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建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實踐“三個代表”重要思想和提高黨的執(zhí)政能力的具體體現(xiàn)，有利于提高農(nóng)民健康水平，有利于城鄉(xiāng)經(jīng)濟的統(tǒng)籌發(fā)展，有利于維護社會穩(wěn)定，有利于構建社會主義和諧社會，有利于小康目標的全面實現(xiàn)。根據(jù)《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）、《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)3號）、《省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關于“省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理試行辦法”的通知》（黔府辦發(fā)97號）、《市委、市政府“關于進一步加強農(nóng)村工作，提高農(nóng)業(yè)綜合生產(chǎn)能力的實施意見”》等文件及最近召開的國務院全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議相關精神要求，結合我市實際，制定本實施方案：

一、指導思想

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的指導思想是：以黨的十六大精神和“三個代表”重要思想為指導，堅持新時期的衛(wèi)生工作方針，改革完善農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，建立新型合作醫(yī)療制度，防止因病致貧、因病返貧，逐步縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平的差距，最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療制度的并軌，率先在全省建立有效的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。

二、目標原則

（一）目標

從年起，在全市農(nóng)村范圍內(nèi)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，實現(xiàn)在全市建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔，提高農(nóng)民健康水平。

（二）原則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，兼顧小病的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本原則是：

1、政府支持、自愿參加、多方籌資：農(nóng)民自愿以戶為單位全員參保，遵照有關規(guī)定，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費；鄉(xiāng)、村集體給予資金扶持；市、縣財政每年按實際參合人數(shù)安排專項資金予以補助。

2、以收定支、保障適度：堅持以收定支，收支平衡，通過試點分析，逐步調(diào)整方案，實現(xiàn)每年資金籌資和使用基本平衡或略有節(jié)余，避免出現(xiàn)資金不足或資金沉淀過多的情況發(fā)生，既保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能持續(xù)有效運行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務。

3、就近就醫(yī)、方便群眾、自主選擇：參保農(nóng)民可以在本區(qū)（縣）內(nèi)縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機構就診，醫(yī)藥費按比例當場減免。參合農(nóng)民經(jīng)轉(zhuǎn)診在縣以上醫(yī)療機構就診，自己先墊付醫(yī)藥費，憑發(fā)票和處方到鄉(xiāng)合醫(yī)辦按規(guī)定報銷。

4、科學管理、民主監(jiān)督：通過建立科學的管理機制，對資金的籌集、使用和醫(yī)療機構的服務進行嚴格管理和監(jiān)督。農(nóng)民可通過派選代表的方式參與方案實施過程的監(jiān)督。

三、參保對象及福利包

（一）參保對象

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保對象為市農(nóng)業(yè)人口戶。

（二）福利包及大病統(tǒng)籌報銷標準

政府補助參保農(nóng)民每人每年35元，農(nóng)民個人繳納10元，共45元，其中40元直接用于農(nóng)民醫(yī)療福利包補償，另外5元作為大病統(tǒng)籌基金。

1、市統(tǒng)一設立籌資水平、報銷比例和報銷最高限額的福利包和大病統(tǒng)籌報銷標準。

門診及住院補償標準

大病統(tǒng)籌補償標準

2、以區(qū)為單位根據(jù)自己的情況設立家庭帳戶和以大病統(tǒng)籌為主的福利包，補償標準由各區(qū)自行制定。

四、籌資及資金管理

（一）籌資

1、籌資方式

（1）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

①列為國家級新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣，參保農(nóng)民每人每年由中央財政承擔20元，地方財政承擔的15元，由省、市、縣按7：5：3比例分擔，省財政承擔7元，市財政承擔5元、縣財政承擔3元，農(nóng)民繳納10元參保費。

②因高新區(qū)未成建制，故含在烏當區(qū)內(nèi)，財政籌資由自己負責）對參保農(nóng)民每人每年由市、區(qū)財政各承擔175元，農(nóng)民繳納10元參保費。

③四個區(qū)由市財政對每個參保農(nóng)民每年補助10元，各區(qū)財政承擔不少于25元，農(nóng)民繳納不少于10元。

合作醫(yī)療資金的籌集以區(qū)（縣）為單位進行統(tǒng)籌和管理。有條件的鄉(xiāng)、村集體經(jīng)濟組織應對本地合作醫(yī)療制度給予適當?shù)馁Y金支持。

