導語：新農合實施方案一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度，新型農村合作醫(yī)療制度的實施，可以幫助農民抵御重大疾病風險，緩解農民因病致貧、因病返貧問題，提高全縣農民健康水平，促進農村經濟發(fā)展和社會主義新農村建設，現(xiàn)根據(jù)**省衛(wèi)生廳、財政廳《關于提高新型農村合作醫(yī)療補償待遇的通知》（皖衛(wèi)農〔2007〕19號）文件精神，結合我縣新型農村合作醫(yī)療運行實踐，修訂本實施方案。

一、實施新型農村合作醫(yī)療制度應遵循的原則

1、自愿參加，多方籌資，互助共濟的原則。

2、以大病住院統(tǒng)籌為主，兼顧受益面的原則。

3、以收定支、收支平衡、盡力保障的原則。

4、嚴格管理、民主監(jiān)督，公開、公正、公平辦事的原則。

5、正確引導病人流向，合理利用基層衛(wèi)生資源，方便參合群眾的原則。

6、科學簡化流程，規(guī)范運行，逐步完善，可持續(xù)發(fā)展的原則。

二、新型農村合作醫(yī)療實施范圍與對象

本縣范圍內的農業(yè)戶口居民，根據(jù)個人自愿，均可參加新型農村合作醫(yī)療。

三、新型農村合作醫(yī)療組織機構及職責

1、縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會

是全縣實施新型農村合作醫(yī)療制度的組織、協(xié)調、管理、指導和領導機構，其主要職責：

（1）負責制定合作醫(yī)療實施方案及管理辦法。

（2）協(xié)調政府有關職能部門履行各自職責。

（3）指導合作醫(yī)療工作的正常實施，解決實施過程中遇到的重大問題。（4）負責配套資金的落實。

（5）負責合作醫(yī)療基金的籌集和安全管理。

（6）定期向同級人大、政協(xié)匯報合作醫(yī)療開展情況。

2、縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會

是全縣實施新型農村合作醫(yī)療制度的監(jiān)督機構，其主要職責：

（1）監(jiān)督新型農村合作醫(yī)療的管理與運作。

（2）監(jiān)督縣政府配套資金的落實情況。

（3）監(jiān)督新型農村合作醫(yī)療資金的使用情況。

3、縣衛(wèi)生行政管理部門（衛(wèi)生局）

是全縣新型農村合作醫(yī)療管理工作的行政主管部門，其主要職責：

（1）宣傳和貫徹落實國家、省、市、縣關于新型農村合作醫(yī)療的政策、規(guī)定，制定具體的實施意見。

（2）負責對定點醫(yī)療機構的資格審定和管理。

（3）協(xié)調新型農村合作醫(yī)療管理工作關系，處理日常工作中遇到的問題。

（4）對合作醫(yī)療經辦機構實施行政管理和監(jiān)督。

（5）向縣合作醫(yī)療管理委員會、監(jiān)督委員會匯報工作情況。

4、縣農村合作醫(yī)療管理中心

是全縣新型農村合作醫(yī)療的經辦機構，具體承辦日常事務。其主要職責：

（1）負責處理新型農村合作醫(yī)療日常工作。

（2）負責新型農村合作醫(yī)療基金的規(guī)范管理和支付工作。

（3）編制新型農村合作醫(yī)療基金預決算，負責合作醫(yī)療各類財會、統(tǒng)計報表的上報，新型農村合作醫(yī)療信息管理與。

（4）考核新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構并簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，對其有關業(yè)務工作給予指導和監(jiān)督管理。

（5）負責病人到縣外就診、轉診轉院手續(xù)的審批。

（6）辦理醫(yī)療費用補償和結算手續(xù)。

（7）協(xié)助查處各種違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的違法違規(guī)行為。

5、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府新型農村合作醫(yī)療管理委員會

是本鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施新型農村合作醫(yī)療制度的組織、協(xié)調、管理和領導機構，其主要職責是：

