMA）主要由通氣管，通氣罩，充氣裝置三部份聯(lián)接組成，使用前需進(jìn)行充氣和放氣檢查有無漏氣現(xiàn)像，消毒滅菌備用[2]。

2.1.2護(hù)士配合麻醉醫(yī)師共同做好麻醉準(zhǔn)備工作，檢查手術(shù)間內(nèi)物品是否齊全、充足、到位、取用方便，注意細(xì)節(jié)，抽取誘導(dǎo)用藥并帖上藥品名稱、劑量、配藥時(shí)間等標(biāo)簽，備好有效負(fù)壓吸引置于頭側(cè)，術(shù)前準(zhǔn)備檢查氧氣是否足量，麻醉機(jī)及心電監(jiān)護(hù)儀性能，改良電休克治療儀功能是否良好，麻醉管路（螺紋管）及吸痰裝置完好無漏氣，品和急救藥品備齊，協(xié)助麻醉醫(yī)生根據(jù)患者體重選擇好喉罩[3]。

2.1.3術(shù)前訪視，大多數(shù)精神病患者對(duì)MECT知識(shí)缺乏，誤解為電擊而產(chǎn)生緊張、恐懼心理。治療前，可以向患者耐心地講解MECT是一種治療方法，在整個(gè)治療過程中患者無肉體痛苦感覺，是一種較安全的治療方法，介紹醫(yī)生、護(hù)士的技術(shù)狀況，幫助患者消除緊張、恐懼心理。使其產(chǎn)生信任感和安全感，能較好地配合手術(shù)治療。術(shù)前患者穿寬松衣褲，排空大小便。醫(yī)務(wù)人員溫和親切的給患者鼓勵(lì)和關(guān)愛，使他們分散注意力，獲得安全感，信任感，保持平穩(wěn)的情緒，必要時(shí)由家屬陪送到治療室[4]。

2.2術(shù)中護(hù)理 調(diào)節(jié)好手術(shù)間溫度在22℃～24℃，護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室后與麻醉醫(yī)生，治療醫(yī)生再次核對(duì)患者姓名、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、電刺激劑量、麻醉用藥及劑量等，麻醉前用藥均為阿托品0.5mg術(shù)前30min肌注。患者入手術(shù)室后采取平臥位，使頭后仰伸，應(yīng)盡量采用Y型靜脈留置針，開放靜脈輸液通道。連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)生命指停連接好腦電圖監(jiān)測(cè)儀及治療儀。注意患者的保暖，必要時(shí)將鹽水適當(dāng)加溫再使用。過度通氣期間按壓上腹部，減少胃內(nèi)氣體協(xié)助麻醉醫(yī)師完成喉罩的植入，拔出及并發(fā)癥的護(hù)理操作。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1患者頭偏向一側(cè)，鼻導(dǎo)管給氧，心電監(jiān)護(hù)，保暖并加強(qiáng)安全管理防止墜床，必要時(shí)用約束帶固定。

2.3.2生命體征每5min測(cè)血壓、脈搏、呼吸并記錄，觀察患者意識(shí)、神志及瞳孔的變化，正確判斷麻醉蘇醒期。如果血壓波動(dòng)明顯，要及時(shí)尋找原因。保持靜脈輸液通暢，確保有效循環(huán)穩(wěn)定，血氧飽和度在96%以上。

2.3.3保持呼吸道通暢預(yù)防和解除呼吸道梗阻，防止窒息發(fā)生。麻醉復(fù)蘇期有可能出現(xiàn)蘇醒延遲、嗆咳、吞咽反射弱等，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將口腔內(nèi)及呼吸道內(nèi)分泌物吸出，保持呼吸道通暢。在患者逐漸蘇醒過程中，呼喚其姓名，對(duì)患者蘇醒有一定的刺激作用，鼓勵(lì)其睜開眼睛，抬手、握手可以判斷肌張力恢復(fù)情況[5]。待患者吞咽反射自主呼吸都恢復(fù)、通氣良好，呼之睜眼，有指令張口動(dòng)作可以考慮拔管。

2.3.4預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。返流誤吸的護(hù)理措施包括：針對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行預(yù)防，飽食患者嚴(yán)禁使用喉罩全麻；術(shù)前給予H2受體拮抗藥，如西咪替丁以減少胃液分泌，提高胃液pH值。術(shù)后咽喉疼痛護(hù)理措施：喉罩前用滑潤膠涂在罩囊前面和背面；插入操作輕柔，不可使用暴力，防止損傷呼吸道；術(shù)后盡早霧化吸入抗生素和糖皮質(zhì)激素。

3 討論

喉罩作為全身麻醉氣道管理工具與氣管插管相比較，是一種無創(chuàng)傷或創(chuàng)傷小，而且由于符合口咽喉部生理解剖的設(shè)計(jì)使喉罩對(duì)位準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)單，一般可以不用喉鏡暴露聲門，在使用時(shí)僅將喉罩置于咽喉部，不進(jìn)入聲門和氣管內(nèi)，避免了聲帶和氣管內(nèi)粘膜損傷和刺激，不刺激會(huì)厭、聲帶和氣管內(nèi)粘膜的感受器，對(duì)咽喉、氣管粘膜刺激小，對(duì)喉頭氣管也不產(chǎn)生機(jī)械性損傷和功能的影響，大大降低了對(duì)交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)的興奮作用，心血管反應(yīng)明顯減輕[6]。在喉罩（LMA）全麻期間，護(hù)士要作好各項(xiàng)工作，積極配合麻醉醫(yī)師施行麻醉和監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告，協(xié)助處理，為保證安全。由于喉罩是一種新型的通氣工具，使用也是一種新的技術(shù)，因此護(hù)士應(yīng)多與麻醉醫(yī)師交流，努力學(xué)習(xí)和掌握，加其臨床經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士要具有高度的責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練的護(hù)理技能操作技術(shù)，掌握MECT患者的每一個(gè)環(huán)節(jié)，觀察與護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者平穩(wěn)度過，防止意外發(fā)生，保證患者生命安全。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

