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篇1

【關鍵詞】　實習；　帶教；　思維能力

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.047

臨床實習是醫(yī)學教育必不可少的一個階段，在這個階段，實習生要把理論和實踐結合，認識疾病，學習診斷和治療技術，為成為一名合格醫(yī)生打好基礎。要想成為合格的醫(yī)生，必需養(yǎng)成良好的臨床思維能力。在以往的臨床帶教中，筆者發(fā)現(xiàn)許多實習生的臨床思維能力不足，臨床思維能力的培養(yǎng)已經(jīng)成為醫(yī)學教育的核心[1]，必需加強實習生思維能力的培養(yǎng)，現(xiàn)將帶教體會總結如下。

1　臨床思維的概念

臨床思維是指醫(yī)生把患者的癥狀和體征與必要的輔助檢查結合起來，得出正確診斷和恰當治療的過程，是分析綜合、比較概括等多種思維的結合[2]。臨床工作中，不具備良好的臨床思維，就不可能成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。

2　提高思維能力的必要性

臨床實習過程中，實習生要把在學校里學習過的理論與臨床實踐相結合，認識疾病的同時，學習臨床經(jīng)驗和診療能力，為以后的臨床工作打好基礎。在實習過程中，臨床思維能力的培養(yǎng)是非常重要的[3]。醫(yī)生要想給患者正確的治療，必須先做出正確的診斷，所以實習生必需學習正確的診斷方法，而正確的診斷方法來源于正確的臨床思維。良好的臨床思維體現(xiàn)于一名醫(yī)生對患者的診斷和治療過程，還體現(xiàn)在診療過程中的總結比較過程中[4]。良好的臨床思維是成為一名好醫(yī)生得必備條件，所以，實習生不僅要學好醫(yī)學理論，還要在實習中學會正確的臨床思維方法。

3　促進思維能力的發(fā)展

進入臨床實習以后，實習生面對各種各樣的患者，患者的癥狀不像書本介紹的那樣典型，實習生初入臨床，會感覺茫然不知所從，如何獲取患者的癥狀及體征信息，然后得出正確的診斷，是一個反向的思維過程。帶教過程中，筆者發(fā)現(xiàn)許多實習生思維片面，生搬硬套書本理論，不能正確地分析患者的信息，這就要求帶教老師在帶教過程中，要重視思維能力的培養(yǎng)，不僅要教會學生詢問病史和查體，還要引導他們根據(jù)已有的理論知識由淺入深的分析病情，改變思維模式，促進學生從順向到逆向思維的轉變，促進學生思維能力的培養(yǎng)，提高臨床分析和鑒別能力，避免工作中產(chǎn)生診療錯誤，為培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)生打下良好的基礎[5]。

4　加強臨床實踐教學

無臨床實踐就無臨床思維的產(chǎn)生，只有多接觸患者，多參加臨床實踐，不斷地增加自己的感性認識，使思維建立在豐富的感性認識之上，才能提高自己的臨床思維能力。病房是實習生最好的實踐課堂，實習中要讓實習生深入病房，去觀察病情變化。筆者讓學生每人分管3～5張病床，每個學生都要仔細觀察病情變化，觀察治療效果，如果發(fā)現(xiàn)病情變化，要首先自己做出分析，養(yǎng)成獨立思考問題的習慣，以提高實習效果。臨床帶教老師要加強床邊教學，教學查房是培養(yǎng)實習生臨床思維能力的最好途徑。查房時帶教老師要從患者的癥狀、體征以及輔助檢查結果進行分析，引導學生正確地詢問病史和查體，幫助他們由淺入深地分析病情，把基礎理論同臨床病例結合起來，在診治患者的過程中，培養(yǎng)學生分析和解決問題的臨床思維能力。教學中要結合患者癥狀及體征向學生提問，讓學生主動思考，改變學生跟著看卻不動腦筋的局面。教學中要提醒學生，一些細微的、不起眼的發(fā)現(xiàn)，也可能對明確診斷有重要意義[6]。

5　引導學生進行病例分析討論

帶教過程中，要充分利用疑難和死亡病例。這些疑難及死亡病例是很難得的教學資料，書本上是沒有的。筆者每周都在固定時間，由帶教老師選出科室里遇到的疑難病例進行討論，讓學生積極參與，大膽表述自己的見解，提出解決方法，這利于學生開闊視野，拓寬思路。由于受臨床經(jīng)驗限制，學生們的分析往往停留在疾病現(xiàn)象的表面，帶教老師應對疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)及診治方法加以分析，并做啟發(fā)式的講評和總結，使學生從更深層次上認識疾病。通過疑難病例討論，使學生增加了臨床經(jīng)驗，改變了以往的定向思維，對培養(yǎng)良好的臨床思維方式是有幫助的。通過病例討論，實習生可以從高年資醫(yī)生身上借鑒學習許多有益的思維方式，吸取教訓，開闊眼界，提高了學生分析問題的能力[7]。

6　提高主動性，合理應用輔助檢查

大量先進儀器已經(jīng)應用到臨床，使許多疾病能夠得到快速診斷。由于醫(yī)療環(huán)境的惡化及醫(yī)生自我保護的加強，臨床上出現(xiàn)了過度輔助檢查的情況，過度依賴輔助檢查必然加重患者的經(jīng)濟負擔，還會讓實習生變得不動腦筋，認為只要有先進的儀器就能看病，而忽略臨床思維能力的培養(yǎng)，這對培養(yǎng)學生的臨床思維能力極為不利[8]。帶教學過程中，帶教老師不能讓學生過度依賴輔助檢查，要強調臨床思維的重要性，要讓學生認識到輔助檢查只是手段，要正確地診斷疾病，必須做好詢問病史、仔細查體、觀察病情基本環(huán)節(jié)等，才能有效地用好輔助檢查手段，提高自己的診斷能力和治療效果。

7　搞好學術講座

每周舉辦學術專題講座，營造學術氣氛，夠激發(fā)學生的學習熱情。為了提高實習生的臨床思維能力，每周安排專家舉辦學術講座，把能提高實習生興趣又和臨床實踐密切相關的最新進展傳授給學生[9]，幫助實習生了解醫(yī)學動態(tài)，掌握醫(yī)學新理論，對于掌握新知識，拓寬學生們的知識面，提高思維能力，均有極大的促進作用。

總之，臨床思維能力是每一個醫(yī)學生必需具備的基本能力，臨床帶教老師要不斷探索，利用多種方法加強實習生的臨床思維能力，使他們在以后的臨床工作中能夠減少片面思維，成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。

參考文獻

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篇2

【關鍵詞】 臨床實習；分層分段管理；教學管理

臨床醫(yī)學是實踐性很強的行業(yè)，畢業(yè)實習則是培養(yǎng)和提高學生臨床實踐能力，深化理論知識、提高綜合素質，促進理論與臨床實踐相結合的關鍵環(huán)節(jié)。我院作為國家教育部本科教學工作水平評估優(yōu)秀高校的直屬附屬醫(yī)院和臨床學院，始終把臨床實習教學放在重要位置，著力建設示范性教學實習醫(yī)院，積極開展臨床實習管理模式的實踐與探索，取得了一定的成效。開展臨床實習管理模式的實踐與探索

我院開展的臨床實習“分層分段”管理模式包括三個層次和三個階段，即“教學管理部門、實習帶教科室和實習組”三個層次以及“實習前、實習中和實習后”三個階段（其中我院又將實習中分為內科實習期、外科實習期、綜合科實習期三個部分）。

一、實習的三個層次管理

1.教學管理部門 這是實習管理的第一個層次，我們管理部門的實習管理工作是從以下幾個方面開展的：①合理安排計劃，進行階段化管理。實習管理工作常常是教學管理部門諸多工作內容之一，如何在繁雜的行政事務當中有效地搞好實習管理工作呢？我們認為，工作的計劃性是搞好管理的重要前提。因此，我們對實習管理進行了統(tǒng)籌安排和科學計劃，將實習期劃分為內、外、綜合科三個階段，分階段實施管理，每一個階段實習結束時，及時對實習工作進行檢查，督促教與學雙方落實教學計劃，保證實習教學質量。②結合醫(yī)院實際，完善制度化管理。制度是行動的準則和依據(jù)，切合實際的規(guī)章制度是開展好實習管理的重要保證。因此，我們注意聯(lián)系實際，修訂和完善各項醫(yī)院實習管理文件，對實習管理提出了具體的要求，明確規(guī)定教與學雙方的職責與權利，做到職責明確，責任到位，促使教學相長，切實把實習帶教工作落到實處。③關愛呵護學生，實施人性化管理。在實習管理中我們堅定一個理念，就是“視學生如子女、把學生當?shù)苊?！”，這種理念切實貫徹在我們的教學管理中，比如：我們的教學管理人員都能熟記全院每位實習生的姓名、愛好、特長，并建立實習生電子檔案，對每位學生的實習表現(xiàn)和考試成績都了如指掌，以便有針對性的進行指導、幫教。這樣的人性化管理，讓每位學生都能感受到醫(yī)院和老師對他們的關注與尊重。為加強與學生溝通交流，我們規(guī)定每周星期六為教學管理部門的“實習生接待日”，專門接待學生來訪、實習轉科和實工作匯報等。同時注意加強與學生家長的溝通。大學生是很富個性的群體，雖然自我意識很強，但對家長還有很大的依附性，因此醫(yī)院需要與學生家長保持溝通，以利于對學生的管理。比如學生請假等，我們要求學生必須事先跟自己的家長報告，由家長親自打電話與我們聯(lián)系，遇到重大事情，我們還盡可能邀請家長來院說明情況。另外，經(jīng)常舉辦各種文體活動， 師生共同參與，增進師生感情交流；在一些傳統(tǒng)節(jié)日，我們還組織實習同學聚餐或給他們發(fā)放餐券等，讓實習生切實感受到醫(yī)院“大家庭”的溫暖。