（1）負責轄區(qū)范圍內農民參加合作醫(yī)療的宣傳、引導、扶持并組織實施。

（2）負責農民參合資金的收繳工作。

（3）協(xié)調政府有關職能部門履行各自職責。

（4）解決實施過程中遇到的問題。

6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

其主要職責：

（1）協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會籌集農民參合資金。

（2）負責參合人員基礎資料收集整理及統(tǒng)計報表的管理和上報工作。

（3）收集與反饋農民對實施合作醫(yī)療的意見和建議。

（4）辦理合作醫(yī)療其它日常工作。

7、村級合作醫(yī)療管理小組

負責宣傳動員農民參加合作醫(yī)療，協(xié)助做好農民參合資金的籌集工作。

8、定點醫(yī)療機構

（1）成立合作醫(yī)療管理科，負責合作醫(yī)療服務管理工作。

（2）嚴格遵守《固鎮(zhèn)縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法》、《固鎮(zhèn)縣新型農村合作醫(yī)療費用補償與結算辦法》，嚴格履行與縣農村合作醫(yī)療管理中心簽署的《協(xié)議》內容，提供質量優(yōu)良、價格合理、誠信便捷的醫(yī)療服務。

（3）堅持合理檢查、合理用藥，及時辦理參合人員的費用結算。

（4）接受縣農村合作醫(yī)療管理中心的業(yè)務指導、管理及監(jiān)督。

（5）定期公示對農民的補償費用，落實縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理委員會辦公室及縣農村合作醫(yī)療管理中心安排的工作任務。

9、其他部門職責

縣財政局負責合作醫(yī)療基金的管理，合理安排縣農村合作醫(yī)療管理中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農村合作醫(yī)療管理機構的工作經費，并從人力、財力、物力上給予大力支持。縣民政局負責農村五保戶、特困戶的認定及參合基金的統(tǒng)一安排繳納?？h食品藥品監(jiān)督管理局負責定點醫(yī)療機構的藥品監(jiān)督管理工作?？h審計局負責對基金使用情況定期進行審計?？h物價局負責對定點醫(yī)療機構的收費項目、藥品價格定期進行督查?？h廣電局負責宣傳新型農村合作醫(yī)療的相關政策及工作進展情況，公布重要管理信息?？h農委負責深入農村基層宣傳發(fā)動農民籌資工作。縣公安局負責農業(yè)人口的界定工作。縣人事局負責合作醫(yī)療經辦和管理的組織機構建設，合理確定人員編制?？h監(jiān)察局負責對合作醫(yī)療經辦機構及公立定點醫(yī)療機構人員監(jiān)督和違紀違規(guī)人員的查處等工作。

四、農民參加新型農村合作醫(yī)療的權利和義務

1、農民參加新型農村合作醫(yī)療享有下列權利：

（1）有自愿參加新型農村合作醫(yī)療的權利。

（2）有在縣內選擇方便、安全的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，享受方案規(guī)定的醫(yī)療服務的權利。

（3）有獲得方案規(guī)定的醫(yī)藥費用補償?shù)臋嗬?/p>

（4）有獲得醫(yī)療咨詢、健康教育等衛(wèi)生服務的權利。

（5）有對合作醫(yī)療管理提出建議并實施監(jiān)督的權利。

（6）有對合作醫(yī)療管理的知情權和對違規(guī)違法行為進行舉報的權利。

2、農民參加新型農村合作醫(yī)療應當履行下列義務：

（1）必須以戶為單位，及時、足額繳納參加新型農村合作醫(yī)療資金。

（2）服從新型農村合作醫(yī)療管理機構和定點醫(yī)療機構的管理，遵守有關規(guī)章制度。

（3）因病就診和申請補償時，應向定點醫(yī)療機構或縣農村合作醫(yī)療管理中心提交本人相關證件及有關資料。

五、籌資標準

新型農村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、政府資助和集體扶持相結合的籌資機制。籌資標準為每人每年100元，其中:中央財政補助40元,省財政補助30元,縣配套10元,參合個人繳納20元。隨著經濟發(fā)展和農民收入的提高，參合繳費標準可作相應調整。

農民必須以戶為單位參合，啟動前交費，中途不入也不退，一年一籌資，當年有效。并鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫(yī)療。

六、繳費辦法

將新型農村合作醫(yī)療的發(fā)展納入社會經濟發(fā)展總體規(guī)劃，列入政府任期目標和年度財政預算，確保資金到位。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責轄區(qū)內農民參合基金的籌集，并及時交縣新型農村合作醫(yī)療基金專戶，繳費時間為每年10月30日—12月20日，參合人員享受方案規(guī)定的待遇從繳費次年1月1日起至12月31日止。有涉農補貼的農戶在簽訂協(xié)議后可從涉農資金中代扣，無法由涉農資金代扣的農戶可另行交費。不斷探索推行科學規(guī)范的籌資機制。

