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一、情況

年3月2日至3月5日，我院黨委書記率團(tuán)前往市立醫(yī)院和醫(yī)院考察臨床路徑管理工作。參加本次考察工作的有黨委副書記、副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處、門診部、信息中心同志和我院臨床路徑管理試點(diǎn)的三個(gè)專業(yè)9個(gè)科室的人共13人。

臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的核心工作，我院被衛(wèi)生部為全國(guó)73家臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院，即是我院難得的發(fā)展機(jī)遇，又是對(duì)我院管理的挑戰(zhàn)。如何本院情況，高起點(diǎn)、高定位、高標(biāo)準(zhǔn)，此項(xiàng)工作，打造臨床路徑管理樣板醫(yī)院，是時(shí)刻縈繞在我院和試點(diǎn)科室人腦海中的問(wèn)題。為學(xué)習(xí)先進(jìn)臨床路徑管理經(jīng)驗(yàn)，盲目性和隨意性，克服自身工作，我院組織了本次考察活動(dòng)?？疾炝酸t(yī)院臨海院臨床路徑管理工作，該院分管院長(zhǎng)及科室人在其會(huì)議室熱情接待了，詳細(xì)了該院臨床路徑管理工作的策劃、組織、、實(shí)施和的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，之后參觀了該院的信息中心和病房，詳細(xì)了該院臨床路徑管理工作的實(shí)施方法、及經(jīng)驗(yàn)，了應(yīng)。

，醫(yī)院和市立醫(yī)院與我院還分別對(duì)公立醫(yī)院改革、醫(yī)院文化建設(shè)和內(nèi)涵建設(shè)、人才隊(duì)伍培養(yǎng)、干部管理體制機(jī)制創(chuàng)新、班子建設(shè)、人事制度改革、質(zhì)量安全管理等多問(wèn)題交換了意見，并誠(chéng)懇的表示將來(lái)愿意多種途徑與我院院級(jí)交流與合作，進(jìn)步與繁榮。

二、主要體會(huì)與啟示

（一）臨床路徑管理卓有。

1、起步艱難。

醫(yī)院位于歷史文化名城——臨海，是市唯一一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，其前身是1901年英國(guó)傳教士創(chuàng)建的恩澤醫(yī)局，現(xiàn)為恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）組成。開放床位1600余張，擁有職工2534人，年門診人次141.9萬(wàn)、出院人次5.9萬(wàn)，是溫州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院、美國(guó)芝加哥醫(yī)學(xué)院及瑞典歌德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院友好醫(yī)院?？疾斓呐R海院區(qū)，自2003年初開始臨床路徑管理工作，當(dāng)年成立組織機(jī)構(gòu)，全院培訓(xùn)和試點(diǎn)工作，年全院正式實(shí)施臨床路徑管理工作。起步階段艱難，遇到的問(wèn)題也多，需要醫(yī)護(hù)及管理技術(shù)人員的通力合作、持續(xù)改進(jìn)和長(zhǎng)期磨合，單純靠行政命令就能的。工作的，各人員的，臨床科室逐漸新的管理模式，至今已有41個(gè)病種，累計(jì)15700余例次病人實(shí)施了臨床路徑管理。系我國(guó)臨床路徑管理工作較早，經(jīng)驗(yàn)較多的醫(yī)院。

2、以醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化為目的。

交流學(xué)習(xí)中，到，其臨床路徑管理工作的初衷是尋找臨床工作管理新模式，實(shí)施診療過(guò)程的全程控制和干預(yù)，質(zhì)量波動(dòng)，臨床工作的隨意性和人為性。