2.實習帶教科室 帶教科室是實習管理層中最重要的部分，其管理工作主要有以下幾個方面：①完善管理體系，促使職責制度落實。醫(yī)院的實習管理一般是由科室的總住院醫(yī)師負責，但“老總”的工作十分繁忙，常無暇顧及學生的管理，加之總住院醫(yī)師不由教學管理部門對口管理，使之覺得管理實習是“份外之事”。因此我們設立了科室教學組長，專門負責實習教學管理工作，并給予他們一定的崗位津貼， 形成由教學管理部門到科室教學組長再到實習組的實習管理體系，并強化了各級人員的責任意識。我們還制定了《畢業(yè)實習教學管理規(guī)范》，指導和規(guī)范科室完成好學生的入科教育、日常管理、出科考核鑒定等一系列實習管理工作。②統(tǒng)籌病區(qū)講座，促進實習教學開展。實習教學活動中較難開展的是每周1次的病區(qū)小講課，由于實習生輪換科室快，1個專題常常需要重復講數(shù)次，受益學生少，老師積極性不高，而且很難監(jiān)控老師的授課質量。因此，管理部門將各病區(qū)的講課專題統(tǒng)籌起來，精選內容和主講人，將專題分為內科、外科、綜合科三個系列，系統(tǒng)編制授課安排表，每周一、三、五晚分別安排內、外、綜合科講座，實習生除參加本專業(yè)講座外，還可自主選擇自己喜歡的專題，每個階段實習結束我們還組織實習生評選“我最喜愛的專題講座”，并給予主講老師獎勵，此項工作得到了同學們較高的評價。③加強技能訓練，提高學生技能水平。為加強學生臨床技能訓練，我院還建設了獨立的臨床技能訓練室，購買了大量的模擬訓練設備，并定期開放實驗室，供實習生和住院醫(yī)師進行訓練。由于要顧及病人的醫(yī)療安全，實習生臨床動手的機會有時候并不多。因此，我們開展動物實驗，用小豬供學生訓練，有效地提高學生技能水平。④開展查房競賽，增強教師教學素養(yǎng)。從2002年開始，我院將每年8月份定為“教學競賽活動月”，開展教學查房為主的競賽活動，以競賽的方式帶動了實習教學活動的規(guī)范開展，對提高廣大教師的教學素養(yǎng)起到了積極的促進作用，取得了較好的成效。

3.實習組 實習組是實習管理的目標層，為便于對實習生的管理，教學管理部門將實習生平均編入內科、外科、綜合科三個大組，每組設1名組長，實習結束后，實習組填寫《實習小結》，轉科時交教學管理部門，并匯報小組活動情況，有效地督促了實習組完成實習計劃。另外，我們還注意學生黨員的培養(yǎng)，將外校轉來的學生黨員編入教學管理部門所在的黨支部，便于對學生黨員的培養(yǎng)，并有利于發(fā)揮他們的模范帶頭作用。

二、實習的三個階段管理

1.實習前 每屆實習生在進入臨床實習前我們都安排為期1周的崗前教育，開展一系列的崗前培訓，如醫(yī)院介紹、醫(yī)療安全教育、護理常規(guī)、感控知識、實習禮儀等講座，并組織觀看醫(yī)德醫(yī)風教育宣傳片等，通過崗前教育增強學生愛崗愛院、敬業(yè)奉獻的思想觀念。

2.實習中 在實習中我們主要開展了以下幾方面的工作：①考評帶教科室的實習教學工作。醫(yī)院制訂有《實習教學管理考評標準》，標準涵蓋了實習管理的各個環(huán)節(jié)，當每個階段實習結束，我們依照《考評標準》檢查帶教科室的實習教學情況，并依據(jù)各科室的工作量核發(fā)實習帶教課酬。②考核實習同學的理論技能水平。首先是科室組織的出科考試，出科考試以理論考試為主，試題從各專業(yè)的試題庫中抽取，考后的試卷交教學組長批改，成績作為出科鑒定的依據(jù)。其次是教學管理部門組織的階段考試，每階段實習結束1周內進行，包括三基理論考試與臨床技能考核，其中臨床技能考核以競賽的形式進行，并給予成績優(yōu)異的同學頒發(fā)獎狀和獎金，有效激勵學生的學習積極性。③評選階段優(yōu)秀實習生。每個階段實習結束，由各科室的教學組長組織評選優(yōu)秀實習生和評定表現(xiàn)較差實習生，名單報送教學管理部門，以表彰先進，鞭策后進。近年，我們開展了評選“星級”優(yōu)秀實習生，取得較好成效。我們讓每個帶教科室在每個階段可以授予3至5名“星級”優(yōu)秀實習生，最后統(tǒng)計每位實習生所獲得的“星”數(shù)，優(yōu)異的同學將被“授勛”，并頒發(fā)榮譽證書，這樣使學生有別樣、新奇的體驗，有效調動了學生的學習興趣。④召開實習階段小結會。階段結束后，我們根據(jù)學生階段考核情況分別召開實習階段小結會和科室教學組長座談會，以表揚先進、評批不足，通報違紀學生，并征求師生意見，提出下一階段學習目標和改進措施，有效促進實習工作的開展。

3.實習結束 實習結束是管理的終末環(huán)節(jié)，我們主要開展了以下一些工作：①標準化評定學生實習鑒定。為避免學生鑒定流于形式， 教學管理部門制定了學生鑒定考評辦法，將學生鑒定分為科室考評和醫(yī)院考評兩部分?？剖铱荚u包括醫(yī)德醫(yī)風、理論知識、臨床技能和病歷質量等四個內容。醫(yī)院考評則包括科室考評情況、每個階段理論技能考試成績和“星級”學生評選情況等三個內容，并依據(jù)這些內容給予學生總鑒定。②合理化推選優(yōu)秀帶教老師。為了改變以往先進榮譽由科室自評，出現(xiàn)輪流 “坐莊”的情況，對優(yōu)秀帶教老師的評選方法是：由教學管理部門組織學生進行不計名投票，根據(jù)票數(shù)評選出“十佳”帶教老師。老師們都認為通過這樣的評選方式比較合理，所評出的優(yōu)秀老師榮譽稱號“含金量”高。優(yōu)秀帶教科室的評選也完全由學生投票產(chǎn)生。③民主化評選全院優(yōu)秀實習生。優(yōu)秀實習生的評選活動是對每位實習生一年實習的最好總結，為使評選公平、公正，我們的做法是：將學生一年來的考試考核成績和獲“星級”獎勵情況進行匯總、公布，最后組織全體實習生進行民主投票，讓同學們選出自己心目中最值得學習的榜樣，根據(jù)票數(shù)民主推選出“十佳”優(yōu)秀實習生，并且將優(yōu)秀學生名單報送學生所在學校，建議表彰，這樣的做法是對學生最大的肯定和鼓勵。④開展實習結業(yè)大總結。實習結束后醫(yī)院還及時組織召開實習結業(yè)典禮，總結一年工作，表彰獎勵先進。我們還召開畢業(yè)實習生座談會，進行滿意度調查，請學生留言，對醫(yī)院的實習管理工作提出意見和建議，以使今后的實習管理工作更好地開展。分層分段管理模式實施效果

目前，我院按照這種管理模式，嚴格執(zhí)行各個環(huán)節(jié)管理，加強監(jiān)控，重在落實，取得良好效果。

1.2007年6月的教育部本科教學水平評估中，教育部專家在我院檢查3天，共抽考了11名同學的臨床技能，結果全部達到優(yōu)秀，平均分95分；理論測試20名同學，結果成績優(yōu)異，平均分94分；還抽查了6名教師的理論授課和2名老師的教學查房均得到高度好評。評估專家還給予了我院實習管理工作充分肯定的評價，認為我院各項工作充分體現(xiàn)了“硬件不足軟件補”的理念。

2.今年我們對剛畢業(yè)的2008屆實習生進行無記名調查結果顯示，學生對醫(yī)院教學管理工作的滿意度達96%（154/160）。

3.我們對附院臨床醫(yī)學專業(yè)實習生的實習前和實習后的考試成績進行了追蹤調查：右江民族醫(yī)學院2008屆臨床醫(yī)學本科專業(yè)畢業(yè)生共有563人，其中在附屬醫(yī)院實習的畢業(yè)生為58人，外院實習的畢業(yè)生為515人，附院實習生實習前的理論考試成績、臨床技能成績與外院實習生的成績比較均無顯著性差異（t值分別為0.938和0.232，P均＞0.05），而實習后畢業(yè)考試附院實習生上述兩項成績較外院實習生明顯提高，比較均有非常顯著性差異（t值分別為5.113和6.019，P均＜0.01），附院實習生的成績更好。詳見表1。

表1 附院實習生與外院實習生實習前后考試成績比較注：數(shù)據(jù)由學院考試中心提供，與外院實習生實習后比較，P＜0.01

以上數(shù)據(jù)表明，臨床實習“分層分段”管理模式在我院的實施取得了良好的效果。體

會

“模式”是現(xiàn)代科學技術中普遍采用的一個術語，是為了明確的目標，依據(jù)一定的理論，應用合理的手段與策略，而形成的有利于理解和操作的運作形式；它是解決某一類問題的方法論，有助于任務的完成，達到事半功倍的效果。我們所探究的“分層分段”管理模式正是管理學中企業(yè)生產(chǎn)過程的計劃與控制理論在臨床實習管理當中的應用，通過對“分層分段”管理模式的實踐與探索，我們有以下深刻地認識：①合理計劃是提高實習教學質量的前提條件：要求我們對實習期進行科學分配，分層次、分階段、有重點地安排好實習教學管理工作。②組織團隊是提高實習教學質量的有力保障：要求我們建設好一支熱衷于教學、責任心強、教學水平高的實習帶教和教學管理隊伍。③激勵溝通是提高實習教學質量的有效手段：要求我們注意加強與學生溝通、與學生家長溝通、與帶教老師溝通，從多方面去激勵學生和帶教老師的學習與教學積極性。④有效控制是提高實習教學質量的根本措施：要求我們在工作中將管理的原則性與靈活性相結合，牢牢把握住實習教學管理的關鍵點，積極采取有效策略和措施，優(yōu)質完成實習教學任務。

需要注意的是，在實習教學管理過程中，我們不能忽略了管理工作的連續(xù)性，教學管理部門還應該經(jīng)常地、定期地深入臨床教學一線了解情況，發(fā)現(xiàn)問題，并及時調整工作安排，采取有效措施，確保為社會培養(yǎng)出優(yōu)秀的衛(wèi)生技術人才。

參考文獻

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篇3

1.1動手實踐能力差

醫(yī)學生在進行臨床實習前的實踐課只是臨床見習和實驗室模擬訓練，其動手實踐的對象為標本、模型人及病案。實習生進入醫(yī)院直接在患者身上進行視、觸、叩、聽等操作檢查，其操作的技巧、手法的輕重等，都需要有一個熟悉適應的過程。臨床上就會表現(xiàn)出動作僵硬，動手能力差。

1.2組織紀律松懈

醫(yī)學生進入醫(yī)院實習期間，缺少了學校老師學生的管理，加之有些同學自我控制能力差，則出現(xiàn)紀律松懈、懶散，學習不求上進。

2影響臨床實習的因素

近年來，隨著醫(yī)療體制的改革、高校擴招及就業(yè)壓力等因素影響，使醫(yī)學生臨床實習的教學效果欠佳。調查發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學生臨床實習的因素主要有以下幾個方面。

