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第一章總則

第一條為提高農(nóng)民健康水平，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,根據(jù)《衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2007〕253號(hào)）、《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案（試行）》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2007〕89號(hào)）文件精神，結(jié)合我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運(yùn)行實(shí)踐，制定本方案。

第二條本方案所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

其指導(dǎo)思想是：以“三個(gè)代表”重要思想和十七大精神為指導(dǎo)，建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，逐步解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，提高農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)能力及健康水平，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，促進(jìn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

第三條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循以下原則：

（一）政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生主管，財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政等有關(guān)部門配合，全社會(huì)支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，多方籌資，互助共濟(jì)；

（二）以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診統(tǒng)籌；

（三）住院統(tǒng)籌帳戶與門診統(tǒng)籌帳戶相結(jié)合；

（四）以收定支、收支平衡、保障適度；

（五）嚴(yán)格管理、民主監(jiān)督，公開、公正、公平辦事；

（六）科學(xué)簡(jiǎn)化流程，方便參合群眾。

第二章實(shí)施范圍和對(duì)象

第四條全縣范圍內(nèi)除參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工和居民外，所有農(nóng)民均可參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

第三章組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第五條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)是全縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織、協(xié)調(diào)、管理和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，縣政府主要負(fù)責(zé)人為主任，縣委、縣政府分管負(fù)責(zé)人為副主任，其成員由縣委辦、政府辦、衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、廣電、人事、藥監(jiān)、公安等部門和有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)同志及農(nóng)民代表組成。其主要職責(zé)：

（一）領(lǐng)導(dǎo)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；

（二）協(xié)調(diào)有關(guān)職能部門履行各自職責(zé)；

（三）負(fù)責(zé)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療章程和實(shí)施方案；

（四）組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府開展籌資工作;

（五）負(fù)責(zé)落實(shí)配套資金，保障合作醫(yī)療基金安全。

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室主任由衛(wèi)生局主要負(fù)責(zé)人兼任。其主要職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)的日常工作；

（二）負(fù)責(zé)擬定新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法和規(guī)章制度；

（三）會(huì)同有關(guān)部門解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行過(guò)程中的有關(guān)問(wèn)題；

（四）負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，查處違規(guī)行為；

（五）負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況提出改進(jìn)意見和建議。

第六條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)是全縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的監(jiān)督機(jī)構(gòu)。其主要職責(zé)：

（一）定期監(jiān)督檢查全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況；

（二）審查合作醫(yī)療基金使用和管理情況；

（三）督查和處理合作醫(yī)療工作中的違規(guī)行為。

第七條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心是全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。其主要職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常工作；

（二）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和支付工作，并定期向社會(huì)公布基金的收支使用情況；

（三）編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預(yù)決算，做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的上報(bào)、信息管理與工作；

（四）受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室委托，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審核，并與之簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；

（五）對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理；

（六）定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)資金的收支使用情況。

（七）探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制和運(yùn)行機(jī)制，改進(jìn)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)效率。

第八條鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，是本鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織、協(xié)調(diào)、管理和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，主任由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任，其成員由財(cái)政、衛(wèi)生、民政、農(nóng)經(jīng)等單位負(fù)責(zé)人及農(nóng)民代表組成。其主要職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)引導(dǎo)、組織、動(dòng)員本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)戶自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；

（二）組織協(xié)調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各部門、村“兩委”共同籌集農(nóng)民參合資金；

（三）對(duì)本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療工作實(shí)施監(jiān)管；

（四）負(fù)責(zé)落實(shí)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)下設(shè)合作醫(yī)療管理站，成員由財(cái)政、農(nóng)經(jīng)、衛(wèi)生等單位人員組成。由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心委托其開展本鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)管理工作，其主要職責(zé)：

（一）協(xié)助辦理農(nóng)民繳納的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金歸集上交，承辦登記、造冊(cè)、發(fā)證、驗(yàn)證等工作；

（二）辦理醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和結(jié)算手續(xù)及信息等工作；

（三）做好基礎(chǔ)資料收集和統(tǒng)計(jì)報(bào)表的管理、上報(bào)工作；

（四）收集和反饋農(nóng)民對(duì)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見與建議。

行政村成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，組長(zhǎng)由村黨支部書記或村委會(huì)主任擔(dān)任。其主要職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)籌集本村農(nóng)民的參合基金，并及時(shí)上繳鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理站；