【關(guān)鍵詞】抗精神病藥物；門診精神病患者；用藥分析

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0350-03

精神?。╬sychosis）是指嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)識(shí)、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活等；在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動(dòng)作行為。隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，工作和生活的壓力不斷增大，精神病患者逐漸增多。精神病大多在青壯年時(shí)期發(fā)病，之后逐漸趨于慢性化，具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點(diǎn)。如果不積極治療，可出現(xiàn)精神衰退和人格改變，不能適應(yīng)社會(huì)生活，難以完成對(duì)家庭和社會(huì)應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任[1]。目前臨床上對(duì)精神病的治療主要依靠藥物治療，根據(jù)世界精神學(xué)會(huì)（WPA）的分類方法，將抗精神病藥物分為典型抗精神病藥物和非典型抗精神病藥物。為探討本院抗精神病藥物使用情況并為更合理用藥提供參考，現(xiàn)對(duì)本院2013年度抗精神病藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)抗精神病藥物使用現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估。

1.資料與方法

1.1病歷資料

資料為隨機(jī)抽取我院2013年門診應(yīng)用抗精神病藥物處方不論年齡、性別、就診次數(shù)，去除住院、無效記錄者（只記錄姓名、年齡、地址，無用藥記錄）和其他無精神病患者等共計(jì)共3312張。男性1560張（47.10%），女性1752張（52.90%），男女比例為0.89：1，年齡9―80歲，平均年齡45.53±14.60歲。其中65歲（老年組）1020例（30.80%）。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Microsoft Excel統(tǒng)計(jì)并列出抗精神病藥物使用情況，包括用藥處方張數(shù)、用藥種類、用藥方案、不同藥品的使用頻率。

2.結(jié)果

在3312張?zhí)幏街?，兩類抗精神病藥物的處方用量統(tǒng)計(jì)如下：

（1）單用1種抗精神病藥物的處方2115張（63.86%），涉及十種方案。見表1：

表1 使用一種抗精神病藥物治療方案

（2）聯(lián)用2種抗精神病藥物的處方1068張（32.25%），以抗精神病藥物+抗抑郁藥使用比例最高（12.11%），其次是抗精神病藥+心境穩(wěn)定藥（7.91%），再次為兩種抗精神病藥聯(lián)用（5.59%）。見表2：

表2使用二種抗精神病藥物治療方案

（3）聯(lián)用3種抗精神病藥物處方有169張（5.10%），涉及5種聯(lián)合方案，見表3：

表3使用三種抗精神病藥物治療方案

3 討論

3.1性別因素：

在本次統(tǒng)計(jì)的3312張?zhí)幏街?，男性處方?7.10%，女性處方占52.90%，男性處方數(shù)量與女性處方數(shù)量基本一致，略少于女性處方。有文獻(xiàn)指出，精神疾病的總患病率幾乎沒有性別差異【2】。但同時(shí)也有資料指出【3】，女性患精神病的比例大于男性。原因是女性在對(duì)待壓力突發(fā)刺激時(shí)會(huì)伴隨更明顯的恐懼、焦慮、悲傷、且自我調(diào)節(jié)能力較差，而男性在壓力情境下較女性樂觀，調(diào)節(jié)能力較好。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果基本證明以上觀點(diǎn)。

3.2 年齡因素

在本次統(tǒng)計(jì)中，年齡范圍9―80歲，平均年齡45.53歲。其中65歲（老年組）占30.80%?？梢钥闯觯赡耆私M比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于兒童組，在成人組中，65歲以下組大于65歲以上組，是65歲以上組的2.14倍。筆者認(rèn)為，引發(fā)精神病的原因中包括社會(huì)心理因素，環(huán)境因素，遺傳因素等，其中社會(huì)心理因素在精神病發(fā)病中起決定性作用，15-65歲年齡段的人群多數(shù)正處于學(xué)業(yè)壓力和工作壓力之下。因此，這可能是該年齡段精神病患病率高的主要原因。當(dāng)然，環(huán)境因素與遺傳因素也是精神病致病原因，但由于其與年齡沒有直接關(guān)系，本文在此不予討論。

3.3單一用藥

《中國精神分裂癥防治指南》明確寫明抗精神病藥以單一用藥為原則，在臨床治療上對(duì)于單一效果不好或針對(duì)同一疾病的不同機(jī)制藥物合用可能有互補(bǔ)作用以及患者同時(shí)有幾種精神癥狀時(shí)均可主張聯(lián)合用藥【4】。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示我院抗精神病治療方案符合這個(gè)原則。根據(jù)列表結(jié)果，我院?jiǎn)我皇褂每咕癫∷幬锉壤秊?3.85%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于聯(lián)合用藥的比例，也證明了臨床治療上給予一種抗精神病藥物可以達(dá)到滿意的治療效果。

另外，從單一抗精神病藥物品種及其用量上分析，使用非典型性抗精神病藥物有6種，構(gòu)成比為58.97%，典型性抗精神病藥物4種，構(gòu)成比為3.69%，非典型性抗精神病藥物的品種和構(gòu)成比遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于典型性抗精神病藥物，其中非典型性抗精神病藥物中奧氮平的使用比例最大，達(dá)到29.53%，利培酮為15.79%，喹硫平為8.12%。越來越多的研究表明[5][6]，非典型性抗精神病藥物與典型性抗精神病藥物相比，具有獨(dú)特的認(rèn)知改善作用，對(duì)隱形癥狀更為有效，對(duì)難治性患者療效佳，并且很少引起錐體外系反應(yīng)和遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙等運(yùn)動(dòng)功能的損害，對(duì)物質(zhì)濫用也有一定療效。本次統(tǒng)計(jì)顯示了在本院抗精神病治療藥物中，非典型性抗精神病藥物已經(jīng)成為臨床治療的首選藥物。但是由于非典型性抗精神病藥物的價(jià)格較典型性抗精神病藥物高，因此，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，長期使用可能存在一定困難。由于本文主要是從合理用藥角度分析，對(duì)于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面，留待以后探討。

3.4聯(lián)合用藥

3.4.1二聯(lián)用藥

根據(jù)表2顯示，本院在二聯(lián)用藥方面，以抗精神病藥物聯(lián)合抗抑郁癥藥物方案為主要治療方案，達(dá)12.11%。筆者認(rèn)為其聯(lián)用目的主要是針對(duì)患者精神病癥狀得到基本控制之后的情緒變化問題。患者在其自制力逐漸恢復(fù)之后，對(duì)于周圍環(huán)境的變化和人群的評(píng)論比較敏感，可能會(huì)產(chǎn)生抑郁的癥狀，因此在必要時(shí)可能需要給予抗抑郁治療。