（2）建立大病統(tǒng)籌基金。在合作醫(yī)療基金中按每個參保農(nóng)民提取5元建立大病統(tǒng)籌基金，用于因發(fā)生大病后醫(yī)療費用超過封頂線一定金額的參保農(nóng)民進行二次補償，以防止因病致貧、因病返貧。大病統(tǒng)籌基金實行個人承擔醫(yī)療費用累計分段按比例補償，補償范圍參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險目錄執(zhí)行，不符合的不予補償。

（3）建立醫(yī)療救助基金。按照《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2004〕3號文件）要求，由市、區(qū)（縣）政府籌措資金，建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，資助農(nóng)村救助對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，對患大病導致個人負擔過重，影響家庭基本生活的農(nóng)戶按《市農(nóng)村醫(yī)療救助實施方案》執(zhí)行。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療且符合計劃生育政策的獨生子女戶和雙女結扎戶家庭由市人口與計劃生育局從計劃生育家庭獎勵扶助專項資金中給予補助，其余部分由個人承擔。

（4）安排工作經(jīng)費。

各區(qū)、市、縣要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作經(jīng)費列入財政年度預算，工作經(jīng)費用于合作醫(yī)療基線調(diào)查，宣傳發(fā)動及籌資，表、卡、冊、證的制作，照相，管理督導、網(wǎng)絡維護及日常辦公和人員薪酬等），確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利實施。該項經(jīng)費不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。市級財政按財權事權統(tǒng)一的原則給予各區(qū)、市、縣適當補助。

（5）安排計算機網(wǎng)絡建設費。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實行計算機網(wǎng)絡管理是保障資金安全性，提高合作醫(yī)療辦公室工作效率的重要措施。各區(qū)、縣要統(tǒng)一使用國家推薦的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理軟件，在年12月31日前完成合作醫(yī)療計算機網(wǎng)絡的建設、調(diào)試及人員數(shù)據(jù)錄入工作，確保計算機網(wǎng)絡管理與新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷工作的啟動同步進行。計算機網(wǎng)絡建設經(jīng)費由市、區(qū)（縣）財政按11比例匹配，運行及維護經(jīng)費由各區(qū)、縣財政自行解決。

2、籌資時間

年12月1日——12月31日為收費籌資時間，補償兌現(xiàn)時間從年1月1日起至年12月31日止，有效期為一年。

（二）資金管理

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，堅持以收定支，收支平衡和公開、公平、公正、縣辦縣管的原則進行管理。籌集的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金只能用于參保農(nóng)民就診費用的報銷，不得挪作他用。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用要實行專戶存儲、封閉運行。各區(qū)（市、縣）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要按照銀行帳戶設置標準，完善各級合作醫(yī)療辦公室開設專用賬戶的手續(xù)，設立獨立的合作醫(yī)療基金專用賬戶，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療基金專戶由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政所實行統(tǒng)一管理。市、縣配套的合作醫(yī)療資金要及時劃入縣合作醫(yī)療基金專用帳戶，縣合醫(yī)辦根據(jù)鄉(xiāng)合作醫(yī)療工作進展情況，按期將合作醫(yī)療補助資金預撥到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療專用帳戶上。各區(qū)（市、縣）要嚴格按照全市統(tǒng)一的方案實施，加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金如有結余，結余部份滾入下一年度合作醫(yī)療基金中使用。

參保農(nóng)民到縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機構就診，由定點醫(yī)療機構按補償標準當場報銷，每月定點醫(yī)療機構憑報銷單據(jù)向縣、鄉(xiāng)合醫(yī)辦報賬；參保農(nóng)民按規(guī)定轉(zhuǎn)診到縣以上醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保農(nóng)民持有關票據(jù)到鄉(xiāng)合醫(yī)辦按比例報銷。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動和籌資工作，由縣、鄉(xiāng)人民政府負責。農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療費，原則上按年度由縣、鄉(xiāng)合醫(yī)辦派出人員或委托有關機構收取并及時上繳鄉(xiāng)合醫(yī)辦，由鄉(xiāng)合醫(yī)辦存入?yún)^(qū)（縣）合作醫(yī)療資金專戶，收取費用時應使用省財政統(tǒng)一監(jiān)制的票據(jù)。