2.1崗前培訓不足

醫(yī)學生實習前學校一般都組織實習動員和培訓，教學醫(yī)院也有崗前實習培訓，但培訓內容大多為醫(yī)院規(guī)章制度、主要注意事項等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統(tǒng)性培訓，更缺少轉入不同科室前該科室獨特診療常規(guī)及注意事項培訓。使實習生進入每個不同科室都需要有一個比較長的適應過程，難以很快進入角色。

2.2高校擴招

隨著高校招生數(shù)量地逐年增加，醫(yī)學院校招生規(guī)模更是不斷擴大，進入臨床實習醫(yī)學生不斷增多，而相對穩(wěn)定的實習醫(yī)院承擔的臨床實習任務越來越重，醫(yī)院教學資源則難以滿足不斷增多的實習生學習需求，臨床老師帶教也難以對成群結隊實習生逐一指導。這樣，通過臨床實習也難以培養(yǎng)出技術精湛的臨床醫(yī)學人才。

2.3醫(yī)患關系影響

由于不斷增多地醫(yī)療糾紛報道，醫(yī)患關系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學生親自操作。調查顯示，1/3的實習生沒有進行過胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實踐技能的操作，1/2的學生只是偶爾操作。隨著相關醫(yī)療法規(guī)的頒布，患者維權意識日益提高，有些患者拒絕實習生對其檢查，甚至個別患者對醫(yī)生帶著成群的實習生查房也產(chǎn)生反感，使學生在臨床實習中顯得無所適從，嚴重影響了醫(yī)學生臨床實習的教學質量。

2.4升學、就業(yè)壓力

調查顯示，醫(yī)學生中25%的本科生放棄實習，全力準備考研；30％的?？粕e極準備升本考試。他們平時加緊學習英語及醫(yī)學理論知識，參加考研或升本輔導班。75％的實習生在春節(jié)前后就忙于查閱招聘信息、準備和投遞個人簡歷、參加就業(yè)招聘會，甚至有些學生因實習期間沒找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學生根本無法專心臨床實習。

3臨床實習中的教學管理

為了培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學人才，順利通過由醫(yī)學生到臨床醫(yī)生的轉變，保證臨床實習教學的質量，下面就臨床實習中的教學管理加以探討。

3.1加強崗前培訓

醫(yī)學院校在學生到醫(yī)院實習前進行實習動員和培訓，實習動員師生共同參與，調動學生實習興趣，了解實習的目的、意義及程序；培訓為實訓教師和臨床經(jīng)驗豐富的帶教老師指導，帶教老師重點就臨床實習中的病史了解、病歷書寫、溝通技巧、學習方法及相應法律法規(guī)進行培訓，實訓教師重點對臨床實習中的常用診療技能進行規(guī)范化指導、強化模擬訓練，提高學生到醫(yī)院的臨床動手能力。帶教醫(yī)院培訓應分階段進行，進入實習前醫(yī)院醫(yī)教科對實習生進行醫(yī)院管理、整個實習流程、轉崗程序、規(guī)章制度等大體培訓，讓學生盡快熟悉實習環(huán)境和流程，避免進入新的學習環(huán)境而茫然無措。轉崗實習前相應科室應對實習生進行本科室的特色診療、注意事項進行培訓，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫(yī)患關系，影響學生實習。

3.2加強實習期間管理

建立實習雙重分級管理制，一是“學校-教務處實習科和系部輔導員-實-實習學生”分級管理，教務處實習科定期進行實踐技能考核，結合醫(yī)院醫(yī)教科選擇患者進行現(xiàn)場診療、病歷書寫等考核或競賽，組織學生開展病例討論；系部輔導員密切聯(lián)系實，對學生的出勤、心理、生活等進行管理和幫助。二是“醫(yī)院-醫(yī)教科-帶教醫(yī)生和實-實習學生”分級管理，醫(yī)教科結合帶教醫(yī)生對實習中的病歷書寫、動手操作進行指導，組織醫(yī)生、學生共同開展病案討論；結合實和帶教醫(yī)生對學生的出勤等勞動紀律加以管理。由此可見，實在實習管理中起著重要作用，是學校、醫(yī)院與實習生之間的橋梁。應選用管理能力和溝通能力強的優(yōu)秀學生擔任實，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強實習管理。

3.3嚴格畢業(yè)考核

學生實習結束返校進行畢業(yè)考核，畢業(yè)考核應著重進行實踐技能考核，也是對臨床實習效果的檢驗。我校畢業(yè)考核是模擬臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的程序進行，即“筆試測試（病史采集、病歷書寫等）-技能操作和體格檢查-機試（心肺聽診、心電圖、X線、B超、CT等）三站進行?？荚嚥煌ㄟ^不予畢業(yè)。實踐證明，嚴格畢業(yè)考核，是促使學生重視臨床實習、加強技能訓練的有效途徑。

4總結

篇4

關鍵詞：麻醉實習 教育 規(guī)范化

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.255

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0230-01

麻醉學專業(yè)近幾年發(fā)展迅猛，麻醉工作及其教育已自成體系，形成獨立專業(yè)，在一定程度上促進了麻醉醫(yī)學的發(fā)展，并成為臨床麻醉學必不可少的重要組成部分[1，2]。在麻醉教學中如何運用先進的培養(yǎng)模式、改進教學手段、培養(yǎng)麻醉實習生的學習興趣，已成為臨床醫(yī)學教育探索的重要課題。我院麻醉科自2007年對麻醉實習生實行規(guī)范化教學管理以來，取得較好的效果。

1 教學對象

初入臨床的麻醉專業(yè)實習生。

2 教學目標

通過為期半年的?？葡到y(tǒng)化培養(yǎng)，使麻醉實習生能熟練掌握麻醉基本理論，基本麻醉方法、監(jiān)測技術；急救技術；熟悉麻醉意外及圍術期各種并發(fā)癥的處理，培養(yǎng)麻醉實習生較好的臨床思維能力和較強的團隊協(xié)作能力。

3 規(guī)范化培養(yǎng)方法

3.1 師資隊伍。由主治醫(yī)師以上、具有扎實的專科理論知識、豐富的臨床工作經(jīng)驗、并具備一定管理水平、能充分保證教學質量的高年資醫(yī)師擔任帶教老師。

3.2 教學手段。

3.2.1 建立完整的學生檔案。①學生考勤；②每天完成的麻醉工作量；③額外工作內容；以上三項由帶教老師簽字認可。④參加科室講課的次數(shù)、內容，由教學秘書簽字認可。⑤每月總結一次，由教研室主任簽字認可。

3.2.2 建立高年資醫(yī)師授課、臨床指導和科研訓練的制度。①對實習生每周一次高年資醫(yī)師理論授課。②由主治醫(yī)師以上人員親自帶教參加一線臨床工作，施行各科的麻醉。③根據(jù)個人能力和意愿，參加本科室科研實踐。

3.2.3 建立教師與學生互評制度。

3.3 教學內容。

3.3.1 入科教育。由教學秘書負責。集中學習醫(yī)院實習生上崗規(guī)定，各項核心制度，麻醉科各項操作診療規(guī)范，麻醉科工作流程，科室相關行政規(guī)定；熟悉麻醉科手術室工作環(huán)境，麻醉準備間、手術室、麻醉恢復室的功能分區(qū)；熟悉各類麻醉急救物品、藥品；熟悉麻醉文書、電子病歷的書寫與建立，使實習生能夠循序漸進的進入麻醉醫(yī)生的角色。

3.3.2 醫(yī)療安全，醫(yī)學倫理教育。由指導老師負責。培養(yǎng)秩序井然的工作程序、正規(guī)的技術操作、良好的工作習慣是避免麻醉事故、實現(xiàn)麻醉安全的重要保證。在麻醉前認真訪視病人，評估病情，簽署知情同意書；手術過程中自始至終細致地觀察病情變化，及時監(jiān)測和記錄患者各時點的生命體征；認真處理和及時報告麻醉手術期間各種突發(fā)意外和并發(fā)癥；不能，更不能擅離崗位。

3.3.3 臨床實踐教育。①每周至少一次理論學習；②由主治醫(yī)師以上人員親自帶教參加一線臨床工作，施行各科的麻醉。要求認真訪視病人并書寫術前、術后訪視記錄，認真填寫麻醉記錄單，術后寫好麻醉小結。熟練掌握椎管內麻醉、神經(jīng)阻滯、氣管內插管、靜吸復合全麻等；掌握各種監(jiān)護儀、麻醉機、搶救設備的使用及常見病、多發(fā)病的麻醉方法及麻醉管理；熟悉動、靜脈穿刺術及雙腔氣管插管、單肺通氣及纖維支氣管鏡的使用。熟悉休克、腦復蘇治療、酸堿電解質失衡的治療、麻醉機和血氣分析儀的使用，以及各種麻醉意外、圍術期并發(fā)癥的診斷和治療。③根據(jù)個人能力和意愿，參加本科室科研實踐，由課題負責人進行指導，使其掌握一定的科研思路和方法，鼓勵學生提出有意義的創(chuàng)新思路。

3.3.4 考核方法。①教研室主任每天隨機提問實習生所學的知識點；每周檢查實習生的學習筆記并做修改；制訂有效、合理的量化考核指標，每月組織理論和技術操作考核，不斷強化鞏固所學知識；出科前理論和技術操作考核。②每月組織指導教師和教研室主任以考勤、臨床、參加講課等多項內容對實習學生進行評議，考評分優(yōu)秀、良好、合格、不合格四檔由教研室主任簽名后存檔。③每月組織進行教師與學生互評，由教研室主任和教學秘書負責，督促教師與學生改進工作態(tài)度和學習方法，彌補不足。

4 教學效果

2007年至2013年共計44名麻醉實習生參加了我科的規(guī)范化教學，包括本科實習生27人，大專實習生11人。經(jīng)過在半年的嚴格帶教，他們具備了一定的專業(yè)素質，基本掌握常規(guī)手術麻醉操作、管理及監(jiān)測；對各種急診、特殊病人，圍手術期發(fā)生的危急情況救治積累了一定經(jīng)驗。所有學生在科室和學校各類考核中合格率均達到100%，已有3名本科實習生考入我院碩士研究生繼續(xù)學習，其他分配至各醫(yī)院的學生在工作中也獲得了較好的評價。

