導(dǎo)語：不明原因肺炎病例監(jiān)測方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

傳染性非典型肺炎（以下簡稱“SARS”）和人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）均是以肺炎為主要臨床表現(xiàn)（輕型病例和隱性感染者除外）的急性呼吸道傳染病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并要求按甲類傳染病管理。

為排查SARS和人禽流感病例,及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它聚集性發(fā)生的呼吸道傳染病，早期預(yù)警，早期采取相應(yīng)的防控措施，防止疫情擴(kuò)散，根據(jù)《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》、《廣東省不明原因肺炎病例監(jiān)測方案（試行）》、《廣東省不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告和處理指引（試行）》，結(jié)合廣東省前期工作經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際情況，特制定本方案。

本方案僅用于我省不明原因肺炎的監(jiān)測、排查，一旦不明原因肺炎病例診斷為人禽流感或SARS疑似病例或確診病例，則按照我省人禽流感或SARS相關(guān)預(yù)案和技術(shù)方案執(zhí)行。

一、目的

（一）排查SARS、人禽流感病例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它聚集性的呼吸道傳染病。

（二）了解門診和住院流感樣病例、發(fā)熱肺炎病例、不明原因肺炎、聚集性不明原因肺炎的診斷和病例數(shù)的動(dòng)態(tài)變化情況。

（三）規(guī)范不明原因肺炎病例的報(bào)告和處理。

二、病例定義

（一）流感樣病例：具備發(fā)熱（≥38℃），伴有咳嗽、咽痛癥狀之一者。

（二）發(fā)熱肺炎病例：呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)熱（≥38℃）病人，經(jīng)肺部影像學(xué)顯示炎癥改變者。

（三）不明原因肺炎病例

同時(shí)具備以下4條，經(jīng)醫(yī)院專家小組會(huì)診后仍然不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：

1.發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；

2.具有肺炎的影像學(xué)特征；

3.發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；

4.經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”，詳見附件2），病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重

（四）聚集性不明原因肺炎病例

兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例及2例以上的不明原因肺炎病例。

有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。

三、監(jiān)測點(diǎn)的設(shè)置

（一）各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測。

（二）各地級市選擇1間地市級以上綜合性醫(yī)院，作為省級監(jiān)測醫(yī)院，開展發(fā)熱肺炎病例的監(jiān)測。

四、監(jiān)測方法

（一）不明原因肺炎的監(jiān)測

各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（以下簡稱“疾控機(jī)構(gòu)”）負(fù)責(zé)開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測工作。

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時(shí)內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡，注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)將填寫完成的傳染病報(bào)告卡寄出?？h級疾控機(jī)構(gòu)在接到電話報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

縣級疾控機(jī)構(gòu)要將發(fā)現(xiàn)的不明原因肺炎病例情況及時(shí)向縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，醫(yī)院應(yīng)立即組織本院專家組進(jìn)行會(huì)診，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)向縣級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。縣級疾控機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，應(yīng)立即向縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進(jìn)行診治，由接收病例的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

各級疾控機(jī)構(gòu)在日常疫情監(jiān)測中，要每日主動(dòng)監(jiān)視和分析網(wǎng)上報(bào)告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時(shí)間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。

（二）發(fā)熱肺炎哨點(diǎn)監(jiān)測

各地級市選擇1間地市級以上綜合性醫(yī)院，作為省級監(jiān)測醫(yī)院，開展發(fā)熱肺炎的監(jiān)測。

1.由發(fā)熱門診、內(nèi)科門診、內(nèi)科急診的醫(yī)務(wù)人員按《醫(yī)院門診流感樣病人就診登記表》(附件6)進(jìn)行病例登記，并每日匯總報(bào)告預(yù)防保健科（感染科或醫(yī)務(wù)科）。

2.預(yù)防保健科醫(yī)生每周進(jìn)行流感樣病例、發(fā)熱肺炎病例、不明原因肺炎病例、聚集性不明原因肺炎病例的統(tǒng)計(jì)匯總報(bào)告工作，每周二填寫《發(fā)熱肺炎病例監(jiān)測周統(tǒng)計(jì)表》（附件7）和《發(fā)熱肺炎病例出院診斷情況周統(tǒng)計(jì)表》（附件8），傳真或通過E-mail上報(bào)市（地）級疾控中心，每周三市（地）級疾控中心通過E-mail（gdeis@）上報(bào)省級疾控中心。

3.各地級市衛(wèi)生行政部門可根據(jù)省級監(jiān)測醫(yī)院的監(jiān)測工作內(nèi)容，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際工作情況，組織開展發(fā)熱肺炎的監(jiān)測工作。

五、處理原則

（一）病例報(bào)告

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時(shí)內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡，注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

（二）流行病學(xué)調(diào)查

縣級疾控機(jī)構(gòu)接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)對病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容見《不明原因肺炎病例調(diào)查表》（附件9），并及時(shí)進(jìn)行密切接觸者登記。

縣級疾控機(jī)構(gòu)接到聚集性不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，同時(shí)組織對病例的密切接觸者進(jìn)行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。

縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)將不明原因肺炎病例和聚集性不明原因肺炎病例的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及時(shí)向上級疾控中心和縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并提出相應(yīng)的工作建議。

（三）病例會(huì)診和排查

縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門，填寫《不明原因肺炎病例會(huì)診申請單》（附件4）申請會(huì)診。

縣級衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)組織組織縣級專家組進(jìn)行會(huì)診。對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，應(yīng)訂正為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”，并將《不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單》（附件5）報(bào)市（地）級衛(wèi)生行政部門備案，市（地）級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織市（地）級專家組進(jìn)行審核?？h級專家組會(huì)診后仍不能明確排除SARS或人禽流感的病例，縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報(bào)告市（地）級衛(wèi)生行政部門，市（地）級衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)組織專家組進(jìn)行會(huì)診。

市（地）級專家組會(huì)診后，排除SARS和人禽流感的，應(yīng)訂正為明確診斷的疾病或“其它不明原因疾病”，并將《不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單》（附件5）報(bào)省級衛(wèi)生行政部門備案，省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織省級專家組進(jìn)行最終審核。市（地）級專家組無法排除SARS或人禽流感的，市（地）級衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報(bào)告省級衛(wèi)生行政部門，省級衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織省級專家組進(jìn)行會(huì)診。

各級衛(wèi)生行政部門接到聚集性不明原因肺炎病例報(bào)告后，要立即組織本級專家組進(jìn)行會(huì)診。

各級專家組要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的人禽流感和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，在會(huì)診結(jié)束后應(yīng)提出書面會(huì)診意見，如診斷為其它疾病或“其他不明原因疾病”，衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即將專家組會(huì)診意見逐級通知到原報(bào)告單位，由原報(bào)告單位訂正報(bào)告。

在各級專家組會(huì)診的基礎(chǔ)上，對報(bào)告的不明原因肺炎病例均應(yīng)在發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)訂正報(bào)告。

（五）病例管理

縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院。

醫(yī)務(wù)人員對不明原因肺炎病例進(jìn)行診治時(shí)，要采取基本個(gè)人防護(hù)措施（如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩等）。當(dāng)出現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例或有流行病學(xué)史（發(fā)生高度疑似病例醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；可能暴露于SARS或人禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；接觸野生動(dòng)物和禽類的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例）的情況時(shí)，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。

（六）標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測

縣級專家組對不明原因肺炎病例會(huì)診后，仍不能排除SARS和人禽流感時(shí)，縣級疾控機(jī)構(gòu)和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，采集病例的相關(guān)臨床樣本，盡快送至有條件的實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行SARS和人禽流感病原體檢測。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行SARS、人禽流感以及其他傳染性呼吸道疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測。標(biāo)本采集人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，并填寫標(biāo)本登記表。