4、各地要嚴格按照統(tǒng)一制定的補償標準和現(xiàn)行的醫(yī)療價格標準以及合作醫(yī)療用藥目錄，對農(nóng)民進行補償；對超過封頂線的可申請在大病統(tǒng)籌基金及醫(yī)療救助基金中按規(guī)定支付。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室以及村委會每季度要向群眾公布一次資金報銷情況。

5、凡參加合作醫(yī)療的村民持合作醫(yī)療證可任意在指定的縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機構進行門診治療或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療；在鄉(xiāng)以上（不含鄉(xiāng)）醫(yī)療機構住院或縣以上（不含縣）醫(yī)療機構就診需經(jīng)本鄉(xiāng)合作醫(yī)療辦公室同意并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。凡未經(jīng)合作醫(yī)療辦公室轉(zhuǎn)診，私自到上級醫(yī)療機構就診的，不予報銷。

6、各級合作醫(yī)療管理辦公室要嚴格執(zhí)行報表上報制度。各鄉(xiāng)按年度填寫合作醫(yī)療情況報表上報縣合醫(yī)辦，由縣合醫(yī)辦匯總后上報市合醫(yī)辦。合作醫(yī)療情況報表是合作醫(yī)療工作情況的真實反映，是各級核算合作醫(yī)療配套資金的重要依據(jù)，因此，報表必須真實完整，不得弄虛作假。各級合醫(yī)辦在匯總下級報表時必須嚴格審核，必要時入戶抽查核實。

五、組織管理

（一）管理機制。

按照精簡、效能的原則，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理機制。各區(qū)、市、縣分別成立由衛(wèi)生、財政、編委辦、農(nóng)業(yè)、民政、審計、計生、教育、物價、藥監(jiān)、民宗等有關部門人員組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療領導小組，領導小組下設合作醫(yī)療管理辦公室或合作醫(yī)療管理中心；鄉(xiāng)級成立由相關部門和農(nóng)民代表組成的合作醫(yī)療管理委員會，委員會下設獨立于衛(wèi)生服務機構以外的合作醫(yī)療管理辦公室和監(jiān)督管理辦公室，鄉(xiāng)合作醫(yī)療辦公室由分管鄉(xiāng)長兼任主任，必須配備醫(yī)務人員和1名計算機操作人員；村級成立由村主任、村會計、村醫(yī)生和2名以上參保農(nóng)民代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組。各區(qū)、縣、市機構編制委員會辦公室要按照省人民政府辦公廳《省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關于加強我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作意見的通知》（黔府辦發(fā)〔〕3號）文件精神明確落實各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室的機構、人員編制問題。

（二）監(jiān)督機制

1、市、區(qū)（縣、市）、鄉(xiāng)成立由人大、紀檢、監(jiān)察、審計、財政、物價等相關部門和參保農(nóng)民共同組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理以及定點醫(yī)療機構的服務情況。

2、各級合醫(yī)辦每半年向同級合作醫(yī)療領導小組匯報資金的收支、使用情況；鄉(xiāng)合醫(yī)辦至少每季度向村民公布合作醫(yī)療資金的收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督權利。

六、保障措施

（一）加強組織領導

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下黨中央、國務院為切實解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對于提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平，減輕農(nóng)民負擔，解決因病致貧、因病返貧問題具有重要作用。我市全面開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作也是在全省“做表率，走前列”的實際行動。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項十分復雜、艱巨的工作，各區(qū)、市、縣有關部門一定要從維護廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，加強領導，建立健全工作機構，落實工作經(jīng)費，積極從各種渠道籌集資金幫助貧困農(nóng)民參保。衛(wèi)生行政部門要做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的協(xié)調(diào)和管理工作，加強對定點醫(yī)療機構的規(guī)范和督查；財政部門要嚴格基金管理，確保基金安全；編制部門要落實合作醫(yī)療管理機構的人員、機構編制問題；食品藥品監(jiān)管部門要加強農(nóng)村藥品質(zhì)量的監(jiān)管，保證農(nóng)民用藥有效、安全；物價主管部門要加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的價格監(jiān)督，嚴厲查處價格違法違規(guī)行為；農(nóng)業(yè)、民政、計生、民宗等部門要積極從多渠道籌集資金幫助農(nóng)民參保；各相關部門要群策群力，切實把這項工作抓好抓實，抓出成效。

