導(dǎo)語：新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）制度是黨中央、國務(wù)院為解決農(nóng)村居民看病就醫(yī)問題而建立的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重大舉措。我縣新農(nóng)合工作在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過六年來的探索、總結(jié)和完善，制度框架和運(yùn)行機(jī)制基本建立，農(nóng)業(yè)人口參合率達(dá)98%以上，住院最高補(bǔ)償額提高到10萬元，農(nóng)村居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)得到減輕，因病致貧、因病返貧的狀況得到緩解。為適應(yīng)新時(shí)期、新形勢(shì)的要求，進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合工作，現(xiàn)提出如下實(shí)施意見：

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《中共江蘇省委、江蘇省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》，加強(qiáng)新農(nóng)合制度建設(shè)，提升新農(nóng)合運(yùn)行效率，增強(qiáng)新農(nóng)合保障功能，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村群眾病有所醫(yī)，為群眾提供方便、快捷、高效的服務(wù)，逐步解決農(nóng)村群眾因病致貧、因病返貧問題，提高農(nóng)民健康水平和生活質(zhì)量。

二、工作目標(biāo)

全縣農(nóng)業(yè)人口參合率達(dá)100%，提高居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民參合率，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民醫(yī)療保障全覆蓋，實(shí)行群眾看病補(bǔ)償網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

三、基本原則

一是自愿參加的原則，積極宣傳引導(dǎo)農(nóng)村群眾自覺主動(dòng)參加新農(nóng)合，增強(qiáng)抗御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力；二是互助共濟(jì)的原則，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主；三是公開、公平、公正的原則，堅(jiān)持陽光操作，科學(xué)管理，規(guī)范運(yùn)行；四是為民、便民、利民的原則，注重以人為本，服務(wù)至上；五是以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，嚴(yán)格執(zhí)行基金管理的有關(guān)規(guī)定，確保新農(nóng)合安全運(yùn)行。

四、具體措施

（一）穩(wěn)步提高參合籌資水平

1．明確參合對(duì)象?？h域內(nèi)所有農(nóng)村居民及農(nóng)業(yè)戶口的中小學(xué)生以家庭為單位整體參加新農(nóng)合；居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民、常住我縣的外來人口以個(gè)人身份參加新農(nóng)合。

2．提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。2010年，全縣參合農(nóng)民人均籌資150元，其中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)30元，省、市、縣財(cái)政補(bǔ)助每人120元。以后根據(jù)國家和省、市政策規(guī)定，逐步提高籌資水平。

3．調(diào)整籌資模式。按照省、市統(tǒng)一規(guī)定，從2010年起，不再實(shí)行滾動(dòng)籌資，改為年度集中統(tǒng)一籌資。

4．強(qiáng)化籌資工作。農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)，由各鎮(zhèn)區(qū)人民政府（管委會(huì)）統(tǒng)一組織。于每年11月底前完成轄區(qū)內(nèi)居民個(gè)人繳費(fèi)部分的征繳工作，并在當(dāng)年12月上旬全部解繳至縣財(cái)政新型農(nóng)村合作醫(yī)療專戶，以便確定下一年度實(shí)際參合人數(shù)，落實(shí)省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

5．關(guān)注特殊人群。農(nóng)村五保戶參加新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)部分，在五保戶統(tǒng)籌資金中列支，由縣財(cái)政統(tǒng)一國庫集中支付。

（二）不斷增加參合農(nóng)民補(bǔ)償待遇

1．完善補(bǔ)償方案。我縣新農(nóng)合繼續(xù)實(shí)行以住院統(tǒng)籌為主、兼顧門診統(tǒng)籌的資金補(bǔ)償模式。盡力擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，做好外出務(wù)工參合農(nóng)民的就醫(yī)補(bǔ)償工作，簡(jiǎn)化審核報(bào)銷程序。統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年基金總額的20%，其中當(dāng)年基金結(jié)余控制在10%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）以內(nèi)。年底基金結(jié)余較多時(shí)，可以實(shí)行二次補(bǔ)償或開展健康體檢，重點(diǎn)向特殊群體傾斜，真正體現(xiàn)“一方有難，八方支援”。