采集的臨床標(biāo)本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標(biāo)本等。如病人死亡，應(yīng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。臨床標(biāo)本應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。

不明原因肺炎病例的相關(guān)標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測要求詳細(xì)見《廣東省不明原因肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)指南》（附件10）。

經(jīng)省級專家組會(huì)診不能明確診斷的聚集性不明原因肺炎病例，省級疾控機(jī)構(gòu)要將標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測。必要時(shí)，省級疾控機(jī)構(gòu)要按照中國疾病預(yù)防控制中心的要求，將省級及以下專家組會(huì)診后已做出明確診斷的不明原因肺炎病例標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行復(fù)核檢測。

六、部門職責(zé)

各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)如下。

（一）衛(wèi)生行政部門

1.各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的發(fā)熱肺炎、不明原因肺炎監(jiān)測及處理工作，保障工作經(jīng)費(fèi)，組織督導(dǎo)評估和監(jiān)督檢查。

2.組織專家組對醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會(huì)診。

（1）接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告或下級衛(wèi)生行政部門要求會(huì)診后，在接到報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)組織專家組進(jìn)行會(huì)診；

（2）專家組縣級組成為臨床專家3名，流行病學(xué)專家1名；市級組成為臨床專家3名，病原檢測和流行病學(xué)專家各1名；省級組成為呼吸科或感染科或傳染科、放射科、病原學(xué)和流行病學(xué)專家；

（3）各級專家會(huì)診后均要填寫《不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單》，參加會(huì)診的專家要簽名,會(huì)診記錄要?dú)w檔、列入病歷。

（4）專家組會(huì)診后，如仍不能明確診斷的不明原因肺炎，填寫《不明原因肺炎病例會(huì)診申請單》（附件5），報(bào)請上一級衛(wèi)生行政部門局組織專家會(huì)診，并將不明原因肺炎病例的會(huì)診情況以文件形式上報(bào)上一級衛(wèi)生行政部門。

3.將明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感病例的調(diào)查資料（《不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單》（附件5）、不明原因肺炎病例調(diào)查表（附件9））報(bào)上級衛(wèi)生行政部門備案，并根據(jù)需要，對下級衛(wèi)生行政部門明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例進(jìn)行審核。

4.發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例，要及時(shí)向同級人民政府報(bào)告，并提出防控措施建議。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1.各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（1）負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時(shí)，應(yīng)注意詢問病人的流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；

（2）醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應(yīng)立即向醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門報(bào)告；醫(yī)院應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)組織院內(nèi)專家會(huì)診，填寫《不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單》（見附件5）。參加會(huì)診人員須包括呼吸科、感染科、影像科和檢驗(yàn)科專業(yè)人員，參加會(huì)診的專家要在會(huì)診單上簽名。如果醫(yī)院專家組會(huì)診后，仍然經(jīng)院內(nèi)專家組會(huì)診后，如仍不能明確診斷，必須及時(shí)登陸“疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)“不明原因肺炎”（尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)填寫傳染病報(bào)告卡，立即電話報(bào)告屬地疾病預(yù)防控制中心，由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）；

（3）對不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施；

（4）負(fù)責(zé)對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進(jìn)行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報(bào)；

（5）為流行病學(xué)調(diào)查及各級專家組會(huì)診提供相關(guān)臨床資料；

（6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門按相關(guān)規(guī)定對不明原因肺炎病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及后續(xù)的訂正報(bào)告；

（7）協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；

（8）隔離治療病人，嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)及院內(nèi)消毒等相關(guān)工作，防止院內(nèi)感染；

（9）負(fù)責(zé)采集不明原因肺炎病例的臨床標(biāo)本，并妥善保存，以備送檢；

（10）按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.發(fā)熱肺炎監(jiān)測醫(yī)院

（1）由醫(yī)院預(yù)防保健科（院內(nèi)感染控制科）組織內(nèi)科（呼吸）兒科、傳染科、門診、急診、發(fā)熱門診等相關(guān)科室按照監(jiān)測方案的要求登記病例、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、在每周二前將附件7、8上報(bào)市（地）疾控中心。

（三）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

1．縣（區(qū)）級疾控機(jī)構(gòu)

（1）對報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；

（2）對聚集性不明原因肺炎病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察；

（3）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例采取隔離措施，指導(dǎo)有關(guān)單位采取相應(yīng)的防控措施；

（4）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集；

（5）將采集到的病例標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送到有條件的市（地）級或省級實(shí)驗(yàn)室；

（6）及時(shí)將不明原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果反饋至報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（7）定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并報(bào)告監(jiān)測結(jié)果。

（8）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)備案。

2．市（地）級疾控機(jī)構(gòu)

（1）定期分析、匯總、上報(bào)轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并反饋監(jiān)測結(jié)果，每周三前將附件7、8通過電子郵件（Email）上報(bào)給省疾控中心流研所。

（2）指導(dǎo)縣級疾控機(jī)構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；

（3）有條件的實(shí)驗(yàn)室開展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道傳染病病原的相關(guān)檢測；

（4）定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制。

（5）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)備案。

3．省級疾控機(jī)構(gòu)

（1）開展不明原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測工作并報(bào)告、反饋實(shí)驗(yàn)檢測結(jié)果；

（2）定期分析、匯總、上報(bào)、反饋本省的監(jiān)測結(jié)果；

（3）定期對市（地）級和縣級疾控中心業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；

（4）對全省監(jiān)測工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制。

（5）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心備案。

（四）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)

按有關(guān)規(guī)定及本方案要求對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理相關(guān)工作制度落實(shí)情況開展日常性監(jiān)督檢查。

七、信息收集、分析與反饋

（一）信息收集內(nèi)容

監(jiān)測系統(tǒng)收集的信息內(nèi)容包括發(fā)熱肺炎監(jiān)測報(bào)表、不明原因肺炎病例報(bào)告卡、個(gè)案調(diào)查表、會(huì)診記錄、不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表和聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表等。

（二）定期報(bào)告、反饋

1．不明原因肺炎病例的傳染病報(bào)告卡應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，相關(guān)資料及時(shí)錄入中國疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)。

2．不明原因肺炎病例的個(gè)案調(diào)查表應(yīng)由縣級疾控機(jī)構(gòu)存檔，根據(jù)需要將復(fù)印件逐級上報(bào)至省疾控中心。聚集性不明原因肺炎病例的個(gè)案調(diào)查表及調(diào)查處理報(bào)告應(yīng)逐級上報(bào)至省疾控中心。

3．醫(yī)院組織的不明原因肺炎病例會(huì)診記錄原件保存在病歷中，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門組織的專家會(huì)診記錄原件作為部門工作文件歸檔。聚集性不明原因肺炎病例的會(huì)診記錄的復(fù)印件應(yīng)逐級上報(bào)至省衛(wèi)生廳和省疾控中心。

4．病例標(biāo)本送檢表應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)填寫。實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果及時(shí)反饋給送檢單位。

5．聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表應(yīng)由縣級疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填寫、匯總，并及時(shí)逐級報(bào)告至省疾控中心。

6.發(fā)熱肺炎監(jiān)測報(bào)表由監(jiān)測醫(yī)院填寫，由市疾控中心上報(bào)至省疾控中心.

