導(dǎo)語(yǔ)：市區(qū)新農(nóng)合醫(yī)療工作匯報(bào)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)業(yè)務(wù)部門的精心指導(dǎo)下，緊緊圍繞全國(guó)、全省“新醫(yī)改近期主要改革重點(diǎn)”，圍繞全市“兩個(gè)率先”的發(fā)展目標(biāo)，本著完善、規(guī)范、提高的原則，突出重點(diǎn)抓管理，強(qiáng)化監(jiān)督抓督辦，拓展服務(wù)抓創(chuàng)新，各項(xiàng)工作取得顯著成效?，F(xiàn)將一年來(lái)的工作情況匯報(bào)如下：

一、參合籌資情況

年，全市應(yīng)參合農(nóng)民290820人，實(shí)際參合農(nóng)民286626人，參合率達(dá)98.56%，高出政府年初制定的參合率為96%的工作目標(biāo)2.56個(gè)百分點(diǎn)，與試點(diǎn)初期比較，提高了6.67個(gè)百分點(diǎn)。全年應(yīng)到位基金4299.39萬(wàn)元，實(shí)際到位4259.01萬(wàn)元。其中，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)816.261萬(wàn)元，市財(cái)政代繳優(yōu)撫、五保和低保三種對(duì)象43.617萬(wàn)元，市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助429.939萬(wàn)元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助1290萬(wàn)元，中央財(cái)政補(bǔ)助1678萬(wàn)元。目前，本級(jí)財(cái)政和農(nóng)民個(gè)人籌資全部到位，中央及省合計(jì)下欠41.76萬(wàn)元。

二、補(bǔ)償受益情況

年元至12月，全市共有676698人次獲得補(bǔ)償,合計(jì)基金補(bǔ)償支出4310.52萬(wàn)元,占籌資總額的101.21%，。人口受益率236.09%,同比（56.42%）上升3.18倍。

門診補(bǔ)償641851人次，基金補(bǔ)償支出為374.83萬(wàn)元;門診慢性病補(bǔ)償3165人次,補(bǔ)償金額為53.49萬(wàn)元；住院補(bǔ)償29905人次，補(bǔ)償金額3846.66萬(wàn)元；住院分娩補(bǔ)償1777人，補(bǔ)償金額35.54萬(wàn)元。

三、情況分析

（一）住院補(bǔ)償情況分析

1、住院人次及住院率元至12月,全市住院人次29905人次(住院率10.43%)，高于去年同期24304人次(住院率8.51%)水平,同比住院率上升1.92百分點(diǎn)。

2、各級(jí)機(jī)構(gòu)住院人次同比分析元至12月,全市住院29905人次,同比(24304)增幅23.05%。其中，市以上醫(yī)院同比增幅25.52%，市級(jí)醫(yī)院同比增幅42.45%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同比增幅11.41%。

3、實(shí)際住院人次與預(yù)測(cè)計(jì)劃比較分析元至12月,全市實(shí)際住院人次(29905)與預(yù)測(cè)計(jì)劃（26418）比較,增幅13.20%。

4、住院基金補(bǔ)償

（1）元至12月,住院補(bǔ)償基金支出3846.66萬(wàn)元,占全年預(yù)留住院基金總額（3359.54萬(wàn)元）的114.50%，與預(yù)留住院基金計(jì)劃比較，超出14.50個(gè)百分點(diǎn)。

（2）住院補(bǔ)償費(fèi)用人次分段分布全市住院補(bǔ)償29905人次。其中，補(bǔ)償5000元以下28672人次；5001元～1萬(wàn)元842人次；10001～3萬(wàn)元369人次；3～5萬(wàn)元19人次；達(dá)封頂線（5萬(wàn)元）3人次。

5、住院統(tǒng)籌基金定額控制管理情況元至12月，全市共有10家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超住院統(tǒng)籌基金定額控制目標(biāo),合計(jì)金額533.48萬(wàn)元。

6、住院補(bǔ)償比例

（1）實(shí)際補(bǔ)償比（住院補(bǔ)償金額*住院費(fèi)用總額）名義補(bǔ)償比元至12月,全市住院補(bǔ)償比50.08%，與去年同期(48.29%)比較提高1.73個(gè)百分點(diǎn),與當(dāng)年目標(biāo)比較持平。

（2）政策補(bǔ)償比（住院補(bǔ)償金額*可補(bǔ)償范圍金額）元至12月,全市實(shí)際住院補(bǔ)償比60.03%，預(yù)期實(shí)現(xiàn)了當(dāng)年管理目標(biāo)。