2．提高補(bǔ)償比例。按照廣覆蓋、?；?、可持續(xù)的基本思路，在2009年基礎(chǔ)上，繼續(xù)逐步提高參合農(nóng)民的補(bǔ)償待遇。具體門診和住院補(bǔ)償比例、起付線、年度封頂線、不予補(bǔ)償范圍等，按省、市統(tǒng)一規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3．實(shí)施特殊疾病門診補(bǔ)償。逐步擴(kuò)大對(duì)特殊病種大額門診醫(yī)藥費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金進(jìn)行補(bǔ)償?shù)牟》N范圍（惡性腫瘤、慢性肝炎、失代償肝硬化、高血壓3期、糖尿病、慢性腎功能衰竭、精神病等），按照就診醫(yī)院類別參照住院費(fèi)用補(bǔ)償辦法結(jié)報(bào)，實(shí)行年度最高支付限額。

（三）嚴(yán)格加強(qiáng)基金監(jiān)管

1．設(shè)立基金專戶。新農(nóng)合基金全部納入縣財(cái)政專戶，嚴(yán)格執(zhí)行基金封閉運(yùn)行、?？顚Ｓ?、收支兩條線管理制度，切實(shí)做到機(jī)構(gòu)經(jīng)辦、財(cái)政監(jiān)管、管用分開。

2．建立專項(xiàng)儲(chǔ)備資金。為減少基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，從統(tǒng)籌基金中提取風(fēng)險(xiǎn)基金作為專項(xiàng)儲(chǔ)備資金，規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等。原則上，風(fēng)險(xiǎn)基金從滾存結(jié)余中提??；無滾存結(jié)余或滾存結(jié)余不足提取的，從以后年度基金結(jié)余中提取。

3．完善公示制度。堅(jiān)持基金使用和費(fèi)用補(bǔ)償縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)定期公示制度，增加基金使用的透明度，充分發(fā)揮群眾的監(jiān)督作用。對(duì)農(nóng)民的合作醫(yī)療補(bǔ)償情況每月公布一次，公布地點(diǎn)為縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村委會(huì)或村衛(wèi)生服務(wù)站，公布內(nèi)容包括受補(bǔ)償人的姓名、就診地、醫(yī)藥費(fèi)用、補(bǔ)償金額和時(shí)間等。

4．強(qiáng)化基金監(jiān)管。從合作醫(yī)療基金的籌集、撥付、存儲(chǔ)、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)著手，規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機(jī)制，保障基金安全運(yùn)行。嚴(yán)格查處虛報(bào)、挪用、截留、套取、貪污合作醫(yī)療資金以及造假憑證、做假賬等行為。

（四）著力提升定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理水平

1．實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。建立健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制?？h新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)通過與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議實(shí)施管理。對(duì)違反新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，予以警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)，直至取消定點(diǎn)資格，并嚴(yán)肅追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員的責(zé)任。建立縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息溝通和監(jiān)管制度，實(shí)施有效監(jiān)管。

2．規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。切實(shí)加強(qiáng)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度；嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄和基本診療項(xiàng)目目錄、收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，最大限度減少濫檢查、濫用藥、濫收費(fèi)等不正當(dāng)醫(yī)療行為。加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，做到布局合理、面積達(dá)標(biāo)、人員集中、賬務(wù)統(tǒng)一、藥品正規(guī)、服務(wù)優(yōu)質(zhì)，通過驗(yàn)收后方可認(rèn)定為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站新農(nóng)合服務(wù)工作由所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)督查、監(jiān)管、考核。

3．積極開展支付方式改革。推廣單病種定額付費(fèi)和限額付費(fèi)制度，合理確定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步擴(kuò)大病種范圍。努力探索定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用預(yù)付或總額預(yù)算支付模式。

4．實(shí)行住院統(tǒng)籌總額控制。鑒于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)中占有主導(dǎo)地位，根據(jù)“利益分享，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”原則，若新農(nóng)合統(tǒng)籌基金出現(xiàn)年度超支現(xiàn)象，超支部分按照當(dāng)年住院費(fèi)用結(jié)算份額由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)比例。