3、臨床路徑信息化管理。

該院臨床路徑管理工作信息化，任何經(jīng)評(píng)估臨床路徑管理的病種可以隨時(shí)，臨床路徑管理界面與醫(yī)囑、病歷書寫、診療活動(dòng)嵌合在一起，醫(yī)囑與診療活動(dòng)2項(xiàng)是臨床科室反復(fù)論證和文獻(xiàn)檢索預(yù)先制訂的路徑標(biāo)準(zhǔn)，該路徑標(biāo)準(zhǔn)中的項(xiàng)目又分為強(qiáng)制與彈性項(xiàng)目，分別使用不同的字體顏色標(biāo)示，強(qiáng)制者才允許下一步診療活動(dòng)，彈性者則不必。醫(yī)院職能控制目的可對(duì)強(qiáng)制項(xiàng)目，變異情況和說(shuō)明者，任何人私自更改或預(yù)定的路徑標(biāo)準(zhǔn)。

4、關(guān)于路徑設(shè)計(jì)。

臨床路徑的學(xué)習(xí)，醫(yī)院醫(yī)院的發(fā)展制定出一系列標(biāo)準(zhǔn)。大多以數(shù)據(jù)表格體現(xiàn)，表格嵌入每個(gè)醫(yī)生的工作站，與醫(yī)囑和病例管理有機(jī)。參觀了醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心，了臨床路徑設(shè)計(jì)者的設(shè)計(jì)心得并交流。路徑的設(shè)計(jì)是關(guān)鍵，設(shè)計(jì)需要臨床醫(yī)師和計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)人員，的設(shè)計(jì)方案需要測(cè)試驗(yàn)證和反饋修改。的臨床路徑設(shè)立并制定某個(gè)可預(yù)測(cè)治療結(jié)果病人群體或某項(xiàng)臨床癥狀的特殊的文件﹑教育方案﹑患者調(diào)查﹑焦點(diǎn)問(wèn)題探討﹑獨(dú)立觀察﹑標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等，規(guī)范醫(yī)療，醫(yī)療，降低成本，質(zhì)量。

5、臨床路徑管理。

談到，自從實(shí)施了臨床路徑管理工作，大病種的平均住院日和住院費(fèi)用降低，患者滿意度，病種臨床路徑管理的標(biāo)準(zhǔn)化成熟，質(zhì)量和臨床診治過(guò)程的波動(dòng)性逐漸，持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃和，的。

（二）厚重的醫(yī)院文化和人文精神。

在臨海醫(yī)院，了院的介紹，了醫(yī)院百年發(fā)展史，切身感受到醫(yī)院濃厚的文化建設(shè)。百年的醫(yī)院發(fā)展史為醫(yī)院積累了豐厚的文化底蘊(yùn)，為醫(yī)院的文化的發(fā)展了基礎(chǔ)。文化建設(shè)給印象最深，醫(yī)院有的價(jià)值觀，把病人的利益首位，用質(zhì)量去捍衛(wèi)，崇尚科學(xué)和學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神，誠(chéng)信為基，坦誠(chéng)共贏。“服務(wù)”的理解是全方位的，比如：醫(yī)院所做的一切為病人服務(wù)的，管理人員是為員工服務(wù)的，臨床一線是直接為病人服務(wù)的，行政后勤是間接為病人服務(wù)的等等。對(duì)“服務(wù)”一詞內(nèi)涵的詮釋和發(fā)展。在以人為本的理念上，醫(yī)院的首要最的財(cái)富是人，是懂技術(shù)精通的專業(yè)人才，是會(huì)經(jīng)營(yíng)擅于管理的專業(yè)人才。效益由全體員工，并用財(cái)富﹑物質(zhì)﹑精神﹑文化和環(huán)境回報(bào)員工。在醫(yī)院管理，公平﹑公正﹑公開的原則體現(xiàn)，全體員工其職位高低，在精神﹑人格和權(quán)益上平等的。醫(yī)院給每員工公平的成長(zhǎng)機(jī)會(huì)和有利于工作的外在條件。醫(yī)院每年評(píng)選十大滿意事件和十大不滿意事件，并滿意事件跟蹤調(diào)查改進(jìn)。醫(yī)院重大政策制度的制定，征求意見和協(xié)商，不流于?！耙謨e幸，明褒貶”，制度與的透明度。文化理念非常值得思考和學(xué)習(xí)。的價(jià)值理念要在工作實(shí)踐中并。