5 體會

5.1 要有一支優(yōu)秀的帶教團隊。帶教老師首先要有良好的職業(yè)道德、敬業(yè)精神和強烈的教學責任感，有進取心，才能在教學中通過言傳身教不僅把業(yè)務知識傳授給學生，還要把良好的醫(yī)德醫(yī)風和極端認真的工作態(tài)度傳授給學生。

5.2 強化職業(yè)教育。通過了解學生的人生觀、職業(yè)觀、個人情況等，有的放矢地進行職業(yè)教育，強調敬業(yè)奉獻的工作作風，樹立職業(yè)榮譽感。在臨床實踐中注意培養(yǎng)學生加強醫(yī)患溝通、醫(yī)護溝通和師生溝通。充分尊重患者的知情同意權，加強醫(yī)學倫理教育，做到尊重病人的生命，尊重病人的人格與尊嚴，尊重病人的生命價值，尊重病人的醫(yī)療權利，提高麻醉實習生的人文素質[3]。

5.3 規(guī)范化教學要適應本專業(yè)工作需求。由于麻醉科所涉及專業(yè)知識包括休克復蘇、水電解質和酸堿平衡失調、感染、外科營養(yǎng)、輸血、創(chuàng)傷后內分泌及免疫功能異常、臟器功能維護、圍手術期處理、重癥監(jiān)測等外科及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等內科知識，是各學科基礎知識的有機結合。麻醉教學不能簡單套用其他?？频慕虒W模式。

5.4 培養(yǎng)團隊協(xié)作能力。很多醫(yī)療活動都需要集體的配合才能完成，因此還需要培養(yǎng)實習學生溝通、交流和協(xié)作的精神。通過建立以團隊為基礎的學習教學模式[4]，構建一種新型的學習型團隊，應用團隊化為主體的學習管理模式，培養(yǎng)學生的團隊合作精神和競爭意識[5]。

臨床麻醉學實習是麻醉學的一項重要教學活動，是理論聯(lián)系實際的橋梁。如何更有效地提高培訓效果，使所有的實習學生都可以達到培訓標準是我們的中心任務[6]。我們需要麻醉學專業(yè)畢業(yè)生能真正學有所長、學以致用，為其將來更好地適應本職工作打下堅實的基礎。

參考文獻

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篇5

【關鍵詞】護理大專學生 職業(yè)素質

臨床實踐教學

【中圖分類號】G【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2013）09C-

0182-03

近年來，由于各種原因的影響，一些臨床護理學生的實習質量呈嚴重滑坡趨勢，給學校、醫(yī)院的教學管理帶來一定的困難。目前的護理模式在結構上和方式上已不適應健康服務系統(tǒng)在物質方面和服務方面的變化要求。本文通過分析影響臨床護理實習效果的因素，就如何提高學生臨床護理實踐效果、培養(yǎng)護理大專學生職業(yè)素質提出相關對策。

一、影響臨床實習效果的因素

（一）實習生愛崗敬業(yè)精神淡薄。實習生從學校進入臨床，面對開放多變的社會環(huán)境，社會上各種客觀因素的影響和心理發(fā)育的不成熟，一時難進行正確的辨別。部分學生以自我為中心，缺乏責任感、工作主動性，自我約束、管理能力差；服務意識弱化。

（二）實習生臨床接觸少，心理素質較差。由于對臨床實習的學習、工作、環(huán)境的陌生，對所學的理論知識缺乏感性認識與操作實踐，加之病人對醫(yī)療護理服務的要求越來越高，有的實習生情緒穩(wěn)定性較差，遇突發(fā)事件極度緊張，手忙腳亂。

（三）實習生的知識運用、輸出知識能力差。多數(shù)實習生不能將書本上的知識靈活地運用到臨床實踐中，利用所學知識為病人提供切實的醫(yī)療、護理服務。

（四）實習生缺乏與病人溝通交流的技巧。實習生初到臨床，面對擁有不同文化層次、經(jīng)濟、家庭、社會地位、信仰背景的病人，在與之溝通時存在著拘謹、生硬、寡言少語，或是埋頭操作而無任何語言交流，或進行交流而出現(xiàn)相反效果。

（五）操作機會少，實習生動手能力差。由于招生數(shù)量的逐年增加，加大了醫(yī)院對實習生的承接壓力；“病人選擇醫(yī)生”制度及《醫(yī)療事故賠償條例》的實施，使實習生做實際操作的機會大大減少，動手能力下降，從而影響臨床實習計劃的完成。

（六）實習安排不合理。傳統(tǒng)的輪轉實習安排只是按輪轉科室周數(shù)的多少進行排轉，與其相近科室工作內容的連續(xù)性與滲透性差。另外，醫(yī)院分科過細，小型醫(yī)院專業(yè)不全，學生輪轉到的科室過少，或在科時間短，影響實習計劃的完成。

（七）缺乏高素質的臨床帶教隊伍。由于臨床工作較繁忙、顧及學生操作的失誤會影響自己的工作業(yè)績等因素，使臨床帶教老師只向實習生解釋一些臨床現(xiàn)象，根本沒有時間給實習生示教、講解。也導致了實習生畢業(yè)后的醫(yī)療水平和實際工作能力也就大打折扣。部分臨床教師年資低，缺乏經(jīng)驗也降低了帶教質量，缺乏一支高素質、“復合型”的臨床帶教隊伍。

（八）實習評價系統(tǒng)不完善。多數(shù)的實習成績由帶教老師自行評分，主觀因素較多，缺乏統(tǒng)一的實習考評方法和手段，不能真正體現(xiàn)實習生的臨床實習成績。實習教學檢查一般由學校檢查組和醫(yī)院科教科共同進行，較少有科室的帶教老師參加，使實習檢查只能泛泛檢查而不能深入。另一方面，盡管對學生完成護理病歷、護理記錄及護理技術操作進行檢查評分，但由于和學生實習成績不掛鉤而收效不大。

二、對策

（一）開設實習前指導課程。通過對醫(yī)院概況了解可減緩實習生對醫(yī)院的陌生感覺。主要內容包括醫(yī)院的管理體制、規(guī)章制度、護理部系統(tǒng)、管理目標、科室設置，人員配制、護理模式及醫(yī)院、科室對學生的要求及參觀醫(yī)院的工作環(huán)境。組織學生學習《中華人民共和國醫(yī)德規(guī)范》、《實習學生管理有關規(guī)定》，使學生明確臨床醫(yī)療、護理工作的使命，自覺履行作為一名社會人、醫(yī)務人員應盡的職責。同時，安排實習生與優(yōu)秀畢業(yè)生、優(yōu)秀護士座談，為她們今后的工作樹立很好的榜樣，幫助學生樹立正確的人生觀、價值觀。

（二）強化實習前訓練。具體從以下方面展開：

1.培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。在實習前強化訓練時，結合訓練項目對學生的進行職業(yè)道德教育，規(guī)范規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)的執(zhí)行，養(yǎng)成科學、嚴謹、求實的工作作風和“敬業(yè)、愛業(yè)、勤業(yè)、精業(yè)”的良好的職業(yè)道德行為。同時，結合《醫(yī)護人員行為規(guī)范》開展行為規(guī)范及工作安全教育，為學生今后的工作奠定良好的基礎。

2.強化心理素質。在實習前開設護理技能操作強化訓練，設置挫折教育及人際關系協(xié)調的教育實例，進行情景訓練，使學生能較好地實現(xiàn)應激情景中的自我調控，增強承受挫折的心理能力，培養(yǎng)他們快樂而健康的性格；養(yǎng)成嚴格遵守醫(yī)療規(guī)章制度的意識，做好實習期間嚴格遵章守紀、循規(guī)蹈矩的心理準備；凡事切忌草率行事，切忌自作主張，要虛心好學、不懂即問，減少臨床差錯、事故的發(fā)生，為今后臨床實習打好基礎。

3.培養(yǎng)學生以病人為中心的意識。在實習前強化訓練中，突出醫(yī)學專業(yè)性的特點，強化學生知識、能力、素質的培養(yǎng)。即使是在進行模擬訓練，也應強調培養(yǎng)學生換位思考的意識，讓學生設身處地從患者的心理角度來看待疾病和臨床治療、護理，以便于在實習時增強患者的對實習生的認同感，使患者易于接納實習生。

4.職業(yè)儀容、言談舉止的強化訓練。結合醫(yī)學職業(yè)禮儀的要求，在強化操作的訓練中，在不違反無菌要求和操作規(guī)程的基礎上，強調護理技能操作動作的科學性、美觀性、鑒賞性，讓學生體會醫(yī)學的職業(yè)微笑、得體的儀容及與他人交往的禮貌姿態(tài)和語言技巧，在臨床工作中所起的服務效果。

5.護理技能操作訓練。選擇臨床常用的護理技能操作，編制護理技能操作訓練項目及考核標準。在訓練項目中融入醫(yī)學職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)學生行為規(guī)范、醫(yī)學禮儀、比賽禮儀等內容，采取“教師示教、觀看教學錄像及教學CAI課件；學生練習、角色扮演、情景設置；臨床實踐—集中考核”的方式進行。既可以使學生對所學知識重新溫習，又能使學生在訓練中進一步熟練護理操作技能，培養(yǎng)良好心理素質，提高處理問題的能力，也極大的提高了學生的自信心，有利于實現(xiàn)學生與臨床實習的“零距離”。

（三）完善實習管理體系。具體從以下方面展開：

1.編制實習計劃。根據(jù)臨床崗位要求，以醫(yī)療、護理程序為主線，分段量化的整體實習體系。將實習分為3個階段，第一階段2～3個月、第二階段2～3個月、第三階段5～6個月。第一階段：基礎實習，主要目的是讓學生熟悉護理程序的步驟，管理1～2例病人；第二階段：前期實習，以護理程序的診斷、計劃為主，并應用護理程序管理3～4例病人；第三階段：后期實習，全面應用護理程序，同時加深對臨床護理知識的理解，管理4～5例病人，直至最終畢業(yè)前可獨立管理6～7例病人，基本達到護士注冊時的日平均工作量。3個階段的實習要逐步深入，以掌握護理程序的方法為主，根據(jù)各科特點，設定完成的操作項目、數(shù)量和重點內容。如內科實習中吸氧、注射操作較多，重點把好吸氧、注射關；骨科的輸液、皮膚護理操作較多，重點把好輸液、皮膚護理關。使實習生能分階段、有重點練習各項操作，操作逐步標準化，完成一定的操作數(shù)量，并能熟練掌握。

2.編寫實習手冊。發(fā)給實習生人手1份實習手冊，內容包括學習計劃、目標、紀律、考勤、言談舉止及著裝要求、請假制度、實習內容及數(shù)量、補實習方法、考核形式及方法等。