7、住院費(fèi)用服務(wù)包控制管理情況

今年元至12月,全市可補(bǔ)償住院費(fèi)用占住院總費(fèi)用比例為86.43%,與管理目標(biāo)88%的水平比較，相差1.57個(gè)百分點(diǎn)。其中，市以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)相差1個(gè)百分點(diǎn)，市級(jí)相差3個(gè)百分點(diǎn)，鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院相差3個(gè)百分點(diǎn)。

8、基本藥物目錄管理情況分析全市基本藥物目錄外藥品使用率17.02%。其中，市外醫(yī)院平均45.59%，遠(yuǎn)高于20%的控制目標(biāo)；市級(jí)醫(yī)院平均9.47%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均1.38%，均在控制目標(biāo)以內(nèi)。

9、住院流向情況分析

（1）就醫(yī)流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人占52.95%，同比下降5.53個(gè)百分點(diǎn);市級(jí)醫(yī)院占39.51%,同比增長(zhǎng)5.38個(gè)百分點(diǎn);市以上醫(yī)院占7.53%,同比下降0.15個(gè)百分點(diǎn)。

（2）住院補(bǔ)償費(fèi)用流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所占比例為43.42%，同比下降5.95個(gè)百分點(diǎn);市直醫(yī)院占41.41%,同比增長(zhǎng)5.48個(gè)百分點(diǎn);市以上醫(yī)院占15.18%，同比增長(zhǎng)0.47個(gè)百分點(diǎn)。

10、例均住院費(fèi)用情況分析

（1）住院例均費(fèi)用與控制目標(biāo)比較分析元至12月，全市例均住院費(fèi)用2712元，與控制目標(biāo)2554元比較,例均增長(zhǎng)158元。

（2）元至12月，全市共有6家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超住院例均費(fèi)用控制目標(biāo)，

（二）住院分娩定補(bǔ)情況分析元至12月,住院分娩1777人，補(bǔ)償35.54萬(wàn)元。略高于去年同期1578人、補(bǔ)償31.53萬(wàn)元水平。

預(yù)測(cè)全年住院分娩補(bǔ)償支出36.97萬(wàn)元,元至12月,實(shí)際支出35.54萬(wàn)元,結(jié)余1.43萬(wàn)元。

（三）門診慢性病補(bǔ)償情況分析

元至12月，門診慢性病補(bǔ)償3165人次，發(fā)生費(fèi)用119.92萬(wàn)元，補(bǔ)償53.49萬(wàn)元，補(bǔ)償比為44.60%。

（四）普通門診補(bǔ)償情況分析

1、門診病人流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占5.9%，村衛(wèi)生室(含中心衛(wèi)生室)占94.1%。

2、門診費(fèi)用流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占7.59%,村衛(wèi)生室(含中心衛(wèi)生室)占92.41%。

3、門診就診人次及次均費(fèi)用分析元至12月，普通門診補(bǔ)償641851人次，次均費(fèi)用26.41元。同比就診人次(135284)凈增3.74倍，次均費(fèi)用（27.74元),次均下降1.33元。

4、普通門診基金補(bǔ)償情況全市普通門診發(fā)生費(fèi)用總額1694.85萬(wàn)元,補(bǔ)償525.52萬(wàn)元，補(bǔ)償比31%。剔除沖抵個(gè)人賬戶150.68萬(wàn)元后，當(dāng)年門診統(tǒng)籌基金實(shí)際支出374.83萬(wàn)元，結(jié)余313.07萬(wàn)元。

四、主要工作及成效

1、加強(qiáng)制度建設(shè)，優(yōu)化管理運(yùn)行機(jī)制

管理規(guī)范首先取決于制度的規(guī)范，管理創(chuàng)新關(guān)鍵在于制度的創(chuàng)新。健全、完善科學(xué)嚴(yán)密的管理制度體系是規(guī)范新農(nóng)合管理工作核心要素。根據(jù)各級(jí)政府出臺(tái)的一系列新農(nóng)合工作新政策新要求，結(jié)合近幾年來(lái)開展新農(nóng)合工作實(shí)踐中出現(xiàn)的新情況、新問題，對(duì)原有的管理制度進(jìn)行了重新修定和完善，制定出臺(tái)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度匯編》，對(duì)各級(jí)管理機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及工作人員的職責(zé)、任務(wù)和工作要求進(jìn)行了明確界定，使新農(nóng)合工作管理運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步健全，各級(jí)機(jī)構(gòu)工作人員的責(zé)任意識(shí)顯著增強(qiáng)。同時(shí)制定出臺(tái)了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理操作規(guī)范》，明確了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織管理與職責(zé)、服務(wù)規(guī)范、參合患者門診、住院管理、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)管理、內(nèi)部新農(nóng)合績(jī)效考核辦法等，有力地促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)行為的自我規(guī)范。