（二）負(fù)責(zé)對(duì)本村參合農(nóng)民進(jìn)行登記、匯總、造冊(cè)，并及時(shí)上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理站；

（三）負(fù)責(zé)對(duì)本村參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況進(jìn)行公示；

（四）收集參合農(nóng)民的意見和建議，并及時(shí)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)反饋。

第九條縣政府有關(guān)部門按照各自職能，認(rèn)真履行職責(zé)?？h衛(wèi)生局作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的牽頭單位，要加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作的具體指導(dǎo)和組織實(shí)施，加強(qiáng)調(diào)查研究，當(dāng)好政府參謀?？h財(cái)政局負(fù)責(zé)合作醫(yī)療基金管理，合理安排縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理站的啟動(dòng)及正常工作經(jīng)費(fèi)，并從人力、財(cái)力、物力上大力支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室工作?？h食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品監(jiān)管工作?？h審計(jì)局負(fù)責(zé)對(duì)基金使用情況定期進(jìn)行審計(jì)。縣物價(jià)局負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)項(xiàng)目、藥品價(jià)格定期進(jìn)行督查。縣廣電局負(fù)責(zé)宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策及工作開展情況，公布重要管理信息。縣農(nóng)委負(fù)責(zé)深入農(nóng)村基層宣傳發(fā)動(dòng)農(nóng)民籌資工作。縣民政局負(fù)責(zé)農(nóng)村五保戶、特困戶的認(rèn)定及參合基金的統(tǒng)一安排繳納?？h公安局負(fù)責(zé)農(nóng)業(yè)人口的界定工作?？h監(jiān)察局負(fù)責(zé)對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員監(jiān)督和違紀(jì)違規(guī)人員的查處等相關(guān)工作。

第四章農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)

第十條農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享有下列權(quán)利：

（一）享受規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償；

（二）對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療管理有知情、建議和監(jiān)督等權(quán)利；

（三）享受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生服務(wù)；

（四）有選擇方便、安全的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的權(quán)利；

（五）獲得醫(yī)療咨詢、健康教育和預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。

第十一條農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

（一）以戶為單位，及時(shí)、足額繳納參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金；

（二）服從新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度；

（三）因病就診和申請(qǐng)補(bǔ)助時(shí)，分別向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交本人相關(guān)證件。

第五章基金籌集與管理

第十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由個(gè)人繳費(fèi)和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助所構(gòu)成。其中，個(gè)人繳費(fèi)以戶全員為單位，每年每人20元；中央財(cái)政補(bǔ)助每年每人40元；省、縣財(cái)政補(bǔ)助每年每人40元。

第十三條有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體經(jīng)濟(jì)組織給予適當(dāng)支持，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第十四條農(nóng)村五保戶和特困戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)由縣民政部門或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會(huì)（社區(qū)）統(tǒng)籌解決，具體可按照省民政廳民救字〔2004〕98號(hào)和縣民政局五民字〔2005〕14號(hào)文件的規(guī)定辦理。

第十五條鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民個(gè)人繳納資金的籌集，由村委會(huì)（社區(qū)）具體實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站辦理繳費(fèi)手續(xù)，開具新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用的財(cái)政部門印制的收款憑證，并發(fā)給《五河縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》。

第十六條鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站應(yīng)及時(shí)、足額將農(nóng)民繳納的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金繳存縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助直接匯入基金專用帳戶。

第十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行住院統(tǒng)籌結(jié)合門診統(tǒng)籌模式，即住院補(bǔ)償+慢性病補(bǔ)償+門診統(tǒng)籌。在從籌資總額中扣除10%風(fēng)險(xiǎn)基金后，從基金中提出30%計(jì)入門診統(tǒng)籌帳戶，70%納入住院統(tǒng)籌帳戶。門診統(tǒng)籌帳戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用和慢性病醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)總額控制，縣集中管理方式。住院統(tǒng)籌帳戶用于住院費(fèi)用補(bǔ)助。