（二）加強宣傳教育。

通過農(nóng)村黨員干部遠程教育等多種形式進行宣傳，鄉(xiāng)合作醫(yī)療領導小組成員、村支兩委人員要進村入戶進行宣講，確保農(nóng)村合作醫(yī)療工作的目的、意義、補償辦法、優(yōu)惠辦法等政策宣傳到戶、宣傳到人，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療入戶知曉率100%。

（三）加強衛(wèi)生改革，規(guī)范農(nóng)村衛(wèi)生行業(yè)管理，提高衛(wèi)生服務質(zhì)量和服務水平。

1、提高農(nóng)村衛(wèi)生服務的質(zhì)量和水平。加強農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設，強化對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的行業(yè)管理，推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化，不斷提高衛(wèi)生服務質(zhì)量和服務水平，使農(nóng)民得到較好的醫(yī)療服務。

2、清理整頓村衛(wèi)生室。整頓原則是建立一村一室（鄉(xiāng)政府所在地不設村衛(wèi)生室，個別村民居住分散的村經(jīng)過批準可多設一個村衛(wèi)生室），改變一村多室、無序競爭的醫(yī)療秩序。對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行嚴格準入，采取統(tǒng)一考試和考核的辦法，公開招聘村衛(wèi)生室醫(yī)務人員。對個別村因無人報考或報考人員因考試不合格暫缺村醫(yī)的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派醫(yī)生領辦村衛(wèi)生室。

3、規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療機構的進藥渠道和用藥目錄。對所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣級定點機構合作醫(yī)療藥品和鄉(xiāng)村兩級合作醫(yī)療定點機構的藥品實行“四統(tǒng)一”管理，即統(tǒng)一招標、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一供應、統(tǒng)一藥價。由市成立有藥監(jiān)局、衛(wèi)生局、監(jiān)察局、物價局等部門參加的藥品招標、詢價采購領導小組，根據(jù)合作醫(yī)療基本藥物目錄組織統(tǒng)一招標或統(tǒng)一詢價采購，并統(tǒng)一規(guī)定藥品加成率，一般為15%~25%，鄉(xiāng)、村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一代購，實行代購的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要嚴格按照省藥品監(jiān)督管理局和省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)的《關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一代購藥品有關問題的通知》要求執(zhí)行，衛(wèi)生院除必要的費用（2%的藥品存貯管理費）外，不得進行經(jīng)營性銷售。村醫(yī)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進藥后，按統(tǒng)一規(guī)定的藥價銷售藥品。藥品價格要張榜公布，接受群眾監(jiān)督。

4、實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化。市衛(wèi)生局統(tǒng)一制定鄉(xiāng)村診療規(guī)范，各區(qū)、市、縣要加大鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓力度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平。鄉(xiāng)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務實行四統(tǒng)一管理：統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一藥品管理、統(tǒng)一分配管理、統(tǒng)一業(yè)務管理，每年與村醫(yī)簽訂目標責任書，年終進行考核，根據(jù)考核結果，決定是否繼續(xù)聘用。

5、加強醫(yī)療機構監(jiān)督管理。各區(qū)、市、縣衛(wèi)生局和合醫(yī)辦要加強對縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，檢查處方的規(guī)范性、藥品與用藥目錄的符合性、藥價按規(guī)定執(zhí)行的真實性等。對不合格處方拒付醫(yī)療機構墊付的醫(yī)療費，違規(guī)嚴重的限期整改，甚至取消定點醫(yī)療機構的資格。

（四）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施計算機網(wǎng)絡化管理，加強計算機網(wǎng)絡的建設及維護。全市要逐步建立統(tǒng)一的計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，各區(qū)、縣要加強計算機網(wǎng)絡的建設及管理、維護，確保合作醫(yī)療資金支付的準確性、安全性、可監(jiān)督性。

七、實施步驟

第一階段：年10月——11月完成基線調(diào)查、實施方案的制定工作；

第二階段：年12月完成宣傳發(fā)動和籌資、填證、發(fā)證工作，確保年1月1日起開始實現(xiàn)啟動補償。