3.完善實習管理機構。加強與實習醫(yī)院協(xié)作，形成臨床實習帶教網(wǎng)絡。挑選工作責任心強，基礎理論、?？评碚撛鷮?，專科業(yè)務能熟練，并有較強的口頭表達能力的護理骨干擔任臨床帶教教師。學校配備專職輔導員，經(jīng)常與實習醫(yī)院聯(lián)系，及時了解決實習生的思想動態(tài)，在實習醫(yī)院聘任兼職班主任協(xié)助管理。

（四）提高臨床帶教老師的水平。加強學校與臨床實習單位的聯(lián)系，實習教學由學校教師與臨床帶教老師全程控制；定期對臨床帶教老師進行教學培訓，提高臨床帶教老師的臨床教學水平。

（五）規(guī)范實習日流程。具體包括：

1.熟悉實習情況。進入每科實習的第一個實習日通常是帶教老師與學生的見面會，互相認識，共同學習實習計劃與要求。此外，帶教老師對實習生進行相關上崗前的培訓課程，包括醫(yī)院的概況、醫(yī)院的規(guī)章制度、崗位職責、職業(yè)道德、醫(yī)院感染管理知識、衛(wèi)生政策與法規(guī)、心肺復蘇、體格檢查、無菌操作、醫(yī)院布局及安全知識等。使每位實習生對醫(yī)院的環(huán)境概況及科室工作要求有初步的了解，熟悉環(huán)境，快速進入角色。

2.轉科前準備。臨床實習轉科前，要求實習生到新實習科室，了解病人基本情況，并與帶教老師取得聯(lián)系，同時完成對實習病歷前5項內容（包括病人基本情況、現(xiàn)病史、臨床表現(xiàn)及化驗、主要治療與護理）及實習計劃的了解。

3.實習日。自科室實習開始，首先由學生向帶教老師匯報了解的病歷內容，陳述護理計劃，得到老師的認可后開始工作。實習生的所有操作均需在臨床帶教老師的監(jiān)督指導下完成，直至學生可以按照操作規(guī)程獨立完成某項操作，考核合格后由老師認可、登記入冊。每30個實習日開展1次實習討論會，實習生在實習小組組長的帶領下，聯(lián)系復習課堂上學習的相關知識進行復習；交流實習體會，如存在的問題、實施護理措施的經(jīng)驗、如何促進護患關系等；討論實習手冊中的相關問題及新知識學習等，并由組長總結成文向學校匯報。

（六）建立實習生職業(yè)素質的評價體系。評價體系包括以下方面的內容：

1.考評內容。職業(yè)素質包括基礎理論知識、基本操作技能、職業(yè)態(tài)度在實踐中的運用，考評內容應包含知識、技能、態(tài)度三方面，從學生進入臨床實習開始，量化考核應貫穿始終。

2.評價方法。根據(jù)“定科、定項、定人”原則，按護理技能操作考核的標準結合各科的特點，對進入該科的實習生在出科時均由專人統(tǒng)一考核，使考核內容、考核標準、尺度掌握統(tǒng)一，保證技能操作考核質量。做到“模擬操作與臨床操作相結合，理論與實踐相結合，常規(guī)與特殊相結合”。

出科評價方法主要分為?？评碚撝R評價（書面考試、口試）和實踐能力評價 （臨床技能操作考試）兩部分。?？评碚撝R評價由各科出題，占總分50%，≤30分為不及格。內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等均采用考教分離的命題方式，集中考核、評分；實踐能力評價的臨床技能操作考試，占總分35%，≤20分為不及格，由專職教學帶教老師考核，綜合評分，指定病例由實習生從疾病資料收集—護理診斷—護理計劃制訂—實施護理四個步驟完成。所管病人的護理效果由帶教老師根據(jù)病人問卷調查表與實習生的組織紀律、職業(yè)道德、學習態(tài)度、好人好事、管理工作、評優(yōu)受獎等方面進行評價，占總分25%，≤20分為不及格。其中一項不合格該科實習不能通過。臨床帶教老師對實習生進行評價后填寫《護理大專學生實習情況評價表》，經(jīng)護理部匯總各科實習評價情況，得出實習生的實習成績。

護理專業(yè)教育是我國醫(yī)學教育的重要組成部分，肩負著為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)實用型護理人才的重要任務，在臨床實習教學中培養(yǎng)學生科學的思維方法，使學生掌握醫(yī)學實踐和臨床工作的技能，有能力在今后的工作中自我完善和發(fā)展。

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【基金項目】廣西教育廳教學改革課題（2011JGA188）

篇6

[關鍵詞]實習；醫(yī)學生；帶教

[中圖分類號] R61[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）20-122-02

Experience in the Clinical Teaching Process of General Surgery

YIN Zizhen

Department of Surgery，Heze Medical College，Heze 274030，China

[Abstract] Abstract Clinical practice is an important stage of medical education，professional ethics of medical students，clinical thinking and skills training depend on the education of the clinical phase practice. For general surgery is the basis of surgery，clinical teachers must promote the combination of theory and practice，strengthen medical ethics education，strengthen the teaching management，and develop their clinical thinking ability and practical skills in the teaching process of general surgery in order to made medical students become into qualified clinicians.

[Key words] Clinical practice；Medical students；Clinical teaching

臨床實習是每個醫(yī)學學生都必須經(jīng)歷的從理論到實踐的結合階段，是一個從感性認識到理性認識的上升階段，是為將來的臨床工作打基礎的階段。臨床實習是醫(yī)學教育的重要部分，是醫(yī)學理論與臨床實踐聯(lián)系的橋梁[1]。實習生的醫(yī)德醫(yī)風、臨床思維及操作能力等方面的培養(yǎng)均取決于臨床實習階段的教育。如何當好實習帶教老師，提高臨床教學質量，需要不斷改進和總結，現(xiàn)總結近年來普通外科帶教工作經(jīng)驗和體會，共大家探討。

1職業(yè)道德培養(yǎng)

實習生進入臨床后，帶教老師要以身作則，教導他們學習良好的醫(yī)德醫(yī)風。只有具備良好的醫(yī)德，才能全心全意的為病人服務。醫(yī)德是醫(yī)生職業(yè)的靈魂，是醫(yī)術發(fā)揮良好作用的基礎[2]。我們提倡學生從病人角度著想，用心去感受病人的痛苦，給病人心理安慰，使其消除對手術的恐懼，放心地配合醫(yī)生的治療。

2正確處理醫(yī)患關系

醫(yī)患關系對實習的影響越來越明顯，病人對實習生不信任或者為了保護隱私，拒絕實習生檢查身體。為了避免糾紛，有些帶教老師不讓實習生動手操作，使實習質量大打折扣[3]。醫(yī)患之間建立成功的雙向交流溝通，促進和諧的醫(yī)患關系的發(fā)展，是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生和矛盾激化的有效方法，同樣也是提高實習質量的必備內容[4]。臨床實習是培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的重要階段，目前醫(yī)患關系問題比較突出，醫(yī)學生的溝通能力顯得尤為重要[5]。在帶教過程中，我們鼓勵學生經(jīng)常深入病房，主動和病人溝通，詢問患者的主觀感受及進食情況，了解傷口愈合情況等，增進醫(yī)患之間的信任與合作，增強實習生信心，提高實習效果。

3外科臨床思維能力培養(yǎng)

臨床實習之前，學生學習了各種疾病的專業(yè)理論，但所學到的知識是分散的，思維方式是順式的。在普外科實習中，實習生面對各種癥狀和體征的病人，每個病人的臨床表現(xiàn)不像書本介紹的那么典型，對未經(jīng)過臨床鍛煉的學生來說，可能會感到不知所措。例如結腸癌并腸梗阻的病人有腹痛和腹脹癥狀，但嘔吐不明顯，還能少許排便排氣，能否做出腸梗阻的診斷？實習生如何對病人的癥狀和體征進行分析，得出相應的診斷，這是一個反向的思維過程，又是一個橫向的思維過程。這就要求帶教老師在教學過程中，要培養(yǎng)學生綜合分析能力，促進實習生從順向思維到逆向思維、從縱向思維到橫向思維的轉變，在實習期間就開始培養(yǎng)學生的逆向思維能力，提高臨床診斷和鑒別診斷能力，避免工作中一些誤診病例的發(fā)生，為培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)生打下良好的基礎[6]。建立正確的臨床思維方式是我們普通外科教學的重點，在普通外科科室大查房及疑難病例討論時，先由實習同學發(fā)言，培養(yǎng)他們養(yǎng)成獨立分析問題的習慣，提高邏輯思維能力，啟發(fā)創(chuàng)新思維，養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。在普通外科實習帶教過程中，把思考的空間留給學生，讓他們學會全面具體地分析病人，勇于提出自己的見解，這個過程促進了學生臨床綜合思維能力的培養(yǎng)。

4臨床操作能力培養(yǎng)

普通外科是外科學的基礎，抓好普外科實習教學是整個外科學實習成敗的關鍵[7]。在普通外科實習過程中，學生要掌握大量的外科理論和基本操作。沒有扎實的臨床操作技能，就不能成為合格的外科醫(yī)生。無菌觀念、換藥、拆線、縫合、打結等外科實際操作能力的培養(yǎng)是我們普通外科教學中的重點。臨床帶教老師應具備良好的自身素質、精湛的醫(yī)療技術、豐富的臨床經(jīng)驗，才能提高臨床的教學水平[8]。教師在帶教中要以身作則，給病人換藥時，帶教老師要戴口罩、帽子和手套，幫助學生形成無菌觀念。無菌技術、敷料更換、拆線、灌腸、導尿、膿腫切開等基本操作，帶教老師應親自示范，讓學生動手操作。按實綱要求，學生可以參與簡單手術操作如闌尾切除手術、腹外疝修補術等，使實習生學會穿手術衣，戴手套，掌握切開、縫合和打結等外科基本操作，樹立正確的無菌觀念。