7．各級疾控機(jī)構(gòu)定期將監(jiān)測系統(tǒng)的分析結(jié)果報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)，并反饋給轄區(qū)內(nèi)疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

八、附件

附件1．不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程

附件2．社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南

附件3.臨床醫(yī)生接診不明原因肺炎指導(dǎo)原則

附件4．不明原因肺炎病例會(huì)診申請單

附件5．不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單

附件6．醫(yī)院門診流感樣病人就診登記表

附件7．發(fā)熱肺炎病例監(jiān)測周統(tǒng)計(jì)表

附件8．發(fā)熱肺炎病例出院診斷情況周統(tǒng)計(jì)表

附件9．不明原因肺炎病例調(diào)查表

附件10．廣東省不明原因肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)指南

九、本方案自之日起實(shí)施，我廳于2005年8月下發(fā)的《廣東省不明原因肺炎病例監(jiān)測方案（試行）》（粵衛(wèi)辦〔2005〕62號）和2007年2月下發(fā)的《廣東省不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告和處理指引（試行）》（粵衛(wèi)辦〔2007〕10號）同時(shí)廢止。

附件1不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程

附件2

社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)

社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，其致病原的組成和耐藥特性在不同國家、不同地區(qū)之間存在著明顯差異，而且隨著時(shí)間的推移而不斷變遷。近年來，由于社會(huì)人口的老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升等原因，CAP的診治面臨許多新問題。最近，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)完成了兩項(xiàng)較大樣本的全國性CAP流行病學(xué)調(diào)查，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合國外CAP診治方面的最新研究進(jìn)展，對1999年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案))進(jìn)行了適當(dāng)修改，旨在指導(dǎo)臨床建立可靠的診斷，全面評估病情，確定處理方針，改善預(yù)后，盡量避免不恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性治療，減少抗生素選擇的壓力，延緩耐藥，節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生資源。

一、CAP的臨床診斷依據(jù)

1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。

2.發(fā)熱。

3.肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音。

4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。

5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。

以上1～4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。

二、CAP的病原學(xué)診斷

1.病原體檢測標(biāo)本和方法：見表1。

2.痰細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采集、送檢和實(shí)驗(yàn)室處理：痰是最方便且無創(chuàng)傷性的病原學(xué)診斷標(biāo)本，但痰易被口咽部細(xì)菌污染。因此痰標(biāo)本質(zhì)量的好壞、送檢及時(shí)與否、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控如何將直接影響細(xì)菌的分離率和結(jié)果解釋，必須加以規(guī)范：(1)采集：盡量在抗生素治療前采集標(biāo)本。囑患者先行漱口，并指導(dǎo)或輔助其深咳嗽，留取膿性痰送檢。無痰患者檢查分枝桿菌和肺孢子菌可用高滲鹽水霧化吸人導(dǎo)痰。真菌和分枝桿菌檢查應(yīng)收集3次清晨痰標(biāo)本；對于通常細(xì)菌，要先將標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)篩選。對于厭氧菌、肺孢子菌，采用支氣管肺泡灌洗液(BALF)標(biāo)本進(jìn)行檢查的陽性率可能更高。(2)送檢：盡快送檢，不得超過2h。延遲送檢或待處理標(biāo)本應(yīng)置于4℃保存(疑為肺炎鏈球菌感染不在此列)，保存的標(biāo)本應(yīng)在24h內(nèi)處理。(3)實(shí)驗(yàn)室處理：挑取膿性部分涂片作革蘭染色，鏡檢篩選合格標(biāo)本(鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野，多核白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野，或二者比例<1:2.5)。以合格標(biāo)本接種于血瓊脂平板和巧克力平板兩種培養(yǎng)基，必要時(shí)加用選擇性培養(yǎng)基或其他培養(yǎng)基。用標(biāo)準(zhǔn)4區(qū)劃線法接種作半定量培養(yǎng)。涂片油鏡檢查見到典型形態(tài)肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價(jià)值。

3.血清學(xué)標(biāo)本的采集：采集間隔2～4周急性期及恢復(fù)期的雙份血清標(biāo)本，主要用于非典型病原體或呼吸道病毒特異性抗體滴度的測定。

4.檢測結(jié)果診斷意義的判斷：(1)確定：①血或胸液培養(yǎng)到病原菌；②經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標(biāo)本培養(yǎng)的病原菌濃度≥105CFU/ml（半定量培養(yǎng)++），BALF標(biāo)本≥104CFU/ml（+～++)，防污染毛刷或防污染BALF標(biāo)本≥103CFU/ml（+）；③呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌；④血清肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌抗體滴度呈4倍或4倍以上變化(增高或降低)，同時(shí)肺炎支原體抗體滴度(補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn))≥1:64，肺炎衣原體抗體滴度(微量免疫熒光試驗(yàn))≥1:32，嗜肺軍團(tuán)菌抗體滴度(間接熒光抗體法)≥1:128；⑤嗜肺軍團(tuán)菌I型尿抗原檢測(酶聯(lián)免疫測定法)陽性；⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗體滴度呈4倍或4倍以上變化(增高或降低)；⑦肺炎鏈球菌尿抗原檢測(免疫層析法)陽性(兒童除外)。(2)有意義：①合格痰標(biāo)本培養(yǎng)優(yōu)勢菌中度以上生長(≥+++)；②合格痰標(biāo)本細(xì)菌少量生長，但與涂片鏡檢結(jié)果一致(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌)；③3d內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細(xì)菌；④血清肺炎衣原體IgG抗體滴度≥1:512或IgM抗體滴度≥1:16(微量免疫熒光法)；⑤血清嗜肺軍團(tuán)菌試管凝集試驗(yàn)抗體滴度升高達(dá)1:320或間接熒光試驗(yàn)IgG抗體≥1:1024。(3)無意義：①痰培養(yǎng)有上呼吸道正常菌群的細(xì)菌(如草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、類白喉?xiàng)U菌等)；②痰培養(yǎng)為多種病原菌少量(＜+++)生長；③不符合(1)、(2)中的任何1項(xiàng)。

表1社區(qū)獲得性肺炎主要病原體檢測標(biāo)本和方法

病原體標(biāo)本來源顯微鏡檢查培養(yǎng)血清學(xué)其他

需氧菌和兼性厭氧菌痰液、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的下呼吸道標(biāo)本、BALF、經(jīng)PSB采集的下呼吸道標(biāo)本、血液、胸腔積液、肺活肺活檢標(biāo)本、尿液革蘭染色+－免疫層析法檢測肺炎鏈球菌抗原（針對成人肺炎鏈球菌感染的快速診斷方法）

厭氧菌經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的下呼吸道標(biāo)本、BALF、經(jīng)PSB采集的下呼吸道標(biāo)本、血液、胸腔積液革蘭染色+－

分枝桿菌痰液、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的下呼吸道標(biāo)本、BALF、經(jīng)PSB采集的下呼吸道標(biāo)本、肺活檢標(biāo)本萋尼染色++PPD試驗(yàn)、組織病理

軍團(tuán)菌屬痰液、肺活檢標(biāo)本、胸腔積液、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的下呼吸道標(biāo)本、BALF、經(jīng)PSB采集的下呼吸道標(biāo)本、雙份血清、尿液FA(嗜肺軍團(tuán)菌)+IFA、EIA尿抗原（主要針對嗜肺軍團(tuán)菌Ⅰ型)

衣原體屬鼻咽拭子、雙份血清－+(有條件時(shí))肺炎衣原體

MIF、CF、EIA鼻咽拭子的PCR僅限于臨床研究

支原體屬鼻咽拭子、雙份血清－+(有條件時(shí))顆粒凝集、EIA、CF鼻咽拭子的PCR僅限于臨床研究

病毒鼻腔沖洗液、鼻咽吸引物或拭子、BALF、肺活檢標(biāo)本、血清FA(流感病毒、呼吸道合胞病毒)+(有條件時(shí))CF、EIA、LA、FA組織病理(檢測病毒)