二聯(lián)用藥方案中抗精神病藥物與心境穩(wěn)定劑聯(lián)用也占據(jù)一定比例，達(dá)7.91%。這種給藥方案可能是由于精神病患者服藥后期多數(shù)會(huì)出現(xiàn)不同程度的躁狂癥狀，因此臨床上采用聯(lián)合心境穩(wěn)定劑來緩解患者的躁狂癥狀。

聯(lián)合用藥雖然有協(xié)同作用，不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也隨即增加，同時(shí)增加了患者自行服藥的復(fù)雜性，使用藥依從性降低。從抗精神病藥物聯(lián)合抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑及其他藥物的比例數(shù)據(jù)可以看出，臨床醫(yī)師更加關(guān)注藥物的安全性和患者的內(nèi)心感受【7】【8】，從用藥方案上也可以體現(xiàn)出這一點(diǎn)。

3.4.2三聯(lián)用藥

三聯(lián)用藥的比例在本次統(tǒng)計(jì)中只占很小的比例，大約為5.09%。臨床上采用三聯(lián)用藥主要是由于藥物間有互補(bǔ)作用或患者同時(shí)有幾種精神癥狀【4】。根據(jù)本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，本院三聯(lián)用藥中，抗精神病藥+抗抑郁藥+心境穩(wěn)定藥與抗精神病藥+抗抑郁藥+抗焦慮藥為主要聯(lián)用方式。筆者推測(cè)可能是由于患者同時(shí)有幾種精神狀態(tài)，或是與二聯(lián)用藥類似，在主要的精神病癥狀逐漸減弱的同時(shí)，出現(xiàn)了新的抑郁或焦慮狀態(tài)。從構(gòu)成比上來看，這類用藥的比率極小，只出現(xiàn)在個(gè)別患者身上。

3.5 總結(jié)

通過對(duì)我院3312例門診應(yīng)用抗精神病藥物的處方統(tǒng)計(jì)分析，可見非典型性抗精神病藥物的使用比例較大，正逐漸廣泛適用于臨床?？咕癫∷幬锾幏蕉鄶?shù)合理，但仍然存在少數(shù)不合理使用的處方，需要對(duì)專業(yè)精神科醫(yī)師進(jìn)行正規(guī)培訓(xùn)，以進(jìn)一步提高其合理用藥水平。隨著抗精神病藥物用藥人數(shù)的不斷增加，如何為精神病患者提供有效、合理、安全、經(jīng)濟(jì)的治療藥物，提高精神病人的生存質(zhì)量，是構(gòu)建和諧社會(huì)不能忽視的問題。

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篇8

學(xué)校心理咨詢室的各種配置中,需考慮到心理圖書的配備,這在各級(jí)教育主管部門關(guān)于學(xué)校心理咨詢室建設(shè)要求中都有體現(xiàn),如《北京市教育委員會(huì)關(guān)于印發(fā)北京市中小學(xué)校和職業(yè)學(xué)校心理咨詢室建設(shè)基本要求的通知》(2006-03-31)中明確提出:“閱覽區(qū)(室)應(yīng)配備書柜、閱覽架、桌椅、心理方面的圖書、報(bào)刊和雜志等?！蹦暇┦薪逃夹g(shù)裝備辦公室即將出臺(tái)的《南京市中小學(xué)心理咨詢室建設(shè)規(guī)范(0807)》中也明確指出示范級(jí)心理咨詢室需配備至少100本“心理學(xué)雜志、教育心理期刊、與心理學(xué)相關(guān)的文學(xué)藝術(shù)、音樂和影視資料等”“包括心理學(xué)基礎(chǔ)理論、新心理治療流派、教師、學(xué)生、家長閱讀等多個(gè)層面(副本不得超過2本)”的圖書,合格級(jí)心理咨詢室需配備至少60本“心理學(xué)基礎(chǔ)理論及學(xué)生自助讀本(副本不得超過3本)”的圖書。可見,圖書配備是學(xué)校心理咨詢室建設(shè)的有機(jī)組成部分。

讀心理方面的書可以緩解或消除生理、心理疾患,促進(jìn)身心健康,增進(jìn)自信、改善個(gè)人行為和人際關(guān)系,是自我心理調(diào)適的良藥。心理咨詢室配備圖書的主要作用:其一,前來咨詢的學(xué)生通過閱讀可以豐富有關(guān)知識(shí),增進(jìn)對(duì)自身心理健康狀況的了解,獲得生活、學(xué)習(xí)等方面的指導(dǎo);其二、咨詢老師可以隨時(shí)翻閱,了解其他咨詢案例,學(xué)習(xí)其他咨詢老師的有益經(jīng)驗(yàn),以便更好地開展本校咨詢工作;其三,學(xué)校的其他教師通過這些資料可以擴(kuò)展心理健康方面的知識(shí),更好地了解自己、尤其是了解教育對(duì)象――學(xué)生的身心發(fā)展規(guī)律,以便改進(jìn)教育教學(xué)方法,使之更加適應(yīng)中學(xué)生的特點(diǎn)。

二、學(xué)校心理咨詢室圖書配備的選擇

學(xué)校心理咨詢室圖書的配備應(yīng)根據(jù)閱讀對(duì)象的不同而要有所選擇。

1.對(duì)專業(yè)心理咨詢教師,建議配備以下方面的圖書,這些書籍為咨詢理論書籍,專業(yè)性比較強(qiáng):

(1)心理學(xué)導(dǎo)論

心理學(xué)發(fā)展至今,內(nèi)容已經(jīng)極為豐富。為了對(duì)心理學(xué)有全面的了解,最好從一本心理學(xué)導(dǎo)論或普通心理學(xué)入手。

《心理學(xué)與生活》(人民郵電出版社,2003)是一本優(yōu)秀的、經(jīng)典的心理學(xué)教科書,不僅在美國,在全世界許多國家的心理學(xué)界都有著極高的知名度。這本書寫得深入淺出,貼近生活,同時(shí)其內(nèi)容又都包含最新研究成果和學(xué)科前沿信息。

《普通心理學(xué)》(北京大學(xué)出版社,2003年),這本由孟昭蘭主編的教材自1994年第一版問世后,迄今已多次印刷,是深受歡迎的國內(nèi)普通心理學(xué)教材之一。

