導(dǎo)語(yǔ)：開(kāi)發(fā)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為貫徹落實(shí)黨的“十六大”精神和“三個(gè)代表”重要思想，根據(jù)中共中央國(guó)務(wù)院及遼寧省的有關(guān)指示精神，按照《大連市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等部門(mén)關(guān)于大連市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案的通知》（大政辦發(fā)〔*〕149號(hào)）和《大連市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)大連市進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的實(shí)施意見(jiàn)的通知》（大政辦發(fā)〔*〕91號(hào)）精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本方案。

一、目標(biāo)和原則

在農(nóng)民和動(dòng)遷居民自愿的基礎(chǔ)上，通過(guò)政府的積極引導(dǎo)，力爭(zhēng)至*年1月1日，使各鎮(zhèn)及涉農(nóng)街道符合參加合作醫(yī)療的人員，均能享受到合作醫(yī)療的優(yōu)惠政策，并進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，努力減輕參加合作醫(yī)療的群眾因疾病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不斷提高廣大群眾的健康水平和抵御重大疾病導(dǎo)致貧困的能力。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要遵循以下原則：

（一）政府引導(dǎo)，群眾自愿。各鎮(zhèn)及涉農(nóng)街道要加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療的組織和引導(dǎo)，增強(qiáng)群眾的統(tǒng)籌意識(shí)。未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和被征地人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，均可按戶籍所在地以戶為單位自愿參加合作醫(yī)療，履行繳費(fèi)義務(wù)，享受合作醫(yī)療待遇。

（二）多方籌資，合理負(fù)擔(dān)。合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民和動(dòng)遷居民必須遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；村集體要給予資金扶持；市、區(qū)、鎮(zhèn)及涉農(nóng)街道財(cái)政按規(guī)定給予資助。

（三）以收定支，保障適度。根據(jù)我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際，合作醫(yī)療制度實(shí)行以鎮(zhèn)及涉農(nóng)街道為單位的統(tǒng)一籌資，統(tǒng)一管理。合作醫(yī)療要堅(jiān)持以收定支、量入為出、收支平衡的原則，合理調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助比例和最高補(bǔ)助限額，既保證這項(xiàng)制度持續(xù)有效地進(jìn)行，又使參加合作醫(yī)療的群眾能夠充分享有基本的醫(yī)療服務(wù)。

（四）穩(wěn)步推進(jìn)，擴(kuò)大覆蓋。各鎮(zhèn)及涉農(nóng)街道要根據(jù)我區(qū)合作醫(yī)療制度的總體目標(biāo)，結(jié)合實(shí)際制定實(shí)施計(jì)劃并穩(wěn)步推進(jìn)，不斷提高群眾的醫(yī)療保障水平以及合作醫(yī)療制度的社會(huì)化程度和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

二、組織管理

（一）管委會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，并成立專(zhuān)門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)小組，由管委會(huì)分管主任任組長(zhǎng)，管委會(huì)辦公室主任和教育衛(wèi)生局局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，發(fā)展改革局、勞動(dòng)人事和社會(huì)保障局、社會(huì)事業(yè)管理局、財(cái)政局、教育衛(wèi)生局、監(jiān)察審計(jì)局、食品藥品監(jiān)督管理局、鎮(zhèn)及涉農(nóng)街道分管領(lǐng)導(dǎo)為組員，負(fù)責(zé)全區(qū)新型合作醫(yī)療工作的政策制定、組織實(shí)施和監(jiān)督檢查，確定年度收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、支付標(biāo)準(zhǔn)、收繳管理辦法及討論決定有關(guān)重大事項(xiàng)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（簡(jiǎn)稱(chēng)合醫(yī)辦），合醫(yī)辦設(shè)在教育衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療制度實(shí)施的組織、協(xié)調(diào)、和指導(dǎo)工作，并及時(shí)收集工作數(shù)據(jù)和信息，定期向區(qū)合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)情況。

（二）以鎮(zhèn)及涉農(nóng)街道為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。鎮(zhèn)及涉農(nóng)街道要成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立辦公室、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，明確分管領(lǐng)導(dǎo)，責(zé)成專(zhuān)人負(fù)責(zé)。各鎮(zhèn)及涉農(nóng)街道在區(qū)合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)本方案并結(jié)合各自實(shí)際，制定具體實(shí)施細(xì)則，負(fù)責(zé)各自管轄區(qū)域內(nèi)新型合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)、經(jīng)費(fèi)征繳、建檔、建卡、經(jīng)費(fèi)專(zhuān)戶管理及經(jīng)費(fèi)審核結(jié)算和信息匯總上報(bào)等工作。