真菌痰液、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的下呼吸道標(biāo)本、BALF、經(jīng)PSB采集的下呼吸道標(biāo)本、肺活檢標(biāo)本、血清KOH浮載劑鏡檢、HE、GMS染色、黏蛋白卡紅染色(隱球菌)+1-3-β－D葡聚糖（接合菌、隱球菌除外），ELISA法檢測半乳甘露聚糖（適用于曲霉菌）組織病理

肺孢子菌導(dǎo)痰、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的下呼吸道標(biāo)本、BALF、經(jīng)PSB采集的下呼吸道標(biāo)本、肺活檢標(biāo)本姬姆薩染色、甲苯胺藍(lán)染色、GMS、FA－－組織病理

注：BALF：支氣管肺泡灌洗液；PSB：防污染毛刷；PPD：結(jié)核茵素純蛋白衍化物；PCR：聚合酶鏈反應(yīng)；FA：熒光抗體染色；IFA：間接熒光抗體法；EIA：酶免疫測定法；KOH；氫氧化鉀；HE：蘇木精-伊紅染色；GMS：Gomori烏洛托品銀染色；CF：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)；MIF：微量免疫熒光試驗(yàn)；LA：乳膠凝集試驗(yàn)。ELISA：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。當(dāng)痰培養(yǎng)分離的細(xì)菌與大多數(shù)痰涂片白細(xì)胞中的微生物形態(tài)一致時(shí)，痰培養(yǎng)的結(jié)果將更可靠。尿抗原檢測是診斷I型嗜肺軍團(tuán)菌感染最迅速有效的方法，常應(yīng)用EIA法或免疫層析法；+：陽性；-：陰性

5.病原學(xué)診斷方法的選擇：(1)門診治療的輕、中度患者不必普遍進(jìn)行病原學(xué)檢查，只有當(dāng)初始經(jīng)驗(yàn)性治療無效時(shí)才需進(jìn)行病原學(xué)檢查。(2)住院患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行常規(guī)血培養(yǎng)和呼吸道標(biāo)本的病原學(xué)檢查。凡合并胸腔積液并能夠進(jìn)行穿刺者，均應(yīng)進(jìn)行診斷性胸腔穿刺，抽取胸腔積液行胸液常規(guī)、生化及病原學(xué)檢查。(3)侵襲性診斷技術(shù)僅選擇性地適用于以下CAP患者：①經(jīng)驗(yàn)性治療無效或病情仍然進(jìn)展者，特別是已經(jīng)更換抗菌藥物1次以上仍無效時(shí)；②懷疑特殊病原體感染，而采用常規(guī)方法獲得的呼吸道標(biāo)本無法明確致病原時(shí)；③免疫抑制宿主罹患CAP經(jīng)抗菌藥物治療無效時(shí)；④需要與非感染性肺部浸潤性病變鑒別診斷者。

三、CAP入院治療標(biāo)準(zhǔn)及病情嚴(yán)重程度的評價(jià)

1.住院治療標(biāo)準(zhǔn)：滿足下列標(biāo)準(zhǔn)之一，尤其是兩種或兩種以上條件并存時(shí)，建議住院治療；(1)年齡≥65歲。(2)存在以下基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素之一：1）慢性阻塞性肺疾??；2）糖尿病；3）慢性心、腎功能不全；4）惡性實(shí)體腫瘤或血液病；5）獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)；6）吸入性肺炎或存在容易發(fā)生吸入的因素；7）近1年內(nèi)曾因CAP住院；8）精神狀態(tài)異常；9）脾切除術(shù)后；10）器官移植術(shù)后；11）慢性酗酒或營養(yǎng)不良；12）長期應(yīng)用免疫抑制劑。(3)存在以下異常體征之一：①呼吸頻率≥30次/min；②脈搏≥120次/min；③動(dòng)脈收縮壓<90mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；④體溫≥40℃或<35℃；⑤意識障礙；⑥存在肺外感染病灶如敗血癥、腦膜炎。(4)存在以下實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常之一：①WBC>20×109/L或<4×109/L，或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<1×109/L；②呼吸空氣時(shí)Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02<300，或PaC02>50mmHg；③血肌酐(SCr)>106μmol/L或血尿素氮(BUN)>7.1mmol/L；④血紅蛋白<90g/L或紅細(xì)胞壓積(HCT)<30%；⑤血漿白蛋白<25g/L；⑥有敗血癥或彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的證據(jù)，如血培養(yǎng)陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時(shí)間(PT)和部分凝血活酶時(shí)間(APTT)延長、血小板減少；⑦X線胸片顯示病變累及1個(gè)肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸腔積液。

2.重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)下列征象中1項(xiàng)或以上者可診斷為重癥肺炎，需密切觀察，積極救治，有條件時(shí)，建議收住ICU治療：(1)意識障礙。(2)呼吸頻率≥30次/min。(3)Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02<300，需行機(jī)械通氣治療。(4)動(dòng)脈收縮壓<90mmHg，(5)并發(fā)膿毒性休克。(6)X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%。(7)少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療。

四、CAP感染特定病原體的危險(xiǎn)因素與初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療建議

1.易感染某些特定病原體的危險(xiǎn)因素：如果患者合并某些危險(xiǎn)因素(表2)或存在某些合并癥(表3)，將有感染某種特定病原體的可能，治療時(shí)應(yīng)予考慮。

2.CAP初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議：我國幅員遼闊，各地自然環(huán)境及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在很大差異，CAP病原體流行病學(xué)分布和抗生素耐藥率并不一致，需要進(jìn)一步研究和積累資料，表4的治療建議僅是原則性的，須結(jié)合具體情況進(jìn)行選擇。

幾點(diǎn)說明和注意事項(xiàng)：(1)對于既往健康的輕癥且胃腸道功能正常的患者應(yīng)盡量推薦用生物利用度良好的口服抗感染藥物治療。(2)我國成人CAP致病肺炎鏈球菌對青霉素的不敏感率(包括中介與耐藥)在20%左右，青霉素中介水平（MIC0.1-1.0mg/L)耐藥肺炎鏈球菌肺炎仍可選擇青霉素，但需提高劑量，如青霉素G240萬U靜脈滴注，1次/4～6h。高水平耐藥或存在耐藥高危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)選擇頭孢曲松、頭孢噻肟、厄他培南、呼吸喹諾酮類或萬古霉素。(3)我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率普遍在60%以上，且多呈高水平耐藥，因此，在懷疑為肺炎鏈球菌所致CAP時(shí)不宜單獨(dú)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類，但大環(huán)內(nèi)酯類對非典型致病原仍有良好療效。(4)支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)肺炎，銅綠假單胞菌是常見病原體，經(jīng)驗(yàn)性治療藥物選擇應(yīng)兼顧及此。除上述推薦藥物外，亦有人提倡聯(lián)合喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類，據(jù)認(rèn)為此類藥物易穿透或破壞細(xì)菌的生物被膜。(5)疑有吸入因素時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇氨芐西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/克拉維酸等有抗厭氧菌作用的藥物，或聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑、克林霉素等，也可選用莫昔沙星等對厭氧菌有效的呼吸喹諾酮類藥物。(6)對懷疑感染流感病毒的患者一般并不推薦聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療，只有對于有典型流感癥狀(發(fā)熱、肌痛、全身不適和呼吸道癥狀)、發(fā)病時(shí)間<2d的高?；颊呒疤幱诹鞲辛餍衅跁r(shí)，才考慮聯(lián)合應(yīng)用抗病毒治療。(7)對于危及生命的重癥肺炎，建議早期采用廣譜強(qiáng)效的抗菌藥物治療，待病情穩(wěn)定后可根據(jù)病原學(xué)進(jìn)行針對性治療，或降階梯治療。抗生素治療要盡早開始，首劑抗生素治療爭取在診斷CAP后4h內(nèi)使用，以提高療效，降低病死率，縮短住院時(shí)間。(8)抗感染治療一般可于熱退和主要呼吸道癥狀明顯改善后3-5d停藥，但療程視不同病原體、病情嚴(yán)重程度而異，不宜將肺部陰影完全吸收作為停用抗菌藥物的指征。對于普通細(xì)菌性感染，如肺炎鏈球菌，用藥至患者熱退后72h即可；對于金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬或厭氧菌等容易導(dǎo)致肺組織壞死的致病菌所致的感染，建議抗菌藥物療程≥2周。對于非典型病原體，療程應(yīng)略長，如肺炎支原體、肺炎衣原體感染的建議療程為10～14d，軍團(tuán)菌屬感染的療程建議為10～21d。(9)重癥肺炎除有效抗感染治療外，營養(yǎng)支持治療和呼吸道分泌物引流亦十分重要。

