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各村（社區(qū)）、有關(guān)單位：

根據(jù)*區(qū)人民政府第213號文件指示，從2009年起將城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險更名為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，從真正意義上解決城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化?，F(xiàn)結(jié)合閑*鎮(zhèn)實際情況，就做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作有關(guān)事項通知如下：

一、參保范圍和對象

我鎮(zhèn)戶籍未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）的城鄉(xiāng)居民，以戶為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）。

非我鎮(zhèn)戶籍，在我鎮(zhèn)中小學(xué)就讀，且其父母一方已參加我鎮(zhèn)職工醫(yī)保的中小學(xué)生，可參加居民醫(yī)保。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元，個人出資100元（其中村根據(jù)實際情況可給予一定補助，但最高不得超過50元），區(qū)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）兩級財政分別補助140元和120元。

個人繳納部分以年為單位由村（社區(qū)）負(fù)責(zé)收繳后，在規(guī)定的時間內(nèi)統(tǒng)一解繳鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作組，全年費用一次繳清。對非我鎮(zhèn)戶籍符合參保條件的中小學(xué)生繳納部分，由鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作組會同學(xué)校收繳，財政補助部分由區(qū)財政承擔(dān)。

重點優(yōu)撫對象個人繳納部分由區(qū)財政全額承擔(dān)；享受本區(qū)城鄉(xiāng)居民最低生活保障待遇的家庭成員個人繳納部分通過社會慈善捐助等方式解決；農(nóng)村符合計劃生育政策放棄二胎生育的家庭（父母及子女共3人）每人個人應(yīng)繳費中50元由區(qū)財政承擔(dān)。

三、參保辦法

居民醫(yī)保參保周期為一個自然年度的1月1日至12月31日，中途不得辦理補費、退費手續(xù)。要求參加次年居民醫(yī)保的，必須在當(dāng)年12月31日前完成參保繳費登記，逾期不再受理。其中，新生兒童憑戶口登記和出生證明于當(dāng)年參保，并按全年繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費。

四、建立個人賬戶

按參保人員個人繳納部分的40%為參保人員建立個人賬戶（含減免人員），并將個人賬戶資金劃入醫(yī)?？▋?nèi)。參保人員個人賬戶當(dāng)年資金用于支付符合職工醫(yī)保開支范圍的普通門（急）診醫(yī)療費用；個人賬戶歷年資金用于支付符合職工醫(yī)保開支范圍按規(guī)定應(yīng)由個人承擔(dān)的普通門（急）診、規(guī)定病種門診和住院醫(yī)療費用。

五、報銷政策

參保人員可在區(qū)勞動保障行政部門確定的定點醫(yī)療機構(gòu)（由區(qū)勞動保障局另行公布）自主選擇就醫(yī)。在一個自然年度內(nèi)，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)中發(fā)生的符合職工醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費用，按以下規(guī)定報銷：

（一）門診醫(yī)療費用

1．參保人員的普通門（急）診醫(yī)療費，先由個人賬戶當(dāng)年資金支付，不足支付的，由個人承擔(dān)門診醫(yī)療費用報銷起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱門診起付標(biāo)準(zhǔn)）100元。

2．門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費用，鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道級定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)報銷40%；區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷20％；省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷10%。

（二）住院醫(yī)療費用

1．住院醫(yī)療費用報銷起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱住院起付標(biāo)準(zhǔn)）為500元。

2．住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用由個人承擔(dān)。

3．參保人員在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用采取分段按比例報銷：

（1）500元以上至1萬元（含），報銷60%；

（2）1萬元以上至2萬元（含），報銷70%；

（3）2萬元以上部分，報銷80%。

其中，未滿18周歲的少年兒童或者已滿18周歲但仍在我區(qū)中小學(xué)校就讀的學(xué)生住院醫(yī)療費用按上述分段，報銷比例分別為65%、75%、85%。

參保人員在省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，分別按區(qū)內(nèi)住院醫(yī)療費用分段報銷比例的80%和85%執(zhí)行；參保人員經(jīng)區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)到非定點醫(yī)療機構(gòu)（非營利性，省外限于上海、北京）住院，其發(fā)生的住院醫(yī)療費用按區(qū)內(nèi)住院醫(yī)療費用分段報銷比例的50%執(zhí)行；參保人員外出務(wù)工期間在務(wù)工地醫(yī)療機構(gòu)（非營利性）住院的，憑務(wù)工地暫住證和所在村外出務(wù)工證明，其住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按區(qū)內(nèi)住院醫(yī)療費用分段報銷比例的50%執(zhí)行；參保人員臨時外出期間因急癥在非我區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)（非營利性）住院，對15天內(nèi)至區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案的，其發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按區(qū)內(nèi)住院醫(yī)療費用分段報銷比例的50%執(zhí)行。

（三）規(guī)定病種

參保人員發(fā)生的規(guī)定病種門診醫(yī)療費用報銷按住院結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

規(guī)定病種是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病、慢性腎功能衰竭的透析治療、器官移植后的抗排異治療。

（四）報銷封頂額

參保人員的門診醫(yī)療費用、住院醫(yī)療費用、規(guī)定病種門診醫(yī)療費用三項累計報銷封頂額為7萬元。對連續(xù)參加居民醫(yī)保（含合作醫(yī)療保險）三年及以上的人員，從第四個年度起，其報銷封頂額提高至8萬元。

（五）醫(yī)療費二次補償

參保人員當(dāng)年超過報銷封頂額時的醫(yī)療費用，可提出二次補償申請。符合條件的參保人員由本人或家屬提出書面申請，并填報《*區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用二次補償申請表》，區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后次年1月予以二次補償。具體補償辦法為：達(dá)到報銷封頂額時的醫(yī)藥費用至11萬元以內(nèi)部分，每人基礎(chǔ)性補償2000元，11萬元至13萬元以內(nèi)部分補償30%，13萬元至15萬元以內(nèi)部分補償40%，15萬元以上部分補償50%，二次補償封頂額為4萬元。

（六）其他

1.對參加居民醫(yī)保后參加職工醫(yī)保的，原繳納的保險費不予退還。對參加職工醫(yī)保后的醫(yī)療費用按職工醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。

2.參保人員符合國家計劃生育政策分娩時遇有難產(chǎn)發(fā)生的醫(yī)療費用參照本通知執(zhí)行。

本通知從2009年1月1日起實施，此前有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)，具體由區(qū)勞動保障局負(fù)責(zé)解釋