2、加大宣傳力度，不斷擴(kuò)大受益范圍

為實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡?！币约笆姓岢龅膮⒑下什坏陀?6%的參合目標(biāo)，最大程度避免基金征收工作中麻痹、松懈、厭倦情緒出現(xiàn)以及參合農(nóng)民對(duì)政策的不理解而導(dǎo)致對(duì)參合率的影響，我們組織開展了多形式、多層次、多渠道的新農(nóng)合宣傳工作。市合管辦為參合農(nóng)民按戶印制10萬(wàn)份《年新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策簡(jiǎn)介》，通過各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村干部送到農(nóng)民手中，上門進(jìn)行詳細(xì)解釋。同時(shí)還通過在電視臺(tái)系列播放新農(nóng)合宣傳專題節(jié)目、受益農(nóng)民的現(xiàn)身說法、對(duì)舉家外出誤工農(nóng)民由其親朋好友和村委會(huì)干部通過電話告知等形式，使新農(nóng)合政策真正深入人心，家喻戶曉，人人皆知。

3、加快信息建設(shè)，補(bǔ)償程序簡(jiǎn)便快捷

信息化建設(shè)是新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)“管理科學(xué)、操作規(guī)范、監(jiān)督有力、補(bǔ)償便捷”的必然途徑和手段。我市先后投入100多萬(wàn)元用于新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)與省互聯(lián)、與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)接的全覆蓋、與民政部門兩項(xiàng)信息的共享。全面推行新農(nóng)合“一卡通”信息化管理，在全市157個(gè)門診和23個(gè)住院定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，建立了從省到村的五級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卡式管理系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)市內(nèi)門診、住院補(bǔ)償現(xiàn)場(chǎng)直補(bǔ)全覆蓋。90%以上的市外轉(zhuǎn)診住院參合患者均可通過上述快捷補(bǔ)償程序獲得即時(shí)補(bǔ)償兌付?！霸谀淖≡?、在哪補(bǔ)償和當(dāng)天出院、當(dāng)天補(bǔ)償”的做法，使補(bǔ)償更加準(zhǔn)確快捷，有效減輕了參合農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4、加大監(jiān)管力度，確保新農(nóng)合健康發(fā)展

一是嚴(yán)格監(jiān)督檢查不懈怠。年初制定出臺(tái)了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督工作要點(diǎn)》及《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督考核辦法》，把新農(nóng)合工作中的難點(diǎn)、群眾關(guān)注的焦點(diǎn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的薄弱點(diǎn)納入監(jiān)督的重點(diǎn)，監(jiān)督的內(nèi)容具體包括有各定點(diǎn)醫(yī)院合管科設(shè)置及人員到位情況，重點(diǎn)看補(bǔ)償是否及時(shí)等；新農(nóng)合政策宣傳情況。重點(diǎn)看有無(wú)新農(nóng)合政策宣傳欄和公示欄、舉報(bào)電話，參合患者對(duì)新農(nóng)合政策及補(bǔ)償流程的知曉率；入院病人的資格審查。重點(diǎn)看有無(wú)掛床和冒名頂替現(xiàn)象；醫(yī)院病歷等資料。重點(diǎn)看各項(xiàng)資料和記錄是否及時(shí)、完整、真實(shí)。衛(wèi)生室就診規(guī)范、門診統(tǒng)籌情況。市監(jiān)督小組分季度按不同工作時(shí)段確定不同工作重點(diǎn)，制定監(jiān)督檢查方案，組織開展監(jiān)督檢查。堅(jiān)持必查與抽查相結(jié)合，一般性檢查和重點(diǎn)檢查相結(jié)合，并將檢查結(jié)果及時(shí)通報(bào)。

二是嚴(yán)格醫(yī)療審核不放松。我們始終堅(jiān)持嚴(yán)格的市合管辦、市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科、鄉(xiāng)合管辦三級(jí)審核查訪制度。審核的重點(diǎn)是“一防”、“五控”。一防是：市外材料要防假(虛假發(fā)票、病歷)?！拔蹇亍笔牵嚎刂贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用總額、控制例均醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、控制超目錄外用藥比例、控制不按規(guī)定亂收費(fèi)，控制降低入院標(biāo)準(zhǔn)掛床住院。查房的重點(diǎn)是“五查五看”即：查病人，看人證是否相符，查病情，看是否符合補(bǔ)償規(guī)定，查病歷，看醫(yī)囑執(zhí)行是否真實(shí)，查處方，看用藥是否符合要求，查清單，看收費(fèi)是否符合標(biāo)準(zhǔn)。

三是嚴(yán)格責(zé)任追究不留情。今年以來(lái)，全市先后共對(duì)17家新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋不良醫(yī)療服務(wù)信息458條，合計(jì)扣減金額4.71萬(wàn)元。