2、中央財政和省、市、縣財政支持資金按規(guī)定比例配套存入縣農村合作醫(yī)療基金專戶。

3、五保戶、特困戶等特殊群體參合繳費由民政部門核準后從醫(yī)療救助基金中解決，存入縣農村合作醫(yī)療基金專戶。

4、其他各種扶持資金可直接存入縣農村合作醫(yī)療基金專戶。

七、新型農村合作醫(yī)療基金使用與管理

1、新型農村合作醫(yī)療基金必須全部存入在國有商業(yè)銀行開設的基金專戶，收入戶與支出戶分設。除07年度家庭賬戶滾存基金用于門診支付外，主要用于參合農民住院、長期慢性病門診費用的補償和持證生育人員的定額補償。

2、農村合作醫(yī)療基金，?？顚Ｓ?，封閉運行，只能用于農民醫(yī)藥費用的補償，任何單位和個人不得擠占挪用。

3、建立健全合作醫(yī)療基金預決算制度、財務制度、內部審計制度、醫(yī)療行為管理制度、醫(yī)療費用審核制度和基金超支預警報告等制度。

4、縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會定期檢查、監(jiān)督基金收入、使用和管理情況，審計部門定期或不定期對合作醫(yī)療收支情況進行審計。

5、每半年向社會公告合作醫(yī)療基金收支情況。

八、補償模式與補償辦法

農民參加合作醫(yī)療，在一個結算年度內，憑《固鎮(zhèn)縣新型農村合作醫(yī)療就診證》及相關證件，到定點醫(yī)療機構就診，享受方案規(guī)定的醫(yī)療服務及醫(yī)藥費用補償待遇。

補償模式為大病統(tǒng)籌模式，即住院補償＋慢病補償。2007年度家庭帳戶基金主要用于門診醫(yī)藥費用的補償，結余滾存，超支不補，用完為止。從2008年開始不再設立家庭帳戶。爭取到2010年實行門診統(tǒng)籌。

（一）住院醫(yī)藥費用補償

1、起付線、封頂線和補償比例。在一個結算年度內，在不同類別的定點醫(yī)療機構住院，按“分級、分段計算、累加補償”的辦法，補償一定比例的醫(yī)藥費用（補償標準見下表），轉診轉院分別計算。對五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象不設起付線。一年內因患不同疾病，在縣級及以上醫(yī)院多次住院，只計算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級別的醫(yī)院連續(xù)轉診住院，只計算最高級別醫(yī)院的一次起付線。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多次住院，分次計算起付線。起付線以下費用個人自付。住院補償實際所得封頂為50000元，以每位參合農民年內實際獲得住院補償金額累計計算。在計算參合患者的實際補償金額時，應首先計算可補償費用，再減去起付線金額后，按規(guī)定的補償比例補償。

2、縣外非協(xié)議公立醫(yī)療機構的補償比例相應低5個百分點。在縣外非協(xié)議私立醫(yī)療機構住院，所發(fā)生醫(yī)藥費用不予補償。

3、保底補償。在縣外公立醫(yī)療機構住院治療且醫(yī)藥費用超過起付線的病例，應實行保底補償。補償比例應不低于30%（實際補償比）。即在按補償方案測算后，如果農民實際補償所得金額與醫(yī)療總費用之比低于保底補償比例，則按照保底補償比例給予補償。

4、參合人員住院分娩實行定額補償，憑生育證（生殖健康服務證）、發(fā)票，正常分娩按200元標準補償，剖宮產按300元標準補償；產后并發(fā)癥、合并癥住院治療執(zhí)行住院補償規(guī)定。

（二）非住院補償

1、慢性病補償。應包括以下病種：高血壓（Ⅱ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕性關節(jié)炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎。

慢性病應由專家鑒定或先期病歷核查認定。在指定的醫(yī)療機構就診不設起付線，費用累計計算，半年結報一次。按40%的比例（名義補償比）進行補償，全年累計封頂線（補償所得）為2000元。慢性病病種數(shù)可由縣管委會辦公室根據(jù)實際情況適當增減。

惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費用比照同級醫(yī)院住院補償執(zhí)行，憑發(fā)票、病歷和相應的診斷依據(jù)半年結報一次。資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。門診特殊大額費用疾病的種類可由縣管委會辦公室根據(jù)實際情況適當增減。

2、健康體檢。住院統(tǒng)籌基金在有節(jié)余的情況下，可以組織安排對當年沒有享受補償?shù)霓r戶，以戶為單位選一人參加健康體檢。承擔體檢任務的醫(yī)療機構應對受檢者給予一定的費用減免和優(yōu)惠。

3、二次補償。如果預計年底統(tǒng)籌資金結余（含上年結轉資金）超過當年籌資總額（不含上年結轉資金）的20%時，可以開展二次補償。

（三）其他補償

1、各級定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行《**省新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2008年版）》，《基本藥品目錄》內的藥物，納入補償范圍。

定點醫(yī)療機構《基本藥品目錄》外用藥費用占藥費的比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構（或一級醫(yī)院）不得超過5%，縣級定點醫(yī)療機構（或二級醫(yī)院）不得超過10%，省市級協(xié)議醫(yī)療機構（或三級醫(yī)院）不得超過25%。

2、各級定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行《**省新型農村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務設施范圍（試行）》。對于支付部分費用的診療項目，單次（項）檢查和治療費用在1000元以內按85%、1000元以上按75%計入可補償費用；單次（項）特殊材料費用，在1000元以內按70%、1000元以上按60%計入可補償費用。

3、積極開展單病種定額付費或限額付費等支付方式改革與創(chuàng)新?？梢赃x擇常見病種開展試點，逐步擴大病種。按照醫(yī)療成本確定病種收費價格，合理確定病人自付和基金支付的比例。要加強對病種確認和出入院標準的審核和管理。禁止醫(yī)療機構采取“診斷升級”或“小病大治”等辦法，抬高單病種病例的費用。

4、參合農民在日常生活和勞動中發(fā)生的意外傷害，若無他方責任，參照《**省新型農村合作醫(yī)療補償實施方案（試行）》（皖衛(wèi)農〔2007〕89號）有關規(guī)定執(zhí)行。意外傷害補償應在一定范圍內公示1個月以上，無異議，無舉報，或調查確認后，方可兌付補償金。

5、鼓勵開展中醫(yī)中藥治療。在中醫(yī)定點醫(yī)療機構使用中藥（含有批準文號的中藥制劑）和中醫(yī)診療項目，中醫(yī)藥治療費用在同級醫(yī)療機構的補償比例比西醫(yī)治療費用的補償比例提高10個百分點。

6、既參加新農合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險的農民住院可以憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票和醫(yī)院費用清單等復印件及保險公司結報單據(jù)等材料到新農合管理機構按規(guī)定辦理補償。補償待遇與未參加商業(yè)醫(yī)療保險的參合農民同等對待。對目前同時參加兩種由政府舉辦的醫(yī)療保險的農民工和在校學生，可享受兩次補償。但第二次補償在新農合部門辦理時，僅對第一次補償后的余額進行審核和結算。

7、參合農民在門診檢查后隨即住院，與當次住院密切相關的門診檢查費用納入當次住院醫(yī)藥費用一并計算。在住院期間因病情需要到院外進行檢查的費用計入當次住院醫(yī)藥費用，但檢查費用按檢查醫(yī)院級別對應的補償比例給予補償。

8、籌資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒在產后7日（含7日）內因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費用納入報銷范圍。孕產婦可以提前為未出生的孩子繳納參合資金。

9、新農合管理經辦機構應組織臨床專家對各級定點醫(yī)療機構發(fā)生的高額醫(yī)療費用病例進行審查和鑒定，對不符合病情診療需要的項目費用，由所在醫(yī)療機構承擔。

九、不予補償?shù)姆秶?/p>

1、因公傷、違反計劃生育、打架斗毆、自殺、犯罪行為、酒精中毒、酒后鬧事、封建迷信或邪教活動，屬于他方責任的交通事故、醫(yī)療事故以及其他責任事故等意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用。