(2)心理學(xué)流派

西方現(xiàn)代心理學(xué)在發(fā)展過程中,產(chǎn)生了眾多的流派和學(xué)說,迄今為止,多途徑研究仍是現(xiàn)代心理學(xué)的現(xiàn)狀。這其中以精神分析學(xué)派、行為主義、人本主義心理學(xué)影響最大,被稱為心理學(xué)的三大主要?jiǎng)萘Α?/p>

①精神分析學(xué)派

弗洛伊德:

精神分析由弗洛伊德開創(chuàng),其后被不斷修正與發(fā)展,影響力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出心理學(xué),主要著作有《精神分析引論》(商務(wù)出版社,1995),《釋夢(mèng)》(商務(wù)出版社,2001)。

榮格與榮格學(xué)派:

《東洋冥想的心理學(xué)――從易經(jīng)到禪》(社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2000),是榮格幾篇文章的合集?！斗治鲂睦韺W(xué)的理論與實(shí)踐》(三聯(lián)書店,1991),《尋求靈魂的現(xiàn)代人》(貴州人民出版社,1987)出版時(shí)間都較早。前者是榮格的演講集,是了解榮格前期思想的不錯(cuò)的入門書。

阿德勒•弗洛姆•霍妮:

《自卑與超越》(作家出版社,1987)是阿德勒最有影響的著作,在國內(nèi)曾被多家出版社出版。較近的阿德勒譯著有貴州人民出版社的《理解人性》(2004)。

弗洛姆的重要著作有《逃避自由》(中國工人出版社,1987)《愛的藝術(shù)》(華夏出版社,1987)《為自己的人》(三聯(lián)書店,1988)《健全的社會(huì)》(貴州人民出版社,1994)《人類的破壞性剖析》(中央民族大學(xué)出版社,2000)等。

近幾年,霍妮的著作推出不少。貴州人民出版社“現(xiàn)代社會(huì)與人”名著譯叢中收入了她的《自我分析》《我們內(nèi)心的沖突》《我們時(shí)代的神經(jīng)癥人格》(2004)。上海文藝出版社也出過幾本有關(guān)霍妮的重要著作,如《我們的內(nèi)心沖突》(1998年)《精神分析新法》(1999年)《神經(jīng)癥與人的成長》(1996),后者是霍妮晚年代表作,是其思想集大成之作。《與命運(yùn)的交易》(上海文藝出版社,1997),一書則是使用霍妮的理論對(duì)莎士比亞四大悲劇人物作的嶄新闡釋,很有啟發(fā)性。《一位精神分析家的自我探索》(1997),是對(duì)霍妮的人生經(jīng)歷、內(nèi)心沖突、思想演變的全面審視,實(shí)為了解霍妮及其思想的不可多得之作。

②行為主義

華生創(chuàng)立的行為主義心理學(xué)理論體系在20世紀(jì)20年代風(fēng)行一時(shí),深刻地影響了心理學(xué)的進(jìn)程。在其后,行為主義得到不斷發(fā)展,以斯金納最有影響?！缎袨橹髁x》(浙江教育出版社,1998)是華生對(duì)其行為主義觀點(diǎn)的最好概括。《超越自由與尊嚴(yán)》(貴州人民出版社,1988)是斯金納很有影響的一本普及性讀物?！秲和袨榈乃茉炫c矯正》(北京師范大學(xué)出版社,1999)一書既有對(duì)行為主義原理的系統(tǒng)闡述,更佐之以生動(dòng)實(shí)例說明原理的應(yīng)用,理論與應(yīng)用結(jié)合很好,是了解行為主義的很好選擇。

③人本主義

有關(guān)人本主義心理學(xué)家的著作,有一本非常好的選集《人的潛能與價(jià)值》(華夏出版社,1987)?！度吮局髁x心理學(xué)》(浙江教育出版社,2002),是國內(nèi)全面系統(tǒng)介紹人本主義心理學(xué)的專著?！度N心理學(xué)》(中國輕工業(yè)出版社,2000)一書介紹了弗洛伊德、斯金納、與羅杰斯的學(xué)說,書不厚,介紹簡(jiǎn)捷明了,可作了解這三方面的不錯(cuò)的入門書。

除上述三大勢(shì)力外,認(rèn)知心理學(xué)于上個(gè)世紀(jì)下半葉開始興起,并逐漸成為西方心理學(xué)的主流。在這方面,有最新引入的《認(rèn)知心理學(xué)》(華東師范大學(xué)出版社,2004),國內(nèi)王、汪安圣等編的《認(rèn)知心理學(xué)》(北京大學(xué)出版社,2003)是比較流行的一種。

情緒心理學(xué)方面有遼寧人民出版社引進(jìn)的《情緒心理學(xué)》(1987)與國內(nèi)著名心理學(xué)者孟昭蘭著的《人類情緒》(上海人民出版社,1989)可做推薦。

香港李中瑩先生的《情緒疏導(dǎo)學(xué)》與《NLP――幫助人生變得更成功快樂的學(xué)問》是比較實(shí)用并且在個(gè)別輔導(dǎo)中見效較快的介紹心理疏導(dǎo)技巧方面的書。

在社會(huì)心理學(xué)方面,時(shí)蓉華著的《現(xiàn)代社會(huì)心理學(xué)》(華東師范大學(xué)出版社,1997)是比較流行的教材之一。

教育心理學(xué)方面已有了一本相當(dāng)出色的引進(jìn)書:《教育心理學(xué):理論與實(shí)踐》(2004),人民郵電出版社引入的是原著第7版。

(3)心理咨詢與心理治療

國內(nèi)出版的心理咨詢或心理治療類書籍已比較可觀。這方面的案例類圖書以《西方心理咨詢經(jīng)典案例集》(上海教育出版社,2003)為首薦,此書收入了西方心理學(xué)大師的一些經(jīng)典心理咨詢案例,值得認(rèn)真研讀。中國輕工業(yè)出版社2000年出版的《心理治療與咨詢的理論及案例》(上、下)、《心理咨詢與心理治療》等書內(nèi)容也都很好。社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社2000年出版了一套“心理保健與治療叢書”,作者系德國著名心理醫(yī)療醫(yī)師佩塞施基安,包括《天堂與地獄》等四本,介紹了他的積極心理治療法。心理咨詢類科普讀物則以《登天的感覺――我在哈佛大學(xué)做心理咨詢》(上海人民出版社,2004)為首選,該書記述了作者在哈佛大學(xué)心理咨詢中心實(shí)習(xí)期間經(jīng)手的10個(gè)心理咨詢個(gè)案,以生動(dòng)的文筆對(duì)咨詢心理學(xué)的基本理論和方法做了深入淺出的介紹。