第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行“收支兩條線”管理，專款專用，封閉運(yùn)行?？h財(cái)政在國(guó)有銀行設(shè)立基金專戶，所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金全部進(jìn)入專戶存儲(chǔ)，并與開戶行簽定協(xié)議確保資金安全。縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心在國(guó)有銀行設(shè)立收入和支出帳戶，用于接受專戶撥款及支付補(bǔ)助資金；鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站設(shè)“短期收入過(guò)渡戶”，用于繳存本鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)域內(nèi)農(nóng)民個(gè)人繳納的資金，并在3-5日內(nèi)及時(shí)上交縣財(cái)政基金專戶，“短期收入過(guò)渡戶”要做到“月末無(wú)結(jié)余”。所有帳戶實(shí)行專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用基金。

第十九條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，每半年向社會(huì)公布一次新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支使用情況，每年審計(jì)部門對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第二十條建立咨詢、投訴與舉報(bào)制度。設(shè)立意見箱，公布舉報(bào)電話，同時(shí)將經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量納入行風(fēng)評(píng)議，接受社會(huì)監(jiān)督。

第六章醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償

第二十一條農(nóng)民以戶為單位，及時(shí)、足額繳納參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金后，憑《五河縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并享受相應(yīng)的補(bǔ)助待遇。參合人員享受方案規(guī)定的待遇從繳費(fèi)次年1月1日起至12月31日止。

第二十二條對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次發(fā)生的符合補(bǔ)助規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和分段累積按比例給予補(bǔ)助，補(bǔ)助的起始標(biāo)準(zhǔn)鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)、縣外分別為100元、300、500，起付線以下由個(gè)人自付。一年內(nèi)因患不同疾病，在縣級(jí)及以上醫(yī)院多次住院，只計(jì)算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級(jí)別的醫(yī)院連續(xù)轉(zhuǎn)診住院，只計(jì)算最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或一級(jí)醫(yī)院）多次住院，分次計(jì)算起付線。對(duì)五保戶不設(shè)起付線。具體按下表補(bǔ)助：

住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償表

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

縣外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)

起付線

100元

300元

500元

補(bǔ)償

比例

70%

65%

10000元以下

55%

10000元及以上

65%

在計(jì)算參合患者的實(shí)際補(bǔ)償金額時(shí)，應(yīng)首先計(jì)算可補(bǔ)償費(fèi)用（即剔除不符合補(bǔ)償范圍的費(fèi)用），再減去起付線金額后，按規(guī)定的補(bǔ)償比例補(bǔ)償。

參合農(nóng)民在門診檢查后隨即住院，與當(dāng)次住院密切相關(guān)的門診檢查費(fèi)用納入當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用一并計(jì)算。在住院期間因病情需要到院外進(jìn)行檢查的費(fèi)用計(jì)入當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用，但檢查費(fèi)用按檢查醫(yī)院級(jí)別對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。

縣外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市外非三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的住院補(bǔ)償按照協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償規(guī)定測(cè)算的擬補(bǔ)償額的80%執(zhí)行；

年累計(jì)最高補(bǔ)償金額為5萬(wàn)元。

在縣級(jí)及縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療且醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)起付線的病例，應(yīng)實(shí)行保底補(bǔ)償，實(shí)際補(bǔ)償比例不低于30%。

第二十三條慢性病應(yīng)由專家鑒定或先期病歷核查認(rèn)定。不設(shè)起付線，費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，半年結(jié)報(bào)一次。按40%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，全年累計(jì)封頂線為2000元。方案規(guī)定的不予補(bǔ)償部分和與認(rèn)定的慢性病病種無(wú)關(guān)的治療費(fèi)用不予補(bǔ)償。慢性病患者因病住院，其住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助按第二十二條執(zhí)行，慢性病患者住院和門診醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)年補(bǔ)助最高限額為5萬(wàn)元。

本方案所稱慢性病包括：⑴高血壓（Ⅱ期）；⑵心臟病并發(fā)心功能不全；⑶腦出血及腦梗塞恢復(fù)期；⑷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；⑸慢性活動(dòng)性肝炎；⑹慢性阻塞性肺氣腫及肺心??；⑺癲癇；⑻肝豆?fàn)詈俗冃?；⑼失代償期肝硬化；⑽飲食控制無(wú)效糖尿?。虎下阅I炎；⑿帕金森氏病；⒀系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費(fèi)用比照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償執(zhí)行，半年結(jié)報(bào)一次。資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。