2、美容矯形手術、按摩、洗牙、鑲牙、驗光、配鏡、裝配義眼、義肢、助聽器等非治療性醫(yī)藥費用。

3、就醫(yī)交通費、陪護費、營養(yǎng)費、自購藥品、包用或住超標準病房的費用等。

4、特殊檢查和治療，如器官移植和基因診斷等。

5、結扎、引產、人流、計劃外分娩的醫(yī)藥費用。

6、特大自然災害等人力不可抗拒所造成的醫(yī)藥費用。

7、性病治療、戒毒治療、職業(yè)病、家庭病床等費用。

8、出國以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費用。

9、不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費用。

10、新型農村合作醫(yī)療用藥，執(zhí)行《**省新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，目錄外藥品費用不予補償。

11、縣管理委員會確定的其他項目。

不盡事項，按照省衛(wèi)生廳《關于印發(fā)〈**省新型農村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務設施范圍〉（試行）的通知》有關規(guī)定執(zhí)行。

十、新型農村合作醫(yī)療參合患者就醫(yī)及補償程序

1、門診程序

參合人員憑《固鎮(zhèn)縣新型農村合作醫(yī)療就診證》，到定點醫(yī)療機構門診就診，現(xiàn)金結帳，所發(fā)生的醫(yī)藥費用，從07年度家庭帳戶基金中支出，超支不補，節(jié)余滾存，用完為止。由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構合作醫(yī)療管理科審核辦理補償。

2、住院程序

參合人員因病確需住院，可選擇全縣范圍內有住院資格的定點醫(yī)療機構住院。經治醫(yī)生出具入院通知單，到相應定點醫(yī)療機構新型農村合作醫(yī)療管理科辦理住院手續(xù)。繳足押金，治療終結后，本人或家屬在《住院費用清單》上簽字確認，結清費用，辦理出院手續(xù)；持有關材料到設在該院的新型農村合作醫(yī)療結算報銷窗口，辦理醫(yī)藥費用補償手續(xù)。

3、轉診、轉院程序

參合人員因病確需轉院的，應經個人申請，定點醫(yī)療機構填寫《轉診轉院審批表》，必須經縣農村合作醫(yī)療管理中心審核批準后，方可轉到外地就診。醫(yī)療終結后，由當事人或親屬攜帶合作醫(yī)療就診證、正式發(fā)票、住院病歷（復印件）、詳細的醫(yī)藥費用清單和《轉診轉院審批表》，到縣農村合作醫(yī)療管理中心辦理醫(yī)藥費用補償。不按規(guī)定辦理的，不予辦理補償。

4、異地急診住院程序

參合人員外出（縣外）急診住院，應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)療機構治療，于3個工作日內與縣農村合作醫(yī)療管理中心聯(lián)系，通報病情，登記備案，并于5個工作日內到管理中心辦理異地急診住院書面審批。治療終結后，由當事人或親屬憑《異地急診住院審批表》、救治醫(yī)院急診病歷、有效發(fā)票、住院病歷（復印件）、詳細的醫(yī)藥費用清單等，到縣農村合作醫(yī)療管理中心辦理醫(yī)藥費用補償。不按規(guī)定辦理的，不予辦理補償。

5、慢性病門診就醫(yī)程序

參合人員患有規(guī)定的慢性病病種，經本人申請，附縣級以上醫(yī)療機構的診斷證明、檢查報告單、病歷等，由所在地定點醫(yī)療機構集中報縣新型農村合作醫(yī)療慢性病診斷專家委員會鑒定，縣農村合作醫(yī)療管理中心審批，領取《慢性病門診就診證》，到選定的定點醫(yī)療機構門診現(xiàn)金就診。

十一、費用結算

醫(yī)藥費用補償在縣內實行定點醫(yī)療機構直接墊付，實行現(xiàn)場補償?shù)姆绞?，縣農村合作醫(yī)療管理中心與定點醫(yī)療機構實行“按月結算，年終決算”的辦法結算醫(yī)藥費用。提倡與縣外的協(xié)議醫(yī)療機構進行直接墊付結算。治療終結的醫(yī)藥費用，跨結算年度二個月，不予結算。