鄭維康翻譯的《高明的心理助人者》是一本介紹心理咨詢基本方法的書籍,本書既適合心理咨詢師、精神科醫(yī)師等正式的助人者閱讀,也可供教師、醫(yī)師、護(hù)士、社區(qū)工作者及監(jiān)管人員等非正式的助人者閱讀。

2.對(duì)一般教師,從以下方面去考慮配備

現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快,職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈,由此導(dǎo)致的壓力、抑郁、焦慮等心理不適問題日益凸顯,這就造成了社會(huì)上對(duì)心理自助讀物的巨大需求。這方面的書籍也非常之多,我這里僅列出部分書目?jī)H供參考:

《減壓》人民郵電出版社,2003,《你被壓力壓扁了嗎?》(上海人民出版社,2004),《放慢生活的速度》(機(jī)械工業(yè)出版社,2004),“精神健康系列”(三聯(lián)書店,2003,包括《不要恐懼抑郁癥》等4本),等等?？偟膩碚f,這方面圖書數(shù)量實(shí)在是太大了,其內(nèi)容、主旨、特點(diǎn)也各有不同。

還有大量的成功學(xué)、勵(lì)志類的圖書也包含不少心理學(xué)的內(nèi)容。

愛作為一個(gè)有魅力的字眼,與它有關(guān)的心理學(xué)書籍頗受市場(chǎng)青睞。這方面的重要著作是弗洛姆所著的《愛的藝術(shù)》。另一本這方面的重要著作是羅洛•梅的名著《愛和意志》(國際文化出版公司,1987)。更為大眾化的讀物有:《愛是一種選擇》(團(tuán)結(jié)出版社,2000)、《是真愛還是迷戀》(海南出版社,2000)、《愛情方程式》(北方文藝出版社,2002)、《你真得懂得愛嗎?》(內(nèi)蒙古人民出版社,1999)、《羅曼蒂克心理學(xué)》(文匯出版社,2003)等。

釋夢(mèng)類書籍也是受歡迎的一類。這方面的入門書推薦《夢(mèng):內(nèi)心的聲音》(京華出版社,1996),此書雖薄,但對(duì)了解如何通過精神分析釋夢(mèng)卻有清晰的介紹。王溢嘉所著的《夜間風(fēng)景夢(mèng)》(遠(yuǎn)方出版社,1998)一書有對(duì)各種釋夢(mèng)理論的總結(jié),很值一看。

著名作家畢淑敏的《心靈7游戲》(北京十月文藝出版社,2004),作者在書中發(fā)揮了她從醫(yī)、寫作、讀心理學(xué)博士班、創(chuàng)辦心理咨詢所等多重知識(shí)經(jīng)驗(yàn),用散文的筆法給讀者開出一道心靈保健處方。讀者可以通過完成書中的游戲進(jìn)行自我心理分析及心理自助。

《學(xué)生心理健康輔導(dǎo)完全手冊(cè)》(中央民族大學(xué)出版社出版)全面討論了學(xué)習(xí)心理輔導(dǎo)、行為能力輔導(dǎo)、青春期心理輔導(dǎo)的方法和原則,并詳細(xì)介紹了各級(jí)教師進(jìn)行心理輔導(dǎo)的常用技術(shù),也是比較實(shí)用的系列叢書。

婚姻方面可以去看黃維仁的《窗外依然有藍(lán)天:婚姻傷害醫(yī)治》、也可以去看杜布森博士的著作, 杜布森博士是兒童和青少年問題的專家。

更多的親子關(guān)系書籍歸類在發(fā)展教育欄目下。可以參考兒童青少年心理輔導(dǎo)叢書中的書目,目前比較熱的是《父母效能培訓(xùn)手冊(cè)》和《豆豆媽媽的成長》。

對(duì)學(xué)生,從下列方面去考慮配備:

首推華東師范大學(xué)出版社的“中小學(xué)心理健康教育系列教材”(2004,分為小學(xué)、初中、高中的學(xué)生用書和教師用書,共6冊(cè))是介紹中小學(xué)生和大學(xué)生的心理健康輔導(dǎo)方面的圖書。

其次,寫給青少年看的心理自助方面的書有很多如《紅處方》《青春期心理檢閱》《同學(xué),咱們聊一聊心理障礙》《學(xué)生心理健康》《人成長中必須知道的20個(gè)故事》《 青少年心理疾病案例分析》《青少年生活策略》《青澀時(shí)光―青少年性心理咨詢》《走出孤獨(dú)的世界》 • 心雨:中學(xué)生心理輔導(dǎo)

最后,吉林省青少年報(bào)刊總社出版的《中學(xué)生心理》(月刊)是學(xué)生比較愛看的雜志,它能貼近學(xué)生生活,有許多案例可供學(xué)生參考。

三、學(xué)校心理咨詢室圖書配備的使用

有條件的話,建議設(shè)立心理健康專題閱覽室,營造一個(gè)舒適的閱讀環(huán)境。優(yōu)雅安靜的環(huán)境有利于消除心理疾患,促進(jìn)身心健康。心理健康專題閱覽室應(yīng)注意營造溫馨、寧靜、舒適、色彩淡雅的環(huán)境,使青少年一走進(jìn)閱覽室就能放松心情,緩解壓力,得到愉悅。心理閱覽室的功能在于可以讓學(xué)生選擇自己所需要的資料,從而得到幫助和啟示。心理閱覽室還可以為教師提供有關(guān)的各種心理教育方法、現(xiàn)代教育思想、各種心理輔導(dǎo)技術(shù)方面的資料。需要配備書柜、閱覽架、閱覽桌椅、有關(guān)的心理圖書和報(bào)刊、雜志等。