第二十四條對(duì)符合計(jì)劃生育政策的產(chǎn)婦住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)償，正常分娩每次200元，手術(shù)產(chǎn)每次補(bǔ)償300元。

籌資時(shí)未出生且未隨父母一起參合的新生兒在產(chǎn)后7日（含7日）內(nèi)因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦提前為未出生的孩子繳納參合資金。

第二十五條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人支付，出院后憑《五河縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》、《身份證》或《戶口簿》、病歷、診斷證明書、專用處方和醫(yī)藥費(fèi)用清單、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)等相關(guān)資料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科審核后，符合補(bǔ)助的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付。在外務(wù)工人員就診住院的，出院后持相關(guān)材料到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理站初審后，每月集中報(bào)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理補(bǔ)償手續(xù)。

第二十六條統(tǒng)籌帳戶不予補(bǔ)助的項(xiàng)目：

（一）基本藥物目錄（2008年版）以外的藥品費(fèi)用；

（二）工傷、車禍等有它方責(zé)任原因造成的意外傷害所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

（三）結(jié)扎、引產(chǎn)、計(jì)劃外分娩的醫(yī)藥費(fèi)用；

（四）洗牙、鑲牙、驗(yàn)光、配鏡、裝配假眼、假肢、助聽器、減肥、增重、增高、美容、手術(shù)矯形等非治療性醫(yī)藥費(fèi)用；

（五）酒精中毒、斗毆、自殺等人為因素造成的醫(yī)藥費(fèi)用；

（六）臉盆費(fèi)、便盆費(fèi)、毛巾費(fèi)、取暖費(fèi)、洗理費(fèi)、降溫費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、伙食費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、資料工本費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、押瓶費(fèi)、急救車費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、交通費(fèi)、外請(qǐng)專家會(huì)診費(fèi)、手術(shù)附加費(fèi)等費(fèi)用。包用或住超標(biāo)準(zhǔn)病房的費(fèi)用；

（七）醫(yī)療事故、特大自然災(zāi)害等人力不可抗拒所造成的醫(yī)藥費(fèi)用；

（八）性病治療、戒毒治療、職業(yè)病、按摩、家庭病床、非基本醫(yī)療支出、滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品支出等費(fèi)用；

新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥按安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2008年版）執(zhí)行。

第二十七條對(duì)于支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，單次（項(xiàng)）檢查和治療費(fèi)用在1000元以內(nèi)按85%、1000元以上按75%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用；單次（項(xiàng)）特殊材料費(fèi)用，在1000元以內(nèi)按70%、1000元以上按60%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。

對(duì)于不能提供可靠證據(jù)證明無(wú)他方責(zé)任的意外傷害住院治療的醫(yī)藥費(fèi)用，比照疾病住院補(bǔ)償規(guī)定測(cè)算的擬補(bǔ)償額的70%執(zhí)行；對(duì)于他方有責(zé)但無(wú)法履行賠償責(zé)任的特大意外傷害（本不該由新農(nóng)合承擔(dān)補(bǔ)償責(zé)任，但出于人道考慮，酌情給予補(bǔ)償），建議對(duì)其住院醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)5000元以上的部分，比照疾病住院補(bǔ)償規(guī)定測(cè)算的擬補(bǔ)償額的50%執(zhí)行。意外傷害補(bǔ)償應(yīng)在一定范圍內(nèi)公示1個(gè)月以上，無(wú)異議，無(wú)舉報(bào)，或調(diào)查確認(rèn)后，方可兌付補(bǔ)償金。

第二十八條每戶所有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，當(dāng)年內(nèi)未報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的，以戶為單位可選一人參加健康體檢。健康體檢原則上首先使用門診統(tǒng)籌資金。住院統(tǒng)籌基金在有節(jié)余的情況下，可以適當(dāng)給予補(bǔ)貼。承擔(dān)體檢任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)受檢者給予一定的費(fèi)用減免和優(yōu)惠。

切實(shí)保證體檢質(zhì)量，至少提供四項(xiàng)以上的儀器檢查及化驗(yàn)項(xiàng)目，并為受檢者建立健康檔案。規(guī)范體檢資料的管理，體檢表格上要留有受檢者的簽名和聯(lián)系電話。