臨海區(qū)位于歷史古城內(nèi)，因古城的文化古跡保護(hù)需要，醫(yī)院周圍環(huán)境紛雜擁擠，但醫(yī)院內(nèi)則井然有序。從醫(yī)院的服務(wù)流程安排到病房設(shè)計(jì)，從走廊衛(wèi)生間的清潔衛(wèi)生到電梯的設(shè)計(jì)有序，從職工食堂的飯菜管理到職工業(yè)余活動(dòng)室的布置和管理，每個(gè)細(xì)節(jié)都滲透著以人為本的管理，有序高效的管理理念。

（三）敢為人先的創(chuàng)新氣魄。

在市立醫(yī)院考察時(shí)，王院長(zhǎng)饒有興趣地介紹醫(yī)院的工作情況，提到醫(yī)院更新理念、解放思想，拓寬醫(yī)療服務(wù)范圍，成立了三個(gè)公司，醫(yī)療、醫(yī)藥和視光公司。把因政策限制而取消的藥品等加成公司重新合法化，醫(yī)療服務(wù)的邊緣服務(wù)統(tǒng)統(tǒng)納入醫(yī)院的規(guī)劃。提升了醫(yī)院形象，了醫(yī)院收入。當(dāng)然，做法現(xiàn)在法規(guī)限制，在初期階段規(guī)定的限制，現(xiàn)在還在運(yùn)行狀態(tài)。

（四）大膽的行政管理機(jī)制改革。

2家醫(yī)院均提到其超前的行政體制機(jī)制改革，將的院職能條狀管理改為現(xiàn)在的分類塊狀管理模式?？朔藯l條分割的責(zé)任不清，推諉拖延，是行政體制改革中的創(chuàng)新。例如，市立醫(yī)院分為6個(gè)片區(qū)，及內(nèi)外科各2個(gè)，還有醫(yī)技片區(qū)和眼科醫(yī)院，各有一位副院長(zhǎng)分管其所有事務(wù)。

（五）醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變。

醫(yī)院非常醫(yī)院管理工作，其醫(yī)務(wù)人員幾十人，真正能管理的精細(xì)化。該院院介紹時(shí)說(shuō)：人員，只能應(yīng)付敷衍，精細(xì)化管理。醫(yī)院已從粗放型的管理模式向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，上是思想的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院不無(wú)限制的擴(kuò)張床位，而是怎樣高效，有序的運(yùn)轉(zhuǎn)。這里包含制度建設(shè)與，成本與效益的精細(xì)核算，職工福祉與醫(yī)院文化建設(shè)。上是一次醫(yī)院脫胎換骨的蛻變。陣痛、利益的重新分配對(duì)人產(chǎn)生深遠(yuǎn)的，這最大的。，每一家醫(yī)院重新審視規(guī)模與效益的關(guān)系，內(nèi)涵發(fā)展與外延擴(kuò)張的關(guān)系，努力挖潛增效，成本控制。

（六）打造穩(wěn)固的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟和集團(tuán)。

醫(yī)院分為臨海院區(qū)和路橋院區(qū)2，又是恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）的組成。恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）是一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的綜合性醫(yī)療集團(tuán)。中心下設(shè)醫(yī)院、醫(yī)院路橋院區(qū)、市中心醫(yī)院、恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院、恩澤醫(yī)院（籌建中）等五家公立性醫(yī)院（事業(yè)）。中心（集團(tuán)）現(xiàn)開放床位數(shù)3000張，職工總?cè)藬?shù)4700余人。了“手拉手，一起向前走”的集團(tuán)合作承諾。