表2增加特定細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素

特定細(xì)菌危險(xiǎn)因素

耐藥肺炎鏈球菌

年齡<65歲；近3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過β-內(nèi)酰胺類抗生素治療；酗酒；多種臨床合并癥；免疫抑制性疾?。ò☉?yīng)用糖皮質(zhì)激素治療）；接觸日托中心的兒童

軍團(tuán)菌屬

吸煙；細(xì)胞免疫缺陷：如器官移植患者；腎功能衰竭或肝功能衰竭；糖尿病；惡性腫瘤

腸道革蘭陰性桿菌居住在養(yǎng)老院；心、肺基礎(chǔ)??；多種臨床合并癥；近期應(yīng)用過抗生素治療

銅綠假單胞菌

結(jié)構(gòu)性肺疾病(如：支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等)；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(潑尼松>10mg/d)；過去1個(gè)月中廣譜抗生素應(yīng)用>7d；營養(yǎng)不良；外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<1×109/L

表3某些特定狀態(tài)下CAP患者易感染的病原體

狀態(tài)或合并癥易感染的特定病原體

酗酒肺炎鏈球菌(包括耐藥的肺炎鏈球菌)、厭氧菌、腸道革蘭陰性桿菌、軍團(tuán)菌屬

COPD/吸煙者肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌

居住在養(yǎng)老院肺炎鏈球菌、腸道革蘭陰性桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、肺炎衣原體

患流感金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌

接觸鳥類鸚鵡熱衣原體、新型隱球菌

疑有吸入因素厭氧菌

結(jié)構(gòu)性肺病(支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等)銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、金黃色葡萄球菌

近期應(yīng)用抗生素耐藥肺炎鏈球菌、腸道革蘭陰性桿菌、銅綠假單胞菌

表4不同人群CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議

不同人群常見病原體初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇

青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者肺炎鏈球菌，肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等（1）青霉素類(青霉素、阿莫西林等)；（2)多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）；（3）大環(huán)內(nèi)酯類；（4）第一代或第二代頭孢菌素；（5）呼吸喹諾酮類（如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等）

老年人或有基礎(chǔ)疾病患者

肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等（1）第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克洛等）單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類；（2）β－內(nèi)酰胺類/β－內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類；（3）呼吸喹諾酮類

需人院治療、但不必收住ICU的患者

肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、混合感染（包括厭氧菌）、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道病毒等（1）靜脈注射第二代頭孢菌素單用或聯(lián)用靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；（2）靜脈注射呼吸喹諾酮類；（3）靜脈注射β－內(nèi)酰胺類/β－內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類；（4）頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類

需入住ICU的重癥患者

A組：無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等（1）頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；（2）靜脈注射呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類；（3）靜脈注射β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；（4）厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類

B組：有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素A組常見病原體＋銅綠假單胞菌（1）具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗生素（如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南等）聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類，必要時(shí)還可同時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類；（2）具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類；（3）靜脈注射環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類

五、CAP初始治療后評價(jià)、處理與住院患者出院時(shí)機(jī)的掌握

1.初始治療后48～72h應(yīng)對病情和診斷進(jìn)行評價(jià)。有效治療反應(yīng)首先表現(xiàn)為體溫下降，呼吸道癥狀亦可以有改善，白細(xì)胞恢復(fù)和X線胸片病灶吸收一般出現(xiàn)較遲。凡癥狀明顯改善，不一定考慮痰病原學(xué)檢查結(jié)果如何，仍可維持原有治療。癥狀顯著改善后，胃腸外給藥者可改用同類或抗菌譜相近、或?qū)χ虏≡舾械闹苿┛诜o藥，采用序貫治療。

2.初始治療72h后癥狀無改善或一度改善又惡化，視為治療無效，其常見原因和處理如下：(1)藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)結(jié)果并評價(jià)其意義，審慎調(diào)整抗感染藥物，并重復(fù)病原學(xué)檢查。(2)特殊病原體感染，如分枝桿菌、真菌、肺抱子菌、包括SARS和人禽流感在內(nèi)的病毒或地方性感染性疾病。應(yīng)重新對有關(guān)資料進(jìn)行分析并進(jìn)行相應(yīng)檢查，包括對通常細(xì)菌的進(jìn)一步檢測，必要時(shí)采用侵襲性檢查技術(shù)，明確病原學(xué)診斷并調(diào)整治療方案。(3)出現(xiàn)并發(fā)癥(膿胸、遷徙性病灶等)或存在影響療效的宿主因素(如免疫損害)，應(yīng)進(jìn)一步檢查和確認(rèn)，進(jìn)行相應(yīng)處理。(4)CAP診斷有誤時(shí)，應(yīng)重新核實(shí)CAP的診斷，明確是否為非感染性疾病。

3.出院標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)有效治療后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)滿足以下6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可以出院(原有基礎(chǔ)疾病可影響到以下標(biāo)準(zhǔn)判斷者除外)：(1)體溫正常超過24h。(2)平靜時(shí)心率≤100次/min，(3)平靜時(shí)呼吸≤24次/min，(4)收縮壓≥90mmHg，(5)不吸氧情況下，動(dòng)脈血氧飽和度正常。(6)可以接受口服藥物治療，無精神障礙等情況。

六、預(yù)防

戒煙、避免酗酒有助于預(yù)防肺炎的發(fā)生。預(yù)防接種肺炎鏈球菌疫苗和(或)流感疫苗可減少某些特定人群罹患肺炎的機(jī)會(huì)。目前應(yīng)用的多價(jià)肺炎鏈球菌疫苗是從多種血清型中提取的多糖莢膜抗原，可有效預(yù)防85%～90%的侵襲性肺炎鏈球菌的感染。建議接種肺炎鏈球菌疫苗的人員：體弱的兒童和成年人；60歲以上老年人；反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染(包括鼻竇炎、中耳炎)的兒童和成年人；具有肺、心臟、肝臟或腎臟慢性基礎(chǔ)疾病者；糖尿病患者；癌癥患者；鐮狀細(xì)胞性貧血患者；霍奇金病患者；免疫系統(tǒng)功能失常者；脾切除者；需要接受免疫抑制治療者；長期居住在養(yǎng)老院或其他護(hù)理機(jī)構(gòu)者。滅活流感疫苗的接種范圍較肺炎鏈球菌疫苗廣泛一些，建議接種的人員包括：60歲以上老年人；慢性病患者及體弱多病者；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員，特別是臨床一線工作人員；小學(xué)生和幼兒園兒童；養(yǎng)老院、老年人護(hù)理中心、托幼機(jī)構(gòu)的工作人員；服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員，特別是出租汽車司機(jī)，民航、鐵路、公路交通的司乘人員，商業(yè)及旅游服務(wù)的從業(yè)人員等；經(jīng)常出差或到國內(nèi)外旅行的人員。