心理閱覽室是心理圖書資料的專用閱覽室,其面積大小可根據(jù)學(xué)校條件構(gòu)建,一般至少應(yīng)可容納20人以上。心理閱覽室可以集中配備有關(guān)心理方面的報(bào)刊、雜志,同時(shí)集中放置有關(guān)幫助和提高學(xué)生心理品質(zhì)方面的書籍。

配備一個(gè)具備心理保健知識(shí)的管理員。學(xué)校要把青少年的心理健康教育作為一項(xiàng)長期的工作來抓,有選擇地招聘心理教育專業(yè)的畢業(yè)生或引進(jìn)具有心理健康教育知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人士為青少年開展閱讀指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。

開展心理健康知識(shí)宣傳,如心理健康專題講座、創(chuàng)辦心理健康宣傳專欄、舉辦心理健康專題展覽等。

四、學(xué)校心理咨詢室圖書配備后的管理

學(xué)校心理咨詢室圖書配備后要加強(qiáng)管理,下面引用“內(nèi)蒙古電子信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院、學(xué)生工作處心理健康咨詢室”的《心理咨詢室圖書借閱制度》,僅供參考:

借閱時(shí)講究文明禮貌,提倡用文明禮貌語言,尊重管理人員。

在咨詢室閱讀圖書時(shí),要維護(hù)室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生,保持整潔,不隨地亂丟雜物,嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙、吃零食。

查閱圖書后請(qǐng)歸還原位。學(xué)生憑學(xué)生證借閱圖書,借閱者在選好自己喜歡讀的書后,需在借閱登記本上登記相關(guān)信息并簽名,不簽名者一律不得借書。

每人每次只能借一本,借期一周,如未閱讀完可以續(xù)借一周,逾期不還者,下次停借。教師借閱的資料和書籍,一次不能超過兩本,借期為一學(xué)期,放假前還清。

希望全體同學(xué)嚴(yán)格自律,切實(shí)提高自身素質(zhì),共同愛護(hù)好圖書,不得在書上圈畫、批注、撕面、折角。

所借圖書如若丟失或損壞者,按圖書定價(jià)兩倍賠償。如不按此規(guī)定執(zhí)行者,一律取消借閱資格。

五、學(xué)校心理咨詢室圖書配備的資金來源

篇9

摘要:

在臨終關(guān)懷中心理護(hù)理扮演著重要角色，雖然不能解除來自死亡的威脅和痛苦，但是我們可以運(yùn)用有效的心理護(hù)理緩解臨終患者的痛苦，提高生存質(zhì)量。對(duì)臨終患者心理活動(dòng)及其心理護(hù)理進(jìn)行研究是有必要的，本文結(jié)合大量國內(nèi)外文獻(xiàn)討論臨床實(shí)踐中常用的心理護(hù)理方法，總結(jié)出一套方便、可行、有效的臨終患者心理護(hù)理模式，為臨床指導(dǎo)提供參考。

關(guān)鍵詞:

臨終患者;心理護(hù)理;文獻(xiàn)綜述

由于臨終關(guān)懷能提高臨終患者的生命質(zhì)量，使患者在人生的末期安寧舒適，并使家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，近幾年來一直受到大家的追捧，也是我們醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)［1］。心理護(hù)理伴隨著臨終護(hù)理的全過程，是對(duì)臨終患者心理上的照護(hù)。臨終心理護(hù)理以臨終患者的心理需求為基礎(chǔ)，以尊重患者尊嚴(yán)、減輕患者心理負(fù)擔(dān)為宗旨，這既是人道主義精神又是我們捍衛(wèi)生命，履行職責(zé)的義務(wù)［2］。大量臨床案例表明通過對(duì)臨終患者實(shí)施有效的心理護(hù)理可以減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，緩解或消除患者及家屬的不良心理問題等［3－6］。但是目前在臨終關(guān)懷中開展心理護(hù)理尚未有統(tǒng)一規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)流程。本文通過國內(nèi)外學(xué)者在臨終關(guān)懷中常用的心理護(hù)理方法進(jìn)行綜述，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，探索出一套臨床方便、可行、有效的臨終患者心理護(hù)理方法，解除臨終患者的痛苦。

1臨終患者的心理特點(diǎn)

臨終意味著將要面臨死亡，給患者身體和精神上帶來了巨大的壓力，患者在臨終前會(huì)出現(xiàn)不同的心理特征，如性情大變、脾氣暴躁、害怕孤獨(dú)、依賴性增強(qiáng)等［7］。不同年齡、性別、宗教、職業(yè)的人其應(yīng)對(duì)死亡壓力的心理特點(diǎn)也有所不同。美國精神科醫(yī)師ElizabethKubler－ross的經(jīng)典生死教育理論把臨終病人面對(duì)悲傷的心理反應(yīng)過程分為五個(gè)階段。

1.1否認(rèn)期

患者在得知自己患不治之癥時(shí)最初的反應(yīng)是極度的驚訝和不敢相信?；颊卟幌嘈抛约荷眢w狀況已病入膏肓，常常會(huì)懷疑診斷是否正確，不斷地進(jìn)行復(fù)查、轉(zhuǎn)院等。多數(shù)病人的這種心理反應(yīng)時(shí)間較短暫，也有個(gè)別患者會(huì)持續(xù)否認(rèn)直至死亡。黃紅艷等［8］對(duì)3例艾滋病患者跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)艾滋病患者在否認(rèn)期會(huì)出現(xiàn)對(duì)病史、病情、死亡的極力否認(rèn)，對(duì)住隔離病房和醫(yī)護(hù)人員實(shí)施嚴(yán)密隔離表現(xiàn)出極大的不滿。在此期醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重患者的想法，并理解這是大多數(shù)人在面對(duì)突如其來的巨大壓力時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，給予患者和家屬充分的時(shí)間去接受這個(gè)事實(shí)。對(duì)否認(rèn)期患者應(yīng)提供安靜、舒適的環(huán)境，給予患者支持、理解和同情。不要主動(dòng)與患者討論病情，對(duì)患者來講抱有一絲希望對(duì)治療疾病是有益的。