各鎮(zhèn)及涉農(nóng)街道的合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得增加編制，根據(jù)實(shí)際工作可委托有關(guān)機(jī)構(gòu)管理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費(fèi)由鎮(zhèn)及涉農(nóng)街道財(cái)政自行負(fù)擔(dān)，不得從合作醫(yī)療基金中提取。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加對(duì)象

1．大連開(kāi)發(fā)區(qū)鎮(zhèn)及涉農(nóng)街道戶籍人口中，所有未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和被征地人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。

2．上述人員范圍內(nèi)已接受區(qū)民政部門(mén)甲、乙類(lèi)醫(yī)療救助的人員以及二等以上傷殘軍人不列入?yún)⒓臃秶?/p>

3．參加對(duì)象以戶為單位，除外已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和被征地人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，未做到整戶參加的不予受理。

（二）資金的籌集標(biāo)準(zhǔn)及辦法：

1．籌資標(biāo)準(zhǔn)。

（1）農(nóng)民以戶為單位（除外已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和被征地人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)的人員）參加合作醫(yī)療的，每人每年籌資總額為100元，其中市財(cái)政補(bǔ)助30元、區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元、鎮(zhèn)、街道財(cái)政補(bǔ)助30元、村集體和個(gè)人交費(fèi)各10元。

（2）根據(jù)《大連經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)被征地人員社會(huì)保障實(shí)施辦法》（大開(kāi)管發(fā)〔*〕25號(hào)），對(duì)被征地人員未享受被征地人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)的，每人每年籌資總額為100元，其中區(qū)財(cái)政補(bǔ)助50元、鎮(zhèn)、街道財(cái)政補(bǔ)助30元、村集體和個(gè)人交費(fèi)各10元。

村集體可視其經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)生活困難的群眾予以資助或按實(shí)際參加人數(shù)分別給予每人每年適當(dāng)?shù)馁Y助；鎮(zhèn)街道財(cái)政可視其經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的村集體予以適當(dāng)?shù)馁Y助。

2．籌資辦法。

（1）個(gè)人和村集體應(yīng)繳的費(fèi)用由各鎮(zhèn)政府、街道辦事處負(fù)責(zé)收繳。

（2）市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助部分，由區(qū)財(cái)政按規(guī)定劃撥。鎮(zhèn)（街道）財(cái)政補(bǔ)助部分，由鎮(zhèn)（街道）財(cái)政按規(guī)定劃撥。

（三）資金收繳

合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)以年度為單位收繳（年度確定為當(dāng)年1月1日至12月31日止），全年費(fèi)用一次繳清。實(shí)行繳費(fèi)入庫(kù)截止日制度，凡參加合作醫(yī)療人員均應(yīng)在前一年的12月20日前以村或社區(qū)為單位整戶（除外已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和被征地人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)的人員）繳費(fèi)，于當(dāng)年1月1日開(kāi)始享受待遇。凡在規(guī)定的繳費(fèi)入庫(kù)截止日以后要求參加的，須從下一個(gè)結(jié)算年度開(kāi)始享受相應(yīng)待遇。

（四）資金使用與管理

合作醫(yī)療資金是民辦公助社會(huì)性資金，要按照以收定支、量入為出、收支平衡和公開(kāi)、公平、公正的原則，用于群眾在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門(mén)診、住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和實(shí)施大病救助。合作醫(yī)療資金必須專(zhuān)戶儲(chǔ)存、專(zhuān)戶管理、專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占挪用。每年年底各鎮(zhèn)及涉農(nóng)街道需向社會(huì)公布農(nóng)村合作醫(yī)療資金的具體收支、使用情況，設(shè)立投訴、舉報(bào)電話，接受社會(huì)監(jiān)督。鎮(zhèn)（街道）設(shè)立合作醫(yī)療資金專(zhuān)戶，并在每年規(guī)定的截止日前，將收繳的合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和鎮(zhèn)（街道）財(cái)政補(bǔ)助資金劃入合作醫(yī)療資金專(zhuān)戶。區(qū)財(cái)政補(bǔ)助的資金也應(yīng)在每年截止日前撥入各鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療資金專(zhuān)戶。

鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)合作醫(yī)療資金的使用和管理，并對(duì)合作醫(yī)療統(tǒng)籌專(zhuān)項(xiàng)資金盈虧負(fù)責(zé)。合作醫(yī)療資金的收繳和使用，需接受財(cái)政、監(jiān)察審計(jì)部門(mén)的監(jiān)督管理，財(cái)政、監(jiān)察審計(jì)部門(mén)要定期或不定期地對(duì)財(cái)政專(zhuān)戶內(nèi)的基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

