導語：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為了解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障問題，根據(jù)《省政府關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（蘇政發(fā)〔2007〕38號）、《市政府關于建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的意見》（宿政發(fā)〔2007〕78號）精神，結合我區(qū)實際，制定本辦法。

一、指導思想和基本原則

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的指導思想是：按照構建社會主義和諧社會的總體要求，堅持以人為本，完善社會保障體系，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度，不斷擴大醫(yī)療保險覆蓋面，讓更多城鎮(zhèn)居民能夠享有基本醫(yī)療保障。

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的基本原則是：根據(jù)本區(qū)經濟發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資標準和醫(yī)療保障水平；堅持以大病統(tǒng)籌為主，重點解決住院和門診大病醫(yī)療費用；以家庭為單位參保，實行個人繳費和財政補助相結合；醫(yī)療保險基金以收定支，收支基本平衡。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保對象

宿豫城區(qū)范圍內，具有城鎮(zhèn)戶口的居民（含少年兒童和中小學生），未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的人員，屬于本辦法城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對象。

其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）的城鎮(zhèn)居民，應參加新型農村合作醫(yī)療。

三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準和辦法

（一）繳費標準：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按每人每年150元標準籌集，具體按以下標準繳費：

1．少年兒童、中小學生（18周歲以下）、城市低保人員、四級以上的殘疾人員，個人每年負擔30元，財政補助120元。

2．老年居民（男60周歲以上、女55周歲以上），個人每年負擔60元，財政補助90元。

3．勞動適齡人口（男18—60周歲、女18—55周歲）城鎮(zhèn)居民，個人每年負擔120元，財政補助30元。

（二）繳費辦法：參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民在每年3月底之前（2007年度醫(yī)療保險費自參保之日起繳納），以家庭為單位一次性繳納當年的醫(yī)療保險費，到醫(yī)療保險經辦機構辦理繳費手續(xù)。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇標準

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇按自然年度計算，即每年1月1日—12月31日為1個結算年度。

1．報銷門診醫(yī)藥費，標準為每人每年50元，包干使用、超支自理，節(jié)余部分轉下年度使用，實行個人帳戶管理。

2．報銷住院醫(yī)療費，區(qū)內定點醫(yī)院住院醫(yī)療費起付線500元，區(qū)外市內定點醫(yī)院住院醫(yī)療費起付線800元，市外定點醫(yī)院住院醫(yī)療費起付線1000元。起付線以上住院醫(yī)療費分段計算，累計按比例報銷。

區(qū)內定點醫(yī)院住院費報銷比例標準為：起付線以上—5000元，報銷50%；5001元—10000元，報銷55%；10001元—30000元，報銷60%；30000元以上，報銷70%。

區(qū)外市內定點醫(yī)院住院費報銷比例，在上述標準基礎上降低10個百分點；市外醫(yī)院住院費報銷比例，在上述標準基礎上降低20個百分點。

城鎮(zhèn)居民每人每年住院醫(yī)療費報銷最高限額為4萬元。

3．參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，因工傷、生育、交通事故和其它意外傷害等所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險不予報銷。

五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理和醫(yī)療費結算報銷辦法

1．門診醫(yī)療，由本人自選醫(yī)院門診醫(yī)療。門診費用由個人墊付，就醫(yī)后持門診費發(fā)票和醫(yī)療保險證到醫(yī)保經辦機構一次性從個人帳戶中報銷。

2．住院醫(yī)療，實行定點醫(yī)院住院醫(yī)療?；疾⌒枳≡褐委煹?，由定點醫(yī)院檢查診斷并提出“住院報告”，經醫(yī)療保險經辦機構辦理登記批準手續(xù)后住院（因急病住院的，應在住院后次日起3日內補辦登記批準手續(xù)）。宿豫區(qū)內定點醫(yī)院為：宿遷市中醫(yī)院、珠江醫(yī)院、工人醫(yī)院。區(qū)外定點醫(yī)院為：市人民醫(yī)院、省人民醫(yī)院。住院醫(yī)療費用由個人墊付，出院后次日起10個工作日內持“住院費發(fā)票、出院記錄、醫(yī)療費清單、醫(yī)囑復印件”等手續(xù)到醫(yī)療保險經辦機構結算報銷。未經醫(yī)保經辦機構辦理登記批準手續(xù)住院的，住院醫(yī)療費不予報銷。

3．住院醫(yī)療費結算報銷辦法：住院醫(yī)療費結算報銷按照“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄”和“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法”規(guī)定執(zhí)行，超出“目錄”和“辦法”規(guī)定范圍的藥品、檢查和治療項目費用不予報銷。使用醫(yī)療保險藥品目錄中“乙類”藥品的費用，報銷比例在上述標準基礎上降低10個百分點。

4．肝腎移植后抗排斥治療和血透兩種大病門診，參照住院醫(yī)療待遇標準和管理辦法執(zhí)行。

六、城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險時間和參保手續(xù)。

1．參保時間：2007年7月1日—2007年12月31日為城鎮(zhèn)居民統(tǒng)一辦理參加基本醫(yī)療保險手續(xù)過渡時間，在過渡時間內辦理參保手續(xù)，并按規(guī)定標準繳納醫(yī)療保險費，從繳費之日起一個月后享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。超過過渡時間參保的，即2007年12月31日以后（新生兒除外）辦理參保手續(xù)的，按規(guī)定標準繳納醫(yī)療保險費，自繳費之日起6個月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，6個月內所發(fā)生的醫(yī)療費用，不予報銷；已參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，中途中斷繳費后，再次接續(xù)繳費參保的，以前參保的費用不累計、不結轉，自接續(xù)繳費之日起6個月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

2．參保手續(xù)：以家庭為參保單位，持戶口薄、身份證、以及其它有效證件到醫(yī)療保險經辦機構辦理登記、領證、繳費等參保手續(xù)。

七、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的征收和使用管理

1．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金，由勞動保障部門負責收繳，財政部門統(tǒng)一管理和監(jiān)督使用，實行收支兩條線管理，財政專戶儲存，專款專用。醫(yī)療保險經辦機構按月向財政部門申請撥付醫(yī)療保險費，并按月向財政部門上報城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經費使用報表。當年基金結余轉下年使用，當年基金缺口由財政墊支。勞動保障、財政、審計等部門要加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督。

2．勞動保障部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險組織管理工作，區(qū)醫(yī)療保險經辦機構承擔城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險具體業(yè)務工作，所需辦公業(yè)務經費列入?yún)^(qū)由財政預算。

3．衛(wèi)生部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理工作，加強定點醫(yī)院管理，提高服務質量，規(guī)范醫(yī)療服務價格，降低醫(yī)療費用，保障城鎮(zhèn)居民安全、方便就醫(yī)。

4．社區(qū)設立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦事機構，主要負責做好城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險政策宣傳、參保動員、審核登記以及其他相關的管理工作。

5．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險其他管理事項，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。

八、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費和待遇標準，隨本區(qū)經濟發(fā)展水平作相應調整。

九、本試行辦法自2007年8月1日起施行，由區(qū)勞動和社會保障局負責解釋。