1.2憤怒期

在短暫的否認(rèn)后，病人很難接受病情惡化的現(xiàn)實(shí)，往往表現(xiàn)為憤怒、怨恨、生氣、痛苦、易激惹等，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生“為什么是我，你們都活的好好的”情緒。會(huì)把怨氣遷怒于醫(yī)護(hù)人員和家屬，以把怒氣發(fā)泄于他人來表示對(duì)疾病的不滿。在此期醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解患者發(fā)怒的原因是源于害怕和無助，并不是針對(duì)某一個(gè)人。讓患者充分發(fā)泄不良情緒，宣泄情感，對(duì)患者采取寬容、諒解、同情的態(tài)度。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做好家屬工作，理解患者并盡力滿足患者一切合理要求。

1.3協(xié)議期

經(jīng)過否認(rèn)期和憤怒期患者的情緒轉(zhuǎn)為平穩(wěn)，不得已接受已存在的事實(shí)?；颊咝拇嫦Ｍ?，積極配合治療和護(hù)理，期待醫(yī)學(xué)上有重大發(fā)現(xiàn)，希望自己能創(chuàng)造奇跡，期望通過自己好的表現(xiàn)來換取生命的延長甚至治愈疾病。這個(gè)時(shí)期對(duì)患者是有益的。在此期醫(yī)護(hù)人員可鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受，減輕心理壓力，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.4抑郁期

隨著患者病情的不斷惡化，患者逐漸意識(shí)到自己即將失去生命，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和先進(jìn)技術(shù)已無能為力，往往這時(shí)陷入深深的悲傷和絕望。此時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)為痛哭，有時(shí)沉默，對(duì)生活失去信心，情緒低落，渴望家人的陪伴。在此期醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的情緒變化，多主動(dòng)與患者交流，了解其內(nèi)心痛苦的原因，針對(duì)問題進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.5接受期

這是患者最后的心理反應(yīng)，對(duì)自己的病情不再抱有僥幸心理?；颊哒J(rèn)為自己已經(jīng)盡力，死亡也即將來臨，心理上已有準(zhǔn)備，既不害怕也不恐慌，表現(xiàn)出平靜與接納。在此期醫(yī)護(hù)人員要提供給患者安靜、獨(dú)立的環(huán)境，繼續(xù)陪伴患者，不斷地給予支持。盡量滿足患者未完成的心愿，尊重患者的信仰或需求，如祈禱、念經(jīng)等。適時(shí)給予患者非語言安慰，如輕撫患者的手，溫和的目光接觸等［9－12］。ElizabethKubler-ross認(rèn)為臨終時(shí)患者各期心理反應(yīng)不盡相同，出現(xiàn)的時(shí)間和順序也大有不同。我國許多學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)我國臨終病人的心理反應(yīng)分期和ElizabethKubler-ross的劃分不完全相同，有73.2%的患者在否認(rèn)期之前存在一個(gè)明顯的回避期，這可能與中國人的傳統(tǒng)習(xí)俗、歷史文化等有關(guān)［13］。在對(duì)各期患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)應(yīng)結(jié)合各期特點(diǎn)，采用不同的方式方法。

2臨終患者的心理護(hù)理

在認(rèn)識(shí)了臨終患者不同時(shí)期的心理特征后，中外學(xué)者對(duì)采取何種心理護(hù)理的方法進(jìn)行了質(zhì)性研究，下面綜述幾種常見有效的方法。

2.1尊嚴(yán)療法

尊嚴(yán)療法是針對(duì)臨終患者進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)的一種新型療法。通過降低臨終患者的心理悲傷情緒，提高尊嚴(yán)水平，增強(qiáng)生存意愿，提高人生價(jià)值感從而提高生活質(zhì)量［14－17］。自2005年加拿大學(xué)者Chochinov提出尊嚴(yán)療法，中外學(xué)者進(jìn)行了研究和運(yùn)用并取到了良好效果，驗(yàn)證了尊嚴(yán)療法對(duì)臨終患者的意義［18－21］。戴宏平［22］對(duì)接受姑息性治療的28例肝癌患者進(jìn)行個(gè)性化尊嚴(yán)療法，1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)尊嚴(yán)療法較好地改善了患者由自尊引起的壓力水平，生活質(zhì)量大大提高等。具體實(shí)施方法為由進(jìn)行過尊嚴(yán)療法培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員、心理治療師或精神學(xué)家對(duì)患者進(jìn)行訪談，訪談提綱包括［15，23］:(1)回憶一下您一生中最美好或最難忘的經(jīng)歷?(2)您有哪些事情想告訴家人或者想讓家人記住什么嗎?分別是什么?(3)在生活中您認(rèn)為您承擔(dān)過的哪些角色(如家庭、工作或社會(huì)角色)最重要?為什么?在這些角色中，您取得了哪些成就?(4)您這一生中最大的成就是什么?最令您自豪的事是什么?(5)您有哪些特殊的事想要告訴您愛的人?(6)您對(duì)您愛的人有什么期望嗎?(7)您想傳授給家人朋友哪些人生經(jīng)驗(yàn)或忠告?(8)您對(duì)家人還有什么需要囑咐的嗎?訪談過程中訪談?wù)呖梢蛉硕悓?duì)提綱內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。訪談時(shí)間不需要嚴(yán)格控制，要給患者充分思考和表達(dá)的時(shí)間。雖然尊嚴(yán)療法在臨床上取得了較好效果，但是在實(shí)施過程中仍會(huì)遇到一些阻力，可能與中國人忌諱“死”及調(diào)查者的資質(zhì)、能力有關(guān)［24］。同時(shí)，國外學(xué)者對(duì)尊嚴(yán)療法的研究較多，國內(nèi)研究較少，深入探討在我國文化背景下構(gòu)建尊嚴(yán)療法模式，進(jìn)而建立尊嚴(yán)療法從業(yè)人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)是我們的當(dāng)務(wù)之急［25］。