5．充分利用縣內(nèi)醫(yī)療資源。鼓勵(lì)、引導(dǎo)農(nóng)民就近在基層就醫(yī)，轉(zhuǎn)到縣外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，必須進(jìn)行轉(zhuǎn)診備案。具有轉(zhuǎn)診權(quán)限的縣級(jí)醫(yī)院，年轉(zhuǎn)診率不得突破規(guī)定指標(biāo)。

（五）積極做好新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助制度的銜接工作

針對(duì)農(nóng)村特困人口收入水平低、就醫(yī)困難的實(shí)際，將新農(nóng)合制度與農(nóng)村醫(yī)療救助制度有機(jī)結(jié)合起來，進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療救助政策。通過資助繳費(fèi)、分類補(bǔ)償、特殊救助等方式，使貧困參合農(nóng)民能夠方便、快捷地獲得新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)助。加快實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度的信息共享，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場(chǎng)結(jié)算新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)助資金的一站式服務(wù)，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合和五保戶、低保戶、特困戶病人醫(yī)療救助的無縫對(duì)接，方便貧困農(nóng)民。

（六）加快推進(jìn)信息化建設(shè)

結(jié)合省、市新農(nóng)合信息平臺(tái)建設(shè)，構(gòu)建統(tǒng)一、規(guī)范、安全、可信的新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面聯(lián)網(wǎng)，達(dá)到參合農(nóng)民在省、市、縣、鎮(zhèn)、村五級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上直報(bào)，即時(shí)補(bǔ)償。推行使用IC卡，逐步實(shí)現(xiàn)參合群眾看病、報(bào)銷“一卡通”。

五、保障辦法

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h新農(nóng)合管理委員會(huì)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，定期分析研究基金籌集、使用、管理情況；縣新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)定期對(duì)新農(nóng)合的運(yùn)行情況進(jìn)行督查，保證新農(nóng)合工作良性運(yùn)行。各鎮(zhèn)區(qū)制定周密的參合、籌資工作方案，實(shí)行“一把手”負(fù)責(zé)制，確保按期保質(zhì)完成每年的參合、籌資任務(wù)；合管辦逐步配齊新農(nóng)合管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、審計(jì)督查、信息技術(shù)等專門人員，建立健全管理體制與組織體系，完善各項(xiàng)內(nèi)部管理、考核制度；縣衛(wèi)生、財(cái)政、民政、勞動(dòng)保障、審計(jì)等部門各司其職，通力協(xié)作，不斷提高管理效率和服務(wù)水平。

（二）深入宣傳發(fā)動(dòng)。縣宣傳部門、各鎮(zhèn)區(qū)、各有關(guān)單位加大宣傳力度，利用縣廣播電臺(tái)、電視臺(tái)、《今日阜寧》等媒體，采取多種形式，廣泛宣傳新農(nóng)合的實(shí)施意義、具體政策和典型事例，通過宣傳引導(dǎo)，進(jìn)一步提高農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性，為新農(nóng)合各項(xiàng)工作營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。

（三）加大投入力度。加快新農(nóng)合服務(wù)載體建設(shè)是推進(jìn)新農(nóng)合工作高效、方便、快捷的重要保證，也是政府及相關(guān)部門職責(zé)所在。各鎮(zhèn)區(qū)政府（管委會(huì)）必須無償提供建設(shè)規(guī)范化村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站所需土地；衛(wèi)生部門應(yīng)積極向上爭(zhēng)取政策和資金，加快信息化建設(shè)進(jìn)程，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)站能力建設(shè)；縣財(cái)政對(duì)信息平臺(tái)建設(shè)，給予必要的經(jīng)費(fèi)安排。

（四）嚴(yán)格督查考核。縣政府將新農(nóng)合工作納入社會(huì)事業(yè)發(fā)展考核指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合參合、籌資、服務(wù)、管理等方面的督查考核，對(duì)參合率、籌資率等達(dá)不到要求的鎮(zhèn)區(qū)，實(shí)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)成主要負(fù)責(zé)人作出書面檢查。衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的檢查考核，督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄和基本診療項(xiàng)目目錄，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

本意見從頒布之日起執(zhí)行，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋。