導語：如何才能寫好一篇理療考試總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 理療；部位數(shù)；落實率；風濕免疫科；品管圈

理療是物理療法的簡稱，指應用人工物理因子（如光、電、磁、聲、溫熱、寒冷等）來預防和治療疾病。相應療法有電療、光療、磁療、熱療、冷療、水療，以及超聲波療法、生物反饋療法等[1]。理療是否落實到位將直接影響患者康復和醫(yī)院整體服務質量。品質管理圈（品管圈，QCC）活動是指一個工作場所的人，為解決問題，突破工作績效，自動自發(fā)地結合成一個小團體，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)原則下，應用各種統(tǒng)計方法進行分析，解決工作場所中的障礙問題，以達到改善工作品質、提高工作效率及降低成本的目的[2]。本院風濕免疫科為減低患者理療部位數(shù)未落實率，減輕患者關節(jié)疼痛，延緩關節(jié)變形，于2012年11月

至2013年3月采用QCC活動降低理療部位數(shù)未落實率進行質量持續(xù)改進，現(xiàn)總結報告如下。

1 成立圈組織

本科共有護理人員16名，年齡23～39歲；其中碩士1名，本科5名，大專9名，中專1名；副主任護師1名，主管護師1名，護師6名，護士8名。通過護士長對QCC相關知識介紹后以自愿報名的形式組成QCC小組，小組成員共計9名，平均年齡25.9歲。按照推選方式確定組長1名，輔導員1名（由護士長擔任）。因為圈成員年輕、漂亮、時尚，確定圈名為時尚圈，寓意為時尚是與時俱進的時代風尚標，是一種積極樂觀的生活態(tài)度，是面對挫折、困境時的淡定和從容，是健康的生活方式。它蘊含著一種躁動，是一種可以感受到的時代顫音。圈徽圖案中心由FSH三個字母代替，既代表時尚（fashion），又代表fengshike，風濕免疫科。三個字母的外面是由首寫字母F變異中空后融入醫(yī)院的LOGO組成，猶如一只放飛的鴿子。整體顏色選用綠色，代表勃勃生機的狀態(tài)，代表健康和希望，更代表圈員積極向上的精神狀態(tài)。

2 分析問題

2.1 確定主題、制訂活動計劃 運用頭腦風暴法擬出幾個主題后，按照主題的重要性、迫切性并結合圈能力和上級政策進行評分，確定第一期活動主題為降低理療部位數(shù)未落實率。理療部位數(shù)未落實率的統(tǒng)計按照監(jiān)測期間各項理療實際未落實部位數(shù)/監(jiān)

測期間醫(yī)生開具的理療部位數(shù)×100%計算。隨后制訂甘特圖，各成員分工負責。在實施過程中，嚴格按照甘特圖的要求實施各項計劃。

2.2 現(xiàn)狀把握 2012年11月1至15日，品管圈成員通過整理本科室目前理療執(zhí)行流程圖，統(tǒng)計醫(yī)生開具各種理療的部位數(shù)和實際未完成理療的部位數(shù)，查找未落實治療部位數(shù)的原因。經調查統(tǒng)計，本科2012年11月（1～15日）醫(yī)生開具理療部位數(shù)總計1 830個，未落實理療部位數(shù)248個，未落實率占13.55%。進行匯總分析，找出未落實因素。依據(jù)柏拉圖分析并結合80/20法則[3]確定三大改善重點為患者不愿做、患者理療過敏、理療沖突。見表1。

2.3 設定改善目標 根據(jù)現(xiàn)狀把握測得的數(shù)據(jù)，結合圈能力和改善重點計算出理療部位數(shù)未落實率的目標值應由13.55%下降至4.88%，改善幅度達到63.99%。

2.4 解 析 運用頭腦風暴法，針對三大改善重點進行討論分析，用魚骨圖分析法和因果關聯(lián)圖解析法找出主要原因為：①醫(yī)生因素。與患者溝通欠缺，患者對理療藥物過敏未及時停止醫(yī)囑，不能合理安排理療。②護士因素。護士責任心欠缺，年輕護士對理療的理論知識及操作技能欠缺、宣教不到位。③患者因素?；颊唛L期患病，經濟困難，治療依從性差，接受健康教育能力差。④管理因素。理療流程不合理，儀器短缺，對醫(yī)護人員培訓不到位。

3 對策擬定及實施

3.1 擬定對策 針對要因，根據(jù)二八定律（80/20法則）及六何分析法[4]5W1H原則，品管圈成員經過腦力激蕩法，結合圈能力、可行性、經濟性進行評價確定對策，報護理部審定后實施。

3.2 對策實施

3.2.1 加強責任心教育，制訂理療統(tǒng)計表 針對醫(yī)護人員責任心欠缺因素，科主任、護士長在科內分別采用集體教育加個別談話方式加強醫(yī)護人員責任心教育，還結合科室實際情況制訂理療落實統(tǒng)計表，統(tǒng)計表包括以下內容：①每日醫(yī)生開具理療項目部位數(shù)和實際落實部位數(shù)；②對應床位的管床醫(yī)生和責任護士；③第1日未落實理療部位數(shù)在次日改善落實情況。每日由責任護士統(tǒng)計理療落實情況，注明未落實原因；統(tǒng)計第1日未落實理療改善情況。夜班護士每日行晨交班，一方面讓責任護士和管床醫(yī)生更加明確自己所管床位理療落實情況；另一方面也可加強管床醫(yī)護人員間對比，迫使他們加強責任心去落實理療工作。對于個別屢教不改者，科主任及護士長給予嚴肅批評等處理。

3.2.2 加強年輕護士理療理論知識與操作培訓 針對年輕護士對理療理論知識欠缺及操作不熟練的原因，科室專門指派高年資、經驗豐富的老師進行理論、操作培訓，通過考試、考核方式要求人人過關。

3.2.3 申請購買理療儀器 結合科室患者數(shù)增多，儀器相對缺乏，導致理療沖突的實際情況，新購理療儀2臺，紅外線燈5個。同時對儀器進行編號，按照編號與病室號相對應方式進行使用，避免爭搶或閑置，規(guī)范儀器的使用與管理。

3.2.4 修訂理療執(zhí)行流程圖 針對現(xiàn)狀把握流程圖，醫(yī)生開具醫(yī)囑后缺乏與患者間的交流，醫(yī)、護間也缺乏溝通，導致理療未落實情況不能及時反饋給醫(yī)生，因此在新流程里重點強調醫(yī)、護、患間的交流，使醫(yī)生能準確及時了解醫(yī)囑落實情況，患者對外敷藥物過敏信息能及時告知醫(yī)生并停止醫(yī)囑，降低理療部位數(shù)未落實率。

4 效果評價

4.1 有形成果評價

4.1.1 理療未落實率下降 對策組織實施后，本活動組分別于2013年1月、3月進行改善中、后效果評價。統(tǒng)計結果顯示，改善中理療部位數(shù)未落實率為5%，非常接近目標值4.88%；改善后理療未落實率為4.54%，明顯低于目標值，目標達成率為103.92%，改善幅度達66.49%；在4月活動結束后，本科繼續(xù)測試理療部位數(shù)未落實率下降至4.23%，證明該活動進一步持續(xù)改進。

4.1.2 三大改善重點 三大改善重點中，患者不愿做由改善前的42.34%下降到改善后的29.49%，患者過敏由改善前的24.60%下降到改善后的6.92%，理療沖突由改善前的20.57%上升到改善后的39.63%，這主要是患者進行關節(jié)腔穿刺后需停用1 d關節(jié)外敷或紅外線治療所致。

4.1.3 經濟利益上漲 對改善前、后2個月理療效益進行比較，經濟效益由改善前的7.12萬元上升到改善后的10.76萬元，上升幅度達51.12%。

4.2 無形成果評價 經過本次活動，9名圈員運用QCC手法、幸福感、解決問題的能力、責任感、共同協(xié)調能力、自信心、凝聚力、積極性8個方面自評平均分為36.3分，與活動前17.5分比較明顯提高。同時本科室還收到多面錦旗和數(shù)封表揚信，患者滿意度提高，在2013年全院舉辦的QCC活動成果評比中獲得二等獎。

5 討 論

5.1 QCC活動的作用

5.1.1 促進護理質量持續(xù)改進 QCC活動是提高護理質量管理的一種有效手段[5]。QCC活動運用到降低理療部位數(shù)未落實率護理質量管理中收到明顯效果，圈員通過對頭腦風暴法、因果關聯(lián)圖分析法、柏拉圖和80/20法則等工具的運用，使科室經濟效益得到提高，理療流程得到改善，理療儀器操作更加規(guī)范，年輕護士理療的理論知識和操作技能提高，護理質量持續(xù)改進。

5.1.2 使醫(yī)、護、患間的關系更加和諧 引導醫(yī)護人員加強醫(yī)護、醫(yī)患及護患之間的溝通交流，一方面使醫(yī)護人員對患者理療執(zhí)行情況了如指掌，另一方面增強患者對醫(yī)護人員的信賴；尤其在新理療執(zhí)行流程中更是強調醫(yī)護人員與患者間的交流、協(xié)調，使醫(yī)護患間的關系更加和諧。

5.1.3 增強圈員的綜合素質 圈員綜合素質得到加強，提高了圈員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，增強了自信心、凝聚力和工作積極性，自身價值得到體現(xiàn)，幸福感增強。同時也增強了護理人員的科研意識和科研能力。

5.2 存在的不足及建議 QCC活動在本院為起步階段，大家對該項活動認識尚淺，一方面體現(xiàn)在該項活動僅在護理部范圍內開展，醫(yī)生團隊和其他相關部門對活動持有異議，相關保障系統(tǒng)尚欠缺；另一方面部分護理人員也認為該活動費時費力，占用了私人時間，具有一定抵觸情緒；另外，在進行成果匯報時因部分裁判對品管知識不熟悉，導致評判結果有出入，影響到圈員積極性。實踐證明，做好品管知識培訓是開展QCC活動的基礎，領導的重視、各部門的理解與配合是活動成功的關鍵，公平公正的評判結果是該活動的劑，作為護理管理者，應重新思考管理的定位，將活動更加有效、持續(xù)的推廣。

6 參考文獻

[1] 段海燕.理療臨床應用的體會[J].求醫(yī)問藥：下月刊，2012，10（4）：363.

[2] 袁琦，黃燕.開展品管圈活動提高低年資護士的護理理論水平[J].護理研究：上旬版，2010，24（7）：

1761-1762.

[3] 林逸勝.臺灣醫(yī)院的“品管圈”[J].中國衛(wèi)生人才，2002，10：42-43.

篇2

關鍵詞：音樂教育音樂治療音樂心理輔導身心健康

進入新世紀，規(guī)?？涨暗男乱惠喕A教育課程改革展開了，其中也確立了《音樂教育課程標準》。新課程標準明確指出了音樂教育在基礎教育中的地位和教育價值，并對音樂教育提出了總體要求。第一，從知識和技能方面看，要求掌握基本的音樂知識和技能。第二，從情感態(tài)度和價值觀看，要求培養(yǎng)中學生對生活的積極樂觀態(tài)度；培養(yǎng)音樂興趣，樹立終身學習愿望；提高音樂審美能力，陶冶高尚情操；培養(yǎng)愛國主義和集體主義精神。音樂教育的這兩大目標從宏觀上確立了我國基礎教育階段音樂教育和課程建設的方向，從微觀上明確了音樂教育和學校音樂教學的指導思想，這對我國基礎音樂教育來說有著深遠的意義。

然而，學校教育中音樂的作用絕不僅僅局限于上述兩點。我們還可以認真學習和研究心理咨詢技術中的“音樂治療”理論，借助于音樂治療的特殊技巧，以“音樂心理輔導”的方式融入于學校教育當中，進一步結合心理學和音樂的相關知識，針對中學生的心理特點和易出現(xiàn)的心理問題，從豐富多彩的音樂世界中選取風格各異、以陶冶人的情感為主要特征的音樂作品，幫助學生緩解他們在學習和成長過程中遇到的壓力和煩惱。

一

中學階段，是學生成長過程中的一個特殊時期。就學習方面而言，中學生在這一時期所承擔的壓力是比較大的。從初中起始的題海遨游，中考階段的一二三?？?，高考前期的練兵備戰(zhàn)，到某一個時間段里有可能出現(xiàn)的摸底考試、快慢分班等諸多容易產生心理壓力的階段和過程。其次，還有每個學期的期中、期末考試和接踵而來的班級、年級排名所帶來的壓力。成績優(yōu)異的學生總是費盡力氣地使自己的成績保持在班級排名的前列，學習一般或較差一些的學生又會擔心考試后自己的班級排名沒有進步。久而久之，部分學生不同程度地產生了焦慮和憂郁的情緒，少數(shù)學生又會對考試產生莫名的恐懼感，而畢業(yè)班學生的類似情況則更為突出。一些機構的調查結果顯示，中學生覺得自己身心疲憊的學生人數(shù)竟占到被調查人數(shù)的一半以上，而每晚能保證充足睡眠的學生少之又少，部分學生會有程度不同的失眠困擾。

綜上所述，中學生容易產生的心理問題主要表現(xiàn)有焦慮、憂郁、身心疲憊和由于學習壓力過大而產生的失眠。解決這些心理問題的方式，一般是通過與學生聊天談心讓他們放松心情，或讓學生參加必要的體育活動等來緩解學習所帶來的壓力。但是，我們也不妨體驗一下音樂——以音樂心理輔導的方式為學生減壓，幫助他們健康成長。

查閱“音樂治療”資料和相關理療案例可以發(fā)現(xiàn)，一些我們熟悉或偶有聆聽的音樂作品正在越來越多地顯現(xiàn)著它的另一個重要功能和價值——音樂治療。

1.焦慮和憂郁的緩解

我國古代名醫(yī)朱震亨曾經說過：“樂者，亦為藥也?！苯箲]和憂郁常常使學生缺乏自信，對學習和生活都會有悲觀消極的態(tài)度。對此，在音樂治療中，可選用歡快活潑、起伏明顯、節(jié)奏明快清晰、風格明朗秀麗的樂曲。如貝多芬的《G大調小步舞曲》，莫扎特的《浪漫曲》等。實踐證明，這些樂曲對于緩解焦慮憂郁的情緒有著非常好的音樂療效。

2.身心疲勞的緩解

節(jié)奏緩慢而韻律安詳?shù)囊魳纺軌驕p低人體內具有刺激和興奮作用的激素，聆聽這樣的音樂，可以使人感到輕松舒暢，從而使精神疲勞得到消除。這樣的音樂可以選擇的很多，如《夏日圣地》《藍色多瑙河》《獻給愛麗斯》等。教師適時做出語言引導，使學生的身體和精神逐步得到放松，閉上雙眼平靜地聆聽音樂，以獲得身心的全然釋放。

3.失眠的緩解

這個問題在畢業(yè)班的學生身上表現(xiàn)尤為明顯。畢業(yè)班的學生白天學習壓力已經很大，如果晚上因精神緊張不能得到很好的休息，學習質量就會受到嚴重影響。由于失眠發(fā)生在晚上，音樂理療無法在課堂上進行，故可改由教師選擇樂曲，指導學生在晚修或自習后聆聽。溫柔、流淌的音樂陪伴自己放松入睡，不失為治療失眠的一項有效方法。可以緩解失眠的樂曲有莫扎特的《催眠曲》，門德爾松的《仲夏夜之夢》，德彪西的鋼琴協(xié)奏曲《夢》等。二

學校開展以音樂理療方式為媒介，以增進心理健康為目的的中學生音樂心理輔導是中學音樂教育的一個新領域。此舉，對于緩解學生壓力，撫慰學生情緒，完善學生性格等方面有著積極的作用。同時，音樂心理輔導又可以使學校音樂教學課堂內容得以豐富、延伸，使音樂教育成果得到進一步擴大。因此，深入學習心理咨詢技術中的“音樂治療”理論，積極探討和開展中學生“音樂心理輔導”有不同尋常的意義。

開展音樂心理輔導，教師必須具備一些基本素質，包括：音樂學科知識，教育學和心理學知識。如果要很好地發(fā)揮音樂心理輔導的功能作用，教師還應具備以下方面的知識和技能，并積極和其他學校教學主管部門通過以下途徑共同構建中學生音樂心理輔導教程。

1.教師應首先對中學生的心理特點以及易產生的心理問題進行充分調研和分析，并系統(tǒng)地做出歸納和總結。與此同時，學習有關音樂治療方面的基礎理論、基本方法和掌握一定的案例分析和理療實踐知識；進而結合音樂學科知識、教育學和心理學知識，建立與中學生心理特點和現(xiàn)實狀況緊密關聯(lián)而又有實質性意義的音樂心理輔導結構體系。

2.學校教學主管部門針對音樂心理輔導工作需求，可以有計劃、有步驟地聘請有關學者、專家到學校傳授知識、指導實踐；適時組織音樂教師外出參加培訓或進行有關方面的考察學習，以達到音樂教學與音樂心理輔導相結合、互輔佐、融會貫通、教學相長的最優(yōu)化音樂教育效果，構建學生迫切需要的音樂心理輔導之家，為中學生身心健康護航。

3.另一方面，要廣泛開展以中學生心理健康知識和音樂心理輔導為主題的宣傳、宣講活動，使學生了解中學時期年齡階段的生理特點和心理特征，讓學生了解音樂與心理健康的關系，了解音樂可以給予他們的幫助。學生了解了音樂的積極作用就會主動配合教師在課堂教學和課外活動中的心理輔導，使音樂心理輔導更具有實際意義。

三

在學校音樂心理輔導實踐過程中，教師的作用是十分重要的。首先，教師應遵循理論到實踐，實踐完善理論的原則，積極探索音樂心理輔導知識，著力提升音樂心理輔導技能和輔導實踐水平，完善音樂心理輔導實踐性教學條件的建設，防止將音樂心理輔導流于形式，成為有其名、無其實的口號性的一陣風。

其次，教師應該充分重視并調動學生的主觀能動性，鼓勵學生利用課余時間或周末開展豐富多彩的音樂活動，指導學生創(chuàng)建形式多樣的音樂藝術團隊，定期開展以音樂為主題的班會或交流會等，引導學生就音樂與音樂的心理輔導展開討論，各抒己見、求得認同。以使更多的學生喜歡起音樂來，讓他們真正理解并樂于體驗音樂，體驗音樂心理輔導，逐步形成以教師為主導，學生為主體，師生互動的學校音樂心理輔導的基礎和氛圍。

總之，“音樂治療”這一方法在心理咨詢中已經廣泛運用，但運用于中學生的音樂心理輔導還比較少見。而把它和音樂教育結合起來，與課堂教學結合起來的就更少，無論從理論上還是從學生的實際心理需求來講，將這種方法應用于中學音樂教育之中是可行的，作為教育者，我們應該給予足夠的重視。

參考文獻：

[1]教育部基礎教育司組織編寫.走進新課程與課程實施者對話[M].北京：北京師范大學出版社.2002(4).

[2]鐘啟泉，崔允漷，張華.基礎教育課程改革綱要(試行)解讀[M].上海：華東師范大學出版社，2001.

[3]高天.音樂治療導論[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2003.

篇3

  醫(yī)生年度考核個人總結1

  一、以黨的理論武裝自己，在思想上不斷提高自己。

  今年我在院黨總支及科支部的領導下，我認真學習了《科學發(fā)展觀》、《學習當代軍人何祥美》及《向~同志學習》等系列理論和精神，端正了服務理念，增強了服務意識，改善了服務態(tài)度，營造互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的溫馨和諧的醫(yī)患關系，以“八不準”嚴格要求自己，以“八榮八恥”來指引自己，在醫(yī)院領導的正確領導下,在科室主任的英明決策下，不斷的努力工作，時時爭取做一名優(yōu)秀的醫(yī)務人員。

  二、遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，努力工作完成目標。

  在工作期間嚴格按照醫(yī)院及科室的規(guī)章制度開展工作，要勇于吃苦、甘于奉獻，正確對待分工，認真履行職責，從無怨言，不計得失。并虛心向前輩和周圍的同事學習，依照年初醫(yī)院和科室制定目標努力、踏實的工作，并向這個目標發(fā)起沖擊。

  三、加強學習，不斷豐富和完善自己。

  要充分抓緊時間，把握一切機會，不間斷的堅持多方面的學習。不但要學習本專業(yè)的知識，還要學習各種醫(yī)療方面的知識。剛開始工作，我也曾一度進不了狀態(tài)，跟不上大家的工作節(jié)奏，我猶豫過、害怕過、退縮過。在前輩們的幫助下我鼓勵自己學習，上班時間，向前輩學，向領導學,在病人攝片檢查過程中，利用dr成像快的優(yōu)勢，把自己不會的和有疑點的記錄下來，在工作之余再虛心請教。在與臨床醫(yī)務人員相處的短暫時間內，常常咨詢他們一些業(yè)務相關的知識，使之更好的為我所用，不僅豐富了知識，也對正確的診斷起到很大幫助，下班時間向書本學，向網絡學。通過學習，給我?guī)砹诵判模o我?guī)砹诵?，極大鼓舞了我以滿腔熱情投入到本職工作中去。

  總的來說，醫(yī)生年度考核個人總結也是對自己的一個認可。醫(yī)生年度考核個人總結既是對自身社會實踐活動的回顧過程，又是人們思想認識提高的過程。通過總結，人們可以把零散的、膚淺的感性認識上升為系統(tǒng)、深刻的理性認識，從而得出科學的結論，以便發(fā)揚成績，克服缺點，吸取經驗教訓，使今后的工作少走彎路，多出成果。

  醫(yī)生年度考核個人總結2

  

  過去的一年中，在院領導和醫(yī)院各科室同仁的支持幫助下，我在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責任心，圍繞醫(yī)院中心工作，嚴格管理，求真務實，踏實苦干，在醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療質量、基層建設等方面取得了較好成績，收獲了成功和喜悅。現(xiàn)對今年工作述職匯報如下：

  一、提高個人醫(yī)德素質及服務質量

  端正思想態(tài)度。在思想上，時時刻刻都保持嚴謹工作態(tài)度，服從領導，團結同事，愛崗敬業(yè)，始終將患者安全及醫(yī)療安全放在首位，視其為我所追求的最終目標。把醫(yī)德醫(yī)風建設，真正落實到患者服務當中去。

  二、努力提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平

  積極學習專業(yè)知識。本年度工作平穩(wěn)有序，在業(yè)余時間，組織科室人員積極學習專業(yè)相關知識，提高自身業(yè)務水平，每天抽一定時間閱讀相關課本專業(yè)基礎知識，共同討論病癥病理實踐操作，在實際手術操作中，為其仔細講解技術操作過程的注意事項，還注重實習醫(yī)生的基本技術操作的實踐。實習結束后，實習醫(yī)生在操作中，均能獨立熟練操作，豐富了臨床經驗。鼓勵和支持報考參加成人教育考試。參加成人教育繼續(xù)學習，通過學科考試門，為取得學歷有了更進一步的提升。外出學習，提高自身業(yè)務能力。

  三、改善就醫(yī)環(huán)境，提高服務質量

  制作了統(tǒng)一的宣傳服務標識，確保正確引導患者認識了解并及時就診；對房屋內部結構也有了進一步的改進，屋內的房頂裝修，使就醫(yī)環(huán)境有了進一步的美觀；在資金緊張的情況下，在院領導及同事的熱心幫助下，科室安裝了取暖設施，大大改善了就醫(yī)環(huán)境質量，方便了冬天來就診的患者，延長了就診等待時，醫(yī)療服務質量得到了提升。

  四、加強醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系

  為尊重患者的知情權和選擇權，充分尊重患者的知情權、同意權和選擇權，詳細告知患者疾病診斷、治療、用藥、風險、費用等事項，切實維護患者的健康權益。進一步完善醫(yī)患溝通制度。牢固樹立“以患者為中心”的服務理念，用通俗易懂的語言主動加強與患者的溝通，耐心向患者交代或解釋病情，傾聽患者的意見，積極主動改進工作，做到讓來我院就診的患者滿意。

  我還要加強學習，提高自身素質，做到先知先覺，以憂患意識、自我生存意識、拓荒精神追求科室永遠的活力，抓住機遇才能創(chuàng)造市場，我要把沖天的奮斗豪情和嚴謹?shù)目衫m(xù)態(tài)度相結合，創(chuàng)業(yè)自強不息，把生存發(fā)展的壓力變成改善和提高服務的動力，強化服務理念、意識和行動，以優(yōu)質的服務質量回報群眾。在以后的工作中，我將發(fā)揚成績，克服不足，以飽滿的工作熱情，團結同事，開拓進取，克難奮進，為醫(yī)院的發(fā)展盡自己的努力！

  醫(yī)生年度考核個人總結3

  20__年，我在院領導的正確領導下，認真開展各項醫(yī)療工作，認真負責的做好醫(yī)療工作。救死扶傷，治病救人是醫(yī)生的職責所在，為此，我抱著為患者負責的精神，積極做好各項工作，熱情接待每一位患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，受到了村民的好評。重點強化以人為本的職業(yè)責任，職業(yè)美德，職業(yè)紀律教育，以一切為病人，一切方便病人，在實際工作中我做到了以下幾點;

  1、積極改善就醫(yī)環(huán)境，樹立衛(wèi)生室良好形象。

  2、進一步完善各項規(guī)章制度，建立健全技校規(guī)范，操作規(guī)程，工作質量標準，使醫(yī)療活動有章可依，有規(guī)可循，嚴防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

  3、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部關于醫(yī)院感染管理規(guī)范和消毒隔離技術規(guī)范，合理使用抗生素，檢驗核對制度，加強一次性醫(yī)療用品的使用管理，按要求消毒，毀形，焚燒處理。

  4、認真寫門診日志，按時統(tǒng)計上報，處方各種表冊按規(guī)定填寫。

  5、身兼數(shù)職，由于條件所限，在護理與藥事方面的工作也由我一人擔任，在這兩方面我仍需不斷地努力學習，做到規(guī)范護理的合理安全用藥。

  6、在日常診療活動中，我盡量發(fā)揮做為一名中醫(yī)師的特長，用中醫(yī)四診辯癥的理論和針灸理療特色為廣大農村醫(yī)患服務。

  7、除了正常的上下班外，按時參加值班制度。

  8、配合本院下鄉(xiāng)送健康服務活動，積極參與，并做好基本的服務工作。

  9、堅持為村民進行健康咨詢及宣傳工作，努力慣徹預防醫(yī)學在基層的優(yōu)勢。

  10、按時參加本院的例會及業(yè)務學習培訓，并記錄完整。

篇4

康復?？谱o士培訓心得體會（1）

首先，感謝院領導、科室主任、護士長的培養(yǎng)以及各位同事在工作上的支持，讓我有幸參加了四川大學華西醫(yī)院第五屆“康復?？谱o士培訓班”。也非常感謝每位為我們傾囊相授的老師們，你們辛苦了。在為期兩個月的培訓中，讓我受益匪淺，感受頗多，現(xiàn)將學習體會匯報如下：

在理論學習中，授課老師以淵博的學識、幽默風趣的講解，不僅使我獲得了康復科常見疾?。ㄈ缒X卒中、脊髓損傷、顱腦損傷、糖尿病、頸肩腰腿痛等）的護理常規(guī)，護理要點，而且提升了我對骨科常見疾病的康復護理知識，并且還學習了康復評定的內容及方法、物理治療、作業(yè)治療和假肢矯形等方面的知識。

這次學習對我來說是理論與技能的提升，是理念、高度和技術的洗禮。首先，更新理念：如對康復有了新的認識，它不是療養(yǎng)，不是患者的后期治療也不是中醫(yī)+理療，而是對功能障礙者運用訓練、補償、增強等方法提高患者的生活質量，回歸家庭，回歸社會等。其次讓我認識到疾病早期康復的重要性，并掌握了新的技術：如清潔間歇導尿，神經源性膀胱/直腸功能訓練，良肢位的擺放等，并對心肺康復的新觀念有了一定的認識。

臨床實踐不僅鞏固了專業(yè)理論知識和技術，而且讓我學會了如何管理病人，如何與病人建立良好的關系，如何做好帶教工作，如何成為一名優(yōu)秀的管理者。臨床實習階段也是最緊張的階段，在此我們每個人需完成理論結業(yè)考試、操作技能考試，ppt的制作與匯報；并于2014年10月29日到**縣**筒中心敬老院開展了由**省康復?？谱o士培訓基地負責人、康復醫(yī)學中心總護士長杜春萍和康復醫(yī)學中心脊髓損傷病房副護士長**組織的以“康復護理在身邊，老有所護功能健”為主題的社區(qū)實踐活動。

這次的學習也讓我有緣結識了來自五湖四海的護理同仁們。我們在學習中互助，在生活中互相關心，從她們身上使我深切的感受到一個醫(yī)療職業(yè)者的謙虛、嚴謹?shù)木?，踏實的工作態(tài)度，對病患的用心，對同事的呵護。

如果把以前的學習比作“量”的變化，那么這次的培訓對我來說是“質”的飛躍，我們用自己的心去感悟，去體驗，去領會。

古人云：“讀萬卷書，行萬里路”。通過這次學習我深深地體會到不讀書行再遠的路也只是個郵差。再次感謝各位領導給予我這次寶貴的學習機會，我將學以致用，不斷進取，拓寬知識面、改善知識結構，以?？婆嘤枮榛c，不斷提高和完善自己，使自己成為名副其實的專科護士，為患者提供更優(yōu)質的服務。

護士的心得體會（2）

從心做起，聽似簡單，其實不簡單，如何才能夠從心出發(fā)把我們的工作護士做得更好呢?好，即完美，完美的工作就要求我們全心投入，真誠相待。

記得在我的孩提時代有著這樣的記憶：因為生病，心急如焚的父母把我送進了醫(yī)院，本來就對醫(yī)院有恐懼感，剛一進醫(yī)院大門，就一直哭嚷著要回家，醫(yī)生還說需要打針，于是在爸爸媽媽軟硬兼施的誘逼下，來到了打針的地方，就見有位阿姨穿立腳點白大褂，戴著白口罩，頭上還戴著一頂白色的帽子，全身上下都是白色，一手舉著針，一手拿著棉簽，面無表情地來到了我的面前，我越發(fā)害怕，嚇得一直往后退，雖然被父母強行按住身體，但還是不停地扭動，就這樣，折騰了老半天，那阿姨急了，大嚷道：“你再動，再動就給你多打幾針!”還邊責令母親將我按得動彈不得，現(xiàn)在想來，如果當時那個護士不是那么隱，而是微笑癥鼓勵我，也許我就不會那么害怕了吧!

隨著時光的推移，我慢慢地長大了，面對人生選擇時竟然也戲劇化地做了一名護士，成了人們眼中的“白衣天使”，當我成為兒科護士的第一天起，我就告訴自己說：既然我也是一名兒科護士，就一定要用我的微笑來面對生病的孩子，改變我孩提時腦海中那咱面無表情，看上去讓人生畏的護士形象。前不久，有一位6~7歲的小男孩的一句話讓我更堅信我這樣做是對的。第一次給這個小男孩做治療的時候，我就像平時一樣面帶微笑一樣走進病房，他就總是盯著我看，到了第二年，他哭吵著奶奶要找我給他打針，聽他奶奶說本來有護士準備給他打針的，可他硬是不肯，握著小拳頭不讓人碰，偏要找我，于是我就去了，他看到我之后竟然不器了，只是乖乖地伸出兩只小手由我挑選，我很詫異，為什么這個小男孩會有這樣的舉動，但當時沒有問，只是在思考，接下來幾天的治療都由我為他進行的，可由于工作忙，打完了他的針，我便忙著我自己班上的事兒去了，好久沒看到我，他就說打針的部位很痛，要奶奶找我去看他，我去了之后，邊微笑著輕輕撫摸，邊細聲問道：還痛嗎?他眨眨眼望著我說：不痛，其實一點都不痛。到了他出院的時候，我就問他，為什么每次打針都找我，而他說了句讓我非常感動的話，阿姨，因為我想看見你對我笑。

“三分治療，七分護理?！庇谑俏以絹碓侥軌蚋杏X出護理工作的重要必。曾經有人說過?！袄_人生帷幕的人是護士，拉上人生帷幕的人也是護士?！笔前?，在人的一生當中有誰會不需要護士的細致關心和悉心照顧呢?“護理工作是一門精細的世術?！白o士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手?！毙滦蜗蟮淖o士是會用她們的愛心，耐心，細心和責任心解除病人的病痛，用無私的奉獻支撐起無力的生命，重新?lián)P起生的風帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個個家庭都重現(xiàn)歡聲笑語~“神話中天使的美麗在于她的圣潔與善良，而白衣天使的美麗在于溫馨與微笑?！边M入新的世紀，特別是在加入WTO以后，我們的各項工作都面臨著新的環(huán)境，新的機遇和新的挑戰(zhàn)。我想要塑造新時代護士的新形象就應該從心開始，從心做起!~

篇5

沈衛(wèi)東博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導師,全國名老中醫(yī)學術經驗繼承人,師從骨傷名家石印玉教授?，F(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院針灸科主任、針刺麻醉研究室主任、康復科主任、針灸學教研室主任、針灸臨床實驗室主任、傳統(tǒng)中醫(yī)診療中心副主任。兼任中國針灸學會刺絡原理研究會副理事長、中國針灸學會針刺麻醉分會委員、中國針灸學會實驗針灸分會委員、世中聯(lián)康復保健委員會常務理事、上海市針灸學會常務理事等職。以中風病、截癱、頸腰痛、針刺麻醉、內分泌調整為主攻方向,獲得多項科研成果。

手術臺上,無影燈下,一位患者正被鋸開胸骨做開胸手術,但患者并沒有完全昏迷,僅憑幾根銀針,患者竟不覺得痛――這并非天方夜譚,而是發(fā)生在曙光醫(yī)院手術室中真實的一幕。這樣單純用針刺來麻醉的手術并不多,更多的是少量加針刺麻醉,也稱為針藥復合麻醉,在曙光醫(yī)院,一個月至少有二三十臺手術運用到針刺麻醉。

國內鰲頭,重現(xiàn)神奇

“曙光醫(yī)院是目前上海乃至全國開展針刺麻醉最廣泛的基地,被列入國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’、國家科技部973計劃等多個項目計劃!”沈衛(wèi)東教授不無興奮地說。

盡管我國古代文獻就有對針刺鎮(zhèn)痛的個例記載,但正式開展對針刺麻醉的探索,是從20世紀50年代末才開始的,距今不過半個世紀。20世紀70年代是全國各地開展針刺麻醉最紅火的時期,在國際上也造成過相當轟動的影響,如美國基辛格、尼克松都為針刺麻醉的神奇效果傾倒。各國也紛紛效仿。

但由于種種原因,針刺麻醉的開展和研究于上世紀90年代停滯下來。沈教授認為,主要是當時現(xiàn)代麻醉學、物的發(fā)展速度快,而針刺麻醉效果因人而異,且那時強調要保持患者清醒,這點不符合醫(yī)學倫理的要求,個別失敗的案例引起了許多人對針刺麻醉的質疑,針刺麻醉漸行式微。

“而今進行針刺麻醉的醫(yī)院很少。這幾年我們醫(yī)院相關科室精誠合作,進行了許多探索和研究,積累了不少結合針刺麻醉的手術經驗。由于針刺麻醉的種種優(yōu)點,這種具有原創(chuàng)性的中醫(yī)診療手段必將傳承下去?！鄙蚪淌诔錆M信心。

價廉物美,鎮(zhèn)痛安全

針刺麻醉到底有何優(yōu)勢呢?

沈教授歸結為9個字“蘇醒快、費用低、保護好”。

比如,一個腹腔鏡下的膽囊手術,一般需要在全身麻醉下進行。由于患者全身麻醉,呼吸肌松弛,無法自主呼吸,所以必須在術前給患者行氣管插管。對患者來說,不僅用藥量大,術后要密切監(jiān)護觀察,而且氣管插管可能造成患者呼吸道損傷,甚至并發(fā)肺部感染,導致需要使用抗生素的量明顯增加。如果實行針刺麻醉或針藥復合麻醉,情形就不同了:患者最多只使用少量的,能夠自主呼吸,不僅手術后蘇醒得快,而且能避免氣道損傷,節(jié)省下來的費用包括品費、抗生素藥費、重癥監(jiān)護費等也是很可觀的。

許多患者就是抱著針刺麻醉能省錢的初衷而來。有的患者驚喜地發(fā)現(xiàn),手術過程運用針刺麻醉居然能減少1/3的住院費。

要是以為“便宜無好貨”,針刺麻醉還是要忍著點痛――這想法可就錯了。

“針刺鎮(zhèn)痛的效果非常好?！鄙蚪淌谛χf。

在手術過程中,患者沒有疼痛感覺,往往處于昏昏欲睡的狀態(tài)。

針刺鎮(zhèn)痛除了被用在手術麻醉中,還常被用于其他鎮(zhèn)痛。沈教授記得,有次會診,一個高考生考前骨折,已采取了支架固定的保守治療方法,但入夜后發(fā)生劇烈疼痛,徹夜不眠,為免用影響其次日考試發(fā)揮,請沈教授施行針刺鎮(zhèn)痛。幾針扎下去,那女孩很快就安然入眠了。

另外,對于過敏的人群,針刺麻醉術就是手術過程中“護航”的惟一安全有效的方法了!

因人而異,取穴精準

針刺麻醉可以被運用在各種手術中,從部位來看,如頭顱、口腔、甲狀腺、心臟、肺、乳腺、膽囊、輸尿管、皮膚等。根據(jù)觀察,越接近頭部的手術用針刺麻醉的鎮(zhèn)痛效果越好。

但由于每個人對針刺的感覺程度不同,耐痛性也不同,所以在選擇針刺麻醉術之前還有一定的過程:

首先,要求患者主觀上能接受針刺麻醉理念,而且經過試針,有針感(即對針灸有一定敏感度);

其次,要通過痛閾測定儀的測試,檢測痛閾和耐痛閾。痛閾反映的是每個人對疼痛的敏感度,痛閾越低的人就越怕痛,耐痛閾則反應一個人能承受的最大的痛感程度。如果患者的痛閾、耐痛閾非常低也不適合做針刺麻醉。

最后是選擇方案,根據(jù)不同手術類型,相應選擇不同穴位,并決定是否配合品。有些手術比如皮脂瘤手術、甲狀腺手術等,可以只用單純的針刺麻醉。

針刺麻醉一般取穴很少,曙光醫(yī)院已經積累了多組穴位,配以不同的手術。比如一臺心臟瓣膜手術,針刺麻醉會取哪些穴位呢?說來確實神奇,一般只取6個穴位:肩內側、胸部上方的中府穴2個、前臂部的郄門穴2個和尺澤穴2個,輔以特殊的針刺方向與手法操作。以往針灸醫(yī)生在整個手術過程中保持手捻,操作強度大,且對個人捻針要求高,現(xiàn)在有電針儀替代手捻針,即在進針后,通過細細的電線接通到電針儀上,選取特殊的波段調節(jié)刺激的強度和頻率,達到給患者不斷“麻醉”的效果。

當筆者贊嘆針刺麻醉取穴精妙之時,沈教授告知,盡管古人對針刺麻醉的記載不多,但如今取穴大多從中醫(yī)經絡理論繼承而來,比如哪個穴位對應某臟腑,哪個穴位對鎮(zhèn)痛很好……也結合了現(xiàn)代神經學研究的成果。

“針刺麻醉是對中醫(yī)理論的繼承與創(chuàng)新!我們現(xiàn)在的研究就是總結更多的經驗,并將針刺麻醉規(guī)范化,使其更有生命力!”沈教授最后擲地有聲地用這句話結束了本次采訪。筆者也由衷地相信,如此造福百姓的技術必將流芳百世。

(沈衛(wèi)東教授每周一上午在曙光醫(yī)院西院疼痛科,周二上午在曙光醫(yī)院西院骨傷科,周三上午、周六下午在曙光醫(yī)院西院針灸科,周五下午在曙光醫(yī)院東院針灸科有專家門診)

采訪札記

“能者多勞”這個詞用來形容沈教授實不為過,其身兼數(shù)職,在多個科室都有專家門診。門診時,沈教授給患者施針、做康復理療、開藥方,哪得片刻休息,其醫(yī)德醫(yī)術不時被患者稱頌;同時,沈教授還擔任一定的教學、科研與行政職務,就算不出差,在滬時,繁忙的工作還常需其一天內在浦西、浦東來回奔波……

沈教授的精力過人實在令人贊嘆。

篇6

【關鍵詞】 中醫(yī)學； 脾胃??； 學術總結； 梁乃津

1 主張經典醫(yī)籍和后世各家學說并重

梁乃津教授一生潛心研究中醫(yī)基礎理論，他認為，中醫(yī)經典性著作是學習和研究中醫(yī)必不可少的，是中醫(yī)學發(fā)展史上的幾座光彩奪目的豐碑，也是奠定中醫(yī)理法方藥的代表性著作。他自入醫(yī)門始，便潛心研讀《內經》、《難經》、《神農本草經》和《傷寒雜病論》等經典醫(yī)籍，并在學習中頗有心得，融會貫通，熟諳陰陽五行學說，重視中醫(yī)學的整體觀、辨證觀，并一直用于指導臨床。他根據(jù)五臟相關從肝論治脾胃病，根據(jù)邪正關系采用標本兼顧治療疾病等，往往得心應手，屢用屢效。同時，梁老尊古并不泥古，曾說過：“醫(yī)經確是既有精華，也有糟粕，更有不盡之處。這就需要后世之修正、補充、完善和豐富?！彼J為，宋金時期之后，百家爭鳴，名家輩出。新學論肇端了北宋龐安時之寒毒學說；金元四大家如劉完素的火熱論、張元素的臟腑病機論、李杲的脾胃氣之源論、朱震亨的陰常不足論，還有清代溫病四大家葉桂、薛雪、吳瑭和王孟英等新學說如雨后春筍般的不斷涌現(xiàn)，使整個中醫(yī)學術診療體系得到突破和飛躍。梁乃津還十分推崇民國和建國以來如張錫純、孔伯華、施今墨等吸取新知的中西醫(yī)結合杰出者，并對以上醫(yī)家的學說潛心研究，集各家之長，最終形成了自己獨特的學術體系。

2 提倡中醫(yī)藥為主，并重視中西醫(yī)結合

梁乃津教授中醫(yī)基本功扎實，熟諳四人經典和后世各家學說，同時注意學習和運用現(xiàn)代科學，尤其是現(xiàn)代醫(yī)學的先進理論和手段，一貫主張中醫(yī)為主、中西醫(yī)結合。他非常推崇近代名醫(yī)張錫純所著的《醫(yī)學衷中參西錄》。早在20世紀40年代就發(fā)表過數(shù)篇有關中西醫(yī)結合的論文，倡導中西醫(yī)理論應互相驗證，互為彌補，取長補短。盡快利用現(xiàn)代科學手段以發(fā)展中醫(yī)，提高中醫(yī)，完善中醫(yī)。梁老在臨床中除了以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導，采用中醫(yī)的四診手段對疾病進行辨證施治以外，還往往結合西醫(yī)診斷，并根據(jù)疾病的基本病理和中藥傳統(tǒng)藥性與現(xiàn)代藥理學而遣方用藥。例如，在治療慢性胃炎之胃脘痛時，除了辨證施治外，還根據(jù)胃鏡及病理檢查是否伴胃黏膜的潰瘍、出血點、息肉、異型增生和腸腺化生等，選用具有改善胃黏膜血液循環(huán)、消除炎癥細胞浸潤、防止組織異常增生的活血祛瘀藥，如三七、血竭、莪術等；根據(jù)是否有幽門螺桿菌(HP)感染，選用具有清除HP作用的清熱解毒藥，如蒲公英、黃芩、人工牛黃等。他認為，辨病與辨證相結合的臨床新思維，并不違背中醫(yī)辨證論治和整體觀念精神，而是克服了傳統(tǒng)中醫(yī)對疾病微觀認識不足和辨證思維方法上的某些局限性，也彌補了西醫(yī)對疾病過程中機體整體反映及動態(tài)變化重視不夠的弊端。他融會中西醫(yī)之長于一爐，從而大大提高了臨床診療水平。梁老一直認為，中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學結合更能顯示出優(yōu)勢，主張中西醫(yī)雙方應該圍繞著認識疾病、提高療效這一共同目標，從實踐中檢驗各自的理論與方法的長短，為創(chuàng)造新理論、新療法而奠基。

梁乃津教授不但在臨床中積極研究中西醫(yī)結合模式，而且對中西醫(yī)結合的教育工作也十分關注。他曾多次撰文探討中西醫(yī)結合教育的思路和方法，認為自開辦中醫(yī)學院以來，中醫(yī)入學均統(tǒng)一考試，中西醫(yī)的培養(yǎng)條件比較接近，新一代的中醫(yī)學者在中醫(yī)的醫(yī)療和教學中發(fā)揮著越來越大的作用，在這種形勢下，不但要組織西醫(yī)學習中醫(yī)，也應該根據(jù)條件，組織中醫(yī)學習西醫(yī)，從另一角度培養(yǎng)中西醫(yī)結合的骨干力量。不要顧慮中醫(yī)學了西醫(yī)就會丟掉中醫(yī)。中醫(yī)學習西醫(yī)應著重在基礎理論及其實驗手段方面，盡量學得透徹一些。他始終認為西醫(yī)學習中醫(yī)和中醫(yī)學習西醫(yī)，是造就中西醫(yī)結合骨干隊伍的兩條并行不悖的道路，這兩種中西醫(yī)結合工作者由于成長過程的不同，他們觀察問題的角度，以及邏輯思維的方法就會有具體的差異，在科學工作中，有種種不同傾向是大好事。總之，在中西醫(yī)結合的過程中要重視中醫(yī)理論。兩種醫(yī)學的結合不是以一方強加于另一方，或者以一方否定另一方，主張，尤其要重視存異。中醫(yī)學若失去自己的理論特色連生存都成問題，更談不上中西醫(yī)結合了。這些觀點的提出對于現(xiàn)時正在進行的中醫(yī)藥現(xiàn)代化工作具有深遠的指導意義。

3 強調病人為本、療效為先，主張多種治

療方法的結合

梁乃津教授一貫奉行病人為本、療效為先的行醫(yī)宗旨。他認為業(yè)醫(yī)之目的，根本在于以高效快捷的手段為患者解除痛苦、挽救生命。因此，治療宜多方法、多途徑，不必拘泥于中醫(yī)與西醫(yī)界限。他極力主張治療方法要“三個結合”：(1)中藥與西藥結合，即在以中醫(yī)藥為主體的基礎上，對危、重、急之癥，有必要地結合使用應有的西醫(yī)藥，以取西醫(yī)藥之長補中醫(yī)藥之短。如對胃脘痛并發(fā)嘔血和黑便者，結合使用西藥以止血和抑酸；對胸痹之真心痛者，結合使用西藥以擴張冠狀動脈和鎮(zhèn)靜止痛。(2)整體治療與局部治療相結合，即可通過內服或注射法給藥，對某些病癥還可結合局部用藥法，如外敷法、灌腸法等。(3)藥物療法與非藥物療法結合，即在使用各種藥物的基礎上，結合使用如針灸、按摩、物理療法、體育療法、飲食療法、心理咨詢以及現(xiàn)代科學介入療法等。梁老的“三個結合”臨床思維的本質是以病人為根本，以療效為中心，形成了對疾病較為合理的診療體系，對當代中醫(yī)院的臨床工作仍具有借鑒意義。

梁乃津教授對中藥劑型的使用頗有體會。除了湯劑之外，還結合使用丸、散、片、膠囊、浸酒等劑型。他所擅長治療的脾胃病多為慢性病變，反復發(fā)作，需要較長時間的調治。使用中成藥不但簡便易服，適合家庭備用，而且量少效高，節(jié)約藥源。因此，梁老針對各種疾病的主要病機，根據(jù)其積累的經驗研制了各種劑型的新藥，如胃乃安膠囊、金佛止痛丸、胃愛片、梁氏抗風濕沖劑與酒劑等，方便了患者使用。同時為了克服固定的藥方不能隨癥加減、有局限性的缺點，梁老采用湯劑與成藥合用，長短互補，其研制系列中成藥過程中所進行的一系列工作對劑型改革意義深遠。其中胃乃安膠囊和金佛止痛丸兩項科研成果獲得1985年度廣東省科學技術進步獎，并由廣州中藥一廠生產為中成藥，取得了巨大的社會效益和經濟效益。

4 擅長治療脾胃病，亦專于治療疑難病

4.1 治脾胃病 梁乃津教授尤擅長治療脾胃病，認為慢性胃炎的主要病機是脾胃虛弱，氣滯血瘀，熱瘀濕困。辨證論治主張從肝脾胃入手，遣方用藥往往通補并用，標本兼顧。他認為，“調肝理氣是遣方的通用之法，活血化瘀是遣方的要著之法，清熱祛濕是遣方的變通之法，健脾和胃是遣方的固本之法，其他治法是遣方的輔助之法”［10］。運用該理論指導治療疑難脾胃病患者，屢獲奇效。鎮(zhèn)痛丸、金佛元芍湯均為梁老治療慢性胃炎之驗方，被后輩用于臨床，每奏良效［9，27］。萎縮性胃炎是胃癌癌前病變之一，梁老臨證強調本病“疼痛多為虛實挾雜，治當通補兼施；痞滿多屬寒熱錯雜，治宜溫清并用”［20］。

梁老治療胃脘痛強調“辨證為主，證病結合；其痛在胃，其系肝脾；調治肝臟，以安胃腑：胃脘痛證，虛多于實，實在寒、熱、氣滯，虛在脾胃虛弱，胃陰不足”［8］。如1989年，患者周某因胃脘痛屢治不效，體重持續(xù)減輕，胃鏡診斷為“萎縮性胃炎伴腸上皮化生”，輾轉求治梁老門下，處方如下：黃芪、黨參、白花蛇舌草、白芍、谷芽、麥芽各30g，郁金、佛手、延胡索、川厚樸、烏梅各15g，半枝蓮20g，三七末(沖)3g。水煎服，連服4周，胃脘脹痛明顯減輕，胃納增進，舌苔薄白，脈細弱。繼用健脾養(yǎng)胃、疏肝理氣、活血化瘀為法。處方：黃芪、黨參、白芍各30g，沙參、麥冬、郁金、佛手、延胡索各15g，三七末(沖)3g。并隨癥加減，配服“胃乃安膠囊”，連服4年半，病人癥狀消失，體重增加，胃鏡復查及病理活檢結果示“慢性淺表性胃炎”。繼續(xù)服用胃乃安膠囊以鞏固療效。本病例病機屬本虛標實，以脾胃氣虛為本虛，氣滯血瘀、濕郁化熱為標實，故治療著重清熱祛濕，兼以健脾益氣，待濕熱已去則滋補通三法并舉，守法守方。

梁乃津教授治療消化性潰瘍經驗豐富，擅用清熱制酸擴膜止血法，以大黃、海螵蛸、白及、珍珠層粉等為基礎方，結合辨證配伍，強調“配瀉火降泄藥，治熱傷胃絡出血；伍活血祛瘀藥，治胃絡血瘀出血；佐補氣養(yǎng)血藥，治氣隨血脫出血”［21］。而對于老年胃潰瘍的治療，梁老強調其“本為脾胃虛弱，標系氣滯血瘀，治以健脾養(yǎng)胃，行氣活血清毒”［17］。1990年，患者曹某因飲食不當患十二指腸球部潰瘍并幽門梗阻，反復胃脘疼痛并出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，各大醫(yī)院中西醫(yī)治療均不效，請梁老會診。處方：黃連、橘紅各10g，竹茹、法半夏、枳殼、郁金、佛手、延胡索各15g，蒲公英、白芍、海螵蛸各30g。囑其稀粥飲食，服3劑后胃脹痛欲嘔吐緩解。再服原方7劑，病人胃部癥狀消失，但見口淡，舌淡紅，苔少津。辨證為氣陰不足，氣滯血瘀，改用太子參、黨參、白芍、海螵蛸各30g，沙參、麥冬、郁金、佛手、延胡索各15g，三七末(沖)3g，珍珠層粉(沖)1支為基礎方，并隨癥加減，再服藥1個月，胃鏡復查顯示為十二指腸球部潰瘍愈合期。本病例標實為急，本虛為緩，故先行清、通、降三法治標，待標實有減則標本兼顧，通補并用，通而勿傷，補而勿滯。

對于單純性便秘的治療，梁老根據(jù)大腸性喜潤澤，傳導糟粕以通降為順的特點，認為中醫(yī)藥治療本病應以油腸，行氣降氣為主。常選用火麻仁、郁李仁、柏子仁及枳殼(或枳實)、厚樸、木香(或沉香)等，結合辨氣血陰陽虛實加減治療，取得較好的療效［24］。

4.2 其他消化系統(tǒng)疾病 梁乃津教授擅用清熱通腑法治療膽石癥并發(fā)癥，認為膽為奇恒之府，內藏清精之液，以通降下行為順。肝與膽相表里，肝主疏泄，參與膽汁分泌與排泄。倘若情志所傷，外邪所犯，則肝膽失于疏泄；或飲食不節(jié)，脾傷濕生，妨礙肝膽疏泄；肝膽氣機失暢，泌泄膽汁阻滯，氣血膽汁結聚不散，積于肝膽發(fā)為膽石［14］。

梁乃津教授認為，肝硬化多為感受濕熱蠱疫之毒，或長期嗜酒及肥膩，以致脾失健運，肝失疏泄，濕生氣滯，血運不暢，肝脾脈絡血瘀而發(fā)病。辨證著重于調肝健脾，行氣活血，清熱祛濕。梁老辨治本病失代償期所出現(xiàn)的腹水、上消化道出血及肝性腦病昏迷等頗具特色：消腹水，利水消脹為主，兼行氣活血補虛；治出血，收澀止血為先，或瀉火養(yǎng)陰益氣；醒肝昏，芳香宣竅宜早，并清熱化痰辟穢［12］。

4.3 雜病 梁乃津教授運用中醫(yī)藥治療雜病亦每每奏效。認為雜病的治療要辨證準確，初病在經可行氣活血，久病入絡脈必化痰祛瘀通絡，在治療上配蟲類藥通竄搜絡祛瘀，攻補兼施。其弟子［26］“總結了梁乃津教授臨床使用蟲類藥的經驗，如治療頑痛證(血管性頭痛、類風濕性關節(jié)炎、腰椎骨質增生、慢性咽炎急性發(fā)作等)。梁乃津教授告誡后輩，若濫用誤用蟲類藥，則有可能出現(xiàn)各種毒、副反應以及過敏反應，所以，不宜用量過大過久；對體弱老幼、過敏體質者慎用；若發(fā)生不良反應立即停用，并要積極處理［13］。對于前列腺肥大，梁老認為乃肺脾腎虛，濕熱瘀阻所致，治療強調益氣化瘀、虛實并治，內外結合、食療同治［16］；慢性阻塞性肺病本屬肺、脾、腎虛，標乃風痰瘀阻，治標以風痰為先，固本以補腎為要［25］；老年病病機特點是臟腑虛損、陰陽失調、氣血虧虛及痰瘀阻滯，具有本虛為主，兼夾標實，正虛易致邪犯，邪犯加重正虛的內在聯(lián)系，主張治療應補虛為主導，祛實慎攻伐，緩急辨分明，標本同施治［12］。

梁乃津教授治病善于將中醫(yī)基礎理論與臨床緊密結合，遣方用藥往往通補并用，標本兼顧。治療手段多樣，根據(jù)病情需要采用外敷、灌腸、針灸、理療等局部給藥方式，必要時運用西藥。梁老不但診治脾胃疾病療效卓著，對腸道疾病、老年病、痛證等多種疑難雜癥均有獨特的經驗，值得中醫(yī)后學者繼承與發(fā)揚。

【參考文獻】

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［16］羅振華．梁乃津教授治療前列腺增生癥的經驗［J］．新中醫(yī)，1996， 28(2)：10.

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［20］黃穗平．梁乃津辨治萎縮性胃炎經驗［J］．新中醫(yī)，1996(6)： 13．

［21］黃穗平．梁乃津教授治療潰瘍病并出血經驗［J］．新中醫(yī)，1996(8)： 7．

［22］黃穗平． 梁乃津教授驗方醫(yī)案4則［J］．新中醫(yī)，1996(8)： 8．

［23］黃穗平． 染乃津教授健中調肝方治療非潰瘍性消化不良的臨床觀察［J］．新中醫(yī)，1996 (9)：8.

［24］黃穗平．梁乃津教授治療單純性便秘的經驗［J］．新中醫(yī)，1996(10)： 11．

［25］羅振華．梁乃津教授治療慢性阻塞性肺病的經驗［J］．新中醫(yī)，1996(11)： 7．

篇7

貫徹落實黨的xx大和xx屆三中、四中全會精神，鞏固和發(fā)展黨的群眾路線教育實踐活動成果，圍繞縣委、縣政府工作部署，緊扣“樹立新觀念，適應新常態(tài)”的工作主題，始終堅持“穩(wěn)中求進、進中求好”的工作基調，以“學科建設”為抓手，以“醫(yī)聯(lián)體”為平臺，以“創(chuàng)建國家三級中醫(yī)醫(yī)院”為目標，繼續(xù)深化精細化管理，鞏固加強內涵建設，努力奪取“打造湘東南現(xiàn)代中醫(yī)名院”的新勝利!

二、工作目標

今年工作的主要預期目標是：門急診達到13萬人次，住院達到1.9萬人次，手術達到3600臺次，治愈好轉率99%，業(yè)務收入增長10%，患者滿意率達到96%，醫(yī)療安全運行良好，結構調整基本到位，運營質量繼續(xù)向好，職工待遇穩(wěn)步提升，內部管理更加高效，品牌形象更加彰顯，為創(chuàng)建“國家三級中醫(yī)醫(yī)院”奠定良好基礎。

三、工作任務

(一)醫(yī)療業(yè)務建設。

1、夯實質量基礎，嚴保安全底線。繼續(xù)狠抓醫(yī)療核心制度和各種診療規(guī)范的執(zhí)行落實，重點培養(yǎng)臨床醫(yī)護人員運用基礎理論解決實踐問題的能力。改善教學培訓方法。每月召開一次全院性病歷討論，著重開展疑難病歷討論、案例分析、模擬演練等互動式情景式學習，逐步推動院科兩級案例教學的課本化、常態(tài)化、規(guī)范化；改良考試考核模式。在鞏固“學分制”基礎上，針對會診、談話、查房等臨床存在問題及醫(yī)護不良養(yǎng)成，制訂考核計劃，以考促學；改進醫(yī)療質量監(jiān)管方式。運用病歷質量監(jiān)控系統(tǒng)優(yōu)勢，改單一的終末質控模式為全程質控模式，重新制定相關流程、制度及考核方式，建立質控質量監(jiān)測、督查機制并與kpi掛鉤；完善醫(yī)療安全問責機制。繼續(xù)推行醫(yī)療安全風險金制度，設立醫(yī)療安全獎，修訂醫(yī)療糾紛責任追究辦法，對責任性醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯事故及時分析原因，分清責任，綜合運用法律、行政、經濟等手段從嚴問責。

2、突出學科建設，提升醫(yī)療水平。立足現(xiàn)有學科基礎，面向三級醫(yī)院創(chuàng)建，制訂醫(yī)院學科建設三年規(guī)劃；出臺學科建設管理辦法，對學科進行分類管理和動態(tài)管理；制定學科帶頭人引進和培養(yǎng)制度，有序培養(yǎng)學科帶頭人；提質1個省重點科室(針灸理療科)，創(chuàng)建1個省級重點?？?，啟動1個省級、1個市級重點?？平ㄔO，探索啟動1-2項省市級學術課題研究工作；激勵各臨床科室，根據(jù)科室實際，穩(wěn)妥引進一批新技術、新項目、新設備；探索啟動心血管介入治療、腔鏡中心、中西醫(yī)腫瘤治療中心建設；重建門診結構，充實門診力量，優(yōu)化門診服務，大幅提高門診量；繼續(xù)推進急診(120)、icu、手術室這條“中軸線”的提質升級；進一步完善醫(yī)技、輔檢科室功能，強化能力建設，繼續(xù)推進科主任、護士長輪訓，加強高、精、尖人才的引進和培養(yǎng)力度。

3、彰顯中醫(yī)特色，打造中醫(yī)品牌。完善中醫(yī)藥研發(fā)推廣委員會職能，制定相關規(guī)定，成立中醫(yī)藥研發(fā)、制作、推廣小組，全力打造中醫(yī)特色品牌：一是建設規(guī)范化中醫(yī)特色治療室。明確各科室中醫(yī)特色治療室建設規(guī)范，加大硬件投入，加快技術培育，科學制訂考核指標，突出激勵導向，推動中醫(yī)特色技術應用數(shù)量和質量大幅提高。二是大力推廣中醫(yī)治未病。明確全院治未病工作管理部門，整合體質辨識、三伏貼、三九貼、膏方、中醫(yī)咨詢調養(yǎng)等治未病服務，開展慢病管理、心理健康體檢等健康管理工作。三是舉辦XX縣中醫(yī)藥文化節(jié)。籌建XX縣中醫(yī)學會，廣泛吸納縣內中醫(yī)人士入會；加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室中醫(yī)工作的指導，舉辦全縣農村中醫(yī)適宜技術推廣培訓班；向縣政府申報，籌辦XX縣首屆中醫(yī)藥文化節(jié)，開展各類中醫(yī)藥技能比賽、中醫(yī)藥服務展示、中醫(yī)藥下鄉(xiāng)、中醫(yī)養(yǎng)生操競賽等活動，奠定我院在縣內中醫(yī)事業(yè)方面的龍頭地位。四是加強中醫(yī)人才培養(yǎng)工作。加強中醫(yī)醫(yī)師培養(yǎng)和引進，啟動院內中醫(yī)藥專家?guī)煄焦ぷ?，開展西學中，逐步建立與三級中醫(yī)醫(yī)院相匹配的中醫(yī)人才結構。