5教學查房與病例討論

病房是實習生最好的實踐課堂，實習生要深入病房。普通外科教學中，我們讓學生參與臨床第一線，每人分管3～4張病床，跟蹤觀察病人癥狀和體征變化，讓他們去發(fā)現(xiàn)問題，獨立分析病情，以培養(yǎng)學生的觀察與思考能力，提高實習效果。教學查房是實習教學中的重要環(huán)節(jié)[9]，我們堅持每周兩次教學查房，帶教老師要熟悉病情，了解病情變化和診療經(jīng)過，查房時讓實習生匯報病史，鼓勵學生提問，啟發(fā)學生思考，以提高其分析問題的臨床思維能力。在帶教過程中，要利用好疑難及死亡病例討論，以促進學生運用理論指導實踐；對臨床實際問題進行分析，并復習所學過的理論知識，有利于拓寬思路，開闊視野。每周選出疑難或死亡病例，組織學生進行病例討論分析，讓學生積極參與，充分發(fā)表自己的看法，在診斷及治療方面提出新的見解，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力。書寫病歷是每個學生必須掌握的基本技能，帶教老師應強調病歷的重要性，指導實習生正確獲取病史資料和體格檢查，全面系統(tǒng)的完成實習病歷的書寫，并對學生的病歷認真修改。

6搞好學術講座

按教學要求帶教老師還要搞好專題講座，每周舉辦一次學術講座，營造良好的學術氣氛，以激發(fā)學生的學習興趣。專題講座幫助大家了解許多新理論，對于開拓視野，掌握新知識都有極大的促進作用。每周安排科室內專家就有關疾病的診斷及思維方法開設專題講座，把實習生感興趣而又與臨床實踐密切相關的最新進展和動態(tài)傳授給學生[10]，拓寬學生的知識面，開發(fā)其創(chuàng)造性思維。

7嚴格考核，加強實習生管理

要提高臨床教學質量，就要嚴格實習管理制度。實習生應由責任心強、理論技術全面的老師擔任帶教工作，要強化勞動紀律教育，培養(yǎng)組織紀律性和嚴謹務實的工作精神。每天考勤，如需請假，應征得帶教老師或科教部同意。對遲到早退的實習生提出嚴肅的批評，嚴重違紀者通知學校。根據(jù)教學要求，實習生必須參加出科考試，將理論、操作、病歷書寫和平時成績綜合評定，檢驗學生的病例分析能力和實踐能力，有利于醫(yī)學生的培養(yǎng)。

總之，普外實習時間短，帶教老師要不斷總結，善于運用多種教學方法，促進理論與實踐的結合，培養(yǎng)學生的臨床思維能力及實踐技能，提高帶教質量，促進實習生轉變?yōu)楹细竦呐R床醫(yī)師。

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篇7

關鍵詞：醫(yī)學美容技術專業(yè) 集中實習 校外實訓基地

2014年，教育部《F代職業(yè)教育體系建設規(guī)劃》明確提出，“完善校企合作、工學結合的人才培養(yǎng)體系?！痹诼殬I(yè)教育中，校外實訓基地的建設在職業(yè)教育技能型人才培養(yǎng)中體現(xiàn)出重要地位，是促進學生理論與實際相結合，加強技能培養(yǎng)，職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的主要場所。同時也搭建了學生實習乃至創(chuàng)業(yè)的寬闊的平臺。從這些方面可以看出，校外實訓基地的建設對加強高職高專教育的教學質量非常重要，是提高教學質量的關鍵。

一、醫(yī)學美容技術專業(yè)實習現(xiàn)況

醫(yī)學美容技術是一個非常注重實踐操作能力的專業(yè)。因此，醫(yī)學美容技術專業(yè)大多采用“校企合作、工學結合”的集中實習的實習模式。目前醫(yī)學美容技術專業(yè)實習的狀況總結如下。

1.學生實習管理寬松，走馬觀花

校外實習實訓基地是醫(yī)學美容技術專業(yè)對學生實踐操作能力培訓的一個重要學習場所。是學生把理論與實踐相結合的最好途徑。但是，在真正實施管理中，卻出現(xiàn)了在管理上極度松懈的問題，學生“走馬觀花”一樣地學習。這個問題主要總結為三個原因：第一。學校將學生交給實習單位后疏于管理。第二，學校分配的培訓單位比較分散，不利于對學生的統(tǒng)一管理。第三，醫(yī)學美容技術企業(yè)把來實踐實習的學生當作廉價勞動力。只看重那些能為自己創(chuàng)造價值的學生。這些問題導致學生們實習就業(yè)熱情差，最終使“校企合作、工學結合”沒有達到真正的目的。

2.實訓內容枯燥單一，學生沒有積極性

校外培訓實習單位由于條件有限。所能容納的學生數(shù)量有限。不能做到輪崗制。導致部分實習生始終在一個崗位上工作實習，產(chǎn)生厭煩心理和煩躁的工作態(tài)度，最終沒有達到實踐學習的理想效果。

3.實習生的變動大，使醫(yī)學美容技術行業(yè)不愿接收實習生

美容行業(yè)的發(fā)展迅猛，員工的流動性大，技術更新快，導致學生在實習崗位實踐學習的時間并不長。一般實習時間為6-12個月。一旦學生們結束了實踐學習后不選擇繼續(xù)從事本專業(yè)的工作，如此對于醫(yī)學美容技術行業(yè)來說，等于白白浪費了管理和培訓所付出的時間和精力等成本。很多美容機構不愿接收實習生。

二、我院醫(yī)學美容技術專業(yè)“集中實習”教學模式的內容及效果

我院醫(yī)學美容技術專業(yè)采用的是頂崗實習下的集中實習教學模式，同時實施“實習就業(yè)一體化”模式。其意義為學生提供一個實習機會。在同崗位上打造一個真實的就業(yè)環(huán)境。由此，學校和企業(yè)可以培養(yǎng)出符合用人單位高質量的醫(yī)學美容技術專業(yè)畢業(yè)生。

1.頂崗實習下的集中實習模式實訓基地建設

我校醫(yī)學美容技術專業(yè)通過集中實習，要求達到學校、行業(yè)與學生“三方共贏”。為此我校實習模式采用集中實習、頂崗實習、帶薪實習相結合的模式。對實習單位進行分級管理和分區(qū)域管理，優(yōu)先考慮北、上、廣、江、浙等美容行業(yè)發(fā)達地區(qū)作為實習就業(yè)的地點。結合我院招生的生源地。主要向這些地區(qū)的美容企業(yè)輸送人才。滿足學生實習就業(yè)需要，學生根據(jù)自身條件選擇更合適的企業(yè)實習就業(yè)。對學生進行分類管理，根據(jù)學生表現(xiàn)、成績、能力等做綜合評級，為企業(yè)提供基礎數(shù)據(jù)，由企業(yè)結合基礎數(shù)據(jù)和實習前期培訓的表現(xiàn)決定學生的工作崗位、實習待遇等，這樣保證了企業(yè)對學生的滿意度。在保證了學生和實習單位雙滿意的條件下。學校順利地完成和保障了實習教學任務以及對學生工作就業(yè)的安排。

學生在進入實習單位前。學校和企業(yè)共同制定實習前集中培訓計劃，采取聯(lián)培、聯(lián)訓、聯(lián)考、聯(lián)合選拔的方式對學生進行培訓。實習期間學校和企業(yè)共同完成和落實學生的實習環(huán)節(jié)，對實習學生進行指導、考評。當實習結束后，學校和企業(yè)共同匯總成績，最終的實習成績將計入畢業(yè)總成績中，根據(jù)表現(xiàn)和能力推薦就業(yè)，提供創(chuàng)業(yè)機會。

2.“集中實習”教學模式實施效果

我校的醫(yī)學美容技術專業(yè)，在2004年開始實施“集中實習”的教學模式，至今取得了良好的效果，通過調查結果發(fā)現(xiàn)。多數(shù)學生對“集中實習”的教學模式是接受認可的，93.6%的學生認為，在“集中實習”教學模式下，可以在實踐培訓中將自己所學的書本理論知識運用到實際中，實踐技能水平大大增強。豐富了社會經(jīng)驗。對自己未來就業(yè)有很大的幫助。在實習單位進行崗位輪換制度實習后，89.2%的學生對醫(yī)學美容技術行業(yè)有了更加深刻的理解，對自己所學專業(yè)也有了全面和清晰的認識。能為自己作一個明確的規(guī)劃。更值得驕傲的是，2004年以前的醫(yī)學美容技術專業(yè)畢業(yè)生。愿意繼續(xù)從事本專業(yè)工作的學生比例為74%，目前統(tǒng)計已增加至89.11%，有大幅度的提升。

三、“集中實習”教學模式下對校外實訓基地建設的要求

“集中實習”的提出其實對實習單位是一種考驗。這對實習單位要求很高，包括企業(yè)的規(guī)模、硬件設施以及管理模式等，這些方面要符合學校的教學模式水準，這也意味著對校外實訓基地有了更高水平的要求。

1.校外實訓基地規(guī)模要大

由于采用“集中實習”的教學模式。進入實習單位實踐學習的學生數(shù)量龐大，所以實習單位要能提供相當數(shù)量的實習崗位。這就要求實習單位的規(guī)模一定要大，實訓項目要全，企業(yè)知名度要高。這樣的實訓基地不僅在規(guī)模、硬件設施以及管理模式上更加先進。在對人才培養(yǎng)方面也更加重視，更加有利于學生的學習培養(yǎng)與未來發(fā)展，特別是集團化的企業(yè)，有工廠、營銷公司、科研機構、連鎖店面，能為學生提供各種崗位。為學生的實習提供更多的學習環(huán)節(jié)。

2.集中實習要求建立醫(yī)學美容專業(yè)實習基地資源庫

只有長期穩(wěn)定合作的校外實訓基地。才會有相配套的實習教學計劃，配備優(yōu)秀的實習指導教師，提供先進的教學儀器設備和學習環(huán)境，學校要積累實習基地資源，應該建立一批長期穩(wěn)定合作的企業(yè)作為校外實訓基地。建立實習單位資源庫，這樣才能保證學生的實習。

3.要求校外實訓基地的技術先進。管理規(guī)范

美容行業(yè)的發(fā)展非常迅速，技術推陳出新快，設備更新快，營銷模式和管理模式也是瞬息萬變，好的運營模式能更好地吸引學生實習和就業(yè)。作為醫(yī)學美容技術專業(yè)的校外實訓基地，要求是非常高的，要具有一定的規(guī)模、先進的技術設備、完善的管理模式等，讓實習生們有一個良好的實習環(huán)境，有利于提高學生的綜合素質。所以，學校必須要對校外實訓基地進行全面的了解。深入的考察，最終才能決定是否與其建立長期穩(wěn)定的合作。