十二、醫(yī)療服務管理

1、新型農村合作醫(yī)療實行定點醫(yī)療制度。醫(yī)療機構申請經審查合格，確定的定點醫(yī)療機構，負責參合人員的基本醫(yī)療服務工作。

2、縣農村合作醫(yī)療管理中心與定點醫(yī)療機構簽訂有關基本醫(yī)療服務協(xié)議，明確雙方的責、權、利，規(guī)范管理，確保醫(yī)療服務質量。每年進行一次年度考評審定，合格的定點醫(yī)療機構可續(xù)簽協(xié)議，不合格的將取消定點醫(yī)療機構資格，并向社會公布。

3、定點醫(yī)療機構成立合作醫(yī)療管理科，配備專（兼）職管理人員，配合縣農村合作醫(yī)療管理中心搞好醫(yī)療服務管理工作。

4、定點醫(yī)療機構要加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，規(guī)范診療行為，堅持因病施治，合理檢查、合理用藥，嚴格執(zhí)行物價部門收費標準和藥品價格規(guī)定，杜絕假冒偽劣藥品，切實提供質優(yōu)價廉、便捷安全的醫(yī)療服務。

5、嚴格執(zhí)行國家、省、市、縣規(guī)定的基本醫(yī)療藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務實施范圍和補償標準。必須使用統(tǒng)一的專用合作醫(yī)療處方、結算表、費用清單等醫(yī)療單據(jù)。

6、定點醫(yī)療機構要嚴格審核縣內參合住院人員就診資格，并做好相關資料管理。

十三、違規(guī)責任

1、參合人員有下列行為之一者，衛(wèi)生行政部門會同有關執(zhí)法機構，對直接責任人除追回補償?shù)尼t(yī)藥費用外，并視情節(jié)輕重，暫停享受合作醫(yī)療服務待遇或移送司法部門依法處理。

（1）將本人合作醫(yī)療就診證轉借他人使用的。

（2）使用他人證件冒名就診的。

（3）開虛假醫(yī)療收據(jù)，冒領醫(yī)藥補償費的。

（4）利用定點醫(yī)療機構開出藥品進行非法倒賣或變換物品的。

（5）不嚴格遵守合作醫(yī)療辦事程序，造成醫(yī)藥費報銷糾紛而無理取鬧的。

（6）私自涂改醫(yī)藥費票據(jù)、病歷、處方，授意醫(yī)護人員作假的。

（7）其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

2、定點醫(yī)療機構有下列行為之一者，衛(wèi)生行政部門對違規(guī)單位給予通報批評、限期整改，直至取消定點資格。對單位主要領導和責任人分別給予行政處分，并對責任單位按違規(guī)發(fā)生費用金額的3—5倍予以處罰，情節(jié)嚴重的移交司法部門依法處理。

（1）對合作醫(yī)療工作配合不力，管理措施不到位，發(fā)生違規(guī)行為，影響合作醫(yī)療工作正常運行的。

（2）不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)定的基本醫(yī)療藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務實施范圍和支付標準，造成醫(yī)患矛盾和基金流失的。

（3）不嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定收費，分解收費、亂收費的。

（4）提供虛假醫(yī)療票據(jù)、醫(yī)療證明、病歷、處方的。

（5）將自費藥品、生活用品變換成可報銷藥品的。

（6）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

3、合作醫(yī)療管理工作人員有下列行為之一者，可向其追回違規(guī)合作醫(yī)療基金支付款，并給予行政處分，情節(jié)嚴重構成犯罪的，移交司法部門依法處理。

（1）審核醫(yī)療費用報銷時徇私舞弊，損公肥私，工作失職或違反財經紀律，造成合作醫(yī)療基金損失。

（2）利用職權和工作之便受賄索賄，謀取私利。

（3）貪污、挪用合作醫(yī)療基金。

（4）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

十四、有關說明

1、本方案追溯至2008年1月1日起生效。2008年參合農民在1月1日至本通知執(zhí)行之前已經發(fā)生的住院醫(yī)藥費用，按照本通知要求給予補齊。從本通知執(zhí)行之日起，參合人員住院補償按本標準執(zhí)行。

2、當各級財政和農民的籌資標準提高時，本方案中的補償條款將及時更新和調整，并另文下發(fā)。

3、其他有關文件與本《方案》有所抵觸的條款，依據(jù)本《方案》執(zhí)行。

4、本實施方案由縣衛(wèi)生行政主管部門負責解釋。