附件3臨床醫(yī)生接診不明原因肺炎指導(dǎo)原則

一、治療原則

根據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，臨床醫(yī)生接診病例診斷為社區(qū)獲得性肺炎時(shí)，應(yīng)該：

（一）規(guī)范抗生素治療。

1.單用抗肺炎鏈球菌喹諾酮；

2.廣譜ß-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯或強(qiáng)力霉素治療；

3.對收入重癥監(jiān)護(hù)室的患者，若無綠膿桿菌感染危險(xiǎn)，推薦使用廣譜ß-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合阿奇霉素或氟喹諾酮；

注：綠膿桿菌為院內(nèi)感染的主要菌種，社區(qū)感染中并不多見，若患者高度懷疑該菌感染，建議選用：（1）具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類，必要時(shí)可同時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類；（2）具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類；（3）靜脈用環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星聯(lián)合用氨基糖苷類。

（二）初始治療72小時(shí)后，對病情和診斷進(jìn)行評價(jià)，復(fù)查血常規(guī)和胸片。

（三）對復(fù)診和轉(zhuǎn)診病例，臨床醫(yī)生要詳細(xì)詢問入院前抗生素的使用情況，如符合規(guī)范抗菌素治療的，則規(guī)范抗生素的治療時(shí)間應(yīng)加上入院前的治療時(shí)間，該時(shí)間可以作為不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告的依據(jù)之一。

二、詢問流行病史

臨床醫(yī)生對所有肺炎病例均要詳細(xì)詢問以下流行病學(xué)史并記錄入病歷（包括門診病歷），其目的在于盡早發(fā)現(xiàn)傳染病，避免引起進(jìn)一步的傳播。包括下列內(nèi)容：

（一）病人發(fā)病前是否有外出史（如是否到過鼠疫疫區(qū)？SARS疫區(qū)？禽流感疫區(qū)？）？

（二）病人是否有明確同類病人接觸史或其接觸者也出現(xiàn)肺炎或?yàn)榉窝兹后w發(fā)病者之一？

（三）病人發(fā)病前是否接觸野生動(dòng)物？禽鳥類？是否屬于野生動(dòng)物或禽鳥類從業(yè)人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工野生動(dòng)物或禽鳥類的人員，獸醫(yī)，捕殺、處理病、死禽及疫點(diǎn)消毒的人員等）？

（四）病人是否為可能暴露于禽流感或SARS病毒或其他潛在感染性材料的人員（如從事SARS或禽流感科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）？

三、首診醫(yī)生負(fù)責(zé)的原則

縣級及以上醫(yī)院門診臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，要將病人收治入院治療。如病人不同意住院，醫(yī)生要詳細(xì)記錄病人的一般情況并要求病人簽字為證。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)可疑的不明原因肺炎病例后，必須在24小時(shí)內(nèi)將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治；如在門診發(fā)現(xiàn)重癥病例，應(yīng)建議患者立即到縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；如懷疑為傳染病，應(yīng)報(bào)告當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)。

縣級及以上醫(yī)院臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，2小時(shí)內(nèi)填寫《不明原因肺炎病例會(huì)診申請單》（見附件4）并向本院提出專家會(huì)診請求，同時(shí)采集病人血清、鼻咽拭子、氣道分泌物等樣本送檢驗(yàn)科4℃冰箱保存待查，采樣送檢過程詳見，《廣東省不明原因肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)指南》（見附件10）。如醫(yī)院專家組不能明確診斷為其他疾病時(shí)，則由首診醫(yī)生填寫《傳染病報(bào)告卡》，上報(bào)傳染病。

附件4

______不明原因肺炎病例會(huì)診申請單

科別病室床號住院號

患者姓名性別年齡職業(yè)

工作單位現(xiàn)住址

初步診斷：

病歷概要：

請求專家組會(huì)診目的：

此致

申請人（單位）

聯(lián)絡(luò)人：電話：

申請日期年月日

附件5

不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單

醫(yī)院：患者姓名：

會(huì)診時(shí)間：會(huì)診地點(diǎn)：

參加會(huì)診人員：

病例情況匯報(bào)

病例診治情況：

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：

影像學(xué)檢查結(jié)果：

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：

會(huì)診結(jié)論：

專家組意見：

專家組簽名：

記錄時(shí)間：年月日

附件6

廣東省市醫(yī)院門診發(fā)熱病人就診登記表

就診日期姓名性別年齡職業(yè)現(xiàn)住址或聯(lián)系電話發(fā)病日期體溫℃有呼吸道癥狀之一者白細(xì)胞×109/L淋巴細(xì)胞×109/L胸片流行病學(xué)史初步診斷醫(yī)生簽名

填表說明：“癥狀”欄有則打“√”，“胸片”欄填寫有無炎癥改變，其余欄目填寫相應(yīng)內(nèi)容。流行病學(xué)史填寫：（0）無（1）接觸者中有肺炎（2）從事非典、禽流感高危職業(yè)（3）接觸野生動(dòng)物（4）接觸過高危人員或高危職業(yè)人員（5）有當(dāng)前非典、禽流行區(qū)旅行史

附件7

廣東省市醫(yī)院發(fā)熱肺炎病例監(jiān)測周統(tǒng)計(jì)表

日期星期當(dāng)日門診當(dāng)日醫(yī)院住院

病例總數(shù)①

流感樣病例數(shù)發(fā)熱肺炎病例數(shù)不明原因肺炎病例數(shù)病例總數(shù)②

發(fā)熱肺炎病例數(shù)不明原因肺炎病例數(shù)聚集性不明原因肺炎病例數(shù)

一

二

三

四

五

六

日

周合計(jì)

注：注：①指大內(nèi)科門診、內(nèi)科急診、發(fā)熱門診和感染性疾病科門診的病例。②指大內(nèi)科，兒科，感染性疾病科的入院病例。

此表由監(jiān)測醫(yī)院預(yù)防保健科醫(yī)生填寫，每周二將上周的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。

病例定義：A流感樣病例：具備發(fā)熱（≥38℃），并伴有咳嗽、咽痛癥狀之一者。B發(fā)熱肺炎病例：呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)熱（≥38℃）病人，經(jīng)肺部影像學(xué)顯示炎癥改變者。C不明原因肺炎病例：具備以下4條：（1）發(fā)熱（≥38℃）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；（4）經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。且經(jīng)過醫(yī)院專家組會(huì)診，尚不能作出明確診斷的病例。D.聚集性不明原因肺炎病例：兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。

報(bào)告人報(bào)告日期單位蓋章

附件8

廣東省市醫(yī)院發(fā)熱肺炎病例出院診斷情況周統(tǒng)計(jì)表

住院病案號姓名年齡性別發(fā)病日期入院日期出院

日期入院診斷出院診斷*是否死亡備注

細(xì)菌性病毒性支原體衣原體原因

待查其它

注：*出院診斷請?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)劃√，如診斷為“其它”，請注明。此表由監(jiān)測醫(yī)院預(yù)防保健科醫(yī)生填寫，要求每周二統(tǒng)計(jì)前一周的出院發(fā)熱肺炎病例的診斷情況，報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。