篇8

【關鍵詞】腫瘤外科；實習帶教；質量

文章編號：1009-5519（2008）04-0625-02 中圖分類號：R19 文獻標識碼：B

臨床實習是醫(yī)學生結束理論學習，即將跨入工作崗位的過渡階段，是理論同實踐相結合的第一步，在醫(yī)學教學中起著承前啟后的作用，通過成功的實習，使學生進一步理解鞏固大量的理論知識，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，獨立思考與實際工作能力，為成為一名具有系統(tǒng)、完整醫(yī)學思維能力的合格醫(yī)師打下良好的基礎。腫瘤外科有其自身的特點：內容繁多，概念抽象，專業(yè)性強。本文結合我院腫瘤外科教研室近年來的教學工作實踐，對如何提高腫瘤外科實習帶教質量進行探討。

1醫(yī)院因素

1.1加強醫(yī)院自身建設：今天的實習生，明天將走向不同地域的各個醫(yī)院。我們有必要給實習生營造一個良好的實習氛圍。腫瘤外科學是比較特殊的專業(yè)，腫瘤外科教研室接收較多的實習生，增加了臨床醫(yī)生的帶教任務，工作量超負荷，勢必影響帶教質量，醫(yī)院和教研室應在腫瘤專業(yè)實習生不斷增多的同時，將醫(yī)院和教研室不斷發(fā)展擴大，解決臨床教師缺編的問題，防止實習質量下滑。

1.2提高臨床教師的教學意識：在很多醫(yī)院，帶教教師大都是年輕醫(yī)生，醫(yī)療任務繁重，沒有受過專門帶教培訓，經(jīng)驗不足，有些教師認為帶教增加工作量，增加責任，把帶教看成是額外的負擔，帶教積極性不高，甚至拒帶實習生。另外，誘發(fā)醫(yī)療糾紛也使臨床教師有所顧忌或困惑。對此，教研室應加快對年輕教師的培養(yǎng)，采取示范帶教、教學查房、授課講評、業(yè)務評比和考核等，使臨床教師具備品行端正，業(yè)務精干，創(chuàng)新力強的素質。還可以通過制定一些激勵政策，如科室獎金，晉升職稱，評比先進等與教學掛鉤，在各個教研組增設教學崗位等，使臨床教師提高教學意識，主動關心、參與教學。

1.3規(guī)范教學查房：教學查房是日常教學工作的重要環(huán)節(jié)，規(guī)范化的教學查房是培養(yǎng)高質量臨床教師帶教能力的標準。帶教教師要注重引導和培養(yǎng)學生的臨床思維能力，把規(guī)范化的教學查房運用到日常帶教中去，堅持不懈，才能收到良好的效果。我院腫瘤外科教研室制定了教學查房考核檢查制度，不定期對各教研組進行規(guī)范教學查房，對所涉及的臨床教師進行隨機抽查考核，考核要求臨床教師能夠以學生為中心，做好示范、歸納總結和體現(xiàn)師生互動等。抽查考核中，由臨床教師引導學生完成病史采集、體格檢查、分析討論、歸納總結，進行糾正和補充，最后由學生匯報病史、分析重要輔助檢查結果和病情演變情況。通過教學查房，實習學生紛紛表示他們在帶教教師的引導下，逐漸融入到臨床實習醫(yī)生的角色，鍛煉了臨床思維，收獲很大。

1.4加強實習生管理：部分同學實習后，紀律散漫， 實習不安心 ， 認為實習好壞對分配影響不大，在實習中，個人習慣與醫(yī)院規(guī)范性的習慣不停地碰撞、摩擦。生活中一些不起眼的小事在醫(yī)院的日常診療工作中都會變成不規(guī)范操作，是醫(yī)務工作中的大忌，會直接影響病人的康復，也會影響到醫(yī)院的對外形象。實習生在醫(yī)院實習，就獲得了參與醫(yī)療活動的權利，同時也有遵守醫(yī)療規(guī)程，接受醫(yī)院和教研室管理的義務。對實習生管理需要教研室與臨床教師共同配合，教研室應該有一套實習生的嚴格管理措施，對實習生進行教育，制定各項管理制度，嚴明紀律，各教研組配合執(zhí)行，定期檢查落實。

2教師

2.1提高教師自身素質：所謂“名師出高徒”，提高教師素質是提高教學質量的前提。一名好的臨床教師首先必須是一名好醫(yī)生。實習生在醫(yī)院內與病人接觸，隨時會遇到各種各樣的問題和困惑，包括醫(yī)學、心理學和社會問題，甚至語言問題，再加上現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)展迅速，知識更新快，這就要求臨床教師必須不斷學習和鉆研新知識、新技術和新方法，不斷提高自己的知識水平，及時跟上醫(yī)學發(fā)展的步伐，同時還要充分備課，滿足學生的學習需求，才能在與學生交流時揮灑自如，才能為祖國培養(yǎng)新一代優(yōu)秀臨床醫(yī)生。如果固步自封、不思進取則要被現(xiàn)代醫(yī)學所淘汰，也不能成為稱職的現(xiàn)代臨床醫(yī)學老師。

2.2改革和完善教學內容和方法：首先，隨著科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)學知識日新月異，人們對疾病有了全新的認識，現(xiàn)有的教科書和教學大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展。其次，隨著“入世”和國內市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，病人就醫(yī)有了很大的選擇性，人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強。這些必然會對我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生重大影響，臨床教師只有通過不斷改革和完善教學內容和方法，才可能把實習生培養(yǎng)成高質量、高素質的醫(yī)生。腫瘤是人們心理上認為最可怕的一種疾病，再加上腫瘤的高死亡率，大多數(shù)病人在初診時都有一個心理難以承受的反應期，因此，在進行床邊查房和示教時，腫瘤外科教學必須有別于普通外科教學，需十分注意對初診病人的保護性醫(yī)療措施，尤其對于一些心理素質較差，情緒較緊張的初診病人一定要注意查房的方式方法，必要時可穿插外語查房，以免加重病人的心理負擔，引起個別病人悲觀絕望，拒絕治療甚至自殺等，同時對于腫瘤病人的治療，要給實習生灌輸運用循證醫(yī)學的方法和在手術基礎上開展綜合治療的理念。

3學生

3.1培養(yǎng)醫(yī)學生良好的醫(yī)德風尚：醫(yī)德是醫(yī)術發(fā)揮良好作用的基礎，是指導和支配醫(yī)療行為的靈魂，是提高醫(yī)療質量的前提。如何幫助實習生走好行醫(yī)生涯的第一步，臨床教師起著重要的作用，臨床教師在帶教中不但要傳知識、帶技術，而且要傳醫(yī)德、帶作風，把實習生培養(yǎng)成為醫(yī)德好、醫(yī)風正、醫(yī)術精、深受病人歡迎的白醫(yī)天使。要利用集中授課、平時查房等機會，言傳身教，以身作則，使他們形成良好的醫(yī)德醫(yī)風觀念。另外，腫瘤治療花費較大，有些病人來自農村或貧困地區(qū)，教育程度低，經(jīng)濟條件差，我們提倡實習生換位思考，從病人的角度，把病人的需要作為自己工作的出發(fā)點，結合每個病人的具體病情和心理狀態(tài)、經(jīng)濟承受能力等對病人進行合理、合情的診療，盡自己所能為病人解除痛苦。此外，腫瘤病人是一個特殊的人群，他們一方面要遭受腫瘤本身及其治療帶來的巨大生理痛苦，另一方面面臨著與腫瘤抗爭過程中隨時可能因腫瘤復發(fā)轉移甚至最后以治療失敗告終帶來的巨大心理壓力。因此，在對這些病人進行示教過程中，應充滿愛心與同情心，使學生能切身體會到“醫(yī)者父母心”的真諦，并積極鼓勵實習生多與病人進行交流，同情地傾聽病人的心聲和要求，讓實習生能充分領悟到“話療”的魅力。

篇9

【關鍵詞】 三級醫(yī)院；護理實習生；管理

我院是一所綜合性的三級醫(yī)院，是當?shù)匾患衣殬I(yè)技術學院的附屬醫(yī)院，一直以來承擔著臨床教學的重要任務，每年都有來自不同醫(yī)學院校的實習生到我院實習。臨床實習是護生理論聯(lián)系實際進行綜合培訓的重要階段，臨床帶教質量對護生臨床實習中獲得知識、技能和職業(yè)價值觀及今后的專業(yè)成長具有極為重要的影響［1］。實習生在醫(yī)院實習,是復習課堂內理論的好機會,是實現(xiàn)基礎理論向臨床實踐過渡的中間環(huán)節(jié)。因此加強對實習生的管理,有效提高教學質量,培養(yǎng)合格、優(yōu)秀的護理人才至關重要［2］。2009年6月-2012年2月，我院共接收護理大專實習生125名，中專實習生87名，筆者作為護理部帶教負責人，現(xiàn)將實習生管理的具體方法介紹如下。

1 方法

1.1 完善相關教學制度

1.1.1 護理部完善相關制度

常言道：沒有規(guī)矩不成方圓，欲提高護生帶教質量，首先應完善相關制度，根據(jù)醫(yī)院實際情況，護理部設專人負責實習生管理工作，不斷完善相關制度，分別制定了實習生守則、實習生管理制度、實習生考核辦法、實習生言行規(guī)范、帶教負責人及帶教老師資格規(guī)定及崗位職責，制定實習生年度實習計劃，實綱等。根據(jù)大綱要求，將實習生必須掌握的基礎及?？撇僮黜椖?0項，結合科室特點，指定每科一項作為出科考試項目。根據(jù)各院校的實習計劃，護理部帶教負責人制定實習生輪轉表下發(fā)各病區(qū)及各實人手一份，讓每位實習生了解實習周期的輪轉計劃，實習生提前到所實習病區(qū)報到。雙向了解輪轉計劃有利于實習生提前了解所實習科室情況，同時讓護士長提前了解相應時間段實習生情況，利于科學排班。護理部帶教負責人每兩月主持召開實習生大會，病區(qū)帶教負責人及全體實習生參加，反饋日常檢查中實習生帶教方面存在的問題，并征求臨床科室及實習生對實習管理工作的意見及建議，及時發(fā)現(xiàn)實習管理中存在的問題，不斷改進教學管理方法。為鼓勵先進，每年度按照標準，評選出一定數(shù)量的優(yōu)秀實習生及優(yōu)秀帶教老師。為檢驗帶教質量，實習周期結束，護理部組織綜合考核（理論、實操），考核不及格者補考。