（五）合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍和標(biāo)準(zhǔn)

1．報(bào)銷(xiāo)范圍

合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療制度、就近首診制度和逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。參加合作醫(yī)療的人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的門(mén)診、住院醫(yī)藥費(fèi)用按所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定的比例實(shí)行報(bào)銷(xiāo)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定以及具體診療規(guī)定和報(bào)銷(xiāo)范圍等，由各鎮(zhèn)（街道）依據(jù)本方案，結(jié)合各自實(shí)際制定實(shí)施細(xì)則予以明確。

2．報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

（1）門(mén)診報(bào)銷(xiāo)原則：參加合作醫(yī)療的人員，在本轄區(qū)的鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（醫(yī)院）或衛(wèi)生所（服務(wù)站）就診，確需門(mén)診輸液治療的，建議對(duì)輸液的藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)20％。

（2）住院報(bào)銷(xiāo)原則：參加合作醫(yī)療的人員，在各鎮(zhèn)（街道）確定的定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，建議對(duì)不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)藥費(fèi)用的起付線以100－500元為宜；報(bào)銷(xiāo)比例可按50％－30％或按住院醫(yī)藥費(fèi)用的額度實(shí)施分段報(bào)銷(xiāo)；最高報(bào)銷(xiāo)限額為每人每年1－1.5萬(wàn)元。

具體報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)由各鎮(zhèn)（街道）按照本方案，并結(jié)合各自實(shí)際制定實(shí)施細(xì)則予以明確。

合作醫(yī)療基金的給付率應(yīng)控制在90％為宜，風(fēng)險(xiǎn)基金的規(guī)模應(yīng)控制在年籌資總額的10％左右，避免基金沉淀偏大。各鎮(zhèn)（街道）可通過(guò)調(diào)整補(bǔ)償比例等方式，鼓勵(lì)參加合作醫(yī)療人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以降低診療成本。

四、大病醫(yī)療救助

參加合作醫(yī)療人員，因大病長(zhǎng)期就醫(yī)導(dǎo)致貧困，生活需要救助，無(wú)力維持必需醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)本人申請(qǐng)，村（社區(qū)）和鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組審核批準(zhǔn)，在按規(guī)定對(duì)其住院醫(yī)藥費(fèi)用予以正常報(bào)銷(xiāo)后，給予其一次性住院費(fèi)用補(bǔ)助。建議補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)如下：

全年累計(jì)住院總費(fèi)用5－10萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）的，一次性補(bǔ)助1萬(wàn)元；全年累計(jì)住院總費(fèi)用10萬(wàn)元以上（含10萬(wàn)元）的，一次性補(bǔ)助2萬(wàn)元。

大病醫(yī)療救助的具體實(shí)施，由各鎮(zhèn)（街道）根據(jù)各自實(shí)際以及合作醫(yī)療基金節(jié)余情況，制定具體實(shí)施細(xì)則施行。

五、醫(yī)療服務(wù)管理

加強(qiáng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，鞏固和完善鎮(zhèn)及街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“一體化”管理，并強(qiáng)化對(duì)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，使群眾得到較好的醫(yī)療服務(wù)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照服務(wù)優(yōu)質(zhì)、價(jià)格低廉的原則，建立健全各項(xiàng)管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率。區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)和區(qū)、鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和管理，對(duì)不符合要求，阻礙合作醫(yī)療工作開(kāi)展的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

六、實(shí)施要求

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是幫助群眾抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑，是推進(jìn)衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要舉措。鎮(zhèn)政府及街道辦事處要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把此項(xiàng)工作列入重要議事日程，加大宣傳力度，并及時(shí)解決工作中的困難和問(wèn)題，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。

管委會(huì)各有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的指導(dǎo)。財(cái)政局要指導(dǎo)鎮(zhèn)（街道）財(cái)政加強(qiáng)合作醫(yī)療基金的管理，保障各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)到位；社會(huì)事業(yè)管理局要指導(dǎo)鎮(zhèn)（街道）民政部門(mén)解決好貧困戶和優(yōu)撫對(duì)象參加合作醫(yī)療的繳費(fèi)問(wèn)題；教育衛(wèi)生局要做好合作醫(yī)療的政策協(xié)調(diào)與日常管理工作。

區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組每年將對(duì)鎮(zhèn)（街道）和管委會(huì)各有關(guān)部門(mén)的工作進(jìn)行督導(dǎo)，掌握具體實(shí)施情況，及時(shí)解決實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并將各鎮(zhèn)（街道）的工作情況列入鎮(zhèn)政府和街道辦事處工作目標(biāo)考核內(nèi)容，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利進(jìn)行。