報(bào)告人報(bào)告日期報(bào)告單位（蓋章）

附件9

不明原因肺炎病例調(diào)查表

一、病例一般情況

1.姓名：若為兒童，請?zhí)顚懠议L姓名

2.性別：□男□女

3.民族：

4.出生日期：□□□□年□□月□□日（陽歷）

（如出生日期不詳，則實(shí)足年齡：□□歲或□□月）

5.職業(yè)：

□幼托兒童□散居兒童□學(xué)生□教師□保育保姆□餐飲業(yè)

□商業(yè)服務(wù)□工人□民工□農(nóng)民□牧民□漁(船)民

□干部職員□離退人員□家務(wù)□待業(yè)□醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員□其他

6.現(xiàn)住址：省市縣(區(qū))鄉(xiāng)(街道)村(棟)組(單元)號

7.學(xué)習(xí)或工作單位：

8.聯(lián)系電話:

(1)手機(jī)(2)家庭電話(3)其它聯(lián)系人電話

二、病例的發(fā)病、就診與報(bào)告經(jīng)過

1.發(fā)病日期：□□□□年□□月□□日

2.前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診前，是否自行服藥：□是□否□不知道

2.1若自行服藥，則服藥種類：

3.請?zhí)顚懸韵戮驮\情況：

就診次數(shù)就診單位就診日期治療天數(shù)診斷結(jié)果入住院時(shí)間門診/住院病歷號

第1次

第2次

第3次

4．病例的報(bào)告單位(具體到科室)：

4.1聯(lián)系方式:(1)電話:(2)傳真:(3)E-mail:

4.2網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)間:□□□□年□□月□□日□□時(shí)□□分

三、病例的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

1.首發(fā)癥狀(描述)：

2.流感樣表現(xiàn):

□發(fā)熱：體溫(范圍)℃持續(xù)時(shí)間:□寒戰(zhàn)□咳嗽

□咳痰□咽痛□頭痛□鼻塞□流涕□肌肉酸痛□關(guān)節(jié)酸痛

□乏力□胸悶□氣促□呼吸困難□腹瀉□結(jié)膜炎

3.其它臨床表現(xiàn)(描述):

4.血常規(guī)：

第1次:□月□日，WBC:×109/L；N％；L％檢測單位:

第2次:□月□日，WBC:×109/L；N％；L％檢測單位:

第3次:□月□日，WBC:×109/L；N％；L％檢測單位:

5.X線檢查（檢查時(shí)間、結(jié)果、單位）：

第1次:□月□日，檢測單位:

第2次:□月□日，檢測單位:

第3次:□月□日，檢測單位:

6.CT檢查（檢查時(shí)間、結(jié)果、單位）

第1次:□月□日，檢測單位:

第2次:□月□日，檢測單位:

第3次:□月□日，檢測單位:

7.病原學(xué)和血清學(xué)檢查:

標(biāo)本類型采集時(shí)間檢測方法檢測結(jié)果檢測時(shí)間檢測單位

四、流行病學(xué)史

1.病人發(fā)病前14天是否有外出旅行史（指去過調(diào)查對象發(fā)病時(shí)居住地所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以外的其他地點(diǎn)）？□是□否（如否，請?zhí)D(zhuǎn)至第2題）

地點(diǎn)1：國家省市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村

地點(diǎn)2：國家省市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村

地點(diǎn)3：國家省市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村

所去地點(diǎn)是否為以下區(qū)域？

（1）動(dòng)物禽流感疫情發(fā)生的疫區(qū)？□是□否

（2）SARS疫區(qū)？□是□否

（3）鼠疫疫區(qū)？□是□否

（4）其他傳染病疫區(qū)□是□否

（由調(diào)查員詢問旅行地點(diǎn)信息后判斷是否為上述傳染病疫區(qū)）

2.發(fā)病前14天內(nèi)，是否有明確同類病例密切接觸史，或其接觸者也出現(xiàn)肺炎或?yàn)榉窝兹后w發(fā)病者之一？□是□否

注：密切接觸是指治療或護(hù)理、探視病例，與病例共同生活，通過其它方式直接接觸病例的呼吸道分泌物或體液和/或排泄物（如糞便）等。

如果是，請?zhí)峁┻@些病例的姓名和聯(lián)系方式：

病例1：聯(lián)系方式：

病例2：聯(lián)系方式：

病例3：聯(lián)系方式：

3.病例發(fā)病前14天接觸動(dòng)物的情況：

（1）發(fā)病前7天內(nèi)，是否接觸過病、死禽（包括家禽、野生水禽和候鳥），或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境？□是□否

（2）發(fā)病前14天內(nèi)，是否曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的農(nóng)貿(mào)市場？□是□否

（3）發(fā)病前14天內(nèi)，是否在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過？□是□否

（4）發(fā)病前14天內(nèi)是否有與果子貍等相關(guān)野生動(dòng)物的接觸史（如曾經(jīng)到過飼養(yǎng)、販賣、運(yùn)輸、加工、烹飪果子貍等野生動(dòng)物的場所和環(huán)境，直接接觸過其分泌物和/或排泄物（如糞便）等）？□是□否

（5）除此以外，發(fā)病前14天內(nèi)是否直接用手接觸過正常活禽（包括家禽、野生水禽和候鳥），或其排泄物、分泌物？（□是□否）是否與正?；钋萦羞^近距離（1米以內(nèi)）接觸？（□是□否）

4.病例是否有下列高危職業(yè)史？

（1）是否為飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工、診治家禽的職業(yè)人員？□是□否

（2）是否為可能暴露于禽流感病毒或其他潛在感染性材料的人員（如從事禽流感科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）？□是□否

（3）未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處置動(dòng)物高致病性禽流感疫情的人員？□是□否

（4）未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員？□是□否

（5）未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診治、護(hù)理SARS疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員？□是□否

（6）是否為可能暴露于SARS病毒或其他潛在感染性材料的人員（如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）？□是□否

五、密切接觸者情況（可另附表）

姓名性別與患者關(guān)系聯(lián)系電話

六、最終診斷情況

1.最終診斷：人禽流感：□疑似病例□臨床診斷病例□確診病例

SARS：□疑似病例□臨床診斷病例□確診病例

□排除人禽流感和SARS，診斷為：（病名）

2.診斷單位:

調(diào)查單位：

調(diào)查者簽名：

調(diào)查時(shí)間：□□□□年□□月□□日

附件10

廣東省不明原因肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)指南

一、實(shí)驗(yàn)室條件及生物安全操作的要求

（一）實(shí)驗(yàn)生物安全要求。

1.非SARS臨床觀察病例可以在BSL-2級實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行有關(guān)SARS和禽流感的核酸和血清學(xué)檢測；

2.SARS臨床觀察病例需在BSL-3級實(shí)驗(yàn)室開展滅活前的SARS核酸和血清學(xué)檢測；

3.SARS和人禽流感病毒分離等涉及高濃度病毒的實(shí)驗(yàn)需在BSL-3級實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行；

4.開展核酸檢測的實(shí)驗(yàn)室需參照《臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理暫行辦法》劃分實(shí)驗(yàn)區(qū)域。

（二）設(shè)備要求。

開展核酸檢測的實(shí)驗(yàn)室需具備生物安全柜和熒光定量PCR儀。

二、各級CDC職責(zé)