禁止從基金中預(yù)算安排資金開展健康體檢；禁止預(yù)撥體檢資金給體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)；禁止體檢服務(wù)能力不夠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)體檢任務(wù)。

第七章就醫(yī)管理與醫(yī)療服務(wù)

第二十九條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民應(yīng)自覺遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)定，不得將《五河縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》或《慢性病就診證》轉(zhuǎn)借他人就診，不得授意醫(yī)護(hù)人員作假，不得私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方等。

第三十條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂有關(guān)基本醫(yī)療服務(wù)的協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。同時(shí)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每年進(jìn)行一次考評(píng)審定，評(píng)定信用等級(jí)，不合格的取消定點(diǎn)資格，并向社會(huì)公布。

第三十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醫(yī)務(wù)人員中開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定的宣傳，堅(jiān)持做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費(fèi)。對(duì)使用目錄外用藥和報(bào)銷范圍外的項(xiàng)目要告知患者并征得同意。縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院目錄以外用藥的費(fèi)用不得超過(guò)藥品費(fèi)總額的10%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院不得超過(guò)5%。其它類型定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相應(yīng)等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比照?qǐng)?zhí)行。超過(guò)以上比例的，將予以通報(bào)批評(píng)，并視情況，對(duì)超過(guò)比例的目錄外藥費(fèi)從其藥品收入上繳款中扣除，返還當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合基金專戶或省級(jí)新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)金專戶，調(diào)劑使用。門診一次處方用藥控制在3日量?jī)?nèi)（慢性病控制在2周內(nèi)），出院帶藥控制在7日量?jī)?nèi)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格審核縣內(nèi)參合住院人員的就診資格。對(duì)參合病人資料要單列管理，分類造冊(cè)建檔，以備統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)、檢查。

第八章信息管理與評(píng)價(jià)指導(dǎo)

第三十二條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理站、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)管理工作要全面實(shí)現(xiàn)微機(jī)化，并按要求填報(bào)各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

第三十三條各級(jí)合作醫(yī)療管理組織及有關(guān)行政部門在合作醫(yī)療工作開展期間，要跟蹤指導(dǎo)，及時(shí)通報(bào)情況，解決問(wèn)題，確保工作正常開展。

第三十四條建立合作醫(yī)療基金支出預(yù)警機(jī)制，一旦出現(xiàn)超支危險(xiǎn)，縣合作醫(yī)療中心要立即向縣新型合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償辦法。

第三十五條農(nóng)村合作醫(yī)療正常運(yùn)行后，實(shí)行定期評(píng)價(jià)制度。年中、年末縣合作醫(yī)療辦公室向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)整體實(shí)施情況，并提出意見和建議，以逐步完善實(shí)施方案。

第九章獎(jiǎng)懲

第三十六條對(duì)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中成績(jī)突出的單位和個(gè)人，由縣政府予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

第三十七條對(duì)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成惡劣影響或嚴(yán)重后果的，依法追究直接責(zé)任人直至單位領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

第三十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)、限期整改直至取消定點(diǎn)資格。情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)單位主要領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)責(zé)任人分別給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分；構(gòu)成犯罪的，移送司法部門追究法律責(zé)任。

（一）對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作配合不力，管理措施不到位，或發(fā)生違規(guī)行為，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常運(yùn)行的；

（二）不執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的基本藥物目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)范圍，造成醫(yī)患矛盾或基金流失的；

（三）不執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)或亂收費(fèi)的；

（四）提供虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療證明、病歷、處方的；

（五）將自費(fèi)藥品、生活用品等變換成可補(bǔ)助費(fèi)用藥品的；

（六）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定行為的。

第三十九條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不遵守合作醫(yī)療管理制度和規(guī)定，弄虛作假，虛報(bào)冒領(lǐng)的，一經(jīng)查實(shí)，除追回?fù)p失資金外，同時(shí)取消其當(dāng)年及下一年參加合作醫(yī)療的資格。

第十章附則

第四十條各有關(guān)單位應(yīng)依據(jù)本方案制定配套管理辦法。

第四十一條本方案由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第四十二條本方案自2008年1月1日起施行。2008年參合農(nóng)民在1月1日至本方案之前已經(jīng)發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，按照本通知要求給予補(bǔ)齊。