三、工作中問(wèn)題及需要改進(jìn)的地方

1、臨床路徑的制定與實(shí)施是醫(yī)院發(fā)展與轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路。臨床路徑的優(yōu)化的目的應(yīng)該是控制醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療成本，從而降低醫(yī)療服用。美國(guó)制度的動(dòng)力源于商業(yè)保險(xiǎn)的定額支付制度。醫(yī)生縮短病人的住院，縮減一切不必要的醫(yī)療支出，從而使的利益最大化。的動(dòng)力來(lái)源是?在病人有限的情況下，病人的支出？周轉(zhuǎn)？醫(yī)療質(zhì)量？節(jié)約醫(yī)療成本？這是回答的問(wèn)題。

2、臨床路徑的制定：應(yīng)該醫(yī)院的模式。以質(zhì)量控制為目的，提前介入，全過(guò)程控制，事后評(píng)估的原則。具備的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。而表單式，單純事后評(píng)估的模式，只能工作量而工作質(zhì)量。

3、臨床路徑應(yīng)該是簡(jiǎn)單明了而難以操作。才能讓醫(yī)生喜歡使用。工作需要軟件設(shè)計(jì)改進(jìn)。應(yīng)該學(xué)習(xí)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，讓臨床醫(yī)生要求，讓軟件工程師設(shè)計(jì)軟件，這這次臨床路徑的關(guān)鍵。

4、在建設(shè)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化的，醫(yī)院舍得投入。軟件工程師要經(jīng)常和臨床醫(yī)生在一起問(wèn)題，互相學(xué)習(xí)。醫(yī)院可以制定學(xué)習(xí)制度，就像周會(huì)一樣，臨床需求與計(jì)算機(jī)解決方案?？剖液歪t(yī)生有臨床任務(wù)，軟件工程師為何只是電腦維修師？

四、我院臨床路徑管理工作

隨團(tuán)各科室人紛紛表示，本次考察活動(dòng)，開闊了視野，增長(zhǎng)了見識(shí)，深化了對(duì)臨床路徑管理試點(diǎn)工作性的認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)到我院臨床路徑管理試點(diǎn)工作必要的知識(shí)，令思路更清晰，更，方法更科學(xué)，過(guò)程更優(yōu)化，工作更務(wù)實(shí)。在之前我院了臨床路徑管理試點(diǎn)工作動(dòng)員會(huì)和培訓(xùn)會(huì)之后，我院臨床路徑管理試點(diǎn)工作個(gè)階段，即組織策劃階段，本次考察結(jié)束后，各試點(diǎn)科室人均表示，不等不靠，立即行動(dòng)，我院試點(diǎn)方案的要求，全科工作部署，文獻(xiàn)檢索和近3年來(lái)試點(diǎn)病例回顧分析，著手制訂文本文件，穩(wěn)步我院臨床路徑管理試點(diǎn)工作。

李玉明提到，我院工作，細(xì)查平時(shí)的醫(yī)療工作，提說(shuō)“臨床路徑”，的病人從入院到出院無(wú)不遵循著一條無(wú)形的線路即“入院-檢查--手術(shù)-術(shù)后-出院”在運(yùn)行，由此的醫(yī)療質(zhì)量，提升了醫(yī)院的聲望，了我院在魯北地領(lǐng)頭羊的地位。，臨床路徑之說(shuō)是新的提法，對(duì)此并不陌生。它使的臨床工作細(xì)化，使將暗路變明徑，使臨床醫(yī)生工作線路更清楚、更。我有信心、有能力、有必臨床路徑、做實(shí)。

在考察總結(jié)會(huì)上指出，臨床路徑管理試點(diǎn)工作是我院年的中心工作，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)意義深遠(yuǎn)，下定決心在將來(lái)的一段時(shí)期內(nèi)，堅(jiān)定不移的把此項(xiàng)工作。要求試點(diǎn)科室人自身性、性、性和工作熱情，本科室情況，馬上著手科室臨床路徑管理工作，科主任琢磨，動(dòng)手，不等不靠，不照搬照抄，要的服務(wù)，的臨床路徑，把此項(xiàng)工作頭等大事來(lái)抓，并擬于內(nèi)部臨床路徑管理工作競(jìng)賽活動(dòng)，激勵(lì)機(jī)制和長(zhǎng)效機(jī)制。