2.2支持療法

又稱支持性心理療法、一般性心理療法，最早出現(xiàn)于20世紀(jì)初。其特點(diǎn)是醫(yī)護(hù)人員利用建議、忠告、鼓勵(lì)等方式來維護(hù)患者的自尊，并盡可能地提高患者的適應(yīng)能力，從而防止其罹患更嚴(yán)重的心理疾病，幫助其逐漸擺脫困境，減少或預(yù)防心身疾病的發(fā)生，恢復(fù)心身健康。支持療法取得療效的關(guān)鍵在于治療者和患者之間建立良好的信任關(guān)系。支持療法的干預(yù)方法主要有傾聽和疏泄情緒、說明與解釋、贊揚(yáng)、給予保證、鼓勵(lì)、合理化和重構(gòu)、建議和教育、預(yù)期性指導(dǎo)、擴(kuò)展患者意識(shí)以及應(yīng)對(duì)壓力和挫折等［9］。韓業(yè)坤等［26］在癌癥患者臨終階段運(yùn)用支持療法使患者大大緩解了恐懼情緒，生活質(zhì)量得到提高;段曉霞［27］等對(duì)圍手術(shù)期全麻患者運(yùn)用支持療法后發(fā)現(xiàn)其可以明顯改善患者的焦慮情緒;王秀云［28］對(duì)糖尿病(心身疾病)患者進(jìn)行支持療法后發(fā)現(xiàn)其有利于疾病的康復(fù)，增加患者信心。國外學(xué)者對(duì)支持療法進(jìn)行了拓展，有學(xué)者認(rèn)為Meaning－CenteredGroupPsycho-therapyforCancerSurvivors(MCGP－CS)是一項(xiàng)以意義為中心的集體心理支持療法，對(duì)癌癥幸存者進(jìn)行個(gè)性化的集體參與的心理支持療法，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)人生意義的心理干預(yù)有利于癌癥幸存者適應(yīng)和調(diào)整癌癥后的生活，預(yù)防和減少心理困擾［29］。由此可看出，支持療法能夠改善患者抑郁、恐懼心理，實(shí)施方法簡(jiǎn)單，可以推廣至臨終患者。

2.3人生回顧療法

人生回顧法起源于19世紀(jì)，是一種懷舊心理干預(yù)方法，通過回顧、評(píng)價(jià)及自我重整一生的經(jīng)歷，使人生歷程中一些未解決的矛盾得以剖析、重整，從而挖掘出新的生命意義［30］。國內(nèi)外許多學(xué)者［31－36］已經(jīng)證實(shí)人生回顧法可以提高患者的自尊水平和存在意義，有利于生活質(zhì)量的提高。他們認(rèn)為對(duì)以往生活的回憶可以給自己一個(gè)機(jī)會(huì)提醒自己去感受他們?cè)?jīng)控制自己生活的故事。控制的感覺會(huì)導(dǎo)致自尊的增加和抑郁的減少。國外學(xué)者多將人生回顧法應(yīng)用于老年人和臨終患者，我國對(duì)人生回顧療法的探索還處于初級(jí)階段，多用于癌癥患者。如肖惠敏等［33］將其運(yùn)用于晚期癌癥患者，金麗花等［35］將其運(yùn)用于康復(fù)期癌癥患者，王迎春等［36］將其運(yùn)用于宮頸癌患者等。在進(jìn)行人生回顧時(shí)要注意觀察談及患者挫折、痛苦事件時(shí)患者的反應(yīng)，若引起患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，應(yīng)轉(zhuǎn)移話題另換時(shí)間再談;引導(dǎo)患者進(jìn)行整個(gè)人生的回憶、評(píng)價(jià)，耐心傾聽等。

3臨終患者的希望之光

3.1臨終患者對(duì)心理護(hù)理的渴求

受傳統(tǒng)文化的長期影響，我國一直以來都是重生輕死。近年來隨著人們物質(zhì)生活的提高和醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，人們的思想發(fā)生了很大改變，尤其是自1967年桑德斯博士建立了世界上第一所現(xiàn)代臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)以來，人們從只重視“優(yōu)生”逐漸開始關(guān)注“優(yōu)死”問題。在人生的最后旅程，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理方法使患者獲得幸福感、安全感是患者和家屬所盼望的，也是人道主義的體現(xiàn)。龔震曄［37］對(duì)532名醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn):82.5%的人認(rèn)為心理干預(yù)對(duì)臨終病人作用重大。劉小紅等［38］對(duì)16名惡性腫瘤臨終患者死亡認(rèn)知的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)93.75%的患者希望在生命的最后階段減少不必要的搶救和治療，避免過多有創(chuàng)性的操作與治療，希望安寧舒適的離開人世。

3.2我國對(duì)臨終患者心理護(hù)理的初步探索

國外臨終關(guān)懷的發(fā)展已相對(duì)成熟，對(duì)臨終患者有多種心理護(hù)理方法，如支持療法、人際關(guān)系療法、認(rèn)知行為療法、意義療法、悲傷療法等［39］?；仡櫸覈墓孟煼?，起步晚，發(fā)展慢，對(duì)這些心理療法尚處于摸索階段，缺乏在臨床上的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。目前國內(nèi)心理護(hù)理主要通過減輕患者疼痛、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、積極主動(dòng)與患者溝通、鼓勵(lì)患者增強(qiáng)其信心，建立良好護(hù)患關(guān)系以及患者家屬的心理支持等［40］。也有學(xué)者嘗試將中醫(yī)心理療法［41］運(yùn)用于臨終患者，如五音音樂療法、放松療法等。中醫(yī)心理療法注重整體觀念，因人而治，不失為一種好的方法。對(duì)臨終患者進(jìn)行心理護(hù)理的方法在國外開展的較好，我們應(yīng)借鑒國外的先進(jìn)理念，服務(wù)臨終患者，解除臨終患者的痛苦是我們的責(zé)任。

3.3加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn)

臨終護(hù)理的重點(diǎn)由治療轉(zhuǎn)為心理、精神的護(hù)理，這要求護(hù)理人員有豐富的心理學(xué)知識(shí)，良好的溝通交流能力。欒玉紅［42］分析臨終護(hù)理高投訴的原因主要是護(hù)理人員臨終護(hù)理觀念淡薄、護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平低等。因此對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)是極有必要的，培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)的專業(yè)人員從而能為臨終患者提供更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4小結(jié)

本文綜述了臨終患者的心理特點(diǎn)和三種心理療法，只有了解患者的心理特點(diǎn)才能“對(duì)癥下藥”。三種心理療法方法簡(jiǎn)單、受益面大、適用范圍廣泛，但這三種療法畢竟是舶來品，西方國家與我國文化背景不同，所以我們應(yīng)根據(jù)我國臨終患者的心理特點(diǎn)和文化特點(diǎn)對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行修訂。尊嚴(yán)療法、支持療法和人生回顧法在我國已開展，只是缺乏大量的臨床實(shí)踐和研究，是我們亟待研究的重點(diǎn)。

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