1.1.2 病區(qū)完善相關制度

各病區(qū)根據(jù)護理部實習計劃制定病區(qū)帶教計劃，每位學生有固定帶教老師，實行護理部、護士長、帶教老師三級負責制。病區(qū)根據(jù)帶教老師資格規(guī)定，選擇責任心強、業(yè)務水平高，語言表達能力好的護士擔任帶教工作，將名單上報護理部備案。根據(jù)實綱要求，病區(qū)每周安排?？浦R講座，安排護理操作示教，實習生出科進行理論及操作考核?？己说膬热葜饕菍？评碚撝R和指定操作及基本操作技能掌握情況，并將考試成績及平時工作能力、服務態(tài)度、組織紀律等做出評價，如實填寫實習鑒定［3］。護理部定期收取實習手冊檢查病區(qū)是否按要求填寫。病區(qū)建立教學登記本，帶教負責人認真記錄講課及示教內容、時間，實習生出科考試成績等，護理部定期檢查核實。

1.2 提高帶教老師素質

老師的言行對實習生的思想起著非常重要的導向作用。 老師是實習生專業(yè)實踐的啟蒙者，其素質的高低直接影響到帶教質量。實習生來自不同的學校，掌握基礎知識程度參差不齊，民主意識、自我意識較強，那種單純依靠規(guī)章制度和高壓式思想教育的方式已經(jīng)不能適應現(xiàn)代實習生活的需要。在實際工作中，強調無情制度與友情管理相結合，使實習生從心里愿意接受教育和管理。在管理中，當實習生遇到問題時，要求老師用換位思維方式，設身處地為實習生著想，從思想上、心理上、生活方式上關心她們，帶教老師要有清晰的工作思路和靈活的工作方法。帶教老師端莊大方的儀表、整潔得體的著裝、和藹親切的語言、溫文爾雅的舉止及親切真誠的微笑，會拉近師生關系，在最短時間里消除實習生的緊張心理，愉悅地跟隨教師開始臨床實習。作為帶教老師，不但要有豐富的護理專業(yè)知識、嫻熟的臨床護理技術，更需要具備高尚的醫(yī)德、師德，熱愛護理工作，具有無私奉獻精神。實踐證明，只有熱愛本職工作、熱心帶教工作、精通業(yè)務、有奉獻精神、嚴于律己、以身作則的老師，才能為實習生樹立起一個優(yōu)秀醫(yī)務工作者的榜樣。教師在帶教過程中要做到言傳身教，在潛移默化中向實習生傳授知識和醫(yī)療護理道德，要培養(yǎng)她們的慎獨精神，對工作一絲不茍、對患者認真負責的品德，培養(yǎng)她們愛崗敬業(yè)精神，以患者為中心的服務理念［4］。教師具有較高的職業(yè)素質，能使護生從內心敬佩教師，以教師為榜樣，自覺養(yǎng)成良好的工作作風。為提高帶教老師素質，護理部每年組織一次教學管理講座，利用兩月一次的實習生大會進行帶教經(jīng)驗交流。

1.3 崗前教育是教學之源

對每年新進院的實習生，首先安排崗前教育，調整學習心態(tài)，主動引導她們從學校到醫(yī)院的角色轉換，使其盡快適應醫(yī)院的學習生活。激發(fā)實習生的學習熱情和使命感，培養(yǎng)她們的責任意識。通過崗前教育，教實習生了解醫(yī)院規(guī)章制度，教會正確學習方法，減少實習生對新環(huán)境的陌生感。實習生進院學習的第一天，首先介紹醫(yī)院的環(huán)境，讓實習生了解醫(yī)院各專科特點、各部門所在的具置、各病區(qū)的護士長及帶教負責人，還要告訴實習生到病區(qū)如何實習，如何請教老師，使實習生產(chǎn)生親切感和信任感。教給實習生與病人交流的技巧，告訴實習生與病人談話的注意事項，明確服務忌語等。培養(yǎng)實習生思想上對規(guī)則的理解和重視，讓她們養(yǎng)成自覺遵守規(guī)則的習慣。講解當前醫(yī)療行業(yè)面臨的問題，隨著人們法律意識、消費意識的普遍增強，對醫(yī)療服務的要求愈來愈高，要求醫(yī)務人員嚴格依法行醫(yī)，實習生必須在帶教老師的指導下方可進行有創(chuàng)操作。

1.4 感情留人為醫(yī)院儲備護理人才

護理部每月安排實習生業(yè)務講座，每天巡查病房時關注實習生行為規(guī)范，發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象及時制止，指導改正。各病區(qū)每月上報最滿意實習生和最不滿意實習生，在實習生大會上對好人好事點名表揚、鼓勵，對不良現(xiàn)象給予不點名批評指正，對事不對人。從日常小事做起，耐心細致地為實習生服務：護理部與圖書館聯(lián)系，將實習生名單提供給圖書館，方便實習生借閱；實習生生病時及時慰問；實習生心理上有苦悶、委屈、迷茫時，傾聽她們的訴說，解開她們的疑惑；經(jīng)常與實交流，發(fā)現(xiàn)實習生管理過程中的問題并解決。只有這樣，實習生的思想工作才能達到“潤物細無聲”的效果，才能與實習生建立深厚感情，達到感情留人的目的。針對不同實習生出現(xiàn)不同的思想問題，采取個人談話的教育方式來解決，做好一人一事的思想工作。有的實習生因為受到帶教老師批評而委屈，告訴她們嚴師才能出高徒；有的實習生因為老師讓多干活而發(fā)牢騷，告訴實習生讓她干是因為能力強，相信能干好。告訴實習生要學習老師的優(yōu)點特長，只有這樣，才能不斷的豐富自己、提高自己、完善自己。實習周期結束，護理部綜合考核成績結合科室每月上報的最滿意實習生頻次，優(yōu)勝劣汰，將優(yōu)秀實習生報醫(yī)院人事科，每年有近10%的護理實習生被醫(yī)院錄用，科室反映良好。

2 小結

采用以上的實習生科學化管理，帶教老師明確職責，實習生掌握扎實的理論及嫻熟的操作技能，具備愛崗敬業(yè)的工作熱情，為護生畢業(yè)后獨立從事護理工作，打下了良好的理論和技能基礎，并為醫(yī)院培養(yǎng)、發(fā)現(xiàn)護理人才奠定了堅實的基礎。

參考文獻

［1］ 上官美琴，畢瑞雪，周東. 談急診科護理本科生的帶教. 全科護理.2011,1,9（1）：176-177

［2］ 許穎，秦麗. 護理實習生管理體會. 基層醫(yī)學論壇 . 2011，35

［3］ 萬世艷，李微. 護理實習生安全管理體會 .西南軍醫(yī).2009,4

［4］ 曹銀新.急診科護理實習生管理的體會. 實用醫(yī)技雜志 .2008，15,34

作者單位：471002 洛陽市第三人民醫(yī)院

（上接第282頁）

使用的化學消毒劑應保存在密閉的容器內，根據(jù)它使用的有效期及時更換。用甲醛固定標本時應戴手套，并且存放在通風的環(huán)境內。加強手術室內的排污系統(tǒng)，保持暢通。

2.3.2在手術中配置化療藥物時，應戴眼罩，雙層手套，穿防護服，且保持室內通風，打開換氣扇。

2.3.3 對于手術室內的煙霧，應加強室內流通，定時開窗換氣，完善排污系統(tǒng)，提高對醫(yī)務人員的有效保護。手術時產(chǎn)生的煙霧及時用吸引器吸凈。

2.4心理危害防護措施

合理安排工作時間，適當調整工作強度與心理壓力，注意合理安排和適當調整巡回與洗手工作次數(shù)。既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩沖工作姿勢帶來的身心疲憊。保證充足的睡眠，增強自身體質，合理飲食，均衡營養(yǎng)，加強體育鍛煉，提高自身免疫力。做好自我調節(jié)情緒，保持良好的生理、心理狀態(tài)，積極、樂觀的態(tài)度。合理配置人力管理。上班時間盡量穿彈力襪。

總結

手術室是一個特殊的科室，手術室護士要有良好的心態(tài)，健康的體魄，才能更好的工作。我們需要一個健康的環(huán)境，我們應嚴格按照各科規(guī)章制度，杜絕各種隱患，使危害降到最低，使護士在一個安全、健康的環(huán)境中工作。

參考文獻

篇10

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我到xxxxx中心醫(yī)院實習,按醫(yī)院和學校的要求和規(guī)定,我分別到了急診、骨傷、內、婦、兒、外、五官、中醫(yī)等8個科室學習,在實習期間我嚴格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度,遵紀守法,尊敬師長,團結同事,嚴格律己,做到了不遲到、不早退、不曠工及不擅離工作崗位.對病人細心照顧,和藹可親.努力將理論知識結合實踐經(jīng)驗,在實習過程中我還不斷總結學習方法和臨床經(jīng)驗,努力培養(yǎng)自己獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力,實習生活也培養(yǎng)我全心全意為人民服務的崇高思想和醫(yī)務工作者必須具備的職業(yè)素養(yǎng),經(jīng)過一年的實習實踐我熟練掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等所有醫(yī)療文件的書寫;掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的緊急處理.較好地完成了各科室的學習任務,未發(fā)生任何醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故.

臨床實習的幾個月來,我接觸了許多黨員,他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護士,他們職務雖不一樣,但對工作的執(zhí)著和熱誠,對病人負責的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的.與他們相比,我們相差甚遠.我們對工作遠沒他們那么執(zhí)著和熱誠,那么精益求精.我們剛去實習的兩個月興致高昂,什么事都搶著干,每天去得早走得晚,漸漸地,有些同學就堅持不住,開始遲到了.而我,雖然從不遲到,但也不像以前去那么早,工作熱情也沒以前高了.

想著剛去實習那會兒,只要聽說哪個病人有異常體征,不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的,我都會去看,去摸,去聽.可現(xiàn)在,除了我管床的病人外,其他的病人我都不怎么關心了.是自己都知道,不用看了嗎?應該不是.往往是自己以為知道了,其實還不知道.醫(yī)學博大精深,千變萬化,同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同,這就需要我們多接觸病人,多思考,多總結.在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料.在這方面,我還做得不夠,今后我應與病人多接觸,對工作保持激情.

我這人最大的缺點就是不夠自信.我對于自己的能力總是懷疑,不敢主動爭取承擔某項任務,一般只是認真完成老師分配的任務,這使得我做事很被動,失去了許多提高鍛煉的機會.在現(xiàn)在這個競爭如此激烈的社會里,不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會,不利于自身水平的提高.在實習階段,有許多動手的機會都要靠自己爭取,因此今后我應更加自信,更加主動.醫(yī)學院學生自我鑒定范文

實習已經(jīng)好多天了,對醫(yī)院和科室的整個運作都有了一定的了解.現(xiàn)在我一邊學習基本的臨床操作,比如胸穿,換藥,拆線等,一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用.以前的診斷學和內科學是基礎,不過和臨床還是有些脫節(jié).