門診統(tǒng)籌管理是我市年新農(nóng)合監(jiān)管工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，市新農(nóng)合監(jiān)督小組分別對(duì)我市40余個(gè)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督考核，對(duì)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)醫(yī)療行為分別給予了口頭警告、通報(bào)批評(píng)等措施，對(duì)違規(guī)刷卡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還給予了一定數(shù)額的經(jīng)濟(jì)處罰。使新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制度得以順利開展，同時(shí)也保護(hù)了參合農(nóng)民的利益。

創(chuàng)新發(fā)展思路，鞏固完善新農(nóng)合制度

啟動(dòng)并全面實(shí)施門診統(tǒng)籌工作。為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，引導(dǎo)農(nóng)民適時(shí)、合理就醫(yī)，切實(shí)提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用率，制定印發(fā)了《門診統(tǒng)籌實(shí)施方案》，在對(duì)全市村衛(wèi)生室服務(wù)能力進(jìn)行考核的基礎(chǔ)上，確定了個(gè)村衛(wèi)生室為村級(jí)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一實(shí)行卡式管理，實(shí)現(xiàn)了全市門診統(tǒng)籌全覆蓋。極大地提高了農(nóng)民的受益率，擴(kuò)大了受益面。

積極探索大額醫(yī)療費(fèi)用保障制度。在保持新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助制度健康發(fā)展并使廣大農(nóng)村居民公平享有的基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇部分醫(yī)療費(fèi)用高、危及兒童生命健康、經(jīng)積極治療預(yù)后較好的重大疾病開展試點(diǎn)，通過新農(nóng)合和醫(yī)療救助等各項(xiàng)醫(yī)療保障制度的緊密結(jié)合，探索有效的補(bǔ)償和支付辦法，提高對(duì)重大疾病的醫(yī)療保障水平。進(jìn)一步緩解農(nóng)村居民重大疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

認(rèn)真開展住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)前期準(zhǔn)備工作。我市是省衛(wèi)生廳確定的年住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)試點(diǎn)單位。按照省衛(wèi)生廳有關(guān)要求，我們提早謀劃超前思維，全面完成住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)啟動(dòng)前的各項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。組織工作專班對(duì)近三年市、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷資料進(jìn)行病例分析和科學(xué)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分類，在全面摸清全市農(nóng)民發(fā)病情況、醫(yī)療費(fèi)用情況，平均住院費(fèi)用情況的基礎(chǔ)上，組織內(nèi)外、婦、兒等各方面專家進(jìn)行認(rèn)真分析充分論證，然后從中篩選出發(fā)病率相對(duì)較高、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對(duì)較重、醫(yī)療技術(shù)相對(duì)成熟的19個(gè)以手術(shù)為主的病種作為住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)病種。為年住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)制度的順利實(shí)施奠定了良好基礎(chǔ)。

五．存在的問題和年的工作目標(biāo)

（一）存在的問題

1、個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步規(guī)范；

2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力還有待進(jìn)一步提高；

3、合作醫(yī)療相關(guān)的配套管理措施有待進(jìn)一步完善；

4、相關(guān)政策宣傳有待進(jìn)一步深化；

5、管理運(yùn)行機(jī)制有待進(jìn)一步創(chuàng)新。

（二）工作目標(biāo)

1、鞏固農(nóng)民群眾自愿參合成果，確保全市農(nóng)民群眾自愿參合率達(dá)98%以上；

2、確保資金到位，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，農(nóng)民個(gè)人每人每年30元，年人平基金標(biāo)準(zhǔn)為150元；

3、不斷鞏固和完善門診統(tǒng)籌制度，積極探索門診總額預(yù)付制管理；

4、提高住院補(bǔ)償水平，到年住院實(shí)際補(bǔ)償比例超過50%，政策補(bǔ)償比達(dá)到60%；

5、住院補(bǔ)償封頂線達(dá)到5萬(wàn)元；

6、積極開展兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)；

7、逐步擴(kuò)大市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)覆蓋面，實(shí)現(xiàn)宜昌市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院現(xiàn)場(chǎng)直補(bǔ)全覆蓋；

8、不斷完善和規(guī)范卡式系統(tǒng)管理，實(shí)現(xiàn)縱向到底、覆蓋到村的“一卡通”信息化管理；

9、推行新農(nóng)合費(fèi)用支付方式改革，選擇19種左右臨床路徑明確的疾病開展住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)試點(diǎn)10、積極做好農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員參合關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作；

11、是落實(shí)國(guó)家基本藥物目錄《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）新農(nóng)合報(bào)銷政策，確?；舅幬锶考{入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例比非基本藥物提高10%；

12、規(guī)范新農(nóng)合基金管理，統(tǒng)籌基金使用率不低于85%，當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余率控制在當(dāng)年籌資總額的15%（含風(fēng)險(xiǎn)金）以內(nèi)。