(二)醫(yī)院內部管理。

1、制度管理。繼續(xù)鞏固、發(fā)展1+2管理模式，及時總結經驗，形成系統(tǒng)機制與理論；編制《醫(yī)院管理制度匯編》、《員工手冊》、《醫(yī)院服務流程匯編》，修訂《醫(yī)療核心管理制度匯編》，建立完整的制度管理機制，加強制度和流程監(jiān)管，把制度管理和流程管理執(zhí)行落實情況納入kpi考核。

2、經營管理。繼續(xù)“穩(wěn)增長，調結構，控成本，降投入，提待遇，強支付”的經營思路，著力加強結構調整和成本控制工作。強化預算、成本、利潤管理的導向作用，盯緊、監(jiān)測、指導經營方略執(zhí)行和落實；繼續(xù)推行經營管理效益動態(tài)評估工作，建立“采購二次詢價”、“重點項目、重點工程第三方效能評價”等監(jiān)督機制；出臺欠費收繳規(guī)定，加強收費指導，堵塞收入流失漏洞；加強醫(yī)療保險工作，成立醫(yī)療保險管理委員會，探索對接“三醫(yī)聯(lián)動”改革工作，促進醫(yī)療保險工作上水平；減少非生產性支出，嚴控不合理人力資源成本；管控債務風險，進一步化解歷史債務。

3、文化管理。開展新常態(tài)下職業(yè)信仰和職業(yè)素養(yǎng)教育，端正職業(yè)形象，提升員工綜合素質；建設員工活動中心，完善職工食堂管理；關心員工子女成長，弘揚德孝文化，設立職工子女升學獎、尊老孝親獎；發(fā)揮工會、共青團等群團組織的主導作用，發(fā)展籃球隊、舞蹈隊、中醫(yī)健身教練團、樂隊、乒乓球隊等文化小組，積極開展職工運動會、工間養(yǎng)生操等各類文化活動，讓員工快樂生活，快樂工作。

4、后勤保障。完善后勤一站式服務，加強服務反饋、跟進與督導，開展后勤服務主動巡視；全面完成后勤物資、安保社會化管理和消防驗收工作；完善突發(fā)事件應急管理；開展設備購前論證工作，定期評估設備使用效益，添置一批新設備；完成總配電房擴容改造工程；完成職工活動中心建設；完成醫(yī)院停車棚建設。

(三)深化醫(yī)院改革。

1、推進“醫(yī)聯(lián)體”。與上級三級醫(yī)院探索建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，形成全方位、寬領域、多學科、深層次、縱深的醫(yī)療聯(lián)盟松散型組織，構建分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉診的全新診療模式。在學科建設、人才培養(yǎng)、資源共享、院內制劑、雙向轉診、營銷宣傳等方面進行戰(zhàn)略合作，合理利用資源，提升醫(yī)療水平，方便群眾就醫(yī)。

2、推進人事改革。建立全面細致的人力資源管理庫，對人員配置進行科學規(guī)劃，嚴格控制人員總量，積極盤活現(xiàn)有存量；對部分職能部門進行優(yōu)化整合，充分發(fā)揮科務會的管理作用，進一步提高行政效率；積極推動干部管理改革，進一步調優(yōu)調強干部隊伍，出臺《中層干部管理辦法》、《中層干部綜合考評制度》和《中層干部競聘制度》等，探索建立任用、培訓、考核、激勵一條龍的中層干部管理機制；進一步完善績效考核管理，在考核內容上突出正激勵性，在頂層設計上突出指標制定的科學性，在執(zhí)行落實上突出考核真實性的監(jiān)管。

3、推進信息化管理。把信息化工作作為建設現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院的重要抓手，全面完成銀醫(yī)通、音視頻談話、經濟核算管理、設備管理等系統(tǒng)的上線工作；努力推動辦公自動化、移動醫(yī)療服務站、中醫(yī)診療平臺、行政決策支持系統(tǒng)、臨床決算支持系統(tǒng)、抗菌藥物監(jiān)測管理等系統(tǒng)落戶；對已上線的信息化系統(tǒng)進行評估，強化信息系統(tǒng)應用主動化、常態(tài)化、制度化，推進信息化效能達到化。

4、推進人文化服務。成立服務管理委員會，對全院人文化服務實施進行監(jiān)管，將人文化服務納入kpi考核；繼續(xù)推進52項服務流程落實，開展服務培訓和服務競賽，形成爭當服務標兵的濃厚氛圍；繼續(xù)優(yōu)化診前、診中、診后服務，完善電話、網站預約咨詢功能和患者投訴管理，將護工服務從保安剝離，組建專業(yè)護工隊伍，啟動“關愛天使”探視服務，啟動門診病人回訪服務，開通綠色轉診通道；進一步提高院報、網站質量，探索推出公眾微信號服務，啟動院內電視宣傳；通過“醫(yī)聯(lián)體”進行整體品牌營銷宣傳，組織肛腸疾病普查、女性兩癌篩查、高血壓病普查等主題營銷活動，開展兒科、婦產科、腎病科、矽肺科等定向營銷活動。

(四)加強黨的建設。

1、隊伍建設規(guī)范化。加強黨員隊伍建設，創(chuàng)新干部選拔任用機制；加強班子建設，嚴格執(zhí)行“三重一大”議事制度，班子“民主生活會”、支部“”制度；扎實完XX縣委、縣政府交辦的各項中心工作任務。

篇8

本次研究通過國家教委有關部門從國內醫(yī)學院校收集教學計劃、課程設置和教改情況等有關資料。由于部分院校所提供的資料項目不全,故統(tǒng)計時,作了技術處理,在有關表格及討論中不再一一說明。

二、調查結果與分析

1.現(xiàn)狀。

本次調查共收集到49所醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)的學時情況。資料顯示:(1)必修課總學時都比較高,最高達4593學時,平均也達3575.80學時,明顯超過其他專業(yè);(2)實踐(驗)學時較少,與理論課的比例均不到1∶1;(3)選修課學時所占比例較低,各校差別也很大。

2.臨床醫(yī)學本科專業(yè)課程設置情況。

本次調查收集了69所院校臨床醫(yī)學專業(yè)課程設置的情況,現(xiàn)將總體情況統(tǒng)計列表。調查結果表明,必修課從總體上看要多于選修課(選/必比例為1.62);考試課明顯多于考查課。調查資料還表明,在臨床醫(yī)學本科專業(yè)的必修課課程設置中,各醫(yī)學院校開設的課程(必修課)有74門,其中有45門為30%的院校開設,有37門為50%的院校開設,有33門為80%的院校開設,有19門為100%的院校開設。這19門課程可分為公共基礎、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學3個類別。它們是:政治課(含原理、社會主義建設、中國革命史)及體育、英語、無機化學、有機化學、醫(yī)用物理學、人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、微生物學、病理解剖學、病理生理學、藥理學、實驗診斷學、體檢診斷學、內科學、外科學、兒科學。其中有11門為主干課程,它們占國家教委規(guī)定的臨床醫(yī)學專業(yè)主干課程的91.67%。根據(jù)69所院校提供的資料表明,作為臨床醫(yī)學專業(yè)主干課程的醫(yī)學免疫學有14.4%的院校未開設。資料顯示:(1)在必修課程中,新興學科、邊緣學科、綜合學科課程比較少或沒有,只有極少數(shù)的院校開設了分子生物學(4.35%)、社會醫(yī)學(5.80%)、臨床藥理學(4.35%)、急診醫(yī)學(2.90%)、老年醫(yī)學(2.90%)、病生(1.45%)、臨床營養(yǎng)學(1.45%)、衛(wèi)生管理學(1.45%)、臨床免疫學(1.45%)等課程,少數(shù)院校開設了理療康復學(11.59%)、專業(yè)英語(17.39%)以及文獻檢索(26.09%)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(27.54%)、法醫(yī)學(28.99%)等課程;部分院校開設了醫(yī)學倫理學(34.78%)、衛(wèi)生學(34.78%)、細胞生物學(37.68%)、局部解剖學(37.68%)、醫(yī)學遺傳學(46.38%)、外科總論(46.38%)、流行病學(47.83%)、醫(yī)學心理學(47.83%)、醫(yī)學遺傳學(46.38%)、生物學(57.97%)等課程,整個課程體系與以前相比變化不少;(2)開設的選修課缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性,課程門數(shù)也明顯少于必修課;(3)各院校的課程內容都有一定差異,在平均開設的38門課程中,只有19門相同(50%)。課程設置上的相似與差異反映了臨床醫(yī)學專業(yè)的共性,也反映了地區(qū)與辦學院校的個性。

3.課程及課程設置的改革情況。

從本次所收集到的資料看,不少醫(yī)學院校對課程設置進行了改革探索:

(1)試行學分制。部分院校在臨床醫(yī)學專業(yè)試行了學分制。例如在課程設置中,將臨床醫(yī)學專業(yè)的所有課程根據(jù)學科性質分為7個學科群(包括理論及思想教育學科群、公共基礎學科群、醫(yī)學基礎學科群、專業(yè)基礎學科群、體育學科群、人文社會學科群),每一學科群都規(guī)定了應修學分,每個學生只有修滿各學科群的規(guī)定學分才能畢業(yè)。

(2)設置以問題為中心的教學課程。80年代中期,我國已有少數(shù)醫(yī)學院校根據(jù)國外教改經驗,推出以臨床問題為定向的基礎醫(yī)學課程改革方案。其做法改變了傳統(tǒng)課程中以學科為基礎的課程組織形式,而是以問題為基礎。在教學中,各門課程采用綜合性的以問題為基礎的輔導、上課、實驗室訓練和社區(qū)為基礎的臨床實踐相結合的形式進行教學,以幫助學生把理論學習同臨床實踐相結合[1]。

(3)開展預防醫(yī)學教學。近年來,部分院校在臨床醫(yī)學專業(yè)開展了預防醫(yī)學教學,并在實踐中建立了非預防醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教學體系。這個體系包括:以防疫站、社區(qū)保健所為主的預防醫(yī)學教學基地;以群體醫(yī)學、三級預防、全科醫(yī)學、2000年人人享有醫(yī)療保健、整體醫(yī)學觀、初級衛(wèi)生保健等為內容的課程設置;以數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理、開展健康教育、發(fā)現(xiàn)和處理社區(qū)衛(wèi)生保健問題為基本機能,強化醫(yī)學生預防疾病為主的觀念和能力[2]。

(4)開設社會醫(yī)學實踐課。為了加強教學環(huán)節(jié),一些院校在臨床醫(yī)學本科教學中,利用每學年的第三學期,有計劃地增設了社會醫(yī)學以及相關的人文社會科學、統(tǒng)計、計算機課程,同時組織學生參加社區(qū)實踐,讓學生學習和了解社會衛(wèi)生保健現(xiàn)狀,參與初級衛(wèi)生保健工作,建立大衛(wèi)生觀和大健康觀,提高社區(qū)工作能力,以適應醫(yī)學模式的轉變。

(5)組織學生早期接觸臨床。少數(shù)院校安排一年級學生進臨床,接觸病人,了解與醫(yī)療活動有關的各個方面,增強他們對臨床醫(yī)學及醫(yī)療衛(wèi)生工作的感性認識,進一步明確學習動機,端正學習態(tài)度,穩(wěn)定專業(yè)思想。醫(yī)學生早期接觸臨床與課間見習和實習相比,有著不同的要求,其目標是讓學生較早進入專業(yè)環(huán)境,解決與專業(yè)相關的社會、心理等問題。

(6)優(yōu)化課程結構。部分院校根據(jù)21世紀的社會發(fā)展需求和教育規(guī)律,在優(yōu)化課程結構方面作了嘗試。例如,將臨床醫(yī)學本科專業(yè)的所有課程分為專業(yè)素質課程、思想文化素質課程、身心素質課程、自然科學素質課程及隱形課程等幾大模塊,并規(guī)定了每一模塊的基本要求。學校在學生的不同階段,通過對各模塊間的課程進行有機組合,實施教學,使課程的結構得到優(yōu)化,進而提高醫(yī)學生的綜合素質。

綜上所述,近幾年來,我國的部分高等醫(yī)學院校在臨床醫(yī)學專業(yè)的課程改革中取得了一定成績,但還未從總體上改變我國臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系中存在的不合理狀況。這些改革的影響面還很小,其適用性、科學性和普遍性還需要在實踐中進行驗證和完善。但不管怎樣,這些改革和探索對我國高等醫(yī)學教育的改革、發(fā)展具有重要意義。

三、討論

1.臨床醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)與問題。

在當前形勢下,我國的高等醫(yī)學教育正面臨著新的挑戰(zhàn)。這個挑戰(zhàn)主要來自3個方面:(1)不斷增長的社會醫(yī)療衛(wèi)生保健需求使醫(yī)療服務的內容和范圍不斷增加,服務的對象由原來的個體逐步擴大到群體、社區(qū)乃至全社會,服務的內容也由原來的生理方面擴展到社會、心理方面,并由此建立了新的醫(yī)學模式,這就對醫(yī)學教育提出了更高的要求;(2)醫(yī)學從宏觀和微觀兩個方向上迅速發(fā)展,宏觀的研究已經由個體上升到群體和社會,并出現(xiàn)了整體化、綜合化、社會化的趨勢,微觀的研究也從原來的器官組織深入到細胞和分子水平,這使得醫(yī)學教育課程所涉及的內容更為廣泛;(3)醫(yī)藥人才市場的形成,以及就業(yè)競爭機制的出現(xiàn)都對臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的社會適應性提出了新的要求,并使得醫(yī)學教育原有的封閉式辦學模式開始向開放型現(xiàn)代教育模式轉化。面對這些挑戰(zhàn),近幾年來,我國的高等醫(yī)學教育已經進行了改革和調整,并取得了不少成果。但從總體情況看,也還存在著不少問題。主要是醫(yī)學畢業(yè)生的實踐能力和適應能力差;知識結構不合理,知識面過窄或知識過于陳舊;思維不活躍,缺少創(chuàng)造性思維;綜合素質不高等,這些都與臨床醫(yī)學教育的課程設置和課程體系中普遍存在著課程內容陳舊、實踐課比例太少、人文社會科學課程薄弱、選修課太少且不規(guī)范、總課時太多等問題有關。

2.課程設置和課程體系改革的指導思想。

課程設置改革的指導思想是:拓寬基礎,優(yōu)化專業(yè),注重實踐,加強人文,形成特色,促進醫(yī)學人才素質的全面提高。其中,前5句是方法和手段,也是改革的具體要求;最后1句是改革目標。這個目標是與我國高等醫(yī)藥教育的總體培養(yǎng)目標一致的,是課程體系改革的總要求。

3.幾點建議。

課程體系的改革是高等教育改革的重點。為了進一步推動臨床醫(yī)學專業(yè)的課程體系改革,根據(jù)上述指導思想和基本原則,筆者提出如下建議:

(1)轉變教育思想,更新教育觀念。教育思想、觀念滲透于教學工作的各個方面,貫穿于教育改革的全過程。因此,轉變教育思想、更新教育觀念是課程改革乃至整個教育改革的思想基礎和先導。當前,高等醫(yī)學教育思想觀念轉變的重點是:確立傳授知識、培養(yǎng)能力、提高素質,最終實現(xiàn)相互結合、全面發(fā)展的辯證統(tǒng)一的思想;確立加強素質教育特別是加強文化素質教育與專業(yè)教育相結合,努力提高綜合素質的思想;擴大與強化實踐教學,進一步加強理論與實踐緊密結合的思想;確立在教師主導下充分發(fā)揮學生主動性和加強學生創(chuàng)造精神培養(yǎng)的思想;確立在一定的教育目標指導下,加強因材施教,促進學生個性發(fā)展的思想。臨床醫(yī)學專業(yè)的課程設置與體系應當在新的教育思想的指導下,通過不斷改革,更好地適應21世紀的社會醫(yī)療保健需求。

(2)從寬度和深度兩個方面,加強基礎課程?；A課程應包括自然科學課程、人文社會科學課程及醫(yī)學基礎課程。這3類課程,前2類以拓寬為主,后者以加深為主3類課程的相互結合,以及部分課程的交叉融合將形成寬厚的臨床醫(yī)學基礎課程。

(3)進一步優(yōu)化課程結構。應根據(jù)醫(yī)學科學的進步和社會衛(wèi)生保健需求的變化,調整、發(fā)展和優(yōu)化課程結構。具體要求是:從人才培養(yǎng)目標整體出發(fā),根據(jù)人才培養(yǎng)模式的要求,打破學科課程間的壁壘,加強學科間在邏輯和結構上的聯(lián)系[3]。精煉、濃縮臨床醫(yī)學專業(yè)的傳統(tǒng)課程,增設醫(yī)學的新興學科課程和跨學科的綜合性課程。對于這一點,國外的醫(yī)學教育改革經驗值得借鑒。日本的醫(yī)學教育通過改革,建立了4種類型的課程[4]:即學科型(單科型、傳統(tǒng)型),主要有解剖學、生理學、藥理學、病理學、內科學、外科學等課程;部分跨學科型,主要有腦、神經外科學和診斷學等課程;跨學科型(綜合型),主要有器官系統(tǒng)綜合課、以癥狀為中心的課程和以疾病為中心的課程等;需要型課程,主要有以問題為中心或以專題為中心的課程。美國醫(yī)學院校則在傳統(tǒng)課程中,開設了某些綜合課程,其綜合的方式有3種:一是將相互關聯(lián)的2門學科綜合開課,如微生物和傳染病、病理學與實驗室醫(yī)學等;二是按器官系統(tǒng)或醫(yī)學問題設計綜合課程[5]。因此,結合國情和醫(yī)學發(fā)展的新趨勢,應增設分子遺傳學、社會醫(yī)學、家庭醫(yī)學等新型課程和以系統(tǒng)、癥狀、某一專題或某種地方病為中心的綜合課程,以改革傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)課程模式。

(4)增設人文社會科學課程,培養(yǎng)醫(yī)學生的文化素質和職業(yè)道德素養(yǎng)。加強人文教育是當前高等教育改革的熱點。在美國,人文科學已成為醫(yī)學教育的一部分,到1995年,幾乎所有醫(yī)學院都開設了人文科學課程[6]。我們可結合國情、校情,借鑒國外的有益經驗,在臨床醫(yī)學專業(yè)教育中開設人文社會科學課程。人文社會科學教育可以必修課、選修課和隱形課程等多種形式進行,并貫穿醫(yī)學教育全過程。

(5)加強實踐教學課程,明確課程實踐目標,注重能力培養(yǎng)。這就要求在專業(yè)教學中,授課學時與實踐學時之比達到1∶1,并合理安排課間見習和實習(驗),對集中見習的做法應作進一步的研究;要有組織、有計劃地安排學生早期接觸臨床和社區(qū)衛(wèi)生工作。在加強實踐教學過程中,還應注重實踐課程目標的層次性和系統(tǒng)性,正確區(qū)別和把握早期接觸臨床、實驗、課間見習與實習等不同課程要求,以保證不同內容之間,理論課與實踐課之間,乃至實踐課目標與培養(yǎng)目標之間的相互聯(lián)系和協(xié)調發(fā)展。

(6)有條件的院?？稍囆袑W分制或主輔修制。實行學分制可以增加學生選課的自主性和靈活性,進而發(fā)揮他們的學習積極性。但考慮到臨床醫(yī)學教育課程體系的復雜性,也可以建立學年制與學分制相結合的課程模塊,既能調動學生積極性,也能穩(wěn)定教學秩序。要適當減少總學時,在此前提下,根據(jù)社會需要和辦學條件,建立若干課程群和專業(yè)方向,允許學有余力的學生輔修其他專業(yè)方向或選修跨專業(yè)課程,以增強畢業(yè)生的社會適應性。

(7)在適當減少必修課總學時的基礎上進一步增加和規(guī)范選修課。一方面,增強學生的學習自主性和促進學生個性的健康發(fā)展;另一方面,也可以解決原有課程體系中的某些問題。選修課要堅持“二多二化”,即多方向、多學科,系統(tǒng)化、規(guī)范化。要注意選修課與必修課,以及選修課中專業(yè)與非專業(yè)課程間的相互聯(lián)系、組合。