（一）市CDC實(shí)驗(yàn)室職責(zé)。

1.開展不明原因肺炎中非SARS臨床觀察病例的H5N1禽流感病毒和SARS冠狀病毒核酸檢測；

2.流感監(jiān)測哨點(diǎn)市可開展禽流感病毒抗體血凝抑制試驗(yàn)；

3.開展病例密切接觸者的監(jiān)測檢測。

（二）省CDC實(shí)驗(yàn)室職責(zé)。

1.協(xié)助開展H5N1禽流感病毒和SARS冠狀病毒檢測的地區(qū)開展不明原因肺炎病例的檢測；

2.對各市報(bào)告的陽性結(jié)果進(jìn)行復(fù)核、確認(rèn)；

3.對人禽流感臨床觀察病例的陰性結(jié)果進(jìn)行復(fù)核、確認(rèn)；

4.對SARS臨床觀察病例進(jìn)行SARS和人禽流感檢測和排查。

三、標(biāo)本采集

（一）標(biāo)本采集人員。

醫(yī)療或疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本采集，標(biāo)本采集人員需注意做好個(gè)人防護(hù)，并填寫標(biāo)本登記表。

（二）標(biāo)本采集種類和要求。

1.采集標(biāo)本的種類：包括咽鼻拭子或含漱液、下呼吸道標(biāo)本（如氣道分泌物、氣道吸取物）和血清，根據(jù)實(shí)際情況還可采集糞便以及死亡病例的心、肝、脾、肺、腎、腦和淋巴結(jié)等組織。所有采集的標(biāo)本應(yīng)立即分裝，一式三份，如果不能立即送檢，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)冷藏保存。

2.采集標(biāo)本時(shí)間。

咽、鼻拭子或含漱液應(yīng)在發(fā)熱后3天內(nèi)采集。出現(xiàn)肺炎癥狀后盡可能采集下呼吸道標(biāo)本。病人死亡后，如有必要應(yīng)盡快采集尸體肺組織等標(biāo)本。

急性期血清在發(fā)病后7天內(nèi)采集越早越好，恢復(fù)期血清須在發(fā)病后2～4周采集。

3.標(biāo)本登記表的填寫。

標(biāo)本登記表所有內(nèi)容均對實(shí)驗(yàn)室的檢測有重要意義，應(yīng)在采集時(shí)由采集人員認(rèn)真填寫。

（三）標(biāo)本的保存：采集的標(biāo)本應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室檢測，除一份用于檢測外，其余則應(yīng)盡快放在－70℃以下保存。無－70℃條件的需在－20℃冰箱短時(shí)間暫存，并盡快聯(lián)系上送。

（四）標(biāo)本采集的方法：參照《廣東省非典型肺炎檢測標(biāo)本采集指南》和《廣東省人禽流感防治應(yīng)急預(yù)案》。

四、標(biāo)本包裝、運(yùn)送與接收

（一）標(biāo)本的包裝。

1.標(biāo)本必須放在大小適當(dāng)?shù)膸菪w內(nèi)有橡膠圈的塑料管里，擰緊。

2.將密閉后的標(biāo)本外包吸水物質(zhì)，放入大小適當(dāng)?shù)乃芰洗鼉?nèi)密封；每袋裝一份標(biāo)本。

3.在塑料管上用油性記號筆寫明樣本的種類、采樣時(shí)間、編號、姓名，同時(shí)也將標(biāo)本有關(guān)信息填在標(biāo)本送檢登記表上。

4.將裝標(biāo)本的密封袋放入專用運(yùn)輸箱內(nèi)，放入冰排，然后以柔軟物質(zhì)填充，內(nèi)襯具緩沖能力的材料。同一患者2份以上的密封標(biāo)本，可以放在同一個(gè)塑料袋內(nèi)再次做密封。所有容器必須印有生物危險(xiǎn)標(biāo)識。

（二）標(biāo)本運(yùn)送。

按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行標(biāo)本的運(yùn)送。

（三）標(biāo)本的接收。

需送省CDC實(shí)驗(yàn)室檢測的標(biāo)本，在低溫保存條件下，于24小時(shí)內(nèi)送至省CDC進(jìn)行復(fù)核，標(biāo)本應(yīng)一式兩份。

五、不明原因肺炎標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測

（一）檢測工作流程。

1.人禽流感臨床觀察病例應(yīng)同時(shí)進(jìn)行甲型流感、禽H5亞型流感病毒的核酸檢測：

（1）檢測結(jié)果任一項(xiàng)為陽性均需立即上送省CDC復(fù)查；

（2）結(jié)果均為陰性，但流行病學(xué)和臨床診斷再次分析后仍無法排除的，應(yīng)重新采樣，連同前次標(biāo)本一起上送省CDC復(fù)核；

（3）復(fù)核結(jié)果仍為陰性的，根據(jù)臨床和流行病學(xué)分析結(jié)果可以考慮進(jìn)行SARS冠狀病毒檢測；

（4）采集病人恢復(fù)期血清通過微量中和試驗(yàn)或單擴(kuò)溶血試驗(yàn)，以最終排除人禽流感。

2.SARS臨床觀察病例應(yīng)由省CDC進(jìn)行核酸、抗原和抗體檢測，所有結(jié)果均為陰性，可報(bào)告陰性結(jié)果，必要時(shí)進(jìn)行人禽流感病毒排查。

3.其余不明原因肺炎病例需同時(shí)進(jìn)行人禽流感病毒核酸、抗體和SARS冠狀病毒核酸、抗原、抗體檢測，結(jié)果為陰性可報(bào)告未檢出；市級疾控中心發(fā)現(xiàn)任一結(jié)果陽性均需將所有標(biāo)本上送省CDC復(fù)查。

（二）人禽流感檢測。

1.核酸檢測采用real-timePCR方法，進(jìn)行甲型流感、禽H5亞型流感病毒的快速檢測，建議使用深圳科潤達(dá)生物工程股份有限公司生產(chǎn)real-timePCR試劑盒；病毒RNA提取試劑盒，建議使用德國QIAGEN公司的ViralRNAMiniKit。

2.抗體檢測采用血凝抑制試驗(yàn)，具體方法參見《廣東省人禽流感防治應(yīng)急預(yù)案》。

3.中和抗體檢測：采用微量中和試驗(yàn)進(jìn)行檢測，具體方法參見《禽流感實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)方案》。

（三）SARS冠狀病毒檢測

1.SARS核酸檢測可使用常規(guī)RT-PCR或深圳匹基生物工程股份有限公司生產(chǎn)的SARS病毒real-timePCR檢測試劑盒。病毒核酸提取試劑建議使用德國QIAGEN的ViralRNAMiniKit。

2.抗體檢測推薦使用北京華大吉比艾生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的SARS病毒抗體檢測試劑盒（ELISA），包括IgM和IgG抗體兩種試劑盒。在進(jìn)行IgM檢測時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)假陽性，注意采集雙相血清觀察抗體滴度是否出現(xiàn)升高。

3.抗原檢測推薦使用珠海海泰生物制藥有限公司生產(chǎn)的狀病毒（N-蛋白）測定試劑盒。

（四）檢測結(jié)果確認(rèn)。

1.人禽流感檢測結(jié)果的確認(rèn)：

以下之一，均可確認(rèn)為人禽流感病例H5感染。

（1）H5核酸檢測結(jié)果陽性；

（2）雙相血清H5抗體出現(xiàn)4倍以上升高；

（3）分離到H5N1病毒。

2.SARS檢測結(jié)果確認(rèn)：

（1）SARS核酸或抗原檢測結(jié)果陽性；

（2）雙相血清SARS抗體出現(xiàn)4倍以上增高；

（3）分離到SARS冠狀病毒。

六、檢測結(jié)果報(bào)告

實(shí)驗(yàn)室收到樣本后應(yīng)立即進(jìn)行檢測，并于收到標(biāo)本后48小時(shí)內(nèi)出具核酸和抗原抗體檢測報(bào)告，28天出具病毒分離培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告。

當(dāng)實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)不可預(yù)測情況或意外事件，影響了按時(shí)出具報(bào)告時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告和說明。